SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio corresponde a una serie de rganos que cumplen una funcin especfica, que es la de
incorporar el oxigeno y eliminar el CO2 del cuerpo.
3

En una respiracin normal somos capaces de ventilar 0,5 litros de aire. De estos 500 cm , solo 350 cm son los que
3
participan en el intercambio gaseoso, los 150 cm restantes no participan en el intercambio y se pierden, en lo que
se denomina espacio muerto (todas las estructuras del aparato respiratorio distintas a los alveolos).
Este sistema respiratorio est compuesto por vas areas de
conduccin, que transportan el aire de adentro hacia afuera y
viceversa.
Las Vas Areas pueden ser:
Vas Areas Altas:
o Fosa Nasal
o Faringe
Vas Areas Bajas:
o Laringe
o Trquea
o Bronquios y las 16 generaciones
ramificaciones bronquiales

de

La ltima de las vas areas de conduccin mide 1 mm. de

dimetro y se denomina bronquiolo terminal, en nios es de
0,5 mm. aproximadamente.
Las estructuras anatmicas externas de este sistema respiratorio son los pulmones, que son rganos cnicos
ubicados en los compartimentos pleuropulmonares.
Las vas areas de conduccin en un adulto y en un nio son iguales, la diferencia est en el tamao no el nmero.
Pero las unidades anatmicas funcionales, los alveolos, si se siguen desarrollando despus del nacimiento y a los 8
aos ya tienen aproximadamente la cantidad de un adulto. Cada pulmn presenta alrededor de 300 millones de
alveolos, en los nios no sobrepasan los 24 millones de alveolos.

ELEMENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

NARIZ
Es un apndice, un agregado externo a la fosa nasal, que
posee un esqueleto nasal y cartilaginoso, formado por:
Cartlagos laterales
Cartlagos de la aleta nasal
Cartlagos del tabique o del septo nasal
* Este septo nasal est formado por 2 huesos: Vmer en la
parte inferior y la Lmina Perpendicular del Etmoides en la
parte superior.
* Recubriendo a estos elementos cartilaginosos va estar la
piel, que va a presentar sensibilidad, elementos
neurovegetativos que van a producir una gran cantidad de
secrecin a nivel del revestimiento interno del apndice nasal.

RuLO!

FOSA NASAL (Cavidad Nasal)

La fosa nasal est compuesta por diferentes estructuras:
Nares o Narinas: son las aberturas anteriores de la fosa nasal, permiten la incorporacin del aire.
Mucosa Nasal: capa de mucosa, serosa permanentemente hmeda, que recubre la fosa nasal.
Vestbulo Nasal: es una zona de transicin entre la mucosa que recubre la fosa nasal y la piel que recubre la
nariz por fuera. Est hacia el interior de los nares, en un repliegue de semiluna, llamado Limen Nasal.
Vibrisas: son folculos pilosos dispuestos en el vestbulo nasal. Su funcin es atrapar una serie de partculas que
se estn incorporando en el flujo de aire, de aproximadamente 10 um. Las partculas ms pequeas (< 3 um)
nunca logran ser filtradas por las vibrisas y son las que llegan al parnquima pulmonar, cuando llegan se
impactan en el tejido y jams salen.

Senos paranasales: Invaginaciones que arrastran parte de hueso y mucosa hacia el interior de los huesos del
sector perinasal. Presentan las mismas caractersticas de la fosa nasal, solo que poseen un conducto muy
estrecho que es fcil que se obstruya, lo que provoca un dolor latente, llegando incluso a la ruptura del hueso
por aumento de la presin.
o Seno frontal
o Seno etmoidal
o Seno maxilar
o Seno esfenoidal

Cornetes Nasales (Conchas nasales): se encuentran hacia el interior de la fosa nasal y son 3:
o Cornete Superior: pertenece al hueso etmoides.
o Cornete Medio: pertenece al hueso etmoides.
o Cornete Inferior: es un hueso propio de la cara.

Meatos: entre los cornetes nasales y el maxilar van quedando espacios, denominados meatos. En la
profundidad de los meatos nos vamos a encontrar con ciertos conductos que corresponden a zonas de drenaje:
o Meato Superior:

Conducto de drenaje de las celdillas etmoidales posteriores.
o Meato Medio:

Conducto de drenaje del seno frontal.

Conducto de drenaje del seno maxilar.

Conducto de drenaje de las celdillas etmoidales anteriores y medias.
o Meato Inferior:

Conducto nasolagrimal: drena las lgrimas que baan el bulbo ocular, que a travs del ngulo
interno del ojo presentan un canal que logra comunicarse con el meato inferior.
* Hiato semilunar: en el meato medio, en la parte ms baja de este hiato se encuentra la abertura del conducto
de seno maxilar. En la parte ms alta est la desembocadura del seno frontal y en la parte media se encuentran
las desembocaduras de las celdillas etmoidales anteriores.
* Bulla Etmoidal: es una prominencia redondeada del meato medio, presenta varios orificios que corresponden
a la proyeccin de las celdillas etmoidales medias.
* Seno Esfenoidal no drena en la fosa nasal, sino que drena en la rinofaringe.

Coana: abertura posterior de la fosa nasal.

La fosa nasal est cubierta por una membrana mucosa que posee un alto contenido de tejido linftico y gran
cantidad de capilares sanguneos, que le van a dar la tonalidad roja intensa. Esta estructura mucosa se denomina
Mucosa Nasal o Pituitaria Roja, la que cumple la funcin de humedecer, temperar y filtrar el aire inspirado.
En la parte alta de la fosa nasal esta la Mucosa Olfatoria o Pituitaria Amarilla, especialmente dedicada a la
percepcin de molculas en suspensin, a travs de terminaciones nerviosas que estn relacionadas con el olfato.
Esta mucosa olfatoria se denomina pituitaria amarilla por su poca vascularizacin y la gran presencia lipidica en las
terminaciones nerviosas, que facilitan la conduccin.

RuLO!

FARINGE
Conducto dispuesto en la parte posterior de la fosa nasal, es parte del aparato respiratorio y digestivo. Es una
estructura tubular, muscular y membranosa que presenta varias comunicaciones:
 Es abierta hacia la parte anterior, porque tiene que comunicar fosa nasal y cavidad oral.
 A lateral, la faringe se comunica con uno de los compartimentos del odo medio, a la cual se denomina tuba
auditiva, cuya funcin es igualar presiones del odo medio con los compartimentos internos de la faringe.
 En la parte inferior igual presenta comunicaciones, por anterior se relaciona con la laringe y por posterior
con el esfago.

Rinofaringe: parte posterior de la fosa nasal, permite su comunicacin con la faringe. Presenta:
o Tonsila farngea (adenoides).
o Desembocadura del seno esfenoidal.
o Desembocadura de la tuba auditiva.

Orofaringe: dispuesta en el sector medio de la faringe, se puede observar a travs de la cavidad oral. Presenta:
o Pilar Palatogloso: pilares musculares dispuestos
en la parte ms anterior, van del paladar a la
lengua.
o Pilar Palatofaringeo: es el pilar ms posterior,
permite la deglucin.
o Tonsilas Palatinas: es un tejido linftico aislado
ubicado entre ambos pilares.
o Paladar Blando: es la unin de ambos pilares en
la parte ms alta, es una estructura muscular y
membranosa.
o vula: estructura muscular y membranosa que
esta colgando en la parte media del paladar
blando (velo del paladar). Vibra cuando pasa el
aire y proporciona un cambio en el timbre de la
voz.
o Fondo Farngeo: parte ms posterior de la faringe. Es de color rosado plida, en casos de infeccin
cambia de color.

Laringofaringe: sector inferior de la laringe, se comunica con:

o Laringe: hacia la parte anterior y media (vestbulo larngeo).
o Esfago: hacia la parte caudal y posterior.

* Receso piriforme o canales alimenticios: espacios laterales por donde pasa la comida.
RuLO!

LARINGE
Proyeccin de la laringe: cuerpos vertebrales C4 C6
La laringe es una estructura fibrosa (ligamentosa), cartilaginosa, muscular y que presenta membrana mucosa en su
interior. Posee diferentes cartlagos, los cuales estn unidos por ligamentos y membranas:

Cartlago Tiroides: primero y ms grande de los cartlagos, le

da la forma a la laringe por anterior (prominencia larngea).
Tiene forma de escudo con dos laminas, en su parte superior
posee una escotadura tiroidea superior. En su borde superior
se encuentran las astas mayores y en su borde inferior las astas
menores.
Cartlago Cricoides: est por debajo del cartlago tiroides, es un
anillo ms alto por posterior que por anterior. Posee diferentes
cartlagos en su parte posterior:
o Cartlagos aritenoides: se encuentra sobre la parte
posterior del cartlago cricoides.
o Cartlagos corniculados: sobre el aritenoides.
o Cartlagos cuneiformes: sobre el corniculado.
Cartlagos supernumerarios.
Epiglotis: cartlago en forma de raqueta, se origina en el
ngulo entrante del cartlago tiroides (escotadura
tiroidea superior). Permite la apertura o cierre de la
abertura superior de la laringe. Cuando se cierra hace
que los alimentos resbalen sobre ella y as pasan hacia el
esfago, no permitiendo el paso de alimentos al sistema
respiratorio.

* Craqueo larngeo: es el sonido que se escucha al mover la parte anterior de la laringe hacia lateral, si no cruje
significa que pueden haber elementos aumentados de volumen.

Msculos intrnsecos de la laringe: son msculos estriados voluntarios que permiten que la laringe
aumente o disminuya los dimetros internos para la fonacin.
o Msculo vocal: entre cartlago aritenoides y el ngulo entrante del cartlago tiroides. Provoca una
contraccin o relajacin del lumen interno de la laringe.

Todos los elementos estn cubiertos por una membrana mucosa hmeda que posee sensibilidad para el reflejo de la
tos, para expulsar elementos extraos de las vas areas. La mucosa presenta irregularidades:
Pliegue vestibular: en la parte interna y media, cubre una estructura ligamentosa con un repliegue de la
mucosas. Tambin denominada cuerda vocal falsa.
Pliegue vocal: la membrana pasa por una depresin y cubre al musculo vocal. Antes llamada cuerda vocal
verdadera.
Ventrculo larngeo: espacio entre los pliegues (depresin).
La laringe presenta una apertura superior y otra inferior:
Adito larngeo o Vestbulo larngeo: apertura superior de la laringe, que comunica con la laringofaringe.
Glotis: apertura inferior estrecha justo al medio de la laringe, entre el pliegue vocal derecho e izquierdo.
Esta limitado hacia anterior por los cartlagos aritenoides. Al estar abierta se producen sonidos graves y
cuando esta semi-cerrada se generan sonidos agudos.
Existe un espacio supragltico e infragltico, que va a definir la gravedad ante una obstruccin de las vas areas de
conduccin. Cuando el alimento quede en la regin supragltica es fcil de expulsar, generalmente a travs de la tos,
reflejo de vomito o de forma asistida por la maniobra de Heimlich, en donde la persona que ayuda se coloca por
detrs del afectado y empuja el abdomen hacia la parte posterior y superior.
Cuando el alimento queda en la regin infragltica no puede salir, ya que la glotis se comienza a cerrar. En estos
casos se debe realizar una traqueotoma para ventilar los pulmones.

RuLO!

TRAQUEA
Proyeccin de la trquea: cuerpos vertebrales de C6 y por anterior termina en ngulo esternal (T4 por posterior).
La trquea presenta las mismas condiciones que la laringe (estructura muscular, membranosa y cartilaginosa). Est
compuesta por 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos en la parte posterior, ya que tiene relacin con el esfago.
En la parte posterior no tiene cartlago, pero posee una membrana traqueal o cinta traqueal, adems esta revestida
internamente por mucosa y musculo liso. La mucosa de la trquea tambin posee receptores nerviosos para la tos.
El primer anillo cartilaginoso posee un tamao mayor que los dems y esto hace que sea fcil palparlo. El ltimo
anillo es mucho ms alto y ancho. En su parte anterior posee un espoln llamado carina traqueal, que divide la
trquea en los 2 bronquios principales. La carina traqueal posee gran cantidad de receptores del reflejo de la tos.

Ligamentos anulares: dispuestos verticalmente entre los anillos traqueales, mantenindolos unidos.
Revestimiento mucoso: en un epitelio ciliado, con una serie de proyecciones superficiales que tienen un
movimiento de barrido ascendente y descendente. La baja temperatura y la alta humedad disminuyen el
movimiento de estos cilios, por lo que las secreciones se acumulan.

Relaciones de la trquea:
Por posterior: esfago.
Por ventral: saco pericardico.
Por lateral: nervios vagos.

BRONQUIOS PULMONARES
Conservan las mismas estructuras de laringe y trquea. Se dividen en bronquios principales, lobares, segmentarios,
para terminar en los bronquiolos terminales. Los bronquios presentan aproximadamente 16 generaciones
bronquiales.
Bronquios Principales
Bronquio principal derecho: es ms corto (2,5 cm) y con dimetro ms ancho (1,5 cm). Es ms vertical, por lo
que se obstruye ms. Su primera generacin de divisiones lo separa en 3 bronquios lobares (superior, medio e
inferior).
Bronquio principal izquierdo: es ms largo (5 cm), pero ms angosto (< 1 cm) y es ms horizontal que el
derecho. Se divide en 2 bronquios lobares (superior e inferior).
Bronquios Lobares
En los bronquios lobares no hay anillos cartilaginosos, solo hay placas de cartlago. Los bronquios lobares se dividen
en bronquios segmentarios.

Bronquios Lobares Derechos (3)

Bronquio lobular superior:

Bronquio segmentario apical (B1).

Bronquio segmentario dorsal (B2).

Bronquio segmentario ventral (B3).
Bronquio lobular medio:

Bronquio segmentario lateral (B4).

Bronquio segmentario medial (B5).
Bronquio lobular inferior:

Bronquio segmentario apical (B6).

Bronquio segmentario basal medial (B7).

Bronquio segmentario basal ventral (B8I).

Bronquio segmentario basal lateral (B9).

Bronquio segmentario basal dorsal (B10).

* El bronquio segmentario basal medial (BVII) est orientado hacia el corazn, por lo que no se proyecta a nivel
superficial.
RuLO!

Bronquios Lobares Izquierdos (2)

Bronquio lobular superior:

Tronco apicodorsal (B1 + B2).

Bronquio segmentario ventral (B3).

Bronquio lingular superior (B4).

Bronquio lingular inferior (B5).
Bronquio lobular inferior:

Bronquio segmentario apical (B6).

Bronquio segmentario basal medial (B7).

Bronquio segmentario basal ventral (B8).

Bronquio segmentario basal lateral (B9).

Bronquio segmentario basal dorsal (B10).

* El bronquio segmentario basal medial y basal ventral pueden presentar un tronco ventralmedial (B7+B8).
* Estos bronquios segmentarios le dan una independencia funcional al aparato respiratorio.
Bronquiolos Terminales
Son estructuras tubulares que ya no presentan las caractersticas de los bronquios, tienen 1 mm de dimetro y
presentan una membrana con poco revestimiento mucoso y fibras de musculatura lisa. A continuacin de los
bronquiolos terminales, se encuentran los bronquiolos respiratorios.

Bronquiolos Respiratorios: tienen un dimetro de 0,5 mm, ya no forman parte de las vas areas de
conduccin. En sus paredes encontramos:
o Conductos alveolares: terminan en sacos alveolares, en cuyo interior se encuentran los
alveolos.
o Alveolos: son dilataciones con paredes delgadas rodeadas de capilares sanguneos en donde
se produce la hematosis (intercambio gaseoso).

Entre los alveolos existen pequeas comunicaciones llamadas Poros de Kohn, que permiten una ventilacin alveolar
colateral.
Todos los elementos dispuestos despus de los bronquiolos terminales (a partir de los bronquios respiratorios)
forman las estructuras conocidas como Acinos Pulmonares, unidad funcional del pulmn. El conjunto de acinos
pulmonares, rodeados por estructuras, se conoce como pulmones.

PULMONES
Los pulmones estn situados en la caja torcica y separados entre s por el conjunto de rganos que constituyen el
mediastino. Tienen forma de cono, partido por la mitad. Presentan un vrtice llamado pice pulmonar y una Base.
La base del pulmn se apoya sobre las respectivas cpulas diafragmticas derecha e izquierda.
El pulmn posee 2 caras:
o Cara Externa o Costal (convexa en todo sentido).
o Cara Media o Mediastinica.
En la cara mediastnica existen diferentes estructuras:
Hilio Pulmonar: orificio por donde entran y salen elementos del pulmn (bronquios, arterias y venas
pulmonares, ndulos linfticos).
Cara mediastnica del pulmn izquierdo:
o Impresin del Arco Artico: arriba del hilio pulmonar.
o Impresin de la Aorta Torcica o Descendente: dorsal al hilio pulmonar.
o Impresin Cardiaca o Lecho Cardiaco: ventral al hilio pulmonar.
o Impresin de la Arteria Subclavia.
o Impresin para la trquea y el esfago.

RuLO!

Cara mediastnica del pulmn derecho:

o Impresin de de la Vena Cava superior: ventral al hilio pulmonar.
o Impresin de la Vena Braquioceflica: ceflico al hilio pulmonar.
o Impresin del Arco y Vena cigos: ceflico y dorsal al hilio pulmonar.
o Impresin Cardiaca.
o Impresin para el esfago: dorsal al hilio pulmonar.

Las dimensiones promedio del pulmn son: Altura 25 cm, dimetro antero posterior 16cm, dimetro transverso de
la base 10cm el derecho y 7cm el izquierdo. Sin embargo el Pulmn Derecho es menos alto, debido a que el hgado
empuja la cpula diafragmtica hacia ceflico, pero se compensa siendo ms ancho. En cambio, el Pulmn Izquierdo
es ms alto, pero ms estrecho, porque el corazn le quita gran espacio a la cara mediastnica izquierda.
En la superficie del pulmn van a existir 2 tipos de fisuras:

Fisura Oblicua: depresin presente en ambos pulmones.

Fisura Oblicua Derecha: parte del proceso espinoso de T4 por posterior y termina a llegar a la 6
costilla por anterior. Desde T4 la fisura oblicua se dirige caudal y lateralmente hasta la 6 costilla, a la
altura de la lnea medio clavicular (articulacin condrocostal).
Fisura Oblicua Izquierda: parte del proceso espinoso de T3 por posterior (a nivel de la espina de la
escpula) y termina en la 6 costilla por anterior, a nivel de la lnea medio clavicular.

La fisura oblicua no logra sobrepasar la 6 costilla ms all de la lnea medio clavicular. Es por esto que el segmento
basal ventral no se proyecta en el trax anterior.

Fisura Horizontal: depresin presente solo en el pulmn derecho. Comienza a nivel de la lnea axilar media, va
de lateral a medial recorriendo la 4 costilla o el 4 espacio intercostal, y termina al llegar a la 4 articulacin
condroesternal.

Estas fisuras separan los diferentes lbulos pulmonares:

o Pulmn derecho (3): lbulo superior, medio e inferior.
o Pulmn izquierdo (2): lbulo superior e inferior.
Cada lbulo pulmonar se divide en segmentos pulmonares, que se corresponden con los diferentes bronquios
segmentarios. Es as que, al igual que los bronquios, los pulmones se dividen de la siguiente forma:
Pulmn derecho:
Lbulo Superior

Segmento apical (S1).

Segmento dorsal (S2).

Segmento ventral (S3).
Lbulo medio:

Segmento lateral (S4).

Segmento medial (S5).
Lbulo inferior:

Segmento apical (S6).

Segmento basal medial (S7)

Segmento basal ventral (S8).

Segmento basal lateral (S9).

Segmento basal dorsal (S10).

Pulmn izquierdo:
Lbulo superior:

Segmento apicodorsal (S1 + S2).

Segmento ventral (S3).

Segmento lingular superior (S4).

Segmento lingular inferior (S5).
Lbulo inferior:

Segmento apical (S6).

Segmento basal ventralmedial (S7 + S8).

Segmento basal lateral (S9).

Segmento basal dorsal (S10).

El bronquio segmentario basal medial (BVII) est orientado hacia el corazn, por lo que no se proyecta a nivel
superficial.
La relacin de los pulmones con cada uno de los bronquios segmentarios hace que los pulmones presenten
independencia funcional.

RuLO!

PROYECCION TOPOGRAFIA DE LOS SEGMENTOS PULMONARES

Lbulo superior derecho:

o Segmento apical: regin supraclavicular (2,5 3 cm).
o Segmento ventral: entre la 1 y 3 o 4 costilla por anterior.
o Segmento dorsal: regin paravertebral, entre procesos espinosos de T1 a T3.

Lbulo superior izquierdo:

o Segmento apicodorsal: regin supraclavicular (2,5 3 cm) y regin paravertebral, entre procesos
espinosos de T1 a T3.
o Segmento ventral: entre la 1 y 3 o 4 costilla por anterior.
o Segmento lingular superior: entre la 4 y 5 costilla por anterior.
o Segmento lingular inferior: entre la 5 y 6 costilla por anterior.

Lbulo medio: ambos segmentos se proyectan entre la 4 y 6 costilla por anterior, pero se dividen a la
altura de la lnea medio clavicular:
o Segmento medial: a medial de la lnea medio clavicular.
o Segmento lateral: a lateral de la lnea medio clavicular.

Lbulo inferior derecho e izquierdo:

o Segmento apical: regin infraespinosa escapular a la altura de de T3 a T6.
o Segmento basal ventral: a lateral, entre la 6 y 8 costilla a ventral de la lnea axilar media.
o Segmento basal lateral: entre la 6 y 8 costilla a dorsal de la lnea axilar media.
o Segmento basal dorsal: por posterior, entre los procesos espinosos de T6 a T10.

Base de los pulmones:

Por anterior la base solo se proyecta a nivel de la 6 costilla.
Por lateral se proyecta hasta la 8 costilla.
Por posterior se proyecta hasta la 10 costilla.

PLEURA
Es una membrana serosa que recubre internamente las paredes del trax y a nivel del hilio pulmonar recubre todo el
pulmn. La pleura tiene 2 hojas, una hoja serosa parietal y otra hoja serosa visceral, pero son continuas. La pleura
parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica, mientras que la pleura visceral es la parte interna, en
contacto con los pulmones.

Hoja serosa parietal costal: cubre internamente la pared interna del trax, en la regin costal.
Hoja serosa parietal diafragmtica: cubre internamente al diafragma.
Hoja serosa parietal mediastnica: dispuesta hacia la cara medial de los pulmones.
Hoja serosa visceral: cubre directamente las paredes del pulmn, recorriendo sus lbulos y fisuras.

Espacio o Cavidad Pleural: dispuesto entre las hojas parietales y viscerales. Aqu encontramos el lquido pleural,
expulsado por los capilares que irrigan la pleura, y cuya funcin es lubricar las superficies pleurales.
La hoja parietal recibe inervacin somtica y la hoja visceral inervacin autnoma. Por lo tanto el dolor que se puede
producir se debe a que la hoja visceral se aproxima y toma contacto con la hoja parietal, que es la que tiene
inervacin sensitiva consiente.
La pleura se proyecta ms all de los campos pulmonares:
La cpula pleural se proyecta 3 cm sobre la regin supraclavicular.
En la parte anterior la pleura desciende hasta la 8 costilla.
En la parte lateral la pleura llega hasta la 10 costilla.
En la parte posterior la pleura llega hasta la 12 costilla.

RuLO!

Hay sectores en donde las hojas parietales se ven enfrentadas y el pulmn no logara ocupar estos espacios,
conocidos como Recesos o Senos Pleurales:

Receso Costo-diafragmtico: derecho e izquierdo por vista anterior. Anterior y posterior por vista lateral.
Receso Mediastinico-diafragmtico: derecho e izquierdo por vista anterior.
Receso Costo-mediastinico: por anterior.
Receso Costo-vertebral: en la parte posterior.

Principales enfermedades de la pleura:

Neumotrax: presencia de aire en cavidad pleural.
Derrame pleural: presencia de lquido en cavidad pleural.
Empiema: presencia de liquido purulento (pus) en la cavidad pleural.
Hemotorax: presencia de sangre en la cavidad pleural.
Hemoneumotorax: presencia de sangre y aire en la cavidad pleural.

RuLO!