DISLIPIDEMII

Oniga Iulia, gr.15,an IV

DISLIPIDEMII
Lipidele sanguine = trigliceride + colesterol
Dislipidemiile = perturbarea metabolismului
lipoproteinelor, al fraciunilor lipidice sanguine, n
sensul unei producii crescute sau al unui deficit
Practic, crestere/descrestere a concentratiei
sanguine a colesterolului total, a colesterolului LDL
si a trigliceridelor si/sau descresterea HDL colest.
Factor major de risc pentru afeciuni
cardiovasculare aterosclerotice

DISLIPIDEMII- FACTORI

Genetica - Defectele genetice localizate la nivelul

1. genelor care sintetizeaza enzimele implicate in
hidroliza grasimilor (lipoproteinlipaza, lipaza
hepatica)
2. genelor implicate in sinteza apoproteinelor
!!!Dislipidemiile genetice pot fi autosomal dominante
(este suficient ca unul dintre parinti sa prezinte defectul
genetic) sau autosomal recesive (trebuie ca ambii
parinti sa prezinte defectul genetic).

DISLIPIDEMII-FACTORI
Secundara altor afectiuni
1. obezitatea (cresterea masei de tesut adipos si cresterea
rezistentei la insulina determina o productie in exces de
acizi grasi liberi cu cresterea valorilor de LDL si VLDL)
2. diabetul zaharat determina tulburari ale metabolismului
lipoproteinelor prin hiperglicemie si hiperinsulinemie la
persoanele cu rezistenta la insulina
3. hipotiroidismul se asociaza cu niveluri crescute pentru
LDL-colesterol prin scaderea clearence-ului hepatic
4. afectiunile renale (in special asindromul nefrotic) se
asociaza cu hipercolesterolemie si hipertrigliceridemie

DISLIPIDEMII-FACTORI

5. bolile hepatice (cresterea nivelurilor de lipoproteine prin

scaderea clearence-ului acestora cat si scaderea lor prin
afectarea capacitatii de biosinteza a apoproteinelor)
6. sindromul Cushing ( valori crescute de glucocoticoizi
determina cresteri de VLDL, LDL, tigliceride)
7. estrogenii cresc sinteza de VLDL si HDL
8. consumul de alcool in exces inhiba oxidarea acizilor grasi
liberi si creste nivelul de trigliceride
9. dietele bogate in grasimi saturate (carne, lapte, ciocolata,
10. stress, anxietate, fumat

DISLIPIDEMII-valori normale
Valori normale:
Colesterol total sub 200mg/100ml
LDL-colesterol
sub 130 mg/100 ml
HDL-colesterol peste 35-40 mg/100ml
Trigliceride

sub 150 mg/100 ml

TIPURI DE DISLIPIDEMII
1. HIPERCOLESTEROLEMIA
Creste colesterolul total
Creste LDL
TG raman normale
2. HIPERTRIGLICERIDEMIA (TG 200-500 mg/dl)
Hipertrigliceridemia familiala
Deficit familial de lipoproteinlipaza
3. HIPERLIPIDEMIA MIXTA
Creste colesterolul total
Creste LDL, TG
Scade HDL colesterolul

DISLIPIDEMII - consecinte

factor de risc pentru boala cardiovasculara

ateroscleroza
boala vasculara periferica
pancreatita acuta (hipertrigliceridemia)

TRATAMENTUL DISLIPIDEMIILOR
terapia nutritionala

scaderea grasimilor saturate si polinesaturate pina la 10 % din

numarul total de calorii
scaderea consumului de colesterol(< 300mg/zi)
consumul de fibre care impiedica absorbtia zaharurilor
suplimente antioxidante (vitamina C, vitamina E) si cresterea
consumului de vegetale si fructe pentru prevenirea
aterosclerozei

scadere ponderala (daca este necesar)

scade nivelururile de trigliceride si creste HDL-colesterolul

promovarea activitatii fizice

TRATAMENT FARMACOLOGIC
Terapia farmacologica (medicamentoasa) in dislipidemie
are ca scop obtinerea unor valori tinta care se stabilesc in
functie de factorii de risc individuali
Tratamentul medicamentos se initiaza dupa o evaluare
medicala pentru stabilirea riscului cardiovascular si a
patologiei asociate si se supravegheaza periodic.

Dislipidemia familiala necesita asocieri de hipolipemiante,

iar uneori nu raspunde la medicatia uzuala.

TRATAMENTUL DISLIPIDEMIILOR
(FARMACOLOGIC)
1. statine : inhibitori de HMG-CoA reductaza
inhiba enzima care controleaza biosinteza
colesterolului endogen
cresc activitatea receptorului pentru LDL-colestreol
crescand catabolismul LDL-colesterolului
au efect la nivelul placii de aterom prin diminuarea
formarii trombusului

STATINE

Atorvastatin
Fluvastatina
Lovastatina
Pitavastatina
Pravastatina
Rosuvastatina
Simvastatina

Reactii adverse:
(rare,dar grave)

Mialgii
Cresterea
transaminazelor
Atralgii

STATINE

Statinele contribuie si la prevenirea aterosclerozei prin:

Imbunatatirea functiei endoteliale
Modularea raspunsului imun
Mentinerea stabilitatii placii
Prevenirea formarii de trombi

FIBRATII
2. fibratii
Fibratii sunt derivati de acizi carboxilici utilizati pentru
dereglari de ordin metabolic, in special
hipercolesterolemie
Derivatii de acid fibric scad trigliceridele si cresc HDL
colesterolul

FIBRATI
Nu sunt atat de eficienti in scaderea directa a
colesterolului LDL si a trigliceridelor
Ajuta pacientii cu rezistenta la insulina, atunci cand
dislipidemia este asociata cu alte sindroame
metabolice
Fibratii sunt folositi in sindrom metabolic
(hipertensiune,meliturie)
Nu se folosesc de catre pacientii care au nivele HDL
scazute

FIBRATII-MECANISM DE ACTIUNE
Inducerea lipolizei
Inducerea absorbtiei acizilor grasi de catre ficat si
reducerea producerii trigliceridelor
Indepartarea particulelor LDL : Tratamentul fibratilor
consta in formarea LDL cu o afinitate mai mare pentru
receptorii LDL, deci o catabolizare mai rapida.
Stimularea producerii HDL si stimularea transportului de
colesterol: Fibratii cresc productia de apoA-I si apoA-II in
ficat, concentratii de HDL mai mari in plasma si un
transport mai bun de colesterol.

FIBRATII- MECANISM DE ACTIUNE

fibratii activeaza PPAR(peroxisome proliferatoractivated receptors), o clasa de receptori intracelulari,
care moduleaza metabolismul carbohidratilor si al
grasimilor dar si multiplicarea adipocitelor
Activarea PPAR induce transcriptia unui numar mare
de gene care faciliteaza metabolismul lipidic.
Fibratii sunt metabolizati de CYP3A4

FIBRATI
FIBRATI
Benzafibrat
Fenofibrat
Ciprofibrat
Clofibrat
Gemfibrozil

Reactii adverse
Dispepsii
Miopatii
Afectiuni
renale,hepatice

ALTI COMPUSI UTILIZATI IN

DISLIPIDEMII
3. inhibitori ai absorbtiei intestinale a colesterolului
EZETIMIB
FITOSTEROLII
4. acidul nicotinic : creste HDL-colesterolul
5. acizii grasi de tip omega3 sunt acizi polinesaturati
care se gasesc in concentratii mari in peste si care reduc
nivelul trigliceridelor; se asociaza cu antioxidanti de tip
vitamina C.

CONCLUZII
In concluzie, dislipidemia este o afectiune complexa avand
atat cauze genetice cat si dobindite (stil de viata inadecvat,
afectiuni ce predispun la dislipidemii) fiind un important
factor de risc pentru boala cardiovasculara.
Dislipidemia poate fi prevenita, se diagnosticheaza prin
metodele de screening existente
tratamentul este individualizat si presupune : terapie
nutritionala, activitate fizica si tratament medicamentos daca
este cazul, o combinare a lor dand cele mai bune rezultate.

Va multumesc!