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- Anlisis de la situacin en el Accidente Cerebro Vascular, Ataque

Cerebral, Stroke.
La interrupcin del flujo sanguneo cerebral no traumtico, sbito, causa injuria
cerebral y
varias disfunciones neurolgicas. El cerebro no tiene reserva de oxgeno y no
tolera anoxia,
por lo que el dao celular puede ocurrir rpidamente cuando se interrumpe el
flujo
sanguneo. Periodos cortos de hipoxia generalmente resultan en dficit
neurolgicos
reversibles, mientras que periodos ms largos pueden conducir a dficit
neurolgicos
permanentes y a infartos cerebrales.
Los daos neurolgicos que resultan de la interrupcin del flujo sanguneo
cerebral no
traumticos son conocidos con el nombre de ataque cerebral, accidente
cerebro vascular
(ACV) y strokes. (En adelante ACV). Las causas ms comunes de ACV pueden
ser la
oclusin de arterias cerebrales o la hemorragia. El ACV oclusivo o isqumico,
resulta el 84%
de las formas de ACV por trombosis o embolias. El ACV hemorrgico
representa el 16% del
total de stroques, debido a hemorragia subaracnoidea o intracerebral.
Se entiende por factores de riesgo aquellas circunstancias o aspectos que
aumentan la
probabilidad de que ocurra un dao; diremos entonces que los condicionantes
que pueden
predisponer el cuadro de ACV, se pueden clasificar en:
Factores de riesgos modificables y/o controlables, como son:
Consumo de cigarrillos: el fumar duplica el riesgo de ACV. Acelera el
endurecimiento
de las arterias, incrementa las chances de formacin de trombos y aumenta la
presin
arterial. Lo importante es saber que al dejar de fumar el riesgo de ACV
disminuye
notoriamente.
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Consumo de alcohol: diversos estudios demuestran que beber con
moderacin (hasta
dos copas diarias) puede reducir el riesgo de ACV a casi la mitad. Sin embargo
beber
ms de dos copas por da, puede aumentar el riesgo en tres veces. El alcohol
es una
droga que puede interactuar negativamente con los medicamentos.
Exceso de peso: indiscutiblemente que representa una sobrecarga para todo
el
sistema circulatorio, y adems conlleva en lo general otros factores de riesgo
en su
carcter de aditivo como pueden ser hipercolesterolemia, hipertensin arterial y

diabetes. La dieta juega un rol muy importante, se recomienda disminuir en ella


el
consumo de sal, grasas saturadas y colesterol.; si fuera necesario tambin los
hidratos de carbono.
Sedentarismo: es un importante factor de riesgo, la actividad fsica regular
disminuye
la posibilidad de ACV, se recomiendan 30 a 40 minutos de actividad aerbica
por lo
menos 3 veces a la semana. No slo reduce el riesgo de ACV, sino tambin de
enfermedades cardiovasculares.
Hipertensin arterial: Est relacionada directamente con el ACV, aumenta en
cuatro
veces el riesgo. Lesiona la pared de los vasos arteriales de forma gradual .Por
lo
tanto necesita de un control y tratamiento. Hay estudios que demuestran que
varias
personas que sufrieron un ACV no conocan ser hipertensos.
Fibrilacin Auricular: esta arritmia es responsable de producir trombos y con la
consecuente posibilidad de oclusiones arteriales. Aumenta tambin de cuatro a
seis
veces la posibilidad de producir ACV. Por lo tanto su diagnstico y tratamiento
son de
vital importancia, siendo posible su control a travs de medicamentos o
procedimientos elctricos como es la cardioversin.
Enfermedad cardiaca: las afecciones de las arterias coronarias, insuficiencia
cardiaca,
representan tambin riesgo para ACV. Los ateromas de las arterias pueden
desprenderse y migrar al cerebro, ocluyendo finas arterias cerebrales. Y
disminuyendo o suprimiendo el flujo sanguneo normal.
Hipercolesterolemia: los valores de colesterol srico deben ser conocidos, ya
que este
factor es indirecto para ACV, pero pone a las personas en alto riesgo de
enfermedad
coronaria. Cambios en la dieta suelen ser las medidas ms fciles para reducir
los
niveles altos de colesterol en sangre, con ejercicios fsicos. De todas maneras
hay
medicacin para controlar aquellos aumentos de colesterol que no obedecen a
la
dieta y el ejercicio.
Diabetes: aumenta el riesgo. Esto se puede deber a las alteraciones
arterialescirculatorias
que ocasiona. Es muy importante mantener las cifras de glucemia de
manera controladas.
Ataques previos de ACV, conocidos como Crisis isquemias transitorias (CIT)
Son
conocidos como episodios cortos de sntomas de ataque cerebral que
usualmente
duran pocos minutos y no dejan dao permanente instalado. Ms de un tercio
de las

personas que experimentan CIT progresan a ACV.


Estos factores de riesgo indudablemente pueden ser reducidos con educacin
a la
sociedad, cambios en estilos de vida y con cuidados y tratamiento.
Factores de riesgo no modificables:
Edad: Las posibilidades de tener un ACV aumentan con la edad. Dos tercios
de todos
los ataques cerebrales ocurren en personas mayores de 65 aos. Aunque en
los
ltimos anos se vio un aumento considerable en la poblacin adulta joven.
Gnero: Los varones tienen ligeramente mayor probabilidad de padecer un
ACV que
las mujeres.
Historia familiar: a pesar que el riesgo verdadero vara, las personas con
historia
familiar de ataques cerebrales tienen mayor prevalencia para ACV.
Tener uno ms factores de riesgo individuales, no controlables, no significa
necesariamente ACV, significa que se deber prestar especial atencin al estilo
de vida y a
los factores de riesgo que se puedan sumar y controlar.
La deteccin y el manejo de los factores de riesgo para ACV son la mejor
manera de
disminuir el verdadero riesgo, para lo cual los integrantes del equipo de salud
deben
mantener una actitud de promocin y prevencin.
La Asociacin Americana del Corazn hace una pregunta muy interesante
cuando trata
ese tema: Cul es su riesgo de tener un ataque cerebral? Y responde as:
Si yo puedo
tener un ACV, usted tambin puede tenerlo
Podramos clasificar al ACV segn la etiologa, inicio y duracin de la siguiente
manera

Es oportuno agregar aqu que existen cuadros de ACV que duran pocos
minutos o una

hora con resoluciones sin daos ni dficit neurolgicos, que son reconocidos
como ataques
isquemicos transitorios o crisis (CIT).
Estos episodios son cortos, con sntomas de ACV, pero no dejan dao
cerebral,
generalmente son de origen trombtico secundarios a arteriosclerosis.
Principales aportes desde la fisiopatologa: cuando el flujo de sangre no llega a
alguna
rea del cerebro por trombos o embolia se inicia la falta de oxigeno a esos
tejidos, dicha
hipoxia por un minuto puede dar signos y sntomas reversibles, tales como la
prdida de la
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conciencia, pero cuando la hipoxia abarca periodos de tiempo ms largos
puede producir
necrosis microscpicas de las neuronas, es decir infartos cerebrales.
El ACV isqumico es un desorden hemodinmico cerebral. Cuando el flujo de
sangre
cerebral est disminuido o reducido a niveles insuficientes para mantener la
viabilidad
neuronal, ocurre isquemia, en cinco minutos de anoxia se inician cambios que
conducen a
infarto cerebral. Esta situacin es anloga a la injuria focal por infarto agudo de
miocardio, ya
que la oclusin de la arteria coronaria produce un rea de necrosis tisular, y
alrededor esa
zona se produce un rea de isquemia tisular.
El edema cerebral se produce por prdida de la funcin metablica normal de
las clulas y
su mayor pico es de los 3 a 5 das, esto ocurre en el 10 al 20 % de los
pacientes con ACV
isqumico y puede producir hipertensin intracaneal, siendo el responsable de
muerte en la
primera semana siguiente al ACV.
El signo caracterstico de ACV es el inicio sbito de signos neurolgicos
focales:
hemiparesia, afasia, cambios en los niveles de conciencia (estupor, confusin,
agitacin,
coma). La aparicin de convulsiones es muy variable, hay algunos datos que
refieren este
sntoma en el 4% de los casos y otros en un 40%.
PROTOCOLIZACIN DE ACTIVIDADES EN EL ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
CMO SE CONFIRMA EL DIAGNSTICO?
Primer paso es la Valoracin y evaluacin neurolgica, y luego la diferenciacin
con
hemorragia intracraneal es vital.
La tomografa sin contraste es un mtodo de eleccin. El laboratorio es para
valorar

niveles de glucemia, electrolitos, funcin heptica, renal, hematolgica y gases


en sangre.
El electroencefalograma, la eco cardiografa, la puncin lumbar, son mtodos
expectantes, segn el tipo y desarrollo del ACV.
El siguiente cuadro nos muestra los patrones de anormalidad neurolgica ms
comunes
en pacientes con ACV:

El ACV producido por hemorragia subaracnoidea, es generalmente ocasionado


por la
ruptura de un aneurisma o por malformaciones arteriovenosas cerebrales. Este
tipo de ACV
es mayor en las mujeres que en los varones, y se incrementa su aparicin con
el aumento
de la edad. La mortalidad es alrededor del 25%, y es ms prevalente en las 24
hs.
posteriores al ataque.
La fisiopatologa de las dos causas mas comunes de ACV por hemorragia
subaracnoidea: aneurisma y malformaciones arteriovenosas cerebrales es
diferente.

Los aneurismas cerebrales se transforman clnicamente importantes cuando


las paredes
de los vasos estn finas y se rompen, sanando hacia el espacio subaracnoideo
y
aumentando la presin. Pocos momentos despus de la ruptura de un
aneurisma cerebral,
la presin intracraneana se aproxima a la presin arterial media y falla la
perfusin cerebral.
En otras situaciones, el aneurisma no se rompe y se expande presionando las
estructuras
cercanas.
Las malformaciones arteriovenosas cerebrales pueden ser vasos dilatados,
tortuosos,
largos, pueden ocasionar aumento de la presin.
El paciente con hemorragia subaracnoidea tiene un inicio del cuadro con fuerte
cefalea,
acompaado por nuseas, vmitos, perdida de la conciencia, rigidez de la
nuca, fotofobia, y
puede llegar a estado de coma.
La presencia de sangre en el espacio subaracnoideo es irritante para las
meninges,
particularmente para la aracnoides.
El diagnstico se realiza en la valoracin y evaluacin del paciente y con una
tomografa
computada.
La angiografa es un mtodo que ayuda en la localizacin exacta del
aneurisma.
Podemos clasificar a la hemorragia subaracnoidea en diferentes grados:
GRADO I: asintomtico, cefalea mnima, escasa rigidez de nuca.
GRADO II: cefalea moderada, rigidez de nuca.
GRADO III: confusin, dficit focal medio, letargo.
GRADO IV: estupor, hemiparesia moderada, severa aparicin de rigidez,
descerebracin, disturbios vegetativos.
GRADO V: coma, rigidez, descerebracin, apariencia de moribundo.
El ACV producido por hemorragia intracerebral, es por sangrado directamente
en el tejido
cerebral, y es causado por aneurismas, malformaciones de arteria y venas
cerebrales, y
tambin por hemorragia hipertensiva.
Causa edema cerebral, el incremento de la hemorragia intracerebral y
destruccin del
tejido cerebral.
La mayor causa de esa injuria est relacionada con hipertensin, otras causas
menos
frecuentes son leucemia, hemofilia, terapia anticoagulante, tumores cerebrales.
- Actuacin de enfermera
El manejo de enfermera en los pacientes con accidente cerebro vascular
(ACV)

incorpora una variedad de diagnsticos de enfermera, cuyas prioridades estn


dirigidas
hacia la valoracin frecuente hemodinmica y neurolgica, el monitoreo de las
complicaciones y la educacin al paciente y la familia.
Valoracin neurolgica
Requiere de la permanente observacin, del monitoreo continuo de los signos
vitales y
neurolgicos para el reconocimiento temprano del deterioro hemodinmica y
neurolgico.
Cuando un paciente ingresa con un cuadro de sospecha de ACV en la guardia
de una
institucin hay algunos aspectos muy importantes a desarrollar durante la
recepcin:
1. Valoracin de la va area, respiracin y circulacin (ABC). La prioridad ms
importante en estos pacientes es asegurar una adecuada ventilacin con la
consecuente llegada de oxgeno a todos los rganos. La enfermera debe
conocer el
manejo de la urgencia y el cuidado permanente de la va rea. Debemos tener
en
cuenta que los pacientes con deterioros neurolgicos, tienen gran riesgo de
desarrollar obstruccin de la va area. La relajacin de la lengua y de otros
tejidos
blandos hipo farngeos en pacientes sobre todo en decbito dorsal, pueden
provocar
obturacin parcial o total de la misma.
2. Reconocer el estado de conciencia, recordando los diferentes estadios de la
misma:
alerta, letargo, obnubilacin, estupor, coma.
3. Valorar la movilidad de los cuatro miembros.
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4. Control estricto de signos vitales: Frecuencia Cardiaca (por lo menos en un
minuto),
buscando reconocer arritmias cardiacas muchas veces responsables de los
trastornos
neurolgicos. Tensin arterial (auscultatorio-palpatorio), la hipertensin es un
signo
comn a varias injurias cerebrales, despus de un ACV el estado
hemodinmico es
parte de la respuesta compensatoria. Respiracin (tipos, frecuencia) se debe
poner
especial inters en valorar el patrn respiratorio y el estado de la va area. y
Temperatura (axilar y/o mucosa) Se debe tener presente la triada de
bradicardia,
hipertensin sistlica y amplia presin de pulso, como signos de deterioro
neurolgico.
5. Colocacin de va endovenosa perifrica (seleccionar el miembro superior no
afectado, iniciar la hidratacin con Solucin fisiolgica de cloruro de sodio).
6. Coordinarla actividad con los servicios de apoyo: Rayos y Laboratorio.
7. Observar en forma continua al paciente en busca de clonas, episodios de
desorientacin, cambios en la coloracin de la piel, signos vitales, relajacin de

esfnteres, registrar e informar. Registrar todos los datos del ingreso como as
tambin todas las intervenciones realizadas.
8. Conocer y Aplicar la escala de Glasgow. Valorando la respuesta motora,
verbal y la
apertura de los ojos, ante los estmulos externos.
9. No quitar la ropa si no es necesario. Tener precauciones con las
pertenencias de
valor y las prtesis.
10. Asegurar el correcto y seguro traslado el paciente a lo servicios de apoyo.
- Actividades a desarrollar en las primeras 24 a 48 horas de evolucin
La gran bisagra en el cuidado estos pacientes es el estado de conciencia; si
estamos en
presencia de un paciente inconsciente deberemos intervenir con todos los
cuidados referidos
al paciente en estado de coma, que no es aqu el espacio para tratar este tema
hoy.
Por lo tanto la referencia va dirigida a las primeras 24 48 horas de un
paciente no
inconsciente, con un ACV en evolucin. Es importante realizar estas
aclaraciones a los
efectos de focalizar la temtica.
1. Controlar Signos vitales cada 30 minutos, cada hora, segn la necesidad del
paciente.
Al evaluar la temperatura tener precauciones de NO controlarla en la axila del
lado
afectado. Siempre utilizar primero los medios fsicos, registrar la evolucin de la
temperatura y la respuesta a las intervenciones. Reconocer los distintos tipos
de
ritmos respiratorios y monitoreo de la TA y del Pulso.
2. Controlar el estado de conciencia y aplicar la escala de Glasgow. Se
recomienda
establecer el horario, la frecuencia, a los efectos de mantener un registro
fidedigno
durante las 24 horas.
3. Conocer, registrar e informar el BALANCE HIDROELECTROLTICO. Es de
suma
importancia todo lo relacionado al cuidado de la va endovenosa perifrica, de
la va
enteral si la tuviere, el control de ingresos en cantidad y calidad, teniendo en
cuenta
tambin las perdidas insensibles.
4. Es responsabilidad de la enfermera controlar la diuresis, segn la evolucin,
en lo
posible sin la necesidad de catter, ver la factibilidad de dispositivo externo en
los
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varones. Valorar la incontinencia, Cul es el motivo? (confusin, flacidez, falta
de
comunicacin) para poder planear acciones para cada problema. Si hay
necesidad de

catter vesical, aportar los cuidados del mantenimiento de esa tcnica. Con
respecto
a la valoracin de la eliminacin intestinal, es de vital importancia conocer los
hbitos
del paciente, mantener el correcto suministro de lquidos como as tambin
preservar
un ambiente adecuado, realizar masajes circulares en el abdomen para
estimular,
propiciar en lo posible la posicin ventral, registrar las eliminaciones y sus
caractersticas.
5. Aplicar medidas de confort relacionadas con su inmovilidad. Es muy
importante
establecer y reconocer la movilidad espontnea para delinear un plan de
atencin.
Reconocer el tipo decbito, pasivo, activo, selectivo, indiferente, etc. y
tambin el tipo
de posturas, registrar.
No olvidar medidas de seguridad como son las barandas, o medidas de
sujecin en
caso de necesidad, a los efectos de no agregar riesgos externos.
Mantener un plan de cambio postural, verificar la aceptacin y tolerancia el
paciente a
cada decbito seleccionado.
Garantizar la alineacin del cuerpo, la postura anatmica, usar dispositivos si
fuera
necesario.
Recordar LIMITAR EL DECBITO SOBRE EL LADO AFECTADO.
Conocer los patrones de descanso y sueo del paciente y el decbito de
eleccin
para tal fin, a los efectos de que siempre que sea posible colocarlo en dicho
decbito
en los horarios del descanso, respetando su individualidad y propiciando ese
momento.
Un ejemplo de plan:
o 8 hs. Desayuno, posicin de semifowler.
o 10 hs Decbito lateral izquierdo.
o 12 hs. Almuerzo, posicin de semifowler
o 14 hs. Horario de descanso, Decbito habitual en el paciente.
o 16 hs. Merienda. , posicin de semifowler
o 18 hs. Decbito lateral derecho.
o 20 hs. Cena. Posicin de semifowler
o 24 hs. Horario de descanso. Decbito de seleccin habitual
o 04 hs. Decbito lateral izquierdo.
o 06 hs. Decbito lateral derecho.
En este plan se visualiza el respeto por la movilizacin cada dos horas en lo
general,
previniendo la presin en las zonas de apoyo a los efectos de disminuir los
riesgos de
lesiones cutneas debido a la disminucin de oxigenacin de los tejidos a
causa de la

movilidad. Adems, es un plan acordado con el paciente y la familia que


respeta sus hbitos
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y preferencias, elementos muy importantes a tener en cuenta ya que eso
trasmite en el otro,
en el que recibe el cuidado, individualidad, y confianza; como as tambin
respeto por los
horarios destinados a la alimentacin, aunque esta no se pueda realizar
normalmente,
respondiendo al reconocimiento de lo social incluido en el cuidado.
Observar la piel en cada cambio de posicin en busca de signos tempranos
de
aparicin de lesiones, ulceras. Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
Propiciar medidas de prevencin local en prominencias seas.
Mantener la higiene corporal con el bao diario, las higienes parciales segn
la
necesidad del paciente, la higiene bucal y la higiene ocular.
6. Propiciar un ambiente tranquilo: es de suma importancia este aspecto, de
manera que
no se estimule inapropiadamente al paciente, por lo que se visualizan como
importantes algunos cuidados tales como:
Disminuir los estmulos sensoriales, sobre todo las alarmas de los aparatos y
en
especial durante el horario de descanso y sueo.
Hacer un uso adecuado de las luces, disminuir la iluminacin general, usar las
localizadas, permitir la entrada de iluminacin natural.
Mantener al paciente orientado en forma permanente sobre todo con los
horarios de
DIA y de noche.
Agregar a su unidad elementos que sean de su vida habitual y respetar sus
gustos,
ejemplo: radio, msica, lectura, fotografas, reloj pulsera, etc.
Flexibilizar el horario de visitas. Tener siempre presente que lo ms
importante y
urgente es el paciente y su recuperacin a una vida lo mas parecida posible a
la
anterior al ACV.
7. Acompaar la situacin de crisis del paciente y la familia y reconocer cundo
brindar
la ayuda convenientemente.
o Incorporar a la familia precozmente en el cuidado del paciente.
o Preparar desde temprano un plan de externacin, evaluando las
posibilidades
familiares.
o Crear vnculos muy especficos y educativos con la familia.
o Mantener el contacto permanente y brindar el apoyo emocional.
8. IMPORTANTE:
o La regularidad, la rutina, ya que el paciente debe poder reconocer sus
patrones
de hbitos y poder incluir nuevos, para lo cual necesitarde la estimulacin y

aprendizaje permanente.
o No hacer por el paciente, ni por la familia, lo que son capaces de realizar por
si
mismos. Esto es central ya que respeta como persona y aumenta la
autoestima, a la vez que propicia el auto cuidado y la independencia.
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o Es muy importante Fijar Metas Alcanzables, y sumar tareas o nuevas
actividades diariamente. Ej.: paciente con hemiplejia derecha, intentar el aseo
corporal con el miembro superior izquierdo.
o La comunicacin, el entorno, el ambiente y la actitud de los profesionales del
equipo que lo asisten debe de ser positiva, preactiva, permitiendo en todo
momento la comunicacin de cualquier manera, y todo tipo de vnculo.
o Elegir y acordar los cdigos mas apropiados par comunicarse. Mantener
apoyo
significativo en los momentos de incomunicacin.
o Siempre tratarlo como un adulto, no mantener y reforzar conductas
regresivas.
o Responder a todos sus llamados apropiadamente, aun cuando estos sean
repetitivos y nos parecieran sin sentido, siempre tomar ese momento en forma
positiva y sacar rdito a favor de su recuperacin en cada momento.
o Rodearlo en lo posible de objetos conocidos y uso de ropa personal.
o Hablar con lentitud, claramente, las rdenes deben ser claras, NO
imperativas.
o Esperar con tranquilidad la respuesta a las rdenes o pedidos de
colaboracin.
o Reconocer la necesidad de recreacin, segn el hbito y la posibilidad de
realizacin.
o Motivar en forma permanente a la independencia.
o Demostrar paciencia y seguridad en todos los procedimientos.
- Recomendaciones para la comunidad:
REACCIONE INMEDIATAMENTE ANTE UN ACV.
RECUERDE PUEDE SALVAR UNA VIDA, AUMENTAR LAS POSIBILIDADES
DE
RECUPERACIN, PREVENIR NUEVOS ATAQUES, DISMINUIR LAS
SECUELAS
POST ACV.
RECUERDE LOS SNTOMAS POSIBLES DE INICIO: FALTA DE MOVILIDAD
EN
ALGUNA PARTE DEL CUERPO, O DE SENSIBILIDAD, DEBILIDAD
REPENTINA
EN LA CARA O EN ALGUNO DE LOS MIEMBROS SUPERIORES O
INFERIORES, CONFUSIN REPENTINA, DIFICULTAD SBITA PARA
HABLAR
O ENTENDER, DEFECTOS EN LA VISIN, MAREOS, PRDIDA DEL
EQUILIBRIO, INCORDINACIN, CEFALEA.
LLAME INMEDIATAMENTE AL SERVICIO DE EMERGENCIA, AL EQUIPO DE
ACV, AL MEDICO
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RECUERDE LAS R
REDUZCA LOS RIESGOS

RECONOZCA LOS SNTOMAS


REACCIONE INMEDIATAMENTE.

Sobre los mitos:


Mito: el ACV no se puede prevenir.
LOS SNTOMAS PUEDEN SER PASAJEROS, TAMBIN SON
IMPORTANTES.
Realidad: el control efectivo de los factores de riesgo, pueden reducir la
posibilidad de
ACV
Mito: Ocurre sin aviso.
Realidad: hay varios ACV que ocurren en forma transitoria primero (CIT) y
tienen
signos prdromos.
Mito: Cuando una arteria se tapa todas las neuronas se mueren
inmediatamente.
Realidad: recientes investigaciones dicen que un grupo de neuronas quedan
viviendo
con aportes mnimos de oxigeno y el actuar rpidamente puede permitir su
recuperacin.
Mito: cuando los sntomas aparecen ya no hay nada que hacer.
Realidad: mientras ms rpido se acte ms neurona tendrn las posibilidades
Recuperarse
El diagnstico se realiza en la valoracin y evaluacin del paciente y con una
tomografa
computada.
La angiografa es un mtodo que ayuda en la localizacin exacta del
aneurisma.
Podemos clasificar a la hemorragia subaracnoidea en diferentes grados:
GRADO I: asintomtico, cefalea mnima, escasa rigidez de nuca.
GRADO II: cefalea moderada, rigidez de nuca.
GRADO III: confusin, dficit focal medio, letargo.
GRADO IV: estupor, hemiparesia moderada, severa aparicin de rigidez,
descerebracin, disturbios vegetativos.
GRADO V: coma, rigidez, descerebracin, apariencia de moribundo.
El ACV producido por hemorragia intracerebral, es por sangrado directamente
en el tejido
cerebral, y es causado por aneurismas, malformaciones de arteria y venas
cerebrales, y
tambin por hemorragia hipertensiva.
Causa edema cerebral, el incremento de la hemorragia intracerebral y
destruccin del
tejido cerebral.
La mayor causa de esa injuria est relacionada con hipertensin, otras causas
menos
frecuentes son leucemia, hemofilia, terapia anticoagulante, tumores cerebrales.
- Actuacin de enfermera
El manejo de enfermera en los pacientes con accidente cerebro vascular
(ACV)

incorpora una variedad de diagnsticos de enfermera, cuyas prioridades estn


dirigidas
hacia la valoracin frecuente hemodinmica y neurolgica, el monitoreo de las
complicaciones y la educacin al paciente y la familia.
Valoracin neurolgica
Requiere de la permanente observacin, del monitoreo continuo de los signos
vitales y
neurolgicos para el reconocimiento temprano del deterioro hemodinmica y
neurolgico.
Cuando un paciente ingresa con un cuadro de sospecha de ACV en la guardia
de una
institucin hay algunos aspectos muy importantes a desarrollar durante la
recepcin:
1. Valoracin de la va area, respiracin y circulacin (ABC). La prioridad ms
importante en estos pacientes es asegurar una adecuada ventilacin con la
consecuente llegada de oxgeno a todos los rganos. La enfermera debe
conocer el
manejo de la urgencia y el cuidado permanente de la va rea. Debemos tener
en
cuenta que los pacientes con deterioros neurolgicos, tienen gran riesgo de
desarrollar obstruccin de la va area. La relajacin de la lengua y de otros
tejidos
blandos hipo farngeos en pacientes sobre todo en decbito dorsal, pueden
provocar
obturacin parcial o total de la misma.
2. Reconocer el estado de conciencia, recordando los diferentes estadios de la
misma:
alerta, letargo, obnubilacin, estupor, coma.
3. Valorar la movilidad de los cuatro miembros.
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4. Control estricto de signos vitales: Frecuencia Cardiaca (por lo menos en un
minuto),
buscando reconocer arritmias cardiacas muchas veces responsables de los
trastornos
neurolgicos. Tensin arterial (auscultatorio-palpatorio), la hipertensin es un
signo
comn a varias injurias cerebrales, despus de un ACV el estado
hemodinmico es
parte de la respuesta compensatoria. Respiracin (tipos, frecuencia) se debe
poner
especial inters en valorar el patrn respiratorio y el estado de la va area. y
Temperatura (axilar y/o mucosa) Se debe tener presente la triada de
bradicardia,
hipertensin sistlica y amplia presin de pulso, como signos de deterioro
neurolgico.
5. Colocacin de va endovenosa perifrica (seleccionar el miembro superior no
afectado, iniciar la hidratacin con Solucin fisiolgica de cloruro de sodio).
6. Coordinarla actividad con los servicios de apoyo: Rayos y Laboratorio.
7. Observar en forma continua al paciente en busca de clonas, episodios de
desorientacin, cambios en la coloracin de la piel, signos vitales, relajacin de

esfnteres, registrar e informar. Registrar todos los datos del ingreso como as
tambin todas las intervenciones realizadas.
8. Conocer y Aplicar la escala de Glasgow. Valorando la respuesta motora,
verbal y la
apertura de los ojos, ante los estmulos externos.
9. No quitar la ropa si no es necesario. Tener precauciones con las
pertenencias de
valor y las prtesis.
10. Asegurar el correcto y seguro traslado el paciente a lo servicios de apoyo.
- Actividades a desarrollar en las primeras 24 a 48 horas de evolucin
La gran bisagra en el cuidado estos pacientes es el estado de conciencia; si
estamos en
presencia de un paciente inconsciente deberemos intervenir con todos los
cuidados referidos
al paciente en estado de coma, que no es aqu el espacio para tratar este tema
hoy.
Por lo tanto la referencia va dirigida a las primeras 24 48 horas de un
paciente no
inconsciente, con un ACV en evolucin. Es importante realizar estas
aclaraciones a los
efectos de focalizar la temtica.
1. Controlar Signos vitales cada 30 minutos, cada hora, segn la necesidad del
paciente.
Al evaluar la temperatura tener precauciones de NO controlarla en la axila del
lado
afectado. Siempre utilizar primero los medios fsicos, registrar la evolucin de la
temperatura y la respuesta a las intervenciones. Reconocer los distintos tipos
de
ritmos respiratorios y monitoreo de la TA y del Pulso.
2. Controlar el estado de conciencia y aplicar la escala de Glasgow. Se
recomienda
establecer el horario, la frecuencia, a los efectos de mantener un registro
fidedigno
durante las 24 horas.
3. Conocer, registrar e informar el BALANCE HIDROELECTROLTICO. Es de
suma
importancia todo lo relacionado al cuidado de la va endovenosa perifrica, de
la va
enteral si la tuviere, el control de ingresos en cantidad y calidad, teniendo en
cuenta
tambin las perdidas insensibles.
4. Es responsabilidad de la enfermera controlar la diuresis, segn la evolucin,
en lo
posible sin la necesidad de catter, ver la factibilidad de dispositivo externo en
los
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varones. Valorar la incontinencia, Cul es el motivo? (confusin, flacidez, falta
de
comunicacin) para poder planear acciones para cada problema. Si hay
necesidad de

catter vesical, aportar los cuidados del mantenimiento de esa tcnica. Con
respecto
a la valoracin de la eliminacin intestinal, es de vital importancia conocer los
hbitos
del paciente, mantener el correcto suministro de lquidos como as tambin
preservar
un ambiente adecuado, realizar masajes circulares en el abdomen para
estimular,
propiciar en lo posible la posicin ventral, registrar las eliminaciones y sus
caractersticas.
5. Aplicar medidas de confort relacionadas con su inmovilidad. Es muy
importante
establecer y reconocer la movilidad espontnea para delinear un plan de
atencin.
Reconocer el tipo decbito, pasivo, activo, selectivo, indiferente, etc. y
tambin el tipo
de posturas, registrar.
No olvidar medidas de seguridad como son las barandas, o medidas de
sujecin en
caso de necesidad, a los efectos de no agregar riesgos externos.
Mantener un plan de cambio postural, verificar la aceptacin y tolerancia el
paciente a
cada decbito seleccionado.
Garantizar la alineacin del cuerpo, la postura anatmica, usar dispositivos si
fuera
necesario.
Recordar LIMITAR EL DECBITO SOBRE EL LADO AFECTADO.
Conocer los patrones de descanso y sueo del paciente y el decbito de
eleccin
para tal fin, a los efectos de que siempre que sea posible colocarlo en dicho
decbito
en los horarios del descanso, respetando su individualidad y propiciando ese
momento.
Un ejemplo de plan:
o 8 hs. Desayuno, posicin de semifowler.
o 10 hs Decbito lateral izquierdo.
o 12 hs. Almuerzo, posicin de semifowler
o 14 hs. Horario de descanso, Decbito habitual en el paciente.
o 16 hs. Merienda. , posicin de semifowler
o 18 hs. Decbito lateral derecho.
o 20 hs. Cena. Posicin de semifowler
o 24 hs. Horario de descanso. Decbito de seleccin habitual
o 04 hs. Decbito lateral izquierdo.
o 06 hs. Decbito lateral derecho.
En este plan se visualiza el respeto por la movilizacin cada dos horas en lo
general,
previniendo la presin en las zonas de apoyo a los efectos de disminuir los
riesgos de
lesiones cutneas debido a la disminucin de oxigenacin de los tejidos a
causa de la

movilidad. Adems, es un plan acordado con el paciente y la familia que


respeta sus hbitos
Enfermera Global N 7 Noviembre 2005 Pgina 10
y preferencias, elementos muy importantes a tener en cuenta ya que eso
trasmite en el otro,
en el que recibe el cuidado, individualidad, y confianza; como as tambin
respeto por los
horarios destinados a la alimentacin, aunque esta no se pueda realizar
normalmente,
respondiendo al reconocimiento de lo social incluido en el cuidado.
Observar la piel en cada cambio de posicin en busca de signos tempranos
de
aparicin de lesiones, ulceras. Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
Propiciar medidas de prevencin local en prominencias seas.
Mantener la higiene corporal con el bao diario, las higienes parciales segn
la
necesidad del paciente, la higiene bucal y la higiene ocular.
6. Propiciar un ambiente tranquilo: es de suma importancia este aspecto, de
manera que
no se estimule inapropiadamente al paciente, por lo que se visualizan como
importantes algunos cuidados tales como:
Disminuir los estmulos sensoriales, sobre todo las alarmas de los aparatos y
en
especial durante el horario de descanso y sueo.
Hacer un uso adecuado de las luces, disminuir la iluminacin general, usar las
localizadas, permitir la entrada de iluminacin natural.
Mantener al paciente orientado en forma permanente sobre todo con los
horarios de
DIA y de noche.
Agregar a su unidad elementos que sean de su vida habitual y respetar sus
gustos,
ejemplo: radio, msica, lectura, fotografas, reloj pulsera, etc.
Flexibilizar el horario de visitas. Tener siempre presente que lo ms
importante y
urgente es el paciente y su recuperacin a una vida lo mas parecida posible a
la
anterior al ACV.
7. Acompaar la situacin de crisis del paciente y la familia y reconocer cundo
brindar
la ayuda convenientemente.
o Incorporar a la familia precozmente en el cuidado del paciente.
o Preparar desde temprano un plan de externacin, evaluando las
posibilidades
familiares.
o Crear vnculos muy especficos y educativos con la familia.
o Mantener el contacto permanente y brindar el apoyo emocional.
8. IMPORTANTE:
o La regularidad, la rutina, ya que el paciente debe poder reconocer sus
patrones
de hbitos y poder incluir nuevos, para lo cual necesitarde la estimulacin y

aprendizaje permanente.
o No hacer por el paciente, ni por la familia, lo que son capaces de realizar por
si
mismos. Esto es central ya que respeta como persona y aumenta la
autoestima, a la vez que propicia el auto cuidado y la independencia.
Enfermera Global N 7 Noviembre 2005 Pgina 11
o Es muy importante Fijar Metas Alcanzables, y sumar tareas o nuevas
actividades diariamente. Ej.: paciente con hemiplejia derecha, intentar el aseo
corporal con el miembro superior izquierdo.
o La comunicacin, el entorno, el ambiente y la actitud de los profesionales del
equipo que lo asisten debe de ser positiva, preactiva, permitiendo en todo
momento la comunicacin de cualquier manera, y todo tipo de vnculo.
o Elegir y acordar los cdigos mas apropiados par comunicarse. Mantener
apoyo
significativo en los momentos de incomunicacin.
o Siempre tratarlo como un adulto, no mantener y reforzar conductas
regresivas.
o Responder a todos sus llamados apropiadamente, aun cuando estos sean
repetitivos y nos parecieran sin sentido, siempre tomar ese momento en forma
positiva y sacar rdito a favor de su recuperacin en cada momento.
o Rodearlo en lo posible de objetos conocidos y uso de ropa personal.
o Hablar con lentitud, claramente, las rdenes deben ser claras, NO
imperativas.
o Esperar con tranquilidad la respuesta a las rdenes o pedidos de
colaboracin.
o Reconocer la necesidad de recreacin, segn el hbito y la posibilidad de
realizacin.
o Motivar en forma permanente a la independencia.
o Demostrar paciencia y seguridad en todos los procedimientos.
- Recomendaciones para la comunidad:
REACCIONE INMEDIATAMENTE ANTE UN ACV.
RECUERDE PUEDE SALVAR UNA VIDA, AUMENTAR LAS POSIBILIDADES
DE
RECUPERACIN, PREVENIR NUEVOS ATAQUES, DISMINUIR LAS
SECUELAS
POST ACV.
RECUERDE LOS SNTOMAS POSIBLES DE INICIO: FALTA DE MOVILIDAD
EN
ALGUNA PARTE DEL CUERPO, O DE SENSIBILIDAD, DEBILIDAD
REPENTINA
EN LA CARA O EN ALGUNO DE LOS MIEMBROS SUPERIORES O
INFERIORES, CONFUSIN REPENTINA, DIFICULTAD SBITA PARA
HABLAR
O ENTENDER, DEFECTOS EN LA VISIN, MAREOS, PRDIDA DEL
EQUILIBRIO, INCORDINACIN, CEFALEA.
LLAME INMEDIATAMENTE AL SERVICIO DE EMERGENCIA, AL EQUIPO DE
ACV, AL MEDICO
Enfermera Global N 7 Noviembre 2005 Pgina 12
RECUERDE LAS R
REDUZCA LOS RIESGOS

RECONOZCA LOS SNTOMAS


REACCIONE INMEDIATAMENTE.

Sobre los mitos:


Mito: el ACV no se puede prevenir.
LOS SNTOMAS PUEDEN SER PASAJEROS, TAMBIN SON
IMPORTANTES.
Realidad: el control efectivo de los factores de riesgo, pueden reducir la
posibilidad de
ACV
Mito: Ocurre sin aviso.
Realidad: hay varios ACV que ocurren en forma transitoria primero (CIT) y
tienen
signos prdromos.
Mito: Cuando una arteria se tapa todas las neuronas se mueren
inmediatamente.
Realidad: recientes investigaciones dicen que un grupo de neuronas quedan
viviendo
con aportes mnimos de oxigeno y el actuar rpidamente puede permitir su
recuperacin.
Mito: cuando los sntomas aparecen ya no hay nada que hacer.
Realidad: mientras ms rpido se acte ms neurona tendrn las posibilidades
Recuperarse
BIBLIOGRAFIA
1. American Herat Association. Fighting Herat Disease and Stroke Nacional
Center.
Dallas 1998.
2. Bullock, B y Henze, R. Focus on Pathophysiology. Lippincot. Philadelphia.
2001
3. Cometto, MC Medidas de enfermera en el ACV en las primeras horas.
1999.
Crdoba. RA.
Fundamento terico
INGRESAR

A.
PISO, CON GLASGOW mayor a 8,
UTI, CON GLASGOW menor a 8,
o cuando se observa deterioro rostro caudal progresivo.
CONTROLES DE ENFERMERIA.
SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS
AVISAR AL MEDICO
en caso de TA > 160/100 < 100/60
frecuencia cardiaca > 120 < 60
frecuencia respiratoria > 25 < 10
temperatura > 38` c
cambios en la escala de Glasgow
ACTIVIDAD: Reposo en cama, segn evolucin pasar a silln si tolera
CUIDADOS DE ENFERMERIA, cabecera a 30". Rotar, cada hora, y tomar
medidas para prevencin de escaras, Kinesioterapia pasiva, y luego activa
cuando tolere; sonda Foley a drenaje cerrado, si est indicada.

DIETA

si est lcido probar alimentacin (dieta semiblanda), si no esta lcido


alimentacin por Sonda nasogstrica (o mejor, nasoduodenal)
. PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL 20 a 40 mL /Kg. de peso.
Algunos autores cuestionan la hidratacin parenteral en el ACV, debido a que
la glucosa aumenta el lactato en la zona de penumbra, y la solucin salina
aumentarla el edema en esa zona.
MANEJO DE LA PRESIN ARTERIAL en pacientes con ACV Es un
tema delicado y controvertido. Muchos pacientes estn hipertensos al ingreso y
se debe ser muy cauto al disminuir las cifras. La siguiente tabla muestra la
opinin actual para el manejo basado en la mejor evidencia. (Advanced Cardiac
Life Support (ACLS) guidelines and 2003 American Stroke Association Scientific Statement)

Tensin arterial Tratamiento


Candidatos
para
fibrinolisis
Pre tratamiento
Sistlica >185 o
Diastlica >110 mm Hg
Labetalol 10-20 mg IV
1-2 dosis o
Enalapril 1.25 mg IV
Post tratamiento
Diastlica >140 mm Hg nitroprusiato0.5
mcg/kg/min
Sistlica >230 mm Hg o
Diastlica 121-140 mm Hg
Sistlica 180-230 mm Hg o
Diastlica 105-120 mm Hg
Labetalol 10-20 mg IV y
considerar infusin de
labetalol a 1-2 mg/min o
Nicardipina 5 mg/h en
infusin IV
Labetalol 10 mg IV, que
puede repetirse y
duplicarse cada 10 min
hasta una dosis maxima
de 150 mg

No
candidatos
para
fibrinolisis
Diastlica >140 mm Hg
Sistlica > 220 o
Diastlica 121-140 mm Hg o
TA media >130 mm Hg
Sistlica < 220 mm Hg o
Diastlica 105-120 mm Hg o
TA media <130 mm Hg
Nitroprusiato (0.5

mcg/kg/min) puede
reducir 10- 20%
Labetalol 10-20 mg IV
en 1-2 min; puede
repetirse y duplicarse
cada 10 min hasta una
dosis mxima de 150
mg o darle Nicardipina
5 mg/h IV por infusin
Antihipertensivos solo si
hay IAM, diseccin
artica, fallo de bomba
o encefalopata
hipertensiva.

La mnima proporcin de pacientes que estn hipotensos al ingreso, pueden mejorar el


flujo en reas de estenosis crticas, con medidas que incremente su tensin arterial.
TERAPEUTICA

ESPECIFICA
LUEGO DE ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT):
ASPIRINA 325 mg/ da.
CLOPIDOGREL mg/ da. Si la arteriografa o el Eco Doppler muestran
estenosis carotidea, plantear tromboendarterectoma, en caso de:
1) AIT < a 2 meses
2) Que sea el posible foco del AIT
3) Sin otros territorios aterosclerticos
4) Dimetro endoluminal reducido en 60 a 99 %
Alternativa:
Heparina 5000 a 10000 Unidades endovenosas, y luego goteo de 1000 a
2000 Unidades por hora (regulado segn KPTT); a los 5 das se pasa a
warfarina o acenocumarol para lograr un RIN de 2 a 3, durante 3 a 6
meses, y luego se sigue con aspirina.
LUEGO DE ACV instalado: si la TAC descarta hemorragia, comenzar
con CLOPIDOGREL 1 comprimido por da
LUEGO DE ACV ISQUEMICO VINCULADO A POLICITEMIA
(Hto>56%), efectuar: sangra de 300 cm3/ da hasta reducir el Hto por
debajo de 54%, y sustitucin con DEXTRAN 40, igual volumen que el
extrado y si el ACV isqumico por policitemia es progresivo, es
indicacin de anticoagulacin. Se pueden considerar 2 opciones:
Opcin A: ANTICOAGULACION, especialmente si el infarto es de
pequeo a moderado volumen (ver Anticoagulacin en el ACV).
Opcin B:
PENTOXIFILINA, 3 comprimidos por da
HEPARINA de Bajo Peso Molecular subcutnea, en dosis de
antiagregacin.
CLOPIDOGREL 1 comprimidos por da (Ticlopidina esta asociado a
problemas hematolgicos graves, por lo que se desaconseja su uso; el
Dipiridamol asociado a aspirina no mejora el efecto antiagregante de
esta ltima).
LUEGO DE ACV EMBOLICO:
en INFARTO MENOR A 2,5cm de dimetro en la TAC, comenzar
con ANTICOAGULACION INMEDIATA. Si no se ve el infarto en

la tomografa al ingreso, debe conocerse el tamao del mismo a


travs de una Resonancia Magntica Nuclear de cerebro.
en INFARTO MAYOR a 2,5 cm de dimetro en la TAC, repetir la
TAC a los 14 das, para descartar conversin a hemorrgico; si
sigue isqumico, comenzar ANTICOAGULACION (ver
Anticoagulacin en el ACV).
LUEGO DE HEMATOMAS INTRAPARENQUIMATOSOS:
no debe indicarse la anticoagulacin antes de los 45 das, y previa
TAC de control, que muestre la total reabsorcin del mismo.
INDICACIONES QUIRRGICAS
HEMATOMA INTRA PARENQUIMATOSO: cuando siendo
superficial o temporal profundo, hay signos de deterioro rostrocaudal,
atribuibles solamente al hematoma.
A.I.T.: El NINDS ha patrocinado dos ensayos clnicos grandes para
someter a prueba la eficacia de la endarterectoma de cartida: el Ensayo
Norteamericano de Endarterectoma Cartida Sintomtica (NASCET) y el
Ensayo de Arteriosclerosis Cartida Asintomtica (ACAS). Entre ambos
demostraron que la endarterectoma cartida es segura y eficaz en la
prevencin del accidente cerebrovascular cuando existe una estenosis
carotidea mayor al 50 por ciento.
En la actualidad, el NINDS patrocina el Ensayo de Endarterectoma de
Revascularizacin Cartida frente al Ensayo de Stenting (CREST), para
comparar la eficacia de la endarterectoma frente al Stenting.
La ciruga de derivacin extracraneal/ intracraneal (EC/IC), para prevenir
accidentes cerebrovasculares recurrentes en pacientes con arteriosclerosis,
demostr que no parece beneficiar a estos pacientes.
TERAPIAS DE REHABILITACIN
Rehabilitacin del Accidente Cerebrovascular
Tipo Objetivos
Terapia fsica
Volver a aprender a caminar, sentarse, acostarse, y
cambiar de un tipo de movimiento a otro. De entrada hacer
movimientos pasivos, y luego pasar a activos
Terapia
ocupacional
Volver a aprender a comer, beber, tragar, vestirse, baarse,
cocinar, leer, escribir, cuidado personal. Utilizar refuerzos
para piernas, apoyos de resorte, marcos o bastones
Terapia de
diccin o del
habla
Volver a aprender el lenguaje y las destrezas de
comunicacin.
Terapia
psicolgica/
psiquitrica
Aliviar algunos problemas mentales y emocionales
relacionados.
El objetivo de la terapia fsica es lograr que el paciente que sufre un accidente

cerebrovascular vuelva a aprender actividades motoras simples. El objetivo de


la terapia ocupacional es ayudar al paciente a ser independiente o alcanzar el
nivel ms alto posible de independencia. La terapia del habla ayuda al paciente
a volver a aprender el lenguaje y la diccin o aprender otras formas de
comunicacin. Tambin es beneficioso que los miembros de la familia del
paciente reciban ayuda psicolgica.
SI HAY PRESIN INTRACRANEAL AUMENTADA: ver capitulo
correspondiente.
INDICACIN DE CORTICOIDES EN EL HEMATOMA: solo cuando
es de tronco cerebral.
ANTICOAGULACION EN EL ACV
Heparina SDICA IV en bolo (Fco ampolla con 1 mL = 5000 U l), dosis:
si el paciente es menor a 65 aos: 75 UI/ Kg. de peso corporal
ideal
si el paciente es mayor a 65 aos 50 UI/ Kg. de peso corporal
Ideal
Colocar 25000 U.I./500 rnL de D/A 5% (50 UI /mL), y calcular la
velocidad de goteo de la solucin, segn la siguiente formula:
12 x Peso Corporal Ideal - resultado - gotas por minuto
50 3,37
Multiplicar por 3, para calcular
microgotas.
Ajustar cada 6 horas el KPTT segn la razn de KPTT actual / KPTT
inicial, que debe ser 1,2 a 1,3 (ver DIATESIS HEMORRGICA).
El estudio clnico de Prevencin del Accidente Cerebrovascular en
Fibrilacin Atrial (SPAF) encontr que, aunque la aspirina es eficaz para la
prevencin de un segundo accidente cerebrovascular, en algunos pacientes
con factores adicionales de riesgo se obtienen mejores resultados con la
terapia a base de warfarina. Otro estudio, el Ensayo de Org 10127 en el
Tratamiento del Accidente Cerebrovascular Agudo (TOAST), someti a
prueba la eficacia de la heparina de bajo peso molecular (Org 10172) en la
prevencin de accidentes cerebrovasculares y demostr que no es
generalmente eficaz en prevenir el accidente cerebrovascular recurrente o
mejorar resultados.
TROMBOLISIS IV con rt-PA en pacientes hasta 80 aos con ACV
isqumico moderado a severo, dentro de las primeras tres horas de
evolucin. Quedan excluidos los pacientes con hemorragia cerebral por
TAC, convulsiones, TA mayor 185/110, reversin de la sintomatologa
dentro de las 6 horas. Contraindicaciones: uso de anticoagulantes y tiempo
de PROTROMBINA rnayor a 15 segundos. El Estudio del Accidente
Cerebrovascular rt-PA de NINDS demostr la eficacia de t-PA y en 1996
condujo al primer tratamiento aprobado por la agencia federal Food and
Drug Administration (FDA) para el accidente cerebrovascular isqumico
agudo. Otros agentes trombolticos se estn sometiendo actualmente a
prueba en varios ensayos clnicos.
Alteplase, dosis en adultos: 0.9 mg/kg IV; no exceder 90 mg/dosis; infundir en
60 min con 10% del total de la dosis administrada en bolo IV en 1 min.
NEUROPROTECTORES: son medicamentos que protegen el
parnquima cerebral contra lesiones secundarias ocasionadas por el

accidente cerebrovascular; entre ellos, se encuentran en investigacin los


antagonistas de calcio, los antagonistas de glutamato, los antagonistas de
opiato, los antioxidantes, los inhibidores de apoptosis y muchos otros. Uno
de los antagonistas de calcio, la nimodipina, 30 mg oral cada 6 horas,
durante 4 semanas, ha demostrado que reduce el riesgo de dao neurolgico
y disminuye las tasas de morbi mortalidad.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
TAC sin contraste:
Detectar isquemia precoz (< 6 hs):
No muy sensible. Buscar prdida de interfase en la materia gris,
prdida de surcos, prdida de la cintilla insular.
Un efecto de masa precoz y reas de hipodensidad, sugieren
isquemia irreversible.
Una Cerebral Media hiperdensa sugiere un coagulo
Angio TAC:
Puede demostrar la oclusin vascular y reas con dficit de perfusin.
Resonancia Magntica Nuclear (RMN o MRI)
No solo muestra cambios estructurales sino que tambin muestra
alteraciones metabolismo
RMN con difusin: detecta reas de injuria cerebral isqumica
precoz antes que en la RMN estndar o la TAC
RMN con perfusin: utiliza material de contraste para
demostrar reas de disminucin de la perfusin, sealando tejido
potencialmente salvable.
RMN con espectroscopia: tcnica experimental que
potencialmente podra distinguir reas de neuronas salvables de
aquellas irreversiblemente injuriadas.
Angio RMN: es una tcnica sin contraste, para demostrar la
anatoma vascular y la enfermedad oclusiva del cuello y la
cabeza
Angiografa por sustraccin digital
Mtodo definitivo para demostrar lesiones vasculares intra y extra
craneales (oclusiones, estenosis, disecciones y aneurismas)
SPECT cerebral
Mtodo experimental que en ACV puede mostrar areas de flujo
sanguneo regional alterado.
DOPPLER carotdeo y vertebral; DOPPLER transcraneano, Rx de Trax;
ECG, Ecocardiograma transesofgico, Ecocardiograma bidimensional; Video
fluoroscopia de la deglucin o deglucin con Bario; Holter de 24 horas;
puncin lumbar si se sospecha hemorragia subaracnoidea o meningitis, la TAC
no la confirma y no es posible hacer RMN.
LABORATORIO: Rutina G y Rutina I; V.D.R.L., FTA Abs; FAN; Quick,
KPTT. Perfil de hipercoagulabilidad. Laboratorio de enzimas cardacas
(cuando sospecha de embolias).