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RESUMEN
En el presente trabajo se explica porque utilizar el Estado de Salud
Funcional como el indicador ms representativo del estado de salud de
los adultos mayores. La vinculacin entre la expresin de disminucin y las
capacidades de reserva de los diferentes rganos y sistemas y su
expresin como un compromiso global del estado de salud funcional
fsico, psquico o ambas, adems de la condicin social. La fragilidad fsica
y/o psquica como una expresin de afeccin de rganos especficos y su
expresin de un alto riesgo de llegar a la dependencia y sus posibles
formas de deteccin e intervencin.
DESARROLLO DEL TEMA
Tanto la OPS como la OMS han recomendado la utilizacin del Estado de
Salud Funcional como el principal indicador del estado de salud de los
adultos mayores, es decir de la poblacin de 60 aos msi a los ms
vulnerables; que sern aquellos que presentan compromisos de las
capacidades de reserva de uno ms rganos y sistemas, lo que no
siempre se expresar como compromiso de la capacidad funcional de
este rgano y que para este grupo los Adultos Mayores Funcionalmente
Frgiles se expresar afectando la capacidad funcional fsica y/o
psquica.
puede llegar hasta un 40%iv. De los dos tipo de fibras las ms afectadas son
las tipo II o de contraccin rpida, en particular en extremidades inferiores.
Disminuye la fuerza y la potencia muscular en un 4% a contar de los 50
aos, lo que favorece en edades extremas la fatiga muscular, estos
cambios se expresaran como un disminucin de la fuerza, una disminucin
de la potencia muscular, cambios en el patrn de la marcha, sensacin de
inestabilidad de la marcha y aumento del riesgo de cadas.
La prdida de masa sea, se instala mas precozmente en las mujeres las
que pueden llegar a perder hasta un 40% de sta en la columna y 60% en
las caderas, siendo mayor en el perodo pre y postmenopusico y en los
hombres es mayor en la octava y novena dcada de la vida a lo que se
puede agregar cambios y posibles fallas de los reflejos posturales los que a
su vez pueden favorecer el riesgo de caidas.
A nivel cardiovascular a medida que avanzamos en edad se puede
instalar hipertrofia del ventrculo izquierdo, aumenta la esclerosis y fibrosis
cardaca con prdida del trofismo de fibras musculares, se produce un
aumento o una prolongacin de hasta el 20 - 25% de la contraccin y
relajacin y una disminucin de la fraccin de eyeccin en un 25 a 40%.
Adems aumenta el riesgo de una disfuncin diastlica que junto a otros
cambios puede favorecer la instalacin de insuficiencia cardaca aguda.
Se produce una menor respuesta de distensibilidad de la pared arterial que
puede llevar con mayor frecuencia a hipertensin arterial sistlica aislada,
siendo tambin un riego pero menor, el de presentar hipertensin
diastlica. Se puede instalar calcificacin en las vlvulas y anillos valvulares
que en un pequeo porcentaje puede llevar a insuficiencia valvular,
principalmente mitral. El sistema de conduccin tambin cambia y
disminuye el nmero de clulas que actan de marcapaso,
conservndose a los 75 aos slo el 10% de stas, se favorece la presencia
de fibrilacin auricular y el sndrome de seno enfermo, en el nodo aurculo
ventricular, por los cambios presentados aumenta el riesgo de presentar
bloqueos aurculo ventricular, en particular con el uso de frmacos como
son los betabloqueadores, digoxina, antiarritmicos como la amiodarona y
otros.
Por cambios en los barorreceptores y los quimiorreceptores en el cuerpo
carotideo los adultos mayores no responden con taquicardia en respuesta
a la hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria, mecanismos presentes
en los adultos ms jvenes. Los cambios anteriores tambin pueden
favorecer la presencia de hipotensin ortosttica, riesgo que aumenta con
Impedimento
Discapacidad
Hndicap
o Restriccin
falta de
o Desventaja
debida a un
impedimento
De funcin a Habilidad para o
nivel
de
un desarrollar
discapacidad
rgano,
Una actividad que limita o
la
Estructura
en
forma previene
ejecucin de
anatmica,
normal.
un rol normal
(depende de
Fisiopatolgica
la edad, sexo,
psicolgica
factores socio
cultural)
para
la
persona.
Impedimento
o Anormalidades
prdidas
Con
procesos emocionales,
normales y
mentales,
Esfuerzo
del fisiolgicas
organismo para
anatmicas o
Recuperar
normal
Limitacin
Funcional
Discapacidad
o Limitacin en la
Limitacin en la
actuacin de
Actuacin
a roles definidos
nivel
socialmente y
Del organismo tareas dentro
o completo de la de un medio
ambiente fsico
persona
y sociocultural
estado psicolgicas
7. Recursos ambientales.
Para cada mbito a considerar en la evaluacin del Estado de Salud
Funcional, se han desarrollado diferentes instrumentos los que buscan
apoyar el discriminar dentro del grupo de adultos mayores; de acuerdo a
ciertos parmetros; quienes se encuentran funcionalmente sanos y los que
ya presentan algn grado de alteracin, y adems diferenciar de acuerdo
a la severidad de esta alteracin. La aplicacin de estos instrumentos nos
permitir catalogar de acuerdo a Estado de Salud Funcional como:
normal o con sospecha de alteracin leve moderada o severa.
La aplicacin de un determinado instrumento o escala en su resultado
NO hace diagnstico, lo que permiten es plantear la sospecha DE
estos instrumentos, vale decir son un apoyo al diagnstico.
Para el uso de una determinada escala es importante conocer el
instrumento que se va a elegir para ser aplicado, saber para que objetivo
fue creado o diseado, por quien y a quien debe ser aplicado, por el
mdico o un profesional determinado al paciente o si se completa con
informacin que entrega el cuidador, o si puede ser autoaplicado. Existen
una gran cantidad de instrumentos o escalas que apoyan la Evaluacin
del Estado de Salud Funcional, pero pocas se encuentran validadas para
la finalidad que fueron diseadas, por lo tanto es recomendable en lo
posible conocer si esta validada y adems si ha sido validada para el
medio en que la vamos aplicar.
En relacin a la Capacidad Funcional Fsica encontraremos instrumentos
especficos para evaluar las Actividades Bsicas del Diario Vivir, es decir,
aquellas que si no son realizadas de manera sistemtica, la persona no
puede vivir, como son alimentarse, desplazarse o moverse dentro de la
casa, efectuarse aseo bsico, entre otras y que si la persona no las puede
realizar, requiere de otro para que lo apoye en su ejecucin. As podemos
tener diferentes estados de valencia: autovalente, con compromiso de la
capacidad funcional de diverso grado hasta la total dependencia.
A continuacin se presenta en la Tabla N1 ndices o Escalas para evaluar
las Actividades Bsicas del Diario Vivir, validadas para el objetivo que
fueron diseadas.
11
N de Aplicacio
tems
nes
Administrado por
y (tiempo)
clnico
Staff
10
clnico
Staff (2 a 5 min.)
clnico
Staff
Evaluacin de autocuidado de
Kenny (Shoening, 1965)
85
clnico
Staff
estudio
Auto-aplicacin
y staff
30
clnico
Staff (15
min.)
Mediciones
del
Estudio
de
Funcionamiento Fsico de los
resultados mdicos (Stewart, 1992)
14
estudio
Auto
aplicacin.
20
N de
tems
Aplicaci
ones
Administrado
(tiempo)
por
Escala de Valoracin
de
la
Discapacidad Rpida (Linn, 1982)
18
Investiga
cin
Staff (2 min.)
Indice de
1980)
45
Clnico
Entrevistador (60 a
90 min.)
Sistema de
Conferencia de la
Evaluacin del Paciente (Harvey,
1981)
79
Clnico
Staff
Cuestionario
de
Actividades
Funcionales (Pfeffer, 1982)
10
Estudio
Informante
Cuestionario
Discapacidad
1981)
25
Estudio
Auto- aplicacin
de
17
Estudio
Entrevistador
Discapacidad
16
Estudio
Auto - aplicado
Clasificador
de
Lambeth (Patrick,
Horario
de
Entrevista
Discapacidad (Bennett, 1970)
Cuestionario
de
OECD (OECD, 1971)
13
Cuestionario de
Salud (Fries, 1980)
Evaluacin
de
Medicin de
Independencia
Funcional (FIM) (Granger, 1987)
20
Clnico
Investiga
cin
18
Clnico
Auto aplicacin
Staff (5 a 8 Min.)
Experto
Entrevistador
IV.- CONCLUSIONES
15
BIBLIOGRAFIA
1 asamblea Mundial de Envejecimiento Organizacin de Naciones
Unidas 1982 Viena Austria.
i
iv
McDowell Ian, Newell Claire. General Health Status and Quality of Life. En
su: Measuring Health, New York, Oxford University Press, 1996, 464 472.
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Vellas BJ, Wagne JS, Romero L, Baumgarten RN, Rubenstein LZ, Garry PJ.
One-leg balance is an important predictor of injurious falls in older persons. J
Am Geriatr Soc. 1997;45:735-8.
viii
16