INDICE

Resumen
ndice
1) Introduccin
2) Hiptesis
3) Materiales
4) Mtodos
5) Marco Terico
5.1) Fecundacin In Vitro: Historia
5.2) Generalidades
5.3) Clasificacin.
5.3.1) Fecundacin intracorprea
5.3.1.1) Inseminacin artificial
5.3.1.2) Fecundacin asistida.
5.3.2) Fecundacin extracorprea (FIV).
5.4) La Fecundacin In Vitro (Fiv)
5.5) Definicin De Infertilidad Y Esterilidad:
5.5.1) Infertilidad.
5.5.2) Esterilidad
5.5.3) Criterios De Derivacion De Consulta Especializada
5.5.4) Causas:
5.5.5) Infertilidad En El Mundo
5.5.6) Infertilidad En El Per
5.6) Base Legal
5.7) Valoracin tica

5.7.1. Eugenesia.
5.7.2. Diagnstico gentico pre-embrionario.
5.7.3. Es posible encontrar soluciones ticas para utilizar el diagnstico
gentico preimplantacional (PDG)?.
5.7.4. Nuevas dudas ticas en Francia sobre el diagnstico gentico
preimplantacional, a la vista de su posible aplicacin para el diagnstico de
riesgo de padecer tumores.

5.8) Algunas Consideraciones Sobre Los Aspectos ticos Del Diagnstico

Preimplantacional.

RESUMEN
El presente trabajo es una investigacin que trata de dilucidar la valoracin
tica de las personas sobre temas de actualidad como el que tocamos. Se
busca conocer qu tan aceptada y confiable es la Fecundacin in Vitro a pesar
de sus implicancias ticas y religiosas; a travs de la realizacin de una
encuesta tomada a un grupo de personas que cumplan con determinadas
caractersticas que aseguraran la pertinencia de sus opiniones.
El anlisis de los resultados obtenidos a partir de la encuesta se bas en las
proporciones numricas y luego de ello se not que las respuestas diferan
segn el gnero y que variaban en algn grado conforme obtenan informacin
proporcionada en las preguntas de la encuesta.

INTRODUCCIN
A lo largo del tiempo, la ciencia ha ido desarrollando tcnicas para solucionar el
problema de infertilidad de algunas parejas o personas que desean tener un
hijo, pero no son capaces de hacerlo por mltiples razones (1)(5). La infertilidad
ha aumentado en estos ltimos aos (2), y estas tcnicas aparecen cmo una
alternativa para quienes tienen este problema. La fertilizacin in vitro es una de
estas tcnicas. Esta tcnica consiste en la realizacin de la fecundacin fuera
del tero de la mujer, previa extraccin tanto del gameto femenino como del
masculino.
Las personas que se someten a este tipo de tcnica, generalmente, no toman
demasiado en cuenta las implicancias ticas que este mtodo de concepcin
pueda tener. Tal vez no toman en cuesta esto por la escasa de informacin que
se brinda cuando eligen procedimientos que involucran el manipular clulas
humanas para la creacin de un nuevo ser humano.
Como toda tcnica que implica la manipulacin del hombre para producir vida,
la fertilizacin in vitro ha sido tema de polmica desde que apareci, y el tema
de polmica se focaliza en el mbito tico, ya que surgen muchas preguntas y
varias respuestas que se encuentran en polos distintos.
Entre los aspectos en discusin que abarca la fertilizacin in vitro est el hecho
de escoger de entre un grupo de embriones a uno solo para que ste sea el
elegido a desarrollarse. Con los otros embriones se puede elegir entre
desecharlos o congelarlos. Pero hay que recordar que estos embriones ya son
seres humanos (3), y de all radica lo antitico de este tipo de tcnicas, ya que
se desechan seres humanos como objetos sin valor alguno. Para poner otro
ejemplo, podemos tener una situacin en la que uno de los embriones
descartados sea utilizado como fuente de reemplazo de rganos en un futuro,
es decir, un donante a la mano. Esto es totalmente antitico ya que el ser
humano nunca es un medio, sino un fin, y utilizarlo como un Instrumento u
objeto que nos permita tener repuestos de nuestro cuerpo a nuestro alcance
es un acto totalmente degradante y despreciable para todo ser humano. Con
respecto a esto ltimo, la Iglesia se ha pronunciado en contra de este tipo de
uso de la tecnologa que implica la creacin de un nuevo ser para utilizarlo
como donante de rganos (6). Como se puede apreciar, este tipo de
tecnologas acercan al hombre aun estado de dios, capaz de crear vida y
elegir si es que sta contina o no segn sea su voluntad.
El objetivo de este trabajo de investigacin es determinar la percepcin que
tiene la gente a cerca de la fecundacin in vitro.
Es importante tener una idea de cmo es que las personas piensan con
respecto a este tema, ya que su modo de pensar refleja el camino que est
siguiendo el pensamiento tico con respecto a asuntos tan importantes como el
valor del ser humano en la sociedad actual. En un futuro, estos problemas
ticos sern ms fuertes que ahora, por lo tanto, el saber cmo percibe la
gente este tema, si esta tcnica tiene aceptacin o no, es de suma importancia
para quienes van a estar tratando con vidas humanas en su quehacer

cotidiano, como lo harn los mdicos. De all la importancia de saber cmo es

que en este momento piensan los personas con respecto a la fertilizacin in
vitro, para tener una idea de los cambios que puedan aparecer en el
pensamiento tico y en las implicancias socio-polticas de la sociedad en un
futuro.
Para concluir, el propsito especfico de este trabajo es el averiguar si es que la
fertilizacin in vitro es aceptada o no por las personas, y de esta manera saber
si es que la gente que pueda o no someterse a esta tcnica la consideran como
moral o no.

2) HIPTESIS
La fecundacin in Vitro es aceptada y confiable a pesar de las implicancias
ticas y religiosas que sta conlleva.
3) MATERIALES
La herramienta que se emple para obtener datos de los puntos de vista del
grupo de personas con las caractersticas antes mencionadas con respecto a la
fertilizacin in vitro ser la de las encuestas.
Adems, una vez que se obtuvieron los datos, se emplearon programas de
grficos y frmulas de porcentaje para poder obtener y ordenar los resultados y
las conclusiones respectivas con respecto a las respuestas que las encuestas
brindaron al trabajo de investigacin.
4) MTODOS
El mtodo para recabar informacin fue el siguiente:
-Se elabor una encuesta de 4 preguntas destinadas a saber si las personas
estn de acuerdo con la fertilizacin in Vitro como mtodo de concepcin
(pregunta 1), si confan en este mtodo para concebir nios sanos (pregunta 2),
si aceptaran esta tcnica sabiendo que se desechan embriones (pregunta 3),
si aceptaran tener esos embriones congelados (pregunta 4) y ,por ltimo, su
opinin acerca de la oposicin de la Iglesia con respecto a la fecundacin in
vitro (pregunta 5).
-La encuesta se aplic por los investigadores a personas escogidas al azar,
hombres y mujeres, en la entrada la Facultad de Medicina Humana de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
-Las personas escogidas al azar, sin embargo, tuvieron que presentar tres
requisitos: tener entre dieciocho y veinticinco aos, el no tener hijos y el tener
conocimiento del tema.
-El nmero de mujeres y hombres encuestados fue al azar, sin distincin de
gnero.
-Para saber si las personas escogidas al azar cumplan con estos tres
requisitos, el investigador realiz tres preguntas previas antes de entregar la
encuesta para determinar si cumpla con los requisitos antes mencionados:
cul es la edad de la persona, si tiene hijos o no y si tiene conocimiento del
tema.
-Una vez entregada la encuesta, se procedi a esperar 3
minutos
aproximadamente para la resolucin de la sta por parte de la persona
escogida al azar.

- Terminada la parte de las encuestas, todas stas fueron analizadas para

obtener los resultados que luego fueron procesados para la elaboracin de
porcentajes, grficos y conclusiones.
El mtodo para la formulacin de resultados fue el siguiente:
-Analizada la informacin, se orden los datos segn los aspectos que se
preguntaron en la encuesta.
-Adems, se tabularon resultados y se usaron frmulas matemticas para
determinar el porcentaje de personas que respondieron a cada aspecto de la
encuesta.
Del mismo modo, se utilizaron grficos para observar de manera ilustrativa
estos porcentajes y llegar a obtener conclusiones que reflejen el resultado de
las encuestas.

5) MARCO TERICO
5.1) FECUNDACIN IN VITRO: HISTORIA
Si bien la procreacin artificial por el mtodo de inseminacin, no es un
procedimiento totalmente nuevo, s lo es la fecundacin in Vitro. Uno de los
primeros antecedentes vinculado a sta tcnica de reproduccin asistida se
ubica en 1944 cuando dos bilogos Rock y Menken obtuvieron cuatro
embriones a partir de mas de cien ovocitos humanos extrados de ovarios y
expuestos a espermatozoides. Sin embargo, el resultado no fue del todo ptimo
ya que al poco tiempo, los embriones perecieron.
Entre 1965-1970, el gineclogo britnico Robert Edwards, aplic un proceso
para obtener embriones teniendo en cuenta el momento ptimo de maduracin
de las dos clulas germinales humanas. Posteriormente, le surgi la idea del
tratamiento hormonal para obtener mas de un vulo por vez (ovulacin
inducida). Asimismo, presenta ante los investigadores, la posibilidad de fertilizar
ovocitos humanos en probeta. Y en 1970, se obtiene el desarrollo de vulos
fertilizados in vitro: de 38 cigotos, la mayor parte alcanz el estadio de 2
clulas, 2 el de 4, 3 el de 8 y 2 el de 16 clulas, es decir el de mrula inicial.
A principios de 1971, el investigador comunica haber conseguido un estadio
ms avanzado de desarrollo y anuncia la posibilidad de transferir embriones al
tero materno para que all se desarrollen y den a luz normalmente.
Y fue finalmente en 1978 cuando se produjo el primer nacimiento de Louise
Brown, concebida por la tcnica de fecundacin in vitro y transferencia del
embrin al tero. Para los padres, un matrimonio de clase media de Bristol
(Inglaterra), Louise signific el final feliz tras muchos aos de bsqueda de un
hijo, cuando Lesley Brown (su madre) haba quedado desahuciada a causa de
una obstruccin de las trompas de Falopio.
Para los mdicos que hicieron posible su nacimiento fue la culminacin de un
trabajo de catorce aos, con "pocos aciertos y muchas frustraciones".
Finalmente el 10 de noviembre de 1977, Lesley Brown recibi un embrin de 8

clulas resultado de la fecundacin in vitro de un vulo suyo y el

espermatozoide de su marido.
Los mdicos haban comenzado suministrndole hormonas para que produjera
el vulo en el momento preciso; el mismo fue subcionado con una aguja hueca,
retirado de su cuerpo y mantenido vivo durante 12 horas hasta que se uni el
espermatozoide. Como habitualmente transcurren seis das entre la ovulacin y
la implantacin del vulo en la matriz, Edwards debi mantener el embrin en
un medio que reprodujera las condiciones que se presentan en las trompas.
Luego, Steptoe lo coloc en el tero mediante un tubo muy fino introducido a
travs de la vagina. Exitosamente el 25 de Julio de 1978 los mdicos
decidieron realizar una cesrea naciendo una beba de 2.608 Kg .
Los ensayos se fueron repitiendo a velocidad vertiginosa y poco a poco todos
los pases comenzaron a implementar este procedimiento. Los nacimientos por
medio de la FIVET, en 1984 ascendan a 3 nios por da. Despus el mundo
perdi la cuenta.

5.2) GENERALIDADES
Cuando una pareja desea y no puede procrear descendencia recurrir como
una necesidad y derecho a mtodos idneos que le permitan lograr su objetivo
La infertilidad en una pareja puede deberse a diversas causas etiolgicas y su
tratamiento puede lograrse con mediada psicolgicas, medicas o quirrgicas en
uno o varios cnyuges.
Cualquiera de los dos puede ser estril; en caso de infertilidad, cada miembro
de la pareja tiene la misma posibilidad de ser el responsable o puede suceder
que siendo ambos frtiles no logren el embarazo adecuado.
De acuerdo ala causa, habr que realizar diferente procedimientos que resultan
cada caso particular, de acuerdo al diagnostico y la dificultad para la
fecundacin, nidacin o desarrollo fetal.

5.3) CLASIFICACIN.
Ante estas eventualidades, los procedimientos actuales en uso para llevar a
cabo la procreacin asistida (considerando fracasadas las acciones
mdicas o quirrgicas) tendientes a curar la esterilidad particular de cada
miembro de la pareja); son los siguientes:
1. Fecundacin intracorprea.
inseminacin artificial.

Fecundacin asistida

2. Fecundacin extracorprea.

implantacin del ovocito o del embrin.

3. Fertilizacin artificial.

5.3.1) Fecundacin intracorprea

Es aquella en la cual los gametos masculinos y femenino se unen (como
normalmente se realiza la fecundacin), sin manipulaciones ni artificios,
continuando su migracin, implantacin en ele tero y ulterior desarrollo fetal.
Cuando la fecundacin no hace desarrollo fisiolgicamente se recu8rre a la:
5.3.1.1) Inseminacin artificial
Para su realizacin, la mujer debe ser frtil y estar ovulando. El ovulo no se
manipula. Se colecta semen del varn para depositarlo en el interior del tero.
Este semen puede ser frtil o ser menester recurrir a un donante. De acuerdo
al caso la inseminacin ser homloga o heterloga; con este procedimiento se
evidencian los impedimentos que puedan existir el nivel de vagina y crvix
uterino, pero es indispensable que el endometrio se encuentre en frase
receptiva y las trompas de Falopio permeables al espermatozoide y al ovulo
fecundado.
5.3.1.2) Fecundacin asistida.
Implica la manipulacin de los gametos extracorpreamente, su preparacin y
posterior fecundacin intracorprea. Este mtodo debe utilizarse cuando las
trompas estn ocluidas. Consiste en inducir la ovulacin, con endometrio
maduro, obtener el ovulo por laparoscopia o laparotoma, obtener esperma frtil
y hacer su separacin, transferencia de gametos masculinos y femeninos a las
trompas merinas. Dentro de esta variedad pueden darse varias posibilidades:

Que ambos gametos sean frtiles, pero que la pareja sea estril.
Que el semen sea estril, necesitndose un donador.

Que el ovulo sea estril, pero con tero y endometrio en fase receptiva
natural o artificial; se necesitar una donadora de vulo.

5.3.2) Fecundacin extracorprea (FIV).

Es la unin de gametos femeninos y masculinos, obtenidos por ovulacin
provocada o de donante en caso de esterilidad y de semen recolectado de la
pareja o donante; segn sea el caso.

La fecundacin se realiza in Vitro, en laboratorio y una vez lograda, el ovocito

se depositar en el seno materno, es lo que llamamos fecundacin in Vitro y
es la tcnica utilizada en las Clnicas de fertilizacin asistida.

5.4) LA FECUNDACIN IN VITRO (FIV)

Hoy en da se ha convertido en el punto convergente de todos aquellos fallos
reproductivos, que inicialmente no se han resuelto de forma ms sencilla con
los tratamientos descritos anteriormente. Adems la FIV, y ms concretamente
la inyeccin intracitoplsmica de espermatozoides (ICSI), es la solucin a la
esterilidad masculina, de forma que hoy se puede afirmar que la esterilidad
masculina ha pasado a ser un problema del pasado en la inmensa mayora de
los casos.
La FIV consta de seis fases: estimulacin del ovario con hormonas, extraccin
de ovocitos, inseminacin de los mismos, cultivo in vitro hasta embrin en
diferentes estadios de desarrollo, transferencia embrionaria y congelacin y
descongelacin de embriones en su caso.
1. La estimulacin del ovario, nos permite obtener varios vulos en un
mismo ciclo y es necesaria, ya que las posibilidades de embarazo
aumentan de forma proporcional al nmero de embriones transferidos,
puesto que no todos los ovocitos obtenidos llegan a ser embriones aptos
para
la
transferencia.
La estimulacin precisa de inyecciones intramusculares y/o
subcutneas. Mayormente, se emplean inyecciones de gonadotropinas
(generalmente anlogos de la FSH) con monitoreo frecuente de los
niveles de estradiol, y por medio de la ultrasonografa ginecolgica, del
crecimiento folicular.. La ovulacin espontnea durante el ciclo se
previene por el uso de agonistas GnRH o antagonistas GnRH, que
bloquean el surgimiento natural de la hormona luteinizante (LH). Todo
esto por varias (3 o 4) visitas a las consultas para monitorizar el
resultado de la misma. La probabilidad de que ocurra una respuesta
exagerada (hiperestimulacin) con riesgo para una paciente es inferior al
1%.
2. Extraccin de ovocitos: La extraccin se efecta mediante una puncin
transvaginal bajo control ecogrfico. La duracin media de esta
intervencin es de unos 15 minutos, se realiza bajo sedacin y la
paciente est en condiciones de marcharse a su domicilio tras 20 o 30
minutos. El riesgo de sufrir alguna complicacin durante la extraccin de
ovocitos es de 1 por cada 2.500 casos, por lo que se puede considerar
inapreciable.
3. Inseminacin. Una vez obtenidos los ovocitos, se requiere una muestra
de semen. Para realizar la inseminacin existen dos alternativas: la
inseminacin clsica, colocando juntos los ovocitos con los
espermatozoides previamente tratados y seleccionados; y la inyeccin

intracitoplsmica de espermatozoides (ICSI). Con ello solucionamos

prcticamente cualquier tipo de esterilidad de origen masculino.
4. Cultivo in Vitro del Embrin. Los ovocitos fecundados se constatan al da
siguiente. Desde este momento los embriones se mantienen en el tipo
de cultivo adecuado para su desarrollo en cada caso. Habitualmente los
embriones permanecen en cultivo un total de tres das. En algunas
ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el
laboratorio hasta el estadio llamado de blastocisto. Para ello utilizamos
la tcnica del Co-cultivo Embrionario con clulas de endometrio. En
definitiva, se trata de cultivar los embriones junto con clulas del epitelio
endometrial humano, que es su medio natural. En estos cultivos los
embriones se desarrollan durante 6 das alcanzando la mayora de ellos
el estadio ptimo para la implantacin.
5. Transferencia embrionaria: El momento de la transferencia de los
embriones al tero materno se decide en cada caso particular.
Dependiendo de las caractersticas de los embriones, los embrilogos
aconsejan el momento ms adecuado entre el segundo y sexto da
despus de la obtencin y fecundacin de los ovocitos. As mismo, la
transferencia se puede realizar bien en el tero o en las trompas. La
transferencia uterina tiene lugar por va transcervical, no requiere
anestesia y es la ms comn en FIV. Habitualmente transferimos 2 o 3
embriones, porque la elevada tasa actual de implantacin embrionaria
aconseja limitar su nmero para reducir as la incidencia de gestaciones
multifetales.
A modo orientativo, podemos decir que desde finales de 1999 y de forma
constante durante los ltimos aos, las tasas de embarazo con FIV e
ICSI no han bajado del 50%, siendo superiores al 60% en el caso de
donacin de ovocitos. Adems, las tasas de xito con transferencia de
embriones congelados son ya equiparables a los dems tratamientos,
superando el 40%.
6. Congelacin y descongelacin de embriones: despus de la
transferencia del nmero de embriones adecuado para cada caso, el
resto de embriones viables son sometidos a un proceso de congelacin
para poder conservarlos durante un tiempo. Este procedimiento permite
la disponibilidad de estos embriones en el momento en que sean
requeridos por la pareja. Si no ha habido embarazo, o tras haber
finalizado el mismo, se procede a la descongelacin y transferencia de
los embriones que sobreviven a la congelacin.
Inyeccin Intracitoplsmica de Espermatozoides
Consiste en la introduccin/inyeccin de un solo espermatozoide dentro del
ovocito. Slo es necesario un espermatozoide vivo para cada ovocito por lo
que, a diferencia de la FIV, puede realizarse con muestras de semen de
bajsima calidad; incluso en casos de ausencia total de espermatozoides en el
eyaculado, ya que en estos casos obtenemos los espermatozoides
directamente del epiddimo o del testculo mediante una pequea intervencin
practicada al varn, llamada biopsia testicular y que puede realizarse una vez
obtenidos los ovocitos.

Adems, en la mayora de los casos no es necesario descongelar toda la

muestra congelada, por lo que una sola biopsia suele permitir la realizacin de
varios intentos de ICSI.

5.5) DEFINICIN DE INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD:

5.5.1.- INFERTILIDAD.
Es la disminucin o ausencia de fertilidad,
entendiendo sta como la capacidad para tener hijos. No implica una condicin
irreversible como la esterilidad. La infertilidad supone estructuras anatmicas
adecuadas y funcin alterada con posibilidad de embarazo, que puede no
llegar a trmino. El trmino de infertilidad es sinnimo de esterilidad relativa.
5.5.2.- ESTERILIDAD. Es la incapacidad para la concepcin, entendiendo sta
como la capacidad de quedar la mujer embarazada. Significa incapacidad de
concebir debido a la inadecuada estructura o funcin de rganos genitales. El
trmino de esterilidad es sinnimo de esterilidad absoluta.

La esterilidad (absoluta o relativa) puede ser primaria o secundaria:

Esterilidad primaria:
previa.

Cuando nunca ha habido concepcin o fertilizacin

Esterilidad secundaria: Cuando tras una o varias gestaciones, con fetos vivos o
muertos, no se consigue una concepcin o fertilizacin posterior.

5.5.3) CRITERIOS DE DERIVACION DE CONSULTA ESPECIALIZADA

Esterilidad Primaria.
- En mujeres menores de 25 aos: Ausencia de concepcin tras dos aos de
relaciones sexuales, sin utilizar mtodos anticonceptivos.
- En mujeres entre 25 y 29 aos: Ausencia de concepcin tras un ao de
relaciones sexuales, sin utilizar mtodos anticonceptivos.
- En mujeres entre 30 y 35 aos: Ausencia de concepcin tras un ao de
relaciones sexuales, sin utilizar mtodos anticonceptivos.
- En mujeres mayores de 35 aos: Ausencia de concepcin tras seis meses
de relaciones sexuales, sin utilizar mtodos anticonceptivos.
Esterilidad Secundaria. Mujeres que tras una o varias gestaciones previas,
con feto/s vivo/s o muerto/s, refiere ausencia de concepcin tras un ao de

relaciones sexuales,
anticonceptivos.

tras

finalizar

la

lactancia,

sin

utilizar

mtodos

Infertilidad.
Mujeres con historia de 2 abortos, fetos no viables o malformados.
5.5.4) CAUSAS:
Infertilidad.
La prdida recurrente de embarazos puede tener causas genticas de
cualquiera de los dos miembros de la pareja o de ambos, inmunolgicas,
endocrinas, txicas, infecciosas, anatmicas del tero, etc.
Esterilidad
La esterilidad se puede dar en varones, en mujeres o de forma conjunta. Las
causas
ms
comunes
pueden
ser:
En el varn:
- Deficiencia en la cantidad y/o calidad de los espermatozoides, debido al
estrs, la fatiga, el exceso de alcohol y tabaco, el exceso de actividad sexual, la
impotencia, etc.
- Alteraciones endocrinas como, hper o hipotiroidismo, diabetes, sndromes
adrenogenitales, etc.
- Trastornos del desarrollo como, criptorquidia, sndrome de Klinefelter, aplasia
germinal, etc.
- Otras patologas como epididimitis, protatovesiculitis, varicocele, etc.
En la mujer:
- Alteraciones en la ovulacin por problemas hormonales, emocionales, mala
nutricin, anemia grave, etc.
- Alteraciones endocrinas como hper o hipotiroidismo, sndromes
adrenogenitales, ovario poliqustico, etc.
- Trastornos del desarrollo como malformaciones uterinas, sndrome de
Kallman, etc.
- Otras patologas como, obstruccin de las trompas de Falopio, enfermedad
inflamatoria plvica, endometriosis, cervicitis, vaginitis, etc.
5.5.5) INFERTILIDAD EN EL MUNDO

Actualmente, la infertilidad es un problema de salud para muchas personas y

en los ltimos aos esta condicin se ha incrementado. En todo el mundo,
entre un 8 y 12% de las parejas tienen en algn momento de sus vidas
dificultad para concebir un hijo; en algunos lugares esta cifra alcanza a un
tercio o ms de ellas. En el mundo, las estadsticas sobre infertilidad nos
indican que: 8-22% es en hombres, 25-37% es en mujeres y 21-38% es en
ambos miembros de la pareja; mientras que en 5-15% de las parejas
diagnosticadas como infrtiles, incluso despus de una completa evaluacin,
no se podr determinar las causas del problema
En los casos en que el hombre es el responsable de la infertilidad dentro de la
pareja se denomina "factor masculino"; en caso es la mujer se dice "factor
femenino"
Con respecto a la infertilidad masculina, estudios realizados por la OMS entre
1979 y 1984 en 5,800 parejas infrtiles de 22 pases desarrollados y en vas de
desarrollo, se encontr que los hombres eran la nica causa o factor
contribuyente a la infertilidad en ms de la mitad de las parejas debido a
factores ambientales; la mayora de ellos sufran principalmente de infertilidad
primaria
5.5.6) INFERTILIDAD EN EL PER
Julio Dueas, director de la Clnica Procrear indic que 200 mil mujeres
tendran problemas de infertilidad en el pas. De esta cifra el 70% de los casos
tendran fcil solucin. La infertilidad se debera a una ovulacin dbil,
obstruccin de trompas y endometriosis.

5.6) BASE LEGAL

A continuacin se proceder a sealar las disposiciones legales que tienen una
relacin implcita con la fecundacin in Vitro, principalmente respecto al ltimo
paso de esta tcnica.
NACIONALES:
CONSTITUCIN POLTICA DEL PER 1993
Articulo 1.La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin
supremo de la sociedad y del Estado.
Articulo 2.- Toda persona tiene derecho:
1.
A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y
a su libre desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de derecho en
todo cuanto le favorece.

22. A la paz, a la tranquilidad, al disfrute del tiempo libre y al descanso, as

como a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al desarrollo de
su vida.
Articulo 6.La poltica nacional de poblacin tiene como objetivo difundir y promover
la paternidad y maternidad responsables. Reconoce el derecho de las
familias y de las personas a decidir. ()

CDIGO CIVIL
Articulo 1.- Sujeto de Derecho
La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento. La vida
humana comienza con la concepcin. El concebido es sujeto de
derecho para todo cuanto le favorece. La atribucin de derechos
patrimoniales esta condicionada a que nazca vivo
Articulo 5.- Derechos de la persona humana
El derecho a la vida, a la integridad fsica, a la libertad, al honor y dems
inherentes a la persona humana son irrenunciables y no pueden ser
objeto de cesin. Su ejercicio no puede sufrir limitacin voluntaria, salvo lo
dispuesto en el articulo 6.

LEY GENERAL DE SALUD (LEY No. 26842)

TITULO PRELIMINAR
III. Toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud en los
trminos y condiciones que establece la ley. El derecho a la
proteccin de la salud es irrenunciable. El concebido es sujeto de
derecho en el campo de la salud.
TITULO I DE LOS DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES
CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL
Artculo 7.- Toda persona tiene derecho a recurrir al tratamiento su
infertilidad, as como a procrear mediante el uso de tcnicas de
reproduccin asistida siempre que la condicin de madre gentica y de
madre gestante recaiga sobre la misma persona. Para la aplicacin de
tcnicas de reproduccin asistida se requiere del consentimiento previo y
por escrito de los padres biolgicos. Est prohibida la fecundacin de

vulos humanos con fines distintos a la procreacin, as como la clonacin

de seres humanos.
LEY DEL MINISTERIO DE SALUD (Ley N 27657)
Artculo 2.- De la naturaleza del Ministerio de Salud
El Ministerio de Salud es un rgano del Poder Ejecutivo. Es el ente rector
del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervencin del
Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la
persona humana, a travs de la promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con
pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su
concepcin hasta su muerte natural.

CDIGO DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES (Decreto Ley N 26102)

Artculo I.- Definicin.Se considera nio a todo ser humano desde su concepcin hasta
cumplir los 12 aos de edad y adolescente desde los 12 hasta cumplir
los 18 aos de edad. ()
INTERNACIONALES:
CONVENCION AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS (Pacto de
San Jos)
Artculo 4. Derecho a la Vida
1.

Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este

derecho estar protegido por la ley y, en general, a partir del momento

de la concepcin. Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente.

DECLARACIN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS

Artculo 3
Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su
persona.

Artculo 6
Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento de su
personalidad jurdica.

Entre las objeciones que se han hecho a este proceder estn:

-Separa

la

creacin

de

la

vida,

de

la

relacin

sexual.

-La posibilidad de crear nios con defectos fsicos o mentales, lo que en

realidad no se ha comprobado.
-De ser aprobado este proceder, se puede pesar a la aplicacin de otras
variantes de la FIV, muchas de las cuales son rechazadas por gran numero de
personas. Como la infertilidad no es una afeccin que ponga en peligro la vida,
la aplicacin de la FIV como modalidad teraputica para una condicin que no
es mdicamente riesgosa puede llevar al terreno mdico otros problemas
humanos bsicos. A muchos preocupa la utilizacin de experto y recursos para
aumentar la natalidad en un mundo ya superpoblado.
5.7) VALORACIN TICA
5.7.1. Eugenesia.
Aunque la idea de manipular la reproduccin humana para mejorar la especie
ya fue planteada por Platn 368 aos antes de Cristo, la palabra eugenesia
tiene un origen ms reciente. La primera vez que aparece escrita es en un
trabajo de Francis Galtn en 1883. Este nuevo trmino se extendi
rpidamente por Europa a principios del siglo XX, teniendo su mxima
expresin en la "Eugenics Education Society", fundada en Londres en 1907, y
en la celebracin desde 1912 del Congreso Internacional sobre Eugenesia.
Despus de la muerte de Galton en 1911, se estableci una ctedra sobre
eugenesia con su nombre en la Universidad de Londres.
En Europa el concepto de eugenesia adquiri amplia difusin al unirlo a la idea
de higiene racial, que encontr amplia aceptacin en los pases nrdicos, ya
que desde 1916 Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia proponen programas
para la esterilizacin de determinados grupos de ciudadanos. En aquel
momento, empez a emerger ya el concepto de eugenesia positiva y negativa.
La eugenesia positiva hace referencia a la obtencin de seres humanos ms
inteligentes, ms sanos, ms completos. En cambio, la eugenesia negativa va
encaminada a eliminar, fundamentalmente a travs de la esterilizacin, las
personas fsica o mentalmente disminuidas, por ser seres socialmente no
deseables.

Despus de la segunda guerra mundial se han ido conociendo las atrocidades

realizadas por el gobierno Nazi en el rea de la eugenesia. Aunque estas
prcticas fueron unnimemente rechazadas, sin embargo, la eugenesia
persiste. As, leyes favoreciendo la esterilizacin de las personas estuvieron
vigentes en Escandinavia y en algunos estados de EEUU hasta los aos 70. En
las ltimas dos dcadas se estn detectando nuevas presiones para introducir
prcticas eugensicas teniendo como base el Proyecto Genoma Humano
(Lancet 363, 1742, 2004).
5.7.2. Diagnstico gentico pre-embrionario.
Sin duda, la principal dificultad tica del diagnstico gentico preimplatatorio, es que una vez que se ha determinado qu embriones estn
afectos por la enfermedad hereditaria o gentica que padece alguno o los dos
progenitores del embrin, estos se destruyen, porque no se implantan.
(*)

Para tratar de evitar este inconveniente tico, se ha diseado por el equipo

del doctor Verlinsky, del Reproductive Genetics Institute de Chicago, una
tcnica que, al parecer, permite detectar la anomala en el primer o segundo
corpsculo polar del ovocito, es decir antes de que se forme el embrin de una
sola clula. Si se detecta la enfermedad, estos ovocitos son desechados y
nicamente se permite que se desarrollen hasta el estado embrionario a los
ovocitos sanos.
Los autores han aplicado la tcnica en la enfermedad de Sandhoff. En este
caso se analizaron 16 ovocitos, ocho eran portadores de la anomala gentica,
por lo que fueron desechados antes de formarse el embrin unicelular. Los
otros ocho se cultivaron y dos de ellos se trasfirieron a la madre, naciendo un
nio libre de la enfermedad (Reprod Biomed Online 12; 328-333, 2006).
Parece que con esta tcnica se abre un nuevo camino para evitar que se
destruyan embriones con el uso del diagnstico gentico
preimplantacional, ya que la anomala se detectara antes de que se
formara el cigoto (embrin de una sola clula).
De todas formas, en este caso, de los ocho embriones sanos, solamente se
implantaron dos y se congelaron los seis restantes, por lo que esto an
supondra una grave dificultad tica. Para salvar este inconveniente habra que
permitir nicamente el desarrollo de los ovocitos fecundados no portadores de
la enfermedad que fueran a ser implantados, lo cual, aunque redujera la
eficiencia tcnica, resolvera el problema tico anteriormente planteado.

Sin embargo, no hay que olvidar que estas tcnicas se basan siempre en la
utilizacin de la fecundacin in vitro, que por si misma tiene objetivas
dificultades morales.
5.7.3. Es posible encontrar soluciones ticas para utilizar el diagnstico
gentico preimplantacional (PDG)?.
Como se sabe, la mayor dificultad tica, que no la nica, del PGD, es que se
seleccionan embriones humanos por razn de salud, unos, los enfermos, para
ser desechados y otros, los sanos, para ser implantados, lo cual constituye una
prctica claramente eugensica.
Pero si se pudiera conocer qu embriones van a ser sanos o enfermos antes
de constituirse el embrin, es decir, estudindolo en los gametos, se habra
obviado la dificultad tica antes comentada.
Esto es lo que se ha hecho recientemente por un equipo del Instituto de
Gentica Reproductiva de Chicago, dirigido por Verlinsky. Los autores estudian
los corpsculos polares del ovocito femenino, antes de ser fecundado por el
espermatozoide. Despus fecundan los ovocitos que no estn afectados por la
enfermedad y alguno de estos embriones sanos son los que se transfieren.
Esta tcnica la aplican los autores para prevenir que nazcan nios con la
enfermedad de Sandhoff. En el trabajo en cuestin (Reprod BiomedOnline 12;
328.333, 200,6) se analizan 16 ovocitos. Encuentran que 8 estn libres de la
alteracin gentica. De estos 8 fecundan 2 y los transfieren para implantacin y
consiguen el nacimiento de un nio sano.
Desde un punto de vista tico, y al margen de que los embriones son
producidos por fecundacin in vitro, con los inconvenientes ticos que esta
tcnica tiene, el procedimiento aqu descrito sera aceptable si slo se
fecundan los ovocitos sanos que se vayan a implantar.
Sin duda, son pasos que se dan para ir encontrando soluciones ticas para la
aplicacin de la PGD, por lo que deben ser saludados favorablemente.
5.7.4. Nuevas dudas ticas en Francia sobre el diagnstico gentico
preimplantacional, a la vista de su posible aplicacin para el diagnstico
de riesgo de padecer tumores.
El diagnstico gentico preimplantacional fue autorizado en Francia en 1994,
pero su uso no se ha hecho extensivo esta el ao 2000, en que esta prctica
fue subvencionada por la Seguridad Social. Por el momento el diagnstico

gentico preimplantacional slo se puede aplicar para la deteccin de genes

asociados a enfermedades de una particular gravedad e incurables en el
momento del diagnstico. Pero el nmero de enfermedades que pueden
beneficiarse
del
diagnstico
gentico
preimplantacional
aumenta
constantemente. En Francia se puede aplicar hoy da a no menos de 50
patologas distintas. Segn la Agencia francesa de Biomedicina, en el ao 2004
murieron 34 nios despus de haberse utilizado el diagnstico gentico
preimplantacional, siendo la mucoviscidosis, la corea de Huntington, la
hemofilia y algunas miopatias, las principales indicaciones para usar el
diagnstico gentico preimplantacional.
Pero hoy da se plantea otra importante cuestin tica al haberse propuesto su
uso para detectar embriones que pueden tener una cierta predisposicin a
padecer tumores en la edad adulta, especialmente de clon, mama y ovario.
En Europa no hay disposiciones legislativas que regulen esta prctica en el
territorio de la Unin. Algunos pases como Alemania, Austria, Italia o Suiza, lo
prohben, mientras que otros como Espaa o Blgica lo aprueban, y ste ltimo
pas incluso presume de utilizarlo ya para detectar la predisposicin a padecer
tumores de origen familiar (Extracto de un artculo recientemente publicado en
Le Monde y comentado en DM, 2-X-2006).
De todas formas conviene no olvidar que con la utilizacin del diagnstico
gentico preimplantacional lo que se est haciendo es seleccionar embriones
por razn de salud, para despus permitir vivir nicamente a los que no son
portadores de enfermedad que padecen sus padres, prctica claramente
eugensica, y consecuentemente condenable desde cualquier punto de vista
que se considere.

5.8) ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LOS ASPECTOS TICOS DEL

DIAGNSTICO PREIMPLANTACIONAL.
(Diagnstico gentico del embrin preimplantado).
El advenimiento de la fertilizacin in vitro y el avance de la gentica ha llevado
a la posibilidad del diagnstico gentico del embrin preimplantado. Sin
embargo es muy reciente para aceptarlo como una prctica gentica ms y
peor an en los pases que tienen dudas sobre la licitud de la fertilizacin in
Vitro, generando controversias.
Al disponer de ste material extracorpreamente, es obvio que uno puede (o
debe) seleccionar los vulos, espermatozoides y embriones. Dicho de otras
maneras, los que no son aptos, por su mala calidad se descartan.

Primeramente la seleccin se bas en la morfologa celular, extendindose

luego a la funcionalidad y a la constitucin gentica.
De los estudios preconcepcionales de los gametos, el nico que se puede
estudiar genticamente y ser usado posteriormente en la fecundacin in Vitro
es el del vulo ya que se puede estudiar el primer cuerpo polar, sin daar al
vulo y de acuerdo a su resultado inferir la constitucin del mismo. En cambio,
la seleccin de espermatozoides solo es en base a su morfologa y tipo de
translacin.
Una vez inseminados los vulos con los asumidos mejores espermatozoides,
entre las 12 - 18 horas posteriores se puede apreciar el tipo de fertilizacin
evidenciable por la presencia de los proncleos femenino y masculino
respectivamente. En una fertilizacin normal, el huevo se caracteriza por tener
los dos proncleos mencionados.
En una fertilizacin anmala, el huevo puede tener un solo proncleos, tres
proncleos o ms. Estos son errores groseros que dan lugar a embriones
haploides (con un complemento cromosmico correspondiente a un solo
progenitor) o poliploides ( con ms de un complemento de uno o de los dos
progenitores ), los cuales terminan en el no establecimiento del embarazo, en
un embarazo molar, en un corioncarcinoma, en un aborto espontneo, en un
mortinato o un nacido polimalformado, motivos suficientes que habilitan a los
especialistas a no transferir este tipo de concepciones.
Fundamentalmente, los fracasos de los programas de fertilizacin in vitro
(huevos no fertilizados o mal fertilizados) fueron los motivos que entusiasmaron
a los genetistas para abocarse de lleno al problema de los estudios genticos
de los gametos y embriones preimplantados.
Hoy la evaluacin gentica de los gametos y/o embriones recin formados,
ofrece una opcin a las parejas con riesgo gentico aumentado. El propsito es
evitar el aborto de un embarazo establecido genticamente anormal al
transferir a la madre embriones seleccionados libres del defecto. Para poder
realizar un estudio gentico de un embrin preimplantado es necesario
microbiopsiar al embrin de 72 horas y obtener una o dos clulas del
mismo y realizarles posteriormente el estudio citogentico o molecular
indicados, en lo posible en el mismo da y de acuerdo con su resultado se
transferirn o no a la madre. Si demandara ms tiempo el resultado, habra que
congelar al embrin biopsiado para ser transferido en un futuro ciclo una vez
descongelado. Es tambin verdad que si se dispone de muchos embriones una
parte de los mismos se crioconservar para evitar los embarazos mltiples.
Hay que recordar que las parejas con riesgo gentico aumentado que acceden
al diagnstico preimplantatorio, no necesariamente son infrtiles, por lo tanto
para evitar el embarazo mltiple, lo aconsejable es no transferir ms de dos o
tres embriones prediagnosticados como normales.
Para poder realizar estos estudios hay requisitos indispensables con que se
debera disponer ( excelente centro de medicina reproductiva de alta
complejidad con muy buenos resultados en fertilizacin in Vitro,

micromanipulacin, crioconservacin , laboratorio de citogentica, de gentica

molecular, genetistas mdicos y asesores en reproduccin y gentica mdica ),
de lo contrario sera nefasto su intento.
A pesar de cumplir con los requisitos mencionados, para evitar la
medicalizacin del procedimiento, uno debera hacerse una serie de preguntas
al respecto del diagnstico preimplantatorio, antes de su ofrecimiento como una
prueba de evaluacin gentica, tales como:
Todo lo que es posible, debera hacerse?
Para qu y para quin el diagnstico preimplantacional es apropiado?
Qu beneficios y qu riesgos conlleva la nueva metodologa?
PARA QUE ENFERMEDADES?
Las indicaciones de diagnstico preimplantacional son las mismas que el
diagnstico prenatal convencional, excepto que no sirve para detectar los
defectos de cierre del tubo neural.
La respuesta a la pregunta PARA QU ENFERMEDADES el diagnstico
preimplantacional es apropiado gira acerca de la interpretacin de la calidad de
vida del nio nacido con un defecto gentico especfico.
El defecto gentico puede ser grave, moderado o leve. Manifestarse desde el
nacimiento, la adolescencia o en la ltima etapa de la vida adulta. No es lo
mismo hablar de parejas con riesgo gentico aumentado, de descendientes
con severo retardo mental asociado a malformaciones congnitas mltiples
tales como los sindromes cromosmicos autosmicos o sindromes gnicos
mendelianos, que hablar de parejas con riesgo de descendencia con distrofia
muscular, hemofilia o enfermedad fibroqustica , en las cuales el intelecto no
est afectado, que hablar de parejas con trastornos mendelianos dominantes
con riesgo de descendencia con la misma alteracin que desarrollar en la
ltima etapa de la vida, tal como la enfermedad de Huntington, quienes tienen
una vida normal hasta los 40 - 50 aos, deteriorndose luego rpidamente. La
motivacin del diagnstico de esta enfermedad estara dirigida para evitar tener
nios que sufran la inseguridad y la angustia de una senilidad precoz, aunque
en realidad tendra que ver con el deseo de remover genes dainos del rbol
familiar.
Con ste mismo argumento podra extenderse el diagnstico preimplantacional
a la deteccin del gene para el desarrollo del cncer de mama
premenopusico, al de ovario y de mama, etc.
Por lo tanto, la calidad de vida es el eje central de la pregunta para qu
enfermedades se utiliza el diagnstico preimplantacional, al igual que el
diagnstico prenatal convencional (Amniocentesis y/o vellosidades corinicas).
Sin dudas el diagnstico prenatal convencional utilizado en los ltimos 25 aos
ha sido muy til para cientos de enfermedades. Pero tambin es cierto que ha

sido usado en varios pases para situaciones indeseables de no enfermedad,

como la seleccin del sexo sin indicacin gentica.
Ms grave an sera si el diagnstico preimplantacional se lo utilizara para
remover todos los genes que en algn momento de la vida podran ocasionar
contratiempos de salud y rendimiento o para obtener individuos con una
caracterstica especfica. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta PARA QUE
ENFERMEDADES requiere de un debate social y no recaer solamente en los
hombros de los especialistas o depender de acuerdo a los lmites ticos de los
mismos.
PARA QUIN ES APROPIADO EL DIAGNOSTICO PREIMPLANTACIONAL?
Inicialmente fue para aquellas parejas con dificultad para concebir y que
requeran de fertilizacin in vitro para lograrlo. Sin embargo, hoy en la mayora
de los centros que ofrecen diagnstico preimplantacional sus candidatos son
parejas frtiles.
Por lo tanto la ecuacin riesgo-beneficio es el tpico de discusin para aquellas
que no requieren de fertilizacin in vitro para concebir. Tambin se debera
tener en cuenta que pueden existir algunas contraindicaciones obsttricas y/o
genticas.
La respuesta a la pregunta PARA QUIENES el diagnstico preimplantacional
gira alrededor del punto de vista de la pareja respecto del aborto eugnico.
Muchas parejas pueden evitar el diagnstico prenatal convencional, porque
ellas ticamente no podran interrumpir el embarazo deseado de un feto
afectado diagnosticado por amniocentesis vellosidad corinica en el segundo
trimestre del embarazo, encontrando ms aceptable el diagnstico
preimplantacional. Esas parejas no estn de acuerdo con la destruccin de un
feto creciendo en su panza y entienden que el desarrollo potencial de un
embrin anormal puede terminar en una caja de Petri, encontrando al
diagnstico preimplantacional como una alternativa vlida para intentar un
embarazo sin riesgo de estar afectado. Esas parejas, no necesariamente
desconocen el status del embrin, pero si hacen una importante distincin entre
vida extrauterina e intrauterina, reconociendo que el embrin tiene la
potencialidad de convertirse en un recin nacido cuando es transferido al tero.
La respuesta a la pregunta PARA QUIEN el diagnstico preimplantacional es
apropiado , est dirigida tambin a la posibilidad econmica de la pareja de
pagar ese procedimiento que en primera instancia es mucho ms caro que el
diagnstico prenatal convencional.
Por ltimo podramos decir que las parejas que eligen no tener nios por su
posicin frente al aborto y que consideran inaceptable el diagnstico prenatal
convencional, podran encontrar aceptable el diagnstico preimplantacional.
CUALES
SON
LOS
PREIMPLANTACIONAL

BENEFICIOS

DEL

DIAGNOSTICO

El beneficio es obvio para aquellos que encuentran inaceptable el diagnstico

prenatal convencional.
Otro beneficio del diagnstico preimplantacional es la realizacin del mismo en
un estadio muy temprano del desarrollo embrionario, evitando as el trauma
psicolgico y fsico asociado con la interrupcin de un embarazo deseado y
establecido.
La realizacin de un diagnstico preimplantacional se realiza entre el
segundo y cuarto da luego de la concepcin in vitro o in vivo para luego
transferir los embriones no afectados.
En cambio el prenatal convencional requiere entre 11 y 16 semanas para poder
realizarlo, por lo tanto otro beneficio es la reduccin del perodo de ansiedad
experimentado por muchas parejas que acceden al prenatal convencional.
QUE RIESGOS IMPLICA EL DIAGNOSTICO PREIMPLANTACIONAL
Se podran sealar riesgos potenciales inmediatos, a corto y a largo plazo.
Riesgos inmediatos son los relacionados con la hiperestimulacin ovrica o
reaccin inusual del ovario frente a la estimulacin hormonal exgena utilizada,
los relacionados con la aspiracin quirrgica de los folculos ( riesgos
quirrgicos ) y con la destruccin o anormal desarrollo de los embriones.
Una consideracin importante al realizar la biopsia embrionaria es el posible
efecto adverso sobre el desarrollo del embrin, la implantacin y el desarrollo
fetal. Existe evidencia substancial que el desarrollo totipotencial de las
blastmeras provee la base terica para que la biopsia de unas pocas
blastmeras en estado de clivaje temprano no perturbe el normal desarrollo.
Estudios experimentales en humanos han mostrado que la remocin de
una dos blastmeras de embriones de 72 horas constituidos por ocho o
ms blastmeras no reducen el desarrollo posterior.
A corto plazo los riesgos potenciales estn relacionados con la aceleracin de
la menopausia, sobre todo en las mujeres perimenopusicas por encima de 39
aos de edad.
A largo plazo, los riesgos inherentes a la potencialidad cancergena de las
drogas de la fertilidad en el cncer de ovario y/o de mamas. Adems los
involucrados con las enfermedades que elegimos evaluar y con las que
consideramos inaceptables como son la seleccin del sexo y de una
caracterstica fsica especfica.
Desde el advenimiento del diagnstico preimplantacional hace unos pocos
aos, en el mundo existen 14 centros que realizan el estudio a parejas con
riesgo gentico aumentado para lograr nacimientos de nios sin defectos
genticos. Los mencionados centros conforman el grupo de trabajo
internacional sobre gentica de embriones preimplantados y en la ltima
reunin anual del ao 1995 comunicaron la realizacin de 197 procedimientos

diagnsticos en 149 parejas con riesgo gentico aumentado. De los 197 ciclos
se lograron transferencias en 171 y 50 lograron el embarazo, lo que representa
una tasa de embarazo por transferencia del 29 % o sea similar a la lograda en
la fertilizacin in vitro teraputica.
En la misma reunin mucho nfasis se hizo sobre la necesidad de desarrollo y
mejoramiento de los mtodos de biopsia y anlisis gentico para hacer ms
eficiente y seguro el diagnstico preimplantacional, debido a que tres centros
comunicaron casos con errores diagnsticos.
No cabe dudas que para las parejas que lograron traer al mundo nios no
afectados, el procedimiento fue beneficioso , pero obviamente no lo es para
todos. Para el grupo antiabortista sta nueva metodologa diagnstica es
antitica ya que :
1) La vida comienza con la concepcin.
2) Los embriones son personas y tienen derechos.
3) Como son personas vivas no se debera privar la chance de vivir.
4) El embrin humano tiene el derecho irremisible de nacer.
5) Ya que son personas vivas, tenemos el deber de protegerlos, de lo contrario
cometeremos el pecado de homicidio.
6) No pueden ser usados para cualquier propsito, ni an para ayudar a
parejas infrtiles, debido a:
a) Que no se puede obtener el consentimiento informado de un embrin.
b) Sin el consentimiento obviamente no se lo puede tratar.
c) Nosotros no deberamos manipular la vida.
d) Los cientficos que realizan estas tareas son inescrupulosos y tienen
propsitos eugnicos.
Concluyendo, el grupo antiaborto es la nica opinin moral, todas las otras
opiniones son amorales. El grupo antiaborto opina que sus principios morales
pesan ms que cualquier posible beneficio y ellos privaran felizmente a otros
de cualquier beneficio para satisfacer sus principios.
Por supuesto para los que se oponen al grupo antiabortista, la opinin es
considerablemente diferente:
1) Los embriones no son personas.

2) Los embriones preimplantados son un conjunto de clulas totipotenciales

que crecen in vitro y que cuando son transferidos al tero tienen potencialidad
para convertirse en un ser humano.
3) Por lo tanto merecen todo el respeto y cuidado como si fuesen personas,
que no es lo mismo que lo sean. De ser as deberan tener servicios funerales.
Desde el punto de vista religioso se podra decir que las principales
comunidades religiosas no estn de acuerdo con las nuevas tecnologas
reproductivas, fundamentalmente por:
1) La disociacin de la intimidad conyugal y del potencial procreativo.
2) La aparicin de terceros en el proceso de reproduccin.
3) La confusin familiar.
4) La posibilidad de que los nios ignoren o no sepan de sus padres genticos
y/o biolgicos.
5) La deshumanizacin del proceso procreativo.
6) La potencial comercializacin y explotacin.
En rigor a la verdad como conclusin parecera que no hubiera un problema
teolgico de fondo.
Es verdad que los que se oponen al diagnstico preimplantacional ven a esta
tecnologa como un camino sin retorno hacia la filosofa eugnica, en la cual la
calidad de vida podra estar controlada.
Pero uno tiene obligacin de tener un descendiente afectado? solo nuestra
libertad procreativa nos permitir decidir, recurriendo o no al diagnstico
gentico convencional o preimplantacional, tener un nio afectado o decidir
evitarlo no contrayendo casamiento, evitando el embarazo, interrumpiendo el
embarazo de un feto con defecto gentico serio o bien impidiendo el
establecimiento de un embarazo mal constituido si recurren a la nueva opcin
del diagnstico preimplantatorio. Obviamente que este ltimo camino sera el
ideal ya que evita el aborto eugensico y el nacido afectado al descartar los
embriones mal constituidos, siempre y cuando asumamos que el descarte de
los embriones no es equiparable a un aborto.
Como las decisiones eugnicas son privadas, la interrupcin de un afectado
serio no es considerada, para muchos, ilcita. Por lo tanto, la seleccin gentica
de embriones no afectados para transferir si bien conlleva un fin eugnico
(evitar el nacimiento de un afectado) tampoco sera antitico. En cambio, el
abuso eugnico o trivial podra ocasionar serios problemas ticos.
Con respecto a la seleccin gentica de los gametos, que tambin conlleva una
finalidad eugnica, no es tan discutida como el diagnstico preimplantacional.

Incluso los mismos que se oponen a la fertilizacin in vitro y a la seleccin de

embriones, como los que conforman el grupo antiaborto, no parecen tener
problemas con la seleccin de los gametos para evitar el nacimiento de un
afectado, por lo tanto la seleccin embrionaria debido a su carcter eugnico
tampoco debera tener reparos ticos.
Por ltimo hay otros que se oponen por que creen que esta metodologa abre
la puerta hacia la ingeniera gentica y terapia gnica de la lnea germinal. Creo
que estamos an demasiado lejos para calificar si la terapia gnica ser
ticamente inaceptable o aceptable. Tal vez para ciertas condiciones sea
aceptada y para otras no. Pero de ninguna manera los miedos por los riesgos
potenciales justifican discontinuar con el desarrollo y mejoramiento del
diagnstico preimplantacional. Si la terapia gnica de la lnea germinal significa
remover un gene del rbol genealgico , si ste fuese tan daino no existira
ilicitud con su remocin. No debemos olvidar que el diagnstico
preimplantatorio conjuntamente con la terapia gnica de embriones afectados
evitara descartarlos, evitando as el aborto eugnico y el nacido afectado. Por
lo tanto si la terapia gnica conlleva prevenir la manifestacin de una
enfermedad indeseable no existira reparos ticos.
Antes de terminar me gustara reiterar que en la aplicacin mdica de las
nuevas tecnologas reproductivas no solo deben decidir los especialistas
mdicos involucrados, sino la sociedad toda (consulta pblica), una vez
informada de los pro y contras de su realizacin.
EXPERIENCIA MUNDIAL EN DIAGNOSTICO PREIMPLANTACIONAL
(Proveniente de 14 centros de diagnstico preimplantacional Journal Assisted
Reproduction and Genetics vol 13, N 2, 1996).
Desrdenes ligados al cromosoma X
Tcnicas

Pacientes Ciclos Transferencias Embarazos Nacimientos

PCR

41

62

53

14

11

FISH

49

70

56

15

11

Monogensico 59

65

62

21

12

TOTAL

197

171

50

34

149

5.9) DEFINICION DE TERMINOS:

Laparotoma es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar

y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen.
Existen dos tipos de laparotoma, la simple y la exploratoria.
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con
exmenes no invasivos, como la radiografa o la tomografa axial
computarizada , pero muchos requieren ciruga para "explorar" el abdomen
y obtener un diagnstico preciso.

Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza

una incisin en el abdomen y examina los rganos abdominales. El tamao
y localizacin de la incisin depende de la situacin clnica. Se pueden tratar
a las reas afectadas y tomar muestras de tejido ( biopsia).
PCR: determinacin por reaccin en cadena de la polimerasa.
FISH: determinacin por hibridizacin in situ fluorescente.
MONOGENICO: informacin mendeliana simple.