Ebook III Congresso SPESM Bruno Final PDF

A Sociedade Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental
ASPESM
DA INVESTIGAO PRTICA
Atas do III Congresso Internacional da Sociedade
Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental
Porto, Dezembro 2012
EDIO E PROPRIEDADE:
SOCIEDADE PORTUGUESA DE ENFERMAGEM DE SADE MENTAL
Ttulo: DA INVESTIGAO PRTICA

Sub-Ttulo: Atas do III Congresso Internacional da Sociedade Portuguesa de
Enfermagem de Sade Mental
COORDENAO DA EDIO:
Carlos Alberto da Cruz Sequeira
Lus Octvio de S
COMISSO EDITORIAL:
Bruno Miguel Costa Santos
Francisco Miguel Correia Sampaio
Divulgao: SPESM
Suporte: E-book (formato .pdf)
ISBN: 978-989-96144-4-4
Nota: todos os artigos publicados so propriedade da SPESM, pelo que no podem ser reproduzidos para
fins comerciais, sem a devida autorizao da Sociedade Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental
A responsabilidade pela idoneidade e contedo dos artigos nica e exclusive dos seus autores.
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012
NDICE
1. JOGO EDUCATIVO PARA DEPENDNCIA QUMICA
10
2. PERFORMANCE HUMANA E INFLUNCIA DOS ANTIDEPRESSIVOS NAS FUNES

PSICOMOTORAS UM ESTUDO EXPERIMENTAL
18
3. VULNERABILIDADE AO STRESS EM FAMILIARES DE PESSOAS EM SITUAO CRTICA
27
4. ENFERMEIROS DE CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS PERANTE A DOENA MENTAL
40
5. AS HABILIDADES SOCIAIS DO DOENTE MENTAL EM CONTEXTO DE INTERNAMENTO
52
6. OS ESTILOS PARENTAIS EDUCATIVOS E ANSIEDADE MANIFESTA NA CRIANA
63
7. VIVNCIAS DO HOMEM INFRTIL QUE DESEJA TER FILHOS
75
8. A QUALIDADE DA SUPERVISO NO ENSINO CLNICO DE ENFERMAGEM DE SADE MENTAL

86
9. CONTRIBUTO DAS INTERVENES PSICOEDUCATIVAS NA ADESO TERAPUTICA DA
PESSOA COM INSUFICINCIA CARDACA: CONCEO DE UM PROGRAMA PSICOEDUCATIVO 97
10. ALTERAES PSICOLGICAS E COMPORTAMENTAIS NA DEMNCIA
126
11. VINCULAO, TEMPERAMENTO AFETIVO E SADE MENTAL
134
12. ESTRATGIAS COMUNICATIVAS UTILIZADAS PELOS ENFERMEIROS DE CUIDADOS

INTENSIVOS
151
13. ESTIGMA FACE AO DOENTE MENTAL - LOUCO?! MAS POUCO
163
14. GESTO DO REGIME TERAPUTICO DA PESSOA PORTADORA DE ESQUIZOFRENIA: UM

PROGRAMA DE INTERVENO TERAPUTICA
174
15. O USO DO LCOOL PELAS GESTANTES E AS CONSEQUNCIAS SOBRE O FETO
180
16. A DEPRESSO NOS IDOSOS UM ESTUDO DE CARACTERIZAO DE IDOSOS RESIDENTES

NA COMUNIDADE
191
17. ADAPTAO E VALIDAO PARA PORTUGUS DO QUESTIONRIO DE COPENHAGEN

BURNOUT INVENTORY (CBI)
203
18. PONTES DE SADE MENTAL: O IMPACTO DE UMA INTERVENO EM GRUPO NA SADE

MENTAL, SENTIDO INTERNO DE COERNCIA E ADESO AOS TRATAMENTOS DO DOENTE
DEPRESSIVO
220
20. OS PAIS COMO PARCEIROS NA EDUCAO PARA A SEXUALIDADE
251
21. ALTERAES EMOCIONAIS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA: CONHECER PARA PREVENIR

263
22. PERCEO DOS PAIS SOBRE A ADAPTAO DOS IRMOS DE CRIANAS COM DOENA
ONCOLGICA
275
23. QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE COM ESQUIZOFRENIA INSTITUCIONALIZADO
287
24. ANSIEDADE: BOAS PRTICAS EM ENFERMAGEM
299
25. TCNICAS DE RELAXAMENTO: BOAS PRTICAS NO SERVIO DE MEDICINA INTENSIVA 308

26. RASTREIO E DETEO DE CASOS EM SADE MENTAL
4
Porto, 2012
326
27. O ACOLHIMENTO DOS USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NA ATENO BSICA:

PERCEPO DOS ENFERMEIROS
333
28. ATITUDES DOS ENFERMEIROS NA PSIQUIATRIA FACE IMPORTNCIA DA FAMLIA NOS

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
345
29. CONVIVER COM UMA PESSOA COM ESQUIZOFRENIA: REPERCUSSES NOS FILHOS E
CNJUGE
357
30. VERDADES NICAS DE PERCURSOS PARTILHADOS: CONJUGALIDADE E PROBLEMAS

LIGADOS AO LCOOL
372
31. REIKI E QUALIDADE DE VIDA
384
32. CYBERBULLYING - UMA AMEAA SEM ROSTO
395
33. PERCEO DO CONCEITO DE BULLYING NO TRABALHO PELOS ENFERMEIROS
405
34. O EFEITO DE UM PROGRAMA DE EXERCCIOS NA MELHORIA DA MOBILIDADE EM

DOENTES DE ALZHEIMER
417
35. ENFRENTANDO UMA EXPERINCIA DIFCIL MESMO COM APOIO: A ADOLESCENTE MENOR
VIVENCIANDO A MATERNAGEM
429
36. O FAMILIAR COMO CUIDADOR DA PESSOA COM DEPRESSO
439
37. A ADESO AO PACIENTE ALCOOLISTA AO TRATAMENTO: NO CENTRO DE ATENO

PSICOSSOCIAL LCOOL E DROGAS LOCALIZADO NO INTERIOR DE SO PAULO
448
38. O PAPEL DO ENFERMEIRO NOS CUIDADOS A PACIENTES PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA

460
39. PERCEPO DOS GRADUANDOS DE ENFERMAGEM SOBRE ASSISTNCIA AO ADOLESCENTE

PORTADOR DO TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR
471
40. ABUSO E NEGLIGNCIA A PESSOAS IDOSAS: FATORES ASSOCIADOS INTERVENO DOS

ENFERMEIROS
481
41. ESTUDO DE CASO DEPRESSO MAJOR
492
42. MOVIMENTO E RELAXAMENTO: UMA ESTRATGIA NO CONTEXTO DA INTERVENO DE

ENFERMAGEM
509
43. QUALIDADE DE VIDA EM PESSOAS COM ALCOOLISMO
520
44. CULTURA, STRESS E DOENA MENTAL
535
45. FAMLIAS QUE INTEGRAM PESSOAS DEPENDENTES NO AUTOCUIDADO: PERCEO DA

AUTOEFICCIA DOS MEMBROS DA FAMLIA PRESTADORES DE CUIDADOS
545
46. IMPACTO DA PSICOEDUCAO NA ANSIEDADE E PERSPETIVAS FACE MORTE EM

MDICOS E ENFERMEIROS DE CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS
561
47. A LINGUAGEM CLNICA CONVOCADA PELOS ENFERMEIROS: DO PROCESSO DE

DIAGNSTICO S INTERVENES DE ENFERMAGEM NUMA UIPIA
577
48. AVALIAO DO AUTOCONCEITO NUM GRUPO DE ADOLESCENTES PORTUGUESES
587
49. LITERACIA EM SADE MENTAL DOS ADOLESCENTES E JOVENS UMA REVISO

SISTEMTICA DA LITERATURA
600
50. QUALIDADE DE VIDA E BEM-ESTAR DOS IDOSOS
615
Porto, 2012
51. QUALIDADE DE VIDA E ESPIRITUALIDADE DE PESSOAS IDOSAS QUE VIVEM SS
629
52. QUALIDADE DE VIDA E SATISFAO COM A VIDA DOS IDOSOS NA COMUNIDADE
643
53. ANLISE DO PROJETO TERAPUTICO INSTITUCIONAL: NCLEO DE ATENO PSICOSSOCIAL

LCOOL E OUTRAS DROGAS DE SANTO ANDR
656
54. PROMOO DA SADE MENTAL NOS ADOLESCENTES: RESULTADOS DE UMA ESTRATGIA

DE INTERVENO
665
55. FATORES QUE DIFICULTAM A APLICABILIDADE DA POLTICA NACIONAL DO MINISTRIO

DA SADE DO BRASIL PARA A ATENO INTEGRAL AOS USURIOS DE LCOOL E OUTRAS
DROGAS
672
56. INTENO DE PROCURA DE AJUDA E AS BARREIRAS PERCEBIDAS NO CONSUMO DE

LCOOL
683
57. O ABUSO DE LCOOL E A PROCURA DE AJUDA EM ADOLESCENTES E JOVENS

PORTUGUESES
693
58. IMPLEMENTAO DO SISTEMA DE GESTO DA QUALIDADE DO INSTITUTO SO JOO DE

DEUS NA CASA DE SADE DO TELHAL CLNICA DE ALCOOLOGIA NOVO RUMO
703
59. CONFUSO AGUDA E DELIRIUM: IMPORTNCIA DA UTILIZAO DE INSTRUMENTOS

PSICOMTRICOS DE DIAGNSTICO E/OU RASTREIO
712
60. FAMLIA: GESTO DE CONFLITOS EM CONTEXTO PSIQUITRICO
723
61. PREVALNCIA DO BULLYING NUMA EB2,3 DA REGIO NORTE DE PORTUGAL
735
INTRODUO
Caros (as) colegas,

Em primeiro lugar envio uma palavra de apreo e agradecimento pelo elevado nmero de
trabalhos enviados para esta publicao. A todos os autores, um bem-haja, pelo esforo
e contributo na disseminao do conhecimento.
A edio deste E-book surge no mbito da realizao do III CONGRESSO
INTERNACIONAL, que se realizou nos dias 10, 11 e 12 de Outubro de 2012, no Auditrio
da Universidade Catlica, Porto, Campus da FOZ, Portugal. Este evento foi dedicado
Investigao em Sade Mental e sua Relao com a Prtica Clnica, porque
consideramos que se trata de uma rea da maior importncia na promoo de sade,
preveno da doena e no tratamento/reinsero da pessoa com problemtica mental.
Desde j agradecemos Universidade Catlica pela amabilidade demonstrada no
acolhimento desta iniciativa da SPESM, A Janssen, BIAL e LIDEL Edies Tcnicas
Ld, pelo apoio a este evento.
Este evento, iniciou-se no dia 10 de Outubro de 2012, com as comemoraes do dia
Mundial da Sade Mental, com destaque para o debate sobre como promover uma
melhor sade mental das pessoas e terminou no dia 12 com uma conferncia sobre a
promoo da sade mental na comunidade.
Por isso, a enfase foi colocada na investigao e, na investigao que oferea respostas
seguras para a prtica clnica. As pessoas com doena mental fruto de alteraes
cognitivas, afetivas, relacionais e comportamentais,, devem ter o direito, de ser alvo de
intervenes sustentadas pela investigao, ou seja, que tenham possibilidades efetivas
de contribuir para a melhoria do seu estado de sade.
Porto, 2012
O programa cientfico incluiu conferncias sobre a Investigao e a prtica clinica em

sade mental; tica e a sade mental/doena mental; pratica baseada na evidncia e o
seu contributo para a qualidade das prticas, dados epidemiolgicos sobre a
morbilidade psiquitrica em portugal e no brasil, a sade mental dos adolescentes, a
depresso e o suicdio em Portugal, as questes relacionadas com o lcool
instrumentos de avaliao, estratgias de reduo da ansiedade e depresso nos
familiares cuidadores, a reabilitao psicossocial e a assistncia pessoa com doena
mental, estratgias de empoderamento das equipas, a construo social do enfermo
mental, estratgias para promover comunidades mentalmente saudveis e como
construir uma boa sade mental.
Em paralelo funcionaram vrias mesas temticas com sesses mais prticas sobre:
violncia e sade mental, impacte da doena mental, envelhecimento, demncia e
familiares cuidadores, vulnerabilidade e resilincia em adolescentes e jovens adultos.
A nossa mensagem neste ano de 2012 de esperana; esperana para todos os
profissionais de sade, esperana para todas as pessoas vulnerveis, esperana para
todos por um futuro melhor, porque sem esperana, a vida torna-se muito mais difcil.
Os artigos selecionados foram muito diversificados. A responsabilidade do seu
contedo nica e exclusiva dos seus autores. Optamos por aceitar o maior nmero de
artigos enviados, por considerarmos a sua importncia para a divulgao do
conhecimento, em detrimento de um rigor exaustivo em termos de formatao de acordo
com as regras de publicao.
Na expetativa de ver o nosso esforo recompensado, esperamos que disfrutem deste EBook, como prova para memria futura de alguns dos trabalhos discutidos neste
congresso.
Porto, 18 de Dezembro de 2012
O Presidente da Direco da SPESM
Carlos Sequeira
1. JOGO EDUCATIVO PARA DEPENDNCIA QUMICA

Camila de Castro Teixeira*; Zelia Nunes Hupsel**;Mrcia Aparecida Ferreira de
Oliveira***
*Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - 55 11 991906878, cacal_castro@hotmail.com
**Professora Ms. Assistente do Departamento De Enfermagem na Sade do Adulto e Idoso do Curso Graduao Enfermagem da Faculdade
de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - 55 11 991694231, zeliahupsel@uol.com.br
***Professora Dra. Associada - Livre Docente do Departamento de Enfermagem Materno- Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo - 55 11 997615301, marciaap@usp.br
RESUMO
Durante as aulas prticas da Disciplina Enfermagem Psiquitrica em determinada
unidade de tratamento a pacientes dependentes qumicos, os alunos do Curso de
Enfermagem decidiram realizar uma atividade teraputica que contemplasse a
educao em sade, projeto que encoraja as pessoas a adotar e manter padres
de vida sadios visando a melhoria das prprias condies de sade, do coletivo
e do meio ambiente. Foram identificados os assuntos de interesse dos pacientes
e elaborada uma atividade ldica e educativa na forma de um jogo de tabuleiro,
com circuito, denominado A Chave, com os objetivos de identificar dficits de
conhecimento; Realizar Educao; Estimular a reflexo, sensibilizao e
discusso sobre a dependncia qumica; Aumentar o senso crtico dos
envolvidos. O jogo foi apresentado aos pacientes e a Equipe de Enfermagem da
unidade que participaram e jogaram at o final. A atividade foi avaliada como
interveno teraputica, educativa que permitiu atualizao no assunto drogas,
facilitou a exposio e a reflexo de sentimentos. O enfermeiro pode desenvolver
atividades
ldicas
educativas
nos
servios
de
sade,
promovendo
sensibilizao, acolhimento, vnculo, adeso ao tratamento e reflexo.

Palavras-chave: Enfermagem; educao em sade; dependncia qumica.
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Porto, 2012
1.1. INTRODUO
Com a finalidade de realizar uma atividade teraputica com os pacientes de
uma unidade para atendimento a dependentes qumicos de um determinado
Centro de Atendimento a Sade Mental, localizado na cidade de S. Paulo, os
alunos do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Cincias
Mdicas da Santa Casa decidiram realizar um jogo. Optou-se ento em realizar
uma atividade ldica e educao em sade cujo foco est voltado para a
populao e para a ao com os objetivos de encorajar as pessoas a adotar e
manter padres de vida sadios; usar de forma judiciosa e cuidadosa os servios
de sade colocados sua disposio, e
tomar sua prprias decises, tanto
individual como coletivamente, visando melhorar suas condies de sade e as

condies do meio ambiente, alm de desenvolver nas pessoas o senso de
responsabilidade pela sua prpria sade e pela sade da comunidade a qual
pertenam e a capacidade de participar da vida comunitria de uma maneira
construtiva(Stefanelli, Moreno, 2008; Levy, 2012). Para a identificao do assunto
de interesse dos pacientes, foi disponibilizada uma caixa para eles depositarem
suas dvidas, esta caixa permaneceu na unidade um perodo de vinte e quatro
horas. Aps a retirada e a leitura do contedo, constatou-se perguntas e dvidas
sobre a internao, dependncia qumica, conceito, interveno, tratamento,
medicamentos, reabilitao.
Segundo Santo Agostinho, o ldico eminentemente educativo no sentido
que constitui a fora impulsora de nossa curiosidade a respeito do mundo e da
vida, o princpio de toda descoberta e toda criao (Fujishima, 2009). Assim foi
elaborado um jogo de tabuleiro, com circuito, denominado A Chave, que ajuda
a reconhecer o motivo da internao e a identificar a situao vivenciada
atualmente e que condiz com a realidade do paciente. A linguagem utilizada
objetiva, com grias e expresses conhecidas, relacionadas ao cotidiano dos
dependentes qumicos. Teve-se o cuidado de no elaborar o jogo com numero
excessivo de cartas para no cansar e provocar desinteresse nos jogadores.
Porto, 2012
11
1.1.1. OBJETIVOS DO JOGO
Realizar Educao em Sade;
Estimular a reflexo, sensibilizao e discusso em grupo sobre a

dependncia qumica;
Identificar o dficit de conhecimento sobre a ao das
substncias
psicoativas e esclarecer duvidas ;
Aumentar o senso crtico dos envolvidos (conhecimento) e favorecer a

expresso de sentimentos.
1.2. MTODO
Aplicao, desenvolvimento e etapas do jogo:
Durao: aproximadamente 1h e10 m.
Participantes: no mnimo dois e no mximo seis jogadores, com direito a

uma jogada por rodada.
Incio do jogo: Comea o jogo o participante que jogar o dado e obter o

maior nmero.
Espao ou Local: importante que seja desenvolvido em um ambiente

calmo para que no perca o foco da atividade teraputica. O tabuleiro
colocado sobre uma mesa e os participantes ficam em volta.
Material do jogo
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Porto, 2012
Um/1 tabuleiro com vinte e seis/26 casas numricas, dez/10 casas

vermelhas, doze casas/12 com um ponto de interrogao;
Um/1 dado
Seis/6 pies em formato de chave
Dez/10 Cartes vermelhos: O que so drogas ? Os Tipos de drogas- O que

Dependncia qumica- A Dependncia qumica uma doena?Dependncia fsica- Dependncia psquica- Tratamento- MedicaesInternao- Dia-Dia (Stefanelli, Moreno 2008; NEAD, 2011).
Sete/7Cartes verdes: dizeres populares e do cotidiano dos usurios de

substncias lcitas e ilcitas, Momentos difceis, mudanas, recada, balada
com os amigos, entre outras...
Seis/6 Chaveiros prmios
Um Folheto Regras
O JOGO A CHAVE
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O tabuleiro foi confeccionado com Etil Vinil Acetato (EVA), cola quente e
caneta marcadora permanente. Os objetos pies foram feitos em forma de
chave com massa de bisqui e tem a identificao do assunto de interesse dos
pacientes para a discusso e reflexo.
Os
cartes
tambm
so
de
EVA
cortados
em
quadrados
de
aproximadamente 10x10 cm nas cores vermelhas e 5x5 cm nas cores verdes. Os

conceitos e as frases foram impressos em folha de papel A4, fixados nos
quadrados de EVA e plastificados com adesivo contact. Outras peas so os
chaveiros de plstico com uma chave em EVA cada um com a seguinte frase
Voc a chave para o seu caminho.
Observaes sobre a aplicao do jogo

Inicialmente todos os pacientes e a Equipe de Enfermagem da unidade
foram convidados para participarem. O jogo foi apresentado como um recurso
para facilitar o aprendizado, estimular reflexo e discusso. Foi esclarecido que
no possua a ideia de competio, todos seriam ganhadores e o importante era
o aprendizado. Foi assegurada liberdade de participao e de tomada de deciso.
O jogo seguiu os seguintes passos
Foi estipulada uma hora de durao. Os pacientes que no participaram da

atividade proposta, observaram o curso da dinmica, pois as outras tarefas
da unidade estavam suspensas, para no perder o foco da atividade
proposta.
Foram explicadas as regras: O jogo comporta no mnimo dois e no mximo

seis pessoas, com direito a uma jogada por rodada. O tabuleiro com vinte e
seis casas numricas so avanadas pelos participantes. Existem no
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Porto, 2012
tabuleiro dez casas vermelhas, e obrigatria a retirada de um carto

vermelho pelo participante ao passar pela casa e a leitura em voz alta do
texto. Nestes cartes existem orientaes sobre o tema explorado.
Tambm h doze casas com um ponto de interrogao e ao passar por
estas, obrigatrio a retirada de um carto verde. Nesses cartes verdes
constam frases que esto na rotina de um dependente qumico: Voc teve
uma recada: Volte 1 casa; Balada com os amigos: volte 2 casas.
Parabns, voc ficou s no refri: Ande 3 casas; Mudanas. Voc est
com a chave em suas mos,faa a sua escolha: Ande 2 casas entre
outras. Estas expresses tm como finalidade trazer o jogador a sua
realidade e estimular a tomada de decises e reflexes
no contexto
histrico (Stefanelli, Moreno 2008; NEAD, 2011). Essa fase do jogo permite
que o jogador avance ou volte algumas casas, permanea uma rodada
sem jogar ou retorne para o comeo do jogo. Vence aquele que chegar
primeiro ao final do jogo, mas todos ganham a chave, o que deve funcionar
como um incentivo.
1.3. DISCUSSO DOS RESULTADOS

A primeira aplicao desse jogo teve incio s 8h40 e terminou s 9h30. Na
unidade havia dezoito pacientes, aps o convite/propaganda, seis aceitaram
participar da atividade, quatro observaram, dois pacientes no participaram
devido a atendimento mdico e visita da famlia e trs ficaram no local,
aparentemente no deram ateno ao jogo. No houve participao direta da
equipe de enfermagem, no entanto, todos ficaram atentos ao desenrolar do jogo.
Os seis participantes jogaram at o final do circuito do tabuleiro. Foram
lidos todos os conceitos descritos nos cartes vermelhos e com compreenso
da leitura. Tambm se identificaram com as frases que constavam nos cartes
verdes de acordo com o que foi coletado anteriormente. Nesse momento,
apresentaram de forma espontnea as suas experincias pessoais tais como:
Porto, 2012
15
quando comearam o uso de drogas, como eram as recadas, a sndrome de

abstinncia, a overdose, a relao com os amigos e familiares e a vontade de se
reintegrarem na sociedade.
Durante o jogo, demonstraram insatisfao com as regras quando as cartas
vermelhas acabaram e foi necessrio estabelecer limites para a concluso da
atividade. Ao ser explicado, entenderam a dinmica e acataram as normas da
atividade proposta. Todos ganharam o prmio simblico a medida que chegavam
ao final do jogo e ento comentavam que poderiam ser vencedores. O uso de
lcool e drogas ainda um assunto discutido com preconceito pela sociedade,
existe dificuldade em compreender que a dependncia qumica um transtorno
mental que pode atingir o sujeito em diferentes fases da vida e em diversos
contextos, que h tratamento e que no deve ser banalizado. As repercusses
no afetam apenas o usurio, mas tambm os familiares e a sociedade em que
este indivduo est inserido (OBID; NEAD, 2011). O jogo foi doado para a unidade
e colocado disposio para outros setores.
1.4. CONCLUSES
Consideramos que a dinmica interessante, trata-se de uma interveno
teraputica, foram esclarecidas as dvidas e atingidos os objetivos. Os alunos e
professores envolvidos avaliaram que essa dinmica educativa permitiu que
todos atualizassem o conhecimento sobre o assunto drogas, facilitou a
exposio e a reflexo dos pensamentos e sentimentos dos participantes frente
dependncia qumica, as dificuldades relacionadas ao tratamento e o preconceito
vivido. Alm disso, identificou a semelhana e caractersticas comuns entre os
pacientes que procuram efetividade no processo de tratamento.
Deve-se salientar a importncia da atuao da equipe multiprofissional
durante a internao e a reabilitao desse paciente com relao s atividades,
que devem ser voltadas para o processo de ensino e aprendizado, desenvolvidas
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Porto, 2012
por meio da educao em sade. Isso permitir que haja acolhimento, formao
de vnculo entre a equipe e o paciente, adeso ao tratamento e reflexo.
Em vista disso, pode-se dizer que o enfermeiro pode ser preparado para
desenvolver atividades ldicas e educativas com a populao atendida no
servio de sade em que esse profissional est inserido, promovendo a
Sensibilizao da sociedade quanto dependncia qumica como um transtorno
psiquitrico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Fujishima, M. (2009). Aprender Brincando: A Histria do Ldico como instrumento facilitador no ensino
aprendizagem.
[online].
Consultado
em:
02/06/2012.
Disponvel
em:
http://www.soartigos.com/artigo/1994/Aprender-Brincando:-A-Historia-do-Ludico-como-instrumentofacilitador-no-ensino-aprendizagem/
Levy, S. Conferncia Nacional de Sade On-Line. Educao em Sade: Histrico, Conceitos e Propostas.
Ministrio da Sade, Diretoria de Programas de Educao em Sade. Brasilia. Consultado em: 02/06/2012.
Disponvel em: http://www.datasus.gov.br/cns/temas/educacaosaude/educacaosaude.htm.
Ministrio da Justia. Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas, OBID. (2011). Braslia.
Consultado em: 02/06/2012. Disponvel em http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/index.php
Ministrio da Justia. Secretria Nacional de Polticas sobre Drogas- SENAD. (2011). Braslia. Consultado
em: 02/06/2012. Disponvel em http://www.senad.gov.br A
Ncleo Einstein de lcool e Drogas do Hospital Albert Einstein, NEAD.
(2011).
So
Paulo.
Consultado
em:
02/06/2012.
lcool e Drogas sem distoro.

Disponvel
em:
http://apps.einstein.br/alcooledrogas/novosite/atualizacoes/as_115.htm
Stefanelli, M. & Moreno, R. (2008). Intervenes Psicoeducacional Orientao e Educao em Sade Mental.
In Enfermagem Psiquitrica em suas dimenses assistenciais, pp. 281- 293. So Paulo: Editora Manole.
Porto, 2012
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2. PERFORMANCE HUMANA E INFLUNCIA DOS ANTIDEPRESSIVOS NAS

FUNES PSICOMOTORAS UM ESTUDO EXPERIMENTAL
Helena Jardim*; Bruna R. Gouveia**
*Prof. Coordenadora, Centro de Competncia Tecnologias da Sade - Universidade da Madeira, hjardim@uma.pt
**Prof. Assistente Convidada, Centro de Competncia Tecnologias da Sade - Universidade da Madeira, brunadegouveia@uma.pt
RESUMO
O uso de substncias psicoativas, particularmente dos antidepressivos, tornouse banal no quotidiano.
Este estudo experimental pretende avaliar o desempenho psicomotor dos
indivduos face ingesto de antidepressivos.
A amostra, composta por 9 mulheres voluntrias/saudveis (33-43 anos), foi
distribuda aleatoriamente por 3 grupos: G1 (Mianserina 30mg); G2 (Fluoxetina 20
mg) e o G3 (Placebo).
A avaliao da performance foi realizada com recurso ao Leeds Psychomotor
Tester: Frequncia Crtica de Fuso (CFF) e Tempos de Reaco de Escolha

(CRT). Utilizou-se ainda o Teste de Substituio Algarismos/Smbolo (DSST) e o
Teste Cpia de Smbolos (SCT). As avaliaes foram realizadas em 3 momentos,
com intervalos de 1 hora. A anlise estatstica foi descritiva e inferencial.
Quanto CFF, verificou-se que os antidepressivos, desde a 2 hora aps
ingesto, provocam diminuio significativa da funo de arousal (integrao).
Relativamente ao CRT, constatou-se que apenas a Mianserina apresenta
variaes significativas 2 e 3 horas aps ingesto. No DSST, atestou-se que a
Mianserina exerce um efeito depressor durante todo o tempo de ao e a
Fluoxetina apresenta diferena significativa somente 1 hora aps ingesto.
Verificou-se que os antidepressivos no afectam o SCT.
18
Porto, 2012
Os dados obtidos confirmam a diminuio do desempenho psicomotor sob a

influncia destes frmacos.
Palavras-chave: Performance humana; Antidepressivos.
2.1. INTRODUO
Para que o ser humano execute um perfeito desempenho numa atividade,
desde a mais simples mais complexa, necessria, alm da integridade do
sistema sensorial e motor, a respetiva coordenao do sistema nervoso central
(SNC). A performance humana consiste num composto de diversas funes
isoladas, logo, segundo Broabent (1984), uma alterao numa destas funes
pode no afectar as outras.
A vida marcada por acontecimentos estressantes, por exigncias do
quotidiano, os quais podem produzir ansiedade e depresso.
de facto conhecido o grave problema da automedicao, ao qual acresce
uma prescrio excessiva, em especial dos ansiolticos e dos antidepressivos,
por parte dos clnicos (Pelegrini, 2003). Na atualidade, os psicofrmacos
instituram-se como o recurso teraputico mais utilizado para tratar qualquer malestar das pessoas, como a tristeza, o desamparo, a solido, a inquietude, o
receio, a insegurana, e mesmo a ausncia de felicidade (Ferrazza, Luzio, Rocha
& Sanches, 2010).
Os medicamentos antidepressivos surgem ento como uma alternativa
vulgar, no entanto, apesar de um efeito redutor do stress/ansiedade e das
alteraes de humor, tm consequncias na performance psicomotora, riscos e
efeitos secundrios associados.
Porto, 2012
19
O uso generalizado de antidepressivos, desde 1957, tem levantado questes

relativamente ao efeito destas drogas na funo cognitiva. Apesar dos benefcios
clnicos dos antidepressivos serem bem conhecidos, pouco se conhece sobre os
seus efeitos na funo intelectual e psicomotora (Amado-Boccara, Gougoulis,
Littr, Galinowski & Lo, 1995).
A reviso de literatura efectuada por Serretti, Calati, Goracci, Simplicio,
Castrogiovanni e Ronchi (2010) descreve a existncia de uma lacuna no
conhecimento, no que respeita aos efeitos psicolgicos e cognitivos dos
antidepressivos, referindo que os estudos publicados neste domnio so poucos
e com limitaes de poder, pela restrio e heterogeneidade das amostras,
mormente no gnero e idade.
Este estudo, de natureza experimental tem como objetivo avaliar o
desempenho psicomotor dos indivduos face ingesto de substncias
2.2. METODOLOGIA
Este
estudo
Sociopsicologia
foi
da
efetuado,
Sade
na
em
1994,
no
Universidade
mbito
de
do
Mestrado
Extremadura-Badajoz.
em
O
incremento e banalizao da ingesto de frmacos antidepressivos pela

populao portuguesa originaram o interesse na divulgao do presente estudo.
A pertinncia do artigo advm da constatao de escassos estudos
experimentais em indivduos saudveis, associada mudana de legislao no
que concerne utilizao de humanos em testes laboratoriais.
2.2.1. PARTICIPANTES
A amostra foi constituda por 9 indivduos voluntrios e saudveis, do sexo
feminino, com idades entre 33 e 43 anos.
20
Porto, 2012
Foram excludos os indivduos com alteraes gastrointestinais, visuais,

psicopatolgicas, histria de alcoolismo, sensibilidade aos antidepressivos e
consumidores de substncias aditivas.
A realizao deste estudo teve em conta legislao em vigor e os princpios
descritos na Declarao de Helsnquia (1975), tendo sido solicitado o
consentimento informado escrito a todos os participantes.
2.2.2. INSTRUMENTOS
A avaliao da performance dos participantes foi realizada com recurso ao
Leeds Psychomotor Tester, onde foram estimadas a CFF e CRT.
A CFF uma das variveis mais utilizadas no estudo do desempenho do
SNC e de alerta. Esta definida por Smith e Misiak (1976) como o ponto em que
uma fonte luminosa intermitente origina a sensao subjetiva de luz estvel.
Segundo Hindmarch (1990), a varivel CRT consiste na medio do tempo de
reconhecimento dos estmulos, bem como os tempos de reao motora e
sensoriomotora.
Com recurso a papel e lpis, foram realizados os testes: DSST e o SCT, que
constituem testes de memria recente e funo cognitiva, designadas por
Hindmarch (1990) como memria executiva ou operativa. Estes so testes muito
utilizados para a avaliao do processamento da informao sensorial e
componente motora em cada tarefa.
2.2.3. PROCEDIMENTOS
Aps recrutamento, os participantes foram alocados aleatoriamente a 3
grupos diferentes: G1 (medicados com Mianserina 30mg); G2 (medicados com
Fluoxetina 20 mg) e o G3 (medicado com Placebo).
Porto, 2012
21
As avaliaes foram realizadas em 3 momentos com intervalos de 1 hora,

em sala escurecida com luz artificial, ausncia de rudo e/ou quaisquer
interrupes.
A colheita de dados decorreu durante um perodo de 8 meses, com
alternncia da distribuio dos participantes pelos grupos G1, G2, e G3.
O tratamento estatstico incluiu estatstica descritiva, correlacional (mtodo
de ajustamento de curvas dos mnimos quadrados ponderados) e estatstica
inferencial (anlise multivariada).
2.3. ANLISE DOS RESULTADOS

No que respeita CFF, verificou-se que os antidepressivos, desde a 2 hora
aps ingesto, provocam diminuio significativa da funo de arousal
(integrao), como possvel constatar na Figura 1.
Figura 1. Valores mdios da CFF relativos aos grupos medicados com

Mianserina, Fluoxetina e Placebo, ao longo das quatro avaliaes realizadas.
22
Porto, 2012
Relativamente ao CRT, constatou-se que apenas a Mianserina apresenta

variaes significativas 2 e 3 horas aps ingesto, no existindo diferenas
significativas quanto Fluoxetina e ao Placebo (Figura 2).
Figura 2. Valores mdios da CRT relativos aos grupos medicados com

No DSST, atestou-se que a Mianserina exerce um efeito depressor durante
todo o tempo da sua ao e a Fluoxetina apresenta diferena significativa
somente 1 hora aps ingesto, conforme ilustrado na Figura 3.
Porto, 2012
23
Figura 3. Valores mdios da DSST relativos aos grupos medicados com

Relativamente ao SCT, verificou-se que os antidepressivos no exercem
diminuio neste componente, contudo apurou-se que um maior nmero de
respostas certas ocorreu sob ao da Fluoxetina e um menor nmero sob ao
da Mianserina.

No
que
respeita
CFF,
no
nosso
estudo,
verificou-se
que
os
antidepressivos provocavam diminuio significativa da funo de arousal, o que

congruente com os resultados do estudo de Fink & Irwin (1982) e de Ridout &
Hindmarch (2001).
Relativamente ao CRT, constatou-se que apenas a Mianserina estava
associada a um decrscimo significativo, s 2 e 3 horas aps ingesto, o que
foi verificado, igualmente, por Ridout & Hindmarch (2001). Nesta componente,
no existiram diferenas significativas quanto Fluoxetina e ao Placebo, o que
era esperado, uma vez descrito em diversos estudos includos na reviso de
literatura publicada por Amado-Boccara, Gougoulis, Littr, Galinowski e Lo
(1995).
No DSST, atestou-se que a Mianserina exerce um efeito depressor durante
todo o tempo da sua ao e a Fluoxetina apresenta diferena significativa
somente 1 hora aps a toma, o que identicamente confirma o exposto por
Amado-Boccara, Gougoulis, Littr, Galinowski e Lo (1995). Na mesma linha,
verificou-se que os antidepressivos no exercem diminuio na performance no
SCT.
24
Porto, 2012
2.5. CONCLUSES
No nosso estudo verificou-se que os antidepressivos, desde a 2 hora aps
a toma, provocam diminuio da funo de arousal (CFF). Apenas a Mianserina
estava associada a variaes significativas no CRT, 2 e 3 horas aps
ingesto.
Relativamente ao DSST, demonstrou-se que a Mianserina exerce um efeito
depressor, durante todo o tempo de ao, enquanto a Fluoxetina estava
associada a uma diferena significativa, somente 1 hora aps ingesto.
Verificou-se que os antidepressivos estudados no afetavam o SCT.
Na sequncia dos resultados obtidos nesta pesquisa, que suportam a
inferncia de que ocorre uma diminuio do desempenho psicomotor sob a
influncia destes frmacos, importa enfatizar o relevante papel dos profissionais
de sade na educao para a sade das populaes, visando prevenir o risco de
acidentes, quedas e leses decorrentes, potenciais percursoras de morte
precoce, e evitando o consumo exagerado destes frmacos.
Amado-Boccara, I., Gougoulis, N., Littr, M., Galinowski, A., Lo, H. (1995). Effects of antidepressants on
congnitive fuction: a review. Neurosci Biobehav Ver, 19(3), pp.479-493.
Broabent, DE. (1984). Performance and its measurements. BR J Clin Pharmac. 18, pp. 55-95.
Ferrazza, D., Luzio, C., Rocha, L. & Sanches, R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos em um
ambulatrio de sade mental. Paidia. 20(47), pp. 381-390.
Fink, M. & Irwin, P (1982). Effects of some psychoctive drugs on CRR volunteers. Pharmacopsychiat. 15,
Suppl 1, pp.36-38.
Hindmarch, I. (1990). Human psychopharmacological diferences between benzodiazepines. In: Hindmarch et
al. (Eds.) Benzodiazepines: current concepts (pp.181-198). Chichester: Wiley.
Porto, 2012
25
Pelegrini, M. (2003). O abuso de medicamentos psicotrpicos na contemporaneidade. Psicol. cienc. prof.

[online]. 23(1), pp. 38-41.
Ridout, F. & Hindmarch, I. (2001). Effects of tianeptine and mianserin on car driving skils. Psychopharm.
154(4), pp. 356-361.
Serretti, A., Calati, R., Goracci, A., Simplicio, M., Castrogiovanni, P., Ronchi (2010). Antidepressants in
healthy subjects:what are the psychotropic/psychological effects?. Europ Neuropsychophar. 20, pp. 433-453.
Smith, JM. & Misiak, H. (1976). Critical flicker frequency (CFF) and psychotropic drugs in normal human
subjects: a review. Psychopharm. 47, pp.175-182.
26
Porto, 2012
3. VULNERABILIDADE AO STRESS EM FAMILIARES DE PESSOAS EM

SITUAO CRTICA
Madalena Cunha*; Helena Rosrio**; Fernando Pina***
*Prof. Adjunta, CI & DETS, Escola Superior de Sade de Viseu IPV, madac@iol.pt
**Enfermeira Especialista, Centro Hospitalar Tondela - Viseu, EPE, lenarosrio@hotmail.com ***Enfermeiro Especialista, Centro Hospitalar
Tondela - Viseu, EPE, fernando.fer.pina@sapo.pt
RESUMO
A evidncia cientfica documenta que a satisfao dos Familiares um determinante do
bem-estar e que o suporte familiar se assume como protector da ocorrncia da
vulnerabilidade ao stress. Assim, os objectivos do estudo foram:
- Analisar a influncia das variveis scio-demogrficas e importncia/satisfao

das necessidades no stress dos Familiares;
- Estimar o efeito preditivo da idade e importncia/satisfao das necessidades na
vulnerabilidade ao stress dos Familiares.
O estudo descritivo, foi realizado numa amostra no probabilstica de 60 Familiares com
mdia de idades de 45.48 anos, com recurso Escala de Vulnerabilidade ao Stress (Vaz
Serra, 2000), ao Critical Care Family Needs Inventory e ao Needs Met Inventorry, de
Molter (1979) e Leske (1991), verso de Melo (2005).
Vulnerveis ao stress 53,3% familiares e no esto vulnerveis 46,7 %. A

vulnerabilidade ao stress mais elevada nas mulheres, nos mais velhos, nos
menos instrudos, com grau de parentesco de cnjuge. A satisfao, revelou-se
preditiva da vulnerabilidade ao stress dos Familiares, explicando 12,6% da sua
variabilidade.
Os resultados sugerem que a idade, a literacia, o grau de parentesco e a satisfao das
necessidades influenciam a vulnerabilidade ao stress, devendo ser includas no
planeamento das boas prticas assistenciais a oferecer aos familiares.
Porto, 2012
27
Palavras-chave: Stress; Necessidades; Satisfao; Familiares
3.1. INTRODUO
O desenvolvimento cientfico e tecnolgico que acompanhou os cuidados

de sade nas ltimas dcadas teve um impacto significativo no acto de cuidar o
doente crtico. As Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) so um exemplo da
evoluo tecnolgica e teraputica, aplicada ao tratamento de doentes em
situao crtica. A estas unidades atribudo um duplo sentido, esperana de
vida e gravidade do estado clnico do doente, associados sofisticada tecnologia
de monitorizao e de interveno teraputica. As UCIs tornaram-se alvo de
maiores expectativas por parte dos doentes e da famlia. (Stayt, 2009).
A investigao documenta o quo importante a humanizao de cuidados nestas
unidades, mostrando que, quanto mais cedo a interaco entre profissional e a famlia
acontecer melhor ser para a famlia, e que cuidar de forma holstica e sistematizada
ajuda a promover a qualidade dos cuidados ao doente critico e seus familiares,
(Mezzareba, 2009).
Estudos sobre a identificao de sintomas de ansiedade e/ou stress em familiares
de doentes internados nas UCIs, recomendam a avaliao precoce desses sinais e
implementao de estratgias de preveno de forma a amenizar os eventos stressores
pois a ansiedade do familiar poder ser transmitida ao doente e interferir na sua
condio de sade e induzir alteraes no seu estado clnico, (Maruiti, Galdeano &
Farah, 2008).
O facto de um familiar se sentir ou no em stress ditado pelo grau de

vulnerabilidade ou de autoconfiana que desenvolve em relao a determinada
circunstncia, considerada por si como diferente e que lhe cria exigncias
especficas. Pois como refere Vaz Serra (2000), muitas circunstancias podem ser
susceptveis de induzir stress, mas so raras as que podem ser consideradas em
termos absolutos, isto , em que haja certeza de que afectam todos os indivduos
sem excepo.
28
Porto, 2012
O stress surge assim quando o indivduo acredita que no tem aptides e

recursos, pessoais ou sociais, para superar o grau de exigncia de uma
determinada situao que considerada importante para si desenvolvendo,
assim, a percepo de no ter controlo sobre essa circunstncia. O indivduo
passa a sentir-se vulnervel em relao a essa ocorrncia, (Vaz Serra, 2000,
p.262).
O internamento de um familiar em estado crtico nas UCIs, arroga-se como
uma situao/desafio psico-emocional que potencialmente desencadear stress
nos seus familiares, porquanto a UCI consiste numa unidade fechada, ou seja,
facilita a coordenao das actividades dos profissionais que ali trabalham e
restringe o acesso a outras pessoas.
A entrada de familiares apenas permitida por um curto perodo de tempo e
em horrios pr estabelecidos, nem sempre se observando uma preparao
prvia do familiar para o contacto com o seu doente e com este novo ambiente,
(Maruiti & Galdeano, 2007).
Santos (2004), citado por Maruiti and Galdeano, (2007), inferiu que o
relacionamento da equipa com os familiares decorre formalmente, burocrtico
e, acima de tudo, despersonalizado. O dilogo com a famlia superficial, o
enfermeiro est ausente a maior parte do tempo e os outros funcionrios da
unidade evitam o contacto com os familiares.
Por norma, o foco da assistncia clnica centra-se no atendimento s
necessidades do doente. Contudo, este no o nico a sofrer com a doena e
com a hospitalizao, pois os familiares e outras pessoas consigo directamente
envolvidas partilham a angstia, o medo e o sofrimento do momento, tornandose potencialmente vulnerveis ao stress. Como tal, importante que os
familiares sejam alvo de ateno, visando facilitar o modo de enfrentar esta nova
experincia. Os profissionais devem dar resposta s necessidades dos doentes e
dos seus familiares, ajudando-os a compreender, a aceitar e a enfrentar a
Porto, 2012
29
doena, o tratamento e as possveis consequncias que essa nova situao

impe na vida familiar (Maruiti & Galdeano, 2007).
A hospitalizao de um familiar numa UCIs acontece de forma aguda e
inadvertida, no havendo tempo para o ajustamento familiar. Em face dessa
situao, os familiares podem sentir desamparo e dificuldade em se mobilizarem,
fazendo emergir diferentes tipos de necessidades. Quando devidamente
supridas, aliviam ou diminuem a aflio e a angstia imediatas (Freitas et al.,
2007, p. 2).
A hospitalizao ocasiona medo da morte, incertezas relacionadas com o
prognstico e o tratamento, conflitos emocionais, preocupao com a condio
financeira, alteraes de papel que podem gerar ansiedade, stress e depresso
em alguns membros da famlia, pelo que se torna essencial que a equipa de
sade esteja preparada para estabelecer um relacionamento de empatia e de
confiana com a familiares de forma a suprir necessidades. Maruiti et al.. (2008),
Maruiti
and
Galdeano
(2007),
relatam
que
as
necessidades
mais
frequentemente relatadas so: ter a certeza que o doente recebe o melhor

tratamento, saber factos concretos sobre o progresso do doente e saber
exactamente o que est a ser feito ao seu familiar.
Em 2009 Davidson citando um estudo multicntrico longitudinal realizado
em Frana, referia que 90 dias aps a alta ou morte do doente, 33% dos familiares
de doentes internados na UCI apresentava um risco moderado a alto de
transtorno de stress ps-traumtico. O risco aumentava para 80% para os
membros da famlia envolvidos na tomada de deciso de fim de vida. Era maior
em mulheres e quando no foi dado tempo suficiente para a comunicao, a
informao estava incompleta, ou a informao no foi fcil de entender.
No estudo de Chien et al., (2006), citado por Davidson (2009), os membros
da famlia a quem foi dado um programa individualizado de informaes,
30
Porto, 2012
manifestaram menor nvel de ansiedade e maior satisfao, comparativamente

com o grupo de controlo.
Outra investigao randomizada, que envolveu familiares de doentes
adultos de uma UCI francesa, revelou que melhorar a comunicao, recorrendo
conferncia sobre o caso e a um folheto informativo, diminuiu o risco de
depresso, de stress ps-traumtico, assim como a combinao de ansiedade e
depresso (Davidson, 2009).
3.2. METODOLOGIA
O estudo de natureza observacional e anlise descritiva e correlacional, teve
como objectivos: Analisar a influncia das variveis scio-demogrficas (idade,
sexo, habilitaes literrias, estado civil e grau de parentesco) na vulnerabilidade
ao stress dos Familiares; Estimar o efeito preditivo da idade, importncia e
satisfao das necessidades na vulnerabilidade ao stress dos Familiares;
3.2.1. PARTICIPANTES (POPULAO E AMOSTRA)

A amostra de 60 participantes, Familiares de Doentes Crticos,
maioritariamente constituda por mulheres (60%), sendo 40% homens, com mdia
de idades de 45.48 anos. A mdia de idade das mulheres (M=44.50) semelhante
dos homens (M=46.96) (t Student =. 654; p=.516).
O perfil scio-demogrfico mdio dos familiares revela ser mulher (60%),
com cerca de 44 anos de idade, casada (80,5%), com o grau de parentesco de
filho(a) (31,7%), com formao literria 1. ciclo/4. classe (28,3%), residente no
concelho de Viseu (71,7%) e vivendo acompanhada (90,0%).
Porto, 2012
31
Em que 86,7%, dos familiares no existe experincia anterior no

acompanhamento dos doentes crticos em UCIs, e que apenas 13,3% relataram
possuir experincia anterior.
3.2.2. INSTRUMENTOS
A colheita de dados, teve como suporte um Questionrio scio
demogrfico, a a Escala de Vulnerabilidade ao Stress - 23 QVS, elaborada por Vaz
Serra em 1985 (Vaz Serra, 2000), o Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI) e
o Needs Met Inventory (NMI) ambos de Molter (1979) e Leske (1991), verso
adaptada de Melo (2005).
A recolha de informao foi efectuada no perodo de Janeiro a Maio de 2011
no Centro Hospitalar Tondela Viseu, aps autorizao do Conselho de
Administrao e consentimento dos familiares. O tratamento estatstico foi
processado atravs do programa SPSS 15.0 (Statistical Package for the Social
Sciences) verso 15.0 (2006) para Windows.

As pontuaes obtidas nas escalas de hierarquizao da importncia e
satisfao das necessidades, indicou que os familiares atribuem maior
importncia s necessidades de confiana /tranquilidade e de informao (39,5%)
e atribuem menor importncia s necessidades de proximidade e conforto
(23,7%), tendncia observada em ambos os sexos e na amostra global.
Depreende-se ainda que os familiares valorizam sobretudo a satisfao das
necessidades de confiana /tranquilidade e de informao (34,2%) e atribuem
32
Porto, 2012
menor importncia satisfao das necessidades de proximidade e de

apoio/ajuda (23,7%), propenso presenciada no sexo masculino e feminino e na
amostra global.
Constatou-se que a maioria (38,3%) dos familiares atribui elevada
importncia s necessidades e que tambm a maioria (38,3%) se encontram
muito satisfeitos.
A importncia das necessidades (CCFNI) apresentada pelos familiares foi de
124.68. mais elevada nas mulheres (M=129.03) do que nos homens (M=118.17),
com significncia estatstica quer nos factores, quer score global (t=-3.404;
p=.001).
A hierarquizao da importncia das necessidades patenteia que os valores
mdios mais elevados se situam no item Sentir que h esperana, tendncia
observada em ambos os sexos (Homens M=3.58 vs Mulheres M=3.67) e no global
da amostra M=3.63). As mulheres consideraram ainda prioritrio e com igual
valor mdio (M=3.67) Visitar o doente com frequncia. Os itens menos
pontuados foram Ter um telefone perto da sala de espera no sexo masculino
(M=2.33) e no global da amostra (M=2.68) e os itens Ter mobilirio confortvel na
sala de espera (M=2.89) e Poder estar sozinho sempre que quiser (M=2.89) no
sexo feminino.
O score mdio apresentado pelos familiares na satisfao das necessidades
(NMI) foi de 113.66. tambm mais elevado nas mulheres (M=114.33) do que nos
homens (M=112.58), porm semelhante nos dois grupos, nos factores, quer no
score global (U=427.000; z=-.076; p=.940).
O estudo da hierarquizao da satisfao das necessidades denota que os
valores mdios mais elevados se situam no item Ser informado acerca do
ambiente de cuidados intensivos antes de entrar nesse ambiente pela primeira
vez, tendncia observada em ambos os sexos (Homens M=3.25 vs Mulheres
M=3.33) e no global da amostra (M=3.30). Os homens consideraram ainda
Porto, 2012
33
prioritrio e com igual valor mdio (M=3.25) Sentir que a equipa do hospital se
preocupa com o familiar. Os itens menos pontuados foram Poder visitar o
familiar a qualquer hora nas mulheres (M=2.56) e no global da amostra (M=2.58)
e o item Ter algum que possa ajudar nos seus problemas financeiros (M=2.54)
nos homens.
As estatsticas relativas vulnerabilidade ao stress (23QVS) revelam que os
scores oscilaram entre 21 e 63, sendo a mdia de 42.96. As mulheres (M=3.44),
apresentam, maior tendncia para a vulnerabilidade ao stress do que os homens
(M=42.29), mas sem significncia (t=-.379; p=.706).
Classificamos os Familiares em dois grupos: com scores inferiores a 43,
isto , sem vulnerabilidade ao stress, constitudo por 46,7% dos familiares, e o
segundo, cujo score foi superior ou igual a 43 e, portanto, com vulnerabilidade
ao stress, representando 53,3%, ou seja, a maioria dos familiares. Embora as
mulheres se apresentam, mais vulnerveis ao stress (58,3%) do que os homens
(41,7%), mais uma vez se no verificam diferenas significativas entre os grupos
(teste Qui-Quadrado: 2=.267;gl=1 p=.606 n.s.).
Constatou-se ser possvel o sexo influenciar a vulnerabilidade ao stress (as
mulheres esto mais vulnerveis M=43,44; Dp =11.297); a idade influenciar a
vulnerabilidade ao stress (os familiares mais velhos mais vulnerveis (r =. 262;
p=. 021); o nvel de escolaridade influenciar a vulnerabilidade ao stress (os
familiares menos instrudos, portadores de menos habilitaes literrias esto
mais vulnerveis (H=6.444; p=. 040); o grau de parentesco influenciar a
vulnerabilidade ao stress (os cnjuges esto mais vulnerveis (F=3.218; p=.047);
A satisfao das necessidades associou-se com a vulnerabilidade ao stress,
sendo mais elevada nos familiares mais satisfeitos (R = -. 296; p=. 022).
Revelou-se ainda preditiva da vulnerabilidade ao stress, explicando 12,6% da sua
variabilidade.
34
Porto, 2012
Em sntese os familiares de doentes crticos mais vulnerveis ao stress so

as mulheres, os mais velhos, com parentesco de cnjuge, com baixa
escolaridade e cujas necessidades esto mais satisfeitas.

Em termos mdios (42,98) na nossa amostra, a tendncia para a
vulnerabilidade ao stress moderada, pois Vaz Serra (2000) considera como
valor de corte o score de 43 e s acima desse valor se pode considerar que o
indivduo poder estar mais exposto ao stress.
Neste estudo, observou-se que 53,3% dos Familiares se apresentam
vulnerveis ao stress e 46,7 % no esto vulnerveis. O predomnio de sujeitos
vulnerveis encontra paralelismo no estudo de Cunha, Andr & Rodrigues (2009),
que apresenta percentagens semelhantes (55,0% vulnerveis e 45,0% no
vulnerveis).
Maruiti, Galeano and Farah, (2008), descrevem que as variveis sciodemogrficas e importncia e satisfao das necessidades se relacionam com a
vulnerabilidade ao stress dos Familiares. Os nossos resultados corroboram os
de Davidson (2009), em que o risco das mulheres sofrerem um impacto mais
negativo do que os homens face ao internamento dos seus familiares numa UCI
era significativo.
Demonstraram ainda uma variao no sentido dos que tinham maior idade
apresentarem maior vulnerabilidade ao stress. Tambm Cunha, Andr and
Rodrigues (2009), inferiram que a vulnerabilidade ao stress aumentava com a
idade.
Quanto influncia da escolaridade na vulnerabilidade ao stress, Vaz Serra
(2000) inferiu que o nvel de stress no influenciado pelo grau de instruo.
Porm, no nosso estudo os resultados denotam que indivduos com menos
Porto, 2012
35
instruo esto mais vulnerveis ao stress. A um maior nvel de escolaridade

corresponde maior literacia em sade, contribuindo para a aquisio de
comportamentos conducentes a respostas adaptativas mais adequadas em face
do internamento, o que logicamente tem na vulnerabilidade ao stress.
Os familiares cujo grau de parentesco cnjuge pontuaram com maior
vulnerabilidade. Similarmente, Maruiti, Galeano and Farah (2008), encontraram
valores mais elevados de ansiedade e depresso no companheiro(a) dos doentes
crticos.
Avaliada a hierarquizao atribuda pelos familiares importncia das
necessidades mediante o CCFNI a maioria (38,3%) dos familiares atribui elevada
importncia s necessidades. Indicou ainda que os familiares atribuem maior
valor s necessidades de confiana /tranquilidade e de informao (39,5%) e
atribuem menor importncia s necessidades de proximidade e conforto (23,7%),
tendncia observada em ambos os sexos e na amostra global. Esta
hierarquizao concordante com a obtida nos estudos, de Kosco & Warren
(2000), Bjttebier et al., (2001) citados por Melo (2005).
Centrando-nos
depreende-se
que
na
os
hierarquizao
familiares
da
valorizam
satisfao
sobretudo
das
a
necessidades,
satisfao
das
necessidades de confiana /tranquilidade e de informao (34,2%) e atribuem

menor importncia satisfao das necessidades de proximidade e de
apoio/ajuda (23,7%), propenso presenciada no sexo masculino e feminino e na
amostra global. Estas necessidades, encontram paralelismo no estudo de Melo
(2005).
Os Familiares menos satisfeitos nas suas necessidades so os mais
vulnerveis. Este resultado, torna-se ainda mais significativo porquanto 36,7%
esto pouco satisfeitos e 25% apenas razoavelmente satisfeitos. Este resultado
encontra paralelismo no estudo de Chien et al,. (2006) citado por Davidson (2009)
quando refere que os familiares a quem foi dispensado um programa
36
Porto, 2012
individualizado de informaes () manifestaram menor nvel de ansiedade e

maior satisfao, comparativamente com o grupo de controlo.
3.5. CONCLUSES
A vulnerabilidade ao stress dos familiares de doentes crticos internados em
unidades de cuidados intensivos, foi estudada numa amostra no probabilstica
por convenincia, constituda por 60 Familiares, apurando-se que 53,3% dos
Familiares se apresentam vulnerveis ao stress e 46,7 % no esto vulnerveis.
A idade, grau de instruo e de parentesco, a satisfao das necessidades,
influem na vulnerabilidade ao stress dos familiares, em que, mais idade
corresponde a maior vulnerabilidade, maior nvel de instruo repercute-se
positivamente em menor vulnerabilidade, as mulheres e os cnjuges esto mais
vulnerveis. Assim, apesar das limitaes inerentes ao n da amostra, considerase
que
as
variveis
supra-citadas,
contriburam
para
existncia
de
vulnerabilidade ao stress.
Como implicaes preventivas pensamos que valorizar a satisfao das
necessidades se assume como um determinante da promoo das boas prticas
no acolhimento/assistncia aos familiares nas UCIs. Dever privilegiar-se a
interaco afectiva com a famlia e pessoas significativas. Esta interveno
poder ocorrer por ocasio das visitas, para informar e ajudar os familiares a
lidarem com as situaes, oferecendo oportunidades para participar nos
cuidados, bem como proporcionar a mobilizao de recursos da sua rede social
de apoio para lidarem melhor com as situaes de sade problemticas.
Assim, partir dos resultados vislumbra-se como proposta de melhoria das
prticas clnicas, intervir a dois nveis:
Porto, 2012
37
A) - Programao de momentos de discusso em grupo entre os profissionais da

UCI, para que expostas as cargas emocionais provocadas pelo prprio trabalho,
se possa intervir/orientar/ajudar os profissionais a gerir as suas emoes, a
formar-se de forma contnua na adopo de estratgias positivas promotoras de
bem-estar.
B) - Criao de um Plano de Assistncia Famlia que sistematize, operacionalize
e facilite o agrupamento da informao chave a dar aos Familiares. Para que isso
acontea impe-se realizar reunies com a equipa de sade da UCI para:
1- Discutir o Plano de Assistncia Famlia, designadamente: Informaes gerais
sobre a UCI, seu funcionamento, equipa de cuidados; aparelhos e equipamentos,
procedimentos e regras a seguir pelos familiares quanto ao horrio de visitas,
fardamento, higiene das mos; Diagnstico das necessidades dos familiares;
Intervenes face Famlia;
2- Criar um instrumento de informao escrito e ilustrativo, (Folheto), que rena
as informaes gerais para um primeiro contacto com a famlia, (definio,
localizao e funcionamento da UCI, caractersticas dos doentes, aparelhos e
equipamentos e a importncia dos visitantes os no manipularem e informao
sobre a alta segura); Procedimentos a seguir pelos familiares quanto ao horrio
de visitas, fardamento, higiene das mos;
Salienta-se ainda a necessidade de futuras investigaes analisarem as
competncias comunicacionais dos profissionais de sade que, enriquecendo
estes resultados, contribuam para cuidar de forma mais satisfatria os familiares
de doentes crticos internados em unidades de cuidados intensivos.
Cunha, M, N. ; Andr, S. & Rodrigues, V. (2009) Vulnerabilidade ao Stress nos Cuidadores
Informais.
Revista Referncia, II Srie, 5, Suplemento, 26.

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Porto, 2012
39
4. ENFERMEIROS DE CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS PERANTE A

DOENA MENTAL
Nelson Alexandre Simes de Oliveira*; Carolina Miguel Graa Henriques**
*MsC, Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria. Centro Hospitalar do Mdio Tejo Servio de Psiquiatria,
Unidade de Tomar, enfenelson@gmail.com
**Ph.D, Professora Adjunta, Escola Superior de Sade (Leiria), carolina.henriques@ipleiria.pt
RESUMO
O presente estudo visa conhecer e descrever as vivncias dos enfermeiros de
cuidados de sade primrios perante o adulto com doena mental, tendo como
questo de investigao Quais as vivncias do enfermeiro nos cuidados de
sade primrios perante o adulto com doena mental?. Constituindo-se um
estudo de natureza qualitativa de enfoque fenomenolgico, no domnio da
investigao-aco,
procurou-se
entrar
no
mundo
das
vivncias
dos
enfermeiros, atravs do recurso a entrevistas semi-estruturadas, desenvolvendose a investigao em dois momentos distintos. Fizeram parte deste estudo trs
enfermeiros da Unidade de Sade Familiar de Marmelais, que para alm de terem
participado nesta investigao, foram alvo de um processo de interveno onde
se desenvolveram mltiplas aces, que passaram por processos formativos na
rea da sade mental, e realizao da parametrizao sob a forma de norma de
orientao clnica (NOC) da consulta de enfermagem. Num primeiro momento os
enfermeiros revelam uma construo estigmatizante da patologia mental,
observando-se juzos de valor e ideias pr concebidas na prestao de cuidados.
Assiste-se ainda a um sentimento de insegurana, dfice de interveno sentida
pelos prprios enfermeiros que revelam sentir o seu exerccio como ineficaz e
pouco profundo no domnio da sade mental e psiquiatria. Num segundo
momento, aps interveno, observa-se sentimentos de maior segurana e
procura de prticas mais profundas e estruturadas nos cuidados de enfermagem
prestados por estes enfermeiros perante o adulto com doena mental, revela-se
ainda o uso de instrumentos facultados nas consultas de enfermagem e normas
40
Porto, 2012
de orientao clnica. Constatamos assim a mudana do estado do fenmeno do

primeiro para o segundo momento, ressaltando a necessidade de apoio,
formao e superviso por parte dos enfermeiros especialistas em sade mental
dirigida aos enfermeiros generalistas de cuidados de sade primrios.
Palavras-Chave: Doena Mental, Enfermeiros, Vivncias
4.1. INTRODUO
Por entendermos que os cuidados ao utente com patologia mental est
presente em todas as fases de vida, bem como em diferentes patologias de
carcter fsico e curativo, na prestao de cuidados do enfermeiro, independente
da sua rea de exerccio, considera-mos, e de acordo com Michele (2001), que os
cuidados de sade primrios so locais apropriados, se munidos de recursos
capazes para actuar adequadamente, numa deteco precoce e aco preventiva
aos transtornos mentais. Para tal, fundamental que os profissionais de sade,
nomeadamente os enfermeiros de cuidados de sade primrios sejam capazes
de ir ao encontro da doena e do doente mental.
4.2. METODOLOGIA
Pretendendo o entendimento do fenmeno em questo, no se absorvendo
com explicaes e generalizaes, pensamos que a metodologia qualitativa de
enfoque fenomenolgico seja aquela que mais se adequa nossa problemtica.
O mtodo fenomenolgico procura fenmenos subjectivos com base na
experincia vivida. Tambm Flick (2005) conta-nos que a fenomenologia pode-se
representar-se como um modo de tornar a filosofia numa cincia de rigor, sendo
Porto, 2012
41
uma cincia descritiva, procura descrever no se preocupando em encontrar

relaes causais, e sim mostrar a essncia do fenmeno.
Uma vez que a prtica profissional de enfermagem est associada s
experincias de vida das pessoas, a fenomenologia como mtodo de pesquisa,
parece-nos o mais bem adequado investigao de fenmenos importantes,
trazendo linguagem as percees da experincia humana (Streubert e
Carpenter, 2002).
A conduta nesta investigao, realizou-se numa aco do tipo longitudinal,
realizando-se dois momentos de avaliao de experincia do fenmeno.
Pretendendo investigar o fenmeno, identificamos como necessidade procurar
compreender o estado do fenmeno num primeiro momento, e as possveis
modificaes
geradas
aps
interveno,
compreendendo
impacto
da
interveno, nas alteraes sugeridas nas vivncias dos enfermeiros na

prestao de cuidados de sade. Assim consideramos realizar uma interveno
de impacto, observando e comparando o estado do fenmeno antes e depois do
exerccio do impacto, exerccio de impacto baseada fundamentalmente no que a
teoria nos revela de prioritrio a intervir, fundamentalmente na formao
contnua dos profissionais de sade de enfermagem na rea de sade mental e
psiquiatria. Para Moreno & Caixeta (2008) os enfermeiros reconhecem apenas
como aces de sade mental o controle da medicao psiquitrica e as
orientaes que realizam esporadicamente, porm apontam para a necessidade
de capacitao de toda a equipa para atender esse tipo de utentes, afirma ainda
este autor que os enfermeiros referem que no existe um atendimento especfico
em sade mental, as actividades restringem-se ao encaminhamento a um servio
especializado em sade mental, ou a um aconselhamento realizado perante uma
crise e ou uma descompensao do paciente.
Definimos ento como questo de investigao Qual a vivncia do
enfermeiro nos cuidados de sade primrios perante o adulto com doena
mental?, tendo este trabalho, como objetivo geral: Conhecer as vivncias dos
42
Porto, 2012
enfermeiros de cuidados de sade primrios perante o adulto com doena

mental;
Foram ainda definidos dois objetivos especficos: Analisar as vivncias dos
enfermeiros de cuidados de sade primrios face ao adulto com doena mental;
Conhecer o significado da doena mental para os enfermeiros de cuidados de
sade primrios;
Constituem-se como potenciais participantes deste estudo, os licenciados
em enfermagem que prestam cuidados no mbito da sade do adulto, h mais de
cinco anos, na Unidade de Sade Familiar de Marmelais.
Os critrios estabelecidos para a incluso dos enfermeiros neste estudo,
alicera-se no entendimento de que a formao, ao nvel da licenciatura, por
parte dos enfermeiros determina o seu entendimento profissional e a sua prtica
de cuidados, por outro o estudo da percepo destes enfermeiros face ao adulto
com doena mental, determina claramente que estes enfermeiros mantenham
contacto com adultos com doena mental. Foi ainda definido que estes
enfermeiros deveriam ter mais de cinco anos de experincia profissional ao nvel
dos cuidados de sade primrios, no sentido de assegurar uma experincia
profissional relevante por parte destes enfermeiros.
A forma de seleccionar esses participantes baseia-se no conhecimento
especfico que eles tm de um determinado fenmeno, com a finalidade de
partilhar esse conhecimento, constituindo assim uma amostra intencional. Ao
longo do estudo iremo-nos referir aos enfermeiros usando nomes fictcios, tal
como: Ana (E1), a que corresponder a entrevista nmero um, Joo (E2) a que
corresponder a entrevista numero dois, e a Maria (E3), a que corresponder a
entrevista numero trs.
O instrumento mais frequentemente utilizado para a colheita de informao
de acordo com Moreira (2004), a entrevista, e assim optmos por recorrer
Porto, 2012
43
entrevista
semi-estruturada.
escolha
do
processo
interpretativo
que
consideramos adequar-se a esta investigao, o de Colaizzi.

Aps realizao das primeiras entrevistas no 1 momento, realizou-se um
apuramento
de dificuldades formativas, bem como o
complemento de
instrumentos de trabalho para a prtica de enfermagem na rea de sade mental

e psiquiatria. Assim estabeleceu-se como actividades a desenvolver junto dos
enfermeiros que fizeram parte desta investigao, as seguintes actividades:
Plano de cuidados para interveno em registo SAPE com linguagem

CIPE- Consulta de Enfermagem
Interveno na Memria
Interveno na auto estima; solido; tristeza;
Interveno na dependncia alcolica; uso de drogas;

interaco social relao;
44
Realizao de exame Mental;
Formao Equipa de enfermagem
Interveno em Sade Mental e psiquiatria
Relembrar CIPE
Estudo de caso com aplicao clnica
Memria e Demncias
Avaliao cognitiva
Escala de Capacidade Funcional
Consulta de Enfermagem na Memria
Porto, 2012
Relaes Precoces e Vinculao Preparao para o Parto.
Na segunda interveno foram realizadas formaes de acordo com as

necessidades emergentes detectadas na prtica de enfermagem, bem como
pelas solicitadas pelos profissionais, estas formaes visaram contribuir para o
enriquecimento da prtica, bem como complemento a uma continuidade
formativa agora da inteno individual de cada profissional de forma a dar
continuidade
sua
prpria
formao
responsabilidade
de
adquirir
competncias.

Relativamente s vivncias dos enfermeiros de cuidados de sade primrios
face ao adulto com doena mental, podemos constatar, os sentimentos dos
enfermeiros face ao adulto com doena mental, atestavam sentimentos de
dificuldade, nervosismo, impotncia.
Aps interveno, expressam sentimentos nessas mesmas vivencias de,
confortvel, ateno e satisfao. Esta mudana, com certeza muito derivada a
interveno aco realizadas, nesta mudana de sentimentos vivenciados na
prestao laboral.
Ainda na mesma rea temtica, e no que concerne s vivncias dos
enfermeiros face consulta de enfermagem ao adulto com doena mental, uma
alterao notvel na representao da sua prestao de cuidados nessa
consulta, em que numa primeira linha referenciam o encaminhamento mdico, a
ausncia de consulta especifica, a escuta e a ausncia de mensurao de
actividades como vivencias no exerccio das consultas do adulto, e num segundo
momento aps interveno, constatamos a mudana nessa representao do
exerccio e prestao constatando que neste segundo momento os enfermeiros
expressam relativamente s vivencias nas consultas de enfermagem ao adulto
com doena mental, uma actuao especifica e uma diferenciao.
Porto, 2012
45
Relativamente s vivncias dos enfermeiros face s limitaes no

desenvolvimento da consulta de enfermagem ao adulto com doena mental,
observamos um estado do fenmeno que nos expressa ausncia de formao e
conhecimentos, ausncia de cuidados, ausncia de protocolos, ausncia de
tempo, afinidade electiva associada prestao.
Ausncia de Mensurao das Actividades:

Sem ser de tratamento, administrar teraputica, neste momento no existe mais
nada. (Ana)
() o sistema no est preparado para isso, e possivelmente ns tambm
teramos dificuldades em faze-lo sem formao especfica, mas o SAPE no
contempla um programa de sade mental, s ai se v a importncia que dada a
este tipo de intervenes. (Joo)
Ausncia de Consulta Especifica:

() a mesma desenvolvida da mesma forma que para os outros utentes, no
h diferenas. () Tal como as consultas esto programadas, digamos que no
h muita diferena em relao s outras consultas para os doentes ditos
normais. Eles so atendidos como os outros, no h intervenes de
enfermagem especficas para estes utentes, (). (Ana)
Estas vivncias dos enfermeiros face s limitaes no desenvolvimento da

consulta sofreram considerveis alteraes aps a interveno, alteraes que
se dirigem agora manuteno de formao contnua e existncia de
profissional especializado. Podemos observar a representao intencional
expressada pelos profissionais, em que at poderemos acrescentar uma
46
Porto, 2012
necessidade mais profunda de continuidade como a que expressada pela

necessidade de um profissional especializado na rea.
Na segunda rea temtica que se refere a Conhecer o significado da doena
mental para os enfermeiros de cuidados de sade primrios, poderemos
observar no significado do Doente Mental para os enfermeiros de cuidados de
sade primrios, e numa primeira interveno a compreenso expressada pelos
enfermeiros referindo-se a esse significado de doente sem necessidades
especficas e doente com necessidades especficas.
Doente sem necessidades especficas:

Um doente mental para mim, um doente como outro doente qualquer, com
outra patologia. Para mim a patologia mental como outra qualquer, (). (Ana)
Observamos num segundo momento a manuteno das mesmas unidades
de significao com a expresso de significado diferente, reportando-se a uma
profundidade e entendimento de necessidades do doente com um conhecimento
e abordagem diferente.
Doente com Necessidades Especificas:

um utente com uma patologia especfica, que necessita de uma interveno
especfica e profissional. (Ana)
() com diagnsticos de enfermagem prprios, especificidades, em que temos
de desenvolver um plano de cuidados especfico tendo em conta a sua patologia
de base, (). (Joo)
Porto, 2012
47
No que diz respeito s limitaes atribudas pelos enfermeiros de cuidados

de sade primrios ao doente mental, no primeiro enfoque o estado do fenmeno
revela necessidade gerais na satisfao de necessidades humanas bsicas,
contudo nessa compreenso leva-nos a crer um certo estigma associado
patologia mental, de dependncia e invalidez nas actividades de vida dirias e no
modo de as resolver, aps um segundo momento interventivo, observa-se um
mudana de compreenso descrevendo essas limitaes na unidade de
significao ausncia de limitaes, compreendemos que nesta expresso no
se resume identificao de limitaes de um doente com patologia e sim
caracterizao no discriminativa de uma patologia especifica que por si s
poder oferecer limitaes e que mesmo assim no pode ser considerada como
caracterstica personalizante da prpria patologia. Constatamos mais numa vez a
mudana paradigmtica da concepo da compreenso das vivncias dos
enfermeiros face ao adulto com patologia mental.
Quanto s qualidades atribudas pelos enfermeiros de cuidados de sade
primrios ao doente mental constatamos as descries de afectividade/
sensibilidade, confiana nos outros, e nenhumas em especfico, num segundo
momento notamos as referncias mantidas nas unidades de afectividade/
sensibilidade e de nenhumas em especfico, tambm aqui se observa a
manuteno das unidades de significao, contudo pelos descritos observa-se
neste segundo momento uma compreenso de significado atribudo diferente do
adulto com patologia mental, e que neste segundo momento as verbalizaes
apresentam maior profundidade de descrio das qualidades bem como a
ausncia de estigmatizao dirigida.
Na descrio do doente Mental numa s palavra, a mesma descrita por
humano e infeliz, e num segundo momento a manuteno de humano e doente.
Mais uma vez constata-se a mudana, agora ligeira, da descrio de doente
mental em uma s palavra, contudo e como antes referido denota-se mais uma
vez uma compreenso da expresso utilizada mais dirigida e caracterizante de
48
Porto, 2012
um doente mental, sem juzos de valor ou atribuies de significaes pr

concebidas.

Deste estudo podemos apurar as vivncias dos enfermeiros de cuidados de
sade primrios perante o adulto com doena metal nas consultas de
enfermagem, que revelam uma construo estigmatizante da patologia mental,
observando-se algum juzo e ideias pr concebidas na prestao de cuidados
afastada dos referenciais tericos em voga. Assiste-se ainda a um sentimento de
insegurana, dfice de interveno sentida pelos prprios enfermeiros que
revelam sentir o seu exerccio como ineficaz e pouco profundo.
Num segundo momento aps interveno -nos revelado a alterao
fenomenolgico do estado inicial, observando-se uma identificao e expresso
mais adequada, com revelaes de sentimentos de maior segurana e mesmo
incentivo a praticas mais profunda e estruturadas nos cuidados de enfermagem,
revela-se ainda o uso de instrumentos facultados nas consultas de enfermagem,
e essas alteraes geradas nas prprias vivencias dos enfermeiros de cuidados
de sade primrios na prestao de cuidados no adulto com patologia mental,
que revela um maior sentido de satisfao profissional bem como o sentimento
do exercer de encontro s necessidades emergentes.
Constatamos assim a mudana do estado do fenmeno de uma primeira
interveno para a segunda interveno revelando necessidades de atuao e
implementao de novas estratgias formativas, e de monitorizao contnua do
estado de cuidados oferecidos pela populao de estudo a que este trabalho se
reporta.
No nos foi possvel comparar os resultados por ns obtidos com outras
investigaes, j que data da realizao do mesmo no encontramos nenhum
estudo que se centra nas vivncias dos enfermeiros que prestam cuidados
Porto, 2012
49
especificamente em cuidados de sade primrios. No estudo desenvolvido por

Campos & Teixeira (2001), foi tambm possvel encontrar vivencias e
sentimentos estigmatizantes face ao doente mental, sendo que o estudo
realizado se centrou num servio de urgncia e no houve qualquer tipo de
interveno por parte do investigador.
4.5. CONCLUSES
Com esta investigao procuramos dar essa viso e procurar contribuir para
essa mesma evoluo, adequando prticas regulares do exerccio actual de
enfermagem,
para
uma adaptao
contnua ao
principal
objectivo
que
fundamenta a criao desta cincia. Procurando dar resposta a necessidades

teorizadas, procuramos desenvolver estudos que demonstrem necessidades
para um processo de crescimento contnuo no domnio da enfermagem de sade
mental e psiquiatria. Algumas dificuldades sentidas na elaborao desta
investigao estiveram presentes, pois poucos estudos cientficos se reportam
s pticas dos cuidadores, e das necessidades que estes identificam como
lacunas ao exerccio do cuidar em enfermagem no domnio da sade mental e
psiquiatria. Esta investigao, pode assim, ser considerado como um passo para
uma necessidade emergente das vivncias dos enfermeiros nos cuidados de
sade mental, e a justificao para um exerccio especializado nesta rea de
cuidados
de
sade,
reconhecida
pelos
enfermeiros
neste
espao
investigao.
50
Porto, 2012
de
Campos, C. & Teixeira, M. (2001). O atendimento do doente mental em pronto-socorro geral: sentimentos e
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Streubert, J.; Carpenter, R. (2002). Investigao Qualitativa em Enfermagem. 2 Ed. Loures: Lusocincia.
Porto, 2012
51
5. AS HABILIDADES SOCIAIS DO DOENTE MENTAL EM CONTEXTO DE

INTERNAMENTO
Carolina Miguel Graa Henriques*; Helena da Conceio Borges Pereira
Catarino**; Jos Carlos Gomes***; Nelson Alexandre Simes Oliveira****
*PhD, Professora Adjunta, Escola Superior de Sade (Leiria), carolina.henriques@ipleiria.pt

**PhD, Professora Coordenadora, Escola Superior de Sade de Leiria, helena.catarino@ipleiria.pt
***Msc, Professor Coordenador, Escola Superior de Sade de Leiria, Instituto Politcnico de Leiria
****Msc,
Enfermeiro
Especialista
em
Enfermagem
de
Sade
Mental,
Centro
Hospitalar
do
Mdio
Tejo
Tomar,
enfenelson@gmail.com
RESUMO
A investigao pode dar um elevado contributo prtica clnica de enfermagem, na
identificao e nomeao de saberes inerentes prtica, atravs de um processo de
natureza dedutiva. Esta a forma de evoluirmos para uma efetiva construo da
disciplina, atravs da identificao de saberes especficos e de uma evoluo para a
prtica baseada na evidncia (Ordem dos Enfermeiros, 2006). Neste mbito procurou-se
desenvolver um estudo quantitativo do tipo descritivo, intitulado As Habilidades Sociais
do Doente Mental em Contexto de Internamento, com os objetivos: Conhecer as
caractersticas sociodemogrficas e clinicas; Avaliar o nvel de habilidades sociais dos
doentes mentais internados no servio de Psiquiatria (Departamento de agudos) do
Centro Hospitalar do Mdio Tejo -Tomar. Para a recolha de dados foi construdo um
questionrio, tendo-se respeitado os procedimentos formais e ticos, que garantiram a
autorizao para a recolha dos dados, o anonimato e a confidencialidade dos mesmos.
Recorreu-se a uma amostra no probabilstica de convenincia, que cumprissem alguns
critrios de incluso, constituda por vinte e nove do respetivo servio. Conclui-se que o
evitamento social dos participantes moderadamente elevado, observa-se alguma
dificuldade em dizer no e cortar com interaes, revelam timidez no inicio de interaes
positivas com quem se sintam atrados/as, referem medo em se expor socialmente e por
fim sentem alguma habilidade na defesa dos seus prprios direitos como consumidores.
Palavras-chave: Doente Mental, Habilidades Sociais
52
Porto, 2012
5.1. INTRODUO
A aprendizagem de habilidades sociais pode ser definida, segundo
Liberman et al. (1994) como tcnicas comportamentais ou atividades de
aprendizagem que permitem s pessoas estabelecer ou restaurar habilidades
prticas em domnios necessrios para desenvolver atividades interpessoais,
autocuidado e de aumentar capacidades para uma relao social na comunidade.
Existem evidncias que sugerem que a aprendizagem de habilidades sociais,
quando cuidadosamente projetados e entregues, pode aumentar o conhecimento
dos utentes no desenvolvimento de atividades sociais, bem como reduzir para
metade percentagens de recidiva (Wallace & Liberman, 1985). Pelo estado da arte
indicado que a aprendizagem de habilidades sociais pode ser interpretado e
realizado em de vrias maneiras.
A aprendizagem de habilidades sociais tem como objetivo dissolver os
problemas da vida diria, desde as mais simples e pessoais bem como questes
mais
amplas
complexas
envolvendo
concordncia
medicao,
relacionamentos, amizades e ocupao (Liberman et al, 1994). Dfices nas

habilidades da vida social so comuns entre aqueles com graves e permanentes
problemas de sade mental e incluem dfices em habilidades de comunicao
verbais e no-verbais, como expresses faciais (Liberman, 1992).
O plano de interveno deste estudo fazer uma proposta de um plano de
intervenincia de enfermagem de base psicoteraputica e psicoeducativa,
envolvendo atividades estruturadas e validadas pela equipa de enfermagem, com
carater piloto. Numa fase inicial de proposta de interveno ser especfico para
trs quadros patolgicos: Perturbao do Humor (DSM IV, 1996); Esquizofrenia e
outras Perturbaes Psicticas (DSM IV, 1996) e Perturbaes pela Utilizao de
Substancias (DSM IV, 1996).
O estudo de investigao pretende assim criar uma fundamentao de
anlise de diagnstico de situao do nvel de Habilidades sociais que o doente
mental em contexto de internamento no servio de Psiquiatria Agudos do CHMTE-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012
53
Tomar
apresenta.
Consequentemente
justificar
proposta
piloto
de
implementao intervenes de enfermagem do especialista de enfermagem de

sade mental e psiquitrica.
5.2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo quantitativo do tipo descritivo, com os seguintes
objetivos: Conhecer as caractersticas sociodemogrficas e clinicas dos doentes
mentais internados no servio de psiquiatria (internamento de agudos) da
unidade de Tomar, do Centro Hospitalar do Mdio Tejo; Avaliar o nvel de
habilidades sociais dos doentes mentais internados no servio de psiquiatria
(internamento de agudos) da unidade de Tomar, do Centro Hospitalar do Mdio
Tejo; Definir uma proposta de plano de interveno em enfermagem de sade
mental de base psicoeducativa que permita o desenvolvimento habilidades
sociais dos doentes mentais internados no servio de psiquiatria internamento
de agudos do CHMT Tomar.
O estudo decorreu no Centro Hospitalar do Mdio Tejo Unidade de Tomar,
servio de psiquiatria e teve por base uma amostra no probabilstica
intencional, sendo constituda por 29 participantes que respondiam aos
seguintes critrios de incluso: idade igual ou superior a 18 anos; ambos os
sexos; Participar voluntariamente na investigao; Ter a capacidade de
responder de forma escrita o instrumento de investigao; Ser portador de
perturbao do humor, esquizofrenia e/ou outras perturbaes psicticas ou
perturbaes pela utilizao de substancias; Possuir um estado mental sem
defeito cognitivo, por avaliao atravs do Mini Mental Status (MMS).
A colheita de dados foi realizada entre os meses de Fevereiro e Maro de
2012. Para a sua realizao foi utilizado um questionrio constitudo por
questes relativas aos dados sociodemogrficos, familiares, laborais e clnicos e
a Escala Habilidades Sociais (EHS).
54
Porto, 2012
A utilizao da escala MMSE ir assegurar a monitorizao da existncia de

dfice cognitivo, o que exclui da participao no estudo. Assim e segundo a
escala MMSE considera-se existncia de dfice cognitivo em indivduos
analfabetos um score igual ou inferior a 15, indivduos com 1 a 11 anos de
escolaridade considera-se dfice cognitivo se score inferior ou igual a 22, e para
indivduos com escolaridade superior a 11 anos um score igual ou inferior a 27.
O tratamento estatstico dos dados foram efetuados informaticamente,
atravs do programa Statistic Packadge for the Social Sciences - SPSS na verso
18.0 para o Windows Vista. Para a sistematizao da informao colhida foi
utilizada a estatstica descritiva, nomeadamente, as frequncias absolutas (n.) e
relativas (%), medidas de tendncia central: mdia aritmtica (Md), moda (Mo), e
mediana (Md) e medidas de disperso tais como o desvio padro (), valor
mnimo (Xmin.) e valor mximo (Xmx.).
5.3. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
Caracterizao sociodemogrfica, familiar, laboral e clinica:

Pela anlise dos dados obtidos, observamos que a mdia das idades dos
utentes internados que participaram no nosso estudo de 44,76 anos (=14,17),

com um valor mnimo (Xmin.) de 19 anos e um valor mximo (Xmax.) de 70 anos
de idade.
No estudo quantitativo desenvolvido por Sgambati (1983) a 322 doentes mentais,
conclui-se que a grande parte dos doentes mentais internados so em 70% do
sexo masculino, com uma mdia de idades que se situa nos 39 anos.
Face escolaridade 31,0% (9) dos utentes so detentores do 1 ciclo de
escolaridade, 24,1% (7) o 2 ciclo de escolaridade e 31,0% (9) possuem o 3 ciclo
de escolaridade. Somente 2,9% (2) detm o ensino secundrio.
Porto, 2012
55
No estudo de Sgambati (1983) grande parte dos mesmos (62%) so casados,

vivendo com o seu conjugue, ou conjugue e filhos, e 57% s sabe ler e escrever.
Dos utentes que fizeram parte deste estudo 37,9% (11) trabalham a tempo
inteiro, 34,5% (10) afirmam estar fora do mercado de trabalho e 17,2% (5) afirmam
que esta questo no se aplica sua situao atual. Quando questionados se
estando fora do mercado de trabalho ou em trabalho irregular (no a tempo
inteiro) 24,1% (7) dos utentes afirmam que no procuram trabalho.
Em relao ao rendimento mensal dos participantes que fizeram parte do
estudo 65,5% (19) auferem menos de 500 euros, sendo que 20,7% (6) situam os
seus rendimentos entre os 500 e os 750 euros. Em relao aos encargos mensais
do agregado familiar 44,8% (13) assinalam que os mesmos so inferiores a 500
euros e entre 500 a 750 euros.
Face perceo por parte dos utentes que fizeram parte do nosso estudo
sobre o apoio que lhe dado pela sua famlia 44,8% (13) afirmam estar muito
insatisfeitos, sendo que 37,9% (11) mostram-se insatisfeitos. A maioria dos
inquiridos considera a relao com a sua famlia em 41,4% (12) como m e 37,9%
(11) como muito m.
Em relao perceo sobre a capacidade de regressar atividade laboral
37,9% (11) consideram-se nada capazes, j 37,9% (11) consideram-se capazes.
Em relao perceo sobre o seu estado de sade atual, os participantes em
31,0% (9) consideram-no mau e 27,6% (8) consideram-no como mdio.
Face aos dados relativos ao internamento e doenas associadas,
verificamos que 48,3% (14) dos inquiridos, foram encaminhados para o
tratamento/internamento por si prprios, companheiro, familiar ou amigo, sendo
que 31,0% (9) foram encaminhados pelo tribunal/sistema penal.
Na maioria dos participantes, 55,2% (16), o motivo de internamento
relaciona-se com esquizofrenias e outras perturbaes psicticas. Como
56
Porto, 2012
patologias associadas a maioria dos inquiridos, 27,6% (8), assinala a hipertenso

arterial, sendo que 51,7% (15) no respondeu a esta questo. Verifica-se que 69%
(20) dos participantes do nosso estudo j tiveram internamentos anteriores num
servio de psiquiatria.
Pela anlise dos dados obtidos, que a mdia do tempo em meses decorrido
desde
que
os
utentes
internados
que
participaram
no
nosso
estudo
suspenderam a atividade profissional de 6,50 meses (=7,77), com um valor

mnimo (Xmin.) de 1,00 ms e um valor mximo (Xmax.) de 12,00 meses (tabela 1).
Quanto avaliao do estado mental dos inquiridos, o valor mdio obtido
foi de 25,10 com um desvio padro de 2,33, sendo o valor mnimo (Xmin.) obtido
de 22,00 e o valor mximo (Xmx.) de 30,00, o que indica que os participantes do
estudo no momento de participao revelaram um score sem dfice cognitivo
(tabela 1)
Tabela 1: Dados sociodemogrficos e clnicos
Habilidades Sociais:
No que concerne ao nvel de habilidades sociais (tabela 2) atravs da
utilizao da Escala de Habilidades Sociais (verso portuguesa) EHS,

observamos que o nvel global de 63,65 com um desvio padro de 11,1.
Considerando que quanto maior o valor obtido, maior grau de habilidade social, e
atendendo que o valor mximo da escala de 96 e tendo como referencia o valor
Porto, 2012
57
mdio (Xmed.=60,00), podemos considerar que o nvel global de habilidade social

dos participantes do estudo satisfatrio.
Relativamente ao fator 1 - Fator Global de Evitamento Social, verifica-se que
o valor mdio obtido de 16,13 com um desvio padro de 3,97. Assim poder
afirma-se que o evitamento social dos participantes do estudo moderadamente
elevado, atendendo ao valor mdio para este fator (Xmed.=15).
Face ao fator 2 - Dizer no e cortar com interaes, observa-se que o valor
mdio obtido de 16,10 com um desvio padro de 3,34. Assim poder afirma-se
que em relao a dizer no e cortar com interaes o valor mdio obtido
moderadamente elevado, atendendo ao valor mdio para este fator (Xmed.=15),
indicando alguma dificuldade dos participantes do estudo em dizer no e cortar
com interaes (tabela 2).
Em relao ao fator 3 - Timidez - Inicia interaes positivas com quem se
sinta atrado/a, verifica-se que o valor mdio obtido de 8,15 com um desvio
padro de 2,13. Assim poder afirma-se que em relao a este fator o valor mdio
obtido moderadamente elevado, atendendo ao valor mdio (Xmed.=7,5),
indicando que os participantes do estudo revelam timidez no inicio de interaes
positivas com quem se sintam atrados/as (tabela 2).
A anlise do fator 4 - Medo em se expor socialmente - permite-nos verificar
que o valor mdio obtido de 11,37 com um desvio padro de 2,90. Poder ento
dizer-se que o valor mdio obtido elevado, atendendo ao valor mdio
(Xmed.=10), indicando que os participantes do estudo revelam medo em se expor
socialmente (tabela 2).
O fator 5 foi um fator no interpretado pelos autores que validaram a escala
para a populao portuguesa, no entanto o valor mdio obtido de 6,68 com um
desvio padro de 2,15. Poder ento dizer-se que o valor mdio obtido
moderadamente baixo, atendendo ao valor mdio (Xmed.=7,5). Finalmente pela
anlise dos valores obtidos referentes ao fator 6 - Defesa dos prprios direitos
58
Porto, 2012
enquanto consumidor, verifica-se que o valor mdio obtido de 6,75 com um

desvio padro de 2,27. Poder ento dizer-se que o valor mdio obtido
moderadamente baixo, atendendo ao valor mdio (Xmed.=7,5), indicando que os
participantes do estudo sentem alguma habilidade na defesa dos seus prprios
direitos como consumidores.
Tabela 3: Habilidades Sociais
Em relao aos dados apresentados no foram encontrados resultados de estudos que

nos possam levar a comparar os resultados por ns obtidos nesta investigao, j que no
encontramos nenhum estudo que em que houvesse a aplicao da escala EHS em doentes
mentais quer em contexto de internamento, quer em contexto comunitrio (hospital de dia).
Com a observao do estado da arte no que se refere ao transtorno de

habilidades sociais em doentes mentais nos trs quadros de interveno
relatados anteriormente podemos observar uma linha de investigao ainda
redutora no nosso pas, contudo pela anlise de estudos de investigao
internacionais verificamos nas Perturbaes de Humor, e num estudo realizado
por Fernandes, Falcone e Sardinha (2012), que pretendia verificar a relao entre
deficits em habilidades sociais e nveis de depresso, com uma amostra
constituda por 46 participantes de ambos os sexos, os resultados confirmam
deficits em habilidades sociais, que podem constituir um fator de vulnerabilidade
para a depresso. Tambm num estudo realizado por Matta, Yates, Silveira,
Porto, 2012
59
Bizarro e Trentini (2010), atravs de reviso sistemtica de artigos publicados de

janeiro de 1999 at outubro de 2009, nos bancos de dados indexados PubMed,
BVSPsi e Science Direct (MedLine, PsycInfo), sendo selecionados artigos
originais e revises que abordavam a interferncia da aplicao de tcnicas de
Terapia Cognitivo-Comportamental e sua interferncia no controle sobre os
sintomas do Transtorno do Humor, evidenciando que o treino de habilidades
sociais atua sobre o funcionamento social e diminui os riscos de recada,
habilitando os pacientes a tornarem-se mais independentes e ativos quanto ao
transtorno e ao tratamento.
5.4. CONCLUSES
Aps anlise e discusso dos resultados pode concluir-se ao nvel de
habilidades sociais e recorrendo utilizao da EHS, observamos que o nvel
global de habilidade social dos participantes do estudo satisfatrio.
Relativamente ao fator 1 - Fator Global de Evitamento Social, verifica-se que
o evitamento social dos participantes do estudo moderadamente elevado.
Face ao fator 2 - Dizer no e cortar com interaes, observa-se alguma
dificuldade dos participantes do estudo em dizer no e cortar com interaes.
Em relao ao fator 3 - Timidez - Inicia interaes positivas com quem se
sinta atrado/a, verifica-se que revelam timidez no inicio de interaes positivas
com quem se sintam atrados/as.
A anlise do fator 4 - Medo em se expor socialmente - permite-nos verificar
que os participantes do estudo revelam medo em se expor socialmente.
Quanto anlise do fator 5, no interpretado pelos autores que validaram a
escala para a populao portuguesa, observa-se um valor mdio moderadamente
baixo.
60
Porto, 2012
No fator 6 - Defesa dos prprios direitos enquanto consumidor, verifica-se

que os participantes do estudo sentem alguma habilidade na defesa dos seus
prprios direitos como consumidores.
Como principais contributos deste estudo salienta-se a perceo das
carncias e necessidades de interveno da populao assistida pelo servio de
Psiquiatria Tomar, alertando-se para o facto da preparao e reestruturao de
melhoria de habilidades sociais no que concerne a relao familiar, retorno a
atividade profissional, e relaes sociais de interao, sugerir ainda em proposta
piloto uma abordagem mais profunda e que satisfaa as necessidades dos
utentes dentro dos quadros patolgicos observados. Reflete-se assim uma
necessidade de interveno para alem do quadro clinico exacerbado em
internamento, e sim tambm alarga-lo aos envolventes de relao com o doente
mental.
A caracterizao exposta das habilidades sociais da amostra, permite
fundamentar a implementao de um programa tipo adaptado as necessidades
nas trs temticas sugeridas. Esta interveno fundamentada no referencial
terico exposto anteriormente, conduzira a uma interveno padronizada de
caracter inovador em Portugal, no que se refere a uma interveno em
habilidades sociais em contexto de internamento de psiquiatria agudos, sendo
inteno uma interveno fundamentada da prtica especializada de sade
mental e psiquitrica, rev-se neste estudo todo um referencial apropriado a uma
interveno adequada baseada em evidncia cientfica.
Este estudo levanta a questo do tipo de interveno de sade realizado em
Portugal na rea de sade mental, propriamente no exerccio de enfermagem
especializada em sade mental e psiquitrica.
DSM IV (1996). Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais Lisboa: Climepsi Editores.
Porto, 2012
61
Fernandes, C., Falcone E., & Sardinha, A. (2012). Deficincias em habilidades sociais na depresso: estudo
comparativo. Psicologia: teoria e prtica, v. 14, n. 1, p. 183-196
Liberman, R. et al (1994). Biocomportamental tratamentos e reabilitao da esquizofrenia. Terapia de

comportamento; 25: 1, 89-107.
Liberman, R. (1992). Manual de Reabilitao Psiquitrica. New York: Macmillan.
Matta, A., Yates, B., Silveira, G., Bizarro, L., Trentini, C. (2010). Intervenes Cognitivo-Comportamentais no
Transtorno de Humor Bipolar. Interamerican Journal of Psychology, vol. 44, nm. 3, 432-441.
Sgambati, E. (1983). Reinternao e rejeio familiar: um estudo com o paciente psiquitrico, Ribeiro Preto,
1983. Dissertao de Mestrado. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.
Wallace, C., Liberman, R. (1985). Treinamento de habilidades sociais para esquizofrnicos: um ensaio clnico
controlado. Psychiatry Research, 15: 239-247.
62
Porto, 2012
6. OS ESTILOS PARENTAIS EDUCATIVOS E ANSIEDADE MANIFESTA NA

CRIANA
Carolina Miguel Graa Henriques*; Jacinta de Jesus Ferreira Alho**
**Centro Hospitalar do Mdio Tejo - Unidade de Tomar.
RESUMO
O conceito de parentalidade abrange trs componentes que esto intrinsecamente
ligadas: os comportamentos, as cognies e os afetos parentais.
No presente estudo temos como objetivos: Conhecer os estilos parentais educativos
apresentados pelos progenitores e da criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a
consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e do adolescente do
CHMT; Determinar a manifestao de ansiedade na criana dos 8 aos 11 anos, que
frequenta a consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e do
Adolescente do CHMT; Determinar a influncia dos estilos parentais educativos
percecionados pelos progenitores na manifestao de ansiedade na criana dos 8 aos 11
anos, que frequenta a consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana
e do Adolescente do CHMT; Analisar a influncia dos estilos parentais educativos
percecionados pela criana dos 8 aos 11 anos, que frequenta a consulta de psicologia do
Centro de Desenvolvimento da criana e do adolescente do CHMT, na manifestao de
ansiedade da mesma. Recorremos a um estudo quantitativo, de desenho correlacional e
transversal.
Os resultados mostram que os pais, tal como as crianas, percebem nveis elevados de
suporte emocional, nveis moderados a elevados de tentativa de controlo e nveis mais
baixos de rejeio.
Observa-se a existncia de uma correlao estatisticamente significativa entre a

ansiedade manifesta da criana e o estilo parental educativo de suporte
emocional percecionado pelos pais e ainda uma correlao significativa entre a
ansiedade manifesta na criana e os estilos parentais educativos de Rejeio e
Tentativa de Controlo. Estes resultados traduzem um padro parental envolvido,
Porto, 2012
63
prottipo autorizado, com nveis elevados de responsividade e moderados a

elevados de tentativa de controlo.
Palavras-chave: Estilos parentais; Educao; Ansiedade; Criana
6.1. INTRODUO
Segundo Pereira & Canavarro (2004) o comportamento parental
constitudo por diversas facetas: fatores que influenciam o comportamento
parental, estilos parentais educativos, competncia parental e bem-estar
parental.
Os fatores que influenciam o comportamento parental so conceitos
descritivos que caracterizam o comportamento parental e a sua etiologia, e
referem-se
seguintes
variveis:
histria
de
desenvolvimento,
personalidade, as relaes conjugais, a rede social e o trabalho dos pais, as

caractersticas e o desenvolvimento da criana (Belsky & Vondra, 1989). A
competncia parental e o bem-estar parental so conceitos que contm juzos de
valor, situando-se numa dimenso conceptual avaliativa e normativa (Pereira &
Canavarro, 2004). Na presente investigao iremos focalizar-nos nos estilos
parentais educativos para estudar o comportamento parental.
Os estilos parentais so considerados como variveis do contexto familiar
que afetam a eficcia de prticas educativas mais especficas.
Durante a infncia a ansiedade surge como caracterstica normal,
permitindo s crianas adaptarem-se a situaes novas, inesperadas ou
perigosas (Rosen & Schulkin, citado em Borges, Manso, Tom e Matos, 2008).
Para a maioria das crianas a ansiedade uma experincia comum, funcional e
transitria, cuja natureza e intensidade variam, em grande parte, de acordo com o
estdio de desenvolvimento.
64
Porto, 2012
Malagris & Castro (2003) referem que mes com dificuldades em manter um
ambiente seguro na famlia devido sua prpria ansiedade, podem transmitir
insegurana aos filhos atravs de um apego inseguro, favorecendo o
desenvolvimento de transtornos tais como ansiedade, depresso e outros
transtornos internalizantes na infncia.
6.2. METODOLOGIA
O presente estudo pode ser classificado como um tipo de estudo
quantitativo, de desenho correlacional e transversal. Como questes de
investigao temos: Quais so os estilos parentais educativos apresentados
pelos progenitores da criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de
psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e do adolescente do
CHMT?; Quais so os estilos parentais educativos percecionados pela criana
dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de psicologia do Centro de
Desenvolvimento da Criana e do Adolescente do CHMT?; Qual a manifestao
de ansiedade na criana dos 8 aos 11 anos, que frequenta a consulta de
psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e do Adolescente do
CHMT?; Qual a relao entre a manifestao de ansiedade e as variveis idade
e gnero, na criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de psicologia do
Centro de Desenvolvimento da Criana e do Adolescente do CHMT?; Qual a
relao entre os estilos parentais educativos percecionados pelos progenitores
da criana que frequenta a consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento
da Criana e do Adolescente do CHMT, e o nvel de escolaridade dos mesmos?;
Qual a influencia dos estilos parentais educativos percecionados pelos
progenitores na manifestao de ansiedade na criana dos 8 aos 11 anos, que
frequenta a consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e
do Adolescente do CHMT?; Qual a influncia dos estilos parentais educativos
percecionados pela criana dos 8 aos 11 anos, que frequenta a consulta de
Porto, 2012
65
psicologia do Centro de Desenvolvimento da criana e do adolescente do CHMT,

na manifestao de ansiedade da mesma?
Tendo em conta as questes de investigao e os objetivos delineados,
foram traadas quatro hipteses. O processo de amostragem utilizado neste
estudo foi de tipo no probabilstico acidental ou de convenincia. A presente
investigao contou com uma amostra de 95 crianas e respetivos pais
(maioritariamente mes).
Os instrumentos de colheita de dados utilizados foram: questionrio
sociodemogrfico preenchido pelos pais, questionrios de estilos parentais
educativos EMBU- C e EMBU-P, e a escala de ansiedade manifesta para crianas
- RCMAS.
A anlise dos dados foi realizada informaticamente atravs do Programa
Statistical Package for the Social Sciences, verso 17. Face distribuio da
amostra foram utilizados testes no paramtricos. Foram tidos em considerao
todos os procedimentos formais e ticos.

a) Caractersticas sociais e demogrficas das crianas
Relativamente s caractersticas sociodemogrficas, desta amostra fazem
parte 95 crianas, 38 do sexo feminino e 57 do sexo masculino. Observa-se que
28,4% das crianas tm 8 anos de idade, 32,6% tm 9 anos, 15,8% tm 10 anos e
os restantes 23,2% possuem 11 anos, sendo que a mdia de idades de 9,34 (Sd
=1,13). As crianas que fazem parte desta amostra encontram-se, na sua maioria
(64,2%), a residir com ambos os pais, com famlia nuclear intacta.
b) Ansiedade Manifesta nas Crianas

66
Porto, 2012
Ao nvel da ansiedade manifesta, de acordo com os resultados da tabela 1, a

pontuao mxima apresentada pelos sujeitos de 25 pontos e a mnima de 3
pontos, sendo a pontuao mdia de 13,63 (Sd=4.96). Como a ansiedade
manifesta composta por 28 questes, com uma pontuao mxima de 28 e
mnima de 0, a mdia de 13,63 situa-se aproximadamente a meio destes valores.
Tabela 1: Distribuio das respostas dos inquiridos face escala de ansiedade

manifesta
RCMAS
Ansiedade
Mdia
Mnimo
Mximo
Desvio
Padro
25
3,63
4,96
4,48
2,68
Manifesta
Escala de
Mentira
c) Estilos Parentais Educativos

Relativamente aos Estilos Parentais Educativos percecionados pela criana
(EMBU-C) acerca da figura paterna observa-se uma mdia de 39,65 (Sd=8,87) no
fator Suporte emocional, uma mdia de 12,23 (Sd=3,76) no fator Rejeio, e uma
mdia de 21,02 (Sd=5,55) no fator Tentativa de Controlo.
No caso dos Estilos Parentais Educativos percecionados pela criana em
relao me, observa-se que o fator Suporte emocional apresenta uma
Porto, 2012
67
pontuao mdia de 44,56 (Sd=5,98), a Tentativa de Controlo tem uma mdia de

24,87 (Sd=4,65) e a Rejeio de 11,98 (Sd=3,22).
Ao compararmos a perceo da criana em relao aos estilos parentais
educativos do pai e da me, podemos verificar que as crianas consideram o
Suporte Emocional e a Tentativa de Controlo mais frequentes nas mes, ao
passo que a Rejeio apresenta uma maior frequncia por parte do progenitor do
sexo masculino.
Em relao ao Suporte emocional observa-se uma grande discrepncia
entre os valores mnimos para o pai e para a me, o que faz pressupor que, em
alguns casos, o progenitor masculino oferece muito baixo suporte emocional
para as crianas, o que no acontece no caso do progenitor feminino.
Relativamente avaliao que os progenitores fazem dos seus estilos
parentais educativos (EMBU-P), pode observar-se que o Suporte Emocional tem
uma pontuao mdia de 45,61 (Sd=5,60), a Rejeio apresenta um valor mdio
de 29,25 (Sd=4,96) e a Tentativa de Controlo tem uma mdia de 29,91 (Sd=4,61).
Os resultados mostram que os pais, tal como as crianas, percebem nveis
elevados de suporte emocional (a pontuao mdia dos itens de 3,26), nveis
moderados a elevados de tentativa de controlo (a pontuao mdia dos itens
desta escala de 2,72) e nveis mais baixos de Rejeio (valor mdio dos itens de
1,72).
d) Teste de Hipteses
H1: Existe correlao estatisticamente significativa entre a manifestao de
ansiedade e a idade, na criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de
psicologia do Centro de Desenvolvimento do CHMT.
68
Porto, 2012
Nesta amostra pode-se concluir-se, que no existe uma correlao

estatisticamente significativa entre estas duas variveis (p> 0,05).
H2: Existe relao estatisticamente significativa entre a manifestao de
ansiedade e o gnero, na criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de
psicologia do Centro de Desenvolvimento do CHMT.
Podemos concluir que, embora a ansiedade manifesta seja superior nas
meninas (M = 14,00, Sd = 5,29) comparativamente aos meninos (M = 13,39, Sd =
4,76), esta diferena no estatisticamente significativa (U = 989,00; p>0,05).
ansiedade na criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de Psicologia
do Centro de Desenvolvimento do CHMT, e os estilos parentais educativos
percecionados pelos pais.
Observa-se, a existncia de uma correlao estatisticamente significativa
entre a ansiedade manifesta da criana e o estilo parental educativo de suporte
emocional percecionado pelos pais. Esta relao significativa a 1% e trata-se de
uma correlao negativa, o que significa que quanto menor o suporte
emocional facultado pelos progenitores maior a ansiedade manifesta das
crianas.
ansiedade nas crianas dos 8 aos 11 anos que frequentam a consulta de
Psicologia do Centro de Desenvolvimento do CHMT, e os estilos parentais
educativos percecionados pelas mesmas.
Observa-se uma correlao significativa a 1% entre a ansiedade manifesta
na criana e os estilos parentais educativos de Rejeio e Tentativa de Controlo
(percecionados pela criana quer em relao ao pai quer em relao me).
Trata-se de uma correlao positiva, significando que quanto maior for a
Rejeio (Pai: r = 0,46 e Me: r = 0,45), e a Tentativa de Controlo (Pai: r = 0,36 e
Porto, 2012
69
Me: r = 0,33) percecionadas pela criana em relao aos pais, maior ser a
ansiedade manifesta pela criana.

Estes resultados traduzem um padro parental envolvido (Baumrind, 1989,
citado
por
Cruz,
2005),
prottipo
autorizado,
com
nveis
elevados
de
responsividade e moderados a elevados de tentativa de controlo. De acordo com

a classificao de Pereira (2007) podemos considerar que estes pais apresentam
um estilo parental entre o Apoiante e o Apoiante - Controlador, que so segundo
o estudo da autora os que ocorrem com maior frequncia.
O facto de o suporte emocional ser a dimenso com nveis mdios mais
elevados tanto para as crianas como para seus pais poder ser um indicador
bastante positivo para o futuro, pois de acordo com Canavarro (1999) o suporte
emocional proporcionado por ambos os pais durante a infncia e adolescncia
parece ser um fator protetor para as perturbaes emocionais na idade adulta.
Inversamente, um baixo nvel de suporte emocional proporcionado na infncia,
pode contribuir para o desenvolvimento de perturbaes de ansiedade no adulto.
Com efeito, Chambers, Power & Durham (2004) verificaram valores inferiores de
suporte emocional e valores superiores de controlo parental em pacientes
adultos que tinham diagnstico de ansiedade generalizada, pnico ou ps stress
traumtico.
Neste estudo, podemos tambm observar que as crianas consideram os
fatores de suporte emocional e tentativa de controlo mais frequentes nas mes,
enquanto a rejeio apresentou uma maior frequncia por parte do progenitor
masculino. Estes dados sugerem um maior envolvimento da me na educao
dos filhos e, em alguns casos, possvel demisso dos pais em relao ao seu
papel parental. Note-se que neste estudo existem vrias famlias monoparentais
constitudas pela figura materna, o que faz pressupor que o pai quando existente
70
Porto, 2012
poder no estar a manter uma relao positiva com o filho, seja por
desinteresse ou devido a conflitos entre os pais.
Nos estudos de Canavarro & Pereira (2007, 2008) com o EMBU-P e com o
EMBU-C, as mes revelaram nveis mais elevados do que os pais em todas as
dimenses do comportamento parental, o que tambm sugere um maior
envolvimento das mes na parentalidade.
Neste
estudo
no
foi
encontrada
uma
correlao
estatisticamente
significativa entre a manifestao de ansiedade e a varivel sociodemogrfica

idade, nem uma relao estatisticamente significativa entre a ansiedade
manifesta e o gnero social, ainda que as meninas tenham mostrado um
resultado ligeiramente superior aos meninos.
Apesar de se dirigir a uma populao clnica, os valores mdios da escala
de ansiedade manifesta encontrados nesta investigao, tanto para as meninas
como para os meninos, mostraram-se ligeiramente inferiores aos encontrados no
estudo de Dias & Gonalves (1999) realizado em contexto escolar com a mesma
escala. Pode-se assim inferir que esta populao clnica no apresenta valores
mdios de ansiedade manifesta acima do normal para as crianas desta faixa
etria.
Tal como no presente estudo, estes autores no encontraram diferenas
significativas em relao ao sexo da criana, ainda que os valores de ansiedade
no sexo feminino tambm se mostrem superiores aos do sexo masculino. No
estudo de Fonseca (1992), foram encontrados efeitos significativos da varivel
sexo, apresentando as raparigas ndices de ansiedade mais elevados que os
rapazes. O mesmo se verificou em relao idade, apresentando as crianas
mais novas ndices mais elevados de ansiedade do que as mais velhas ou
adolescentes. Ao correlacionarmos os estilos parentais educativos com a
ansiedade
manifesta
estatisticamente
na
criana,
significativa
entre
confirmamos
de
dimenso
correlao
suporte
negativa
emocional
percecionada pelos pais e a ansiedade da criana, o que significa que quanto

Porto, 2012
71
menor a perceo de suporte emocional por parte dos progenitores maior a

ansiedade manifesta na criana. Encontramos tambm uma correlao positiva
estatisticamente significativa entre as dimenses tentativa de controlo e rejeio
percebidas pelas crianas e a expresso de ansiedade nas mesmas, ou seja,
quanto maior a rejeio e a tentativa de controlo percecionadas pela criana em
relao aos pais, maior ser a ansiedade manifesta na criana.
Contrariamente ao nosso estudo, na investigao realizada nos Pases
Baixos, por Murin, Bogels, Meesters, Van der Kamp e Van Oosten (1996), que
estudava a relao entre os comportamentos educativos parentais e a
psicopatologia na criana, no foi encontrada associao entre as prticas
educativas parentais e os problemas internalizantes na criana. No entanto, os
resultados do estudo realizado por Markus, Lindhout, Boer, Hoogendijk e
Arrindell (2003), encontraram associao entre a perceo da parentalidade,
medida pelo EMBU-C, e a ansiedade trao na criana, concluindo-se que os
indivduos ansiosos foram educados de uma forma mais rejeitante e protetora
comparativamente aos no ansiosos.
6.5. CONCLUSES
Os resultados do presente estudo reforam a importncia da dimenso
suporte emocional na relao pais-filhos, e logo a existncia de uma interao
calorosa e de boa qualidade emocional como base de um desenvolvimento
psquico saudvel. Por outro lado, fortalecem a ideia de que os excessos de
rejeio e de tentativa de controlo so negativos para o desenvolvimento psicoemocional da criana, podendo levar ao desenvolvimento de problemas
internalizantes como a ansiedade.
Os resultados evidenciados no presente estudo devem, no entanto, ser
interpretados de forma cautelosa, tendo em conta as limitaes desta
investigao. Ao tratar-se de um estudo no experimental, no existe controlo
72
Porto, 2012
rigoroso das variveis estranhas ou parasitas, o que aumenta a probabilidade de

ameaas validade interna e externa da investigao. No que diz respeito
validade interna, o mtodo transversal no capta a dinmica e evoluo dos
fenmenos no tempo, apesar de ser um mtodo de fcil e de rpida aplicao na
abordagem das diferenas inter-individuais. Em relao ao tamanho da amostra,
esta significativa e representativa da populao alvo, no entanto esta pesquisa
no tem validade ecolgica, isto , os seus resultados no so generalizveis a
outros ambientes. Seria interessante realizar mais estudos com outras
populaes em diferentes contextos clnicos e no clnicos e de diferentes faixas
etrias, de forma a se poder realizar estudos comparativos.
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74
Porto, 2012
7. VIVNCIAS DO HOMEM INFRTIL QUE DESEJA TER FILHOS

Carolina Miguel Graa Henriques*; Joo Jos de Sousa Franco**;
Paula Maia Ferreira Vicente Amado***
**PhD, Professor Coordenador, Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, franco@esenfc.pt
***Msc, Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia Centro Hospitalar Universitrio de Coimbra,
paula-amado@hotmail.com
RESUMO
A maioria dos estudos sobre infertilidade incidem sobre a mulher, mas esta situao,
no menos penosa para o gnero masculino. A vivncia emocional da infertilidade por
um homem extremamente frustrante, uma vez que ainda vivemos numa cultura, onde
sinal de ser homem ser um bom reprodutor, contudo a dor vivenciada pelo homem
com dificuldades para ter um filho, muito pouco estudada e at mesmo, pouco reconhecida
pela sociedade. Tudo vivenciado num certo silncio masculino
Este estudo tem como objectivo, conhecer as vivncias do homem infrtil que
deseja ter filhos. Utilizmos para a colheita da informao a entrevista a 10
homens que reuniam os critrios de incluso e recorremos metodologia
qualitativa de enfoque fenomenolgico com anlise interpretativa de Colaizzi
(1978) de acordo com Carpenter (2009).
Encontramos como categorias: o significado de ter um filho, significado e
sentimentos antes do diagnstico e face ao diagnstico de infertilidade,
implicaes da infertilidade, significado de ser infrtil, estratgias para lidar com
a infertilidade, mudanas sentidas, preocupaes e dificuldades vivenciadas ao
longo do processo.
Com este estudo foi possvel conhecer as vivncias do homem infrtil que deseja
ter filhos e identificar os factores responsveis pela variabilidade na sua
Porto, 2012
75
adaptao psicossocial. Este permitiu ainda, adquirir o conhecimento de que a

vivncia da infertilidade masculina um fenmeno pluridimensional com
implicaes aos mais diferentes nveis: pessoal, conjugal, sexual, familiar e
social, e compreender o mbito em que necessrio atuar de forma a colmatar
as suas necessidades e a ultrapassar as dificuldades sentidas.
Palavras-chave: Vivncias, Homens, Infertilidade
7.1. INTRODUO
Desde o despontar da Humanidade que a reproduo e a sua falncia so
uma importante preocupao. Em toda a histria da humanidade e em todas as
civilizaes encontram-se relatos relativos fecundidade / infecundidade e aos
rituais mgico-religiosos de procriao, que visavam favorecer a fecundidade,
testemunhando a centralidade ocupada pela maternidade na vida humana. Ao
longo dos tempos e em todos os povos, a capacidade de perpetuar a espcie,
transcende o mero desejo e torna-se, alm de uma essncia para a realizao do
ser humano, um smbolo da bno divina e da continuidade da sua histria.
Sendo
em muitos
contextos socio-culturais uma temtica tabu, a
infertilidade no deixa de ser um fenmeno emergente e gritante. De acordo com

os dados estatsticos, estima-se que em Portugal a prevalncia da infertilidade ao
longo da vida situa-se entre os 9% e10 % estimando-se que entre 266088 e
292996 mulheres (casais) tenham infertilidade (Carvalho et al., 2009) e que a
nvel mundial, 10 a 15% dos casais em idade frtil so afetados pelo problema da
infertilidade, ou seja, cerca de 1 em 10 casais tem dificuldade em conseguir ter
um filho. (Delgado, 2007, p.11).
Assim, e de acordo com Pinto (1998, p. 96) citado por Delgado (2007) A
infertilidade constitui um problema com implicaes no s a nvel individual,
76
Porto, 2012
mas tambm familiar, social e, mais recentemente, mdico e cientfico. Trata-se

claramente de uma experincia multideterminada, influenciada por vrios
factores e que se pode manifestar ao longo do tempo de diversas formas
(Ramos, 2010).
Aps sculos onde se considerou a infertilidade como exclusivamente
feminina, a perceo do envolvimento masculino na infertilidade surge apenas
durante os ltimos cinquenta anos (Speroff, Glass e Kase, 1999, citado por
Delgado, 2007). Tido como problema exclusivamente feminino, no isolamento
social e remetidos ao silncio que a maioria dos homens vivencia a sua
infertilidade. Da pouco se saber sobre a forma como estes homens sentem e
vivenciam o serem infrteis.
Por ser um problema que afeta a sade e bem-estar, a nvel fsico,
psicolgico, familiar, conjugal, laboral e social; porque atinge um nmero
crescente de homens que se deparam com a impossibilidade de concretizarem o
sonho de uma vida ter um filho; mas sobretudo porque as vivncias da
infertilidade masculina se encontram pouco estudadas, entre a maioria dos
autores que se dedica ao estudo da infertilidade; compreendemos a necessidade
de estudar esta problemtica, dada a sua importncia e pertinncia para o cuidar
em enfermagem.
Pensamos que um melhor e maior conhecimento das vivncias masculinas
desta experiencia humana, representar uma mais-valia para os profissionais de
sade e para a prestao de cuidados em enfermagem, fornecendo subsdios
para melhorar a qualidade da interveno junto do homem infrtil. Poder
responder s suas necessidades de uma forma holstica, no vendo unicamente
o seu problema fsico, permitir compreender melhor a forma como estes
vivenciam todo o processo da infertilidade e encontrar algumas estratgias
capazes de os ajudar a ultrapassar esta fase.
Este estudo tem como questo de investigao Quais as vivncias do
homem infrtil que deseja ter filhos e objectivos conhecer as vivncias do
Porto, 2012
77
homem que deseja ter um filho antes e aps o diagnstico de infertilidade,

procurando identificar os factores e contextos que influenciam essas vivncias.
A partir da questo inicial e do objectivo deste trabalho emergiram outras
questes que se revelam importantes, na medida em que contribuem para
clarificar o fenmeno:
Qual o significado de ter um filho?
Quais so as implicaes psicolgicas, sociais, conjugais, familiares

e profissionais da infertilidade masculina?
Qual o significado de ser infrtil?
Quais so as principais dificuldades, preocupaes e mudanas

sentidas durante o processo da infertilidade?
Quais so as estratgias de coping utilizadas pelos participantes

para lidar com a infertilidade?
7.2. METODOLOGIA
No sentido de dar resposta questo de investigao e concretizar os
objectivos, foi desenvolvido um estudo onde recorremos metodologia
qualitativa de enfoque fenomenolgico, tendo por base a anlise interpretativa
das vivncias, o processo metodolgico de Colaizzi (1978).
Entendemos ser a metodologia qualitativa, a que mais se adequa; pois como
refere Polit e Hungler (2004) esta permite compreender a maneira como os
homens e mulheres tiram algum sentido de uma experincia complexa,
interpessoal e dinmica.
78
Porto, 2012
De acordo com Strauss e Corbin (2008, p.24) os mtodos de pesquisa

qualitativa referem-se pesquisa sobre a vida das pessoas, experiencias vividas,
comportamentos, processos de pensamento, emoes e sentimentos, podendo
ser usados para obter detalhes intrincados sobre os fenmenos que
atravs de mtodos de pesquisa mais convencionais so difceis de extrair.
semelhana desta ideia Polit, Beck e Hungler (2004) referem que os resultados da
pesquisa qualitativa baseiam-se nas experincias reais das pessoas que
possuem o conhecimento do fenmeno em primeira mo.
Aceitando o pressuposto de que a fenomenologia tem como intuito
descrever e compreender a vivncia de um determinado fenmeno, acreditamos
que s atravs de uma descrio rigorosa, ou seja, s atravs do relato acerca do
modo como um participante o experimenta e vivencia; possvel compreender o
vivido e apreender a sua essncia
De acordo com Fortin (2003) citada por Loureiro (2006), o objetivo das
investigaes qualitativas descobrir e explorar os aspetos da ao do ponto de
vista dos participantes, interpretando o fenmeno no seu meio natural, da a
entrevista revelar-se um timo meio, porque permite entrar no mundo da outra
pessoa, permitindo aceder s perspetivas dos participantes atravs de uma
conversa informal, facilitando verbalizao e a exteriorizao das suas vivncias.
Assim, optmos por recorrer entrevista semiestruturada, centrada
essencialmente nas vivncias dos entrevistados, com o suporte de um guio de
entrevista pr-definido, embora flexvel e adaptvel face s contingncias dos
discursos produzidos em situao de inqurito.
Foram formuladas, pelo investigador, questes abertas, gerais ou combinadas
com subquestes, de modo a deixar o participante livre para responder como
entender, sem que tenha de escolher respostas predeterminadas (Fortin, 2003,
p. 247).
Porto, 2012
79
Foi realizada colheita de dados junto de dez homens a quem foi

diagnosticada infertilidade. De acordo com o problema em estudo. Os
participantes foram selecionados de forma deliberada, recorrendo a amostragem
intencional. Estes encontravam-se a frequentar a consulta de Andrologia no
Servio de Reproduo Humana, dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Foram tidos como parmetros de incluso: homens a quem j foi
diagnosticado um tipo de infertilidade; com idades compreendidas entre 25 e 40
anos, sem qualquer filho biolgico ou adotado e que desejem ter filho
Dada a escassez de pesquisas que incidem sobre o fenmeno das
implicaes multidimensionais da infertilidade masculina este estudo ser
exploratrio do tipo descritivo.
Para promover a adequao e o rigor no processo de investigao de cariz
fenomenolgico, Loureiro (2006) aponta vrias estratgias e possibilidades, com
base nos critrios paralelos de ndole quantitativa descritos na literatura
(credibilidade, transferibilidade, dependncia e confirmabilidade) o que se
procurou respeitar.

Relativamente s vivncias do homem infrtil que deseja ter filhos
encontramos como categorias: o significado de ter um filho, significado e
sentimentos antes do diagnstico e face ao diagnstico de infertilidade,
implicaes da infertilidade, significado de ser infrtil, estratgias para lidar com
a infertilidade, mudanas sentidas preocupaes e dificuldades vivenciadas ao
longo do processo.
80
Porto, 2012
Das entrevistas efetuadas podemos verificar que a infertilidade poder

trazer implicaes a nvel fsico, psquico, emocional, familiar, profissional e
social.
Aps a anlise das entrevistas efetuadas conhecemos o significado de ter
um filho para estes homens, que atriburam significados de motivao: biolgica,
social,
afetiva,
herana
cultural/transmisso
de
valores,
preencher
vazio/lacuna, reforo do vnculo conjugal/complemento, realizao, projeto de

vida/ totalidade
Aps a anlise das entrevistas efetuadas conhecemos o significado de ser
pai para estes homens. Verificamos que muitos dos seus significados esto
associados a diferentes tipos de motivaes: biolgicas, sociais e afetivas.
Ter um filho para estes homens significa a possibilidade de realizao, de
transmisso de valores e saberes; de dar carinho e amor. Significa a
possibilidade de se perpetuarem de verem realizado o seu projeto de vida e de
concretizarem o seu maior objectivo. Um filho entendido como o fruto das suas
vidas e assume para sua existncia a dimenso de totalidade. O desejo de ter um
filho consiste na realizao do sonho.
Neste contexto a infertilidade, primeiramente rejeitada, sinnimo de
inferioridade, inutilidade e anormalidade, levando a que estes homens se sintam
culpados e estigmatizados. Vivenciada num clima de grande tristeza e de revolta,
altera profundamente o modo como este homens percecionam a sua prpria
identidade e estabelecem as suas relaes com os prximos: cnjuge, familiares
e outros.
As principais consequncias da infertilidade salientam-se ao nvel da
conjugalidade, sexualidade e das relaes familiares e sociais.
Podendo assumir um papel no fortalecimento das relaes conjugais e de
aproximao entre os cnjuges; pode igualmente ser motivo de afastamento
entre estes homens, os seus familiares e outros. Encontrando nas suas
Porto, 2012
81
companheiras o pilar para o apoio necessrio e para a partilha desejada; as

famlias, ainda que bem-intencionadas, representam o peso da incompreenso,
dos comentrios indesejados e dos conselhos no pedidos. Escusando-se a
partilhar a sua dor, afastam-se do convvio familiares e social.
E se a possibilidade de ser infrtil faz surgir sentimentos por si bastante
negativos e torna a vivncia destes homens difcil, como se o mundo tivesse
desabado, a confirmao do diagnstico agudiza o modo como vivenciada e os
sentimentos que a envolvem ainda mais negativos. A infertilidade adquire um
significado mais marcante. Sentem-se frustrados, inferiores, inteis, impotentes
perante o desejo de realizar o sonho, culpam-se pelo sofrimento que causam s
companheiras, tambm elas impedidas de se realizarem e de realizarem o sonho
de serem mes. Perante dificuldade em comunicar a angstia, desalento e dor
causada pela infertilidade, isolam-se.
Este acontecimento nas suas vidas, marcado por constrangimentos,
rejeies e sentimentos reativos de caracter negativo, ainda que acabe por ser
aceite e integrado no seu modo de viver e sentir, no ocorre sem que provoque
mudanas nas suas vidas.
Salientam-se as mudanas na conjugalidade, na vivncia da sexualidade
que parece resumir-se a uma obrigao, tarefa e algo mecnico com hora e data
para ser realizada,
Oscilando num ciclo de desalento e de esperana vo fazendo frente as
dificuldades e preocupaes em se traduz e que representa a infertilidade.
Como preocupaes e dificuldades sentidas so sublinhadas as referentes
atividade profissional, que aparece perturbada pela constante necessidade de
deslocao
consultas
ou
realizao
de
tratamentos.
Mas
as
mais
constrangedoras e mais difceis de integrar e aceitar so a i deia de que os

tratamentos podem no resultar, de que este esforo para ter um filho pode ser
82
Porto, 2012
inglrio, A maior preocupao aceitar a verdade da infertilidade e conseguir

lidar com a recriminao social que sentem.
Ainda que muitos refiram e descrevam diferentes estratgias de coping ou
seja, estratgias comportamentais e cognitivas utilizadas para lidar e gerir esta
difcil situao, nomeadamente o Coping centrado no problema, Coping centrado
na emoo, Coping evitante e o Coping vigilante; no deixam de a referir como a
mais difcil batalha das suas vidas e a que mobiliza todos os seus esforos para
alcanar o seu o sonho das suas vidas: o ter um filho.
7.4. CONCLUSES
Os resultados sugerem que, de um modo geral, os homens infrteis
apresentam uma adaptao com grande relevncia ao nvel pessoal, familiar e
social. Demonstram ainda, alguma reatividade emocional negativa e pouca
relevncia na adaptao profissional.
Aparece sublinhado tambm que, as dimenses especficas da infertilidade,
nomeadamente a importncia atribuda, ao ter um filho biolgico, parentalidade,
se revelam um aspeto fundamental na compreenso das vivncias destes
homens; pelo que se compreende que seja apontada como a grande dificuldade /
preocupao o aceitar e o conviver com a situao ou a no realizao do desejo
de ter um filho, ou ainda, que estes homens se sintam inferiores, inteis e com
um enorme sentimento de culpa.
Da anlise efetuada, apesar de, no terem sido identificadas dificuldades
relacionais
significativas,
com
cnjuge,
salientam-se
as
dificuldades
relacionais ao nvel familiar e social. Salientam-se entre os sentimentos

verbalizados por estes homens a recriminao e estigmatizao social por parte
de familiares e amigos e do consequente isolamento social por eles adotado.
Entendendo a infertilidade como assunto tabu pertencente ao domnio do foro
privado, remetem-se ao silncio e ao isolamento social encontrando na vivencia
Porto, 2012
83
da infertilidade a possibilidade do reforo do seu vnculo conjugal e o cnjuge

como nico confidente.
Os resultados deste estudo apelam a uma abordagem que, mais que
comparativa, permita no s a identificao dos factores e contextos que mais
agudizam a vivncia das situaes de infertilidade, que aumentam as
dificuldades e dificultam os processos de transio destes homens; mas tambm
a possibilidade de delinear estratgias de enriquecimento das redes de apoio,
permitindo que estas abranjam no s o nvel pessoal, mas igualmente o
conjugal, familiar, laboral e social.
Considerando estes aspetos, o cuidado de enfermagem surge voltado para
uma maior sensibilizao, consciencializao e humanizao, permitindo-lhe
realizar de forma saudvel o seu processo de adaptao transicional.
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Porto, 2012
85
8.
QUALIDADE
DA
SUPERVISO
NO
ENSINO
CLNICO
DE
ENFERMAGEM DE SADE MENTAL

Carla Slvia Fernandes*; Bruno Miguel Costa Santos**; Raquel Maria Torres***;
Victor Ferreira Lobo****
*Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitao, carlasilviaf@iol.pt
**Enfermeiro Especialista em Sade Mental e Psiquitrica, Irms Hospitaleiras Braga, santosbmc@gmail.com
***Enfermeira
Especialista
em
Enfermagem
Mdico-cirrgica,
Centro
Hospitalar
Pvoa
de
Varzim/Vila
do
Conde,
raquelmgstorres@gmail.com
****Enfermeiro Especialista em Enfermagem Medico Cirrgica, Centro hospitalar Mdio-Ave victorlobo@sapo.pt
RESUMO
A formao em enfermagem comporta uma componente prtica, denominada de

ensinos clnicos. Para garantir a qualidade da aprendizagem, determinante o
papel do supervisor. Este artigo pretende evidenciar os atributos considerados
essenciais para a qualidade deste processo no contexto especfico da sade
mental. Este estudo foi de natureza qualitativa, com recurso entrevista
semiestruturada como instrumento de colheita de dados, junto de sete
participantes que voluntariamente integraram o estudo. Os resultados foram
agrupados em trs grandes reas temticas a estrutura, processo e resultado,
tendo por base o modelo de avaliao da qualidade de Donabedian. Este estudo
pretende fornecer contedos para a melhoria contnua da qualidade da
superviso em enino clinico de Sade Mental.
Palavras-chave: Superviso de Enfermagem; Sade Mental.
8.1. INTRODUO
O conhecimento compreende componentes resultantes quer da observao

como de dados cientficos, teorias ou modelos, mas tambm saberes adquiridos
86
Porto, 2012
atravs das experincias pessoais, quer na vida profissional, quer na vida

pessoal. (Hesbeen, 2000) No mbito da formao em enfermagem os ensinos
clnicos permitem a consciencializao gradual dos diferentes papis esperados
pelo futuro profissional. As preocupaes com o acompanhamento deste
processo de aprendizagem, nomeadamente da superviso dos estudantes em
ensino clnico, no so recentes, embora bem mais difundidas nos ltimos anos.
Este papel assume como principal funo o apoio formao contribuindo para
o crescimento e desenvolvimento global dos estudantes envolvidos. (Borges,
2010). notria a vasta produo cientfica realizada nos ltimos anos, a este
nvel. Conforme nos referem Garrido, Simes, & Pires (2008) , os processos de
acompanhamento e de superviso das prticas clnicas dos enfermeiros, no so
processos recentes, nem to pouco inovadores, as discusses mais recentes a
nvel do desenvolvimento profissional e da certificao de competncias dos
enfermeiros, trouxeram um novo incremento a esta discusso.
O conceito de superviso clnica em Enfermagem, refere-se a uma relao
profissional
centrada
na
exigncia,
na
formao,
no
trabalho
no
desenvolvimento emocional, que envolve uma reflexo sobre o desenvolvimento

das prticas orientadas por um profissional qualificado. Compreende um
conjunto de estratgias (centradas no profissional e no grupo), incluindo
perceptorship, mentorship, superviso da qualidade das prticas, promoo e
acompanhamento dos critrios de qualidade. (Simes, 2004, p. 64) Consiste
uma relao constitutiva de um Ns, ou seja, um comprometimento recproco.
Porto, 2012
87
(Garrido, Simes, & Pires, 2008) O Ns a que estes autores se referem incide
sobre os diferentes atores presentes neste processo, inumerados na ilustrao 1.
Alguns dos flagelos deste processo podero resultar da particularidade

deste Ns, ou seja, na ausncia de qualidade e parcerias entre estes
elementos,
determinantes
para
sucesso
deste
processo.
Conforme
problematiza esta autora, tero os diferentes intervenientes vises, sobre o seu

lugar na formao inicial do enfermeiro, congruentes entre si? Como devem ser
recrutados os Enfermeiros para o exerccio desta funo, nomeadamente tutores,
supervisores, etc.? Que saberes, competncias, experincias devem possuir?
Como devem ser inseridos no modelo de formao inicial? Qual a formao
especfica que devem possuir para orientar os ensinos clnicos? Como se devem
articular os profissionais de instituies com objetivos to distintos, numa tarefa
que lhes comum? Ou, no se articulam, e a formao surge por acumulao de
saberes obtidos em dois mundos paralelos? Como se revm e so reconhecidos
pelos pares todos estes intervenientes? (Rodrigues, 2007)
O presente artigo tem como eixo orientador a perspetiva da qualidade da
Superviso Clnica em estudantes de Enfermagem, observada pelos supervisores
e associado ao contexto especfico da Sade Mental. Conforme no refere
Schafer, Wood, & Williams, ( 2011), a particularidade deste contexto ainda
observada com estigma e discriminao pelos enfermeiros e alunos.
A emergncia da qualidade nos processos de formao tm sido visveis
nos ltimos anos, nomeadamente o surgir da agncia de acreditao do ensino
superior. (A3ES) A Agncia de Avaliao e Acreditao do Ensino Superior
assumir a responsabilidade pelos procedimentos de garantia da qualidade
desse grau de ensino nomeadamente os de avaliao e de acreditao, ().
(Portugal, Decreto-lei n369, 2007, p. 8042).
88
Porto, 2012
8.2. METODOLOGIA
Na construo do nosso caminho, tentamos compreender os atributos
considerados imprescindveis para a qualidade do processo de superviso dos
estudantes em contexto de ensino clnico de Sade mental. O qual entendemos
poder vir a contribuir para a melhoria contnua, deste processo. De um modo
particular, pretendemos atingir os seguintes objetivos: analisar que fatores
convergem para a qualidade da superviso clnica de estudantes em enfermagem
no mbito da sade mental e identificar atributos de estrutura, processo e
resultado para a qualidade da superviso clnica em enfermagem no mbito da
sade mental.
A problemtica orientou-nos na compreenso do fenmeno em estudo a
partir da realidade percebida pelos supervisores, inserindo-se por isso num
estudo de natureza fenomenolgico. A fenomenologia uma corrente filosfica
com o propsito de descrever um determinado fenmeno ou a aparncia das
coisas enquanto experincias vividas (Streubert & Carpenter, 2002, p. 49).
Os participantes do estudo foram elementos escolhidos de modo

intencional dado o conhecimento privilegiado que detinham sobre o fenmeno
em estudo, num total de sete supervisores clnicos no mbito da Sade Mental. O
instrumento de recolha de dados foi a entrevista semiestruturada para o qual foi
realizado um guio. Na construo do guio da entrevista os autores recorreram
ao modelo de avaliao da qualidade de Donabedian (2003) assente em trs
componentes essenciais a estrutura, processo e resultados, porque tal como o
autor salienta, o seu modelo, devido sua simplicidade e capacidade de
utilizao intuitiva, facilita a conceo de qualidade. Para todas as entrevistas foi
realizado um consentimento informado tendo sido solicitado a autorizao por
escrito. Ao longo do estudo foram salvaguardados os princpios ticos inerentes
a uma investigao. As entrevistas decorreram no ms de Maro de 2011, num
total de sete. Segundo Bardin (2004), as diferentes fases da anlise de contedo,
Porto, 2012
89
organizam-se em torno de trs polos cronolgicos: a pr-anlise, a explorao do

material e por ltimo o tratamento dos resultados, a inferncia e a interpretao.
(Bardin, 2004). Nesta caso para cada rea temtica estrutura, processo e
resultado foi elaborado um conjunto de categorias.

A anlise dos dados recolhidos atravs das narrativas dos episdios
significativos ir ser apresentada em dois momentos: a caracterizao geral dos
participantes e a anlise por rea temtica.
Os participantes num total de sete, eram trs do sexo feminino e quatro do
sexo masculino, dois deles detentores do grau de doutores, quatro com o ttulo
de mestre e um licenciado. A idade dos participantes oscilou entre os 28 e 46
anos, sendo a mdia de idades de 38,1 anos. No que se refere experincia no
mbito da superviso, o tempo oscilou entre os 3 e 15 anos, e a mdia foi de 8,6
anos.
A importncia da Estrutura para a qualidade da superviso
A avaliao da estrutura implica os recursos humanos, recursos materiais e

aspetos organizacionais (Donabedian). Relativamente rea temtica Estrutura
surgiram as seguintes categorias recursos organizacionais, recursos materiais,
recursos humanos e formao dos intervenientes. (Ilustrao 3). No que se refere
aos recursos organizacionais so realados como elementos integrantes a
escola, as instituies de sade e o servio. No que se refere aos recursos
materiais so referidos os documentos de suporte e as grelhas de avaliao
ajustadas s competncias a adquirir no mbito do enino clinico em sade
Mental. Ao nvel dos recursos humanos so salientados a necessidade de rcios
adequados e a importncia da correta formao dos intervenientes.
90
Porto, 2012
Ilustrao 2: Atributos da Estrutura
O processo da superviso Clnica em Enfermagem
Mezomo (2001) salienta que uma boa estrutura e a existncia de processos

adequados contribui para o alcance de bons resultados. No entanto, ressalva
que, esta relao nem sempre existe entre os elementos. A nvel do processo so
salientados a importncia das parcerias entre todos os intervenientes. So
inumeradas as caractersticas de um bom supervisor, o seu papel, como decorre
o processo de superviso e que contributos da advm.
Ilustrao 3: Atributos do processo
Os resultados da superviso Clnica em Enfermagem

Porto, 2012
91
O resultado reflete as mudanas, no sentido desejvel ou indesejvel de

todo um percurso, podendo refletir a estrutura e os efeitos do processo. Neste
mbito foram enumerados diferentes instrumentos de avaliao e os momentos
em que ocorrem. Por outro lado evidenciado a importncia dos prprios
supervisores serem avaliados quer pelos alunos ou atravs de procedimentos de
auto-avaliao.
Ilustrao 2: Atributos do Resultado

Muitas crticas tm sido apontadas ao processo da superviso por diversos
autores, nomeadamente a dicotomia entre a teoria e a prtica (Abreu, 2002;
Simes, 2004; Garrido, Simes, & Pires, 2008), a ausncia de parecerias entre os
diferentes intervenientes (Carvalhal, 2003; Garrido Simes, & Pires, 2008; Borges,
2010), o desconhecimento por parte de todos os intervenientes do processo
formativo dos estudantes (Borges, 2010;Silva, Pires, & Vilela, 2011). No os
apontaria como crticas mas sim como Itens a melhorar num processo de
melhoria contnua, pois entendo tal como Simes (2004) que a Superviso Clinica
deve
ser
entendida
um
processo
mediador
na
aprendizagem
no
desenvolvimento, um processo cumulativo, mas que deve assentar em

alicerces anteriormente construdos que possam sustentar a futura casa.
92
Porto, 2012
Aos itens crticos citados no pargrafo anterior poderiam acrescer outros,

nomeadamente: a falta de formao dos intervenientes; o pouco tempo adstrito
superviso; a sobrevalorizao do estudante em aprender o saber fazer em
detrimento de um processo mais reflexivo e aberto; uma melhora adequao das
estruturas fsicas dos contextos clnicos para o ensino e a utilizao de uma
metodologia cientfica e linguagem comum por todos os intervenientes, para no
existirem choques de conceitos.
Todos estes aspetos foram emergindo nas entrevistas com os supervisores,
distribudas pelas trs grandes reas temticas, estrutura, processo e resultado.
Dos achados deste estudo, conjugado com a vasta reviso da literatura
divulgada no mbito da Superviso Clinica em enfermagem, os autores fizeram
emergir no diagrama que se segue os itens considerados relevantes para a
melhoria destes processos.
Porto, 2012
93
Diagrama 1: Sobre a qualidade da superviso clinica em sade mental
Conforme nos salienta este entrevistado Se as instituies de ensino

estiverem certificadas significa que tem o nmero de professores suficientes, as
instalaes adequadas, em termos dos procedimentos se esto corretos.
Validaria isto tudo. Se instituies da prtica clnica estivessem certificadas,
validaria que tem o rcio de enfermeiros por doente adequado, que tem o
processo de enfermagem solidificado, que as prticas so de qualidade. Se os
supervisores tambm estivessem certificados, j tnhamos garantido aqui a
experincia profissional, a certificao pedaggica, a certificao cientfica e
teramos aqui um processo harmonioso. S depois teramos que certificar o
processo de superviso. Isso seria muito mais fcil.E7
94
Porto, 2012
8.5. CONCLUSES
O ensino clnico no uma experincia isolada de formao, mas sim
integradora para a construo de um futuro profissional. No mbito do ensino
clinico de sade mental este carece ainda de maior especificidade. Acreditamos
que a acreditao das diversas instituies, a certificao dos servios e dos
profissionais envolvidos permitir uma grande evoluo neste percurso. O
trabalho at agora realizado pertinente, pelas reflexes que tem produzido, mas
tal como nos refere estes prximos autores determinante nesta fase passar
ao. Urge criar condies adequadas, para implementar polticas, bem
definidas, de superviso clinica, nas nossas organizaes de sade, em todas as
reas profissionais e, em particular, em enfermagem. (Garrido, Simes, & Pires,
2008, p. 98). Ou seja, determinante comear a construir um caminho de

qualidade quer no contexto global da superviso clnica, como no contexto
especfico do enino clinico em sade mental.
Abreu, W. (2002). Superviso Clnica em Enfermagem: Pensar as prticas, gerir a formao e promover a
qualidade. Sinais Vitais, 45, 53-57.
Bardin, L. (2004). Anlise de Contedo (3 edio ed.). Lisboa: Edies 70.
Borges, C. (2010). Superviso de Estudantes de Enfermagem em Ensino Clnico: Que Parcerias? Aveiro:
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Hesbeen, W. (2000). Cuidar no Hospital-enquadrar os cuidados de enfermagem numa perspectiva de cuidar.
Loures: Lusocincia.
Porto, 2012
95
Mezomo, J. C. (2001). Gesto da qualidade na sade: principios bsicos (1 edio ed.). So Paulo: Editora
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Portugal. (2007). Decreto-lei n369. Dirio da Rpublica 1 srie.
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Streubert, H., & Carpenter, D. (2002). Investigao qualitativa em enfermagem: avanando o imperativo
humanista. Loures: Lusocincia.
96
Porto, 2012
9. CONTRIBUTO DAS INTERVENES PSICOEDUCATIVAS NA ADESO

TERAPUTICA DA PESSOA COM INSUFICINCIA CARDACA: CONCEO
DE UM PROGRAMA PSICOEDUCATIVO
Pedro Miguel Custdio*
*Centro Hospitalar de Setbal Servio de Cardiologia, Unidade de Cuidados Intensivos Coronrios/Sala de Hemodinmica (Portugal)
9.1. INTRODUO
Uma das definies de sade mental diz que um estado de bem-estar em
que o indivduo tem perceo do seu potencial, consegue lidar com o stress do
dia-a-dia, trabalhar de forma produtiva e contribuir para a sua comunidade. A
sade mental e a sade fsica so duas vertentes fundamentais e indissociveis
da sade (OMS, 2011).
O carcter abrangente da sade mental assim evidente. Esta est presente
em tudo, seja na vida pessoal de cada um, seja nos seus contextos profissionais.
A transversalidade do cuidar em enfermagem toma mais expresso na
especialidade de sade mental, pois esta abarca a pessoa durante todo o seu
percurso de vida, adequando e ajustando as suas aes em funo dos focos
identificados como passveis de atuao especfica. Esta transversalidade
justifica a presena de enfermeiros especialistas nesta rea nas equipas
multidisciplinares dos diversos servios de sade. A especificidade das
competncias dos enfermeiros especialistas em enfermagem de sade mental e
psiquiatria (EEESMP) confere-lhes um papel de relevo nas referidas equipas,
capacitando-os para acompanhar as pessoas ao longo do seu ciclo de vida,
desde o nascimento at morte.
O EEESMP pode desempenhar as suas funes nas mais diversas reas,
podendo desenvolver o seu trabalho em parceria com a criana, jovem, adulto e
Porto, 2012
97
idoso; na rea da famlia ou at nos processos de dor e sofrimento, do luto e do

morrer.
Os
processos
de
auto-conhecimento,
desenvolvimento
pessoal
profissional, inerentes sade mental conferem aos enfermeiros no somente

competncias na relao com os clientes, mas tambm na relao com os pares,
capacitando-os de modo bastante eficaz para o desempenho de funes de
chefia e gesto dos servios.
Apesar da problemtica da adeso/no adeso teraputica ser motivo de
preocupao por parte da comunidade cientfica, vrios estudos apontam que,
nos pases desenvolvidos, apenas 50% dos doentes portadores de doenas
crnicas aderem s recomendaes teraputicas. A falta de adeso teraputica
compromete a eficcia dos tratamentos e contribui para o aumento considervel
dos custos em sade, constituindo um problema de sade pblica major (OMS,
2002).
A insuficincia cardaca, tal como a doena mental, trata-se de uma doena
de evoluo prolongada, condicionando negativamente a vida de um indivduo,
ficando este, por vezes, incapacitado de se relacionar com outros, de responder
aos estmulos da sociedade e s solicitaes que esta lhe impe.
A psicoeducao tem como fundamento teraputico capacitar as pessoas
com doena de um enfoque terico e prtico para compreender e lidar com as
consequncias da doena, para transformar "a" doena na doena "deles", o que
basicamente significa tentar entender a relao complexa entre sintomas,
personalidade, ambiente interpessoal, efeitos colaterais da medicao e ao
mesmo tempo responsabiliz-los em relao sua doena e ao seu tratamento,
otimizando a adeso teraputica.
O tratamento apropriado da insuficincia cardaca implica no somente uma
abordagem
farmacolgica,
mas
tambm
intervenes
psicolgicas
psicossociais, de modo a assegurar no apenas a remisso da sintomatologia,

98
Porto, 2012
mas tambm a recuperao funcional (social e ocupacional) da pessoa,

procurando uma adaptao progressiva s limitaes prprias da doena.
Assim, face evidncia da eficcia da psicoeducao na adeso teraputica
da
pessoa
com
insuficincia
cardaca,
foi
concebido
um
programa
psicoeducativo intitulado Insuficincia cardaca: um novo comeo, para ser

aplicado no servio de cardiologia onde encontra-se a exercer funes.
Na Unidade de Cuidados Intensivos Coronrios, onde encontra-se a exercer
a sua atividade, prestam-se cuidados, diariamente, a pessoas que so
reinternadas devido ao abandono da teraputica. Atendendo sua experincia
profissional, verifica-se que existe um nmero considervel de doentes que
abandonam a teraputica devido a condies financeiras, no entanto a maioria
deve-se a outros fatores.
Green (1988, citado por Mcintosh, 2008) refere que a descontinuao efetiva
da teraputica a maior causa de descompensao nas perturbaes psicticas.
Tal facto tambm se aplica no somente a pessoas com doena mental mas
tambm a pessoas com insuficincia cardaca.
Na reviso bibliogrfica efetuada, existe evidncia de que as intervenes
psicoeducativas podem fazer toda a diferena e evitar estas recadas, quer na
deteo precoce de situaes de risco, quer em doentes que registam
reinternamentos devido a abandono da teraputica.
A escolha desta rea da adeso teraputica deve-se no somente a um
interesse
pessoal,
mas
tambm
pela
crescente
evidncia
de
que
psicoeducao, embora no substitua o tratamento medicamentoso, um

importante recurso na otimizao significativa dos efeitos dos tratamentos
farmacolgicos e dos seus resultados, alm de apresentar caractersticas
preventivas para recadas e para a sade mental dos familiares.
Knapp e Isolan (2005) acreditam que um dos principais objetivos da
psicoeducao a adeso medicao. Ela visa dar aos clientes informaes
Porto, 2012
99
sobre a natureza e o tratamento da sua doena, contemplando um conjunto de

ensinamentos tericos e prticos para que os clientes possam compreender e
lidar melhor com a sua patologia.
Considerando os fatores supracitados, a problemtica estudada diz respeito
ao contributo da psicoeducao na adeso teraputica da pessoa com
insuficincia cardaca.
9.2. ENQUADRAMENTO TERICO

Os cuidados de enfermagem tm por objetivo ajudar o cliente a ser proativo
na consecuo do seu projecto de sade. Assim, centram-se na preveno da
doena e na promoo dos processos de readaptao, procurando a satisfao
das necessidades humanas fundamentais, com a mxima independncia na
realizao das atividades de vida, visando a adaptao funcional do cliente aos
dfices e adaptao a mltiplos factores frequentemente atravs de processos
de
aprendizagem
da
pessoa
(Ordem
dos
Enfermeiros,
2001).
O enfermeiro para dotar a pessoa doente de conhecimento e capacidade para ser

proativo na consecuo do seu projecto de sade, recorre implementao de
processos de ensino e aprendizagem, fornecendo informao que tem por
objetivo que a pessoa doente desenvolva competncias para a implementao de
comportamentos adequados sua condio de sade (Ordem dos Enfermeiros,
2001).
A adoo de comportamentos adequados condio de sade da pessoa
doente, no sendo dependente em exclusivo do conhecimento, influenciada
decisivamente por ele, onde os contextos sociofamiliar, econmico e profissional
so fatores tambm concorrentes (Padilha, 2006).
Com base na reviso bibliogrfica, existem reas prioritrias de interveno,
e que as pessoas doentes apresentam dificuldades aps alta hospitalar,
100
Porto, 2012
nomeadamente: falta de conhecimento sobre a medicao; falta de conhecimento

para o auto-cuidado; falta de conhecimento sobre os recursos da comunidade; e
falta de estruturas de suporte (Naylor et al., 2000; Jaarsma et al., 2000).
A partir de estudos realizados, pode-se verificar a importncia do exerccio
profissional dos enfermeiros neste processo, pois as reas identificadas pelos
autores so focos de ateno da prtica de enfermagem e sensveis aos
cuidados de enfermagem (Pereira, 2007).
Insuficincia cardaca
Ao longo dos ltimos anos temos assistido a uma diminuio da
mortalidade devida a doenas infecciosas e a acidentes e a um aumento da
prevalncia de doenas de evoluo prolongada (doenas crnicas). As doenas
cardiovasculares ocupam um lugar de destaque como causa de morbilidade e
mortalidade por todo o mundo. Includa neste tipo de patologia encontra-se a
insuficincia cardaca (IC) crnica (Silver et al., 2004).
Em Portugal estima-se que a prevalncia da IC crnica seja de 4,36% na
populao adulta. A prevalncia aumenta com a idade, sendo 16,14% dos idosos
com mais de 80 anos acometidos por esta patologia (Ceia et al., 2002). Com o
aumento da esperana mdia de vida e com o aumento da prevalncia da IC,
podemos perceber que a longo prazo estes valores iro aumentar. Este fato
sustentado tambm com o aumento dos fatores de risco desta patologia, tais
como diabetes e obesidade, e com o progresso no tratamento de enfartes e
outras doenas, que ao aumentar a sobrevivncia a estes eventos, aumenta o
nmero de pessoas que podem vir a desenvolver IC como sua sequela (Silver et
al., 2004).
Segundo as guidelines da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2005
(Swedberg et al., 2005), a IC trata-se de uma patologia em que o corao deixa de
conseguir bombear sangue suficiente para o resto do corpo, podendo dividir-se
Porto, 2012
101
em IC aguda e IC crnica. A IC aguda diz respeito a um acontecimento de

insuficincia inaugural e sbito ou a uma descompensao de IC crnica. A IC
crnica caracteriza-se por sintomas de IC (dispneia, fadiga e edema dos
tornozelos) tanto durante o exerccio como em repouso, evidncia de disfuno
cardaca sistlica ou diastlica em repouso (sendo o ecocardiograma o mtodo
prefervel) e resposta ao tratamento da IC.
A IC pode ainda ser dividida em IC direita e IC esquerda, se o
congestionamento afetar predominantemente a circulao pulmonar ou sistmica
ou IC sistlica e diastlica consoante a funo do corao atingida.
H muitas maneiras de categorizar a IC, sendo uma das mais utilizadas a
classificao funcional, que depende geralmente da New York Heart Association.
Assim, a IC pode dividir-se em 4 classes:
Classe I a pessoa no tem limitaes nas atividades de vida dirias (AVDs);

Classe II: a pessoa tem limitao leve em algumas atividades, sentindo-se
confortvel em repouso ou com pequenos esforos;
Classe III: a pessoa apresenta limitaes acentuadas em qualquer atividade,
sentindo-se confortvel s em repouso;
Classe IV: qualquer atividade implica desconforto para a pessoa e os sintomas
de IC ocorrem mesmo em repouso.
Esta pontuao procura traduzir a gravidade dos sintomas, no entanto,
embora a sua aplicao seja generalizada, no prev com confiana a tolerncia
a determinados tipos de atividades.
A IC crnica uma patologia cada vez mais comum (Hobbs et al., 2002), com
102
Porto, 2012
uma prevalncia de cerca de 2% nos pases desenvolvidos (Davies et al., 2001). O

aumento da incidncia e prevalncia desta patologia nos ltimos anos deve-se ao
envelhecimento da populao, que, para alm de viver cada vez mais anos,
sobrevive
mais
patologia
coronria,
que,
por
vezes,
cursa
com
desenvolvimento de IC (Davenport et al., 2006).

Em 2002 foi publicado o estudo EPICA (Epidemiologia da Insuficincia
Cardaca e Aprendizagem) (Ceia et al., 2002). Os dados para este estudo foram
recolhidos por mdicos de medicina geral e familiar. Foi um dos primeiros
estudos realizados na europa tendo como critrios para o diagnstico de IC
crnica as guidelines da Sociedade Europeia de Cardiologia j aqui expostas. A
estimativa da prevalncia da IC crnica em Portugal foi de 4,36% em adultos com
mais de 25 anos, sendo 4,33% nos homens e 4,38% nas mulheres. Estes valores
aumentam com a idade, com uma prevalncia de 1,36% nos indivduos com
idades compreendidas entre 25-49 anos e 2,93% entre os 50-59 anos a contrastar
com uma prevalncia de 7,63% entre os 60-69 anos, 12,67% entre os 70-79 anos e
16,14% nos com mais de 80 anos. Os valores encontrados so ligeiramente
superiores aos dos outros estudos europeus.
A IC crnica uma sndrome causada por uma patologia do msculo
cardaco ou por uma condio extracardaca que aumenta a necessidade de
trabalho da bomba cardaca.
O avano teraputico e tecnolgico em sade fez com que a sobrevida de
portadores de doenas crnicas aumentasse consideravelmente (Colucci &
Braunwald, 2003), pelo que a avaliao da qualidade de vida (QV), relacionada
sade (Health Related Quality of Life HRQOL), ganhou grande importncia nos
ltimos anos.
Por
se
tratar
de
algo
to
complexo,
que
envolve
conceitos
multidimensionais, que relacionam aspetos fsicos, psicolgicos e espirituais da

pessoa, no existe uma definio consensual de QV, no entanto esta pode ser
definida de uma forma genrica ou relacionada com a sade. Este conceito
Porto, 2012
103
engloba dimenses amplas, como o bem estar fsico, mental e social, e a relao
desses aspetos com o ambiente em que vive. De acordo com esse , ter qualidade
de vida significa no apenasque a pessoa tenha sade fsica e mental, mas que
estja bem consigo, com a vida e com as pessoas com quem convive, capaz de
reagir
de
forma
satisfatria
aos
problemas
ter
controlo
sobre
os
acontecimentos do quotidiano (OMS, 1995). O conceito de QV relacionado com a

sade (HRQOL) agrega e relaciona todos os aspetos envolvidos na definio
genrica, com a questo da doena e das intervenes de sade (OMS, 1995).
Adeso teraputica
Considerando a importncia dos frmacos na preveno de recadas, seja a
doena de que natureza for, importa desenvolver estratgias que promovam uma
maior adeso ao regime medicamentoso recomendado.
Quando se aborda o conceito de adeso, implica sempre uma participao
ativa da pessoa no seu processo de tomada de deciso, relacionada com o seu
processo de doena e plano de tratamento. O processo de tomada de deciso
refere-se cognio com as caractersticas especficas: disposio para reter ou
abandonar aes tendo em conta o julgamento; capacidade de escolher entre
duas ou mais alternativas pela identificao da informao relevante, das
consequncias potenciais de cada alternativa, dos recursos de suporte e das
contradies entre desejos, pensando e selecionando as alternativas; fazer
escolhas que afetam o prprio ou terceiros (ICN, 2005).
Na
literatura
inglesa,
encontram-se
diferenciadas
as
palavras
compliance,adherence e concordance no sentido crescente da autonomia

da pessoa. Assume-se um papel passivo no tratamento associado palavra
compliance, um envolvimento mais ativo no tratamento a adherence
(Donohoe, 2006) e concordance, que surge na bibliografia associada a uma
maior autonomia da pessoa no processo de deciso. Aborda a adeso
104
Porto, 2012
teraputica como um processo de livre escolha em que o profissional de sade

adota apenas um papel facilitador, de suporte e de aconselhamento (Chien,
2008). Gray et al (2002) afirma que os profissionais de sade mental necessitam
de se mover do papel de assegurar a compliance para desenvolver a
concordance.
Em Portugal no existe discusso em torno da definio da palavra. A

importncia reside no facto de se realar a aliana teraputica entre a pessoa e o
profissional de sade, onde o cumprimento do esquema teraputico o
comportamento resultante de um trabalho de equipa (Donohoe, 2006). Ele optou
por utilizar o termo adeso teraputica, descrita na literatura como o grau em
que as pessoas cumprem a medicao respeitando a prescrio (Haynes et al,
2002, citado por Donohoe, 2006). Ou adeso definida como o grau de
concordncia entre o comportamento da pessoa e o aconselhamento dos
profissionais de sade relativamente aceitao do esquema teraputico, dieta
ou mudanas no estilo de vida (Nursat et al, 2002, citado por Sim, 2006).
Uma reviso da literatura efetuada, considera que esta definio no assim
to simples, dado que as definies variam de autor para autor, podendo a
mesma pessoa, na mesma circunstncia, ser considerada aderente num estudo e
includa no grupo da no adeso noutro, dependendo dos critrios e dos
instrumentos de medida. A adeso pode ser considerada total, parcial, nula ou
errtica (Cramer,1991, citado por Lindstrm et al, 2000).
A adeso aparece muitas vezes associada ao apoio da famlia e de pessoas
que so importantes para o cliente, conhecimento sobre os medicamentos e
processo da doena, motivao, relao entre o profissional de sade e o cliente
(ICN, 2006).
A adeso teraputica traz ganhos, quer para a pessoa, que experiencia
sintomas menos exacerbados, quer para os cuidadores, que apresentam
menores nveis de stress (Smith et al, 1999).
Porto, 2012
105
Apesar da problemtica da adeso/no adeso ser motivo de preocupao

por parte da comunidade cientfica, vrios estudos apontam que, nos pases
desenvolvidos, apenas 50% das pessoas portadoras de doenas crnicas
aderem s recomendaes teraputicas (WHO, 2003).
A no adeso aos tratamentos constitui provavelmente a mais importante
causa de insucesso das teraputicas, introduzindo disfunes no sistema de
sade atravs do aumento da morbilidade e da mortalidade (Gallagher, Viscoli, &
Horwitz, 1993, citado por Delgado & Lima, 2001, p. 81). As repetidas situaes de
recada e o alargamento do perodo de tratamento, conduz a um sofrimento
evitvel e a custos substanciais acrescidos (Enlund et al, 1987, citado por
Delgado & Lima, 2001, p. 81).
Os profissionais de sade devem compreender e identificar quais os fatores
que
influenciam
tomada
de
deciso
das
pessoas
relativamente
comportamentos de no adeso teraputica.

Konkle-Parker (2001), refere quatro categorias principais de fatores que
influenciam a adeso teraputica: 1 - fatores relacionados com a medicao:
efeitos secundrios da medicao nmero de medicamentos, tamanho do
medicamento, apresentao do medicamento, restries na dieta implicadas pelo
medicamento, durao e complexidade da administrao do medicamento; 2 fatores relacionados com a pessoa: conhecimento sobre o processo de doena,
crenas de sade, estadio da doena, aceitao do diagnstico, compreenso
sobre adeso, preparao para tomar a medicao prescrita, estratgias de
coping, confiana nas capacidades; 3 - fatores relacionados com o ambiente:
fator financeiro, disponibilidade telefnica, suporte familiar e suporte social; 4 fatores
relacionados
com
enfermeiro:
competncias
comunicacionais,
disponibilidade para questes abertas, relao teraputica.

Cerca de metade dos portugueses (46,7%) acredita que o esquecimento o
principal motivo que pode levar as pessoas a no seguir totalmente as
indicaes dadas pelos mdicos. Esta uma das concluses do estudo realizado
106
Porto, 2012
pela Associao portuguesa da indstria farmacutica (APIFARMA), em conjunto

com o Instituo de Cincias Sociais (ICS), sobre a Adeso Teraputica em
Portugal, apresentado em 19 de Maro de 2010. O objetivo deste estudo era
traar um perfil rigoroso ao nvel das atitudes e dos comportamentos
relativamente adeso teraputica em Portugal, considerando a adeso
teraputica como o grau de correspondncia do comportamento que a pessoa
assume em relao s indicaes dadas por um profissional de sade e ao
tratamento prescrito.
Se ao esquecimento se juntarem fatores como a preguia em tomar
medicamentos (7,5%), no querer ou no gostar de medicamentos (6,6%),
adormecer antes da toma (4,3%), no planear as tomas (2,5%) e no ter tempo ou
estar ocupado (2,4%), temos a maioria das razes apontadas pelos inquiridos. No
seu conjunto, estes fatores representam 70% dos motivos apontados para a no
adeso teraputica. O fator econmico (18,3%) tambm um dos motivos
apresentados, representando, no entanto, pouco mais de 1/4 do conjunto das
razes de natureza comportamental.
No que respeita ao papel da relao de confiana entre o profissional de
sade e a pessoa em situao de doena para o xito da teraputica, observa-se
que, segundo a generalidade dos inquiridos, o receio destes em fazer perguntas
e pedir esclarecimentos aos profissionais (31,7%), bem como o fato de no
prestar ateno quando estes esto a explicar o tratamento (28,5%), so as
principais razes que podem contribuir para as pessoas no aderirem
teraputica. A falta de compreenso das vantagens do tratamento (20,5%), por
parte da pessoa, a razo mais referida a seguir, surgindo em ltimo a falta de
confiana no mdico (12,5%).
Para a generalidade da populao, a relao com os profissionais de sade
um fator determinante para o cumprimento das indicaes teraputicas,
considerando que estes deveriam, segundo os inquiridos, dispor de mais tempo
Porto, 2012
107
para dedicar a cada pessoa a fim de explicarem os tratamentos e fornecerem um

plano detalhado do mesmo.
Os nveis de adeso teraputica nas pessoas em fase aguda da doena so
geralmente mais elevados do que nas pessoas com doenas crnicas, uma vez
que a presena de sintomas tem uma grande influncia na perceo da doena e
no comportamento de adeso. As pessoas com doena apercebem-se mais
facilmente dos seus problemas de sade, e tentam resolv-los, se os associarem
a sintomas desagradveis, pelo que a presena destes ajuda a pessoa a assumir
a doena e a procurar cuidados de sade (Horne, 2000).
No que respeita a durao e complexidade da teraputica, a mais complexa
dificulta a gesto do tratamento e doena e so mais propcios ocorrncia de
erros, tais como: esquecimento e omisso das tomas, no cumprimento das
doses e horrio de medicao (Mansur et al., 2001; Ockene et al., 2002).
A complexidade da teraputica um fator condicionante de adeso,
considerando que quanto maior for o nmero de medicamentos prescritos e
maior for o nmero de tomas dirias, menor ser a adeso (Brannon & Feist,
1996).
Quando a teraputica envolve a mudana de hbitos j enraizados e provoca
alteraes no estilo de vida da pessoa, como por exemplo: dieta, gesto de
complicaes, deslocaes peridicas para exames, os ndices de adeso
tendem a ser inferiores h aqueles que envolvem somente a adeso medicao
(Lip & Li Saw-Hee, 2000; Mansur & Rainer Dsing, 2001).
Outros aspetos que tm sido associados ao baixo ndice de adeso so o
custo dos medicamentos e os seus efeitos secundrios, que podem ser
desagradveis. As circunstncias sociais das pessoas so determinantes no que
respeita aos comportamentos de sade, relacionados com a adeso (Cameron,
1996; Bishop, 1994), bem como o apoio da famlia e dos amigos (Murray et al.,
2004).
108
Porto, 2012
Se considerarmos o problema da no adeso como um problema de

mudana de comportamentos, as teorias da mudana de comportamentos podem
tambm ser consideradas teorias da adeso.
As teorias explicativas de Mudana Comportamental centram-se no
indivduo, nomeadamente, em fatores como o seu conhecimento, crenas,
aptides, experincias passadas, motivao, auto-conceito, desenvolvimento
psicolgico e comportamentos (Glanz, 1999).
Vrios modelos de mudana de comportamento, pretendem explicar as
relaes entre o pensamento e o comportamento das pessoas, relativamente s
questes afetas sade e s doenas. Baseiam-se no pressuposto de que
compreendendo as suas crenas, valores e atitudes, ser possvel planear uma
interveno mais eficaz, que permita modificar e controlar os comportamentos
adotados, relativos sade.
De acordo com Leventhal e Cameron (1987), os estudos sobre adeso tm
seguido
uma
de
cinco
perspetivas
tericas
principais:
biomdica,
comportamental, comunicacional, cognitiva e de auto-regulao. Cada uma

destas perspetivas inclui uma ou mais teorias ou modelos que se propem, cada
um por si, explicar a totalidade da interveno vocacionada para a mudana de
comportamentos relativos sade.
Numa perspetiva evolutiva, o modelo biomdico ajudou a perceber as
relaes entre a adeso e a doena / regime teraputico, tendo impulsionado o
desenvolvimento de novas formas de administrao de teraputica de modo a
facilitar a adeso ao regime medicamentoso e permitiu conhecer os nveis de
adeso, no mbito de algumas doenas, utilizando medidas diretas como os
valores bioqumicos. Este modelo, em que o doente mero executor e deve
obedecer ao que lhe solicitado, sem participar nas decises, est mais
associado ao conceito inicialmente usado, de compliance, que no
adequado, se pretendemos oferecer cuidados de sade congruentes, que
respondam s necessidades, preferncias e vontades dos doentes (Ribeiro,
Porto, 2012
109
2005, p. 227).
As teorias ou modelos comportamentais so mais adequados quando se
pretende o treino e a aprendizagem de capacidades para realizar atividades
instrumentais referentes ao regime teraputico aconselhado, dando nfase aos
estmulos que desencadeiam o comportamento e s recompensas que o
reforam (Leventhal e Cameron, 1987).
A perspetiva comunicacional emergiu nos anos setenta encorajando os
profissionais de sade a melhorarem as suas competncias de comunicao e
impulsionando a realizao de registos escritos e a transmisso de informaes
entre profissionais por esta via. Permitiu ainda que fosse dada maior nfase
educao das pessoas e ao desenvolvimento de relaes mais iguais, entre estes
e os profissionais de sade. Esta abordagem aumentou a satisfao dos doentes
com os cuidados de sade e mostrou que necessrio interagir com os doentes
desenvolvendo relaes amveis e calorosas, mas por si s insuficiente para
mudar o seu comportamento de adeso (WHO, 2003). Inclui-se nesta perspetiva o
modelo da hiptese cognitiva de adeso de Ley, desenvolvido em 1981, no qual o
autor defende que a adeso se pode prever atravs de uma combinao da
satisfao do doente em relao consulta com a compreenso da causa,
extenso e tratamento da sua doena e com a capacidade de recordar a
informao fornecida pelos profissionais de sade. Ainda de acordo com o
modelo de Ley (1981) possvel melhorar a adeso, melhorando a comunicao,
o que inclui clareza, simplicidade e repetio das informaes transmitidas
oralmente; dar seguimento consulta com entrevistas adicionais; e fornecer
informao escrita, que permita recordar mais tarde as informaes fornecidas
A perspectiva cognitiva inclui vrias teorias e modelos como: o modelo de
crenas de sade, a teoria da aprendizagem social de Bandura, a teoria da ao
racional de Fishbein, que depois deu origem teoria do comportamento
planeado e a teoria da motivao protetora de Rogers.
A perspetiva de auto-regulao pretende explicar as variveis do contexto e
110
Porto, 2012
as respostas cognitivas individuais s ameaas sade, luz do modelo de

auto-regulao. Por auto-regulao entende-se o processo sistemtico de
tentativas individuais conscientes de modular pensamentos, emoes e
comportamentos de modo a alcanar determinados objetivos, num ambiente em
mudana (Zeidner, Boekaerts & Pintrinch, 2000). No mbito da sade, espera-se
que pessoas com uma boa auto-regulao tenham maior probabilidade de adotar
comportamentos saudveis e menor probabilidade de se envolverem em
comportamentos de risco (Woo & Frisbie, 2005).
Todos os modelos e teorias apresentam vantagens e desvantagens no que
se refere ao fenmeno da adeso no o explicando totalmente. Dada a
multiplicidade
de
doenas
de
regimes
teraputicos
com
diferentes
especificidades, nenhum modelo se adapta a todas as situaes, pelo que uma

abordagem com recurso a diferentes modelos parece ser a estratgia mais eficaz
(Leventhal e Cameron, 1987).
Intervenes psicoeducativas
Duhamel (1995) define interveno como alguma ao ou resposta da
enfermeira, incluindo aes teraputicas, respostas cognitivas e afetivas que
ocorrem no contexto do relacionamento enfermeira/doente e oferecido para o
indivduo, famlia ou comunidade onde a enfermeira trabalha. comum afirmarse que o objetivo da interveno de enfermagem efetuar mudanas que ajudem
o cliente e a famlia a darem respostas mais efetivas aos problemas de sade.
O conceito de interveno, segundo Suhonen et al. (2008, p. 844), destaca a
experincia de sade como individual pelo que a interveno de enfermagem
tambm deve ser individualizada, adaptada s caractersticas individuais com
resultados evidenciados na sade do indivduo. Destaca ainda o controlo e
participao na tomada de deciso pelo prprio indivduo tendo em conta as
suas expetativas a fim de obter consequncias desejveis.
Porto, 2012
111
Segundo Rummel-Kluge et al (2006) a interveno psicoeducativa refere-se a

informao sistemtica, estruturada e didtica relativa doena e ao seu
tratamento e tem em conta os aspetos emocionais individuais, permitindo
estimular os indivduos a lidar com a doena adequadamente. Esta interveno
permite que a pessoa seja capaz de compreender as diferenas entre as suas
caractersticas pessoais e as caractersticas da doena, ajudando-o a lidar
melhor com a sua problemtica, pois passa a conhecer detalhadamente as
consequncias, os sintomas e os fatores desencadeantes referentes patologia
que apresenta (Caminha et al., 2003).
Os componentes fundamentais destas intervenes compartilham as
seguintes caractersticas: educao ampla sobre a patologia, treino de
habilidades de comunicao, treino de resoluo de problemas e como lidar com
as crises agudas (Bahls, 2003; Bellack & Mueser, 1993).
Segundo Goldstein (1995), a tcnica clnica de esclarecer a pessoa doente e
sua famlia a respeito da doena que os afeta, com seus aspetos etiolgicos,
diagnsticos, evolutivos, teraputicos e prognsticos, visando aprimorar a
participao no processo de tratamento, chama-se psicoeducao.
Knapp e Isolan (2005) acreditam que um dos principais objetivos da
psicoeducao a adeso medicao. Ela visa dar aos pacientes informaes
sobre a natureza e o tratamento da perturbao psictica, promovendo ensinos
tericos e prticos para que o paciente possa compreender e lidar melhor com a
sua doena, ou seja, desenvolver uma estratgia de coping adequada ao seu
caso. Os autores mencionam ainda que outros tpicos devem ser abordados em
intervenes psicoeducativas como a identificao precoce dos sintomas
prodrmicos, o no consumo de drogas ilcitas e a capacidade de enfrentar com
auto-confiana situaes provocadoras do stress e da ansiedade (Knapp e
Isolan, 2005).
Assim, a psicoeducao tem sido definida como uma interveno didatapsicoteraputica sistemtica, designada para informar os indivduos e seus
112
Porto, 2012
familiares sobre a patologia e tratamento e sobre estratgias de coping

(Simoneau et al., 1999; Buml et al., 2006) que, quando combinada com o
tratamento
farmacolgico,
tem
capacidade
de
orientar
pacientes
na
estabilizao do humor, diminuir os internamentos hospitalares e aumentar o

funcionamento do indivduo em diversas reas (Huxley & Parikh & Baldessarini,
2000).
A compreenso
da doena com orientaes
sobre sua dimenso
psicobiolgica e o conhecimento das opes e dos recursos teraputicos

disponveis, devem fazer da pessoa com a doena mental grave e dos familiares,
colaboradores ativos no processo teraputico e promover um aperfeioamento
na adeso teraputica. O entendimento da patologia costuma melhorar a
participao no tratamento, substituindo atitudes inadequadas por suporte
correcto. Desta forma, as intervenes psicoeducativas propem-se a modificar
as atitudes tanto da pessoa como dos familiares, no sentido de corrigir
distores em relao a provveis conceitos equivocados sobre a doena e
sobre como control-la (Goldstein, 1995).
A United Kingdom Central Council for Nursing, em 1992, definiu como
responsabilidade profissional dos enfermeiros o envolvimento da pessoa e da
famlia na educao em relao teraputica prescrita (Tarrier et al, 2000).
O cuidar em Imogene King

Quando se fala em adeso teraputica, ganha relevncia a teoria de alcance
de metas e objetivos de Imogene King.
Porto, 2012
113
A cronicidade da insuficincia cardaca, tal como na doena mental, pode

conduzir a uma alterao drstica no estilo de vida das pessoas, pelas restries
impostas no tratamento, exigindo forte cooperao do utente.
Para King (1981), a sade um ajuste continuo a fatores de stress no meio
ambiente, por otimizao dos recursos pessoais para alcanar um potencial
mximo para viver. No modelo de King tm-se trs sistemas em interao:
pessoal, interpessoal e social, onde o sistema interpessoal compreende relaes
entre duas ou mais pessoas. Essas interaes so comportamentos observveis
quando esto em presena mtua e muito positiva no sentido de permitir uma
relao de maior confiana entre as pessoas, fazendo com que passem de um
momento de interao inicial a um de transao, no qual j h uma manifestao
de um relacionamento mais estvel.
A interao enfermeiro/doente deve ser aproveitada, objetivando obter do
utente o seguimento do tratamento e o controle dos sintomas da sua doena,
pois como afirma a teoria, no processo interactivo, dois indivduos identificam
metas e os meios para alcan-las mutuamente. Quando uma pessoa inicia uma
interao, acontece uma ao, depois uma reao e seu desenrolar vai mostrar
se a interao evolui para transao. Para King (1981), transao o
comportamento humano dirigido a metas, e acontecem nas situaes em que os
seres humanos participam ativamente em eventos, movimentos/aes para
alcanar uma meta, o que provoca mudanas no indviduo.
Outro factor importante para King a comunicao entre enfermeiro e
doente, pois o cuidado de enfermagem envolve conhecimento e habilidades de
comunicao com uma variedade de indivduos, procurando alcanar metas. A
dificuldade de comunicao entre doentes e profissionais de sade percetvel,
pois muitas vezes no h um acordo entre eles em relao ao tratamento, ou
seja, as preferncias do doente no so consideradas, dificultando a adeso.
Nesta perspectiva, o sistema pessoal de King apresenta-se como um
recurso importante para a compreenso da adeso teraputica. Para isto,
114
Porto, 2012
necessrio o conhecimento dos conceitos referentes a tal sistema, pois estes

podero influenciar, de forma positiva ou negativa, na adeso do doente ao
tratamento.
Essa teoria tem aplicao junto de todos os doentes crnicos, no smente
nos casos de insuficincia cardaca e doena mental. Muitas vezes, a evoluo
lenta da doena, que acontece na maioria das doenas crnicas, constitui uma
dificuldade adeso ao tratamento. Trabalhar com metas pode encorajar os
doentes a prosseguir, viabilizando uma forma de interaco enfermeiro/doente
necessria eficcia teraputica e, com o apoio da famlia, esse encorajamento
pode atingir o controle da doena, prevenindo complicaes e dando-lhes
melhores condies de vida.
Face ao mencionado, as intervenes psicoeducativas surgem como um
dos meios disposio dos enfermeiros e de outros profissionais de sade para
o empowerment da pessoa com insuficincia cardaca, ela passa a ter mais
controle sobre a sua doena e sobre a sua vida.
9.3.
CONCEO
DO
PROGRAMA
PSICOEDUCATIVO
INSUFICINCIA
CARDACA: UM NOVO COMEO

Aps ter elaborado e aplicado um programa psicoeducativo para pessoas
com doena mental em contexto do curso de mestrado em enfermagem de sade
mental e psiquiatria, concebeu um programa para pessoas com insuficincia
cardaca para ser aplicado no servio onde desempenha funes.
Em contexto acadmico, elaborou um programa para pessoas com doena
mental em situao aguda de doena, aps estabilizao do quadro clnico.
Neste caso, concebeu um programa psicoeducativo, intitulado Insuficincia
cardaca: um novo comeo, para ser aplicado a pessoas com insuficincia
cardaca em contexto de internamento na unidade de cuidados intensivos
coronrios e/ou no servio de cardiologia enfermaria.
Porto, 2012
115
Os objetivos do
programa
concebido
so: troca de
experincias;
desenvolvimento de insight e de competncias de gesto de doena; preveno

de recada; e promoo de hbitos de vida saudveis.
Assim, os seus objetivos relacionam-se, de um modo geral, com a
promoo de uma participao ativa da pessoa no processo de recuperao e a
integrao de conhecimentos e a aquisio de competncias de auto-gesto da
doena, promovendo a adeso ao tratamento e medicao.
O programa estrutura-se em torno de uma natureza modular, orientada
essencialmente em funo de sesses de grupo presenciais. constituda por
seis mdulos, sendo a que cada um destes corresponde uma sesso.
Embora o programa esteja orientado para sesses de grupo, devido ao fato
de desenrolar-se num contexto de internamento, onde as pessoas esto
permanentemente, poder ser feito um trabalho a nvel individual com cada um
dos participantes, respeitando o seu ritmo e individualidade.
Cada sesso tem uma durao prevista de quarenta minutos, que poder
sofrer alteraes mediante o estado dos participantes e a sua motivao e
participao nas sesses.
O programa para pessoas com insuficincia cardaca foi concebido de acordo
com os princpios que orientaram a elaborao do programa para pessoas com
doena mental, procurando atuar nas quatro categorias principais de fatores que
influenciam a adeso teraputica (Konkle-Parker, 2001):
1 - fatores relacionados com a medicao: efeitos secundrios da medicao

nmero
de
medicamentos,
tamanho
do
medicamento,
apresentao
do
medicamento, restries na dieta implicadas pelo medicamento, durao e

complexidade da administrao do medicamento;
116
Porto, 2012
2 - fatores relacionados com a pessoa: conhecimento sobre o processo de

doena, crenas de sade, estadio da doena, aceitao do diagnstico,
compreenso sobre adeso, preparao para tomar a medicao prescrita,
estratgias de coping, confiana nas capacidades;
3 - fatores relacionados com o ambiente: fator financeiro, disponibilidade
telefnica, suporte familiar e suporte social;
4 - fatores relacionados com o enfermeiro: competncias comunicacionais,
disponibilidade para questes abertas, relao teraputica.
Se a pessoa tiver alta clnica sem ter terminado o programa psicoeducativo,

tem a possibilidade de concluir o programa e continuar a ser alvo de uma
interveno
psicoeducativa
individualizada
que
corresponda
suas
necessidades, objetivos e motivaes quando a pessoa for s consultas ou

efetuar algum tratamento no hospital de dia de insuficincia cardaca.
O 1 mdulo do programa psicoeducativo Insuficincia cardaca: um novo
comeo aborda o binmio sade vs doena. Inicialmente, importa desenvolver
as relaes interpessoais entre todos os intervenientes, promovendo atividades
que possibilitem uma identificao de todos enquanto grupo. Seguidamente,
proceder apresentao do programa e saber as motivaes e objetivos de cada
um dos participantes. S depois desta fase inicial de conhecimento mtuo e das
expetativas de cada um face ao programa se dar incio aos contedos
relacionados com a sade e doena. Importa definir a insuficincia cardaca e as
limitaes que esta doena implica.
importante realar a cronicidade da mesma e o papel que cada um pode
ter no seu controle.
Porto, 2012
117
O 2 mdulo diz respeito aos sinais e sintomas de insuficincia cardaca. Os

doentes so convidados a expressarem como a doena se manifesta neles
prprios.
Procura-se acima de tudo motivar participao nas sesses. As vivncias
pessoais de cada um so um bom ponto de partida para identificarem num
estudo de caso, realizado em grupo, outras manifestaes de insuficincia
cardaca. vincada a importncia de uma deteo precoce, o que se possvel
atravs de um conhecimento de si prprios.
O 3 mdulo fala da medicao/esquema teraputico. Os principais objetivos
desta sesso prendem-se com o reconhecimento dos benefcios do cumprimento
da medicao, bem como o conhecimento de atitudes que facilitem uma correta
gesto da medicao. Aborda efeitos secundrios e uma vez mais refere como
essencial a adoo de hbitos de vida saudveis.
Segue-se o 4 mdulo, que trata de como lidar com a insuficincia cardaca.
Refora a importncia do planeamento de atividades de vida dirias. A existncia
de rotinas, de hbitos de higiene, sono e alimentao so imperativos numa vida
que se quer produtiva. imperativo planificar as atividades em funo das
limitaes da doena e dos graus de insuficincia cardaca.
Posteriormente, foi apresentado o 5 mdulo, intitulado Preveno de
Recadas. mencionada a importncia de um plano de emergncia, reduzindo o
stress.
identificao
precoce
dos
sintomas
de
descompensao
de
insuficincia cardaca pode evitar recadas e reinternamentos.

O 6 mdulo denominado Melhorar a Qualidade de Vida, onde so
recuperados e revistos inmeros conceitos abordados ao longo das sesses
anteriores.
Todas as sesses esto estruturadas com uma introduo, onde se
apresentam os objetivos; o desenvolvimento, onde so apresentados os
118
Porto, 2012
contedos; e uma concluso, onde se procede sntese e se esclarecem dvidas

dos participantes da sesso.
Pretende-se que o grupo que cumprir o programa psicoeducativo funcione
em regime fechado, de forma a facilitar o desenvolvimento e coeso do grupo e a
aquisio progressiva de competncias. Dever ser no mximo constitudo por
quatro
ou
cinco
elementos,
de
modo
possibilitar
uma
interveno
individualizada
O programa psicoeducativo est acessvel a qualquer pessoa que esteja
internada na UCICOR ou na enfermaria.
No so includos no programa psicoeducativo pessoas que no queiram,
ou seja, que recusem. As pessoas em situao aguda de doena, s aps a
estabilizao da sua situao clnica podero ser integradas no grupo
psicoeducativo.
Independentemente dos graus de insuficincia cardaca, e das limitaes
que da advm, qualquer pessoa pode ser integrada no programa psicoeducativo.
A versatilidade do programa possibilita que as pessoas possam assistir apenas a
algumas sesses e ser realizado um trabalho individualmente, de modo a ir ao
encontro das necessidades de cada pessoa.
O programa tem que ser aplicado atendendo especificidade de cada
pessoa, adequando-se s limitaes que cada um possa ter. essencial que a
pessoa consiga definir objetivos em funo das limitaes prprias da evoluo
da insuficincia cardaca, encontrando um significado para a sua vida.
9.4. CONCLUSES
Atendendo experincia profissional que tem na rea da insuficincia
cardaca, verifica-se um nmero considervel de reinternamentos por abandono
Porto, 2012
119
teraputico. A pessoa com insuficincia cardaca tem inmeras limitaes, sendo

que muitas destas advm dos efeitos secundrios dos esquemas teraputicos
institudos, nos quais a pessoa no foi devidamente envolvida nem est motivada
para o seu cumprimento.
A no adeso teraputica resulta tipicamente de crenas sobre efeitos
secundrios e rotura nos estilos de vida e outras preocupaes sobre os efeitos
a longo o prazo e dependncia (Leventhal et al., 1987; Murray et al., 2004).
De
acordo
psicoeducao
com
como
reviso
modelo
bibliogrfica
teraputico
efetuada,
prtica
sabe-se
frequente
que
no
meio
institucional, potencializa os resultados teraputicos na medida em que as

pessoas com insuficincia cardaca passam a ter um maior conhecimento da
patologia, aprendem a lidar com as situaes do dia-a-dia de forma mais
adequada e aprendem a gerir crises. A aprendizagem de deteo de sinais
iniciais e informaes acerca da doena, que passa a ser vista pela pessoa como
a sua doena, constituem outros dos objetivos primordiais da psicoeducao.
O
tratamento
farmacolgica,
mas
da
insuficincia
tambm
cardaca
intervenes
implica
uma
psicossociais.
abordagem
Atravs
desta
modalidade de interveno possvel reduzir o nmero de recadas e

consequentemente de internamentos hospitalares, potencializando o papel social
do doente e promovendo um aumento da sua qualidade de vida.
A anlise da problemtica da adeso teraputica luz do modelo de
Imogene King possibilita um olhar crtico e reflexivo sobre os cuidados de
enfermagem prestados na sua prtica diria.
essencial olhar a pessoa como um parceiro nos cuidados, importa
envolv-la em todo este processo, uma vez que esta o foco de toda a
interveno.
120
Porto, 2012
Os objetivos tm que ser definidos em funo da pessoa e no do cuidador.

imperativo respeitar as suas expetativas, motivaes e ritmos prprios.
A comunicao entre enfermeiro e pessoa extremamente importante, pois
o cuidado de enfermagem envolve conhecimento e habilidades de comunicao
com uma variedade de indivduos, procurando alcanar metas. A dificuldade de
comunicao entre doentes e profissionais de sade percetvel, pois muitas
vezes no h um acordo entre eles em relao ao tratamento, ou seja, as
preferncias do doente no so consideradas, dificultando a adeso.
O conhecimento que a pessoa possui sobre a teraputica uma determinante
importante de adeso, pelo que os profissionais de sade nas interaes que
estabelecem com os doentes devem assegurar que se trata de uma relao
baseada na confiana e que estes tenham compreendido as recomendaes
(Bishop, 1994; Ockene et al., 2002).
Na sua prtica diria, na unidade de doentes coronrios, passou a prestar
cuidados em funo do outro e no atendendo a objetivos pessoais que muitas
vezes no coincidem com os da pessoa cuidada e s a tornam mais dependente.
A grande finalidade da relao de ajuda e o grande objetivo do enfermeiro
a autonomia do outro. O enfermeiro um importante recurso disposio da
pessoa, no entanto a procura do sentido para a vida um processo pessoal,
onde o enfermeiro adota um papel de orientador, nunca substituindo a pessoa.
O enfermeiro especialista em enfermagem de sade mental e psiquiatria
(EEESMP) desperta e capacita as pessoas para elas prprias encontrarem e
trilharem o seu caminho
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10. ALTERAES PSICOLGICAS E COMPORTAMENTAIS NA DEMNCIA

Lia Fernandes*
*Prof. Associada da FMUP, Psiquiatra no CHSJ - Porto
RESUMO
A Doena de Alzheimer (DA) e outras formas de demncia afectam 7.2 milhes de
pessoas na Europa, com 153 000 demenciados em Portugal, 90 000 dos quais
com DA (nmero que se estima que duplique at 2020). Estes dados so, sem
dvida, preocupantes tendo em conta que a DA representa actualmente, a
principal causa de dependncia nos idosos, resultando num considervel
crescimento de necessidades, bem como sobrecarga dos cuidadores e dos
Sistemas de Sade e de Segurana Social. A Psicogeriatria emerge como sendo
uma rea de interveno prioritria em Portugal, nomeadamente na abordagem
das alteraes comportamentais e psicolgicas do idoso, com principal relevo
para a depresso.
Palavras-chave: Demncia; Alteraes Psicolgicas e Comportamentais
10.1 . Introduo
A demncia caracteriza-se por um dfice de memria e de outras reas da
cognio (afasia, agnosia, apraxia e funcionamento executivo), bem como
manifestaes neuropsiquitricas, com perda funcional suficiente para causar
deteriorao a nvel social ou ocupacional. Tem normalmente um incio gradual e
declnio cognitivo continuado (DSM-IV-TR, 2000).
126
Porto, 2012
Particularmente os sintomas comportamentais e psicolgicos da Demncia

(SCPD) definem-se, de acordo com Associao Internacional de Psicogeriatria
(1996), como sintomas ou sinais de perturbao da percepo, contedo do
pensamento,
humor,
comportamento,
que
ocorrem
frequentemente
na
demncia.
Estes sintomas podem ser muito variados, podendo surgir sob a forma de
inquietao motora, agitao, deambulao, fugas, gritos/praguejar, agresso
fsica, depresso, apatia, desconfiana, alucinaes, delrio, desinibio sexual,
acumulao de objectos, perturbao do sono e alimentar (Burns et al., 2001).
Sendo a demncia de Alzheimer (DA) uma doena neurodegenerativa
progressiva, o aumento da sua gravidade surge acompanhado pelo agravamento
das incapacidades. Neste contexto, Reisberg (1982) define sete estadios
progressivos na evoluo do processo demencial, que vo desde o estadio prclnico, s queixas subjectivas, defeito mnsico, demncia ligeira, moderada,
moderada/grave e grave. Nesta sequncia os sintomas comportamentais, como a
depresso e a apatia iniciar-se-iam na passagem do defeito mnsico para
demncia ligeira, enquanto que os sintomas de agitao, alucinao e
agressividade surgiriam sobretudo a partir da demncia moderada-grave.
Os SCPD so definidos como resultado de disfuno cerebral na DA (tendo
na
sua
gnese
mecanismos
de
natureza
gentica,
neuroqumica
neuropatolgica), com leses ao nvel do sistema lmbico e dos circuitos corticosubcorticais. Os SCPD podem ainda ser resultado de alteraes psicolgicas,
com base na personalidade pr-mrbida e na resposta ao stresse, bem como em
alteraes a nvel social (nomeadamente quando h mudana no ambiente ou na
relao estabelecida com o prestador de cuidados/familiar) (Lawlor, 1996; Robert
et al., 2009).
Tradicionalmente, os SCPD podem ser agrupados em cinco grandes blocos
(McShane, 2000):
Porto, 2012
127
1. Agresso de tipo fsico/verbal, bem como resistncia agressiva

2. Apatia, que pode englobar isolamento, desmotivao e perda de interesse
3. Depresso expressa pela tristeza, choro fcil, desespero, baixa autoestima, ansiedade e culpabilidade
4. Psicose com manifestaes que vo desde falsas interpretaes a
alucinaes e delrios
5. Agitao psico-motora que compreende o deambular sem objectivo ou
andar atrs de algum, inquietao, repetio de actos diversos, vestir e
despir e ainda perturbaes do sono.
Na DA as manifestaes psicopatolgicas desenvolvem-se por ordem de
frequncia, sob a forma de apatia (80%), depresso (60%), ansiedade e agitao
(53%), euforia e desinibio (27%) e perturbao do sono (13%) (Santana et al.,
2000).
Na avaliao dos SCPD, o Inventrio Neuropsiquitrico NPI (Cummings,
1994) o instrumento que mais tem sido utilizado. Este deve ser aplicado por
entrevista ao cuidador, podendo ser feito em 20 minutos, com a avaliao da
frequncia e sobrecarga atribuda a 13 comportamentos psicopatolgicos
(validao da verso portuguesa em curso pelo GEECD, 2008).
Para avaliao dos SCPD, existem ainda algumas regras de conduta, que
devem ser alvo de ateno, nomeadamente a recolha de uma histria clnica
completa, a pesquisa de causa orgnica/iatrognica, o conhecimento de
medicao concomitante e eventuais efeitos adversos, bem como a avaliao do
impacto na autonomia e nas actividades de vida diria, destes doentes.
Para alm da observao directa do idoso na presena do cuidador/familiar,
igualmente importante ter em conta que para cada comportamento, deve ser
considerado o contexto, a durao e a reaco dos doentes aos cuidadores.
128
Porto, 2012
Muito em particular, deve-se considerar nesta avaliao alguns factores

ambientais e sociais. Nomeadamente ter em conta que o demenciado muito
sensvel s alteraes da sua rotina. Por outro lado, acontecimentos de vida
marcantes (como por exemplo, a perda do cnjuge) podem causar sintomas
depressivos, at seis meses aps a sua ocorrncia. Outras alteraes no
contexto de vida destes doentes, como a mudana de residncia, podem
desencadear confuso, agitao e actividade delirante, ou at mesmo, maior
mortalidade (Orrell et al., 1995; 1996).
importante destacar ainda, que alguns destes sintomas, como a agitao,
podem exprimir situaes de desconforto/dor, astenia, doena fsica, excesso de
lcool/caf, hiperestimulao e aco secundria a medicamentos. Podem
resultar tambm de resposta irritao do cuidador, presena de estranhos ou
ambiente no familiar, bem como excesso de exigncias ou m compreenso da
situao (ameaas), contrariedades, depresso e psicose (Copeland et al., 2002).
Por outro lado, no mbito destes sintomas, situaes como desconfiana
com eventual evoluo para delrio, podem denunciar dificuldades repetidas de
memria, como o esquecimento do local onde se arrumam determinados
objectos, a m interpretao de aces e palavras, erros na identificao de
pessoas, distores perceptivas e mesmo alucinaes. Podem resultar ainda de
isolamento social ou alterao do ambiente. No entanto, a possibilidade de o
idoso estar a ser realmente mal tratado ou roubado, dever sempre ser tida em
conta.
No que se refere ao tratamento dos sintomas comportamentais e
psicolgicos da demncia, a abordagem dever ser preferencialmente nofarmacolgica, atravs estratgias de interveno integradas no contexto
individual/familiar ou em lares e instituies (Burns et al., 2006).
Naturalmente que s se pode avanar para qualquer tipo de interveno
teraputica, previamente excludas (com diagnstico e tratamento atempado) as
Porto, 2012
129
causas mais frequentes destas alteraes comportamentais, que so as de

etiologia orgnica.
Actualmente
antidemenciais
considera-se
e
que
psicofrmacos
tratamento
(antipsicticos,
farmacolgico,
com
benzodiazepinas
antidepressivos) dever ser utilizado apenas como ltimo recurso (Waldemar et

al., 2009).
Particularizando os antidemenciais, quer inibidores das colinesterases
(donepezil, rivastigmina, galantamina) quer antiglutamargicos (memantina), tm
globalmente eficcia ao nvel da deteriorao cognitiva, funcionalidade e
alterao comportamental. Os primeiros melhoram sobretudo as manifestaes
de apatia e alteraes do comportamento motor e delrio (Cummings, 2008). Os
segundos melhoram essencialmente a agitao e a agresso (Gauthier, 2007).
Estes frmacos tm ainda como implicao clnica o atraso na emergncia
dos sintomas comportamentais e psicolgicos, reduzindo a necessidade de
outros psicofrmacos (nomeadamente neutrolpticos), embora sem uma aco
imediata (Holmes et al., 2004).
Quanto aos antipsicticos, hoje assumido que devem ser utilizados com
particular precauo nas situaes demenciais, pelos riscos conhecidos de
sedao e de sintomas extra-piramidais (especialmente Demncia de Corpos
Lewy) (Skin et al., 2005).
Por outro lado, h necessidade de ponderao entre risco/benefcio na
utilizao destes frmacos no tratamento dos SCPD, quer no caso dos
neurolpticos clssicos quer dos atpicos. O seu benefcio parece ser muito
modesto, e, apenas til no tratamento da agitao e da psicose (Ballard et al.,
2006).
Segundo alerta da FDA, estes medicamentos podem induzir efeitos
cardiovasculares graves, risco de AVC e morte sbita, particularmente em
130
Porto, 2012
doentes previamente demenciados e hipertensos (Wirshing et al., 1998; Casey,

1996; McKeith, 2002; FDA, 2005).
A abordagem dos aspectos psicolgicos e do funcionamento social
constituem hoje o principal foco de interveno, nomeadamente com terapias
aplicadas em centros/hospitais de dia, departamentos de fisioterapia/terapia da
fala,
clnicas de memria e lares, com envolvimento de uma equipa
multidisciplinar e sem implicar grandes custos econmicos.

Este tipo de abordagem pode abranger um leque diversificado de
intervenes que vo desde o tipo cognitivo, psicossocial, adaptao do meio
ambiente, estimulao sensorial e estimulao motora.
Poder ser desenvolvida em doentes individualmente (sobretudo em
estadios iniciais DA), bem como nos cuidadores e familiares que lidam com estas
perturbaes ao nvel do treino de competncias, numa interveno do tipo
psicoeducativo (Livingston, 2005).
10.3. Concluso
Em concluso, pode afirmar-se que as alteraes comportamentais e
psicolgicas so uma das partes mais importante da clnica das demncias.
Embora o seu tratamento seja essencialmente no farmacolgico, hoje
utilizam-se com maior frequncia os agentes antidemenciais, que diminuem a
necessidade de recurso a psicofrmacos. Estes ltimos (sobretudo os
neurolpticos) devem ser apenas usados aps ponderao risco/benefcio e
prescrio por curto perodo de tempo com reavaliao frequente dados os
riscos cardiovasculares e de morte sbita.
A abordagem prioritria no farmacolgica, no tratamento das alteraes
comportamentais e psicolgicas, deve englobar uma aco integradora que
Porto, 2012
131
consiga coadjuvar o suporte ao doente, cuidador e famlia (nomeadamente a

nvel psicoeducacional), com uma interveno de tipo institucional, em contexto
multidisciplinar (numa fase mais avanada de demncia).
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133
11. VINCULAO, TEMPERAMENTO AFETIVO E SADE MENTAL

Raul Alberto Cordeiro*
*Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica, Professor Adjunto, Doutorado em Cincias e Tecnologias da
Sade Desenvolvimento Humano e Social, Presidente do Conselho Tcnico-cientfico, Instituto Politcnico de Portalegre - Escola Superior
de Sade, raulcordeiro@essp.pt
RESUMO
Este estudo teve como objetivo estudar a relao entre os padres de vinculao
(parental e amorosa) e o temperamento afetivo (depressivo, ciclotmico,
hipertmico, irritvel e ansioso) conceptualizado em temperamentos estveis
(depressivo e hipertmico) e instveis (ciclotmico, irritvel e ansioso) reunindo
dados que nos permitiram perceber se padres de vinculao seguros se
correlacionam positivamente com temperamentos estveis.
A amostra foi constituda por 760 estudantes do curso de licenciatura em
enfermagem provenientes de quatro escolas do sistema de ensino superior
politcnico portugus. Os dados foram recolhidos por questionrio de
autopreenchimento, formado por vrias medidas: variveis sciodemogrficas, a
Escala de Temperamento de Memphis, Pisa, Paris e San Diego (TEMPS-A),
validao para a populao portuguesa (Akiskal & Akiskal, 2005a; Figueira et al.,
2008), o Questionrio de Vinculao ao Pai e Me QVPM, Verso IV (Matos &
Costa, 2001a), o Questionrio de Vinculao Amorosa QVA, Verso III (Matos &
Costa, 2001b).
Os participantes so maioritariamente do gnero feminino (83,3%) com uma
mdia de idades de 21,3 anos, vivem maioritariamente num agregado familiar
com pai e me, 81,7% tm irmos e 60,3% mantm uma relao de namoro.
134
Porto, 2012
A partir dos dados dos fatores de vinculao parental (pai e me) e de vinculao
amorosa foram construdos padres de vinculao (seguro, preocupado,
desinvestido e amedrontado).
Os resultados evidenciam associaes significativas entre os temperamentos
instveis (ciclotmico, irritvel e ansioso) e o padro de vinculao desinvestido
da vinculao parental (pai e me).
Palavras-Chave:
Temperamento
afetivo,
vinculao
parental,
vinculao
amorosa, sade mental
11.1. INTRODUO
A problemtica que se constitui como o ponto central da nossa investigao
a anlise das relaes entre os padres e fatores de vinculao parental e
amorosa e o temperamento afetivo, na perspetiva de melhor entender os
fenmenos de moderao mtua entre estes conceitos numa populao jovem
adulta.
Este um trabalho que se centra nas formulaes tericas sobre os
temperamentos afetivos apontadas por Hagop Akiskal e seus colaboradores e
seguidores (Akiskal, 1985 e 1994; Akiskal & Akiskal, 2005abc; Akiskal, Savino &
Akiskal, 2005; Akiskal, Akiskal, Haykal, Manning & Connor, 2005a; Akiskal et al.,
1998 e 2005b) e ainda nas formulaes tericas da vinculao (Bowlby, 1978ab,
1979, 1980, 1984ab).
Akiskal & Akiskal (2005c) baseiam o modelo que propem no conceito de
predisposio de humor, na continuidade dos estudos protagonizados por
Kraepelin (1913/19, 1921) e da sua observao dos padres de humor na prtica
clnica, emergindo, das suas formulaes, primariamente, trs tipologias de
Porto, 2012
135
temperamentos: o hipertmico, o ciclotmico e o depressivo; e, mais tarde, o

temperamento ansioso e irritvel.
No mbito da vinculao optmos por escolher duas vertentes de estudo: a
vinculao parental (pai e me) e a vinculao amorosa. Tal escolha justifica-se,
em
nosso
entendimento
por
corresponderem
fases
relevantes
de
desenvolvimento identificadas no contnuo do desenvolvimento humano e das

relaes sociais.
No que diz respeito vinculao, a teoria de Bowlby e Ainsworth (Ainsworth
& Bowlby, 1991) tem-se constitudo como uma base segura para a explorao
das dinmicas desenvolvimentais especficas do ser humano numa perspetiva de
ciclo de vida e com recurso a uma diversidade metodolgica. Os contributos da
teoria e da investigao tm sido de tal forma relevantes que, na atualidade, a
teoria da vinculao assume-se como um quadro concetual extremamente
robusto e por isso inquestionvel para o estudo da vinculao em jovens
adultos.
Para Bowlby (1978ab) as experincias de vinculao da infncia so
internalizadas em modelos internos dinmicos que renem expetativas de si
prprio e dos outros. Bartholomew & Horowitz (1991) dicotomizou estas duas
dimenses do self e do outro em positivo e negativo, formulando um modelo de
quatro prottipos de vinculao.
Deste modo, os modelos internos do self podem ser positivos (o self como
merecedor de amor e de apoio) ou negativos (o self como no merecedor de
amor e de apoio), bem como os modelos internos dos outros podem ser
positivos (os outros so responsivos e confiveis) ou negativos (os outros so
rejeitantes e indisponveis).
Dada a utilizao neste trabalho deste quadro conceptual como grelha de
leitura e como guia de alguns dos procedimentos estatsticos que realizamos,
efetuamos uma breve descrio de cada um dos Prottipos de Vinculao
136
Porto, 2012
sugeridos pelo modelo de Bartholomew. Estas descries tm por base quer o

que se apresenta na Peer Attachment Interview (Bartholomew, 1996), quer em
artigos (Bartholomew, 1990; Bartholomew & Horowitz, 1991) quer ainda nos
documentos que so disponibilizados na pgina do laboratrio dirigido pela
prpria Kim Bartholomew na Simon Fraser University
(Bartholomew'sResearchLab;www.sfu.ca/psyc/faculty/bartholomew/research/).
Ao modelo do self est associado o grau de ansiedade e dependncia nas
relaes prximas e ao modelo do outro associa-se o grau de responsividade e
disponibilidade ou evitamento dos outros (Bartholomew & Shaver, 1998). Do
cruzamento deste dois tipos de modelos obtm quatro prottipos de vinculao:
o seguro, o preocupado, o amedrontado e o desinvestido (Bartholomew &
Horowitz, 1991).
Em Portugal, o estudo da vinculao segundo este modelo conceptual tem sido
conduzido por Paula Mena Matos e colaboradores (Matos et al., 1999; Matos, Almeida &
Costa, 1997 e 1998; Matos, Barbosa & Costa, 2001; Matos & Costa, 2006), tendo sido
construdo um instrumento de autorrelato, dirigido a adolescentes e jovens adultos, para
a avaliao da vinculao aos pais - Questionrio de Vinculao ao Pai e Me (QVPM;
Matos & Costa, 2001a) - e um instrumento de avaliao da vinculao amorosa -
Questionrio de Vinculao Amorosa (QVA; Matos & Costa, 2001b).
O temperamento refere-se forma de ser emocional de cada indivduo

sendo considerado como a base do humor, do comportamento e da
personalidade (Lara, 2006). Est relacionado com a natureza emocional
individual, possui herana predominantemente gentica e relativamente estvel
no tempo (Allport, 1961; Cloninger, Svrakic & Przybeck, 1993).
Akiskal e seus colaboradores e seguidores desenvolveram uma estrutura
classificativa dos temperamentos (Akiskal, 1985, 1994; Akiskal & Akiskal, 2005ab)
baseada, nos primeiros estadios dos seus estudos, na seguinte tipologia:
- Temperamento depressivo: indivduos preocupados, pessimistas, quietos,

tmidos, indecisos e passivos. Tm uma conduta reservada, so resignados,
Porto, 2012
137
reflexivos e com elevada tolerncia para situaes montonas ou que exigem

cautela.
- Temperamento ciclotmico: indivduos que alternam entre perodos de
auto-confiana alta e baixa, estados apticos e energticos, pensamentos
confusos e aguados, humor tristonho e brincalho, momentos introvertidos e
expansivos, sonolncia e pouca necessidade de sono.
- Temperamento irritvel: manifestao de irritabilidade como caracterstica
marcante
constante.
Os
indivduos
so
ameaadores,
desconfiados,
combativos e destrutivos.
- Temperamento hipertmico: os indivduos so dinmicos, desejam
estmulos e sensaes de prazer, tem tendncia para a impulsividade,
curiosidade, extravagncia e desorganizao. Pretendem reaces afectivas
rpidas e intensas, e possuem inquietao, tdio e irritabilidade.
Em estudos posteriores viria a ser integrado o temperamento ansioso:
caracterizado por disposio de personalidade exagerada em direo
preocupao.
Caracteriza-se
por
um
humor
ansioso,
com
sensaes
desagradveis de ansiedade manifestando-se por tremores, sudorese ou

taquicardia, sempre com reaes ansiosas em situaes especficas (provas,
trabalho, entrevistas, situaes sociais, entre outros).
11.2. METODOLOGIA
Foi desenvolvido um estudo de natureza correlacional, no experimental
com tratamento quantitativo dos dados e para o qual foram definidos os
seguintes objetivos:
-Caracterizar os temperamentos afetivos, conceptualizados em estveis e
instveis;
138
Porto, 2012
-Caracterizar os fatores e os padres de vinculao parental e amorosa;

-Correlacionar os temperamentos afetivos com os fatores de vinculao parental
e amorosa.
E as seguintes hipteses de investigao:

H1 Padres seguros de vinculao parental correlacionam-se positivamente
com temperamentos estveis;
H2 Padres seguros de vinculao amorosa correlacionam-se positivamente
com temperamentos estveis.
A amostra deste estudo (N=836) foi retirada da populao do Ensino
Superior, de entre os estudantes do Curso Superior de Licenciatura em
Enfermagem do Centro e Sul de Portugal e que frequentava, no ano letivo de
2007/2008 as seguintes Escolas:
-Escola Superior de Sade de Portalegre (N=255)
-Escola Superior de Enfermagem de S. Joo de Deus Universidade de
vora (N=123)
-Escola Superior de Sade de Beja (N=245)
-Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias de Castelo Branco (N=213)
Foram definidos como critrios de incluso na amostra:
-
Ter respondido totalidade do questionrio;
Porto, 2012
139
Ter idade superior a 18 anos.

Da aplicao exaustiva das regras de incluso resultou um grupo de estudo
de N=760 inquiridos.
11.2.2. INSTRUMENTOS
Foram utilizadas as seguintes medidas, includas no questionrio atrs
referido:
a) Avaliao da vinculao parental
Foi utilizado o Questionrio de Vinculao ao Pai e Me QVPM, Verso IV
(Matos & Costa, 2001a) aplicado de duas formas: uma relativa me e outra
relativa ao pai (Anexo I Parte 1).
b) Avaliao da vinculao amorosa
Efetuada com recurso ao Questionrio de Vinculao Amorosa QVA,
Verso III (Matos & Costa, 2001b) (Anexo I Parte 2).
c) Avaliao do temperamento afetivo
A TEMPS-A uma escala composta por 110 itens e construda de forma a
fornecer cinco disposies ou dimenses temperamentais: temperamento
depressivo itens 1 a 21 (21 itens), temperamento ciclotmico itens 22 a 42 (21
itens), temperamento hipertmico itens 43 a 63 (21 itens), temperamento irritvel

itens 64 a 84 (21 itens, menos um no caso do gnero feminino) e temperamento
ansioso itens 85 a 110 (26 itens).
140
Porto, 2012
A recolha de dados decorreu entre os meses de Janeiro e Junho de 2008.
Tal como referido anteriormente participaram neste estudo um total de
N=836 estudantes do Curso Superior de Licenciatura em Enfermagem das
Escolas Superiores de Sade de Portalegre, Beja e Castelo Branco e da Escola

Superior de Enfermagem de S. Joo de Deus da Universidade de vora.
A recolha de dados, atravs do preenchimento do questionrio, foi efetuada
em sala de aula, com a presena do investigador.
Os dados recolhidos para este estudo foram lanados e editados para
suporte informtico em base de dados do programa SPSS (Statiscal Package for
Social Sciences) na verso 17.0. Durante a construo da base de dados foram
codificadas as variveis necessrias ao estudo respeitando os seus nveis de
medida.
11.3. RESULTADOS
Variveis sociodemogrficas
A mdia de idades encontrada para a totalidade dos inquiridos foi de M=21,3
anos (DP=2), variando entre 18 e 36 anos, com uma mediana de 21 anos. No
gnero masculino a idade variava entre 19 e 35 anos com M=21,8 (DP=2,6) e
mediana de 21 anos e no gnero feminino a idade variava entre 18 e 36 anos com
M=21,2 (DP=1,9) com mediana de 21 anos.
Porto, 2012
141
Verificou-se ainda que 75% dos indivduos inquiridos tm menos de 22

anos, 50% menos de 21 anos e 25% menos de 20 anos com um intervalo
interquartis de 2 anos para o gnero feminino e 3 anos para o gnero masculino.
VINCULAO
IEI
60
40
20
0
ASD
QLE
Grfico 1 Variabilidade dimensional da vinculao na relao com a me

Legenda Fatores de vinculao ra relao com a Me: IEI: Inibio da
explorao e individualidade; QLE: Qualidade do lao emocional; ASD:
Ansiedade de separao e dependncia
142
Porto, 2012
70
60
50
Seguro
40
Preocupado
30
Desinvestido
20
Amedrontado
10
0
IEI
QLE
ASD
Grfico 2 Padres de vinculao na relao com a me
IEI
60
40
20
0
ASD
QLE
Grfico 3 Variabilidade dimensional da vinculao na relao com o pai

Legenda Fatores de vinculao ra relao com o Pai: IEI: Inibio da explorao
e individualidade; QLE: Qualidade do lao emocional; ASD: Ansiedade de
separao e dependncia
Porto, 2012
143
70
60
50
Seguro
40
Preocupado
30
Desinvestido
20
Amedrontado
10
0
IEI
QLE
ASD
Grfico 4 Padres de vinculao na relao com o pai
Ambivalncia
Confiana
70
60
50
40
30
20
10
0
Dependncia
Evitamento
Grfico 5 Variabilidade dimensional da vinculao ao par amoroso
144
Porto, 2012
80
70
60
50
Seguro
40
Preocupado
Desinvestido
30
Amedrontado
20
10
0
Confiana
Dependncia Evitamento Ambivalncia
Grfico 6 Padres de vinculao ao par amoroso
TEMPERAMENTO AFETIVO
4,5%
4,0%
4,2%
3,7%
3,5%
3,3%
3,0%
2,5%
2,5%
2,0%
1,8%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
Depressivo
Ciclotmico
Hipertmico
Irritvel
Ansioso
Porto, 2012
145
Grfico 7 Percentagem de indivduos com pontuaes mdias dos

temperamentos acima de 2 desvios-padro (>2Z) por gnero
11.4. DISCUSSO DE RESULTADOS
Sugere-se que as raparigas investem mais a relao com as mes que com
os pais, embora mais dependentes das mes; tambm em comparao
com os rapazes. Parece existir evidncia de que a qualidade do lao
emocional nas raparigas mais robusta relativamente a ambos os
elementos parentais, e por consequncia os nveis de ansiedade de

separao e dependncia encontrados foram tambm mais elevados;
As raparigas revelaram maiores nveis de confiana e ambivalncia nas

relaes amorosas que os rapazes e estes, um maior grau de evitamento e
dependncia. Estes resultados exigem um robusto corpo terico que
indica que as percees das relaes romnticas na adolescncia so

diferenciadas por gnero e, que esta diferenciao mais positiva e
investida por parte das raparigas;
Dos vrios resultados ressaltam os que indicam que o temperamento

depressivo tem caractersticas ansiosas e o temperamento ansioso
caractersticas depressivas e caractersticas ciclotmicas mas que cada um
mantm
sua
individualidade,
no
fosse
temperamento
uma
caracterstica individual, mas no mutuamente exclusiva. Podemos

justificar diferenas significativas entre temperamentos com claros pontos
de contacto do ponto de vista psicopatolgico;
Existiro caractersticas temperamentais mais atribuveis a um gnero que

a outro. Os temperamentos ciclotmico, depressivo e ansioso sero mais
caractersticos do gnero feminino e os temperamentos irritvel e
146
Porto, 2012
hipertmico do gnero masculino, o que tem sido corroborado por outros

estudos.
Evidenciamos a relao com significado estatstico entre o temperamento

ciclotmico e o temperamento irritvel (temperamentos instveis) e todos
os fatores da vinculao ao par amoroso com realce para a relao
negativa entre o temperamento ciclotmico e o fator confiana mostrando
uma relao de sentido inverso. Tais resultados, entre outros, sugerem
uma
desvalorizao
do
fator
confiana
para
os
indivduos
com
temperamento ciclotmico, o mesmo acontecendo com o mesmo fator e os

restantes temperamentos.
Relativamente aos padres de vinculao amorosa foram encontradas

associaes
estatisticamente
significativas
entre
temperamento
depressivo e hipertmico (estveis) e ansioso (instvel) e o padro

amedrontado e entre este padro e o temperamento irritvel (instvel).
11.5. CONCLUSES
Associaes significativas entre os temperamentos instveis e o padro

desinvestido quando estudamos a vinculao parental (pai e me)
sugerindo que indivduos com autorrepresentao positiva e modelos

negativos dos outros tm como dominantes temperamentos instveis.
Na vinculao na relao com a me, o temperamento depressivo (estvel)

e os temperamentos instveis (ciclotmico, irritvel e ansioso) revelaram-se
dominantes entre o padro desinvestido e o hipertmico (estvel) entre os
preocupados.
Porto, 2012
147
Na vinculao na relao com o pai, o temperamento depressivo (estvel) e

os temperamentos instveis (ciclotmico, irritvel e ansioso) revelaram-se
dominantes entre o padro desinvestido e o hipertmico (estvel) entre os
seguros.
No que se refere vinculao amorosa os resultados evidenciaram

associaes significativas quer entre temperamentos estveis ou instveis
e o padro preocupado sugerindo uma associao pouco clara entre
temperamentos (do ponto de vista da sua estabilidade) e os indivduos
com padro preocupado
O temperamento influencia os tipos de experincias em que nos

envolvemos e como reagimos instintivamente a elas. Assim, claro que o
temperamento e o carter se influenciam e interagem e nem sempre fcil
diferenciar o que provm do carter e o que provm do temperamento;
A relao entre tipos de temperamento excessivo e padres de vinculao

revelou-se uma questo de investigao que pode clarificar determinados
comportamentos observveis, percursos e escolhas afetivas;
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150
Porto, 2012
12. ESTRATGIAS COMUNICATIVAS UTILIZADAS PELOS ENFERMEIROS

DE CUIDADOS INTENSIVOS
Liliana Oliveira*; Neide Feij**
*Enfermeira CASTIIS, lilianapoliveira@hotmail.com
**Enfermeira, Professora Doutora, ESS J Piaget/VNG, nfeijo@gaia.ipiaget.org
RESUMO
Os estudos sobre Comunicao Teraputica tm sido valorizados na
Enfermagem e deram importante contribuio profisso. Cientes das
necessidades especiais em comunicao que apresentam os pacientes das
unidades de cuidados intensivos (UCIs), propomos estudar estas temticas
conjugadas: comunicao do enfermeiro em UCIs.
O principal objetivo foi conhecer as diferentes estratgias comunicativas
utilizadas pelos enfermeiros destas unidades e, secundariamente, identificar os
principais fatores que interferem neste fenmeno.
um estudo descritivo, de cunho qualitativo; para a recolha dos dados recorreuse entrevista semiestruturada junto a enfermeiros de UCIs. Para a anlise dos
dados e a construo das categorias temticas foi utilizado o mtodo de anlise
de contedo.
Os enfermeiros consideram que o doente crtico possui necessidades especiais
de comunicao pelas alteraes emocionais que apresentam, ressaltando
estados de stress e altos nveis de ansiedade. As formas especiais de
comunicao mais utilizadas foram o toque, ateno ativa, demonstrao de
interesse, saber ouvir, o uso do humor, tcnicas de validao, especialmente
quando o paciente est impedido de utilizar a comunicao verbal. Os
enfermeiros entrevistados mencionaram questes da organizao institucional e
da assistncia como fatores que interferem nesta prtica. Reconhecem
Porto, 2012
151
necessidades comunicacionais junto dos familiares, mas relatam estabelecer

uma comunicao do tipo informativa.
Palavras-chave: comunicao teraputica; enfermagem de cuidados intensivos

Keywords: therapeutic communication; intensive care unit
12.1. INTRODUO
O estudo da comunicao abrange o conhecimento sobre os comportamentos,
incluindo todas as atitudes perceptveis, sejam elas verbais ou no.
Na perspectiva de PHANEUF (2005, p. 23):

A Comunicao um processo de criao e de recriao de
informao, de troca, de partilha e de colocar em comum sentimentos e
emoes entre pessoas. A Comunicao transmite-se de maneira
consciente ou inconsciente pelo comportamento verbal e no-verbal, e
de modo mais global, pela maneira de agir dos intervenientes. Por seu
intermdio, chegamos mutuamente a aprender e a compreender as
intenes, as opinies, os sentimentos e as emoes sentidas pela
outra pessoa e, segundo o caso, a criar laos significativos com ela.
A comunicao com o utente um instrumento teraputico importante, pois

facilita o princpio da autonomia, do consentimento informado e a confiana
mtua entre enfermeiro e utente.
Relativamente s habilidades do enfermeiro em relao comunicao
consideram-se essenciais: saber escutar, falar quando necessrio, dar abertura
para a realizao de perguntas, ser honesto, mostrar respeito, dispensar tempo
suficiente para a conversa e mostrar interesse pelo utente.
152
Porto, 2012
Numa UCI, comunicar com o utente em estado crtico no nada fcil, uma
vez que a capacidade de comunicao dos utentes est bastante limitada, seja
pelo uso de prteses ventilatrias, pela ao de drogas ou por serem portadores
de patologias que impedem a comunicao oral. Tambm os equipamentos, o
grande nmero de profissionais a trabalhar na unidade, os rudos, as
emergncias, a agitao e o no entendimento sobre o estado de sade dos
demais, fazem com que o utente venha a ter sentimentos de medo, insegurana e
isolamento, prejudicando o seu bem-estar. Sendo assim, indispensvel que os
enfermeiros alcancem estratgias comunicativas, para que esses utentes
possam expressar as suas necessidades e estabelecer uma comunicao efetiva.
Muitas vezes, durante o contato verbal ou mesmo quando este se torna
difcil ou at impossvel, o toque pode ser a atitude comunicativa mais
teraputica. Alm disso, o tato constitui, juntamente com a audio, um dos
ltimos sentidos a perder antes da morte, pelo que indicado at aos ltimos
momentos se quisermos que o doente no morra sozinho.
Assim, seja por meio de palavras faladas e escritas, seja por meio de gestos,
expresses faciais e corporais, o trabalho na rea da sade exige do profissional
o conhecimento desse processo chamado comunicao interpessoal e de seus
fundamentos bsicos.
A comunicao no-verbal adquire maior importncia para os utentes
graves, na interao com os profissionais que lhes assistam e a percepo das
suas necessidades deve ser uma aptido mantida em contnuo aperfeioamento.
Entenda-se a percepo como o ato de conhecer por meio dos sentidos, estando
estruturada pelo nosso prprio condicionamento social e expectativas pessoais.
Assim, preciso que o Enfermeiro esteja consciente dos elementos sociais
e pessoais que orientam a forma de se comunicar com o mundo. (FERREIRA,
KNAPP, HAAL citado por SILVA, SOUSA, TAVARES, 2007, p.58).
Porto, 2012
153
Parafraseando RECOR E TRINTA citado por SILVA, SOUSA, TAVARES (2007,

p. 58):
o corpo tem capacidade de afirmar, enfatizar, complementar e,
muitas vezes, contradizer o que comunicamos verbalmente.
Mesmo no sendo intencional, o nosso corpo demonstra o que
somos
que
pensamos.
Dessa
forma,
os
utentes
impossibilitados de falar apresentam infinitas possibilidades de

comunicao, ao utilizarem, nesse processo, o seu prprio
corpo.
12.2. METODOLOGIA
Recorreu-se ao estudo de natureza qualitativa, uma vez que esta salienta os
aspectos dinmicos, holsticos e individuais da experincia humana.
Isto s possvel utilizando um paradigma que considere os indivduos no
prprio contexto em que realizam as suas vidas, o ponto de vista do sujeito
investigado, a sua interpretao das condies que influenciam as suas
condutas, e os resultados tal como eles mesmos os percebem.
Os dados recolhidos so ricos em pormenores descritivos, em forma de
palavras ou imagens e no de nmeros (BOGDAN e BIKLEN, 1991).
Sendo importante conhecer componentes subjectivos das vivncias
relativas comunicao, o estudo qualitativo torna-se o mtodo mais apropriado
para ajudar a obter conhecimentos profundos e detalhados das experincias, na
perspectiva
dos
participantes
na
situao,
neste
caso,
as
estratgias
comunicativas dos enfermeiros em UCIs.

Num estudo de cunho qualitativo, em que no se pretende generalizar os
resultados, no se trata de definir exactamente uma amostra, e sim os elementos
154
Porto, 2012
que sero sujeitos do estudo. Os sujeitos entrevistados foram quatro

enfermeiros que trabalham em duas UCIs de instituies distintas do distrito do
Porto. Este nmero mostrou-se suficiente para as informaes necessrias ao
objectivo pretendido, isto , obteve-se a saturao dos dados.
Dos enfermeiros entrevistados, dois eram do sexo feminino e dois do sexo
masculino. As idades encontravam-se na faixa dos 26 aos 36 anos. Metade dos
inquiridos eram casados e os restantes solteiros. Todos se afirmaram de religio
catlica. Dois deles tinham mestrado (em doente crtico), os outros dois eram
licenciados, sendo um aluno de mestrado. O tempo de servio variou entre cinco
e dezasseis anos, e o tempo de servio na rea de UCIs, entre trs e dezasseis
anos.
Para garantir a recolha desejada, foi necessrio utilizar um gravador udio, o que
possibilitou a transcrio precisa e a leitura minuciosa.
Os dados foram gravados, transcritos, lidos com ateno e trabalhados com

base no mtodo de anlise de contedo adaptado de Bardin (2004), com a
identificao de categorias que sero apresentadas no prximo tpico.
12.3. ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS

As necessidades especiais de comunicao dos utentes em UCI
Dos relatos dos enfermeiros que participaram na pesquisa, pde-se
constatar que eles definem o doente crtico como um doente com necessidades
especiais de comunicao e apresentam as razes pelas quais o doente crtico
tem tais necessidades.
Numa das entrevistas fica evidente esta afirmao:
() perfeitamente bem definido, com ansiedade, com nveis de
ansiedade elevados, portanto,
especfica,
comunicao
tm uma personalidade
importante,
essencial.
muito
()
Porto, 2012
155
comunicao verbal t comprometida, e mesmo outro tipo de

comunicao difcil porque os doentes esto sedados. (E1)
Outro exemplo refere que a comunicao especial devido ao ambiente

adverso em que se encontram:
No meio adverso onde se encontram, muitas vezes uma palavra
ou expresso facial do prestador de cuidados, neste caso o
Enfermeiro, que torna o ambiente mais familiar e assim possibilita
uma melhor adaptao da pessoa ao seu estado. (E2)
As necessidades especiais de comunicao em UCI so verificadas por outros

autores, como STOVSKY e DRAGONETTE, citado por RILEY (2007), que alm de
reconhecerem este fato, referem que a comunicao pode ser planeada atravs
de veculos especiais como cartes com letras e desenhos para transmitir a
mensagem desejada e, ainda reforam, a importncia de se juntar a esta, outras
formas espontneas de comunicao, como os gestos e a postura.
As alteraes emocionais dos utentes em UCI

Com relao s alteraes emocionais, os entrevistados ressaltam estados
de stress e altos nveis de ansiedade nos utentes destas unidades, como
possvel exemplificar com as seguintes comunicaes:
Muitas vezes eles esto c, esto conscientes, sentados no
cadeiro, portanto, a comunicao essencial e fundamental para
a gente tentar diminuir ao nvel mnimo possvel, essa carga de
stress, esses nveis de ansiedade. (E1)
Alguns fatores predispem s alteraes emocionais: os equipamentos, o grande

nmero de profissionais a trabalhar numa UCI, os rudos, as emergncias, a
agitao e o no entendimento sobre o estado de sade dos demais utentes da
156
Porto, 2012
unidade que os rodeiam. Estes factores fazem com que o utente venha a ter
sentimentos de medo, insegurana e isolamento, prejudicando o seu bem-estar.
Os enfermeiros reconhecem nestes utentes medo e confuso, como demonstra a
transcrio a seguir:
() os doentes acabam por desorientar porque esto num ambiente
muito diferente do habitual. E assim, falo de desorientao, quero
logo dizer confuso, medo, tudo junto. (E4)
A transio da sade para a doena, e de casa para um local estranho, como uma
UCI, leva as pessoas a apresentarem mudanas considerveis nas suas
emoes, que se manifestam no seu comportamento. Entende-se que as
reaces ao sofrimento variam de indivduo para indivduo, e esto exacerbadas
naqueles que no conseguem comunicar claramente a natureza e o significado
do seu problema ou da sua necessidade.
As Tcnicas de Comunicao como estratgias

Nos depoimentos pde-se notar que, para os enfermeiros, existe a
necessidade de utilizarem formas especiais de comunicao. As tcnicas de
comunicao
teraputica
identificadas
foram,
toque,
ateno
ativa,
demonstrao de interesse, saber ouvir, o uso do humor, entre outras, como nos
exemplos a seguir:
() e a gente j consegue ler nos lbios e perceber. Atravs do
toque, atravs muitas vezes pelos gestos (). Direciono o olhar aos
olhos do utente sempre, que para ele perceber que ns estamos
coma ateno. (E1)
Porto, 2012
157
() tenho tendncia a olhar nos olhos a comunicar, mas na maioria

das vezes, oio mais do que o que falo, pois tambm necessrio
dar espao ao doente para este expor as suas dvidas. (E2)
Relativamente utilizao das tcnicas de comunicao teraputica mereceu dos

enfermeiros uma especial reflexo, nomeadamente, no que diz respeito a
identificar os momentos em que deve estimular a comunicao ou respeitar o
desejo de silncio do utente; como se verifica na seguinte transcrio:
A relao de ajuda exactamente a mesma coisa: no podes estar
a impingir nada a ningum. No quer, no quer. Quer estar
sossegado, sossegadinho ali para no ter dores, a gente deixa-o
estar sossegado. Alguns doente gostam de falar mais, a gente a j
tem outra interatividade. como qualquer opo teraputica, se o
doente no quer a gente respeita. (E1)
Este relato levanta uma questo importante e possvel de ser um conflito para os
enfermeiros que exercem as funes junto de utentes com algum limite na
comunicao verbal, qual seja, a dificuldade de estabelecer o limite entre o
respeito pelo desejo de silncio do utente e a responsabilidade em estimular a
comunicao e a expresso de sentimentos. Neste caso, os prprios enfermeiros
entrevistados valorizaram a experincia profissional, como forma de se tornarem
mais conhecedores do processo comunicacional enfermeiro-utente.
Vrios autores assinalam que o instrumento mais teraputico numa
interaco com o utente o prprio profissional. Esse processo requer o uso
consciente de tcnicas comunicativas durante as interaces.
Neste sentido, Lazure (1994) valoriza algumas capacidades que os enfermeiros
devem desenvolver no mbito da comunicao teraputica, destacando: a clarificao, o
respeito por si prprio e pelo doente; a congruncia, a empatia e o confronto.
Necessidade de validao da comunicao

158
Porto, 2012
A transcrio a seguir ilustra a necessidade sentida pelos enfermeiros em

validar a comunicao interpessoal, especialmente quando o paciente est
impedido de utilizar a comunicao verbal.
Da minha parte continua a ser a comunicao verbal, agora tento
arranjar estratgias com o doente para ele conseguir expressar-se
() a estratgia para perceber se o doente compreendeu o
feedback que ele d () avaliar a forma como ele se comporta, para
ver se de facto percebeu a mensagem ou no. (E3)
No contexto estudado, a ateno dos enfermeiros est centrada na comunicao

no-verbal do paciente, como forma preferencial de comunicao e validao da
comunicao enfermeiro-utente.
Inmeras transcries apontam a comunicao no-verbal como meio de
comunicar e validar a comunicao. Mais ainda, quando analisamos com maior
profundidade as expresses dos enfermeiros, apreende-se uma preocupao em
desenvolver a capacidade de compreender o paciente atravs das suas
expresses faciais e pequenos gestos.
() pelo comportamento do doente e pelas atitudes () quase
como um sexto sentido, conseguimos perceber at que ponto
estamos a ser entendidos e estamos a entender o doente, e ele tem
percepo que isto est a funcionar. (E3)
() pelo
feedback que o
doente
nos
()
H certas
caractersticas, que so as tcnicas de comunicao, que tu acabas

por saber se o doente percebeu ou no: expresses, olhares, acabas
por entender. (E4)
As questes apontadas com relao comunicao no-verbal demonstraram

ser as mais complexas. Neste ponto, possvel destacar das preocupaes
emitidas pelos entrevistados: a dificuldade na compreenso da comunicao
no-verbal emitida pelo paciente e a importncia da experincia profissional para
Porto, 2012
159
o desenvolvimento desta competncia comunicacional. As transcries a seguir

so exemplos desta afirmao:
() no conseguimos perceber aquilo que o doente quer dizer,
essencialmente, quando a comunicao no verbal (). Nem
sempre fcil. Regra geral, conseguimos ou consigo, porque quase
sempre so coisas standard: o que incomoda, ou saber, ou que tem
uma alglia e quer urinar, ou tem um tubo a incomodar, ou muitas
vezes, que horas so, ou onde est a famlia, esse tipo de coisas;
fcil e com o passar do tempo, quanto mais a experincia, mais
fcil se torna. (E3)
LAZURE (1994) apresenta algumas sugestes para que a comunicao possa ser eficaz,
o que vai ao encontro das informaes transmitidas pelos enfermeiros inquiridos. Em
sntese, so elas: demonstrar interesse, preocupar-se com a congruncia da
comunicao no-verbal, promover a escuta activa e validar a comunicao atravs da
reformulao junto do utente.
A organizao institucional como factor de interferncia na comunicao
Os enfermeiros entrevistados mencionaram questes da organizao

institucional e da assistncia como fatores possveis de interferir na prtica da
comunicao
interpessoal
enfermeiro-paciente
e,
especialmente
com
os
familiares.
Embora, tenham sido identificadas diferenas entre as organizaes das
diferentes instituies, algumas caractersticas organizacionais foram citadas
pelos enfermeiros entrevistados, como por exemplo o horrio para visitas:
() muito complicado s ter uma hora de visita por dia. O
Enfermeiro tem sempre tempo para tudo. Tem que ter. Se no tiver
que o arranje, que faa fora das horas. (E4)
SILVA, SOUSA e TAVARES (2007) apontaram fatores que interferem com a

comunicao, alguns deles relacionam-se com as questes organizacionais das
160
Porto, 2012
instituies e do trabalho, so eles: o ritmo acelerado das tarefas, ausncia de

um local reservado para o dilogo, entre outros.
Atravs das informaes das entrevistas no ficam evidentes quais os
factores que so favorecedores da comunicao, mas so indicados alguns
como aqueles que interfere, especialmente: nmero de enfermeiros e horrio das
visitas.
Esta questo do horrio das visitas remete para uma outra temtica, a
comunicao com os familiares.
A comunicao com os familiares

As informaes obtidas nas entrevistas apontam para uma inteno de
disponibilidade e flexibilidade diante da necessidade de informao dos
familiares. No entanto, possvel observar uma condicionante relativamente ao
tipo de informao.
Se a informao que o doente ou familiar pretende da minha
competncia mostro-me disponvel para ouvir e esclarecer as
dvidas. (E2)
A transcrio acima ilustrativa sobre a necessidade sentida pelos enfermeiros

em definir o tipo de informao que compete a cada profissional da equipa.
Os entrevistados expressem disponibilidade e flexibilidade para com os
familiares, porm a comunicao que relatam estabelecer maioritariamente do
tipo informativa.
A famlia pode contribuir muito para a recuperao do utente, mas para que
isso acontea, ela precisa de ser orientada sobre as rotinas da UCI, e sobre o que
est acontecer com o seu familiar, necessitando sentir-se respeitada e, tambm,
Porto, 2012
161
cuidada. Por isso, importante permitir a sua presena, assegurar- lhe de que ali
h ajuda para enfrentar esse momento difcil.
12.4. CONSIDERAES FINAIS

Os resultados obtidos sobre as estratgias de comunicao utilizados pelos
enfermeiros que prestam cuidados em UCI vm reforar a importncia do tema
escolhido para o estudo e vo ao encontro da literatura, que valoriza a
comunicao teraputica como tcnica e estratgia para o exerccio da
enfermagem e ressaltou a necessidade especial de comunicao nos servios de
cuidados intensivos
O desenvolvimento do trabalho permitiu descrever as tcnicas de
comunicao utilizadas pelos enfermeiros nas unidades de cuidados intensivos,
merecendo destaque a comunicao no-verbal e o toque. Apontando para que
esta temtica seja mantida e aprofundada na formao e prtica dos enfermeiros,
atentando para as especificidades de certas reas que requerem igualmente um
desempenho diferenciado do enfermeiro e a aquisio de competncias atravs
da experincia profissional.
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Enfermagem,
Salvador,
n.1,
p.55-63,
vol.21,
n.1
Jan/Abr.
Porto, 2012
13. ESTIGMA FACE AO DOENTE MENTAL - LOUCO?! MAS POUCO

Ana Margarida Moreira Barbosa*; Ctia Sofia da Silva Monteiro**; Joana Raquel
Fernandes Regufe***; Marta Moreira e S****
*Enfermeira.
E-mail:
anabarbosa10@hotmail.com;
**Enfermeira.
E-mail:
catiamonteiro27@hotmail.com;
***Enfermeira.
E-mail:
joanaregufe@gmail.com; ****Enfermeira. E-mail: marta.moreira.sa@gmail.com
RESUMO
O estigma face pessoa com perturbao mental uma realidade na populao

em geral, e nos profissionais de sade em particular, conduzindo a
consequncias para o doente como o sofrimento, o isolamento social e a
dificuldade no acesso aos cuidados de sade. Sendo este estigma uma clara
necessidade de interveno no mbito da Sade Mental, surge o planeamento do
projeto Estigma face ao doente mental - Louco?! Mas Pouco. Planeou-se a
interveno
atravs
de
quatro
sesses
com
recurso
mtodos
fundamentalmente ativos, bem como a estratgias que promovam a reflexo e a

consciencializao. A avaliao do projeto ser realizada ao longo de todas as
sesses, constituindo a avaliao de processo, sendo a avaliao de resultado
concretizada na quarta sesso. A futura implementao deste projeto torna-se
fulcral, pois pode contribuir, em ltima anlise, para a melhoria da qualidade dos
cuidados prestados pelos futuros profissionais de sade.
Palavras-chave: Estigma; Perturbao Mental; Futuros Profissionais de Sade; Projeto

de Interveno.
Porto, 2012
163
13.1. INTRODUO
Moreira e Melo (2008, p.307) definem estigma como sendo uma diferena
indesejada, um atributo pejorativo que implica a intolerncia do grupo. De acordo
com a CIPE verso 2.0, trata-se de uma Crena Comprometida: Prtica de

associao de desonra ou vergonha com outros pela presena de um fator
distintivo; frequentemente associada com doena mental, incapacidade fsica,
religio ou histria de comportamento criminoso (ICN, 2011, p.53). No mesmo
sentido Ferreira (2005), refere que a estigmatizao a associao inapropriada e

errnea da perturbao mental a algo vergonhoso. As atitudes discriminatrias
resultantes da estigmatizao levam ao sofrimento do utente (Ferreira et al.,
2008). O estigma face doena mental traz ainda outras consequncias para a
pessoa, nomeadamente ao nvel da qualidade de vida e do processo de insero
social, provocando o isolamento do indivduo e prejuzo das suas relaes
sociais (Ferreira, 2005). A relutncia na procura de servios de sade por parte
dos utentes, assim como os obstculos criados para o acesso a recursos de
sade so tambm fruto da estigmatizao. Foram definidas, na Conferncia
Ministerial Europeia da Organizao Mundial de Sade sobre a Sade Mental,
cinco prioridades que foram subscritas por Portugal. De entre essas prioridades
constava lutar contra a estigmatizao e a discriminao, bem como apoiar as
pessoas com problemas de sade mental e a sua famlia (Fazenda, s/d).
Tendo em conta que os estigmas so socialmente construdos, no se pode
atribuir aos profissionais o estatuto de culpados por essa lgica se reproduzir.
No entanto, tm o compromisso tico-poltico dessa desconstruo, devendo
lutar pela efetivao dos direitos da pessoa com doena mental e a
desconstruo do estatuto de louco junto sociedade (Dummer, 2010). Para que
promovam a destigmatizao da doena mental, os enfermeiros devem
confrontar-se com os prprios preconceitos, atitudes discriminatrias e
conhecimentos cientficos (Ferreira et al., 2008). Torna-se fulcral que os
164
Porto, 2012
profissionais de sade promovam a destigmatizao da doena mental, bem

como se encontrem devidamente preparados para prestar cuidados pessoa
com perturbao mental.
Assim, o presente artigo tem como finalidade apresentar o planeamento do
projeto Estigma face ao doente mental - Louco?! Mas pouco, que surgiu no
mbito de uma unidade curricular inserida no Curso de Licenciatura em
Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem do Porto, no ano letivo
2011/2012. A construo do ttulo do projeto baseou-se no olhar face pessoa
com perturbao mental. Incluiu-se o termo louco de forma a assumir a
perturbao mental como uma realidade inaltervel. Contudo, o mas pouco
refora a ideia de que o doente no poder deixar de ser encarado como uma
pessoa, em todas as suas dimenses. Este projeto pretende abordar o estigma
face pessoa com perturbao mental por parte dos futuros profissionais de
sade, visando intervir junto destes ao longo da sua formao.
13.2. METODOLOGIA
O planeamento de um projeto implica a anlise do contexto e problemas,
recursos existentes e prioridades, constituindo, assim, uma etapa crucial para o
desenrolar do mesmo (Menezes, 2007). Como tal, so apresentados de seguida
todas as etapas que constituem o mesmo.
13.2.1. POPULAO
Barbosa (2010) no seu estudo denominado Estigma Face Doena Mental
por Parte da Futuros Profissionais de Sade Mental analisou o estigma pelos
estudantes das instituies de ensino superior da rea da sade da Universidade
e Instituto Politcnico do Porto. Nesta investigao concluiu a existncia de
estigmatizao e, consequentemente, reconheceu a necessidade de intervir junto
Porto, 2012
165
destes, durante a sua formao, de forma a torn-los capazes de lidar com a

pessoa com perturbao mental.
A populao-alvo do presente projeto surge com base no estudo
supracitado, que comtemplou um total de 643 alunos que frequentam cursos da
rea da sade - Enfermagem, Medicina, Psicologia, Servio Social e Terapia
Ocupacional - de idades compreendidas entre os 17 e os 51 anos. Tomamos,
assim, esta populao como alvo partindo-se para a identificao das suas
necessidades neste mbito.
13.2.2. IDENTIFICAO DAS NECESSIDADES

As necessidades da populao do projeto so identificadas a partir dos
dados recolhidos no estudo de Barbosa (2010). Estes foram obtidos a partir da
aplicao de um questionrio sociodemogrfico e da verso portuguesa do
Attribution Questionnaire AQ 27 (Corrigan et al., 2003), traduzida e elaborada
por Sousa e colaboradores (2008, citado por Barbosa, 2010). Este ltimo trata-se
de um questionrio de autopreenchimento, que avalia o estigma atravs dos
seguintes fatores: responsabilidade, pena, irritao, perigosidade, medo, ajuda,
coao,
segregao
evitamento.
Os
dados
recolhidos
atravs
deste
instrumento permitiram concluir que as atitudes dos futuros profissionais de

sade relativamente doena mental sofrem variaes entre os diversos cursos,
entre os anos do curso - estudantes do primeiro e do ltimo ano e em funo
da familiaridade com a doena mental. Quanto variao entre os anos do curso,
a estigmatizao apresenta nveis inferiores no ltimo ano, pressupondo que a
experincia e a informao recebidas durante a formao acadmica influenciam
positivamente as percees acerca da doena mental, diminuindo a atitude
estigmatizante perante o doente mental. De acordo com as concluses de
diversos autores, a participao em programas ou sesses informativas sobre a
doena mental um fator promotor da diminuio do estigma. , ento,
166
Porto, 2012
concludo que h necessidade de se reforar ao longo dos cursos a capacidade

da no estigmatizao e favorecer o contacto com pessoas com doena mental.
Perante as concluses supramencionadas, e em continuidade com o
subcaptulo anterior, considera-se que os estudantes da rea de sade do
primeiro ano so os que necessitam de uma maior interveno nesta rea. De
acordo com Avanci e colaboradores (2002, citado por Barbosa, 2010, p. 53), os
estudantes da rea da sade, ao ingressarem num curso superior, manifestam
esteretipos e preconceitos que prevalecem na sociedade num dado momento e
que podem influenciar a forma como futuramente interagem com os doentes.
Face anlise dos dados e das necessidades da populao-alvo identificado o

seguinte diagnstico de enfermagem: Estigma [face pessoa com perturbao
mental].
13.2.3. OBJETIVOS
Perante as necessidades identificadas, o objetivo geral traado para o
projeto diminuir o estigma dos futuros profissionais de sade em relao
pessoa com perturbao mental. Este projeto aporta, ainda, os seguintes
objetivos especficos:
Sensibilizar os futuros profissionais de sade para problemtica do

estigma face pessoa com perturbao mental;
Facilitar a expresso de sentimentos e emoes face pessoa com

perturbao mental;
Conhecer os conceitos de sade e de perturbao mental;
Identificar crenas errneas e mitos relacionados com a perturbao

mental;
Confrontar algumas crenas errneas e mitos com a realidade;
Porto, 2012
167
Refletir sobre as implicaes da presena do estigma para a pessoa com

perturbao mental;
Facilitar o contacto e interao dos futuros profissionais de sade com

pessoas com perturbao mental;
Refletir acerca das mudanas que este projeto incitou no estigma dos
futuros profissionais de sade.
De forma a atingir estes objetivos essencial elaborar um planeamento

cuidado das intervenes que sero implementadas, bem como das estratgias a
utilizar no decurso das mesmas.
13.2.4. PROCEDIMENTOS E ESTRATGIAS DE INTERVENO

O planeamento das atividades de interveno caracteriza-se pela preparao
da execuo do projeto. Aqui torna-se imperativo selecionar as estratgias,
contedos e mtodos a utilizar, de forma a atingir os objetivos propostos
(Menezes, 2007).
Por se considerar ser o mais adequado, selecionou-se o modelo do
Empowerment, de forma a orientar a equipa de interveno ao longo deste
processo. Este modelo visa a tomada de decises de forma voluntria e

consciente. O Empowerment evidencia uma clarificao de valores e crenas,
que requer o uso da discusso em grupo e reflexo pessoal, complementada,
quando necessria, com o fornecimento de informaes cruciais para uma
tomada de deciso autnoma (Carvalho & Carvalho, 2006). Desta forma,
pretende-se que os estudantes de sade se consciencializem acerca da
problemtica e implicaes do estigma em relao perturbao mental,
promovendo reflexo, tomada de deciso e, consequente, mudana de atitudes e
comportamentos.
168
Porto, 2012
Segundo Corrigan e Wassel (2008), as estratgias que tm sido utilizadas

para a diminuio do estigma em relao doena mental so o protesto, a
educao e a interao com o doente mental, sendo que estas duas ltimas so
as que tm apresentado resultados mais significativos. Na estratgia educacional
so fornecidas informaes acerca do tema, clarificando crenas errneas e
confrontando mitos existentes em relao doena mental com factos. Atravs
das informaes transmitidas, a populao reflete acerca desta problemtica, o
que permite desconstruir o estigma e promover a mudana de atitudes e
comportamentos. O contacto e interao com pessoas que apresentam doena
mental tm-se revelado como uma estratgia fulcral para a reduo do estigma
(Corrigan et al., 2008). De facto, segundo Holmes (1999), bem como Corrigan e
colaboradores (2001), quanto maior o grau de contacto com as pessoas com
doena mental, menor o padro de esteretipos e atitudes negativas (citado por
Barbosa, 2010).
Posto isto, a interveno ser implementada ao longo de quatro sesses,
para as quais foi selecionado um conjunto de atividades e dinmicas, tendo em
considerao, tanto a populao alvo, como as diferentes estratgias que,
segundo a bibliografia analisada, so eficazes na reduo do estigma. As
sesses decorrero durante um ms, cada uma delas com uma semana de
intervalo, nas instituies de ensino da Universidade e Instituto Politcnico do
Porto. No incio de cada sesso, ser utlizada uma atividade de quebra-gelo, de
forma a criar um ambiente descontrado, propcio para a interao e a dinmica
em grupo. Durante o desenvolvimento das sesses recorrer-se- a mtodos
expositivos, mas fundamentalmente ativos, dadas as caractersticas inerentes ao
modelo do Empowerment. Para tornar a interveno mais apelativa e interativa
sero utilizados vdeos, msicas e dinmicas de grupo, recorrendo a debates e
partilha de opinies/ideias.
Porto, 2012
169
Para que que isto me interessa?!: a primeira sesso visa sensibilizar
os futuros profissionais de sade para a problemtica do estigma face

pessoa com perturbao mental, bem como facilitar a expresso de
sentimentos em relao a estas pessoas. Para isto, exibir-se- um
videoclip, com intuito dos estudantes refletirem sobre os preconceitos e
esteretipos face diferena.
Alm disto, programaram-se duas
dinmicas de grupo que consistem numa partilha de ideias sobre o

conceito de doente mental, bem como na reflexo do estigma face
pessoa com perturbao mental, com recurso ao humor.
Desvenda os teus olhos, abre os teus horizontes!: a segunda sesso
pretende que a populao-alvo conhea os conceitos de sade e de

perturbao mental, identifique crenas errneas e mitos relacionados
com a perturbao mental e que os confronte com a realidade. Para tal,
realizar-se- uma dinmica de grupo que se centra na reflexo sobre as
diferenas visualizadas e apontadas intuitivamente, entre diferentes
fotografias, que incluem pessoas com e sem perturbao mental. A esta
sesso ser, ainda, acrescentada a exibio de um vdeo com cariz
sensibilizador que sistematiza alguns dos conceitos relacionados com a
sade mental e o estigma face a estes doentes.
Todos diferentes, mas todos iguais!: a terceira sesso permite o
contacto e a interao dos estudantes com pessoas com perturbao

mental. Assim, ser exibido um vdeo que alerta e sensibiliza para as
implicaes que o estigma acarreta. Para esta sesso convidar-se-o trs
pessoas com doena mental que iro transmitir ao pblico-alvo algumas
das suas vivncias e perspetivas. Assim definiram-se alguns critrios
para a seleo dos convidados: a pessoa deve encontrar-se numa fase
estabilizada da doena; ter uma boa capacidade comunicativa; interagir,
170
Porto, 2012
facilmente, com jovens, bem como sentir-se capaz de falar da sua doena,
nomeadamente, no que respeita ao processo do adoecer, vivncia da
doena, adaptao mesma, emoes e sentimentos ao longo desse
processo. De forma a proporcionar diversidade de testemunhos, decidiuse que os trs convidados devem ter patologias diferentes, mas
emblemticas, preferencialmente, um deve apresentar depresso, outro
doena bipolar e o ltimo esquizofrenia.
Para que que isto serviu?!: na ltima sesso esperado que os
estudantes reflitam acerca das mudanas que este projeto incitou nos
mesmos, atravs de uma dinmica de grupo Eu achava que Eu acho
que. Aqui pretende-se que os participantes refiram o que mudou nas
suas opinies, comentando as diferenas apresentadas entre o incio e o
final da participao no projeto.
13.3. PLANEAMENTO DA AVALIAO

O planeamento da avaliao mostra-se fulcral num projeto de interveno, na medida em
que, s assim, possvel avaliar os resultados das intervenes (Menezes, 2007). A avaliao
do projeto divide-se em avaliao de processo e de resultado. A primeira surge atravs da
comunicao verbal e no-verbal dos participantes, aquando das sesses de interveno.
Assim, os parmetros que sero avaliados ao nvel da comunicao no-verbal passam pela
presena nas sesses, a expresso facial e a postura dos estudantes. Ao nvel da
comunicao verbal, pretende-se avaliar a participao do grupo ao longo das sesses, a pratividade e a iniciativa na participao nas atividades e dinmicas. No final de todas as sesses
expectvel que a populao-alvo apresente as suas ideias/opinies face aos contedos
abordados na sesso, avalie a sesso - quanto pertinncia, mtodos utilizados e contedos
abordados - e reconhea a importncia do projeto. Os dados colhidos continuamente so
bastante importantes, na medida em que, permitem uma melhor adequao das estratgias
usadas na interveno, possibilitando que v de encontro s expetativas da populao-alvo e
Porto, 2012
171
que os objetivos do projeto sejam atingidos. A avaliao de resultado realizada na quarta

sesso, e consiste na dinmica de grupo Eu achava que Eu acho que. esperado que
os participantes exponham, partilhem e comparem as opinies/crenas anteriores e posteriores
participao no projeto. Paralelamente podero ser colocadas questes de forma a promover
a reflexo sobre as dinmicas que contriburam para a mudana das conotaes atribudas ao
doente mental e em especial, para a diminuio do estigma. Simultaneamente pretende-se
auxiliar os estudantes a percecionarem a sua capacidade para trabalhar com pessoas com
perturbao mental, percebendo-se assim qual o impacte do projeto nas suas vidas pessoais e
profissionais.
13.4. CONCLUSES
Com a realizao deste planeamento de projeto e, em particular, com a
anlise desta temtica foi possvel perceber que existem muitas outras reas
com necessidade de interveno de enfermagem no mbito da Sade Mental e
Psiquiatria. Cabe aos profissionais de enfermagem estar alerta para as
necessidades nesta rea, quer das pessoas com perturbao mental, quer das
pessoas que as rodeiam e com as quais se relacionam. Neste sentido, os
projetos que tenham como objetivo a interveno nesta rea, revestem-se de um
papel fundamental no impacto que podero ter na qualidade de vida e bem-estar
dos doentes.
A eventual implementao deste projeto seria essencial, j que constituiria
um contributo significativo para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados
pelos futuros profissionais de sade, atravs da promoo da diminuio do
estigma face ao doente mental.
172
Porto, 2012
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173
14. GESTO DO REGIME TERAPUTICO DA PESSOA PORTADORA DE

ESQUIZOFRENIA: UM PROGRAMA DE INTERVENO TERAPUTICA
Fernanda Maria dos Santos Antunes Neto*; Maria de Ftima dos Santos Rosado
Marques**
**Escola Superior de Enfermagem So Joo de Deus Universidade de vora (Portugal)
Introduo
No mbito da realizao do Mestrado em enfermagem Sade Mental e
Psiquiatria na Universidade de vora, Escola Superior de Enfermagem S. Joo de
Deus, foi desenvolvido e implementado um programa de interveno teraputica
aos utentes portadores de esquizofrenia internados no Servio de Psiquiatria do
Hospital Garcia de Orta, EPE.
O interesse por esta rea surge no decorrer da nossa experincia
profissional e atravs de uma anlise emprica na qual verificmos que a
esquizofrenia
representa
uma
das
principais
causas
de
internamento,
apresentando estes utentes dificuldade em gerir o seu regime teraputico, o que

favorece uma elevada percentagem de recadas e reinternamentos, motivados
essencialmente pelo abandono da teraputica prescrita.
Assim
sendo,
considermos
premente
desenvolver
intervenes
teraputicas de enfermagem que permitissem ao utente uma cooperao ativa no

seu
processo
teraputico,
de
forma
que
desenvolvesse
seu
autoconhecimento e compreendesse a sua situao de sade, atravs da

aquisio de conhecimentos e habilidades que lhe possibilitasse fazer opes e
tomar decises adequadas ao seu processo de cuidados.
Assim, esta interveno profissional tem como objetivo, desenvolver
tcnicas de interveno teraputica que contribuam para a optimizao da gesto
174
Porto, 2012
do regime teraputico do utente portador de esquizofrenia aps a sua alta

hospitalar.
O programa foi realizado entre outubro de 2011 e janeiro de 2012, durante
este intervalo de tempo foram internados no servio nove utentes com o
diagnstico de esquizofrenia. Contudo, s foi possvel trabalhar com trs, uma
vez que, dois recusaram participar alegando que no eram portadores de
esquizofrenia e quatro mantiveram at ao final do internamento alteraes da
percepo e do pensamento, sendo estes critrios de excluso.
Para o desenvolvimento do programa, preconizmos um acompanhamento
personalizado de acordo com as necessidades e/ou dificuldades de cada utente,
atravs
da
realizao
de
entrevistas
de
avaliao
diagnstica,
de
ajuda/acompanhamento e entrevistas de informao e ensino. Estas ltimas

visam a realizao de aes de formao no mbito da educao e promoo
para a sade em grupo ou individualizadas, subdivididas em dois mdulos, o
mdulo I Estilos de vida saudveis e o mdulo II Aprender para melhor
viver.
Os focos de ateno trabalhados com estes utentes e os respetivos
diagnsticos incidiram sobre a aceitao do estado de sade e a gesto do
regime teraputico. A avaliao foi realizada com indicadores de avaliao prdefinidos atravs da aplicao de um follow-up um ms aps a alta hospitalar.
Os utentes com quem trabalhmos apresentavam idades compreendidas
entre os 23 e 42 anos, solteiros, sem atividade profissional, com dificuldade em
gerir
regime
teraputico,
recorrendo
urgncia
com
motivo
de
incumprimento do regime medicamentoso, apresentavam um nvel de insigt

pobre,
contudo
manifestaram
necessidade
de
tomar
medicao,
considerando-a importante para a sua doena e para o controlo da sua

sintomatologia.
Porto, 2012
175
Concluses
Aps a implementao e desenvolvimento do programa, conclumos que
este permitiu que os utentes adquirissem um melhor autoconhecimento face
doena, capacidade de deteco de sintomas e de pedir ajuda aquando dos
sinais de recada, bem como, uma melhor adeso ao regime teraputico,
evidenciando assim a importncia das intervenes autnomas de enfermagem.
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Porto, 2012
179
15. O USO DO LCOOL PELAS GESTANTES E AS CONSEQUNCIAS

SOBRE O FETO
Priscyla Fernanda Santana Frana*; Maria do Carmo Querido Avelar**
*Graduanda do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo,
priscyla.franca@hotmail.com
**Professora Adjunta do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo,
carmoav@uol.com.br
RESUMO
Desde o sculo passado, observou-se o aumento do uso de drogas lcitas como o lcool
e o tabaco pelas mulheres o que representava uma prtica caracteristicamente
masculina. Este hbito passou a ser uma constante na vida de mulheres em idade
reprodutiva, englobando tambm as gestantes. Este estudo teve como objetivo realizar
um levantamento de publicaes sobre o uso do lcool pela gestante e as
consequncias deletrias sobre o feto. O mtodo utilizado foi a reviso bibliogrfica em
fontes diversas, incluindo 35 publicaes sendo 9 selecionadas. Concluiu-se, segundo
publicaes analisadas, que o uso do lcool pela gestante e as consequncias deletrias
sobre o feto um grande problema de sade pblica, e que nem sempre isto um tema
estudado pelos profissionais da sade na assistncia pr-natal.
Palavras chave: gestante; lcool; gestao; Sndrome Alcolica Fetal (SAF).
15.1. INTRODUO
Com a evoluo da sociedade moderna, a incluso da mulher no mercado de
trabalho, intensificou-se a partir da segunda metade do sculo passado, sendo
observado o aumento do uso de drogas lcitas, como o lcool, pelas mulheres. Este
hbito passou a ser uma constante na vida de mulheres em idade reprodutiva,
englobando tambm as gestantes. (Oliveira & Simes, 2007)
O consumo do lcool durante a gravidez tem sido um tema de estudo

razoavelmente documentado, embora muitas das consequncias sobre o
desenvolvimento infantil dos filhos de mes alcoolistas, ainda sejam pouco
180
Porto, 2012
conhecidas. Desta forma, o uso e o abuso do lcool durante a gravidez vm

sendo motivo de grande preocupao e acurada investigao por parte dos
profissionais de sade que assistem as mulheres no pr-natal, j que o consumo
de lcool durante a gestao envolve um grande risco ao feto pela sua
embriotoxicidade e teratogenicidade. Considera-se que o lcool o agente
teratognico e embriotxico fetal mais comum, transformando-se em um srio
problema de sade pblica. (Fabbri, 2002; Freire, Machado, Melo & Melo, 2005)
Segundo a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) e a Organizao
Mundial de Sade (OMS), nas ltimas dcadas houve um aumento do consumo
de lcool na maioria dos pases, sendo a droga mais consumida no mundo. Em
2002, a OMS informou que, na Amrica Latina o alcoolismo constitua o principal
problema de sade, sendo o fator que mais reduz a expectativa de vida saudvel
do brasileiro. As mulheres tm uma biodisponibilidade ao lcool maior que os
homens, pela maior absoro dessa droga, maior proporo de gordura corprea, atingindo alcoolemia maior. So menos tolerantes ao lcool do que os
homens, com maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de complicaes
clnicas e risco de mortalidade. (Mesquita, 2010)
Uma das principais consequncias sobre o feto denominada Sndrome Alcolica
Fetal (SAF). Caracteriza-se por retardo mental e do crescimento pndero-estatural
intrauterino e ps-natal; reduo da circunferncia craniana; disfuno do Sistema
Nervoso Central com alteraes na coordenao motora; fissura palpebral pequena;
deficincias cognitivas; anomalias craniofaciais tpicas; deficincia de crescimento e
vrias malformaes associadas. A prevalncia mdia mundial da SAF de 0,5-2 casos
por 1000 nascidos vivos, e o diagnstico mais real os dois aos onze anos de vida, uma
vez que, as dismorfias faciais tornam-se mais evidentes e a disfuno tpica do Sistema
Nervoso Central emerge clinicamente. (Junior, 2005; Mesquita & Segre, 2009;
Yamaguchi, Cardoso, Torres & Andrade, 2008)
A exposio ao lcool traz agravos tambm sade da me, como doenas
cardiovasculares, cncer, depresso e distrbios neurolgicos. Alm disso, est
associada ao ganho de peso gestacional insuficiente, menor nmero de consultas no
Porto, 2012
181
pr-natal e aumento do risco de utilizao de outras drogas. (Caputo & Bordin, 2008;
Mesquita, 2010)
Ante o exposto tem-se a seguinte indagao: as gestantes possuem

conhecimento suficiente sobre os efeitos deletrios que possam decorrer do uso
do lcool durante o perodo de gestao?
Como profissional da sade, entende-se que conhecer as consequncias do
uso do lcool pelas gestantes fundamental, tanto para o desenvolvimento de
um processo de orientao, acompanhamento, encaminhamento e tratamentos
apropriados, como na investigao de problemas relacionados efetividade das
intervenes. (Freire, Padilha & Saunders, 2009). O objetivo deste estudo foi
levantar na literatura disponvel publicaes sobre o uso do lcool pela gestante
e suas consequncias deletrias sobre o feto.
15.2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa dos dados
obtidos, utilizando para a sua elaborao o levantamento bibliogrfico.

Material bibliogrfico obtido nas Bases de Dados: LILACS (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e na plataforma SciELO
(Scientific Electronic Library Online), dos ltimos 15 anos (1995 2010). Palavraschave: gestante, lcool, gestao, Sndrome Alcolica Fetal (SAF). Publicaes
em lngua portuguesa, do perodo referido, disponveis na ntegra on-line.
182
Porto, 2012
Coleta de dados foi realizada utilizando uma ficha contendo: local, tipo de
publicao, base de dados, descritores, categoria profissional dos autores,
levantamento dos efeitos deletrios do lcool sobre o feto no 1, 2 e 3 trimestre
da gestao e os efeitos deletrios do lcool sobre a gestante.
O estudo foi realizado na seguinte sequncia: busca do material conforme
critrios de incluso, realizando a leitura de 35 resumos, selecionando 9 (100%)
publicaes que obtidas na ntegra constituiu a amostra deste estudo. Os dados
foram tratados conforme sua natureza, em nmeros e percentuais simples e
explicitados textualmente no estudo.

O presente estudo permitiu a obteno de dados que esto descritos como
segue.
Tabela 1. Distribuio das publicaes segundo local e tipo, em nmeros e

porcentagens. So Paulo, 2011.
N= 9
Tipo
Local
Dissertao
Ribeiro Preto
11,0
Peridicos
So Paulo
44,5
Rio de Janeiro
44,5
Porto, 2012
183
Total
100,0
Na tabela 1 O material bibliogrfico utilizado no estudo concentra-se em

peridicos (8-89,0%), que esto distribudos entre as cidades de So Paulo (444,50%) e Rio de Janeiro (4-44,50%).
Tabela 2. Distribuio das publicaes segundo Base de Dados, sobre o uso do

lcool pelas gestantes e seus efeitos deletrios no feto, em nmeros e
N= 9
Bases de Dados
LILACS
44,5
SciELO
55,5
Total
100,0
Na tabela 2 As bases de dados consultadas ofereceram semelhante

quantidade de publicaes, sendo SciELO (5-55,50%) e LILACS (4-44,50%).
Tabela 3. Distribuio dos descritores do estudo sobre o uso do lcool pelas

gestantes e seus efeitos deletrios no feto, em nmeros e porcentagens. So
Paulo, 2011.
*N= 19
Descritores
184
Porto, 2012
lcool
37,0
Alcolica 6
32,0
Gestao
26,0
Gestante
5,0
Total
19
100,0
Sndrome
Fetal
*N= 19, alguns artigos repetem os descritores.
Na tabela 3 Entre os descritores utilizados no estudo, os mais frequentes

foram: lcool (7-37,0%); Sndrome Alcolica Fetal (6-32,0%) e gestao (5-26,0%).
Porto, 2012
185
Tabela 4. Distribuies das publicaes sobre o uso do lcool pelas gestantes e

seus efeitos deletrios no feto, segundo o tipo de pesquisa, em nmeros e
N= 9
Tipo de pesquisa
Artigos originais
44,5
Artigos de pesquisa
22,2
Artigo de reviso
11,1
de 1
11,1
Relato de caso
11,1
Total
100,0
Dissertao
mestrado
Na tabela 4 As publicaes deste estudo esto contidas em peridicos

nacionais (8-88,9%), em artigos: originais (4-44,5%), de pesquisa (2-22,2%), de
reviso (1-11,1%) e relato de caso (1-11,1%). Foi utilizada uma dissertao de
mestrado (1-11,1%).
186
Porto, 2012
Tabela 5. Distribuio dos autores das publicaes segundo sua categoria

profissional, em nmeros e porcentagens. So Paulo, 2011.
*N= 14
Categoria profissional
Docente em Medicina
35,8
Mdico
28,6
Discente em Medicina
14,2
Enfermeiro
14,2
Sem informao
7,2
Total
14
100,0
*N= 14, alguns artigos apresentam mais de um autor.
Na tabela 5 Entre os autores das publicaes utilizadas destacam-se como

categoria profissional os docentes em Medicina (5-35,80%) seguidos dos
mdicos (4-28,60%), totalizando 9-64,40%, qual pode-se acrescentar os
discentes em Medicina (2-14,20%), alcanando um total de 11-78,60% dos autores
nesta rea.
Os principais efeitos deletrios do lcool sobre o embrio no 1 trimestre
de
gestao
so
as
anomalias
fsicas,
dismorfismo,
alteraes
no
desenvolvimento do Sistema Nervoso Central, aborto espontneo, asfixia e

mortalidade perinatal (Fabbri, 2002; Freire et al., 2005; Kaup, Merighi &
Tsunechiro, 2001; Mesquita, 2010; Moraes & Reichenheim, 2006; Oliveira &
Simes, 2007; Person, Cerchiari, Moretti, Zanini, Monteiro & Rapoport, 2005).
Porto, 2012
187
J no 2 trimestre da gestao o principal efeito deletrio do lcool sobre o

feto o aborto espontneo (Fabbri, 2002; Kaup et al., 2001; Moraes &
Reichenheim, 2006; Oliveira & Simes, 2007).
No 3 trimestre da gestao, os efeitos deletrios do lcool sobre o feto
destacam-se os fatores comprometedores durante o parto; risco de infeces;
descolamento prematuro de placenta; hipertonia uterina; trabalho de parto
prematuro e lquido amnitico meconial. O retardo de crescimento geralmente
alcana a proporo de 700g a menos nos recm-nascidos com SAF em
comparao com recm-nascidos normais. Filhos de mes que usaram lcool
durante a gravidez nascem com peso, comprimento e permetro ceflico
menores. Alm disso, persiste velocidade de crescimento diminuda at os trs
anos de vida (Fabbri, 2002; Freire et al., 2005; Kaup et al., 2001; Oliveira &
Simes, 2007).
E, por fim, os efeitos deletrios do lcool sobre a gestante, destacam-se as
manifestaes da abstinncia - sintomas da exacerbao do Sistema Nervoso
Autnomo Simptico, como taquicardia, hipertenso, arritmias, falncia cardaca,
alm de delirium, alucinaes e tremores, que podem aparecer de 6 a 48 horas
at 10 dias da interrupo do consumo. Tambm encontramos como efeitos
deletrios na gestante a doena coronariana, hipertenso arterial, neoplasia de
mama, distrbios neurolgicos, depresso e outras desordens afetivas; o ganho
de peso gestacional insuficiente, menor frequncia aos servios de pr-natal e
maior utilizao de outras drogas (Moraes & Reichenheim, 2006; Oliveira &
Simes, 2007; Yamaguchi et al., 2008).

Considerando um tema atual e a crescente preocupao dos profissionais
da sade sobre a progresso do uso do lcool pelas gestantes e os efeitos
188
Porto, 2012
deletrios sobre o feto, apresentou-se este estudo como subsdio para trabalhos
mais amplos na rea.
Na anlise das publicaes, vimos que os profissionais que mais se
destacaram como autores foram da rea mdica, ficando os enfermeiros com
apenas 14,20% do total das publicaes, o que mostra uma lacuna relacionada ao
envolvimento em estudos da temtica em foco pelos profissionais da
Enfermagem (Caputo & Bordin, 2008; Fabbri, 2002; Freire et al., 2009; Freire et al.,
2005; Jnior, 2005; Kaup et al., 2001; Mesquita, 2010; Mesquita & Segre, 2009;
Moraes & Reichenheim, 2007; Oliveira & Simes, 2007; Person et al., 2005;
Yamaguchi et al., 2008).
As publicaes mostraram consequncias da ordem do desenvolvimento
embrionrio e da dinmica gestacional como: anomalias fsicas, dismorfismo,
alteraes no desenvolvimento do Sistema Nervoso Central, aborto espontneo,
asfixia, mortalidade perinatal. O uso de lcool na gravidez est associado
reduo do crescimento fetal. Sabe-se que os efeitos teratgenos do lcool
podem ocorrer na ausncia de anomalias congnitas ou de SAF. Entende-se
tambm importante ressaltar as consequncias do uso do lcool na gestante,
causando principalmente a Sndrome de Abstinncia (Fabbri, 2002; Junior, 2005;
Moraes & Reichenheim, 2007; Oliveira & Simes, 2007; Yamaguchi et al., 2008).
15.5. CONCLUSES
Os resultados apresentados permitiram concluir que, o consumo de lcool
pelas mulheres gestantes envolve um grande risco para o desenvolvimento
embrionrio ou fetal bem como para a sade da prpria gestante.
Neste estudo, evidenciou-se a necessidade dos enfermeiros em realizar
estudos e pesquisas sobre o tema, para um maior conhecimento da temtica que
poder ser direcionada para o desenvolvimento na assistncia pr-natal na
preveno do uso do lcool.
Porto, 2012
189
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190
Porto, 2012
16. A DEPRESSO NOS IDOSOS UM ESTUDO DE CARACTERIZAO DE

IDOSOS RESIDENTES NA COMUNIDADE
Bruna R. Gouveia*; Helena Jardim**
*Prof. Assistente Convidada, Centro de Competncia Tecnologias da Sade - Universidade da Madeira; Doutoranda em Cincias de
Enfermagem, Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar - Universidade do Porto, brunadegouveia@uma.pt
**Prof. Coordenadora, Centro de Competncia Tecnologias da Sade - Universidade da Madeira, hjardim@uma.pt
RESUMO
A depresso a doena mental mais predominante nos idosos em Portugal,
sendo considerada pela OMS como subdiagnosticada em todo o mundo (Costa,
2005).
A investigao deste problema geritrico pelos enfermeiros justifica-se pela
necessidade da identificao precoce da depresso e da preveno da doena ou
das suas consequncias.
Os objectivos deste estudo foram documentar a prevalncia de depresso nos
idosos, identificar sintomas depressivos e verificar diferenas entre grupos.
Este estudo integrou uma amostra no-probabilstica consecutiva de 80 sujeitos
(40 homens e 40 mulheres), com idade superior ou igual a 65 anos, residentes na
comunidade, na Regio Autnoma da Madeira, Portugal. Foram definidos dois
grupos etrios: idosos com idades entre 65 e 79 anos e muito idosos com mais
de 79 anos. A depresso foi avaliada atravs da escala de depresso de Hamilton
(1960), aplicada a todos os sujeitos pela mesma enfermeira. A anlise estatstica
foi realizada com recurso ao programa SPSS, verso 12.0. Na determinao de
significncia estatstica foram utilizados o teste t-Student e a ANOVA.
Neste estudo, 86,3% dos idosos apresentaram depresso, verificando-se baixa
intensidade nos sintomas depressivos (score mdio 14,04). Os sintomas
Porto, 2012
191
depressivos (itens da escala) apresentaram diferentes contribuies para o score

de depresso. Os muito idosos apresentaram maior intensidade nos sintomas
depressivos (18,57) em relao aos idosos (13,08), sendo esta diferena
significativa. No foram encontradas diferenas significativas entre grupos
definidos pelo gnero e pelo gnero e idade.
Com este estudo, conferimos a elevada prevalncia de depresso nos idosos,
identificando um aumento nos sintomas depressivos ao longo da idade,
independentemente do gnero, que determinam uma abordagem diferenciada
pelos profissionais da rea da sade.
Palavras-chave: Idosos; Depresso; Comunidade.
16.1. INTRODUO
A depresso constitui uma doena psiquitrica subdiagnosticada nos

idosos em todo o mundo, o que poder dever-se percepo do estigma social
da depresso e consequente represso da sintomatologia, e a apresentao de
sintomas sugestivos de patologia fsica (Bowker, Prince & Smith, 2006).
O quadro clnico da depresso no idoso geralmente no se distancia muito
do encontrado noutras idades (Fernandes, 2002). Este transtorno nos idosos
caracterizado por vrios sintomas, como a tristeza, falta de motivao, desnimo,
desinteresse, alteraes do sono e apetite, somatizao, dor fsica, irritabilidade,
dificuldade de concentrao e perda da vontade de viver (Zimerman, 2000).
So identificados como factores de risco para a depresso, a incapacidade e
a doena grave, a institucionalizao, as perdas, o isolamento social, a dor
crnica, e as perdas sensoriais da audio e viso (Bowker, Price & Smith, 2006).
192
Porto, 2012
As consequncias e implicaes da depresso no idoso tm grande impacto

na sociedade, nomeadamente, no campo econmico (como o aumento da
dependncia e gasto de recurso de sade e segurana social), no campo social
(pela perturbao das relaes familiares, e dependncia da famlia e de recursos
formais), no campo sanitrio (pelo aumento do recurso aos cuidados de sade
primrios e diferenciados) e no campo tico (nomeadamente como causa de
suicdio no idoso) (Costa, 2005).
Abstendo-se do diagnstico da depresso, que est sob alada e
responsabilidade mdica, a avaliao da depresso atravs de escalas constitui
uma forma de identificar sintomas depressivos que excedem a norma e
proporcionar um meio para a sua modificao (Spar & La Rue, 2005). Estes
autores enumeram, entre outras, trs escalas clinicamente teis em idosos,
nomeadamente, o Inventrio de Depresso de Beck (Beck, 1978), a Escala
Geritrica de Depresso (Yesavage et al., 1982) e a Escala de Avaliao de
Hamilton para a Depresso (Hamilton, 1960). Os dois primeiros instrumentos so
de auto-avaliao e especialmente teis para avaliar as caractersticas
psicolgicas da depresso, todavia, podem subestimar os sintomas somticos
da depresso, por no os inclurem. Estas escalas podem ser pouco apropriadas
para alguns idosos, particularmente perante dfices visuais, instruo limitada,
proficincia pobre na linguagem, depresso mascarada ou psicose. Nestas
situaes, os autores aconselham a utilizao de um instrumento que inclua a
avaliao pelo observador, como a Escala de Avaliao de Hamilton para a
Depresso. Esta escala ponderada no sentido dos sintomas depressivos (sono,
alterao do peso, rapidez psicomotora e outros), incidindo tambm no humor
triste, ansiedade e outras caractersticas psquicas, verificando-se a existncia de
vrias verses da mesma. Embora actualmente contestada, esta escala mantm a
sua aplicabilidade devido a estes factores e validade aceitvel (Weintraub et al.,
2006; Bagby et al., 2004).
Na perspectiva dos enfermeiros, a avaliao da depresso no idoso com
recurso a estes instrumentos, justifica-se pela necessidade da identificao
Porto, 2012
193
precoce da depresso e da preveno da doena ou das suas consequncias, na

prtica clnica. Por outro lado, na investigao, a criao de conhecimento sobre
a extenso da populao afectada pela doena nos contextos clnicos
especficos poder permitir uma melhor definio de estratgias de interveno
na prtica.
Nesta linha, tendo como contexto geogrfico a Regio Autnoma da
Madeira, esta investigao procurar estudar a problemtica da depresso nos
idosos, atravs da documentao da prevalncia de depresso nos idosos
residentes na comunidade, da identificao dos sintomas depressivos e da
verificao de diferenas entre grupos de idosos.
16.2. METODOLOGIA
Esta investigao advm de uma necessidade de conhecimento sobre a

extenso da populao idosa afectada por sintomas depressivos no contexto
clnico da enfermagem na Regio Autnoma da Madeira, pretendendo contribuir
para a definio de estratgias de interveno na prtica, quer na preveno ou
diagnstico precoce da doena.
Os objectivos deste estudo foram documentar a prevalncia de depresso
nos idosos, identificar sintomas depressivos mais frequentes ou que se
evidenciam com maior intensidade e verificar diferenas entre grupos, definidos
pela idade e gnero.
16.2.1.
PARTICIPANTES
Este estudo integrou uma amostra no-probabilstica consecutiva de 80

sujeitos (40 homens e 40 mulheres), com idade superior a 65 anos, residentes na
comunidade, na Regio Autnoma da Madeira, Portugal. Foram definidos dois
194
Porto, 2012
grupos etrios: idosos com idades entre 65 e 79 anos e muito idosos com mais
de 79 anos.
Foram considerados como critrios de excluso no estudo, a desorientao
no tempo e espao, situao de afasia, surdez total, situaes de doena aguda e
grave e situaes de fase terminal diagnosticada.
16.2.2.
INSTRUMENTOS
A depresso foi avaliada atravs da Escala de Avaliao de Hamilton para a

Depresso (1960). Na presente pesquisa utilizmos uma verso da escala com 17
itens, existente numa traduo portuguesa (Botelho, 2000), no tendo includo as
manifestaes psicticas da escala original. No nosso estudo, a escala de
depresso de Hamilton apresentou um valor de Alpha de Cronbach de 0,669,
indicador de consistncia aceitvel.
16.2.3.
PROCEDIMENTOS
Em fase preliminar, a presente pesquisa foi apreciada e aprovada pelo

Conselho de Administrao do Servio Regional de Sade, E.P.E. e foi obtido um
parecer favorvel da Comisso de tica para a Sade do mesmo servio.
A avaliao da varivel depresso for realizada durante uma entrevista,
tendo o instrumento sido aplicado a todos os sujeitos pela mesma enfermeira,
aps treino terico-prtico especfico. Previamente, os participantes foram
elucidados dos objectivos e procedimentos inerentes ao estudo e foi assinado
um documento de consentimento informado. Os participantes foram inquiridos
na sua residncia ou no Centro de Sade respectivo, no perodo entre Fevereiro e
Julho de 2008.
Porto, 2012
195
A anlise estatstica foi realizada com recurso ao programa SPSS, verso

12.0. Foi realizada uma anlise simples dos dados com recurso a estatstica
descritiva e na determinao de significncia estatstica foram utilizados o teste
t-Student e a ANOVA.
O score de depresso na amostra variou entre 3 e 33, sendo o valor mdio

de 14,04. De acordo com a classificao desta escala de depresso, cujo ponto
de corte o 7, a amostra contou com 13,8% de idosos no deprimidos e 86,3%
com depresso. Tendo em conta os grupos definidos pela idade, verificou-se que
o score de depresso foi significativamente superior nos muito idosos, que
apresentaram uma mdia de 18,57 contra 13,08 nos idosos (sig=0,025),
significando que o grupo dos muito idosos revelou maior intensidade nos
sintomas depressivos (Grfico 1).
Idade
Muito Idosos
Idosos
10,00
20,00
30,00
Score de de presso
Grfico 1. Score da escala de depresso segundo a idade.
196
Porto, 2012
Relativamente aos grupos definidos pelo gnero, o score mdio de

depresso na amostra dos homens foi de 13,55 contra 14,53 nas mulheres,
apontando para o facto de as mulheres apresentarem maior intensidade nos
sintomas depressivos. No entanto, o resultado do teste t no permite extrapolar
esta concluso.
No que respeita aos scores mdios dos grupos definidos pelo gnero e a
idade, estes indicam valor mdios prximos, o que vem confirmado pelo valor de
prova associado ANOVA (F=0,068, sig=0,795).
Atendendo aos itens includos nesta verso da escala de Hamilton, os
sintomas depressivos mais evidenciados nos idosos da amostra foram os
sintomas gerais, presentes em 92,5% da amostra; os sintomas somticos,
presentes em 82,5%; e os sintomas genitais, com 80% dos idosos a apresentar
os mesmos. Importa tambm ressalvar que mais de metade da amostra (57,5%)
apresenta sintomas de humor triste, conforme aprecivel na Tabela 1.
Tendo em conta a intensidade dos sintomas, verificamos que foi no item
trabalho e actividade que se registaram maior nmero de idosos no nvel muito
intenso do sintoma depressivo (26,3%). A este, seguem-se os sintomas
somticos, com 16,3% dos idosos no nvel superior desta classificao, e o
humor triste, com 12,5%.
Saliente-se tambm que, em 16,2% dos idosos a ideao suicida est
presente, e a sua frequncia decrescente em funo da categoria de
intensidade.
Porto, 2012
197
Tabela 1. Distribuio da amostra segundo a classificao dos sintomas

depressivos includos na escala de depresso (Frequncias Relativas).
Ause
(%)
nte
Humor triste
Moder
ado
Intens
o
Muito
intenso
42,5
28,8
6,3
10,0
12,5
65,0
3,8
28,8
2,5
0,0
Ideao suicida
83,8
11,3
3,8
0,0
1,3
Insnia inicial
42,5
15,0
42,5
0,0
0,0
Insnia intermdia
61,3
12,5
26,3
0,0
0,0
Insnia tardia
35,0
31,3
33,8
0,0
0,0
46,3
15,0
8,8
3,8
26,3
Inibio
92,5
6,3
1,3
0,0
0,0
Excitao
95,0
5,0
0,0
0,0
0,0
30,0
21,3
38,8
6,3
3,8
17,5
16,3
27,5
22,5
16,3
76,3
20,0
0,0
2,5
1,3
Sentimentos
de
culpa
Trabalho
actividade
Sintomas
psquicos
Sintomas
somticos
Sintomas
gastrointestinais
198
Ligeir
Porto, 2012
Sintomas gerais
7,5
43,8
41,3
7,5
0,0
Sintomas genitais
20,0
11,3
68,8
0,0
0,0
Hipocondria
46,3
6,3
37,5
10,0
0,0
Perda de peso
70,0
10,0
18,8
1,3
0,0
66,3
0,0
33,8
0,0
0,0
Conscincia
doena
da
O teste de independncia do Qui-Quadrado mostrou que existem diferenas

significativas entre homens e mulheres na intensidade de alguns sintomas
depressivos. O humor triste apresentado por maior nmero de mulheres
(72,5%) do que por homens (42,5%) (X2=16,357, sig=0,003). Relativamente
ideao suicida, verificamos diferenas significativas entre homens e
mulheres, estando mais ausente nos homens (97,5%) do que nas mulheres (70%)
(X2= 12,139, sig=0,007). Na insnia inicial foram encontradas diferenas
significativas entre gneros, mais ausente nos homens (57,5%) do que nas
mulheres (27,5%) (X2=7,451, sig=0,024). Os sintomas gastrointestinais, que
dizem respeito anorexia, apresentam maior frequncia na amostra das
mulheres (40%) quando comparado com os homens (7,5%) (X2= 14,770,
sig=0,002).
O score de depresso na amostra varia entre 3 e 33, sendo o valor mdio de

14,04, com 13,8% de idosos considerados no deprimidos e 86,3% com
depresso. Fazendo uma comparao com estudos realizados em Portugal, a
prevalncia de depresso no nosso estudo superior encontrada na maioria
dos estudos revistos. Botelho (2000), utilizando a mesma escala, faz referncia a
Porto, 2012
199
32% de depresso numa amostra de um centro de sade de Lisboa. Na

dependncia de outro instrumento tambm aplicado na comunidade, Costa
(2005) constatou uma prevalncia de depresso de 67,9% numa amostra do
Porto, enquanto Pal (1993) determinou 74% de idosos com suspeita ou
depresso provvel, numa amostra de idosos em Lisboa.
Vislumbrando os resultados para cada item da estala, no nosso estudo, os
scores mais elevados foram encontrados nos muito idosos, o que implica uma
maior intensidade de sintomas depressivos neste grupo. Da mesma forma, as
mulheres apresentaram maior intensidade nestes sintomas. Estes resultados so
consistentes com os encontrados por Fernandes (2002).
Importa tambm ter em conta que um grande nmero de idosos apresentava
sintomas gerais, identificados como cansao ou dores no corpo, somticos,
descritos como e genitais, o que pode significar influncias da componente
fisiolgica ou da incapacidade de ordem fsica na depresso, conforme referido
por Ramos (2001), Spirduso (2005) e Sousa, Figueiredo e Cerqueira (2006).
O item trabalho e actividade referenciado pelos idosos como associada
reforma, reportando-nos para a alterao ou excluso de papis sociais, de
acordo com Sousa, Figueiredo e Cerqueira (2006).
Em 83,8% dos idosos, o item ideao suicida estava ausente, o que
contrrio ao encontrado na maioria dos estudos neste campo. Podemos
considerar este um bom indicador, uma vez que o suicdio nos idosos
reconhecidamente uma consequncia possvel da depresso (Costa, 2005;
Fernandes, 2002).
Quanto ao humor, factor central na depresso, mais de metade da amostra
apresentou sintomas de humor triste. Neste campo, seria pertinente uma
abordagem qualitativa no sentido de explorar a percepo da tristeza destes
idosos.
200
Porto, 2012
Importa frisar as limitaes inerentes a esta investigao, nomeadamente, o

tamanho da amostra, que condicionou a impossibilidade de generalizao a toda
a populao idosa residente na comunidade da Regio Autnoma da Madeira.
Todavia, ressalvamos a constituio intencional da amostra, equitativa quanto ao
gnero, com o objectivo de possibilitar a comparao entre os dois gneros, rara
possibilidade em estudos desta natureza que apresentam proporcionalidade em
relao populao real.
16.5. CONCLUSES
Este estudo procurou responder necessidade de maior conhecimento

sobre a prevalncia da depresso e as suas manifestaes nos idosos,
especificamente, no contexto clnico da enfermagem na Regio Autnoma da
Madeira.
Na presente pesquisa verificmos uma elevada prevalncia de depresso na
amostra (86,3%) e um score mdio de 14,04, localizado acima do ponto de corte
da escala para identificao de depresso. Os scores de depresso, indicadores
da intensidade dos sintomas foram significativamente mais elevados nos muito
idosos (18,57), em relao aos idosos (13.08).
Os sintomas depressivos mais evidenciados nos idosos da amostra foram
os sintomas gerais (92,5%), os sintomas somticos (82,5%) e os sintomas
genitais (80%). A ideao suicida estava ausente em 83,3% dos idosos da
amostra.
Este estudo reafirma a existncia de uma realidade que alerta para a
necessidade de atender problemtica da depresso no idoso, no contexto
clnico
da
enfermagem
na
comunidade.
Identificmos
ainda
sintomas
depressivos frequentes nestes idosos, cuja identificao preliminar na prtica

clnica poder facilitar o diagnstico precoce. Assim, consideramos que, como
recurso dos enfermeiros, a avaliao sistemtica da depresso no idoso, na
Porto, 2012
201
presena dos indicadores mais frequentes, poder permitir a identificao

precoce da depresso e contribuir para a implementao de estratgias de
preveno da doena ou das suas consequncias, no plano prtico.
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202
Porto, 2012
17. ADAPTAO E VALIDAO PARA PORTUGUS DO QUESTIONRIO

DE COPENHAGEN BURNOUT INVENTORY (CBI)
Cesaltino Manuel Silveira da Fonte*; Maria dos Anjos Coelho Rodrigues Dixe**;
Jos Carlos Rodrigues Gomes***
*Enfermeiro Especialista Sade Mental e Psiquitrica, Centro Hospitalar do Mdio Tejo, EPE, cesaltinofonte@gmail.com
**Professor Coordenador, Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Leiria, Campus 2, maria.dixe@ipleiria.pt
***Professor Coordenador, Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Leiria, Campus 2, jcrgomes@ipleiria.pt
RESUMO
Este estudo de investigao metodolgica incidiu sobre 228 enfermeiros
maioritariamente do sexo feminino (75%) com uma mdia de idades de 35,5 anos
(DP = 8,5). Para validao foi solicitada a autorizao aos autores do instrumento
original, assim como direo da instituio onde recolhemos os dados. O
Copenhagen Burnout Inventory (CBI) constitudo por 19 itens, distribudos por
trs escalas: o burnout pessoal 6 itens; o burnout relacionado com o trabalho 7

itens e o burnout relacionado com o cliente 6 itens. O coeficiente de alfa de
Cronbach observado nas trs escalas (0,845; 0,866 e 0,843 respetivamente)
permite afirmar que o instrumento apresenta uma boa consistncia interna.

Verificamos ainda que as trs escalas do CBI apresentam uma boa validade
convergente com o Maslach Burnout Inventory (MBI) e discriminante, em que
nenhum item se correlaciona mais com as outras escalas do que com a sua
prpria o que indicia uma estrutura bem definida. Os enfermeiros apresentam
ndices baixos de burnout nas trs escalas do CBI. A escala validada apresenta
boas caractersticas psicomtricas, sendo fivel e vlida para a identificao e
mensurao do burnout, permitindo
a aplicao prtica e em futuras
investigaes.
Porto, 2012
203
Palavras-chave: burnout; trabalho; utente; enfermeiro.
17.1. INTRODUO
A sndrome de burnout tem sido definida como uma resposta ao stresse

crnico no trabalho, integrando atitudes e sentimentos negativos em relao s
pessoas com as quais trabalhamos (atitudes de despersonalizao) e ao prprio
papel profissional (falta de realizao profissional no trabalho), assim como pela
experincia de estar emocionalmente esgotado (exausto emocional). Esta
resposta ocorre com frequncia nos profissionais de sade e, em geral, nos
profissionais de organizaes de servios que trabalham em contacto direto com
os utentes (Gil-Monte, 2001). Schaufeli & Greenglass (2001) definiram burnout
como um estado de esgotamento fsico, emocional e mental que resulta do
envolvimento de longo prazo nas situaes de trabalho que so emocionalmente
exigentes. Esta sndrome psicolgica, segundo Schaufeli & Buunk (2003) pode
desenvolver-se de uma forma gradual, mas pode tambm permanecer oculta por
um longo perodo sem ser identificada pelo indivduo, derivando de um desvio
entre as suas expectativas profissionais e a realidade. Por outro lado, esto
associadas a esta sndrome estratgias de coping inadequadas o que faz com
que o burnout se autoperpetue. O termo tambm reconhecido como uma
metfora popular entre os trabalhadores de servios humanos (Kristensen et al.,
2005).
O burnout no apenas cansao ou exausto. Se este fosse o caso, o
conceito no seria necessrio. Para uma melhor compreenso do conceito, a
caracterstica adicional mais importante a atribuio da fadiga e da exausto
para domnios especficos ou para as esferas da vida pessoal. O trabalho um
domnio sendo o trabalho com o cliente um domnio mais especfico. O
questionrio CBI uma nova ferramenta de mensurao do burnout composta
por trs escalas: o burnout pessoal personal burnout; o burnout relacionado
204
Porto, 2012
com o trabalho work-related burnout; o burnout relacionado com o cliente

client-related burnout (Kristensen, et al. 2005) .
17.2. METODOLOGIA
O estudo atual teve como objetivos validar o questionrio de Copenhagen
Burnout Inventory (CBI) para a populao Portuguesa, determinar as suas
caractersticas psicomtricas e determinar os nveis de burnout nos enfermeiros

portugueses.
De
acordo
com
os
objetivos
enunciados
considerado
metodolgico e quantitativo quanto ao tipo de anlise de dados (Almeida &

Freire, 2008; Fortin, 2009).
17.2.1.
PARTICIPANTES (POPULAO E AMOSTRA)
A populao deste estudo foi constituda pelos enfermeiros portugueses e

amostra constituda pelos enfermeiros que exercem funes numa instituio de
sade da zona centro de Portugal. Apos as devidas autorizaes enviamos o
questionrio via online para o email profissional a 693 enfermeiros, tendo
respondido 228 enfermeiros, durante o perodo de Maro a Maio de 2011 (taxa de
resposta de 32,9%). O mtodo de amostragem utilizado foi o no probabilstico
por convenincia (Almeida & Freire, 2008; Fortin, 2009).
17.2.2.
A
INSTRUMENTOS
primeira
parte
do
questionrio
foi
constituda
pela
avaliao
sociodemogrfica e profissional. A segunda parte integrou o questionrio CBI

que foi elaborado pelo Instituto Nacional de Sade Ocupacional de Copenhaga,
sendo a primeira edio de 2004 (Kristensen, et al. 2005) e uma terceira pela
escala MBI (Maslach, Jackson & Leiter, 1996).
Porto, 2012
205
O CBI um questionrio constitudo por 19 questes que avaliam o burnout,

segundo trs escalas: O burnout pessoal (6 itens): avalia o grau de exausto
fsica, psicolgica e da exausto experienciada pela pessoa. Refere-se aos
sintomas gerais de exausto fsica ou mental, que nem sempre esto
relacionados com uma determinada situao em particular no ambiente de
trabalho e aplica-se a todos os trabalhadores. O burnout relacionado com o
trabalho (7 itens): analisa o grau de fadiga fsica e psicolgica e a exausto que
percebida pela pessoa em relao ao seu trabalho. Diz respeito aos sintomas de
exausto que esto relacionados com o trabalho da pessoa e aplica-se a todos
os trabalhadores. O burnout relacionado com o utente (6 itens): avalia o grau de
fadiga fsica e psicolgica e de exausto que percebido pela pessoa como
relacionado com o trabalho com os utentes. Refere-se aos sintomas de exausto
relacionada com o trabalho com os utentes e aplica-se aos trabalhadores dos
servios humanos, como enfermeiros e professores.
O MBI foi traduzido, validado e adaptado para a populao portuguesa por
Melo, Gomes e Cruz (1999).
17.2.3.
PROCEDIMENTOS
Para se proceder validao e adaptao transcultural do questionrio CBI,

foi solicitado autorizao aos autores. Aps a obteno da sua autorizao,
procedeu-se traduo e retroverso. A estratgia metodolgica seguida ao
longo deste processo encontra-se resumida de forma esquemtica na figura 1.
Depois de concludo o processo de traduo do questionrio CBI, foi efetuado
um pedido de autorizao direo da instituio para a sua aplicao junto dos
enfermeiros, utilizando um questionrio on-line atravs do e-mail profissional. O
questionrio foi criado no Google docs. A natureza confidencial do Instrumento
de colheita de dados foi assegurada.
206
Porto, 2012
Figura 1 Processo de adaptao transcultural do Questionrio de

Copenhagen Burnout Inventory
Traduo para Portugus
Tradutor 1: Portugus bilingue. Tradutor Oficial,
experiente na rea da sade
Tradutor : Portugus bilingue, experientes rea da

sade e conhecedor dos objectivos do estudo
Verso I da Traduo do Questionrio de Copenhagen Burnout Inventory (CBI)

Traduo I
Comparao e anlise das

diferenas entre as duas verses
Traduo II
1 Verso em Portugus do CBI
Retroverso para Ingls da 1 Verso em Portugus

Tradutor 1: Nativo Ingls bilingue. Tradutor Oficial, experiente na rea
da sade
Tradutor 2: Ingls bilingue, experiente na rea da sade e conhecedor

dos objectivos do estudo
Retorno aos autores para validao semntica de cada item

Anlise dos desvios e ajuste do instrumento pelo investigador

Submisso a comit de juzes na rea da sade e lingustica
Pr-teste e Reflexo falada

Aplicao a um grupo com caractersticas semelhantes populao em estudo (equivalncia operacional). Formato
e aparncia visual, compreenso das instrues, dos itens e adeso aos contedos
Verso final do Questionrio de Copenhagen Burnout Inventory (CBI) - PT
Porto, 2012
207
17.3.1.
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS E PROFISSIONAIS
Dos 228 enfermeiros participantes do estudo, predomina o sexo feminino

com 75,0% (171), na sua maioria 68,0% (155) so casados ou vivem em unio de
facto. A mdia de idades dos elementos da amostra de 35,5 anos (DP = 8,5). Em
relao s habilitaes literrias, 95,6% (218) so licenciados, 51,8% (118) so
detentores da categoria de enfermeiro. Em geral a amostra est distribuda por
diversos servios onde exercem funes, obtendo maior relevncia o Servio de
Urgncia com 19,7% (45), o Servio de Cirurgia com 11,8% (27) e o Servio de
Medicina com 11,0% (25). A maioria dos enfermeiros, ou seja, 79,4% (181) no
exerce funes noutra Instituio. Verifica-se que 50,4% (115) tm uma carga
horria de 40 horas semanais. Quanto ao tipo de horrio praticado a maioria dos
enfermeiros 71,5% (163) trabalha em regime rotativo por turnos. A amostra em
relao ao tipo de contracto jurdico de trabalho estabelecido com a instituio
empregadora verifica-se que 41,23% (94) dos enfermeiros tm um Contrato por
Tempo Indeterminado em Funes Pblicas. A mdia do tempo de servio de
13,11 anos (DP = 8.73). A mdia do tempo de exerccio na Instituio de 11,62
anos (DP = 8,09). A mdia do tempo de exerccio no servio atual de 7,28 anos
(DP= 5,23). Um pouco mais de metade dos enfermeiros 54,8 % (125) no
mudariam de profisso, contudo uma percentagem ainda significativa 45,2%
(103) referiu que mudaria de profisso. Cerca de 63,2% (144) dos enfermeiros
referiu que no mudaria de instituio. Por ltimo, quanto afirmao Mudaria
de
Servio
verificou-se
que
58,3%
(133)
dos
enfermeiros
respondeu
negativamente.
208
Porto, 2012
17.3.2.
CARATERSTICAS PSICOMTRICAS DA ESCALA CBI
a) Estudo da Fidelidade do instrumento

A fidelidade da verso portuguesa questionrio do CBI foi estimada atravs
do alfa de Cronbach como medida de consistncia interna. O quadro 1 mostra a
media e desvio padro dos itens, as correlaes obtidas (r item-total sem o
prprio item) e os valores de alfa de Cronbach. Mostra-nos ainda e para as trs
escalas do CBI, que as correlaes obtidas entre cada item com a sua nota global
quando o prprio item excludo so positivas oscilando os seus valores entre
0,464 e 0,750. Os valores do alfa de Cronbach so abonatrios de uma boa
consistncia interna para as trs escalas do CBI. O burnout pessoal apresenta
um alfa de Cronbach 0,845; o burnout relacionado com o trabalho apresenta um
alfa de Cronbach de 0,866 e por ltimo o burnout relacionado com o utente alfa
de Cronbach de 0,843.
Quadro 1 Estatsticas de homogeneidade dos itens e coeficientes de

consistncia interna (alfa de Cronbach das escalas do CBI)
Itens
Alfa
r do de
Limite
s
Burnout pessoal
Mdi
a
DP
total
sem
Cronbac
o h
item
(excluind
o o item)
Com
que
frequncia
se
sente
0-100
54,17
16,565
Porto, 2012
0,68
209
0,814
cansado/a?
Com
que
3
frequncia
se
sente
fisicamente exausto/a?
Com
que
frequncia
se
sente
emocionalmente exausto/a?
Com que frequncia pensa: Eu no
aguento mais isto?
Com
que
frequncia
se
sente
fatigado/a?
Com que frequncia se sente frgil e
suscetvel a ficar doente?
0-100
50,11
19,421
0-100
37,72
21,570
0-100
28,07
23,264
0-100
47,15
20,295
0-100
32,57
19,920
0,63
8
0,56
1
0,67
6
0,70
9
0,52
2
Total de alfa de Cronbach
0,818
0,833
0,811
0,803
0,839
0,845
Burnout relacionado com o trabalho
O seu trabalho emocionalmente

desgastante?
Sente-se esgotado por causa do seu
trabalho?
O seu trabalho deixa-o/a frustrado/a?
Sente-se esgotado/a no final de um

dia de trabalho?
Sente-se exausto/a de manh ao
pensar em mais um dia de trabalho?
210
0-100
70,94
19,563
0-100
41,67
24,424
0-100
45,39
24,626
0-100
55,15
19,302
0-100
36,62
25,313
0,46
4
0,76
3
0,63
2
0,64
0
0,73
0
Porto, 2012
0,869
0,829
0,849
0,848
0,834
Sente que cada hora de trabalho

cansativa para si?
Tem energia suficiente para a famlia
e os amigos durante o tempo de lazer?
0-100
33,11
22,629
100-0
29,82
20,424
0,71
7
0,53
2
0,836
0,861
0,866
Burnout relacionado com o utente
Acha difcil trabalhar com utentes?
Acha
frustrante
trabalhar
com
utentes?
Trabalhar com utentes deixa-o/a sem
energia?
Sente que d mais do que recebe
quando trabalha com utentes?
Est
cansado
de
trabalhar
com
utentes?
0-100
46,59
27,957
0-100
25,99
24,536
0-100
33,77
22,381
0-100
55,59
27,943
0-100
30,15
21,844
0-100
31,91
25,469
0,63
7
0,73
3
0,75
0
0,58
2
0,56
8
Alguma vez se questiona quanto

tempo conseguir continuar a trabalhar
com utentes?
0,50
6
0,796
0,796
0,828
0,828
0,840
0,843
b) Estudo da Validade
Porto, 2012
0,816
211
A validade discriminante dos itens obtida atravs da comparao da

correlao do item com a dimenso a que pertence e com as que no pertence.
Verificamos (quadro 2) que os itens em cada uma das escalas se correlacionam
entre eles de uma forma bastante alta com a sua prpria escala (o que indica uma
estrutura bem definida) e moderadamente com aquelas que tm alguma relao
terica entre si. Nenhum item se correlaciona mais com as outras escalas do que
com a sua prpria.
Quadro 2 Correlao dos itens com as escalas do CBI a que pertence

(excluindo esse item) e com as escalas a que no pertencem
Itens
Burnout
Burnout
Burnou relacionado
relacionado
t pessoal
com
trabalho
Com que frequncia se sente cansado/a?

Com
que
frequncia
se
sente
fisicamente
exausto/a?
Com que frequncia se sente emocionalmente
exausto/a?
Com que frequncia pensa: Eu no aguento
mais isto?
Com que frequncia se sente fatigado/a?
Com que frequncia se sente frgil e suscetvel a
ficar doente?
212
o com
utente
0,773**
0,647**
0,478**
0,755**
0,662**
0,420**
0,712**
0,554**
0,351**
0,802**
0,708**
0,420**
0,813**
0,687**
0,486**
0,671**
0,523**
0,270**
Porto, 2012
O seu trabalho emocionalmente desgastante?
0,395**
0,590**
0,384**
Sente-se esgotado por causa do seu trabalho?
0,750**
0,843**
0,554**
O seu trabalho deixa-o/a frustrado/a?
0,562**
0,750**
0,491**
0,627**
0,732**
0,400**
0,731**
0,823**
0,536**
0,724**
0,805**
0,563**
0,539**
0,651**
0,343**
Acha difcil trabalhar com utentes?
0,321**
0,443**
0,772**
Acha frustrante trabalhar com utentes?
0,398**
0,480**
0,826**
Trabalhar com utentes deixa-o/a sem energia?
0,577**
0,642**
0,830**
0,332**
0,410**
0,734**
0,304**
0,404**
0,692**
0,497**
0,500**
0,664**
Sente-se esgotado/a no final de um dia de

trabalho?
Sente-se exausto/a de manh ao pensar em mais
um dia de trabalho?
Sente que cada hora de trabalho cansativa para
si?
Tem energia suficiente para a famlia e os amigos
durante o tempo de lazer?
Sente que d mais do que recebe quando

trabalha com utentes?
Est cansado de trabalhar com utentes?
Alguma
vez
se
questiona
quanto
tempo
conseguir continuar a trabalhar com utentes?

(**) Correlao significativa ao nvel 0,01 (2 tailed).
Porto, 2012
213
c) Validade concorrente
O estudo da validade concorrente foi realizado a partir da matriz de
correlaes entre as trs escalas do CBI com as trs dimenses da escala do MBI
(quadro 3). A escala do burnout pessoal apresenta uma correlao positiva forte
com a exausto emocional (0,790) e uma correlao moderada negativa com a
realizao pessoal (-0,490). O burnout relacionado com o trabalho apresenta uma
correlao positiva forte com a exausto emocional (0,797) e correlaciona-se de
forma negativa moderada com a realizao pessoal (-0,490). A escala referente ao
burnout relacionado com o utente apresenta uma correlao positiva moderada
com a exausto emocional (0,632) e uma correlao negativa moderada (-0,461)

com a realizao pessoal
Quadro 3 Correlaes de Pearson entre as escalas do CBI e do MBI

MBI
CBI
Burnou
Escalas
Burnou
t pessoal
Exaust
relacionad relacionad o
o
com
o o
trabalho
Burnout pessoal
Burnou
com
Desper
sonaliza zao
o emocional o
utente
1,000
Burnout
relacionado com o
0,836**
1,000
0,533**
0,634**
trabalho
Burnout
214
Reali
1,000
Porto, 2012
pessoal
relacionado com o
utente
Exausto
emocional
Despersonaliza
o
Realizao
pessoal
0,790**
0,797**
0,632**
1,000
0,497**
0,486**
0,529**
0,674**
1,000
-0,462**
-0,490**
-0,461**
-0,466**
-0,425**
(**) Correlao significativa ao nvel 0,01 (2 tailed).
17.3.3.
NVEIS DE BURNOUT DOS ENFERMEIROS
Sendo que os valores de burnout poderiam oscilar entre 0 e 100 verificou-se

que ao nvel do burrnout pessoal a mdia foi de 41,6 (15,3), revelando um nvel
baixo de burnout pessoal. Em relao ao burnout relacionado com o trabalho a
mdia foi de 44,6 (16,7), revelando tambm um nvel baixo de burnout entre os
enfermeiros. No burnout relacionado com os utentes a mdia foi de 37,5 (18,8),
revelando que os enfermeiros da amostra apresentam um nvel baixo de burnout
relacionado com os utentes.
Utilizando o valor da mediana para dividir em dois grupos verificamos que
42,5% (97) dos enfermeiros apresentam altos nveis de burnout relacionado com
o trabalho; 31.6% (72) manifestam altos nveis de burnout relacionado com o
utente e 31,1% (71) apresentam altos nveis de burnout pessoal (quadro 4).
Porto, 2012
215
1,000
Quadro 4 Distribuio da amostra relativamente aos nveis de burnout de

acordo com as escalas do CBI
Baixo nvel de
burnout
Alto
nvel
burnout
CBI
Burnout pessoal
157
68,9
71
31,1
131
57,5
97
42,5
156
68,4
72
31,6
Burnout
relacionado
com
trabalho
Burnout relacionado com o utente
de
A escala validada mostra boas caractersticas psicomtricas com valores de

alfa de Cronbach, consentneos com os encontrados por vrios autores (Borritz
& Kristensen, 2004; Shimizutani, et al 2004; Winwood & Winefield, 2004;
Bourbonnais, 2006; Wahl, 2008; Benson, 2009).
No burnout pessoal os dados revelaram um nvel baixo de burnout pessoal
sendo o valor mdio superior ao encontrado no estudo original PUMA (Borritz &
Kristensen, 2004) e em relao ao estudo realizado por Benson, et al (2009) mas
inferiores aos encontrados nos restantes estudos (Shimizutani et al, 2004; Yeh
W-Y et al, 2004; Winwood & Winefield, 2004; Quinn, 2007; Milfont et al, 2007;
Williams, 2007; Wahl, 2008; Liljegren & Ekberg, 2008; Tsai & Chan, 2009 e Tsai et
al, 2009).
Em relao ao burnout relacionado com o trabalho verificaram-se tambm

um nvel baixo de burnout entre os enfermeiros, valores superiores aos
encontrados no estudo de Borritz e Kristensen (2004), Yeh W-Y et al (2004);
216
Porto, 2012
Winwood & Winefield (2004); Liljegren & Ekberg (2008) e Benson, et al (2009) mas
inferiores aos encontrados noutros estudos (Shimizutani et al, 2004; Quinn, 2007;
Milfont et al, 2007; Williams, 2007; Wahl, 2008; Tsai & Chan, 2009).
No burnout relacionado com os utentes a mdia foi de 37,50 (DP=18,8),
revelando que os enfermeiros da amostra apresentam um nvel baixo de burnout
relacionado com os utentes.
17.5. CONCLUSES
Este estudo permitiu a validao e adaptao do questionrio CBI

realidade da populao portuguesa e avaliar os nveis de burnout dos
enfermeiros portugueses. O resultado obtido refletem apenas a realidade desta
amostra sendo importante a realizao de um estudo na populao dos
enfermeiros portugueses, a fim de apurar que valores de burnout expressam
estes profissionais, tendo em considerao as mudanas organizacionais
entretanto observadas, tais como a juno de Instituies, redistribuio de
pessoal e com a consequente reduo do pessoal de enfermagem.
A validao e implementao em Portugal do questionrio sobre o burnout:
Copenhagen Burnout Inventory (Borritz e Kristensen, 2004) poder constituir
uma ferramenta essencial para a mensurao dos nveis de burnout, sendo assim
possvel uma abordagem planificada na sua interveno ao nvel dos rgos de
gesto.
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Porto, 2012
219
18. PONTES DE SADE MENTAL: O IMPACTO DE UMA INTERVENO

EM GRUPO NA SADE MENTAL, SENTIDO INTERNO DE COERNCIA E
ADESO AOS TRATAMENTOS DO DOENTE DEPRESSIVO
Ana Margarida Varandas Santo*; Jos Carlos Gomes**
*Enfermeira Especialista em Sade Mental, Equipa de Tratamento de Caldas da Rainha do Instituto da Droga e da Toxicodependncia,
margarida.varandas@gmail.com
**Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Leiria
RESUMO
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (2002) a depresso afeta cerca
de 20% da populao portuguesa. Tendo em conta esta realidade, actualmente
tem sido dedicada ateno especial aos benefcios da terapia de grupo como
meio de encorajar as pessoas com depresso a partilhar os seus problemas com
os outros.
Este estudo pretende atravs de uma metodologia de investigao-aco
perceber o impacto de uma interveno em grupo na adeso aos tratamentos,
sentido interno de coerncia e sade mental do doente depressivo e
simultaneamente
identificar
quais
as
intervenes
consideradas
pelos
participantes como mais benficas e quais as alteraes necessrias ao modelo

de interveno existente (abordagem qualitativa). O modelo de interveno em
grupo denominou-se Pontes de Sade Mental e decorreu durante 2 meses. A
amostra foi constituda pelos 6 elementos participantes no grupo.
Concluiu-se que a interveno em grupo aumentou o nvel de sade mental,
sentido interno de coerncia e adeso aos tratamentos dos participantes da
interveno em grupo. No que se refere s intervenes consideradas como mais
benficas por parte dos participantes do grupo destacaram-se as relacionadas
com trabalhar o relacionamento interpessoal e a socializao, promover a
220
Porto, 2012
reduo do estigma e gesto do stress. Como alteraes ao modelo existente

surgiu a importncia de aumentar o nmero de sesses e foi reforada a
necessidade de explorar o que os participentes sentem pela ausncia de outros
membros do grupo.
Palavras-chave: sade mental; terapia de grupo; depresso
18.1. INTRODUO
O presente estudo de investigao foi realizado tendo por base uma
necessidade identificada pela equipa multidisciplinar de um Departamento de
Psiquiatria, relacionada com a importncia de se intervir junto dos doentes
depressivos no sentido de promover a sua de sade mental e capacitar face
situao de doena. Para alm disso, tambm foi identificada a necessidade de
se desenhar um modelo de interveno em grupo para estes doentes baseado
nas necessidades identificadas pelos prprios e no apenas pelos profissionais
de sade.
As questes relacionadas com as intervenes de promoo de sade
mental e capacitao dos doentes face sua situao de doena revelam-se cada
vez mais pertinentes, uma vez que a incidncia de doenas mentais encontra-se
a aumentar de forma significativa (Coordenao Nacional para a Sade Mental,
2008). Tendo em conta a prevalncia da depresso e a consequente necessidade
de avaliar o impacto de intervenes com estes doentes, os objectivos deste
estudo so:
Avaliar o nvel de sade mental, o sentido interno de coerncia e a adeso ao
tratamento medicamentoso da pessoa com depresso antes e aps a

participao num programa de interveno em grupo.
Porto, 2012
221
Avaliar o impacto de um programa de interveno em grupo na sade mental,
sentido interno de coerncia e adeso aos tratamentos da pessoa com

depresso.
Identificar as intervenes realizadas no mbito da interveno em grupo
Pontes de Sade Mental que os participantes consideraram mais benficas

e quais as alteraes a realizar a este modelo de interveno.
Promoo da Sade Mental e Sentido Interno de Coerncia
Segundo a Carta de Ottawa (1986, p.1) a promoo da sade o nome dado

ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua
qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste
processo. Para atingir um estado de completo bem-estar os indivduos devem
saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente
o meio ambiente. Desta forma, considera-se que as pessoas no podem realizar o
seu potencial de sade se no forem capazes de controlar os fatores
determinantes da mesma, sendo que a interveno ativa do doente
imprescindvel (Bugalho & Carneiro, 2004).
A sade mental um recurso individual que contribui para diferentes
capacidades e competncias, sendo inerente o sentimento de controlo sobre os
acontecimentos de vida, lidando assim, melhor com as situaes desafiadoras
com que se depara (Lehtinen, 2008). O conceito de sentido interno de coerncia
desenvolvido por Antonovsky (1986) tem sido associado ao conceito de sade
mental, sendo considerado uma proposta inovadora no campo da identificao
e especificao das caractersticas do indivduo que facilitam uma estratgia que
se
adapta
na
resoluo
de
problemas
gesto
do
stress
da
vida,
desempenhando uma ao promotora da sade mental (). (Saboga Nunes,

2000, p. 2). O sentido de coerncia , assim, uma orientao global que define a
capacidade com a qual um indivduo com um persistente e dinmico sentimento
222
Porto, 2012
de confiana encara os (1) estmulos emanados dos meios interno ou externo de

uma existncia como estruturados, preditveis e explicveis (capacidade de
compreenso); (2) que esto ao alcance do indivduo recursos para satisfazer as
exigncias colocadas por esses estmulos - (capacidade de gesto); e (3) que

essas exigncias so desafios, capazes de catalisar o investimento e empenho
do indivduo - (capacidade de investimento) (Antonovsky, 1987 citado por Saboga
Nunes, 2000). Assim, o sentido interno de coerncia um conceito que exprime
uma caracterstica intrnseca prpria a todos os indivduos, mas, porque
diferente de indivduo para indivduo, constitui uma varivel importante na
capacidade de lidar com os stressores, o que inclui o enfrentar as doenas
crnicas como a depresso (Saboga Nunes, 2000).
A Depresso
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (2002) a depresso afecta

20% da populao portuguesa. Segundo a Diagnostic and Stastistic Manual of
Mental Disorders- IV (DSM IV, 2002), o transtorno depressivo major caracteriza-se
por um ou mais episdios depressivos majores, isto , pelo menos duas
semanas de humor deprimido ou perda de interesse, acompanhados por pelo
menos cinco sintomas adicionais de depresso que so: perda ou ganho
significativo de peso; insnia ou hipersnia; agitao ou inibio psicomotora;
fadiga ou perda de energia; sentimento de desvalorizao, ou culpa excessiva,
ou
inadequada;
capacidade
diminuda
de
pensar
ou
concentrar-se
pensamentos de morte recorrente.

A depresso uma doena complexa e que exige uma ateno redobrada
por parte dos profissionais de sade. Desta forma, torna-se pertinente
disponibilizar ao nvel dos cuidados de sade ferramentas teis na interveno
face a esta patologia, entre as quais a interveno em grupo e trabalhar a adeso
aos tratamentos (DGS, s.d.).
Porto, 2012
223
A adeso aos tratamentos
e interveno em grupo com o doente
depressivo
Segundo a OMS (2003, p.3), adeso ao tratamento a medida com que o
comportamento de uma pessoa tomar a sua medicao, seguir a dieta e/ ou
mudar seu estilo de vida corresponde s recomendaes de um profissional de
sade. Apesar da importncia de aderir ao tratamento, em muitos casos os
pacientes no o fazem. Segundo a OMS (2003, p. 7), no h como negar que
pacientes tm dificuldade em seguir o tratamento recomendado. A adeso ao
tratamento de longo prazo em pases desenvolvidos ronda os 50%. No caso
concreto das doenas psiquitricas, como o caso da depresso, a no adeso
ao tratamento apontada como fator determinante do agravamento da mesma
(Cardoso & Galera, 2005). Segundo Demyttenaere (2001) os doentes que sofrem
de perturbao depressiva major podem cessar de cumprir a medicao por
razes variadas, sendo que a prpria depresso pode predispor os doentes a no
cumprirem o tratamento, uma vez que pode levar as pessoas a acreditar que no
so merecedoras de qualquer tratamento. Outros sintomas de depresso podem
conduzir ao esquecimento, o que constitui uma causa bem identificada de no
cumprimento passivo do tratamento (Demyttenaere, 2001).
Neste mbito cabe aos profissionais de sade, nomeadamente ao
enfermeiro especialista em sade mental, desenvolver intervenes que visem a
adeso da pessoa com depresso ao tratamento. Segundo o International
Council of Nurses (ICN, 2009), os enfermeiros encontram-se numa posio nica
para avaliar, diagnosticar, intervir e avaliar resultados nas questes relacionadas
com a adeso.
Tal como referem Bugalho e Carneiro (2004) existe um conjunto de
intervenes provadamente eficazes na melhoria da adeso ao tratamento, ainda
que no seja claro determinar quais so as melhores. As intervenes com os
doentes depressivos podem ser realizadas individualmente ou em grupo, sendo
224
Porto, 2012
que atualmente cada vez se d mais relevncia terapia de grupo como meio
privilegiado do doente depressivo ter contacto com pessoas com problemas
idnticos (Stuart & Laraia, 2001). Nos ltimos tempos, tem sido dedicada ateno
especial aos benefcios da terapia de grupo pois ao partilhar experincias com
pessoal treinado e especializado, as pessoas podem obter, no s um
conhecimento mais profundo de si prprio e dos seus problemas, como tambm
aprender a identificar sinais de aviso de potenciais situaes ameaadoras da
sua sade mental (Stuart e Laraia, 2001).
18.2. METODOLOGIA
O desenho do estudo
Tendo em conta os objectivos anteriormente mencionados, este estudo

classifica-se como quase experimental do tipo pr-teste e ps-teste sem grupo
de controlo.
A primiera etapa para dar resposta aos objectivos do estudo foi a
constituio do grupo teraputico, que consistiu na identificao, por parte da
equipa multidisciplinar, dos utentes que preenchiam critrios de incluso na
amostra. A interveno em grupo foi denominda de Pontes de Sade Mental
sendo contituida por 8 sesses semanais. Durante as sesses foram abordadas
diferentes temticas (Quadro
1)
e mobilizadas tcnicas especificas de
enfermagem especializada em sade mental.
Porto, 2012
225
Quadro 1 - Temas abordados em cada sesso do grupo Pontes de Sade

Mental
Tema
Sesso n 1
Apresentao interpessoal
Sesso n 2
Promoo da Sade Mental
Sesso n 3
Gesto do stress
Sesso n 4
Adeso aos tratamentos
Sesso n 5
O relacionamento interpessoal
Sesso n 6
Empowerment
adeso
aos
tratamentos
Sesso n 7
Preparar o trmino do grupo
Sesso n8
O fim do grupo
Na primeira
preenchecem
interveno com o grupo foi pedido aos participantes que
um questionrio cuja primeira parte constituida por um
questionrio sociodemogrfico e clnico e a segunda parte por trs escalas:

Medida de Adeso aos Tratatamentos (MAT), Mental Health Inventory 5 (MHI-5) e
Escala do sentido interno de coerncia verso reduzida (SOC 13). Aps as 8
semanas de interveno foi novamente solicitado ao participantes que
respondessem segunda parte do questionrio.
Para dar resposta ao terceiro objectivo deste estudo de investigao, foram
realizadas notas de observao no final de cada sesso do grupo.
226
Porto, 2012
Questes de investigao e hipteses

Tendo em conta os objectivos traados para este estudo foram definidas as
seguintes questes de investigao:
Questo 1: Qual o nvel de sade mental, sentido interno de coerncia e
adeso aos tratamentos da pessoa com depresso antes e aps uma interveno
em grupo?
Questo 2: Qual o impacto de um programa de interveno em grupo na
sade mental, o sentido interno de coerncia, e a adeso teraputica da pessoa
com depresso?
Questo 3: Quais as intervenes do modelo Pontes de Sade Mental
identificadas pelos participantes do grupo como mais benficas e quais as
alteraes a introduzir ao modelo existente?
Como hiptese de investigao, foi delineada:
Hiptese 1: O nvel de adeso aos tratamentos, a sade mental e o sentido
interno de coerncia melhoram aps uma interveno em grupo.
Instrumentos de colheita de dados
Face problemtica em estudo optou-se pela aplicao de um questionrio

em que na primeira parte foram recolhidos dados de carcter sociodemogrfico e
clnicos e na segunda parte foram apresentadas trs escalas: MAT (Delgado &
Lima, 2001), MHI-5 (Pais Ribeiro, 2001) e SOC-13 (Saboga Nunes, 2000).Foram
tambm utilizados como mtodo de recolha de dados a observao participante e
notas de observao em cada sesso do grupo teraputico.
Porto, 2012
227
Para avaliar a sade mental foi utilizado o MHI -5. Esta escala foi
desenvolvida para o questionrio de sade mental do Medical Outcomes Study e
constitudo por 5 itens (alfa de Cronbach de 0,95). A resposta a cada item desta
escala dada numa escala ordinal de seis posies. A nota total resulta da soma
dos valores brutos dos itens que compem a escala, sendo que parte dos itens
so cotados de forma invertida. Valores mais elevados correspondem a melhor
sade mental (Pais Ribeiro, 2001). Considerou-se que valores inferiores ou iguais
a 52 revelavam uma m sade mental, enquanto valores superiores a 52 remetem
para um bom nvel de sade mental.
Para avaliar o sentido interno de coerncia foi utilizada a escala do Sentido
Interno de Coerncia na sua verso reduzida de 13 itens (SOC-13).Esta escala foi
adaptada para a populao portuguesa por Geada (1990) baseada na verso do
Sense of Coherence Quest desenvolvido por Antonovsky (1986) revelando
excelentes propriedades psicomtricas (alpha de Cronbach de 0.79) (Geada,
1990, 1994, 1996).
Para avaliar a adeso aos tratamentos foi utilizada a Medida de Adeso aos
Tratamentos (MAT) que foi validada para a populao portuguesa por Delgado e
Lima (2001). Consiste numa escala com sete itens de resposta do tipo Likert (de 1
a 6). Para a identificao dos sujeitos como aderentes ou no os indicadores da
escala so recodificados em sim e no, segundo o seguinte critrio: nunca (6) e
raramente (5), da escala de Likert passou a no (1) da escala dicotmica, e por
vezes (4), com frequncia (3), quase sempre (2) e sempre (1) passou a sim (0) da
escala dicotmica. A classificao dos sujeitos como aderentes ou no
aderentes feita segundo valores prximos da mediana e o sujeito ser tanto
mais aderente quanto mais elevada for a sua pontuao. Segundo Delgado e
Lima (2001), a MAT na verso de 7 itens em escala de Likert apresenta alfa de
Cronbach de 0,74.
Por ltimo, foram tambm utilizados como mtodo de recolha de dados a

observao participante as notas de observao. Os principais objetivos da
228
Porto, 2012
observao participante consistiram em identificar comportamentos verbais ou

no verbais que estejam relacionados com as intervenes realizadas no grupo
Pontes de Sade Mental de forma a identificar quais as intervenes que foram
consideradas pelos participantes do grupo como mais benficas para a melhoria
do seu estado de sade e quais as sugestes de alteraes que deveriam ser
introduzidas ao modelo existente.
Populao, amostra e procedimentos formais e ticos
A populao do estudo foi constituda pelos utentes de um Departamento de

Psiquiatria e Sade Mental, com base nos seguintes critrios de incluso na
amostra: ter diagnstico de depresso; estar em seguimento no Departamento;
falar, ler e escrever portugus e ter idade superior a 18 anos. A amostra foi no
probabilstica intencional e integrou um grupo de 6 utentes.
Foi solicitada autorizao formal ao Conselho de Administrao do Centro
Hospitalar.
Tratamento dos dados

No que de refere s medidas de tratamento dos dados quantitativos, estes
foram lanados numa base de dados informatizada e processados no programa
de estatstica SPSS (Statistical Package for Social Sciences), verso 14, para o
Windows.Iniciou-se o tratamento de dados pela anlise de estatstica descritiva,
para a caracterizao dos indivduos intervenientes no estudo. Foi tambm
utilizada a estatistica inferencial, nomeadamente o teste de Wilcoxon que foi
considerado o mais adequado devido distribuio no normal da amostra e
porque utilizado para comparao entre duas amostras emparelhadas (Aguiar,
2007). Para o tratamento dos dados qualitativos recorreu-se tcnica da anlise
de contedo das notas de observao.
Porto, 2012
229
18.3. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Caracterizao da amostra
A anlise dos resultados quanto caracterizao da amostra permite-nos

verificar que existe uma predominncia de elementos do gnero feminino
(66,7%). No que se refere idade podemos verificar que a maioria (66,7%) dos
indivduos
apresenta
entre
45
54
anos
tm
como
escolaridade
predominantemente o 1 ciclo do ensino bsico (50%). No que se refere ao tempo

de acompanhamento clnico para a sua situao de doena psiquitrica,
verificou-se que metade dos participantes se encontra em acompanhamento
clnico h mais de dois anos, sendo que 33,3% se encontra em seguimento entre
um ano e dois anos e os restantes (16,7%) h menos de um ano.
Nvel de Sade Mental
Antes da interveno do grupo Pontes de Sade Mental e no seu final, foi

avaliada a sade mental dos participantes atravs da escala MHI-5 (Quadro 2). Os
resultados do primeiro questionrio demonstram que, antes da interveno em
grupo, os participantes do estudo apresentavam um baixo nvel de sade mental
(M=43,3). Embora este resultado fosse expectvel pelo facto de a amostra ser
apenas constituda por pessoas com o diagnstico de depresso, todos os
participantes apresentam valores iguais ou inferiores a 52, que como j foi
referido anteriormente considerado o ponto de corte abaixo do qual
consideramos que o indivduo apresenta um mau nvel de sade mental. No
segundo momento de aplicao do questionrio verificamos que a mdia dos
resultados da aplicao desta escala aumentou (M=51,3) o que leva a concluir
que aps a interveno o nvel de sade mental dos participantes do grupo ter,
em mdia, melhorado (embora continua abaixo do ponte de corte).
230
Porto, 2012
Quadro 2 - Resultados obtidos no MHI-5 antes e aps a interveno em grupo.
X
MHI-5
Antes
43,3
Md
Xmin
Xmax
52,0
15,
12,0
52,0
21,
16,0
84,0
6
Aps
51,3
48,0
9
Sentido Interno de Coerncia
De forma a avaliar o sentido interno de coerncia utilizou-se a SOC-13. Pela

anlise dos resultados podemos verificar que os utentes do grupo revelaram um
sentido interno de coerncia baixo antes da interveno em grupo (M=39,3),
tendo aumentado aps a interveno (M=47,8), embora continuem a ser valores
baixos. Os resultados evidenciados no que se refere ao sentido interno de
coerncia so expectveis uma vez que todos os participantes apresentam
diagnstico de depresso, o que se encontra normalmente relacionado com um
sentido interno de coerncia baixo. Contudo, apesar da mdia do sentido interno
de coerncia apresentar valores baixos verificamos que no segundo momento a
mdia aumentou o que revela uma maior capacidade por parte dos participantes
em lidar com stressores, pois como refere Saboga Nunes (2000, p. 1) os
indivduos com um elevado sentido interno de coerncia revelam-se menos
atingidos comportamental/emotivamente, psicolgica e psicossomaticamente
pelos efeitos dos stressores a que esto sujeitos.
Adeso aos tratamentos
Porto, 2012
231
A anlise dos resultados obtidos atravs da MAT revela que, no que se

refere adeso aos tratamentos, os participantes demonstram ter uma elevada
adeso aos tratamentos (Quadro 3) antes do incio do grupo teraputico. Todos
os participantes do estudo so classificados como aderentes, apresentando
inclusivamente valores bastante elevados. No final do estudo, a mdia mantevese elevada, tendo inclusivamente aumentado face ao incio do grupo teraputico.
Quadro 3 - Resultados obtidos na MAT antes e aps a interveno em grupo.

X
XMin
XMax
5,2
5,2
0,4
4,5
5,8
5,6
5,3(a)
0,2
5,2
6,0
MAT
1
Momento
2
Momento
(a) Multiple modes exist. The smallest value is shown
Os valores apresentados no vo ao encontro dos principais dados

apresentados por Cardoso e Galera (2005) ao referirem que a adeso ao
tratamento de longo prazo em pases desenvolvidos ronda os 50%, sendo que os
nveis de adeso aos tratamentos so reconhecidamente menores nos doentes
com patologia psiquitrica. Por outro lado, todos os participantes no grupo
Pontes de Sade Mental so seguidos h vrios anos no Departamento de
Psiquiatria onde foi realizado o estudo de investigao, pelo que as questes
relacionadas com a adeso aos tratamentos tm sido trabalhadas com base
numa relao teraputica duradoura e slida. Esta ideia corroborada por Cabral
e Silva (2010) ao referir que os fatores ligados relao do utente com os
232
Porto, 2012
profissionais de sade so cada vez mais reconhecidos como determinantes

para a adeso.
Teste de hipteses
No que se refere ao impacto da interveno em grupo no nvel de sade

mental dos participantes a anlise dos dados encontrados (Quadro 4) permitenos concluir que existem diferena estatisticamente no significativa entre a
sade mental dos participantes do grupo no inicio e no final do mesmo.Contudo,
a anlise dos dados relativos sade mental dos participantes permite-nos
perceber que a esta interveno trouxe, em mdia, uma melhoria do nvel de
sade mental dos doentes. Um dos fatores que poder estar relacionado com
estes resultados diz respeito durao da interveno, que se limitou a 8
sesses pois segundo Yalom (2006) para obter resultados mais significativos as
intervenes breves em grupo devero ter o mnimo de 12 sesses de durao.
No que se refere ao impacto da interveno em grupo Pontes de Sade
Mental no sentido de coerncia dos participantes, os valores encontrados
(Quadro
4)
demonstram
que
existem
diferenas
estatisticamente
no
significativas entre o sentido de coerncia no inicio e no fim da interveno em

grupo. O facto de existirem diferenas estatisticamente no significativas poder
estar relacionado coma
curta durao da interveno, pois os valores
encontrados no final da mesma demonstram uma tendncia positiva o que nos

poder levar a crer que a continuidade da interveno seria benfica.
No que se refere ao impacto da interveno em grupo Pontes de Sade
Mental na adeso aos tratamentos os resultados (Quadro 4) demonstram que
existem diferenas estatisticamente significativas
entre a adeso
aos
tratamentos no incio e no fim da interveno. Assim, a interveno em grupo

Pontes de Sade Mental foi eficaz na promoo da adeso aos tratamentos.
Este resultado encontra-se relacionado com o facto desta ter sido uma das
Porto, 2012
233
temticas mais abordadas ao longo da interveno em grupo. Foram sobretudo

abordadas as razes pelas quais os membros do grupo no aderiram no passado
aos tratamentos e exploradas estratgias para melhorar a adeso. Segundo a
OMS (2003) o nvel de instruo dos pacientes, bem como as suas atitudes e
crenas pessoais a respeito da eficcia dos tratamentos tm sido amplamente
reconhecidos como preditores do nvel de adeso.
Assim, podemos concluir que a interveno em grupo Pontes de Sade
Mental demonstrou aumentar, em mdia, o nvel de sade mental, o sentido
interno de coerncia e a adeso aos tratamentos dos participantes do grupo
(embora
apenas
tenham
sido
encontradas
diferenas
estatisticamente
significativas na adeso aos tratamentos).Neste contexto, torna-se necessrio

acrescentar a perspectiva dos participantes da interveno em grupo face s
intervenes consideradas benficas pelos prprios e as sugestes de alterao
ao modelo, tornando-o mais adequado populao para a qual foi desenhado.
Quadro 4 Resultado da aplicao do Teste de Wilcoxon comparao do

nvel da sade mental, de adeso aos tratamentos e do sentido interno de
coerncia antes e aps a interveno Pontes de Sade Mental
Mdia das
Ordens
positivas
ordens
4(a)
negativas
234
1,153(a)
1(b)
3,25
MHI
Ordens
0,249
2,00
Porto, 2012
Empates
Ordens
positivas
MAT
Ordens
negativas
Empates
Ordens
positivas
SOC
Ordens
negativas
Empates
1(c)
6 (d)
0
-
0(e)
3,50
2,214(a)
0,027*
0(f)
1(g)
5,00
-
5(h)
3,20
1,153(a)
0,249
0(i)
Intervenes do modelo Pontes de Sade Mental identificadas pelos
participantes do grupo como mais benficas e as alteraes que deveriam

existir neste modelo de interveno
Para dar resposta ltima questo de investigao, foi realizada anlise de
contedo s notas de observao tendo emergido dois conjuntos de categorias:
intervenes que os participantes do grupo consideraram mais benficas e
sugestes de alterao ao modelo Pontes de Sade Mental.
No que se refere s intervenes que os participantes consideraram mais
benficas surgiram as seguintes categorias: trabalhar o relacionamento
interpessoal e a socializao, promover a reduo do estigma e gesto do stress.
No que se refere categoria trabalhar o relacionamento interpessoal e a

socializao esta foi uma interveno muito valorizada pelos participantes do
Porto, 2012
235
grupo. Segundo Yalom (2006, p. 35) a aprendizagem social o desenvolvimento

de habilidades sociais bsicas um fator teraputico, embora a natureza das
habilidades ensinadas e o grau em que o processo explcito variem muito,
dependendo do tipo de terapia de grupo. Com o decorrer da interveno em
grupo, alguns membros demonstraram ter adquirido habilidades sociais,
respondendo de forma til aos outros. Yalom (2006) acrescenta que
estas
habilidades ajudam os membros dos grupos em interaes futuras e constituem

as bases da inteligncia emocional.
Ao longo da anlise surgiu tambm a categoria promover a reduo do
estigma. Neste mbito, as questes relacionadas com a forma de lidar com o
estigma emergiram da interveno em grupo e tornaram-se algo incontornveis,

pelo que foram exploradas estratgias entre os vrios membros do grupo para
fazer face ao estigma que sentem, mas tambm para fazer face ao seu prprio
estigma sobre a doena mental. Segundo Corrigan e Watson (2002) o autoestigma ocorre quando membros de um subgrupo imerso em atitudes
preconceituosas de uma cultura dominante concordam com esses preconceitos,
aplicando as atitudes em si. Neste mbito, as intervenes que visam combater o
estigma tornam-se muito pertinentes sendo que a Declarao sobre Sade
Mental para a Europa define, entre outros objectivos, a luta contra o estigma e a
descriminao (Coordenao Nacional para a Sade Mental, 2008).
Ainda no mbito das intervenes que os participantes do grupo
consideraram como mais benficas emergiu a categoria promover a reduo do
stress. Ao longo da interveno em grupo foi detetada a necessidade de intervir
face s situaes de stress, sendo para tal utilizada a comunicao entre os

vrios membros do grupo no sentido de, em conjunto, encontrarem os recursos
necessrios para fazer face aos stressores do dia-a-dia e tambm realizando
psicoeducao sobre o stress e as tcnicas existentes para o reduzir. A
importncia de intervenes para promover a gesto do stress em pessoas com
uma doena mental corroborada pela Coordenao Nacional para a Sade
236
Porto, 2012
Mental (2010) ao referir que o stress contribui para o aparecimento de sintomas e

de recadas nestes doentes.
Foram tambm encontradas algumas categorias relativas a sugestes de
alterao ao modelo Pontes de Sade Mental. A primeira categoria encontra-se
relacionada com a necessidade de explorar o que se sente pela ausncia de
membros do grupo. Segundo Yalom (2006, p. 266) a pesquisa sobre a terapia de
grupo demonstra que um nmero substancial de pacientes deixa os grupos

prematuramente, independentemente do que o terapeuta fizer pelo que
necessrio estar atento a esta realidade no seio do grupo.
Por ltimo, emergiu da anlise das notas de observao, a categoria maior
nmero de sesses do grupo teraputico. O grupo teraputico Pontes de Sade
Mental teve a durao de 8 sesses, tendo sido verbalizado pelos participantes

do grupo a necessidade que sentiam que este continuasse. Segundo Yalom
(2006) as terapias breves de grupo devero ter no minimo 12 sesses.
18.4. CONCLUSO
Aps a anlise e discusso dos resultados pode-se concluir que a
interveno em grupo Pontes de Sade Mental teve um impacto positivo na
sade mental, sentido interno de coerncia e adeso aos tratamentos dos seus
participantes. O facto de estes resultados no serem mais significativos poder
estar relacionado com a durao da interveno face quilo que so as
indicaes para uma terapia de grupo breve.
Mais do que a perceo dos profissionais de sade sobre quais as
intervenes mais adequadas populao especfica do local onde foi realizado
o estudo, procurou-se tambm perceber quais as intervenes que os
participantes do grupo consideraram benficas e quais as sugestes de
alterao ao modelo de interveno realizado. No que se refere s intervenes
consideradas benficas pelos membros do grupo foram destacadas a promoo
Porto, 2012
237
do relacionamento interpessoal e da socializao, a gesto do stress e a

promoo da reduo do estigma.
No que se refere s alteraes ao modelo de interveno estas encontramse relacionadas com a importncia de se explorar as ausncias dos membros do
grupo e com a importncia da interveno em grupo ter um maior nmero de
sesses.
Em suma, a interveno em grupo Pontes de Sade Mental revela
potencialidades na melhoria da sade mental, sentido interno de coerncia e
adeso aos tratamentos dos participantes, devendo, contudo, ser reestruturada
face s reais necessidades da populao a que se destina. Como sugestes para
uma interveno futura baseada neste modelo reala-se a importncia de: dar
nfase s intervenes que os participantes consideraram como mais benficas;
trabalhar com os participantes as ausncias e abandonos de outros membros do
grupo e aumentar o nmero de sesses para o mnimo de 12. O presente estudo
de investigao abre o caminho para a realizao de um estudo maior, com uma
amostra mais significativa, de forma a comparar resultados e adequar este
modelo de interveno a outras populaes.
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Porto, 2012
239
19. CO-DINMICA DO TRATAMENTO PSICOTERAPEUTICO DE PAIS E
DE
FILHOS
Lus Barroso*
*Psiclogo clnico / licenciado em Psicologia pela Universidade do Porto, 1981. Especializaes em Terapia Familiar, Psicodrama, Terapia
Cognitiva - Narrativa e Psicoterapias Psicodinmicas.
RESUMO
Foram avaliados trs grupos de pais em apoio psicoteraputico de trs grupos
psicoteraputicos mistos de crianas e de jovens de idades dos 6 aos 14 anos
em contexto hospitalar de sade mental infantil e juvenil, com variada
psicopatologia. Foram assinaladas as diferenas entre os vrios grupos de
idades e recomendado que o co-tratamento se processe em dois perodos de
nove meses devido evidncia manifestada neste estudo.
Palavras-chave: grupo de pais; grupos psicoteraputicos mistos de crianas e de

jovens; co-eficcia da funo parental; expectativa co-gerada nos pais.
19.1. INTRODUO
Torna-se pertinente baseado em investigao anterior realizada Coelho,
A, etc. (1994) e Rodrigues, S (2005) e agora continuada no presente estudo
valorizar a interveno com os pais de crianas e de jovens em psicoterapia para
a co-eficcia da funo parental na mudana a efetivar.
Os objetivos do estudo so:
Comprovar a eficcia do apoio psicoteraputico de pais como

coadjuvante ao tratamento psicoteraputico dos filhos.
240
Porto, 2012
Comprovar que o tempo limitado do tratamento dos filhos perspetiva a

necessidade da continuao do mesmo baseada na expetativa cogerada nos pais.
19.2. METODOLOGIA
19.2.1.
Trs grupos de pais (16 elementos) em apoio psicoteraputico segundo a

Teoria Sistmica-Familiar e Teoria da Dinmica de Grupo Sampaio, D., etc.
(1985) e Rattner, J. (1977) de trs grupos psicoteraputicos mistos de crianas
e de jovens de idades dos 6 aos 8 anos (Grupo I), dos 9 e 10 anos (Grupo II)
segundo a Teoria da Interimaginao Coelho, J. & Coelho, A. (2010) e dos 12
aos 14 anos (Grupo III) segundo a Teoria do Psicodrama Pio Abreu, J. L. (2002)
em contexto hospitalar de sade mental infantil e juvenil, com variada
psicopatologia (segundo a DSM-IV-TR): perturbaes da vinculao inibida e
desinibida, perturbaes do comportamento, da oposio e da hiperatividade,
perturbaes da eliminao e obsessivas, mutismo e gaguez.
19.2.2.
INSTRUMENTOS
A. Avaliao quantitativa
No final do processo de apoio psicoteraputico aos pais por:
A.1. Escala de perceo dos pais quanto evoluo dos filhos

A.1.1. Estado geral.
Porto, 2012
241
A.1.2.
Estado
no
contexto
escolar
(rendimento,
socializao,
comportamento).
A.1.3. Estado no contexto familiar (inibio, autonomia, humor
sentimentos depressivos, agressividade, capacidade de aceitar
regras).
A.1.4. Aparecimento (ou no) de novos sintomas.
A.2. Escala da perceo dos pais da sua evoluo (quanto ao grau

de satisfao e de importncia) no Grupo de pais.
A.3. Registo sistemtico da assiduidade ao Grupo de pais.
B. Avaliao qualitativa
Por parecer fundamentado de altas propostas em reunio final dos

tcnicos do Grupo de pais e do grupo de crianas e de jovens.
A. Avaliao quantitativa:
A.1. Escala de perceo dos pais quanto evoluo dos filhos
A.1.1. Estado geral:
Grupo I (G I): todos os pais acharam que foi melhor.
242
Porto, 2012
Grupo II (G II): 80% melhor e 20% igual.

Grupo III (GIII): 50% igual, 33% melhor e 17% pior.
A.1.2. Estado no contexto escolar:

A.1.2.1. Rendimento:
G I: 60% pior e 40% melhor.
G II: 60% igual e 40% melhor.
G III: 67% pior e 33% melhor.
A.1.2.2. Socializao:
G I: 60% melhor e 40% igual.
G II: 80% melhor e 20% igual.
G III: 67% melhor e 33% igual.
A.1.2.3. Comportamento:
G II: 80% igual e 20% melhor.
G III: 33% melhor, 33% igual e 33% pior.
A.1.3. Estado no contexto familiar:

A.1.3.1. Inibio:
Porto, 2012
243

G III: 67% igual e 33% melhor.
A.1.3.2. Autonomia:
G I: 60% melhor, 20% igual e 20% pior.
G II: 80% melhor, 20% igual.
G III: 50% melhor, 50% igual.
A.1.3.3. Sentimentos depressivos:
G III: 67% igual e 33% melhor.
A.1.3.4. Agressividade:
G II: 40% melhor, 40% igual e 20% pior.
G III: 50% pior, 33% igual e 17% melhor.
A.1.3.5. Capacidade de aceitar regras:

G I: 60% igual e 40% melhor.
G II: 40% melhor, 40% igual e 20% pior.
G III: 50% pior, 33% melhor e 17% igual.
244
Porto, 2012
A.1.4. Aparecimento (ou no) de novos sintomas:

G I: 60% no apareceram e em 40% apareceram.
G II: 60% apareceram novos sintomas.
G III: 83% no apareceram.
A.2. Escala da perceo dos pais da sua evoluo.

A.2.1. Grau de Satisfao (de 1 a 5)
G I: 80% grau 5 e 20% grau 2.
G II: 80% grau 5 e 20% grau 4.
G III: 83% grau 4 e 17% grau 3.
A.2.2. Grau de Importncia (de 1 a 5)

G I: todos os pais acharam que foi evoluo mxima.
G II: 80% grau 5 e 20% grau 4.
G III: pais acharam que a evoluo foi de grau 4.
A.3. Registos Sistemticos da assiduidade ao Grupo de pais

G I: no total a assiduidade dos pais foi de 89%.
G II: no total a assiduidade dos pais foi de 88%.
G III: no total a assiduidade dos pais foi de 94%.
Porto, 2012
245
B. Avaliao Qualitativa:
Altas (No Altas) propostas em reunio dos tcnicos.
G I: os tcnicos propuseram 20% de Altas.
G II: os tcnicos propuseram 20% de Altas.
G III: os tcnicos propuseram 33% de Altas.
A. Quanto perceo dos pais cerca da evoluo dos filhos:
A.1. genericamente: a sua melhoria acentuada nos grupos de crianas e com

mais resistncia melhoria no grupo pr-adolescente.
A.2. no contexto escolar: o grande desenvolvimento da socializao e do
comportamento (menor no grupo pr-adolescente) e a baixa de rendimento
escolar (menor no grupo dos 9 e 10 anos).
A.3. no contexto familiar: a melhoria da autonomia e da inibio e dos
sentimentos depressivos e tambm, em menor intensidade, da agressividade e
capacidade de aceitar regras (com maior resistncia no grupo dos pradolescentes) indica estar-se no primeiro ano de tratamento.
A.4. a alterao da sintomatologia no grupo das crianas (evidente nas mais
velhas) e a manuteno no grupo dos pr-adolescentes inerente a cada faixa
etria.
246
Porto, 2012
B. A perceo dos pais da evoluo do seu desempenho

bastante
ou
muito
positiva
(grupo
de
pais
dos
pr-
adolescentes), quanto satisfao envolvimento emocional e

afetivo e importncia do seu prprio percurso de
educadores face mudana verificada nos seus filhos.
C. A assiduidade de todos os grupos de pais bastante

positiva o que denota um forte envolvimento e participao no
acompanhar do tratamento dos filhos e a disponibilidade para a
sua prpria mudana parental.
D. O baixo nmero de propostas de altas (e j pr-anunciada em

reunio intercalar, trs meses antes do final do processo
teraputico) relaciona-se com o tempo do tratamento, o que
indica a necessidade da continuao da psicoterapia aos filhos
e do apoio psicoteraputico aos pais por mais um ano (nove
meses), de resto, na linha de anteriores investigaes
realizadas
Barroso,
L.(2007),
Coelho,
A.,
etc.
(1984),
Rodrigues, S. (2005) com grupos teraputicos similares.
E. Existem diferenas significativas entre os dois grupos de

crianas e o grupo de pr-adolescentes que seguem o padro
de maior resistncia mudana no primeiro ano de tratamento
inerente faixa etria dos 12 aos 14 anos.
Porto, 2012
247
F. Verifica-se alguma diferena de gnero: h leve resistncia

mudana no sexo masculino devido grande diferena no
apoio psicoteraputico no grupo de pais, pois mais de
noventa por cento so as mes que acompanham os filhos.
No se manifesta perceo diferente quanto h evoluo dos
filhos em comparao com a evoluo das filhas.
19.5. CONCLUSES
Os grupos de pais proporcionam elevada satisfao e indiscutvel

importncia para a relao parental.
Os grupos de pais de apoio psicoteraputico aos grupos de tratamento
psicoteraputico dos filhos proporcionam um grau elevado de satisfao pela
alavancagem das emoes e afetos e a melhor compreenso parental da relao
pais-filhos. A importncia percecionada pelos pais indiscutvel e sentida como
altamente positiva.
A. recomendvel que o co-tratamento se processe por dois

perodos de nove meses.
O tempo de cinco a nove meses manifesta-se insuficiente para o tratamento
psicoteraputico dos filhos e para apoio efetivo dos pais mudana com maisvalia parental.
recomendvel que o co-tratamento de uns e de outros se processe por
dois perodos de nove meses para ser eficaz (e na linha de anteriores
investigaes).
248
Porto, 2012
B. Ser de considerar uma futura amostra mais alargada.

Perspetiva-se a continuao do tratamento de filhos e do co-tratamento dos
pais por mais nove meses o que nos garante a continuao desta investigao
analisando as percees dos pais ao fim do tempo que consideramos gerador de
eficcia.
C. Ser de considerar o alargamento da amostra para estabelecer

um
padro de anlise mais consistente (nmero de grupos
observados e consequente nmero de crianas/pr-adolescentes

e de pais observados).
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Porto, 2012
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Rattner, J. (1977). Terapia de Grupo, Rio de Janeiro: Editora Vozes.
250
Porto, 2012
20. OS PAIS COMO PARCEIROS NA EDUCAO PARA A SEXUALIDADE

Maria Isabel Santos*; Jlia Magalhes**; Neide Feij***
*Enfermeira
Especialista
em
Enfermagem
Comunitria;
UCCncora
ACES
Grande
Porto
VIII
ACES
Grande
Porto
VIII
Gaia;
914902783;
misabelljsantos@gmail.com
**Enfermeira
Especialista
em
Enfermagem
Comunitria;
UCCncora
Gaia;936320580;
enfjuliamagalhaes@gmail.com
***ESS J Piaget/VNG; 916750391; nfeijo@gaia.ipiaget.org
RESUMO
A vivncia da sexualidade por parte dos adolescentes uma preocupao
constante dos educadores, enquanto pais, professores ou mesmo profissionais
da sade. Os pais so aqueles que mais oportunidades tm de presenciar e de
participar ativamente na sua evoluo. Na verdade, estes tm grande influncia
nos comportamentos sexuais dos filhos, quer servindo-lhes de modelos de
comportamento sexual, quer intervindo na formao das suas atitudes e valores
em relao sexualidade.
Traou-se como objectivo deste trabalho conhecer o entendimento dos pais
sobre a sexualidade dos seus filhos adolescentes, com apoio da teoria das
representaes sociais
Os participantes do estudo foram catorze pais de alunos adolescentes,
matriculados no 3 ciclo do ensino bsico dos trs Agrupamentos de Escolas de
Vila Nova de Gaia. Para o tratamento dos dados utilizou-se a anlise de contedo
com o apoio da teoria das representaes sociais.
Na anlise dos foi possvel depreender que a representao da sexualidade para
os pais ultrapassa o ato sexual uma vez que envolve amor, carinho, troca de
palavras, o toque, e o envolvimento entre as pessoas que se expressam.
Porto, 2012
251
Igualmente foi associada genitalidade, ao ato sexual e ao corpo, acompanhada

dos
receios
da
gravidez
no
desejada
das
infeces
sexualmente
transmissveis.
O estudo da sexualidade na adolescncia inscreve-se no processo de
desenvolvimento do adolescente, exige uma avaliao global rigorosa de todos
os comportamentos, atitudes e valores, cuja finalidade ser a obteno de dados
necessrios a uma interveno eficaz dos pais, professores e tcnicos de sade,
Palavras chave: Sexualidade. Adolescncia. Pais. Educao em Sade.
20.1. INTRODUO
O tema da Sexualidade assume um relevo muito particular em contraste com
outros temas, porque a sexualidade integra o percurso vivencial do indivduo,
transcende as barreiras familiares, os muros da escola e centra-se no EU
individual, no como mero recetor de aprendizagens, mas na sua dimenso de
Ser Pessoa: pessoa que faz parte de uma vasta urdidura de relaes, pessoa que
possui emoes e carece de afectos, pessoa que estando ainda nos degraus
iniciais da vida necessita de quem saiba orientar, aconselhar, escutar, apoiar
Embora continuem a perdurar opinies opostas, vrios estudos e revises
nacionais e internacionais evidenciam que a ES no fomenta a atividade sexual
precoce, nem a sua maior frequncia e, que contrariamente, leva a um adiamento
no inicio da atividade sexual ou sua diminuio (COLLINS [et al], 2002;
FERREIRA e VILAR, 2009). Para alm disso, verificou-se que, em jovens
sexualmente ativos, a ES incita a prticas sexuais seguras e responsveis, tais
como a utilizao correta de contracetivos (IPPF EU, 2006).
252
Porto, 2012
Temas como a educao para a sexualidade ainda geram algum desconforto

e polmica. Na sociedade coexistem diferentes padres morais, o que faz com
que cada educador encare o tema individualmente e o possa abordar de diversas
formas.
A ES pode ocorrer de um modo formal e explcito, isto , enquanto projecto
de interveno pedaggica estruturada e intencional, ou de um modo informal e
implcito, mas, alicera-se, sempre, num processo de contnua interao entre
um indivduo pertencente a um determinado sexo e os outros, nos diferentes
contextos de vida em que se desenvolve: famlia, escola, amigos, etc. nesta
forma de perspetivar a ES que se inscreve o nosso interesse pelo objeto do
presente
estudo
emprico:
conhecimento
caracterizao
das
representaes sociais expressas nos discursos dos pais sobre a sexualidade

dos seus filhos adolescentes.
A
sexualidade
tanto
pode
constituir
uma
forma
privilegiada
de
enriquecimento pessoal e relacional como, pelo contrrio, tornar-se numa fonte

de sofrimento que afeta dramaticamente toda a vida pessoal e relacional do ser
humano (GOMES, 1992). A ES comea, ento, com a vida relacional do ser
humano. A qualidade das relaes precoces que o beb estabelece com os pais,
primeiras e mais importantes figuras de vinculao, vai mediatizar a sua
sexualidade ao longo de toda a vida. Com a vida relacional, inicia-se tambm o
desenvolvimento psicossexual que vai conferir sentido, forma e energia
sexualidade.
Uma das fases cruciais desse desenvolvimento psicossexual, sejam quais
forem as caractersticas do indivduo, a adolescncia. Com efeito, durante esta
fase ocorrem inmeras mudanas e colocam-se igualmente inmeras questes
relativas sexualidade e a outras reas com ela intimamente relacionadas, tais
como a dependncia-autonomia, a aceitao pelos pares, o sentido de
competncia, a definio de valores e a construo da identidade. importante
que os pais reajam a estas mudanas nos filhos com reconhecimento e
Porto, 2012
253
adaptao, introduzindo algumas alteraes nas relaes familiares e no estilo

de interao. essencial que aceitem a separao, o processo de autonomia do
filho, ajudando-o no dia-a-dia a integrar a informao e a experincia necessrias
para aceder vida adulta. Ora, sabe-se que nem todos os pais tm a mesma
facilidade em realizar estas tarefas adaptativas, todas elas de alguma forma
associadas s questes da sexualidade do filho adolescente. Em especial alguns
pais tero mesmo uma dificuldade acrescida em lidar com as questes mais
relacionadas com a sexualidade.
Nascimento e Romera (1999, p. 238) referem que as pesquisas sobre
educao sexual e adolescncia so unnimes em apontar que:
Os adolescentes afirmam, que os pais do informaes insuficientes, possuem
reaes negativas quando tm cenas de sexo na tv e relatam que gostariam que
os pais fossem mais abertos. Os dados revelam que os pais desconhecem a vida
sexual ativa dos seus filhos adolescentes, especialmente das filhas.
Para alm das atitudes positivas e/ou negativas que possam apresentar face
ao desenvolvimento da sexualidade dos seus filhos, os pais apresentam receios
em relao aos comportamentos sexuais dos mesmos. A maioria dos pais teme a
possibilidade de uma gravidez indesejada mesmo sabendo que os seus filhos
tm acesso aos mtodos anticoncecionais, com medo de no os saibam usar
corretamente, ou que no os tenham disponveis no momento de uma relao
sexual.
na fase da adolescncia que muitas famlias podero sentir-se
desconfortveis e no preparadas para responder s exigncias dos seus filhos
adolescentes, por se acharem inbeis intelectualmente e/ou emocionalmente
para orientar, conduzir, informar e direcionar sobre a sexualidade nas suas
diferentes dimenses. As representaes que os pais elaboram sobre a vida
afetivo-sexual dos seus filhos, determinam e legitimam as orientaes e os
comportamentos que estes assumem em relao s manifestaes desta.
254
Porto, 2012
Todas as interaes humanas que brotem da relao entre duas pessoas ou

entre dois grupos pressupem representaes. No entanto, para que exista
representao social necessrio que se opere uma mudana interna e mental
sobre as prprias pessoas e que influencie o comportamento do indivduo
participante dentro de uma coletividade. elemento predominante no processo
mental individual, sendo essa representao o produto das nossas aes e
comunicaes, quase objetos materiais (MOSCOVICI, 2003).
20.2. METODOLOGIA
A utilizao do discurso dos pais como fonte e processo para conhecer as
representaes que estes constroem sobre a sexualidade do adolescente,
implicou a opo por uma metodologia qualitativa. Para a a anlise dos discursos
recorreu-se fundamentao terica da Representao Social.
O instrumento escolhido para a recolha dos dados foi uma entrevista semiestruturada, constituda por duas questes. As entrevistas foram aplicadas aos
pais dos adolescentes do 3 ciclo do ensino bsico, de trs agrupamentos de
escolas do concelho de Vila Nova de Gaia. As entrevistas, e consequente a
colheita de dados, ocorram num perodo de trs meses (Setembro a Novembro
de 2011).

Os participantes do estudo foram catorze pais de alunos adolescentes,
matriculados no 3 ciclo do ensino bsico dos trs Agrupamentos de Escolas de
Vila Nova de Gaia, na maioria do sexo feminino (10 em 14), com idades
compreendidas entre os 33 e os 52 anos, sendo que a mdia de 42 anos de
idade. Dos adolescentes alvo de estudo, ou seja, dos que frequentam o 3 ciclo
do ensino bsico, nove so do gnero feminino e 5 do masculino, o que traduz
uma mdia de 64% e 36%, respetivamente. Dos pais participantes neste estudo
Porto, 2012
255
trs possuem Licenciatura, um Bacharelato, dois o 12 ano, um o 11 ano, trs o

9 ano, trs o 6 ano e um o 5 ano de escolaridade.
Na anlise dos discursos dos pais podemos, assim, constatar que emergem
duas dimenses, consideradas por ns como que os ncleos preponderantes do
nosso estudo: compreenso da sexualidade dos filhos adolescentes e a
comunicao.
Assim, fazendo a transcrio de alguns discursos dos pais, destacamos os
principais resultados obtidos:
para os pais, a sexualidade o amadurecimento e as transformaes que
ocorrem na adolescncia pelas mudanas no corpo, na busca da

identidade e personalidade:
Comea por um composto de transformaes fsicas. A partir de uma certa
idade o nosso corpo transforma-se, as hormonas andam ali um bocadinho
(E7)
engloba a parte fsica, a parte biolgica, a parte social, a parte humana,
portanto, a sexualidade um todo que est dentro de ns e tambm temos que
desenvolver, aprendendo alguns conceitos e regras(E13).
Este entendimento vai ao encontro da literatura atual, que d nfase
compreenso dos pais sobre a relao do desenvolvimento da sexualidade e as
transformaes do adolescente, especialmente, as marcantes modificaes
anatomo-fisiolgicas
que
ocorrem
no
corpo
dos
adolescentes
so
acompanhadas de mudanas de sentimentos e atitudes. Crescer e amadurecer

so os termos que mais se enquadram quando retratamos o perodo da
adolescncia;
a representao da sexualidade para os pais deste estudo, no se
circunscreve ao corpo, , fundamentalmente, um apelo relao em
256
Porto, 2012
termos de personalidade, o que engloba, evidentemente, as diferenas

sexuais:
o afecto que h entre pessoas (E1)
no s sexo, () tem a ver com a parte ntima da pessoa a nvel de amor, a
nvel de carinho(E2)
Entendem a sexualidade, como mais do que o ato sexual, uma vez que envolve
amor, carinho, o toque, e o envolvimento entre as pessoas que se expressam e
se percebem como homens e mulheres, o que vai ao encontro do que a literatura
apresenta;
Para estes pais, o respeito quer aquando do dilogo sobre sexualidade
quer nas relaes interpessoais, um valor necessrio e obrigatrio e

que no deve ser menosprezado, deve estar em constante evoluo:
Eu acho que devem respeitar o outro acima de tudo e respeitarem-se a eles
mesmos porque esto a passar pela fase de alterao de hormonas, de vontades,
de desejos, mas tambm tm que respeitar os desejos do outro e acho que isso
muito importante.(E7)
est-se a valorizar menos a intimidade da relao, estamos numa sociedade
cada vez mais imagtica, e cada vez a aparncia, o look e o prazer imediato esto
a valorizar-se em detrimento de valores e de uma relao mais profunda e de
longo termo, estamos todos a fazer corridas de 100 metros e menos a fazer
maratonasa sexualidade deve ser uma coisa para trabalhar a longo prazo, ser
fruto de uma relao mais ntima, mais perene. (E12)
Assim, o exerccio da sexualidade, semelhana de qualquer outro
comportamento, condicionado pelas atitudes e, por consequncia, por valores,
no podendo, por isso, ser visto exclusivamente como componente biolgica,
mas sim, envolta em processos sociais que se encadeiam com a idade;
Porto, 2012
257
A
representao
da
sexualidade
por
parte
dos
pais
est,
simultaneamente, associada genitalidade, e ao ato sexual, revelada

pelas expresses: parte sexual, sexo, relaes sexuais e por inerncia
aos riscos que lhe esto associados:
tambm a parte sexual mesmo propriamente dita. (E2);
tem a ver com o sexo, com as relaes sexuais, entre um homem e uma
mulher (E3).
A relevncia da sexualidade no sexo, nas relaes sexuais, e nos seus
componentes, como o prazer, o desejo e a maneira de ver e fazer sexo, talvez
suceda devido aos movimentos de liberdade sexual, veiculao da comunicao
social;
Para os pais do nosso estudo, a representao social das relaes
sexuais na adolescncia est ancorada nos receios, porque representam

a possibilidade de ocorrncia de uma gravidez indesejada e de
transmisso de infeces sexuais, como reflexo de prticas sexuais
desprotegidas:
meter-se em qualquer aventura desse gnero, sem os conhecimentos que
dever ter para entrar numa aventura dessas, por exemplo a primeira vez, a
relao sexual; e tenho medo porque ela pode engravidar (E1)
So os habituais, as doenas sexualmente transmissveis e uma gravidez no
desejada na adolescncia(E12)
De acordo com a literatura da rea, apesar de os jovens serem sexualmente
ativos cada vez mais cedo, na maioria das vezes este ato no acompanhado de
medidas contracetivas, dando suporte preocupao dos pais no que se refere
s relaes sexuais dos seus filhos.
258
Porto, 2012
A representao da sexualidade em funo do gnero foi evidenciada na
maior facilidade dos pais abordarem esta temtica com os rapazes e,

principalmente, atravs da maior preocupao com a ocorrncia de
gravidez indesejada com as raparigas:
muito nova para andar com rapazes, penso que se fosse um rapaz era
mais fcil se fosse rapaz no havia o problema de engravidar os rapazes
usam o preservativo e pronto, no precisam de se chatear com mais nada. As
raparigas so diferentes. (E3)
resguardamos mais a nossa filha, por ser menina. Os conselhos para os
rapazes j so diferentes, aos rapazes d-se mais liberdade, at porque ela
pode aparecer grvida, e o rapaz noSo coisas diferentes. (E5)
As orientaes e os comportamentos que os pais assumem em relao a
todo o desenvolvimento da vida afetivo-sexual dos seus filhos espelha-se, assim,
na representao que os pais fazem relativamente sexualidade, repercutindo-se
na prpria educao sexual. A representao da sexualidade diferenciada
segundo o gnero ficou evidente - a sexualidade masculina foi considerada de
mais fcil abordagem. Ao usar certas convenes impostas pela sociedade, os
pais mantm um modelo educacional preso s diferenas anatmicas entre
homens e mulheres, constituindo motivo para desigualdades de direitos, da
autonomia e do prprio exerccio da sexualidade. A questo do gnero e da
sexualidade sempre esteve presente no processo educacional, onde desde
pequenos somos conduzidos a agir de maneira diferente quando relacionamos o
sexo feminino e masculino, conservando a reproduo de papis masculinos e
femininos.
A respeito da comunicao/relao entre pais e adolescentes, a
representao social da comunicao parental est ancorada na

dificuldade, no desconforto e na no preparao para falar de
sexualidade:
Porto, 2012
259
alis eu fui a que estive sempre presente, no o pai est mais ligado parte
da profisso dele e no quer saber do resto. (E2)
alguma coisa que veja numa revista, alguma coisa que veja na televiso, ou
at alguma situao que se passe na escola, at em plena aula estou sempre
que aparece uma situao aproveito e falo (E8)
Tal como sugerem os estudos da rea, a famlia tem um papel basilar na
construo
da
sexualidade
constitui-se
um
contexto
privilegiado
no
desenvolvimento de atitudes e crenas, contudo, enquanto fonte de informao,

a famlia apresenta um papel mais reduzido. Salientamos, tambm, o papel
privilegiado da me na comunicao sobre a sexualidade derivado da natureza
da sua relao com o filho adolescente, pelo seu maior envolvimento com o
quotidiano dos adolescentes, em que assume no s o papel de autoridade,
agindo como disciplinadora, mas tambm de conselheira, confidente dos filhos
que partilham com ela as suas experincias. Quando se trata de comunicar, a
conversa entre pais e filhos mediada com recurso a estratgias externas e
informativas, atravs de livros ou programas televisivos para que a (in)formao
seja transmitida, ou seja, o dilogo introduzido e veiculado com um carcter
mais informal;
a representao da sexualidade por parte dos pais est associada
relao de pares:
Apesar de no ter dificuldade no dilogo, ele de certa forma que tem
dificuldade. Acho que ainda no encontramos aquele meio-termo onde ele sinta
vontade para falar de terminados tipo de coisas, e ns tambm, eu
principalmente porque estou mais tempo com ele, no sei at onde se deve
forarO nico receio , eventualmente de ele vir a falar com pessoas, com os
amigos que no podem vir a ajudar muito ou que o ajudam da forma errada
(E10)
260
Porto, 2012
tenho sempre muito medo que os meus filhos aprendam pelos

outrostodos juntos(E11)
Por um lado, existe a dificuldade e o desinteresse dos jovens em procurar
estabelecer o dilogo e escutar os pais, e por outro lado h o constrangimento
dos pais para falar sobre o tema, reconhecendo, tambm, que os filhos preferem
conversar com os amigos. Com o despertar da personalidade, o adolescente tem
a necessidade de se auto-afirmar e se diferenciar, e, por isso, insurge-se contra a
autoridade e os representantes do mundo adulto, como os pais e os educadores.
Por isso, importante recordar que o papel do educador no se limita a informar
e auxiliar a construo de conhecimentos, mas, deve representar-se como um
agente de socializao, de modo a facilitar o processo de transio da
adolescncia para uma cidadania adulta.
20.4. CONCLUSES
O estudo da sexualidade na adolescncia inscreve-se no processo de
desenvolvimento do adolescente, exige uma avaliao global rigorosa de todos
os comportamentos, atitudes e valores, cuja finalidade ser a obteno de dados
necessrios a uma interveno eficaz dos pais, professores e tcnicos de sade,
suscetvel de desenvolver, no jovem, a capacidade para agirem autonomamente,
assumindo opes conscientes e responsveis nos diversos contextos da vida,
manifestando respeito pelos outros que com eles interagem.
Torna-se pertinente e at urgente desenvolver projetos de interveno no
mbito da educao sexual, de forma estruturada e intencionada, em contexto
escolar, para promover uma atitude positiva face sexualidade e permitir a
aquisio efetiva de conhecimentos e de competncias que favoream atitudes e
comportamentos responsveis face sexualidade. Em relao sexualidade,
podemos dizer que se trata de um tema que perpassa toda a vida dos indivduos,
Porto, 2012
261
em todas as fases do desenvolvimento e de diversos modos, exigindo uma

abordagem interdisciplinar ao ser trabalhada na educao em sade.
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262
Porto, 2012
21. ALTERAES EMOCIONAIS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA:

CONHECER PARA PREVENIR
Jlia Magalhes*; Maria Isabel Santos**; Neide Feij***
*Enfermeira
Especialista
em
Enfermagem
Comunitria;
UCCncora
ACES
Grande
Porto
VIII
Enfermagem
Comunitria;
UCCncora
ACES
Grande
Porto
VIII
Gaia;936320580;
enfjuliamagalhaes@gmail.com
**Enfermeira
Especialista
em
Gaia;
914902783;
misabelljsantos@gmail.com
***ESS J Piaget/VNG; 916750391; nfeijo@gaia.ipiaget.org
RESUMO
A gravidez na adolescncia pode definir-se como a gestao precoce ocorrida no
incio da vida reprodutiva e frtil, num perodo de dependncia econmica dos
pais. Trata-se de um problema biolgico, mas tambm social e comunitrio.
Traou-se como objetivo deste trabalho conhecer quais os sentimentos dos
adolescentes perante a gravidez na adolescncia e como finalidade contribuir
para o aumento do conhecimento na rea e uma melhoria na prestao de
cuidados a este grupo.
Optou-se por uma anlise qualitativa dos dados, obtidos atravs de uma
entrevista semiestruturada. A anlise dos discursos teve por base a teoria das
representaes sociais.
A amostra constituda por 16 indivduos, com idades entre os 13 e 17 anos, com
uma mdia etria de 15,1 anos, que frequentam um de trs agrupamentos de
Escola de Vila Nova de Gaia.
Da anlise dos discursos emerge o sentimento de pena, o julgamento social, da
escola e dos pares, o afastamento dos colegas, o abandono escolar, as
dificuldades em cuidar do bebe e em manter a relao com companheiro.
Porto, 2012
263
Em relao aos motivos da gravidez, a maioria dos discursos refere que a

gestao na adolescncia no planeada.
O entendimento que os jovens possuem sobre a gravidez na adolescncia
representa a realidade coletiva do seu meio. Assim sendo, os profissionais de
sade e outros envolvidos, como os educadores, devem ser profundos
conhecedores destas questes para estarem preparados para atuar de forma
assertiva na promoo da sade dos adolescentes incluindo a educao para a
sexualidade.
Palavras-chave: gravidez na adolescncia, alteraes emocionais, educao para

a sexualidade
21.1. INTRODUO
A gravidez na adolescncia pode definir-se como a gestao ocorrida no
inicio da vida frtil e capacidade reprodutiva da jovem. Caracteriza-se ainda por
ter lugar num perodo de vida onde existe uma total dependncia econmica da
adolescente gestante dos pais e famlia parental.
A sexualidade tem sido cada vez mais vista e analisada numa perspetiva que
vai para alm da mera necessidade reprodutiva. Trata-se de uma forma de
realizao do corpo e do esprito, que envolve muitos mais aspetos que a
genitalidade.
A aceitao da sexualidade como global leva facilmente compreenso que
o relacionamento sexual uma partilha de intimidade, comunicao e
proximidade com o outro.
A procura de um relacionamento sexual e a sua concretizao pode ser uma
forma de afirmao de masculinidade e feminilidade, bem como de teste do
264
Porto, 2012
poder de seduo de que capaz. Uma interao sexual livre e consentida

implica vontade de partilha e troca de sentimentos, sensaes e de prazer.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sexualidade como: uma
energia que nos motiva para procurar o amor, contacto, ternura e intimidade; ela
integra-se no modo como nos sentimos, nos movemos, tocamos e somos
tocados; ser-se sensual e, ao mesmo tempo, ser-se sexual; ela influncia
pensamentos, sentimentos, aces e interaces e por isso influncia tambm a
nossa sade fsica e mental. (OMS citada por FRADE, MARQUES, ALVERCA e
VILAR, 2001, p. 16)

Apesar de inerente vida, a convivncia social, implica que existam regras
que a controlem, assim, as atitudes e valores relacionados com a sexualidade
so uma criao e imposio social, cultural, religiosa e familiar, sem esquecer a
veiculao de conceitos e ideias nos contextos escolar e dos meios de
comunicao.
A sexualidade assume um papel de relevo na nossa vida, motivo que
justifica que a sua compreenso e conhecimento sejam alvos de uma cuidadosa
reflexo e interveno social (YOUNG [et al.], 1995).
Educar
para
sexualidade,
implica
aceitar
que
um
trabalho
multidisciplinar e partilhado. (FRADE [et al.], 1996; SERRO e NUNES, 1998).

A educao sexual deve assim proporcionar a aquisio de conhecimentos
adequados
fundamentados,
assim
como
facilitar
compreenso
da
sexualidade humana nas vertentes biolgica, psicolgica, social, assim como do

papel sexual e de gnero, ajudando a criana ou adolescente a construir e
vivenciar relaes interpessoais satisfatrias (PRAZERES, 1998).
Definir adolescncia no , contudo, uma tarefa fcil, opta-se pela definio
da OMS (1984) que se reporta adolescncia como o perodo de vida que medeia
entre os 10 e 19 anos e caracteriza-se pelas seguintes fases do desenvolvimento
humano:
Porto, 2012
265
Aparecimento dos caracteres sexuais secundrios de maturao sexual;

Evoluo dos processos psicolgicos e de identidade da fase infantil para
a fase adulta;
Passagem de uma total dependncia econmica para uma mais relativa.
As vivncias neste perodo so muito importantes para a vida adulta e

podemos falar da adolescncia como um perodo de interregno, de experincia e
preparao para a vida adulta.
Na adolescncia a sexualidade surge com um forte impulso sexual voltado
para a experimentao e concretizao sexual, sendo uma fase onde aumentam
as gravidezes no desejadas e precoces, as infees sexualmente transmissveis
(ISTs), a violncia sexual, a coao sexual e o aborto (VILELAS, 2009).
O desenvolvimento fsico e sexual dos adolescentes tem vindo a manifestarse cada vez mais cedo (WIN [et al.], 1995). Estudos realizados (NODIM, 2001 e
VASCONCELOS, 1998) mostram que 23% da populao jovem inicia-se
sexualmente antes dos 16 anos e 80% dos jovens entre os 18 e 25 anos j tiveram
relaes sexuais.
Portugal, apresenta-se como o segundo pas da Unio Europeia com taxas
de gravidez na adolescncia mais elevada, acompanhadas de uma forte
incidncia de abortos clandestinos e ISTs (VILELAS, 2009).
Tendo como objetivo conhecer os sentimentos dos adolescentes face
gravidez na adolescncia, optou-se pela anlise dos discursos recorrendo
Teoria das Representaes Sociais, na medida em que ajuda na compreenso de
como a sociedade v determinado aspeto.
21.2. METODOLOGIA
266
Porto, 2012
Trata-se de um estudo qualitativo, atravs da anlise dos discursos dos

entrevistados apoiada na Teoria das Representaes Sociais, tendo usado como
instrumento para a recolha dos dados foi a entrevista semi-estruturada.
A metodologia escolhida de cunho qualitativo, carcter compreensivo,
onde se pretende conhecer e descrever de forma profunda os sentimentos,
crenas e valores dos adolescentes face gravidez precoce. A complexidade dos
sentimentos, crenas e relaes humanas de tal forma intrincada que justifica
uma anlise qualitativa, onde o investigador pode permitir aos sujeitos uma
liberdade de discurso, e uma riqueza de explanao de conceitos que seria
dificultada com a anlise quantitativa.
No que respeita amostra, constituda por 16 entrevistados, com idades
compreendidas entre os 13 e os 17 anos de idade, com uma mdia etria de 15,1
anos. No que respeita ao gnero, 68,75% da amostra do gnero feminino,
representando cerca de 2/3 do total dos entrevistados (n=11), o gnero masculino
corresponde a 31,25%.
Em relao ao ano de curso, abrangeram-se alunos a frequentar os anos letivos
desde o 5 ao 12 ano.

Os aspetos emocionais esto intimamente relacionados compreenso
global que os adolescentes possuem da gravidez precoce, no entanto, para dar
cumprimento ao objetivo proposto, procurou-se fazer a reconstruo do discurso
coletivo e identificar essa dimenso especfica. A adolescente grvida
visualizada de forma predominantemente negativa, como alvo de julgamentos
sociais.
Da anlise dos discursos surgem as categorias:
Porto, 2012
267
O sentimento de pena predominante

O principal sentimento dos jovens relativamente gravidez na adolescncia
foi o de pena, ou seja, o adolescente que engravida digno de pena por parte
dos seus pares, como se percebe pelas citaes:
A primeira coisa que sinto pena.(E1)
Acho que uma mistura de pena e compaixo. (E15)
Este sentimento, que pode parecer positivo e uma manifestao de empatia
para com o outro, tambm pode ser uma forma de manifestar superioridade
perante algum que se encontra em situao inferior ou pior. um sentimento
que aparece imbudo de algum julgamento.
A gravidez na adolescncia no inevitvel

A gravidez na adolescncia ocorre por negligncia
A gravidez na adolescncia fruto do acaso
A gravidez no considerada como inevitvel, mas como uma ocorrncia
escusvel, que tem lugar por negligncia dos intervenientes ou por azar, como
se percebe pelas expresses:
Estpida () Temos demasiada informao para que engravide, sem que se
deseje(E3)
Assim, por um lado percebe-se a presena do pensamento mgico,

presente nesta etapa de desenvolvimento, que os leva a atribuir um
acontecimento indesejado ao azar ou falta de sorte. Mas, tambm se percebe
268
Porto, 2012
o julgamento e a crtica perante aquele que engravida e que permitiu que tal
acontecesse, no tomando as medidas preventivas necessrias.
Os adolescentes consideram que existe negligncia, uma vez que os jovens
ao manterem relaes sexuais sem uso de contraceo esto a ser
inconsequentes e a colocar-se em risco de uma gravidez indesejada, como
referem nos discursos:
Ningum que tenha dois palmos de cabea engravida com esta idade por
querer.(E16)
Pelas caractersticas inerentes adolescncia, um jovem pode ter

dificuldades em perceber que os conhecimentos que detm possam ser
diferentes dos conhecimentos que outros jovens tm sobre a mesma temtica.
Esta situao est to mais presente, quanto mais novos so os adolescentes,
com o avanar da adolescncia e do desenvolvimento cognitivo, o adolescente,
mais velho, comea a conseguir colocar-se no lugar do outro.
A sobrecarga da me adolescente a principal consequncia

Tambm, a sobrecarga feminina surge como uma consequncia da gravidez
precoce, sendo referido de forma transversal em todos os discursos. A ideia que
ainda est, socialmente, muito enraizada que do foro feminino o cuidado ao
bebe, o que facilita, de certo modo, a desresponsabilizao da figura masculina
nestas tarefas, como se l nas entrevistas porque acaba sempre por ser a
rapariga que mais sofre, o pai acaba s por dar o nome e pouco mais.(E3)
O abandono do companheiro frequente

Os adolescentes acreditam que frequente que o companheiro abandone a
adolescente grvida. Este abandono, muitas vezes, est relacionado com uma
Porto, 2012
269
imposio familiar. A famlia da rapariga tenta afastar da filha aquele que

considera como culpado de toda a situao, enquanto a famlia do rapaz, o
persuade a afastar-se pela razo inversa. A ideia do abandono pelo companheiro
est patente nas expresses:
Mas acho que na maior parte das vezes os pais dos bebs deixam as raparigas
grvidas e partem para outra, no esto para assumir as responsabilidades.(E5)
O julgamento social da famlia, pares e professores inevitvel

A adolescente grvida alvo de julgamento por parte dos pais, professores
e pares, em consequncia a grvida adolescente v-se marginalizada por parte
dos seus conviventes. Um dos motivos deste julgamento prende-se com o que a
gravidez revela, e que precisamente a sexualidade dos adolescentes, como se
percebe pela citao:
Tenho pena porque vai passar por muito, pelas crticas dos pais, professores,
colegas e at do namorado () porque parece que toda a gente faz sexo e toda a
gente fala de sexo mas quando a rapariga engravida uma Maria vai com todos,
o que ate pode nem ser verdade, at pode ser uma rapariga toda atinadinha que
teve azar. (E4)
Assim, a gravidez precoce acarreta dois importantes aspetos, por um lado

impe a confrontao com o facto dos adolescentes vivenciarem a sexualidade e
manterem relaes sexuais e por outro implica que a sociedade, famlia, escola e
at os pares reflitam sobre a sua responsabilidade no acontecimento e no que
estaria ao seu alcance para evitar a ocorrncia desta situao.
Pode ocorrer o afastamento da escola e dos amigos
270
Porto, 2012
Se a gravidez dificulta a frequncia escolar e o relacionamento com os

pares, o nascimento do bebe, acaba por trazer mais dificuldades, porque as
exigncias do recm-nascido dificultam a disponibilidade temporal para as
tarefas escolares, particularmente se existirem poucos apoios familiares, como
se percebe pela expresso:
Normalmente deixam a escola, os amigos, os colegas da escola, ningum as
quer para trabalhos de grupoOs amigos tambm se afastam, porque s vezes
so aconselhados pela famlia com medo das ms companhias. (E10).
A vida da adolescente modificada

As alteraes decorrentes da gravidez impem uma modificao na vida do
adolescente, no de cariz temporrio, mas permanente, uma vez que a
parentalidade uma transio irreversvel. Esta ideia corroborada pelas
expresses:
A vida deve mudar e de certeza que para pior.(E13)
Claro que uma vida que se modifica para sempreAcho que a vida muda em
todas as dimenses. (E10)
Nas dificuldades necessrio contar com o apoio da famlia

O afastamento dos pares ocorre de forma bilateral, porque existe uma
disparidade de interesses entre a adolescente grvida/me e os pares, o que
facilita um afastamento cada vez maior.
Assim, o somatrio destas situaes leva a que a famlia seja identificada,
como a mais importante, ou mesmo nica fonte de apoio do adolescente que
engravida; apoio a nvel financeiro, mas tambm nos cuidados ao bebe e at para
Porto, 2012
271
a possibilidade de continuao do percurso escolar. Este apoio familiar referido

nos discursos:
Um beb deve exigir muito da me. Tambm no me parece que algum da
minha idade ou mais nova que eu tenha condies para ter e cuidar de um filho
sozinha (E16).
A gravidez na adolescncia um sinnimo de dificuldades

A gravidez nesta faixa etria perspetivada como acarretando muitas
dificuldades e obstculos, que implicam que a adolescente cresa demasiado
depressa para que seja capaz de assumir as responsabilidades da parentalidade:
no vejo nenhuma vantagem, pelo contrrio s traz dificuldades e
desvantagens. (E7) Facilidades devem ser poucas (E15)
As principais intenes para que ocorra a gravidez na adolescncia:

A gravidez vista como meio de conseguir independncia da famlia;
A gravidez como tentativa de solidificao da relao com o companheiro.
Os adolescentes no consideram que a gravidez na adolescncia seja
desejada. No entanto, apontam duas razes para o caso dela ser planeada, por
um lado a gravidez pode ser uma forma de conseguir independncia da famlia e
por outra, como modo de sedimentar a relao com o companheiro.
A falta de metas e objetivos a mdio e longo prazo podem tornar a gestao
apelativa, na medida em que os adolescentes veem nesta uma forma de
emancipao familiar e um caminho para construir uma relao mais duradoura
com o companheiro, como se observa nos discursos pelas expresses:
272
Porto, 2012
s vezes quando engravidam podem sair de casa e ir viver com o namorado e

serem mais independente.(E14)
Se calhar a gravidez uma forma de sair de casa, de enfrentar a famlia(E13)

A gravidez pode tambm ser vista pelo adolescente grvido, como uma
hiptese de fuga da realidade familiar, quando este vive num meio que lhe
adverso. No entanto, os prprios adolescentes no acreditam no sucesso desta
tentativa, como se v:
no sei talvez possa ser intencional para agarrar o namorado A gravidez
uma forma para prender o namorado ou namorada.(E13).
21.4. CONCLUSES
A grvida adolescente digna de pena, mas tambm alvo de julgamento,
por parte de todos os que com ela convivem e em alguns casos de abandono
pelo companheiro. Na maioria dos casos, a gravidez, no desejada, ou pode ser
baseada em perspetivas irreais da parentalidade.
consensual que a gravidez nesta etapa de vida modifica de forma
irreversvel a vida, mas quando existe apoio familiar, social e comunitrio
possvel estabelecer metas e objetivos futuros.
A
gravidez
na
adolescncia,
planeada
ou
no,
acarreta
sempre
consequncias a nivel pessoal, familiar, econmico e social. Estas no se

centram apenas no adolescente e companheiro, mas repercutem-se no bebe e
nos cuidados ou no de que alvo.
Dotar os adolescentes de ferramentas para viverem uma sexualidade plena e
feliz um caminho inevitvel e essencial para que se possam diminuir as
gravidezes precoces indesejadas e desmistificar e desconstruir as ideias erradas
da parentalidade
Porto, 2012
273
Um investimento na educao sexual precoce uma das formas de dotar os

adolescentes de capacidade para viveram uma sexualidade plena sem
antecipao de planos.
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274
Porto, 2012
22. PERCEO DOS PAIS SOBRE A ADAPTAO DOS IRMOS DE

CRIANAS COM DOENA ONCOLGICA
Goreti Filipa Santos Marques*; Beatriz Rodrigues Arajo**
*Doutoranda do Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica do Porto Enfermeira no IPO do Porto; 964855267,
goreti_marques@hotmail.com
**Professora Coordenadora, Centro Interdisciplinar de Investigao em Sade, Instituto de Cincias da Sade, Universidade Catlica
Portuguesa (CIIS, ICS, UCP), 225580000, baraujo@porto.ucp.pt
RESUMO
A doena oncolgica um fator stressante para os irmos saudveis, e pode
lev-los a reaes e sentimentos diversos, como depresso, raiva, cime,
ansiedade e isolamento social. Este estudo tem como objetivo identificar a
perceo dos pais sobre adaptao dos irmos da criana com doena
oncolgica. Trata-se de um estudo exploratrio, descritivo com uma abordagem
quantitativa. Partimos de uma amostra de convenincia, constituda por 67 pais
de crianas com doena oncolgica, a realizarem tratamento no servio de
pediatria
do
Instituto
Portugus
de
Oncologia
do
Porto,
no
perodo
compreendido entre Agosto de 2011 e Janeiro de 2012. Os dados foram

recolhidos por um questionrio de caracterizao sociodemogrfica no qual se
identificou a perceo dos pais sobre adaptao dos irmos da criana com
doena oncolgica. Da nossa amostra em estudo 24 crianas com doena
oncolgica so filhos nicos, os restantes 43 tm um ou mais irmos. A anlise
da perceo dos pais sobre adaptao dos irmos doena oncolgica
demonstrou duas dimenses: afetiva e mental.
Estes resultados so fundamentais para que os enfermeiros possam intervir de
forma a fornecer apoio social aos irmos saudveis e s suas famlias.
Porto, 2012
275
Palavras-Chaves: Doena oncolgica; Perceo dos Pais; Adaptao dos Irmos;

Pais
22.1. INTRODUO
A experincia da doena oncolgica um fator stressante para os irmos
saudveis, e pode lev-los a reaes e sentimentos diversos, como depresso,
raiva, cime, ansiedade e isolamento social. (Murray, 1999 citado por
Caviocchioli, 2005)
Os irmos da criana doente sofrem no s pela doena do irmo como
tambm pela constante ausncia dos pais. Deixa de existir espao para os
irmos. difcil conciliar o tempo que os pais passam no hospital, devido aos
longos internamentos, com a ateno que necessria dar aos outros irmos.
Muitas vezes, os outros irmos assumem uma responsabilidade acrescida na
rotina diria onde frequentemente esto separados dos pais e sentem que tem de
crescer mais cedo (Azeredo, et al., 2004).
Um estudo de Cavicchioli (2005) revela que os irmos da criana com
doena oncolgica passam a ter mais responsabilidades no domiclio, uma vez
que a famlia passa a exigir mais deles, tendo inclusive de se esforar para
manter o ambiente domiciliar em ordem. Por vezes, os irmos vem-se obrigados
a tomar uma iniciativa prpria para poderem sobreviver, j que esto longe da
me. O afastamento materno decorrente das idas e vindas ao hospital, quando a
criana doente est a realizar tratamentos em ambulatrio, os internamentos e
reinternamentos frequentes, trazem modificaes significativas na vida dos
irmos saudveis. Ao nvel escolar o rendimento dos irmos saudveis fica
muitas vezes alterado, tirando notas mais baixas, devido falta de concentrao
nas aulas e por outro lado, o seu pensamento est votado para o sofrimento do
irmo doente e de toda a famlia.
276
Porto, 2012
Os tratamentos diferenciados pelos pais, perante a criana doente, podem

levar os irmos saudveis a perceberem que a doena traz benefcios
secundrios, causando queixas psicossomticas na tentativa de chamarem
ateno.
Nas situaes em que existe uma grande proximidade entre os irmos
surgem por vezes quadros depressivos devido ao medo da perda, o que ainda
aumenta mais as dificuldades sentidas pelos pais (Azeredo et al., 2004).
Os numerosos estudos que tm vindo a ser realizados acerca da adaptao
dos irmos referem que dentro do sistema familiar so eles que apresentam
nveis de adaptao mais fracos e maiores necessidades ao nvel emocional
(Arajo, 2011).
Avaliar o impacto de uma doena crnica na famlia significa assumir o
ponto de vista de cada um dos seus membros (pai, me, irmos e outros) ou at
mesmo do sistema familiar. A desestruturao familiar pode manifestar-se nos
irmos saudveis, atravs do cime, tristeza e tendncia para o isolamento, uma
vez que o irmo doente o foco de ateno dos pais (Cavicchioli, 2005).
O impacto da doena no irmo pode ser sentido de vrias maneiras:
diminuio da ateno prestada pelos pais e pela separao do irmo durante a
hospitalizao. (Silva et al., 2002)
Em alguns casos a criana com doena oncolgica realiza tratamento em
centros hospitalares distantes do domiclio, necessitando dos cuidados de um
dos pais, que quase sempre a me, o que implica que os irmos saudveis
fiquem entregues aos cuidados de outros familiares ou amigos. Os pais no so
muitas vezes capazes de comparecer em atividades escolares ou a outras
solicitaes dessas crianas, vendo-se obrigados a direcionar os seus recursos
emocionais e financeiros para a criana doente. Desta forma os irmos vivenciam
a sada de casa de duas pessoas da sua famlia, a me e o irmo vm, tambm,
todas as atenes voltadas para a criana doente e muitas vezes so lhes feitas,
Porto, 2012
277
mesmo, novas exigncias. Os irmos podero assim demonstrar atravs de

inmeras manifestaes o seu mal-estar perante esta nova situao. As atitudes
manifestadas por esta criana so um sinal de protesto e um sinal de revolta
contra as mudanas de atitude parental e pelas novas exigncias que lhe foram
atribudas (Arajo, 2011).
A capacidade da famlia enfrentar esta situao de doena depende dos
sistemas de suporte de que dispe e da sua capacidade de resilincia. Entendese por resilincia a capacidade da famlia responder de forma mais consistente
aos desafios e dificuldades de reagir com flexibilidade e capacidade de
recuperao diante os desafios e circunstncias desfavorveis (a doena
oncolgica), tendo uma atitude positiva, otimista, preservando e mantendo o
equilbrio dinmico (Sria, et al., 2009).
Neste contexto, e tendo por base a reviso da literatura, decidimos realizar
um estudo com o objetivo de identificar a perceo dos pais sobre adaptao
dos irmos da criana com doena oncolgica.
22.2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio, descritivo com uma abordagem
quantitativa. O cenrio de pesquisa foi o servio de Pediatria do Instituto
Portugus de Oncologia do Porto (IPOP).
22.2.1. AMOSTRA
Para o desenvolvimento do estudo estabeleceram-se como critrios de
incluso na amostra, pais de crianas e adolescentes at aos 18 anos: (i) com
uma doena oncolgica diagnosticada h pelo menos trs meses; (ii) que tiveram
uma experincia prvia de internamento no Servio de Pediatria do IPOP; e (iii)
278
Porto, 2012
que se encontrem na fase de tratamento. Como critrios de excluso

consideraram-se pais de crianas e adolescentes at aos 18 anos: (i) em
cuidados paliativos; (ii) em situao de ps-transplante, e (iii) em fase de
vigilncia, ou seja, que j no se encontrem a realizar tratamentos.
Partimos assim de uma amostra de convenincia, constituda por 67 pais de
crianas com doena oncolgica, a realizarem tratamento no servio de pediatria
do Instituto Portugus de Oncologia do Porto, no perodo compreendido entre
Agosto de 2011 e Janeiro de 2012. O agregado familiar da amostra em mdia
composto por 4 elementos, e 24 dos pais das crianas com doena oncolgica
s tinham um filho, os restantes 43 tinham um ou mais filhos.
Os dados foram recolhidos por um questionrio de caracterizao
sociodemogrfica no qual os pais identificaram a perceo adaptao dos irmos
da criana com doena oncolgica. Este questionrio identifica ainda embora
outra dimenses como a perceo do pais sobre o impacto da doena
oncolgica ao nvel econmico, social, conjugal e familiar. Identifica ainda a
perceo dos pais sobre as intervenes dos enfermeiros junto da famlia.
Trata-se de um questionrio de autopreenchimento, composta por 21
questes, 20 questes fechadas e 1 questo aberta, que permitem ao sujeito
assinalar o seu grau de concordncia com cada uma delas (se se aplica ou no
sua opinio individual), apresentadas numa escala tipo Likert com cinco
posies de resposta.
Porto, 2012
279
Aps o parecer favorvel do Conselho de Administrao e Comisso de

tica do Instituto Portugus de Oncologia do Porto, iniciou-se recolha de
dados. Os participantes da amostra foram informados do objetivo do estudo, foi
pedido o consentimento informado individual a cada um dos envolvidos,
garantida a confidencialidade dos e acesso aos resultados,
Os dados foram recolhidos por questionrio de autopreenchimento, junto de
67 pais de crianas com doena oncolgica internados no servio de pediatria do
Instituto Portugus de Oncologia do Porto.
Aps a recolha os dados foram tratados utilizando o programa Statistical
Package for Social Sciences (verso 20,0), foi utilizada a anlises dos dados com
recurso estatstica paramtrica, cujos procedimentos sero descritos ao longo

da apresentao dos resultados.

No sentido de conhecermos melhor a nossa amostra em estudo, fizemos
uma distribuio da mesma no sentido de caracterizamos o lugar que a criana
ocupa na famlia.
280
Porto, 2012
Tabela 1- Caracterizao da amostra segundo o lugar que a criana ocupa na

famlia
Lugar
criana
que
ocupa
na
famlia
Frequncia
Percentagem
Filho nico
24
35,8
Mais velho
17
25,4
Filho entre outros
10,4
Filho mais novo
19
28,4
Total
67
100
Da nossa amostra em estudo 24 crianas com doena oncolgica so filhos

nicos, os restantes 43 tm um ou mais irmos. A anlise dos nossos resultados
ir incidir sobre a amostra dos 43 pais.
Validade de Constructo
Com vista a conhecer a organizao de contedos da escala, procedemos
Anlise de Componentes Principais (ACP), com recurso anlise fatorial
exploratria,
complementada
com
rotao
varimax
dos
seus
principais
componentes, procurando obter fatores com eighanvalue superiores a um e com

coeficientes
de
saturao
superiores
0,3.
Nesta
anlise
exploratria
Porto, 2012
281
encontrmos dois fatores que explicam 61,1% da varincia total da escala. A

anlise do contedo dos itens: raiva, cime, baixa de rendimento escolar,
queixas psicossomticas para chamar ateno e dificuldade de adaptao
doena, que compem o fator 1 revelam pertencer dimenso da afetividade,
com uma varincia de 41%. O sendo o segundo fator que explica o fator que mais
contribui para a explicao da varincia (61,1%), revela pertencer dimenso
mental (depresso, isolamento social, sentirem que tm que crescer mais
rpido, assumirem as responsabilidades de casa).
A consistncia interna (alfa de Cronbach) total de 0,81, o que mostra uma
boa fidelidade em todos os domnios.
Exploramos tambm, se existia alguma relao entre as habilitaes
literrias dos pais e a perceo da adaptao dos irmos da criana com doena
oncolgica. Quando relacionadas as habilitaes literrias das mes com a
dimenso afetiva, que inclui os itens: (i) raiva, (ii) cime, (iii) baixa de rendimento
escolar, (iv) queixas psicossomticas para chamar ateno e dificuldade de
adaptao doena, e com a dimenso mental, que inclui os itens: (i) depresso,
(ii) isolamento social, (iii) sentirem que tm que crescer mais rpido, (iv)
assumirem as responsabilidades de casa, conclui-se que quanto maior forem as
habilitaes literrias maior a capacidade das mes para percecionar as
reaes de adaptao dos filhos saudveis em ambas as dimenses. Pelo
contrrio entre as habilitaes literrias do pai e a perceo da adaptao dos
irmos da criana com doena oncolgica, no existe qualquer relao.

Estudamos uma amostra de 67 pais de crianas com doena oncolgica, na
sua maioria composta por um agregado familiar de 4 pessoas. No entanto,
apenas 43 crianas tinham um ou mais irmos, sendo esta a nossa amostra final
para este estudo. Os referenciais tericos indicam, que a experincia da doena
282
Porto, 2012
oncolgica um fator stressante para os irmos saudveis, e pode lev-los a

reaes e sentimentos diversos, como depresso, raiva, cime, ansiedade,
isolamento
social,
queixas
psicossomticas.
(Murray,
1999
citado
por
Caviocchioli, 2005)
Com este estudo prendemos, identificar a perceo dos pais sobre
adaptao dos irmos da criana com doena oncolgica.
A anlise da fatorial dividiu a escala em duas dimenses, que as agrupamos
na dimenso afetiva e na dimenso mental. Esta fuso interpretativa relacionasse
com a perceo que os pais, sendo que a dimenso afetiva os inclui: (i) raiva, (ii)
cime, (iii) baixa de rendimento escolar, (iv) queixas psicossomticas para
chamar ateno e dificuldade de adaptao doena e a dimenso mental, que
inclui os itens: (i) depresso, (ii) isolamento social, (iii) sentirem que tm que
crescer mais rpido, (iv) assumirem as responsabilidades de casa. Estas
dimenses vo de encontro ao exposto por Azeredo, et al., (2004), em que os
irmos da criana doente sofrem no s pela doena do irmo como tambm
pela constante ausncia dos pais. Deixa de existir espao para os irmos. Os
irmos da criana com doena oncolgica passam a ter mais responsabilidades
no domiclio, uma vez que a famlia passa a exigir mais deles, tendo inclusive de
se esforar para manter o ambiente domiciliar em ordem. Por vezes, os irmos
vem-se obrigados a tomar uma iniciativa prpria para poderem sobreviver, j
que esto longe da me (Cavicchioli, 2005). A diviso nestas duas dimenses
sustentam ainda a ideia do autor, Arajo, (2011), que as atitudes manifestadas
por esta criana so um sinal de protesto e um sinal de revolta contra as
mudanas de atitude parental e pelas novas exigncias que lhe foram atribudas.
No que diz respeito ao nvel de escolaridade, as mes com menos
habilitaes literrias sos as que percecionam menos reaes na adaptao dos
irmos da criana com doena oncolgica, em ambas as dimenses. Pelo
contrrio, no se verificou qualquer influncia entre as habilitaes literrias do
pai e a sua perceo sobre a adaptao dos irmos doena oncolgica. Os
Porto, 2012
283
dados corroboram a ideia de que a criana com doena oncolgica necessita de

cuidados de um dos pais, que quase sempre a me que acompanha a criana
que realiza tratamento em centros hospitalares distantes do domiclio (Arajo,
2011). Neste sentido, o facto de serem as mes os principais cuidadores, pode
explicar a no existncia estatstica de qualquer influncia entre as habilitaes
literrias e a perceo da adaptao dos irmos doena oncolgica. As mes
com mais habilitaes literrias provavelmente conseguem desenvolver uma
maior resilincia, o que o que faz com que tm mais perceo sobre as reaes
de adaptao dos irmos da criana com cancro.
22.5. CONCLUSO
Os enfermeiros devem compreender o impacto da doena oncolgica na
famlia, nomeadamente no mbito das suas alteraes ao nvel dos irmos
saudveis, como uma maneira de oferecer subsdios para o cuidado de
enfermagem. Podendo assim, intervir de forma a fornecer apoio social aos
irmos saudveis.
Os resultados deste estudo permitem-nos identificar a perceo dos pais
sobre adaptao dos irmos da criana com doena oncolgica, que a
categorizao em duas dimenses (afetiva e mental). Estes resultados so
fundamentais para o planeamento de intervenes, que visem melhorar a
resilincia dos pais das crianas com doena oncolgica de forma a ajuda-los a
estabelecer mecanismos teis junto dos irmos saudveis que os ensinam a lidar
com a situao.
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286
Porto, 2012
23.
QUALIDADE
DE
VIDA
DO
DOENTE
COM
ESQUIZOFRENIA
INSTITUCIONALIZADO
Filipa Joo Antunes Costa Lima*
*Enfermeira; Casa de Sade S.Joo de Deus Barcelos; filipa.jacl@gmail.com
RESUMO
Nas ltimas dcadas, assistiu-se a grandes mudanas na viso da sade mental.
O estigma social de indiferena que conduziu ao isolamento do doente mental
transformou-se no reconhecimento da sociedade sobre a necessidade da sua
incluso no contexto social como forma do seu processo de tratamento. Assim,
socialmente a sade mental foi reconhecida como um domnio da qualidade de
vida.
Proporcionar a oportunidade de discusso sobre a qualidade de vida no doente
esquizofrnico e facultar conhecimentos para investigar e modificar atitudes,
com o intuito de melhorar a qualidade das aes desenvolvidas, dever ser um
dos objetivos prioritrios a perseguir.
O objetivo deste estudo foi conhecer quais as dimenses da Qualidade de Vida
mais afetadas no doente com esquizofrenia institucionalizado.
Foram avaliadas as dimenses da Qualidade de Vida atravs do questionrio
Estado de Sade SF-36, numa amostra de 70 doentes com esquizofrenia
institucionalizados.
Os resultados evidenciam diferenas significativas nas dimenses: Funo
Fsica, Desempenho Fsico e Vitalidade nos doentes com esquizofrenia
institucionalizados comparativamente populao normativa.
Porto, 2012
287
As concluses deste estudo apontam para a necessidade de repensar estratgias

para melhorar as dimenses mais afetadas com o intuito de melhorar a Qualidade
de Vida do doente com esquizofrenia institucionalizado.
Palavras-Chave: Qualidade de Vida, Esquizofrenia, Sade Mental
23.1. INTRODUO
A esquizofrenia uma doena mental crnica que afeta aproximadamente
1% da populao mundial, e uma das doenas mais incapacitantes da psiquiatria
com um impacto profundo nos indivduos e nas suas famlias (Skevington et al,
2004).
A esquizofrenia marcada por manifestaes psicopatolgicas como
alteraes na perceo sensorial, no juzo de realidade, nas emoes,
comportamentos e movimentos. Os principais sintomas deficitrios encontrados
so: distanciamento afetivo, retrao social, empobrecimento da linguagem e do
pensamento, diminuio da fluncia verbal e vontade, apragmatismo, autonegligncia
lentificao
psicomotora.
Quanto
aos
sintomas
positivos
destacamse as alucinaes, ideias delirantes, comportamento bizarro, atos

impulsivos, agitao psicomotora, neologismo e parafasias (Kaplan et al, 1997 &
Dalgarrondo, 2000).
Lehman (1996) evidencia a necessidade de encontrar medidas e indicadores
adequados que guiem e monitorizem as intervenes em sade mental. Assim, a
qualidade de vida pode tornar-se um indicador importante para monitorizar as
intervenes e os progressos dos doentes com doena mental.
Proporcionar a oportunidade de discusso sobre a temtica da qualidade de
vida na esquizofrenia, e facultar conhecimentos para investigar e modificar
288
Porto, 2012
atitudes e prticas nas instituies de sade mental, com vista a melhorar a

qualidade das aes desenvolvidas, dever ser um dos objetivos prioritrios a
perseguir.
Diversos estudos foram realizados com o propsito de se poder identificar
quais os fatores que influenciam a qualidade de vida dos doentes com
esquizofrenia, mas os resultados no so consensuais quer pela diversidade de
populaes estudadas quer pelas variveis envolvidas (Souza L.A e Coutinho
E.S, 2006 e Narvaez J.M et al, 2008).
Tm sido vrias as definies e abordagens da qualidade de vida. A
Organizao Mundial de Sade definiu qualidade de vida como uma perceo
individual da sua posio na vida, no contexto dos valores culturais em que est
inserido, em relao com os seus objetivos, expectativas e condicionalismos
existentes (WHO, 2002).
um conceito alargado afetado de um modo complexo pela sade fsica,
pelo estado psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais e fatores
ambientais (WHOQOL Group, 1994).
Quando a qualidade de Vida relacionada com intervenes especficas
utilizada como um indicador nas avaliaes clnicas de doenas especficas
(Seidl e Zannan 2004).
De acordo com Lehman et al (1982), um amplo conhecimento da qualidade
de vida dos pacientes pode ajudar na compreenso do impacto das doenas e da
assistncia sade sobre o seu bem-estar geral. Em condies crnicas, a
qualidade de vida torna-se ainda mais importante, uma vez que o tratamento no
curativo, como nos casos de transtornos mentais graves e persistentes.
Neste sentido, e tendo em considerao que o Instituto S. Joo de Deus
presta cuidados de sade, com enfoque na vertente da reabilitao, a
potenciao da qualidade de vida reporta-se aos ganhos alcanados pelos
cuidados assistenciais prestados que visam a melhoria da sade dos indivduos.
Porto, 2012
289
De facto, a investigao da qualidade de vida na esquizofrenia tem estudado

preferencialmente, a doena em contexto agudo em doentes seguidos em
consulta externa, e centrada em variveis mdicas e clnicas, no sendo hoje
ainda conhecidos os fatores que afetam a qualidade de vida na esquizofrenia.
A
abordagem
teraputica
estes
doentes
envolve
uma
equipa
multidisciplinar de cuidadores, onde os cuidados de enfermagem podem

aparecer como elemento potenciador da qualidade de vida, com repercusses a
nvel biolgico, psicolgico e social, contribuindo para promoo e manuteno
da sade e aquisio de hbitos de vida saudveis.
Os Cuidados de Enfermagem aplicados psiquiatria no tm acompanhado
a necessidade de investigar e perceber de que forma estes cuidados podem
interferir com algumas dimenses da qualidade de vida. De facto, escassa a
investigao acerca da importncia dos cuidados de enfermagem no doente com
patologia psiquitrica.
Contudo, o problema que nos move nesta investigao uma preocupao
pela qualidade de vida na esquizofrenia do doente crnico institucionalizado, e
desta forma, torna-se fulcral entender quais as dimenses da qualidade de vida
mais afetadas nestes indivduos. Outro dos fatores que nos motiva para a
realizao este estudo prende-se, com a escassez de estudos na temtica
qualidade de vida e esquizofrenia bem como da inexistncia de estudos com a
preocupao orientada para a qualidade de vida no doente com esquizofrenia
institucionalizado.
Conhecer quais as dimenses da qualidade de vida mais afetadas no doente
com esquizofrenia institucionalizado, pode traduzir uma necessidade de
modificar e adequar os cuidados de enfermagem ministrados no sentido de
intervir sobre as dimenses mais afetadas.
O objetivo deste estudo foi identificar quais as dimenses da qualidade de
vida mais afetadas no doente com esquizofrenia institucionalizado.
290
Porto, 2012
23.2. METODOLOGIA
Populao: Constituda por 85 utentes institucionalizados na Casa de Sade
S. Joo de Deus/Instituto S. Joo de Deus, com diagnstico clnico de
esquizofrenia de acordo com os critrios do DSM-IV.
Amostra: recolhida por convenincia com 69 utentes, institucionalizados na
Casa de Sade S. Joo de Deus/Instituto S. Joo de Deus, nas unidades de
evoluo prolongada, com diagnstico clnico de esquizofrenia de acordo com
os critrios do DSM-IV.
Tipo de Estudo: observacional, transversal e quantitativo (Fortin, 1999).
23.2.1. PROCEDIMENTO
Durao da Colheita de Dados: perodo de 15 dias.
Colheita de Dados: Do material necessrio realizao do estudo fez parte o
Questionrio SF (Short Form) 36 (Questionrio de Estado de Sade), que foi
construdo como medida do estado de sade para representar oito dos conceitos
mais importantes de sade: Funo Fsica, Desempenho Fsico, Dor Corporal,
Sade Geral, Vitalidade, Funo Social, Desempenho Emocional e Sade Mental.
Critrios de excluso: Foram excludos todos os indivduos que no
estavam compensados do ponto de vista clnico e psicopatolgico no momento
da recolha de dados.
Consentimento Informado: Os indivduos selecionados para o estudo foram
informados acerca dos objetivos, propsitos do estudo e contedos do ensaio
clnico ficando o registo escrito do seu consentimento livre e esclarecido. Os
objetivos deste estudo no violam os princpios da Declarao de Helsnquia. Foi
Porto, 2012
291
pedido o parecer Comisso de tica e este estudo cumpriu o procedimento P02-06 do Sistema de Gesto da Qualidade do Instituto S. Joo de Deus.
Tratamento Estatstico dos Dados: Tratamento atravs do software de
estatstica SPSS verso 18.0. Foram verificados os pressupostos da normalidade
da distribuio das variveis e homogeneidade das varincias com os testes
estatsticos Kolmogorov-Smirnov e Leven. Foram comparadas as notas
transformadas das dimenses do Questionrio SF-36 com os valores normativos
para a populao portuguesa (Ribeiro, 2005), com o teste T de Student. Foi
utilizado um nvel de significncia de 0.05.
23.3. RESULTADOS
Tabela 1- Resultados do teste t-Student para as dimenses de Q.V
Dimenses
FF
DF
DC
SG
FS
DE
SM
VT
45,4
58,7
63,7
62,7
71,6
65,7
63,4
50,3
Valores
mdios
da
amostra
9
Valores
80,8
normativos
Valor de
p
2
76,6
1
0,00*
8
71,2
6
63,7
2
0,01*
0,00*
6
74,2
5
0,57
69,8
4
0,09
8
2
66,2
1
0,32
58,7
6
0,08
5
0,00
2*
FF(Funcionamento Fsico); DF(Desempenho Fsico); DC(Dor Corporal); SG(Sade

em Geral); FS(Funcionamento Social); DE(Desempenho Emocional); SM(Sade
Mental); VT(Vitalidade)
292
*p<0,05
Porto, 2012
A anlise da tabela 1, permite verificar que a diferena entre os valores

mdios
nas
dimenses
da
qualidade
de
vida:
Funcionamento
Fsico,
Desempenho Fsico, Dor Corporal e Vitalidade, na amostra em relao

populao portuguesa so estatisticamente significativos (p<0,05).
Por outro lado, no so estatisticamente significativas (p>0,05) as
diferenas encontradas dos valores mdios nas dimenses da qualidade de vida:
Sade em Geral, Funcionamento Social, Desempenho Emocional e Sade Mental,
na amostra em relao populao portuguesa
Para uma melhor visualizao dos resultados, foi efetuada a representao
grfica dos mesmos.
Grfico 1- Representao dos valores mdios da escala SF-36 na amostra

estudada e os valores normativos para a populao portuguesa.
120
Valores
normativos
Populao
100
80
60
40
20
0
FF
DF
DC
SG
FS
DE
SM
Da anlise do Grfico 1, podemos observar em simultneo os valores

mdios das diferentes dimenses do Questionrio de Estado de Sade SF 36
na amostra estudada e na populao portuguesa.
Porto, 2012
293
23.4. DISCUSSO DE RESULTADOS

Ao analisarmos os resultados deste estudo, em termos gerais podemos
observar que os indivduos com esquizofrenia institucionalizados apresentam
valores mdios inferiores em todas as dimenses da qualidade de vida
comparativamente populao portuguesa.
Contudo, observando de forma mais particular, podemos constatar que na
dimenso Funcionamento Fsico, a diferena entre as mdias da amostra e da
populao portuguesa significativa. Este facto evidencia que, os indivduos
estudados percecionam mais dificuldades e limitaes na execuo de
atividades fsicas desde as menos exigentes como: tomar banho ou vestir-se; s
mais exigentes como: levantar ou carregar compras, subir vrios lances de
escadas ou mesmo caminhar.
Em relao dimenso Desempenho Fsico podemos constatar que a
diferena entre as mdias da amostra e da populao portuguesa tambm
significativa. Os indivduos estudados percecionam limitaes na execuo das
tarefas habituais e necessidade de reduzir a quantidade de tarefas tendo noo
da dificuldade em realiza-las. Este fato pode estar relacionado com a
fisiopatologia da doena, tendo sido apontadas fortes alteraes psicomotoras
decorrentes da esquizofrenia (Kaplan et al, 1997 e Dalgarrondo, 2000).
Quanto intensidade e desconforto causados pela dor e a extenso da
forma como interfere nas atividades usuais, o que corresponde dimenso Dor
Corporal na escala SF 36, a diferena entre as mdias da amostra em relao
populao portuguesa so significativas. Podemos referir que os doentes com
esquizofrenia
institucionalizados
apresentam
menores
intensidades
interferncias da dor nas suas atividades dirias. Este achado pode estar
relacionado com o tipo de medicao administrada que pode condicionar a
perceo de dor nestes doentes. No foi possvel enquadrar esta afirmao na
literatura, uma vez que no foram encontrados estudos que relacionem a
medicao com a dor corporal.
294
Porto, 2012
No que concerne dimenso Sade Geral o grupo estudado no apresenta

diferenas significativas em relao populao portuguesa. Ambos os grupos
percecionam a mesma perspectiva holstica da sade, incluindo no s a sade
atual mas tambm a resistncia doena e aparncia saudvel.
O facto de estes doentes estarem centrados na sua doena mental em
particular e no na sua sade em geral pode condicionar a sua perceo global
de sade e reconhecendo-a como positiva. No foi possvel sustentar esta
afirmao dada a inexistncia de estudos que relacionem estas variveis.
Relativamente dimenso Funcionamento Social a amostra em estudo
apresenta semelhanas com a populao portuguesa no que concerne
quantidade e qualidade das atividades sociais.
No que diz respeito dimenso Desempenho Emocional o grupo estudado e
a populao portuguesa evidenciam dificuldades semelhantes no trabalho ou
outras atividades dirias como resultado de problemas emocionais.
A dimenso da Sade Mental inclui questes referentes a quatro das mais
importantes dimenses da sade mental: ansiedade, depresso, perda de
controlo em termos comportamentais ou emocionais e o bem-estar psicolgico.
Entre a amostra em estudo e a populao portuguesa no existem diferenas no
que concerne a esta
Esta constatao pode estar relacionada com o facto de estes doentes
participarem em vrias atividades ocupacionais e recreativas inerentes ao
programa de interveno promovido pelo Instituto S. Joo de Deus. Este facto,
aliado
ao
relacionamento
interpessoal
com
os
profissionais
de
sade
(enfermeiros, mdicos, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais)

e colaboradores (auxiliares, voluntrios, administrativos) pode constituir uma
base de relacionamento e interao social capaz de se aproximar dos papis
desenvolvidos na comunidade e por outro lado reduzir estados de ansiedade e
Porto, 2012
295
depresso
nestes
doentes.
Esta
afirmao
no
pde
ser
sustentada
bibliograficamente devido escassez de estudos neste mbito.

Uma outra explicao para este facto, prende-se com os estudos realizados
por Alptekin et al (2009), que refere os deficits cognitivos inerentes
esquizofrenia podem influenciar a perceo de alguns domnios da qualidade de
vida, especialmente o domnio social.
Relativamente aos nveis de energia e fadiga, que corresponde dimenso
Vitalidade os indivduos da amostra percecionam-se como tendo menos energia
e mais cansados em relao populao portuguesa.
Esta constatao pode estar relacionada com a fisiopatologia da doena em
que alguns autores referem que estes doentes apresentam lentificao motora
inerente patologia (Kaplan et al, 1997 e Dalgarrondo, 2000) ou pela medicao
includa na teraputica destes doentes que pode condicionar os nveis de energia
dos mesmos.
Estes resultados revelam-se consistentes entre si evidenciando as maiores
diferenas entre os doentes com esquizofrenia institucionalizados e a populao
portuguesa no conceito de Sade Fsica, e particularmente nas dimenses:
Funcionamento Fsico, Desempenho Fsico e Dor Corporal.
Nas dimenses que envolvem o conceito de Sade Emocional observam-se
semelhanas entre os doentes com esquizofrenia institucionalizados e a
populao portuguesa, exceo da dimenso Vitalidade.
296
Porto, 2012
23.5. CONCLUSES
As concluses deste estudo devem ser interpretadas tendo em conta as
dificuldades metodolgicas e limitaes de uma investigao desta natureza.
Contudo, a interpretao dos dados obtidos permite desenhar algumas
concluses.
As dimenses da qualidade de vida mais afetadas no doente com
esquizofrenia institucionalizado esto relacionadas com a Funo Fsica,
Desempenho Fsico e Vitalidade.
No que concerne s dimenses Funo e Desempenho Fsico, estes
indivduos
percecionam
limitaes
dificuldades
no
desempenho
de
determinadas tarefas no seu dia-a-dia por razes de sade.

Relativamente dimenso Vitalidade, estes indivduos percecionam
cansao, fadiga e falta de energia na maior parte do tempo.
A importncia das medidas de qualidade de vida indiscutvel em diversos
campos da assistncia em sade. Na sade mental, essa importncia revestida
de caractersticas prprias, principalmente na assistncia a portadores de
transtornos mentais graves, como a esquizofrenia.
Assim parece evidente a necessidade de investimento dos servios de
sade mental tendo em vista a adequao das estratgias de interveno s
necessidades destes indivduos. Estratgias para assistncia, promoo e
pesquisa sobre Qualidade de Vida, de uma maneira geral devem ser incentivadas
e colocadas em prtica nas instituies de sade mental.
Porto, 2012
297
Alptekin, K., Akvardar, Y., Akdede, BBK., Dumlu, K., Islk, D., Pirinci, F., et al (2005). Is Quality of Life
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298
Porto, 2012
24. ANSIEDADE: BOAS PRTICAS EM ENFERMAGEM

Natlia da Conceio Martins Rodrigues Fernandes*; Rosngela Sebastiana
Augusto de Sousa**; Maria da F Tavares Carapichoso***; Filipe Daniel Viegas
Fontes****; Antnio Jos Bastos Martins*****
*Servio de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Baixo Vouga - Unidade de Aveiro; Enfermeira Especialista em Sade Mental e
Psiquiatria; fernandes.natalie@gmail.com
**Local de trabalho: Servio de Medicina II, do Centro Hospitalar Baixo Vouga- Unidade de Aveiro; Enfermeira Especialista em Sade Mental
e Psiquiatria; rsousa747@hotmail.com
***Centro de Sade de Aveiro; Enfermeira Especialista em Sade Mental e Psiquiatria; mariafecarapichoso@gmail.com
****Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental do Centro Hospitalar Baixo Vouga - Unidade de Aveiro; Enfermeiro Especialista em
Sade Mental e Psiquiatria; filipedfontes@gmail.com
*****Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental do Centro Hospitalar Baixo Vouga- Unidade de Aveiro; Enfermeiro Especialista em
Sade Mental e Psiquiatria; mbastosjose@gmail.com
RESUMO
A ansiedade acompanha a maior parte das pessoas no processo existencial
como um fenmeno adaptativo e necessrio para se enfrentar situaes do
quotidiano. O presente artigo analisa vrios estudos sobre a ansiedade em
diversos contextos e descreve intervenes em enfermagem orientadas para a
melhoria das prticas no mbito de enfermagem em sade mental.
O objectivo principal contribuir para elaborao de um manual de boas prticas
na ansiedade.
Palavras-Chave: Ansiedade; boas prticas; pessoa; famlia; enfermeiro.
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299
24.1. INTRODUO
A ansiedade um fenmeno humano normal. considerado patolgico
quando interfere com o bem-estar geral e a actividade.
So diversos os autores que abordam a ansiedade em diferentes
perspectivas. Para Augusto (1987), ansiedade uma experincia psicofisiolgica
cuja tonalidade emocional e contedos cognitivos possuem caractersticas
semelhantes s da vivncia do medo. Este autor reconhece no comportamento
humano considerado normal, o papel que a ansiedade desempenha, assumindo
um valor de sobrevivncia e criatividade.
Couto (1990) defende que, ansiedade como um complexo de emoes que
tm como ncleo o medo, ao qual se podem associar outras emoes, como a
amargura, a clera, a vergonha e a culpabilidade e que podem conduzir a
mltiplos comportamentos diferentes.
Concordamos com Alarco (1989), na medida em que considera a ansiedade
como um fenmeno universal por todos experimentado ao longo das diferentes
etapas da vida, que pode ser encarada como a traduo, a nvel individual, de
uma situao de crise.
Assim, podemos considerar a ansiedade como uma resposta do indivduo a
uma situao em que as exigncias do meio ambiente ultrapassam os recursos
pessoais e em que esta relao avaliada como ameaadora para o seu bemestar. Se para alguns autores a ansiedade considerada uma emoo pelas
semelhanas com outros fenmenos de natureza emocional, para outros vista
como uma resposta, considerando que as emoes constituem padres
individuais de resposta psicofisiolgica, podendo assim ser entendidos como
comportamentos.
300
Porto, 2012
E enquanto profissionais de sade que lidam diariamente com situaes de

ansiedade nos diversos contextos, surge a preocupao conjunta em melhorar
as boas prticas com base na evidncia cientfica. Assim o objectivo principal
compreende:
Contribuir para a elaborao de um manual de boas prticas na

ansiedade.
Para a sua concretizao, procedeu-se a uma exaustiva e rigorosa pesquisa

bibliogrfica em base de dados on-line (B - On, Scielo.br, Google acadmico),
com o intuito de reunir e sintetizar o conhecimento inerente ao tema.
24.2. ANSIEDADE NOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

O termo ansiedade provem do grego Anshein (Barros 2003), que significa
oprimir, sufocar. Angstia ou ansiedades exprimem uma experincia subjectiva
e, regra geral, so sempre associados a manifestaes de sintomas fsicos.
Segundo Barros et al (2003), existem dois modos de diminuir a ansiedade:
por um lado, lidar directamente com a situao, resolvendo o problema e
tentando superar os obstculos, por outro, fugir das ameaas e criar estratgias.
Com o intuito de reconhecer o desconforto emocional das enfermeiras, e
ajud-las a desenvolver mecanismos de enfrentamento mais apropriados, Barros
et al (2003), desenvolveram um estudo para delimitar o problema dos nveis de
ansiedade nessa classe profissional. O seu objectivo foi identificar situaes no
dia-a-dia das enfermeiras em contexto de trabalho, que fossem consideradas
como fonte geradora de ansiedade e, que estratgias utilizariam para diminuir
essa ansiedade. Dos seus resultados, constam o cuidado pessoa doente, a
gesto do servio, as relaes interpessoais com a famlia da pessoa internada e
com a equipa de enfermagem, e o acompanhamento de alunos em estgio
clnico.
Porto, 2012
301
Daqui concluem que o trabalho da enfermagem parece trazer alguma carga

de desconforto emocional. Aparentemente, e segundo os dados recolhidos, as
enfermeiras mantm-se constantemente em estado de tenso classificado como
moderado a alto, independentemente de utilizarem algumas estratgias para
minimizar tais efeitos, que segundo as autoras, so: ouvir musica, passear,
conversar, fazer compras, praticar desporto, brincar com animais, namorar, ir ao
cabeleireiro, ir ao cinema e brincar com os filhos.
Outros estudos realizados pretendem identificar quais as alteraes
fisiolgicas provocadas pela ansiedade, que fatores a influenciam bem como os
sentimentos dos enfermeiros perante tais situaes. Os resultados sugerem a
necessidade de criar modelos de interveno, como por exemplo, grupos de
apoio e/ou grupos de reflexo para o profissional que lida com esta realidade,
pois o sofrimento emocional poder interferir, no s na sua sade como
tambm na qualidade dos servios prestados. Ser pertinente a realizao de
posteriores investigaes na rea, que viabilizem estratgias de apoio para os
profissionais que lidam com pessoas em fase terminal, de forma a contribuir para
a preveno de doenas ocupacionais e para a melhoria da qualidade de vida dos
profissionais e da pessoa/famlia, alvo dos seus cuidados. Faria e Maia (2007)
Kang et al (2008) defendem que, alunos de enfermagem no seu processo de
aprendizagem devem experienciar nveis de ansiedade elevados como treino de
forma a desenvolverem mecanismos lidar com a sua ansiedade, com a ansiedade
da pessoa /famlia e, vida profissional.
24.3. ANSIEDADE NA FAMLIA DA PESSOA INTERNADA

O internamento em qualquer servio leva quebra do vnculo familiar, e
consequentemente, ocorrem alteraes de papis devido s perturbaes
causadas pela doena, sentimentos de medo e insegurana que podem precipitar
crises. A comunicao entre os seus elementos pode se tornar distorcida porque
302
Porto, 2012
o medo, a ira e a culpa que a famlia sente, pode tornar-se demasiado intensa
para que consigam lidar com estes sentimentos.
Segundo Martins (2003), as famlias numerosas tm maior facilidade em
ultrapassar situaes de stress, porque tm uma rede de apoio mais extensa.
Cada famlia poder responder a fontes de stress iguais de forma diferente, pois
no tm as mesmas estruturas, nem os mesmos suportes. A falta de informao
e a incerteza em que se encontram provocam apreenso e ansiedade.
Num estudo realizado por Maruiti et al (2008), foram identificados sintomas
de ansiedade e/ou depresso em famlias sujeitas a situaes causadoras de
stress. A sua concluso refora a importncia das intervenes de enfermagem
direcionadas famlia atravs de programas de treino de aptides, para melhor
compreenso e atendimento neste contexto.
Partilhamos a mesma opinio na medida em que a assistncia famlia,
uma interveno que requer particular ateno por parte dos profissionais de
enfermagem pois, esta pode facilitar ou retardar a recuperao da pessoa.
Seguindo esta linha de pensamento, achamos enriquecedor referir o estudo
realizado por Luchese et al (2008), cujo propsito o de identificar as
necessidades da famlia de pessoas com doenas crnicas, internadas num
hospital geral e verificar a associao dessas necessidades mediante o perfil
clnico e psiquitrico da pessoa internada. Concluem que as necessidades
importantes para a famlia passam por obter informaes que lhes deem
segurana independentemente do servio onde possa estar internado o seu
familiar.
24.4. ANSIEDADE NA PESSOA INTERNADA

Vrios estudos reportam-nos para a existncia da ansiedade na pessoa
internada.
Para
estas
pessoas
ansiedade
sentida
uma
realidade
Porto, 2012
303
incontornvel. Este fenmeno tem como ponto de partida todas as alteraes

que surgem na vida, aps o internamento.
Podemos constatar, que a ansiedade um dos diagnsticos de enfermagem
mais frequentes. No processo de hospitalizao a pessoa torna-se vulnervel,
mesmo para situaes simples. Sente-se s, e o seu pensamento dirige-se para
os seus familiares e amigos mais prximos, pois so estes que o vo ajudar na
sua recuperao, Flrio et al (2003).
Filho et al (2008) descreve a vivncia do sinistrado e do seu familiaracompanhante
no
contexto
de
internamento.
So
mencionadas
pelos
participantes os sentimentos de ansiedade, tristeza, medo, preocupao,

desinformao e desvalorizao pelos profissionais de sade. Perante estas
manifestaes, os autores consideram relevante que a equipa profissional de
sade tenha uma maior proximidade, desenvolva uma relao baseada na
comunicao, informao, escuta activa e que haja um envolvimento no
planeamento e efectivao dos cuidados necessrios para o sucesso do
tratamento.
Filho et al (2006) procuram avaliar a influncia da avaliao pr-anestsica
ambulatria sobre a ansiedade e/ou a depresso nas pessoas com doena
oncolgica. Desta forma, aplicaram escalas de avaliao da ansiedade e da
depresso em dois grupos de pessoas, antes e aps a consulta pr-anestsica.
Daqui concluram que os nveis de ansiedade e a sua prevalncia foram
reduzidos.
Seguindo esta linha de pensamento, cabe-nos a ns enfermeiros, intervir
perante tais situaes, procurando em cada dia cumprir um ritual de boas
prticas para que a pessoa se sinta apoiada, valorizada de forma a ultrapassar
momentos mais difceis da vida, tendo como alicerces o Cuidar em Enfermagem.
304
Porto, 2012
24.5. BOAS PRTICAS

As boas prticas do orientaes fundamentais na actividade profissional
dos enfermeiros. atravs da partilha de conhecimentos, com o objectivo de
melhores cuidados, que se caminha para o enriquecimento da sade e bem-estar
da populao.
Baseados no Manual de Boas Prticas Canadianas em Sade Mental e
Psiquiatria, e, fundamentados na anlise de vrios estudos cientficos,
pretendemos reunir um conjunto de intervenes assentes na evidncia que
contribuam na reduo dos nveis de ansiedade.
De entre os domnios de competncias do enfermeiro especialista de sade
mental e psiquiatria referenciados em tal manual, destacamos: fornecer cuidados
profissionais competentes; administrar e monitorizar intervenes teraputicas;
gerir eficazmente situaes crticas; intervir atravs da funo ensino/treino;
monitorizar e garantir a qualidade das prticas dos cuidados de sade que levam
preveno, diminuio ou controle da ansiedade.
Cooper (2007), que num dos seus estudos pretendeu sintetizar evidncias
de intervenes para reduzir a ansiedade em prestadores de cuidados. E
concluiu que boas terapias, tais como, a cognitivo-comportamental so
necessrias para tratar especificamente a depresso, assim como as tcnicas de
relaxamento para diminuio da ansiedade.
A eficcia do treino do relaxamento muscular progressivo na reduo da
ansiedade nas pessoas com esquizofrenia aguda, foi provada no estudo de, Chen
et al (2009).
A bibliografia consultada comprova-nos que a utilizao das terapias
cognitivo-comportamentais e das tcnicas de relaxamento se transformam em
boas prticas no dia-a-dia dos enfermeiros.
Porto, 2012
305
24.6. CONCLUSO
A ansiedade pode no ser considerada uma expresso patolgica, mas
apenas uma manifestao psicolgica.
Enquanto enfermeiros especialistas na rea da sade mental, parece-nos de
particular interesse abordar a ansiedade como uma sndrome, considerando as
componentes que a caracterizam e determinar a origem e a natureza dos
estmulos que a desencadeiam.
Assim, torna-se fundamental no esquecer a importncia de valorizar este
tipo de distrbio, para poder adaptar os nossos cuidados e assim diminuir o
impacto dos factores de risco associados, apostando em estratgias eficazes de
preveno. Ser pertinente a concretizao de outros trabalhos na rea que
abordem as possveis boas prticas. Desta forma caminhamos, para que estas
medidas simples possam fazer toda a diferena: contribuir para melhores
cuidados
de
enfermagem,
diminuir
incidncia
da
ansiedade
consequentemente, diminuir os custos em sade.
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Porto, 2012
307
25. TCNICAS DE RELAXAMENTO: BOAS PRTICAS NO SERVIO DE

MEDICINA INTENSIVA
Natlia da Conceio Martins Rodrigues Fernandes*
*Enfermeira Especialista em Sade Mental e Psiquiatria, a exercer funes no Servio de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Baixo
Vouga, E.P.E. Unidade de Aveiro; fernandes.natalie@gmail.com
RESUMO
Atualmente, o ritmo e a natureza do trabalho causam presses na sade mental e
no bem-estar das pessoas, levando a um maior absentismo, desmotivao e
desvalorizao pessoal, oferecendo mal-estar, incapacidade e baixo rendimento.
Ser
importante,
que
os
intervenientes
ajam
com
medidas
de
implementao de programas de sade mental e bem-estar com avaliao do

risco, assim como programas de preveno para situaes potencialmente
adversas para a sade mental das pessoas.
Neste contexto, e porque sou enfermeira num servio, onde o cuidado ao doente
deveras preocupante dada a sua situao de risco iminente de vida, cujas
caractersticas to diferenciadas, exige de todos os profissionais implicados,
uma maior concentrao e actuao imediata, acarretando uma grande carga de
stress, ansiedade, nervosismo e tenso, optei por implementar um projecto de
Promoo da Sade Mental no local de trabalho: Tcnicas de Relaxamento:
Boas prticas no Servio de Medicina Intensiva.
O principal objectivo compreende, melhorar o bem-estar fsico e psicolgico dos

profissionais que fazem parte da equipa multidisciplinar do Servio de Medicina
Intensiva. Desta forma, e tendo como pano de fundo as boas prticas em
enfermagem, as quais do orientaes fundamentais na actividade profissional

atravs da partilha de conhecimentos, realizei 16 sesses de relaxamento, 3
vezes por semana, com a durao de 30 minutos cada, cuja populao alvo foram
os profissionais do servio de Medicina Intensiva dum Hospital da zona Centro,
308
Porto, 2012
com uma amostra de 25 elementos, Enfermeiros, Mdicos e Assistentes

Operacionais.
Foi aplicado o Questionrio de Sade Geral de 28 itens, antes e aps as 16
sesses, ficando excludos todos os elementos que no tiveram oportunidade de
participar. O questionrio a traduo de uma das verses conhecida por
General Health Questionnaire GHQ28, validado para a populao portuguesa.
Aborda Sintomas Somticos, Ansiedade e Insnia, Disfuno Social e Depresso.
Os resultados foram analisados atravs do programa estatstico SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences), verso 17.
Os resultados evidenciam uma maior percentagem na disfuno social, sintomas
somticos, ansiedade e insnia reflectindo uma grande carga emocional, tenso,
fadiga nos profissionais que esto permanentemente sujeitos a um ambiente
desgastante, tenso e stressante. Uma boa prtica que favorea o seu bem-estar
fsico e psicolgico refletir-se- em melhores cuidados prestados, melhores
relacionamentos interpessoais, e consequentemente, maiores ganhos em sade.
PalavrasChave:
Equipa
multidisciplinar;
Boas
Prticas;
Sade
Mental;
Relaxamento.
25.1. INTRODUO
Os profissionais de sade no desempenho das suas atividades confrontamse diariamente com problemas de ordem fsica, psquica e social, motivados pelo
profissionalismo que lhes exigido.
Mesmo que o local de trabalho seja gratificante pelo facto de providenciar
servios com significado e boas condies fsicas, os profissionais no deixam
de referir como fonte de stress, a dificuldade em lidar com questes de ordem
Porto, 2012
309
psicolgica. a carga horria, so as situaes inesperadas e urgentes, o lidar

com situaes emocionais da pessoa doente/famlia. So os conflitos de papel e
o carcter hierrquico, burocrtico e especializado. Atitudes pessoais que nem
sempre convergem com as dos colegas, superiores, doentes e familiares. A
comunicao de um diagnstico desfavorvel ou morte, aos familiares. A falta de
profissionais mdicos e enfermeiros, que certamente acarretar uma maior
sobrecarga, o que leva ao desgaste, reflectindo irritabilidade, impacincia,
vulnerabilidade. A alterao dos ritmos biolgicos, o trabalho por turnos,
alteraes das horas de comer e de dormir provoca uma dessincronizao dos
ritmos circadianos, com implicaes fisiolgicas, psicolgicas e sociais,
constituindo uma fonte de desequilbrio na sade destes profissionais.
Na Unidade de Cuidados Intensivos, dadas as caractersticas que apresenta,
rudos
vibraes
permanentes
produzidas
por
equipamentos,
fraca
luminosidade, estado do doente grave e instvel que requer intervenes

rpidas,
torna-se
naturalmente,
um
espao
mobilizador
de
emoes
sentimentos que frequentemente se expressam de forma muito intensa.

Leal (2010) defende como medida preventiva as tcnicas de relaxamento, a
fim de minimizar os efeitos nocivos do stress que se refletem em insatisfao
com a profisso e na sintomatologia que lhe est inerente. Nesta linha de
pensamento, o investimento da sade fsica e mental dos profissionais vital
para a qualidade e atendimento prestado. Bons relacionamentos interpessoais
implicam ambiente favorvel ao bem-estar de toda a equipa. Logo melhores
cuidados prestados, (Gatti e Silva, 2007).
Existem estudos realizados com outros profissionais, que fundamentam a
pertinncia do tema. Cuidar do educador, um estudo realizado com
professores, no qual foram includas as tcnicas de relaxamento, no sentido de
gerar maior tranquilidade, sentimento de paz e melhoria da auto estima, (Abreu,
2007).
310
Porto, 2012
Um outro estudo realizado com alunos da Universidade sujeitos a exames

orais, veio realar a importncia de se aplicarem as tcnicas de relaxamento a
pessoas sujeitas a grande ansiedade/presso. Cada participante aprendeu a
reconhecer os primeiros sintomas da ansiedade e a utilizar o relaxamento para
ativar o sistema nervoso parassimptico traduzindo-se em respostas biolgicas
de tranquilidade, relatando sensaes de calma e bem-estar, (Duarte e Oliveira,
2004).
Leoni (1996) citado por Abreu (2007), refere que o profissional de sade,
dadas as caractersticas da profisso, tem como principal ferramenta o auto
conhecimento.
Este
auto
conhecimento,
para
alm
do
auxlio
de
um
psicoterapeuta, pode ser alcanado atravs das tcnicas de relaxamento, como

recurso de ampliao da sade fsica e psicolgica. Assim, oferecer suporte
emocional a estes profissionais, incluindo as tcnicas de relaxamento, no s
preserva a sade fsica e mental, como tambm, oferece uma melhor qualidade
na assistncia prestada.
Neste contexto possvel afirmar que as tcnicas de relaxamento oferecem
indicaes muito simples para ajudar os profissionais de sade a relaxar e a
diminurem os sintomas de tenso (). (Monte, 2004). O autor recomenda que
sejam includos alguns minutos por dia no local de trabalho prtica do
relaxamento, para haver maior motivao e melhores resultados finais.
Assim, boas prticas na implementao de medidas que visem minimizar
estas perturbaes nos profissionais de sade, sero uma mais-valia para
promover a sade e o bem-estar, aumentar a realizao profissional,
proporcionando bons relacionamentos interpessoais de forma a criar um bom
ambiente de trabalho e aumentar o nvel de produtividade, sem custos adicionais.
Porto, 2012
311
25.2. METODOLOGIA
Participaram no estudo 25 elementos: 4 mdicos, 14 enfermeiros 7
Assistentes
Operacionais.
Os
critrios
de
incluso
compreendem:
os
profissionais com vontade em participar; os profissionais que conseguem

manter o foco de ateno durante as sesses e os profissionais que sejam
capazes de seguir as instrues dos ciclos de tenso/descontraco. Como
critrios de excluso: recusa em participar e ausncia por frias, num total de 6
elementos.
Aps ter sido aprovado pelo Conselho de Administrao e Direo do
Servio, distribui o instrumento para a recolha de dados, sendo previamente
explicada a finalidade e o objetivo do estudo a cada participante e obtido o seu
consentimento livre e esclarecido. O questionrio (GHQ28) validado para a
populao portuguesa conhecido por General Health Questionnaire GHQ28,
tem como principal objetivo, avaliar a sade dos profissionais. Engloba quatro
domnios: Sintomas Somticos; Ansiedade e Insnia; Disfuno Social e
Depresso. A distribuio foi realizada antes de iniciar as sesses de
relaxamento a cada elemento da equipa multidisciplinar, e aps terem sido
submetidos ao relaxamento.
As sesses de Relaxamento foram realizadas ao longo de 6 semanas, 3
sesses por semana com a durao de 30 minutos cada, num total de 18
sesses. Previamente foi estruturado o plano mensal dos dias em que iriam
decorrer as sesses de relaxamento. As sesses decorreram em horrio ps
laboral, aps a sada do turna da manh. Os profissionais aceitaram permanecer
mais 30 minutos no servio aps o seu horrio de trabalho. Em cada sesso, um
limite de 3 a 4 elementos devido ao espao fsico disponibilizado.
Reuni o material: musica e guies (Relaxamento Muscular Progressivo de
Jacobson,
Treino
Autognico
de
Schultz,
Relaxamento
por
Imaginao
conduzida, Relaxamento Cognitivo de M.Mahoney, Letting - go) e adaptei o

ambiente: silencio, luminosidade e conforto. No final das sesses distribui
312
Porto, 2012
novamente o questionrio aos participantes e obtive a comparao dos

resultados.
25.3. ANLISE E APRESENTAO DOS RESULTADOS

Apresentam-se de seguida os dados relativos interveno desenvolvida
nos meses de Setembro/Outubro de 2010 (durante 6 semanas) para um total de
25 participantes (Enfermeiros, Mdicos e Assistentes Operacionais) do Servio
de Medicina Intensiva dum Hospital da Zona Centro.
25.3.1. CARACTERIZAO GERAL DA AMOSTRA

Existe uma maior predominncia do sexo feminino (84%), em relao ao
sexo masculino (16%), traduzindo uma equipa maioritariamente constituda por
elementos femininos.
Tabela 1 Gnero
Frequency
Percent
Valid
Cumulative
Percent
Percent
Masculino
4
16,0
16,0
16,0
Feminino
21
84,0
84,0
100,0
Total
25
100,0
100,0
A mdia de idades dos sujeitos de 40,36 anos e a mdia de anos de
Valid
servio de 15,52 anos, o que evidencia uma equipa experiente.
Tabela 2 Percentagem dos anos de servio e idade dos sujeitos.
Porto, 2012
313
Minimum
Maximum
Mean
Std.
Idade
dos
25
25
55
40,36
Deviation
8,97
Sexo
dos
25
1,84
,37
25
2,12
,60
33
15,52
7,69
Profisso
Anos
de
25
Valid
25
Existe um predomnio mais abrangente de Enfermeiros (64%), seguindo-se

de Assistentes Operacionais (24%) e por fim a classe Mdica com 12%.
Tabela 3 Classe Profissional

Frequency
Valid
Percent
Valid
Cumulative
Mdico
12,0
Percent
12,0
Percent
12,0
Enfermeiro
16
64,0
64,0
76,0
Assistente
24,0
24,0
100,0
Total
25
100,0
100,0
A maioria da equipa trabalha entre 10 e 20 anos (48%).
Tabela 4 Tempo de servio em classes
Valid
314
Menos
De 10 a
Mais de
Total
Frequency
Percent
7
12
6
25
28,0
48,0
24,0
100,0
Valid
Percent
28,0
48,0
24,0
100,0
Cumulative
Percent
28,0
76,0
100,0
Porto, 2012
25.3.2. CARACTERIZAO DAS DIMENSES

Do GHQ 28 (General Health Questionnaire de 28 itens) fazem parte quatro
dimenses: Sintomas Somticos, Ansiedade e Insnia, Disfuno Social e
Depresso Grave, que servem de base avaliao do estado psicolgico dos
indivduos em estudo. A primeira parte do estudo consistiu em verificar como se
encontrava a sade em geral dos participantes, tendo em considerao tais
domnios.
25.3.3. CARACTERIZAO ANTES DA INTERVENO

Os sintomas somticos esto presentes mais no sexo masculino (6,75%),
assim como a disfuno social (6,67%). A ansiedade e insnia aparecem como
maior percentagem no sexo feminino (5,29%), e a depresso com uma
percentagem mnima (1%).
Tabela 5 Descrio das dimenses da GHQ-28 e do gnero dos participantes

Sintoma
Gnero
Masculi
no
Feminin
o
Total
s
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Somticos
6,75
4
2,99
5,48
21
3,54
5,68
25
3,44
Ansieda
Disfun
de e Insnia o Social
5,00
4
3,46
5,29
21
4,31
5,24
25
4,13
7,25
4
,50
7,33
21
2,01
7,32
25
1,84
Esta
Depress
do
o
,00
4
,00
1,00
21
1,30
,84
25
1,25
de
sade
19,0
4
6,38
19,1
21
8,70
19,0
25
8,26
Porto, 2012
315
Os mdicos sofrem mais de sintomatologia somtica (6,67%), seguindo-se

os enfermeiros (5,56%) e os Assistentes Operacionais (AO) (5,50%). Em relao
ansiedade e insnia, so os AO (6,17%) quem mais sofrem seguindo-se dos
mdicos (5,33%) e os enfermeiros (4,87%). A disfuno social mais atingida
pelos enfermeiros (7,75%), seguindo-se dos mdicos (6,67%) e finalmente os AO
(6,5%), finalmente a depresso mais sentida pela classe dos AO (1,67%),
enfermeiros (0,63%) e mdicos (0,33%).
Tabela 6 Descrio das dimenses da GHQ-28 e da Classe Profissional

Sintoma
Profisso
Mdico
Enfermeir
o
Assistent
e
Operacional
Total
O grupo
s
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
que
Ansieda
de
e o social
Somticos insnia
6,67
5,33
3
3
4,73
2,31
5,56
4,87
16
16
3,85
4,00
5,50
6,17
6
6
1,64
5,49
5,68
5,24
25
25
3,44
4,13
sofre
Disfun
mais de sintomas
Esta
Depress
do
6,67
3
,58
7,75
16
2,14
6,50
6
,84
7,32
25
1,84
somticos
,33
3
,58
,63
16
1,15
1,67
6
1,51
,84
25
1,25
so
de
sade
19,0
3
7,00
18,8
16
9,50
19,8
6
5,98
19,0
25
8,26
as idades
compreendidas entre 31 e 40 anos (7,14%) e a que menos sofre so as idades

superiores a 40 anos (4,93); no domnio da ansiedade e insnia, os que sofrem
mais so as idades entre os 31 e 40 anos (5,57%), e os que sofrem menos so os
inferiores a 30 anos (5,00%); o grupo que prevalece com mais percentagem de
disfuno social so as idades entre 30 e 40 anos (7,57%) e o que menos sente
316
Porto, 2012
este domnio menos de 30 anos (6,75%); j no domnio da depresso, embora

com percentagens mnimas de uma forma geral, os mais afectados so os
superiores a 30 anos at mais de 40 anos com 0,86% contra os de idades
inferiores a 30 anos que sofrem menos de depresso (0,75%).
Tabela 7 Descrio das dimenses da GHQ-28 e a Idade em classes
Idade
em
Sintomas
Somticos
Ansiedad
e e insnia
Disfun
o social
Esta
Depress
o
do
de
classes
Meno
sade
Mean
5,75
5,00
6,75
,75
18,25
N
4
4
4
4
4
s de 30
Std.
4,11
2,71
2,22
,96
8,06
anos
de 31
Mean
7,14
5,57
7,57
,86
21,14
N
7
7
7
7
7
a
40
Std.
4,38
3,15
1,40
1,46
9,30
anos
Mais
Mean
4,93
5,14
7,36
,86
18,29
N
14
14
14
14
14
de
40
Std.
2,70
5,01
2,02
1,29
8,23
anos
Mean
5,68
5,24
7,32
,84
19,08
Total
N
25
25
25
25
25
Std.
3,44
4,13
1,84
1,25
8,26
Os elementos com menor nmero de anos de servio sofrem mais de
sintomatologia somtica (7%) e os que trabalham entre 10 e 20 anos so os que
sofrem menos (4,67%); em relao ansiedade e insnia, os que sentem mais
esta sintomatologia so os que trabalham h mais de 20 anos (8,33%), e os que
sofrem menos so os que trabalham entre 10 e 20 anos (3,5%); a disfuno social
mais sentida pela classe superior a 20 anos de servio (7,83%), e a classe mais
nova em servio a que sente menos disfuno social (6,86%); a depresso
mais sentida pelos elementos que trabalham h mais de 20 anos (1%) e os menos
deprimidos so os profissionais que trabalham entre 10 e 20 anos (0,75%).
Porto, 2012
317
Tabela 8 Descrio das dimenses da GHQ-28 e o tempo de servio em

classes
Temp
o
de
servio
Meno
s de 10
De 10
a
20
Mais
de
Sintomas
20
Total
Ansiedad
Somticos
e e insnia
7,00
7
3,74
4,67
12
3,75
6,17
6
1,94
5,68
25
5,57
7
2,23
3,50
12
3,29
8,33
6
5,75
5,24
25
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N
Disfun
o social
Depress
o
6,86
7
1,57
7,33
12
1,07
7,83
6
3,19
7,32
25
Esta
do
de
sade
20,29
7
6,65
16,25
12
8,52
23,33
6
8,45
19,08
25
,86
7
1,21
,75
12
1,36
1,00
6
1,26
,84
25
25.3.4. CARACTERIZAO APS A INTERVENO

Aps a interveno procedi distribuio dos questionrios aos elementos
que participaram nas sesses de relaxamento. Recorri ao Independente Sample
Test, para verificar se haveria diferenas significativas nas mdias das variveis
em estudo, relacionadas com gnero, idade, tempo de servio em classes e
classe profissional.
Relativamente s dimenses da GHQ-28 e o gnero, no se verificaram
resultados obtendo-se as mesmas percentagens do que antes da interveno, em
ambos os sexos.
Tabela 9 Descrio das dimenses do GHQ-28 e o sexo dos sujeitos
Gnero
318
Mean
Std.
Deviation
Std. Error
Mean
Porto, 2012
Sintomas
Somticos
Ansiedad
e e insnia
Disfuno
social
Depress
o
Masculin
Feminino
Masculin
Feminino
Masculin
Feminino
Masculin
Feminino
4
21
4
21
4
21
4
21
6,75
5,48
5,00
5,29
7,25
7,33
,00
1,00
2,986
3,544
3,464
4,314
,500
2,008
,000
1,304
1,493
,773
1,732
,941
,250
,438
,000
,285
Em relao s dimenses da GHQ-28 e a idade em classes no houve

alteraes significativas nas relaes entre as variveis em estudo.
Tabela 10 Descrio das dimenses da GHQ-28 e a idade em classes

Idade em
classes
Sintomas
Mean
Menos de
4
de 31 a 40
7
Somticos
Ansiedad
Menos de
4
de 31 a 40
7
e e insnia
Disfuno
Menos de
4
de 31 a 40
7
social
Depress
Menos de
4
de 31 a 40
7
o
Estado de
Menos de
4
de 31 a 40
7
sade geral
Em relao s dimenses da GHQ-28
Std.
Deviation
Std. Error
Mean
5,75
4,113
7,14
4,375
5,00
2,708
5,57
3,155
6,75
2,217
7,57
1,397
,75
,957
,86
1,464
18,25
8,057
21,14
9,299
e o tempo de servio em
2,056
1,654
1,354
1,192
1,109
,528
,479
,553
4,029
3,515
classes, no
houve resultados significativos nos diferentes domnios.
Tabela 11 Descrio das dimenses da GHQ-28 e o tempo de servio em

classes
Porto, 2012
319
Tempo de
servio
classes
Menos
De 10
Somticos
Ansiedad
Menos
De 10
e e insnia
Disfuno
Menos
De 10
social
Depress
Menos
De 10
o
Estado de
Menos
De 10
sade geral
Sintomas
em
de
a
de
a
de
a
de
a
de
a
Mean
7
12
7
12
7
12
7
12
7
12
7,00
4,67
5,57
3,50
6,86
7,33
,86
,75
20,29
16,25
Std.
Deviation
3,742
3,750
2,225
3,289
1,574
1,073
1,215
1,357
6,651
8,519
Std. Error
Mean
1,414
1,082
,841
,949
,595
,310
,459
,392
2,514
2,459
Em relao s dimenses da GHQ-28 e as classes profissionais, verifica-se

uma ligeira alterao na percentagem (4,88%) no domnio de ansiedade e insnia
para os enfermeiros.
Tabela 12 Descrio das dimenses da GHQ-28 e as classes de Medico e
Enfermeiro
Sintomas
Somticos
Ansiedad
e e insnia
Disfuno
social
Depress
o
Estado de
sade geral
320
Profisso
Mean
Mdico
Enfermeir
Mdico
Enfermeir
Mdico
Enfermeir
Mdico
Enfermeir
Mdico
Enfermeir
3
16
3
16
3
16
3
16
3
16
6,67
5,56
5,33
4,88
6,67
7,75
,33
,63
19,00
18,81
Std.
Deviation
4,726
3,847
2,309
3,998
,577
2,145
,577
1,147
7,000
9,502
Std. Error
Mean
2,728
,962
1,333
,999
,333
,536
,333
,287
4,041
2,376
Porto, 2012
Em relao s profisses de Assistente Operacional, no se verificam

resultados significativos, relacionados com os diferentes domnios e a profisso.
Tabela 13 Descrio das dimenses da GHQ-28 e as classes de Medico e

Assistente Operacional
Profisso
Sintomas
Mdico
Assistent
Somticos
Ansiedad
Mdico
Assistent
e e insnia
Disfuno
Mdico
Assistent
social
Depress
Mdico
Assistent
o
Estado de
Mdico
Assistent
sade geral
No houve alteraes
Mean
Std.
Deviation
Std. Error
Mean
3
6,67
4,726
2,728
6
5,50
1,643
,671
3
5,33
2,309
1,333
6
6,17
5,492
2,242
3
6,67
,577
,333
6
6,50
,837
,342
3
,33
,577
,333
6
1,67
1,506
,615
3
19,00
7,000
4,041
6
19,83
5,981
2,442
nos diferentes domnios relacionados com as
profisses de Enfermeiro e Assistente Operacional aps a interveno.

Porto, 2012
321
Tabela 14 Descrio das dimenses da GHQ-28 e as classes de Enfermeiro e

Assistente Operacional
Sintomas
Somticos
Ansiedad
e e insnia
Disfuno
social
Depress
o
Estado de
sade geral
Profisso
Mean
Enfermeir
Assistent
Enfermeir
Assistent
Enfermeir
Assistent
Enfermeir
Assistent
Enfermeir
Assistent
16
6
16
6
16
6
16
6
16
6
5,56
5,50
4,88
6,17
7,75
6,50
,63
1,67
18,81
19,83
Std.
Deviation
3,847
1,643
3,998
5,492
2,145
,837
1,147
1,506
9,502
5,981
Std. Error
Mean
,962
,671
,999
2,242
,536
,342
,287
,615
2,376
2,442
25.4. DISCUSSO
Os resultados apresentados evidenciam o tipo de trabalho inerente aos
profissionais de sade, mais concretamente equipa de cuidados intensivos, os
quais esto permanentemente sujeitos a um ambiente desgastante, tenso e
stressante.
Uma maior percentagem na disfuno social, sintomas somticos,
ansiedade e insnia foi apresentada nestes profissionais da rea da sade. So
os horrios rgidos, com extensas horas de trabalho por turnos. o trabalhar
num ambiente muito fechado inseridos num contexto social pouco favorvel,
com atividades de grande responsabilidade, confronto permanente com o
sofrimento e morte, algumas vezes a falta de reconhecimento e autonomia
profissional, e os conflitos que surgem no ambiente de trabalho.
A implementao das sesses de relaxamento no seio da equipa
multidisciplinar proporcionou momentos de paz e tranquilidade, nos quais as
322
Porto, 2012
preocupaes eram colocadas de lado para dar espao a um lugar seguro e

tranquilo para cada um. Diminuiu a tenso provocada pelo ambiente fechado e
pelo sofrimento e incapacidade inerente a este tipo de servio.
Melhorou o bem-estar fsico e psicolgico dos elementos participantes,
manifestado por palavras muito sentidas, envoltas de carinho, de respeito, cheias
de humanismo em prol de quem precisa estar bem cuidado para poder CUIDAR e
TRATAR. Melhorou a capacidade relacional da equipa, entre os diversos
elementos, e, entre eles, o doente e a famlia. Proporcionou momentos de
descontrao, de tranquilidade, de bem-estar, para que o futuro, no que concerne
s prticas dirias destes elementos, possa ser mais promissor.
Portanto, a necessidade de implementar medidas preventivas a fim de evitar
srios riscos para a sade, e que poder ser reflectido em cuidados deficitrios
aos doentes, ser uma medida prioritria nos contextos de trabalho.
25.5. CONCLUSO
O relaxamento cria um espao para fazermos uma auto-avaliao, para nos
consciencializarmos da maneira como respiramos, do bem-estar, ou do mal-estar
a que nos sujeitamos com a nossa forma habitual de estar e pensar. Esta tomada
de conscincia muitas vezes conduz resoluo de problemas h muito
enraizados na mente bem como a mudana da estrutura do pensamento, (Dias,
2007).
Para alm de permitir que a pessoa se torne mais consciente de si mesma e
mais atenta ao seu interior, permite observar as reaces emocionais a partir de
outra perspectiva, percebendo muitas vezes que algumas das sensaes
corporais so criadas pelos prprios pensamentos. Numa viso mais ampla, o
relaxamento ajuda a pessoa a descobrir uma fonte de calma e serenidade no
meio das actividades da vida.
Porto, 2012
323
Este projecto, veio trazer a possibilidade de transmitir aos profissionais do

Servio de Medicina Intensiva, o quo importante poder encontrar momentos
de paz e tranquilidade aps uma jornada de trabalho no qual se lida com tanto
sofrimento e incapacidade. Por outro lado, uma forma de melhorar os
relacionamentos interpessoais e de contribuir para momentos de descontraco,
de tranquilidade, de bem-estar. E isto, certamente se refletir em melhores
cuidados prestados e maiores ganhos em sade, num percurso de melhoria
contnua para a qualidade.
BIBLIOGRAFIA
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Porto, 2012
325
26. RASTREIO E DETEO DE CASOS EM SADE MENTAL

Elza Maria Silva Lemos*; Ana Maria Romano**; Jos Manuel Monteiro Dias***;
Maria Conceio Alves Rainho****
*Professora Adjunta, Escola Superior de Enfermagem de Vila Real UTAD, elemos@utad.pt
**Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem de Vila Real UTAD, aromano@utad.pt
***Professor Adjunto, Escola Superior de Enfermagem de Vila Real UTAD, jmdias@utad.pt
****Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem de Vila Real UTAD, crainho@utad.pt
RESUMO
Este
trabalho
teve
por
objetivo
avaliar
risco
de
mulheres
idosas,
desenvolverem patologia psiquitrica. Foi realizado um estudo quantitativo,

descritivo, transversal. A amostra foi constituda por 72 mulheres residentes em
lares de terceira idade, com uma mdia de idades de 80,82; DP=9,78.
Para a colheita dos dados aplicou-se a Escala de Rastreio em Sade Mental
ER80 (Abreu; Pato, 1981).
Neste estudo observou-se que a probabilidade deste grupo de mulheres vir a
desenvolver uma perturbao mental foi de 21 (29,2%). Consideramos que os
dados obtidos podero contribuir para a reflexo e ponto de partida para futuras
pesquisas que fundamentem projetos de interveno neste mbito.
Palavras-chave: Idosos; Sade Mental; Rastreio
326
Porto, 2012
26.1. INTRODUO
So cada vez mais o nmero de pessoas a alcanar a idade geritrica.
Segundo o INE (2009) previsvel que a populao idosa seja superior
populao jovem entre 2010 e 2015. Acentuar-se-o as diferenas entre sexos, ou
seja, a tendncia de envelhecimento e feminizao ser reforada (Veras, 1991).
O envelhecimento associa-se a maior vulnerabilidade ao desenvolvimento
de perturbaes mentais. Algumas destas perturbaes so mais comuns nos
idosos, tendo subjacentes vrios fatores psicossociais de risco que contribuem
para esta realidade. Entre estes fatores geralmente incluem-se entre outros a
perda de papis sociais, declnio da sade isolamento social, perda de
autonomia, reduo do funcionamento cognitivo. Podemos constatar que este
tipo de perturbaes constitui um grave problema de sade pblica, salientandose que aproximadamente um em cada seis idosos apresenta uma histria de
poder vir a apresentar uma perturbao mental (Veras, 1991). Alm disto, a
repercusso
que
as
perturbaes
psiquitricas
dos
idosos
tm
no
comprometimento da qualidade de vida quer dos utentes quer dos cuidadores,

representa hoje em dia uma das principais reas de gastos com a sade nos
pases desenvolvidos (Almeida, 1999).
A avaliao da sade mental reveste-se de particular importncia na terceira
idade porque permite a adequao dos cuidados prestados s pessoas idosas,
atravs da avaliao real dos settings de interveno considerados prioritrios.
Pretende-se com este tipo de estudos, prevenir as perturbaes mentais, ou
reduzir o seu impacto neste grupo etrio, atravs de um conjunto diversificado
de estratgias, sustentadas na evidncia cientfica capazes de responder
especificidade das mltiplas necessidades destes utentes (Resende, 2011).
Com este estudo pretendemos avaliar o risco das mulheres idosas sem
diagnstico de doena mental, terem a probabilidade de virem a desenvolver uma
perturbao mental e contribuir para a fundamentao de estratgias de
interveno que visem a promoo da sade mental destes grupos.
Porto, 2012
327
26.2. METODOLOGIA
Foi realizado um estudo do tipo quantitativo, descritivo, transversal.
Este estudo foi realizado numa amostra no probabilstica que pressupe
um procedimento de seleo informal constituda pelos utentes do sexo
feminino, residentes em quatro Lares de Terceira Idade do Distrito de Vila Real.
Os critrios de incluso para a participao no estudo foram no apresentar
comprometimento cognitivo, nem diagnstico de perturbao mental.
O tratamento estatstico dos dados foi efetuado atravs do programa SPSS
verso 19.0 do (Statiscal Pakage for the Social Science) para Windows.
Foi utilizado um questionrio para a caracterizao sociodemogrfica da
amostra e a Escala de Rastreio em Sade Mental ER80 (Abreu; Pato, 1981), por
se tratar de uma escala adaptada s condies socioculturais da populao
portuguesa, ter sido utilizada em diversos trabalhos e ainda ser de fcil e rpida
aplicao. A Escala ER80 constituda por 16 itens, considerada bimodal [0-1]
incluindo cinco questes de falsidade, (F-Resposta considerada improvvel;
Falsidade: 1 ponto por cada (F), Limiar 4). Na sua operacionalizao considerase 1 ponto por cada (+), sendo o limiar de positividade para o Sexo Masculino 6
e para o Sexo Feminino 7. Os resultados assim obtidos correspondem ao limiar
superior da escala, sendo estes os casos classificados como ER80+.
328
Porto, 2012
Aps pedido de autorizao, e apresentao dos objetivos do estudo e
garantida a confidencialidade dos dados, foi aplicada a Escala de Rastreio em
Sade Mental (ER/80). Tendo em ateno as caractersticas da amostra, foi
realizada uma entrevista individualizada previamente marcada com cada um dos
utentes que se disponibilizaram colaborar.
Neste estudo dos 81 questionrios aplicados foram excludos 09 por se
observar um ndice de Falsidade superior a 4 na Escala ER80. Para anlise
posterior obtivemos uma amostra de 72 participantes.

Na caracterizao sociodemogrfica podemos observar que a nossa
amostra constituda por 72 participantes do sexo feminino cuja mdia de idades
de 80,82; DP=9,78. Em relao ao estado civil, a maioria 46 (63,9%) era viva, 15
(20,8%) casadas e 11 (15,3%) solteiras. Quanto a grau de instruo 48 (66,7%)
sabe ler e escrever, 17 (23,6%) era analfabeto, 4 (5,6%) sabe ler e 3 (4,2%) tem
outro nvel de instruo.
Os resultados obtidos atravs da Escala de Rastreio em Sade Mental
ER80 apresentam-se na tabela 1.
Porto, 2012
329
Tabela 1 Avaliao da probabilidade de desenvolvimento de perturbao

mental na amostra em estudo
n
ER80 Positivo
21
29,2
ER80 Negativo
51
70,8
Total
72
100
Pela leitura da tabela 1 podemos verificar que a percentagem de mulheres

com probabilidade de no vir a desenvolver uma perturbao mental foi de 51
(70,8%) e a percentagem de mulheres de vir a desenvolver este tipo de
perturbao foi de 21 (29,2%).

Os resultados vo de encontro a outros estudos, desenvolvidos noutros
contextos, onde se observa que as mulheres e em particular as mulheres idosas
e sem vnculo marital mostram maior probabilidade de desenvolver algum tipo de
patologia psiquitrica (Gonalves & Meireles, 1998; Simes & Gama, 2000). Neste
estudo as participantes apresentam um risco acrescido de vir a desenvolver
algum tipo de perturbao mental, constatando que estes resultados se podem
considerar prximos do estudo realizado por Simes & Gama (2000). No entanto
devemos salvaguardar o tamanho e tipo da amostra deste estudo que no
permite a extrapolao dos resultados para a populao geral.
330
Porto, 2012
26.5. CONCLUSES
Reportando-nos aos resultados observados neste estudo, as mulheres
podem
ser
consideradas
como
provvel
grupo
de
risco
21
(29,2%),
perspetivando-se a necessidade de uma interveno consentnea com os

resultados obtidos.
Apesar dos limites do estudo consideramos que os dados obtidos podero
contribuir para a reflexo e ponto de partida para futuras pesquisas de mbito
mais alargado e em outros contextos de interveno.
Abreu, J. L. P., & Pato, M. L. V. (1981). A utilizao de uma escala de rastreio em epidemiologia psiquitrica.
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332
Porto, 2012
em
27. O ACOLHIMENTO DOS USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

NA ATENO BSICA: PERCEPO DOS ENFERMEIROS
Letcia Bosso Moreira*; Sonia Regina Zerbetto**
*Enfermeira, Santa Casa de Pederneiras, So Paulo, Brasil. E-mail: letcia_bosso@hotmail.com
**Enfermeira, Doutora em Enfermagem Psiquitrica pela EERP-USP; Professora Adjunto II do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal de So Carlos-So Paulo, Brasil. E-mail: szerbetto@ufscar.br
RESUMO
O acolhimento pode ser compreendido como abordagem de relaes humanas e
como estratgia para organizao dos servios. Este estudo objetivou apreender
o processo de acolhimento aos usurios de lcool e outras drogas, na percepo
das enfermeiras das Unidades Bsicas de Sade (UBS) de uma cidade do interior
paulista, Brasil. Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, tendo como sujeitos
as enfermeiras das Unidades Bsicas de Sade de uma cidade do interior do
estado de So Paulo, Brasil. Os dados foram coletados em 2010, por meio de
entrevista semi-estruturada e submetidos anlise de contedo, categoria
temtica. Surgiram quatro categorias temticas: concepo de acolhimento na
percepo das enfermeiras; as intervenes realizadas pelas enfermeiras durante
o processo de acolhimento; facilidades e as dificuldades enfrentadas pelas
enfermeiras no desenvolvimento do processo de acolhimento. Conclui-se que
para um cuidado mais eficaz e resolutivo ao usurio que faz uso de lcool e
outras drogas, necessrio que o enfermeiro sistematize o processo de
acolhimento, bem como o considere uma importante ferramenta tecnolgica para
a criao de vnculos.
Palavras-chave: acolhimento; usurios de drogas; enfermagem; ateno primria

sade.
Porto, 2012
333
27.1. INTRODUO
O conceito de acolhimento pode ser entendido como abordagem de
relaes humanas e como estratgia para a reorganizao do servio (Franco et
al., 2003;Takemoto & Silva,2007). No primeiro enfoque, considera-se o modo de
relacionamento entre profissional de sade e usurio do servio e no segundo,
como etapa do processo de trabalho responsvel pelo atendimento da demanda
espontnea, ou seja, um instrumento para reorganizar o servio em sade,
proporcionando melhor resolubilidade no trabalho dos profissionais de sade
durante a assistncia (Franco et al., 2003).
Considerando a poltica do Ministrio da Sade brasileiro para Ateno
Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas, o modo de atuao dos
enfermeiros junto a esta populao, no tem sido sistemtico e uniforme, sendo
suas aes desenvolvidas de forma fragmentadas e heterogneas, de acordo
com os conhecimentos e disponibilidades de cada um (Gonalves & Tavares,
2007). Sendo o acolhimento uma estratgia facilitadora de abordagem s pessoas
que consomem substncias psicoativas, perguntou-se: como ele vem sendo
realizado pelos enfermeiros no atendimento aos usurios de lcool e outras
drogas? Quais aes e intervenes que esses profissionais realizam a essa
populao durante o acolhimento nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs)? Quais
as facilidades e dificuldades desses profissionais para realiz-las?
Percebeu-se uma fenda ampla e profunda entre as necessidades requeridas
pela crescente demanda das pessoas que buscam assistncia em relao ao
problema
de
uso
abusivo
dependncia
de
substncias
psicoativas,
principalmente na ateno primria e, os recursos existentes, incluindo o preparo

dos profissionais da sade, aqui identificado na pessoa do enfermeiro.
Este estudo tem como objetivos apreender o processo de acolhimento aos
usurios de lcool e outras drogas, na percepo das enfermeiras das UBSs e,
334
Porto, 2012
identificar as facilidades e dificuldades que elas encontram durante esse

processo, assim como as suas aes e intervenes.
27.2. METODOLOGIA
Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, tendo como campo emprico
sete Unidades Bsicas de Sade de uma cidade do interior do estado de So
Paulo, Brasil.
Nove enfermeiras, sendo o critrio de incluso: ser enfermeira (o) da
unidade, estar trabalhando durante o perodo de realizao das entrevistas e ter
no mnimo um ano de tempo de servio na respectiva UBS.
27.2.2. INSTRUMENTO
Entrevista semi-estruturada constituda de caracterizao pessoal e das
questes norteadoras: O que voc entende por acolhimento? Como tem sido
para voc o processo de acolhimento ao usurio de lcool e outras drogas?
Quais so as aes/intervenes que voc desenvolve com o usurio de lcool e
outras drogas durante o processo do acolhimento? Como tem sido para voc a
sua relao com o usurio de lcool e outras drogas durante o acolhimento? H
dificuldades nesse processo? Quais? Como super-las?
Porto, 2012
335
Os depoimentos foram coletados durante os meses de novembro e

dezembro de 2010, sendo as entrevistas gravadas, aps assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido pelos sujeitos e, posteriormente transcritas.
Utilizou-se da anlise de contedo categoria temtica de Bardin, consistindo em
trs fases, ou seja, pr-anlise, explorao do material, tratamento dos
resultados obtidos e sua interpretao (Bardin, 2008).
Na primeira fase constituiu-se na organizao dos materiais, ou seja, na
transcrio das gravaes das entrevistas. Em uma segunda fase, para a
classificao dos dados, realizou-se uma leitura flutuante seguida de uma leitura
exaustiva do material, para apreenso das ideias centrais, que tentaram
transmitir o tema enfocado, permitindo o estabelecimento das categorias e
subcategorias. A anlise temtica consistiu em descobrir ncleos de sentido cuja
presena ou frequncia de apario pode significar algo para o objetivo analtico
escolhido. Na fase de tratamento dos resultados obtidos e sua interpretao foi
desvendado o contedo subjacente ao que esteve manifesto, baseando-se na
fundamentao terica e pessoais sobre o tema emergido.
As entrevistas foram identificadas com a letra E (Enfermeira), seguidas por
um nmero, que correspondeu sequncia da sua realizao.
De acordo com a Resoluo 196/96, regulamentada pelo Conselho Nacional
de Sade Brasileiro, a pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Federal de So Carlos, sob o protocolo n 206/2010.

Em relao ao perfil das participantes, todas eram do sexo feminino, sendo
uma na faixa etria de 20-29 anos, trs de 30-39 anos, duas de 40-49 anos e trs
de 50-59 anos. A mdia de idade das entrevistadas foi de 41 anos, sendo a mais
336
Porto, 2012
nova com 24 anos. Surgiram quatro grandes categorias temticas, descritas

abaixo em negrito:
Concepo de acolhimento na percepo das enfermeiras: No enfoque de
estratgia de reorganizao do processo de trabalho, as enfermeiras apontaram
que o ato de acolher constitui-se em uma etapa do atendimento para todo
usurio, inclusive aquele que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras
drogas, possibilitando ao enfermeiro sistematizar o seu cuidado.
O acolhimento a porta de entrada do servio, voc vai acolher todo
mundo, receber todo mundo, ouvir todo mundo. (E9)
No entendimento de abordagem de relaes humanas, as enfermeiras

salientaram a importncia de receber a pessoa que busca ajuda, de maneira
emptica, atravs da escuta teraputica, para estabelecer a confiana entre
enfermeiro e usurio e favorecer a criao de vnculo.
Primeiro lugar empatia, se colocar no lugar do outro. , segundo lugar
detectar maior necessidade no momento e tentar, , dentro dos recursos
disponibilizados, agilizar a melhor resposta possvel para essas necessidades,
no menor perodo de tempo. (E5)
As intervenes realizadas pelas enfermeiras durante o processo de

acolhimento: Apesar das enfermeiras no se sentirem preparadas para acolher o
usurio com consumo problemtico de lcool e outras drogas, elas buscam
apoio de outro profissional para soluo do problema, realizam a escuta,
encaminham o usurio ao profissional especializado e/ou outro servio, buscam
apoio da famlia e do responsabilidade e poder de deciso ao dependente
qumico.
(...) tm alguns profissionais que tm dado um suporte pra gente, que tm
ajudado bastante, que so a terapeuta ocupacional e a psicloga. (E3)
Porto, 2012
337
(...) A princpio a gente tem a parte da escuta, n, ele vem, procura um

atendimento, a gente ouve, v qual a necessidade dele.(..) (E1)
(...) se tiver necessidade, a gente encaminha pro Caps. (...) at vinte e um
anos a gente encaminha pro Caps lcool e droga, que eles fazem o atendimento.
(E4)
(...) acho que no s trabalhar o usurio de lcool e droga, tem que
trabalhar a famlia. (E8)
(...) porque voc no pode abordar de maneira que venha a julgar, voc no
pode abordar de maneira a tomar decises por ele, voc no pode chegar pra ele
vamos parar, porque quem vai tomar essa deciso o usurio, voc vai dar
meios pra que ele venha a tomar essa deciso, pra fortalecer aquela deciso.(E7)
As facilidades enfrentadas pelas enfermeiras no desenvolvimento do

processo de acolhimento: As oportunidades das enfermeiras em participarem de
capacitao, treinamentos e eventos sobre a temtica do lcool ajudaram-nas a
direcionar as suas intervenes no cotidiano do trabalho.
Eu acho assim, o primeiro passo j at comearam, a gente foi em um
treinamento para aprender a utilizao do AUDIT [Questionrio de Identificao
de Transtornos pelo Consumo de lcool]. (E3)
As dificuldades enfrentadas pelas enfermeiras no desenvolvimento do

processo
de
acolhimento:
Os
maiores
problemas
identificados
foram
relacionados falta de articulao entre a UBS e os recursos de sade mental

disponveis na rede, deficincia em recursos humanos, desorganizao e
desestruturao da rede de sade mental e dificuldade na relao com o
dependente qumico no momento de intoxicao pela droga.
A minha maior dificuldade pra onde enviar aquele usurio, como
acompanhar aquele usurio se eu no tenho meios, entendeu...(...) o psiclogo
faz uma avaliao, a avaliao vai pro CAPS [Centro de Ateno Psicossocial],
338
Porto, 2012
mas nosso retorno de l pra c no tenho, s vezes at volta, mas muito difcil,
entendeu, a contra-referncia de l eu no tenho. (E7)
(...) a maioria das unidades no tem um psiquiatra n, por falta realmente do
profissional, no s aqui como em outras regies, ento voc no tem uma
equipe que possa apoiar a famlia, no tem assistente social nas unidades (...).
(E4)
(...) mas a gente tem muita dificuldade, hoje a rede t bastante
desestruturada, desorganizada. (E8)
(...) muitas vezes eles chegam alcoolizados n, aquele momento que
acontece tudo errado, j chegam xingando, j chegam gritando, j chegam bem
exaltados... ento esse momento um momento que a gente no tem muito o que
a gente t fazendo n. A gente tem que procurar chamar a famlia, conversar com
a famlia. (E2)

A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do Brasil refora a concepo de
acolhimento como uma sequncia de atos que faz parte da reorganizao do
processo de trabalho em sade (Brasil, 2006), ampliando o acesso dos usurios
aos servios de sade, tornando a relao profissional-usurio mais humanizada
(Brasil, 2006; Takemoto & Silva, 2007). O acolhimento proporciona a mobilizao
de procedimentos e aes sistemticas realizadas pelo profissional de sade,
tornando-se uma ferramenta tecnolgica de interveno na qualificao da
escuta (Brasil, 2006). Porm, o acolhimento no pode se restringir a aes
tcnicas, focando somente no problema e a ateno centrada na queixa-conduta
(Coelho & Jorge, 2009; Brehmer & Verdi, 2010), nem ter o objetivo de realizar
triagem para o atendimento mdico. O ato de acolher tem a finalidade da escuta
qualificada e de responsabilizao do servio no sentido de dar resolutividade
sua demanda (Oliveira et al., 2008).
Porto, 2012
339
O acolhimento no se constitui em ao pontual e isolada dos processos de

produo em sade, mas que envolve inmeras aes e intervenes, como o
ato da escuta e a produo de vnculo, identificadas como aes teraputicas
(Brasil, 2006), facilitando a construo da autonomia, mediante responsabilizao
compartilhada entre enfermeiro e usurio (Jorge et al., 2011).
Esse momento relacional uma oportunidade para o estabelecimento de
uma aliana teraputica, possibilitando ao usurio rever seu padro de consumo,
mudar as suas atitudes, aumentar seu comprometimento e esclarecer objetivos
teraputicos (Edwards et al., 1999).
Nem sempre o usurio est motivado internamente para reduzir ou parar de
usar o lcool ou outra droga, portanto tambm depender de possibilidades dos
recursos que o servio pode oferecer-lhe, estratgias motivacionais externas dos
profissionais de sade para incentiv-lo em sua deciso (Figlie & Bordin, 2010),
encaminh-los para outros servios especializados (Falk et al., 2010), busca de
rede de apoio social e familiar. Porm, salienta-se que essa famlia precisa ser
instrumentalizada pelas enfermeiras, para realizar e participar no cuidado do
dependente qumico, possibilitando sentir-se segura e confiante (Barreto et al.,
2010).
Para facilitar o processo de acolhimento das pessoas com padro de
consumo problemtico de lcool e outras drogas, estudos apontam que cursos
direcionados para a capacitao dos profissionais de sade da rede, so
importantes para a compreenso da complexidade da prtica em sade mental
(Oliveira et al., 2008; Barreto et al., 2010) e direcionamento de suas intervenes.
Para que haja uma continuidade no cuidado ao dependente qumico e seus
familiares, importante estabelecer articulaes com todos os servios
oferecidos, para garantir a eficcia dos encaminhamentos previstos (Brasil,
2006). Apesar de a literatura ressaltar que h necessidade das equipes de sade
evitarem que o processo de acolhimento se centralize na figura do mdico
(Merhy, 1998; Franco et al., 2003; Baraldi & Souto, 2011), uma das dificuldades
340
Porto, 2012
enfrentadas pelos enfermeiros, foi a falta de recursos humanos, principalmente

do profissional mdico, considerando a necessidade de terapia medicamentosa
em um perodo to crtico do dependente qumico, como por exemplo, a
abstinncia droga.
O medo e estigma diante do dependente qumico, identificados neste
estudo, so percebidos pela comunidade e trabalhadores de sade, dificultando
o seu tratamento (Gonalves & Tavares, 2007) e refletindo no processo de
acolhimento, com abordagens e intervenes inadequadas e no teraputicas. A
no realizao da escuta teraputica por fatores de medo ou preconceito
interfere negativamente na qualidade da e na produo do cuidado ao usurio
que busca ajuda na UBS, ocasionando uma contnua peregrinao desse pelos
diversos servios de sade (Nery, 2006). Dessa maneira, apesar da resistncia e
negao
serem
caractersticas
presentes
em
usurios
que
fazem
uso
problemtico de lcool, eles podem ser colaborativos e cooperativos quando o

profissional da sade preocupa-se com a sade deles (Babor & Higgins-Biddle,
2001).
Considerando que o dependente qumico um cidado, os trabalhadores de
sade precisam ultrapassar as fronteiras da sua prtica cotidiana baseada
somente no trat-lo bem e respeit-lo, mas refletir sobre o seu objeto de
trabalho, isto , o usurio, compreendido enquanto possuidor de direitos e no
como aquele que necessita da caridade alheia (Oliveira et al., 2008).
importante salientar que o acolhimento, promove a autonomia do usurio
e para que tal objetivo seja alcanado em sua totalidade, h necessidade de o
enfermeiro trabalhar tal estratgia na perspectiva de que o usurio, nesse caso o
dependente qumico, compreenda o seu processo de adoecer e alcance
autonomia no auto-cuidado (Nery, 2006).
Porto, 2012
341
27.5. CONCLUSO
Considerando o objetivo deste estudo de apreender o processo de
acolhimento aos usurios de lcool e outras drogas, na percepo das
enfermeiras da Unidade Bsica de Sade, observou-se que a concepo do
acolhimento foi entendida como ferramenta tecnolgica de encontro e diretriz
operacional do processo de trabalho.
Para uma assistncia mais efetiva e resolutiva ao usurio que faz uso de
lcool e outras drogas, necessrio que o enfermeiro reveja o seu processo de
acolhimento e o considere uma importante ferramenta tecnolgica para a criao
de vnculos.
Considera-se que os resultados deste estudo possam contribuir e subsidiar
os enfermeiros atuantes na rede de ateno bsica para uma reflexo sobre a
importncia do acolhimento como estratgia de poltica pblica na ateno ao
usurio de lcool e outras drogas, mas principalmente, como ferramenta
tecnolgica do processo relacional entre profissionais, usurios e famlias.
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344
Porto, 2012
28.
ATITUDES
DOS
ENFERMEIROS
NA
PSIQUIATRIA
FACE
IMPORTNCIA DA FAMLIA NOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Jlia Martinho*; Manuela Martins**; Jos Carlos Carvalho***; Ilda Fernandes****
*Professora-Adjunta na ESEP; Doutoranda em Cincias de Enfermagem; e-mail: julia@esenf.pt
**Professora Coordenadora na ESEP; Professor Doutor em Cincias de Enfermagem; email: mmartins@esenf.pt
***Professor-Adjunto na ESEP; Professor Doutor em Cincias de Enfermagem; email: zecarlos@esenf.pt
****Professora- Adjunta na ESEP, Professora Doutora em Cincias de Educao; email: ildafernandes@esenf.pt
RESUMO
Os estudos sobre as atitudes dos enfermeiros mostram que h uma discrepncia
entre os relatos e o desenvolvimento de prticas centradas na famlia, o que
comprova que as representaes e as aes no so congruentes, razo pela
qual desenvolvemos este estudo, que tem como objetivo analisar as atitudes dos
enfermeiros do contexto de psiquiatria face famlia.
Utilizamos uma abordagem quantitativa, estudo descritivo-correlacional. Os
dados
foram
colhidos
utilizando
um
questionrio
que
integra
dados
sociodemogrficos e a escala "A importncia das famlias no cuidado de

enfermagem - as atitudes das enfermeiras (IFCE-AE)", aplicado a 56 enfermeiros
(43,23% da populao) de uma instituio psiquitrica da regio do Norte de
Portugal.
Os resultados sugerem que os enfermeiros que participaram neste estudo tm
maioritariamente uma atitude integrativa face importncia da famlia nos
cuidados, existindo relao estatisticamente significativa entre as atitudes famlia como fardo e a formao em enfermagem de famlia o que indica o quanto
importante promover e desenvolver esta rea de formao.
Porto, 2012
345
Palavras-Chave: Atitudes; Enfermagem; Famlia; Psiquiatria.
28.1. INTRODUO
Com a insero do doente mental na comunidade a famlia cada vez mais
foi-se
evidenciando
como
basilar
neste
processo,
tornando-se
clara a
necessidade de a apoiar, na ateno e suporte de sade bem como nas

necessidades sociais (Johnson,2000). Deste modo, destaca-se o papel do
profissional de sade mental na capacitao destas famlias (Huxley,1990)
perspetivando um cuidado em parceria, no qual o papel de ambos os cuidadores
complementar (Gartner, Lipsky, e Turnbull, 1991).
A investigao tem vindo a revelar que existem alguns problemas na
interao entre os profissionais de sade mental e a famlias dos doentes
(Kuipers & Bebbington,1990). Algumas barreiras tm sido identificadas, como
atitudes menos positivas dos profissionais face famlia assentes numa
culpabilizao desta, pelo agravamento ou aparecimento da doena, bem como
na
falta de conhecimento e habilidades profissionais especficas sobre as
famlias e suas necessidades reais.

Efetivamente, tm sido poucos os estudos que centralizam o foco na
interao dos profissionais com as famlias e na perceo que estes detm sobre
a qualidade dessa interao (Bernheim & Switalski, 1988; Riebschleger, 2001;
Rubin,
Cardenas,
Warren, Pike, & Wambach, 1998).

Alguns estudos, desde a dcada de 80, relatam insatisfao por parte das
famlias com os profissionais de sade (Holden &Lewine,1982; Spaniol & Zipple,
1988). Centrando-se essa insatisfao na informao considerada insuficiente,
especialmente em relao ao medicamento (efeitos colaterais e dosagens) e na
346
Porto, 2012
ausncia de apoio para lidar no cotidiano com o doente mental. Essa insatisfao
manteve-se na dcada de 90, revelando os estudos, que as famlias se queixavam
de falta de apoio e conselhos prticos na utilizao da medicao e na gesto da
doena (Solomon & Marcenko, 1992), no envolvimento e acompanhamento na
comunidade (Hanson & Rapp, 1992) e o atraso na obteno de ajuda e descrdito
nos relatos das situaes patolgicas do seu familiar doente (Greenberg, Steven
& Greenley, 1997; Jeon & Madjar, 1998).
Outros estudos relatam a diminuio do stress familiar quando os
profissionais envolveram a famlia no processo de cuidados, os trataram como
parceiros (Greenberg, Steven, & Greenley, 1997) e lhe proporcionaram conselhos
prticos e apoio na gesto de comportamentos, aumentando assim a sensao
do cuidador familiar de controlo (Reinhard, 1994).
Vrias iniciativas politicas e institucionais tm reconhecido o papel
importante do cuidador tendo cada vez mais vindo a assistir-se implementao
de programas de apoio s necessidades por eles expressas.
No entanto, a investigao continua a revelar dificuldades e insatisfao no
relacionamento entre os profissionais de sade mental e cuidadores familiares
(Doornbos, 2002; Ferriter & Huband, 2003; Heather, de 2004; Muhlbauer, 2002;
Rapaport, et al., 2006) centrando-se as queixas na falta de comunicao, nos
breves e inconstantes contatos com os profissionais (Ferriter & Huband,2003), na
total falta de conhecimento sobre o papel do cuidador familiar e de empatia com
eles ou com a sua situao e necessidades (Rapaport et al.,2006).
Estas dificuldades mantm-se, segundo os profissionais, pela falta de
tempo, de conhecimento das famlias e pela ausncia de apoio dos serviosinstituies para se trabalhar com as famlias (Kaas, Lee & Peitzman (2003).Os
profissionais de sade mental descrevem ter plena conscincia da necessidade e
dos benefcios de ter uma relao positiva com os familiares, no entanto,
manifestam alguma incerteza como isso pode ser feito. Identificam tambm,
como principais barreiras a falta de conhecimento e de habilidades para trabalhar
Porto, 2012
347
com as famlias, excesso de trabalho e exigncias dos servios-instituies

dirigidas para outros objetivos (Nicholls & Pernice, 2009). Estes profissionais
foram considerados por outros colegas como conservadores e lentos em aceitar
as mudanas.
Consideramos que aumentar o entendimento das atitudes dos enfermeiros
de sade mental face famlia pode ajudar na consciencializao e mudana de
comportamentos e na conceo de intervenes dirigidas s suas necessidades,
razo que fundamenta a importncia e a motivao para o desenvolvimento deste
estudo.
Objetivo: Analisar as atitudes dos enfermeiros face famlia em contexto
psiquitrico.
28.2. METODOLOGIA
Abordagem quantitativa
Opo metodolgica : Estudo descritivo - correlacional.
Populao em estudo: Enfermeiros de um hospital psiquitrico do Norte
de Portugal. (N=129)
Amostra: no probabilstica intencional, composta por 56 enfermeiros
(43,23% da populao).
Tcnica e instrumentos de recolha de dados:
Questionrio de autorrealizao constitudo por: Dados sociodemogrficos

e escala "A importncia das famlias no cuidado de enfermagem - as atitudes das
enfermeiras (IFCE-AE)". Desenvolvido por Benzein et al. (2008ab) e validado para

populao portuguesa por Oliveira et al. (2009). A escala constituda por 26
itens utilizando uma escala de concordncia de estrutura do tipo Likert (4
348
Porto, 2012
opes), que varia desde discordo completamente (1) a concordo completamente

(4) que mede as seguintes dimenses: Famlia: parceiro dialogante e recurso de
coping (12 itens); Famlia: recurso nos cuidados de enfermagem (10 itens);
Famlia: fardo (4 itens).

A pontuao obtida na escala pode variar entre 26 e 104, considerando-se
quanto maior o score obtido, mais as atitudes dos enfermeiros sobre a famlia
so de suporte (Benzein et al., 2008b).
Variveis: sociodemogrficas e atitudes.
Procedimentos: Foi pedida autorizao ao Conselho de Administrao da

Instituio para realizao do estudo. Foi explicado aos enfermeiros o objetivo
do estudo, os procedimentos e pedida a sua colaborao no preenchimento do
questionrio e do consentimento livre e informado. O questionrio foi aplicado a
todos os enfermeiros da instituio, no ms de Abril de 2011. O procedimento
para a anlise dos dados obtidos nos questionrios envolveu a estatstica
descritiva simples com a respetiva anlise de frequncias absolutas e medidas
de tendncia central e anlise multivariada, considerando uma probabilidade de
erro mximo de 5%. Utilizou-se estatstica no paramtrica em amostras com
menos de 30 sujeitos recorrendo ao SPSS verso 19.0.
28.3. RESULTADOS
Participaram no estudo 56 enfermeiros (43,23%), de uma populao de 129
enfermeiros. Maioritariamente do sexo feminino (69,6%,n=39), com idades
compreendidas entre os 22 e os 59 anos (M=32,4 DP= 7,9) e com experincia
profissional compreendia entre 1 e 35 anos (M=9,63 DP=7,7). Dos participantes
82,1% referem ter tido experincias pessoais anteriores com familiares
gravemente doentes. Dos inquiridos: 44,6% tm uma especialidade de
enfermagem sendo que destes a maioria 41% possuem a especialidade de
psiquiatria e sade mental,14, 3% tm ps-graduaes (emergncia, superviso
Porto, 2012
349
clinica entre outras) e 41% refere ter formao no mbito de enfermagem de

famlia (33,9% em contexto acadmico e 7,1% em autoformao).
De seguida apresentamos no quadro1 o resumo das atitudes dos
enfermeiros face famlia, desenvolvidas no hospital de psiquiatria.
Quadro 1 - Estatsticas descritivas das atitudes dos enfermeiro face famlia
Atitudes face famlia
Mnimo
Mxim
Mdia
o
Famlia: Parceiro dialogante e recurso de
Desvio
Padro
20
48
36,45
4,246
20
38
31,58
3,563
Famlia: Fardo
12
7,98
1,986
Score total
50
91
76,018
7,015
coping
Famlia:
Recurso
nos
cuidados
de
enfermagem
Neste hospital, conforme o quadro 1, as atitudes face famlia que os

enfermeiros desenvolvem mais so as atitudes de integrao da famlia como
parceiro dialogante e recurso de coping com um valor mdio de 36,45, seguindose as atitudes de integrao da famlia enquanto recurso nos cuidados de
enfermagem com um valor mdio de 31,58 e finalmente as atitudes que
perspetivam a famlia como um fardo, com um valor mdio de 7,98. O score total
da escala apresenta um valor mdio de 76,0, podendo variar entre 26 e 104,
considerando-se que quanto maior o score obtido, mais as atitudes dos
enfermeiros sobre a famlia so de suporte (Benzein et al., 2008b).
350
Porto, 2012
Quadro 2 ndice mdio das atitudes face famlia pelo ttulo profissional
Titulo profissional
Famlia: Parceiro dialogante e recurso
Enfermeiro
Mdia
32
30,50
24
24,77
de coping
Enf Especialista
Famlia: Recurso nos cuidados de

enfermagem
Famlia: Fardo
Score total AT
Total
56
Enfermeiro
31
29,53
Enf Especialista
24
26,02
Total
56
Enfermeiro
32
26,53
Enf Especialista
24
29,90
Total
56
Enfermeiro
32
29,61
Enf Especialista
24
25,92
Total
56
p=0,05
Para saber se os enfermeiros (generalistas e especialistas) desenvolvem

igualmente as mesmas atitudes face famlia, recorremos ao teste no
paramtrico de Mann-Whitney. Usou-se uma probabilidade de erro 0,05. Segundo
as autoras da escala (Benzein,2008b) um maior score obtido, nas dimenses
Famlia: Parceiro dialogante e recurso de coping e Famlia: Recurso nos
cuidados de enfermagem associados a um menor score na dimenso famlia:
Porto, 2012
351
,184
,417
, 433
, 395
fardo, traduzem atitudes mais positivas face famlia. Observamos assim, no

quadro 2, que os enfermeiros generalistas desenvolvem atitudes mais positivas
face famlia do que os enfermeiros especialistas.
Quadro 3 ndice mdio das atitudes face famlia pela formao

em enfermagem de famlia
Formao
Enfermagem
Famlia
Famlia:
Mdia
No
32
25,97
Sim, contexto acadmico
20
29,95
Sim, autoformao
35,00
Total
56
No
32
25,94
20
30,32
Sim, autoformao
33,50
Total
56
No
32
33,02
20
22,58
Sim, autoformao
13,63
Parceiro dialogante
e
recurso
de
coping
Famlia:
Recurso
nos
cuidados
enfermagem
Famlia:Fardo
352
,452
de
,493
,012
Porto, 2012
Score total AT
Total
56
No
32
27,02
20
29,00
Sim, autoformao
31,13
Total
56
,840
De referir que no se verificam diferenas estatisticamente significativas.

p=0,05
No quadro 3 observamos que os enfermeiros que referem ter formao em
enfermagem de famlia obtida atravs da autoformao tm atitudes mais
positivas que os enfermeiros que tm formao obtida em contexto acadmico e
os que no tm formao, sendo estes os que tm atitudes menos positivas.
Existindo relao estatisticamente significativa entre as atitudes - famlia como
fardo e a formao em enfermagem de famlia (p=0,002) e a autoformao
(p=0,012).
28.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS:

Os enfermeiros que participaram neste estudo tm maioritariamente uma
atitude integrativa face importncia da famlia nos cuidados, destacando-se os
enfermeiros generalistas que tm scores mdios superiores. O que nos leva a
questionar o que poder estar na origem desta diferena. Existe relao
estatisticamente significativa entre as atitudes - famlia como fardo e a formao
em enfermagem de famlia o que indica o quanto importante promover e
desenvolver esta rea de formao.
Porto, 2012
353
28.5. CONCLUSES
A qualidade da interao com a famlia influenciada pelas atitudes dos
enfermeiros sendo fundamental promover a participao dos enfermeiros na
formao dirigida para a rea da famlia, por forma a diminuir e minimizar o
impacto de atitudes menos positivas face famlia e a desenvolver nos
enfermeiros habilidades e partilha de competncias que lhes permitam integrar
as famlias nos cuidados, aumentando a satisfao de todos os envolvidos neste
processo.
Limitaes do estudo:
Uma limitao inerente ao estudo a impossibilidade de generalizao dos
resultados a outras situaes, devendo-se essencialmente ao nmero limitado de
participantes. Consideramos tambm, que a entrevista deveria ter sido associada
ao questionrio, potencializando a recolha de dados e uma melhor compreenso
das atitudes dos enfermeiros face famlia em contexto de psiquiatria. Deixamos
como sugesto a replicao do estudo com as limitaes retificadas.
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Porto, 2012
29.
CONVIVER
COM
UMA
PESSOA
COM
ESQUIZOFRENIA:
REPERCUSSES NOS FILHOS E CNJUGE

Jos Carlos Carvalho*; Paula Pinto Freitas**; Antnio Leuschner***
*Professor Adjunto, Escola Superior de Enfermagem do Porto, zecarlos@esenf.pt
**Professora Auxiliar, Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar UP
***Professor Catedrtico Convidado, Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar UP
Resumo
A convivncia com as pessoas com esquizofrenia, tem sido um alvo crescente de
interesse, uma vez que uma sndrome heterognea que afeta as capacidades do
doente a diferentes nveis. Os filhos dos doentes tm sido vistos como um grupo
de risco no que respeita sua sade mental em resultado da exposio doena
do progenitor e/ou do risco gentico assim como os cnjuges esto expostos s
manifestaes da doena.
Tivemos como objetivo caracterizar a famlia dos doentes que tm filhos, entre os
6-18 anos, e que mantm contacto regular com eles.
Estudo de natureza quantitativa, descritivo e analtico, constitudo por 38 famlias
(38 doentes, 25 cnjuges e 50 filhos), com recurso a instrumentos de avaliao
individual e familiar (FACES IV; PFQP; WHOQOL, FRT) e respeito pelas normas
ticas.
Os filhos dos doentes com esquizofrenia apresentam maior vulnerabilidade e
mais indicadores de risco que o grupo de controlo, porm, sem resultados
estatisticamente significativos. Tanto os doentes como os cnjuges tm uma
perceo da sua famlia como funcional (maioria das famlias so flexveis e
unidas). Apesar das dificuldades, os progenitores referem uma preocupao
acrescida na exposio dos seus descendentes ao rtulo da doena mental e em
colocar em risco a sua guarda legal.
Porto, 2012
357
Palavras-chave: Esquizofrenia; Famlia; Filhos; Enfermagem.
Abstract
Schizophrenia as a heterogeneous syndrome affects the patients ability in
different levels (language, perception, thought) and is characterized by a
combination of signs and symptoms, with mental deterioration and impaired
social functioning.
The family is considered as the basic unit for personal development and where
youngsters live essential experiences for personality growth.
Our aim is to characterize the family of the patient with schizophrenia who have
children and are maintaining regular contact with them, more focused on
descendants aged between 6-18 years, since children of patients with
schizophrenia have been considered as a risk group regarding their mental health
disease, as a result of the exposure to parent disease and / or genetic risk.
This is a quantitative study, descriptive and analytical, consisting of 38 families
(38 patients, 25 spouses and 50 children) and with the use of instruments for
individual and family assessment (FACES IV; PFQP; WHOQOL, FRT). The present
study respects all ethical standards.
The elements of the family: patients, spouses and children, present some
socioeconomic, educational and access to health difficulties as well as lack of
information about the disease. Both patients and spouses have a perception of
their family as functional and most families are characterized as flexible and
united.
358
Porto, 2012
Although not to be recognized a greater concern, is an sensitive area to nursing

mental health care and the nurse has a key role in monitoring these families and
changing mental disease stigma.
Key words: Schizophrenia; Family; Children; Nursing.
29.1. INTRODUO
As crianas que so criadas em famlias em que um dos progenitores tem
esquizofrenia, assim como os seus pontos de vista, raramente tm sido
estudados. O desconhecimento de trabalhos portugueses sobre esta temtica,
aliado falta de consensos nos trabalhos que tm sido publicados,
nomeadamente quanto prevalncia de psicopatologia nestas crianas e a
importncia atribuda famlia, foram a motivao para o estudo.
O conceito de esquizofrenia sofreu vrias alteraes ao longo dos tempos.
Muitas vezes definida como uma sndrome heterogneo de perturbaes ao
nvel do pensamento, da perceo, da linguagem, do afeto e da volio,
caracterizando-se por uma combinao de sinais e sintomas, com prejuzo no
funcionamento social e/ou ocupacional e deteriorao mental, afetando pessoas
de todas as classes sociais. Os sintomas positivos da esquizofrenia (ideias
delirantes, alucinaes, transtorno formal do pensamento, comportamento
extravagante e desorganizado) so muitas vezes, exuberantes e atraem a
ateno. Os sintomas negativos tendem a prejudicar a capacidade da pessoa de
levar uma vida quotidiana normal. Esta sintomatologia tem uma relao muito
importante e direta com as possveis repercusses da doena na famlia. Os
efeitos
dos
sintomas
negativos
no
funcionamento
do
indivduo
so,
habitualmente, o primeiro sinal de que algo est errado, para a famlia, assim
como a imprevisibilidade que ocorre na relao com o doente com esquizofrenia,
tem um efeito profundo nos membros da famlia. Os comportamentos errticos
Porto, 2012
359
ou inapropriados de muitos doentes psiquitricos, associados falta de

informao sobre a doena, so causas frequentes de stress e tornam a famlia
mais suscetvel aos casos de ansiedade, depresso e raiva (Yacubian & Neto,
2001).
O conceito de famlia tem-se alterado, acompanhando as mudanas da
sociedade, e tem ultrapassado as questes da consanguinidade e da coabitao,
com maior destaque para as dimenses psicolgicas e sociolgica (Wright &
Leahey, 2009; Figueiredo, 2009).
Esta crescente valorizao da famlia e do seu papel como cuidadora,
nomeadamente
pela
importncia
do
envolvimento
familiar
no
processo
teraputico, fundamental na recuperao do doente, fomentou tambm o

crescimento da investigao relativa famlia da pessoa com doena mental
grave e, ao mesmo tempo, foi-se alterando a perspetiva de olhar para a famlia
(Xavier et al. 2002).
Objetivos
Estudo e caracterizao do funcionamento da famlia do doente com
esquizofrenia, que tem filhos com idades entre os 6 e os 18 anos e que vive ou
mantm contato frequente com ele(s).
29.2. METODOLOGIA
Estudo transversal, descritivo e exploratrio.
O protocolo de colheita de dados incluiu instrumentos de avaliao
individual e familiar.
A amostra foi constituda por 38 famlias (38 doentes, 25 cnjuges e 50
filhos), selecionados num hospital especializado do norte de Portugal.
360
Porto, 2012
29.2.1. INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS

Escala de Graffar, para a caracterizao social da famlia (profisso,
instruo, fontes de rendimento familiar, conforto do alojamento e os

aspetos da habitao/bairro).
Questionrio de Problemas Familiares de Morosini et al. (1991), na verso
portuguesa, Portuguese Family Problems Questionnaire (PFPQ), de Xavier

& Caldas Almeida (2002). Composto por cinco fatores principais
(sobrecarga objetiva; sobrecarga subjetiva; apoio recebido; atitudes
positivas e criticismo) e por seces adicionais onde se destacam a
sobrecarga para os filhos e as implicaes econmicas diretas e
indiretas, tendo sido desenvolvido para avaliao da familia que convive
com doente com esquizofrenia.
World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-Bref), da OMS, na
verso portuguesa de Canavarro et al. 2006). Instrumento de medida

genrico, multidimensional e multicultural, que permite a avaliao
subjetiva da qualidade de vida (QV). Constituido por 26 questes (2
relativas perceo geral da QV e 24 questes que representam os 4
domnios: fisico, psicolgico, relaes sociais e ambiente.
Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACES IV), de
Gorall, Tiesel & Olson, (2004, 2006) e na verso portuguesa de Rolim,

Rodrigues & Lopes (2005, 2006). Questionrio de autoavaliao do
funcionamento familiar, composto por 62 questes. Com duas dimenses
centrais que so: a coeso e a adaptabilidade/flexibilidade da famlia,
permite caraterizar as perspetivas individuais, face famlia quanto aos
nveis de coeso e de flexibilidade/adaptabilidade, assim como os nveis
de satisfao e de comunicao familiar. Importante para o diagnstico
das relaes familiares (Olson, Gorall & Tiesel, 2006).
Porto, 2012
361
O Family Relations Test (FRT) de Bene & Anthony (1957) - Teste das
Relaes Familiares, teste projetivo, ldico e de fcil aplicao, que

consiste em convidar a criana a reproduzir a sua famlia real, incluindose a si mesma, atravs de figuras de carto com uma silhueta ambgua
(representando pessoas de ambos sexos, com diversas idades, tamanhos
e aparncias). Uma das figuras designada pelo Sr. Ningum e nela so
depositados as mensagens que a criana entende no serem dirigidas a
nenhum dos elementos da famlia. Adaptam-se a qualquer famlia
especfica e a introduzir pequenas mensagens, que exploram as relaes
afetivas intrafamiliares (Malpique, 1998).
Amostra constituda por indivduos adultos de ambos os sexos, com o
diagnstico de esquizofrenia e que tm filhos com idades compreendidas entre
os 6 e os 18 anos, com contacto frequente e que aceitaram participar no estudo a
partir da populao de doentes com o diagnstico de esquizofrenia, seguidos em
um hospital especializado de Psiquiatria do norte de Portugal.
Aos doentes/familiares eram explicados os objetivos e a finalidade do
estudo e solicitada a participao e o consentimento informado. Solicitada a
autorizao e o consentimento expresso da Comisso de tica do hospital.
A colheita de dados decorreu de maro de 2008 a dezembro de 2009 no
domiclio dos doentes selecionados. Foram utilizadas estratgias com a
finalidade de obter o mximo de doentes referenciados:
1. Solicitando apoio ao pessoal de Enfermagem da consulta externa, que
ajudou a referenciar o maior nmero de doentes (melhor conhecimento)
com filhos.
2. Solicitada colaborao de outros profissionais de sade mental, pelo
conhecimento que podiam ter dos doentes e famlias.
362
Porto, 2012
3. Consultando os processos clnicos no arquivo clnico da instituio, para

deteo de referncias existncia de filhos.
Dos 3056 doentes com esquizofrenia foram referenciados 213 (6,9%)
doentes com filhos e foi possvel contactar 155 famlias (72,8%) e sinalizar a
existncia de 274 filhos.
A amostra foi constituda por 38 famlias (38 doentes, 25 cnjuges e 50
filhos).
As variveis quantitativas contnuas foram analisadas atravs de medidas
de tendncia central e de disperso e do tipo nominal, tendo sido analisadas de
acordo com as frequncias relativas e absolutas com recurso ao Statistical
Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics 19).

As famlias so maioritariamente constitudas por agregados familiares reduzidos
(23,7% vivem apenas com o(a) filho(a) e 42,1% com o(s) filho(s) e cnjuge), pertencem
classe mdia baixa
(47,4% segundo Graffar) e os progenitores apresentam baixa
escolaridade.
Os doentes so maioritariamente (52,6%) do sexo feminino, com uma mdia de
idade de xidade =40,87 (4,82) anos, cerca de metade (47,4%) so profissionalmente
ativos, ainda que com profisses no qualificadas, e 76,3% mantm contacto
permanente com os filhos embora apenas ao fim de semana em 23,7%.
O aparecimento da sintomatologia foi posterior ao relacionamento conjugal em
66,7% dos casos e o nascimento do primeiro filho ocorreu antes do aparecimento da
doena em 61,8% dos casos.
Os cnjuges (casados: 88%, unio de facto: 12%) tm uma mdia de idade mais
elevada, sendo que 76% so profissionalmente ativos, ainda que com profisses de
baixa qualificao, e 62,5% tiveram de alterar o seu funcionamento familiar. No entanto,
29,2% referem ter tido necessidade de alteraes no seu quotidiano e 16% estaro a ser
seguidos em consulta de Psiquiatria. Globalmente apresentam bons valores mdios de
qualidade de vida (WHOQOL), com valores da mdia acima dos 75% para o domnio
psicolgico e de 72% para o domnio fsico.
Porto, 2012
363
Relativamente perceo da famlia com o Faces IV, pela anlise de

frequncias, verificou-se que os doentes percecionam a sua famlia como uma
famlia unida (58,6%), muito flexvel (69,0%), com um nvel de comunicao
familiar moderado (51,7%). No entanto referem um nvel de insatisfao familiar
elevado (75,8%). Apontam para um baixo nvel de emaranhamento (58,6%), para
um nvel de desmembramento baixo (44,2%) e muito baixo (34,5%), com nveis de
rigidez moderados (48,3%) e com um nvel catico baixo e muito baixo (75,8%).
Os cnjuges percecionam a sua famlia como uma famlia unida (65,2%),
muito flexvel (82,6%) com um nvel de comunicao familiar moderado (43,5%)
ou alto (39,1%), e referem tambm um baixo nvel de satisfao familiar (56,6%).
Os resultados, apontam para um baixo (56,5%) nvel de emaranhamento, com um
nvel de desmembramento muito baixo (56,5%), com nveis de rigidez moderados
(43,5%) ou baixo (34,8%) e com um nvel catico baixo (47,8%) ou muito baixo
(47,8%).
Os doentes apresentam resultados compatveis com 10 tipos de famlia
diferentes (Modelo
Circumplexo/FACES
IV),
com
16
(55,2%)
doentes a
considerarem a sua famlia como flexvel e unida. Os cnjuges apresentam

resultados compatveis com 5 tipos de famlia diferentes e 16 (60,9%)
consideram, as suas famlias como flexveis e unidas.
Relativamente aos filhos dos doentes com esquizofrenia, constata-se que
68% viviam com ambos os progenitores. Evidenciaram a presena de alguns
fatores problema e/ou indicadores de vulnerabilidade (reprovaes: 28%,
seguimento em consulta de pedopsiquiatria: 8%, medicao psicofarmacolgica:
8%, institucionalizadas: 6%).
A perceo das relaes familiares pelos filhos atravs do FRT mostra que
as figuras dos progenitores e as mes em particular, recebem globalmente mais
afetos positivos que negativos no existindo diferenas quanto aos sentimentos
positivos e negativos enviados e recebidos quer ao pai quer me em funo do
estado de sade/doena do progenitor em causa. Ou seja, na nossa amostra a
situao de doena no parece influenciar a qualidade dos afetos que os filhos
nutrem em relao aos progenitores.
364
Porto, 2012

Os agregados familiares so constitudos na sua maioria por famlias
nucleares, com a presena do(s) filho(s) e do cnjuge. Alguns contam com a
presena dos ascendentes dos doentes, no entanto em muito menor escala, do
que acontece com os doentes que no constituram famlia e que vivem
dependentes dos pais ou de familiares.
O contacto com os filhos foi um critrio de seleo da amostra, mas
surpreende o facto de os filhos conviverem diariamente com o progenitor doente:
76,3% vivem permanentemente com o progenitor doente. Pela nossa experincia
profissional e pelo acompanhamento dos doentes nos servios de internamento
de Psiquiatria, muitas vezes temos a perceo que os doentes com
esquizofrenia, no tm contacto com os descendentes, sendo a custdia dos
filhos entregue a terceiros (institucional ou familiares). Este facto reala ainda
mais a importncia deste estudo.
Sendo um estudo sobre os descendentes dos doentes e sobre os cnjuges,
era expectvel que os doentes, que vivem maritalmente, fossem em maior
nmero que os solteiros, o que se verifica, com a condio de casado/unio facto
a representar mais de 65% da amostra.
Nas famlias estudadas, 52,6% dos doentes so do sexo feminino, o que est
de acordo com a populao em estudo, justificado pelo incio tardio da doena
na mulher, assim como sintomatologia ser menos exacerbada. Dalery &
DAmato (2001), referem que 61% dos homens com esquizofrenia, no viviam em
casal (depois dos 25 anos) contra 40% das mulheres, em que 42% das mulheres
tm capacidade para manterem uma relao conjugal estvel, contra apenas 12%
dos homens.
A constituio da famlia e a opo de ter filhos foi maioritariamente anterior
doena. O nascimento do primeiro filho ocorreu, em 61,8% dos casos,
anteriormente ao processo de doena, pelo que as crianas passaram tambm
elas por um processo de adaptao, alm de todas as alteraes ocorridas no
ambiente familiar. O mesmo se verificou com as relaes conjugais, tendo
Porto, 2012
365
iniciado
relacionamento,
em
66,7%
das
situaes,
anteriormente
manifestaes e sintomatologia prpria da esquizofrenia.

Os baixos ndices de escolaridade, associados s dificuldades impostas
pela doena, assim com a presena de algum estigma social, levam a maior
dificuldade no acesso a profisses mais qualificadas e melhor remuneradas.
Apesar das dificuldades referidas, cerca de metade dos doentes, encontra-se no
ativo em termos laborais, continuando no mercado de trabalho o que
concordante com os bons nveis de funcionalidade evidenciados pela amostra
estudada.
O tempo de doena apresenta uma amplitude grande [2-32 anos], existindo
doentes em acompanhamento psiquitrico h muitos anos e onde claramente
acentuado o carter crnico da doena.
O acompanhamento psiquitrico no sexo masculino praticamente o dobro
do sexo feminino, possivelmente porque as mulheres apresentam evoluo
menos grave, menos recidivas, menos hospitalizaes e consequentemente
internamentos mais curtos (Sadock & Sadock, 2008),
permitindo uma
manuteno das capacidades de viver em casal e com menor repercusses

sociais da doena, melhor autonomia e capacidade de trabalho (Dalery &
DAmato, 2001).
As mulheres jovens pr-esquizofrnicas encontram-se melhor adaptadas
que os homens. Antes da descompensao clnica da doena, 40% das mulheres
so casadas no momento do primeiro internamento, contra 30% dos homens e o
mesmo se verifica com o desenvolvimento psicossexual em que 16% das
mulheres nunca tiveram relaes sexuais antes do incio da doena, contra 40%
dos homens (Dalery & DAmato, 2001).
Dos cnjuges que participaram no estudo, 4 referiram ter tambm
problemas da rea da sade mental, sendo acompanhados em consulta de
Psiquiatria. A sintomatologia referida pelos cnjuges relaciona-se diretamente
com sintomatologia depressiva ou quadros depressivos. Os cnjuges e os
familiares esto sujeitos sobrecarga subjetiva, algo difcil de ser mensurado,
366
Porto, 2012
apesar dos esforos e de instrumentos como o PFQP. Com a utilizao do

inventrio
neuropsiquitrico
pretendia-se
saber
quais
os
episdios
de
manifestao de sintomatologia psiquitrica que foram percebidos, tendo-se

verificado que alguns comportamentos esto presentes em praticamente todas
as famlias. Alguns destes sinais e sintomas tpicos da doena mental, podem
induzir per si algumas alteraes no relacionamento com os filhos e podemos
verificar
que
estiveram
expostos
manifestaes
de
ansiedade
comportamentos depressivos, assim como experienciaram episdios de agitao

e de irritabilidade. Um dos aspetos que foi mais valorizado refere-se s
alteraes dos padres do sono que estariam claramente prejudicados. As
alteraes do sono no interferem s com o doente, interferindo de igual modo
com o companheiro. As mudanas nos padres de sono e de repouso alteram o
funcionamento global do organismo, potenciam uma menor concentrao,
induzem maior sonolncia diurna, condicionam um maior risco de acidentes,
assim como uma maior irritabilidade e maior cansao psicolgico (Sadock &
Sadock, 2008) e por consequncia, menor disponibilidade para os filhos/famlia.
A presena de atividade delirante e/ou alucinatria, sintomatologia algo
emblemtica desta doena, no foi mencionada pela maioria dos cnjuges.
Considera-se este aspeto relevante, uma vez que a exposio a este tipo de
sintomas da doena poder condicionar a forma como lidam com o doente e com
a doena em famlia.
A anlise da qualidade de vida (QV) pelo WHOQOL revela valores
percentualmente altos, permitindo afirmar que a QV dos cnjuges est
preservada, com valores mais elevados nos domnios da sade fsica/mental e
valores mais baixos nas relaes sociais e do meio ambiente.
Os tipos de famlia, de acordo como o modelo Circumplexo e o Faces IV,
mostram uma grande variedade da perceo que os doentes tm da sua famlia,
mas maioritariamente apresentam famlia unidas e flexveis dentro dos padres
considerados normais de funcionalidade.
Pela anlise do tipo de famlia podemos verificar algumas diferenas e
algumas semelhanas na forma como o doente e o seu cnjuge percecionam a
Porto, 2012
367
sua famlia, mesmo quando esta apresenta evidncia de ser considerada no

equilibrada.
A existncia de 3 famlias classificadas como caticas e emaranhadas,
apesar de ser considerado baixo, poder significar a existncia de crianas em
risco.
Os progenitores demonstram uma preocupao acrescida na proteo dos
seus descendentes, o que poderia ser considerado protetor, revelando, no
entanto, inibio no pedido de ajuda externa, podendo no ser favorecedor da
sade familiar e do despiste de situaes potencialmente graves para os
prprios e para a restante famlia.
A ausncia de informao relativa famlia dos doentes com esquizofrenia
poder indiciar a pouca importncia atribuda a este subgrupo de doentes, o que
vai contra o que se preconiza para o tratamento e para a reabilitao (Portugal,
2008). As famlias em que existe um progenitor com esquizofrenia no esto
sinalizadas e toda a informao est dispersa pelos vrios tcnicos, sendo um
aspeto a melhorar e em que a enfermagem deve ter um papel crucial.
29.5. CONCLUSES
A existncia da doena, por si, no foi motivo para que as famlias no
pudessem funcionar. Tanto os doentes como os cnjuges apresentam uma
perceo da sua famlia como funcional e a maioria das famlias so
caracterizadas como flexveis e unidas.
O grupo de doentes estudados, apresenta bons ndices de funcionalidade,
tambm confirmada pelo nmero significativo de doentes profissionalmente
ativos. Admite-se que este nvel de funcionalidade pode estar relacionado com a
prpria integrao do doente na famlia, podendo admitir-se serem os doentes
priori mais funcionais que constituem famlia e/ou que a constituio e
manuteno da famlia funcione como fator protetor. Existe preocupao dos

cnjuges no bem-estar dos doentes e na manuteno da relao, uma vez que
368
Porto, 2012
valorizam
muito
relao
manifestam
uma
preocupao
com
companheiro(a), negligenciando as atividades de lazer/distrao, na medida em

que outros aspetos do relacionamento so mais urgentes ou requerem maior
exigncia.
Revelam uma boa perceo da qualidade de vida, avaliada pelo WHOQOL,
que se traduz pela boa adaptao ao processo de sade/doena do seu cnjuge.
Apesar da existncia da doena na famlia, revelam uma preocupao
acrescida na proteo dos seus descendentes, no que diz respeito a exp-los ao
rtulo da doena mental, uma vez que o estigma ainda um fator de excluso.
A relao de proximidade das crianas com o progenitor doente frequente,
apesar da esquizofrenia. Os filhos esto expostos a vrios fatores de
vulnerabilidade e risco, alm da doena mental crnica de um dos progenitores.
Se tivermos em conta o conjunto de indicadores utilizados para avaliar o
potencial
sofrimento
e/ou
desadaptao
na
criana
(manifestaes
psicopatolgicas, recurso a consulta especializada, uso de psicofrmacos,

reprovaes/retenes escolares, enquadramento familiar) constata-se que um
ou mais destes indicadores estava presente nos filhos de doentes com
esquizofrenia. Apesar disso a doena mental do progenitor no parecia
influenciar a qualidade dos sentimentos expressos relativamente ao pai ou
me.
Este estudo aborda reas de estudo e investigao multidisciplinares, sendo
defendida a complementaridade de todos os profissionais de sade e onde a
enfermagem deve ter um papel importante, contribuindo com mais um olhar na
abordagem da esquizofrenia e da famlia.
Porto, 2012
369
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Porto, 2012
371
30.
VERDADES
NICAS
DE
PERCURSOS
PARTILHADOS:
CONJUGALIDADE E PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL

Joana Amaral*; Prof. Doutora Zlia Teixeira**
*Psicloga; Formadora na TalentStage Formao, Investigao e Consultoria em Sade; joanamaral.psi@gmail.com
**Psicloga; Docente da Universidade Fernando Pessoa; Formadora na TalentStage Formao, Investigao e Consultoria em Sade;
zeliamacedoteixeira@gmail.com
RESUMO
Assente nos pressupostos basilares do Ps-Modernismo, movimento que
pretende encerrar todas as transformaes sociais, pessoais e intelectuais que
esto na origem da sociedade Ps-Moderna em que atualmente vivemos
(Teixeira, 2004), e que no domnio do psicolgico, chama a ateno para o
significado que cada Ser Humano, enquanto ser individual, atribui sua
experincia, o seguinte artigo apresenta os resultados qualitativos de um estudo
desenvolvido com casais em que um dos seus membros apresentava
diagnstico de dependncia de lcool. Este estudo pretendeu aceder ao
significados que os participantes atribuem sua experincia, em contexto
conjugal, tendo em linha de conta a influncia que os problemas ligados ao
lcool de um dos cnjuges pode apresentar na interao conjugal.
Palavras-chave:
Ps-Modernismo,
Investigao
qualitativa,
Conjugalidade,
Dependncia de lcool
372
Porto, 2012
30.1. INTRODUO
Constituindo-se como um acontecimento inesperado no desenvolvimento
do ciclo vital familiar, assumindo um carcter dramtico, que influencia de forma
negativa e pe em causa a estabilidade do sistema, os problemas ligados ao
lcool acarretam consequncias negativas para a convivncia familiar e afetam
os seus elementos (Filizola, Pavarini, Pern, Filho & Nascimento, 2006; Ramos &
Moreira, 2006), constituindo muitas vezes uma fonte de stress intensa e
constante, que envolve prejuzos a nvel psicolgico, social, cultural e
econmico, diminuindo a qualidade de vida e a estabilidade biopsicossocial
(Miranda, Simpson, Azevedo & Costa, 2006), tanto do elemento consumidor,
como dos restantes elementos da famlia, em particular do cnjuge e dos filhos,
bem como na sua interao enquanto sistema (Copello, Velleman & Templeton,
2005; Krishnan, Orford, Bradbury, Copello & Velleman, 2001).
30.2. METODOLOGIA
Considerando os princpios orientadores da procura de significados com fio

condutor desta investigao, adotou-se a metodologia qualitativa. Esta focalizase na contextualizao do conhecimento, incluindo o prprio processo de
construo do conhecimento como dimenso a ter em conta (Fernandes & Maia,
2001), e parte do pressuposto de que a investigao dos fenmenos humanos,
enredados em significado, podem ser descritos e analisados, contrapondo-se s
quantificaes estatsticas (Chizzotti, 2003). Sustenta-se num conjunto de
metodologias e tcnicas de carcter interpretativo, direcionadas para a descrio
dos componentes de um sistema complexo de significaes. Deste modo,
pressupe que o conhecimento aprofundado de um fenmeno/experincia, s
pode ser desvendado atravs do insight dos indivduos sobre a sua
experincia pessoal (Coutinho, 2008). Nesta linha de investigao, elegeu-se a
Grounded Analysis, mtodo enraizado na Grounded Theory proposta por Glasser
e Strauss (1967). Este modelo decorre dos pressupostos ontolgicos e

Porto, 2012
373
epistemolgicos da investigao qualitativa, salientando-se a particularidade de

ter como objetivo final a construo de teoria baseada nos dados recolhidos
(Fernandes & Maia, 2001; Fonte, 2003).
30.2.1.
PARTICIPANTES
Sendo uma investigao de ndole qualitativa, como nos sugere Fonte

(2003), procedeu-se a uma seleo no probabilstica intencional da amostra.
Desta
fazem
parte
12
casais
(24
indivduos
no
total),
selecionados
aleatoriamente, dependendo da disponibilidade para participar no estudo. Como

requisito de incluso, consideraram-se apenas os casais em que s um dos
elementos apresentava problemas ligados ao lcool e frequentava as consultas
de ambulatrio da Unidade de Alcoologia Dr. Jos Barrias da Delegao Regional
do Norte do IDT, I.P.
30.2.2.
INSTRUMENTOS
Para alm do consentimento informado que contemplava tambm a

permisso para gravao das entrevistas, foi administrado um questionrio,
dividido em 3 partes: a primeira, de caracterizao socio-demogrfica; a
segunda, para recolha de informao adstrita relao conjugal; a terceira, para
administrar apenas aos utentes, de caracterizao dos consumos de lcool e
problemas adjacentes. A Entrevista semiestruturada foi eleita como instrumento
central, contemplando domnios de relevo na reviso bibliogrfica realizada,
tendo em conta as temticas em estudo.
30.2.3.
PROCEDIMENTOS
Tendo em conta o interesse em recolher o mesmo tipo de informao junto

dos dois elementos que constituem cada casal (utente e cnjuge), a recolha foi
374
Porto, 2012
realizada separadamente, cada um na sua vez, e sem a presena do outro. Para

cada elemento do casal, despendeu-se, em mdia, 45 minutos, somando um total
de 90 minutos para a administrao do protocolo de recolha de dados a cada
casal.
A Entrevista semiestruturada, registada em gravao udio, compreendia 17
questes, elaborada com base na pesquisa prvia de temas frequentemente
associados, na literatura especializada, relao lcool/conjugalidade. medida
que a recolha foi realizada, foi-se procedendo transcrio das respostas pelo
prprio investigador (Belei et al., 2008), visando o registo integral dos contedos
obtidos junto de cada participante (Fonte, 2003).
Obedecendo metodologia adotada, nomeadamente o mtodo Grounded
Analysis, seguiram-se os seus pressupostos tericos e prticos com vista
elaborao de uma teoria fundamentada nos dados obtidos (Fernandes & Maia,
2001; Strauss & Corbin, 2008). O processo de investigao cumpriu os seguintes
passos, detalhados por Fonte (2003): a) seleo do material relevante; b)
categorizao descritiva; c) Elaborao de memorandos; d) categorizao
conceptual; e) conceptualizao central; f) Hierarquizao de categorias; g)
clarificao estrutural; h) Construo do discurso de grupo. Para cada uma das
17 questes, administradas aos dois elementos de cada casal, foi aplicado o
procedimento acima descrito, resultando na esquematizao da informao, de
acordo com o exemplo que se segue:
Porto, 2012
375
Quadro 2 a) Categorias de 1 e 2 ordem e categorias centrais obtidas na

questo 2 aos utentes entrevistados
Questo 2: Quais os aspectos que avalia como mais positivos na relao
conjugal?
Categorias de 1 ordem Categorias de 2 ordem
Categorias centrais
Actualmente a gente
dar-se bem.(N=1)
Interaco/comunicao
Damo-nos bem.(N=1)
conjugal (N=4)
Sinceridade () no Referncias em 4 utentes

entrevistados
h segredos.(N=1)
Concordncia.(N=1)
Convivncia/Envolvimento
Conjugal
Gosto dela.(N=1)
(N=8)
Escolhi-a
Referncias em 7 utentes
porque
gostava dela.(N=1)
Amor
forte,
Dimenso
entrevistados
amor afectiva/emocional (N=4)
verdadeiro.(N=1)
() ralha comigo () entrevistados

eu reconheo nisso um
grande
acto
de
amor.(N=1)
376
Porto, 2012
Se
fosse
outra
deixava-me ficar.(N=1)
Acomodao
relao
Ela comea a dizer: Acomodao relao conjugal

conjugal (N=3)
qualquer dia deixo-te
(N=3)
() e at hoje no o
fez.(N=1)
entrevistados
A
gente
est
entrevistados
habituado.(N=1)
Trabalhar para manter a famlia.(N=1)

Ela ajuda-me muito.(N=1)
Agora j no dou aquela instabilidade () sinto-me feliz.(N=1)
A anlise categorial dos resultados obtidos foi realizada separadamente

para o grupo de utentes e esposas seguindo os procedimentos acima descritos,
e para facilitar a leitura, considerando a quantidade e qualidade dos mesmos, foi
esquematizada e apresentada em quadros, para cada uma das perguntas
realizadas. Vista a impossibilidade de apresentar toda a anlise descrita nos
quadros, optmos por facultar apenas o discurso de grupo, apresentado de
seguida na discusso dos resultados.
Porto, 2012
377
Verificamos que a maioria dos indivduos, tanto os utentes como as

esposas, apresentavam um nvel de satisfao conjugal positivo, apoiado,
essencialmente, no processo teraputico dos utentes. Deste modo, a satisfao
conjugal, nos dois grupos, surge associada fase de abstinncia, desvendando,
deste modo, a centralidade dos problemas ligados ao lcool no s a nvel
individual, mas tambm ao nvel conjugal. Por outro lado, algumas esposas
mostram-se insatisfeitas, o que poder pressupor uma organizao familiar em
que o lcool assumia uma funo primordial de equilbrio, que posta em causa
com a abstinncia do utente. Como aspetos mais positivos da relao conjugal, a
maioria dos utentes salientou a convivncia e o envolvimento conjugal,
nomeadamente a interao conjugal positiva, a comunicao, e os afetos e
emoes, semelhana das esposas, que, embora em menor proporo, tambm
consideraram os afetos e emoes e o envolvimento conjugal como aspetos
mais positivos da relao, bem como o exerccio da parentalidade. Por outro
lado, os utentes realaram ainda o apoio emocional e empatia demonstrada pelas
companheiras, enquanto que as esposas destacaram a abstinncia como
benfica para a relao. A nvel individual, os utentes referiram que os problemas
ligados ao lcool prejudicaram essencialmente as dimenses psicolgica e
comportamental,
manifestando-se
num
aumento
dos
comportamentos
agressivos e no desenvolvimento de perturbaes a nvel psicolgico. As

esposas destacaram prejuzos no relacionamento social, caracterizados pelo
isolamento
diminuio
da
convivncia
com
outros,
desequilbrios
psicolgicos, dos quais fazem parte o sofrimento e tristeza.
A nvel
familiar/conjugal, os utentes destacaram os prejuzos na interao conjugal,

decorrentes do carcter conflitual assente nos problemas ligados ao lcool. As
esposas focaram prejuzos a nvel financeiro, ao nvel do relacionamento sexual e
prejuzos provocados pelos comportamentos agressivos dos maridos. No que
respeita s modificaes provocadas pelos consumos na relao conjugal, os
378
Porto, 2012
dois grupos, relevaram, na sua maioria, o impacto negativos dos problemas

ligados ao lcool na interao e convivncia conjugal, salientando modificaes
de carcter negativo a nvel emocional e sexual. Observam-se ainda respostas,
nos dois grupos, que negam a existncia de modificaes a nvel conjugal.
Contudo, tem de se considerar o processo teraputico em que os utentes se
inserem, que pode ter provocado a remisso das mesmas, visto que a
problemtica do lcool j no apresenta o mesmo peso na famlia nuclear.
Embora em menor proporo, destacam-se ainda, no grupo de esposas,
referncias ao carcter positivo dos problemas ligados ao lcool, que poder
revelar a funo estabilizadora e organizadora do lcool a nvel familiar, que
posta em causa com a abstinncia. Observa-se tambm que, tanto os utentes
como as esposas, na sua maioria, lidam de forma negativa perante situaes de
conflito. Enquanto que os utentes, referiram que estas situaes eram pautadas
por comportamentos agressivos (a nvel verbal e fsico) da sua parte, as esposas
optavam pelo afastamento a nvel ntimo e sexual, visto que os problemas e
conflitos eram vividos de forma tensa. Por outro lado, em ambos os grupos,
alguns participantes assumiram lidar de forma positiva com os conflitos ou
problemas, e algumas mulheres destacaram a importncia da comunicao
verbal como elemento fundamental. Verifica-se ainda a ausncia de conflitos, no
discurso dos utentes, que desvenda mais uma vez a centralidade dos problemas
ligados ao lcool, na medida em que os conflitos se restringiam a essa temtica,
e desapareceram com a abstinncia. No que respeita resoluo de conflitos,
nos dois grupos, a maioria revelou apresentar dificuldades, traduzidas na
desistncia das situaes conflituais sem resoluo. As mulheres salientaram a
indiferena dos utentes nestas situaes, e o clima de tenso decorrente,
enquanto que os homens apontaram o seu afastamento. Sobressaram ainda, em
ambos os grupos, respostas que salientaram uma resoluo positiva das
situaes conflituais, e as esposas evidenciam a comunicao verbal como fator
fundamental desta resoluo positiva. Do discurso das esposas emergiu tambm
a noo de responsabilidade na resoluo de conflitos, de que, algumas, so as
nicas envolvidas, denotando-se a desresponsabilizao dos utentes neste
Porto, 2012
379
processo. Em ambos os grupos salientaram-se dfices a nvel comunicacional,

na medida em que, apesar da comunicao ser frequente, direciona-se para
questes prticas de organizao familiar, no se verificando referncias a temas
centrais da relao conjugal e problemticas adjacentes. No que concerne
compatibilidade, a maioria dos utentes considera a sua relao compatvel, mas,
em contrapartida, a maioria das esposas considera-a incompatvel. Como
denominador
comum,
salientam-se,
nos
dois
grupos,
as
questes
da
personalidade e temperamento. Assim, as semelhanas a este nvel indicam

compatibilidade no discurso dos utentes, enquanto que as diferenas indicam
incompatibilidade
no
discurso
das
esposas.
Quando
se
pediu
para
caracterizarem o seu companheiro, as esposas assumiram novamente a

incompatibilidade, apoiada em caractersticas do utente, como a teimosia e o
nervosismo. Os utentes, referiram novamente a compatibilidade, apoiada numa
interao conjugal positiva e as semelhanas ao nvel da personalidade. Em
relao cumplicidade, em ambos os grupos, na maioria das respostas impera a
cumplicidade,
sendo
que,
no
grupo
das
esposas,
esta
assenta
no
companheirismo e cumplicidade, enquanto que no grupo de utentes, assenta nas

semelhanas de personalidade e temperamento, espelhando as respostas dadas
em relao compatibilidade. Caracterizando os parceiros relativamente a estas
questes, os utentes, na sua maioria, consideram-nas cmplices, e esta
cumplicidade caracteriza-se essencialmente pelo companheirismo e presena da
esposa, indo ao encontro do apoio emocional e empatia, que, como
anteriormente j vimos, os utentes do especial relevo. Por outro lado, as
esposas salientam o companheirismo e a complementaridade e, algumas,
referem ainda, que a cumplicidade inexistente, e esta ausncia associa-se,
particularmente, ao facto do utente ser reativo ao controlo por parte da esposa.
Atendendo relao sexual dos casais, impera uma perceo negativa desta
dimenso, transversal aos dois grupos. Os utentes associam a inatividade sexual
aos problemas ligados ao lcool, e as esposas para alm de corroborarem esta
inatividade e esta associao com os consumos, salientam que, quando
existente, insatisfatria. Por outro lado, embora em menor proporo,
380
Porto, 2012
verificam-se algumas referncias a uma atividade sexual satisfatria. A

intimidade tambm foi influenciada de forma negativa pelos problemas ligados
ao lcool, e cerca de metade dos participantes, dos dois grupos, evidenciam esta
influncia. Por um lado, as esposas referiram a desvalorizao da atividade
sexual e o bloqueio da intimidade perante episdios de embriaguez dos maridos,
enquanto que os utentes, apesar de, semelhana das esposas, tambm
focarem o bloqueio da intimidade pelas mulheres, salientam os dfices no
desempenho sexual. Metade das referncias, nos dois grupos, negam qualquer
tipo de interferncia dos problemas ligados ao lcool na intimidade conjugal.
Tanto os utentes como as esposas assumem que as tarefas domsticas so da
responsabilidade da esposa, salientando-se alguns homens que ajudam
esporadicamente. Este facto poder espelhar uma estrutura familiar tradicional,
na medida em que a maioria dos casamentos de longa durao. Sensivelmente
metade do grupo de esposas refere que a gesto financeira no foi influenciada
pelos problemas ligados ao lcool, contrapondo com as restantes que assumem
essa influncia. Espelhando as respostas das esposas, no grupo de utentes,
metade tambm assume que a gesto financeira foi influenciada, devido aos seus
gastos abusivos em fases de consumo problemtico, e a outra metade nega esta
influncia. Emergem tambm referncias no grupo de utentes, relativas
responsabilidade nesta gesto, destinada exclusivamente esposa, o que poder
revelar alguma desresponsabilizao, tpica de indivduos com este tipo de
problemtica. Tanto os utentes como as suas esposas apresentam uma perceo
positiva do seu papel de pais. Contudo, os dois grupos, evidenciaram uma
influncia negativa dos problemas ligados ao lcool no desenvolvimento global
dos filhos, nomeadamente a nvel psicolgico e emocional. Enquanto que as
esposas referiram os traumas decorrentes dos conflitos familiares provocados
pela presena do lcool e a inverso de papis, na medida em que os filhos
cresceram prematuramente e assumiram responsabilidades que no eram da sua
competncia, visto que os papis parentais se mostravam deficitrios, os utentes
chamaram a ateno para o sofrimento e para a vergonha que os filhos
demonstravam da sua situao familiar. Salienta-se ainda que, metade dos
Porto, 2012
381
utentes
nega
qualquer
tipo
de
influncia
da
sua
problemtica
nos
desenvolvimento dos filhos. No incio da relao conjugal, a maioria dos

indivduos, tanto as esposas como os utentes, apresentavam expectativas
positivas para a relao conjugal, orientadas para a convivncia, bem estar e
felicidade familiar, e para questes mais materiais, como a construo do lar.
Para alm destas, os utentes referem a parentalidade, como objetivo inicial da
relao. Por outro lado, nos dois grupos, embora em menor nmero, algumas
referncias apontam para a ausncia de expectativas. Em relao ao
cumprimento das mesmas, nos dois grupos, a diviso semelhante, na qual
metade dos inquiridos revelou que as expectativas no se cumpriram e a outra
metade assume que se cumpriram. Como objetivos futuros para a relao
conjugal, a maioria das esposas salientaram o bem estar e a estabilidade
conjugal, e algumas focaram tambm o exerccio de funes parentais. Por sua
vez, os utentes destacaram a manuteno da relao conjugal e objetivos
individuais orientados para a recuperao dos problemas ligados ao lcool,
demonstrando mais uma vez a centralidade dos mesmos a nvel relacional. Por
fim, nos dois grupos, a maioria referiu que no existem aspetos para melhorar,
relativos relao conjugal. Algumas referncias, tambm nos dois grupos,
salientaram os problemas ligados ao lcool como nico aspeto a suscitar maior
investimento.
30.5. CONCLUSES
Em traos gerais, podemos concluir que os problemas ligados ao lcool

exercem um impacto negativo em reas relacionais essenciais satisfao
conjugal,
como
comunicao,
resoluo
de
conflitos,
cumplicidade,
compatibilidade, intimidade, etc., apesar dos participantes terem assumido um

nvel de satisfao conjugal positivo. Este aspeto poder justificar-se pelo
processo teraputico em que os utentes se encontram, na medida em que a
abstinncia uma condio dominante, e permite aumentar os nveis de
382
Porto, 2012
satisfao, uma vez que problema est a ser resolvido. Consideramos que a
informao qualitativa recolhida, se mostra especialmente importante em
contexto clnico, na medida em que o discurso individual das experincias
permite um maior entendimento em profundidade da problemtica em questo, o
que poder facilitar a compreenso da especificidade individual, bem como a
interveno psicolgica, nomeadamente quando direcionada para casais, na
medida em que aumenta o conhecimento das particularidades deste contexto,
revelando potencialidades e limitaes, concordncias e discrepncias.
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Porto, 2012
383
31. REIKI E QUALIDADE DE VIDA

Marcela Jussara Miwa*; Maria Cristina Silva Costa**; Nelson Filice de Barros***
*Sociloga, doutoranda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Universidade de So Paulo (USP) marcelajmiwa@yahoo.com.br
**Antroploga, docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Universidade de So Paulo (USP) mccosta@eerp.usp.br
***Socilogo, docente da Faculdade de Cincias Mdicas/ Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) filice@fcm.unicamp.br
RESUMO
Estudos indicam que reiki pode contribuir na reduo da ansiedade, da dor e do
estresse, assim como, possibilitar melhoras na qualidade de vida, relaxamento e
sensao de bem-estar em pessoas que recebem essa energia. Buscamos
compreender como a aplicao do reiki e/ou iniciao na tcnica reikiana
poderiam contribuir na melhora da qualidade de vida de seus praticantes. Tratase de estudo qualitativo realizado em um Ncleo de Reiki voluntrio, em Ribeiro
Preto-SP, Brasil, entre os anos de 2010 e 2011, com 20 sujeitos (15 so reikianos
e 5 apenas recebem reiki), que utilizou a observao participante e entrevistas
semi-estruturadas. Os principais resultados indicam que, por meio dos
ensinamentos e teorias associados ao reiki juntamente com as mudanas de
comportamento e pensamento desencadeadas pela adeso tcnica, seus
adeptos encontraram novos sentidos para suas questes ou problemas (como
doenas ou conflitos familiares), promovendo diminuio da ansiedade, aumento
da tolerncia e do autocontrole. A crena no poder curativo da energia reiki
associada
busca
pelo
autoconhecimento
contribuem
na
melhora
sociabilidade e conseqente melhora na qualidade de vida de seus praticantes.
Descritores: Terapias Complementares; Qualidade de Vida.
384
Porto, 2012
da
31.1. INTRODUO
A tcnica reiki (RAMOS, 1995; MULLER, 1997; PALOTTA, 1999; DeCARLI,
2006) surgiu em 1922, no Japo, com Mikao Usui, considerado monge cristo e
professor. Em 1922, isolou-se no monte Kuruma, Japo, e aps 21 de meditao
e jejum teve uma viso que ensinava os smbolos sagrados do reiki, seus
significados e usos. Usui ensinou a tcnica at 1926, quando faleceu. Foi
sucedido por seu discpulo Chujiro Hayashi, que, em 1940, transmitiu a sucesso
a Hawayo Takata, responsvel pela difuso da tcnica reiki no Ocidente. No
Brasil, a tcnica foi introduzida em 1983, pelo mestre norte-americano Stephen
Cord Saiki.
Reiki significa energia vital universal. Os males e sofrimentos so
oriundos de desequilbrios ou bloqueios energticos gerados pelo prprio
sujeito ou pelo ambiente em que se encontra. A atuao do reiki seria uma forma
de restaurar esse equilbrio energtico, viabilizando a harmonia e melhoras nas
condies de vida e sade.
Para tornar-se reikiano necessrio passar por iniciao conduzida por
mestre habilitado. A iniciao pode ser dividida em quatro nveis: nvel I, tambm
chamado de o despertar, em que so introduzidas, ao nefito, noes sobre
energia, chakras, histria do reiki, suas utilizaes e as posies das mos
durante a aplicao. Nvel II, a transformao, nessa segunda iniciao o
nefito aprende smbolos para dinamizar e potencializar a energia reiki, nessa
fase so trabalhados aspectos mentais e emocionais do iniciante. Nvel III, a
realizao ou 3-A, onde se ensina um quarto smbolo e sua iniciao vista
como passo para a conscincia e atuao planetrias, sendo possvel canalizar
energia para multides. Por fim, nvel IV, mestre ou 3-B, o aluno aprende como
iniciar novos reikianos.
Alguns estudos, a maioria quantitativos, procuraram testar a eficincia do
reiki na melhora da qualidade de vida, relaxamento, reduo da ansiedade, de
estresse e de dor (MACKAY, 2004; BURDEN, 2005; La TORRE, 2005;
Porto, 2012
385
BRATHOVDE,
2006;
CRAWFORD,
2006;
PIERCE,
2007;
POTTER,
2007;
RAINGRUBER, 2007; TSANG, 2007; ASSEFI, 2008; BALDWIN, 2008; BOSSI, 2008;
LEVIN, 2008; MORSE, 2011). Eles indicam os possveis benefcios do reiki sobre
os comportamentos acima mencionados nos grupos experimentais comparados
a grupos controle em cada pesquisa, ou apresentam estudos de casos em que a
utilizao de reiki foi benfica, constatando a necessidade de se realizarem mais
estudos nessa rea.
Neste trabalho procuramos compreender como o recebimento, a iniciao
na tcnica e a prtica de reiki podem contribuir na melhora da qualidade de vida e
influenciar em fatores como ansiedade, tolerncia e nas relaes sociais.
31.2. SOBRE O MTODO

A pesquisa faz parte de estudo sobre terapias complementares que visa
interpretar os significados da cura pela imposio de mos em reiki e em johrei
(da Igreja Messinica Mundial). Parte da pesquisa de campo foi desenvolvida em
Ncleo de Reiki de Ribeiro Preto, cidade do interior do Estado de So Paulo,
entre 2010 e primeiro semestre de 2011, utilizando tcnicas de observao direta,
entrevista em profundidade, histria de vida e caderno de campo (TRIVIOS,
1987; GOLDENBERG, 2000). Vinte sujeitos foram entrevistados, entre eles: 15
reikianos (que so iniciados na tcnica e realizam trabalho voluntrio no Ncleo
de Reiki) e 5 frequentadores (apenas recebem reiki).
A pesquisa obteve aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto/USP, com o nmero 1047/2009. Para sua
realizao, foi respeitado o que rege a Resoluo 196/96 sobre as exigncias
ticas de pesquisa com seres humanos.
386
Porto, 2012

O Ncleo de Reiki estudado foi fundado em 1990, na cidade de Ribeiro
Preto,SP. A princpio, era uma organizao beneficente em prol de pessoas
soropositivas. O reiki foi introduzido em 1992. Atualmente oferece sesses de
reiki em horrios diferentes ao longo da semana; o atendimento gratuito,
solicitando-se apenas que cada frequentador doe um quilo alimento para ser
distribudo em cestas bsicas para famlias carentes. Entre 2009 e 2010 mais de
930 pessoas buscaram atendimento, havendo predominncia do pblico
feminino. Apresenta uma mdia de 30 reikianos voluntrios, a maioria de
mulheres brancas e aposentadas. Dos 15 reikianos entrevistados (11 mulheres e
4 homens), 11 possuam ensino superior. Essas caractersticas os aproximam do
pblico neo-esotrico estudado por Magnani (1999), em pesquisa realizada na
cidade de So Paulo sobre o movimento neo-esotrico dos anos de 1980 e 1990.
Segundo esse autor, o pblico neo-es caracteriza-se por ser de classe
mdia, adulto e majoritariamente feminino (p. 110). Alm disso, os reikianos do
Ncleo assemelham-se aos neo-es quando buscam novos paradigmas de
conhecimento, independncia de sistemas religiosos institucionalizados e
propondo uma viso holstica do homem e da natureza.
Em relao contribuio do reiki para melhora na qualidade de vida dos
reikianos do Ncleo, podemos destacar os seguintes aspectos:
Equilbrio Energtico
Entre os sujeitos entrevistados 15 reikianos e 5 frequentadores todos

relataram buscar a tcnica reiki para solucionar problemas (dor/sofrimento)
particulares ou para reestabelecerem seu equilbrio energtico. As histrias
trazem episdios de doenas fsicas: anemia, alergias, cncer, enxaqueca,
desnutrio, Alzheimer (no sujeito ou parentes prximos irmos ou pais); ou
Porto, 2012
387
sofrimentos como depresso, ansiedade, problemas, perdas de entes queridos.

Contudo,
no
que
diz
respeito
aos
freqentadores,
ou
enquanto
so
freqentadores, a maioria dos sujeitos mantm uma postura passiva em relao

a responsabilidade de sustentar o equilbrio, atribuindo ao reiki essa
responsabilidade. Eles so apenas pacientes do Ncleo, forma como so
tratados pelos reikianos voluntrios.
Entre os voluntrios, todos revelaram que desejaram iniciao em reiki
depois dos benefcios que receberam com a tcnica e decidiram trabalhar no
Ncleo como uma forma de retribuio, reforada pela ideia de satisfao em
fazer o bem. Sobre o voluntariado e a ideia de fazer o bem interessante notar
que talvez o trabalho no Ncleo, termo usado pelos prprios reikianos, tenha
se tornado uma forma de revalorizao de si atravs da produtividade, j que a
grande maioria aposentada e, portanto, no mais produtiva para a esfera do
trabalho.
Ao serem iniciados na tcnica, os nefitos vivenciam a fase de expurgo,
perodo de 21 dias aps a iniciao em que ocorre uma limpeza no corpo fsico,
mental, emocional e energtico (dependendo do nvel da iniciao) para permitir
um melhor fluxo de energia no novo reikiano. Contudo, depois de limpos, como
eles se mantm em equilbrio?
Quando indagados a respeito das modificaes que ocorreram em suas
vidas, sobretudo nos padres de comportamento, os reikianos afirmaram que
no mudaram muitos seus hbitos. Questionados sobre vcios, apenas 4 pessoas
revelaram ingerir bebidas alcolicas socialmente, as demais no tocaram no
assunto, nem nas entrevistas nem durante pesquisa de campo. Apenas uma
reikiana era fumante; questionada se o cigarro poderia prejudicar o fluxo de reiki,
ela respondeu que acreditava que no. Na literatura no foi encontrado nada
especfico em relao a vcios, somente o incentivo para larg-los no intuito de
assegurar maior equilbrio interior. Sobre a alimentao, a maioria respondeu no
ter feito alteraes no cardpio, exceto duas pessoas afirmaram diminuir o
388
Porto, 2012
consumo de carne espontaneamente. As mestras reikianas do Ncleo sugeriram

a absteno de carne vermelha somente na fase do expurgo (21 dias aps a
iniciao). Pela bibliografia consultada, somente Johnny DeCarli (2006) reprovou
o consumo de carne vermelha, associando a prtica como falta de compaixo
pelos animais (p.88).
Algumas mulheres reconheceram-se como mais decididas, outras mais
bonitas ou sentiram-se rejuvenescidas depois que se iniciaram na tcnica.
Todavia, as principais mudanas relatadas pelos entrevistados (reikianos e

freqentadores) foram de
aspectos psicoemocionais,
como reduo
da
ansiedade, conseqente relaxamento, assim como o aumento da percepo e,
principalmente, o aumento da tolerncia.
Passos para a alteridade
A tolerncia foi destacada porque foi resposta unnime nas entrevistas com
os reikianos. Todos afirmaram que depois do reiki deixaram de ser to exigentes
consigo e com os outros, como tambm, deixaram de exercer tanto controle
sobre suas vidas e de outras pessoas prximas, melhorando, dessa forma, seus
relacionamentos, principalmente os familiares.
Eu fiquei mais calmo, menos agitado [...] minha esposa mais devagar e eu
no aceitava, agora eu j aceito, eu sei que ela tem o ritmo dela. (homem, 50
anos, rekiano h 4 anos)

O meu sentimento, ele melhorou [...] eu era muito apegado em coisas
materiais, eu fui entendendo [...] considero que eu melhorei muito, at no
entendimento com meus familiares [...] eu no posso modificar o mundo deles
[...] antes do reiki eu no tinha esse conhecimento, ento eu queria que eles
fossem do jeito que eu queria e no o que eles queriam. (homem 68 anos,
reikiano h 14 anos)
Porto, 2012
389
Me sinto uma pessoa melhor... eu me tornei assim mais tolerante com as

coisas, pacincia que eu tenho. (mulher, 53 anos, reikiana h 5 anos)
Conseguiram efetuar o exerccio de sair de uma concepo narcisista,

onde o que vale ou prevalece so os ditames e vontades do ego, em que o
outro se confunde com o prprio eu, para uma posio de maior alteridade
onde se reconhece o outro como distinto e autnomo, diferente de si
(SYMINGTON,
2003;
MIWA,
2010),
melhorando,
dessa
forma,
seus
relacionamentos e expectativas sociais. Desenvolvendo a autoconscincia e o

autocontrole.
A prpria raiva compreendida como falta de energia. Isso no significa que

no tenham problemas, muito menos que no adoeam e nem se irritem, a
questo que eles passaram a interpretar as situaes desagradveis como
energias bloqueadas ou desequilibradas e quando se do conta do ocorrido,
valem-se da ferramenta reiki para desbloquear e harmonizar as energias,
desenhando ou mentalizando os smbolos que aprenderam nos cursos de
iniciao na tcnica.
Espiritualidade Independente
Recordando o estudo de Magnani (1999) em que afirma que o pblico neoes apresenta uma espiritualidade independente de sistemas religiosos
institucionalizados (p. 7-8), os reikianos do Ncleo aproximam-se desse
aspecto.
As
entrevistas
evidenciaram
forte
sincretismo
entre
catolicismo
espiritismo kardecista. As histrias so semelhantes, a formao inicial
desenrola dentro da religio catlica por influncia familiar e depois, j em

uma fase de maior independncia (juventude ou j adultos) vo buscar
conhecimento no espiritismo kardecista, freqentando centros espritas e, por
390
Porto, 2012
vezes, atuando como mdiuns. Apenas duas pessoas no mencionaram o

catolicismo em sua formao religiosa. Uma outra, afirmou ter frequentado
centro de umbanda, de candombl e a Igreja Messinica Mundial, no entanto,
atualmente s vai ao centro esprita. No geral, a religiosidade dos voluntrios
pode ser sintetizada pela seguinte fala:
Hoje eu me considero a religio de Deus, do mundo (mulher, 55 anos,
reikiana h 20 anos)
Porque mesmo havendo meno predominante das duas religies (catlica
e esprita) os reikianos do Ncleo no se limitaram a buscar conhecimento
apenas nessas doutrinas. Apresentam grande interesse por temas diversos. Das
filosofias orientais, esoterismo e terapias complementares foram citadas: yoga
(dois praticantes), johrei (seis afirmaram conhecer a tcnica), tao, apometria,
rosa-cruz, aromaterapia, uso de pirmides, tcnica de polaridade, constelao
familiar, shiatsu, do-in, feng-shui, tchi kun, seicho-no-ie, cura quntica, florais,
acupuntura, cromoterapia, cura prnica, mos sem fronteiras, Academia
Filosfica Crist, ritual de Saint Germain e leituras de auto ajuda.
Fato que os aproxima novamente do pblico neo-esotrico que
interessado por temas to diversos, como filosofias orientais, ecologia,
valorizao do feminino, terapias soft (MAGNANI, 1999: 18).
Podemos compreender esse comportamento, desses reikianos, de misturar
informaes variadas, retomando a ideia de pensamento mtico elaborada por
Lvi-Strauss (1989), onde elementos dspares, fragmentados, extrados de
diferentes conjuntos culturais so combinados em um tipo de bricolagem
intelectual, de composio heterclita, sem contradies aparentes. Nas
palavras do referido autor:
Ora, peculiar ao pensamento mtico, assim como ao bricolage no plano
prtico, e elaborao de conjuntos estruturados no diretamente com outros
conjuntos estruturados mas utilizando resduos e fragmentos de fatos odds
Porto, 2012
391
and ends, diria o ingls ou, em francs, des bribes et des morceaux
testemunhos fsseis da histria de um indivduo ao de uma sociedade. (LVI-
STRAUSS, 1989: 37)

Entretanto, se conhecem tantos assuntos e tcnicas, por que escolheram o
reiki?
As trs principais explicaes entre os reikianos foram: foi a primeira
tcnica que conheci; mais afinidade com o reiki do que com outras tcnicas e
praticidade, j que no precisavam fazer grandes mudanas em suas vidas para
aderir ao reiki.
Quando questionados se estavam satisfeitos com suas vidas, onze
responderam
que
ainda
precisavam
melhorar
muito
comportamento,
disponibilidade de tempo, aceitar o outro como ele , etc.

A tcnica reiki, ao interpretar males e doenas como bloqueios
energticos, forneceu aos seus adeptos (praticantes e freqentadores do
Ncleo) a possibilidade de elaborarem novas interpretaes s suas dores e
sofrimentos. Alm disso, a abertura que a tcnica oferece aos sujeitos de
recombinar teorias e informaes de origens diversas, numa bricolagem
intelectual incentiva o esforo pela busca de si, de novos sentidos para suas
vidas atravs de
tcnicas
e terapias que
visam o
autoconhecimento.
Consequentemente, essa autoconscincia os levou a respeitar e compreender

melhor as demais pessoas.
No caso dos sujeitos estudados, a adeso ao voluntariado pode ser
compreendida como um mecanismo de revalorizao de si, de retorno
produtividade e atividade social. Assim como, a convivncia durante os
trabalhos no Ncleo viabilizou uma nova sociabilidade, mesmo que momentnea
392
Porto, 2012
entre os praticantes de reiki e freqentadores da instituio, j que uma das

principais palavras associadas ao atendimento do Ncleo acolhimento.
Desse modo, pelos motivos apresentados, no demasiado afirmar que a
prtica de reiki pode, sim, contribuir na melhora da qualidade de vida dos
sujeitos na medida em que melhora sua sociabilidade, ameniza sintomas e lhes
fornece subsdios simblicos, na forma de estruturas de significao, para
enfrentar as dificuldades que experimentam em seu cotidiano.
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394
Porto, 2012
32. CYBERBULLYING - UMA AMEAA SEM ROSTO

Brbara Sofia da Silva Cardoso Fernandes*; Lgia Raquel Mendes Pereira Sala*;
Marina Fernandes Pereira***; Jos Carlos Carvalho****
*enfermeira.patanisca@gmail.com
**ligiasala@hotmail.com
***marina.pereira1990@gmail.com
Licenciadas em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem do Porto
****Prof. Doutor, Escola Superior de Enfermagem do Porto
RESUMO
Aliado ao crescente uso dos meios tecnolgicos pelas camadas mais jovens da
nossa sociedade, emergem novas realidades relacionadas com a falta de
conhecimento e segurana no uso das mesmas. Tambm o cyberbullying - ato de
violncia intencional, que visa denegrir, difamar ou prejudicar uma ou mais
pessoas, sem que seja conhecida a identidade do bullie - cada vez mais
frequente.
Assim, com base numa reviso bibliogrfica, elaboramos uma proposta de
interveno, que visa prevenir e promover a Sade Mental de adolescentes que
se encontrem a frequentar o Ensino Bsico.
O projeto supracitado ser implementado atravs da realizao de sesses,
sendo que o objetivo nas duas primeiras centra-se na sensibilizao dos jovens
sobre os riscos a que esto expostos, bem como dar a conhecer os recursos
existentes na comunidade no qual estes podem pedir ajuda. Esta interveno
culmina com uma terceira e ltima sesso, focando uma abordagem que visa
avaliar e reforar os conhecimentos transmitidos, no s nossa populaoalvo, mas tambm aos educadores/professores.
Porto, 2012
395
Por todas as consequncias do cyberbullying na formao da identidade, carter

psicossocial, autoestima e no padro de socializao, torna-se incontornvel a
necessidade de interveno dos enfermeiros especializados em Sade Mental e
Psiquiatria.
Palavras-chave: Adolescentes; Cyberbullying; Enfermagem; Sade Mental.
ABSTRACT
Coupled with the growing use of new technologies by the younger layers of our
society, new realities emerge related to the lack of knowledge and safe use
thereof. Also cyberbullying intentional act of violence, which intents to
denigrate, defame or harm one or more people, without to be known the identity
of the bullie is increasingly common.
Thus, based on a literature review, we developed a porposal for intervention to
prevent and promote teenagers Mental Health who are attending Basic School.
The project mentioned above, will be implemented by conducting sessions, with
the goal in the first two focuses on raising awareness among
young people
about the risks to which they are exposed, as well as publicizing the resources
available in the comunity in which they can ask for help. This action culminates in
a third and final session, focusing on an approach to evaluate and reinforce the
knowledge
imparted,
not
only
to
our
target-population,
but
also
to
educators/teachers.
For all the consequences of cyberbullying in the identity definition, psychosocial
character, self-esteem and socialization patterns, it becomes unavoidable the
need of nurses intervention specialized in Mental Health and Psychiatry.
396
Porto, 2012
Key words: Adolescents; Cyberbullying; Nursing; Mental Health.
32.1. INTRODUO
Atualmente, a internet j uma parte integrante na vida de toda e qualquer
pessoa que esteja ligada aos meios de informao, isto porque neste espao
virtual que os utilizadores adquirem a possibilidade de aceder a um vastssimo e
variado leque de contedos que vai desde o entretenimento, informao e
interao at educao, colocando tudo nossa disposio atravs de um
simples clique, inclusive os perigos e ameaas (Amado et al., 2009:301-306).
Nesta categoria, insere-se o cyberbullying, que se define como sendo uma
forma de bullying, ou seja, um tipo de violncia intencional, feita com recurso s
tecnologias de informao e comunicao com o intuito de denegrir, humilhar
e/ou difamar uma ou mais pessoas (Neves & Pinheiro, 2009:4962). Caracterizado
como um ato criminoso e sendo at mesmo visto como uma tortura psicolgica,
o cyberbullying pode ir desde um simples e-mail contendo ameaas, boatos
prejudiciais publicados em redes e comunidades sociais, podendo chegar at a
perseguies e agresses fsicas (Barbosa, 2009:12).
Como qualquer outra experincia traumtica, o cyberbullying tambm
acarreta consequncias fsicas, psicolgicas, emocionais, sociais e cognitivas,
principalmente para as vtimas. Neste plano, os danos psicolgicos causados na
vtima adquirem especial relevo e passam sobretudo por situaes de
introverso, baixa autoestima, sentimentos de pnico e insegurana, angstia,
depresso, insucesso escolar ou, em casos muito graves, pode levar ao suicdio
(Cruz, 2011:4).
As aes do cyberbullying variam de acordo com o seu efeito e contedo,
contudo um ato de cyberbullying apresenta, habitualmente, as seguintes
caractersticas:
Porto, 2012
397
a) Ao repetida e sistemtica (possibilidade de multiplicao da

visualizao do ato);
b) Ao intencional e premeditada;
c) Incapacidade defensiva da vtima;
d) Aes hostis para com as vtimas;
e) Ao contra a vontade da vtima;
f) Agressor annimo e ausente (tu no podes ver-me, mas eu
posso ver-te);
g) Ao passivamente aceite (Cruz, 2011:9).

Perante isto, a melhor forma de preveno : 1) educar crianas/jovens, bem
como educadores e usurios da internet em geral, sobre o uso das tecnologias
de informao e comunicao de forma tica, responsvel e segura; 2) alertar
sobre riscos da partilha de fotografias, vdeos e outros dados pessoais online
que podem ser usados por qualquer pessoa (amigos, agentes mal intencionados,
namorados (as), entre outros); 3) no reagir intempestivamente para proteger a
vtima. No caso de a criana/jovem ser vtima de cyberbullying, no lhe retirar o
direito do acesso ao computador, como forma de castigo e 4) monitorizar a
utilizao das tecnologias de informao e comunicao pelos usurios. Alm de
tudo isto, devemos evitar colocar os computadores em reas isoladas, preferindo
os espaos de maior circulao de pessoas para que a superviso esteja mais
facilitada (Barbosa, 2009:39).
Posto isto, os profissionais de Enfermagem da rea da Sade Mental esto
numa posio privilegiada para educar as comunidades escolares sobre os
recursos para prevenir e lidar com o cyberbullying de um modo que ajudar os
adolescentes, pais, professores e comunidade (Williams e Godfrey, 2010:37).
Estes devem intervir junto das escolas com o intuito de auxiliar os adolescentes
398
Porto, 2012
vtimas de cyberbullying, ensinar as melhores formas de evitar o cyberbullying,

bloquear mensagens perturbadores, no responder a assdios e outro tipo de
provocaes. Alm disto, devem igualmente intervir junto dos professores e
auxiliares de educao de forma a mostrar quais os sinais a ter em ateno, qual
o tipo de comportamentos a adotar e auxiliar os adolescentes a terem uma
autoestima melhorada (Patchin e Hinduja, 2010: 615-616).
32.2. METODOLOGIA

Devido possibilidade de interagir com pessoas desconhecidas, a internet
adquire atualmente uma enorme importncia para os jovens.
Patchin e Hinduja (2010:615-616) refere que a adolescncia a fase de
desenvolvimento de particular importncia, onde os adolescentes acabam por se
descobrir e formar a sua prpria identidade. Esta forma de procura da sua
prpria identidade influenciada pelo ambiente que envolve os adolescentes.
Por consequente, estes tendem a procurar situaes e comportamentos que os
faam sentir-se bem e que os valorizem positivamente. Num estudo realizado
pelo autor supracitado, conclui-se que tanto as vtimas de cyberbullying, como
os agressores apresentam uma baixa autoestima.
Estudos demonstram que 78% das crianas portuguesas com idades
compreendidas entre os 9 e os 16 anos utiliza a internet, estando entre as
crianas europeias que mais utilizam a internet nos seus quartos (67%) (Cruz,
2011:25). No mesmo estudo, verificou-se ainda que as crianas que usam a
internet so cada vez mais novas e que esta j parte integrante da vida das
crianas e jovens entrevistados: cerca de 93% est online pelo menos uma vez
por semana, e 60% acede todos os dias ou quase todos os dias (Cruz, 2011:24).
Porto, 2012
399
Perante o exposto anteriormente, podemos afirmar que os adolescentes

entre os doze e dezasseis anos so os mais afetados por esta problemtica. E
corroborando o que nos menciona os estudos j referenciados previamente,
decidimos ento incidir nos adolescentes com idades compreendidas entre os
treze e quinze anos, a frequentar o ensino bsico, visto ser uma populao alvo
de cyberbullying, tendo um uso regular e cada vez mais desenvolvido nas novas
tecnologias, tornando pertinente e til a nossa interveno para a promoo da
sade e bem-estar dos nossos jovens.
De forma a obtermos dados atuais acerca da situao do cyberbullying entre
a comunidade portuguesa, optamos por efetuar uma pesquisa bibliogrfica, onde
inclumos teses de mestrado e doutoramento, investigaes e artigos de
pesquisa sobre o mote acima referido. Nestes procuramos obter resposta para
quais os grupos etrios mais vulnerveis a esta problemtica, de forma a
podemos travar este problema, alm de perceber quais so os recursos
existentes em Portugal que visam colmatar as situaes de cyberbullying
emergentes.
Aps a definio da problemtica a intervir, da populao-alvo a considerar
e de conhecidas as necessidades em Sade Mental e Psiquiatria emergentes,
elaboramos o projeto TU NO PODES VER-ME, MAS EU POSSO!. Este ltimo
consiste numa forma de aproximao dos jovens de uma forma a partir da qual
pudssemos no s alert-los sobre os perigos do cyberbullying, atravs da
transmisso de informao neste mbito, mas tambm promover a Sade Mental
e Psiquitrica nas escolas portuguesas.
400
Porto, 2012
Neste medida, o projeto elaborado visa atingir os seguintes objetivos:
Consciencializar/Sensibilizar/Informar a populao-alvo sobre a

temtica do cyberbullying e as caractersticas inerentes mesma;
Consciencializar/Sensibilizar/Informar a populao-alvo sobre o

impacto do cyberbullying no desenvolvimento de um adolescente;
Dar a conhecer os recursos disponveis na comunidade aos quais

podem recorrer face a uma vivncia de cyberbullying;
Promover a capacidade de resoluo de um caso de cyberbullying

por parte da populao-alvo;
Promover a reflexo crtica da populao-alvo sobre o cyberbullying.
Estes objetivos, podero ser concretizados, por meio de trs sesses com
turmas de alunos do 7 ao 9 ano, as quais seriam realizadas ao longo de trs
semanas, dividindo cada sesso por semana e um dia para cada ano escolar. No
obstante, o objetivo das duas primeiras sesses passaria assim por sensibilizar
os jovens sobre estes problemas e riscos a que esto expostos, culminando a
nossa interveno numa terceira e ltima sesso de avaliao de conhecimentos
adquiridos, mas tambm de consolidao dos mesmos.

O projeto aqui apresentado no foi aplicado em nenhuma populao, pelo
que no existem resultados passveis de serem analisados.
Porto, 2012
401
O cyberbullying tem vindo a ser uma temtica cada vez mais atual
abrangendo vrias classes sociais e zonas territoriais, no estando confinada
nem s reas urbanas nem s reas rurais. Dado o seu impacto na sociedade,
tem-se verificado um aumento do nmero de estudos desenvolvidos face a esta
problemtica, que exige uma rpida, assertiva e precoce atuao por parte dos
profissionais de sade, com intuito de prevenir e promover a sade mental nos
jovens.
No obstante, a falta de informao sobre a temtica nos adolescentes
implica
primeiramente
que
nossa
interveno
passe
por
uma
contextualizao/familiarizao mais exaustiva, para que assim os jovens sejam

capazes de identificar situaes problemticas e, posteriormente, as nossas
intervenes sejam dirigidas para a resoluo e preveno de problemas. Alm
disto, houve a necessidade de restringir a populao-alvo. Uma vez que o
cyberbullying no atinge apenas a vtima, mas tambm a sua esfera pessoal,
surge a necessidade da nossa interveno se alargar aos educadores (pais,

encarregados de educao, professores, auxiliares de educao), para que
tambm estes adquiram conhecimentos nesta rea e possam estar alertas para
sinais de risco.
Ao longo do planeamento do nosso projeto tivemos sempre a preocupao
que este fosse exequvel num futuro prximo, pelas razes mencionadas
anteriormente. No entanto, devemos ressalvar que dada a falta de conhecimento
por parte dos responsveis educativos das escolas sobre esta temtica,
poderamos encontrar um obstculo implementao do mesmo, pois corramos
o risco de esta no ser identificada como uma necessidade emergente.
Por outro lado, no podemos deixar de referir que a no implementao
deste projeto e a sua elaborao com base meramente em pesquisas
bibliogrficas, poder apresentar algumas limitaes que no nos foram
percetveis.
Contudo,
julgamos
ser
de
extrema importncia
no
implementao futura destes e de outros projetos similares nas escolas

402
Porto, 2012
portuguesas, como tambm a pesquisa e divulgao desta problemtica, pois s

assim poderemos promover e prevenir a Sade Mental e Psiquiatria nas escolas.
32.5. CONCLUSES
Denota-se um consenso entre os autores quando referem que o uso da
internet contribuiu para que o cyberbullying se tornasse um problema a nvel
mundial.
Por todas as consequncias deste na formao da identidade, carter
psicossocial, autoestima e no padro de socializao, torna-se incontornvel a
necessidade de interveno dos enfermeiros especializados em Sade Mental e
Psiquiatria. Tambm por esse motivo, julgamos que os jovens portugueses
poderiam beneficiar de uma abordagem como a que propusemos anteriormente,
pois de uma forma simples e acessvel, abordamos os principais pontos
identificados por diversos investigadores como sendo constituintes de uma
melhor capacidade de resposta a estas situaes.
Relativamente ao trabalho de pesquisa nesta rea, julgamos ser de extrema
pertinncia, visto que o cyberbullying tambm uma realidade portuguesa que
ainda carece de alguma investigao.
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404
Porto, 2012
33. PERCEO DO CONCEITO DE BULLYING NO TRABALHO PELOS

ENFERMEIROS
Antnia Teixeira*; Teresa Rodrigues Ferreira**; Elizabete Borges***
*Enfermeira, Centro Hospitalar de So Joo, E.P.E., anadrite@sapo.pt
**Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem do Porto, teresarodrigues@esenf.pt
***Professora Adjunta, Escola Superior de Enfermagem do Porto, elizabete@esenf.pt
RESUMO
O bullying um tipo de violncia que tem sido investigado em vrios contextos,
entre eles o local de trabalho. A sua incidncia no setor da sade constitui uma
ameaa sade dos profissionais e segurana dos cuidados prestados aos
cidados.
Com este estudo pretende-se descrever as percees dos enfermeiros
relativamente ao conceito de bullying no trabalho. O estudo foi dirigido a
enfermeiros com 10 ou mais anos de atividade profissional. Recorremos
entrevista semiestruturada para recolha de informao.
Dos resultados verificou-se uma maior conceptualizao do bullying no mbito
psicolgico. Os colegas de trabalho so identificados como principais
agressores. Os participantes referem que este tipo de violncia influencia as
pessoas e a prpria atividade. A maioria dos participantes no refere duas das
principais dimenses deste
fenmeno, a frequncia
a durao
dos
comportamentos agressivos, que caracterizam o bullying e o distinguem de

outros tipos de violncia.
Porto, 2012
405
Os resultados permitiram constatar a necessidade de formao dos enfermeiros

sobre bullying no trabalho, de forma a contribuir para a consciencializao deste
fenmeno e suas implicaes.
Palavras-chave: Bullying; enfermeiros.
33. 1. INTRODUO
Bullying no trabalho refere-se a um tipo de comportamento ofensivo, atravs
de tentativas vingativas, maliciosas e cruis, de humilhar um indivduo ou grupo
de indivduos no local de trabalho (International Labour Office, 1998). Outros
termos tm sido usados para abordar o mesmo fenmeno, tal como mobbing ou
assdio moral. O conceito de violncia no trabalho complexo, da as inmeras
definies, sendo que diferentes termos so usados de acordo com o pas,
cultura e rea geogrfica (European Agency for Safety and Health at Work, 2007).
A durao do bullying um importante critrio para diferenciar entre
bullying e os conflitos quotidianos nas organizaes (Zapf, Escartn, Einarsen,
Hoel & Vartia, 2011). O comportamento de bullying ocorre repetida e
regularmente durante um longo perodo de tempo (Einarsen, Hoel, Zapf &
Cooper, 2011).
Este
fenmeno
pode
ser
causado
por
mais
do
que
um
fator
simultaneamente, sendo mltiplas as suas causas (Zapf, 1999; Zapf & Einarsen,
2011). Das quais se destacam fatores organizacionais, pessoais do agressor e da
vtima, m comunicao entre as pessoas, sentimentos de inveja e medo,
rivalidade, conflito de papis, ambio de poder e insegurana no emprego
(Leymann, 1996a; Zapf, 1999; European Agency for Safety and Health at Work,
2002; Hirigoyen, 2002; Strandmark & Hallberg, 2007).
406
Porto, 2012
As consequncias fazem-se sentir no s nas vtimas, mas tambm nas

testemunhas, nas organizaes e na sociedade em geral (Vartia, 2001; Leymann,
1996a, 1996b).
Estudos
perturbaes
demonstram
do
sono,
que
as
vtimas
irritabilidade,
podem
cefaleias,
apresentar
perturbaes
cansao,
digestivas,
sentimentos de humilhao e vergonha, stresse ps-traumtico, destruio da

identidade, sentimentos de baixa autoconfiana, ansiedade e depresso (Vartia,
2001; Hirigoyen, 2002; Hauge, Skogstad & Einarsen, 2010).
As testemunhas de bullying apresentam mais reaes de stresse e sofrem
com o clima psicossocial negativo no ambiente de trabalho (Vartia, 2001;
European Agency for Safety and Health at Work, 2002).
Alguns efeitos a nvel das organizaes incluem um maior absentismo e
mobilidade de pessoal e uma reduo da eficcia de trabalho e produtividade
(European Agency for Safety and Health at Work, 2002).
As consequncias econmicas para a sociedade resultam dos custos do
atendimento e tratamento das vtimas, assegurados por seguros sociais em que
toda a comunidade se v envolvida (Leymann, 1996a).
Este um fenmeno que tambm se tem verificado no setor da sade,
nomeadamente entre os enfermeiros. Em Portugal, numa populao de
enfermeiros, Carvalho (2007) constatou que insnias, ansiedade, irritabilidade,
dificuldade na concentrao, cefaleias e sentimento de insegurana foram os
sintomas
mais
referenciados
pelos
enfermeiros
que
experienciaram
comportamentos de assdio no seu local de trabalho. Tambm numa populao

de enfermeiros portugueses, S (2008) observou uma diminuio do bem-estar,
da sade mental, da satisfao profissional e um aumento da inteno de
abandono do emprego. Numa amostra constituda por enfermeiros, Borges (2012)
constatou relao entre stresse e violncia psicolgica.
Porto, 2012
407
A violncia no setor da sade acarreta graves consequncias para a sade

fsica e mental dos profissionais, prejudicando o seu desempenho, pondo em
causa a qualidade dos cuidados prestados aos cidados (Direo-Geral da
Sade, 2006).
Uma maior consciencializao do bullying no local de trabalho e das suas
implicaes poder contribuir para a diminuio da sua incidncia, pelo que
consideramos relevante conhecer a perceo dos enfermeiros sobre este
fenmeno.
33.2. METODOLOGIA
Este estudo teve como objetivo descrever as percees dos enfermeiros
relativamente ao conceito de bullying no trabalho.
O estudo do tipo exploratrio, descritivo e transversal, inserido num
paradigma de investigao qualitativa.
Participaram no estudo enfermeiros , no mnimo, com 10 anos de exerccio
profissional. O mtodo de seleo dos participantes foi a amostragem por redes.
O nmero de participantes foi condicionado pela saturao da informao, sendo
no total 12 participantes.
O grupo de participantes predominantemente do sexo feminino (83,3%). A
mdia de idades de 35,9 anos (desvio padro de 4,8), correspondendo a idade
mnima a 31 anos e a idade mxima a 49 anos.
O tempo mdio de experincia profissional de 13,7 anos (desvio padro de
4,3). A maioria dos participantes (83,3%) trabalha em contexto hospitalar.
408
Porto, 2012
A entrevista semiestruturada foi a tcnica utilizada para a recolha de
informao.
A informao fornecida durante a entrevista foi gravada, e posteriormente
transcrita para texto em computador (Microsoft Office Word 2007).
As entrevistas foram codificadas com a atribuio da letra E, seguida de um
nmero, de 1 a 12, de acordo com a ordem em que foi realizada cada entrevista.
A informao fornecida durante a entrevista foi submetida a uma anlise de
contedo temtica.
Foram cumpridos os requesitos ticos do processo investigativo.
Dos resultados obtidos salientamos que a partir da anlise de contedo
emergiu a categoria temtica: conceito de bullying no trabalho. Nesta categoria
identificamos nove subcategorias, ilustradas na tabela n. 1, assim como
determinadas unidades de registo.
Tabela n. 2 Conceito de bullying no trabalho percecionado pelos participantes

SUBCATEGORIA
UNIDADES DE REGISTO
Porto, 2012
409
Tipo Psicolgico
chantagem psicolgica (E1)

violncia psicolgica (E2)
presso psicolgica (E3)
mais verbal, psicolgico (E5)
perseguio pressionar psicologicamente,
emocionalmente (E6)
sofrer algum tipo de represlias sentir-se
ameaada (E8)
algum tipo de agresso, presso, no trabalho
(E10)
agresso verbal irritao (E11)
passa mais por descriminao (E12)
Tipo Fsico
fsica muito raro acontecer (E1)

violncia fsica, no local de trabalho (E2)
pode ser fsico (E4)
no passa tanto por violncia fsica (E12)
Tipo Fsico e Psicolgico
uma certa forma de agresso, que pode ser

direta ou indireta (E9)
Tipo Sexual
pode haver algum assdio sexual (E12)
Interveniente - Agressor
por parte de colegas (E2)
410
pelos
pares
pelas
outras
Porto, 2012
categorias
profissionais pelo doente pelos familiares

(E3)
pelos familiares (E5)
tanto
da parte de colegas
visitas e
doentes (E6)
por parte dos colegas (E11)
Interveniente - Vtima
personalidade mais frgil (E1)
Intencionalidade
de propsito (E8)
no sentido de os tentarem prejudicar (E12)
Temporalidade
eu penso que uma coisa continuada no

tempo (E2)
a que ns somos sujeitos no dia-a-dia (E3)
Consequncias
a pessoa sente-se um bocadinho margem

(E7)
fazer outra pessoa passar bastante mal (E8)
vai influenciar a atividade a forma de estar da
pessoa (E9)
fazerem-te
sentir
mal,
quer
enquanto
profissional, quer enquanto pessoa (E11)
Quase todos os participantes conceptualizam o bullying no mbito

psicolgico. O bullying no trabalho considerado como chantagem, presso,
Porto, 2012
411
perseguio, agresso verbal, ameaa e descriminao. No entanto, a maioria

dos participantes apenas faz referncia a uma destas caractersticas do bullying.
A natureza fsica
do
bullying
tambm
referenciada por
alguns
participantes, mas alguns evidenciam que menos frequente que a natureza

psicolgica do fenmeno.
Apesar da distino entre mbito fsico e psicolgico, houve necessidade de
definir uma subcategoria incluindo estes dois tipos de violncia, dada a
ambiguidade da seguinte unidade de registo uma certa forma de agresso,
que pode ser direta ou indireta (E9). Foi entendido que por direta o
participante se estaria a referir a confronto fsico e por indireta a confronto
psicolgico.
Desta forma podemos afirmar que todos os participantes enquadram o
bullying na violncia psicolgica, sendo que alguns referem que tambm pode
ser fsica. Um dos participantes refere ainda que pode existir bullying do tipo
sexual.
Os participantes referiram-se ao mbito, aos intervenientes, temporalidade
e consequncias do fenmeno.

O mbito psicolgico percecionado pelos participantes vai ao encontro do
referido por Einarsen et al. (2011), que referem que os comportamentos de
bullying so de natureza essencialmente psicolgica. No entanto, segundo
Hirigoyen (2002), o bullying tem um vasto sentido, englobando comportamentos
ofensivos de mbito psicolgico, bem como comportamentos abusivos com
conotaes sexuais e agresses fsicas. O fenmeno de bullying inclui ser
exposto a insultos ou comentrios ofensivos persistentes, crtica persistente e
abuso pessoal ou mesmo abuso fsico (Zapf et al., 2011).
412
Porto, 2012
Os agressores so referenciados por quase todos os participantes, quando

questionados sobre a perceo de bullying no trabalho. Os participantes
apontam os colegas como os agressores, sendo tambm referenciados os
profissionais de outras categorias, os familiares dos doentes e os doentes. Na
sua investigao, Carvalho (2007) constatou que o assdio do tipo horizontal foi
o mais referido, em que os enfermeiros foram assediados, na sua maioria, por um
ou vrios colegas.
Quanto s vtimas, a sua personalidade percecionada como sendo frgil
(E1). Como refere Zapf e Einarsen (2011), so vrias as questes envolvidas nos
antecedentes individuais das vtimas e a personalidade e os comportamentos da
vtima podem desencadear comportamentos agressivos por parte de outros.
Hogh, Mikkelsen e Hansen (2011) consideram que ainda pouco claro em que
medida aspetos relacionados com a personalidade das vtimas predizem a
exposio ao bullying. Vrios estudos demonstraram que existe relao entre
bullying e baixa estabilidade emocional, enquanto outros referem que existem
vtimas com diferentes tipos de personalidade (Zapf e Einarsen, 2011).
Alguns participantes (E8, E12) referem que existe inteno por parte dos
agressores.
Segundo Hirigoyen (2002), no assdio moral h uma inteno, consciente ou
no, de prejudicar o outro e as consequncias tornam-se mais graves quando a
pessoa se apercebe de que existe inteno de a magoar. No entanto, como
provar a inteno um aspeto que Hirigoyen (2002) questiona. Einarsen et al.
(2011) referem que, normalmente, impossvel verificar a presena de inteno,
mas que a inteno no altera a situao das vtimas e que os comportamentos
ofensivos devem ser considerados, independentemente da inteno.
A temporalidade tambm emergiu no conceito de bullying no trabalho dos
participantes. O bullying percecionado como algo que se prolonga no tempo.
No entanto, apenas dois participantes se referem temporalidade (E2, E3). A
temporalidade uma das dimenses do conceito de bullying. Zapf et al. (2011)
Porto, 2012
413
mencionam que a durao do bullying um importante critrio para diferenciar

entre bullying e os conflitos quotidianos nas organizaes. A frequncia e
durao
dos
comportamentos
negativos
indesejados
parecem
ser
to
importantes quanto a natureza dos mesmos (Einarsen et al., 2011).

As consequncias do bullying foi outra subcategoria que emergiu. Os
participantes referem que este tipo de violncia influencia as pessoas e a prpria
atividade, sendo responsvel por sentimentos negativos. Hirigoyen (2002)
defende uma definio que tenha em considerao as consequncias sobre as
pessoas. As consequncias tambm esto inerentes na definio proposta por
Einarsen et al. (2011), onde bullying significa assediar, perseguir, ofender ou
excluir socialmente ou afetar negativamente o seu trabalho.
33.5. CONCLUSES
Relativamente ao conceito de bullying no trabalho, os participantes
enquadram este fenmeno no mbito da violncia psicolgica, referindo os
colegas de trabalho como principais agressores. A frequncia e a durao dos
comportamentos agressivos no so referidas pela maioria dos participantes. As
definies de bullying no local de trabalho, encontradas na pesquisa
bibliogrfica, remetem para vrias dimenses, em que a frequncia e a durao
dos comportamentos agressivos so tidas como fundamentais para distinguir
este tipo de violncia de todos os outros.
Outra dimenso presente na definio de bullying referida por Einarsen et al.
(2001) a desigualdade de poder entre as partes envolvidas, em que o bullying
descrito como um processo crescente (em escalada) e que a pessoa confrontada
acaba numa posio inferior, passando a ser alvo de comportamentos de
bullying. Tambm Hirigoyen (2002) refere que o assdio moral precedido por
uma influncia psicolgica do agressor e de uma submisso forada da vtima,
414
Porto, 2012
consideram-se, assim, uma parte dominadora e outra dominada. Da informao

obtida no se encontraram dados que se referissem a esta dimenso.
Evidencia-se assim a necessidade de informao e formao dos
enfermeiros sobre esta temtica.
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416
Porto, 2012
34. O EFEITO DE UM PROGRAMA DE EXERCCIOS NA MELHORIA DA

MOBILIDADE EM DOENTES DE ALZHEIMER
Fernandes, A.*; Carvalho, R**
*Fisioterapeuta, C.M.F.R. Maria Luzia e Manuela Silva, anabarros86@hotmail.com
**Prof.Adjunta, ESSVS-CITS/IPSN/CESPU, raquel.carvalho@ipsn.cespu.pt
RESUMO
Introduo: A doena de Alzheimer traz vrias repercusses, nomeadamente a
nvel fsico, mais especificamente dfices na mobilidade.
Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar o efeito de um programa de exerccios
na mobilidade de doentes com a doena de Alzheimer.
Participantes e mtodos: A amostra foi constituda por 10 indivduos com
diagnstico de Alzheimer. Foi aplicada a Mini-Mental State Examination para
determinar o grau de demncia dos doentes. O grupo foi sujeito a uma
interveno, de 30 a 40min, 3 sesses/semana com uma durao de quatro
semanas. Os instrumentos utilizados na avaliao da mobilidade foram o Time
Up & Go e o Six-Minute Walk Test. Efetuaram-se trs avaliaes, 4 semanas
antes da interveno, imediatamente pr-interveno e ps interveno.

Resultados:
presente
estudo
apresentou
resultados
estatisticamente
significativos, aps o perodo de interveno, verificando-se uma diminuio do

tempo em segundos do Time Up & Go e um aumento dos metros percorridos
no Six-Minute Walk Test.
Concluso: Conclui-se que um programa de exerccios com a durao de 4
semanas melhorou a mobilidade de doentes com doena de Alzheimer.
Porto, 2012
417
Palavras-Chave: Doena de Alzheimer; Mobilidade; Atividade Fsica; Time Up &

Go
34.1. INTRODUO
O envelhecimento da populao constitui uma nova realidade e em Portugal,
tal como noutras sociedades industrializadas, tornou-se num desafio com o
surgimento de demncias. As demncias so a quarta principal causa de
incapacidade funcional, com uma prevalncia de 5% a 13% em pessoas com mais
de 65 anos, estando os nmeros de incidncia em ascenso (Ries, Echternach,
Nof & Blodget, 2009). A mais conhecida a doena de Alzheimer (DA), de causa
desconhecida, caracterizando-se por uma perda progressiva da capacidade
funcional do crebro. Atualmente a Organizao Mundial da Sade (OMS) revela
que 18 milhes de pessoas sofrem de DA, estimando-se 2 milhes de doentes
para a Europa, em 2040.
Existem diferentes classificaes da DA descritas em funo dos dfices de
cognio e das perdas motoras. Staten e Dupper (2005) descrevem trs fases:
fase inicial, onde os sintomas so subtis, manifestando-se pelo dfice de
coordenao; fase intermdia, em que os sintomas so mais acentuados a nvel
cognitivo e motor; fase avanada com perda da capacidade de marcha associada
ao severo declnio.
Sem problemas especficos numa fase inicial, com a progresso da DA
surgemdificuldades de mobilidade tais como: lentido, perda de equilbrio e
diminuio da capacidade para realizar as atividades da vida diria (AVDs), em
particular a marcha (Staten & Dupper, 2005). Alguns dos efeitos nocivos
associados ao dfice de mobilidade so a diminuio do movimento articular e
da massa muscular.
418
Porto, 2012
Segundo a OMS, a DA e o aumento da esperana mdia de vida representam

um elevado custo na sociedade (direto e/ou indireto), sobretudo nos gastos
assistenciais.
Rolland e colaboradores (2008) sugerem que um estilo de vida ativo pode ajudar
a retardar a progresso da DA. O fisioterapeuta parece desempenhar um papel
primordial relativamente aos dfices de mobilidade. Tratando-se de uma doena
degenerativa, o fisioterapeuta, no seio de uma equipa multidisciplinar, pode
melhorar a condio do doente, contribuindo para a manuteno da autonomia e
da marcha.
Assim sendo, o objetivo deste estudo avaliar o efeito de um programa de
exerccios na mobilidade de doentes de Alzheimer.
34.2. METODOLOGIA

A amostra foi constituda por 10 doentes com DA,
selecionada por
convenincia em indivduos institucionalizados, do distrito do Porto. Foram

includos indivduos, de ambos os gneros, com DA, que obtivessem no MiniMental State Examination (MMSE) o valor mnimo de 12 pontos e o mximo de 24,
com idade entre os 60 e os 90 anos, com capacidade de deambulao e que
apresentassem dfice de mobilidade (Hayes & Johnson, 2003). Foram excludos
os indivduos que exibissem: leso do sistema nervoso central; condies
cardacas agudas e pulmonares; alteraes visuais severas; artroplastia da anca
ou do joelho.
Aps explicao dos objetivos e do protocolo do estudo, todos os
participantes assinaram uma declarao de consentimento informado.
Na tabela 1 pode-se observar as principais caractersticas da amostra.
Porto, 2012
419
Tabela 1: Caracterizao da amostra em funo da idade, valor obtido no

MMSE, escolaridade e gnero.
Mdia desvio padro
(Min. Mx.)
Idade (Anos)
73,9 7,31
(65 89)
MMSE
18,0 3,85
(12 24)
Anos de Escolaridade
5,90 2,28
(4 9)
N
Gnero (Feminino/Masculino)
1/9
As abreviaturas referem-se ao valor mnimo e mximo (Min. Mx.) e o n ao

nmero amostral.
34.2.2. INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS

Aps autorizao das instituies foram aplicados para seleo da amostra
16 questionrios e a MMSE para avaliar o estado da demncia.
A pontuao total da MMSE de 30 pontos. Os valores de corte utilizados
foram os adaptados para a populao portuguesa (para reviso ver Morgado,
Rocha, Maruta, Guerreiro & Martins, 2009). A MMSE possui uma boa consistncia
interna e confiabilidade teste-reteste (0,80 a 0,95) e uma boa sensibilidade (84%) e
especificidade (60%) (Ries et al., 2009). Aps a aplicao da MMSE, foram
excludos 5 doentes por no cumprirem o score mnimo de 12, posteriormente foi
excludo outro por no comparecer no programa de exerccios.
420
Porto, 2012
Para avaliao da mobilidade optou-se pelo Time Up & Go (TUG) e pelo

Six-Minute Walk Test (6MWT), usados ambos em doentes com demncias
(Prince, Corriveau, Hbert & Winter, 1997; Ries et al., 2009).
O TUG mede o tempo que um indivduo demora para se levantar de uma
cadeira, andar uma distncia de 3 metros, contornar um objeto, regressar
cadeira e sentar-se. A pontuao realizada em segundos (Steffen, Hacker &
Mollinger,
2001).
Geiger
colaboradores
(2001)
referem
que
doentes
neurolgicos so considerados independentes se conclurem o teste em menos

de 20 segundos e dependentes na maioria das AVDs se completarem em mais de
30. O coeficiente de correlao intraclasse (ICC) igual a 0,985 0,988 (Ries et
al., 2009). Inicialmente o examinador demonstrou o teste e durante a aplicao
assistiu o doente dando estmulos verbais e visuais para uma melhor prestao
(Ries et al., 2009). O tempo de execuo foi cronometrado e registado.
O 6MWT consiste em caminhar durante 6 minutos num percurso prdefinido e tem como objetivo percorrer a maior distncia possvel nesse tempo.
Marcou-se no cho o percurso, metro a metro, de acordo com Steffen et al.,
(2001) para uma melhor preciso na medio da distncia percorrida. Ao sinal do
examinador, o indivduo foi instrudo a caminhar e o tempo foi acionado. Foi dito
ao doente para andar a um ritmo confortvel at ser dada instruo para parar.
Ao longo do percurso foram fornecidos, estmulos, sendo alertados a cada
minuto. O nmero de voltas e de metros cumpridos foram registados. Na DA, o
6MWT possui um ICC = 0,982 0,987 (Ries et al., 2009).
A avaliao da mobilidade foi realizada em 3 momentos, com um intervalo
de quatro semanas entre eles. Entre as duas primeiras avaliaes os doentes no
estiveram sujeitos a interveno de fisioterapia. Aps estas duas avaliaes os
doentes foram sujeitos a um plano de interveno durante 4 semanas, aps o
qual foram reavaliados.
Quanto interveno, embora estudos sugiram que o efeito do exerccio
fsico em DA surja em mdia aps sete semanas (Coelho, Santos-Galduroz,
Porto, 2012
421
Gobbi & Stella, 2009), devido difcil comparncia por longos perodos de tempo
e pela caracterstica degenerativa da DA, optou-se por uma durao de quatro
semanas, trs vezes por semana, durante 30 a 40 minutos/sesso.
O treino realizado neste estudo foi adaptado do estudo de Melo & Driusso
(2006). Os exerccios foram de fcil perceo e de intensidade leve a moderada,
caracterizando-se por movimentos amplos, feitos de modo lento, em mdia a
10rpm, com aumento gradual do nmero de repeties, variando entre 6 e 15, de
forma a promover o fortalecimento generalizado. Realizou-se ainda caminhada
com o intuito de melhorar o equilbrio e a fora. Vrios autores sugerem que
caminhadas so mais aconselhveis que exerccios mais complexos (e.g.
Shimoda, Dubas & Lira, 2003).
Os dados recolhidos foram codificados e analisados atravs do programa
estatstico IBM SPSS Statistics 19. Para a descrio da amostra as variveis
quantitativas foram descritas pela mdia como medida de tendncia central e
desvio padro (dp) como medida de disperso. Para os resultados das avaliaes
foram utilizadas a mediana e a amplitude inter-quartil (AIQ). Utilizou-se o teste de
Shapiro-Wilk para verificar o pressuposto da normalidade, no sendo este
cumprido utilizou-se o teste no paramtrico para duas amostras emparelhadas
Teste do Sinal para comparar as diferenas entre a avaliao inicial e final do
TUG e do 6MWT. O nvel de significncia utilizado foi de =0,05.
Na tabela 2 pode-se observar os resultados obtidos nos trs momentos de

avaliao de forma a comparar as diferenas entre as primeiras quatro semanas
em que no ocorreu nenhuma interveno em termos de programa de exerccios
e as ltimas quatro semanas onde foi aplicado um programa de exerccios.
422
Porto, 2012
Tabela 2: Resultados obtidos no TUG e 6MWT em mediana e amplitude

interquartil (AIQ) e comparao pelo Teste do Sinal.
Sem
Interveno
TUG
(segundos)
Com
Interveno
Sem
6MWT
Interveno
(metros)
Com
Interveno
Avaliao Inicial
Avaliao Final
Mediana (AIQ)
Mediana (AIQ)
Sinal
16,0 (5,0)
16,5 (9,0)
p = 1,000
16,5 (9,0)
12,0 (7,0)
p = 0,008*
248,20 (135,7)
241,40 (150,9)
p = 0,727
241,40 (150,9)
319,40 (184,2)
p = 0,002*
Teste
do
* Diferena estatisticamente significativa (p<0,05)
Na
anlise
da
tabela
verifica-se
que
no
existiram
diferenas
estatisticamente significativas, durante o perodo sem interveno. Aps a

interveno, observou-se uma diminuio no tempo de execuo no TUG - 3,00
segundos e um aumento dos metros (78,20) no 6MWT, comparativamente ao
perodo sem interveno, sendo estes ganhos estatisticamente significativos
(p=0,039 e p=0,002, respetivamente).
O presente estudo pretendeu avaliar o efeito de um programa de exerccios

na mobilidade de doentes com a DA. De acordo com os resultados obtidos
Porto, 2012
423
verificaram-se ganhos em termos de mobilidade aps 4 semanas de interveno,

quer em termos de velocidade de execuo do TUG, assim como da quantidade
de metros percorridos no 6MWT. Estes dados sugerem que a execuo do
programa de exerccios parece produzir efeitos benficos sobre a funo
neuromuscular, justificando assim os resultados obtidos (Piermartiri, Bezerra &
Hoeller, 2009). Vreugdenhil, Cannell, Davies, & Razay, 2012 sugerem que
exerccios que envolvam os quatro membros, assim como equilbrio e
caminhada, podem melhorar a capacidade funcional na DA. Estes resultados so
reforados por Thomas et al. (citado por Piermartiri et al 2009) que utilizaram
exerccios de resistncia com o intuito de aumentar a fora e a funcionalidade
dos membros inferiores de pessoas com demncia. A interveno consistiu num
treino progressivo de resistncia com uma frequncia de 3 vezes por semana
durante 6 semanas, onde se observou melhorias em alguns dos grupos
musculares dos membros inferiores. No presente estudo realizou-se um treino
aerbio, onde a intensidade foi aumentada progressivamente quer atravs do
nmero de repeties quer do tempo da caminhada, resultando num aumento da
mobilidade que parece indicar de forma indireta um aumento da fora e da
resistncia (Pitkala, Raivio, Laakkonen, Tilvis, Kautiainens, & Strandbberg, 2010).
Outro aspeto importante a discutir se os valores obtidos, alm de
estatisticamente so clinicamente significativos. Os resultados obtidos no TUG
demonstram ganhos de 3,00segundos Ries et al. (2009) sugerem que s a partir
de 4,09segundos seja considerado clinicamente significativos. Esta diferena
pode justificar-se pelos resultados iniciais do TUG (16,5segundos) j serem
partida inferiores aos apresentados no estudo
de Ries et al., (2009)
(19,95segundos), resultando numa maior dificuldade em obter maiores ganhos.

Relativamente ao 6MWT os mesmos autores revelam que um aumento de 33,47
metros percorridos comporta ganhos mnimos clnicos significativos, o que torna
os nossos resultados para alm de estatisticamente, clinicamente significativos,
uma vez que se obteve um aumento de 78,0 metros.
424
Porto, 2012
A intensidade dos exerccios variou entre leve e moderada. Estudos revelam

que pessoas que sofrem de demncia tm menos probabilidade de participarem
com sucesso em movimentos complexos, sugerindo que caminhadas so mais
aconselhveis e que independentemente de serem de baixa ou alta intensidade
protegem a funo cerebral (Hill, LoGiudice, Lautenschlager, Said, Dodd, &
Suttanon, 2009; Rolland et al.,2008; Shimoda et al., 2003).
A durao e frequncia da interveno tiveram em conta valores referidos
na literatura que demonstraram que um programa de exerccio de 1 hora, 2 vezes
por semana, durante 12 meses demonstrou melhorias significativas na
velocidade da marcha (Rolland, et al., 2007). Mais tarde Rolland et al. (2008) relata
que 30 minutos de fortalecimento, 3 vezes por semana, a longo prazo, resultavam
na melhoria da mobilidade na DA. Contudo existe alguma controvrsia, no
estando determinado um protocolo de recomendaes referentes ao tipo e
intensidade da atividade fsica necessria para produzir benefcios na DA (Hamer
& Chida, 2009). Na sua reviso sistemtica Coelho et al., (2008) refere que a
interveno pode variar entre 7 e 16 semanas. Contudo, outros autores defendem
que necessrio uma durao de 12 ou mais semanas, com frequncia de 3
vezes por semana, com 45-60 minutos por sesso, para se verificar uma melhoria
da mobilidade (Blankevoort, Heuvelen, Luning, Jong, Scherder, & Boersma,
2010). Estes tempos de interveno so superiores aos utilizados no presente
estudo, contudo com base nos resultados obtidos, 4 semanas de interveno,
parecem ser suficientes para provocarem alteraes significativas em termos de
mobilidade em doentes com DA, sendo estas clinicamente significativas na
quantidade de metros percorridos. No podemos deixar de referir que mesmo em
estadios iniciais na DA ocorrem alteraes da marcha, nomeadamente na
velocidade, cadncia e comprimento do passo em comparao a idosos
saudveis, reforando a necessidade de uma interveno precoce nestes
doentes (Nadkarni, Mawji, McIlroy, & Black, 2009).
Algumas das limitaes que podem ter interferido com o estudo para alm
do nmero de indivduos, so o facto de os indivduos terem sido selecionados
Porto, 2012
425
por convenincia, o que no permite afirmar que so representativos da

populao com DA, assim como, estes se encontrarem institucionalizados,
podendo ter influenciado os resultados do estudo.
O presente estudo foi direcionado para a preveno do declnio de mobilidade,
contudo no se pode afirmar que ocorreu uma lentificao da progresso da DA
tal como referida por Rolland et al., (2008). Seria pertinente verificar se a
interveno efetuada pode, a longo prazo, servir para combater outros declnios
nomeadamente os cognitivos.
34.5. CONCLUSES
Em funo dos resultados obtidos, conclui-se que os objetivos propostos

para o estudo foram alcanados, mostrando que os indivduos com DA aps 4
semanas de interveno, melhoraram a sua mobilidade.
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428
Porto, 2012
35. ENFRENTANDO UMA EXPERINCIA DIFCIL MESMO COM APOIO: A

ADOLESCENTE MENOR VIVENCIANDO A MATERNAGEM
Paula Rosenberg de Andrade*; Regina Issuzu Hirooka de Borba**; Conceio
Vieira da Silva Ohara***; Circa Amalia Ribeiro****
*Enfermeira. Doutora em Cincias pela Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo. Enfermeira responsvel pelo
Ambulatrio Mdico do Centro Assistencial Cruz de Malta - So Paulo - Brasil. Membro do Grupo de Estudos de Puericultura (GRUEP) da
UNIFESP. paularandrade@uol.com.br
**Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP). Lder do Grupo de Estudos do Brinquedo (GEBrinq) da UNIFESP. rihborba@unifesp.br
***Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP). Lder do Grupo de Estudos de Puericultura (GRUEP) da UNIFESP. c.silva27@unifesp.br
****Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP). Lder do Grupo de Estudos do Brinquedo (GEBrinq) da UNIFESP. caribeiro@unifesp.br
RESUMO
Introduo: A maternidade na adolescncia entre 10 e 14 anos de idade vem
aumentando no Brasil gerando preocupaes quanto exposio dessas jovens
e seus bebs aos riscos de agravo sade, vulnerabilidade social, explorao
sexual e psicolgicos.
Objetivos: Compreender o significado do cuidar do filho para a me adolescente
menor, desvelar as demandas necessrias pra que possa cuidar do filho e
elaborar um modelo terico representativo dessa experincia.
Metodologia: Foram utilizados como referencial terico o Interacionismo
Simblico e como referencial metodolgico a Teoria Fundamentada nos DadosGrounded Theory. Fizeram parte do estudo nove me que vivenciaram a
maternidade/maternagem
na
adolescncia
menor.
Resultados:
anlise
comparativa dos dados levou a identificao de dois fenmenos interativos:

Convivendo com uma experincia solitria e difcil ao cuidar do filho e Tendo
ajuda da rede de apoio para cuidar do filho. A articulao desses dois fenmenos
Porto, 2012
429
levou identificao da categoria central Enfrentando uma experincia difcil

mesmo com apoio e construo do Modelo Terico representativo dessa
experincia.
Concluses: As dificuldades vivenciadas para cuidar do filho para a adolescente
menor, mesmo com a ajuda da rede de apoio so somente amenizadas, e ela no
apresenta condies psicolgicas para exercer e superar as dificuldades dessa
vivncia.
Palavras-chave: Relaes Me-filho, Adolescente, Puericultura.
35.1. INTRODUO
Para a Organizao Mundial de Sade, a adolescncia classificada em
precoce ou menor, dos 10 aos 14 anos e tardia ou maior, dos 15 aos 19 anos de
idade. o perodo de transio entre infncia e idade adulta, transio esta
marcada pelo desenvolvimento biolgico do incio da puberdade maturidade
sexual reprodutiva, pelo desenvolvimento psicolgico dos padres cognitivos e
emocionais da infncia para a idade adulta (WHO,2011). No Brasil a fecundidade
de mes adolescentes entre 10 e 14 anos vem aumentando, sendo que dos
573.712 nascimentos de bebs de mes entre 10 e 19 anos, 27.796 foram de
adolescentes entre 10 e 14 anos, registrando assim, um aumento de 2,05% de
nascidos vivos, entre 1998 a 2009, na respectiva faixa etria. A situao da
gravidez nesta faixa etria precoce preocupante e constitui-se, como um fator
denunciador de um abuso que a adolescente pode estar sofrendo h anos,
levando a repercusses psicolgicas negativas na constituio de sua
sexualidade e ao desenvolvimento de gravidez, parto e puerprio (CAVASIN et al,
2004). A literatura descreve que bebs de mes adolescentes menores so mais
vulnerveis quanto ocorrncia de prematuridade, baixo peso ao nascer, apgar
430
Porto, 2012
mais baixo, doenas do trato respiratrio, trauma obsttrico, transtorno de

desenvolvimento, baixo quociente intelectual, cegueira, surdez, morte perinatal
ou mesmo durante a infncia (LEWANDOWSKI; PICCINI; LOPES, 2008,
BELARMINO; MOURA; OLIVEIRA; FREITAS, 2009). Especificamente no que se
refere maternagem, ou seja, prestao dos cuidados ao beb pela me
adolescente menor, estudo realizado na dcada de 80, revelou a falta de
competncia dessas jovens para cuidarem sozinhas de seus filhos, que seus
filhos esto sujeitos a agravos em relao aos aspectos psicolgicos e de
desenvolvimento e so mais vulnerveis a maus tratos (CROCKENBERG, 1987).
Diante desse panorama e com o aumento de mes adolescentes nessa faixa
etria, que comearam a procurar a Consulta de Enfermagem do Centro
Assistencial Cruz de Malta (CACM) para seus filhos, fez com que eu fosse em
busca da compreenso desta realidade e reforou minha responsabilidade como
enfermeira, perante estas mes, seus bebs e suas famlias e, assim, decidi em
aprofundar meus conhecimentos sobre este complexo mundo do cuidado que
essas mes estabelecem com seus filhos. Como descrito, os estudos evidenciam
a maternidade/maternagem na adolescncia menor sob a viso de um
delineamento biomdico, revelando uma vivncia predominantemente negativa,
que a meu ver, no oferece subsdios para uma prtica assistencial humanizada e
abrangente que contemple os significados da vivncia do cuidar do filho e as
demandas de apoio que necessita para realizar esse cuidado. Acredito que, para
tanto, preciso desvelar o significado da vivncia do cuidar do filho para esta
jovem, quais as demandas que necessita para faz-lo e oferecer condies de
prosseguir sua trajetria e construo de uma nova identidade: adolescente e
me.
35.1.1. OBJETIVOS
Porto, 2012
431
Compreender o significado de cuidar do filho para a me adolescente

menor; Desvelar as demandas necessrias, para que possa cuidar do filho e
Construir um modelo terico representativo dessa vivncia.
35.2. METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa que tem como
preocupao essencial o significado que o indivduo atribui s coisas e s suas
vidas, tendo no ambiente natural a fonte dos dados (MINAYO 2008). A pesquisa
foi aprovada pelo Comisso de tica em Pesquisa sob o Parecer 2025/07 da
Universidade Federal de So Paulo/ Brasil e antes de sua realizao, foram
adotados todos os procedimentos ticos que incluram a carta informativa, a
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, a autorizao da
Instituio onde se deu a coleta dos dados. Foram utilizados como referencial
terico o Interacionismo Simblico e a Teoria Fundamentada nos Dados Grounded Theory, como referencial metodolgico. O estudo foi realizado no
ambulatrio do CACM, instituio filantrpica mantida pela Soberana Ordem dos
Cavaleiros de Malta de So Paulo e Brasil Meridional, localizada na cidade de So
Paulo. As participantes do estudo foram nove mes que vivenciavam ou haviam
vivenciado a maternidade na adolescncia menor e que constituram-se de trs
grupos amostrais: o primeiro grupo amostral composto de trs mes que
sofreram maus tratos na infncia, relacionamento conflituoso com a famlia,
caracterizado por problemas na relao e dinmica familiar; o segundo grupo
constitudo de quatro mes adolescentes que vivenciaram o apoio da famlia na
infncia, durante a gravidez e ao nascimento de seus filhos e o terceiro grupo
amostral composto de duas mes, uma que teve apoio da famlia e da rede de
apoio e a outra no e que significaram suas experincias passadas relacionadas
a maternagem de forma similar quelas vivenciadas j na fase adulta. Os dados
foram coletados de setembro de 2008 a setembro de 2011 e as estratgias
utilizadas foram a observao participante e a entrevista semi-estruturada com
432
Porto, 2012
as mes, iniciada com a pergunta norteadora Conte-me como est sendo (ou
como foi) para voc a experincia de cuidar de seu filho? A anlise dos dados
deu-se
simultaneamente coleta seguindo as etapas de codificao,
categorizao,
codificao
terica
construo
do
modelo
terico
representativa do fenmeno estudado (STRAUSS; CORBIN 2008). Na codificao

aberta, os dados obtidos nas entrevistas so examinados linha por linha e
recortados em unidades de anlise, denominadas cdigos, isto , uma palavra ou
sentena que exprima o significado dessa para o pesquisador. Aps a
codificao de cada entrevista, foi realizada a categorizao, momento em que os
cdigos so agrupados em categorias, mediante suas similaridades conceituais.
A codificao terica consiste em um intenso movimento de ir e vir, isto , de
induo e deduo no qual os dados so comparados e as categorias
densificadas, possibilitando a identificao da categoria central que representa o
elo entre todas as categorias. A categoria Central deve ser ampla o suficiente
para exprimir a essncia do fenmeno estudado e permitir a proposio do
modelo terico que descreve a experincia em questo.
35.3. RESULTADOS
A anlise dos dados das observaes e entrevistas com as mes
adolescentes permitiu a compreenso do significado que elas atribuem
vivncia de cuidar do filho. A experincia revelada no se caracterizou, como um
processo de estgios e sequncia lgica, mas envolveu dois fenmenos
interativos que foram: Convivendo com uma experincia difcil ao cuidar do filho
e Tendo ajuda da rede de apoio para cuidar do filho. As categorias que o
compem so: Vivenciando os cuidados iniciais ao filho de maneira solitria e
difcil, Continuando a vivenciar dificuldades para cuidar do filho em casa,
Surpreendendo-se ao deparar-se com uma experincia diferente e nica,
Sentindo-se exigida e sobrecarregada, Sofrendo ao deparar-se com a dor e o
sofrimento do filho e Percebendo-se perder o domnio sobre seu papel de me.
Porto, 2012
433
Estas categorias revelaram as dificuldades, sofrimentos, medos e o sentimento

de solido, com que a me adolescente menor depara-se ao cuidar de seu filho
podendo vir a comprometer sua adaptao maternagem e a construo de sua
identidade. uma experincia difcil, que se inicia ainda na maternidade, ao
precisar cuidar do filho, sem a ajuda dos profissionais de sade e da famlia.
Com seu retorno para casa, continua interagindo com as dificuldades emergidas
durante a internao, que no foram sanadas, alm de outras que vo surgindo.
Assim, sua rotina modificada repentinamente, o que determina cansao para
prosseguir nos cuidados de si e do filho. A adolescente tambm se surpreende
ao compreender que a experincia do cuidar diferente e nica, e que ter tido a
vivncia de cuidar anteriormente de outras crianas menores, no lhe garante
que no tenha dificuldades e medos ao cuidar do filho. Nesta perspectiva, ela
ainda sofre ao deparar-se com a dor e o sofrimento do filho, quando percebe que
ele no est bem ou, at mesmo, quando precisa lev-lo sozinha ao Posto de
Sade para ser vacinado ou quando est doente. Alm do mais, ela ainda
deparar-se com uma situao inusitada, a de ir perdendo o domnio sobre seu
papel de me. Abaixo sero apresentados alguns trchos extrados das falas das
mes adolescentes que sero identificadas com as iniciais MA (Me Adolescente)
seguida pelo nmero da entrevista (MA1, MA2): Eu tive que aprender a cuidar do
meu filho sozinha l na maternidade. Minha me s podia entrar na hora da visita,
e a enfermeira veio l, deu um banho rapidinho no meu filho e no me ensinou
nada! (MA5); Eu tive dificuldade em dar o banho sozinha na maternidade.
(MA8); Eu tive medo de segurar meu filho pela primeira vez na hora de mamar e
ele cair. (MA1); Eu fui cuidando do meu jeito. Tinha coisa que dava certo e
outras que no. (MA9); Nem parece que eu ajudei a cuidar da minha irmzinha,
eu cuidava dela sem problemas! Quando vi aquele bebezinho pequenininho (o
filho), no imaginava que ia ser to diferente, que eu ia ter dificuldade no comeo
para dar o banho e limpar o umbigo, coisas que eu j ajudava a fazer. (MA4);
Daqui a pouco eu preciso ir pr casa pra fazer comida e dar uma arrumada e
ainda cuidar do meu filho.(MA7); Mudou tudo: agora eu tenho que acordar
mais cedo, antes eu dormia at mais tarde. Preciso acordar mesmo quando eu t
434
Porto, 2012
cansada, pra fazer o leitinho dele e me arrumar pra ir para escola. Mudou a minha
rotina. (MA6); Te juro, eu chorei de d, eu fiquei triste e meia deprimida, fiquei
morrendo de d. Eu sei que a vacina importante, mais a picada muito horrvel!
(MA5); Eu tava amamentado e voltei pra escola, a ela foi l e decidiu que leite
ia dar, e assumiu todos os cuidados. (MA2); Ela (minha me) ia tomando as
decises em tudo, era complicado! Ela ia tomando as decises, e eu no
podendo fazer e falar, nadinha! (MA9). O segundo fenmeno foi composto pelas
categorias Percebendo-se apoiada para cuidar, Tendo suporte financeiro e apoio

para retornar s atividades, Desenvolvendo confiana para cuidar, Ampliando o
conceito de cuidar e Transformando-se com a maternagem, retrata as interaes
que a me adolescente estabelece com sua rede de apoio, para conseguir

desempenhar seu papel de me e, assim, conseguir atender s demandas que o
cuidar do filho exige. Quando a experincia do cuidar do filho iniciada na
maternidade com a ajuda da famlia e dos profissionais de sade, ao chegar em
casa com o beb e perceber que continua a contar com o apoio direto dos
mesmos, faz com que essa me se sinta amparada, no somente no sentido de
amenizar suas dificuldades e medos pelo cuidar, mas tambm pela ajuda nas
demandas decorrentes da sobrecarga e das novas atribuies estabelecidas por
sua nova identidade de me. Esta interao de ajuda com a rede de apoio e
famlia vai alm das aes bsicas do cuidar, como dar banho, trocar as fraldas e
levar para receber vacina, ela
percebe que pode ainda contar com a ajuda
financeira para seu sustento e de seu filho, e que ainda lhe garantem o retorno
precoce escola. Nessa relao de ajuda, a me adolescente menor passa a
desenvolver gradativamente confiana para cuidar do filho, o que lhe confere a
sensao de ser competente para exerc-lo da melhor maneira possvel e acaba
por determinar a valorizao de sua autoestima. Assim, nesse processo de ter e
receber ajuda para cuidar, a adolescente passa a interagir consigo mesma e a
ressignificar as questes relacionadas ao cuidar, e assim passa a ampliar sua
viso do conceito sobre o cuidar. Todo esse processo de ajuda faz com que
ocorram transformaes, uma vez que vo florescendo sentimentos positivos em
relao a seu filho que passam a determinar com que no se sinta sendo mais
Porto, 2012
435
criana: A minha me ficava a noite comigo, ela me ensinou como cuidar do

meu filho. Ela ensinou a trocar a limpar e trocar a fralda e ela me ajudou a
segurar ele direitinho na hora de dar de mamar. (MA5 ); Nossa! Eu tive ajuda de
todo mundo: sogra, sogro, tio, companheiro, at do meu irmo de 10 anos. Eu
no posso reclamar, todo mundo sempre me ajudou a cuidar da nen. (MA3);
Tive d de levar o meu filho pra tomar vacina. Na primeira vez, a minha me veio
comigo (dar vacina no meu filho); na segunda vez, a minha tia e o meu marido.
Foram eles que seguraram (MA6), No comeo, foi difcil para dar de mamar,
depois de receber orientao na consulta e com voc (P.), tudo ficou mais fcil.
(MA2); Eu tive todo o apoio da minha me, sogra, companheiro pra voltar a
estudar, assim que as aulas comeassem. Todos eles prometeram ficar e ajudar
a cuidar do beb, enquanto eu estivesse estudando. (MA4); Fui adquirindo
confiana pra cuidar no dia a dia. A minha famlia foi importante, para que isso
acontecesse. (MA8); Eu me lembro o dia, quando ele comeou a andar sozinho,
sem segurar. Eu nem acreditava que isso estava acontecendo! (MA9); A gente
joga muito bola. a minha brincadeira favorita, e a dele tambm, muito
divertido! Eu e ele adoramos brincar de bola! (MA7); Eu mudei e deixei de ser
criana para amadurecer.(MA2); A minha filha, eu amo muito ela, a minha
razo de viver! (MA3).
35.4. REFLETINDO O MODELO TERICO

O significado da experincia da adolescente menor para cuidar do filho teve
como base a perspectiva do Interacionismo Simblico, levando a refletir sobre a
importncia das interaes como sendo um processo dinmico no mundo social
e passvel de constantes modificaes. Assim sendo, a
adolescente menor
interage consigo mesma, sua famlia e rede de apoio e vai em busca daquilo que
identifica ser necessrio para sentir-se amparada, no sentido de conseguir
desempenhar o papel de me e, atender s demandas que o cuidar do filho
exige. Estudo com mes adolescentes de 15 a 19 anos de idade, revelou as
436
Porto, 2012
estratgias de enfrentamentos e de superaes que vivenciam ao exercer a

maternidade/maternagem
(ANDRADE,
2006).
J,
modelo
terico
ENFRENTANDO UMA EXPERIENCIA DIFCIL MESMO COM APOIO (ANDRADE,

2012) mostrou ser uma experincia diferente quando comparada a descrita
acima. Para a me adolescente menor, mesmo ao receber a ajuda da famlia e
rede de apoio, o cuidar do filho apresenta-se como uma experincia difcil e
desafiadora, revelando imaturidade psicolgica e emocional para enfrentar e
superar as dificuldades que tal vivncia lhes impem.

A experincia revelada traz aspectos que devem ser repensados pelos
profissionais de sade, no sentido de contribuir com a compreenso do que vem
a ser me na adolescncia menor e as demandas de apoio que necessita no
somente para cuidar do filho, mas tambm de si. O profissional de sade, em
especial o enfermeiro que atua com adolescentes deve repensar suas atitudes
diante destas mes to jovens, demonstrando ateno, orientando e ensinandoas como cuidar do filho, assim como de si. importante assegurar que
adolescente estabelea uma relao estreita com algum de sua rede de apoio
para ajud-la a cuidar do filho. No que condiz as esferas pblicas e
governamentais, faz-se importante repensar a necessidade da implantao de
programas especficos com enfoque no recorte etrio, entre os 10 e 14 anos,
focados no suporte para o desenvolvimento da resilincia, isto , na construo
e valorizao das suas habilidades e competncias, que com certeza favorecer e
garantir oportunidades de experincias positivas para a construo de um
futuro melhor, com vistas a preveno da reincidncia de uma gravidez precoce,
retorno e adeso escola e o fortalecimento do vnculo na relao me-filho.
REFERNCIAS
Porto, 2012
437
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438
Porto, 2012
36. O FAMILIAR COMO CUIDADOR DA PESSOA COM DEPRESSO

Maria de Ftima dos Santos Rosado Marques*; Manuel Jos Lopes**
*Professora adjunta, Universidade de vora/Escola Superior de Enfermagem S. Joo de Deus, mfmarques2@sapo.pt
**Professor coordenador, Universidade de vora/Escola Superior de Enfermagem S. Joo de Deus, mjl@uevora.pt
RESUMO
A partir de um desenho de investigao de natureza qualitativa e indutiva com
recurso
Grounded
Theory,
realizaram-se
entrevistas
narrativas
semiestruturadas a 8 famlias de doentes com depresso, o que correspondeu a

20 participantes.
Pretendeu-se caraterizar a depresso na perspetiva do familiar e do doente e
descrever as estratgias utilizadas pelo familiar para cuidar da pessoa com
depresso.
A codificao axial permitiu 2 categorias relacionadas com a narrativa da doena
e as estratgias de cuidados.
Constatou-se que a depresso perspetivada de forma diferente pelo familiar e
pelo doente e que as estratgias do familiar para cuidar, se revelaram
desadequadas para a situao de sade do doente.
Palavras-chave: cuidador familiar; depresso; enfermagem
Porto, 2012
439
36.1. INTRODUO
A depresso provavelmente a mais antiga e uma das mais frequentemente
diagnosticadas doenas do foro mental. Os seus sintomas tm sido descritos h
quase tanto tempo quanto as evidncias de documentao escrita (Townsend,
2002), existindo casos relatados h cerca de 3000 anos (Serra, 1990).
Classificada como transtorno do estado de humor (ICD 10), a depresso
encarada como um grande problema de sade pblica, pela forma como pode
deteriorar a qualidade de vida dos doentes e pelas implicaes familiares e
sociais que acarreta, razo pela qual o centro de ateno de profissionais e
investigadores que atuam no campo da sade mental. Considerada a principal
causa de incapacitao em todo o mundo, assume uma forte expresso de
incidncia e prevalncia, situando-se em quarto lugar entre todas as doenas, e
sendo ainda esperada uma tendncia ascendente desta patologia nos prximos
20 anos (OMS;2001).
Segundo a European Alliance Against Depression (EAAD, 2012), estima-se
que 18,4 milhes de europeus sofrem de depresso, enquanto um estudo de
sade mental realizado em Portugal (2010), revelou que 7,9% da populao tinha
perturbaes depressivas, resultado superior mdia dos pases europeus.
Fenmeno de carter universal, a depresso pode afetar indivduos de
ambos os sexos, de qualquer idade, de qualquer classe social, nvel de instruo,
nvel cultural, religio e ideologia (Silva, 2012), no se limitando a atingir s a
pessoa doente mas tambm a sua famlia, provocando srios problemas na
dinmica pessoal, familiar e social.
Tendo em conta as atuais polticas de sade e o Plano Nacional de Sade
Mental 2007-2016, o internamento considerado um recurso de ltima linha e
como tal, no contexto familiar e social que a pessoa vive a sua depresso,
devendo os familiares, atravs de uma atitude pr-ativa, adotar um papel de
relevo e ser vistos como parceiros importantes na prestao de cuidados. Esse
440
Porto, 2012
papel no passivo e tem consequncias importantes, nomeadamente nos

estilos de vida e nas relaes interpessoais (Ballester Ferrando et. al., 2006).
esperado que os familiares se assumam como cuidadores informais de uma
pessoa cuja situao clinica muitas vezes desconhecem e para a qual no esto
preparados, por no saber o que fazer. -lhes pedido que cuidem. Mas como o
fazem?
Como as experincias dos sujeitos s so conhecidas se forem reveladas
pelos
prprios,
sentimos
necessidade
de
investigar
de
forma
compreendermos o modo de cuidar. O querer compreender algo, surge em

consequncia de uma inquietao para a qual no temos resposta concreta e
satisfatria. Assim, formulmos uma questo norteadora, que segundo Quivy e
Campenhoudt (1992) no mais do que uma tentativa de expressar com a maior
fidelidade possvel o que procuramos saber e/ou compreender:
Como que o familiar cuida da pessoa com depresso?

De modo a clarificar o caminho de pesquisa, definimos ainda os seguintes
objetivos:- caraterizar a depresso na perspetiva do familiar e do doente;
descrever as estratgias utilizadas pelo familiar para cuidar do doente com
depresso.
36.2. METODOLOGIA
O desenho de investigao de natureza qualitativa, onde o investigador
tem como preocupao a compreenso absoluta e ampla do fenmeno em causa,
atravs da descrio e interpretao do mesmo (Fortin,1999). A investigao
qualitativa refere-se a processos que no se sujeitam a uma medio
experimental em termos de quantidade, intensidade ou frequncia, mas baseia-se
na suposio de que a realidade socialmente construda nas relaes entre o
Porto, 2012
441
investigador e o objeto de investigao, bem como nos constrangimentos

situacionais que condicionam o processo (Quartilho, 2001). De acordo com o
desenho de investigao anteriormente referido, utilizmos a Grounded Theory
como mtodo estruturante da pesquisa, sendo este de natureza primeiramente
indutiva na medida em que procura gerar teoria a partir dos dados recolhidos em
campo, no privilegiando a anlise dos mesmos em funo de teorias prexistentes (Fortin,1999)
O trabalho de campo decorreu durante os meses de fevereiro e julho de
2009, em 2 polos das consultas externas do departamento de psiquiatria e sade
mental do Hospital do Esprito Santo E.P.E. de vora, situados em duas cidades
distintas. Do distrito de vora.
Os participantes selecionados para o estudo obedeceram aos seguintes
critrios: ser adulto e/ou idoso com diagnstico clinico de reao depressiva
breve ou prolongada (ICD-9)1; viver com familiares; ter capacidade cognitiva que
permitisse a recolha de informao; participao voluntria do doente e famlia.
Utilizmos a amostragem no probabilstica intencional, selecionando todos os
indivduos a que tivemos acesso durante os meses atrs referidos, de acordo
com os critrios de seleo definidos. Assim, aquando da ida consulta, e aps
verificarmos o diagnstico mdico (critrio de seleo), foram abordados 13
doentes e convidados a participar no estudo. Foi-lhe revelada a finalidade e
objetivos do mesmo, tendo 8 acedido a participar, representando cada um uma
famlia, o que perfez um total de 20 participantes. A recolha de informao foi
feita atravs de entrevistas narrativas semiestruturadas, as quais foram gravadas
em formato udio com recurso ao gravador e transcritas integralmente por ns.
Todas as entrevistas ocorreram nas casas das pessoas. Foram respeitados todos
os procedimentos ticos que a pesquisa exigia e os participantes preencheram o
consentimento escrito.
Instrumento de classificao em uso no departamento de psiquiatria e sade mental do Hospital

do Espirito Santo E.P.E. de vora, quando realizmos a colheita de dados.
442
Porto, 2012

Aps a codificao aberta, de acordo com os procedimentos da Grounded
Theory e com recurso ao programa informtico NVivo 8, chegamos codificao
axial a qual permitiu identificar duas categorias:
1 - Narrativa da doena onde se situam os eixos referentes ao incio, causas,
manifestaes e caraterizao da depresso. O incio da doena claramente
identificado pelo familiar e pelo doente, sendo coincidente o momento ou perodo
da vida referido por ambos. Quanto s causas, so referidas unicamente pelo
doente e relacionam-se com momentos de crise familiar, luto por perda de
familiares muito prximos, situaes de doena fsica ou fatores de natureza
gentica.
Para o familiar, a depresso manifesta-se por comportamentos agressivos,
isolamento, desinvestimento e passividade. ainda caraterizada como uma
coisa m porque destri a relao familiar e manipuladora porque uma
maneira do doente conseguir o que quer.
Para o doente a depresso manifesta-se por sinais somticos variados, perda de
vontade, tristeza, medo e isolamento. caraterizada como uma doena da
cabea, no se v, inconstante e muda completamente a pessoa.
2- Estratgias de cuidados onde se situam os eixos referentes fuga,

indiferena, conflito, chantagem e no envolvncia. Como forma de cuidar, o
familiar afasta-se, est menos tempo em casa para evitar conflitos; aumenta o
consumo de bebidas alcolicas como escapatria; ignora os comportamentos do
doente, fingindo que no v o que se passa, para no entrar em desacordo com
ele; para estimular o doente a sair da sua passividade exige que ele faa
atividades e por isso raramente participa nas tarefas domsticas, o que gera
Porto, 2012
443
muitas vezes conflitos. Por vezes responsabiliza o doente pela instabilidade

familiar,
procurando
desta
forma
ajud-lo
ter
conscincia
do
seu
comportamento e a promover a mudana de atitudes. Com frequncia o familiar

recusa o convvio e interao social se o doente no o acompanhar, como forma
de o pressionar a relacionar-se com os outros e assim diminuir o seu isolamento.
No entra nas consultas mdicas para que o doente fique mais vontade, mas
acompanha-o at ao local da consulta.

Sendo a depresso uma das mais frequentemente diagnosticadas doenas
do foro mental, ela continua a ser de difcil compreenso para quem no a vive. A
presena em casa de um familiar com depresso, pressupe que todos os
elementos da famlia tenham que refazer os seus planos de vida e redefinir
muitas vezes quase que integralmente os seus objetivos. De acordo com Oliveira
(2005), as rotinas domsticas, a vida social e de relao entre os membros da
famlia, o desempenho profissional, a disponibilidade financeira e os papis
familiares alteram-se.
A forma como a depresso vista no seio da famlia, depende do olhar de
cada um dos elementos. Se para o doente ela uma doena que muda a pessoa,
para o familiar a depresso algo de que o doente se serve para obter os seus
fins.
A passividade prpria do doente que vive uma situao de depresso,
incomoda o familiar e como tal, as estratgias que ele utiliza para cuidar, so
provocadoras com a finalidade de obter reaes e diminuir a letargia do doente.
De todo o modo, os familiares sofrem uma mudana para dar resposta s
necessidades do doente e o papel de cuidador constri-se cada dia na interao
entre as pessoas que coabitam. O cuidado, sendo um ato intencional, adquire
444
Porto, 2012
neste contexto, caractersticas particulares de contedo desadequado situao

de sade. Tudo o que o familiar faz tem como inteno ajudar o doente a
melhorar e vencer a sua depresso, atravs de um modo diferente de cuidar, mas
as estratgias utilizadas conduzem o doente a um maior isolamento.
Algumas vezes o familiar tem um sentimento de culpa no como
consequncia de ter feito algo de mal, mas por ter tido um comportamento mais
duro com o doente e no saber se isso correto. Por sua vez, o doente sente-se
incompreendido, mal aceite e mal-amado. Assim, importante a interveno de
enfermagem para que os cuidadores tenham orientaes e apoio na forma de
cuidar acautelando consequncias negativas para o doente.
36.5. CONCLUSES
Os familiares vivem o processo de cuidar com muita instabilidade, porque
esto a viver um processo de mudana, de transio e no sabem se esto a
cuidar bem. Por sua vez, a transio um conceito central e est dentro do
domnio de conhecimento em enfermagem (Meleis, 2007). Se os enfermeiros
souberem como os elementos da famlia enfrentam a depresso do seu familiar e
as estratgias que usam para cuidar, podem planificar intervenes adequadas
para que a transio se faa com estabilidade.
preciso conhecer a famlia cuidadora, qual o seu potencial para cuidar,
como o faz e as suas necessidades para que os enfermeiros possam ajudar os
seus membros (Oliveira et al, 2005), definir estratgias e levar a cabo
intervenes que ajudem a cuidar de quem cuida (Ballester Ferrando, et al, 2006)
Porto, 2012
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446
Porto, 2012
Porto, 2012
447
37. A ADESO AO PACIENTE ALCOOLISTA AO TRATAMENTO: NO

CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E DROGAS LOCALIZADO
NO INTERIOR DE SO PAULO
Cely de Oliveira*; Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira**; Tatiane Fernandes
Alves***
*Enfermeira Universidade Paulista - celyolive@yahoo.com.br
**Enfermeira EEUSP - marciaap@usp.br
***Enfermeira Universidade Paulista tatianefaa@bol.com.br
RESUMO
Investigar os fatores que influenciam na adeso e no adeso de indivduos
assistidos no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS ad.) localizado no interior
de So Paulo. Estudo descritivo exploratrio com abordagem quantitativa
realizado com pacientes em tratamento no Centro de Ateno Psicossocial com
idade entre 18 e 60 anos. Foi realizada coleta de dados em outubro de 2011 por
meio de um roteiro de pesquisa contendo questes estruturadas com dados
socioeconmicos e referentes ao tratamento. 72,2% dos participantes da
pesquisa mencionaram receber incentivo familiar, 65% mostram-se muito
motivado a dar continuidade ao tratamento. O incentivo familiar foi apontado
como um fator fundamental para a adeso ao tratamento, segundo os
participantes da pesquisa a assistncia dos profissionais e abordagens utilizadas
tambm tem grande influencia. A adeso ao tratamento esta relacionada a vrios
fatores e a no adeso dos sujeitos entrevistados deve-se a recadas aps um
perodo de abstinncia, ocasionando a perda do autocontrole, internaes ou
interrupo do tratamento. Tendo em vista que fatores como o ambiente tambm
favorece o consumo excessivo de lcool, supomos que o suporte social mais
448
Porto, 2012
atuante possa contribuir para a adeso ao tratamento e apoio aos familiares dos
usurios.
Palavras-chave: alcoolista; tratamento; ateno psicossocial.
37.1. INTRODUO
Segundo o Centro Brasileiro sobre Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID) o nmero de pessoas que fazem uso abusivo de lcool tem crescido
atingindo hoje cerca de 10% da populao adulta brasileira (CEBRID, 2003). O
uso abusivo tem se iniciado cada vez mais cedo entre a populao, sendo a
idade media de inicio do consumo de 15,1 anos, de aumento do consumo 23,9
anos, e de perda de controle 30,5 anos (Alvarez, 2007). O alcoolismo tem sido
responsvel por 51.787 internaes hospitalares em 367 hospitais, totalizando
39.186 internaes (Carlini ,2006).
Diante dos dados preocupantes identificando que o lcool tem se infiltrado
precocemente na sociedade, mostrou-se necessria polticas que visam assistir e
recuperar esses indivduos adequando essas ao problema de sade pblica.
Para assistir a populao que faz uso abusivo de lcool na III Conferencia
Nacional de Sade Mental, em dezembro de 2001 O Ministrio da Sade assume
de modo integral e articulado o desafio de prevenir, tratar, reabilitar os usurios
de lcool e outras drogas (Brasil,2003).
Muitos pacientes alcoolistas so atendidos no CAPS ad que so
modalidades estruturadas na assistncia teraputica podendo assistir e
acompanhar o paciente respeitando a sua singularidade no mbito de recuper-lo
e reinseri-los na sociedade. Apesar das atividades adotadas pelo programa
serem significativas, existe fatores que podem contribuir para que o paciente
Porto, 2012
449
responda ou no a forma teraputica. Segundo estudo realizado referente aos

fatores associados em (2004), num programa de tratamento a alcoolista
identificou-se que os pacientes com estabilidade e responsabilidade em suas
relaes sociais tanto familiares quanto de trabalho respondem melhor ao
tratamento (Ribeiro, 2008).
O alcoolismo est associado a fatores sociais, culturais e familiares, sendo
estes que desempenham papel fundamental durante todos os estgios, no
desencadeamento, no desenvolvimento ou na recuperao do usurio (Jorge,
2007).
Segundo Castro e Passos (2005), quando reconhecemos o estado emocional
do paciente, temos a possibilidade de pautar estratgias como intervenes
teraputicas individuais .
A forma como o profissional enxerga o paciente no seu tratamento
refletida tambm nos fatores relativos ao paciente na adeso, variando entre a
tentativa de compreenso de seus valores e crenas em relao sade,
doena e ao tratamento, at a identificao da no-adeso como comportamento
desviante e irracional (Leite,2003). Evidenciando o nmero de abandono, torna-se
necessrias intervenes que possam inferir na no adeso do paciente
alcoolista ao tratamento, enfatizando a integrao de abordagens que aumentem
a motivao dos pacientes para o tratamento e o pareamento do paciente ao
tratamento, a preveno de recada e o controle da auto-eficcia (Resende,2005).
Considerando que os egressos ao tratamento pelo alcoolismo vm
aumentando, tornou-se oportuno o presente estudo, que se justifica para melhor
compreenso a cerca da temtica, na expectativa de identificar fatores
associados adeso e a no adeso dos indivduos assistidos no CAPS ad.
450
Porto, 2012
37.2. METODOLOGIA
Estudo de campo do tipo descritivo-exploratrio de natureza quantitativa
sobre a adeso ao tratamento do paciente atendido no CAPS ad.
A populao desta pesquisa foi composta por 40 pacientes que iniciaram
tratamento no CAPS ad, com idade entre 18 a 60 anos, de ambos os sexos, sendo
estes encaminhados pelos servios de urgncia e emergncia aps internao
por complicaes, unidades bsicas de sade ou procura por livre demanda ao
Centro de Ateno Psicossocial a usurios de lcool e outras drogas.
Questionrio estruturado contendo questes do tipo fechada. A pesquisa foi
composta por duas partes:
Parte I composta por dados pessoais: idade, sexo, estado civil, grau de
escolaridade, trabalho e religio.
Parte II dados relacionados aos motivos que influenciam os indivduos a
desistirem do tratamento, abordando antecedentes referentes ao uso de lcool,
tais como: inicio do uso, freqncia, internaes anteriores, problemas
relacionados ao uso de lcool, motivao do usurio quanto ao tratamento,
incentivo familiar, contribuio dos grupos e profissionais do CAPS ad para sua
adeso ao tratamento.
Porto, 2012
451
Por se tratar de uma pesquisa com seres humanos, esta foi submetida a
anlise e apreciao do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da
Universidade Paulista (UNIP) que reconhecida pelo Conselho Nacional de
Pesquisa em Seres Humanos (CONEP), sendo apresentado por meio de seu
envio e de carta de encaminhamento ao Comit juntamente com a folha
padronizada para tal. Para o desenvolvimento do estudo, sero seguidas as
diretrizes a as normas regulamentadoras de pesquisas que envolvem seres
humanos, aprovados pelo Conselho Nacional de Sade-Resoluo 196/96.

As informaes obtidas foram armazenadas no software aplicativo Microsoft
Word e analisadas de maneira descritiva, calculando-se as freqncias absolutas
e relativas para variveis quantitativas.

O perfil dos pacientes, segundo idade e sexo 65,0% eram do sexo masculino
e 10,0% eram do sexo feminino e ambos tinham faixa etria entre 41 e 60 anos,
sendo mdia de 41,4. Segundo estudo realizado no Piau sobre o perfil
sociodemogrfico e adeso ao tratamento de dependentes de lcool o nmero de
homens vinculado ao tratamento chega a ser de 88,9%.
16
Dados tambm
encontrados em uma anlise com 316 registros de pacientes de um Centro de

Ateno Psicossocial, onde este nmero fora de 86,4%. Estes ndices tornam-se
relevantes uma vez, que o alcoolismo tradicionalmente compreendido pela
sociedade como um problema da figura masculina, o que remete as prprias
mulheres ao preconceito e discriminao.(17,18). Cezar (2006) diz que nmero de
mulheres relativamente inferior ao de homens, pois estas tende a preservar a
452
Porto, 2012
auto-imagem, relacionado viso social referente ao papel da mulher e posturas

consideradas femininas e que a maioria delas costumam buscar tratamento
ginecolgico ou psiquitrico alegando depresso, sem, contudo revelar seu
problema de alcoolismo.
19
Observou-se que o local pesquisado mantm grupos
mistos, o que pode estar relacionado com o baixo percentual de mulheres ao

tratamento Nbrega (2005) em um estudo que objetivou reconhecer os aspectos
de vida das mulheres inseridas num programa de lcool e drogas, aponta sobre a
importncia de um ambiente favorvel, com menos barreiras estruturais e
sociais, que possibilitem no apenas a entrada, como tambm a adeso da
mulher usuria de lcool ao tratamento. 20
Foram encontrados indivduos com idade mdia de 41,4, mostrando que,
apesar do consumo de lcool ter sido feito cada vez mais cedo os jovens so os
que menos aderem ao tratamento, dados tambm encontrados em estudos
realizados por Peixoto et al (2010) e Rigoni et al (2009) que respectivamente
encontraram idade mdia de 35,2 e 41 anos. (17 21)
A maioria dos pacientes em tratamento esto casados somando 55,0% e
45,0% esto solteiros. Foi encontrado em maior numero sujeitos que esto
casados ou mantm unio estvel, esses dados corroboram com os achados de
Fornazier 2006 e Resende 2005.
(22,14)
Os nmeros mostram que o fato de o
individuo manter uma unio estvel ou estarem casados torna-se um fator de

proteo para a adeso ao tratamento, tendo em vista que o alcoolismo est
diretamente
associado
fatores
sociais,
culturais
familiares,
sendo
considerados estes de extrema importncia em todos os estgios, no

desencadeamento, no desenvolvimento ou na recuperao do usurio. 11
Da totalidade dos indivduos entrevistados 60,0% possui escolaridade de
nvel fundamental e 25,0% possui ensino mdio. Foi observada que a populao
pesquisada possui baixa escolaridade. Em um estudo foi observada baixa
escolaridade em adolescentes que faziam uso de substancias psicoativas, estes
obtiveram um menor desempenho escolar e mais reprovaes, fato que o
Porto, 2012
453
consumo do lcool pode refletir na vida adulta.
23
Cunha 2004 analisou dficits
cognitivos em dependentes de lcool, os problemas mais comuns encontrados

foram:
problemas
de
memria,
aprendizagem,
abstrao,
resoluo
de
problemas, sntese viso-espacial, velocidade psicomotora, velocidade do

processamento de informaes e eficincia cognitiva.
24
Segundo dados referentes aos pacientes que esto em tratamento e

possuem emprego mostra que, 52,5% esto empregados e 47,5% esto
desempregados. O emprego mostrou-se significativo uma vez que, o nmero de
pacientes empregado maior dos que esto desempregados, o que pode estar
relacionado adeso desses pacientes ao tratamento na expectativa de
manterem seus empregos. Em achados de Ribeiro 2009, considerou que, os
pacientes autnomos os referidos como biscates ou bicos, tendem a ter
dificuldades para manter-se vinculados as rotinas de tratamento por longo prazo.
6
A amostra do nmero de pacientes que possuem religio revela que, 67,5%

possuem algum tipo de religio, e outros 32,5% afirmam no ter religio. A
religio pode colaborar com a reflexo do paciente frente ao tratamento, pois
algumas religies em especial as protestantes podem exercer influncia e
proteo no consumo de drogas, pois estas contam com rede de apoio e adotam
crenas, normas e valores.
25
A remunerao digna, o nvel de escolaridade
superior, melhora a satisfao do profissional e cria um ambiente de trabalho

saudvel sendo um fator predispor para o desenvolvimento de atividades de
promoo da sade e preveno do uso e abuso de lcool. O estresse pode est
ligado ao consumo de lcool no ambiente de trabalho, e este pode se associar a
outros comportamentos de risco como presso do grupo, familiares de
dependncia e expectativas positivas quanto ao uso. 26
Segundo os dados coletados referente a idade mostra que a idade do inicio
de consumo de lcool esta entre 12 e 20 e dos 21 aos 40 anos ambos somando
uma totalidade de 42,5%. O primeiro contato com o lcool tem sido cada vez mais
454
Porto, 2012
cedo. Em anlise populacional referente ao uso de lcool entre adolescentes

aponta inicio do consumo de lcool aos 11 e a prevalncia entre 14 e 15 anos.
27
Um estudo verificou consumo de lcool em adolescentes com 14 e 15 anos,

destes os que no trabalhavam consumiam esporadicamente, eram de famlia de
baixa renda e tinham um baixo rendimento escolar e os que trabalhavam
conviviam com pessoas mais velhas que faziam uso de algum tipo de droga
sendo um fator motivador para o inicio do consumo, tinham dinheiro e tempo
disponvel aumentado por mais horas de trabalho, tenso no trabalho e a
transio precoce dos papis de adulto que conecta a vida do adolescente com o
mundo do trabalho tambm pode ser um fator motivador para o inicio do
consumo de lcool e outras drogas. 28
Dados dos pacientes que fizeram tratamento para alcoolismo anteriormente
revelam que 62,5% j haviam feito tratamento e 37,5% nunca fizeram antes. O
tratamento tem inicio aps encaminhamento por hospitalizao por excesso de
lcool, por Unidade Bsicas de Sade ou por demanda espontnea. O tratamento
ofertado a pessoas com grave sofrimento psquico relacionado a substancias
psicoativas, os indivduos podem ser encaminhados devido a internaes
psiquitricas ou ter sido atendidos em outros servios de sade (ambulatrios,
hospitais-dia, consultrios etc). 15 Foram encontrados poucos estudos que dizem
a respeito dos fatores que motivam procura pelo tratamento. No entanto um
estudo realizado sobre internaes de dependentes qumicos numa unidade de
internao psiquitrica destacou como principais motivos da internao de
dependentes de lcool agitao psicomotora, agressividade, tremores, insnia,
alucinaes audiovisuais, delrios e sudorese. 29
A amostra segundo o inicio do tratamento anteriores para alcoolismo e seu
trmino mostra que 38,4% iniciaram tratamento anteriormente e terminaram e
61,5% iniciaram e no terminaram. O abandono ao tratamento considerado
aps trs faltas consecutivas e a adeso considerada aps trs meses de
tratamento. Melo 2005 refere que os pacientes que consumiam lcool e outras
drogas abandonavam mais precocemente o tratamento principalmente os que
Porto, 2012
455
mantinham vinculo superficial, sendo estes indivduos considerados menos

graves e que permitem menor freqncia ao tratamento.
30
A adeso pode ser
considerada a obedincia ao tratamento relacionado ao grau em que o paciente

segue as recomendaes mdicas, ou do profissional da sade consultado,
retorna e mantm o tratamento indicado, o comparecimento s consultas
marcadas e a freqncia at seu final.
31
Em um estudo em relao mdia de
permanncia em tratamento no CAPS-ad, verificou que, dos 227 dependentes de

lcool e outras drogas que compem a amostra, houve interrupo de 129
(56,8%) e permanncia de 98 (43,1%) com mais de trs meses de tratamento.
16
Alvarez 2007 identificou em seu estudo alguns fatores que podem favorecer
recadas sendo estes: presso social: influncia prejudicial de amigos
bebedores, ir a lugares onde se consome, festa e celebrao; dependncia:
necessidade de beber, beber com controle e falta de vontade para deixar de
beber; conflitos interpessoais, fundamentalmente com a famlia (separao,
brigas, falta de apoio familiar); estados emocionais negativos (ansiedade,
depresso, raiva). 9
A amostra sobre a motivao ao tratamento iniciado para alcoolismo no
Caps ad (Tabela 12) mostra que, 65,0% est muito motivado e 30,0% est
regularmente motivado com o tratamento iniciado. Em uma pesquisa sobre
motivao pode-se destacar menor mdia no estgio de pr-contemplao fase
em que o paciente esta resistente em reconhecer ou modificar seu problema,
sendo uma das fases a ser melhor trabalhada no objetivo de facilitar a adeso do
individuo ao tratamento, j no estgio de contemplao obteve-se um melhor
resultado pois nesta fase o individuo esta apto a reconhecer seu problema e a
responder as intervenes. 39 A motivao passa a ter maior significado quando
os profissionais esto mais bem preparados para identificar a motivao do
paciente nas fases de pr-contemplao, contemplao e ao onde eles
necessitam de mudanas praticas de comportamento. 40
456
Porto, 2012
REFERNCIAS
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459
38.
PAPEL
DO
ENFERMEIRO
NOS
CUIDADOS
PACIENTES
PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA
Cely de Oliveira*; Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira**; Tatiane Fernandes
Alves***
*Enfermeira Universidade Paulista - celyolive@yahoo.com.br
**Enfermeira EEUSP - marciaap@usp.br
***Enfermeira Universidade Paulista tatianefaa@bol.com.br
RESUMO
Investigar a atuao do enfermeiro no setor de psiquiatria, especificamente, no
tratamento de pacientes com transtorno mental esquizofrenia. Pesquisa de
campo do tipo descritivo-explortorio, de natureza qualitativa sobre o papel do
enfermeiro nos cuidados a pacientes portadores de esquizofrenia. A coleta de
dados ocorreu no ms de setembro de 2011 e foi realizada por meio da aplicao
de um questionrio. Participaram do estudo 6 enfermeiros que atuam no CAPS,
regio leste, da cidade de So Paulo. Os resultados referem sobre a atuao da
equipe de enfermagem em sua rotina de trabalho. A prtica em enfermagem
psiquitrica se baseia em aes que visam a melhorar as condies da qualidade
de vida do paciente e de sua famlia. A equipe de enfermagem considera o
exercer da funo no CAPS, uma atuao fcil por no cuidar de pacientes
acamados e tem como dificuldades as questes emocionais deles prprios e as
alteraes comportamentais e psicolgicas do paciente. Pode-se supor que as
dificuldades em prestar assistncia a portadores de esquizofrenia, se deva ao
pouco conhecimento acerca da temtica. Considera-se importante ressaltar a
necessidade de atualizao profissional da equipe de enfermagem.
Palavras-Chave: Esquizofrenia; Assistncia; Enfermagem.

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Porto, 2012
38.1. INTRODUO
Antigamente, os doentes mentais eram vistos como pessoas possudas por
demnios e eram mantidos isolados, acorrentados e muitas vezes tratados como
criminosos (1). Eis que no sculo XIX, na Amrica Latina foi construdo o primeiro
hospital psiquitrico pblico para o tratamento dos transtornos mentais. J no
Brasil, a construo da primeira instituio psiquitrica, tambm conhecida como
hospcio ou manicmio, ocorreu no estado do Rio de Janeiro e foi inaugurado em
1852 com objetivo de tratar dos doentes que ali podiam permanecer por muito
tempo ou at mesmo pelo resto da vida (2).
Acreditava-se que a soluo para o tratamento dos transtornos mentais
havia sido encontrada com a criao dos hospitais psiquitricos, mas havia
superlotao, maus tratos, falta de higiene e principalmente a falta de
prognstico e perspectiva em relao patologia do paciente.
A luta antimanicomial levou, principalmente os profissionais da rea
psiquitrica, a uma nova viso das pessoas com transtornos mentais, com base
na abordagem teraputica que visa respeito ao individuo em suas diferenas e
singularidade, atravs da escuta e acolhimento, por meio de projetos
teraputicos e aproximao e preservao dos vnculos sociais e familiares. No
Brasil, teve incio a partir de 1970, em oposio ao modelo tradicional de
assistncia psiquitrica, o qual estava baseado na excluso do individuo do
convvio social atravs da internao (2).
Nosso
pas
teve
como
inspirao
experincia
Italiana
de
desinstitucionalizao e sua crtica radical ao manicmio, pois esta revelou a

possibilidade de ruptura com os antigos paradigmas. Foi no ano de 1978 o incio
efetivo do movimento social pelos direitos dos pacientes psiquitricos. Tal
movimento foi chamado de Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
MTSM
formado
por
trabalhadores
integrantes
do
movimento
sanitrio,
Porto, 2012
461
associaes
de
familiares,
sindicalistas,
membros
de
associaes
profissionais e pessoas com longo histrico de internaes psiquitricas
(3)
de
Entre as dcadas de 80 e 90, se fortalecem as iniciativas por parte de alguns

profissionais da rea da sade descontentes com os tratamentos dados aos
internados. Tais iniciativas clamavam pelos direitos dos pacientes psiquitricos e
pelo reconhecimento de sua cidadania. Com isso, em 1989 o Deputado Paulo
Delgado, props um Projeto de Lei para fechamento dos manicmios e proibio
da eletroconvulsoterapia (2).
Os movimentos sociais inspirados pelo Projeto de Lei do Deputado Delgado,
em 1992, conseguem aprovar as primeiras leis que determinavam a substituio
dos leitos psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental. Neste
perodo a poltica do Ministrio da Sade Mental para sade mental junto com as
diretrizes, em construo, da Reforma Psiquitrica comea a ganhar contornos
mais definidos (3).
A dcada de 90 foi marcada pelo compromisso firmado pelo Brasil na
assinatura da Declarao de Caracas e pela realizao da II Conferncia Nacional
de Sade Mental. Sendo que, neste perodo, em 1992, entraram em vigor as
primeiras normas federais que regulamentaram a implantao de servios de
ateno diria CAPS, NAPS e Hospitais-Dia e tambm as primeiras normas para
fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos (3).
Em 06 de abril de 2001, depois de 12 anos de tramitao no Congresso
Nacional, a Lei Paulo Delgado, chamada de Lei Federal 10.216, foi sancionada,
mas com modificaes significativas no texto normativo em substituio do
Projeto de Lei original. Ela redirecionou a assistncia em sade mental,
privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria,
alm de dispor sobre a proteo e os direitos dos indivduos com transtornos
mentais, porm no instituiu mecanismos claros para a progressiva extino dos
manicmios (3).
462
Porto, 2012
A Lei Federal 10.216 imps novo impulso e ritmo para o processo de

Reforma Psiquitrica no Brasil. Ento, foi no contexto da promulgao desta Lei
e da III Conferncia Nacional de Sade Mental que a poltica de sade mental do
governo federal, unida com as diretrizes da Reforma Psiquitrica, passou a
consolidar-se (3).
Portanto, conclui-se que a Reforma Psiquitrica teve como principal
finalidade atualizar o modelo tradicional de assistncia psiquitrica atravs de
recursos centrados em aes sociais dirigidas aos aspectos psicolgicos,
sociais,
econmicos
culturais,
assim
como
desinstitucionalizao
promovendo o surgimento de novos servios como os Ncleos de Ateno

Psicossocial NAPS, os Centros de Ateno Psicossocial CAPS e HospitaisDia, o envolvimento da famlia no tratamento para melhor compreenso do
transtorno (2).
De acordo com a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento
da CID-10, a esquizofrenia caracterizada por distores fundamentais e
caractersticas do pensamento e da percepo, alm do afeto inadequado ou
embotado. Ao contrrio do que se acredita no senso comum, a pessoa com
esquizofrenia tem a conscincia e a capacidade intelectual mantidas, sendo que
dficits cognitivos podem ou no surgir
(5)
. Percebe-se que os sintomas mais
marcantes desta patologia so os delrios e as alucinaes.

Apesar dos avanos na medicina, as causas da esquizofrenia permanecem
desconhecidas, mas essa patologia representa um transtorno heterogneo que
tem como caracterstica sintomas psicticos que causam prejuzos significativos
com perturbaes em vrias funes psquicas, principalmente emoes,
pensamento e comportamento. uma doena crnica e para o seu diagnstico
necessria a excluso de causas orgnicas e de outros transtornos mentais (6).
Apesar das mudanas ao longo do tempo relacionadas assistncia aos
portadores de Transtornos Mentais TM, percebe-se que a abordagem de temas
como a esquizofrenia so correlacionados com atos criminosos. Portanto,
Porto, 2012
463
julgou-se oportuno desenvolver esse estudo para investigar a atuao do

enfermeiro em assistncia ao portador de esquizofrenia a fim de possibilitar o
discernimento entre a doena e atos de criminalidade.
38.2. METODOLOGIA
Pesquisa de campo do tipo descritivo-explortorio, de natureza qualitativa
sobre o papel do enfermeiro nos cuidados a pacientes portadores de
esquizofrenia.
A populao deste estudo foi composta por 06 (seis) membros da equipe de
enfermagem, sendo
dois enfermeiros, trs tcnicos e um auxiliar em
enfermagem, em todos os turnos de trabalho, os quais prestam assistncia aos

pacientes portadores de esquizofrenia.
O instrumento de coleta de dados foi um questionrio contendo questes do
tipo fechadas e abertas para atendimentos do objetivo desse estudo.
Aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa, da Secretaria Municipal
da Sade, a pesquisadora foi at a instituio para a realizao da coleta de
dados. Estava de posse do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para
que os enfermeiros o assinem. O questionrio foi entregue ao profissional pelo
prprio pesquisador. Ocorreu tambm observao da rotina de trabalho do
enfermeiro.
464
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A anlise dos resultados foi realizada com base nos estudos propostos por
Laurence Bardin, anlise de contedo. No encadeamento desta interpretao,
considera-se conveniente desenvolver a discusso dos resultados, no sentido de
melhorar a exposio destes com elaborao de categorias.
A anlise de contedo , considerada um instrumento de anlise,
caracterizada por sua grande diversidade de formas e adaptao a um campo de
aplicao muito vasto, o campo das comunicaes (9).

A primeira categoria estabelecida foi referente Qualificao Profissional.
Observou-se que um membro da equipe de enfermagem, enfermeiro, possui
especializao em Sade Pblica e Sade Mental e Psiquitrica, dois tcnicos
em enfermagem participaram de um curso pelo COFEN, sendo um em Cuidados
Especficos com Doenas Mentais e o outro Comportamento dos Pacientes
Psiquitricos em Clnica.
Ao contrrio do que se preconiza a literatura os sujeitos da pesquisa

demonstraram que a especializao em sade mental e psiquitrica no
necessria conforme se pode comprovar em suas respostas:
Sou auxiliar de enfermagem desde 1986 - realizei e participei de muitos
cursos durante esse perodo. Em 2007 fiz o Tcnico em Enfermagem e outros
como: urgncia e emergncia pelo SENAC. Especializao em DST-HIV/AIDS em
2008 e cuidados especficos com Doenas Mentais pelo COFEN em 2011.
(Resposta 2)
Administrao Hospitalar. (Resposta 3)
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465
Palestras, cursos e treinamentos da Educao Continuada da Prefeitura,

Capacitao Basico em LianGong... (Resposta 6)
A prtica em enfermagem psiquitrica tem como base aes que visam

melhorar a qualidade de vida do paciente e de sua famlia; contribuir no controle
do surto; tornar a doena estabilizada; ajudar na adeso ao tratamento, na
integrao social e na adaptao de sua nova condio
(7)
. Para tal, faz-se
necessrio incentivar e possibilitar aos profissionais da rea de enfermagem

psiquitrica a realizao de cursos para capacitao e aperfeioamento de
tcnicas voltadas aos cuidados a pacientes com transtornos mentais, pois
importante ser um profissional qualificado e atuar de forma coerente e eficaz
para atender a demanda destes pacientes.
A categoria Experincia na Assistncia a Portadores de Esquizofrenia
demonstrou que, conforme as respostas, a maior parte dos participantes no
tinham atuado anteriormente na rea psiquitrica e a experincia deu-se atravs
do trabalho no CAPS, do contato com os pacientes e participao nos grupos. A
contratao dos enfermeiros e da auxiliar de enfermagem foi atravs de concurso
pblico e, dos tcnicos terceirizada.
Trabalho h 10 meses no CAPS, aprendi a trabalhar com esses pacientes
devido a convivncia com os mesmos e tambm com profissionais da rea que
atuam a mais tempo que eu. (Resposta 1)
Trabalho no CAPS h 2 anos observo os pacientes na ambincia e nas
discusses de casos na equipe multiprofissional. Tambm fiz um curso (30
horas) pelo COFEN e foi muito bom, mas pouco. (Resposta 2)
A experincia de trabalhar em CAPS, principalmente nas atividades de
grupo. (Resposta 4)
(...) Comecei adquirir experincia h 1 ano com esses pacientes.
(Resposta 5)
466
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Com base na resposta da participante 2 somente a realizao de curso pelo

COFEN no suficiente para atuar. Segundo as Diretrizes Gerais de Sade
Mental e Ateno Bsicas importante incorporar aes de superviso e
participao de iniciativas de capacitao (4).
O pargrafo acima confirma o j discutido na primeira categoria, a
importncia da capacitao e aperfeioamento.
Quando questionados sobre a atuao emergiu a categoria Cuidados de
Enfermagem. Sabe-se que a assistncia em enfermagem fundamental,
principalmente, para os pacientes com transtorno mental, pois estes necessitam
de uma ateno diferenciada, na qual o profissional deve ser acolhedor,
atencioso
e emptico.
A assistncia em enfermagem
visa atender as
necessidades bsicas humanas, envolvendo um grande rol de aes e

intervenes. Essas necessidades esto relacionadas aos cuidados como
administrao de medicamentos e observao dos efeitos colaterais; avaliao
diria dos sinais vitais (peso, diurese e evacuao); anotaes de enfermagem;
visita domiciliar; coordenao de grupos de pacientes em oficinas e demais
atividades e; evoluo do paciente e famlia frente ao tratamento
(2-7)
. Tais
procedimentos aparecem nas respostas da equipe de enfermagem, conforme

abaixo:
(...) anotao em enfermagem, coleta de material biolgico, administrao
de medicao prescrita, controle dos sinais vitais, AVD (atividades da vida
diria). (Resposta 1)
Ainda referente categoria Cuidados de Enfermagem os participantes

tcnicos e a auxiliar de enfermagem responderam que realizam ambincia que
segundo uma das participantes :
(...) recepo, receber os pacientes e desenvolver uma atividade at chegar
a equipe de psiclogos e terapeutas. (Resposta 6)
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A categoria Fatores Facilitadores e Dificultadores no Exerccio da Atuao

surgiu com base nas respostas da equipe de enfermagem sobre as facilidades e
dificuldades no exercer da funo. As respostas sobre as facilidades revelaram
que alguns membros da equipe de enfermagem consideram fcil sua atuao
com portadores de transtornos mentais (esquizofrenia) por no realizarem
esforos fsicos; outros por executarem atendimentos em grupo; ou seja,
fazendo parte de a uma equipe multiprofissional e um por acompanhar a melhora
do quadro patolgico.
Facilidade por no trabalhar com paciente acamado, apenas orienta, ajuda
porque eles so muito inteligente. (Resposta 6)
Em oposio ao que ocorria antigamente, quando o tratamento dos doentes

mentais era mant-los isolados em hospcios com privao de visitas, atualmente
o
tratamento
do
paciente
com
transtorno
mental
voltado
para
desinstitucionalizao e realizado por equipe multiprofissional, ou seja, por

mdicos psiquiatras, enfermeiros com especializao em psiquiatria, psiclogos,
assistentes sociais e terapeutas ocupacionais, tendo como objetivo a insero
social e familiar, inclusive quando possvel colocao e recolocao profissional.
Quanto s dificuldades, as respostas foram de cunho administrativo e
emocional, como tambm a falta de adeso ao tratamento (dos pacientes e
familiares).
Constante troca de psiquiatria na unidade. Observao permanente devido
freqente alterao comportamental e psicolgica, manter equilbrio emocional

perante nossos pacientes. (Resposta 1)
A freqente falta de adeso da famlia um assunto de escassa referncia

bibliogrfica. No entanto, provavelmente, esteja vinculada a falta de condies
estruturais, econmicas e emocionais para aceitar e conduzir satisfatoriamente
esses aspectos da convivncia com a doena
468
(11)
. Alguns membros da equipe de
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enfermagem apontam a necessidade de manter o equilbrio emocional perante os

pacientes.
38.5. CONCLUSES
A equipe de enfermagem atua com nmero reduzido de funcionrios. A
experincia profissional dos participantes deste estudo ocorreu por meio de
atuao no CAPS, por meio de intervenes bsicas como administrao de
medicamentos, avaliao diria dos sinais vitais, entre outras e negligenciados
os cuidados psicossociais com pacientes e familiares, uma vez que a assistncia
est pautada na reinsero dos portadores de transtorno mental no ambiente
social, bem como o mesmo seja respeitado como cidado de diretos.
A equipe de enfermagem considera o exercer da funo na rea psiquitrica,
no CAPS, uma atuao fcil por no cuidar de pacientes acamados e tem como
dificuldades, principalmente, as questes emocionais deles prprios e as
alteraes comportamentais e psicolgicas do paciente.
Pode-se supor que as dificuldades em prestar assistncia pacientes com
transtorno mental, em especial esquizofrenia, se deva ao pouco conhecimento
acerca da temtica. Considera-se importante ressaltar a necessidade de
atualizao profissional da equipe de enfermagem.
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470
Porto, 2012
39.
PERCEPO
ASSISTNCIA
DOS
AO
GRADUANDOS
ADOLESCENTE
DE
ENFERMAGEM
PORTADOR
DO
SOBRE
TRANSTORNO
BIPOLAR DO HUMOR
Cely de Oliveira- Enfermeira*; Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira**;
Anselmo Amaro dos Santos***
*Universidade Paulista - celyolive@yahoo.com.br
**Enfermeira - EEUSP - marciaap@usp.br
***Enfermeiro - Universidade Paulista - aasantos@usp.br
RESUMO
Identificar as principais dificuldades dos graduandos de enfermagem na
percepo do papel do enfermeiro na assistncia ao adolescente portador do
transtorno bipolar. Estudo descritivo exploratrio com abordagem qualitativa
realizado com 15 estudantes de enfermagem do stimo semestre com idade entre
20 e 57 anos. A coleta de dados foi realizada no perodo de 20 de julho a 20 de
agosto de 2011, por meio da aplicao de um questionrio com questes semiestruturadas e analisadas pelo mtodo da Anlise de Contedo. Evidenciou-se
que os alunos no possuem clareza de quem deve dar as devidas orientaes
para o adolescente e a famlia do adolescente portador do transtorno bipolar. A
maioria acha que o responsvel pela assistncia o mdico psiquiatra ou o
psiclogo. Tambm foi evidenciado no estudo que mesmo estando no stimo
semestre da graduao de enfermagem, alguns alunos ainda no sabem o que
o transtorno bipolar. Concluiu-se com este estudo que necessrio o
esclarecimento sobre a assistncia de enfermagem bem como o papel do
enfermeiro na assistncia ao portador de transtorno bipolar.
Porto, 2012
471
Palavras-chave: Percepo; Graduando; Enfermagem; Assistncia.
39.1. INTRODUO
O Brasil possui 24.528.962 adolescentes, em So Paulo este nmero
4.854.473 de adolescentes na faixa etria de 12 a 18 anos de acordo com o
Instituo Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), e a definio segundo eles
que a adolescncia marca a transio da infncia para a vida adulta. um
momento de busca por uma identidade pessoal. abandonar as coisas de
criana e comear a prestar ateno no que o mundo e no significado de estar
no mundo. Podemos notar de acordo com as informaes do IBGE, identificamos
um crescimento no nmero de adolescente devido ao aumento da expectativa de
vida. A adolescncia um perodo fundamental do desenvolvimento humano e
devem-se considerar aspectos importantes nesta fase da vida como a puberdade,
que ocorrem diversas transformaes no adolescente, entre elas anatmicas e
fisiolgicas. A adolescncia caracteriza-se por um perodo de crise devido s
mudanas que ocorrem e as ansiedades deste jovem em relao ao presente e
futuro.
O individuo na sociedade tambm deve ser abordado na adolescncia,
porque o contexto no qual ele est inserido tem influncia em suas atitudes e
suas escolhas, Seja na famlia, nas comunidades reais e virtuais, na escola, etc. o
individuo comporta-se de formas diferentes, gerando mais questionamentos
sobre seu papel na sociedade.
Em relao aos aspectos psicolgicos a adolescncia um perodo
importante no aprendizado dele, pois o desenvolve para construo dos valores
ticos, profissionais e culturais, e fundamental para formao de sua
identidade. De acordo com o portal da sade2 difcil que um adolescente
472
Porto, 2012
procure ajuda com profissionais da sade mental, geralmente isso s acontece

com orientao dos pais ou de profissional como mdico, assistente social, ou
professor. A criao de um relacionamento de confiana entre o adolescente e o
profissional de sade mental fundamental para que se possa tratar com maior
facilidade transtornos inerentes a esta fase da vida.
De acordo com o estatuto da criana e adolescente art.7 a criana e o
adolescente tm direito a proteo vida e sade, mediante a efetivao de
polticas sociais pblicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio
e harmonioso, em condies dignas de existncia (ECA, 2004).
Entre os transtornos que acontecem neste perodo existe o transtorno
bipolar do humor, que caracterizado por oscilaes de humor, com momentos
de depresso e mania, que entendido como uma euforia intensa sem motivo,
por mudanas de comportamentos e por fases assintomticas. So mudanas
extremas, pois so diferentes dos altos e baixos normais que uma pessoa pode
passar ao longo da vida. O incio deste transtorno comumente ocorre entre os 20
e 30 anos, mas isto no uma regra.
De acordo com O Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) h dois tipos de Transtorno Bipolar: o tipo I e o tipo II. O Transtorno
Bipolar I definido como a ocorrncia de pelo menos um episdio manaco com

episdios de depresso maior durante o curso do transtorno. No ocorre
necessariamente a alternncia, pode haver o predomnio de um extremo do
humor e poucas crises do outro extremo. O Transtorno Bipolar do tipo II
caracterizado por apresentar episdio de hipomania acrescido da depresso.
Para uma pessoa ser diagnosticada com transtorno bipolar necessrio que
os episdios manacos durem pelo menos uma semana. A falta de tratamento
ocasiona um perodo maior de episdios com alguns sintomas como elevada
autoestima ou grandiosidades excessivas; diminuio da necessidade de dormir;
Porto, 2012
473
fuga de idias, isto , uma necessidade muito grande de falar com um fluxo to
elevado que no se consegue concluir uma idia. Emenda uma idia a outra e
facilidade em se distrair quando qualquer estmulo tira sua ateno.
Nesta fase manaca comum que exista um descontrole e a pessoa faa
compras desnecessrias, mesmo quando no pode pagar por elas. Tambm
pode ocorrer aumento da libido, irritabilidade, impacincia excessiva e vontade
de fazer planos grandiosos. Os sintomas dos episdios depressivos ocorrem por
no mnimo duas semanas, como por exemplo, estado de nimo deprimido,
mudana significativa no apetite (aumento ou diminuio) e no sono (insnia ou
hipersonia), sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva, perda de energia ou
fadiga, indeciso e diminuio da capacidade de concentrao, pensamentos
recorrentes de morte ou de suicdio e at tentativas de suicdio.
De acordo com (Passos, 2005) por vezes ocorre os quadros mistos, no qual
os sintomas depressivos e manacos so praticamente simultneos. Em alguns
casos de transtorno bipolar, podem aparecer sintomas psicticos como
alucinaes (ouvir, ver ou sentir a presena de algo no efetivamente presente)
ou delrios (falsa crena de que outra pessoa, de que est sendo perseguido ou
de grandeza). Estes episdios no so mais bem explicados por Transtorno
Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia ou a outros transtornos
semelhantes.
Todos os sintomas citados trazem prejuzos claros vida do portador deste
transtorno. Fatalmente h uma dificuldade nas relaes interpessoais, no
trabalho, com a famlia e com os amigos, por conta das flutuaes nos nveis de
sociabilidade. Tem-se um sentimento de confuso por no entender o porqu
destas variaes de humor e de comportamentos.
Apesar da gravidade deste transtorno, o tratamento possvel. A pessoa
pode conseguir uma estabilizao e ter uma vida produtiva. No caso deste
transtorno, o tratamento medicamentoso fundamental.
474
Porto, 2012
No geral, o objetivo da psicoterapia comportamental cognitiva controlar os

episdios agudos e prevenir novos episdios. Mtodos para monitoramento e
auto-estabilizao so ensinados ao portador. Da mesma forma, so trabalhadas
em terapia estratgias para dar conta de problemas cognitivos, afetivos e
comportamentais que so associados com os sintomas manacos e depressivos.
O acompanhamento familiar muito importante, j que a famlia tambm sofre
com as variaes de humor desta pessoa.
O transtorno bipolar do humor e adolescncia tem aumentado muito nos

ltimos anos. Talvez um dos grandes desafios do profissional de sade mental
quando atende um adolescente tentar separar os sintomas prprios da idade
com os da doena. A utilizao de drogas e seu abuso dificultam o diagnostico
abuso de drogas, comum adolescentes apresentarem sintomas de doenas
mentais, mas que so provenientes de abusos de substncias. O certo que um
profissional capacitado ir eliminar todas as possibilidades, a fim de diagnosticar
o tratamento correto.
Talvez para os pais fica a tarefa mais difcil: At que ponto meu filho(a) est
reagindo como um adolescente normal. muito difcil para os pais neste
momento ir ao mdico e solicitar um parecer. Alias muito difcil para os pais
aceitarem que seu filho (a) tem uma doena. mais fcil acreditar que os
sintomas so prprios da adolescncia e que tudo mais cedo ou mais tarde ir
passar.
O transtorno bipolar do humor na adolescncia pode ser diagnosticado por
sintomas que devem ser avaliados principalmente pelos pais, mdicos,
psiclogos e profissionais da sade. Entre os sintomas que devem ser
investigados o fato do adolescente isolar-se em seu quarto com freqncia
passando vrias horas negando at mesmo refeies habituais, dormindo muito
ou dorme pouco. H casos de bipolares adolescentes que chegam a dormir 15
horas por dia, e outros que com 4 horas de sono esto se sentido plenos,gastos
Porto, 2012
475
excessivos de dinheiro, ou controle demasiado para idade, o abuso de drogas. O

adolescente comea a beber fumar e envolver-se com ms companhias, rejeita
constantemente convites para passear, festas entre outros, alguns at incitam a
se matar, rebatem crticas com maestria, no aceitam crticas em hiptese
alguma.
A dificuldade em separar o que so sintomas do transtorno e caractersticas
inerentes a fase adolescente o que torna muito difcil para o profissional de
enfermagem dar a assistncia adequada ao adolescente com a bipolaridade.
39.2. METODOLOGIA
Para identificar as principais dificuldades dos graduandos de enfermagem
na percepo do papel do enfermeiro na assistncia ao adolescente portador do
transtorno bipolar a opo foi a pesquisa qualitativa. Pois permite trabalhar com
universos de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes que
correspondem a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos
fenmenos, justificando a indicao para um estudo qualitativo.
Os sujeitos deste estudo foram 15 graduandos do curso de enfermagem que
j cursaram a matria de sade mental.
39.2.2 INSTRUMENTOS
A coleta de dados foi realizada por meio de questionrio com questes semi
estruturadas relacionadas com o objetivo do estudo.
476
Porto, 2012
Aps a aprovao do comit de tica em pesquisa com seres humanos da
Universidade Paulista, a coleta de dados foi feita atravs de aplicao de
questionrio realizado pelo prprio pesquisador. Aconteceu na sala de aula,
durante o perodo de aulas, durante os intervalos, aps assinatura do termo de
consentimento.

O material transcrito foi relido inmeras vezes, e o procedimento definido
como leitura flutuante, que permite apreender as idias centrais dos sujeitos da
pesquisa sobre o tema em foco. Desta forma, os relatos foram organizados e
buscou-se uma classificao inicial dos dados, de acordo com a semelhana dos
temas surgidos.

A primeira varivel pesquisada foi a faixa etria dos entrevistados e 27% dos
entrevistados tem entre 20 e 29 anos de idade, 46% tm de 30 a 39 anos de idade
e 27% dos entrevistados tem acima de 40 anos de idade.
Com relao rea de ocupao 28% dos entrevistados trabalha na rea da
sade como tcnico de enfermagem e 39% como auxiliar de enfermagem, j 39%
estudante de enfermagem. Foi constatado que todos entrevistados esto
cursando o 7 semestre do curso de enfermagem. Quan do questionados sobre a
importncia do enfermeiro na assistncia do portador do transtorno bipolar do
humor, 100% dos entrevistados responderam que o papel do enfermeiro
importante na assistncia do paciente. O que leva o autor a supor que j
deveriam conhecer os problemas relacionados ao transtorno bipolar do humor.
Porto, 2012
477
O transtorno bipolar do humor acomete cerca de 1% da populao geral

brasileira (Almeida-Filho et al.,1992). Mesmo sendo pouco freqente, seu impacto
sobre a vida dos indivduos e seus grupos de convvio se traduz em um srio
problema de sade pblica. Alm disso, o conceito da doena sofreu
reformulaes significativas nos ltimos anos, ampliando-se o seu espectro
(Angst, 2004). Desse modo, estudos mais recentes apontam para ndices de
prevalncia at cinco vezes maiores, se comparados aos atuais (Akiskal, 1996). A
partir desses novos critrios, cerca da metade dos indivduos com diagnstico
para depresso unipolar poderia ser considerada portadora de transtorno bipolar
tipo II (Perugi e Akiskal, 2002). Isso significa que essa categoria de transtorno
bipolar pode ser mais prevalente que a depresso maior, requerendo ateno
redobrada por parte dos profissionais e rgos de sade (Angst, 2004).
Questionados em relao ao conhecimento do transtorno bipolar do humor,
14% dos entrevistados no conhecem o transtorno bipolar do humor e 86%
sabem o que o transtorno.
Sobre quem deveria dar as orientaes para o adolescente com o transtorno
bipolar do humor e sua famlia, 40% respondeu que o mdico deveria ser o
responsvel, 27% respondeu que deveria ser um psiclogo, j para 20% dos
entrevistados o responsvel deveria ser o enfermeiro e 13% acham que a famlia
a responsvel por orientar o adolescente. Mdico e psiclogo so citados como
responsveis pela orientao ao adolescente com transtorno bipolar do humor
totalizando 67% das respostas dos entrevistados. Mas surge um dado curioso
que podemos notar que 100% dos entrevistados so alunos de enfermagem,
mesmo assim obtivemos nas respostas dos sujeitos do estudo de que 14% deles
desconhecem o transtorno bipolar do humor.
478
Porto, 2012
39.5. CONCLUSES
A capacitao do graduando de enfermagem est aqum das complexidades
do transtorno bipolar do humor devido s semelhanas entre as caractersticas
da fase adolescente que marca a transio da infncia para a vida adulta, nesta
fase da vida como a puberdade, que ocorrem diversas transformaes no
adolescente, como mudana de humor, despertar para vida sexual, aceitabilidade
como parte integrante da sociedade e rebeldia. Ficou evidenciado atravs das
pesquisas que o adolescente no procura ajuda e a famlia tem menos
conhecimento
em
relao
aos
sintomas
do
transtorno
dificultando
encaminhamento do paciente a um mdico ou psiclogo, que so as pessoas

mais preparadas para acompanhar e orientar esse jovem em relao ao
tratamento do transtorno bipolar do humor. A pouca informao por parte dos
graduandos de enfermagem sobre o assunto um ponto relevante que foi
levantado durante a elaborao desta pesquisa. As universidades devem estudar
formas de ampliar o conhecimento para os graduandos, para que os mesmos
possam orientar adolescentes que apresentem o transtorno bipolar do humor.
REFERNCIAS
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Porto, 2012
479
Perugi, G.; Akiskal, H.S. - The Soft Bipolar Spectrum Redefined: Focus on the Cyclothymic, AnxiousSensitive, Impulse-Dyscontrol, and Binge-Eating Connection in Bipolar II and Related Conditions. Psychiatr
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competncias e habilidades.
480
Porto, 2012
40.
ABUSO
NEGLIGNCIA
PESSOAS
IDOSAS:
FATORES
ASSOCIADOS INTERVENO DOS ENFERMEIROS

Helena Maria Jdice*; Carlos Alberto Sequeira**; Jos Ferreira-Alves***
*Escola Superior de Enfermagem de So Francisco das Misericrdias (Portugal)
**Escola Superior de Enfermagem do Porto (Portugal)
***Escola de Psicologia da Universidade do Minho (Portugal)
RESUMO
Nos ltimos 20 anos o fenmeno do abuso e negligncia na populao idosa tem
sido considerado como um fenmeno de grande impacto social que cruza os
domnios da sade, da justia e dos direitos humanos. E apesar da dificuldade
em tornar visvel esse fenmeno, h j alguma literatura que identificou alguns
dos seus determinantes e factores associados; necessrio, contudo, haver
mais informao e formao junto de profissionais de sade que os habilite a
fazer o despiste do abuso e a saber lidar com as suas manifestaes e
implicaes clnicas e psico-sociais. De entre os profissionais de sade, os
profissionais de enfermagem, devido centralidade dos seus cuidados em
contextos de sade e proximidade junto da pessoa, famlia e comunidade,
podem estar numa posio privilegiada para efectuar o despiste e lidar com as
manifestaes do abuso populao idosa. (Trevitt & Gallagher, 1996; White,
2000; Baker & Heitkemper, 2005; Erlingson,Saveman &Berg, 2005; Pearsall, 2006;
Muehlbaue & Crane, P.,2006; Stein, 2007)
Nesta comunicao, apresentam-se dados descritivos sobre a prevalncia do
abuso na populao idosa, explora-se o papel do enfermeiro na deteco do
abuso, identificam-se dificuldades no despiste e na referenciao de casos e
termina-se com a importncia de investigar sobre os factores associados ao
diagnstico e interveno dos enfermeiros em Portugal.
Porto, 2012
481
Palavras-chave: abuso; idoso; diagnostico; enfermeiros
40.1. INTRODUO
Desde os anos 60 que a violncia familiar, infantil e domstica, esta mais

centrada na violncia sobre as mulheres tem sido um tpico na agenda politica,
social e jurdica. No entanto, desde os anos 70 acresceu a estas, a preocupao
com o Abuso e Negligncia a Pessoas Idosas, escondida frequentemente pelos
outros tipos de violncia familiar, (Gordon, R& Brill, D., 2001)
Factores como o rpido envelhecimento da populao, mudanas na
organizao social (estrutura familiar, papel das mulheres como cuidadoras
principais nos contextos familiares), assim como a concepo do estatuto social
do indivduo com mais de 65 anos, numa perspectiva de desciminao pela idade
(ageism/idadismo), tm contribudo para uma maior ocorrncia de situaes de
abuso e negligncia de idosos, em diferentes contextos, nomeadamente em casa.
O abuso e negligncia de idosos definido como a aco nica ou
repetida, ou a falta de uma resposta apropriada, que ocorre dentro de qualquer
relao onde exista uma expectativa de confiana e a qual produza dano ou
angustia a uma pessoa idosa (WHOb,2002).
Embora existam diferentes classificaes do tipo de abusos, uma das mais

utilizadas
do
National
Center
of
Elder
Abuse,
(http://www.ncea.aoa.gov/ncearoot/Main_Site/index.aspx) que considera como

categorias, o abuso fsico, abuso psicolgico / emocional, abuso de cariz sexual,
abuso financeiro / explorao material, abandono, negligncia, e ainda a
categoria de auto negligncia.
482
Porto, 2012
Estas situaes tm importantes consequncias para a sade e bem-estar

da
pessoa
idosa,
nomeadamente
baixa
qualidade
de
vida,
sofrimento
psicolgico, mltiplos problemas de sade e aumento da mortalidade. (PerelLevin, 2008).
40.2. DIMENSO DO PROBLEMA
Numa reviso sistemtica, realizada por Espindola & Blay (2007), que
abrangeu estudos a nvel mundial, a prevalncia oscilou entre 0,8% e 16,6%. Nos
estudos revistos, a definio de tipo de abuso, instrumentos utilizados, Idade da
vtima e metodologias adoptadas variaram, o que poder explicar o intervalo de
prevalncia encontrado.
Embora exista ainda pouca informao acerca da extenso do problema,
nos pases desenvolvidos, a OMS estima que 4 a 6% de pessoas idosas em
pases desenvolvidos, experienciaram alguma forma de abuso em casa. (WHO,
2011)
Relativamente a estudos de prevalncia na Regio Europeia, um estudo
multicntrico, ABUEL, que inclua a Alemanha (Estugarda); Grcia; Itlia
(Ancona); Litunia (Kaunas), Portugal (Porto), Espanha (Granada), Sucia
(Estocolmo) revelaram valores globais de 19,4% de abuso psicolgico (29
milhes de idosos), 3,8% de abuso financeiro (6 milhes de idosos), 2,7% de
abuso fsico (4 milhes de idosos) e 0,7% de abuso sexual (1 milho de idosos)
(Soares et al, 2010)
De salientar que os dados de Portugal, que so referentes cidade do Porto
so superiores aos valores de cada uma das cidades envolvidas, destacando-se
o abuso psicolgico e o abuso financeiro e com menor frequncia o abuso fsico
e o abuso sexual. (Soares et al, 2010)
Porto, 2012
483
Noutro estudo realizado a nvel nacional (Ferreira - Alves & Santos, 2011),
inserido no Projecto AVOW, relativo apenas ao abuso sobre mulheres idosas,
registou-se um valor global de 39,4%, ou seja aproximadamente 4 em cada 10
mulheres idosas so sujeitos a algum tipo de abuso; esta foi a percentagem mais
elevada de entre o conjunto dos pases participantes.
Numa reviso bibliogrfica rectrospectiva, realizada por Santos,A.; FerreiraAlves,J. & Penhale, B. (2011) relativa a estudos de prevalncia realizados em
Portugal, estes revelam uma elevada prevalncia de abuso, com valores entre
66,7% e 86,7%. O abuso emocional e negligncia foram as formas mais
prevalentes de abuso, seguidas do abuso financeiro, sendo o abuso fisico o
menos prevalente. Baixa percepo de sade, isolamento (no fazerem/terem
visitas) e residir em reas urbanas, foram os factores associados ao abuso de
pessoas idosas.
40.3. PAPEL DO ENFERMEIRO
Os enfermeiros, individualmente ou num contexto multidisciplinar tm sido

considerados the frontline workers, na comunidade, nos servios de urgncia,
nos cuidados intensivos ou em qualquer outro contexto de prestao de
cuidados de enfermagem, qualquer que seja a sua especialidade, desde sade
comunitria psiquiatria e sade mental, dado que so os primeiros a ter a
possibilidade e a responsabilidade de avaliar o risco, detectar e intervir face a
situaes de abuso. (Trevitt & Gallagher, 1996; White, 2000; Baker, Heitkemper,
2005; Erlingson,Saveman, Berg, 2005; Pearsall, 2006; Muehlbauer; Crane, P.
,2006; Stein, 2007)
Na rea da prestao de cuidados de sade, os profissionais que trabalham
em contextos comunitrios, como os mdicos de clnica geral (Gonalves, 2006),
e enfermeiros (Oh e tal, 2006), detm uma posio privilegiada na preveno e
deteco precoce de casos. Destes, os enfermeiros que trabalham em Cuidados
484
Porto, 2012
Domicilirios esto numa posio chave no reconhecimento e interveno no

abuso a pessoas idosas nas suas diferentes formas, uma vez que a forma mais
frequente de abuso ocorre no mbito familiar e em contexto domicilirio.
40.3.1 DIFICULDADES DE DIAGNSTICO E SUB-REFERENCIAO

O diagnstico de situao de abuso coloca inmeras dificuldades ao
profissional de sade. Frequentemente existem sintomas como perda de peso,
fadiga, depresso, dificuldade de cicatrizao de feridas, aspectos que so
dificeis de diferenciar se ocorrem como resultado de abuso ou como resultado
da fase de envelhecimento. Mesmo sinais de abuso fisico como equimoses,
hematomas e fracturas podem ser consideradas como resultado de quedas ou
dificuldades na mobilidade (Utley,1999), alem de que os abusos psicolgicos e
financeiros no so detectveis pela observao e relativamente ao financeiro,
muito frequente em Portugal, como referido anteriormente, dificil perceber se
eventualmente quando o familiar/cuidador assume o papel de gestor do
dinheiro,o faz apenas por dificuldades da pessoa idosa e utiliza-o para suprir
todas as necessidades deste, ou se o utiliza para outros fins e est com algum
nivel de negligncia, por exemplo no fornecimento de proteses oculares ou
outras.
Face complexidade e multidimensionalidade do fenmeno consensual a
ideia de que um problema sub-diagnosticado e sub-referenciado (Oh et al, 2006;
Gonalves, 2006). As representaes sociais da pessoa idosa, as atitudes de
discriminao com base na idade(ageism) a falta de conhecimentos sobre o
que constitui abuso, tendncia para minimizar queixas ou sintomas e atitudes de
negao, vergonha ou medo so factores que contribuem para que estas
situaes sejam sub-diagnosticadas.. Por outro lado o, desconhecimento de
procedimentos
de
deteo
de
referenciao,
fronteiras
entre
confidencialidade e o medo da quebra de sigilo, so tambm aspectos que

constituem barreiras sentidas pelos diferentes profissionais de sade e que
Porto, 2012
485
contribuem
para
sub-referenciao.
(Anetzberger,2004;
Bernal
&
Gutierrez,2005; Pearsall, 2006, Phelan, 2008)

Por outro lado, a pessoa idosa frequentemente receia denunciar a situao
aos familiares, amigos ou autoridades, e relutante em pedir ajuda devido, entre
outros factores: ter diferentes conceitos de situaes que possam ser abusivas,
tendo
em
conta
as
suas
experincias
de
vida,
com
consequente
dessensibilizao para algumas formas de abuso; medo de recriminao e baixa

auto-estima; medo de ficarem ss ou serem institucionalizados; medo de
represlias; vergonha; isolamento e /ou dependncia do cuidador; consideraremse a causa do problema; considerar a situao de abuso como um acontecimento
isolado provocado pelo elevado nvel de stress do abusador; e dificuldade em
admitir que est a ser abusado por um familiar, habitualmente prximo.
(Anetzberger,2004; Bernal & Gutierrez,2005)
No estudo realizado em Portugal (Ferreira-Alves & Santos, 2011) as causas
apontadas pelos idosos para no denunciarem a situao, so semelhantes, e
relacionam-se com a percepo de que ningum pode fazer nada( 84,8 %), o
incidente considerado como trivial (78,9%), no quer interveno exterior
(73,9%), tm vergonha / sentimentos de culpa (55,6%), medo de retaliao pelo
agressor (37,5%), no querer que o agressor seja preso (36,4%), ou medo de
ningum acreditar no abuso (33,3%).
40.3.2.
GESTO
DA
SITUAO
PELOS
PROFISSIONAIS
DE
SADE
INTERVENO
Se a confirmao de uma suspeita e consequente diagnstico de abuso e
negligncia complexa, no o menos a gesto desta informao /
conhecimento pelo profissional de sade.
486
Porto, 2012
A estas dificuldades acrescem as barreiras sentidas pelos profissionais de

sade, sendo importante conhecer as barreiras conscientes ou no, que
impedem os profissionais de detectar e gerir situaes de maus tratos e o
conhecimento do que pode ser feito para ultrapassar essas mesmas barreiras
essencial (Perel-Levin, 2008)
Dos estudos existentes cujo foco se centrou nos profissionais de sade
existem estudos essencialmente referentes a mdicos, que trabalham em
contextos de Cuidados de Sade Primrios, (Krueger & Patterson, 1997,
Rodriguez et al, 2006; Taylor et al, 2006), e um realizado com enfermeiros
(Pearsell, 2006)
Nestes, os factores associados ao diagnstico e interveno em situaes
de abuso e negligncia de idosos eram: o idoso ou a famlia negarem a situao,
oposio interveno, falta de conhecimento sobre a definio de maus tratos e
da prevalncia, (Krueger & Paterson, 1997; Pearsell, 2006 ), alteraes na relao
teraputica, percepo da qualidade de vida do idoso, e o que consideram ser do
melhor interesse para o idoso, (Rodriguez et al, 2006), desconhecimento sobre
procedimentos de denuncia (Taylor et al, 2006); inexistncia de um organismo
para a denncia da situao e a falta de consenso sobre o diagnstico e sobre a
implementao de intervenes face a situaes de abuso e negligncia de
idosos. (Krueger & Paterson, 1997)
De acordo com a reviso sistemtica da literatura realizada por Perel-Levin
(2008), os diferentes estudos referentes s dificuldades sentidas pelos
profissionais de sade na identificao e gesto de situaes de violncia
domstica (criana, adulto e idoso), surgiram factores relacionados sobretudo
com medo de serem alvo de violncia, medo de ofender, sentimento de
impotncia, medo de retaliao e a tirania do tempo sendo estes aspectos no
referenciados em vrios estudos especificamente realizados na rea de abuso e
negligncia a idosos. No entanto, a maioria dos estudos tem uma perspectiva
essencialmente de evidncia mdica, sendo importante aprofundar outra
Porto, 2012
487
perspectiva referente s dificuldades dos profissionais de sade relacionadas

por um lado aos contextos culturais e por outro aos aspectos ligados
discriminao com base na idade(ageism), que podem condicionar as atitudes
dos profissionais na no valorizao das situaes como abuso. . Para que os
profissionais possam detectar e intervir, necessitam de ter conscincia da
existncia do problema, dos sinais e sintomas e das consequncias (Perel-Levin,
2008). Para que seja possvel implementar estratgias preventivas de Abuso e
Negligncia a Pessoas Idosas, necessrio que existam servios de apoio e
proteco, programas educativos e a declarao obrigatria dos casos suspeitos
ou em risco de existir abuso, pelos diferentes profissionais de sade (WHO,
2002)
Para isso essencial a formao de todos os profissionais de sade nesta
rea para que desenvolvam competncias de forma conhecer os factores
predictores (Giurani & Hasan, 2000) assim como conhecer, e identificar
precocemente os sinais de Abuso e Negligncia a Pessoas Idosas (Giurani &
Hasan, 2000; WHO, 2002).
Em Portugal o Plano Nacional de Sade (DGS, 2004) define nas Orientaes
estratgicas e intervenes necessrias no objectivo Promover e desenvolver,
intersectorialmente, ambientes capacitadores de autonomia e independncia dos
idosos a estratgia de desenvolver as competncias dos profissionais de sade
para detectar e encaminhar, adequadamente, situaes de violncia e de abuso e

negligncia a pessoas idosas.
No entanto para dar resposta cabal a estes objectivos necessrio
conhecer a realidade. S identificando um padro de conhecimentos, atitudes e
prticas se pode delinear estratgias de interveno.
Neste sentido investigar nesta rea em Portugal uma necessidade
premente. Com o objectivo de identificar os factores associados ao diagnstico e
interveno dos enfermeiros em Portugal ser desenvolvido um estudo
exploratrio, descritivo, correlacional.
488
Porto, 2012
Este estudo tem como objectivos especficos, explorar e identificar os

factores associados ao diagnstico e interveno, na rea do abuso e
negligncia de pessoas idosas, pelos profissionais de enfermagem em Portugal,
assim como caracterizar as prticas de diagnstico e interveno utilizadas.
Identificar os factores associados ao diagnstico/interveno e caracterizar
as prticas permitir gerar contributos para a definio e priorizao de
estratgias ao nvel Micro e Macro sistmico. Nomeadamente:
Construo de Curricula, ao nvel pr-graduado, ps-graduado e

formao contnua, adaptados realidade portuguesa;
Construo de normas de orientao clinica
Definio de circuitos de referenciao de casos
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Porto, 2012
491
41. ESTUDO DE CASO DEPRESSO MAJOR

Nelson Alexandre Simes de Oliveira*; Catarina Cardoso Toms**
*Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria, Mestre em ESM Psiquiatria. Enfermeiro na Unidade CHMT Tomar
, 912299452, enfenelson@hotmail.com, PORTUGAL
**Enfermeira Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria, Doutoranda em Cincias de Enfermagem, Professora Assistente
na Escola Superior de Sade de Leiria do Instituto Politcnico de Leiria, 919173035, catarina.cardosot@gmail.com, PORTUGAL
RESUMO
A depresso, atualmente a maior causa de incapacidade, compromete a
satisfao das necessidades humanas bsicas, bem como a realizao das
atividades de vida dirias. Vrias terapias, como a psicoterapia de apoio, terapias
cognitivo
cognitivo-comportamentais,
terapias
interpessoais,
de
aconselhamento e familiar, tm-se revelado teis na abordagem ao doente

deprimido. O enfermeiro assume um papel fundamental no desenvolvimento e
aplicao destas terapias.
O estudo de caso apresentado descreve uma compreenso do fenmeno da
depresso major e a sua evoluo num espao de trs semanas, tendo por base
a interveno particular de enfermagem em contexto de internamento a um
doente depressivo selecionado por mtodo de convenincia. A interveno foi
realizada recorrendo ao processo de enfermagem, linguagem CIPE, e adequando
a interveno ao doente selecionado e patologia expressada. Os principais
objetivos deste estudo foram: conhecer o ambiente familiar e sociocultural do
doente, de forma a compreender a evoluo cronolgica da doena; descrever os
diagnsticos e intervenes de enfermagem em linguagem CIPE em funo das
necessidades particulares do doente; e compreender a eficcia da interveno de
enfermagem na recuperao patolgica do doente.
492
Porto, 2012
Foram utilizadas diversas metodologias de colheita e gesto de dados, como

vrios instrumentos de avaliao (coping resiliente, ansiedade, crenas acerca
dos frmacos e estado mental), bem como dirio de bordo, guio de entrevista
semiestruturada, Interveno familiar modelo de Calgary, duas entrevistas
sistmicas com a presena do doente e observao do comportamento do
doente.
Obteve-se uma evoluo significativamente favorvel no doente em que se
interveio, em termos de sinais e sintomas, avaliados tendo em conta o exame
mental e a aplicao de instrumentos de avaliao quantitativa. Demonstrou-se
assim uma eficcia de prestao de cuidados de enfermagem adequada com a
evoluo
clinica
aqui
expressada,
revelando
ganhos
substanciais
na
independncia em AVDs.
Palavras-chave: Depresso; Interveno de enfermagem; Psicoterapia.
41.1. INTRODUO
A doena depressiva apresenta um conjunto de sintomas fsicos e mentais,
de intensidade e durao variveis, que envolvem o pensamento, os impulsos e a
capacidade crtica. Caracteriza-se geralmente por um aumento exagerado das
sensaes dirias que acompanham a tristeza (Wilkinson, Moore & Moore, 2005).
Na depresso grave, a ideao, planeamento ou tentativa de suicdio est muitas
das vezes presente, sendo a depresso maior causa de suicdio (WHO, 2002).
A depresso atualmente a maior causa de incapacidade (11.9%), sendo
considerada a quarta maior causa de patologia a nvel mundial, prevendo-se que
atinja o segundo lugar nos prximos 20 anos. (WHO, 2002). Para alm dos
sintomas fsicos que comprometem o normal funcionamento do indivduo,
sintomas como fadiga, diminuio de interesse ou prazer, lentificao
Porto, 2012
493
psicomotora,
sentimentos
de
desvalorizao
ou
culpa,
dificuldade
de
concentrao, indeciso, perda de desejo sexual e ausncia de resposta

emocionais habituais, entre outros, levam geralmente a uma dificuldade expressa
da satisfao das necessidades humanas bsicas, realizao das atividades de
vida dirias e a um empobrecimento das relaes e papis sociais, que, por sua
vez, agravam a sintomatologia (Wilkinson, Moore & Moore, 2005).
Quando utilizadas de modo apropriado, terapias psicolgicas como a
psicoterapia de apoio, terapias cognitivo e cognitivo-comportamentais, terapias
interpessoais, de aconselhamento e familiar, tm-se revelado teis na abordagem
ao doente deprimido. O desenvolvimento de competncias pessoais e
interpessoais, bem como a reestruturao cognitivo-comportamental realizada
com recurso a estas terapias, permite ao doente o aumento de competncias e
recursos para uma reduo da sintomatologia depressiva (Wilkinson, Moore &
Moore, 2005).
A interveno de enfermagem em utentes com perturbao depressiva deve
envolver uma capacidade grande de autocontrolo e compreenso. essencial
dar tempo ao doente para se expressar, confiar ou realizar as suas atividades,
que devem ser planeadas cuidadosamente. Atividades individuais podero ser
importantes quando o objetivo diminuir a estimulao, enquanto atividades de
grupo se tornam benficas para a construo e desenvolvimento da autoestima.
O enfermeiro deve privilegiar uma postura de honestidade, consistncia,
compreenso e calma perante o utente, procurando oferecer um apoio mais
concreto e definido em situaes especficas, evitando os reforos gerais sem
inteno objetiva (Neeb, 2000).
O autor Yin (1994:13) define estudo de caso com base nas caractersticas
do fenmeno em estudo e com base num conjunto de caractersticas associadas
ao processo de recolha de dados e s estratgias de anlise dos mesmos. Ponte
(2006) considera que um tipo de investigao que se assume como
particularstica, isto , que se debrua deliberadamente sobre uma situao
494
Porto, 2012
especfica que se supe ser nica ou especial, pelo menos em certos aspetos,
procurando descobrir a que h nela de mais essencial e caracterstico e, desse
modo, contribuir para a compreenso global de um certo fenmeno de
interesse. (Ponte, 2006:2).
O presente estudo descreve e relata uma compreenso do fenmeno da
depresso major e a sua evoluo num espao de trs semanas na interveno
particular de enfermagem em contexto de internamento. A interveno foi
realizada com recurso a processo de enfermagem, linguagem CIPE, e adequando
a interveno ao doente e patologia expressada, procurando rever prticas de
enfermagem, adequao de diagnsticos e intervenes de enfermagem
realizadas.
Os principais objetivos deste estudo foram:
Conhecer o ambiente familiar e sociocultural do doente, de forma a
compreender a evoluo cronolgica da doena;
Descrever os diagnsticos e intervenes de enfermagem em linguagem
CIPE em funo das necessidades particulares do doente;
Compreender a eficcia da interveno de enfermagem na recuperao
patolgica do doente.
41.2. METODOLOGIA
Em
contexto
de
interveno
clinica
realizou-se
uma
abordagem
metodolgica de investigao de estudo de caso na depresso major,

procurando compreender, explorar e descrever acontecimentos e contextos
complexos, nos quais esto simultaneamente envolvidos diversos fatores de
abordagem de interveno de enfermagem em sade mental e psiquitrica, no
caso particular da abordagem cientfica de enfermagem na depresso major. Foi
Porto, 2012
495
salvaguardado o Consentimento informado, bem como a confidencialidade da

identidade atravs da utilizao de nomes e local de atuao fictcios.
O presente estudo foi realizado com recurso a uma amostra de convenincia
(amostra que evidencia caractersticas distintas das amostras probabilsticas
presentes nas investigaes de carcter quantitativo), com um participante. A
utente A. S. do sexo feminino, tem 58 anos, natural e residente numa aldeia da
Regio Centro, vivendo sozinha, em casa prpria. viva e vive da penso de
viuvez, residindo durante o dia em centro de dia.
Para a avaliao do estado mental e evoluo sintomatolgica do doente
foram utilizadas quatro escalas:
Questionrio de Crenas acerca dos Frmacos (elaborado por Horne,
Weinman & Hankins, 1997, traduzido e validado para a populao portuguesa por
Pereira e Silva, 1998), que avalia a crena dos doentes em relao aos efeitos
nocivos e uso excessivo dos frmacos;
Escala Breve de Coping resiliente (desenvolvida por Sinclair & Wallston,
2003, traduzida e adaptada para a populao portuguesa por Ribeiro e Morais,

2010), com o objectivo de avaliar o nvel de coping resiliente, atravs de um
padro ativo de resoluo de problemas;
Escala de avaliao de Ansiedade de Hamilton (criada por Hamilton em
1959) que avalia os sintomas fsicos e os sintomas somticos da ansiedade;

496
Porto, 2012
Mini Mental State Examination (elaborado por Folstein, Folstein, & McHugh,
1975, traduzido e validado para a populao portuguesa por Guerreiro, Silva,

Botelho, Leito, Castro-Caldas, & Garcia, 1994) permite a avaliao da funo
cognitiva ao nvel da orientao no tempo e espao, memria, competncias
visuais e espaciais, verbais e de escrita.
Para alm dos instrumentos referidos, foram utilizados outras metodologias
de colheita e gesto de dados, como dirio de bordo, guio de entrevista
semiestruturada, Interveno familiar modelo de Calgary, duas entrevistas
sistmicas com a presena do doente e observao do comportamento do
doente.
O doente foi acompanhado durante trs semanas consecutivas. O
diagnstico inicial foi realizado numa entrevista com base na utilizao dos
instrumentos referidos e das metodologias de colheita de dados. A partir desta
avaliao inicial, foram levantados os diagnsticos prioritrios de interveno em
enfermagem de acordo com a linguagem CIPE, nomeadamente adeso ao regime
teraputico comprometido em grau elevado, coping ineficaz em grau elevado e a
ansiedade em grau muito elevado. Foram ento planeadas e aplicadas
intervenes de enfermagem com base nos diagnsticos de enfermagem
(Tabelas 1, 2 e 3). Avaliaes regulares foram realizadas, utilizando as mesmas
formas de colheitas de dados, com vista avaliao da evoluo do processo
sintomatolgico do doente.
Porto, 2012
497
Tabela 1 Processo de enfermagem (1. semana)

Diagnstico
Resultados
de
enfermagem
Adeso
Intervenes de enfermagem
esperados
ao -
Reduzir
a - Conhecer o esquema teraputico realizado
regime
crena
de pela utente no domiclio
teraputico
efeitos nocivos
comprometido e uso excessivo

em que grau dos
frmacos
elevado
para
- Validar com a utente a gesto farmacolgica

realizada no domiclio
12 - Questionar acerca da forma de gesto dos

respetivamente, frmacos, nomeadamente doses e horrios
no
prazo
de
- Realizar ensinos acerca dos efeitos dos
uma semana
frmacos e da necessidade de aderir ao regime

-
Aumentar
adeso
regime
a medicamentoso
ao
- Ensinar acerca dos benefcios dos frmacos e
da
teraputico,
importncia
de
seguir
regime
o medicamentoso
durante
internamento
Coping
ineficaz
Aumentar
a - Encorajar a verbalizao de percees,
em resilincia para sentimentos e medos;
grau elevado
um nvel mdio
(13 pontos na
escala breve de
coping
498
habilidades;
- Ajudar a identificar as suas capacidades de
realizar determinadas tarefas, como as que
resiliente)
durante
- Ajudar a identificar as suas foras e
uma
realiza no centro de dia ou em casa
Porto, 2012
semana
- Ajudar a identificar as suas caractersticas

positivas
que
permitiram
ultrapassar
problemas no passado
- Ajudar a procurar os recursos disponveis
para atingir os objetivos propostos;
-
Promover
identificao
de
meios
adequados para a resoluo de problemas,

como o centro de dia, a vizinha e o irmo L. M.
- Ajudar na identificao dos sistemas de
suporte disponveis;
Ansiedade em grau
elevado
Diminuir
a - Oferecer escuta ativa
muito ansiedade para

um
elevado
grau
(18
pontos: 12 no
- Nos momentos de maior ansiedade, realizar

entrevista
encorajando
verbalizao
de
sentimentos, percees e medos
humor ansioso - Ajudar a identificar situaes que precipitem

e 6 nos
ansiedade
sintomas
- Ajudar a associar os sintomas de ansiedade
fsicos) durante com os momentos em que se confronta com

uma semana
determinados problemas
- Promover suporte emocional
-
Nos
momentos
de
maior
ansiedade,
permanecer com o utente, num ambiente

calmo,
com
sensorial,
diminuio
permitindo
da
estimulao
expresso
de
sentimentos
Porto, 2012
499

Diagnstico
Resultados
de
enfermagem
Adeso
esperados
ao -
Reduzir
a - Realizar ensinos acerca dos efeitos dos frmacos e
regime
crena de efeitos da necessidade de aderir ao regime medicamentoso
teraputico
nocivos
comprometido excessivo
uso
dos
em que grau frmacos para 5

moderado
- Ensinar acerca dos benefcios dos frmacos e da

importncia de seguir o regime medicamentoso
10 - Ensinar acerca das caractersticas dos frmacos e

respetivamente,
dos seus efeitos
no prazo de uma
semana
- Conhecer a disponibilidade dos tcnicos do centro

de dia para colaborar
Aumentar
adeso
na gesto
do
regime
a medicamentoso da utente e realizar ensinos aos

ao mesmos
regime
teraputico,
durante
- Propor estratgias de gesto do regime teraputico

o utente e aos tcnicos do centro de dia
internamento
500
Porto, 2012
Coping
ineficaz
Aumentar
em resilincia
grau elevado
a -
Encorajar
verbalizao
de
percees,
para sentimentos e medos;
um nvel forte (17

pontos na escala
- Ajudar a identificar as suas foras e habilidades;
breve de coping - Ajudar a identificar as suas capacidades de realizar

resiliente)
determinadas tarefas, como as que realiza no centro
durante
uma de dia ou em casa
semana
-
Ajudar a identificar as suas caractersticas
positivas que permitiram ultrapassar problemas no

passado
- Ajudar a procurar os recursos disponveis para
atingir os objetivos propostos;
- Promover a identificao de meios adequados para
a resoluo de problemas, como o centro de dia, a
vizinha e o irmo L. M.
- Ajudar na identificao dos sistemas de suporte
disponveis;
-
Ajudar a pessoa a reorientar os objetivos
complexos, para pequenas etapas;
Porto, 2012
501
Ansiedade em grau
Diminuir
muito ansiedade
moderado

para
um grau reduzido
(8 pontos: 7 no
humor ansioso e

entrevista
encorajando
verbalizao
de
1 nos sintomas - Ajudar a identificar situaes que precipitem

fsicos) durante ansiedade
uma semana
- Ajudar a associar os sintomas de ansiedade com
os
momentos
em
que
se
confronta
com
- Nos momentos de maior ansiedade, permanecer
com o utente, num ambiente calmo, com diminuio
da estimulao sensorial, permitindo a expresso de
sentimentos
- Proporcionar ajuda na tomada de decises
-
Ajudar
identificar
os
problemas
as
possibilidades de resposta aos mesmos

- Ajudar a perceber as vantagens e desvantagens de
cada soluo e a identificar a mais vantajosa
502
Porto, 2012

Diagnstico
Resultados
de
enfermagem
Adeso
esperados
ao -
Reduzir
regime
crena
teraputico
efeitos
a -
Realizar
ensinos
acerca
dos
efeitos
dos
de frmacos e da necessidade de aderir ao regime

nocivos medicamentoso
comprometido e uso excessivo

em que grau dos
frmacos
moderado
para
respetivamente,
- Ensinar acerca dos benefcios dos frmacos e

da
importncia
de
seguir
regime
medicamentoso
no prazo de uma - Ensinar acerca das caractersticas dos frmacos

semana
e dos seus efeitos
-
Aumentar
adeso
a - Conhecer a disponibilidade dos tcnicos do

ao centro de dia para colaborar na gesto do regime
regime
medicamentoso da utente e realizar ensinos aos
teraputico,
mesmos
durante
internamento
o
-
Propor
estratgias
de
gesto
do
regime
teraputico utente e aos tcnicos do centro de

dia
- Propor estratgias como a utilizao de caixas
de distribuio de doses e lembretes e em vrias
zonas visveis da casa para a toma da medicao
- Articular com o ambulatrio de psiquiatria o
seguimento do caso aps alta hospitalar.
Coping
Aumentar
a -
Encorajar
verbalizao
de
percees,
Porto, 2012
503
ineficaz
em resilincia
grau
um
nvel
moderado
(17
pontos
para sentimentos e medos;

forte
na
- Ajudar a identificar as suas foras e habilidades;
escala breve de - Ajudar a identificar as suas capacidades de

coping
realizar determinadas tarefas, como as que realiza
resiliente)
durante
semana
no centro de dia ou em casa

uma
- Ajudar a identificar as suas caractersticas
positivas que permitiram ultrapassar problemas
no passado
- Ajudar a procurar os recursos disponveis para
atingir os objetivos propostos;
- Promover a identificao de meios adequados
para a resoluo de problemas, como o centro de
dia, a vizinha e o irmo L. M.
- Ajudar na identificao dos sistemas de suporte
disponveis;
- Ajudar a pessoa a reorientar os objetivos
complexos, para pequenas etapas;
504
Porto, 2012
Ansiedade em grau
Diminuir
muito ansiedade
moderado
pontos:

(3
no
humor ansioso e
0 nos sintomas

entrevista
encorajando
verbalizao
de
fsicos) durante - Ajudar a identificar situaes que precipitem

uma semana
ansiedade
- Ajudar a associar os sintomas de ansiedade
com os momentos em que se confronta com
- Nos momentos de maior ansiedade, permanecer
com
utente,
num
ambiente
calmo,
com
diminuio da estimulao sensorial, permitindo

a expresso de sentimentos
- Proporcionar ajuda na tomada de decises
-
Ajudar
identificar
os
problemas
as
possibilidades de resposta aos mesmos

- Ajudar a perceber as vantagens e desvantagens
de cada soluo e a identificar a mais vantajosa
- Ajudar a utente a encontrar estratgias de
tomada de deciso perante problemas
- Ajudar a identificar problemas, solues e a
escolher a soluo mais adequada.
Porto, 2012
505

Verificou-se uma evoluo crescente do estado mental patolgica da
doente, observando-se:
Primeira semana: Doente que mantm humor deprimido, fcies pouco
expressivo, com o contacto fcil. Comunicativa quando solicitada, com discurso
coerente e organizado. Orientada auto e alopsiquicamente. Mantm ideias
delirantes persecutrias. Sem crtica para o internamento e para a doena. Nega
ideao
suicida.
Sem
perspectivas
de futuro.
Mantm
comportamentos
adequados. Apresenta Mini Mental State Examination com score 27, Questionrio
de Crenas Acerca de Frmacos (Factor Uso excessivo, 15 pontos; Factor efeitos
nocivos, 12 pontos); Escala Breve de Coping resiliente (4 pontos resilincia
baixa), Escala de Avaliao de Ansiedade de Hamilton (28, muito elevado
sintomas de humor ansioso, 21 pontos; sintomas fsicos, 7 pontos).
Segunda semana - A utente encontra-se calma, colaborante, com adeso ao
regime teraputico. Apresenta humor deprimido, fcies pouco expressivo,
expressando alguns sorrisos, e postura retrada. O contacto fcil, interativa e
comunicativa,
discurso
coerente
pronto.
Orientada
auto
alopsiquicamente, demonstra comportamentos adequados. No manifesta

atividade psictica, negando ideao suicida. Sem perspectivas de futuro.
Apresenta: Questionrio de Crenas Acerca de Frmacos (Factor Uso excessivo,
13 pontos; Factor efeitos nocivos, 7 pontos), Escala Breve de Coping Resiliente
(10 pontos resilincia baixa), Escala de Avaliao de Ansiedade de Hamilton
(14, moderado sintomas de humor ansioso, 11 pontos; sintomas fsicos, 3
pontos).
Terceira Semana: A utente encontra-se calma, colaborante, aderindo ao regime
teraputico. Humor eutmico, o fcies expressivo, expressando alguns sorrisos,
e a postura mais expansiva. O contacto fcil, est interativa e comunicativa,
com discurso coerente e pronto. Manifesta interesse em comunicar com os
profissionais. Orientada auto e alopsiquicamente, e com um comportamento
506
Porto, 2012
adequado. No manifesta atividade psictica, e nega ideao suicida. Demonstra

preocupao com a sua aparncia fsica. Revela perspectivas de futuro (quer
voltar para o centro de dia) e uma maior capacidade de resoluo de problemas.
Apresenta: Questionrio de Crenas Acerca de Frmacos (Factor Uso excessivo,
10 pontos; Factor efeitos nocivos, 5 pontos), Escala Breve de Coping Resiliente
(14 pontos resilincia mdia) Escala de Avaliao de Ansiedade de Hamilton (7,
reduzido sintomas de humor ansioso, 6 pontos; sintomas fsicos, 1 pontos).

Verificou-se uma evoluo significativa no doente em termos de sinais e
sintomas, avaliados tendo em conta o exame mental e a aplicao de
Instrumentos de avaliao quantitativa.
Observou-se uma diminuio dos nveis de ansiedade que se verificou por
uma reduo dos sintomas reveladores da mesma, quer fsicos, quer de humor.
Tambm uma maior adeso ao regime teraputico, bem como uma reduo da
perceo de efeitos nocivos e uso excessivo em relao aos frmacos foi
verificada, o que evidencia uma maior capacidade de gesto teraputica
promotora de uma diminuio de probabilidade de reinternamento. A capacidade
de resoluo de problemas e desenvolvimento de estratgias de adaptao s
novas situaes e adversidades foi uma das competncias que sofreu um
desenvolvimento significativo, demonstrado pelo aumento dos nveis de coping
resiliente.
De uma forma global, o desenvolvimento das competncias pessoais, bem
como a progresso positiva do humor, atitude, pensamento, de entre outros
parmetros avaliados permite verificar que, tal como sugere Wilkinson, Moore &
Moore (2005) a aplicao de terapias cognitivas e cognitivo-comportamentais so
eficazes no desenvolvimento de competncias pessoais e sociais e recursos com
vista reduo da sintomatologia depressiva, bem como promoo da
Porto, 2012
507
capacidade de realizao das atividades de vida dirias e satisfao das

necessidades humanas bsicas do doente.
Percebeu-se tambm que, tal como Neeb (2000) descreve, a interveno de
enfermagem no doente depressivo ao nvel da psicoterapia e terapia
comportamental, apresenta um carter essencial na evoluo do seu quadro
sintomatolgico.
41.5. CONCLUSES
Com a prtica de estudo de caso na clnica revelada denota-se uma
evoluo positiva do estado mental do doente, revelando uma correta
administrao de diagnsticos de interveno em enfermagem com particular
evidncia quantificada nas escalas de avaliao quanto qualidade da
independncia expressada pelo doente. Consideramos uma eficcia de prestao
de cuidados de enfermagem adequada com a evoluo clinica aqui expressada,
revelando ganhos substanciais na independncia em AVDs.
Neeb, K (2000). Fundamentos de Enfermagem de Sade Mental. Trad. Fernandes, G.
Loures: Lusocincia.
Ponte, J (2006). Estudos de caso em educao matemtica. Bolema, 25, 105-132.
Wilkinson, G, Moore, B & Moore, P (2005). Guia Prtico Climepsi do Tratamento da Depresso. 1. Edio.
Lisboa: Climepsi Editores.
World Health Organization (2001). Relatrio Mundial de Sade. Sade mental: nova conceo, nova
esperana. Lisboa: Direo Geral de Sade/OMS.
Yin, R (1994). Case Study Research: Design and Methods. 2 Edio. Thousand Oaks, CA: SAGE
Publications.
508
Porto, 2012
42. MOVIMENTO E RELAXAMENTO: UMA ESTRATGIA NO CONTEXTO DA

INTERVENO DE ENFERMAGEM
Olga Maria Martins de Sousa Valentim*; Maria do Cu Monteiro**
*Enfermeira Especialista de Sade Mental e Psiquitrica, Centro Hospitalar Psiquitrico de Lisboa, Universidade Atlntica;
ommvalentim@gmail.com
**Enfermeira Especialista de Sade Mental e Psiquitrica, Centro Hospitalar Psiquitrico de Lisboa, ceumonteiro1@gmail.com
RESUMO
Os enfermeiros frequentemente utilizam a tcnica de relaxamento muscular
progressivo de Jacobson (1938) com algumas variaes. Acredita-se nos
benefcios dos diversos mtodos de relaxamento, para uma melhor sade
mental. Esta tcnica tem como premissa bsica a tenso muscular que est de
algum modo relacionada com a ansiedade, e que um indivduo experimentar
uma reduo bastante acentuada e reconfortante da ansiedade sentida, se os
msculos tensos puderem ser relaxados. Foram realizadas sesses de
movimento e relaxamento com pessoas internadas em unidades na crise do
Adulto. A formao do grupo baseou-se na disponibilidade dos utentes. A
actividade consistiu numa srie de exerccios simples de movimento e
flexibilidade em que se trabalhava tambm a interaco, com exerccios de
apresentao. Numa fase final realizou-se uma sesso de relaxamento adaptado
de Jacobson, utilizando-se os colches. A actividade concluiu com a partilha de
sentimentos e sensaes obtidas com a actividade realizada. Este trabalho
props-se, alm de procurar um referencial terico que subsidiasse a aplicao
desta tcnica para acompanhar as necessidades do utente em crise, avaliar a
eficincia desta actividade. A avaliao desta interveno mostra que h uma
diminuio da ansiedade inicial e verbalizao por parte dos utentes de
sentimentos de bem-estar.
Porto, 2012
509
Palavras-chave:
Movimento;
Relaxamento;
Estratgia
de
interveno
em
enfermagem
42.1. INTRODUO
Nos ltimos anos, o campo de aco para a prtica de enfermagem de
Sade Mental e Psiquiatria tem-se expandido de forma acentuada, pelo que os
enfermeiros tm assumido uma responsabilidade cada vez maior no que respeita
preveno, tratamento e reabilitao dos utentes. A nossa interveno foi
desenvolvida em unidades de crise do Adulto, dando nfase a gesto da
ansiedade e situaes de stresse.
O mtodo de relaxamento progressivo de Jacobson, um dos vrios
mtodos de relaxamento, foi criado pelo mdico fisiologista Edmund Jacobson,
que por meio de um plano sistemtico, abrange os principais grupos musculares
do corpo humano. A alternncia entre contraco e distenso muscular, resulta
em profundo relaxamento (Sousa Filho, 2009). Das vrias intervenes
focalizadas na pessoa/grupo que desenvolvemos iremos abordar a actividade
movimento e relaxamento.
Como objectivos foram traados os seguintes:
- Incentivar o debate e a reflexo sobre a aplicao do relaxamento como
uma estratgia de interveno de enfermagem;
- Avaliar a eficcia das sesses de relaxamento em utentes em crise.
510
Porto, 2012
42.2. METODOLOGIA
Estudo descritivo simples sendo a populao considerada, as pessoas com
doena mental em crise internadas numa unidade de interveno na crise. A
amostra foi de 72 utentes que participaram em 9 sesses de movimento e
relaxamento durante o internamento no ano de 2011.
42. 2.2. INSTRUMENTOS

A avaliao da interveno foi atravs de um instrumento constitudo por: a
escala visual analgica da dor, que visa a identificao da face que mais se
assemelha com o estado de bem-estar do utente; uma escala tipo likert de 0 a 10
para avaliao da ansiedade e uma pergunta aberta para a expresso em uma s
palavra como o utente se sente. A escolha destas escalas prendeu-se com o
facto de ser de fcil leitura e percepo, ao contrrio de diversas escalas
utilizadas na avaliao da ansiedade.
O instrumento foi aplicado antes e depois de cada sesso (cada sesso teve
em mdia 50 minutos de durao), sendo posteriormente analisados os dados.
Os critrios de incluso do grupo basearam-se na disponibilidade dos
utentes e os que tinham como diagnstico de enfermagem: ansiedade, insnia e
stresse. Foi estabelecido como critrio de excluso os utentes que apresentavam
sintomatologia psictica, em fase aguda, ou com agitao psicomotora. A
actividade consistiu numa srie de exerccios simples de movimento e
Porto, 2012
511
flexibilidade em que se trabalhava tambm a interaco entre os vrios utentes,

com exerccios de apresentao aos outros elementos do grupo. Numa fase final
foi realizada uma sesso de relaxamento adaptado de Jacobson, utilizando-se os
colches disponveis para que os utentes pudessem estar mais confortveis. A
actividade concluiu com a partilha de sentimentos e sensaes obtidas com a
actividade realizada, em que os utentes fizeram uma avaliao da mesma.
Para um relaxamento muscular progressivo importante comear por
treinar as pessoas de forma a detectarem e reconhecerem nveis de tenso
muscular, para que possam ao executar esta tcnica.
Para comear esta tcnica o procedimento consiste em contrair um
determinado grupo muscular durante cinco a dez segundos e seguidamente
solt-lo concentrando-se na libertao da tenso durante mais ou menos trinta
segundos implicando trabalhar em cada sesso dezasseis grupos musculares.
Ao relaxar devemos no esquecer de respirar profundamente e estar atento
sensao de bem-estar fsico e de peso que se espalham pelo corpo.
Uma introduo que descreva o mtodo e que justifique a sua utilizao
defendida pelos proponentes de todas as abordagens e relaxamento. Tal
introduo tem a vantagem de aumentar o interesse e a motivao e afastar o
medo do desconhecido. Lichstein (1988) citado por Payne (2002, p.16), acredita
que os participantes querem saber duas coisas acima de tudo: que a abordagem
bem sustentada e que funciona. Dever ser explicado aos participantes o
mtodo a ser usado no relaxamento, fazendo uma pequena demonstrao.
O local escolhido tambm deve ser agradvel e tranquilo tanto quanto
possvel um lugar especial ou improvis-lo de forma a torn-lo especial.
Recomenda-se que o utente seja encorajado a praticar este procedimento
sozinho, aps ter adquirido um mnimo de instruo por parte do enfermeiro,
especialmente como uma maneira de lidar com o stresse.
512
Porto, 2012
Caracterizao Da Populao
A amostra foi constituda por 72 utentes, a quem foi pedida colaborao
annima e voluntria num servio de internamento de psiquiatria em fase aguda.
A amostra recolhida constituda maioritariamente por mulheres (62,2%). A idade
da amostra varia entre os 22 e os 55 anos, com uma mdia de idade de 34,2 anos
(DP=8,42). Os anos de escolaridade variam entre os 6 e os 10 anos, com uma
mdia de 7,5 (DP=5,77). Em relao situao profissional, 62,8% dos utentes
encontram-se desempregados, 21,4% so trabalhadores, 10,8% reformados e 5%
estudantes. A tabela 1 apresenta as principais caractersticas scio-demogrficas
dos participantes no estudo.
Tabela 1 Caracterizao scio-demogrfica

Idade
Mdia (Desvio Padro)
34,2 (8,42)
Gnero
Mulheres (%)
62,2
Escolaridade (em anos)

Mdia (Desvio Padro)
7,5 (5,77)
Situao Profissional
Desempregado (%)
62,8
Porto, 2012
513
Em
Trabalhador (%)
21,4
Reformado (%)
10,8
Estudante (%)
5,0
relao
ao
diagnstico
mdico,
40.5%
dos
indivduos
so
diagnosticados com esquizofrenia, 35.9% depresso, 15.8% doena bipolar e

7.8% perturbao da personalidade.
Quanto escala de avaliao de bem-estar pretendeu-se que os doentes se
identificassem com uma das faces apresentadas.
Imagem 1 escala visual analgica que serviu de referncia para avaliao do

bem-estar
(Escala adaptada da escala da dor)
Esta escala foi apresentada aos participantes antes e depois da actividade.

Notou-se sem dvida um aumento do bem-estar, uma vez que a mdia da
avaliao inicial foi de 4,5 e na avaliao final a mdia de respostas rondaram o
valor 2,1, sendo que esta actividade promoveu um aumento de bem-estar
quantificvel em 2,4 pontos, segundo esta escala.
514
Porto, 2012
Imagem 2 escala tipo likert de 0 a 10 para avaliao da ansiedade
Nada ansioso
Muito
Os resultados tambm foram significativos da influncia desta actividade na

diminuio da ansiedade dos participantes, uma vez que a mdia da avaliao
inicial foi de 4,9 enquanto a mdia da avaliao final foi de 2,7. Assim os doentes
apresentaram uma diminuio da ansiedade em 2,2.
Foi tambm construda uma questo de verificao e controle que validou
estas respostas. Descreva como se sente numa s palavra?
Tabela 2 Sentimentos experienciados
Como se sente? 1 Avaliao (n=72 Como se sente? 2 Avaliao (n=72

)
Sentimentos
N (%)
expostos
Sentimentos
N (%)
expostos
Tristeza
22 (30,5%)
Relaxamento
15 (20,8%)
Ansiedade
20 (27,8%)
Tranquilidade
15 (20,8%)
Infelicidade
9 (12,5%)
Bem-estar
13 (18,1%)
Porto, 2012
515
Zanga
6 (8,3%)
Felicidade
12 (16,7%)
Bem-estar
4 (5,6%)
Alivio
6 (8,3%)
Nada
4 (5,6%)
Tristeza
6 (8,3%)
Apatia
3 (4,2%)
Serenidade
3 (4,2%)
Revolta
3 (4,2%)
Descontraco
2 (2,8%)
Cansao
1 (1,4%)
Relativamente a avaliao de como a pessoa se sente antes e aps a

actividade, realizmos a anlise descritiva dos resultados que so apresentados
na tabela 2.
Os sentimentos mais experienciados pelos inquiridos antes da actividade
foram a tristeza (30,5%), seguido de ansiedade (27,8%). O termo relaxado
usado quer para referir relaxamento muscular quer para pensamentos de
tranquilidade (Payne, 2002, p.3), aps a actividade, os sentimentos mais referidos
pelos participantes foram o relaxamento e tranquilidade (ambos com 20,8%),
seguidos de bem-estar (18,1%) e felicidade (16,7%). Os sentimentos positivos
referenciados
pelos
participantes,
refora
pertinncia
da
actividade
movimento/relaxamento.

O relaxamento progressivo de Jacobson tem sido utilizado, segundo vrios
autores, no tratamento de tenso muscular, insnia, depresso, fobias,
irritabilidade, fadiga, espasmos musculares, bem como hipertenso arterial.
Sequeira (2006), prev a execuo de tcnicas de relaxamento, nomeadamente o
516
Porto, 2012
mtodo de Jacobson para os seguintes diagnsticos de Enfermagem: ansiedade,

euforia, insnia e stresse.
Ainda durante o internamento, a ajuda do enfermeiro torna-se fundamental.
Posteriormente, o indivduo poder gravar a sesso de relaxamento e escut-la
em casa, ao mesmo tempo que proceder contraco e descontraco
muscular, de forma progressiva. Como qualquer outro mtodo de relaxamento,
dever ser preferencialmente realizado num local tranquilo, isento de rudos e de
possveis interrupes, sendo aconselhvel que o ambiente esteja semi
obscurecido. Pode ser efectuado numa cama, num colcho pousado no cho,
num div ou numa cadeira confortvel, de preferncia com braos que lhe
possam servir de apoio.
Na
implementao
desta
interveno
de
enfermagem
(Movimento/relaxamento) torna possvel a constatao da diminuio dos nveis

de ansiedade e bem-estar, assim como a verbalizao de sentimentos positivos,
indicadores de tranquilidade e relaxamento.
Neste contexto podemos afirmar que indispensvel a incluso deste tipo de
actividades nos Servios de internamento de Psiquiatria e sugerimos que este
estudo seja realizado numa amostra maior em que correlacione a frequncia dos
utentes com o bem-estar.
42.5. CONCLUSES
O objectivo da realizao das sesses de Movimento/Relaxamento que
as pessoas aprendam a relaxar, gerir o stress e a ansiedade, para que possam
usufruir de uma melhor qualidade de vida e melhorar a sua sade mental.
O relaxamento constitui um espao terico e prtico onde o psicolgico e
fisiolgico (somtico), se apresentam intrinsecamente ligados, sendo sempre
condicionada e influenciada pelos factores inter e intra-relacionais. A pertinncia
Porto, 2012
517
da presente actividade prende-se no benefcio que proporcionou aos utentes a

nvel da sade fsica, mental e emocional, com poucas contra-indicaes, muito
abrangente, com poucos custos econmicos e grandes ganhos de bem-estar,
relaxamento e harmonia imediata. O balano das sesses positivo, os utentes
tiveram uma boa adeso, participando activamente nas sesses. Atravs dos
resultados obtidos, num modo geral observou-se diminuio da ansiedade e
melhoria de bem-estar.
Observou-se tambm a presena de sinais de relaxamento que serviram de
indicadores, tais como a posio no vertical dos ps, separao das arcadas
dentrias e suspenso do maxilar inferior, inspiraes progressivamente mais
lentas, facies lisas, adormecimento, bem como a expresso positiva na partilha
de experincias com o grupo.
Aps a avaliao do estado de ansiedade e bem-estar de cada participante,
poder existir a necessidade de programao de mais sesses, individualmente
ou em grupo. importante tentar perceber o que se passa com cada pessoa, e
quais so os seus maiores factores de ansiedade e stress e reconhecer a sua
origem. E mediante as concluses ajudar a pessoa a encontrar e a definir
estratgias de coping eficazes para o controle da sua ansiedade.
Perante as concluses do estudo, podemos desde j lanar pistas de anlise
para futuras pesquisas: Que dimenses do relaxamento a utentes com doena
mental necessitam de aprofundamento? Que vantagens do relaxamento em
utentes com doena mental em crise e seu potencial teraputico na gesto da
doena?
Apesar de este estudo no ter representatividade estatstica o estudo
demonstra regularidades que justificam uma reflexo.
518
Porto, 2012
Albuquerque, M. (2001). Relaxamento: uma estratgia no contexto da assistncia em enfermagem. In Revista

Brasileira de Enfermagem Rio de Janeiro. Vol. 54, n 2 Abril/Junho.
Dossey, B. (1992) Psychophsisiologic self regulation interventions. In Critical care nursing: body mind
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Geissmann, P. & Bousingen, R. (1989). Mtodos de relaxao. Trad. Helenita Garcez. So Paulo, Loyola.
Payne, R. (2002). Tcnicas de Relaxamento. Um guia Prtico para profissionais de Sade. Loures:
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Sequeira, C. (2006). Introduo prtica clnica: do diagnstico interveno em enfermagem de sade

mental e psiquitrica. Edies Quarteto. 1 Edio.
Serra, A. V. (2002). O stress na vida de todos os dias. 2 edio. Coimbra.
Sousa Filho, P. (2009). Introduo aos mtodos de relaxamento. In Encontro Paranaense, congresso
Brasileiro de Psicoterapias corporais XIV, IX. Anais. Curitiba: centro Reichiano.
Porto, 2012
519
43. QUALIDADE DE VIDA EM PESSOAS COM ALCOOLISMO

Olga Maria Martins de Sousa Valentim*; Clia Samarina Vilaa de Brito Santos**;
Jos Pais-Ribeiro***
*Enfermeira Especialista de Sade Mental e Psiquitrica, Centro Hospitalar Psiquitrico de Lisboa, Universidade Atlntica;
ommvalentim@gmail.com
**Escola Superior de Enfermagem do Porto
***Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade do Porto
RESUMO
A qualidade e importncia dos cuidados de sade prestados as pessoas com
alcoolismo e familiares um desafio permanente que se coloca aos enfermeiros.
S trabalhando em conjunto, poderemos assegurar que as necessidades de
sade das pessoas com alcoolismo e famlias so ajudas, proporcionando-lhe
sade e bem-estar. Este estudo, tem como objectivo contribuir para uma melhor
compreenso da qualidade de vida. Mtodo: aplicmos o SF36v2 a 444 pessoas
com dependncia alcolica, diagnosticada h pelo menos um ano. A amostra
essencialmente composta por elementos do gnero masculino, casados,
desempregados, e diagnosticados em mdia, h cerca de sete anos.
Resultados: as pessoas com alcoolismo percepcionam uma razovel qualidade
de vida, tambm observamos que as pessoas que apresentam melhorias da
sade comparativamente com o que acontecia um ano, tm menores valores de
Desempenho Fsico (DF), Dor Corporal (DC), Sade Geral (SG), Vitalidade (VT),
Funcionamento Social (FS) e Sade Mental (SM). Os profissionais necessitam
cada vez mais, de reflectir e questionar a forma como eles encaram a sua doena
e que valores atribuem sua sade, no esquecendo a qualidade de vida.
520
Porto, 2012
Palavras-chave: Qualidade de vida; Alcoolismo; Enfermagem
43.1. INTRODUO
O alcoolismo uma doena crnica, como tal, as condies clnicas tm
efeitos previsveis de degradao do bem-estar e da qualidade de vida (Ads, &
Lejoyeux, 2004). Segundo dados de World Drink Trends (2005), no ano de 2003,
foram consumidos em Portugal 9.6 l de lcool puro per capita, colocando-nos no
oitavo lugar dos pases da Europa com maior consumo.
A qualidade e importncia dos cuidados de sade prestados as pessoas
com alcoolismo um desafio permanente que se coloca para os enfermeiros e a
outros profissionais de sade. O interesse na avaliao da qualidade de vida tem
crescido, muito substancialmente nos ltimos anos. Do ponto de vista da sade
pblica importante o estudo da qualidade de vida, visto que medida que
existam melhorias neste campo, menores sero as taxas de internamentos
psiquitricos, menor ser a sobrecarga para a famlia e/ou sistema de sade, com
uma consequente economia de recursos (Lino, 2006). No obstante a
multiplicidade de estudos acerca da sndrome de dependncia alcolica, nos
ltimos anos, particularmente em Portugal, notria a falta de estudos sobre a
qualidade de vida das pessoas com dependncia alcolica. A qualidade de vida
tem sido reconhecida como uma medio de resultados importantes para
tomadas de deciso respeitantes aos recursos e criao de modelos de
interveno especficos. Surge-nos assim a questo de investigao: Que
qualidade de vida tem a pessoa com dependncia alcolica?
Temos, como objecto contribuir para uma melhor compreenso da
qualidade de vida, com a finalidade de desenvolver estratgias de interveno em
enfermagem. No decorrer deste estudo os termos dependncia alcolica, e
alcoolismo so usados indistintamente.
Porto, 2012
521
43.2. METODOLOGIA
Optmos por um estudo do tipo exploratrio, descritivo e transversal
(Almeida & Freire, 2000). Neste estudo participaram 444 pessoas com o
diagnstico de dependncia alcolica h pelo menos um ano, com idade igual ou
superior a 18 anos, ainda como critrios de incluso consideramos, o saber ler e
escrever e que no apresentassem alteraes neurolgicas ou cognitivas
impeditivas do preenchimento do questionrio. A amostra foi de convenincia,
colhida aps consentimento por parte dos inquiridos, em servios de alcoologia
e grupos de auto-ajuda.
Utilizamos neste estudo os seguintes instrumentos:
1. Questionrio de caracterizao scio-demogrfica, com informao sobre
a idade, gnero, anos de escolaridade, situao profissional e situao
conjugal.
2. Informao clnica: Idade em que comeou a beber, tempo/durao da
dependncia alcolica, nmero de internamentos.
3. Questionrio de Estado de Sade SF-36v2 (Short Form-36), para avaliar a
qualidade de vida, desenvolvido por Ware e Sherbourne (1992) e validado
para a populao portuguesa por Ferreira, apresentando boas qualidades
psicomtricas (2000a; 2000b). O SF36v2 constitudo por 36 itens de autoresposta e destina-se a avaliar conceitos de sade que representam
valores humanos bsicos relevantes funcionalidade e ao bem-estar de
cada um, abrangendo oito dimenses de estado geral de sade, que
522
Porto, 2012
detectam tanto os estados positivos como os negativos. uma escala

frequentemente utilizada para avaliar a qualidade de vida.
O SF-36 um questionrio de auto-administrao que demora cerca de 5-10

minutos a completar. constitudo por escalas de resposta tipo Likert, e avalia
oito dimenses de sade:
1. FF - Funo Fsica (10 itens);
2. DF - Desempenho Fsico (4 itens);
3. DC - Dor Corporal (2 itens);
4. SG - Sade em Geral (5 itens);
5. VT - Vitalidade (Energia/Fadiga 4 itens);
6. FS - Funo Social (2 itens);
7. DE - Desempenho Emocional (3 itens);
8. SF - Sade Mental (5 itens);
Contm ainda um item nico sobre percepo de alterao de sade MS Mudana de Sade (Ferreira, 2000a,b; Ware et al., 1993).
Para a concretizao do estudo, solicitmos a colaborao formal a
Unidades de Alcoologia das regies de Lisboa e Vale do Tejo, Coimbra. Tambm
solicitmos a colaborao de grupos de auto-ajuda (Alcolicos Annimos).
Finalmente requeremos autorizao para utilizao do SF36v2. Na realizao
deste trabalho foram respeitadas as normas ticas constantes da declarao de
Porto, 2012
523
Helsnquia. Todos os esclarecimentos necessrios foram facultados desde o

incio do processo. A cada pessoa da amostra foi pedida colaborao voluntria
e ainda consentimento informado. Tambm foi garantido sigilo sobre todas as
informaes recolhidas.
A anlise dos questionrios ser feita atravs da utilizao do programa
informtico SPSS (Statistical Program for Social Sciences verso 17.0). Para
anlise dos dados foi utilizada exclusivamente a estatstica paramtrica.
A amostra essencialmente composta por elementos do gnero masculino,
casados, desempregados, e diagnosticados em mdia, h cerca de sete anos e
com uma mdia de 2 internamentos. O alcoolismo considerado e descrito por
vrios autores como uma doena crnica, multifactorial, que se detecta quase
sempre numa fase j tardia, devido ao seu curso insidioso e prolongado,
existindo, em muitos casos, co-morbilidade e, com diminuio na qualidade de
vida para o utente com dependncia alcolica (Lino, 2006).
Os quadros 1 e 2 apresentam respectivamente as principais caractersticas
scio-demogrficas e clnicas dos participantes no estudo.
Quadro 1: Caracterizao scio-demogrfica (N 444)

Idade
Mdia
Situao Profissional
(Desvio 45,4 (9,29)
Desempregado (%)
Padro)
Gnero
Masculino (%)
524
82,6
43,9
Trabalhador (%)
41,5
Reformado (%)
13,6
Porto, 2012
Escolaridade
(em
Estudante (%)
1,0
anos)
Mdia
(Desvio 7,6 (3,67)
Situao Conjugal
Padro)
Casado/unio de facto (%)
43,4
Solteiro (%)
28,6
Divorciado/separado (%)
26,6
Vivo (%)
1,4
Quadro 2: Variveis clnicas

Ampl
DP
Idade em que comeou a beber
5-55
17,82
7,89
Perodo de diagnstico
1-45
7,24
7,28
Nmero de internamentos
0-21
2,01
2,46
Do quadro 3, constam os valores das subescalas do SF36v2. Da sua anlise

pode dizer-se que, em mdia, os indivduos da amostra, apresentam valores
razoveis para as vrias subescalas. A subescala em que apresentam valores
mais elevados a DE, o que indica que no apresentam problemas emocionais
graves que dificulte o trabalho ou outras actividades dirias. Deve referir-se que
nesta subescala, esto avaliados somente 67 indivduos dos 444, pois os
restantes no responderam, a pelo menos, metade dos itens, pelo que os valores
omissos no foram substitudos pela mdia das respostas transformadas do
Porto, 2012
525
mesmo indivduo aos restantes itens da subescala. Refira-se ainda, que,

relativamente s restantes subescalas, o total de indivduos avaliados difere de
444 (total da amostra) pelo motivo j referido.
Quadro 3: Medidas descritivas das subescalas do SF 36
Subescala
N
itens
Mnimo
Mximo
Mdia
Desvio
padro
FF
10
390
,00
100,00
69,38
27,29
DF
389
,00
100,00
56,73
27,52
DC
412
,00
100,00
59,11
25,89
SG
219
,00
100,00
56,84
20,06
VT
394
,00
100,00
50,06
22,53
FS
371
,00
100,00
54,51
24,28
DE
67
,00
100,00
72,39
29,95
SM
391
,00
100,00
50,47
23,40
Funcionamento Fsico (FF); Desempenho Fsico (DF), Dor Corporal (DC),

Sade Geral (SG), Vitalidade (VT), Funcionamento Social (FS); Desempenho
Emocional (DE) e Sade Mental (SM).
Os grficos das figuras 1 a 8, mostram a distribuio das avaliaes das

subescalas do SF 36 por classes de amplitude 10, para maior facilidade de
anlise.
526
Porto, 2012
Figura 1: Distribuio da avaliao

da subescala FF

da subescala DF

da subescala DC

da subescala SG
Porto, 2012
527
Figura 5: Distribuio da avaliao Figura 6: Distribuio da avaliao

da subescala VT
da subescala FS
Figura 7: Distribuio da avaliao Figura 8: Distribuio da avaliao

da subescala DE
528
da subescala SM
Porto, 2012
Da anlise dos grficos das figuras 1 a 8, verifica-se, relativamente a cada

uma das subescalas do SF36, que:
FF a maior parte dos inquiridos (35,9%) tem uma FF muito boa, entre os 90 e
os 100%;
DF a maior parte dos inquiridos (17,75%) tem um DF razovel, entre os 50 e os
60%, logo seguidos de 14,91% com um DF muito bom, entre os 90 e os 100%;
DC A maior parte dos inquiridos (31,79%) tem uma DC de intensidade
moderada, entre os 40 e os 60%, 16,02% tem uma DC muito fraca, entre os 90 e
os 100%;
SG A maior parte dos inquiridos (35,16%) tem uma SG moderada, entre os 40 e
os 60% e com uma SG razoavelmente boa, entre os 60 e os 70%, tem-se 25,11%;
VT A maior parte dos inquiridos (38,84%) tem uma VT moderada a boa, entre
os 50 e os 70% e com uma VT relativamente fraca, entre os 30 e os 40%,
encontram-se 15,99% dos avaliados;
FS A maior parte dos inquiridos (38,54%) tem uma FS moderada a boa, entre
os 50 e os 70% e com uma FS relativamente fraca, entre os 30 e os 40%,
encontram-se 15,63% dos avaliados;
DE A maior parte dos inquiridos (46,27%) tem um DE muito bom, entre os 90 e
os 100% e com uma DE moderado, entre os 50 e os 60%, encontram-se 16,42%
dos avaliados;
SM A maior parte dos inquiridos (28,64%) tm uma SM moderada a fraca, entre
os 30 e os 50%, logo seguidos de quem tem uma SM moderada, entre os 50 e os
60%;
Porto, 2012
529
MS Relativamente mudana de sade, a maior parte dos inquiridos (33,1%)

refere algumas melhoras, 20,48% refere estar aproximadamente igual, 26,67%
refere estar um pouco pior ou muito pior e 19,76% refere estar muito melhor.
Do quadro 4 constam as correlaes das subescalas do SF36 com a idade,

anos de escolaridade e com o tempo de diagnstico da doena de alcoolismo.
Foram detectadas as seguintes correlaes significativas (p<0,01 ou p<0,05):
A subescala da funo fsica (FF) est correlacionada com a idade em

sentido negativo e de intensidade fraca (r=-0,108), o que significa que com
o aumento da idade h tendncia para que a funo fsica diminua; est
tambm correlacionada com os anos de escolaridade com intensidade
fraca e em sentido positivo (r=0,226), o que significa que h tendncia para
que a funo fsica aumente com o nmero de anos de escolaridade;
As subescalas relativas sade geral (SG) e vitalidade (VT) esto

correlacionadas com intensidade fraca e em sentido negativo com o tempo
de diagnstico da doena alcolica (r=-0,183 e r=-0,121, respectivamente),
o que significa que com o aumento do tempo de diagnstico da doena
alcolica menor sade geral e menor vitalidade;
As subescalas funo social e sade mental esto correlacionadas com a

idade com intensidade fraca e em sentido positivo (r=0,168 e r=0,112,
respectivamente), o que significa que com o aumento da idade h
tendncia para que o doente alcolico tenha melhor funo social e melhor
sade mental.
Quadro 4: Correlao de Pearson das subescalas do SF36 com a idade, anos de

escolaridade e com o tempo de diagnstico da doena de alcoolismo
530
Porto, 2012
Subescala
Idade
Anos
escolaridade
de
quanto
diagnosticado
tempo
a
que
doena
foi
de
alcoolismo? (anos)
FF
-0,108**
0,226*
-,082
DF
,042
,010
-,021
DC
-,051
,099
-,084
SG
-,025
,112
-0,183*
VT
-,008
-,036
-0,121**
FS
0,168*
-,044
-,032
DE
,001
,092
,021
SM
0,112**
-,043
-,011
* Correlao significativa ao nvel de significncia de 1%;

** Correlao significativa ao nvel de significncia de 5%
Para avaliar a forma e intensidade da relao entre a subescala MS com as

restantes e tambm com a idade e anos de escolaridade, recorreu-se ao
coeficiente de correlao de Spearman (Quadro 5). Da sua anlise, verifica-se que
a melhoria do estado de sade est relacionada em sentido negativo e com
intensidade fraca, mas significativamente, com o desempenho fsico (rS=-0,187,
p=0,000), dor corporal (rS=-0,300, p=0,000), sade geral (rS=-0,369, p=0,000),
vitalidade (rS=-0,388, p=0,000), FS (rS=-0,231) e sade mental (rS=-0,300, p=0,000).
Estes resultados, apontam para que quem apresenta maiores melhorias da sade
comparativamente com o que acontecia um ano, tenha menores valores de DF,
DC, SG, VT, FS e SM.
Porto, 2012
531
Quadro 5: Correlao Spearmans entre as dimenses do SF-36, idade e anos de

escolaridade com a subescala MS do SF-36 (Comparao estado sade actual
com o que acontecia h um ano)
Idad
e
Anos
de
escolarida FF
DF
DC
SG
VT
FS
DE
SM
de
Com o que
acontecia h
um
ano,
como
descreve
seu
-,030 ,067
-,042 -0,187* -0,300* -0,369* -0,388* -0,231* -,116
estado
geral
actual
(MS):
* Correlao significativa ao nvel de significncia de 1%

O SF-36 um instrumento de fcil manejo e permite a qualquer profissional
de sade detectar genericamente aspectos importantes do momento de vida em
que a pessoa se encontra. A amostra estudada mostrou de forma genrica uma
qualidade de vida razovel, uma vez que os resultados giraram em torno de 50 a
72 baseados na medida utilizada para avaliar o nvel da qualidade de vida do
indivduo, na qual considera-se "0" para sade fraca e "100" para sade boa,
isto , melhor padro de qualidade de vida (Ferreira, 2000a,b). Os participantes
avaliam como mais positiva a sua sade ao nvel do Desempenho Emocional e
do Funcionamento Fsico. A identificao precoce do alcoolismo geralmente
532
Porto, 2012
0,300
prejudicada pela negao, embora seja uma doena reconhecida pelas graves
consequncias que acarreta, mesmo quando o diagnstico evidente e o doente
concorda em tratar-se (Lino, 2006). Podemos pensar que a negao da doena
pode estar relacionada com uma avaliao razovel da qualidade de vida. Por sua
vez existem estudos que mostram pontuaes elevadas na alexitimia em pessoas
com alcoolismo (Fabio, 2002). Esta incapacidade ou dificuldade para descrever
ou consciencializar-se das prprias emoes e estados de nimo pode estar
relacionada com os participantes no referirem dificuldades com o trabalho ou
outras actividades dirias, devido a problemas emocionais. Sugere-se um estudo
para avaliar esta relao. Por sua vez, verificou-se uma menos percepo de
sade quanto s dimenses Sade Mental e Vitalidade. Isto , os
participantes sentem-se ansiosos e deprimidos. Tambm referem que se sentem
cansados e exaustos a maior parte do tempo.
As polticas de sade relativas ao lcool devem pesar todas as
consequncias do alcoolismo, bem como qualidade de vida (Costa, et al. 2004).
Neste mbito, h a necessidade de intervenes mais adequadas no tratamento
de pessoas com dependncia de lcool, uma vez que estes possuem um estilo de
vida comprometido, e que essa doena est directamente associada a factores
como famlia, cultura e sociedade. A melhora da qualidade de vida pode
funcionar como um estmulo motivador para a suspenso do consumo de
bebidas alcolicas. Assim, os esforos de enfermagem e dos restantes tcnicos
de sade devero ter o propsito de oferecer aos utentes vida com qualidade.
43.5. CONCLUSES
O interesse pela qualidade de vida existe h j algum tempo, embora a sua
avaliao sistemtica e cientfica seja relativamente recente. Os conceitos de
sade, bem-estar e qualidade de vida por vezes tendem a confundir-se. O
aumento da esperana de vida, a par de uma cada vez maior capacidade de
interveno na doena, fizeram com que, hoje em dia, sejam valorizados no
Porto, 2012
533
apenas os anos de vida mas, igualmente, a forma como so vividos. Neste

contexto, a avaliao da qualidade de vida das pessoas que sofrem de um
qualquer problema de sade torna-se cada vez mais relevante.
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534
Porto, 2012
44. CULTURA, STRESS E DOENA MENTAL

Carlos Manuel Ferreira Monteiro*; Liliana Castanheira Rebelo**
*Enfermeiro Especialista em ESMP, Centro Hospitalar Psiquiatrico de Lisboa. E-mail: carlosmonteiro1@gmail.com
**Estudante Licenciatura ESEL. E-mail: liliana.c.rebelo@gmail.com
RESUMO
Foram
necessrios largos passos na histria para alcanar a compreenso
da posio actual do homem na evoluo da vida, no mundo social e no mundo

da cultura, como nos recorda Pichot e Fernandes (1983). No entanto, os rituais,
crenas, artes, leis, costumes, hbitos, aspectos morais, atitudes face sade,
valores culturais e pessoais do individuo ou comunidade onde se insere,
influenciam a percepo que tem sobre o estado de sade e a necessidade de
cuidados.
A pessoa como ser nico, merece ser visto como pertencente a um grupo tnico
e cultural, onde todos partilham um conjunto normas nico e exclusivo para um
melhor funcionamento da comunidade e adaptao do indivduo aos agentes
stressores. Ao mudar de comunidade, o indivduo enfrenta um choque cultural
podendo experienciar stress e desequilbrio mental, como alertam vrios autores.

Na sade mental primordial ter em conta a cultura, atitudes e crenas do
indivduo, mas, apesar de ser um conceito simples, de operacionalizao
complexa, como alerta Kaplan (1990). necessrio desenvolver a nossa
competncia cultural para um melhor atendimento aos utentes das diversas
culturas, baseando os cuidados na singularidade da cultura da pessoa, como
alertam Stanhope e Lancaster (1999).
Palavras-chave: Cultura, Stress, Enfermagem, Sade Mental.

Porto, 2012
535
44.1. INTRODUO
A sociedade actualmente deslumbra-nos com um vasto conhecimento
cientfico. No entanto, tal facto obriga-nos igualmente a ter comportamentos mais
conscientes, adequados ao meio envolvente e saudveis. Como nos esclarece
Abreu (2003:23), os antroplogos chamaram a ateno para a distncia entre os
conhecimentos cientficos e as percepes profanas dos riscos: a relao entre
ambos, importante para uma qualquer aco de educao para a sade. Estar
informado no a mesma coisa do que estar educado para comportamentos
saudveis.
A sociedade actual est mais competitiva, o ritmo de vida mais stressante,
e a exposio ao stress aumenta o risco de perturbao mental, como alerta
Thornicroft e Tansella (2001:63). Por vezes o indivduo experimenta estados em
que perde o contacto com a realidade, apesar de no possuir histria
psiquitrica, estes distrbios apresentam elevado risco de mortalidade, em
particular de suicdio (Marneros e Pillman, 2004).
44.2. A INFLUNCIA DA CULTURA EM SADE MENTAL

Embora todos entendamos o significado semntico da palavra cultura, ela
ambivalente no que toca concepo evolucionista, acumulando ao mesmo
tempo a noo antropolgica e de civilizao. Etimologicamente, ainda segundo
Silva et al (2008) a palavra cultura oriunda do latim colere, que se traduz por
cultivar, cuidar da terra. Na idade mdia colere deos, era o cuidar dos deuses da
terra. No renascimento, sc. XVI, passou a designar cultura como o cultivo do
esprito. Segundo Cuche (1998), dizendo que durante o iluminismo que culture
tem um sentido mais contemporneo. No sc. XIX a palavra assume-se como
uma noo de unidade nacional, em especial para a sociedade alem.
536
Porto, 2012
Kaplan (1990) define cultura como um conjunto de costumes, habilidades,

crenas e padres de comportamentos de uma sociedade organizada como tal.
Esta noo vai de encontro apresentada por Tylor (1871), citado por Abreu
(2003:41), que definia cultura como sendo um complexo formado por
conhecimento crenas, artes, moral, leis, costumes e toda e qualquer capacidade
ou hbito adquiridos pelo homem enquanto membro de uma sociedade. Kaplan
(1990:105) avana ainda que a cultura tradicional, no sentido em que as
prticas sociais so passadas de uma gerao para outra. Tambm como indica
Cuche (1998:21), Cultura a soma de saberes acumulados e transmitidos pela
humanidade () associada s ideias de progresso, de educao e de razo.. J
Madeleine Leininger, enfermeira e antroploga, define cultura como os ()
valores, crenas, normas e modos de vida apreendidos, partilhados e
transmitidos pertencentes a um grupo especifico que orienta o seu pensamento
decises e aces de formas padronizadas, como citado por citado por Welch
(2004:571)
Podemos concluir que a cultura modela os indivduos enquanto membros
de uma comunidade que partilham um nico conjunto de expectativas
normativas, mostrando-lhes a forma de se comportar e funcionando como uma
lente atravs da qual o homem v o mundo, tal como defende Helman (1994:23).
Para Robinson (1983) e citado por Townsend (2002:15) sade mental um
estado
dinmico
em
que
se
demonstra
pensamentos,
sentimentos
comportamentos apropriados para a idade e congruentes com as normas locais e

culturais verifica-se que, tal como acrescenta Kaplan (1990:107), o estudo da
cultura, atitudes e crenas tm especial importncia para a psiquiatria.
De facto, tal como alerta Fabrega (1980), citado por Oliveira (1996), os
conceitos de doena, cultura e de cura esto intimamente relacionados, na
medida em que sem compreender a cultura muitas doenas so incurveis.
Os termos sade e doena so eles tambm definidos cultural e
socialmente. Para Bourdieu (2003), todas as prticas culturais se classificam num
Porto, 2012
537
espao social e as culturas diferem quanto ao que consideram saudvel e

normal.
Para Fabrega (1986) citado por Abreu (2003), existem vrios factores
pessoais que condicionam as definies de doena, nomeadamente, as crenas,
as intenes e os modos de pensamento. Estas crenas so desenvolvidas pelos
indivduos desde a infncia e orientam e conduzem o seu quotidiano. Constituem
conhecimentos, muitas vezes so acompanhadas de fortes sentimentos e que
modelam as atitudes como refere Frasquilho e Guerreiro (2009). Estas atitudes e
comportamentos
influenciados
pela
vertente
cultural
constituem
uma
preocupao da OMS no que diz respeito s classificaes de distrbios mentais

entre as vrias culturas, como nos relembra Townsend (2002). A interveno da
cultura no desenrolar dos distrbios mentais bastante visvel na explicao
dada por Laplantine (1978:70): no aceitamos assumir o trgico, o facto bruto, o
inslito do real. Deliramos. Pois bem, a cultura delira connosco e promete-nos o
impossvel: a felicidade absoluta, e a reconciliao total. O paradoxo reside no
facto de a cultura ser um esforo colossal para tentar negar e reparar o
traumatismo que ela prpria por outro lado provocou () cria vlvulas de escape,
rituais e revolta teatralizada, amortecedores dessa mesma realidade. A
sociedade detentora da capacidade de demarcar e limitar at onde podem ir as
ambies do indivduo e faz com que ele seja cada vez mais autnomo mas
tambm mais dependente. Temos pois o paradoxo das sociedades modernas
(Durkheim, 2001).
Actualmente, vivemos numa sociedade multicultural originada pelos
crescentes fenmenos migratrios. Os indivduos abandonam a sua comunidade
de origem, integrando-se numa outra sociedade e em culturas contrastantes
(Nunes, 2010). Quando a mudana aguda e devastadora, os mecanismos
adaptativos dos indivduos e o seu apoio social podem ser subjugados. O
choque cultural caracteriza-se por ansiedade e depresso, um senso de
isolamento, desrealizao e despersonalizao. (Kaplan, 1990:107).
538
Porto, 2012
A migrao considerada uma aco psquica, na medida que a ruptura do

contexto que ela implica, conduz a uma ruptura do quadro interno cultural
interiorizado pelo paciente, dando origem a estruturao cultural e psquica. H
uma perda do quadro cultural interno da pessoa, a partir do qual se descodifica a
realidade externa. (Pussetti et al, 2009). Este processo migratrio leva a perda de
vrios elementos para o indivduo, nomeadamente da famlia e dos amigos, da
casa, da cultura, da lngua, da cultura, da posio social, do contacto com o
grupo tnico e religioso. Torna-se possvel concluir que este fenmeno
migratrio constitui um factor de risco para a sade, na medida em que os
indivduos experienciam uma maior vulnerabilidade aos transtornos mentais e/ou
s perturbaes emocionais, como alerta Pussetti et al (2009) baseando-se em
diversos autores.
44.3. STRESS COMO FACTOR DE RISCO DE DOENA MENTAL

O conceito de stress foi descrito pela primeira vez por Hans Selye como
uma resposta generalizada do organismo s exigncias ambientais. um
mecanismo fisiolgico inerente que prepara o organismo para reagir em face
dessas exigncias (Serra, 2002). Frasquilho e Guerreiro (2009:65) recordam que
Stress deriva do latim strictus, que significa aperto, constrio. () O ser
humano ao longo de toda a sua existncia interage com um nmero infinito de
estmulos que ter de lidar para sobreviver e desenvolver-se. Esses estmulos
universais,
ou
situaes
de
complexidade
natureza
varivel
so
percepcionados de modos distintos por diferentes pessoas, ou at pela mesma

pessoa conforme as diferentes fases da sua vida, e cada um reage a seu modo.
Mas como esclarece Helman (1994:216) nem todo stress prejudicial. Num
nvel moderado (eustress) possui uma funo protectora e adaptadora. Num nvel
mais elevado (distress) pode causar mudanas patolgicas e at a morte. O
primeiro leva a um adequado rendimento nas suas actividades e para um
Porto, 2012
539
desempenho eficaz, j o segundo -nos prejudicial. Como o segundo aspecto o

mais estudado, utiliza-se, para ele, o termo genrico de stress (Martins, 2004).
Uma situao indutora de stress aquela onde indivduo excede seus
prprios recursos habilidades e capacidades disponveis e prejudica o seu bemestar. Quando a exigncia superior sua capacidade de resposta, ou meios
disponveis para ultrapassar com xito. O stress representa, pois, uma adaptao
inadequada s mudanas (Serra, 2002; Helman, 1994) ou uma desarmonia entre
as partes do sistema, como diria Betty Neuman (citada por Freese, 2004), o que
pode aumentar a probabilidade do indivduo desenvolver problemas de
comportamento (Martins, 2004:256).
Actualmente, o progresso, as novas tecnologias e o desenvolvimento social
exige s pessoas uma crescente capacidade de adaptao o que levou o stress a
tornar-se um fenmeno comum e familiar. Tal como alerta Helman (1994:253), A
cultura pode tanto proteger o indivduo do stress quanto torn-lo mais vulnervel
ao mesmo. Ou seja, determinadas crenas, valores e prticas culturais podem
aumentar o nmero de factores estressantes aos quais o indivduo se expe.
44.4. O CUIDAR CULTURALMENTE CONGRUENTE EM SADE MENTAL

A relao entre o profissional de sade e o utente muitas vezes
prejudicada pelas diferenas religiosas e culturais. Muitas vezes as crenas e os
valores do utente no so devidamente valorizados e os enfermeiros tm
dificuldade em compreender estas diferenas, mas reconhecem que o utente,
enquanto ser nico, merecedor de ser visto como pertencente a um grupo
tnico e cultural (Phaneuf, 2005).
Numa sociedade multicultural desafiante na Sade Mental a interpretao
de sintomas e diagnsticos de um utente de cultura diferente. Exige-se que o
enfermeiro esteja receptivo diversidade e consciencializao cultural, seja
540
Porto, 2012
detentor de saberes tcnicos e saberes relacionais, para o equilbrio mental da

pessoa a que se presta cuidados, como refere Oliveira (2011). A autora (2011:40)
cita ainda Alarcon et al (2004) ao referir que devemos atacar as diferenas
culturais, as barreiras da lngua e implicaes da classificao nosolgica no
raciocnio clnico enquanto determinantes do comportamento do doente.
O processo migratrio origina uma grande diversidade de culturas, religies
e etnias. Portugal constitui um exemplo prtico de um pas multicultural, e como
refere Nunes (2010:5) () assiste-se j necessidade de apoiar, na sade e na
doena, pessoas oriundas de outros pases, de diferentes raas, credos e
culturas. O emigrante ao alterar o seu meio envolvente est mais susceptvel ao
stress e sujeito a isolamento social, a estigmatizao e discriminao (Frasquilho
e Guerreiro, 2009). Os autores alertam ainda que os costumes, crenas e

representaes acerca de sade, doena e tratamento, influenciam os
comportamentos em sade, os comportamentos de risco e a necessidade
percebida de utilizar os servios de sade.
Ao interagir com pessoas de diferentes culturas torna-se central o conceito
de conscincia cultural que segundo Oliveira (2011:42) () a base da
comunicao e envolve a capacidade de nos afastar da prpria identidade
cultural construda e tomar conscincia dos nossos valores culturais, crenas e
percepes.
Revela-se oportuno a aluso ao modelo terico de Leininger que constitui a
primeira construo terica em enfermagem no que respeita necessidade de
uma abordagem holstica, centrada entre o indivduo e o meio envolvente. Neste
modelo, a autora identifica um modo de interveno de enfermagem baseada na
preservao dos padres culturais, negociao, redefinio e estruturao de
cuidados, como refere Oliveira (2011). Para Leininger (1999) citado por Nunes
(2010:109), () a negligncia do profissional em relao aos factores culturais
pode impedir o alcance dos objectivos do cuidado e a recuperao da sade das
pessoas, at mesmo de um apoio adequado s situaes de morte. As aces do
Porto, 2012
541
cuidar, devem fundamentar-se nas crenas e nos valores dos clientes, pois estes
influenciam os seus modos de cuidar da sua prpria sade e de enfrentar a
doena e a morte. Deste modo, aceita-se as diferenas nas concepes de
sade/doena tendo por base a cultura do utente, como indica Oliveira (2011).
Nunes (2010:110) acrescenta ainda que Os profissionais de sade devem
desenvolver habilidades, conhecimento e estratgias que lhe permitam validar e
explorar os aspectos que se prendem com a forma de agir dessas pessoas.
44.5. CONCLUSO
Hoje em dia tem-se uma maior preocupao pelos valores e aspectos
culturais da pessoa que se cuida, pois inevitvel que diferentes sociedades,
com diferentes culturas vivam a problemtica da dade sade mental/doena
mental de forma diferente. Se por um lado temos uma partilha mais unitria, por
outro temos a diversidade de culturas. O homem vive num espao que
transforma em funo das suas necessidades. Neste sentido, ao compreender a
doena como realidade cultural ou a forma como as diversas culturas lidam com
o processo, poder-se-ia ter acesso ao patrimnio cultural colectivo e, por
consequncia, ao conhecimento das prprias sociedades Abreu (2003:26).
O stress intrnseco natureza humana Serra (2002). Ao ser tolervel,
defende o autor, til como fonte propulsiva para o alcance de objectivos,
constituindo momentos de aprendizagem e uma maior realizao pessoal.
Helman (1994:253) alerta que a cultura pode proteger o indivduo do stress mas
tambm torn-lo mais vulnervel. Determinadas crenas, valores e prticas
culturais podem aumentar o nmero de agentes stressores.
O profissional de sade deve identificar e analisar adequadamente as
circunstncias culturais numa situao de stress, no sentido de ajudar o
indivduo a modificar ou minimizar os seus efeitos negativos. Conferindo assim,
uma maior humanizao aos cuidados prestados.
542
Porto, 2012
Somos da opinio que os Enfermeiros, principalmente em Sade Mental,

tm que se envolver, conhecer e compreender os valores culturais e as crenas
das pessoas para que o processo de cuidar se torne mais eficiente. No nos
podemos esquecer que por eles que existimos!
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544
Porto, 2012
45.
FAMLIAS
QUE
INTEGRAM
PESSOAS
DEPENDENTES
NO
AUTOCUIDADO: PERCEO DA AUTOEFICCIA DOS MEMBROS DA

FAMLIA PRESTADORES DE CUIDADOS
Susana Carla Ribeiro de Sousa Regadas*; Cndida Assuno Santos Pinto**;
Abel Avelino de Paiva e Silva***
*Aluna do Doutoramento em Enfermagem, do Instituto de Cincias da Sade (ICS), da Universidade Catlica Portuguesa (UCP),
a.regadas@sapo.pt
**Professora Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem do Porto (ESEP), candida@esenf.pt
***Professor Coordenador da Escola Superior de Enfermagem do Porto (ESEP), abel@esenf.pt
RESUMO
Perante
as
cleres
transformaes
estruturais,
econmicas,
sociais
demogrficas, a dependncia no autocuidado assume indubitavelmente uma

relevncia mpar nas sociedades contemporneas. Este fenmeno encerra um
interesse crescente quer no que concerne s polticas de sade e sociais dos
diferentes pases, nomeadamente em Portugal. A insuficincia de dados sobre
esta problemtica, justifica cabalmente e forosamente, a urgncia de um
diagnstico de situao, crucial para o planeamento de modelos de interveno
que respondam assertivamente s necessidades detetadas. Neste contexto surge
uma investigao efetuada no concelho de Paos de Ferreira, na regio norte
litoral do pas, recorrendo a uma tcnica de amostragem probabilstica, aleatria,
estratificada e proporcional.
Foram identificadas 2126 famlias clssicas do referido municpio, numa
abordagem porta a porta, das quais 248 integravam pessoas dependentes.
Dessas, 241 famlias aceitaram participar no presente estudo, de perfil
quantitativo, exploratrio, descritivo-correlacional, que visa o conhecimento das
famlias e das pessoas dependentes no autocuidado que nelas se integram,
Porto, 2012
545
apontando no sentido da caracterizao da perceo da autoeficcia dos

membros familiares prestadores de cuidados.
Da investigao resulta claro, que urge (re)direcionar os sistemas de apoio e
fornecimento dos cuidados de sade, para modelos centrados nas respostas
humanas das pessoas e famlias nos seus processos de vida.
Palavras-Chave: Dependentes; Autocuidado; Autoeficcia; Prestadores de

cuidados.
45.1. INTRODUO
Hodiernamente e face aos indicadores demogrficos existentes so
inequvocas as tendncias evolutivas da populao em geral, sendo consensual
que a populao idosa ir incontestavelmente continuar a crescer, seja como
consequncia direta do aumento da esperana mdia de vida, ou indiretamente,
pela diminuio da natalidade. Concomitantemente, o aumento da prevalncia de
doenas crnicas sugestivo de um incremento significativo de pessoas que se
tornam dependentes de outras.
Por outro lado, as cleres convulses socioeconmicas e estruturais que
caracterizam o panorama atual, constituem-se numa enorme preocupao
nomeadamente das polticas de sade e sociais dos pases que convivem com
estes fenmenos. Considerando esta panplia de aspetos, aos quais se
adicionam o facto de a famlia ser um dos principais agentes do cuidado e em
que cada vez mais precocemente os dependentes regressam ao domiclio, psepisdio de internamento hospitalar, incontornvel a exigncia com que se
confrontam os membros da famlia prestadores de cuidados. Por conseguinte a
caracterizao da perceo da autoeficcia do familiar que presta cuidados um
fenmeno crucial a conhecer, porque cada vez adquire maior expresso, e
546
Porto, 2012
assume maior relevncia no planeamento dos cuidados unidade familiar, pelos

enfermeiros.
45.1.1. OBJETIVOS
O presente estudo, visa contribuir para o conhecimento da:
Caracterizao dos membros da famlia prestadores de cuidados;
Caracterizao da perceo da autoeficcia, dos membros da famlia

prestadores de cuidados, em cada um dos domnios do autocuidado.
45.2. METODOLOGIA
O estudo alicera-se numa abordagem quantitativa, de base populacional,
de carcter exploratrio, descritivo-correlacional e transversal. Engloba a
recolha, o tratamento, a anlise e a discusso dos dados respeitantes a
caractersticas da populao, atravs de um inqurito amostral.
A investigao foi realizada com a populao de um concelho localizado na
regio norte de Portugal, Paos de Ferreira, cuja rea geogrfica se encontra
dividida em 16 freguesias, pelos quais se distribuem 56 333 habitantes. A
populao concentra-se predominantemente nas freguesias de Freamunde e
Paos de Ferreira. Conhecido como a Capital do Mvel, o concelho de Paos
de Ferreira afirma-se, economicamente, atravs da sua atividade industrial no
sector do mobilirio.
Porto, 2012
547
Para determinar a dimenso da amostra, utilizamos a frmula publicada pela

Organizao Mundial de sade (OMS), de Lwanga e Lemeshow (1991).
A seleo das unidades familiares que integram a amostra foi efetuada com
base na BGRI (Base Geogrfica de Referenciao de Informao) e num SIG
(Sistema de Informao Geogrfico) - QGis (open source). Permitiu-nos a
obteno de uma amostra areolar, geograficamente representativa da populao
em estudo. Os outputs com as referidas subseces geogrficas, bem como com
o nmero de famlias clssicas a amostrar, depois de importados para o Bing
Maps, facilitaram a recolha de dados no terreno.
Com base numa abordagem do tipo porta a porta, os investigadores

dirigiram-se a 2126 alojamentos, conforme procedimento amostral. Destas 2126
famlias clssicas, 11 recusaram participar no inqurito preliminar, sendo que
2115 aceitaram responder. Das famlias que aceitaram responder, 248 integravam
pelo menos uma pessoa dependente no autocuidado. Dessas, 7 recusaram
participar na investigao, pelo que a nossa amostra foi constituda por um total
de 241 famlias (11,7%).
Para a realizao da colheita de dados foi utilizado o formulrio, por ser
aplicvel aos diversos segmentos populacionais e possibilitar a obteno de
dados facilmente quantificveis, sendo que a presena do investigador era uma
condio que se deveria verificar, pois era ele que registava as respostas
obtidas. Esta opo baseou-se na probabilidade de poderem estar envolvidas no
estudo, como participantes, um nmero significativo de pessoas idosas, ou de
pessoas com baixo nvel de escolaridade, que poderiam ter dificuldades na
compreenso e na colocao das respostas relativas a um questionrio.
548
Porto, 2012
Assim, como instrumento de colheita de dados, foram usados os

formulrios intitulados: Famlias que integram Dependentes no Autocuidado,
desenvolvidos no mbito de investigaes de cariz disciplinar em Enfermagem,
servindo os mesmos de base a estudos realizados noutros concelhos.
Estes formulrios so constitudos por duas partes:
Parte I Inqurito Preliminar;
Parte II Formulrio PCD (Prestador de Cuidados do Dependente).
Relativamente aos instrumentos usados, importa referir que j foram
efetuados estudos de validade e credibilidade, o que por sua vez garante
segurana na sua aplicao, tendo deste modo sido dispensada a realizao do
pr-teste.
45.2.3. PROCEDIMENTOS DE RECOLHA DE DADOS

A colheita de dados foi realizada por um conjunto de cinco investigadores,
nos domiclios das famlias clssicas residentes no concelho de Paos de
Ferreira. De acordo com o plano de amostragem definido, a colheita de dados foi
realizada porta a porta; cada um dos investigadores apresentou-se s famlias
selecionadas, munido do seu carto da Ordem dos Enfermeiros.
A colheita de dados decorreu, de acordo com o seguinte procedimento:
realizao do inqurito preliminar; pedido de colaborao voluntria na
investigao; informao sobre os objetivos da investigao e sobre a
confidencialidade das respostas, garantindo-se o esclarecimento de quaisquer
dvidas; e, por fim, aplicao dos instrumentos. De acordo com os princpios
definidos para a colheita de dados, os formulrios foram, preferencialmente,
aplicados aos membros da famlia prestadores de cuidados. Durante a aplicao
dos instrumentos de colheita de dados, foi o investigador a colocar as questes,
Porto, 2012
549
preenchendo ele prprio o formulrio, de acordo com os dados fornecidos. Este

tipo de administrao permitiu em simultneo esclarecer as perguntas e ter uma
maior adeso nas respostas. Para alm disso, permitiu que alguns dados fossem
documentados pelo investigador, aps o seu juzo clnico, nomeadamente nas
questes que assim o exigiam.
A aplicao do formulrio PCD teve uma durao aproximada de 45 a 60
minutos.
Este trabalho de campo foi realizado com o conhecimento da Proteo de
dados.
45.2.4. PROCEDIMENTOS DE ANLISE DE DADOS

Os formulrios usados na investigao foram desenhados utilizando o
software TELEform que, por sua vez, permitiu que o processo de lanamento
dos dados fosse totalmente automtico. Os dados ficaram armazenados numa
base de dados ACESS da Microsoft, tendo sido, posteriormente, verificados, com
o intuito de despistar incoerncias. A natureza dos erros encontrados,
essencialmente nas partes dos formulrios, em que era exigido a colocao
nmeros, explica-se pela dificuldade do software em ler algumas particularidades
da caligrafia humana. Aps esta fase, os dados foram exportados para o SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences).
Para o tratamento estatstico dos dados, utilizmos o j referido programa
informtico de estatstica, verso 19.0, a partir do qual se procedeu s anlises
estatsticas do tipo descritivo e inferencial. Na anlise inferencial, recorremos
aos testes paramtricos e no paramtricos, sendo esta opo baseada na
natureza das variveis. No caso das variveis qualitativas nominais, cujos
valores no tm uma relao de ordem entre eles, utilizmos o teste QuiQuadrado. Este teste permitiu-nos medir a probabilidade das diferenas
550
Porto, 2012
encontradas serem devidas ao acaso, partindo do pressuposto de que, na

verdade, no h diferenas entre os grupos na populao de onde provm.
Quando pretendemos estudar a relao entre variveis ordinais e intervalares,
recorremos ao teste estatstico ANOVA. Atravs deste teste paramtrico
estudamos a significncia das diferenas entre as mdias, permitindo a
comparao de mdias de mais do que duas amostras. Importa referir que, uma
vez que a amostra era superior a 30 elementos e a sua distribuio no
extremamente
achatada
ou
enviesada,
no
foi
necessrio
averiguar
normalidade das variveis, dado que, neste caso, o teorema do limite central se
aplica e, portanto, garante a aproximao distribuio normal.

A nossa amostra foi constituda por um total de 241 famlias (11,7%), em que
todas tm um prestador de cuidados familiar principal e 32 das quais tm mais
do que um prestador de cuidados.
Relativamente ao prestador de cuidados principal, a sua grande maioria so
mulheres (n=216, 89,6%), com idades que variavam entre os 18 e 82 anos, sendo
a mdia de 56,33 anos (DP= 12,43). A maioria dos prestadores de cuidados eram
casados ou viviam em unio de facto (n=183, 75,9%) e 35 eram solteiros.
Relativamente ao nvel de escolaridade, verificou-se uma predominncia do
1.ciclo (n=122), estando os demais prestadores de cuidados distribudos pelos
outros nveis. Constatou-se um nmero ainda considervel de prestadores de
cuidados (n=27),sem qualquer tipo de escolaridade. Quanto profisso, 81
prestadores de cuidados eram domsticos, 51 pensionistas/reformados e 22
desempregados. Estes resultados revelam que um nmero elevado de
prestadores de cuidados (n=154) no apresentava uma atividade profissional
ativa. No que se refere ao grau de parentesco com a pessoa dependente, os
prestadores de cuidados eram, na sua maioria, filhos (n=103, 42,7%), cnjuges
(n=67) e pais (n=39). Apenas 6 prestadores no tinham qualquer grau de
Porto, 2012
551
parentesco com a pessoa dependente. Verificou-se que um nmero elevado de

prestadores de cuidados (n=193) coabitava com a pessoa dependente.
Na perceo da autoeficcia global, as mdias obtidas permitiram concluir
que os autocuidados em que a perceo mais elevada so: andar, vestir e
despir, alimentar, tomar banho, enquanto usar WC, posicionar, tomar
medicao e transferir esto abaixo da mdia global. Os autocuidados com
menor perceo de autoeficcia so os que pressupem um maior nvel de
dependncia, logo o prestador de cuidados perante uma maior exigncia de
cuidados pode sentir menos confiana no seu desempenho.
possvel ainda concluir que a perceo da autoeficcia do prestador de
cuidados maior quando o dependente do sexo feminino e quando o motivo de
dependncia a doena aguda ou a doena crnica, sendo que quando a
doena crnica essa diferena altamente significativa.
Constatamos que as aes em que os prestadores de cuidados se sentem
genericamente menos competentes (incompetentes e pouco competente), esto
relacionadas com as aes de promoo do autocuidado por parte do familiar
dependente, isto , promover a participao e incentivar o seu familiar.
Eventualmente a isto estar associado a assuno de um papel substitutivo por
parte dos cuidadores, o que de algum modo pode potenciar a dependncia da
pessoa dependente.
45.4. CONCLUSO
A integrao na famlia de uma pessoa dependente, incapaz de realizar as
atividades de autocuidado, acarreta mudanas profundas e significativas para
todos os atores intervenientes neste processo, constituindo-se num desmedido
desafio pessoal e em termos da dinmica familiar.
552
Porto, 2012
No contexto dos cuidados domicilirios e no que concerne aos cuidadores

familiares, embora a perceo de autoeficcia no se refira s competncias que
as pessoas tm, mas ideia que tm sobre aquilo que podem fazer, esta pode ser
um importante preditor comportamental, no cuidar.
Da leitura global dos resultados, sobressaem, desde logo, diferentes
aspetos, uns relacionados com as famlias, outros relacionados com os
prestadores de cuidados e, por fim, outros relacionados com o perfil das pessoas
dependentes. Um valor percentual de 11,73% de famlias clssicas do concelho
de Paos de Ferreira integravam pessoas dependentes no autocuidado.
Relativamente aos prestadores de cuidados, emerge um perfil que veicula uma
realidade social: maioritariamente mulheres (filhas, esposas, mes), com idades
compreendidas entre os 18 e os 82 anos, casadas ou a viverem em unio de facto
e domsticas ou reformadas. Salientamos o seu baixo nvel de escolaridade,
poucos tinham habilitaes superiores, e evidenciou-se uma percentagem
considervel de prestadores de cuidados sem escolaridade ou com o ensino
bsico. A elevada proporo de filhas prestadoras de cuidados pode ser
explicada pelas caractersticas sociodemogrficas das pessoas dependentes,
que eram maioritariamente idosas (67,2%). Por sua vez, o perfil das pessoas
dependentes, o j evidenciado noutras investigaes, nomeadamente idosos,
com
maior
predominncia
do
gnero
feminino,
maioritariamente
pensionistas/reformados, sendo a doena crnica e o envelhecimento as

principais causas da condio de dependncia, que por esse motivo era
predominantemente gradual.
No que concerne dependncia por domnio de autocuidado, os resultados
demonstraram elevados graus de dependncia, sendo que a maioria das pessoas
dependentes precisava, no mnimo, de ajuda de pessoa, para a concretizao das
atividades de autocuidado. de salientar a quase totalidade das pessoas que
apresentaram dependncia face ao autocuidado tomar medicao (92,4%). Os
resultados que se reportam aos outros tipos de autocuidado evidenciam nveis
de dependncia percentualmente elevados no que concerne ao alimentar-se
Porto, 2012
553
(83,8%), arranjar-se (83,0%), tomar banho (82,8%) e vestir-se e despir-se (81,7%).

No que diz respeito ao grau de dependncia, face ao autocuidado global, dos
resultados obtidos podemos afirmar que 7,9% das pessoas eram totalmente
dependentes, no participantes, 91,7% tinham necessidade de ajuda de pessoa e
0,4% tinham s necessidade de equipamento, dados que espelham uma
dependncia deveras preocupante.
Aps a discusso dos resultados obtidos pode concluir-se ainda que o
prestador de cuidados se considera medianamente competente na prestao do
seu papel no autocuidado, assumindo diferentes varincias de acordo como os
diferentes domnios avaliados. Contudo, o facto de se ter encontrado um valor
percentual relativamente constante no score medianamente competente pode
conduzir-nos colocao da hiptese, de que as respostas tenham sido
influenciadas pela desejabilidade social, ou seja, pela vontade das pessoas em
transmitirem uma imagem de si que seja positivamente valorizada pela
sociedade.
De acordo com a Ordem dos Enfermeiros (2005, p.4), este tipo de estudos
revestem-se de particular importncia na identificao do perfil dos portugueses
dependentes no autocuidado e integrados em famlias, podendo tornar-se um
importante vetor para a melhoria das respostas s necessidades em cuidados de
sade dos cidados.
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Porto, 2012
46. IMPACTO DA PSICOEDUCAO NA ANSIEDADE E PERSPETIVAS

FACE MORTE EM MDICOS E ENFERMEIROS DE CUIDADOS DE SADE
PRIMRIOS
Cludia Cristina de Sousa Mouro*
*Enfermeira Graduada em Contrato de Trabalho em Regime de Funes Pblicas
Mestre e Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica 5-E-02749
ACES Serra DAire UCSP (Atendimento Complementar) da Unidade de Sade de Torres Novas, claudiamourao1972@gmail.com
RESUMO
Objetivo: Avaliar o impacto da psicoeducao na ansiedade e perspetivas face
morte em profissionais de sade dos Cuidados de Sade Primrios do
Entroncamento.
Metodologia: Estudo quantitativo, quase-experimental do tipo pr teste e ps
teste desenvolvido no perodo de abril a julho de 2011, na Unidade de Cuidados
na Comunidade do Centro de Sade do Entroncamento, com grupo de sete
sujeitos (amostra no probabilstica). Realizou-se interveno especfica de
psicoeducao para seis sesses de duas horas semanais. Aplicaram-se os
questionrios Death Anxiety Questionnaire e Escalas breves sobre diversas
perspetivas de morte antes e aps as sesses e uma parte qualitativa no final:
Avaliao das conquistas. Compararam-se as mdias com a prova de Wilcoxon
( = 0,05), utilizando-se o programa SPSS 14.0
Resultados: O valor mdio da ansiedade foi antes MA = 35,42 e depois MD = 29,28
(Z = -2,043; p = 0,041), apresentando diminuio estatisticamente significativa,
enquanto
as
perspectivas
da
morte
no
apresentaram
diferenas
Porto, 2012
561
estatisticamente significativas. A anlise de contedo realizada serviu para

suportar alguns achados e apontou para conquistas positivas.
Palavras-chave: morte; ansiedade; perspetivas; psicoeducao.
46.1. INTRODUO
A morte sempre foi ( e ser) um tema atual, por fazer parte da prpria vida.
melhor refletir sobre a morte e encar-la como natural, a viver como se no
existisse!
Os profissionais de sade no geral e os enfermeiros em particular so alvo de
vrios estudos acerca das atitudes face morte e ao morrer e discute-se muito a
importncia da educao para a morte e final de vida na formao cientfica e
humanstica dos mesmos. No entanto, acerca das perspetivas de morte (que toca
em parte a abordagem face s atitudes), desconhece-se realmente como a
encaram. Tal como referem Barros-Oliveira e Neto (2004, p. 355) Em Portugal
ainda escassa a investigao neste domnio ().
Entre as muitas razes por que o tema da morte se foi impondo, que ela
pertence a todas as idades e condies, e est na origem de muitos sintomas e
doenas psquicas, como as insnias, a depresso, doenas psicossomticas,
diferentes medos e obsesses (no fundo, todos os medos so medos de morte).
(Barros-Oliveira & Neto, 2004, p. 355).
A maior parte dos profissionais de sade protegem-se das perdas e lutos
evitando, com custos elevados, fazerem os seus lutos e curarem as suas
perdas. (Bernardo, Rosado & Salazar, 2010, p. 779). Ao pensarmos naqueles
custos elevados, a ansiedade pode ser includa nos mesmos, para alm de
outros sintomas e/ou sinais face morte. Na opinio de Kbler-Ross (2008),
562
Porto, 2012
existem profissionais de sade que evitam a todo o custo enfrentar e aceitar

sequer que tm pessoas com doenas em fase terminal e outros, ainda, negam
por completo tudo e todos revelando o desconforto, revolta, ansiedade e
frustrao que sentem em relao morte. Campelos (2006) deu a conhecer que
os profissionais de sade (enfermeiros) apresentam nveis de ansiedade face
morte elevados. Wasner, Longaker, Fregg e Borasio (2005), referem que a
constante confrontao com as mortes de outros pode ter como resultado, nos
cuidadores, algum grau de ansiedade.
A prpria capacidade que o Homem tem para refletir a sua morte e o sentido
da vida conduz a implicaes na forma como vivemos a vida e como temos
estratgias para lidar com a ansiedade face morte (Wong, 2002). Rebelo (2004)
segue a mesma linha de pensamento ao referir que a capacidade cognitiva que
temos acaba por nos levar a evocar imagens perturbadoras e negativas que
fazem sentir ansiedade e medo perante a morte. A ansiedade face morte algo
generalizado e inacessvel conscincia, revelando-se pelos pensamentos,
medos e emoes relacionadas com o fim da vida, de acordo com Wong (2002).
o grau de aceitao da nossa morte que condiciona todo o sentimento envolto na
morte e no processo de morrer!
Reflectir sobre a morte e a vida (Bernardo, Rosado & Salazar, 2010, p. 781)
constitui-se numa das estratgias eficazes de auto-cuidados face ao medo e
ansiedade. Do mesmo modo, pensa Barbosa ao falar do processo de luto e
abordar questes relacionadas com os profissionais de sade, manifestando
ser muito importante: a formao geral e especfica dos profissionais de sade
nesta rea, e a introduo de momentos de reflexo ou de partilha de
sentimentos sobre os processos de luto (). (2010, p. 529), o que promove a
preveno da exausto.
Campelos (2006), Inci e Oz (2009), Khader, Jarrah e Alasad (2010), KblerRoss (2008) e Silva, Ribeiro e Kruse (2009), argumentam para a necessidade de
uma educao para a morte no sentido de encarar uma realidade que faz parte do
Porto, 2012
563
ciclo vital da pessoa e do processo de cuidar inerente aos profissionais de

sade, mais direta ou indiretamente, em qualquer fase da vida laboral.
Wee e Hughes (2007), perspetivam programas de base experienciais
comparativamente
metodologias
aos
ativas
didticos,
para
reunindo
discutir
vrios
atitudes,
recursos
materiais
sentimentos,
emoes,
comportamentos, processos, aspetos culturais e religiosos acerca da morte, do

morrer e aps a morte, pensando-a como natural, inevitvel e conducente a uma
habilidade para viver uma vida mais enriquecida e morrer tranquilamente. Este
tipo de programas reduziu significativamente a ansiedade face morte.
Como dizem Barros-Oliveira e Neto, A aceitao da morte constitui
certamente um dos maiores sinais de maturidade humana. Da a necessidade
duma educao sobre a morte, duma ars moriendi, porque a morte,
paradoxalmente, pode ensinar a viver. (2004, p. 355). Tambm Parkes, Laungani
e Young (2003) eTwycross (2003) reforam esta ideia.
Assim, os objetivos para este trabalho so avaliar a ansiedade e perspetivas
face morte dos enfermeiros e mdicos dos CSP do Entroncamento antes e
depois da participao em sesses de psico-educao e avaliar o impacto da
psico-educao na ansiedade e perspetivas face morte nos enfermeiros e
mdicos dos CSP no Entroncamento.
46.2. METODOLOGIA
O estudo classifica-se como quase experimental do tipo pr teste ps teste
sem grupo de controlo (Ribeiro, 1999), para conhecer a influncia da
psicoeducao em grupo sobre as variveis em estudo: ansiedade face morte e
perspetivas sobre a morte.
O esquema do estudo de investigao-ao foi definido da seguinte forma:
564
Porto, 2012
1. Aplicou-se num primeiro momento o instrumento constitudo por trs

partes (questionrio scio-demogrfico e modo de experienciar a morte e o
morrer para caracterizar a amostra; Death Anxiety Questionnaire e as
Escalas breves sobre diversas perspetivas de morte ambos validados
para a populao portuguesa);
2. Desenvolveram-se intervenes de enfermagem de sade mental: psicoeducao de carter experiencial, em seis sesses de grupo de duas horas
cada, uma vez por semana, com recurso a dinmicas de grupo, role
playing, narrativa, escuta ativa, livre expresso de sentimentos, tcnicas
de relaxamento, metodologias ativas e participao de um perito externo,

constituindo-se o participante como veculo ativo do processo.
2.1. Primeira sesso Morte?! O que isto?...;
2.2. Segunda sesso Diferentes abordagens: a morte atravs de mim;
2.3. Terceira sesso O que sinto e o que digo;
2.4. Quarta sesso Tema livre;
2.5. Quinta sesso Quando se v com outro olhar;
2.6. Sexta sesso Pensar a morte na despedida.
3. Aps a ltima sesso, avaliou-se a ansiedade e perspetivas face morte
depois da interveno psicoeducao em grupo atravs do Death Anxiety
Questionnaire e das Escalas breves sobre diversas perspetivas de morte
para averiguar do impacto da interveno nas variveis estudadas face ao

grupo selecionado. Aplicaram 6 questes abertas Avaliao das
conquistas para anlise de contedo face evoluo sentida.
As questes de investigao foram: Que impacto tem a psico-educao na
ansiedade face morte? Que impacto tem a psico-educao nas perspetivas de
morte?
Porto, 2012
565
Seguindo o raciocnio definiram-se as hipteses:

H1: Existem diferenas estatisticamente significativas na ansiedade face
morte antes e depois da psico-educao.
H2: Existem diferenas estatisticamente significativas nas perspetivas da
morte antes e depois da psico-educao.
Da populao constituda por 24 mdicos e enfermeiros dos Cuidados de
Sade Primrios do Entroncamento que exerciam funes a tempo inteiro (4
UCC, 12 USF, 8 UCSP), definiram-se quotas no sentido de proporcionar a
representatividade face a cada Unidade, ou seja, 2 participantes da UCC, 6
participantes da USF e 4 participantes da UCSP. A amostra foi no probabilstica,
no aleatria ou intencional (Maroco, 2007; Ribeiro, 1999), constituda por 7
participantes (5 enfermeiros e 2 mdicos), recrutados na UCSP e USF.
Efetuou-se o preenchimento de um questionrio constitudo por trs partes:
a primeira constituda por um questionrio scio-demogrfico, no sentido
caracterizar a amostra nas variveis independentes como a idade, o gnero, anos
de servio, estado civil.
A segunda pela escala Death Anxiety Questionnaire (DAQ) adaptada por
Oliveira (1998), com 11 afirmaes na primeira pessoa, com respostas numa
escala de Likert com pontuao de 1 a 5, na qual o 1 corresponde a totalmente
em desacordo e o 5 totalmente de acordo. A pontuao mxima ser 55 pontos e
a mnima de 11 pontos. O coeficiente de alfa de Cronbach foi de 0,86. Segundo
Campelos (2006), a escala apresenta razoveis qualidades psicomtricas.
566
Porto, 2012
A terceira parte, pelas Escalas Breves sobre Diversas Perspetivas da Morte

(EBDPM), baseadas nas Death Perspective Scales de Spilka, Shout, Minton e
Sizemore (1977 citado por Oliveira & Neto, 2004), com identificao de diversas
reaes emotivas experimentadas por quem pensa na morte. Tem 8 sub-escalas
que avaliam diferentes perspetivas face morte. Apresentam 43 itens, com subescalas entre os 4 e os 6 itens, com respostas em escala tipo Likert com 6
parmetros, em que 1 diz respeito ao totalmente em desacordo e o 6 refere-se ao
totalmente de acordo. A pontuao mxima nas sub-escalas : morte como
sofrimento e solido (sub-escala 1) 36; morte como vida do Alm de
recompensa (sub-escala 2) 36; sub-escala 3 indiferena frente morte 30;
na morte como desconhecido (sub-escala 4) 36; na morte como abandono dos
que dependem de ns com culpabilidade (sub-escala 5) 30; na morte como
coragem (sub-escala 6) 36; na sub-escala 7 em que a morte como fracasso
30 e na sub-escala 8 morte como fim natural 24. considerado por BarrosOliveira e Neto (2004) e Campelos (2006) como muito til para avaliar um quadro
amplo de atitudes ou reaes face morte. Os valores de cada fator
apresentaram saturaes mdias superiores a 0,60 no geral, tratando-se de
escalas com boa estrutura fatorial. O alfa de Cronbach apresentou os seguintes
valores para cada fator, do primeiro ao ltimo: 0,83, 0,94, 0,84, 0,86, 0,83, 0,83,
0,87, 0,78.
A investigao decorreu entre o ms de abril e julho de 2011, nos Cuidados
de Sade Primrios no Entroncamento. Como refere Ribeiro (1999), teve-se em
conta a importncia e a implementao dos aspetos ticos na aplicao do
estudo.
As
autorizaes
necessrias
foram
pedidas
formalmente
aos
participantes, entidade patronal ACES Serra DAire e aos autores das escalas.
O tratamento estatstico foi efetuado recorrendo ao Statistic Package for the
Social Sciences (SPSS), verso 14.0 para Windows XP estatstica descritiva
Porto, 2012
567
para as variveis scio-demogrficas (mdia, desvio padro, amplitude, valor

mnimo e mximo) e estatstica inferencial com teste no paramtrico Wilcoxon,
com um p 0,05 (Maroco, 2007).
Efetuou-se anlise de contedo selecionando os extratos mais significativos
(Bardin, 2011), relacionados com as hipteses levantadas ou que se tenham
considerado oportunos para reforar dados quantitativos obtidos.

Amostra constituda por enfermeiras (5; 71,43%) e mdicas (2; 28,57%) da
UCSP e USF, sendo a totalidade do sexo feminino (N = 7; 100%), com idades
compreendidas entre os
22
e 47
anos de idade (M=29,85; DP=8,07),
maioritariamente solteiras (5; 71,43%), com um tempo de experincia profissional

entre os 0 e 24 anos (M=5,85; DP=8,35), em que 42,86% exerciam na Unidade de
Cuidados de Sade Personalizados e de 57,14% eram da Unidade de Sade
Familiar.
Na ansiedade face morte antes e depois, os valores mdios resultantes
(MA = 35,42; MD = 29,28) apontaram para diminuio da mesma, tendo os valores
mnimos e mximos acompanhado esta tendncia, tal como se observa no
Quadro 1.
Pelos dado apresentados no Quadro 1, verificou-se um aumento do valor
mdio nas sub-escalas 1 (MA = 6,57; MD = 8,00), sub-escala 2 (MA = 13,57; MD =
16,14), sub-escala 3 (MA = 10,00; MD = 13,14), sub-escala 4 (MA = 20,71; MD =
24,28), sub-escala 6 (MA = 13,42; MD = 15,28) o que leva a indiciar que a morte
como sofrimento e solido, a morte como vida do alm de recompensa, a
indiferena frente morte, a morte como desconhecido
e a morte como
coragem, passaram a ser perspetivadas com mais significado por parte dos
profissionais de sade aps a interveno. Relativamente sub-escala 5 (MA =
568
Porto, 2012
9,57; MD = 8,00) apresentou diminuio dos valores mdios, o que para estes
profissionais representa que passaram a perspetivar menos a morte como
abandono dos que dependem de ns com culpabilidade. A sub-escala 7 (MA =
7,85; MD = 7,71) e sub-escala 8 (MA = 20,71; MD = 20,57), apresentaram valores
tendencialmente semelhantes, ou seja, os profissionais de sade mantiveram a
perspetiva da morte como fracasso e da morte como fim natural.
Quadro 1 Estatstica descritiva dos dados obtidos relativos aos instrumentos

Ansiedade face morte e Escalas breves sobre diversas perspetivas de morte
H1: Existem diferenas estatisticamente significativas na ansiedade face morte

antes e depois da psico-educao.
Para avaliar o impacto da psicoeducao na ansiedade face morte
recorreu-se ao teste no paramtrico de Wilcoxon com = 0,05, observando-se
pelo Quadro 2 uma reduo da ansiedade face morte do momento antes da
interveno de psicoeducao em grupo para o momento depois, sendo que as
diferenas foram estatisticamente significativas (Z = -2,043; p = 0,041). Neste
sentido, a hiptese um vai no sentido de se poder confirmar, ou seja, o tipo de
interveno
desenvolvido
junto
dos
profissionais
de
sade
dos
CSP
relativamente ansiedade face morte teve impacto positivo e estatisticamente

Porto, 2012
569
significativo. A psicoeducao em grupo nos moldes em que foi concebida

fez com que a ansiedade face morte diminusse neste grupo de participantes.
Quadro 2 Resultado da aplicao do Teste de Wilcoxon comparao dos

nveis ansiedade antes e aps as sesses de psicoeducao
Verificou-se que luz dos argumentos tericos pesquisados, este tipo de

interveno experiencial estruturada face a aprender a lidar, falar, partilhar e
pensar a morte e o morrer, mostrou resultados que podem afirmar o desenho da
investigao realizada em grupo como algo que merece ateno pelo alcanado.
Quando Bernardo, Rosado e Salazar (2010) afirmaram que refletir sobre a
morte e a vida constitui uma entre muitas estratgias eficazes de auto-cuidado
relativamente ao medo e ansiedade face morte, pensou-se que talvez o trabalho
fosse ao encontro de tal suposio e assim foi!
Para as Escalas breves sobre diversas perspetivas de morte e para a
hiptese levantada, apresenta-se o Quadro 3 alusivo estatstica de teste para a
totalidade das sub-escalas.
H2: Existem diferenas estatisticamente significativas nas perspetivas da morte
antes e depois da psico-educao.
570
Porto, 2012
Atravs do teste de Wilcoxon no Quadro 3 validou-se que as diferenas

encontradas no foram estatisticamente significativas em nenhuma das subescalas.
Na morte como sofrimento e solido (Z = -1,342; p = 0,180) surgiram duas
ordens positivas, o que demonstra que a morte como sofrimento passou a ter
maior ponderao por dois sujeitos aps a interveno. Face morte como vida
do alm de recompensa (Z = -1,890; p = 0,059), quatro sujeitos avaliaram a
dimenso com mais pontuao face sua perspetiva inicial, constituindo a
dimenso que parece ter sido a que mais impacto pode ter sofrido com a
psicoeducao em grupo. Na indiferena frente morte (Z = -1,361; p = 0,174),
quatro sujeitos passaram a considerar esta dimenso como mais expressiva face
ao primeiro momento e um como menos expressiva, atribuindo-lhe valorizao
menor. Relativamente morte como desconhecido (Z = -1,214; p = 0,225), trs
participantes atriburam maior significao a esta dimenso enquanto dois
passaram a atribuir-lhe menor ponderao. A morte como abandono dos que
dependem de ns com culpabilidade (Z = -1,473; p = 0,141), trs participantes
passaram a perspetiv-la como uma atitude de menos abandono, existiu um que
a valorizou mais e trs mantiveram a perspetiva que tinham. Na morte como
coragem (Z = -0,674; p = 0,500), trs participantes passaram a ter mais esta
perspetiva, dois mantiveram e outros dois passaram a ter uma tendncia menor
para ver a morte como coragem. Na morte como fracasso (Z = -0,954; p = 0,340)
as mdias antes e depois no tiveram praticamente oscilao. Notou-se que
cinco participantes atriburam ponderao menos negativa dimenso morte
como fracasso, um sujeito pontuao idntica e outro com uma perspetiva para
sentir mais a morte como fracasso. Para a dimenso morte como fim natural (Z =
-0,378; p = 0,705) as mdias antes e depois foram muito prximas. Trs
participantes assumiram a morte como fim natural de forma idntica, trs
tenderam a ponder-la como menos natural e um sujeito passou a encarar mais a
morte como um fim natural.
Porto, 2012
571
hiptese
de
que
psicoeducao
em
grupo
teria
impacto
significativamente estatstico nas perspetivas de morte no se veio a revelar, isto

, a hiptese rejeitada.
Quadro 3 Resultado da aplicao do Teste de Wilcoxon comparao das

perspetivas da morte antes e aps as sesses de psicoeducao
A ausncia de diferenas estatisticamente significativas e atendendo ao que

os autores referem, tambm foi validado em parte pelo contributo das respostas
dadas questo Como via a morte e como vejo agora?, das quais revelo
alguns excertos: Da mesma forma ou mantendo a mesma viso referido pela
maioria dos participantes, apesar de alguns referirem mais serenamente e
falarem mais serenamente. Na generalidade dos participantes a viso da morte
no foi alterada face ao que era considerada para os mesmos no incio.
572
Porto, 2012
Com tudo que se constatou e pensando como Barbosa (2010), abordar

questes de morte e morrer com os profissionais de sade, apresenta-se como
muito importante, sendo a formao geral e especfica e a introduo de
momentos de reflexo ou de partilha de sentimentos o promotor da preveno da
exausto e de crescimento. O que melhorei: abordagem, respostas,
pensamento, refletir, falar sobre a morte e refletir sobre a vida e com
Consegui com o grupo aspetos como abrir horizontes, falar sobre tema
tabu, ideias, conhecer e dar-me a conhecer, refletir, aprender, partilhar sobre a
morte.
Sendo
conceito
de
morte
relativo,
ou
seja,
dependente
do
desenvolvimento psquico e situao afetiva de cada pessoa, da religio, de ser

complexo e mutvel e depender do contexto situacional e idade como referiram
os autores (Barros de Oliveira, 1998; Kbler-Ross, 2008; Oliveira, 1999), dever-seia ter esperado que as perspetivas face morte no apresentassem diferenas de
resultados estatisticamente significativos. De notar que a idade das participantes
e o tempo de experincia profissional pode ter influencia na forma como
perspetivam a morte e como sentem ansiedade face mesma.
Apesar de em Portugal (Barros-Oliveira & Neto, 2004) ser escassa a
investigao no domnio das perspetivas de morte nos profissionais de sade,
considera-se ter deixado neste registo uma pequena amostra para essa
contribuio, tendo-se noo do tamanho limitado e condicionante da amostra
para extrapolar informao.
No final ficou Uma palavra Vida; Vida; Partilha; Vida; Sade; Vida.
Pensa-se que vem reforar muito do que se conseguiu apurar e validar face a
alguns dos aspetos tericos encontrados.
Parafraseando e repetindo-se A aceitao da morte constitui certamente
um dos maiores sinais de maturidade humana. Da a necessidade duma
educao sobre a morte, duma ars moriendi, porque a morte, paradoxalmente,
pode ensinar a viver. (Barros-Oliveira & Neto 2004, p. 355).
Porto, 2012
573
46.4. CONCLUSES
A morte um tema que talvez gere ansiedade nas pessoas devido ao facto
de fazer parte da vida em si mesma. A interveno proposta logrou modificar
aspetos relacionados com a morte conseguindo que os indivduos tivessem
menos ansiedade perante aquela. Ou seja, a utilizao da psicoeducao em
grupo
recorrendo-se
diversas
metodologias
nas
diferentes
sesses,
demonstrou ser uma mais-valia face ansiedade.

Para as perspetivas face morte, considera-se que aspetos sociais,
culturais, educacionais, religiosos/espirituais, geracionais e do ciclo de vida, so
condies que no so facilmente mutveis ou influenciveis apenas pelas 6
sesses, percebendo-se porque no se obtiveram alteraes merecedoras de
referncia.
No futuro seria interessante replicar-se e validar o realizado, com 8 a 10
sesses, grupo de 10 a 12 participantes, abranger mais profissionais e poder
avaliar as mesmas questes estudando melhor variveis como a idade, o tempo
de trabalho, a religiosidade, as diferenas por gnero, grupo profissional, rea de
interveno, entre outras. A avaliao a posteriori dirigida aos profissionais
relativamente ansiedade e aos utentes face forma como os profissionais os
abordam, constitui-se numa outra vertente para abordar a temtica e validar o
efetuado.
Cada vez mais, visando a humanizao do cuidar, os profissionais de sade
em CSP vo ter grandes desafios pela frente no que concerne morte! Enfrentar
a prpria morte, as prprias limitaes pessoais/profissionais, partilhar, enfrentar
crenas e lidar de forma honesta com emoes, poder ajudar a preservar a
sade mental e fsica e contribuir para a preveno do esgotamento pelo
aumento da ansiedade, neste caso relativamente MORTE...
574
Porto, 2012
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576
Porto, 2012
47. A LINGUAGEM CLNICA CONVOCADA PELOS ENFERMEIROS: DO

PROCESSO DE DIAGNSTICO S INTERVENES DE ENFERMAGEM
NUMA UIPIA
Ana Margarida Esteves Pereira*; Vanessa Sofia Daniel Lages**
*Enfermeira, Unidade de Internamento de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia, Hospital Dona Estefnia, Centro Hospitalar de Lisboa
Central, EPE, a.margarida.pereira@gmail.com
**Enfermeira, Unidade de Internamento de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia, Hospital Dona Estefnia, Centro Hospitalar de Lisboa
Central, EPE, vanessa.lages7@gmail.com
RESUMO
A problemtica apresentada centra-se na linguagem clnica mobilizada por
enfermeiros numa Unidade de Internamento de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia (UIPIA), e emerge no mbito de um percurso acadmico
(mestrado/ps-licenciatura em Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica), em
que ser implementado e desenvolvido o presente projecto. Com a realizao do
mesmo, pretende-se compreender o processo de diagnstico elaborado pelos
enfermeiros e identificar as intervenes de enfermagem desenvolvidas ao longo
da sua prtica clnica. Ser, nesse contexto, realizada uma colheita de dados de
toda a documentao de enfermagem que consta no processo clnico,
objectivando-se, com a anlise desses dados, proceder sua categorizao e
posterior adaptao Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
(CIPE). No entanto, no sendo evidente o modelo conceptual em uso na UIPIA,
torna-se pertinente, numa primeira fase, a sua identificao no seio da equipa de
enfermagem, recorrendo-se, para isso, ao desenvolvimento/moderao/anlise
de
um
Focus
Group.
Este
trabalho
compreende
um
estudo
descritivo/exploratrio, que se insere numa abordagem qualitativa, sendo

esperado que, atravs dele, se melhore a prtica de cuidados de enfermagem na
rea de Sade Mental da Infncia e Adolescncia (SMIA).
Porto, 2012
577
.
Palavras-chave: Linguagem clnica; Processo de diagnstico; Intervenes de
Enfermagem; Psiquiatria da Infncia e Adolescncia.
47.1. INTRODUO
Apesar de ser consensual a importncia que a informao sobre os

cuidados de sade prestados ao cliente tem para a disciplina de enfermagem,
nem sempre a documentao do processo de tomada de deciso eficaz,
existindo uma lacuna entre o processo de deciso que ocorre enquanto
interagimos com o cliente e a sua descrio na documentao de enfermagem
(Jesus, 2006, citado por Simes e Simes, 2007). Com frequncia, os registos de
enfermagem no reflectem os cuidados que foram prestados ao cliente e
impossibilitam o planeamento de cuidados a prestar, no cumprindo a funo de
elo de ligao ou de meio de comunicao intra e inter-equipa (Simes e Simes,
2007). Falta-lhes contedo. De acordo com Goosen (1997), citado por Silva (2006,
p.31), existe na enfermagem uma resistncia ao registo de informao
significativa, concisa e relativa aos cuidados de enfermagem. A documentao
de enfermagem, ao ser constituda por narraes livres do processo de cuidados,
pouco estruturada, no sendo possvel extrair conhecimento da experincia
que documentada (Silva, 1995, citado por Silva, 2006).
Ao sentirmos esta problemtica como a nossa realidade, ao longo da prtica
de cuidados numa UIPIA temos vindo a ser confrontadas com a necessidade de
harmonizar a linguagem clnica mobilizada pelos enfermeiros, desde o processo
de diagnstico s intervenes de enfermagem. Para uma maior compreenso,
entende-se como processo de diagnstico as fases de tomada de deciso
usadas para elaborao de diagnsticos (Carnevali & Thomas, 1993, citados por
Perry & Potter, 2006, p.92). Inicia-se com a validao e agrupamento dos dados,
que tm origem na apreciao inicial, seguidos de anlise e interpretao dos
578
Porto, 2012
dados, identificao das necessidades do cliente e formulao de diagnsticos

de enfermagem (Perry & Potter, 2006). Apesar de poder assumir uma outra
definio, segundo a CIPE Verso 2, a interveno de enfermagem uma
aco tomada em resposta a um diagnstico de enfermagem de modo a
produzir um resultado de Enfermagem (Ordem dos Enfermeiros [OE], 2011,
p.16).
As inquietaes sentidas podero relacionar-se com a singularidade da rea
e com as diferentes compreenses que se desenvolvem em torno dos problemas
identificados, que podem dar origem a diferentes formas de pensar e prestar
cuidados de enfermagem. Temos evidncia deste facto nas passagens de turno
morosas, registos de enfermagem exaustivos e perda de informao. Decorrente
desta dificuldade, cada enfermeiro tende a definir e descrever de forma diferente
os diagnsticos e as intervenes que desenvolve, necessitando de os explicitar
totalmente, pois s assim sente ser claro e conseguir, ento, promover a
continuidade
dos
cuidados
prestados.
Segundo
Santos
et.
al
(2008),
considerando a impossibilidade do enfermeiro permanecer 24 horas, dia aps

dia junto do cliente, torna-se fundamental encontrar formas de comunicao que
permitam a continuidade do cuidar (p.54).
Quando nos referimos rea de SMIA, estamos a fazer referncia a uma
rea clnica de enfermagem que no se define nem pela Sade Mental em geral,
nem pela Sade Infantil, mobilizando conceitos, definies, princpios e modos
de actuao de ambas as reas e, simultaneamente, de si prpria. Tratando-se de
uma rea to especfica e, concomitantemente, to complexa, e, possivelmente,
pelo facto de existirem, em Portugal, apenas dois internamentos capazes de lhe
dar resposta (em Lisboa2 e no Porto3), com incio de actividade relativamente
Inicialmente como Internamento de Pedopsiquiatria, do HDE. Desde 1992, foi associado ao Departamento
de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia, do mesmo Hospital (local onde ser implementado o presente
projecto).
Inicialmente como Internamento Infantil e Juvenil no Hospital Magalhes de Lemos. Desde 1992, foi
associado ao Departamento de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia, do Centro Hospitalar do Porto Hospital Maria Pia.
Porto, 2012
579
recente (respectivamente, em 2001 e 1974) (Administrao Central do Sistema de

Sade (ACSS) e Coordenao Nacional para a Sade Mental (CNSM), [201?]),
parece impulsionar a existncia de lacunas na documentao que os enfermeiros
produzem. Esta constatao parece agravar-se pelo facto de a natureza dos
cuidados prestados ao cliente se centrar, sobretudo, na relao teraputica - a
base sobre a qual a enfermagem psiquitrica se estabelece (Townsend, 2011,
p.120), e devido grande diversidade de quadros psicopatolgicos, durante a
infncia e a adolescncia, exigir uma elevada diferenciao de diagnsticos de
enfermagem e a implementao de intervenes que sejam adequadas s vrias
etapas do desenvolvimento. No s cada uma [das crianas] apresenta um
grupo de patologias especficas dessa faixa etria, como tambm a expresso
sintomtica de uma determinada patologia se manifesta de forma distinta ao
longo do desenvolvimento (ACSS e CNSM, [201?], p.13). Consequentemente, o
contexto da UIPIA parece um desafio uniformizao da linguagem usada para
descrever os cuidados de enfermagem. Torna-se emergente disponibilizar mais
tempo para a prestao de cuidados, garantir a continuidade de cuidados e
promover a Prtica Baseada na Evidncia (PBE), facilitando a investigao
(Doenges & Moorhouse, 1992, citados por Silva, 2006).
Linguagem clnica CIPE
Intimamente relacionada com a temtica proposta, encontra-se a CIPE.

David Benton, o CEO4 do International Council of Nurses [ICN]), apresenta a
CIPE como sendo reconhecida, desde 2008, como membro () da Famlia de
Classificaes Internacionais da OMS (OE, 2011, p.11) e considerada, pela OE,
Chief Executive Officer.
580
Porto, 2012
como uma ferramenta () fundamental para o desenvolvimento contnuo da

profisso (OE, 2011, p.3).
A CIPE consiste numa ferramenta de informao que descreve a prtica de
enfermagem dentro de Sistemas de Informao de Sade - SIS (ICN, 2007, citado
por Jones et al., 2011). Apresenta uma terminologia que pode ser combinada,
facilitando o desenvolvimento e o cruzamento entre os termos locais e as
terminologias
existentes.
Esta
terminologia
apresenta
trs
elementos
fundamentais: fenmenos/diagnsticos de enfermagem, aces de enfermagem

e resultados de enfermagem. A utilizao da CIPE em contextos especficos,
como o caso da UIPIA, ajuda a cumprir os seus objectivos (Cubas, Silva &
Rosso, 2010), j que promove a adeso e identificao com a mesma.
Acreditamos que, desta forma, torna-se possvel a divulgao do trabalho a
desenvolver, pois quanto maior a sua mobilizao nos mais variados contextos
e, particularmente, neste contexto singular, maior aplicabilidade prtica a
linguagem adquire.
Sistemas de Informao em Enfermagem (SIE)
Outro dos conceitos que neste projecto assume grande importncia o de

SIE. Decorrente dos SIS, os SIE referem o esforo de anlise, formalizao e
modelao dos processos de recolha e organizao de dados, e de
transformao dos dados em informao e conhecimento () [que visam] alargar
o mbito e aumentar a qualidade da prtica profissional de enfermagem
(Goosen, 2000a, citado por Silva, 2006, p.33). Partindo desta definio, torna-se
clara a natureza do presente projecto, na medida em que nos propomos a
analisar, formalizar e modelar o mtodo de definio e organizao do processo
de diagnstico e intervenes de enfermagem, almejando, para o futuro, que com
a sua sistematizao, se transformem os dados em informao e conhecimento
Porto, 2012
581
(investigao), o que se repercutir nos cuidados de enfermagem prestados

(PBE) na rea da SMIA.
47.2. METODOLOGIA
Perante a problemtica descrita, considerou-se pertinente a realizao do

presente projecto, de anlise e interveno, que ser desenvolvido em contexto
acadmico (mestrado/ps-licenciatura em Enfermagem de Sade Mental e
Psiquiatria), durante o ano lectivo 2012/2013. Para tal, definiu-se como objectivo
geral:
- Analisar e descrever a linguagem clnica convocada pelos enfermeiros, na
identificao de diagnsticos e intervenes de enfermagem;
E, como objectivos especficos:
- Identificar o(s) modelo(s) conceptual(ais) orientador(es) da prtica clnica numa
UIPIA;
- Compreender o processo de diagnstico elaborado pelos enfermeiros numa
UIPIA;
- Identificar os diagnsticos e as intervenes de enfermagem, luz de uma
linguagem clnica classificada.
47.2.1.
PARTICIPANTES/INSTRUMENTOS/PROCEDIMENTOS
47.2.1.1. Focus Group
Simes e Simes (2007) referem que existe uma no utilizao ou a

utilizao deturpada, dos modelos de cuidados de enfermagem adoptados pelas
instituies de sade (p.10). Uma perspectiva real face UIPIA em anlise, uma
582
Porto, 2012
vez que no evidente o modelo conceptual de enfermagem usado. No

obstante, Silva (2006) ressalva, a importncia de analisarmos o contexto das
prticas, tendo em considerao os modelos conceptuais adoptados que devem
ser consistentes e independentes da linguagem classificada. Estes proporcionam
um quadro de referncia que permite uma abordagem sistemtica sobre os
fenmenos relacionados com a disciplina de enfermagem (Alligood & Tomey,
2004). Cada enfermeiro apresenta uma imagem privada da prtica de cuidados,
que influencia a sua interpretao dos dados e as suas decises e aces
(Logan, Roger & Tierney, 1995, citados por Fawcett, 1984). Desta forma, como
pode uma disciplina continuar a desenvolver-se quando os seus membros
possuem imagens to diferentes e privadas? No sentido de dar resposta a esta
questo
e,
simultaneamente,
aos
objectivos
do
projecto
propostos,
considermos realizar um Focus Group, destinado a todos os enfermeiros da

UIPIA. Perspectivamos, atravs desta estratgia, identificar o modelo conceptual
em uso pelos enfermeiros e aumentar a sua conscincia sobre a respectiva
prtica clnica, bem como o seu envolvimento face mudana.
O Focus Group usado, desde 1940, como uma metodologia de
investigao
das
Cincias
Sociais
sendo,
posteriormente,
utilizado
na
investigao em enfermagem como uma ferramenta de compreenso dos

diferentes fenmenos da disciplina (Andreou & Papastavrou, 2012). Morgan
(1997), citado por Galego e Gomes (2005), afirma que se trata de uma tcnica
qualitativa, de recolha de dados, que visa o controlo da discusso de um grupo
de pessoas, inspirada em entrevistas no directivas. Privilegia a observao e o
registo de experincias e reaces dos () participantes (), que no seriam
possveis de captar por outros mtodos (p.177). Permite, assim, que os
participantes possam trocar, discutir, concordar ou discordar sobre as suas
opinies, atitudes e experincias, tendo o intuito de provocar atitudes ou
opinies dos participantes face a temas sensveis (Kitzinger 1995, Kevern &
Webb, 2001, Curtis & Redmond, 2007, Parahoo, 2007, citados por Shaha et. al,
2011).
Porto, 2012
583
47.2.1.2. Da Colheita de Dados da Documentao de Enfermagem sua Anlise
No sentido de se identificarem os diagnsticos e as intervenes de

enfermagem desenvolvidas na UIPIA, ser alvo de colheita de dados toda a
documentao produzida por enfermeiros que reside nos processos clnicos dos
clientes (impressos de apreciao inicial, notas de enfermagem, folhas de
avaliao, folha de transferncia e folha de teraputica). O perodo definido para
a colheita de dados ser de sete semanas (Outubro e Novembro de 2012), sendo,
tambm, tido em considerao que os representantes legais das crianas
tenham, previamente, consentido a consulta do processo clnico, para realizao
de auditoria clnica e/ou projectos de auditoria da qualidade; sem existirem,
partida, outros critrios de excluso.
Para tal, sero construdas categorias a priori, segundo a linguagem CIPE,
que procurem dar resposta diversidade de diagnsticos e intervenes de
enfermagem realizadas nesta unidade. A anlise dos dados ser realizada
segundo a anlise de contedo, temtica e categorial, descrita por Laurence
Bardin e Jorge Vala (Bardin, 1977; Vala, 1986). Esta anlise trata-se da
desmontagem de um discurso e da produo de um novo discurso atravs de um
processo de localizao atribuio de traos de significao, resultado de uma
relao dinmica entre condies de produo do discurso a analisar e as
condies de produo de anlise (Vala, 1986, p.114).
O conjunto de expresses encontradas no Focus Group, que reflictam o que
se pretende estudar, e os diagnsticos e as intervenes de enfermagem
desenvolvidas na UIPIA, apresentadas na documentao produzida, constituiro
o corpus de anlise. No final, visa-se conseguir descrever os principais
diagnsticos e intervenes de enfermagem desenvolvidas na UIPIA, de acordo
como um linguagem clnica classificada, que se adeque conceptualizao da
equipa.
584
Porto, 2012
47.3. CONCLUSES
A compreenso do processo de diagnstico elaborado pelos enfermeiros,

como estratgia de elaborao efectiva de diagnsticos de enfermagem, e
posterior identificao de intervenes de enfermagem, ambas mediante a
terminologia da CIPE, consiste numa estratgia de melhoria das prticas dos
cuidados de enfermagem.
Alm disso, o presente projecto parece ser, ao mesmo tempo, inovador. Tal
como afirma Sequeira (2006), a documentao dos cuidados de enfermagem em
Sade Mental no se encontra a um nvel equitativo, comparativamente com
outras reas. No que respeita a rea de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia
esse diferencial parece ser superior, possivelmente devido sua especificidade e
origem relativamente recente.
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586
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48. AVALIAO DO AUTOCONCEITO NUM GRUPO DE ADOLESCENTES

PORTUGUESES
Catarina Cardoso Toms*; Joo Paulo Branco Gaspar Dias Balau**;
Maria dos Anjos Coelho Rodrigues Dixe***; Jos Carlos Rodrigues Gomes****
*Enfermeira, Assistente na Escola Superior de Sade de Leiria do Instituto Politcnico de Leiria, 919173035, catarina.cardosot@gmail.com,
PORTUGAL
**Enfermeiro nas Foras Armadas, Ramo Exrcito, Regimento de Artilharia n. 4, Leiria, 936470198, jpbalau@gmail.com, PORTUGAL
***Enfermeira Especialista em Enfermagem Mdico-cirrgica, Professora Coordenadora na Escola Superior de Sade de Leiria do Instituto
Politcnico de Leiria, 964881092, manjos.dixe@gmail.com, PORTUGAL
****Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria, Professor Coordenador na Escola Superior de Sade de Leiria
do Instituto Politcnico de Leiria, 919969120, jcrgomes@ipleiria.pt, PORTUGAL
RESUMO
Introduo: O autoconceito umas das competncias pessoais a desenvolver e
promover na adolescncia como forma de promover a sade mental e prevenir a
doena mental.
Metodologia: Um
estudo quantitativo,
transversal, descritivo-analtico foi
realizado com o objetivo principal de determinar a relao entre o nvel de

autoconceito do adolescente e a idade, o sexo, a realizao de atividades
extracurriculares, a existncia de um amigo ou amigos fora do ambiente escolar,
a existncia de um melhor amigo, o agregado familiar e a fraternidade. Este
estudo foi realizado com 48 alunos a frequentar o 8. ano de escolaridade de uma
escola do Distrito de Leiria. Estes preencheram um questionrio (dados
sociodemogrficos e familiares e a escala de autoconceito de Piers & Herzberg,
2002) aps o cumprimento dos procedimentos formais e ticos.
Resultados: Os participantes apresentaram valores de autoconceito e seus
fatores mais elevados que a mediana do instrumento. Determinaram-se relaes
Porto, 2012
587
estatisticamente significativas entre o autoconceito e seus fatores mais elevados

em adolescentes de 14 anos, do sexo masculino, que realizam algum tipo de
atividade extracurricular e que coabitam com irmos.
Concluses: Este estudo demonstra a necessidade de intervir prioritariamente
em adolescentes cujas caractersticas demonstram nveis mais baixos de
autoconceito (sexo feminino, no ter atividades extracurriculares, no ter amigos
fora do contexto escolar ou no ter um melhor amigo nem irmo em coabitao),
devendo a mesma incidir na perceo da aparncia fsica e da ansiedade.
Palavras-chave: Adolescncia; Autoconceito, Promoo de Sade Mental
48.1. INTRODUO
A adolescncia, um perodo desenvolvimental intenso a nvel fsico,
emocional, social e cognitivo, o que exige dos adolescentes competncias e
recursos de adaptao s alteraes e experincias vivenciadas. desde a
infncia que a aquisio de competncias vai ocorrendo, competncias estas que
permitem o sucesso nas interaes sociais e o aumento de sentimento de
autoeficcia e autoestima, essenciais para o desenvolvimento saudvel e nveis
de bem-estar satisfatrios (Remdios, 2010).
O autoconceito, definido por Vaz Serra (1986), citado por Teixeira (2010, p. 7)
consiste na perceo que um indivduo tem de si prprio nas mais variadas
facetas, sejam elas de natureza social, emocional, fsica ou acadmica. De
acordo com Veiga (2012), citando Baldwin (1987), Cooley (1902), Mead (1934),
Sullivan (1953), Gordon (1968) e Ziller (1973), o autoconceito por vezes
considerado com um trao, outras vezes a influncia do meio social na sua
estruturao evidenciada, sendo nestes casos o autoconceito considerado uma
essncia, uma estrutura com origem na experincia social. O autoconceito
588
Porto, 2012
muitas vezes visto como a forma como o indivduo percebe os outros, como os
outros o percebem e como ele supe que o percebem.
Sangeeta & Sumitra (2012) consideram que o autoconceito engloba e se
altera com a estrutura do adolescente, tornando-se mais diferenciado e
organizado ao longo do processo de transio. Um estudo realizado por estes
autores, utilizando uma amostra de 240 adolescentes, demonstrou que enquanto
os rapazes apresentam maior autoconceito pessoal, as raparigas apresentam
nveis mais elevados de autoconceito em geral, fsico e social.
Adolescentes que participam em qualquer tipo de atividade extracurricular,
desportivas ou no, demonstram tambm nveis mais elevados de autoconceito,
de acordo com um estudo realizado numa amostra de 1489 adolescentes por
Blomfield & Barber (2009).
Os objetivos da preveno da doena mental passam por capacitar os
indivduos para atingir positivamente as metas desenvolvimentais, bem como
para promover o desenvolvimento adequado de autoestima, mestria, bem-estar e
incluso social (Tusaie, 2008).
A promoo de competncias pessoais e sociais , segundo Moreira & Melo
(2005) uma das estratgias a adotar na promoo de sade mental e preveno
de patologia psiquitrica, quer na adolescncia, quer na idade adulta. Em relao
ao ambiente familiar, um estudo realizado por Kaur, Rana & Kaur (2009),
demonstra que ambientes familiares favorveis (com boas relaes pais-filhos)
esto
corelacionados
com
nveis
mais
elevados
de
autoconceito
nos
adolescentes.
Perceber os nveis de autoconceito de uma populao, bem como a sua
relao com determinadas caractersticas pessoais, permite ao Enfermeiro
Especialista em Sade Mental e Psiquiatria o desenvolvimento e aplicao de
programas psicoteraputicos adequados e adaptados populao em causa e ao
Porto, 2012
589
contexto em que se inserem, promovendo o desenvolvimento de competncias

com vista promoo de sade mental.
Este estudo quantitativo realizado numa amostra de alunos do 8. ano de
uma Escola do Distrito de Leiria teve como objetivo:
- Conhecer o nvel de percepo do aspecto comportamental, do estatuto
intelectual, da aparncia fsica, da ansiedade, da popularidade e da satisfao e
felicidade, tendo em conta a idade, o sexo, a realizao de atividades
a existncia de um melhor amigo, o agregado familiar e a fraternidade.
- Determinar a relao entre o nvel de percepo do aspecto comportamental, do
estatuto intelectual, da aparncia fsica, da ansiedade, da popularidade e da
satisfao e felicidade e a idade, o sexo, a realizao de atividades
a existncia de um melhor amigo, o agregado familiar e a fraternidade.
48.2. METODOLOGIA
O presente estudo de carcter quantitativo, transversal, descritivoanaltico. Pretende-se com este estudo uma anlise do autoconceito numa
amostra de adolescentes que frequentam o 8. ano de uma Escola do Distrito de
Leiria, sendo a mesma realizada com base na avaliao dos seis fatores do
autoconceito definidos por Piers & Herzberg (2002), e a sua correlao com
caractersticas sociodemogrficas como a idade, o sexo, o facto de ter melhor
amigo ou amigos fora do ambiente escolar, a fraternidade, entre outras.
590
Porto, 2012
A populao deste estudo compreende os alunos adolescentes que

frequentavam o 8. ano de escolaridade no ano letivo 2011/2012 de uma Escola
Bsica do Distrito de Leiria (194 alunos) O mtodo de amostragem utilizado foi
no probabilstico de convenincia, tendo sido selecionadas duas turmas do 8.
ano dessa mesma Escola (43 alunos, ou seja, 22,16% da populao). Os critrios
de incluso definidos para a amostra foram aceitar participar no estudo, os seus
pais autorizarem a sua participao e pertencer s turmas selecionadas.
Os
dados
foram
colhidos
tendo
por
base
um
questionrio
de
autopreenchimento, constitudo por duas partes. Uma primeira parte continha

questes sociodemogrficas e de caracterizao da amostra. A segunda parte
inclui o instrumento de avaliao do autoconceito, o Piers-Harris Childrens SelfConcept Scale 2 Piers & Herzberg (2002), elaborada por Piers & Herzberg (2002),
e traduzida e validade para a populao portuguesa por Veiga (2006). Trata-se de
uma verso reduzida da PHCSCS destinada a crianas e adolescentes (do 2. ao
12. anos de escolaridade), desde que tenham pelo menos 7 anos e revelem
competncias de leitura at aos 18 anos de idade, podendo aplicar-se
individualmente ou a pequenos grupos. constituda por 60 itens de resposta do
tipo Thurstone (itens dicotmicos de resposta Sim/No), que avaliam seis
fatores: aspeto comportamental, estatuto intelectual, aparncia fsica, ansiedade,
popularidade e a satisfao e felicidade. Cotaes mais altas revelam atitudes
mais positivas em relao a si.
Os dados foram colhidos no terceiro trimestre do ano letivo 2011/2012,
durante um tempo letivo, e tratados com recurso ao programa estatstico SPSS.
Em termos formais e ticos foram solicitadas autorizaes s entidades
Porto, 2012
591
competentes (DGIDC e Direo da Escola), bem como autorizao aos

encarregados de educao para a participao dos jovens no estudo. Foi
salvaguardada a possibilidade de recusa por parte dos participantes, bem como
a confidencialidade dos dados obtidos.

A amostra constituda por 43 indivduos, com idades compreendidas entre
os 13 e os 15 anos, sendo que a maioria do sexo masculino (58,14%), realiza
alguma atividade extracurricular 55,81% da amostra, 86,05% tem algum amigo ou
grupo de amigos fora do ambiente escolar, 79,07% considera ter um melhor
amigo e 74,42% tem irmos.
O autoconceito apresenta uma mdia superior (42,84) ao valor mdio da
escala (30). O aspeto comportamental, a popularidade e a satisfao/felicidade
so os fatores do autoconceito que apresentam valores mais elevados. Os
valores mais baixos so encontrados nos factores aparncia fsica e ansiedade.
Para perceber esta ponderao, realizou-se uma anlise relacionando a mdia
obtida em cada item, com o total possvel para cada um, obtendo assim valores
percentuais em relao pontuao mxima possvel (Tabela 1).
Tabela 1 Mdias obtidas dos fatores de autoconceito

Pontuao
Mdia das
Ponderao da mdia das
mxima
respostas
respostas obtidas em relao
possvel
obtidas
pontuao mxima possvel

(%)
Aspeto
592
13
10,3023
79,25
Porto, 2012
comportamental
Ansiedade
4,8372
60,47
Estatuto
13
8,4651
65,12
Popularidade
10
7,6512
76,51
Aparncia fsica
4,8372
60,47
Satisfao-
6,7442
84,30
60
42,8372
71,40
intelectual
Felicidade
Autoconceito
TOTAL
Perceberam-se diferenas estatisticamente significativas (p<0,05) em alguns

fatores do autoconceito (e o autoconceito em si) tendo em conta algumas
variveis sociodemogrficas, nomeadamente o sexo, a prtica de algum tipo de
atividades extracurriculares, a existncia ou no de um amigo ou grupo de
amigos da mesma idade fora do contexto escolar e a presena ou no de irmo
que viva na mesma casa que o adolescente inquirido (Tabela 2). Obtiveram-se
valores mais elevados nos fatores ansiedade, aparncia fsica, SatisfaoFelicidade e no autoconceito no sexo masculino. Os jovens com atividades
extracurriculares ou com amigos da mesma idade fora do ambiente escolar
apresentam nveis mais elevados de popularidade. Os jovens com irmo a viver
na mesma casa, apresentam nveis mais elevados dos fatores aspeto
comportamental, estatuto intelectual e Satisfao-Felicidade.
Porto, 2012
593
Tabela 2 Resultados da aplicao do teste de Mann-Whitney U aos fatores de

autoconceito de acordo com o sexo, prtica de atividades extracurriculares,
existncia de amigos fora da escola e existncia de irmos a viver na mesma
casa
Mdi
a
Masculino
25.76
Ansiedade
Aparncia
fsica
SatisfaoFelicidade
Autoconceito
TOTAL
Feminino
16.78
Masculino
25.46
Feminino
17.19
Masculino
25.10
Feminino
17.69
Masculino
25.20
Feminino
Com
Popularidade
17.56
atividades Sim
Popularidade
No
15.24
Com amigo ou grupo de Sim
23.76
amigos da mesma idade

No
11.17
Com amigo ou grupo de Sim
24.04
fora da escola?
Autoconceito
594
131.00
0
138.50
0
147.50
0
145.00
0
-2.344
-2.151
-1.998
-1.973
27.35
extracurriculares fora da
escola?
99.500
-3.206
46.000
-2.324
35.500
-2.651
0.01
9
0.03
1
0.04
6
0.04
9
0.00
1
0.02
1
0.00
Porto, 2012
TOTAL
amigos da mesma idade No
9.42
fora da escola?
Aspeto
Com irmos a viver na Sim
comportamen
mesma habitao?
No
17.03
26.74
tal
Estatuto
intelectual
SatisfaoFelicidade
25.58
mesma habitao?
No
15.42
25.74
mesma habitao?
No
16.81
135.50
0
106.50
0
131.50
0
0.02
-2.247
0.00
-2.951
0.01
-2.410
Encontraram-se tambm diferenas estatisticamente significativas (p<0,05)

de alguns fatores em relao idade dos participantes (Tabela 3). Os
adolescentes com 14 anos revelaram valores mais elevados de popularidade e
autoconceito total, enquanto os adolescentes com 15 anos apresentaram valores
mais elevados de Satisfao-Felicidade.
Tabela 3 Resultados da aplicao do teste Kruskal Wallis aos fatores de

autoconceito de acordo com a idade
Mdia
Popularidade
13 anos
17.19
14 anos
27.03
15 anos
25.10
6.362
0.04
2
Porto, 2012
595
SatisfaoFelicidade
Autoconceito
TOTAL
13 anos
17.29
14 anos
25.62
15 anos
29.50
13 anos
17.48
14 anos
27.47
15 anos
22.40
0.03
6.750
0.05
5.978
Alguns fatores de autoconceito esto correlacionados com a idade dos

adolescentes (Tabela 4), nomeadamente a popularidade (p=0.019), a satisfaofelicidade (p=0.008) e o prprio autoconceito (p=0.047). Ambos os fatores e o
autoconceito em si parecem aumentar com a idade, tal como se verifica na
correlao determinada.
Tabela 4 Correlao entre fatores de autoconceito e idade (Spearman)
Idade
596
rho
Popularidade
0.355
0.019
Satisfao-Felicidade
0.400
0.008
Autoconceito TOTAL
0.305
0.047
Porto, 2012

De uma forma global, os jovens inquiridos apresentam nveis de
autoconceito bastante satisfatrios, tendo em considerao que qualquer um dos
fatores e do autoconceito em si, se encontram com mdias superiores ao seu
valor mediano. Valores mais elevados de autoconceito e seus fatores foram
encontrados no sexo masculino, o que contraria os dados do estudo de Sangeeta
&
Sumitra
(2012).
Estas
diferenas
podem
relacionar-se
com
fatores
sociodemogrficos ou da prpria amostra. Valores mais elevados foram

detetados em idades superiores, o que vai de encontro conceo de
autoconceito, que refere que o mesmo se vai definindo e construindo ao longo da
idade e das experincias, sendo assim de esperar valores mais elevados em
idades superiores.
semelhana do referido por Blomfield & Barber (2009), valores mais
elevados do autoconceito e seus fatores foram encontrados nos adolescentes
que praticam algum tipo de atividade extracurricular, tm irmos a viver com eles
e que tm um amigo ou grupo de amigos fora do ambiente escolar. Participar em
atividades extracurriculares parece promover a popularidade, bem como o facto
de ter amigos fora do ambiente escolar, o que poder estar relacionado com o
fato de estas amizades serem construdas durante a realizao dessas mesmas
atividades extracurriculares.
Perceberam-se diferenas estatisticamente significativas (p<0,05) nos
fatores do autoconceito (e o autoconceito em si) tendo em conta algumas
variveis sociodemogrficas, revendo-se haver valores mais elevados de
autoconceito nos rapazes com 14 anos, com atividades extracurriculares, com
amigos fora da escola e com irmos no agregado familiar.
J o estatuto intelectual, o aspeto comportamental e a satisfao-felicidade
parecem ser potenciados pela coabitao com irmos, o que poder estar
Porto, 2012
597
relacionado com a estimulao e desenvolvimento de competncias realizada

pela interao entre irmos e potencializado por ambientes familiares favorveis
(Kaur, Rana & Kaur, 2009)
Foram tambm encontradas correlaes entre autoconceito e os seus
fatores Popularidade e satisfao-felicidade, com a idade, aumentando com a
mesma.
48.5. CONCLUSES
A partir dos dados recolhidos pode concluir-se que a interveno por parte
do Enfermeiro Especialista de Sade Mental e Psiquiatria nesta populao deve
incidir sobretudo a nvel do desenvolvimento e aplicao de programas e
intervenes que visem a promoo da perceo da aparncia fsica e da
ansiedade, como forma de promover o autoconceito geral dos adolescentes, pois
so estes os valores mais baixos encontrados. Para alm disso, a interveno,
individual ou em grupo dever incidir nos adolescentes que apresentem as
caractersticas que se relacionem com nveis mais baixos de autoconceito e os
seus fatores, como ser do sexo feminino, no ter atividades extracurriculares,
no ter amigos fora do contexto escolar ou no ter um melhor amigo nem irmo
em coabitao. Desta forma, a interveno deve procurar foca-se sobretudo nas
situaes de maior necessidade, no descurando a necessidade de intervir em
termos preventivos e de promoo de sade em todos os adolescentes.
Blomfield, C & Barber, B (2009). Brief report: Performing on the stage, the field, or both? Australian
adolescent extracurricular activity participation and self-concept. Journal of Adolescence, 32 (3), 733-739.
598
Porto, 2012
Kaur, J, Rana, J & Kaur, R (2009). Home Environment and Academic Achievement as Correlates of SelfConcept among Adolescents. Student Home Community Science, 3 (1), 13-17.
Moreira, P & Melo, A (2005). Sade mental: do tratamento preveno. Porto: Porto Editora.
Remdios, C (2010). O bem-estar psicolgico e as competncias pessoais e sociais na adolescncia.
Dissertao de Mestrado em Psicologia da Universidade de Lisboa.
Sangeeta, R & Sumitra, N (2012). Adolescents self-concept: Understanding the role of gender and academic
competence. International Journal of Research Studies in Psychology, 1(2), 63-71.
Teixeira, M (2010). Estudo sobre a eficcia de um programa de inteligncia emocional no autoconceito de

alunos do 2. Ciclo do Ensino Bsico. Dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica e da Sade,
Universidade Fernando Pessoa: Porto.
Tusaie K (2008). Positive Development in Children and Adolescent. Archives of Psychiatric Nursing, 22(6),
389-390.
Veiga, F (2012). Transgresso e Autoconceito dos jovens na escolar. 3. Edio. Lisboa: Editora Fim de
Sculo.
Porto, 2012
599
49. LITERACIA EM SADE MENTAL DOS ADOLESCENTES E JOVENS

UMA REVISO SISTEMTICA DA LITERATURA
Tnia Morgado*; Lcia Sousa**; Susana Conceio***; Lus Loureiro****
*Enfermeira, Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica, CHUC-HUC, EPE, tmorgado@gmail.com
**Enfermeira, Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica, CHUC-HUC, EPE, sousa_lu84@hotmail.com
***Enfermeira, Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica, CHUC-HUC, EPE, susana-conceicao@hotmail.com
****Professor Adjunto, EsenfC, luisloureiro@esenfc.pt
RESUMO
Nacionalmente, a existncia de reduzida evidncia cientfica sobre a literacia em
sade mental dos
adolescentes e jovens
conduziu-nos questo
de
investigao: qual a evidncia cientfica produzida sobre o nvel de literacia em

sade mental dos adolescentes e jovens acerca das perturbaes alimentares,
depresso, ansiedade, psicoses e uso de substncias?. Definiram-se objectivos
especficos: identificar o nvel de literacia em sade mental dos adolescentes e
jovens sobre a perturbao mental; identificar as crenas; analisar os factores
associados literacia em sade mental e identificar as estratgias de promoo
da literacia em sade mental.
Realizou-se uma reviso sistemtica da literatura sem metanlise.
Na seleco dos artigos utilizou-se a estratgia PI[C]OS. A pesquisa foi realizada
na plataforma electrnica de base de dados: B-On, no Campo das Cincias da
Sade, utilizando as palavras-chave: literacia em sade mental/mental health
literacy; adolescentes/adolescents e jovens/young(ers) e os operadores
boleanos: and ou + para resultados em full-text de Janeiro de 2000 a

Novembro de 2011.
600
Porto, 2012
Foram identificados 229 artigos, excludos 196 e includos 33.

Esta reviso sistemtica da literatura aumentou o conhecimento sobre a literacia
em sade mental dos adolescentes e jovens, sugerindo-se que outros estudos
testem programas de promoo da literacia em sade mental no contexto
escolar.
Palavras-chave: Literacia; sade mental; adolescentes/jovens
49.1. INTRODUO
O conceito de literacia em sade mental foi definido por Jorm et al. (1997;
2000) como o conhecimento e as crenas acerca da sade mental que permitem
auxiliar no reconhecimento, manuteno ou preveno. constituda por
diversas componentes que incluem: competncia em reconhecer patologias
especficas ou diferentes distrbios psicolgicos; conhecimentos e crenas
acerca de factores de risco e causas; conhecimentos e crenas acerca de
intervenes de auto-ajuda; conhecimentos e crenas acerca da ajuda
profissional disponvel; atitudes facilitadoras do reconhecimento e procura de
ajuda adequada; conhecimento acerca de como procurar informaes em sade
mental. O autor refora que, se a literacia em sade mental no for promovida
pode resultar num entrave, para a populao, na aceitao dos cuidados de
sade mental baseados na evidncia e que as pessoas portadoras de
perturbao mental podero ser menosprezadas e no ter acesso aos cuidados
de sade, nem apoio por parte da comunidade (Jorm, 2000).
Desde ento, vrios autores internacionalmente tm estudado a literacia em
sade mental e tm sugerido a implementao de projectos e programas de
interveno nesta rea nos adolescentes e jovens como uma das estratgias
Porto, 2012
601
para a diminuio do estigma e da discriminao perante a pessoa com doena

mental.
De acordo com Rickwood et. al (2005), a adolescncia e a jovem adultez so
fases de vida crticas para a sade mental. Vrias perturbaes mentais tm o
seu pico de incidncia nestas fases, sendo as mais frequentes: a depresso,
ansiedade,
perturbaes
alimentares,
uso
de
substncias
psicoses
(Commonwealth Department of Health and Aged Care & AIHW, 1999 e Early
Psychosis Prevention and Intervention Centre, 1997 citados por Rickwood et. al,
2005).
Nacionalmente, a existncia de reduzida evidncia cientfica sobre a literacia
em sade mental dos adolescentes e jovens conduziu-nos seguinte questo de
investigao: Qual a evidncia cientfica produzida sobre o nvel de literacia
em sade mental dos adolescentes e jovens (10-25 anos), no mbito das
perturbaes
alimentares,
depresso,
ansiedade,
psicoses
uso
de
substncias?, definindo-se como objectivo geral: identificar a evidncia

produzida sobre o nvel de literacia em sade mental dos adolescentes e jovens e
como objectivos especficos: identificar o nvel de literacia em sade mental dos
adolescentes e jovens sobre as perturbaes alimentares, depresso, ansiedade,
psicoses e uso de substncia; identificar as crenas relacionadas com a doena
mental dos adolescentes e jovens; analisar os factores associados literacia em
sade mental e identificar as estratgias de promoo da literacia em sade
mental em adolescentes e jovens.
49.2. METODOLOGIA E PROCEDIMENTOS
Procedeu-se a uma pesquisa retrospectiva, descritiva e documental reviso sistemtica da literatura, sem metanlise. A pesquisa foi realizada de
Janeiro a Novembro de 2011, na plataforma electrnica de base de dados: B-On,
Campo das Cincias da Sade, utilizando as palavras-chave, na lngua
portuguesa e na lngua inglesa: literacia em sade mental/mental health
literacy; adolescentes/adolescents e jovens/young(ers) e os operadores
602
Porto, 2012
boleanos: and ou +, dirigida para os resultados em full-text de Janeiro de

2000 at Novembro de 2011.
49.3. PARTICIPANTES E INSTRUMENTOS

Na seleco dos artigos e na definio dos critrios de incluso e de
excluso
utilizaram-se
os
elementos
PI[C]OS
(Centre
for
Reviews
and
Dissemination, 2009).
Quadro 1 Critrios de incluso e excluso

Critrios de Seleco
Critrios de Incluso
Critrios
de
excluso
Participantes
Adolescentes e Jovens com Outras
faixas
(Population/Participants) idades compreendidas entre 10 etrias.

e 25 anos.
Interveno
Todos os tipos de interveno Intervenes
de
(Intervention)
de promoo da literacia em promoo
da
sade mental no mbito das literacia em sade

perturbaes
depresso,
Comparaes/contexto
do
alimentares, mental, no mbito

ansiedade, de
outras
psicoses e uso de substncias.
perturbaes.
Contexto escolar.
Outros contextos.
estudo
(Comparators)
Resultados (Outcomes)
Todos os resultados.
Porto, 2012
603
Desenho do estudo/Tipo Quantitativos
Qualitativos
de
Revises
estudo
(Study
e
da
Literatura.
Design)
49.4. APRESENTAO DOS RESULTADOS

Foram identificados 229 artigos, nas diferentes bases de dados. Tendo em
considerao os critrios de incluso e excluso definidos, 196 artigos foram
excludos e 33 artigos foram includos nesta reviso sistemtica da literatura
(Quadro 2).
Quadro 2 Processo de seleco dos artigos

Razes de Excluso
de
artigos
excludos
Excludos por repetio
18
Excludos pelo ttulo
30
Excludos pela leitura do resumo
14
Excludos por no apresentao de 10

full-text
Excludos pela leitura integral (Full

Text):
25
- Revises da Literatura
5
604
Porto, 2012
- Qualitativos
83
- Faixa etria
11
- Outras perturbaes
Apresentam-se seguidamente os artigos includos (Quadro 3) nesta reviso

sistemtica da literatura.
Quadro 3 - Artigos Includos

N
Referncia/Pas
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Porto, 2012

Relativamente ao nvel de literacia em sade mental dos adolescentes e
jovens sobre as vrias perturbaes, Sheffield, Fiorenza e Sofrono (2004) no seu
estudo referem que 99,2% dos alunos esto cientes de que as pessoas vivenciam
doena mental, sendo que 95,2% tomaram conscincia da doena mental h 2
anos. Acrescentam que as patologias mais referenciadas foram: Depresso
(13%); Ansiedade (13%); Distrbios alimentares (13%); outros problemas (39,2%).
Posteriormente, Wright et al. (2005) mencionam que quase metade dos jovens
que entrevistaram foram capazes de identificar correctamente a depresso, no
entanto apenas um quarto foi capaz de identificar a psicose, ao contrrio de
Burns e Rapee (2006), que referem que os adolescentes no foram capazes de
diferenciar deprimidos de no deprimidos, em termos de gravidade e tempo de
recuperao prevista. Morgan e Jorm (2007) no estudo que realizaram na
Austrlia no mbito da campanha nacional de conscientizao da comunidade na
rea da depresso Beyondblue, concluram que 44% dos jovens estavam
esclarecidos
acerca
desse
programa
referindo
mesmo
que
12,1% dos
adolescentes sabiam tratar-se de uma organizao relacionada com problemas

de sade mental. Tambm no estudo de Swords, Hennessy e Heary (2011)
afirmado que os adolescentes distinguiram as personagens das vinhetas com
perturbaes mentais da personagem sem perturbao. Estes autores reforam
ainda que os adolescentes reconheceram que as personagens com sintomas de
perturbao mental precisavam de ajuda. Mais recentemente, no estudo de
Klineberg et al. (2010) verificou-se que os sintomas depressivos graves foram
reconhecidos por 61,4% dos jovens entrevistados.
Apesar destas evidncias relativamente literacia em sade mental dos
adolescentes e jovens, no que se refere s crenas relacionadas com a doena
mental alguns autores referem que os adolescentes acreditam as pessoas com
doena mental esto fracos ao invs de doentes (Morgan e Jorm, 2009; Oh,
Porto, 2012
609
Jorm e Wright, 2009). Tambm referida a crena de que as doenas mentais so

problemas de comportamento (Oh, Jorm e Wright, 2009). Segundo o estudo
desenvolvido por Yap, Reavley e Jorm (2011), os participantes que tinham
experimentado recentemente problemas de sade mental; os mais jovens; as
raparigas e os no expostos a informaes de sade mental eram mais
propensos a ter crenas que so diferentes das de profissionais de sade ou das
evidncias disponveis. Morgan e Jorm (2007) referem que os adolescentes foram
mais propensos a lidar com os seus problemas de sade mental sozinhos ou
utilizando lcool, havendo a crena de que estas so formas de tratamento
eficazes. Cotton (2006) j havia apresentado esta crena, referindo que os
adolescentes do sexo masculino bebiam lcool como forma de lidar com a
depresso e antibitico para a psicose. Mond et al. (2006) salientam que as
crenas podem ser favorveis baixa e/ou inadequada procura de tratamento
nomeadamente para distrbios alimentares entre as adolescentes.
Quanto aos factores associados literacia em sade mental, os estudos
encontrados evidenciam a idade, o gnero e as condies scio-demogrficas no
que se refere ao meio rural e ao meio urbano.
Morgan
Jorm
(2007)
referem
que
com
idade
aumenta
consciencializao para os problemas de sade mental. Do mesmo modo,

Swords, Hennessy e Heary (2011), num estudo realizado com grupos de
adolescentes de 12, 14 e 16 anos, verificaram que os adolescentes de 16 anos
foram os mais propensos a diferenciar os tipos de ajuda em funo dos sintomas
clnicos da hiperactividade e da depresso. Os seus resultados indicam um
aumento da conscincia das fontes profissionais de ajuda para os problemas de
sade mental com a idade, no entanto no referiram nada sobre a fonte deste
conhecimento.
Relativamente ao gnero, Pinfold et al. (2003) referem que existiram
diferenas na forma como os homens e as mulheres jovens aprendem sobre
sade mental e doena mental, sendo que as mudanas ao nvel da literacia em
610
Porto, 2012
sade mental foram mais marcantes para as estudantes do sexo feminino. Os

autores sugerem que as sesses de ensino devem adoptar mtodos que
reconheam essas diferenas. Sheffield, Fiorenza e Sofronoff (2004) defendem
que as adolescentes tiveram atitudes menos estigmatizantes apresentando
melhor conhecimento sobre a doena mental e maior nvel de apoio social, em
comparao com os adolescentes. Para Wright et al. (2005) foi visvel que os
adolescentes e os jovens reconheceram a depresso, no entanto verificou que o
gnero masculino apresentou mais dificuldade em detectar esta doena.
Relativamente psicose constou que os adolescentes tiveram mais dificuldade
em a identificar, no se verificando diferenas significativas entre os gneros
masculino e feminino. Cotton (2006) concluiu que 60,7% do gnero feminino
identificaram correctamente a vinheta da depresso, enquanto apenas 34,5% do
gnero masculino o fez correctamente. Verificou-se assim que o gnero
masculino apresenta menor conhecimento acerca dos sintomas da doena
mental e o modo como lidar com a doena. A autora verificou tambm que o
gnero masculino menos susceptvel a procurar ajuda no tratamento da
psicose, ideia tambm reforada por Klineberg et al. (2010) e por Shandley et al.
(2010). Kelly e Jorm (2006) referem tambm que as raparigas tendem a responder
de forma diferente para ambas as vinhetas, da depresso e do transtorno a
conduta, enquanto os rapazes respondem de forma semelhante para as duas
vinhetas. Burns e Rapee (2006) verificaram que os rapazes foram menos
propensos a participar no estudo que realizaram sobre o conhecimento da
depresso e a procura de ajuda, do que as raparigas. Morgan e Jorm (2007)
referem que os jovens do gnero masculino tm menor conscincia para os
problemas de sade mental, reforando que estes podem ser alvo de estratgias
de melhoria dos seus conhecimentos sobre a sade mental. Estudos mais
recentes tm tambm suportado esta ideia (Leighton, 2009; Klineberg et al.,
2010).
Quanto s condies scio-demogrficas, Goldney, Taylor e Bain (2007)
mencionam que os achados do seu estudo indicam que a depresso no mais
Porto, 2012
611
prevalente nas regies menos acessveis do sul da Austrlia e que quando est
presente, o seu tratamento, com antidepressivos, o que pode ser considerado
como um marcador para a gesto global da depresso, sendo semelhante ao
tratamento em reas mais acessveis. Deste modo, os autores enfatizam que no
existem diferenas entre o meio rural e meio urbano para a deteco e o
tratamento da depresso. Por seu lado, Klineberg et al. (2010) reforam que os
jovens do sexo masculino, principalmente dos meios rurais, reconheceram os
problemas de sade mental menos do que as jovens mulheres, sendo que os
grupos scio-demogrficos de maior risco de suicdio so os menos propensos a
reconhecer
depresso.
Estes
autores
evidenciam
necessidade
de
desenvolver intervenes orientadas para os homens, sobretudo de meios rurais.

Relativamente s estratgias de promoo da literacia em sade mental em
adolescentes e jovens, os resultados desta reviso sistemtica da literatura
evidenciam
que
na
ltima
dcada
muitos
tm
sido
os
estudos
que
desenvolveram programas e/ou projectos de promoo da literacia em sade

mental, recorrendo a maior parte deles aos desenhos experimentais, quasiexperimentais ou pr-experimentais com evidncia em ganhos para a sade
nesta rea. Schulze et al. (2003) referem que os projectos anti-estigma realizados
a nvel escolar podem ser uma promissora abordagem para melhorar as atitudes
dos jovens e prevenir o reforo dos esteretipos. Pinfold et al. (2003) referiu
tambm que sesses de ensino sobre a sade mental para os jovens so uma
abordagem til para reduzir o estigma e a discriminao em relao pessoa
com doena mental e que mesmo sesses educativas sob a forma de workshops
podem produzir mudanas positivas nas atitudes dos jovens perante pessoas
com doena mental. Posteriormente, Sheffield, Fiorenza, Sofronoff (2004)
afirmam a importncia e a necessidade de desenvolver intervenes de sade
mental em contexto escolar que levem os adolescentes a procurar ajuda. Lauber
(2005) refora mesmo que a fim de melhorar a literacia em sade mental, o ensino
desta rea deve ser integrado no currculo do ensino mdio ou de aprendizagem
especial. Wright et al. (2006) desenvolveram um programa de sensibilizao dos
612
Porto, 2012
jovens para a literacia em sade mental, cujos resultados evidenciam um impacto

positivo sobre vrias variveis relativas literacia em sade mental. Por sua vez,
Tacker e Dobie (2008) implementaram um workshop em sala de aula, de baixo
custo, eficaz, adaptvel e com a durao de 6 semanas, intitulado MasterMind.
Os autores reforam que este tipo de programa tem potencial para fornecer aos
estudantes ferramentas de optimizao da sade mental. Outros autores
desenvolveram programas em que avaliaram a satisfao dos adolescentes e
jovens, cujos resultados apoiaram estas ideias (Fraser e Pakenham, 2008).
Estudos mais recentes evidenciam a implementao de programas de
promoo da literacia em sade mental com recurso s novas formas de
comunicao como a internet (Oh, Jorm e Wright, 2009; Horgan e Sweeney,
2009). Mais recentemente, Shandley et al. (2010) avaliaram a implementao de
um programa de jogos on-line Reach Out Central (ROC) destinado a apoiar/ajudar
os adolescentes relativamente sade mental atravs de estratgias cognitivocomportamentais, reforando que a satisfao com o programa foi elevada para
ambos os sexos.
49.6. CONCLUSES
Os estudos evidenciam que os adolescentes e jovens em geral reconhecem
que as pessoas vivenciam a doena mental sendo capazes de a identificar, no
entanto possuem a crena de que a perturbao mental sinnimo de fraqueza
ou de alterao comportamental e que o lcool uma forma de tratamento eficaz.
Quanto aos factores associados literacia em sade mental verificou-se que:
com a idade aumenta a consciencializao para os problemas de sade mental;
existem diferenas entre gneros, possuindo o gnero feminino, atitudes menos
estigmatizantes em relao doena mental e no existem diferenas
significativas entre o meio rural e urbano na deteco e tratamento da depresso.
Os estudos evidenciam que os projectos anti-estigma realizados em contexto
Porto, 2012
613
escolar so uma abordagem til para reduzir o estigma relativamente pessoa

com perturbao mental, havendo ganhos ao nvel da literacia em sade mental.
Apesar das suas limitaes, esta reviso sistemtica da literatura contribuiu
para um maior conhecimento da evidncia cientfica sobre a literacia em sade
mental dos adolescentes e jovens, sugerindo-se a realizao de estudos futuros
que testem programas de interveno de promoo da literacia em sade mental,
preferencialmente no contexto escolar.
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614
Porto, 2012
50. QUALIDADE DE VIDA E BEM-ESTAR DOS IDOSOS

Sandra Moreira*; Teresa Rodrigues Ferreira**; Elizabete Borges***
*Enfermeira Especialista em Sade Mental e Psiquiatria, Agrupamento de Centros de Sade de Matosinhos - Unidade de Cuidados na
Comunidade de S. Mamede de Infesta; Email: sandra.moreira@ulsm.min-saude.pt
**Professora Doutora; Escola Superior de Enfermagem do Porto; Email: teresarodrigues@esenf.pt
***Professora Doutora; Escola Superior de Enfermagem do Porto; Email: elizabete@esenf.pt
RESUMO
A promoo da sade e bem-estar do idoso imprescindvel constituindo a
segunda orientao prioritria de interveno, referida no Plano Internacional
para o Envelhecimento de 2003, evidenciando as preocupaes com o
envelhecimento bem-sucedido, promotor de Qualidade de Vida (QV) e Bem-Estar.
O presente estudo teve como objetivo analisar a relao entre Qualidade de Vida
e Bem-estar dos idosos. um estudo exploratrio, transversal, descritivo e
correlacional,
que
se
desenvolveu
segundo
paradigma
quantitativo.
Participaram no estudo 50 idosos, com idade mdia de 78,10 anos, que cumpriam
os critrios de incluso. Os participantes da amostra vivem ss entre 1 e 38 anos.
O questionrio aplicado foi de auto-resposta, com questes para caraterizao
psicossocial da amostra e escalas. A Escala de Bem-Estar Psicolgico (=0,85)
avalia o bem-estar psicolgico (total e subescalas). O Short-Form com 12 itens
(=0,84) avalia a perceo do estado de sade e a Qualidade de Vida (total,
componentes: fsico e mental) dos idosos.
Nos resultados verificou-se que mais Bem-Estar Psicolgico associa-se a melhor
perceo de Qualidade de Vida (Total e componentes fsica e mental) dos idosos.
Porto, 2012
615
O enfermeiro assume um papel preponderante na promoo da Qualidade de

Vida dos idosos, devendo considerar na sua prtica as componentes do Bemestar Psicolgico.
Palavras-chave: Bem-estar Psicolgico; Envelhecimento; Idosos; Qualidade de

Vida; Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria.
50.1. INTRODUO
A sade definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 1998) como

um estado de bem-estar fsico, mental e social e no somente ausncia de
doena. Acrescenta ainda que a promoo da sade e da QV podem ser
consideradas sinnimos, sendo esta posio tambm assumida pelo Grupo

Portugus para o Estudo da QV.
Chegar velhice com boa sade e bem-estar requer por um lado um esforo
individual durante toda a vida, mas por outro um ambiente em que esse esforo
possa ter xito (ONU, 2003). A responsabilidade individual consiste no facto das
pessoas desenvolverem um modo de vida saudvel. Relativamente aos
governantes, a ONU, refere que estas entidades devem promover a criao de um
ambiente favorvel sade e ao bem-estar, inclusive na velhice.
No mbito da sade, o conceito de QV desenvolve-se numa perspetiva de
avaliao holstica e neste sentido, a QV considerada uma dimenso pessoal,
multidimensional e bipolar. Santos (2008), refere ainda que este conceito
dinmico, inerente ao fator tempo, experincias e acontecimentos vivenciados.
indiscutvel que o envelhecimento bem sucedido est relacionado com a
QV, tal como
nos recorda Sequeira (2010), quando
menciona que o
envelhecimento bem sucedido, determina os conceitos centrais para a

616
Porto, 2012
Gerontologia, onde construtos como bem-estar e a QV dos idosos constituem os

principais indicadores de uma adaptao bem sucedida.
A velhice constitui um perodo de grandes mudanas (a nvel biolgico,
psicolgico e social), que exigem ao idoso um esforo de adaptao s novas
condies de vida, tratando-se de um momento de risco para o equilbrio e BEP
(Sequeira e Silva, 2002 e Coimbra, 2008).
As variveis positivas, como o bem-estar, so assim relevantes. Em 1997
Folkman, fazia referncia sua importncia, identificando esta varivel como
protetora no lidar com as diferentes circunstncias da vida ao longo do ciclo vital
(Ribeiro, 2006a).
De igual modo, as cincias de enfermagem no so indiferentes
importncia deste conceito e consideram-no como um foco de ateno, que deve
estar implcito na abordagem holstica do indivduo e na prestao de cuidados
dirios.
Neste contexto, o bem-estar definido, segundo CIPE (Verso Beta 2,
2002, p.43), como sendo um tipo de autoconhecimento com as caratersticas
especficas: imagem mental de se sentir bem, de equilbrio, contentamento,
amabilidade ou alegria e conforto, usualmente demonstrada por tranquilidade
consigo prprio e abertura para as outras pessoas ou satisfao com a
independncia.
Torna-se premente a descrio de variveis positivas como o Bem-estar,

uma vez que esta capaz de influenciar a QV dos idosos e de aumentar a
probabilidade de um envelhecimento bem-sucedido. At porque, se o papel de
um conjunto de variveis a preservao das doenas mentais, como refere
Ribeiro (2006a), de todo pertinente efetuar a abordagem a estas variveis
aquando da avaliao dos idosos em contexto de sade.
Porto, 2012
617
O objetivo deste trabalho foi analisar a relao entre QV e o Bem-estar dos

idosos. Emerge assim a seguinte questo: Qual a relao entre QV e Bem-estar
dos idosos?
50.2. METODOLOGIA
No que concerne ao tipo de estudo, este exploratrio, descritivo,

transversal e correlacional integrado no paradigma quantitativo.
Para o presente estudo definiram-se como varivel principal a Qualidade de
Vida e como variveis secundrias o Bem-estar e as variveis psicossociais
nomeadamente: sexo, idade, estado civil, escolaridade, situao ocupacional,
origem do rendimento familiar, habitao, religio, tempo que vive s, situao
de sade e vigilncia de sade, regime teraputico, atividades e estilos de vida,
dependncia no autocuidado e as necessidades de suporte: formal e informal.

O estudo de Investigao desenvolveu-se no Concelho de Matosinhos em
contexto de habitao social tipo bairro.
A amostra de convenincia constitui-se por um grupo de idosos que
aceitaram participar no estudo e que reuniam os seguintes critrios de incluso:
- ter idade igual ou superior a 65 anos de idade;
- residir na Freguesia de S. Mamede Infesta;
- residir s, pelo menos h 12 meses;
- reunir competncias cognitivas que lhe permitissem a compreenso do
contedo do questionrio.
618
Porto, 2012
50.2.2.
INSTRUMENTOS
Para efetuar a recolha de dados, optou-se pela aplicao de um

questionrio, constitudo por duas partes. A primeira parte com a caraterizao
da amostra alusiva s variveis psicossociais. A segunda parte do questionrio
referente s escalas utilizadas: o Short-Form com 12 itens (SF-12) e a Escala de
Bem-Estar Psicolgico (EBEP).
Short-Form com 12 items (SF-12)
O SF-12 permite avaliar a perceo do estado de sade e a QV, tendo como

nica opo de pontuao o clculo de dois Componentes: o Fsico (CF) e o
Mental (CM) (Pais-Ribeiro, 2007; Ribeiro, 2005c).
A valores mais elevados corresponde uma melhor Perceo do Estado de
Sade e variam entre 0 -100 (Ribeiro, 2005c).
Na amostra em estudo a consistncia interna para a Escala SF-12, apresentou

valores semelhantes aos encontrados por Ribeiro (2005c), ou seja, para o SF-12
total um valor de 0,84; para o componente fsico do SF-12, o Alpha de Cronbach
de 0,79 e de 0,77 para o componente mental.
Escala de Bem-Estar Psicolgico (EBEP)
A EBEP um instrumento de avaliao desenvolvido com o intuito de

avaliar a sade mental com base num critrio normativo sustentado segundo
Kafka e Kozma (2002, cit. in Fernandes, 2007), num modelo alternativo e mais
abrangente do conceito de bem-estar durante a vida adulta e a velhice.
Porto, 2012
619
A EBEP (18 itens) constituda por seis dimenses que correspondem a

seis subescalas: Aceitao de Si (AS), Crescimento Pessoal (CP), Objetivos na
Vida (OV), Relaes Positivas com os Outros (RPO), Domnio do Meio (DM) e
Autonomia (AUT), (Couto, 2005). Estas dimenses identificam respetivamente as
seis caratersticas do bem-estar (Pais-Ribeiro, 2007).

Cada um dos itens da EBEP mensurado numa escala de concordncia tipo
Likert de 6 pontos (1 - Discordo completamente a 6 - Concordo completamente).
O resultado final obtido em cada subescala corresponde ao nvel de bem-estar no
domnio avaliado (Couto, 2005 e Novo, 2003).
Os valores de consistncia interna para os diferentes estudos realizados
com a EBEP (18 itens) variaram entre 0,33 a 0,59. No presente estudo os valores
variam entre 0,55 a 0,64 (excluindo o valor de 0,03 para a subescala Autonomia).
O valor da consistncia interna da EBEP Total foi de 0,85. Boa consistncia,
em consonncia com o valor da consistncia interna da escala original, que varia
entre 0,70 e 0,89 (Novo, 2003). A subescala Autonomia apresenta no presente
estudo o valor de consistncia interna de 0,03, valor baixo de Alpha, pelo que
recomenda a prudncia a utilizao dos resultados com esta subescala como
meros indicadores.
50.2.3.
PROCEDIMENTOS
Previamente construo do questionrio foi efetuado o pedido de

autorizao aos autores para a utilizao das escalas neste estudo.
A recolha de dados foi realizada atravs de contato individual com os
idosos, na sua residncia habitual, tendo sido aplicados questionrios a 50
idosos que cumpriam os critrios de incluso.
620
Porto, 2012
Para a anlise quantitativa dos dados, recorreu-se ao programa SPSS

(Statistical Package for the Social Sciences) verso 18.0 e a testes da estatstica
paramtrica.
No que se refere caraterizao dos participantes, 41 so do sexo feminino

e 9 so do sexo masculino. Dos 50 participantes, 42 so vivos e 31 esto
reformados por idade.
Quanto escolaridade (em anos), o valor mnimo de zero e o valor mximo
de 9 anos de escolaridade, com uma mdia de 3,24 anos de escolaridade.
Relativamente situao laboral, 31 dos idosos esto reformados por idade
e 19 por invalidez, sendo a Origem do Rendimento Familiar para 49 idosos a
penso ou reforma.
Trinta e quatro idosos residem em habitao tipo casa e 16 em apartamento.
Para 36 dos idosos a casa arrendada e 14 so os proprietrios da casa que
habitam.
Relativamente religio, 45 idosos professam a religio catlica e 2 a
evanglica. Quarenta idosos referem ser praticantes.
Os idosos da amostra vivem, entre 1 e 38 anos, ss no domiclio habitual,
com o valor da moda de 4 anos.
Quarenta e nove dos idosos referiram recorrer aos cuidados de sade com
frequncia, sendo que 34 referiram polipatologia e 16 idosos uma patologia.
No domnio da vigilncia de sade, a totalidade dos idosos (50), referiram

que iam ao mdico habitualmente e a frequncia das consultas, foi para 36
idosos duas vezes por ano.
Porto, 2012
621
Quarenta e sete dos idosos referiu tomar habitualmente medicao. Dos 40

idosos que referiram no ter doena mental tomavam medicao psicotrpica.
Relativamente Gesto do Regime Teraputico, 45 dos idosos referiram
cumprir as orientaes para o tratamento adequado da patologia. Quanto
Adeso ao Regime Teraputico 48 idosos mencionaram cumprir as exigncias
teraputicas dos cuidados de sade.
Quarenta e nove idosos referiram que no consumiam tabaco. No que diz
respeito ao Uso de lcool, 39 (78%) dos idosos referiram no consumir.
Relativamente ao consumo de outras substncias a totalidade dos idosos referiu
no consumir.
Trinta e nove idosos referiram ter atividades recreativas e 25 idosos
referiram realizar atividade fsica.
Quarenta e sete idosos referiram no ter qualquer tipo de apoio formal:
servios sociais, 2 referiram ter o apoio de uma empregada domstica e 1 referiu
ter o apoio do Centro de Dia.
Trinta e oito idosos referiram ter apoio formal: servios de sade,
nomeadamente mdico/enfermeiro, 11 referiram ter apoio exclusivo do mdico e
2 no tinham apoio formal dos servios de sade.
Quanto aos Apoios Informais, 30 idosos referiu ter o apoio simultneo da
famlia e dos vizinhos/amigos, 15 referiram ter o apoio dos familiares; 3 o apoio
dos amigos/vizinhos e 2 idosos referiram no ter apoio informal.
Para responder questo Qual a relao entre a QV e o Bem-estar, efetivouse a anlise da correlao r de Pearson entre EBEP (Total e subescalas) e o SF12 (Total e componentes), apresentando-se os resultados descriminados na
tabela 1.
622
Porto, 2012
Tabela 1: Correlao r de Pearson entre a EBEP (Total e subescalas) e o SF-12

(Total, CF e CM)
SF-12
CF SF12
CM SF 12
r/p
r/p
Subescala DM EBEP
0,49 **
0,42 **
0,52 **
Subescala CP EBEP
0,33 *
0,28 *
0,35 *
Subescala RPO EBEP
0,30 *
0,23 n.s.
0,30 *
Subescala OV EBEP
0,52 **
0,45 **
0,56 **
Subescala AS EBEP
0,38 **
0,48 **
0,49 **
EBEP Total
0,51 **
0,50 **
0,58 **
Total
r/p
Legenda: n.s. - no significativo; * p<0,05; ** p<0,01
Da anlise da tabela 1, verifica-se que existem associaes positivas fracas

e moderadas, estatisticamente significativas, entre a EBEP (Total e subescalas) e
o SF-12 (Total, CF e CM), com exceo para a subescala RPO da EBEP e o CM do
SF-12.
As correlaes entre a EBEP (Total e subescalas) e o SF-12 (Total, CF e CM)
so positivas. Verificam-se maiores valores de associao para a subescala DM,
OV e EBEP Total com a QV (avaliada pelo SF-12 Total, CF e CM) dos idosos. A
associao entre a subescala AS da EBEP apresenta tambm um valor elevado
na CM do SF-12.
Porto, 2012
623
A subescala DM da EBEP apresenta uma correlao moderadamente

positiva com o SF-12 Total (r(48)=0,52;p<0,01) e uma correlao fraca positiva
com o CF e CM do SF-12 (CF: r(48)=0,49;p<0,01 e CM: r(48)=0,42;p<0,01).
A subescala OV da EBEP apresenta uma correlao moderadamente
positiva com o SF-12 Total e CF (SF-12 Total: r(48)=0,56;p<0,01 e CF:
r(48)=0,52;p<0,01). Para o CM do SF-12 a correlao fraca positiva
(r(48)=0,45;p<0,01).
A correlao entre a EBEP Total e o SF-12 (Total, CF e CM)
moderadamente positiva (SF-12 Total: r(48)=0,58; CF: r(48)= 0,51; p<0,01 e CM:
r(48)= 0,50; p<0,01).
A perceo de melhor Bem-estar Psicolgico avaliada pela EBEP (Total e
subescalas) associa-se a perceo de melhor QV avaliada pela SF-12 (Total, CF e
CM), exceo da subescala RPO (EBEP) com o CM do SF-12.
O bem-estar (avaliado pela EBEP Total e subescala OV) associa-se

positivamente melhor perceo de QV (Total, CF e CM). A subescala DM da
EBEP associa-se positivamente a melhor perceo de QV (avaliada pelo SF-12
Total e CF). A subescala AS associa-se positivamente melhor perceo de QV
(avaliada pelo CM).
Os idosos que participaram no estudo quanto ao BEP, apresentavam
capacidade para escolher e criar um meio envolvente adequado s condies
fsica e psquica (DM), ainda capacidade para a existncia, definirem objetivos
que contribuam para direcionar o comportamento e atribuir sentido sua vida
(OV) e capacidade manuteno de atitudes positivas para com o self, a
aceitao dos seus mltiplos aspetos, bons e maus e sentimentos positivos
acerca da vida passada (AS). A subescala AS da EBEP, segundo Ryff (1989, cit. in
624
Porto, 2012
Rodrigues 2010), um dos critrios centrais de sade mental. A descrio

anterior associa-se a valores mais elevados de QV, caraterizando as subescalas
DM, OV e AS da EBEP, respetivamente.
Ressalva-se o que Silva (2009, p.95) refere: o BEP integra entre outras
componentes, a QV percebida. Se atendermos perspetiva de Ribeiro et. al
(2004), que consideram que uma boa vida, com QV, algo desejvel que ocorra
ao longo do ciclo vital e considerando a definio da OMS sobre QV, deduz-se
que existe uma associao entre o constructo QV e BEP.
Sendo o BEP uma entidade multidimensional do bem-estar deve ser
considerado quando se pretende avaliar a QV dos idosos numa perspetiva de
envelhecimento bem-sucedido. O conceito de QV embora no equivalente
relaciona-se com vrios conceitos, dos quais o bem-estar enquanto varivel
positiva (Ribeiro, 2005a). Neste estudo validou-se esta afirmao, ou seja: melhor
BEP (avaliada pela EBEP Total e subescalas) associa-se a perceo de melhor
QV (avaliada pelo SF-12 Total, CF e CM) dos idosos que fizeram parte da amostra.
Os idosos do presente estudo apesar de viverem sozinhos, encontram-se
adaptados a esta circunstncia de vida que resultou maioritariamente da viuvez.
Por sua vez, mantm na sua vida atividades recreativas e fsicas, so autnomos
nas atividades de vida dirias e autocuidado, so ativos, tm o suporte de sade
de acordo com as necessidades, o que lhes permite preservar o seu bem-estar,
associando-se o melhor bem-estar psicolgico melhor perceo de QV dos
idosos.
50.5. CONCLUSES
O estudo do BEP assume particular relevncia quando aplicado aos idosos

face quer ao impacto do envelhecimento nos aspetos associados ao seu bemestar, quer necessidade de preservao de nveis satisfatrios de BEP,
enquanto recurso adaptativo ao longo da velhice.
Porto, 2012
625
Assim, nos dias atuais fundamental promover um envelhecer bemsucedido, que busque possibilidades de estar saudvel, de acordo com os
limites associados ao processo de envelhecimento, na necessidade de
contabilizar prticas deste viver com crenas positivas, de modo que os idosos
sejam felizes, tenham satisfao com a vida, bem-estar e que sem dvida de
modo direto dar origem promoo da QV e envelhecimento bem sucedido.
Ao analisar a relao entre a QV e o BEP dos idosos concluiu-se que:
Melhor BEP (avaliado pela EBEP Total) associa-se melhor perceo

de QV (avaliada pelo SF-12 Total, CF e CM).
Melhor BEP (avaliado pela EBEP Total) associa-se ao Domnio do

Meio e Objetivos de Vida, indicando que os idosos que vivem ss da
amostra tm melhor perceo de QV (Total e CF).
Melhor BEP (avaliado pela EBEP Total) associa-se ao Aceitao de

Si e Objetivos de Vida, indicando que os idosos que vivem ss da
amostra tm melhor perceo de QV (CM).
O BEP deve ser uma varivel positiva que os enfermeiros de sade mental
devem ter em ateno aquando da interveno com idosos, uma vez que esta
varivel se associa a melhor perceo de QV.
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628
Porto, 2012
51. QUALIDADE DE VIDA E ESPIRITUALIDADE DE PESSOAS IDOSAS QUE

VIVEM SS
RESUMO
A espiritualidade desempenha um papel importante na Sade Mental dos
indivduos, na sua perspetiva de vida e estilos de vida. Atualmente os
enfermeiros encontram vrios costumes espirituais que podem influenciar as
respostas dos indivduos prtica de cuidados de sade.
Este estudo teve como objetivo analisar a relao entre Qualidade de Vida (QV) e
Espiritualidade dos idosos que vivem ss. Desenvolveu-se segundo o paradigma
quantitativo, exploratrio, transversal, descritivo e correlacional. A amostra de
convenincia foi constituda por 41 mulheres e 9 homens, com idades
compreendidas entre os 65 e 90 anos. Quarenta e cinco (90%) idosos referem
professar a religio catlica e 2 (4%) a evanglica. Quarenta (80%) idosos referem
ser praticantes.
Para a recolha de dados foi aplicado um questionrio. A primeira parte com
questes para caraterizao psicossocial da amostra e a segunda com escalas (a
Escala de Avaliao da Espiritualidade (=0,61) e o Short-Form com 12 itens
(=0,84)).
Porto, 2012
629
Nos
resultados
verificou-se
que
mais
Espiritualidade
(dimenso:
esperana/otimismo) associa-se a melhor perceo de Qualidade de Vida (TotalSF12 e componentes fsica e mental) dos idosos que vivem ss.
O papel do enfermeiro na promoo da Qualidade de Vida essencial atendendo
s componentes religiosas/espirituais dos idosos na prestao de cuidados.
Palavras-chave: Espiritualidade; Envelhecimento; Idosos; Qualidade de Vida;

Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria.
51.1. INTRODUO
S a partir dos anos 90 que a Investigao com variveis espirituais e

religiosas comea a salientar-se, pois at essa data e apesar de existir fortes
evidncias da relevncia de fatores espirituais e religiosos estes no eram alvo
de investigao e anlise (Rodrigues, 2010). Para alm disso, a espiritualidade e a
religiosidade eram termos mal definidos e muitas vezes considerados como
sinnimos (Miller e Thoresen, 2003).
A OMS (1998) menciona que a espiritualidade uma dimenso to
importante para o homem como a dimenso biolgica, psicolgica, emocional e
social, constituindo assim o que determina a sua singularidade enquanto pessoa.
A espiritualidade desempenha um papel importante na Sade Mental dos
indivduos, na sua perspetiva de vida e estilos de vida. Na atualidade, existe uma
diversidade de prticas religiosas, os enfermeiros encontram vrios costumes
espirituais que podem influenciar as respostas dos indivduos prtica de
cuidados de sade. As pessoas consideram imprescindvel o uso de recursos
espirituais como forma de obter fora, significado e apoio perante dificuldades
na vida (Ribeiro, 2006b).
630
Porto, 2012
Atualmente existem muitas evidncias empricas que relacionam a

religio/espiritualidade, sade fsica e mental, QV e a outros construtos
relacionados com o bem-estar. Esta relao salientada ao longo dos anos por
vrios autores, pela influncia que a religio/espiritualidade tm nestes
construtos e em particular na QV das pessoas (Panzini e Bandeira, 2007).
De acordo com Battini, Maciel e Finato (2006, p.457), a questo do bem-estar
na velhice algo que tambm tem sido evidenciado como relevante. Neste
contexto, os estudos apontam que se determinadas variveis estiverem
presentes,
a probabilidade de uma boa adaptao velhice aumenta
consideravelmente. Entre elas, destacam-se, 1) a autonomia, 2) o manter redes de

apoio (amigos, vizinhos, pessoas significativas), 3) autoaceitao, 4) continuar a
estabelecer objetivos de vida e 5) crenas religiosas/espiritualidade.
No que concerne, ao nvel da relao entre a religiosidade e o

envelhecimento, vrios estudos tm sido efetuados e tm evidenciado uma
correlao positiva entre a religiosidade e indicadores de sade mental, quer na
relao das pessoas consigo prprias, quer nas relaes interpessoais
(Rodrigues, 2010).
Outro ponto importante que se relaciona com o envelhecimento prende-se
com a questo das incapacidades, que remete para a aceitao da mudana,
destacada no trabalho de Ryff e Keys (1995). Neste contexto, a religiosidade
assume um papel muito importante no enfrentar das incapacidades e o coping
religioso parece assumir-se, para Moberg, como um importante mecanismo no
reforo do bem-estar (Rodrigues, 2010).
A profisso de enfermagem no fica indiferente a este construto e sua
importncia na avaliao da QV dos indivduos, considerando o Bem-estar
Espiritual, como um foco de enfermagem pertinente e alvo de interveno dos
enfermeiros. Este constructo definido como um tipo de bem-estar com as
caratersticas especficas: imagem mental de estar em contato com o princpio da
Porto, 2012
631
vida que impregna todo o ser e que integra e transcende a natureza biolgica e
psicossocial de cada um (CIPE - Verso Beta 2, 2002, p.44).
A espiritualidade uma dimenso importante da existncia do ser humano,

desde os primrdios da humanidade, devendo ser considerada ao abordar o ser
humano na sua globalidade (Pinto e Pais-Ribeiro, 2007). A sua relevncia nos
contextos de sade est relacionada com a preocupao crescente em
compreender o Homem em todas as dimenses, para alm da sade.
pertinente avaliar a dimenso espiritual/religiosa, para determinar a QV
dos idosos que vivem ss, dado que o construto QV vai para alm da condio
fsica e inclui um sentido abrangente de todos os aspetos da vida humana. Neste
sentido, deduz-se que a dimenso espiritual/religiosa deve ser includa na
avaliao multidimensional do ser humano (Panzini e Bandeira, 2007).
O objetivo deste estudo foi analisar a relao entre a QV e a Espiritualidade
dos idosos que vivem ss. Neste sentido emerge a seguinte questo: Qual a
relao entre a QV e a Espiritualidade dos idosos que vivem ss?
51.2. METODOLOGIA
No que se refere ao tipo de estudo de investigao este foi exploratrio,

descritivo e transversal. A metodologia de pesquisa implementada foi a do
paradigma quantitativo.
Definiu-se para o presente estudo como varivel principal a Qualidade de
Vida e secundria a Espiritualidade. Efetuou-se ainda a caraterizao da amostra
segundo variveis psicossociais.
632
Porto, 2012
51.2.1.
O estudo de Investigao desenvolveu-se numa freguesia do Concelho de

Matosinhos, tendo sido desenvolvido em contexto de tipologia habitacional bairro social.
A amostra de convenincia constitui-se por um grupo de pessoas idosas
com idade igual ou superior a 65 anos de idade, que aceitaram participar no
estudo e que reuniam os seguintes critrios de incluso: residir ss no domiclio
habitual, pelo menos h 6 meses e ter competncias cognitivas para reter e
utilizar a informao disponibilizada.
51.2.2.
INSTRUMENTOS
Para efetuar a recolha de dados, optou-se pela aplicao de um

questionrio: a primeira parte alusiva caraterizao da amostra referente s
variveis psicossociais. A segunda parte do questionrio referente s escalas
utilizadas, que permitiram avaliar as variveis em estudo: o Short-Form com 12
itens (SF-12) e a Escala de Avaliao da Espiritualidade (EAE).
O SF-12 forma abreviada de 12 itens do SF-36 Health Survey, permite avaliar
a perceo do estado de sade e a QV (Pais-Ribeiro, 2007; Ribeiro, 2005c).
Apresenta as mesmas dimenses do SF-36, agrupadas em dois componentes: o
Componente Fsico (CF) com 6 itens e o Componente Mental (CM) com 6 itens.
O SF-12, utilizado neste estudo de Investigao tendo como nica opo de
pontuao o clculo de dois Componentes: o Fsico (CF) e o Mental (CM)
(Ribeiro, 2005c).
Porto, 2012
633
Na amostra em estudo a consistncia interna para a Escala SF-12 total, foi

de 0,84 (para 12 os itens). Para o CF do SF-12, o Alpha de Cronbach foi de 0,79 e
de 0,77 para o CM. Valores semelhantes aos encontrados por Ribeiro (2005c).
A EAE tem duas subescalas, uma constituda por dois itens que se referem
dimenso vertical da espiritualidade, que foi denominada de Crenas e outra
constituda
por
trs
itens
que
se
referem
dimenso
horizontal
da
espiritualidade, tendo sido denominada Esperana/Otimismo. (Pinto e PaisRibeiro, 2007).

As questes 1 e 2 que constam na EAE centram-se, na dimenso espiritual
focalizadas na atribuio de sentido/significado da vida. As questes seguintes,
nomeadamente 3, 4 e 5 tm subjacente a construo da esperana e de uma
perspetiva de vida positiva. Dada a descrio e o papel importante da Dimenso
Esperana/Otimismo, esta a que mais se relacionada com as dimenses da QV
(Pinto e Pais-Ribeiro, 2007).

Cada um dos itens mensurado numa escala de concordncia tipo Likert de
4 pontos (1 no concordo a 4 plenamente de acordo). Os valores mais elevados
obtidos em cada dimenso da EAE implicam maior concordncia com a
dimenso avaliada (Pinto e Pais-Ribeiro, 2007).
Pinto e Pais-Ribeiro (2007) no sentido de analisarem a consistncia interna
da EAE referem valores de 0,74 para a escala total e para as suas dimenses:
Crenas - 0,92 e Esperana/Otimismo - 0,69. No presente estudo os valores de
consistncia interna foram de 0,61 para a EAE Total, 0,99 para a dimenso
Crenas e 0,66 para a dimenso Esperana/Otimismo. So valores aceitveis
dado o nmero de itens e tendo em conta os valores de referncia limite em
psicometria (Pinto e Pais-Ribeiro, 2007, p.50).
634
Porto, 2012
51.2.3.
PROCEDIMENTOS
Foram respeitados os princpios ticos inerentes ao processo investigativo.

A forma de chegar aos idosos implicou ir de porta em porta, a cada uma das
habitaes sociais. A recolha de dados foi efetuada atravs de contato presencial
com a aplicao do questionrio previamente determinado para este estudo a 50
idosos que cumpriam os critrios de incluso.
Recorreu-se para a anlise quantitativa dos dados, ao programa SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences) verso 18.0 e a testes da estatstica
paramtrica.
Dos 50 participantes, 41 (82%) so do sexo feminino e 9 (18%) so do sexo

masculino, com uma mdia de idades de 78,10 anos (DP=6,43). A maioria dos
participantes 42 (84%) so vivos. Tinta e um (62%) esto reformados por idade e
em mdia trabalharam at 57,16 anos (DP=11,74).
Quanto escolaridade (em anos) o valor mnimo de zero (nunca
frequentou escola) e o valor mximo de 9 anos de escolaridade, com uma
mdia de 3,24 anos de escolaridade (DP=1,63).
Relativamente situao laboral a totalidade da amostra est em situao
de reforma; 31 (62%) dos idosos esto reformados por idade e 19 (38%) por
invalidez. Dada a situao profissional a Origem do Rendimento Familiar para
49 (98%) idosos a penso ou reforma.
Porto, 2012
635
Trinta e quatro (68%) idosos residem em habitao tipo casa e 16 (32%) em

apartamento. Para 36 (72%) dos idosos a casa arrendada e 14 (28%) so os
proprietrios da casa que habitam.
Relativamente religio, 45 (90%) idosos professam a religio catlica, 2
(4%) a evanglica. Quarenta (80%) idosos referem ser praticantes e 10 (20%) no.
Os participantes da amostra vivem, entre 1 e 38 anos, ss no domiclio
habitual, com uma mdia de 13,76 anos (DP=8,79). O valor da moda de 4 anos.
Quarenta e nove (98%) dos idosos referiram ter doena que obriga a
recorrerem aos cuidados de sade com frequncia. Destes, 34 (68%) referiram
polipatologia e 16 (32%) idosos uma patologia.

Das doenas referidas com mais frequncia: 6 (12%) idosos patologia
cardiovascular. A patologia do foro mental referida por 10 (20%) dos idosos.
Quarenta (80%) idosos no fazem referncia ocorrncia de doena mental.
No domnio da vigilncia de sade, a totalidade dos idosos (50), respondem
que iam habitualmente ao mdico. A frequncia das consultas, foi para: 36 (72%)
idosos duas vezes por ano.
Relativamente toma habitual de medicao, 47 (94%) dos idosos referiu
tomar habitualmente medicao. Quarenta (80%) idosos referiram no ter doena
mental, porm tomavam medicao psicotrpica.
Relativamente Gesto do Regime Teraputico, 45 (90%) dos idosos
referiram cumprir o programa de tratamento da patologia. Quanto Adeso ao
Regime Teraputico 48 (96%) idosos responderam desenvolver atividades para
satisfazer as exigncias teraputicas dos cuidados de sade.

Relativamente ao Uso de Tabaco 49 (98%) idosos no consumiam tabaco.
No que diz respeito ao Uso de lcool, 39 (78%) dos idosos referiram no
636
Porto, 2012
consumir. A totalidade da amostra em estudo referiu no consumir outras

substncias.
Trinta e nove (78%) idosos referiram ter atividades recreativas. Vinte e cinco
(50%) dos idosos referiram realizar atividade fsica.
Quanto aos Apoios Formais: Servios Sociais, 47 (94%) idosos referiram
no ter qualquer tipo de apoio formal, 2 (4%) referiram ter o apoio de outros
(empregada domstica) e 1 (2%) referiu ter o apoio do Centro de Dia.
Nos Apoios Formais: Servios de Sade, 38 (76%) idosos referiram ter apoio
mdico/enfermeiro, 11 (22%) referiram ter apoio do mdico e 2 (4%) no tinham
apoio formal dos servios de sade.
Quanto aos Apoios Informais, 30 (60%) idosos referiu ter vrios apoios (o
apoio simultneo da famlia e dos vizinhos/amigos), 15 (30%) referiram ter o
apoio dos familiares; 3 (6%) o apoio dos amigos/vizinhos e 2 (4%) idosos no
referiram ter apoio informal.
Para responder questo: Qual a relao entre a QV e a Espiritualidade,
procedeu-se anlise da correlao r de Pearson entre a EAE (Total e
dimenses) e o SF-12 (Total, CF e CM), resultados que se apresentam na tabela 1.
Porto, 2012
637
Tabela 1: Correlao r de Pearson entre a EAE (Total e dimenses) e o SF-12

(Total, CF e CM)
SF-12
CF SF12
CM SF 12
r/p
r/p
Dimenso Crenas (D:C)
0,09 n.s.
-0,16 n.s.
-0,03 n.s.
Dimenso:
0,47 *
0,54 *
0,57 *
0,45 *
0,37 *
0,47 *
Total
r/p
Esperana/Otimismo (D:E/O)
EAE Total
LEGENDA: n.s. - no significativo; * p<0,05
Da anlise da tabela 1, verifica-se que a correlao entre a EAE (Total e

D:E/O) e o SF-12 (Total, CF e CM) positiva e estatisticamente significativa. No
existem diferenas estatisticamente significativas na correlao entre a D:C da
EAE e o SF-12 (Total, CF e CM).
A D:E/O apresenta uma correlao moderadamente positiva com o SF-12 Total
(r(48)= 0,57; p<0,05) e para o CM (r(48)= 0,54; p<0,05). A correlao entre a D:E/O
e o SF-12 (CF) fraca positiva (r(48)= 0,47; p<0,05).
A correlao entre a EAE Total e o SF-12 (Total, CF e CM) fraca positiva
(SF-12 total: r(48)= 0,47; p<0,05; CF: r(48)= 0,45; p<0,05; CM: r(48)= 0,37; p<0,05).
A Espiritualidade avaliada pela EAE (Total e D:E/O) associa-se positivamente
QV dos idosos que vivem ss no domiclio habitual (avaliada pelo SF-12 Total,
CF e CM). Mais Espiritualidade (Total e D:E/O) associam-se a mais QV (Total, CF e
CM) nos idosos.
638
Porto, 2012
Os idosos que participaram no estudo referiram professar a religio catlica.

A amostra tem idosos com mdia de idade de 78,10 anos, o que leva a evidenciar
as pesquisas bibliogrficas consultadas (Fernandes (2007), Pais-Ribeiro (2007),
Panzini e Bandeira (2007), Pinto (2007) e Rodrigues (2010)), nomeadamente da
importncia que a espiritualidade tem na vida das pessoas idosas, que est
relacionada muitas vezes com fatores de ordem cultural, mas tambm com o
facto de nesta etapa do ciclo vital os idosos dedicarem ainda mais tempo
prtica de religio.
Os idosos consideram imprescindvel o uso de recursos espirituais como
forma de obter fora, significado e apoio perante dificuldades na vida. Por sua
vez valorizam e percecionaram a Espiritualidade como varivel importante para a
sua vida. Este resultado seria esperado uma vez que a dimenso da
religiosidade/espiritualidade valorizada desde o princpio da Humanidade,
sendo considerada uma dimenso pertinente a ser utilizada quando se pretende
avaliar a QV dos idosos (Pinto e Pais-Ribeiro, 2007).
Existem
muitas
evidncias
empricas
que
relacionam
religio/espiritualidade, sade fsica e mental, QV. Esta relao salientada

ao
longo
dos
anos
por
vrios
autores,
pela
influncia
que
religio/espiritualidade tm nestes construtos e em particular na QV das pessoas.

No que concerne, ao nvel da relao entre a religiosidade e o
envelhecimento, vrios estudos tm sido efetuados e evidenciam uma correlao
positiva entre a religiosidade e indicadores de sade mental, quer na relao das
pessoas consigo prprias, quer nas relaes interpessoais.
Neste
estudo
semelhana
de
outras
investigaes
acerca
da
espiritualidade verificou-se que esta uma varivel que na generalidade

influencia favoravelmente a perceo de QV dos idosos que vivem ss.
Porto, 2012
639
51.5. CONCLUSES
O conceito de QV varia de indivduo para indivduo, independentemente de

estes estarem na mesma fase do ciclo vital. Cada indivduo acompanhado de
uma histria de vida, que faz de si aquilo que ele no presente. Quando falamos
de idosos, esta afirmao ainda mais relevante e pertinente para este grupo
etrio. Apesar de existir algo em comum entre os indivduos, todos tm as suas
diferenas em funo, segundo Silva (2009), dos determinantes genticos, do seu
patrimnio psicossocial, do seu estilo de vida, das suas percees e
expectativas de vida, que sem dvida condicionam a QV na sua vertente
multidimensional.
Nesta perspetiva, o contexto scio cultural em que o idoso se insere um
fator que importa ter em ateno quando se estuda a QV numa lgica de
envelhecimento bem-sucedido.
Segundo Novo (2003, p.67), a natureza interativa das relaes entre a sade
mental e a sade fsica, est no centro da compreenso do funcionamento
psicolgico positivo. Neste sentido assume primordial importncia o continuar a
investigar sobre a relao entre variveis positivas, como a espiritualidade e a

QV dos idosos que vivem ss, numa lgica positiva saudvel e no negativa
doena.
Com base nesta pesquisa, pode-se indiciar estratgias mais apropriadas
para o acompanhamento do idoso dentro da abrangncia do programa de sade
mental possibilitando um enfoque maior na sua promoo e na obteno da QV
associado a um envelhecimento bem sucedido.
Ao analisar a relao entre a EAE e a QV dos idosos que vivem ss,
concluindo-se que:
640
Porto, 2012
A perceo de maior recurso espiritualidade associa-se a melhor

perceo de QV nos idosos que vivem ss (avaliada pelo SF-12
Total, CF e CM).
A Esperana/Otimismo associa-se a melhor perceo de QV dos

idosos (avaliada pelo SF-12 Total, CF e CM).
Genericamente a espiritualidade e em particular a esperana e o otimismo

so variveis que os enfermeiros especialistas em sade mental e psiquiatria
devem ter em ateno aquando da prestao de cuidados, uma vez que estas se
associam a melhor perceo de QV dos idosos que vivem ss.
BIBLIOGRFICAS
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2011] disponvel em WWW: URL:http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/am/v21n2 /v21n2a02.pdf
Rodrigues, F. M. S.. Religiosidade intrnseca e extrnseca: implicaes no bem-estar psicolgico de adultos
seniores. In: Mestrado Integrado em Psicologia, 2010. [Em linha] [Consult. a 14 de Junho de 2011] disponvel
em WWW: URL: http://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/2507/1/ulfp035804_tm.pdf
642
Porto, 2012
52. QUALIDADE DE VIDA E SATISFAO COM A VIDA DOS IDOSOS NA

COMUNIDADE
RESUMO
A Satisfao com a Vida um processo de avaliao cognitiva, que se baseia na
avaliao que cada indivduo faz acerca da sua vida em geral, ou em domnios
mais especficos, sendo um dos componentes do construto mais abrangente que
o bem-estar subjetivo.
Este estudo teve como objetivo analisar a relao entre Qualidade de Vida (QV) e
Satisfao com a Vida de idosos na comunidade. Participaram no estudo, 50
idosos, com idade mdia de 78,10 anos. O estudo desenvolveu-se segundo o
paradigma quantitativo, exploratrio, transversal, descritivo e correlacional. Os
participantes da amostra vivem ss na comunidade, em mdia h 13,76 anos
(DP=8,79).
Foi aplicado um questionrio, constitudo na primeira parte por questes para
caraterizao psicossocial da amostra e na segunda parte por escalas (a Escala
de Satisfao com a Vida (=0,88) e o Short-Form com 12 itens (=0,84)).
Verificou-se que mais Satisfao com a Vida, associa-se a melhor perceo de

Qualidade de Vida (Total - SF12, componentes fsica - CF e mental - CM) dos
idosos que vivem ss na comunidade.
Porto, 2012
643
O papel do enfermeiro na promoo da Qualidade de Vida essencial devendo

atender varivel positiva, Satisfao com a Vida, na interveno com os idosos.
Palavras-chave: Satisfao com a Vida; Envelhecimento; Idosos; Qualidade de

Vida; Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria.
52.1. INTRODUO
A Satisfao com a Vida refere-se a um processo de juzo pessoal, em que

cada
indivduo
avalia
QV
baseando-se
numa
comparao
entre
as
circunstncias da sua vida e ideais ou standard (Dias, 2006, p.54). Da maior ou
menor correspondncia entre as duas, surge segundo Pavot e Diener (1993), uma
maior ou menor satisfao com a vida.
Neste sentido, as caratersticas a ter em conta para qualificar a Satisfao
com a Vida no so universais, pois no existe uma forma linear e comum de
caracteriz-la nos idosos. Talvez porque so demasiadas as variveis que
influenciam os nveis de satisfao e provavelmente as mais relevantes ou as
que tm maior influncia ainda esto por determinar (Calixto e Martins, 2010).
Quanto aos fatores que se predispem como indicadores dos nveis de
Satisfao com a Vida, existem segundo Calixto e Martins (2010, p.3), resultados
contraditrios entre autores. Segundo os mesmos autores, so cinco os tipos de
variveis que mais influenciam e predizem a maior ou menor Satisfao com a
Vida, nomeadamente: as variveis sociodemogrficas, os relacionamentos
sociais, a personalidade, o coping e a autoestima.
No entanto existem determinados fatores que podem ser apontados

individualmente. Para Steinhagen-Thiessen e Borchelt (2001), a dependncia dos
idosos na execuo das Atividades de Vida Diria tem um impacto significativo
644
Porto, 2012
na sua sade e QV, enquanto Prull et. al (2000), evidenciam a importncia do

funcionamento cognitivo, pelo seu potencial impacto na funcionalidade do idoso.
Por sua vez, a influncia das alteraes relacionadas com a idade na sade,
interao social e os recursos socioeconmicos devem ser tambm avaliadas, j
que estas podem favorecer ou prejudicar a avaliao do indivduo sobre a sua
vida, principalmente na velhice (Bishop et. al, 2006).
A adaptao ao envelhecimento tambm mencionada por Berger e
Mailloux-Poirier (1995). Ao longo da vida o ser humano confrontado com uma
diversidade de experincias, e a adaptao a estas situaes influenciada pela
idade, pelas estratgias selecionadas para se adaptar, pelas foras pessoais,
constata-se assim que o processo de adaptao ao envelhecimento pode ser
difcil.
Os idosos que conseguem ultrapassar os perodos mais difceis da vida
conservam a sua integridade, os valores pessoais e so assim capazes de aceitar
positivamente esta nova etapa da vida. Isto significa que estes indivduos foram
bem-sucedidos na adaptao, por sua vez ao aceitarem a velhice como algo
natural, implica que o envelhecimento foi bem-sucedido.
Assim, torna-se fundamental descrever variveis positivas, que foram
analisadas neste estudo de Investigao, nomeadamente: Satisfao com a Vida,
uma vez que esta capaz de influenciar a QV dos idosos e de aumentar a
probabilidade de um envelhecimento bem-sucedido. At porque se o papel de um
conjunto de variveis a minimizao das doenas mentais como refere Ribeiro
(2006a), de todo pertinente efetuar a abordagem a estas variveis aquando da
avaliao dos idosos em contexto de sade.
O presente trabalho tem por objetivo analisar a relao entre a QV e a
Satisfao com a Vida dos idosos que vivem na comunidade. Neste contexto
emerge a seguinte pergunta: Qual a relao entre a QV e a Satisfao com Vida
dos idosos que vivem na comunidade?
Porto, 2012
645
52.2. METODOLOGIA
O estudo de Investigao foi exploratrio, descritivo e transversal,

enquadrado num paradigma quantitativo.
52.2.1.
PARTICIPANTES
A amostra de convenincia foi constituda por 50 pessoas idosas residentes

na Freguesia de S. Mamede de Infesta, e que reuniam os seguintes critrios:
- residir na Freguesia de S. Mamede de Infesta;
- residir em Habitao Social: tipologia habitacional bairro;
- ter idade igual ou superior a 65 anos de idade;
- residir s no domiclio habitual, pelo menos h 6 meses;
- ter competncias cognitivas para compreenso do questionrio, (avaliada pelo
Mini Mental State Examination - MMSE);
- aceitar participar no estudo.
52.2.2.
MATERIAL
Aps validao das capacidades cognitivas dos idosos que vivem na

comunidade, avaliada atravs do MMSE, foi aplicado o questionrio, constitudo
por duas partes. A primeira parte com a caraterizao da amostra alusiva s
variveis psicossociais (sexo, idade, estado civil, escolaridade, situao
ocupacional, origem do rendimento familiar, habitao, tempo que vive s,
situao de sade e vigilncia de sade, regime teraputico, atividades e estilos
646
Porto, 2012
de vida, dependncia no autocuidado e as necessidades de suporte: formal e

informal). Na segunda parte do questionrio as escalas utilizadas, permitiram
avaliar as variveis em estudo. A varivel principal - Qualidade de Vida avaliada
pelo Short-Form com 12 itens (SF-12), e como varivel secundria a Satisfao
com a Vida avaliada pela Escala de Satisfao com a Vida (ESV).
O SF-12, tem como nica opo de pontuao o clculo de dois
Componentes: o Fsico e o Mental (Ribeiro, 2005c). Esta escala uma forma

abreviada de 12 itens do SF-36 Health Survey, e permite avaliar a perceo do
estado de sade e a QV (Pais-Ribeiro, 2007; Ribeiro, 2005c).
O SF-12 apresenta as mesmas dimenses do SF-36, agrupadas em dois
componentes: o Componente Fsico (CF) com 6 itens e o Componente Mental
(CM) com 6 itens.
Na amostra em estudo a consistncia interna para a Escala SF-12 total, foi

de 0,84 (para 12 os itens). Para o CF do SF-12, o Alpha de Cronbach de 0,79 e
de 0,77 para o CM. Valores semelhantes aos encontrados por Ribeiro (2005c).
A avaliao da Satisfao com a Vida em geral foi efetuada atravs da
verso portuguesa da The Satisfaction With Life Scale (SWLS). A verso
portuguesa tem a denominao de Escala de Satisfao com a Vida (ESV), foi
traduzida por Neto e Barros (1990, cit. in Pais-Ribeiro, 2007) e validada para a
populao portuguesa por Antnio Simes (1992).
Esta escala permite avaliar a capacidade cognitiva do bem-estar subjetivo
(Pais-Ribeiro, 2007). um instrumento constitudo por cinco itens tipificados
numa escala tipo Likert de concordncia de 5 pontos (1 discordo muito - a 5
concordo muito). Segundo Neto e Barros (2001) a pontuao total varia entre 5 baixa satisfao e 25 - grande satisfao (Pais-Ribeiro, 2007).
Porto, 2012
647
O valor de Alpha de Cronbach para a ESV foi de 0,88 para a escala total (5
itens), valor superior ao referido por Pais-Ribeiro (2007) para a mesma escala
(0,80) e ao de Simes (1992), cujo valor foi de 0,78.
52.2.3.
PROCEDIMENTOS
Efetuado o pedido de autorizao para a utilizao das escalas aos

respetivos autores, deu-se incio recolha de dados pelo investigador, atravs de
contato presencial, em contexto domicilirio.
Foram aplicados questionrios a 50 idosos que cumpriam os critrios de
incluso e que aceitaram participar.
Para a concretizao deste estudo recorreu-se para a anlise quantitativa
dos dados, ao programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences)
verso 18.0 e ao recurso da estatstica paramtrica.
52.3. RESULTADOS
Dos 50 idosos que participaram no estudo, 82% so do sexo feminino e 18%

so do sexo masculino, com uma mdia de idades de 78,10 anos e 84% so
vivos. 62% dos idosos esto reformados por idade e em mdia trabalharam at
aos 57,16 anos.
Quanto escolaridade a mdia de 3,24 anos de escolaridade (DP=1,63).
A totalidade da amostra est em situao de reforma, atendendo situao
profissional a origem do Rendimento Familiar para 98% dos idosos a penso ou
reforma.
648
Porto, 2012
Todos os idosos vivem em habitao tipo bairro social, destes 68% em

habitao tipo casa e 32% em apartamento. Para 72% dos idosos a casa
arrendada.
Os idosos da amostra vivem ss na comunidade em mdia h 13,76 anos
(DP=8,79).
98% dos idosos referiram ter doena que os obrigava a recorrerem aos
cuidados de sade com frequncia. Destes, 68% referiram ser por polipatologia.
Das doenas referidas com mais frequncia: 12% idosos referem ter patologia
cardiovascular. A patologia do foro mental referida por 20% dos idosos. 80%
dos idosos referiram no ter doena mental, todavia tomavam medicao
psicotrpica.
A totalidade dos idosos (50), efetuam vigilncia de sade sendo a frequncia
das consultas de duas vezes por ano para 72% idosos.
Quanto ao Regime Teraputico, 90% dos idosos referiram cumprir o
programa de tratamento da patologia e 96% dos idosos responderam realizar
atividades para garantir as exigncias teraputicas dos cuidados de sade.
Relativamente aos estilos de vida, 98% dos idosos no consumiam tabaco e
78% dos idosos referiram no consumir lcool. 78% dos idosos referiram ter
atividades recreativas e 50% referiram realizar atividade fsica.
Quanto aos Apoios Formais 94% dos idosos referiram no ter qualquer tipo
de apoio formal, nomeadamente dos Servios Sociais. Nos Apoios Formais
relativos aos Servios de Sade, 76% dos idosos referiram ter apoio
mdico/enfermeiro, 22% referiram ter apoio do mdico e 4% no tinham apoio

formal dos servios de sade.
No que concerne aos Apoios Informais, 60% dos idosos referiu ter vrios
apoios; 30% referiram ter o apoio dos familiares; 6% o apoio dos amigos/vizinhos
e 4% dos idosos no referiram ter apoio informal.
Porto, 2012
649
A tabela 1 apresenta a anlise descritiva dos itens da ESV referentes

amostra em estudo.
Tabela 1: Anlise descritiva dos itens da ESV referentes amostra em estudo

N
ESV
50 17,02
DP
Mn Mx
5,5
5,0
1,3
1,0
1,3
1,0
1,3
1,0
1,2
1,0
1,4
1,0
25,00
ITENS DA ESCALA
A minha vida parece-se em quase tudo com o que eu
desejaria que ela fosse.
3,12
As minhas condies de vida so muito boas.
3,30
Estou satisfeito com a minha vida.
3,68
At agora tenho conseguido as coisas importantes da

vida que eu desejaria.
Se pudesse recomear a minha vida, no mudaria
quase nada.
3,54
3,36
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
Relativamente ESV, na amostra em estudo, o score mnimo obtido foi de 5

e o mximo de 25, com a mdia de 17,02 e um DP=5,58.
650
Porto, 2012
Verifica-se que a mdia obtida em cada um dos itens se situa entre o No

Concordo Nem Discordo e o Concordo um pouco, correspondente aos valores
de mdias obtidas entre 3,12 e 3,68. O item com maior pontuao mdia foi
Estou satisfeito com a minha vida (M=3,68; DP=1,34) e o que obteve pior
pontuao foi A minha vida parece-se em quase tudo com o que eu desejaria
que ela fosse (M=3,12; DP=1,36).
Para dar resposta questo Qual a relao entre a QV e a Satisfao com

Vida, utilizou-se a correlao r de Pearson para determinar a associao da QV e
Satisfao com a Vida, dos idosos que vivem ss na comunidade. Os resultados

apresentam-se na tabela 2.
Tabela 2: Correlao r de Pearson entre a ESV e o SF-12 (Total, CF e CM)
CF SF12
CM SF 12
r/p
r/p
Escala de Satisfao com a 0,40 *
0,53 *
SF-12
Total
r/p
0,53 *
Vida
LEGENDA: * p<0,05
Na anlise da tabela 2, verifica-se que existe uma associao positiva entre
a QV (SF-12 Total e componentes) e a Satisfao com a Vida, estatisticamente
significativa.
A associao existente entre a ESV e a QV moderadamente positiva para o
SF-12 Total e para o CM (r(48)= 0,53; p<0,05 para ambos) e fraca positiva para o
CF (r(48)= 0,40; p<0,05). A Satisfao com a Vida associa-se positivamente QV
dos idosos que vivem ss na comunidade. Mais Satisfao com a Vida associase a mais QV (SF-12 Total, CF e CM) nos idosos. Porm, com valores de
Porto, 2012
651
associao baixos, explicando a satisfao com a vida, entre 16 e 28% a

varincia da Qualidade de vida dos participantes neste estudo.
52.4. DISCUSSO
A Satisfao com a Vida segundo Joia, Ruiz e Donalisio (2007), um

julgamento cognitivo de alguns domnios especficos na vida. um processo de
juzo de avaliao geral da prpria vida de acordo com um critrio prprio. O
julgamento da satisfao depende de uma comparao entre as circunstncias
de vida do indivduo e um padro por ele estabelecido. Para avaliar a QV, assim
imprescindvel saber o grau de satisfao ou insatisfao dos idosos com os
vrios aspetos da vida (Farquhar, 1995). A Satisfao com a Vida reflete o bemestar subjetivo individual, ou seja e como referem Joia, Ruiz e Donalsio (2007,
p.132), o modo e os motivos que levam as pessoas a viverem suas experincias
de vida de maneira positiva.
Analisando os resultados obtidos nas respostas dos idosos da amostra do

presente estudo, constatou-se que estes tm uma boa perceo de Satisfao
com a Vida, uma vez que os valores de score total obtido na ESV aplicada,
revelou que o resultado 17 (num score que varia entre 5 a 25 pontos) foi o mais
frequente nos idosos da amostra (22%).
Quando questionados sobre Estou satisfeito com a minha vida, a mdia
de respostas foi maior para todos os itens da escala, apresentando um valor de
3,68 (numa escala de 1 a 5), seguindo-se a maior mdia questo At agora
tenho conseguido as coisas importantes da vida que eu desejaria com o valor
de 3,54. Perante estes resultados, parece poder referir-se que a Satisfao com a
Vida uma varivel que influencia positivamente a perceo de QV dos idosos
que vivem ss.
652
Porto, 2012
52.5. CONCLUSES
Um dos grandes desafios apontados aos profissionais de sade que no seu

dia-a-dia trabalham com idosos mant-los nas melhores condies de sade
mental e fsica, sendo que para isso primordial conhecer e atender s suas
principais necessidades de sade, econmicas e sociais e concomitantemente
investir de forma intensa na promoo de sade das geraes mais jovens, para
que alcancem a terceira idade com maior satisfao, bem-estar e QV.
de primordial importncia continuar a investigar sobre a relao entre as
variveis positivas, como a satisfao com a vida e a QV dos idosos que vivem
na comunidade, numa lgica de envelhecimento bem sucedido.
Com o presente estudo pode-se apontar estratgias mais adequadas para a
prestao de cuidados ao idoso dentro do programa de sade mental
possibilitando uma interveno com enfoque na sua promoo e na aquisio da
QV associado a um envelhecimento bem sucedido.
Assim, fundamental incluir a varivel positiva satisfao com a vida
aquando da interveno do enfermeiro de sade mental e psiquiatria na avaliao
dos idosos uma vez que esta varivel se associa a melhor perceo de QV dos
idosos.
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Porto, 2012
655
53. ANLISE DO PROJETO TERAPUTICO INSTITUCIONAL: NCLEO DE

ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E OUTRAS DROGAS DE SANTO
ANDR
Maria Odete Pereira*; Isabela Alves Silveira Souza**; Mrcia Aparecida Ferreira de
Oliveira***
*Ps-doutoranda do Programa Nacional de Ps-Doutorado PNPD/CAPES, no Departamento Materno-Infantil e Psiquitrico da Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP. Brasil. mariaodete@usp.br
**Graduanda da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP. Brasil. isabela.alves.souza@usp.br
***Professora Associada do Departamento Materno-Infantil e Psiquitrico da Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So

Paulo. So Paulo, SP. Brasil. marciaap@usp.br
RESUMO
Os Projetos Teraputicos Institucionais - PTIs se caracterizam como um dos
critrios legais para a implantao dos Centros de Ateno Psicossocial CAPS,
no Brasil. Os objetivos foram: analisar o projeto teraputico institucional;
analisar o processo de trabalho da enfermagem e a satisfao dos usurios e
familiares, em relao assistncia oferecida pelo Servio. Trata-se de um
estudo de abordagem quantitativa, de carter exploratrio descritivo realizado
com os profissionais de enfermagem, usurios e familiares de um CAPS.
Participaram oito profissionais de enfermagem: (62,5%) homens e (62,5%)
casados. Estavam satisfeitos com a forma com que o usurio era cuidado pela
equipe (75%), retratando a satisfao com o PTI. Participaram 28 usurios:
(67,9%) homens (50%) casados e (64,3%) desempregados. Alegaram satisfao
com a discusso acerca do tratamento e acharam favorvel o envolvimento dos
familiares no seu tratamento (89,3%). Os familiares entrevistados eram: (N=16)
mulheres (75%), casados (81,25%), e com idade superior a 50 anos (56,25%). Para
(75%) dos participantes, os cuidados oferecidos ao familiar adoecido o ajudaram
a lidar eficazmente com o problema e a maioria afirmou que o mesmo obteve o
cuidado que necessitava, mas (75%) alegou no ter participado do tratamento do
656
Porto, 2012
seu familiar. O PTI atendia s determinaes, no entanto, a Instituio apresentou

obstculos que dificultavam e interferiam o seu desenvolvimento.
Palavras-Chave: Projeto Teraputico; Servios; Sade Mental.
53.1. INTRODUO
Com a Reforma Psiquitrica ocorrido no Brasil por volta da dcada de 1980,
buscou-se um modelo alternativo ao modelo hospitalocntrico. A assistncia
passou a ter carter humanstico e as equipes a serem interdisciplinares, pondo
fim s instituies fechadas que causavam a excluso social dos indivduos
portadores de transtornos mentais, mediante prtica das internaes. Dessa
forma, criaram-se servios como os Centros e os Ncleos de Ateno
Psicossocial (CAPS/ NAPS) com a proposta de se ter uma rede de servios
territoriais sustentada na ateno psicossocial de base comunitria, a fim de
proporcionar a reabilitao do usurio com transtornos mentais na sua famlia e
comunidade, por meio de um servio ambulatorial de ateno diria (1).
Atualmente, os transtornos mentais associados ao uso prejudicial de lcool
e outras drogas tem se agravado, como por exemplo: o do uso de crack, que por
sua vez est estatisticamente em ascendncia nos estados brasileiros. Esse
fenmeno acontece em um cenrio em que as respostas institucionais no se
adequaram s problemticas apresentadas: uma precria rede de cuidados
primrios e intermedirios inseridos na comunidade, em contraposio
excessiva oferta de leitos psiquitricos, particularmente para lcool e outras
drogas e que tem crescente implantao, sobretudo, no Estado de So Paulo,
concentrando-se em algumas regies, alm de servios no caracterizados como
de sade, como as chamadas comunidades teraputicas, mas que so
contratados por gestes estaduais e municipais.
Porto, 2012
657
Nessa direo, um processo avaliativo dos Centros/Ncleos de Ateno

Psicossocial em lcool e outras drogas (CAPS/NAPS ad) devem levar em conta
que os mesmos, de forma isolada e fora de uma estrutura em rede, podem dar
respostas parciais no apenas devido s suas limitaes internas, mas tambm
por no estarem inseridos em uma proposta poltica mais ampla.
O presente estudo se faz necessrio, pela premncia de se olhar para essas
novas modalidades pblicas de ateno, que esto sendo implantadas no Pas h
alguns anos, a fim de monitorar essas aes e aferir a sua validade. Avaliar um
CAPS/NAPS ad implica acompanhar o funcionamento de um servio que se
prope a atender e a inserir socialmente o usurio, com maior resolubilidade,
com uma interveno pautada na diversidade de saberes de uma equipe
multiprofissional e na utilizao de mltiplos recursos.
53.1.1. OBJETIVOS
Este estudo tem por objetivo geral: analisar o Projeto Teraputico
Institucional do NAPS ad do municpio de Santo Andr. Para tanto, os seguintes
objetivos especficos so necessrios: analisar o processo de trabalho da
enfermagem e analisar a satisfao dos usurios e familiares em relao
assistncia oferecida pelo NAPS ad de Santo Andr.
53.2. METODODLOGIA
Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa de carter exploratrio
descritivo realizado no NAPS ad de Santo Andr com os profissionais de
enfermagem, usurios e familiares. Os dados referentes para anlise do Projeto
Teraputico Institucional foram coletados por meio de uma auditoria dos
registros dos usurios, do prprio projeto teraputico do servio, plano
teraputico individual do usurio, normas e atividades padronizadas, sistema de
658
Porto, 2012
referncia e contra-referncia e registro de atendimentos em pronturios. Aos

participantes,
foram
aplicados
questionrios
por
meio
do
instrumento
SATIS/OMS, aps assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que

contm informaes precisas conforme Resoluo do Conselho Nacional de
Sade (2).
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria
de Sade de Santo Andr, sob o registro: Protocolo CEPSS-SA/N 032/2011 e pelo
Comit de tica da Escola de Enfermagem da USP (Processo n 1001/2011).
53.3. RESULTADOS E DISCUSSO

Os dados do NAPS ad de Santo Andr sero apresentados em cinco
agrupamentos temticos na seguinte ordem: o projeto institucional teraputico, a
famlia, o usurio e os profissionais de enfermagem.
O Projeto Institucional Teraputico

O Projeto
Institucional
Teraputico
do
referido
servio,
dentre as
caractersticas apresentadas a um NAPS ad determinadas pelo Ministrio da

Sade, define o funcionamento em perodo integral e sistema de porta aberta
(exceto feriados, perodos noturnos e finais de semana), ou seja, o atendimento
acontece por livre demanda, sem posterior agendamento de consulta para
acessar o servio. O atendimento permitido a qualquer pessoa com questes
de sade mental e consumo, abuso ou dependncia de sustncias psicoativas
que procure o servio.
Segundo a organizao do servio, o corpo tcnico, no perodo da coleta de
dados,
estava
constitudo
por
quatro
enfermeiros,
nove
auxiliares
de
enfermagem, um mdico psiquitrica, um assistente social e dois profissionais

Porto, 2012
659
que conduzem oficinas teraputicas. No entanto, h a necessidade de um mdico

clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das internaes
clnicas na instituio para completar uma equipe mnima estabelecida pelo
Ministrio da Sade.
J o corpo de apoio, formado por cinco auxiliares de limpeza e uma
cozinheira, no possui segurana, que um elemento importante na composio
dos membros da Instituio. Contudo, o Corpo Administrativo encontra-se
completo, formado pela chefia e auxiliares administrativos.
A partir da observao no participativa, verificamos que a Instituio
apresenta obstculos que dificultam e interferem no desenvolvimento do projeto
teraputico, destacando-se: a ausncia de espao para discutir o PTI com o
usurio e a famlia; a falta de qualificao da equipe profissional em sade
mental; a sobrecarga de atividades laboriais; a dificuldade da equipe em definir o
seu papel; a baixa insero da equipe teraputica na comunidade; a reduzida
articulao com outros setores da sociedade, e a alta rotatividade de abandono
do tratamento teraputico.
O Processo de Produo do Servio de Sade

Foi apresentado aos 9 profissionais de enfermagem que aceitaram participar
um roteiro a ser preenchido, com questes propostas acerca do processo de
produo do servio de sade, onde desenvolviam suas atividades. Os subtemas
eram: o objeto de trabalho; a finalidade do trabalho; os meios e instrumentos do
trabalho e a organizao e diviso do trabalho (3).
No subtema objeto de trabalho, os trabalhadores apontaram o usurio como
sendo uma pessoa que necessita de cuidados no mbito biopsicossocial, por
meio de aes e atenes pautadas na humanizao, como fica exemplificado
nos depoimentos a seguir:
660
Porto, 2012
Da mesma forma, os profissionais de enfermagem apontaram como

finalidade do trabalho os mtodos com base na humanizao e atendimento
individual e em grupo, visando a reabilitao do usurio.
Sob a perspectiva do subtema meios e instrumentos os profissionais
elencaram os trabalhadores e os servios prestados aos usurios, dentre eles
grupo de acolhida, medicamentos, encaminhamentos e oficinas teraputicas.
Com relao organizao e diviso do trabalho, no NAPS este dividido de
acordo com as funes de cada profissional que compe o corpo de
trabalhadores da instituio (corpo administrativo chefes e auxiliares; corpo
tcnico equipe multidisciplinar; corpo de apoio segurana, cozinheiras,
faxineiras e comunidade). No entanto, no que se refere aos profissionais de
enfermagem, alguns realizam atividades que no lhe competem.
A Famlia
Os familiares entrevistados (N = 16) eram em sua maioria mulheres (75%),
casados (81,25%), com idade superior a 50 anos (56,25%).
Estes familiares carregam consigo experincias diversas de sofrimento e
angustias vivenciadas pelo uso de drogas de seu familiar. No entanto, veem no
NAPS a possibilidade de resultados positivos alcanados pelo tratamento.
Para (31,25%) das famlias, o familiar adoecido tinha um problema social
quando foi admitido no NAPS ad. Por outro lado, (18,75%) consideraram que o
seu familiar possua um problema de sade mental.
Acerca do tratamento dado ao seu familiar, (75%) das famlias receberam
informaes sobre a doena, sendo que (66,7%) as consideraram claras. Acerca
do tratamento, (62,5%) dos familiares referiram receber informaes, enquanto
Porto, 2012
661
que (37,5%) alegaram no receber. No entanto, para (75%) das famlias no foi
pedida opinio a respeito o tratamento do seu familiar.
O Usurio
Participaram do estudo 28 usurios (67,9% homens) com idades entre 22 e
78 anos, estando a maioria (60,7%) na faixa dos 32 aos 57 anos de idade. A maior
parcela dos usurios (50%) era casada ou tinha uma relao estvel; (53,6%) com
escolaridade elementar (1 grau); (46,4%) no trabalhava e (64,3%) vivia em
residncia prpria, sendo que (32,1%) residia com cnjuge e filhos.
Ao serem admitidos no servio (42,9%) dos usurios acreditavam que
tinham um problema psicolgico, diferentemente da percepo dos familiares,
que acreditavam que o familiar adoecido tinha um problema social.
Os usurios ficaram satisfeitos com a discusso feita acerca do tratamento
que receberiam e (89,3%) acharam favorvel o envolvimento dos familiares no
seu tratamento.
Os Profissionais de Enfermagem
Do total de profissionais de enfermagem (N=8) que participaram da
pesquisa, houve o predomnio do sexo masculino (62,5%), variando a faixa etria
entre 26 a 54 anos e a maioria era casada (62,5%). Com relao escolaridade,
(25%) cursaram at o 1 grau; (12,5%) at o 2 grau; (25%) cursando o ensino
superior completo e (12,5%) o incompleto. Apenas (25%) apresentavam
especializao ou ps-graduao na rea de sade mental. De acordo com o
tempo de atendimento, (25%) comearam a trabalhar na Instituio h menos de
um ano, enquanto que (25%) estavam entre trs a cinco anos e os demais h
mais de seis anos.
662
Porto, 2012
Na perspectiva do ambiente de trabalho, (62,5%) dos profissionais

perceberam com frequncia um bom clima, (75%) classificaram como amigvel a
relao com as demais pessoas do Servio.
Quando questionados a respeito da sobrecarga ao lidar todo o tempo com
dependentes qumicos psicticos, (75%) dos profissionais de enfermagem
afirmaram estarem muito ou mais ou menos sobrecarregados. Nesse mesmo
contexto, (62,5%) consideraram que o seu trabalho estava afetando mais ou
menos o seu estado geral de sade fsica. Um indcio disso foi o aumento dos
problemas ou queixas fsicas que comearam ao iniciarem o trabalho na rea de
sade mental. No entanto, no houve maior procura da ajuda mdica e no
aumentou o consumo de medicamentos deste que estavam empregados no
referido NAPS ad.
A insatisfao com o emprego ficou mais evidente quando os profissionais
de enfermagem (50%) afirmaram pensar frequentemente em mudar de campo de
trabalho.
A fim de diminuir a sobrecarga no trabalho, os participantes mencionaram a
diminuio da carga horria e o aumento do nmero de profissionais.
53.4. CONCLUSES
O NAPS ad de Santo Andr funciona em um imvel alugado, adaptado, de
espao fsico reduzido e inadequado quanto disposio das salas e
circulao
interna,
no
apresentando
condies
de
acessibilidade
aos
portadores de necessidades especiais. Alm disso, no possui espao para

realizao de atividades ao ar livre.
O foco da construo e desenvolvimento do Projeto Teraputico Individual
o usurio em sua singularidade. No entanto, a famlia no participa da elaborao
das metas a serem alcanada em um determinado perodo de tempo junto ao seu
Porto, 2012
663
familiar, ficando a margem do tratamento proposto. Contraditrio, pois, no

tratamento, os usurios veem a participao do familiar enquanto cuidador como
favorvel.
Verificamos, tambm, que a relao entre os profissionais de enfermagem
era bastante amigvel e harmoniosa, se constituindo um fator que amenizava a
sobrecarga do trabalho na Instituio. Isso acontecia porque que o clima de
trabalho possibilitava momentos de descontrao e relaxamento, favorecendo a
eliminao de cargas de desgastes e estresse.
Ressaltamos a importncia deste estudo, por contribuir com conhecimentos
e concepes segundo a avaliao dos usurios, familiares e profissionais de
enfermagem acerca do cuidado e da ateno na sade mental, a fim de direcionar
melhorias na qualidade dos servios prestados.
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664
Porto, 2012
54.
PROMOO
DA
SADE
MENTAL
NOS
ADOLESCENTES:
RESULTADOS DE UMA ESTRATGIA DE INTERVENO

Lusa Campos*
*Faculdade de Educao e Psicologia do Centro Regional do Porto Universidade Catlica Portuguesa.
Centro de Estudos em Desenvolvimento Humano, Faculdade de Educao e Psicologia, Centro Regional do Porto da Universidade Catlica
Portuguesa, Rua Diogo Botelho, 1327, 4169-005 Porto, Portugal. ENCONTRAR+SE Associao de apoio a pessoas com perturbao
mental grave
RESUMO
Nesta comunicao descrita a estratgia de interveno comum a trs projetos:
UPA Faz a Diferena (jovens 15-18 anos), PUPA: Professores UPA Fazem a
Diferena (professores ensino bsico e secundrio) e Abrir Espao Sade
Mental (jovens 12-14 anos). So projetos de promoo de sade mental que tm
como principal objetivo: contribuir para o aumento de conhecimentos sobre

questes de sade mental e para a diminuio do estigma associado s
perturbaes mentais.
54.1. ENQUADRAMENTO
Os jovens so um grupo-alvo prioritrio para o desenvolvimento de
intervenes de promoo de sade mental (Rickwood, Deane, Wilson &
Ciarrichi, 2005; WHO, 2010) por duas razes fundamentais: 1 em cada 5
adolescentes ir passar pela
experincia de um problema psicolgico
significativo significativo (U.S. Department of Health and Human Services, 1999);

50% das perturbaes mentais tm o seu incio durante a adolescncia
(European Commission & Portuguese Ministry of Health, 2010).
Porto, 2012
665
No obstante a promoo da sade mental constituir-se uma prioridade de

sade pblica (European Commission et al., 2010), dois importantes desafios
devero ser considerados, aquando do desenho de intervenes centradas nesta
temtica. Por um lado, a falta de conhecimentos sobre questes de sade mental
(literacia em sade mental5); e, por outro lado, o estigma associado s
perturbaes mentais (Schulze, Richter-Werling, Matschinger & Angermeyer,
2003; Pinfold, Toulmin, Thornicroft, Huxley, Farmer & Graham 2003; Pinfold,
Stuart, Thornicroft & Arboleda- Flrez, 2005; Stuart, 2006).
Os resultados da literatura apontam para o facto de intervenes centradas
na promoo da literacia em sade mental possurem importantes vantagens ao
nvel da preveno, do reconhecimento e da interveno precoce, bem como da
reduo do estigma associado perturbao mental (Schulze et al., 2003; Pinfold
et al., 2003; Pinfold et al., 2005; Stuart, 2006).
Neste sentido, diversas iniciativas tm sido desenvolvidas, em contexto

internacional, no sentido de aumentar a literacia em sade mental e diminuir o
estigma associado s perturbaes mentais (Wyn, Cahill, Holdsworth, Rowling &
Carson, 2000; MINDSET, 2002; Massey, Armstrong, Boroughs, Henson & McCash,
2005; Stuart, 2006; Tacker & Dobie, 2008), sendo salientadas as vantagens ao
nvel da preveno, do reconhecimento e da interveno precoce, bem como da
reduo do estigma associado perturbao mental (Corrigan & Watson, 2002;
Pinfold, Stuart, Thornicroft & Arboleda- Flrez, 2005; Kelly, Jorm & Wright, 2007).
Em contexto nacional, embora a sade mental seja considerada uma das
reas prioritrias para a promoo de estilos de vida saudveis no Programa
Nacional de Sade Escolar (Ministrio da Sade, 2006), possvel constatar-se a
escassez de intervenes de promoo de sade mental sistematizadas.
Traduo de mental health literacy (Jorm, 2000)
666
Porto, 2012
neste contexto que surgem os projetos UPA Faz a Diferena6,7 (jovens 1518 anos), PUPA: Professores UPA Fazem a Diferena8 (professores ensino
bsico e secundrio) e Abrir Espao Sade Mental9 (jovens 12-14 anos).
54.2. TRS PROJETOS: UMA ESTRATGIA DE INTERVENO

O desenvolvimento da estratgia da interveno subjacente aos trs
projetos teve na sua base algumas linhas orientadoras, que a literatura aponta
como fundamentais no desenvolvimento de intervenes centradas na promoo
de sade mental: (1) a elaborao prvia de uma pesquisa relativa ao pblicoalvo com recurso, por exemplo, a focus groups, no sentido de assegurar a
adequabilidade das mensagens que se pretendem transmitir; (2) a sistematizao
da informao numa base terica consistente; (3) o desenvolvimento de
estratgias de interveno que cativem a ateno e promovam a participao
ativa do pblico-alvo; (4) a realizao de uma avaliao prvia interveno, de
forma a perceber se as mensagens transmitidas alcanam os objectivos
propostos procedendo-se, posteriormente, a eventuais reformulaes (Noar,
2006); e (5) a avaliao da interveno para aferir o seu impacto, bem como a
Projeto desenvolvido pela ENCONTRAR+SE Associao de Apoio a Pessoas com Perturbao Mental
Grave com o apoio financeiro do Alto Comissariado da Sade, da Fundao Calouste Gulbenkian, da Lilly
Portugal e do Banco BPI, e com o apoio cientfico do Centro de Estudos de Desenvolvimento Humano
(CEDH), Faculdade de Educao e Psicologia, Centro Regional do Porto da Universidade Catlica
Portuguesa, Rua Diogo Botelho, 1327, 4169-005 Porto, Portugal
7
Distinguido com o 1 prmio no concurso de Boas Prticas em Sade Escolar, promovido pela Sociedade Portuguesa
para o Estudo da Sade Escolar (SPESE).
8
Projeto desenvolvido pela ENCONTRAR+SE, com o apoio financeiro da Lilly Portugal e com o apoio cientfico do
Centro de Estudos de Desenvolvimento Humano (CEDH), Faculdade de Educao e Psicologia, Centro Regional do Porto
da Universidade Catlica Portuguesa, Rua Diogo Botelho, 1327, 4169-005 Porto, Portugal.
9
Projeto desenvolvido pela Faculdade de Educao e Psicologia, Centro Regional do Porto, da Universidade
Catlica Portuguesa (FEP-UCP), com financiamento da Fundao para a Cincia e Tecnologia (PTDC/PSIPCL/112526/2009), em parceria com a ENCONTRAR+SE.
Porto, 2012
667
possvel mudana de atitudes e comportamentos (Patel, Flisher, Hetrick &

McGorry, 2007).
Tendo por base as anteriores linhas orientadoras, desenvolveram-se trs
projetos que partilham de um objetivo geral comum - contribuir para o aumento
de conhecimentos sobre questes de sade mental e diminuio do estigma
associado s perturbaes mentais - e que esto ancorados em dois conceitos
fundamentais - literacia em sade mental (Jorm, 2000, 2011) e estigma associado
s perturbaes mentais (Corrigan & Watson, 2002).
Dirigem-se a um pblico-alvo - os jovens - quer direta, quer indiretamente (o
projeto PUPA: Professores UPA Fazem a Diferena destina-se a professores,
embora tendo como pressuposto que a interveno junto deste tipo de agentes
educativos tem um efeito indireto - irradiativo e fundamental - nos jovens).
Os trs projetos so constitudos por duas fases: fase piloto e fase de
interveno. A fase piloto envolve, em todos os projetos, o desenvolvimento de
focus group com os respetivos pblicos-alvo, cujos resultados permitem (a) a
construo dos instrumentos de avaliao e da estrutura e contedos das

intervenes; e (b) o estudo psicomtrico dos instrumentos de avaliao e a
melhoria das intervenes desenvolvidas (Campos, Palha, Dias & Veiga, 2011;
Campos & Palha, 2012; Campos, Palha, Dias & Costa, 2012; Campos, Palha, Dias,
Lima, Veiga, Costa & Duarte, 2012a, 2012b; Campos, Palha, Dias, Veiga, Costa &
Duarte, 2012).
A fase de interveno segue uma metodologia comum. constituda por 2
sesses (embora com duraes diferentes), realizadas com um intervalo de uma
semana. As sesses baseiam-se numa metodologia interativa, com recurso a
dinmicas de grupo e msica, sendo promovido o debate e o esclarecimento de
dvidas. Para avaliao do impacto das intervenes, os participantes so
divididos em dois tipos de grupos experimental e controlo e os questionrios
de avaliao so aplicados no incio e no final das intervenes (Campos et al.,
2011; Campos & Palha, 2012; Campos, Palha, Dias & Costa, 2012; Campos, Palha,
668
Porto, 2012
Dias, Lima, Veiga, Costa & Duarte, 2012a, 2012b; Campos, Palha, Dias, Veiga,
Costa & Duarte, 2012).
54.3. CONCLUSO
O desenho da estratgia de interveno aqui apresentada parte da
incontornvel necessidade de se entender a forma como os referidos pblicoalvo pensam acerca das questes relacionadas com a sade mental, sobre o
modo como constroem o seu conhecimento, bem como quais os seus interesses
e receios face perturbao mental. Em seguida, e com base no referido
entendimento, torna-se fundamental o desenvolvimento de uma interveno
teoricamente slida, criativa e com uma linguagem adaptada aos diferentes
pblicos-alvo. Por ltimo, o enquadramento dos projetos num modelo cientfico
de avaliao do tipo pr/ps, assente numa metodologia rigorosa, permite
intervenes sistematizadas, vlidas e replicveis.
Entendimento, solidez, criatividade, linguagem, adaptao e rigor so
palavras-chave para o desenvolvimento de estratgias de interveno eficazes.
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Porto, 2012
671
55. FATORES QUE DIFICULTAM A APLICABILIDADE DA POLTICA

NACIONAL DO MINISTRIO DA SADE DO BRASIL PARA A ATENO
INTEGRAL AOS USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS
Maria Odete Pereira*; Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira**; Paula Hayasi
Pinho***; Helosa Garcia Claro****; Divane de Vargas*****; Snia Barros******
*Ps-Doutoranda PNPD/CAPES do Departamento Materno-Intantil e Psiquitrico da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.

Grupo de Estudo sobre lcool e outras drogas GEAD
**Professor Associado do Departamento Materno-Intantil e Psiquitrico da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Grupo de
Estudo sobre lcool e outras drogas GEAD
***Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Grupo de Estudo
sobre lcool e outras drogas GEAD. phpinho@usp.br
****Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Grupo de Estudo
sobre lcool e outras drogas GEAD
*****Professor Associado do Departamento Materno-Intantil e Psiquitrico da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Grupo
de Estudo sobre lcool e outras drogas GEAD
******Professor Titular do Departamento Materno-Intantil e Psiquitrico da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
Agradecimento: Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal do Ensino Superior CAPES, pela

concesso de Bolsa para Estgio Sandwich realizado no Centro de Estudos Sociais - CES, da Universidade
de Coimbra PO
RESUMO
As demandas sociais mundiais geradas pelo consumo abusivo de lcool e outras
drogas, faz com que Orgos internacionais e nacionais coloquem a questo
como prioridade em suas agendas polticas. Os objetivos foram: identificar os
fatores que dificultam a aplicabilidade da Poltica Nacional do Brasil, para a
ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas e analisar os fatores de
dificultam a aplicabilidade da Poltica Nacional na perspectiva de um referencial
672
Porto, 2012
sociolgico. Estudo emprico e descritivo, de carter qualitativo, resultante da

Tese de doutoramento de um dos autores. As informantes foram coordenadoras
de sade mental das instncias municipal e estadual de So Paulo Brasil, e de
dois Centros de ateno psicossocial para usurios de lcool e outras drogas,
nas referidas instncias. Os fatores dificultadores foram: definio das regras de
financiamento; segurana pblica; cunho ideolgico dos fatores que inviabilizam
a aplicabilidade da Poltica; predominncia da lgica da abstinncia na Secretaria
Nacional sobre Drogas; resistncia dos hospitais gerais em disponibilizar leitos
para internao de dependentes qumicos; internao psiquitrica em oposio
ao tratamento nos Centros de Ateno; ndices de internao; nmero
insuficiente de servios com acolhimento noturno. Viu-se que algumas questes
vivenciadas pelos trabalhadores de sade mental nos servios participantes da
investigao no so consideradas no contexto da Poltica Nacional.
Palavras-Chave: Poltica de Sade; lcool; Servios de sade; Sade Mental.
55.1. INTRODUO
Estima-se que 205 milhes de pessoas no mundo utilizem drogas ilcitas,
incluindo os 25 milhes que delas so dependentes. Isso se constitui um
problema de sade pblica; afeta o desenvolvimento socioeconmico e gera
demandas relacionadas segurana, nos pases industrializados e em
desenvolvimento (OMS, 2008).
Dados da OMS (2011) mostraram que numa populao de 189.323.000 de
brasileiros, considerando que 72% tinham idades superiores a 15 anos e que 85%
viviam em reas urbanas, 32,4%, entre homens e mulheres referiram ter feito uso
pesado de lcool na vida, enquanto que 31.8% se consideravam bebedores
formais.
Porto, 2012
673
Segundo estudo da OMS, que avaliou a ingesto de lcool em 100 pases,

pelo menos 2,5 milhes de pessoas morrem por ano, em todo o mundo, por
causa do consumo inadequado de lcool (Brasil, 2012).
A amplitude e a gravidade dos problemas relacionados ao consumo
prejudicial de lcool exigem que os rgos governamentais de todos os pases
adotem polticas e estratgias que diminuam o uso de drogas pela populao em
geral, bem como evitem as consequncias da utilizao nociva dessas
substncias. No entanto, no se pode traar uma poltica com apenas um
objetivo: o da abstinncia, pois trabalhar dessa forma, em sade, significa
trabalhar com um entendimento muito estreito acerca da questo (Brasil, 2004).
O Ministrio da Sade Brasileiro publicou, em 2003, a Poltica Nacional de
Ateno aos Usurios de lcool e outras Drogas, que neste estudo foi analisada
(Brasil, 2004).
55.1.1. OBJETIVOS
Os objetivos deste artigo foram: identificar os fatores que dificultam a
aplicabilidade da Poltica Nacional do Brasil, para a ateno integral aos usurios
de lcool e outras drogas e analisar os fatores de dificultam a aplicabilidade da
Poltica Nacional, na perspectiva do referencial terico das Sociologias da
Ausncia, de Santos (2006).
55.2. METODOLOGIA
Trata-se de estudo descritivo e exploratrio de abordagem qualitativa, para
compreenso do fenmeno lcool e outras drogas, objeto do estudo. A
investigao se constitui como parte da Tese de doutoramento de um dos
autores.
674
Porto, 2012
O estudo foi realizado junto s coordenaes de Sade Mental do municpio

e do estado de So Paulo, bem como s de dois Centros de Ateno Psicossocial
para lcool e drogas, sob a gesto das respectivas instncias.
O projeto da pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (CEP-EEUSP), e aprovado
sob n 656/2007. Foram garantidas todas as determinaes da Resoluo
CONEP/MS n 196/96.
A coleta de dados se deu no perodo de maio de 2008 e agosto de 2009, e os
dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas, as quais
foram gravadas e transcritas textualmente.
As colaboradoras nas entrevistas
foram identificadas pela letra E (entrevista), classificadas de E1 a E4 referentes

s quatro colaboradoras.
O referencial terico de anlise eleito foi a Sociologia das ausncias, que
prope a sociologia como procedimento para a ampliao do mundo, a dilatao
do presente. Trata-se de uma lgica que visa demonstrar que a no existncia
genuinamente concebida como inexistente, a saber; uma alternativa no crvel
existncia (Santos, 2006). O objetivo transformar objetos impossveis em
possveis e com base nesses, transformar ausncias em presenas, centrandose nos fragmentos das experincias sociais no socializadas pela racionalidade
de totalidade metonmica. Essa ampliao no se d apenas por expandir as
experincias credveis existentes, mas tambm porque, com elas, aumentam as
possibilidades de experimentao social no futuro. O que une as diferentes
lgicas de produo de no-existncia que todas elas so manifestaes da
mesma monocultura racional. No h uma nica forma ou maneira de no existir,
porque so vrias as lgicas e os processos por meio dos quais a razo
metonmica produz a no-existncia do que no cabe na sua totalidade e no seu
tempo linear. Dessa forma, existe produo de no existncia sempre que uma
entidade desqualificada irreversivelmente, bem como tornada invisvel e
descartvel.
Porto, 2012
675
Neste estudo, os dados foram analisados na perspectiva da classificao social,

da Sociologia das Ausncias Santos (2006).
55.3. RESULTADOS
Os dados resultaram nas subcategorias de anlise: definio das regras de
financiamento; segurana pblica; cunho ideolgico dos fatores que inviabilizam
a aplicabilidade da Poltica; predominncia da lgica da abstinncia na Secretaria
Nacional Antidrogas - SENAD; resistncia dos hospitais gerais em disponibilizar
leitos para internao de dependentes qumicos; internao psiquitrica em
oposio ao tratamento nos CAPS ad; ndices de internao e o nmero
insuficiente de CAPS ad na Rede SUS.
A falta de clareza quanto ao financiamento do Ministrio da Sade MS para
a Sade Mental foi abordada no captulo anterior, indicada como umas das
fragilidades da Poltica Nacional de ateno aos usurios de lcool e outras
drogas, e coerentemente apontada por uma das colaboradoras como sendo fator
que dificulta a aplicao da Poltica, neste captulo. A sua fala expressa: [...]
acho que falta clareza quanto aos financiamentos (E1A).
O segundo fator indicado por uma das colaboradoras, que se impe com
dificultador para a aplicao da Poltica em questo, a segurana pblica.
Segundo sua percepo expressa no texto a seguir: [...] acho que a segurana
pblica. Acho que as questes de segurana pblica no esto afinadas com a
nova Poltica, assim, horas radicaliza para um lado e horas para outro. Ento
depende muito do quanto o gestor assimila e concorda com aquilo. Como se
estivesse na governabilidade dele poder fazer essa escolha, mas na prtica
isso que acontece (E2A).
Na perspectiva da colaboradora, a segurana pblica, que oferecida pela

Polcia Militar (PM) no est bem articulada com a Poltica, pois a abordagem
676
Porto, 2012
acerca da temtica depender do perfil do alto comando da PM do estado e

municpio em questo. Assim, essa abordagem poder ser repressora, mas com
a autuao e deteno de usurios em primeiro flagrante ou repressora,
autuando e detendo traficantes, o que a faz ser completamente diferente em uma
e outra situao.
Nessa lgica, uma das colaboradoras expe em sua fala: Acho que todos os
fatores so de cunho ideolgico e de mercado, e eu acredito que no ponto de
vista de ideologia, dependendo da gesto governamental, os gestores que do
a direo da Poltica. Sob o ponto de vista da aplicabilidade dele, sem dvida no
d para se questionar (E3A). Outra colaboradora complementa: [...] falta uma
Poltica Pblica mais focada na questo da dependncia qumica e eu
desconheo qual seja o fator, mas se levanta hipteses que de acordo com a
Secretaria de Sade que est coordenando, gerenciando o servio, tem um olhar
com um determinado foco. Assim, em alguns anos de gestes polticas ele foi
melhor e em outros deu uma decada (E4A).
muito comum ao final de uma gesto, independentemente do mbito em

que se d verem-se Programas desmantelados e Polticas pblicas carem por
terra dando lugar a outras, que caiam sob medida aos interesses hegemnicos
de quem governa.
Ainda nessa lgica, uma das colaboradoras apresenta em sua fala, as
tendncias ideolgicas de pessoas que compem os conselhos municipais e
estaduais ou que fazem consultoria para a Secretaria Nacional sobre Drogas SENAD, acerca da abstinncia dos usurios de substncias qumicas, uma vez
que o Ministrio da Sade prope a reduo de danos como estratgia para
interveno em lcool e outras drogas. A colaboradora alega: Nos conselhos de
drogas e lcool nos municpios, em geral, inclusive o de So Paulo, ainda existe
a idia dos doze passos dos alcolicos annimos AA, e dos narcticos
annimos - NA. Parece que essa a Poltica do lcool e outras drogas (E2B).
Porto, 2012
677
Uma das colaboradoras se posiciona a respeito quando fala: Sempre nos

posicionamos nos embates mais duros com o pessoal que defende a outra forma
de trabalhar, pois contestam dizendo que esta Poltica invivel porque os
custos so absurdos.
Eu pergunto: e a possvel internao e o custo da
hotelaria? O que isso? No vai tratar? (E3B).
Na verdade cada qual defende o paradigma adotado para tratar o usurio de

substncias qumicas. Assim, a colaboradora continua: [...] para cada
argumento que voc possa ter, questionando o modelo extra hospitalar, voc
ter vinte para provar que ele melhor, inclusive quanto aos custos (E3C).
Com relao ao tratamento a colaboradora coloca: Porque s internar no

tratamento, essa a minha opinio. No se trata internando, porque voc no
aborda integralmente o ser. Tem que fazer o trabalho extra-hospitalar mesmo,
para tomar conta da integridade dessa pessoa, no biopsicossocial, inserindo
socialmente, articulando com outras instituies. Isso o CAPS ad faz
magnificamente. De fato sou grande defensora deste modelo, tanto que eu no
acredito no outro modelo (E3D).
Acerca da ateno aos usurios de lcool e outras drogas, a colaboradora

continua sua fala: Eu acho que as pessoas procuram mais o ambiente extrahospitalar, e eu posso ter uma abrangncia absurda ao nmero de pessoas que
nos procuram, completamente diferente da internao, porque estamos aqui, e
eles esto perto de ns, tanto que j vimos isso: de 2004 para 2006, na
pesquisa que fizemos na Secretaria de Estado da Sade observamos que
aumentou muito o registro do nmero de usurios de drogas, mas por qu?
Aumentou o nmero de usurios? No! Aumentou a procura, porque o servio
acessvel e to rpido (E3E).
A existncia de um servio prximo residncia do usurio de substncias

qumicas viabiliza o seu tratamento, pois no CAPS ad ele participa das sesses
psicoterpicas
individuais
ou
grupais,
recebe
as
doses
dirias
dos
medicamentos, participa das oficinas teraputicas, enfim, tem a possibilidade de

678
Porto, 2012
ir ao servio diariamente, dependendo da periodicidade estabelecida pelo seu

projeto teraputico individual, e de retornar para casa ao final do perodo de
tratamento, ao que a colaboradora expe: Ento voc disponibiliza um servio
que antes no havia e se dizia: - ah! s tem que internar!. Agora a pessoa
passa na porta, entra e v as outras l dentro sendo atendidas e no precisa de
toda aquela confuso que envolve a internao (E3F).
Uma das colaboradoras do presente estudo abordou neste captulo acerca

da reduo dos ndices de internao dos usurios do servio, porque a cuidado
que destinado a eles, segundo o projeto teraputico individual elaborado, faz
com que se tenha acentuada reduo. Assim ela argumenta: Qual o nosso
ndice de internao? baixssimo, e olha que o Servio s funciona de segunda
a sexta-feira e fecha s 18 ou 19 horas, dependendo do paciente que estiver aqui.
Porque eu resolvo! Percebe? Isso eu mostro e provo aqui no Servio, mostramos
isso o tempo todo, porque de fato eu acho que o CAPS ad resolutivo (E3I).
Ainda acerca da internao em hospital geral, a colaboradora expe que:

Somente internamos o paciente quando de fato necessrio. Temos essa
conscincia maior, porque se eu tenho um nvel de hospital geral acessvel, que
eu possa dizer: - desse nvel de atendimento eu preciso... Por exemplo: o
paciente chegou na sexta-feira e no tenho como atend-lo. Preciso que ele fique
sbado e domingo no hospital, pois na segunda-feira s 7 horas da manh, o
hospital o manda de volta para mim ou vou busc-lo. Preciso disso e no mais do
que isso para ter a garantia de que verei o paciente bem na segunda-feira.
(Assim, ele beneficiado com esse regime e para isso, eu preciso ter esta
continncia no hospital) (E2J).
O CAPS ad no possui as caractersticas de CAPS III, e, portanto, no

possui leitos para internao, apenas de dois a quatro leitos para desintoxicao.
As autoras pensam que o CAPS ad deveria ser classificado como uma
modalidade de CAPS III, para que a existncia dos leitos fosse coerente com o
Porto, 2012
679
atendimento em turno de 24 horas, quando se faz necessria a permanncia do

usurio no perodo noturno, durante o perodo de desintoxicao.
A colaboradora expressa a capacidade que um dos CAPS ad participantes
do estudo tem em resolver muitas das demandas dos usurios que surgem no
cotidiano do servio.
Acho realmente que no CAPS ad vai desde casos de internao para outros
extremos. Quando falo de extremos me refiro a casos de internao em UTI, eu
vou internar aquele que de fato necessita. Porque at quadro de psicose chega
aqui no Servio. No somos um CAPS III e por isso no temos internao (E3H).
Apesar da alta resolutividade do CAPS ad, duas colaboradoras apontam o

nmero insuficiente dessa modalidade de CAPS II para atender a populao
brasileira dependente de substncias qumicas, como um fator que impossibilita
a efetividade da Poltica Nacional de ateno aos usurios de lcool e outras
drogas. Uma delas refere-se questo: Acho que os equipamentos de sade
so poucos ainda e por isso no fazem frente necessidade, de maneira
nenhuma (E2E).
Outra colaboradora completa: O que precisa mudar termos um maior

nmero de CAPS ad. [...] a questo que acho quanto ao nmero de pessoas
atendidas no CAPS ad. Na Portaria o Ministrio restringe o nmero de pessoas a
serem atendidas a cerca de 180 ou 200 e poucos. Isto um absurdo! Voc no
pode restringir um CAPS ad a esse nmero! O CAPS ad tem o potencial de
atender mais, desde que tenha maior nmero de pessoas trabalhando. Tem que
aumentar a eficcia do CAPS ad, de fato, aumentar o nmero de leitos de
observao de um CAPS ad, o que otimiza muito e fantstico (E3G).
680
Porto, 2012
55.4. DISCUSSO
As colaboradoras trouxeram baila algumas temticas como, por exemplo,
a dificuldade de articulao com a Polcia Militar, que dependendo do
comandante geral, as condutas so articuladas com os coordenadores de sade
mental estadual e municipal ou no. Elas tambm apontaram a racionalidade
dentro da SENAD e dos Conselhos de Sade, nos trs mbitos, para a poltica de
abstinncia do lcool e outras drogas, e no a de reduo de danos, que a
estratgia adotada pela Poltica Nacional, alm da dificuldade de articulao com
os hospitais gerais, para que os mesmos disponibilizem leitos para a internao
dos usurios dos CAPS ad, e da expressiva insuficincia do nmero de CAPS ad
em todo o Pas. As autoras chamam a ateno para o que uma das colaboradoras
chamou de cunho ideolgico, aos fatores desencadeados por gestores que
manipulam a Poltica, de acordo com suas convices e interesses.
Por todas as consideraes realizadas pelas colaboradoras, entende-se que
na hierarquia social, os direitos sade e incluso social ainda no constam
como possibilidades para os usurios de lcool e outras drogas, porque a
sociedade brasileira como toda sociedade ocidental, na perspectiva de Santos
(2006), possui uma racionalidade metonmica, pois compreende apenas o todo, e
por isso, considera apenas uma lgica que governa tanto o comportamento do
todo, como o de cada uma de suas partes, desconsiderando-as individualmente.
Logo, as partes so visualizadas pelo todo.
Na racionalidade da classificao social, o usurio de drogas se constitui
um problema social, que no contribui para a produo do capital como os
demais cidados e, portanto, no deve ser atribudo a ele o mesmo valor e o
mesmo direito de cidado, porque ele compreendido como parte do todo e
avaliado pelo todo. As suas demandas individuais inexistem para a sociedade,
que se faz no todo.
A sociedade, segundo (Becker, 1977) um mito vivo do significado da vida
humana, que desafiadoramente estabelece significados, assim, loucos e drogado
Porto, 2012
681
so significados no compartilhados. No entanto, a loucura no loucura

quando compartilhada, da mesma forma que o dependente de benzodiazepnicos
no considerado um drogado.
Becker E. (1977). The denial of death. New York: Free Press; p.26-7.
Brasil. Ministrio da Sade. (2004). A poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de
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682
Porto, 2012
56. INTENO DE PROCURA DE AJUDA E AS BARREIRAS PERCEBIDAS

NO CONSUMO DE LCOOL
Aida Maria de Oliveira Cruz Mendes*; Jos Carlos Pereira dos Santos**; Lus
Manuel de Jesus Loureiro***; Nuno Rafael Neves de Oliveira****
*Ph.D. Professora Coordenadora da ESEnfC [amendes@esenfc.pt]
**Ph.D. Professor Adjunto da ESEnfC [jcsantos@esenfc.pt; 913703104]
***Ph.D. Professor Adjunto da ESEnfC [luisloureiro@esenfc.pt; 918096250]
****Licenciado em Enfermagem, Bolseiro de Investigao da FCT, na Unidade de Investigao Cincias da Sade Enfermagem, da Escola
Superior de Enfermagem de Coimbra. [nrafael@esenfc.pt; 916436388]
RESUMO
O consumo de lcool tem consequncias graves para os indivduos que
consomem lcool em excesso e para a sociedade de um modo geral. O
reconhecimento precoce deste problema atravs da promoo da literacia em
sade mental na populao infanto-juvenil com o projeto Educao e
Sensibilizao para a Sade Mental: Um Programa de Interveno com base na
Escola para Adolescentes e Jovens [PTDC/CPE-CED/112546/2009] vem dar
resposta a uma das prioridades do Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016.
A aplicao do QuALISMental permitiu avaliar a inteno de procura de ajuda e
as barreiras percebidas em 4938 adolescentes e jovens da regio centro de
Portugal, com idades compreendidas entre os 15 e os 24 anos. Observou-se que
os adolescentes e jovens esto moderadamente disponveis para prestar ajuda
aos amigos que os rodeiam. As barreiras percebidas procura de ajuda mais
referidas foram: que a pessoa ficaria com uma opinio negativa sobre si; que a
pessoa possa vir a pensar sobre si; que a pessoa possa vir a contar a outras
Porto, 2012
683
pessoas; a pessoa considerasse-se tmida ou sentir vergonha. Os dados obtidos

esto em consonncia com outros estudos realizados.
Palavras-chave: Abuso de lcool; Literacia em Sade Mental; Inteno de procura

de ajuda; Barreiras percebidas.
56.1. INTRODUO
O lcool uma substncia de acesso fcil e que o seu consumo aceite
socialmente. O seu consumo inicia-se tipicamente na adolescncia, associado
experimentao com outras substncias lcitas e ilcitas.
O consumo prolongado e excessivo destas substncias psicoativas pode
gerar processos de dependncia na populao exposta a estas situaes, sendo
uma perturbao que afeta a maioria das regies do mundo. Em todo o mundo,
aproximadamente 70 milhes de pessoas sofrem de dependncia do lcool, que
causa o aparecimento precoce de outras doenas ou de acidentes, levando a
custos insuportveis para a sociedade (Direco Geral de Sade, 2002).
O reconhecimento e a interveno precoce favorecem a reabilitao das
pessoas afetadas, e levam reduo de custos diretos e indiretos deste
problema de sade pblica. Uma das prioridades do Plano Nacional de Sade
Mental 2007-2016 a promoo da sade mental na populao infanto-juvenil, na
rea do abuso de substncias (Ministrio da Sade, 2008).
A promoo da sade mental feita a partir dos nveis de literacia em sade,
que compreende muito mais do que a capacidade de leitura e de escrita, visto
que as experincias prvias, o acesso a informao e a servios de sade e, ao
mesmo tempo, a cultura de cada regio, influenciam a forma como cada pessoa
percebe, compreende e age, em relao sua sade (Loureiro et al, 2012).
684
Porto, 2012
Para que possamos melhorar os nossos ndices de sade mental, podemos

promover a educao de adolescentes e jovens, tendo por base orientadora a
definio de literacia em sade mental de Jorm et al de 1997, revista em 2000, em
que uma das componentes da literacia em sade mental so as atitudes que
facilitam o reconhecimento e a inteno de procura de ajuda apropriada.
A definio de inteno de procura de ajuda apropriada consiste em todos
os comportamentos junto de outra pessoa para lhe fornecer conhecimento,
conselhos ou apoio, perante um problema ou uma situao stressante (Rickwood
et al, 2005).
O estigma associado doena mental provoca a diminuio da inteno de

procura de ajuda, aumentando as barreiras que impedem as pessoas de procurar
ajuda perante um problema de sade mental (Jorm et al, 2000).
Na sequncia da aplicao do PNSM 2007-2016, foi criado o projeto
Educao e Sensibilizao para a Sade Mental: Um Programa de Interveno
com base na Escola para Adolescentes e Jovens [PTDC/CPE-CED/112546/2009]10,
com o objetivo de avaliar e, consequentemente, melhorar os ndices de sade
mental. O presente artigo pretende apresentar e analisar os dados relativos
inteno de procura de ajuda e as barreiras percebidas que impossibilitam a
procura de ajuda nos adolescentes e jovens portugueses da regio centro.
56.2. METODOLOGIA
Realizmos um estudo descritivo-exploratrio, para avaliao dos nveis de
literacia em sade mental, a 4938 adolescentes/jovens a frequentar o ensino
secundrio (10, 11 e 12 ano) e primeiro ano do ensino superior de cursos da
10
Projeto inscrito na Unidade de Investigao em Cincias da Sade - Enfermagem (UICISA-E) da Escola

Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC), financiado por fundos nacionais atravs da FCT/MCTES
(PIDDAC) e cofinanciado pelo Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional (FEDER) atravs do COMPETE
Programa Operacional Fatores de Competitividade (POFC) do QREN.
Porto, 2012
685
rea da sade, com idades compreendidas entre os 14 e os 24 anos. A

constituio da amostra probabilstica foi feita por mtodo de conglomerados na
regio centro de Portugal Continental (antiga zona de abrangncia da DREC), de
forma a obter uma representatividade dos adolescentes e jovens desta regio.
O instrumento de colheita de dados utilizado foi o QuALiSMental (Loureiro,
Pedreiro e Correia, 2012) que um questionrio de avaliao da literacia em
sade mental, traduzido e adaptado para a populao portuguesa a partir da
verso australiana do Survey of Mental Health Literacy in Young People. No
processo de traduo e validao, os aspetos do contedo foram analisados por
investigadores e especialistas da rea da sade mental. A validao do
QuALiSMental foi feita por um focus group de adolescentes (Loureiro, Pedreiro e
Correia, 2012).
Para a aplicao do QuALiSMental nas escolas foi necessria a autorizao
dos Servios de Inovao Educativa do Ministrio da Educao (processo n.
0252500001) e a aprovao da Comisso de tica da UICISA-E (parecer_p58_112011). Este questionrio foi, assim, aplicado em contexto de sala de aula com
superviso de membros da equipa do projeto.
A mdia de idades da amostra foi de 16,75 anos com um desvio-padro de
1,62 anos.
A questo de investigao conhecer a inteno de procura de ajuda e as
barreiras percebidas no caso de abuso de lcool, tendo sido os dados inseridos
no IBM-SPSS (verso 18), para posterior anlise.

No QuALiSMental apresentamos uma vinheta com um jovem (a que
designmos de Jorge) que vive uma situao de alcoolismo, e de quem os
adolescentes e jovens deveriam imagin-lo como seu amigo prximo.
686
Porto, 2012
Questionmos os adolescentes e jovens sobre a inteno de ajud-lo, em

que temos uma pergunta tipo likert, em que a resposta 1 corresponde a nada
confiante e a resposta 5 corresponde a muitssimo confiante, sobre a inteno
de procura de ajuda para o Jorge, com os dados apresentados na tabela1.
Tabela 1 - Inteno de procura de ajuda

Em que medida te sentes confiante para ajudar o
Jorge?
Resposta (%)
Muitssimo Confiante
14,1%
Muito Confiante
24,4%
Confiante
50,2%
Pouco confiante
9,9%
Nada confiante
1,4%
Verificamos, assim, que metade dos adolescentes e jovens se sentem

moderadamente confiantes em procurar ajuda para ele e aproximadamente um
quarto da amostra se sente muito confiante em procurar ajuda para o Jorge.
Na questo referente s barreiras percebidas procura de ajuda,
elaboramos uma questo, com dez propostas de barreiras, pessoais e fsicas,
que impedissem o inquirido de procurar ajuda para um amigo/familiar, podendo
assinalar vrias respostas.
Porto, 2012
687
Tabela 2 - Barreiras percebidas procura de ajuda

O que te poderia impedir de pedir ajuda a essa(s) pessoa(s)?
Resposta (%)
63,8%
5.1. Pensar que a pessoa fica com uma opinio negativa sobre mim.
32,4%
5.2. Pensar que a pessoa no valoriza o que eu digo.
46,2%
5.3. Pensar que a pessoa possa vir a contar a outras pessoas.
48,9%
5.4. Pensar o que a pessoa possa vir a pensar sobre mim.
32,7%
5.5. Pensar que nada me poder ajudar.
12,1%
5.6. Pensar que se poder saber que estou a ter ajuda de um
profissional de sade.
5.7. Pensar que poderei ter dificuldades em aceder a essa
11,5%
pessoa/profissional de sade.
5.8. Pensar que o tratamento tem efeitos secundrios.
20,5%
5.9. Ser muito tmido, sentir vergonha.
44,3%
Apuramos, assim, que o maior impedimento procura de ajuda seria pensar

que a pessoa ficaria com uma opinio negativa sobre si (63,8%), sendo a
segunda opo pensar que a pessoa possa vir a pensar sobre si, com 48,9%, a
terceira opo pensar que a pessoa possa vir a contar a outras pessoas, com
46,2%, e a quarta opo mais selecionada foi a pessoa considerasse tmida ou
sentir vergonha, com 44,3%, em que os adolescentes e jovens podiam assinalar
vrias opes de resposta.
688
Porto, 2012

Dos estudos publicados anteriormente, verificamos que estes no divergem
muito dos valores apresentados com a aplicao do QuALISMental. Em todos os
estudos, os adolescentes e jovens sentem-se moderadamente confiantes em
prestar ajuda a um amigo.
Num estudo de Jorm, Wright e Morgan (2007a), 32% das adolescentes (12-17
anos) sentem-se muito confiantes em prestar ajuda, enquanto nos rapazes,
apenas 21% sentem-se muito confiantes em prestar ajuda. Em relao aos jovens
(18-25 anos), no existe uma diferena significativa entre gnero relativamente
inteno de ajuda, isto porque, aproximadamente 20% dos jovens sentem-se
muito confiantes em prestar ajuda.
Relativamente s barreiras percebidas procura de ajuda, os outros
estudos apresentam tambm como principais opes: o facto de a pessoa ser
tmida ou sentir vergonha; a pessoa pensar que nada a pode ajudar; o receio do
que a outra pessoa ir pensar sobre ela; e o medo da falta de confidencialidade.
Todas estas opes variam de valor e ordem, dependendo de estudo para
estudo.
Segundo Schober e Annis (1996), a principal razo para a no procura de
ajuda a exposio desaprovao social, ou seja pensar que outra pessoa
altere o pensamento que tem sobre si. Outra razo, segundo Schober e Annis
(1996), para a no procura de ajuda a vergonha e o embarao pessoal perante o
admitir de um problema com o abuso do consumo de lcool. Estas duas opes
fazem parte das respostas mais assinaladas com a aplicao do QuALISMental.
Num estudo realizado por Jorm, Wright e Morgan (2007b) as principais
barreiras procura de ajuda, junto de um profissional ou de um servio de sade
mental, so a vergonha e timidez (23%), que o especialista fique uma impresso
negativa da pessoa (10%) e a quebra da confidencialidade (6%). Estes dados
Porto, 2012
689
esto em acordo com os resultados obtidos com o QuALISMental, apesar de a

percentagem de resposta e a ordem das opes variar em comparao com os
resultados que obtivemos.
Contudo, num estudo de Saunders, Zygowicz e Angelo (2005), em que foi
apresentado a 80 indivduos um questionrio tipo likert sobre as barreiras
procura de ajuda, as opes mais selecionadas foram: esperar que o problema
se resolva por si mesmo (com uma mdia de resposta de 2,0), acreditar que sou
capaz de lidar com o problema por conta prpria, sem ajuda profissional (com
uma mdia de resposta de 1,8) e sentir vergonha por ter um problema de
alcoolismo (com uma mdia de resposta de 1,5). Apenas uma das opes mais
assinaladas neste estudo est em acordo com os resultados que obtivemos com
aplicao do QuALISMental.
56.5. CONCLUSES
Em geral, os adolescentes e jovens da regio centros de Portugal sentem-se
moderadamente confiantes para pedir ajuda aos seus amigos. Este dado
importante, pois permiti perceber que os adolescentes e jovens se sentem
preocupados com o estado de sade mental das pessoas que os rodeiam, e eles
ao serem dos primeiros a detetar qualquer sinal indicativo de uma perturbao
mental e ao encontrarem-se motivados para ajudar as outras pessoas podero
encaminhar os seus pares para os cuidados de sade mental.
Mas o encaminhamento dessas pessoas para os cuidados de sade mental
pode estar bloqueado por diversas razes. As principais barreiras percebidas
procura de ajuda identificadas pelos adolescentes e jovens portugueses da
regio centro so crenas, que podem ser alteradas com a promoo da literacia
em sade mental, tais como o medo da mudana de opinio dos outros sobre si,
a quebra do sigilo profissional e a vergonha ou a timidez pessoal.
690
Porto, 2012
Este facto vem realar o trabalho do nosso projeto, no mbito da realizao

aes de sensibilizao sobre a sade mental. Tal como referido na Comisso
das Comunidades Europeias, em 2005, a promoo da sade mental na infncia e
adolescncia contribui para um melhor desenvolvimento dos adolescentes e
jovens, por melhorar a resilincia s perturbaes mentais e favorecer a
diminuio do estigma associado doena mental, o que indiretamente contribui
para o aumento ao acesso dos cuidados de sade mental por parte desta
populao-alvo e dos seus pares.
A diminuio das barreiras percebidas procura de ajuda por parte da
populao infanto-juvenil torna possvel a mudana de comportamentos dos
adolescentes e jovens, aumentando a sua procura de ajuda junto de profissionais
especializados.
Comisso das Comunidades Europeias. Livro Verde: Melhorar a sade mental da populao rumo a uma
estratgia de sade mental para a Unio Europeia. Unio Europeia, 2005.
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692
Porto, 2012
57. O ABUSO DE LCOOL E A PROCURA DE AJUDA EM ADOLESCENTES

E JOVENS PORTUGUESES
Lus Manuel de Jesus Loureiro*; Teresa Maria Barroso**; Catarina Sofia Sousa***;
Ana Teresa Martins Pedreiro****
*ESEnfC | luisloureiro@esenfc.pt | 918096250
**ESEnfC | tbarroso@esenfc.pt | 967214649
***UICISA: E, ESEnfC| cfsousa@esenfc.pt | 968542253
****UICISA: E, ESEnfC| apedreiro@esenfc.pt | 918416631
RESUMO
Nos ltimos anos, verificou-se um aumento significativo das perturbaes
mentais entre os adolescentes e jovens, sendo de realar o consumo excessivo e
mesmo abusivo de lcool.
A literacia em sade mental permite aos indivduos a aquisio de competncias
para reconhecer e gerir uma situao de doena/problema mental, sendo o
conhecimento e crenas acerca da ajuda profissional disponvel uma das suas
dimenses.
Este estudo descritivo-exploratrio foi realizado a partir de uma amostra de 4938
adolescentes e jovens da regio centro de Portugal, tendo sido aplicado como
instrumento de colheita de dados o QuALiSMental (Loureiro, Pedreiro & Correia,
2012).
Apesar de o abuso de lcool ser das situaes mais reconhecidas pelos
adolescentes e jovens, estes no especificam um grupo profissional ou pessoa
para os ajudar nessa situao. Sobressai a necessidade dos profissionais de
Porto, 2012
693
sade se aproximarem dos adolescentes e jovens uma vez que estes os

reconhecem como teis. Por outro lado, os amigos ao serem os mais referidos
necessitam de competncias para conseguirem adequadamente prestar ajuda e
aconselhar a ida ao profissional.
Palavras-chave: Abuso de lcool; Literacia em Sade Mental; Sade Mental;

Procura de ajuda
57.1. INTRODUO
Portugal um pas onde o consumo de lcool aceite muito devido a
fatores culturais e histricos que rodam em torno da produo de vinho e toda a
sua tradio. Raramente o consumo abusivo de lcool visto como uma doena
mental apesar de todas as consequncias fsicas, sociais e de outra ordem que
isso pode vir a trazer.
O consumo de lcool inicia-se cada vez mais cedo e os adolescentes e
jovens assumem este consumo como algo que faz parte da sua vida social,
apesar
de
todas
as
campanhas
realizadas
neste
mbito,
mantm
comportamentos de risco, no valorizando as consequncias que estes

acarretam e as implicaes na vida futura.
Neste sentido, importante incrementar a literacia em sade mental destes
jovens que se traduz no reconhecimento das perturbaes bem como na escolha
da ajuda profissional que pode ser til numa situao de doena mental. O
conceito de literacia em sade mental foi introduzido por Jorm et al. em 1997,
definindo-o como o conhecimento e crenas acerca das perturbaes mentais
desde o reconhecimento e gesto at preveno das mesmas (Jorm, 2000).
Este conhecimento traduz-se numa maior probabilidade de os jovens acederem
s fontes de ajuda corretas, o que implica um conhecimento virado para a ao.
694
Porto, 2012
A procura de ajuda um processo complexo que envolve mais do que

experienciar os problemas/perturbaes mentais e procurar ajuda, este
influenciado pelos determinantes individuais e estruturais (Rickwood et al., 2007).
A ajuda pode ser procurada a partir de diferentes fontes informais e formais. As
fontes informais incluem os amigos, a famlia ou outras relaes sociais
informais. As fontes formais dizem respeito a fontes profissionais de ajuda como
profissionais de sade e professores (Rickwood et al., 2005). A procura destes
profissionais est associada muitas vezes ao estigma o que faz com que as
fontes de ajuda disponveis na internet sejam cada vez mais procuradas.
O Projeto Educao e Sensibilizao para a Sade Mental: Um Programa de
Interveno com base na Escola para Adolescentes e Jovens (PTDC/CPECED/112546/2009)11 avaliou numa primeira fase a literacia em sade mental dos
adolescentes e jovens portugueses. Neste artigo, analisamos os dados relativos
componente do conceito de literacia em sade mental designada de
conhecimentos e crenas sobre ajuda profissional disponvel da vinheta
representativa do abuso de lcool.
57.2. METODOLOGIA
Este estudo descritivo-exploratrio foi realizado com adolescentes e jovens
da regio centro de Portugal Continental a frequentar o 3 ciclo do ensino bsico,
11
Projeto inscrito na Unidade de Investigao em Cincias da Sade - Enfermagem (UICISA-E) da Escola
Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC), financiado por fundos nacionais atravs da FCT/MCTES
(PIDDAC) e cofinanciado pelo Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional (FEDER) atravs do COMPETE
Programa Operacional Fatores de Competitividade (POFC) do QREN.
Porto, 2012
695
ensino secundrio (10, 11 e 12 ano) e primeiro ano do ensino superior de

cursos da rea da sade com idades compreendidas entre os 14 e os 24 anos
(mdia=16,75 anos; desvio padro=1,62 anos), no perodo compreendido entre
Outubro 2011 e Maio 2012. A constituio da amostra (N=4938) probabilstica foi
feita por mtodo de conglomerados na regio centro de Portugal Continental de
forma a obter uma representatividade dos adolescentes e jovens desta regio.
Para a correta avaliao da literacia em sade mental foi aplicado o
questionrio de avaliao da literacia em sade mental QuALiSMental. Este
questionrio tem por base a verso australiana traduzida, adaptada e autorizada
do Survey of Mental Health Literacy in Young People e est validado e adaptado
para a populao portuguesa (Loureiro et al, 2012).
Inicia-se com questes relativas aos dados sociodemogrficos, seguindo-se
trs vinhetas que ilustram casos fictcios de adolescentes com depresso,
psicose (esquizofrenia) e abuso de lcool. Por ltimo, tem uma seco especfica
para a colheita de dados relativos informao com a qual os adolescentes e
jovens tiveram contacto no ltimo ano e o Inventrio de Crenas sobre as
Doenas Mentais verso breve.
Este instrumento demorou em mdia 40 minutos a ser preenchido. Para a
aplicao do instrumento QuALiSMental nas escolas foi necessrio a autorizao
dos Servios de Inovao Educativa do Ministrio da Educao (processo n.
0252500001) e a aprovao da Comisso de tica da UICISA-E (parecer_p58_112011). Este questionrio foi aplicado em contexto de sala de aula com superviso
de membros da equipa do projeto e a presena de um professor da turma.
Cada uma das vinhetas apresenta questes relativas a: Reconhecimento da
perturbao; Pedido de ajuda (e barreiras); Prestao de ajuda; Reconhecimento
da ajuda profissional; Comportamentos de risco/fatores protetores; Estigma
social
Preconceito;
Familiaridade
com
perturbao;
Fontes
conhecimento/informao (Loureiro et al., 2012).

696
Porto, 2012
de
Das dimenses do conceito de literacia selecionmos as questes relativas

ao conhecimento e crenas acerca da ajuda profissional disponvel (Jorm, 2000).
No questionrio correspondem s questes relativas ao reconhecimento da
ajuda profissional na vinheta representativa de um caso de abuso de lcool que
era a seguinte: O Jorge um jovem de 16 anos que frequenta o 11 ano de
escolaridade. No ltimo ano comeou a beber bebidas alcolicas e embriagou-se
em todas as festas/convvios a que foi. Os pais andam preocupados porque o
Jorge tem vindo a diminuir o seu rendimento escolar, faltando s aulas devido s
ressacas, e tendo inclusive os pais sido chamados escola por ter aparecido
embriagado a uma aula. Na ltima festa, os amigos chamaram o 112 pois ele
estava inconsciente.
A questo estudada foi: Existem pessoas e profissionais de sade que

podero ajudar o Jorge. Assinala para cada um a tua opinio. Perante as opes
disponveis (mdico de famlia, professor, psiclogo, enfermeiro, assistente

social, psiquiatra, servio telefnico de aconselhamento, familiar prximo, amigo
significativo, resolver os problemas sozinho) o estudante deveria classific-las
como til, prejudicial e nem uma coisa nem outra.

Todos os dados foram inseridos no IBM-SPSS (verso 20) constituindo uma
base de dados com 4939 casos, sendo posteriormente analisadas as variveis
relativas s questes selecionadas. A confidencialidade e anonimato dos dados
foram garantidos ao longo de todo o processo.

O abuso de lcool em relao a outras situaes como a esquizofrenia e a
depresso a situao mais reconhecida pelos adolescentes e jovens. No
entanto, os adolescentes no especificam um grupo profissional ou pessoa para
os ajudar numa situao de abuso de lcool. Com percentagens semelhantes os
mais nomeados foram um amigo significativo (16,6%), mdico de famlia (15,9%),
Porto, 2012
697
psiclogo (15,7%), familiar prximo (15,3%) e enfermeiro (11,1%). elevada a

percentagem dos que consideram que prejudicial resolverem sozinhos os seus
problemas (48,3%) sendo um resultado que favorece a procura de ajuda junto de
outra entidade, seja ela formal ou informal.
No que diz respeito aos que no consideram nem til nem prejudicial
referem o assistente social (18,2%), o professor (15,7%), o servio telefnico de
aconselhamento (15,4%), o psiquiatra (12,4 %) e o enfermeiro (10,9%).
Grfico 1 Distribuio percentual das pessoas/profissionais de sade que

podem ajudar numa situao de abuso de lcool segundo os adolescentes e
jovens (14-24 anos) a frequentar o ensino secundrio e o primeiro ano do ensino
superior da Regio Centro de Portugal Continental
60%
50%
40%
30%
20%
10%
til
Prejudicial
Nemumacoisanemoutra
0%

Ao avaliar a literacia em sade mental com um instrumento validado e
adequado planeiam-se melhor as intervenes neste mbito. Os resultados
mostram que no existe nenhum tipo de ajuda profissional que se distinga,
698
Porto, 2012
revelando que os profissionais se devem aproximar deste grupo etrio ou que

deve ser melhorada a acessibilidade aos mesmos. O aumento dos nveis de
literacia necessrio, principalmente nos adolescentes e jovens, uma vez que
esta a idade crtica para o aparecimento de doenas mentais, com metade das
pessoas que viro a sofrer de uma doena mental a experienciar o seu primeiro
episdio antes dos 18 anos de idade (Kelly et al., 2011). Uma ajuda adequada e
procurada precocemente pode prevenir complicaes que possam advir de um
problema/perturbao mental. A procura de ajuda adequada pode ainda
funcionar como um mecanismo de coping (Rickwood et al., 2007).
Rickwood et al. (2007) referem que o desenvolvimento na adolescncia
poder levar o adolescente a acreditar que tem que resolver os seus problemas
sozinho (citando Wilson, Deane & Ciarrochi, 2005) o que quando associado ao
estigma existente para com a doena mental pode aumentar ainda mais a no
procura de ajuda profissional. Por outro lado, na procura de ajuda para a sade
mental necessria uma maturidade emocional que no est, muitas das vezes,
presente na adolescncia, principalmente nos rapazes (Rickwood et al., 2005).
Apesar de os adolescentes passarem a maior parte do seu tempo na escola
apenas 5,7% refere os professores como teis numa situao de abuso de lcool,
o que pode estar relacionado com a relao existente entre estes e os
adolescentes ou com a sua confidencialidade. Contudo, a escola o local ideal
para o desenvolvimento de aes que se realizem com o intuito de aproximar os
recursos de ajuda profissional aos adolescentes, uma vez que onde estes
passam a maior parte do seu tempo (Rickwood et al., 2007). Desta forma seria
benfica uma aproximao dos profissionais de sade s escolas, sendo que o
centro de sade a porta de entrada no Servio Nacional de Sade e deve ser
visto como tal. Por outro lado, no que diz respeito aos servios de sade mental
esta aproximao poderia melhorar a viso negativa que por vezes existe.
A nomeao da famlia no grupo dos mais referidos como teis na procura
de ajuda pode ser explicada pela perceo que os adolescentes tm da mesma
Porto, 2012
699
como sendo o mais importante para eles. Com o avanar da idade quem ocupa
este lugar so os amigos (Rickwood et al., 2007; Jorm, Wright & Morgan, 2007).
Por outro lado, os adolescentes e jovens do preferncia s ajudas informais
(Rickwood et al., 2007).
A falta de confidencialidade uma das barreiras da procura de ajuda no
caso de abuso de lcool (Rickwood et al., 2007). As experincias passadas
tambm tm influncia na procura de ajuda, uma vez que se o indivduo teve uma
experincia positiva com a ajuda profissional que contactou ter uma maior
probabilidade de contactar este tipo de ajuda numa situao futura (Rickwood et
al., 2005).
Do grupo dos profissionais de sade, os psiquiatras so aqueles que os

adolescentes e jovens consideram mais prejudicial numa situao de abuso de
lcool (6,8%), sendo considerado til apenas por 9,2% da amostra. Assim, ainda
existe estigma associado a estes profissionais de sade que leva no procura
de ajuda junto destes, vistos como no sendo teis nem prejudiciais por 12,4%
da amostra.
57.5. CONCLUSES
Tendo em conta o objetivo da realizao deste trabalho conclumos que os
adolescentes e jovens preferem o tipo de ajuda informal formal sendo os
amigos os mais referidos. Este dado revela o papel influente que os pares tm na
adolescncia e demonstra a necessidade de aumentar os nveis de literacia
destes para acederem aos servios de sade, ou seja, os adolescentes e jovens
tm de ser capacitados para prestar ajuda e aconselhar o profissional de sade
adequado numa situao de abuso de lcool.
Por outro lado, os dados referentes s ajudas formais so discretos o que
no as destaca das informais. Assim surge a necessidade de aproximar os
700
Porto, 2012
servios de sade dos adolescentes e jovens diminuindo inmeras barreiras

procura de ajuda. A escola apresenta-se como o local de eleio para se dar esta
aproximao visando: conhecer os servios de sade; conhecer os profissionais
que o podem ajudar e quais os recursos existente. Estas aes tambm devem
combater o estigma associado doena mental.
Ao no incluir apenas os profissionais de sade na ajuda formal e sendo a
escola o local onde os adolescentes e jovens passam a maior parte do seu tempo
necessrio que os estudantes vejam os profissionais de educao como
algum a quem podem recorrer. No entanto, estes tm de ser capacitados para
dar apoio em situaes de doena mental, bem como orient-los para os servios
adequados.
Da anlise e discusso dos resultados verifica-se a necessidade de uma
abordagem multidisciplinar nas escolas tendo em vista ganhos em sade atravs
do aumento dos nveis de literacia. Esta uma interveno de primeiro nvel que
implica a unio de vrios profissionais, da famlia e das escolas.
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Porto, 2012
58. IMPLEMENTAO DO SISTEMA DE GESTO DA QUALIDADE DO

INSTITUTO SO JOO DE DEUS NA CASA DE SADE DO TELHAL
CLNICA DE ALCOOLOGIA NOVO RUMO
Jorge Cravido*
*Enfermeiro Coordenador da Clnica de Alcoologia Novo Rumo Casa de Sade do Telhal Instituto S. Joo de Deus; Enf Especialista em
Enf Sade Mental e Psiquiatria; Mestre em Comportamentos de Dependncia e seus Tratamentos; Doutorando em Enfermagem
jorge.cravidao@isjd.pt
RESUMO
Este artigo pretende descrever a implementao do Sistema de Gesto da
Qualidade (SGQ) do Instituto S. Joo de Deus (ISJD) na Clnica de Alcoologia
Novo Rumo da Casa de Sade do Telhal e apresentar resultados decorrentes da
referida implementao. O SGQ do ISJD teve por base o referencial EQUASS
Assurance.
Palavras-chave: EQUASS; Alcoologia; Qualidade; Sistema de Gesto da

Qualidade
ABSTRACT
This paper describes the implementation of the Quality Management System
(SGQ) of the Instituto S. Joo de Deus (ISJD) at Clnica de Alcoologia Novo Rumo
of Casa de Sade do Telhal and it presents results arising from such
implementation. The SGQ of ISJD was based on EQUASS Assurance.
Porto, 2012
703
Keywords: EQUASS; Alcoholism Recovery; Quality, Quality Management System
O Instituto S. Joo de Deus uma Instituio Particular de Solidariedade

Social que foi criada para proceder gesto hospitalar dos Estabelecimentos
Hospitalares da Provncia Portuguesa da Ordem Hospitaleira. A atuao do
Instituto S. Joo de Deus de mbito nacional, prosseguindo fins de sade,
assistncia, reabilitao e reinsero social nos seus 8 Estabelecimentos
Hospitalares/Centros Assistenciais.
De forma a garantir a melhoria contnua do desempenho do Instituto S. Joo
de Deus foi aprovado pela sua Direo um Manual da Qualidade (Instituto S. Joo
de Deus, 2010) revisto anualmente e um conjunto de Polticas que tiveram por
base o referencial EQUASS Assurance.
O EQUASS - European Quality in Social Services uma iniciativa da EPR Plataforma Europeia de Reabilitao, que disponibiliza um conjunto abrangente
de servios na rea do desenvolvimento, promoo, aprovao e certificao da
qualidade, todos eles em conformidade com os requisitos Europeus para a
qualidade da prestao dos Servios Sociais. Tem como objetivo melhorar o
setor dos servios sociais atravs do compromisso dos prestadores de servios
com a qualidade e a melhoria contnua, e pela garantia de servios de qualidade
aos seus clientes (utentes/ pessoas servidas/ utilizadores) em toda a Europa.
(European Quality in Social Services, 2012).
A Certificao da Qualidade dos Servios Sociais (EQUASS Assurance)
um programa de certificao para garantia da qualidade e controlo de qualidade
nos servios sociais, cujos elementos bsicos so: (1) Identificao das
necessidades e expectativas dos clientes; (2) Gesto dos processos; (3) Gesto
das responsabilidades; (4) Gesto dos recursos; (5) Medio e anlise de dados;
(6) Satisfao dos clientes; e (7) Sistema de melhoria contnua (European Quality
in Social Services, 2012).
704
Porto, 2012
O referencial assenta nos seguintes princpios: (P1) LIDERANA: sendo

avaliada a boa governao interna, assim como o impacto na sociedade; (P2)
RECURSOS HUMANOS: abrangendo a gesto dos colaboradores, o seu
desempenho e o seu enfoque numa prestao de servios centrada no utente;
(P3) DIREITOS: na defesa intransigente dos direitos dos utentes, igualdade de
oportunidades,
igualdade
de
tratamento
liberdade
de
escolha,
autodeterminao e participao equitativa; (P4) TICA: Cdigo de tica que

respeita a dignidade dos utentes, suas famlias e cuidadores, protegendo-os de
riscos indevidos; (P5) PARCERIAS: assegurando uma trabalho em rede e um
contnuo de servios; (P6) PARTICIPAO: assegurando a participao ativa dos
utentes desde a concepo avaliao dos servios cultura de empowerment;
(P7) ABORDAGEM CENTRADA NOS CLIENTES: na melhoria da qualidade de vida
dos utentes, com planeamento de interveno individualizada, partindo das
necessidades e expectativas do utente; (P8) ABRANGNCIA: uma abordagem
holstica e com uma gesto por processos; (P9) ORIENTAO PARA OS
RESULTADOS: tanto em termos de como eles so percebidos, nos resultados
alcanados, e que benefcios proporcionam a todos os envolvidos; (P10)
MELHORIA CONTNUA: na proatividade da busca continua de melhores e
renovadas solues, de melhoria da qualidade, dos servios e respostas s
expectativas da sociedade. (European Quality in Social Services, 2012)
Tendo por base o EQUASS e comprometido com o princpio de fazer bem o
bem, o ISJD definiu um SGQ com uma srie de objetivos, das quais destaco:
Melhorar o desempenho da Instituio, para melhor servir os clientes; Promover
a autonomia dos clientes; Atualizar permanentemente as competncias dos
colaboradores; Promover a hospitalidade, traduzida nomeadamente numa
conduta humanizadora do trato e do cuidar; Garantir sustentabilidade; Solidificar
e promover relaes de parceria consistentes. Entende-se por SGQ um conjunto
de processos inter-relacionados e interactuantes, de forma a permitir a
compreenso das suas interaes e a determinao do seu desempenho, atravs
Porto, 2012
705
da monitorizao contnua de um mapa de indicadores adequados (Instituto S.

Joo de Deus, 2010).
No mbito do processo de Certificao da Qualidade do ISJD a Casa de
Sade do Telhal, enquanto Estabelecimento Hospitalar da referida instituio,
props a certificao dos servios de Reabilitao Psicossocial e da Clnica de
Alcoologia Novo Rumo (CANR). Neste contexto os elementos da equipa
transdisciplinar da CANR, em colaborao com o Responsvel Local da
Qualidade (RLQ) e com o Gestor da Qualidade (GQ), colaboraram na definio do
processo Problemas Ligados ao lcool e do procedimento Internamento em
Alcoologia, assim como de todos os documentos associados.
A Clnica de Alcoologia Novo Rumo Casa de Sade do Telhal tem por
objetivo a recuperao do doente alcolico de ambos os sexos e de qualquer
rea de residncia, no possuindo um setor geodemogrfico pr-defenido. A
recuperao visa a manuteno da abstinncia/ preveno da recada e parte de
um modelo terico integrador, bio-psico-socio-espiritual, assumindo como
referncia o Modelo Minnesota. O internamento tem a durao de 4 semanas,
podendo prolongar-se at s 6 semanas em casos excecionais. O programa de
recuperao em internamento dinamizado por uma equipa teraputica
transdisciplinar, sendo constituda por enfermeiros, psiquiatras, psiclogos,
terapeuta ocupacional, assistente social, auxiliares e clnico geral, e inclui
sesses psicoeducativas ao doente e/ou sua famlia; treinos de afirmao
pessoal (assertividade); treinos de relaxamento; planeamento ocupacional,
biblioterapia e treino de preveno de recada, entre outros. Os grupos autoajuda
de Alcolicos Annimos (AA) e de Al-Anon integram e colaboram, no seu mbito
prprio, com a equipa teraputica, bem como a equipa da Pastoral de Sade,
Animao e Voluntariado.
Ao nvel da interveno teraputica na CANR foram definidos circuitos que
nos ajudam a garantir a consecuo dos objetivos definidos. Definiu-se que os
utentes, aps a admisso na CANR, so avaliados clinicamente e atravs de dois
706
Porto, 2012
questionrios: a SF-36 avaliao da qualidade de vida percebida e o URICA

avaliao da motivao para a mudana. Estes dados serviro para definir os
objetivos do Plano Individual de Interveno (PII) que ser formulado de acordo
com a expectativa do utente para o internamento. O PII funcionar como
documento orientador da interveno da equipa transdisciplinar com o utente, de
forma a orient-lo para a maior autonomia e autodeterminao possveis.No final
do internamento estas escalas de avaliao so aplicadas novamente para se
perceber a evoluo dos utentes nas vrias dimenses avaliadas. Os objetivos
definidos so, portanto, mensurveis e favorecem o empowerment do utente,
tendo em vista o aumento da sua qualidade de vida.
O "Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey SF-36
(Ribeiro, 2005) um questionrio de autopreenchimento que avalia aspetos da
qualidade de vida relacionada com a sade percebida pelos utentes. Avalia 8
dimenses distintas: Funcionamento fsico, Desempenho fsico, Dor corporal,
Sade geral, Vitalidade, Funcionamento social, Desempenho emocional e Sade
Mental. Os itens so avaliados, dando-se um resultado para cada questo, que
so posteriormente transformados numa escala de 0 a 100, em que zero
considerado o pior e 100 o melhor estado.
O University of Rhode Island Change Assessment Scale URICA
(McConnaughy, Prochaska, & Velicer, 1983) um questionrio que identifica os
estdios de motivao e tem por base o Modelo Transterico da Mudana. de
autopreenchimento e no necessita de treinamento prvio. Aplicado na
populao adulta, contm 32 perguntas divididas em quatro subescalas, as quais
abrangem os seguintes estgios motivacionais de mudana comportamental:
pr-contemplao, contemplao, ao e manuteno. Para cada uma das
perguntas existem 5 possibilidades de resposta (1) Discorda Totalmente, (2)
Discorda, (3) Indeciso, (4) Concorda, (5) Concorda Totalmente. As pontuaes
para cada uma das subescalas oscilam entre 8 e 40 pontos, sendo que
pontuaes mais elevadas traduzem uma melhor situao motivacional.
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O Modelo Transterico da Mudana (MTM) tem como base uma anlise

comparativa de psicoterapia e modelos de mudana de comportamento, de onde
provm estdios e princpios de mudana (Prochaska & DeClemente, 1982).
Segundo o MTM, a mudana comportamental no um acontecimento em si,
nem um processo contnuo, mas um processo que se desenvolve de acordo com
seis estdios diferentes: (1) Pr-contemplao nesta fase, o indivduo no
considera, nem tem nenhuma inteno de mudar o seu padro actual de
comportamento num futuro prximo. Em termos de interveno, a tarefa ser
aumentar a conscincia da necessidade da mudana e a preocupao acerca do
padro actual de comportamento, considerando seriamente a mudana deste
comportamento. (2) Contemplao o indivduo tem conscincia das vantagens
e das desvantagens da mudana. Pela ambivalncia gerada, poder permanecer
neste estdio longos perodos. Ter de se decidir, analisando os prs e os
contras, os custos e os ganhos do padro actual de comportamento. (3)
Preparao nesta fase, o indivduo j tem a inteno de mudar, assumindo um
compromisso
de
desenvolver
aces
para
mudar
comportamento
estabelecendo um plano de aco, acessvel, realista e eficaz, para a mudana.

(4) Aco consiste na implementao do plano de aco por parte do indivduo.
Nesta fase, a pessoa j fez implementaes claras e especficas relativamente ao
seu padro de comportamento e est a criar um novo padro actual de
comportamento por um perodo de tempo significativo. Face s dificuldades,
necessrio manter o compromisso, implementar as estratgias de mudanas e
rever o plano de aco, se necessrio. (5) Manuteno o indivduo consegue
manter o novo padro actual de comportamento por um perodo extenso de
tempo (de 5 meses a 6 anos), integrando-o no estilo de vida do indivduo. Nesta
fase, notrio o esforo para evitar recadas.
Durante o internamento existem ainda momentos em que os utentes tm a
possibilidade de avaliar os servios que lhe esto a ser prestados e a sugerir
alteraes, que so posteriormente analisadas pelo RLQ e pela equipa
transdisciplinar da CANR.
708
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Para avaliar continuadamente o processo Problemas Ligados ao lcool

foram definidos os seguintes indicadores: % de objetivos Alcanados PII; % de
alcance das metas PII; % de Utentes com avaliao de satisfao igual ou
superior a Satisfaz; Taxa de ocupao; % de utentes abstinentes seis meses
aps alta; % de utentes abstinentes doze meses aps alta.
Da implementao efectuada de Abril a Agosto de 2012 verificou-se que 70%
dos objetivos do PII foram alcanados; 72% das metas do PII foram atingidas;
100% de Utentes avaliaram a sua satisfao em relao ao servio com avaliao
global igual ou superior a Satisfaz; 74% das vagas da clnica foram ocupadas;
65% dos utentes estavam abstinentes seis meses aps alta; 60% dos utentes
estavam abstinentes doze meses aps alta.
% de utentes
abstinentes doze
meses aps alta
% de objectivos
Alcanados PII
100%
80%
60%
40%
20%
0%
% de utentes
abstinentes seis
meses aps alta
% de alcance das
metas PII
Meta
Resultado
% de Utentes com
avaliao de
satisfao igual
Taxa de ocupao
Da aplicao do questionrio SF36 verificou-se uma melhoria em todas as

dimenses avaliadas, sendo que a componente fsica melhorou cerca de 13% e a
componente mental cerca de 22%.
Porto, 2012
709
Funcionamento
fsico
100,00
Sade mental
80,00
60,00
Desempenho
fsico
40,00
20,00
Desempenho
emocional
0,00
Funcionamento
social
Dor Corporal
1 Semana
4 Semana
Sade geral
Vitalidade
No que respeita aplicao da URICA apurou-se que os utentes melhoraram

as suas pontuaes nas sub-escalas pr-contemplao, contemplao e aco e
diminuram o seu desempenho no que respeita sub-escala manuteno.
710
Porto, 2012
Pr-contemplao
5,00
4,00
3,00
2,00
Manuteno
1,00
Contemplao
1 Semana
4 Semana
Aco
A implementao do SGQ do ISJD na Clnica de Alcoologia Novo Rumo veio

reforar a noo de que trabalhar em equipa transdisciplinar, de forma conjunta e
orientada para a necessidade e expectativa do utente, essencial para melhorar
a sua autonomia e autodeterminao, que se traduzir em ganhos em sade no
apenas no imediato mas ganhos que se perpetuaro aps a alta. A
sistematizao processual permitiu-nos tambm intensificar a discusso de
casos clnicos, intervenes e ganhos teraputicos, o que aliada avaliao que
os utentes fazem da sua qualidade de vida relacionada com a sade, motivao e
satisfao face ao servio fornecido, nos permitiu aumentar o rigor nos registos
clnicos e reflectir as prticas de forma a melhorar continuamente a assistncia
aos utentes.
European Quality in Social Services. (2012). Equass Assurance - Critrios - Servios Sociais de Interesse Geral 2012.
(Associao Portuguesa para a Qualidade, Trad.) Lisboa: Associao Portuguesa para a Qualidade.
Instituto S. Joo de Deus. (2010). Manual da Qualidade. Lisboa: Institutto S. Joo de Deus.
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711
59. CONFUSO AGUDA E DELIRIUM: IMPORTNCIA DA UTILIZAO DE

INSTRUMENTOS PSICOMTRICOS DE DIAGNSTICO E/OU RASTREIO
Francisco Miguel Correia Sampaio*; Carlos Alberto da Cruz Sequeira**
*Enfermeiro, Hospital de Braga Servio de Internamento de Psiquiatria, fmcsampaio@gmail.com
**Professor Coordenador, Escola Superior de Enfermagem do Porto, carlossequeira@esenf.pt
RESUMO
Contexto/Objetivos: A confuso aguda e o delirium so condies patolgicas
que,
frequentemente,
no
so
diagnosticadas
ou
so
diagnosticadas
erradamente. Para dar resposta a esta dificuldade foram criados instrumentos

psicomtricos para a sua avaliao. Assim, o objetivo do presente trabalho
analisar e refletir acerca das vantagens e desvantagens da utilizao de
instrumentos psicomtricos de avaliao da confuso aguda e do delirium.
Metodologia: Reviso bibliogrfica (reviso no sistemtica da literatura) de
livros e artigos cientficos (com principal enfoque nos ltimos cinco anos)
presentes em bases de dados online.
Resultados: A confuso aguda uma condio patolgica mais abrangente do
que o delirium, sendo este uma entidade nosolgica mais especfica e que se
inclui na confuso aguda. Os instrumentos psicomtricos so importantes para a
avaliao da confuso aguda e do delirium, destacando-se o CAM para rastreio
do delirium e a Escala de Confuso NeeCham para avaliao da confuso aguda.
Destacam-se ainda a Delirium Rating Scale e a Memorial Delirium Assessment
Scale como bons instrumentos de avaliao do delirium.
712
Porto, 2012
Concluses: A utilizao de instrumentos psicomtricos muito importante,

visto que reduz a subjetividade na avaliao da confuso aguda e do delirium,
permitindo minimizar os erros e/ou dfices diagnsticos a este nvel.
Palavras-Chave: Confuso; Delirium; Escala; Diagnstico.
59.1. INTRODUO
A confuso aguda e o delirium constituem condies patolgicas presentes,
frequentemente, em contexto de internamento, sobretudo junto das pessoas
idosas. Ainda que situaes deste gnero possam ocorrer em qualquer faixa
etria, torna-se clara a sua maior prevalncia junto das pessoas de mais idade,
sobretudo em contextos de internamento no psiquitricos (por exemplo, em
servios de Medicina Interna ou Cirurgia Geral).
Assim, o delirium pode ser definido como uma perturbao na conscincia e
na cognio podendo, no entanto, ser diferenciado com base nas suas possveis
etiologias: devido a uma condio mdica geral (por exemplo, infeo sistmica,
distrbios metablicos, desequilbrios hidroeletrolticos, doena heptica ou
renal, etc.); induzido por uma substncia (por exemplo, lcool delirium tremens
, canabinides, cocana, opiides, benzodiazepinas, etc.); devido a mltiplas
etiologias (quando o delirium apresenta mais do que uma condio mdica geral
etiologicamente relacionada); sem outra especificao (por exemplo, delirium por
privao sensorial) (American Psychiatric Association [APA], 2002). O delirium
pode ocorrer na forma hiperativa (sendo estes os doentes que os enfermeiros
mais frequentemente classificam como confusos) (Marques, 2012), hipoativa
ou mista, sendo caraterizado, sobretudo, pelo incio sbito dos sintomas, curso
flutuante e alterao do nvel de conscincia, distrbio global da cognio ou
anormalidades percetuais, e evidncia de uma causa fsica. No entanto, esta
entidade nosolgica frequentemente no identificada e at mesmo erradamente
Porto, 2012
713
diagnosticada pelos profissionais de sade (Martins e Fernandes, 2012). Assim,

alguns autores indicam que entre um e dois teros dos casos de delirium no
so identificados (Siddiqi, House & Holmes, 2006). Existe ainda um estudo
recente, realizado por Han et al. (2009) num servio de Urgncia, que aponta para
o no diagnstico de delirium (pelos mdicos de urgncia) em 76% dos casos de
delirium presente.
Por outro lado, a confuso aguda trata-se de um diagnstico de

Enfermagem (contrariamente ao delirium, que um diagnstico mdico) que
pode ser definido como o incio abrupto de distrbios reversveis ao nvel da
conscincia, da ateno, da cognio e da perceo, que ocorrem durante um
curto perodo de tempo (North American Nursing Diagnosis Association [NANDA]
International, 2010). No entanto, no existem critrios to precisos para o
diagnstico de confuso aguda como para o diagnstico de delirium. O que se
verifica que os enfermeiros preferem a utilizao do termo confuso, mas
tambm no certo que quando diferentes enfermeiros classificam dois doentes
como confusos estejam a falar da mesma coisa, o que se justifica pelo facto de
estes no estarem a utilizar um conhecimento diagnstico preciso, mas antes
critrios pessoais (Ried & Dassen, 2000) tendo por base, sobretudo, a sua
experincia (Marques, 2012).
Tal como sugerido pela evidncia cientfica, as condies acima referidas
(confuso aguda e delirium) reportam, sobretudo nos seus estdios mais graves,
a
emergncias
mdicas,
visto
que
sua
manifestao
representa,
frequentemente, o agravamento de distrbios orgnicos. Como tal, torna-se

indispensvel a realizao de um diagnstico preciso o que, em questes ligadas
ao foro mental, nem sempre possvel pela simples observao clnica. Assim, o
presente trabalho tem como principal objetivo a anlise e reflexo acerca da
importncia da utilizao de instrumentos psicomtricos para o diagnstico e
avaliao da confuso aguda e do delirium.
714
Porto, 2012
59.2. METODOLOGIA
Para a realizao do presente trabalho optou-se pela utilizao de uma
metodologia de reviso bibliogrfica (reviso no sistemtica da literatura), com
principal enfoque nos trabalhos mais recentes (entre 2008 e 2012) relativamente
aos instrumentos psicomtricos de diagnstico e avaliao da confuso aguda e
do delirium. Ainda assim, no se pretende analisar qual o melhor instrumento de
diagnstico e/ou de rastreio da confuso aguda e do delirium, mas antes explorar
este tema e refletir acerca das vantagens e desvantagens da utilizao de
instrumentos psicomtricos para avaliao das condies supracitadas. Ser
ainda dada particular ateno ao Confusion Assessment Method (CAM),
instrumento mais recentemente validado para a populao portuguesa para
rastreio do delirium.
Os dados utilizados para o presente trabalho foram obtidos atravs de
pesquisa na biblioteca da Escola Superior de Enfermagem do Porto (ESEP), nas
bases de dados CINAHL Plus with Full Text, MEDLINE with Full Text,
MedicLatina, Academic Search Complete, Regional Business News, Business
Source
Complete,
ERIC,
Library,
Information
Science
&
Technology
Abstracts, SPORTDiscus with Full Text, Psychology and Behavioral Sciences

Collection, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Database of
Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Database of Systematic Reviews,
NHS Economic Evaluation Database,
Health Technology Assessments,
Cochrane Methodology Register, e em artigos cientficos disponveis no Google

Scholar.

Ainda antes de se partir para a explorao e anlise dos instrumentos
psicomtricos de rastreio e/ou diagnstico da confuso aguda e do delirium
importa analisar estes conceitos, ou seja, perceber o seu diagnstico diferencial.
Porto, 2012
715
Esta questo apresenta relevncia neste contexto visto que, sem se perceber o
diagnstico diferencial, existe o risco de utilizar um instrumento psicomtrico
para avaliar o delirium quando este, na realidade, apenas permite a avaliao da
confuso aguda.
Assim, e ainda que a maior parte dos autores e dos profissionais de sade
usem os termos confuso aguda, estado confusional agudo e delirium
indistintamente, para descrever um tipo especfico de perturbao cognitiva e/ou
de conscincia (Marques, 2012), o Iowa Veterans Affairs Nursing Research
Consortium (IVANRC) (cit. por Rapp et al., 2000) apresenta uma perspetiva em
que defendido que a confuso aguda um diagnstico que inclui o delirium. Ou

seja, reconhecendo-se que os critrios para o delirium so mais especficos,
estritos e rgidos, entende-se que todos os doentes com delirium estaro tambm
com confuso aguda, mas o contrrio no se verifica. Portanto, em termos
prticos, os enfermeiros identificaro, em primeiro lugar, a confuso aguda,
antes de estarem cumpridos os requisitos de delirium. Chang (2002) veio ainda
acrescentar a esta hiptese uma questo interessante, para a qual ainda no
existe resposta: ser que a confuso representa um pr-delirium que poder,
a posteriori, evoluir para delirium, ou inquietao terminal?
No que concerne aos instrumentos psicomtricos de avaliao da confuso

aguda e do delirium verifica-se, desde logo, na literatura consultada, uma
abordagem que torna algo complexa a anlise a realizar. Assim, verifica-se o uso
indiscriminado dos termos confuso aguda e delirium, o que pode conduzir a
algum dfice de rigor na anlise, visto que pode ser realizada a referncia, por
exemplo, a um instrumento de avaliao da confuso aguda e do delirium
quando este, na realidade, apenas permite a avaliao da confuso aguda ou do
delirium (portanto, de apenas uma das condies em estudo).
Contrariamente ao que se verifica em outros focos que afetam as pessoas e

que os enfermeiros diagnosticam, e onde impera a objetividade, a confuso
aguda uma condio em que predomina a subjetividade, a falta de linearidade,
716
Porto, 2012
pelo que mais difcil a sua identificao precisa (Marques, 2012). No que
concerne ao delirium, a questo mantm alguma complexidade mas, ainda assim,
a sua avaliao apresenta um pouco mais de objetividade, fruto do trabalho
empreendido pela APA (2002) no desenvolvimento do Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM)-IV-TR.
Da reviso bibliogrfica realizada ressalvam, sobretudo, trs trabalhos. O

primeiro foi realizado em 2000, por Rapp et al., tendo este sido dedicado ao
estudo dos instrumentos de avaliao da confuso aguda (considerando os
autores que a confuso aguda se tratava de um fenmeno mais geral, no qual
estaria
includo
delirium).
Baseando-se
seleo
dos
instrumentos
psicomtricos na frequncia da sua utilizao e na sua disponibilidade, os

autores identificaram cinco instrumentos psicomtricos que permitiriam a
avaliao da confuso aguda: CAM; Delirium Rating Scale (DRS); Delirium
Symptom Inventory (DSI); Mini-Mental State Examination (MMSE); Escala de
Confuso NeeCham. Desta anlise, os autores destacaram a Escala de Confuso

NeeCham, considerando que esta foi desenhada, especificamente, para avaliar a
confuso aguda, permitindo aceder a dados que os outros instrumentos no
eram capazes de obter (em especfico, a identificao de doentes em risco ou
com confuso aguda ligeira, estdios no identificveis atravs da utilizao
dos outros instrumentos analisados). Neves, Silva e Marques (2011) realizaram
um trabalho de traduo e adaptao cultural da Escala de Confuso NeeCham
para Portugal, confirmando as boas indicaes acerca das propriedades
psicomtricas do instrumento ( Cronbach=0,913) e sugerindo a utilizao do
instrumento se associada a formao relativamente ao fenmeno (confuso
aguda).
J em 2010, Adamis, Sharma, Whelan e MacDonald realizaram uma reviso
sistemtica da literatura relativamente aos instrumentos psicomtricos de
avaliao do delirium (entidade nosolgica mais especfica do que a confuso
aguda). Os autores referem que os investigadores tm verificado falhas ao nvel
de uma aproximao categrica ao diagnstico de delirium, pelo que se revela
Porto, 2012
717
importante a utilizao de instrumentos de diagnstico e/ou rastreio. Partindo da

anlise de um nmero alargado de instrumentos, os autores concluram que,
considerando os testes realizados s suas propriedades psicomtricas, os
instrumentos mais robustos e facilmente utilizveis so: o CAM; a DRS; a
Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS); a Escala de Confuso NeeCham.
Assim, enquanto o CAM apresentado como um excelente instrumento de

diagnstico (ainda que a sua principal autora refira que este deve ser utilizado
para efeitos de rastreio) (Inouye, 2003), a DRS (e a sua reviso) e a MDAS so
consideradas bons instrumentos de medida da gravidade dos sintomas, sendo a
Escala de Confuso NeeCham apresentada como um bom instrumento de
rastreio. Neste estudo, em particular, os autores referiram ter realizado uma
anlise de instrumentos de avaliao do delirium mas, na verdade, e analisando
os instrumentos alvo do estudo, verifica-se que foram, igualmente, includos
instrumentos de avaliao da confuso aguda (como o caso da Escala de
Confuso NeeCham).
Finalmente, e ainda em 2010, Wong, Holroyd-Leduc, Simel e Straus
realizaram uma reviso sistemtica da literatura relativamente evidncia da
eficcia dos instrumentos de diagnstico do delirium em adultos. Neste caso, os
autores referem que o delirium, ainda que seja sinnimo de maior risco de morte
e admisso para cuidados de longa durao, continua a ser pouco identificado
pelos mdicos, pelo que a utilizao de instrumentos de diagnstico poderia
significar importantes melhorias a este nvel. Tendo em considerao a facilidade
de utilizao do instrumento, os testes de desempenho, e a importncia clnica
da heterogeneidade nos intervalos de confiana dos likelihood ratios, o CAM foi
apontado como sendo o instrumento ideal (assumindo-se, ainda assim, que a
escolha do instrumento deve ser ditada, sobretudo, pelo tempo disponvel para a
sua aplicao e pela disciplina do avaliador). Sampaio (2012) realizou um
trabalho de traduo e validao do CAM para a populao portuguesa,
confirmando as boas propriedades psicomtricas do instrumento (sobretudo ao
nvel da especificidade, valor preditivo negativo, likelihood ratios e concordncia
718
Porto, 2012
entre observadores), mas confirmando a importncia da formao dos

avaliadores antes de se passar sua utilizao (visto que, sem esta, os valores
de sensibilidade obtidos podem ser algo pobres, sobretudo quando o
instrumento utilizado por enfermeiros).

A literatura, embora no seja unnime na definio dos termos confuso
aguda e delirium, perfeitamente consensual no que concerne utilizao de
instrumentos psicomtricos de diagnstico e/ou rastreio das condies
referidas. Assim, no que se refere definio de conceitos, embora a anlise
realizada pelos mais variados autores seja, frequentemente, indiscriminada
(sobretudo pelo facto de os trabalhos realizados terem como autores
profissionais da Medicina, em que o termo confuso aguda no encarado
como um diagnstico), verifica-se que a reflexo realizada por Rapp et al. (2000),
numa perspetiva centrada na Enfermagem, apresenta bastante relevncia,
considerando que o delirium se trata de um diagnstico mdico mais especfico,
que se inclui dentro de um diagnstico de Enfermagem mais geral: a confuso
aguda. Os resultados do estudo realizado por Sampaio (2012) vo ainda de
encontro a outros trabalhos (Rapp, 2001, cit. por Marques, 2012), que apontam
para o delirium como um possvel estdio terminal da confuso aguda.
Relativamente aos instrumentos psicomtricos de diagnstico e/ou rastreio
da confuso aguda e do delirium, a literatura unnime ao afirmar a relevncia
da sua utilizao, sobretudo por se tratarem de condies cuja avaliao
altamente subjetiva (Marques, 2012). Assim, os instrumentos psicomtricos so
encarados como uma forma de objetivar algo que dificilmente avalivel atravs
de uma simples observao clnica, bem como um meio importante para conduzir
diminuio de erros ou omisses de diagnstico de condies patolgicas
(confuso aguda e delirium) que se constituem como emergncias mdicas, ou
seja, cuja deteo implica a necessidade urgente de uma interveno mdica (ao
Porto, 2012
719
nvel fsico, e no mental, j que as condies patolgicas referidas ocorrem em

caso de distrbio orgnico, com repercusses a nvel mental).
A literatura consultada aponta para a Escala de Confuso NeeCham como o
instrumento de eleio para a avaliao da confuso aguda (permitindo
classificar a mesma em nveis de gravidade) e para o CAM como instrumento de
eleio para o diagnstico de delirium. Os resultados obtidos vo de encontro
aos achados do estudo realizado por Sampaio (2012), que aponta para a
relevncia do CAM como instrumento de rastreio de delirium (e no de
diagnstico, seguindo a sugesto dada pela autora principal do CAM) (Inouye,
2003) e da Escala de Confuso NeeCham como o instrumento ideal para a
avaliao da confuso aguda (corroborando o estudo realizado por Neves, Silva e
Marques, 2012).
59.5. CONCLUSES
O presente trabalho, dando resposta ao objetivo inicialmente traado,
permitiu afirmar a utilidade e a importncia da utilizao de instrumentos
psicomtricos para o diagnstico e/ou rastreio da confuso aguda e do delirium,
sugerindo-se a utilizao do CAM para rastreio do delirium e da Escala de
Confuso NeeCham para avaliao da confuso aguda. Ambos os instrumentos
podem ser aplicados por enfermeiros ou por mdicos, mas enquanto um deles
permite a obteno de um diagnstico de Enfermagem (Escala de Confuso
NeeCham), o outros permite o rastreio de uma condio patolgica que
corresponde a um diagnstico mdico (CAM). No entanto, tal no implica que o
CAM no deva ser utilizado por enfermeiros, antes pelo contrrio, visto que o
rastreio do delirium pode permitir a sua referenciao ao mdico, j que este
constitui uma emergncia mdica. Assim, verifica-se a importncia da utilizao
de instrumentos psicomtricos (devidamente validados para a populao-alvo e,
preferencialmente, com boas propriedades psicomtricas) em Sade Mental,
720
Porto, 2012
visto que todos (ou quase todos) os focos de ateno de Enfermagem nesta rea
apresentam uma extrema subjetividade no que concerne sua avaliao.
Relativamente realizao do presente trabalho, verificaram-se algumas
limitaes, sobretudo relacionadas com a relativamente escassa literatura
encontrada acerca do tema em estudo (instrumentos de avaliao da confuso
aguda e do delirium). Futuramente, seria importante a realizao de mais estudos
que permitam analisar a importncia e a aplicabilidade da utilizao de
instrumentos psicomtricos de avaliao da confuso aguda e do delirium, em
contexto clnico, de forma sistematizada, e a sua relao com a efetividade do
diagnstico das condies patolgicas referidas (permitindo assim perceber se o
uso de instrumentos psicomtricos permite, efetivamente, a reduo de erros ou
de omisses diagnsticas)
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722
Porto, 2012
doi:
60. FAMLIA: GESTO DE CONFLITOS EM CONTEXTO PSIQUITRICO

Manuela Martins*, Jlia Martinho**, Jos Carlos Carvalho***, Ilda Fernandes****
*Professora Coordenadora na ESEP; Professora Doutora em Cincias de Enfermagem; mmartins@esenf.pt
**Professora-Adjunta na ESEP; Doutoranda em Cincias de Enfermagem; julia@esenf.pt
***Professor-Adjunto na ESEP; Professor Doutor em Cincias de Enfermagem; zecarlos@esenf.pt
****Professora-Adjunta na ESEP, Professora Doutora em Cincias de Educao; ildafernandes@esenf.pt
RESUMO
Atualmente assiste-se a um reconhecimento gradual da importncia e contributo
das famlias nos cuidados de Enfermagem estando cada vez mais atentos os
enfermeiros s necessidades destas (Wright & Leahey, 2009).
Com este estudo pretendemos identificar os estilos de gesto de conflitos
desenvolvidos pelos profissionais de enfermagem que exercem funes nos
servios de internamento de psiquiatria perante a presena e participao da
famlia nos cuidados.
Utilizamos uma abordagem quantitativa e realizamos um estudo descritivo. Os
dados
foram
colhidos
utilizando
um
questionrio
que
integra
dados
sociodemogrficos e o inventrio de gesto de conflitos de Rahim (ROCI-II) - de

Rahim e Magner 1995, validada por Cunha et al. (2003) e adaptado para a famlia
por Galinha (2009), aplicado a 56 enfermeiros de uma instituio psiquitrica da
regio Norte de Portugal.
Os resultados sugerem que os enfermeiros que participaram neste estudo
apresentam como estilos de gesto de conflitos mais preponderantes, o estilo de
integrao e de compromisso.
Este artigo, resultado de uma parte do estudo sobre as atitudes, stress e gesto
do conflito dos enfermeiros face famlia, em contexto de internamento em
Psiquiatria.
Porto, 2012
723
PALAVRAS - CHAVE: Gesto de conflitos; Enfermagem; Famlia; Psiquiatria.
60.0. INTRODUO
O hospital um sistema complexo, no qual a existncia de diferentes interaes
entre enfermeiros, outros profissionais de sade, doentes e familiares vai
promover um elevado potencial para a ocorrncia de conflitos.
Um conflito implica sempre uma interao entre duas partes, com manifestaes
de alguma hostilidade (Almeida, 1999; Kelly, 2006).
O relacionamento com equipas multidisciplinares, a burocracia que envolve a
organizao, o relacionamento com doentes e famlias, a exposio a situaes
de urgncia, fatores psicolgicos, falhas e/ou m comunicao, diferenas
individuais, de valores e personalidade, divergncia quanto aos mtodos de
trabalho, falta de cooperao, competio (Saraiva, 2009)
Por outro lado, a alta especializao e a estrutura organizacional hierrquica, os
problemas com a autoridade e as posies hierrquicas, a capacidade e
necessidade de trabalhar em equipa, as expectativas perante o tipo de trabalho
que deve ser desenvolvido (Nayeri & Negarandeh, 2009).
So fatores conhecidos como promotores do conflito no ambiente hospitalar e
nomeadamente relacionados com a profisso de Enfermagem.
A nvel instrumental e organizacional, tambm se verificam fatores causais como:
a falta de equipamentos em nmero adequado, o nmero de elementos nas
equipas multidisciplinares, o excesso de doentes nos servios, podendo ser
geradores de conflito, no s no staff, mas tambm nos doentes e seus
familiares (Ib.).
724
Porto, 2012
A melhoria da comunicao, a diminuio do stress familiar e a consequente

gesto de conflitos entre os membros da famlia e os tambm entre os
profissionais de sade mental, uma rea que necessita de contributos e que
nem sempre tem sido abordada, ainda que a investigao revele a existncia de
alguns problemas na interao entre os profissionais de sade mental e a
famlias dos doentes (Kuipers & Bebbington,1990).
Consensual a ideia de que so variadas e diferentes as causas e que o modo
como cada um vai lidar com a situao depende da forma como cada um vai
percecionar o conflito (Nayeri e Negarandeh, 2009) e de que mais fcil gerir o
conflito de forma construtiva quanto mais cedo se atuar (Vivar, 2006).
Uma m ou inexistente gesto do conflito pode conduzir a problemas
psicolgicos, maior absteno ao emprego, desmotivao e falta de energia.
Outras consequncias referem-se perda de pacincia, nervosismo, dificuldades
em adormecer e depresso (Nayeri & Negarandeh, 2009).
A origem do conflito entre enfermeiros e famlias surge por vezes de uma
informao insuficiente e contraditria, regras hospitalares desadequadas,
sensao de falta de controlo das situaes, barreiras comunicacionais diversas
e objetivos e expectativas diferentes, face resoluo do problema de sade
(Moore & Kordick, 2006 cit. Galinha, 2009).
Estes preocupam-se essencialmente com os seus limites no que se refere
informao ministrada s famlias e menos com as diretrizes e normas
institucionais que impem restries as quais podem ser promotoras do
afastamento entre famlia e enfermeiro (Stayt, 2007).
60.1. Objetivo
Pretendemos com este estudo identificar os estilos de gesto de conflitos
desenvolvidos pelos profissionais de enfermagem que exercem funes nos
Porto, 2012
725
servios de internamento de psiquiatria perante a presena e participao da

famlia nos cuidados e relacionar as caractersticas scio demogrficas e
profissionais dos enfermeiros dos Servios de Internamento de Psiquiatria com
os estilos de gesto de conflitos identificados.
60.2 Metodologia
- Estudo:
Quantitativo, exploratrio e descritivo.
- Populao em estudo:
Enfermeiros de um hospital psiquitrico do Norte de Portugal (N=129).
- Amostra:
No probabilstica intencional, composta por 56 enfermeiros (43,2% da
populao).
- Tcnica e instrumentos de recolha de dados:

Questionrio de autopreenchimento constitudo por: dados sociodemogrficos e
a verso portuguesa do Rahim Organizacional Conflict Inventory (ROCI-II) de
Rahim e Magner 1995, validada por Cunha et al. (2003) e adaptado para a famlia
por Galinha (2009).
Este instrumento, permite identificar quais os estilos de gesto do conflito
inerentes prtica profissional dos enfermeiros perante os familiares dos seus
doentes.
726
Porto, 2012
Constitudo por 28 itens com uma pontuao total de 140, utiliza uma escala de
concordncia de estrutura do tipo Likert (5 opes), que varia desde discordo
fortemente (1) a concordo fortemente (5) e que avalia as dimenses de estilos de
gesto de conflito:
Servilismo baixo interesse prprio e elevado interesse pelos outros.
Integrao elevado interesse prprio e elevado interesse pelos outros.
Evitao baixo interesse prprio e baixo interesse pelos outros
Compromisso interesse intermdio prprio e pelos outros
Dominao elevado interesse prprio e baixo interesse pelos outros.
- Procedimentos:
Foi pedida autorizao ao Conselho de Administrao da Instituio para
realizao do estudo.
Foi explicado aos enfermeiros o objetivo do estudo, os procedimentos e pedida a
sua colaborao no preenchimento do questionrio e do consentimento livre e
informado.
O questionrio foi aplicado a todos os enfermeiros da instituio, no ms de Abril
de 2011.
O procedimento para a anlise dos dados obtidos nos questionrios envolveu a
estatstica descritiva simples com a respetiva anlise de frequncias absolutas e
medidas de tendncia central e anlise multivariada, considerando uma
probabilidade de erro mximo de 5%. Utilizou-se estatstica no paramtrica em amostras
com menos de 30 sujeitos recorrendo ao SPSS verso 19.0.
Porto, 2012
727
60.3. RESULTADOS:
Participaram no estudo 56 enfermeiros (43,23%), de uma populao de 129
enfermeiros, maioritariamente do sexo feminino (69,6%, n=39) VS masculino com
(30,4%, n=17), com idades compreendidas entre os 22 e os 59 anos (M=32,4 DP=
7,9) e com experincia profissional compreendia entre 1 e 35 anos (M=9,63
DP=7,7).
Dos inquiridos: 44,6% tm uma especialidade de Enfermagem sendo que, destes
a maioria 41% possuem a especialidade de Psiquiatria e Sade Mental, 14,3% tm
ps-graduaes (emergncia, superviso clinica, entre outras)
Relativamente formao no mbito de Enfermagem de famlia, 41% dos
inquiridos possuir formao mais especfica, com 33,9% realizada em contexto
acadmico e 7,1% atravs de autoformao.
Dos participantes, 82,1% referem ter tido experincias pessoais anteriores, com
familiares gravemente doentes.
Ao analisamos os resultados procuramos identificar quais eram os estilos de gesto de
conflitos preponderantes nos enfermeiros que exercem funes nos servios de
psiquiatria - Tabela 1.
728
Porto, 2012
Tabela 1 Estilos de gesto de Conflito - ROCI-II
ESTILOS DE GESTO DE CONFLITO
Integrao
Compromisso
Evitamento
Dominao
Servilismo
Score
Total
Mnimo
17
13
11
70
Mximo
34
29
24
20
21
122
Mdia
26,69
23,67
17,96
12,84
14,20
95,36
DP
3,22
2,78
2,75
3,18
3,07
10,24
Dos resultados obtidos pelo ROCI-II e apresentados na tabela, verifica-se que

existe uma variao de 70 a 122 numa pontuao total da escala de 140, com uma
mdia= 95.36 DP=10.24. O estilo de gesto de conflitos mais desenvolvido por
estes enfermeiros no servio de psiquiatria face famlia o estilo de Integrao
(M=26,69). O estilo de gesto de conflito menos desenvolvido o estilo
Dominao.
Os itens da escala que apresentam maior nvel de concordncia so: Perante
uma soluo aceitvel para ambos; Perante um conflito com o familiar do
utente, procuro evitar que me coloquem numa situao difcil e tento no implicar
ningum no problema; Perante uma situao problemtica com o familiar do
utente, a informao que troco com ele sempre verdadeira
Porto, 2012
729
E com menor nvel de concordncia: Procuro no mostrar o meu desacordo com o
familiar do utente, para evitar problemas; Perante um problema de trabalho, geralmente

tento satisfazer as necessidades do familiar do utente; Procuro utilizar todos os
recursos ao meu alcance, para que as minhas ideias sejam aceites
Ao analisarmos os resultados relacionando os estilos de gesto de conflito com

ao ttulo profissional obtemos:
Tabela 2 Estilos de gesto de Conflito por ttulo profissional (N=56)
Titulo profissional
Mdia
Enfermeiro
32
29,50
Enf.Especialista
24
26,06
Enfermeiro
32
28,68
Enf. Especialista
24
27,13
Enfermeiro
32
26,24
Enf.Especialista
24
30,27
Enfermeiro
32
28,95
Enf Especialista
24
26,77
Enfermeiro
32
26,11
Enf Especialista
24
30,44
Integrao
Compromisso
Evitamento
Dominao
Servilismo
Relacionando os estilos de gesto de conflito com o ttulo profissional dos

enfermeiros verificamos que os estilos desenvolvidos com maior preponderncia
pelos enfermeiros so o estilo de Integrao, Compromisso e Dominao. Os
estilos de gesto de conflitos desenvolvidos pelos enfermeiros especialistas com
maior preponderncia so os estilos de Evitamento e Servilismo tendo estes
maior mdia que os restantes estilos.
730
Porto, 2012
60.4 Discusso dos resultados:A evidncia aponta que as famlias evitam

partilhar preocupaes com amigos e/ou outras pessoas conhecidas que as
podiam apoiar, porque eles temem ser mal interpretados e ter a sua privacidade
violada
(Chafetz
&
Barnes,
1989;
Rose,
1997). Muitas famlias no tm uma base familiar de apoio, porque os conflitos

emergem no que concerne a como lidar com o doente (Rose, 1997).
O facto que vrios investigadores tm documentado que as famlias no
recebem o apoio adequado dos profissionais de psiquiatria (Biegal, Song, &
Milligan, 1995; Rose, 1998) sendo a principal dificuldade a m qualidade das
interaes com profissionais de sade (Muhlbauer, 2002). Por outro lado os
profissionais quando confrontados com tal facto referem algumas dificuldades
como a falta de recompensa ou reconhecimento do seu trabalho com as famlias
assim como poucas oportunidades para o desenvolvimento de habilidades e falta
de espaos nos servios que possibilitem a estes uma melhor interao com as
famlias (Rose, Mallinson & Walton-Moss, 2004).
Parece-nos que efetivamente as questes associadas ao envolvimento das
famlias no cuidado na psiquiatria se vo mantendo sendo urgente refletir-mos
sobre elas e encontrarmos caminhos efetivos na sua resoluo.
Este estudo indica-nos que os enfermeiros que participaram neste estudo
desenvolvem maioritariamente o estilo de integrao para a gesto de conflitos
face famlia. Este estilo revela um elevado interesse em causa prpria assim
como um elevado interesse pela causa dos outros procurando obter ganhos para
ambas as partes. Estes dados, revelam-nos que a famlia de alguma forma
apoiada nas suas pretenses. No entanto quando relacionamos os estilos de
gesto de conflitos com o ttulo de exerccio profissional e olhamos para os
resultados emergem-nos algumas preocupaes pois verificamos que os estilos
desenvolvidos com maior preponderncia pelos enfermeiros so o estilo de
integrao, compromisso e dominao enquanto os enfermeiros especialistas
desenvolvem com maior preponderncia os estilos de evitamento e servilismo.
Porto, 2012
731
Os resultados apontam de alguma forma para uma ausncia de confronto por

parte dos enfermeiros especialistas mas tambm ausncia na integrao da
famlia nos cuidados. Por seu lado os enfermeiros procuram integrar a famlia
nos cuidados mas em algumas ocasies denotam no gerir da melhor forma os
conflitos emergentes recorrendo ao estilo dominao que denota um elevado
interesse na sua causa prprio e um baixo interesse pela causa dos outros.
Estes dados de facto vm evidenciar que mais estudos devem ser desenvolvidos
para entendermos a problemtica na sua essncia por forma a mudarmos
comportamentos no sentido de alcanarmos a qualidade e excelncia dos
cuidados mas tambm um maior nvel de satisfao de todos os envolvidos no
processo de cuidados.
60.5 CONCLUSES
O estilo de gesto de conflitos desenvolvido pelos enfermeiros face famlia que

mais preponderante no contexto de psiquiatria o estilo de integrao, que gere
os conflitos atendendo ao elevado interesse pela causa prpria, como pela causa
da famlia.
No deixa de nos fazer refletir o facto de este estilo ser desenvolvido
maioritariamente por enfermeiros generalistas
Entendemos
que
este
estudo
exploratrio,
nos
aponta
alguns
dados
interessantes que consideramos de suma importncia continuar a investigar para

melhor compreender a gesto de conflitos dos enfermeiros face famlia neste
contexto especfica psiquiatria.
Estes resultados apontam para a necessidade da colaborao entre os
profissionais e a famlia, pois esta permite a partilha de conhecimentos e a
reciprocidade entre ambos, na compreenso conjunta da experincia da doena
(Martins, 2004:93).
732
Porto, 2012
Limitaes do estudo:
Uma limitao inerente ao estudo a impossibilidade de generalizao dos resultados, devendose essencialmente ao nmero limitado de participantes. Consideramos que a entrevista deveria
ter sido associada ao questionrio, potencializando a recolha de dados e uma melhor
compreenso, face famlia em contexto de Psiquiatria.
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Porto, 2012
61. PREVALNCIA DO BULLYING NUMA EB2,3 DA REGIO NORTE DE

PORTUGAL
Elizabete Borges*; Pedro Melo**
* Escola Superior de Enfermagem do Porto (elizabete@esenf.pt)
** Instituto de Cincias da Sade Universidade Catlica Portuguesa (pmelo@porto.ucp.pt)
Resumo:
O Bullying um fenomeno real no contexto escolar e constitu um abuso com
consequencias graves a curto, mdio e longo prazo (Haber & Glatzer, 2009). No contexto
do Programa Nacional de Sade Escolar, a problemtica da violncia escolar uma das
oito prioridades de interveno no mbito dos estilos de vida.
Foi objetivo deste estudo identificar a prevalncia de Bullying, por ano letivo, no 2 e 3
ciclos do ensino bsico. A amostra foi constituida por 399 alunos do 2 e 3 ciclos do
ensino bsico de uma escola da regio norte de Portugal. O Questionrio Bullying/
Agressividade entre alunos nas escolas de Pereira (2008) foi o instrumento
implementado.
Dos resultados obtidos salientamos que dos alunos vitimas de comportamento de
bullying (7,3%), na sua maioria eram do 5 ano (55,2%), seguido pelo 6 ano (27,6%), 7
ano (10,4%) e 8 e 9 anos (3,4%).
Os tipos de agresso referenciados com mais
frequncia foram do tipo psicolgico, ocorreram no recreio e os agressores foram

alunos mais velhos e do sexo masculino.
Palavras-chave: Bullying; Violncia escolar; Promoo de sade
Porto, 2012
735
61.0 Introduo
O Bullying um fenmeno que ocorre no contexto escolar, com consequncias graves

para a sade dos seus intervenientes. Para Beane (2006) a sua existncia remonta aos
primrdios da humanidade. Define-se por comportamentos agressivos de intimidao e
que apresentam um conjunto de caractersticas comuns, entre as quais de identificam
vrias estratgias de intimidao do outro e que resultam em prticas violentas
exercidas por um individuo ou pequenos grupos, com carcter regular e frequente
(Pereira, 2008, p. 16). De salientar a intencionalidade por parte do agressor em magoar as
vtimas, sendo estas identificadas como mais frgeis.
Diferentes factores so identificados como possveis indutores deste tipo de
comportamentos
nomeadamente:
insuficiente
superviso
das
crianas
dos
adolescentes, comportamentos agressivos em casa, punio muito severa, pares

abusivo, entre outros.
As implicaes do Bullying podem manifestar-se na vtima a curto e longo prazo, com
alteraes no rendimento escolar, desenvolvimento fsico, emocional e psquico (Beane,
2006). Pode de igual modo, acarretar consequncias no agressor como a destruio da
vida dos jovens, crena na fora para resoluo de problemas, dificuldade em respeitar a
lei e dificuldades no relacionamento afectivo e social e incapacidade (Pereira, 2008).
Objetivos: Identificar a prevalncia de Bullying por ano letivo no 2 e 3 ciclos do ensino bsico
.
61.1. Metodologia: O estudo integrado no paradigma de investigao quantitativa do tipo
transversal, exploratrio e descritivo.
Participantes
A amostra foi constituida por 399 alunos do 2 e 3 ciclos do ensino uma escola da regio norte
de Portugal.
736
Porto, 2012
Material
O material utilizado foi o questionrio Bullying/agressividade entre os alunos nas escolas
desenvolvido por Pereira (2008). Este instrumento de carcter annimo constitudo por 5
grupos: dados pessoais, os amigos, as vtimas, os agressores e o recreio. A opo de resposta
varia entre uma ou mais possibilidades sendo devidamente identificadas
Procedimentos
A informao foi recolhida em contexto de sala de aula, sustentadas na metodologia de projeto
com o objetivo, entre outros, de promover a percepo de suporte para o fenmeno do Bullying
na Comunidade Escolar.
60. 2 Resultados
Numa amostra de 399 alunos do 2 e 3 ciclo do ensino bsico 50,6% eram do sexo
masculino e 49,4% do sexo feminino. Com uma amplitude de idades entre os 9 - 17 anos.
Vivem com os pais 83% dos alunos, 69,7% frequentaram o infantrio, 23,8% reprovaram
pelo menos um ano, 53,4% praticam uma atividade extracurricular e 33,8% frequentam
aulas de apoio.
Constatamos que 7,3% (29) dos alunos identificam-se como vtimas desde que o perodo
comeou. Destes alunos, 55,2% so do 5 ano, seguido pelos do 6 ano (27,6%), do 7
ano (10,4%) e dos 8 e 9 anos (3,4%).
No que diz respeito aos tipos de agresso 13,3% referem chamaram-me nomes feios.
Disseram coisas de mim ou do meu corpo, 8,0% bateram-me, deram-me murros ou
pontaps, 7,3% andaram a falar de mim, dizem segredos sobre mim e 6,5 meteramme medo.
Os locais onde ocorreram com mais frequncia este tipo de comportamento foi o recreio
(16,8%), a sala de aula (6,3%) e os corredores (5,8%). Relativamente aos agressores 9,5%
foram alunos da mesma turma, 7% do mesmo ano mas de turma diferente, 11,3% alunos
mais velhos e 9,8% alunos do sexo masculino.
Porto, 2012
737
No que se refere perceo de suporte constatamos que das vtimas 15,8 % disse aos
pais que lhe fizeram mal, sendo que 9,0% recorreu ao professor. No que se refere ao
apoio dos colegas 15,0% mencionam que 3 ou mais amigos os ajudaram, mas 6,0%
indicam que ningum os ajudou.
61.2 Discusso dos resultados

Os comportamentos de violncia em contexto escolar encontrados no presente estudo
corroboram estudos de outros investigadores (Carvalhosa & Lima 2001; Freire, Veiga
Simo & Ferreira, 2006; Haber & Glatzer, 2009; Mendes, 2010; Pereira, 2008).
Este fenmeno apresenta uma diminuio da sua prevalncia de acordo com idade dos
estudantes, ou seja quanto mais velhos menor a sua ocorrncia. Facto constatado na
nossa amostra em que foram os alunos do 5 ano os que mais se identificaram como
vtimas, desde que o perodo escolar se iniciou. Poderemos refletir se uma maior
maturidade capacita os jovens de novas estratgias de lidar com estas situaes
(Carvalhosa & Lima 2001). Para Carvalhosa (2010, p.12) o envolvimento em
comportamentos de bullying parece ter um pico aos 13 anos, embora os mais novos (11
anos) se envolvem mais, enquanto vtimas. Lopes Neto (2005, p. 3) refere que o bullying
mais prevalente entre alunos com idades entre 11 e 13 anos, sendo menos frequente
na educao infantil e ensino mdio.
Dos tipos de comportamento identificados, os que se associam ao domnio psicolgico
obtiveram maior destaque, sendo que o chamaram-me nomes feios. Disseram coisas de
mim ou do meu corpo foi o que mais se evidenciou. Resultados similares foram
identificados por Carvalhosa (2010), Matos & Gonalves (2009) e Pereira (2008).
No que se refere ao local de agresso o recreio surge como um local privilegiado para a
sua a ocorrncia, fato corroborado pelo presente estudo e identificado de igual modo, no
estudo de Pereira (2008). A sala de aula foi tambm referenciado pelos alunos como
local de ocorrncia no presente estudo, local tambm identificado pelo projeto ABRAPIA
(Lopes Neto, 2005).
738
Porto, 2012
Quanto aos agressores estes so identificados com maior prevalncia como alunos da
mesma turma, alunos mais velhos e do sexo masculino tal como, nos estudos de
Carvalhosa, Lima & Matos (2001), Mendes (2010) e Pereira (2008).
61.3. Concluses
Conclumos que na escola estudada, os resultados vo ao encontro de outros estudos,
indicando a necessidade de se desenvolverem projectos de promoo da sade e
preveno da violncia escolar, incluindo o fenmeno do Bullying.
Beane, A. (2006). A sala de aula sem bullying. Porto: Porto editora.
Carvalhosa, S. F. (2010). Preveno da violncia e do bullying em contexto escolar. Lisboa: Climepsi
editores.
Carvalhosa, S. F., Lima, L. & Matos, M. G. (2001). Bullying. A provocao/vitimao entre pares no contexto
escolar portugus. Anlise Psicolgica, 4 (XIX), 523-537.
Freire I. P., Veiga Simo, A. M. & Ferreira, A. S. (2006). Estudo da violncia entre pares no 3 ciclo do ensino
bsico um questionrio aferido para a populao escolar portuguesa. Revista Portuguesa de Educao,
19 (2), 157-183.
Haber, J. & Glatzer, J. (2009). Bullying: manual anti-agressso. Alfragide: Casa das Letras.
Lopes Neto, A. A. (2005). Bullying - comportamento agressivo entre estudantes. J Pediatr (Rio J), 81 (5 Supl):
S164-S172.
Matos, G. M. & Gonalves, S. M. P. (2009). Bullying nas escolas: comportamentos e percepes. Psicologia,
Sade & Doenas, 10 (1), 3-15.
Mendes, C. S. (2010). Violncia na escola: conhecer para intervir. Referencia, II srie, 12, 71-82.
Pereira, B. O. (2008). Para uma escola sem violncia. Estudo e preveno das prticas agressivas entre
crianas (2 ed.). Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, Fundao para a Cincia e Tecnologia.
Porto, 2012
739

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A Sociedade Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental

Porto, Dezembro 2012

Ttulo: DA INVESTIGAO PRTICA

2. PERFORMANCE HUMANA E INFLUNCIA DOS ANTIDEPRESSIVOS NAS FUNES

3. VULNERABILIDADE AO STRESS EM FAMILIARES DE PESSOAS EM SITUAO CRTICA

4. ENFERMEIROS DE CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS PERANTE A DOENA MENTAL

5. AS HABILIDADES SOCIAIS DO DOENTE MENTAL EM CONTEXTO DE INTERNAMENTO

6. OS ESTILOS PARENTAIS EDUCATIVOS E ANSIEDADE MANIFESTA NA CRIANA

7. VIVNCIAS DO HOMEM INFRTIL QUE DESEJA TER FILHOS

8. A QUALIDADE DA SUPERVISO NO ENSINO CLNICO DE ENFERMAGEM DE SADE MENTAL

11. VINCULAO, TEMPERAMENTO AFETIVO E SADE MENTAL

12. ESTRATGIAS COMUNICATIVAS UTILIZADAS PELOS ENFERMEIROS DE CUIDADOS

13. ESTIGMA FACE AO DOENTE MENTAL - LOUCO?! MAS POUCO

14. GESTO DO REGIME TERAPUTICO DA PESSOA PORTADORA DE ESQUIZOFRENIA: UM

15. O USO DO LCOOL PELAS GESTANTES E AS CONSEQUNCIAS SOBRE O FETO

16. A DEPRESSO NOS IDOSOS UM ESTUDO DE CARACTERIZAO DE IDOSOS RESIDENTES

17. ADAPTAO E VALIDAO PARA PORTUGUS DO QUESTIONRIO DE COPENHAGEN

18. PONTES DE SADE MENTAL: O IMPACTO DE UMA INTERVENO EM GRUPO NA SADE

20. OS PAIS COMO PARCEIROS NA EDUCAO PARA A SEXUALIDADE

21. ALTERAES EMOCIONAIS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA: CONHECER PARA PREVENIR

23. QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE COM ESQUIZOFRENIA INSTITUCIONALIZADO

24. ANSIEDADE: BOAS PRTICAS EM ENFERMAGEM

25. TCNICAS DE RELAXAMENTO: BOAS PRTICAS NO SERVIO DE MEDICINA INTENSIVA 308

27. O ACOLHIMENTO DOS USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NA ATENO BSICA:

28. ATITUDES DOS ENFERMEIROS NA PSIQUIATRIA FACE IMPORTNCIA DA FAMLIA NOS

30. VERDADES NICAS DE PERCURSOS PARTILHADOS: CONJUGALIDADE E PROBLEMAS

31. REIKI E QUALIDADE DE VIDA

32. CYBERBULLYING - UMA AMEAA SEM ROSTO

33. PERCEO DO CONCEITO DE BULLYING NO TRABALHO PELOS ENFERMEIROS

34. O EFEITO DE UM PROGRAMA DE EXERCCIOS NA MELHORIA DA MOBILIDADE EM

36. O FAMILIAR COMO CUIDADOR DA PESSOA COM DEPRESSO

37. A ADESO AO PACIENTE ALCOOLISTA AO TRATAMENTO: NO CENTRO DE ATENO

38. O PAPEL DO ENFERMEIRO NOS CUIDADOS A PACIENTES PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA

39. PERCEPO DOS GRADUANDOS DE ENFERMAGEM SOBRE ASSISTNCIA AO ADOLESCENTE

40. ABUSO E NEGLIGNCIA A PESSOAS IDOSAS: FATORES ASSOCIADOS INTERVENO DOS

41. ESTUDO DE CASO DEPRESSO MAJOR

42. MOVIMENTO E RELAXAMENTO: UMA ESTRATGIA NO CONTEXTO DA INTERVENO DE

43. QUALIDADE DE VIDA EM PESSOAS COM ALCOOLISMO

44. CULTURA, STRESS E DOENA MENTAL

45. FAMLIAS QUE INTEGRAM PESSOAS DEPENDENTES NO AUTOCUIDADO: PERCEO DA

46. IMPACTO DA PSICOEDUCAO NA ANSIEDADE E PERSPETIVAS FACE MORTE EM

47. A LINGUAGEM CLNICA CONVOCADA PELOS ENFERMEIROS: DO PROCESSO DE

48. AVALIAO DO AUTOCONCEITO NUM GRUPO DE ADOLESCENTES PORTUGUESES

49. LITERACIA EM SADE MENTAL DOS ADOLESCENTES E JOVENS UMA REVISO

50. QUALIDADE DE VIDA E BEM-ESTAR DOS IDOSOS

51. QUALIDADE DE VIDA E ESPIRITUALIDADE DE PESSOAS IDOSAS QUE VIVEM SS

52. QUALIDADE DE VIDA E SATISFAO COM A VIDA DOS IDOSOS NA COMUNIDADE

53. ANLISE DO PROJETO TERAPUTICO INSTITUCIONAL: NCLEO DE ATENO PSICOSSOCIAL

54. PROMOO DA SADE MENTAL NOS ADOLESCENTES: RESULTADOS DE UMA ESTRATGIA

55. FATORES QUE DIFICULTAM A APLICABILIDADE DA POLTICA NACIONAL DO MINISTRIO

56. INTENO DE PROCURA DE AJUDA E AS BARREIRAS PERCEBIDAS NO CONSUMO DE

57. O ABUSO DE LCOOL E A PROCURA DE AJUDA EM ADOLESCENTES E JOVENS

58. IMPLEMENTAO DO SISTEMA DE GESTO DA QUALIDADE DO INSTITUTO SO JOO DE

59. CONFUSO AGUDA E DELIRIUM: IMPORTNCIA DA UTILIZAO DE INSTRUMENTOS

60. FAMLIA: GESTO DE CONFLITOS EM CONTEXTO PSIQUITRICO

61. PREVALNCIA DO BULLYING NUMA EB2,3 DA REGIO NORTE DE PORTUGAL

Caros (as) colegas,

O programa cientfico incluiu conferncias sobre a Investigao e a prtica clinica em

1. JOGO EDUCATIVO PARA DEPENDNCIA QUMICA

sensibilizao, acolhimento, vnculo, adeso ao tratamento e reflexo.

tomar sua prprias decises, tanto

individual como coletivamente, visando melhorar suas condies de sade e as

1.1.1. OBJETIVOS DO JOGO