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Tabla de contenido
Introduccin.. Pg. 2 3
1. Fisiologa cardiovascular. Pg. 4 7
2. Fisiologa respiratoria . Pg. 8 13
3. Fisiologa heptica... Pg. 14 17
4. Fisiologa renal. Pg. 18 23
5. Fisiologa del sistema nervioso autnomo . Pg. 24- 34
6. Fisiologa del sistema nervioso central... Pg. 34 45
Bibliografa... pag. 46

INTRODUCCION

El objetivo de la fisiologa humana es explicar los factores fsicos y qumicos

responsables del origen, desarrollo y progresin de la vida; el corazn es el rgano encargado de
la circulacin mayor y menor por lo cual es quien est directamente vinculado con el transporte
de oxigeno y otros nutrientes atreves de las arterias y venas hacia los tejidos y rganos para su
correcto funcionamiento.

El aparato respiratorio proporciona oxgeno a los tejidos y elimina el dixido de carbono,

los acontecimientos principales de la funcin respiratoria son: ventilacin pulmonar, difusin del
oxgeno y del dixido de carbono entre la sangre y los alveolos, trasporte del oxgeno y del
dixido de carbono hacia y desde los tejidos perifricos, y por ltimo la regulacin de la
respiracin.

La funcin principal de los riones consiste en filtrar los productos metablicos de desecho
y el exceso de sodio y de agua de la sangre, as como facilitar su eliminacin del organismo.
Tambin ayudan a regular la presin arterial y la produccin de glbulos rojos.

Cada rin contiene alrededor de un milln de unidades encargadas de la filtracin, que

reciben el nombre de nefronas. Una nefrona est constituida por una estructura redonda y hueca
llamada cpsula de Bowman, que contiene una red de pequeos vasos sanguneos (el glomrulo).
Estas dos estructuras conforman lo que se denomina un corpsculo renal.

El hgado desempea funciones vitales relacionadas con el metabolismo entre ellas:

metabolismo de los hidratos de carbono, metabolismo de los lpidos, metabolismo de las
protenas, metabolismo y excrecin de algunos frmacos, excrecin de la bilis, sntesis del grupo
HEM, funcin humoral.

El sistema nervioso autnomo (SNA), coordina la regulacin e integracin de las funciones

corporales. El SNA es la parte del sistema nervioso que controla gran diversidad de funciones
viscerales del organismo y su funcin es la de mantener la compleja homeostasia del organismo

en respuesta tanto a las alteraciones del medio interno como a los estmulos exteriores; llega
virtualmente a todas las partes del organismo, afectando directa o indirectamente a todos los
rganos y sistemas.

El sistema nervioso central (SNC) es uno de los sistemas ms complejos del cuerpo humano
y tiene importancia decisiva en el control de variadas funciones corporales. Su principal funcin
es la comunicacin entre las distintas regiones del organismo, la cual depende de las propiedades
fsicas, qumicas y morfolgicas de las neuronas. Dentro de las propiedades comunes de las
clulas del cuerpo humano, estn la excitabilidad y la conductividad las cuales estn
particularmente desarrolladas en el tejido nervioso. La variedad de interacciones entre las
neuronas y su extraordinaria complejidad permiten generar diversas respuestas adaptativas entre
el medio interno y externo.

El conocimiento de la fisiologa permite que el anestesilogo tenga un correcto manejo del

paciente durante la injuria quirrgica con el propsito de disminuir la morbilidad y mortalidad.
El anestesilogo es el profesional que realiza la estabilizacin antes, durante y despus de la
ciruga. En otros trminos, el anestesilogo es el fisilogo de sala de operaciones, porque su
principal labor es mantener al paciente en un estado de homeostasis o de funcionamiento ptimo,
durante y despus del trauma quirrgico.

DESARROLLO

1.

Fisiologa del Sistema Cardiovascular:

El corazn recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la bombea de nuevo hacia los
rganos perifricos. Cada una de estas bombas est formada por una aurcula y un ventrculo. La
aurcula funciona como una bomba cebadora que llena los ventrculos con sangre. Los
ventrculos se contraen y aportan una presin alta a la sangre, que es la responsable de su
propulsin hacia la circulacin.

El corazn posee un sistema de conduccin especial que mantiene su propia ritmicidad y

transmite los potenciales de accin a travs de los msculos cardiacos.

Caracteristicas del musculo cardiaco:

Este es estriado y tiene filamentos de actina y miosina, posee discos intercalados entre las
clulas musculares cardiacas, dicho musculo es un sincitio de muchas clulas musculares
cardiacas en el cual el potencial de accin de propaga rpidamente de una clula a otra.

El haz auriculoventricular conduce lentamente los impulsos desde las aurculas a los
ventrculos, es una va exclusiva ya que el sincitio auricular y ventricular estn aislados
normalmente entre s por tejido fibroso.

Los potenciales de membrana en el musculo cardiaco son: en reposo de 85-95 mV, en accin
es de 105 mV. Las membranas se mantiene despolarizadas durante 0,2 seg en las aurculas y
durante 0.3 seg en los ventrculos.

La entrada lenta de iones de sodio y calcio en las clulas musculares es una de las causas de la
meseta del potencial de accin, dicho potencial se debe a la entrada de sodio a travs de los
canales rpidos de sodio, que se mantiene abiertos solo durante unas diezmilsimas de segundos.

Propiedades del corazn

-

Inotropismo o contractibilidad

Badmotropismo o excitabilidad

Lucitropismo o relajacin

Dromotropismo o velocidad de conduccin

Cronotropismo o automatismo

VD

VI

AD

AI

Aorta

A.
Pulmonar

Diastole:

-12

relajacion

mmHg

mmHg

Sistole

15-30

100-140

contraccin

mmHg

mmHg

0 mmHg

0 mmHg

0 mmHg

O mmHg

0-12

4-12

mmHg

mmHg

100-140

15

mmHg

mmHg

-30

Presiones normales en las diferentes cavidades cardiacas:

Volumen telesistlico: volumen que queda en los ventrculos de 40-50 ml, despus del
latido previo.

Volumen telediastlico: volumen de los ventrculos de 110-120 ml, durante la distole.

Fraccin de eyeccin: fraccin propulsada del volumen telediastlico que es igual al

60%.

Volumen sistlico: volumen de los ventrculos de 70 ml, posterior al vaciado durante la

sstole.

Funcin de las vlvulas:

Las Vlvulas Auriculoventriculares: Impiden el flujo retrgrado desde los ventrculos

hacia las aurculas durante la sstole.

Las Vlvulas semilunares : Impiden el flujo retrgrado desde las arterias aorta y
pulmonar hacia los ventrculos durante la distole

Ciclo cardiaco: fenmenos que se producen desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el
comienzo del siguiente. Es iniciado por el potencial de accin en el ndulo sinusal en la aurcula
derecha dicho potencial se desplaza a travs de ambas aurculas, el nodo y el haz
auriculoventricular hacia los ventrculos, esto produce un retraso de ms de 0,1 seg lo que
permite que la aurcula de contraiga antes que los ventrculos. Consta de cuatro fases:

Fase I. Periodo de llenado: en este el volumen ventricular aumenta desde el volumen

telesistolico hasta el telediastolico o desde 45 ml a 115 ml, un incremento de 70 ml.

Fase II. Periodo de contraccin isovolumetrica: el volumen del ventrculo se mantiene en

el volumen telediastolico pero la presin intraventricular aumenta hasta superar la presin
de la aorta u 80mmhg.

Fase III. Periodo de eyeccin la presin sistlica aumenta de nuevo debido a una
contraccin ventricular y el volumen ventricular disminuye en 70ml.

Fase IV. Periodo de relajacin isovolumetrica: el volumen ventricular se mantiene en

45ml, pero la presin intraventricular disminuye al nivel de su presin diastlica.

Generacin del trabajo del corazn:

-

Precarga: es la carga ventricular al final de la distole, antes de que comience la

contraccin.

Postcarga: es la tensin sistlica del VI despus que ha comenzado la contraccin.

Distensibilidad: es la capacidad que tiene el ventrculo de expandirse y llenarse durante la

distole.

Frecuencia Cardaca: es el nmero de ciclos cardacos por unidad de tiempo.

Gasto cardiaco: volumen de sangre que bombea el corazn en 1 minuto. Su regulacin

depende de factores:
-Intrnsecos : ley de Frank-starling. Dentro de los lmites fisiolgicos del corazn bombea toda
la sangre que llega sin dejar que se acumule un exceso de sangre en las venas.
- Extrnsecos: sistema nervioso autnomo, mecanismos humorales y hormonales.

Circulacin mayor y Circulacin menor

En la circulacin pulmonar o circulacin menor la sangre va del corazn a los pulmones, donde
se carga de oxgeno y descarga el dixido de carbono, regresando al corazn cargada de oxgenoa travs de la vena pulmonar. En la circulacin general o mayor, la sangre cargada de oxgeno
sale por la arteria aorta y da la vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazn a travs de la
vena cava.

Efectos de los anestsicos sobre la funcin cardaca:

Anestesicos inhalatorios:
-

Depresores directos de la contractilidad cardaca

Reducen la concentracin intracelular calcio libre

Disminuyen

Alteran la sensibilidad de las protenas reguladoras y contrctiles frente al calcio

la entrada y la disponibilidad del calcio

disponible

Anestsicos endovenosos:
Los Efectos hemodinmicos van a depender de:
-

La dosis administrada

La velocidad de inyeccin

Estado clnico del paciente

Propofol: disminuye la presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y la

contractilidad.

Tiopental: disminuye la presin arterial, frecuencia cardiaca y contractilidad, aumenta la

frecuencia respiratoria.
Etomidato: disminuye la presin arterial.
Ketamina: aumenta la presin arterial y la frecuencia respiratoria, disminuye la contractilidad.
2. Fisiologa Respiratoria:
La cavidad torcica contiene los dos pulmones, cada uno rodeado por su propia pleura
(parietal y visceral) por lo general el movimiento diafragmtico representa el 75% del cambio en
el volumen torcico durante la respiracin normal; el diafragma y los msculos intercostales
externos son los que permiten la inspiracin, la espiracin es totalmente pasiva.

Circulacin bronquial: se orina a partir de las cavidades izquierdas del corazn y sostienen
las necesidades metablicas del rbol traqueobronquial hasta el nivel de los bronquiolos
respiratorios.

Circulacin pulmonar: recibe el soporte de una combinacin de gas alveolar y de la

circulacin pulmonar, por lo general, recibe la totalidad de su gasto del corazn derecho a travs
de la arteria pulmonar.

Tipos de ventilacin:

Normal: movimientos hacia arriba y hacia abajo del diafragma para acortar o alrgar la
cavidad torcica.

Forzada: elevacin y descenso de las costillas para aumentar y reducir el dimetro

anteroposterior de la cavidad torcica.

Funcin respiratoria: acondicionamiento del aire a travs de:

Calentamiento: por las extensas superficies de los cornetes y del tabique (160cm2).

Humidificacin: ocurre casi completamente antes de que haya pasado ms all de la

nariz.

Filtrado: ocurre parcialmente y no se lleva a cabo en intubacin orotraqueal y

traqueostomia.

Intercambio oxigeno / dixido de carbono: las paredes de los alveolos son mui delgadas y
estn rodeadas por una red de capilares sanguneos. El intercambio se lleva a cabo en el interior
de los alveolos y la sangre que circula por los capilares sanguneos, este intercambio ocurre
mediante un proceso llamado difusin, el cual consiste en que las molculas se desplazan desde
donde hay ms concentracin a donde hay menos, sabemos que el oxgeno es transportado en la
sangre unido al hierro en los glbulos rojos; el dixido de carbono circula disuelto en el plasma
sanguneo.

El dixido de carbono es 20 veces ms soluble que el oxgeno por lo tanto la presin parcial
de dixido de carbono para una concentracin dada es menor de 1/20 de la que ejerce el oxgeno.

Aire espirado:
O2= 120 mmhg
Co2= 27 mmhg (25-45mmhg)
Aire inspirado:
O2= 156 mmhg
Co2= 0,3 mmhg

Diferencia entre presin atmosfrica y alveolar:

El aire alveolar es sustituido solo de manera parcial por aire atmosfrico en cada
respiracin.
El oxgeno se absorbe constantemente hacia la sangre pulmonar desde el aire pulmonar.
El dixido de carbono esta difundido constantemente desde la sangre pulmonar hacia los
alveolos.
El aire atmosfrico que entrar seco en las vas respiratorias es humidificado incluso antes
de llegar a los alveolos.

Presiones:
o Presin Atmosfrica: en fisiologa respiratoria se considera como punto de referencia 0,
expresndose las dems presiones como diferencias positivas o negativas.

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o Presin en la entrada del aparato respiratorio: en situacin esttica sin flujo de aire y
con la boca y glotis abierta, es de 0, sea igual a la atmosfrica; y a la de las vas areas y
alveolos cuando hay movimientos respiratorios oscila levemente por encima o por debajo
de la presin atmosfrica segn la fase de la respiracin.
o Presin de las vas areas: segn la direccin de flujo, es decreciente hacia el alveolo o
hacia la boca.
o Presin alveolar: en condiciones estticas y con la glotis abierta es igual a la presin
atmosfrica, pero por efectos de los movimientos del trax se hace mayor o menor que la
de la boca generando flujo a travs de las vas areas.
o Presin pleural: en la respiracin espontanea es habitualmente subatmosferica o
negativa porque el tamao en reposo del pulmn es menor que el del trax (-5 cm H2O).
o Presion transmural: el volumen de rganos o estructuras huecas y distensibles como el
pulmn y el trax es determinado por la diferencia de presiones en su interior y exterior;
si la presin interior es ms alta que la exterior el volumen de la estructura aumenta y si
es menor el volumen se reduce.
o Presin transpulmonar: es la diferencia entre la presin en la boca y la presin pleural
en condiciones estticas, esta determina el grado de distencin del pulmn y en
condiciones dinmicas debe adems vencer las resistencias opuestas al movimiento del
aire.

Ley de fick: establece que la tasa de transferencia de un gas a travs de una lmina de tejido
es proporcional al rea de tejido y a la diferencia de presin parcial del gas entre ambos lados de
la lmina e inversamente proporcional al espesor del tejido, la tasa de difusin tambin depende
del tipo de tejido y del gas en particular.

Al disminuir el rea de la membrana disminuye la velocidad de difusin a travs de ella.

Gradiente de presin entre ambos lados de la membrana: es la diferencia de presin

parcial en los alveolos y del gas en sangre.

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Volumenes pulmonares: se presentan cuatro volmenes pulmonares que al sumarse son

iguales al volumen mximo al que se pueden expandir los pulmones.

Volumen corriente (Vt) : es el volumen de aire que se inspira o expira en cada

respiracin normal es de aproximadamente 500ml.

Volumen de reserva inspiratoria (VRI): es el volumen adicional de aire que se pierde

inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo, es de
aproximadamente de 3.000ml.

Volumen de reserva espiratoria (VRE): es la cantidad adicional de aire que puede

espirar mediante una espiracin forzada al trmino de una espiracin corriente normal y
es de aprox 1.100ml.

Volumen residual (VR): es el volumen de aire que permanece en los pulmones luego de
la mxima espiracin forzada es aprox 1.200ml.

Capacidad pulmonar: es la combinacin de dos o ms volmenes pulmonares.

Capacidad inspiratoria (CI): equivale al volumen corriente ms el volumen de reserva

inspiratoria; es aprox igual a 3.500ml que puede respirar una persona partiendo de una
espiracin normal y distendiendo al mximo los pulmones.

Capacidad residual funcional (CRF): es el volumen de reserva inspiratoria ms el

volumen residual y supone la cantidad de aire que permanece en los pulmones al finalizar
una espiracin normal y es de aprox 2.300ml.

Capacidad vital (CV): equivale al volumen de reserva inspiratoria ms el volumen

corriente ms el volumen de reserva inspiratoria; es la cantidad mxima de aire que puede
expulsar de los pulmones una persona despus del mximo llenado inicial de los
pulmones y de su espiracin mxima es de aprox 4.600ml.

Capacidad pulmonar total (CPT): es el volumen mximo a que pueden expandirse los
pulmones

despus

del

mximo

esfuerzo

inspiratorio

posible,

5.800ml.equivale a la suma de la capacidad vital ms el volumen residual.

Zonas de flujo sanguneo pulmonar (zonas de west):

es

de

aprox

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Zona 1 (parte superior de los pulmones): no hay flujo sanguneo porque la

presin capilar jams excede la alveolar.

Zona 2 (centro de los pulmones): posee un flujo sanguneo intermitente durante la

sstole (momento e que la presin arterial excede la alveolar) pero no durante la
distole.

Zona 3 (parte inferior de los pulmones): dispone de un flujo sanguneo alto y

contino ya que la presin capilar sigue siendo superior a la alveolar en todo el
ciclo cardiaco.

Relacin ventilacin / perfusin: (V/Q)

Va = 4 lts por minutos
Q= 5 lts por minutos

La ventilacin: se mide como la suma de todos los valores de gas exhalado en un minuto.

VC x FC= ventilacin minuto

Espacio muerto anatmico: es el 25-30 % de aire inspirado que queda en las vas areas de
conduccin, sin participar en el intercambio gaseoso.

Espacio muerto alveolar: es el aire que puede ventilar alveolos que o estn perfundidos por
consiguiente tampoco participa en el intercambio O2-Co2.

Volumen muerto fisiolgico: es la suma de los espacios muerto anatmico y alveolar es de

aprox 150ml en el adulto promedio, normalmente casi todo el volumen muerto anatmico es
fisiolgico.

Perfusin: de los 5 lts / min de sangre que fluye a travs de los pulmones, solo cerca de 70100 ml estn en el interior de los capilares pulmonares e cualquier momento realizando
intercambio de gases, en la membrana alveolo capilar, este volumen reducido forma una capa de
50 a 100ml de sangre con un espesor de u eritrocito, adems de asegurar el intercambio ptimo
de gas, cada capilar riega ms de un alveolo.

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Relacin ventilacin / perfusin (V/Q): es igual a 0,8 lts por minutos pata unidades
pulmonares individuales cada alveolo y su capilar.

La importancia de la relacin ventilacin perfusin est en funcin de la eficacia con la cual

las unidades pulmonares restauran sangre venosa con oxgeno y eliminan CO2.

Curva de la disociacin de la hemoglobina: expresa la relacin que existe entre la presin

de oxgeno y el porcentaje de saturacin de la hemoglobina.

Desplazamiento de la curva a la derecha: significa que la afinidad de la hemoglobina por el

oxgeno ha disminuido y en consecuencia la hemoglobina cede ms al oxgeno.

Desplazamiento de la curva hacia la izquierda: significa que la afinidad de la hemoglobina

por el oxgeno esta aumentada, ya que a una misma presin de oxigeno la saturacin de la
hemoglobina es mayor y por lo tanto en esta situacin se libera menos oxgeno.

P50: es un indicador del estado de la curva, es la presin de o2 a la cual la hemoglobina est

saturada al 50% con oxgeno, su valor en condiciones normales en reposo es de 27 mmhg. Su
uso prctico consiste en: que mientras mayor sea su valor menor ser la afinidad de la
hemoglobina por el o2; y mientras menor sea dicho valor mayor ser la afinidad de la
hemoglobina por el o2.

Shunt (cortocircuito): dice que la sangre que ingresa en el sistema arterial sin haber pasado
por reas ventiladas dl pulmn.

Tipos de shunt:
-

Parte de la sangre bronquial va hacia las venas pulmonares despus de haber perfundido
los bronquios de manera que su oxigeno se ha agotado.

Una pequea cantidad de sangre venosa coronaria que desagua directamente en la

cavidad del ventrculo izquierdo a travs de la venas de tiberio.

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3. Fisiologa Heptica

El hgado es el rgano glandular ms grande del cuerpo y es una vscera fundamental que
interviene en gran variedad de procesos llevando a cabo las siguientes funciones:
Funciones vasculares, incluyendo la formacin de linfa, almacenamiento y filtracin de la
sangre.
Funciones metablicas de carbohidratos, lpidos y protenas.
Funciones secretoras y excretoras, en especial la produccin de bilis.
Otras como el catabolismo de sustancias hormonales, el almacenamiento de vitaminas y
metales adems funciones inmunolgicas como el sistema heptico fagoctico.

Para llevar a cabo estas funciones presenta una estructura que se caracteriza por la disposicin
hexagonal de sus clulas que forman los lbulos hepticos. stos constan de una vena central del
hexgono y en la periferia se disponen la vena porta, la arteria heptica y el conducto biliar; El
hgado recibe aproximadamente un 30-40% del gasto cardaco, El sistema vascular del hgado es
dinmico y acta como un reservorio. Cuando se produce una disminucin de la volemia, las
reservas de sangre del hgado pasan a la circulacin general, mientras que cuando la volemia
aumenta se reserva sangre entre los sinusoides hepticos.

La formacin de la linfa se realiza mediante el paso por los poros que existen entre las clulas
endoteliales de los sinusoides hepticos para alcanzar el espacio de Disse, entre el endotelio y los

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hepatocitos. Desde aqu la linfa se transporta hasta los capilares linfticos. La produccin de linfa
por tanto es dependiente de la presin sangunea que se registre en los sinusoides hepticos.

Funciones metablicas
El hgado recoge por la vena porta todos los nutrientes absorbidos en el intestino y los va a
metabolizar para conseguir que los niveles de estos nutrientes en la sangre que llega a los
distintos tejidos sean relativamente constantes.

Metabolismo de carbohidratos

El hgado regula la concentracin de glucosa que hay presente en la sangre circulante

(glicemia) dentro de unos rangos bastante estrechos. Para realizar esta funcin los hepatocitos
disponen de una amplia bacteria enzimtica que le permiten llevar a cabo los siguientes procesos:
Almacenamiento de glucgeno. Despus del proceso digestivo llegan grandes cantidades de
glucosa al hgado que rpidamente es metabolizada por los hepatocitos para formar glucgeno.

Este proceso es mediado por la hormona insulina y permite almacenar una cantidad limitada
de glucgeno (aproximadamente un 10% del peso del hgado). Cuando se satura el sistema de
almacenamiento de glcidos en forma de glucgeno se forman cidos grasos a partir de la
glucosa. Por otra parte, cuando se necesita glucosa al disminuir su glucemia, moviliza el
glucgeno para liberar glucosa.
Gluconeognesis. Cuando las reservas hepticas de glucgeno se han terminado, el hepatocito
forma nueva glucosa a partir de los intermediarios del ciclo de Krebs y la glucolisis.
Conversin de galactosa y fructosa en glucosa.
Formacin de productos diversos a partir de intermediarios metablicos.

El resultado final es que el nivel de glucemia se mantiene constante con lo que asegura la
nutricin del sistema nervioso central o los eritrocitos.

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Metabolismo de lpidos

Entre las funciones metablicas del hgado sobre los lpidos destacamos:
La capacidad de oxidacin de cidos grasos para formar cuerpos cetnicos. stos pasan a la
sangre y son rpidamente metabolizados por los tejidos.
Conversin de glcidos y protenas en cidos grasos.
Formacin de lipoprotenas para transportar los cidos grasos. Forman una estructura similar a
los quilomicrones, con fosfolpidos, colesterol y protenas especficas.
Formacin de colesterol y fosfolpidos. El colesterol va a tener diferentes destinos como
componente de membranas y de estructuras celulares y su participacin en la sntesis de cidos
biliares o en la eliminacin de la secrecin biliar.

Metabolismo de las proteinas

Al igual que ocurre con la glucosa, el hgado es el rgano regulador de la cantidad de

aminocidos disponibles en la circulacin general. Para ello, el total de los aminocidos que
alcanzan el hgado son sometidos a diferentes procesos:
La mayora de los aminocidos son sometidos a procesos de desaminacin y transaminacin de
aminocidos, y una posterior conversin de la parte no nitrogenada en molculas de
carbohidratos o lpidos, que sern almacenados en forma de glucgeno o grasas. Las
transaminasas de alanina y aspartato (ALAT/GPT y ASAT/GOT) son un ndice de la
funcionalidad heptica.
Formacin de urea a partir de NH3. De esta manera se elimina una sustancia que es txica,
especialmente para el tejido nervioso.

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Formacin de protenas. Incluidas las protenas plasmticas, entre ellas la albmina y los
factores de la coagulacin.

Funciones secretoras
La principal funcin secretora es la secrecin de la bilis.

Funciones de defensa
Entre los sinusoides hay una gran cantidad de macrfagos denominados clulas de Kupfer,
que tiene una gran actividad fagoctica. Estas clulas eliminan las partculas y bacterias que
hayan podido entrar por va intestinal y sirven para proteger de las infecciones en la circulacin
general.

Otras funciones
Almacn de vitaminas y hierro

El hgado tiende a almacenar vitamina D en cantidades suficientes como para evitar la

carencia de la misma durante cerca de 4 meses; vitamina A durante cerca de 10 meses; vitamina
B12 a lo largo de 1 ao. Las grandes cantidades de hierro se unen a la apoferritina para dar
ferritina la cual se almacena en los hepatocitos.

Sntesis de los factores de la coagulacin

Como el fibringeno, protrombina, globulina y factor VII.

Metabolismo de hormonas y xenobioticos

El hgado tiene la capacidad de desintoxicar y excretar muchos frmacos y hormonas, del tipo
de estrgenos, cortisol y aldosterona.

Efectos de la anestesia sobre el hgado:

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Disminucin 30-50% flujo sanguneo heptico Por vasodilatacin esplcnica y

disminucin GC, Todos los halogenados en diferente grado, la Anestesia espinal
disminuye 30% FSH.

La Ventilacin mecnica, PEEP, hipoxemia y la hipocapnia, simpaticomimticos y

manipulacin quirrgica tambin disminuyen el FSH.

Farmacocintica alterada
-

Aumento del volumen de distribucin.

Reduccin del metabolismo enzimtico del citocromo P450.

Disminucin de la unin a protenas.

Disminucin de la excrecin biliar de frmacos.

Disminucin de respuestas compensadoras hepticas.

4. Fisiologa Renal

Los riones son rganos pares situados en el retro peritoneo; a cada lado de la columna
vertebral; junto a la pared abdominal posterior. Al corte se observan tres zonas anatmicas bien
delimitadas: corteza; la sustancia medular externa y la sustancia medular interna. Cada rin est
formado aproximadamente por un milln de unidades funcionales o nefronas, que se clasifican es
superficiales y yuxtaglomerulares. Segn su localizacin y la longitud de sus estructuras
tubulares.

Los dos tipos de nefronas se originan en la corteza renal en forma de un ovillo capilar
glomerular rodeado por la llamada capsula de bowman, dicha capsula da origen a un tbulo
proximal, que tiene forma contorneada a nivel de la corteza y se va enderezando a medida que
desciende hacia la sustancia medular externa. Donde recibe el nombre de asa de Henle.

Principales funciones del rin:

-

Filtracin: Tiene lugar en una de las mltiples nefronas que hay en los riones,
concretamente en los glomrulos. La sangre, al llegar a las nefronas, es sometida a gran
presin extrayendo de ella agua, glucosa, aminocidos, sodio, potasio, cloruros, urea y

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otras sales. Esto equivale a, aproximadamente, el 20% del volumen plasmtico que llega
a esa nefrona, es aproximadamente 180 litros/da, que es 4,5 veces la cantidad total de
lquidos del cuerpo, por lo que no se puede permitir la prdida de todos estos lquidos,
pues en cuestin de minutos el individuo acusara una deshidratacin grave.

Reabsorcin: Cuando este filtrado rico en sustancias necesarias para el cuerpo pasa al
tbulo contorneado proximal, es sometido a una resorcin de glucosa, aminocidos,
sodio, cloruro, potasio y otras sustancias. sta equivale, aproximadamente, al 65% del
filtrado. Aunque la mayor parte se absorbe en el tbulo contorneado proximal, este
proceso contina en el asa de Henle y en el tbulo contorneado distal para las sustancias
de resorcin ms difcil. Los tbulos son impermeables al filtrado de la urea.

Secrecin: En el tbulo contorneado distal ciertas sustancias, como la penicilina, el

potasio e hidrgeno, son excretadas hacia la orina en formacin. Despus el cerebro
manda una seal para cuando est lista la orina.

Dichas funciones se integran de tal forma que permiten que el rin desempee numerosas
funciones, entre las cuales destacan:
-

La regulacin del volumen y de la composicin de los lquidos corporales

(es decir, la

conservacin del agua y de las sustancias esenciales, as como el mantenimiento del

equilibrio acido base).

La destoxificacion y eliminacin de los materiales no esenciales para el organismo.

La participacin en mecanismos reguladores extra renales. As el rin fabrica la renina.

La participacin en funciones endocrinas, as el rin fabrica tambin la eritropoyetina.

Control del flujo sanguneo renal: existen dos tipos de regulacin del flujo sanguneo renal:

1) Regulacin extrnseca, nerviosa y hormonal

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2) Autorregulacin intrnseca.

Regulacin extrnseca nerviosa: los vasos sanguneos renales poseen una rica inervacin de
fibras simpticas vasoconstrictoras, que se originan en los segmentos medulares D4-L1 y se
distribuyen por los plexos celiaco y renal. El rin carece de inervacin vasodilatadora simptica
o para simptica.

Regulacin intrnseca hormonal: las sustancias neurotransmisoras humorales del sistema

nervioso simptico son las catecolaminas, la adrenalina y la noradrenalina. En las suprarrenales
de los seres humanos hay aproximadamente diez veces ms adrenalina que noradrenalina en
cambio en los nervios simpticos, la sustancia neurotransmisora predominante es la
noradrenalina, el mediador adrenrgico liberado tras su estimulacin.

Autorregulacin del flujo sanguneo renal (FSR): significa que este se mantiene
relativamente constante, pese a que se produzcan cambios en la presin arterial media, dentro de
un margen de 80 a 100 mmHg. La autorregulacin del flujo sanguneo renal implica que los
capilares glomerulares estn protegidos

frente a grandes aumentos de la presin arterial

sistmica y tambin la posibilidad de mantener una funcin renal suficiente durante la

hipotensin. Sin embargo debido a posibles alteraciones de los factores extrnsecos, nerviosos y
humorales que controlan el FSR. Pueden observarse en ocasiones importantes alteraciones del
FSR pese a mantener la presin arterial sistmica dentro del margen de los 80 a los 100 mmHg.

Flujo sanguneo medular:

Procede sobre todo de las ramas rectas de los llamados vasa recta. Estos vasos se originan en
las arteriolas eferentes de los glomrulos yuxtaglomerulares y se distribuyen formando haces en
la zona medular externa. Existe tambin un segundo sistema, formado por un rico plexo vascular
continuo por toda la medula y la corteza.

Filtracin glomerular:

21

Por el proceso de filtracin que ocurre a travs de la membrana capilar del glomrulo se
producen diariamente alrededor de 180 lts. De lquido glomerular este proceso no requiere gasto
de energa metablica sino que depende de la presin hidrosttica producida por la contraccin
cardiaca.

Se desconoce an por completo el proceso mediante el cual unas sustancias son filtradas
mientras otras no lo son. La teora actual seala que la membrana capilar del glomrulo (cuya
rea de filtracin total es de aproximadamente 1m 2). Contiene poros cargados negativamente y
con permeabilidad libre frente al agua, a los iones y a las molculas pequeas con carga negativa
(< 30-40 A de dimetro) las molculas de 40 a 80 A son filtradas de forma variable y
dependiendo de su carga molecular. As por lo general no se filtra la albumina que tiene carga
negativa y un dimetro aproximado de 60 A. las molculas superiores a 80 A de dimetro no
atraviesan en absoluto la membrana.

Transporte tubular:
La funcin de los tbulos renales no consiste solo en reducir la gran cantidad de filtrado
glomerular formado en un da (de 180L/da a, aproximadamente, 1 L/da) sino tambin a alterar
la composicin del lquido tubular mediante los procesos de reabsorcin y secrecin. Existen
dos tipos de transporte tubular activo y pasivo.
-

Transporte pasivo: si puede atribuirse a fuerzas fsicas que son muy frecuentes en los
sistemas biolgicos, generadas por diferencias de potencial elctrico o de concentracin,
que originan la aparicin de gradientes a travs de las membranas.

Transporte activo: por el contrario, se define como el movimiento neto de una partcula
contra un gradiente de potencial electroqumico que implica un gasto de energa
metablica.

Reabsorcin tubular: la reabsorcin tubular permite la conservacin de sustancias esenciales

para la fisiologa normal del cuerpo como: agua, glucosa, aminocidos y electrolitos.

22

Los estudios de micro puncin han sido muy tiles al determinar la funcin de reas
especficas de la nefrona y al demostrar que ciertas sustancias, el agua y el sodio, se reabsorben
por toda la nefrona, mientras que otras como la glucosa , los aminocidos, y el bicarbonato se
reabsorben sobre todo en un rea concreta (el tbulo proximal).

Secrecin tubular: se refiere tambin a la direccin del movimiento. Desde la sangre

peritubular, el intersticio renal o la clula tubular hacia la luz de los tbulos. Se secretan a los
tbulos numerosas sustancias y muchas de ellas son cidos o bases dbiles, como los cidos
sinfnicos, el cido carboxlico y las aminas

la secrecin tubular representa tambin la

principal va de eliminacin de productos metablicos txicos y de sustancias extraas al

organismo como los frmacos.

Mecanismo de concentracin de la orina:

Los conductos colectores medulares internos son capaces de responder a la accin de la hormona
antidiurtica (ADH), de manera que cuando se precisa la conservacin del agua y se libera ADH,
se aumenta la resorcin de urea. Esto aumenta la hipertonicidad del intersticio y, en
consecuencia, la reabsorcin de agua. La ADH estimula la insercin de unos canales proteicos
denominados acuaporinas en la membrana plasmtica apical de las clulas del conducto colector,
hacindola permeable al agua. La hipertonicidad intersticial aumentada favorece la salida de
agua del tbulo colector hacia el espacio intersticial, es decir, su recuperacin por reabsorcin.

Mecanismo de dilucin de la orina:

La rama ascendente gruesa del asa de Henle y el tbulo contorneado distal son impermeables al
agua pero reabsorben activamente el Na+ y, secundariamente, el Cl-. En consecuencia, la
funcin de estos segmentos de la nefrona determina la dilucin de la orina.

Equilibrio cido-bsico
Los amortiguadores intracelulares y extracelulares y el pulmn son los responsables de corregir
de forma rpida los cambios en el pH, mientras que el rin se encarga de la homeostasis a largo
plazo del equilibrio cido-bsico. Para ello, el tbulo proximal se encarga de la secrecin gruesa

23

de cido (secreta H+) y el conducto colector controla la excrecin neta de cidos y el pH final de
la orina.

Efectos de la Anestesia en la Funcin Renal.

Durante la anestesia regional o general se producen reducciones reversibles del FSR, VFG, flujo
urinario y excrecin de sodio.

Los cambios son menores en anestesia regional y son dependientes de influencias autnomas y
hormonales- indirectos.

Se puede compensar manteniendo un volumen intravascular adecuado y una presin arterial

normal.

Los anestsicos como enflurano y sevoflurano en dosis altas pueden causar toxicidad renal
especfica.

Efectos Indirectos
-

Cardiovasculares:

La depresin cardiaca o vasodilatacin puede disminuir la presin arterial. Puede ser causado por
anestsicos inhalados, endovenosos y bloqueo simptico por bloqueo regional.
Esta disminucin debajo de los mec. De autorregulacin disminuye FSG,VFG,flujo urinario y
excrecin de sodio. Los liq. Ev lo revierten.

Nervioso:

La actividad simptica excesiva por estrs quirrgico, traumatismo de tejidos. Aumenta la

resistencia vascular renal y activa sistemas hormonales.

Endocrinos:

Incremento de catecolaminas, angiotensina II y ADH constriccin arteria renal. El incremento

aldosterona aumenta reabsorcin de sodio, retenindolo y expansin EC. La liberacin no
osmtica de ADH retiene agua = hiponatremia.

24

Efectos Directos
-

Agentes voltiles:

Disminuyen resistencia vascular renal. La nefrotoxicidad es en funcin de la dosis y es por

liberacin de fluoruro por degradacin metablica dependiente de VFG. Tx: dosis < o = CAM y
O2 a 2lt/min.

Frmacos intravenosos:

Ketamina preserva funcin renal frente a hipovolemia hemorrgica.

Otros frmacos:

Antibiticos

(aminoglucsidos),

inmunosupresores

(ciclosporina)

vasoespasmo

renal-

obstruccin.
Acetil cistena previo a administracin medio de contraste previene disfuncin renal.
5. Fisiologa del Sistema Nervioso Autnomo

El sistema nervioso autnomo, junto con el sistema nervioso somtico, forma parte del
sistema nervioso perifrico. El sistema nervioso autnomo o vegetativo controla y regula todas
las actividades metablicas del organismo, con lo cual es de suma importancia la relacin que
tiene con el sistema endocrino.
Se activa a travs de centros nerviosos ubicados en reas de la corteza cerebral, en el
hipotlamo, en el tronco enceflico y en la mdula espinal. Tiene la caracterstica de ser eferente,
donde los impulsos se dirigen desde el sistema nervioso central hacia los rganos perifricos.

El sistema nervioso autnomo se distribuye por todo el sistema nervioso central y somtico.
Se encarga de regular las acciones involuntarias, inervando las musculaturas lisa y estriada
cardaca. Interviene en la secrecin de estructuras glandulares, en la contraccin y dilatacin
arteriovenosa, en la motilidad gastrointestinal, en la regulacin de la frecuencia cardaca, en la
dilatacin y contraccin de las pupilas y en los procesos respiratorios, circulatorios y digestivos.

25

Adems controla en forma parcial la tensin arterial, la temperatura del organismo, la

sudoracin y el vaciado de la vejiga, entre muchas acciones ms. Como puede notarse, regula el
funcionamiento visceral al procesar y controlar la informacin inconsciente o involuntaria en
coordinacin con el sistema nervioso central.

Las fibras nerviosas que emergen del sistema nervioso central hacen sinapsis con las neuronas
presentes en estructuras ganglionares autnomas en lugar de arribar directamente a los rganos
efectores, como sucede en el sistema nervioso somtico. Es por ello que se reconocen fibras
preganglionares (pre sinpticas) que nacen del cerebro o de la mdula espinal y fibras
posganglionares (post sinpticas) que llegan a los msculos lisos y cardacos de los distintos
rganos efectores internos.

El sistema nervioso autnomo est formado por dos componentes, el sistema nervioso
simptico y el sistema nervioso parasimptico. Ambos estn conformados por neuronas que dan
origen a fibras nerviosas pre y posganglionares, ganglios autnomos y plexos nerviosos. Tanto el
componente simptico como el parasimptico poseen fibras nerviosas aferentes y eferentes.

La actividad del sistema simptico requiere gasto de energa, mientras que el parasimptico
la conserva. La mayora de los rganos del cuerpo reciben inervacin simptica y parasimptica,
con respuestas casi siempre opuestas.

Sistema nervioso simptico

Est formado por una serie de ganglios situados en anterolateral (ventrolateral) de la columna
vertebral, hacia los dos lados y de manera simtrica. El grupo de ganglios permanece unido por
fibras nerviosas longitudinales, lo que da lugar a la formacin de dos troncos llamados cadena
del simptico, que se extienden desde la base del crneo hasta el cccix. Cada cadena del
simptico est formada por tres ganglios cervicales (superior, medio e inferior), once o doce
ganglios torcicos, cinco lumbares y cinco sacros. El ganglio cervical inferior puede unirse al
primer ganglio torcico, formando el llamado ganglio estrellado.

26

Los ganglios se unen a los nervios espinales mediante ramos comunicantes que emergen del
propio nervio o de sus ramas ventrales. Los ramos comunicantes pueden ser blancos, por donde
pasan fibras nerviosas mielnicas, o grises con fibras nerviosas amielnicas. Todos los nervios
espinales torcicos y los dos primeros nervios lumbares emiten los dos tipos de ramos
comunicantes. Los nervios espinales lumbares del tercero al quinto, los nervios sacros y los
coccgeos poseen tan solo ramos comunicantes grises.

Los nervios del sistema simptico se originan en la mdula espinal. Los cuerpos neuronales
preganglionares se ubican dentro del asta intermedio lateral de la sustancia gris. Estos somas se
conectan con axones descendentes autnomos originados en centros nerviosos de la corteza
cerebral, del hipotlamo y del bulbo raqudeo. Sus fibras axnicas eferentes emergen del asta
ventral (anterior) de la mdula espinal en el tramo que va desde el primer segmento torcico
hasta el segundo segmento lumbar (T1-L2). Es as como acompaan a las fibras somticas
motoras de los doce pares de nervios espinales torcicos y de los dos primeros pares de nervios
espinales lumbares. Tras un breve trayecto, las fibras simpticas preganglionares abandonan el
nervio espinal por el ramo comunicante blanco para llegar a los ganglios paravertebrales de la
cadena simptica. Una vez dentro del ganglio, las fibras simpticas preganglionares pueden:
-Efectuar sinapsis con las clulas neuronales posganglionares. Las fibras posganglionares se
dirigen al nervio raqudeo a travs del ramo comunicante gris.
-Continuar desplazndose en forma ascendente (hacia craneal) o descendente (hacia caudal)
por la cadena ganglionar simptica hasta llegar a otros ganglios para hacer sinapsis por encima o
por debajo del ganglio por el que ingresaron.
-Continuar su trayecto dentro de la cadena simptica hasta los ganglios pre vertebral o colateral
para establecer sinapsis con las neuronas presentes en su interior. Los ganglios pre vertebrales se
sitan fuera de la cadena simptica, por delante de la arteria aorta. Tambin son llamados
ganglios pre artico o colateral. Algunos ejemplos de estos ganglios son los cervicales, los
ganglios celacos, mesentricos o artico.

De acuerdo a lo sealado, las fibras nerviosas posganglionares se originan en los ganglios

paravertebrales o en los ganglios pre vertebrales. Aquellas que van por el ramo comunicante gris
son de muy fino calibre. Se dirigen hacia diversas zonas del cuerpo junto con los nervios

27

espinales que inervan a los msculos esquelticos. Tienen por funcin controlar la actividad de
los vasos sanguneos, los msculos pilo erectores y las glndulas sudorparas. Estas pequeas
fibras posganglionares representan el 8-10% de las fibras contenidas en los nervios esquelticos.

En general, las fibras nerviosas preganglionares del sistema simptico son ms cortas que las
fibras posganglionares, debido a que el segundo cuerpo neuronal, dentro del ganglio
paravertebral, est ms cerca de la mdula espinal. No obstante, cuando la sinapsis se produce en
ganglios colaterales, las fibras preganglionares resultan ms largas. Llegan a los ganglios
colaterales por medio de nervios llamados esplcnicos (viscerales) que se originan en la regin
torcica.

El nervio esplcnico mayor surge de los segmentos torcicos quinto al noveno (T5-T9),
aunque esta disposicin es variable segn algunos autores. Atraviesa el diafragma para llegar al
ganglio paravertebral. El nervio esplcnico menor nace del segmento T10-T11 y el nervio
esplcnico inferior del segmento T12.
Las fibras preganglionares simpticas que inervan las reas de la cabeza y del cuello inician su
recorrido entre el primero y el tercer segmento torcico (T1-T3) de la mdula espinal. Luego de
pasar por el ramo comunicante blanco llegan al ganglio simptico, continuando su recorrido
como fibras preganglionares hasta hacer sinapsis en alguno de los tres ganglios cervicales
colaterales. Las fibras posganglionares se dirigen a los efectores perifricos de la cabeza o a los
rganos abdominales y pelvianos por medio de plexos peri arteriales o nervios espinales.

Algunos ejemplos de rganos inervados por el sistema nervioso simptico se resumen a

continuacin:
-

Ojos y anexos

Al activarse el sistema simptico se produce dilatacin pupilar (midriasis).

El sistema simptico inhibe la produccin de lgrimas por producir vasoconstriccin sangunea.

Glndulas salivales

El sistema simptico provoca reduccin de la irrigacin sangunea a nivel glandular, lo que

ocasiona inhibicin en la produccin de saliva y sequedad de la boca.

28

Corazn

Es inervado por fibras preganglionares que hacen sinapsis en los ganglios cervicales y en los
primeros segmentos torcicos. Las fibras nerviosas posganglionares llegan al plexo cardaco para
la inervacin de las arterias coronarias y de los nodos sinusal y auriculoventricular.

Sistema digestivo
La actividad del sistema simptico produce inhibicin de la motilidad gastrointestinal, de la

secrecin glandular y contraccin de todos los esfnteres. Debe notarse que la va nerviosa
simptica incluye solamente dos neuronas, con lo cual se establece una sola sinapsis por cada
grupo de fibras pre y posganglionares y en un solo ganglio, sea paravertebral o pre vertebral.

La inervacin simptica de las glndulas adrenales, estructuras de secrecin endocrina

situadas por encima de los riones, no presenta ganglios en su recorrido. Recin hacen sinapsis
sobre clulas neuronales modificadas que tienen por funcin segregar adrenalina y noradrenalina,
hormonas que son volcadas hacia la sangre en determinadas situaciones. En la mdula adrenal se
produce alrededor del 80% de la secrecin de adrenalina y el 20% de noradrenalina,
neurotransmisores propios del sistema nervioso simptico.

Las fibras simpticas aferentes tienen por funcin detectar y llevar la informacin de las
sensaciones de los rganos internos hacia el sistema nervioso central.

29

La actividad del sistema nervioso simptico se pone de manifiesto cuando el sujeto est
frente a situaciones extremas, donde el estrs impone la lucha o la huida.

Sistema Nervioso Parasimptico

30

Se origina a partir del tronco enceflico (mesencfalo, puente de Varolio y bulbo raqudeo)
y del segmento sacro de la mdula espinal, con lo cual tiene una distribucin craneosacra. Desde
el sistema nervioso central, las fibras nerviosas preganglionares del sistema parasimptico se
originan en los ncleos de los pares craneales III, VII, IX y X, y en los nervios espinales sacros
segundo, tercero y cuarto (S2 a S4).

La mayora de las fibras nerviosas parasimpticas estn contenidas en el nervio

neumogstrico o nervio vago (X par), que inerva todas las estructuras contenidas en las
cavidades torcica y abdominal. Los ganglios que contiene el parasimptico son ms pequeos
que los del sistema simptico.

Se ubican en las paredes de las vsceras, con lo cual las fibras preganglionares, procedentes
del tronco enceflico y del segmento sacro de la mdula espinal son mucho ms largas que las
del sistema simptico. Llegan sin interrupciones hasta la superficie de la estructura que han de
inervar para establecer sinapsis con los somas neuronales. De las paredes nacen las fibras
posganglionares parasimpticas, ms cortas que las del simptico, que se ramifican inervando al
respectivo rgano.

Las fibras preganglionares del nervio motor ocular comn (III par) hacen sinapsis con los
somas neuronales del ganglio ciliar, donde nacen las fibras nerviosas posganglionares que van a
inervar los msculos extrnsecos del ojo y los esfnteres pupilares.
Las fibras preganglionares del nervio facial (VII par) hacen sinapsis en el ganglio
pterigopalatino y submandibular. Las fibras posganglionares llegan hasta las glndulas
lagrimales y nasales, y hasta las glndulas salivales submandibulares y sublinguales.

Las fibras preganglionares correspondientes al nervio craneal glosofarngeo (IX par) hacen
sinapsis y van a inervar las glndulas partidas.

El nervio vago transporta la mayor cantidad de fibras preganglionares parasimpticas. En su

recorrido descendente enva fibras nerviosas hacia la faringe, laringe, trquea, bronquios,
pulmones, bazo, esfago, estmago, intestino delgado, hgado, pncreas, ciego, colon ascendente

31

y colon transverso. Las fibras preganglionares se dirigen a los ganglios y plexos ubicados en el
interior de los rganos mencionados.

Las fibras preganglionares procedentes de la porcin S2-S4 de la mdula espinal van por las
ramas ventrales de los correspondientes nervios espinales y hacen sinapsis en los plexos
viscerales pelvianos, donde las fibras nerviosas posganglionares del nervio plvico van a inervar
al colon descendente, al recto, la vejiga urinaria y los rganos reproductores.

Los efectos del sistema parasimptico son generalmente opuestos a los del simptico. La
activacin del sistema nervioso parasimptico se relaciona con todos los sucesos internos que
requieren recuperar energas y que llevan al reposo y a la relajacin.

La accin del parasimptico se presenta, por ejemplo, al terminar un ejercicio fsico donde
disminuye la frecuencia cardaca y respiratoria o luego de comer, donde aumentan las
secreciones gastroentricas y el peristaltismo, y se reduce el flujo de sangre al cerebro
ocasionando la tpica somnolencia.
El sistema parasimptico tambin estimula la secrecin glandular, la produccin de orina, la
defecacin y la aparicin de nuseas y vmitos.

Se dijo anteriormente que la accin del sistema parasimptico era opuesta a la del simptico.
No obstante no son del todo antagnicos, ya que actan controlando las acciones del organismo
de manera armnica, salvo en situaciones de estrs, ira o miedo, donde el sistema simptico es el
primero en reaccionar.

32

Neurotransmisores y receptores del sistema nervioso autnomo

Los neurotransmisores son sustancias qumicas producidas por las neuronas y liberadas en
las terminaciones nerviosas. Reaccionan con receptores especficos de la membrana celular
generando respuestas de excitacin o inhibicin en los rganos efectores.

La funcin de los neurotransmisores es permitir la transmisin de los impulsos nerviosos

entre las neuronas en forma unidireccional por medio de la sinapsis.

El neurotransmisor que acta en las neuronas preganglionares del sistema nervioso

simptico y parasimptico es LA ACETILCOLINA.
Las fibras nerviosas posganglionares del sistema parasimptico tambin liberan acetilcolina
como neurotransmisor, con lo cual en su conjunto se las denomina FIBRAS COLINRGICAS.

La

estimulacin

de

las

fibras

posganglionares

simpticas

est

mediada

por

neurotransmisores como la epinefrina (adrenalina) y la norepinefrina (noradrenalina). A esas

fibras nerviosas se las llama ADRENRGICAS. Cabe aclarar que aquellas fibras
posganglionares simpticas que inervan algunos vasos sanguneos de msculos esquelticos y de
glndulas sudorparas son colinrgicas, puesto que poseen acetilcolina como neurotransmisor.

33

La norepinefrina y la acetilcolina producen efectos simpticos y parasimpticos

respectivamente, al actuar sobre los diferentes rganos.

En general, los neurotransmisores alteran el funcionamiento de otras clulas en forma breve

o ms duradera al ocupar receptores especficos.

Receptores colinrgicos
Son protenas especficas que reaccionan ante la unin con la acetilcolina. Presentes en el
sistema nervioso central y perifrico, los receptores colinrgicos se ubican en las membranas
post sinpticas. Estos receptores pueden ser nicotnicos y muscarnicos, denominados as porque
tanto la nicotina en los receptores nicotnicos como la muscarina en los muscarnicos simulan los
afectos propios de la acetilcolina.
Los receptores nicotnicos
Estn en las neuronas posganglionares del sistema simptico, parasimptico y en la unin
mioneural presente en las membranas de las fibras del msculo estriado esqueltico. Se clasifican
como:
-

N1 los que estn en los ganglios autnomos y en la mdula adrenal

N2 los presentes en la musculatura esqueltica.

34

La accin de la acetilcolina sobre los receptores nicotnicos provoca despolarizacin y

activacin en las estructuras mencionadas.

Los receptores muscarnicos

Se ubican en las fibras posganglionares parasimpticas de las glndulas, del msculo cardaco
y del msculo liso, como tambin en algunos vasos sanguneos de msculos esquelticos y de
glndulas sudorparas inervados por el sistema simptico.

Cuando los receptores muscarnicos son estimulados por la acetilcolina ocasionan excitacin
(contraccin de las pupilas) o relajacin (esfnteres del sistema digestivo), es decir, efectos
parasimptico mimticos. En las glndulas sudorparas con inervacin posganglionar simptica
se produce un aumento de la sudoracin.
Se reconocen receptores:
-

M1 en las neuronas del sistema nervioso central.

M2 en el msculo cardaco y liso.

M3 en el tejido glandular y en la musculatura lisa vascular.

M4 en el pncreas y pulmones.

Receptores adrenrgicos
Son estructuras asociadas a protenas que son activadas por los neurotransmisores epinefrina
y norepinefrina. Estas sustancias, que pertenecen al grupo de las catecolaminas, se sitan en las
fibras nerviosas posganglionares del sistema simptico.
Hay dos tipos de receptores adrenrgicos denominados:
Alfa y beta, cada uno subdivididos en dos clases, alfa 1, alfa 2, beta 1 y beta 2.
Los receptores adrenrgicos
Reciben estimulacin por parte de la adrenalina y la noradrenalina, donde en la gran mayora
de los casos los receptores alfa 1 y beta 1 producen reacciones excitatorias y los alfa 2 y beta 2
reacciones inhibitorias.
-

Los receptores alfa 1 producen contraccin de las vsceras abdominales y de los

msculos lisos de los vasos sanguneos.

35

Los receptores beta 1 producen aumento de la frecuencia cardaca y de la fuerza de

contraccin del miocardio como tambin mayor secrecin de algunas hormonas.

Los receptores alfa 2 relajan la musculatura lisa de los vasos sanguneos e inhiben la
secrecin pancretica de insulina.

Los neurotransmisores adrenrgicos sobre receptores beta 2 producen contraccin de las

vsceras abdominales y del msculo liso de los vasos sanguneos.

Cuando la adrenalina y la noradrenalina actan sobre los receptores adrenrgicos ocasionan

efectos simptico mimticos, que preparan al organismo para la lucha o la huida. Es as como se
produce aumento en la frecuencia cardaca y respiratoria, dilatacin de las pupilas y mayor riego
sanguneo hacia rganos esenciales.

6. Fisiologa del Sistema Nervioso Central.

El sistema nervioso est formado por un conjunto de rganos de alta complejidad encargados
de ejercer el control de todo el cuerpo. La unidad fundamental del sistema nervioso es la
neurona, adaptada para captar, procesar y conducir innumerables estmulos mediante seales
electroqumicas provenientes de distintas reas sensoriales y transformarlos en diferentes
respuestas orgnicas.

36

Funciones del sistema nervioso

El sistema nervioso cumple funciones sensitivas, de integracin y funciones motoras.

La funcin sensitiva: se advierte al captar estmulos internos (nuseas, mareos) o estmulos

externos, por ejemplo al percibir determinados olores o al tocar algn objeto muy caliente. Esas
sensaciones son procesadas en forma integral para determinar los pasos a seguir de acuerdo a la
intensidad de los estmulos detectados.

La funcin motora: acta produciendo diversos grados de contracciones musculares o bien

estimulando la secrecin de las glndulas endcrinas o exocrinas.

El sistema nervioso se divide en sistema nervioso central y sistema nervioso perifrico.

El sistema nervioso central tiene por funcin la produccin y control de las respuestas
ante todos los estmulos externos e internos del organismo.

El sistema nervioso perifrico, formado por nervios craneales y raqudeos, acta como
nexo entre el sistema nervioso central y todos los rganos del cuerpo.

El sistema nervioso central est formado por el encfalo y la mdula espinal, estructuras que
conforman el llamado neuroeje. El encfalo se aloja en la cavidad craneal en contacto con los
huesos frontal, el occipital, el esfenoides y el etmoides (impares) y los huesos parietales y
temporales (pares). Estas estructuras seas le brindan proteccin contra traumas externos. Dentro
del encfalo se ubica el cerebro, el cerebelo y el tronco enceflico, este ltimo formado por el
mesencfalo, la protuberancia anular o puente de Varolio y el bulbo raqudeo. La mdula espinal
se ubica en la cavidad raqudea o medular, canal vertebral que le da proteccin. Se extiende
desde la cavidad craneal hasta la parte final de la columna vertebral.

Meninges
Son tres membranas de tejido conectivo llamadas duramadre, aracnoides y piamadre que
envuelven y protegen a los rganos del sistema nervioso amortiguando sus estructuras. Las

37

meninges actan como un poderoso filtro contra la invasin de algunos virus, bacterias y
sustancias txicas capaces de provocan meningitis, grave inflamacin con riesgo para la vida.

Duramadre
Es la capa ms externa, resistente y en ntimo contacto con las partes seas del crneo y de la
columna vertebral. Adems, envuelve la parte externa de los nervios. Numerosos capilares y
plexos venosos separan a la duramadre espinal de los cuerpos vertebrales.

Aracnoides
Es la capa media de las meninges que emite prolongaciones filamentosas entre s. La
aracnoides forma el espacio subaracnoideo, ubicado entre la lmina externa en contacto con la
duramadre y una lmina interna que apoya sobre la capa ms profunda de las meninges. A travs
del espacio subaracnoideo circula lquido cefalorraqudeo.

Piamadre
Es la membrana ms interna de las meninges, fina, transparente y muy irrigada, que se une
ntimamente al encfalo y a la mdula espinal.

Lquido cefalorraqudeo
Es un fluido incoloro y transparente que tiene por misin brindar al encfalo y la mdula
espinal una proteccin mecnica ante eventuales traumatismos craneales. El lquido
cefalorraqudeo circula filtrndose a travs del espacio subaracnoideo de los ventrculos
cerebrales y de la cavidad espinal.
Transporta protenas, glucosa, sales, elementos como sodio, cloro, potasio, calcio y un escaso
nmero de linfocitos. La cantidad fisiolgica de lquido cefalorraqudeo circulante es de 120-140
mililitros, volumen que se reemplaza alrededor de cinco veces cada 24 horas. Tiene por
funciones amortiguar las estructuras enceflicas y de la mdula espinal ante traumas diversos y
compensar los cambios de volumen y presin de sangre intracraneal. Tambin acta como
termorregulador, y en menor medida en el transporte de nutrientes y eliminacin de desechos del
cerebro.

38

El lquido cefalorraqudeo o cerebroespinal se produce en los plexos coroideos, que son redes
capilares presentes en los ventrculos o espacios huecos del cerebro. Circula por esos ventrculos,
por la cisterna y el espacio subaracnoideo.

Dentro del encfalo existen cuatro ventrculos. Dos de ellos son laterales y se sitan en cada
mitad o hemisferio del cerebro, el primer ventrculo en el izquierdo y el segundo en el derecho.
En la parte media est el tercer ventrculo, que se comunica con los dos laterales por medio del
foramen interventricular y con el cuarto ventrculo, hacia caudal, a travs del acueducto de
Silvio. El cuarto ventrculo se conecta con el conducto central de la mdula espinal, llamado
conducto del epndimo.

Circulacin del lquido cefalorraqudeo

El lquido cefalorraqudeo circula desde los plexos coroideos de los ventrculos laterales
donde hay mayor produccin hacia la cisterna quiasmtica, contina por el tercer ventrculo,
cuarto ventrculo, el espacio subaracnoideo y por el conducto central de la mdula espinal. Luego
fluye por difusin, se reabsorbe en las vellosidades aracnoideas y pasa a la circulacin venosa
cerebral. La circulacin del lquido cefalorraqudeo es cerrada, sin posibilidad de distenderse.

Sustancia gris y sustancia blanca

La sustancia gris es la encargada de generar impulsos nerviosos, Cuando los cuerpos
neuronales se agrupan en las cercanas de la base del cerebro se denominan ncleos grises y
cuando estas mismas estructuras se presentan fuera del sistema nervioso central, llevan el
nombre de ganglios. Los ncleos grises o basales se asocian a funciones como las emociones, el
pensamiento y el aprendizaje. En el cerebro, la sustancia gris se sita en la parte superficial
como una lmina delgada y en reas ms profundas en forma de ncleos grises.

La sustancia blanca tiene por misin conducir esos impulsos, La sustancia blanca se ubica
por debajo y est compuesta por axones neuronales con mielina y clulas productoras de dicha
sustancia. Tiene por funcin conducir los impulsos nerviosos a travs del sistema nervioso
central.

39

Cerebro
Es el rgano de mayor tamao que conforma el encfalo. Para su estudio se divide en
telencfalo y diencfalo, estructuras unidas ntimamente aunque con distintas caractersticas.

Telencfalo
Se sita en la parte anterosuperior de la cavidad craneana. La superficie externa del
telencfalo (cerebro) se llama corteza cerebral y presenta numerosas circunvoluciones,
prominencias separadas por surcos que aumentan la superficie de la corteza.

Otra caracterstica que presenta el cerebro son hendiduras ms profundas llamadas cisuras o
fisuras. La mayor de ellas es la cisura longitudinal o interhemisfrica, que divide al telencfalo
en dos hemisferios, uno derecho y otro izquierdo.

Los hemisferios se unen medialmente a travs del cuerpo calloso, estructura formada por
sustancia blanca. Entre ellos hay una relacin cruzada, puesto que el hemisferio derecho
coordina las actividades mviles de la parte izquierda del cuerpo y el hemisferio izquierdo hace
lo propio con la parte derecha.

Funciones de los hemisferios cerebrales

El hemisferio derecho interviene en todo aquello que se relaciona con lo emocional, la

imaginacin, las sensaciones, lo intuitivo, con el recuerdo de hechos pasados como
imgenes, sonidos, lugares. Es subjetivo, ya que controla todo lo que no tiene relacin
con lo verbal.

El hemisferio izquierdo est involucrado con el lenguaje, la lgica, el razonamiento, la

informacin, la deduccin, el anlisis.

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Adems de la ya mencionada cisura longitudinal, hay cisuras que dividen a cada hemisferio del
telencfalo en cuatro lbulos llamados frontal, temporal, parietal y occipital.

La corteza cerebral est irrigada por ramas de las arterias cerebrales anterior, media y
posterior. Todas las arterias del cerebro provienen de la arteria cartida interna.

reas de la corteza cerebral

-rea cortical sensitiva: recibe los estmulos captados por los rganos de los sentidos. Es as
como en la corteza se distinguen zonas para la visin, la audicin, el gusto, la olfaccin, el habla
y el tacto. Este ltimo incluye las sensaciones de fro, calor, presin y dolor.

-rea cortical motora: zona donde se producen las respuestas que son reflejadas por los rganos
efectores.

-rea cortical de asociacin: lugar donde son almacenadas las habilidades aprendidas y todos los
recuerdos, con lo cual las respuestas a los estmulos recibidos son muy variadas y complejas. El
rea de asociacin es de tipo integradora, ya que contacta reas sensitivas con reas motoras de
la corteza cerebral.

La produccin de estmulos nerviosos se lleva a cabo en las reas motoras corticales, que a
travs de neuronas motoras llegan por medio de impulsos hasta los rganos efectores donde se
produce una respuesta. O sea, desde el sistema nervioso central se dirigen hacia la periferia para
llegar hasta un rgano efector que traduzca una respuesta.
De acuerdo a lo sealado, las vas sensitivas son aferentes por transportar los impulsos desde
los sitios receptores hacia los centros nerviosos. Las vas motoras son eferentes, puesto que el
impulso viaja desde el centro elaborador hacia los rganos efectores, en la periferia. Cualquier
lesin que asiente en un rea motora da lugar a una parlisis de la zona corporal controlada por
esa rea motora. Si el dao es en reas sensitivas provoca insensibilidad en alguna parte del
cuerpo.

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Lbulo frontal
Se ubica en la parte ms rostral del cerebro, prolongndose hacia dorsal (atrs) hasta la parte
anterior de la cisura de Rolando y hacia caudal (abajo) hasta la cisura de Silvio o cisura lateral.

Los centros nerviosos del lbulo frontal tienen por funcin el control de los movimientos
voluntarios, de la personalidad y la inteligencia, del pensamiento, de la conducta, del
razonamiento y las decisiones, de los impulsos, de las emociones y del comportamiento sexual,
entre otros.

A lo largo de la cisura de Rolando se sita el rea cortical motora. Su parte ms alta tiene el
control de las extremidades inferiores. La zona ms baja, cerca de la cisura de Silvio, acta sobre
la musculatura de la boca y de la cara.

Posee tambin reas vinculadas con el lenguaje, con lo verbal. Una de ellas es el rea de
Broca, ubicada en dorso caudal (posteroinferior) del lbulo frontal, cuya funcin es realizar los
movimientos y la produccin del habla, asociando las palabras que se emplean.

Lbulo temporal
Se sita debajo de la cisura de Silvio y se proyecta hacia dorsal, donde se une al lbulo
occipital. El lbulo temporal contiene los centros de la percepcin de la memoria y el equilibrio,
ya que interviene en el recuerdo de objetos, palabras, imgenes y personas. En la parte superior,
cerca del lmite con los lbulos frontal y parietal, estn los centros nerviosos que controlan la
recepcin auditiva. Se cree que tambin intervienen en determinados estados del nimo, como el
miedo y la irritacin.
En la profundidad del lbulo temporal y hacia medial est el hipocampo, estructura que
interviene en la formacin de la memoria a largo plazo. Otra estructura presente es el rea de
Wernicke, en dorso craneal (posterosuperior) del lbulo temporal, relacionada con la recepcin y
comprensin del lenguaje hablado (diccin) y escrito.

Lbulo parietal

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Se encuentra detrs de la cisura de Rolando y se une en dorsal con el lbulo occipital. Por
detrs del rea cortical motora se ubica el rea sensitiva (somatosensorial), encargada de
controlar las actividades sensitivas del olfato, el gusto, la audicin y el tacto, como tambin las
sensaciones de dolor, calor y presin. Tal como sucede con la corteza motora, la parte ms
elevada tiene el control de las extremidades inferiores, mientras que la zona ms baja acta sobre
los msculos de la boca y de la cara.

Lbulo occipital
Se ubica en el polo posterior de los hemisferios cerebrales. El lbulo occipital ejerce el
control de la visin, permitiendo asociar e interpretar cabalmente todo aquello que se presenta
ante los ojos.
Adems de los cuatro lbulos superficiales, hay un lbulo profundo llamado insular, por
debajo de los lbulos frontal, temporal y parietal y oculto por la cisura de Silvio. Se sospecha
que el lbulo insular (o de la nsula) est relacionado con impulsos sensitivos de los rganos
viscerales.

Diencfalo
Est ubicado en ventromedial de ambos hemisferios cerebrales y se contina con el
mesencfalo del tronco enceflico. El tercer ventrculo, ubicado en la lnea media, divide al
diencfalo en dos mitades simtricas. El diencfalo es una importante estructura donde se
procesa la informacin que llega. Est constituido por cuatro formaciones llamadas tlamo,
hipotlamo, subtlamo y epitlamo.

El diencfalo est irrigado por arterias que conforman el polgono de Willis y por ramas de la
arteria cerebral posterior. El polgono de Willis es una estructura formada por la confluencia de
varias arterias en la base del cerebro.

Tlamo
Es una estructura ovoide de materia gris que est medial del cerebro, entre ambos
hemisferios.

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La funcin del tlamo es integradora de impulsos sensitivos y motores. A excepcin de los

impulsos olfatorios, el resto de los impulsos sensitivos que ingresan al cerebro son regulados por
los ncleos talmicos . Por lo tanto, el tlamo recibe estmulos sensoriales visuales, auditivos,
tctiles, dolorosos y propioceptivos.

Todos los impulsos sensitivos llegan al tlamo y son enviados a la corteza, por lo que esta
parte del diencfalo acta como centro de enlace entre la mdula espinal y el cerebro. Adems,
desde la corteza cerebral llegan impulsos hacia el tlamo que son derivados a otras zonas
cerebrales y a la mdula espinal.

Hipotlamo
Se sita debajo del tlamo, en medial de la base del cerebro. Formado por grupos de neuronas
(ncleos grises), el hipotlamo se encarga de regular los estados emocionales, las sensaciones de
placer, enojo y dolor y las condiciones internas del organismo como el hambre, la sed, la presin
arterial, las frecuencias cardaca y respiratoria, el ciclo menstrual femenino, el sueo, la vigilia,
los centros del calor y del fro y el equilibrio hdrico, entre otros.

Por otra parte, el hipotlamo elabora dos hormonas, la oxitocina y la hormona antidiurtica, a
travs de clulas neurosecretoras. Adems, el hipotlamo ejerce el control de la glndula
hipfisis. Esta glndula, ubicada en la parte inferior del hipotlamo, es una estructura del sistema
endocrino encargada de segregar importantes hormonas. La oxitocina y la vasopresina
segregadas por el hipotlamo llegan a la parte anterior de la hipfisis para volcarse al torrente
sanguneo cuando el organismo lo requiere.

Subtlamo
Se sita debajo del tlamo y en lateral del hipotlamo. El subtlamo est relacionado con los
movimientos del cuerpo.

Epitlamo

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Ejerce el control sobre la glndula pineal, estructura que segrega una hormona llamada
melatonina y que se relaciona con la luz solar. Al oscurecer, la glndula pineal se activa y vierte
melatonina a la sangre produciendo sueo en el individuo.

Cerebelo
De forma ovoidea y protegido por el hueso occipital, se ubica en la base del crneo por debajo
de los hemisferios cerebrales y en dorsal (detrs) del puente de Varolio y del bulbo raqudeo. El
cerebelo presenta dos hemisferios con circunvoluciones separadas por surcos y una parte central
llamada vermis. Tal como sucede con el cerebro, la materia gris se ubica en la corteza
cerebelosa, mientras que la materia blanca se aloja en la parte interna adoptando una forma
similar a las ramas de un rbol. En esta zona hay ncleos de sustancia gris.

Funcin del cerebelo

Armonizar todos los movimientos voluntarios del cuerpo para que la ejecucin sea precisa y
acorde. Adems, procesa la informacin para el mantenimiento y coordinacin de la postura y
del equilibrio.

Mesencfalo
Llamado tambin cerebro medio, el mesencfalo es una parte del tronco enceflico que
comunica el diencfalo con el cerebelo y el puente de Varolio. Las partes que conforman el
mesencfalo son los pednculos cerebrales, los tubrculos cuadrigminos y el acueducto de
Silvio.

Los pednculos cerebrales se encargan de transmitir los impulsos que van y vienen de la
corteza cerebral.

Los cuerpos cuadrigminos reciben informacin de tipo visual y auditiva, mientras que el
acueducto de Silvio, canal que comunica el tercer ventrculo con el cuarto, se rodea de materia
gris.

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En el mesencfalo se encuentran los ncleos que dan origen a dos importantes nervios
craneales, el III par (oculomotor o motor ocular comn) y el IV par (troclear o pattico).
Sistema lmbico
Zona situada en la parte centromedial del encfalo y formada por un grupo de estructuras que
vinculan al telencfalo mediante los lbulos frontales y temporales, al diencfalo, ya que tiene
conexin con reas del tlamo, hipotlamo, hipocampo y amgdala cerebral y con el
mesencfalo.

El sistema lmbico cumple funciones de reproduccin y de autoconservacin de la especie.

Est relacionado con expresiones y experiencias emocionales como el miedo, la ira, la depresin,
el amor, el placer, la huida. Ejerce el control del comportamiento, del estado emocional del
individuo y procesa datos concernientes a la memoria y al aprendizaje.

Puente de varolio
Parte del tronco enceflico situado entre el mesencfalo y el bulbo raqudeo. El tronco
enceflico sujeta al cerebro y se extiende desde el diencfalo hasta la mdula espinal.

Est formado por fibras nerviosas entrelazadas que hacen nexo entre la mdula espinal y los
hemisferios del cerebro (telencfalo). Contiene los ncleos para los pares craneales V, VI y
VII, es decir para el nervio trigmino, el motor ocular externo y el facial, respectivamente.

Bulbo raqudeo
Es la porcin ms caudal del tronco enceflico, una prolongacin de la mdula espinal que se
extiende hasta el puente de Varolio frente al cerebelo. En el bulbo estn los ncleos que originan
los pares craneales IX (glosofarngeo), X (neumogstrico), XI (espinal) y XII (hipogloso).
Mediante fibras nerviosas ascendentes y descendentes, los impulsos son llevados por el bulbo
raqudeo desde la mdula espinal hasta el cerebro. Los nervios provenientes de un hemisferio
cerebral se entrecruzan en el bulbo raqudeo y se dirigen al lado opuesto del cuerpo.

Mdula espinal

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Prolongacin del encfalo en forma de cordn, que se aloja en la cavidad raqudea protegida
por las vrtebras. La mdula espinal tiene 43-45 centmetros de longitud y 1 centmetro de
grosor.

En una persona adulta se extiende desde el bulbo raqudeo hasta la segunda vrtebra lumbar,
aproximadamente. El tramo final se ramifica formando la cauda equina o "cola de caballo". En
su recorrido, la mdula espinal presenta un ensanchamiento a nivel del trax, llamado plexo
braquial y otro a la altura de la regin lumbar, el plexo lumbar. El primero de ellos es el lugar de
partida de los nervios que se dirigen a las extremidades superiores. Del plexo lumbar parten los
nervios para las extremidades inferiores.

La mdula espinal est envuelta por la piamadre, la aracnoides y la dura madre, capas
menngeas que le dan proteccin. Por el espacio subaracnoideo circula el lquido
cefalorraqudeo.

La mdula espinal tiene cuatro caras, una ventral o anterior, otra dorsal o posterior y dos
laterales.
-Cara ventral: posee una hendidura en su parte central (surco medio ventral). Hacia ambos
costados emergen las races motoras ventrales derecha e izquierda (eferentes) de los nervios
raqudeos.

-Cara dorsal: La cara dorsal tambin posee un surco en la parte media, pero menos profundo que
el de la cara ventral. A los costados de este surco ingresan a la mdula las races sensitivas
dorsales (aferentes) de los nervios raqudeos. Lo hacen a travs de los llamados surcos laterales
dorsales.

En resumen, hacia ambos laterales de la mdula espinal salen 31 pares de nervios raqudeos.
Cada par se compone de una raz sensitiva dorsal y de una raz motora ventral. La raz sensitiva
dorsal tiene un ganglio raqudeo que rene varios cuerpos neuronales.

Funcin de La mdula espinal

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Movilizar los impulsos provenientes de todo el cuerpo hacia las reas del encfalo, y de estas
reas a los efectores del organismo, a travs de los cordones de sustancia blanca. Transmite los
impulsos a las estructuras glandulares, a los vasos arteriales y venosos y a la musculatura, ya sea
por haber recibido un determinado estmulo externo o bien del sistema nervioso central. Adems,
la mdula espinal acta como centro de los actos reflejos, ya que en la sustancia gris posee
neuronas que sirven de nexo entre las fibras sensitivas y las motoras, con lo cual produce
respuestas reflejas sin que el estmulo llegue a los centros nerviosos.
Bibliografa

Fisiologa mdica Guyton y Hall, decimosegunda edicin.

Anestesia clnica Barash.