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Dansla pratiquequotidienne,
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CLINIQUE ET DIAGNOSTIC
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CLINIQUE ET DIAGNOSTIC
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Les critdresde I'ACR de 1990 ont 6t6 utilis6s lors d'une 6tude
realis6e au Japon au cours de laquelle 50 patients souffrant de fibroqalgle ont 6t66va1u6s
cliniquement.Cette6tudea conclu que < les patients
.r@onaissouffrantde fibromyalgie sont dansles grandeslignes similaires
,,nceux d6crits aux Etats-Unis. Il apparaitdonc raisonnabled'appliquer
ls critdresde I'ACR aux patientsjaponais souffrantde douleurmusculo:.quelettique> (Nishikar, 1992).
Il est souhaitableque tous les investigateurset m6decinsimpliqu6s
rnloptentces critdres pour parvenir d une plus grande homog6n6it6et
coh6rencedes r6sultats. Ceci est particulidrement important pour les
enrdes6pid6miologiqueset les essaiscliniques.
Pour certainsauteurs,il existeun spectrefibromyalgique incluant la
tibromyalgieprimaire,la fibromyalgieassoci6ed un troublepsychiatriqueet les d6butsde troublespsychiatriquesaccompagn6sde symptdmes
rypes fibromyalgie (Mutson et Regestein,1993); pour d'autres en
revanche,la fibromyalgie fait partie d'un <<large spectrede troubles >
tHudsonet al.,1992). Danstousles cas,les critdresde I'ACR de 1990
ne sont pas consid6r6scomme cliniquement ad6quatspour expliquer
Ies interactionsentre la fibromyalgie et d'autres entit6s.
C'est la raisonpour laquelleun d6bats'est ouvert autour des critdres
de I'ACR de 1990,qui peut Otre6largi d l'entit6 m6mede la fibromyalgie.
PourBennett,Jacobsonet al.,le conceptde fibromyalgie sejustifie si
l'on considdreses aspectscaract6ristiques,sa stabilit6 temporelle
et la r6ponseth6rapeutique(Bennett, 1993; Jacobsonet al., 1993).
Block, quant i lui, considdre que la fibromyalgie ne devrait pas Otre
distingu6edes autresformes d' affectionsrhumatismalesg6n6ralis6es
et reprocheaux critdresde I'ACR de 1990 d'ignorer les liens 6troits
existantentrela fibromyalgie,les autresentit6scliniqueset les syndromes
d6clenchants
de douleur(Block, 1993).Les points douloureuxont 6galement 6t6 critiqu6s en tant que critdrespuisqu'ils ne sont repr6sentatifs
d'aucun trouble pathologique focal distinct, mais plut6t d'un 6tat
d'hyperalg6sieg6n6ralis6e(Cohen et Quintner, 1993). D'ailleurs, la
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LA FIBROMYALGIE
38
LA FIBROMYALGIE
Le diagnosticenpratique
Les sympt6mescaracteristiques
de la fibromyalgie et la recherche
points
des
douloureuxdiff6rencientles patientssouffrantde fibromyalgie
des t6moins sainset, ce qui est plus important, des autrespatientsse
plaignant de douleurs musculo-squelettiqueschroniques. L objectif
des critdresde classificationn'est pas de fournir une explicationphysiopathologique,mais bien de rassemblerdes ensemblesde patients
pr6sentantdes symptdmeset des 6volutionscliniques similaires.Les
critdres de I'ACR, bien qu'imparfaits, constituentun bon point de
departde l'6tude de la fibromyalgie pour les m6decinset res investigateursdu mondeentier.
Les caract6ristiquescliniquesde la fibromyalgie incluent une douleur
diffirse,un seuil douloureuxr6duit avec,commemanifestationprincipale,
les points douloureux,une fatigue importante,une raideur musculosquelettiqueet destroublesdu sommeil(qui n'est pasr6parateur); elles
sont associ6esd un ensemblede troublesqui englobent,entre autres,
paresth6sies,
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CL]N]QUEET DIAGNOST]C
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LA FIBROMYALGIE
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CLINIQUE ET DIAGNOSTIC
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LA FIBROMYALGIE
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Manifestations
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Manifestations
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Absente ou limit6e
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souvent contigu
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