Patologiaobstructiva 140525091043 Phpapp02

UROPATA OBSTRUCTIVA
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes
Introduccin
Comenzar
Hidronefrosis
Prenatal
Litiasis
Renoureteral
Otras
Etiologas
Introduccin
UROPATA OBSTRUCTIVA
El trmino se aplica a los cambios generados

por la obstruccin en cualquier sector del
tracto urinario.
Constituye un verdadero desafo diagnstico
y teraputico debido a la formidable variedad
de causas, as como sus diferentes y
mltiples localizaciones posibles.
Contina siendo una importante causa de
dao renal.
Inicio
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Objetivos de aprendizaje:
Proponer un algoritmo diagnstico segn la sospecha diagnstica y las
caractersticas del paciente.:
Reconocer los signos de obstruccin del tracto urinario superior en los
distintos mtodos.
Indentificar la causa de la obstruccin en las imgenes cuando est
presente.
Introduccin
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
El papel de los mtodos de Diagnstico por Imgenes:

1. Determinar la magnitud y extensin de la dilatacin de la va urinaria
2. Detectar o excluir causa obstructiva: existen causas de hidronefrosis no obstructivas
(leo ureteral, RVU, infecciones del uroepitelio; etc.)
3. Evaluar efectos en la funcin renal
Introduccin
Introduccin
UROPATA OBSTRUCTIVA
1.
2.
3.
4.
Inicio
Radiologa:
A. Rx Simple de rbol urinario.
B. Radiologa contrastada:
Urograma Excretor (UE) o Pielografa Excretora.
Pielografa Retrgrada.
En desuso
Pielografa Antergrada Percutnea.
Cistouretrografa miccional (CUGM)
Ultrasonografa o Ecografa.
Tomografa Computada (TC).
Resonancia Magntica (RM).
Uropata Obstructiva
Mtodos de
Diagnstico por Imgenes
Radiologa
Ecografa
Medicina Nuclear
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Inicio
Uropata Obstructiva
El UE ha sido rpidamente
reemplazado por la urografa por TC
o RM, debido a su mayor precisin en
la determinacin del grado de la
obstruccin, adems de una muy
segura localizacin y caracterizacin
de la causa.
La CUGM es el estudio de eleccin
en el diagnstico del reflujo
vesicoureteral (RVU), no slo para
detectar su presencia o ausencia,
sino para determinar el grado del
mismo, la morfologa y dinmica
vesical y para el diagnstico de la
patologa uretral, entre otros.
Inicio
Radiologa
Ecografa
Medicina Nuclear
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Uropata Obstructiva
La ecografa contina teniendo un rol

fundamental en el inicio de la
evaluacin de la uropata obstructiva,
particularmente en la evaluacin
prenatal, en nios y en pacientes con
insuficiencia renal.
Radiologa
Ecografa
Medicina Nuclear
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Inicio
Uropata Obstructiva
Medicina Nuclear es el mtodo

requerido cuando se desea evaluar
de manera dinmica la calidad
obstructiva o no obstructiva de la
hidronefrosis. El test de Witaker ha
sido progresivamente reemplazado
por el radiorrenograma con prueba
de diuresis ya que es una manera
mucho menos invasiva de investigar
una posible uropata obstructiva.
Radiologa
Ecografa
Medicina Nuclear
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Inicio
Uropata Obstructiva
La TC con contraste y la UTC
permiten localizar fcilmente el sitio
de la obstruccin de la va urinaria,
distinguir causas intraluminales,
murales o extrnsecas y
caracterizarlas como benignas o
malignas con gran seguridad.
La TCH sin contraste oral ni EV, es

actualmente el mtodo ms rpido,
ms sencillo y seguro para la
deteccin de litiasis de la va urinaria,
con alta sensibilidad y especificidad.
Radiologa
Ecografa
Medicina Nuclear
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Inicio
Uropata Obstructiva
El empleo de secuencias
ultrarrpidas, contraste no
nefrotxico, sin necesidad de
radiacin ha favorecido la aplicacin
progresiva de la RM en la evaluacin
de la uropata obstructiva, puede
proporcionar informacin anatmica
y funcional en un solo procedimiento
diagnstico.
La URM con gadolinio,
complementada con secuencias
estticas, es el mtodo individual
ms completo para la evaluacin de
la uropata obstructiva de causa no
litisica.
Inicio
Radiologa
Ecografa
Medicina Nuclear
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Hidronefrosis Prenatal
UROPATA OBSTRUCTIVA
Ecografa Prenatal:
No todas las dilataciones implican obstruccin.
DILATACIN
OBSTRUCCIN
4 a 6 veces el flujo de orina

en el tercer trimestre.
Koff 1987
Dilatacin durante los 2

primeros aos.
Dificultad al flujo de orina

que causar dao en la
funcin renal
Inicio
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
ETIOLOGA
Dilatacin baja del TU:
Dilatacin alta del TU:
Estenosis de la unin pieloureteral
(EPU) en el 60% de los casos
Atresia uretra: 35%
Reflujo vsico renal RVU en el 30% y
Prune belly: 5%
Megaurter en el 10%
Megavejiga, microcolon, sndrome

hipoperistalsis intestinal.
En general de buen pronstico

2
Vlvulas uretra posterior: 60% (son

varones)
De peor pronstico
UROPATA OBSTRUCTIVA
Inicio
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
1er US posnatal 6-7

das
(Inmediato si se
sospechan vlvulas
uretrales o ureterocele)
Normal o
Dilatacin
pilica <4mm
Ecografa a las
6 semanas
Pelvis >4mm y
Dilatacin de
clices o urter
Profilaxis
antibitica
Normal o
Sin cambios
FIN
Aumento de la
dilatacin
Ecografa y
CUMS
(6 semansa)
UE, MN
Segn
resultados
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Estenosis de la unin pieloureteral (EPU):

1. Ecografa
2. Renograma Diurtico
3. Cistografa Miccional
Grados ecogrficos de Hidronefrosis
Grado 0
Pelvis renal no dilatada
Grado 1
Dilatacin pilica intrarrenal.
Grado 2
Dilatacin pilica extrarrenal sin dilatacin calicial
Grado 3
Dilatacin de pelvis y clices sin adelgazamiento cortical
Grado 4
Dilatacin de pelvis y clices con adelgazamiento cortical
UROPATA OBSTRUCTIVA
Inicio
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
El reflujo vesicoureteral (RVU) primario es un proceso heterogneo que se define

como el paso retrgrado no fisiolgico de la orina desde la vejiga al urter, sin que
exista una causa anatmica o neurolgica que lo justifique.
Cistouretrografa Miccional
(CUGM):
Estudio radiolgico que consiste en
administrar contraste diluido en la vejiga,
a travs de un catter en la uretra, que
luego se retira. Se valora el paso de orina
por vejiga y uretra y se diagnostican
anormalidades del tracto urinario inferior.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Grado I
Urter exclusivamente
Grado II
Urter, pelvis renal y clices; sin dilatacin; frnices caliciales normales
Grado III
Ligera tortuosidad y dilatacin del urter y ligera dilatacin de la pelvis renal;

mnimo redondeamiento del frnix
Grado IV
Moderada tortuosidad y dilatacin del urter y moderada dilatacin de la pelvis

renal; se mantienen las impresiones papilares en la mayora de los clices
Grado V
Importante tortuosidad y dilatacin del urter, importante dilatacin de la pelvis y

clices renales; abombamiento de la mayora de los frnices caliciales.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Introduccin:
El 12% de la poblacin tendr un clico
renal durante su vida, y un 50% de ellos
tendr recurrencia.
Clnica: dolor agudo localizado en flanco
que irradia a la pelvis y zona genital.
Cuando el clculo se aproxima a la unin
vesico-ureteral, urgencia miccional, disuria,
dolor uretral. Los pacientes habitualmente
se encuentran molestos e inquietos, con
sensibilidad cutnea aumentada en dicho
flanco.
3
Litiasis Renoureteral
Litiasis Renouretral
UROPATA OBSTRUCTIVA
Las imgenes siempre han tenido un rol preponderante en el manejo de los

pacientes con dolor en el flanco y posible urolitiasis, buscando confirmar
la/s litiasis, su localizacin, grado de obstruccin y posibles complicaciones.
1.
2.
3.
4.
Inicio
Radiologa:
A. Rx Simple de rbol urinario.
B. Radiologa contrastada:
Urograma Excretor o Pielografa Excretora.
Pielografa Retrgrada.
En desuso
Pielografa Antergrada Percutnea.
Ultrasonografa o Ecografa.
Tomografa Computada.
Resonancia Magntica.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Radiologa: Rx simple de rbol urinario

Moller TB Parmetros Normales en Rx
2 Edicin. Ed Marbn. Madrid, Espaa. 1998.
Demostrar la posicin,
tamao y forma de las
siluetas renales.
Identificar claramente
los msculos psoas.
Determinar si hay
visceromegalia, masas,
calcificaciones o
cuerpos extraos
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Radiologa: Rx simple de rbol urinario
Litiasis Radiopaca
3
Litiasis Coraliforme
Nefrocalcinosis
Litiasis Renouretral
UROPATA OBSTRUCTIVA
Composicin
Frecuencia
Opacidad Rx
Densidad TC
(en UH)
Factores Etiolgicos
Asociados
Oxalato de
calcio
40%-60%
Radiopaco
1700-2800
Desrdenes metablicos
hipercalciuria,
hiperoxaluria)
Hidroxiapatita
20%-60%
Radiopaco
1200-1600
Sin alteraciones
Brushita
2%-4%
Radiopaco
1700-2800
Acido rico
5%-10%
Radiolcidos
200-450
Hiperuricemia,
hiperuricosuria
Estruvita
5%-15%
Radiopaco
600-900
Infecciones renales
Cistina
1%-2,5%
Mediana
600-1100
Cistinuria (tubulopata
hereditaria)
Radiographics 2010; 30: 603-623
Inicio
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Radiologa: Urograma Excretor

Evaluar nmero, tamao y
forma de los riones y el
mapeo del sistema excretor.
Evaluar la funcin renal:
concentracin y excrecin
del contraste EV.
Litiasis recurrente y
seguimiento postlitotricia.
Obstruccin de las vas
urinarias: nivel, etiologa y
grado de dilatacin proximal.
Moller TB Parmetros Normales en Rx

2 Edicin. Ed Marbn. Madrid, Espaa. 1998.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Rx directa
3
Litiasis Radiolcida
Falso Negativo
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Rx directa
3
Ectasia izquierda
Litiasis Ureteral
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Litiasis por Indinavir

Jack W. T Sao, et al.
Indinavir Crystalluria
N ENGL J MED 1999; 340:1329
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Ecografa
Signo Directo:
Visualizacin de la litiasis imagen
hiperecognica con sombra
acstica posterior, radiopacos o no.
Sensibilidad: 37%
Signo Indirecto:
Dilatacin del sistema pielocalicial
y del urter proximal a la
obstruccin.
Sensibilidad: 74%
3
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Ecografa Doppler Color
La evaluacin del jet ureteral con Doppler color en un corte axial a la altura del
trgono vesical, mostrar en el caso de una obstruccin, una asimetra del registro
con menor velocidad, amplitud y duracin, o incluso ausencia del jet de ese lado.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Radiologa + Ecografa
Cuando a la ecografa se le agrega la radiografa directa de abdomen, se

observa una sensibilidad del 77% y una especificidad del 92%.
1
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Tomografa Computada
La UTC resulta particularmente til para:

Establecer la localizacin y la causa de la
obstruccin ureteral cuando la ecografa y la
cistoscopa han resultado negativas.
En las mltiples combinaciones de hematuria,
dolor y diferentes grados de obstruccin de la va
urinaria, ya que la UTC permite explorar todo el
tracto urinario en un solo paso diagnstico.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Tomografa Computada
La TCH sin contraste oral ni EV, que actualmente es el mtodo ms rpido, ms
sencillo y seguro para la deteccin de litiasis de la va urinaria, con una sensibilidad
del 94% a 100% y una especificidad de 96% a 99%.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Tomografa Computada
Muestra litiasis (signo directo) ms pequeas que la

clsica Rx de abdomen y adems, las litiasis de cido
rico (no visibles en radiologa) son visibles en TC.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Tomografa Computada
1
Signos indirectos, secundarios a la obstruccin,

tienen un importante valor predictivo para obstruccin
aguda aunque la litiasis no sea visible. La presencia
combinada de dilatacin ureteral (1) y estriacin
perirrenal (2) tiene un valor predictivo positivo de
99%, mientras que la ausencia combinada de ambos
signos tiene un valor predictivo negativo del 95%.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Tomografa Computada
Signos clsicos de obstruccin renal aguda del UE:
Fase corticomedular prolongada (mayor a 2
minutos)
Fase nefrogrfica homognea o moteada
persistente (por varios minutos u horas)
Retardo en la opacificacin del sistema excretor
(mayor a 7 minutos)
Presencia de niveles lquidos dentro del sistema
excretor.
3
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Resonancia Magntica: URM

1. Contraindicacin del uso de contraste yodado o
radiaciones ionizantes (embarazo, antecedentes
de alergia, pacientes peditricos, controles
repetidos en perodos cortos).
2. Evaluacin de hidronefrosis con riones no
funcionantes o transplantados.
3. Caracterizacin de tejidos vecinos al sitio de la

obstruccin, especialmente cuando es necesario
diferenciar inflamacin, fibrosis o recurrencia
tumoral.
3
Otras Etiologas
UROPATA OBSTRUCTIVA
Causas Extrnsecas:
Retroperitoneo: TC y
RM con seguridad
similar.
Pelvis: la RM resulta
superior a la TC.
Inicio
Otras Etiologas
UROPATA OBSTRUCTIVA
Leiomios T de
Diversos
arcoma Wilms
2%
2%
CCT 2%
12%
CCR
82%
Cncer del Tracto Urinario Superior (TUS)

Es una enfermedad de todo el urotelio, es diez veces
ms frecuente en la vejiga, pudiendo ser mltiple hasta
un 30% de los casos. En el TUS su primera localizacin
es la pelvis, y luego, el tercio distal del urter.
Inicio
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
CCT: Patrones radiolgicos de presentacin

Patrn defecto de replecin:
Otras Etiologas
Patrn atrapamiento
sinusal o periureteral:
Patrn escirro.
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
CCT DE VEJIGA
Otras Etiologas
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
Hipertrofia Prosttica
RM morfolgica y
Espectroscopa por RM
Otras Etiologas
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
MIOMATOSIS UTERINA
4
Otras Etiologas
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
CNCER DE CRVIX
Otras Etiologas
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
TUMORES DE OVARIO
Otras Etiologas
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
TERATOMA DE OVARIO
Otras Etiologas
Inicio
UROPATA OBSTRUCTIVA
En resumen:
En la uropata obstructiva, la ecografa contina siendo el mtodo de evaluacin inicial,
excepto en el clico renal donde la TCH ha demostrado ser muy superior en la
evaluacin de la obstruccin litisica. Cuando la obstruccin es no litisica, la TC y la
RM tienen rendimiento similar, y cuando la obstruccin se localiza en el urter plvico y
especialmente si la causa es intraluminal, la RM es superior a la TC.
Otras Etiologas
UROPATA OBSTRUCTIVA
Hemos repasado las distintas etiologas de la uropata obstructiva, el papel de

los mtodos de diagnstico por Imgenes y los signos en la imagen que
contribuyen al diagnstico.
Para saber ms
Artculo
Artculo Presentacin
Libro
Para completar las actividades de autoevaluacin dirjase a:

https://googledrive.com/host/0B5rrG60DFYsZeXRLeU1RbGJwem8/index.html
Gracias por su atencin!

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UROPATA OBSTRUCTIVA

Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

El trmino se aplica a los cambios generados

El papel de los mtodos de Diagnstico por Imgenes:

La ecografa contina teniendo un rol

Medicina Nuclear es el mtodo

La TCH sin contraste oral ni EV, es

4 a 6 veces el flujo de orina

Dilatacin durante los 2

Dificultad al flujo de orina

Atresia uretra: 35%

Reflujo vsico renal RVU en el 30% y

Megavejiga, microcolon, sndrome

En general de buen pronstico

Vlvulas uretra posterior: 60% (son

1er US posnatal 6-7

Estenosis de la unin pieloureteral (EPU):

Pelvis renal no dilatada

Dilatacin pilica intrarrenal.

Dilatacin pilica extrarrenal sin dilatacin calicial

Dilatacin de pelvis y clices sin adelgazamiento cortical

Dilatacin de pelvis y clices con adelgazamiento cortical

El reflujo vesicoureteral (RVU) primario es un proceso heterogneo que se define

Urter, pelvis renal y clices; sin dilatacin; frnices caliciales normales

Ligera tortuosidad y dilatacin del urter y ligera dilatacin de la pelvis renal;

Moderada tortuosidad y dilatacin del urter y moderada dilatacin de la pelvis

Importante tortuosidad y dilatacin del urter, importante dilatacin de la pelvis y

Las imgenes siempre han tenido un rol preponderante en el manejo de los

Radiologa: Rx simple de rbol urinario

Radiologa: Rx simple de rbol urinario

Radiologa: Urograma Excretor

Moller TB Parmetros Normales en Rx

Radiologa: Urograma Excretor

Radiologa: Urograma Excretor

Litiasis por Indinavir

Ecografa Doppler Color

Cuando a la ecografa se le agrega la radiografa directa de abdomen, se

La UTC resulta particularmente til para:

Muestra litiasis (signo directo) ms pequeas que la

Signos indirectos, secundarios a la obstruccin,

Resonancia Magntica: URM

3. Caracterizacin de tejidos vecinos al sitio de la

Cncer del Tracto Urinario Superior (TUS)

CCT: Patrones radiolgicos de presentacin

Hemos repasado las distintas etiologas de la uropata obstructiva, el papel de

Para completar las actividades de autoevaluacin dirjase a:

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