Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sfarsitul anului 1989 a gasit Romania intr-o profunda criza economica, sociala si
sanitara. Starea de sanatate a populatiei era submediocra, serviciile medicale
subfinantate, lipseau factorii de motivatie a personalului, eficienta interna a
sistemului era slaba. Schimbarea politica violenta din decembrie 1989 a avut
drept prima reactie schimbarea structurilor care tineau de un stat totalitar si
odata cu acestea, pentru sectorul de sanatate principiile si organizarea unui
sistem socialist de asigurare a sanatatii. Principala forta de presiune au format-o
medicii si farmacistii, care au decis introducerea unui sistem de tip Bismark si
dezvoltarea sectorului privat in serviciile publice.
Perioada 1990-1992 s-a caracterizat prin accentuarea crizei si ascutirea
dialogului dintre sindicatele sanitare si autoritatile administrative de la nivel
national si subnational. In aceasta situatie, Ministerul Sanatatii impreuna cu
specialistii in management au stabilit prioritatile: evitarea desfiintarii sistemului
inainte de formularea unei alte politici sanitare, informarea guvernului si a
publicului asupra starii grave in care se gasea sistemul, acordarea unei inalte
prioritati controlului epidemiologic al HIV, hepatitei B, reducerea mortalitatii
materne prin liberalizarea avorturilor in conditii de securitate medicala,
blocarea concursurilor de pregatire post-universitara prin cursuri de
specializare, blocate timp de 8-10 ani, liberalizarea miscarii medicilor si
farmacistilor, descentralizarea acestei operatiuni si acordarea de competente
autoritatilor judetene, infiintarea specializarii in medicina generala, reinfiintarea
scolilor sanitare postliceale etc..
Dar principala decizie strategica a constituit-o declansarea unui proces de
formare manageriala a noilor directori alesi imediat dupa revolutie, care
trebuiau sa gestioneze criza si sa conduca schimbarea.
Principalele dificultati ale primilor doi ani, incomplet lichidate pana astazi au
fost:
-nesiguranta a identificarii problemelor prioritare specifice fiecarei etape si
fiecarei zone;
-incapacitatea absorbtiei si a gestiunii ajutoarelor materiale si financiare;
-carente grave in domeniul stiintei comunicarii, a negocierii si a stimularii
participarii tuturor 'actorilor' la procesul de schimbare.
In competitia pentru prioritate s-au impus criteriile de urgenta si de impact
imediat, favorizate de interese conjuncturale si politice pe termen scurt. A
castigat deci preocuparea pentru reforma serviciilor de sanatate si nu a
sistemului de sanatate [10].
ingrijiri medicale care pot fi platite de clienti pe piata libera sau prin schemele de
asigurari de sanatate;
-cresterea gradata a cheltuielilor de sanatate prin finantarea din surse multiple,
precum asigurarea medicala sociala, asigurarea de risc pentru bolile si
accidentele profesionale, accidentele rutiere si afectiunile medicale legate de
mediul inconjurator, asigurarea voluntara si schemele de preplata cu organizatii
de ingrijiri de sanatate;
- introducerea economiei de piata in asigurarile de sanatate si furnizarea
ingrijirilor medicale, eliminarea reglementarilor si constrangerilor
guvernamentale asupra cheltuielilor de sanatate, liberalizarea preturilor;
- combinarea cresterii graduale a cheltuielilor pentru ingrijiri medicale cu
strategii pentru imbunatatirea performantelor ingrijirilor medicale bazate pe
libertatea alegerii, autorizarea altor drepturi de sanatate ale oamenilor si
competitia intre furnizorii de ingrijiri medicale.
Sistemele de sanatate nu sunt simple. Ele sunt alcatuite din mai multe
compartimente intre care exista stranse legaturi: asigurarile de sanatate,
capitalul, personalul care lucreaza individual sau institutional pentru ingrijirea
sanatatii, institutii de cercetare si educatie, produse farmaceutice si echipament
medical. Pe langa cerere si oferta, mai exista multi alti factori ce determina
eficienta sistemelor sanitare.
In afara de experienta SUA (singura natiune avansata care a fost cea mai
consecventa in aplicarea mecanismelor de piata in sectorul ingrijirilor medicale
si a alocat 14% din produsul intern brut, fara a asigura accesul universal si nici
controlul costurilor), s-au analizat si experientele a patru natiuni ce si-au obtinut
recent independenta, natiuni care, din 1980, au imbratisat cu seriozitate si pe
deplin principiile de piata cu scopul revizuirii sistemelor sanitare: Singapore,
Coreea de Sud, Chile si Filipine. In cadrul sistemelor aplicate in Singapore si
Coreea de Sud, pacientii trebuie sa achite singuri, integral costurile serviciilor de
sanatate la care apeleaza.
In Singapore, guvernul a proiectat un mecanism ingenios pentru finantarea
asistentei sanitare, reusind in acelasi timp, sa evite pericolul moral rezultat din
asigurare, obligand muncitorii sa-si creeze economii, un cont din care sa-si
acopere toate cheltuielile pentru sanatate pe durata vietii. In Chile si Filipine a
fost promovata alegerea consumatorului si a fost stimulata concurenta dintre
planurile organizatiilor de asigurari private de tip profit si Organizatiile pentru
Mentinerea Sanatatii.
Influenta mecanismelor de piata asupra eficientei globale a sistemelor sanitare si
asupra limitarii inflatiei costurilor, in aceste patru tari, nu a fost incurajaratoare.
In Singapore si Coreea de Sud s-a dovedit ca incercarea de a impune pacientilor
sa plateasca direct serviciile de care au beneficiat nu a fost suficienta pentru a
reduce puterea furnizorilor de a impune preturi ridicate, de a oferi servicii
necesare si de a introduce tehnologie moderna si scumpa spre a-si creste
aproape s-au triplat fata de 1990. Aproximativ 30% din cheltuielile sanitare se
consuma pentru medicamente.
Pe parcursul ultimelor doua decenii, tarile industriale dezvoltate din vest au
aplicat, dar nu au evaluat, numeroase reforme pentru finantarea serviciilor
medicale. In ultima vreme, oamenii de stiinta occidentali incearca sa invete din
analiza comparativa a reformelor din trecut si sa desprinda lectii pentru
imbunatatirea rezultatelor viitoare din acest domeniu. Nu este surprinzator
faptul ca diferiti autori si grupuri, reprezentand interese si ideologii diferite, au
retinut lucruri diferite din studiul aplicarii reformei in acelasi grup de tari.
CADRUL LEGISLATIV DE BAZA PRIVIND SISTEMUL SANITAR IN ROMANIA
Acte legislative si reglementare generale in domeniul sanitar
Cadrul normativ care reglementeaza activitatile in domeniul asistentei medicale,
farmaceutice si veterinare in retaua M.Ap.N. este asigurat de urmatoarele acte:
Legea nr. 60/1974, legea sanitara modificata, abrogata, modificata prin Legea nr.
75/1991, republicata in Monitorul Oficial nr. 626/2 septembrie 2003;
Ordonanta Guvernului nr. 22/1992 privind finantarea ocrotirii sanatatii, cu
modificarile si completarile ulterioare, aprobata prin Legea nr. 114/1992,
publicata in Monitorul Oficial nr. 213/28 august 1992;
Legea nr. 98/1994 privind stabilirea si sanctionarea contraventiilor la normele
legale de igiena si sanatate publica, completata prin Legea nr. 170/2004,
aprobata prin Ordonanta Guvernului nr. 5/2004 pentru completarea art. 41 din
Legea nr. 98/1994 privind stabilirea si sanctionarea contraventiilor la normele
legale de igiena si sanatate publica;
Ordonanta Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
spitalelor, republicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 568/1 august
2002, cu completarile ulterioare;
Hotararea de Guvern nr. 443/1998 privind reorganizarea si finantarea unor
unitati sanitare, publicata in Monitorul Oficial nr. 290/7 august 1998, modificata
prin H.G. nr.1.289/2002;
Legea nr. 100/1998 privind asistenta de sanatate publica, publicata in Monitorul
Oficial nr. 204/01 iunie 1998;
Legea nr. 146/1999 privind organizarea, functionarea si finantarea spitalelor,
publicata in Monitorul Oficial nr. 370/3 august 1999, modificata prin O.G.
nr.94/2003;
finantati atat furnizori publici (de stat), cat si furnizori privati. Un exemplu
elocvent in acest sens este reprezentat de Canada unde opereaza un sistem
public cu furnizori privati', marea majoritate a medicilor functionand in cabinete
private, dar fiind platiti din fondurile publice, pe baze contractuale [11].
De asemenea, finantarea prin impozite nu inseamna neaparat rationalizare.
Canada sau Suedia cheltuiesc 9% din PIB pentru sanatate, ca si Germania sau
Franta, in care functioneaza sistemele de asigurari sociale. Nivelul cheltuielilor se
stabileste prin decizie politica si acceptabilitatea sociala in concordanta cu
valoarea acordata de societate sanatatii si asistentei sanitare.
Plata medicilor in sistemele de tip Beveridge are la baza, in general, fie capitatia
(numarul persoanelor inscrise), corijata in functie de realizarea unor servicii
preponderent preventive pentru medicul de medicina generala, fie salariul
(pentru medicii din spital).
Avantajele principale ale sistemului de finantare centrala (tip Beveridge) sunt
echitatea in finantare, acoperirea larga si reglementata, controlul posibil al
cheltuielilor totale.
Dezavantajele principale se refera la: lipsa participarii individuale la deciziile de
finantare, lipsa de transparenta in finantarea aditionala a unor costuri si beneficii
si in fine, afectarea facila a finantarii de catre deciziile politice pe termen scurt.
Sistemele de asigurari sociale de sanatate (modelul Bismarck, Germania), au ca
principala sursa de finantare contributiile obligatorii platite de firme sau
angajati. Resursele mobilizate prin aceasta metoda sunt dependente de numarul
celor care muncesc si cotizeaza, rezultatele fiind legate de echilibrul intre
numarul celor ce subscriu si numarul celor ce beneficiaza. Acest aspect face ca
asemenea sisteme sa intampine dificultati in perioadele cu rate inalte ale
somajului, cand numarul celor care cotizeaza este redus, necesitand interventia
de la bugetul statului spre a nu creste prea mult prima de asigurare. Trebuie
mentionat ca asistenta sanitara pentru categoriile neincluse in piata muncii
(someri, pensionari, copii , elevi, etc.) este suportata din bugetul statului.
Diferenta intre acest sistem si cel bazat pe taxe si impozite generale consta in
faptul ca fondurile obtinute prin asigurari nu sunt hotarate de Parlament. Sumele
incasate de fondurile de asigurari se stabilesc in functie de capacitatea financiara
a cetatenilor si nu in functie de starea lor de sanatate, toti trebuind sa aiba acces
la ingrijiri de sanatate in functie de necesitati. Se observa si aici principiul
solidaritatii intalnit si in sistemele de tip Beveridge, conform caruia la plata
serviciilor sanitare contribuie toti indivizii, atat cei bolnavi, cat si cei sanatosi.
Si in acest tip de sistem, practica publica poate coexista cu cea privata. De
remarcat ca in ambele sisteme mentionate, practica privata este o activitate
nonprofit, spre deosebire de sistemul asigurarilor private in care activitatea
pentru profit este cea mai frecventa.