ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

I.-DEFINICIN:
Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro.
Por diversas causas las clulas del cerebro quedan sin oxgeno y pierden su funcin,
desencadenndose todo un cuadro clnico caracterstico con seales focales y a veces
globales (para pacientes en coma), durando ms de 24 horas o conduciendo a la
muerte.
II.-CLASIFICACION:
Las clulas nerviosas del cerebro necesitan un suministro constante de oxgeno y
glucosa, los cuales son transportados por la sangre. Cuando la sangre no puede llegar a
ciertas partes del cerebro, se interrumpe el suministro de oxgeno a esas zonas. Esto se
denomina isquemia. Sin oxgeno, mueren las clulas cerebrales. Cuanto ms tiempo est
el cerebro privado de sangre, ms grave ser el dao cerebral. La zona de tejido muerto
ocasionado por la isquemia se denomina infarto.
El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras:

ACV ISQUEMICO: Cuando un grumo de sangre, lo que se denomina cogulo

sanguneo, obstruye una arteria del cerebro o del cuello y se divide en:

a. Ataque isqumico transitorio. (AIT): Son episodios de disminucin alteracin

neurolgica focal de breve duracin con recuperacin total del paciente en menos de 24
horas, no existiendo necrosis del parnquima cerebral.
b. Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR): Cuando el dficit neurolgico dura
ms de 24 horas y desaparece en menos de cuatro semanas.

c. Ictus establecido. El dficit neurolgico focal es relativamente estable o evoluciona de

manera gradual hacia la mejora, y lleva ms de 24-48 horas de evolucin.
d. Ictus progresivo o en evolucin: es el que se sigue de empeoramiento de los sntomas
focales durante las horas siguientes a su instauracin.

ACV HEMORRAGICO: Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro. Como
las clulas cerebrales controlan el movimiento, parte del cuerpo puede quedar
paralizado tras un DCV. Si ste afecta un hemisferio del cerebro o parte del, el
hemicuerpo contralateral puede quedar paralizado. Y se divide en:

a. H. Parenquimatosa, es la mas frecuente se relaciona con HTA. Es una coleccin

hemtica dentro del parnquima enceflico producida por la rotura vascular con o sin
comunicacin con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. Su localizacin
ms frecuente es a nivel de los ganglios basales aunque tambin puede presentarse a
nivel globular y tronco enceflico.
b. H. subaracnoidea: Extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo
directamente.
c. H. Epidural: Sangre entre la duramadre y la tabla interna del crneo.
d. H. subdural: Sangre entre la aracnoides y la duramadre.

III. ETIOLOGA:

Factores de riesgo

Factores de riesgo no modificables

Edad._ Aunque se puede dar en cualquier grupo de edad, las personas mayores
tienen mayor riesgo. Por cada dcada por encima de los 55 aos, el riesgo de
DCV se duplica y el 65% se da en mayores de 65 aos.

Gnero._ Los hombres tienen mayor riesgo de sufrir un DCV, pero en las mujeres
hay mayor mortalidad, ya que por lo general son ms mayores cuando le
ocurren.

La raza: El riesgo de DCV vara entre los diferentes grupos tnicos y raciales. Los
afroamericanos es casi el doble de la de los norteamericanos de raza blanca.

Historial de antecedentes familiares de DCV._ Los miembros de una familia

pudieran tener una tendencia gentica a factores de riesgo del desorden
cerebrovascular, tales como una predisposicin heredada a la hipertensin o a la
diabetes.

Factores de riesgo modificables

Tensin arterial: La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms poderoso que

existe; el hipertenso tiene de 4 a 5 veces ms probabilidad de padecer un DCV
que el normotenso. La HTA representa la primera causa de complicacin, de
forma que el 50% de los pacientes que hacen un DCV son hipertensos, y un 20%
de los hipertensos severos desarrollan esta patologa.

Enfermedad cardiaca: Fundamentalmente la fibrilacin auricular, en la que se

produce un flujo irregular de la sangre y mayor posibilidad de formacin de
cogulos que se pueden trasladar al cerebro. Tambin las malformaciones de las
vlvulas del corazn suponen un mayor riesgo.

Tabaco: Es el factor de riesgo modificable ms potente. El consumo de cigarrillos

promueve la Arterioesclerosis y aumenta los niveles de factores de coagulacin
de loa sangre.

Niveles de colesterol: Cuando comienza a circular demasiado colesterol en la

sangre, el cuerpo no puede manejar el exceso de lipoprotenas de baja densidad
(LDL) y se acumula a lo largo del interior de las paredes arteriales. Esta
acumulacin se convierte en placa conduciendo a estenosis y Arterioesclerosis.

Diabetes: Los diabticos tienen tres veces ms riesgo de padecer un DCV,

alcanzando el punto ms elevado entre los cincuenta y los sesenta aos,

disminuyendo a partir de esta edad. Tambin se une que la prevalencia de

hipertensin es un 40% ms elevada en la poblacin diabtica. Es fundamental
un buen control del azcar y de la tensin arterial.

Consumo excesivo de alcohol: El consumo de cantidades excesivas de alcohol

puede producir un efecto rebote una vez que el alcohol se ha eliminado del
cuerpo: aumenta de manera importante la viscosidad de la sangre y los niveles
de plaquetas, con lo que aumenta el riesgo de desorden cerebro vascular
isqumico.

Consumo de drogas: La cocana puede actuar sobre otros factores de riesgo

como la hipertensin, la enfermedad cardiaca y la enfermedad vascular; tambin
reduce el flujo de sangre hasta en un 30%, conduciendo a un estrechamiento de
las arterias. Afecta al corazn produciendo arritmias y acelera el ritmo cardiaco
que puede conducir a la formacin de cogulos de sangre.

IV. FISIOPATOLOGA:

ACV ISQUEMICO:
La causa ms frecuente son los cogulos de sangre. Cuando los cogulos de sangre se
forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria, ocasionan una lesin que interfiere
con el flujo normal de la sangre. Los cogulos ocasionan isquemia e infarto de dos
maneras diferentes:

La embolia cerebral se produce cuando un cogulo (mbolo) u otras partculas

que circulan por las arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan
en el cerebro bloqueando el flujo sanguneo: DCV Embolico.
La causa ms comn de embolia es la presencia de cogulos que migran desde el
corazn. Estos se forman durante la fibrilacin auricular, una arritmia que se
genera en las cmaras pequeas del corazn, las aurculas, que "tiemblan" en
vez de contraerse efectivamente, evitando que la sangre sea bombeada

totalmente fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulacin

en esa zona del corazn.

Se forma un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales, permaneciendo

fijo en la pared, hasta que aumenta lo suficiente de tamao como para bloquear
el flujo de sangre al cerebro: DCV Trombtico.

V. MANIFESTACIONES CLNICAS:
* Dficit neurolgico de origen carotideo:
Dficit motor: paresia, parlisis, torpeza de una o las dos extremidades del mismo
lado ms compromiso de cara.
Dficit sensitivo: adormecimiento, parestesias, hipo-estesia de una o las dos
extremidades del mismo lado, y con frecuencia de la cara.
Afasia.
Hemianopsia homnima.
Amaurosis fugax (o ceguera monocular transitoria).

* Dficit Neurolgico Vertebrobasilar:

Dficit Motor: paresia, parlisis, torpeza en cualquier combinacin, incluida
tetraplejia y pudiendo cambiar de un lado a otro en los diferentes episodios.
Dficit sensitivo: en cualquier combinacin, que falta habitualmente a uno o
ambos lados de la cara, boca o lengua.
Hemianopsia homnima.
Prdida de visin en ambos campos homnimos (ceguera bilateral transitoria).
Ataxia e inestabilidad no asociadas a vrtigo.

VI. MEDIOS DE DIAGNSTICO:

Una tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del
comienzo de los sntomas del DCV.
Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro
que puedan haber causado el DCV.
Se puede hacer un eco cardiografa si el DCV pudo haber sido causado por un cogulo
sanguneo proveniente del corazn.
Un dplex carotdeo (un tipo de ecografa) puede mostrar si el estrechamiento de las
arterias del cuello (estenosis carotideo) llev a un DCV.
Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o
sangrando y ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una
sonda delgada.
Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo (CSC), tiempo
de sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo
parcial de tromboplastina).
Un electrocardiograma (EKG) y un monitoreo del ritmo cardaco pueden ayudar a
determinar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el DCV.
Tambin se puede efectuar una puncin raqudea (examen del lquido
cefalorraqudeo).

VII. TRATAMIENTO MDICO:

Medidas teraputicas en urgencias:

A/ Medidas generales: Lo ms importante es la prevencin y tratamiento de las

complicaciones asociadas, ya que en este momento no est demostrada
completamente la eficacia de ningn tratamiento especfico.

Reposo en cama.
Observacin y valoracin peridica del paciente, pues los datos que obtengamos de
la evolucin del paciente nos pueden orientar sobre el diagnstico y tratamiento
definitivo.
Mantener la va area permeable y una ptima oxigenacin para evitar la
hipoxemia.
Dieta, inicialmente dieta absoluta durante el periodo de observacin en urgencias.
Si se ingresa, valorar alteracin de la deglucin y nivel de conciencia, para
determinar: dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta blanda.
Colocar sonda vesical si el paciente no tiene control urinario.
Considerar al ingreso: Cambios posturales frecuentes, pautar la medicacin de
patologas previas, prevencin de la trombosis venosa profunda (administrar
heparina de bajo peso molecular sc/ 24 horas). No realizar tratamiento hipotensor
a no ser que se sobrepasen las cifras de 240/130 mmHg de presin arterial y si es
necesario, no descenderla de forma brusca, evitando medicacin sublingual.

B/ Tratamiento farmacolgico:

1. antiagregantes plaquetarios. AAS, ticlopidina, trifusal.

2. Anticoagulantes. Heparina sdica, acenocumarol.

3. Medicacin vasodilatadora: antagonistas del calcio, y pentoxifilina.

4. Medidas antiedema cerebral.
Se aplicaran ante la existencia de sntomas de hipertensin intracraneal, herniacin
cerebral y aumento del grado de coma.
- Hiperventilacin con O2 al 50 %. Elevar la cabecera de la cama 30.
- Manitol al 20 %, 250 ml a chorro por va intravenosa.

C/ / Tratamiento Quirrgico: Esta indicado en casos de DCV Hemorrgico.

El edema o hemorragia cerebelar causa hidrocefalia obstructiva, siendo necesario el
drenaje ventricular.

PLAN DE CUIDADDOS DE ENFERMERIA

INICIALES DEL PACIENTE: R.D.F

EDAD: 87aos

DIAGNOSTICO MEDICO: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO

VIII. PLAN DE CUIDADOS

Diagnostico

Objetivos o

De Enfermera

Metas

Alteracin de Usuaria
la

perfusin mantendr una

Intervenciones de Enfermera

Fundamentos

Valoracin

del

estado

de Proporciona
informacin

de la escala de Glasgow y

compromiso

cerebral R/c perfusin tisular

pupilas.

neurolgico

interrupcin

AO=4

del
arterial

adecuada

flujo intervenciones
e/v de

hemiplejia
del

cerebral con las

lado

contralateral.

enfermera

Evaluacin

Interdisciplinaria

conciencia del usuario a travs

tisular

Intervencin

RV=2 RM=4

Coordinar

con Usuaria no

del mdico de guardia.

mantuvo
una

de

la

usuaria.

adecuada
Coordinar

con perfusin

TOTAL=10 ptos. (al ingreso)

Personal

TP= 6 cm.

laboratorio

y cerebral

radilogo.

con

durante el turno
Monitorear

de tisular

las

controlar Revelan cambios sbitos

funciones vitales

del estado del usuario

nes

as como alteraciones

enfermera

intervencio
de

que se producen de

durante

forma

turno

durante

progresiva
un

cierto

periodo de tiempo.
Colocacin del pulsioxmetro.

Permite

valorar

la

saturacin de oxigeno
del paciente.
Canalizar
perifrica

va
y

endovenosa Permite
administrar:

lquidos

reponer
al

torrente

Cloruro de Sdio 9% 1000cc I

sanguneo

xxx gts x`.

rpida y oportuna.
mantiene

Mantener va permeable.

en

forma

la

osmtica

presin
y

la

concentracin

del

lquido extracelular, el
equilibrio cido bsico
Administracin de oxigeno: x
CBNA 4 L. LPM.

y el balance hdrico.
Permite

lograr

concentracin

una
aprox.

37% de O2 en el aire

el

alveolar.
Mantener a la

usuaria en

posicin semiflowler (cabecera Favorece al descanso y

30) y en reposo estricto.

facilita la respiracin

Tomar y monitorear gases

arteriales

electrolitos

y Se analizan los gases en

Agilizar la toma de muestras de

la sangre para valorar el

Hgma, perfil de coagulacin y

equilibrio acido-bsico.

otros que requiera el usuario.

Un

Hemograma

nos

revelar si los valores

sanguneos

se

encuentran alterados.
Administrar
segn

medicamentos

prescripcin

mdica: Acta

*AAS 100 mg /dia vo

como

antiagregante
plaquetario.

*Enoxaparina 40 mg c/12 h. sc.

Acta

como

anticoagulante.
Preparacin de la usuaria para
el transporte de la toma de Favorece al diagnostico
TAC.

un

tratamiento

oportuno del paciente.

Complicaciones: Hipertensin Endocraneana, herniacin cerebral.

Diagnostico De

Objetivos o

Enfermera

Metas

Disminucin
del
cardiaco

Intervenciones de Enfermera

Realizar monitoreo de funcin Nos permite detectar Coordinar

un

cardiaca y presin arterial.

R/c adecuado gasto

disminucin de cardiaco con las

la

intervenciones

contractibilida

de

enfermera Valoracin del llenado capilar.

e/v durante

hipertensin

turno.

Intervencin

Evaluacin

Interdisciplinaria

Usuaria

gasto Mantendr

Fundamentos

el

con Usuaria

no

alguna alteracin o mdico cardilogo mantuvo un

signo de alarma de la intensivista.

adecuado

usuaria.

gasto

cardiaco.
Este examen mide
cantidad
sanguneo

de
a

flujo
los

arterial.

tejidos del cuerpo.

Tomar EKG.

Permite

medir

el

ritmo y la regularidad
de los latidos, as
como el tamao y
posicin

de

aurculas

las
y

ventrculos, cualquier
dao al corazn.
Evaluar presencia de cianosis.

Permite valorar el
aporte del oxigeno es
el adecuado.

Administracin

de Es un digitlico de

medicamentos prescritos:

accin rpida tiene

*Cedilanit 1 amp. Ev c/ 8 h

efecto

inotrpico

positivo y revierte las

taquicardias

de

arritmias

como

Fibrilacin Auricular.

*Gluconato de calcio 1 amp ev Es

c/ 8 h

un

electrolito

esencial

que

mantiene

la

integridad

de

las

membranas
biolgicas, participa
en

la

contraccin

muscular
esqueltica,

lisa

cardiaca,
excitabilidad
nerviosa

coagulacin
sangunea.
* Clopidogrel 75 mg. vo c/24
horas

Se

utiliza

para

prevenir

episodios

arteriosclerticos
(infarto

de

miocardio, ictus, y
muerte vascular) en
pacientes

con

historia reciente de
accidente
cerebrovascular,
cardio o perivascular.

Complicaciones: shock hipovolmico, arritmias cardiacas, paro cardiaco.

Diagnostico

Objetivos o

De Enfermera

Metas

gaseoso

mantendr

R/c adecuado

Fundamentos

Intervencin

Evaluacin

Interdisciplinaria
Monitorizacin de la oximetra.

Deterioro del Usuaria

intercambio

Intervenciones de Enfermera

un

Permite

obtener Coordinar

informacin
continua

de

mdico
la Emergencista.

con Usuaria mantuvo

un

adecuado

intercambio

desequilibrio

intercambio

SPO2 para valorar

gaseoso

ventilo

gaseoso con las

el

RCP y con apoyo

estado

del

perfusin e/v intervenciones

usuario

paro

del equipo de

permitiendo

cardiaco-

salud durante el

oxigenoterapia

Personal

respiratorio.

turno.

oportuna.

laboratorio

Permeabilizar va rea.

del
la Coordinar

Asegura tener un radilogo.

adecuado aporte
de oxigeno.

Aspirar secreciones

Ayuda a despejar
las

vas

respiratorias.
Administracin de oxigeno: x Permite lograr una
CBNA 4 L. LPM.

concentracin
aprox. 37% de O2
en el aire alveolar.

Realizar Nebulizacin: 5cc SF + 5 Mejora

FN c/ 4 h.

la

movilizacin y la
evacuacin de las
secreciones.

ventilador

con mecnico.
de
y

post-

Auscultar ACP, en busca de La presencia de

ruidos

agregados

estertores, sibilantes).

(roncus,

R.A

(Ruidos

adventicios) existe
una

obstruccin

de vas areas por

secreciones.

Ayudar en el RCP bsico + Es una serie de

avanzado.

respiraciones
emergencia

de
que

llevan oxgeno a
los pulmones de la
vctima,
combinadas

con

compresiones
pectorales

que

mantienen

la

sangre circulante
oxigenada.

Ayudar en la colocacin del TET Con

y VM.

el

fin

de

mantener la va
area abierta y
poder asistirle en
el

proceso

de

ventilacin.
Administracin

de El bicarbonato de

medicamentos prescritos:

sodio

es

*Cloruro de Sdio 9% + Bna (2)

agente alcolatco

14gts x` I

sistmico ya que
modifica

un

el

**Dextrosa 5%+ H (1)+ Bna (2)

equilibrio

200cc. Chorro 14gts x` I

base en el sentido
de

cido-

producir

alcalosis
metablica

al

incrementar el pH
sanguneo.

Mantener a la

usuaria en Favorece

al

posicin semiflowler (cabecera

descanso y facilita

30).

la respiracin.

Toma de muestra de AGA y Se

valoracin de resultados.

analizan

los

gases en la sangre
para

valorar

equilibrio

el

acido-

bsico.
Preparacin de la usuaria para Favorece
la toma de Rx Torx.

al

diagnostico y al
tratamiento
oportuno.

Complicaciones: Alcalosis, Acidosis, Hipoxemia, Insuficiencia respiratoria aguda.

Diagnostico

Objetivos o

De Enfermera

Metas

Riesgo

Intervenciones de Enfermera
Valoracin

de Usuaria

de

la

funcin Nos

respiratoria.

reduccin del areas

conciencia

Intervencin

Evaluacin

Interdisciplinaria

aspiracin R/c mantendr vas

nivel

Fundamentos

permite Coordinar

detectar signos de mdico

alarma.

guardia.

de permeables con Auscultacin de los campos La presencia de

de vas

areas

permeables con
las

las

pulmonares en busca de ruidos

R.A

intervenciones

sobre agregados.

adventicios) existe .

de

una

durante el turno

de

enfermera

durante

el

(Ruidos

con Usuaria mantuvo

obstruccin

de vas areas por

turno.

secreciones.
Aspire secreciones.

Ayuda a despejar
las

vas

respiratorias.
Valorar permeabilidad TET

Favorece

una

adecuada
ventilacin.
Colocacin de SNG.

Prevencin

de

broncoaspiracin

intervenciones
enfermera

por

reflujo

gstrico
.
Mantener a la

usuaria en Evita

el

posicin semiflowler (cabecera

gstrico

30).

efecto

reflujo
por
de

la

gravedad.

Complicaciones: Hipoxemia, Insuficiencia respiratoria aguda, Neumona aspirativa, Paro cardiaco.

Diagnostico

Objetivos o

De Enfermera

Metas

Intervenciones de Enfermera
Mantener una adecuada higiene

eliminacin

mantendr una

Urinaria R/c

adecuada

de los genitales.
Colocacin de sonda Foley.

Deterioro del eliminacin

motor

y urinaria con las

e/v intervenciones

retencin

de

urinaria.

durante

enfermera

turno.

Intervencin

Evaluacin

Interdisciplinaria

Deterioro de la Usuaria

sensitivo

Fundamentos

el Valorar la permeabilidad de la
sonda.

Permite eliminar

Coordinar

microorganismos y

mdico

de mantuvo

evita infecciones.

guardia.

una

orina( color, olor y volumen)

de orina.

adecuada

eliminacin

Controlar

urinaria con las

hemodinamicamente

Coordinar

al paciente crtico.

Personal

Permite obtener una

laboratorio.

buena irrigacin del

Permiten detectar
algn sntoma de
infeccin en la orina.

Tomar muestra para exmenes

no

Evacuar la vejiga Y

flujo urinario.
Observar caractersticas de la

con Usuaria

Permite descartar
afecciones generales
urinarias y
metablicas de muy
diversos tipos.

con intervenciones
de de

enfermera

durante el turno

Control adecuado del BHE:

Evita complicaciones

Total de ingresos =1298

en el ingreso y

Total de egresos = 670

egresos de lquidos.

BHE =+ 628
FU = 0.6

Complicaciones: ITU, alteracin de la integridad de la piel.

Diagnostico

Objetivos o

De Enfermera

Metas

Riesgo

de Usuaria

Intervenciones de Enfermera

cutnea

Intervencin

Evaluacin

Interdisciplinaria
no Evaluar la integridad de la piel Nos

deterioro de la evidenciar
integridad

Fundamentos

c/8h.

observar

deterioro de la
ser

con Usuaria

no

signos mdico de guardia, evidencio

patolgicos
Realizar masajes, debe

R/c integridad

permite Coordinar

en

la medicina

piel.

fsica

rehabilitacin.

y deterioro de la
integridad

inmovilidad

cutnea con las

suave y realizarse alrededor de El masaje produce

cutnea con las

fsica

intervenciones

las zonas de apoyo, evitando las

vasodilatacin,

intervenciones

de

prominencias seas.

aumenta la afluencia

de

de sangre en la zona

durante

enfermera

durante

el

turno.

y,

gracias

que

ello,

mejora el aporte de
Mantener en todo momento la
piel

limpia,

seca

nutrientes y oxgeno.

bien La

hidratada.

humedad:

incrementa el grado

En el momento de hacer la

de friccin entre las

higiene corporal, secar la piel

superficies y produce

sin frotar.

maceracin de la piel
y predisposicin a las
lceras.

enfermera

Mantener la cama limpia, seca y

sin arrugas.

evita la formacin de
escaras y ulceras por

Utilizar cojines segn necesidad.

Complicaciones: Contracturas, escaras.

decbito.

Diagnostico

Objetivos o

De Enfermera

Metas

fsica

presentara

masajes

en

movilizacin.

e/v.

de la movilidad

Hemiplejia.

fsica

ayudan

la mdico

rea.

fsica
rehabilitacin.

las Mantener a la usuaria con Mejorar

intervenciones

posturas fisiolgicas.

enfermera

durante

Evaluacin

con Usuaria

no

de presento

circulacin en el guardia, medicina complicaciones

lesin cerebral con el deterioro

de

Intervencin

cada los masajes para Coordinar

R/c complicaciones

con

Fundamentos

Interdisciplinaria
no Realizar

Deterioro de la Usuaria
movilidad

Intervenciones de Enfermera

el

turno.

la

de la movilidad
fsica

con

las

circulacin de las

intervenciones

zonas de contacto

de

durante el turno.

proporcionar

comodidad

al

paciente.
Utilizar colchones antiescaras, ayudan a prevenir
cojines de silicona u otras

las

superficies especiales.

presin.

lceras

Realizar ejercicios pasivos en los Favorece

miembros no afectados.

y con el deterioro

circulacin.

por

la

enfermera

Complicaciones: Anquilosamiento, ulceras por decbito.

Diagnostico

Objetivos o

De Enfermera

Metas

Riesgo

Intervenciones de Enfermera

Fundamentos

Intervencin

Evaluacin

Interdisciplinaria
Control Estricto de la Glucosa.

de Usuaria
un

Permite observar Coordinar

glucemia

mantendr

inestable

R/c adecuado nivel

en los niveles de laboratorio.

nivel de glicemia

estrs

por de glicemia con

glucosa y actuar

con

en forma rpida.

intervenciones

proceso

las

patolgico

intervenciones

actual

de

enfermera

durante

alguna alteracin Personal

con Usuaria mantuvo

Administrar

medicamento Regula

prescrito: Insulina R. 3UI. SC

el

turno.

Complicaciones: Coma hiperosmolar Cetoacidosis diabtica

el

de un

de

adecuado

las

enfermera

metabolismo de la

durante el turno.

glucosa

Glucosa

Bsica:

106.9mg/dl

Diagnostico

Objetivos o

De Enfermera

Metas

Dficit

mantendr

Bao/Higiene

adecuado

un

la usuaria.

y personal
a

Realizar bao de esponja.

intervenciones

disminuye

de

infecciones.

enfermera
el

turno.
Complicaciones: Depresin, aislamiento.

adecuado

autocuidado:
Bao/Higiene

Proporciona
limpieza

tcnico un

la de enfermera

usuaria.

las

durante

Evaluacin

Coordinar con el Usuario mantuvo

seguridad
bienestar

patolgico e/v Bao/Higiene

con

Intervencin

Brindar comodidad y confort a Proporciona

proceso autocuidado:

postracin.

Fundamentos

Interdisciplinaria

del Usuario

autocuidado:

R/c

Intervenciones de Enfermera

con
y
las

las

intervenciones
de

enfermera

durante el turno.

Diagnostico De

Objetivos o

Enfermera

Metas

Riesgo
infeccin

de Usuario

invasivos

no Monitoreo

de

Vitales. T
de

EV, intervenciones
de

enfermera

durante

Intervencin

Funciones Revelan cambios Coordinar

infeccin con las

SNG, SV, TET)

Fundamentos

Evaluacin

Interdisciplinaria

R/c presentara

procedimientos Riesgo

(catter

Intervenciones de Enfermera

el

presento riesgo

del

de infeccin con

usuario

as emergensista.

como alteraciones

las

que se producen

intervenciones

de

de

forma

periodo

SV, TET.
Mantener

proliferacin
una

adecuada

de

tiempo.

de manipular catter EV, SNG, Disminuye

la
de

microorganismos.

higiene en los puntos de Permite valorar el

insercin.

estado de la piel y

Verificar la permeabilidad :
catter
SV,TET.

endovenoso,

evita infecciones.

SNG, Evita
complicaciones.

enfermera

durante el turno

durante un cierto

Realizar lavado de manos antes

no

sbitos del estado mdico

progresiva

turno.

con Usuario

Administrar antibiticos segn antibitico

beta-

prescripcin mdica:

lactmicos

es

Ceftriaxona 2gr. Ev. c/24

bactericida,
inhibiendo
sntesis

la
de

la

pared bacteriana
Brindar comodidad y confort

brinda seguridad y
bienestar.

Complicaciones: sespsis generalizada