2- Diabetes e dislipidemia

Na diabetes, muito prevalente a dislipidemia, que um distrbio dos nveis de

lipdios e/ou lipoprotenas no sangue. Por exemplo, numa pesquisa feita em Campina
Grande com 179 pacientes portadores de DM2, observou-se que
97% apresentava dislipidemia.
Para que se diagnostique a dislipidemia, necessrio que sejam verificadas duas
variveis:
1-IMC, que relaciona as medidas de massa e altura corporais. O nosso paciente tem
por IMC 30,04, o que corresponde obesidade moderada.
2- Frmula de Friedewald, que dada por LDL-C= CT HDL-C TG/5, vlida se
TD< 400mg/Dl. Ela relaciona os nveis plasmticos de Colesterol total, LDL, HDL e
triglicerdeos. Os valores de referncia esto elencados na figura abaixo.

No caso da dislipidemia da Diabetes Melitus, h diminuio do HDL e diminuio

das triglicrides, alm de apresentar partculas LDL-c menores e mais densas, mais
suscetveis oxidao. O nosso paciente apresenta HDL de 34 mg/dL (abaixo do normal) ,
LDL de 180 mg/dL (acima do normal), Colesterol total 260 mg/dL (acima do normal) e
triglicerdeos de 210 mg/dL (valor limtrofe, de risco).
H muitas interrelaes entre a Diabetes Mellitus tipo 2 e as dislipidemias, e
algumas dessas interrelaes, dentre as mais influentes, sero elencadas a seguir.
2.1 Desordem metablica
Em geral, o diabtico tipo 2, na sua vida pr-diabtica, apresenta um quadro de
sade que justifica a manifestao da doena, como sedentarismo, m alimentao,
obesidade e presso alta- e isso ser abordado mais adiante. Todos esses fatores citados
podem contribuir, tambm, para as dislipidemias. Isso ser brevemente explicado adiante.
-Sedentarismo: o exerccio fsico trs alteraes benficas nos nveis lipoproticas
devido ao melhor funcionamento dos processos enzimticos envolvidos no metabolismo
lipdico, mais especificamente, no aumento da atividade enzimtica da lipase lipoprotica,
que favorece um maior catabolismo das lipoprotenas ricas em triglicerdeos, formando
menos partculas LDL aterognicas e elevando a produo de HDL nascente.

-M alimentao: entre os alimentos ricos em lipdios, especialmente de baixa

densidade, e que devem ser evitados em excesso, esto o peixe frito, carnes milanesa,
batata frita, chocolate, leite integral.
-Obesidade: relacionada maior massa lipdica, estudos indicam que a obesidade
est associada a um perfil lipdico pior, em especial devido ao maior valor de triglicerdeos.
-Hipertenso: essa uma relao recproca. A hipertenso acelera o
desenvolvimento da dislipidemia, assim como da arterosclerose. Por outro lado o
tratamento hipolipemiante pode reduzir a presso arterial atenuar a disfuno endotelial da
aterosclerose.
2.2Decrscimo da razo LLP/LH (Lpase Lipoproteica/Lipase Heptica)
Cerca de oitenta por cento dos diabticos obesos apresenta resistncia insulnica;
nestas condies, a insulina incapaz de suprimir a ao da lpase no tecido adiposo(LLP),
e, consequentemente, haver maior liplise no tecido adiposo e tambm maior liberao de
cidos graxos e glicerol. Havendo maior concentrao de cidos graxos livres unidos a
albumina no sangue, haver tambm maior captao e transporte a nvel heptico, o que
estimula sua esterificao, e a conseqente sntese e secreo de lipoprotenas VLDL, o que
se expressa laboratorialmente por aumento da concentrao de triglicridos. No caso do
nosso paciente, os triglicerdios esto apenas discretamente elevados. A bem da verdade,
ainda existe certa controvrsia acerca da atividade da LLP nessa diabetes, pois no existem
evidncias conclusivas acerca de seu aumento na Diabetes Mellitus tipo 2.
Vale comentar tambm, que existe a LH (Lpase Heptica), que reduz o tamanho
das partculas de HDL-c por meio da hidrlise dos triglicerdeos e fosfolpides destas
molculas, e cogita-se que ela esteja diminuda na Diabetes Mellitus tipo 2.
2.3 Decrscimo da CETEP
A CETEP (Protena Transportadora de steres de Colesterol) responsvel pela
transferncia de steres de triglicerdeos para HDL e LDL em lipoprotenas e conseqente
reduo do tamanho do HDL-c. Esta enzima est aumentada na diabetes tipo 2, o que

enriquece essas partculas com triglicerdeos. Existem evidncias que a afinidade da lipasas
heptica pelas lipoprotenas se incrementa com o aumento do contedo de trigicerdeos, o
que intensifica o que foi explicado no item acima, que envolve mudana estrutural e de
composio do LDL, e dissociao da com liberao da frao apoprotica no HDL, o que
reduz os nveis deste.
2.4 Outras enzimas
A LCAT (Lecitina Colesterol Acil-Transferase) tem por funo a esterificao do
colesterol livre. Esses steres produzem o aumento de tamanho das partculas de HDL-c.
Entretanto, na diabetes tipo 2, esse processo encontra-se alterado.
A PLTP (protena transportadora de fosfolpides) responsvel pelo efluxo do
colesterol celular para o plasma. Na diabetes tipo 2 sua atividade tambm se encontra
reduzida.

2.5 Glicolisao da apolipoprotenas

H evidncias que a hiperglicemia, caracterstica da Diabetes, gera a glicolisao e
tambm peroxidao de LDL e HDL, e tambm a glicolisao dos receptores do LDL e
HDL, o que reduz o catabolismo das LDL e das lipoprotenas ricas em triglicerdeos.

Concluindo, temos que a disfuno metablica epitelial, enzimtica e oxidativa que

ocorrem na diabetes mellitus tipo 2 tm como conseqncia maligna a dislipidemia. As
complicaes da dislipidemia so a principal causa de morte em diabtico; 2/3 dos
pacientes com diabetes tipo 2 falece por enfermidade coronria, cerebrovascular ou por
uma complicao associada enfermidade vascular perifrica. Ou seja, ter claro em mente
a relao Diabetes- Dislipidemia essencial ao tratamento do paciente do diabtico, uma
vez que a doena deve ser tratada na sua integralidade e em todos seus nuances.

ALMEIDA, Ana Paula Fernandes de. Rev. Cinc. Md., Campinas, 16(4-6):267-277,
jul./dez., 2007 267 DISLIPIDEMIA E DIABETES MELLITUS: REVISO
ATUALIZAO Dislipidemias e diabetes mellitus : fisiopatologia e tratamento.
Campinas: Revista de Cincia Mdicas, 2007.
POLLAK, Felipe. Dislipidemia y Diabetes Mellitus tipo 2. Santiago: Revista de La
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FONSECA, Francisco. Hipertenso e dislipidemias. Rev Bras Hipertens, So Paulo, v. 9,
n. 3, p.268-272, ago. 2002.
5- Hemoglobina Glicada

A hemoglobina glicada, hemoglobina glicosilada, glico-hemoglobina,

HbA1C ou at A1C utilizada desde 1958 como uma ferramenta de diagnstico e
de controle glicmico da diabetes, e, desde ento, seu uso vem se
intensificando devido constante comprovao de sua eficcia.
Vale salientar que hemoglobina glicosilada no bem um termo
correto, uma vez que o fenmeno analisado nesse exame a glicao, que
ligao no enzimtica e permanente com acares redutores como a glicose,
e no glicolisao, que envolve uma ligao enzimtica e instvel.
5.1 O que a A1C
A HbA a forma principal e nativa da hemoglobina (Hb).Ela tem como
componentes HbA0, parte constante, e HbA1 frao carregada mais
negativamente devido adio de carboidratos. Quando esse carboidrato um
acar, essa parte denomina HbA1c. Ou seja, a hemoglobina glicada refere-se
a um conjunto de substncias formado com base em reaes entre a
hemoglobina A (HbA) e alguns acares, atravs da ligao do terminal
valina da cadeia beta glicose, em uma ligao estvel e irreversvel.
5.2 Valores de referncia
A A1C uma frao da Hb, e encontrada em indivduos adultos nodiabticos em uma proporo de 1% a 4%, idealmente. Mas, na prtica, os
valores de referncia vo de 4% a 6%.

O ndice de referncia para a HbA1c at 7% , e considerada uma

das principais metas de controle na Diabetes Mellitus; estudos britnicos
indicam que complicaes crnicas comeam a se desenvolver quando os
nveis de A1C esto situados permanentemente acima de 7%, mas a meta
para o bom controle da diabetes, para a sociedade brasileira de Diabetes,
6,5%. No caso do nosso paciente, a hemoglobina glicada tem o ndice de
11,40%, o que preocupante, pois, em geral, tem correlao com nvel de
cerca de 310mg/dL de glicose de jejum.
5.3 Caractersticas do exame
A A1C o exame laboratorial padronizado para o prognstico das
complicaes crnicas da diabetes. um exame que reflete o nvel mdio da
glicemia nos ltimos dois a quatro meses. Por um lado, pode avaliar um
perodo de tempo mais longo (o que pode, por exemplo, dificultar que o
paciente falseie o exame atravs de uma dieta provisria), por outro, essa
mdia pode diluir e esconder picos ou alteraes bruscas do nvel de glicose.
Vale ressaltar que, apesar de seu uma mdia dos ltimos 2 a 4 meses,
o ltimo ms que vai ter influncia mais significativa. De fato, os modelos
tericos e os estudos clnicos sugerem que o ltimo ms equivale, geralmente,
a 50% da mdia.
Estudos mostram que um teste com boa acercea, pois a quantidade
de glicose ligada Hg diretamente proporcional concentrao mdia de
glicose no sangue.
Os diabticos devem realizar o teste de A1C, regularmente, a cada trs
meses, pelo menos.

5.4 A hemoglobina glicada como teste de rastreio para o diabetes

Ultimamente, h cogitaes a cerca de utilizar A1C como teste de
rastreio ou at de diagnstico para a diabetes, como um possvel substituto do
teste de glicemia de jejum e do teste oral de tolerncia glicose (TOTG).
De fato, um exame de alta especificidade, pois, caso positivo, muito
provvel que se trate de uma real diabetes. Por outro lado, pouco especfico,
pois resultado normal no exclui a doena. Alm da baixa sensibilidade, a
hemoglobina glicada cara em relao aos outros exames disponveis, como
TOTG ou a glicemia de jejum.
5.4 Casos em que a hemoglobina glicada no o exame ideal
H certas situaes em que a hemoglobina glicada no deve ser
utilizada. Por exemplo, logo aps o incio de um tratamento ou de uma
reeducao alimentar, uma vez que os nveis de A1C no retornam ao normal
imediatamente aps a normalizao dos nveis de glicose sangunea,
demorando de oito a 10 semanas, aproximadamente, para serem totalmente
normalizados.
H, tambm, situaes em que a A1C deve ser substituda pelos exames de
albumina glicada oufrutosamina glicada, como em anemias hemolticas de

diferentes etiologias, pacientes hemodialticos. Esse exames podem se utilizados

porque o processo de glicao de protenas no se restringe apenas ligao
da glicose com a hemoglobina, mas tambm a muitas protenas do organismo.
NETTO, Augusto Pimazoni. Atualizao sobre hemoglobina glicada (HbA 1C ) para
avaliao do controle glicmico e para o diagnstico do diabetes. Bras Patol Med La, So
Paulo, v. 45, n. 1, p.31-48, fev. 2009.
SUMITA, Nairo Massakazu; ANDRIOLO, Adagmar. Importncia da hemoglobina glicada
no controle do diabetes mellitus e na avaliao de risco das complicaes crnicas. Bras
Patol Med La, So Paulo, v. 44, n. 3, p.169-174, maio 2008.