Sunteți pe pagina 1din 96

UNIVERSIDADE CATLICA DE BRASILIA

PR-REITORIA DE PS-GRADUAO E PESQUISA


PROGRAMA DE MESTRADO EM PSICOLOGIA

A DOR DO PARTO: UMA LEITURA


FENOMENOLGICA DOS SEUS SENTIDOS

Autora: Lissandra Martins Souza


Orientadora: Prof. Dr. Marta Helena de Freitas
Co-orientadora: Prof. Dr. Ondina Pena Pereira

Braslia, maro de 2007

S729d

Souza,Lissandra Martins
A dor do parto: uma leitura fenomenolgica dos seus
sentidos/ Lissandra
Martins Souza. Braslia, 2007.
149f.; 30cm
Orientadora: Marta Helena de Freitas
Co-orientadora: Ondina Pena Pereira
Dissertao (mestrado) Universidade Catlica de Braslia, 2007.

1. Parto (Obstetrcia). 2. Dor. 3. Fenomenologia. 4. Prazer. I.


Freitas, Marta Helena, orient. , Pereira, Ondina Pena, co-orient. II. Ttulo.
CDU: 618 4

BANCA EXAMINADORA

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em


Psicologia, da Universidade Catlica de Braslia, como requisito parcial obteno do
ttulo de Mestre em Psicologia, sob a orientao da Professora Doutora em Psicologia
Marta Helena de Freitas e co-orientao da Professora Doutora Ondina Pena Pereira.

Examinada e aprovada pela banca:

________________________________________________
Prof. Dr. Marta Helena de Freitas (Orientadora/UCB)

________________________________________________
Prof. Dr. Ondina Pena Pereira (Co-orientadora/UCB)

________________________________________________
Prof. Dr. Glucia Vieira Machado (Membro Externo/UFAL)

________________________________________________
Prof. Dr. Alessandra da Rocha Arrais (Membro Interno/UCB)

AGRADECIMENTOS

Agradeo aos que fizeram acontecer este trabalho:


Primeiramente, s colaboradoras deste trabalho: Lina, Flvia, Marina, Rosa e
Laura, que apesar dos nomes fictcios, foram verdadeiras em suas percepes e em
seus relatos e sem as quais esta pesquisa no seria possvel;
gerncia de enfermagem e s enfermeiras do Hospital Regional da Asa Sul
que favoreceram meu curso no programa de mestrado, ajustando minha escala de
trabalho: Cristina, Edna e Maricildes. Um agradecimento especial Benta pela
intensa cooperao quando inmeras vezes cobriu meus plantes para que pudesse
me dedicar mais pesquisa;
s minhas orientadora Marta Helena e co-orientadora Ondina que com muita
sensibilidade souberam compreender minha situao delicada durante minha
gestao e maternidade e, que to bem me apoiaram;
Ao meu pai que sempre me incentiva ao crescimento como profissional e como
pessoa;
minha me que esteve comigo nas horas mais difceis quando pensava em
desistir;
minha sogra pelo seu apoio durante as madrugadas cuidando do meu beb
para que eu pudesse descansar;
Ao meu marido Rodrigo que com seu amor, sua pacincia e tolerncia soube
entender minhas atitudes e sentimentos, me apoiando em cada momento decisivo;
E aos meus filhos, Rafael e Juliana, que nas suas ingenuidade e inocncia
aceitaram minha ausncia.

Dedico este trabalho ao meu marido Rodrigo


e aos meus filhos Rafael e Juliana que deram sentido a minha vida.

MEU CORPO, SEU CORPO...

Meu corpo, no momento de dar luz


Pede por movimentos
Para se adaptar sada de um outro corpo, pequeno ser,
Que tambm necessita de se ajustar ao caminho a percorrer!
Mas o seu corpo, doutor, racional
Moldado pela cultura acadmica e profissional,
Para uma pronta e prodigiosa interveno,
Necessita de controle e de segurana pessoal.
Ento, deite-se! Fique Quieta! No se mexa desse jeito!
Voc est descontrolada... Mantenha esta perna aberta...
Seu corpo no entende...
Desculpe se meu corpo no se comporta da maneira que espera o seu...
Meu corpo parece agir de maneira instintiva, guiada pela Me Natureza.
E por acaso no assim que deve ser?
E no s: meu corpo tambm pede por gemido e brado
Que parecem reduzir minha tenso.
Mas o seu pede para no ser incomodado.
Ento, no grite! Feche a boca e faa a fora direito!
Voc no est ajudando...
Seu corpo no entende...
No quero dar trabalho e nem incomodar!
Pelo contrario, apenas quero que
Seu corpo deixe o meu trabalhar...
Seu corpo parece precisar controlar o meu!
Mas o meu, na verdade precisa apenas do respeito do seu...
Quem sabe,
Meu corpo e seu corpo possam se entender um dia...
Se assim se consentirem!
E agora, depois deste desastroso desencontro de nossos corpos,
O meu carece apenas do contato com o novo corpinho que nasceu.
Se, assim, permitir o seu...
(Lissandra Martins; 2004)

RESUMO
Este trabalho teve a inteno de dar voz s mulheres que vivenciam o parto e a dor.
Utilizando o mtodo qualitativo, a pesquisa foi realizada com cinco mulheres, e buscou
apreender os sentidos da dor do parto, antes, durante e depois da respectiva vivncia. A
escolha pela postura fenomenolgica, como metodologia, deveu-se pelo carter
subjetivo do fenmeno doloroso do parto, e pela historicidade que circunda a vivncia.
Esta postura tambm permitiu aproximar o mundo da vida do mundo da cincia,
esquecido por esta. Para capturar os sentidos, utilizou-se as expresses grfica, escrita e
oral. Tambm foram realizadas observaes de campo, durante o parto, com o intuito de
complementar e enriquecer as reflexes. A pesquisa mostrou que a vivncia parturitiva
permeada pelo paradoxo do parto real e do parto ideal, constituindo os sentidos,
compreendidos como: parto compartilhado, como uma forma de garantir a segurana
e a tranqilidade da vivncia; como parto ameaador, pela imprevisibilidade do seu
desfecho, pela probabilidade de atendimento profissional negligente e pela
inevitabilidade da temida dor; como parto esttico, na tentativa de resgatar a vivncia
espontnea, busca-se pelo maior controle e empoderamento feminino. A vivncia do
parto tambm se mostrou intimamente relacionada percepo dolorosa, constatada
pela expresso espontnea do medo diante da sua possibilidade. A vivncia da dor do
parto, tambm, mostrou ser permeada por paradoxos, entre eles: a funo subjetiva e
natural, a funo de sofrimento e prazer, e a natureza profana e sagrada. Estes, por
sua vez, favoreceram a significao do sofrimento e da dor do parto, na existncia
humana: a dor como mecnica do corpo e dinmica do parto, como vinculao com
o outro e valorizao da vida; e como remisso dos pecados e emancipao do ser,
correspondendo, respectivamente, aos paradoxos expressados. Diante da vivncia
revelada, surgiram algumas estratgias utilizadas pelas mulheres para transpor a
experincia da dor do parto: submeter-se e silenciar-se, diante das regras sociais e
institucionais impostas, como tambm, diante das relaes histrico-culturais de gnero
e de poder, presenciadas durante a internao hospitalar. Estas estratgias levaram
reflexo quanto atitude submissa ou de enfrentamento. Outra estratgia surgida foi a
de abrir-se, numa postura de entregar-se vivncia, do jeito que se apresenta. Assim,
a mulher consegue manter a integridade tecidual e existencial, na sua totalidade. E,
diante de uma atitude existencial saudvel, renova suas possibilidades de existir no
mundo e desenvolve suas potencialidades. Aqui, a dor do parto pode ser vivenciada de
maneira integradora, aberta ao outro e ao mundo.
Palavras-chave: dor do parto, trabalho de parto e fenomenologia

ABSTRACT
This work had the intention to give voice to the women who live deeply the childbirth
and pain. Using the qualitative method, the research was carried through with five
women, and objectified to apprehend the meanings of labors pain, before, during and
after the respective experience. The choice for the phenomenological attitude, as
methodology, had for the subjective character of the painful phenomenon of the
childbirth. This attitude also allowed to approach the world of the life of the world of
the science. To capture the meanings, one used graphical, writing and verbal
expressions. Observations had been also carried through, during the childbirth, with the
intention of complementing the reflections. The research demonstrated that the labor
experience is tied by the paradox of the real childbirth and the ideal childbirth,
constituting the meanings understood as: shared childbirth to guarantee the security
and the tranquillity of the experience; as threatening childbirth, for the unexpected
character of its outcome, for the probability of negligent professional attendance and
for the inevitability of feared pain; as aesthetic childbirth, in the attempt to rescue the
spontaneous experience, one objectifies a better control and empowering. The
experience of the childbirth also revealed strictly related to the painful perception,
evidenced for the spontaneous expression of the fear ahead of its possibility. The
experience of the labor pain was also presented itself full of paradoxes, between them:
the subjective and natural function, the function of suffering and pleasure, and the
profane and sacred nature. These, in turn, had favored the meaning of the suffering
and the labor pain, in the humanbeing existence: pain as body mechanism and
childbirth dynamism, as linking with the other and valuation of the life; e as
remission of the sins and emancipation of the being, corresponding, respectively, to
the expressed paradoxes. Ahead at the disclosed experience, it appeared some strategies
used for the women to transpose the experience of the labor pain: submiting
themselves and silencing themselves, ahead of the social rules, as well, of the
description-cultural relations of gender and power, verified during the hospital
internment. These strategies had taken to the reflection about the submited or
confrontation attitude. Another strategy that appeared was opening itself, dedicating
itself to the experience the way it is. Thus, the woman obtains to keep the tecidual
and existencial integrity, in its totality. Ahead of a healthful existence attitude, renews
its possibility to exist in the world and develops its potentialities. Here, the labor pain
can be lived deeply in a integrated way, opened to the other and to the world.
Word-key: labor pain, childbirth and phenomenology

SUMRIO
INTRODUO
1. A Aproximao Profissional e o Tema do Estudo

01

2. Apresentando o Tema da Pesquisa

04

3. Apresentando o Trabalho da Pesquisa

18

PARTE I REFLEXES METODOLGICAS E TERICAS

20

CAPTULO I - A FENOMENOLOGIA ENQUANTO POSTURA

21

METODOLGICA

CAPTULO II - A TRAJETRIA DA PESQUISA

26

2.1 Objetivos da Pesquisa

26

2.2 A Abordagem Fenomenolgica na Pesquisa

27

2.3 O Cenrio da Pesquisa

28

2.4 As Colaboradoras da Pesquisa

29

2.5 Os Instrumentos e Procedimentos da Pesquisa

31

2.5.1 Desenho

31

2.5.2 Questionrio Semi-Estruturado com Frases Incompletas

32

2.5.3 Entrevista Exploratria

32

2.5.4 Observao in locu no Momento do Parto

32

2.5.5 Entrevistas Informais aps o Parto

33

2.6 Os Procedimentos de Sistematizao e de Anlise da Pesquisa

33

CAPTULO III - OS SABERES EXISTENTES SOBRE A

35

MULHER, O PARTO E A DOR


3.1 Os Mitos Bblicos e a Mitologia

36

3.2 A Histria da Mulher no Mundo Ocidental

38

3.2.1 A Apropriao do Corpo Feminino: Normatizao e


Medicalizao

39

3.2.2 A Institucionalizao e Medicalizao do Parto

43

3.3 A Natureza Feminina e o Movimento de Humanizao do Parto

46

3.4 O Gnero Feminino e a Maternidade

49

3.5 As Polticas de Sade e a Maternidade

52

3.6 Repensando a Fisiologia da Dor no Parto numa Perspectiva


Fenomenolgica

55

PARTE II A VIVNCIA DESVELADA

70

CAPTULO IV - A VIVNCIA DO PARTO

71

4.1 O Parto Ideal e o Parto Real

71

4.1.1 O Parto Compartilhado

72

4.1.2 O Parto Ameaador

76

4.1.3 O Parto Esttico

87

CAPTULO V - A VIVNCIA DA DOR NO PARTO

98

5.1 As Dimenses da Dor do Parto na Vivncia das Colaboradoras

99

5.1.1. Dimenso Sociocultural e Ambiental da Vivncia da Dor


do Parto e do Corpo

100

5.1.2 A Dimenso Tecidual e Existencial da Vivncia da Dor


do Parto

104

5.2 Os Paradoxos e os Sentidos da Vivncia da Dor do Parto


5.2.1 A Funo Natural e Subjetiva da Dor do Parto

108
112

5.2.1.1 A Dor como Mecnica do Corpo e Dinmica do Parto

114

5.2.2 O Sofrimento e o Prazer da Dor do Parto

116

5.2.2.1 A Dor como Vinculao com o Outro e Valorizao da

119

Vida
5.2.3 A Natureza Profana e Sagrada da Dor do Parto
5.2.3.1 A Dor como Remisso dos Pecados e Emancipao do
Ser
5.3 As Estratgias do Corpo na Vivncia da Dor do Parto

122

123
125

5.3.1 Submetendo-se

125

5.3.2 Silenciando-se

128

5.3.3 Abrindo-se

130

CAPITULO VI - COM-PREENSES E RE-FLEXES DAS

135

VIVNCIAS DESVELADAS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

143

ANEXOS

150

NDICE DE DIAGRAMAS

Diagrama 1: Teoria do Porto do Mecanismo da Dor


Diagrama 2: Fatores Associados Dor do Parto

59

65

Diagrama 3: Fatores moduladores da percepo dolorosa


durante o trabalho de parto.

Diagrama 4: Interseo das Dimenses da Dor do Parto

69

103

Diagrama 5: Representao grfica da Leso tecidual entre


o corpo e o mundo

134

NDICE DE FIGURAS

Desenho de Lina

74

Desenho de Flvia

79

Desenho de Rosa

81

Desenho de Marina

88

Desenho de Laura

90

INTRODUO

1. A Aproximao Profissional ao Tema do Estudo


O fascnio pela gravidez, e principalmente pelo parto evento ainda envolto em
mistrio deu-se, primeiramente, quando criana, ao acompanhar um determinado dilogo
entre dois homens adultos em que um deles narrava as proezas do ofcio de ser um obstetra,
destacando a realizao de um determinado parto difcil, em meio tom de graa. Enquanto o
outro interlocutor ouvia curiosamente os detalhes, eu acompanhava tendo a impresso de que
havia certa postura desrespeitosa naquele discurso e me percebi, naquele momento, um tanto
indignada, apesar de curiosa.
J na faculdade, ao participar pela primeira vez de um grupo de gestantes, dirigido por
uma enfermeira matrona, percebi o quanto me identificava com aquele tipo de trabalho.
Busquei literaturas sobre o assunto, tanto na rea mdica como na psicologia. Procurando
complementar estes conhecimentos, enveredei-me pelos estudos religiosos na busca de uma
melhor compreenso do fenmeno da dor no parto, j que a Bblia - livro sagrado para vrias
religies da nossa sociedade ocidental no captulo do Gnesis - aborda diretamente o evento
da dor do parto, indicando-a como um castigo.
No decorrer deste percurso inicial, relutava em aceitar a dor do parto como
componente natural e fisiolgico do processo parturitivo. No concordava com os preceitos
biolgicos e deterministas, nem tampouco acolhia a explicao religiosa simples e pura do
pecado original.

Refleti, por conseguinte, sobre a possibilidade de se compreender o

fenmeno abrangendo dimenses outras, como as psicoemocionais ou socioculturais, que


poderiam estar relacionadas percepo dolorosa do parto.
Abeirando-me destas reflexes intranqilas, venho cursando um caminho de busca
incessante pela compreenso do fenmeno, tanto nas leituras de autores que tratam dos
mecanismos (biolgicos e psquicos) da dor e do sofrimento feminino, como tambm na
escuta, observao e dilogo acerca das prprias percepes e vivncias das gestantes,
parturientes1 e purperas2. Atravs deste contato, j acreditava ser possvel reconstruir a

Gestante em trabalho de parto.

vivncia do nascimento, buscando a espontaneidade e a satisfao, tanto para os sujeitos do


evento (a mulher e sua famlia) como tambm para os diversos assistentes de sade
envolvidos no processo.
Cada vez mais envolvida em projetos e em movimentos que buscam uma assistncia
mais humanizada no parto, comecei a especular sobre a minha futura experincia pessoal
enquanto ser-parturiente, pois j desejava engravidar. Tinha receio de que essa experincia
no correspondesse s minhas expectativas e refletia acerca do modo como esta vivncia e a
percepo do meu prprio parto poderiam, posteriormente, interferir na minha postura
profissional, tanto positiva como negativamente.
Entretanto, guardo a impresso positiva e gratificante do meu primeiro parto, apesar de
outras pessoas, que o presenciaram, discodarem da minha opinio, j que houve necessidade
de diversas intervenes mdicas que comumente so caracterizadas como um parto
distcico3. De qualquer maneira, vivenciar o parto pessoalmente pde preencher um vazio que
me incomodava durante as prticas assistenciais s parturientes, pois muitas vezes no me
sentia integralmente legitimada a orient-las acerca de suas posturas e movimentos que
facilitaria seu trabalho de parto. E algumas delas chegaram a questionar minha experincia
prtica em detrimento de uma experincia terica do trabalho de parto, que at ento no
possua. Quantos filhos voc tem? Seu parto foi normal? Voc no sabe o que esta dor....
Estas so algumas frases que surgiam em muitos momentos da minha assistncia. Parecia que
o fato de no ter dado luz ainda desautorizava minha assistncia, por no ser
verdadeiramente experiente. Entretanto, aps o meu parto, pude sentir exatamente como a
vivncia pessoal faria as minhas orientaes mais legtimas, pelo menos no que concerne a
uma relao profissional-paciente mais propcia, aumentando a receptividade. Podia, ento,
rebater as colocaes anteriores: Eu j passei por isso! Sei o que voc est sentindo.
Apesar de no ter sentido, fisicamente, a tal dor durante o trabalho de parto do meu
primeiro filho, apresentei algumas complicaes no ps-parto. Diante das dificuldades de
cuidar de um recm-nascido e de me reconhecer como me, meu entendimento sobre a dor do
parto, especificamente, sofreu algumas modificaes, pois comecei a perceb-la sobre outros
ngulos e novas questes surgiram: ser que a dor fsica ou psquica, comumente presentes no
2

Mulher que se encontra no perodo de ps-parto.


O termo distcico refere-se ao trabalho de parto e parto dificultoso, disfuncional, patolgico ou que apresente
algum risco materno ou fetal.
3

parto, no teria um significado ou uma funo (biolgica, social, emocional) para a mulher,
para a criana, para a famlia e para a sociedade? A dor sentida poderia estar relacionada ao
processo de vinculao precoce entre me e recm-nascido, devido ao sentimento de
gratificao, felicidade e orgulho aps tanto esforo, tanto sofrimento? As diversas dimenses
da dor (fsica, psquica, emocional) e toda sua esfera de sofrimento poderiam ser
compreendidas como um ritual de passagem para todos os sujeitos envolvidos no evento do
nascimento? Como seria esta percepo para as outras mulheres? As perguntas fervilhavam
em minha mente. A necessidade de compreender o fenmeno crescia.
Entretanto, ainda mantinha a crena de que a dor deveria e poderia ser eliminada por
ser totalmente desagradvel e indesejvel. Ento, todas estas reflexes me pareceram
paradoxais. Se a dor tivesse funes determinadas e favorveis, para que erradic-la? E logo
aps ter sofrido um aborto espontneo questionei mais ainda estas convices. Desvelaram-se
sob meus olhos outros tipos de dor e sofrimento. A temvel dor do parto, transitria e
investida de uma recompensa sublime e gratificante, era mnima se comparada a de perder um
filho.
Durante a realizao deste trabalho pude vivenciar duas gestaes, sendo que a
primeira resultou num aborto espontneo. E na vivncia do segundo parto, que diferente do
primeiro, senti muita dor e durante muito tempo (aproximadamente 14 horas), pude comparar
as duas experincias. Acabei por dar sentido dor vivida e percebi o quanto os sentimentos
foram diferentes em qualidade e intensidade. Houve um momento no primeiro parto que se
assemelhou ao do segundo parto: o momento em que o beb nasce e a mdica coloca-o no
meu colo. Estes dois momentos mostraram-se crucial no sentido que agora destino dor do
parto, pelo menos na minha vivncia pessoal. Eles diferenciaram-se em relao ao meu
sentimento em relao aos bebs. No primeiro, o sentimento era quase de indiferena. No
havia sentimento de alvio, de amor ou de preocupao (j que estava em sofrimento fetal).
Lembro de algum falar neste momento, pode chorar! Pode beijar!, entretanto, no havia
vontade para tal. J no segundo parto, ao colocarem meu beb no colo, aps o nascimento,
senti o alvio da dor e me voltei totalmente para o ser novo que acabara de sair do meu ventre
com tanta dificuldade. No tive vontade de falar nada, j que novamente escutei: fala com
ela, ela ta chorando! Apenas chorava e acariciava-a. Senti algo parecido com amor e
preocupao em seu estado de sade. Para mim, a diferena de sentimentos nos dois partos
me significou muito. A dor sentida no segundo parto significou muito para mim, para ns. E a

dor no sentida, no primeiro parto, parece ter deixado de significar alguma coisa, deixou certo
vazio de sentimento, um vazio de sentido...
Finalmente, pude perceber que a dor do parto poderia ter diversos significados para
diversas mulheres, e at mesmo para a mesma mulher em diversos partos, como tambm os
so para as diversas culturas. Sinto-me, neste momento, mais confortvel e aberta para
compreender novos sentidos desta dor. Esta postura particularmente desejvel no que
concerne abordagem que me proponho nesta pesquisa: compartilhar experincias e dar voz
quelas que pouco escutamos, sem a prioris, preconceitos ou julgamentos de valor.
Enfim, espero que os resultados deste trabalho possam, no mnimo, integrar os
escassos estudos sobre o assunto, bem como levar os profissionais da assistncia direta e
indireta mulher a adquirirem uma postura de maior compreenso e respeito aos seus
sentidos perante a dor vivida. Espero, inclusive, que tragam novas reflexes s mulheres
alicerando suas decises quanto via ou o tipo de parto.

2. Apresentando o Tema da Pesquisa


Neste tpico, abordarei algumas questes que favorecem a compreenso da dor do
parto e seus sentidos. Achei pertinente abordar os conceitos que nos remetam dor e s
dimenses que a cercam, trazendo reflexes iniciais para este trabalho. Assim, tratarei, a
princpio, das questes que envolvem a dimenso cultural e religiosa, me espelhando no mito
da dor; a viso biomdica que permeia os valores da nossa sociedade, principalmente a
acadmica; e a dimenso scio-econmica relacionada s polticas de sade pblica brasileira,
por acreditar que estas podem, de algum modo, trazer variaes na experincia do parto e na
vivncia da sua dor.
Esquadrinhando as referncias sobre a origem e causas da dor do parto, me senti
atrada em percorrer primeiramente a cultura mtica que versava sobre o referido fenmeno
sabendo que, desde os primrdios da humanidade, j se buscava mitig-lo. Mais
precisamente, a mitologia Bblica aborda diretamente a questo. Para justificar a origem da
dor do parto, h um captulo especfico que trata da queda ou do pecado original da
humanidade, relegada, principalmente, primeira mulher da existncia humana. Eva, tentada
pela serpente, prova do fruto da rvore do conhecimento do bem e do mal, que fora proibido
4

por Deus, e oferece-o a Ado que tambm o prova. Assim dita o veredicto Divino, como
castigo imputado Eva e suas descendentes: Multiplicarei os sofrimentos de teu parto;
dars luz com dores (Gnesis, 3:16). O mito Cristo mostra-se, no mnimo, instigante, e
contempl-lo dentro do contexto do estudo poder trazer tona seus sentidos, como tambm a
forma com que reverbera sobre as percepes das mulheres, independentemente de o mito
corresponder ou no aos fatos histricos da humanidade.
Vejo tambm que versar sobre a saga de Ado e Eva pode nos remeter aos grandes
desafios e conflitos que acompanham a evoluo da humanidade na Terra, at os dias de hoje.
O texto Sagrado revela que os ensejos desta condenao humana, em particular, esto
estreitamente relacionados desobedincia s leis divinas. Para obter o conhecimento do bem
e do mal, Eva, incitada pela astcia da serpente, utilizou-se de suas artimanhas sedutoras para
convencer Ado a provar do fruto proibido, trazendo implicaes em termos da caminhada
espiritual. Assim, percebo tambm que o mito traz alguma referncia acerca da sexualidade
humana e da sua relao com a fraqueza e conseqente desencaminhamento da humanidade,
j que a seduo feminina e a receptividade masculina descritas estariam ligadas queda.
Naturalmente, aps este primeiro contato com o assunto, o qual me deixou ainda mais
incomodada e curiosa, procurei alguma correspondncia que convergisse ou no com os
conhecimentos da cincia acadmica na qual estava inserida. Buscando referncias na
literatura cientfica, fixada num modelo biomdico, sobre as possveis causas da dor do parto
e fatores a ela relacionados, debrucei-me sobre os textos que circundavam a fisiopatologia da
dor para compreend-la, em seguida, no mbito do parto.
Dentro destes preceitos, pude constatar que a Dor pode ser definida como a percepo
do sinal no sistema nervoso. A IASP (International Association to Study of Pain) criou um
conceito amplo para designar a dor, j largamente divulgado, que a considera uma
experincia sensorial e emocional desagradvel, que associada ou descrita em termos de
leses teciduais. Para os estudiosos desta Associao, o termo Nocicepo refere-se ao
mecanismo pelo qual o dano tecidual, mecnico, trmico ou qumico, excitando um nervo, d
incio ao processo que conduz a informao dolorosa (nociceptiva) ao sistema nervoso
central. J o significado de Sofrimento, ainda dentro desta concepo, refere-se aos muitos
modos e significados, particulares, nicos, histricos e idiossincrsicos, descritos
individualmente para a dor (Perissinotti, 2002).

Em relao dor (fsica) do parto, a literatura mdica apia-se nas concepes


deterministas biolgicas, em que os livros textos de Obstetrcia e Anestesiologia, de maneira
insatisfatria e muitas vezes controversa, fundamentam esta dor em parmetros superficiais e
incompletos acerca de sua causa, ora atribuindo-a a uma resposta fisiolgica contrao
uterina ou dilatao cervical (colo uterino), ora contra-argumentando que no h quantidade
de nervos nociceptivos suficientes para justific-la, ora inaugurando concepes mais
integrais sobre o ser humano ao levantar hipteses sobre a variabilidade na percepo
dolorosa entre diversas parturientes: estariam presentes variveis que modulariam a
nocicepo, entre elas, as dimenses biolgicas, cognitivas, emocionais e culturais,
envolvidas no processo. Desta forma, a literatura mdico-cientfica apresentou vrias teorias,
ao longo do tempo, acerca das causas da dor. Aponto a Teoria do Porto por ser a mais aceita
no momento, apesar de estar longe de ser unnime entres os estudiosos no assunto.
Atualmente, observa-se uma maior aceitao Teoria do Porto (Gate Control) que
justifica o limiar de dor diferenciado entre os indivduos, conforme a explicao de Gusman et
al. (1997):
Esta teoria admite existir nos cornos posteriores medulares um mecanismo neural que
comporta como um porto, podendo aumentar ou diminuir o dbito dos impulsos
transmitidos desde as fibras perifricas ao sistema nervoso central. O influxo somtico
submete-se pois, influncia reguladora do porto, mesmo antes de criar uma
percepo dor e conseqente reao.
Tal mecanismo controlaria a passagem dos impulsos nervosos transmitidos desde as
fibras perifricas at o SNC. Esta teoria justificaria as variaes nas percepes dolorosas de
acordo com fatores externos e internos, ou seja, de acordo com a integrao das dimenses
sensoriais, afetivas e cognitivas que modulariam a dor. O processo neurofisiolgico da dor
ser melhor abordado no Capitulo II desta pesquisa (Oliveira, et al., 1997).
Da mesma forma, as possveis influncias histrico-culturais do mito Cristo sero
abordadas posteriormente, nos captulos prximos, para que se possa tecer um pano de fundo
que enriquea a busca dos sentidos da dor do parto nesta pesquisa.
Alm destas perspectivas aqui traadas, onde procuro a origem e os sentidos da dor do
parto, acrescento, nesta apresentao, a dimenso scio-econmica da sade pblica do

Brasil. Situar as condies atuais das brasileiras que atravessam o ciclo gravdico-puerperal
permitir olhares mais dilatados para compreendermos o parto e os sentidos atribudos dor
que o acompanha, como tambm as repercusses destes eventos sobre seus atores (mulheres,
filhos, famlia).
Dentro desta dimenso, gostaria de apontar a incidncia elevada de partos cirrgicos
no Brasil, principalmente na rede hospitalar privada, onde gestante e mdico acordam pela
cesariana, fazendo do nosso pas um dos lderes mundiais destas taxas consideradas
alarmantes para o Ministrio da Sade do Brasil. Este assunto vem sendo tratado h muito por
diversos estudos, os quais apontam as divergncias entre os reais motivos para estas taxas
aumentadas. Indicam as falhas no Sistema de Sade, onde a formao dos profissionais e as
rotinas hospitalares ainda esto presas herana higienista da medicina e ao modelo
tecnocrtico; a desinformao sobre as questes reprodutivas pelas usurias do Sistema; a
demanda pela cesria como advinda do desejo de laqueadura tubria e no como via
preferencial de parto, pelas mulheres; entre outros (Hotimsky, Rattner &Venncio, 2002;
Tornquist, 2003).
Entretanto, em muitos destes trabalhos, h uma abordagem sobre a eleio por este
tipo de parto cirrgico pelas mulheres, onde esta opo poderia estar associada,
principalmente, fuga da to temida dor do parto. Nas palavras de Fandes & Cecatti (1991):
As razes por que as mulheres preferem a cesrea ao parto vaginal seriam de dois
tipos. Um o medo da dor durante o trabalho de parto e o parto. A idia que uma
cesrea eletiva, decidida com antecedncia para dia e hora marcados, permitir
mulher um parto sem qualquer dor, desde que receba tambm fortes analgsicos
depois da cirurgia. (p.155)
Apesar de a tcnica cirrgica (cesariana) ter se desenvolvido e se tornado mais segura,
o procedimento ainda traz conseqncias nocivas mulher e ao seu filho j que responsvel
por uma alta taxa de morbidade e mortalidade materna, perinatal e neonatal, fazendo deste
tipo de parto, portanto, um procedimento ainda arriscado, principalmente quando no h uma
indicao mdica precisa, como em casos de patologias da gravidez ou problemas com o feto.
Por outro lado, entretanto, no caso do parto normal, o grau elevado de percepo dolorosa da
parturiente pode acarretar em liberao de substncias orgnicas que elevam o nvel de
estresse da mulher, causando, dentre outras conseqncias, uma diminuio significativa no

transporte de oxignio para o feto e, consequentemente, a uma srie de distrbios maternos e


fetais, sendo a hipxia fetal intra-uterina a mais grave e letal (Odent, 2002).
Neste universo de escolha ou necessidade pela interveno cirrgica existem dois
extremos de condies scio-econmicas que dividem a incidncia de cesarianas no nosso
pas. Numa ponta, temos as mulheres com condies mais favorveis que arriscam sua
sade e de seu filho sem necessidade, dentro dos padres biomdicos. Deixo em aspas estas
palavras no intuito de questionar se os fatores afetivos e psquicos no poderiam, neste caso,
serem considerados como necessidade. No outro extremo, encontramos aquelas em nvel
social e econmico inferior, que gostariam muitas vezes, tambm, em fazer uma cesariana, ou
pelo contrrio, prefeririam o parto normal, mas em condies mais respeitosa e digna,
como presenciei em muitas falas proferidas pelos prprios profissionais de sade.
De qualquer maneira, as mulheres que possuem um grau de instruo mais elevado e
condies financeiras para serem assistidas, durante o processo gravdico-puerperal, na rede
privada, parecem estar mais informadas sobre as vantagens e desvantagens de cada tipo de
parto, podendo, assim, optar de forma consciente por um dos dois, mesmo optando pela
cirurgia sem indicao mdica, mas alegando que a dor, para mim, j uma indicao,
como defendeu uma gestante numa palestra sobre parto, ministrada por mim. De acordo com
a Teoria de Maslow, sobre as Necessidades Humanas, a necessidade de abster-se de dor
entraria na hierarquia mais bsica da pirmide, a denominada Necessidades Fisiolgicas
(Serrano, 2003).
Entretanto, esta prerrogativa de escolher o parto de acordo com suas necessidades
no ocorre com aquelas que se encontram em posies menos favorecidas na nossa sociedade.
Quero dizer que, para a grande massa populacional feminina de nosso pas, esta oportunidade
e possibilidade de obter informao e decidir pelo tipo de parto no respeitado ou
favorecido. Para as usurias do Sistema nico de Sade (SUS), o tipo de parto estar
vinculado deciso mdica, de acordo com suas condies clnicas de cada paciente. Para as
autoridades no assunto, as mulheres leigas no teriam condies de saber o que melhor para
si, ficando assim a responsabilidade e a deciso nas mos do profissional mdico. Ou seja, se
no houver nenhuma indicao mdica para o parto cirrgico, o parto normal ser o efetivado,
independente do desejo da mulher e de sua famlia. Para o Ministrio da Sade, o parto
cirrgico no deve exceder taxa de 15% do total de partos da instituio hospitalar. Revelase aqui um paradoxo da assistncia se pensarmos nos estudos os quais demonstram que na
8

populao mais carente onde os maiores problemas de sade ocorrem, necessitando de


intervenes mdicas, incluindo a cesariana. Fandes & Cecatti (1991) afirmaram que:
Na verdade, como j foi demonstrado, as taxas (de cesrias) so menores entre os
pobres, possuidores dos ndices mais altos de patologias obsttricas, distcias e outras
complicaes da gravidez e do parto. (p.154)
Tais patologias e distcias podem ser justificadas pela menor cobertura do pr-natal na
populao mais carente propiciando os agravos da sade materna e fetal. E no caso da
populao mais favorecida socialmente, esta est cercada de cuidados e vigilncia que
previnem as complicaes, que muitas vezes, so evitadas atravs da interveno cirrgica. E,
assim, distribui-se a incidncia da cesariana por nvel socioeconmico da populao.
Para melhor entender a complexidade desta tendncia cultural da cesria, entre a classe
social mais favorecida da nossa sociedade, ressalto o processo histrico da institucionalizao
e medicalizao do corpo feminino que ser melhor abordado no terceiro captulo deste
trabalho, devido sua importncia para apreendermos os sentidos da dor do parto. Adianto,
lembrando que no Brasil atual, os partos, em sua grande maioria, ocorrem dentro de uma
instituio hospitalar devido ao processo de institucionalizao destes eventos que outrora
aconteciam no prprio lar da mulher junto com sua famlia e parteira ou comadre. Mais
recentemente, o uso ativo de intervenes mdicas vem qualificando a assistncia durante a
gravidez e a parturio, por terem sido caracterizados, em meio acadmico, como eventos de
risco para a sade da mulher e do filho. A busca de novas tecnologias, orientadas por modelos
tecnocrticos, tipicamente americanos acabam por incrementar, desta forma, a sensao
dolorosa da mulher em trabalho de parto, como sugerem Saito & Gualda (1999) e Diniz
(2005). E entre as mais solicitadas e defendidas intervenes encontramos a cesariana.
Assim, nos ltimos 30 anos, as taxas de cesrea vm aumentando consideravelmente
em quase todos os pases, dentre eles, o Brasil, que alcanou 36 %, sendo que na regio
centro-oeste, 49%, na dcada de 80. Dados do Departamento de Informtica do Sistema
nico de Sade (DATASUS) do Ministrio da Sade apontam para quase 40% em 1997.
Dados mais recentes da Agncia Nacional de Sade (ANS/MS, 2006) mostram que a taxa de
cesreas no setor pblico de sade e no setor suplementar (setor privado da assistncia
mdico-hospitalar correspondente a 12% da populao) chegaram a 27,5% e 79,7%,
respectivamente, em 2004.

Estes valores estariam acima do ndice recomendado de 15%, j dito anteriormente.


As pesquisas que tratam deste assunto referem-se existncia desta cultura da cesrea,
devido a vrios fatores, dentre eles: a convenincia de uma interveno programada e a
insegurana do profissional, excluso do pagamento de anestesia peridural para partos
vaginais, pelo SUS, cesrea eletiva por desejo de laqueadura tubria, e, principalmente,
fatores socioculturais entre mulheres e profissionais da sade, que se mostram a favor da
cirurgia por ser a forma mais moderna e menos arriscada de se ter filhos, evitando a dor do
parto e leses na anatomia e fisiologia da vagina (Barbosa, et. al., 2003; Hotimsky et. al.,
2002).
Entretanto, Barbosa et al. (2003) contesta a existncia da referida cultura, na viso de
parturientes, no municpio do Rio de janeiro, entre 1998 e 1999, ao encontrar nos relatos de
mulheres que no desejavam e no pediam por uma cesariana. Os autores concluem que no
existe a valorizao feminina de que a cesrea o parto preferencial. Hotimsky; Rattner &
Venncio (2002) explicam que as referidas taxas giram em torno da organizao inicial da
assistncia obsttrica, em nosso Estado, quando da formao dos profissionais de sade e da
demanda de cesarianas pelas parturientes, associadas ao desejo de laqueadura, medo da dor e
das reaes dos profissionais de sade em relao s suas queixas.
Toda a preocupao trazida pela OMS e MS acerca do abuso das cesarianas
justificadas pelo corpo de saber mdico como medicina preventiva, direito da mulher em
ser poupada da dor e de diminuio dos riscos do nascimento pelo uso da tecnologia mdica
decorre exatamente do paradoxo estabelecido: o aumento das taxas de morbimortalidade
materna e infantil. Ou seja, aquilo que outrora serviria para salvar a vida da me e/ou da
criana, quando ocorriam complicaes durante a gravidez ou o parto, atualmente, favorece os
mesmos ou mais riscos e agravos sade materna e perinatal.
A esfera governamental que regula a sade pblica das mulheres explica ainda que,
apesar de ser um procedimento amplamente utilizado, a operao cesariana no isenta de
complicaes. Atualmente, bem definida sua associao com a maior incidncia de infeco
e de hemorragia, onde a mortalidade materna ocorre cerca de trs vezes mais nas cesarianas
eletivas (a pedido) se comparada com as mesmas taxas do parto normal. Acrescenta-se a isso
os maiores ndices de prematuridade e suas conseqncias para o recm-nascido, quando
comparada ao parto transpelviano (Cabral et. ali, 2003). De acordo com a Agencia Nacional
de Sade/MS (2006), a alta prevalncia de bebs prematuros parece estar relacionada, em
10

grande parte, s cesarianas e aponta como uma das principais causas de morbimortalidade
perinatal destacando-se, entre elas, a sndrome de angstia respiratria4 do recm-nascido. A
recuperao ps-operatria tambm mais lenta, acarretando prejuzos ao vnculo precoce e
amamentao, como tambm onerando densamente o Sistema nico de Sade. A OMS
(1997) explicita a soma dos gastos com o parto cirrgico em relao ao parto normal. Nos
pases em geral, se gasta em torno de U$ 10 a 35 no parto normal com pessoal qualificado e
em ambiente hospitalar, contra U$ 50 a 100 nas cesarianas. No Brasil, para a assistncia
obsttrica, o custo no passaria de R$ 40,08 per capta (SAS/MS, 2000). No estudo de Fandes
& Cecatti (1991) foi explicitado que a diferena dos custos resulta do tempo de estada no
hospital, no uso de medicamentos e outros materiais de consumo, que no caso de cesarianas
so bem maiores:
No Hospital da Unicamp, a estimativa da diferena de custo entre os dois tipos de
parto foi de cerca de 50% maior para a cesrea (US$48.00 para o parto normal e
US$96.00 para a cesrea). (p. 163).
Toda esta problemtica do excesso desmedido da interveno cirrgica do parto me
faz remeter crise das cincias denunciada por Husserl (2002). A origem desta crise estaria
no momento em que as cincias objetivas esquecem ou desvalorizam o mundo da vida,
mundo este que elaborado pela prpria cincia objetiva. Nos dizeres do autor:
A crise ento pode ser esclarecida como o fracasso aparente do racionalismo. O
motivo do fracasso de uma cultura racional no se encontra (...) na essncia do prprio
racionalismo, mas s em sua alienao, no fato de sua absoro dentro do
naturalismo e do objetivismo. (Husserl, 1996; p. 85)
E segundo Zilles (1996), este distanciamento entre o mundo das cincias e mundo da
vida repousa na ingenuidade do objetivismo cientfico que toma o mundo objetivo como o
nico capaz de oferecer a verdade vlida universalmente. Os fatores subjetivos estariam sendo
excludos reduzindo o saber do homem ao puro conhecimento dos fatos.
As evidncias cientficas da segurana e das vantagens da cesariana pronunciadas pelo
meio acadmico por longo tempo, e a conseqente aceitao e adeso pela sociedade, mostra
como o racionalismo cientfico impera no nosso tempo. Entretanto, os malefcios provocados
4

A sndrome da angustia respiratria um tipo de insuficincia pulmonar provocado por diversos distrbios que
causam acmulo de lquido e leso nos pulmes, e estando associada ao edema pulmonar.

11

pelo uso abusivo vem se tornando to evidente que a prpria sociedade vem sentindo certo
mal-estar em relao cultura da cesria, questionando-a. Fica cada vez mais evidente que
aquilo que, outrora, estaria a servio do mundo da vida est, agora, comprometendo-a. E
percebe-se que o uso por si mesmo da cesariana, como outras tecnologias, vem levando
perda do sentido da vivncia original do parto. A resposta a este desconforto pode ser
evidenciado nos esforos das polticas de sade em reverter a situao e pela busca de
informao e alternativas pelas mulheres gestantes, como a abordarei adiante.
Alm disso, na tentativa de reduzir o nus do oramento pblico e garantir qualidade
na assistncia perinatal, o Ministrio da Sade, na ltima dcada, vem implementando
polticas de sade, na rea da sade da mulher, voltadas para uma assistncia segura e
humanizada ao parto e nascimento. Os Programas visam, entre outras, a reduo das taxas
elevadas de cesreas consideradas desnecessrias na rede hospitalar, como tambm a
diminuio das taxas de morbimortalidade materna e perinatal, no mbito do Sistema nico
de Sade.
Dentre estas estratgias polticas que visaram atender os critrios mnimos de
qualidade na assistncia sade da mulher e da criana, valorizando o parto normal no intuito
de garantir o mnimo de riscos, ressurge a antiga figura da parteira, mas sob uma nova gide
de profisso legalizada, embora no menos polmica entre a classe mdica corporativista: so
as enfermeiras obstetras, obstetrizes, enfermeiras-parteiras e parteiras leigas treinadas. A
formao, a capacitao e a especializao destas profissionais vm sendo consideradas a
maior e melhor estratgia para a reduo da mortalidade materna e neonatal, no nosso pas,
principalmente nas regies com assistncia mdico-hospitalar precria.
De acordo com o guia prtico Assistncia ao Parto Normal, da Organizao
Nacional de Sade (1996), a enfermeira-parteira parece ser o tipo mais adequado e com
melhor custo-efetividade de prestador de cuidados de sade para ser responsvel pela
assistncia gestao e ao parto normais, incluindo a avaliao de riscos e reconhecimento de
complicaes (p. 6). E recentemente, as doulas - mulheres leigas que do suporte fsico e
emocional a outras mulheres desde a gestao at ps-parto - vm ganhando espao e
importncia, dentro das instituies hospitalares pblicas e privadas, recebendo tambm
incentivos atravs dos programas do Ministrio da Sade e recomendaes da Organizao
Mundial de Sade (Brasil/MS, 2001; OMS, 1996).

12

Vejo que h um movimento de restaurao da dimenso social no parto, ou seja, uma


tendncia de re-ocupao de um espao perdido por mulheres ajudantes do processo
parturitivo. Tanto as doulas, como qualquer outra acompanhante no parto, ressurgem na cena
do nascimento com seus papis bem definidos, sendo que agora, dentro da instituio
hospitalar, que outrora respondeu pelo distanciamento das mesmas. E de acordo, com algumas
doulas, o maior desafio deste trabalho tem sido o de resgatar a confiana das parturientes para
vivenciar o nascimento de maneira autnoma e segura, onde as primeiras justificam-nas como
perdidas com o tempo e com os avanos cientficos e tecnolgicos.
Percebo tambm, aqui, um resgate do mundo da vida abandonado pelo mundo das
cincias objetivas, alternativas para se superar o mal estar decorrente do uso excessivo da
tecnologizao no parto. O mundo histrico-cultural, crenas, costumes e saberes populares
esto sendo repensados e reconsiderados, mesmo no mundo da cincia, o que est em
consonncia com a proposta fenomenolgica, cuja postura favorece a reaproximao entre os
dois mundos, como props Husserl (Zilles, 1996). Esta foi a postura escolhida para realizar
este trabalho, como tratarei no prximo captulo.
Assim, o mundo da vida tem sido revisto por muitos estudiosos e ditos cientistas,
mesmo que no se intitulem de orientao fenomenolgica. Enunciados e normas tm sido
refeitos, principalmente no mbito das polticas de sade. Entretanto, tem sido um desafio
para os servios de sade atingir os nveis ideais das taxas de mortalidade materna e neonatal,
no Brasil. As estatsticas do governo mostram que mais da metade das mortes ainda
ocorrerem durante a internao hospitalar destinada ao parto/nascimento. E de acordo com a
Avaliao Estadual do Pacto de Indicadores de Ateno Bsica, de 2002, conforme a portaria
n 456 GM/MS, a meta de reduzir a taxa de mortalidade materna para at 30 bitos para
100.000 nascidos vivos, no Distrito Federal, no foi alcanada. Esta Avaliao mostrou que,
no ano de 2002, o ndice alcanou a casa de 35,9/100.000 (GDF-SUPLAM, 2004). E at o
final de 2006, espera-se que esta taxa reduza para 15%, conforme o Pacto Nacional pela
Reduo Materna e Neonatal, de 2004 (Brasil/MS, 2006). Desta maneira, as polticas de
sade, atravs dos programas que prevem e estimulam a participao de doulas ou de
acompanhantes durante o parto, contam com a forma mais primitiva de acolher e proteger as
mulheres e seus filhos dos riscos inerentes ao nascimento: com a presena e a sabedoria das
comadres, das curiosas, das experientes, das parteiras que favorecem o parto natural
atravs do simples suporte scio-emocional das parturientes. Finalmente, o sistema de sade

13

pblica brasileiro espera destas acompanhantes do parto a aliana com os compromissos


governamentais nessa reduo das taxas de mortalidade materna e perinatal, como j acontece
em muitos pases do primeiro mundo.
Mesmo com todos os esforos dos movimentos a favor do parto normal (programas
de humanizao hospitalar, cursos e palestras para gestantes, cursos de sensibilizao e
capacitao profissional), ainda permanece um grande temor por parte das futuras mes em
relao ao parto. Dentre as falas mais comuns, no contexto hospitalar, encontramos o medo
da dor, medo de no suportar, medo de como serei tratada pelos profissionais e medo
de morrer. Este discurso comum dentro dos centros obsttricos e principalmente em
reunies com gestantes, durante o pr-natal, ou em cursos preparatrios para o parto.
Uma destas reunies acontece no Hospital Regional da Asa Sul, desta cidade, e local
de investigao do presente estudo. Os encontros acontecem periodicamente e visam
preparar as gestantes e suas acompanhantes para o parto. Configurado em termos de um
projeto, este curso preparatrio acontece desde 2001, onde coordeno e participo desde ento.
Neste ambiente, que procuro permitir a maior informalidade possvel entre todos os
participantes, so discutidas as percepes das mulheres usurias deste servio pblico de
sade, as quais no possuem a prerrogativa de optar pela cesrea eletiva ou cesrea a
pedido, como acontece entre aquelas que possuem condies de adquirir assistncia
particular. As primeiras enfrentaro, necessariamente e de alguma forma, seus medos e a
possvel dor do parto.
E como o medo da dor vem sendo rotulado como falta de preparo psicolgico para o
trabalho de parto, justificando a prtica de cesreas desnecessrias, onde polticas de sade
incentivam o parto normal, cabe tanto esfera governamental como s instituies mdicohospitalares, com seus profissionais, melhor compreender o fenmeno da dor, em todas suas
dimenses biolgica, sociocultural, afetiva e espiritual buscando verdadeiramente as
condies primrias e naturais da espcie humana em lidar com o processo parturio e
nascimento (Barbosa et al., 2003).
Na verdade, todos ns devemos buscar, antes do natural, que pode ingenuamente
recair sobre concepes reducionistas e deterministas, os sentidos expressos pelas prprias
mulheres sobre o fenmeno da dor do parto, respeitando as condies individuais e grupais, j
que encontramos na literatura trabalhos que mostram diferentes significados para a dor, como

14

tambm, em diferentes culturas (Diniz, 1997; Brasil, 2003). Esta preocupao no se limita
apenas em mitigar ou ressignificar a dor, mas tambm implica em restabelecer a sade fsica e
afetiva da me e do beb. Escutar e compartilhar com as mulheres suas percepes sobre a dor
durante a gestao e o parto parece ser uma boa estratgia para compreend-la, j que ela
varia de uma mulher para outra e de uma gravidez para outra, no satisfazendo mais a
explicao simplista de que o evento dependente unicamente do limiar de dor individual. E
estas diversidades so apontadas pela teoria do porto. Acredito, portanto, que a experincia
vivida e expressa pelas mulheres possam contribuir para a construo de um saber mais
firmado e dirigido vivncia mais imediata, anterior a qualquer conceituao, favorecendo,
assim, o processo de cuidado e de assistncia ao parto de forma mais tica, respeitando a
alteridade, a liberdade, a criatividade, nos diversos modos de existir de cada mulher, de cada
famlia e de cada cultura.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Ministrio da Sade (MS), utilizando-se
da referida teoria, publicaram normas e procedimentos a serem consideradas na prtica
obsttrica, no intuito de minimizar o sofrimento (fsico) da mulher, como por exemplo, a
recomendao de administrar analgesia para o parto normal quando solicitado pela
parturiente.
Como exemplo destas publicaes encontra-se o Programa de Humanizao no Prnatal e Nascimento (PHPN), o qual estabelece que:
Toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao puerprio e que esta seja realizada
de forma humanizada e segura. (MS, 2000)
Dentro deste contexto lembro, ainda, o importante papel dos movimentos feministas
para mudanas nesta realidade que h dcadas j problematizam e reivindicam os direitos das
mulheres no mbito da sade pblica, incluindo o de aliviar e evitar o sofrimento fsico e
psquico da parturiente. A Cartilha da Sade da Mulher, elaborada pela Rede Feminista de
Sade (2000), complementa o programa ministerial:
Cada mulher e cada parto so diferentes. A dor no parto costuma ser uma dor forte,
mas muitas mulheres acham que uma dor suportvel e preferem no ter anestesia. Se
voc sentir necessidade, pea anestesia no caso de um parto normal, inclusive nos
hospitais pblicos ou conveniados ao SUS.

15

E, em outro Manual do Ministrio da Sade lemos:


(...) um direito da mulher brasileira, garantido por portarias do Ministrio da Sade
(na 2.815 de 1988 e, posteriormente, a de no 572 de 2000), que incluem a analgesia de
parto, na tabela de procedimentos obsttricos remunerados pelo SUS. (Brasil, 2001; p.
68)
Poucos profissionais parecem conhecer o direito das mulheres em receber a analgesia
de parto, quando elas acharem necessrio; ou quando o reconhecem, justificam o no uso por
falta de recursos humanos e materiais.
Apesar de todos estes esforos, o direito ou pelo menos a possibilidade de usufruir da
analgesia de parto ou de qualquer outra garantia referente humanizao no parto, como por
exemplo, a presena de um acompanhante, receber lquidos durante o trabalho de parto, optar
pela posio do parto, parece-me longe de se tornar uma realidade. s mulheres restam
encontrar meios de adaptar-se ao cerco social e institucional que cerceiam sua autonomia e
liberdade durante o nascimento de seu filho, impondo regras e cobrando um comportamento
adequado e uma postura idealizada de mulher-me-esposa-trabalhadora.
Esta imagem idealizada da mulher parece ter sido construda historicamente e
sedimentada pelo discurso oficial da Igreja, como assinala Ribeiro (2004). Desde a Idade
Mdia, ela permeia os papis sociais femininos. O autor acrescenta que estes modelos
justificariam os clssicos discursos de desigualdade associados ao gnero. Assim, o
Cristianismo teve papel determinante na perpetuao destes cones modeladores do feminino
e, por isso, trago neste trabalho reflexes acerca dos mitos bblicos e de como eles reverberam
sobre a auto-percepo das mulheres e da sociedade, como tambm procuro explorar a
desigualdade e as hierarquias de gnero (e de poder), no intuito de compreender o
amoldamento deste feminino.
E a partir desta compreenso inicial, caminho em busca da compreenso do processo
de apropriao do corpo feminino por um corpo de saber mdico e de como a Cincia da
Mulher e seus modelos biomdicos repercutem na vivncia do parto e da dor das mulheres
da nossa sociedade atual. E, assim, espero contribuir na percepo mais abrangente e
existencial do processo doloroso do trabalho de parto, como tambm despertar uma postura
assistencial mais reflexiva e, por que no?, uma nova atitude de abertura anterior reflexo -

16

ao pr-reflexivo - no cuidar entre os profissionais de sade que lidam com as mulheres e suas
famlias que vivenciam o medo e a dor, o prazer e o amor no momento mais misterioso da
natureza, inatingvel e incapturvel pela cincia. O gestar, o parir, o nascer e o maternar!
Enfim, trago estas reflexes introdutrias para mostrar que, na era da preveno e da
humanizao, constatamos ainda a aflio da mulher e de sua famlia (muitas vezes tambm
dos prprios profissionais de sade) ao adentrar um hospital pblico. No caso da usuria ser
uma gestante ou parturiente, entrar neste local desconhecido e hostil, muitas vezes, se
assemelha uma verdadeira tortura e sensao de constante e eminente perigo. Muitas falas
associam esta entrada como um dos momentos mais temveis em suas vidas, como, por
exemplo, a comparao das maternidades, mais especificamente, o centro obsttrico (sala de
parto), a um verdadeiro matadouro.
A dor por si s validaria um estudo aprofundado no intuito de compreend-la melhor,
no s pelas vivncias de uma dor fsica extrema, mas tambm nos casos opostos (que no so
poucos) em que a mulher experiencia as contraes como suportveis e at prazerosas. Para o
primeiro caso, a cincia moderna oferece recursos para controlar e aniquilar este evento
indesejvel que tanto assusta as mulheres que esto prestes a passar pelo parto, sobre os
quais estarei tecendo reflexes ao longo deste trabalho.
Quando Husserl fala da crise das cincias objetivas, aponta a busca do sentido da
vida humana (teleologia) como opo subjacente atividade cientfica, pois esta crise seria,
na verdade, a perda do sentido da vida. E de onde a fenomenologia teria o papel de
reconciliar o mundo da cincia e da tcnica com o mundo da vida da teleologia inerente ao
ltimo (Zilles, 1996). Assim, partindo das minhas vivncias do cotidiano, do mundo da vida,
e inspirando-me na busca do sentido da vida, questiono: Como a mulher vivencia o parto? O
que espera do seu parto? Que fatores acredita influenciarem a percepo dolorosa? Que
sentidos atribui dor do parto?
Entendo que a mulher hospitalizada na sala de parto e maternidade encontra-se numa
situao muito diversa de outras experincias de hospitalizao, pois a sua dor, esta dor que a
maioria acredita ser inerente ao processo parturitivo, esta dor no ser tratada e medicada
como as outras dores decorrentes de patologias. Esta dor no ser olhada e nem ouvida, mas
banalizada e repreendida em suas manifestaes e expresses. Assim ser, certamente, pois,
gemer, gritar, segurar algo, abraar ou agarrar algum, desfazer-se das roupas que imobilizam,

17

recusar intervenes ou no atender aos comandos autoritrios, entre outros, so atitudes e


comportamentos considerados inadequados pela equipe profissional, pela famlia e
sociedade em geral, e at por ela mesma.
Desta forma, as questes que norteiam este trabalho tm a inteno de dar voz s
mulheres que vivenciam o parto e a dor, para ento capturar os sentidos revelados nas
diversas maneiras de expresso, escolhidas, aqui, como a expresso grfica, a escrita e a
falada. E a postura metodolgica que melhor se aproxima dos meus objetivos a
fenomenolgica. Como dito anteriormente, Husserl denunciou o fracasso das cincias
objetivas quando estas se esqueceram e se distanciaram do mundo da vida, da subjetividade,
da histria e da cultura (Zilles, 1996). O autor apresenta a fenomenologia, ento, para que se
supere a crise ao reaproximar os dois mundos, o da vida cotidiana e o da cincia. E isto
que proponho: a aproximao da vivncia cotidiana, imediata da dor do parto, buscando o
saber nas experincias originrias e nas suas formaes de sentido, que segundo Husserl,
de onde nascem as cincias.

3. Apresentando o Trabalho da Pesquisa


O presente trabalho foi dividido em duas partes, constando, na primeira, as reflexes
acerca da postura fenomenolgica, enquanto referencial metodolgico, bem como, acerca do
referencial terico que orientou a construo da pesquisa e permitiu o dilogo com as
vivncias reveladas pelas colaboradoras. A segunda parte abrange as expresses e vivncias
relacionadas ao parto e dor do parto.
Na primeira parte apresento o primeiro capitulo que aborda a fenomenologia enquanto
postura, mostrando sua aplicabilidade na pesquisa. A escolha desta postura deveu-se
natureza subjetiva do tema e, principalmente, pelo objetivo de apreender os sentidos da
vivncia do fenmeno em questo. No segundo captulo, apresento a trajetria percorrida na
busca destes objetivos, descrevendo a metodologia empregada, o cenrio, as colaboradoras, os
instrumentos, os procedimentos e a sistematizao do material obtido na pesquisa. No terceiro
captulo, delineio temas que esto vinculados vivncia parturitiva, buscando elementos
histricos e culturais que reverberam na percepo feminina relacionada dor do parto. Entre
eles, o mito bblico da dor do parto e a mitologia, os quais levantaram as primeiras discusses

18

registradas acerca das diferenas e desigualdades de gnero; ainda neste caminho, reflito
sobre o processo de normatizao datada do Sculo XIX, responsvel pelo projeto social de
higienizao dos corpos que favoreceu a medicalizao e institucionalizao do parto. Em
seguida, contemplo a tentativa de reverter a tecnologizao e excessos de intervenes no
processo parturitivo, atravs do movimento de humanizao no parto, como poltica de sade
pblica. Aponto tambm que, ainda assim, a hierarquia e a desigualdade entre gneros
continuam permeando os modelos institucionais vigentes, perpetuando a estrutura patriarcais
nas relaes sociais, principalmente, alimentando o modelo valorativo da maternidade,
associando-a ao feminino; e ao final desta primeira parte do trabalho, procuro estabelecer uma
aproximao entre as concepes biomdicas do mecanismo da dor do parto e a
fenomenologia. E para isso, abordo a fenomenologia da percepo e ontologia da carne de
Merleau-Ponty, bem como, a fenomenologia existencial de Forghieri, quanto s possibilidades
de existir no mundo e a atitude existencial do ser humano, frente ao sofrimento.
A segunda parte do trabalho destina-se s vivncias do parto e da dor reveladas pelas
colaboradoras. No quarto capitulo, mostro as percepes paradoxais do parto real e do parto
ideal, tecendo as expectativas da vivncia, no final da gestao, comparando com a percepo
aps a vivncia parturitiva. No quinto capitulo, abordo a vivncia da dor do parto,
propriamente dita. Nele apresento tambm os paradoxos surgidos e como estes servem para
atriburem sentidos ao sofrimento feminino no processo de parir. Finalmente, no sexto
captulo fao minhas ltimas consideraes, integrando as vivncias numa perspectiva
existencial.

19

PARTE I

REFLEXES METODOLGICAS E TERICAS

Na primeira parte deste trabalho, apresentarei a fenomenologia enquanto postura


adotada na pesquisa, apontando, rapidamente as caractersticas como referencial
metodolgico. Aps, trao a trajetria metodolgica apresentando o cenrio e as
colaboradoras da pesquisa, bem como, descrevendo os instrumentos e procedimentos
utilizados, e a sistematizao do material obtido com as expresses reveladas. Em seguida,
abordo temas que esto vinculados vivncia parturitiva e dolorosa, como o contexto
histrico-cultural da sociedade ocidental.

20

CAPTULO I
A FENOMENOLOGIA ENQUANTO POSTURA METODOLGICA

O fato de sermos capazes de reconhecer uma certa natureza de uma


existncia diante de ns atribudo ao nosso contato com a coisa, que
desperta um conhecimento primordial, ou seja, desperta nossas
percepes que so manifestaes parciais de um conhecer
coexistente com o mundo."
Merleau-Ponty (1978, p.370)

Neste captulo apresentarei um breve resumo da fenomenologia enquanto postura


utilizada na pesquisa. Esta abordagem se justifica pelo carter subjetivo e multidimensional
do meu objeto de estudo: a dor do parto. A fenomenologia me pareceu um referencial
adequado, por desvelar a experincia do vivido, em sua espontaneidade, no necessariamente
sabido de antemo, mas pensado pela primeira vez. Por permitir a suspenso das teorias e
saberes cientficos, atravs da reduo fenomenolgica (descrita adiante), pude compreender
o fenmeno da dor do parto em sua extenso, sem a preocupao de buscar alguma
correspondncia do vivido desvelado com os saberes prvios, inicialmente, pois, s em
momento posterior estabeleo dilogos com tais saberes.
Instaurada pela concepo husserliana, com seu precursor em Brentano, a
fenomenologia elege como critrio de produo de conhecimento a vivncia de conscincia
pr-reflexiva, respeitando o outro e o que ele fala em sua singularidade e originalidade, e
compreendendo a noo de que o ser humano constri sentidos subjetivos na sua percepo e
na interao com o mundo fenmenos mentais sendo intencionais. Brentano enfatizou a
experincia da direcionalidade da conscincia (intencionalidade) para os objetos e a
experincia passou a ser entendida como a expressividade da conscincia. Sugeriu que o
mtodo deveria ser descritivo, compreensivo e argumentativo. No entanto foi Husserl quem
constituiu os trs passos reflexivos para o estudo da experincia consciente, como veremos
adiante(Gomes, 1997).
A fenomenologia, antes de ser um mtodo, uma postura, a qual busca compreender
os fenmenos, reconhecer e valorizar o vivido. Seu aporte filosfico traz novas perspectivas
21

para as pesquisas cientficas que se apresentam como um mtodo de investigao da


experincia consciente distinguindo-se pela sua originalidade. Interessa-se pelo fenmeno
puro tal como se apresenta conscincia, num esforo de retorno s coisas mesmas (Freitas,
2006).
A fenomenologia uma ferramenta que visa resgatar o mundo da vida e o mundo de
sentido, abandonados pelas cincias, pois a tcnica, visando os meios, esquece-se dos fins. A
crise das cincias, denunciada por Husserl, refere-se crise de sentido:
Por isso, a razo ltima da crise da humanidade europia a perda de teleologia e,
consequentemente, do sentido da vida. Caber fenomenologia reconciliar o mundo
da cincia e da tcnica com o mundo da vida a partir da teleologia inerente ao ltimo.
(Zilles, 2002)
Assim, a fenomenologia, segundo Zilles (2002), vincula-se histria e teleologia (de
telos = fim, finalidade, objetivo), ou seja, a filosofia husserliana da histria sustenta-se pela
idia de finalidade e a recuperao do sentido da cincia passa por retorno estrutura
teleolgica do mundo da vida (p.54 e 55). A teleologia busca o sentido da vida humana, e
buscando o sentido da dor do parto que trago o conceito da teoria que busca a finalidade e o
propsito da vivncia.
No mundo da vida, as explicaes teleolgicas so comuns, mesmo para os
especialistas da cincia biomdica. A dor do parto vista, muitas vezes, pelo corpo de
profissionais da sade, como uma dor necessria para atingir os fins do nascimento de um
beb. Por acreditarem nesta naturalidade, banalizam as queixas, prejudicando a relao
profissional-paciente e, principalmente, impedindo qualquer via de compreenso desta
vivncia em sua amplitude. E, assim, busquei a fenomenologia na pretenso tanto de resgatar
a aproximao do mundo da vida ao mundo da cincia, como tambm, de integrar o serassistente ao ser-vivente, construindo, conjuntamente, o entendimento da realidade deste
ltimo, atravs do fluxo do encontro e do dilogo.
Esta aproximao uma caracterstica que, particularmente, considero especial, na
fenomenologia. A possibilidade de aproximar o pesquisador e colaborador da pesquisa traz a
compreenso imediata por parte dos pesquisadores ou profissionais que lidam diretamente
com o fenmeno em questo. Assim, a fenomenologia vem contribuindo sensivelmente no

22

aprimoramento do saber humano a ele relacionado, permitindo qualificar a experincia


fundamental em causa por compreend-la como portadora de um sentido expressivo.
Possibilita romper com as vrias dicotomias das abordagens tradicionais (mente-corpo,
saudvel-doente, normal-patolgico, objetivo-subjetivo, etc.), como tambm elaborar um
conhecimento mais expressivo do que tcnico acerca do fenmeno, considerando suas
respectivas implicaes para o mundo da vida. E, como j dito anteriormente, do resultado
desta aproximao, foi possvel manter um dilogo com teorias constitudas, trazendo maior
riqueza na compreenso do fenmeno, alm de possibilitar novas compreenses por
reconhecer-se sempre aberta e inacabada.
Segundo Amatuzzi (2001), a pesquisa fenomenolgica visa clarear um fenmeno, por
isso considerada uma pesquisa de natureza, pois a pesquisa do vivido. Ela dialtica e
mobilizadora, pois muitas vezes o vivido surpreendido no presente, pensada de repente e
dita pela primeira vez, sendo exatamente esse o seu objetivo, construindo, assim, uma
compreenso de algo.
O principal objetivo de uma pesquisa fenomenolgica proceder a uma investigao
direta e descritiva de fenmenos que so experienciados conscientemente, sem teorias sobre a
sua explicao causal e livre de pressupostos ou de preconceitos. Isso implica em entrar em
contato com o vivido, suspendendo os conhecimentos a priori para ento compreender sua
essncia ou estrutura, que se manifesta nas descries ou discursos de sujeitos. O pesquisador
deve buscar apreender aspectos do fenmeno por meio do que dele dizem outros sujeitos com
os quais vivem, interrogando-os de modo a focar seu fenmeno.
Assim, a finalidade da pesquisa fenomenolgica retornar ao vivido e no testar idias
ou hipteses pr-concebidas, e nem mesmo fazer generalizaes antecipadas. investigar o
fenmeno para atingir a sua essncia Ao apreender o objeto de estudo, posso construir os
conceitos, superando o impasse entre a subjetividade e a objetividade e a dicotomia entre
sujeito (mente, significao) e objeto (dado emprico, quantidade) lados extremos de
observao da realidade (problema metodolgico).
Assim, na pesquisa fenomenolgica o relato do colaborador deve trazer tona a
experincia vivida, e este deve concentrar-se ao mximo no vivido para fornecer descries
profundas. E neste caso, o entrevistador atua como facilitador do acesso ao vivido e o
entrevistado torna-se um colaborador, em vez de sujeito, da pesquisa e, ambos pensam,

23

juntos, o assunto. E outra caracterstica da pesquisa fenomenolgica que, num esforo


conjunto entre pesquisador e colaborador, a entrevista deve ir alm das estruturas j dadas,
de ir alm dos modos habituais de pensar e buscar uma conexo mais fluente com a
experincia, quando comparada entrevista tradicional (Amatuzzi, 2001, p.21).
Entre os princpios da fenomenologia aplicados pesquisa, no intuito de descrever o
fenmeno, esto a descrio, a reduo e a interpretao. A reduo fenomenolgica o
recurso utilizado para se chegar essncia do prprio conhecimento, retornando ao mundo da
vida tal como se apresenta, antes de qualquer reflexo lgica, preconceitos ou a prioris, como
j foi mencionado. Para Amatuzzi (2001), a reduo fenomenolgica entra como condio
bsica do pesquisador, pois ele deve suspender temporaria e conscientemente suas estruturas
de pensamento (censo crtico), sem, entretanto, neg-las, permitindo uma relao com o
entrevistado colaborador que permita uma aproximao progressiva experincia vivida.
A reduo fenomenolgica compreende-se, basicamente, em trs etapas. Na primeira,
h o movimento de suspenso (dos a prioris), propriamente dita, onde o pesquisador
procura permanecer numa atitude de abertura experincia fundamental do outro, mantendo
uma relao mobilizadora e autntica com os colaboradores da pesquisa. Num segundo
momento, deve-se descrever com fidedignidade o vivido aflorado, para em seguida,
sistematizar o material e identificando as experincias em comum (no caso de vrios
colaboradores), ou seja, as confluncias e as divergncias. E no ltimo momento, busca-se
dialogar com teorias j constitudas (Amatuzzi, 2001).
A postura fenomenolgica na pesquisa certamente tem suas limitaes, j que por si
mesma inacabada e est sempre a ponto de recomear novas investigao e reflexo.
Entretanto suas vantagens colocam a fenomenologia numa posio de primeira escolha numa
pesquisa quando se objetiva qualificar a experincia em causa e respectivas relaes com o
mundo. Portanto, Amatuzzi (2001) ressalta a importncia do colaborador da pesquisa em
confirmar o contedo compreendido pelo pesquisador, para que este contedo seja legtimo e
confivel: Nesse tipo de pesquisa o melhor juiz o prprio colaborador. S ele saber dizer
se se reconhece no que o pesquisador l no que ele diz (p.19).
Mesmo respeitando fielmente esta seqncia, num esforo em suspender os a
prioris, e em manter o desejado movimento de aproximao vivencial e distanciamento
reflexivo da vivncia do participante da pesquisa, devo lembrar que este vivido no se

24

manifesta em sua pureza, mas em um vivido j visto ou j formulado, ou seja, j dotado de


percepes concepes e construes da conscincia do colaborador. Assim o pesquisador
pode ter acesso a este vivido atravs de verses do mesmo, que por sua vez, podem estar mais
ou menos prximas do vivido puro dependo do grau de influncia das presses externas
(scio-cultural) ou internas (autoconceito). Amatuzzi (2001) explica, ainda, que estas presses
funcionariam como um filtro nas formulaes do vivido favorecendo distores que sejam
compatveis com as imagens consideradas nobres pela sociedade vigente. Por isso, o autor
sugere que o encontro com o vivido seja provocado inesperadamente, onde o vivente o pensa
pela primeira vez, no intuito de buscar um vivido o mais prximo possvel do genuno.
Enquanto Husserl desenvolveu os trs passos do mtodo fenomenolgico, como
descritos acima, no intuito de conhecer a intencionalidade do outro, destacada por Brentano,
Merleau-Ponty, utilizou-se desta ltima para recoloc-la no mundo. Neste ponto, a
fenomenologia sofre uma mudana no campo terico: a transformao da fenomenologia
transcendental para a existencial. Merleau-Ponty considera o organismo como um todo e
insere o tema corpo, atravs da teoria da percepo. O autor tambm rompe com dicotomias
do pensamento cartesiano e insere o conceito de reciprocidade e reflexibilidade, ao propor que
o sujeito e o mundo esto entrelaados sob o mesmo tecido e ao considerar que a percepo se
d no corpo e no na conscincia (Coelho, 1997; Gomes, 1997).
Sob uma perspectiva existencial, o objetivo da fenomenologia examinar os fatos, os
eventos, os fenmenos da vida, sem nenhum preconceito ou valores a priori. Ento, capta-se a
verdade em seu estado inicial. Desta forma o pesquisador deve-se colocar em atitude
fenomenolgica de suspenso de seus conhecimentos, de pr-conceitos, de a priori, que
permitiria uma reflexo variada da vivncia, chegando ao que lhe essencial (Forghieri,
2004). Como a dor do parto corresponde a um evento existencial, onde a parturiente utiliza-se
do corpo para acessar e compreender o outro e o mundo a sua volta, trago as contribuies
destes fenomenlogos para tecer novas reflexes acerca do fenmeno doloroso do parto.
Aps estas consideraes acerca da postura escolhida para seguir a pesquisa,
apresentarei, no prximo captulo a trajetria percorrida na sua execuo e, em seguida,
abordarei os saberes j constitudos, os quais busquei suspend-los temporariamente na
aplicao dos instrumentos de pesquisa e na reflexo inicial das expresses das colaboradoras
da pesquisa, para ento consolidar um dilogo entre eles.

25

CAPTULO II

A TRAJETRIA DA PESQUISA
Que sabemos ns
seres chorosos
beira da morte
do outro?
Que sabemos ns
seres medrosos
beira da vida
beira de ns mesmos?
Que sabemos ns
da barca espera
da passagem
do mistrio?
- Nada
Por isso tememos
DAlila Teles Veras (A dor de ver em dor)

Neste captulo, pretendo situar ao leitor o percurso adotado durante a pesquisa,


retomando os objetivos almejados, inserindo a metodologia empregada, descrevendo o
cenrio, as colaboradoras, os instrumentos, procedimentos utilizados, bem como a
sistematizao da anlise adotada.
Ressalto ainda que meu desejo de me apropriar da abordagem fenomenolgica, deveuse ao seu aspecto humano em que se aplica cincia (Carvalho & Valle, 2002), o que
favorece, particularmente, o meu trabalho assistencial, onde tenho pretendido fazer daquela
um instrumento para alcanar a finalidade maior: o cuidar do ser-parturiente-no-hospital,
como vivente do parto e da dor.

2.1 Objetivos da Pesquisa


O presente estudo teve como escopo desvelar o fenmeno da dor do parto, onde
busquei compreender os sentidos atribudos percepo dolorosa no trabalho de parto e no

26

parto, atravs das expresses grficas, escrita e oral, e da observao de mulheres que
utilizaram o servio pblico de sade durante as etapas da gestao, do parto e do ps-parto.

2.2 A Abordagem Fenomenolgica na Pesquisa


Como j dito no Captulo II, a fenomenologia foi escolhida enquanto postura e
abordagem metodolgica pelo carter subjetivo e multidimensional do meu objeto de estudo,
a dor do parto e pelo seu favorecimento em desvelar a experincia do vivido, em sua
espontaneidade e imediatez. Confirmo, neste tpico, o modo de como me utilizei da
abordagem neste trabalho.
A proposta desta pesquisa concerne em apreender os sentidos da dor do parto em um
grupo de mulheres que vivenciaram os processos de gravidez, parto e ps-parto, num hospital
pblico de Braslia, referncia em sade materna-infantil. Busquei estes sentidos desejando
que a elaborao de novos conhecimentos, ou seja, de novas visadas acerca do fenmeno,
pudessem trazer maiores contribuies para as futuras mes e para os profissionais que atuam
no ciclo gravdico-puerperal, embora estando ciente da possibilidade de reformulaes, com
novos estudos, dos resultados aqui apresentados, pois a pesquisa fenomenolgica sempre
inacabada.
O conhecimento produzido pela fenomenologia, como j visto, se d atravs da
vivncia de conscincia pr-reflexiva e na compreenso da noo de que o ser humano
constri sentidos subjetivos na sua percepo e na interao com o mundo. E dentre os
princpios da pesquisa fenomenolgica aplicados nesta pesquisa, no intuito de descrever o
fenmeno em questo, utilizei-me da descrio, da reduo e da interpretao j referidas
anteriormente. A reduo fenomenolgica foi o recurso utilizado para se chegar essncia do
prprio conhecimento, antes de qualquer reflexo lgica, preconceitos ou a prioris. Aqui,
busquei alcanar o sentido da vivncia parturitiva dolorosa.
Seguindo tais passos e princpios, utilizei-me, inicialmente, da expresso grfica e das
frases incompletas, como instrumentos de entrada, para que se pudesse aproximar ao mximo
da vivncia pr-reflexiva, para ento, abordar e aprofundar o fenmeno mais diretivamente,
com a entrevista. E aplicando os princpios da reduo fenomenolgica pude apreender os
sentidos expressos, pelas colaboradoras, acerca da dor do parto como uma possibilidade,
27

durante o final da gestao, os sentidos expressos durante o vivido em ato (durante o trabalho
de parto) e os sentidos do vivido j visto (aps o parto). Procurei garantir um ambiente
acolhedor, durante as entrevistas, para que as participantes fossem o mais espontneas
possvel em seus relatos. A opo de utilizar o desenho, como um recurso expressivo, visou,
como j dito, provocar este encontro, de modo inesperado, com o vivido acerca da expectativa
de sentir a dor na hora do parto. A possibilidade de assisti-las, profissionalmente, durante o
perodo da pesquisa, garantir uma relao de confiana e empatia favorecendo tambm a
espontaneidade das falas e dos comportamentos.
Aproximar-me da vivente-gestante ou parturiente permitiu no s conhecer a sua
realidade, mas tambm pde provocar reflexes e mudanas nas mesmas, como tambm na
pesquisadora-assistente, devido a caracterstica de este encontro ser mobilizador. Neste
encontro, questes afetivas reprimidas ou mal elaboradas, por ambas as partes, puderam
emergir, fazendo com que o ser-pesquisadora e o ser-pesquisado refletissem sobre suas
existncias. Raramente os indivduos desta relao permaneceriam da mesma forma que antes
do encontro.

2.3 O Cenrio da Pesquisa


O estudo foi realizado no Hospital Regional da Asa Sul, em Braslia. O local foi
escolhido devido ao fcil acesso a mim permitido e pelo fato de ser hospital de referncia na
assistncia materno-infantil para o Distrito Federal e entorno. Este hospital recebeu vrias
condecoraes entre elas o ttulo de Maternidade Segura, Hospital Amigo da Criana e
Prmio Galba de Arajo (UNICEF, 2000).
A referncia se d pela cobertura da assistncia s gestaes de risco e pela
expressividade do nmero de partos realizados mensalmente. Durante o ano de 2003, os
Hospitais da Rede Pblica do Distrito Federal realizaram 44.207 partos. Numericamente, o
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS) realizou 7.457 partos, perdendo apenas para os
Hospitais Regional do Gama (HRG) que realizou 9.278 e Regional de Ceilndia (HRC) que
ficou responsvel por 8.019 partos. Entretanto, a porcentagem de cesreas no correspondeu
s propores anteriores: 42,8%, 28,3% e 24,9%, para o HRAS, HRC e HRG,
respectivamente (GDF-SES-SUPLAN, 2003).

28

No ano de 2001, o Hospital Regional da Asa Sul implantou o Programa de Residncia


em Enfermagem Obsttrica e Neonatal, do qual participo como preceptora. Desde ento,
venho procurando sensibilizar as residentes em relao a dor vivida pela parturiente, bem
como planejando e executando atividades que venham a trabalhar com o medo, a ansiedade e
a prpria dor. O Curso preparatrio para o parto, j referido, um exemplo. No mbito da sala
de parto, eu, as residentes e as outras preceptoras, procuramos adotar posturas profissionais
que facilitem a liberdade, a autonomia e o empoderamento das mulheres em trabalho de parto.
Assim, orientamos e estimulamos a deambulao e movimentos que facilitam o parto, a
postura vertical para o parto (parto em cadeira prpria ou em mdulo de ccoras), a ingesto
de lquidos, entre outras. Desta maneira, o local de estudo mostrou-se um tanto preparado para
a realizao da pesquisa que me propus, pois toda a equipe profissional j estava acostumada
com minha presena, dentro e fora do meu horrio funcional, o que acredito ter facilitado a
aplicao dos instrumentos da pesquisa com o mnimo de interferncia possvel.

2.4 As Colaboradoras da Pesquisa


A investigao em campo contemplou, ao todo, 13 gestantes, entre o grupo piloto (8
colaboradoras) e o grupo estudado (5 colaboradoras). O grupo piloto trabalhado inicialmente
objetivou testar e ajustar os instrumentos e procedimentos desta pesquisa.
As colaboradoras no possuam nenhum risco para a gestao ou o parto. Esta seleo
foi vinculada aceitao espontnea ao convite feito previamente, no incio da palestra, que
acontece periodicamente, no referido hospital.
Em dia determinado foi feito o convite (anexo 1 e 2) para todas as participantes da
palestra para gestantes. Aps esclarecimentos sobre os teores do projeto, contra-ofertei minha
participao e assistncia profissional durante o perodo da pesquisa, incluindo o parto,
oportunidade onde foram observadas e registradas as suas percepes, comportamentos e
depoimentos espontneos.
Para a adeso da participante na presente pesquisa, foi solicitada a concordncia
formal atravs do Consentimento Livre e Esclarecido (anexo 3). Elas foram orientadas que, a
qualquer momento, poderiam interromper a participao sem prejuzos para a assistncia
profissional e hospitalar. Puderiam tirar dvidas, referentes ao projeto ou gestao e ao
29

parto, em si, a qualquer momento, atravs de contato telefnico ou consultas de enfermagem a


serem agendadas no HRAS, previamente.
O grupo piloto constou de 8 primigestas, com adeso pesquisa entre as semanas 38 e
41 semanas de gestao,com grau de instruo variado entre primeiro grau incompleto at
terceiro grau incompleto, com renda familiar variando entre R$ 300 a R$ 4.000,00. As
ocupaes das colaboradoras eram do lar, secretria, domstica, militar, estudante, auxiliar
administrativo. E as religies registradas foram catlica e evanglica.
A experincia piloto visou maior familiarizao com o processo, amadurecimento da
postura fenomenolgica, definio dos temas-eixos das entrevistas e avaliao dos
instrumentos da pesquisa, bem como na sua operacionalizao. Sendo assim, utilizei,
inicialmente, os instrumentos de expresso grfica e entrevista em 3 gestantes, ao mesmo
tempo. Percebi que, apesar da rica discusso, a operacionalizao das transcries foi
dificultada pelas falas interpostas, gerando certo prejuzo na analise de cada entrevista.
Decidi, ento, realizar as entrevistas em separado, acrescentando, desta vez, a expresso
escrita (frases incompletas). Outra problemtica evidenciada e que foi alterada foi a seqncia
da aplicao dos instrumentos. Percebi que iniciando pela aplicao seguida dos instrumentos
que acessavam o pr-reflexivo, como a expresso grfica (desenho) e a escrita (frases de
completar), o resultado era mais favorvel abordagem fenomenolgica, pois as questes
norteadoras deste estudo apareceram espontaneamente, sendo melhor explorada e de maneira
natural e mais reflexiva, no momento da aplicao do instrumento de expresso oral
(entrevistas). Deste grupo piloto, alm das entrevistas feitas com as oito gestantes, tive
oportunidade de observar um parto e realizar a entrevista ps-parto com 2 purperas5.
O grupo estudado constou de 5 primigestas6, com adeso pesquisa entre 37 e 39
semanas de gestao. O grau de instruo variou entre segundo e terceiro grau completos e a
renda familiar, entre R$ 600 e R$ 4000,00. As ocupaes registradas foram atendente
administrativo, dona de casa, professora, gerente administrativo. Trs colaboradoras
afirmaram ser catlicas e duas no se consideravam religiosas.
Deste ltimo grupo, trs colaboradoras realizaram parto normal e duas tiveram
cesariana por indicao mdica (sofrimento fetal agudo e cesria prvia) aps passarem pelo
5
6

Purperas: perodo mediato e imediato ao parto.


Primigestas: primeira gravidez

30

trabalho de parto. Neste grupo, pude observar trs colaboradoras em trabalho de parto e duas
observaes imediatamente aps o parto (por no ter chegado em tempo hbil).
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo CEP (Comit de tica em Pesquisa) sob o
nmero 052/06.
2.5 Os Instrumentos e Procedimentos da Pesquisa
Para a realizao desta pesquisa, utilizei-me da expresso grfica (desenho), da
expresso escrita (frases para completar) e da expresso oral (entrevista exploratria) durante
a gestao. Utilizei-me tambm, quando possvel, da observao participante durante o parto e
de outra entrevista exploratria imediatamente aps o parto. Estes instrumentos esto
descritos abaixo e encontram-se em anexo.
2.5.1 Desenho
Aps o convite, aceitao e consentimento formal das participantes, foi agendado um
encontro para a realizao do primeiro momento da entrevista e aplicao dos outros
instrumentos. Este encontro foi realizado individualmente.
Optei por utilizar o desenho (anexo 4) e as frases para completar (anexo 5), como
recurso de expresso grfica e escrita, acreditando na sua possibilidade de acessar elementos
subjetivos e pr-reflexivos das participantes, evitando uma abordagem mais diretiva, um
discurso mais formal ou elaborado do tema dor do parto, a qual poderia se sobrepor a esses
elementos. Desta forma, solicitei a cada gestante que desenhasse com lpis de cor e canetas
hidrocor, disponibilizado pela pesquisadora, o seguinte tema: Como me vejo no meu parto.
Foi solicitado que no pensassem muito no que desenhar e nem na capacidade artstica de
cada uma, j que no era o propsito desta pesquisa.
Ressalto que, de modo algum, pretendo fazer interpretaes objetivas dos desenhos, j
que a meta da utilizao deste instrumento acessar a conscincia pr-reflexiva da
colaboradora, acerca do tema. Entretanto, fao referncias a autores como Van Kolck (1984) e
Campos (1996) que trazem uma leitura psicanaltica das expresses grficas para
complementar e enriquecer o dilogo com a perspectiva fenomenolgica, onde as reflexes se
do de acordo com o que se apresenta no grafismo, sem preocupao em rotular ou fazer
diagnsticos.

31

Em seguida, solicitei que a gestante me falasse um pouco sobre o que tinha desenhado.
Este momento foi gravado e transcrito, na ntegra, posteriormente.

2.5.2 Questionrio Semi-estruturado com Frases Incompletas


No intuito de obter um perfil mnimo das participantes, elaborei um questionrio
contendo informaes bsicas de identificao e dados sociais, como grau de instruo, renda
familiar, ocupao e religio. O perfil da gestao atual, bem como condies de sade
tambm foram contempladas no questionrio.
O questionrio tambm abrange o tema da pesquisa em frases para completar, como o
sentido da dor e do parto, crenas e expectativas acerca do parto. Acredito que esta estratgia
pde complementar a expresso grfica, bem como possibilitou uma maior explorao dos
contedos expressos durante a entrevista. Tambm solicitei que completassem as frases da
maneira mais natural e imediata possvel, sem elaboraes e reflexes prvias.
2.5.3 Entrevista Exploratria
Aps a aplicao do desenho e das frases incompletas, foi realizada a entrevista
exploratria. Nesta, foram aprofundados os contedos expressos nos instrumentos anteriores,
abordando a expectativa acerca do parto e da dor do parto de cada colaboradora, caso no
tivessem sido ainda expressada. Foram feitas perguntas complementares, de acordo com eixos
temticos, elaborados em forma de questes (anexo 4). Estes momentos tambm foram
gravados e transcritos posteriormente, na ntegra.
2.5.4 Observao in loco no Momento do Parto
As participantes foram orientadas a entrar em contato telefnico no momento em que
entrassem em trabalho de parto para que eu pudesse acompanh-las, assisti-las e obsrv-las.
As anotaes foram registradas em um dirio de campo, onde atentei para as expresses
verbais e no verbais, os comportamentos perante o trabalho de parto e a dor, bem como
outros eventos que julgasse importante, como, por exemplo, o momento da avaliao mdica
ou assistncia da enfermagem ou de qualquer outro profissional que pudesse provocar
qualquer alterao de disposio ou motivao na parturiente.

32

De todas as colaboradoras, acompanhei trs trabalhos de parto, sendo dois casos


terminados em cesarianas, por indicao mdica (sofrimento fetal), duas das colaboradoras
foram observadas apenas no momento imediato ao perodo expulsivo, por no ter chegado em
tempo hbil.
2.5.5 Entrevistas Informais aps o Parto
Aps o parto, e no momento mais oportuno para a colaboradora, procedi aplicao
do ltimo instrumento. Este se baseou numa entrevista informal, no intuito de acessar,
subitamente, mas de modo respeitoso ao momento, o vivido e os sentidos deste vivido. Foram
discutidas as correlaes do vivido e suas expectativas anteriores, sensaes e percepes
durante todo o trabalho de parto e qual o sentido que dava, neste novo momento, para a dor do
parto.
Este momento tambm foi gravado, aps permisso da colaboradora, e transcrito
posteriormente, ipsis literis. E, da mesma forma que a entrevista exploratria, foi sintetizada e
oferecida s colaboradoras para confirmarem o material obtido, e se se reconheciam naquilo
que estava lendo sobre suas vivncias. Para este reconhecimento estive em suas residncias,
num novo encontro, no intuito de no trazer prejuzos no auto-cuidado e nos cuidados com
seus bebs. Sendo que, neste momento, a maioria aproveitou para tirar dvidas sobre a
amamentao, os cuidados puerperais e cuidados com o beb.

2.6 Os Procedimentos de Sistematizao e de Anlise da Pesquisa


Inspirada em Amatuzzi (2001, pp. 21/22), procurei seguir a seguinte sistematizao do
material adquirido:
1 Leitura flutuante das expresses grficas, escritas e orais transcritas, bem como das
anotaes de campo.
2- Em seguida, ordenei e distribu o que foi dito no fluxo desordenado do encontro
em tabulaes e quadros que facilitaram a visualizao geral e comparativa, para ento chegar
sntese de cada material e de cada colaboradora. Estas snteses foram apreciadas,

33

reconhecidas e confirmadas pelas colaboradoras. Nenhuma optou por corrigir, acrescentar ou


retirar trechos dos materiais (Anexos 7, 8, 9 e 10);
3 No prximo momento, procedi sistematizao de todas as snteses, buscando as
variantes e invariantes, para, em seguida, elaborar uma sntese geral, buscando os grupos de
sentidos atribudos ao trabalho de parto e dor do parto;
4 Aps vrios movimentos de envolvimento existencial e distanciamento reflexivo,
procedi analise compreensiva da sntese geral, conforme prope Forghieri (2004), para em
seguida, poder dialogar com as teorias que abarcam os temas apontados, trazendo, ento,
novas reflexes as quais esto descritas no prximo captulo.

34

CAPTULO III

OS SABERES EXISTENTES SOBRE A MULHER, O PARTO E A DOR

Uma mulher diante do espelho


Revive a vida em memria
Uma mulher, no palco da histria
Rompe as cortinas do medo.
A ela foi dado o mistrio da vida
Gera em segredo o seu ventre
Nutre em prazer sua filha em seu peito
Reconstitui sua imagem.
s to guerreira
Braos abertos
Carrega sonhos
Nos conta histrias...
Quero saber quem eu sou
Quem eu era...
Na tua imagem,
Identidade revela.
E a vida inteira,
Nas mos o barro,
Caligrafia em idias modela.
Maria Ceclia Dias de Miranda (Identidades Femininas)

Neste captulo, abordo assuntos estreitamente interligados forma com que as


mulheres do mundo ocidental vivenciam o processo do parto e de como elas compreendem o
fator dor. Entre os temas, acerco-me, primeiramente, dos escritos mais antigos, como os mitos
bblicos e a mitologia, que se reportam s primeiras discusses registradas sobre as diferenas
de gnero. Num segundo momento, na inteno de seguir o caminho histrico, discorro sobre
a instaurao da nova ordem social do final do Sculo XIX surgida pela emancipao
feminina e controle da natalidade, e que, por sua vez, ancoraram a constituio de uma
medicina prpria da mulher e consolidando, assim, a apropriao, a medicalizao do seu
corpo, e a institucionalizao do parto. Em seguida, fao um paralelo entre o movimento de
humanizao no parto e as concepes naturalistas do feminino, os quais irromperam numa
grande disputa do saber e do corpo feminino, como tambm geraram discusses sobre os
abusos das prticas mdicas intervencionistas e tecnocrticas. Aps, coloco em questo os

35

papis sociais desempenhados pelas mulheres, a hierarquia e desigualdade entre gneros, no


intuito de trazer reflexes sobre os modelos institucionais vigentes que perpetuam a estrutura
patriarcal nas relaes sociais e que alimentam o modelo valorativo da maternidade, e que,
por sua vez, permeiam as polticas pblicas na rea da sade da mulher e refletem as relaes
de gnero e poder no mbito da instituio hospitalar; e, finalmente, procuro aproximar as
concepes biomdicas do fenmeno doloroso do parto com a fenomenologia, e para isso,
reporto-me aos autores Merleau-Ponty e Forghieri, tentando estabelecer paralelos entre a
abertura do porto do mecanismo fisiolgico da dor e a abertura do corpo para o outro e
para o mundo.

3.1 Os Mitos Bblicos e a Mitologia


Acredito que as reflexes sobre as relaes de gnero permitiro uma compreenso
mais ntima acerca da vivncia do evento do nascimento e da dor do parto, por fazerem parte
da histria da humanidade e estarem presentes nas relaes que permeiam os papis sociais e
sexuais no mundo atual.
As discusses sobre as diferenas de gnero podem ser encontradas no somente nos
estudos recentes das cincias humanas, mas tambm nas desigualdades e diferenas nos
papis sociais descritas na mitologia e no Livro Sagrado. Estes escritos podem no
corresponder aos fatos histricos da humanidade, mas podem exercer forte influncia no
processo de subjetivao individual ou coletiva.
Voltando ao mito bblico, assinalado na introduo deste trabalho, reporto-me
gnese do planeta e dos seres humanos onde a criao da mulher visa atender s necessidades
do homem. E a primeira mulher, Eva (esposa de Ado), de acordo com o mito, rebela-se
contra as determinaes impostas por Deus e recebe como castigo o submetimento ao poder e
domnio do homem (Leal, 2004) e a imputao dolorosa da prenhez e do parto. No trecho
bblico, que descreve o pecado original, encontramos: Multiplicarei as dores de tuas
gravidezes, na dor dars luz filhos. Teu desejo te impelir ao teu marido e ele te dominar
(Gn 3,14-19).
Ribeiro (2004) tambm defende a inscrio da diferena entre gneros e sua
conseqente imagem justificadora do feminino, presente no texto Sagrado:
36

Os textos relativos ao Pecado Original permitiram, de vrias formas, a justificao da


subordinao feminina. Em primeiro lugar, foi Deus que submeteu Eva obedincia
ao seu marido, devido Queda Original. Assim, a autoridade e o papel de dominao
apenas podem ser exercidos pelo homem, sendo inacessveis mulher que Deus
tornou subserviente ao homem como castigo pela sua desobedincia, por ter sido ela a
abandonar a lei divina (...). (p. 6)
Na concepo mitolgica da Bblia, compartilhada pela Igreja Catlica, durante
muitos anos, as mulheres tornaram-se, aps esta passagem, seres degradados e amaldioados
na esfera religiosa, pois Eva foi a grande responsvel pela condio de miserabilidade
humana, que repercutiu sobre todas suas filhas (descendentes). Verificamos tambm
correspondncias a este esteretipo bblico feminino na mitologia grega: Pandora (Eva grega),
Lilith (primeira mulher de Ado que no aceitou ser submissa a ele, e ento foge e se
transforma em demnio), alm da maioria das figuras mitolgicas, dadas prtica do mal,
serem representadas pelo sexo feminino (sereias, Medusa, Hecate, Circe), como descreve Leal
(2004).
O Velho Testamento noticia que, na sociedade israelita, esta relao de poder dos
homens sobre as mulheres era justificada pela necessidade de se dominar o demnio tentador
do homem. De igual forma, na Histria Antiga, de acordo com Leal (2004), h relatos da
dominao masculina, onde, na Grcia antiga, as mulheres no tinham direitos polticos, no
participavam de banquetes em eventos especiais, e eram proibidas de dormir no mesmo
quarto do marido.
No momento em que a Igreja Catlica ganha espao definitivo na sociedade, associado
queda do Imprio Romano, o discurso misgino do Velho Testamento passou a ter fora
total, tratando as mulheres e a sexualidade como o grande mal da humanidade. Ainda hoje,
presenciamos um enaltecimento da imagem da Virgem Maria, na expectativa de ser o
esteretipo da mulher ideal em anttese figura rebelde e maligna de Eva.
Este breve histrico que assinala as diferenas e desigualdades entre os gneros, pode
nos ser til para compreender as relaes de poder existentes na nossa cultura ocidental at os
dias de hoje. Esta hierarquia mostra-se nitidamente nas relaes entre os profissionais de
sade e as usurias do sistema de sade pblica, principalmente no momento do parto, onde a
parturiente apresenta pouco ou nenhum poder de deciso sobre seu corpo em processo de

37

parturio, e onde, muitas vezes parece aceitar essa situao de submisso, de violncia e de
dor dentro das hierarquias de gnero e de poder, de acordo com algumas falas retiradas do
discurso de um pequeno grupo de gestantes, que justificaram o sofrimento feminino no
momento do parto no hospital:
A gente tem que ficar quietinha, no gritar, se no os mdicos no vo querer atender
a gente, n? melhor no gritar, sentir a dor, assim, bem quietinha. (Maria);
(...) ento parirs com dor porque Eva pecou. (Francisca);
Pra mim uma coisa necessria (a dor do parto) (...) acho que uma dor que tem que
existir mesmo. Inevitvel. (Mnica);
Eu no queria que colocasse aquele soro para aumentar a dor, mas se eles (mdicos)
acharem que tem, ento eu vou ter que aceitar... fazer o qu? Num tem jeito mesmo...
(Maria);
Eu j ouvir dizer que, quem tem parto cesria, num sabe o que ser me de verdade.
(Mnica).
Estas falas parecem mostrar o quanto estes mitos podem reverberar sobre as crenas e
valores entre a populao feminina na nossa sociedade. Assim, buscar os sentidos destes
mitos poder nos auxiliar na compreenso do processo da luta feminista em favor de que se
desfaa a associao do feminino com o pecador, o submisso e necessitando de controle. Uma
luta que cinde com o modelo proposto pelo discurso oficial da Igreja de uma mulher
idealizada, de uma iconografia que se assemelhe mais com Maria, Me de Deus e que se
distancie de Eva, mulher pecadora que causou a queda da humanidade. Para ento,
finalmente, refletirmos sobre a estrutura hierrquica de poder e as desigualdades de gnero no
mbito da instituio mdico-hospitalar.

3.2 A Histria da Mulher no Mundo Ocidental


No final do Sculo XIX e incio do Sculo XX uma nova ordem social se instaurou
com a chamada emancipao feminina. A possibilidade do controle da natalidade, da
educao e do trabalho feminino inevitavelmente levou dissociao da mulher-reproduo
38

(Rohden, 2001). No incio deste perodo, a insipiente medicina da mulher procurou mostrar
que esta dissociao levava s perturbaes do organismo feminino, e consequentemente,
instituiria a desordem social. Atualmente, esta mesma medicina tenta dissociar tanto a
maternidade como o parto do sofrimento que os acometem, a julgar pela grande valorizao
dada s intervenes cirrgicas e anestsicas. Para este corpo de saber dos tempos de hoje, as
mulheres devem ter a opo em ser ou no me, em funo de uma carreira profissional,
apesar de que entrevemos, entre os profissionais, formas veladas de cobranas e presses
direcionadas para a funo da maternidade. E, seguindo este mesmo pensamento, as mulheres
no precisariam sentir as dores do parto, o que vem levando, assim, a referida medicina a
recorrer cesariana, ou analgesia, no caso de um parto normal. Entretanto, as mulheres que
possuem a prerrogativa de decidir pelo tipo de parto pertencem a uma nfima parcela
populacional, as quais pertencem a uma classe social mais favorecida.
Esta busca pela eliminao da dor e do sofrimento durante o parto, inserida no cenrio
da emancipao feminina, a qual procura abolir definitivamente o sacrifcio (sagrado
ofcio?) considerado inerente maternidade, leva-me a refletir sobre as aes que exercem as
relaes de poder e de gnero neste contexto. Como a mulher se sente hoje diante destas
inmeras intervenes mdico-hospitalares no nascimento de seu filho? Ser que ela se v
com autonomia e possuindo pleno poder sobre seu corpo? Como vista a dor do parto nos
tempos atuais?
No obstante as recentes conquistas da mulher, seja no campo profissional, ou mesmo
afetivo e pessoal, indiscutvel a predominncia masculina na esfera pblica, no exerccio de
um papel diferenciado e dominante, na sociedade contempornea. Nos campos poltico e
scio-cultural, o poder de deciso feminino mostra-se ainda bastante restrito, testemunhando
uma estrutura de hierarquia de gnero e de poder. Assim, a partir deste momento, procurarei
abordar os histricos das relaes de gnero no intuito de atingir as relaes de poder entre o
profissional e a parturiente no momento do parto que, acredito, influenciam de modo direto ou
indireto a percepo da dor neste momento nico, decisivo e crtico na vida da mulher, do seu
filho, de sua famlia, e de toda a sociedade.
3.2.1 A Apropriao do Corpo Feminino: Normatizao e Medicalizao
Ao percorrer a histria das mulheres no Brasil, como em outras sociedades ocidentais
do Sc. XIX, deparamo-nos com certas estratgias de disciplinizao e de represso dos

39

corpos e mentes para os novos padres de moralidade dos comportamentos sexuais e sociais,
como poltica de controle social vigente (Engel, 2004). Entre estas tticas de normatizao
dos valores e da moral na sociedade, encontramos o processo de doentificao e de
medicalizao da loucura, transformada em doena mental e objeto de uma prtica
especializada e monopolizada por mdicos, ginecologistas e alienistas.
Em seu artigo, Magali Engel (2004) confirma a permanncia de uma imagem feminina
de sexualmente perigosa, invocada pela Escritura Sagrada Crist, que perpassou pelo tempo
e resiste era das novas cincias da fisiologia, biologia, neurologia, e tambm, da psicanlise.
Presenciamos, ainda, o surgimento de prticas de verdadeira tortura fsica e psquica sobre as
mulheres. Utilizando-se de geringonas tecnolgicas, seus rgos reprodutores sofreram
mutilaes e seus corpos foram alvos de procedimentos cirrgicos inovadores,
caracterizando, assim, a dominao e o controle dos corpos femininos. Parece-me, ento, que
este domnio estaria camuflado pela grandiosa misso de salv-la das doenas terrveis
que assolavam seu destino.
Todas estas medidas normatizadoras assegurariam o cumprimento do papel de esposa
e de me, protegendo as mulheres de sua potencial tendncia de ser acometida por distrbios
fsico, moral e social. Toda mulher deveria estar ligada sexualmente ao matrimnio com
finalidade exclusiva de procriao, uma imagem idealizada prxima Virgem Maria, a santa
mais importante da Igreja Catlica.
Estes estatutos, segundo Vieira (2002), foram criados para assegurar que as mulheres
da sociedade no abandonassem suas funes tradicionais, estabelecendo a cultura da
natureza maternal e reprodutiva feminina. E qualquer desvio deste padro, taxar-se-ia a
mulher/me como degenerada e desnaturada, uma outra imagem, s que esta aproximada
rebelde Eva do Livro Gnesis, tambm de referncia Crist.
Assim, os interesses de uma sociedade desigual procuram regulamentar os padres de
sexualidade das mulheres. Procura-se conter sua natureza ardilosa e tentadora, desviando
sua energia sexual para o vigor da maternidade e dos cuidados domsticos e matrimoniais. E
nesta direo, atingir-se-iam os objetivos capitalistas dos governantes: controle do ato sexual
em funo exclusiva da procriao, manuteno da prole no intuito de reduzir as taxas de
mortalidade infantil. O controle da morbimortalidade materna ficaria a encargo do corpo

40

mdico, inicialmente ocupado somente por homens, onde se deu incio ao processo de
apropriao do corpo feminino pela sua hospitalizao.
Como em um presdio ou manicmio, os doentes de forma geral, e mais
especificamente as mulheres inseridas neste novo ambiente, permaneceram sem direito voz
ou escuta, remontando-me, novamente, aos mitos gregos e judaico-cristo. Parece-me que elas
se encontram num eterno processo de culpabilizao e castigo pelos seus atos capitais que
degradaram a humanidade. Ou seja, ao sinal de sua primeira menstruao, as mulheres j se
tornam alvos de censuras e cobranas quanto aos seus comportamentos e preparo para o
matrimnio e a procriao. Durante a gravidez, o parto e a maternidade, elas perdem suas
identidades e direito sobre os seus corpos, submetendo-se s orientaes e determinaes
mdicas e tambm de toda uma cultura que as define em seus papis.
Vale lembrar que a sociedade capitalista surgida nas civilizaes ocidentais do Sculo
XIX trouxe mudanas significativas e novos olhares sobre o corpo, e sua relao com o
mundo. Os interesses polticos da poca visavam urbanizao higiene pblica regulao
e controle demogrfico, bem como a normatizao da sade e da doena como meios de
garantir o povoamento e a estabilizao da coletividade.
Inevitavelmente, assim como ocorreu com os pacientes masculinos, o corpo feminino
tambm sofreu uma apropriao para servir-se como objeto de um saber mdico, o que
acabava por anular e desvalorizar o tradicional saber popular. O controle dos nascimentos, da
sexualidade, da moral e dos costumes, bem como a normatizao da maternidade,
justificavam o bom andamento social e poltico poca.
O discurso mdico oficial deste perodo, embasado em estudos cientficos, defendia
uma clara diferena entre os sexos atravs das concepes naturalistas, biologizante e
determinista, justificando as funes sociais atribudas a cada um, sendo que, para a mulher,
era reservada a funo exclusiva da maternidade. Surge ento, a Cincia da Mulher ou
Ginecologia (Almeida et al., 2006).
Sob a gide de um saber cientfico e especializado, a ginecologia/obstetrcia aparece
em uma posio hierrquica superior, constituindo uma nova relao de poder que impera at
os dias de hoje. O mdico foi transformado em educador e regulador dos bons costumes, tanto
do homem como da mulher corretos e de famlia, em geral, ditando normas sobre a

41

sexualidade e os processos de sade e doena embasados na teoria evolucionista, corrente que


defendia a naturalizao da condio feminina, ou seja, a maternidade e os cuidados com a
prole fariam parte da sua essncia.
Em seguida, ocorre o processo de institucionalizao da sade, onde os saberes e suas
prticas teriam lugar prprio: ambulatrios e hospitais, o que propiciou o domnio e o
controle, pelos mdicos, da sade da populao, mais especificamente, a populao feminina
e de sua funo reprodutiva. Almeida et al. (2006) afirmam que este domnio ultrapassa os
planos psicofsicos para se instalar no campo da moralidade. Esta ampliao se justificaria
pela possibilidade de distores das essncias naturais femininas impulsionadas pelos
movimentos feministas emancipatrios e pelas intervenes de ordem scio-culturais, como
trabalho e educao. Buscavam-se os meios de preparar e cercar as mulheres em papis
domsticos, de me e de esposa em oposio s funes masculinas de produzir e prover.
Assim, os desvios dos padres estabelecidos por este processo culminaram no
surgimento da doentificao. Menstruao, gravidez, parto, menopausa, de eventos
fisiolgicos passaram a ser processos patolgicos. Surge, ento, a necessidade da
medicalizao destes distrbios. Surge a institucionalizao e a medicalizao do corpo
feminino como um todo e, consequentemente, dos processos de parturio e nascimento.
Estabelece-se, assim, a partir do sculo XIII, um novo olhar, uma nova escuta e uma nova fala
sobre o corpo feminino, bem como seu processo de sade e de adoecimento, atravs da nova
estrutura do saber mdico.
O parto, antes assunto exclusivo de mulheres e um evento particular e familiar,
transformou-se em prtica de competncia mdica exclusiva e institucionalizada, transferindo
o valor do conhecimento popular sobre o corpo feminino para o conhecimento mdicocientfico. Vieira (2002) explica que:
A histria da apropriao do corpo feminino pelo saber mdico foi efetivamente
marcada pelo desenvolvimento de um conhecimento cirrgico e tecnolgico
promovido pela aproximao da medicina com o momento do parto, a partir do qual
esse saber se ordena e sistematiza com o nome de obstetrcia. (p.23).
Ao mesmo tempo em que se defende o iderio naturalista do corpo e as distines que
determinam as funes sociais femininas, percebo tambm uma luta constante contra os

42

desvios desta natureza, que mais parecem ser regra do que a exceo. H aqui uma questo
paradoxal: se a essncia feminina consta de instintos naturais para a gestao, parto e
maternidade, posso me questionar, ento, o porqu de tanta interveno e controle sobre corpo
e o comportamento feminino!
Ainda assim, esforos so obtidos para manter a mulher em seu espao domstico.
Diante das ameaas e anncios de emancipao feminina, os higienistas do Sc. XIX
oferecem em troca a glria social e o prazer da maternidade e de administrar o lar. A mulher
se torna a grande aliada dos mdicos e do Estado nas funes de cuidar das crianas, e para
garantir a sua permanncia em casa e seu papel de esposa e me, utilizar-se-o recursos que
impossibilitem alternativas sociais para as mulheres: imagens da mulher idealizada sero
projetadas na sociedade, revelando uma forte associao entre a maternidade e o feminino na
construo da concepo de instinto materno (Almeida et al., 2006).
3.2.2 A Institucionalizao e a Medicalizao do Parto
A institucionalizao do parto, na sociedade ocidental, remete-me s grandes
mudanas histricas ocorridas nos ltimos tempos, dentre elas, o incio da racionalidade
cientfica construda sob uma nova tica do corpo, da sade e da doena. A atuao da
medicina na sociedade justificou-se pela necessidade de manuteno da higiene pblica, do
controle demogrfico e da regulao dos nascimentos. E no sculo XIX consolidou-se, ento,
a medicalizao do corpo feminino articulada prtica mdica, conforme mencionado no item
anterior. Ocorre, neste momento, a apropriao da sexualidade e da reproduo de forma
poltica, ao mesmo tempo em que emerge a sociedade capitalista. A transformao do evento
fisiolgico do parto em doena foi uma forte ferramenta mdica guiada pela ideologia sexista
da nossa cultura (Vieira, 2002).
Entendo que, dentro deste contexto, h um deslocamento do conhecimento sobre o
corpo feminino das mos do tradicional saber popular da parteira para as mos de um corpo
profissional mdico-obsttrico, o que resultou, inevitavelmente, no desenvolvimento de uma
prtica especializada e intervencionista. Esta mudana tanto do ambiente como dos
personagens do momento do nascimento transformou drasticamente o que antes era um ritual
familiar e privativo em um evento institucional, artificial, despersonalizante, solitrio e
ameaador s mulheres dos tempos modernos. Para adequar-se ao novo modelo de
assistncia, as mulheres despiram-se e entregaram-se ao discurso masculino da medicina

43

hospitalar. Posso pensar que esta sujeio se deu pela promessa de um parto mais fcil e
rpido, da garantia do controle das infeces hospitalares e pela descoberta da anestesia. Os
procedimentos mdicos pareceriam assegurar menos riscos para a me e seu filho. A partir de
ento, o domnio e segurana das tcnicas cirrgicas do parto e da cesariana levaram, cada vez
mais, as mulheres aos corredores dos centros cirrgicos hospitalares (Vieira, 2002).
Entre as mudanas percebidas no novo modelo do parto posso apontar o simples
posicionamento da mulher durante o todo o processo de parturio. Desde os primrdios dos
tempos, as mulheres, no momento do parto, adotavam posturas e comportamentos
completamente diferentes dos atuais. At o sc. XVII, quando a nova disciplina Obstetrcia
emergiu na Europa, a maioria das mulheres, de todas as raas e culturas, durante o trabalho de
parto e parto, permanecia o mximo de tempo na posio vertical: caminhavam, agachavam,
ficavam de joelhos ou sentadas, mudavam de uma posio para outra, usufruindo se sua
liberdade, espontaneidade e criatividade, deitando-se apenas para descansar por um curto
tempo. Alm de ter ao seu lado a companhia de algum de sua confiana, como a de seu
marido, da parteira (ou comadres) e de seus familiares (Sabatino et al., 1992).
A adoo destas posturas e movimentos livres da parturiente era considerada natural
por facilitar as funes fisiolgicas do corpo. Entretanto, no momento em que se deu a
hospitalizao do parto, os aprendizes da nova cincia mdica (obstetrcia) necessitariam de
compreender a esttica fetal e os processos parturitivos. Assim, por questes pedaggicas, as
mulheres foram orientadas a permanecerem na posio deitada (posio supina7) como
tambm com as pernas fletidas (posio ginecolgica) para favorecer as observaes. Das
observaes experimentais surgiu a rotina de avaliao obsttrica. A avaliao da evoluo do
trabalho de parto tornou-se peridica e para facilitar o trabalho profissional a mulher deveria
manter-se nestas posies durante todo o tempo. Como seqncia, vieram as modalidades
intervencionistas de assistir o parto e de corrigir seus desvios (Sabatino et al., 1992).
Normatiza-se, aqui, a forma de dar luz.
Todas estas mudanas restringiram drasticamente a liberdade de movimento, de ao e
de voz da mulher, como tambm configuraram o isolamento e a solido, encarcerando as
parturientes em um ambiente estranho e, muitas vezes, nocivo sade fsica e psquica. A
7

Posio Supina: corpo posicionado horizontal e dorsalmente. Segundo o PNPN (MS, 2000) e o Guia Prtico
para o Parto (OMS, 1996), esta posio inadequada e pode trazer prejuzos vitalidade materna e fetal
(compresso da veia cava inferior), alm de dificultar a evoluo do parto.

44

presena de homens, que no o seu marido, intensificou o desconforto e transformou


consideravelmente a concepo de nascimento. Nesta nova modalidade de nascimento,
semelhana de um cadver sendo dissecado para o deslumbramento dos cientistas acerca dos
mistrios do corpo humano, estendia-se tambm, num leito, um corpo que tambm se
desvelava e que confessava, sob tortura, um dos maiores e mais antigos dos segredos da
natureza. Infelizmente, o fenmeno banaliza-se pela racionalidade, e como que extinguido seu
encanto inicial, este corpo torna-se apenas um tero em processo de eliminao de um
concepto. O ritual de nascimento modifica-se e corrompe-se.
Com o passar do tempo, o parto hospitalar foi se tornando uma prtica comum, e as
parturientes se viram obrigadas a permanecerem nestas posies involuntrias, e em questo
de tempo, estariam sendo manipuladas e monitorizadas por equipamentos modernos que
estariam aptos, agora, a sustentar o diagnstico e condutas teraputicas. No processo de
avano tecnocientfico deparamo-nos com vrios prejuzos para os seres humanos. Entre
estes, a nova posio materna para parir. A posio dorsal esttica considerada, ento, normal,
agora, tanto sob a tica mdica como cultural, acarretariam enormes danos vitais para a me e
seu beb, como, por exemplo, a alterao dos nveis pressricos, decorrente da compresso
dos grandes vasos sanguneos pelo peso do tero contra a coluna vertebral da parturiente.
Como conseqncia, o fluxo de oxignio diminui consideravelmente para a placenta e, por
sua vez, para o feto. Entre outras alteraes nocivas, h relatos acerca da diminuio da
eficcia das contraes uterinas e da dilatao da crvix, repercutindo diretamente no
desfecho do parto, aumentando a necessidade de grandes intervenes e elevando o risco para
me e feto (Sabatino et al., 1992).
Apesar de vrios estudos alertando sobre o assunto, nestas ltimas dcadas, ainda
presencio a resistncia dos profissionais da sade e das instituies hospitalares, em estimular
a adoo de posturas verticais e movimentao livre do corpo. Estas prticas h muito j
foram recomendadas por diversas literaturas, por serem benficas e apropriadas ao bem estar
materno e fetal, principalmente, trazendo mais conforto e participao ativa da mulher em
trabalho de parto (Balaska, 1993; Sabatino, 1993; Neme, 2002). Os hbitos arraigados pela
sociedade, desde s mudanas no modelo de parto, de que o parto um evento passivo e que
exigem cuidados mdicos e a cultura hospitalar de que lugar de paciente no leito e no
perambulando pelo hospital, sustentam essa relutncia. Todas essas alteraes no modelo da

45

assistncia ao parto certamente repercutiram na percepo dolorosa da mulher durante o


trabalho de parto, como tambm no significado desta dor.
Ao perpassar pela histria da dominao e controle sobre o comportamento e o corpo
feminino, a partir do final do sculo XVIII, percebo novos olhares e discursos dentro de uma
nova estrutura do saber mdico, ao se instaurar o processo de sade e adoecimento feminino.
Assim, no momento em que a medicina se torna responsvel pela higiene pblica e pelo
controle populacional, no advento da sociedade capitalista em consonncia com a
racionalidade cientfica, os corpos, entre eles o das mulheres, decompem-se em objetos do
saber e domnio mdico (Vieira, 2002).

3.3 A Natureza Feminina e o Movimento de Humanizao do Parto


O movimento a favor da humanizao do parto est embasado na histria da mulher e
de seu parto. Os defensores deste movimento denunciam as prticas intervencionistas e
tecnocrticas da cultura ocidental que corromperam os saberes femininos e suas formas
intuitivas de gestar, parir e maternar. Entre os argumentos esto a posio corporal adotada
durante o parto que poderiam ajudar ou atrapalhar o processo parturitivo natural, como
tambm, a indispensvel presena de uma pessoa de sua confiana neste evento.
O surgimento do movimento pela humanizao do nascimento objetiva dar maior
visibilidade s necessidades expressas pelas mulheres, considerando sua totalidade e
complexidade. Entretanto, este movimento apresenta alguns paradoxos. Tornquist (2002) faz
uma leitura polmica acerca dos movimentos da humanizao do parto, denunciando
armadilhas ocultas nos iderios desta trajetria. A autora faz um breve histrico da gnese do
movimento a favor do parto mais fisiolgico e menos intervencionista, ou seja, contra os
modelos tecnocrticos tpicos da assistncia mdico-hospitalar, onde se deve considerar como
evento social e natural. Mesmo sendo constitudo por duas vertentes, uma alternativa e outra
biomdica, o iderio da humanizao se resume numa categoria bem clara: natureza.
Resgatar os conhecimentos e poderes femininos instintivos expropriados pela cultura
ocidental a meta principal. Ao aproximar a natureza, a maternidade, o instinto materno e
os cuidados com o beb trazem tona questes antigas relacionadas ao determinismo do

46

feminino, deslocando ou neutralizando as dimenses scio-culturais, simblicas e


existenciais.
A referida autora nos faz atentar para uma tendncia da estetizao contempornea do
parto, com desdobramentos normatizadores, ditados por saberes cientficos. Verificamos isso,
nitidamente, nos consultrios de diversas reas da sade, nos servios mdicos e hospitalares,
principalmente da rede privada. Utilizando-se de um tipo de pedagogia do parto, os/as
profissionais envoltos/as de diversos interesses, de ideolgicos at financeiros, motivam as
mulheres a se prepararem para um parto mais natural possvel, dispensando qualquer tipo
de interveno. Estas mulheres, geralmente de classes mdia e alta, acabam idealizando um
parto que, na maioria das vezes, no se concretiza conforme planejaram e sonharam, sentindose muitas vezes frustradas e incompetentes.
Alm disso, o movimento de humanizao e sua tendncia estetizao do parto j
mostra sinais de insatisfao e do mal estar da nossa sociedade diagnosticados por Husserl,
como j mencionado na parte introdutria deste trabalho. O desconforto repousaria nas
prticas mdicas duvidosas e abusivas durante a gestao e o parto, como as cesarianas e
outras intervenes. Ou seja, prticas desenvolvidas pelo mundo das cincias que estariam a
servio do mundo da vida esto sendo questionadas quanto continuidade de seus
benefcios para mulheres e filhos. Assim a tendncia ao novo modelo esttico do parto,
mencionado no capitulo IV, mostra-se como alternativa para os excessos tecnocientificos que
acabaram por corromper os sentidos da vida, os sentidos do nascimento. Entretanto, este
novo modelo tambm pode, se no nos atentarmos, ultrapassar os limites do benefcio e do
bom senso, podendo recair sobre os mesmos erros, como o do uso abusivo, alm da
desvalorizao da subjetividade, do mundo cultural e histrico, como podemos presenciar nos
cursos de gestantes ou durante a prtica assistencial durante o parto em que se impele, muitas
vezes, as pacientes a realizarem procedimentos ditos humanizadores ou facilitadores do
parto contra a suas vontades.
Assim, as mulheres retornam ao sistema configurado como normatizador, que
paradoxalmente no se alinharia com o natural, o espontneo. A maior gravidade que
percebo nesta esttica e pedagogia do parto a desconsiderao total das crenas, da cultura e
valores individuais ou coletivos. Na fala de uma paciente que se encontrava em trabalho de
parto, na posio totalmente supina, no centro obsttrico de um hospital pblico, pude
evidenciar a necessidade de respeitar tais dimenses culturais da mulher. Ao tentar convencer
47

a mulher a adotar uma posio mais verticalizada com a justificativa de facilitar o parto,
escutei: No, enfermeira, me deixa assim, ta bom assim. Foi assim nos outros (partos). Me
sinto melhor deitada (...) deixa eu pegar na sua mo? (K. L. P.. 34 anos)
De acordo com a pesquisa de Almeida et al. (2006), as noes de sade so marcadas
por um discurso ideolgico patriarcal, da sociedade moderna. Nelas esto presentes as
categorias fragilidade, inferioridade, sensibilidade do corpo feminino. Estas aproximaes da
natureza e instinto maternal com o feminino s vm a corroborar com as diferenas entre
os gneros.
Este paradoxo me parece remeter s relaes de poder, ou seja, de quem a bola da
vez? Quem est no comando agora? Ontem, o Estado e o corpo mdico e institucional
normatizou para controlar. Hoje, no seria um movimento dito libertador que veladamente
tambm normatizaria e, por assim dizer, controlaria? De qualquer maneira, percebo, por um
lado, uma notria resistncia institucional e profissional, como j dito anteriormente, em
aceitar e incorporar as prticas comprovadas pela importante medicina baseada em
evidncias, as quais so benficas parturiente e seu filho e que deveriam, h muito, serem
incentivadas por todo o corpo profissional da sade da mulher e da criana. Todo o aporte
terico destes novos saberes encontra-se descrito no guia prtico da Assistncia ao Parto
Normal, da Organizao Mundial de Sade e no Programa de Humanizao do Pr-Natal e
Parto (PHPN), do Ministrio da Sade. Vejo assim que, na instituio mdico-hospitalar,
parece existir uma estrutura rgida que impede a consecuo, na assistncia mdica no s
mdica, mas de todos os outros ramos profissionais da sade -, das prticas que provm de
rgos de autoridade nas questes da sade e que se esperaria uma adeso espontaneamente.
Parece-me, portanto, que acatar tais recomendaes ameaaria a ordem j instaurada e
sedimentada em princpios norteadores, desejveis e convenientes, da prpria relao de
poder, e concebida pela cultura determinista e biologizante do corpo e da moral femininos.
Toda esta estrutura mdico-hospitalar, tecnocientficas e suas relaes de gnero e
hierarquias de poder levam-me, novamente, a refletir sobre a crise da humanidade
denunciada por Husserl, j abordada acima e na introduo deste trabalho. Quando o autor
fala do mundo das cincias e como este tinha esquecido do mundo da vida, possvel
enxergar este mal-estar da nossa sociedade tambm com relao aos excessos de tecnologia e
assepsias dos corpos femininos durante seu ciclo reprodutivo, como por exemplo, os altos
ndices de cesarianas. O mundo das cincias e o mundo da vida distanciados como se
48

fossem mundos impenetrveis e antagnicos assemelham-se relao dos mundos feminino


e masculino, discutidos anteriormente, onde se imperam as relaes de gnero e de poder.
Esta semelhana justificaria a tendncia insistente destes mundos manterem-se afastados e
intransitveis. Como uma estrutura hierrquica rgida, os plos feminino e masculino parecem
corresponder aos plos o mundo da vida e o mundo da cincia. E neles contidos os
elementos sensibilidade, pr-reflividade, entrega inerentes ao plo feminino/mundo da
vida, e os opostos racionalidade, reflexividade e controle correspondentes ao plo
masculino/ mundo das cincias.
Como j dito anteriormente, este distanciamento pode ser superado pela
fenomenologia enquanto postura adotada, tanto no mundo das cincias como no mundo da
vida. E atravs desta abordagem que buscarei os sentidos da vida perdidos pela crise,
ou seja, os sentidos do parto e da dor e como todo este mal estar capaz de mobilizar os
atores, assistentes e instituies do parto e nascimento.

3.4 O Gnero Feminino e a Maternidade


De acordo com os textos acerca do contexto histrico e social das mulheres, estas vm
ocupando lugares determinados nas sociedades de acordo como o contexto scio-cultural
vigente. Nos ltimos sculos, principalmente, nas ltimas dcadas, verifico um intenso
movimento em torno destas questes que culminaram em crescentes discusses sobre gnero.
Reflexes acerca de eventos sociais, como papis a serem desempenhados pelas mulheres, a
hierarquia sexual e desigualdades entre gneros, classes, raa/etnia, vm questionando os
modelos institucionais vigentes que mantm a estrutura patriarcal nas relaes entre os seus
indivduos e seus grupos. Dentre estas instituies, posso apontar a familiar, a educacional e a
religiosa.
Uma Instituio, em particular, encerra este tipo de estrutura que vem demandando
esforos para conscientizao acerca de questes ticas e legais em se tratando do gnero
feminino: a Instituio Mdico-Hospitalar. A despeito de Programas e Polticas de Sade que
visem sensibilizao do/a profissional da rea dirigindo-o para caminhos mais humanitrios
e igualitrios, a relao tpica entre assistente de sade e paciente permanece incorporada

49

numa estrutura hierrquica de poder. Num plo encontra-se um conhecedor-assistentecontrolador e num outro, um leigo-assistido-submisso.
As diferenas sexuais constitudas ao longo da Histria alimentaram e alimentam esta
estrutura, determinando desigualdades, tambm, entre os possuidores de ttulos acadmicos e
leigos. Estreitamente ligadas ao gnero feminino e masculino, esto visivelmente
correlacionadas ao status profissional e hierarquias de poder.

A profisso mdica foi

constituda, inicialmente, pelos homens e a profisso de enfermagem, por mulheres. Apesar


de atualmente estarem aumentando o nmero de mulheres na medicina e homens na
enfermagem, esta estrutura, ao meu ver, permanece bem estabelecida. Geralmente,
verificamos no plo superior, destas relaes, o profissional mdico e no plo inferior o
profissional de enfermagem. Entretanto, o agente-profissional de um plo hierrquico pode
alternar-se dependendo do seu par. O corpo de enfermagem pode estar num plo inferior num
momento, quando em dilogo com o corpo mdico, mas pode assumir uma posio superior
quando em relao com o paciente ou agente administrativo da instituio hospitalar. Este
fato espelha-se tambm na relao agente administrativo-higienizador hospitalar, quando o
primeiro cobra a limpeza dos corredores e de suas mesas, ou na relao higienizador-paciente,
quando aquele queixa da sujeira deste. Certa vez, ouvi de uma higienizadora que limpava o
cho de um box de parto: J t cansada de limpar este vmito seu, no t vendo a lixeira,
no? E que, por sua vez, ficou constrangida ao perceber minha presena inesperada no local.
Esta dinmica da relao me faz lembrar a analtica do poder proposta por Foucaut,
onde o poder no possudo por um dominante do qual se tenha apropriado definitivamente,
mas sim, ele exercido pela posio de quem domina, numa luta perptua entre o que sabe e
o que no sabe, relao inerente vida social. Mostrando assim, vrios e no apenas um foco
de poder, ou seja, para o autor, h uma rede de apoio mtuo entre Famlia, Escola, Hospital,
Estado, etc. (Foucault, 1977; 1979). Assim, esta relao de poder transcende o foco
instituio mdico-hospitalar e encontra ecos no foco Estado, quando adentramos os
Programas de Sade Pblica, como falarei mais adiante.
Estas relaes de poder juntam-se s diferenas sexuais constitudas pelos
profissionais de sade, polticas de sade e at pelos movimentos de humanizao para
confirmar a aproximao dos elementos feminino e natureza ou feminino e
maternidade. Desta forma, os estudos atuais sobre gnero vm buscando reverter a
naturalizao das identidades sexuais e as desigualdades, no somente entre gneros, mas
50

entre as classes, raas, etnias, e religies. Tentam cindir com as explicaes essencialistas
acerca da posio de subordinao das mulheres e das classes marginalizadas em diferentes
sociedades.
Entre os autores contemporneos que contriburam neste aspecto, trago a antroploga
Segato (1993) que, em seus estudos sobre gnero, busca reverter o estabelecimento das
categorias sociais homem e mulher em identidades pr-determinadas, mostrando sua
dimenso histrico-social. Utilizando-se de uma perspectiva no-essencialista para
compreender as questes relativas ao gnero em sua totalidade e complexidade - apresenta
nveis diversos de sua constituio que estariam intimamente ligadas construo e
identificao das subjetividades individuais.
Desta forma, para melhor se compreender o gnero, deve-se consider-lo
essencialmente como uma construo social do sexo, onde este vivenciado e interpretado de
acordo com a cultura. As foras sociais produzem-no e suas relaes constituem o feminino e
o masculino dentro dos contextos scio-histricos. Acrescento que as hierarquias entre os
gneros so constitudas tanto pelos papis sociais desempenhados como tambm atravs das
redes de poder intermediados pelas instituies, pelos cdigos e discursos, pelas prticas de
cada sociedade em cada tempo (Almeida et al., 2005; Paim, 1998).
Almeida et al. (2005), apoiadas nas referidas dimenses sociais, psquicas e sexuais de
Segato [2003], expandem as referncias da composio do gnero, legando um carter
particular, dinmico e transitrio da constituio da identidade de cada sujeito. Mais do que
nunca, percebo que os estudos de gnero vm revelar que as diferenas biolgicas e sexuais
esto longe de determinar as diferenas ou desigualdades sociais, apesar de as constiturem.
Fenmenos femininos que se revelam como naturais, como a gravidez, o parto e a
maternidade, assumem tal importncia que inmeros estudos mostram-se ainda insatisfatrios
para absorver a amplitude destes eventos intimamente influenciados pela subjetivao e
construo da identidade feminina. A complexidade se insere principalmente na diversidade
cultural, a qual favorece um significado prprio vivncia, fato que, mais uma vez, vem
refutar as teorias deterministas e essencialistas acerca da constituio do gnero.
Assim, nestes eventos, primordialmente sociais, entram em jogo no somente as
relaes de gnero, mas tambm as diferenas entre as classes sociais, presentes na

51

diversidade do universo simblico prprio. Em um trabalho etnogrfico, Paim (1998) ressalta


a importncia da gravidez e da maternidade como marco na construo da identidade
feminina em classes populares, destacando a especificidade simblica tpica deste universo,
interpretadas de acordo com um cdigo cultural prprio, e que demarcariam o espao
domstico como o lugar da mulher.
Por um outro lado, a populao de classe mdia parece compartilhar das concepes
mdico-cientificistas, influenciadas, provavelmente pelos estudos e carreira profissional
oportunizados, levando assim, diversidade dos significados e valores em relao ao corpo,
reproduo e nas relaes de gnero, quando comparada classe popular.
Finalmente, a compreenso mais ampla do gnero parece-me imprescindvel para se
arrazoar acerca da questo aqui levantada, j que a viso no-essencialista das relaes
hierrquicas entre os indivduos de uma determinada sociedade desafia as prprias
concepes de mulher e de me. Concepes estas que deslocam as dimenses
biopsicossociais da vivncia feminina (Costa, 2004).

3.5 As Polticas de Sade e Maternidade


Entre as classes populares, acima mencionadas, dificilmente encontraramos opinies
discordantes da relao ntima entre a mulher e sua funo maternal. Esta identificao da
maternidade com o feminino foi edificada pela sociedade, atravs do seu contexto sciocultural, e perpetuada pela Igreja Catlica de tal forma que a opo de neg-la ou recus-la,
seja por interesses pessoais ou profissionais, ainda, em nossos tempos, encarada como
desvios patologizantes e que desvirtuariam a natureza feminina prpria.
A tradicional associao do papel feminino com a maternidade vem sendo objeto de
diversos estudos e pesquisas nas reas das cincias humanas e mdicas. Costa (2004) utilizouse da Teoria das Representaes Sociais para verificar esta associao apontando as Polticas
de Sade de Ateno Mulher, neste sculo, centralizadas e direcionadas a sua Sade
Reprodutiva, dificultando a ventilao de outros papis sociais femininos.
Debruando sobre as teorias de Beauvoir [1959], a referida autora ressalta que esta
associao entre o feminino e a maternidade (funo reprodutiva), alm de ser construda

52

historicamente pelas ideologias favorveis aos interesses dominantes, foi sendo oferecida
como nica opo (ou nica sada), em termos de papis sociais femininos. Cercada de
costumes morais e normas sociais, ainda hoje, podemos verificar este contorno atravs das
polticas de sade voltadas para a Sade Materno-Infantil e Planejamento Familiar.
Estes Programas revelam os interesses capitalistas peculiares de nossa sociedade, ao
verificar que so voltados proteo social primria. Ou seja, ficam a cargo da famlia e de
seus convveres especificamente das mulheres - os cuidados com as crianas, doentes fsicos
e mentais, sendo que estas famlias deveriam receber apoio social garantido pela Constituio
Federal, atravs de um sistema de proteo secundrio, principalmente no momento em que a
mulher inicia suas atividades fora da esfera domstica (Costa, 2002; Moreira & Arajo,
2004).
Os Programas de sade vigentes j embasados nos novos estudos de gnero dizem
assegurar os direitos sexuais e reprodutivos, dentro de princpios norteadores de Equidade,
Igualdade e Universalidade da assistncia, no mbito do Sistema nico de Sade. Entretanto,
mostram-se falhos e ineficazes alm de apresentarem distores acerca das questes de
gnero, desvalorizando as dimenses culturais da populao.
Moreira & Arajo (2004) realizaram um estudo da aplicao prtica do Programa de
Planejamento Familiar, em uma populao de baixa renda. Os autores encontraram
resultados que apontavam para a inoperncia do poder pblico, pela irregularidade na
proviso dos recursos (material contraceptivo), o no favorecimento da participao dos
homens nos grupos, e a manuteno da viso tradicional da mulher como a cuidadora,
devido concepo biologizante desconhecedora da faceta social (Moreira & Arajo, 2004; p
396).
Os autores citam os juzos de valor emitidos no Manual Tcnico Assistncia ao
Planejamento Familiar, o qual recomenda a incorporao dos valores e modos de vida da
populao s aes de atendimento, que na verdade, mostra uma verdadeira rasura dos valores
e modos de vida da populao:
Os profissionais devem estar familiarizados com os mitos e percepes errneas
sobre os mtodos anticoncepcionais (...) Deve-se combat-los com sensibilidade, mas

53

de maneira correta (Ministrio da Sade, 1996, p. 10. grifos nossos). (citado por
Moreira & Arajo, 2004; p.392).
Entretanto, no Manual Tcnico atual no se encontram mais tais recomendaes,
verifica-se at mesmo a incluso dos homens (ou casal) ao Programa para garantir o exerccio
dos direitos reprodutivos no pas, apesar de apresentarem ainda certas ambigidades, como as
estratgias de capacitao de profissionais para auxiliar as mulheres na suas opes acerca do
mtodo contraceptivo, o que deveria ficar a cargo de ambos os parceiros (Brasil, Ministrio da
Sade, 2002).
Ficam evidenciados tambm, no referido trabalho, o acmulo de encargos sociais s
mulheres no compartilhados pelos homens e pelas polticas de educao. Nas falas das
mulheres e profissionais, surgem os tradicionais problemas de relao de gnero e de poder,
tpico de uma estrutura familiar patriarcal (imposies sexuais, monoplio das decises, falta
de dilogo), os quais deveriam estar entre as estratgias eficazes do Programa no intuito de
desfazer as desigualdades entre os gneros e diminuir os conflitos nas mudanas dos papis
sociais.
A chegada da mulher no mercado de trabalho foi a grande responsvel pela
necessidade de modificar os papis sociais femininos. Entretanto, no houve preparo social
para esta mudana: com a ausncia de um sistema protecionista de apoio, as mulheres se
viram obrigadas a delegar suas atividades domsticas a outras mulheres, o que Costa (2002)
denominou como maternidade transferida. Assim, estas mulheres, esposas e mes, estariam
diante da reafirmao dos padres de domesticidade, onde a casa continua sendo o lugar, por
excelncia, das prticas protecionistas, dispensando ou retardando a instalao dos sistemas
pblicos de proteo social.
Apesar dos conflitos quanto valorizao da maternidade, entre os Sculos XIX e XX,
no Brasil, o padro de maternidade teve garantia graas s lutas feministas que a sustentaram,
atravs da regulao do tempo domstico, o controle da natalidade e os sistemas
protecionistas, apesar de no garanti-lo a todas as mulheres. A maternidade transferida
atualiza desigualdades seculares nos acessos das mulheres a direitos sociais, prprias das
relaes de poder e subordinao que presidem a montagem dos sistemas protecionistas
(Costa, 2002; p.303).

54

Acredito que os fatos, aqui mencionados brevemente, como o processo histrico da


apropriao do corpo feminino por um corpo de saber mdico-cientifco e controlado por uma
instituio mdico-hospitalar, normatizado por polticas de sade pblica, como tambm, as
relaes de gnero vinculadas a eles, puderam contribuir na re-construo da vivncia do
parto tpica de nossos tempos: banhada de angstia, medos, sofrimentos e dor.
No intuito de complementar estas reflexes, trago agora os argumentos e justificativas
deste resultado, especificamente da dor no parto, na viso biomdica que procurarei dialogar
com a fenomenologia da percepo de Merleau-Ponty.

3.6 Repensando a Fisiologia da Dor do Parto e sua Perspectiva Fenomenolgica


A concepo defendida pelo modelo biomdico acerca do evento doloroso faz parte de
um corpo de saber que considero imprescindvel abordar por ser o mais aceito como
verdade, na nossa sociedade. Este aporte terico baseia-se na noo neurofisiolgica do
mecanismo da dor, que embora importante de ser considerada, mostra-se insuficiente quando
se busca uma compreenso mais ampla do fenmeno da dor do parto.
Esta autoridade do modelo biomdico para explicar a causa da dor aparece
freqentemente em livros e artigos, inclusive nos atuais. Eles evocam a superioridade de seus
saberes, postulados nas explicaes de como realmente funcionariam os mecanismos de
percepo da dor e seus comportamentos, sem as quais no se poderia compreend-la: Para
compreender adequadamente a fisiologia da nocicepo preciso conhecer as estruturas
anatmicas nela envolvidas e as substncias qumicas responsveis pela facilitao ou
inibio da transmisso da dor. (Sakata & Issy, 2004, p. 1).
As concepes deterministas so tambm notrias a partir do momento em que a
fisiologia interpreta o mecanismo doloroso como uma seqncia determinada de eventos
causais, que mantm certa constncia. Nela, contempla-se a relao direta entre estmulo e
reao, entre leso e percepo dolorosa:
A leso tissular provoca formao de substncias que sensibilizam e ativam os
nociceptores (terminaes nervosas livres de fibras A-delta e C, que so responsveis
pela transmisso da dor e que respondem a estmulos mecnicos, trmicos ou

55

qumicos), seguidas de transmisso do impulso para a medula espinal e para os centros


supra-espinais). (Sakata & Issy, 2004, p. 2).
Em contrapartida, existem outros autores que, embora do meio acadmico-cienficista,
ampliam os conceitos sobre a percepo dolorosa. Kazanowski & Lacetti (2005) reconhecem
a subjetividade e individualidade do fenmeno doloroso ao descreverem o carter particular e
a definio da dor como sendo aquilo que o indivduo que a est experimentando diz que
(p. 3), apesar de estarem ainda aprisionados em concepes comportamentalistas, como a do
arco reflexo: A dor um sinal de aviso para evitar leso. Com freqncia, a resposta dor
reflexiva (p. 5).
Da mesma forma, muitos fisiologistas vm constatando que, atravs das prprias
experincias cientficas, o carter longitudinal e constante da transmisso da dor (da medula
espinhal para o sistema nervoso central) j no mais corresponde aos tradicionais modelos.
Um estmulo de origem dolorosa no seria necessariamente percebido como tal se no chegar
at o crebro. A estrutura nervosa, de alguma forma, poderia impedir esta transmisso
inibindo ou diminuindo a sensao dolorosa percebida.
Parece haver aqui um terreno em comum por onde adentram abordagens de origens
distintas quando se tenta compreender o fenmeno da dor. Neste ponto, acredito ser possvel
um encontro entre a fisiologia, a psicologia e a fenomenologia, problematizado por diversos
autores, entre eles Merleau-Ponty (1999) e Mendes & Nbrega (2004), acerca da concepo
do corpo como mquina, pautada na causalidade linear do pensamento cartesiano.
Para Mendes & Nbrega (2004), o pensamento cartesiano compara o corpo a uma
mquina hidrulica, o qual no possuiria vontade prpria e sem o reconhecimento da
intencionalidade do movimento humano, o qual explicado atravs da mera reao a
estmulos externos, sem qualquer relao com a subjetividade (p. 125). Decorre ento, a
separao entre corpo, natureza e cultura pelo distanciamento epistemolgico entre as cincias
naturais, e humanas e filosofia.
As autoras ainda lembram a proposta de Merleau-Ponty em aproximar as
epistemologias ao criticar o isolamento entre corpo, mundo e natureza, bem como, a ruptura
da natureza-cultura nas reas de conhecimento que no dialogam entre si. Para MerleauPonty, segundo Mendes & Nbrega (2004), a natureza tambm viva e auto-organizadora,

56

como o ser humano, com o qual ela se relaciona. Esta concepo estaria em total desacordo
com a teoria mecanicista da natureza.
Para continuar, trago, primeiramente, o conceito oficial das cincias mdica e
psicolgica e outros fatores relacionados dor, discutidos por estudiosos da rea para em
seguida versar sobre as noes que convergem ou divergem da abordagem fenomenolgica,
que cuidarei aqui, utilizando-me de Merleau-Ponty, autor que trata da fenomenologia da
percepo.
No site da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor, encontramos a seguinte definio
para o fenmeno da dor, segundo a IASP (International Association for the Study of Pain):
Experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada a leso real ou
potencial dos tecidos. Cada indivduo aprende a utilizar esse termo atravs das suas
experincias anteriores.
Este conceito explicado por Mrquez (2004) que acredita na noo de dor como
sendo uma experincia multidimensional complexa e subjetiva dependendo do perfil
emocional, das relaes sociais, familiares, institucionais (sistema de sade), etc. Para a
autora, as dimenses sensorial, afetivas, interpretativas e comportamentais tambm devem ser
consideradas, bem como se deve tambm valorizar a prpria expresso do indivduo sobre a
sua percepo, corroborando com os apontamentos de Kazanowski & Lacetti (2005), j
citados acima.
A ampliao da compreenso do fenmeno da percepo da dor comea, por assim
dizer, no questionamento da viso determinista do tradicional conceito sensrio-fisiolgico.
Guimares (1999), citando Mc Grath [1992] define a dor como sendo: a deteco de um
estmulo agressivo por terminais sensoriais e a transmisso de informaes sobre a presena e
qualidade desse estmulo pelas conexes sinpticas das clulas nervosas transmissoras, do
local estimulado at o crebro.
De acordo com a concepo tradicional da fisiologia clssica, o sistema nervoso um
sistema fechado, o qual interage com o organismo atravs de elementos sensores e efetores,
ou seja, atravs dos rgos dos sentidos e seu condutores centrais e perifricos, igualando-se a
um sistema de processamento de informaes: E conforme o organismo interage com o meio

57

atravs do acoplamento estrutural, o sistema nervoso gera correlaes senso-efetores que


daro origem ao comportamento (Mendes & Nbrega, 2004, p. 132).
De acordo com estas autoras, o movimento seria ocasionado por estmulos externos
(meio ambiente) atravs do esquema estmulo-resposta e onde os rgos dos sentidos e suas
fibras aferentes e eferentes levariam o estimulo ao sistema motor e, processariam e
executariam a resposta, respectivamente.
A Sociedade Brasileira de Estudos para a Dor explica o mecanismo. Aps leso,
trauma ou infeco, por exemplo, as terminaes nervosas existentes no local comprometido
transportam o sinal doloroso por conductos nervosos at a medula espinhal, que por sua vez
conduzido para diferentes regies do crebro. Neste rgo, percebido como dor e convertido
em respostas e reaes a estes estmulos dolorosos iniciais.
Este mecanismo neural, segundo a Sociedade, ainda, regulamentado por um conjunto
de substncias produzidas no sistema nervoso (endorfinas, serotonina), denominado sistema
modulador de dor, que atuam na conduo da dor, exarcebando ou reduzindo a sensao
dolorosa. Sua ao lembra um sistema de comporta, ou seja, de um porto, regulando a
passagem de estmulos nervosos transmitidos desde as fibras perifricas at SNC, atravs da
medula.
Esta teoria denominada Gate Control ou Teoria do Porto ou Sistema da Comporta
defende que o mecanismo neural regularia os impulsos nociceptivos, antes mesmo de se
estabelecer a percepo dolorosa, atravs da atividade de fibras nervosas finas (A-delta e C),
de conduo lenta, e grossas (A-alfa e A-beta), de conduo rpida, como tambm, por
influncias cognitivas. A atividade das fibras finas facilita a transmisso dos impulsos
abrindo o porto para a passagem dos estmulos, enquanto a atividade nas fibras grossas
tende a inibir a transmisso, fechando o porto. Os processos cognitivos (emoes,
memrias e experincias) tambm funcionariam como reguladores deste sistema de comporta,
por vias descendentes do crebro (Guimares, 1999; Oliveira et al., 1997).
Quando ocorre uma leso, os estmulos nociceptivos so transmitidos pelas fibras
finas, que, atravs dos cornos posteriores da medula espinhal, ativa as clulas de transmisso
(clulas T), presentes numa substncia espinhal, denominada Substncia Gelatinosa (SG).
Estas clulas quando ativadas acima de um nvel crtico, o sistema de ao (da dor) ativado,

58

atravs da liberao de uma outra substncia chamada Substncia P, ou seja, esta


Substncia P transmite s clulas os influxos provenientes das fibras finas (da dor). Por
outro lado, a atividade das fibras grossas excita interneurnios que liberam encefalina na
conexo pr-sintica com clula T, inibindo a liberao de Substncia P (Guimares, 1999;
Oliveira 1997). Este mecanismo pode ser simplificado conforme diagrama 1, apresentado a
seguir.
Entretanto, a este mecanismo neural, Guimares (1999) integra a idia de que esta
percepo dolorosa uma experincia, acima de tudo, psicolgica. Assim, esta estrutura, por
si s, seria insuficiente para compreender a dor e peculariedades. A Teoria do Porto permitiu,
assim, a integrao das dimenses sensoriais, afetivas e cognitivas da dor, ampliando sua
compreenso (Oliveira, 1997). Entretanto, esta teoria, apesar de mais abrangente, tambm
deixa, ainda, lacunas que possibilitariam considerar e visualizar a sensao dolorosa numa
perspectiva mais fenomenolgica.

Diagrama 1: Teoria do Porto do Mecanismo da Dor.


Adaptado de Melzack& Wall (1965).

Fibras A-alfa e A-beta

SG

Cel. T

Sistema de Ao
DOR

Fibras A-Delta e C

Legenda: os traos de cor azul indicam ativao e os traos


vermelhos indicam inibio.
SG: Substncia Gelatinosa espinhal

Cel. T: clulas de Transmisso nociceptiva

59

Nesta direo, Merleau-Ponty (1999) questiona a linearidade e causalidade entre


estmulo e reao, propostas pela fisiologia, que acredita no comportamento como escondido
por um reflexo. O autor mostra a limitao de uma teoria longitudinal do funcionamento
nervoso, onde um estmulo ou um elemento de uma situao teria uma correspondncia com
um elemento da reao. A teoria do Arco-Reflexo, j referida anteriormente, seria um
exemplo. Sua definio seria: Trajeto anatmico que conduz de um receptor, determinado
por um transmissor definido, a um centro registrador, tambm especializado (MerleauPonty, 1999; p. 28).
O autor acima se reporta aos experimentos da fisiologia que levam a repensar sobre as
leis, como a da constncia. Estes demonstram que os processos sensoriais no so
inacessveis a influncias centrais (p.28), contrapondo-se assim definio de sensvel
como efeito imediato de um estmulo exterior.
Os eventos decorrentes do membro fantasma

ou da anosognose

refletem o

pensamento crtico de Merleau-Ponty sobre o processo nervoso como simples transmisso de


uma mensagem. As prprias pesquisas cientficas vm refutando estas hipteses do
funcionamento nervoso da transmisso dolorosa. Quando ocorre uma leso central de um dos
aparelhos perceptivos, seria de se esperar que as qualidades sensveis fossem corrompidas.
Mas, ao contrrio, permanecem intactas. O que acontece, de acordo com os experimentos,
uma reorganizao espacial dos dados e modificaes das percepes dos objetos. Assim,
Merleau-Ponty acredita que a qualidade sensvel no seria efeito da situao de fora do
organismo, mas representao da maneira pela qual ele vai de encontro dos estmulos e pela
qual se refere a eles (p.114). O possvel papel de um transmissor do aparelho sensorial
questionado, ento, por Merleau-Ponty.
E para que eu possa falar sobre a percepo e seu funcionamento, seria preciso
resgatar a natureza do conceito de corpo. Entretanto, deparo-me com conceitos distintos que
confundem seu entendimento. Para a biologia, o corpo um organismo ou uma mquina
animal, sendo tais termos provenientes de Aristteles e da fisiologia mecanicista. Este corpo
estaria separado da natureza e do mundo, como objeto a parte. O corpo, ento, uma mquina
e os rgos sensitivos, fragmentos da matria. Aqui, mais uma vez, reporto-me Husserl pelo
fato destas concepes dualistas, tpicas do racionalismo cientfico, representarem um dos
8
9

Membro Fantasma: fenmeno de recusa psquica do membro mutilado.


Anosognose: fenmeno de recusa psquica da deficincia ou paralisia de um membro.
60

principais aspectos que caracterizam a crise da humanidade europia apontada pelo autor.
Ou seja, referem-se ao distanciamento do objetivismo cientfico de suas prprias origens do
mundo da vida, do mundo da subjetividade, do mundo cultural e histrico (Husserl, 1996).
E este entendimento obscuro e paradoxal se ope compreenso de um corpo entrelaado
com o mundo e com a natureza. Como coloca Mendes & Nbrega (2004): Pensar sobre a
natureza do corpo pensar que, ao ser da natureza, o corpo orgnico tambm cultural (p.
134).
Este corpo poderia ser visto como na ontologia da carne de Merleau-Ponty, segundo a
qual, sujeito e mundo, eu e outro somos feitos do mesmo tecido, chamado pelo autor de
carne, ou seja, maneira de ser na aderncia ao espao e ao tempo, onde, a carne do corpo
se propaga para a carne do mundo, e a do mundo para a do corpo, numa reversibilidade
constante (Mendes & Nbrega, 2004; p.134).
A percepo nasceria, ento, deste enovelamento entre corpo e mundo, e se conceberia
como sendo a experincia vivida atravs do corpo em movimento, aflorando diversos
sentidos. Assim, o organismo seria considerado, em oposio concepo determinista, um
sistema dinmico, complexo e com conexes diretas com o ambiente e o mundo, onde o
conhecimento formado pela percepo ocorreria atravs de uma reorganizao desse sistema,
no lugar de advir de uma simples transmisso de informaes do meio ambiente (Mendes &
Nbrega, 2004).
Para Merleau-Ponty (1999), a percepo o fundo sobre o qual todos os atos se
destacam e onde temos acesso verdade, sem presumi-la verdadeira ou real, e entende a
sensao como primeiramente a maneira pela qual sou afetado e a experincia de um estado
de mim mesmo (p. 23), a qual deveria ser procurada antes de qualquer contedo
qualificado, como o postulado pela fisiologia.
A qualidade determinada da sensao, defendida pelo empirismo, no experimentada
imediatamente, no elemento da conscincia, mas sim objeto para a conscincia. um
objeto tardio de uma conscincia cientfica (Merleau-Ponty, 1999). Assim, em vez de revelar,
ela mascara a subjetividade. Em vez de um condutor anatmico com funes fisiolgicas
determinadas e previsveis, Merleau-Ponty (1999) prope um veculo da percepo mais
amplo do que simples rgos dos sentidos: o corpo. Para ele, o corpo a maneira mesma de
ns acedermos ao mundo e dele tomarmos conscincia. o prprio corpo que me permite

61

experienciar o mundo, que nos faz situar no mundo e que nos permite a comunicao, como
se o corpo fosse a abertura, da mesma forma que o membro fantasma que se utiliza do
corpo habitual como fiador do corpo atual para permanecer aberto e embrenhar-se ao mundo,
para ento encontrar sua integridade.
Pergunto-me, ento, se este corpo que sente dor, no momento do parto, no poderia ser
visualizado e compreendido tambm como essa abertura que procura a sua integridade
tecidual. No momento do parto, em seu movimento e expresso, no estaria ele buscando
manter a conexo tecidual com o outro (profissionais da sade) e com o mundo (ambiente
hospitalar e familiar). E ser que, no insucesso desta busca, o corpo no seria apropriado por
uma tenso e por uma ansiedade tornando-se fechado, ento? E num movimento de fuga, de
medo e de dor no estaria ele expressando esta falta de um tecido de continuidade ou a
leso tecidual instalada entre o outro e o mundo, naquele momento? No estaria o tecido
entre o corpo-parturitivo e o corpo-assistente/ambiente-hospitalar lesado ou sem
continuidade? De acordo com a prpria neurofisiologia, um tecido lesado informa ao corpo a
leso, ocorrida, atravs de uma sensao dolorosa, para que ele se reorganize, buscando se
afastar do estmulo nocivo, recuperar-se da leso e manter sua integridade.
certo que a dor um fenmeno de difcil compreenso e at de avaliao e
tratamento. Ela apresenta um carter subjetivo e, no caso da dor do parto, a intensidade pode
ser considerada insuportvel para muitas mulheres, independentemente de influncias scioculturais, como descreve um manual de humanizao no parto, do Ministrio da Sade
(Brasil, 2001; p. 68). Entretanto, muitos estudiosos das cincias mdicas e psicolgicas j
consideram a tica biopsicossocial amplamente relevante para a experincia dolorosa.
Angerami-Camon et. ali. (2001), por exemplo, apontam os componentes que estariam
relacionados dor:

Leso tecidual (real ou potencial).

Constituio da pessoa: gentipo, fentipo, personalidade nuclear.

Ambiente fsico.

Ambiente Cultural: culturas social e de grupo.

Estado afetivo-emocional: ansiedade e depresso.

Significado simblico no contexto das relaes: a dor como linguagem. (p. 36)

62

Oliveira et al.e Gusmam et al. (1997) tambm descreveram a dor considerando o


envolvimento dos aspectos emocionais, sociais, culturais, ambientais e cognitivos, que
variariam de pessoa para pessoa, de acordo com seus valores culturais e religiosos, ambiente,
experincias passadas, capacidade de compreender causas e conseqncias da dor.
Agora, sob o prisma biomdico, a dor especfica do parto mostra-se complexa e
ambivalente, alm de insuficiente no esclarecimento da etiologia e do mecanismo. Assim,
dentre os fatores causais considerados pela fisiologia, sustenta-se: a dilatao do colo uterino,
a contrao e distenso das fibras uterinas, a distenso do canal de parto, a trao de anexos e
peritnio, a presso na uretra, bexiga e outras estruturas plvicas, e a presso sobre as razes
do plexo lombo-sacro, como tambm, a distenso perineal, no perodo expulsivo do parto
(Brasil, 2003).
Entretanto, para Sabatino et al. (1993), o processo neurofisiolgico da nocicepo e
suas teorias de mecanismo de ao, durante a parturio, so questionados. Entre seus
principais argumentos, em referncia dilatao cervical e contrao uterina como fontes
principais do processo doloroso, encontrei:
Distenso cervical no trabalho de parto: o estiramento de qualquer msculo liso
estmulo comum da dor visceral, embora se saiba que a porcentagem de fibras
musculares da crvice de 10% [Kaser, 1974] (...) o manuseio ou seco do tero
indolor, todavia, a palpao do colo ou mesmo sua distenso causam desconforto
similar ao do trabalho de parto [Houssay]. (pp.227-228);
e ainda,
Contrao e distenso uterina do miomtrio: ambas contribuem pouco na dor da
parturio. No se comprovou a hiptese inicial de que a compresso das terminaes
nervosas (...), e que a isquemia durante a contrao, possam ser estmulo de dor
[Fleckestein, 1950]. Da mesma forma, no se tem evidncia de que a atividade uterina
possa causar algum grau de leso inflamatria nos msculos uterinos, provocando dor
[Cunningham, 1989]. (p. 228).
Estas notas referem-se possibilidade da dor estar relacionada lise celular durante a
contrao uterina, semelhantes ao processo inflamatrio, a qual libera substncias alggenas,
como tambm excita receptores de presso sensveis a estmulos nocivos - das fibras A
63

(delta) e C localizadas nos anexos uterinos e razes do plexo lumbo-sacro -, enviando


impulsos nociceptivos que penetram na medula, da mesma forma que o mecanismo neural
dito anteriormente. E este ltimo processo, quando impulsionado intensamente, provocaria
respostas reflexas, como estimulao respiratria, circulatria, e mecanismos psicodinmicos
de ansiedade e apreenso (Sabatino et al., 1993; Brasil, 2003).
Entretanto, evidencia-se uma ampla variabilidade da percepo dolorosa entre as
mulheres e at mesmo numa mesma mulher em diferentes partos. Segundo a fisiologia, isto
poderia ser explicado pela liberao, em maior ou menor grau, de substncias endgenas
(endorfinas), que apresentam capacidade de diminuir a sensao dolorosa, e que so liberadas
durante o trabalho de parto, de acordo com a modulao do mecanismo neural (Sistema da
Comporta). Este processo seria, ento, regulado pelo centro regulador (Sistema do Porto) e
assim, se a parturiente estiver demasiadamente ansiosa ou amedrontada, liberar
excessivamente adrenalina e pouca endorfina, substncia essa responsvel pelo fechamento
do porto (Sabatino et al., 1993; Robertson, 1994; Brasil, 2003).
Numa viso diferenciada da fisiologia, Odent (2002) associa o parto a uma experincia
primitiva. Para o mdico-fisiologista, o parto regulado pelo crtex primitivo, que tem a
funo de liberar uma srie de hormnios que atuam em harmonia, favorecendo o processo de
parturio animal e humano. Entre este esquema hormonal, estariam a ocitocina (responsvel
pelas contraes uterinas), que trabalharia em consonncia com a endorfina (hormnio
responsvel pela sensao agradvel que auxilia no lidamento com a dor), e a adrenalina
(hormnio que aumenta a circulao, o metabolismo e a energia), que trabalha a favor do
processo expulsivo. Entretanto, em situaes adversas (ameaas) ou em situaes que o neocortex (responsvel pelas funes racionais) estimulado, o processo parturitivo sofre
interferncias pela inibio das funes corticais primitivas. Por exemplo, em situaes de
ameaas, no caso dos animais, a liberao de adrenalina aumenta e, a de endorfina e de
ocitocina diminuem para favorecer a fuga ou a luta, caso haja necessidade. No caso dos seres
humanos, acontece da mesma forma. O medo, a ansiedade, a dor ocasionariam uma
irregularidade das contraes e aumento da dor devido ao desequilbrio hormonal acima
descrito. A estimulao do neocrtex tambm teria a funo de bloquear a funo do crtex
primitivo, interferindo tambm, negativamente, no trabalho de parto. Entre os estmulos
neocorticais, o autor cita o excesso de luz, barulho, observao, dentre outros. Desta forma, a

64

dor do parto tambm pode ser compreendida fazendo conexes entre as dimenses scioambientais e afetivas e suas possveis influncias no equilbrio hormonal do parto.
Considerando todos os fatores relacionados dor - como os biolgicos, sociais e
psicolgicos, apontados por diversos autores, e resumidos no Diagrama 2, apresentado a
seguir - e considerando tambm a variao da percepo individual e de cada momento e em
determinados lugares intimamente associados ao mecanismo modulador da nocicepo,
percebo que, como profissional de sade atuante no evento do parto e de sua dor, estas
dimenses devem ser profundamente compreendidas, consideradas e respeitadas.

Diagrama 2: Fatores associados a dor. Adaptado da Sociedade Brasileira de Estudos


para Dor.

PERCEPO
DOLOROSA

FATORES
BIOLGICOS
- Leso Tecidual
- Condies Fsicas
- Medicaes

FATORES
SOCIAIS
- Suporte social
- Relao Familiar
- Valores Culturais

FATORES
PSICOLGICOS
- Comportamento
- Personalidade
- Cognio

Entretanto, penso que ainda necessrio que se amplie mais a compreenso deste
complexo fenmeno. Tanto a fisiologia quanto a psicologia deveriam agregar a todos estes
fatores e dimenses envolvidos na percepo dolorosa a viso do corpo fenomenal. E ento as
duas cincias, natural e humana, dialogariam, desejavelmente, com a filosofia, como j foi
proposto por Merleau-Ponty (Mendes & Nbrega, 2004; Merleau-Ponty, 1999).

65

O corpo fenomenal o meio de excelncia de acesso ao mundo e mediador de toda


experincia vivencial possvel, pois possui uma dimenso complexa e profunda, onde cada ser
est enraizado em um mundo. Neste sentido, o corpo pode ser considerado como mediador
via de sentido e tambm ao caminho da pessoa, da linguagem e da comunicao, um meio de
manifestar um sentido, de fazer existir esse sentido, de projet-lo e de comunic-lo. (Coelho,
1997).
Assim, a sensao dolorosa percebida no corpo biolgico ou orgnico da parturiente
pode apresentar-se associada a um sentido mediado pelo seu corpo fenomenal que comunica
ou expressa algo, que significa a dor e o sofrimento, e que busca, alm da integridade
tecidual, uma existncia mais integrada e com novas possibilidades de existir.
sobre estas possibilidades que Forghieri (2004) discute ao introduzir uma tica
existencial e fenomenal que favorece a compreenso da dor alm das vises biopsicossocial.
A autora defende a idia de que as restries, os conflitos e os sofrimentos so estmulos para
se descobrir ou atualizar possibilidades de existir. Isso aconteceria se a pessoa envolvida
reconhecesse suas limitaes e atribusse significado ao seu sofrimento, para ento
transcend-los,

saudavelmente.

Caso

contrrio,

ela

poder

apresentar,

inclusive,

manifestaes somticas, que ao se tornarem prolongadas ou intensas, dificultaria a abertura


s suas potencialidades e, consequentemente, tornar-se-ia existencialmente doente.
O termo abertura para novas possibilidades de existir utilizado por Forghieri (2004),
a meu ver, apresenta correspondncia ao termo tambm utilizado por Merleau-Ponty (1999),
para se referir ao acesso ao mundo. Assim, o Ser-no-mundo abre-se s novas
possibilidades, da mesma forma que o corpo se abre ao mundo que o rodeia e a ele se
concecta.
Esta abertura faz parte da nossa existncia e, quando nos deparamos com as
restries e os sofrimentos do cotidiano, permeia-se de paradoxos. Como no conseguimos
realizar todas as possibilidades que se nos apresentam, temos que fazer escolhas e renunciar,
como diz Forghieri (2004), A livre abertura originria do ser humano s suas mltiplas
possibilidades e as restries a essa abertura, que surgem na concretude do existir, evidenciam
o quanto a existncia humana paradoxal. ( p. 51).

66

Os paradoxos manifestam sobre vrios aspectos em nossas experincias, como por


exemplo, podemos sentir-nos alegres e tranqilas e ao mesmo tempo ansiosa e angustiada
quando vamos ao encontro de algum que nos interessa ou quando estamos prestes a realizar
uma entrevista para um primeiro emprego. Entretanto, estes paradoxos possibilitam significar
cada plo que, de certo modo se opem, mas que em nossa vida cotidiana constituem uma
verdadeira totalidade. (Forghieri, 2004; p. 52).
E diante das possibilidades e dos paradoxos inerentes nossa existncia, as incertezas,
os riscos e a insegurana surgem e o ser humano age de maneira saudvel ou doentia,
existencialmente, segundo Forghieri (2004). O ser-doente existencialmente no reconhece,
no aceita e no consegue enfrentar as limitaes, como falado acima. Os conflitos e as dores
aumentam, e desse modo, dificultam a significao dos seus sofrimentos e a abertura de
outras possibilidades. E se este ciclo prolonga-se ou intensifica, ocorre revolta, insatisfao e
somatizao. De outra forma, o ser-saudvel existencialmente aceita e enfrenta as restries
e paradoxos das suas vivncias. Ao compreend-los, sintoniza-se com seu sofrimento, e o
indivduo significa-os e atualiza suas possibilidades de existir. Suas escolhas levam em
direo s aes que aceitam, resolvam, ou superem as limitaes e sofrimento. Assim, ele
capaz de desenvolver potencialidades, de compreender o mundo e a si mesmo. Ou seja, o ser
humano capaz de manter-se integrado em sua totalidade.
Vejo que possvel estabelecer o mesmo raciocnio no sofrimento e na dor infligidos
durante o processo parturitivo. Durante a gestao, a possibilidade quase inevitvel de sofrer e
de sentir dor durante o parto, leva a mulher a sentir medo e insegurana, previamente, alm
dos sentimentos paradoxais de alegria pelo nascimento de seu filho. A possibilidade da dor, o
medo e a insegurana corresponderiam s limitaes, obstculos e sofrimento de que fala
Forghieri (2004). Durante toda a gestao e durante o trabalho de parto, a mulher pode
signific-los e tentar mobilizar recursos prprios de enfrentamento, atualizando as suas
possibilidades e desenvolvendo potencialidades. Assim, a mulher tende a aceitar, envolver-se
e sintonizar-se com a dor, e como num processo de entrega, seu corpo se abre tambm ao
fenmeno do nascimento, superando e transcendendo seu sofrimento. Falo de uma abertura
fsica, emocional, tecidual e existencial.
De maneira diversa, se a mulher reage negando, recusando ou revoltando-se diante do
sofrimento e dos paradoxos, durante a gestao e o parto, isto provavelmente, dificultaria a
aquisio dos sentidos dos mesmos, bem como a abertura s novas possibilidades de existir.
67

As aflies, insatisfaes, sofrimentos aumentariam. Leses teciduais entre parturiente e o


outro e o mundo rasgariam sua vivncia. O corpo instvel indisponibilizaria-se ao processo
parturitivo, fechando-se. O corpo, tanto biolgico como fenomenal, seria infligido por uma
percepo desagradvel, doentia, dolorosa e desintegrada de si e do mundo. Diferente da
possibilidade da primeira vivncia: mais saudvel e mais integrada em todas as dimenses
aqui reportadas, inclusive numa dimenso mais existencial.
Finalizo este tpico fazendo, novamente, uma aproximao entre a abertura tratada
por Merleau-Ponty (1999) e por Forhgieri (2004). O parto um evento que contempla os trs
aspectos do mundo, de acordo com a segunda autora. Os mundos circundante (ambiente),
humano (relaes com o outro) e o prprio. E como um ser-no-mundo, a parturiente busca
pela vivncia plena do nascimento de maneira aberta e integrada a estes mundos. Ela busca
por segurana, por contato, por integridade do seu corpo biolgico e fenomenal, de que fala o
primeiro autor. Ou seja, uma tendncia em manter sua integridade tecidual. Da mesma
forma, como trata a segunda autora, os sofrimentos e as dores, durante o parto, favorecem a
abertura a novas possibilidades de existir, a superao, as potencialidades e a compreenso
de si e do mundo. Ou seja, possibilita uma integridade existencial.
Ouso, ainda, em aproximar esta abertura fenomenal abertura orgnica, natural
do sistema de comporta, abordado no incio deste tpico. O sistema que regula a percepo
dolorosa pode ser modulado por diversos fatores (dimenses) relacionados dor, como os
biolgico, ambiente fsico, cognitivos (memria, experincias, emoo), scio-cultural,
valores e crenas, significado simblico, como j foi mencionado. Penso, entretanto, que
estes fatores so intrnsecos s vivncias do ser humano, ou seja, sua existncia. E suas
atitudes existenciais, ser-doente ou ser-sadio, os quais se abrem ou se fecham s
possibilidades de existir, bem como a abertura do corpo fenomenal que preserva a
integridade tecidual, poderiam participar desta modulao, da abertura ou fechamento do
sistema de comporta como um ciclo onde se inter-relacionam. Assim, as dimenses da dor,
a integridade existencial e tecidual, e a percepo do fenmeno doloroso do parto
participariam de um esquema cclico que se influenciariam mutuamente, conforme a
proposta sintetizada e representada no Diagrama 3.
Esta aproximao acerca da abertura do corpo fenomenal e das possibilidades
existencial far parte do fio condutor na anlise reflexiva desta pesquisa, no que concerne a
vivncia parturitiva dolorosa. Acredito, assim que, dentre as diversas manifestaes do corpo
68

que sente dor, poderiam estar as expresses que representam a abertura ou o fechamento
de portes corporais biolgico ou fenomenal e existencial. Acredito, ainda, que com este
corpo fenomenal que o ser-parturiente busca acessar o mundo e com ele se entrelaar e se
comunicar. com este veculo, no seu movimento de abrir e fechar, e com as mltiplas
dimenses da dor biolgica, social, cultural, afetiva e transcendental - que gostaria de
trabalhar e trazer novas reflexes sobre os diversos prismas aqui levantados, e finalmente, por
esta via, apreender os sentidos da dor do parto que venham a se desvelar, durante as escutas
propostas por este trabalho.

Diagrama 3: Fatores moduladores da percepo dolorosa durante o trabalho de parto.

Sistema
De
Comporta

VIVNCIA
DOLOROSA
DO PARTO

Atitudes
Existencial
e
Integridade
Tecidual

Fatores:
-Biolgicos e Naturais
- Scio-culturais
- Afetivo-emocional
-Subjetivos e
Cognitivos
- Transcendentais

69

PARTE II

A VIVNCIA DESVELADA

Nesta segunda parte do trabalho, apresentarei as vivncias desveladas durante a


aplicao dos instrumentos na pesquisa. A aplicao dos instrumentos (em anexo) tive o
objetivo desde acessar a conscincia pr-reflexiva, a vivncia imediata, atravs das expresses
grfica (desenho) e escrita (frases incompletas), at vivncia mais reflexiva, atravs da
expresso oral (entrevistas). Os desenhos foram analisados, num primeiro momento,
conforme sua apresentao, numa perspectiva mais fenomenolgica. Num segundo momento,
complementando as reflexes, utilizo-me, como recurso auxiliar, dos elementos
representativos trazidos pelos autores Van Kolch e Campos. Os temas-eixos abordados nestes
instrumentos foram: Vivncia do Parto, Vivncia da Dor do Parto e Vivncia do Corpo,
sendo assim sistematizados apenas por questes didticas, pois na verdade, elas esto
amplamente emaranhadas e se permeiam durante todo o processo de parturio. Da mesma
forma, a apresentao dos temas-eixos est assim organizada apenas para melhor
visualizao. Pois, para a sua compreenso, necessrio atrel-las vivncia em sua
totalidade. Assim, optei por apresentar as expresses grfica, escrita e oral de maneira
integrada em cada tema-eixo, sem me preocupar com a formao de categorias, mas, sim,
guiando-me atravs dos sentidos apreendidos e sua distribuio por grupos de sentidos.
Ressalto, ainda, que a observao de campo pde complementar e confirmar as experincias
das colaboradoras, conforme apontado ao longo das apresentaes. Finalizo o trabalho
integrando as vivncias desveladas e dialogando com as teorias abordadas.

70

CAPITULO IV

A VIVNCIA DO PARTO

A ceifeira ronda
volta das mquinas
ao redor dos tubos
no ar infectado de dor
sombra indesejvel
A cincia brinca
experimenta, pe e tira
mrbido esconde-esconde
fingida presena de Deus
Um corpo respira
(a mquina opera o milagre)
um corpo no mais senhor
do gesto, do gosto, do querer
corpo, cobaia, objeto
merc do progresso
A ceifeira espera
e sabe da hora
A cincia no
DAlila Teles Veras (Terapia intensiva)

4.1 O Parto Ideal e o Parto Real


De um olhar geral, sobre todas as snteses feitas do material adquirido, surge de
imediato a apreenso de um sentido ambguo da vivncia parturitiva: por um lado, emerge
durante as diversas falas um desejo pelo parto ideal e, por um outro, a conscincia e o medo
de um parto real, como potencial. notrio este paradoxo em todas as expresses
apresentadas pelas colaboradoras, mostrando idias conflitantes acerca das expectativas do
parto e da dor, bem como, no prprio momento de vivncia destes fenmenos, como sero
apresentados adiante. Esta ambigidade da vivncia parturitiva vem confirmar a verso da
existncia paradoxal abordada por Forghieri (2004), mencionada no captulo III.
As percepes acerca do parto tendem a se polarizar durante as falas das colaboradoras
quando falam da segurana e da insegurana, do medo e da coragem, da alegria e da tristeza,
71

do sofrimento, da dor e da realizao pessoal. Entretanto, em relao vivncia do trabalho


de parto e do parto, propriamente dito, as idias que se destacaram foram as percepes do
parto compartilhado, do parto ameaador e do parto esttico. Assim, dentro da
ambigidade do parto ideal e do parto real apresento os sentidos revelados pelas
colaboradoras desta pesquisa.
4.1.1 O Parto Compartilhado
O medo a palavra chave quando se pensa e se fala sobre o parto. O medo est
relacionado a diversos fatores extrnsecos e intrnsecos ao processo de parir em uma
instituio hospitalar, e esto envoltos pela cultura e pela histria da nossa sociedade. E um
desses fatores refere-se solido proporcionada pela ausncia da rede de apoio familiar e
social da parturiente imposta pelo sistema normatizador daquela instituio.
Sentir-se s e desamparada por aqueles que mantm relao social e por aqueles que
desconhece totalmente, mas que fazem parte dos cuidados e assistncias no momento do
parto, provoca, na mulher, o temor. Para alguns autores, este medo est intimamente
relacionado sensibilidade dolorosa do parto, ou seja, a ausncia de pessoas que transmitam
mulher confiana predispe ao aumento da dor durante o trabalho de parto (Hotimsky at al.,
2003; Macedo et al., 2005). Por isso, ao lado do elemento medo, encontramos o elemento dor,
sobre os quais estarei abordando ao longo desta discusso.
Assim, percebi que o parto idealizado est associado a algum tipo de busca imanente.
Uma busca por meios ou estratgias para suprir as necessidades prprias. De uma forma
geral, buscam por segurana durante o parto, como podemos ver j nas expresses orais
acerca da pergunta deflagradora deste trabalho, feita ainda durante a gestao: O que fez com
que a gestante aceitasse participar da pesquisa?
Olha, pra falar a verdade, pra mim sentir mais segura. No que eu esteja insegura,
mas eu acho assim, se voc tiver um acompanhamento, tambm no queria ficar
vendo o sofrimento das outras aqui. Ento eu queria vir para o hospital na hora
mesmo que tivesse que nascer. No ficar nesse clima de hospital que as vezes voc v,
a pessoa v uma outra pessoa com problema diferente de voc, a voc acha que vai
acontecer contigo (...) porque cada organismo reage de um jeito, e assim eu ficaria
mais tranqila. (Laura)

72

Ah, pela minha insegurana, como te falei, por ser meu primeiro filho, e falei que
num queria ficar s na hora do parto (risos), por medo. Cada um fala uma coisa, voc
vai acumulando aquilo dentro de voc, voc fica numa guerra. Ento quando voc
falou que poderia estar acompanhando e tudo, ento me enchi de alegria ah, pelo
menos vou ter uma pessoa de experincia do meu lado, pra me dizer se est tudo ok.
(Rosa)
Esta procura por segurana apia-se na presena de uma pessoa que transmita
confiana, seja algum de seu crculo de amizade ou parentesco, ou de um profissional que
tambm lhe transmita confiana, como tambm, de um ambiente acolhedor, trazendo,
consequentemente, a tranqilidade almejada:
Pelos menos eu vou ter uma pessoa ali do meu lado que tem experincia, que tem,
que sabe como o processo, eu vou me sentir mais segura, embora eu vou ter uma
acompanhante, mas mesmo assim, uma leiga como eu no assunto, no sentido de
medicina assim, n? A, pelos menos isso, me sinto mais segura. (Rosa)
Porque eu acho que vou ter um acompanhamento melhor, no que vou ter mais
ateno pra mim do que pra outras gestantes, n? Mas, eu acho que vai ser melhor
pra mim e pro meu filho e vou ter mais apoio assim, na hora do parto, vou ter mais,
ficar mais segura, ter mais segurana. (Lina)
bem mais interessante ter um profissional acompanhando a gente, que j esta
acostumada a fazer parto, j est acostumada a acompanhar, ento ter algum (que)
j conhece, j deixa mais calma, principalmente quando o primeiro filho. (Flvia)
Eu acho que uma ajuda a mais na hora do parto. (Marina)

A busca por segurana, aqui revelada na fala imediata das colaboradoras, remete-me
escala hierrquica das Necessidades Humanas, proposta por Maslow. A Necessidade de
Segurana apresenta-se no segundo nvel da escala, aps o grau das Necessidades
Fisiolgicas (Serrano, 2000), mostrando assim, que as colaboradoras, num primeiro
momento, se preocupam mais com a segurana do que com suas necessidades bsicas, como
alimentao, repouso, abrigo, roupa, que muitas vezes tambm no so supridas durante a
internao hospitalar dentro de uma sala de parto.

73

A segurana demandada pelas mulheres durante a gestao, o parto e a maternidade


pode ser adquirida com a presena de pessoas familiares, amigas ou profissionais da sade
que lhe transmitam confiana e possibilitem o suporte social e afetivo. Ou seja, compartilhar
as vivncias do parto parece imprescindvel para estas mulheres. Para melhor ilustrar o desejo
em sociabilizar o processo parturitivo, apresento o desenho de Lina que representa bem a
busca em manter este contato social.
A eu sentindo dores pra ganhar nenm, a minha me que vai estar me
acompanhando e o mdico fazendo o parto. (...) Minha me t feliz. E eu to sentindo
dor. (Lina).
Numa primeira visada, o desenho de Lina mostra bem o desejo pela companhia segura
da me e do mdico, figuras cuidadoras que garantiriam a necessidade bsica de segurana no
momento do parto. O contato das mos da me sobre o ventre de Lina e os braos estendidos
do mdico parecem garantir o apoio emocional e a assistncia adequada durante o trabalho de
parto. A posio deitada de Lina, enquanto as outras figuras permanecem em p, mostra sua
passividade e aceitao aos comandos destas e aos acontecimentos inerentes ao processo
parturitivo, como a dor, por exemplo. Sua fala inicial, referente ao desenho, confirma sua
aceitao e compreenso de que a dor um fenmeno natural e esperado, j que se refere a ela
de maneira bem espontnea, alm de indicar o sentimento de felicidade da me.

74

Assim, no desenho de Lina, podemos identificar o contato social visualizado entre ela,
sua acompanhante (me) e o mdico assistente. Sua me est sorrindo e tocando-lhe o ventre,
como que lhe dando apoio ao momento. E apesar de estar expressando dor (facies de dor),
est com as pernas flexionadas e abertas mostrando concordncia ao contato assistencial do
mdico. De acordo com Van Kolch (1984) e Campos (1995), a figura humana mais elaborada,
como a presena das mos, ps, orelha, nariz e roupa, mostram o valor atribudo a este ator do
evento em questo (o profissional mdico homem), mais do que a si e a de sua acompanhante.
Aqui, a figura do mdico parece ter uma importncia mais prtica, mais objetiva, j que detm
o saber sobre o corpo e processo parturitivo. A me, por sua vez, est em contato real com
Lina, mostrando a importncia mais subjetiva da sua figura. Ou seja, Lina indica a
importncia de elementos que poderiam parecer paradoxais, mas que parecem integrar a
totalidade da vivncia parturitiva: a racionalidade e a sensibilidade. Apesar dos detalhes
desenhados na figura do mdico, este no mostra o rosto, como se no o tivesse, como se no
apresentasse expresses. E na verdade, suas emoes no so importantes, j que deve se
concentrar no trabalho tcnico. Diferente, assim, dos rostos e expresses da me e da filha,
que mostram nitidamente suas emoes ao outro e ao mundo. A posio que cada um, mdico
e me, est em relao Lina, mostra, tambm, a situao real de proximidade e
envolvimento entre eles. Os braos estendidos do mdico, em direo Lina, assim como os
da me, confirmam o desejo e a disposio, da colaboradora, por um contato fsico e social
durante o parto. Entretanto, enquanto h contato fsico, prximo da me, o mdico est
distante, numa postura assptica, indiferente e insensvel.
Ainda, de acordo com os autores Van Kolch (1984) e Campos (1995), o desenho bem
centralizado na folha tambm confirma o ajustamento ao ambiente, aceitando e submetendose a ele. Sob as duas ticas apresentadas, aqui, a expresso grfica de Lina mostra a
importncia da dimenso social para se garantir o desejo ou necessidade de segurana no
parto. Para Lina, sentir-se apoiada e cuidada pelo outro garantiria um parto ideal, e este,
por sua vez, corresponderia ao parto real, como podemos ver na fala da colaboradora aps o
parto:
Durante o trabalho de parto me senti cansada. Ainda bem que minha me estava
comigo... no que no confiasse na equipe, mas sempre bom ter algum que
conhecemos e temos confiana, n? (Lina)

75

O desejo pelo contato fsico ficou tambm evidente nesta fala, durante a entrevista no
ps-parto. A prpria me mostrou-se contente por ter participado do parto, como tambm
orgulhosa do empenho da filha: Ela foi tima! Se comportou muito bem!. Lina tambm
falou de seu orgulho: Me senti vitoriosa, agora, aps o parto.
A dimenso social do parto viabiliza a vivncia plena, e considerada por muitas
mulheres, mais feliz, do fenmeno parturitivo, segundo diversos autores. Para Hotimsky at al.
(2003), diferentemente de uma cesria, o que as mulheres desejam para seu parto serem
melhor acolhidas, poder dialogar com os profissionais e com eles compartilhar seus temores,
alegrias e prazeres da vivncia, ser respeitada, ser reconhecida como algum que tem
vontades e necessidades. Desta forma, compartilhar ou sociabilizar a experincia parturitiva
mostra ser uma necessidade importante a ser suprida. Neg-la pode aumentar a sensao de
solido e de medo, dando ao parto um sentido ameaador, e consequentemente, influenciando
o modo com que a mulher vivencia seu parto.
Desta forma, o parto real pode estar relacionado solido, ao medo e insegurana,
enquanto o parto ideal, segurana da presena de amigos, de familiares e at de
profissionais da sade que lhe favoream o apoio, a confiana e a assistncia de qualidade e
integral. E o desejo por este parto ideal compartilhado entra em consonncia com as
necessidades de suprir as demandas e as intempries deste parto real solitrio, o qual pode
se aproximar de um parto ameaador, como mostrarei a seguir.
4.1.2 O Parto Ameaador
A segurana no parto j faz parte das diretrizes das polticas de sade brasileira h
muito tempo. Entretanto, est longe de ser assim sentida pelas mulheres que esto prestes a
dar luz, principalmente aquelas que dependem do servio pblico de sade. A questo de
segurana novamente me remete escala de Maslow, acerca das Necessidades Humanas. A
necessidade de proteo contra perigos e ameaas tambm pertence ao segundo nvel desta
escala, denominada Necessidade de Segurana. Ainda no incio da entrevista de Rosa, esta
se mostrou emocionada ao falar de seus medos e das ameaas que rondam suas expectativas
em relao ao seu parto. Aqui se mostra como esta necessidade permeia a vivncia prvia ao
parto:

76

De tanta coisa, eu tenho medo. Tenho medo de no dar conta, se eu chorar voc no
se importar... [chorando] Tenho medo de ir e acontecer alguma coisa errada, o beb
sofrer ou eu, muito. Medo da dor que todo mundo fala, e medo dele, de acontecer algo
ruim pra ele, de no dar conta e ter algum problema. (...) A eu fico fazendo um
tratamento na minha cabea, que vai dar tudo certo, que no vai ter
nenhum problema, mesmo assim, o medo fica ali. A eu penso em me manter forte,
mas. (...) que ficam falando que no sei o que de cordo umbilical enrolado no
pescoo. Sabe como o povo, faz o maior drama. A gente j no tem experincia,
chega l, vai que, Deus o livre, acontece de ficar com o cordo enrolado no pescoo,
a d problema neurolgico e tudo, mas eu acho que besteira da minha cabea
mesmo. Acho que vai dar tudo certo. (Rosa)
Alm do medo dos possveis perigos, associados ao parto, para a sade do beb, a dor
aparece tambm como uma ameaa. Entretanto, diferente da busca imediata por segurana
(do segundo nvel hierrquico da escala), a necessidade de se evitar a dor, assim como a
necessidade de proteo do organismo, que surge nas entrelinhas das falas, pertence, neste
caso, ao nvel hierrquico primrio, ocupado pelas Necessidades Fisiolgicas ou Bsicas.
A ameaa e o perigo, o medo e a dor, elementos que h muito, o ser humano busca
suprimir, justificada pela Escala das Necessidades Humanas, como necessidades de
sobrevivncia e de segurana. E os primeiros elementos podem ser vinculados ao parto real
percebido pelas gestantes, os quais entram em confronto com as expectativas do parto, ou
melhor, com o parto idealizado, tambm expressas por estas mulheres.
Em inmeros estudos sobre o parto, pude identificar os fatores que fazem do evento
um momento de riscos e de intenso perigo para a mulher e para seu filho. Muitas destas
ameaas relacionam-se prpria organizao assistencial, como por exemplo, a negligncia
ou desrespeito dos profissionais de sade, a falta de orientao acerca do parto e sobre a sua
sade e de seu beb, e a prpria solido dentro da maternidade. A ameaa maior relaciona-se
ao temor da prpria morte e a de seu beb. E paradoxalmente, a prpria angstia e medo
vivenciado pela parturiente podem ser considerados como uma ameaa em potencial, pela
possibilidade de influenciar a evoluo do trabalho de parto, como as distcias (Hotimsky et
al., 2002). Para o fisiologista Odent (2002), o trabalho de parto no pode progredir quando a
me est assustada devido s travas originadas nos centros inibitrios do neocrtex (p. 45).

77

Nas falas das colaboradoras deste trabalho, pude identificar semelhanas em relao a
estes temores, dentre outros que estarei apontando. De qualquer modo, esta ameaa em que o
parto se encerra se confunde ao desejo de que ele ocorra de maneira saudvel e tranqila, com
o menor sofrimento possvel, onde a parturiente possa se sentir acolhida, respeitada e bem
assistida.
Assim, tanto nas expresses grficas, quanto nas escritas e orais (em anexo), as
colaboradoras desta pesquisa demonstram essas idias conflitantes entre o parto desejado e o
parto real. Em suas falas, o parto mostra-se ameaador e necessitando de meios de se
manterem seguras, durante o evento. Ao mesmo tempo imaginam, idealizam e esperam que
seus partos sejam tranqilos, ou seja, que a imprevisibilidade prpria do parto e do
nascimento seja de alguma forma prevista e controlada. Acredito que esta imprevisibilidade
provm tanto da ocorrncia de danos sade da me e de seu filho, como tambm do nvel de
sofrimento, da capacidade de enfrentamento e pela atitude profissional. Como podemos ver,
temos vrias verses desta ambigidade entre o parto ideal e o parto real.
Apresento, assim, o primeiro caso em que pude verificar os conflitos vivenciados pelo
parto sentido como ameaador. O desenho de Flvia representa a imagem de uma paisagem
de um pr-do-sol, tpico dos desenhos infantil. Parece que ela quer demonstrar a beleza do
parto como a da imagem, apesar de mostrar tambm, que tanto a paisagem como o parto esto
distantes do ser, como se pudssemos apenas vislumbr-los de longe, como algo inalcanvel.
Um desejo de estar l, mas depois que deixamos de apreciar a paisagem de um quadro ou por
uma janela, que nos remete a um mundo de sonhos e desejos, retornamos realidade. Este
paradoxo confirma-se com a descrio feita, pela colaboradora, naquele momento, transcritas
abaixo. Seus sentimentos demonstram a insegurana e sua necessidade de companhia e de se
manter tranqila, diante de um evento desconhecido e temido:
Me vejo ansiosa e com medo pois uma experincia nova em minha vida, por mais
que falem o que acontecer comigo, s saberei quando estiver chegado a hora. Me
sinto mais segura ao saber que quem convive comigo estar me acompanhando na
hora do meu parto, porm por ter uma tima relao e dilogo com meu marido, sei
que me sentiria mais calma e confivel na hora do parto, pois ele saberia lidar melhor
comigo na hora das dores e saberia me deixar mais calma. O fato de ter algum
comigo j me deixa um pouco mais calma. Espero manter calma, equilbrio e

78

confiana, pois sei que isso ajudar tanto a mim e principalmente ao meu filho.
(Flvia)

Os autores Van Kolch (1984) e Campos (1995) fazem referncias representao da


natureza inanimada e ao uso de varias cores no desenho como sendo a evidncia do desejo da
pessoa em manter sob controle as suas emoes diante de um ambiente ameaador. O desenho
de Flvia remete-me a esta situao, principalmente, quando Flvia escreve sobre sua
ansiedade e medo, em relao ao parto, bem como seu sentimento de segurana pela
presena da acompanhante, apesar do desejo da presena de seu esposo que a deixaria mais
calma. O desejo de controlar suas emoes aparece tambm, claramente, quando fala da
sua expectativa por manter-se calma, equilibrada e confiante. Talvez seja este desejo de
controlar as emoes que est to distante de ser alcanado, durante o parto, pois Flvia

79

conhece suas limitaes, e por isso, desejando estar acompanhada por algum de confiana
para que receba o apoio emocional necessrio.
Ao solicitar que explicasse seu desenho, Flvia fala da sua expectativa de um ambiente
calmo (no ameaador) para que possa se controlar, e assim se concentrar e ajudar no parto:
Um lugar calmo, () o que eu espero que seja o meu parto (...) Calmo e que eu tenha
confiana em mim mesma e que as pessoas que estejam comigo me passem isso, que
eu acho que o ideal para um parto, tanto para mim quanto para o beb. (...) Ficando
calma ia saber me concentrar melhor pras dores, saber qual a hora certa, n? De
impor, de ajudar no parto. (...) Acho que seria bem mais fcil. (Flvia)
Identifico aqui tambm, como j identificada no item anterior, a importncia da
dimenso social na aquisio da segurana procurada. Os benefcios da presena de um
acompanhante que inspira confiana tem sido mostrado em diversos estudos, discordando da
mensagem h muito emitida pela instituio mdico-hospitalar de que o parto no assunto
de famlia, e muito menos um evento social. Esta presena tem sido associada ao melhor
enfrentamento das dificuldades e da dor no parto por parte da parturiente que recebe o apoio
emocional, afetivo e social (McCallum & Reis, 2006). Para Flvia, o parto percebido como
ameaador, voltado ao ambiente hostil, poderia ser percebido como ideal pela presena de
seu marido. Entretanto, sua presena na cena do nascimento no permitida pelas rotinas
hospitalares. A Lei que assegura o direito a um acompanhante no parto, j abordado na parte
introdutria deste trabalho, est valendo, atualmente, para poucos hospitais e est reduzida ao
acompanhante do sexo feminino, o que mantm afastado o pai do evento do nascimento.
A imagem ameaadora do parto aparece mais nitidamente no desenho, mostrado a
seguir, de Rosa, principalmente quando se refere ao resultado saudvel em relao ao beb,
quando escreve:
Com dor, apreenso e insegurana no sentido do bem estar do meu filho (medo do
desconhecido). Ao mesmo tempo, com f de que tudo dar certo. (Rosa)

80

Neste caso, a expresso escrita coincide com o a grfica: a figura humana representada
por traos simples, de estilo infantil, um desenho simples e rpido, apresenta-se de modo
receoso em relao ao tema abordado. Chama a ateno o crculo representando o ventre,
com detalhes pequenos e indefinveis no seu interior, alinhado abaixo do crculo que
representa a cabea, sem nenhum detalhe. O crculo de baixo, representando o tero, parece
estar tambm contido ou protegido por um quadrado representando o tronco. Estes detalhes
parecem mostrar o desejo de Rosa em controlar o bem-estar do beb, protegendo-o dos riscos,
atravs de seus conhecimentos acerca dos sinais que representam a sua boa vitalidade e, de
utilizar os recursos disponveis para facilitar o trabalho de parto.
A entrevista de Rosa parece confirmar o desejo de um parto tranqilo, sem
intercorrncias, onde ela possa ajudar atravs de exerccios. Assim como Flvia, Rosa
tambm idealiza seu parto, apesar do receio de no corresponder ao parto real:
Ah, eu me vejo andando. Eu no me vejo deitada, me vejo andando l no corredor,
fazendo exerccios que vocs me ensinaram, espero que eu d conta (...) Ento a
insegurana, no sentido de saber se o beb est bem, todo dia fico me monitorando,
qualquer coisinha: ah, meu Deus! ser se est tudo bem, se est tudo normal? Meio
81

parania da cabea da gente. Mas ao mesmo tempo eu penso: vai dar tudo certo. Tem
que dar tudo certo! Vejo tanta gente ganhar nenm e d tudo certo, por que eu vou ser
a nica que no vai dar certo? [risos]. Eu fico trabalhando nisso, me vejo dessa
forma: no corredor andando, fazendo exerccios, tomando banho quente, relaxando e
me acalmando pra poder esperar a hora. (Rosa)
O estilo do desenho de Rosa, com a representao de uma figura pequena e incompleta
(ausncia de caracteres faciais, e membros), em forma de palito, com o pescoo fino e
comprido, e desenhado no canto superior esquerdo do papel, bem como a utilizao
monocromtica (cor preta), fez-me lembrar das referncias de Van Kolch (1984) e Campos
(1995). Para estes autores estas caractersticas, na expresso grfica, indicam certa ausncia e
fuga da relao com o meio, introverso e timidez, inibio e represso, sentimento de
inferioridade, falta de confiana e dificuldade nos contatos sociais, e supercontrole repressivo
e moralista. Alm destas referncias, os elementos apresentados tambm me lembram as
submisses femininas s injunes de gnero, bem caracterizadas na seguinte fala da
colaboradora, quando menciona a vergonha do seu corpo, na presena do mdico e do
marido, que no corresponde, neste momento, ao padro de beleza feminina:
Ento, fica um pouco com vergonha tambm do mdico, n? (...) a quando voc fica
nervosa o prprio tero contrai, tenho essa impresso, quando eu fiz exame de toque
eu percebi isso, e doeu pra caramba! [risos]. (...) J deve ter sua dor comum mas da
a gente vai e com outros fatores a gente vai e agrava mais.(...) Fiquei com vergonha
tambm, inchada, a gente fica to feia! Vendo o mdico olhando para a aquela coisa
bela l e marido do lado, embora a gente quer que ele fique do lado, mas a gente
fica com vergonha, n? dois homens ali... (...) Fiquei meio desconfortvel.
Complementado a reflexo anterior, Rosa tambm se mostra insegura em relao ao
parto, ao ambiente e s pessoas, como tambm em relao a sua autoconfiana.
Logo em seguida, continuando sua expresso oral, Rosa mostra o conflito de suas
idias e imagens do seu parto, hora falando que vai dar tudo certo, hora falando no sei se
vou conseguir, principalmente quando lembra da possibilidade de no se controlar diante da
dor do parto e diante do perodo expulsivo:

82

(...) eu no sei que dor essa que o pessoal fala, n? Eu acho assim, que pode ser
uma dor grande e na hora num sei se posso fazer alguma coisa, se vou dar conta de
fazer alguma coisa, na hora, num sei, mas eu me vejo assim, andando no corredor e
apreensiva (...), vou tentar me manter calma, mas eu no sei se vou conseguir, de ter
fora de parir mesmo. (Rosa)
Assim, posso perceber a ambigidade que emerge das imagens ideal e real
inerentes aos conflitos medo/segurana e ansiedade/calma do parto, no qual hora se mostra
ameaador, hora se mostra idealizado, tanto para Flvia como para Rosa. As expresses
escritas (frases de completar), de Flvia e de Rosa mostram semelhanas em suas respostas e
confirmam esta ambigidade. Para Flvia, o parto vida, apesar de ter crescido acreditando
que era seguido de muita dor, pois quando pensa no parto a imagem que lhe vem de
ansiedade, porm penso no meu filho, mas gostaria que seu parto fosse calmo e de muita
confiana tanto de minha parte, quanto das pessoas que estiverem comigo. E, para Rosa, o
parto tambm vida, apesar de ter crescido acreditando que doa muito. Dor
insuportvel. Da mesma forma, a imagem que lhe vem quando pensa no parto a do rosto
do meu filho e que gostaria que seu parto fosse bem rpido e sem problemas.
Na seqncia das entrevistas, tambm constatei o paradoxo ideal versus real nas
imagens do parto, principalmente quando comparamos a imagem de como a colaboradora se
v no seu parto e as expectativas deste parto (como ela gostaria que fosse). Em relao
expectativa do parto, a idealizao da tranqilidade e da rapidez, se fez visvel:
Acho que isto, tranqilidade mesmo, assim, e que as pessoas me passem mais
confiana possvel. (Flvia)
Ah! Espero que ele seja bem rpido [risos], bem tranqilo. Rpido, pra mim,
assim: sentir dor ainda agora aqui, assim 12h20 e 1h00 ganhou (risos). Oh, iluso,
n? tambm no sei... Porque eu no sei como . No sei quanto demora sabe? num
sei se demora duas horas,

83