CU

INCORPORA

ACREDITACIN & ASESORAS

PATROCINA:

XX

PO NER
SA S L O/2
NT I M I T 014
IA A D O
G S

CURSO FORMACIN
DE EVALUADORES

Para el Sistema de Acreditacin

MVClinical
CONDUCENTE AL

DIPLOMA EN GESTION DE CALIDAD ASISTENCIAL

de la FACULTAD DE MEDICINA DE LA U. DE CHILE

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FORMACIN
DE EVALUADORES

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Para el Sistema de Acreditacin

FORMACIN
DE EVALUADORES
Para el Sistema de Acreditacin

I. Fundamentacin
Tcnica

En el contexto de la reforma de salud se ha planteado dar cumplimiento a la Garanta Explicita de

Calidad, El D.F.L. N 1/2005 del Ministerio de Salud estableci la creacin de un sistema de
acreditacin de Prestadores Institucionales de Salud. La acreditacin es definida como Un
proceso peridico de evaluacin externa de la calidad en una institucin de salud para determinar
el cumplimiento de los estndares mnimos que garanticen la calidad y seguridad de los usuarios.
Los Prestadores Institucionales de Salud del pas que deseen someterse al procedimiento de
acreditacin debern dar cumplimiento a los estndares mencionados de conformidad con el
"Reglamento del Sistema de Acreditacin de Prestadores Institucionales de Salud y sus
modificaciones (D.S. N 12, de 2012, del Ministerio de Salud). La acreditacin de Prestadores
Institucionales de Salud, tales como Clnicas, Hospitales y Laboratorios Clnicos se realiza
peridicamente mediante un proceso de evaluacin respecto del cumplimiento de los estndares
mnimos de calidad fija dos por el Ministerio de Salud. Dicha actividad en concordancia a la
normativa nacional, debe ser realizada por Entidades Acreditadoras autorizadas por la
Superintendencia de Salud, que cuenten con un equipo de especialistas capacitados en materias
de evaluacin de la calidad.
En este contexto se ha diseado el curso-taller de Formacin de Evaluadores para el Sistema de
Acreditacin de Prestadores Institucionales de Salud que permita contribuir a la formacin de
evaluadores, asesores y/o lideres en calidad con las competencias necesarias para realizar la
actividad de acreditacin en un contexto terico-prctico ptimo para la transferencia de dicho
conocimientos.

II. Poblacin
Objetivo

Profesionales vinculados a Prestadores Institucionales de Salud de Atencin abierta, cerrada u

otros.

III. Requisitos
de Ingreso

Requisitos para alumnos que quieren ser Evaluadores: Profesionales vinculados al rea de la
salud, con formacin universitaria en calidad y con un mnimo de 5 aos de experiencia en clnica
- asistencial.
Requisitos para alumnos que quieren ser Lderes y/o asesores de Calidad: Profesionales
vinculados al rea de la salud, que formen parte de equipos de calidad o que estn trabajando en
dicha tema en su institucin y con experiencia en clnica asistencial
Este curso cumple con todos los requisitos exigidos por la Intendencia de Prestadores
respecto de los contenidos y de las horas Lectivas o Pedaggicas.

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IV. Objetivo
General

Formar Evaluadores para el Sistema Nacional de Acreditacin

habilidades que les permitan conocer y aplicar las herramientas metodolgicas del proceso
nacional de acreditacin.
Formar lderes en Acreditacin y Calidad de Prestadores de Salud, desarrollando en los
alumnos habilidades que les permitan conocer y aplicar las herramientas metodolgicas del
proceso nacional de acreditacin, de tal forma de apoyar o asesorar a su institucin u otros
prestadores en el proceso de preparacin para la acreditacin.

V. Objetivos
Especficos

1. Conocer los elementos fundamentales de las garantas explicitas en el marco actual de la

reforma de salud
2. Conocer el marco regulatorio de la reforma de salud vigente
3. Conocer el marco regulatorio que rige a las Entidades Acreditadoras
4. Aplicar el concepto de calidad y seguridad de los pacientes, herramientas y metodologas de
evaluacin
5. Conocer los estndares de acreditacin vigentes y su aplicacin
6. Conocer y aplicar en la prctica los estndares generales de acreditacin de atencin cerrada
y abierta
7. Desarrollar en la prctica los mbitos contenidos en el manual de acreditacin de atencin
cerrada

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VI. Metodologa

Este curso es de carcter presencial, utilizando una metodologa terica prctica. Se desarrolla
en cuatro mdulos. El primero hace referencia al marco normativo de la reforma de salud, sta es
un conjunto de clases expositivas.
El segundo mdulo busca describir y analizar las herramientas de calidad (con nfasis en la
confeccin y evaluacin de indicadores) y definir el perfil del evaluador apto para participar en el
proceso de acreditacin de Instituciones de Salud. Este mdulo adems contempla la entrega de
herramientas desde el coaching para que el alumno al momento de realizar la evaluacin prctica
del cumplimiento de los estndares de calidad en las diversas organizaciones, pueda desde una
mirada tica, emptica y asertiva, enfrentar adecuadamente el proceso de acreditacin.
El tercer mdulo busca conocer e identificar los contenidos de los estndares de calidad, sus
manuales y pautas de cotejo. Estos contenidos tericos tienen un carcter normativo que ser
descrito en detalle y se desarrollarn talleres de aplicacin de los conceptos tratados y en especial
de las pautas de cotejo a aplicar durante los procesos de acreditacin.
Por ltimo el cuarto mdulo es la aplicacin concreta de los conceptos entregados, a travs de
una prctica en terreno en dependencias del Prestador institucional definido para esta actividad
docente, tutoreada por Evaluadores del Proceso de Acreditacin Nacional con experiencia en
evaluaciones de instituciones de salud pblica y/o privada. Los alumnos sern agrupados
multidisciplinariamente y de acuerdo a sus competencias profesionales, debiendo cada grupo
asignar un lder quien dirigir la aplicacin en terreno de las caractersticas a evaluar y la posterior
realizacin del informe de evaluacin. Los equipos deben estar formados por un mnimo de tres
personas y un mximo de cinco. La calendarizacin y tiempo de prctica se programar de comn
acuerdo con la Unidad de Gestin de Calidad del Prestador Institucional.
Cada grupo de alumnos realizar la aplicacin de la pauta de cotejo en las unidades del Prestador
Institucional asignadas para ello. Evaluados los servicios clnicos y de apoyo del hospital, los
grupos de alumnos generarn un informe que dar cuenta del cumplimiento de las caractersticas
evaluadas y consignar las evidencias que justifiquen los resultados de la evaluacin. Este
documento ser entregado al Jefe de la Unidad de Calidad del Prestador Institucional y contribuir
a su proceso de autoevaluacin.
Adicionalmente, cada grupo realizar una presentacin al curso donde se pondr en comn la
experiencia vivida como evaluador; en esta presentacin no se dar cuenta de los resultados de
la evaluacin, resguardando la confidencialidad involucrada en la acreditacin.

VII. Sistema de
Evaluacin

1. Evaluacin terica individual correspondiente al 70%

2. Evaluacin prctica en terreno e informe final de la aplicacin de las caractersticas: nota
grupal correspondiente al 30%

VIII. Requisitos
de aprobacin

Para aprobar el curso los alumnos debern cumplir con:

1. Asistencia Etapa Terica : Asistir al 85% de las clases.
2. Asistencia Etapa Prctica : Asistir al 100% de la planificacin y trabajo prctico en terreno.
3. Nota mnima aprobacin : En la etapa prctica nota mnima 5 Y en la etapa terica, nota
mnima 5, deben cumplirse ambas condiciones (escala de notas de 1 a 7).

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IX. Directora
Acadmica

Ana Mara Herrera

Master in Health Administration, Evaluadora del Sistema de Nacional de Acreditacin en Salud.

X. Equipo
Docente

Rodrigo Contreras Soto:

Mdico Cirujano, U. de Chile. Especialista en Salud Pblica U. de Chile. Diplomado en Gestin de
Instituciones de Salud, U. de Chile
Ha ocupado los cargos de; Encargado de Salud Rural en el Archipilago de Chilo, Director del
Hospital Regional de Copiap, Investigador del Programa de Economa del Trabajo, Academia de
Humanismo Cristiano, Jefe del Departamento de Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio
de Salud, Consultor del Programa de Cooperacin Chileno Alemana, Jefe del Departamento
Tcnico del Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS) y Subdirector Mdico y Director del
mismo servicio.
Hasta Mayo de 2012 se desempeo como Jefe del Departamento de Asesora Tcnica de la
Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud donde realiza, primero, tareas de
diseo de los estndares de acreditacin y, posteriormente, la puesta en marcha del Sistema
Nacional de Acreditacin y Calidad.

Mara Victoria Zehnder Martnez:

Matrona. Diplomada en Derecho Sanitario para Profesionales de Salud, Universidad de Los
Andes, Diploma en Pedagoga Universitaria y, Diploma en Gestin Universitaria, Universidad
Metropolitana de Ciencias de la Educacin.
Ha Participado en la acreditacin de la Clnica Alemana, Clnica las Condes, Clnica Dvila,
Instituto Nacional del Cncer, Centro Mdico San Joaqun, Hospital San Juan de Dios entre otros.
Es actualmente Evaluadora y Asesora de las Entidades. Acreditadoras Acredita Chile y AGS
(Asesoras en Gestin en Salud).

Teresa Cristina Carvajal Villegas:

Tecnlogo Mdico mencin Laboratorio Clnico, Banco de Sangre y Hematologa, diplomada en
Gestin de Calidad orientado a Laboratorios Clnicos, Toxicolgicos y Banco de Sangre,
diplomada en Competencias Directivas Genricas.
Ha participado en la acreditacin del Hospital San Juan de Dios y el Hospital Mutual de Quilicura,
ha realizado asesoras en calidad y acreditacin al Hospital del Profesor, Hospital Clnico de Via
del Mar y al Laboratorio Clnico Ciudad Via del Mar. Docente Universidad Andrs Bello Sede Via
del Mar Carrera de Tecnologa Mdica.

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X. Equipo
Docente

Ana Mara Herrera:

Matrona, Master in Health Administration, y Diplomada The Managemente of HMOs amd
Ambulatory Care Services, University of Southern California, Los Angeles, USA.
Docente de Ciencias en Gestin en Salud, Gestin del Recurso Humanos, Gestin Clnica de
Calidad en Salud, Universidad Andrs Bello. Realiz el diseo y particip como docente en el
Seminario de Capacitacin de Evaluadores de Prestadores Institucionales de Salud, Pontificia
Universidad Catlica de Chile.
Docente Curso de Formacin de Evaluadores de Evaluadores de Prestadores de Instituciones de
Salud, Universidad de Via del Mar.
Ha participado de diversas acreditaciones y asesoras de prestadores Pblicos y Privados
Participa como Evaluadora y asesora de las Entidades Acreditadoras Acredita Chile, Incorpora
S.A. y Asesoras en Gestin en Salud.
Rodrigo Andrs del Canto Huerta:
Abogado de la Universidad de Chile, socio de la Asociacin Chilena de Derecho Sanitario y de la
Asociacin Chilena de Abogados Salubristas A.G., Magster en Polticas Pblicas de la Facultad
Latinoamericana de Ciencias Sociales FLACSO-Sede Chile. Ha participado como Docente en
todas las versiones del Posttulo Gestin Clnica y Aseguramiento de la Calidad (2009 a la fecha),
impartido por la Universidad de los Andes. Se desempe durante ms de 6 aos en la
Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud; como Abogado de la Unidad de
Acreditacin de la Intendencia de Prestadores, asesorando en temas jurdico-normativos del
Sistema de Acreditacin de Prestadores Institucionales de Salud, participando, entre otras
funciones, en la Formalizacin de Entidades Acreditadoras y en la gestin de solicitudes de
acreditacin. Asimismo, integr el Comit de Interpretacin de normas del Sistema de
Acreditacin.
Ana Mara Cambn Retamales :
Enfermera Matrona, Diplomada en Calidad, Cursa actualmente Magister de Salud Pblica, hasta
marzo de 2013 presto servicios en la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud
como Jefa de la Unidad de Fiscalizacin en acreditacin, esta unidad es la responsable de
fiscalizar a los prestadores acreditados y fiscalizar a la entidades acreditadoras, fue asesora
Tcnica del Ministerio de Salud, Sub Secretaria de Redes Asistenciales, Departamento de Diseo
y Planificacin de Redes Asistenciales, donde fue encargada de las redes cardiovasculares
Neuroquirrgica- Imaginologa compleja. A la fecha es Asesora Unidad de Calidad Hospital del
Salvador.

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XI. Contenidos del

Curso

Estos contenidos se ajustan a lo exigido en el artculo 12 del D.S. N 15, de 2007, de Salud, que
aprob el Reglamento del Sistema de Acreditacin, y sus modificaciones, as como a las
instrucciones de la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud, contenidas en la
Circular Interna IP/N 1 de 12 de febrero de 2013.
1. Entrega de bases del Curso Taller.
2. Conceptos tericos bsicos sobre calidad de atencin en salud y su marco normativo y
los roles de los distintos organismos que intervienen en esta materia
a. Conceptos tericos sobre calidad en salud;
b. Institucionalidad del Sistema Nacional de Acreditacin: Marco Normativo e instrumentos
para la Evaluacin de la Calidad en la Reforma de Salud;
c. Roles de los organismos que intervienen en el proceso de acreditacin;
d. Marco regulatorio de las Entidades Acreditadoras;
e. Marco conceptual del Sistema Nacional de Acreditacin, atencin cerrada y abierta;
f. Manuales de Acreditacin de Prestadores Institucionales de Salud de Atencin Cerrada y
Abierta: estructura y contenidos;
g. La Ley de derechos y deberes de los pacientes y su impacto en el sistema de acreditacin.
3. Normas y procedimientos de la gestin clnica en salud. Acreditacin de hospitales
a. Revisin del Estndar aplicable;
b. Revisin de los mbitos que contempla el Estndar de Acreditacin de Atencin Cerrada:
i. mbito Dignidad de Pacientes (DP),
ii. mbito Gestin Clnica (GCL),
iii. mbito Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atencin (AOC),
iv. mbito Registros (REG),
v. mbito Seguridad del Equipamiento (EQ),
vi. mbito Seguridad de Instalaciones (INS),
vii. mbito Recurso Humano (RH),
viii. mbito Servicios de Apoyo: API, APL, APA, APF, APTr, APDs, APCs, APR, APQ,
APD, APE, APT y APK.
c. Revisin de las Caractersticas obligatorias.
4. Estrategias para el desarrollo de la calidad:
a. mbito Gestin de la Calidad (CAL)
5. Estndares e indicadores
a. Revisin de los estndares de acreditacin aprobados a la fecha;
b. Indicadores y taller de indicadores.
6. Metodologas de la evaluacin de la calidad en salud
a. Metodologa de evaluacin en terreno
b. Metodologa de elaboracin de indicadores y validacin de pautas de cotejo

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7. Prcticas de evaluacin de procedimientos en terreno.

a. Preparacin Prctica en terreno.
b. Organizacin de grupos de trabajo.
c. Pautas para la aplicacin de la pauta de cotejo.
d. Aplicacin del Manual y de la Pauta de Cotejo en las dependencias del Prestador
Institucional donde se realiza la actividad.
8. Gestin de bases de datos y de fuentes de informacin en salud:
a. Revisin de la informacin recogida en terreno.
b. Manejo de las pautas de cotejo y su gestin para la preparacin del informe de
acreditacin.
c. Consulta de fuentes de informacin en salud: Compendio de Circulares Interpretativas del
Sistema de Acreditacin, bases de datos en salud (PubMed, Medline, etc.).
9. Redaccin de informes de acreditacin:
a. Anlisis de la aplicacin de la pauta de cotejo.
b. Realizacin del Informe de Acreditacin (actividad grupal).
10. Entrega de informe escrito de resultados cuantitativos de la etapa prctica.
11. Evaluacin Escrita

XII. Horario Ejecutivo Clnica las Lilas:

Semanas

Semana 1

Semana 2

Das
Fechas

Jueves
02/01/14

Viernes
03/01/14

Sbado
04/01/14

Mircoles
08/01/14

Jueves
09/01/14

Viernes
10/01/14

Sbado
11/01/14

Horario

9.00 - 19.00

9.00 - 19.00

9.00 - 19.00

9.00 - 19.00

9.00 - 19.00

9.00 - 19.00

9.00 - 19.00

Tipo de Clase

Terica +
Taller

Terica +
Taller

Terica +
Taller

Terica +
Taller

Terica +
Taller

Terica +
Taller

Prctica +
Evaluacin

Total
Horas

N de Horas

10

10

70

XIII. Antecedentes
Generales

10

Organizan:
Contacto:
Fonos:
Valor Curso:
Forma de Pago:

10

10

10

10

Prestador Institucional de Salud & Entidad Acreditadora Incorpora S.A.

info@incorpora.cl mcastillo@incorpora.cl
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