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Dr Joan Benach
Octubre 21 y 22 de 2014
Escuela de Salud Pblica Universidad del Valle
-Enfermeros, MEpi
-Terapeuta Respiratoria
-Fisioterapeuta, MEpi
-Trabajadora Social
-MD Pediatra especialista
-Antroploga, MSc CIDEIM
-Ing sanitaria
-Ing sanitaria
-Terapeuta ocupacional, MSP
Cmo valorar la salud pblica?. Stallones propone pensar en modelos tericos. Un mapa, que no son la realidad, son su
representacin. Debe ser til y tener un propsito.
Una opcin es la del modelo de M Lalonde. Salud es determinada por la biologa, los estilos de vida, el medio ambiente, y la
atencin sanitaria.
Peligro: no se cuestiona el mapa. Pero tambin la cuestin est en el peligro derivado de la expedicin de pesca.
Modelo dominante Factores de Riesgo. Es til pero insuficiente.
Dever A (1976): modelo epidemiolgico para el anlisis de polticas de salud. Cun importante puede ser para la mortalidad cada
uno de los 4 factores de Lalonde. Encontr que la biologa pesa 27%, Estilos de Vida 43%, Medio Ambiente 19%, Atencin salid
11%. La mayora de recursos pblicos se va a la atencin sanitaria (90%).
Por qu unas personas estn sanas y otras no Evans et al. Varias dimensiones relacionadas.
1992: Modelo arcoris o de la cebolla. Dahlgren y Whitehead. Informe OMS 1991. Le faltan dimensiones como las Polticas.
Critica a este modelo: Starfield B. Basic concepts in population health and health care. JECH 2001. Antepone las polticas
sociales como fuente que incide en la salud y la equidad.
Estos mapas se deben complementar. Necesitamos fundamental en ciencias: requerimos la Teora. Concepciones del mundo y la
realidad sobre la salud/enfermedad.
Teoras de produccin de la enfermedad:
-T del Germen
-T genticas
-Estilos de vida
Caso Enfermedad pelagra a principios del siglo XX. Goldberger 1915: Causa ausencia de Vitamina D en poblacin sometida a
hambrunas.
Caso TBC Inglaterra y Gales. T McKeown. Por qu se redujo la TBC en picada desde 1840 a 1970? Higiene y nutricin han sido
los factores que mejor explican el caso.
Dubos R El espejismo de la salud. 1959.
1950: fumar y CA de pulmn. Mayoritariamente hombres.
Fumar es la causa probabilstica de CA, aunque no es la nica.
Distribucin de fumar por clase social ocupacional: A mayor pobreza ms consumo de tabaco. Flecha causal entre fumar y
mortalidad por cncer.
Crear la duda es un producto clave para incidir en la opinin pblica y en las decisiones de polticas.
SESIN DE LA TARDE (2:00 PM 5:00 PM)
DETERMINANTES SOCIALES Y DESIGUALDADES EN SALUD
Causa estructural (fast food) es causa principal de la obesidad.
Qu hacer con la epidemiologa desde esta perspectiva cuando se tratan estos conceptos? R/ Una revolucin? Dedicarnos a otro
campo de investigacin?
Esto se puede convertir en un discurso vaco.
Distribucin global de la enfermedad y la pobreza.
Somos ms ricos por PIB desde 1950. PIB no mide desigualdad. Otros como IDH o Indice de progreso humano.
20% ms ricos tienen el 80% de la riqueza.
Desigualdad y Salud: Esperanza de vida no se distribuye igual en la sociedad.
Lo fundamental de los pases ricos es la distribucin de las inequidades. Ver mapa que relaciona PIB y Esperanza de vida de los
pases.
Estudios geogrficos de rea pequea.
Gradiente de la salud: la poblacin a medida que mejora la riqueza se reduce la muerte o morbilidad. Implica en Polticas pblicas.
Equidad: diferencias innecesarias, injustas e intolerables (M Whitehead).
Contenido valorativo: desigualdades en salud.. inequidad.
B Starfield: Inequidad es presencia de diferencias sitematicas y que potencialmente se pueden cambiar. Sin embargo, l
desigualdad es ms amplio y tiene que ver con diferencias que no se pueden cambiar. Dos conceptos. Equidad horizontal y la
vertical. Eq Horizontal: mismas necesidades no tienen acceso a los mismos recursos. Eq vertical gente que con mayores
necesidades no recibe mayores recursos.
8 caracteristicas de desigualdad en salud: large (grandes); Graduales (gradiente social); No se reducen en muchos casos a
veces aumentan; Adaptables, o sea que no siempre los pobres estn peor, a veces os ricos estn mal, pero ellos se adaptan; Son
histricas; pervasivas o sea estn en todas partes; consistentes; generan muchos impactos en la muerte y enfermedad (J
Benach).
Diferencias intrapais que son similares en cifras a las de paises subdesarrollados.
En Inglaterra 2009 (informe Marmot Review) seala que 2.0 veces se reducira la mortalidad si se trabaja en las desigualdades en
el pas.
Los ricos se adaptan mejor y ms rpido a los problemas de salud que los pobres. Aumentan las brechas entre clases,
desfavoreciendo a los pobres.
Black Report: Fuente generadora de estudios de desigualdades en salud. Informe censurado por el gobierno neoconservador de
Margaret Tatcher.