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Tratamientos tpicos con fluoruros

Fundamento del uso de los fluoruros en forma tpica


No hay duda de que la fluoruracin del agua representa la ms efectiva, eficiente y econmica de
todas las medidas conocidas para la prevencin de la caries dental.
La expresin tratamiento tpico con fluoruro se refiere al uso de sistemas que contengan
concentraciones relativamente grandes de fluoruro que se aplican en forma local, o tpicamente,
a las caras erupcionadas de los dientes para prevenir la formacin de caries dentales. Comprende
el uso de enjuagatorios, dentfricos, pastas, geles y soluciones con fluoruros.

Mecanismo de accin
El depsito de fluoruro en el esmalte durante los perodos preeruptivos del desarrollo dentario,
tiene lugar a travs de dos mecanismos:
1) La precipitacin de una apatita fluorosustituida durante el depsito mineral sobre la
matriz de esmalte.
2) La reaccin del esmalte ya formado con el fluoruro presente en los lquidos internos que
baan las superficies dentarias.
El primer mecanismo sera responsable del fluoruro presente en la masa del esmalte, mientras que
el segundo lo es de la mayor proporcin de fluoruro en la capa ms externa de su superficie.

Reaccin del esmalte con distintos compuestos de fluoruro


La reaccin comprende la degradacin de los cristales de apatita en sus componentes, seguido por
la reaccin del fluoruro y de los iones fluoruro y calcio para formar fluoruro de calcio, con una
prdida neta de iones fosfato del esmalte tratado.

Efectos del fluoruro sobre la placa y el metabolismo bacteriano


Los efectos cariostticos del fluoruro se producen a travs de una reaccin qumica entre este ion
y la porcin ms externa de la superficie del esmalte.
Cuando comienza el proceso carioso y se forma cidos, el fluoruro de la placa en forma inica
puede servir para interferir en la ulterior produccin cida por los microorganismos de la placa.

El resultado final de este proceso sera una restauracin fisiolgica de la lesin inicial y la
formacin de una superficie adamantina ms resistente.

Aplicaciones tpicas de fluoruro


Este procedimiento trae como resultado un aumento significativo en la resistencia de las
superficies dentarias expuestas al desarrollo de la caries dental.
En el momento actual hay 3 sistemas de fluoruros distintos:
1) Fluoruro de sodio al 2%
2) Fluoruro de estannoso al 8%
3) Fluoruro- fosfato acidulado al 1,23%

Tcnicas de aplicacin: soluciones de fluoruros


Hay dos procedimientos para la administracin de tratamientos tpicos de fluoruro, uno de los
cuales se aplica generalmente a todas las soluciones de fluoruros y el otro a los geles.
El armamentario bsico para la aplicacin de las soluciones concentradas de fluoruro consta de
rollos de algodn cortados, portarrollos adecuados, aplicadores de algodn y la solucin a
emplear. Despus de la profilaxis se permite que el paciente se enjuague perfectamente, y luego
se ubican en su posicin los rollos y los portarrollos de manera de aislar la zona que se va a tratar.
Se secan entonces los dientes aislados con aire comprimido y se aplica la solucin de fluoruro con
aplicadores de algodn.
La aplicacin se realiza simplemente pasando el aplicador o pintando las distintas superficies
dentarias con el algodn bien mojado con la solucin de fluoruro. Este procedimiento se repite en
forma continua y metdica, cargando repetidamente el aplicador de algodn.
Al concluir este perodo, se retiran los rollos de algodn y los portarrollos, se deja salivar al
paciente y se repite el proceso en los otros cuadrantes. Una vez que se ha terminado la aplicacin
tpica, se dan instrucciones al paciente para que no se enjuague, no beba ni coma, por un perodo
de 30 minutos.
La eleccin del sistema de fluoruro utilizado para las aplicaciones tpicas de fluoruro, los dientes
deben exponerse al fluoruro durante 4 minutos para lograr los mximos beneficios cariostticos.

Tcnica de aplicacin: geles de fluoruro


Es fundamental que el tratamiento se haga despus de una minuciosa limpieza. Con la llamada
tcnica de aplicacin con cubeta, el armamentario est formado simplemente por una cubeta
adecuada y el gel de fluoruro-fosfato acidulado.
Una cubeta adecuada debe cubrir toda la dentadura del paciente; debe tener tambin suficiente
profundidad como para llegar ms all del cuello del diente y contactar con la mucosa alveolar, de
manera de impedir que la saliva diluya el gel de fluoruro.
Una vez hecha la limpieza inicial, se permite que el paciente se enjuague, y se secan los dientes
que se van a tratar con el aire comprimido. Se coloca una cantidad de gel en la porcin profunda
de la cabeza y se calza sobre todo el arco. Hay que utilizar algn medio para asegurarse que el gel
alcance todos los dientes y fluya por los espacios interproximales.
Se recomienda que las cubetas se mantengan en su sitio durante el perodo de 4 minutos que dura
el tratamiento. Se aconseja al paciente que no coma, beba o se enjuague su boca durante 30
minutos despus del tratamiento.

Frecuencia de la aplicacin
La tcnica original de Knutson para aplicacin tpica de fluoruro de sodio consista en una serie de
4 aplicaciones realizadas a intervalos de aproximadamente una semana, estando precedida slo la
primera por una limpieza.
A los nuevos pacientes, sin tomar en consideracin su edad, con caries activas, se les practique
una serie inicial de 4 aplicaciones tpicas de fluoruro dentro de un perodo de 2 a 4 semanas. La
aplicacin inicial debe ser precedida por una limpieza minuciosa; las 3 aplicaciones restantes que
comprenden la serie del tratamiento inicial, deben ser precedidas por un cepillado dentario para
eliminar la placa y los restos acumulados. Esta serie de tratamientos puede ser combinada muy
convenientemente con el control de placa, los consejos sobre la dieta, y los programas de
restauracin.

Eficacia del tratamiento tpico con fluoruro


Los mayores beneficios numricos se obtuvieron con el fluoruro estannoso y el fluoruro- fosfato
acidulado. Reducen la incidencia de caries aproximadamente en un 36% mientras que el fluoruro
de sodio provey una proteccin promedio de alrededor del 27%.

Indicacin del tratamiento


Con demasiada frecuencia existe una tendencia a diferir tal tratamiento hasta que el nio tenga 8
o 10 aos de edad, y ya haya erupcionado la mayor parte de su denticin permanente.
Se ha demostrado que los tratamientos tpicos con fluoruro son efectivos tanto para los dientes
primarios como para los permanentes.

Pastas para profilaxis que contienen fluoruro


Se ha demostrado que para obtener el mximo beneficio de las aplicaciones de fluoruro, la
superficie dentaria debe estar libre de todo depsito exgeno y ser, por lo tanto, fcilmente
accesible a la reaccin qumica con los iones fluoruro.
Las principales funciones de las pastas dentales para profilaxis son:

Limpiar la superficie dentaria, por medio de la remocin, de todos los depsitos exgenos.
Pulir los tejidos duros del diente incluyendo las restauraciones.

Dentfricos
Preparados que se destinan a ser usados con un cepillo de dientes para limpiar las superficies
dentarias accesibles.
Las primeras escrituras con respecto a las medidas para lograr la limpieza bucal se refieren al uso
de palillos, palitos mordibles y esponjas; los ingredientes de los dentfricos sugeridos, fueron
partes de animales desecadas, hierbas, miel y minerales. Incluan elementos excesivamente
abrasivos, minerales de plomo y cido sulfrico y actico.
Las funciones de los dentfricos son las siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)

Limpieza de las caras dentarias accesibles.


Pulido de las caras dentarias accesibles.
Disminucin de la incidencia de caries dental.
Promocin de la salud gingival.
Provisin de una sensacin de limpieza bucal incluyendo el control de los olores de la
boca.

Estas funciones deben realizarse de una manera segura, sin abrasin indebida de los tejidos duros
bucales, particularmente la dentina, y sin provocar irritacin de los tejidos blandos.

Dentfricos fluorurados
El fluoruro es el nico aditivo de los dentfricos que tiene un valor significativo como preventivo de
las caries.
Los resultados de 2 ensayos clnicos indicaron un efecto significativamente benfico con las
frmulas que contenan fluorapatita y fosfatos rocosos. Los estudios que emplearon fluoruro de
sodio en concentraciones de 0,01 a 0,15%, no lograron indicar efecto benfico alguno.
En 1954 un dentfrico que contena fluoruro estannoso (0,4%) y este estudio indic un efecto
benfico significativo atribuible a este agente.

Tratamientos mltiples con fluoruro


Ningn tratamiento con fluoruros en particular provee proteccin total contra la caries dental.
Los datos disponibles con respecto al tratamiento mltiple con fluoruros sugieren as los
beneficios aditivos del uso, tanto del fluoruro estannoso como del fluoruro- fosfato acidulado en el
consultorio odontolgico, y el empleo de dentfricos que contengan fluoruro estannoso.
Se aconseja enfticamente al odontlogo que emplee combinaciones de tratamientos con
fluoruros, particularmente con aquellos sistemas que contienen fluoruro estannoso o fluorurofosfato acidulado, para proveer una mxima proteccin contra las caries a sus pacientes.

Enjuagatorios fluorurados
A partir de 1960 comenzaron a aparecer trabajos que indicaban que el uso regular de soluciones
neutras de fluoruro de sodio disminua la incidencia de las caries.
Una cantidad de investigadores estudi tanto el uso diario de soluciones que contenan 200 a 225
ppm como el uso semanal de soluciones con alrededor de 900 ppm de fluoruro.
En general, ambos tipos de enjuagatorios con fluoruro trajeron como resultado reducciones
significativas en las caries, de aproximadamente un 30 a un 35%.
En 1974 los enjuagatorios fluorurados fueron aprobados como seguros y efectivos por la
Administracin para Alimentos y Drogas y por el Council on Dental Therepeutics de la Asociacin
Dentral Americana en 1975.
Los siguientes son ejemplos de pacientes a quienes les prescribimos enjuagatorios fluorurados:
1. Pacientes que, debido al uso de medicamentos, cirugas, radioterapias, etc, tienen una
salivacin reducida y una mayor formacin de caries.

2. Pacientes con aparatos de ortodoncia o prtesis removibles que actan como trampas
para la acumulacin de placa.
3. Pacientes incapaces de lograr una higiene bucal aceptable.
4. Pacientes con grandes rehabilitaciones y mltiples mrgenes de restauraciones que
representan sitios de alto riesgo de caries.
5. Pacientes con retraccin gingival y susceptibilidad a las caries radiculares.
6. Pacientes con caries rampante, por lo menos mientras persista la alta susceptibilidad a la
caries.
La razn del enjuagatorio diario es que los pacientes tienden a olvidar el enjuagatorio cuando se
recomienda una frecuencia semanal. Se sugiere que el paciente se ponga en la boca una
cucharada de enjuagatorio fluorurado y se enjuague durante un minuto por reloj. Tambin se
sugiere que este procedimiento se realice todas las noches antes de acostarse, y despus de
haberse cepillado con un dentfrico fluorurado.

Autoaplicacin de pastas para profilaxis con fluoruros


Slo alrededor del 40% de la poblacin de los Estados Unidos recibe un tratamiento odontolgico
adecuado.
Se razon que una autoaplicacin podra ser administrada a los nios escolares en sus aulas como
solucin a este problema.
La tcnica de la autoaplicacin desarrollada comprende un cepillado regimentado y supervisado
de 5 minutos con una pasta para profilaxis que contiene fluoruro, la supervisin es provista por la
enfermera o por la higienista dental de la escuela. Se seleccion una pasta con fluoruro estannoso
al 9% para esta tcnica.

Tazas para profilaxis impregnadas en fluoruros


Durante los ltimos aos se postul que si poda impregnarse fluoruro en el cuerpo de las tazas
para profilaxis, el fluoruro podra ser liberado y literalmente bruirse en la superficie del esmalte
durante esa maniobra. As, se puso a disposicin de la profesin una taza de plstico para
profilaxis, que contiene un 6% de fluoruro en forma de una mezcla de fluoruro de sodio y fluoruro
estannoso.
El uso rutinario de esta taza para profilaxis con una pasta de pmez sin fluoruro, trae como
resultado un aumento significativo en el contenido de fluoruro de la superficie del esmalte y una
mayor resistencia de esta superficie a la desmineralizacin con cidos.

El fluoruro en los materiales dentales


Durante los ltimos aos ha habido una tendencia hacia la incorporacin de fluoruro en una
amplia variedad de distintos materiales dentales. Probablemente el principal factor que ms
contribuy a estos enfoques fue la largamente reconocida influencia de los cementos de silicato
sobre las estructuras dentarias adyacentes. Es sabido que la recidiva de caries o la caries dental
secundaria rara vez se observa alrededor de un silicato.
La mayora de los cementos de silicato contienen grandes cantidades de fluoruro: tienen hasta un
15% de fluoruro y se sabe que lo liberan en suficientes cantidades como para aumentar su
contenido en las estructuras dentarias adyacentes, aproximadamente 5 veces el nivel normal.

Cemento de fosfato de zinc


El cemento de fosfato de zinc tiene un efecto adverso sobre la estructura dentaria adyacente, que
trae como resultado una prdida de fluoruros y una mayor susceptibilidad del esmalte a la
descalcificacin. Podra servir no slo para eliminar ese problema, sino tambin para proveer
suficientes fluoruros de manera de aumentar la resistencia a las caries de la estructura dentaria
circundante.
Los cementos de fosfato de estao, liberan cantidades significativas de fluoruro al esmalte
subyacente, y que hay un aumento resultante en la resistencia del esmalte a la disolucin cida.
Un cemento de fosfato de zinc que contiene fluoruro de estroncio. Adems, se ha observado que
este ltimo cemento previene el desarrollo de caries dentales in vitro en la dentina subyacente.

Bases cavitarias y barnices


Un barniz cavitario que contiene fluoruro; el principal objetivo de este enfoque es proveer un
medio para la prevencin de la recidiva de caries. El barniz libera cantidades apreciables de
fluoruros y aumenta la resistencia del esmalte o la dentina subyacente a la disolucin cida.

Selladores oclusales
Se ha observado que una cantidad importante del fluoruro depositado sobre el esmalte despus
de una aplicacin tpica se pierde en el bao de lquidos bucales dentro de los pocos das despus
del tratamiento. Se sugiri entonces que una cubierta que liberara continuamente cantidades
sustanciales de fluoruro mientras se mantena sobre el diente durante algunos das podra ser
compatible en efectividad a una aplicacin tpica. Las evidencias disponibles indican que hay una
influencia benfica significativa, tanto sobre el contenido de fluoruros como sobre la resistencia a
la desmineralizacin cida de las superficies de esmalte tratadas de este modo.

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