1.

AFECCIONES NEUROLGICAS

Las enfermedades neurolgicas son trastornos del cerebro, la mdula

espinal y los nervios de todo el cuerpo. En conjunto, esos rganos controlan
todas las funciones del cuerpo. Cuando algo funciona mal en alguna parte
del sistema nervioso, es posible que tenga dificultad para moverse, hablar,
tragar, respirar o aprender. Tambin puede haber problemas con la
memoria, los sentidos o el estado de nimo.

Figura 1. Afecciones neurolgica

Existen ms de 600 enfermedades neurolgicas. Los tipos ms reconocidos

incluyen:

Enfermedades causadas por genes defectuosos, tales como la

enfermedad de Huntington y la distrofia muscular

Problemas con el desarrollo del sistema nervioso, tales como la espina

bfida

Enfermedades degenerativas, en las cuales las clulas nerviosas estn

daadas o mueren, tales como las enfermedades de Parkinson y
Alzheimer

Enfermedades de los vasos sanguneos que abastecen el cerebro, tales

como los derrames cerebrales

Lesiones en la mdula espinal y el cerebro

Trastornos convulsivos, tales como la epilepsia

Cncer, tales como los tumores cerebrales

Infecciones, tales como la meningitis

2. ANTIPARKINSONIANOS

2.1.

Definicin

El tratamiento farmacolgico depender del grado de incapacidad del

paciente, y generalmente no est justificado hasta que los sntomas
comprometen la capacidad laboral y las relaciones sociales; aunque en
algunos pacientes la levodopa se utiliza en las fases precoces. Por lo tanto,
es necesaria una supervisin estrecha para asegurar que las pautas de
tratamiento son bien toleradas y que se realizan cambios adecuados de la
pauta a medida que la enfermedad progresa.

La forma ms eficaz de tratamiento es una combinacin de levodopa y un

inhibidor perifrico de la dopa-descarboxilasa, como la carbidopa. La
respuesta a la levodopa con carbidopa se basa en encontrar un equilibrio
entre el aumento de la movilidad y los efectos adversos. Las discinesias
pueden limitar la dosis y ser ms frecuentes con una mayor duracin del
tratamiento. Muchos factores como la tolerancia y la progresin de la
enfermedad pueden dar lugar a complicaciones despus de 2-5 aos de
tratamiento. El deterioro de final de dosis se produce cuando se reduce la
duracin del efecto beneficio desde una dosis, y da lugar a discapacidad y
distonas. El fenmeno de vaivn (on-off) se caracteriza por oscilaciones
sbitas de movilidad a episodios de acinesia, temblor y rigidez que duran de
pocos minutos a varias horas. La mejora de estos efectos se puede
conseguir a veces con la administracin de levodopa en un preparado de
liberacin sostenida o con un mayor nmero de dosis fraccionadas durante
el da. Los sntomas psiquitricos como insomnio, pesadillas y alucinaciones
son efectos adversos caractersticos que pueden aparecer en cualquier
momento, sobre todo en las personas de edad avanzada, y pueden requerir
reducir la dosis o retirar la levodopa. El tratamiento del parkinsonismo
idioptico se suele iniciar con un agonista dopaminrgico como la
bromocriptina [no se incluye en la Lista Modelo]. La administracin adicional
de amantadina [no se incluye en la Lista Modelo], bromocriptina o un

inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO) B como la selegilina [no se

incluye en la Lista Modelo de la OMS] puede ser til para potenciar el efecto
de la levodopa o para reducir las fluctuaciones de final de la dosis y los
efectos de vaivn.
Los anticolinrgicos (ms correctamente denominados antimuscarnicos)
como el biperideno suelen ser suficientes en el parkinsonismo inducido por
frmacos.

2.2.

Frmacos

2.3.

Desarrollo de principales frmacos

2.3.1. Levodopa con carbidopa

La carbidopa es un inhibidor perifrico de la dopa-descarboxilasa

representativo.

Hay varios frmacos alternativos Comprimidos, levodopa 100 mg con

carbidopa 10 mg, levodopa 250 mg con carbidopa 25 mg

Indicaciones: todas las formas de parkinsonismo diferentes del inducido

por frmacos
Contraindicaciones: uso

concomitante

de

inhibidores

de

la

monoaminooxidasa; glaucoma de ngulo cerrado; sospecha o diagnstico

confirmado de melanoma maligno

Precauciones: enfermedad
cardiovascular

(incluido

el

pulmonar,

lcera

antecedente

de

pptica,
infarto

enfermedad

de

miocardio);

diabetes mellitus, osteomalacia, glaucoma de ngulo abierto, antecedente

de melanoma (riesgo de activacin), enfermedad psiquitrica (evtese si es
grave); en tratamientos prolongados se requiere vigilancia estrecha de la
funcin heptica, hematolgica, psiquitrica, cardiovascular y renal; edad
avanzada: evite incrementos rpidos de la dosis; advierta a los pacientes
que reanudan las actividades normales de manera gradual; evite la retirada
brusca; gestacin (toxicidad en animales)

Posologa:
Parkinsonismo, por

va

oral,

ADULTOS

referido

como

levodopa,

inicialmente 100 mg (con carbidopa 10 mg) dos veces al da, que se

aumentan 100 mg (con carbidopa 10 mg) cada pocos das segn sea
necesario, hasta un mximo de levodopa 1,5 g
ADMINISTRACIN. La dosis diaria ptima se debe determinar para cada
paciente con una vigilancia cuidadosa y se debe tomar despus de las
comidas

Efectos adversos: nusea, anorexia y vmitos, sobre todo al inicio del

tratamiento; hipotensin postural al inicio del tratamiento, sobre todo en
pacientes de edad avanzada y los tratados con antihipertensivos;
somnolencia excesiva y ataque sbito de sueo (advierta al paciente de
estos efectos);

confusin,

pesadillas,

mareo,

taquicardia,

arritmias;

coloracin rojiza de los lquidos corporales; insomnio, cefalea, sofocos,

hemorragia gastrointestinal, neuropata perifrica; trastornos del gusto,
prurito, erupcin, alteracin de enzimas hepticas; sntomas psiquitricos
como psicosis, depresin, alucinaciones, delirios y trastornos neurolgicos
como discinesias pueden limitar la dosis; espasmos distnicos dolorosos
(efectos de final de dosis) y (efectos on-off) despus de un tratamiento
prolongado; sndrome neurolptico maligno, con la retirada brusca;
raramente hipersensibilidad

2.3.2. Biperideno
El biperideno es un anticolinrgico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, clorhidrato de biperideno 2 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), lactato de biperideno 5 mg/ml, ampolla
1 ml

Indicaciones: sntomas extrapiramidales inducidos por frmacos (pero no

discinesias tardas) y tratamiento adyuvante del parkinsonismo

Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado; retencin urinaria no

tratada; hipertrofia prosttica; miastenia gravis; obstruccin gastrointestinal

Precauciones: edad avanzada; enfermedad cardiovascular, alteracin

heptica o renal; evite la retirada brusca; gestacin y lactancia;

TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar

tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir

Posologa:
Sntomas extrapiramidales inducidos por frmacos, parkinsonismo, por va
oral, ADULTOS, como clorhidrato de biperideno, dosis inicial 1 mg dos
veces al da, con incrementos graduales a 2 mg 3 veces al da; dosis de
mantenimiento habitual 3-12 mg al da en varias tomas
Sntomas extrapiramidales inducidos por frmacos, parkinsonismo, por
inyeccin intramuscular o inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS, como
lactato de biperidoeno, 2,5-5 mg que se repiten si es necesario hasta un
mximo de 20 mg en 24 horas
Efectos adversos: somnolencia, sequedad de boca, estreimiento, visin
borrosa; retencin urinaria, mareo, taquicardia, arritmias; confusin,
excitacin, agitacin, alucinaciones y trastornos psiquitricos con dosis
altas, sobre todo en pacientes de edad avanzada y otros pacientes

susceptibles, puede ser necesario retirar el tratamiento; alteracin de la

memoria

3. ANTICONVULSIONANTES
Por lo general, los anticonvulsivos son medicamentos que se absorben bien
por va oral, cerca del 80-100% de la droga llega al torrente sanguneo,
donde tienden a no permanecer unidos a protenas. Casi todos son
eliminados por algn mecanismo heptico, exhibiendo una vida media
relativamente larga de 12 horas o ms.

3.1.

Tipos de anticonvulsionantes

La mayora de los antiepilpticos usados para convulsiones tnico-clnicas

generalizadas o parciales son los barbitricos, benzodiazepinas, bromuros,
carbamatos e hidantoinatos. En algunos pases estn disponibles drogas
nuevas como la lamotrigina, gabapentina y otros.

Los anticonvulsivantes pueden ser divididos en 8 grupos principales:

Bloqueadores de los canales de sodio de activacin repetitiva: Fenitona,
carbamazepina, oxcarbazepina
Frmacos que potencian las acciones del neurotransmisor GABA:
Fenobarbital, benzodiazepinas
Moduladores

del

glutamato,

otro

neurotransmisor:

Topiramato,

lamotrigina, felbamato
Bloqueadores de los canales de calcio T: Etosuximida y cido valproico
Bloqueadores de los canales de calcio N y L: lamotrigina, topiramato,
zonisamida y cido valproico
Moduladores de la corriente h: Gabapentina y lamotrigina
Bloqueadores

de

sitios

de

unin

especficos:

Gabapentina

levetiracetam
Inhibidores de la anhidrasa carbnica: Topiramato y zonisamida

3.2.

Indicaciones

Aproximadamente 1% de la poblacin mundial tiene epilepsias, el segundo

trastorno neurolgico despus del derrame cerebral. Los anticonvulsivos
existentes producen control epilptico adecuado en aproximadamente 50 a
80% de los pacientes, no obstante los efectos secundarios son frecuentes.
Aplicaciones clnicas de los antiepilpticos3
Crisis tonicoclnicas

Frmacos

de

Crisis parciales

Frmacos

Ausencias

de

Etosuximida

Mioclnicas

Diazepam (IV)

Dolor

Estado

anmico

neuroptico

(estabilizadores)

Carbamaz

Cuando el litio no

eleccin

eleccin

(primer frmaco

epina,

funciona

Carbamazepina (De

Carbamazepina

de eleccin)

Gabapenti

Carbamazepina

preferencia, debido

Valproato

Valproato

na

Valproato

a su baja incidencia

Alternativas

(Cuando

se

de

Clonazepam

presentan

con

Fenitona

crisis

efectos

secundarios)

Fenitona

tonicoclnicas, la

Valproato

mayora de los

Frmacos

otros antilpticos

nuevos

(an no evaluados

pueden

por completo)

empeorar

Vigabatrina

ausencias)

Lamotrigina

(segundo

Gelbamato

frmaco

Gabapentina

eleccin)

de

Lamotrigina
(tercer frmaco
de eleccin)

Clorazepam
(cuarto frmaco
de eleccin)