R E V I S T A CUBANA D E P S I C O L O G A

Vol. 20, No. 3,2003

PSICODIAGNOSTICO DE RORSCHACH
Y TRASTORNOS ORGNICOS CEREBRALES.
ALGUNAS REFLEXIONES ACERCA DE LO ORGNICO
Y LO FUNCIONAL
(1)

Dr. Jess Dueas Becerra, Profesor-asesor y periodista del Hospital

Psiquitrico de La Habana. Socio Honorario de la Scuola Romana Rorschach.
Lic. Mara J. Gutirrez Cordov. Especialista en Psicologa de la Salud.
Policlnico Docente "Marcio Manduley"
Dr. Ariel Faure Vidal, Especialista de II Grado en Neurofisiologa Clnica
y Jefe del Servicio de Investigaciones Neuropsiquitricas del Hospital Psiquitrico de La Habana.
RESUMEN
En este artculo, se hacen algunas reflexiones de carcter histrico, conceptual y terico-metodolgico
acerca del uso de los trminos orgnico y funcional en los campos de la Psicologa Clnica, Psiquiatra
y Neurologa. En este contexto, se establece el hecho inobjetable de que el Psicodiagnstico
de
Rorschach es el mtodo de investigacin de la personalidad por excelencia, para el pesquisaje de los
trastornos orgnico-cerebrales. Por ltimo, se ilustra con dos casos clnicos la relacin signos orgnicos
rorscharchianos-alteraciones
elctricas
corticales,
registradas
estas
ltimas
mediante
Electroencefalografa Digital (cartografa cerebral incluida).
Palabras "clave": Psicodiagnstico de Rorschach,
funcionales, Electroencefalografa Digital.

Lesiones

orgnicas

cerebrales,

Trastornos

ABSTRACT
In this article, some reflections of historical, conceptual and theoretical-methodological character are
made concerning the use of the terms organic and functional in the fields of Clinical Psychology,
Psychiatry and Neurology. In this context, the incontestable fact that Rorschach's Psychodiagnosis
is
the method par excellence to research personality for the determination of organic-cerebral disorders is
established. Lastly, the Rorschach's organic signs - cortical electrical alterations relationship, the latter
being recorded through digital electroencephalography (brain map included) is illustrated with two
clinical cases.
Keywords: Rorschach's Psychodiagnosis, Organic Brain Injuries, Functional Disorders, and Digital
Electroencephalography.
"Laboratorios
adems,

y bibliotecas

(...), doctas

Todo ello no servir de nada

un corazn juicioso
y una mirada

conferencias.
si no hay,
perspicaz"

Mxima budista.
Reflexionar acerca de los trastornos orgnicocerebrales diagnosticados mediante el Rorschach es
referirse, necesariamente,
al genio
nico e
irrepetible de Hermann Rorschach (1964), as como
a todos y cada uno de quienes, desde Bohm (1968),
Cunill, Gum, Duque de Estrada y Ro (1969),
Delay, Pichot, Lemperiere y Perse (1957), Dueas,
Faure
y
Barranco
(2003),
Faure,
Dueas,
Domnguez, Gmez y Barranco (1997),
Farray
(1997), Figueroa (1994), Guerra (1997), Harrower y
otros (1960), Klopfer (1971), Pardillo y Fernndez
(2001) y Piotrowski (1957), entre otros, hemos
seguido
enriqueciendo
o
perfeccionando
los
indicadores metodolgicos diseados por ese

gigante de las neurociencias contemporneas, para

diagnosticar las afecciones orgnico-cerebrales.
Ahora bien, nos agradara plantear un problema
conceptual y terico-metodolgico en el contexto de
las ciencias mdicas y psicolgicas: el supuesto
antagonismo
estructura-funcin.
Para
resolver
satisfactoriamente esta compleja problemtica no
nos queda otra alternativa, que incursionar, a vuelo
rasante, en el apasionante campo de la historia
(Ateneo de La Habana, 1945; Moreno, 2001;
Rodrguez, 1999), que es la memoria de la ciencia.
El desarrollo histrico de la medicina comienza
con su separacin de la filosofa ("ciencia madre"),
alcanza esplendor en Egipto, Grecia y Roma,

Versin actualizada de la ponencia presentada en el I Taller Provincial de Psicodiagnstico de Rorschach, celebrado en marzo de 1997, en el Centro
Provincial de Rorschach del Hospital Psiquitrico de La Habana

enlentece su marcha durante a Edad Media, florece

con el Renacimiento, y posteriormente, contina su
impetuoso avance (Moreno, 2001, Rodrguez,
1999)..., pero, detengmonos un par de minutos en
la segunda mitad del siglo XIX, y examinemos la
trayectoria seguida hasta entonces por la Neurologa
y la Psiquiatra, dos jvenes
especialidades
mdicas, cuyo radio de accin no se hallaba bien
delimitado
y
el
intercambio
conceptual
y
metodolgico entre neurlogos y psiquiatras era
aceptado y tolerado sin discusin doctrinal alguna.
No obstante, los neurlogos preferan fundamentar
sus
observaciones
clnicas
en
principios
anatomopatolgicos,
mientras que los psiquiatras
mostraban ms inclinacin hacia lo funcional y lo
psicolgico (Dueas, 1999; Gonzlez, 1997).
As las cosas, hace su aparicin, en el escenario
mdico europeo, el talento indiscutible de Sigmund
Freud (1948), quien con su controversial teora
psicoanaltica, condiciona el hecho trascendental de
que, en el recin fenecido siglo XX, los psiquiatras
abrazaran la Psiquiatra con orientacin dinmica, y
dejaran a un lado la Neuropsiquiatra; ruptura que
independiza a la Psiquiatra de la Neurologa, y a la
vez, antagoniza los trminos orgnico y funcional
(Dueas, 1999; Gonzlez, 1997).
De acuerdo con la contraposicin estructurafuncin, las enfermedades se han separado en dos
grandes grupos: aquellas que presentan cierta lesin
cerebral son consideradas orgnicas y su atencin
corresponde a la Neurologa, mientras que las que
no aportan elementos groseros de una lesin
enceflica son identificadas como funcionales, y su
tratamiento
es
responsabilidad
exclusiva
de
cualesquiera de estas dos especialidades: Psiquiatra
y Psicologa Clnica o de la Salud. Sin embargo, ni las
llamadas afecciones orgnicas pueden substraerse a
la influencia de los factores psicosociales y espirituales
(Dueas y Prez, 2003), ni las denominadas
funcionales pueden ser aisladas como tales, ya que
son expresin de una disfuncin de determinada rea
del Sistema Nervioso Central (SNC) no demostrable hasta ahora- mediante los mtodos de investigacin ad
usum (Gonzlez, 1997).
Por lo tanto, lo orgnico y lo funcional, al igual que
lo biolgico, lo psicolgico, lo social y lo espiritual,
integran una unidad indivisible
(Dueas, 1999;
Dueas, Fuillerat y Prez, 1996; Dueas y Prez,
2003). Segn este enfoque terico-metodolgico,
lesin orgnico-cerebral es sinnimo de "alteracin
estructural que afecta el tejido nervioso, y puede
obedecer a causas multifactoriales"
(Cunill, Gum,
Duque de Estrada y Ro, 1969), mientras que lo
funcional
no es ni puede ser, en modo alguno,
ausencia de dicha condicin, sino trastorno de la
funcin,
o sea, un concepto
eminentemente
fisiolgico y no psicolgico (Gonzlez, 1997).
Por otra parte, no cabe duda alguna de que el
Psicodiagnstico
de Rorschach
(el mtodo de
investigacin de la personalidad ms complejo y
completo que se conoce, hasta hoy, en el contexto

de las ciencias neurales), desempea una funcin

decisiva en el pesquisaje de las afecciones
orgnico-cerebrales, cuya formulacin diagnstica
se estructura sobre la base de la correcta
identificacin
de los signos orgnicos
clsicos,
descritos por el propio Rorschach (1964), Piotrowski
(1957), Harrower y otros (1960) y Cunill, Gum,
Duque de Estrada y Ro (1969), y que son expresin
legtima de alteraciones perceptuales que daan el
proceso de estructuracin e integracin de la Gestalt
y pueden obedecer a factores multicausales
(Dueas, Faure y Barranco, 2003).
Conforme con Cunill, Gum, Duque de Estrada y
Ro (1969), la presencia de 5 o ms signos
orgnicos en un protocolo Rorschach, es sinnimo
de
que
el
paciente
est
funcionando
psicolgicamente
a
un
nivel
psictico,
con
independencia
de que dichos
hallazgos
se
correspondan o no
con la realidad clnica que
presenta el paciente en el momento de aplicrsele
este eficaz instrumento diagnstico. En caso de que
no sea posible establecer correlacin con la clnica
(Moreno, 2001, Rodrguez, 1999), estos resultados
no pierden su significacin patognica, sino que
adquieren - p o r derecho propio- un inestimable valor
pronstico, que la evolucin del cuadro clnico se
encargar de hacer realidad tangible, no virtual.
Sobre este fascinante tema, uno de nosotros
(Dueas), expondr, en un prximo artculo, su
experiencia clnico-rorscharchiana al respecto.
Una vez establecido el diagnstico rorscharchiano
de sndrome orgnico-cerebral, es requisito sine qua
non
estudiar al paciente desde la vertiente
electroencefalogrfica (Dueas, Faure y Barranco,
2003; Faure, Dueas, Domnguez, Gmez, Barranco,
1997). Pero, slo los signos orgnicos son los que
nos interesa encontrar en el protocolo Rorschach de
un paciente con presumibles alteraciones estructurales
del SNC? En modo alguno, ya que, a los efectos de
una evaluacin psicolgica integral (principio rector que
orienta la labor profesional del psiclogo en nuestras
unidades del Sistema Nacional de Salud), tambin es
necesario conocer el nivel y el rendimiento
intelectuales, las relaciones interpersonales y sociales,
la estructura de la personalidad y sus defensas yoicas,
el mundo interior (espiritualidad), el talante afectivo, as
como los conflictos emocionales y psicosexuales del
paciente, pues no debe olvidarse que el homo sapiens
integra en una unidad viviente todas sus dimensiones:
biolgicas, psicolgicas, sociales y
espirituales
(Dueas, Fuillerat y Prez, 1996; Dueas y Prez,
2003).
A continuacin, ilustraremos estas reflexiones
terico-metodolgicas
y
conceptuales
con
los
resultados de la evaluacin a dos pacientes estudiados
mediante Rorschach y Electroencefalograffa Digital
(Cartografa Cerebral incluida).
Paciente No. 1 .
Hace 4 5 aos, lleg a la consulta especializada
en Psicodiagnstico de Rorschach (Dueas y

Pardillo, 2001), entonces ubicada en el hoy

policlnico docente "Marcio Manduley" (Centro
Habana), una adolescente de 16 aos de edad,
estudiante
de
preuniversitario,
soltera,
para
evaluacin psicolgica. La paciente haba sido
remitida por el Dr. Alejandro Garca Galcern, M.Sc.
y jefe de Psiquiatra del hospital docente "Gral.
Freyre de Andrade" (antiguo "Emergencias"), por
haber atentado contra su vida. La Lic. Josefa
Gutirrez Cordovf,
psicloga del
mencionado
policlnico
y
alumna
nuestra,
le aplic
el
Psicodiagnstico
de Rorschach, mientras que su
calificacin e interpretacin fueron supervisadas por
el Dr. Jess Dueas Becerra, quien, por las
caractersticas
sui generis
de los
hallazgos
obtenidos mediante el Psicodiagnstico,
decidi
llevar este caso al seno de los ateneos
clnicos
docentes (Dueas y Pardillo, 2001), celebrados en la
ya desaparecida consulta. El protocolo Rorschach
de la paciente registraba 10 signos orgnicos, segn
las escalas diseadas por Piotrowski (1957), as
como por Cunill, Gum, Duque de Estrada y Ro
(1969), para el pesquisaje de lesiones intracraneales
en pacientes con diagnstico presuntivo de tumor
cerebral. Sorprendidos con estos resultados, que no
se correspondan, en modo alguno, con el cuadro
clnico que presentaba la paciente ni con el motivo
de consulta (intento suicida), se decidi indicarle
Electroencefalografa
Digital
(con
Cartografa
Cerebral incluida), para investigar la naturaleza de la
lesin estructural detectada mediante el Rorschach.
El estudio electroencefalogrfico se realiz en el
servicio de Neurofisiologa Clnica del hospital
"Hnos. Ameijeiras", paradigma de nuestro Sistema
Nacional de Salud, y lo inform el Dr. Sergio Ibez,
(ex)neurofisilogo de este centro asistencial. Con
base
en
el
hecho
de
que
el
trazado
electroencefalogrfico, sugera la posibilidad de un
tumor intracraneal, localizado -presumiblemente- en
regiones fronto-temporales del hemisferio izquierdo,
el doctor Ibez solicit, con urgencia, un turno para
imagenografa cerebral. As las cosas, a la paciente
se le hizo la Tomografa Axial Computadorizada
(TAC); y el resultado de esta investigacin confirm
la sospecha de tumor cerebral en formacin. De
inmediato, la paciente fue remitida al servicio de
Neurociruga de dicha institucin hospitalaria, donde
fue valorada
e
ingresada,
para
tratamiento
neuroquirrgico,
el
cual
se
realiz
satisfactoriamente, con evolucin favorable desde
todo punto de vista. Hoy aquella paciente es una
joven de 21 aos de edad, que goza de salud fsica,
psquica
y
espiritual,
estudia
una
carrera
universitaria y tiene como divisa filosfica: "No a la
depresin y si a la vida". Para la ciencia psicolgica
cubana, y para nosotros en particular, este modesto
aporte ha sido motivo de sano orgullo y honda
satisfaccin. Cunto nos hizo crecer, como
profesionales de la salud mental y como personas
humanas, el hecho de que, con apoyo en los
resultados del Psicodiagnstico
de Rorschach, se

pudo contribuir a salvar una vida, que segn el

Talmud (la biblia juda) es salvar a la humanidad!
Paciente N o . 2.
Se trata de un profesional universitario, del sexo
masculino, de 24 aos de edad, soltero, que refiere
estar subrindiendo desde el punto de vista
intelectual, con ansiedad, depresin y ligeras
cefaleas. La licenciada Gutirrez Cordov, por
indicacin nuestra, le aplica el Psicodiagnstico
de
Rorschach, cuyo protoloco discute conmigo, porque
le llama la atencin el hecho de que, salvo algunas
dificultades con las figuras parentales hacia las
cuales muestra marcada ambivalencia (en la lmina
IV, percibe a la figura paterna buena y malvada a la
vez, mientras que, en la lmina VII, muestra - c o n
ligeras variaciones- una reaccin similar hacia la
figura materna) preocupaciones en la esfera
psicosexual (tiempo de reaccin alargado y
fenmeno especial de agravamiento -sudoracin
profusa- ante la lmina VI),
y cierto bloqueo
intelectual (no dio la cantidad de respuestas M
esperadas en un profesional con una especialidad
como la suya), se registraran signos
orgnicos
moderados (6) (Dueas, Faure y Barranco, 2003),
en un protocolo Rorschach, donde
no se
sospechaba siquiera la existencia de un trastorno de
este tipo, no slo por la ausencia de traumatismos
craneales, infecciones del SNC, crisis febriles
infantiles u otras noxas orgnicas, sino tambin por
los excelentes resultados acadmicos alcanzados
durante su etapa de estudiante universitario.
Despus de analizar serena y objetivamente sus
problemas
de
ndole
emocional,
que
los
presentaba y no podan soslayarse en modo
alguno, tanto la psicloga como yo, dedicimos
indicarle
estudio
electroencefalogrfico
(con
Cartografa Cerebral incluida), para determinar a
qu se deba la aparicin de esos
signos
orgnicos moderados (Dueas, Faure y Barranco,
2003)
en
el protocolo
Rorschach
de
un
sujeto supuestamente normal. El Dr. Ariel Faure
Vidal,
Jefe
del
Dpto.
de
Investigaciones
Neuropsiquitricas del Hospital Psiquitrico de La
Habana, le realiza Electroencefalograma Digital y
Cartografa Cerebral, cuyos resultados son los
siguientes:
Electroencefalograma
Digital.
Conclusin general: EEG ANORMAL. Signos de
sufrimiento subcortical o funcional hemisfrico o
focal de intensidad moderada. Signos de irritacin
cortical focal intercrtica de ligera intensidad.
Comentarios
y
conclusiones:
EEG
computadorizado con alteraciones moderadas en la
actividad
elctrica
crtico-subcortical,
por
la
presencia de actividad lenta focal en regin
temporal, de origen subcortical, con grafoelementos
paroxsticos en regiones fronto-temporales, de poca
intensidad,
que
se
incrementan
durante
la
hiperventilacin. Signos indicadores de organicidad

subcortical en la regin temporal derecha. Fdo. Dr.

Ariel Faure Vidal.
Cartografa
Cerebral. Se realiz con montaje
monopolar, ojos cerrados y abiertos. Desde el punto
de vista estadstico, se aprecia un incremento
significativo de la energa de la banda delta hacia la
regin temporal derecha.
Conclusiones: signos indicadores de organicidad
cerebral
con
sufrimiento
subcortical
temporal
derecho. Fdo. Dr. Ariel Faure Vidal.
Comentarios clnicos
indispensables.
En el caso de la paciente No. 1, no haba otra
alternativa que correr el riesgo de la intervencin
neuroquirrgica ante la evidencia inequvoca de un
tumor intracraneal
(en proceso de formacin),
detectado mediante los hallazgos rorscharchianos y
confirmado por la Electroencefalografa Digital, la
Tomografa Axial Computadorizada y la Angiografa
Cerebral, que con el consentimiento
familiar y
despus de una bien fundamentada y razonada
discusin diagnstica se le realiz a la paciente
antes de llevarla al quirfano. De lo contrario,
hubiera peligrado la integridad fsica y hasta la vida
de una adolescente de slo 16 aos de edad, que
no tena conciencia de su enfermedad, ni siquiera
sntomas o signos clnicos que hicieran pensar en
esa posibilidad diagnstica.
Luego del
alta
neuroquirrgica, la paciente volvi a la consulta de
Psiquiatra, pero el doctor Garca Galcern decidi
remitirla al psiclogo de su rea de salud, para
orientacin psicolgica (no debe olvidarse que el
motivo de consulta inicial fue un abortado intento

suicida, que posteriormente se supo haba sido

motivado por una fuerte discusin con su novio).
En el caso del paciente No.2, no hubo necesidad
alguna de remitirlo al servicio de Neurologa, porque
los
hallazgos
rorscharchianos
y
electroencefalogrficos, as como la ausencia de un
cuadro
clnico
de
carcter
orgnico,
haca
innecesaria dicha remisin. Slo se le recomend
asistir a la consulta de Psiquiatra, para que, en el
contexto de la psicoterapia individual o de grupo,
pudiera ventilar sus conflictos emocionales no
resueltos, y ms temprano
que tarde se
reintegrara a su prometedora vida profesional y
personal. Segn informes proporcionados por el
psiquiatra
de
asistencia
su
evolucin
es
satisfactoria,
porque ya ha
interiorizado
e
incorporado a su estilo de vida, que debe
percibirse como lo que en realidad es: una
persona nica, especial, irrepetible, encantadora,
que por ser todo eso y mucho ms, merece amor
y respeto a su inviolable
dignidad
humana.
Estamos completamente seguros de que, junto
con el buen saber y el bien hacer que identifica a
nuestros profesionales de la salud, el enfoque
tico-humanista
es quien preside la encomiable
labor de los rorscharchistas cubanos (psiclogos y
psiquiatras) en la atencin integral a pacientes
con afecciones somticas o mentales.
No sabemos por qu curiosa asociacin libre
nuestra memoria evoca el viejo aforismo hipocrtico
de "que no hay enfermedades,
sino
enfermos"
(Moreno, 2001; Rodrguez, 1999).

REFERENCIAS
Ateneo de La Habana (1945): Historia de la Medicina. La Habana:
Editorial Cultural, S.A.
Bohm, E. (1968):. Manual del Psicodiagnstico de Rorschach.
Madrid: Editorial Morata, S.A., 345-68.
Cunill, Ch.; G. Gum, A.M. Duque de Estrada; M. Ro
(1969):"Estudo preliminar de treinta casos de tumores
intracraneales vistos a travs de la prueba de Rorschach" Rev.
Hosp. Psiquiat Hab. X (2), 220-242.
Delay, P., T. Pichot, A. Lemperiere, J. Perse. (1957): "El fesf de
Rorschach en los enfermos con lesiones orgnicas cerebrales".
Rev. Psicol. Gral. y Api. VII (43), 12.
Dueas, J (1999): "Epilepsia, Historia y Sociedad". Rev. Hosp.
Psiquiat. Hab. 40 (2), 172-8 ("Pginas de la Historia").
Dueas, J.; A. Faure; E. Barranco. (2003): "Psicodiagnstico de
Rorschach,

EEG. Digital y Cartografa Cerebral". Rev. Cub.

Psicol. 20(1), 95-9.

Dueas, J.; R. Fuillerat; N. Prez. (1996): La unidad cuerpo, mente
y espiritu: una reflexin necesaria. La Habana, VI Encuentro
Latinoamericano de Psicoanalistas y Psiclogos Cubanos (tema
libre).
Dueas, J., J. Pardillo (2001): "El resurgir de! Rorschach en Cuba".
Rev. Cub. Psicol. 18 (1), 85-8.
Dueas, J. N. Prez. (2003): "Psicologa de la Salud: letra y espritu".
Rev. Cub. Psicol. 20 (1), 67-70.
Farray, J. (1997): Determinacin de las alteraciones orgnicas
cerebrales mediante Rorschach y EEG. La Habana: Evento
Cientfico Internacional "La Psicologa en los Umbrales del Siglo
XXI" (tema libre).

Faure, A; J. Dueas; M.E. Domnguez; R. Gmez; E. Barranco

(1997): "Psicodiagnstico de Rorschach y EEG Digital". Revista
CNIC. 28 (3), 12-4 (Seccin "Ciencias Biolgicas").
Figueroa, D. (1994): El valor diagnstico del Rorschach en
pacientes con tumor cerebral La Habana: Facultad de
Psicologa, Universidad de La Habana (trabajo de diploma).
Freud, S. (1948): Obras Completas. Madrid: Editorial Biblioteca
Nueva, 3 tomos.
Gonzlez, S. (1997): "Epilepsias: un puente entre la Neurologa y la
Psiquiatra?" En: S. Gonzlez y J. Dueas (Eds). Las Epilepsias.
La Habana: Editorial Cientfico-Tcnica.
Guerra, A. (1997): Rorschach y accidentes
vasculares
enceflicos. La Habana: II Taller Provincial de Psicodiagnstico
de Rorschach (ponencia).
Harrower, M. et al. (1960): Creative variations in the Projective
Techniques. Springfield, Illinois: Ed. Charles C. Thomas.
Klopfer, B.; y H.H. Davidson. (1971): Tcnica de Rorschach.
Manual Introductorio. La Habana: Editorial R.
Moreno, M.A. (2001): El arte y la ciencia del diagnstico mdico.
La Habana: Editorial Cientfico-Tcnica, 31-46.
Pardillo, J.; P. Fernndez (2001): Psicodiagnstico de Rorschach.
Un manual para la prctica. Camagey: Editorial cana, 64-76
(Coleccin "Ciencia y Tcnica").
Piotrowski,

Z.

A.

(1957):

Perceptanaiysis.

New

York:

The

MacMillan Company.
Rodrguez, L (1999): La clnica y su mtodo. Reflexiones sobre
dos pocas. Madrid: Editorial Daz de Santos, 17-8
Rorschach, H. (1964): Psicodiagnstico. Buenos Aires: Editorial
Paids.