UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA- SEDE SOLOL.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

TCNICO EN ENFERMERA.

ENFERMERIA VI

Licda. SHENY RAMIREZ

PROCESO DE ENFERMERIA

SOLOLA, SOLOLA
2014

INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es un mtodo utilizado para obtener informacin e identificar los

problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el
cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de
enfermera.

La enfermera diagnostica y trata las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de
salud; para ello, se basa en un amplio marco terico. El proceso de enfermera es el mtodo
mediante el cual se aplica este marco a la prctica profesional; asegura la calidad de los cuidados
al sujeto de atencin.
El proceso de atencin de enfermera (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas fsicas
y psicolgicas para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo,
se hace necesario el conocimiento de anatoma, fisiologa, morfologa, comportamiento humano
y social.
En este trabajo se incluye un Proceso aplicado a paciente peditrico de 5 aos de edad
paciente conocida por diarrea con evolucin de dos das, el cual se realiz siguiendo cada una de
las etapas del mismo como : valoracin: que se obtuvo mediante la observacin de la
documentacin y la entrevista directa con la madre de la paciente, examen fsico, diagnostico de
las diferentes alteraciones encontrados en la paciente, planificacin de los cuidados de enfermera
segn necesidad de la paciente, la ejecucin y evaluacin de estos.
Es proceso de Atencin de Enfermera ha sido realizado como documentacin complementaria a
las prcticas de la asignatura de enfermera atencin al nio y adolecente.
Las prcticas fueron realizadas en el servicio de pediatra,

OBJETIVO GENERAL

Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera a un paciente hospitalizado en el servicio de

pediatra. Con diversas alteraciones mediante la valoracin por los patrones de procesos de
enfermera.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Valorar al usuario por medio de los patrones funcionales de estabilidad del
cuerpo a travs de la aplicacin de diferentes mtodos y t c n i c a s d e recoleccin de
datos.(Entrevista y observacin) valoracin.
Identificar a travs de la valoracin cules son los factores de riesgo que ponen en peligro
la estabilidad del paciente.
Formular diagnsticos de acuerdo a los patrones de salud alterados del paciente por medio
de los conocimientos de enfermera adquiridos.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los
problemas de salud detectados, con enfoque principal en las necesidades del paciente
Realizar planes de atencin de enfermera, en la etapa post operatorio, que contribuyan a
solucionar o a disminuir los problemas de salud detectada.
Proporcionar cuidados de enfermera a la paciente de acuerdo a las
alteraciones identificadas

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

El presente estudio recopila las ventajas, caractersticas y etapas del proceso de atencin de
enfermera que es una herramienta que permite al profesional de enfermera garantizar y
asegurar la calidad de los cuidados al individuo, la familia y la comunidad

INSTRUMENTO DE GUIA DE LA VALORACIN

Paciente de 5 aos sexo femenino, ingresa al hospital Regional de Cuilapa, en el servicio
de ciruga de pediatra 31 Mayo 2014, con diagnstico de diarrea aguda de 2 das de evolucin,
paciente se le observa quejumbrosa, paciente con dificultad de movilizarse.
INFORMACIN GENERAL
Nombre: Carolina Elizabeth Cruz Garca
Edo. Civil: soltera
Gnero: femenino
Escolaridad: preparatoria
Edad: 5 aos.
Ocupacin Actual: no aplica en este proceso
Religin: catlica
Servicio: pediatra
Cama: 8
Domicilio: las pilas, Jutiapa
Tel. Cel de la madre. 41503933
Motivo de la visita al centro mdico: referida de centro de salud de Chiquimula.
DATOS DE PROMOCION DE SALUD
Dx medico actual:
Diarrea aguda con dos das de evolucin, la paciente peditrica de 5 aos de edad ingresa al
Centro Medico el 31 de Mayo d e l a o e n c u r s o p o r r e h i d r a t a c i n m s
tratamiento de infeccin intestinal.
DATOS MANEJO DE LA SALUD
A la entrevista a la madre de la paciente refiere que su estado de salud ha sido
regular debido a que en el transcurso de su vida a registrado diversas enfermedades que
han afectado su calidad de vida, y principalmente por el problema de los
pulmones.
DATOS NUTRICIONALES METABLICOS
La seora Cruz Garca. Refiere que su alimentacin es poca adecuada ya que no tiene un empleo
estable, que le asegura a ella, a una alimentacin balanceada.
Menciona tambin, que no ingiere suplemento alimenticio por su condicin socioeconmica.

DATOS DE ELIMINACIN
La madre de la paciente comenta que sus evacuaciones son normales, antes de la
infeccin intestinal , menciona que s o n d e c o n s i s t e n c i a s u a v e , c o m o m n i m o
e v a c u a u n a v e z a l d a , presenta alrededor de cinco micciones regulares sin presencia de
dolor o ardor, las p e r d i d a s i n s e n s i b l e s p o r s u d o r a c i n
DATOS DE ACTIVIDAD / REPOSO
Debido al proceso de recuperacin de su hija; tiene problemas de autoestima por
sentirse de menos a las dems personas, le preocupa la molestia que causa a los dems
pacientes. Tiene problemas para desplazarse debido que la deshidratacin y la
irritacin por la diarrea ...
DATOS CONFORT
Menciona que durante su estada en el referido nosocomio en su hogar duerme
aproximadamente de 6 a 8 horas, tiene dificultades para conciliar el sueo se
despierta durante el mismo.
Alrededor
de
su
cama
se
le
observa
una
toalla
q u e l e a y u d a a p r o t e g e r s e d e l o s d i v e r s o s f a c t o r e s e x t e r n o s e n e l ambiente
que pudiera afectarle a su piel lesionada, evitando as una complicacin mayor.
PERCEPCION /COGNICIN:
La paciente pediatra. Se encuentra orientada en sus tres esferas, persona, tiempo y
espacio, no presenta signos o sntomas de dao neurolgico, sus cinco s sentidos se
encuentran alerta, refiere no presentar problemas en la concentracin.
DATOS DE AUTOPERCEPCION:
Se describe como a la paciente peditrica como una nia poco enojada, menciona que la mayor
parte del tiempo se encuentra alegre y juguetona
DATOS DE ROL / RELACIONES:
En casa, la paciente se mantiene activa.
DATOS DE SEXUALIDAD REPRODUCCIN

DATOS DE AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

La paciente menciona que a la paciente peditrica enfrentado la enfermedad de forma irritada e
intranquila. Por qu lo queda ms que tener paciencia.

DATOS DE VALORES Y CREENCIAS

Menciona la madre que la paciente tiene conocimiento bsico de la religin que
practican sus padres. Y ella participa activamente.
EXAMEN FSICO
Aspecto general:
Paciente femenino de 5 aos de edad, complexin mediana, con regular estado higinico a pesar
de sus lesiones irritacin inguinal deshidratacin leve, orientada en sus tres esferas, tiempo,
espacio y lugar.
Signos vitales:
Temp: 36
PA: 110/70 mmHg
FC: 75 X
FR: 18X
Somatometria:
Peso: 20 kg (refiere el paciente) Talla: 0.76mts
Piel: tez morena,
Cabeza:
Normo ceflico sin presencia de dolor, edema o malformacin, en ninguna zona.
Cara:
Ovalada. Su expresin es serena solo expresa dolor durante algunos procedimientos.
Ojos:
Pestaas cortas; buenos reflejos a los cambios (luz y movimientos).
Nariz
: Sin aleteo nasal o deformidad, mucosa reseca.
Cavidad bucal:
Labios en resequedad, encas secas, con 14 piezas dentarias 8 con caries.
Cuello:
Con buena deglucin.
Pulmones: C a m p o s p o c o v e n t i l a d o s c o n r e g u l a r
entrada y salida de aire, con
esfuerzo.
Corazn
: Con ruido cardiaco normal, cuenta con 68 x.
Dorso:
Columna vertebral integra, con curvaturas normales (cervical, dorsal, lumbar, sacra y
coccgea).

Abdomen:
Plano, puede percibirse peristaltismo intestinal con presencia deflatulas.
Extremidades: superiores
: Simtricas, con buena movilidad en articulaciones, mano derecha dominante.
Inferiores
Simtricas con movilidad en articulaciones al realizar flexinextensin, p
ies pequeos, en este momento cuenta con dificultad para la deambulacin
Genitales:
Normales, propios de la mujer segn la entrevistada.

EJECUCION

En esta fase se pusieron en marcha los cuidados planificados en la etapa anterior al iniciar el
turno, el control de signos vitales en especial el control de la presin arterial.
Colocacin de la persona en posicin semifowler.
Administracin de medicamento va oral y endovenosa conforme este

destinado.

Entrevista a ella acerca de los hbitos alimenticios llevados en casa.

Se le brindo educacin a la madre de la paciente, sobre los cuidados en casa e higiene personal y
alimentacin sana de adecuada a la edad de la paciente.
Se hizo una valoracin de la piel y estructuras anexas mediante la inspeccin y palpacin.
Reevaluacin en modo de detectar causantes o posibles traumatismos que producen debilidad
fsica.
Se le brind apoyo moral y psicolgico por tratamiento en el hospital.
Se le brindo taller educacional acerca de la higiene y formacin nutricional.

EVALUACIN

La valoracin se realiz de manera satisfactoria ya que se logr identificar con ayuda de la

docente los datos objetivos y subjetivos ms importantes que se encontraron en la persona y
mediante la

entrevista que se realiz al paciente se logr la

recogida de datos

que me

sirvieron de mucho en este Paciente , luego pude llegar a valorar el mal estado anmico que
presentaba la paciente peditrica . Adems mediante la exploracin
necesidades

fsica pude identificar las

alteradas de la persona y posteriormente formular la situacin problema.

Para realizar el marco terico se obtuvo la informacin necesaria sin inconveniente alguno.
No obstante se realiz el anlisis e interpretacin de datos presentes en las necesidades alteradas;
luego se formularon los diagnsticos

enfermeros priorizando las necesidades alteradas en la

persona; los cuales demandaron un poco ms de tiempo y esfuerzo ya que se trat de formularlos
a manera de que no existan errores en la planificacin de los cuidados. Los cuidados enunciados
en los planes no se lograron completar en su totalidad por falta de tiempo. Sin embargo en
todo momento se realizaron los cuidados prioritarios y se brind un cuidado humano y digno a
la persona.

BIBLIOGRAFA

1.-Marineo Tomey, A (2003) .Modelos y Teoras de enfermera 5ta edicin .Editorial Elseiver
.Madrid Espaa.

2.-Du Gas B., (2000) Tratado de Enfermera Prctica. Mxico: Mc. Graw Hill
Interamericana.

MARCO DE AYUDA Y NO AYUDA

PERCEPCIN DEL PACIENTE
Ayuda

No ayuda

No me gusta estar aqu en el hospital

Madre refiere que mi hija est en tratamiento
Quiero estar con mis hermanos.
hospitalaria,
Paciente consiente y orientada

Me aburro estar aqu. (hospital)

Recibe ayuda del personal de Enfermera

Me duele cuando voy al bao. .

Recibe apoyo de algunos familiares.

MARCO DE AYUDA Y NO AYUDA

PERCEPCIN DE LA ENFERMERA
Ayuda

No ayuda

Paciente hospitalizada
Con regular higiene
Paciente consiente y orientada
Paciente quiere recuperarse pronto.

hay que ayudarla a la paciente

higiene

para realizar la

Paciente tiene miedo a procedimientos mdicos.

paciente se mantiene de poco humor,

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMERA

REAL:
Riesgo a presentar enfermedad diarreica aguda r/c desconocimiento de la madre sobre la
importancia de higiene/lavado de manos y conservacin de alimentos e/p condiciones
higinicas de la madre y la paciente.
Diarrea R/C proceso infeccioso intestinal /parsitos e/p deposiciones liquidas.
Deterioro de la integridad cutnea r/c irritacin causada por heces frecuentes y suelta- y/ o
humedad s/a EDA e/p eritema de piel, factores biolgicos.

POTENCIAL:
Dficit de volumen hdrico electroltico R/C perdida activa del volumen de lquidos a travs
de las heces s/a EDA e/p deposiciones liquidas.

Ansiedad o miedo R/C separacin de los padres, el ambiente desconocido o procedimientos

estresantes s/a hospitalizacin e/p llanto.
POSIBLE:
Riesgo a incumplimiento del tratamiento R/C falta de compromiso por parte de los padres
e/p falta inters del padre.

NOMBBRE DEPACIENTE:

CAROLINA CRUZ

EDAD: 5 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2014

Diagnostico medico: Diarrea con 2 das de evolucin RESPONSABLE:E.E.P. Ismael Tuy Bixcul

DIAGNOSTICOS
ENFERMERIA

DE META

Reales:
Riesgo a presentar enfermedad
diarreica
aguda
R/C
desconocimiento de la madre
sobre la importancia de la
higiene, lavado de mano y
conservacin de alimentos E/P
condiciones higinicas de la
madre y la paciente.

Diarrea
R/C
proceso
infeccioso intestinal/parsitos
E/P deposiciones liquidas.

ACCIONES

FUNDAMENTACION
CIENTIFICA

Educar a la madre sobre Gran parte de las diarreas se

la importancia de la adquieren por transmisin a
La
paciente prevencin de las EDAS. travs de ingestin de agua o
disminuir
el
alimentos contaminados por
riesgo a presentar Educacin sobre prcticas materia fecal.
diarrea.
de
higiene
corporal,
vestido y vivienda.
La diarrea es una consecuencia
de la disfuncin en el
Ensear y re demostrar la transporte de agua y electrolito
correcta
tcnica
de a nivel intestinal, como
lavados de manos.
resultado de esta alteracin se
produce un aumento de la
Paciente mejorara Concientizar sobre la
frecuencia, cantidad y volumen
su
proceso importancia de realizar
una correcta eliminacin de las heces as como el
diarreico
de
residuos
y cambio en su consistencia el
progresivamente.
de
agua
y
conservacin
de
los incremento
electrolito contenidas en ella.
alimentos.

EVALUACIO

La

paciente
logro
el
objetivo
planteado.

SI:_____NO:___

Se

logr
lo
planteado
en
el
tiempo
necesario.

SI:______
NO:___

NOMBBRE DEPACIENTE:

CAROLINA CRUZ

EDAD: 5 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2014

Diagnostico medico: Diarrea con dos das de evolucin

DIAGNOSTICOS
ENFERMERIA

DE META

Deterioro de la integridad
cutnea R/C irritacin
causada por heces
frecuentes y sueltas y/o
humedad E/P eritema de
la piel.

RESPONSABLE: Ismael Tuy Bixcul

ACCIONES

Cambiar paal de la
nia cada vez que sea
El usuario lograra necesario,
previa
mantener
la limpieza de genitales.
integridad cutnea.
Aplicar
crema
protectora
(lassar)
segn necesidad de la
nia.
Valorar
las
caractersticas de las
lesiones de la zona
perineal.

FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
La integridad de la piel
es
importante,
pues la piel es la
primera lnea de
defensa del cuerpo
humano, la piel
tiene
tres
subcapas: dermis,
epidermis
y
cutnea.

EVALUACIO

La paciente logro el
objetivo en el tiempo
planteado.
SI:____NO:___

La paciente logro el
objetivo en el tiempo
establecido.
SI:____NO:___