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Mecanismo de accin
El depsito de fluoruro en el esmalte durante los perodos preeruptivos del desarrollo dentario,
tiene lugar a travs de dos mecanismos:
1) La precipitacin de una apatita fluorosustituida durante el depsito mineral sobre la
matriz de esmalte.
2) La reaccin del esmalte ya formado con el fluoruro presente en los lquidos internos que
baan las superficies dentarias.
El primer mecanismo sera responsable del fluoruro presente en la masa del esmalte, mientras que
el segundo lo es de la mayor proporcin de fluoruro en la capa ms externa de su superficie.
El resultado final de este proceso sera una restauracin fisiolgica de la lesin inicial y la
formacin de una superficie adamantina ms resistente.
Frecuencia de la aplicacin
La tcnica original de Knutson para aplicacin tpica de fluoruro de sodio consista en una serie de
4 aplicaciones realizadas a intervalos de aproximadamente una semana, estando precedida slo la
primera por una limpieza.
A los nuevos pacientes, sin tomar en consideracin su edad, con caries activas, se les practique
una serie inicial de 4 aplicaciones tpicas de fluoruro dentro de un perodo de 2 a 4 semanas. La
aplicacin inicial debe ser precedida por una limpieza minuciosa; las 3 aplicaciones restantes que
comprenden la serie del tratamiento inicial, deben ser precedidas por un cepillado dentario para
eliminar la placa y los restos acumulados. Esta serie de tratamientos puede ser combinada muy
convenientemente con el control de placa, los consejos sobre la dieta, y los programas de
restauracin.
Limpiar la superficie dentaria, por medio de la remocin, de todos los depsitos exgenos.
Pulir los tejidos duros del diente incluyendo las restauraciones.
Dentfricos
Preparados que se destinan a ser usados con un cepillo de dientes para limpiar las superficies
dentarias accesibles.
Las primeras escrituras con respecto a las medidas para lograr la limpieza bucal se refieren al uso
de palillos, palitos mordibles y esponjas; los ingredientes de los dentfricos sugeridos, fueron
partes de animales desecadas, hierbas, miel y minerales. Incluan elementos excesivamente
abrasivos, minerales de plomo y cido sulfrico y actico.
Las funciones de los dentfricos son las siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)
Estas funciones deben realizarse de una manera segura, sin abrasin indebida de los tejidos duros
bucales, particularmente la dentina, y sin provocar irritacin de los tejidos blandos.
Dentfricos fluorurados
El fluoruro es el nico aditivo de los dentfricos que tiene un valor significativo como preventivo de
las caries.
Los resultados de 2 ensayos clnicos indicaron un efecto significativamente benfico con las
frmulas que contenan fluorapatita y fosfatos rocosos. Los estudios que emplearon fluoruro de
sodio en concentraciones de 0,01 a 0,15%, no lograron indicar efecto benfico alguno.
En 1954 un dentfrico que contena fluoruro estannoso (0,4%) y este estudio indic un efecto
benfico significativo atribuible a este agente.
Enjuagatorios fluorurados
A partir de 1960 comenzaron a aparecer trabajos que indicaban que el uso regular de soluciones
neutras de fluoruro de sodio disminua la incidencia de las caries.
Una cantidad de investigadores estudi tanto el uso diario de soluciones que contenan 200 a 225
ppm como el uso semanal de soluciones con alrededor de 900 ppm de fluoruro.
En general, ambos tipos de enjuagatorios con fluoruro trajeron como resultado reducciones
significativas en las caries, de aproximadamente un 30 a un 35%.
En 1974 los enjuagatorios fluorurados fueron aprobados como seguros y efectivos por la
Administracin para Alimentos y Drogas y por el Council on Dental Therepeutics de la Asociacin
Dentral Americana en 1975.
Los siguientes son ejemplos de pacientes a quienes les prescribimos enjuagatorios fluorurados:
1. Pacientes que, debido al uso de medicamentos, cirugas, radioterapias, etc, tienen una
salivacin reducida y una mayor formacin de caries.
2. Pacientes con aparatos de ortodoncia o prtesis removibles que actan como trampas
para la acumulacin de placa.
3. Pacientes incapaces de lograr una higiene bucal aceptable.
4. Pacientes con grandes rehabilitaciones y mltiples mrgenes de restauraciones que
representan sitios de alto riesgo de caries.
5. Pacientes con retraccin gingival y susceptibilidad a las caries radiculares.
6. Pacientes con caries rampante, por lo menos mientras persista la alta susceptibilidad a la
caries.
La razn del enjuagatorio diario es que los pacientes tienden a olvidar el enjuagatorio cuando se
recomienda una frecuencia semanal. Se sugiere que el paciente se ponga en la boca una
cucharada de enjuagatorio fluorurado y se enjuague durante un minuto por reloj. Tambin se
sugiere que este procedimiento se realice todas las noches antes de acostarse, y despus de
haberse cepillado con un dentfrico fluorurado.
Selladores oclusales
Se ha observado que una cantidad importante del fluoruro depositado sobre el esmalte despus
de una aplicacin tpica se pierde en el bao de lquidos bucales dentro de los pocos das despus
del tratamiento. Se sugiri entonces que una cubierta que liberara continuamente cantidades
sustanciales de fluoruro mientras se mantena sobre el diente durante algunos das podra ser
compatible en efectividad a una aplicacin tpica. Las evidencias disponibles indican que hay una
influencia benfica significativa, tanto sobre el contenido de fluoruros como sobre la resistencia a
la desmineralizacin cida de las superficies de esmalte tratadas de este modo.