TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

- DSM-IV (APA1994), TDAH: Un patrn persistente de desatencin y/o

hiperactividad/impulsividad que es ms frecuente y grave que el observado
habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar. Distingue 3 tipos:
- Tipo con predominio del dficit de atencin (15 %)
- Tipo con predominio hiperactivo/impulsivo (5%)
- Tipo combinado (80 %)
Segn el DSM IV: Criterios para el diagnstico.
- ALTERACIONES PRIMARIAS:

Dficit de atencin. DESATENCIN. Este sntoma es definitorio de la

hiperactividad, debido a su persistencia y estabilidad, frente a la actividad motriz
excesiva, que si bien caracteriza el trastorno hiperactivo, tiende a desaparecer con el
transcurso del tiempo.
El alumno no puede mantener la atencin durante un perodo de tiempo
continuado.
Esta falta de atencin (APROSEXIA - HIPOPROSEXIA) se manifiesta de
diferentes formas:
No presta atencin suficiente a los detalles o situaciones, incluidas las ldicas.
Est distrado.
Comete errores por descuido en las tareas escolares, o en otras actividades, no
finaliza las tareas, obligaciones, encargos.
Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
Evita y le disgustan las tareas que suponen un esfuerzo mental sostenido.
Extrava objetos con frecuencia.
Tiene dificultades para organizar las tareas.

Actividad motriz excesiva. HIPERACTIVIDAD. Este sntoma es el que antes se

detecta en la clase. No pasa desapercibido, ya que muestra continuamente:
Actividad corporal excesiva, desorganizada, a menudo mueve en exceso las
manos, los pies, se mueve en el asiento, abandona el asiento cuando tiene que estar
sentado.
Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
Habla sin parar. (HIPERACTIVIDAD VERBAL: habla mucho y no mantiene el foco de atencin durante el
discurso).
A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.
Actividad corporal no orientada a un fin, es est ausencia de finalidad la que la
diferencia de la sobreactividad.

Impulsividad. IMPULSIVO. Falta de control, pasa rpidamente a la accin.

Acta sin medir la consecuencia de sus actos, da la impresin de que no puede inhibir
sus impulsos.
Tiene problemas para regular mentalmente su conducta. Pasan a la accin sin una
reflexin o planificacin previa.
Interrumpe o se entromete en las actividades de otros.
Precipita sus respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (responde
sin pensar).
Falta de autocontrol, de interiorizacin de las normas
Tendencia a la satisfaccin inmediata de sus deseos.
Baja tolerancia a la frustracin.

adultas.

-ETIOLOGA.
No hay un acuerdo total entre los investigadores sobre cules son las causas
exactas del TDAH. Se trata de un trastorno neurobiolgico ocasionado por una amplia
variedad de factores biolgicos y hereditarios (genticos), y donde las variables
ambientales pueden aumentar o reducir la vulnerabilidad de un sujeto a la
hiperactividad.
Los cientficos no tienen an una explicacin universalmente aceptada, todava
no se sabe cual es su origen. Sin embargo existen una serie de hechos que se deben
tener presentes: Existe una predisposicin gentica o mayor probabilidad de padecerlo
si el nio es hijo, nieto o tiene algn antecedente de TDAH.

INTERVENCIN Y TRATAMIENTO.
De la manera de organizar la dinmica de la clase va a depender la integracin
de estos alumnos. Propuestas para evitar su desvinculacin del proceso de enseanzaaprendizaje:
TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA:
Las tcnicas de modificacin de conducta son las intervenciones psicolgicas
ms relevantes para nios con problemas de conducta dentro del sistema escolar.
La modificacin de conducta aglutina un conjunto de estrategias que utilizan el
refuerzo (premio) y el castigo (multa) para establecer o incrementar las conductas
positivas y reducir o eliminar las conductas negativas, conductas disruptivas e
hiperactivas.

TCNICAS PARA INCREMENTAR EL COMPORTAMIENTO

DESEABLE:

REFUERZO POSITIVO.
El profesor premia con un reforzador material y/o social (verbal y no verbal) y/o
de actividad y/o de situacin, una conducta adecuada.
Ejemplo de conducta adecuada: haber permanecido durante quince minutos en el patio de recreo sin agredir a nadie.

PRINCIPIO DE PREMACK o LEY DE LA ABUELA:

Implica exigir a los nios que hagan algo que no les gusta hacer como condicin
indispensable para conseguir hacer algo que les gusta y que haban planificado
hacer.
Ej: tienes que ordenar tu habitacin antes de que leamos el cuento. Deberemos tener en cuenta que cosas le
gustan hacer al nio y nunca modificar el orden de las actuaciones.

ECONOMIA DE FICHAS o puntos (refuerzo positivo con puntos).

Consiste en fichas con puntos que se van otorgando cada vez que el nio emite la
conducta deseada. La ventaja es que el nio recibe algo que, aunque no es el
premio, es una parte del mismo, algo que puede ver y tocar, y lo recibe de
forma inmediata a su buena conducta.
El nio podr cambiar los puntos conseguidos por los premios de una lista
elaborada. Puede incluirse el COSTE DE RESPUESTA, segn el cual el nio perder puntos si no realiza la
conducta o realiza una incorrecta.

CONTRATO DE CONTINGENCIAS (para nio mayores).

Consiste en establecer una negociacin determinando concretamente qu es lo
que se pide al nio que haga y qu es lo que obtendr si lo cumple.

TCNICAS PARA DISMINUIR LA CONDUCTA INADECUADA.

LA EXTINCIN (retirada de atencin).
No prestar atencin (ignorar en lo posible las conductas inadecuadas). La retirada sistemtica de la
atencin sigue inmediatamente a un comportamiento inadecuado y no deseado,
para mostrarle que su conducta no merece nuestra atencin. No contacto ocular,
ni verbal, ni fsico. Se combina con alabanzas o recompensas ante la respuesta
deseada, funcionando bien con nios pequeos.
AISLAMIENTO O TIME OUT.
Es un procedimiento adecuado para tratar la desobediencia ante reglas bsicas,
ante la hiperactividad y la agresividad. Consiste en enviar al nio a un lugar
relativamente aislado y aburrido, durante unos minutos inmediatamente despus
del comportamiento incorrecto (nunca fuera de la clase). Poco tiempo (1 minuto
por cada ao que tenga el nio). Ej: La silla de pensar. Es conveniente aplicarlo despus de una
advertencia. Eficaz para nios de 2 a 10 aos.

TCNICAS DE RELAJACIN:
Los procedimientos de relajacin son adecuados para contrarrestar la tensin que
se da como respuesta a algunas situaciones conflictivas. Ensear al nio a controlar sus
msculos, de tal forma que a mayor relajacin menor hiperactividad o alteraciones
comportamentales.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Muchas veces tambin se debe contar con un tratamiento farmacolgico. En el
caso
de
hiperactividad:
Rubifen/Ritalin,
concerta,
METILFENIDATO,
psicoestimulantes que disminuyen la impulsividad, potencian la motivacin y hace
posible que se intensifique el esfuerzo intelectual, disminuyendo la fatiga. Aumentan la
capacidad de atencin y concentracin y reduccin de la movilidad. La tensin
muscular de los nios hiperactivos es inevitable, por eso, los profesores, debemos
proponerle tareas especficas que alivien esa tensin: borrar el encerado, mover las
piernas, manipular objetos de goma.
ESTRATEGIAS DE AULA:
- DISPOSICIN FSICA DEL AULA: es recomendable estructurar el espacio fsico
del aula adoptando una disposicin de las mesas por filas, ya que facilita el trabajo
independiente. Para trabajar en equipos, las mesas en forma de herradura.
El maestro debe tener acceso a todos los alumnos y debe situarse cerca de los alumnos
con deficiencias atencionales cuando de instrucciones de las actividades o explique las
unidades.
Los alumnos con facilidad para distraerse se colocarn cerca del profesor, intentando
que no se interprete como un castigo la mesa de trabajar mejor. En sus pupitres
solo tendrn el material indispensable. Colocar a su lado compaeros que sean modelos
apropiados: atentos, ordenados, etc.
- EXPLICACIONES: debemos promover la participacin activa del alumno con
TDAH durante las explicaciones. Que desempee un papel de ayudante, escribiendo
palabras o ideas claves en el encerado. Hacerles preguntas frecuentes durante las
explicaciones. Utilizar tizas de colores para destacar los conceptos ms importantes.

Mantener contacto ocular durante las explicaciones. Proporcionar al alumno la tutora

de un compaero que le ayude a revisar los conceptos fundamentales de los temas
(monitorizacin). Permitir que el alumno con TDAH explique los conceptos aprendidos
a otro compaero que presente ms dificultades que l en el aprendizaje.
- PRESENTACIN DE ACTIVIDADES: Simplificar las instrucciones sobre las
tareas. Despus de explicarlas a la clase en general, es conveniente pedir que las repita.
Seleccionar cuidadosamente el nivel de dificultad de las actividades para que no
aparezcan la frustracin y el abandono.
Si el alumno es lento para realizar las actividades, deberemos bajar el listn de
productividad: es preferible que termine cuatro ejercicios bien hechos a que haga ocho
mal.
Las instrucciones de las actividades tienen que ser sencillas y claras. Resulta til pedirle
que explique lo que tiene que hacer para asegurarse que las entendi.
Es conveniente que el profesor pasee por la clase comprobando lo que est haciendo y
que le subministre retroalimentacin sobre su trabajo sin molestarlo.
Son importantes los calendarios, horarios y agendas en la organizacin temporal
adecuada de los nios con TDAH. Demostrar que se valora el orden, asignando 5
minutos cada da para que organicen sus pupitres, cuadernos, mochilas, etc. Pupitre
limpio.
- LA INFORMACIN A LOS COMPAEROS: Es muy importante que el profesor
explique a los compaeros del nio con problemas de comportamiento, el tipo de ayuda
que precisa de nosotros. Si no es as, los nios no van a comprender que las conductas
disruptivas no son tan voluntarias como las de los dems. Y tampoco van estar
conformes con los privilegios que podamos conceder al hiperactivo (tolerar ms el movimiento,
atenderlo ms, permitirle masticar chicle, etc.). Animarn a su compaero cuando se esfuerce por
mejorar y al mismo tiempo ignorar alguna conducta inapropiada. Ayudarle como
compaeros-tutores.