Ciruga

Clase 2
Clave 2 (00:00-38:00)
El minesota que es un separador
con forma de S itlica , junto
con el farebeuf y el austin son los
tpicos, sin estos separadores es
muy difcil hacer una exodoncia
de incluidos superiores.
El langenbeck tambin es un
separador bucal que es muy
parecido, son los mangos los que
cambian y se usa para separar
desde lejos, en cirugas mayores en que hay 3 cirujanos, el ayudante
tiene que separar sin molestar el campo clnico, por eso tiene esos
mangos mas largos.
Separador farabeuf tiene un extremo mas ancho y otro mas delgado,
para tener mas versatilidad al separar.
Periostotomoso legras tienen distintos
diseos (esptula N 7 sirve igual ) deben
fijarse que la parte activa de la legra o
periostotomo no sea muy gruesa porque
como es para despegar si es muy gruesa
va a romper el colgajo porque no tendr
nada de filo, mientras mas fina, ser mas
fcil de usar.
Distintos tipos de legra (no es necesario
saberlas) cada Dr. le ha puesto su nombre.

Las pinzas que les vamos a pedir son

las adson con dientes o con dientes
finos, es fundamental para las
suturas.
Las mosquito les pedi recta y curva,
son pinzas de hemostasia.
Pinzas de allis sirven para tomar
cosas (se usan en los pulis fisurados
por ejemplo para tomar las
hipertrofias para extirparla
porque se produce una isquemia y ah se corta con el bistur.
Pinza anatmica que no la pido porque no tiene mucho uso.

Tendremos la posibilidad de tener un bistur elctrico que en los

pabellones generalmente hay y la
gracias de este, es ue corta y
coagula, pero no es muy
conveniente usarlo en piel porque al
quemar podra dejar alguna marca.
Por ejemplo en cirugas de guata
la piel la cortan con bistur frio y
cuando llegan a la grasa cambian al
bistur elctrico porque va a generar
altiro un campo seco, el bistiri
elctrico tambin se puede usar solo
para coagular, tambin existen
bistur desechables pero no se usan
mucho por costo y tambin estn los
desmontables que son los que usamos nosotros, en donde el mangose
conserva y la hoja se desecha.
Las tijeras son las tpicas, las pueden buscar en el Cosme y salen todas.
Para comprar instrumental tiene que ser acorde a su mano, asi que no
compren el instrumental que parece de juguete.
Las pinzas de campo son las backhause que no se las pedimos pero son
con punta, como cangrejo.
Clasificacin:
Pinzas de campo (backhause)
Pinzas de diseccion (addson )
Pinzas hemostticas(mosquita tipo harter)
Pinzas de forcipresion (allie y coger)
Inrumental para cortar hueso:
- se pueden usar fresas pero siempre refrigeradas
- escopro y cinceles (por ejempo de ciruga de nariz, zonas de
regularizacin de rebordes) como no caliento el hueso, el
osteoblasto mantiene la vitalidad.
Colgajo wasmund, los puntos de sutura siempre que los hagan deben
quedar hacia vestibular y nunca sobre la lnea de incisin, porque
interfiero en la cicatrizacin.
La toma de bistur que utilizaremos es la
de lapicera, estas incisiones como

cuchillo de mesa se usan mas cuando se trabajan sobre superficies mas

grandes (guata).
El levantamiento del colgajo con la legra que tiene una parte cncava y
otra convexa, con la parte cncava siempre mira al hueso y la convexa
va en relacin al tejido que quiero despegar.

La esptula 7 tiene una ventaja que

tiene en el otro extremo una zona que
es con punta entonces pueden meterla
entre el tejido e ir haciendo mov para
depegar y generar un tnel, luego se
usa la otra parte y se va despegando
con mucho cuidado ya que la calidad de
las encia no es sana, las maniobras
deben ser firmes pero siempre sintiendo
el apoyo del hueso.

Diferentes formas de eliminar hueso:

Diferentes fresas, se usan las redondas de
carbide y lo ideal es solo 1 uso.
Existen fresas quirrgicas que son mas
caras y no tienen un gran beneficio.

Para la dieresisosea tendramos:

-

fresas
cinceles y escoplo

gubia
lima para hueso
piezoelctrico (corta basado en el ultrasonido, no corta el tejido
blando y no provoca calor)

Extraccin de tercer molar en

estado de germen, con un
colgajo en forma de bolsillo,
se puede ver el hueso porque
casi no hay sangre, esto es
por la anestesia con
vasoconstrictor y porque
despus de despegar el
periostio el campo va a esta
super seco.
Se hizo la osteotoma y se
elimino hueso y lo que se ve
en el fondo de la foto ya es
parte del diente.

Cuando se hacen las inserciones en piel siempre hay que hacerlas

paralelas a las lneas de expresin o donde despus aparecen las
arrugas, si uno corta el musculo en forma perpendicular, por la tensin
muscular va a ocurrir retraccin en la herida.

Aqu tenemos un torus mandibular, esto es lingual y estos son molares

inferiores.
La paciente relataba que tenia a ambos lados, en este procedimiento se
combino el uso de fresas y el de cincel, como es lingual solo pueden
hacer colgajo de bolsillo, solo marginal en el sector lingual, como esta
muy relacionado con el piso de boca hay que tener mucho cuidado con
todos los elementos nobles y generar el
menor edema posible porque la lengua
se va hacia atrs y se obstruye la via
area.
Lo primero que se hizo fue hacer unos
canalculos con la fresa y harta irrigacin
y para disminuri el tiempo operatorio se
remodelo con cincel.

Esto es una incisin indirecta para extirpar

un mioepitelioma de lengua (muy raro) es
una lesin que puede ser cancerisable,
aqu se puede hacer un diseccion roma, asi
puedo sacar la capsula completa.
Otros ejemplos:

-mucocele

Esta osteotoma es el ejemplo de un

colgajo supracrestal para colocar
implantes, como en desdentados el borde
es en filo de cuchillo, se debe hacer una
meseta, que es lo que se esta realizando
con la fresa.
Abajo lo que tiene es un colgajo de
espesor parcial, es solo mucosos y este
tipo de colgajo se utiliza para generar
fondo de vestbulo, cuando el paciente tiene hueso pero con el vestbulo
muy corto se puede generar un fondo de vestbulo desplazando la
mucosa, se va despegando y se deja toda esa zona cruenta y cicatriza
en una semana y luego se coloca la protesis con flancos mas largo y
acondicionador de tejido.

Sutura:
Siempre van a usar un pao perforado estril,
siempre se colocara despus de poner anestesia
porque es importante que miren al paciente y
vean lo que le esta pasando cuando pongan la
anestesia.
Es importante para que la sutura no toque la
ropa del paciente que viene de la calle.
Definicin de sutura:
Conjunto de maniobras destinadas a aproximar los tejidos separados por
una incisin, restituyendo continuidad anatmica y funcional
favoreciendo la cicatrizacin por primera intencin.
En exodoncia no ser por primera intencin porque esta con un coagulo.
Sutura = tejido blando
Osteosntesis = tejido duro

Objetivos:
- eliminar los espacios muertos (para evitar formacin de coagulos
entre los bordes)
- restaurarar los tejidos en la posicin normal o desplazarlos a otra
posicin como ustedes ya han visto
- cohibir la hemorragia (la sutura en si es un procedimiento
hemosttico y compresivo pero no puedo producir isquemia)
- mejorar la cicatrizacin
materiales:
-

reabsorbibles:
1. catgut
2. dexon
3. otros
no reabsorbibles
1. seda (es mas de una hebra)
2. nylon (es una hebra, se adhiere menos biofilm)
3. acero
4. lino
natural
1. seda
2. lino
3. acero
sintetico
1. nylon
2. prolene
3. ac.poliglicolico
De las suturas reabsorbibles tenemos de origen animal y de
origen sintetico.

El vicryl es el que mas utilizamos.

Los puntos de sutura en boca se sacan entre 4 y 7 dias, no mas, excepto
es cirugas muy especificas.