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ligitale sur dix-huit localisationspossibless'est r6v6l6econcluan
rour identifier les patients fibromyalgiques,avec une sensibilit6 cl
J8,4 oA,une sp6cificit6de 8l,l oA et une pr6cisionde 84,9 o/o; cc
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le classificationde la fibromyalgie(tableaul0 Wolfe et a\.,1990).
Cette etude multicentriquene pr6conisepas d'utiliser, comm
:ritere, les examenscompl6mentaires
d'exclusion(comme la vitess
le s6dimentationou une radiographiedes sacro-iliaques)et ne fait pas
a distinctionentre les patientssouffrantde fibromyalgieprimaire e
le fibromyalgie secondaire.

9ignfficationdes crftAresde classificationde I'ACR

IJobjectif de tout ensemblede critdresde classificationest d'offrit

a plus grande homog6neiteclinique et epid6miologiquepour l'6tudc
I'une population.Il est donc possiblequ'ils ne s'appliquentpas ave
rertinenceclinique lors du diagnosticpour un individu donn6.

Dansla pratiquequotidienne,
l'existencede maladiesconcomitant
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festementimportante, rend parfois le respect strict de ces critdre
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CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

37

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CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

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37

Les critdresde I'ACR de 1990 ont 6t6 utilis6s lors d'une 6tude
realis6e au Japon au cours de laquelle 50 patients souffrant de fibroqalgle ont 6t66va1u6s
cliniquement.Cette6tudea conclu que < les patients
.r@onaissouffrantde fibromyalgie sont dansles grandeslignes similaires
,,nceux d6crits aux Etats-Unis. Il apparaitdonc raisonnabled'appliquer
ls critdresde I'ACR aux patientsjaponais souffrantde douleurmusculo:.quelettique> (Nishikar, 1992).
Il est souhaitableque tous les investigateurset m6decinsimpliqu6s
rnloptentces critdres pour parvenir d une plus grande homog6n6it6et
coh6rencedes r6sultats. Ceci est particulidrement important pour les
enrdes6pid6miologiqueset les essaiscliniques.
Pour certainsauteurs,il existeun spectrefibromyalgique incluant la
tibromyalgieprimaire,la fibromyalgieassoci6ed un troublepsychiatriqueet les d6butsde troublespsychiatriquesaccompagn6sde symptdmes
rypes fibromyalgie (Mutson et Regestein,1993); pour d'autres en
revanche,la fibromyalgie fait partie d'un <<large spectrede troubles >
tHudsonet al.,1992). Danstousles cas,les critdresde I'ACR de 1990
ne sont pas consid6r6scomme cliniquement ad6quatspour expliquer
Ies interactionsentre la fibromyalgie et d'autres entit6s.
C'est la raisonpour laquelleun d6bats'est ouvert autour des critdres
de I'ACR de 1990,qui peut Otre6largi d l'entit6 m6mede la fibromyalgie.
PourBennett,Jacobsonet al.,le conceptde fibromyalgie sejustifie si
l'on considdreses aspectscaract6ristiques,sa stabilit6 temporelle
et la r6ponseth6rapeutique(Bennett, 1993; Jacobsonet al., 1993).
Block, quant i lui, considdre que la fibromyalgie ne devrait pas Otre
distingu6edes autresformes d' affectionsrhumatismalesg6n6ralis6es
et reprocheaux critdresde I'ACR de 1990 d'ignorer les liens 6troits
existantentrela fibromyalgie,les autresentit6scliniqueset les syndromes
d6clenchants
de douleur(Block, 1993).Les points douloureuxont 6galement 6t6 critiqu6s en tant que critdrespuisqu'ils ne sont repr6sentatifs
d'aucun trouble pathologique focal distinct, mais plut6t d'un 6tat
d'hyperalg6sieg6n6ralis6e(Cohen et Quintner, 1993). D'ailleurs, la

36

LA FIBROMYALGIE

dans seizecentres(universitaireset priv6s) des Etats-Uniset

r6a1is6es
auxquellesont, dans chaquecentre,particip6 40 patients (10 avec
une fibromyalgie primaire, 10 avec une fibromyalgie secondaireet
20 t6moins avec douleur chroniquedont les sexeset les Agesont 6t6
d6termin6spar randomisation). 293 patientssouffrant de fibromyalgie
et265 t6moinsvisant d d6terminerles meilleurescombinaisonspossibles
entre symptomes traditionnels et points douloureux ont 6t6 6va1u6s
pour diff6rencierles fibromyalgiesdest6moins.Ijassociationde douleurs
g6n6ralis6eset d'au moins onzepoints douloureuxsensiblesdrla pression
digitale sur dix-huit localisationspossibless'est r6v6l6e concluante
pour identifier les patients fibromyalgiques,avec une sensibilit6 de
o et une pr6cisionde 84,9 oh; ces
88,4 o , une sp6cificit6de 8!,1
caract6ristiquesont par cons6quent6t6 retenues comme critdres
de classificationde la fibromyalgie(tableau10 Wolfe et a|.,1990)'
cette 6tude multicentriquene pr6conisepas d'utiliser, comme
d'exclusion(commela vitesse
critdre,les examenscompl6mentaires
pas
de s6dimentationou une radiographiedes sacro-iliaques)et ne fait
la distinction entre les patients souffrant de fibromyalgie primaire et
de fibromyalgie secondaire.

Signfficationdes critAresde classificationde I'ACR

I-objectif de tout ensemblede critdresde classificationest d'offrir
la plus grandehomog6n6it6clinique et 6pid6miologiquepour 1'6tude
d'une population.Il est donc possiblequ'ils ne s'appliquentpas avec
pertinenceclinique lors du diagnosticpour un individu donn6Dansla pratiquequotidienne,I'existencede maladiesconcomitantes
ou de maladiesauxquellesla fibromyalgie est secondaire,mais manifestement importante, rend parfois |e respect strict de ces critdres
contre-productifpour la bonne compr6hensionde la pathog6nieet de
l'evaluationtheraPeutique.