ESTUDIO Y MANEJO DE EPIDEMIAS

1. Definicin y objetivo:
El trmino epidemia se define como la aparicin de un nmero de casos de una
enfermedad con nexo epidemiolgico, pero de un tiempo, rea geogrfica y nmero de
personas ms amplio en una comunidad o regin, en un tiempo determinado. El trmino
brote es definido como el incremento o aparicin inusual de casos de una enfermedad en
un rea geogrfica delimitada, durante un periodo de tiempo y afectando un nmero
determinado de personas, en el cual el o los casos tienen un nexo epidemiolgico.

Objetivo general:
Prevenir y contener la ocurrencia de brotes y epidemias de enfermedades y otros eventos
de importancia en salud pblica en el E.S CLAS Laura Caller Ibrico.
Objetivos especficos:
Proveer informacin estratgica para la investigacin, deteccin y control de brotes y
epidemias de manera inmediata y oportuna.
Reforzar la capacidad de los servicios para la deteccin oportuna y la atencin de casos de
brotes, epidemias y otros eventos de importancia en salud pblica.
Disponer de insumos y medicamentos necesarios y de forma inmediata para la atencin de
casos.
Mantener informada al personal de salud y a la poblacin en general de la manera ms
efectiva frente a brotes, epidemias y otros eventos de salud pblica.

2. Actividades de vigilancia epidemiolgica

Debido a que en el E.S CLAS Laura Caller Ibrico no se han reportado situaciones de
epidemias, se dar informacin sobre los brotes que se presentaron en la misma.
Segn el Manual de investigacin y control de brotes epidmicos para el nivel local, una
situacin de brote podra presentarse de la siguiente manera:

El Servicio de Emergencias de un Hospital atiende un promedio de 20 emergencias diarias,

el 60% de las cuales corresponden a sndrome respiratorio agudo. La semana
epidemiolgica 32 del ao 2001 un mdico observ que el nmero de emergencias se
increment rpidamente a partir del da lunes llegando a 42 casos al da jueves. La grfica
01, muestra la curva de atenciones de emergencias en el mes de Agosto del ao 2001.
Grafico 1: Atenciones por emergencia. Hospital Chachapoyas Agosto 2001.

En el grfico se puede observar un incremento del nmero de atenciones por emergencia a

partir del da 28 de agosto. La notificacin de casos es claramente mayor respecto a los
primeros das del mes. Si se sobrepone en el mismo grfico los casos de IRA, se observa
que el incremento de stos ocasiona el incremento de la curva. Esta situacin refleja un
brote epidmico de un sndrome respiratorio agudo.

Pero existen otras situaciones en la cual se puede determinar la existencia de un brote.Cuando la enfermedad exceda el nmero de casos esperados para un lugar, periodo de
tiempo y poblacin definida: existe un registro numrico de la ocurrencia de las
enfermedades a travs del tiempo. El acumulo sistemtico de estos datos, permite generar
informacin acerca de la ocurrencia normal de una enfermedad para una poblacin ms o
menos especfica, y en un lugar y tiempo determinado. A la representacin grfica de esta
informacin se le llama corredor o canal endmico. Esta grfica permite estimar cul es el
nmero de casos esperado que podra considerar como normal para una poblacin. De
esta forma, al presentarse un nmero de casos que exceda el nmero esperado de
acuerdo a la informacin que nos indica el canal endmico, se deber sospechar
rpidamente que esta frente a un brote o epidemia.
Presencia de una enfermedad considerada rara en un lugar: La presencia de una
enfermedad conocida en la literatura pero sin antecedentes de haber ocurrido en un rea
geogrfica especfica.
Presencia de una enfermedad desconocida en un lugar: La presencia de una enfermedad
o patologa desconocida.
Presencia u ocurrencia de una enfermedad conocida en un lugar, pero con un
comportamiento anormal o distinto del observado anteriormente: por ejemplo, la circulacin
un nuevo serotipo del virus de dengue, lo cual podra ocasionar un incremento en los casos
de dengue hemorrgico registrados.
Enfermedad con alta virulencia, y por ende considerada una amenaza o bien una prioridad
de salud pblica del lugar: la presencia de casos sospechosos de enfermedades con
facilidad de dispersin (alta inefectividad y/o patogenecidad) representa una amenaza a la
salud pblica del lugar donde ocurren, por la facilidad y velocidad con que pueden
diseminarse y producir un brote y daos a la salud de la persona. Un ejemplo de esta
situacin es la sospecha u ocurrencia de un caso de sarampin o poliomielitis en un lugar
determinado.
Ante una situacin de sospecha de ocurrencia de un brote epidmico en la comunidad, lo
primero que se realiza es la notificacin al nivel inmediato superior.
Segn el documento Notificacin de brotes, epidemias y otros eventos de importancia
para la Salud Pblica, la notificacin deber ser realizada por la responsable de vigilancia
epidemiolgica. Sobre el medio de notificacin, el Responsable de la notificacin del
establecimiento de salud acceder al portal web para la notificacin de brotes de la
Direccin General de Epidemiologa (DGE) (http://www.dge.gob.pe/notificar/), donde
ubicar la Ficha de Notificacin de Brotes (Anexo 4), previo ingreso de su usuario y
contrasea, e ingresar los datos solicitados. Los responsables de Epidemiologa de las
DISA, DIRESA / GERESA, o la que haga sus veces en el mbito regional, coordinarn con
la Direccin General de Epidemiologa la asignacin de claves de usuario y contrasea
para los responsables de la notificacin del brote de los establecimientos de salud.
Aquellas unidades que no tengan acceso al internet, notificarn dentro de las 24 horas de
haber ocurrido el brote, a travs, del llenado de la Ficha de Notificacin de Brotes,
epidemias y otros EVISAP, cuyo contenido se comunicar por el medio de comunicacin

disponible ms rpido hacia el nivel inmediato superior que pueda afectar la notificacin va
web (on line).
A continuacin, se presenta un flujograma del proceso de notificacin:

Figura. Flujograma del proceso de notificacin de brotes, epidemias y otros EVISAP.

Figura. Modelo de ficha de notificacin de brotes, epidemias y otros EVISAP

Previamente, antes de realizar una investigacin de brote, se deber tomar en cuenta las
siguientes informaciones:
a. Informacin demogrfica: La informacin sobre la distribucin de la poblacin, por grupos
de edad y reas geogrficas, ser fundamental en el estudio de brote para establecer las
tasas de incidencia de la enfermedad. En brotes con localizacin espacial muy concreta
(escuelas, hospitales, etc.) ser necesario conocer la poblacin por aulas, servicios, etc.
b. Informacin socio econmico y cultural: El objetivo es conocer la posible existencia de
situaciones de marginacin hbitos sociales, as como estructura productiva, etc., que
implicaran un riesgo para la salud.
c. Saneamiento bsico: Para detectar situaciones de riesgo, se debe indagar acerca del
origen, tratamiento y distribucin de agua potable, y sobre la red de eliminacin de aguas
residuales.
d. Distribucin, manipulacin y consumo de alimentos: La ocurrencia de intoxicaciones
alimentarias, exige una detallada investigacin acerca de cundo y dnde se han obtenido,
y como se han transportado y almacenado las materias primas utilizadas en la elaboracin
de los alimentos, tcnicas y utensilios utilizados en la preparacin de los mismos, cantidad,
fecha de fabricacin, conservacin, distribucin y consumo de alimentos elaborados,
condiciones higinico-sanitarias de los establecimientos donde se han elaborado y
consumido los alimentos implicados.
a. Contaminacin ambiental e industrial: Datos de polucin ambiental, exposicin
ocupacional, escape de productos txicos, contaminacin por plaguicidas, etc.
b. Sanidad animal: En los brotes de enfermedades zoonticas, debemos recabar informacin
acerca del estado sanitaria del ganado y las condiciones qua han favorecido el brote
epidmico en humanos.
c. Antecedentes de casos y brotes en la zona: Lo cual servir para comparar con el brote
actual.
Luego de ello, se deben realizar las siguientes acciones:
1. Preparacin para el trabajo de campo
- El equipo de investigacin deber contar considerar los siguientes aspectos
fundamentales:
a. Preparacin de un protocolo de investigacin: consiste en un plan a seguir durante la
investigacin.
b. Preparacin del material para la investigacin: puede clasificarse en dos subgrupos:
Material de escritorio: Incluye, papel, cuadernos, lpices, tableros, rotuladores para vidrio,
carpetas. De ser posible debe considerarse una computadora porttil.
Material de Laboratorio: insumos para recoleccin y almacenamiento de especmenes
(sangre o suero, secrecin farngea, heces u orina, lquido cerebro-espinal, biopsias de
tejidos), lminas porta-objeto. Los medios de cultivo para transporte de especmenes
deben considerarse de acuerdo a las sospechas del agente causal de la epidemia.
Finalmente asegurar los dispositivos para transporte de especmenes.
2. Establecer la existencia del brote: ya mencionados anteriormente; adems, si existe la
presencia de casos individuales en enfermedades como sarampin, parlisis flcida aguda,
clera, meningitis meningoccica, por su gravedad e importancia en salud pblica son
motivo suficiente para iniciar una investigacin

3. Verificar el diagnstico: En esta etapa se inicia prcticamente el trabajo de campo. Antes

de visitar a los casos es recomendable entrevistarse con autoridades o lderes de la o las
comunidades afectadas. Los datos que proporcionen estas personas as como los
proporcionados por el personal de salud del establecimiento ms cercano sern de mucha
utilidad. El examen clnico minucioso de los casos y la recoleccin de una anamnesis
detallada tambin ayudarn mucho. Se deber disponer de una ficha clnico
epidemiolgica para el recojo de informacin.

4. Definir e identificar los casos: mencionados anteriormente.

5. Caracterizacin del Brote (Describir los datos en funcin de tiempo, espacio y
persona: el tiempo servir para conocer el momento de inicio y finalizacin del suceso
ocurrido, as como el periodo de incubacin, para establecer la hiptesis acerca del agente
causal o causa responsable y el momento en que ocurri la exposicin; adems, ayudar
para la construccin y uso de la curva epidmica, que describe el curso de un brote o una
epidemia en el tiempo y da una visin de la magnitud del brote en el tiempo.

Adaptado del informe de brote - Oficina de epidemiologa de la DIRESA Tumbes

Figura. Grfica de una curva epidmica

Con respecto al lugar, se necesitar un Mapa de casos (mapa de la zona afectada en el que a
cada caso se le asigna un punto) para identificar la pauta de distribucin en funcin del lugar.
Adems, se debe recoger datos sobre el lugar de residencia (direccin concreta), calle, barrio y
distrito donde se encuentra el caso y sealarlo sobre el mapa con un punto. Por ltimo, las
personas pueden describirse en funcin de sus caractersticas inherentes o adquiridas: edad, sexo,
raza, estado civil, estado inmunitario, etc; sus actividades: tipo de trabajo, juego, prctica religiosa,
costumbres, etc; y las condiciones en las que viven: sociales, econmicas, ambientales y
posiblemente en otras formas.
6. Implementar medidas de control transitorias: se consideran las medidas de
bioseguridad, tanto para las personas que realizan la investigacin as como para las
personas involucradas en el brote y que no hayan sufrido el dao; medidas de prevencin
y control sobre agua, alimentos, aislamiento pacientes; identificar poblaciones especficas
afectadas y no afectadas; tomar medidas de alerta a grupos en mayor riesgo y establecer
medidas de control inmediatas.

7. Desarrollar hiptesis: el proceso de formulacin de una hiptesis referente a la etiologa,

fuente y forma de diseminacin de la epidemia se va formando desde el momento que se
tiene conocimiento de la existencia del probable brote.
8. Evaluar la hiptesis: en esta etapa ser necesario realizar algunos estudios analticos. El
ms usado es el diseo de casos y controles, sin embargo pueden realizarse diseos de
cohorte retrospectivo y estudios transversales. El objetivo de estos estudios es determinar
la relacin entre una determinada exposicin y la enfermedad bajo estudio.
9. Reformular la hiptesis y realizar estudios adicionales: la hiptesis de trabajo inicial
debe ser reconsiderada buscando nuevos vehculos o mecanismos de transmisin. La
investigacin del medio ambiente cada vez est teniendo mayor importancia como factor
distorsionador de la salud de las personas.
10. Implementar las medidas de control y prevencin: el establecimiento de las medidas de
control debe hacerse inmediatamente con los resultados preliminares o despus del
anlisis descriptivo del brote. Por ejemplo, en los mltiples brotes de clera en la dcada
del 90, una medida inmediata y obligatoria era el consumo de agua previamente tratada
(hervida o clorada), el uso de letrinas y las medidas de aseo personal.
11. Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos: luego de haber realizado la
investigacin y haber determinado los factores de riesgo asociados y determinada la
etiologa ser necesario implementar:
- Protocolos para la vigilancia epidemiolgica.
- Establecer definiciones de casos.
- Establecer normas para la toma y referencia de muestras.
- Establecer formatos, rutas, periodicidad de las notificaciones.
- Establecer normas del manejo y tratamiento de casos y contactos en la zona donde ocurri
el brote, criterios de hospitalizacin, de alta, de referencias.
12. Comunicar los hallazgos: se informar a la comunidad sobre los hallazgos, con la
finalidad de mantener la calma, de brindar educacin sanitaria para prevenir y evitar
creencias y mitos en relacin a los brotes epidmicos.
Con respecto al E.S CLAS Laura Caller Ibrico, cuando un paciente va a recibir atencin, pasa
primero por caja, luego admisin y all le tomarn sus funciones vitales, de all pasa al
consultorio mdico. Si el mdico sospecha de un caso epidemiolgico probable, mandar a
hacerse exmenes de laboratorio y en caso que se confirme, llenar una ficha de notificacin.
Este caso confirmado ser informado a la encargada de vigilancia epidemiolgica, la enfermera
Sonia Loarte, quien realizar un informe de lo sucedido y dar conocimiento sobre ello al
Centro Piloto Cueva. Luego, ya para que los encargados en la vigilancia epidemiolgica
puedan intervenir, es necesario que cuenten con informacin demogrfica, socioeconmica,
cultural, zonas de riesgo de brote, antecedentes de casos y brotes dentro de la jurisdiccin,
etc., sabiendo adems que algunas de estas informaciones fueron brindadas y actualizadas
por los alumnos de la universidad Cayetano Heredia, ya que realizaron un censo en el mes de
setiembre del presente ao. Despus de esto, el grupo encargado de la inspeccin realiza un
cerco epidemiolgico en toda la manzana donde se localiza la vivienda de la persona con la
enfermedad confirmada.

3. Experiencias del establecimiento:

Se conoce, segn la encargada de vigilancia epidemiolgica, que en el E.S CLAS Laura
Caller Ibrico no se han registrado epidemias. Se pregunt por epidemias como la
influenza, que afect a nuestro pas en el ao 2009, pero se supo que no se reportaron
casos confirmados de pacientes en el establecimiento de salud. Finalmente, solo se
conoci, que hubo un caso de tos ferina en el mes de julio. El paciente afectado fue un
nio: Gabriel Francisco Espinoza Prez, de 2meses de edad, a quien le diagnosticaron
Sndrome Coqueluche D/C Tos ferina. Ante ello, se realiz un cerco epidemiolgico en las
MZ 21 y 22 Zona 5 Laura Caller y MZ18A Y MZ23 Zona 4 Laura Caller, donde se recolect
la siguiente informacin:
N de Casas Abiertas:
25
N de Casas cerradas:
50
N de Casas sin nios:
46
N de Casas Rechazadas:
1
N de Nios con Vacunas incompletas: 11
N de Nios con Vacunas completas: 17
NIOS CON
VACUNAS
COMPLETAS

NIOS CON
VACUNAS
INCOMPLETAS

VACUNAS QUE LE
FANTAN

< 1 AO

10

01

INFLUENZA

1 AO

02

04

AMA, INFLUENZA.

2 AOS

01

02

AMA,
INFLUENZA,DPT

3AOS

01

03

AMA

4 AOS

03

01

DPT Y SPR

Como bien refiere el informe, del total de nios menores de 5 aos ninguno present cuadro febril y
los nios que no tenan sus vacunas incompletas eran debido a que se encontraban en tratamiento
mdico y por falta de concientizacin de los padres. El informe referido fue brindado por la
Licenciada Jacquelin Pauccar Huayhua.

4. Comentario:
Se pudo observar que el E.S CLAS Laura Caller Ibrico realiza una vigilancia
epidemiolgica a las enfermedades susceptibles a una epidemia o brote. Pero, se deben
realizar y monitorear ciertas actividades que se incluyen en las estrategias sanitarias
nacionales como es en el rea de Imnunizaciones.