DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA

ANAMNESIS PSICOPEDAGGICA
1. Datos del alumno (a)
Nombres y Apellidos:___________________________________________________ Lugar y fecha de nacimiento:___________________________________
Nmero de hijos:__________________ Lugar que ocupa entre ellos:_____________________ Nacionalidad: _______________________________________
Direccin: __________________________________________________________________________________ Telfono: ___________________________
Celular:___________________________ Grado al que postula: ____________ Institucin educativa de procedencia: ________________________________
Nombre de la persona que llena esta ficha: ____________________________________________________________________________________________

2. Datos de los padres:

Apellidos y nombres

Edad

Estado Civil

Grado de
Instruccin

Ocupacin

Direccin del
Centro de
Trabajo

Idioma

Religin

Padre

Madre

Apoderado

*El nio vive actualmente con:

_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Cuando los padres trabajan se queda con:
_______________________________________________________________________________________________________________________________

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3. Edad pre-natal y neonatal (marque segn su situacin y especifique su respuesta):

Embarazo deseado
Control mdico durante la gestacin
Problemas de salud
Estado de nimo de la mam durante el
embarazo

SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO

Duracin de la gestacin

SI

NO

Parto Normal
Cesrea
Llor enseguida
Present alguna complicacin durante el parto
Present algn problema congnito al nacer
Lactancia materna exclusiva 6 meses
Solo Lactancia artificial
Lactancia mixta
Uso bibern
Uso chupn

SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO

Especifique.-

4. Antecedentes de Salud (anote edad en meses y/o aos)

*Enfermedades:
_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Accidentes Graves:
_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Experiencias Traumticas:
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Temores Frecuentes: ____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________

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*Limitaciones fsicas o sensoriales: __________________________________________________________________________________________________

*Alergias: ______________________________________________________________________________________________________________________
*Vacunas: ______________________________________________________________________________________________________________________
*Hospitalizacin, motivo: _________________________________________________________________________________________________________
*Ha sido evaluado por un Psiclogo, Nutricionista, Neurlogo u otra especialidad mdica? Especifique.
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________

5. Desarrollo Infantil: (anote edad en meses y/o aos)

*Levant la cabeza: __________________________________
*Se sent: __________________________________________
*Camin solo: _______________________________________
*Dijo sus primeras palabras: ___________________________
Se demor en su desarrollo
psicomotor?
Gateo
Se cae con frecuencia
Pie plano
Sabe nadar
Montar bicicleta
Alterna los pies al subir las
escaleras
Dificultades motoras
Coordinado
Descoordinado
Hipertnico
Hipotnico
Movimientos lentos
gil

Si

No

Comentario.-

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*Diestro, Zurdo o Ambidiestro? _____________________________________

A qu edad inicio papillas?
Come solo?
Le dan de comer en la boca?
Con quin come?
Tiene buena alimentacin?
Controla esfnteres? (da y noche)
Va al bao solo?
Ha recibido terapia de lenguaje?
Muestra dificultades en la
comprensin de la palabra?
Muestra dificultades en la
articulacin de la palabra?

Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si

No Especifique.No
No
No
No
No
No
No
No

Si

No

6. Hbitos actuales
*A qu hora se acuesta? ________________________________________________________________________________________________________
*A qu hora se levanta? _________________________________________________________________________________________________________
* Cul es su rutina para acostarse?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Come solo? Especifique _________________________________________________________________________________________________________
* Problemas en la alimentacin? Especifique
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Qu hacen cuando no come?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Se viste solo? Especifique

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*Usa paales? Especifique:________________________________________________________________________________________________________

*Va al bao solo y sabe limpiarse? Especifique_______________________________________________________________________________________

7. Familia y Relaciones Sociales

*Describe la relacin entre padres:
_______________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
*Relacin ms comn entre los padres:
Respeto

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Anarquismo

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Imposicin

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Cordialidad

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Autoritario

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

*Relacin con los hijos:

Autoritario

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Afectivo

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Castigador

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Sobreprotector

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Carente de Normas

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Indiferente

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

Comprensivo

padre ( )

madre ( )

Ambos ( )

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*Motivos ms frecuentes de discusin entre padres:

_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Se lleva bien con sus hermanos? __________________________________________________________________________________________________
* Tiene en casa pequeas obligaciones? Cules? ______________________________________________________________________________________
* El nio se muestra en el grupo...
Como lder

Como seguidor

Como aislado

* En sus relaciones con los dems el nio/a...

Se aviene a las reglas del grupo

Es molestoso

Es vergonzoso

Gana fcil nuevos amigos

* Cuntas horas juega su nio diariamente? __________________________________________________________________________________________

*Cuntas horas ve televisin? ______________ Qu programas ve? ______________________________________________________________________

8. Educacin
* Con qu frecuencia elogian al nio? _______________________________________________
* Cules son las medidas disciplinarias que utilizan? Ejemplifique
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Por lo general el castigo es dado por: _____________________________________________
*Existen interferencias por parte de: _______________________________________________
* Con qu frecuencia castigan o premian? ___________________________________________
* Cmo lo premian? _____________________________________________________________
* Cmo reacciona el nio/a ante el castigo?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________

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* Cules son las dificultades que encuentra en su hijo?. Especifique

_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

9. Historia Escolar:
*Edad de inicio de escolarizacin: __________________________________________________
* Tuvo problemas en el proceso de adaptacin a la situacin escolar en aos pasados? Si, no? Especifique
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Present dificultades en su conducta? Especifique
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Presenta dificultades en su aprendizaje?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Quin se encarga de revisar y apoyar el desarrollo de tareas en casa?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Cmo describiras la vida escolar de tu hijo/a?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________
FIRMA DEL PADRE O APODERADO

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