Sunteți pe pagina 1din 2

PERINEOTOMIA/ EPIZIOTOMIA

Epiziotomia - este o incizie la nivelul perineului care se practica in momentul


nasterii spontane sau instrumentale cu scopul de a mari orificiul vulvar si pentru a
permite un pasaj mai rapid si mai usor al fatului.
Beneficiile epiziotomiei , descrise din 1742 de Sir F Ould au fost ignorate in sec XIX,
consideranduse ca aceasta tehnica este impotriva legilor naturale ale nasterii.In
secolul XX a avut loc o schimbare radicala a sistemului de valori, in viziunea
obstetricienilor nasterea devenind un proces ce necesita masuri profilactice pentru a
preveni afectarea fetala sau materna.
Epiziotomia mediana (perineotomie) sau mediolaterala a devenit o rutina in
obstetrica moderna , fiind printre cele mai folosite proceduri chirurgicale.
Introducerea acestei tehnici in practica obstetricala de rutina a fost pe bazata pe o
serie de beneficii teoretice, in absenta unor studii clinice relevante.
Teoretic epiziotomia:
-previne afectarea planseului pelvin si riscul aparitiei cistorectocelului sau
incontinentei urinare si fecale/prolapsului genital;
- previne trauma asupra craniului fetal si lezarea cerebrala; scade riscul laceratiilor
profunde (gr 34) obstetricale
- confera o plaga care e mai usor de reparat si cu o vindecare mai rapida decat in
cazul rupturilor perineale spontane.
Accidente
-sangerare mai abundenta,
- de propagarea transei operatorii
- rupturi mai profunde,
- absenta beneficiilor legate de incontinenta urinara ,
-o lezare mai frecventa a rectului si sfincterului anal extern, in special cand se
foloseste perineotomia.
Epiziotomia se insoteste mai adesea de dispareunie si de o reluare mai tardiva a
vietii sexuale comparativ cu laceratiile spontane suturate.
Indicatiile actuale pentru epiziotomie sunt :
-primipara;
-multipara cu epiziotomie
-chirurgie perineala prealabila;
- varietati de pozitie posterioare;
-cazurile in care aprecierea clinica implica probabilitatea rupturii perineale;
- travalii prelungite cu epuizare materna;
- nelegate de nasterea normala: nasterea prematura, pelviana, distocia de umeri,
extractia prin forceps /vacuum, sarcina multipla, reducerea expulziei in cazul
necesitatii diminuarii presiunii intraabdominale sau a altor patologii materne,
prelungirea expulziei sau suferinta fetala scurtarea perioadei a IIa a nasterii cu o
expulzie mai rapida (status fetal incert)
-cazurile in care ne asteptam la rupturi vaginale extensive.
Contraindicatii
Cea mai importanta este refuzul pacientei.
Contraindicatii relative sunt anomaliile perineale:limfogranulomatoza veneriana,
cicatrici perineale severe, malformatii perineale si colita.
Tehnica: incizia se practica atunci cand craniul fetal destinde perineul( deschidere a
vulvei de 3-4 cm) , lungimea inciziei depinde de inaltimea perineului, cea mediolaterala se efectueaza in unghi de 45 porninde de la nivelul inferior al inelului

himenal in partea dreapta sau stanga,cea mediana se efectueaza pe o lungime de


1,5-2 cm in prelungirea comisurii vulvare posterioare .
Folosirea epiziotomiei in cazuri selective a condus la scaderea incidentei acesteia in
Canada si SUA de la aprox 70% in anii 80 la 35% in 90, pana la aprox 20 % in 2012.
Incidenta este crescuta in continuare in tarile in curs de dezvoltare (i. e tarile din
America Latina ~ 80%) in pofida unor complicatii mai redutabile si a unui cost
crescut.