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rofissionalizao de
uxiliares de
Enfermagem
Cadernos do Aluno
INSTRUMENTALIZANDO
A AO PROFISSIONAL
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
P
A
rofissionalizao de
uxiliares de
Enfermagem
Cadernos do Aluno
INSTRUMENTALIZANDO
A AO PROFISSIONAL
Braslia - DF
2002
SUMRIO
Apresentao
pg. 9
Anatomia e Fisiologia
pg. 11
Parasitologia e Microbiologia
pg. 89
Psicologia Aplicada
pg. 137
APRESENT
AO
APRESENTAO
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE INVESTIMENTO EM SADE
PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE
ENFERMAGEM
A natomia
e Fisiologia
NDICE
1
2
3
6
7
8
9
10
Apresentao
O corpo humano
Sistema locomotor
3.1 Ossos
3.2 Cartilagens
3.3 Articulaes
3.4 Msculos
Sistema tegumentar
4.1 As camadas da pele
4.2 Os anexos da pele
Sistema cardiovascular
5.1 Vias do sangue
5.2 A mquina da vida
5.3 Um trajeto de vida
Sistema linftico
Sistema imunolgico ou imunitrio
7.1 Clulas do sistema imunolgico
7.2 rgos imunolgicos
Sistema respiratrio
Sistema digestrio
9.1 Processo digestrio
9.2 Absoro de nutrientes
Sistema urinrio e rgos genitais
10.1 Mais que um filtro: um purificador
10.2 rgos genitais masculinos
10.3 rgos genitais femininos
15
16
19
19
25
27
29
34
35
36
38
40
42
45
46
48
48
51
51
54
56
58
59
61
63
65
11
12
13
14
Sistema nervoso
11.1 Regulao postural e do movimento
11.2 Como proteger estruturas to
importantes?
Sistema sensorial
12.1 Olhos viso
12.2 Lngua paladar
12.3 Nariz olfato
12.4 Orelha audio
12.5 Pele tato
Sistema endcrino
13.1 Hipfise ou pituitria
13.2 Pineal
13.3 Tireide
13.4 Paratireide
13.5 Supra-renais
13.6 Pncreas
13.7 Ovrios
13.8 Testculos
Referncias bibliogrficas
66
71
72
73
73
76
77
78
80
80
82
83
83
83
83
84
84
84
87
Identificando a ao educativa
A natomia
e F
isiologia
Fisiologia
1- APRESENTAO
natomia. Um dos estudos mais antigos da histria da humanidade: j no sculo 400 a.C., Hipcrates dissecava o
corpo humano procura de respostas aos questionamentos
da existncia. Ao longo do tempo, o homem aprofunda-se mais e mais
na busca de solues. A cada descoberta surge um novo mistrio, desafiando a astcia e percia de quantos queiram entender o enigma do
funcionamento do corpo humano.
Contudo, se a anatomia estuda a forma, a fisiologia visa conhecer
o funcionamento do corpo. Por isso, sob pena de ficarem incompletos,
esses estudos no podem caminhar separados. So a base do conhecimento na rea de sade, fornecendo ao profissional instrumentos para
toda e qualquer ao.
Neste trabalho, anatomia e fisiologia humana esto conjugadas.
Uma explica a outra. Assim, procuramos abordar todo o contedo necessrio fundamentao das reflexes e aes do auxiliar de enfermagem.
A utilizao do presente material didtico no se restringe a esta
disciplina, haja vista que poder servir s demais, fornecendo argumentos adequados fundamentao de diversos aspectos de suas reas de
conhecimento.
15
PROFAE
Anatomia e Fisiologia
2- O CORPO HUMANO
PROFAE
a poro cranial (superior ou proximal) e a caudal (inferior ou distal) do
corpo (figura 1).
Um dos elementos que possibilitam localizar com maior exatido
as reas do corpo so suas faces internas e externas. Assim, colocando-se uma pessoa deitada em decbito dorsal (o dorso, as costas em
contato com o leito), com as palmas das mos para cima, pode-se observar um corpo em posio anatmica; as reas mais internas so obviamente as faces internas; as outras, as faces externas.
At agora, detivemo-nos na apresentao do corpo humano em
sua forma anatmica. Se, contudo, desejamos envolver o fator sade,
apenas conhecer a forma no suficiente, faz-se necessrio entender
seu funcionamento.
Figura 1
Direito
Esquerdo
Externo
Interno
Plano sagital
Superior (cfalo)
Anterior
Posterior
Inferior (caudal)
Plano coronal
Plano transversal
17
Anatomia e Fisiologia
Volte novamente os olhos para seu corpo. Perceba que ele completamente recoberto por um tecido que muda de aspecto conforme a
especificidade das partes. Assim, o que recobre a face superior das mos
diferente do que recobre a palma; o que recobre os lbios diferente
do que recobre a face, etc. Mas h um ponto comum: todos so compostos por clulas que atuam em conjunto, formando verdadeiras equipes de trabalho.
A essa altura, observando atentamente o corpo e no tendo conseguido diferenciar nenhuma clula, voc deve ter percebido que elas
so invisveis a olho nu, s podendo ser vistas com o auxlio de microscpios.
Embora a maioria seja composta por um ncleo - onde fica armazenado o material gentico com informaes que garantem suas caractersticas -, um citoplasma e uma membrana - que envolve a clula e a protege -, as clulas possuem funes e formas diferentes e sua
disposio resulta em vrios tipos de tecidos:
Clula
Citoplasma
Ncleo
Membrana
18
PROFAE
3- SISTEMA LOCOMOTOR
3.1 Ossos
Os ossos so responsveis pela firmeza, sustentao e postura
do corpo humano. Por serem constitudos de um tecido conjuntivo especial, so formados por clulas vivas denominadas ostecitos, que
precisam ser nutridas. Tal fato o diferencia de outros tecidos conjuntivos, pois no interstcio h grande quantidade de sais minerais, especialmente fosfato e clcio, o que explica sua dureza.
Os ossos apresentam grande variedade de forma, tamanho e estrutura interna e tm como principais funes a sustentao do corpo e a
fixao do tecido muscular esqueltico (ou voluntrio), alm da proteo
dos rgos moles como, por exemplo, crebro, corao e pulmes.
Epfise
Medula
vermelha
Camada
esponjosa
Medula
H tambm os ossos chatos ou planos, que so largos, compridos e finos. Como exemplo, podemos citar a escpula, mais compacta, que no produz clulas sangneas - encontrada na face posterior do trax, bilateralmente.
Geralmente, esses ossos desempenham funes de proteo como os ossos planos do crnio, que protegem o crebro.
Epfise
Citam-se, ainda, os ossos curtos, que possuem as trs dimenses mais ou menos iguais (assemelhando-se a um cubo) e so encontrados apenas no tornozelo (tarso) e punho (carpo).
Os ossos irregulares, que possuem diversas formas como
aqueles da face, e os ossos sesamides, que se desenvolvem em certos tendes (por exemplo, a patela) e so encontrados no cruzamen19
Difise
Camada rgida
Superfcie
patelar
Anatomia e Fisiologia
Ao ocorrer uma fratura, h um estmulo espontneo de produo de clulas sseas. So ento produzidas fibras de colgeno
mais sais de clcio, visando favorecer a regenerao do osso.
No desempenho de seu servio com certeza voc encontrar pacientes acamados por
longo tempo. Por isso, tenha
bastante cuidado ao
moviment-los.
Esqueleto frontal
Esqueleto dorsal
Tronco
Membros
20
PROFAE
A cabea formada pela face e crnio. O crnio envolve o
encfalo e suas meninges (revestimentos), as partes proximais dos
nervos cranianos e vasos sangneos. Nele situam-se os ossos frontal, parietal, temporal, esfenide, etmide e occipital, que envolvem
e protegem o crebro.
Por sua vez, o esqueleto da face (figura 3) contm as rbitas
(onde se encaixam os olhos), as cavidades do nariz, maxila e mandbula. Na face, encontram-se os ossos lacrimais, zigomticos, nasais, vmer
(entre as fossas nasais), palatino, maxilar e mandbula (o nico osso
mvel da face).
Figura 3
Esqueleto da face
Antigamente, o osso
zigomtico era chamado de
malar e a mandbula, de maxilar inferior.
Osso
parietal
Osso frontal
Grande asa do
esfenide
Osso
lacrimal
Osso nasal
Osso
temporal
Osso
zigomtico
Osso
maxilar
Vmer
Mandbula
Anatomia e Fisiologia
Figura 4
Trax - anterior
Figura 5
Coluna vertebral
A
Atlas
Axis
Vrtebras
cervicais
Costelas verdadeiras
Cartilagem
Vrtebras
torcicas
Esterno
Regio
dorsal
Costela
Costelas falsas
Vrtebras
lombares
Vrtebra
Costelas flutuantes
Cccix
Regio
sacral
Regio coccigeana
Figura 6
Formen vertebral
22
PROFAE
A caixa torcica composta por vinte e quatro costelas (em doze
pares), mais o osso esterno, denso e grosso. As costelas tm forma chata e alongada e o espao entre elas chamado de espao intercostal.
Na sua maioria, so fixadas posteriormente nas vrtebras da regio
torcica ou dorsal e anteriormente no osso esterno - osso achatado composto pelo manbrio (parte superior), corpo (parte mediana) e apndice
xifide (parte inferior). Aquelas diretamente articuladas ao osso esterno
so denominadas costelas verdadeiras (da 1 a 7); as falsas (da 8 a 10)
so aquelas que se articulam s cartilagens do osso esterno, e no diretamente a ele. J as costelas flutuantes (da 11 a 12) so aquelas que
no tm contato com o osso esterno, sendo fixadas somente nas vrtebras da regio dorsal.
A caixa torcica ssea, alm das costelas e esterno, inclui as
vrtebras torcicas e seus discos intervertebrais, formando um
arcabouo steo-cartilaginoso que protege o corao, pulmes e alguns rgos abdominais, como o fgado, por exemplo.
O esqueleto dos membros superiores composto pela cintura
escapular (cngulo peitoral) e pelos ossos dos braos e mos.
A cintura escapular une-se anteriormente ao manbrio esternal e
formada pelas clavculas e escpulas. Embora seja muito mvel,
sustentada e estabilizada por msculos inseridos nas costelas, esterno
e vrtebras.
A regio do brao inicia-se no ombro ou cintura escapular, de
onde parte a clavcula - osso longo e fino, situado na parte anterior do
corpo. J a escpula, de forma achatada e triangular, localiza-se na sua
parte posterior. O mero, osso do brao situado na poro proximal,
apresenta forma longa e tem uma das extremidades encaixada na escpula
- gerando a articulao que permite a realizao de movimentos diferenciados em vrias direes. O antebrao (poro distal), por sua vez,
composto por dois ossos denominados rdio e ulna, que se articulam
com o mero em uma de suas extremidades, formando o cotovelo. Para
se distinguir os ossos do antebrao, basta esticar o brao com a palma
da mo voltada para cima e observar que o osso do mesmo lado do
dedo polegar o rdio; o outro, na direo do dedo mnimo, a ulna.
Estes dois ossos possuem forma longa, porm so mais finos quando
comparados ao mero.
Nas mos (figura 7), encontramos trs diferentes grupos de
ossos. O punho ou carpo formado por oito pequenos ossos. Na
palma da mo ou metacarpo, somam-se cinco ossos pequeninos.
Os dedos compem-se de trs ossculos denominados falange
proximal, falange medial e falange distal exceto o polegar, formado
por apenas dois ossculos (no h falange medial).
23
Anatomia e Fisiologia
Figura 7
Esqueleto da mo
Falange
Metacarpo
Corpo e
articulao do punho
Ulna
Rdio
O quadril ou cintura plvica (figura 8) considerado parte integrante do esqueleto dos membros inferiores. formado por trs ossos
- ilaco, squio e pbis que, juntamente, com o sacro e o cccix,
constituem a bacia ou pelvis. O lio o maior osso do quadril e situa-se
na parte superior lateral da pelvis, oferecendo suporte para as vsceras
abdominais. Forma a parte superior do acetbulo (depresso cncava)
na face lateral do osso do quadril, onde se articula com a cabea do
fmur. Sua parte superior conhecida como crista ilaca. O squio forma a parte pstero-inferior da pelvis e o principal ponto de apoio
quando a pessoa est sentada. O pbis situa-se na parte anterior da
pelvis e liga-se ao lio e ao squio, originando o que se denomina snfise
pbica.
Figura 8
Cintura plvica
Crista Ilaca
lio
Vrtebras sacrais
Acetbulo
Vrtebras coccgeas
Cabea do
fmur
Snlise pbica
24
Pbis
squio
PROFAE
Na coxa, encontra-se o fmur, o mais longo osso do corpo humano, que tem uma de suas extremidades articulada com o quadril e a
outra, com o joelho.
A perna constituda por trs ossos: dois longos e um curto. A patela fica localizada no joelho, o qual une a coxa com a
perna. A tbia localiza-se na parte anterior da perna; a fbula, na
parte posterior. Podem ser diferenciadas pela espessura: a primeira mais grossa que a segunda (tambm conhecida como osso
da canela) A extremidade distal da fbula forma o malolo externo, chamado de osso do tornozelo).
Os ps (figura 9), principais pontos de apoio de todo o esqueleto, so compostos por trs divises distintas: tarso, metatarso e falange.
Tarso (com sete ossos) a parte articulada com a perna, onde tambm se encontra o calcanhar; o metatarso (com cinco ossos) a regio mediana do peito do p; a falange (com quatorze ossos) a extremidade do corpo e divide-se em proximal, mdia e distal. O hlux s
possui a falange proximal e distal. Em um p, totalizamos 26 ossos.
Figura 9
Esqueleto do p
Fbula
Tbia
Calcneo
Malelo
lateral da fbula
Fbula
Tar
Falan
Falanges
Metatarso
Tarso
ges
Me
tata
so
Malelo
rso
Tbia
Calcneo
3.2 Cartilagens
Ao tocarmos algumas regies de nosso corpo, como a orelha e a
ponta do nariz, possvel percebermos alguma mobilidade.
Voc sabe por que isso acontece?
Isto ocorre pela existncia de cartilagens, tecido flexvel constitudo principalmente por fibras colgenas, com consistncia semelhante da borracha, em cuja estrutura no h vasos sangneos.
25
Anatomia e Fisiologia
Figura 10
Vrtebras da coluna
Disco intervertebral normal
Processo transverso
Corpo vertebral
Disco intervertebral
normal
a hialina: reveste as superfcies articulares e encontrada principalmente nas paredes das fossas nasais, traquia e brnquios,
na extremidade ventral das costelas e recobrindo as superfcies
articulares dos ossos longos;
a fibrosa ou fibrocartilagem: tecido intermedirio entre o conjuntivo denso e a cartilagem hialina. encontrada nos discos
intervertebrais, nos pontos em que alguns tendes e ligamentos se inserem nos ossos e na snfise pbica;
As cartilagens da orelha e do
nariz jamais se tornaro ossos, pois no esto sujeitas
calcificao.
26
PROFAE
las cartilaginosas morrem. No espao intercelular, ento, h uma substituio gradual por tecido sseo - que, dessa forma, no resulta diretamente de
sua transformao. Este o motivo pelo qual o esqueleto do adulto apresenta menor proporo de tecido cartilaginoso. Entretanto, pode-se constatar que a cartilagem atua como proteo nos espaos entre as vrtebras
da coluna, evitando seu desgaste (figura 10).
3.3 Articulaes
Na anatomia do corpo, articulao a juno de dois ou mais
ossos distintos, permitindo seu movimento.
De acordo com o tipo de material que une os ossos articulados,
as articulaes podem ser divididas em:
Anatomia e Fisiologia
Figura 11
Articulaes sinoviais
mero
Musculatura
mero
Membrana
sinovial
Cavidade
articular
Cpsula
articular
Cartilagens
articulares
Cndilo do
mero
Ulna
Rdio
28
PROFAE
3.4 Msculos
Em qualquer movimento realizado, mesmo o mais discreto,
como mexer o dedo do p ou piscar o olho, utiliza-se a musculatura.
Os msculos distribuem-se por todo o corpo, sendo responsveis
por todo e qualquer movimento, intencional ou no.
Ao dobrar firmemente o brao, voc far um movimento de flexo
contraindo o msculo bceps, que ficar mais curto e grosso; ao estendlo, o msculo retornar a seu tamanho original. Quando nos espreguiamos, acontece um alongamento nos msculos. Analisando-se esses
dois exerccios pode-se compreender a principal caracterstica do tecido muscular: sua capacidade elstica de contrao e distenso.
Para que um msculo funcione, ou seja, para a realizao do
movimento, faz-se necessrio um comando do crebro - enviado pelos
nervos motores e cujo resultado a contrao muscular.
Anatomia e Fisiologia
orbicular dos olhos: localiza-se em torno das plpebras e realiza os movimentos de abrir e fechar os olhos;
orbicular dos lbios: situa-se em volta dos lbios e responsvel pelo sopro, suco, beijo estalado e assobio;
30
PROFAE
Figura 12
Msculos da face e pescoo
Frontal
Msculo do
superclio
Orbicular do olho
Masseter
Bucinador
Esternocleidomastide
Msculo do nariz
(depressor do septo)
Orbicular dos lbios
Depressor do lbio
inferior
Platisma
Na regio do brao localizam-se os msculos com grandes massas, responsveis pela fora (figura 13). Os principais so:
deltide encontra-se na articulao do ombro e produz a elevao do brao - nele que se aplica a injeo intramuscular;
bceps localiza-se na parte anterior do brao, sendo responsvel pela flexo do antebrao sobre si mesmo bem delineado em pessoas que exercem prticas esportivas;
Anatomia e Fisiologia
Figura 13
Msculos dos membros superiores, do tronco e inferiores
Faciais
Esternocleidomastide
Trapzio
Deltide
Reto abdominal
Deltide
Peitoral
maior
Oblquo externo
Bcep
Grande denteado
Trceps
Grande
dorsal
Oblquo externo
Flexores do
pulso e dos
dedos
Extensores
dos dedos
Grande glteo
Costureiro
Quadrceps
Gmeos ou
gastrocnmios
O movimento do antebrao limitado, o que lembra uma dobradia. Porm, as mos executam movimentos precisos e delicados, como
abotoar uma blusa, fazer uma trana, digitar um texto, dentre muitos
outros utilizados no dia-a-dia. Para a prtica de seu servio duas posies do antebrao so muito teis: supina, quando o antebrao se encontra com a palma da mo para cima, e prona, quando a palma est
virada para baixo. Seus principais msculos so:
32
PROFAE
-
extensor dos dedos localiza-se na parte posterior do antebrao, sendo responsvel pelo afastamento dos dedos.
trapzio localiza-se na regio superior das costas, sendo responsvel pela elevao dos ombros - nele que se realiza a
massagem de conforto;
peitoral maior como o nome indica, localiza-se no peito, permitindo o movimento do brao para a frente;
grande denteado situa-se na parte lateral do trax, promovendo a elevao das costelas, ajudando, dessa forma, o processo de respirao.
No abdome, os principais msculos so:
oblquo externo situa-se nos lados do abdome; atua comprimindo as vsceras e inclinando o trax para a frente;
A musculatura abdominal tambm responsvel pela sustentao do peso e presso dos rgos viscerais.
Na prtica de seu trabalho trs posies distintas so muito utilizadas: decbito dorsal - quando o corpo se encontra com o dorso
(costas) em contato com a superfcie de apoio (maca ou leito); decbito
ventral - quando o corpo est apoiado sobre o ventre (de barriga para
baixo); decbito lateral - quando o corpo est apoiado em um lado
especfico, seja o direito ou o esquerdo.
quadrceps - situa-se na parte anterior da coxa, sendo responsvel pela extenso da perna;
33
Anatomia e Fisiologia
gmeos ou gastrocnmios situam-se na face posterior da perna (batata da perna) e so responsveis pela extenso dos ps.
Por sua vez, os ps apresentam movimentos de extenso (figura 14), flexo e rotao possveis devido utilizao dos msculos
extensores e flexores neles inseridos por meio dos tendes.
Figura 14
4- SISTEMA TEGUMENTAR
PROFAE
sensaes e participar da sntese de vitamina D, pela utilizao dos raios
solares. Internamente, temos a mucosa, nome dado ao tegumento que reveste as cavidades internas como, por exemplo, a mucosa oral.
A colorao da pele depende da espessura (quanto mais espessa
mais amarela), do grau de irrigao sangnea (o que a torna mais ou
menos rosada), da presena de melanina (um pigmento que escurece a pele)
e da absoro do caroteno (responsvel pela tonalidade amarela). Quanto
maior a quantidade de melanina existente, mais intensa ser a cor.
Anatomia e Fisiologia
Anexos da pele
Glndula sebcea
Plo
Glndula sudorpara
Calosidade
Poro sudorparo
Epiderme
Glndula sudorpara
Derme
Couro cabeludo
Brao
Planta do p
PROFAE
se abrem as glndulas sebceas. Tm por funo proteger reas de orifcios e olhos, possuindo rica inervao que lhes confere, ainda, o papel
de aparelho sensorial cutneo.
A cor dos plos, tamanho e disposio variam de acordo com
a raa e a regio do corpo. Esto presentes em quase toda a superfcie da pele, exceto em algumas regies bem delimitadas.
As glndulas sebceas situam-se na derme e, como j dito, formam-se junto aos plos, podendo existir vrias para cada folculo piloso.
Em certas regies, como lbio, glande e pequenos lbios da vagina, os
ductos das glndulas sebceas abrem-se diretamente na pele. So responsveis pela secreo de gorduras que lubrificam e protegem a superfcie da pele e esto presentes em todo o corpo, exceto nas palmas das
mos e plantas dos ps.
As glndulas sudorparas so encontradas em toda a pele,
exceto em certas regies, como a glande. Secretam o suor - soluo
extremamente diluda, que contm pouqussima protena -, alm de
sdio, potssio, cloreto, amnia e cido rico. Nas palmas das mos e
plantas dos ps se abrem diretamente na superfcie cutnea, sendo mais
numerosas nessas reas. Ao atingir a superfcie da pele o suor se evapora, baixando a temperatura corporal. Dessa forma, exercem importante
papel no controle da temperatura corporal motivo pelo qual suamos
mais no calor e menos no frio. A presena de catablitos no suor sugere
que as glndulas sudorparas tambm tm funo excretora.
Quando desembocam nos folculos pilosos so chamadas de glndulas sudorparas apcrinas e localizam-se apenas nas regies axilares, perianal e pubiana. Podem ser estimuladas pela tenso emocional e
sua secreo ligeiramente viscosa e sem cheiro, mas adquire odor desagradvel e caracterstico pela ao de bactrias na pele.
O hbito de massagear
diariamente a pele com um
creme hidratante mantm a
boa irrigao de sangue nas
clulas da epiderme. Tal procedimento particularmente
importante no caso de pacientes acamados que, devido
m circulao sangnea e
morte prematura de clulas
epidrmicas por falta de
oxigenao, podem apresentar leses de pele, denominadas escaras.
37
Anatomia e Fisiologia
5- SISTEMA CARDIOVASCULAR
sangue pode ser chamado de meio de transporte do corpo. Veculo de elementos to importantes que uma falha sua pode causar a morte dos que esperam suas mercadorias: as clulas.
O sangue uma massa lquida, contida num compartimento fechado, o aparelho circulatrio, e mantida em movimento regular e
unidirecional devido s contraes rtmicas do corao. Num adulto,
seu volume total de aproximadamente 5,5 litros.
Para executar com preciso suas funes, tais como suprir as necessidades alimentares dos tecidos, transportar detritos das clulas para serem eliminados e conduzir substncias e gases de uma parte a outra do corpo, possibilitando o bom funcionamento das clulas, o sangue necessita de elementos especiais em sua composio sobre os quais passaremos a discorrer.
Se colhermos uma pequena quantidade de sangue observaremos que
em pouco tempo haver a separao entre um lquido amarelado e uma
massa vermelha (cogulo). Assim, verificamos que o sangue formado de
uma parte lquida, denominada plasma, e de uma parte slida, composta
por clulas e fragmentos de clulas (elementos figurados).
O plasma representa 56% do volume sangneo e constitudo por 90% de gua e diversas substncias, como protenas, sais
inorgnicos, aminocidos, vitaminas, hormnios, lipoprotenas, glicose
e gases - oxignio, gs carbnico e nitrognio -, diludos em seu meio.
Os sais minerais, juntamente com a gua, regulam a presso
osmtica, ou seja, a fora que pressiona a passagem de gua atravs
de uma membrana de um local menos concentrado para outro mais
concentrado. Os principais sais minerais so o cloreto, o sdio, o
potssio, o clcio e o magnsio.
Com relao ao plasma, suas principais protenas so a albumina,
as globulinas e o fibrinognio. Entre outras funes, a albumina transporta medicamentos, bilirrubina e cido biliar, alm de manter a presso
osmtica uniforme no plasma, propiciando a troca de gua entre o sangue e os tecidos. As globulinas so compostas pelas alfa e betaglobulinas
que transportam o ferro e outros metais, hormnios, vitaminas, lipdios
e as gamaglobulinas (anticorpos) que protegem o nosso organismo
motivo pelo qual so chamadas de imunoglobulinas. Por sua vez, o
fibrinognio necessrio para a formao de fibrina, na etapa final da
coagulao sangnea.
Das clulas que compem a parte slida do sangue, os glbulos
vermelhos, tambm chamados hemcias ou eritrcitos, so os que
existem em maior quantidade. No possuem ncleo e apresentam um
pigmento rico em ferro, denominado hemoglobina, que torna o sangue vermelho e tem a funo de transportar oxignio para as clulas.
38
PROFAE
Qualquer interferncia nesse transporte pode ser letal para as clulas
do tecido afetado o que possvel de ser percebido mediante a observao da pele e mucosas (como os lbios), que se apresentaro
hipocoradas (sem cor).
As hemcias se formam nas medulas vermelhas dos ossos longos
e vivem cerca de 120 dias; ao morrerem so transportadas pelo prprio
sangue para o bao, onde se fragmentaro. O valor normal de eritrcitos
de 4,5 a 5 milhes/ml de sangue; e o hematcrito, ou seja, a porcentagem de eritrcitos no sangue, de 45%.
A anemia significa uma deficincia de hemcias, que pode ser
causada por perda muito rpida ou produo demasiado lenta.
muito importante que voc saiba que nessas clulas existem
certos componentes (aglutingenos), geneticamente determinados,
convencionalmente chamados de A e B. Sua presena define o tipo
sangneo de uma pessoa.
Quatro tipos de sangue podem ser identificados: tipo A - com
hemcias que s contm o elemento A; tipo B - com hemcias que s
contm o elemento B; tipo AB - com hemcias que contm os dois
elementos; e tipo O, com hemcias vazias, ou seja, sem aglutingeno.
Alm destes componentes, h o fator Rh. Cerca de 85% da populao
possui o aglutingeno Rh, sendo chamadas de Rh+.
A presena desses aglutingenos especficos nas hemcias no um
dos elementos responsveis pelas reaes transfusionais resultantes de tipos sangneos incompatveis. Da a necessidade de se conhecer a tipagem
sangnea do paciente quando da necessidade de realizao de transfuso.
Os leuccitos ou glbulos brancos so clulas que existem no sangue
em menor quantidade que as hemcias. Responsveis pela defesa do organismo so capazes de destruir os invasores, alm de produzir histamina (substncia manifesta nas reaes alrgicas) e heparina (anticoagulante). Quando
suspensos no sangue os leuccitos so esfricos e classificam-se em
granulcitos - ou poliformonucleares - e agranulcitos - segundo caractersticas celulares - e se diferenciam em outras clulas durante a fase de maturao.
Ao ler um resultado de
hemograma (exame de sangue) voc poder observar as
diferenas numricas existentes entre essas clulas. As
alteraes encontradas nos
exames podem ser a chave
para o diagnstico de muitas
doenas.
Anatomia e Fisiologia
defesa contra protenas estranhas ao organismo. Os moncitos formam-se na medula ssea e participam no combate de infeces crnicas, correspondendo a 3%-6% dos leuccitos.
Um terceiro elemento de fundamental importncia no sangue
so as plaquetas, fragmentos de clulas especiais da medula ssea
chamadas megacaricitos. Nosso corpo possui cerca de 250 a 450
mil plaquetas/ml, cuja funo a coagulao sangnea - se no
existissem, perderamos todo o sangue atravs de qualquer ferimento.
Assim, quando um vaso sangneo sofre leso em sua parede
inicia-se um processo chamado hemostasia (coagulao sangnea),
que visa impedir a perda de sangue (hemorragia). O vaso lesado se
contrai (vasoconstrio) e as plaquetas circulantes agregam-se no
local, formando um tampo plaquetrio. Durante a agregao, fatores do plasma sangneo, dos vasos lesados e das plaquetas promovem a interao seqencial (em cascata) de 13 protenas
plasmticas, originando a fibrina e formando uma rede que aprisiona leuccitos, eritrcitos e plaquetas. Forma-se ento o cogulo
sangneo, mais consistente e firme que o tampo plaquetrio. Protegido pelo cogulo, a parede do vaso restaura-se pela formao de
tecido novo. Por fim, a ao de enzimas plasmticas e plaquetrias
faz com que o cogulo seja removido.
Ao verificar o pulso de um
paciente, na verdade voc
conta a quantidade de
batimentos arteriais, avaliando as possveis alteraes no
fluxo de sangue.
At agora, falamos sobre o sangue e sua funo de transporte. No entanto, para que atenda a todo o organismo, necessrio que circule por todo o corpo. Mas de que forma acontece
essa circulao?
Como a funo do sangue suprir as clulas e carrear-lhes os
detritos, ele necessita de muitas vias para exercer sua tarefa. Essas
vias so compostas por tubos chamados veias ou artrias, conforme o fluxo que seguem e o tipo de sangue que por eles passa.
Assim, por meio das veias e artrias o sangue est constantemente abastecendo e transportando os detritos das clulas. Qualquer interrupo no seu fluxo pode acarretar a morte celular e, portanto, ocasionar uma leso nos tecidos.
As veias possuem paredes musculares finas, podendo contrairse ou expandir-se conforme a necessidade (figura 16). No pulsam,
funcionam como reservatrios do sangue que nelas se movimenta.
40
PROFAE
Figura 16
Rede venosa
Veia jugular externa
Veia subclvia
esquerda
Veias tireideas
inferiores
Veia axilar
Veia mamria
interna
Veia ceflica
Veia subclvia
esquerda
Veia
subclvia
direita
Veia
annima
direita
Veia basilar
Veia mediana
ceflica
Veia annima
esquerda
Veia cava
superior
Veias
intercostais
Veia radial
Veia marginal
da mo
Veia mediana
basilar
Veia cubital
Veia
mediana
Veia zigos
Veias
superficiais da
mo
Veia hemizegos
Geralmente, transportam o sangue j utilizado pelo organismo, portanto rico em detritos e gs carbnico. Seu dimetro aumenta
gradativamente medida que se aproximam do corao. Apresentam vlvulas no seu interior, principalmente nos membros inferiores e superiores, para direcionar o fluxo sangneo no sentido do
corao e impedir o refluxo. Quando essas vlvulas perdem parte de
sua funcionalidade as veias se dilatam e surgem as varizes.
41
Anatomia e Fisiologia
Figura 17
Artria radial
Pulso radial
42
PROFAE
Figura 18
Principais artrias e veias
Artria da tmpora
Artria do maxilar
Artria da face
Veia cerebral
Artria cartida
Veia facial
Artria
da axila
Artria braquial
Aorta
Artrias pulmonares
Veia da axila
Veias pulmonares
Artria do estmago
Artria comum aos dois
ossos da bacia
Artria do fmur
Corao
O caminho percorrido pelo
sangue do ventrculo direito
at o trio esquerdo, passando pela artria pulmonar, chegando aos pulmes e
retornando ao corao pela
veia pulmonar, o que chamamos de pequena circulao.
Veias braquiais
(do brao)
Veia cava inferior
Artria renal
Veia comum aos ossos
da bacia
Rede de veias da mo
Veias dos dedos
Veia safena
Veia do fmur
Rede de veias do joelho
Anatomia e Fisiologia
Figura 19
Sistema cardiovascular
Sangue arterial
Veias pulmonares
trio direito
trio esquerdo
Pulmo direito
Pulmo esquerdo
Aorta
Artria cartida
comum
Artria
Sangue
pulmonar venoso
Veia jugular
interna
Tronco
braquioceflico
Ventrculo
esquerdo
Artria subclvia
Ventrculo
direito
Veia cava inferior
Veia subclvia
Tronco venoso
braquioceflico
esquerdo
Artria
pulmonar
esquerda
Artria
pulmonar direita
Canal
arterial
Veia cava
superior
Aorta
Pulmo
esquerdo
Pulmo
direito
Corao
44
Tronco pulmonar
PROFAE
5.3 Um trajeto de vida
A cada sstole o corao expulsa o sangue de suas cmaras; e a
cada distole, as enche de sangue. No entanto, de onde vem e para
onde vai este sangue?
Tomemos por incio o ventrculo esquerdo, localizado na poro
inferior esquerda do corao. O sangue que dele sai, rico em oxignio,
impulsionado para a artria de maior calibre do corpo: a aorta. Seu objetivo alimentar as clulas de todos os tecidos. Para tanto, possui muitas
artrias menores que recebem o sangue da aorta, conduzindo-o para
lugares diferentes.
As artrias vo-se dividindo e ficando cada vez menores, at se
tornarem arterolas - os ltimos e pequenos ramos do sistema arterial, que atuam como vlvulas controladoras pelas quais o sangue
liberado para os capilares.
Os capilares, por sua vez, possuem paredes extremamente permeveis - o que permite a passagem de nutrientes, gases e substncias para as trocas com o meio - e so capazes de dilatar-se de acordo
com a necessidade do tecido irrigado.
Aps efetuar as trocas com o meio, o sangue, agora rico em
detritos e gs carbnico, recolhido pelas vnulas, que o conduzem
e gradativamente confluem formando veias de calibre cada vez maior at chegar veia cava, que o deposita no trio direito.
As finas paredes musculares dos trios, no entanto, no possuem
fora para vencer a resistncia muscular das artrias, porm uma vez repletos de sangue desencadeiam a abertura da vlvula tricspide - que localiza-se entre o trio direito e o ventrculo direito e, quando aberta, permite a passagem do sangue do trio para o ventrculo; quando fechada, impede o retorno sangneo do ventrculo para o trio. Como as paredes
ventriculares so espessas e capazes de vencer a fora vascular das artrias, o sangue mais uma vez, empurrado para fora do corao.
A posse desse conhecimento lhe permitir entender que, uma
vez no ventrculo direito, o sangue impulsionado para a artria
pulmonar, sendo posteriormente conduzido aos pulmes - onde
efetuar importantes trocas, deixando gs carbnico e recolhendo
oxignio (figura 19). Entre o ventrculo direito e a artria pulmonar
localiza-se a valva do tronco pulmonar ou semilunar, que impede o
refluxo de sangue para o ventrculo direito.
Rico em oxignio para as clulas, o sangue necessita percorrer
o organismo. Para isso, novamente conduzido ao corao pela
veia pulmonar, que o libera no trio esquerdo. Este, valendo-se de
vlvulas (mitral ou bicspide) que o separam do ventrculo esquerdo e impedem o refluxo sangneo, repassa o sangue para essa cmara. De volta ao ventrculo esquerdo, este novamente vence a for45
Anatomia e Fisiologia
A quantidade de sangue
bombeada pelo corao a
cada minuto denominada
dbito cardaco.
O marca-passo colocado em
alguns pacientes visa originar
artificialmente o impulso para
a atividade cardaca.
6- SISTEMA LINFTICO
PROFAE
Mas o que a linfa e de onde vem? Quais so suas demais funes?
Para responder a essas perguntas lembre-se do que aprendeu sobre circulao sangnea, pois o papel da linfa , de certo modo, complementar ao do sangue venoso, pois tambm drena as impurezas do
corpo atravs da circulao.
Recorde-se de que o sangue arterial, ao sair do ventrculo esquerdo pela artria aorta, empreende uma fabulosa jornada por todo
o corpo penetrando em artrias de calibres cada vez menores at
chegar s arterolas e iniciar seu retorno pelas vnulas. nessa passagem das arterolas para as vnulas que uma frao aquosa, denominada plasma, escapa dos vasos e circunda as clulas, fornecendolhes substncias trazidas pelo sangue, ao mesmo tempo que recolhe
os resduos do metabolismo celular.
Quando fora dos vasos capilares, esse lquido permanece nos
espaos entre as clulas (espao intercelular ou espao intersticial),
ali ficando estagnado. Voc imagina o que aconteceria se no houvesse
a drenagem desse lquido? Saiba que todo ele drenado por capilares linfticos de calibre microscpico; ao atravessar suas paredes, o
lquido intercelular passa a chamar-se linfa.
No cncer, encontramos o
enfartamento ganglionar de
natureza tumoral, devido ao
fato de as clulas do cncer
se desprenderem e, por apresentarem caractersticas diferenciadas das demais clulas
do organismo, sendo retidas
nos linfonodos como agentes
estranhos. Essas clulas possuem alta capacidade de reproduo e, no fosse a ao
dos linfonodos, rapidamente a
doena se disseminaria.
Portanto, os linfonodos exercem importante papel, retendo microrganismos ou clulas mortas, impedindo, assim, que um
processo infeccioso no organismo se dissemine ou provoque
perturbaes em outros pontos. Entretanto, por vezes, o processo infeccioso to intenso que provoca acentuada proliferao das clulas dos linfonodos. Tal fato faz com que a filtragem
da linfa ocorra de forma mais restrita em vista do grande nmero
de clulas presentes, que acabam por reduzir sua passagem, re47
Anatomia e Fisiologia
7- SISTEMA IMUNOLGICO OU
IMUNITRIO
Na vacinao, os anticorpos
so produzidos pelo organismo, o que requer determinado tempo.
Macrfagos
So clulas que se movimentam continuamente entre os tecidos, envolvendo substncias estranhas, como microrganismos, restos de clulas mortas, etc. Quando presentes no sangue, so chamadas de moncitos.
48
PROFAE
Figura 20
Sistema linftico
A
|B
Iso
Lsm
Lpr
Lm
Vji
Lp
Lc Lt
Lc
Acc
Vcs
Vji
Lsc
Figuras A e B
lm - linfonodos mastoideos
lpr - linfonodo pr-auricular
lp linfonodo parotdeos
lsm linfonodos
submandibulares
lso - linfonodos subocipitais
lsc - linfonodos supraclaviculares
vji veia jugular interna
lc linfonodos cervicais
acc artria cartida comum
lt linfonodos traqueais
vcs veia cava superior
Figura C
la linfonodos axilares
va veia axilar
aa artria axilar
Figura D
l i - linfonodos inguinais
vie veia ilaca externa
aie artria ilaca externa
Figura E
vp veia popltea
ap artria popltea
lcp linfonodos do cavo poplteo
C
Aa
Va
La
D
Aie
Vie
Vp
Lcp
Li
Ap
49
Anatomia e Fisiologia
Linfcitos B
Os linfcitos B ou clulas de memria, originados na medula
ssea, so transportados pelo sangue e se instalam nas estruturas
linfticas - exceto o timo -, onde se proliferam quando ativados por
substncias estranhas. So responsveis pela for mao dos
anticorpos, protenas especficas que se combinam com alguma substncia estranha e tambm especfica, inativando-a. Essa substncia
contra a qual o anticorpo reage chamada de antgeno e esse tipo de
resposta imunitria, imunidade humoral.
Linfcitos T
Os precursores dos linfcitos T originam-se na medula ssea,
penetram no sangue e so retidos no timo, onde se proliferam e se
diferenciam em linfcitos T, os quais, novamente carregados pelo
sangue, vo ocupar reas definidas em outros rgos linfticos. No
timo, os linfcitos T se diferenciam em linfcitos T matadores
(citotxicas), linfcitos T supressores e linfcitos T auxiliares
(helper), conferindo a chamada imunidade celular.
Os linfcitos T matadores reconhecem e matam clulas anormais ou desconhecidas, como as infectadas por vrus, clulas transplantadas e clulas malignas (cancerosas).
Os linfcitos T supressores inibem a resposta humoral e celular e apressam o trmino da resposta imunitria.
Os linfcitos T auxiliares comandam o sistema imunolgico.
Recebem informaes dos macrfagos sobre a presena de antgenos
no organismo e estimulam os linfcitos B e os T matadores a combater
os invasores. Se os linfcitos T auxiliares no atuarem bem, ou simplesmente no atuarem, as clulas de combate no podero ser ativadas
- conseqentemente, o organismo no reagir ao ataque invasor ( o
caso da AIDS, em que o vrus HIV ataca e destri os linfcitos T auxiliares, impedindo o sistema imunolgico de combater as infeces).
Esquema de defesa do organismo (produo de anticorpos)
Figura 21
Macrfago
Macrfago envolvendo
o antgeno
Ataque
Ataca
Informa
Antgeno
Atacam
Anticorpos
50
Produo e
liberao
Induz
Induz
Linfcito B
Linfcitos T matadores
Linfcitos T auxiliares
PROFAE
7.2 rgos imunolgicos
So aqueles que possuem relao com o sistema imunolgico do
organismo. Dividem-se em duas classes: primrios e secundrios.
Os linfcitos T e os linfcitos B so gerados na medula ssea
vermelha ou rubra, como as demais clulas sangneas. Ainda jovens, os linfcitos T dirigem-se para o timo, rgo situado sobre o
corao, onde iro amadurecer. J os linfcitos B amadurecem na
prpria medula ssea. Por constiturem os principais locais de produo e amadurecimento dessas clulas, a medula ssea e o timo costumam ser denominados rgos imunolgicos primrios ou centrais.
O timo localiza-se no mediastino, atrs do esterno e na altura
dos grandes vasos do corao. Suas clulas mais abundantes so os
linfcitos T.
Ao passar pelos gnglios linfticos, os linfcitos T e B fixam-se temporariamente. Neste local, detectam a presena de
invasores trazidos pela linfa e passam a se reproduzir, formando verdadeiros exrcitos de clulas de combate. Os rgos que
apresentam aglomerados de linfcitos em amadurecimento,
como os gnglios linfticos, as amgdalas (tonsilas palatinas), o
apndice, as placas de Peyer no leo e o bao recebem o nome
de rgos imunolgicos secundrios.
O bao o maior dos rgos linfides e situa-se no quadrante
superior esquerdo do abdome. o nico rgo linfide interposto
na circulao sangnea e tem significativa importncia na defesa
contra microrganismos que penetram na corrente sangnea.
8- SISTEMA RESPIRATRIO
Anatomia e Fisiologia
Figura 22
Sistema respiratrio
Fossas
nasais
Faringe
Cavidade
bucal
Traquia
Fossas
nasais
Laringe
Brnquios
Pulmo
esquerdo
Pulmo
direito
Faringe
Glote
Epiglote
Diafragma
Laringe
pirao (conduo do ar para dentro) filtra as impurezas do ar, possibilitando que chegue mais limpo aos pulmes. Esse processo ocorre porque
no interior das fossas nasais encontram-se os plos e o muco (secreo da
mucosa nasal), cuja funo reter substncias do ar, manter a umidade
da mucosa e aquecer o ar, facilitando o desempenho dos outros rgos.
A faringe um canal que liga a boca s fossas nasais e estas
laringe; integra tanto o sistema respiratrio (pois conduz o ar para a
laringe) como o digestrio (pois repassa os alimentos para o esfago).
Toque sua garganta e comente o que percebe em sua estrutura, como forma, consistncia, tamanho, etc.
PROFAE
A traquia formada por um conjunto de anis cartilaginosos,
sobrepostos, resultando em uma anatomia tubular. Mede aproximadamente 12 centmetros e em sua parte inferior possui uma bifurcao
que d origem a dois pequenos tubos denominados brnquios. Deles
partem algumas ramificaes conhecidas como bronquolos, que desembocam nos alvolos pulmonares, os quais, por sua vez, tm forma
arredondada, apresentam-se agrupados e so revestidos por uma fina
membrana e recobertos por muitos vasos capilares sangneos.
Figura 23
Movimento respiratrio
Inspirao
Expirao
Anatomia e Fisiologia
Figura 24
Sistema respiratrio
Bronquolo respiratrio
Traquia
Alvolos
Pulmo direito
Pulmo esquerdo
Brnquio
ou abaixamento das costelas processo que ocasiona o relaxamento dos msculos diafragma e intercostais, que participam do mecanismo respiratrio.
Durante a passagem do ar pelas vias areas ele umidificado,
aquecido e filtrado de corpos estranhos pela mucosa e clios que revestem as pores condutoras do sistema respiratrio.
O ar inspirado composto de O2 (oxignio), que passa para o
sangue do capilar, e CO2 (gs carbnico). Atravs da hemoglobina, substncia existente nos glbulos vermelhos, o O2 transportado pelo sangue. Com o CO2 ocorre o processo inverso: passa do sangue para o
alvolo, de onde eliminado atravs da expirao. O sangue que foi
oxigenado nos pulmes levado ao corao, que, pelos vasos sangneos,
o distribui a todo o corpo.
9- SISTEMA DIGESTRIO
PROFAE
A digesto o processo pelo qual grandes molculas orgnicas
presentes nos alimentos - como protenas, carboidratos, lipdeos, etc. so quebradas em molculas menores pela ao de enzimas digestivas - processo chamado de catabolismo. Estas enzimas diferem entre
si pela substncia que iro digerir (substrato), locais de atuao ao longo do tubo digestivo e condies de acidez (pH) ideais para seu funcionamento.
O tubo digestivo constitudo pela boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso, ampola retal ou reto
e nus, e por rgos auxiliares da digesto denominados rgos anexos: o pncreas, a vescula biliar e o fgado. Os rgos digestivos
so revestidos por clulas epiteliais cuja funo fabricar o muco
que permite o deslizamento do bolo alimentar e secretar as enzimas
que iro quebrar as grandes molculas.
Figura 25
Sistema digestrio
Boca
Esfago
Fgado
Estmago
Intestino grosso
Duodeno
Pncreas
Jejuno
leo
Clon
descendente
Clon ascendente
Apndice
Sigmide
Clon transverso
Ampola retal
55
Anatomia e Fisiologia
Figura 26
Estrutura do dente
Esmalte
Raiz
Dentina
Cavidade do dente
Colo
Canal da raiz
Coroa
Cemento
56
PROFAE
Para evitar que restos de alimentos fiquem retidos entre os dentes e venham a apodrecer, causando cries, o que dificulta a mastigao
e conseqentemente a digesto, todas as pessoas devem, aps as refeies ou consumo de doces em horrios intermedirios, realizar uma
higiene bucal correta, mediante uma boa escovao.
Durante a deglutio (figura 27), o alimento passa por uma vlvula denominada epiglote responsvel, atravs de mecanismos reflexos, pelo fechamento da laringe, impedindo desse modo que o bolo
alimentar penetre nas vias areas e posteriormente pela faringe, estrutura que tambm pertence ao sistema respiratrio, pois se comunica
com a boca, cavidade nasal, esfago e laringe. Da faringe, o alimento
encaminhado para o esfago, que o transporta rapidamente at o estmago devido aos movimentos peristlticos existentes (incluso e reorganizao de contedo).
Figura 27
Deglutio
Alimento
Lngua
Epiglote
Glote
Esfago
57
Anatomia e Fisiologia
Ao se dirigir ao estmago o alimento ainda passa por outra vlvula denominada crdia, cuja funo impedir o refluxo do bolo alimentar para o esfago. Em crianas recm-nascidas, cuja crdia ainda
no est bem formada, o refluxo freqente.
O estmago, dilatao do tubo digestivo, um rgo que digere os
alimentos e secreta hormnios. Sua principal funo continuar a digesto
dos hidratos de carbono, iniciada na boca, e transformar os alimentos ingeridos, mediante contrao muscular, em uma massa semilquida e altamente cida de nome quimo. O estmago divide-se em crdia, onde desemboca o esfago; fundo, regio superior que se projeta para o diafragma;
corpo, sua maior parte; e piloro, parte final que se comunica com o duodeno
e que se abre e fecha alternadamente, liberando pequenas quantidades de
quimo para o intestino delgado.
PROFAE
Por intermdio de um esfncter denominado ileo-cecal, os resduos no absorvidos pelo intestino delgado iro para o intestino grosso. Neste, perdero gua e endurecero, formando o bolo fecal o
qual passar para a ampola retal por meio de movimentos peristlticos,
sendo eliminado pelo nus pelo processo de defecao.
Homeostase tendncia do
meio interno do organismo
em se manter em equilbrio.
Para que voc entenda o funcionamento dos rins, precisa antes saber o que uma filtragem osmtica e hidrosttica, pois
atravs delas que os rins recolhem os sais e resduos do sangue.
Isto parece complicado, mas no . Na verdade, muito simples. Veja o seguinte exemplo.
Quando voc adoa em excesso seu caf, o que faz para no
tomar algo que lhe desagrada? Basta apenas adicionar um pouco de
caf sem acar e logo o sabor ficar mais de acordo com seu paladar.
Como voc no est se preparando para ser cozinheiro, mas sim profissional de sade, bom que entenda o que de fato aconteceu.
59
Anatomia e Fisiologia
Figura 28
Sistema urinrio
Glndula supra- Veia cava inferior Veia renal
Artria renal direita renal direita
Esfago esquerda Veia espermtica
esquerda
Pelve renal
Aorta
abdominal
Artria
espermtica
direita
Artria ilaca
comum direita
Veia ilaca comum direita
Reto
Ureter
Conduto deferente
Bexiga
As partculas de acar, num processo simultneo e lento, foram infiltrando-se no lquido puro e, mesmo que voc no tenha
agitado a mistura, em pouco tempo este ficou uniformemente adoado, fenmeno denominado difuso. Agora, imaginemos que num
arroubo cientfico voc colocasse o lquido adoado (ou salgado)
em um saquinho permevel e o introduzisse no lquido puro. O que
aconteceria? Mesmo assim o lquido se tornaria uniforme, pois as
partculas de acar presentes exerceriam uma espcie de presso e
atravessariam a membrana para nele difundir-se. A esse processo,
responsvel pelo equilbrio fisiolgico do organismo, chamamos
osmose.
Voltando nossa matria: se uma clula for imersa em soluo com presso osmtica idntica a do lquido encontrado
no interior de sua membrana, esta permanecer estvel. Nesta
circunstncia diz-se que a soluo em que a clula est imersa
isotnica.
60
PROFAE
Entretanto, se a presso do lquido que circunda a clula for
maior (lquido hipertnico) que a do seu interior, ele penetrar na
clula e se esta no suportar a presso pode romper-se. O inverso
acontece se o lquido circundante for hipotnico (presso osmtica
menor). Nesse caso, ocorrer a perda de lquido pela membrana da
clula, o que, dependendo da quantidade, tambm pode ser letal
clula.
Nos rins, o processo de filtragem do sangue acontece de forma bastante semelhante, pois pela ao da presso hidrosttica o
sangue passa atravs das membranas.
Anatomia e Fisiologia
Glomrulo
Arterola eferente
Tbulo contorcido
proximal
Arterola aferente
Tubo coletor
Tbulo contorcido
distal
Vasos renais
Ramo descendente
da ala de Henle
Ramo ascendente da
ala de Henle
Ala de Henle
PROFAE
Figura 30
Rim
Pirmide renal
Coluna renal
Papila renal
Artria renal
Cpsula fibrosa
Veia renal
Pelve renal
Tecido adiposo
Clice renal
Ureter
Pirmide renal
to. Abaixo dele localizam-se feixes musculares estriados para a mico voluntria.
A ineficincia renal, por qualquer fator traumtico ou por doenas, pode levar perda desnecessria de gua e de substncias importantes para o organismo, bem como eliminao excessiva de gua e
de elementos indispensveis ao nosso corpo, como as protenas, por
exemplo.
A poro final do sistema urinrio a uretra, tubo muscular
curto e estril (no tem microrganismo) por onde a urina expelida
para o exterior atravs do meato urinrio.
extremamente importante a
retrao do prepcio para a
higiene da criana e do adulto. O acmulo de esmegma,
alm de produzir mau cheiro,
pode causar processos infecciosos.
O escroto uma bolsa frouxa e enrugada, dividida em dois compartimentos que contm os testculos, os epiddimos e a parte mais
proximal dos cordes espermticos. Sua funo no apenas a simples
sustentao dos testculos, pois exerce importante papel na regulao
63
Anatomia e Fisiologia
Bexiga
Vescula
seminal
Uretra
Intestino
Canal ejaculatrio
e urinrio
Pnis
Canal deferente
Epiddimo
Prstata
Testculo
Bolsa escrotal
PROFAE
retal), atrs da snfise pubiana e abaixo das vesculas seminais. Localizada em torno da uretra, libera a urina ou o esperma de acordo com o
estmulo - sendo muitas vezes a responsvel pela dificuldade em urinar, nos idosos. Fabrica um lquido de aspecto leitoso que d ao esperma a cor e odor caractersticos.
Ovrio
Fmbrias
tero
Bexiga
Folculos
Clitris
Ovrio direito
Colo uterino
Canal vaginal
Canal vaginal
Vulva
Canal uretral
65
Anatomia e Fisiologia
PROFAE
Figura 33
Neurnio e seus principais componentes
Corpo celular
Terminais
Dendritos
Axnio
Bainha de
mielina
Clulas de Schwann
e neurilena
nervoso perifrico. A juno dos corpos neuronais constitui uma substncia cinzenta denominada crtex.
O funcionamento do sistema nervoso depende do chamado arco ref lexo constitudo pela ao das vias aferentes,
centrpetas ou sensitivas, responsveis pela conduo dos impulsos originados nos receptores externos (provenientes do sistema sensorial) ou internos existentes em diversos rgos e sensveis s modificaes qumicas, presso ou tenso; pelos centros nervosos que formam a resposta aos estmulos enviados pelas vias sensitivas; pela via eferente, motora ou centrfuga que
conduz a resposta voluntria ou involuntria dos centros nervosos para os tecidos muscular e glandular.
Anatomicamente, o sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso perifrico (SNP).
O SNC representado pelo encfalo e medula espinhal,
respectivamente localizados no interior da caixa craniana e coluna vertebral.
O encfalo constitudo pelo crebro, diencfalo, cerebelo e
tronco enceflico (mesencfalo, ponte e medula oblonga) e sua parte central constituda por uma substncia branca; a externa, por
uma substncia cinzenta.
O crebro divide-se em duas partes simtricas (hemisfrios
direito e esquerdo) cuja troca de impulsos feita pelo corpo caloso.
Sua superfcie evidencia pregas (giros) e reentrncias (sulcos e
fissuras) do crtex cerebral. Os sulcos e fissuras dividem os hemisfrios em lobos responsveis por funes especficas - como sensitivas, auditivas, visuais, movimentao voluntria, memria, concentrao, raciocnio, linguagem, comportamento, entre outras.
67
Anatomia e Fisiologia
PROFAE
Fisiologicamente, o sistema nervoso pode ser dividido em sistema nervoso voluntrio, que comanda a musculatura estriada
esqueltica, e sistema nervoso autnomo (SNA) ou involuntrio,
responsvel pelo controle da musculatura lisa, do msculo cardaco, da secreo de todas as glndulas digestivas e sudorparas e de
alguns rgos endcrinos.
Figura 34
Sistema nervoso central e sistema nervoso perifrico
Crebro
Mesencfalo
Tenda do cerebelo
Tronco cerebral
Medula espinhal
Bulbo
Primeira
vrtebra
torcica
Nervos
espinhais
Ramos
posteriores dos
nervos espinhais
Plexo cervical
Gnglios espinhais
(sensitivos)
C4
C5
C6
C7
T1
Dura-mter
espinhal
Vrtebras
seccionadas
Primeira vrtebra
lombar
Primeira
vrtebra
sacral
T10
T11
T12
Cccix
L1
Filamento
terminal
L2
L3
L4
Plexo lombar
S1
S2
S3
S4
S5
C1
Plexo sacroccgeo
69
Plexo braquial
Anatomia e Fisiologia
2 ptico (sensitivo)
3 Motor ocular comum ou
oculomotor (motor)
4 Troclear (motor)
5 Trigmeo (misto)
6 Abducente (motor)
7 Facial (misto)
8 Acstico (sensitivo)
9 Glossofarngeo (misto)
Lacrimal
Voc j espetou o dedo sem
querer? Sua reao imediata
foi a de pux-lo, no foi? Este
um exemplo de reao
reflexa, por no precisar
chegar ao SNC para ser
analisada e realizar o movimento.
Oftlmico
Maxilar
Trigmeo
Frontal
Nasociliar
Nasais
Palatino
Palatino anterior
Facial
Glossofarngeo
Palatino mdio
Mandibular
Palatino posterior
Lingual
Miloiideo
Alveolar inferior
70
PROFAE
Em sua maioria, as funes do SNA so articuladas em coordenao com o SNC, em especial o hipotlamo. Do ponto de vista
anatmico e funcional, o SNA divide-se em sistema simptico e
parassimptico, que trabalham de modo antagnico, porm em equilbrio. O sistema simptico estimula atividades realizadas durante
situaes de emergncia e estresse, nas quais os batimentos cardacos se aceleram e a presso arterial se eleva. O sistema parassimptico
estimula as atividades que conservam e restauram os recursos
corpreos (por exemplo, diminuio dos batimentos cardacos).
Cada parte do SNA possui duas cadeias de neurnios. O corpo celular do primeiro neurnio situa-se na coluna referente visceral
do encfalo e da medula espinhal; o do segundo neurnio, num
gnglio autnomo, externamente ao SNC. O axnio do primeiro
neurnio chamado fibra pr-sinptica ou pr-ganglionar; o do segundo, fibra ps-sinptica ou ps-ganglionar.
Os gnglios localizam-se ao longo da coluna vertebral, na cavidade
abdominal, nas proximidades ou interior dos rgos por eles inervados
Para chegarem musculatura, as fibras ps-ganglionares utilizam uma
artria, um nervo independente ou ligado aos nervos espinhais.
No sistema simptico, os corpos celulares dos neurnios prganglionares localizam-se na substncia cinzenta (corno lateral) da medula espinhal, comeando no primeiro segmento torcico e terminando no segundo ou terceiro segmento lombar. Os corpos celulares dos
neurnios ps-ganglionares situam-se nos gnglios para-vertebrais e prvertebrais. Por liberarem adrenalina ou noradrenalina, as terminaes
ps-ganglionares simpticas so conhecidas como adrenrgicas.
No sistema parassimptico, os corpos celulares dos neurnios
pr-ganglionares situam-se nos ncleos dos pares III, VII, IX e X de
nervos cranianos no tronco enceflico e no segundo, terceiro e quarto segmentos sacrais da medula espinhal. As fibras pr-ganglionares
fazem sinapse com o corpo celular de um neurnio ps-ganglionar
parassimptico, prximo ou na parede do rgo-alvo. Por liberarem acetilcolina, a maioria das terminaes ps-ganglionares
parassimpticas so denominadas colinrgicas.
Anatomia e Fisiologia
Figura 36
Meninges
Dura-mter
Aracnide
Pia-mter
Parede craniana
72
PROFAE
Semelhantemente ao corao, o encfalo tambm possui quatro
cavidades, os ventrculos, que se comunicam como os cmodos de
uma casa.
O lquor um lquido transparente - semelhante gua cristalina - que circula pelos ventrculos e por todo o SNC, protegendo-o
de impactos (funcionando como amortecedor) e agentes invasores.
Exerce ainda a funo de manter a estabilidade da presso cerebral,
sendo continuamente fabricado nos ventrculos laterais do SNC (III
e IV), drenado e reabsorvido.
Diariamente, o ambiente que nos circunda repassa uma diversidade de estmulos que so captados pelo organismo o chamado
sentido ou sensao. Os rudos, a claridade, o clima, o cheiro e o
sabor dos alimentos, por exemplo, so fatores sempre presentes.
Alguns rgos, constitudos por clulas sensveis, atravs de receptores sensoriais so especializados em perceber determinados estmulos externos, repassando a informao respectiva rea cerebral.
Seu conjunto recebe a denominao de rgos dos sentidos.
So constitudos pelos olhos, que permitem a viso; lngua, que sente o paladar; nariz, que possibilita o olfato; orelha, que conduz a
audio e pele, que percebe o estmulo pelo tato os quais sero a
seguir apresentados com a respectiva correlao de sentido.
Anatomia e Fisiologia
Esclertica
Coride
Retina
Humor vtreo
Pupila
Nervo ptico
ris
Cristalino
Vasos sangneos da retina
Entre o cristalino e a crnea h uma substncia lquida e transparente denominada humor aquoso. Na parte anterior do olho, a coride
forma um disco cuja cor varivel para cada pessoa, denominada ris.
Em seu centro existe um orifcio cujo tamanho altera-se de acordo com a
quantidade de luz que sobre ele incide (figura 38), a pupila, tambm
conhecida como menina dos olhos.
A idia da criao da mquina fotogrfica originou-se a partir
da observao do funcionamento do olho humano. Para sua utilizao, faz-se necessrio filme, luz e lentes. Numa correlao com
nossa matria, o filme corresponderia retina - onde so fixadas as
74
PROFAE
imagens; a lente, ao cristalino - que, para melhorar a nitidez da imagem, se altera de acordo com o foco desejado. Por sua vez, a luz fator
indispensvel viso, sem ela nada se enxerga, nem nenhuma fotografia revelada.
Figura 38
Midrase
Na penumbra ( esquerda), a pupila se dilata (midase); na claridade ( direita), a pupila se contrai (miose).
Anatomia e Fisiologia
Bordo da
plpebra
superior
Bordo da
plpebra
inferior
Ponto lacrimal
superior
Ponto lacrimal
inferior
A lngua, que tambm participa na emisso do som, formada por uma massa de tecido muscular estriado, recoberta por
uma mucosa. Possui forma achatada e ligeiramente cnica.
composta por duas partes:
76
a inferior ou ventral, que pode ser vista quando se eleva a ponta da lngua em direo ao palato (cu da boca)
PROFAE
Figura 40
Lngua e papilas
Papilas calciformes
Papilas fungiformes
Papilas filiformes
Anatomia e Fisiologia
Figura 41
rgo do olfato
Mucosa olfativa
Cavidade nasal
direita
Corneto mdio
Corneto superior
Corneto mdio
Corneto inferior
Cavidade
bucal
Palato duro
PROFAE
Figura 42
rgo da audio e do equilbrio
Ossculos do ouvido
Osso temporal
Membrana timpnica
Membrana timpnica
Conduto auditivo externo
Tmpano
Canais
semicirculares
Janela oval
Cclea
Janela
redonda
Ossculos: martelo,
bigorna e estribo
Canal externo da
orelha
Trompa de Eustquio
Na orelha interna ou labirinto encontra-se o vestbulo, uma escavao no osso temporal cuja cavidade superior comunica-se com os canais semicirculares e recebe a denominao de utrculo. A cavidade inferior chamada de sculo, que se estende at a cclea ou caracol - nomes que
79
Anatomia e Fisiologia
facilmente nos levam a imaginar sua forma: um longo tubo enrolado. Este
tubo contm em sua parte interna o rgo de Corti, composto por clulas
auditivas com ramificaes do nervo auditivo, sendo o principal responsvel
pela captao de estmulos sonoros.
Quando h qualquer tipo de som, suas ondas penetram atravs do conduto auditivo externo e ao chegarem na membrana
timpnica a fazem vibrar. Os ossculos martelo, bigorna e estribo recebem esta vibrao e a encaminham ao ouvido interno.
Desta forma, as vibraes chegam cclea ou caracol, onde os
estmulos sonoros so captados e identificados devido a presena de terminaes do nervo auditivo.
Na orelha interna, os canais semicirculares so responsveis pelo equilbrio de nosso corpo. A ocorrncia de determinada inflamao ou problemas circulatrios pode gerar uma
disfuno no labirinto, o que acarreta a perda do equilbrio - mais
freqentemente encontrada em pacientes com problemas
hormonais, hipertensos, estressados e diabticos.
oje em dia, muito comum escutarmos que uma pessoa procurou auxlio mdico por estar muito gorda ou com atraso
no ciclo menstrual, por exemplo, e que recebeu a informao de
que apresentava problemas hormonais.
80
PROFAE
Figura 43
Glndulas Endcrinas presentes no homem e na mulher
e seus respectivos hormnios
Folculo-estimulante
Somatotrfico
Tireotrfico
Corticotrfico
Teotrfico
Teinizante
Ocitocina
Antidiurtico
Ncleos do hipotlamo
(diencfalo)
Fatores liberadores e
elaboradores dos
hormnios da parte
posterior da hipfise
Hipfise
Pineal
Hormnio paratireide
Tireoxina
Paratireides
Mineralocorticides
Glicocorticides
Andrgenos
Estrgenos
Tireide
Adrenalina
Nor-adrenalina
Insulina e glucagon
Supra
renal
Pncreas
Andrgenos
Ovrio
Testculos
Estrgenos
Progesterona
81
Anatomia e Fisiologia
82
PROFAE
13.2 Pineal
A pineal ou epfise localiza-se no diencfalo, presa por uma
haste parte posterior do teto do terceiro ventrculo. Contm
serotonina, precursora da melatonina. um transdutor
neuroendcrino que converte impulsos nervosos em descargas
hormonais e participa do ritmo circadiano de 24 horas e de outros
ritmos biolgicos, como os relacionados s estaes do ano. A
pineal normal responde luminosidade, sendo mais ativa noite,
quando a produo de serotonina maior que durante o dia.
13.3 Tireide
Esta glndula - sob controle do hormnio hipofisrio TSH
(hormnio tireotrfico) - localiza-se no pescoo (abaixo da laringe e
na frente da traquia) e libera os hormnios tiroxina e calcitocina,
que intensificam a atividade de todas as clulas do organismo. O
primeiro atua no metabolismo (todas as reaes que ocorrem no
interior do corpo); o segundo, na regulao de clcio no sangue.
13.4 Paratireide
Estas quatro glndulas localizam-se, duas a duas, ao lado das
tireides. Secretam um hormnio denominado paratormnio, que
tambm regula a quantidade de clcio e fosfato no sangue.
13.5 Supra-renais
Estas duas glndulas localizam-se sobre cada rim e possuem
duas partes: a externa, chamada de crtex e a interna, de medula.
O crtex da supra-renal produz e libera vrios hormnios,
dentre eles a aldosterona, que ajuda a manter constante a quantidade de sdio e potssio no organismo. Outro hormnio o cistrol,
cortisona ou hidrocortisona, que estimula a utilizao de gorduras e
protenas como fonte energtica, aumenta a taxa de glicose na corrente sangnea e tambm atua no processo de inflamaes, sendo
largamente utilizada como medicao.
Tambm produz o andrgeno, o hormnio responsvel pelo
desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios masculinos.
A medula da supra-renal produz e libera a adrenalina e noradrenalina, que lanada na corrente sangnea em situaes de
fortes reaes emocionais como medo, ansiedade, sustos, perigos
iminentes, etc. A adrenalina estimula a ao cardaca, aumenta o seu
batimento e dilata os brnquios; noradrenalina aumenta a presso
arterial e diminui o calibre dos vasos.
83
Anatomia e Fisiologia
13.6 Pncreas
Esta glndula localiza-se na cavidade abdominal e possui duas
funes: uma excrina e outra endcrina. Na excrina, produz o suco
pancretico que ser liberado fora da corrente sangnea, mais precisamente no duodeno, auxiliando o processo digestivo. Na funo
endcrina, produz dois hormnios: a insulina, que transporta a glicose
atravs da membrana celular, diminuindo-a da corrente sangnea, e o
glucagon, que contribui, estimulando o fgado, para o aumento da
glicose no sangue.
13.7. Ovrios
Os ovrios so duas glndulas, uma de cada lado do corpo,
que integram o aparelho reprodutor feminino e localizam-se abaixo
da cavidade abdominal, em uma regio denominada pelvis ou cavidade plvica. Ligam-se ao tero atravs de dois ligamentos denominados ligamentos do ovrio.
Os ovrios so responsveis pela produo e liberao de dois
hormnios, o estrognio ou hormnio folicular e a progesterona.
O estrognio controla o desenvolvimento das caractersticas sexuais femininas, como aumento dos seios, depsito de gordura nas
coxas e ndegas, aparecimento de plos pubianos e estmulo ao impulso sexual. A progesterona, responsvel pela implantao do vulo
fecundado na parede uterina e pelo desenvolvimento inicial do embrio, estimula o desenvolvimento das glndulas mamrias e da placenta e inibe a secreo de um dos hormnios gonadotrficos.
Alm de produzir hormnios, os ovrios so tambm responsveis pela produo das clulas sexuais femininas, os ovcitos.
13.8 Testculos
Em nmero de dois, localizam-se na pelvis e fazem parte do
aparelho reprodutor masculino.
Protegidos por uma bolsa denominada bolsa escrotal ou escroto,
produzem o hormnio denominado testosterona, que controla as caractersticas sexuais masculinas como aparecimento de barba, plos no
trax, desenvolvimento da musculatura e impulso sexual.
Alm da produo de hor mnio, os so tambm resp o n sveis pela produo das clulas sexuais masculinas, os
espermatozides.
84
PROFAE
Figura 44
Olho
Canal lacrimal
Nariz
Glndulas salivares
Boca
Faringe
Esfago
Lngua
Epiglote
Brnquios
Traquia
Artria aorta
Pulmo
Corao
Bao
Fgado
Estmago
Rim
Pncreas
Intestino grosso
Duodeno
Clon descendente
Clon transverso
Clon ascendente
Bexiga
Intestino delgado
Pele
Sigmide
85
Anatomia e Fisiologia
86
P arasitologia
e Microbiologia
NDICE
1
2
Apresentao
Relao entre os seres vivos
2.1 Necessidades bsicas para a
sobrevivncia e perpetuao dos seres vivos
2.2 Classificao dos seres vivos
2.3 Formas de associao entre os seres vivos
Infeces parasitrias e a transmisso dos agentes
infecciosos
3.1 Cadeia de transmisso dos agentes
infecciosos
3.2 Doenas transmissveis e notransmissveis
3.3 Parasitoses e doenas transmissveis
3.4 Fatores que influenciam o parasitismo
como causa das doenas infecciosas
3.5 Dinmica da transmisso das infeces
parasitrias e doenas transmissveis
3.6 Principais portas de entrada ou vias de
penetrao dos agentes infecciosos
3.7 Principais portas de sada ou vias de
eliminao dos agentes infecciosos
3.8 Aes nocivas dos agentes infecciosos e
ectoparasitos sobre os seres vivos
Agentes infecciosos e ectoparasitos e suas doenas
transmissveis
4.1 Os vrus:caractersticas gerais
4.2 As bactrias: caractersticas gerais
4.3 Os fungos: caractersticas gerais
4.4 Os protozorios: caractersticas gerais
4.5 Os helmintos (vermes): caractersticas gerais
4.6 Os artrpodes (ectoparasitos):
caractersticas gerais
93
95
96
95
101
101
103
104
104
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108
109
110
110
111
114
115
121
128
131
Referncias bibliogrficas
136
130
132
133
Identificando a ao educativa
Micr
obiologia
icrobiologia
eP
arantologia
Parantologia
1- APRESENTAO
Inicialmente, abordamos as relaes entre os seres vivos, suas principais caractersticas e formas de associao, como as infeces parasitrias e a transmisso dos agentes infecciosos; a seguir, analisaremos as
vias de penetrao e de eliminao destes agentes.
Posteriormente, conheceremos os principais parasitos, ectoparasitos
e as doenas por eles transmitidas.
Finalmente, discutiremos as formas de controle e os mecanismos
de extermnio dos agentes infecciosos.
Em nossa realidade, verificamos constante queda nos investimentos em saneamento bsico e sade pblica; por conseqncia, nossa qualidade de vida torna-se pior. Como resultado desse quadro, as doenas
infecciosas e as parasitoses esto cada vez mais presentes.
Visando minimizar tais dificuldades, esperamos que aps a atenta
leitura e com base nos conhecimentos adquiridos o pblico-alvo de nossos esforos, o aluno, consiga identificar e principalmente saber evitar,
de forma muitas vezes simples, fcil, barata e criativa, os to indesejados
agentes infecciosos, no apenas em seu ambiente de trabalho como em
sua prpria casa e comunidade na qual representa o papel de
multiplicador das aes de sade.
93
PROF AE
Parasitologia e Microbiologia
Organizao celular
Ciclo vital
A maioria dos organismos vivos nascem, alimentam-se, crescem, desenvolvem-se, reproduzem-se e morrem o que denominamos como ciclo vital.
Os seres vivos so sempre vistos a olho nu? O homem capaz de ver ou perceber a presena de todos os seres vivos
naturalmente?
Nutrio
PROF AE
Reproduo
Sensibilidade e irritabilidade
Os seres vivos esto sempre buscando a sobrevivncia e perpetuao ou manuteno de suas espcies. Para tanto, precisam de energia,
obtida principalmente atravs da respirao celular. Necessitam, tambm, de alimentos, oxignio, gua e condies ambientais ideais, tais como
temperatura, umidade, clima, luz solar. Sobretudo, precisam estar bem
adaptados e protegidos no ambiente em que vivem. Isto significa a possibilidade de, no mnimo, obter alimentos suficientes para crescerem e se
reproduzirem.
Parasitologia e Microbiologia
Denominamos como cadeia alimentar a seqncia em que um organismo serve de alimento para outro: por exemplo, as gramneas no
pasto servem de alimento para os bovinos; e estes, para o homem.
Poluio - a presena de
substncias nocivas, como produtos qumicos no ambiente, ar,
gua, alimentos, etc.
Compostos nitrogenados - so
substncias que apresentam
nitrognio em sua composio por exemplo, as protenas presentes em todas as estruturas
celulares. So tambm protenas as enzimas, alguns
hormnios e os anticorpos
(imunoglobulinas).
PROF AE
cionam e qual o grau de parentesco existente entre eles. Assim sendo, procura-se agrup-los e organiz-los segundo alguns critrios previamente definidos.
Isto fcil de imaginar. Podemos comparar o processo de classificao com, por exemplo, a tarefa de organizar peas de vrios jogos
de quebra-cabea, todas juntas e misturadas.
Classificao - o processo de
agrupar os seres vivos com
base em suas semelhanas.
Morfologia - o estudo das
formas e estruturas que os organismos podem apresentar.
Os seres vivos podem ser agrupados de acordo com suas semelhanas morfolgicas, formas de alimentao, locomoo, reproduo,
ciclo de vida, etc.
Os maiores grupos resultantes do processo de evoluo so os
reinos. Cada reino divide-se em grupos menores, chamados filos, os quais,
por sua vez, subdividem-se em subfilos. Os filos e subfilos agrupam as
classes, que renem as ordens, que agrupam as famlias, que renem os gneros.
Por fim, os organismos mais intimamente aparentados so
agrupados em uma mesma espcie.
Parasitologia e Microbiologia
98
PROF AE
2.3 Formas de associao entre os
seres vivos
Como j vimos, na natureza todos os seres vivos esto intimamente ligados e relacionados em estreita interdependncia.
Lembram-se da cadeia alimentar? Ela nos mostrou claramente
como isso verdade.
As relaes entre os seres vivos visam, na maioria das vezes, a dois
aspectos: obteno de alimentos e de proteo.
Na cadeia alimentar os seres vivos esto ligados pelo alimento. H
transferncia de energia entre eles, que por sua vez esto tambm trocando
energia e matria com o ambiente, ligados ao ar, gua, luz solar, etc.
Imaginemos um bairro de nossa cidade. Nele existem animais
domsticos (ces, gatos), aves (pssaros, galinhas), insetos, vrias espcies
de plantas, seres humanos, etc. - e no podemos esquecer daqueles que
no enxergamos: as bactrias, os vrus e os protozorios. Todos procura
de, no mnimo, alimento e proteo em um mesmo ambiente.
No difcil imaginar que essa convivncia nem sempre ser muito
boa, no mesmo?
Como so muitos, e de espcies diferentes, convivendo em um
mesmo lugar e relacionando-se, interagem e criam vrios tipos de
associao. Essas associaes podem ser de duas formas: positivas ou
harmnicas e negativas ou desarmnicas.
Parasitologia e Microbiologia
grande que, depois de se associarem, esses indivduos se tornam incapazes de viver isoladamente. Assim, temos os cupins, que se alimentam de madeira e para sobreviver necessitam dos protozorios
(triconinfas). Esses protozorios habitam o tubo digestivo dos cupins
e produzem enzimas capazes de digerir a celulose (derivada da madeira). Se houver um aumento na temperatura ambiente capaz de
matar os protozorios, os cupins tambm morrem, pois no mais
tero quem produza enzimas para eles.
100
PROF AE
3- INFECES PARASITRIAS
E A TRANSMISSO DOS
AGENTES INFECCIOSOS
3.1 Cadeia de transmisso dos
agentes infecciosos
Hospedeiro
Vetor
Parasito
Meio Ambiente
Parasitologia e Microbiologia
plo, o simples gesto de lavar bem as mos, aps o contato com qualquer
objeto contaminado, aps usar o vaso sanitrio e, obrigatoriamente, antes das refeies, pode representar grande ajuda nesse controle.
3.1.1 Hospedeiro
Na cadeia de transmisso, o hospedeiro pode ser o homem ou um
animal, sempre exposto ao parasito ou ao vetor transmissor, quando for
o caso.
Na relao parasito-hospedeiro, este pode comportar-se como um
portador so (sem sintomas aparentes) ou como um indivduo doente
(com sintomas), porm ambos so capazes de transmitir a parasitose.
O hospedeiro pode ser chamado de intermedirio quando os
parasitos nele existentes se reproduzem de forma assexuada; e de definitivo quando os parasitos nele alojados se reproduzem de modo sexuado.
A Taenia solium, por exemplo, precisa, na sua cadeia de transmisso, de
um hospedeiro definitivo, o homem, e de um intermedirio, o porco.
PROF AE
Como exemplos, podemos apontar:
103
Parasitologia e Microbiologia
Entretanto, em outros casos, a curto ou longo prazo, o parasito pode causar prejuzos, enfermidades ou doena aos hospedeiros,
tornando-os patognicos. Desse modo, surgem as doenas transmissveis.
PROF AE
3.5 Dinmica da transmisso das
infeces parasitrias e doenas
transmissveis
As infeces e doenas transmissveis podem ser transmitidas de
forma direta ou indireta.
Parasitologia e Microbiologia
Por que devemos proteger os alimentos, mantendo-os sempre cobertos e bem embalados, e lavar muito bem as frutas e alimentos ingeridos crus antes de consumi-los?
Uma das razes deve-se existncia dos vetores mecnicos,
como as moscas, baratas e outros insetos, bons colaboradores dos
parasitos, pois transportam os agentes (cistos, ovos, bactrias) de
um lugar para outro, contaminando os alimentos e o ambiente.
Percebem o perigo e com que
facilidade a transmisso pode
ocorrer?
Transmisso vertical
Transmisso horizontal
PROF AE
Se os agentes infecciosos passam de um hospedeiro para outro
porque encontram uma porta de sada, ou seja, uma via de eliminao
ideal. Da mesma forma, tambm encontram no futuro hospedeiro as
portas de entrada ideais, podendo penetrar de forma passiva ou ativa:
c) pele e mucosa (via transcutnea) geralmente, os agentes infecciosos penetram na pele ou mucosa dos hospedeiros atravs
de feridas, picadas de insetos, arranhes e queimaduras, raramente em pele ntegra. Como exemplos, temos:dengue, doena
de Chagas e malria;
d) vagina e uretra (via urogenital) - os agentes infecciosos penetram nos hospedeiros pelos rgos genitais, por meio de secrees e do smen, nos contatos e relaes sexuais. Assim
ocorre a transmisso da sfilis, gonorria, AIDS, tricomonase,
herpes genital e o papilomavrus humano.
Parasitologia e Microbiologia
PROF AE
a relao sexual ou contato com lquidos corpreos contaminados -, pelo smen (HIV, herpes, sfilis, gonorria e Trichomonas
vaginalis), pelas mucosas (fungos) ou urina (febre tifide e febres hemorrgicas; e a leptospirose, transmitida pela urina de
ratos e ces infectados.
Adicionalmente, existem ainda as seguintes vias de eliminao:
Eliminao
pelo sangue
Parasitologia e Microbiologia
manchas, edemas (inchao), descamaes, tumoraes - ex.: fungos, sarampo, escarlatina, meningite e doena de Chagas;
4- AGENTES INFECCIOSOS E
ECTOPARASITOS E SUAS DOENAS
TRANSMISSVEIS
4.1 Os vrus: caractersticas gerais
s vrus so considerados partculas ou fragmentos celulares capazes de se cristalizar at alcanar o novo hospedeiro. Por
serem to pequenos, s podem ser vistos com o auxlio de micros110
PROF AE
cpios eletrnicos. So formados apenas pelo material gentico (DNA ou
RNA) e um revestimento (membrana) de protena. No dispem de metabolismo prprio e so incapazes de se reproduzir fora de uma clula. Podem causar doenas no homem, animais e plantas.
Outra caracterstica importante que so filtrveis, isto , capazes de ultrapassar filtros que retm bactrias.
Cocos
Bacilos
Vibries
Espirilos
111
Parasitologia e Microbiologia
PROF AE
A meningite doena grave, caracterizada pela inflamao das
meninges - membranas que envolvem a medula espinhal, o crebro e os
demais rgos do sistema nervoso, protegendo-os. Pode ser causada por
bactrias (e tambm por vrus) chamadas de meningococos, liberadas no
ar pelas pessoas infectadas e, posteriormente, inspiradas por outras.
A tuberculose causada pelo Mycobacterium tuberculosis ou bacilo
de Koch, designao dada em homenagem a seu descobridor. Afeta o
pulmo mas pode atingir os rins, ossos e intestino. A transmisso ocorre
pela aspirao e ou deglutinao da bactria.
Outra doena causada por bactria transmitida pelo ar e ou saliva
a difteria. Conhecida por crupe, caracteriza-se pela inflamao na faringe
(garganta), laringe e brnquios, podendo causar asfixia e morte. A principal proteo a vacina.
O ttano uma doena muito grave, que pode at matar. causada
pelo bacilo Clostridium tetani, encontrado principalmente em solos contaminados com fezes de animais e do prprio homem infectado. Esse bacilo
tem a capacidade de sobreviver, sob a forma resistente de esporo, por muitos anos no solo, penetrando no corpo quando h uma leso (machucado)
ou queimadura(s) na pele. Aps penetrar, multiplica-se e libera toxinas que
afetam o sistema nervoso, provocando fortes contraes musculares.
O botulismo outra doena importante, causado pelas toxinas do Clostridium botulinum, que tambm formam esporos. uma
intoxicao resultante da ingesta de alimentos condimentados, defumados, embalados a vcuo ou enlatados contaminados. Nesse tipo
de alimento, em condies de anaerobiose, isto , sem oxignio, os
esporos germinam, crescem e produzem a toxina. A pessoa intoxicada, aps cerca de 18 horas de ingesto do alimento contaminado,
sente distrbios visuais, dificuldade em falar e incapacidade de deglutir. A morte ocorre por paralisia respiratria ou parada cardaca.
Por isso, devemos sempre cozinhar os alimentos, mesmo os enlatados, durante, no mnimo, 20 minutos antes de com-los.
As diarrias bacterianas so causadas por diversas bactrias
(enterobactrias), tais como Salmonella, Shigella, Enterobacter, Klebsiella,
Proteus e a Escherichia coli , transmitidas atravs de alimentos, gua,
leite, mos sujas, saliva, fezes, etc. Algumas s provocam infeco
quando a flora bacteriana no est normal, podendo inclusive causar infeco urinria. So responsveis por infeces hospitalares e
consideradas oportunistas em indivduos debilitados.
A clera causada pelo Vibrio cholerae, que coloniza o intestino.
Pela ao das toxinas h grande perda de gua e de sais minerais dos
tecidos para a luz intestinal, levando o indivduo a ter fortes diarrias (fezes em gua de arroz), vmitos e, conseqentemente, desidratao. Se no houver tratamento a pessoa morre rapidamente,
devido paralisao dos rins. O socorro deve ser rpido e o trata113
Parasitologia e Microbiologia
b) as profundas so menos freqentes e envolvem rgos internos, podendo representar risco de vida - como a
histoplasmose, que afeta o pulmo e o bao. As micoses profundas ocorrem principalmente em indivduos com baixa
resistncia, como os aidticos.
Os fungos propagam-se pelo ar na forma de esporos, podendo
ser inalados, deglutidos ou depositados na pele ou mucosas. A
114
PROF AE
transmisso se d pessoa a pessoa ou por meio de objetos, peas de vesturio, calados, assoalhos ou pisos de clubes esportivos, sempre em lugares
onde no h vigilncia sanitria. A transmisso tambm pode ocorrer
diretamente de animais - como o co, gato e cavalo - para o homem.
As espcies do gnero Candida podem ser encontradas nas condies de comensais, na pele, nas mucosas, no intestino e nos rgos
cavitrios (boca, vagina e nus). Em condies de baixa resistncia do
hospedeiro, podem causar doenas. Por isso, o ideal que estejamos
sempre com boa sade e elevada resistncia.
Para facilitar nosso estudo, separaremos os protozorios em grupos menores, em funo da presena de estruturas por eles utilizadas na locomoo:
protozorios que se locomovem por meio de projees celulares, denominadas pseudpodes: os sarcodneos (amebas);
protozorios que se locomovem por meio de flagelos, denominados mastigforos ou flagelados: Tr ypanosoma cruzi,
Trichomonas e Giardia;
protozorios que se locomovem utilizando clios, denominados ciliophoros ou ciliados: Balantidium coli;
Os protozorios parasitos do homem podem habitar os tecidos, incluindo o sangue (Tripanosoma cruzi), as cavidades genitais e
urinrias (Trichomonas) e o intestino (giardia e amebas).
115
Parasitologia e Microbiologia
Doena de Chagas
Uma das doenas mais importantes no Brasil, tem seu nome dado
em homenagem a Carlos Chagas, seu descobridor. Causada por um
protozorio flagelado chamado Trypanosoma cruzi, uma doena grave e
ainda no tem cura quando diagnosticada na fase crnica.
A transmisso se faz atravs de insetos vetores, sendo os mais
comuns do gnero Triatoma, os chamados triatomneos. Esses insetos
so popularmente conhecidos por barbeiro ou chupana. So
hematfagos, isto , s se alimentam de sangue, o que costumam fazer
noite. Durante o dia, escondem-se em fendas e frestas no cho ou nas
paredes de casas muito simples, construdas de pau-a-pique, barro cru
ou entre as palhas da cobertura dessas casas.
Ao se alimentar, picam geralmente o rosto da pessoa e, enquanto
se alimentam, defecam, eliminando os protozorios nas fezes. No local da picada surge uma irritao que provoca coceira e fere a pele, por
onde os parasitos penetram. Ao penetrarem, alcanam a circulao
sangnea e vo para o esfago, intestino, msculos e, principalmente,
o corao. Nos msculos do corao, multiplicam-se e formam ninhos, prejudicando o funcionamento do rgo, levando insuficincia
cardaca e mesmo morte.
Outras formas de transmisso so por transfuso sangnea,
compartilhamento de seringas contaminadas e via congnita (vertical).
Por sua vez, os insetos contaminam-se ao se alimentar do sangue
de pessoas ou de animais reservatrios (gamb, tatu, aves, morcegos,
ratos, raposas e outros) parasitados.
Animais reservatrios - so
aqueles que, embora infectados, no adoecem por causa
da parasitose, mas transmitem
a doena.
Leishmaniose
PROF AE
Como a doena de Chagas, a leishmaniose tambm transmitida
atravs de vetores, conhecidos por flebtomos (Lutzomyia) e popularmente identificados por: cangalhinha, birigi, mosquito palha, asa dura,
asa branca, catuqui, catuquira, murutinga, etc.
Os flebotomneos fmeas so hematfagos e tambm tm o
hbito de se alimentar ao anoitecer.
A presena de animais reservatrios tambm representa significativo papel nessa doena, sendo os mais importantes o co e o cavalo.
A melhor forma de se evitar a leishmaniose o combate aos mosquitos (vetores). Como isso praticamente impossvel nas zonas rurais e
florestas, a maneira mais correta proteger-se usando repelentes, mosquiteiros e roupas adequadas.
A identificao do parasito (diagnstico) na leishmaniose cutnea
feita atravs da bipsia ou raspagem das bordas das lceras ou feridas
na pele. No caso da leishmaniose visceral, pelo exame do sangue (testes
sorolgicos) ou atravs de puno de material aspirado do bao, medula
ssea e gnglios linfticos.
Malria
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Parasitologia e Microbiologia
Protozorios oportunistas
Toxoplasmose
PROF AE
tm os cistos ou pseudocistos em seus tecidos (msculos). Por
exemplo, o boi ingere os oocistos no pasto e ns, ao comermos
sua carne mal cozida, ingerimos o Toxoplasma gondii.
A toxoplasmose pode ser tambm transmitida por via congnita (vertical), e nos primeiros trs meses de gravidez pode causar
aborto ou complicaes graves para o feto.
Acredita-se que mais de 60% da populao j tenha mantido contato com o parasito, que pouco patognico, sendo a maioria dos portadores assintomticos. Porm, dependendo do hospedeiro, a toxoplasmose
pode tornar-se grave. Dentre outras formas, temos a toxoplasmose ocular - que causa leses na retina, podendo levar cegueira parcial ou total
- e a toxoplasmose cerebral - que causa convulses, confuso mental e
quadros de epilepsia, confundindo o diagnstico com o de um tumor.
As formas de se evitar a doena so, principalmente, no se alimentar de carne crua ou mal cozida, e de seus derivados nas mesmas
condies; manter boa higiene lavando as mos aps manipular os alimentos (carnes) ou aps contato com o solo, tanques, caixas de areias
(eventualmente poludos por gatos) e com os prprios gatos, que retm
nos plos os oocistos.
Os gatos domsticos devem alimentar-se de raes ou alimentos
previamente cozidos, evitando-se carnes cruas e a caa de roedores. As
fezes e forraes dos seus leitos devem ser eliminadas diariamente e as
caixas de areia, lavadas duas vezes por semana, com gua fervente.
A pesquisa ou o diagnstico da toxoplasmose realizado pela anlise do lquor ou, mais freqentemente, por testes sorolgicos.
Tricomonase
O responsvel pela tricomonase o protozorio flagelado chamado Trichomonas vaginalis, que se aloja na vagina e na uretra e prstata do homem.
Muitos portadores so assintomticos, mas na mulher a infeco pode causar corrimento abundante, coceira, dor e inflamao
na mucosa do colo uterino e vagina (cervicites e vaginites). No homem, as infeces costumam ser benignas, mas podem provocar
secreo pela manh e coceiras.
O diagnstico feito atravs da pesquisa do parasito em secrees vaginais, na mulher, e em secreo uretral ou prosttica e sedimento urinrio, no homem.
A tricomonase considerada doena venrea pois transmitida por meio de relaes sexuais. Devido falta de higiene, a transmisso tambm pode ocorrer por intermdio de instalaes sanitrias (bids, banheiras, privadas, etc.), roupas ntimas e de cama.
119
Parasitologia e Microbiologia
O controle ou forma de se evitar a parasitose baseia-se na educao sanitria, no tratamento dos casos (tratando-se sempre o casal), uso de camisinhas nas relaes sexuais, boa higiene, etc.
Giardase
A giardase, existente no mundo inteiro, causada pelo protozorio
flagelado chamado Giardia lamblia. Sua forma vegetativa (trofozoito)
encontrada no intestino delgado, principalmente no duodeno, e infecta
com muita freqncia crianas menores de dez anos. Geralmente, a infeco assintomtica, mas quando o nmero de parasitos grande e as
condies do hospedeiro favorecem (idade, resistncia etc.), pode causar diarrias (com fezes claras, acinzentadas, mal cheirosas e muco) com
clicas, nuseas, digesto difcil, azia, etc.
O indivduo infectado elimina nas fezes, de forma no-constante,
os cistos j maduros, que contaminam a gua e os alimentos (verduras,
frutas e legumes).
A transmisso ocorre pela ingesto dos cistos (pela gua ou alimentos) que no morrem com o uso de cloro na gua, sobrevivendo por
cerca de dois meses no ambiente. Portanto, a gua para beber deve ser
sempre filtrada ou fervida. Contudo, a transmisso tambm acontece
quando moscas e insetos, ao pousar em materiais contaminados (com
fezes), espalham os cistos para os alimentos. Alm disso, pode tambm
pode ocorrer atravs do sexo anal-oral.
Para se evitar sua transmisso deve-se lavar muito bem os alimentos que sero ingeridos crus, bem como tomar gua filtrada ou fervida,
cultivar bons hbitos de higiene e somente defecar em privadas ou fossas.
Sua comprovao feita mediante exame nas fezes. Entretanto, o resultado pode ser, muitas vezes, negativo, devido a inconstncia
na eliminao dos cistos pela giardia. Sendo assim, o teste dever ser
repetido em intervalos menores de tempo, bem como aps o tratamento, para o controle da cura.
Amebase
PROF AE
motivos j comentados - e o parasito (trofozoto) pode invadir a mucosa do
intestino, causando leses importantes (lceras em boto). As diarrias
amebianas provocam, em mdia, 10 ou mais evacuaes dirias, lquidas,
com muco e sangue, acompanhadas de clicas abdominais.
A transmisso ocorre com a eliminao de cistos encontrados
nas fezes de pessoas parasitadas, o que contamina o ambiente. Sua
transmisso, diagnstico e preveno (maneiras de evitar a doena)
so iguais aos da giardase.
Um comentrio parte com relao s amebas comensais (E. coli,
Iodamoeba butschlii e outras): elas podem ser encontradas no intestino do
homem, sem, porm, causar-lhe mal algum; tal fato, entretanto, deve
servir de alerta para que o portador tome os cuidados necessrios quanto a sua forma de transmisso - a mesma das amebas patognicas (atravs de fezes). Logo, as formas parasitarias podem no encontrar-se nas
fezes naquele momento, mas podem aparecer em outra ocasio.
Parasitologia e Microbiologia
Esquistossomose
Tambm conhecida por barriga dgua, xistosa ou doena
do caramujo, a esquistossomose causada pelo Schistosoma mansoni que
parasita, na fase adulta, os vasos sangneos do sistema porta (no fgado)
e os vasos da parede do intestino. Existem parasitos machos e fmeas
(sexos separados). Na fase adulta, medem alguns milmetros, tornandose, portanto, passveis de serem vistos a olho nu.
Para completar seu ciclo biolgico esse parasito precisa de dois
hospedeiros: um intermedirio (caramujo) e outro definitivo (homem).
Fasciolase
Essa doena causada pela Fasciola heptica, parasito de herbvoros (gado). Apresenta-se em forma de folha e raramente infecta o
homem. Contudo, quando acontece, parasita o fgado, a vescula e
canais biliares. Os ovos saem com as fezes. O ciclo semelhante ao
acima descrito, com uma diferena: as cercrias que saem dos
122
PROF AE
moluscos (caramujos) assumem uma forma cstica (forma de resistncia), aderem s vegetaes aquticas e infectam os indivduos que se
alimentam das mesmas.
b) Principais doenas transmitidas pelos Cestodas:
Tenase e cisticercose
A tenase causada por um verme popularmente conhecido por
solitria, o qual tem duas espcies: a Taenia saginata, que possui como
hospedeiro intermedirio o bovino, e a Taenia solium, que tem o suno
como hospedeiro intermedirio. So vermes alongados, achatados, em
fita, segmentados em anis (proglotes) e hermafroditas, ou seja, possuem rgos sexuais separados, mas no mesmo indivduo. Alguns, chegam a medir alguns metros de comprimento
Parasitologia e Microbiologia
Ascarase ou ascariose
o parasitismo causado pelo Ascaris lumbricoides, exclusivo do ser
humano, tambm conhecido como lombriga ou bicha.
PROF AE
Ciclo biolgico do scaris lumbricoides
Tricurase
Essa parasitose causada pelo Trichuris trichiura que, como o
scaris, tambm um geohelminto. Portanto, a transmisso e a infeco ocorrem do mesmo modo. O verme adulto tem preferncia
pelo intestino grosso (ceco).
Como os demais, a maioria dos casos assintomtica. Quando h
sintomas, so semelhantes aos do scaris, com exceo da obstruo
intestinal. Uma conseqncia mais sria dessa parasitose o prolapso
retal caso em que o reto sai para fora do corpo devido fora que o
indivduo faz ao sentir a falsa impresso de querer evacuar, com relativa
freqncia.
O diagnstico o mesmo dos demais casos de scaris.
125
Parasitologia e Microbiologia
Enterobase ou enterobiose
O agente responsvel por essa parasitose o Enterobius vermiculares,
tambm conhecido por oxiros, que parasita preferencialmente crianas.
A infeco e a eliminao so semelhantes s do scaris. A diferena que
este parasito s necessita de aproximadamente cinco horas, no ambiente,
para amadurecer e tornar-se capaz de infectar um novo hospedeiro. Portanto, nesse caso, pode ocorrer a auto-infeco e a transmisso direta fecaloral, o que contribui ainda mais para o aumento da parasitose.
As fmeas, aps o acasalamento, no intestino grosso do hospedeiro, dirigem-se regio perianal (proximidades do nus) para eliminar
seus milhares de ovos processo que acontece normalmente durante a
noite, provocando no indivduo parasitado forte coceira no nus.
O exame para identificar o parasito pode ser feito nas fezes, mas o
ideal o da fita gomada. Pela manh, antes do banho, cola-se uma fita
durex transparente nas proximidades do nus; a seguir, a mesma fita
colada sobre uma pequena lmina de vidro, fornecida por laboratrio de
anlises clnicas a qual ser analisada em microscpio tico pelo laboratrio, na tentativa de encontrar os ovos do parasito.
Strongiloidase
causada pelo Strogyloides stercoralis, que apresenta um ciclo diferente dos anteriores. A infeco ocorre atravs da penetrao de
larvas na pele do indivduo. No interior do corpo do hospedeiro
seguem o mesmo caminho do scaris, mas somente as larvas fmeas
completam o ciclo, tornando-se parasitos, encontrados em sua fase
adulta no intestino delgado. O hospedeiro, por sua vez, elimina
larvas nas fezes ao invs de ovos -, as quais, para se tornarem capazes de infectar novo hospedeiro, devem permanecer no solo, em
condies ideais, por alguns dias. Outra caracterstica importante
dessa parasitose que o Strogyloides stercoralis pode desenvolver um
ciclo de vida livre no solo, aumentando assim a contaminao do
ambiente.
A estrongiloidase , como as demais verminoses, na maioria
das vezes assintomtica.
O exame para a pesquisa do parasito realizado nas amostras de fezes.
Como medidas preventivas deve-se no contaminar o solo com
fezes e, nos locais suspeitos de contaminao, procurar proteger-se,
usando calados e botas impermeveis.
Ancilostomase ou amarelo
Os agentes infecciosos responsveis pela doena no homem
pertencem a dois gneros: Necator americanus e Ancylostoma duodenale.
126
PROF AE
Em relao ao Strogyloides stercoralis, a diferena no ciclo desses dois
parasitos que eles eliminam ovos nas fezes, ao invs de larvas. Lanados no ambiente juntamente com as fezes, mais tarde eclodem e
liberam as larvas. O restante do ciclo igual ao do Strogyloides stercoralis.
Os ancilostomdeos fixam-se na mucosa do intestino por meio
de estruturas especiais semelhantes a dentes, provocando leses na
mucosa. Devido ao hbito de se alimentar de sangue, comum causarem anemia no hospedeiro. Por isso, a ancilostomase tambm
conhecida como amarelo.
Parasitologia e Microbiologia
A Entomologia um campo da
Biologia que estuda os
artrpodes.
Cravo cutneo
O cravo e a acne so causados pelas espcies que habitam os
folculos pilosos (plos) e glndulas sebceas, embora possam tambm ter outras causas.
Infestao - o alojamento,
desenvolvimento e reproduo
de artrpodes na superfcie do
corpo do hospedeiro (homem
ou animal). Significa tambm a
presena desses parasitos em
peas do vesturio, objetos e
ambientes.
Carrapato-estrela ou micuim
um dos mais comuns transmissores de doenas no Brasil.
Transmite o vrus da febre maculosa. O homem por ele parasitado
atravs de suas larvas ou ninfas, que se localizam nas pastagem freqentadas por cavalos.
Escabiose ou sarna
uma doena contagiosa causada pelo Sarcoptes scabiei e sua transmisso se d pelo contato com pessoas parasitadas. Ataca tanto o homem como outros animais. De modo geral, a espcie causadora da
sarna prpria para cada tipo de hospedeiro, ou seja, um homem que
manuseia um co com sarna pode at pegar a doena, mas conseguir
curar-se espontaneamente. Os parasitos adultos perfuram tneis ou
galerias na pele, entre os dedos, nas mos, nos punhos, nos genitais
externos, etc. Provocam muita coceira e conseqente irritao na pele,
facilitando, assim, a penetrao de bactrias (infeces secundrias).
O diagnstico realizado atravs de material colhido por raspagem das crostas e leses. A transmisso direta, de pessoa a pessoa.
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PROF AE
Alergias respiratrias
Muitas alergias so causadas pela presena de vrias espcies de
caros, bem pequeninos, que contaminam o ar e acumulam-se na poeira.
Por isso, devemos ter o mximo de cuidado com a limpeza de nossa casa,
ambiente de trabalho, etc.
b) Principais infestaes causadas pelos insetos
Pediculose
a infestao causada pelos piolhos, insetos que possuem o corpo achatado, sem asas e se alimentam de descamaes da pele, de sangue
seco ou outros materiais orgnicos do corpo do hospedeiro. As espcies que comprometem o homem so Pediculus humanus capitis, que afeta a regio da cabea - couro cabeludo e cujos ovos (lndeas) ficam
aderidos aos fios de cabelo, e P. humanus corporis, tambm conhecido por
muquirana, que se alimenta na superfcie do corpo e fixa seus ovos
nas roupas do hospedeiro. Existe ainda o gnero Pthirius pubis, popularmente conhecido como chato, que se aloja nos plos pubianos.
Os piolhos so capazes de transmitir a febre tifide e a febre das
trincheiras; da a importncia do seu controle. A higiene do corpo banhos, cabelos cortados e barbas aparadas - e das roupas evita sua proliferao, bem como o hbito de trocar as vestimentas com freqncia.
A pediculose manifesta-se por forte coceira que provoca
dermatite por causa da reao do hospedeiro saliva do inseto. Est
associada s ms condies sociais e, diretamente, falta de higiene.
A transmisso ocorre de forma direta e o P. pubis transmite-se
tambm por contato sexual.
Pulgas
As pulgas no voam, pois so desprovidas de asas; para
locomover-se saltam de um hospedeiro para outro. Algumas espcies so capazes de transmitir doenas ao homem, como no caso da
peste bubnica (Yersinia pestis), em que a pulga serve de agente responsvel pela transmisso da doena do rato para o homem. Outra
espcie importante para o homem a Tunga penetrans, cuja fmea grvida penetra na pele, causando feridas e leses, sobretudo nos ps.
Miase
Tambm conhecida por bicheira ou berne uma manifestao clnica causada pela presena de larvas de moscas em tecidos do
homem, onde se alimentam, evoluindo para o parasitismo. Sua transmisso ocorre atravs da postura dos ovos, pelas moscas, nas aberturas
naturais do corpo ou na pele que apresenta ferida, cortes ou arranhes.
129
Parasitologia e Microbiologia
gora que conhecemos alguns agentes infecciosos, seus modos de transmisso e as doenas que causam, o que de mais importante precisamos saber? Como evit-los?
Entendendo a estruturao da cadeia de transmisso (onde,
como vivem, como se transmitem) dos principais agentes infecciosos, podemos intervir rompendo o elo e evitando a contaminao
do ambiente. Dessa forma, eliminando as doenas infecciosas procuramos aumentar o tempo de vida da espcie humana.
Nesta unidade discutiremos as medidas de extermnio, reduo e controle mais importantes, relacionadas aos principais agentes anteriormente estudados.
J sabemos que os seres vivos necessitam de alimentos, gua e
ar de boa qualidade, livres de qualquer contaminao.
DECISES POLTICAS
Fatores sociais e econmicos
Meio ambiente
Hospedeiro
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PROF AE
Entretanto, sabemos que os seres humanos apresentam necessidades de maior amplitude alm das biolgicas, ou seja, as de ordem
social, poltica e econmica: moradias adequadas, boa higiene, educao, bom relacionamento social com a comunidade onde vivem e
trabalham, bons servios de assistncia sade (profissionais e centros de sade), escolas gratuitas e salrios decentes, por exemplo. A
carncia destas necessidades implica condies diretamente relacionadas disseminao de doenas, especialmente as parasitrias.
Consideranto tais fatos, o profissional de sade capaz de atuar
na sade individual de forma muitas vezes simples, atravs de orientaes e tratamentos, e assim prevenir e curar as doenas parasitrias.
Entretanto, quando se trata de sade coletiva, com a participao do meio ambiente e de outros fatores de ordem socioeconmica,
faz-se necessria a adoo de medidas mais complexas. Nesse caso,
as decises de natureza poltica exercem importante papel, de maneira direta, na relao parasito-hospedeiro-meio ambiente, intervindo
e rompendo a cadeia de transmisso.
Parasitologia e Microbiologia
Esterilizao
a destruio de todas as formas de vida microbiana (matando os esporos) existentes em determinado objeto (em sua superfcie
ou interior). Pode ser realizada atravs de mtodos fsicos ou qumicos (vapor seco e vapor saturado sob presso e agentes qumicos).
Desinfeco
o processo que remove ou mata a maioria dos microrganismos patognicos (no necessariamente matando os esporos) existentes em uma superfcie inerte. Pode ser feita por vapor mido,
por processos fsicos (pasteurizao e gua em ebulio ou fervura)
ou por processos qumicos por meio da imerso em solues
germicidas (lcool etlico a 70%, cloro e compostos clorados,
fenlicos, formaldedo, etc.).
Assepsia
um conjunto de medidas que visam reduzir o nmero de
microrganismos e evitar sua disseminao ou contaminao de uma
rea ou objeto estril. Pode ser classificada em:
Antissepsia
So medidas que visam diminuir e prevenir, o crescimento de
microrganismos, mediante aplicao de um agente germicida.
132
PROF AE
5.3 Medidas de preveno das
infeces e contaminaes
Essas medidas devem ser adotadas por todos, mas principalmente pelos profissionais da rea de sade os quais, pelas atividades que
desempenham, esto sempre mais expostos no s a se infectar mas
tambm a transmitir os agentes infecciosos s pessoas que j se encontram infectadas ou debilitadas.
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Parasitologia e Microbiologia
134
PROF AE
16. Usar roupas adequadas para se proteger das picadas dos mosquitos se precisar freqentar zonas rurais endmicas para determinadas parasitoses (garimpo, minrio, derrubada de matas, etc.);
17. Aplicar inseticidas nas paredes das casas;
18. Vacinar-se contra as doenas infecciosas contra as quais haja
vacinas;
19. Utilizar seringas e agulhas descartveis;
20. Eliminar guas paradas;
21. Adotar as corretas tcnicas de esterilizao e desinfeco;
22. Decises polticas: instalaes sanitrias de rede de esgoto,
tratamento da gua de abastecimento, limpeza das vias pblicas (ruas, praas, etc.). Vigilncia sanitria, fiscalizao e controle nos abatedouros de animais e nas indstrias de derivados
de carne, aougues e frigorficos. Controle rigoroso nos bancos de sangue atravs de exames laboratoriais nos doadores;
23. Educao sanitria e formao de profissionais competentes na rea de sade.
A educao sanitria consiste em:
Incentivar o tratamento;
Orientar como prevenir as principais infeces;
Orientar quanto aos hbitos de higiene.
Chegamos ao final deste texto com a certeza de que aprendemos muito e a sensao de que temos mais a aprender.
Ns, profissionais de sade, devemos nos conscientizar de nossa
responsabilidade e do quanto podemos fazer para melhorar as condies que visam a controlar e evitar as doenas infecciosas.
Esperamos que esses novos conhecimentos lhes propiciem atuar com maior segurana e confiana no apenas como profissionais
da rea de sade mas como seres humanos que vivem em determinada comunidade de algum lugar deste nosso Brasil.
135
Parasitologia e Microbiologia
6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Berenguer, JG. Atlas de Parasitologia, Ed. Jover, S.A., Madrid, 1a ed., 1973.
Cimerman, B, Cimerman, S. Parasitologia humana e seus fundamentos gerais, Ed.
Atheneu, Rio de Janeiro, 1a ed., 1999.
Mims, CA, Playfair, JHL, Roitt, IM, Wakelin, D. Microbiologia mdica, Ed.
Manole Ltda., So Paulo, 1a ed., 1995.
Neves, DP, Melo, AL, Genaro, O, Linardi, PM. Parasitologia humana, Ed.
Atheneu, Rio de Janeiro, 10a ed., 2000.
Rey, L. Parasitologia, Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro,
2a ed.,1991.
SECRETARIA DE ESTADO DO RIO DE JANEIRO, Escola de Formao
Tcnica em Sade Enf Izabel dos Santos - Srie curricular para formao do
auxiliar de enfermagem - Microbiologia e Parasitologia, Rio de Janeiro, 1995.
Veronesi, R, Focaccia, R, Dietze, R. Doenas infecciosas e parasitrias, Ed. Guanabara
Koogan, Rio de Janeiro, 8a ed., 1991.
136
Psicologia
Aplicada
Identificando a ao educativa
P s icologia
Aplicada
1- APRESENTAO
disciplina de Psicologia Aplicada apresentada no presente volume tem por objetivo repassar aos trabalhadores em formao noes que lhes possibilitem promover
o desenvolvimento de uma postura mais crtica (em relao profisso),
participativa (em relao equipe e comunidade nas quais vai estar
inserido) e sensvel (em relao a todos aqueles que estaro sob seus
cuidados).
Os temas tratados esto sempre referidos prtica profissional do
trabalhador da rea de enfermagem e s questes dela decorrentes, e sua
explanao visa estimular a reflexo sobre seu papel nos mbitos da dimenso humana e social do trabalho em sade.
Esperamos que sua divulgao e aplicabilidade efetivamente propiciem a capacitao de profissionais mais humanos e comprometidos
com o bem-estar da populao junto a qual desenvolvem seu labor.
141
PROF AE
Psicologia Aplicada
2- ENTENDENDO A PSICOLOGIA
Psicologia a disciplina que estuda o comportamento humano. Seu conhecimento nos permite entender a maneira como agimos.
O psiclogo o profissional que nos ajuda a entender nossas
motivaes, nosso modo de agir ante determinado fato ou circunstncia
(por exemplo, por que alguns de ns tm medo de lugares altos ou por
que, em alguns momentos de nossa vida, sem motivo aparente nos sentimos tristes).
Para ns, profissionais de sade, a Psicologia pode ser de grande
utilidade pois possibilita-nos melhor compreenso sobre o modo como,
na lide diria, nos relacionamos com nossos pacientes. Pondo-nos em
contato com a dimenso humana da doena, faz-nos perceber que tratamos de gente, e no de quadros clnicos.
Sua aprendizagem nos leva a um maior entendimento de como
nossos sentimentos, crenas e desejos afetam tanto nosso comportamento como a relao com as pessoas que nos circundam. Conseqentemente, passamos a prestar mais ateno nas mesmas: como vivem, o
que sentem, como se relacionam.
Esse processo nos propicia a oportunidade de tornarmo-nos mais
sensveis e tolerantes em relao aos outros, o que, devidamente exercitado, facilitar sobremaneira nosso relacionamento com os colegas, pacientes, familiares e a comunidade na qual vivemos e exercemos nossa
profisso.
Especialmente para o profissional de enfermagem, que tem por
funo auxiliar os indivduos nos momentos importantes de suas existncias - do nascimento morte -, a Psicologia uma ferramenta cujo
uso torna possvel uma maior solidariedade e entendimento das pessoas.
Como resultado, permitir ajud-las de maneira mais efetiva - e afetiva quando estiverem vulnerveis.
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PROF AE
3- A EQUIPE DE TRABALHO
Psicologia Aplicada
3.1 A liderana
Toda equipe e/ou grupo possui um lder, a pessoa que exerce influncia sobre as demais. O indivduo em quem confiam e de quem
muitas vezes dependem para tomar decises.
Essa liderana pode ser formal ou informal. Quando informal, decorre da capacidade ou caracterstica da pessoa: ela est sempre
144
PROF AE
frente do grupo, organizando as atividades ou coordenando o(s)
trabalho(s). A ela todos pedem conselhos - o que chamamos de lder
nato. Nessa circunstncia, mesmo que no ocupe uma chefia, esse profissional sempre ser respeitado e ouvido pelos demais colegas, inclusive
os mais graduados.
Em outros casos, a liderana resulta da funo. O diretor de um
hospital ou o chefe de uma equipe mdica, por exemplo, so pagos para
liderar os demais trabalhadores. Sua capacidade de liderana no resulta
de um atributo pessoal. O cargo que ocupam que lhes d poder para
dizer aos outros o que fazer. Sua liderana formal, porque formalmente definida pela estrutura da instituio.
s vezes, pode ocorrer que o lder formal - diretor ou chefe - seja ao
mesmo tempo um lder informal. Isto acontece quando, alm de ocupar
um cargo de chefia, ele apresenta aptido pessoal para liderar uma equipe,
ou seja, tem como caracterstica a habilidade de guiar e orientar o grupo.
A liderana no algo constante ou esttico em uma equipe. Dependendo da(s) circunstncia(s) com a qual o grupo confrontado ela
pode mudar de uma pessoa para outra. Por exemplo, um lder pode exercer bem suas funes no cotidiano do trabalho mas, no caso de um incndio, um outro pode assumir o comando da situao, guiando e orientando
os colegas, transformando-se, nesse momento, em lder esse , geralmente, aquele tipo que se comenta ser bom ter por perto num caso de
emergncia, porque sabe o que fazer e mantm-se calmo nessas situaes.
Portanto, o papel de liderana correlaciona-se com a situao enfrentada pelo grupo e pelo modo como este se organiza. Ressalte-se,
alm disso, que a distribuio do poder entre os membros da equipe
tambm define o perfil de atuao de seu lder.
Dessa forma, possvel identificar um ou mais lderes em todos os
tipos de estrutura assumidos por uma equipe de sade (pluridisciplinar,
multidisciplinar, transdisciplinar). Dependendo dos fatores, a liderana
pode ser configurada de vrias formas:
Psicologia Aplicada
Ao deter o conhecimento desses fatores, o trabalhador pode efetivar uma participao mais crtica de cada integrante da equipe o que,
coletivamente, propicia uma atuao mais segura por parte de todos os
componentes.
Para o bom desenvolvimento do trabalho, faz-se importante o aprimoramento constante do relacionamento entre os membros da equipe.
PROF AE
A comunicao informal acontece sem a necessidade desses
mecanismos e tambm possibilita a obteno de informaes fundamentais para o trabalho: como nas conversas com o paciente, enquanto fazemos um curativo, ou com sua famlia, o bate-papo na
hora do almoo, enfim, qualquer tipo de comunicao no-padronizada pelo grupo ou instituio na qual o trabalhador est inserido.
Devemos lembrar-nos, ainda, que a comunicao no se limita a palavras, faladas ou escritas. Gestos, posturas, olhares, expresses faciais
tambm expressam sentimentos e pensamentos e so outras maneiras
de as pessoas se comunicarem.
147
Psicologia Aplicada
PROF AE
4.1 O corpo
A Enfermagem detm a permisso social e cultural para tocar
o corpo do outro, nele realizando cuidados ntimos como desnudar,
limpar, amarrar, banhar, secar, alimentar, injetar, raspar, vestir, etc.
- nesses momentos, mesmo que no se aperceba, expressa seu sistema de valores, conseqncia de sua cultura, de sua realidade.
importante lembrar que o corpo do paciente o objeto concreto de ateno durante os procedimentos realizados pela equipe de Enfer magem e no deve ser tratado como um objeto de ao
despersonalizado, sem passado nem histria.
A idia que temos do corpo relaciona-se diretamente com os valores socioculturais a ele atribudos; deste modo, poder ser compreendido
de modo diferenciado pelas pessoas. O prprio conceito de beleza fsica,
por exemplo, varia no s entre diferentes povos mas tambm entre diferentes pocas.
Assim, sua percepo resulta de nossa cultura especfica, de nossa
simbolizao dos conceitos de pessoa, sexualidade, dentre outros. No
decorrer da histria, a cultura deixou marcas e atribuiu, em relao ao
corpo, significados que variaram de acordo com as diferentes pocas e
sociedades os conceitos de certo ou errado, por exemplo.
Psicologia Aplicada
haja vista que seu corpo fsico torna-se como que uma metfora de
uma mquina, extrapolando o aspecto meramente individual e passando a
representar uma fora de trabalho vital, fazendo-se portanto necessrio
mant-lo sadio para a produo exigida pelos novos tempos.
Metfora literariamente,
imagem figurada.
PROF AE
Todos sentimos medo, vergonha, culpa, tristeza, alegria, amor.
Entretanto, nem tudo pode ser explicado pela razo. Sentimentos
so para ser sentidos, experimentados, respeitados. Ao aprendermos a lidar com eles, podemos nos conhecer e viver melhor.
Um auxiliar de enfermagem sensvel, bom observador, conhecedor de suas prprias emoes, limites e possibilidades possui melhores condies para interagir junto aos pacientes e equipe.
importante que o auxiliar de enfermagem, que com certeza
tem o mais freqente contato ntimo com o paciente, esteja ciente de
que lhe permitido interagir com a pessoa de quem est cuidando - e
que, apesar de a tarefa a ser executada no apresentar grande variao
em relao aos sujeitos assistidos, cada paciente deve ser respeitado em
sua individualidade.
4.3 Gnero
Quando se fala em gnero pensa-se, geralmente, em questes que
abordem as diferenas entre homens e mulheres e como as mesmas interferem nas relaes estabelecidas entre ambos os sexos. Dessa forma, a
masculinidade e a feminilidade so atribuies sociais demarcatrias de
diferenas, e no caractersticas fixas de homens e mulheres.
Muitas vezes, a identidade sexual no corresponde ao sexo biolgico, ou seja, o fato de se nascer com um pnis ou vagina no define por
si s a identidade sexual masculina ou feminina. Essa identidade depender das representaes provenientes da sociedade, das relaes
estabelecidas na infncia e de outras identificaes da decorrentes.
Esta identidade tambm construda a partir do contexto cultural
que, por sua vez, tambm interfere na percepo da diferena sexual e na
atribuio de papis para o homem e para a mulher. Isto significa dizer
que no existe uma essncia masculina ou feminina e que cada cultura
define, em seu espao, os contedos particulares dos gneros.
Psicologia Aplicada
4.4 Sexualidade
A sexualidade abrange um campo variado e complexo, que
inclui o que ertico (campo dos prazeres) e o que sensual (as
sensaes do corpo), dependendo da relao do sujeito consigo
mesmo e com o mundo.
As normas da civilizao restringiram os prazeres sexuais. A sexualidade, que se estendia a todo o corpo, reduziu-se a
uma atividade genital parcial, restrita funo reprodutora,
minimizando o espao do erotismo e da fantasia.
De acordo com os historiadores, o progresso da civilizao fez com que os homens fossem disciplinando-se, desenvolvendo a gentileza, a cortesia, a urbanidade e tambm
aumentando o sentimento de vergonha e timidez em relao
aos outros, particularmente no tocante s funes corporais e
ao sexo. Assim, nesse processo civilizatrio, a sexualidade transferiu-se para trs da cena da vida social: isolando-se na famlia,
tornou-se o domnio mais ntimo da vida privada.
Surgida por volta de 1860, a palavra sexualidade passou a integrar o vocabulrio da Biologia e da Medicina em vista de seus resultados fecundao, concepo, casamento, etc. No incio do sculo XX,
o surgimento da Psicanlise mantm e refora esse movimento de
medicalizao da sexualidade, divulgando a idia de Freud de que a
atividade sexual seria a expresso de um poderoso impulso de origem
biolgica que o indivduo buscaria de todas as maneiras, direta ou indiretamente, satisfazer cujos limites seriam impostos pela sociedade.
A sexualidade entendida como um fator de muita importncia. A Antropologia possui numerosos trabalhos sobre o tema,
os quais atribuem relevante papel atividade sexual dos povos
estudados, na tentativa de compreender a totalidade de determinada cultura atravs dos seus hbitos sexuais, relacionamentos,
casamentos e parentescos.
152
PROF AE
O mais interessante evidenciar que a idia de sexualidade est
intimamente ligada idia de corpo, como fonte de diferentes sensaes que vo do prazer repulsa. Se verdade no ser possvel esquecer o ato sexual em si quando se fala sobre o assunto, por outro lado a
sexualidade no se esgota nele.
Ao se discutir a sexualidade no campo da Enfermagem, nota-se
que no ensino clssico ela sempre referida idia de reproduo, sob
o ponto de vista clnico, patolgico - uma viso mdica cujo objetivo
identificar uma possvel doena para uma adequada interveno.
O corpo, como j visto, despossudo de sua sexualidade, devendo ser tratado sob o ponto de vista higinico. A Enfermagem
no v a sexualidade como um sentimento que engloba todo o corpo. Ela a aborda sob o ponto de vista clnico, importante para a
avaliao geral do paciente. Muitas vezes, inclusive, a sexualidade
esquecida no momento de lidar com o corpo do outro, havendo
um certo silenciamento sobre essas questes.
A sexualidade abrange sensaes e emoes fsicas e psquicas que variam de acordo com
a experincia de vida do sujeito.
Em vrias situaes a sexualidade da pessoa que recebe os cuidados est contida, abafada, ou ento mais intensa, descontrolada
nessa ltima circunstncia, entretanto, no pode ser compreendida
como sem-vergonhice e/ou falta de moral. Seu significado deve
ser procurado alm das aparncias: pode ser uma patologia, que
necessite tratamento, ou apenas uma forma de a pessoa chamar a
ateno sobre si, na tentativa de receber um cuidado diferenciado.
O que se quer enfatizar a que a aquisio de experincia, o adestramento profissional, o olhar profissional (freqentemente entendido como
assexuado) e a continuada repetio do aprendizado terico e prtico podem construir um deliberado afastamento de qualquer conotao sexual que
o contato corporal com o cliente possa ter e, conseqentemente, erguer
barreiras que resultam numa distncia emocional em relao aos pacientes.
Estar atento a esses fatores pode colaborar para evitar que os atos pertinentes ao cuidado assumam uma autonomia quase que robtica, na qual as
emoes, as sensaes de prazer, conforto e desconforto so deixadas de
lado em prol da execuo mecnica das atividades rotineiras esperadas.
5- O OUTRO, A FAMLIA
E A COMUNIDADE
m nossa vida, tanto no nvel pessoal como no profissional, estamos sempre nos relacionando com pessoas diferentes
fato que ocorre porque o ser humano gregrio, isto , vive em
grupos.
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Psicologia Aplicada
Diferentemente do animal irracional, estabelecemos uma relao de dependncia com o outro. Durante nossa existncia iremos encontrar, e nos relacionar, com vrios grupos: o dos colegas da escola, o
da igreja, o dos torcedores do nosso time de futebol, o dos nossos colegas de trabalho. etc.
Entendemos como grupo o conjunto, com normas e regras a
serem seguidas, de duas ou mais pessoas que compartilham um ou
mais objetivos. Ao entrar nele, voc passa a aceit-los como seus tambm. Mas, na maioria das vezes, sequer percebemos que integramos
vrios grupos (famlia, amigos, trabalho) e muito menos que todos
tm suas regras e objetivos, mesmo no claramente expressos.
Como profissionais de sade devemos tentar compreender o
indivduo dentro da perspectiva dos grupos aos quais pertence. O
contexto no qual uma pessoa est inserida (sua comunidade, religio, famlia, cultura) influi muito em seu comportamento e, at,
sua relao com a doena e os tratamentos aos quais submetida.
Isso acontece porque, dependendo do nosso contexto, nossa histria pessoal, temos valores diferentes, isto , distintas vises da realidade. Um grupo familiar ou de uma mesma comunidade pode ter o mesmo entendimento sobre a vida, a morte e a doena, por exemplo, porque
todos os seus membros compartilham idnticos padres culturais.
Se esses valores ou padres so diferentes dos nossos, isto pode
gerar um conflito que nos faa sentir tentados a usar nosso poder, como
profissionais de sade, para impor a nossa viso de mundo, a nossa cultura, ao outro que est sob nossa responsabilidade.
Por exemplo, imaginemos que algum recuse-se a realizar determinado tipo de exame. Simplesmente podemos sed-lo e submet-lo ao
exame, que consideramos importante, sem sua autorizao. Mas isso seria
uma violncia que destruiria qualquer relao de confiana entre o profissional e o paciente, comprometendo a longo prazo o prprio tratamento.
Ao invs dessa postura, podemos tentar compreender a motivao
do paciente. Conversar com ele, ou com seus familiares, e buscar entender o porqu da recusa. Muitas vezes, ela acontece por falta de informao. Portanto, nessa situao, devemos explicar os detalhes do procedimento a ser efetuado (durao, se ou no doloroso, sua necessidade de
execuo para aquele caso especfico). Na grande maioria dos casos conseguimos sua colaborao e reforamos os laos de cumplicidade.
PROF AE
possibilitando inclusive que a pessoa sinta-se mais segura e amparada no h razo para conden-los.
Para bem exercer nossa atuao, seja no hospital ou comunidade, devemos sempre encarar as pessoas como seres sociais, ou seja,
no separar o indivduo ou o paciente do grupo (comunitrio, familiar, religioso) ao qual pertence. Assim como no possvel separar
a doena (mental ou fsica) do contexto (social, econmico) no qual
ela acontece.
Ao pesquisarmos no Brasil e em outros pases, veremos que mesmo hoje so muitas as formas de organizao do grupo familiar. Diferentes culturas, diferentes povos, apresentam variados modos de vida
em famlia. Em alguns pases, como na Arbia Saudita, por exemplo,
temos a poligamia - isto , um marido com vrias esposas - como prtica
legal e at incentivada, por questes econmicas e sociais.
Na prtica profissional dos auxiliares de enfermagem, vamos perceber que a famlia um grupo muito importante para o paciente, especialmente durante o perodo de tratamento. Sua ausncia, por omisso,
distncia ou qualquer outro motivo, reflete-se sobremaneira no estado
geral do mesmo, podendo, inclusive, vir a ajudar ou prejudicar o trabalho
da equipe a qual deve estar atenta para estas interfaces.
A morte ou invalidez de um parente pode alterar toda a estrutura familiar. Questes de ordem afetiva e mesmo financeira podem afetar todos os integrantes da famlia, e no apenas o paciente.
Desse modo, sua famlia pode tambm exigir uma ateno especial
por parte do profissional de enfermagem, que deve estar atento s
chamadas demandas implcitas, isto , os desejos ou solicitaes que a
famlia, ou o paciente, possuem mas no dizem claramente, no
exteriorizam. Isso acontece, muitas vezes, por no se darem conta
do que est acontecendo.
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Psicologia Aplicada
s vezes, ouvimos dizer que a doena est servindo para o paciente chamar a ateno da famlia, pois, dependendo da situao, ele consegue tornar-se o centro das preocupaes, exagerando sintomas para
continuar sendo tratado e cuidado. Em casos extremos, para permanecer
recebendo o carinho dos familiares, pode prolongar a doena no se cuidando e esquecendo de tomar a medicao esse fato requer muita
ateno do profissional, pois no quer dizer que a doena no exista, mas
sim que sua relao com a vida do paciente est alm da patologia mdica.
Em outros casos, acontece o contrrio. Algum familiar pode ver
na doena do parente a oportunidade de se mostrar til e importante.
Assim, vai mostrar-se extremamente cuidadoso com o paciente, s vezes de maneira excessiva, superprotetora, de modo a valorizar ao mximo a doena e, conseqentemente, sua dedicao e trabalho.
Ao nos depararmos com uma situao desse tipo no podemos ser
cmplices. Temos de usar toda nossa sensibilidade e apontar para os envolvidos, paciente e famlia, como percebemos a situao e como a mesma
est sendo prejudicial para o bom desenvolvimento do tratamento.
Podemos entender comunidade como um grupo de pessoas que habita a mesma rea geogrfica e/ou compartilha os mesmos valores culturais. No primeiro caso, comunidade sinnimo de bairro, municpio ou
regio. No segundo, definida pelos padres culturais que apresenta e que
a diferenciam de outros grupos. Como exemplo, temos a comunidade japonesa da cidade de So Paulo, ou seja, um grupo que, por seus hbitos
diferenciados, se distingue de todos os outros.
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PROF AE
As comunidades que se organizam de maneira mais fechada tm
padres de comportamento e de vida mais uniforme entre os seus membros, como uma aldeia indgena, por exemplo. Em outras comunidades, mais abertas, principalmente em reas urbanas, podemos encontrar realidades sociais, econmicas e culturais bem diferentes.
O trabalho nas comunidades, abertas ou fechadas, cheio de desafios e extremamente gratificante pois permite ao profissional de sade um contato direto com a realidade das pessoas por ele atendidas.
Nesse tipo de interveno, a populao deve ser encarada como
um colaborador valioso, que possui as informaes essenciais para a
realizao do trabalho. Afinal, a comunidade tem que estar disposta a, literalmente, abrir as portas de suas casas ao trabalhador de
sade. Sem uma aliana efetiva entre a equipe de sade e a populao, o trabalho torna-se invivel.
na atuao junto comunidade que o auxiliar de enfermagem pode perceber mais claramente que a questo sade/doena est intimamente relacionada com o contexto social, econmico e cultural do paciente.
Um dos aspectos a serem levados em conta quando trabalhamos
em uma comunidade a grande diversidade cultural existente no Brasil,
que se expressa, por exemplo, no diversificado nmero de crenas e sistemas religiosos praticados por nossa populao.
Em uma nica comunidade podemos encontrar uma variedade de
religies ou crenas. Cada religio tem sua prpria concepo de vida e
morte e, conseqentemente, de sade e doena. E esse, justamente, o
papel da religio na vida das pessoas. Ela fornece uma explicao da
realidade, na qual vida e morte, dor e sofrimento fazem sentido porque
inserem-se em um contexto mais amplo, relacionado com suas crenas e
valores acerca da existncia humana.
Por isso, muitas vezes, a explicao religiosa para a doena de
maior entendimento e sentido para o paciente do que a explicao
mdico-cientfica. A religio vai falar dele como um todo, como um
ser integrado ao mundo, enquanto a Medicina, normalmente, esquece a dimenso humana e aborda apenas a doena, seus sinais e
sintomas, e no como a mesma afeta a vida de algum que sofre.
Como profissionais de sade vamos nos deparar com grande
variedade de crenas. Mesmo as pessoas no-religiosas, quando confrontadas com uma situao extrema, de medo da morte, podem
desenvolver sentimentos religiosos.
Reflita sobre os diversos tipos
de religio praticados entre os
membros de uma equipe profissional. A convivncia com o
diferente nos complementa, nos
ajuda a ampliar os horizontes.
Psicologia Aplicada
Entre os valores culturais de um grupo ou comunidade, podemos encontrar as chamadas supersties - crenas baseadas em observaes fortuitas (do tipo, toda vez que saio sem um guarda-chuva, comea a chover) e que servem para orientar o comportamento do supersticioso (saio sempre de guarda-chuva).
A superstio pode tambm manifestar-se pelo apego exagerado e infundado a algum objeto ou pessoa - por exemplo, o jogador de
futebol que joga sempre com a mesma meia, porque acredita que ela
lhe traz sorte.
Em relao aos hbitos pessoais, a superstio muitas vezes
pode ser fruto da falta de informao (comer manga com leite faz
mal) e pode, at mesmo, prejudicar a sade (como colocar uma
moeda no umbigo do beb para ajudar na cicatrizao). Quando
isso acontece, como no criar um confronto entre os valores daquela pessoa ou comunidade e o nosso papel profissional?
Primeiramente, o auxiliar de enfermagem deve estar ciente
de que seu papel na comunidade tambm o de educador, e que
lhe cabe compartilhar com a populao a informao que adquiriu em sua formao profissional. Por outro lado, se a comunidade segue determinados padres de comportamento porque
acredita que so benficos (essa a maneira como minha me e
minha av faziam ou sempre foi assim). Por esse motivo,
para que ocorra uma mudana nesse comportamento, a populao tem que se dar conta de que existe risco em determinados procedimentos e que h outro modo de agir, mais
seguro e eficiente.
Nessa circunstncia, o auxiliar de enfermagem pode ser
visto como um facilitador, orientando e ajudando a populao
a compreender melhor sua relao com a prpria sade. Outra
situao com a qual o auxiliar pode deparar-se na sua prtica
profissional o difcil relacionamento entre uma comunidade
e seus membros considerados diferentes.
5.2.1 O estigma
Toda sociedade tem seu padro de normalidade, ou seja,
o que considerado aceitvel dentro de padres estticos, comportamentos e atitudes, dentre outros, para todos os seus membros. Essas normas podem variar em relao ao gnero (um
padro de comportamento para homens e outro para mulheres, como j foi visto), ao poder aquisitivo e at ocupao do
indivduo. Mas todos aqueles que no estiverem dentro desses
padres so vistos como diferentes ou anormais (no-normais,
fora da norma).
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PROF AE
Os indivduos fora da norma so os chamados estigmatizados, porque apresentam alguma caracterstica fsica, social ou cultural (o estigma) que os diferenciam do restante do grupo. Essa caracterstica faz
com que sejam percebidos como diferentes e dificulta, quando no
inviabiliza, sua plena integrao naquela comunidade .
Podemos dividir os estigmas em trs grupos distintos:
1. estigmas relacionados com alguma caracterstica visvel: fsica ou corporal. Nesse grupo, encontramos os deficientes fsicos, os amputados, os portadores da sndrome de Down;
2. estigmas relacionados s caractersticas pessoais ou a algum trao
de personalidade ou de comportamento que visto de maneira
depreciativa pela comunidade. Podemos situar nesse grupo os
mendigos, os alcoolistas, os homossexuais;
3. estigmas que no esto ligados ao indivduo pessoalmente, mas
raa, religio ou qualquer outra caracterstica do grupo familiar ao
qual ele pertena. Exemplo: judeus, negros, adventistas.
Comumente, em todos esses grupos o estigma apresentado pela
pessoa a marca de seu relacionamento com a comunidade. Aquela
caracterstica fsica, cultural ou familiar, que o distingue das pessoas
ditas normais, obscurece todas as outras caractersticas pessoais. Por
exemplo, um msico com deficincia visual conhecido na comunidade como aquele compositor cego ou aquele ceguinho que canta
bem, e no apenas como msico.
A relao da sociedade com o estigmatizado pode ser de
superproteo ou de rejeio, mas nunca de indiferena. De um jeito ou
de outro, o grupo estar, mesmo sem se dar conta, impedindo aquela
pessoa de desenvolver-se e ter uma vida dentro dos padres de normalidade adotados pela comunidade.
O estigma muitas vezes pode ser percebido no dia-a-dia do
auxiliar de enfermagem. As aes desenvolvidas com os doentes
mentais, principalmente no trabalho comunitrio, sero uma luta
constante contra o preconceito (que pode surgir na forma de medo
em relao ao paciente) que a sociedade apresenta frente ao mesmos.
Um portador do vrus HIV pode ser duplamente discriminado: por ter uma doena crnica e incurvel e por esta ainda apresentar uma conotao, para muitos, de vida sexual desregrada e/ou comportamento irresponsvel (uso de drogas, por exemplo).
At mesmo o trabalho com o idoso, muitas vezes mantido isolado e inativo, considerado como um fardo para a famlia e para a
comunidade, apresenta desafios que vo muito alm da patologia que
possa apresentar.
159
Psicologia Aplicada
Desse modo, condenamos aquela pessoa mesmo sem perceber ou, ainda, sentimos muita pena dela e tentamos proteg-la.
De qualquer maneira, no conseguimos trat-la igual aos outros
pacientes. Como j vimos, isso acontece quando lidamos com
algum indivduo que carrega um estigma. E o suicida, ou a pessoa
que tenta o suicdio, um estigmatizado. Assim como uma mulher que provoca um aborto (nesse caso, acrescente-se o fato de o
aborto ser considerado prtica ilegal no nosso pas).
Imaginemos a seguinte situao: uma auxiliar de enfermagem,
casada, vem h vrios anos tentando engravidar, sem sucesso. Talvez at tenha sofrido alguns abortos espontneos e, com o passar do
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PROF AE
tempo, se sinta mais pressionada - por ela mesma, pelo marido e/ou
famlia - a engravidar, antes que seja tarde demais.
O que aconteceria se essa auxiliar, em um planto ou emergncia
hospitalar, se deparasse com uma mulher que provocou um aborto?
Uma mulher que tendo a capacidade de ter filhos voluntariamente interrompeu uma gravidez. Em sua opinio, quais sentimentos essa mulher,
uma paciente, necessitando de cuidados urgentes, provocaria na nossa
colega? Como ela pode manter uma postura profissional sem deixar que
suas emoes interfiram no seu trabalho?
Nesse nosso exemplo, essa auxiliar deve ter a plena conscincia dos sentimentos que emergem, j que uma srie de emoes esto ligadas ao fato de no ter um filho. Sua baixa auto-estima como
mulher, por no conseguir gerar uma criana, pode trazer, dentre
outros, o medo de perder o marido (para uma outra mulher que
consiga engravidar) e, por conseqncia, o medo da solido.
Entretanto, ela tem que entender que esses so os seus problemas, e no os da paciente. Enquanto profissional, seu compromisso
com o bem-estar das pessoas sob seus cuidados, e no o de julgar
seus valores e comportamentos. Por outro lado, ao contrrio de
afastar as duas mulheres, este acontecimento poderia aproxim-las.
A maternidade e a gravidez, desejada ou no, so assuntos femininos que atingem profundamente todas as mulheres.
Estimular a paciente a conversar sobre o ocorrido, s vezes
compartilhando com ela sua prpria experincia, pode transformar
a auxiliar de enfermagem em apoio fundamental para aquela pessoa
que passa por um momento difcil.
Nesses dois casos, tentativa de suicdio ou aborto, os pacientes
vo ter seus atos julgados pela comunidade, famlia e mesmo por ns,
profissionais de sade, se no estivermos atentos. No podemos, e nem
devemos, tentar suprimir nossas emoes. Mas devemos buscar ter a
conscincia delas, saber como nos sentimos em relao a determinada
situao e compartilhar, com nossos colegas, nossos medos e aflies.
Para o bom desenvolvimento de um trabalho cotidiano em
sade junto a pacientes, famlia e comunidade, a equipe de trabalho
deve estar muito bem integrada e atenta s dificuldades, inclusive de
ordem pessoal, que sero enfrentadas. Essa postura se aplica a toda
prtica profissional dos trabalhadores de sade, principalmente nas
situaes de morte, ou iminncia da mesma.
A humanidade relaciona-se com a morte de vrias maneiras.
Diferentes culturas, em diferentes pocas, promovem diversos modos de encarar a passagem entre a vida e a morte.
Em uma cultura tecnolgica, de grandes avanos cientficos, a morte separada da vida. O homem morre fora de casa,
em um hospital, longe de todas as coisas e pessoas que lhe so
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Psicologia Aplicada
familiares, cercado por mquinas e tubos. Mesmo assim, essa morte causa muito sofrimento aos seus familiares e amigos e, algumas
vezes, paralisa o auxiliar de enfermagem, que no sabe como agir
nessas eventualidades.
Mais uma vez, o que conta o bom-senso e o contato do auxiliar com suas prprias emoes. Negar o sofrimento e a tristeza
que a perspectiva da morte, ou a morte em si, de um paciente
causa para a famlia, e em vrios casos, para o prprio profissional, esconder-se atrs de uma fachada de insensibilidade e
distanciamento justamente na ocasio em que sua ateno e dedicao so mais necessrios.
6- CONSIDERAES FINAIS
PROF AE
Tudo isto fica mais fcil quando nos lembramos que tambm j
passamos por situaes de doena ou sofrimento alguma vez na vida, ou
j enfrentamos o medo da morte - nossa ou de algum querido.
Se conseguirmos construir uma boa relao com o paciente, de
confiana e de humanidade, a compreenso do aspecto psicolgico j
estar, de certa forma, presente neste vnculo. E essa relao, muitas
vezes, ser determinante para sua cura ou melhora, j que ele se sentir
acolhido e tratado, no sentido mais amplo do termo.
Finalizando, devemos estar atentos para o aspecto humano
(pessoal, familiar e social) da doena e para a valorizao da pessoa,
independente de seu diagnstico. E tambm, claro, nos lembrarmos do ser humano que somos e que s vezes escondemos por trs do
uniforme e da fria eficincia profissional.
Devemos, ainda, ter o compromisso de tentar construir, em
nossa prtica profissional, uma relao de solidariedade e respeito
para com nossos colegas, pacientes e a sociedade onde nos inserimos e pela qual somos todos responsveis.
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