GHITA IULIANA

AMG 3 A

Plan de ingrijire in HTA

CULEGEREA DE DATE

DATE RELATIV STABILE

NUME: H
PRENUME: M
VRST: 51 ani
SEX: Masculin
RELIGIE: ortodoxa
RAS: alb
LIMB VORBIT: roman
DOMICILIU: jud: CONSTANTA
CONDIII DE VIA: corespunztoare
CONDIII DE MUNC: corespunztoare
OCUPAIA: somer
STARE CIVIL: casatorit
OBICEIURI: prefera mncrurile grase, prjeli, fumtor , bea cafea.

DATE VARIABILE
NLIME: 1,80 cm
GREUTATE: 75 kg
RESPIRAIE: 18r/min
PULS: 95b/min
T.A. 180/100mmHg

MANIFESTARI DE DEPENDENTA: cefalee, ameteli, dureri precordiala,

astenie;

GHITA IULIANA
AMG 3 A

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR

Analiza
Hemoleucograma:
leococite
hemoglobina
hematii
Viteza de sedimentare a
hematiilor ( VSH )

Colesterol tot.
Creatinina
CK-total
CK-MB
Glicemic
TGO/AST
TGP/ALT
Trigliceride
Uree
HDL colst.
LDL colst
Ionograma:Na.
Indice de proptrobina
K
Sumar urina

Valori reale
4200-8000mm3
152g%
4.5-5.5mil/mm3
La 1 or = 1-10 mm
La 2 ore = 7-15 mm

Valori normale
9600mm3
14.1g%
4.3mil/mm3
La 1 or = 38 mm
La 2 ore= 71 mm

238.89
1.670
Barbati 25-200U/L
<24U/L
91.43
41.2
47.3
210
29.03
46.4
156.3
144
82%
4.1
D=1.015, pH=7.
Sediment: saruri amorfe, rar cristale

120-200 mg/di
0.50-1.20mg/dl
200U/L
23U/L
55-105 mg/dl
5-41 U\L
5-48 U\L
40-200 mg/dl
10-50 mg/dl
40-60mg%
<130mg%
132-144 mmol/l
80-120%
3,6-4,8 mmol/l

LA EKG sau ecocardiografie se gsete HVS mrirea ventriculului stng.

GHITA IULIANA
AMG 3 A

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

MANIFESTRI DE
SURSE DE
PROBLEME DE

NEVOIA
FUNDAMENTAL
1. A respire i a
avea o bun
circulaie
2. A mnca i a
bea
3.A elimina
4. A se mica i a
avea o bun
postur
5. A dormi i a se
odihni
6. A se mbrca i
dezbrca

7. A menine
temperaturile
corpului n limite
normale
8. A fi curat
ngrijit a proteja
tegumentele i
mucoasele
9. A evita pericole
10.A comunica
11. A aciona
conform propriilor
convingeri i
valori
12. A fi preocupat
n vederea
realizrii
13. A se recreea
14. A nva cum
s i pstreze
sntatea

GRAD DE
DEPENDEN

DEPENDEN

DIFICULTATE

DEPENDEN

Hipertensiune
arterial,
tahicardie

Boli

Alterarea
circulaiei

Dependent

Boli

Alterarea strii
de nutriie
-

Dependent

Grea, vrsaturi,
inapeten
Pierderea
echilibrului,
ameteli,
astenie
Ore insuficiente
de somn
Dificultate n a se
mbrca i
dezbrca.

Dezechilibrul

Durere
Ameteli

Durere
precardiala

Boli

Dificultate de a
se mica
Alterarea
somnului
Nepuntinta de
a se imbraca si
dezbraca

Independent
Dependent

Dependent
Dependent

Independent

Independent

Risc de
complicaii

Dependent
Independent

Independent

Independent

Independent

Deficit de
cunotine
despre boal

Dependent

Cunotine
insuficiente

Lipsa de
informare

GHITA IULIANA
AMG 3 A

PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC
DE INGRIJIRE
Alterarea circulatiei
din cauza boli
manifestata prin
hipertensiune
arteriala
180/100mmHG

OBIECTIVE

INTERVENTII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT

Pacientul sa
-asigur repaus absolut la pat
prezinte o
in camera bine aerisita
circulaie adecvat -asigur repausul fizic si psihic
-monitorizez continu
EKG,TA si a ritmului cardiac
-recoltez produse biologice
pentru examenul de
laborator(sange,urina)
-pregatesc si monitorizez
perfuzia pentru reechilibrarea
hidroelectrolitica
-administrez medicatia
prescrisa de medic;

EVALUARE

-recoltarea
probelor
biologice HDL, VSH,
colesterol,
trigliceride,
creatinina
ionograma
serica, glicemia, ureea,
TGO, TGP, glicemia,
HDL,LDL
EKG
Ecocardiografia
Examen FO

13.09.2012
TA 180/100mmHG
P 95b/min

Tratamentul
medicamentos se
administreaz dup
urmtoarea schem de
tratament :
13-14.09.2012
Prestarium 5 mg 1cp/zi
(1-0-0)
Tertensiv 1,5 SR 1cp/zi
(1-0-0)
15-16-17.09.2012
Prestarium 5 mg 1cp/zi
(1-0-0)
Tertensiv 1,5 SR 1cp/zi

16.09.2012
TA 135/80mmHG
P 74b/min

14.09.2012
TA 170/90mmHG
P 84b/min
15.09.2012
TA 150/90mmHG
P 79b/min

17.09.2012
TA 130/80mmHG

GHITA IULIANA
AMG 3 A

(1-0-0)
Aspenter 75 mg 1cp/zi
(0-1-0)
Preductal MR 2cp/zi (10-1)
Simvacard 20mg 1cp/zi
(0-0-1)
Alterarea stari de
Pacientul sa
nutritie din cauza
respecte regimul
boli manifestata
alimentar.
prin greturi
varsaturi inapetenta.

-monitorizez
Administrarea
pacientul(varsaturi,
glucoza 5%
greata)
-se interzice fumatul
-calculez bilantul hidric pe 24
de ore
-administrez solutii
perfuzabile pt reechilibrarea
hidroelectrolitica
-asez pacientul in pozitie
antalgica
-explorez preferintele
pacientului asupra
alimentelor premise
-alimentatie echilibrata cu
evitarea grasimiloranimale
-reducerea cantitatii de
hidrocarbonate,evitarea
alimentelor bogate in 5ecor
psi5l (unt, oua, carne grasa,
branzeturi grase,smantana).
5

de In urma ingrijirilor
acordate pacientul
urmeaza regimul
alimentar

GHITA IULIANA
AMG 3 A

Dificulatea de a se
misca din cauza
dezechilibrului
manifestat prin
pierderea
echilibrului,
ameteli, astenie.

Alterarea somnului
din cauza dureri
manifestata prin ore
insuficiente de
somn.

Cresterea gradului -stabilesc gadul de

de dependenta.
independenta al pacientului
-ajut pacientul in satisfacerea
nevoilor fundamentale
-invat pacientul care este pozitia
adecvata siefectuez exercitii 6ecor
p si active
-urmaresc starea de sanatate a
pacientului
-monitorizez functiile vitale
-urmaresc tegumentele si
mucoasele
-supravegherea pacientului
Pacientul sa aibe
-asigur un climat de liniste in salon
un somn odihnitor cutemperatura optima
-invat pacientul tehnici de
relaxare,exercitii respiratorii
-ofer pacientului un pahar cu lapte
caldinainte de culcare,baie calda
-identific nivelul anxietatiiintocmesc un program de odihna
corespunzator.
-explic rolul somnului si odihnei
pentrurefacerea organismului
-invat pacientul sa evite factorii
care influenteaza somnul si
odihna(fumat,6ecor )

Colaborarea cu familia.

In urma ingrijirii
acordate,pacientul reuseste
sa isi satisfaca atat cat este
posibil nevoile organismulu

Colaborarea cu familia
Administrarea
medicatieii:
-diazepam 1 caps/seara

13-14.09.2012
Pacientul nu a putut sa se
odihneasca corespunzator
15-16.09.2012
In urma ingrijirilor si
tratamentului administrat
pacientul are un somn
corespunzator
17.09.2012
Obiectiv realizat

GHITA IULIANA
AMG 3 A

Neputinta de a se
Pacientul sa
imbraca si dezbraca prezinte haine
din cauza ameteli
curate si ingrijite.
manifestat prin
dificultate n a se
mbrca i dezbrca.

-ajut pacientul la schimbarea

lenjeriei 7ecor psi de pat ori de
cate ori este nevoie
-sugerez apartinatorilor sa-I
procure pacientului haine lejere si
papuci comozi
-izolez pacientul in timpul
imbracarii si dezbracarii

Colaborarea cu familia.

Risc de complicatie
din cauza boli
manifestat prin
durere precordiala

-insotesc pacientul cand se

deplaseaza pentru a nu cadea
-ii fac educatie sanitara pentru a
prevenii aparitia complicatiilor in
urma crizelor hypertensive
-amplasez pacientul intr-un salon
bine aerisitcu temperatura optima si
in care starea celorlalti pacienti
evolueaza spre bine pentrua ridica
moralul pacientei
-ajut pacientul sa-si recunoasca
anxietatea
-invat pacientul tehnici de relaxare
-incurajez pacientul sa comunice
cu cei dinjur

Administrarea medicatiei
In urma ingrijirilor
prescrise
acordate, pacientul se simte
Calmarea durerii cu sedative mai bine.
Fortral la nevoie

Pacientul sa
prezinte o stare de
bine

Pacientul prezinta haine

curate si ingrijite.

GHITA IULIANA
AMG 3 A

Deficit de
cunostinte despre
boala din cauza
lipsei de informare
manifestat prin
cunostinte
insuficiente despre
boala

-pacientul sa
acumuleze noi
cunoastinte
-pacientlu sa fie
bine informat

-educ pacientulc sa continue

tratamentul conform
indicatiilor medicului,sa
revina la control clinic si
bacteriologic
-stimulez dorinta de
cunoastere
-sa-si reia activitatea
progresiv.

Colaborarea cu familia

Pacientul sa asimileze
informatiile primite

GHITA IULIANA
AMG 3 A

GHITA IULIANA
AMG 3 A

Evaluarea finala
Pacient in varsta de 51 de ani se interneaza la data de 13.09.2012 in sectia de
cardiologie cu urmatoarele manifestari de dependenta: cefalee, ameteli, dureri
precordiala, astenie;
In urma examenului clinic si paraclinic s-a stabilit diagnosticul: HTA ST II
La examenul obiectiv tegument si mucoasa cu aspect normal; tesut cel.
subcutanat in esces; ganglioni limfatici nepalpabili; ap.resp:torace
normal,sonalitate pulmonari nanula; ap.digestiv:abdomen suplu,nedureros spontan
si la palpare, ficat si splina nepalpabile; ap.CV:ritm cardiac regulat:AV-66,TA180/100, ap.UG:mictiuni spontane.
Se esterneaza cu recomandarile:
Regim igieno-dietetic, hiposodat hipolipemiant cosum de lichide astfel incat sa
urineze 1500 ml
Evitarea efortului fizic mare, a frigului, umezelii, curentilor de aer rece
Rp la externare: Prestarium 5 mg 1cp/zi (1-0-0)
Tertensiv 1,5 SR 1cp/zi (1-0-0)
Aspenter 75 mg 1cp/zi (0-1-0)
Preductal MR 2cp/zi (1-0-1)
Simvacard 20mg 1cp/zi (0-0-1)
Comtrol medical periodic la medical de familie
Concediu medical la externare 7 zile

10