Sunteți pe pagina 1din 18

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testemianu"

Catedra de Medicina Interna nr. 1

eful catedrei: Doctor habilitat n medicin,profesor


universitar
Victor BOTNARU
Conductorul grupei:
Toma Cristina
Curator: studentul gr. 1410
Donica Mariana

Fisa de observaie clinic

Bolnavul: GROSU BORIS PETRU

Chiinu 2011
1

I. DATE GENERALE
Numele si prenumele: Grosu Boris Petru
Virsta: 42 de ani
Data naterii: 31 martie1972
Sexul: Masculin
Domiciliu: orasul Causeni str.Stefan cel Mare
Profesia: constructor
Locul de munca: muncitor temporar la Moscova
Data internrii: 17.11.2014
Diagnosticul la internare: abces gangrenos
Diagnosticul clinic : abces acut, in faza de drenare bronsica.

II. ANAMNEZA
Acuzele la internare:
Tuse preponderent seara, piosaguinolenta, fetida,
Dispnee mixta , cu accentuare la efort mediu.
Febra 390C, persistenta.
Dureri in hemitoracele drept
Astenie
Cefalee

III. ISTORICUL BOLII


Debutul bolii :
Se cosidera bolnav de pe 20 septembrie cind brusc a aparut febra 40 0c ,tuse cu
expectoratie alb verzuie, transpiratii abudente.Bolnavul a stat acasa 4 sile fara sa interprinda
nimic.Vazind ca starea nu se amelioreaza a chemat serviciul urgente din Rssia ,a primit
tratament in spital timp de o saptamina[bolnavul nu cunoaste ce medicamente i sau perfuzat]
si jumtate cu ameliorarea starii disparitia febrei insa persista cefalea astenia.A decis sa plece
acasa in Republica Moldova,unde a mai stat acasa vrio saptamiina si jumtate ,vazind

ca starea se inrautateste ,s-a adresat la medicul de familie ,care l-a indreptat spre a
fi investigat si internat in SCR sa
.

IV. ANTECEDENTELE PERSONALE


2

Date biografice : nascut pe 31MARTIE 1972 , in oasul Causeni


Dezvoltare : dezvoltare normala
Conditiile de munca si de trai: a lucrat de 10 ani ca constructor la moscova fiind
expus noxelor profesionale-frig umezeala si praf
Alimentatia : variata, bogata in fructe si legume ,care
Antecedente patologice: nu amai fost internat in spital si nici nu a suferit alte
patologii.
Antecedente eredo-colaterale : in familia sa rude cu patologii pulmonare nu se atesta.
Anamneza alergologic : Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, ali
alergeni neag.
Deprinderi duntoare : fumeaza de 26 de ani cu indicile 56pachete-an , droguri nu
consuma, alcool consuma moderat.

V. E X A M E N U L

OBIECTIV

Starea prezenta
Starea generala a bolnavului: gravitate medie
Constiinta bolnavului: clara,
Temperatura corporala 37oC;cu episoade hiperpiretice in anamneza
Pozitia bolnavului: activa, se deplaseaza singur.
Facies: obisnuit
Tipul constitutional: normostenic, unghi epigastal 90o
H=173 cm, m=68kg IMC=21 normoponderalitate.
Tegumente si mucosae vizibile: roz-pal
Umiditatea si elasticitatea normale.Cianoza la momentul curatiei absenta.
Eruptii, depigmentatii, leziuni de grataj, ulceratii, fistule, stelute vasculare,
xantoame nu prezinta.
Fanere: tip de pilozitate: normal, starea parului fragil, fara luciu, unghiile
fara stiatii,stratificari.
Tesut adipos: normal dispus uniform pe tot corpul;
Tesut celular subcutanat: Edeme nu sunt prezente.

Sistemul ganglionar limfatic: Grupele de ganglioni mentonieri,


submandibulari, auriculari, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali,
inghinali nu sunt palpabili.

Capul: Proportional. Punctele maxilar si frontale, sinusurilor si apofizelor


mastoide nu sunt dureroase la palpare
Gitul: Proportional, nu sunt prezente deformatii, lipsa pulsatiilor patologice a
arterelor carotide si turgescenta venelor.
Muschii: Gradul de dezvoltare- se atesta o usoara atrofie a tuturor grupelor
de muschi. Tonusul moderat, fara induratii, nedurerosi la palpare.
Oasele: Fara deformatii vizibile, fara dureri la apasare si percutie.
Schimbarile degetelor in forma de betisoare de toba nu se atesta.
Sistemul articular: Lipsa deformatiilor si modificarilor inflamatorii (rubor,
calor, dolor, tumor, funtio lesae). Miscari active si pasive fiziologice fara
dureri.

Inspectia pe sisteme:
Aparatul respirator

Aparatul respirator

Acuze
Tuse preponderent seara, piosaguinolenta, fetida,
Dispnee mixta , cu accentuare la efort mediu.
Dureri in hemitoracele drept

Inspectia
Secretii nazale, dereglarea respiratiei nazale, puncte dolore in regiunea fetei,
oto-mastoidiana si sinusurilor paranazale nu prezinta la momentul curatiei.
Nasul: In actul de respiratie nu se include aripile nazale, herpes nazal si
eliminari din nas lipsesc.
Vocea: neschimbata
4

Cutia toracica: Forma caracteristica tipului normostenic, fosele supra- si


subclaviculare cu relief normal. Ambile hemitorace participa in actul de
respiratie,hemitoracele drept insa ramiine in urma.

Tipul respiratie:mixt. Amplitudinea micsorata, ritmul marit.


FR=23resp/min.

Palparea
Elasticitatea cutiei toracice: moderat rigida
Puncte dureroase: absente (paravertebral, steral, costal, intercostal)
Freamatul vocal: marit pe hemitotacele drept
Percutia
Percutia comparativa:hipersonoritate inconjurata de o zona de
submatitate in lobul superior drept.
Auscultatia
Caracterul respiratiei: raluri cavernoase[raluri umede buloase mari
aparute pri mobiliarea lichidului di cavitate]
.

Aparatul cardiovascular

Acuze
Pacientul nu prezinta acuze specifice pentru afectiunile
cardiovasculare. Dispnee mixta este expresia distructiei pulmonaree abces.
Inspectia
Starea vaselor sangvine in regiunea gitului:
Dans arterial-absent
Turgescenta venelor jugulare-absenta
Puls venos pozitiv-absent
Inspectia regiunii precordiale:
5

Bombare si pulsatii patologice absente


Pultatii in regiunea epigastrica: nu prezinta
Palparea
Socul apexian
Sediul: la nivel spatiului i/c V, cu 1 cm medial linia
medioclaviculara
Inaltimea, puterea, rezistenta de intensitate moderata si sincron cu
pulsul radial
Aria socului 2 cm2
Socul cardiac: nu se palpeaza.
Freamat catar diastolic, sistolic si socul cardiac nu se determina
Percutia
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta

Stng

Spaiul intercostal IV, 1


cm lateral de

Spaiul II intercostal,
Spaiul intercostal V, cu parasternal

marginea dreapt
sternului

Superioara

a 1cm lateral de linia


medioclavicular

Dimensiunile pedicului vascular in spatiu IC 2 constitue 6 cm.

Auscultatia
Caracteristica zgomotelor cardiace:
Primul zgomot cardiac se auscult cel mai bine la apexul inimii, n focarul mitral
i tricuspidian, este de durat mai lung i mai jos dect zgomotul doi.
1.Focarul mitral se auscult bine n pozitie de aplecat innainte cind peretele
ventricular se apropie de torace,n spaiul v intercostal stng.
2.Focarul tricuspidian se auscult la baza apofizei lanceolate a sternului
3.Focarul aortei se auscult n spaiul II intercostal din dreapta sternului.
4.Focarul pulmonar se auscult n spaiul II intercostal din stnga sternului
6

Zgomotul doi se auscult cel mai bine la baza inimii, n focarul aortal i
pulmonar, are o durat mai scurt i este mai nalt.
Zgomotele cardiace sunt ritmice, sincron cu pulsul radial. Dedublarea zgomotului
II sau accentuarea lui in unul dintre focare nu se determina.
Zgomotele III i IV nu se auscult.
FCC: 91 bti pe minut.
Ps 91 min la ambele miini
Nu se auscult sufluri cardiace i frotaii pericardiace.
Examinarea vaselor sangvine
La palpare se determina pulsul pe arterele:carotide, radiale, femurale, poplitee,
dorsalis pedis si tibialis posterior.
Pe artera radiala puls ritmic, plin.La auscultaia cocncomitent a cordului i
palparea pulsului pe artera radial, deficit de puls nu se determin. Puls capilar
lipseste.
Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu
Vinogradov - Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult sufluri.
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas,
palpator segmente dure i/sau dureroase nu se determin.
TA: Bratul drept 130/80
Bratul sting: 130/80

Aparatul digestiv

Aparatul Digestiv
Acuze specifice pentru afectiunile aparatului digestiv nu sunt. Apetitul
este obisnuit.Deglutitia libera pentru lichide si solide. Scaunul este
constant o data pe zi, pastos, in cantitate normala.
Inspectia
Cavitatea bucala: Miros fetid.
Starea mucoasei: fara ulceratii, pete, stomatita.Limba: Culoarea roz-pala, papile
normale, xerostomie. Starea gingiilor satisfacatoare. Fara ulceratii fisuri si
depuneri.
Dintii: Prezenta cariei dentare si depunerilor

Valul palatin: mucoasa roz pala, amigdalele hiperemiate-hipertfofiate


moderat,scorul mallampati gr 2
Abdomen: simetric, nu se observa formatiuni de volum in decubit dorsal sau
ortostatism, praticica in actul de respiratie, nu prezinta colaterale venoase.
Palparea
Palpare superficial:
Abdomen moale, nedureros la palpare nu s-au determinat regiuni
dureroase,infiltrate,tumori.Divergena muchilor drepi ai abdomenului nu s-a
stabilit. Nu se evidentiaza tumori, infiltrate. Hernii ( ale liniei albe, ombilicale,
inghinale,femurale ) nu se determin. Semne de iritatie peritoneala absente (Blumberg
negativ)
Palpare profund (glisant dup Obrazov-Starjesko):
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, nedureros. Cecul
cilindric, indolor, moale,moderat incordat, cu suprafa neted. Sectorul terminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted,la iesire de sub degete emite un garguiment.
Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul transvers este
palpabil ca un segment de o duritate moderata,sub forma de un cilindru arcuit cu o grosime de
2 cm.

.
Percutia
Sunet timpanic pe perimetrul abdominal. Regiuni de matitate patologic nu au fost
evidentiate. Lichid liber sau incapsulat nu s-a determinat n cavitatea abdominal
nu s-a depistat. Proba de fluctuaie cu obstacol i fr este negativ.
Auscultatia
Peristaltismul intestinal este obinuit, garguiment. Nu se atest sunete patologicefrotatie peritoneale, sufluri.
Ficatul

Inspecia
La inspecie nu s-au evideniat pulsaii n hipocondriul drept,nu sunt prezente
proeminene n aceast regiune.
Palparea
Este inaccesibi pentru palpare.
Percuia
Limita superioar: spaiul V intercostal drept pe linia medioclavicular,n spaiul
VII pe linia axilar medie i n dreptul vertebrei XI-a Th pe linia scapular.
8

Limita inferioar: este dispus pe o linie oblic ce pornete de la unirea cartilajelor


9 i 10 din dreapta i ajunge la unirea cartilajelor 7 i 8 n stnga.
Limitele ficatului dup Kurlov: 9X8X8
Vezica biliar
Palparea
La palparea vezicii biliare nu am determinat mrirea ei n volum,puncte i zone
dureroase nu sunt.
La palpaia abdomenului pe punctul cistic, situat la intersecia marginii externe a
muchiului drept abdominal cu coasta X din dreapta, nu se atest durere, ceea ce
reflect lipsa proceselor patologice a vezicii biliare.
Percutia:La percuia vezicii biliare semnele Zaharin, Vasilenko, GrekovOrtener sunt negative.
Pancreasul nu se palpeaza si indolor in aria de proiectie la peretele abdominal
anterior

Aparatul urogenital

Acuze
Pacientul nu are acuze sugestive pentru patologie renourinara. Mictiunile sunt
libere nedureroase, 3-5 pe zi. Cantitatea aproximativ 1700ml. Culoare galbenatransparenta.
Inspectia
Edeme specific ( calde,moi) nu sunt prezente in regiunea palbebrala sau lombara.
Palparea
n urma palprii bimanuale a rinichilor nu s-au nregistrat modificri a
consistenei,doloritii sau mobilitii lor.La fel la palparea regiunii suprapubice i
pe traiectul ureterelor nedureroasa.
Percuia
La efectuarea percuiei s-a stabilit semnul de tapotament (Giordano)-negativ
bilateral n zona de percuie a rinichiului.

Sistemul Hematopoetic
Pacientul nu are acuze specifice afectiunilor hematopoetice.
Inspectia:Ganglionii limfatici nu sunt palpabili, indolori.
Palparea splinei indolora de consistenta, forma si dimensiuni normale.
9

Percutarea oaselor este indolora. Dimensiunile spline: diametrul


longitudinal/transversal 10/6 cm.
Auscultatia:Nu se constata frotatii splenice.
Sistemul endocrin
Pacinetul nu are acuze specifice maladiilor endocrine
Inspectia

Tesut adipos modest reprezentat. Caracterele sexuale secundare


masculine prezente. Zone de hiper sau hipopigmentatie nu sunt,glanda
tiroida vizual nu e marita
Palparea gl tiroida
Dimensiuni normale, indolora. Suprafata uniforma fara neregularitati,
neaderenta la tesuri adiacente. Formatiuni nodulare nu se palpeaza
Auscultatia
Nu se ausculta zgomote si sufluri pe proectia glandei tiroide.
Starea neuro-psihica si organele de sensibilitate
Constiinta clara, , raspunde adecvat la intrebari. Somnul nu este
profund, din cauza tusei cu expectoratie care se accentuiaza la plasarea
bolnavului pe dreapta [decubeet lateral pe dreapta compresioneaza
cutia si respectiv plaminul favorizind drenarea abcesului si sputa excita
terminatiunile nervoase cauzind tuse]Uneori pacientul acuza cefalee.
Nu a sesizat slabiri de memorie.
Dureri pe traiect nervos nu se determina. Parestezii, pareze, tulburari de
sensibilitate si tremor al extremitatilor absent. Vorbirea este adecvata.

VI. D I A G N O S T I C

PREZUMTIV

In baza urmatoarelor date:


Tuse preponderent seara, piosaguinolenta, fetida,
Dispnee mixta , cu accentuare la efort mediu.
Febra 390C, persistenta.
Dureri in hemitoracele drept
Astenie
Cefalee

Sist. Respirator
Palpare
10

Elasticitatea cutiei toracice: moderat rigida


Puncte dureroase: absente (paravertebral, steral, costal, intercostal)
Freamatul vocal: marit pe hemitotacele drept

Percutia

Percutia comparativa:hipersonoritate inconjurata de o zona de


submatitate in lobul superior drept.
Auscultatia
Caracterul respiratiei: raluri cavernoase[raluri umede buloase mari
aparute prin mobilizarea lichidului di cavitate]
Se cosidera bolnav de pe 20 septembrie cind brusc a aparut febra 40 0c ,tuse cu
expectoratie alb verzuie, transpiratii abudente.Bolnavul a stat acasa 4 sile fara sa
interprinda nimic.Vazind ca starea nu se amelioreaza a chemat serviciul urgente
din Rssia ,a primit tratament in spital timp de o saptamina[bolnavul nu cunoaste
ce medicamente i sau perfuzat] si jumtate cu ameliorarea starii disparitia febrei
insa persista cefalea astenia.A decis sa plece acasa in Republica Moldova,unde

a mai stat acasa vrio saptamiina si jumtate ,vazind ca starea se


inrautateste ,s-a adresat la medicul de familie ,care l-a indreptat spre a
fi investigat si internat in SCR sa

Concluzie: presupun un abces pulmonar provocat de flora anaeroba[mirosul fetid


si evolutia insidioasa], cu impregnare infectioasa.

VII. INVESTIGATII DE LABORATOR


I INSTRUMENTALE
Plan de investigatii
Hemoleucograma suspectia sdr.inflamator leucocitoza, deviere spre stinga,
VSH
Hemocultura pentru a exclude o eventuala bacteremie
11

Lichid pleural-obtiut prin toracocenteza este un lichid valoros pentru cultura


germenilor anaerobi,important-inainte de a incepe antibioticoterapia
Analiza biochimica a singelui prezenta inflamatiei LDH, proteina C
reactiva; evaluara functiei hepatice si excluderea fenomenelor de staza
sistemica ALAT, ASAT, BIL tot, libera,conjugate, Glicemia-excluderea

DZ,hipersolicitarea simpaticului cu neoglucogeneza, lipoliza, glicogenoliza


marker care ne-ar indica indirect un proces de catabolism intens in caz de
evolutie grava+ probele biokimice foarte sugestive, evaluarea functiei renale
urea, creatinina.
Analiza generala a sputei modificari micro si macroscopice,
Testul BAAR pentru a exclude tuberculoza
Analiza generala a urinei examen de rutina pentru excluderea afectarii
renale
Fibrobronhoscopia pentru a vizualiza muscoasa arborelui traheobronsis
si pentru biopsie ,consider important de efectuat biopsia si insist sa se
faca luind in consideratie statutul de fumator de 26 de ani cu indicile 52
pakete -an
Radiografia cutiei toracice pentru confirmarea diagnosticului ,si a vedea
topografia abcesului,excluderea maladiilor din lista de diagnostic diferential
Electrocardiografia determinarea sau excluderea hipetrofiei atriului si
ventricolului drept-cord pulmonar si posibelele modificari in sistemul
cardiovascular produse de afectiunea pulmonara
Rezultatele investigatiilor
Hemoleucograma leucocitoza cu deviere spre stinga
Analiza biochimica a singelui: Indicii interesati in norma
Analiza generala a sputei: In sputa a fost depistat: polinucleare, fibre elastice, flora
baceriana polimorfa.

Testul BAAR negative


Analiza generala a urinei nu sunt variatii de la indici
12

Radiografia cutiei matitate de intensitate supracostala cu limite bine


delimitate si nivel hidroaeric vizibil la nivelul lobului pulmonar drept
superior
Electrocardiografia: Ritm sinusal. Ax electric oriental spre stinga. Lipsa
manifestarilor de hipertrofie cardiac dreapta: P pulmonar absent R in V1V3 aspect normal.

VIII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL


Diagnosticul diferential cu :
1. Tuberculoza pulmonara cavitara [in favoarea diagnosticului de abces pulmonar e
sputa piosaguiolenta urit mirositoare fetida, debut brusc cu hiperfebrilitate ,lipsa
bacilului Koch i sputa]
2. Chistul hidatic suprainfectat[caracteristic chistului e vomica cu ,,apa de stica,,-clara,
radiologic semnul nufarului ]
3. Cancerul bronhopulmonar[ideal af fi daca s-ar face o bronhoscopie cu examninarea
microscopica a materialului bioptat,dar faptul ca bolnavul nu presinta inapetenta
,sacadere poderala,casexie am putea sa excludem neoplasmul-totusi insist sa i se faca]

IX. DIAGNOSTIC CLINIC


Avind la baza urmatoarele date:
Acuzele la internare:
Tuse preponderent seara, piosaguinolenta, fetida,
Dispnee mixta , cu accentuare la efort mediu.
Febra 390C, persistenta.
Dureri in hemitoracele drept
Astenie
Cefalee
- Date anamnestice :
Se cosidera bolnav de pe 20 septembrie cind brusc a aparut febra 40 0c ,tuse cu
expectoratie alb verzuie, transpiratii abudente.Bolnavul a stat acasa 4 sile fara sa
interprinda nimic.Vazind ca starea nu se amelioreaza a chemat serviciul urgente din
Rssia ,a primit tratament in spital timp de o saptamina[bolnavul nu cunoaste ce
13

medicamente i sau perfuzat] si jumtate cu ameliorarea starii disparitia febrei insa


persista cefalea astenia.A decis sa plece acasa in Republica Moldova,unde a mai stat

acasa vrio saptamiina si jumtate ,vazind ca starea se inrautateste ,s-a adresat


la medicul de familie ,care l-a indreptat spre a fi investigat si internat in SCR
sa
.
- Datele examenului obiectiv ale aparatului respirator:

Freamatul vocal: marit pe hemitotacele drept


Percutia

Percutia comparativa:hipersonoritate inconjurata de o zona de


submatitate in lobul superior drept.
Auscultatia
Caracterul respiratiei: raluri cavernoase[raluri umede buloase mari
aparute prin mobilizarea lichidului di cavitate]

- Rezultatele investigatiilor paraclinice:

Hemoleucograma leucocitoza cu deviere spre stinga

Analiza generala a sputei: In sputa a fost depistat: polinucleare, fibre elastice, flora
baceriana polimorfa.

Testul BAAR negative


Radiografia cutiei matitate de intensitate supracostala cu limite bine
delimitate si nivel hidroaeric vizibil la nivelul lobului pulmonar drept
superior
Electrocardiografia: Ritm sinusal. Ax electric oriental spre stinga. Lipsa
manifestarilor de hipertrofie cardiac dreapta: P pulmonar absent R in V1-V3
aspect normal.

14

Am stabilit urmatorul diagnostic:


Abces pulmonar provocat de flora anaeroba.[miros fetid]

Diagnosticul clinic:
Abces pulmonar, in faza de drenaj bronsic, localizat pe cimpul pulmonar drept , lobul superior
.
Complicatii:
Fara complicatii.
Boli asociate:
Lipsa bolilor asociate.

Particularitatile bolii
Cu toate ca bolnavul acuza cefalle astenie febra dispee durere in hemitoracele
drept traspiratii apetitul era pastrat nu a scazut in greutate

X. TRATAMENTUL
I.

II.

III.

IV.
V.
VI.

Antibioticoterapia:
- Clindamicina 600 mg i.v. la fiecare 6-8 ore pina la afebrilitate si
ameliorarea starii clinice a pacietului apoi cite 300 mg peros la fiecare 6 ore
Bronhodilatatoare :
- Ipratropiu bromid 80-240 g (2-6 pufuri ) la fiecare 6 ore
Expectorante:
- Dezoxiribonucleaza (3-5 linguri/zi)desface legaturile polipeptidice din
puroi si tesut necrotic cu luidificarea sputei se indica cite 3 ml de sol de
0.2procente de admiistrat inhalator timp de 7 zile ,pentru un efect maxim se
va calcula pierderele hidrice normale si patologice la care se va adauga 1520 procente lichide
Consumul mare de lichide
Drenajul postural[pentru a facilita drenare abcesului]
In caz de drenaj insuficient - Bronhoaspiratia

15

VII. Alimentaie - biologic echilibrat, n 4 - 5 prize pe zi bogata in vitamine in special


vit C pentru a fortifica sistemul imun sa lupte contra sindromului de impregnafre
infectioasa

XI. Jurnal

18.11.2014 Acuze la efectuarea vizitei: tuse periodica productiva.


Piosaguinolenta in cantitate de 150 ml pe sutca. Starea generala
satisfacatoare. Obiectiv tegumente roz pale. Percutor sunet hipersonoritate cu
submatitate. Freamat vocal usor marit.
Auscultativ raluri cavernoase pe lobul pulonar drept superior
FR=23resp/min. Zgomote cardiac ritmice, lipsa suflurilor. FCC=91b/min. ps
la ambele miii 90TA=130/80 mm Hg la ambele brate

Limba curate umeda fara depuneri. Abdomen moale indolor la palpare.


Mictiuni libere, indolore, diureza (~2000ml) corespunde aportului lichidian.
21.11.2014 2014 Acuze la efectuarea vizitei: tuse periodica productiva.
Piosaguinolenta in cantitate de 200 ml pe sutca. Starea generala
satisfacatoare,fara febrilitate Obiectiv tegumente roz pale. Percutor sunet
hipersonoritate cu submatitate. Freamat vocal usor marit.
Auscultativ raluri cavernoase pe lobul pulonar drept superior
FR=20resp/min. Zgomote cardiac ritmice, lipsa suflurilor. FCC=87b/min. ps
la ambele miii 90 TA=140/80 mm Hg la ambele brate
Limba curate umeda fara depuneri. Abdomen moale indolor la palpare.
Mictiuni libere, indolore, diureza (~2000ml) corespunde aportului lichidian
prognosticul- favorabil , cu restabilirea in scurt timp a capacitatii de munca cu
conditia respectrii regimului alimentar, evitarea supraefortului fizic i psiho-emotional

sistarea fumatului si evitarea noxelor profesionale frigul, praful ,umezeala


.

epicriza

Numele si prenumele: Grosu Boris Petru


16

Virsta: 42 de ani
Data naterii: 31 martie1972
Sexul: Masculin
Domiciliu: orasul Causeni str.Stefan cel Mare
Profesia: constructor
Locul de munca: muncitor temporar la Moscova
Data internrii: 17.11.2014
Diagnosticul la internare: abces gangrenos
Diagnosticul clinic : abces acut, in faza de drenare bronsica.

Acuzele la internare:
Tuse preponderent seara, piosaguinolenta, fetida,
Dispnee mixta , cu accentuare la efort mediu.
Febra 390C, persistenta.
Dureri in hemitoracele drept
Astenie
Cefalee

Debutul bolii :
Se cosidera bolnav de pe 20 septembrie cind brusc a aparut febra 40 0c ,tuse cu
expectoratie alb verzuie, transpiratii abudente.Bolnavul a stat acasa 4 sile fara sa
interprinda nimic.Vazind ca starea nu se amelioreaza a chemat serviciul urgente din
Rssia ,a primit tratament in spital timp de o saptamina[bolnavul nu cunoaste ce
medicamente i sau perfuzat] si jumtate cu ameliorarea starii disparitia febrei insa
persista cefalea astenia.A decis sa plece acasa in Republica Moldova,unde a mai stat

acasa vrio saptamiina si jumtate ,vazind ca starea se inrautateste ,s-a adresat


la medicul de familie ,care l-a indreptat spre a fi investigat si internat in SCR
sa
Datele examenului obiectiv ale aparatului respirator:

Freamatul vocal: marit pe hemitotacele drept


Percutia
17

Percutia comparativa:hipersonoritate inconjurata de o zona de


submatitate in lobul superior drept.
Auscultatia
Caracterul respiratiei: raluri cavernoase[raluri umede buloase mari
aparute prin mobilizarea lichidului di cavitate]

Rezultatele investigatiilor
Hemoleucograma leucocitoza cu deviere spre stinga
Analiza biochimica a singelui: Indicii interesati in norma
Analiza generala a sputei: In sputa a fost depistat: polinucleare, fibre elastice, flora
baceriana polimorfa.

Testul BAAR negative


Analiza generala a urinei nu sunt variatii de la indici
Radiografia cutiei matitate de intensitate supracostala cu limite bine
delimitate si nivel hidroaeric vizibil la nivelul lobului pulmonar drept
superior
Electrocardiografia: Ritm sinusal. Ax electric oriental spre stinga. Lipsa
manifestarilor de hipertrofie cardiac dreapta: P pulmonar absent R in V1-V3
aspect normal.

18