Causas de Morbimortalidad Materno Infantil EXPOSICION

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014
INFANTIL
FACULTAD DE ENFERMERA
14
0
FACULTAD DE ENFERMERA |

INFANTIL
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedicamos a

Dios y a nuestros padres porque
gracias al apoyo incondicional de
ellos hemos superado cada da
para ser profesionales de xito.

INFANTIL
INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de Salud (OMS) define la mortalidad neonatal como la
muerte producida entre el nacimiento hasta los 28 das de vida. La tasa de
mortalidad neonatal es un indicador sensible para valorar la calidad de la
atencin en salud del recin nacido en una determinada rea geogrfica o en
un servicio y es un indicador de impacto de los programas e intervenciones en
esta rea.
La crisis econmica, poltica y social, que en nuestro pas venimos arrastrando
por varias dcadas, tiene impactos negativos en nuestra poblacin cuyos
efectos ms relevantes son la existencia de altas proporciones de pobladores
que viven en situacin de pobreza y marginados de los servicios esenciales
como educacin y salud.
La enfermedad y la muerte del recin nacido estn asociadas a mltiples
factores patognicos de origen multifactorial que intervienen tempranamente en
la madre y su producto; as tenemos factores relacionados con los genes y el
medio ambiente, restriccin del crecimiento fetal, mujeres con desnutricin
crnica o anemia, embarazos mltiples e hipertensin arterial. En embarazos
de peso normal al nacer, el riesgo de muerte neonatal se asocia a la edad de la
madre sobre todo en las adolescentes, consumo de tabaco y drogas,
embarazos
mltiples,
hipertensin
arterial
fundamentalmente
las
caractersticas individuales del neonato.

El presente documento es un estudio sobre las Causas de Morbimortalidad
Materno Infantil, donde haremos presenta estadsticas para una mejor
comprensin.
2

INFANTIL
Objetivos:
Reducir de la mortalidad de los nios menores de cinco aos.
Reducir la muerte materna.
Controlar las Enfermedades Transmisibles VIHS
Reducir la morbimortalidad materno neonatal.
Liderar la atencin especializada y altamente especializada,
docencia e investigacin en la salud materna perinatal.
Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de la mujer.

INFANTIL
Situacin de la Mortalidad Neonatal en

el Per
Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Perinatal Neonatal de la Direccin General de
Epidemiologa
Red Nacional de Epidemiologia:
Es el conjunto de las unidades notificantes existentes en cada Direccin
Regional de Salud, las cuales estn obligadas a informar a notificar la
ocurrencia de eventos o daos sujetos a vigilancia epidemiolgica.
Est conformada por 7314 unidades notificantes que representan el 88% de los
establecimientos de salud del pas. Esta red est integrada por el sub sector
pblico (MINSA, ESSalud, y sanidades de las Fuerzas Areas y Policiales) y el
sub sector privado, es decir clnicas particulares)
Vigilancia epidemiolgica peri-neonatal
El proceso de vigilancia epidemiolgica peri-neonatal es el proceso sistemtico
y continuo de notificacin, recoleccin y anlisis de datos correspondientes al
periodo perinatal y neonatal que permita generar informacin oportuna, vlida y
confiable para establecer prioridades respecto a los problemas de salud perineonatal, tomar decisiones sobre polticas, asignar recursos y determinar las
intervenciones.
En abril del 2009 se aprueba la Norma Tcnica Sanitaria 078-MINSA/DGE
Norma Tcnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica Perinatal y Neonatal; los objetivos de este subsistema de
4
vigilancia epidemiolgica son:

1. Determinar la magnitud, tendencias y causas de la mortalidad peri-neonatal.

INFANTIL
2. Determinar la magnitud de las principales complicaciones neonatales en los
recin nacidos admitidos al sistema hospitalario.
3. Promover el desarrollo de investigaciones epidemiolgicas para la
identificacin
de
los
determinantes
de
las
muertes
peri-neonatales,
comportamiento epidemiolgico y factores determinantes para establecer

intervenciones de salud pblica que contribuyan a su reduccin.
4. Evaluar los resultados de las medidas de intervencin sanitaria en salud
materna y peri-neonatal.
1. Situacin de la Mortalidad Neonatal en el Per

En el Per, la mortalidad en la niez, infantil y mortalidad neonatal, se
redujeron significativamente entre 1990 a la fecha, constituyendo una de los
principales logros sanitarios (Grfico 1). La mortalidad neonatal se redujo en
67% en los ltimos 20 aos, sin embargo la proporcin de la mortalidad
neonatal frente a la mortalidad infantil se mantiene estacionaria en el tiempo;
actualmente la mortalidad neonatal representa el 52.9% de la mortalidad
infantil, frente al 49% que tena en 1992 (Grfico 2). Se ha reducido la brecha
entre la tasa de mortalidad neonatal rural y urbana (Grfico 3). En los ltimos
tres aos hay un estancamiento en la curva de reduccin de la mortalidad
neonatal.
GRFICO 1: Evolucin de la tasa de mortalidad neonatal, infantil y en la niez.
Per. 5 aos previos a la encuesta. ENDES 1992 al 2012.

INFANTIL
GRFICO 2: Evolucin de la proporcin de la mortalidad neonatal ENDES
1992 al 2012
GRFICO 3: Evolucin de la tasa de mortalidad neonatal, infantil y en la niez

segn mbito geogrfico. Per. 5 aos previos a la encuesta. ENDES 1992 al
2012.
Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) Elaboracin.

UNICEF
El grfico 4 muestra la tasa de mortalidad neonatal al ao 2012, segn

estimaciones realizadas por la ENDES 2012, donde se evidencian las brechas
existentes entre grupos con caractersticas opuestas; as el riesgo de morir en
el primer mes de vida es 2,6 veces mayor en los nios que pertenecen al quintil

INFANTIL
con menores recursos econmicos comparado a los nios del quintil con
mayores ingresos.
Este riesgo es 2,25 veces mayor entre los recin nacidos cuya madre no tiene
educacin frente a las que tienen educacin superior. De igual manera, un
recin nacido tiene mayor riesgo de morir si procede del mbito rural.
GRFICO 4: Tasa de mortalidad neonatal de acuerdo a caractersticas de
equidad. ENDES 2012.
Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) Elaboracin.

UNICEF
Segn ENDES 2012 se estima que en el Per anualmente ocurriran 12365

defunciones en menores de 5 aos, de los cuales 10000 son menores de un
ao y 5300 son defunciones durante el primer mes de vida. As mismo, se
estima que se produciran un nmero similar de muertes fetales. Ms de la
mitad de las muertes infantiles ocurren el primer mes de vida.
De acuerdo a informacin proporcionada por el Subsistema de Vigilancia
Epidemiolgica Perinatal Neonatal de la Direccin General de Epidemiologia
(SNVEPN) las principales causas de muerte neonatal son pre madurez e
inmaturidad (29%), infecciones (20%) y asfixia (16%), estas causas estn
relacionadas con determinantes y morbilidad que afecta a la madre durante la
gestacin y en el momento del parto. Es indispensable mantener un enfoque

INFANTIL
peri natal para continuar reduciendo la mortalidad neonatal y consolidar el logro
del Cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio (Grfico 5).
El peso al nacer es una variable usada para evaluar las posibilidades de
supervivencia de un recin nacido en sus primeros momentos de vida.
GRFICO 5: Defunciones neonatales segn causas de muerte y peso al nacer.
Per 2012
Los datos de la vigilancia epidemiolgica muestran que la mortalidad neonatal

precoz es predominante en la muerte neonatal (80%); el 32% de las muertes
neonatales ocurrieron durante el primer da de vida, teniendo como principal
causa de muerte a las asfixias durante el nacimiento (Tabla 1).
TABLA 1: Defunciones fetales y neonatales segn peso y momento de muerte.
Per 2012

INFANTIL
Fuente: SNVEPN. Direccin General de Epidemiologa MINSA -Per
La notificacin de las defunciones fetales y neonatales permite elaborar la

matriz BABIES que relaciona la variable peso al nacer y momento de
defuncin. Se observa que el 37% de la notificacin de defunciones fetales y
neonatales estn relacionadas a deficiencias en la salud materna; el 27% a
problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas del ltimo trimestre
de embarazo y atencin del parto; y un 30% est relacionada al proceso de
atencin y cuidados del RN dentro de la institucin y en el hogar; este ltimo
porcentaje es el que tiene ms posibilidades de intervencin en la reduccin de
la mortalidad neonatal; as tenemos vacunacin; prevencin de la hipotermia;
contacto precoz con la madre; lactancia materna en la primera hora; visita
domiciliaria por el personal de los servicios de salud, deteccin, tratamiento
inicial y adecuada referencia y contra referencia del RN con complicaciones
(Grfico 6).
GRFICO 6: Matriz BABIES*. Per 2012
Fuente: SNVEPN. Direccin General de Epidemiologa MINSA Per
*Distribucin de defunciones fetales y neonatales, absoluta y porcentual, segn

peso al nacer y momento de muerte.

INFANTIL
Metodologa
CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL
Las causas de defuncin consignadas en la ficha de notificacin del SNVEPN
corresponden a la codificacin CIE10. Las causas de muerte se agruparon en 5
grupos de causas de muerte neonatal:
1. GRUPO 1 DE CAUSAS DE MUERTE NEONATAL: Prematuridadinmaturidad.
2. GRUPO 2 DE CAUSAS DE MUERTE NEONATAL: Asfixia y causas
relacionadas.
3. GRUPO 3 DE CAUSAS DE MUERTE NEONATAL: Infecciones.
4. GRUPO 4 DE CAUSAS DE MUERTE NEONATAL: Malformacin
Congnita Letal.
Se consideraron las malformaciones incompatibles con la vida, como por
ejemplo las malformaciones cardacas.
GRUPO 5 DE CAUSAS DE MUERTE NEONATAL: Aspiracin de leche y
alimento regurgitado.
OTRAS CAUSAS DE MUERTE NEONATAL
CARACTERSTICAS DE LA MORTALIDAD NEONATAL

1. Edad gestacional: Esta variable se aplic con la finalidad de evaluar si
el recin nacido fue de trmino (37 o ms semanas de gestacin) o
prematuro (recin nacido con edad gestacional menor de 37 semanas).
En el caso de los prematuros se utiliz la siguiente clasificacin:
Prematuridad leve (34 36 semanas)
Prematuridad moderada (30 33 semanas).
10
Prematuridad extrema (26 29 semanas).

Prematuridad muy extrema (22 25 semanas).

INFANTIL
2. Peso: El peso de nacimiento es un indicador del nivel de atencin
neonatal. Esta variable fue estratificada de la siguiente manera:
RN con muy bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos)
RN con bajo peso al nacer (1500 a 2499 gramos)
RN con peso normal (igual o mayor a 2500 gramos)
3. Lugar de parto : Esta variable evala el lugar donde se atendi el parto
de la madre y puede ser:
Parto institucional, en caso de que el RN procede de parto atendido
en un establecimiento de salud
Parto domiciliario, en caso de que el RN procede de parto atendido
en el domicilio de la madre.
4. Lugar de fallecimiento: Esta variable evala el lugar donde ocurri el
fallecimiento del recin nacido y puede ser:
Muerte en establecimiento de salud, en caso de que el RN falleci
en un establecimiento de salud
Muerte comunitaria, en caso de que el RN falleci en el domicilio de la
madre.
5. Anlisis de pobreza :Para el anlisis de la mortalidad neonatal
asociada a la condicin de pobreza se utiliz como concepto la Lnea de
Pobreza donde conceptualmente la lnea de pobreza es el valor
monetario con el cual se contrasta el gasto per cpita mensual de un
hogar para determinar si est en condiciones de pobreza o no. Este
valor est conformado por dos componentes: el componente alimentario,
que es llamado tambin lnea de pobreza extrema; y el componente no
alimentario.
Tambin se caracteriz las defunciones por regin natural (Costa, Sierra y
Selva) y mbito geogrfico (rural y urbano).

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL
11

INFANTIL
La mortalidad neonatal (TMN) es formulada como el cociente entre el nmero
de muertes menores o iguales a 28 das de nacidos y el nmero de nacidos
vivos en un determinado ao, expresado por 1000 nacidos vivos.
Segn el Reporte 2013 Niveles y Tendencias de la Mortalidad Infantil27 las
mayores tasas de mortalidad neonatal en Amrica Latina se concentraran en
Bolivia (19 por mil nacidos vivos) y Nicaragua (12), mientras que Cuba (3) y
Uruguay (4), son los que registran la menor tasa. Per registra un nivel medio
con una tasa de 9 por mil nacidos vivos.
Segn las estimaciones realizadas en el presente estudio, en el Per la TMN
para el ao 2012 es 12.9 por mil nacidos vivos, para un intervalo de confianza
del 95% esta cifra oscila entre 12.2 y 13.5 por mil nacidos vivos
respectivamente. Por otro lado, para el periodo 2011-2012, la TMN se estima
en 12.8 por mil nacidos vivos, oscilando esta tasa entre 12.3 y 13.2. Se destaca
que esta tasa resulta superior que la que registra la ENDES 2012, estimada en
9 por mil nacidos vivos, teniendo como periodo medio de referencia julio del
2009. La metodologa utilizada en este estudio, el nmero de defunciones
neonatales estudiadas, la periodicidad y representatividad de los datos
recogidos por la vigilancia epidemiolgica y la reciente ocurrencia de las
defunciones aqu estudiadas nos permite afirmar que la tasa estimada es muy
aproximada a la realidad (Tabla 2). La TMN por sexo evidencia mayor
mortalidad en neonatos hombres que mujeres. Se estima en el periodo 20112012 habran fallecido 14.5 neonatos hombres por cada mil nacidos vivos y
10.9 neonatos mujeres por cada mil nacidos vivos.
TABLA2: Tasa de Mortalidad Neonatal por aos, Total y Sexo. Per 2011-2012
12

INFANTIL
TABLA 3: Tasa de Muerte Neonatal segn mbitos Geogrficos y Aos. Per

2011-2012
Entre los quintiles de pobreza, observamos que el quintil menos pobre, quintil
5, present una disminucin en la TMN entre los aos analizados, de 10.4
(2011) a 9.9 (2012) muertes neonatales por mil nacidos vivos.
Para el periodo total de anlisis este valor se estim en 10.1 (2011-2012)
muertes neonatales por mil nacidos vivos, con una variacin que va desde 9.9
a 10.4 muertes por mil nacidos vivos.
13
Por otro lado en el quintil ms pobre la TMN ha variado de 17.9 (2011) a 19.2
(2012). Se estim para todo el periodo para el quintil ms pobre una TMN de

INFANTIL
18.5 con valores que oscilaban entre 17.7 y 19.4 muertes neonatales por mil
nacidos vivos.
La TMN en la poblacin ms pobre es 1.7 veces ms que la menos pobre, Esta
brecha es menor que la que se registra para la ENDES 2012, en la que la TMN
en el quintil de menores ingresos es 2.6 veces mayor que en el quintil de
menores ingresos.
El grupo de edad con mayor mortalidad se encuentra entre los neonatos que
sobrevivieron de 1 a 7 das; se estima para todo el periodo de anlisis una TMN
de 5.4 muertes neonatales por mil nacidos vivos, con valores que van desde
5.3 a 5.6 muertes neonatales por mil nacidos vivos a un nivel de confianza del
95%, en segundo lugar se encuentran los nacidos que fallecieron en las
primeras 24 horas, estimndose una TMN de 4.0 muertes por mil nacidos
vivos. Los neonatos que sobreviven a la primera semana de vida tienen menor
riesgo de morir, se estima 3.6 muertes por mil nacidos vivos.
Esta informacin evidencia que el mayor riesgo de muerte en el periodo
neonatal corresponde a los primeros das de vida, particularmente durante la
primera semana, lo que es explicable por la vulnerabilidad biolgica del recin
nacido. Esta situacin se ve agravada por la prematuridad y el bajo peso,
adems de la vulnerabilidad existente en los nios y nias con condiciones
inapropiadas de cuidado y de hbitat, particularmente en las familias con bajos
niveles educativos y limitados recursos econmicos.
TASA DE MUERTE NEONATAL POR DEPARTAMENTOS

TABLA 4: Tasa de Muerte Neonatal segn Aos y Departamento. Per 20112012
14

INFANTIL
Segn la tabla 8, en el Per, el departamento con mayor TMN en el periodo

2011-2012 fue Ucayali con una TMN de 25.8 por mil nacidos vivos, con un nivel
de confianza del 95%, este valor oscil entre 23.5 y 28.1 por mil nacidos vivos.
En el ao 2011 tuvo una TMN de 25.5 y en el ao 2012 fue de 26.1 por mil
nacidos vivos respectivamente. La tendencia de la TMN para este
departamento es al aumento.
En segundo lugar Tumbes tuvo para todo el periodo de anlisis una TMN de
21.0 muertes por mil nacidos vivos, con un nivel de confianza de 95% este
valor represent entre 17.8 y 24.1 por mil nacidos vivos. La tendencia de la
TMN es al incremento.
15
En resumen, son 9 departamentos cuya TMN se encuentra por debajo del

promedio nacional. Las muertes neonatales estn ocurriendo, como nmero

INFANTIL
absoluto, con mayor frecuencia en medios urbanos donde la capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud es considerada apropiada para
cubrir las urgencias o emergencias (Grfico 7).
GRFICO 7: Tasa de Mortalidad Neonatal entre Departamentos. Periodo 20112012
CAUSAS DE MUERTE NEONATAL

Segn este estudio los problemas relacionados a la prematurez-inmaturidad
ocupan la primera causa de muerte neonatal en el Per, periodo 2011-2012.
Por este grupo de causas se estima que fallecieron alrededor de 3786
neonatos, esto represent el 25.1% del total de muertes para ese periodo. La
Tasa de mortalidad por esta causa se estim en 320.3 por cada 100 mil
nacidos vivos, con valores que oscilaron entre 310.1 y 330.5 muertes por cada
100 mil nacidos vivos (Tabla 4).
16
Para el mismo periodo, las causas por Infecciones ocup el segundo lugar,
por esta causa se estim que fallecieron alrededor 3541 recin nacidos, este

INFANTIL
valor represent el 23.5% del total de muertes neonatales. La TMN por esta
causa ascendi a 299.6 muertes neonatales por cada 100 mil nacidos vivos,
con valores que oscilaron entre 289.7 y 309.5 muertes por cada 100 mil
nacidos vivos. Por lo general se presentan defunciones por sepsis precoz,
menor a 72 horas, que est asociado a factores maternos como
corioamnionitis, fiebre materna, rotura prolongada de membranas; sepsis tarda
que se presenta despus de las 72 horas y est asociada a factores del medio
ambiente como el no lavado de manos, el uso de leches artificiales o lquidos,
medio ambiente con poca higiene, entre otras causas las infecciones
intrahospitalarias especialmente en nios prematuros hospitalizados por otra
causa.
El tercer lugar de las muertes neonatales corresponde a la asfixia y causas
relacionadas a las mismas.
Se estima que en el periodo se produjeron 2136 muertes y representan el
14.1% del total de muertes, con una tasa de 180.7 muertes neonatales por
cada mil nacidos vivos. La asfixia neonatal es una patologa que se presenta
generalmente asociada a un parto de trmino con complicaciones y no resuelto
adecuadamente y que, como se ver ms adelante, es ms frecuente en la
Sierra, en las zonas rurales y en las defunciones ocurridas en el domicilio.
En cuarto lugar se encuentran las malformaciones congnitas letales,
acumulando durante todo el periodo, 1665 muertes y represent el 11.0% del
total de muertes. La tasa por esta causa alcanz 140.8 muertes neonatales por
cada 100 mil nacidos vivos. Probablemente stas cifras estn subtestimadas
dado que en los casos donde no se hace la necropsia, las malformaciones
internas no sern diagnosticadas.
Las muertes neonatales vinculadas a la
aspiracin de leche y alimento regurgitado, se encuentra en quinto lugar. Por

esta causa fallecieron 326 neonatos (2.2% del total de defunciones). Se estima
que fallecen 27.6 neonatos por cada 100 mil nacidos vivos. Este diagnstico es
muy comn y el diagnstico vlido solo puede hacerse con anatoma
patolgica, por lo que muchos de estos casos pueden tener un origen diferente
como sepsis o muerte sbita del lactante.
17

INFANTIL
TABLA 5: Principales causas de muertes neonatales en el Per. Periodo 20112012
a) Causas de muerte segn regin natural

En el Per, la regin natural que registra el mayor nmero de muertes
neonatales es la Costa con el 39.5%, seguido de la Sierra con el 21.1% y la
Selva con el 39.4%. Las principales causas de muerte en las regiones
naturales estn vinculadas a prematuridad-inmaturidad, as en la Costa sta
causas acumula el 30.1%, seguido de las infecciones con el 23.4% (Tabla 5).
La Sierra reporta 3.2 veces ms mortalidad a causa de la muerte neonatal
vinculada a la asfixia en relacin a la regin Costa. La asfixia neonatal es una
patologa directamente vinculada al parto y generalmente se produce en RN de
trmino con un parto complicado mal resuelto como sucede en la Sierra donde
el parto domiciliario es ms elevado, Otro grupo de partos complicados se
producen en establecimientos de salud (EESS) del primer nivel que cuentan
con un equipo de salud reducido, algunas veces con medico pero
generalmente con otro personal con insuficiente entrenamiento en reanimacin
y con equipamiento incompleto. La denominacin actual desde el punto de
vista de salud pblica es el trmino de muerte neonatal vinculada al parto y es
un indicador de la calidad de la atencin del parto.
18
Otro hallazgo importante son las muertes frecuentes por aspiracin de leche y
alimento regurgitado, se estima que fallecieron 326 neonatos en todo el

INFANTIL
periodo, el cual 92.9% ocurri en la regin Sierra, indicando 43.5 veces ms
mortalidad que la regin de la Costa y 12.3 veces ms que la regin de la
Selva. Frente a este hecho se puede plantear dos hiptesis, una es que se
traten de casos de RN que inicialmente hicieron un cuadro clnico de sepsis
tarda ya estando en su domicilio y que no fueron identificados por la familia, de
tal manera que ya en la etapa final de la enfermedad el RN se bronco aspira al
lactar con cierta avidez dado su estado de deshidratacin. La otra hiptesis es
la muerte sbita del lactante; la evidencia cientfica reciente muestra que un
porcentaje de casos de muerte sbita del lactante se estn presentando en el
perodo neonatal y que los factores de riesgo que se asocian a ste problema
son la contaminacin intradomicliaria con humo, el dormir con uno o ms
adultos, el fajado ajustado que tambin favorece ste problema, as como la
hipertermia o la hipotermia. Todos estos factores estn presentes en el lugar
dnde duerme un recin nacido de las zonas rurales de la Sierra, por lo tanto
estos casos pueden ser muerte sbita del lactante.
TABLA 6: Mortalidad Neonatal por Nivel Prematuridad y mbito. Per 2011 2012
19

INFANTIL
MORTALIDAD NEONATAL EN EL PER Y SUS DEPARTAMENTOS

2011 2012
Hay una elevada proporcin de partos domiciliarios en los cuales el

riesgo de muerte por asfixia, de un nio de trmino, en un parto
complicado atendido por un familiar, es alto.
Las condiciones de pobreza extrema en la Sierra hace que nuevamente

las condiciones de muerte por sepsis tarda estn presentes: mala
higiene de manos, uso de lquidos o leche de vaca, hacinamiento y lugar
inseguro para dormir, fajado, contaminacin por humo, hipo o
hipertermia, baja ganancia de peso.
La falta de especialistas pediatras o neonatlogos, inclusive mdicos

generales, hace que muchos recin nacidos enfermos sean atendidos
por personal con poco entrenamiento neonatal, adems de que en los
RN enfermos, especialmente con sepsis, sus sntomas sean muy sutiles,
inespecficos y no fciles de detectarlos por un personal no entrenado.
Las concepciones y costumbres culturales hace que muchos RN

enfermos primero pasen por una atencin no mdica, por familiar o el
curandero antes de llevarlo al EESS o la consulta es tarda, es decir
cuando el cuadro est muy avanzado y no se puede salvar al neonato ni
aun accediendo al hospital.
20

INFANTIL
4.1. EDAD GESTACIONAL DE LAS DEFUNCIONES NEONATALES
Del total de 15097 muertes neonatales estimados para el periodo 2011-2012, el
39.4% fueron RN de trmino (gestacin mayor o igual que 37 semanas),
oscilando este valor entre 38.4% y 40.4%.
Como es conocido, la muerte de un RN de trmino se considera que es una
muerte evitable, pues el RN tiene las condiciones biolgicas para adaptarse al
medio externo y sobrevivir. Estas muertes evitables son indicativas de posibles
hechos; dficit en la calidad de atencin del nio en el momento del parto,
inadecuados cuidados bsicos en el hogar, falta de reconocimiento oportuno de
complicaciones neonatales o dficit en la calidad de atencin en el servicio de
salud, incluyendo el transporte inadecuado para la referencia (Tabla 12).
Si en ste grupo de RN fallecidos no incluimos RN con malformaciones
congnitas, nos queda una elevada mortalidad en RN de trmino que no fallece
por factores intrnsecos sino por factores extrnsecos vinculados al parto como
asfixia o por factores medio ambientales como infecciones.
Esta mortalidad es altamente evitable con intervenciones costo-efectivas que
funcionan y est al alcance nuestro, por lo que pueden ser reducidas al corto
plazo. Ejemplificando; para salvar la vida de un neonato prematuro de 700
gramos las intervenciones son muy complejas y costosas, adems las secuelas
de los sobrevivientes son altas. Pero, para salvar a un neonato de trmino
sano, las tecnologas son ms simples y econmicas, adems las secuelas son
mnimas.
TABLA 8: Muerte Neonatal segn edad gestacional de nacimiento. Per 2011-2012
21

INFANTIL
El 60.6% fueron RN prematuros (gestacin menor o igual a 36 semanas), con

un valor que oscila entre 59.6% y 61.6% a un nivel de confianza del 95%. De
ste porcentaje, el 18.1% fueron prematuros leves, el 20.6% prematuros
moderados, 14.4% prematuros extremos y el 7.5% prematuros muy extremos.
La edad gestacional es la variable ms compleja para analizar en un pas tan
heterogneo como el nuestro; el estndar para la determinacin de la edad
gestacional es la ecografa precoz, con un margen de error de 6 das,
asumiendo que la ecografa ha sido realizada por personal capacitado, esas
condiciones se pueden dar mayormente en hospitales especializados. Otro
mtodo para la determinacin de la edad gestacional es el examen fsico con el
mtodo Capurro, es el que ms utilizamos y en manos entrenadas tiene un
margen de 3 semanas. Por lo tanto, las defunciones neonatales notificadas
desde un hospital tendrn una edad gestacional confiable mientras que el dato
recogido desde un EESS del primer nivel tendr mucha variabilidad y en caso
de ser una muerte intradomiciliaria ste dato ser an menos confiable.
22

INFANTIL
Se requiere mejorar la precisin para la determinacin de la edad gestacional
en los servicios de salud, procurando que la poblacin de nias y adolescentes
reconozcan el concepto de periodo menstrual con un registro regular y tambin
a travs de una ecografa tomada por un personal entrenado, durante el primer
trimestre del embarazo.
Por otro lado, los riesgos y comportamientos de la poblacin de prematuros son
diferentes en cada grupo:
El primer grupo, los prematuros leves o grandes (34 a 36 semanas) en

general tiene un comportamiento parecido a un RN de trmino. Las
enfermedades vinculadas a la inmadurez de sus sistemas orgnicos,
como la enfermedad de membrana hialina, es poco frecuente y menos
severa. Estos RN tienen mayor riesgo de infeccin e hipotermia que un
nio de trmino y su supervivencia es mayor con menos riesgo de
secuelas. En los pases en desarrollo ste grupo de prematuros
representa aproximadamente el 70% del total de prematuros. La
sobrevida de stos RN se lograr con cuidados neonatales bsicos
fortalecidos.
El segundo grupo, los prematuros moderados (entre 30 y 33 semanas),

requiere de cuidados especializados ya que presentan patologas
vinculadas a la inmadurez de sus sistemas, en especial del sistema
respiratorio y de la funcin de succin deglucin. La experiencia de
pases desarrollados como Estados Unidos revela que en los
prematuros que presentan dificultad respiratoria por enfermedad de
membrana hialina se puede lograr una sobrevivencia de 70% sin
necesidad de ventilador mecnico, sino con cuidados bsicos, oxgeno y
un apoyo con un aparato sencillo no invasivo como es el dispositivo
nasal de presin positiva (CPAP); adems sta estrategia se puede
lograr en un Hospital local tipo II-1.
El tercer grupo, los prematuros extremos y muy extremos, es el ms

difcil de manejar. Por un lado presentan patologa severa por inmadurez
de sistemas; enfermedad de membrana hialina severa, apnea de la
23

INFANTIL
prematurez, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, que
requieren tecnologa compleja como ventilacin mecnica, alimentacin
parenteral, etc.
Por otro lado, la atencin que requieren stos prematuros slo se brinda en una
Unidad de Cuidados Neonatales-UCIN y la sobrevivencia depender del nivel
de desarrollo de dicha UCIN que actualmente es muy variable y el porcentaje
de secuelas como la displasia broncopulmonar, retinopata de la prematurez,
ductus arterioso persistente, parlisis cerebral, etc., es Desde el punto de vista
sanitario, las estrategias a seguir son:elevada.
a) Fortalecer las medidas preventivo promocionales que han demostrado
disminuir la severidad de la morbi-mortalidad por prematurez; uso de
corticoides, antibiticos para la rotura prolongada de membranas, disminucin
de la actividad fsica en las gestantes de riesgo, fortalecimiento del transporte
intrauterino en casos de la amenaza de parto prematuro, etc.
b) Para la prematurez leve, los cuidados bsicos como lactancia materna, calor
e higiene deben de ser fortalecidos, as como un seguimiento continuo con
gran participacin de la familia.
c) Fortalecer los EESS del primer nivel de atencin y Hospitales locales tipo II-1
para un manejo racional de la prematurez, con tecnologa sencilla y costo
efectiva, liderado por pediatras generales o mdicos generales entrenados.
d) Fortalecer el manejo de los RN prematuros en las UCIN, disminuyendo los
riesgos de infeccin intrahospitalaria, con ventilacin mecnica menos agresiva
con el uso de surfactante precoz y luego manejo con CPAP, uso racional del
oxgeno para disminuir la ROP, fortalecer la alimentacin precoz con leche
materna, etc.
4.2. EDAD GESTACIONAL SEGN REGIN NATURAL
Comparando la mortalidad por regin natural, las diferencias entre regiones y
edad gestacional son notorias. La mortalidad en prematuros en la Costa supera
al resto de regiones; ello porque la Costa tiene el mayor porcentaje de
24

INFANTIL
poblacin y la atencin es predominantemente intrahospitalaria, mientras que
en la Sierra y Selva las defunciones se producen mayormente en EESS del
primer nivel y en la comunidad y adems, la mortalidad de RN de termino es
mayor (Tabla 8).
La proporcin de RN de trmino fallecidos es mayor en el caso de la Sierra, en
donde alcanza al 46.3% de las defunciones. Es algo menor en la Selva (39.7%)
y en la Costa se registra la frecuencia ms baja (32.4%). La informacin nos
permite afirmar que la Sierra concentra la mayor proporcin de muertes
evitables, es decir de nios que nacieron de trmino.
TABLA 8: Mortalidad Neonatal por Edad Gestacional y Regin Natural. Per
2011 - 2012
Llama la atencin la mortalidad del prematuro moderado por ser ms frecuente,

a predominio de la Selva (25,1%) seguido por la Sierra (20,4%); eso se debera
a que la oferta de servicios neonatales en la Sierra es mayor y la proporcin de
partos domiciliarios es similar, adems las condiciones de nutricin y anemia
de la gestante es igual o mayor en la Selva.
25

INFANTIL
Existe diferencia entre la proporcin de prematuridad extrema y muy extrema;
mientras que en la Costa la prematuridad extrema y muy extrema correspondi
al 31.5% de las defunciones neonatales, en el caso de la Selva y de la Sierra
fue de 17.5% y 14.7% respectivamente.
Peso al nacer segn condicin de pobreza
La pobreza es una condicin asociada directamente a la mayor mortalidad.
Esta relacin es ms evidente en el caso de la poblacin neonatal. Entre los
RN procedentes de familias pobres, la mayor proporcin (45.5%). corresponde
a muertes evitables, es decir RN con peso igual o mayor de 2500 grs.
Contrariamente, en el grupo de neonatos procedentes de familiar no pobres, el
40.6% corresponde a RN con muy bajo peso al nacer (Tabla 19).
4.4. EDAD GESTACIONAL SEGN CONDICIN DE POBREZA
Es conocida la causalidad existente entre pobreza y mortalidad neonatal. En
ese sentido, se observa una estrecha relacin entre las muertes neonatales en
RN de trmino y la condicin de pobreza. El 49.9% de neonatos fallecidos que
procedan de hogares pobres, haban completado el tiempo de gestacin (de
trmino), mientras que en el caso de los que procedan de hogares no pobres
la proporcin de muertes evitables fue menor, 33.5% (Tabla 9).
TABLA 9: Mortalidad Neonatal por Edad Gestacional y Condicin de Pobreza.
Per 2011 2012.
26

INFANTIL
El anlisis de los niveles de prematuridad en neonatos fallecidos muestra que
no existe diferencias entre los recin nacidos procedentes de hogares pobres y
no pobres, cuando los niveles de prematuridad son leves y moderados (37.7%
y 39.2% respectivamente). La diferencia entre las muertes neonatales de
acuerdo a la condicin econmica de sus familias, es sustantivamente
diferenciado en el caso de la prematuridad extrema y muy extrema, pues en el
caso de los no pobres la proporcin alcanza el 27.3%, mientras que entre los
procedentes de hogares pobres, alcanza solo el 12.5% (Tabla 10).
Esta informacin es coherente con la apreciacin previamente desarrollada
para el caso de los RN fallecidos procedentes del mbito rural: La proporcin
de muertes entre los pobres es menor en el caso de la prematurez extrema y
muy extrema debido a que hay ms muertes entre nios de trmino y
prematuros leves. Por otro lado, es posible que exista un mayor subregistro en
este grupo de recin nacido cuando proceden de hogares pobres.
TABLA 10: Mortalidad Neonatal por Nivel de Prematuridad y Condicin de
Pobreza. Per 2011-2012
27

INFANTIL
La mortalidad de neonatos de trmino es una gran debilidad de los sistemas de
salud. La mortalidad de este grupo de RN y procedentes de escenarios
urbanos y no pobres, estara condicionada por:
Las asfixias peri-neonatales intrahospitalarias: aquellos bitos y muertes

neonatales por asfixia que se producen dentro de hospitales que tienen
capacidad resolutiva para evitarla. Son fetos o recin nacidos de trmino
con factores de riesgo conocidos; presentacin podlica, desproporcin
cfalo plvica, o factores que se presentan imprevistamente en el
intraparto como el parto prolongado o detenido, que no son resueltos
oportuna y adecuadamente aun estando dentro del hospital.
Las infecciones intrahospitalarias: que generalmente se dan en neonatos

prematuros pero tambin se presentan en neonatos de trmino con
patologa quirrgica.
Las malformaciones congnitas no letales: que por la demora en el

diagnstico o referencia, o por la demora en el tratamiento, se complican
y
fallecen,
ejemplos,
el
mielo
meningocele
complicado
con
meningoencefalitis, la atresia esofgica con neumona aspirativa.
Otro factor contribuyente son las condiciones en las que viven los recin
nacidos de trmino en las ciudades, donde se podra asumir que las
condiciones bsicas de calor e higiene son adecuadas, con un lugar
seguro para dormir y que la lactancia materna es exclusiva. Pero, las
condiciones de pobreza dentro de las ciudades hace que muchas
familias vivan en una sola habitacin dnde inclusive no cuentan con
agua o servicios higinicos, sin luz, en hacinamiento, el RN comparta la
cama con la mam, los hermanos y el padre, adems en muchas
viviendas urbanas de la Sierra, cocinan con lea con la consiguiente
contaminacin intradomiciliaria.
Grafico 8: Distribucin de las defunciones neonatales segn Peso del

Recin Nacido y Niveles de Prematuridad. Per 2011 -2012
28

INFANTIL
Defunciones neonatales por lugar de parto y lugar de fallecimiento

Se observa que en los RN fallecidos procedentes de partos ocurrido en el
domicilio, el 75.6% habran fallecido en la comunidad y el 24.4% en el
establecimiento de salud (Tabla 11). Mientras en los RN fallecidos procedentes
de partos institucionales, el 94.8% falleci en un establecimiento de salud y el
5.2% en la comunidad.
Podramos de esta forma aseverar que el nio que nace en el domicilio, no
accede posteriormente a un establecimiento de salud, o las condiciones del
establecimiento de salud no permite una hospitalizacin del recin nacido, lo
que condiciona su fallecimiento en casa.
TABLA 11: Defunciones neonatales por lugar de parto y lugar de fallecimiento.
Per 2011 -2012
29

INFANTIL
Se evidencia una relacin directa entre parto domiciliario y muerte neonatal en
la comunidad. (Grfico 9).
GRAFICO 9: Distribucin de las defunciones neonatales segn lugar de parto y
lugar de fallecimiento. Per 2011 - 2012
Existe una clara correlacin de muerte neonatal, en recin nacidos que

nacieron en domicilio y que probablemente fueron los mismos que fallecieron
en la comunidad.
DEPARTAMENTO ICA PERIODO 2011 AL 2012
a) NMERO Y TASA DE MORTALIDAD

En la Regin Ica para el periodo 2011-2012, se estimaron 310 muertes
neonatales, con una Tasa de Mortalidad de 11.2 por cada mil nacidos vivos. En
relacin al gnero, la tasa de mortalidad en hombres fue de 13.7 y en mujeres
8.7 por cada mil nacidos vivos respectivamente (Tabla 12).
TABLA 12: Tasa de Mortalidad Neonatal por aos, Total y Sexo. Ica 2011 2012
30

INFANTIL
b) PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

La principal causa de muerte en la Regin Ica para el periodo 2011-2012,
fueron aquellas vinculadas a la prematuridad-inmaturidad. Por estas causas
fallecieron en promedio 327.6 neonatos por cada 100 mil nacidos vivos,
seguido de las infecciones (Tabla 13).
TABLA 13: Principales causas de muertes neonatales. Ica 2011 -2012
c) CARACTERISTICAS DE LA CONDICION DE MUERTE

TABLA 14: Caractersticas de la condicin de muerte neonatal. Ica 2011-2012
31

INFANTIL
El 44.8% del total de muertes neonatales ocurrieron entre 1 y 7 das de

nacido. Por otro lado, el 41.6% de muertes neonatales tuvo un peso mayor a
los 2500 gr.
El 58.2% del total de muertes fueron prematuros, es decir menor de 37
semanas de gestacin.
El mayor porcentaje de muertes ocurrieron en el establecimiento de salud.
d) RETOS
PERSPECTIVAS
EN
LA
REDUCCIN
DE
LA
MORTALIDAD NEONATAL EN EL PER
El pas cuenta con un sistema de informacin de muerte neonatal, el

subsistema de vigilancia epidemiolgica Perinatal y neonatal es el
principal componente. Este subsistema est implementado a nivel
nacional, sin embargo la Direccin General de Epidemiologa continuar
implementando estrategias para ampliar su cobertura.
A fin de tener mayor impacto es necesario establecer escenarios de

intervenciones diferenciadas para reducir el riesgo entre las poblaciones
identificadas como de mayor riesgo de morir durante los primeros 28
32

INFANTIL
das de vida, como recin nacidos procedentes de parto domiciliario,
nacidos en zonas rurales, en condiciones de extrema pobreza,
procedentes de madres sin educacin, etc.
Se deben disear intervenciones locales y regionales a fin de impactar

mejor en el esfuerzo de reducir la mortalidad neonatal precoz, que
incluya los cuidados prenatales, la atencin del parto y la atencin
inmediata del recin nacido.
Las infecciones y la asfixia ocupan la segunda y tercera causa de

muerte neonatal, despus de la prematuridad. Existen tecnologas costo
efectivas que han demostrado que pueden disminuir efectivamente la
mortalidad neonatal de estas causas, como acceso a una cesrea, a
reanimacin neonatal bsica, lavado de manos, deteccin y tratamiento
antibitico precoz, etc.
Se estima que cerca de un 40% de las muertes neonatales podran ser

evitadas con intervenciones orientadas a mejorar las condiciones para
su cuidado y asegurando el acceso a la atencin oportuna y adecuada
en los establecimientos de salud.
Se requiere continuar impulsando el parto institucional para reducir la

mortalidad en la Sierra, mbitos rurales y entre las poblaciones con
menores recursos.
Es necesario implementar y sostener procesos de mejora continua de la

calidad de la atencin materno neonatal a fin de optimizar la atencin
que se brinda en los servicios
Considerando que una proporcin importante de la carga de la

mortalidad ocurre en la comunidad en recin nacidos de parto
domiciliario es necesario e implementar estrategias orientadas a
garantizar el acceso a los servicios de cuidados neonatales por parte del
sistema de salud y mejorar el seguimiento y soporte familiar de este
grupo
Una prioridad en el fortalecimiento de las intervenciones preventivas

para reducir la mortalidad neonatal ser actuar sobre las muertes
evitables en recin nacidos de trmino, con buen peso y sin
33

INFANTIL
malformaciones congnitas letales. Estas intervenciones son prioritarias
en las reas rurales, en la Sierra y Selva, donde se produce la mayor
proporcin de muertes evitables. En todos los mbitos regionales y
escenarios del pas, ser necesario mejorar la calidad de atencin en los
servicios de atencin neonatal, como accin prioritaria, particularmente
el manejo del recin nacido prematuro y de bajo peso al nacer.
CONCLUSIONES
Se estima que en el Per habran ocurrido 7503 defunciones neonatales

en el ao 2011 y 7594 defunciones neonatales en el 2012
Segn las estimaciones realizadas en el presente estudio, en el Per la

TMN para el periodo 2011-2012, se estima en 12,8 por mil nacidos vivos
El mayor riesgo de muerte en el primer mes de vida se registra en las

reas rurales, en la Selva y Sierra del pas y en las zonas ms pobres.
Tienen ms riesgo de muerte los nios y nias menores de siete das de
edad, en particular entre los recin nacidos con menos de 24 horas de
vida.
La primera causa de muerte neonatal son aquellos diagnsticos

relacionados a prematuridad-inmaturidad (25%), seguido por las
infecciones (23.5%), la asfixia (14%), las malformaciones congnitas
letales (11%) y la aspiracin neonatal de leche y alimento regurgitado
(2%). El 24% de las defunciones registran otros diagnsticos.
Cerca de un 40% de las muertes neonatales se produjeron en nios de

trmino, es decir recin nacidos que tenan las condiciones biolgicas
para adaptarse al medio externo y sobrevivir. Si
Es la Sierra y en general el mbito rural, donde se concentra la mayor

proporcin de muertes evitables, es decir de nios que nacieron de
trmino. La Costa concentra la mayor frecuencia de muertes neonatales
en nios que nacieron prematuros extremos y muy extremos, siendo
esta proporcin casi el doble que la registrada en la Sierra y en la Selva
del pas.
34

INFANTIL
Ocho
de
cada
diez
defunciones
neonatales
ocurrieron
en
establecimientos de salud; las tres cuartas partes de las muertes

neonatales comunitarias ocurrieron en la Sierra del pas. Esta proporcin
es mayor en el caso de los recin nacidos fallecidos provenientes del
mbito rural y los que proveniente de hogares pobres.
Tambin, ocho de cada diez defunciones neonatales en recin nacidos

con peso menor de 1,500 grs ocurren durante la primera semana de
vida. Entre los recin nacidos que murieron entre el da 8 y el 28, la
mayor proporcin corresponde a recin nacidos con un peso superior a
2,500 grs, lo que es coherente con hallazgos previos en relacin a que
una alta proporcin de las muertes que ocurren en recin nacidos
mayores de 8 das son evitables.
35

INFANTIL
GENERALIDADES MORBIMORTALIDAD
MATERNA:
Mortalidad Materna:
Es la un trmino estadstico que indica la defuncin de una mujer mientras est
embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo,
independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo pero no por causas
accidentales o incidentales.
La muerte materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de
gnero y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la
mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atencin a la
salud; de hecho es el ms dramtico de una serie de eventos que revelan la
falta de acciones para atender la situacin de atraso, marginacin y rezago en
la que vive un sector de las mujeres mexicanas; as como las personas que
conviven con ellas, del personal de salud y autoridades gubernamentales. Por
otro lado, da cuenta de una serie de relaciones econmicas, sociales y
culturales que ubican a la mujer en una franca desventaja.
MORBILIDAD MATERNA:
La morbilidad est dada por las complicaciones o enfermedades que se
producen durante la gestacin, parto o puerperio y pueden ser inmediatas o
mediatas, afectando la salud de las mujeres muchas veces en forma
permanente. La muerte ocasionada por problemas relacionados con el
embarazo, parto y puerperio es uno de los principales problemas de salud de
las mujeres en edad reproductiva en Per y representa un indicador de
desigualdad social al estar relacionada con la pobreza, el acceso a servicios de
salud con calidad y con el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos.
36
Incluye dos nuevas definiciones


INFANTIL
Muerte materna unida a la gestacin: Es la muerte de una mujer que
sucede en el curso de la gestacin o en el transcurso de los 42 das
despus de su terminacin, cualquiera que sea la causa de la muerte.
Muerte materna tarda: Es la muerte de una mujer por causas
obsttricas directas o indirectas que ocurre ms de 42 das pero menos
de un ao, despus de la terminacin de la gestacin.
Es un indicador:
De la calidad de vida de la poblacin.

Asociado al nivel PERU: social, econmico y cultural del pas.
Expresin fidedigna de la inequidad y exclusin social.
De la cobertura y calidad de los servicios de salud.
Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos de la mujer.
Determinantes de las muertes Maternas en el Per:

1. Accesibilidad a los servicios de salud.
2. Atencin prenatal.
3. Atencin del parto.
4. Atencin post parto
Factores de Riesgo:
1. Edades extremas
2. Gran multiparidad
3. Intervalo intergensico corto
4. Falta de atencin prenatal
5. Estado socioeconmico bajo
6. Otros: Zonas rurales Inaccesibles, problemas logsticos, exclusin en
la atencin de salud, atencin deficiente por emprica no capacitada.
Factores Concomitantes:
1. Pobreza
2. Analfabetismo
3. Bajo status de la mujer
37
4. Higiene y nutricin deficiente

5. Transporte deficiente
6. Servicios mdicos inadecuados

INFANTIL
TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PER
La Tasa de Muerte Materna (TMM) mide el riesgo obsttrico y la frecuencia con
la cual las mujeres estn expuestas al riesgo de morir, ya que refleja no slo el
riesgo de muerte materna por embarazo o nacimiento, sino que tambin el nivel
de fertilidad en la poblacin, nos proporciona gran informacin respecto a la
magnitud del problema de salud reproductiva y materna; siendo un indicador
til para medir el progreso en los servicios de salud reproductiva.
En el Per para el periodo 2002-2011 la TMM fue de 7.2 por cada cien mil
mujeres en edad frtil, indicador que oscil entre 7.0 a 7.4 muertes maternas
por cada cien mil mujeres en edad frtil.
Comparando los periodos de 2002-2006 y 2007-2011, observamos que la TMM
ha disminuido significativamente de 8.4 a 6.5 por cada cien mil mujeres en
edad frtil. Segn regin natural, para el total del periodo 2002-2011, la sierra
tuvo mayor TMM que la costa y selva, siendo estimada en 15.5 muertes
maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, y comparando los periodos
en estudio se observa un descenso importante.
La costa por su parte ha presentado histricamente una TMM inferior al resto
de regiones, se estim para el periodo 2002-2011 una TMM de 4.0 muertes
maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil. En Lima Metropolitana se
estima para todo el periodo de anlisis 2002-2011 una TMM de 2.8 muertes
maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, para el periodo 2002-2006,
se estim en 2.7 muertes por cada cien mil mujeres en edad frtil teniendo un
incremento para el periodo 2007-2011 a 3.0 muertes maternas por cada cien
mil mujeres en edad frtil. Segn urbanidad/ruralidad las muertes maternas
ocurridas en el periodo 2002- 2011, la zona rural present una TMM de 17.4
muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, valor que oscil
entre 15.7 y 19.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil,
siendo mayor que en la zona urbana, comparando en la zona rural entre el
periodo 2007-2011 y 2002- 2006, observamos un descenso significativo de
38

INFANTIL
19.7 a 15.2 por cada cien mil mujeres en edad frtil.
El grupo de edad con mayor TMM se encuentra entre los 35 a 39 aos de edad
y se estima para el periodo 2002-2011 una TMM de 13.4 muertes maternas por
cada cien mil mujeres en edad frtil. En segundo lugar se encuentra las que
tuvieron entre 30 a 34 aos de edad, estimndose una TMM de 11.5 muertes
maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil. En general, se observa una
tendencia al descenso de la TMM en todos los grupos de edad; la mayor tasa
se present en el grupo de 35 a 39 aos, este dato es de relevancia
considerando que las mujeres que se encontraban en este grupo etario
presentaron mayor riesgo de morir al embarazarse.
A. TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTO
Para el clculo de la tasa de muerte materna por departamentos se tuvo que
acumular periodos de informacin, debido al poco nmero de muertes
maternas en Tumbes, Ica, Moquegua que es poco frecuente el registro de
muertes.
El departamento con mayor TMM en todo el periodo de anlisis fue Amazonas
con una TMM de 19.8 por cada cien mil mujeres en edad frtil. En el periodo
2002-2006 tuvo una TMM de 22.5 y en el periodo 2007-2011 fue de 19.2 por
cada cien mil mujeres en edad frtil.
En segundo lugar, Huancavelica tuvo para todo el periodo de anlisis una
TMM de 18.7 por cada cien mil mujeres en edad frtil, siendo la tendencia de la
TMM al descenso.
En tercer lugar, Loreto con 17.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres
en edad frtil, seguido de Puno 15.1 y Cajamarca con 15.1 por cada cien mil
mujeres en edad frtil respectivamente.
Por otro lado, el departamento con menor TMM fue Lima con 2.3 por cada cien
39
mil mujeres en edad frtil.

TABLA 15: TASA DE MUERTE MATERNA SEGN PERIODOS Y

INFANTIL
DEPARTAMENTOS. PER 2002-2011
En general son ocho departamentos que se encuentran por debajo del

promedio nacional, entre los cinco primeros tenemos a Lima, Ica, Tacna, Callao
y Arequipa, que presentan una TMM inferior a 4 muertes maternas por cada
cien mil mujeres en edad frtil. Pero si comparamos los dos periodos de
estudio, observamos incremento de la TMM en 5 departamentos: Lima,
Arequipa, La Libertad, Callao, Madre de Dios.
Madre de Dios tuvo un incremento en la TMM del 31.9% con una diferencia de
3.8 muertes maternas ms en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres
en edad frtil. Le sigue Callao con un incremento del 31.6% y una diferencia de
1.2 muertes maternas ms en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres
en edad frtil, tal como se observa en la (tabla N 16).
40

INFANTIL
Huancavelica tuvo el mayor descenso en los periodos mencionados, en un
orden de 74.9% con una diferencia de 10.5 muertes maternas menos en el
periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad frtil, seguido de
Ayacucho, Hunuco, Cusco y Apurmac.
TABLA 16: VARIACIN PORCENTUAL DE LA TASA DE MUERTE MATERNA
ENTRE 2002-2006 Y 2007-2011, SEGN DEPARTAMENTOS
B. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

a) CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PER
Para comprender la magnitud del problema es necesario comprender tambin
las causas de muerte materna. Es esencial para guiar las polticas de salud,
identificar la necesidad de implementacin de herramientas de prevencin y
control, reflejar el funcionamiento y calidad del sistema de salud y
especficamente los servicios de salud reproductiva. Para el anlisis de las
principales causas, se tom la informacin de las Fichas de Investigacin
Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM), instrumento que consigna
informacin de la causa bsica de muerte materna y ella se derivan del anlisis
que realizan los Comits de Prevencin de Muerte Materna y Perinatal en el
mbito departamental o local. Posteriormente se procedi a agrupar las causas
bsicas en 10 categoras descritas en la Gua de la Organizacin Mundial de la
Salud para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el
embarazo, parto y puerperio: CIE-MM, publicado en el ao 2012. En esta
publicacin se considera agrupar las causas especficas de muerte en las
41

INFANTIL
siguientes categoras:
Hemorragia obsttrica.
Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio
Complicaciones no obsttricas.
Embarazo que termina en aborto.
Afecciones contribuyente.
Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio.
Complicaciones de manejo no previstas.
Infeccin relacionada al embarazo.
Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo.
La causa bsica de muerte materna en el Per durante el periodo 2002-2011

fueron las hemorragias obsttricas, lo que represent el 48.8% del total de
muertes para ese periodo. En segundo lugar la categora segn causa bsica
de muerte fue ocupada por los trastornos hipertensivos en el embarazo,
parto y puerperio. Por estas causas se estiman que ocurrieron alrededor 1499
muertes maternas entre los aos 2002 al 2011, representado este valor el
23.3% del total de muertes maternas.
En tercer lugar tenemos la categora segn causas bsicas de muerte a las
Complicaciones No Obsttricas, durante el periodo 2002-2011, acumul 921
muertes maternas y representa el 10% del total de muertes. El embarazo que
termina en aborto se encuentra en cuarto lugar, causa por la que fallecieron
650 mujeres en edad frtil, que en trmino de RMM se estima en 10.7 muertes
maternas por cada cien mil nacidos vivos.
b) CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN LOS DEPARTAMENTOS
Segn departamentos, del total de muertes maternas por hemorragias
obsttricas Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando el 14.2%, Puno
42

INFANTIL
ocupa el segundo lugar con 10.9%, seguido de Piura con 8.6%, Cusco con
8.2% y Hunuco con 7.5%. Estos 5 departamentos acumulan el 49.5% del total
de muertes por hemorragias obsttricas. Hunuco tiene la mayor RMM por esta
causa, 221 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Frente a las
complicaciones que ocasionan hemorragia obsttrica es importante ampliar el
anlisis de los servicios de salud, la oferta y provisin de sangre segura
oportunamente. En cuanto a las muertes por trastornos hipertensivos en el
embarazo parto y puerperio, en el periodo 2002-2011, del total de muertes
maternas La Libertad acumula el 11.3%. Sin embargo, el departamento con
mayor riesgo fue Madre de Dios con 174.3 muertes maternas por cada cien mil
nacidos vivos, seguido de San Martn con 43.2 muertes maternas por cada cien
mil nacidos vivos. Las muertes maternas asociadas a los trastornos
hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, se presentan en mayores
porcentajes en Madre de Dios, Amazonas y San Martn.
El departamento de Lima ocupa el primer lugar en el nmero de muertes
maternas
de
embarazos
que
terminan
en
aborto,
acumulando
este
departamento el 13% del total de muertes por esta causa. Las complicaciones
no obsttricas se presentan con frecuencia en Lima, Loreto, Puno y Arequipa,
siendo el mayor riesgo que se presenta en Loreto las afecciones relacionados a
enfermedades transmisibles y Arequipa por enfermedades cardiovasculares.
Las causas incidentales (externas) no son consideradas para la estimacin de
la razn y tasa de muerte materna.
c) PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGN REGIN NATURAL
Las principales causas de muerte en la costa fueron los trastornos
hipertensivos en el embarazo parto y puerperio con 27.6% con una RMM de
15.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen en orden
descendente la hemorragia obsttrica, las complicaciones no obsttricas, el
aborto y las afecciones contribuyentes. En la selva la principal causa de muerte
materna fueron: Hemorragia obsttrica, trastornos hipertensivos en el
embarazo, parto y puerperio, complicaciones no obsttricas y embarazo que
termina en aborto. De manera similar la sierra, posee el mismo perfil de causas
43

INFANTIL
de mortalidad, pero con mayor riesgo de muerte, principalmente en las
hemorragias obsttricas, seguido de los trastornos hipertensivos en el
embarazo, parto y puerperio.
d) PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGN CONDICIN DE
POBREZA
En el Per, a lo largo del periodo de anlisis (2002-2011), las mujeres que
fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio proceden en su mayor parte
de distritos pobres, y se estima el 59.8% del total de muertes en todo el
periodo, seguido de las mujeres que fallecieron y procedan de distritos no
pobres con el 40.2%.
Las principales causas de muerte materna en las mujeres gestantes
procedente de distritos pobres fueron: Hemorragia obsttrica (56.3%) con una
RMM de 116.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, en segundo
lugar se tiene a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio
(19.4%) con una RMM de 40.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos
vivos. Le siguen las complicaciones no obsttricas (8.9%), embarazos que
terminan
en
aborto
(7.2%),
afecciones
contribuyentes
(3.2%),
otras
complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio (1.8%) y resto de

causas.
En las mujeres gestantes fallecidas por embarazo, parto y puerperio
procedentes de distritos no pobres, las principales causas de muerte materna
fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (27.7%)
con una RMM de 17.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, las
hemorragias obsttricas (21.9%) con una RMM de 13.8 por cada cien mil nacidos vivos, las complicaciones no obsttricas 21.6%, embarazo que termina en
aborto 13.9% y afecciones contribuyentes 5%.
C. CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE
44
a) TIPO DE MUERTE MATERNA

Para el periodo de anlisis 2002-2011, la RMM por causas directas u

INFANTIL
obsttricas se estima en 90.6 por cada cien mil nacidos vivos, segn se aprecia
en la tabla siguiente:
TABLA 17: RAZN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PER
2002-2011
La tendencia de la mortalidad materna directa es al descenso, comparando los

periodos 2002- 2006 y 2007-2011, observndose que para la mortalidad
materna indirecta es al incremento en el ltimo periodo la misma tendencia se
observa para las muertes de causa incidental.
b) MOMENTO DE FALLECIMIENTO
Se estima que 6846 muertes maternas ocurrieron en el periodo 2002-2011, de
los cuales el 38.7% ocurrieron en el embarazo, especficamente el 22.8% en el
tercer trimestre, mientras que 20.2% ocurrieron en el parto y 36.5% en el
puerperio.
Segn los datos obtenidos el 4.6% fueron los casos relacionados con el aborto
de los que no se precisa si la muerte materna ocurri antes de la expulsin del
feto o posterior a ello. En el anlisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011
se aprecia una reduccin del porcentaje de muertes maternas en el puerperio;
sin embargo, observamos un incremento por encima del 70% de muertes
maternas ms durante el primer y tercer trimestre del embarazo.
Los datos presentados muestran una disminucin de las muertes maternas en
el puerperio, principalmente en el puerperio mediato que comprende el tiempo
de ms de 2 horas y menos de 24 horas post parto o aborto, se observa
45

INFANTIL
tambin reduccin en la etapa del puerperio mediato as como en el puerperio
tardo es decir entre el 2 y 42 das post parto o aborto.
No se observa la misma tendencia en el puerperio inmediato post parto o post
aborto (tiempo comprendido a las 2 primeras horas post parto o aborto) que ha
presentado incremento, esta observacin posiblemente est relacionada con la
primera causa de muerte materna que son las hemorragias obsttricas.
Adems se observa un incremento importante de las muertes maternas durante
la gestacin, principalmente en el primer y tercer trimestre del embarazo. Estos
resultados no hacen sino resaltar la importancia de mejorar el seguimiento y
monitoreo de las gestantes durante el embarazo, garantizar la atencin
institucional del parto y el control de puerperio institucional as como la
respuesta inmediata frente a la presentacin de emergencias obsttricas.
c) LUGAR DE FALLECIMIENTO
El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los
establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clnica, que
acumulan 45.8% del total de muertes maternas; y aunque la tendencia es a
disminuir en el periodo 2007-2011.
Le siguen el domicilio como segundo lugar de fallecimiento, con 28.3% de las
muertes maternas, similarmente con tendencia al descenso, pero a diferencia
de los establecimientos de salud, el descenso como lugar de ocurrencia en
periodo 2007-2011 ha sido 3.6 veces menor que en el perodo 2002-2006.
A su vez, se observa un incremento porcentual de muertes maternas en el
trayecto al establecimiento de salud, al pasar de 3.3% muertes a 18.2%.
Estos hallazgos sugieren que la mayor demanda e incremento en los servicios
de salud genera que las muertes maternas ocurran en los establecimientos de
salud, aunque probablemente tambin otros factores tales como las
condiciones inoportunas de las referencias, manejo de los casos de
emergencia obsttrica, disponibilidad de medicinas, insumos y equipos que
puedan evitar que la gestante con una complicacin llegue a fallecer, tengan un
46

INFANTIL
rol importante en la ocurrencia de una muerte materna.
An es considerable el dato de las muertes maternas en el domicilio y en el
trayecto a un establecimiento de salud, por lo que se hace necesario que los
servicios de salud deban fortalecer sus acciones en las actividades de
seguimiento de las gestantes, identificacin oportuna de los riesgos en el
embarazo y la organizacin de un sistema de referencia institucional y comunal
activo.
d) PERSONA QUE ATENDI EL PARTO O ABORTO
Para el periodo de anlisis 2002-2011 el profesional mdico gineceo-obstetra o
residente es el principal profesional que atendi el parto o aborto y acumula el
24.0% de muertes maternas, seguido del grupo con categora de otra persona
(18.2%) y la partera (15.1%). Las atenciones del parto, aborto o la muerte
materna por parte del profesional de la salud Obstetra se ha reducido en el
ltimo periodo, por el contrario, los profesionales de enfermera, tcnicos e
internos de medicina/obstetricia son los que atendieron el parto o aborto y en
este grupo se encuentra el incremento porcentual de muertes maternas en el
periodo de anlisis 2007-2011. Se considera en la categora de otros, a las
personas involucradas en la atencin del parto, principalmente al personal de
las Fuerzas Policiales, Bomberos, Vecinos y otros civiles. Personal que atendi
el parto o aborto La atencin por personal con competencias es un factor clave
para la identificacin y manejo oportuno de las complicaciones en la mujer
gestante, situacin que pudiera estar asociada a competencias personales del
personal de salud que atiende el parto o aborto y/o la emergencia obsttrica,
sumado a ello puede encontrarse una infraestructura inadecuada y/o una
calidad de atencin precaria; situaciones que crean condiciones para
la
ocurrencia de una muerte materna y se observe incremento en el ltimo

periodo, cuando fue atendida su parto o aborto las condiciones descritas.
ANALISIS DE MORTALIDAD EN LA CUIDAD DE ICA
47
1. RAZN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA DE ICA

A) ESTIMACIN DEL NMERO DE MUERTES MATERNAS

INFANTIL
En Ica para el ao 2011, se estimaron 7 muertes maternas. Se observa una
tendencia a disminuir el nmero de muertes maternas cada ao, esto debido
posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las
complicaciones en las mujeres durante la gestacin, parto o puerperio.
TABLA 18: Nmero de muertes maternas. Ica 2002 - 2011
B) LA RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA

En Ica, la razn de muerte materna para el ao 2011 se estim en 29.1 por
cien mil nacidos vivos (IC 95%: 0.6 - 57.6), cifra inferior al estimado nacional.
TABLA 19: Razn y tasa de mortalidad materna por aos. Ica 2002-2011
Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo ao, se estim en 1.6
muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, cifras por debajo
del promedio nacional.
48

INFANTIL
C) PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
La principal categora de causas de muertes para Ica son los embarazos que
terminan en aborto (24.5%), causa por la que ocurrieron 12.2 muertes
maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de
muerte es a la reduccin.
En segundo lugar se presentan las complicaciones no obsttricas, que
acumula el 20.6% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las
muertes debidas a hemorragias obsttricas, esta causa acumula el 18.9%
del total de las muertes maternas, estimando 9.4 muertes maternas por cada
cien mil nacidos vivos.
Existe una tendencia al incremento de las muertes por afecciones
contribuyentes.
TABLA 20: Principales causas de muerte materna. Ica 2002 - 2011
D) CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN DE LA MUERTE

a) TIPO DE MUERTE MATERNA
Para el periodo de anlisis 2002-2011, la razn de muerte materna por
causas directas u obsttricas se estima en 36.7 por cada cien mil
nacidos vivos (IC 95%: 26.8 - 46.7).
49
Existe una tendencia a la disminucin de las muertes de tipo indirecta,

de 17.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo
2002-2006 a 2.6 en el periodo 2007-2011.

INFANTIL
TABLA 21: Razn de muerte materna por tipo de muerte. Ica 2002-2011
b) MOMENTO DE FALLECIMIENTO
En el periodo 2007-2011, del total de muertes maternas el 82.0%
ocurrieron en el embarazo, 10.8% en el parto y 7.2% en el puerperio. En
el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 31.9% a 82.0% de
muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en
el parto de manera similar, de 8.9% a 10.8%, mientras que en puerperio
presenta un descenso en dicho porcentaje.
TABLA 22: Porcentaje de muertes maternas segn momento de
fallecimiento. Ica 2002 -2011
c) LUGAR DE FALLECIMIENTO
El lugar ms frecuente de ocurrencia de la muerte materna
corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el
hospital o clnica; este lugar acumula el 83.5% del total de muertes
maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relacin al
resto de lugares de fallecimiento.
En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o
transferencia a los establecimientos de salud, en el periodo 20072011 presenta una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas con
50

INFANTIL
frecuencia en los domicilios presentaron en el periodo 2007-2011 una
disminucin significativa.
En las fichas de investigacin epidemiolgica para el periodo 20072011 se ha encontrado otros lugares de fallecimiento por lo que no se
ha considerado para la presentacin de los datos en la tabla.
TABLA 23: Razn de muerte materna por tipo de muerte. Ica 20022011
d) PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO

Para el periodo de anlisis, 2002-2011 an sigue siendo el profesional
mdico el principal profesional que acumula el 75.8% de muertes
maternas, sin embargo la tendencia es al incremento de muertes. En
segundo lugar se encuentran los profesionales no mdicos con el
19.4%, y otros el 4.8%.
Se puede observar que en el segundo perodo analizado la totalidad de
las muertes maternas fueron atendidas por profesional mdico.
TABLA 24: Proporcin de muertes maternas segn personal que
atendi el parto o aborto. Ica 2002 - 2011
51

INFANTIL
e) CARACTERSTICAS DE LA FALLECIDA
ETAPAS DE VIDA
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de
morir, evidenciamos que existe una tendencia a la disminucin en la
proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven y adulta, de
38.4% a 28.8% en la etapa de vida joven y de 61.6% a 64.0% en la
etapa de vida adulta. La etapa de vida adulta proporcionalmente
acumula el 62.4% del total de muertes maternas. Existe mayor riesgo en
la etapa de vida adulta. Se observa una tendencia de riesgo de morir en
el grupo de las adolescentes.
TABLA 25: Porcentaje de muertes maternas segn etapas de vida. Ica
2002 - 2011
Pobreza: Las muertes maternas que se estimaron el 100% procedan de

distritos no pobres.
Ocupacin: El 64.6% del total de fallecidas tenan como principal ocupacin
ama de casa (IC 95%: 70.2% - 54.5%). Este valor visto en el tiempo ha
presentado una disminucin del 15.7% del periodo 2002-2006 al periodo 20072011. La ocupacin de tipo empleada (eventual o estable) ha presentado en
este ltimo periodo un incremento del porcentaje de muertes en relacin al
resto de ocupaciones, de 22.0% en el periodo 2002-2006 a 38.3% en el periodo
2007-2011.
TABLA 26: Porcentaje de muertes maternas segn ocupacin. Ica 2002 -2011
52

INFANTIL
53

INFANTIL
CONCLUSIONES
El perfil de la muerte materna en el periodo 2002-2011 para el Per est
representado por una mujer adulta de 30 aos a ms (50%) con mayor
riesgo entre los 35 a 39 aos de edad, cuya ocupacin es ama de casa
(84.9%), alcanz el nivel educativo primaria (46.7%), y cuyo parto o aborto
fue atendido en el domicilio (34.9%), falleci principalmente por hemorragia
obsttrica (48.8%) en un establecimiento de salud sea hospital o clnica
(45.8%).
El perfil de muerte materna para el periodo 2007-2011 corresponde a una
mujer adulta, cuya ocupacin es la de ama de casa (83.9%), alcanz el nivel
educativo primaria (48%), que tuvo acceso al control prenatal (74.1%), su
parto o aborto fue atendido en un establecimiento de salud (28%), falleci
por causas directas principalmente por hemorragia obsttrica (42.6%) en un
establecimiento de salud sea hospital o clnica (44.2%).
La razn de mortalidad materna para el ao 2011 se estima en 6.9 por cada
cien mil mujeres en edad frtil, observndose reduccin en los ltimos aos.
El departamento con mayor subregistro global de mortalidad materna es
Amazonas, con 31.2%. de mortalidad materna en el Per para el ao 2011
se estima en 92.7 por cada cien mil nacidos vivos, observndose una
sostenida reduccin en los ltimos aos.
El departamento con mayor razn de muerte materna es Amazonas, seguido
de Cajamarca, Loreto, Puno y Pasco.
Los departamentos que presentaron aumento en la razn de muerte materna
para el periodo 2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, La Libertad,
Pasco, Arequipa, Lambayeque, Ucayali, Lima, Tumbes y Cajamarca.
Los departamentos que presentaron aumento en la tasa de muerte materna
para el periodo
2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La
Libertad y Lima.
54

INFANTIL
PERO POR QU MUEREN ESTAS MUJERES?
Modelo de tres retrasos
Retraso en la decisin de buscar atencin.

a) Falta de comprensin acerca de las complicaciones
b) Aceptacin de la mortalidad materna
c) Baja categora otorgada a las mujeres
d) Barreras socioculturales a la bsqueda de atencin
Retraso en llegar a un centro de salud.
a) Montaas, islas, ros deficiencias organizativas
b) Transporte, clima, horarios
Retraso en recibir atencin
a) Suministros, personal.
b) Personal mal capacitado y con actitud punitiva.
c) Finanzas.
55

INFANTIL
BIBLIOGRAFA
Mortalidad Neonatal en el Per y sus departamentos, 2011 2012. /

Elaborado por Jeannette Avila, Vargas-Machuca, Mario Tavera Salazar y
Marco Carrasco Gamarra. Lima: Ministerio de Salud, Direccin General
de Epidemiologia, 2013.
LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PER, 2002 2011./ 1/ Elaborado

por Mirtha Maguia Guzmn y Jorge Miranda Monzn. -- Lima:
Ministerio de Salud, Direccin General de Epidemiologa, 2013.
http://proyectos.inei.gob.pe/endes/2012/Libro.pdf.
Elaborado
por
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica- Lima, Abril 2013.
56

Causas de Morbimortalidad Materno Infantil EXPOSICION

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Causas de Morbimortalidad Materno Infantil EXPOSICION

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

Este trabajo se lo dedicamos a

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

caractersticas individuales del neonato.

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

Situacin de la Mortalidad Neonatal en

vigilancia epidemiolgica son:

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

comportamiento epidemiolgico y factores determinantes para establecer

1. Situacin de la Mortalidad Neonatal en el Per

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

GRFICO 3: Evolucin de la tasa de mortalidad neonatal, infantil y en la niez

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) Elaboracin.

El grfico 4 muestra la tasa de mortalidad neonatal al ao 2012, segn

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) Elaboracin.

Segn ENDES 2012 se estima que en el Per anualmente ocurriran 12365

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

Los datos de la vigilancia epidemiolgica muestran que la mortalidad neonatal

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

La notificacin de las defunciones fetales y neonatales permite elaborar la

GRFICO 6: Matriz BABIES*. Per 2012

Fuente: SNVEPN. Direccin General de Epidemiologa MINSA Per

*Distribucin de defunciones fetales y neonatales, absoluta y porcentual, segn

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

CARACTERSTICAS DE LA MORTALIDAD NEONATAL

Prematuridad extrema (26 29 semanas).

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

Selva) y mbito geogrfico (rural y urbano).

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

TABLA 3: Tasa de Muerte Neonatal segn mbitos Geogrficos y Aos. Per

Fuente: SNVEPN. Direccin General de Epidemiologa MINSA -Per

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

TASA DE MUERTE NEONATAL POR DEPARTAMENTOS

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

Fuente: SNVEPN. Direccin General de Epidemiologa MINSA -Per

Segn la tabla 8, en el Per, el departamento con mayor TMN en el periodo

En resumen, son 9 departamentos cuya TMN se encuentra por debajo del

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

Fuente: SNVEPN. Direccin General de Epidemiologa MINSA Per

CAUSAS DE MUERTE NEONATAL

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

Las muertes neonatales vinculadas a la

aspiracin de leche y alimento regurgitado, se encuentra en quinto lugar. Por

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

Fuente: SNVEPN. Direccin General de Epidemiologa MINSA Per

a) Causas de muerte segn regin natural

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

MORTALIDAD NEONATAL EN EL PER Y SUS DEPARTAMENTOS

Hay una elevada proporcin de partos domiciliarios en los cuales el

Las condiciones de pobreza extrema en la Sierra hace que nuevamente

La falta de especialistas pediatras o neonatlogos, inclusive mdicos

Las concepciones y costumbres culturales hace que muchos RN

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

TABLA 8: Muerte Neonatal segn edad gestacional de nacimiento. Per 2011-2012

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

El 60.6% fueron RN prematuros (gestacin menor o igual a 36 semanas), con

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO 2014

El primer grupo, los prematuros leves o grandes (34 a 36 semanas) en

El segundo grupo, los prematuros moderados (entre 30 y 33 semanas),