MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII, TINERETULUI SI SPORTULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR ALBA-IULIA

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE CERTIFICARE A
COMPETENTELOR

ALBA-IULIA

2013
1

MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII, TINERETULUI SI SPORTULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR ALBA-IULIA
SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA

PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC
HELICOBACTER

ALBA-IULIA

2013

CUPRINS
Cuprins
Introducere.
Capitolul 1. Notiuni de anatomie i fiziologie a stomacului
Capitolul 2. Prezentare teoretic a bolii.
1. Definiie.
2. Etiologia i epidemiologia ................................................
3. Anatomie patologic
4. Clasificare.
5. Simptomatologie..
6. Diagnostic i diagnosticul diferenial.
7. Complicaii i sechele.
8. Evoluie i prognostic..
9. Tratament..
10. Profilaxie
Capitolul 3. Rolul asistentei medicale n ngrijirea i tratarea
bolnavului cu ulcer gastric cu Helicobacter pylori.
1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare
2. Participarea asistentei medicale la examenul obiectiv.
3. Asigurarea igienei corporale i generale.
4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse
biologice i patologice
5. Participarea asistentei medicale la explorrile paraclinice
6. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor
vegetative ...
7. Urmrirea funciilor vitale
8. Alimentaia bolnavului cu ulcer gastric cu HP
9. Participarea asistentei medicale la efectuarea tratamentului..
10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii..
11. Externarea bolnavului.
Capitolul 4. Dosare de ngrijire a bolnavilor cu Ulcer gastric HP
Plan de ingrijire nr.1........................................................................
Plan de ingrijire nr.2 .......................................................................
Plan de ingrijire nr.3 ......................................................................
Concluzii .................................................................
Bibliografie

3
4
5
9
9
9
11
11
12
13
15
15
16
18
20
20
22
23
24
29
31
33
36
37
41
42

INTRODUCERE
Ulcerul gastric cu Helicobacter pylori reprezint o actualitate n patologie,
atrgnd atenia prin frecvena ei, prin afectarea vrstei celei mai active pentru societate,
prin evoluia lung este ntretiat de complicaii serioase.
Constituirea leziunilor ulceroase este un fenomen complex care implic pe de o parte
scderea de aprare a mucoasei gastroduodenale , iar pe de alt parte creterea ponderii
factorilor de agresiune asupra acestuia.
Infectia cu Helicobacter pylori este un factor agresiv important, ea se ntlneste n 6070% din ulcerele gastrice. Helicobacter pylori este un microb descoperit in anul 1983 ca
fiind implicat n apariia

ulcerului gastric . Infecia cu Helicobacter Pylori (Hp) se

dobndete prin ingestia bacteriei, calea de transmitere fiind fecal-oral sau prin
intermediul apei contaminate i n direct legtur cu anumite condiii socio-economice,
prevalena fiind mai crescut n rile n curs de dezvoltare, unde se ridic pn la 80% la
adulii de vrst medie, fa de un procent de 20-50% n rile dezvoltate .
El traiete la suprafata celulelor mucoasei gastrice, sub stratul de mucus protector. Se
gasete n stomac n partea de jos acestuia-antru, dar n formele severe, infectia cu
Helicobacter pylori se poate extinde la ntreg stomacul. La examenul microscopic al
biopsiei gastrice, Helicobacter pylori apare ca o bacterie de forma spiralata sau ncovoiata,
iar la unul dintre capete are 2 pna la 6 flagele, cu ajutorul crora se deplaseaz cu
uurina la suprafaa mucoasei. Mecanismul de aciune al Helicobacter pylori este destul
de complex, acest microb acionnd direct asupra celulelor mucoasei gastrice, datorit
toxinelor pe care le secreta. El va duce la activarea procesului inflamator care va leziona n
plus aceste celule.
De la descoperirea bacteriei Helicobacter pylori, diagnosticul i tratamentul bolilor
gastroduodenale s-a modificat semnificativ. Ulcerul gastric este considerat acum, n
general, o boal infecioas, eliminarea agentului cauzal vindecnd boala.

4
Capitolul 1. Noiuni introductive de anatomie i fiziologie a stomacului
Complexul de organe care asigur transformrile fizice si chimice ale alimentelor, n
scopul asimilriilor ca i al eliminrii rezidurilor, formeaz aparatul digestiv.
Aparatul digestiv este alcatuit din tubul digestiv i organele anexe ale acestuia.
Tubul digestiv este format din urmtoarele segmente succesive: cavitatea bucal,
faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire i intestinul gros. Glandele anexe ale tubului
digestiv sunt: ficatul si pancreasul, care i vars produsele de secreie n prima poriune a
intestinului subire.
1.1 Stomacul
1.1.1. Anatomia stomacului
Stomacul este un organ cavitar mobil, rezervor intermitent, reprezentnd poriunea
cea mai dilatat a tubului digestiv. Incepe la orificiul cardia i se termin la orificiul piloric,
unde se continu cu prima seciune a intestinului subire: duodenul.
In stare de plenitudine, are forma unui cimpoi, iar examinat radiologic, n poziie
verticala ia forma literei J. Convenional, stomacului i se descriu mai multe poriuni:
-

cardia

fundul stomacului denumit si fornix

corpul stomacului

antrul piloric

canalul piloric

Stomacul are dou fee (una anterioar i alta posterioar), dou margini (una dreapta
i alta stnga) i dou orificii (unul superior i altul inferior).
Pereii stomacului sunt alctuii din patru straturi sau tunici: tunica muscoas, tunica
submucoas, tunica muscular, tunica seroas.
Tunica mucoas, care cptuete interiorul stomacului, prezint numeroase cute
orientate dinspre orificiul cardial spre cel piloric. Mucoasa gastric este alctuit dintrun epiteliu cilindric unistratificat i un strat de esut conjunctiv, numit corion, n care se
afl glandele gastrice.
Dup localizarea lor, glandele gastrice sunt de trei feluri: cardiale, fundice i pilorice.

Glandele cardiale, puin numeroase i rudimentare, se afl in vecinatatea cardiei.

5
Glandele fundice, numite i glande principale se gasesc in regiunea fundului i a
corpului stomacului. Ele secret componentele principale ale sucului gastric i anume:
acidul clorhidric i fermenii proteolitici (enzime care degradeaz proteinele alimentare).
n alcatuirea glandelor gastrice intr patru tipuri de celule:
-

celule principale, care secret pepsina

celule perietale, acidofile sau marginale, care produc acidul clorhidric

celule mucoase

celule endocrine care elibereaz serotonina.

Exist nc un tip de celule, n regiunea antrului piloric, care sintetizeaz gastrina.
Tunica submucoas, pe care lunec tunica mucoas, este constituit din esut

conjunctiv lax, n care se gasesc vase sanguine i limfatice precum i plexuri nervoase
vegetative.
Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse n trei straturi:
-

unul extern n care fibrele musculare sunt aezate longitudinal

unul mijlociu, n care fibrele musculare sunt dispuse circular

unul intern n care fibrele musculare sunt dispuse oblic

Tunica seroas este format din peritoneul care nvelete stomacul i trece apoi pe

organele vecine formnd ligamente sau mezouri.

n tunica seroas se gsesc vasele sanguine care hrnesc stomacul, precum i
filetele nervoase provenite din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic.
1.1.2.

Funciile stomacului
Stomacul funcioneaza ca un rezervor capabil sa stocheze cantiti mari de

alimente, permitnd astfel hranirea intermitenta. Acidul clorhidric, eliberat de

celulele parietale gastrice, are mai multe roluri: faciliteaza inceputul digestiei
proteinelor din dieta (actionnd impreuna cu pepsina), elibereaza vitamina B12 din
alimente, ajut la absorbia fierului, anihileaza microbii care sunt ingerai mpreuna
cu hrana.

n stomac, alimentele ingerate sufer o serie de transformri mecanice i chimice,

care , n ansamblul lor, formeaz digestia gastrica. Aceasta este rezultanta a dou funcii
principale ale stomacului, i anume: funcia secretorie i funcia motorie.
Funcia secretorie a stomacului const n elaborarea sucului gastric de ctre
mucoasa gastric, respectiv glandele mucoasei gastrice.
6
Sucul gastric este un lichid incolor, uor opalescent, alctuit din ap n proporie de
99 % i din substane solide, organice i anorganice, ntr-o proporie mic de numai 1 % .
n 24 ore un adult secret 2-3 litri suc gastric, cu pH ntre 1 i 2, avnd circa 150mmoli acid
clorhidric la litru.
Glandele gastrice secreta trei substane cu rol deosebit de important n procesul
digestiv.
Acidul clorhidric este secretat de celulele parietale care sunt localizate in regiunea
fundului i a corpului stomacului; ele lipsesc cu desvrire n zona antral. Prezena
acidului clorhidric ajut la realizarea unui mediu esenial pentru activitatea eficient a
enzimelor digestive. n acelai timp acidul clorhidric dezinfecteaza hrana, distrugnd cele
mai multe microorganisme patogene prezente n ea.
Mucoasa gastric mai secret grupul de enzime digestive numite pepsine, pe care
le secret aa-numitele celule principale. Secreia pepsinelor este posibil numai n
prezena acidului clorhidric. Cnd n stomac este prezent acidul clorhidric, este secretat o
substan chimic, numit pepsinogen, iar n momentul n care acest precursor al pepsinei
vine n contact cu acidul, se transform n pepsin. Sarcina pepsinei este s descompun
proteinele alimentare n lanuri subiri, de aminoacizi, astfel nct acetia din urm s poat
fi absorbii mai jos, n intestinul subire.
De ndat ce alimentele ajung din gur n stomac ncepe secreia, direct n snge, a
unor hormoni foarte activi, cunoscui sub denumirea de gastrine. Acestea sunt secretate de
celulele G, localizate exclusiv n zona antral. Rolul gastrinelor const n meninerea unui
flux abundent de suc gastric i n declanarea secreiei de pepsin i acid clorhidric.
Gastrinele menin acest flux intens pna cnd se termin digestia ntregului coninut al
stomacului.
Gastrina secretat trece n torentul circulator de unde se ntoarce iar n stomac.
Numai ajuns n stomac pe cale sanguin, gastrina poate stimula secreia de suc gastric i

acizi. Mucoasa gastric este cptuit cu un singur strat de celule care secret mucus.
Aceasta apr stomacul de aciunea dur a acidului clorhidric i a pepsinei. Dac stomacul
nu ar avea acest strat protector, s-ar autodigera. Mucoasa stomacului este format din
milioane de celule, care, la fel ca altele, se desprind (se descuameaza) continuu i sunt
nlocuite de altele. ntreaga mucoas se reface la trei zile.
7
Stomacul funcioneaza 24 de ore din 24 de ore, este totdeauna pregatit s digere
hrana, pe care eventual o primete. Vederea sau mirosul alimentelor pot declana secreia
sucurilor digestive. Nervul vag este un nerv cranian, care, ieind din creier n zona cefei,
merge dealungul esofagului i ajunge la stomac. Acest nerv este rspunztor pentru
secreia acid a stomacului. El transmite comanda creierului catre stomac i direct celulelor
parietale i celor productoare de pepsine, declanndu-le procesul secretor. Acelai nerv
controleaza motilitatea gastric.
Funcia motorie a stomacului const ntr-un ansamblu de micri, imprimate
pereilor stomacului, prin contracia tunicii musculare a acestuia. Stomacul prezint dou
feluri de micri: peristaltice i tonice. Rezultatul funciei motorii a stomacului este
reprezentat, pe de o parte de amestecarea alimentelor cu suc gastric, iar pe de alta parte,
de golirea sau evacuarea coninutului gastric n intestinul subire.

8
Capitolul 2. Prezentare teoretica a bolii: Ulcer gastric cu helicobacter pylori
1. Definitie
Ulcerul gastric reprezint ntreruperi circumscrise, unice sau multiple ale continuitii
peretelui gastric , nsoite de o reacie fibroas, ncepnd de la mucoas i putnd penetra
pn la seroas.
Ulcerul gastric reprezenta pna nu de mult o boal cu evoluie cronic i ciclic, n care
factorul peptic era incriminat. n aceast patologie, ultimii ani au schimbat foarte mult
conceptele, transformnd ulcerul dintr-o boal n care secreia acid era cvasiobligatorie
(No acid, no ulcer), ntr-o boal cauzat de un agent infecios (Helicobacter Pylori).
n 1983 Warren i Marshall au atras pentru prima dat atenia asupra unor germeni
descoperii n stomac i implicai posibil n patogeneza ulcerului gastric. Datorit
asemnarii cu genul campylobacter au fost numii Campylobacter Pylori, pentru ca mai
trziu s fie denumii Helicobacter Pylori (HP). n anul 2005 Warren i Marshall au fost
recompensai cu premiul Nobel pentru descoperirea Helicobacter pylori i demonstrarea
rolului acestuia n patologia gastric.
2. Etiologia i epidemiologia
Una din cele mai frecvente cauze de ulcer gastric este infecia cu bacteria numita
Helicobacter pylori .
Dei majoritatea oamenilor sunt infectai cu Helicobacter pylori, doar caiva vor face ulcer
gastric. Unii factori de risc la o persoan cu Helicobacter pylori dau o susceptibilitate
crescut pentru dezvoltarea ulcerului. Aceti factori, unii dintre ei prea puin cunoscui,
includ:
- fumatul
- consumul de alcool
- stresul fizic determinat de o boala severa sau accident grav (traum major, dependenta
de un aparat de ventilaie sau intervenia chirurgical).

Microorganismul patrunde n corp odata cu alimentele ingerate i avanseaza de-a lungul

tubului digestiv. Sucul gastric acid reprezint un mediu nepropice pentru dezvoltarea
multor bacterii, dar Helicobacter pylori reusete s se adapteze uor ntruct produce o
9
enzim care creeaz un mediu tampon n jurul ei, mediu care blocheaz aciunea acidului
clorhidric din sucul digestiv.
Factorii de risc pentru infectarea cu Helicobacter pylori sunt legai de condiiile de viaa,
precum:
- Viata in medii aglomerate. Riscul de a contacta infecia este mai crescut dac persoana
respectiv traiete n medii aglomerate;
- Lipsa unei surse de ap potabil. Existena unei surse de apa potabil ngreuneaz n
mare parte infectarea cu Helicobacter Pylori. O sursa de ap incomplet tratat impotriva
bacteriilor poate constitui un focar de infecie;
- Viaa n arile n curs de dezvoltare. n aceste ri, ca urmare a aglomeraiilor umane si a
condiiilor de igien precar infecia este mai uor de contactat;
- Viaa alturi de o persoan infectat. Bacteria se transmite de obicei si persoanelor care
locuiesc mpreun cu individul infectat cu bacteria Helicobacter pylori.
Prevalena (numarul total de cazuri - noi si vechi) clinic este de 5 - 10% din
populatie. Prevalena reala nsa, bazata pe studii necroptice, este de 20 - 30% la barbai si
10 - 20% la femei. Tendina actuala este de scadere marcata a prevalenei afectiunii, in
special prin eradicarea bacteriei Helicobacter Pylori.
Metodele avute la dispozitie de epidemiologi pentru stabilirea prezentei infectiei cu H. pylori
sunt variate, fiecare tehnic avnd avantaje i dezavantaje. Metoda standard de stabilire a
statusului unei persoane cu privire la infecie si care ar permite realizarea unor corelaii cu
posibile leziuni este endoscopia cu prelevare de biopsii din diferite zone ale stomacului, in
particular antrului gastric.
Metoda considerata ideala pentru studii epidemiologice este cea serologica. Dezvoltarea
unor kit-uri care reusesc sa cuantifice prezenta anticorpilor IgG antiH. pylori n ser au facut
ca metoda serologica sa ajunga la o specificitate de 83% si o senzivitate de 96%.

Infectia cu Helicobacter pylori este una dintre cele mai frecvente infecii cronice la om.
Incidenta este maxim n primii ani de viat, riscul dobndirii acesteia n timpul vieii adulte
scznd exponenial.

10
3. Anatomie patologic
Termenul de ulcer gastric semnific o lips de substan parietal cu progresiune de la
nivelul mucoasei spre seroas.
Este cunoscut predilecia ulcerului de a avea anumite localizri.
Localizarea dup clasificarea Johnson descrie trei tipuri de ulcer gastric:
Ulcerul gastric tip I caracterizat prin localizare la nivelul capului gastric, care alturi de
tulburrile de motilitate i vascularizaie reprezint principalii factori incriminai n apariia
ulcerelor.
Ulcerul gastric tip II este localizat tot la nivelul capului gastric dar este asociat cu ulcer
duodenal sau piloric (stenoz piloro-bulbar) n care staza antral i hipersecreia gastric
acid consecutiv joac rol principal n patogenez, astfel ulcerul gastric tip II este
secundar i determinat patogenic de ulcerul duodenal stenozant.
Ulcerul gastric tip III are o localizare antral n special prepiloric (comportndu-se ca un
ulcer duodenal) fiind caracterizat de creterea masei celulelor parietale, hipersecreie
gastric acid (uneori normosecreie), deplasarea distal a jonciunii mucoasei antrale cu
cea oxintic i absena modificrilor inflamatorii gastrice (care apar ns la nivelul regiunii
piloro-duodenale).
La aceast clasificare Csendes a adugat nc dou tipuri care se ntlnesc n practic:
Ulcerul gastric tip IV localizat la nivelul micii curburi, foarte sus, sub cardia.
Ulcerul gastric tip V situat pe marea curbur n vecintatea unirii poriunii orizontale cu
poriune vertical.
4. Clasificare
Cea mai util clasificare, din punct de vedere practic, este cea clinico-terapeutic, care
mparte ulcerele n 3 mari categori:
4.1 Ulcere Helicobacter pylori pozitive: ulcer gastric i ulcer duodenal

4.2. Ulcere Helicobacter pylori negative:

4.2.1 Ulcere prin consum de antiinflamatiri nesteroidiene
4.2.2 Ulcere hipersecretorii pure
4.2.3 Ulcere endocrine
4.2.4 Ulcere genetice
11
4.2.5 Ulcere associate cu afectiuni digestive sau extradigestive
4.3.Ulcere mixte ( ulcere Helicobacter pylori positive asociate cu orice alte condiii
etiopatogenetice).
5. Simptomatologie
Durerea este simptomul cel mai important. n ulcerul gastric prnzurile exacerbeaza
durerea care este mai precoce, apare la 30- 90 de minute dupa mese i are un caracter
mai difuz. Apare, mai mult ca un disconfort digestiv: senzatia de plenitudine sau de
distensie, grea i varstura, adesea provocat chiar de bolnav pentru a calma durerea, el
simindu- se mai bine cu stomacul gol.
Apetitul bolnavului cu ulcer gastric este redus i scade progresiv ajungand la anorexie.
Bolnavul cu ulcer gastric are tendina spre slabire progresiv. Anorexia selectiva faa de
proteinele animale i faa de pine poate s anune cancerizarea ulcerului.
Eructatia (ragaiala) este o eliminare de gaze din stomac, pe gura, care poate avea un
gust acid i un miros fetid, n funcie de faza evolutiva a ulcerului.
Arsura retrostenala (pirozisul) se datorete distoniei cardiei care permite refluxul de suc
gastric, n esofag. Ea are o periodicitate i un ritm asemanator cu durerea.
Regurcitaia este o eliminare de coninut gastric, n mic cantitate, fr efort i este
cauzata, de asemenea, de insuficiena cardiei i de refluxul gastro- esofagian.
Vrsaturile, cnd apar, sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, n localizarea
gastrica , ele fiind determinate de mese mai copioase, de abateri de la dieta, de consumul
de bauturi alcoolice. Varsaturile conin alimente, sunt abundente i au miros acid; uneori,
bolnavul vomit numai suc gastric pur. O caracteristic a vrsaturilor este aceea c
atenueaza durerea, deseori chiar o fac sa dispar, motiv pentru care unii bolnavi i
provoac singuri vrsturile. Pofta de mancare este normal sau crescut. Daca bolnavul

scade n greutate n perioadele dureroase i se spune c nu mananc, aceasta nu se

ntampl prin pierderea apetitului, ci prin frica de a mnca, pentru a nu avea dureri.

12
6. Diagnostic i diagnostic diferenial
6.1 Diagnosticul clinic se bazeaz pe simptomatologia clasic cu ritmicitate i
periodicitate. Caracterul durerii legat de alimentaie, apariia durerilor mai ales primvara
i toamna sunt semne tipice, ce pot sugera un ulcer. Dar n ultimul timp, tot mai frecvente
sunt ulcerele descoperite prin endoscopie n absena unor simptome tipice, revelatoare.
Orice dispepsie epigastric dureroas trebuie s ne fac s ne gndim la un eventual
ulcer. Alteori debutul poate fi dramatic, printr-o hemoragie digestiv superioar
(hematemez i/sau melen) sau o perforaie ulceroas.
Durerea este simptomul cardinal n ulcer; n descrierea ei vom meniona mai muli
parametri: localizarea, ritmicitatea (apariia durerii n funcie de alimente), periodicitatea
(apariia n decursul anului n mod clasic primvara i toamna i mica periodicitate n cursul
zilei), iradierea, modificarea caracterelor durerii.
Alte simptome ce pot aprea n ulcer sunt: vrsturile, modificri ale apetitului, simptome
dispeptice (eructaii, balonri, saietate precoce).
6.2 Diagnosticul paraclinic se face prin demonstrarea ulcerului i prin demonstrarea
prezenei Helicobacter Pylori.
6.2.1 Endoscopia digestiva
Diagnosticul ulcerului gastric se face prin endoscopie (gastro-duodenoscopie). Metod cu
mare sensibilitate diagnostic, endoscopia permite evaluarea corect a ulcerului, prin
recunoaterea lui, demonstrarea activitii lui, ct i a prezenei unei eventuale hemoragii
oprite sau n curs. Endoscopia permite medicului sa analizeze interiorul stomacului si
duodenului i s preleveze material bioptic, care poate fi testat pentru H. pylori sau alte
afectiuni (cancerul gastric) ale stomacului. Endoscopia este, de asemenea, obligatorie in
totalitatea ulcerelor gastrice, deoarece 4% dintre acestea, considerate ca benigne in urma

examenului radiologic, se dovedesec a fi cancere gastrice la examenul histopatologic al

fragmentului bioptic recoltata din regiunea gastrica prin endoscopie.
6.2.2 Examenul radiologic al ulcerului poate fi o metod complementar de diagnostic,
mai ales atunci cnd se bnuiete o tulburare de evacuare gastric (stenoz piloric).
Metoda radiologic este ns nvechit i a fost nlocuit cu endoscopia. n stadiul actual al
medicinei, nu este permis ca un ulcer gastric s fie diagnosticat doar prin bariu pasaj, fr
o confirmare i o biopsiere endoscopic.
13
De asemenea, exist suficiente ulcere superficiale nevizualizate prin radiologie, uor de
diagnosticat endoscopic.
Utilizarea eventual a unui bariu pasaj n dublu contrast (cu insuflare de aer) poate crete
randamentul diagnostic, fr ns a-l egala pe cel al endoscopiei.
6.2.3 Determinarea Helicobacter pylori - agent cauzal al ulcerului gastric, este un
element diagnostic obligatoriu n strategia evalurii ulcerului, avnd drept scop o atitudine
terapeutic ulterioar. Determinarea HP se face prin metode directe i metode indirecte:
-Metodele directe
Necesita endoscopie cu prelevarea unor biopsii gastrice, din care HP este determinat
histologic (coloraii speciale), prin testul ureeazei (ce se bazeaz pe modificarea culorii
unui indicator de pH n prezena HP care produce o mare cantitate de ureaz) sau prin
cultur (pe medii speciale n mediu microaerofil).
- Metode indirecte
Nu necesit endoscopie i pot fi:
- Determinarea anticorpilor anti Hp din ser sau chiar din snge integral (metoda
micropicturii, cu o sensibilitate ceva mai mic) sau anticorpii anti-HP se pot determina i
n saliv (test facil).
- Testele respiratorii (folosesc isotopul neradioactiv carbon 13 sau pe cel radioactiv
carbon 14), cu ajutorul crora se marcheaz ureea; prezena ureazei HP n stomac va
desface ureea, iar CO2 marcat va fi expirat i dozat).
- Determinarea bacteriei n scaun ( testul antigenului HP fecal).
Metodele cele mai sensibile de diagnostic indirect al infeciei HP sunt reprezentate de
testele respiratorii (dar relativ scump) i determinarea antigenului HP fecal (ceva mai
ieftin).

Toate aceste teste diagnostice pentru HP au o sensibilitate de peste 90%, cu o bun

specificitate, ceea ce permite foarte corect stabilirea etiologiei HP a ulcerului n vederea
unui tratament antimicrobian.
Pentru prima evaluare a prezenei HP, testul serologic este suficient, dar pentru verificarea
eradicrii se recomand testul antigenului fecal sau testul respirator.

14
6.3 Diagnosticul diferenial
Pe baza simptomatologiei clinice, diagnosticul diferenial al ulcerului gastric trebuie fcut cu
alte suferine de etaj abdominal superior, cum ar fi: neoplasmul gastric, limfomul gastric
(diagnosticabile obligatoriu prin endoscopie cu biopsie), litiaza biliar (diagnosticat prin
ecografie), pancreatita cronic sau dispepsia funcional ( ulcer-like). Diferenierea
endoscopic a unui ulcer gastric trebuie fcut cu un neoplasm ulcerat, astfel c
biopsierea oricrui ulcer gastric este obligatorie att la diagnostic, ct i la verificarea
vindecrii.
7. Complicaii i sechele
Complicaiile posibile ale bolii ulceroase sunt:
- Hemoragia digestiv superioar (manifestat prin hematemez i/sau melen). Este cea
mai frecvent complicaie (~15%).
- Perforaia ulceroas cu apariia abdomenului acut. Penetraia este o perforaie acoperit
n organele din vecintate.
- Stenoza piloric (relativ rar dup introducerea terapiei de tip modern).
- Malignizarea ulcerului (posibil eventual n ulcerul gastric, dar niciodat n cel duodenal).
8. Evoluie i prognostic
Fa de acum 20-30 de ani, evoluia ulcerului gastric este mult ameliorat. O dat cu
apariia noilor antisecretorii deosebit de potente (blocanii pompei de protoni), evoluia
ulcerului este cel mai adesea favorabil, complicaiile s-au redus mult, iar cazurile ce
necesit operaie sunt relativ rare. n plus introducerea terapiei anti-HP a dus la diminuarea
la maximum a recidivelor ulceroase.
Prognosticul bolii ulceroase s-a ameliorat mult n ultimele decenii i mai ales n ultimele
dou decenii, cnd, printr-o terapie de eradicare corect a HP, riscul de recidiv ulceroas

scade sub 10% pe an, fa de o recidivare a ulcerului anual de peste 70% n absena
eradicrii HP. Mortalitatea n boala ulceroas este crescut mai ales la pacienii de peste
75-80 de ani, cu hemoragie digestiva superioar.

15
9. Tratament
Fa de conceptul clasic de terapie antiulceroas, ultimul deceniu a adus numeroase
schimbri.
9.1. Regimul alimentar din boala ulceroas, altdat sever, a devenit, prin introducerea
antisecretoriilor potente, mult mai lax. Doar fumatul s-a dovedit a ntrzia vindecarea
endoscopic a leziunii ulceroase.
Regimul alimentar i abolirea consumului de cafea nu au dovedit a grbi vindecarea
ulcerului. Totui, se poate recomanda o diet care s evite alimentele acide, iui sau
piperate. La pacienii cu ulcer activ se va interzice consumul de aspirina, AINS i corticoizi.
9.2. Terapia medicamentoas
Terapia bolii ulceroase va consta din administrarea de:
9.2.1 Antisecretorii
- blocani de receptori H2 histaminici: ranitidina 300 mg/zi, nizatidina (Axid) 300 mg/zi sau
famotidina (Quamatel, Famodar) 40 mg/zi. Terapia aceasta a fost n mare parte nlocuit
cu blocani ai pompei de protoni: omeprazol (Losec, Omeran, Omez, Antra, Ultop) 40
mg/zi, pantoprazol (Controloc) 40 mg/zi, lanzoprazol (Lanzol, Lanzap) 30 mg/zi, rabeprazol
(Pariet) 20 mg/zi, esomeprazol (Nexium) 40 mg/zi. Tratamentul cu IPP este efectiv,
ameliornd rapid simptomele dureroase. De aceea, IPP reprezint terapia de elecie a
ulcerului activ.
Durata terapiei antisecretorii va fi de 6-8 sptmni, care este durata de vindecare a
leziunii ulcerate.
9.2.2 Protectoare ale mucoasei gastrice
n cazul unui ulcer gastric se poate asocia o terapie de protecie gastric cu sucralfat 4 g/zi
(n 4 prize).

Un aspect complet nou aprut n ultimii ani este cel al eradicrii HP. Dac terapia
antisecretorie rezolv problema puseului dureros (dar cu recidive ulceroase frecvente n
urmtorul interval), n momentul eradicrii HP (la cazurile la care el a fost dovedit prin
metode directe sau indirecte) riscul de recidiv ulceroas scade foarte mult (sub 10%/an).
Deci cheia bolii ulceroase pare a fi terapia de eradicare a HP.

16
9.2.3. Scheme de tratament a infeciei cu Helicobacter pylori
Indicaiile tratamentului de eradicare a HP sunt cuprinse n Consensul European de la
Maastricht (1997), revzut n 2000 (Maastricht II) i respectiv 2005 (Maastricht III), care
indic ce categorii de pacieni vor fi tratai (indicaie ferm sau opional). Astfel, ulcerul
gastric actual sau n trecut, reprezint o indicaie ferm de tratament anti-HP.
Dei este foarte sensibil la foarte multe antibiotice n vitro, experiena clinic a dovedit c
este necesar asocierea medicamentoas complex, pentru a reui eradicarea HP.
Schemele ce conin inhibitori ai pompei de protoni (esomeprazol, omeprazol, lanzoprazol,
pantoprazol), asociai cu dou antibiotice, sunt indicate. Se folosesc scheme triple sau
chiar cvadruple (cu o ans de a eradica HP-ul de 80-95%).
Tripla terapie - prima linie conine:
OAM = omeprazol (2x20 mg/zi) + amoxicilina (2x1000 mg/zi) + metronidazol (3x500
mg/zi);
sau ideal este asocierea
OAC = omeprazol + amoxicilina (2000mg/zi) + claritromicina (macrolid n doz de 2x500
mg/zi).
Cvadrupla terapie - linia a II-a este compus din
omeprazol (2x20 mg)+ bismut subcitric (De-Nol) (2x2 tb/zi)+ tetraciclina(3x500 mg/zi) +
metronidazol (3x500 mg/zi).
n practic, se folosesc scheme de tripl terapie, iar n caz de insucces se trece la
cvadrupla terapie. Terapia OAC sau OAM anti HP dureaz, conform Consensului de la
Maastricht 7 zile (sau mai recent 10 zile), iar cvatrupla terapie se administreaz 14 zile
(omeprazol-De-Nol- tetraciclina-metronidazol).

Sunt unii autori care la descoperirea unui ulcer HP pozitiv, trateaz doar 7 zile cu terapie
anti HP. n general este ns preferat ca aceast terapie s fie urmat de un tratament de o
lun cu medicaie antisecretorie (blocani ai pompei de protoni).
Schemele terapeutice care conin metronidazol au o eficien ce ine de rezistena n acea
zon la aceast substan (n rile slab dezvoltate, n care metronidazolul a fost mult
utilizat terapeutic, exist o rezisten mare).

17
n Romnia este de preferat schema OAC. Pentru cazurile fr succes la cvatrupla terapie
se trece la terapia de salvare: esomeprazol 2x20 mg/zi+levofloxacin 2x250
mg/zi+amoxicilina 2x1000 mg/zi. Dac nici aceast terapie de salvare nu aduce succes, se
poate trece la terapia secvenial, care are ca baz 10 zile de IPP+ cte dou antibiotice,
n dou secvene de 5 zile.
Se consider c 99% din pacienii tratai prin una sau mai multe scheme vor fi eradicai de
HP.
Verificarea eradicrii HP-ului se poate face prin endoscopie cu biopsie (n care se poate
evidenia direct HP-ul) sau mai simplu prin teste indirecte (ideal este testul respirator sau
eventual evidenierea HP n scaun). Verificarea eradicrii infeciei HP, se realizeaz prin
teste indirecte, la cel puin 30 de zile de la sfritul terapiei antibiotice i respectiv fr IPP.
9.4 Tratamentul chirurgical
Opiunea chirurgical pentru tratamentul ulcerului a sczut foarte mult, odat cu apariia
tratamentului medicamentos actual. Indicaiile chirurgicale sunt extrem de selective i se
adreseaz, n cazul ulcerului gastric, doar formelor refractare la un tratament corect de
peste dou luni, formelor penetrante, hemoragiilor cu risc vital, ce nu pot fi oprite
endoscopic, sau ulcerelor la care biopsia relev celule maligne.
10. Profilaxie
10.1 Profilaxia primar este dificil de realizat, avnd n vedere prevalena mare a bolii
ulceroase, multitudinea factorilor de risc i, mai ales, faptul ca unii subieci, dei purttori ai
unor factori de risc (purttori ai HP sau utilizatori de AINS), nu dezvolt niciodat ulcer.
Totui, subiectii care provin din familii de ulceroi pot fi prevenii asupra riscului de a

dezvolta ulcer pe parcursul vieii. Acestora li se poate recomanda atenie la stilul de via i
alimentar, la utilizarea medicamentelor cu potenial gastrotoxic.
10.2 Profilaxia secundar a recidivelor ulceroase i a complicaiilor poate beneficia
esenial de identificarea i tratamentul corect al factorilor etiologici, de eradicara HP,
evitarea AINS, a altor medicamente cu potenial gastrotoxic, a fumatului i, n cazuri
selectate, de tratamente de prevenire cu antisecretorii.
20.3 Profilaxia teriar
Medicamentele se prescriu numai de ctre medic.
18
n cazul ulcerului gastric i a ulcerului complicat, este necesar spitalizarea, care are
avantajul supravegherii medicale permanente i scoaterii din mediul stresant.
Psihoterapia i evitarea strilor conflictuale este esenial pentru reuita tratamentului.
Pe lng regimul alimentar, bolnavul trebuie s adopte i un regim de via raional.
ndeletnicirile care cer o ncordare nervoas continu i in bolnavul n tensiune trebuie
schimbate, cel puin provizoriu.
Se va evita mncatul n grab, la ore neregulate ca i obiceiul de a mnca numai de dou
ori pe zi (de exemplu numai la prnz i seara).
Administarea alimentelor se va face la ore fixe, n prnzuri mici i repetate (circa 5-6
prnzuri pe zi). n primele zile se recomand: lapte (adevrat aliment-medicament), brnza
de vaci proaspt, paste finoase fierte, fierturi de cereale, supe de zarzavat, ou fierte,
biscuii alcalini. Dup cteva zile se adaug: pine rece (care se frmieaz uor) i n nici
un caz pine prjit (care conine caramel ce excit secreia gastric), carne fiart,
perioare fierte sau grtar de pasre sau vit (fr grsimi), sosuri albe, sosuri cu
smntn.
n perioada de remisiune, se recomand meninerea regulilor de igien alimentar
De asemenea, se va renuna definitiv la tutun.
Intervenia chirurgical este indicat n cazurile n care tratamentul medical nu d
rezultatele dorite ca i n cazurile n care apariia complicaiilor ulceroase cere o rezolvare
urgent. Vindecarea bolii este n primul rnd o chestiune de cooperare susinut ntre
bolnav i medicul care-l ngrijete.

19
Capitolul 3. Rolul asistentei medicale n ngrijirea i tratarea bolnavului cu ulcer
gastric HP
1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare
Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul. Acest prim contact este
hotrtor pentru ctigarea ncrederii lui, factor indispensabil pentru asigurarea unei
colaborri sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire, n vederea rectigrii sntii
celui internat.
n cadrul serviciului de primire bolnavul are primul contact cu spitalul la biroul de
internri, unde : se identific bolnavul, se verific biletul de internare ( sau de trimitere ), se
nregistreaz datele personale n registrul de intrri/ieiri din spital i se pregtete
bolnavul pentru examenul medical.
De la serviciul de internare bolnavul e condus la secia gastroenterologie unde
medicul hotrte salonul n care va fi internat bolnavul, inand seama de diagnostic,
stadiul i gravitatea bolii, iar cnd este cazul pentru intervenii chirurgicale va fi trimis la
secia de chirurgie.
Medicul n prezena asistentei medicale efectueaz examenul clinic al pacientului,
medicul ntocmete foaia de observaie a pacientului, n care se vor nscrie datele
personale sau anamnestice ale acestuia, cine a nsoit bolnavul n spital, la ce mijloc de
transport sa recurs ( specializat - ambulanta, nespecializat - maina particulara ), starea
prezent, interveniile i tratamantul efectuat n timpul transportului i la camera de garda.
Asistentei i revine ca sarcina :
- ajutorul acordat bolnavului la dezbracare i mbracare

- ajutorul la efectuarea ngrijirilor igienice

- monitorizeaz pacientul respectiv funciile vitale
- recolteaz probe pentru analizele de laborator recomandate de medic
- administreaz cu promptitudine medicaia recomandat de medic
La internare pacientul va primi echipamentul spitalului, hainele acestuia vor fi
inventariate, nregistrate i pstrate ntr-o ncapere destinat acestui scop. Bolnavilor sau
aparinatorilor li se nmaneaza un bon pe baza cruia se restitue mbracamintea la
externare. Asistenta medical pred foaia de observatie la registratura seciei i conduce
20
bolnavul n salon, unde il va prezenta celorlali bolnavi i il va ajuta s i aranjeze
obiectele personale n noptiera.
Scopul spitalizrii bolnavilor, n majoritatea cazurilor, este vindecarea. Pentru a realiza
acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare i
regenerare a organismului i scoaterii lui de sub eventualele influene nocive ale mediului
nconjurtor. La amplasarea bolnavilor cu ulcer trebuie avut n vedere asigurarea unui
mediu corespunztor psihicului lor. Uneori este bine dac sunt plasai n saloane comune
mai mari, avnd ns grij s nu se alture bolnavi cu temperamente prea diferite. n cazul
bolnavilor irascibili sau cu simptomatologie acut este de preferat s fie plasai n saloane
mai mici sau rezerve.
Mobila principal a salonului este patul. Amplasarea paturilor se face la distane egale
i s fie accesibile din toate direciile.
Patul este prevzut cu:
saltea;
dou perne curate;
o ptur din ln moale i clduroas; lenjerie curat;
muama, alez.
Bolnavul trebuie asigurat cu lenjerie curat, iar cel nou spitalizat trebuie s primeasc
totdeauna lenjerie curat de corp i de pat.
Lng fiecare pat trebuie s existe o noptier cu lamp i un scaun. Paturile mai sus
prevzute cu mese adaptabile la care se alimenteaz bolnavul n condiii ct mai
confortabile, dac nu se pot deplasa. Saloanele trebuie s fie bine nclzite pentru a se

putea aerisi, fr s scad temperatura aerului. Ferestrele sunt mari i necesit s fie
curate i prevzute cu perdelue.
n salon trebuie s existe o chiuvet cu oglind i prosoape curate, un dulap construit n
perete pentru deinerea lenjeriei bolnavilor.
Bolnavii cu afeciuni digestive nu implic mobilier sau anexe diferite la pat. Trebuie s
existe o baie ntr-o perfect igien.
Cel mai important pentru bolnav este primirea i internarea care i se fac de ctre asistenta
medical, primirea fcndu-se cu foarte mult cldur i blndee deoarece bolnavul are
emoii i team de spital.
21
Este foarte impotant legtura dintre asistent i bolnav, asistenta antrennd discuii care
s-l ncurajeze i s-i ofere speran.
2. Participarea asistentei medicale la examenul obiectiv
Examenul obiectiv cuprinde cele patru metode clasice de explorare semiologica:
inspecia; palparea; percuia; auscultaia.
Manifestrile de ordin fizic, pe care la constatm la examenul obiectiv, reprezint semnele
clinice prin care se exteriorizeaz o boala. Semnele clinice puse n eviden prin aceste
metode ale examenului obiectiv vor fi corelate cu datele anamnestice i interpretate in
raport cu mecanismul lor fiziopatologic, n cadrul procesului de sinteza al raionamentului
clinic.
Examenul obiectiv va fi practicat n condiii adecvate, privind spaiul necesar, patul / masa
de examinare, pentru a evita poziii incomode care ar putea mpiedica explorarea anumitor
regiuni. Este necesar asigurarea unui climat i confort adecvat n ce privete buna
iluminare i temperatura a camerei.
Rolul asistentei medicale este foarte important n aceasta etapa de diagnostic - aceasta
ajutand bolnavul s se dezbrace i explicandu-i acestuia scopul acestui examen, l ajut la
schimbarea poziiilor de examinare cerute de medic i l sustine fizic i psihic pe tot
parcursul examinarii.
De asemenea asistentul medical n serviciul de gastroenterologie trebuie s cunoasc
semnele i simptomele afeciunilor dar i reaciile pacientului n timpul examinarii,
ncercand s-l linisteasc, s-l ncurajeze, tiut fiind c acesta sub influena simptomelor
bolii este foarte anxios.

In general, examenul clinic obiectiv, n perioada de activitate a ulcerului este destul de

srac. Starea de nutriie este bun la majoritatea bolnavilor. Pierderea ponderal se
instaleaz la cei care prezint greuri i varsaturi sau n cazurile unor complicaii, ca
hemoragii digestive repetate i stenoza pilorica.
Faciesul caracteristic ulceros (supt cu pomeii proemineni) se ntalnete la puini pacieni,
ndeosebi de vrst mijlocie.
Examenul abdomenului evideniaz sensibilitate epigastric. Localizarea predilect pentru
ulcerul gastric este pe linia xifoombilicala, la 2-3 cm deasupra ombilicului.
22
In ulcerele mari sensibilitatea poate fi perceput pe arii mai largi, cu tendina de aprare
muscular (mpastare epigastrica).
Colaborarea la examinarea clinic a pacientului, este una dintre sarcinile importante ale
asistentei medicale. Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice
degraveaz pe pacient de eforturi fizice; asistenta previne o serie de suferine inutile
pacientului, contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil
medicului explorarea tuturor regiunilor organismului servindu-l cu instrumentarul necesar,
toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii pacientului n stare grav la
traumatismul examinrilor.
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt:
pregtirea psihic a pacientului, adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului
necesar, dezbrcarea i mbrcarea pacientului, aducerea pacientului n poziiile necesare,
deservirea medicului cu mnui i instrumente, ferirea pacientului de traumatisme i
rceal, aezarea pacientului n pat dup examinare.
3. Asigurarea igenei corporale i generale
Asistenta medical are un rol deosebit n realizarea i asigurarea igienei bolnavului, un
element primordial referindu-se la:
-aerisirea salonului (n perioadele reci se va avea n vedere ca pacientul s fie intors cu
spatele ctre fereastra deschisa, sau va fi bine acoperit cu patura pe spate i cap); se va
evita aezarea n zone expuse curenilor de aer.
-meninerea curaeniei riguroase a saloanelor i dezinfecia periodic, aplicnd msuri de
asepsie i antisepsie.

-curaenia aternuturilor i a lenjeriei de corp - schimbarea ei de cate ori este nevoie, sau
protejarea patului cu musama i aleza. Se urmareste ca lenjeria s nu fie strans i
mototolit - favorizeaza escarele de decubit.
Toaleta bolnavului se va face la pat sub forma de bai pariale sau complete.
Asistenta medicala va lua masuri de precauie n timpul bii, pentru ca bolnavii s nu fie
expui curentilor de aer.
Curtarea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe regiuni, descoperindu-se treptat
numai zonele care se spala.
Scopul efectuarii toaletei este ndepartarea de pe suprafata pielii a stratului cornos,
23
descuamat i impregnat cu secretiile glandelor sebacee sau sudoripare, a microbilor sau a
altor substante strine care adera la piele, avnd ca efect activarea circulatei cutanate,
crearea unei stri de confort pentru bolnav. Pentru efectuarea toaletei, asistenta medicala
trebuie s aib n vedere urmatoarele:
-

s convinga pacientul cu mult tact i delicatee

s menajeze pacientul, protejandu-l cu un paravan faa de ceilali bolnavi

s asigure o temperatur adecvat n salon, pentru a-l feri de raceal

s pregateasc materialul necesar n prealabil, pentru ca ngrijirile s fie ct mai

operative
-

s acioneze rapid, sigur dar cu blandee pentru a scuti bolnavul de alte suferine si

de efort sau oboseal.

Indiferent de regiunea careia i se face toaleta, patul este protejat cu muama i alez.
Dac bolnavul se poate deplasa, se prefer efectuarea bii generale n sala de du.
4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz
simptomatologia bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificarile aprute n
morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm / infirm
diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea
sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Recoltarea sngelui se face prin:
-

nepare la adult pulpa degetului sau lobul urechii, iar la copii faa plantar a
halucelui sau clciului

puncie venoas

4.1. Recoltarea sngelui capilar

Recoltarea se efectueaz pentru examenele hematologice: hemoleucogram,
dozarea hemoglobinei, determinarea timpului de sngerare i coagulare, pentru examen
parazitologic.
Materiale necesare : manui de cauciuc sterile, tava medical curat, soluii
dezinfectante ( alcool 70 ), ace sterile, tampoane de vat, camera umed ( cutia Petri),
lame uscate i degresate, pipete Potain.
24
Tehnica : Bolnavul va fi aezat n poziie seznd cu mna sprijinit. Se
aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool . Se evita
congestionarea prin frecare puternic i prelungit. Se asteapt evaporarea completa a
alcoolului. Cu un ac steril se nteap cu o micare brusca pielea pulpei degetului, n partea
laterala a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate. Cu un tampon steril uscat se
terge prima picatur. Se lasa s se formeze o picatur de snge din care se recolteaz cu
pipeta sau lama. Se terge cu un tampon cu alcool .
4.2 Recoltarea sngelui prin puncie venoas
Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta din
venele de pe antebraul dorsal, mna dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n
funcie de situaie. Cele mai comune locuri de puncie venoas sunt cele de pe antebra
(vena median, basilic i cefalic) urmate de cele de pe mn ( plexul venos
metacarpian, venele dorsale).
Materiale necesare: garou , mnui , sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici
n funcie de analiza cerut , holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder , paduri
cu alcool , etichete , formular de cerere analize pentru laborator , recipient special de
colectare i transportare a probelor de laborator , bandaj adeziv pentru locul punciei.
Tehnica:
- se spal minile bine i se pun mnui
- confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un
alt pacient)

- se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce

anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
- recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna sprijinit pe
suportul special al scaunului sau de o mas
- evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas
- se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare
- se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac venele nu s-au
dilatat corespunztor se cere pacientului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori.
(pacientul trebuie sa in pumnul strns n timp ce se puncioneaz vena i s-l deschid
dup ce se introduce acul n ven).
25
- se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn acesta rmne
curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea
zonei puncionate cu flora existent pe pielea din jur.
- dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce nainte de puncionare
- se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru puncie i se ntinde
de piele
- se puncioneaz vena sub un unghi de 30 grade.
- holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita iesirea lui din ven
- se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a preveni
staza i hemoconcentraia sngelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate
- se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute
- se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental
acul din ven sau a se perfora vena
- dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea aditivilor cu
sngele
- se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului
- se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie i se scoate cu
blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubeta din holder i apoi se scoate
acul

- se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete sngerarea dac
aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne extravazarea sngelui n esutul din jur
i formarea hematomului.
- dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv
- se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliz.
- se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care
s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic
comprese calde.
- se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.

26
4.3. Efectuarea chimismului gastric- songajul gastric
Sondajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciu sond gastric Faucher
prin faringe i esofag n stomac. Scopul este explorator pentru recoltarea chimismului
gastric n vederea diagnosticrii ulcerului gastric.
Materiale necesare: sonda gastric Faucher ,dou oruri din cauciuc sau din material
plastic ,muama i alez, casolet cu mnui de cauciuc, tvi renal, pens hemostatic,
pahar cu ap aromat, pahar cu ap pentru protez, recipient pentru colectarea sucului
gastric.
Pregtirea pacientului:
psihic:
-

se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii

este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului

fizic:
-

se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept

se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic

se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din
cavitatea bucal

este solicitat s menin tvia n aceast poziie

pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului

Tehnica:

- asistenta se spal pe mini cu ap i spun

- mbrac orul de cauciuc
- i pune mnuile sterile
- umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
- se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre
mn i torace
- prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
- cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei
pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd
bolnavul s nghit
27
- prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la
marcajul 40-50cm citit la arcada dentar)
- verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul
seringii
- se fixeaz sonda
- pentru captarea sucului gastric, asistenta va ine sub extremitatea liber a sondei un
vas de colectare, de preferin un balon Erlenmeyer cu gt ngust.
- pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii
abdominali
-extragerea sondei se face printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei
cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde
ar putea fi aspirat de pacient)
- cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se
ndeprteaz sonda
- se golete coninutul sondei n vasul colector
- se aeaz sonda n tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului:
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- se aeaz pacientul n poziie comod

Pregtirea continutului gastric pentru laborator

- se determin cantitatea total evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
Reorganizare locului de munc
- instrumentele folosite se spal, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare
Notarea n foaia de observaie
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras

28
4.4. Vrsturile reprezint evacuarea pe gur a coninutului stomacal. Voma este un act
reflex cu centrul n bulbul rahidian, respectnd n mod obinuit o modalitate de aprare fa
de un coninut stomacal duntor organismului.
Captarea vrsturiilor se face n scopul obinerii de informaii pentru stabilirea
diagnosticului, precum i n scop ajuttor n stabilirea bilanului lichidelor ingerate i
eliminate zilnic din organism.
Materiale necesare: muama, alez, tvi renal curat i uscat, prosop, ap i sapun
pentru splat
Pregtirea bolnavului pentru captarea vrsturilor:
- n timpul puseelor de vrstur bolnavul va fi aezat n poziie eznd, iar dac starea lui
nu permite, va rmne culcat cu capul ntors ntr-o parte i puin ridicat cu ajutorul unei
perne sau al unui prosop
- se va proteja lenjeria patului cu alez i muama
- dac bolnavul are protez dentar, se va ndeprta
- se va oferi bolnavului tvia renal sau va fi inut atunci cnd acesta nu i-o poate ine.
Cu mna dreapt asistentul va sprijini fruntea bolnavului.
ngrijirea bolnavului dupa vrsturii:
-dup puseul de vrstur, se va ndeprta tvia renal
- se va oferi bolnavului un pahar cu ap pentru a-i clti gura
-varsatura se pstreaz pentru vizita medical
Reoranizarea locului de munc:

Se spala si se dezinfecteaza recipientele, se pregatesc pentru sterilizare prin fierbere sau

autoclavare.
Caracterul varsturii i frecvena se noteaza n foaia de temperatura.
5. Participarea asistentei medicale la explorarile paraclinice
Explorrile paraclinice confirm diagnosticul de ulcer gastric prin:
- examen radiologic;
- examen endoscopic;
5.1. Examen radiologic - este fundamental pentru diagnostic. Examenul radiologic este
cea mai veche i mai frecvent utilizat explorare imagistic.
29
Rolul asistentei medicale in efectuarea radiografiilor, este acela de a anuna pacientul
asupra importanei examinarii i de a-l informa c este o prob nedureroas i a crei
reuita rezult din buna colaborare a pacientului cu medicul radiolog. Este avertizat asupra
necesitaii mentinerii unor pozitii speciale ale membrelor inferioare i corpului, pe timp
limitat, fr a executa micari n acest timp. Asistenta medical intervine n situaii speciale,
prin imobilizarea pacientului n poziia ceruta de medic, cnd capacitatea de ntelegere a
acestuia este afectat. Asistenta medicala are deci rol n pregatirea psihic i fizic a
pacientului. Asistenta medical din secie, asigura transportul i ajut pacientul la serviciul
de radiologie, n raport cu posibilitatile acestuia de deplasare i mobilizare. Dac acest
lucru nu este posibil, pregatete materialul necesar i radiografia se va executa la patul
bolnavului, cu aparatele portabile, asigurnd condiii optime i protejnd ceilali bolnavi prin
folosirea paravanelor.
Transportul se face cu cruciorul / brancarda, n functie de gravitatea afeciunii sale,
trecerea din acestea pe masa de examinare facndu-se cu atenie i blndete pentru a nu
creea alte suferine bolnavului.
n timpul examinarii asistenta medical va purta echipament de protecie. Filmele vor fi
pastrate n condiii care s le protejeze de zgarieturi sau deteriorari i ataate la FO a
bolnavului.
Cu toate c examenul cu bariu este mai ieftin decat endoscopia i mai putin
agresiv, el prezint unele dezavantaje importante, ca instrument de diagnostic. n primul
rnd, examenul cu bariu nu furnizeaza date atat de exacte ca endoscopia. Nu este eficace
mai ales n evidentierea unor ulceratii foarte mici, nici pentru precizarea dimensiunii si a

profunzimii unui ulcer. Durata iradierii depinde de tipul de ulcer suspectat de radiolog,
totusi intreaga procedura nu va depi 10-15 minute. Deoarece sulfatul de bariu poate
produce constipaie, se recomanda de catre medic administrarea de laxative, sau se
recomand consumarea de alimente bogate n esut fibros pentru a evita constipaia i
ingerarea unor cantitai mai mari de lichide.

30
5.2. Endoscopia digestiva superioara
Endoscopia este o investigaie prin care se poate recolta mostre (biopsie) de
esut gastric . Biopsia gastrica va fi ulterior testat n laborator pentru depistarea infeciei
cu Helicobacter pylori.
Pentru examenul endoscopic, la recomandarea medicului, asistenta medicala va
administra anestezicul, va poziiona pacientul pe masa de examinare, va pregati
materialele i instrumentele sterile, va efectua clisma evacuatorie n seara precedent
examenului.
Endoscopia utilizat astzi i la noi mai frecvent este practic explorarea
indispensabil n ulcerul gastric, din urmatoarele raiuni:
-ngaduie examinarea direct (vizualizarea) leziunii, oferind preioase informaii asupra
morfologiei leziunii, a peretelui i a pliurilor gastrice din vecintate;
-permite prelevarea biopsiilor multiple dirijate din marginile i fundul ulceraiei;
-face posibila explorarea n intregime a stomacului chiar i a pilorului cu bulbul duodenal,
relevand astfel o serie de leziuni asociate sau concomitente.
Explorarea bolnavilor ulceroi a castigat foarte mult in ultimele decenii prin introducerea
procedeelor endoscopice. Gradul de fiabilitate ridicat (95%) cu posibilitatea vizualizrii
leziunilor superficiale, obtinerea unui diagnostic rapid in conditii de urgenta ca i posibila
asociere a unui gest terapeutic, fac ca examenul endoscopic sa fie considerat de multi
clinicieni ca primordial n explorarea bolnavilor cu o suferin gastro-duodenal.
6.Poziia bolnavului n pat, urmarirea faciesului i a funciilor vegetative

Asistenta medical trebuie s in sub supraveghere toi pacienii, s-i urmreasc, s

observe atitudinea acestora n pat, poziiile pe care le adopt, expresia feei, micrile
active pe care le execut. Asistenta medical poate observa cum poziia pacientului cu
ulcer gastric n pat este schimbat. Ca o reacie de aprare a organismului, pacientul
cauta s-i menajeze durerea -n crizele dureroase de ulcer pacientul st n decubit ventral
sau n decubit lateral stng; poziie ghemuit, pacientul exercitnd i o presiune cu pumnul
asupra regiunii dureroase n ulcerul gastric penetrant.

31
Expresia feei pacientului poate trda gradul de inteligen al pacientului, precum i
anumite stri psihice ca durere, spaim, agitaie, depresie, indiferen, oboseal.
n ulcerul gastric bolnavul are trsturi ascuite , ochii nfundai in orbite, facies suferind,
anturile nazolabiale i frontale foarte accentuate. Expresia faciesului poate s se schimbe
relativ repede n raport cu modificrile strii pacientului, din acest motiv este foarte
important supravegherea fizionomiei pacientului.
De asemenea, asistenta medical trebuie s urmareasca diureza, scaunul , vrsturile
precum i greutatea corporal.
Diureza e cantitatea de urina eliminata pe perioada de 24 ore ; prin urina se elimin din
organism substane toxice provenite din metabolism. Diureza se evalueaz cantitativ si
calitativ, notand eventualele modificari de culoare si transparenta, volumul normal fiind de
~ 1500 ml/zi.
Prin scaun se elimina substanele rmase pe tubul digestiv dupa ingestia alimentelor.
Omul snatos are zilnic un scaun.
n caz de complicaii ale ulcerului gastric, melena este o exteriorizare a hemoragiei prin
scaun, care ia aspect lucios, moale, pastos i negru, ca pacura i are un miros
caracteristic.
Varsaturile sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, n functie de localizarea
ulcerului, fiind determinate de mese copioase, de abateri de la dieta, alcool. Ele conin
alimente, sunt abundente, au miros acid sau conin numai suc gastric. n functie de starea
pacientului, asistenta medical l aeaza n poziie semieznd, eznd sau n decubit
dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului. Il linisteste din punct de vedere

psihic, l ajut n timpul vrsturii i pastreaza produsul eliminat, i ofera un pahar de apa
s-i clateasca gura dupa vrstur.
Urmarirea greutii corporale este important pentru aprecierea strii de nutriie a
pacientului,

pentru stabilirea necesitii dozei terapeutice de medicamente, pentru

stabilirea necesitii calorice a organismului ct i pentru urmrirea evoluiei bolii.

Cntrirea se face totdeauna dimineaa pe nemncate dup ce pacientul a avut scaun i a
urinat avnd aceeai hain de spital i dac este posibil cu acelai cntar.

32
Pacienii se cntresc la internare, apoi de dou ori pe sptmn, precum i n ziua
externrii.
n ulcerul gastric , pacientul prezint scdere n greutate datorit pierderilor mari de lichide
prin vrsturi, transpiraii, indicnd un grad de deshidratare a pacientului. Cntrirea este
obligatorie n timpul tratamentului, trebuie numrat ingestia de lichide i diureza.
Greutatea corporal a pacientului va fi notat de ctre asistenta medical, zilnic, n foaia
de observaie.
7. Urmrirea funciilor vitale
Urmrirea funciilor vitale ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli, cci
modificarea lor reflect n mare masur starea general a bolnavului.Funciile vitale se
consemneaz n foaia de temperatur. Foaia de temperatur, parte integrant din foaia de
observaie, este un document medical, tiinific i medico-judiciar. Foaia de temperatur
trebuie condus exact, clar i ordonat, inut la curent pe ore, pentru a reflecta ntr-adevar
starea bolnavului.
7.1.Observarea i notarea respiraiei
Scopul:
-evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei bolii,al apariiei unor
complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare:ceas cu secundar,pix de culoare verde,foaie de temperatur/carnetel
individual.
Interveniile asistentei: aezarea pacientului n decubit dorsal,fr a explica tehnica ce
urmeaz a fi efectuat.

Plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui.

Numrarea inspiraiilor timp de un minut.
Consemnarea valorii obinuite printr-un punct pe foia de temperatur(fiecare linie
orizontal a foii reprezint o respiraie).
Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbii.
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a
micrilor respiratorii.

33
7.2.Msurarea i notarea pulsului
Scop:evaluarea funciei cardio-vasculare.
Locurile de msurat:msurarea se face la artera radial sau aceeai succesiune de timp
la alte artere:temporala,carotida, cubitala,humerala,radiala,femurala,poplitee,tibiala
posterioar,pedioasa.
Materiale necesare:ceas cu secundar,pix de culoare roie,foaie de temperatura/carnetel
individual.
Interveniile asistentei:
-pregtirea psihic a bolnavului
-asigurarea repausului fizic i psihic al bolnavului timp de 10-15 min.
-splarea pe mini
-reperarea arterei
-fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
-exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor.
-numrarea pulsaiilor timp de un minut
-consemnarea valorilor obinute printr-un punct pe foaia de temperatur,innd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii
-unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie,pentru obinerea curbei
n ulcerul gastric complicat cu hemoragie, pulsul este tahicardic i este proporional cu
importana hemoragiei, pulsul poate avea valori sub 100, peste 100, peste 120 pe minut.
Un semn interesant este diferena ntre frecvena pulsului n decubit i n poziie eznd

(o accelerare mare n poziia eznd indic o hemoragie serioas). Pulsul tahicardic mai
poate s apar n perioadele dureroase.
7.3.Msurarea i notarea temperaturii
Scop:evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locul de msurat:
-caviti seminchise: axila,plica inghinal,cavitatea bucal;
-caviti nchise: rect,vagin.
Materiale necesare:termometru maximal,casoleta cu tampoane de vat i comprese
sterile,recipient cu soluie dezinfectant(cloramin 1-5 %),tvia renal,flacon cu alcool
medicinal,ceas,foaie de observaie,pix de culoare albastra,carnetel individual.
34
Interveniile asistentei
-Pregtirea materialelor lng bolnav.
-Pregtirea psihic a bolnavului.
-Splarea pe mini.
-Se scoate termometrul din soluia dezinfectant,se cltete i se terge cu o compres
prin tamponare, se scutur.
-Se verific dac este n rezervor mercurul.
Pentru msurarea n axil:
-Se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd.
-Se ridic braul bolnavului.
-Se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului.
-Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei,paralel cu toracele.
-Se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui.
-La pacienii slbii,agitai,precum i la copii,braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistent.
-Termometrul se menine timp de 10 min.
-Dup terminarea timpului de meninere,se scoate i se terge cu o compres.
-Se spal termometrul,se scutur.
-Se introduce n recipientul cu soluia dezinfectant.
-Se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur.

-Notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpului zilei,socotind pentru

fiecare linie orizontal,dou diviziuni de grad.
-Se unete valoarea prezent cu cea anterioar,pentru obinerea curbei termice.
-n alte documente medicale se noteaz cifric.
7.4.Msurarea i notarea tensiunii arteriale(TA)
SCOP-evaluarea funciei cardio-vasculare(fora de contracie a inimii determinat de
elasticitatea i calibrul vaselor).
Materiale necesare:
-aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu manometru
-stetoscop biauricular
-tampon de vat
35
-tavita renala
-alcool
-creion rou sau pix cu min roie
-foaia de temperatura/carnetel individual
Interveniile asistentei:
-pregtirea psihic a bolnavului;
-asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
-splarea pe mini;
-se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului,sprijinit i n extensie;
-se introduc olivele stetoscopului n urechi dupa ce se dezinfecteaza cu tampoane cu
alcool(inclusiv membrana stetoscopului)
-se pompeaz aer n maneta pneumatic,cu ajutorul pompei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile;
-se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei,pn cnd se
percepe primul zgomot arterial(care reprezint valoarea tensiunii maxime);
-se reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a fi consemnat;
-se continu decomprimarea zgomotelor arteriale devenind mai dese;
-se reine valoarea indicat de acul manometrului n momentul n care zgomotele
dispar,aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;

-se noteaz n foia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare

roie,socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
n ulcerul gastric pacientul prezint hipotensiune arterial datorat deshidratrii prin
vrsturi, transpiraii; n ulcerul complicat cu hemoragie tensiunea arterial dup o cretere
iniial, scade, dac hemoragia continu o maxim sub 10 mm Hg indic o hemoragie care
continu i este important.
8. Alimentaia bolnavului cu ulcer gastric HP pozitiv
Alimentaia se poate efectua activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului,
asigurndu-se o poziie ct mai comoda (se aseaz un prosop pe marginea patului),
pacientul fiind aezat sprijinit (daca este posibil), fie prin ridicarea patului, fie pe 2-3 perne,
36
pe piept i se aeaz vasul cu mancarea, iar asistenta medical st alturi, l
supravegheaz sau l ajut.
Dac alimentaia se face pasiv, asistenta medical trebuie s manifeste calm i rbdare,
s nu ncarce lingura prea mult, s nu il zoreasc pe pacient i de asemenea s verifice
temperatura alimentelor. Se va avea grija ca firimiturile s nu se mpratie sub pacient. Se
va supraveghea i efectua aranjarea patului i ntinderea lenjeriei - deoarece favorizeaz
formarea escarelor.
Indiferent de modul de administrare al alimentelor, asistenta medical va avea n vedere
orarul meselor, prezentarea alimentelor ct mai estetic i pe ct posibil va ine cont de
preferinele pacientului, n limita restriciilor impuse de medic. Pacientul trebuie educat de
ctre asistenta medical n privina unei alimentaii sntoase, cu rol deosebit de important
n cazul ulcerului gastric.
In cazul pacienilor cu ulcer gastric asigurarea regimului igieno-dietetic are un rol
primordial. Asistenta medical asigura dieta de protecie gastrica individualizat n funcie
de fazele evolutive ale bolii, alimentaia fiind repartizata n 5 mese pe zi, precum i
repausul fizic i psihic al pacientului, mai ales postprandial n perioada dureroas. naintea
fiecarei mese ntreaba pacientul dac a prezentat dureri epigastrice i se asigur ca
acestea au disparut dupa consumul de alimente. Va cntari bolnavul o data pe saptaman,
pentru a observa din timp scderile n greutate.

Atunci cnd pacietul prezint inapeten datorat simptomelor de greaa i vrsturi

i alimentaia i hidratarea este afectata prin deficit, asistenta medical alimenteaz
pacientul parenteral pentru ca acesta sa fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional,
instituind perfuzii cu glucoz 5%,10%; hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi
(Marisang, Aminomel), vitamine i electrolii dup indicaia medicului.
9.Participarea asistentei medicale la efectuarea tratamentului
Tratamentul bolnavilor ulceroi este dietetic i medicamentos.
9.1Tratamentul dietetic
Regimurile dietetice sunt foarte variate, alctuirea i prescrierea lor se face de ctre medic
iar asistenta medical trebuie s cunoasc bazele alimentaiei dietetice, s se orienteze
printre variatelei multiplele regimuri de alimentaie i s tie s aplice n mod just
37
cunotinele sale, distribuind corect alimentele bolnavilor pe care i ngrijete.
La bolnavul ulceros, n perioadele dureroase, regimul alimentar este mai sever, alimentele
fiind repartizate n 5-7 mese n 24 de ore, la nevoie servindu-se i noaptea.
Alimentele de baz n ulcerul gastric este laptele repartizat la intervale de 3-4 ore. Regimul
lactat se aplic n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a ulcerului, precum i n complicaii
n primele zile dup hemoragii digestive superioare. Tot n perioada dureroas se mai pot
da: ou fierte moi, smntn, fric, puin unt proaspt, brnz de vaci, ca dulce, fulgi de
ovz.
Pe msur ce suferinele se amelioreaz, se adaug biscuii, picoturi, supe, creme de
cartofi, piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte. Ulterior se adaug pine alb sau
uscat prjit, carne slab de viel (nu se dau supe de carne), carne de pasre fiart, pete
alb (alu, tiuc, pstrv), preparat rasol, perioare n aburi, papanai fieri, zarzavaturi
fierte (morcovi, spanac, dovlecei), mere i pere coapte, mere rase, creme de lapte i ou,
creme cu fric.
n perioadele de linite trebuie s se in seama de protecia mucoasei gastrice i se
exclud din regim: extractele de carne (supe de carne), slnina, mezelurile, borul, grsimile
prjite, sosurile, ceapa, condimentele, conservele, usturoiul, leguminoasele uscate,
ciupercile, alimentele cu celuloz crescut ca gulii, ridichii, brnzeturi fermentate,

srturile, murturile, ceaiul chinezesc, cafeaua, ciocolata, dulciurile concentrate (sirop,

miere, marmelada), buturile alcoolice, sifonul, limonada, ngheata, fumatul.
Se pot folosi condimente neiritante (cimbru, tarhon, chimen, vanilie).
Cantitile de alimente prescrise i consumate de pacient ct i cantitile neconsumate,
sunt consemnate n foaia de observaie de asistenta medical.
Tolerana individual, att cantitativ ct i calitativ, este un alt factor care trebuie
totdeauna luat n considerare, pentru c n ulcerul gastric este necesar s se tatoneze
capacitatea de toleran a stomacului, pentru ca regimul dietetic, pe de o parte s nu fie
eliminat prin vrsturi, iar pe de alt parte, s nu se exagereze excitabilitatea mucoasei
digestive.
Gustul i dorina pacientului trebuie de asemenea luate n consideraie n cadrul limitelor
permise de regimul prescris.
38
Factorul psihologic concretizat prin respectarea alimentelor preferate de pacient, nu poate
fi un jalon cluzitor n ntocmirea regimului dietetic, deoarece pacientul prefer tocmai
alimentele interzise.
Regimurile pot fi combinate sau variate n cadrul unor limite foarte largi. n unele cazuri
este necesar ca asistenta medical s impun pentru buctrie i modul de pregtire a
unor alimente, dac starea bolii sau preferina pacientului necesit. Alimentele pot fi
preparate cu condimente prescrise sau fcute mai gustoase cu zahr, oet sau alte
substane.
Este foarte important ca pacientul s nu consume alte alimente dect cele prescrise.
Asistenta medical trebuie s explice i s imprime pacientului necesitatea meninerii
prescripiilor medicale relative la alimentaia terapeutic, pentru ca aceasta s nu permit
servirea unor alimente interzise. De asemenea, asistenta va controla toate alimentele pe
care vizitatorii doresc s le aduc pacientului.
ngrijirea i tratarea pacientului la domiciliu, n mediul familial, ridic o serie de probleme n
faa personalului de specialitate, care trebuie rezolvate n colaborare cu familia pacientului.
Aparintorii nu posed de cele mai multe ori cunotinele necesare legate de regimul
dietetic sau tratamentul medicamentos, ntruct asistenta medical va instrui familia i va
face vizite la domiciliu.

9.2 Tratamentul medicamentos folosit n ulcerul gastric urmrete s protejeze mucoasa

gastric, s stimuleze secreia de mucus protector, s tamponeze pepsina, excitarea unei
aciuni antiacide, antisecretoare i antispastice, s atenueze motilitatea antropiloric.
Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea
medicamentelor.
Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, a ameliora sau a vindeca
bolile.
Aciunea medicamentelor asupra organismului pacientului depinde n primul rnd de
structura lor chimic, dar o importan o au i doza administrat, precum i calea de
administrare. Astfel, aceeai substan poate s acioneze ca aliment, medicament sau
toxic, dup cantitile n care a fost introdus n organism.
Medicamentele sunt prescrise de ctre medic, iar asistenta care administreaz
medicamentele, trebuie s aib o serie de cunotine asupra lor, penru a nu transforma
39
efectul lor ntr-o otrav cu aciune iremediabil.
Asistenta medical, fiind n contact permanent cu pacientul, trebuie s tie cum s-l
lmureasc i s-l liniteasc, la nevoie, n legtur cu efectul principal sau secundar al
substanelor administrate. Ea trebuie s aib cunotine exacte asupra modului cum se
administreaz medicamentele.
Administrarea medicamentelor trebuie fcut punctual, asistenta respectnd orarul de
alimentaie, cci altfel se poate ajunge la efecte nedorite.
Fenomenele secundare ca: arsurile stomacale, eructaii, uscciunea mucoaselor, tulburri
vizuale, trebuie semnalate medicului.
O asistent medical trebuie s cunoasc:
- medicamentele dup aspectul lor exterior i proprietile lor fizice, pentru a preveni
schimburile de medicamente;
- dozele terapeutice i maximale, precum i limita inferioar a dozelor toxice;
- indicaia medicamentelor utilizate;
- calea de administrare obinuit a medicamentelor;
- modul de administrare ;
- incompatibilitile medicamentoase precum i modul de pstrare a medicamentelor.

n vederea urmririi efectului medicamentelor, asistenta trebuie s cunoasc: efectul care

se ateapt, timpul necesar, efectele secundare dintre care unele pot fi pozitive, altele
negative sau chiar

duntoare, fenomenele de hipersensibilitate legate de aciunea

medicamentelor.
Administrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o foarte mare
responsabilitate.
Greelile provenite din nerespecterea dozelor, a cilor de administrare, administrarea unor
medicamente pot da natere la accidente grave, chiar fatale. Din acest motiv asistenta
medical trebuie s respecte medicamentul prescris, s identifice medicamentele
administrate, s verifice calitatea medicamentelor, s respecte dozajul

prescris, s

respecte orarul de administrare, s respecte somnul pacientului, s administreze imediat

medicamentul, s previn infeciile intraspitaliceti, s raporteze imediat greelile de
administrare.
40
Administrarea medicamentelor o face asistenta la pacienii gravi i mai puin gravi. Bolnavii
trebuie s ia medicamentele n prezena asistentei. n acest fel se evit refuzarea
medicamentelor din

partea pacienilor. De multe ori, este nevoie de mult rbdare i

perseveren, insisten i educaie sanitar din partea asistentei, pentru a lmuri pacienii
asupra necesitii lurii medicamentelor.
10. Educaia pentru snatate i profilaxia bolii
Greutile pe care le ntmpin oamenii de tiin n descoperirea tuturor cauzelor
de mbolnvire, precum i elaborarea de noi substane care s distrug aceste cauze au
dus la dezvoltarea unor mijloace de prevenire a bolilor. Ne putem feri de boala ulceroasa
numai dac sunt cunoscute cauzele care o pot determina .
Acestea se impart in: cauze determinante, favorizante si predispozante.
Cauzele determinante constau in:
-

traumatism psihic grav i de lunga durat

emoii puternice, viaa agiat

suprasolicitri fizice i psihice

Cauzele favorizante sunt reprezentate de:

alimentaie neigienic, nesatisfctoare calitativ i cantitativ

medicaie iritant

focare de infecii n organism

ingestia de substane caustice

boli ale sistemului nervos i ale arterelor

O viaa ordonata, lipsita de ncordare nervoas, de suprasolicitare fizica i psihica

reprezint importante msuri pentru nlaturarea cauzelor menionate. Fiecare persoan dea lungul existenei sale i-a stabilit un anumit program de mas, stomacul fiind solicitat in
acest fel s-i ndeplineasc funciile sale de digerare a alimentelor la anumite ore.
Regimul alimentar - dei exista prea puine dovezi c mancarea poate provoca
apariia unui ulcer, nu ncape ndoial c o dat ce acesta a aprut, anumite mncruri pot
ameliora sau agrava evoluia acestuia. Numeroi oameni care sufer de ulcer bnuiesc
sau se plng c mncarurile condimentate sau fierbini le accentueaz simptomele.
41
De fapt, nu exista dovezi clinice c asemenea mncaruri ar influena evoluia ulcerului, dar
dac o persoan cu ulcer are dureri i o stare de disconfort abdominal dupa ce le
consum, este preferabil sa renune la ele.
Se consider c laptele i produsele lactate pot captui stomacul, nlaturand durerea
ulceroasa. Totodat, se consider c laptele poate neutraliza aciditatea gastrica i c un
pahar cu lapte uureaza orice durere, mai ales pe aceea care apare noaptea.
Alcoolul - ingestia de alcool poate intensifica durerile ulceroase. Alcoolul lezeaz
ulcerul deschis, care este o ran, provocnd astfel durerea specific.
Fumatul este de asemenea foarte periculos, acesta ncetinind procesul de
nchidere a ulcerului. Aceasta se constata chiar la pacientii care iau medicamente
antiulceroase eficiente, de exemplu, H2-antagonisti. Fumatul creste i riscul recidivarii
ulcerului. Studii recente au demonstrat ca fumatorii sunt mai receptivi la infectia cu
Helicobacter pylori, despre care se tie c este responsabil de apariia ulcerului gastric.
Un alt factor n determinarea ulcerului este i stres-ul, care poate intensifica durerile
ulceroase sau poate provoca o indigestie asociat cu ulcerul. De aceea, n profilaxia
acestei boli este foarte importanta o via normal, echilibrat, cu evitarea stresului, a
eforturilor fizice precum i educarea pacienilor pentru evitarea factorilor favorizani, cum
este fumatul i alcoolul.
11. Externarea bolnavului

Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medicul primar, ef de secie.
Asistenta medicala va aduna toate documentele referitoare la bolnav, pe care le va pune la
dispoziia medicului de salon, n vederea formularii epicrizei.
Asistenta va fixa impreuna cu bolnavul ora plecarii pentru ai putea asigura alimentaia
pn in ultimul moment. Asistenta va anuna cu 2-3 zile nainte familia despre ieirea din
spital, va explica bolnavului s urmeze indicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul de
externare. Va lmuri, n special prescripiile referitoare la tratamentul medicamentos daca
bolnavul i-a nsuit n mod corespunzator tehnicile necesare pentru continuarea
tratamentului prescris la domiciliu i va insista ca la data indicat s se prezinte la control.
Asistenta va nsoi bolnavul la magazia de efecte unde l va ajuta s-i primeasca hainele,
dupa care va prelua apoi, de la bolnav efectele spitalului.
42
Asistenta va verifica daca bolnavul are biletul de ieire din spital i reteta prescrisa pentru
tratamentul post-spitalicesc care cuprinde:
- necesitatea controlului periodic medical;
- necesitatea repausului;
- evitarea efortului fizic;
-alimentatie echilibrata;
-recuperare socio-profesionala.

Te rog sa expui cum se evidentiaza HP (cum se recolteaza si din ce produse biologice)

43
Capitolul 4. Dosare de ngrijire a bolnavilor cu Ulcer gastric HP
Plan de ingrijire nr.1

PLAN DE NGRIJIRE

I.

Date fixe
-

Numele i prenumele: Zgrdea Aurel

Naionalitatea: romn

Limba vorbit: romn

Religia: ortodox

Vrsta: 65 ani

Sex: masculin

Greutate: 60 kg

nlimea: 1,72 m

Deficiene: cafea de 2 ori pe zi, fumtor cronic, alcool ocazional

Diagnostic: Ulcer gastric cu Helicobacter pylori

II. Date variabile

-

Domiciliul: loc. Vintu de Jos, jud. Alba

Ocupaia: pensionar

Echipa de susinere: soia i fiica dnsului

III. Istoricul bolii

Pacient n vrst de 65 de ani, cunoscut n antecedente cu gastrit cronic, cu
evoluie spre ulcer gastroduodenal complicat cu hemoragie digestiv superioar n anul
2001, se prezint n serviciul de urgen acuznd dureri n epigastru cu caracter ascendent
retrosternal, scaune melenice, inapeten, tenesme, greuri i vrsturi. Pacientul este
internat n clinica noastr pentru investigaiile de rigoare i tratament medicamentos de
specialitate.

IV. Anamneza asistentei medicale

Pacient n vrst de 65 de ani cu antecedente personale patologice de hemoragie
digestiv superioar i ulcer gastroduodenal (2001) se interneaz de urgent n data de
16.12.2012 cu urmtoarele simptome: scaune melenice, ameeli, astenie, durere la nivelul
epigastrului, stare general alterat, pe secia de gastroenterologie.

V. Anamneza medical
- Antecedente heredo-colaterale: neag boli cu transmitere ereditar n
familie
-

Antecedente personale fiziologice: prima copulaie la 18 ani

Antecedente personale patologice: ulcer gastroduodenal cu hemoragie

digestiv superioar (2001), hipertensiune arterial (diagnosticat n
2004)

Condiii de via i munc: corespunztoare

Condiii fa de mediu: echilibrat

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitar

Pacientul prezint o stare de anxietate, nencredere, legat de evoluia bolii.
Adreseaz numeroase ntrebri legate de procedurile la care va fi supus pentru diagnostic,
precum i de principiile i tratamentul care i va fi aplicat.

Nevoia fundamental/
16

17

Data
18 19

Nevoia de a bea i a manca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i a avea o bun postura

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbraca i dezbrca

Nevioa de a menine temperatura corpului n limite

normale
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele 4

i mucoasele
Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i

valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sanatatea

Total

42

33

29

26

22

18

17

nivelul de dependen
Nevoia de a resira i a avea o buna circulaie

Nevoi
fundamenta
le deficitare

Surse de
dificultat
e

Manifestri de dependen

20

21

22

Diagnostic de
nursing

1.Nevoia de

- dureri la

- greuri, vrsturi

- inapeten din cauza

a bea i a

nivelul

- scdere n greutate

durerilor epigastrice

mnca

epigastrului

- lipsa poftei de mncare

postprandial

- slbiciune

manifestat prin
greuri, vrsturi,

2.Nevoia de

-ingestia

a elimina

sczut

- constipaie, crampe
de - vrsturi

slbiciune
- alterarea eliminrilor
intestinale din cauza

alimente lichide - dureri abdominale

aportului insuficient de

i solide

lichide manifestat prin

constipaie , crampe,

3.Nevoia de

-agitaie

- slbiciune

dureri abdominale
- somn insuficient din

a dormi i a

psihomotorie

- ore de odihn insuficiente

punct de vedere

se odihni

dat de dureri

- ochi ncercnai

cantitativ i calitativ
datorit agitaiei
psihomotorii
manifestat prin
slbiciune, ochi

- neglijarea nfirii

ncercnai
- dificultate de a-i

- tegumente uscate

efectua ngrijirile

ngrijit, de a

- igien deficitar

igienice din cauza

proteja

- dezinteres

asteniei manifestat

4.Nevoia de
a

fi

- astenie

curat,

tegumentele

prin tegumente

uscate, igen

mu-

coasele

deficitar, dezinteres

5.Nevoia de

- stare general - indiferen

- dezinteres fa de

a se recrea

alterat

activitile recreative

- inactivitate

din cauza strii

generale alterate
manifestat prin

indiferen i
inactivitate

Interveniile asistentei medicale

Obiectivele ngrijirii
Autonome

Delegate

Evaluare

1.Pacientul

- respect

- pacientul nu mai

regimul alimentar, s nu mai pacientului asupra

regimul

prezint semne de

prezinte

alimentar

deshidratare

- contientizez

indicat de

- durerile epigastrice

pacientul n privina

medical

au sczut n

importanei

curant

intensitate

respectrii regimului

- administrez

- greurile s-au

alimentar

la indicaia

diminuat, iar

- servesc pacientul cu

medicului

vrsturile au sczut

alimente la o

soluie de

cantitativ

temperatur

Glucoza 10%

moderat la ore

500 ml, 3x1

regulate

flac./zi,

vrsturi

dureri,

respecte - explorez preferinele

greuri

i alimentelor permise

explic

importana

pacientului Algocalmin
regimului i.v./i.m.,

alimentar i urmresc Piafen i.v.,

orarul
meselor

distribuia Metocloprami
d 2 fiole, n
perfuzie,
Adrenostazin
0,3 mg, 1 fiol
dimineaa,
una seara.

2. Pacientul s aib tranzit -fac bilanul

- administrez

- n urma ingerrii

intestinal n limite fiziologice,

la indicaia

suficiente de lichide i

s nu mai prezinte scaune - determin pacientul

medicului:

administrarea

melenice

s ingere o cantitate

Controloc 40

medicaiei indicate de

suficient de lichide,

mg, 1 flacon

medicul curant,

2000ml/zi

dimineaa,

pacientul prezint

ingestie-excreie

- urmresc i notez n unul seara,

foaia de

scaune normale

Adrenostazin
observaie 0,3 mg, 1 fiol

consistena

i dimineaa,

frecvena scaunelor

3. Pacientul s fie odihnit i s

identific

doarm 7 ore pe noapte

oboselii

una seara

cauza administreaz
medicaia

- urmresc orele de indicat

somn ale pacientului
-

observ

funciile

vegetative,

efectele

medicaiei
administrate
nva

de

i Diazepam 10

pacientului

medic pentru

i strii

comportamentul
observ

de de un somn odihnitor

perioada somn:

somn-odihn

pacientul beneficiaz

notez inducerea

vitale

pacientul

tehnici de relaxare

mg, 1 fiol.

- n urma interveniilor

4. Bolnavul s redobndeasc

- identific mpreun -

stima de sine. Pacientul s

cu pacientul cauzele indicaia

pacientul are grij de

prezinte tegumente i

i motivaia

aspectul su fizic

mucoase curate i integre

aplic

medicului

dezinteresului pentru loiuni

aspectul

fizic

i hidratante

ngrijirile igienice

revitalizante

- ajut pacientul s-i pentru

schimbe

atitudinea tegumente

fa de aspectul su - ngrijesc
fizic i fa de

eventualele

ngrijirile igenice

leziuni

-contientizez

tegumentare

pacientul n legtur
cu necesitatea
meninerii
tegumentelor

curate

pentru prevenirea
mbolnvirilor
- educ pacientul s
practice o bun igien
bucal i programez
efectuarea
n

ngrijirilor

colaborare

cu

acesta
-

ajut

la

nevoie

pacientul n
efectuarea ngrijirilor
igienice

la - n urma interveniilor,

- pacientul prezint
i tegumente i
mucoase curate

5. Pacientul s ndeplineasc

cel puin o activitate care-i va

recreative

face plcere o dat pe

cu pacientul:

sptmn

planific

activiti mbuntesc
mpreun statusul psihic
al bolnavului

plimbri, vizionri de - ameliorez

filme, audiii muzicale

starea de

- facilitez accesul la spirit

bibliotec,

sli

de

lectur, de cri i
reviste
- antrenez i
stimuleaz pacientul
n efectuarea
acestor activiti

- pacientul efectueaz
activiti n raport cu
posibilitile fizice i
psihice ale sale,
beneficiaz de o stare
de bine

Regimul alimentar

Medicaia

Este recomandat de ctre medic un regim lactofinos.

16.12.2012-17.12.2012:
Se

administreaz

ser

fiziologic

- n primele 1-7 zile se administreaz regim lactat. (NaCl 0,9%) sau Glucoz 10% 500
Bolnavul primete la pat 200 ml lapte la interval de ml pentru reechilibrare volemic i
2 ore, iar noaptea la interval de 4 ore.

hidroelectrolitic.
Per oral:

- Dac laptele nu este tolerat, se dilueaz cu ceai - Omeran 40 tb, 1-0-1

sau ap alcalin sau se adaug o linguri de - Gastrofait 4x1 capsule pe zi
carbonat de calciu la o can de lapte, pentru a Injectabil:
diminua valoarea pH-ului.

- Controloc 1-0-1
- Vitamina K 0-0-1

- Se consum fie 2 litri de lapte i 30 grame de - Etamsilat 2-0-2

zahr, fie 1 litru de lapte i 500 grame crem - Adrenostazin 1-0-1
proaspt i 30-40 grame zahr.
18.12.2012-22.12.2012:
- Se adaug Vitamina C 500mg, comprimate sau Per oral:
fiole i fier

- Omeran 40 tb, 1-0-1

- Gastrofait 4x1 capsule pe zi

- Se combate constipaia cu o lingur ulei de Injectabil:

parafin.

- Arnetine 1-0-1
- Controloc 1-0-1

- Alimentele vor fi fracionate n 5-6 mese pe zi.

- Vitamina K 0-0-1
- Etamsilat 2-0-2

- Nu se permite alcool, cafea, ap mineral, tutun.

- Pacientul va avea o alimentaie la sala de mese

- Adrenostazin 1-0-1

Supravegherea funciilor vitale

TA/mmHg

P/min

R/min

TC

Data
16.12.2012
17.12.2012
18.12.2012
19.12.2012
20.12.2012
21.12.2012
22.12.2012

110/65
120/70
125/70
130/85
125/80
135/90
130/75

115/70
120/85
130/70
135/95
130/80
140/85
-

65
68
70
68
75
77
75

63
72
78
73
72
80
-

17
19
20
19
21
22
19

18
19
21
22
20
21
-

36,2
36,5
36,4
37,0
36,9
36,6
36,7

36,6
36,9
37,2
36,8
36,5
36,8
-

Supravegherea eliminrilor
Data

Scaun

Diureza

Nr. miciuni

Vrsturi

Transpiraii

Menstr

16.12.2012
17.12.2012
18.12.2012
19.12.2012
20.12.2012
21.12.2012
22.12.2012

1
1
2
2
-

1200 ml
1400 ml
1100 ml
1300 ml
1000 ml
1200 ml
1000 ml

5
8
4
6
4
5
4

300 ml
800 ml
200 ml
100 ml
-

uoare
uoare
-

Prelevri de produse biologice

Valorile pacientului
Valori normale
Hemoleucogram:

Recomandri la externare

Eozinofile (EO) 3,2%

-

se

observ

valori

Pacientul se externeaz cu
uor 0,9-2,9 %

crescute ale eozinofilelor

urmtoarele

recomandri

medicale:

Hematii (RBC) 3,57 mil.

4,3-6,1 mil.

- regim alimentar echilibrat,

Hemoglobin (HGB) 10,4

13,8-18

hiposodat;

- se observ o valoare sczut

- regim hidric echilibrat;

a hemoglobinei, ceea ce se

- consumul de alcool interzis;

datoreaz

- consumul de tutun interzis;

prezenei

unui

sindrom anemic.

- administrarea medicaiei

Hematocrit (HCT) 32,4%

37-51%

conform prescripiei medicale.

- se observ valori sczute ale

hematocritului.

Tratament la externare:
- Nexium 20 mg

Biochimie:

1-0-1, timp de 4 sptmni;

GOT (AST) 13 U/l

10-35 U/l

GPT (ALT) 9 U/l

10-33 U/l

Uree 55,6 mg/dl

10-59 mg/dl

Creatinin 0,89 mg/dl

0,5-1,2 mg/dl

Bilirubin total 0,29 mg/dl

0,1-1-1 mg/dl

Glucoz 94 mg/dl

70-115 mg/dl

Amilaz total 62 U/l

28-100 U/l

Helicobacter Pylori:

Interval de referin

Rezultat: 111,3

0-4

Plan de ingrijire nr.2

PLAN DE NGRIJIRE

- Amoxicilin 500 mg
2-0-2, timp de 1 sptmn;
- Klerimed 500 mg
1-0-1, timp de 1 sptmn;
- Ferrofolgama
1-1-1, timp de 2 luni.

II.

Date fixe
-

Numele i prenumele: Gavril Maria

Naionalitatea: romn

Limba vorbit: romn

Religia: ortodox

Vrsta: 39 ani

Sex: feminin

Greutate: 70 kg

nlimea: 1,67 m

Deficiene: cafea de 3 ori pe zi, alcool ocazional

Diagnostic: Ulcer gastric cu Helicobacter pylori

II. Date variabile

-

Domiciliul: loc. Mete, jud. Alba

Ocupaia: salariat

Echipa de susinere: soul i prinii acesteia

III. Istoricul bolii

Pacient n vrst de 39 de ani, diagnosticat n anul 2008 cu ulcer

gastroduodenal, fr antecedente de hemoragie superioar exteriorizat, a prezentat de
aproximativ 2-3 zile alterarea strii generale, dureri cu caracter de arsur retrosternal,
greuri, vrsturi sangvinolente (hematemez). Pacienta se prezint n serviciul de
urgen i este internat n serviciul de gastroenterologie pentru investigaii i tratament
de specialitate.

IV. Anamneza asistentei medicale

Pacient n vrst de 39 de ani cu antecedente personale patologice de ulcer

gastroduodenal diagnosticat n anul 2008, se interneaz de urgen n data de 17.12.2012

cu urmtoarele simptome: vrsturi, scaune melenice, ameeli, paloare tegumentar,
temperatur, durere la nivelul epigastrului, stare general alterat, pe secia de
gastroenterologie.

V. Anamneza medical

Antecedente heredo-colaterale: neag boli cu transmitere ereditar n

familie

Antecedente personale fiziologice: menarh la 14 ani, ultima menstr n

data de 20.11.2012.

Antecedente personale patologice: ulcer gastroduodenal (2008)

Condiii de via i munc: corespunztoare

Condiii fa de mediu: echilibrat

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitar

Pacienta prezint o stare general alterat, anxietate, nencredere. Adreseaz
numeroase ntrebri legate de procedurile la care va fi supus pentru diagnostic, precum i
despre tratamentul care i va fi aplicat.

Nevoia fundamental/
nivelul de dependen

17

18

Data
19 20

21

22

23

Nevoia de a resira i a avea o buna circulaie

Nevoia de a bea i a manca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i a avea o bun postura

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbraca i dezbrca

Nevioa de a menine temperatura corpului n limite

normale
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja

tegumentele i mucoasele
Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri

i valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sanatatea

Total

44

37

32

30

22

18

17

Nevoi
fundamentale
deficitare

Surse de
dificultate

Manifestri de dependen

Diagnostic de
nursing

1.Nevoia de a bea

- inapeten

i a mnca

- fatigabilitate

- deficit de lichide

- scdere n greutate

datorat inapetenei

- greuri, vrsturi

manifestat prin
fatigabilitate,scdere

2.Nevoia

de

- constipaie

elimina

- dureri abdominale

n greutate, greuri
- alterarea

- balonare

peristaltismului

- inapeten

intestinal din cauza

constipaiei
manifestat prin
dureri abdominale,

3. Nevoia de a

-dureri

- trezire frecvent

balonare, inapeten
- somn insuficient

dormi

epigastrice

- agitaie

din punct de vedere

- oboseal

calitativ i cantitativ

- insomnie

datorit dureri

se

odihni

epigastrice
manifestat prin
agitaie, oboseal,
4. Nevoia de a fi

- fatigabilitate

curat, ngrijit, de a

- tegumentele uscate

insomnie
- dificultate de a

-igen precar

efectua ngrijirile de

proteja
tegumentele

igien din cauza

i

fatigabilitii

mucoasele

manifestate prin

5. Nevoia de a-i

-tulburari

-vrsturi

tegumente uscate
Hipertermie prin

mentine

metabolice cu

-temperatur

tulburri metabolice

stare de

-slbiciune fizic

cu stare de

temperatura
limite normale

deshidratare

deshidratare,
manifestat prin
vrsaturi,
temperatur,

slabiciune fizic.

6. Nevoia de a - oboseal

- dureri

- anxietate cauzat

evita pericolele

- insomnie

de necunoaterea

- team

prognosticului bolii
manifestat prin
dureri, team

Obiectivele
ngrijirii

Interveniile asistentei medicale

Evaluare
Autonome

Delegate

1. Pacienta s

supraveghez

pulsul, - respect regimul

fie echilibrat

tensiunea arterial, semnele alimentar indicat de

echilibrat

volemic i

de deshidratare, greutatea medicul curant

nutriional, nu

nutriional, s

corporal

prezint semne de

nu mai

- realizez bilanul zilnic ntre indicaia medicului

deshidratare

prezinte dureri

lichidele

- durerile epigastrice

- administrez la
ingerate

cele soluie de Glucoza

eliminate

10% 500 ml, 3x1

- pacienta este

au sczut n

- determin pacienta s ingere flac./zi, Algocalmin i.v., intensitate

o cantitate

Piafen i.v.,

suficient de lichide (2000 Adrenostazin 0,3 mg,

ml/zi)

1 fiol dimineaa, una

- explic pacientei

seara.

importana

respectrii

regimului hidric i
alimentar i urmresc orarul
2. Pacienta s

meselor
- realizez bilanul ingestie- - administrez la

- tranzitul intestinal

aib tranzit

excreie

se reia treptat

intestinal n

- urmresc i notez n foaia Controloc 40 mg, 1

- scaunele i-au

limite

de observaie consistena i flacon dimineaa, unul

recptat

fiziologice, s

frecvena scaunelor

consistena normal

nu mai

- efectuez la nevoie clism 2 fiole, n perfuzie,

- greurile i

prezinte

evacuatorie

vrsturile au cedat

indicaia medicului:

seara, Metoclopramid
Adrenostazin 0,3 mg,

scaune

1 fiol dimineaa, una

melenice,

seara.

greuri i
vrsturi
sanguinolente

3. Pacienta s

- nv pacienta s practice -

administrez - n urma

beneficieze de

tehnice de relaxare

somn

- identific nivelul i cauza medic

corespunztor

anxietii, insomniei

cantitativ i

- ofer pacientei o can cu somn: Diazepam 10 calitativ

calitativ

lapte nainte de culcare sau mg,

medicaia indicat de interveniilor

pentru pacienta prezint un

inducerea

o baie cald

strii

fiol,

urmresc

de somn cantitativ i
i corespunztor

efectul vrstei sale

- observ i notez calitatea, acesteia.

orarul somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi
- ntocmesc un program de
odihn

corespunztor

4. Pacienta s

organismului
- educ pacienta s practice o -

prezinte

bun

tegumente i

indiferent de starea acesteia

mucoase

- contientizez pacienta n dezinfectante

curate, integre

legtur

igien

indicaia - n urma
loiuni interveniilor aplicate

protectoare

i de asistent,
pentru pacienta arat un

importana tegumente
curate

tegumentelor,

a -

observ

interes crescut

aplic

tratament pentru ngrijirile

pentru specific

prevenirea mbolnvirii
-

la

corporal, medicului

cu

meninerii

aplic

leziuni

eventualelor personale
tegumentare: - pacienta nu mai

integritatea splarea

cu

soluii prezint leziuni

tegumentelor i mucoaselor dezinfectante, aplicare tegumentare

n timpul efecturii diferitelor de unguente
tehnici de ngrijire

reepitelizante

- ajut la nevoie pacienta n (Clorocid),

efectuarea ngrijirilor igienice

pansamente sterile

5.Pacienta

s -aerisesc ncperea;

prezinte

o -schimb lenjeria de pat i de administrez:

temperatura
corporal

La indicaia medicului In urma interveniilor

corp, asigur mbrcn minte uoar i comod;

aplicate temperatura

Metoclopramid

corpului este n

1fiol/zi

limite normale

limite

- msor funciile vitale i in Algocalmin la nevoie

fiziologice

special temperatura
corporala la intervale
regulate de timp
monitoriznd cu atenie
valorile respective
- aplic comprese reci pe
frunte sau chiar mpachetari
reci, n caz de temperatura
foarte ridicat
-hidratez

pacienta

permanent

funcie

de

bilanul hidroelectrolitic

6.Pacienta s

- nv pacienta s pstreze -

cunoasc

repausul fizic i psihic

boala sa i

- favorizez un climat de fi supus pentru

trebuie respectat

msurile de

linite i securitate

pentru a preveni un

prevenire a

nou episod

complicaiilor

comunice cu cei din jur, s-i

hemoragic

exprime

- pacienta este

ncurajez

diagnostic i tratament

nevoile,

frica
-explic

pacientei - pacienta cunoate

procedurile la care va modul de via ce

pacienta

emoiile,

explic

echilibrat psihic
pacientei

factorii

declanatori ai hemoragiei

Regimul alimentar

Medicaia

- La indicaia medicului curant, alimentaia trebuie 26.11.2012-27.11.2012:

s fie corespunztoare pentru a menine necesarul Se
de proteine i glucide

administreaz

ser

fiziologic

(NaCl 0,9%) 500 ml i Glucoz 10%

500

ml,

pentru

reechilibrare

- Alimentaia trebuie s conin multe glucide, volemic i hidroelectrolitic.

puine lipide, aproximativ 1g pe kg corp pe zi i Per oral:
proteine n cantitate de 1,2 - 1,5g pe kg corp pe zi

- Gastrofait 1 g 1-1-1
Injectabil:

- Alimentele se administreaz sub form semilichid - Nexium 40 mg 1-0-1

sau pstoas pentru a solicita un efort minim de - Metoclopramid 1-0-1
digestie i pentru a fi evacuate mai uor din stomac

- Vitamina K 1-0-1
- Etamsilat 1-0-1

- Se interzice ingestia de lichide n timpul mesei sau - No Spa 1-0-1

imediat dup mas

- Venofer + 250 SF 2-0-0

- Pentru a combate starea de balonare se evit 28.11.2012-30.11.2012:

dulciurile concentrate, compoturile de fructe

Per oral:
- Gastrofait 1 g 1-1-1

- Alimentaia va fi activ, n sala de mese.

Injectabil:
- Nexium 40 mg 1-0-1
- Metoclopramid 1-0-1
- Vitamina K 1-0-1
- Etamsilat 1-0-1
- No Spa 1-0-1
- Venofer + 250 SF 2-0-0

01.12.2012-03.12.2012
Per oral:
- Gastrofait 1 g 1-1-1
Injectabil:
- Nexium 40 mg 1-0-1
- Metoclopramid 1-0-1
- Vitamina K 1-0-1
- Etamsilat 1-0-1
- No Spa 1-0-1

Supravegherea funciilor vitale

TA/mmHg

P/min

R/min

TC

Data
26.11.2012
27.11.2012
28.11.2012
29.11.2012
30.11.2012
01.11.2012
02.11.2012
03.11.2012
04.11.2012

130/65
140/90
155/85
145/85
140/70
135/85
140/95
145/80
135/80

135/70
140/80
145/75
135/95
130/90
140/85
135/90
130/75
-

62
60
65
61
72
74
70
64
65

60
68
75
70
69
78
65
68
-

16
17
20
18
21
18
19
17
18

17
18
19
19
20
21
17
19
-

37,5
37,0
36,8
36,5
36,7
36,4
36,7
36,4
36,7

37,1
36,9
37,2
36,8
36,5
36,6
36,5
36,5
-

Supravegherea eliminrilor
Data
26.11.2012
27.11.2012
28.11.2012
29.11.2012
30.11.2012
01.11.2012
02.11.2012
03.11.2012
04.11.2012

Scaun

Diureza

Nr. miciuni

Vrsturi

1000 ml
4
1
1300 ml
6
1200 ml
5
2
1400 ml
7
1
1000 ml
3
1100 ml
5
1
1000 ml
4
1
1200 ml
6
900 ml
3
Prelevri de produse biologice
Valorile pacientului
Valori normale
Hemoleucogram:

700 ml
600 ml
200 ml
100 ml
100 ml
-

Transpiraii

Menstr

moderate
moderate
uoare
uoare
uoare
-

Recomandri la externare

Hematii (RBC) 3,55 mil.

3,8-6,0 mil.

Pacientul se externeaz cu

Hemoglobin (HGB) 9,8

11,5-16,5

urmtoarele

recomandri

- se observ o valoare sczut

medicale:

a hemoglobinei, ceea ce se

- regim alimentar echilibrat,

datoreaz

hipolipidic;

prezenei

unui

sindrom anemic secundar.

Hematocrit (HCT) 31,1%

- regim hidric echilibrat;

32-46%

- consumul de cafea interzis;

- se observ valori sczute ale

- consumul de alcool interzis;

hematocritului.

- administrarea de
antiinflamatoare nesteroidiene

Biochimie:

doar cu pansament gastric;

GOT (AST) 15 U/l

10-35 U/l

- administrarea medicaiei

GPT (ALT) 17 U/l

10-33 U/l

conform prescripiei medicale;

Uree 68,5 mg/dl

10-59 mg/dl

- evaluare medical periodic.

Creatinin 0,54 mg/dl

0,5-1,2 mg/dl

Tratament la externare:

Calciu ionic 1,09 nmoli/l

1,12-1,32 nmoli/l

- Nexium 20 mg

Sodiu 139 nmoli/l

136-145 nmoli/l

Potasiu 4,1 nmoli/l

3,5-5,1 nmoli/l

1-0-1, timp de 4 sptmni;

- Amoxicilin 500 mg
2-0-2, timp de 1 sptmn;

Helicobacter Pylori:

Interval de referin

Rezultat: 132,3

0-4

- Klerimed 500 mg
1-0-1, timp de 1 sptmn;
- Flugvim 500 mg
1-0-0, timp de 1 sptmn.

Plan de ingrijire nr.3

PLAN DE NGRIJIRE

III.

Date fixe
-

Numele i prenumele: Moldovan Victor

Naionalitatea: romn

Limba vorbit: romn

Religia: ortodox

Vrsta: 23 ani

Sex: masculin

Greutate: 65 kg

nlimea: 1,75 m

Deficiene: fumator 10 tigari/zi, cafea de 2 ori pe zi, alcool ocazional

Diagnostic: Ulcer gastric cu helicobacter Pylori

II. Date variabile

Domiciliul: loc. Sebe, jud. Alba

Ocupaia: omer

Echipa de susinere: prinii acestuia

III. Istoricul bolii

Pacient n vrst de 23 de ani, diagnosticat n anul 2010 cu ulcer gastroduodenal,

fr antecedente de hemoragie superioar exteriorizat, a prezentat de cteva zile alterarea
strii generale, dureri cu caracter de arsur retrosternal, greuri, vrsturi sangvinolente
(hematemez). Pacientul se prezint n serviciul de urgen i este internat n serviciul de
gastroenterologie pentru investigaii i tratament de specialitate.

IV. Anamneza asistentei medicale

Pacient n vrst de 23 de ani cu antecedente personale patologice de ulcer

gastroduodenal diagnosticat n anul 2010, se interneaz de urgent n data de 10.01.2013 cu
urmtoarele simptome: vrsturi, scaune melenice, ameeli, paloare tegumentar, durere la
nivelul epigastrului, stare general alterat, pe secia de gastroenterologie .

V. Anamneza medical

Antecedente heredo-colaterale: neag boli cu transmitere ereditar n familie

Antecedente personale fiziologice: prima copulaie la 15 ani

Antecedente personale patologice: ulcer gastroduodenal (2010), fractur

epifiza distal tibie (2009)

Condiii de via i munc: corespunztoare

Condiii fa de mediu: echilibrat

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitar

Pacientul prezint o stare general alterat, transpiraii reci, inapeten, aspect fizic
neglijat datorit simptomelor prezente, anxietate. Adreseaz numeroase ntrebri legate de
procedurile la care va fi supus pentru diagnostic, tratamentul care i va fi aplicat, precum i
impactul afeciunii curente asupra calitii vieii.

Nevoia fundamental/
nivelul de dependen
Nevoia de a resira i a avea o buna circulaie

10

11

Data
12 13

14

15

16

Nevoia de a bea i a manca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i a avea o bun postura

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbraca i dezbrca

Nevioa de a menine temperatura corpului n limite

normale
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele 3

i mucoasele
Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i

valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sanatatea

Total

41

36

30

28

23

19

17

Nevoi
fundamentale
deficitare
1. Nevoia de a bea
i a mnca

Surse de
dificultate
- inapeten

Manifestri de dependen

Diagnostic de
nursing

- slbiciune

- pierdere n

- pierdere n greutate

greutate datorit

- greuri

inapetenei

- vrsturi

manifestat prin

- pirozis

slbiciune,

greuri, vrsturi

2. Nevoia de a
dormi

- agitaie

se

odihni

- descurajare

- alterarea

- nelinite

sntii datorit

- anxietate

agitaiei

- oboseal

manifestat prin

- treziri frecvente

nelinite,
anxietate,

3. Nevoia de a

-eliminri

- greuri

oboseal
- pierderea

elimina

crescute

- pierdere n greutate

echilibrului

- diaree

hidroelectrolitic

- crampe abdominale

datorit diareei i

- vrsturi
- lipsa de informaii

vrsturilor
- dificultate n

nvata cum s-i

- neobinuina n abordarea

nvarea

pstreze

anumitor aciuni pentru

msurilor

sntatea

redobndirea sntii

preventive i

4. Nevoia de a

- anxietate

curative din
cauza anxietii
manifestat prin
lips de
informaii
5. Nevoia de a se
recreea

- astenie

- durere, oboseal, slbiciune

- dificultate n a

- diminuarea interesului

indeplini activiti

- dificultate n a se concentra, cu recreative

ocazia unei activiti recreative

datorat asteniei
manifestat prin
durere,
oboseal,

slbiciune

Obiectivele
ngrijirii

Interveniile asistentei medicale

Evaluare
Autonome

Delegate

1. Pacientul s

- aez pacientul n poziie - reduc sau opresc aportul

- n urma

prezinte o

seznd, semieznd, sau de lichide sau alimente, la

interveniilor,

stare de bine,

n decubit dorsal, cu capul indicaia medicului

greurile i

fr greuri i

ntr-o parte

vrsturile s-au

vrsturi

- protejez patul cu muama sa respecte regimul

diminuat, i

sangvinolente

i alez

pacientul

- m asigur ca pacientul
alimentar indicat

- ajut i sprijin pacientul n - administrez la indicaia

prezint o stare

timpul vrsturilor

de bine

-nv

medicului soluie de

pacientul

s Glucoz 10% 500 ml, 3x1

efectueze un inspir profund flac./zi, Metoclopramid 2

la apariia senzaiilor de fiole n perfuzie,
grea

Adrenostazin 0,3 mg, 1

fiol dimineaa, una
seara.

2. Pacientul s

- nv pacientul s practice - observ orele de somn - pacientul se

beneficieze de

tehnici de relaxare,exerciii ale pacientului

un somn

respiratorii

corespunzator

- nv pacientul care se medicamentos indicat de

calitativ i

trezete

cantitativ

ridice din pat cteva minute, strii de somn, i observ

s

-administrez

devreme

citeasc,

tratamentul corespunztor

se medic pentru inducerea

asculte efectul acestuia asupra

muzic, apoi s ncerce din organismului:

nou s adoarm

odihnete

10 mg, 1 fiol.

Diazepam

3. Pacientul s

- realizez bilantul ingestie- - ndemn pacientul s - n urma

fie echilibrat

excreie, calculnd

hidroelectrolitic

cantitatea

ingere o cantitate de 2000 interveniilor,

de

lichide ml de lichide n 24 de ore

pacientul este

ingerate i perfuzate, i

- hidratez pacientul prin echilibrat

cantitatea de lichide

perfuzii, administrnd ser hidroelectrolitic

eliminate

fiziologic

recoltez

scaun

500

ml,

la

pentru indicaia medicului

coprocultur
-

urmresc

nlocuirea

pierderilor de ap i
4. Pacientul s

electrolii
explorez

acumuleze noi

cunotine

cunostinte i

privind boala actual

informaii

despre boal

cunoatere; motivez

nivelul
al

stimulez

de - informez bolnavul

bolnavului legtur

cu

modul

manifestare,

dorina

de preventive

n - pacientul a
de dobndit noi

msurile cunotine
i

curative, referitor la boala

modul de participare la sa

importana acumulrii de intervenii i procesul de

noi cunotine, importante n recuperare
prevenirea unui nou episod - verific dac bolnavul a
acut
-

neles

contientizez

bolnavul transmis

asupra propriei

corect
i

mesajul

dac

i-a

nsuit noile cunotine

responsabiliti

privind

5. Pacientul s

sntatea
- nv pacientul tehnici de - creez un mediu calm i - pacientul este

fie mai relaxat

relaxare; ndemn bolnavul linitit

i mai odihnit

spre citirea unor cri cu - la indicaiile medicului, mai relaxat

coninut optimist i ieiri m asigur ca metodele de
scurte n aer liber
-

amenajez

recreere

recreere s nu oboseasc

camera

pentru

de pacientul

audiii

muzicale, vizionri de filme,

TV, etc.

mult mai linistit i

Regimul alimentar

Medicaia

- La indicaia medicului curant, respect un regim 10.01.2013-11.01.2013:

lacto-finos pentru pacientul n cauz

Se

administreaz

ser

fiziologic

(NaCl 0,9%) 500 ml i Glucoz 10%

- n primele 4 zile administrez un regim predominant 500
lactat

ml,

pentru

volemic i hidroelectrolitic.
Per oral:

- Bolnavul primete la pat 200 ml lapte la interval de - Gastrofait 1 g 1-1-1

2 ore, iar noaptea la 4 ore. Daca laptele nu este Injectabil:
tolerat, se dilueaz cu ceai sau ap alcalin, sau se - Nexium 40 mg 1-0-1
adaug o linguri de carbonat de calciu la o can - Arnetine 1-0-1
de lapte.

- Metoclopramid 1-0-1
- Vitamina K 1-0-1

- Se consum fie 2 l lapte i 30 de grame de zahr, - Adrenostazin 1-0-1

fie 1 l lapte i 500 g crem proaspt i 30-40 g - Etamsilat 1-0-1
zahr.

- No Spa 1-0-1

- n zilele 5-6, adaug un regim finos, i stimulez 12.01.2013-16.01.2013:

consumul de paine, paste fainoase, cereale.

Per oral:
- Gastrofait 1 g 1-1-1

- Se combate constipaia cu o lingur de ulei de Injectabil:

parafin

- Nexium 40 mg 1-0-1

- Alimentele vor fi fracionate n 5-6 mese pe zi.

- Arnetine 1-0-1

- Este interzis consumul de alcool, cafea, ap - Metoclopramid 1-0-1

mineral, sucuri carbonatate, tutun.

- Vitamina K 1-0-1

- Alimentaia va fi una activ, pacientul servind - Etamsilat 1-0-1

alimentele n sala de mese.

reechilibrare

- No Spa 1-0-1

Supravegherea funciilor vitale

TA/mmHg

P/min

R/min

TC

Data
11.12.2012
12.12.2012
13.12.2012
14.12.2012
15.12.2012
16.12.2012

95/65
105/80
120/85
110/80
120/70
120/85

95/60
110/80
110/75
115/95
130/90
-

58
61
65
62
70
74

60
63
70
68
65
-

15
17
19
18
21
18

17
19
18
20
19
-

37,3
37,1
36,6
36,5
36,3
36,5

37,6
36,7
37,1
36,7
36,5
-

Supravegherea eliminrilor
Data

Scaun

Diureza

Nr. miciuni

Vrsturi

Transpiraii

Menstr

11.12.2012
12.12.2012
13.12.2012
14.12.2012
15.12.2012
16.12.2012

2
3
2
1
-

900 ml
1000 ml
1000 ml
1200 ml
1400 ml
800 ml

2
3
3
5
7
2

600 ml
400 ml
100 ml
-

severe
moderate
uoare
-

Prelevri de produse biologice

Valorile pacientului
Valori normale

Recomandri la externare

Hemoleucogram:
Hematii (RBC) 4,4 mil.

4,5-6 mil.

Pacientul se externeaz cu

Hemoglobin (HGB) 13,6

14-16,5

urmtoarele

recomandri

- se observ o valoare uor

medicale:

sczut a hemoglobinei, ns

- regim alimentar echilibrat, cu

fr prezena complicaiilor, sau

evitarea alimentelor acide;

- regim hidric echilibrat, 2 l

unui

sindrom

anemic

secundar.

lichide pe zi;

Hematocrit (HCT) 37,8%

40-48%

- consumul de cafea interzis;

- se observ valori uor sczute

- consumul de alcool i tutun

ale hematocritului.

strict interzise;
- administrarea medicaiei

Biochimie:

conform prescripiei medicale;

GOT (AST) 26 U/l

10-35 U/l

- evaluare medical periodic.

GPT (ALT) 23 U/l

10-33 U/l

Uree 46,2 mg/dl

10-59 mg/dl

Tratament la externare:

Creatinin 0,68 mg/dl

0,5-1,2 mg/dl

- Nexium 20 mg

Calciu ionic 1,22 nmoli/l

1,12-1,32 nmoli/l

Sodiu 141 nmoli/l

136-145 nmoli/l

Potasiu 3,7 nmoli/l

3,5-5,1 nmoli/l

1-0-1, timp de 4 sptmni;

- Amoxicilin 500 mg
2-0-2, timp de 1 sptmn;
- Klerimed 500 mg

Helicobacter Pylori:

Interval de referin

Rezultat: 129,6

0-4

1-0-1, timp de 1 sptmn;

- Flugvim 500 mg
1-0-0, timp de 1 sptmn.

CONCLUZII

Din cele relatate n lucrarea de fa se desprind cteva concluzii:

Ulcerul gastric este o afeciune digestiv caracterizat printr-o ulceraie a mucoasei
stomacului. tim astzi ca cea mai comuna cauz a ulcerului gastric sau factorul care il
exacerbeaz n mod deosebit este infecia cu bacteria numita Helicobacter pylori. Aceasta
produce peste 80% dintre ulcerele gastrice. Ulcerul gastric prezint o urgen medicochirurgical datorit complicaiilor grave ce pot surveni ( perforaia ulcerului, HDS , etc).
Bolnavii acuz dureri epigastrice, pirozis, vrsturi, scdere n greutate, balonare, senzaie
de saietate dup consumul unor cantiti mici de alimente.
Scopul tratamentului este eradicarea Helicobacter pylori cu minimum de efecte adverse
medicamentoase i scderea selectrii de tulpini bacteriene rezistente.Deoarece aciditatea
gastric influeneaz eficiena anumitor ageni antimicrobieni activi pe Hp, antibioticele se
asociaz cu inhibitori ai pompei de protoni, blocanii de receptori H2 sau cu ranitidina
bismut citrat.
Cei mai importani ageni antimicrobieni utilizai sunt amoxicilina, claritromicina,
metronidazolul i, n msur mai mic, tetraciclina i bismutul.
Astzi, locul Claritromicinei ncepe s fie luat de Levofloxacin, iar durata tratamentului
tinde s creasc, n funcie de asocierea aleas, de la 7-10 zile, la 10-14 zile.
Pentru profilaxia bolii i a recidivelor, trebuie s se in seama de toate acele cauze
care particip la apariia acesteia. n general, prin evitarea traumelor psihice i printr-un
mod de via mai igienic, fr excese i printr-un regim alimentar din care trebuie evitat
orice abuz, se poate adeseori preveni boala ulceroas.
n urma observarii cazurilor de ulcer gastric am constatat ca aplicarea planului de
ingrijire, conform conceptului Virginiei Henderson, a avut o eficient sporit bazat pe
relatia afectiv asistent-pacient. Aflat singur n acest cadru spitalicesc, lipsit de familie i
mediul obinuit, ntre persoane strine lui afectivitatea oferit de asistenta a creat bazele
unei legaturi pozitive, care a contribuit la meninerea unei ncrederi permanente n cadrele
medicale i n eficiena ingrijirilor i a tratamentului.

BIBLIOGRAFIE

Lucreia Titirc : Ghid de nursing , Editura Viaa medical romaneasc, Bucuresti,2001

Lucreia Titirc: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali, Ghid de
nursing vol.II 2008
Adrian Restian : Bazele Medicinei de familie, Editura Medical Bucureti, 2003
Carol Moze : Tehnica ngrijiri bolnavului, Editura Medical Bucuresti, 2003
Corneliu Borundel: Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura BIC ALL
Bucuresti,2000
Ostrov Ricki : Totul despre ulcer, Editura Polimark, Bucureti, 1996
Vasile Andreica: Boli extragastrice asociate infeciei cu Helicobacter pylori. Casa Crii de
tiin Cluj Napoca, 2004
Nicolae A. Turdeanu: Chirurgia ulcerului gastro-duodenal , Casa Crii de tiin Cluj
Napoca, 2004