PRATIQUES

HANDICAP MENTAL

Handicap mental : sadapter

la pluralit des publics
LE PUBLIC

LES RPONSES

LES CUEILS

Les tablissements ddis aux

personnes handicapes mentales accueillent aujourdhui
une pluralit de publics.
Handicap psychique et vieillissement notamment exigent un
accompagnement adapt.

Cette volution requiert des

supervisions mdicales et
lacquisition de comptences
sur les troubles psychiques.
Des cooprations intersectorielles sont dj entreprises.

Les conventions entre psychiatrie hospitalire et secteur

mdicosocial demeurent fragiles. De plus, la cohabitation
entre handicaps psychiques et
intellectuels gnre des
crispations.

e champ du handicap mental a

connu une volution majeure.
Nous sommes passs dune
poque o il tait bien identifi et parfois
visible, un moment o il demande une
expertise collective, pose Marcel Jaeger, professeur titulaire de la chaire de travail social
et dintervention sociale au Cnam. Handicap
intellectuel, handicap psychique, association
des deux, voire problmatique du vieillissement et exclusion sociale, laccompagnement
sest complexifi.
Au premier rang des proccupations, la
monte en charge du handicap psychique.
En cause, le dmantlement progressif de la
filire psychiatrique depuis les annes 1980.
Au fur et mesure que les tablissements
et services sociaux et mdicosociaux se sont
dvelopps, elle y a rorient des patients
pour librer des places, estime Claude
Alibert, directeur de complexe de lAdapei

Partout en Europe
Sous la coordination de lUnapei, des organisations de sept pays ont
men, de 2012 2014, une rflexion sur ladaptation des services pour
les personnes handicapes aux nouveaux usagers. Lobjectif? Comprendre les causes de cette volution dans chaque pays, et en tirer des
recommandations communes. Le rapport de synthse prconise aux
gestionnaires de services dorganiser des petites units, un bon taux
dencadrement (dans certains cas: dun pour un). Et la mobilit des []
personnels est encourage, afin quils se forment dans dautres pays.
www.easpd.eu/fr/content/adaptation-des-services-pour-les-personnes-handicapeesaux-nouveaux-usagers

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(Association dpartementale des amis et parents de personnes handicapes mentales) de

Seine-et-Marne. De plus, la reconnaissance de
ce handicap par la loi de 2005 pour lgalit
des droits et des chances, la participation et
la citoyennet des personnes handicapes, a
galement provoqu une prise de conscience
chez les professionnels.

Mal prpars
La distinction entre les handicaps suppose
des besoins spcifiques. Si la dficience
intellectuelle est peu mdicalise et stable, le
handicap psychique est volutif et variable
dans le temps. La premire apparat ds la
naissance et affecte dabord les comptences
en matire de vie sociale. Dans le handicap
psychique, le soin prdomine. Mais sans
le soin, il y a difficult accder la vie
sociale, rsume Christel Prado, prsidente
de lUnion nationale des associations de
parents, de personnes handicapes mentales
et de leurs amis (Unapei). Or, nombre dtablissements et de professionnels savrent
mal prpars accompagner cette pluralit
de publics. Crainte de la violence, troubles du
comportement, le handicap psychique fait
peur tout le monde, lche Claude Alibert,
aux professionnels comme aux familles des
handicaps intellectuels. Et leur cohabitation
fait dbat, bien que des pistes existent (lire les
encadrs).
Novembre 2014 La Gazette Sant-Social

PRATIQUES

Docteur Dominique Fiard, psychiatre et responsable

du Centre ressources handicap psychique (CReHPsy)
du Centre hospitalier de Niort

Marie-Claude Barroche, prsidente dhonneur dAgapsy

(Fdration nationale des associations gestionnaires pour
laccompagnement des personnes handicapes psychiques)

Mettre en uvre le regroupement de rsidents

implique de veiller une homognit des niveaux
dveloppemental et cognitif des personnes, avant
de considrer la nature des troubles psychopathologiques. Des critres de communication, de comprhension et dintrts analogues faciliteront laccompagnement. Prenons le cas dun infirme moteur crbral,
qui dispose de capacits intellectuelles normales
et qui ctoie des personnes polyhandicapes avec
un retard mental profond. Confondre leur prise en
charge sera nfaste pour la qualit de vie de la personne. Il en va de mme si vous rassemblez des autistes de haut niveau cognitif avec des autistes ayant
un retard mental. Enfin, une quipe qui soccupe bien
dautistes soccupera bien, niveau intellectuel gal,
de personnes connaissant un retard mental sans
autisme. Linverse est moins vrai.

La mixit cre des difficults. Les handicaps intellectuels ont peur des handicaps psychiques. Et ces
derniers se sentent dvaloriss en raison de limage
que leur renvoie la dficience intellectuelle. En outre,
les tablissements et services daide par le travail
(Esat) ont t en partie crs pour des dficients intellectuels. Or, les handicaps psychiques ont parfois
fait des tudes, ont eu une vie professionnelle avant
leur orientation en Esat. Il est donc catastrophique dy
faire cohabiter les deux publics, except dans le cas
des psychoses dficitaires. Enfin, ces personnes qui
prennent des traitements mdicamenteux lourds, sont
plus fatigables. Elles ont besoin dun amnagement
de temps. Il faut organiser ces tablissements, en y
crant des units ddies aux handicaps psychiques,
avec des rythmes de travail diffrents.

CH NIORT - DR

Veiller une homognit des

niveaux dveloppemental et cognitif

Face une psychiatrie sinistre, le secteur se

trouve contraint dvoluer vers une vocation
sanitaire. Sil nest pas capable de grer les
troubles mineurs de dcompensation, on va
dans le mur, avertit le docteur Dominique
Fiard, psychiatre et responsable du Centre
ressources handicap psychique (CReHPsy) du
Centre hospitalier de Niort. Comment amliorer les comptences de ces professionnels ou
oprer une translation des tches?

Prvention et dcloisonnement
La cl du succs est le conventionnement
avec le secteur hospitalier. Aujourdhui,
nous manquons de supervision de la part de
psychiatres, tranche Christel Prado. Travail
pluridisciplinaire, formations interprofessionnelles, des cooprations sont dores et dj
exprimentes. Ainsi, le Centre hospitalier
Sainte-Marie, Clermont-Ferrand, a-t-il sign,
en avril dernier, une convention avec les
foyers de Saint-Priest-des-Champs, grs par
lAdapei du Puy-de-Dme. Au cur de cette
collaboration, la coconstruction du projet de
vie des handicaps psychiques. Alors que le

Organiser les tablissements

en y crant des units ddies

2,7 %

daugmentation de rsidants 
souffrant de troubles du
psychisme dans les foyers
occupationnels ou foyers de
vie entre2006 et2010.

70,9%

de dficients intellectuels
dans les Esat,
au 31dcembre 2010, soit
1,5% de plus quen 2006.

21,5%

de personnes prsentant
des troubles psychiques
dans les Esat au 31dcembre
2010, soit 2,6% de plus
quen 2006.

personnel des foyers visitait le service, nous

avons impliqu une patiente qui bnficie
dune orientation pour un accueil temporaire
au foyer. Dsormais, cest en ce sens que nous
esprons travailler, en prenant les dcisions
tous ensemble, relate Myriam Mendy-
Dejoux, assistante de service social dans
lintersecteur de rhabilitation de lhpital.
Lenjeu de ce dcloisonnement rside par
ailleurs dans la prvention des hospitalisations, lies laggravation brutale de ltat de
certains usagers. Des accords prvoient donc
la prsence rgulire de mdecins ou dinfirmiers de psychiatrie. Cest le cas du docteur
Maher Ayzouki, prsident de la commission
mdicale dtablissement du Centre hospitalier dpartemental Georges Daumezon,
Fleury-les-Aubrais (Loiret), qui intervient
lEsat (tablissement et service daide par
le travail) de Chteaudun (Eure-et-Loir).
Certains malades ont besoin dun suivi hebdomadaire. De plus, les rflexions dquipe
deviennent des runions cliniques. Japporte
aussi des conseils sur lamnagement des
postes de travail.
>>

La Gazette Sant-Social Novembre 201437

PRATIQUES
>>

Plateformes territoriales
Ces personnes vieillissent parfois prcocement. Les handicaps psychiques tendent
dvelopper des syndromes mtaboliques
(troubles cardiaques, diabte) en raison de
lutilisation de mdicaments psychotropes.
Quant aux trisomiques 21, ils vieillissent plus
rapidement [que la population gnrale] et
parfois mal. Un appui mdical se rvle alors
ncessaire. Fanny Wood, directrice du foyer de
vie Altitude dHalluin (Nord-Pas-de-Calais),
plaide pour la cration demplois dinfirmiers.
La moyenne dge est de 54 ans au foyer de
vie. Et nous remarquons une apparition massive de troubles tels que maladie dAlzheimer,
cancers,etc. Cela est nouveau pour nous.
Or, il est complexe de distinguer les troubles
lis au handicap de ceux qui sont dus des
pathologies du vieillissement. Les deux se
chevauchent. Nous ne savons pas analyser les
chutes par exemple. Le repli des structures
sur elles-mmes constitue parfois un frein.
Daucuns prnent donc le dveloppement
de plateformes territoriales de comptences.
Pivot de ce systme, un coordinateur de parcours dterminerait les besoins de la personne
dans tous les domaines: social, culturel, sanitaire, prcise Claude Alibert. Lassociation
des Papillons Blancs de Roubaix-Tourcoing
(Nord) pilote ainsi actuellement un groupe
de travail runissant lensemble des acteurs
travaillant, sur un mme territoire, dune part,
autour des personnes ges, et, dautre part,
autour des handicaps mentaux. Des incomprhensions entre la psychiatrie et le secteur
du handicap mettent cependant en pril la
cration ou la prennit des cooprations.
Mais, leur organisation lchelle nationale,
de par la nature du systme de conventions,
ne peut tre envisage de manire descendante, note Marcel Jaeger. Le pari est donc de
croiser une mobilisation des acteurs et une volont politique, condition quelle existe. u
REPRES

milie Lay

Drees, Les tablissements et services pour adultes

handicaps, rsultats de lenqute ES 2010, de Yara
Makdessi et Bndicte Mordier, mai2013.
Une longvit accrue pour les personnes
handicapes vieillissantes: un nouveau dfi pour leur
prise en charge. Rapport de Paul Blanc et Marianne
Berthod-Wurmser, juillet2006, La Documentation
franaise.
Anesm, document dappui pour la recommandation
de bonnes pratiques professionnelles sur ladaptation
de laccompagnement aux attentes et besoins
des travailleurs handicaps en Esat, juin2013.

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VIEILLISSEMENT

+ 3,8% : augmentation de la part des 55 ans et plus dans les foyers

de vie ou foyers occupationnels entre2006 et2010.

+9%: volution de la part des plus de 50 ans en FAM entre 2006 et 2010.
35% de trisomiques, 21% prsentent des signes de vieillissement acclr.
70% de trisomiques, 21% dpassent 50 ans aujourdhui, contre un sur deux
atteignant lge de 20 ans dans les annes 1950.

Une convention avec un centre

hospitalier pour une prise en charge
au foyer
Comment donner aux ducateurs les moyens de mieux
accompagner les handicaps psychiques, afin quils puissent
demeurer au foyer de vie? Pour y rpondre, les services
dhbergement du ple Dunois, grs par lassociation des
Papillons Blancs de Chteaudun (Eure-et-Loir), ont sign une
convention de partenariat avec le centre hospitalier dpartemental Georges Daumezon de Fleury-les-Aubrais (Loiret).
Faute de formation adquate, lquipe tait en difficult
face ce public, que nous accompagnions comme des
dficients intellectuels, retrace Karima Sidi Otmane, directrice du ple. Il en rsultait des ractions de rejet de part et
dautre: rsidents et professionnels. En 2011, une premire
tape a t franchie avec la mdicalisation de dix places au
sein du foyer de vie. Jai alors demand que le mdecin
coordinateur soit un psychiatre. Un an plus tard, la signature de la convention a permis lorganisation de stages en
psychiatrie. Ils sassocient une formation thorique sur les
maladies psychiatriques, dispense par un organisme de
formation.
Les professionnels ont opr de vritables conversions, de
laccompagnement social vers un travail de soin. Ils dveloppent maintenant des activits vise thrapeutique,
comme de la balnothrapie. Ils effectuent davantage de
suivi individuel, constate Karima Sidi Otmane. Le dialogue
entre les deux secteurs sen est trouv renforc. Il nous
est plus facile dinterpeler la psychiatrie. Nous connaissons
dsormais les termes employer, conclut Rgine Limey,
monitrice ducatrice au foyer de vie. Lagence rgionale de
sant a demand que le personnel infirmier vienne en stage
lAdapei, poursuit Karima Sidi Otmane. Or, la mesure reste
complexe mettre en uvre pour une psychiatrie sature.
REPRES
Le ple Dunois
5 services: foyer de vie des Martineaux intgrant le foyer daccueil
mdicalis, centre daccueil de jour, centre dhabitats, service
daccompagnement la vie sociale.
68 places.
37 salaris quivalents-temps plein.
2,3millions deuros : budget de fonctionnement annuel en 2014.
Contact :
Karima Sidi Otmane, directrice du ple - 0237940865
karima.otmane@adapei28.com

Novembre 2014 La Gazette Sant-Social