VI

POLITICA DE SNTATE: STOP CONCURENEI NELOIALE

PUBLIC-PRIVAT N SECTORUL SANITAR ROMNESC

Romnia aloc sistemului sanitar cele mai

restrnse resurse din Uniunea European.
n pofida acestei realiti, numrul de
spitale din Romnia este ntr-o permanent
cretere, att ca urmare a redeschiderii
unora dintre spitalele nchise n anul 2011,
ct i ca urmare a creterii de la an la an a
numrului de spitale private. Analiza de
fa avertizeaz c din concurena pentru
banii provenii din Fondul Unic Naional al
Asigurrilor Sociale de Sntate (FUNASS),
ntre spitalele de stat i cele private, primele
ar putea iei nvinse, iar stabilitatea
ntregului sector spitalicesc ar putea fi
periclitat.

Apariia de la an la an a noi unitai sanitare

private cu paturi face ns ca Ministrul
Sntii (MS) s se confrunte cu riscul ca
noua competiie pentru banii provenii din
Fondul Unic Naional al Asigurrilor
Sociale de Sntate (FUNASS), ntre
spitalele de stat i cele private, s conduc
la periclitarea stabilitii ntregului sector
spitalicesc. Soluia evocat de Ministrul
Sntii, nlturarea sistemului privat de la
contractarea cu CNAS, a fost respins
aproape unanim. Aceasta este consecina
unui caz aproape tipic de policy failure
eec al unei politici publice n domeniul
sectorului spitalicesc. Vom face o analiz
succint, vom propune soluii alternative i
vom prezenta propriile noastre recomandri
pentru corijarea actualei stri de lucruri.

INTRODUCERE
Printre msurile necesare pentru o adecvare
a resurselor alocate cu numrul de servicii
care pot fi efectuate au fost adesea evocate
reducerea numrului de paturi i nchiderea
spitalelor neviabile din punct de vedere
economic. n anul 2011, sub presiunea
direct a principalului finanator al
Romniei Fondul Monetar Internaional
(FMI) , Guvernul a trebuit s onoreze
promisiunea de a nchide 63 de spitale mici,
ineficiente. Stabilirea spitalelor i analiza
situaiei s-a materializat n Strategia
Naional de Raionalizare a Spitalelor
adoptat printr-o Hotrre de Guvern1.

SITUAIA ACTUAL
Conform datelor din Anuarul Statistic al MS,
n anul 2010 n Romnia exista un numr de
428 spitale2. Strategia de raionalizare a
spitalelor indica, n acelai an, un numr de
435 de spitale. Conform datelor disponibile
n anul 2011, au fost desfiinate un numr de
71 de spitale publice. n anul 2011, conform
datelor de pe site-ul MS, n Romnia mai
existau 394 de uniti sanitare cu paturi3.
Multe dintre unitile spitaliceti desfiinate
Anuarul Statistic al Ministerului Sntii, pag. 219.
Conform tabelului existent pe site-ul MS referitor la
finanarea spitalelor n anul 2011, disponibil la http://
www.ms.ro/upload/2011.xls
2
3

Hotrrea Guvernului nr. 303/2011 pentru aprobarea

Strategiei Naionale de Raionalizare a Spitalelor.
1

52

POLITICA DE SNTATE: STOP CONCURENEI NELOIALE

au devenit secii exterioare ale spitalelor
judeene, fiind preluat integral att
personalul, ct i numrul de paturi aferent.
Economiile realizate prin aceast msur au
fost minime, de faad.

contractuale. n anul 2012, un numr de 388

spitale erau pltite prin Sistemul de
clasificare n grupe de diagnostice sau Drug
Related Groups (DRG)7, la care se adaug i
spitalele pltite n sistem non-DRG, dintre
care 47 sunt uniti medicale private8 (dup
alte surse numrul real este de 489).

Este de ateptat c numrul spitalelor aflate

n proprietate public va crete semnificativ
n urmtorii ani. Comunitile locale care au
spitale nchise doresc reactivarea acestora,
unele fiind deja repuse n funciune ca
urmare a unor hotrri ale instanelor. Pe de
alt parte, MS i-a anunat intenia, prin
legea Bugetului de Stat pe anul 2013, de a
asigura finanarea i construirea n anii
urmtori a 8 spitale de urgen i a nc alte
20 de spitale municipale4. Nu este clar
destinaia spitalelor existente n prezent n
localitaile respective.

Unele dintre spitalele private i leag

ntreaga existen de contractul cu CNAS
n special cele care au contractat servicii de
ngrijiri paliative sau destinate spitalizrii
pacienilor cu boli oncologice, spre exemplu
cele din Iai, Braov sau Bacu. Unele dintre
aceste uniti sanitare, precum Spitalul
Sfntul Sava din Iai, i bazeaz 90% din
activitate pe fondurile provenite de la Casa
Judeean de Asigurri de Sntate10.
Aceast translatare a serviciilor de la
spitalul de stat11 la unul privat s-a produs,
cel puin n cazul spitalului din Braov, ca
urmare a unei totale indiferene a
administraiei centrale i locale cu privire la
finanarea, renovarea, reutilarea i
conducerea spitalului aflat n proprietatea
public destinat ngrijirii bolnavilor de
cancer. Practic, iniiativa privat a speculat
n favoarea pacientului nia larg lsat de
administraia local i central.

nfiinarea de noi spitale private este n plin

avnt. n anul 2006, n Romnia existau 12
spitale private, iar n 2012 nu mai puin de
865. Numai cele 11 spitale inaugurate n anul
2011 au reprezentat o investiie privat
cumulat de 131 milioane de euro6. Pe
msur ce au cptat toate autorizaiile
necesare, spitalele private au reuit s intre
n relaie cu sistemul de asigurari sociale de
sntate, la ntreaga capacitate sau numai
parial. Conform datelor din Strategia
Naional de Raionalizare a Spitalelor, n
2010 un numr de 52 de spitale private s-ar
fi aflat n relaie contractual cu FUNASS,
dup ce n anul precedent doar 40 de uniti
private ar fi stabilit astfel de relaii
Nota de la Bugetul Ministrului Sntii.
Nicoleta Bnil, Cum va arta piaa serviciilor medicale private peste zece ani, n viziunea managerilor din
domeniu, Ziarul Capital, 4 septembrie 2012, disponibil
la http://www.capital.ro/detalii-articole/stiri/cum-vaarata-piata-serviciilor-medicale-private-peste-zece-aniin-viziunea-managerilor-din-domen.html
6
Ioana David, Investiii record n spitale private n 2011:
cele opt uniti au scos din buzunarul proprietarilor 131
mil. Euro, Ziarul Financiar, 27 decembrie 2011, disponibil la http://www.zf.ro/companii/investitii-record-in-spitale-private-in-2011-cele-opt-unitati-au-scos-din-buzunarul-proprietarilor-131-mil-euro-9101612/

Principala problem ridicat de asociaiile

de pacieni angajate n disputa public
Drug Related Groups (DRG) este metoda prin care
mai multe diagnostice sunt grupate ntr-o singur clas
pentru a facilita plata spitalelor i a permite comparaii.
Pentru mai multe amnunte, vezi http://www.drg.ro/
index.php?p=drg
8
Website-ul Centrului de Cercetare i Evaluare a Serviciilor de Sntate, disponibil la http://drg.ro/index.php i
Normele COCA.
9
Website-ul Centrului de Cercetare i Evaluare a Serviciilor de Sntate.
10
***, 9 spitale private din Iai rmn fr finanare
de la stat. Anul trecut acestea au primit aproape 24 de
milioane de lei, IasiTvLife, 14 ianuare 2013, disponibil la http://www.iasitvlife.ro/index.php/categorii/
item/3102-raman-fara-finantare
11
Vom folosi sintagma de stat pentru a defini spitalele
publice aflate n proprietatea i administrarea autoritilor locale sau centrale pentru a le deosebi de cele
construite din fonduri private.
7

4
5

53

RAPORT ANUAL DE ANALIZ I PROGNOZ ROMNIA 2013

legat de concurena public-privat este cea
a dreptului pacientului de a se adresa celui
mai bun furnizor de servicii, cel care ofer
cea mai bun calitate i satisfacie, de vreme
ce fondul de asigurri nu este sub nici o
form pgubit. n fond, banii a se nelege
suma alocat pentru tratarea afeciunii de
care sufer asiguratul trebuie s urmeze
pacientul.

condiii, este de ateptat ca balana s se

ncline din ce n ce mai mult ctre zona
privat ca urmare a creterii numrului de
uniti sanitare de acest tip, ct i ca urmare a
creterii numrului de persoane care opteaz
pentru a achita copli consistente,
suplimentare tarifului decontat de CNAS, ca
urmare a utilizarii serviciilor acestor spitale
private. La rndul lor, pacienii, n special cei
tineri, opteaz pentru spitalele private
deoarece au ajuns la concluzia c este mai
avantajos s plteti sume mai mari oficial
dect s mpari cu nemiluita pli informale.
Domeniile n care plile informale au
devenit relativ publice sunt i cele care sunt
din ce n ce mai utilizate n privat:
maternitile.

Dei acest principiu este fr ndoial corect,

Ministerul Sntii se vede nevoit s constate
c n competiia pentru fonduri dintre public
i privat nu pot exista numai nvingtori, ci
trebuie s existe i nvini. Reducerea sumelor
pe care le pot contracta spitalele publice ca
urmare a opiunii pacienilor pentru spitalele
private trebuie s conduc la un moment dat
la nchiderea spitalelor care nu mai reuesc s
atrag suficiente fonduri.

n momentul actual, sumele decontate de

ctre Casele de asigurri de sntate ctre
spitalele private reprezint ceva mai puin
de 2% din totalul sumelor destinate
unitilor sanitare cu paturi (la servicii
decontate prin DRG)14 (vezi Tabelul 2).
Sumele decontate ctre primele 10 spitale
private din Romnia sunt echivalente cu
cele ale unui singur spital judeean sau de
urgen. Contractul Cadru permite o
cretere anual a serviciilor contractate de
30% pe an.

Problema 1: Finanarea spitalelor private

din fondurile CNAS este n cretere de la an
la an, unele dintre acestea obinnd tarife
per internare mai mari dect cele obinute
de spitalele similare din reeaua de stat
Conform datelor oferite de MS, n anul 2011,
spitalele private au primit de la FUNASS
150.703 mii lei, suma care a crescut n anul
2012 cu 40%, ajungnd la 213.500 mii lei. n
unele judee ponderea finanrii spitalelor
private a atins 5%, n cazul Iaului12, sau
chiar 10% din totalul sumelor alocate
serviciilor medicale spitaliceti, ca de
exemplu n judeul Braov13. Capacitatea de
contractare a spitalelor private este cu mult
mai mare, dar prevederile Contractului
Cadru limiteaz creterea la maximum 30%
fa de anul precedent. Chiar i n aceste
Amalia Dasclu, Bolnavii, forai din condei s se trateze numai la spitalele de stat: O lovitur de 5 milioane
de euro, Ziarul de Iai, disponibil la http://www.ziaruldeiasi.ro/local/o-lovitura-de-5-milioane-euro~ni99cg
13
Ministerul Sntii, Comunicat de presa: Finanarea din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de
Sntate a furnizorilor de servicii medicale din sistemul privat, disponobil la http://www.ms.ro/index.
php?pag=62&id=12329&pg=1

Avnd n vedere solicitrile de extindere a

serviciilor oferite de spitalele aflate n
contract cu CNAS, c numrul spitalelor
private n funciune este de dou ori mai
mare, dar i frenezia construirii de noi
spitale private manifestat n ultimii ani, n
urmtorii 4 ani este posibil atingerea unui
procent de 6-7% din totalul finanrii
spitalelor. La aceste sume trebuie ns
adunate sumele decontate de ctre casele
judeene de asigurri de sntate prin
sistem non-DRG (date nedisponibile public)

12

Fondurile totale alocate de CNAS ctre spitale publice

i private n anul 2012 au fost de peste 1,6 miliarde de
euro. Surs: Wall-Street.ro, Spitale private, disponibile la
http://www.wall-street.ro/tag/spitale-private.html
14

54

POLITICA DE SNTATE: STOP CONCURENEI NELOIALE

i sumele ncasate de aceleai uniti pentru
alte servicii dect cele spitaliceti decontate
de fond (internri de zi, analize de
laborator, distribuia de medicamente,
servicii de imagistic medical, etc.).
Aceast translatare a fondurilor de la public
la privat nu se poate face fr ca spitalele
de stat s-i reduc decontrile ctre
CNAS cu 10%.

n final, meninerea numrului de paturi este

urmarea dorinei managerilor de a pstra
personalul existent, dar i a personalului
ale cror venituri nedeclarate depind direct
de capacitatea de rulare a pacienilor.
Soluii posibile:
1) creterea transparenei deciziilor, prin
nfiinarea comisiilor tripartite CNAS/
Spitale publice/Spitale private, care s
aprobe criteriile de contractare i
introducerea de noi uniti sanitare cu
pturi pe lista celor finanate din
FUNASS;

Asaltul spitalelor private este ns abia la

nceput. Multe uniti au un numr mic de
paturi i sunt clasificate n categorii inferioare
de acreditare, ns exist i excepii. Astfel,
Medlife i Sanador dispun deja de spitale
clasificate ca respectnd cele mai nalte
standarde i se afl ntr-o permanent
expansiune. Reeaua Medlife, aflat i n
prezent n topul decontrilor cu CNAS
dispune de 7 spitale private, majoritatea
achiziionate sau nfiinate n anul 2011. Toate
au vocaia contractrii cu CNAS i, n
conformitate cu actualele criterii, stoparea
contractrii ar fi chiar nelegal.

2) bugete negociate pe categorii de spitale,

separat public de privat;
3) acceptarea de paturi noi din sectorul
privat numai n urma eliminrii unui
numr echivalent de paturi din sectorul
public sau privat;
4) introducerea unor mecanisme prin care
personalul s primeasc o parte din
sumele ncasate pentru servicii de tip
privat;

Planul Naional de Paturi15, prin care se

stabilete numrul total de paturi care se
afl n contract cu CNAS, nu i-a dovedit
eficiena. Spitale de stat nu i-au redus
numrul de paturi, cele care urmau s fie
desfiinate au primit destinaia internrilor
cu plat. Aceasta reducere a valorii
contractului cu CNAS cu meninerea
numrului de paturi a condus la creterea
artificial a numrului de internri care a
depit numrul celor planificate.
Internrile fr acoperire au condus la
generalizarea practicii de a trimite pacienii
s i cumpere singuri medicamentele i
materialele sanitare (restul costurilor fiind
relativ fixe i acoperite de contractul cu
CNAS salarii, regie, etc.).

Hotrrea 151 din 23 februarie 2011 privind aprobarea Planului Naional de Paturi pentru perioada 20112013. Publicat n Monitorul Oficial 155 din 3 martie
2011 (M. Of. 155/2011).

5) separarea paturilor private de cele care

nu sunt contractate cu CNAS fie n
cadrul aceleiai secii, fie prin crearea de
secii private n cadrul spitalelor de stat.

Problema 2: Finanarea actual a spitalelor

pe criterii istorice nu reflect costurile i nu a
inut cont de apariia concurenei publicprivat pentru fondurile de asigurri sociale
de sntate
Introducerea metodei DRG s-a fcut n
primul rnd pentru a ncerca s se
obiectivizeze diferenele dintre diferite
spitale. n pofida acestui sistem, finanarea
i-a respectat caracterul istoric prin
volumul de servicii contractate. Principalul
criteriu de negociere de care CNAS este
nevoit s in cont este acoperirea fondului

15

55

RAPORT ANUAL DE ANALIZ I PROGNOZ ROMNIA 2013

de salarii16, care reprezint 55 70% din
bugetul spitalului.

de spitale vor fi demii dac depesc

bugetul trimestrial. O asemenea msur va
face ca singurul cost variabil, materiale
sanitare i medicamentele consumate, s
cad i mai brutal n seama pacienilor. Un
raport de control din anul 2012, postat pe
site-ul Prefecturii Vlcea arat: n urma
acestei verificri s-a constatat c nu exist
concordan total ntre prescripiile medicale
din FOCG uri i eliberarea medicamentelor din
farmacia spitalului conform condicilor de
medicamente, n majoritatea cazurilor fiind
eliberate din farmacia spitalului mult mai puine
medicamente dect cele prescrise n FOCG, n
unele cazuri, chiar, neeliberndu-se niciun
medicament 18. O msur legat direct de
pacient ar fi fost demiterea managerului n
situaia n care mcar un singur pacient ar fi
fost nevoit s mai fac astfel de cheltuieli
ilegale i total imorale.

n viitorul apropiat, din cauza finanrii la

limita funcionrii a majoritii spitalelor de
stat, este foarte probabil ca multe dintre cele
care vor nregistra o scdere a finanrii, s
ajung n situaia de a-i nchide porile,
nemaifiind n msur s asigure standardele
de acreditare, n special datorit
incapacitii de a asigura fondurile minime
pentru personalul strict necesar.
Semnalele transmise de conducerile
spitalelor de stat par a rmne fr un ecou:
Practic noi efectum servicii medicale pentru
4200 de pacieni pe lun, iar Casa de Asigurri de
Sntate ne deconteaz contravaloarea serviciilor
medicale pentru 3800, 3900 de pacieni. Asta n
condiiile n care serviciile medicale nu sunt
pltite nici pe departe la valoarea lor real17.

Soluii posibile:

Printre soluiile gsite de spitale pentru

balansarea artificial a bugetului se numr:
internarea unui anumit numr de cazuri
uoare pentru fiecare caz mare consumator
de resurse, umflarea diagnosticelor prin
ncadrarea pacienilor n stadii superioare de
boal pentru a crete aparent complexitatea
cazurilor, reinternarea la control a
cazurilor externate n urma cu 1-2 luni.

1) calcularea costurilor fiecrui spital

conform unei metodologii naionale i
definirea unor tarife practicate de
spitalele private pentru prestaiile
nedecontate din FUNASS sau acoperite
prin asigurri suplimentare;
2) creterea semnificativ a valorii
serviciilor decontate prin DRG;

Conform cadrului legal actual, bugetul unui

spital este defalcat pe secii, fiecrui ef de
secie revenindu-i sarcina de a se ncadra n
limitele bugetare impuse. Pentru ncadrarea
n bugetele negociate, Ministerul Sntii a
avansat o soluie mai degrab contabil
dect una n favoarea pacienilor: directorii
Norme Contract Cadru: Printre indicatorii cei mai
importani n stabilirea contractelor cu spitalele se
gsesc indicatorii cantitativi care in cont de numrul
personalului medical de specialitate existent conform
structurii spitalelor, avnd n vedere i numrul de
posturi aprobate, potrivit legii i de numrul de paturi
stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor
aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii,
n condiiile legii, pag. 203.
17
Raport de activitate, Spitalul Judeean de Urgen
Bacu, 2011.

3) diminuarea numrului de servicii

contractate pn la nivelul de echilibru
ntre venituri i cheltuieli, definindu-se
suma pe care spitalul ar trebui s o
atrag din alte surse;
4) calcularea bugetelor seciilor n funcie
de numrul de servicii care pot fi oferite

16

Raport control Spitale 2012 aflat pe site-ul Prefecturii

Vlcea, disponibil la http://www.google.ro/url?sa=t&rct
=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CDoQFjAD&u
rl=http%3A%2F%2Fwww.prefecturavalcea.ro%2Fdocu
ments%2Farticle%2F571%2FRaport%2520de%2520co
ntrol%2520-%2520Spit.%2520Jud.%2520de%2520Urg
.%2520Valcea.doc&ei=5PQCUdCWBIbvsgaBr4HwBw&u
sg=AFQjCNFGSXJWCdyUrs05GFgq1gSDRuYxjQ&bvm=bv.
41524429,d.Yms&cad=rja
18

56

POLITICA DE SNTATE: STOP CONCURENEI NELOIALE

per trimestru i introducerea listelor de
ateptare pentru situaiile n care acestea
sunt epuizate;

mari (cazurile de urgen sau cele care

consum resurse materiale consistente
primesc prin sistemul DRG sume cert
insuficiente) cu cele care primesc mai muli
bani dect costurile propriu-zise. Spitalele
private atac tocmai aceast zon de
patologii scznd capacitatea spitalelor
publice de a face fa cazurilor grave.
Indicele de complexitate a cazurilor, un factor
de corecie menit a finana suplimentar acele
spitale care primesc cazuri complexe pare a
nu face diferena suficient de bine pentru a
evita dezechilibrul.

5) introducerea unui mecanism zonal de

echilibrare a bugetelor spitalelor;
6) creterea serviciilor efectuate de ctre
un spital trebuie s fie reflectat de
scderea celor efectuate de altul;
7) spitalele s aib i s i defineasc lista
de medicamente de spital garantate pe
care se oblig s dispun permanent i
care s acopere 95% din situaiile clinice
existente;

Costurile reale ale spitalului par a fi rmas

n urma tarifelor decontate de CNAS. Mai
mult, ntre aceleai categorii de spitale par a
exista diferene majore n privina eficacitii
acestea nefiind ns niciodat analizate
oficial. Aplicarea unui sistem naional de
tarifare la spitale care se deosebesc major
din punct de vedere al eficacitii face ca
aceleai sume s satisfac n grade diferite
capacitatea de funcionare a unor spitale
aparent similare.

8) refuzul de a deconta reinternrile

efectuate la intervale de timp mai mici
de 2-3 luni.
Problema 3: Politica de luare a caimacului
nu este combtut de CNAS
Noii venii pe o pia au la dispoziie dou
strategii: luarea caimacului pieei (preuri
ridicate pentru servicii destinate unei
clientele elitiste) sau politica de penetrare a
pieei (ncercarea de a rupe o bucat ct mai
mare din piaa actual prin preuri
competitive, mai mici). n cazul spitalelor
private, eforturile s-au axat pe atragerea
clienilor elititi, cu venituri peste medie.

Principala acuz adus spitalelor private

este refuzul de a primi cazurile grave,
urgenele sau acelea care presupun perioade
lungi de terapie intensiv, chiar i n cazul
n care persoanele respective sunt abonai.
Spitalele publice nu i permit luxul
refuzului. Culmea este c, i puinii pacieni
din aceste categorii care ajung s fie
internai n spitale private, sunt rapid
redirecionai ctre spitalele de stat.

Strategia de luare a caimacului poate contribui

i la dezechilibrarea bugetelor spitalor de stat
prin transferul ctre privat a acelor servicii
care sunt puin consumatoare de
medicamente i materiale sanitare. Serviciile
care risc s fie acaparate sunt cele specifice
vrstelor tinere naterea i afeciunile
ginecologice, chirurgia de mici dimensiuni sau
intervenii care nu presupun o perioad de
recuperare ndelungat, ngrijirea copiilor, etc.
Acestea au un raport favorabil ntre tariful
decontat de CNAS, zilele de spitalizare
efective i consumul de resurse.

Soluii posibile:
1) calcularea analitic, aprofundat a
costurilor reale ale prestrilor de servicii
spitaliceti;
2) recalcularea DRG-urilor cazurilor grave;
3) apropierea tarifelor DRG de costurile
reale;

Sistemul a fost gndit pentru a permite

contrabalansarea cazurilor care au costuri

4) instituirea regulii ca spitalul privat s

57

RAPORT ANUAL DE ANALIZ I PROGNOZ ROMNIA 2013

deconteze spitatului de stat costurile
aferente pacienilor transferai la stat.

sectorul privat pentru prestarea n

spitalul de stat a unor servicii
(consultaii private, opiunea pentru un
anumit medic, servicii contractate cu
asigurrile private).

Problema 4: Concurena pentru personalul

medical
Multe spitale private au folosit bunul
renume al medicilor din spitalele de stat
pentru a-i crete atractivitatea. Activitatea
desfurat de medicul angajat la stat n
unitatea privat aflat n contract cu CNAS
reprezint o form de concuren neloial la
adres celei dinti. Oficial, medicilor care
lucreaz n cadrul unor servicii i specialiti
deficitare le este permis activitatea
simultan n uniti publice i private aflate
n contract cu CNAS. Astfel de situaii sunt
ns n mod deliberat insuficient definite.

Problema 5: Atitudinea ezitant a

autoritilor fa de sectorul privat de
ngrijiri de sntate i a asigurrilor
private de sntate
Complementaritatea sistemului public cu
cel privat poate s asigure supravieuirea pe
termen lung a sistemului de stat. Astfel,
sistemul de asigurri private poate reprezenta
supapa de siguran, zona ctre care ar putea
fi ndreptate treptat acele prestaii (integral
sau procentual) pe care sistemul de stat nu
mai are capacitatea de a le susine. Pentru a
stimula aceast complementaritate, sistemul
de asigurri private de sntate are nevoie de
un obiect al asigurrii, cum ar fi opiunea
pentru un anumit medic, condiii de cazare i
hran superioare, tratamente neacoperite de
FUNASS, prioritate pe lista de ateptare. n
spitalele private aflate n relaia cu CNAS, o
parte din prestrile de servicii menionate sunt
acoperite prin pli substaniale, oficiale, din
buzunar.

Un compromis ar putea fi acceptarea spre

contractatare concomitent numai a
medicilor angajai ai unei societi comerciale
sau persoane fizice autorizate care stabilesc
relaii contractuale per serviciu cu spitalul de
stat i privat. Pn n prezent utilizarea unei
asemenea forme de contractare a fost numai
o excepie (n judeul Cluj). Acest aspect, al
concurenei neloiale, este discutabil i n
situaiile n care medicul lucreaz n cabinete
medicale private care nu se afl n relaie cu
CNAS, dac spitalele de stat i vor deschide
paleta de servicii i ctre oferirea de servicii
private.

Asigurrile private de sntate nu au

reprezentat pentru autoriti o prioritate,
msurile pentru intrarea asigurtorilor
privai n contract cu spitalele de stat fiind
aproape absente. n paralel, s-a consolidat
sistemul abonamentelor, o bun parte din
acestea fiind contractate prin ocolirea literei
i spiritului legii.

Soluii posibile:
1) asigurarea posibilitii de a realiza
venituri suplimentare n spitalele de stat
pentru ntreg personalul medical;
2) scoaterea personalului de sub rigorile
legii unice a salarizrii;

O analiz a dinamicii creterii asigurrilor

private de sntate arat ns c oferta
spitalelor private nu a intrat nc pe linia de
prioriti a persoanelor dispuse s-i cumpere
asigurri private de sntate19 (vezi Tabelul 1).

3) crearea posbilitii ca medicii s ncheie

contracte, dar doar ca persoane fizice
autorizate, cu mai multe spitale
concomitent;

Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, Raport

asupra pieei de asigurri i a activitii desfurate n
anul 2011, disponibil la http://www.csa-isc.ro/files/Raport%20CSA%202011.pdf
19

4) garantarea personalului medical a unor

venituri comparabile cu cele din

58

POLITICA DE SNTATE: STOP CONCURENEI NELOIALE

Tabel 1: Volumul primelor de asigurri private de sntate

Total 2011
Pondere din total
2011
Total 2010

Pondere din total

2010
Evoluie n termeni nominali

Total 2009
Total 2008

Prime brute subscrise n cadrul

asigurrilor generale (RON)

Prime brute subscrise n cadrul

asigurrilor de
via*
(RON)

Prime brute subscrise n cadrul

asigurrilor de
via - asigurri de
sntate (RON)

47.247.617

531.521

23.813.853

58.560.333

234.317

9.404.765

-19.32%

126,84%

153,21%

62.500.806

295.973

0,78%

0,03%

0,88%

0,01%

62.929.385

318.293

1,37%
0,56%

4.402.078
6.805.76

Asigurri permanente de sntate prevzute la punctul A litera d) din Anexa numrul 1 la Legea
32/2000, cu modificrile i completrile ulterioare.
Sursa: Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, Raport asupra pieei de asigurri i a activitii desfurate n
anul 2011.
*

Astfel, volumului primelor de asigurri

private de sntate n anul 2011 a sczut cu
19% fa de anul precedent atingnd doar 47
de milioane de lei din care doar o mic parte
au ajuns s fie utilizate pentru plata unor
servicii spitaliceti.

Soluii posibile:
1) dezvoltarea raional a sistemului de
copli, delimitarea expres a acelor
servicii sau opiuni care presupun pli
suplimentare din partea asigurailor, cu
structur identic n sectorul public i
privat;

Crearea premiselor ca spitalele de stat s

intre n sistemul asigurrilor private de
sntate ar face ca ntre spitalele publice i
private s se nasc o adevrat concuren
loial.

2) dezvoltarea sistemului de asigurri

private prin definirea pachetului de
servicii;
3) eliminarea confuziei dintre abonamente
i asigurri private i schimbarea radical
a politicii statului fa de utilizarea
abuziv (mascat) a abonamentelor de
sntate i sprijinirea transformrii
acestora n asigurri private de sntate
utilizabile i n spitalele de stat.

Parteneriatul public-privat poate reprezenta

o soluie pentru realizarea unor investiii pe
care statul sau comunitatea local nu i le
permite. Un exemplu ar fi putut fi situaia
imagisticii medicale. n urm cu 10 ani, cnd
investiia n aparatur presupunea milioane
de euro, nfiinarea unor centre de
diagnostic n relaie cu CNAS avnd la baz
o finanare privat a reprezentat o soluie.
Astfel de modele pot fi copiate i n viitor.

Problema 6: Directiva privind asistena

medical transfrontalier permite s ne
tratm la Szeged cu banii din FUNASS. De
ce s nu ne tratm i la Bucureti n aceleai
condiii?

59

RAPORT ANUAL DE ANALIZ I PROGNOZ ROMNIA 2013

Dei a fost invocat public n disputa

Problema 7: Lipsa de competitivitate a

spitalelor publice

privind eventualitatea renunrii la

finanarea spitalelor private, din punct de

Aprecierea managementului spitalului este

un gest formal, n pofida existenei unor
indicatori foarte riguroi. Proprietarul i
administratorul spitalului, de regul
administraia local, este extrem de puin
interesat de performana efectiv, aceasta
neavnd nici un fel de responsabiliti
financiare. Multe autoriti locale au decis s
investeasc n lucrri edilitare sau chiar n
achiziionarea de aparatura medical, n
interesul bolnavilor sau din motive care in
de relaiile informale cu furnizorii. O cu
totul alt atitudine ar avea autoritile locale
dac ar avea obligaia de a finana din
bugetul propriu cheltuielile survenite dup
ce bugetul contractat cu CNAS ar fi depit.

vedere strict legal, prevederile Directivei

privind asistena medical transfrontalier
(Directiva 24/2011) nu se aplic unitilor
medicale private dac acestea nu sunt n
relaie cu CNAS20.
Totui problema are un caracter moral: poi
s accepi plata unor servicii ctre operatori
din afara graniei i s mpiedici operatorii
autohtoni s contracteze servicii similare
calitativ cu CNAS? n opinia noastr,
refuzul contractrii ar fi un abuz de drept,
un gest de nedreptate fa de investitorii
care i-au riscat averea pentru a pune bazele
unei afaceri medicale. Dac regulile de acces

CNAS a dovedit mereu toleran fa de

raportrile intenionat incorecte prin care se
crete artificial performana spitalelor de
stat. Ordinul comun al MS i CNAS se
reactualizeaz permanent, pe msur ce
sunt descoperite modaliti sistematice de
raportare care nu reflect realitatea cazurilor
internate. Un exemplu, este raportarea
sistematic a punciei venoase, manevra
inclus n orice DRG, ca fiind plasmaferez
cu boli neurologice, (tehnic special prin
care plasm este extras pentru a fi curat
de anumii autoanticorpi). mecheria a mers
din gur n gur, astfel c n anul 2009,
DRG-ul respectiv ajunsese pe locul 3 ca
numr de cazuri peste 100.000 cu un
asemenea diagnostic21. CNAS a decontat
spitalelor aproximativ 45 de milioane de
Euro fr a mai solicita rambursarea
sumelor, ascunznd ineficiena spitalelor
ntr-un hi birocratic.

la fonduri sunt echitabile ntre stat i privat,

cele dou sisteme de furnizare de servicii ar
trebui s fie privite nediscriminatoriu. De
aceea trebuie s avem n vedere o cretere a
serviciilor care vor fi contractate de ctre
operatori privai cu CNAS.
Soluii posibile:
1)

acceptarea intrrii n sistem a

furnizorilor privai cu reguli definite,
corecte, echilibrate;

2)

anunarea transparent a serviciilor pe

care CNAS i le dorete dar pe care nu
le poate acoperi pentru a permite
operatorilor privai s le dezvolte.

Art 1 (4): n mod deosebit, nici o dispoziie a prezentei

directive nu oblig un stat membru s ramburseze costurile
asistenei medicale acordate de furnizorii de servicii medicale
stabilii pe teritoriu su dac furnizorii respectivi nu fac parte
din sistemul de securitate social sau din sistemul naional de
sntate al statului membru respectiv. Surs: Parlamentul
European, Consiliul European, Directiva privind asistena
medical transfrontalier, disponibil la http://www.
europeana.ro/index.php/2011/01/20/directiva-privind-asistenta-medicala-transfrontaliera
20

Comportamentul spitalelor publice difer

coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n domeniul Sanitar, Indicatori ai morbiditii spitalizate n funcie de grupa de diagnostic, 2009, disponibil la http://drg.ro/inc/2009/an_2009/DRG/01_National/IM_DRG___NATIONAL___1.1.2009_31.12.2009.pdf
21

60

POLITICA DE SNTATE: STOP CONCURENEI NELOIALE

radical de cel al celor private atunci cnd
suma contractat cu FUNASS este depit.
Spitalele private au mai multe opiuni la
dispoziie pentru a face fa depirii
bugetului: pot solicita o coplat nelimitat,
care depete de multe ori valoarea
decontat de FUNASS, pot solicita acoperirea
integral a internrii sau pur i simplu pot
refuza internarea i orienta pacientul ctre
unitile de stat! n acelai timp, spitalul de
stat funcioneaz n continuare ca i cum
nimic nu s-ar fi schimbat, avnd salariile
asigurate i oblignd tacit i complet nelegal
pacienii s achiziioneze consumabilele
respectiv medicamentele i para
farmaceuticele de la mnui pn la aa de
catgut. Blbiala perpetu privind coplata a
fcut ca spitalele publice, cu mici excepii, s
nu solicite copli pentru rezervele amenajate
la standarde superioare sau pentru opiunea
pentru un anumit medic acestea fiind lsate
spre comercializare strict sub form de mit.

activitatea medici cu un bun renume

profesional. Acetia sunt motivai material,
ncasnd n jurul a 50% din suma perceput
ca tarif. Spitalele publice refuz n totalitate
s introduc un asemenea sistem, lsnd cu
generozitate ca un procent de 50% s se
scurg n buzunarele medicilor care fac
consultaii neoficiale n cabinetele proprii
din spital. Trebuie create premisele pentru
c personalul medical s-i vnd serviciile
de tip privat n primul rnd prin
intermediul unitii sanitare publice.
Pacientului internat ntr-un spital de stat i se
recolteaz o baterie larg de analize
medicale n primul rnd pentru a putea
urmri n dinamica analize efectuate de
acelai laborator cel a spitalului. Spitalele
private sunt n marea lor majoritate i
furnizori de analize medicale n ambulator
ceea ce face ca pacientul s nu mai fie nevoit
s repete analize efectuate, de regul, de
acelai laborator. Spitalele de urgen, care
au un numr mare de pacieni investigai la
camera de gard i/sau internai au o
capacitate mare de a efectua analize n
ambulator ns, aceast capacitate rmne
neutilizat ca urmare a modului n care face
contractarea Casa Judeean de Asigurri.
Culmea este c principala surs a finanrii
investiiilor n spitalele private este
reprezentat tocmai larg paleta de servicii
contractate cu CNAS n ambulator (analize,
imagistica, ngrijiri la domiciliu) privilegiu
mult limitat pentru spitalele de stat. n
Germania, numrul de furnizori de analize
care deservesc o anumit zon este extrem
de limitat 3-4 pentru zeci de kilometri
ptrai, astfel nct unitile spitaliceti,
medicii de familie i din ambulatoriu
folosesc practic acelai laborator. Costurile
unitare i implicit tarifele pentru astfel de
investigaii sunt mult diminuate,
productivitatea unui analizor capabil s
efectueze mii de analize pe or diferind
radical de cel care efectueaz zeci sau sute.

n spitalele de stat, criteriile de eficacitate

lipsesc cu desvrire. Astfel, legislaia a
permis ca medicii din ambulatoriul
spitalului s i desfoare activitatea n
calitate de salariai. Numrul de consultaii
decontate variaz de la spital la spital. Spre
exemplu, n anul 2011, Spitalul Judeean de
Urgen Dmbovia a raportat un numr
mediu de 6234 consultaii n ambulator per
medic, iar Spitalul Judeean de Urgen
Alba numai 956 consultaii. Venitul lunar al
cabinetului unui medic care lucreaz n
contract direct cu CNAS pentru 956 de
consultaii pe an este n jurul sumei de 1000
lei (suma din care ar trebui pltit pentru
salariul brut i impozitele medicului,
asistentei cheltuielile de ntreinere,
contabilitate, chirie, etc). Aceaste diferene
pot fi consecina ineficienei medicilor,
nglobat n ineficiena general a spitalului,
cu acordul tacit al conducerii.
Spitalele private aparin de regul unui
grup economic care are n componena sa
cel puin o policlinic n care i desfoar

61

RAPORT ANUAL DE ANALIZ I PROGNOZ ROMNIA 2013

Spitalele private au, de regul, n
componena lor sau ca parte a grupului
economic, cel puin o farmacie cu circuit
deschis n spital sau la intrarea n unitate.
Spitalele de stat nu au dreptul s nfiineze o
farmacie comercial, profitul unei asemenea
uniti cu numr mare de clieni fiind de
ordinul sutelor de mii de Euro. n cazul
spitalelor publice, o parte a profitului din
aprobarea funcionrii unei farmacii ajunge
n buzunarul celui de care depinde existenta
farmaciei respective, dac nu cumva
aparine prin interpui directorului
spitalului.

suma decontat de CNAS s se refere la

tratament standard, cu medici care nu
sunt alei preferenial, n condiii de
cazare i hrana nepreferiniale. Suma
decontat de CNAS pentru DRG
trebuie s acopere internarea n condiii
de hran i cazare bazale, cu medic care
s nu fie ales preferenial. Coplata
evocat public de numai 10 lei per
internare ar putea fi strict legat de
aceste condiii. Pentru restul situaiilor
trebuie s fie lsat libertatea spitalelor
publice i private s stabileasc copli
ntr-un mod identic.

Astzi asistam la o adevrat concuren

care pare s fie ctigat de sistemul privat,
mai dinamic, mai inteligent i mai prietenos
fa de client. Ceea ce a ratat sistemul de
stat i cel al asigurrilor sociale de sntate a
fost tocmai concurena n interiorul
sistemului. Exist spitale neviabile, care ar
trebui nchise, sau subvenionate dac
autoritile locale i permit i doresc cu
orice pre acest lucru.

Opiunile noastre pentru o reform a

sectorului spitalicesc
Msuri menite s stimuleze
competitivitatea n interiorul sectorului
spitalicesc de stat:
1) delimitarea tranant ntre paturile
pentru urgene - care sunt destinate
ntregii populaii (indiferent de statutul
de asigurat sau nu) i paturile (seciile,
spitalele) n care pot fi internai numai
pacieni asigurai, externai din seciile
de urgen sau cu boli cronice;

Soluii propuse:
1)

proprietarul sau administratorul

spitalului s achite depirile de buget
n limita a 20% din suma contractat;

2)

spitalul s capete dreptul de a contracta

servicii de laborator, de imagistic, de
furnizare de medicamente, de ngrijiri la
domiciliu, n concordan cu capacitatea
sa de furnizare de servicii;

3)

ambulatoriul spitalului s fie pltit

ntr-un mod unitar, similar cu modul
n care se face plata celorlali medici
care lucreaz n ambulatoriul de
specialitate (pe puncte);

4)

2) afiarea prestaiilor garantate i

contractate trimestrial;
3) creterea valorii de decontare a
prestaiilor prin sistemul DRG
concomitent cu reducerea numrului de
servicii spitaliceti contractate, pentru a
apropia tarifele de costurile reale i a
stimula concurena public- privat;
4) defalcarea coplilor minimale per
internare de plat direct sau prin
asigurri private pentru alte servicii att
n spitalele de stat ct i n spitalele
private;

spitalele care contracteaz cu CNAS

trebuie s aib aceleai liberti i
constrngeri n stabilirea coplii; un
tratament echitabil ar presupune c

5) stabilirea i asigurarea publicrii pentru

toate spitalele n relaie cu CNAS a

62

POLITICA DE SNTATE: STOP CONCURENEI NELOIALE

tarifelor pentru prestaiile care exced
contractului de asigurri sociale de
sntate precum: condiii hoteliere
superioare (rezerve de 2-3 paturi),
alegerea preferenial a unui medic
(altul dect cel care face internri n ziua
respectiv, medic ef de secie,
confereniar sau profesor universitar,
etc), solicitarea de personal auxiliar
dedicat (infirmier pentru supraveghere
dedicat, pentru medicamente sau
tratamente care nu se afla pe lista
medicamentelor sau dispozitivelor
garantate de spitalul respectiv, pentru
consult de a doua opinie la cerere,
norma de hran superioar, precum i
pentru internri i tratamente n regim
total privat;

4) plata serviciilor oferite n ambulatoriul

de specialitate ntr-un mod unitar i n
funcie de performan22;
5) crearea condiiilor de remunerare
adecvat a personalului medical care
dorete s desfoare activiti de tip
privat n cabinete organizate de spital;
medicii care doresc s lucreze n
cabinete private s aib aceast
posibilitate doar dac spitalul al cror
angajai sunt nu le ofer condiii
similare de a realiza venituri de tip
privat;
6) contractarea larg de servicii cu
asigurrile private de sntate.
Msuri mpotriva concurenei neloiale
ntre sectorul public i cel privat:

6) transparena datelor CNAS i spitalele

publice i private s asigure publicarea
trimestrial a tuturor datelor legate de
decontrile efectuate de CNAS (numr
internri defalcate pe secii, numr de
intervenii, etc).

1) interdicia adresat personalului

medical salariat de a lucra n paralel n
dou uniti spitaliceti care
contracteaz simultan servicii cu CNAS;
2) obligativitatea suportrii cheltuielilor de
spitalizare prin plata per serviciu de
ctre unitatea spitaliceasc privat care
transfer un pacient ctre un spital de
stat;

Msuri menite s stimuleze performana i

motivaia personalului medical:
1) scoaterea personalului medical din
prevederile legii unice a salarizrii;

3) stimularea sectorului de stat s

furnizeze servicii extra spitaliceti
precum: analize n ambulator,
investigaii imagistice, distribuia de
medicamente en-detail (farmacii cu
circuit deschis), ngrijiri la domiciliu
ntr-un mod similar cu cel pe care-l
practic agenii economici care au n
proprietate spitale private;

2) definirea criteriilor de performan care

s stea la baza sistemului de salarizare
la latitudinea conducerii spitalului;
3) reglementarea prin legislaie secundar
a posibilitii de a ncheia contracte de
prestri de servicii de specialitate cu
medici organizai ca persoane fizice
autorizate sau societi comerciale
profesionale medicale n cazul n care
acetia doresc s lucreze n paralel n
uniti sanitare aflate n competiie
pentru fonduri de la FUNASS (pentru
acele categorii de personal deficitar,
precum medici anesteziti, farmaciti,
anatomo patologi, etc);

4) negocierea bugetelor cu participarea

Astzi n unele spitale medicii sunt pltii prin
salariu suportat de spital n timp ce medici cu o
pregtire similar sunt pltii n afara spitalului prin
puncte, pentru aceleai servicii, n funcie de numrul
de consultaii pe care-l presteaz. De cele mai multe
ori aplicarea tarifului prin puncte nu acoper nici o
treime din cheltuielile personalului din ambulatoriul
de specialitate al spitalului.
22

63

RAPORT ANUAL DE ANALIZ I PROGNOZ ROMNIA 2013

asociaiilor de profil ale spitalelor
publice i private;

2) creterea rolului asociaiilor de pacieni

prin includerea acestora ca observatori
n consiliile de administraie ale
spitalelor;

5) reglementarea suplimentar a
abonamentelor de sntate (i a
contractelor de medicin a muncii) i
stimularea transformrii acestora n
asigurri private de sntate;

3) dezvoltarea serviciului medical al

caselor de asigurri sociale de sntate
pentru a verifica serviciilor contractate
i acordate asigurailor din punct de
vedere cantitativ i calitativ;

6) alocarea bugetelor pentru serviciile

spitaliceti pe zone de populaie:
creterea numrului de servicii furnizate
de un spital s nu fie acceptate dect
dup ce se constat o scdere a
numrului de servicii spitaliceti din
alte uniti cuprinse n acelai buget.

4) calcularea i declararea costurilor

specifice fiecrui i dezvoltarea unor noi
indicatori de eficacitate;
5) autoritile locale trebuie s contribuie
cu 20% din valoarea serviciilor
contractate de CNAS n cazul depirii
bugetului contractat;

Msuri pentru creterea performanei

manageriale i a calitii actului medical:
1) managerii de case de asigurri i de
spitale ar trebui s fie demii n cazul n
care nu i ating indicatorii de
performan;

6) introducerea unui barometru de analiz

a satisfaciei pacienilor fa de serviciile
oferite de spital.

64

POLITICA DE SNTATE: STOP CONCURENEI NELOIALE

Tabel 2: Lista spitalelor private finanate prin DRG n anul 2012

Denumire CNAS
DR. IRIMIA S.R.L.

CENTRUL MEDICAL LASER

SYSTEM

S.C. GENESYS MEDICAL CLINIC S.R.L.

S.C. BINAFARM S.R.L.
TINOS CLINIC SRL

S.C. PROESTETICA MEDICAL

S.R.L.

S.C. CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R.L.

SC Delta Healt
Sanador

Clinica de angiografie i
terapie endovasculara Hemodinamic
SC CRESTINA MEDICALA
MUNPOSAN 94 SRL

EUROCLINIC HOSPITAL S.A.

SC MED LIFE SA

CLINICA SF. LUCIA S.R.L.

(gineco)

S.C. ELDIMED MATERNA S.R.L.

SPITALUL PELICAN

Ora

Nr. cazuri
raportate
i validate
2012

% cazuri raportate
i validate
din total naional
n sistem DRG

PITETI

59

0.00%

1984

0.05%

ARAD

2254

BUCURETI

80

ARAD

BUCURETI

504

BUCURETI

2846

BUCURETI

10342

BUCURETI

516

BUCURETI
BUCURETI
BUCURETI

BUCURETI

181

BUCURETI
BACU

S.C. CENTRUL MEDICAL UNIREAL S.R.L.

S.C. MEDICAL ANALYSIS

CENTRUL MEDICAL MEDSTAR 2000

EUROMATERNA

(obs-gin)

70

4856

BRAOV

2000

BRAOV

CLINICA NEWMEDICS

3904

ORADEA

S.C. VITALMED CENTER SRL

SPITALUL TEO HEALTH SA
(SP.SF.Constantin)

322

1120

BISTRIA

CLINICILE ICCO SRL

1637

BUCURETI

S.C. CLINICA SANOVIL S.R.L

(obs-gin)
S.C. RUR MEDICAL S.R.L.

182

BRAOV

2316
2700
1

CONSTANA

2400

CONSTANA

1792

CONSTANA

684

BRAOV

CONSTANA
CONSTANA

667
416

4018

0.06%
0.00%
0.01%
0.00%
0.07%
0.04%
0.25%
0.01%
0.01%
0.03%
0.10%
0.00%
0.00%
0.12%
0.06%
0.05%
0.07%
0.00%
0.06%
0.02%
0.04%
0.01%
0.02%
0.10%

RAPORT ANUAL DE ANALIZ I PROGNOZ ROMNIA 2013

Denumire CNAS
ISIS MEDICAL CENTER
(obs-gin)

SPITAL PROVIDENTA (Mitropolia Moldovei i Bucovinei)

ARCADIA HOSPITAL
ARCADIA CARDIO

SC EUROMEDICA HOSPITAL
S. A.
CENTRUL MEDICAL GALENUS - SC ADRIA MED SRL
S.C. CENTRUL MEDICAL
TOPMED S.R.L.
SC Cardio Med SRL

SC Nova Vita Hospital SA

S.C. COSMEX S.R.L.- CENTRUL

MEDICAL PULS
CENTRUL MEDICAL POLISANO
S. C. SALVOSAN CIOBANCA I.
S.R.L.
Gynoprax

(obs-gin)

SPITALUL BETHESDA

S.C. BROL MEDICA CENTER S.

R.L.
S.C. GYNATAL S.R.L.
gin)

(obs-

CENTRUL DE ONCOLOGIE
ONCOHELP
(oncologie)

ATHENA HOSPITAL
(obs-gin)

S.C. MEDICORCLINICS S.R.L.

SC INCARMED SRL

Spital MATERNA SRL

Total

Ora

Nr. cazuri
raportate
i validate
2012

% cazuri raportate
i validate
din total national
in sistem DRG

CONSTANA

4242

0.10%

IAI

4308

0.11%

BAIA MARE

531

IAI
IAI

BRAOV
TRGU
MURE

828
297
171
419
413

TRGU
MURE

2471

SIBIU

2214

SATU-MARE

397

ZALU

262

1063

0.02%
0.01%
0.01%
0.00%
0.01%
0.01%
0.06%
0.01%
0.05%
0.03%
0.01%

SUCEAVA

1394

TIMIOARA

1478

TIMIOARA

4131

0.10%

TIMIOARA

2364

0.06%

TIMIOARA

231

0.01%

247

0.01%

TIMIOARA

RMNICU
VLCEA
-

Sursa: Compilaie autor

66

46

2244
77602

0.03%
0.00%
0.04%

0.06%
1.91%