Frenectomia lingual: a propsito de un caso

La lengua es un poderoso rgano muscular, con gran inervacin sensorial, sensitiva y motora que debe gozar de
gran movilidad para poder realizar diversas funciones dentro de la cavidad oral, siendo un importante regulador del
desarrollo del aparato masticatorio. La limitacin en la movilidad lingual con frecuencia se debe a la presencia de un
frenillo lingual corto o engrosado. El frenillo lingual corto o hipertrfico es una anomala que se considera leve y de
fcil resolucin, bien con un tratamiento conservador o mediante un tratamiento quirrgico. Presentamos un caso
clnico de un paciente tratado mediante una frenectomia lingual que responde con xito tras el tratamiento realizado.

Ribelles M, Sez S, Bellet L.Frenectomia lingual: a propsito de un caso..Rev Oper Dent Endod 2007;5:72

Frenectomia lingual: a propsito de un caso

Marta Ribelles Llop*
Sandra Sez Martnez**
Lus Jorge Bellet Dalmau***
*Alumna del Mster de Odontopediatra Integral.
**Profesora asociada del rea de Odontopediatra.
***Director del Mster de Odontopediatra Integral.
Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona, Espaa

1) INTRODUCCIN.
La lengua es un poderoso rgano muscular, con gran inervacin sensorial, sensitiva y motora que debe gozar de
gran movilidad para poder realizar diversas funciones dentro de la cavidad oral, siendo un importante regulador del
desarrollo del aparato masticatorio. La limitacin en la movilidad lingual con frecuencia se debe a la presencia de un
frenillo lingual corto o engrosado (1).
El frenillo lingual, elemento patolgico frecuente, es una banda fibrosa que une la lengua con el suelo de la boca o
con el proceso alveolar. Se inicia en la cara inferior de la lengua, en las proximidades de su extremo apical, recorre
el tercio anterior de sta y se vuelve hacia delante, insertndose en la lnea media de la mucosa del suelo de la
boca. El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandbula, entre los incisivos
centrales. Es importante recordar que, adems de las estructuras musculares existentes en esta zona ( msculos
geniogloso y genihihoideo), el frenillo lingual se relaciona con el conducto de Wharton y su carncula de salida, y con
el conducto de Rivini ( que drena saliva de la glndula sublingual y los vasos linguales) (2,3,4).
Dependiendo de los componentes predominantes del frenillo podemos distinguir: a) frenillo fibroso, compuesto de
tejido conectivo y de mucosa; b) frenillo muscular, en el frenillo lingual encontramos los msculos geniogloso y
genihioideo; c) frenillo mixto o fibromuscular (4).
En los casos de acortamiento extremo produce anquiloglosia, donde la porcin libre de la lengua pierde su
movilidad. La movilidad lingual ms afectada por un frenillo insertado se dar en movimientos del tercio anterior de la
lengua (5) Esto, conlleva en los casos extremos, dificultades para la alimentacin del beb, pero en la mayora de los
casos lo que les ocurre a nuestros pequeos pacientes es una dificultad en el lenguaje , con la imposibilidad de
pronunciar determinados sonidos. Dicha anomala puede originar un rotacismo; es decir, la doble r , tpica de
nuestro idioma ser muy difcil de pronunciar ; parcialmente tambin puede afectarse la pronunciacin del fonema l
. Tambin produce una ausencia de proyeccin de la lengua fuera de la boca provocando un aspecto bfido de la
lengua (Foto 1) (6).

Foto 1. Aspecto bfido de la lengua

El frenillo lingual corto o hipertrfico es una anomala que se considera leve y de fcil resolucin, bien con un
tratamiento conservador o mediante un tratamiento quirrgico. Si se descubre a tiempo y se interviene debidamente
es posible evitar los trastornos fsicos y psicolgicos que produce a largo plazo. El diagnstico y el tratamiento son
sencillos, poco costosos y apenas causan molestias al paciente.

2) SIGNOS CLNICOS
Segn Pearrocha y cols, en circunstancias patolgicas de tamao o insercin, o de las dos, el frenillo puede
ocasionar bsicamente tres problemas: anquiloglosia, diastema interincisivo y desajustes de los aparatos
ortodncicos (2,3,4).
La anquiloglosia o lengua persa (7) es la restriccin fsica del movimiento normal anterior de la lengua, como
consecuencia de un frenillo lingual corto. Los movimientos de la lengua estn disminuidos, el paciente no puede
tocar el paladar con ella, estando la boca abierta. En los intentos de movilizacin la lengua adquiere una forma
helicoidal (2,3,4). En esta alteracin el frenillo lingual se encuentra adherido muy hacia delante de la lengua,
causando restriccin del movimiento de la misma El frenillo lingual, cuando es corto, altera la fisiologa mecnica de
la lengua, pudiendo tambin traer consigo alteraciones anatmicas y funcionales en otras estructuras de la boca y
aumentando la prevalencia de maloclusin dental (Fotos 2,3) (8).

Foto 2. Anquiloglosia lingual

Foto 3. Lengua asociada con frenillo lingual corto

La anquiloglosia provoca una serie de alteraciones (2,3,4,9): problemas ortodncicos, alteraciones en la deglucin y
diastema interincisal inferior.

3) INDICACIONES
Existe una gran controversia sobre las indicaciones quirrgicas del frenillo lingual, aunque la mayora de autores
coinciden en que debe realizarse en los casos de restriccin de la movilidad lingual y alteraciones del habla. Por
otro lado, si en la poca perinatal las dificultades de succin o deglucin derivadas de un frenillo lingual corto
ocasionan dolor e irritacin del pezn materno, tambin estara indicada la frenectoma. Este tipo de dificultades
representan el 10% de los casos (9).
As debemos tener en cuenta que la indicacin para realizar una frenectomia ha de basarse en criterios funcionales
donde exista una limitacin de la movilidad del pice, observando una lengua bfida cuando se intenta la profusin
lingual anterior y/o imposibilidad de contactar el pice lingual anterior con la zona retrodental superior constatndose
un aumento de la plidez del frenillo (10).
Prez y Lpez, tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo el diagnstico y tratamiento
de la anquiloglosia en nios de edades comprendidas entre los 5 y 11 aos, establecieron unas indicaciones para la
prctica de la frenectomia lingual, cuando las siguientes condiciones locales lo justifican (11):

Interferencia en la funcionalidad de la lengua, dificultando su movimiento.

Fonacin deficiente.
Diastema entre los incisivos centrales inferiores.
Irritacin del frenillo lingual y ulceracin.
Alteraciones periodontales.
Alteraciones autoclsis y del desarrollo evolutivo normal de la mandbula.
Hbitos orales anmalos.

4) DIAGNSTICO
El odontopediatra puede ser el primer profesional al que consulten los padres de nios con problemas del habla y
articulacin del lenguaje. Por lo tanto, es aconsejable que conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y del
lenguaje en la infancia, los principales trastornos asociados, as como los servicios profesionales para el diagnstico
y tratamiento de los problemas de comunicacin (11). Es importante previamente al exmen clnico, elaborar una
histora clnica completa con una anamnesis bien detallada, enfocada para que el nio pronuncie ciertas palabras y
letras.
Clnicamente, debemos observar las caractersticas propias del frenillo sano: insercin, grosor , extensin y longitud

(Fotos 4,5).

Foto 4. Aspecto sano del frenillo lingual

Foto 5. Extensin correcta de la lengua

La restriccin en el movimiento normal de la lengua causada por un frenillo lingual hipertrfico se diagnostica cuando
la lengua no puede contactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede protuirse ms de 1-2 mm
por fuera de los incisivos inferiores (2,3,4).
Otro posible mtodo o tcnica para establecer si un frenillo lingual es corto se establece tras realizar la siguiente
maniobra. Se coloca un espejo intraoral entre las caras oclusales de molares superiores e inferiores y hacemos que
el nio intente estirar la lengua hacia la punta de la nariz. Dependiendo del alcance de la punta de la misma
establecemos la necesidad o no de practicar el tratamiento bien conservador o quirrgico.
La hipertrofia del frenillo lingual puede manifestarse con una intensidad variable y no siempre provoca problemas
funcionales. Si el frenillo altera la locucin o la alimentacin de un nio, el logopeda y el odontopediatra deben
colaborar estrechamente para determinar si requiere tratamiento quirrgico (7,12).

5) TRATAMIENTO
El tratamiento del frenillo lingual hipertrfico o corto, puede ser conservador o quirrgico. Mediante el tratamiento
conservador se ensean una serie de ejercicios apropiados que permiten obtener el elongamiento del frenillo lingual.
El tratamiento quirrgico es la frenectomia lingual y para realizarla se debe identificar el problema y establecer una
correcta indicacin de la ciruga (2,3,4).

6) PRONSTICO
El pronstico tras la ciruga presenta un porcentaje elevado de xito, siempre y cuando el paciente realice una serie
de ejercicios que se le explica para que realice en casa inmediatamente tras la ciruga.
Generalmente las complicaciones tras la ciruga son raras, aunque se puede presentar (11): lengua anudada,
inflamacin lingual, sangrado, infeccin y dao de las glndulas submandibulares.

8. TCNICA QUIRRGICA DE RESECCIN SIMPLE: CASO CLNICO.

Paciente de 6 aos y 5 meses que acude al mster de odontopediatra, de la Clnica Universitaria de Odontologa
de la Universitat Internacional de Catalunya, con caries en varios dientes temporales que precisan tratamiento
conservador.
Como antecedentes psicolgicos y emocionales sealamos que el paciente es colaborador y responde
favorablemente a las tcnicas de manejo de conducta sencillas.
Al valorar los antecedentes personales y mdicos , no presenta ningn tipo de alteracin que influya en el
tratamiento.
En el anlisis de la historia odontolgica destacaramos la higiene oral regular, combinada con un consumo de
azcar excesivo.
No se aprecian presencia de hbitos ni maloclusiones, con los planos sagital, vertical y horizontal correctos, aunque
en la exploracin clnica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual inferior que precisaba tratamiento
quirrgico.
Tras la programacin de la ciruga, se emple la tcnica quirrgica de recesin simple
La escisin simple mediante un corte transversal con una tijera suele conducir a la recidiva, por lo que se hace
necesario hacer una escisin de todo el frenillo. Tras la anestesia en la punta de la lengua, pasamos un punto de
sutura de seda del 0 en la punta lingual, para de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla,
evitando as movimientos involuntarios del paciente. . Otra manera para obtener la inmovilizacin de la lengua
durante la ciruga es mediante la utilizacin de un instrumento llamado dentacnula. Ese instrumento adems de
ayudar en la inmovilizacin, permite una buena visualizacin del frenillo, orientando al operador sobre el lugar
correcto donde deber ser realizada la incisin.
Tras pasar la seda por la lengua, utilizamos una anestesia troncular lingual bilateral. A continuacin, se realiza una
incisin transversal a travs de la mucosa 1 cm por arriba de las carnculas de salida de los conductos de drenaje
de las glndulas submaxilares, apoyando la hoja del bistur del n 15 sobre el frenillo , a la vez que traccionamos de
la lengua, logrando de esta forma la reseccin completa del frenillo. Una vez pasada la mucosa, la diseccin se
limita a la lnea media. Despus de realizada la incisin del frenillo, puede ser necesaria la ejecucin de un
debridado para dar una mayor amplitud a la herida quirrgica, con el objetivo de obtener posteriormente una unin
casi linear de los bordes. El msculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras, hasta que se
obtenga el grado de movilidad lingual deseado.
El sangrado en el fondo de la herida, en forma de diamante o romboidal, se controla fcilmente en este caso con
sutura, aunque tambin podra haberse utilizado una tcnica de electrocoagulacin. Con esta tcnica evitamos
daar, aunque debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton. Al realizar la sutura podemos dejar, en
este caso, un cierre suelto, sobre todo en el suelo de la boca, que puede realizarlo por segunda intencin,
permitiendo as una mejor movilidad lingual.

Fotos 6-15. Frenillo corto e hipertrfico. Anestesia en punta de lengua. Pasamos punto de sutura. Anestesia
sublingual. Corte transversal. Desbridamiento I. Desbridamiento II Retirada de fibras.Comprobacin
funcional. Sutura.

Foto 7. Anestesia en punta de lengua.

Foto 8. Punto de sutura.

Foto 9. Anestesia sublingual.

Foto 10. Corte transversal.

Foto 11.Desbridamiento I.

Foto 11. Desbridamiento II .

Foto 11.Eliminacin de fibras.

Foto 12. Eliminacin de fibras.

Foto 13. Comprobacin funcional.

Foto 14. Sutura final.

Despus de realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua hacia fuera y hacia arriba
con el objetivo de evaluar y observar si existe la necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o
inclusive de encaminarlo a una interconsulta con el logopeda.
El postoperatorio usualmente presenta algn tipo de incomodidad al paciente, debido al dolor provocado
durante los movimientos linguales. La seccin del frenillo resuelve la dificultad anatmica, pero la correcta
utilizacin de la lengua requiere una rehabilitacin funcional post-operatoria.
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible y debern realizarse como mnimo
durante dos meses. Si la ciruga se indic para corregir un problema de lenguaje, sera absurdo operar al
paciente sin tener al alcance o haber previsto el tratamiento por el logopeda. Se promovern tras la ciruga
una serie de ejercicios para promover hbitos orales correctos de respiracin nasal, sellado de labios que

estimulan la posicin normal de la lengua y el tono de la misma, promoviendo un desarrollo armnico del
macizo facial, establecindose un circuito interrelacionado entre estructura-funcin.

BIBLIOGRAFA
1. Martnez- Gonzlez JM y cols. Frenillos Bucales. Nuevo Enfoque Teraputico. Revista Europea de
Odonto- Estomatolgica 1993; 6(5): 377- 82.
2. Pearrocha M. Frenillos bucales. En: Ciruga Bucal. Valencia: Promolibro, 2000
cap 16 p 309-330.
3. Pearrocha MA y cols. Frenillos bucales. Tratamiento quirrgico y consideraciones ortodncicas.
Archivos de Odontoestomatologa. 2003; 19 (1): 23- 32.
4. Dauder An MD y cols. Ciruga de los Frenillos Bucales. Oris 1995; 2: 27-35.
5. Ruiz P. Los Hbitos. En: El Paciente de Ortodoncia. Barcelona: Club de Autores, 2004; cap 6: 217-240.
6. Boj JR y cols. Procedimientos asociados a ciruga oral en el paciente infantil y adolescentes. En:
Odontopediatra. Barcelona: Masson SA, 2004; cap 29: 333- 42.
7. Guedes-Pinto AC. Ciruga en Odontopediatra. En: Rehabilitacin Bucal en Odontopediatra. Atencin
Integral. Caracas, Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica CA 2003, cap 12, p 201-227
8. Abu Alhaija ES. Prevalence of maloclussion in 13-15 year-old North Jordanian school children.
Community Dental Health 2005; 22(4): 266-71.
9. Ruffoli R y cols. Ankyloglossia: a morphofunctional investigation in children. Oral Diseases 2005; 11:
170.
10. Snchez-Ruiz I y cols. Seccin del frenillo sublingual Son las indicaciones correctas ? Ciruga
Peditrica 1999; 12: 161-4.
11. Prez N, Lpez M. Anquiloglosia en nios de 5 a 11 aos de edad. Diagnstico y tratamiento. Revista
Cubana Estomatolgica 2002; 39(3).
12. Marchesan IQ. Lingual frenulum: quantitative evaluation proposal. International Journal Orofacial
Myology 2005; 31: 39-48.