CASO CLINICO

Paciente de 48 aos de edad, sexo masculino, que ingreso por emergencia al

hospital Santa Rosa el 20/10/14 a horas 22:10pm quien hace casi dos das de
su ingreso presenta leve enrojecimiento en pierna izquierda que intento tratar
con productos omnilife ya que cuatro meses antes presento mismo cuadro que
cedi con estos productos, pero enrojecimiento se extendi a pie y muslo y era
doloroso al tacto y ya no lo permita apoyar el pie por lo que vino por
emergencia ya que adems presento SAT ( sensacin de alta trmica).
EXAMEN FISICO:
PIEL: Tibia, con enrojecimiento desde pie hasta tercio distal de miembros
inferiores izquierdo (MMII. I), dolor, calor al tacto.
EXTREMIDADES: Se observa gran aumento de volumen, adems de
coloracin rojo- violceo, piel brillante y caliente en pierna izquierda.
DIAGNOSTICO
1. Celulitis en miembro inferior izquierdo.
TRATAMIENTO
NaCl 0,9% x 1000ml como via.
Oxacilina 1gr c/4 horas E.V.
Ranitidina 50mg c/8 horas E.V.
Metamizol 1gr condicional a T mayor o igual 38.5 o dolor intenso.
Dexametasona 4mg c/8 horas E.V.
S/S hemograma completo + Rcto. De plaquetas.
El 21/10/14 paciente pasa al servicio de medicina con sntomas y signos
principales edema, enrojecimiento, dolor, SAT. Y con diagnstico de celulitis
en miembro inferior izquierdo, y adems de presentar deposicin liquida, sin
moco, sin mal olor.

FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: DISMINUIDO
SUEO: AUMENTADO
ORINA: AMARILLO OSCURO
DEPOSICIONES: LIQUIDAS

1DDH (21/10/14)
Paciente refiere pasar la noche tranquilo, realizo una deposicin liquida pero
refiere que es por ingerir productos omnilife, concilio el sueo, pierna izquierda
le duele, niega otras molestias.
DIAGNOSTICO: Celulitis en pierna izquierda.
EVOLUCION:

Favorable

TRATAMIENTO:

Oxacilina 2gr E.V. c/4h

Clindamicina 600mg E.V. c/8h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/8h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38c

2DDH (22/10/14)
Paciente refiere que el dolor es menos que el anterior y que la inflacin se ha
reducido, tubo nauseas en la noche luego de ingerir alimentos slidos sin llegar
al vmito, refiere adems presentar gases e imposibilidad de defecacin desde
ayer en la noche.
EVOLUCION: Favorable
TRATAMIENTO:
El tratamiento es igual que lo anterior, pero lo adicionaron el frmaco fluconazol
150mg 1 capsula semanal.

3DDH (23/10/14)
Paciente refiere que pasa la noche con nauseas, dolor de estmago tipo clico
y deposiciones semilquidas con dolor sin moco, sin sangre y tambin presenta
cefalea leve moderada y dolor al caminar a disminuido.
EVOLUCION: Favorable
TRATAMIENTO:
Es igual a lo indicado.
EVOLUCION: Favorable

4DDH (24/10/14)
Paciente pasa la noche con dolor abdominal tipo clico, sigue con nuseas y
vmitos, deposiciones niega, el dolor en pierna izquierda ha disminuido.
DIAGNOSTICO:

Celulitis en pierna izquierda

Obesidad tipo I

EVOLUCION: lento favorable

TRATAMIENTO:

Oxacilina 2gr E.V. c/4h

Ciprofloxacino 400mg c/12h E.V.
Se suspende Clindamicina 600mg E.V. c/8h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/8h
Pentoxifilina 400mg c/12h E.V.
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38c
Fluconazol 150mg semanal

5DDH (25/10/14)
Paciente refiere que paso la noche tranquilo, dolor en pierna izquierda es de
menor intensidad.
DIAGNOSTICO:
Celulitis en pierna izquierdo
Obesidad II
Onicomicosis
Flebitis
EVOLUCION: Favorable lento
TRATAMIENTO:
Es igual a lo indicado anterior.

6 DDH (26/10/14)
DIAGNOSTICO:
Celulitis pierna izquierda
Obesidad tipo II
Flebitis brazo izquierdo
Onicomicosis
D/C ITU
Paciente refiere ms calor local, algo de nauseas, no vmitos.
TRATAMIENTO:
Es igual a lo indicado anterior.
EVOLUCION: Favorable lento

7 DDH (27/10/14)
DIAGNOSTICO:
Celulitis pierna izquierda
Obesidad tipo II
Onicomicosis
ITU
TRATAMIENTO:
(1) Vancomicina 1gr E.V. C/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h

Suspender Oxacilina 2gr E.V. c/4
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/12h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38c

8 DDH (28/10/14)
DIAGNOSTICO: Igual que lo anterior.
Paciente refiere pasar la noche tranquilo, con mucho sueo, dolor est
disminuyendo no presenta deposiciones liquidas, nuseas luego de
medicacin.
TRATAMIENTO: Contina el mismo tratamiento anterior.
(2)

VANCOMICINA 1gr en infusin c/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/12h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38c
Redoxom .efervecente 1gr, diluido en vaso con agua antes de
almuerzo v.o.

EVOLUCION: Favorable

9 DDH (29/10/14)
Paciente
EVOLUCION: Favorable