Sunteți pe pagina 1din 31

CAPITOLUL 1.

ANATOMIA I FIZIOLOGIA sistemului digestiv


1.1 ANATOMIA SISTEMULUI DIGESTIV
Sistemul digestiv reprezint ansamblul morfologic i funcional de organe ce realizeaz
digestia i absorbia alimentelor ingerate precum i evacuarea reziduurilor neasimilabile.
Structuri componente
Sistemul digestiv este alctuit din:
- tub digestiv, o serie de organe tubulare de calibru diferit;
- glande anexe, ancorate la diferite etaje ale tractului digestiv.
Tubul digestiv
Msoar aproximativ 9 m lungime, de la cavitatea bucal pn la anus, constituind traiectul
alimentelor ingerate pe parcursul cruia acestea sufer transformri necesare preparrii hranei
pentru celulele corpului, prin intermediul mijloacelor digestive fizice i chimice.
Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv, reprezentnd locul unde digestia
este demarat. Cavitatea bucal cuprinde limba i dinii. Prin intermediul limbii se distinge gustul,
textura, dar i temperatura alimentelor. Dentiia este implicat cu precdere n masticaie, care
mpreun cu digestia chimic realizat prin aciunea salivei formeaz la acest nivel bolul alimentar.
Faringele reprezint canalul de legatur dintre cavitatea bucal n esofag.
Esofagul este un conduct ce masoar aproximativ 25 cm i strbate gtul, de la cartilajul
cricoid ce l delimiteaz de faringe, toracele i o poriune mic din abdomen pn la orificiul
cardia, unde se conecteaz la stomac. Peristaltismul esofagian i secreiile de mucus sunt
responsabile cu transportul i respectiv alunecarea bolului alimentar ctre stomac.
Stomacul este un organ cavitar, plasat n loja gastric n abdomen i reprezint segmentul cel
mai dilatat al tubului digestiv. Este responsabil cu transformarea bolului alimentar prin aciuni
mecanice i chimice n chim gastric, pe care l stocheaz pn cnd acesta devine pregtit s fie
evacuat n intestinul subire.
Intestinul subire este segmentul cel mai lung al tractului digestiv, msurnd un diametru de
2.5 cm i o lungime de pn la 6 m, de la orificiul pilor pn la valvula ileo-cecal. La nivelul
intestinului subire, chimul gastric este transformat n chil intestinal prin intermediul unui complex
de procese, fiind absorbii aproximativ 90% din nutrienii pe care organismul i primete ulterior n
urma digestiei. Intestinul subire este mprit n duoden( poriunea fix n care se secret sucul
hepatic i pancreatic), jejun( poriunea mijlocie, mobil, spiralat) care face legatura cu
ileonul( poriunea final a intestinului subire) care se ntinde pn la valvula ileo-cecal, de unde
tubul digestiv se continu cu intestinul gros.

Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv, avnd un calibru superior
intestinului subire i o lungime de pn la 1.6 m, cuprins ntre valvula ileo-cecal i anus. La acest
nivel sunt preluai nutrienii rmai neabsorbii din chilul intestinal, transformat i eliminat ulterior
sub form de materii fecale. Intestinul gros prezint cecul cu apendicele piloric, colonul, dispus
sub forma unui cadru n jurul intestinului subire, cuprinznd poriunea ascendent, transvers,
descendent i sigmoid terminndu-se cu rectul, n care materiile fecale sunt stocate nainte de a
fi eliminate prin actul defecaiei. Canalul anal, situat inferior rectului se deschide prin orificiul anal
sau anus, nivel la care se termin tubul digestiv.
Glandele anexe ale sistemului digestiv contribuie la digestie prin intermediul secreiilor.
Glandele salivare sunt responsabile cu secreia salivei, o mixtur de ap, enzime i mucin,
n cavitatea bucal pentru a lubrifia alimentele ce urmeaz a fi ingerate. De asemenea, enzimele
din saliv interacioneaz cu alimentele din cavitatea bucal declannd procesul de digestie
chimic.
Ficatul este plasat n loja hepatic, sub muchiul diafragm i reprezint cea mai mare gland
din corp, cntrind aproximativ 1,5 kg. Pe lng faptul c ficatul reprezint organul vital ce
detoxific sngele de agenii nocivi ai organismului, acesta este implicat i n procesul de digestie
prin secreia bilei, un lichid ce acioneaz cu predilecie n dregradarea grsimilor. ntre mese bila
se acumuleaz n vezicula biliar sau colecist.
Pancreasul este o gland mixt, retroperineal, situat napoia stomacului. Funcia exocrin
a pancreasului este implicat n digestie, fiind responsabil cu elaborarea i secreia sucului
pancreatic, un lichid care conine echipament enzimatic capabil s degradeze toate tipurile de
substane alimentare.

1.2.FIZIOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIV


Funciile sistemului digestiv
Principala funcie a sistemului digestiv este de a prepara hrana necesar celulelor
organismului. Acest proces este realizat prin digestie i absorbie.
DIGESTIA
Digestia se desfaoar n mai multe etape, alimentele urmnd a fi procesate n funcie de
etajul tractului digestiv n care se afl. Astfel, prin demararea funciilor secretorii i motorii a
organelor implicate are loc digestia. Digestia ncepe n cavitatea bucal, odat cu masticaia
alimentelor ce urmeaz a fi ingerate. Saliva este secretat n cantiti mari, ntre 1-1.5 l/zi de 3
mari glande salivare, submandibulare, sublinguale i parotida n cavitatea bucal. Saliva conine
printre altele, enzime digestive, precum amilaza salivar (ptialina), ce intervine n degradarea
chimic a polizaharidelor, transfomnd amidonul n maltoz i lipaz. De asemenea, saliva conine
i mucus, o glicoprotein utilizat ca adjuvant n lubrifierea alimentelor i formarea bolului
alimentar. Dup formarea bolusului se poate produce deglutiia ce const n transportul masei
alimentare n esofag prin faringe. Mecanismul este coordonat de centrii deglutitiei iar reflexul este
iniiat de receptorii tactili de la nivelul faringelui, pe msur ce bolul alimentar este mpins prin
intermediul limbii ctre partea posterioar a cavitii bucale. Faringele reprezint locul unde se
ntlnete calea digestiv cu cea respiratorie. Astfel, deoarece att produsele alimentare ct i aerul
trec prin faringe, epiglota, o lam cartilaginoas se interpune n deschiderea laringeal n timpul
deglutiiei pentru a preveni asfixierea alimentar. Bolul alimentar este propulsat n esofag, prin
relaxarea sfincterului esofagian superior. Pereii esofagului conin o ptur bistratificat de esut
muscular neted, cu fibre dispuse circular la interior i longitudinal ctre exterior. Fibrele musculare
determin peristaltismul prin care alimentele sunt deplasate de-a lungul esofagului. Micrile
peristaltice se propag sub form de unde de contracie precedate de relaxare periodic. Jonciunea
dintre esofag i stomac este prevazut cu sfincterul esofagian inferior ce nchide orificiul cardia.
Alimentele sunt deplin digerate n intestinul subire, iar stomacul asist mai mult la demontarea
fizic a acestora nceput n cavitatea bucal. Pereii stomacului sunt formai din muchi
extensibili ce i confer acestuia capacitatea de a se adapta la coninutul su, contribuind n acelai
timp la digestie.
Bolul alimentar ptrunde n stomac prin orificiul cardia, nivel la care ncepe digestia gastric,
substanele alimentare fiind descompuse de sucul gastric, care conine ap, HCl, enzime i mucin.
Dup ce a fost procesat n stomac, masa alimentar trece n intestinul subire prin orificiul piloric. Cea
mai mare parte a digestiei se desfoar la acest nivel, debutnd n momentul n care chimul gastric
ptrunde n duoden.
4

La acest nivel sunt secretate 3 lichide care intervin n digestie:


- Sucul hepatic sau bila neutralizeaz aciditatea i emulsioneaz grsimile pentru a favoriza
absorbia acestora. Bila este produs n ficat i stocat n vezicula biliar de unde trece n duoden
prin ductele hepatice. Bila din vezicula biliara este mult mai concentrat.
- Sucul pancreatic este produs de acinii pancreatici i conine enzime precum amilaza pancreatic,
lipaza pancreatic i tripsinogen.
- Sucul intestinal este secretat de glandele intestinale i conine enzime printre care se numr
enteropeptidaze, erepsina, tripsina, chimotripsina, maltaza, lactaza si sucraza. Musculatura neted
a intestinului subire execut micri peristaltice, pendulare, de contractare periodic a anselor
intestinale ce determin scurtarea i lungirea acestora i micri segmentare, prin apariia unor
inele de contracie care segmenteaz poriuni din intestin. n urma ansamblului de micri se
asigur un contact strns a particulelor alimentare cu sucurile digestive secretate la acest nivel
precum i propulsia celor rmase nedigerate ctre intestinul gros pentru continuarea digestiei. La
nivelul intestinului gros, masa alimentar este reinut suficient pentru a permite fermentarea
acesteia sub aciunea bacteriilor intestinale, care descompun unele substane neprelucrate n
intestinul subire. n urma proceselor de fermentare i putrefacie asociate cu micrile peristaltice,
de segmentare i tonice executate de musculatura intestinului gros, deeurile neasimilabile vor
forma materiile fecale ce se stocheaz n ampula rectal pentru o perioad, urmnd a fi eliminate
prin actul defecaiei.
ABSORBIA
Absobia reprezint procesul de trecere a substanelor necesare organismului prin pereii
organelor tubului digestiv n mediul intern. La nivelul cavitii bucale, a esofagului precum i la
nivelul stomacului realizarea proceselor de absorbie este neglijabil.
Procesul de absorbie variaz n funcie de tipul de nutrieni, astfel c apa i srurile minerale,
vitaminele hidrosolubile, glucoza, aminoacizii i acizii grai cu lan scurt sunt preluai de snge i
condui pe cale portal la ficat, iar vitaminele liposolubile i chilomicronii trec iniial n limf dup
care sunt preluai de snge. Procese de absorbtie a apei, electrolii, vitamine i aminoacizi se
manifest i la nivelul intestinului gros, nainte de formarea materiilor fecale.
Controlul digestiei pe cale hormonal
Majoritatea hormonilor care controleaz funciile implicate n sistemul digestiv sunt produi
i secretai de celulele mucoasei gastrice i a intestinului subire. Acesti hormoni sunt eliberai n
sngele circulant de la nivelul tractului digestiv, cltoresc iniial ctre inima i revin prin sistemul
arterial, stimulnd sau inhibnd motilitatea i secreia de sucuri digestive.
Principalii hormoni care controleaz digestia sunt:
- Gastrina influenteaza stomacul s produc aciditatea necesar dizolvrii i digestiei alimentelor,
prin stimularea activitii glandelor gastrice de a secreta pepsinogen i acid clorhidric. De
asemenea, gastrina intervine n dezvoltarea normal a celulelor din mucoasa stomacului,
intestinului subire i a colonului.
- Secretina influeneaza secreia pancreatic, bogat n bicarbonai ce ajut s neutralizeze
aciditatea coninutului gastric cnd acesta ptrunde n duoden. De asemenea, secretina stimuleaza
ficatul s elaboreze bila.

- Colecistochinina influenteaza pancreasul s produc echipamentul enzimatic coninut de sucul


pancreatic. De asemenea este implicata n dezvoltarea normal a celulelor pancreatice i
stimuleaz descrcarea colecistului.
- Peptidul gastric inhibitor este influenat de prezena masei alimentare n duoden, intervine n
procesul de evacuare gastric i induce secreia de insulin.
- Motilina influeneaz motilitatea gastrointestinal i stimuleaz producia de pepsin.
Controlul digestiei pe cale nervoas
Reglarea apetitului
Pofta de mncare este reglat de centrii nervoi ai foamei localizai n hipotalamus. Unul
reprezint centrul apetitului, iar cellalt este centrul de saietate. Hormonii din sistemul digestiv
responsabil cu reglarea apetitului sunt:
- Grelina produs de stomac i intestinul subire n absena alimentelor n sistemul digestiv,
stimulnd astfel apetitul.
- Peptidele YY sunt secretate de ileon i colon ca rspuns la prezena alimentelor n tractul
digestiv, inhibnd astfel apetitul.

CAPITOLUL 2. ULCERUL GASTRIC

2.1. DEFINIIE
Ulcerele peptice sunt leziuni la nivelul mucoasei gastrice (a stomacului) sau a mucoasei
intestinului subire superior (duodenului). Aceste leziuni apar atunci cnd secreiile gastrice, care
conin acid clorhidric i o enzim numit pepsin - irit i lezeaz mucoasa stomacului.
Ulcerele peptice din mucoasa gastric se numesc ulcere gastrice. Cele care apar n mucoasa
duodenal se numesc ulcere duodenale .......

2.2 ETIOLOGIE
Dou dintre cele mai frecvente cauze de ulcer peptic sunt infecia cu bacteria numit
Helicobacter pylori (H. pylori) i abuzul de antiinflamatoare nestroidiene (AINS), cum ar fi
Aspirina.
Dei majoritatea oamenilor sunt infectai cu H. pylori, doar civa vor face boala ulceroas
peptic. Unii factori de risc la o persoan cu H. pylori dau o susceptibilitate crescut pentru
dezvoltarea ulcerului. Aceti factori, unii dintre ei prea puin cunoscui, includ:
- fumatul
- abuzul de alcool
- antecedente de ulcer
- stresul fizic determinat de o boala sever sau accident grav (traum major, dependena de un
aparat de ventilaie sau intervenia chirurgical).
Majoritatea ulcerelor care nu sunt cauzate de H. pylori sunt date de AINS. AINS sunt
prescrise pentru a reduce durerea sau inflamaia n boli cronice, ca artrita sau durerile de cap
(migrenele). Folosite timp de sptmni sau luni de zile, AINS pot afecta mucoasa tractului gastric,
ducnd la un ulcer sau activnd un ulcer deja format.
O cauza rar de ulcer peptic este sindromul Zollinger-Ellison. n aceast afeciune stomacul
secret n exces acid clorhidric, care afecteaz mucoasa gastric.
Stresul psihologic, adugat la ali factori de risc, poate creste ansele de a dezvolta un ulcer peptic.

2.3 SIMPTOMATOLOGIE
Simptomele ulcerului peptic variaz i nu sunt eseniale pentru diagnosticul unui ulcer. Unii
oameni pot s nu prezinte simptomatologie.
Simptomele unui ulcer, ca dispepsia (senzaie de disconfort digestiv, aprut dup mese), pot
fi confundate frecvent cu alte afeciuni abdominale, ca refluxul gastro-esofagian (RGE).
Simptomele specifice ulcerului sunt:
- dureri, sub form de arsuri sau eroziuni, ntre regiunea ombilical i osul xifoid (poriunea
inferioara a sternului, cunoscut popular de "capul pieptului"). Cteodat durerea iradiaz n spate.
Durerea abdominal ine de la cteva minute pn la cteva ore i dispare la administrarea unui
antiacid (Maalox, Sucralfat) sau inhibitor al secreiei acide (Omeprazol, Lansoprazol).
7

Simptomatologia este periodic, durerea apare i dispare, perioadele cu simptomatologie


alterneaz cu cele fr simptomatologie:
- inapetena (lipsa poftei de mncare) i scderea n greutate
- balonrile abdominale i greaa postprandiala (dup mese)
- voma postprandial (dup mese)
- scaun negru, ca smoala sau care conine snge rosu-nchis n cazul unui ulcer hemoragic.
Simptomele ulcerelor duodenale i gastrice sunt asemntoare cu excepia periodicitii durerii.
Durerea din ulcerul duodenal poate apare la cteva ore dup mas (cnd stomacul este gol) i se
poate ameliora postprandial. Durerea poate trezi pacientul n timpul noptii.
Durerea din ulcerul gastric poate apare la scurt timp dup mas (cnd alimentele sunt nc n
stomac).
Unele ulcere nu prezint simptomatologie i sunt cunoscute sub numele de ulcere silenioase.
Aproximativ jumtate din toate ulcerele nu prezint simptomatologie, dect n momentul n care
apar complicaiile. Complicaiile unui ulcer pot fi hemoragia, perforaia, penetraia sau obstrucia
tractului digestiv.
Ulcerele silenioase sunt frecvente la persoanele n vrst, persoanele cu diabet zaharat sau cele
care consum multe antiinflamatoare, cum ar fi Aspirina.
Simptomatologia la copii variaz cu vrsta:
- copilul mic i precolar se plnge de dureri gastrice
- adolescenii au simptome mai apropiate dect cele ale adulilor.

2.4 INVESTIGAII
Consult de specialitate
n cazul diagnosticrii unui ulcer peptic i apariia urmtoarelor simptome, se recomand
chemarea de urgen a serviciilor de ambulan :
- simptome care indic un infarct miocardic sau oc
- durere abdominal brusc, puternic sau vom
- senzaie de ameeal sau "cap uor" n special la modificarea poziiei de la culcat la poziia n
ezut sau n picioare
- snge n vom sau ceva ce seamn cu zaul de cafea (snge digerat)
- scaun negru, ca smoala sau amestecat cu snge rou-nchis sau snge maro rocat.
Se recomand consultul medical dac a fost diagnosticat un ulcer gastric i dac:
- simptomele sunt persistente sau se accentueaz dup 10 sau 14 zile de tratament cu antiacide sau
inhibitoare ale aciditii
- pacientul scade n greutate inexplicabil
- greaa sau voma frecvente postprandial
- dureri abdominale care trezesc pacientul din somn
- dureri sau dificulti la nghiire (disfagie).

Medici specialiti recomandai


Pentru evaluarea simptomelor trebuie consultai:
- medicul de familie
- medicul internist
- pediatrul (pentru copii i adolesceni)
Dac este nevoie de tratament specializat, se recomand consultul unui medic specializat n
tratamentul bolilor digestive, i anume, medicul gastroenterolog.
Dac e nevoie de intervenie chirurgical, se recomand consultul unui chirurg generalist. Oricum,
foarte rar, este nevoie de intervenii chirurgicale pentru tratamentul ulcerelor.
Investigaii
Testele necesare pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice depind de simptomatologia
pacientului, de antecedente i examenul obiectiv.
Dac pacientul este un adult tnr care prezint simptomatologie pentru prima dat, medicul de
familie poate s recomande pentru nceput un tratament bazat pe medicaia simptomatic,
antecedentele personale patologice i examenul obiectiv. Un test foarte simplu i des utilizat este
testarea pentru infecia cu H. pylori ori de cte ori cineva are simptomatologie asemntoare bolii
ulceroase.
Pacienii de peste 45 de ani au nevoie de mai multe teste, deoarece prezint risc crescut
pentru cancer gastric. Dei riscul pentru cancer de stomac este mic, este esenial a se face diferena
ntre ulcerul gastric i cel duodenal, deoarece un ulcer gastric ce nu rspunde la tratament, poate fi
n realitate cancer. Diagnosticul precoce al cancerului gastric este esenial pentru succesul
tratamentului.
Investigaii pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice
Se folosesc urmtoarele teste pentru o persoan care are ulcer peptic:
Radiografia baritat a aparatului digestiv: o examinare radiologic a esofagului i stomacului se
poate face pentru diagnosticarea unei boli ulceroase peptice, dei aceast examinare este folosit
mai rar, fiind perimat.
Endoscopia: endoscopia permite medicului s analizeze interiorul stomacului i duodenului i s
preleveze material bioptic, care poate fi testat pentru H. pylori sau alte afeciuni (cancerul gastric)
ale stomacului.
Testul pentru hemoragiile oculte ale tubului intestinal poate detecta sngele din scaun, care
poate proveni din stomac, datorit ulcerului gastric sau din cauza altor afeciuni grave ca
neoplasmul de colon. De unul singur, acest test nu poate diagnostica un ulcer peptic, dar poate
detecta dac este hemoragic.
Hemoleucograma (HLG) se face pentru evidenierea anemiei care poate fi rezultatul unui ulcer
hemoragic.
Investigarea infectiei cu H. pylori
Muli oameni sunt infectai cu aceast bacterie, dar majoritatea nu vor prezenta simptome de
boala ulceroas peptic. Din aceste motive testarea pentru H. pylori este recomandat doar
persoanelor care:
- au ulcer peptic activ sau antecedente heredocolaterale de cancer gastric sau ulcer peptic
9

- sunt cunoscui cu antecedente heredocolaterale de cancer gastric sau alte afeciuni, numite
limfoame ale esutului limfoid asociat mucoaselor
- dispepsie de alte cauze - testarea H. pylori poate s nu ajute cu nimic n cazul unei dispepsii de
cauza nonulceroas
- doresc s nceap tratamentul, dac bacteria este identificat.
Unii medici recomand un screening pentru H. pylori nainte de nceperea unui tratament de
lung durat cu AINS. Screeningul i tratamentul pentru infecia cu H. pylori au demonstrat
reducerea riscului de a dezvolta ulcer la oamenii, care ncep un tratament de lung durat cu AINS.
Orice persoana care are tratament cu AINS trebuie s discute cu medicul despre riscul existent de a
face ulcer n urma unui tratament de lung durat cu AINS.

Tratament iniial

2.5.TRATAMENT

Tratamentul recomandat pentru distrugerea H. pylori include asocierea a dou antibiotice cu


un inhibitor al pompei de protoni sau cu un preparat din bismut coloidal. Eliminarea bacteriei
accelereaz vindecarea unui ulcer i previne reapariia lui. Este esential s se administreze
combinaia corect de antibiotice pentru eradicarea bacteriei. Dac bacteria nu este eliminat de
antibioticele folosite, aceasta poate obine rezisten mai trziu (este mai dificil de distrus).
n cazul hipersecreiei acide a stomacului, inhibitorii secreiei acide sunt folosii frecvent n
tratamentul ulcerului peptic de cauze hipersecretorii (n care stomacul are o secreie exagerat de
acid gastric). Medicul va face i alte teste pentru determinarea altor cauze de ulcer. Oricare ar fi
cauza ulcerului, pacientului i se recomand s nu mai utilizeze cantiti mari de AINS. Unele
modificri ale stilului de via ca renunatul la fumat, limitarea consumului de cafea i alcool i
reducerea stresului pot ajuta la accelerarea vindecrii ulcerului i la prevenirea recidivei.
Tratament n cazul agravrii bolii
Dac ulcerul se complic cu o hemoragie sau obstrucie, pacientul va fi supus unei endoscopii,
chiar dac a mai fcut una anterior. Dac stomacul sau intestinul este perforat i hemoragia
continu n ciuda tratamentului, se poate interveni chirurgical.
Tratament ambulator (la domiciliu)
Dac pacientul are stabilit un tratament pentru ulcerul peptic, medicul de familie i va prescrie
medicamentele necesare i va ncuraja iniierea unor metode de tratament la domiciliu. Metodele
recomandate frecvent pentru stoparea simptomelor i pentru accelerarea vindecrii unui ulcer
includ:
- evitarea consumului de igri
- medicamente care nu au nevoie de prescripie medical, care reduc secreia de acid gastric ca
antiacidele. Se recomand consultul medical pentru stabilirea unui tratament corespunztor.
10

- modificarea dietei alimentare, ca de exemplu alimentarea cu mese mai mici i mai dese
- evitarea consumului de alcool sau consumul moderat de alcool. Consumul exagerat de alcool
poate ncetini vindecarea unui ulcer i poate accentua simptomatologia.
Tratamentul medicamentos, de obicei, este foarte eficient pentru ulcere. Dietele
alimentare uoare care erau incluse n tratamentul pentru ulcer nu mai sunt necesare. Deci,
persoanele cu ulcer peptic nu mai au nevoie sa bea mult lapte i s evite alimentele condimentate.
Medicamente pentru reducerea secreiei de acid gastric sunt folosite n tratamentul oricrei forme
de ulcer peptic.
- antagonistii receptorilor H (de ex Zantac) reduc cantitatea de acid produs de stomac
- inhibitori ai pompei protonice (de exemplu Omeprazol, Controloc, Nexium) reduc cantitatea de
acid secretat de stomac
- antiacidele neutralizeaz acidul gastric.
Tratament profilactic
Unele medicamente sunt folosite pentru a proteja stomacul de efectele utilizrii prelungite de
aspirin sau alte AINS. Aceste medicamente se numesc analogi de prostaglandine (de exemplu
misoprostolul). Se folosesc uneori pentru prevenirea unui ulcer.
Tratament chirurgical
Intervenia chirurgical este foarte rar necesar n tratamentul ulcerelor peptice. Exist o ofert
foarte mare de medicamente care se compliaz la tratamentul ulcerelor i eradicarea bacteriei H.
pylori reduce recurena ulcerelor.
Interveniile chirurgicale sunt necesare n urmtoarele cazuri:
- ulcere care nu se vindec dup tratamente prelungite i modificri ale stilului de via (ulcere
peptice neretractabile)
- complicaii posibil fatale ale unui ulcer, ca hemoragia sever, perforaia sau obstrucia.
Metoda chirurgical n tratarea unui ulcer implic:
- seciunea unuia sau mai multor nervi ai stomacului (vagotomie)
- lrgirea deschiderii inferioare a stomacului (piloroplastie)
- secionarea unei poriuni din stomac dac este nevoie (gastrectomie parial).

11

CAPITOLUL 3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR


CU ulcer gastric

3.1. ROLUL PROPRIU AL ASISTENTEI MEDICALE


Educaia pentru sntate vizeaz:
-

Realizarea acelor msuri ce pot duce la prevenirea mbolnvirilor digestive precum:


toxiinfeciile alimentare, gastrite acute i cronice, ulcer gastric i duodenal, eneterocolite,
etc.
Profilaxia parazitozelor intestinale i a toxiinfeciilor alimentare are ca punct de plecare
igiena riguroas a minilor i a alimentaiei( cruditi, igiena veselei, mod de preparare).
n ceea ce privete boala ulceroas i gastritele se recomand reducerea alimentelor ce
stimuleaz secreia gastric, a alcolului, tutunului precum i evitarea situaiilor care produc
tensiune nervoas i stri de anxietate.
Se impune o alimentaie corespunztoare din punct de vedere calitativ i cantitativ,
pstrarea unui orar bine stabilit.
Profilaxia hepatitei virale de tip A, const n msuri igienice privind apa potabil,
alimentele, igiena personal, izolarea contaminailor, deoarece virusul A ptrunde n
organism pe cale digestiv i se transmite prin saliv, ap i alimente contaminate de urin
sau de materii fecale.

Recunoaterea modificrilor clinice n afeciuni digestive:


-

Manifestri din afeciuni gastrice: anorexie, saietate precoce, eructaia, regurgitaia,


ruminaia, pirozis, greuri, vrsturi alimentare, biliare, fecaloide, aerofagie, meteorism.
Sindrom esofagian: durere retrosternal, disfagie, sialoree, regurgitare.
Sindrom dispeptic: inapeten, greuri, vrsturi, balonri.
Sindrom gastric: modificarea apetitului, balonare, vrsturi, durere n regiunea epigastric.
Sindromul jejunal: intoleran alimentar, senzaie de agitaie abdominal, meteorism,
flatulen, crampe abdominale.
Sindrom recto-sigmoidian: tenesme, scaune cu mucus, puroi, snge
Afeciuni hepatice: cefalee, irascibilitate, somnolen postprandial, greuri, hepatalgie de
efort, insomnie nocturn, fatigabilitate, astenie, coloraie icteric a tegumentului,
hepatomegalie, eritem palmar, varice esogagiene, stelue vasculare.
Afeciuni biliare: intoleran alimentar la grsimi, sosuri, gust amar, iritabilitate, jen n
hipocondrul drept, colici biliare.

12

3.2. ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

Rolul asistentei medicale la investigaii


Asistenta medical are rolul de a colabora i de a examina clinic pacientul, aceasta fiind o
datorie profesional, realiznd un mediu favorabil pentru relaia medic-pacient-asistent.
Pentru a realiza aceasta asistenta medical va ine cont de urmtoarele sarcini:
- s pregteasc fizic i psihic pacientul
- s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii
- s pregteasc documentele medicale ( foaia de observaie clinic, rezultatele examinrii)
- asigur iluminarea necesara examinrii unor caviti naturale ale organismului
- ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer
- asigur linitea necesar desfurrii examenului
- pregtete produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit.
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fiele de
observaie. Complecteaz simptomele bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificri aprute
n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm
diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau
semnalizeaz apariia unor complicaii. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind
de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de
laborator.
Recoltarea se efectueaz de ctre asistenta medical doar la indicaia medicului i trebuie s
respecte urmtoarele norme generale:
- orarul recoltrilor;
- efectuez pregtirea fizic i psihic a pacientului;
- pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;
- tehnica de recoltare propiu-zis;
- complectarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate;
- pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.
13

Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n ntiinarea sa asupra necesitii efecturii


tehnicii, obinerea consimmntului pacientului, nstruirea privind comportamentul su n timpul
recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este pregtit fizic printr-un regim
alimentar, repaus la pat, aezare ntr-o poziie adecvat recoltrii.

Rolul asistentei medicale n aplicarea tratamentului


Asistenta medical nu va administra niciodat, nici un medicament, fr indicaia medicului !
n aplicarea tratamentului medical sarcina revine aproape n totalitate asistentei medicale.
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien, asepsie,
sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a infeciilor nosocomiale sau
intraspitaliceti.
Trebuie s cunoasc regulile generale de administrare a medicamentelor
- respectarea ntocmai a medicamentului prescris;
- identificarea medicamentelor administrate;
- verificarea calitii medicamentelor administrate;
- respectarea cilor de administrare;
- respectarea dozajului prescris;
- respectarea orarului de administrare;
- respectarea somnului pacientului;
- evitarea incompatibilitilor de medicamente;
- respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor;
- luarea medicamentelor n prezena asistentei;
- lmurirea pacientului asupra medicamentelor prescrise;
- raportarea imediat ctre medicul seciei a greelilor de administrare;
- manevre utilizate pentru a masca gustul sau mirosul neplcut al unor medicamente;
- modul de pstrare a medicamentelor in farmacia seciei
- efectele secundare pozitive sau negative;
- reaciile adverse;
- interaciunile medicamentoase la administrarea a dou sau mai multe medicamente.

Rolul asistentei medicale n investigaiile paraclinice


Rolul asistentei medicale n efectuarea investigaiilor paraclinice, este acela de a anuna pacientul
asupra examinrii i a faptului c reuita investigaiei rezult din buna colaborare cu medicul care
va efectua tehnica.....................................................................................................
Este avertizat asupra necesitii meninerii unor poziii speciale ale membrelor timp limitat, fr a
executa micri n acest timp. Asistenta medicala intervine n situaii speciale, prin aezarea
pacientului n poziia cerut de medic, cnd capacitatea de nelegere a acestuia este afectat.
Asistenta medical are rol n pregtirea psihic i fizic a pacientului. Asistenta medical din
secie, asigur transportul ctre i dinspre cabinetele unde se realizeaz investigaiile i ajut
pacientul n raport cu posibilitile acestuia de deplasare i mobilizare. Transportul se face cu
cruciorul / brancarda, n funcie de gravitatea afeciunii sale,trecerea din acestea pe masa de
examinare fcndu-se cu atenie i blndee pentru a nu produce i alte suferine bolnavului.
14

n timpul examinrii asistenta medical va purta echipament de protecie. Filmele sau


rezultatele examinrilor vor fi pstrate n condiii optime protejate de zgrieturi sau deteriorri i
ataate la FO a bolnavului.
Pentru examenul endoscopic, la recomandarea medicului, asistenta medical va administra
anestezicul, poziiona pacientul pe masa de examinare, va pregti materialele i instrumentele
sterile, va efectua clisma seara precedent examenului.

Medicaia utilizat n ulcer gastric caz clinic


PANTOPRAZOL TEVA 40 mg pulbere pentru soluie injectabil sau perfuzabil
Pantoprazol Teva este un inhibitor selectiv de pomp de protoni, o substan care
reduce cantitatea de acid produs n stomacul dumneavoastr. Se utilizeazpentru tratarea
afeciunilor stomacului i intestinului legate de aciditate. Comprimatele vor nlocui soluia
injectabil imediat ce medicul va decide acest lucru.
Pantoprazol Teva este utilizat pentru tratarea:
Esofagita de reflux. Inflamaie a esofagului(tubul care face legtura ntre faringe i stomac)
nsoit de regurgitarea coninutului de acid din stomac.
Ulcere stomacale i duodenale.
Sindrom Zollinger-Ellison i alte afeciuni care produc prea mult acid n stomac.
Folosirea altor medicamente
Pantoprazol Teva poate influena eficacitatea altor medicamente, prin urmare spunei medicului
dumneavoastr dac luai:
Medicamente, cum sunt ketoconazol, itraconazol i posaconazol (utilizate n tratamentul
infeciilor fungice) sau erlotinib (utilizat n tratamentul anumitor tipuri de cancer) deoarece
pantoprazolul poate mpiedica aciunea adecvat a altor medicamente.
Warfarina i fenprocumona, care afecteaz ngroarea sau subierea sngelui. Este posibil s
necesitai i alte investigaii.
Atazanavir (utilizat n tratarea infeciei cu HIV).
METOCLOPRAMID 5mg/ml soluie injectabil- Clorhidrat de metoclopramid
Metoclopramid 5 mg/ml soluie injectabil este utilizat pentru:
-Senzaii de ru (grea) i stri de ru (vrsturi) determinate de boli ale sistemului digestiv,
probleme ale inimii i de tratamente, cum sunt radioterapie i medicamente antitumorale.
-Durere i disconfort sau pentru indigestie, arsuri la stomac, balonare, afectarea bilei i reflux de
bil n esofag. Aceste probleme pot fi determinate de creterea acidului dinstomac, hernie hiatal,
15

inflamaie sau ulcer n partea superioar a sistemului digestiv, calculi biliari sau dup o operaie
pentru a elimina calculi biliari.
-Migrene,pentru a opri greaa i vrsturile i pentru a ajuta ca medicamentele analgezice s fie
mai eficiente.
Metoclopramid 5 mg/ml soluie injectabil mpreun cu alte medicamente
Spunei medicului dumneavoastr sau farmacistului dac luai, ai luat recent sau s-ar putea
s luai orice alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fr prescripie medical.
Spunei medicului dumneavoastr dac luai oricare dintre medicamentele urmtoare:
-medicamente pentru durere cum sunt acidul acetilsalicilic sau paracetamol
-medicamente anticolinergice cum sunt atropina, scopolamina sau suxametoniu
-medicamente utilizate pentru boala Parkinson, cum suntlevodopa sau pergolida
-bromocriptin, pentru scderea concentraia plasmatice a prolactinei sau pentru infertilitate
-ciclosporina, un medicament imunosupresiv
-orice medicamente pentru probleme mintale
-un medicament utilizat pentru a controla tulburrile de micare din afeciuni cum este coreea
Huntington numit tetrabenazin
-orice medicamente pentru depresie inclusiv medicamente ISRS cum sunt fluoxetin sau
citalopram; inhibitori de monoaminoxidaz cum este procarbazine
-orice medicament cu administrare oral deoarece doza poate fi afectat de metoclopramid
-atovaquon utilizat pentru tratamentul pneumoniei
Nu consumai alcool n timp ce vi se administreaz Metoclopramid 5 mg/ml soluie
injectabil.
MYDOCALM soluie injectabil
Miorelaxant cu aciune central. Mecanismul de aciune nu se cunoate exact. n rezultatul
aciunii membranostabilizatoare i anestezice locale inhib transmiterea excitaiei n fibrele
aferente primare, blocnd reflexele mono- i polisinaptice ale mduvei spinrii. Un posibil
mecanism secundar de aciune constn blocarea eliberrii mediatorilor prin blocarea afluxului de
ioni de calciu n sinapse. Reduce activitatea reflex n cile reticulo-spinale ale trunchiului cerebral.
Pe multiple modele experimentale reduce hipertonusul i rigiditatea muscular. Intensific
circulaia sanguin periferic printr-un mecanism spasmolitic i adrenergic, independent de
reglarea vascular central.
Indicaii terapeutice
Tratamentul strilor spastice i rigiditii musculaturii striate ca rezultat al afeciunilor
organice ale sistemului nervos (leziunile cilor piramidale, scleroza diseminat, ictus cerebral
vascular, mielopatie, encefalomielit etc.). Tratamentul hipertonusului i spasmelor musculare n
afeciunile aparatului locomotor (spondiloz, spondiloartroz, sindrom cervical i lombar, artroza
articulaiilor mari). Reabilitarea dupintervenii chirurgicale ortopedice i traumatologice.
Tratamentul maladiilor, ce decurg cu spasm arterial, tulburarea reglrii nervoase a vaselor
sanguine (acrocianoz, disbazie angioneurotic intermitent).

16

3.3 TEHNICI EFECTUATE DE CTRE ASISTENTA MEDICAL

3.3.1. Administrarea parenteral


Definiie
- const n administrarea medicamentelor prin injecii.
Scop
- diagnostic sau terapeutic.
Materiale necesare
- materiale sterile: seringi, ace, casolet cu tampoane( vat sau tifon);
- muama, alez, garou de cauciuc(pentru injecia i.v.), tvi renal, alcool,pile;
- substana de administrat, medicamente pentru accidente(adrenalin,HHC,calciu).
Pregtirea pacientului
- psihic: explicarea necesitii administrrii medicamentului;
- fizic: se aeaz n poziie bolnavul,se aduc materialele i instrumentele lng pacient.
Tehnic
- verificarea identitii pacientului;
- verificarea calitii medicamentului: culoare, aspect, data expirrii,fiola, flaconul;
- se verific dac medicamentul nu a fost administrat anterior;
- se verific dac: acesta a fost medicamentul prescris;
administrarea se face la ora stabilit;
este corect cale de administrare;
seringa.
- asistenta se spal pe mini;
- se monteaz seringa;
- se aspir coninutul i se elimin bulele de aer;
- se ndeprteaz acul ntr-un recipient special;
- se efectueaz injecia cu un alt ac dect cel cu care s-a aspirat;
- se supravegheaz pacientul;
- se reorganizeaz locul de munc.

17

3.3.2. Administrarea intramuscular


Definiie
- const n introducerea medicamentului ntr-un muchi.
Scop
- terapeutic: administrarea de soluii izotonice, uleioase, substane coloidale.
Locuri de elecie
- regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter;
- faa extern a coapsei, n treimea mijlocie;
- faa extern a braului n muchiul deltoid.
Materiale necesare
- materiale pentru administrarea parenteral, ace intramusculare lungi de 40,50,60,70mm,
diametru 7/10,8/10,9/10,10/10,bizou lung.
Pregtirea pacientului
- psihic: se explic necesitatea administrrii medicamentului.
- fizic: se aeaz pacientul n decubit ventral, decubit lateral sau eznd.
Tehnic
- dup tehnica general a administrrii parenterale se invit pacientul s-i relaxeze
musculatura;
- prin palpare se determin grosimea muchiului pentru a putea aprecia adncimea introducerii
acului;
- se ntinde tegumentul ntre policele i indexul sau mediusul minii stngi;
- se neap perpendicular pielea i se introduce acul 4-7 cm;
- se aspir;
- se injecteaz lent lichidul;
- dup injectare se retrage acul brusc;
- se maseaz locul cu un tampon cu alcool;
- se supravegheaz pacientul;
- se reorganizeaz locul de munc.
Accidente necroze locale, abcese, infecii cu anaerobi, atingerea nervului sciatic( durere
intens), paralizie( prin lezarea nervului sciatic), hematom, supuraie aseptic( dac substanele
nu resorbite), ruperea acului.

18

CAPITOLUL 4. STUDIU DE CAZ


PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTului B. F. CU ULCER GASTRIC

4.1. CULEGEREA DE DATE. PREZENTAREA CAZULUI

Tehnici de culegere a datelor :


Sursa principal : pacienta i familia acesteia
Surse secundare : - comunicarea;
- interviul;
- observaia;
- luarea de notie foaia de observaie;
- membrii echipei ( echipa de ngrijire);
- dosarul medical anterior;
- comunicarea non-verbal.

19

SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN REGINA MARIA


BRAOV SECIA MEDICAL I
CAZ CLINIC B.F.
PERIOADA 14.07.2014 - 21.07.2014

Prezentarea cazului
Pacientul B.F. n vrst de 45 de ani, domiciliat n Braov, se interneaz la secia Medical I a
Spitalului Clinic de Urgen Regina Maria Braov cu diagnosticul de : ulcer gastric post
consumului de AINS datorit unei discopatii vertebrale lombare.

Motivele internrii
Pacientul s-a internat cu: dureri abdominale, pirozis, greuri, vrsturi postprandiale,
regurgitaii acide, insomnie, tahicardie.

Anamneza
Date privind identificarea pacientului i informaii socio-culturale :
-

Nume : B; Prenume : F.
Vrsta :45 ani; Sex : masculin;
Religia : ortodox;
Naionalitate : romn;
Stare civil : cstorit;
Ocupaia : ofier activ;
Grup sanguin: A; factorul RH: negativ, nu este alergic la antibiotic sau anestezic;
Reeaua de susinere : soia,prinii,socrii i prietenii.

Date variabile
Condiii de via i munc :
Pacientul locuiete mpreun cu soia la cas n Braov, toate condiiile decente.
Mod de alimentare : nu respect orele de mas datorit orarului de la serviciu;
cafea 3-4/zi;
nu consum buturi alcoolice dect ocazional;
fumeaz aproximativ 10 igri/zi;
Mod de petrecere a timpului liber : n timpul liber pacientul se ocup de grdinrit mpreun cu
soia, este pasionat de pescuit.

20

Antecedente medicale
-

Heredo-colaterale : fr importan;
Personale-fiziologice i patologice: discopatie vertebral lombar;
Istoricul bolii: pacient n vrst de 45 de ani, fr antecedente familiale, se prezint pentru
dureri abdominale, pirozis, regurgitatii acide, greuri, vrsturi postprandiale, insomnie, tahicardie.

Medicaie de fond: automedicaie ndelungat cu AINS.


Examen clinic general
- Stare generala bun, contient i cooperant;
- Stare de nutriie corespunztoare;
- Date antropometrice: greutatea 83 kg, talia 102 cm; nlimea 182 cm;
- Tegumente i mucoase: normal colorate, mucoase umede.

Examen clinic general pe aparate


-

sistemul ganglionar ganglioni nepalbabili, nedureroi;


sistemul muscular normatom i normokinetic;
sistem osteo-articular integru i morfo-funcional;
aparat respirator: murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri bronho- alveolare;
aparat cardiovascular: oc apexian n spaiul v inter-costal pe LMC stng, tahicardie;
TA: 150/80mmHg;
AV: 95 p/min.
aparat digestiv: cavitate bucal normal colorat, dentiie integr, ficat margini inferioare n
limite normale, splin nepalpabil, tranzit intestinal prezent;
aparat uro-genital : normal, sfinctere continente,loje renale libere, miciuni fiziologice-1800
ml/24h;
sistem nervos, endocrin, organe de sim: rspunsul la stimuli este prezent, OTS, ortostatism.

21

Investigaii paraclinice
Electrocardiografie: RS, AV=95p/min, nu prezint modificri.
Radiografie toracic( RX cord-pulmon): fr leziuni active pleurale, opacitate rotund proiectat
de profil posterior de 11 mm.
Radiografie coloan dorsal: corpi vertebrali cu form i nlime pstrate.
Radiografie coloan lombar: ngustare spaiu intervertebral L4-L5.
Radiografie esogastroduodenal: stomac hipoton, alungit cu pliuri ngroate, pilor spastic, mic
reflux n Trendelenburg.
Ecografie cord: dimensiuni, structur, vascularizaie n limite normale.
Ecografie abdominal ficat cu structur omogen, ecostructur normal,fr dilataii de ci
biliare intrahepatice, colecist fr calculi, rinichi fr calculi, fr dilataii pielocaliceale, splin cu
ecostructur omogen, fr lichid de ascit n cavitatea peritoneal.

Examene de laborator
- HLG,VSH,TGO,TGP, HDL, LDL, TGL,GGT
- amilaz,bilirubin,glicemie,uree,creatinina,acid uric, ex. sumar de urin
- antigen Helicobacter Pylori.

22

4.2. GRILA DE DEPENDEN CELE 14 NEVOI


FUNDAMENTALE

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE

Tahicardie,
hipertensiune,agitaie

Afeciunea
gastric,anxietate

Alterarea funciei
respiratorie

Dependent

Grea, vrsturi, pirozis,


regurgitaii

Durere, afeciunea
gastric

Alimentaie prin
deficit

Independent

3.A elimina

Independent

4. A se mica i a avea
o bun postur

Independent

5.A dormi i a se
odihni

Insomnii, treziri frecvente

Durere, pirozis,
regurgitaii

Scderea calitii i
cantitii somnului

6.A se mbrca i
dezbrca

Independent

7.A menine
temperatura corpului
n limite normale

Independent

8.A fi curat, ngrijit,de


a proteja tegumentele
i mucoasele

Independent

9.A evita pericolele

Independent

10.A comunica

Independent

11.A aciona conform


propriilor convingeri

Independent

12.A se realiza

Independent

13.A se recreea

Independent

Lipsa suportului
informaional

Dificultate de a
nelege diagnosticul,
de a i menine
sntatea

NEVOIA
FUNDAMENTAL
1.A respira i a avea o
bun circulaie
2.A bea i a mnca

14.A nva cum s i


pstreze sntatea

Deteriorarea
comportamentului sntos

PROBLEMA DE
DEPENDEN

GRAD DE
DEPENDEN

Dependent

Dependent

23

4.3.

EXAMENE DE LABORATOR

HEMOLEUCOGRAMA

NUME ANALIZ

REZULTAT

U.M.

VALORI
REFERIN

VSH

mm/1or

0-20

LEUCOCITE

8.87

10*3/uL

3.50- 11.00

NEUTROFILE

61.9

40.00- 80.00

LIMFOCITE

27.6

13.00- 50.00

MONOCITE

8.9

2-12

EOZINOFILE

1.1

0-5

BAZOFILE

0.5

0-0.2

ERITROCITE

4.18

10*6/uL

4.20- 6.00

HEMOGLOBIN

13.9

g/dL

13.00- 17.50

HEMATOCRIT

40.2

38.00- 52.00

MCV

96.2

fl

80.00-100.00

MCH

33.3

pg

25.00- 33.00

MCHC

34.6

g/dL

31- 37

RDW - CV

12.9

11- 16

TROMBOCITE

180

10*3/uL

150- 450

MPV

11.7

fl

7- 12.5

24

BIOCHIMIE
GLICEMIE

83

mg/dl

70 - 110

UREE

21.6

mg/dl

15 - 50

CREATININ

0.9

mg/dl

B:0.7-1.2; F:0.5-1.2

ACID URIC

4.1

mg/dl

B:3.4-7; F:2.4-5.9

COLESTEROL

153

mg/dl

Optim200; Risc mediu 200-239; Risc


crescut240

HDL

52

mg/dl

Optim40

LDL

93

mg/dl

Optim100; Risc mediu 100-159; Risc


crescut240

TRIGLICERIDE

112

mg/dl

Optim150; Risc mediu 150-199; Risc


crescut200

GAMA GT

15

u/l

B:8-61; F:5-45

TGP

14

u/l

B:10-40; F:5-35

TGO

16

u/l

B:10-45; F:5-35

AMILAZA

53

u/l

25-125

Examen sumar de urin


DENSITATE
pH
NITRII
PROTEINE
GLUCOZ
CORPI CETONICI
UROBILINOGEN
BILIRUBIN
SEDIMENT URINAR

1.015
1.000 1.030
6.5
4.6 - 7
NEGATIV
NEGATIV
NEGATIV
NEGATIV
NORMAL
NEGATIV
NEGATIV
NEGATIV
NORMAL
NORMAL
NEGATIV
NEGATIV
Relativ celule epiteliale,rare leucocite, rare hematii

IMUNOLOGIE
Antigen Helicobacter Pylory - negativ

25

4.4 PLAN DE NGIJIRE A PACIENTULUI B.F. PE BAZA


DIAGNOSTICULUI NURSING

NEVOIA

1. A respira i
a avea o bun
circulaie.

OBIECTIVE

Pacientul s
prezinte o bun
respiraie, s fie
echilibrat
psihic.

INTERVENII
PROPRII

DELEGATE

Msor i notez n F.O. i


F.T. respiraia dimineaa
i seara;
Aez pacientul ntr-o
poziie optim pentru a
favoriza respiraia
decubit lateral;
Educ pacientul s respire
corect, apreciez gradul de
fatigabilitate, observ
culoarea tegumentelor i a
mucoaselor;
Aerisesc salonul i
umezesc aerul din
ncpere cu ap
alcoolizat;

Informez i
pregtesc
pacientul
pentru
recoltarea
probelor
biologice: urin
i snge;
Efectuez puncie
venoas pentru
instalarea unui
cateter venos.
Administrez la
indicaia
medicului:
Pantoprazol
1f/i.v./8 ore;
Metoclopramid
1f/i.v. lent la 6
ore;
Dup reluarea
toleranei
digestive se
adaug
medicaie
miorelaxant i
analgezic
Mydocalm
1f/i.m./1-0-1.

EVALUARE

Dup ngrijirile
acordate i
medicaia
administrat,
pacientul se
linitete i
prezint o
respiraie
adecvat
TA:130/70mmHg
AV: 78 p/min
R:18r/min.

26

NEVOIA

OBIECTIVE

INTERVENII

PROPRII
2. A bea i a
mnca.

S se asigure
caloriile,
mineralele i
vitaminele de
care pacientul
are nevoie prin
alimente
adecvate.
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional.

Asigur condiii de microclimat cu


salon curat, aerisit, temp. 18C.
Asigur pacientului repaus psihic i
fizic n perioada dureroas i
obligatoriu postprandial .
Evaluez caracteristicile durerii:
debut, durat, localizare, iradiere,
intensitate, caracter i factorii care
o de claneaz .
Ajut pacientul s adopte o poziie
comod cu partea cefalic a
patului ridicat.
Menajez fizic i psihic pacientul n
timpul vrsturii .
Protejez lenjeria cu muama i
alez Aez pacientul n decubit
dorsal cu capul ntr-o parte
aproape de marginea patului dup
ce nainte l-am izolat cu un
paravan de restul salonului. Cnd
apare vrstura cu o mn i in
tvia sub brbie iar cu cealalt
susin fruntea bolnavului. Dup
ncetarea vrsturii ofer
pacientului un pahar cu ap pentru
cltirea cavitii bucale i apoi
ndeprtez tvia renal. Apreciez
macroscopic aspectul i cantitatea
vrsturii i informez medicul
despre aceasta. Pentru a atenua
greaa sftuiesc pacientul s
inspire profund. Supraveghez
funciile vitale i vegetative:
puls,TA, respiraie, temperatur,
diurez, scaun, greutate corporal
i le notez n foaia de observaie.
Dup ncetarea vrsturilor,
rehidratez pacientul treptat cu
cantiti mici de lichide la
temperatura camerei, cursul nopii
la 4 ore ori de cte ori este
necesar.
Educ i urmresc ca pacientul s
respecte regimul alimentar.
Nu insist pentru a consuma
ntreaga cantitate de alimente.
Fac bilanul zilnic ingesta-excreta.

EVALUARE

DELEGATE

Pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional.
Pacientul
reueste s se
alimenteze i
s se
hidrateze.
A neles i
respect
regimul
alimentar.

27

NEVOIA

OBIECTIVE

INTERVENII
PROPRII

3. A dormi i a
se odihni.

Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ.

Am asigurat un
microclimat adecvat:
temperatur, umiditate.
Am asigurat aportul de
oxigen prin aerisirea
ncperii mai des.
Am asigurat pacientului o
poziie corect.
Am educat pacientul s
citeasc nainte de a
adormi. Am recomandat
pacientului ca n timp ce
se mbrac sau dezbrac,
dac durerile lombare
sunt mai intense s-i
acorde timp s-i revin
i s nu se grbeasc.

EVALUARE

DELEGATE

Pacientul are
asigurat un
maxim de
confort.
Pacientul are
somn
fiziologic,
doarme
profund i
calm.

28

NEVOIA

OBIECTIVE

INTERVENII
PROPRII

4.A nva
cum s i
pstreze
sntatea.

Pacientul s
dobndeasc
cunotinele
necesare pentru
a putea s i
pstreze
sntatea.

Identific modul n care


pacientul definete
sntatea;
Evaluez comportamentul
pacientului n legtur cu
afeciunea;
Identific mpreun cu
pacientul factorii de risc
( n special sedentarismul
de la locul de munc,
nerespectarea orelor de
mas, stresul) i nv
pacientul cum s reduc la
minimum efectele.
Informez pacientul privind
regimul de via dup
spitalizare: evitarea
suprasolicitrilor,
alternarea activitilor
fizice cu cele intelectuale,
respectarea regimului
dietetic, a medicaiei i a
controalelor medicale
periodice, o hidratare
corect.

EVALUARE

DELEGATE

n urma
conversaiilor
avute, pacientul
prezint un
bagaj de
cunotine
suficient de
solid pentru a
continua
vindecarea i
a-i menine
sntatea i la
domiciliu.

29

4.5 EPICRIZA

Pacient n vrst de 45 de ani, fumtor, cunoscut cu suferin lombar cronic, pe fondul


unor solicitri fizice i a unor abatri alimentare, acuz n ultimele 10-12 zile dureri lombare joase,
epigastralgii ritmate de mese, eructaii acide, fiind spitalizat pentru evaluare clinic, biologic i
terapeutic.
Pe baza examenului clinic, a investigaiilor paraclinice, se precizeaz diagnosticele de mai
sus. Sub tratament cu medicaie specific, prezint evoluie favorabil, externndu-se n stare
ameliorat, cu urmtoarele recomandri:
1. Regim igieno-dietetic-hiposodat, srac n grsimi de origine animal, evit
efortul fizic, expunerea la intemperii.
2. Regim de cruare gastric : va consuma carne alb, slab, fiart sau la grtar,
legume, fructe( compot), zarzavaturi, va evita prjelile, sosurile, bulionul,
roiile, tocturi, afumturi, buturi alcoolice, lapte, derivate din lapte, alimente
fermentescibile.
3. Medicaie la domiciliu: Nexium 20mg/ cpr. 1-0-1, 21 zile;
Motilium 10mg/cpr. 1-1-1, 21 zile;
Magnerot cpr. 1-0-1, 15- 20 de zile;

30

Bibliografie
Borundel Corneliu Manual de medicin intern pentru cadre medii, Ed.All,
Bucureti,1994
Rogozea Liliana., Nemet Codrua. Tehnica ngrijirii omului sntos i
bolnav, Ed. Romprint, Braov, 2002
Rogozea Liliana., Nemet Codrua. - ngrijirea pacienilor, Volumul I,
Ed. Romprint, Braov, 2004
Frank H. Netter, Traductor Dr. Gh.P. Cuculici Atlas de anatomie uman,
Ediia a treia, Ed. Callisto, Bucureti, 2004
Surs Web. www.sfatulmedicului.ro

31

S-ar putea să vă placă și