Reflejos Orofaciales SN y SNN

Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,
de 3 y 6 meses de edad
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
EVALUACIN DE LOS REFLEJOS OROFACIALES, SUCCIN NUTRITIVA Y

SUCCIN NO NUTRITIVA EN LACTANTES PREMATUROS Y DE TRMINO, DE 3 Y
6 MESES DE EDAD
INTEGRANTES:
JOSELINE BOSNICH MIENERT
JOCELYN DURN BARRA
VALENTINA PONCE MANCILLA
FABIOLA VALDS NAVARRETE
TUTOR PRINCIPAL:
FLGA. MARA ANGLICA FERNNDEZ G.
TUTORES ASOCIADOS
FGLA. MACARENA MARTNEZ.
PROF. ILSE LPEZ.
Santiago - Chile
2010
AGRADECIMIENTOS
Queremos expresar nuestros sinceros agradecimientos a todas aquellas

personas que gracias a su colaboracin, nos permitieron llevar a cabo nuestro
seminario de investigacin, ya que sin su apoyo no habra sido posible lograr este
desafo.
En primer lugar, agradecemos a nuestros padres por el apoyo incondicional

brindado durante todo nuestro periodo acadmico, y ensearnos que en la vida todo
se logra con esfuerzo y perseverancia.
A nuestra Tutora de investigacin, la Flga. Mara Anglica Fernndez por

permitirnos participar de este seminario de investigacin, el cual nos ha permitido
aprender no solo elementos tericos, sino tambin sobre el trabajo colaborativo que
resulta indispensable para nuestro desarrollo profesional y personal posterior. Fue de
vital importancia contar con su experiencia, preocupacin y confianza.
A nuestra tutora asociada, la Flga. Macarena Martnez O., por sus aportes a
este seminario.
A la profesora Ilse Lpez, tutora encargada de la metodologa de este

seminario, por brindarnos su asesoramiento en el marco cientfico, y por su
permanente disposicin a resolver y/o aclarar nuestras dudas y dificultades durante el
desarrollo de esta investigacin.
Agradecemos al Centro de Salud Familiar (CESFAM) Cristo vive, en especial
a la enfermera Ana Mara Salgado, por otorgarnos el espacio fsico para llevar a cabo
nuestras evaluaciones a recin nacidos de trmino que asisten a dicho centro de
salud.
Expresamos tambin nuestros agradecimientos al Hospital Roberto del Ro, en

especial a la secretaria Alejandra Sarzoza P., por recibirnos en su lugar de trabajo y
ayudarnos desinteresadamente.
Agradecemos a la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, a sus

profesores y funcionarios, por la formacin entregada durante nuestra estada en esta
casa de estudios, por entregarnos las herramientas necesarias para desempearnos
como futuros profesionales.
Son muchas las personas que durante el transcurso de este proceso, de una u
otra forma colaboraron con nosotras brindndonos su apoyo y confianza, as que a
todos Muchas Gracias.
NDICE
Resumen
Abstract
1. Introduccin
2. Marco Terico
10
2.1 Reflejos Orofaciales
10
2.1.1 Definicin de Reflejo Orofacial
10
2.1.2 Clasificacin de los Reflejos Orofaciales
11
2.1.2.1 Reflejos Orofaciales Adaptativos
11
2.1.2.2 Reflejos Orofaciales Protectores
12
2.2 Funciones Orofaciales
14
2.2.1 Definicin Funciones Orofaciales
14
2.2.2 Respiracin
14
2.2.3 Succin
15
2.2.3.1 Succin nutritiva y no nutritiva
16
2.2.3.2 Suckling y Sucking
17
2.2.3.3 Modos de succin en el prematuro
18
2.2.3.4 Patologas que alteran la succin
19
2.2.4 Deglucin
19
2.3 Coordinacin succin-deglucin-respiracin
21
2.4 Amamantamiento
23
2.5 Rutas Alternativas de Alimentacin
26
2.5.1 Alimentacin enteral
26
2.5.1.1 Sonda nasogstrica
26
2.5.1.2 Gastrostoma
27
2.5.2 Alimentacin parenteral
27
2.5.3 Alteraciones producida por la alimentacin enteral
28
2.6 Evaluacin de Funciones Orofaciales
29
2.6.1 Evaluacin clnica
29
2.7 Clasificacin de los Recin Nacidos
32
3. Objetivos
33
3.1 Objetivo General
33
3.2 Objetivos Especficos
34
4. Hiptesis
35
5. Tipo de Diseo
36
6. Variables
37
7. Poblacin y Grupo de Estudio
39
7.1 Muestra
39
7.1.1 Caractersticas Generales de la Muestra
39
7.1.2 Caractersticas Especficas de la Muestra
39
8. Formas de Seleccin de las Unidades de Estudio
40
9. Procedimientos para la Obtencin de Datos
41
10. Instrumentos de Recoleccin de Datos
42
11. Anlisis de Datos
43
12. Resultados
44
13. Discusin
61
14. Conclusin
65
15. Bibliografa
68
16. Anexos
72
RESUMEN
El desarrollo de la alimentacin de los nios se sita dentro de un continuo en

el cual, en un inicio, encontramos los reflejos orofaciales, que con el paso del tiempo
se transforman en funciones orofaciales. La adecuada evolucin y ejecucin de estas
funciones son importantes para el desarrollo maxilofacial del menor.
En los ltimos aos se ha incrementado el nmero de nios nacidos de

pretrmino, condicin a la cual se asocian mltiples alteraciones tales como la
presencia de un patrn de coordinacin succin-deglucin inmaduro, no pudiendo ser
alimentados mediante pecho materno.
El objetivo de este seminario de investigacin fue comparar los reflejos

orofaciales, la succin nutritiva y no nutritiva en lactantes de trmino y pretrmino de 3
y 6 meses de edad, sin dao neurolgico adems de estar estabilizados mdicamente,
con el fin de observar si existan diferencias tanto cualitativas como cuantitativas en la
funcin orofacial de succin.
Previo a la evaluacin, los padres y/o cuidadores debieron firmar un

consentimiento informado, autorizando dicho procedimiento. Se evaluaron 20 lactantes
de trmino de 3 y 6 meses de edad cronolgica y 20 lactantes de pretrmino de 3 y 6
meses de edad corregida. Se realiz una entrevista a los padres, para la obtencin de
antecedentes pre, peri y postnatales relativos a la madre y al menor, y se aplic la
Pauta de Evaluacin de Funciones Orofaciales, que permiti observar los patrones de
succin nutritiva y no nutritiva del lactante.
Los resultados de esta investigacin evidencian una clara tendencia del grupo
de pretrmino a presentar un patrn de succin nutritiva y no nutritiva dbil, en
comparacin con los recin nacidos de trmino de ambos grupos etarios que
presentaron un patrn de succin nutritiva y no nutritiva dentro de parmetros
adecuados. En cuanto a los reflejos orofaciales no se encontr diferencias
significativas en los grupos evaluados.
ABSTRACT
The development of the childrens feeding lies within a constant in which,
initially, we find the orofacial reflexes, which over time becomes in orofacial functions.
A proper evolution and performance of these functions are important for the
maxilofacial development of the child.
In recent years it has been increased the number of premature births, a

condition which is associated with multiple alterations like a pattern of immature suckswallow coordination, so they often cannot be breast fed.
The aim of this research was to compare the orofacial reflexes and non-nutritive
and nutritive suck in preterm and term infants at 3 and 6 months of age, without
neurological damage and medically stabilized, to see if there were qualitative and
quantitative differences in orofacial function of suction.
Before the assessment, parents or caregivers children had to sign an informed
consent, authorizing the assessment. It was assessed 20 term infants at 3 and 6
months of chronological age and 20 preterm infants at 3 and 6 months of corrected
age.
A parent interview was performed, to obtain pre, peri and postnatal background
of child and mother. Standard Assessment Orofacial Functions was used to evaluate
infant's nutritive and non nutritive sucking patterns.
The results of this research indicate that exist a clear trend in the preterm group
to present a weak pattern of nutritive and non nutritive sucking, compared with term
infants of both groups, showed a pattern of nutritive and nonnutritive sucking within the
appropriate parameters. Regarding the orofacial reflexes were not found significant
differences in the groups evaluated.
1. INTRODUCCIN
En Chile, la fonoaudiologa es una disciplina que se encarga, desde un enfoque

clnico, del diagnstico y tratamiento de trastornos relacionados con el lenguaje,
audicin, habla, motricidad orofacial y voz. Dentro de las reas recin mencionadas,
tambin es objeto de la fonoaudiologa, su enfoque preventivo y de promocin de la
salud.
Un rea de la fonoaudiologa que en Chile an se encuentra en desarrollo es la

Motricidad Orofacial, que se dedica a la evaluacin y tratamiento del Sistema
Estomatogntico y sus funciones.
El Sistema Estomatogntico (SE), que actualmente se denomina Unidad

Crneo Crvico Mandibular (UCCM) es la unidad morfofuncional que comprende las
siguientes estructuras anatmicas: cuello, cabeza y mandbula, estudindolas tanto en
su dinamismo como en su disposicin esttica. Las funciones de la UCCM son:
respiracin, succin, deglucin, masticacin y fonoarticulacin. (1)
Para el quehacer fonoaudiolgico, es de gran importancia conocer las

caractersticas y el mecanismo normal de las funciones del sistema estomatogntico,
para as establecer los patrones de normalidad de estas funciones. Lo anterior permite
anticiparse y/o detectar de forma temprana alteraciones del sistema estomatogntico,
brindando as un tratamiento oportuno, evitando la aparicin de posibles anomalas
morfolgicas y funcionales de la UCCM en etapas posteriores.
Para un adecuado funcionamiento y coordinacin de la respiracin, succin,

deglucin, masticacin y fonoarticulacin, es necesario que exista un buen desarrollo
de las estructuras anatmicas que las sustentan.
El presente seminario de investigacin pretende realizar una descripcin y

comparacin de los reflejos orofaciales, la funcin orofacial de succin tanto nutritiva
como no nutritiva en un grupo de lactantes chilenos, de trmino y de pretrmino, de 3 y
6 meses de edad, sin dao neurolgico adems de estabilizado medicamente. Cabe

mencionar que ninguno de los lactantes de la muestra recibi estimulacin orofacial
previa a la evaluacin realizada.
Este estudio contribuir al quehacer fonoaudiolgico con una informacin

actualizada en el mbito nacional acerca de las funciones orofaciales en lactantes de
trmino y de pretrmino.
Es relevante conocer lo que sucede en el grupo de prematuros en relacin a

las funciones orofaciales, para poder ayudar en el establecimiento de un adecuado
desarrollo de stas y lograr una mejor calidad de vida de este grupo.
2. MARCO TERICO
2.1 Reflejos Orofaciales
2.1.1 Definicin de Reflejo orofacial

La Real academia Espaola define reflejo como la reaccin automtica y
simple a un estmulo (2), mientras que Haines lo define como respuestas
involuntarias a un determinado tipo de aferencia sensitiva. (3)
Dentro del amplio abanico de reflejos que presenta el ser humano,

encontramos los reflejos primitivos, los cuales se pueden observar en las primeras
etapas de vida del recin nacido, y que en etapas posteriores desaparecen. (4) (5)
Estos reflejos se encuentran siempre en los recin nacidos de trmino, sin

embargo, en los recin nacidos de pretrmino, la presencia de stos no se da en
todos los casos. (6)
Los reflejos primitivos o reflejos neonatales primarios son diversos. Algunos

de estos son: (5) (6)
Reflejo de Moro
Prensin palmar y respuesta a la traccin
Marcha automtica
Extensin cruzada
Reflejo de succin, de bsqueda y deglucin
Reflejo tnico del cuello
Reflejo de paracadas
Reflejos abdominales, rotuliano, cremasteriano, corneal y farngeo
10
Cuando algunos de estos reflejos estn ausentes o su presencia persiste por

ms tiempo del determinado para cada uno de ellos, se insina una alteracin o
anormalidad en el sistema nervioso central. (5)
Dentro de los reflejos que presentan los recin nacidos es posible encontrar
reflejos orofaciales, los cuales son: reflejo de succin, reflejo de bsqueda, reflejo de
deglucin, reflejo de mordida, reflejo de tos y reflejo de arcada.
2.1.2 Clasificacin de los Reflejos orofaciales
Los reflejos orofaciales se pueden clasificar en reflejos adaptativos y reflejos

protectores. En el primer grupo encontramos el reflejo de bsqueda, reflejo de
succin y reflejo de deglucin, los cuales se clasifican como adaptativos por su
importancia en el desarrollo de la alimentacin. Los reflejos protectores son aquellos
que tienen por funcin la proteccin o defensa de las vas areas durante la
alimentacin. Dentro de estos ltimos encontramos el reflejo de mordida, reflejo de
tos y el reflejo de arcada. (7)
2.1.2.1 Reflejos Orofaciales Adaptativos
1. El reflejo de succin aparece en la vida intrauterina. Segn Hernndez (2003),

aparece aproximadamente a las 15 semanas de gestacin. Sin embargo otros
autores, como Caballero, Masaln y Arratia (1998) refieren que el reflejo de
succin aparece a las 20 semanas de gestacin. (4) (7)
Este reflejo consiste en un movimiento rtmico y coordinado de la lengua

y la boca del lactante, siendo desencadenado al ubicar el pezn dentro de ella.
(4) (7)
Ambos coinciden que este reflejo se extingue a los seis u ocho meses
posteriores al nacimiento. (4) (7)
11
2. El reflejo de bsqueda se desencadena al emplear un estimulo en la mejilla o

con toques en el borde de la boca del recin nacido, l cual debe responder
girando la cabeza en direccin hacia donde se aplic el estmulo. Este se
extingue alrededor de los seis meses despus del nacimiento. (4)
3. El reflejo de deglucin se encuentra ntimamente relacionado con la succin y

la respiracin, funcionando en forma integrada y coordinada. El desarrollo de
este reflejo se inicia en la faringe extendindose hasta la regin anterior de la
cavidad oral. En los primeros meses de vida todas las etapas de la deglucin
son involuntarias y las dos primeras se tornan voluntarias cuando el lactante
tiene mejor control de la succin. En los recin nacidos es difcil distinguir la
fase preparatoria de la fase oral ya que la alimentacin de estos est
constituida por lquidos de forma exclusiva. Este reflejo se conserva a lo largo
de toda la vida. (7)
2.1.2.2 Reflejos Orofaciales Protectores
1. El reflejo de mordida se encuentra presente desde el nacimiento. Este reflejo

se desencadena al ejercer presin sobre la enca y se extingue alrededor de
los 7 y 9 meses donde es reemplazado por la masticacin. (7)
2. El reflejo de tos es desencadenado por dos mecanismos. El primero se activa

cuando los receptores larngeos detectan la presencia de alguna sustancia
extraa en la va area superior. El segundo mecanismo se desencadena por
secreciones bronquiales excesivas, las cuales activan a los receptores
bronquiales. (7)
Esta respuesta puede gatillarse en cualquier momento durante la
alimentacin, por lo que el cuidador debe estar vigilante. Tal reflejo es un
requisito para una alimentacin oral segura. (7)
12
Una tos persistente y excesiva da cuenta de una alteracin en la

coordinacin succin, deglucin y respiracin. Permanece durante toda la
vida. (7)
3. El reflejo de arcada se presenta en forma consistente a las 32 y 33 semanas de
edad gestacional. Se desencadena en la zona posterior, despus del sexto
mes de vida cuando la masticacin est presente, si se encuentra exacerbado
o presente en la regin anterior afecta el desarrollo de la succin y masticacin.
Persiste a lo largo de toda la vida. (7)
13
2.2 Funciones Orofaciales
2.2.1 Definicin Funciones Orofaciales

Las funciones orofaciales son realizadas por el sistema estomatogntico y
tienen una importancia fundamental para el ser humano. (8)
Dentro de estas funciones se encuentra la respiracin, succin, deglucin,
masticacin y fonoarticulacin (8). Para fines de este estudio no sern profundizadas
las ltimas dos funciones mencionadas.
El recin nacido de trmino posee slo las tres primeras funciones, ya que la
masticacin no est presente como tal y se encuentra en un principio como reflejo de
mordida. (8)
2.2.2 Respiracin
La respiracin se define como el ciclo de la inspiracin de aire hacia los
pulmones y la espiracin hacia el exterior, para mantener las funciones vitales de
oxigenacin en la sangre. (9)
El aparato respiratorio se compone de dos partes esenciales: la va respiratoria

superior, formada por la cavidad nasal, la cavidad oral, la faringe y la laringe; y la va
respiratoria inferior, que est formada por la trquea, los bronquios, los pulmones, los
bronquolos y los alvolos. La respiracin consta de dos mecanismos: inspiracin y
espiracin. La inspiracin es el acto mediante el cual nutrimos de oxgeno nuestro
organismo, mientras que en la espiracin expulsamos aire con alta proporcin de
dixido de carbono procedente de la oxigenacin de la materia orgnica. (10)
En la respiracin existen dos aspectos importantes, el modo y el tipo

respiratorio. El modo respiratorio es la va de ingreso del aire inspirado, existiendo dos
modos: nasal y oral. El modo nasal es fisiolgicamente adecuado ya que calienta,
humedece y filtra de impurezas el aire. Es de vital importancia que el flujo de aire
14
ingrese por las vas adecuadas, ya que esta funcin se relaciona con el desarrollo
craneofacial, especialmente con el tercio medio del rostro. (8) (9)
El tipo respiratorio es un subproceso de la respiracin que involucra

principalmente el movimiento de una de las partes de la zona traco abdominal que
interviene de forma principal en la inspiracin. Se pueden encontrar tres diferentes
tipos respiratorios: costal superior, costodiafragmtico y abdominal (9). En lactantes
predomina la respiracin diafragmtica. (11)
La funcin respiratoria se puede alterar por factores orgnicos como las

alergias, desviacin del tabique nasal, entre otras. (8)
2.2.3 Succin
La succin es una de las principales funciones del sistema estomatogntico y

una de las ms complejas habilidades sensorio-motoras del recin nacido. (12)
La especie humana desarrolla y ejercita la succin antes del nacimiento, en la

vida intrauterina, siendo este el mecanismo que prolonga la relacin con la madre
durante la gestacin y cuyo objetivo es la posterior alimentacin, ya que en un inicio se
desarrolla principalmente para cubrir sus necesidades nutricionales (13). La succin es
posiblemente el evento ms importante durante la alimentacin por pecho materno;
mediante esta el nio transfiere leche desde el pecho a la cavidad oral al mismo
tiempo que desencadena una serie de reflejos, como la liberacin de prolactina y
oxitocina, que regulan la sntesis y el flujo de leche. (12)
Algunos
autores
plantean
que
las
16
semanas
el
feto
esboza
espontneamente el movimiento de mamar, incluso a las 27 semanas algunos

succionan el dedo en el tero, por lo que, la boca del recin nacido est adaptada para
la funcin esencial del amamantamiento; los labios presentan una prominencia, y en
las crestas alveolares se gatillan reflejos tales como: el de bsqueda, succin y
deglucin, los cuales hacen posible el amamantamiento. (13)
15
Otros autores sealan que la succin como reflejo se inicia alrededor de la 29

semana de vida intrauterina y es un modelo de conducta compleja que satisface un
deseo, da una sensacin de bienestar, adems de ser considerado uno de los
patrones de comportamiento complejo ms temprano en el recin nacido (13). A su
vez es una de las caractersticas a evaluar para determinar cmo sienten, oyen, ven,
discriminan y aprenden. (12)
Existen dos formas de succin, donde el lactante va alternando dependiendo

de la presencia o ausencia de lquido; la nutritiva que posee una frecuencia de una
succin por segundo y la no nutritiva, una frecuencia de dos succiones por segundo.
(12)
2.2.3.1 Succin nutritiva y no nutritiva
La succin nutritiva se observa cuando el nio se alimenta a travs de lactancia

materna o cuando ya ha comenzado a alimentarse con mamadera. La succin no
nutritiva es usada para la regulacin, calma y organizacin, para satisfacer el deseo de
succionar, y para la exploracin. Este tipo de succin es organizada en patrones de
eyeccin y pausas que son propias del lactante. (14)
El patrn de succin no nutritiva apoya el desarrollo infantil temprano de

numerosas formas. La mayora de los nios utilizan el acto de succionar sus dedos o
chupete como un medio importante para organizarse y lograr un autocontrol cuando
estn molestos o sobreestimulados. Cuando el lactante no puede llevar su dedo a la
boca para succionarlo, manifiesta frecuentemente irritabilidad y dificultad para
autorregularse. (14)
Durante el amamantamiento los lactantes suelen utilizar la succin no nutritiva

cuando la secrecin de leche es escasa o nula, estn angustiados o necesitan ser
calmados. (14)
16
Los bebs y nios pequeos que tienen dificultades con las habilidades de
procesamiento sensorial, aumentan el uso del patrn de succin no nutritiva durante el
da. Desde la infancia hasta la adultez, la succin y la introduccin de alimento en la
boca pueden ayudar a organizar el sistema sensorial y ayudar con su regulacin. (14)
La succin no nutritiva influye en la funcin gastrointestinal durante la

alimentacin por sonda. Numerosos estudios han demostrado que el chupete durante
la alimentacin por sonda o con anterioridad a la succin del pezn materno ayuda al
lactante prematuro a la transicin a la alimentacin por va oral. (14)
En la succin no nutritiva, la mandbula realiza dos ciclos de movimientos

verticales por segundo aproximadamente. (14)
2.2.3.2 Suckling y Sucking
Existen dos patrones de succin: suckling y sucking.
Suckling, es el patrn de succin ms temprano observado en los infantes (14),

esta succin se va adquiriendo gradualmente durante el segundo y tercer trimestre e
implica movimientos protrusivos y retrusivos de la lengua. El lquido se introduce en la
boca mediante movimientos de lamidas o anteroposteriores, combinados con la
pronunciada apertura y cierre de la mandbula (15). La mandbula y el rea frontal de
la lengua se elevan de manera coordinada, colocando presin sobre la base del
pezn; esto proporciona una presin positiva que ayuda a extraer la leche. Los labios
estn levemente aproximados y la protrusin de la lengua no se extiende ms all de
las comisuras labiales. (14)
En contraste, sucking es el segundo patrn de succin que se desarrolla

alrededor de los 6 meses. El cuerpo de la lengua realiza movimientos verticales con
una intensa actividad de sus msculos intrnsecos. Hay una aproximacin ms firme
de los labios que junto con el patrn de movimiento lingual permiten que se genere en
la cavidad oral una presin negativa. La fuerza de cierre de los labios es un factor
17
importante en el cambio de los patrones de la lengua de una direccin anteroposterior

a una direccin vertical (15). El beb optimiza su cierre labial y hay una menor prdida
de lquido durante la lactancia, la alimentacin con mamadera y alimentacin con
cuchara. (14)
Hay semejanzas y diferencias que se pueden observar entre los patrones de

suckling y sucking. Ambos patrones muestran una elevacin y un descenso de la
mandbula y la lengua para crear la presin necesaria para extraer el lquido y llevarlo
a la cavidad oral. Adems ambos extremos de la lengua se elevan para formar un
surco central, ayudando en la formacin del bolo lquido y en su traslado sobre la
lengua hacia la parte posterior de la boca. Las diferencias entre ambos patrones de
succin radican principalmente en la direccin de los movimientos de la lengua y en el
grado de apertura y cierre de los labios. La secuencia de desarrollo de suckling a
sucking es uno de los pasos de preparacin para la manipulacin oral de lquidos ms
espesos y comidas blandas que requieren alimentacin con cuchara. (15)
El trmino sucking tiende a ser el concepto genrico que se utiliza para
referirse a la ingesta organizada de un lquido o slido blando; suckling se utilizar
cuando se analiza en particular una secuencia especfica de desarrollo de los
movimientos de la boca. (15)
2.2.3.3 Modos de succin en el nio prematuro
En el nio prematuro se distinguen varios modos de succin. (16)
La succin llamada inmadura se caracteriza por 3 a 5 succiones sucesivas. La

deglucin y la respiracin no coinciden con las succiones. (16)
La succin madura est determinada por series de 10 a 30 succiones con el

modo succin-deglucin-respiracin. Entre estas series, se observan pequeas
pausas y la respiracin parece continua. (16)
18
La succin de transicin, que se suele observar durante la evolucin entre

estas dos fases, es en s misma desorganizada debido a la imposibilidad de regular los
tres parmetros (succin-deglucin-respiracin). Se observan series de 6 a 10
succiones entrecortadas por apnea. Succin y apnea tienen la misma duracin. (16)
2.2.3.4 Patologas que alteran la succin
Una de las principales alteraciones relacionadas con la succin en el lactante

prematuro es la Displasia Broncopulmonar (DBP). Es la enfermedad pulmonar crnica
ms frecuente en la infancia. (17)
Corresponde a un dao pulmonar crnico secundario al manejo ventilatorio del

prematuro, as como a infecciones respiratorias que inducen a mecanismos de
inflamacin pulmonar con destruccin y fibrosis. Se considera portador de Displasia
Broncopulmonar a un prematuro con requerimientos de oxgeno mayor de 21%
durante 28 o ms das. (18)
Bancalari et al. (2002) clasifican la DBP en leve, moderada y severa,

relacionando la edad gestacional (menor y mayor a 32 semanas) con los
requerimientos de oxgeno y el apoyo respiratorio. (17)
2.2.4 Deglucin
Ferraz (2001), define la deglucin como una funcin biolgica, compleja y

coordinada, donde las sustancias pasan a travs de la cavidad oral hasta la faringe y
el esfago. En este proceso existe una conexin neurolgica y un sincronismo de
acciones musculares. (19)
Miller (1986), define deglucin como una accin motora semiautomtica de los
msculos de las vas respiratorias y gastrointestinales que propulsan los alimentos de
la cavidad oral hasta el estmago. El transporte no es slo de alimentos sino tambin
19
de secreciones y partculas de la va respiratoria alta, previniendo de esta manera que

la va respiratoria baja pueda ser afectada. (20)
La deglucin es la primera funcin que aparece en el feto, comenzando a la

duodcima semana de vida intrauterina; se cree que en esta etapa slo el tronco
enceflico es necesario para su ejecucin debido a que las reas corticales aun se
encuentran en proceso de maduracin. (8)
El acto de la deglucin es complejo porque la respiracin, la deglucin y la

fonacin comparten una misma localizacin anatmica; la regin de la faringe y la
laringe. Para lograr una adecuada deglucin se requiere la coordinacin de 31
msculos, 6 pares craneales indemnes, y mltiples niveles del sistema nervioso
central, incluyendo el tronco y la corteza cerebrales. (15)
El control de la deglucin es un proceso complejo que depende del sistema

neuromuscular. Esta puede ser iniciada por diferentes centros nerviosos, incluso
cuando existe remocin de las regiones corticales o subcorticales sobre el tronco
enceflico. Esto indica que la corteza cerebral no es esencial para la fase farngea y
esofgica, aunque el crtex cerebral facilita la fase oral y el inicio de la fase farngea.
(21)
Para fines descriptivos, la deglucin se divide en cuatro fases. Las dos

primeras, fase preparatoria oral y oral propiamente tal estn bajo el control neural
voluntario. La fase farngea y la esofgica estn bajo control voluntario e inconsciente.
(15) (19)
20
2.3 Coordinacin succin-deglucin-respiracin
Una de las actividades ms complejas del sistema estomatogntico (SE) del

recin nacido es integrar la respiracin pulmonar y establecer la coordinacin
adecuada con la succin y la deglucin. (16)
La coordinacin de estas funciones est codificada genticamente para iniciar

el amamantamiento, el cual se define en s como un trptico funcional coordinado y
armnico de tres funciones: succin-deglucin-respiracin. Un buen acoplamiento
boca-pecho es indispensable para la adecuada coordinacin de este trptico funcional.
(16)
La alimentacin oral necesita ser eficiente para conservar la energa

proveniente de los alimentos y as asegurar el crecimiento del menor, evitar aspiracin,
y no poner en peligro la condicin respiratoria. Lo anterior es posible si la succin,
deglucin y respiracin estn coordinadas apropiadamente. (22).
La seguridad en la alimentacin oral implica un mnimo riesgo de aspiracin,

por lo que es necesaria una adecuada coordinacin de succin, deglucin y
respiracin, adems de vas anatmicas para el aire y nutrientes. (23)
La sincronizacin normal de estas tres funciones, se lleva a cabo en el

siguiente orden: succin-pausa respiratoria-deglucin; todo esto se hace por series de
20 a 30 succiones, a partir del 5 da en un nio de trmino. La sincronizacin se ve
favorecida por las pausas respiratorias provocadas por la retirada de la mamadera o
pecho. (16)
Se describe que el recin nacido respira y deglute a la vez, ya que la posicin
ms superior de la laringe en relacin con el cuello permite que el lquido se deslice en
sentido lateral hacia la epiglotis, cuando sta protege el pasaje areo. (24)
21
La deglucin se produce en la pausa entre la inspiracin y espiracin, en los

casos que la coordinacin de las tres funciones antes mencionadas sea la adecuada.
Esto permite suponer que los lactantes degluten en el momento en que la respiracin
se ve interrumpida (24). Con respecto a esto ltimo, existe evidencia de que la
respiracin es interrumpida durante la alimentacin oral, observndose disminucin de
la ventilacin y el volumen vital, adems del incremento de los episodios de apnea.
(22)
22
2.4 Amamantamiento
Algunos autores describen la lactancia como un proceso didico, bidireccional
de interaccin entre la madre y su cra con efectos en ambos. (25)
Ciertas funciones realizadas por el sistema estomatogntico, como la succin,

deglucin y respiracin, ocurren de forma armnica y coordinada permitiendo una
alimentacin eficiente y segura. As, estas cumplen un rol de suma importancia en la
supervivencia del recin nacido, estableciendo un tringulo funcional, el cual se
acomoda a las condiciones presentes en cada nio al iniciar sus primeras experiencias
de
alimentacin.
Los
movimientos
realizados
durante
la
alimentacin,
son
almacenados en forma de imgenes motrices de estos movimientos finos y complejos

en la corteza cerebral. (26) (27)
El amamantamiento requiere que el menor haya logrado una coordinacin

entre succin, deglucin y respiracin, la cual se alcanza de forma madura alrededor
de las 37 semanas de gestacin. (7) (28)
Muoz (2003) pretende explicar de mejor forma, la inmadurez del neonato en la

especie humana. Plantea que durante los 9 meses despus del nacimiento, el lactante
humano se considera un feto en gestacin externa, ya que al terminar este
determinado tiempo o periodo postnatal, el lactante recin alcanza un desarrollo
neurolgico que le permite movilizarse en sus cuatro extremidades al igual que el resto
de los mamferos superiores terrestres. Durante estos nueve meses postnatales, el
beb es completamente dependiente de los cuidados otorgados por la madre, dentro
de los cuales encontramos la lactancia, la que pasa a cumplir dentro de este
constructo terico la funcin placentaria, permitiendo as la sobrevivencia del recin
nacido. (25)
La lactancia materna debe iniciarse lo ms pronto posible tras el nacimiento del

neonato porque ste depende nutricionalmente de ella (5) (27). La leche materna es la
23
mejor fuente alimenticia para el nio desde el nacimiento hasta los 6 meses (28), ya
que est adaptada especialmente a los requerimientos del recin nacido. (5)
La lactancia materna posee tres funciones esenciales. La primera es de

proteccin o tambin llamada lactancia protectora o inmunolgica. La segunda funcin
es de nutricin o lactancia nutritiva. Por ltimo encontramos la funcin de afecto o
denominada lactancia afectiva. (25)
La secrecin y eyeccin de leche materna se ve estimulada por la succin. La

succin genera un impulso que va hacia el hipotlamo, y desde aqu se dirige hacia la
hipfisis, donde estimula su porcin anterior y posterior, liberndose prolactina y
oxitocina respectivamente. La prolactina permite la secrecin y la oxitocina la eyeccin
de la leche materna. Adems de este estmulo, la secrecin de leche materna es
estimulada por el vaciamiento peridico y completo de las mamas. (5)
Luego que la madre y el nio han adoptado posiciones adecuadas para llevar a
cabo el amamantamiento, es necesario que el menor adhiera o acople su boca al
pecho materno. Segn Schellhorn (2007) un buen acoplamiento boca-pecho es
indispensable para la adecuada coordinacin del trptico funcional. (26)
Se distinguen varios aspectos para poder lograr un buen acoplamiento, entre

los cuales encontramos los siguientes: (26)
Ambos labios totalmente evertidos y adosados como ventosa alrededor

de la zona areolar.
La lengua adelantada apoyada en la enca y labio inferior.
La punta de la lengua adosada a la zona inferior de la areola.
Una vez producido el sello del acoplamiento, la lengua se mantiene en la

posicin anteriormente descrita durante todo el tiempo en el que ocurre el proceso de
amamantamiento. Esta posicin deja libre el espacio retrofarngeo, permitiendo as, la
coordinacin de la deglucin-respiracin de forma oportuna y sin interferencias. (26)
24
En recin nacidos de pretrmino, se observa una inhabilidad de la succin, la

cual es producto de la inmadurez global con la que nace el menor. Esta inhabilidad,
puede producir dificultades en el proceso de alimentacin, las que pueden generar o
agravar otros problemas en el recin nacido. Se recomienda que los lactantes que
hayan nacido antes de las 34 semanas de gestacin, no reciban alimentacin por va
oral, en una fase inicial. (29)
25
2.5 Rutas alternativas de alimentacin
Las rutas alternativas de alimentacin permiten que el lactante crezca sin

riesgos de mal nutricin, excesiva fatiga, o de aspiraciones cuando este nio no es
capaz de alimentarse por va oral. (14)
Existen dos vas alternativas de alimentacin: va de alimentacin enteral y va

de alimentacin parenteral.
2.5.1 Alimentacin Enteral
Esta va consiste en la administracin del alimento por va digestiva para

conseguir un estado nutricional adecuado. La sonda nasogstrica es la que se utiliza
con mayor frecuencia, pese a que esta suprime las fases oral y esofgica de la
deglucin. (30)
2.5.1.1 Sonda nasogstrica
Puede ser utilizada desde semanas hasta varios meses, mientras que los
bebs se encuentren en un hospital. Se ocupa en la mayora de los bebs prematuros,
nios con problemas neurolgicos y en aquellos que durante el perodos de
postoperatorio reciben alimentacin por sonda, el cual no excede de 15 a 20 das, en
estos casos la transicin a la alimentacin oral se recuperara sin mayor dificultad,
algunos recomiendan que las sondas deben ser sustituidos en periodos de 3 a 4 das
ya que tienen variados efectos negativos, stos incluyen la inhibicin de la succin
realizada previamente o de los movimientos para deglutir debido a las molestias,
reduccin del reflejo de arcada debido a la adaptacin sensorial a la sonda a travs del
tiempo, vmitos, reflujo gastroesofgico y una alteracin generalizada de la funcin
oral. (15). Este tipo de sonda constituye un factor agravante para las apneas
obstructivas. La sonda tiene un dimetro pequeo, pero ocupa un espacio significativo
en la fosa nasal, lo cual aumenta la resistencia al flujo areo; en estos casos es
26
preferible efectuar la alimentacin de los prematuros por sonda orogstrica y extremar

los cuidados para su fijacin correcta. (31)
2.5.1.2 Gastrostoma
Es la primera opcin cuando se predice que la alimentacin por sonda se

extender por un periodo superior a 2 3 meses. Una ventaja importante de la
alimentacin por esta va es que el rea en que se ubicar el tubo no involucra la
cavidad oral, lo que puede permitir al nio a descubrir sensaciones orales agradables
con mayor rapidez. Estos procedimientos han permitido reducir el nmero de nios
que regresan con sonda nasogstrica a su hogar, adems, la eliminacin de la sonda
nasogstrica es conveniente para potenciar la ganancia sensoriomotora oral hacia la
alimentacin oral. Es importante mencionar que los cuidadores deben estar
capacitados en el manejo de la sonda de gastrostoma. (15)
2.5.2 Alimentacin Parenteral
Esta va de alimentacin consiste en la administracin de nutrientes en el

organismo a travs de la va endovenosa. Los pacientes que son candidatos para la
utilizacin de esta va de alimentacin son aquellos sujetos con incapacidad de ingerir
nutrientes por va oral para cubrir sus necesidades nutricionales ante la incapacidad de
su sistema digestivo. (30)
La administracin parenteral de agua, glucosa y electrolitos forma parte de las

medidas habituales de atencin del recin nacido enfermo. (32)
Se indica en los siguientes casos: (32)
Patologa gastrointestinal: recin nacido de cualquier peso con patologa

gastrointestinal que requiera evitar el aporte enteral por ms de 5 das.
27
Recin nacido de muy bajo peso de nacimiento:

o < 1000 gramos desde el nacimiento
o 1000-1500 gramos con severo retardo del crecimiento intrauterino o con
problemas de tolerancia alimentaria que no reciban aporte enteral por
ms de 3 das.
Recin nacido mayor de 1500 gramos con problemas de tolerancia alimentaria
que no reciban aporte enteral por ms de 5 das, o que se prevea un aumento
muy lento de la alimentacin.
2.5.3 Alteraciones producidas por la alimentacin enteral
Una desventaja importante de todas las sondas de alimentacin que parten

desde la nariz o la cavidad oral hasta el tracto gastrointestinal es que producen una
alta probabilidad de generar un efecto negativo en la estimulacin sensoriomotor oral.
El beb puede oponerse al contacto con la cara, porque lo asocia con el tubo de
insercin que es invasivo e incmodo; en general desarrollan muchas asociaciones
desagradables en este lugar y alrededor de la boca. Los nios que no pueden
satisfacer sus necesidades nutricionales de forma segura mediante la alimentacin
oral slo pueden compensar sus necesidades nutricionales a travs de una variedad
de mtodos no orales que incluyen tanto la alimentacin enteral como la parenteral.
(15)
Respecto de las complicaciones que se pueden producir por la implementacin

de la gastrostoma se encuentran la obstruccin del lumen, migracin de la sonda,
infeccin, erosin, filtracin, mal vaciamiento gstrico, granuloma de los bordes,
sangramiento, entre otras. (33)
28
2.6 Evaluacin de Funciones Orofaciales

La evaluacin dentro del rea de la salud comienza con la anamnesis. La
anamnesis, se define como conjunto de los datos clnicos relevantes y otros del
historial de un paciente (2). Este trmino se relaciona con el concepto de
reminiscencia, que significa traer a la memoria algo del pasado. (2)
Antes de examinar al menor, es necesario constatar la informacin recopilada

anteriormente, durante la anamnesis, sobre la identificacin del lactante, datos
histricos de gestacin
y evolucin clnica. La confirmacin de estos datos es
importante para determinar cundo realizar la evaluacin y para comprender posibles

modificaciones del comportamiento del lactante. (7)
Existen dos maneras o formas de llevar a cabo la evaluacin, distinguindose

as la evaluacin instrumental y la evaluacin clnica. En la evaluacin instrumental se
exploran distintos aspectos anatmicos y funcionales a travs de un instrumento, entre
los que encontramos el ultrasonido, la videonasofibroscopa de deglucin, la
videofluoroscopa de deglucin, electromiografa, entre otros. Para fines de este
estudio no sern abordadas las evaluaciones instrumentales. Por otro lado existe la
evaluacin clnica, en la cual el terapeuta utiliza principalmente sus habilidades
clnicas, como la observacin. (14)
2.6.1. Evaluacin clnica
La evaluacin clnica se enmarca dentro de lo que denominamos intervencin

teraputica. Durante esta evaluacin se construye una hiptesis, en la cual se basarn
las estrategias de tratamiento. (7)
En el caso del nio la exploracin mdica y sobretodo la anamnesis se orientan

hacia elementos ms especficamente peditricos: (34)
29
Estado de salud y edad de los padres, nmero de hermanos y hermanas

Seguimiento de las incidencias del embarazo, del nacimiento (cesrea,
prematuridad, bajo peso etc.)
Enfermedades neonatales
Edad corregida y cronolgica
En la exploracin funcional se evalan distintos aspectos: (35)
Se analizan el tipo, la calidad y el tono de los movimientos del lactante, ya que

la motricidad global del nio, es decir, la del conjunto del cuerpo, va a
condicionar su motricidad manual y como consecuencia su motricidad oral.
Tipo y modo respiratorio
Modo de alimentacin: oral (pecho, mamadera, cuchara), sonda
Expresin facial: tristeza o satisfaccin, contacto ocular
Saliva: cantidad, consistencia
Tono de las mejillas
Sensibilidad y motricidad labial
Paladar duro
Lengua y calidad de los movimientos linguales
Reflejos: bsqueda, succin, deglucin, nauseoso, tusgeno
La succin se evala especficamente introduciendo un dedo enguantado entre

los labios del lactante, tocando la lengua en su porcin anterior, la gngiva y el paladar
duro. El menor reaccionara frente a este estmulo con movimientos alternados de
succin que contarn con periodos de reposo. (7) (24)
30
En la evaluacin de la succin se deben observar los siguientes aspectos: (24)

(25)
Integridad, aspecto y postura de los rganos fonoarticulatorios

Fuerza
Ritmo de la succin
Cierre labial
Presin intraoral
Frecuencia de las succiones
Ritmo respiratorio
Coordinacin succin, respiracin y deglucin
En relacin al reflejo de deglucin se observa si los labios estn juntos, la

contraccin del piso de la boca, si hay regurgitacin nasal, la elevacin larngea,
vmitos, reflujo gastroesofgico etc. (36)
31
2.7 Clasificacin del Recin Nacido
En la actualidad, los parmetros de peso y edad gestacional que presentan los

bebes al nacer, son de suma importancia, ya que estos permiten tener una visin
futura sobre las posibles dificultades de salud que enfrentara el recin nacido (4). As,
los recin nacidos se clasifican segn su edad gestacional, peso de nacimiento y
relacin peso-edad gestacional. (4) (37)
De acuerdo a la edad gestacional del neonato, se entiende como recin nacido

de trmino a todo nio que nace entre las 38 y 42 semanas de gestacin; recin
nacido de pretrmino a todo nio que haya nacido antes de las 37 semanas de
gestacin segn la Organizacin mundial de la salud (OMS) o bajo las 38 semanas
segn la Asociacin americana de Pediatra (AAP); y recin nacido de post-trmino a
todo nio que haya nacido despus de las 42 semanas de gestacin. (4) (37) (38)
Segn su peso de nacimiento encontramos una clasificacin en que la mayora

de los autores concuerdan, que corresponde a recin nacidos de muy bajo peso de
nacimiento (RNMBPN), que incluye a neonatos con un peso inferior a 1.500 gramos al
nacer; recin nacido de bajo peso de nacimiento (RNBPN) en donde se encuentran los
neonatos que pesan menos de 2.500 gramos al nacer; recin nacido de peso
insuficiente es todo aquel nio que pesa entre 2.500 y 3000 gramos al nacer y recin
nacido macrosmico, son todos nios que pesan ms de 4000 o 4.500 gramos al
nacer. (4) (37) (38).
Los recin nacidos tambin se pueden clasificar de acuerdo a la relacin peso

de nacimiento y edad gestacional, encontrando as al recin nacido adecuado a su
edad gestacional (AEG) cuyo peso se encuentra entre los percentiles 10 y 90 o entre +
o 2 desviaciones estndar de la curva de crecimiento intrauterino; recin nacido
pequeo para su edad gestacional (PEG), cuyo peso est bajo el percentil 10 2
desviaciones estndar de la curva de crecimiento intrauterino; y recin nacido grande
para su edad gestacional (GEG), cuyo un peso sobre el percentil 90 2 desviaciones
estndar de la curva de crecimiento intrauterino. (4) (37) (38)
32
3.
OBJETIVOS
3.1 Objetivos Generales
1. Comparar el rendimiento de la funcin orofacial de succin en lactantes de

trmino y de pretrmino de 3 y 6 meses de edad, sin dao neurolgico y que
estn estabilizados mdicamente.
2. Comparar los reflejos orofaciales en lactantes de trmino y de pretrmino de 3

y 6 meses de edad, sin dao neurolgico y que estn estabilizados
mdicamente.
33
3.2 Objetivos especficos
1.1 Describir la funcin orofacial de succin a los 3 meses de edad, en un grupo de

lactantes de trmino y pretrmino.
1.2 Describir la funcin orofacial de succin a los 6 meses de edad, en un grupo de

1.3 Comparar la funcin orofacial de succin a los 3 meses de edad, en un grupo
de lactantes de trmino y pretrmino.
1.4 Comparar la funcin orofacial de succin a los 6 meses de edad, en un grupo

de lactantes de trmino y pretrmino.
2.1 Describir los reflejos orofaciales a los 3 meses de edad, en un grupo de

2.2 Describir los reflejos orofaciales a los 6 meses de edad, en un grupo de

2.3 Comparar los reflejos orofaciales a los 3 meses de edad, en un grupo de

2.4 Comparar los reflejos orofaciales a los 6 meses de edad, en un grupo de

34
4. HIPTESIS
Los lactantes de pretrmino tienen ms dificultades en la ejecucin de los

reflejos orofaciales y en la ejecucin de la succin nutritiva y no nutritiva en
comparacin con los lactantes de trmino, dado que los lactantes de pretrmino
presentan mayor grado de inmadurez y desarrollo del sistema estomatogntico y sus
funciones.
35
5. TIPO DE DISEO
Es un estudio de tipo no experimental, analtico y transversal.
36
6. VARIABLES
Para cumplir los objetivos de este estudio, es necesario operacionalizar las

variables edad y la funcin orofacial de succin.
a) Edad: Los lactantes de trmino y pretrmino fueron divididos en dos grupos

segn su edad. En los lactantes de trmino se utiliz la edad cronolgica y en
los lactantes de pretrmino se utiliz la edad corregida. En este ltimo grupo es
importante utilizar la edad corregida, edad que tendra el nio si hubiera nacido
a la 40 semana de gestacin, ya que es la nica forma de normalizar las
valoraciones del desarrollo del lactante de pretrmino.
a. Primer grupo: 3.0 meses a 3.0 meses y 29 das.

b. Segundo grupo: 6.0 meses a 6.0 meses y 29 das.
b) Funciones orofaciales: Para fines de esta investigacin se evalu la funcin

orofacial de succin, la que fue observada en el lactante de trmino y
pretrmino.
Succin: Esta funcin se clasific de la siguiente manera:
b.1) Succin nutritiva
I.
Succin normal: Frecuencia de una succin por segundo.
II.
Succin dbil: Frecuencia de succin inferior a una por segundo.
III.
Succin ausente: Ausencia de la frecuencia de una succin por segundo.
b.2) Succin no nutritiva
I.
Succin normal: Frecuencia de dos succiones por segundo.
II.
Succin dbil: Frecuencia de succin inferior a dos por segundo.
III.
Succin ausencia: Ausencia de la frecuencia de dos succiones por segundo.
37
La clasificacin de succin normal, dbil y ausente se realiz aplicando la pauta

de evaluacin de funciones orofaciales.
c) Reflejos Orofaciales: Se clasificaron segn los siguiente parmetros:
I.
Adecuado: reflejo se desencadena en el lugar descrito en la literatura.
II.
Exacerbado: reflejo se desencadena en un lugar distinto al descrito.
III.
Dbil: reflejo se desencadena con menor intensidad.
IV.
Ausente: reflejo no se desencadena.
Los parmetros con los cuales se clasificaron los reflejos orofaciales, fueron
valorados mediante observacin directa. Para que los evaluadores tuviesen la misma
apreciacin de estos parmetros, previamente se realiz un pilotaje guiado por la
tutora principal de este seminario.
38
7.
POBLACIN Y GRUPO DE ESTUDIO
Se seleccion un grupo de lactantes de trmino y pretrmino, de 3 y 6 meses

de edad, pertenecientes a la Regin Metropolitana.
7.1
Muestra
Se evaluaron 40 lactantes, 20 de trmino de 3 y 6 meses de edad cronolgica

y 20 de pretrmino, de 3 y 6 meses de edad corregida. 10 lactantes de cada grupo. Sin
dao neurolgico y estabilizados mdicamente.
7.1.1 Caractersticas generales de la muestra
Se llev a cabo un muestreo, no aleatorio, por conveniencia, en centros

asistenciales de la Regin Metropolitana, pertenecientes a nivel socioeconmico
medio. Se excluyeron los nios que presentaban dao neurolgico y que no estaban
estabilizados mdicamente.
7.1.2 Caractersticas especficas de la muestra
1. Edad: Los lactantes de trmino se seleccionaron segn su edad cronolgica en

dos grupos: de 3.0 meses a 3.0 meses y 29 das, y de 6.0 meses y 6.0 meses y
29 das. Los lactantes de pretrmino se seleccionaron segn su edad corregida
en dos grupos: de 3.0 meses a 3.0 meses y 29 das, y de 6.0 meses y 6.0
meses y 29 das.
39
8. FORMAS DE SELECCIN DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO
Con el fin de constituir una muestra homognea, las unidades de estudio

debieron cumplir cada uno de los criterios mencionados anteriormente, para lo cual, se
procedi a una seleccin a travs de los siguientes procedimientos:
Se les entreg a los padres del menor o al responsable legal de l, un

consentimiento informado que otorgaba informacin sobre las caractersticas de la
investigacin, de tal modo que ellos autoricen el ingreso del lactante a este estudio.
Una Entrevista para padres y/o cuidadores, realizada por un examinador, la
cual tena como fin la obtencin de informacin pre, peri y postnatal como
antecedentes del embarazo de la madre, antecedentes mdicos generales del lactante
y tambin para recopilar informacin sobre la alimentacin del nio.
Se aplic la Ficha de evaluacin de Funciones Orofaciales la cual permiti
evaluar la anatoma orofacial del lactante y la indemnidad de esta, reflejos orofaciales,
funcin orofacial de succin, adems de la alimentacin. Dicha pauta permiti conocer
los patrones de succin del lactante. Esta ficha se confeccion a partir de pautas
normadas en otros pases y pautas presentes en el medio chileno, las que fueron
adaptadas de acuerdo al tema que fue abordado en esta investigacin.
Previa a la evaluacin de la muestra se realiz un pilotaje mediante la

aplicacin de la Ficha de evaluacin de Funciones Orofaciales con el fin de obtener
una calibracin intra e inter evaluador. Este pilotaje se llev a cabo el da 04 de agosto
de 2010 en el Consultorio CESFAM Cristo Vive, da en el cual se aplic la ficha antes
mencionada a un grupo de 10 lactantes, 5 menores de 3 meses y 5 menores de 6
meses, que asisten a dicho consultorio, ubicado en la comuna de Recoleta de la
regin Metropolitana. Este pilotaje fue supervisado por la profesora tutora de esta
investigacin.
40
9. PROCEDIMENTO PARA LA OBTENCIN DE DATOS
Para la recoleccin de los datos se entreg a la madre o al cuidador del

lactante el consentimiento informado para que ste autorice la ejecucin de la
evaluacin. Despus de realizar esto, se procedi a realizar una Entrevista para
padres y/o cuidadores y luego se aplic la Ficha de evaluacin de Funciones
Orofaciales en cada grupo de lactantes.
La aplicacin de la Ficha de evaluacin de Funciones Orofaciales se realiz
en una habitacin o box hospitalario que cumplan con condiciones aptas para la
evaluacin del lactante. Estas condiciones corresponden a un lugar aislado del ruido
ambiente, con una temperatura y tamao adecuado para el lactante. La evaluacin se
realiz con el lactante en posicin decbito dorsal sobre una camilla y en los brazos de
la madre, lo cual permiti la evaluacin del menor en ptimas condiciones.
41
10. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Los instrumentos utilizados para esta investigacin se centraron en un

Consentimiento informado, un Cuestionario para la madre y/o cuidador adems de una
Ficha de evaluacin de Funciones Orofaciales.
Consentimiento informado (Ver Anexo 1): carta dirigida a los padres o al
cuidador del lactante que tiene como fin dar a conocer e informar el procedimiento que
se realizaba, adems de solicitar la autorizacin para sta.
Entrevista para padres y/o cuidadores (Ver Anexo 2) se realiz por medio de
preguntas directas y abiertas.
Ficha de evaluacin de Funciones Orofaciales (Ver Anexo 3) la que incluy
los reflejos orofaciales y la funcin orofacial de succin.
Para la realizacin de dicha evaluacin se requiri de los siguientes elementos:
Algodn
Guantes
Cronmetro
Jabn Alcohol Gel
42
11. ANLISIS DE DATOS
En una primera instancia, se pretenda analizar los datos mediante la aplicacin

de la Prueba Z de comparacin de proporciones.
Dado que la muestra del grupo en estudio se debi disminuir, el tamao

resultante no fue suficiente para realizar un anlisis por medio de porcentajes, por lo
que el anlisis de los datos fue descriptivo.
La tabulacin de los datos obtenidos se realiz empleando tablas de

distribucin de frecuencia.
43
12. RESULTADOS
Tabla 1
Caracterizacin del grupo de estudio segn peso y semanas de gestacin
PRETRMINO
TRMINO
(N=20)
(N=20)
Mn.
26
37
Mx.
36
41
Promedio
30
38
Mn.
610
2.320
Mx.
2.100
4.400
Promedio
1.349
3.035
CARACTERIZACIN GRUPO EN
ESTUDIO
(N=40)
Semanas de gestacin
Peso al Nacer (gramos)
La tabla 1 permite tener una visin general de las caractersticas de los

lactantes evaluados, en relacin al peso y a las semanas de gestacin que tenan al
momento de su nacimiento.
En el caso de los lactantes de trmino, estos presentaron un peso promedio al

nacer de 3.035 gramos y una edad gestacional promedio de 38 semanas, mientras
que en el grupo de lactantes de pretrmino el promedio de peso al nacer fue de 1.349
gramos y una edad gestacional promedio de 30 semanas.
44
Tabla 2
Tipo de alimentacin al nacer y alimentacin actual del grupo en estudio
ALIMENTACIN GRUPO DE ESTUDIO
PRETRMINO
TRMINO
meses
meses
meses
meses
10
Nasogstrica
Orogstrica
Parenteral
Mn.
20
Mx.
50
255
promedio
34
60
Prematurez
10
Otro
Slo pecho materno
Slo relleno en mamadera
Slo leche en mamadera
Pecho materno ms relleno
Pecho materno ms papilla
Relleno ms papilla
Slo papilla
Alimentacin
N de nios que utiliz va alternativa
alternativa
de alimentacin
Va alternativa de
alimentacin
(N nios)
Tiempo de uso
(das)
Motivo de uso
Alimentacin
Actual
45
En cuanto a la alimentacin de los lactantes evaluados, en el grupo de trmino

es posible observar que estos menores no utilizaron vas de alimentacin enteral o
parenteral, en cambio en el grupo de pretrmino se observa que la totalidad de la
muestra utiliz vas de alimentacin enteral o parenteral al nacer.
En relacin al grupo de pretrmino, se observa una tendencia a utilizar va de

alimentacin enteral. El tiempo de uso de estas vas de alimentacin alternativa, fue de
47 das en promedio. La totalidad de este grupo utiliz esta va de alimentacin por su
condicin de prematurez.
En el grupo de trmino es posible evidenciar una tendencia en su alimentacin

actual de alimentarse slo por pecho materno, en contraste con el grupo de pretrmino
que muestra una tendencia de alimentacin actual a tomar slo relleno en mamadera.
46
Tabla 3
Comparacin frecuencia de succiones en Succin Nutritiva en lactantes de 3.0 meses
a 3.0 meses y 29 das.
NIO
PRETRMINO
TRMINO
NTS
TTS
FS
NTS
TTS
FS
0.8
15
13
1.1
10
0.8
14
12
1.1
0.8
16
14
1.1
20
15
1.3
13
12
1.0
15
16
0.9
14
13
1.0
15
17
0.8
15
12
1.2
10
11
0.9
16
10
1.6
14
11
1.2
13
1.4
10
0.8
14
11
1.2
10
10
13
0.7
14
10
1.4
11.2
11.7
0.9
14.4
11.6
1.21
Media
NTS: n trenes de succiones; TTS: tiempo empleado en trenes de succiones; FS: frecuencia succiones
(succiones por segundo).
En la tabla 3 se puede observar una tendencia en el grupo de pretrmino a

tener una frecuencia de succin menor a 1 succin por segundo. En el grupo de
trmino se puede observar una frecuencia de succin mayor o igual a 1 succin por
segundo.
Las frecuencias obtenidas permiten clasificar a este grupo de lactantes como
se indica en la siguiente tabla (Tabla 4).
47
Tabla 4
Rendimiento en Succin Nutritiva en lactantes de 3.0 meses a 3.0 meses y 29 das
LACTANTES DE 3.0 MESES A 3.0 MESES Y

29 DAS
Succin Nutritiva
Pretrmino
N
Trmino
N
Normal
10
Dbil
Ausente
Total
10
100
10
100
En la tabla 4 se observa una tendencia en el grupo de trmino a presentar una

succin nutritiva dentro de los parmetros de normalidad, en comparacin con el grupo
de pretrmino que muestra una tendencia a presentar una succin nutritiva dbil.
48
Tabla 5
Comparacin de las caractersticas de la succin nutritiva en lactantes de 3.0 meses a
3.0 meses y 29 das
LACTANTES DE 3.0 MESES A 3.0 MESES Y 29 DAS

SUCCIN
Pretrmino
NUTRITIVA
ML
MM
AL
Dbil
Trmino
F
PL
ML
MM
10
10
10
AL
10
10
AL
PL
10
10
10
10
Adecuado
Alterado
10
10
Presente
10
Ausente
Total
AL
1
0
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
P: prensin; ML: movimiento lingual; MM: movimiento mandibular; AL: acanalamiento lingual; R: ritmo;
F: fuerza; AL: acumulacin de leche; PL: prdida de leche
En la tabla 5, en el grupo de pretrmino, se evidencia que las caractersticas de

la succin nutritiva se encuentran adecuadas en la mayora de los casos, sin embargo,
cabe mencionar que la prensin se encuentra alterada en tres nios y la fuerza se
encuentra dbil en cuatro casos; a diferencia del grupo de trmino que presenta todas
las caractersticas dentro de los parmetros normales.
49
Tabla 6
Comparacin frecuencia de succiones en Succin Nutritiva en lactantes de 6.0 meses
a 6.0 meses y 29 das.
NIO
PRETRMINO
TRMINO
NTS
TTS
FS
NTS
TTS
FS
15
11
1.3
18
13
1.3
14
10
1.4
15
11
1.3
10
1.2
17
11
1.5
10
0.7
15
15
1.0
0.7
19
12
1.5
13
0.6
13
1.4
10
13
0.7
18
14
1.2
0.7
17
12
1.4
0.6
16
15
1.0
10
11
0.7
14
12
1.1
9.2
10.2
0.86
16.2
12.4
1.27
Media
En la tabla 6, se observa una tendencia en el grupo de pretrmino a presentar

una frecuencia de succin menor a 1 succin por segundo. En el grupo de trmino se
puede observar una frecuencia de succin mayor o igual a 1 succin por segundo.

50
Tabla 7
Rendimiento en Succin Nutritiva en lactantes de 6.0 meses a 6.0 meses y 29 das
SUCCIN NUTRITIVA
LACTANTES DE 6.0 MESES A 6.0 MESES Y 29

DAS
Pretrmino
N
Trmino
N
Normal
10
Dbil
Ausente
Total
10
100
10
100
En la tabla 7, se observa una tendencia en el grupo de trmino a presentar una

succin nutritiva dentro de los parmetros de normalidad, en comparacin con el grupo
de pretrmino que muestra una tendencia a presentar una succin nutritiva dbil.
51
Tabla 8
Comparacin de las caractersticas de la succin nutritiva en lactantes de 6.0 meses a
6.0 meses y 29 das
SUCCIN
NUTRITIVA
Pretrmino
P
ML
MM
AL
Dbil
Trmino
F
PL
ML
MM
10
10
10
AL
10
10
AL
PL
10
10
10
10
Adecuado
Alterado
Presente
10
10
Ausente
Total
AL
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
F: fuerza; AL: acumulacin de leche; PL: prdida de leche
En la tabla 8, en el grupo de pretrmino, se observa que las caractersticas de

la succin nutritiva se encuentran adecuadas en la mayora de los casos, sin embargo,
cabe mencionar que la prensin se encuentra alterada en tres nios y la fuerza se
encuentra dbil en tres casos. Al contrario, el grupo de trmino presenta todas las
caractersticas de la succin nutritiva dentro de parmetros normales.
52
Tabla 9
Comparacin frecuencia de succiones en Succin No Nutritiva en lactantes de 3.0
meses a 3.0 meses y 29 das.
PRETRMINO
NIO
TRMINO
NTS
TTS
FS
NTS
TTS
FS
10
1.6
2.2
10
1.4
11
2.2
1.0
10
2.5
12
2.4
12
3.0
10
2.5
14
2.0
1.8
12
2.4
1.1
12
2.0
10
2.5
2.2
1.1
11
2.2
10
2.2
12
2.0
Media
10
5.3
1.76
11.2
2.27
En la tabla 9, se evidencia una tendencia en el grupo de pretrmino a obtener

una frecuencia de succin menor a 2 succiones por segundo, mientras que en el grupo
de trmino se observa una frecuencia de succin mayor o igual a 2 succiones por
segundo.
53
Tabla 10
Rendimiento en Succin No Nutritiva en lactantes de 3.0 meses a 3.0 meses y 29 das
SUCCIN
LACTANTES DE 3.0 MESES A 3.0 MESES Y 29
NO
DAS
NUTRITIVA
Pretrmino
N
Trmino
%
Normal
10
Dbil
Ausente
Total
10
100
10
100
En la tabla 10, es posible observar la tendencia que presenta el grupo de

trmino a presentar una succin no nutritiva dentro de parmetros de normalidad, en
comparacin con el grupo de pretrmino, en el cual se observa una tendencia a
presentar una succin no nutritiva dbil.
54
Tabla 11
Comparacin de las caractersticas de la Succin No Nutritiva en lactantes de 3.0
meses a 3.0 meses y 29 das
SUCCIN
NO
Pretrmino
NUTRITIVA
ML
MM
AL
Dbil
Trmino
F
AS
PS
ML
MM
10
10
10
AL
10
10
AS
PS
10
10
10
10
Adecuado
Alterado
10
Presente
Ausente
10
10
Total
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
F: fuerza; AS: acumulacin de saliva; PS: prdida de saliva
En la tabla 11 se puede concluir que en el grupo de pretrmino las

caractersticas de la succin no nutritiva se observaron adecuadas en la mayora de
los casos, sin embargo, cabe sealar que las caractersticas ms afectadas son la
prensin, alterada en tres casos y la fuerza se evidenci dbil en cuatro casos; por
otro lado, el grupo de trmino presenta todas las caractersticas de la succin nutritiva
dentro de los parmetros normales.
55
Tabla 12
Comparacin frecuencia de succiones en Succin No Nutritiva en lactantes de 6.0
meses a 6.0 meses y 29 das.
PRETRMINO
NIO
TRMINO
NTS
TTS
FS
NTS
TTS
FS
2.0
15
2.5
11
2.2
14
2.3
10
2.0
15
2.1
1.4
13
2.6
1.2
15
2.1
10
1.6
10
2.5
1.6
15
2.5
1.0
14
2.3
1.2
14
2.0
10
1.7
12
2.4
7.7
1.59
13.7
5.9
2.33
Media
En la tabla 12 se observa una tendencia en el grupo de pretrmino a tener una

frecuencia de succin menor a 2 succiones por segundo, mientras que en el grupo de
trmino se puede observar una frecuencia de succin mayor o igual a 2 succiones por
segundo.
56
Tabla 13
Rendimiento en Succin No Nutritiva en lactantes de 6.0 meses a 6.0 meses y 29 das
SUCCIN NO NUTRITIVA LACTANTES DE 6.0 MESES A 6.0 MESES Y 29 DAS

Pretrmino
N
Trmino
N
Normal
10
Dbil
Ausente
Total
10
100
10
100
En la tabla 13 es posible observar la tendencia que presenta el grupo de

trmino a presentar una succin no nutritiva dentro de los parmetros de normalidad,
en comparacin con el grupo de pretrmino, en el cual se observa una tendencia a
presentar una succin no nutritiva dbil.
57
Tabla 14
Comparacin de las caractersticas de la Succin No Nutritiva en lactantes de 6.0
meses a 6.0 meses y 29 das
SUCCIN
LACTANTES DE 6.0 MESES A 6.0 Y 29 DAS
NO
Pretrmino
NUTRITIVA
ML
MM
AL
Dbil
Trmino
F
PS
ML
MM
10
10
10
AL
10
10
AS
PS
10
10
10
10
Adecuado
Alterado
Presente
10
10
Ausente
Total
AS
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
P: prensin; ML: movimiento lingual; MM: movimiento mandibular; AL: acanalamiento lingual;
R: ritmo; F: fuerza; AS: acumulacin de saliva; PS: prdida de saliva
En la tabla 14 podemos apreciar en el grupo de pretrmino que los reflejos de

prensin y movimiento lingual se encuentran alterados en cuatro y tres casos
respectivamente, por otro lado, la fuerza se present dbil en seis casos; el resto de
las caractersticas se encuentran principalmente adecuadas.
En el grupo de trmino se aprecia que todas las caractersticas de la succin

nutritiva se encuentran dentro de los parmetros normales.
58
Tabla 15
Comparacin de los Reflejos Orofaciales en lactantes de 3.0 meses a 3.0 meses y 29
das
REFLEJOS
OROFACIALES
Pretrmino
AP
PL
Dbil
Adecuado
10
10
10
10
10
Trmino
S
AP
PL
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Exacerbado
Ausente
Total
AP: apertura bucal; PL: protrusin lingual; B: bsqueda; M: mordida; S: succin; D: deglucin
En la tabla 15 se observa en el grupo de lactantes de pretrmino, que a pesar

de que algunos reflejos orofaciales se encuentran dbiles en 3 lactantes, en la mayora
de los casos estos se encuentran dentro de parmetros adecuados.
En el caso del grupo de lactantes de trmino los reflejos orofaciales se

encuentran adecuados en todos los lactantes.
59
Tabla 16
Comparacin de los Reflejos Orofaciales en lactantes de 6.0 meses a 6.0 meses y 29
das
REFLEJOS
OROFACIALES
Pretrmino
Trmino
AP
PL
Dbil
Adecuado
Exacerbado
AP
PL
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Ausente
Total
2
10
10
10
10
AP: apertura bucal; PL: protrusin lingual; B: bsqueda; M: mordida; S: succin; D: deglucin
En la tabla 16 se observa que en el grupo de lactantes pretrmino no se

observan tendencias en la valoracin de los reflejos orofaciales, hallndose
principalmente casos dbiles y adecuados; ambos se distribuyen de una forma
homognea.
En el caso del grupo de lactantes de trmino los reflejos orofaciales se

encuentran adecuados en todos los lactantes.
60
13. DISCUSIN
El estudio de las funciones orofaciales en lactantes prematuros y de trmino es

un rea de la fonoaudiologa que no se encuentra del todo estudiada, existiendo muy
poca informacin relacionada con este tema en nuestro pas.
Los resultados de este seminario se obtuvieron mediante la evaluacin clnica,

tal como lo describen los autores Evans y Dunn, los cuales sealan que el terapeuta
utiliza principalmente sus habilidades clnicas como la observacin para obtener los
datos necesarios para realizar una investigacin. (14)
Por otra parte, Hernndez postula que antes de examinar al nio es necesario
aplicar una entrevista sobre la identificacin del menor, datos histricos de la gestacin
y evolucin clnica del lactante; el presente estudio sigui estos procedimientos, lo que
permiti comprender ciertas conductas del lactante. (7)
Respecto a los hallazgos obtenidos en esta investigacin, en relacin a la

alimentacin del recin nacido, se aprecia una tendencia por parte de los lactantes
prematuros, casi en su totalidad, a utilizar la va de alimentacin enteral. Dentro de
esta, la sonda nasogstrica fue la ms implementada, seguida de la sonda orogstrica;
la va parenteral fue la menos utilizada. Se obtuvo un promedio de uso de 47 das, en
comparacin con los recin nacidos de trmino en donde no se observ la
implementacin de estas vas alternativas de alimentacin. Esto se sustenta en lo
expuesto por Merino, donde seala que los nios de trmino se encuentran
preparados para realizar la funcin esencial de amamantamiento,
alimentndose
exclusivamente por va oral, adems de presentar los reflejos de bsqueda, succin y

deglucin que hacen posible tal funcin. (13)
Respecto al uso de alimentacin enteral, Arvedson y Brodsky indican que sta

produce efectos negativos, tal como la inhibicin de la succin. Esto se demostr en la
muestra estudiada, ya que en el grupo de lactantes de pretrmino que utiliz esta va
de alimentacin se evidenci un mayor nmero de casos de succin dbil, en
61
comparacin al grupo de lactantes de trmino que no utiliz sonda. Por lo

anteriormente expuesto, es posible concluir que el patrn de succin dbil se relaciona
directamente con el uso de alimentacin enteral. (15)
Otro aspecto a considerar en relacin al uso de sonda, es el tiempo de

utilizacin de sta. En el grupo de pretrmino de 6 meses a 6 meses y 29 das de edad
existen cuatro lactantes que usaron sonda por un periodo prolongado, igual o mayor a
dos meses. Los autores citados en el prrafo anterior plantean que cuando existe un
periodo de uso de sonda superior a 2 3 meses, se aconseja la utilizacin de
gastrostoma, ya que est no involucra la cavidad oral, permitiendo que el menor
pueda percibir sensaciones orales agradables con mayor rapidez. (15)
Sera recomendable que durante el periodo de utilizacin de sonda los

menores reciban estimulacin orofacial. Los autores Evans y Dunn mencionan que se
ha demostrado que la estimulacin de la succin no nutritiva durante el tiempo que el
menor se est alimentando con sonda o con anterioridad a que el menor succione el
pecho materno, sirve de ayuda en la transicin a la alimentacin oral en el lactante
prematuro. (14)
Respecto a los resultados obtenidos en el grupo de lactantes prematuros de 3 y

6 meses de edad, en relacin a la succin nutritiva y no nutritiva se observa el
predominio de un patrn dbil, adems de encontrarse alteradas las caractersticas de
prensin y fuerza, asemejndose a lo encontrado en la literatura de Brisque, quien
seala que en los recin nacidos de pretrmino se observa una debilidad de la
succin, la cual es producto de la inmadurez global con la que nace el menor. (29)
Segn Costas et al. existen dos formas de succin, succin nutritiva y succin
no nutritiva, las cuales poseen una frecuencia de una succin por segundo y dos
succiones por segundo respectivamente. En el grupo de pretrmino evaluado en este
seminario de investigacin se observa que las frecuencias en ambos tipos de
succiones tienden a tener un valor menor a los que plantea este autor; mientras que
en el grupo de trmino de ambas edades se evidencia, en ambos tipos de succin,
62
una frecuencia de caractersticas numricas similares a las planteadas por este autor y
sus colaboradores. (12)
En cuanto a los reflejos orofaciales, Cataln plantea que, en el caso de los

nios de pretrmino, la presencia de estos no se da en todos los casos, tal como se
observ en el reflejo de mordida, el cual se encontr ausente en dos nios de
pretrmino de 6 meses de edad. (6)
Respecto a las limitaciones del presente estudio se puede mencionar la

dificultad para conseguir la cantidad de nios a evaluar. En un comienzo el tamao de
la muestra era 60 nios en total, 30 lactantes de trmino y 30 lactantes de pretrmino,
de 3 y 6 meses de edad. La fecha estipulada para el inicio de las evaluaciones era
junio-julio 2010, periodo del ao en el cual ocurren la mayor cantidad de enfermedades
respiratorias, incrementando el riesgo de adquirir algn tipo de patologa por el grupo
de lactantes de pretrmino dado su condicin de vulnerabilidad, por lo cual se
posterg la fecha de inicio de las evaluaciones.
En el caso de los nios de trmino, los padres y/o cuidadores no asistan junto
a los lactantes a las salas cunas o jardines, debido a las patologas presentes
principalmente en poca de invierno, por lo que no se pudo evaluar durante este
periodo. Luego, en el mes de agosto, se comenz a evaluar en el consultorio Cristo
Vive, lugar donde no se pudo avanzar en la muestra como se pretenda, debido a la
baja asistencia de los padres y/o cuidadores a la evaluacin, a pesar de que se les
llamaba previamente y adems se les confirmaba unas horas antes; por lo que en
octubre y noviembre se comenz a evaluar directamente en casa particular,
generando un retraso tambin en la obtencin de los nios ya que vivan en comunas
distintas y alejadas entre s.
Por esto se sugiere continuar con este seminario de investigacin para

aumentar la muestra y as obtener resultados que sean estadsticamente significativos.
Esto permitira realizar un anlisis probabilstico, lo que dara la posibilidad de estimar
63
la tasa de presentacin de los distintos parmetros evaluados en los lactantes de

trmino y pretrmino, de 3 y 6 meses de edad, de la poblacin chilena.
64
14. CONCLUSIONES
A partir del anlisis de los resultados obtenidos respecto al rendimiento de la

succin nutritiva y no nutritiva se pueden establecer las siguientes conclusiones en
relacin a los grupos evaluados:
En relacin a la succin nutritiva en nios de 3.0 meses a 3.0 y 29 das, se

evidenci en el grupo de lactantes de pretrmino una tendencia a una succin dbil y
no se observ ausencia de esta succin, mientras que el grupo de lactantes de
trmino present una succin dentro los parmetros adecuados y no se observ
ausencia o debilidad en esta succin.
Los resultados obtenidos a partir de la evaluacin de la succin nutritiva en

nios de 6.0 meses a 6.0 meses y 29 das, sealan en el grupo de lactantes de
pretrmino un predominio del patrn de succin dbil y no se observ la ausencia de
esta succin, en comparacin con el grupo de lactantes de trmino que present una
succin dentro los parmetros adecuados y no se observ ausencia o debilidad en
esta succin.
En cuanto a la succin no nutritiva en nios de 3.0 meses a 3.0 y 29 das se

observ que en el grupo de lactantes de pretrmino exista una tendencia a una
succin dbil y no hubo casos de ausencia de esta succin, mientras que en el grupo
de lactantes de trmino se evidenci una succin dentro los parmetros adecuados y
no se observ ausencia o debilidad en esta succin.
En los nios evaluados de 6.0 meses a 6.0 y 29 das, en el grupo de lactantes

de pretrmino, se evidenci un predominio de succin dbil y no se observ ausencia
de esta succin, en comparacin al grupo de lactantes de trmino que evidenci una
succin dentro los parmetros adecuados sin ausencia o debilidad en esta succin.
65
Se observa una tendencia en los lactantes de pretrmino de ambos grupos

etarios, a presentar un patrn dbil tanto en la succin nutritiva como no nutritiva, en
comparacin a los resultados obtenidos en ambos grupos de trmino, los cuales
presentaron una succin nutritiva y no nutritiva dentro de los parmetros normales.
Respecto al anlisis de los resultados obtenidos a partir de la comparacin de

las caractersticas, tanto de la succin nutritiva como no nutritiva, se pueden
establecer las siguientes conclusiones:
En relacin a la succin nutritiva en nios de 3.0 meses a 3.0 meses y 29 das,

en el grupo de lactantes de pretrmino se observ que las caractersticas de prensin
y fuerza fueron las ms afectadas, las dems caractersticas tendieron a encontrarse
adecuadas; en tanto que en el grupo de lactantes de trmino todas las caractersticas
evaluadas estaban dentro de parmetros adecuados.
Respecto a la succin nutritiva en nios de 6.0 meses a 6.0 meses y 29 das,

en el grupo de lactantes de pretrmino, las caractersticas de prensin y fuerza fueron
las ms afectadas; las dems caractersticas se encontraron dentro de los parmetros
adecuados; en cambio, en el grupo de lactantes de trmino del mismo grupo etario, se
observaron todas las caractersticas de la succin nutritiva dentro de los parmetros
adecuados.
Los resultados obtenidos de la evaluacin de la succin no nutritiva en nios de

3.0 meses a 3.0 meses y 29 das, sealan que en el grupo de lactantes de pretrmino
las caractersticas de prensin y fuerza fueron las ms afectadas, las dems
caractersticas se encontraron principalmente adecuadas; mientras que en el grupo de
lactantes de trmino todas las caractersticas se hallaron dentro de los parmetros
adecuados.
66
En el grupo de nios de 6.0 meses a 6.0 meses y 29 das, en relacin a la

succin no nutritiva, se evidenci en el grupo de lactantes de pretrmino que las
caractersticas de prensin, movimiento lingual y fuerza fueron las ms afectadas; las
dems caractersticas se encontraron principalmente adecuadas, en comparacin con
los hallazgos obtenidos en el grupo de lactantes de trmino, en el cual todas las
caractersticas se encontraron dentro de los parmetros adecuados.
Se observa una tendencia en los lactantes de pretrmino de ambos grupos

etarios, a presentar alteradas las caractersticas de prensin y fuerza, tanto en la
succin nutritiva como no nutritiva; en comparacin a los resultados obtenidos en
ambos grupos de trmino, los cuales presentaron caractersticas de una succin
nutritiva y no nutritiva dentro de los parmetros adecuados.
Respecto a los reflejos orofaciales se puede concluir que en la mayora de los

nios, tanto en lactantes de pretrmino como en lactantes de trmino, los reflejos se
encontraron adecuados. Cabe mencionar que en el grupo de prematuros de 6 meses a
6 meses y 29 das, se observ una mayor cantidad de reflejos dbiles, sin embargo
esto no es determinante dado el tamao de la muestra.
En base a todo lo expuesto anteriormente, se corrobora la hiptesis planteada

de que el grupo de prematuros presentan mayores dificultades en la ejecucin de la
succin nutritiva y la succin no nutritiva. En cuanto a los reflejos orofaciales, dada la
variabilidad de los resultados obtenidos, la hiptesis no se puede corroborar.
67
15. BIBLIOGRAFA
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preterm infants. Acta pediatrica. 2008; 97: 61-67
24. Jacintha I. Estimulacin de la succin para el recin nacido de alto riesgo. En:
Queiroz I, editor. Fundamentos de fonoaudiologa: Aspectos clnicos de la
motricidad oral. Buenos Aires: Editorial medica panamericana; 2002. p. 7-12.
25. Muoz H. Lactancia natural. En: Nazer J, Ramrez R, editores. Neonatologa.
Santiago: Editorial Universitaria; 2003. p. 191-201.
26. Schellhorn
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Trastornos
de
la
deglucin
infantil.
Rev.
Soc.
Chil.
Odontopediatra. 2007. 22 (1): 8-11.

27. Alarcn T. Lactancia natural y amamantamiento. En: Vargas N, editor. El
cuidado de nios y jvenes en el siglo XXI. Santiago: Editorial Universitaria;
2004. p. 65-72.
28. Junqueira P. Amamentao, habitos orais e mastigao. Orientacoes, cuidaos
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29. Brisque F. Aleitamiento materno em recm nacidos. En: Hernndez A, editor. O
Neonato de risco. So Paulo: Pulso; 2003. p. 97-105.
30. Castro F, Gonzlez G. Cuidados de enfermera en la nutricin parenteral y
enteral del recin nacido. Revista Cubana Enfermera. 2006. 22 (4).
31. Ceriani J, Fustiana C, Mariani G, Jenik A, Lupo E. Neonatologa Prctica.
4.ed. Editorial Mdica Panamericana; 2009. p. 446.}
70
32. Prematuros.cl, Guas Nacionales de Neonatolog{ia Ministerio de Salud Chile

2005, [www.prematuros.cl]. [Consultado el 9 de agosto de 2010].
33. Espinoza C, Pereira N, Benavides J, Rostin C. Ostomas abdominales en
pediatra: Una Revisin de la Literatura. Rev. Pediatra Electrnica. 2008. 5 (3).
34. Bleeckx D. La exploracin clnica. Disfagia: Evaluacin y Reeducacin de los
trastornos de la deglucin. McGraw-Hill Interamericana; 2004. p. 31-40.
35. Bleeckx D. Disfagia: Evaluacin y Reeducacin de los trastornos de la
deglucin.1.ed. McGraw-Hill Interamericana; 2004. p. 36-39.
36. Bleeckx D. Disfagia: Evaluacin y Reeducacin de los trastornos de la
deglucin.1.ed. McGraw-Hill Interamericana; 2004. p. 39.
37. Hernndez A. O Neonato de alto risco: Proposta de interveno global. En:
Hernndez A, editor. O Neonato de risco. So Paulo: Pulso; 2003. p. 15-23.
38. Ramrez R. Catalogacin del recin nacido. En: Nazer J, Ramrez R, editores.
Neonatologa. Santiago: Editorial Universitaria; 2003. p. 37-49.
71
16. Anexos
72
ANEXO 1
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
Unidad de Motricidad Orofacial
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha:
Estimados Padres y/o cuidador:
Nos dirigimos a Ud. a fin de solicitar su valiosa colaboracin en el seminario de ttulo

Evaluacin de funciones orofaciales en lactantes prematuros y de trmino, de 3 y 6 meses de
edad realizado por un grupo de estudiantes de IV ao de la carrera de Fonoaudiologa de la
Universidad de Chile.
Joseline Bosnich M. C.I. 16.311.585-9; Jocelyn Durn B. C.I. 16.537.357-K; Valentina
Ponce M. C.I 16.282.915-7; Fabiola Valds N.C.I. 16.094.093-K.
Para este efecto solicitamos a usted responder una entrevista acerca de los
antecedentes importantes del nio(a) relacionados con el embarazo de la madre, antecedentes
mdicos generales del nio (a) y antecedentes acerca de la alimentacin del nio (a).
Una vez realizada la entrevista y con su previa autorizacin, se realizar una
evaluacin de las funciones orofaciales al nio. Esta evaluacin es de carcter no invasivo y
tiene como propsito recoger informacin acerca de las caractersticas de la deglucin y
succin del nio(a).
Si usted accede a contestar la entrevista y que su hijo(a) participe de la evaluacin, le
solicitamos que firme este documento.
Se despiden atentamente a usted, agradeciendo su colaboracin
Firma de padre y/o cuidador
Nombre del padre y/o cuidador:

Nombre del nio(a):
73
ANEXO 2
ENTREVISTA PARA PADRES Y/O CUIDADORES
I.
Identificacin del paciente
Nombre del nio(a):___________________________________________________________

Sexo: F_____ M_____
Domicilio: ___________________________________________________________________
Comuna: ____________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________ Lugar de nacimiento: ______________________
Nombre del entrevistado(a):_____________________________________________________
Parentesco con el nio(a):______________________________________________________
Escolaridad: _________________________________________________________________
Ocupacin /Profesin: _________________________________________________________
Cargo que desempea: ________________________________________________________
Telfono y/o celular: ___________________ e-mail:_________________________________
Fecha de entrevista: _____________________________
Entrevistador: _________________________________________
II. Antecedentes del embarazo
1. Tipo de parto
normal__ cesrea__ uso de frceps__
2. Semanas de gestacin
trmino__ prematuro__ de cuntas semanas?
3. Cunto pes el nio(a) al nacer?
_____Kg.
4. Durante el embarazo la madre tuvo: (si la respuesta es s indicar perodo del embarazo)
74
Cadas
s: ____ no: ____ perodo: _____
Golpes
s: ____ no: ____ perodo: _____
Accidentes de trnsito
s: ____ no: ____ perodo: _____
Virus Herpes
s: ____ no: ____ perodo: _____
Rubola
s: ____ no: ____ perodo: _____
Citomegalovirus
s: ____ no: ____ perodo: _____
Consumo de tabaco
s: ____ no: ____ perodo: _____

Frecuencia: ____
Consumo de alcohol
s: ____ no: ____ perodo: _____

Frecuencia: ____
Consumo de antibiticos
s: ____ no: ____

Qu antibitico?_________________________
Durante cunto tiempo?____________________
Por qu motivo?__________________________
Durante qu perodo del embarazo?_________
Consumo de drogas
s: ____ no: ____ cul(es)?______________

Frecuencia: ______________________________
Durante qu perodo del embarazo?__________
Estuvo expuesta a radiacin
s: ____ no: ____
antes de los 3 meses de embarazo?

Otra enfermedad
s: ____ no: ____ cul(es)?_____________
III. Antecedentes mdicos generales del nio
1. El nio(a) es alrgico a:
Ltex:
s: ____ no: ____
Leche:
s: ____ no: ____
Otros:
s: ____ no: _____ cules?: ________
2. El nio(a) ha tenido:
Cadas fuertes:
s: ____ no: ____
TEC (golpe fuerte en la cabeza)
s: ____ no: ____
Si la respuesta es afirmativa
Bronquitis
Con prdida de conciencia?
s: ____ no:____
Con mareos?
s: ____ no:____
Con hospitalizacin?
s: ____ no:____
s: ____ no: ____
75
Neumona
s: ____ no: ____
Asma
s: ____ no: ____
Apnea
s: ____ no: ____
Otras enfermedades respiratorias
s: ____ no: ____ cul(es)?
Hospitalizaciones:
si: _____ motivo: ______________________

Cunto tiempo? ______________________
3.
Tratamientos
Tratamiento fonoaudiolgico
si: ____ no: ____

Inicio tratamiento: _____________
Motivo de tratamiento____________________
Tratamiento Kinesiolgico
si: ____ no: ____

Motivo de tratamiento: ___________________
Tratamiento Terapia Ocupacional
si: ____ no: ____

Motivo de tratamiento: __________________
IV. Alimentacin
1. Alimentacin recin nacido

Uso de sonda: si: ____ no: ____
Tipo: ___________________
Tiempo : ___________ Motivo: _______________________________
2. Alimentacin actual del nio: ( marque con una cruz la alternativa)

Slo pecho materno: ______________
Slo leche en mamadera: __________
Slo relleno en mamadera: _________
Pecho materno ms relleno: ________
Pecho materno ms papilla: _________
Relleno ms papilla: _______________
Slo papilla: _______
76
3. Al alimentarse su hijo presenta:

Nusea:
s: ____ no: ____
Ahogo
s: ____ no: ____
Reflujo
s: ____ no: ____
Vmito
s: ____ no: ____ frecuencia: _____
Estreimiento
s: ____ no: ____
Prdida de alimento
s: ____ no: ____ cunto?______
Acumulacin de alimento
si: ____ no: ____
4. Otros
Tiempo de alimentacin: _________________________________________________
Persona que lo alimenta: _________________________________________________
Lugar de alimentacin: ___________________________________________________
Frecuencia de alimentacin: _______________________________________________
Cantidad diaria de baberos: _______________________________________________
Siente molestia o dolor al amamantar?
si: _____
no:_____
Comentarios___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________
Firma entrevistador
77
ANEXO 3
Pauta de Evaluacin de Funciones Orofaciales

Nombre Completo: ________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ______________________________________________________
Edad cronolgica: _________________________________________________________
Edad gestacional: __________________________________________________________
Evaluador: ________________________________________________________________
Fecha evaluacin: __________________________________________________________
I.
Postura del nio y del alimentador durante la alimentacin
1. Postura del nio durante alimentacin

a) En brazos
Alineacin de cabeza-cuello:
______ Adecuada
______ Inadecuada
______ No observado
______ Inadecuada
______ No observado
Alineacin tronco
_______Adecuada
b) Sentado en silla
Alineacin de cabeza-cuello:
______ Adecuada
______ Inadecuada
______ No observado
78
Alineacin tronco
_______Adecuada
______ Inadecuada
______ No observado
2. Postura del alimentador durante alimentacin

a) Sentado:
Sentado al lado:
______ Adecuada
______ Inadecuada
______ No observado
______ Inadecuada
______ No observado
______ Inadecuada
______ No observado
______ Inadecuada
______ No observado
Sentado al frente:
______ Adecuada
b) De pie:
______ Adecuada
c) Altura en relacin al nio:
______ Adecuada
II. Administracin del alimento

1. Consistencia y forma de entrega
a) De lquidos:
____ Pecho
____Adecuado
____Inadecuado
____Mamadera
____Adecuado
____Inadecuado
____Cuchara
____Adecuado
____Inadecuado
____Vaso
____Adecuado
____Inadecuado
b) De semislidos y slidos:
____Cuchara
____Adecuado
____Inadecuado
____ Mamadera
____Adecuado
____Inadecuado
79
c) Textura del alimento:

____Lquido
(sin espesante_____ con espesante____)
____Licuado
(fino____
grueso____)
____Molido con tenedor
(fino____
grueso____)
(fino____
grueso____)
____Picado
____Entero
2. Implementos:
a) Tipo de cuchara
____Adecuado
____Inadecuado
____No evaluado
b) Tipo de chupete (de la mamadera)

____Adecuado
____Inadecuado
____No evaluado
____Inadecuado
____No evaluado
c) Tipo de vaso
____Adecuado
3.
Tiempo empleado en la alimentacin:____________ (en minutos)
III. Caractersticas orofaciales

1. Reflejos
a)
Primitivos
-
Apertura bucal
Protrusin lingual ____Dbil ____Presente ____Exacerbado ____Ausente
Bsqueda
____ Dbil ____Presente ____Exacerbado ____ Ausente
Mordida
____ Dbil ____Presente ____Exacerbado ____Ausente
Succin
____ Dbil ____Presente ____Ausente
Deglucin
____Presente
____Dbil ____Presente ____Exacerbado ____Ausente
____Ausente
80
b) Patolgicos
-
Mordida tnica
Protrusin tnica o dinmica de lengua
____Presente
____Presente
____Ausente
____Ausente
2. Sensibilidad
a) Extraoral
_____Normal
_____Hiposensibilidad
_____Hipersensibilidad
_____Hiposensibilidad
_____Hipersensibilidad
b) Intraoral
_____Normal
IV. Funciones orofaciales

1. Succin no nutritiva
a)
Prensin
_____ Adecuado
_____ Alterado
______ Ausente
_____ Alterado
______ Ausente
_____ Alterado
______ Ausente
b) Movimiento lingual
_____ Adecuado
c) Movimiento mandibular
_____ Adecuado
d) Acanalamiento lingual
_____ Presente
_____ Ausente
_____ Adecuado
_____ Alterado
_____ Adecuado
_____ Alterado
e) Ritmo
f)
Fuerza
_____ Dbil
81
g) Nmero de succiones entre pausas
_____________
h) Tiempo empleado en trenes de succiones ____________ segundos

i)
Frecuencia __________ (succiones por segundo)
j)
Longitud de pausa _____________ segundos
k) Acumulacin de saliva
_____ Presente
l)
_____ Ausente
Prdida de saliva
_____ Presente
_____ Ausente
2. Succin nutritiva
Alimentacin por pecho ______
Alimentacin por mamadera ______
a) Prensin
_____ Adecuado
_____ Alterado
______ Ausente
_____ Alterado
______ Ausente
_____ Alterado
______ Ausente
b) Movimiento lingual
_____ Adecuado
c) Movimiento mandibular
_____ Adecuado
d) Acanalamiento lingual
_____ Presente
_____ Alterado
_____ Adecuado
_____ Alterado
_____ Ausente
e) Ritmo
82
f)
Fuerza
_____ Adecuado
_____ Alterado
g) Nmero de succiones entre pausas
______________
h) Tiempo empleado en trenes de succiones ____________

i)
Frecuencia (succiones por segundo) ________________
j)
Longitud de pausa
______________ segundos
k) Prdida de leche
si:____
no:____
l)
si:_____
no:____
Acumulacin de leche
3. Deglucin
a) Ritmo
_____ Adecuado
_____ Inadecuado
b) Eficiencia
_____ Adecuado
_____ Inadecuado
c) Prdida de comida o bebida

_____ Presente
_____ Ausente
_____ Boca
_____ Nariz
d) Tiempo desde succin hasta elevacin de laringe:__________ segundos

Normal______ Retardado______
Ausente_______
83
V. Coordinacin succin deglucin

Adecuado_______
Inadecuado______
VI. Amamantamiento (cuando sea pertinente)

a) Acoplamiento
Adecuado________
Inadecuado________
No evaluado_______
Observaciones o comentarios________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________
Firma
Nombre
84

Reflejos Orofaciales SN y SNN

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Evaluacin de los Reflejos Orofaciales, Succin Nutritiva y Succin No Nutritiva en lactantes prematuros y de trmino,

EVALUACIN DE LOS REFLEJOS OROFACIALES, SUCCIN NUTRITIVA Y

Queremos expresar nuestros sinceros agradecimientos a todas aquellas

En primer lugar, agradecemos a nuestros padres por el apoyo incondicional

A nuestra Tutora de investigacin, la Flga. Mara Anglica Fernndez por

A la profesora Ilse Lpez, tutora encargada de la metodologa de este

Expresamos tambin nuestros agradecimientos al Hospital Roberto del Ro, en

Agradecemos a la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, a sus

2.1 Reflejos Orofaciales

2.1.1 Definicin de Reflejo Orofacial

2.1.2 Clasificacin de los Reflejos Orofaciales

2.1.2.1 Reflejos Orofaciales Adaptativos

2.1.2.2 Reflejos Orofaciales Protectores

2.2 Funciones Orofaciales

2.2.1 Definicin Funciones Orofaciales

2.2.3.1 Succin nutritiva y no nutritiva

2.2.3.2 Suckling y Sucking

2.2.3.3 Modos de succin en el prematuro

2.2.3.4 Patologas que alteran la succin

2.3 Coordinacin succin-deglucin-respiracin

2.5 Rutas Alternativas de Alimentacin

2.5.1 Alimentacin enteral

2.5.1.1 Sonda nasogstrica

2.5.2 Alimentacin parenteral

2.5.3 Alteraciones producida por la alimentacin enteral

2.6 Evaluacin de Funciones Orofaciales

2.6.1 Evaluacin clnica

2.7 Clasificacin de los Recin Nacidos

3.1 Objetivo General

3.2 Objetivos Especficos

7. Poblacin y Grupo de Estudio

7.1.1 Caractersticas Generales de la Muestra

7.1.2 Caractersticas Especficas de la Muestra

8. Formas de Seleccin de las Unidades de Estudio

9. Procedimientos para la Obtencin de Datos

10. Instrumentos de Recoleccin de Datos

11. Anlisis de Datos

El desarrollo de la alimentacin de los nios se sita dentro de un continuo en

En los ltimos aos se ha incrementado el nmero de nios nacidos de

El objetivo de este seminario de investigacin fue comparar los reflejos

Previo a la evaluacin, los padres y/o cuidadores debieron firmar un

In recent years it has been increased the number of premature births, a

En Chile, la fonoaudiologa es una disciplina que se encarga, desde un enfoque

Un rea de la fonoaudiologa que en Chile an se encuentra en desarrollo es la

El Sistema Estomatogntico (SE), que actualmente se denomina Unidad

Para el quehacer fonoaudiolgico, es de gran importancia conocer las

Para un adecuado funcionamiento y coordinacin de la respiracin, succin,

El presente seminario de investigacin pretende realizar una descripcin y

6 meses de edad, sin dao neurolgico adems de estabilizado medicamente. Cabe

Este estudio contribuir al quehacer fonoaudiolgico con una informacin

Es relevante conocer lo que sucede en el grupo de prematuros en relacin a

2.1 Reflejos Orofaciales

2.1.1 Definicin de Reflejo orofacial

Dentro del amplio abanico de reflejos que presenta el ser humano,

Estos reflejos se encuentran siempre en los recin nacidos de trmino, sin

Los reflejos primitivos o reflejos neonatales primarios son diversos. Algunos

Cuando algunos de estos reflejos estn ausentes o su presencia persiste por

2.1.2 Clasificacin de los Reflejos orofaciales

Los reflejos orofaciales se pueden clasificar en reflejos adaptativos y reflejos

2.1.2.1 Reflejos Orofaciales Adaptativos

1. El reflejo de succin aparece en la vida intrauterina. Segn Hernndez (2003),

Este reflejo consiste en un movimiento rtmico y coordinado de la lengua

2. El reflejo de bsqueda se desencadena al emplear un estimulo en la mejilla o

3. El reflejo de deglucin se encuentra ntimamente relacionado con la succin y