Tese de Mestrado Pedro Verão

Abordagem vtima de trauma na fase prhospitalar
Avaliao do papel das equipas de bombeiros
Pedro Vero
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em
Medicina
(ciclo de estudos integrado)
Orientador: Professor Jos Eduardo Santos
Covilh, Junho 2013
Para os meus pais.

Para todos aqueles que intervm no socorro pr-hospitalar.
Sem exerccio constante, os oficiais ficam nervosos e indecisos quando reunirem as

tropas para a batalha; sem exerccio constante, o general ficar vacilante e inseguro na hora
da crise
Tu Yu
ii
Agradecimentos
Aos meus pais, pois sem o seu apoio incondicional no poderia ter realizado este sonho.
s Corporaes de Bombeiros que participaram neste estudo, pela sua pronta colaborao e
disponibilidade, que se traduziu numa preciosa e indispensvel ajuda na sua realizao.
Ao Professor Jos Eduardo Santos que no hesitou em aceitar ser meu orientador e que, para
alm da disponibilidade, dos conselhos, das crticas e dos ensinamentos, sempre me motivou.
Ao Dr. Miguel Freitas pela disponibilidade e pela indispensvel orientao na anlise dos
dados estatsticos.
minha namorada pela partilha, pelo apoio, pelo companheirismo e pela primeira leitura
crtica ao presente trabalho.
Aos meus amigos pelo apoio e por terem escutado tantas vezes as minhas ideias em relao
ao trauma, tema to presente nos ltimos tempos.
Aos Bombeiros Voluntrios de Santo Andr, por antes de mais serem a minha segunda famlia,
e por serem parte integrante na minha formao tanto como bombeiro como ser humano.
E a todos os que contriburam direta ou indiretamente para a realizao deste estudo.
iii
Resumo
Introduo: O trauma continua a ser uma das principiais causas de morte. Em Portugal a
primeira causa de morte e incapacidade at aos 44 anos de idade. O socorro prestado s
vtimas na fase do pr-hospitalar efetuado por equipas multidisciplinares, tendo a equipa de
socorro inicial um papel fundamental. Devido possvel complexidade das situaes
envolventes do trauma, podem ocorrer erros na abordagem inicial, por vezes relacionados
com falhas na formao terica e tcnica da equipa de socorro. Estes podem estar associados
com leses potencialmente evitveis, o que motiva a realizao de uma avaliao focada na
formao especfica das equipas de socorro vtima de trauma na fase pr-hospitalar. Em
Portugal, os bombeiros so responsveis por realizar cerca de 80% do socorro pr-hospitalar.
Objetivos: Avaliar e comparar a formao terica dos bombeiros, em termos qualitativos e
quantitativos, relativamente abordagem da vtima de trauma no socorro pr-hospitalar, nos
distritos de Castelo Branco, Coimbra e Guarda.
Mtodo: Estudo transversal analtico referente ao ano de 2012, atravs da realizao de um
inqurito elaborado pelo investigador, aplicado aos 3 distritos, num total de 18 corporaes,
selecionados por convenincia. Foi realizado um questionrio composto por quatro partes
(Identificao; Competncias curriculares; Conhecimentos especficos e Opinio individual).
As questes para avaliao de conhecimentos foram elaboradas com base nos manuais de
formao em vigor, procurando avaliar o nvel de conhecimento dos procedimentos que, do
ponto de vista mdico, o socorrista deve possuir. Os critrios de avaliao possibilitaram o
reconhecimento de conhecimentos mnimos.
Resultados: Os dados dos 213 inquritos indicam-nos que a maioria dos bombeiros no
apresenta uma linha de raciocnio sequencial e lgico face ao exame primrio. Se por um lado
indicam a sequncia correta designada por ABCDE, por outro, no indicam quais os objetivos
da mesma e transmitem confuses entre os procedimentos a realizar. Apesar de
demonstrarem que possuem conhecimentos tericos, tambm nos levam a questionar se estes
so aplicados corretamente em contexto real. A maioria dos inquiridos indica que a formao
ministrada suficiente e adequada, e que esta lhes proporciona segurana para atuarem num
cenrio de trauma. Ao mesmo tempo referem que a durao das formaes deveria ser maior
e com uma maior prevalncia da componente prtica.
Concluses: Os resultados obtidos demonstram que existem falhas na formao. De referir
que nos distritos em estudo no existem diferenas significativas ao nvel da formao
terica. Conclumos que necessrio aprofundar os conhecimentos tericos e tcnicos nesta
rea especfica de uma forma contnua e adequada realidade em que estes profissionais
atuam.
Palavras-chave:
Trauma; Pr-hospitalar; Exame Primrio; Equipas de Socorro; Formao
iv
Abstract
Introduction: Trauma is one of the main causes of death. In Portugal, it is the leading cause
of death and disability up to the age of 44. The rescue to trauma victims, in the pre-hospital
phase is done by multidisciplinary teams, and the first rescue teams, who perform the initial
assessment of the victims, have an essential role. Due to the complexity of trauma situations,
errors in the primary assessment may occur because faults related to the theoretical or
technical training of the rescue teams. These errors may possibly be associated with
preventable mortality and morbidity. This has been the motivation in the performance of an
assessment focused on specific training of the rescue teams responsible for the care of the
trauma victims. Firefighters in Portugal are responsible for approximately 80% of pre-hospital
rescue and care.
Objectives: Evaluate and compare, qualitatively and quantitatively, the firefighters
theoretical training relatively to the assessment to a trauma victim in pre-hospital assistance,
in the districts of Castelo Branco, Coimbra e Guarda.
Methods: Analysis of a cross-sectional study relating to the year 2012/2013, done a
questionnaire prepared by the investigator applied to three districts, in a total of 18 fire
departments select by convenience. The questionnaire comprises four parts: Identification;
Curricular competencies; Specific knowledge and Individual opinion. The evaluation questions
relating to knowledge have been prepared based on current training manuals, and attempted
to assess the level of knowledge of the procedures that, from a medical point of view, the
rescuer should have to ensure a correct approach to the trauma victim. The evaluation
criteria attempt the recognition of minimal knowledge.
Results: Data in 213 questionnaires indicate most of the firefighters do not present a
sequential and logical line of thinking in their primary assessment. On the one hand they
indicate the correct sequence designated ABCDE, on the other, they do not indicates which
the goals are. In spite of demonstrating the correct theoretical knowledge, there is
uncertainty as to the correct application in the real scenario. Majority of the samples indicate
sufficient and adequate training enabling to them act safely a real trauma scenario. At the
same time they refer that the period of training should be longer and with a higher emphasis
in the practical component.
Conclusion: The results show that there are gaps in training. It is noted that in the districts
studied the are no significant differences with regard to the level of theoretical knowledge.
We conclude that it is necessary to provide the environment for more theoretical and
technical knowledge in this specific area in a continuous educations system adjusted to the
circumstances in which these professionals work.
Key-words
Trauma; Pre-hospital; Primary assessment; Rescue Team; Training.
ndice
1.
Introduo ............................................................................................. 1
2.
Metodologia ............................................................................................ 3
2.1.
Populao e Definio da Amostra ............................................................. 3
2.2.
Instrumentos da Investigao ................................................................... 3
2.3.
Anlise Estatstica ................................................................................. 4
3.
Resultados ............................................................................................. 5
3.1.
Caracterizao demogrfica da amostra ...................................................... 5
3.2.
Anlise de competncias curriculares ......................................................... 8
3.3.
Apreciao de conhecimentos especficos .................................................... 9
3.4.
Exposio da Opinio Individual .............................................................. 16
4.
Discusso dos resultados .......................................................................... 20
5.
Concluso ............................................................................................ 29
6.
Bibliografia .......................................................................................... 31
7.
Anexos ................................................................................................ 33
7.1 Anexo 1 Questionrio .............................................................................. 33
7.2. Anexo 2 - Chave de correo ..................................................................... 39
7.3. Anexo 3 Tabelas de Resultados ................................................................. 41
7.3.1. Tabela A Durao (em horas) dos cursos adequada aos temas abordados por
distrito ................................................................................................... 41
7.3.2. Tabela B Opinio sobre leses potencialmente evitveis vs Opinio se leses
podem ocorrer por falhas na avaliao e estabilizao da vtima ............................ 41
vi
Lista de Tabelas
Tabela 1. Nmero de inquritos vlidos por distrito.
Tabela 2. Posto Hierrquico dos inquiridos por distrito.
Tabela 3. Gnero dos inquiridos por distrito.
Tabela 4. Idade dos inquiridos por distrito.
Tabela 5. Tempo de servio dos inquiridos por distrito.
Tabela 6. Nvel de escolaridade dos inquiridos por distrito.
Tabela 7.Vinculo dos inquiridos instituio por distrito.
Tabela 8. Horas de Servio/ms dos inquiridos por distrito.
Tabela 9. Cursos de socorrismo dos inquiridos.
Tabela 10. Sequncia do exame primrio vs objetivo da 1 e 3 ao.
Tabela 11. Objetivo da 1 ao do exame primrio vs tcnicas e adjuvantes da via area.
Tabela 12.1 ao do exame primrio vs complicaes e objetivos do exame primrio.
Tabela 13. Tcnicas e adjuvantes de permeabilizao de via area vs contraindicaes
Tabela 14.3ao do exame primrio vs atuao geral perante hemorragias.
Tabela 15. Mecanismos de trauma vs sinais e sintomas de choque hipovolmico.
Tabela 16. Formao interna vs formao adequada ao contexto atual.
Tabela 17. Formao interna vs segurana na atuao perante vtima de trauma.
Tabela 18. Cursos certificados vs formao adequada ao contexto atual.
Tabela 19. Formao certificada regular vs segurana na atuao perante vtima de trauma.
Grfico 1. Avaliao global da Apreciao de Conhecimentos por distrito.
vii
Lista de Acrnimos
ADVA
Adjuvantes de via area
AHBV
Associaes Humanitrias de Bombeiros Voluntrios
BV
Bombeiros voluntrios
CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes
DCH
Deteo e controlo de hemorragias
ENB
Escola Nacional de Bombeiros
ECC
Estabilizao da coluna cervical
EET
Entubao endotraqueal
EP
Exame primrio
HECEM
Hiperextenso da cabea com elevao do mento
INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica
LPF
Leses potencialmente fatais
PCR
Paragem cardiorrespiratria
PR
Paragem respiratria
PSC
Pesquisa de sinais de circulao
PVA
Permeabilizao da via area
SBV
Suporte Bsico de Vida
SAV
Suporte Avanado de Vida
SLM
Subluxao da mandibula
TAS
Tripulante de Ambulncia de Socorro
TNF
Tubo nasofarngeo
TOF
Tubo orofarngeo
TS
Tcnicas de Socorrismo
VA
Via area
VAS
Via area superior
viii
1. Introduo
O Homem desde a sua origem vulnervel a leses traumticas, quer por mecanismos
naturais, quer por via do crescente desenvolvimento das sociedades. Paralelamente ao
desenvolvimento tecnolgico e blico, e expanso demogrfica dos principais centros
urbanos, novos mecanismos de trauma surgiram dando origem eventos traumticos novos com
consequncias especficas.
Atualmente, o trauma considerado um problema de sade pblica dos pases
desenvolvidos e em desenvolvimento, sendo uma das principais causas de mortalidade e
morbilidade nas faixas etrias abaixo dos 60 anos a nvel mundial. Por ano morrem 5.8
milhes de pessoas vtimas de trauma, sendo esperado que este valor aumente para 8.4
milhes de vtimas em 2020
(1)
Portugal lidera a lista de pases europeus em termos de incidncia de trauma e

mortalidade, sendo a primeira causa de morte at aos 44 anos. O acidente de viao assumese como o principal evento de trauma, seguido pelos acidentes de trabalho (2).
Face aos nmeros apresentados importante atuar ao nvel de preveno primria e
paralelamente otimizar o socorro a estas vtimas aps o estabelecimento do evento
traumtico. Este socorro pode ser dividido em duas fases, a fase pr-hospitalar e a intrahospitalar, sendo ambas cruciais para a correta e completa abordagem a estas vtimas. Neste
mbito, importa ter em conta o conceito de hora de ouro, transversal a estas duas fases, ou
seja, o perodo de tempo em que a equipa de socorro deve detetar e corrigir leses que
coloquem de imediato em risco de vida a vtima e leses que apesar de no apresentarem
risco imediato podem agravar o estado clnico da mesma. Mais recentemente, alguns autores
referem tambm o conceito de 10 minutos de platina aplicado abordagem inicial no
socorro pr-hospitalar, isto , o perodo de tempo durante o qual os socorristas devem
permeabilizar a via rea e controlar as hemorragias bem como transportar a vtima para fora
do cenrio de trauma (3).
Na mesma linha de raciocnio, a abordagem e estabilizao inicial da vtima devem
ser realizadas de uma forma rpida e eficaz. Esta abordagem apresenta-se como uma situao
de grande complexidade e especificidade, estando tambm condicionada por fatores no
controlveis pelo socorrista. Assim, citando Gruen et all (2006), Trauma care creates a
perfect storm for medical errors. Os mesmos autores referem como possveis cenrios a
instabilidade das vtimas, histrias clnicas incompletas, decises crticas e complexas em
minutos, mltiplas tarefas, implicao de vrias reas do conhecimento.
Estes cenrios, por sua vez, conduzem-nos a um importante conceito na nossa anlise,
o conceito de morte potencialmente evitvel, ou seja, aquela que poderia ser evitada se se
tivesse prestado um tratamento ideal, segundo a definio de Chiara et all (2006). As falhas
que impedem este tratamento ideal constituem os erros para os quais necessrio estar
consciente para que se efetue o correto socorro vtima de trauma. Possveis deficincias no
treino profissional, falta de equipamentos ou outros fatores especficos associados que
possam estar associados com o trauma, podendo comprometermos o resultado do socorro a
estas vtimas
(4)
Neste contexto, a formao terica e tcnica das equipas de socorro no deve

condicionar o socorro prestado vtima de trauma. importante ter em conta que no terreno
o socorrista tem de recorrer semiologia e tcnicas bsicas para efetuar uma correta
avaliao e estabilizao da vtima de trauma.
Pela importncia que estes conhecimentos apresentam e tendo em conta que o
trauma um problema de sade pblica em Portugal, surgiu a necessidade de analisar a
abordagem vtima de trauma no pr-hospitalar em Portugal.
O socorro realizado no pr-hospitalar envolve equipas diferenciadas tais como o
Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM); Proteo Civil, nomeadamente Associaes
Humanitrias de Bombeiros Voluntrios (AHBV); Guarda Nacional Republicana Diviso de
Trnsito e at mesmo a sociedade civil. importante salientar que em Portugal, segundo
dados da Liga dos Bombeiros Portugueses, considerando o perodo compreendido entre 2001 e
2011, cerca de 80% do socorro pr-hospitalar foi realizado pelos bombeiros.
Assim, a importncia dada neste estudo aos bombeiros voluntrios (BV), assenta no
fato de que uma maioria significativa das vtimas ser socorrida, na fase inicial, por equipas de
bombeiros. Pretende-se assim analisar a formao especfica em trauma nestas equipas do
socorro pr-hospitalar.
Mediante os resultados desta anlise, pretende-se que os mesmos possam servir para
que no futuro a formao dos bombeiros portugueses nesta rea seja ainda mais completa
permitindo um melhor desempenho profissional e um socorro de elevada qualidade s
populaes.
2. Metodologia
Neste captulo pretendemos apresentar as orientaes seguidas no que diz respeito
seleo da populao e definio da amostra em estudo, bem como de todos os elementos
necessrios criao da base de dados que suporta o presente trabalho. Neste mesmo
captulo faremos um breve resumo de todos os elementos de Anlise Estatstica que
permitiram realizar inferncias sobre os dados recolhidos, de modo a servir tambm de
enquadramento para o captulo seguinte, onde se apresentam os principais resultados deste
estudo.
2.1. Populao e Definio da Amostra

Em Portugal existem 29236 bombeiros no ativo, distribudos por 467 corporaes. No
sendo possvel recolher informao de todos os elementos da populao em estudo, foi
selecionado um subconjunto da mesma que permita a realizao de uma anlise estatstica.
Constituem elementos da amostra bombeiros dos distritos de Castelo Branco, Guarda e
Coimbra, escolha efetuada por convenincia do investigador, num total de 18 corporaes
que foram contatadas para colaborar com o presente estudo.
2.2. Instrumentos da Investigao

Numa primeira abordagem ao tema, na falta de dados que permitissem analisar o
objetivo anteriormente apresentado, dos diversos instrumentos da estatstica optou-se pela
aplicao de um inqurito (Anexo 1), tendo sido este elaborado de raiz pelo investigador.
O questionrio foi dividido em quatro partes com questes de resposta aberta e
resposta condicionada. A primeira parte, de identificao do indivduo, seguida da anlise das
competncias curriculares. A terceira parte, mais concreta, permite a apreciao dos
conhecimentos especficos sobre a abordagem vtima de trauma no pr-hospitalar e, por
fim, feita uma avaliao opinio subjetiva e individual sobre aspetos do trauma no socorro
pr-hospitalar.
No seguimento dos objetivos anteriormente referidos, as questes deste inqurito
foram elaboradas de modo a que se conseguisse averiguar quais as formaes e qualificaes
dos bombeiros em estudo, bem como a definio dos conhecimentos especficos no que diz
respeito ao exame primrio.
Aps o levantamento do nmero quer das corporaes de bombeiros dos distritos
anteriormente referidos, como do nmero de elementos do corpo ativo, foram distribudos
485 inquritos. De referir a impossibilidade do investigador estar presente no preenchimento
de todos os inquritos, na medida em que existem vrios horrios que no permitem que num
dado momento estejam reunidos e disponveis todos os elementos de uma mesma corporao.
Assim, foi solicitado junto dos Comandos das Corporaes que dentro das suas possibilidades
pudessem estar presentes no momento do preenchimento dos inquritos, de modo a garantir
a no consulta a fontes de informao. Neste seguimento, de modo a assegurar resultados
mais robustos, no prximo captulo faremos anlise correlao existente entre diferentes
questes do inqurito.
No momento da recolha houve necessidade de excluir inquritos na medida em que
presenciou-se a recusa de alguns elementos no preenchimento dos mesmos e, como tal, na
participao deste estudo. Dada a necessidade de gesto de tempo por parte do investigador,
no foi possvel contactar novas corporaes dos referidos distritos de modo a no
comprometer o tamanho desejado da amostra. Assim, no total foram reunidos 213 inquritos,
das 18 corporaes que aceitaram participar no estudo, amostra esta que servir de base para
o nosso estudo para a qual apresentaremos o detalhe no captulo dos Resultados.
2.3. Anlise Estatstica

Aps a recolha dos inquritos dos elementos que compem a amostra deste estudo, as
respostas aos mesmos foram tratadas com recurso ao programa SPSS (verso19.0).
De modo a descrever e sintetizar os dados dos inquritos utilizaram-se ferramentas da
Estatstica Descritiva: tabelas de frequncia estatstica, tabelas descritivas e de explorao.
Tendo em conta a anlise destas tabelas, utilizaremos tambm as tabelas de dupla entrada de
modo a relacionar numa mesma tabela diferentes variveis.
Ao analisar estas tabelas de contingncia, para verificar se as variveis esto ou no
relacionadas, utilizamos testes no paramtricos: Chi-Quadrado de Pearson, Teste KruskalWallis e Teste Exato de Fisher. Este ltimo ser utilizado nas situaes em que existam
frequncias nas tabelas iguais ou inferiores a 5. Foi considerado um nvel de significncia <5%
para rejeio de H0.
3. Resultados
3.1. Caracterizao demogrfica da amostra
No distrito de Castelo Branco esto recenseados no ativo 1105 bombeiros, em Coimbra
1863 e na Guarda 1213. Tendo em conta os 213 inquritos obtidos deste universo,
apresentam-se em seguida, Tabelas 1 a 8, as suas principais caractersticas demogrficas.
A Tabela 1 apresenta a distribuio da amostra pelos trs distritos em anlise. Com
isso, importa reter quais os rcios destes valores face ao nmero total de bombeiros no ativo
referidos anteriormente (Castelo Branco 78/1105, Coimbra 97/1863 e Guarda 38/1213).
Tabela 1. Nmero de inquritos vlidos por distrito
N
Castelo Branco
78
36,6%
Coimbra
97
45,5%
Guarda
38
17,8%
Total
213
100,0
Na Tabela 2 Podemos observar qual a frequncia do posto hierrquico dos inquiridos,

por distrito em estudo.
Tabela 2. Posto hierrquico dos inquiridos por distrito

Distrito em estudo
Posto Hierrquico
Comando
Chefe
Subchefe
B.V.1
B.V.2
B.V.3
Estagirio
Total
Castelo Branco
Coimbra
Guarda
Total
1,3%
1,1%
0%
1,0%
1,3%
5,4%
2,8%
3,4%
11
6,5%
5,4%
2,8%
5,3%
12
25
10,4%
12,9%
13,9%
12,1%
25
27
60
32,5%
29,0%
22,2%
29,1%
34
38
19
91
44,2%
40,9%
52,8%
44,2%
10
3,9%
5,4%
5,6%
4,9%
77
93
36
206
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Nota: Em 7 inquritos esta questo no foi considerada por falta de informao.
De sublinhar que 44,2% dos inquiridos so B. V. 3, seguidos dos B.V. 2 com uma
percentagem aproximadamente igual a 29%.
Na Tabela 3 apresentada a distribuio dos inquiridos por gnero, relativamente a
cada distrito.
Tabela 3. Gnero por distrito
Distrito em estudo
Masculino
Gnero
Feminino
Total
Total
Castelo Branco
Coimbra
Guarda
50
59
24
133
78,1%
73,8%
85,7%
77,3%
14
21
39
21,9%
26,3%
14,3%
22,7%
64
80
28
172
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
A Tabela 4 apresenta a caracterizao dos inquiridos por idade, relativamente a cada

distrito.
Tabela 4. Idade dos inquiridos por distrito
Distrito em estudo
Idade
Castelo Branco
Coimbra
Guarda
Mdia
30,39
Mediana
30,00
Desvio Padro
8,633
Mnimo
18
Mximo
56
Mdia
32,55
Mediana
32,00
Desvio Padro
9,736
Mnimo
17
Mximo
63
Mdia
28,86
Mediana
28,50
Desvio Padro
6,846
Mnimo
17
Mximo
49
Foi tambm inquirido o tempo de servio no ativo, apresentando-se os resultados na

Tabela 5
Tabela 5. Tempo de servio dos inquiridos por distrito

Distrito em estudo
Castelo Branco
Coimbra
<5 Anos
Tempo de Servio
5 a 10 Anos
> 10 Anos
Total
Guarda
Total
17
16
11
44
23,9%
16,8%
32,4%
22,0%
30
37
11
78
42,3%
38,9%
32,4%
39,0%
24
42
12
78
33,8%
44,2%
35,3%
39,0%
71
95
34
200
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Nos trs distritos em anlise o tempo de servio com menor incidncia diz respeito
classe menos de cinco anos. Em Coimbra, o nmero de bombeiros com mais de 10 anos de
servio apresenta-se superior em relao s restantes duas classes, bem como em relao aos
outros dois distritos.
No que diz respeito ao nvel de escolaridade, os nmeros que constam na Tabela 6
indicam que os bombeiros que responderam ao inqurito no apresentam uma grande
disparidade a este nvel de formao. Neste seguimento, sublinhe-se que o nmero de
bombeiros com escolaridade obrigatrio igual ao nmero com um nvel superior de
formao. Apesar desta situao, a percentagem maior diz respeito aos bombeiros com o
nvel de escolaridade mais que obrigatria.
Tabela 6. Nvel de escolaridade dos inquiridos por distrito
Distrito em estudo
Obrigatria
Mais que obrigatria
Superior
Total
Total
Castelo Branco
12
Coimbra
29
Guarda
8
49
24,5%
59,2%
16,3%
100,0%
29
24
12
65
44,6%
36,9%
18,5%
100,0%
20
21
49
40,8%
42,9%
16,3%
100,0%
61
74
28
163
37,4%
45,4%
17,2%
100,0%
A grande maioria dos inquiridos (58,1%) apresenta-se como bombeiro voluntrio,

situao que se reflete individualmente nos trs distritos em anlise na Tabela 7. De notar
que em Coimbra esta diferena a menos visvel na medida em que 48,5% dos bombeiros
inquiridos so bombeiros com vnculo profissional Instituio, ou seja, assalariados.
Tabela 7. Vinculo, dos inquiridos, instituio por distrito

Distrito em estudo
Castelo Branco
Coimbra
Profissional
Vinculo instituio
Voluntrio
Total
Guarda
Total
23
33
65
39,0%
48,5%
32,1%
41,9%
36
35
19
90
61,0%
51,5%
67,9%
58,1%
59
68
28
155
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Ao mesmo tempo, verificamos que quase 151/170 (88,8%) dos inquiridos realiza mais
do que 24 horas de servio por ms (Tabela 8).
Tabela 8. Horas de Servio/ms dos inquiridos por distrito

Distrito em estudo
Castelo Branco
Coimbra
0
2
12 Horas
0%
2,6%
Horas de Servio
24 Horas
>24 Horas
Total
Guarda
1
Total
3
3,4%
1,8%
16
9,2%
5,3%
20,7%
9,4%
59
70
22
151
90,8%
92,1%
75,9%
88,8%
65
76
29
170
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
3.2. Anlise de competncias curriculares

Para concretizar os objetivos definidos foi necessrio averiguar se os inquiridos
possuam ou no curso de socorrismo e, em caso afirmativo, se este foi ministrado pela Escola
Nacional de Bombeiros (E.N.B.), pelo Instituto Nacional de Emergncia Mdica (I.N.E.M.) e/ou
por outras instituies. Esta informao encontra-se resumida na Tabela 9.
Tabela 9. Cursos de socorrismo dos inquiridos.

N
No
11
5,3%
Sim, no especificado
24
11,6%
Sim, TS pela ENB
22
10,6%
Sim, TS pelo INEM
1,0%
Sim, TAS pela ENB
3,4%
Sim, TAS pelo INEM
20
9,7%
31
15,0%
90
43,5%
207
100,0%
Sim, TAS, entidade no

especificada
Sim, TS, entidade no
especificada
Total
Do nmero total de inquiridos com resposta vlida, apenas 11 afirmaram no possuir

curso de socorrismo. Dos restantes 196 com curso de socorrismo, 31 indicaram que o mesmo
se encontrava fora do prazo de validade. De referir que 114/207 inquiridos so detentores do
curso de tcnicas de socorrismo, sendo que 58/207 possuem o curso de tripulante de
ambulncia de socorro.
A importncia da formao interna, planificada e regular na rea do socorro pr-hospitalar levou a que o investigador questionasse se a mesma existia desde que os
indivduos iniciaram a sua atividade de bombeiro na corporao a que pertenciam. Das 200
respostas vlidas a esta questo apenas 12 bombeiros da nossa amostra indicaram no ter
formao interna regular. Tendo em conta a anlise por distrito, verificamos que 11/76 dos
inquiridos em Castelo Branco indicaram no ter formao interna regular e na Guarda 1/34.
Em Coimbra, todos os 90 inquiridos indicarem ter formao interna regular.
Por fim, foi analisada a regularidade com que nas corporaes consideradas no
presente estudo so ministrados cursos certificados de tcnicas de socorrismo. Desta anlise,
concluiu-se que no distrito de Castelo Branco 60/76 dos inquiridos recebem pelo menos duas
formaes deste tipo durante o ano; No distrito de Coimbra o valor 77/88, sendo que no
distrito da Guarda temos 19/33.
3.3. Apreciao de conhecimentos especficos

Apresentamos neste ponto os principais resultados referentes terceira parte do
inqurito, onde os conhecimentos especficos dos bombeiros nesta rea foram analisados.
Na primeira questo foi solicitado aos inquiridos que indicassem qual a sequncia
correta utilizada no exame primrio (EP), na abordagem a uma vtima de trauma. No total,
apenas 52 inquiridos responderam corretamente, isto , indicaram a sequncia A (Via area),
B (Ventilao), C (Circulao), D (Disfuno neurolgica) E (Exposio). Por sua vez, 98 dos
inquiridos no responderam corretamente, sendo que s no
distrito de Coimbra
contabilizaram-se 57 respostas erradas (69% do total do distrito), seguido de Castelo Branco

com 29 respostas (43,3% do total do distrito). Um menor nmero de inquiridos respondeu
parcialmente correto, ou seja, 33 indivduos referiram a sequncia incompleta (ABC), sendo a
grande maioria destas respostas do distrito de Castelo Branco.
Para alm da sequncia do exame primrio foi tambm questionado qual o objetivo
deste na abordagem vtima de trauma, ou seja, a deteo de leses potencialmente fatais
(LPF). Nesta questo obtiveram-se 94 respostas erradas e 89 corretas, num total de 183
repostas vlidas. Sendo que estes valores esto distribudos uniformemente pelos trs
distritos, sendo de sublinhar apenas que em Coimbra a percentagem de respostas corretas
(55%) superior s erradas (45%).
Tendo em conta uma anlise individual, mais de metade dos inquiridos no sabiam
responder quais os objetivos da primeira ao do exame primrio, com exceo do distrito da
Guarda em que tanto as respostas erradas como as parcialmente corretas correspondem a
uma percentagem prxima dos 45%. Do total das respostas vlidas para a identificao do
objetivo da primeira ao, 36,1% indicavam apenas a permeabilizao da via rea (PVA).
No caso do objetivo da terceira ao do exame primrio, mais do que metade dos
inquiridos responderam incorretamente, sendo que no distrito da Guarda este valor atingiu os
72,4%. De um modo geral, entre 30% a 40% dos inquiridos dos trs distritos responderam
parcialmente correto fazendo apenas a referncia pesquisa de circulao (PSC) e cerca de
9% tambm referiram a circulao com controlo de hemorragia, excluindo a Guarda com zero
respostas corretas.
Para alm da anlise individual das respostas realizaram-se cruzamentos de dados.
Para que possamos obter resultados mais robustos, as respostas corretas e parcialmente
corretas foram agrupadas em certo, exceto na sequncia do EP. Neste sentido, na Tabela
10 apresentamos os valores para que se consiga perceber qual o nmero de inquiridos que
respondeu de forma correta (ABCDE) ou parcialmente correta (ABC) sequncia do EP, assim
como aos objetivos da primeira e terceira ao do mesmo (questes 1,3 e 4 da Parte III do
questionrio).
10
Tabela 10. Sequncia do exame primrio vs objetivo da 1 e 3 ao

Objetivo 3 ao
Sequncia exame primrio
Errado
Certo
Objetivo 1
ao
Errado
Errado
Certo
Total
Parcialmente
Correto
Objetivo 1
ao
Errado
Certo
(ABC)
Total
Objetivo 1
Correto
ao
Errado
Certo
(ABCDE)
Total
Errado
Objetivo 1
ao
Total
Certo
Total
Total
52
11
63
82,5%
17,5%
100,0%
18
17
35
51,4%
48,6%
100,0%
70
28
98
71,4%
28,6%
100,0%
11
17
64,7%
35,3%
100,0%
12
16
25,0%
75,0%
100,0%
15
18
33
45,5%
54,5%
100,0%
13
19
68,4%
31,6%
100,0%
11
22
33
33,3%
66,7%
100,0%
24
28
52
46,2%
53,8%
100,0%
76
23
99
76,8%
23,2%
100,0%
33
51
84
39,3%
60,7%
100.0%
109
74
183
59,6%
40,4%
100,0%
Valor p*
0,002
0,037
0,021
0.000
Nota: Em 30 inquritos estas questes no foram consideradas por falta de informao simultnea.
*Teste exato de Fisher.
Apenas 22/183 (12,0%) dos inquiridos acertaram as trs questes, sendo que 52/183
(28,4%) responderam incorretamente nas mesmas questes. Tendo em conta os resultados
analisados anteriormente, dos 52 inquiridos que indicaram a sequncia correta do exame
primrio, apenas 33 inquiridos indicaram qual o objetivo da primeira ao. Por outro lado,
das 98 respostas erradas sequncia ABCDE, 17 indicaram corretamente os objetivos da
primeira e terceira ao do exame primrio. Podemos referir que o facto dos inquiridos
saberem a sequncia correta do EP aumenta em 1,5 a probabilidade dos mesmos acertarem
nos objetivos da primeira e terceira aes.
11
Um outro ponto considerado no inqurito diz respeito s tcnicas bsicas e adjuvantes

(ADV) para obter a permeabilizao da via area. Em relao s tcnicas, cerca de 138/202
(68,3%) dos inquiridos respondeu incorretamente, 52/202 (27,2%) indicou apenas uma tcnica
e apenas 9/202 (4,5%) dos inquiridos indicaram a hiperextenso da cabea com elevao do
mento e subluxao da mandbula. Em relao aos ADV 146/202 (72,2%) dos inquiridos
erraram, apenas 1/202 (0,5%) dos inquiridos refere o aspirador de secrees, tubo de Guedel
e tubo nasofarngeo, 19/202 (9,4%) referem o tubo nasofarngeo (TNF) e o aspirador de
secrees e 36/202 (17,8%) indicam apenas o tufo orofarngeo (TOF).
Neste seguimento, procedemos anlise destas duas questes em conjunto com a
questo referente ao objetivo da primeira ao do exame primrio, cujos resultados se
encontram resumidos na seguinte Tabela 11.
Tabela 11. Objetivo da 1 ao do EP vs tcnicas e adjuvantes da VA

Tcnicas para PVA
Total
Objetivo da 1 ao
Errado
Certo
Errado
Errado
ADV
Certo
Total
Certo
Errado
ADV
Certo
Total
Total
Errado
ADV
Certo
Total
93
101
92,1%
7,9%
100,0%
10
17
41,2%
58,8%
100,0%
100
18
118
84.7%
15,3%
100,0%
33
12
45
73,3%
26,7%
100,0%
34
39
12,8%
87,2%
100,0%
38
46
84
45.2%
54,8%
100,0%
126
20
146
86,3%
13,7%
100,0%
12
44
56
21,4%
78,6%
100,0%
138
64
202
68.3%
31,7%
100,0%
Valor p*
0,000
0.000
0.000
Dos 84 inquiridos que indicaram corretamente o objetivo da primeira ao do exame

primrio apenas 34 indicaram tambm corretamente quais as tcnicas e os outros meios para
corrigir e/ou otimizar essa mesma ao. Por sua vez, dos 118 que responderam
12
incorretamente ao objetivo, 10 inquiridos referiram corretamente as tcnicas e ADVs para a

permeabilizao da VA.
Uma outra questo importante diz respeito indicao de complicaes que podem
ocorrer caso a permeabilizao da via area no seja realizada. Em todos os distritos em
anlise 158/202 (79%) dos inquiridos no indicaram corretamente estas complicaes; 43/202
(21,2%) dos inquiridos fizeram apenas referncia obstruo da via area e apenas no distrito
de Castelo Branco 1/202 (0,5%) dos inquiridos respondeu corretamente indicando a obstruo
da via area e aspirao de secrees.
Importa tambm analisar as respostas do objetivo do exame primrio e as
complicaes que podem ocorrer se a primeira ao no for realizada tendo em conta a
resposta ao objetivo da primeira ao do exame primeira. Para tal analisamos em seguida os
resultados obtidos do cruzamento destas trs questes, Tabela 12.
Tabela 12. 1 Ao do EP vs complicaes e objetivo do EP.

Complicaes da no
PVA
1 Ao do EP
Errado
Errado
.
Objetivo
do EP
Certo
Total
Certo
Objetivo
do EP
Errado
Certo
Total
Errado
Objetivo
do EP
Total
Certo
Total
Total
Errado
Certo
64
10
74
86,5%
13,5%
100,0%
36
44
81,8%
18,2%
100,0%
100
18
118
84.7%
15,3%
100,0%
32
39
82,1%
17,9%
100,0%
26
19
45
57,8%
42,2%
100,0%
58
26
84
69.0%
31,0%
100,0%
96
17
113
85,0%
15,0%
100,0%
62
27
89
69,7%
30,3%
100,0%
158
44
202
78.2%
21,8%
100,0%
Valor p*
0,598
0,019
0,010
Apesar de 84 dos indivduos indicarem corretamente qual o objetivo da primeira ao

do exame primrio, 32 deles no indicaram que o exame primrio pretende detetar leses
13
potencialmente fatais bem como quais as complicaes que ocorrem se a permeabilizao da

via rea no for realizada. Alm disso, apenas 26 inquiridos acertaram s trs questes
apresentadas sendo que 64 no acertaram nas trs. Por sua vez, dos 118 indivduos que no
apresentaram corretamente o objetivo da primeira ao do exame ainda houve 8 que
acertaram nas restantes duas.
Aps referncia s tcnicas e ADVs relacionados com a via area, foi questionado aos
indivduos as contraindicaes referentes s mesmas. Na Tabela 13 apresentamos o
cruzamento das respostas s questes referentes s tcnicas utilizadas para correo da PVA
e s contraindicaes dessas mesmas tcnicas.
Tabela 13. Tcnicas e AVDs de PVA vs contraindicaes
Contraindicaes
Tcnicas
e ADVs
Errado
Certo
Total
Total
Valor p
Errado
Certo
136
138
67,3%
1,0%
68,3%
58
64
28,7%
3,0%
31,7%
194
202
96.0%
4,0%
100,0%
0,013
Nota: Em 11 inquritos estas questes no foram consideradas por falta de informao simultnea .
Da anlise desta tabela importa sublinhar que das 64 respostas corretas questo das
tcnicas utilizadas, apenas 6/202 (3,0%) referiram que a hiperextenso da cabea com
elevao do mento (HECEM) uma contraindicao na PVA numa vtima de trauma, referindo
tambm que o uso do tubo nasofarngeo est contraindicado suspeita em traumatismos com
suspeita de fratura da base do crnio. Por outro lado, a grande maioria dos inquiridos 136/202
(67,3%) respondeu incorretamente a ambas as questes.
Para alm da via area, este estudo analisa a importncia da pesquisa de sinais de
circulao (PSC) e deteo de hemorragias com controlo das mesmas (DCH), na realizao do
exame primrio vtima de trauma, pelo que passamos a apresentar os principais resultados
da anlise dos inquritos relacionados com este ponto.
Tal
como
verificamos
anteriormente,
mais
de
metade
dos
inquiridos
no
apresentaram como objetivo da terceira ao do exame primrio a verificao de circulao

com controlo de hemorragia. Nesta questo 42/202 (20,7%) dos inquiridos responderam
incorretamente e 4/202 (2,0%) indicaram os 5 procedimentos, isto , controlo de hemorragia,
permeabilizao da via area, administrao de oxignio, reavaliao de sinais vitais e
14
manuteno da temperatura corporal. Refira-se tambm que 143/202 (70,8%) dos inquiridos
apresentaram pelo menos um destes procedimentos.
Tendo em conta estas respostas de como atuar em caso de hemorragia, a Tabela 14
apresenta os resultados considerando as respostas corretas relativas ao objetivo e o que se
deve pesquisar na terceira ao do exame primrio.
Tabela 14. Terceira ao do exame primrio e atuao geral perante hemorragias

3 Ao do EP
Certo
39
42
92,9%
7,1%
100,0%
124
36
160
77,5%
22,5%
100,0%
163
39
202
80,7%
19,3%
100,0%
Errado
Atuao
geral em
hemorragia
Certo
Total
Total
Errado
Valor p
0,027
Verifica-se que em relao atuao geral 160/202 (79,2%) dos inquiridos deram uma
resposta correta ou parcialmente correta, o que se compara com os 39/202 (19,3%) que
acertaram a terceira ao do EP. Por outro lado, dos 39 inquiridos que responderam
corretamente terceira ao do EP, 36/39 (92,3%) acertaram a atuao geral em
hemorragias, enquanto os 163 inquiridos que erraram a terceira ao do EP, 124/163 (76,1%)
mencionaram a atuao geral em hemorragias.
Neste seguimento, tambm importante analisar quais as respostas em relao s

questes referentes aos sinais e sintomas de um possvel choque hipovolmico e ao
mecanismo de trauma como fator importante na avaliao da vtima de trauma.
Em 202 respostas vlidas, 74/202 (36,6%) estavam incorretas no identificando
nenhum sinal ou sintoma de um choque hipovolmico. Ao mesmo tempo, em 202 respostas
vlidas, 86/202 (43%) no identificaram corretamente quais os sinais e sintomas de uma
hemorragia interna em trauma fechado.
Relativamente ao mecanismo de trauma, 75/202 (37,1%) dos inquiridos responderam
que no consideravam este mecanismo como fator relevante na avaliao da vtima de
trauma nem referiram nenhum mecanismo. Por seu lado, 75/202 (37,1%) dos inquiridos
responderam que este mecanismo importante e indicaram exemplos como o efeito de
chicote, quedas superiores altura do indivduo e distncia de projeo em vtimas de
atropelamento.
15
Na Tabela 15 apresentamos os dados obtidos tendo em conta as respostas dos sinais e

sintomas de um choque hipovolmico e de uma hemorragia interna e sua relao com as
respostas sobre o mecanismo de trauma.
Tabela 15. Mecanismo de trauma vs sinais e sintomas de choque hipovolmico e

hemorragia interna
Mecanismo de trauma
Sinais e
sintomas
Errado
Certo
Total
Total
Errado
75
Certo
119
100,0%
93,7%
96,0%
,0%
6,3%
4,0%
75
127
202
100,0%
100,0%
100,0%
Valor p
194
0,027
De referir que das 202 respostas consideradas vlidas, apenas 8 inquiridos (3,9%) que
indicaram sinais e sintomas tanto no caso de choque hipovolmico como no de uma
hemorragia interna, tambm consideraram importante o mecanismo de trauma na avaliao
da vtima referindo alguns exemplos. O nmero de indivduos que no apresentou sinais e
sintomas igual a 194, dos quais 75 responderam incorretamente ao mecanismo de trauma e
119 apresentaram este como relevante.
3.4. Exposio da Opinio Individual

Aps a caracterizao dos conhecimentos especficos dos elementos da nossa
amostra, seguem-se os principais resultados referentes opinio individual dos mesmos no
que diz respeito formao ministrada aos bombeiros bem como se esta suficiente para que
eles possam atuar de forma eficiente perante uma vtima de trauma. Neste ponto de
apresentao de resultados pretende-se tambm efetuar alguns cruzamentos com dados do
ponto 3.2. Anlise de Competncias Curriculares.
Desta anlise verificamos que aproximadamente 39% dos inquiridos consideram que a
formao ministrada no adequada exigncia das situaes de trauma para os quais os
bombeiros so solicitados. Ao mesmo tempo, 89% dos inquiridos nos trs distritos concordam
que ocorrem leses na vtima aps o sinistro que poderiam ser evitveis. Por seu lado, a
percentagem diminui para os 83% em relao aos inquiridos que afirmam que estas leses
podem ser provocadas devido a falhas na avaliao e estabilizao da vtima durante o
socorro no pr-hospitalar. Contudo, apenas 63% dos inquiridos afirmam que a durao dos
16
cursos de socorrismo no adequada aos temas abordados porque deviam incluir um maior
nmero de horas de formao.
Na parte da Anlise de Competncias Curriculares verificamos que um nmero

reduzido de inquiridos indicaram no ter formao interna regular. Vejamos estas respostas
em conjunto com as respostas questo se a formao adequada s exigncias das
situaes de trauma, Tabela 16, e com as respostas questo se com a formao que
possuem os inquiridos sentem-se seguros a atuar de forma eficiente perante uma vtima de
trauma, Tabela 17.
Tabela 16. Formao interna vs formao adequada ao contexto atual.

Formao adequada ao contexto
atual no trauma
No
Sim
No
Formao interna
Sim
Total
Total
12
66,7%
33,3%
100,0%
65
115
180
36,1%
63,9%
100,0%
73
119
192
38,0%
62,0%
100,0%
Tendo em conta as 192 respostas vlidas para as duas questes, dos 180 inquiridos
que afirmaram ter formao interna regular apenas 65 afirmaram que esta no adequada ao
contexto atual de situaes de trauma.
Tabela 17. Formao interna vs segurana na atuao perante vtima de trauma.
Com a formao que possui est
seguro a atuar perante uma
vtima de trauma
No
Sim
No
Formao interna
Sim
Total
Total
12
33,3%
66,7%
100,0%
30
151
181
16,6%
83,4%
100,0%
34
159
193
17,6%
82,4%
100,0%
17
Neste cruzamento verificamos que 181/193 inquiridos que afirmam ter formao
interna regular, e que 159/193 sentem-se seguros a atuar de forma eficiente perante uma
vtima de trauma. Por sua vez, apesar de 12/193 inquiridos indicar que no ministrada
formao interna regular, ainda assim 8/12 inquiridos afirmam-se capazes de atuar perante
uma vtima de trauma.
Na Tabela 18 apresentamos os resultados do cruzamento entre os dados obtidos na

questo se os inquiridos possuem ou no cursos de socorrismo certificados por entidades
competentes, com as respostas sobre a adequao da formao tendo em conta o contexto
das situaes de trauma.
Tabela 18. Cursos certificados vs formao adequada ao contexto atual.

Formao adequada ao contexto
atual
No
Sim
Cursos certificados por

entidades competentes
Total
No
Sim
Total
19
20
39
48,7%
51,3%
100,0%
51
98
149
34,2%
65,8%
100,0%
70
118
188
37,2%
62,8%
100,0%
Dos 149 bombeiros com cursos de socorrismo certificado, 98 indicam que a formao
adequada, tal como os 20/39 bombeiros sem estes cursos.
Na Tabela 19, verificamos que 129/151 (85,4%) dos inquiridos com curso de socorrismo
certificado esto seguros em atuar de forma eficiente perante uma vtima de trauma. De
referir que dos 39 que indicaram no possuir esta formao, 27 afirmam estar seguros em
atuar nessa mesma situao.
18
Tabela 19. Formao certificada regular vs segurana na atuao perante vtima de trauma.
Com a formao que possui est
seguro a atuar perante uma
Total
vtima de trauma
No
Sim
Cursos certificados por

entidades competentes
No
Sim
Total
12
27
39
30,8%
69,2%
100,0%
22
129
151
14,6%
85,4%
100,0%
34
156
190
17.9%
82,1%
100,0%
Tendo em conta que um dos objetivos do presente estudo diz respeito anlise das
diferenas existentes entre os trs distritos em causa no que toca formao dos bombeiros e
competncias adquiridas na rea do socorro vtima de trauma, foi realizada uma avaliao
global que se apresenta no Grfico 1. Para o efeito foi considerada uma varivel QTotal, que
resulta da soma das questes da Parte III, reclassificadas em certas e erradas, e
transformao numa escala de 0 a 20 valores.
20,0
20,0
20,0
12,9
11,8
10,9
9,4
9,4
7,1
7,1
5,6
0,0
5,9
0,0
0,0
Grfico 1. Avaliao global da Apreciao de Conhecimentos por distrito.

Observou-se uma grande semelhana entre os distritos de Castelo Branco e Coimbra.
O distrito da Guarda aparenta ter resultados menos bons (mediana e 3 quartil inferiores aos
dos distritos de Castelo Branco e Coimbra), no entanto no possvel confirmar esta ideia
(valor p de teste Kruskal-Wallis igual a 0,279).
19
4. Discusso dos resultados

O tempo uma varivel imprescindvel e transversal vtima de trauma, com incio
logo aps o evento traumtico e que se prolonga at aos cuidados intra-hospitalares. assim
importante perceber, no caso especifico do trauma, como se distribuem epidemiologicamente
as mortes devido a eventos traumticos, de modo a atuar de uma forma eficiente e em tempo
til perante estas vtimas.
As mortes por trauma ocorrem seguindo uma distribuio trimodal, conceito descrito
pela primeira vez por Trunkey em 1982
(9)
, que se baseava no intervalo de tempo que tinha
incio com o evento traumtico e que terminava na morte da vtima. Assim as mortes por
trauma eram classificadas em:
-imediatas, ocorrendo em minutos e no local do sinistro, devido a leses graves
incompatveis com a vida (TCE graves, laceraes dos grandes vasos e corao);
-precoces, que ocorriam num intervalo de tempo de horas e geralmente aconteciam
no hospital, sendo as causas atribudas a leses graves que poderiam ser potencialmente
evitadas com a correta abordagem e tratamento destas vtimas;
-tardias, que tinham lugar aps semanas de internamento hospitalar e que poderiam
ocorrer por mltipla falncia orgnica, sepsis ou outras complicaes tardias.
Devido ao conhecimento da distribuio temporal das mortes por trauma, segundo o
mesmo autor, foi possvel atuar nestes trs perodos atravs da preveno primria, da
evoluo dos sistemas e das equipas de socorro pr-hospitalar e dos avanos no conhecimento
e tcnicas mdicas. As mortes tardias apresentam atualmente uma incidncia bastante
reduzida, tendo pouca influncia na distribuio de mortes por trauma nos estudos realizados
(7) (8) (9)
. Assim, alguns autores defendem o conceito de distribuio bimodal das mortes por
trauma, apresentando estas dois picos de incidncia, sendo influenciadas pelo mecanismo de
trauma, idade da vtima e rea do corpo lesada
(8)
. Nesta distribuio o primeiro pico de
mortes apresenta-se inalterado ocorrendo imediatamente aps a leso ou nos 60 minutos que
a precedem, podendo estas ltimas ser potencialmente evitveis. Um segundo pico surge nas
primeiras horas aps a leso e geralmente ocorrem em ambiente intra-hospitalar.
Neste seguimento, o conhecimento da distribuio temporal das mortes de trauma,
em especial as mortes que ocorrem rapidamente aps a leso e que podem ser
potencialmente evitveis, levam-nos a enfatizar os conceitos de Hora de Ouro e 10
Minutos de Platina que, como referido na Introduo, so reais e cruciais para o socorro
inicial destas vtimas.
O socorro pr-hospitalar , em Portugal, realizado por equipas multidisciplinares,
treinadas em SBV e SAV. De uma maneira geral, as primeiras equipas a chegar ao local do
sinistro so equipas treinadas em SBV, sendo os bombeiros os principais intervenientes nesta
fase inicial do socorro. Os profissionais que socorrem estas vtimas devem estar bem
20
treinados, tanto na vertente terica, como na componente prtica, para agir de forma eficaz
na avaliao inicial da vtima, procurando detetar e corrigir situaes de perigo iminente de
vida. Contudo, a abordagem vtima de trauma complexa e pode conduzir a erros na
avaliao bem como erros na realizao de procedimentos. Estes por sua vez podem agravar o
estado da vtima e, em ltimo caso, culminar com morte da mesma.
Segundo alguns autores, podem ocorrer leses evitveis na vtima de trauma
provocadas por erros realizados por profissionais durante o socorro. Estes erros podem ser
classificados tendo em conta o seu impacto, tipo, domnio e causa
(3)
, sendo os mais
relevantes para a discusso dos resultados deste estudo os erros classificados como erros de
causa, isto , os erros relacionados com a formao destes profissionais. Segundo o mesmo
autor, podemos considerar trs fatores que podem levar a este tipo de erro: erros de input (o
contedo da formao transmitido e adquirido de forma incorreta); erros de inteno (o
contedo transmitido de forma correta mas adquirido de forma incorreta, levando a que a
ao errada seja realizada) e erros de execuo (contedo transmitido e adquirido de forma
correta, mas a ao errada, ou seja, no feito o que deveria ser realizado nesse
momento).
Neste contexto e tendo por base os principais resultados do captulo anterior, seguese uma breve discusso sobre a importncia da formao dos bombeiros na abordagem
vtima de trauma.
A base da abordagem inicial a uma vtima de trauma obedece a uma sequncia
especfica de aes, sendo a sua ordem estabelecida pela importncia dos mesmos na
manuteno ou correo das funes vitais. Esta conhecida como a sequncia ABCDE do
exame primrio (A Via Area, B Ventilao, C-Circulao, D-Disfuno Neurolgica e EExposio), devendo ser realizada idealmente em 5 minutos.
As aes de permeabilizao da via area (PVA) com estabilizao da coluna cervical
(ECC) e a pesquisa de sinais de circulao (PSC) com deteo e controlo de hemorragias (DCH)
merecem neste estudo um papel de destaque pela sua complexidade e importncia. Nestas
duas aes existe uma maior probabilidade de ocorrncia de erros de diagnstico e de
procedimentos, podendo estes agravar as leses existentes e/ou criar novas leses na vtima
de trauma.
Analisando a frequncia de respostas dadas pelos inquiridos sobre a sequncia do
exame primrio na vtima de trauma, foram contabilizadas 52/183 respostas corretas, 33/183
respostas parcialmente corretas e 98/183 respostas erradas. um dado preocupante que mais
de metade dos inquiridos tenha respondido de maneira incorreta a esta questo, significando
isto que a abordagem inicial da vtima de trauma ser feita de maneira incorreta ou pode
mesmo no ser realizada, comprometendo o socorro.
Deve ser referido que, cerca de 2/3 dos inquiridos que responderam de forma
incorreta a esta questo, apresentaram uma resposta padro com a referncia s condies
de segurana, em primeiro lugar, seguida da realizao do V.O.S. (Ver Ouvir Sentir), que
21
corresponde segunda ao do exame primrio e, por fim, com o pedido de ajuda

diferenciada. Isto pode levar-nos a concluir que possa existir um erro de inteno, ou seja, a
informao que estes profissionais receberam, no foi assimilada de forma correta. A resposta
padro apresentada estaria correta se o socorrista necessita-se se aplicar o algoritmo de
suporte bsico de vida (SBV). Alm disso, saliente-se que as condies de segurana
antecedem, em todas as situaes, qualquer ao que o socorrista tenha de realizar. Por
outro lado, as respostas corretas ou parcialmente corretas no garantem, a este nvel de
estudo, se os bombeiros inquiridos esto familiarizados com as aes e procedimentos que
devem ser realizadas em cada fase do EP.
Por ltimo, sublinhe-se que as condies de segurana para o socorrista e para a
vtima devem estar sempre presentes e asseguradas antes de se iniciarem as avaliaes e
procedimentos necessrios, sendo bastante importante que o socorrista tenha sempre
presente a sua segurana e a segurana da vtima em qualquer situao do socorro prhospitalar. De outro modo, os inquiridos que responderam corretamente, podem no estar
familiarizados com as aes que devem ser tomadas em cada fase do exame primrio tal
como os inquiridos que deram uma resposta parcialmente correta.
Neste seguimento, foi questionado individualmente qual o objetivo da primeira e
terceira ao do exame primrio. As respostas a estas questes foram cruzadas com as da
sequncia do EP permitindo ter uma noo real de quantos inquiridos sabem qual a sequncia
correta e quais os seus objetivos.
Podemos concluir, com os dados da Tabela 10, que apenas 22/183 inquiridos
responderam de forma correta s 3 questes mencionadas, contrastando este valor com os
52/183 inquiridos que reponderam de forma correta sequncia do exame primrio. Devemos
ter em conta que dos 98 inquiridos que responderam de forma errada sequncia do EP 17
identificaram de forma correta as duas aes a serem realizadas. Perante estes resultados
podemos concluir que, poder existir uma falha na associao dos contedos tericos na
medida em que no se verifica uma sequncia de raciocnio lgico de ao. Tal situao pode
comprometer esta fase inicial do socorro devido ao no reconhecimento de leses
potencialmente fatais ou a uma atuao tardia que pode resultar num agravamento do estado
clinico da vtima.
Durante o exame primrio, a ao seguinte da sequncia s tem inicio, quando a
anterior tenha sido verificada e, se necessrio, corrigida. A primeira ao deste exame tem
como a PVA com a estabilizao da coluna cervical. importante que o socorrista domine os
conhecimentos tericos e tcnicos bsicos necessrios a garantir esta ao. A tabela 11
relaciona o que deve ser realizado na primeira ao do EP com as tcnicas bsicas de PVA,
como a hiperextenso da cabea com elevao do mento (HECEM) ou a subluxao da
mandibula (SLM), e adjuvantes da via area (ADVA) como o aspirador de secrees, tudo
orofarngeo (TOF) e o tubo nasofarngeo (TNF). Da anlise desta tabela podemos concluir que
apenas 34/202 inquiridos que responderam a estas 3 questes o fizeram de forma correta.
22
Importa ter em conta que 66% a 85% das mortes evitveis por trauma ocorrem por obstruo
da via area
(1)
e que o estado de hipoxia inicia-se por volta dos 3 minutos, provocando ou
agravando leses cerebrais que podero ser irreversveis. Assim, os resultados da Tabela 11
no so favorveis, na medida em que logo na primeira ao do exame primrio o socorro
possa estar comprometido, levando ao agravamento do estado da vtima ou mesmo morte.
Tendo em conta que a permeabilizao e proteo definitiva da VA conseguida atravs da
entubao endotraqueal (EET), sendo esta tcnica realizada por equipas de SAV que podem
no se encontrar junto da vtima nos primeiros minutos, o socorrista deve dominar as tcnicas
bsicas de PVA. Estas, por sua vez, devem ser revistas regularmente em contexto terico e
prtico.
Como referido anteriormente, a no permeabilizao da via area pode resultar em
complicaes para a vtima e, posteriormente, em consequncias muitas vezes irreversveis.
As complicaes detetadas podem muitas vezes ser revertidas atravs de tcnicas simples,
prevenindo o agravamento das mesmas. J em relao s consequncias, estas podem ser
mais difceis de reverter ou tornarem-se irreversveis para a vtima. As principais
complicaes que podem decorrer da no permeabilizao da VA, e que para as quais o
socorrista deve estar alerta, so a obstruo das vias areas superiores e a aspirao de
secrees para os pulmes, principalmente se a vitima apresentar contedo gstrico em
quantidades relevantes ou se existirem em traumatismos severos da face com hemorragias
das vias areas superiores (VAS).
A Tabela 12 revela que apenas 26/202 inquiridos responderam corretamente s 3
questes realizadas (objetivo do EP, objetivo da 1 ao do EP e complicaes caso no seja
realizada a PVA). No contexto da formao em socorrismo, estes contedos devem ser
transmitidos de forma mais eficaz para que em situao real, estas complicaes que podem
ocorrer (obstruo da VA e aspirao de secrees) estejam sempre presentes no raciocino do
socorrista. importante reforar o papel dos adjuvantes da VA como o aspirador de
secrees, pouco referido pelos inquiridos e a pesquisa de corpos estranhos (dentes, prteses
dentrias) que podem ser manualmente removidos das VAS ou com recurso a uma pina de
Magill (instrumento que deveria fazer parte dos adjuvantes de VA).
importante salientar que dos 121 inquiridos que no referiram, ou referiram de
forma errada as complicaes que podem surgir se a VA no for permeabilizada, cerca de 2/3
dos
mesmos
referiram
como
complicaes
paragem
respiratria
(PR)
e/ou
cardiorrespiratria (PCR). Esta perceo de conceitos deve ser corrigida j que a PR ou a PCR
so consequncias das complicaes que ocorrem na vtima de trauma. Esta distino
importante pois como referido anteriormente, as complicaes podem ser facilmente
reversveis com recurso a tcnicas bsicas, evitando assim uma evoluo para estados clnicos
potencialmente irreversveis.
23
No sentido de minimizar ou at mesmo eliminar os erros existentes na avaliao e

realizao de procedimentos, as equipas de socorro devem estar cientes das contraindicaes
e limitaes que cada tcnica ou adjuvante da permeabilizao da V.A. apresenta. Assim,
analisando a Tabela 13, 6/202 inquiridos responderam corretamente s questes sobre as
tcnicas e contraindicaes das mesmas na PVA de uma vtima de trauma. A HECEM uma
tcnica contraindicada para realizar a permeabilizao da V.A. em vtimas de trauma, pois
esta manobra pode agravar possveis leses cervicais, pois existe uma instabilidade
significativa nestas vtimas. Estudos em cadveres com leso cervical demonstraram um
desvio atlanto-axial em cerca de 4 mm e um desvio de cerca de 5 mm entre C5 e C6
(10)
. Estas
leses podem ter consequncias bastante significativas na vtima, como a paraplegia ou a

tetraplegia.
Deve referir-se que apenas 58/202 inquiridos referiram uma ou as duas tcnicas
bsicas, sendo a mais referida a SLM. Este fato pode ser devido ao questionrio estar
especificamente direcionado para o trauma e os inquiridos pressuporem que nas tcnicas no
deveriam responder HECEM. No sendo de descurar que pode existir tambm uma falha na
prpria formao e, desta forma, os inquiridos no saberem a resposta correta. Em cerca de
2/3 das respostas questo referente s contraindicaes das tcnicas de PVA, foi referida a
no utilizao do TNF em vtimas de trauma que possuam suspeita de fratura da base do
crnio ou que apresentem traumatismos severos do macio facial. interessante verificar
esta resposta, pois o tubo nasofarngeo, apesar de ser referido nos manuais de formao,
raramente ou mesmo nunca utilizado na PVA por equipas de SBV.
No deixa de ser pertinente referir que o tubo orofarngeo, foi o ADVA mais referido pelos
inquiridos, existindo tambm contraindicaes e riscos inerentes ao seu uso, podendo causar
ou agravar leses dos tecidos moles das VAS, e provocar o reflexo do vmito no devendo ser
utilizado em vtimas conscientes, devido ao risco de aspirao de secrees.
Concluindo a anlise dos resultados referentes abordagem da via area, podemos
afirmar que esta provavelmente a ao que apresenta mais desafios para o socorrista,
devido ao tempo e recursos limitados que o mesmo tem para atuar, associados a todos os
riscos que podem advir dos procedimentos adotados. Assim, o manuseamento da via area em
trauma deve ser realizado, sempre que possvel por dois socorristas. Muitas vezes o colar
cervical pode ser um obstculo permeabilizao da VA, sendo necessrio recorrer a uma
imobilizao manual da coluna cervical at o procedimento estar concludo. Pelos motivos
acima referidos, estas tcnicas deve ser treinadas regularmente, principalmente a tcnica de
SLM, que deve ser realizada por profissionais treinados, por ser dolorosa para a vtima e por
ser a nica tcnica que pode ser realizada com relativa segurana para a coluna cervical de
modo a permeabilizar a VA.
As hemorragias so a segunda causa de morte imediata e precoce nas vtimas de
trauma (cerca de 30%- 40%), sendo que 33% a 56% destas mortes ocorrem durante o socorro
pr-hospitalar
(11)
. Tendo por base estes dados, torna-se bvio que as hemorragias devem ser
24
prontamente identificadas e controladas, idealmente dentro da janela dos 10 Minutos de

Platina. Neste sentido, avanamos para a terceira ao do AP da vtima de trauma, ou seja,
pesquisa de circulao com controlo de hemorragia. Nesta ao o socorrista deve identificar
dois parmetros fundamentais: sinais de circulao, palpando o pulso carotdeo, e a
identificao de possveis hemorragias com o seu controlo imediato.
Atravs dos dados da Tabela 14, podemos concluir que, apesar de 124 inquiridos no
referirem o objetivo da terceira ao do EP, nem indicarem a pesquisa de pulso central e o
controlo de hemorragias, 160 inquiridos indicaram pelo menos um procedimento na atuao
geral em caso de hemorragia. Nesta situao o procedimento mais indicado o controlo da
hemorragia (atravs de compresso direta, elevao do membro caso o foco hemorrgico se
localize no mesmo, aplicao de frio e como ltimo recurso, a utilizao da tcnica de
garrote). Os dados obtidos podem transparecer que o controlo de hemorragia um ato
intuitivo e automtico, de senso-comum. Com efeito, existem outras medidas gerais, no
menos importantes, que devem ser tomadas, como a administrao de oxignio, a reavaliao
dos sinais vitais e o controlo da temperatura corporal, sendo o objetivo principal a preveno
do choque hipovolmico. fundamental o socorrista saber que o tratamento definitivo das
hemorragias internas cirrgico e que, nestes casos, a vtima depois de estabilizada deve ser
transportada o mais breve possvel para uma unidade hospitalar.
Porm, o facto do controlo de hemorragia ser intuitivo pode apresentar desvantagens.
O socorrista na avaliao inicial da vtima, ao detetar imediatamente uma leso hemorrgica,
poder ser conduzido a corrigir esta situao e, assim, descurar as duas aes que antecedem
a verificao da circulao. Tal atitude, mesmo se correta, pode originar complicaes na VA
e ventilao, deteriorando o estado da vtima.
Sendo a abordagem vtima de trauma um processo dinmico e que por vezes requer
alguma flexibilidade em relao s decises criticas que devem ser tomadas, novos conceitos
tm surgido no controlo de hemorragias. Alguns autores sugerem, baseados no BATLS
(Battlefield Advanced Trauma Life Support), uma redefinio do EP da vtima de trauma, em
casos de trauma penetrante e amputaes com hemorragia severa. Perante tais cenrios,
sugerem os mesmos, que a sequncia a adotar seria C-A-B-C, ou seja, Circulao com controlo
imediato da hemorragia, Via area, Ventilao e novamente circulao. Este conceito poder
vir a ser til para a sociedade civil, em situaes de exceo em que o controlo do foco
hemorrgico crucial.
Os principais objetivos da deteo de hemorragias so o seu controlo e o
restabelecimento da volmia, sendo este ltimo alcanado pelas equipas de SAV. O choque
hipovolmico apresenta-se como uma complicao da dificuldade em controlar hemorragias
ou do atraso na deteo das mesmas. O reconhecimento desta situao depende de uma
sntese que o socorrista tem de realizar no terreno, tendo em conta a avaliao de sinais e
sintomas apresentados pela vtima e o tipo de mecanismo de trauma, ou seja, a leitura da
zona do sinistro.
25
Analisando a Tabela 15 podemos concluir que apenas 8/202 inquiridos referiram de

forma correta quais os sinais e sintomas de um possvel choque hipovolmico e quais os sinais
de uma possvel hemorragia interna, numa situao de trauma fechado. Nesta ltima questo
os sinais que foram referidos com mais frequncia foram o edema e a deformao anatmica,
sendo que os sinais e sintomas de um possvel choque hipovolmico mais referidos pelos
inquiridos so as alteraes da pele, a taquicardia e alterao do estado mental.
Dos 202 inquiridos, 119 respondem que o conhecimento do mecanismo de trauma
um fator importante na avaliao da vtima de trauma, sendo que destes 119 apenas 67
referiram pelo menos dois exemplos corretos desses mecanismos. Em relao ao nmero
reduzido de respostas corretas de sinais e sintomas de choque hipovolmico ou sinais de uma
possvel hemorragia interna, este pode ter uma forte relao com a formao ministrada.
Este conjunto de parmetros que se devem avaliar podem apenas ser referidos como
uma lista que deve ser decorada, e que ao longo do tempo, se no existir formao e treino
peridico, o socorrista ir acabar por esquecer ou mesmo confundir. Neste aspeto, e como o
reconhecimento do choque hipovolmico uma sntese de vrios fatores, importante que o
socorrista promova o seu raciocnio clnico, tendo que perceber quais os mecanismos que
provocam as alteraes referidas. sabido que percebendo os mecanismos subadjacentes
torna-se mais difcil esquecer o que se deve procurar. O resultado apresentado na Tabela 15
revela-se preocupante pois o diagnstico pode ficar comprometido, principalmente quando
uma situao de choque hipovolmico est presente e provocada por um foco de
hemorragia interna, em que o atraso ou a brevidade no transporte desta vitima para uma
unidade hospitalar pode significar a diferena entre a vida e a morte.
Por ltimo, na anlise destes cruzamentos verificamos que as respostas relativas aos
sinais e sintomas de um choque hipovolmico no esto relacionadas com as respostas dos
sinais e sintomas de uma hemorragia interna (valor p 0,772). Estes resultados podem sugerir
que existe alguma insegurana e/ou confuso das informaes assimiladas por este
profissionais. Seria de esperar que quem respondesse corretamente aos sinais e sintomas de
um choque hipovolmico tambm indicasse quais os sinais e sintomas especficos de uma
hemorragia interna.
A formao um processo contnuo e dinmico, de atualizao de conhecimentos
tericos prtica regular de tcnicas, isto , a formao exige manuteno para que o socorro
no falhe e a sua qualidade seja cada vez mais elevada. Citando o lema da ENB Saber para
servir, que revela a importncia da formao destes profissionais, assim como o objetivo
deste estudo em perceber, no caso especifico da abordagem da vtima de trauma na fase prhospitalar, se a transmisso destes conhecimentos realizada de uma forma eficaz e se os
mesmos esto adequados realidade atual no contexto de trauma.
Podemos analisar, segundo os resultados obtidos, que 79/205 inquiridos referem que a
formao no adequada s situaes de trauma no contexto atual, sendo que 126/205
consideram a formao administrada adequada. O distrito de Coimbra foi o que apresentou
26
mais respostas negativas (36/79), mas tambm o que apresentou mais respostas positivas
(56/126), seguido do distrito de Castelo Branco (25/79) e, por fim, o distrito da Guarda
(18/79).
Complementando estes dados com os resultados da Tabela 16 e Tabela 17, 115/192
dos inquiridos responderam que existe formao interna regular na rea do socorro prhospitalar e que a mesma adequada exigncia das situaes de trauma para as quais so
solicitados.
Em 151/193 inquiridos afirmam ter formao interna regular e sentem-se seguros a atuar de
forma eficiente perante uma vtima de trauma.
Relacionando estas respostas com o nmero de ocorrncias de trauma por distrito no
ano de 2012, segundo dados fornecidos pelo INEM (Centro de Orientao de Doentes Urgentes
de Coimbra), em que no distrito de Coimbra ocorreram 8879 eventos, sendo que em 639
ocorrncias foram ativados meios de SAV para o local; no distrito de Castelo Branco existiram
3881 ocorrncias, sendo que em 258 destas ocorrncias foram ativados meios de SAV e, no
distrito da Guarda as ativaes por trauma corresponderam a 3195 eventos, sendo que em 189
eventos existiu ativao de equipas de SAV. O nmero de ocorrncias pode ter influncia
nestas respostas, na medida em que a prtica em situaes reais pode levar a uma maior
experincia, tendo como consequncia uma maior segurana em atuar perante uma vtima de
trauma, no significando que a atuao seja feita de forma correta e com os conhecimentos e
tcnicas adequadas. A complexidade da situao de trauma que se apresenta ao socorrista
poder ser um fator que contribua para a segurana ou insegurana do mesmo, tal como a
presena de equipas de SAV. Este ltimo pode influenciar a atitude do socorrista de uma
forma positiva ou negativa, dependendo da forma como as duas equipas trabalham em
conjunto.
Deve tambm ser referido que a formao interna nas corporaes de bombeiros
geralmente
ministrada
pelos
elementos
mais
graduados
e/ou
que
possuam
mais
conhecimentos nesta rea. Assim, ao nvel da formao interna podem ocorrer duas
situaes: (i) a formao ser dada de uma forma objetiva e direcionada para os temas que
necessitem de ser mais trabalhados, tanto em contexto terico como prtico, por um
bombeiro experiente e com bons conhecimentos tericos e tcnicos, transmitindo de uma
maneira correta a informao aos restantes elementos; ou de forma contrria (ii) a formao
pode apenas abranger de uma maneira geral o tema abordado, existindo o risco de no focar
a formao em temas pertinentes e o bombeiro que transmite a informao pode no estar
seguro da mesma, podendo esta ser transmitida de forma errada.
O tempo de formao tambm deve ser tido em conta, tendo o formador a
responsabilidade de o otimizar, atendendo s dificuldades apresentadas pelos restantes
elementos. Importa realar que erros de causa podem ocorrer nesta formaes, por
transmisso incorreta de conceitos e/ou tcnicas, ou por existir o risco de se criar alguma
confuso ao nvel cognitivo, em que o conhecimento transmitido pode no corresponder ao
que est referido nos manuais, ficando por vezes essas dvidas por esclarecer. Alm disso, a
27
formao interna realizada num ambiente controlado e familiar aos elementos, sendo difcil
ou mesmo impossvel recriar alguns fatores externos que condicionam a atuao das equipas
de socorro.
Em relao formao certificada, ministrada pelas entidades competentes (ENB e
INEM), na rea do socorro pr-hospitalar 156/197 inquiridos responderam que esta realizada
pelo menos duas vezes por ano. Este resultado importante, em especfico para os
estagirios e aspirantes que esto a realizar formao para ingressar na carreira de bombeiro
e oficial bombeiro, respetivamente, para os quais o primeiro contato com o socorrismo prhospitalar surge atravs
destas
instituies. Deste modo, estas entidades tm a
responsabilidade de ministrar, em termos qualitativos e quantitativos, uma formao inicial

correta e adequada, assim como devem estar atualizadas no que respeita a alteraes de
protocolos, algoritmos e contedos programticos nas recertificaes dos bombeiros
detentores do curso de socorrismo (TS ou TAS).
O resultado da Tabela 18 mostra que 98/149 (65,8%) dos inquiridos referem que so
ministrados cursos certificados por estas entidades regularmente no seu corpo de bombeiros,
referindo tambm que, em relao abordagem vtima de trauma, a formao ministrada
adequada exigncia das situaes de trauma para as quais os bombeiros so solicitados. A
Tabela 19 refora estes resultados, sendo que 129/156 (85,4%) dos inquiridos que
responderam de forma afirmativa s duas questes colocadas, referem que a formao
certificada ministrada regularmente e que com essa formao sentem-se seguros a atuar de
forma eficiente perante uma vtima de trauma.
Contrastando com os dados acima discutidos, a Tabela A (Anexo 7.3.1.) mostra que
116/184 (63%) dos inquiridos que responderam que a durao dos cursos de socorrismo no
adequada aos temas que so abordados, referindo que os mesmos deveriam ter mais carga
horria, e uma componente mais prtica.
Importa referir que 154/175 (88%) (Tabela B, Anexo 7.3.2.) dos inquiridos afirmam
que ocorrem leses que podem ser evitveis numa vtima de trauma, aps evento traumtico,
e que essas leses podem advir de erros na avaliao e estabilizao da vtima na fase do
socorro pr-hospitalar. importante que o socorrista tenha esta perceo, sendo este um
aspeto positivo e que faz parte da formao contnua do profissional, ou seja, reconhecer
limitaes que podero por em causa o socorro a estas vtimas indo assim de encontro a uma
das mximas do socorro Primum non nocere, ou seja, primeiro no provocar danos. Admitir
erros e falhas no socorro extremamente benfico na evoluo como profissionais,
identificando assim os pontos fracos e procurando corrigir os mesmos.
Por ltimo, analisando o Grfico 1, podemos observar que no existem diferenas
significativas ao nvel da formao terica especfica da abordagem vtima de trauma na
fase pr-hospitalar nos trs distritos. Este resultado no vai de encontro com o que era
expectvel na medida em que a situao geogrfica dos distritos, o nmero de ocorrncias de
trauma por distrito e o fato de existir um centro de trauma no distrito de Coimbra e uma base
do INEM.
28
5. Concluso
Importa referir que o estudo efetuado analisou a componente terica da abordagem
vtima de trauma, sendo que como em todas as reas profissionais, sejam estas reas mdicas
ou outras, a componente prtica crucial no desempenho das mesmas, sendo estas
indissociveis.
Podemos assim concluir que, apesar dos inquiridos referirem que a formao na
abordagem vtima de trauma na fase pr-hospitalar ser adequada, os resultados da anlise
dos conhecimentos especficos dos inquiridos nesta rea, demonstra que existem falhas na
formao, o que poder levar a que sejam cometidos erros no socorro a estas vitimas,
podendo ocorrer leses nas mesmas que seriam evitveis, ou agravando a condio clinica das
vitimas. Deste modo podemos referir que o objetivo deste estudo foi alcanado.
assim recomendado que a formao, ao nvel dos conhecimentos tericos e prticos,
nesta
rea
do
socorro
seja
revista,
criando
protocolos
uniformes
para
atuao,
independentemente dos cursos ministrados, aumento da carga horria disponibilizada para

esta rea e introduo de novas tcnicas bsicas e aperfeioamento das tcnicas j
existentes. tambm importante sublinhar que os formadores nesta rea devem estar
consciencializados e devem consciencializar os seus formandos para a responsabilidade
inerente ao socorro pr-hospitalar, devendo os mesmos estar atualizados e seguros nos
conhecimentos tericos e prticos, transmitindo assim de forma correta o conhecimento,
assegurando-se que o formando apreendeu de forma correta a informao que lhe
transmitida, nunca negligenciando as suas dvidas e/ou dificuldades.
Poder tambm ser introduzido um estgio de aps a formao em socorro prhospitalar, em que o formando avaliado, na componente de aplicao dos conhecimentos
adquirido, em situao real de trauma. Como complemento a estes cursos, o formando
deveria ter contato com equipas de SAV e com o CODU, para que deste modo possa
compreender como trabalham outras equipas que compem o Sistema Integrado de
Emergncia Mdica.
A criao de uma base de dados de trauma, de modo a perceber qual a situao real
em Portugal e em que reas se deve investir para melhorar a preveno de eventos de trauma
e o socorro s vitimas destes eventos.
De referir que, relativamente aos trs distritos em estudo, no existem diferenas
significativas, ao nvel da formao terica, entre os mesmos.
Por ltimo, importante salientar que durante a ltima dcada, a abordagem
vtima de trauma na fase pr-hospitalar em Portugal sofreu uma evoluo bastante positiva,
principalmente no que respeita ao trabalho dos bombeiros nesta rea, tendo a qualidade do
socorro aumentado de forma exponencial. No obstante, necessrio continuar a melhorar os
conhecimentos e tcnicas nesta rea, de forma colmatar lacunas existentes aperfeioando de
forma continua o socorro s vtimas de trauma em Portugal.
29
5.1 Limitaes
Como referido anteriormente, este estudo apenas analisou a componente terica da
abordagem vtima de trauma na fase pr-hospitalar, no tendo sido possvel, por motivos
logsticos, observar os inquiridos na componente prtica.
Existiu tambm a impossibilidade do investigador estar presente durante o
preenchimento dos questionrios, podendo este fato dar origem a resultados enviesados.
Deste modo os questionrios foram entregues em mo a um elemento do comando de cada
corporao em estudo, tendo sido recolhidos posteriormente pelo investigador.
De referir tambm uma menor adeso ao preenchimento dos questionrios no distrito
da Guarda, o que resultou numa amostra reduzida em relao aos outros 2 distritos em
estudo, podendo este fato traduzir-se tambm num enviesamento dos resultados em relao
ao distrito da Guarda.
5.2 Estudos futuros

Devido limitao de recursos e tempo para a realizao deste estudo, proponho-me
a continuar com o mesmo, abrangendo uma amostra geogrfica maior, podendo tambm
incluir outras equipas envolvidas no socorro pr-hospitalar vtima de trauma ou estudar a
segunda componente do socorro a estas vtimas, ou seja, a fase intra-hospitalar, incluindo e
analisando outras variveis. Uma anlise que incida da componente prtica das esquipas de
socorro pr-hospitalar poder tambm ser realizada, sendo esta um complemento ao presente
estudo.
30
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vtimas com traumatismos, Sade Pblica 2012 46(2) 367-75.
6.Joseph V. Sakran, Sarah E.Greer, Evan Werlin and Maureen McCunn, Care of the injured
worldwide: trauma still the neglected diseaseof modern society, Scandinvian Journal of
Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012 20-64.
7.Justino Sobrino and Shahid Shafi, Timing and causes of death after injuries, Baylor
University Medical Center Proceedings, 2013 26(2) 120-123.
8.Demetrios Demetriades, Brian Kimbrell, Ali Salim, George Velmahos, Peter Rhee, Christy
Preston et al, Trauma deaths in a mature urban trauma system: is trimodal distribuiton a
valid concept?, Journal of the American College of Surgeons, September 2005 201(3) 343-348.
9.Mark Gunst, Vafa Ghaemmaghami, Amy Gruszecki, Jill Urban, Heidi Frankel and Shahid
Shafi, Changing epidemiology of trauma deaths leads to a bimodal distribution, Baylor
University Medical Center Proceedings, 2010 23(4) 349-354.
10.O. Langeron, A. Birenbaum and J. Amour, Airway management in trauma, Minerva
Anestesiol, 2009 75 (5) 307-311.
31
11.L.M.G. Geeraedts Jr., H.A.H. Kaasjager, A.B. van Vugt and J.P.M. Frlke, Exsanguination
in trauma: A review of diagnostics and treatment options, Int. J. Care Injured 2009 40 11-20.
12.Eileen M- Bulger and Ronald V. Maier, Prehospital care of the injured: whats new, Surgical
Clinics of North America 2007 87 37-53.
13.Jeffrey D. Kerby and Marianne V. Cusick, Prehospital emergency trauma care and
management, Surgical Clinics of North America 2012 92 823-841.
14.Instituto Nacional de Emergncia Mdica DSM/DSF, Manual de tripulante de ambulncia de
socorro, 2012.
15.Instituto Nacional de Emergncia Mdica, Manual do tripulante de ambulncia de
transporte, 3/2010.
16.N.T. Batista, Manual de primeiros socorros, cadernos especializados ENB n 5, 2008.
32
7. Anexos
7.1 Anexo 1 Questionrio
33
34
35
36
37
38
7.2. Anexo 2 - Chave de correo

1. Na abordagem inicial a uma vtima de trauma inconsciente, qual a sequncia correta
utilizada no exame primrio?
Resposta parcialmente correta: ABC
Resposta correta: ABCDE
2. Qual o objetivo do exame primrio a uma vtima de trauma?
Resposta correta: Detetar leses potencialmente fatais.
3.A primeira ao da sequncia de avaliao primria de uma vtima de trauma tem como
objetivo?
Resposta parcialmente correta: Permeabilizao da via area.
Resposta Correta: Permeabilizao da via area com estabilizao cervical.
4.A terceira ao da sequncia de avaliao primria de uma vtima de trauma tem como
objetivo?
Resposta parcialmente correta: Circulao.
Resposta correta: Circulao e deteo de hemorragias.
5.O que deve pesquisar na terceira ao da sequncia de avaliao primria de uma
vtima de trauma?
Resposta parcialmente correta: Pesquisa de pulso central
Resposta correta: Pesquisa de pulso central e controlo de hemorragias.
6.Qual o valor normal da presso arterial num adulto saudvel?
Resposta correta: 120/80 mmHg
7.Que complicaes podem ocorrer caso a primeira ao do exame primrio no seja
realizada?
Resposta parcialmente correta: Obstruo da via area.
Resposta correta: Obstruo da via area e aspirao de secrees.
8.Que tcnicas pode realizar se necessitar de corrigir a primeira ao do exame primrio
de uma vtima de trauma?
Resposta parcialmente correta: Identifica uma tcnica (Hiperextenso da cabea com
elevao do mento ou subluxao da mandibula).
Resposta correta: Identifica duas tcnicas (Hiperextenso da cabea com elevao do mento
e subluxao da mandibula).
9.Alm das tcnicas usadas, que outros meios pode utilizar para corrigir ou otimizar, se
necessrio, a primeira ao do exame primrio a uma vtima de trauma?
Resposta incompleta: refere 1 ou 2 adjuvantes da via area, no sendo nenhum destes o tubo
orofarngeo.
Resposta parcialmente correta: refere pelo menos o tubo orofarngeo.
Resposta correta: refere os 3 adjuvantes da via area (aspirador de secrees; tubo
orofarngeo e tubo nasofarngeo).
39
10.Conhee alguma (s) contraindicao (es) aos procedimentos referidos nas duas
questes anteriores? Em caso de resposta afirmativa, qual ou quais?
Resposta correta: A hiperextenso da cabea com elevao do mento esta contraindicada nas
vtimas de trauma. O tubo nasofarngeo no deve ser utilizado quando existe suspeita de
fraturas da base do crnio ou trauma severo da face. O tubo orofarngeo no deve ser
utilizado em vtimas conscientes devido ao reflexo de vmito.
11.Se durante o exame a vtima de trauma entrar em paragem respiratria ou
cardiorrespiratria, que atitude deve tomar?
Resposta parcialmente correta: Iniciar suporte bsico de vida.
Resposta correta: Iniciar suporte bsico de vida e pedido de ajuda diferenciada.
12.Quais os sinais (o que o socorrista observa) e os sintomas (o que a vitima apresenta) de
um possvel choque hipovolmico?
Resposta parcialmente correta: Refere pulso rpido e fino e hipotenso.
Resposta correta: Refere pulso rpido e fino, ventilao rpida superficial, hipotenso,
extremidades plidas e frias, pele suada, alteraes do estado mental.
13. Acha que o conhecimento do mecanismo de trauma um fator importante na
avaliao da vtima de trauma? Refira dois exemplos de mecanismo de trauma.
Resposta parcialmente correta: Sim, no referindo ou referindo um mecanismo.
Resposta correta: Sim, refere dois mecanismos. (quedas em altura superior altura da vitima,
ocorrncia de mortes na mesma viatura onde a vitima se encontrava, olho de boi no vidro
frontal do carro, distncia de projeo em caso de atropelamentos).
14.Quais os sinais e sintomas de uma possvel hemorragia interna, numa situao de
trauma fechado?
Resposta parcialmente correta: Identifica um sinal correto (edema, equimose, hematoma,
deformao).
Resposta correta: Identifica os 4 sinais acima referidos.
15.Em relaes s hemorragias internas, estas podem apresentar sinais externos de sada
de sangue
Resposta correta: Sim, podendo ou no referir exemplos.
16.Qual a atuao geral em caso de hemorragia?
Resposta parcialmente correta: Identifica um procedimento correto
Resposta correta: Identifica os cinco procedimentos corretos (controlo de hemorragia,
permeabilizar a via area, administrar O2 15L por mscara, vigilncia dos sinais vitais,
manuteno da temperatura corporal)).
17. O que entende por Golden Hour ou Hora de Ouro, na vtima de trauma?
Resposta correta: a primeira hora aps o sinistro, em que a possibilidade de sobrevivncia
da vtima elevada, devendo a avaliao, estabilizao e realizao de procedimentos
necessrios serem efetuados neste perodo de tempo.
40
7.3. Anexo 3 Tabelas de Resultados

7.3.1. Tabela A Durao (em horas) dos cursos adequada aos temas abordados por distrito
Tabela A. Durao (em horas) dos cursos adequada aos temas abordados por distrito
Durao (em horas) dos cursos
adequada aos temas abordados
No, deveriam
Sim
ser mais horas

Castelo Branco
Distrito em estudo
Coimbra
Guarda
Total
Total
40
27
67
59,7%
40,3%
100,0%
59
28
87
67,8%
32,2%
100,0%
17
13
30
56,7%
43,3%
100,0%
116
68
184
63,0%
37,0%
100,0%
7.3.2. Tabela B Opinio sobre leses potencialmente evitveis vs Opinio se leses podem
ocorrer por falhas na avaliao e estabilizao da vtima
Tabela B. Opinio sobre leses potencialmente evitveis vs Opinio se leses podem ocorrer por
falhas na avaliao e estabilizao da vtima
Estas leses podem ocorrer por
falhas na avaliao e estabilizao
da vtima
Acha que ocorrem leses
No
potencialmente evitveis
aps o sinistro
Sim
Total
Total
No
Sim
13
21
61,9%
38,1%
100,0%
21
154
175
12,0%
88,0%
100,0%
34
162
196
17,3%
82,7%
100,0%
41

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Abordagem vtima de trauma na fase prhospitalar

Avaliao do papel das equipas de bombeiros

Orientador: Professor Jos Eduardo Santos

Covilh, Junho 2013

Para os meus pais.

Sem exerccio constante, os oficiais ficam nervosos e indecisos quando reunirem as

Populao e Definio da Amostra ............................................................. 3

Instrumentos da Investigao ................................................................... 3

Anlise Estatstica ................................................................................. 4

Caracterizao demogrfica da amostra ...................................................... 5

Anlise de competncias curriculares ......................................................... 8

Apreciao de conhecimentos especficos .................................................... 9

Exposio da Opinio Individual .............................................................. 16

Discusso dos resultados .......................................................................... 20

Adjuvantes de via area

Associaes Humanitrias de Bombeiros Voluntrios

Centro de Orientao de Doentes Urgentes

Deteo e controlo de hemorragias

Escola Nacional de Bombeiros

Estabilizao da coluna cervical

Hiperextenso da cabea com elevao do mento

Instituto Nacional de Emergncia Mdica

Leses potencialmente fatais

Pesquisa de sinais de circulao

Permeabilizao da via area

Suporte Bsico de Vida

Suporte Avanado de Vida

Tripulante de Ambulncia de Socorro

Via area superior

Portugal lidera a lista de pases europeus em termos de incidncia de trauma e

Neste contexto, a formao terica e tcnica das equipas de socorro no deve

2.1. Populao e Definio da Amostra

2.2. Instrumentos da Investigao

2.3. Anlise Estatstica

Na Tabela 2 Podemos observar qual a frequncia do posto hierrquico dos inquiridos,

Tabela 2. Posto hierrquico dos inquiridos por distrito

Nota: Em 7 inquritos esta questo no foi considerada por falta de informao.

Nota: Em 41 inquritos esta questo no foi considerada por falta de informao.

A Tabela 4 apresenta a caracterizao dos inquiridos por idade, relativamente a cada

Nota: Em 5 inquritos esta questo no foi considerada por falta de informao.

Foi tambm inquirido o tempo de servio no ativo, apresentando-se os resultados na

Tabela 5. Tempo de servio dos inquiridos por distrito

Nota: Em 13 inquritos esta questo no foi considerada por falta de informao.

Mais que obrigatria

Nota: Em 50 inquritos esta questo no foi considerada por falta de informao.

A grande maioria dos inquiridos (58,1%) apresenta-se como bombeiro voluntrio,

Tabela 7. Vinculo, dos inquiridos, instituio por distrito

Nota: Em 58 inquritos esta questo no foi considerada por falta de informao.

Tabela 8. Horas de Servio/ms dos inquiridos por distrito

Nota: Em 43 inquritos esta questo no foi considerada por falta de informao.

3.2. Anlise de competncias curriculares

Tabela 9. Cursos de socorrismo dos inquiridos.

Sim, TS pela ENB

Sim, TS pelo INEM

Sim, TAS pela ENB

Sim, TAS pelo INEM

Sim, TAS, entidade no

Nota: Em 5 inquritos esta questo no foi considerada por falta de informao.

Do nmero total de inquiridos com resposta vlida, apenas 11 afirmaram no possuir

3.3. Apreciao de conhecimentos especficos

contabilizaram-se 57 respostas erradas (69% do total do distrito), seguido de Castelo Branco

Tabela 10. Sequncia do exame primrio vs objetivo da 1 e 3 ao

Um outro ponto considerado no inqurito diz respeito s tcnicas bsicas e adjuvantes

Tabela 11. Objetivo da 1 ao do EP vs tcnicas e adjuvantes da VA