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Trastornos de Personalidad
Octubre, 2014
Concepto de Personalidad
(OMS)Patrn enraizado de modos de pensar, sentir y comportarse que caracterizan el modo de vida y
determinan la capacidad de adaptarse del sujeto, resultante de factores constitucionales, evolutivos y
sociales.
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Tendencia problemtica del sper yo: hacen caso omiso al sper yo.
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Tipos de Psicopatas
-Psicpatas hipertmicos.
-Psicpatas Depresivos (TDP Depresivo Masoquista.)
-Psicpatas fanticos (TDP Paranoide, TDP Narcisistas).
-Psicpatas necesitados de estimacin (TDP Histrinico- TDP Narcisistas).
-Psicpatas lbiles de nimo (TDP limtrofe).
-Psicpatas explosivos.
-Psicpatas desalmados o fros de nimo (TDP antisocial).
-Psicpatas ablicos (TDP dpendiente).
-Psicpatas astnicos (TDP evitativo).
-Psicpata inseguro de s mismo (TDP evitativo)
-Psicpata anancstico (TDP O.C.)
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Segn el DSM, los rasgos de Personalidad se consideraran anormales slo cuando se rigidizan y se
tornan desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
Existira un continuo desde Cluster A (extraos o excntricos) con EQZ; Cluster B (dramtico, emocionalmente
inestable o impulsivos) con TAB y adicciones y Cluster C (temeroso y ansiosos) con trastornos de ansiedad.
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El paranoide vive en un estado de constante ansiedad surgida de la conviccin que el mundo est
poblado de extraos no confiables e impredecibles, debido a lo cual sus relaciones interpersonales son
de escasa duracin.
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Eje II:
Diagnstico diferencial entre: El Paranoide y el Narcisista.
Similitud: Actitud de superioridad.
Diferencia: Mientras que la PD Narcisista manifiesta un sentido fro de superioridad y maneja con bastante
competencia su vida, llegando a producir admiracin y halago, el Paranoide ms bien provoca rechazo y
molestia en los dems y su aparente superioridad puede desvanecerse con ms facilidad que la del Narcisista.
Diagnstico diferencial entre: El Paranoide y el Esquizotpico.
Similitud: Temen la proximidad de los dems.
Diferencia: Los esquizotpicos son apticos e indiferentes mientras que los paranoides son activos,
controversiales y hasta hostiles.
Diagnstico diferencial entre: El Paranoide y el Evitador.
Similitud: Se alejan de los dems.
Diferencia: El Evitador lo hace porque se siente con poco atractivo personal y presenta una baja autoestima; en
cambio los paranoides aparentan una elevada autoestima y cuando se enfrentan a una situacin conflictiva
ventilan abiertamente su ira.
Tratamiento
El tratamiento farmacolgico est indicado cuando se presentan sntomas especficos de ansiedad o de
depresin.
Tambin estn indicados los antipsicticos cuando existe la posibilidad de un brote psictico.
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(1) Ni desea ni disfruta de las elaciones personales, incluido el formar parte de una familia
(2) Escoge casi siempre actividades solitarias
(3) Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona
(4) Disfruta con pocas o ninguna actividad
(5) No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado.
(6) Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems.
(7) Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.
B.- Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en l transcurso de una EQZ, un trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de
una enfermedad mdica.
Comorbilidad TDP Esquizoide
Eje I.
-Sndromes de Ansiedad a causa de una excesiva estimulacin o por la carencia persistente de estimulacin.
-Sntomas del S.O.C.
-Sntomas Esquizofreniformes (hebefrenia o catatona) pero en forma fugaz y breve.
TDP Esquizotpico segn DSM IV-TR
A.- Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida
para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican 5
o ms de los siguientes puntos:
(1) Ideas de referencia (no delirantes)
(2) Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente
con las normas subculturales.
(3) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
(4) Pensamiento y lenguaje raros.
(5) Suspicacia o ideacin paranoide
(6) Afectividad inapropiada o restringida
(7) Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar
(8) Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado
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(9) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los
temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo.
B.- Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del
desarrollo.
Diagnstico diferencial
Eje I
Esquizofrenia
TAB con sntomas psicticos
TGD
Diagnstico diferencial Eje II
TDP esquizoide
Criterio clave para el diagnstico del TDP Narcisista es la utilizacin de los dems y la calidad de las
relaciones interpersonales: son incapaces de amar y consideran a los dems como objetos para ser
usados y los toman o los dejan, segn sus propias necesidades, sin importarle sus sentimientos.
Terminan las relaciones interpersonales cuando los otros comienzan a hacer demandas que surgen de
sus propias necesidades.
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(8) Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l
(9) Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
TDP Narcisista y Comorbilidad
Eje I.
-El Trastorno Depresivo
-Sndromes Somatomorfos:
Sntomas hipocondracos frente a la vergenza de un desprecio humillante o una situacin embarazosa.
-Sndromes Delirantes: (Deliroides)
El uso de mecanismos fantasiosos pueden descompensarse hacia trastornos deliroides. Estos fenmenos
pueden aparecer como el resultado de sentirse traicionados, engaados (celos) o humillados.
Eje II.
-PD Narcisista y PD Histrica: La caracterstica distintiva de los Narcisistas es el deseo de evitar la dependencia y
de ser fros.
Las Personalidades Histricas, aunque tambin necesitan reconocimiento y tributo, pueden ser expresivamente
clidas, suelen buscar relaciones ntimas (aunque fugaces) y estn dispuestas a aceptar las normas y
convenciones de la sociedad, siempre que stas les aporten la aprobacin y la atencin que desean.
-Las PDs Narcisistas y las Paranoides: En ocasiones, el diagnstico diferencial, en un corte transversal, no se
puede hacer.
-Las PD Narcisistas y Las PD Antisociales:
Los Narcisistas explotan pasivamente a los otros, a menudo seducindolos amable e indirectamente para que les
consideren especiales y merecedores del mejor trato posible.
Los Antisociales son manifiestamente fraudulentos y antagonistas y usurpan el poder y los bienes materiales de
los otros.
IV TDP lmite
Criterios del DSM IV-TR Para el TDP Lmite
Presencia persistente de inestabilidad en las relaciones interpersonales, de la auto-imagen y de los afectos,
marcada impulsividad que se manifiesta a comienzos de la edad adulta y que presenta, adems, por lo menos 5
de las siguientes caractersticas:
1. Denodados esfuerzos para evitar el abandono real o imaginario. (Nota: No deben incluirse aqu los
intentos de suicidio o las auto-mutilaciones que se consideran en el punto 5.)
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Buen pronstico
-Alto C.I
-Ausencia de rasgos narcisistas.
-Padres bien avenidos. Ausencia de
divorcios.
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El uso de los ISRS facilita la psicoterapia al reducir el ruido afectivo producido por la rabia intensa, la
hipervigilancia ansiosa y la disforia.
La farmacoterapia tambin debe ser utilizada cuando se asocia al trastorno Limtrofe alguna alteracin del Eje I:
-Depresin (el 50% de los pacientes Limtrofes la presentaran).
-Distimia (70%).
-Entre el 25% y el 35% de los pacientes Limtrofes muestran abuso de sustancias (alcohol, cocana, etc.)
-Un 30% presentan un trastorno angustioso post-traumtico.
Estrategias medicamentosas en el TDP Limtrofe
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Los pacientes Antisociales son tal vez los ms estudiados de todos los desrdenes de personalidad pero,
al mismo tiempo, los ms evitados por los terapeutas. En la situacin teraputica estos pacientes
pueden mentir, engaar, robar, amenazar o actuar de un modo irresponsable o falaz.
Se les ha llamado psicpatas, socipatas y trastornos del carcter, trminos que en psiquiatra,
tradicionalmente, significan intratable.
Sin embargo, la experiencia clnica sugiere que el trmino Antisocial se aplica a un amplio espectro de
pacientes, los que van desde el rango de totalmente intratables hasta aquellos que pueden ser tratados
bajo ciertas condiciones.
La existencia de este ltimo grupo hace necesaria una comprensin detallada de estos pacientes, de
modo que aquellos que son tratables reciban el mejor tratamiento posible.
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Por otra parte, es muy posible que el sustrato biofsico para la clera est hiperdesarrollado,
provocando reacciones ms intensas y que se activan con ms frecuencia.
Aunque existen indicaciones biolgicos que predisponen a los nios a adquirir el patrn de personalidad
Antisocial, los factores psicolgicos y sociolgicos influyen de forma importante en el Antisocial.
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Todos los criterios que seala el DSM IV-TR estn ms exagerados en los Histrinicos puesto que stos
se caracterizan por una mayor labilidad afectiva, una mayor impulsividad y una actitud seductora ms
procaz.
La sexualidad de estos pacientes es a menudo tan directa y sin modulacin que produce el rechazo de
los miembros del sexo opuesto. Su necesidad exhibicionista de ser centro de la atencin tambin fracasa
por no presentar ninguna consideracin por los dems.
Se podra decir que estos pacientes tienen ms en comn con los trastornos Narcisistas de la
personalidad que con los Histricos.
Los rasgos distintivos del desorden Histrinico de la personalidad muestran la proximidad de estos
pacientes con las estructuras Limtrofes.
De hecho, Kernberg, al describir a las personalidades Infantiles (que corresponderan a los histrinicos)
seala que son una forma del trastorno Limtrofe de personalidad.
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La distincin se basa en la diferencia entre los sntomas y los rasgos de personalidad, que son ms
permanentes. Los sntomas (pensamientos desagradables recurrentes, rituales, etc.), por lo general, son
egodistnicos y molestan al paciente, el que desea que se le libere de ellos. En cambio, los rasgos del
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de Personalidad, han acompaado a la persona desde muy temprano en
la vida y son egosintnicos. Incluso, pueden ser considerados como altamente adaptativos
(responsabilidad, lealtad, confiabilidad, etc.).
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4. Excesivamente preocupado, escrupuloso e inflexible en temas de moral, tica y de valores (a menos que
se deba a motivos culturales o religiosos).
5. Incapaz de desechar objetos en mal estado o sin valor, que, incluso, carecen de valor sentimental.
6. Es reticente a delegar tareas o trabajo, a menos que los otros se sometan exactamente a su modo de
hacer las cosas.
7. Exageradamente ahorrativo, consigo mismo y en relacin con los dems, porque considera que el dinero
debe guardarse para estar preparado ante futuras desgracias.
8. Rigidez y porfa.
Comorbilidad
Eje I.
Sndromes Somatomorfos.
Con menos frecuencia, las personalidades compulsivas sucumben a los sntomas de conversin como
otra forma de contener la aparicin de impulsos prohibidos. Como probablemente puedan sentirse culpables
por el placer subrepticio que obtienen de la dependencia, los sntomas de conversin podran ser bastante
graves.
Los Compulsivos utilizan tambin los sntomas de conversin e hipocondracos como una manera de
racionalizar los fracasos e incorrecciones: se trata de que los dems los admiren por sus esfuerzos, pese a su
enfermedad y agotamiento.
Los Compulsivos mantienen encubiertas muchas de sus tensiones generadas por el conflicto entre la
dependencia y la independencia. En consecuencia las tensiones fisiolgicas no se disipan, tienden a acumularse
y generan con frecuencia enfermedades psicosomticas, sobre todo gastrointestinales.
Sndromes disociativos.
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Eje II.
Los esquizoides se mantienen apartados por su aparente falta de inters social, en cambio los
compulsivos se apartan por temor a la reprobacin.
La categora del Trastorno Evitativo de la Personalidad (Millon) fue ideada para referirse a un grupo de
individuos socialmente aislados y que diferan del Trastorno Esquizoide. Los primeros anhelaran tener
relaciones interpersonales ms prximas, pero al mismo tiempo las rehuiran por temor a la humillacin,
relacionada con el fracaso, y al dolor, relacionado con el rechazo, ya que consideran que es casi
inevitable que se produzcan.
An existe una importante discusin con relacin a la diferencia entre la Fobia Social Generalizada y el
Desorden Evitativo de Personalidad, en donde la intensidad de los sntomas marcara la diferencia.
Criterios del DSM IV-TR para el diagnstico del Trastorno Evitativo de la Personalidad
Presencia de un modelo persistente de inhibicin social, sentimientos de inadecuacin e hipersensibilidad a la
evaluacin, que comienza temprano en la edad adulta y que presenta cuatro o ms de los siguientes criterios:
(1) Evitacin de actividades laborales que impliquen un contacto interpersonal importante, por temor a la
crtica, a la desaprobacin y al rechazo de parte de los otros.
(2) Dificultad para involucrarse con los dems, a menos de tener la seguridad de ser aceptado.
(3) Coartacin para establecer relaciones interpersonales ntimas por el temor a ser avergonzado o
ridiculizado.
(4) Preocupacin por el rechazo o la crtica en situaciones sociales.
(5) Inhibicin para establecer nuevas relaciones interpersonales a causa de sus sentimientos de
inadecuacin.
(6) Se visualiza sin habilidades para el contacto social, poco atractivo e inferior a los dems.
(7) Rechazo inusual a arriesgarse o a emprender nuevas actividades que pueden resultar difciles.
Caractersticas clnicas
El sentimiento de vergenza que es central en la Personalidad Evitativa permite establecer una
asociacin psicodinmica con ciertos tipos de pacientes Narcisistas.
Victoria Oliva Ziga
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Algunas investigaciones sugieren que el Narcisista Hipervigilante puede ser errneamente diagnosticado
como Personalidad Evitadora porque ambos manifiestan un claro temor de los dems, falta de
seguridad para iniciar y mantener una relacin social y temor de ser avergonzado o desilusionado
cuando sus necesidades afectivas no son satisfechas.
La diferencia que habra entre el Evitador y el Narcisista, es que este ltimo presenta una gran necesidad
de hacerse notar y de grandiosidad.
Comorbilidad
Eje I.
-Sndromes Ansiosos especialmente el Sndrome de Ansiedad generalizada.
-Sndromes Fbicos: Fobia Social.
-Sndromes Depresivos.
Eje II.
La diferencia ms relevante es con la Personalidad Dependiente: mientras los Dependientes responden a la
crtica incrementando su sumisin para mantener la relacin a cualquier precio, los Evitadores se distancian de
quienes expresan evaluaciones negativas.
Ahora bien, algunos autores piensan que la total independencia no es posible, ni siquiera es deseable, ya
que todos necesitamos apoyo, empata, validacin y admiracin para mantener una buena autoestima.
La categora del Trastorno de la Personalidad por Dependencia del DSM IV-TR se refiere a una
dependencia tan extrema que llegara a ser patolgica. Estos individuos, al igual de que los Depresivos,
son incapaces de tomar decisiones por s mismos, son extremadamente sumisos, buscan constantemente
la aprobacin y no pueden actuar si no hay alguien que los cuide y los acompae.
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3. Presentan dificultad para exteriorizar su desacuerdo con alguien por temor a ser rechazados y
abandonados. (Nota: no incluir los temores al rechazo que tienen una base real).
4. Presentan dificultades para iniciar proyectos propios o para actuar por su cuenta (a causa de la falta de
confianza en su criterio o en sus habilidades ms que por falta de motivacin o de energa).
5. Llegan a extremos excesivos para lograr el apoyo y el cuidado de los otros, hasta el punto que aceptan
hacer cosas que no les agradan.
6. Se sienten incmodos y desvalidos cuando estn solos por sus severos temores de ser incapaces de
cuidarse a s mismos.
7. Buscan urgentemente una nueva relacin que sea fuente de cuidado cuando una relacin importante
termina.
8. Presentan temores de ser abandonados que escapan de toda realidad.
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