UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE

FACULTAD CS. DE LA SALUD

CARRERA FONOAUDIOLOGIA

Demencia de
Cuerpos de Lewis

Integrantes:
- Pablo Berrios
- Valesca Cea
- M Fernanda Chamorro
- Marycarmen Morales
- Vernica Rojas
Docente
Flga. Lorna Romn.

27 de Noviembre del 2014

Trastorno de la comunicacin en adultos y adultos mayores

Introduccin

Las demencias son consideradas un sndrome clnico de etiologas

mltiples, que interfieren en la vida diaria del paciente. Dentro de las ms
frecuentes se encuentra el Alzheimer y demencia con cuerpos de lewy, ambas
neurodegenerativas afectando principalmente a la poblacin sobre los 75 aos.

A continuacin se har referencia a la demencia con cuerpos de lewy la

que se entiende como una enfermedad o sndrome degenerativo progresivo del
cerebro, es considerada la segunda demencia ms frecuente en la poblacin
chilena segn estudios del ao 2003 (facultad de medicina, universidad de chile).

Las principales caractersticas son: disminucin cognitiva, alucinaciones

visuales recurrentes, parkinsonismo extrapiramidal y un aumento de la
sensibilidad. Algunos de estos sntomas son compartidos o se superponen con
dos enfermedades comunes entre los ancianos: el alzheimer y el parkinson, por lo
que es importante establecer un diagnostico diferencial para una intervencin
exitosa.

Trastorno de la comunicacin en adultos y adultos mayores

Aspectos epidemiolgico y de prevalencia

Epidemiologia
La demencia con cuerpos de Lewy representa la segunda causa de
demencia

neurodegenerativa despus de la Enfermedad de Alzheimer, con

una prevalencia variable en funcin de los estudios pudiendo representar entorno

al 10-15% del total de las demencias (Molinuevo, 2009). La edad media de
comienzo oscila entre los 53 y 83 aos, con una esperanza de vida algo menor
cuando se compara con enfermedad de Alzheimer, 78 aos y 84.6 aos
respectivamente (McKeith, 2002).

No hay datos epidemiolgicos fiables, pues no hay estudios poblacionales

de esta entidad, pero en las series recientes la DCL podra constituir del 10% al
36% de las demencias, slo sobrepasada por la EA, a la que frecuentemente se
asocia. La edad de comienzo de la DCL suele ser entre los 70 y los 80 aos, como
ocurre con otras demencias degenerativas.

Algunos estudios longitudinales registran un curso evolutivo ms rpido y

un peor pronstico que el de la EA, con una duracin de la enfermedad menor
para la DCL, mientras que otros estudios no encuentran diferencias significativas
en este aspecto. En casi todas las series predomina el sexo masculino.
Aunque la mayor parte de la DCL es espordica, hay unas cuantas familias en las
que DCL y EP estn determinadas genticamente por anormalidades en el gen de
la -sinuclena, la protena cuya agregacin forma los cuerpos de Lewy. El gen
puede tener una mutacin, o presentar secuencias de repeticin (duplicacin o
triplicacin).

La presentacin en tales familias puede ser tanto de EP como de DCL,

aportando una fuerte evidencia de que estos dos trastornos comparten una base
comn. Las familias con una duplicacin del gen solo tienen EP, sugiriendo que
hay un efecto "dosis-dependiente", o sea que se requiere una mayor

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sobreproduccin de -sinuclena para desarrollar una histopatologa cortical
extensa que produzca demencia

Prevalencia
Es de anotar que la prevalencia de demencia en la enfermedad de
Parkinson ha ido aumentando.Hasta hace algunos aos se consideraba que era
de tan solo de 25 a 30 %, sin emebrago recientemente el registro de esta
prevalencia ha ido en aumento hasta alcanzar un 78 % (3). El termino de
demencia con cuerpos de Lewy ha sido el preferido durante los aos 80 y 90 y ha
reemplazado a otros, como la variante con cuerpos de Lewy de la Enfermedad de
Alzheimer, demencia senil con cuerpos de Lewy, y la enfermedad cortical con
cuerpos de Lewy. Del total de la demencias, 60 a 75 % corresponde a la
Enfermedad de Alzheimer o a Enfermedad Alzheimer asociada a demencia
vascular, 10 a 15 % a la demencia con cuerpos de Lewy, y el restante a otras
formas de demencia como la frontotemporal, la demencia de origen alcohlico, la
demencia vascular etc. Se ha visto que la demencia con cuerpos de Lewy es
ligeramente ms prevalente en el gnero masculino.

Criterios de clasificacin
Las demencias se pueden clasificar:

1.- Segn la topografa de las lesiones: en done segn las estructuras que
estn comprometidas se pueden dividir en corticales y subcorticales. En donde
las demencias corticales presentan un compromiso en la corteza de asociacin
y/o en el sistema

lmbico temporal medial. Dependiendo de

las lesiones, se

pueden distinguir como demencias corticales con atrofias focales.

En cambio las

demencias Sub-corticales presentan compromiso en las

conexiones entre la corteza frontal, y en los ganglios basales.

Las demencias corticales son:

-

Enfermedad de alzheimer

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-

Demencia Frontotemporal

Atrofias corticales asimtricas

Las demencias Sub-corticales son:

-

Demencia con cuerpos de Lewis

Enfermedad de Parkinson

Parlisis supranuclear progresiva

Demencias Vasculares

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Neurosifilis

Estados de deficiencia vitamnica

Depresion

Demencia Post-trauma

Hidrocefalia

Neoplasias

Desmielinizacin.
2.- Segn Sintomatologa Clnica: las demencias se diferencian por
predomino de

los determinados trastornos cognitivos

y/o

el
del

comportamiento.

3.- Segn la etiopatogenia: las demencias adems se pueden clasificar

segn su etiologa.
-

Demencias secundaria, esto se debe a

una

enfermedad meduca

sistmica, exactamente a una infeccin y alteraciones metablicas

-

Demencias Vasculares, debido a las lesiones cerebro vasculares.

Demencias neurodegenerativas, esto es debido a la muerte precipitada

de neuronas.

4.- Segn el perfil evolutivo: se determina la forma de

inicio y de la

velocidad de los sntomas que se van presentando de la patologa

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Adems existe otro criterio de clasificacin mediante el CIE-10 donde presenta
cuatro clasificaciones como:

1.- Demencia en la enfermedad de Alzheimer.

2.- Demencia vascular: aqu engloba las demencias vascular de inicio agudo,
demencias multi-infarto, demencias vascular subcortica, demencia vascular mixta
cortical y subcortical, otras demencias vaculares y demencias

vasculares sin

especificacin.

3.- Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar: etiologa distinta a la

enfermedad de Alzheimer o de la enfermedad vascular y por ende nomina a las
demencias (en la enfermedad de pick, enfermedad de creutfeldt-Jakob,
enfermedad de Huntington, enfermedad de Parkinson, enfermedades especficas
clasificadas en otro lugar). Todas estas enfermedades las engloba dentro de este
grupo.
4.- Demencia sin especificacin:

Caractersticas clnicas
La enfermedad difusa por cuerpo de lewy corporal es una enfermedad que
evoluciona con un espectro de manifestaciones clnicas las cuales principalmente
son:
-

Deterioro cognitivo

Fluctuaciones en el estado de alerta

Sndrome disejecutivo leve y alteraciones de la memoria visual

Dficit grave de las areas de orientacin y disejecutivos visualesespaciales

Parkinsonismo (temblor en reposo, torpeza en las manos, dificultad

para caminar)

Trastorno de la comunicacin en adultos y adultos mayores

El

objetivo

del

tratamiento

fonoaudiolgico

es

poder

lograr

una

comunicacin funcional. Para ellos se emplean estrategias de reactivacin en

donde se intenta recuperar las habilidades perdidas del paciente, como es la
memoria, orientacin y habilidades de funcin ejecutivas.

El sndrome disejecutivo y alteraciones de la memoria visual se atribuyen a

un componente depresivo en el paciente.

Con la evolucin de la enfermedad se presentan la enfermedad del

Parkinson en donde se abordaran las alteraciones de cognitivo- comunicacin y
deglucin, se tomaran en cuenta los siguientes aspectos y sus variantes de
acuerdo a cada caso en particular:
-

Respiracin

Voz

Coordinacin fono respiratoria

Fono articulacin de la palabra

Entonacin y prosodia del discurso

Rehabilitacin de la deglucin (disfagia, para mantener la va oral)

Mejorar la hipomimia.

Manejo farmacolgico
Dominar la intervencin farmacolgica es complicado debido a la
sensibilidad de estos pacientes a muchos de los medicamentos necesarios.
Expertos recomiendan comenzar por dosis bajas.

Hay que tener presente de que No existen frmacos especficos para la

Demencia por cuerpos de lewy, se ha adaptado su administracin en base a otras
demencias:

Frmacos Inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChE)

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tiles para el Demencias Corticales, las fluctuaciones y los sntomas
conductuales/neuropsiquitricos (trastornos del sueo, psicosis, ansiedad) estos
medicamentos pueden ser Rivastigmina, Donepezilo y Tacrina, etc.
La Contraindicacin de estos es que producen efectos gastrointestinales y posible
VHA vesical.

Frmacos dopaminrgicos

Frmacos como la Levodopa se utiliza para el tratamiento del parkinsonismo. Su

Contraindicacin es que su administracin puede exacerbar las caractersticas
psicticas u/o alucinaciones.

Neurolpticos ATPICOS

Frmacos utilizados para los sntomas psicticos, por ejemplo la Risperidona,

Clozapina o Quetiapina, su

Contraindicacin es por sensibilidad a los

neurolpticos que puede presentar el paciente.

Otros frmacos

Hay otros Frmacos administrados ocasionalmente como lo son antidepresivos

(ISRS) y antiepilpticos con los cuales hay que tener especial cuidado para
mantener el equilibrio entre estos y los otros frmacos que pueda utilizar el
paciente.

Por ltimo se quiere recalcar la importancia de la comunicacin que se

debe establecer entre el fonoaudilogo y los otros profesionales encargados de
administrar los medicamentos.

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Relacin con el que hacer del fonoaudilogo

La aparicin progresiva de una demencia va afectando de a poco reas

cognitivas imprescindibles en la comunicacin efectiva de la persona y su entorno
terminando por impedirla y en la mayora de los casos, por aislar al paciente.
Estos factores inciden fuertemente en la vida de una persona sumado
siempre a otros factores psicolgicos y motores, segn sea el caso.
El rol del fonoaudilogo es rehabilitar reas preservadas de la
comunicacin, en donde se busca recuperar las habilidades perdidas y habilitar
nuevas formas de comunicacin eficiente entre el adulto o adulto mayor y su
entorno, en donde se realiza una buena recoleccin de datos de la historia clnica
y consultando a los otros profesionales que atienden al paciente, efectuando as,
conjuntamente

una

adecuada

evaluacin

neuropsicolgica,

apuntando

directamente a la intervencin ms adecuada.

Hoy en da existen una variedad de instrumentos estandarizados
disponibles para la evaluacin de la demencia, en donde la aplicacin de de estas
debe considerar el nivel de compromiso de las habilidades cognitivas y de la
comunicacin del sujeto ya que algunas de ellas resultan demasiado difciles para
las personas con demencia y no proporcionan informacin til, en la medida que
el individuo no logra completarlas, de igual manera debe incluirse la observacin
en varios contextos comunicativos y con diferentes interlocutores

Para la evaluacin se pueden usar los siguientes instrumentos.

-

MEC/MMSE

Escala Blessed

GDS-FAST

Pfeiffer

NPI (Neuropsychiatric Inventory)

Test de Pareoidolias

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-

Funcin visoespacial visoconstructiva: Figura compleja de Rey, Test de

Orientacin de Lneas de Benton (TOLB), Test del Reloj (ledos y a la copia)
y Cubos.

Funciones Ejecutivas: animales, fluencia FAS, Torre de Londres y acciones.

Dgitos

Letras y nmeros

Stroop

Una lista de palabras (RAVLT, TAVEC, etc.)

Adems se debe considerar y educar a la familia en donde esta logre una

adaptacin biopsicosocial en relacin a la deficiencia comunicativa del paciente en
los siguientes puntos:
-

Frecuente reevaluacin mdica

Psicoeducacin

Adecuado tratamiento farmacolgico

Reestructuracin del hogar

Adaptacin de la dieta

Correcta higiene del sueo

Estimulacin cognitiva y funcional

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Conclusin

La demencia con cuerpos de Lewy,

es una las

enfermedades o sndrome

degenerativo y progresivo del cerebro representando as el 10 a 15% total de las

demencias, su edad de comienzo bordea los 70 a 80 aos, algunos estudios
sealan que esta enfermedad predomina en el sexo masculino, tambin se seala
que hay familias en las que esta enfermedad estn determinadas genticamente
por anormalidades en el gen de la -sinuclena, cuya agregacin forma los
cuerpos de Lewy. Tambin podemos mencionar que este tipo de demencia se
puede se clasifica segn el criterio de demencias sub-corticales y que sus
manifestaciones clnicas principalmente son deterioro cognitivo, alucinaciones
visuales recurrentes, parkinsonismo extrapiramidal y un aumento de la
sensibilidad. El manejo farmacolgico debe ser cuidadoso debido a la sensibilidad
de estos pacientes, cabe destacar que no existe medicamentos exclusivos para
esta patologa por lo que se realiza una administracin en base a otras demencias
frmacos

tales

como;

Inhibidores

de

la

acetilcolinesterasa

(AChE),

dopaminrgicos, neurolpticos ATPICOS, entre otros.

Por ultimo el abordaje fonoaudiolgico es impresindible en este tipo de demencia
ya que se debe realizar un trabajo de carcter reactivador en donde se debe
recuperar las habilidades perdidas del paciente y de compensacin intentando que
le paciente compense sus defectos usando sus capacidades residuales.

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Bibliografa
-

CAPTULO 14: SNDROMES DISEJECUTIVOS: BASES, CLNICA Y

EVALUACIN
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionlogo/14_disejecutivos.pdf (Revisado 24 de Noviembre del 2014 a las 15:00
hrs.

Blog
de
fonoaudiologa
https://fonomariana.wordpress.com/2011/02/06/tratamientofonoaudiologico-en-la-enfermedad-de-parkinson/
(Revisado
el 20 de
Noviembre del 2014 a las 16:00 hrs.)

De la Vega, R. y Zambrano, A. Demencia con cuerpos de Lewy [en lnea].

Circunvalacin del Hipocampo, octubre 2013 [Consulta: 25 de noviembre de
2014].
Disponible
en:
http://www.hipocampo.org/demencia-cuerposlewy.asp