Sunteți pe pagina 1din 13

MEDICIN DENTAR

2014-2015

PEDODONIE
CURS 1

ERUPIA DENTAR
II.1. TERMINOLOGIE
Erupia dentar reprezint totalitatea micrilor efectuate de dinte din poziia sa de formare
intraosoas (din grosimea oaselor maxilare) pn la atingerea planului de ocluzie i intrarea n
funcie. Erupia dentar este un proces fiziologic, ndelungat, complex, dictat genetic, care
aparine odontogenezei.
Emergena dentar reprezint momentul n care dintele strpunge mucoasa bucal i devine
vizibil n cavitatea bucal.
Dini succesori/succesionali = dinii permaneni (I,C,PM) care nlocuiesc dinii temporari
Dini accesori/accesionali = dinii permaneni (M1,M2,M3) care erup distal de ultimul dinte
temporar i care de aceea nu nlocuiesc nici un dinte temporar.
n cursul erupiei dentare se recunosc 3 etape:preeruptiv, prefuncional i funcional.
Etapa preeruptiv corespunde perioadei de dezvoltare a germenului dentar cnd se observ
o migrare transversal a acestuia. Se desfoar intraosos - totalitatea micrilor efectuate de
germenele dentar intraosos, pentru a se adapta creterii osoase. Este reglat de factori genetici
Etapa prefuncional ncepe n momentul formrii rdcinii dentare i se ncheie odat cu
atingerea planului de ocluzie i realizarea contactului cu dinii antagoniti i vecini. Se
remarc migrarea axial, mezial i transversal a fiecrui dinte. Se desfoar micri
endoosoase i exoosoase. Micrile sunt axiale dar pot aprea i altfel de micri, iar micarea
de debut apare cnd rdcina ncepe s se formeze.
Dup erupia dintelui n cavitatea bucal, rdcina continu s creasc . Dup erupie dintele
avanseaz cu 1-2 mm pe lun (avans mare la dinii temporari, mai mic la cei permaneni).
Dup atingerea planului de ocluzie, formarea rdcinii dintelui continu caracteristic fiecrui
grup dentar.
Etapa funcional ncepe n momentul contactului dintre dini, atingerea planului de ocluzie.
Dup ce a atins planul de ocluzie, dintele i continu erupia pn la intrarea n funcie i apoi
i dup, deoarece dintele trebuie s se adapteze unor fenomene complexe ce apar: dezvoltarea
oaselor maxilare (mai intens ntre 13-18 ani) i uzura ocluzal i aproximal. Au loc micri
de mezializare fiziologic a dintelui.

Fenomene ce pregtesc erupia dinilor permaneni:

formarea de diasteme i treme fiziologice, expresie a creterii maxilarelor, spaii ce


vor fi necesare erupiei viitorilor dini permaneni (Figura II.1. a)

Figura II.1. a.
abrazia cuspizilor caninilor temporari i o uoar mezializare a mandibulei (Figura
II.1. b)

Figura III.1. b.
mugurii dinilor permaneni sunt dispui spre oral fa de dinii temporari (Figura II.2)

Figura II.2. Poziionarea mugurilor incisivilor :


A. etapa preeruptiv; B. etapa prefuncional
(Sursa: Essentials of Oral Histology and Embryology,Ed: James Avery, 2nd edition. 2000)

Figura II.2. Pozitionarea mugurilor premolarilor:


A. etapa preeruptiv; B. etapa prefuncional
(Sursa: Essentials of Oral Histology and Embryology,Ed: James Avery, 2nd edition. 2000)

molarii permaneni erup distal fa de molarul secund temporar (Figura II.3)

Figura II.3. Pozitionarea mugurilor molarilor permaneni.


(Sursa: adaptare dup Essentials of Oral Histology and Embryology,Ed: James Avery, 2nd edition.
2000)

III.2. ORDINEA I CRONOLOGIA ERUPIEI DINILOR PERMANENI


Dinii apar ntr-o succesiune bine precizat i n anumite perioade de timp.
Omul prezint n ontogenez trei tipuri de dentitie:
a. dentiia temporar (de lapte) - format din dini care provin din lama dentara primara;
ea este format din 20 de dini (8 incisivi, 4 canini i 8 molari), care se gsesc ntre
vrsta de 6 luni pn la 6 ani;

b. dentiia mixt - care este prezent de la erupia primului dinte permanent (primul
molar) pn la dispariia ultimului dinte temporar; n aceast etap, dinii temporari
coexist cu dinii permaneni;

c. dentiia permanent (definitiv) - ncepe odat cu cderea ultimului dinte temporar;


este format din 32 de dini (8 incisivi, 4 canini, 8 premolari i 12 molari).

Dintii permanenti provin din:


lama dentar primitiv (sau primar) d natere molarilor permaneni (dini
accesionali)
lama dentar secundar d natere dinilor permaneni succesionali (dentiia
secundar).
Dinamica erupiei dinilor permaneni:

Prima etap 6 -7 ani


ncepe la vrsta de 6 ani, cu primul molar inferior, locul de erupie al acestuia aflndu-se
napoia molarului 2 temporar. De la aceast vrst i pn la 11 ani, copilul va avea dini
aparinnd celor dou dentiii (dentiia mixt).
Tot n jurul vrstei de 6 ani va erupe i molarul 1 superior, aceti doi dini stabilind rapoarte
de contact ocluzal, realiznd a doua nlare a ocluziei, folosind totodat ca referin n
aprecierea poziiei dinilor pe cele dou arcade (cheia de ocluzie a lui Angle)

A doua etap 7 9 ani

La 7 ani erupe incisivul central inferior, concomitent cu acesta aprnd pe arcad i incisivul
central superior. Dup aproximativ un an erupe i incisivul lateral, prioritate avnd incisivul
superior.

n continuare, dup datele clasice, exist diferene de erupie ntre dinii arcadei maxilare i a
celei mandibulare.
A treia etap 9 12 ani
La maxilarul superior, primul premolar erupe la 9 ani, la 10 ani cel de al doilea premolar, iar
la 11 ani erupe caninul. Aceast ordine de erupie are consecine importante pentru activitatea
medicului dentist.

Prin erupia devansat a premolarilor, exist pericolul de a se ocupa spaiul necesar caninului,
iar acesta neavnd loc, ocup o poziie n afara arcadei (ectopie), dnd copilului un aspect
fizionomic neplcut i necesitnd un tratament ortodontic. Cnd spaiul este ocupat complet,
caninul erupe anormal, iar alteori nici nu erupe, rmnnd inclus n grosimea procesului
alveolar al maxilarului.(Figura II.4.)

Figura II.4. Aspecte favorabile erupiei caninului superior etapa ruca cea urt. UGLY
DUCKLING STAGE (Broadbent phenomenon, B. H. Broadbent 1957)
La mandibul, n jurul vrstei de 9 ani erupe caninul, urmnd ca la 10 i 11 ani s erup
succesiv premolarul unu i premolarul doi.
A patra etapa 12 13 ani
La 12 ani, att la maxilar ct i la mandibul erupe molarul doi. Datorit vrstei la care erup
acestor molari li s-a dat denumirea de molari de 12 ani. n condiiile pierderii molarului de 6
ani, molarul de 12 ani capt o valoare restaurativ (protetic) deosebit de mare. (Figura III.5)

11 12 ani

9 ani

12 ani

Figura II.5. Dinamica erupiei dinilor permaneni.


A cincea etap 18 25 ani
ntre 16-25 de ani erupe de regul molarul al treilea. Corespunznd vrstei maturizrii
somatice i psihice a mai fost denumit n limbajul curent molar de minte. Erupnd la o
vrst la care maxilarele sunt complet dezvoltate, molarii de minte nu au ntotdeauna spaiul
suficient pentru a ajunge pe arcad, dificultile de erupie provocnd o serie de accidente
6

inflamatorii. Asemntor caninilor superiori, molarii de minte pot rmne inclui n grosimea
oaselor maxilare.
Cronologia erupiei:
Dintele

Vrsta de erupie

Dintele

Vrsta de erupie

incisivii centrali
inferiori

5 - 8 ani

PM secunzi inferiori

9 - 15 ani

incisivii centrali
superiori

6 - 10 ani

incisivii laterali

8 - 9 ani

6 7 ani

11 12 ani

10 12 ani

7 - 8 ani

7 - 8 ani
9 -15 ani

caninii inferiori

9 10 ani
9 - 14 ani

caninii superiori

9 - 14 ani

PM secunzi superiori

primii molari
inferiori

5 - 7 ani

primii molari
superiori

5 - 8 ani

6 ani

6 - 7 ani
10 - 14 ani

molar secund inferior

11 12 ani
primii premolari
inferiori
primii premolari
superiori

9 - 12 ani

10 12 ani
9 - 14 ani

11 -13 ani
molar secund
superior

10 -14 ani

ultimii molari

18 ani sau mai trziu

10 11 ani

12 -13 ani

17 21 ani

Figura II. 6 Creterea i erupia dinilor permaneni


(Dinii deciduali, Evoluiedup datele din Zarnea, Boboc, Gray, Firu, Papilian)
(Practica Pedodontic Elisabeta Bratu, Florica Glavan)

Erupia dinilor permaneni i temporari


Dinii temporari
Dinte

Incisiv Incisiv
Canin
central lateral

Molarul Molarul
1
2

Dinii
maxilari

10 luni 11 luni 19 luni

16 luni 29 luni

Dinii
8 luni 13 luni 20 luni
mandibulari

16 luni 27 luni
7

Dinii permaneni
Dinte

Incisiv Incisiv
Premolarul Premolarul Molarul Molarul Molarul
Canin
central lateral
1
2
1
2
3

Dinii
maxilari

7
8 ani

8
9 ani

1112 1011
ani
ani

1012 ani 67 ani

1213
ani

1721
ani

Dinii
6
mandibulari 7 ani

7
8 ani

910
ani

1112 ani 67 ani

1113
ani

1721
ani

1012
ani

Figura II.7. Tiparul erupiei dinilor umani temporari i permaneni conform


cercetrilor realizate de ctre Ash & Nelson, Wheeler (Dental Anatomy, Physiology, and Occlusion).

Figura II.8. Adaptare dup Schour and Masslers 1944


Diagrama intitulat Dezvoltare dentiiei umane
Variaiile cuprinse ntre 6-12 luni de la aceste valori sunt considerate n limite
normale.
Urmtorul tabel prezint etapele dezvoltrii dinilor permaneni conform cercetrilor
realizate de ctre M.M. Ash, Jr. i S.J. Nelson.
Maxilarul superior
Dinii permaneni

Incisiv
central

Incisiv
lateral

Caninul

Premolarul
1

Premolarul
2

Molarul
1

Molarul
2

Molarul
3

Calcificarea iniial

34 luni

1012 luni

45 luni

1-1 ani

2-2 ani

la natere

2-3 ani

79 ani

Coroana terminat

45 ani

45 ani

67 ani

56 ani

67 ani

2-3 ani

78 ani

1216 ani

Erupia

7-8 ani

8-9 ani

11-12 ani

10-11 ani

10-12 ani

6-7 ani

12-13 ani

17-21 ani

Rdcina terminat

10 ani

11 ani

1315 ani

1213 ani

1214 ani

910 ani

1416 ani

1825 ani

Maxilarul inferior
Dinii permaneni

Incisiv
central

Incisiv
lateral

Caninul

Premolarul
1

Premolarul
2

Molarul
1

Molarul
2

Molarul
3

Calcificarea iniial

34 luni

34 luni

45 luni

1-2 ani

2-2 ani

la natere

2-3 ani

810 ani

Coroana terminat

45 ani

45 ani

67 ani

56 ani

67 ani

2-3 ani

78 ani

1216 ani

Erupia

6-7 ani

7-8 ani

9-10 ani

10-12 ani

11-12 ani

6-7 ani

11-13 ani

17-21 ani

Rdcina terminat

9 ani

10 ani

1214 ani

1213 ani

1314 ani

910 ani

1415 ani

1825 ani

(Sursa: http://www.cixip.com/index.php/page/content/id/1250, 09.08.2013)

Urmtoarele ortopantomograme prezint etapele dezvoltrii dinilor permaneni


(Figura II.9.):

Figura II. 9. A. Ortopantomograma dentiiei la natere.


B. Ortopantomograma dentiiei la 2 ani. C. Ortopantomograma dentiiei la 6 ani. D.
Ortopantomograma dentiiei la 10 ani. E. Ortopantomograma dentiiei la 16 ani. (Sursa:
http://www.cixip.com/index.php/page/content/id/1250, 09.08.2013)

II.3. FACTORI CU REPERCURSIUNI ASUPRA ERUPIEI DINIOR


PERMANENI
3.3.1. Factori fiziologici:
sex: influenteaz ordinea i vrsta de erupie la fete erupia are loc mai repede
rasa: la populaia de culore erupia are loc mai repede iar la caucazieni mai trziu
zona: la populaiile din climatul cald erupia are loc mai repede
mediu urban: erupia are loc mai repede
condiii socio-economice bune: erupia are loc mai repede
perioade de calamitai, rzboi: erupie ntrziat
3.3.2. Factori patologici:
generali : influeneaz erupia pentru toi dinii
locali: influeneaz erupia localizat, pe grupe de dini
a. Factori patologici generali
Boli endocrine:
Insuficiena hormonilor tiroidieni: erupie tardiv
Mixedem juvenil: erupie tardiv a dinilor permaneni (dinii temporari erup normal)
Insuficiena STH: : erupie tardiv a dinilor permaneni (dinii temporari erup normal)
Hipersecreia hormonilor sexuali: accelereaz erupia
Factorul genetic: erupie tardiv/precoce familial
Boli genetice: sindromul Down determin ntarzieri ale erupiei precum i inversri ale ordinii
de erupie
Osteopetroze: determin densificarea osului i ntarzieri ale erupiei

10

Disostoza cleido-cranian: erupie tardiv a dinilor permaneni (dinii temporari erup


normal), inversri ale perioadelor de erupie.
b. Factori patologici locali influenteaz vrsta i traseul de erupie
Obstacol: dinii supranumerari
Modificri de form: dini dilacerai (au o angulaie)
Cariile complicate de la nivelul dinilor temporari pot provoca complicaii att de mari astefel
ncat s fie necesar s fie extrai precoce
Extractia precoce a dinilor temporari determin ntarzierea erupiei dinilor permaneni (dac
extracia se realizeaz cnd acetia sunt endoosos) sau erupia precoce a dinilor permaneni.
Traumatisme: pierderea prematur a dinilor frontali accelereaz erupia sau o ncetinesc.

II.4. ACCIDENTELE ERUPIEI DINILOR PERMANENI


a. Chistul de erupie
Chistul de erupie (numit si hematom de erupie) este analogul la nivelul parilor moi al
chistului folicular. Apare n cazul unui dinte n erupie, aflat submucos, prin separarea
foliculului dentar de suprafaa coroanei dintelui.

Figura II.10. Chist de erupie (prezentare schematic).


Apare cel mai frecvent n contextul erupiei dentiiei temporare, sau a incisivilor superiori sau
a molarilor permanenti (la copii de 6-8 ani).

a.

b.

c.
Figura II. 11. Chist de erupie n contextul erupiei dentiiei temporare (a), a incisivilor
superiori permaneni (b) i a molarilor permaneni
11

Consideraii clinice. Se prezint sub forma unei leziuni cu aspect chistic, localizat n dreptul
dintelui n erupie. Mucoasa crestei alveolare, care l acoper, este intact, dar intins i
subiat, lsnd s transpar hematomul acumulat sub sacul folicular, ceea ce i confer prin
transparenta o culoare albstruie. La palpare, are o consisten fluctuent i este discret
dureros.
Ceea ce alarmeaz este deformarea mucoasei gingivale, care acoper coroana dintelui pe cale
de erupie i coloraia albstruie care poate sugera existena unei tumori maligne.
Consideraii radiografice. Se evideniaz dintele n erupie, care a perforat corticala crestei
alveolare, far a fi vizibile modificri de ordin patologic.
Diagnostic diferenial. Avnd n vedere caracteristicile chistului de erupie, diagnosticul
diferenial nu ridic n general probleme, putnd fi rareori confundat cu un hematom posttraumatic al crestei alveolare sau cu o malformaie vascular de mici dimensiuni.Coroborarea
vrstei pacientului cu data normal a erupiei eventualului dinte i examenul radiografic
precizeaz diagnosticul.
Tratament. Avnd n vedere evoluia spre marsupializare spontan n cavitatea oral, urmat
de erupia normal a dintelui, n general nu necesit nici un tratament. Se va recomanda
meninerea unei bune igiene orale pentru a evita suprainfectarea.
n cazuri rare, este necesar marsupializarea chirurgical a acestor chisturi, prin incizie cu
evacuarea continutului chistic i excizia unei mici poriuni de mucoas n felie de portocal.
Aceasta va permite erupia dintelui fr alte complicaii.
b. Sechestrul de erupie
Fragment de os inclavat n mucoasa care acoper un dinte aflat n erupie. Se produce din
pricina ritmului discordant dintre resorbia osului i ritmul de erupie a dintelui.
Consideraii clinice. Cel mai adesea apare la nivelul molarilor permaneni (n special molarul
1), dar i la molarii temporari. Fragmentul osos este situat n anul intercuspidian, separat de
dinte prin esut moale. Nu prezint simptome (uneori jena la masticaie). Durerile la
masticaie sunt datorate neconcordanei dintre viteza de erupie a dintelui care e mai mare
dect viteza de rezorbie a fragmentului osos desprins.
Consideraii radiografice. Este descoperit ntmpltor pe radiografie, observndu-se un dinte
n erupie deasupra cruia se gsete o zon radioopac intens asemanatoare cu cea a osului
n loc de radiotransparen.
Tratament. Dispare odat cu erupia dintelui i nu necesit tratament.

Figura II. 12. Sechestrul de erupie n contextul erupiei molarului permanent

12

Concluzii la dezvoltarea dinilor permaneni - regula lui 4 (cu excepia M3)


La natere M1 i ncepe mineralizarea
La 4 ani toate coroanele i-au nceput mineralizarea
La 8 ani toate coroanele i-au terminat mineralizarea
La 12 ani toate coroanele au erupt
La 16 ani toate rdcinile sunt formate.
Concluzii la dezvoltarea dentar - regula lui 6
6 sptmani via intra-uterin ncepe dezvoltarea dentar
6 luni post natal emergena primului dinte temporar (IC inferior)
6 ani emergena primului dinte permanent (M1, IC inferior).

13