05/05/2013

DIABETES

Ellen Brilhante Cortezzi

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Caracterstica principal:
hiperglicemia
Doena crnica e complexa
com componentes
metablicos e vasculares
Complicaes mltiplas que
incluem doena
microvascular dos rins e
olhos e diversas
neuropatias

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Tipo I insulino dependente

Tipo II no insulino
dependente
Outros tipos: doena
pancretica, doena
hormonal, frmacos,
alteraes genticas
DM gestacional

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Diabetes Tipo I juvenil

Componente autoimune
Incio sbito
< 40 anos
reduo acentuada ou ausncia da
secreo de insulina

Diabetes Tipo II

Componente familiar
Incio lento
> 40 anos e obesos
secreo baixa, normal ou alta de
insulina reduo do n de
receptores de insulina e da
atividade

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias

Prova de tolerncia
glicose ou curva
glicmica

Glicemia em
jejum

Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

05/05/2013

Diabetes Tipo 1: Ausncia de Insulina

Atividade de insulina inadequada

Glicemia
Desidratao e
perda de
eletrlitos

Glicosria
Diurese osmtica

Poliria e noctria
Perda via urina das
calorias ingeridas

polidipsia
Falha no metabolismo dos
nutrientes ingeridos

Produo de
glicose a partir de
glicognio,
gordura e ptn

Fome, mal nutrio e perda de peso

polifagia

O que ?
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Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Diabetes Tipo 2: Resistncia a Insulina

Hiperglicemia, Cetoacidose e
Doena Vascular
Consequncia: Infeces e
deficincia de cicatrizao
Reduo fagocitose e
quimiotaxia;
Estimula crescimento de
microrganismos;
Insuficincia vascular da
oxigenao

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias

Danos
aos?rgos-Alvo
O que

Consequncias
Bucais

Classificao
Crebro
Caractersticas
Derrame ou isquemia
Gerais
transitria
Doena
Critrio
Renal Crnica
Diagnstico
Cardiovascular
Resultado
Enfarte do miocrdio
Manifestaes
Aterosclerose
iniciais
Doena
Arterial Perifrica
Manifestaes
Gangrena
tardias
Neurolgico
Exames
Neuropatia perifrica
Complementares
Disfuno ertil
Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Tratamento
Odontolgico

Exames
Complementares

05/05/2013

O que ?
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Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Paciente COMPENSADO
quando:
Glicemia em jejum 70 a 130
mg/dl
Glicemia ps-prandial < 180
mg/dl
Hemoglobina glicada (ou
glicosilada) < 7%
PA < 130/80 mmHg

Dieta
Insulina
Atividade fsica

Tratamento

Insulina
Ao curta regular ou semilente
Ao intermediria NPH ou lente
Ao longa - ultralente

Hipoglicemiante oral
Dieta, perda de peso e exerccios

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Hipoglicemiantes Orais
So frmacos que tem a finalidade de baixar a glicemia e
mant-la normal (jejum 100 mg/dl e ps-prandial 140
mg/dl)
Estimulam a secreo de insulina (sulfonilurias e
glinidas) clorpropamida, glibenclamida; repaglinida,
nateglinida
Reduzem a absoro de glicdios (inibidores das alfaglicosidases) acarbose
Diminuem a produo heptica de glicose (glitazonas e
biguanidas) rosiglitazona, pioglitazona, metformina
Nova classe: aumentam a secreo de insulina apenas
no estado de hiperglicemia (inibidores da enzima
dipeptidilpeptidase IV) sitagliptina, vildagliptina

O que ?
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Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Horrio da Consulta
Importante: tem que ser logo
aps uma refeio. Se no
for possvel, instruir o
paciente a fazer um lanche
pouco antes da consulta
Instruir o paciente a se
alimentar

O que ?
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Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

O que ?
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Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Tratamento
Odontolgico

Hipossalivao Estmulo
salivar
Xerostomia
Sialoadenose
Doena periodontal
Tratamento agressivo
Candidase Nistatina ou
Miconazol
Ardncia bucal Estmulo
salivar (inicial)

Procedimentos longos
> que 1 hora instruir o
paciente a tomar 1/2 da
insulina de manh e 1/2
tarde ou suspender o
hipoglicemiante oral 24 horas
antes, principalmente nos
que mantm uma glicemia
dentro dos nveis de
normalidade

05/05/2013

O que ?
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Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Paciente com hiperglicemia

leve hiperglicemia (inferior a
150 mg/dl) at desejvel,
para que o risco de
hipoglicemia seja menor
Nveis de glicose > 150
mg/dl favorecem infeco e
devem ser evitados (com
exceo das emergncias)

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias

O que ?
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Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Antibioticoterapia profiltica
histria mdica do paciente,
estado de compensao,
procedimento a ser realizado,
risco de desenvolvimento de
resistncia microbiana pelo
excesso de uso de antibiticos...

O que ?
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Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias

Exames
Complementares

Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Controle da dor
Liberao de catecolaminas
endgenas contribuem para o
aumento da glicemia.
Anestesia adequada contendo
vasoconstritor indicada
Anestsicos locais sem
vasoconstritores s em pacientes
com diabetes descompensado
Se descompensado - Mepivacana
a 3% para procedimentos curtos
ou bupivacana a 0,5% para
procedimentos longos.

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Se o paciente passar mal no

consultrio ...

Em caso de dvida haja

como se fosse hipoglicemia:
Consciente: sucos, chocolate ou
balas
Semiconsciente, no
cooperativo ou inconsciente:
Administrar 1mg de glucagon IM
ou via subcutnea (SC). Assim
que recobrar a conscincia
oferecer bebidas doces. Se no
houver recuperao em 5
minutos levar a um hospital.

Infeco
Tratar de forma mais agressiva
tanto do ponto de visto de terapia
antibitica quanto cirrgica
Ateno a microbiologia
especfica
Os antibiticos mais eficientes
so a amoxicilina isolada ou em
associao com cido
clavulnico ou metronidazol. Em
pacientes alrgicos as penicilinas
a clindamicina uma boa opo.

Controle da ansiedade
Procedimentos longos ou
estressantes, principalmente se
associados com medo podem
gerar um aumento da glicemia.
Consultas para esclarecer
dvidas, explicaes claras
sobre os procedimentos e o que
esperar no ps-operatrio so
fundamentais.
Sedao oral tambm pode ser
empregada para reduzir o
estresse.

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O que ?
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Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias

Consulta ao mdico assistente

Fundamental conversar com o
mdico assistente para sanar
dvidas e para o planejamento
de procedimentos extensos

O que ?
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Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias

Exames
Complementares

Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Critrio
Diagnstico
Resultado
Manifestaes
iniciais
Manifestaes
tardias

Situaes de Emergncia
Choque hipoglicmico choque
insulnico
Incio sbito
Sintomas: letargia, fraqueza, tremor, fome,
sudorese, taquicardia, ansiedade e
confuso. Prosseguindo, o paciente torna-se
combativo e incoerente. Estado severo com
inconscincia, sudorese, hipotenso e
hipotermia. Morte.
Causa: hipoglicemia aguda devido ao uso de
insulina sem alimentao adequada (ou
overdose de insulina ou associao com
hipoglicemiante oral)
Maior risco de hipoglicemia se o paciente
estiver fazendo uso de insulina,
sulfonilurias ou metiglinidas.

Situaes de Emergncia
Choque hiperglicmico
Incio lento
Sintomas: sede, apatia, lassido,
nusea, pulso fraco, hlito cetnico
Causas: falta de insulina e/ou dieta
negligenciada e/ou estresse
emocional

ASMA

Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas

Desordem respiratria
intermitente caracterizada
pela hiperatividade das
vias areas a diversos
estmulos

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas

Exames
Complementares

Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Tratamento
Odontolgico

Extrnseca ou alrgica
Intrnseca
Induzida por exerccios
Induzida por frmacos
Infecciosa

05/05/2013

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas

Exames
Complementares

Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas

Broncodilatao e relaxamento
da musculatura lisa
Inibir o processo inflamatrio e
consequente produo de muco

Receptores Adrenrgicos
1
aumenta a taxa cardaca e o dbito cardaco
Na hipertenso seletivo contra (bloqueia)

2
broncodilatao e relaxamento da musculatura
lisa
Contrabalana o efeito cardaco do 1
Na asma - seletivo a favor (agonista)

Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Frmacos Utilizados
Aminas simpaticomimticas - broncodilatao

- vasoconstrio das artrias e veias com aumento da
resistncia vascular perifrica
Na hipertenso age bloqueando

Frmacos Utilizados

Corticosterides (inflamao ou
inflamao/broncodilatao)

Seletivas para 2
Salbutamol - Aerolin
Terbutalina Bricanyl
Formoterol - Fluir

Ativas em 1 e 2 - adrenalina

Metilxantinas broncodilatao

Intermitente - ASA II - < 5

dias ao ms
Crnica - ASA III - > 5 dias
por ms ao longo de 3
meses
Status Asmaticus ataque
persistente por mais de 24
horas

Meticorten
Associao salbutamol beclometasona - aerotide
Associao salmeterol fluticasona seretide
Associao formoterol e budesonida Foraseq

Anticolinrgicos (broncodilatao) Ipatropium Atrovent - ou Duovent Ipatrpio + fenoterol

Aminofilina
Teofilina - Teolong
Bamifilina Bamifix

Anticorpo monoclonal humanizado (inflamao)

Estabilizadoras dos mastcitos

Cromolin sdico - Intal (inibe processo inflamatrio)

Antagonista dos receptores de leucotrieno

(inflamao) - Montelucaste Singulair

derivado de DNA recombinante que se liga seletivamente

imunoglobulina E (IgE) - Omalizumabe - Xolair

- Zafirlucaste Accolate

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Aminas simpaticomimticas
Efeito cardaco

Forma de ao

Efeito importante
Isoproterenol
Adrenalina
Efedrina

Efeito intermedirio
Terbutalina - Bricanyl
Metaproterenol
Alupent

Efeito mnimo
Salbutamol Aerolin
Salmeterol Serevent
Fenoterol Berotec

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas
Exames
Complementares

Incio rpido e ao
curta (4 a 6 h)
Adrenalina
Salbutamol
Fenoterol (8 h)

Incio rpido e ao
longa (at 12 h)
Formoterol

Incio lento e ao
longa (at 12 h)
Salmeterol

No h exame especfico,
somente um parecer do
mdico assistente
Questes bsicas sobre a
ltima consulta, frequncia
do uso de medicamentos,
modificaes no uso dos
medicamentos.

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Tratamento
Odontolgico

O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Medidas de reduo da
ansiedade
Ansiolticos
Estabelecer uma relao de
confiana

Sesses curtas pela manh

Ter mo a medicao do
paciente ou fazer uso
profiltico salbutamol ou
formoterol
Evitar o uso de aspirina e AINS
(asma por AINS), barbitricos e
narcticos (depresso
respiratria)

Dispnia
Chiado
Tosse
Alterao da forma da caixa
torcica
Contrao torcica
Cianose
Sufocao
Uso de msculos acessrios

Candidase
pseudomembranosa
Disfonia
Pigarro
Ressecamento bucal por
respirao bucal
Disgeusia
Eroses na mucosa

O que ?
Evitar anestsicos locais contendo
Classificao
vasoconstritores (asma por AINS e
Caractersticas
dependente de esterides) - sulfitos
Gerais
bupivacana 0,5% - LONGA DURAO
Classificao
mepivacana 3% - CURTA DURAO
de Risco
Objetivo do
Evitar adrenrgicos em pacientes
Tratamento
sensveis ao seu efeito
Manifestaes
cardioestimulante
sistmicas
A utilizao de eritromicina, clindamicina
Exames
e ciprofloxacina em pacientes em uso
Complementares
de teofilina podem gerar reao txica
Consequncias
da ltima
Bucais
Uso cauteloso de anti-histamnicos
Tratamento
Odontolgico

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O que ?
Classificao
Caractersticas
Gerais
Classificao
de Risco
Objetivo do
Tratamento
Manifestaes
sistmicas
Exames
Complementares

Consequncias
Bucais

Tratamento
Odontolgico

Evitar a posio supina

Minimizar o uso de fios
retratores com adrenalina
Averiguar a necessidade de
suplementao de
corticosterides
Uso de antifngico tpico em
caso de candidase +
orientaes para gargarejar e/ou
beber gua aps o uso da
bombinha
Contato com o mdico do
paciente sempre que necessrio

Pacientes com
Desordens
Comportamentais
- Depresso
- Ansiedade
- Uso de Drogas

Patients often judge

the dentists
competence more by
their feelings than by
his fillings!

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Desordens
Comportamentais
Desordens de ansiedade
Pnico
Medo X Fobia...
Fobias
Desordem obsessivo-compulsivo

Desordens de humor
Depresso
Desordem bipolar
Distimia - qualquer distrbio de humor

Desordens
Comportamentais
Desordens por uso de substncias
psicoativas
Abuso
Dependncia

Fatores psicolgicos afetando condies

fsicas
lcera duodenal, cefalia tensional, colite
ulcerativa, asma, aftas

Desordens somatoformes
Hipocondria

Desordens
Comportamentais
Desordem delusional (paranide)
Cimes, grandiosidade, erotomania,
complexo persecutrio

Esquizofrenia
Catatnico, desorganizado, paranide

Sndromes orgnicas mentais

Delrio, demncia (Alzheimer, vascular,
infeco, trauma, distrbios metablicos)

Sintomas de uma crise de

ansiedade

Falta de ar ou sensao de asfixia

Tontura, instabilidade ou desmaio
Palpitaes ou aumento da freqncia cardaca
Tremor ou agitao
Sudorese
Sufocao
Nusea, dor de estmago ou diarria
Sensaes de dormncia ou formigamento
Dor ou desconforto torcico

Sobrevivente do rompimento da barragem

Algodes I em Cocal Piau. Maio 2009.

Como identificar????
Anamnese
Perguntas diretas sobre temas
especficos: ex. anestesia, barulho do
motor, lenol de borracha...
Perguntar sobre o que o paciente sabe
sobre determinado assunto

05/05/2013

DESORDENS
COMPORTAMENTAIS
Benzodiazepnicos
ansiolticos

Clordiazepxido - Psicosedin
Lorazepam - Lorax
Diazepan Valium

Benzodiazepnicos
sedativoshipnticos

Flurazepam - Dalmadorm
Triazolam Halcion

DESORDENS
COMPORTAMENTAIS

Efeitos

XEROSTOMIA

Efeitos

Tranilciclopromina - Parnate
Moclobemida - Aurorix

Inibidores
da MAO

Xerostomia
Catecol-O-metiltransferase
Hipotenso
Risco de crise hipertensiva com:
Epinefrina (risco muito baixo)
Levonordefrina (risco muito baixo)
Monoamino
Fenilefrina (risco alto)
oxidase

DESORDENS
COMPORTAMENTAIS
Antidepressivos
heterocclicos

1:100.000 = 5,5
1:200.000 = 11,1
Como regra geral, usar at 3 tubetes de anestsico
com adrenalina a 1:100.000

DESORDENS
COMPORTAMENTAIS
Antipsicticos

Efeitos

Clorpromazina - Amplictil
Tioridazina Melleril
Haloperidol Haldol

Xerostomia
Hipotenso
Taquicardia
Tremor
Crise hipertensiva, enfarte at 3
tubetes de adrenalina...

Efeitos

Antidepressivos tricclicos
Amitriptilina - Tryptanol
Nortriptilina - Pamelor
Imipramina Tofranil
Antidepressivos tetracclicos
Maprotilina - Ludiomil
Antidepressivos de outras classes
Fluxetina - Prozac
Bupropiona Wellbutrin
Xerostomia
Hipotenso
Crise hipertensiva com epinefrina
Taquicardia, arritmia
Tremor fino

Inibio da
recaptao de
serotonina

DESORDENS COMPORTAMENTAIS
Tratamento
Mostrar interesse
Contato verbal e no verbal com o
paciente
Enfatizar medidas de preveno
Outros usos enxaqueca, dores crnicas,
TPM, Cncer, dores reumticas,

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