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RESUMO
Um dos pilares que sustenta a estratgia do acolhimento a relao entre os atores
envolvidos. Este trabalho teve como objetivos compreender as percepes de
trabalhadores e usurios de uma unidade de sade da famlia sobre o papel da
comunicao no contexto do acolhimento, e desenvolver aes educativas que
permitissem reflexo e discusso sobre o tema. Utilizamos uma abordagem
qualitativa, na modalidade pesquisa-ao. Realizamos a coleta de dados mediante
observao participante e entrevista semi-estruturada. Da anlise emergiram cinco
categorias: concepes de comunicao, criao do vnculo, escuta qualificada,
comprometimento e espaos coletivos. Nas aes educativas realizadas, os usurios
explicitaram sua expectativa de contar com profissionais qualificados para uma
escuta acolhedora e resolutiva, e os trabalhadores apontaram como fundamental o
nvel de comprometimento profissional da equipe. Propomos como um caminho a
otimizao dos espaos existentes por meio da valorizao de discusses sobre
aspectos relacionais, tal como a comunicao.
Palavras-chave: Acolhimento. Comunicao. Sade da Famlia.
ABSTRACT
One of the sustaining pillars of user welcoming strategies is the relationship
between the players involved. This paper aimed to understand the perceptions of
workers and users of a family health unit regarding the role of communication
within the context of user welcoming and to develop educational actions to enable
reflection and discussion on the topic. A qualitative approach was used, with an
action-research design. Data were gathered through participant observation and
semi-structured interviews. Five categories emerged from the analysis, relating to:
communication concepts, bonding, qualified listening, commitment and collective
spaces. During the educational activities, the users expressed their expectations of
having qualified professionals available for welcoming and problem-solving
listening, and the workers indicated that the team's professional commitment level
was fundamental. The path proposed is to optimize the existing spaces through
giving value to discussions on relational matters like communication.
Key words: User welcoming. Communication. Family health.
RESUMEN
Uno de los pilares que sustenta la estrategia del acogimiento es la relacin entre los
actores envueltos. Este trabajo ha tenido como objetivos observar las percepciones
de trabajadores y usuarios de una unidad de salud de la familia sobre el papel de la
comunicacin en el contexto del acogimiento y desarrollar acciones educativas que
permitan reflexin y discusin. Utilizamos una aproximacin cualitativa en la
modalidad investigacin-accin. Realizamos la colecta de datos a travs de la
observacin participante y de la entrevista semi-estructurada. Del anlisis emergen
cinco categoras: concepciones de comunicacin, creacin del vnculo, escucha
cualificada, comprometimiento y espacios colectivos. En las acciones educativas
realizadas, los usuarios explicitaron su expectativa de contar con profesionales
cualificados para una escucha acogedora. Proponemos como un camino la
Entendendo as ferramentas
O Programa de Sade da Famlia (PSF) foi lanado pelo Ministrio da Sade em
1994, que desde a dcada anterior j experimentava, em algumas regies,
empreitadas menos abrangentes, porm bem-sucedidas, tendo como principal
exemplo o programa de agentes comunitrios de sade (PACS). Atualmente,
preconiza-se o uso do termo Estratgia de Sade da Famlia (ESF), um smbolo que
circunscreve a maior parte dos princpios que constituem o Sistema nico de Sade
(SUS). Dentre tais princpios, talvez um dos mais significantes seja a integralidade,
que desloca o eixo da ateno s doenas ou partes do indivduo, tratando-o por
especialidades restritivas, para o desafio de entender o indivduo em sua totalidade,
englobando todas as suas necessidades.
Ainda persiste, em nossas prticas, o modelo hegemnico de ateno sade
mdico-centrado, o que se configura como grande entrave da humanizao em
sade.
Assim, a questo da vida vai sendo progressivamente reduzida anlise do
funcionamento das vrias partes de rgos do corpo. [...] Cada vez mais a
medicina torna-se a cincia das doenas. A vida globalmente entendida deixa de
ser sua preocupao [...] A prioridade buscar instrumentos para atacar cada uma
das doenas e no estratgias de fortalecimento do organismo como um todo ou do
grupo social em que essas doenas ocorrem [...]. (Vasconcelos, 2006, p.279)
O sobrepujar desse modelo demanda esforos em dois sentidos. Tanto ao colocar
em pauta a importncia do trabalho integrado de todos os membros da equipe de
sade, quanto ao formatar um desenho organizativo centrado nas relaes
(Teixeira, 2003).
O acolhimento chega nesse contexto como uma estratgia para redefinir a lgica do
processo de trabalho em sade, criando um campo frtil para mudanas. Faz parte
de uma ampla proposta de humanizao da ateno sade consolidada pela
poltica HumanizaSUS. Entendemos acolhimento como
um modo de operar os processos de trabalho em sade de forma a atender a todos
que procuram os servios de sade, ouvindo suas solicitaes e assumindo no
servio uma postura capaz de acolher, escutar e pactuar respostas mais adequadas
aos usurios. Implica prestar um atendimento com resolutividade e
responsabilizao. (Brasil, 2006, p.21)
Um dos pilares que sustenta ou concede viabilidade proposta do acolhimento a
maneira como se do as relaes entre os diversos atores envolvidos. "Essa
proposta de acolhimento se apia no reconhecimento das relaes entre as pessoas
no momento do atendimento como uma das questes-chave, e em especial a
relao trabalhador-usurio " (Matumoto, 2002, p.2).
O autor tambm aponta que "na construo das relaes entre o servio e usurios,
entre trabalhadores e usurios a comunicao um dos aspectos fundamentais
para este entendimento de acolhimento " (Matumoto, 2002, p.1).
E de que tipo de comunicao estamos falando quando nos voltamos ao nosso
interesse no contexto do acolhimento? Referimo-nos capacidade de dilogo entre
trabalhadores da sade e destes com os usurios, na inteno de construir, de
maneira co-responsvel, um servio resolutivo que atenda as necessidades de
todos esses atores, bem como relaes que produzam ou fortaleam a autonomia
dos usurios.
Todavia, no comum encontrarmos um campo frtil para o desenvolvimento de
habilidades de comunicao, devido prpria lgica dos servios, ou seja, a
configurao do processo de trabalho. "A organizao do trabalho no favorece o
estabelecimento de relaes saudveis, no promove dilogos francos para que se
possa esclarecer quaisquer desentendimentos, que ocorram durante o processo de
produo do trabalho em sade " (Matumoto, 2002, p.3).
No obstante, no se pode negar a responsabilidade que cada trabalhador possui
na superao dos fatores limitantes que se apresentam, empreendendo esforos
para construir alternativas dentro do contexto de sua realidade. Referindo-se
novamente s dificuldades e procurando vislumbrar o que possvel, mesmo em
situaes desfavorveis, Matumoto (2002, p.2) afirma: "A escuta, entretanto, pode
ser acolhedora, com valorizao das queixas, dispensando ateno e respeito pelo
usurio, ajudando-o a percorrer o caminho da resoluo de seu problema ".
Para apoderar-se da comunicao como ferramenta eficiente, preciso
compreend-la dentro de um universo determinado de interesses, uma prtica que
considere os diversos contextos dos sujeitos que a compem, e seja concebida com
base na perspectiva de todos estes. Nesse sentido, consideramos que a Educao
possui um papel fundamental.
No estamos nos referindo a uma noo de Educao, que ainda permanece
predominante, onde apenas alguns possuem o poder por portar o conhecimento a
ser transmitido queles que nada sabem, e estes, por sua vez, entendidos como
pessoas que contavam apenas com um conhecimento no formal gerado por
experincias de pouca valia (Franco, 2007).
No pensamos em aes educativas que permitam a mera transmisso de
informaes com baixa chance de serem acessadas pela memria num momento
em que se faa necessrio. Defendemos processos de construo real de
conhecimento, fundamentado em prticas do cotidiano carregadas pela
subjetivao de cada indivduo. Cotidiano que fonte inesgotvel de situaes que
podem se tornar disparadores de reflexo.
Cenrio
Localizada no centro geogrfico do estado de So Paulo, So Carlos possui 216.840
habitantes e, destes, 96,05% residem na rea urbana (Fundao Seade, 2006).
Destaca-se pelo seu vigor acadmico e tecnolgico, e, embora questes pertinentes
sade no sejam seu maior foco produtivo, desde 2001 vem desenvolvendo uma
srie de aes integradas relevantes, marcando um perodo de avanos
significativos.
Na atualidade, a ESF merece destaque na estruturao da sade do municpio. A
rede possui hoje 11 equipes em funcionamento, proporcionando uma cobertura que
corresponde a aproximadamente 23% da populao do municpio (So Carlos,
2007).
Em janeiro de 2007, o acolhimento foi institudo na rede bsica do municpio no
intuito de fortalecer a humanizao dos servios. Todavia, constata-se que tanto as
equipes profissionais quanto a populao tm tido dificuldade para se adaptarem s
mudanas pertinentes a esse processo.
Preparando o solo
Neste estudo, utilizamos a abordagem qualitativa na modalidade pesquisa-ao
(Thiollent, 1987).
Caracterizao do local de estudo
O trabalho foi realizado em uma unidade de sade da famlia que tinha cadastradas
1.723 famlias, totalizando 6.686 pessoas (So Carlos, 2007). Recentemente, foi
aprovado um projeto de reformulao da distribuio geogrfica da rea mediante a
proposta, da secretaria de sade, de criar uma nova unidade circunvizinha a esta. O
compromisso oficial de cobertura desta equipe passou a ser de, aproximadamente,
seiscentas famlias. Porm, por dificuldades operacionais, o projeto ainda no foi
efetivado, permanecendo o atendimento populao no cadastrada, que na
verdade constitui a maior parte do volume final de trabalho da equipe e
compromete a qualidade da assistncia e as relaes que se travam entre
trabalhadores e, destes, com os usurios.
Sujeitos da pesquisa
possa expressar aquilo que sabe, pensa e sente em relao a sua situao de sade
e responder s reais expectativas, dvidas e necessidades deste ".
Essas observaes convergem com as falas apresentadas por alguns dos usurios:
"se [...] no houver aquele contato com respeito, com educao, com simplicidade
pra tratar do mais humilde at o mais bem informado, isso deixa o prprio usurio
meio constrangido " (U1); "No meu caso, eu sou mais fechado, mas quando as
pessoas chegam `um bom dia, um boa tarde, um aperto de mo' j me abre. Eu j
nasci assim, com esse tipo fechado, mas eu me abro tambm " (U2).
A no criao de um espao onde acontea esta escuta qualificada faz com que um
mesmo usurio retorne mais vezes unidade, ao mesmo tempo em que esses
retornos os deixam mais `nervosos', conforme apresentado na fala de um usurio:
Porque s vezes o usurio chega nervoso e sa nervoso e entra mais estressado
ainda pra falar com mdico. Ento acho que o papel do acolhimento aquele de
preparar a pessoa, ver o que ele tem, o que ele precisa, qual o problema dele,
quem pode ajudar ele [...] pra voc montar as informaes que possam ajudar,
tanto nos cuidados no caso da enfermagem, como o mdico tambm. (U1)
A escuta precisa ocorrer de forma que propicie resolutividade no atendimento.
Partilhamos das idias de Schimith e Lima apud Carvalho e Campos (2004, p.1487)
quando afirmam que o "acolhimento um arranjo tecnolgico que busca garantir
acesso aos usurios com o objetivo de escutar todos os pacientes, resolver os
problemas mais simples e/ou referenci-los se necessrio ".
Sendo assim, preciso mudar a forma com que os trabalhadores da sade tm sido
formados, como se fossem componentes que j devam possuir um leque de
habilidades inatas e, portanto, no demandam capacitao (Ceccim, 2004).
Como vimos anteriormente, necessrio difundir, entre os profissionais, um "olhar
" mais apurado para os valores e crenas de cada usurio (subjetividade). Ento, a
educao permanente torna-se ferramenta importante, pois, por meio da
valorizao de seus prprios saberes, crenas e habilidades, o profissional
transforma-se em agente ativo no processo de trabalho. Sua aprendizagem tornase significativa, pois reconhece que suas demandas so realmente pertinentes
(Filgueiras, Deslandes, 1999).
Co-responsabilidade
Aqui discutimos o que poderamos chamar de responsabilidade coletiva. Essa pode
ser promovida por meio de processos comunicacionais eficientes, construindo uma
rede de influncia que provoque um movimento de formao de determinada
harmonia nos nveis de envolvimento e comprometimento de todos os interessados
em promover sade.
Esse um trao que foi apontado tanto por trabalhadores como por usurios.
Houve consenso de que a disposio e comprometimento de apenas um dos
segmentos no so suficientes para construir o tipo de relao que se quer. "O
compromisso profissional e os direitos dos usurios so faces complementares e
interdependentes deste mesmo processo de melhoria da qualidade do atendimento
" (Camelo et al., 2000, p.36). "Se a gente quiser exigir das duas partes, no
adianta chegar um usurio l todo dedicado, todo respeitoso e o atendente mal fala
com ele, mal tentar entender o que ele quer " (U1).
Camelo et al. (2000, p.36) nos trazem tambm uma proposta de qual seria o papel
de cada um nessa relao:
A construo de uma relao de ajuda entre o profissional e o cliente depende de
ambos. O profissional deve saber administrar a situao, apresentando
comportamentos de acolhida, verbais e no-verbais. O usurio deve demonstrar
disponibilidade interna e envolvimento durante o relacionamento, participando da
busca de aes possveis para a resoluo de seus problemas ou satisfao de seus
desejos e necessidades.
Ao pautarmos esses aspectos, estamos, sobretudo, nos remetendo promoo da
autonomia, um elemento essencial sem o qual no possvel gerar coresponsabilidade. Normalmente, os indivduos s assumem uma postura ativa a
partir do momento em que se entendem como sujeitos no processo, portadores de
direitos e potencial para contribuir.
muito comum observar usurios apontando as falhas dos profissionais e viceversa, estabelecendo-se o hbito de culpabilizao do outro, o que pode gerar uma
enganosa sensao de nunca ser participante na causa dos problemas e, portanto,
no se sentir responsvel em promover as mudanas necessrias. Referindo-se
realidade vivenciada naquela unidade, outro usurio curiosamente expressou o
seguinte: "os profissionais esto se comunicando bem com a gente, to
procurando. A gente v interesse de se comunicar bem, de se integrar a todo
mundo. O mais difcil mesmo so os usurios. Eles s querem vir na hora da
preciso " (U4).
Os profissionais no foram capazes de apresentar uma autocrtica semelhante. As
falas ressaltam o entendimento de que, por vezes, a falta de envolvimento por
parte dos usurios que reflete um estado de desinteresse dos profissionais.
Complementamos afirmando que o contrrio tambm vlido, estabelecendo-se
um ciclo danoso ao processo de produo do cuidado. Franco e Merhy (2005)
apresentam os benefcios que podem ser produzidos quando se consegue romper
com esse ciclo e desenvolver um comprometimento mtuo:
O vnculo dos usurios com a equipe, tendo a responsabilizao desta para com o
cuidado queles, cria referncias seguras e, sobretudo, a forte idia de
`empoderamento' dos usurios, que se d por processos de aprendizagem de como
se cuidar e tambm processos de subjetivao que fazem com que eles se sintam
com condies, competentes e aptos a se cuidar. (Franco, Merhy, 2005, p.187)
Espaos de trocas e construes coletivas
Muito se discute sobre a promoo de educao em sade como prtica que pode
ocorrer em todo momento e lugar. Concordamos com essa idia, mas reforamos
que os encontros, mesmo que sem horrio e local estabelecidos, devem ser
munidos de reflexo e busca de conhecimento. Podendo, inclusive, esta prtica ser
considerada essencial para o entendimento das necessidades da clientela.
Esse dilogo se orienta pela busca de maior conhecimento das necessidades de que
o usurio se faz portador e dos modos de satisfaz-las [...] a pautar todas as
prticas de conhecimento que so do em servio `todas as formas de conversa,
individuais ou em grupo, em que, de alguma forma, se pesquisa alguma coisa'.
(Teixeira, 2003, p.103)
A troca de idias em espaos informais foi apontada, pela maior parte dos
entrevistados, como um fator bem-sucedido neste servio, mas destacamos que o
Interveno
Desde a concepo deste trabalho, entendamos que seria importante executar
alguma ao que pudesse contribuir para o aprimoramento do tema pesquisado
junto equipe. De forma planejada, pautando-nos na perspectiva da educao
permanente, desenvolvemos a pesquisa referente a um aspecto crtico do processo
de trabalho da equipe, de forma que pudesse se tornar um disparador de reflexo
da prtica. Portanto, essa atividade educativa segue tal lgica, propondo um espao
de expresso das idias referidas individualmente nas entrevistas e objetivando
proporcionar trocas e discusses propositivas. O modelo operacional da atividade
garantiu os princpios da roda, co-gesto e interventores no papel de facilitadores.
Assim, com base na anlise do produto das entrevistas na atividade com os
usurios, criamos tarjetas no nomeadas, com resumos das principais idias
Para avanar na busca por esse ideal de relacionamento, necessrio romper com
a prtica de culpabilizao do outro e repensar a conduta no sentido de todos
assumirem a responsabilidade de promover transformaes.
A consolidao destas propostas acontece a cada momento de troca travado no
cotidiano, mas os avanos mais significativos tm sido percebidos com o
fortalecimento de espaos coletivos organizados, onde se preconiza mais
horizontalidade nos processos de aprendizagem - considerando tanto os espaos
destinados aos profissionais da equipe, quanto os de interlocuo com os usurios.
A complexidade das dificuldades impostas pelo trabalho cotidiano precisa ser
considerada ao discutirmos os entraves e limitaes da comunicao. Despidos
desta compreenso estaramos fadados a um mero julgamento improdutivo. O que
pretendemos ressaltar que acreditamos ser possvel a criao de estratgias
alternativas no enfrentamento de problemas que se colocam como obstculos para
uma qualificada produo do cuidado. Isso pressupe a utilizao do potencial
criativo de cada trabalhador e o envolvimento de cada usurio.
Ao final de todas as reflexes sobre a experincia vivenciada, afirmamos que os
objetivos foram atingidos de forma satisfatria, por termos conseguido mais do que
captar as percepes dos envolvidos sobre o tema. Como resultado, disparamos um
processo de reflexo da prtica dos profissionais, alm de promovermos a
aproximao entre os segmentos. Tanto trabalhadores quanto usurios
demonstraram interesse na continuidade do processo, o que esperamos que, de
fato, ocorra.
Iniciativas isoladas de apenas alguns dos atores no constituem uma fora
suficiente para promover as mudanas necessrias. Todavia podem se tornar
exemplos disparadores do processo de melhoria das relaes interpessoais, que
colaborem para um servio mais resolutivo. Apontamos, como um caminho, a
otimizao dos espaos j existentes por meio da valorizao de discusses sobre
aspectos relacionais, tal como a comunicao, preconizando o encaminhamento de
propostas concretas a cada encontro.
Colaboradores
Adriano de Oliveira e Joo Carneiro da Silva Neto participaram de todas as etapas
de planejamento, desenvolvimento e execuo do trabalho e da elaborao e
reviso do artigo. Maria Lcia Teixeira Machado orientou todas as etapas de
realizao e avaliao do trabalho e participou da elaborao e reviso do artigo.
Mariza Borges Brito de Souza co-orientou e avaliou o trabalho e participou da
elaborao do artigo. Adriana Barbieri Feliciano e Mrcia Niituma Ogata colaboraram
na realizao e avaliao do trabalho e na elaborao do artigo.
Referncias
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Recebido em 10/12/07.
Aprovado em 04/07/08.
intface@fmb.unesp.