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CASO CLINICO:
ENCEFALITIS POR VIRUS RABIA
Dr. Sergio Glvez
UCI/UPC Hospital Dr. G Fricke
Ctedra de Medicina Intensiva
Via del Mar -Chile
Historia Clinica
Da 17-07-2013 ( CABT)
Varon de 25 aos, obeso 1,9 mts 122 kg IMC 33,8 kg/m sano
mientras transitaba en moto mordido en la pierna derecha por
varios perros callejeros en la comuna de Quilpue.
Recibe la primera atencion en Clnica Los Carreras recibiendo 1
dosis de vacuna antirrabica y suero antitetanico, no recibe las
restantes programadas.
Da 29-07-2013
Comienza con cefalea intensa y fotofobia que cede con
paracetamol
Presentacin Clnica
Da 01-08-2013
Presenta retencin urinaria por lo que vuelve a consultar en la
misma clnica donde es hospitalizado por 48 horas con diagnostico
prostatitis por urlogo y se le deja tratamiento con ceftriaxona y
Amikacina.
Da 03-08-2013
Posterior al alta comienza a presentar sndrome confusional,
dificultad para levantarse y caminar, persistencia de la cefalea y
desorientacin temporo- espacial adems de afasia de expresin y
tetraparesia flccida.
Evaluacin por neurlogo sospecha Encefalomielitis Aguda
Diseminada solicita RNM y traslado a UCI.
Referido al Hospital de Quilpu por su previsin se practica una PL
y se deriva a UCI del HGF.
LCR
ITEM
1 MUESTRA
04-08-2013
2 MUESTRA
06-08-2013
3aMUESTRA
15-08-2013
Aspecto
Leve turbio
Transparente
Transparente
Color
Incoloro
Incoloro
Incoloro
Glicemia
56
60
75
Protenas
Totales gr/dl
1.4
1,2
3,21
Pandy
Positivo+++
Positivo -
Positivo +-
Leucocitos
340
570
800
95%MN
90%MN
Formula
Hemates
3520
1000
Ltex
Negativo
Diagnostico Diferencial
Perfil I
Perfil encontrado
Aspecto
Claro
Leucocitos
% PMN
Protenas
Glucosa
Microorganismos
posibles
500 / mm3
30 %
100 mg /dL
60 mg/dL
Diagnostico Diferencial
Diagnostico diferencia de Rabia Paralitica
Guillaen barre
Polio
Encefalitis por Herpes simiae
Encefalitis por Arbovirus
Encefalitis autoinmune
Mordedura de serpiente
Encefalitis post vacuna de rabia.
Histeria.
Neumococo
Meningococo
Meningitis a
lquido claro
Encefalitis
Pacientes
con SIDA
Endocarditis
Viral
Hongos
Les
TBC
L. monocytogenes
HSV 1
HSV 2
Enterovirus
VVZ
C. neoformans
TBC
Sfilis
S. aureus
Estreptococos
Mdulo bsico
Cultivo corriente
Tincin Gram
Citoqumico
Pruebas de aglutinacin
Mdulo TBC
ADA
BK, Cultivo de Koch
RCP TBC
Mdulo Virus
RCP VHS 1 y 2
RCP Enterovirus
RCP VVZ, otros
Mdulo Hongos
Cultivo de hongos
Test de tinta China
Ag Cryptococcus
Mdulo Les
VDRL
Estudios especiales
Rabia
Virus Nilo Occidental
CMV, VIH, VEB, etc.
05-08-13
07-08-13
08-08-13
HSV I
Negativo
HSV II
Negativo
PCR V2V
Negativo
Enterovirus
Neisseria
Men
09-08-13
Negativo
Negativo
Srteptoccocu Negativo
s
Pneumoniae
Haemophilus Negativo
Influenza
VDRL LCR
Negativo
ADA LCR
5,8U/L(NL)
RIFFT- IFD-RT-PCR
n ISP Seccin
rabia
114
116
117
764
119
120
781
787
121
122
794
795
823
127
835
836
129
Fecha toma
Fecha recepcin
muestra
05-08-2013
04-08-2013
07-08-2013
06-08-2013
07-08-2013
06-08-2013
08-08-2013
07-08-2013
13-08-2013
12-08-2013
13-08-2013
12-08-2013
9-10-11 y 1213-08-2013
08-2013
14-08-2013
13-08-2013
16-08-2013
15-08-2013
16-08-2013
15-08-2013
16-08-2013
15-08-2013
15-08-2013 (3
16-08-2013
mtras)
17-08-2013 (3
19-08-2013
mtras)
21-08-2013
21-08-2013
21-08-2013
21-08-2013
21-08-2013
21-08-2013
23-08-2013
23-08-2013
Tipo Muestra
LCR
SUERO
LCR
Biopsia de piel
SUERO
LCR
Saliva (4 mtras)
Biopsia de piel
SUERO
LCR
Biopsia de piel
RIFFT
(UI)
0,5
31,7
2,5
53,27
3,62
IFD
RT-PCR
negativo
negativo negativo
negativo
negativo negativo
negativo negativo
70,2
4,5
negativo
negativo negativo
Saliva (3 mtras)
negativo
Saliva (3 mtras)
LCR
Biopsia de Piel
Saliva (3)
SUERO
negativo
negativo
negativo negativo
negativo
0,36
10,7
Evolucin Clnica
Da 05 al 09-08-13
Persiste febril sospecha sinusitis
purulenta sin respuesta a AINES se
mantiene terapia Ab de primera
lnea con Ceftriaxona+ Ampicilina y
Aciclovir.
Permanece conectado a VM con
buena gasometra sedado con
escala de SAS 1-2 siempre
hiperreflexico, sin convulsiones.
Se inicia monitoreo EEGc revelando
un patrn predominante delta +
Theta.
CABT
CABT
Doppler Transcraneal
Conclusin :
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Da 13-08-2013
Persistencia de PIC elevadas por 48 horas controlado
con coma barbitrico
Retiro del Thiopental y continua sedado con Propofol+
Midazolam y Fentanilo dada la taquifilaxia y la falla
respiratoria severa .
Se retira Monitoreo de PIC al 6 da luego de completo
control de la Hipertensin endocraneana.
Inicio Tratamiento con Sapropterina 900 mg /da + Vit C
para cubrir los dficit potenciales de BH4 sealados en
este cuadro clnico.
Evolucin Radiolgica
17-08-2013
23-08-2013
Situacin Actual
SOBREVIVIENTE CPC 1