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cuerpo uterino.
Cabrera Duran Natalie, De Gante Cid Jos Alberto, Pacheco Ruiz Eduardo, Avendao Torres Donaji.
Sndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser
Coexistencia de dos cuerpos uterinos rudimentarios y slidos y aplasia de la
vagina, con trompas y ovarios normales.
Por dficit:
Atrofia.
Endometrio adelgazado, al microscopio se observan escasas glndulas con
nuclolos totalmente inactivos; este cuadro fisiolgico se observa
fisiolgicamente en la posmenopausia o en mujeres jvenes con trastornos
menstruales del tipo amenorrea, es producida por una deficiencia de la
produccin de estrgenos del ovario.
Hipoplasia.
Histolgicamente se observan escasas glndulas sin signos de actividad, se
origina por insuficiente estimulo de estrgenos, se observa en mujeres
posmenopusicas y jvenes con amenorrea, hipomenorrea y oligomenorrea.
Tratamiento:
Gestgenos.- acetato medroxiprogesterona 20mg/10 das/da 16-25 100500mg/1 2 veces semana/3 meses.
En lesiones premalignas: acetato medroxiprogesterona 1g semanal/12 semanas
DIU c/levonorgestrel en hiperplasia simple.
GnRH y anlogos.- activan el eje y causan desensibilizacin por
sobreproduccin de gonadotropinas.
Inductores de ovulacin.- en mujeres con paridad insatisfecha.
Testosterona y danazol poca efectividad contra los dems frmacos.
Tratamiento quirrgico.- legrado, ablacin lser o coagulacin diatrmica,
histerectoma en pacientes posmenopusicas y cuando fracasa el tx.
hormonal para lesiones premalignas.
Control con biopsias a los 3meses, luego cada 6 meses por dos aos y
posteriormente anual.
Endometrio proliferativo persistente
En la atrofie e hiperplasia glandular no hay secrecin y las caractersticas
histolgicas asemejan al epitelio proliferativo. Falta la ovulacin y formacin del
cuerpo lteo. Generalmente es asintomtico, aunque puede haber hipo-/oligomenorrea hiper-/poli-menorrea.
Diagnstico.- biopsia con curva de temperatura basal para diferenciar de
ovulacin tarda.
Secrecin deficiente.
Transformacin progestacional deficiente, muestra glndulas con pobreza de
secrecin,estroma con poco citoplasma y arterias espirales subdesarrolladas.
Ocurre por produccin deficiente de progesterona por el cuerpo lteo. Suele
ser asintomtica y slo requiere tratamiento con gestgenos cuando se asocie
infertilidad.
Secrecin retardada.
Retraso en la ovulacin por insuficiencia del cuerpo lteo.
Maduracin irregular.
reas bien transformadas secretoriamente con zonas en proliferacin.
El diagnstico es de la capa funcional y se evita toma de muestra en zonas
stmicas para mayor exactitud. Se produce por deficiencia del cuerpo lteo o
por insensibilidad del endometrio al estmulo hormonal (consecuencia
iatrognica). Es asintomtico o con hipermenorrea o menorragia.
Tratamiento con gestgenos en la segunda mitad del ciclo.
Secrecin disociada
Dos formas: glndulas funcionales y estroma mal transformado caso inverso.
Causa espontnea o iatrognica.
Descamacin irregular y prolongada del endometrio.
PLIPOS ENDOMETRIALES
son formaciones ssiles o pediculada, prominente en la cavidad uterina
formadas por endometrio en forma parcial o total .
Anatoma patolgica
Aspecto macroscpico
pueden ser redondos, ovoideos, fusiformes, cilndricos etc., nico o mltiple con
un tamao entre 0.5 y 2.5 cm hasta tener grandes dimensiones ocupando gran
parte de la cavidad uterina, implantndose en toda la economa uterina.
Aspecto microscpico
en tres elementos
glndulas
funcionantes, que tienen los mismos cambios cclicos del endometrio
normal
disfuncionantes con aspecto del endometrio normal en la fase
proliferativa
estroma
densa, celular y de aspecto fibroso, con infiltracin inflamatoria
(leucocitos y clulas plasmticas),en el espesor pueden existir fibras
musculares lisas formando plipos adenomiomatosos
Vasos sanguneos
tendencia a formar ovillos y estasis vascular asociado a trombosis
Mioma Uterino
Concepto
Es un tumor benigno desarrollado a expensas de fibras musculares lisas y que
contienen adems tejido conjuntivo como elemento de sostn. La
denominacin ms correcta es la de leiomioma.
Prevalencia
Es el tumor ms frecuente del tracto genital, probablemente incluso es la
neoplasia que aparece con mayor frecuencia en la especie humana.
La incidencia uterino vara entre 2.0 a 12.8 por cada 1000 personas al ao. Esta
incidencia parece aumentar con los aos de edad reproductiva y disminuye
con la menopausia. Tambin es mayor en las mujeres afroamericanas.
Factores de Riesgo
La edad de la menarqua: es incrementa el riesgo al descender esta.
Posmenopausia: disminuye el riesgo de tener leiomioma hasta 70%.
La Paridad: en pacientes que han tenido un hijo vivo el riesgo disminuye 20-55%;
si se han tenido de 4 a 5 hijos el riesgo disminuye un 70-80%.
La esterilidad: aumenta el riesgo.
Sobrepeso: en la edad reproductiva de la mujer se ha encontrado un
incremento del riesgo de padecer leiomiomas uterinos.
Dieta rica en carnes rojas: duplica el riesgo de padecer leiomiomas uterinos.
Consumo de Tabaco: disminuye el riesgo de un 20-50%.
Etiologa
No s conoce con exactitud; sin embargo las hormonas producidas por el
ovario, estrgenos y progesterona, inducen el crecimiento y desarrollo de
leiomiomas. Esto se encuentra evidenciado por los siguientes datos clnicos y
bioqumicos:
Degeneracin grasa.
Sntomas
Aproximadamente 30% de los leiomiomas son asintomticos.
Los sntomas ms frecuentes son trastornos menstruales, sntomas de compresin,
dolor y leucorrea.
Trastornos Menstruales
Sntoma ms frecuente. Cuanto ms cerca est el tumor de a la cavidad
endometrial, ms frecuentes e intensas son las alteraciones menstruales.
La forma ms frecuente de alteracin menstrual en el leiomioma es la
menorragia u hipermenorrea. Menos frecuentemente existen metrorragias.
Cuando la prdida de sangre es continua debe realzarse una biopsia de
endometrio.
El mecanismo de produccin de estas alteraciones puede ser por alteracin
vascular (vasodilatacin y estasis), por aumento y deformidad de la cavidad
uterina (aumentando la superficie sangrante), hiperplasia de endometrio y por
alteracin de la contractibilidad homeosttica del tero.
Sntomas de Compresin
Cuando el leiomioma alcanza un tamao semejante a un tero gestante de
14-15 semanas, la mujer nota un aumento de volumen en el abdomen, a
menudo va acompaado de sensacin de pesadez.
Los tumores localizados en la parte anterior del tero pueden producir sntomas
urinarios por compresin vesical, pudiendo llegar a producir retencin urinaria
aguda, hidrourter o hidronefrosis.
Los fenmenos compresivos sobre el intestino, en particular sobre el recto
pueden causar estreimiento o dificultad para la evacuacin. La compresin
sobre las venas de la pelvis o linfticos puede producir edemas o varices en las
piernas.
Puede producirse compresin de los plexos nerviosos sacros o del nervio
obturador, originando fuertes dolores.
Dolor
El leiomioma solo produce dolor cuando aparecer alguna complicacin; por
ellos la presencia de dolor sugiere torsin de un leiomioma subserosos
pediculado, expulsin desde el tero a la vagina, fenmenos degenerativos,
compresin nerviosa o lesiones asociadas.
Leucorrea
Sntoma poco especfico, en los leiomiomas submucosas puede ser abundante,
teida con muestras de sangre.
Sntomas Generales
Es frecuente la existencia de anemia y mayor incidencia de diabetes e
hipertensin, adems del sobrepeso.
Exploracin
Abdominal
La simple inspeccin del abdomen puede orientarnos al diagnstico, debido al
aumento de volumen del vientre.
La palpacin abdominal evidencia una tumoracin centrada en el hipogastrio,
de volumen variable, consistencia dura y de superficie lisa o irregular
delimitndose mltiples ndulos.
Inspeccin de Cuello y Vagina
Pueden poner de manifiesto un mioma submucoso pediculado, parcialmente
parido.
Tacto Vaginoabdominal
El putero se delimita aumentado de volumen, de consistencia dura y
morfologa irregular. En los leiomiomas submucosos el putero se encuentra
aumentado de tamao pero su forma se mantiene regular. Los leiomiomas son
ms fciles de detectar cuanto ms cerca de la serosa se localizan.
Los leiomiomas de pequeo volumen no se detectan en la palpacin.
Diagnstico
El diagnstico es fcil. La confusin ms frecuente es con la gestacin y los
tumores de ovario (situacin y pedculo).
Para llegar al diagnstico contamos con los siguientes estudios
complementarios:
El tratamiento produce una reduccin del volumen del leiomioma y del tero
que oscila entre un 35-61% despus de 3-6 meses de tratamiento. Los sintomas
desaparecen o se mitigan en un 65%.
La duracin del tratamiento no debe ser mayor a 6 meses, pues puede producir
una disminucin de la masa sea. Durante el tratamiento la mujer puede
experimentar sofocos y sntomas propios de la menopausia
Al suspender el tratamiento el tero y leiomioma recuperan rpidamente el
volumen anterior al inicio del tratamiento, es por ello que su utilidad es casi
exclusivamente preoperatoria.
Antagonistas de GnRH: Son sustancias que bloquean los receptores de GnRh y
cuyo empleo no produce ese pico inicial de estradiol. Reducen el volumen del
leiomioma en pocas semanas.
Danazol: Tiene accin andrognica, su eficacia para el tratamiento del
leiomioma es del 23% de reduccin, que se mantiene por 6 meses despus de
suspendido el tratamiento, adems de mejorar los sntomas.
Gestrinona: Tiene accin andrognica. Estudios sealan una reduccin del
volumen del leiomioma de hasta 40%, accin que persiste hasta por 18 meses
de terminado el tratamiento.
Antiprogesternicos: Se ha demostrado que los receptores de progesterona
estn aumentados en el leiomioma. La accin antiprogesternica de la
Nifepristona, puede originar secundariamente un hipoestrogenismo, impulsando
el uso de este frmaco en el tratamiento del leiomioma.
En este tratamiento se ha encontrado una reduccin del volumen del tumor de
hasta 49% y mejora de los sntomas.
Otros tratamientos: Interferones, pirfenidona y halofuginona, moduladores
selectivos de los receptores de estrgenos como tamoxifeno y raloxifeno.
Tratamiento Quirrgico
Miomectoma Abdominal: Consiste en la enucleacin del ndulo o ndulos
miomatosos conservando el resto del tero y los anexos. Tiene como finalidad la
extirpacin exclusiva del tejido patolgico. De esta forma la mujer conserva la
funcin menstrual y gensica.