[Type text]

Mironiuc Sabina Maria, grupa 12, Seria B, MD III

Comparison of marginal bleeding using a periodontal probe or an interdental

brush as indicators of gingivitis
Compararea sngerrilor marginale utiliznd o sond parodontal
sau o perie interdental ca indicatori ai gingivitei

Rezumat: Scop: pentru a compara utilizarea periilor interdentale fa de o sond parodontal n

evaluarea sngerrii marginale, n gingivita natural. Materiale i metode: aizeci i patru de
voluntari consecutivi care s-au prezentat cu inflamaii gingivale la programrile lor semestriale
au fost recrutai pentru acest studiu. Toi au avut nlimea papilarelor 50% i niciun buzunar
care s depeasc 4 mm. Cadranele contra-laterale (1&3 i 2&4) au fost testate aleatoriu de
sngerare cu o singur trecere cu o perie interdental sau cu o sond parodontal introdus 2 mm
n anul gingival. Prezena sau absena att a sngerrii ct i a plcii au fost apoi nregistrate.
Coeficienii de corelaie au fost calculai att pentru periile interdentale i pentru sondele
parodontale ct i pentru zonele marcate de plac i sngerare. Rezultate: Sonda parodontal i
periile interdentale au artat scoruri medii ale sngerrii de 47.39% i respectiv 45.74%.
Coeficientul de corelaie pentru cele 2 metode a fost de 0.73 (P < 0.0001). Nu a fost gsit nici o
corelaie ntre plac i sngerare. Concluzii: Periile interdentale pot fi considerate o alternativ
valabil pentru o sond parodontal n evaluarea sngerrii marginale la pacienii cu gingivit. O
perie interdental, dimensionat corect pentru fiecare spaiu interdental, este uor de manevrat,
fr traume pentru papile i va permite pacienilor cu gingivit s-i monitorizeze propriul
progres, n timp ce n acelai timp efectueaz o procedur benefic de igien oral i
ndeprteaz orice plac interdental prezent.
Cuvinte cheie: indicele de sngerare, gingivit, perii interdentale, sond parodontal.

Introducere
n bolile parodontale induse de plac (1), rspunsul iniial al gazdei la provocarea plcii este
inflamaia gingival deschis (2). Aceast proces de inflamare ncepe adesea n zonele
interdentale (3, 4), cu sngerare la sondare la primul semn clinic al bolii (5, 6). Msurarea
inflamaiei gingivale prin utilizarea unui indice de sngerare poate, totui, s nu fie n ntregime
obiectiv. O serie de factori au demonstrat c influeneaz rezultatul de sngerare la sondare, cum
ar fi angularea sondei, adncimea de inserie a sondei, direcia de deplasare a sondei i for a de
sondare.
The Eastman Interdental Bleeding Index (EIBI), care implic folosirea unui b de lemn alunecat
orizontal ntre dini, apical la zona de contact, a fost validat n raport cu standardul de aur de

[Type text]
Mironiuc Sabina Maria, grupa 12, Seria B, MD III

sngerare la sondarea marginal (9, 10) i este lipsit de punctele slabe ale sondrii mai sus
menionate. n timp ce acest indice al sngerrii gingivale a fost utilizat n studii anterioare(11,
12), poate avea, de asemenea, n virtutea formei i rigiditii beelor de lemn utilizate, o
potenial traum inerent (13). Prin urmare, acest studiu a fost efectuat pentru a evalua utilizarea
de perii interdentale, care sunt un ajutor comun i eficient n igiena oral (11, 12, 14) recomandat
i demonstrat n mod regulat pentru a fi utilizate n proceduri de ngrijire la domiciliu, n
evaluarea sngerrii marginale (sngerare la periaj interdentar BOIP), precum i pentru a valida
aceast procedur mpotriva folosirii unei sonde parodontale i a indicelui sngerrii la sondarea
marginal (Bleeding on Marginal Probing Index - BOMP). Este ipoteza noastr c nu va exista
nici o diferen ntre sngerarea marginal msurat de BOIP i de Indicele BOMP.

Materiale i metode
aizeci i patru de voluntari consecutivi care s-au prezentat cu inflamaii gingivale la
programrile lor semestriale au fost recrutai pentru acest studiu. Toi au fost precercetai pentru
criteriile de excludere de buzunare >4 mm i/sau scoruri ale plcii i sngerrii <30% la ultima
lor programare; actuala recesiune papilar >50%, folosind scala descris de Jemt 1997 (15) (Fig.
1); i/sau obiceiul de fumat, dac este cazul, de >10 igri pe zi. Scopul i metodologia studiului
au fost explicate, s-a solicitat participarea pacientului i de la cei care doreau s participe, a fost
obinut consimmntul n cunotin de cauz. Obiectivele, metodologia i motivul acestui
studiu au fost prezentate anterior i aprobate de ctre comisia de etic local (EK 09/09).

Fig. 1. Determinarea nlimii papilarei a fost fcut vizual, utiliznd cea mai mare curb a marginii gingivale a
dinilor adiaceni i punctul de contact al acestor dini. O papil considerat c acoper 50% din acest domeniu
ndeplinea criteriul de includere pentru acest studiu

[Type text]
Mironiuc Sabina Maria, grupa 12, Seria B, MD III

Colectarea standard a datelor, ntreprinse de un investigator (DJH), a inclus analiza unei istorii
medicale, indici ai sngerrii, indici ai plcii i poze intraorale. n acest studiu, indicele de
sngerare standard a clinicii la sondare (Gingiva-Index simplificat) (16) a fost nlocuit cu BOIB
i BOMP, ntr-un design de testare a gurii mprite. Cadranele contra-laterale (1&3 sau 2&4) au
fost repartizate aleatoriu ntre grupurile de test i control. Poziiile din grupul de test au fost
supuse la o trecere cu o perie interdental uoar (Curaprox CPS Prime; Curaden AG, Kriens,
Elveia) (Fig. 2) plasat bucal, chiar sub punctul de contact i ghidat ntre dini cu o micare
legnat, avnd grij s nu se exercite vreo for. Dac peria ntlnete vreo rezisten este
nlocuit cu o perie mai mic i procedura de inserie se repet. Poziiile de control au fost testate
cu o sond parodontal (HH 12 DMS; Deppeler SA, Rolle, Elveia) inserat 2 mm n an ul
gingival, nclinat la 60 i micat orizontal, o dat, dinspre unghiurile de linie bucale i
lingual/palatinal spre mijlocul zonei de tip crater din esutul gingival al papilei interdentale
apicale. n cazul ambelor poziii, de test i de control, sngerarea a fost marcat ca i prezent
sau absent, pentru fiecare poziie interdental n fiecare cadran, dup 30 s (Fig. 3).

Fig. 2. Rndul de sus: o perie interdental uoar (CPS prime 109, diametrul firului 0.9 mm, diametrul exterior al
periei 4 mm) folosit pentru sngerare la periaj interdental (BOIP) de evaluare. Rndul de jos: o perie interdental
standard (CPS regular 110, diametrul firului 1.0 mm, diametrul exterior al periei 2.2 mm). Notnd compactitatea,
filamente mai rigide.

[Type text]
Mironiuc Sabina Maria, grupa 12, Seria B, MD III

Fig. 3. Rndul de sus: sngerarea la perierea interdental (BOIB). Rndul de jos: sngerarea la sondarea marginal
(BOMP)

Toi dinii au fost apoi expui (paroplack; Esro AG, Kilchberg, Elveia) i prezena plcii a fost
clasificat cu ajutorul indicelui de plac OLeary (OLeary Plaque Index) (17). Fotografiile au
fost luate cu un aparat de fotografiat intra-oral (PenScope; J. Morita MFG. Corp, Kyoto, Japan)
pentru a documenta nlimea papilarei i toate poziiile au fost apoi sondate s confirme c nici
un pacient cu adncimi de buzunar mai mari de 4 mm nu a fost inclus n studiu. n acest moment,
colectarea de date pentru studiu s-a ncheiat i toi pacienii au primit tratamentul de igien
dentar conform programrii.
Valorile pentru sngerare i pentru plac au fost analizate utiliznd STATVIEW (Abacus
Concept, Inc., Berkley, CA, USA) pentru statistici descriptive i coeficienii de corelaie au fost
calculai din valorile medii pentru fiecare cadran n parte precum i pentru cadranele contralaterale mpreun pentru BOIB i BOMP. Valorile P < 0.05 au fost acceptate ca statistic
relevante.

Rezultate
Datele demografice ale eantionului nostru de 64 de persoane au artat o serie de 29-78 de ani,
cu o vrst medie de 46 de ani i o vrst de mijloc de 44 de ani. Numrul de pozi ii marcate per
cadran variaz de la 4 la 7, n funcie de numrul de dini prezeni i n contact direct cu dintele
adiacent.
Coeficientul de corelaie pentru sngerarea provocat n test (perie) i poziiile maxilare i
mandibulare de control (sond) combinate a fost de 0.73 (P < 0.0001). Cadranele individuale au
avut coeficientul de corelaie de 0.72 (P < 0.0001) pentru cadranele maxilare i mandibulare de
test i de 0.53 (P < 0.0001) pentru cadranele maxilare i mandibulare de control.

[Type text]
Mironiuc Sabina Maria, grupa 12, Seria B, MD III

Coeficientul de corelaie pentru acumularea de plac n poziii combinate a fost de 0.92 (P <
0.0001). Corelaia dintre plac i sngerare a fost, ns, de numai 0.23 att n poziiile arc
combinate BOIP (P < 0.05), ct i n poziiile arc combinate BOMP (P < 0.05). Rezultatele sunt
prezentate n Tabelele 1 i 2.

Discuii
Scopul acestui studiu a fost de a evalua utilizarea unei perii interdentale pentru stabilirea
sngerrii marginale i corelarea sngerrii provocate rezultate cu sngerarea provocat prin
utilizarea unei sonde parodontale, cnd se efectueaz Indicele de Sngerare la Sondarea
Marginal (Bleeding on Marginal Probing Index). Sngerarea provocat de ambele metode a
fost, de asemenea, examinat pentru a se vedea dac exist vreo corelaie cu acumularea de plac
prezent.
Corelaia general de 0.73 dintre sngerarea provocat de o sond parodontal exercitnd o
presiune lateral asupra peretelui anului interior i o perie interdental apsnd papilele bucale
i linguale a fost din punct de vedere statistic semnificativ. Aceast corelaie a fost chiar mai
puternic dect rezultatele prezentate de Barendregt i colab. (10), care au calculat un coeficient
de corelaie de 0.62 cnd au comparat sngerarea folosind un b de lemn, aa cum este descris
iniial pentru EIBI, cu o sond parodontal n BOMP.
Motivele pentru care o perie interdental a asigurat un grad mai ridicat de corelare cu o sond
parodontal dect un b de lemn pot fi doar speculate, avnd n vedere limitrile acestui studiu.
Totui, pare rezonabil faptul c o perie interdental, corect aleas, poate oferii o suprafa mai
mare de contact, deplasarea spre interior, epiteliu a zonei de tip crater din esutul gingival al
papilei interdentale apicale ne-cheratinizat precum i oferirea unei depresiuni mai largi a
esuturilor papilare.
n acest studiu, periile interdentale selectate n vederea utilizrii au fost mai subiri nfurate
dect majoritatea tipurilor disponibile pentru utilizarea acas. Firul central a fost, de asemenea,
mai subire dect firele standard de perii interdentale, permind introducerea fr traume n
spaiile interdentale cu dimensiuni mici de 0.6 mm. Cinci perii de diferite dimensiuni, cu
diametrul filamentului de pn la 5 mm, au fost disponibile pentru selecie, n func ie de
dimensiunea spaiilor interproximale. Fiecare spaiu interdental a fost umplut, folosind peria cu
cel mai mare diametru posibil care putea s alunece printre dini fr rezisten, i esuturile
papilare au fost provocate s sngereze ct mai delicat posibil.
Diferenele anatomice ntre dinii maxilari i mandibulari, n special molarii, pot fi responsabile
pentru diferenele de corelaie dintre sngerrile observate n arcadele superioare i inferioare
utiliznd perii interdentale sau sonde parodontale. Coeficientul de corelaie inter-metod pentru
periile interdentale a fost de 0.72, n timp ce sonda parodontal a artat o corelaie de 0.54. n

[Type text]
Mironiuc Sabina Maria, grupa 12, Seria B, MD III

timp ce se poate presupune c selectarea dimensiunii periilor, fr utilizarea unui ghid sau a unui
pretest, ar fi dificil, rezultatele sprijin tehnica legnat utilizat de noi, relativ non-invaziv,
care permite periei s-i gseasc singur calea printre dini. n cazul n care spaiile interdentale
erau prea mici pentru a intra peria de dimensiunea selectat, nu se provoca nici o sngerare i se
nlocuia imediat cu o perie de dimensiuni mai mici. Coeficientul de corelaie intra-metod pro
arc nu a fost la fel de mare ca i rezultatele combinate, care a fost, probabil, o consecin a
sensibilitii statistice, precum i a factorilor anatomici menionai mai sus.
Gradul nalt de corelare dintre plac observat n poziiile de test i de control arat c acumularea
sa a fost uniform distribuit pe toat dantura. Valorile medii ale indicelui de plac de 88.05% i
de 89.40% arat c placa a fost prezent pe aproape toate suprafeele marcate. Deoarece pacienii
cu gingivit pentru acest studiu au fost selectai din populaia programat la controlul semestrial,
aceste scoruri mari ale indicelui de plac nu au fost nici o surpriz. Sngerarea, pe de alt parte, a
fost observat la <50% din toate poziiile, iar coeficientul de corelaie dintre plac i sngerare a
fost mai mic de 0.23.
Datorit faptului c acumularea de plac i sngerarea la sondare nu s-au corelat bine sunt n
conformitate cu studiile anterioare (18-20) artnd c poziiile vizual inflamate nu sngereaz
neaprat provocate. Mai mult, vrsta populaiei de studiu (vrsta medie: 45 de ani, interval: 2678 de ani) i cerina ca cel puin 50% din nlimea papilarei s fie prezent pentru includerea n
acest studiu sugereaz c aceast populaie nu e susceptibil de defeciune parodontal, chiar i
n prezena plcii. Totui, o rezisten nnscut, afiat de populaia de test strict definit, nu este
caracteristic evoluiei bolilor induse de plac n rndul populaiei generale.
Studiile epidemiologice arat c n Europa 13-54% din populaia de 35-44 de ani are buzunare
parodontale superficiale (3.5-5.5 mm) (21). n SUA s-au raportat rezultate similare, printre care
50% din populaia de 55-64 de ani au pierdere de ataament clinic 4 mm (22). n timp ce
gingivita poate fi prezent fr evoluia ulterioar la parodontit, parodontita indus de plac
pare s fie ntotdeauna precedat de gingivit (23,24). n plus, n studiile de examinare a
parodontitei cu debut precoce, adolescenii i adulii tineri care au afiat inflamaie gingival
deschis au avut, de asemenea, o predispoziie mai mare pentru pierderea de ataament
parodontal (25-27). Cum simptomele clinice nu permit diferenierea ntre pacienii cu inflamaie
gingival care va evolua n continuare i cea care va rmne stabil (28), rmne favorabil de a
identifica i de a trata gingivita la toi pacienii n stadii incipiente. Prin urmare, un indice de
ecranare simplu, dar de ncredere, care poate fi implementat n colaborare cu ambele proceduri,
cea a igienei orale efectuat ntr-un cabinet medical (demonstrarea de inserie/utilizare fr
traume a periei i nregistrarea concomitent a BOIB) i cea a ngrijirii acas (auto monitorizare
a progresului), ar fi un instrument valoros att pentru pacieni, ct i pentru ngrijitorii dentari ai
lor.

[Type text]
Mironiuc Sabina Maria, grupa 12, Seria B, MD III

Concluzii
Corelaia dintre BOMP i BOIP arat c o evaluare a sngerrilor marginale efectuat cu perii
interdentale poate fii considerat o metod valid pentru evaluarea gingivitei. Avantajele
utilizrii unei perii interdentale pentru a testa sngerarea include o manipulare fr traume a
papilelor, uor de aplicat, integrat n instrucia igienei orale existente i motivnd pacienii de ai monitoriza propriul progresul acas, concomitent cu efectuarea unei proceduri benefice igienei
orale i ndeprtarea oricrei plci interdentale prezente.

Mulumiri
Periile interdentale utilizate n acest studiu au fost furnizate cu amabilitate de Curaden AG,
Kriens, Elveia. Suportul tehnic pentru fotografiile din Fig. 2 a fost asigurat de Dna Beatrice
Sener, creia i suntem recunosctori.