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Artculo de divulgacin cientfica en el rea vocal

Fonoaudilogo Marco Guzmn N.


Especialista en Vocologia, University of Iowa, y National center for voice and speech, USA.
Acadmico Unidad de Voz de la Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile.
Vicepresidente Fundacin Iberoamericana de voz cantada y hablada

MOVIMIENTO PARADJICO DE LAS CUERDAS VOCALES

El Movimiento Paradjico de las Cuerdas Vocales (MPVC) no es un trastorno muy comn en el


mbito fonoaudiolgico y por ende existe un desconocimiento de la labor teraputica fonoaudilogica
en esta alteracin. En este artculo se entregan los aspectos ms importantes de la fisiopatologa,
etiologa y tratamiento.
El MPCV es un trastorno caracterizado por una inapropiada, involuntaria y paradjica aduccin de las
cuerdas vocales y bandas ventriculares durante la inspiracin, resultando una obstruccin respiratoria
intermitente y estridor inspiratorio. Esta disfuncin larngea a menudo es confundida con asma,
problemas respiratorios agudos u otros problemas larngeos orgnicos o no orgnicos. Los pacientes se
quejan por tener sensacin de apriete en la zona larngea y alguna veces reportan sensacin de asfixia,
sensaciones que ocasionalmente producen en el paciente el temor de morir durante los episodios de
disnea. Los repentinos inicios de disnea, a veces sin una causa conocida son asociados con un
incremento del stress. Frecuentemente los episodios ocurren mientras el paciente est durmiendo,
produciendo un despertar asustado con una sensacin de estrangulamiento.
El MPCV se presenta en una variada poblacin, incluyendo a nios preescolares, nios en edad escolar,
adolecentes, adultos y un grupo especial lo constituyen los deportistas. Segn estudios este trastorno es
encontrado principalmente en mujeres entre 20 y 45 aos de edad.

En (a) se observa apertura completa de los pliegues vocales durante la inspiracin normal. En (b) se muestra
la posicin de los pliegues vocales durante la inspiracin en el MPCV. Existe un cierre de la va respiratoria

La persistencia y el grado de cierre gltico inapropiado de los pliegues vocales es el elemento que
determina el grado de obstruccin, y por lo tanto la severidad de los sntomas respiratorios
experimentados por el paciente.

En ocasiones el mal diagnstico resulta en un innecesario tratamiento mdico en la sala de emergencia,


incluso en algunos casos se ha utilizado intubacin endotraqueal, resucitacin cardiopulmonar,
traqueotoma y farmacoterapia masiva. La etiologa del MPCV an es desconocida, pero un gran
porcentaje de los pacientes con esos sntomas tienen otros diagnsticos respiratorios, incluyendo asma,
alergias, o frecuentemente infecciones respiratorias altas. Otras etiologas asociadas con este trastorno
incluyen reflujo gastroesofgico, ataques de pnico, fenmenos de conversin psicolgica y discinecia
neuromuscular.
El diagnostico definitivo del MPCV debe ser realizado a travs de los patrones
videolaringoscpicos de aduccin paradjica en la inspiracin de los dos tercios anteriores de las
cuerdas vocales, hiatus triangular posterior y atenuacin del componente inspiratorio de la curva
espiromtrica, indicando una obstruccin extratorcica parcial de las vas respiratorias altas.
Aunque el MPCV no es un problema vocal primario, en forma secundaria puede afectar la
funcin fonatoria de la laringe encontrndose signos tales como medializacin de las bandas
ventriculares (falsas cuerdas vocales) y disminucin de la amplitud de vibracin de los pliegues vocales .
Por otra parte, estudios perceptuales de la voz en pacientes con MPCV confirman una alta prevalencia
de una cualidad de voz anormal. Se ha reportado en un gran porcentaje pacientes con voz apretada,
ronquera y/o voz soplada en grados de moderado a severo. Los posibles mecanismos causantes de
esta cualidad vocal podran ser la presencia de tensin muscular y la gran frecuencia de la tos.
El tratamiento propuesto para el MPCV est constituido por: Tratamiento mdico anti reflujo,
instrucciones para el control del reflujo faringolarngeo, orientacin psicolgica por posible evento
traumtico, indicacin de realizacin de actividad fsica y tratamiento fonoaudiolgico.
Los objetivos de la terapia fonoaudiolgica deberan estar dirigidos principalmente a controlar los
periodos de disnea sin llegar a situaciones de asfixia regulando la respiracin, y reducir la hiperfuncin
larngea y orofarngea para disminuir la tos producida por la disfuncin paradjica de las cuerdas
vocales.
Los principales aspectos que deben ser incluidos en la terapia fonoaudiolgica son: 1)
Explicacin del problema al paciente a travs de imgenes y videos. Mostrar la imagen laringoscpica
del propio paciente. 2) Desarrollo de la conciencia del mecanismo respiratorio normal y patolgico en
casos de MPCV, poniendo nfasis en la posicin de pliegues vocales durante la inspiracin. 3)
Entrenamiento de conciencia corporal considerando conciencia de tensin y relajacin corporal y
relajacin zona torcica alta y cintura escapular. 4) Entrenamiento de patrn respiratorio relajado y
ejercicios respiratorios para entrenar la apertura de las cuerdas vocales durante la inspiracin y 5)
Reduccin de la Tensin en la fonacin a travs de relajacin oral y farngea durante la respiracin y
fonacin.

Fonoaudilogo
Marco Guzmn N.
www.vozprofesional.cl
Publicado en septiembre de 2009

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