Relato de Caso

v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003

AMELOBLASTOMA PERIAPICAL MIMETIZANDO LESO DE

NATUREZA ENDODNTICA
PERIAPICAL AMELOBLASTOMA MIMICKING ENDODONTIC LESION
Rivadvio Fernandes Batista de AMORIM 1 , Roseana de Almeida FREITAS 2
1

Doutorando pelo Programa de Ps-Graduao em Patologia Oral da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte UFRN.e-mail: rivadavio@patologiaoral.com.br
2
Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Patologia Oral da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte UFRN.e-mail: roseana@patologiaoral.com.br
Recebido em 02 de junho de 2003
Aceito para publicao e revisado em 26 agosto de 2003

Resumo
Dentre os tumores de origem odontognica, o ameloblastoma se destaca em funo de suas caractersticas
clnicas, radiogrficas e histopatolgicas. Apesar de sua natureza benigna, possui grande potencial de
invaso nos tecidos adjacentes e tendncia a recidivar. No presente trabalho, relata-se um caso de
ameloblastoma no paciente G.S.M, 54 anos, raa branca, que apresentou leso radiolcida unilocular, bemdelimitada envolvendo o pice do dente 44 o qual havia sido submetido a tratamento endodntico 1 ano
anteriormente. Sob suspeita clnica de cisto radicular no responsivo ao tratamento endodntico, realizou-se
a remoo cirrgica da leso e o material foi encaminhado para exame histopatolgico que revelou tratar-se
de ameloblastoma. O presente relato fundamenta a necessidade da anlise microscpica de todo e qualquer
material coletado da cavidade oral, uma vez que, mesmo diante de imagens clnicas e radiogrficas
sugestivas de leses indolentes, outras condies associadas a comportamentos biolgicos mais agressivos,
como o ameloblastoma, podem assim se manifestar.
Palavras-chave: Tumores odontognicos, ameloblastoma, diagnstico

Introduo
O ameloblastoma representa um tumor de
epitlio odontognico dos maxilares que se destaca
pelo seu curso localmente agressivo a despeito de
sua natureza benigna, o que o torna alvo de
numerosas investigaes (Medeiros et al. 1997,
Souza et al. 2001, Queiroz et al. 2002, Wakoh et al.
2002, Kumamoto H et al. 2003, Vered et al. 2003).
Corresponde a aproximadamente 1% de todos os
cistos e tumores odontognicos dos maxilares com
maior incidncia na regio posterior da mandbula
(Neville et al. 1998). A histognese da leso pode
dar-se a partir de remanescentes do rgo do
esmalte, do revestimento epitelial de um cisto
odontognico ou das clulas da camada basal da
mucosa oral (Santos et al. 2000). So reconhecidos
trs diferentes padres clinico-radiogrficos dos
ameloblastomas, a saber: slido convencional ou
multicstico, unicstico e perifrico (Martins et al.
1999, Santos et al. 2001). Podem exibir diversos
arranjos histolgicos no sendo detectadas
correlaes entre o padro histolgico com o
comportamento clnico tumoral (Neville et al 1998).

Em funo da grande variedade de modalidades

teraputicas e variedade clinico-radiogrfica, muita
controvrsia existe acerca da abordagem teraputica
mais apropriada para os ameloblastomas, as quais
destacam-se a resseco (marginal ou segmental),
enucleao, curetagem, marsupializao, crioterapia
ou a associao de algumas destas. As taxas de
recidiva variam de acordo com a tcnica cirrgica
aplicada e o tipo clinico-radiogrfico (Curi et al.
1997, Neville et al. 1998, Nakamura et al. 2002,
Queiroz et al. 2002).
Numerosas leses radiolcidas dos maxilares
podem
apresentar
aspectos
radiogrficos
semelhantes ao do ameloblastoma (Hollows et al.
2000, Rosenstein et al. 2001). A localizao de
uma ameloblastoma na regio periapical pode, por
vezes, gerar uma dificuldade diagnstica com
conseqentes
implicaes
teraputicas
e
prognsticas. O presente trabalho tem como
objetivo reportar um caso de ameloblastoma
mimetizando leso periapical de modo a orientar o
clnico em uma correta conduta frente a situaes
como esta.

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Relato do Caso
Paciente G.S.M., sexo masculino, 54 anos, raa
branca procurou servio odontolgico para
atendimento de rotina. Exames radiogrficos
revelaram a presena de imagem radiolcida na
regio anterior mandibular. Durante a anamnese, o
mesmo informou ter realizado h cerca de um ano
uma teraputica endodntica do dente 44 a qual no
promoveu regresso de leso periapical. Procedeuse com a realizao de exame clnico intra-oral
sendo os achados clnicos compatveis com aspectos
de normalidade da mucosa oral. Realizou-se exame
radiogrfico panormico atravs do qual
identificou-se imagem radiolcida, unilocular,
circunscrita e bem-delimitada, envolvendo o pice
do referido dente, o qual encontrava-se tratado
endodonticamente, exibindo, ainda, reabsoro
radicular externa do mesmo (Figuras 1 e 2). Sob
suspeita clnica de cisto radicular, realizou-se
remoo cirrgica da mesma e o material foi
remetido para exame histopatolgico na Disciplina
de Patologia Oral da UFRN e este revelou tratar-se
de ameloblastoma (Figuras 3 a 6), sendo
recomendada, ento, a reavaliao e a proservao
do caso, que at o presente no apresentou recidivas
aps 3 anos de proservao.

Figura 3 - Proliferao de clulas neoplsicas para

o interior de extensa cavidade cstica (HE - 40x)

Figura 5 - Ninhos neoplsicos com arranjo frouxo

central e clulas em paliada na periferia (HE - 100x)
Ameloblastoma Periapical

Figuras 1 e 2 -Radiografia panormica exibindo

imagem radiolcida, circunscrita, bemdelimitada, envolvendo pice do 44 que exibe
reabsoro externa e deslocamento dentrio

Figura 4 - Proliferao de clulas neoplsicas

delimitando ampla cavidade cstica (HE - 40x)

Figura 6 -Detalhe dos epiteliais exibindo

degenerao cstica (HE - 200x)
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Discusso
Em funo de suas caractersticas clnicas
peculiares e diversidade histopatolgica o
ameloblastoma tem sido um dos tumores
odontognicos mais estudados encontrado-se
atualmente uma literatura cientfica bastante ampla
com relao aos seus diversos aspectos (Medeiros et
al. 1997, Souza et al. 2001, Queiroz et al. 2002,
Wakoh et al. 2002, Kumamoto H et al. 2003, Vered
et al. 2003). De acordo com Santos et al. (2001) o
ameloblastoma corresponde segunda leso de
maior ocorrncia dentre os tumores de origem
odontognica, representando cerca de 30% dos
casos.
O reconhecimento e distino das diferentes
formas de apresentao do ameloblastoma so
fundamentais, pois esto intimamente ligados ao
tratamento e prognstico (Neville et al. 1998,
Queiroz et al. 2002). Assim sendo, 3 tipos so
estabelecidos: intra-sseo multicstico ou slido
convencional, unicstico intra-sseo e o tipo
perifrico. No tipo slido, so reconhecidos 6
variantes histopatolgicas: folicular, plexiforme,
desmoplsico, acantomatoso, basalide e de clulas
granulares (Neville et al. 1998, Santos et al. 2000).
Segundo relatos de Neville et al. (1998), os
ameloblastomas slidos possuem uma aparncia
radiogrfica clssica de multilocularidades descritas
como bolhas de sabo ou favo de mel.
Entretanto, algumas leses slidas e a maioria dos
ameloblastomas unicsticos mostram-se como
leses radiolcidas uniloculares bem delimitadas e
quando presentes na regio periapical podem
enganosamente se assemelharem a patologias de
origem endodntica.
Leses osteolticas resultando em uma imagem
radiogrfica radiolcida na regio periapical so
rotineiramente
evidenciadas
na
prtica
odontolgica. Talvez em funo desta grande
freqncia, tais leses muitas vezes no so
valorizadas durante o exame radiogrfico.
Entretanto, valido salientar que no apenas
tumores
odontognicos,
dentre
estes
o
ameloblastoma, podem mimetizar simples leses
perirradiculares, mas outras patologias tambm tem
sido reladas na literatura apresentando-se como
leses periapicais, como metstases tumorais,
tumores intra-sseos primrios tanto benignos
quanto malignos dentre outras (Seddon et al. 1993,
Heng & Heng 1995, Hollows et al. 2000, Talacko et
al. 2000, Abbott 2001, Motamedi 2002).
Walton (1998) infere que a submisso de
espcimes oriundos de cirurgias periapicais para
exame histopatolgico possui verdadeiramente
pouco mais do que interesse acadmico, mas no
mostra vantagens para o paciente alm dos custos
adicionais. Este autor ainda coloca outros pontos
Ameloblastoma Periapical

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tais como acurada anamnese e pouca qualidade do

material biopsiado para no justificar a realizao
de exame histopatolgico. Discordamos do ponto de
vista do presente autor, e o presente caso ilustra
claramente a necessidade de uma maior importncia
na conduta de leses localizadas na regio
periapical e da necessidade de exame
histopatolgico de todas as leses provenientes
desta regio uma vez que apenas desta forma um
preciso diagnstico poder ser instaurado.

Abstract
Ameloblastoma awakes much interest among
odontogenic tumors due to its clinical, radiological
and histopathological characteristics. Although its
benign nature, ameloblastoma is a locally
destructive tumor with a propensity for recurrence.
The present paper reports one case of
ameloblastoma in a male patient GSM, 54 years,
white race, that presented a well-delimited
radiolucency involving the apex of the tooth 44
which had been endodontically treated 1 year
previously.
Under the clinical suspicion of
radicular cyst, the lesion was excised through
surgical removal and the material was submitted for
histopathologic
examination
that
diagnosed
ameloblastoma.
The present case bases the
necessity of microscopical analysis of any collected
material from oral cavity since clinical and
radiological images suggestive of indolent injuries
can represent other conditions associated to a more
aggressive
biological
behavior
such
as
ameloblastoma.
Keywords: Odontogenic tumor, ameloblastoma,
diagnosis
Correspondncia para os autores:
Roseana de Almeida Freitas
e-mail: roseana@patologiaoral.com.br
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Departamento de Odontologia
Programa de Ps-Graduao em Patologia Oral
Av Senador Salgado Filho 1787
Cep: 59056-000
Natal-RN
Brasil

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