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Continuada a Distncia
Curso de
Interpretao de
Exames Laboratoriais
Aluno:
Curso de
Interpretao de
Exames Laboratoriais
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Referncia Consultada.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
MDULO I
Noes Preliminares
1. Objetivos:
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2.1 Sangue:
O sangue um tecido conjuntivo lquido e relativamente constante que circula
pelo sistema vascular, tendo como principal funo a circulao de substncias
essenciais vida. O sangue composto por diversos tipos celulares que constituem a
parte slida, tambm chamados de elementos figurados, representando cerca de 45%
do volume total, os 55% restantes representam a parte lquida do sangue, composta pelo
plasma.
O plasma por sua vez constitudo por gua (90%), 7% de protenas
(principalmente a albumina, globulinas e fibrinognio), 2% de substncias orgnicas no
proticas, resduos do metabolismo celular, hormnios, gases dissolvidos como Oxignio
(O2) e Gs Carbnico (CO2) e 1% de substncias inorgnicas (sdio, potssio, ferro,
clcio, etc.).
O volume total de sangue de um indivduo adulto normal de aproximadamente
5 litros, representando 7 a 8% de sua massa total. Sua colorao vermelha devido
molcula de hemoglobina, principal constituinte dos eritrcitos (glbulos vermelhos).
atravs do sangue que todos os nutrientes e substncias orgnicas so
transportadas e por isso que a grande maioria dos exames laboratoriais realizada
analisando-se a composio do sangue, uma vez que esta reflete a sade do indivduo.
A obteno do sangue feita basicamente de trs maneiras: puno venosa,
puno arterial e puno de pele, porm a grande maioria das anlises so feitas aps
puno venosa, por sua facilidade de obteno, uma vez que as artrias so mais
profundas e doloridas para o paciente e a puno de pele no permite obteno de
grandes volumes. A puno arterial utilizada apenas para dosagens de gases
sanguneos, tambm chamada gasometria, uma vez que a composio dos gases
sanguneos varia consideravelmente entre artrias e veias. A puno de pele raramente
utilizada, sendo muito comum para testes de glicose em aparelhos de uso pessoal em
diabticos, algumas determinaes de grupo sanguneo, etc.
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Fonte: www.ufrj.br
Centrfuga de
Laboratrio
Fonte:Fanem
(www.fanem.com.br)
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Resumindo:
Soro: Quando o sangue coletado sem anticoagulante, ocorre coagulao do
mesmo, o material ento centrifugado e o sobrenadante soro. Para facilitar a
coagulao, aps a coleta pode-se colocar o tubo de ensaio contendo o sangue em um
banho-maria a 37 oC por cerca de 20 minutos e ento proceder a centrifugao.
Plasma: O sangue colhido com anticoagulante, homogeneizado e ento
centrifugado, o sobrenadante o plasma. O material recebe nomenclaturas diferentes de
acordo com tipo de anticoagulante utilizado: Plasma citratado (plasma obtido aps
tratamento com o anticoagulante Citrato), Plasma heparinizado (plasma obtido aps
tratamento com Heparina), etc. Em tubos de coleta a vcuo, os anticoagulantes j esto
preparados e so vendidos prontos para uso (no interior do tubo de coleta e na
concentrao prpria para o volume de sangue a ser coletado). Existe uma padronizao
dos tubos de coleta, independentemente da marca, com relao ao anticoagulante
presente no seu interior, sendo que a diferenciao feita pela cor da tampa do tubo. Os
mais utilizados so:
Tampas
Anticoagulante
EDTA
Setor
Hematologia
Material
Vidro
ou
Plstico
Sorologia
Gel separador
Vidro ou Plstico
Bioqumica
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Coagulao
Citrato de Sdio
Siliconizado
sem
anticoagulante
Sorologia
e
Vidro ou Plstico
Bioqumica
Bioqumica
Heparina
Sdica
Fluoreto
Vidro
Vidro
Imunologia
de
sdio + EDTA
Bioqumica
Vidro ou Plstico
2.2 Urina:
O exame de urina tambm chamado de Urina tipo I, Rotina de Urina, Parcial
de Urina, EAS (Elementos Anormais e Sedimentos), entre outros. Vale ressaltar que
atualmente no se utiliza o termo Urina Tipo II (hoje substitudo pela solicitao especfica
de urocultura, que ser oportunamente descrita), porm o termo Urina Tipo I permanece
at os dias atuais.
O exame de Urina Tipo I o mtodo de triagem para investigar possveis
alteraes renais, infeces do trato genito-urinrio, leses, e outros e, para se processar
o exame completo de urina, deve ser observada uma srie de recomendaes.
Deve-se realizar completa higiene nos rgos genitais, em mulheres tal
recomendao de suma importncia para no haver contaminao da urina com as
bactrias da flora normal. Aps a higiene deve-se iniciar a mico, desprezando o
primeiro jato e em seguida coletar a amostra, ou seja, coletar o jato mdio. Tal
procedimento necessrio uma vez que a parte final da uretra (cerca de 1 cm) possui
inmeras bactrias e, ao se desprezar o primeiro jato, feita uma lavagem dessas
bactrias e algumas clulas obtendo assim apenas a urina oriunda de locais asspticos
(sem bactrias). Em indivduos saudveis apenas a parte distal (1 cm) do final da uretra
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Uma vez coletada, a urina deve ser imediatamente entregue ao laboratrio para
anlise, o ideal que a amostra de urina seja coletada no prprio laboratrio. Caso seja
impossvel a entrega imediata recomenda-se refriger-la por no mximo 2 horas. A
demora na anlise da urina faz com que as bactrias normalmente presentes em
quantidade pequena e sem significado clnico, se proliferem em uma proporo de
duplicar sua quantidade a cada hora. Com a diminuio da temperatura (refrigerao) tal
procedimento freado, porm aps duas horas inicia-se a formao de cristais, que sero
oportunamente relatados.
Algumas anlises utilizam toda a urina produzida pelo paciente durante 24
horas, essas anlises servem para monitoramento da funo renal, que pode variar no
decorrer do dia e, ao se analisar e calcular a urina de 24 horas tem-se uma mdia da
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funo renal do paciente. Para obter a urina de 24h, precede-se da seguinte maneira:
esvazia-se a bexiga em uma determinada hora (oito da manh, por exemplo),
desprezando-se essa mico; a partir da coleta-se toda a urina emitida at o dia seguinte
inclusive a mico das oito horas, (ou da hora que iniciou a colheita do dia anterior). Os
procedimentos para a coleta de Urina Tipo I, como higiene e desprezar o primeiro jato,
obviamente no so aplicadas nestas anlises.
Em crianas pode-se coletar a urina em
coletores de plstico prprios e estreis. Em
casos extremos utiliza-se tambm a coleta por
puno suprapbica, onde a urina aspirada
diretamente da bexiga.
Kit para coleta de urina
Fonte:Sanobiol
(www.sanobiol.com.br)
2.3 Fezes:
A
coleta
de
fezes
para
exame
parasitolgico
no
possui
muitas
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2.4 Lquor:
A coleta de Lquido Cefalorraquidiano, LCR, ou Lquor realizada apenas por
profissionais mdicos especialistas e geralmente realizada por puno lombar ou
puno cervical. A anlise do lquor possui basicamente duas investigaes: a primeira
na suspeita de meningite bacteriana ou viral e a segunda na suspeita de doenas como
Esclerose Mltipla ou Mieloma Mltiplo, que sero posteriormente analisadas.
2.5 Esperma:
A coleta de esperma , sem dvida, a coleta de material biolgico mais
constrangedor para o paciente e ainda que o ideal seja a coleta no prprio laboratrio, a
maioria dos pacientes ainda prefere a coleta em domiclio. O grande problema da coleta
em domiclio a demora na entrega ao laboratrio e conseqente demora na realizao
do exame, o que reduz consideravelmente o nmero de espermatozides vivos na
amostra (mveis). O ideal que o exame seja realizado em no mximo 20 minutos aps a
coleta, observando algumas recomendaes importantes sendo a principal delas a
abstinncia de 3 a 5 dias. Esse tempo preconizado, pois o tempo que os
espermatozides levam para terminar sua maturao. Outra recomendao importante
evitar a perda do material, ou seja, todo o material deve ser coletado no frasco, pois o
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Swab estril
lminas. Em ambos os casos a coleta deve ser realizada com auxlio de um swab estril e
deve ser coletada diretamente do local da leso. A bacterioscopia uma espcie de
triagem para visualizar uma possvel infeco, uma vez que apenas visualiza a presena
de bactrias ou no no local da infeco e realiza uma identificao apenas com relao
colorao adquirida e forma do patgeno bem como a reao inflamatria local.
Uma forma mais adequada para identificar especificamente a bactria ou o
fungo causador da doena, cultura de material biolgico que nada mais que cultivar o
microorganismo presente no local da leso e atravs de testes bioqumicos, enzimticos,
sorolgicos, e outros, realizar sua identificao. Vale ressaltar que a cultura de material
biolgico varia conforme o material a ser coletado e, conseqentemente, varia a forma de
se cultivar o microorganismo bem como sua identificao. Desta forma a cultura de
secrees de pele utiliza um meio de cultura, a secreo vaginal para bactrias outro, a
cultura de secreo vaginal para fungos outra, e assim por diante. A nomenclatura
urocultura nada mais que a cultura de urina e a coprocultura a cultura de fezes.
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3. Variveis Analticas:
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relacionadas
anlise
4. Controle de Qualidade:
mais importantes do ramo esto a ISO 9001, Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas
(SBAC) e Sociedade Brasileira de Patologia Clnica (SBPC).
A principal ferramenta para o controle de qualidade em laboratrios a
utilizao de amostras controle. Estas amostras so produzidas e comercializadas
seguindo rigorosos critrios de qualidade e desta forma, juntamente com as amostras,
so fornecidas bulas com valores aceitveis de cada analito. Se, aps a anlise destas
amostras, o resultado obtido no for compatvel com o valor estabelecido pela empresa,
deve-se realizar a manuteno/calibrao do equipamento em questo. Tais amostras
devem ser analisadas, no mnimo, diariamente no incio da rotina.
O Controle Interno de Qualidade realizado com a anlise diria de amostras
controle, porm existe tambm o Controle Externo de Qualidade onde, periodicamente
so enviados ao laboratrio pelas empresas e/ou organizaes acima descrita amostras
para serem analisadas com relao a todos os exames realizados naquela empresa e os
resultados so enviados para anlise. Aps um ano de atividade, realizando as anlises
das amostras do Controle Externo de Qualidade, o laboratrio certificado, caso obtenha
resultados precisos e exatos para tal.
EXAME DE URINA
Tcnica e Interpretao
A urina formada pela ao dos rins, cuja unidade funcional o nfron. Cada
rim contm cerca de um milho de nfrons, sendo responsveis pela filtrao de
aproximadamente 1,2 litros de sangue por minuto. Desse total, aproximadamente 1 mL de
urina formada por minuto, sendo que cerca de 150 litros do filtrado glomerular so
reabsorvidos pelos tbulos renais em 24h.
O volume urinrio excretado varia
conforme a alimentao, exerccios fsicos,
temperatura ambiente e, particularmente com o
volume de lquido ingerido. Em crianas a
diurese proporcionalmente maior do que do
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adulto.
contrado,
emoes,
frio
ingesto
excessiva de lquidos.
Nota-se diminuio de volume (oligria): nefrite aguda, febre, diarria, vmito,
choque, desidratao, nefropatia tubular txica, enfarte hemorrgico do rim, molstias
cardacas e pulmonares.
O exame rotineiro de urina um mtodo simples, no-invasivo e proporciona ao
clnico uma variedade de informaes preciosas sobre patologia renal e do trato urinrio
e, por dados indiretos, algumas patologias sistmicas. A variedade de sinonmias algo
relevante sendo Exame de Urina Tipo I, Sumrio de Urina, Elementos Anormais e
Sedimentos (EAS), Parcial de Urina os mais empregados. Apesar de simples, est entre
os exames mais solicitados devido simplicidade na realizao, baixo custo e facilidade
na obteno da amostra para anlise tornando-se exame de rotina, j utilizado desde a
mais remota antiguidade. O exame do primeiro jato da urina recomendado quando o
objetivo a investigao do trato urinrio inferior, mais especificamente a uretra. A urina
de primeiro jato carreia clulas e bactrias presentes na uretra, tornando-a uma boa
amostra indireta para outras avaliaes, como as uretrites com pouca secreo. A
diferena de celularidade encontrada entre o primeiro e segundo jatos auxilia a localizar a
origem do processo.
Basicamente o exame de urina composto por quatro etapas distintas:
- avaliao da amostra,
- anlise fsica,
- anlise qumica,
- anlise microscpica do sedimento.
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1. Avaliao da Amostra:
A avaliao da amostra a visualizao da amostra, principalmente alguns
dados importantes para realizao do ensaio como o recipiente de coleta, volume da
amostra coletada, etc. Alguns laboratrios relatam nos laudos o volume urinrio da
amostra, porm clinicamente no tem significado algum, apenas serve como dado nos
casos em que a anlise urinria tenha sido prejudicada devido ao volume insuficiente para
a realizao do exame, fato em que deve solicitar nova amostra ao paciente, o que
conclui a ausncia de significado clnico o volume urinrio da amostra. Outra informao
no muito relevante ainda observada nos laudos de urina o odor. O cheiro caracterstico
da urina recentemente emitida tem sido atribudo a cidos orgnicos volteis presentes e,
com o envelhecimento, o cheiro torna-se amonical. A alimentao interfere diretamente no
odor da urina, mas em todos os aspectos atualmente no se relatou importncia clnica
para o odor da urina.
2. Anlise Fsica:
2.1 Densidade:
A densidade ajuda a avaliar a funo de filtrao e concentrao renais, bem
como o estado de hidratao do corpo. obtida por meio de densmetros, no caso
chamado de urinmetro, de refratmetro ou mesmo verificada na prpria fita de anlise de
urina. Normalmente a densidade da urina oscila entre 1,015 e 1,025. O rim normalmente
capaz de diluir ou concentrar a urina conforme a ingesto de lquidos, se maior ou menor,
podendo a densidade variar entre 1,001 e 1,030 ou mais. Tornou-se hbito, em nosso
meio expressar a densidade da urina em milhar 1.015 ou 1.020, por exemplo, quando o
correto 1,015 ou 1,020 (um vrgula zero quinze ou um vrgula zero vinte).
A densidade urinria depende diretamente da proporo de solutos urinrios
presentes (cloreto, creatinina, glicose, fosfatos, protenas, sdio, sulfatos, uria, cido
rico) e o volume de gua. Normalmente varia entre 1.015 a 1.030. Densidades
diminudas podem ser encontradas na administrao excessiva de lquidos por via
intravenosa, reabsoro de edemase transudatos, insuficincia renal crnica, uso de
drogas, quadros de hipotermia, aumento da presso intracraniana, diabetes insipidus e
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2.2 Aspecto:
O aspecto normal lmpido, entretanto, uma ligeira turvao no
necessariamente patolgica, podendo ser decorrente da precipitao de cristais e de sais
amorfos no-patolgicos. A turvao patolgica pode ser conseqncia da presena de
clulas epiteliais, leuccitos, hemcias, cristais, bactrias e leveduras. Pode ocorrer a
presena de depsito por excesso de muco em funo de processos inflamatrios do trato
urinrio inferior ou do trato genital, ou pela presena de grande quantidade de outros
elementos anormais. A urina deixada em repouso por algum tempo, forma um pequeno
depsito (constitudo por leuccitos) denominado nubcula. Esta mais acentuada nas
mulheres.
Lmpido
Opaco
Turvo
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2.3 Cor:
A cor da urina varivel e depende da maior ou menor concentrao dos
pigmentos urinrios, de medicamentos ou elementos patolgicos nela eliminados e de
certos alimentos.
A cor habitual da urina amarelo citrino, o que se deve, em sua maior parte, ao
pigmento urocromo. Essa colorao pode apresentar variaes em situaes como
diluio por grande ingesto de lquidos, o que torna a urina amarelo-plida. Uma cor
mais escura pode ocorrer por privao de lquidos. Portanto, a cor da urina pode servir
como avaliao indireta do grau de hidratao e da capacidade de concentrao urinria.
Em condies patolgicas (estado febril, por exemplo) o teor de uroeritrina
aumenta e a urina torna-se acentuadamente vermelha. As urinas cidas em geral so
mais escuras do que as alcalinas. Em estados patolgicos a urina pode apresentar
diversas coloraes.
Os glbulos vermelhos sero verificados ao microscpio, aps centrifugao,
ou mesmo pela sedimentao espontnea. A hematria de origem glomerular
(glomerulonefrite aguda) jamais apresenta cogulos, ao passo que, em outros tipos de
hematria, como no traumatismo ou tumor, eles freqentemente esto presentes. A urina
de aspecto leitoso pode resultar da presena de pus, ou grandes quantidades de cristais
de fosfato.
O uso de diversos medicamentos e a ingesto de corantes alimentares tambm
pode causar alterao da cor da urina. H numerosas possibilidades de variao de cor,
sendo a mais freqente a cor avermelhada (rosa, vermelha, vermelho-acastanhada). Em
mulheres, deve-se sempre afastar a possibilidade de contaminao vaginal. A cor
avermelhada pode acontecer na presena de medicamentos, hemcias, hemoglobina,
metaemoglobina e mioglobina. As porfirias tambm podem cursar com colorao
vermelha ou prpura da urina. Tambm freqente a cor mbar ou amareloacastanhada, pela presena de bilirrubina, levando a urina a se apresentar verde-escura
em quadros mais graves.
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2.4 pH:
Avalia a capacidade de manuteno renal da concentrao de ons
hidrognio no plasma e lquidos extracelulares. Participando do equilbrio cidobase, os
rins, quando em funcionamento normal, excretam o excesso de ons hidrognio na urina.
Portanto, o pH da urina reflete o pH plasmtico e um indicador da funo tubular renal.
Normalmente variando entre 5,0 e 7,0.
Valores elevados podem ser encontrados na alcalose respiratria, em dietas
com grande ingesto de vegetais e frutas ctricas, hipermese ou o uso prolongado de
sonda nasogtrica, na presena de clculos renais, infeco das vias urinrias,
especialmente por microrganismos que utilizam uria (Proteus e Pseudomonas sp.),
sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hipocalemia, insuficincia renal, sndrome de
Fanconi e superdosagem de lcalis. As drogas tambm podem alterar o pH urinrio, como
os diurticos e a terapia alcalina (bicarbonatos).
Valores diminudos podem ser encontrados em acidose metablica e
respiratria, perda de potssio, dieta rica em protenas, infeco das vias urinrias por
Escherichia coli, diarrias severas, diminuio de cloro, fenilcetonria e tuberculose renal.
O uso de anestsicos e de cido ascrbico, assim como de outras drogas podem diminuir
o pH urinrio.
Nos ltimos anos, numerosos avanos tm sido notados com relao s tiras
reagentes, objetivando tornar a anlise qumica urinria e mesmo a dosagem de
elementos da urina mais rpida, simples e econmica. A utilizao destas tiras dispensa
conhecimentos tericos e preparo bsico do tcnico nos laboratrios de patologia clinica.
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analisar
semiquantitativa
bilirrubina,
de
presena
glicose,
urobilinognio,
qualitativa
corpos
protena,
cetnicos,
hemoglobina,
3.2 Bilirrubinas:
So oriundas do metabolismo da hemoglobina, formada pelas clulas do
sistema retculo-endotelial. Encontra-se no sangue sob as formas livres (no-conjugadas)
e combinadas (conjugada ao cido glicurnico e albumina). A bilirrubina na urina
observada quando a bilirrubina srica conjugada encontra-se acima de 2 mg/dL, e pode
ser detectada antes da colorao amarela da pele e mucosas.
A elevao da bilirrubina srica conjugada (direta), a responsvel pelo
aparecimento de bilirrubina na urina, uma vez que a mesma pode ser filtrada no glomrulo
quando em concentraes elevadas. Portanto, valores elevados podem ser encontrados
em doenas hepticas e biliares, leses parenquimatosas, obstrues intra-hepticas e
extra-hepticas, neoplasias hepticas ou do trato biliar. Ao contrrio, estar sempre
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ausente nas ictercias por hemlise. Alguns casos de doena biliar obstrutiva crnica
podem cursar com nveis alterados de bilirrubina srica e ausncia de bilirrubina na urina.
Falso-negativos podem ser induzidos pelo uso de cido ascrbico e exposio da urina
luz intensa por longo tempo.
3.3 Urobilinognio:
3.4 Hemoglobina:
A presena de hemoglobina na urina pode ser proveniente de diferentes
estados de hemlise intravascular, em que uma quantidade excessiva de hemoglobina
satura a capacidade de ligao com a haptoglobina. Nessas condies, fica livre no
plasma, sendo filtrada pelo glomrulo e em parte reabsorvida pelo sistema tubular. O
restante excretado na urina. A outra causa a presena de hemcias liberadas no trato
urinrio por pequenos traumas, exerccios extenuantes ou patologias das vias urinrias,
em que as hemcias so lisadas, liberando hemoglobina. A verdadeira hemoglobinria
rara, sendo mais freqente a segunda situao, em que a hemoglobinria
acompanhada pela presena de hematria.
3.5 Glicose:
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3.6 Nitrito:
A presena de nitrito na urina indica infeco das vias urinrias, causadas por
microrganismos que reduzem o nitrato a nitrito. O achado de reao positiva indica a
presena de infeco nas vias urinrias, principalmente por bactrias entricas.
3.7 Protenas:
Em indivduos normais, uma pequena quantidade de protena filtrada pelo
glomrulo (albumina, alfa-1 e alfa-2-globulinas), sendo sua maior parte reabsorvida por
via tubular e eliminada em pequenas quantidades pela urina. So considerados normais
valores de at 150 mg/ 24 h. O aumento da quantidade de protenas na urina indicador
inicial de patologia renal. Entretanto, no so todas as patologias renais que cursam com
proteinria, a qual no uma condio exclusiva de doena renal, podendo aparecer em
patologias no-renais e em algumas condies fisiolgicas. As protenas so excretadas
em velocidades diferentes e em momentos variveis durante o perodo de 24 horas,
sendo maior durante o dia e menores durante a noite. As proteinrias podem ser
classificadas, quanto sua origem, como pr-renal, renal e ps-renal.
Pr-renal: Algumas patologias no-renais, como hemorragia, estados febris,
algumas endocrinopatias, distrbios convulsivos, neoplasias, queimaduras extensas,
mioglobinria, hemoglobinria, mielomas, superexposio a certas substncias (cido
sulfossaliclico, arsnico, chumbo, ter, fenol, mercrio, opiceos), leso do sistema
nervoso central, leucemia (mieloctica crnica), obstruo intestinal, reao de
hipersensibilidade, toxemia, toxinas bacterianas (difteria, escarlatina, estreptoccica
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4.2 Hemcias:
Podem estar presentes em pequena quantidade na urina normal (3 a 10 por
campo), porm a presena aumentada de hemcias na urina tem relao com leses na
membrana glomerular ou nos vasos do sistema urogenital. O seu nmero tambm ajuda a
determinar a extenso da leso renal. A observao de hematria microscpica pode ser
essencial para o diagnstico de clculos renais. Tambm preciso considerar a
possibilidade de contaminao menstrual em amostras de urina feminina. A presena de
hematria indica leses inflamatrias, infecciosas ou traumticas dos rins ou vias
urinrias. O exerccio extenuante pode levar a hematria discreta. A forma da
apresentao das hemcias, segundo alguns autores, pode indicar sua origem, servindo
como um diagnstico diferencial de hematrias de origens glomerular e no-glomerular.
Quando se apresentam em sua forma esfrica habitual, seriam de origem mais distal no
trato urinrio; quando crenadas (irregulares), teriam origem glomerular.
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4.3 Leuccitos:
Podem estar presentes em pequena quantidade na urina normal (5 a 10 por
campo). Normalmente neutrfilos. Quantidades aumentadas indicam a presena de
leses inflamatrias, infecciosas ou traumticas em qualquer nvel do trato urinrio. Devese sempre excluir contaminao por via genital. Embora os leuccitos, assim como as
hemcias, possam passar para a urina atravs de uma leso glomerular ou capilar. O
nmero elevado de leuccitos na urina chamado de piria e indica a presena de
infeco ou inflamao no sistema urogenital. Entre as causas mais freqentes de piria
esto s infeces bacterianas, tais como pielonefrite, cistite, prostatite e uretrite, mas a
presena de leuccitos tambm pode ser observada em doenas no-bacterianas, como
a glomerulonefrite, o lpus eritematoso e os tumores. Os leuccitos so maiores que as
hemcias, medindo cerca de doze mcrons de dimetro. So mais facilmente observados
e identificados porque contm grnulos citoplasmticos e ncleos lobulados.
4.4 Cristais:
um achado freqente na anlise do sedimento urinrio normal, raramente
com significado clnico e com ligao direta com a dieta. Os cristais so formados pela
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4.5 Cilindros:
So elementos exclusivamente renais compostos por protenas e moldados
principalmente na luz dos tbulos contornados distais e tbulos coletores. Indivduos
normais, principalmente aps exerccios extenuantes, febre e uso de diurticos, podem
apresentar pequena quantidade de cilindros, geralmente hialinos. Sua formao
influenciada pelos elementos presentes no filtrado e pelo tempo de permanncia dentro
do tbulo. Nas doenas renais, se apresentam em grandes quantidades e em diferentes
formas, de acordo com o local da sua formao. Os mais comuns so os cilindros
hialinos. So compostos principalmente pelas protenas de Tamm-Horsfall, considerados
normais em pequenas quantidades (0 a 2) e, em maior quantidade, em situaes como
febre, desidratao, estresse e exerccio fsico intenso. Os cilindros podem estar
presentes em diferentes patologias como os hemticos (doena renal intrnseca),
leucocitrios (pielonefrites), de clulas epiteliais (leses tbulos renais), granulosos
(doena renal glomerular ou tubular e algumas situaes fisiolgicas) e creos
(insuficincia renal, rejeio a transplantes e doenas renais agudas e estase do fluxo
urinrio).
A aparncia dos cilindros tambm influenciada pelos materiais presentes
no filtrado no momento da sua formao e pelo perodo de tempo em que eles
permanecem no tbulo.
* Cilindros Hialinos: os cilindros mais freqentes so de tipo hialino. A
presena de 0 a 2 desses cilindros por campo de pequeno aumento considerada
normal. Assumem significado clnico quando seu nmero elevado, como o caso de
glomerulonefrite, pielonefrite, doena renal crnica e insuficincia cardaca congestiva.
* Cilindros Hemticos: os cilindros celulares podem conter hemcias,
leuccitos ou clulas epiteliais. A presena de cilindros celulares geralmente indica
grave doena renal. A existncia de cilindros hemticos muito mais especfica,
indicando que o sangramento provm do interior do nfron.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
4.6 Bactrias:
Normalmente a urina no tem bactrias. No entanto, se as amostras no forem
colhidas em condies estreis, pode ocorrer contaminao bacteriana sem significado
clnico. As amostras que ficarem temperatura ambiente por muito tempo, tambm
podem conter quantidades detectveis de bactrias, que representam apenas a
multiplicao dos organismos contaminantes. A presena de nitrito na fita reativa um
dado complementar a presena de bactrias na urina, mais precisamente enterobactrias.
4.7 Muco:
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
4.8 Leveduras:
As leveduras, geralmente Candida albicans, podem ser observadas na urina
de pacientes com diabetes mellitus, de mulheres com candidase vaginal. So facilmente
confundidas com hemcias e por isso deve-se observar atentamente se h brotamentos.
4.9 Parasitas:
O parasita encontrado com mais freqncia na urina o Trichomonas
vaginalis, devido contaminao por secrees vaginais. Esse organismo flagelado,
sendo facilmente identificado por seu movimento rpido no campo microscpico.
Contudo, quando no se move, o Trichomonas vaginalis pode ser confundido com um
leuccito.
4.10 Espermatozides:
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
4.12 Artefatos:
Podem ser encontrados contaminantes de todos os tipos na urina,
principalmente nas amostras colhidas em condies imprprias ou em recipientes sujos.
O que mais confunde os estudantes so as gotculas de leo e os grnulos de amido (p
de talco), por se parecerem com hemcias.