MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

CATEDRA SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

NICOLAE TESTEMIANU LA 65 ANI DE LA FONDARE
D. Tintiuc prof. universitar, Iu. Grossu conf. universitar
Catedra Sntate Public i Management Nicolae Testemianu, USMF Nicolae Testemianu
Summary
The history of foundation and development of the public health
and management department Nicolae Testemitanu
The creation and development history of the Department of Public Health and
Management of State University of Medicine and Pharmacy Nicolae Testemitanu has been
established in this article. It includes a large experience of scientific and educational work of its
staff. During its activity, a highly qualified scientific educational staff was formed. The
educational process, teaching staff, the material and technical basis and scientific work were
improved.
Rezumat
n articol se face o incursiune istoric prin ase etape de dezvoltare i evoluare a
activitii catedrei. La fiecare nivel de dezvoltare a catedrei i consolidare a cadrului profesoraldidactic s-au accentuat realizrile care au constituit valoarea activitii acestea, care a participat
la realizarea Concepiei de instruire continu a cadrelor de medici, inclusiv i n specialitatea
Managementul sanitar.
Militnd activ pentru sntatea maselor i o democraie popular adevrat, primele
nceputuri ale medicinii ndreptate spre problemele sociale i puse n slujba sntii publice, le
gsim n operele ndrznee cu caracter filozofic i medico-social ale lui Nicolae ZubcuCodreanu (Degenerarea societilor omeneti din punct de vedere social-sanitar, 1878) i tefan
Stnc (Mediul social ca factor patologic, 1891). Aceste lucrri au criticat concepia strict
biologic a patologiei umane i au explicat nsemntatea mediului social, ca factor etiologic n
evoluia celor mai grave i rspndite patologii umane. Urmrind singurul scop s vindece
societatea, acest curent de opinii i viziuni noi, a contribuit din plin la stabilirea tradiiilor
Sntii Publice, strns legate de aspiraiile poporului.
Influena din ce n ce mai puternic a factorului social asupra sntii populaiei, a fcut,
ca aceste tradiii n Republica Moldova s fie din plin valorificate i dup cel de al II-lea Rzboi
Mondial. Confirmare a acestei continuiti este i faptul, c n 1945 n cadrul Institutului de Stat
de medicin din Chiinu a fost creat catedra de Organizare a Ocrotirii sntii. Fondatorul i
primul ef al acesteia a fost adjunctul Comisarului norodnic al Ocrotirii sntii al RSSM,
Medicul sanitar principal al republicii, doctorul n medicin, confereniarul Mihail Ghehtman.
Mihail Ghehtman a devenit mai apoi i creatorul unei coli valoroase i recunoscute de
specialiti n domeniul Sntii Publice.
Nscut la 21 august 1901, n oraul Pavlograd, regiunea Dnepropetrovsc, ntr-o familie
de slujbai, M. Ghehtman devine unul dintre recunoscuii specialiti de mare valoare n domeniul
Medicinii sociale i Ocrotirii sntii, trecnd toate treptele de la neobosita soart a unui simplu
medic spre culmile muncii de Organizator al Ocrotirii sntii i investigator n acest domeniu,
titular a mai multor distincii guvernamentale i tiinifice, inclusiv profesor universitar i Om
emerit al RSSM.
Pe lng faptul, c a fost un abil teoretician n domeniul Sntii publice, M. Ghehtman
a fost i un adevrat patriot al poporului cu care i-a legat soarta. Avea pentru toate activitile o
120

pasiune obsedant i o contiin nalt profesional. Se deosebea printr-o conduit inteligent i

exemplar. El nu ezita s se implice n toate msurile arztoare ale vieii universitare, ale
activitilor publice i ocrotirii sntii lucru, care impunea admiraia i respectul tuturor
pentru adevratul patriot al poporului. Fiind transferat pe linie de serviciu, din Crimea n
Moldova, Dumnealui s-a legat cu sufletul de destinul poporului basarabean, pe care l-a ndrgit
i respectat pn la ultima lui suflare.
Fiind un mare specialist n domeniu, M. Ghehtman devine autorul a peste 180 lucrri
tiinifice, inclusiv 10 monografii. Pe parcursul a 28 de ani de activitate n funcie de ef al
catedrei, Dumnealui a pregtit o nou pleiad de organizatori ai ocrotirii sntii, printre care 4
doctori habilitai i 32 de doctori n medicin.
In plan tiinific i practic, catedra, sub conducerea confereniarului M. Ghehtman nc
din primii ani de dup rzboi a ales ca problem prioritar studiul, perfecionarea i promovarea
noilor forme organizatorice de asisten medical populaiei rurale.
In acest context, catedra a elaborat regulamentul i a argumentat tiinific necesitatea
comasrii instituiilor de ambulator cu cele spitaliceti. n urma acestor reformri au fost
lichidate Direciile raionale ale Ocrotirii sntii, cu transmiterea funciilor de dirijare Spitalelor
raionale centrale. La nceputul anilor 60 s-a efectuat deasemenea i primul studiu al sntii
populaiei, preponderent rurale, n baza cruia au fost elaborate normativele de asigurare a
populaiei cu cadre medicale i paturi. n baza acestora s-a efectuat planificat amplasarea i
dezvoltarea reelei de instituii sanitare din republic (M. Ghehtman, V. Kant). O alt realizare n
aceast perioad a fost implimentarea n localitile rurale a Punctelor de sntate i buctriilor
de produse lactate pentru copii.
Profesorul M. Ghehtman a fost deasemenea i un pedagog experimentat. Cursurile citite
de Dumnealui se deosebeau printr-o expunere clar i competent, bogate n exemple concrete
luate din experiena sa de medic practic i organizator. Devotat fiind tinerelor studioi,
dumnealui elaboreaz pentru acetea mai multe lucrri didactico-metodice pe disciplinele
predate n cadrul catedrei, iar fiind un om de cultur nalt, iubitor de literatur i art, el
transmite aceast pasiune i studenilor.
Pe lng preocuprile profesionale, profesorul M. Ghehtman a fost i un activist obtesc
neobosit. De mai multe ori a fost reales deputat al Consiliului orenesc de muncitori din or.
Simferopol, membru al Comitetului Central al Crucii Roii din Republica Moldova, membru al
Comitetului Republican al Sindicatelor. Pe parcursul a mai multor ani a fost membru al
colegiului de redacie al revistei Ocrotirea sntii, consultant tiinific al MS n problemele
Medicinii Sociale i Organizrii Ocrotirii Sntii. De nenumrate ori M. Ghehtman a fost
reales n funcia de preedinte al Societii specialitilor in domeniul Medicinii Sociale i
Organizrii Ocrotirii Sntii i primul preedinte al Societii tiinifice de Istorie a medicinii.
Un aport deosebit n activitatea catedrei n aceast perioad de timp 1-au adus i
confereniarul N. Ejov - fondatorul i primul ef al cursului de Istorie a medicinii, precum i
lectorii superiori L. Sciova, T. ihovov, .a.
Dup decesul subit (1973) al profesorului M. Ghehtman ef al catedrei este numit
d.h..m., profesorul universitar Nicolae Testemianu personalitate polivalent, care a fost un
lider al tineretului, un medic excelent, un pedagog de elit, rector apoi ministru al sntii,
talentat savant n domeniul Sntii Publice i Managementului, care a condus catedra din 1973
pn n 1986.
Dup nominalizare n post n cadrul catedrei se simte un salt renovator i reformator n
toate domeniile ei de activitate. Considerabil se intensific activitatea instructiv-didactic, care
implimenteaz noi forme i metode de predare i evaluare a cunotinelor. Editarea i reeditarea
materialelor informativ-didactice i altor materiale metodice pe toate disciplinele i la toate
temele a ameliorat simitor procesul didactic i educativ la catedr, evideniindu-1 ca unul dintre
cele mai intensive i progresiste n universitate. O munc productiv s-a efectuat i n vederea
editrii materialelor pentru cadrul didactic, care cuprindea nu numai colaboratori ai catedrei, dar
i conductori a instituiilor medicale-cumularzi, sub conducerea cror studenii i petreceau
121

stagiul practic, consolidndu-i cunotinele i antrenndu-i deprinderile n domeniu. n aceast

activitate i-au adus contribuia i colaboratorii catedrei: confereniarii I. Prisacaru, E. Popuoi,
M. Raevschi, lectorii superiori C. Eco i D. Tintiuc i asistenii T. Spinei, I. Pasecinic, Iu.
Grossu.
In viziunea profesorului Nicolae Testemianu condiiile de munc a colaboratorilor i de
studii a studenilor mobilizeaz forele i impun acestor o activitate laborioas i nalt
responsabil. n legtur cu aceasta, prin concursul dumnealui, chiar n primii ani de activitate,
catedra i-a schimbat radical aspectul, fiind remobilat i nzestrat cu cel mai modern utilaj
tehnic i didactic.
n plan tiinific, n aceast perioad, colectivul catedrei vizeaz mai multe probleme,
printre care i studiul morbiditii, efectuat de 2 ori sub conducerea profesorului N. Testemianu
(1969-1970, 1982-1984). n baza acestor studii s-au verificat i elaborat normativele de asigurare
cu paturi a serviciului de staionar i cu cadre medicale a serviciului de ambulatoriu. S-a elaborat
noua concepie de ajustare a nivelelor de asisten medical acordat populaiei rurale i urbane,
iar n baza acesteia, un plan de dezvoltare i amplasare a reelei de instituii medicale n ntreaga
republic.
Sub conducerea prof. N. Testemianu n colaborare cu Institutul de proiectare
"Moldghiprograjdanselistroi", Institutul de matematic al A RM i Catedra de Matematic i
Cibernetic a Universitii de Stat s-au elaborat 4 proiecte de ambulatorii medicale rurale (4
categorii) i 3 proiecte de puncte medicale rurale (3 categorii) de tip nou, destinate pentru
destituirea vechii baze tehnico-materiale a Sistemului de sntate de la sate i asigurarea
populaiei rurale cu asisten medical specializat de ambulatoriu la locul de trai. Aceste
proiecte ct i planul de construcie i amplasare a lor n perspectiv au fost aprobate de MS i
prin decizia Guvernului republicii din 13.10.83 i 11.10.88. Autorii acestor realizri: asistentul
I. Pasecinic i colaboratorii tiinifici Z. Cobelean i V. Gutul, sub conducerea prof.
N.Testemianu au fost distini cu titlul onorific de Laureat al Premiului de Stat al RM n
domeniul tiinei i tehnicii (1983). Pentru argumentarea tiinific a acestor elaborri n 1976 la
catedr a fost fondat Laboratorul problematic n care au fost ncadrai colaboratori tiinifici
A.Leanu, V. Pantea, Z. Cobelean, V. Gutul, T. Grejdeanu, M. Palanciuc, Iu. urcanu. Acestea
din urm au adus un aport colosal n domeniul perfecionrii asistenei medicale de ambulatoriu,
inclusiv a mamei i copilului, serviciului de urgen, asistenei medicale spitaliceti inclusiv
specializate i ngust specializate etc.
In acelai an, pentru realizri de valoare n acest domeniu printr-un ordin special al MS al
URSS catedra de Medicin social, condus de profesorul universitar, Laureat al Premiului de
Stat al RM N. Testemianu a fost recunoscut i confirmat oficial n cadrul Institutului de
cercetri tiinifice N. Semaco din Moscova, ca Centru unional coordonator pe problemele
ocrotirii sntii populaiei rurale.
Sub conducerea profesorului Nicolae Testemianu la catedr s-au efectuat studii cu scop
de optimizare a formelor de organizare a asistenei medicale n domeniile: de asigurare a
populaiei cu asisten medical de staionar (D, Tintiuc, T. Spinei, V. Pantea), de asigurare cu
asisten medical de ambulatoriu (I. Pasecinic, V. Gutul,) de asigurare cu medicamente
(V.Procopiin), de asisten balneo-sanatorial (M. Raevschi), de asisten medicale de urgen
(A. Leanu), de asisten geriartic (Iu. Grossu) precum i asistenei medicale mamei i copilului
(Z. Cobelean). O alt direcie de investigaii a vizat tema mortalitii infantile (C. Eco), care de
fapt a fost i prima tez de doctorat susinut n cadrul catedrei, sub conducerea profesorului
N.Testemianu.
n cadrul catedrei sub conducerea profesorului Nicolae Testemianu au mai funcionat i
cursul de Istorie a medicinii (ef confereniar E. Popuoi), cursul de Organizare a asistenei
curativo-profilactice Mamei i Copiilor (ef - confereniar M. Raevschi) i cursul de drept civil
(ef - confereniar C. Eco). Pe baza Cursului de Istorie a Medicinii n a. 1985 se fondeaz
catedra de Istorie a Medicinii (ef al catedrei d.h..m., conf. E. Popuoi) cu cursul de drept civil
(ef - confereniar V. Tolmaci), n cadrul catedrei a mai funcionat deasemenea i Muzeul de
122

Istorie a universitii subordonat administrativ rectoratului universitii (director lect. superior

Iu. Grossu), n cadrul cruia la etapele iniiale au activat A. Leanu, V. Ioxa, L. Spinei,
L.Cotoman, L. Moraru .a. Actualmente colaboratori ai muzeului snt M. Raievschi (director),
E.Kasearum, G. Maistrenco.
Dup decesul subit al profesorului Nicolae Testemianu (1986) conducerea catedrei este
preluat de confereniarul Mihai Raevschi. Pe parcursul aa. 1986-1987 activitatea instructivdidactic i educaional a studenilor sa desfurat conform cerinelor contemporane ale colii
superioare n baza Programelor analitice i planurilor de studii revzute, rennoite i aprobate de
Consiliul Metodic Central al universitii. Pentru ameliorarea continu a procesului instructivdidactic o atenie deosebit se acord calitii cursurilor i seminarelor, pregtirii materialelor
pentru consultaii i examene precum i asigurrii procesului instructiv-didactic cu calculatoare,
diaproiectoare i alte accesorii didactice. Pe parcursul a 40 de ani de activitate M. Raevschi a
elaborat i publicat peste 200 lucrri tiinifico-didactice.
La finele anului 1987 prin ordinul rectorului catedra Medicin social i Organizare a
ocrotirii sntii nr.1 se comaseaz cu catedra de Istorie a Medicinii, fiind redenumit n catedr
de Medicin social i Organizare a Ocrotirii Sntii nr.1 cu cursul de Istorie a Medicinii i
Muzeul universitii ef al creia este nominalizat d.h..m., prof. universitar Eugen Popuoi.
Sub conducerea prof. E. Popuoi, iniial, colectivul catedrei ncadra 11 colaboratori,
printre care 1 doctor habilitat n medicin (E. Popuoi) 6 confereniari (M. Raevschi, C. Eco,
D.Tintiuc, I. Onceanu, N. lodco, V. Tolmaci), un lector superior (Iu. Grossu), 3 asisteni
(T.Spinei, I. Pasecinic, L. Spinei).
Lucrul didactico-educativ la catedr era organizat astfel, nct fiecare element al
procesului didactic a fost n deplin concordan cu sarcinile educaiei unei culturi etico-morale
nalte a viitorilor specialiti, poteniali manageri ai ocrotirii sntii. n predarea Medicinii
Sociale i Managementului, precum i cursurilor respective se reliefa o mbinare armonioas a
metodologiei cu legitile dezvoltrii societii, care permitea viitorilor specialiti s sesizeze
prompt influena i importana factorilor sociali n etiologia celor mai rspndite patologiei
umane.
In scopul realizrii eficiente a programului de studii o mare atenie sa acordat planificrii
corecte i organizrii procesului didactic, utilizrii raionale a timpului de studii, majorrii
nivelului calitativ al prelegerilor i seminarilor, utilizrii controlului programat i altor forme de
optimizare a procesului didactic. Pentru petrecerea leciilor practice i prelegerilor au fost
elaborate recomendri metodice, structuri grafologice i cronotabele. S-au reutilat accesoriile
didactice cu seturi de diapozitive i transparente pentru prelegeri i lecii practice, cu
diaproiectoare i retroscoape, cu computere i alt utilaj tehnic.
Pentru familiarizarea maximal a studenilor cu condiiile activitilor practice, unele
teme s-au petrecut pe baza instituiilor curativo-profilactice oreneti i rurale, n analiza
activitii crora s-au utilizat date concrete din activitatea lor.
n plan tiinific sub conducerea profesorului universitar, Om emerit n tiin Eugen
Popuoi la catedr au fost susinute 3 teze de doctor habilitat i 17 teze de doctor n tiine
medicale. Acestea n ansamblu au impus reorientarea pregtirii cadrelor medicale spre o
activitate managerial deosebit, capabil s adopte tactici de agreare a condiiilor de
supravieuire a societii n noile condiii economice.
Ctre anul 2000, cu o bogat experien i multe realizri tiinifice n misiunea de
pregtire a cadrelor medicale, manageriale i tiinifice a fost nrolat colectivul catedrei care
ncadra: 9 colaboratori, inclusiv 2 doctori habilitai n medicin, prof. universitari (E. Popuoi,
L.Spinei), 6 confereniari (M. Raevschi, I. Onceanu, N. lodco, T. Spinei, Iu. Grossu , O. Lozan),
un lector superior (S. tefane), un asistent (V. Badan). La aceast activitate au participat i prof.
universitari: D. Tintiuc, care a activat ca ef la catedra similar a Institutului de Medicin din
Odesa, C. Eco, care a fost numit n funcia de ef al catedrei de Economie, Psihopedagogie i
Management a USMF Nicolae Testemianu, cofereniarii T. Spinei, I. Antoniin, lectorul
superior I. Pasecinic i asistentul Gh. Coofan.
123

Dup decesul prematur (2001) al MC al A RM, Om emerit al RM, profesorului

universitar E. Popuoi, catedra Sntate Public i Management Nicolae Testemianu i
catedra similar a FPM prin ordinul rectorului s-au comasat, sub conducerea d.h..m.,
profesorului universitar - Dumitru Tintiuc pstrnd denumirea primei catedre. S- urmrim n
continuare istoria fondrii i dezvoltrii catedrei SPM a FPM.
Dezvoltarea de mai departe a Sistemului de Sntate spre sfritul anilor 60 a necesitat
perfecionarea managerial a cadrelor de conducere. Acest fapt a impus crearea n a.1965 pe
lng catedr de Igien Social i Organizare a Ocrotirii Sntii a cursului de pregtire a
conductorilor organelor i instituiilor medicale, n baza cruia n 1969 a fost fondat catedra cu
denumirea de Igien social i Organizare a ocrotirii sntii nr.2. Destinaia acesteia a fost
pregtirea postuniversitar n domeniul Sntii Publice i Managementului precum i
pregtirea universitar la facultile de Stomatologie i Medicina profilactic. Fondatorul i eful
catedrei a fost profesorul universitar Vladimir Kant, autor a 215 publicaii tiinifice, elaborri
metodice inclusiv 30 de monografii.
Corpul profesoral-didactic iniial includea un confereniar, d..m., N. rfa, doi lectorii
superiori, d. . m., S. Levertov i M. Saukin i mai muli specialiti experimentai coaptai din
cadrul Ministerului Sntii i instituiile medicale republicane (. Mahovici, V. Melnic,
M.Cleitman, O. Cere, T. Moneaga .a.). Mai trziu n procesul didactic au fost ncadrai,
doctorii n medicin confereniarii: I. Onceanu, V. Tolmaci, V. Gherman i V. Catan.
n rezultatul perfecionrii programelor i planurilor de studii orientate spre realizarea
schimbrilor din sistemul de sntate, ct i activitatea tiinific fructuoas i colaborarea cu
instituiile de peste hotare, catedra devine recunoscut la nivel internaional, ca centru de
instruire postuniversitar a cadrelor manageriale.
Activnd mai muli ani n calitate de expert al Organizaiei Mondiale a Sntii
profesorul V. Kant pune baza unui nou vector, aliniind activitatea catedrei la standardele
internaionale. Ca rezultat, n noiembrie 1970 i mai 1971 n cadrul catedrei au fost organizate
dou seminare cu participarea specialitilor OMS, iar n anul 1975 au fost organizate i cursurile
internaionale de instruire n domeniul managementului, directorul crora a fost nsi profesorul
V. Kant.
O contribuie substanial n activitatea catedrei, au adus colaborarea cu instituiile de
nvmnt superior din Moscova, Sankt-Petersburg, Kiev, Harcov, i rile Bulgaria, Ungaria,
Vietnam, Italia, Romnia.
Direciile tiinifice principale n aceast perioad au fost orientate spre utilizarea
metodelor matematico-economice, cibernetice i de modelare n planificarea i dezvoltarea
Sistemului de Sntate din ar. Acestea au fost abordate n tezele a 4 doctori habilitai
(N.Testemianu, M. Burlacenco, N. Gorbunova, T. Crivorucico) i 17 doctori n medicin
(V.Procopiin, I. Antoniin, I. Onceanu, V. Catan, V. Gherman, E. Bredneva, P. Gajim,
.Mahovici .a.), conductorul cror a fost prof. V. Kant.
Profesorul V. Kant a condus catedra pn la transferul de serviciu (1981) n aceiai
funcie la catedra similar a Institutului Central de Perfecionare a Medicilor din Moscova.
La nceputul anului 1982 conducerea catedrei a fost preluat de profesorul universitar,
doctor habilitat n tiine medicale, Ion Priscari, autor a 221 lucrri tiinifice, inclusiv 9
monografii, excelent pedagog, cu un potenial tiinifico-didactic deosebit i cunotine profunde
n domeniu. n aceast perioad la catedr se desfoar o activitate consacrat extinderii i
elaborrii planurilor i programelor de instruire precum i a explorrilor tiinifice, orientate spre
cercetarea problemelor sociale i traumatismului, organizrii asistenei medicale populaiei rurale
i urbane n corespundere cu cerinele contemporane i transformrile socio-economice din ar.
Pentru prima dat n republic, la catedr a fost elaborat i implementat un program
special de pregtire a Medicilor de familie n republic.
n perioada dat corpul profesoral-didactic l constituia eful catedrei I. Priscari,
confereniarii V. Gherman ef de studii, asistenii M. Ciocanu, S. Poliudov, A. Lavric i
laborantul superior L. Condratiuc. La catedr se efectua instruirea postuniversitar a managerilor
124

de diferite niveluri, precum i a medicilor specialiti.

n a.1986 la catedr a fost fondat un laborator tiinific cu destinaia modelrii asistenei
medicale populaiei n condiiile economice noi. n cadrul acestuia au activat colaboratorii
tiinifici superiori V. Pantea, T. Grejdeanu, M. Palanciuc, Z. Cobleanu, V. Gutul. Sub
conducerea profesorului I. Prisacari au fost susinute 13 teze de doctor n tiine medicale
(M.Ciocanu, S. Poliudov, A. Leanu, T. Spinei, T. Grejdianu, M. Palanciuc, Z. Cobleanu,
D.Noroc, V. Lapti, A. Morari, E. Penin, C. Buga, V. Pantea) i 5 teze de doctor habilitat n
medicin (V. Procopiin, D. Tintiuc, C. Eco, B. Ungbaev i T. Grejdeanu). Au fost publicate
peste 300 lucrri tiinifice i 14 monografii, totodat au fost elaborate i implementate n
practic un ir de planuri complexe i de msuri noi necesare pentru ameliorarea sntii
populaiei din or. Chiinu i raionul Anenii-Noi.
n scopul sporirii eficacitii de instruire i a tiinei, catedra colaboreaz cu mai multe
instituii de nvmnt i tiinifice din ar i peste hotare (Academia de tiin din Moldova,
Institutul Oncologic, centrele similare din Bulgaria, Cehoslovacia, Romnia, Rusia, Ucraina).
Un aport deosebit n aceast perioad catedra a adus n elaborarea i perfecionarea
actelor legislative a Sistemului de Sntate, cu succes aprobate i implementate n practic. n a.
1996 profesorul universitar Ion Prisacaru - iscusit pedagog i Om de Stat s-a stins prematur din
via.
Din 1997 i pn la comasarea catedrelor SPM nr1 i SPM nr.2 FPM (2002) conducerea
catedrei este preluat de profesorul universitar Dumitru Tintiuc, doctor habilitat n tiine
medicale, absolvent al facultii Medicin general a Institutului de Stat de Medicin din
Chiinu (1973), autor a 210 lucrri tiinifice, inclusiv 6 monografii, consacrate problemelor
actuale ale Sntii Publice i Managementului, perfecionrii formelor de organizare a
asistenei medicale populaiei din mediul urban i rural.
La acest etap n procesul didactic i educaional a studenilor precum i n instruirea
postuniversitar a medicilor i activitatea tiinific cu succes activeaz 3 profesori universitari,
D. Tintiuc, L. Spinei, T. Grejdianu, 8 confereniari M. Raevschi, I. Onceanu, Iu. Grossu, N.Iodco,
O. Lozan, M. Palanciuc, V. Gherman, S. Poliudov, 2 lectori superiori: d..m S.tefane, C.
Moraru i 2 asisteni: A. Lavric, V. Bdan, precum i cumularzii: confereniarul: M. Ciocanu, i
d..m. D. Noroc, V. Savin, A. Usati i M. Ciobanu, N. Bologan.
Instruirea studenilor se efectueaz n conformitate cu cerinele contemporane a colii
superioare n baza programelor analitice i planurilor de studii pe disciplinele: Sntate Public
i Management, Istoria medicinii i Deontologia medical aprobate de Consiliul Metodic Central
al universitii. n scopul perfecionrii procesului didactic i instruirii postuniversitare, n a.
2002 a fost elaborat noua program analitic pe disciplin n conformitate cu care n acelai an
a fost editat i lansat n lumin manualul de Sntate Public i Management.
Pentru perfecionarea cunotinelor profesionale n aspect metodico-didactic, catedra
menine relaii de colaborare cu colectivele catedrelor i instituiilor medicale de profil din ar
i de peste hotare: Iai, Bucureti, Moscova, Frana, Italia, Miniapolis precum i cu fundaiile
SOROS i UNICEF.
De o popularitate larg se bucur Cercul tiinific studenesc (CS), care a fost organizat
pe lng catedr n anul de fondare al acesteia 1945. Pe parcursul anilor de activitate n el au
activat peste o mie de studeni, care dup absolvirea universitii au devenit organizatori ai
ocrotirii sntii.
O tradiie frumoas a activitii tiinifice studeneti a devenit petrecerea conferinelor
universitare i interuniversitare, care se petrec pe parcursul anilor de studii, viznd teme din
diverse domenii ale tiinei: medicin, economie, istorie, juridic, filozofie . a. n comunicrile
prezentate, studenii preponderent abordeaz aspecte ale Sntii Publice i reformelor
sistemului de sntate. Se pun n discuie prioritile i neajunsurile diverselor sisteme de
sntate, ct i compatibilitatea acestora cu condiiile social-economice i demografice ale
republicii noastre. De asemenea, n cadrul acestor edine se abordeaz teme din Istoria
medicinii, consacrate vieii i activitii personalitilor marcante medicale.
125

n cadrul acestora au participat studeni de la universitile Republicii Moldova, precum

i studeni invitai de peste hotare (Bucureti, Cluj, Iai, Sofia, Budapesta, Odesa, Vinia).
Sub conducerea d-lui D. Tintiuc n anii 1997-2005 la catedr au fost realizate i susinute
cu succes 7 teze de doctor n medicin (A. Rusu, M. Ciobanu, A. Usati, V. Savin, C. Moraru, G.
Maistrenco, L. Boderscova).
Fiind un consilier dintre medicina clinic i sistemul de Sntate, catedra actualmente
continue s acorde o atenie deosebit nu numai procesului de instruire a tinerilor generaii de
cadre, dar i perfecionarea i instruirea postuniversitar a cadrelor medicale. Desfurnd o
activitate ampl cu predominare a aspectelor medico-sociale i organizatorice, colectivul actualei
catedre reuete s impun cadrului de organizatori ai ocrotirii sntii, interesul pentru o
activitate optim i managerial nalt. Aceste realizri se datoreaz caracterului mixt de
activitate a colaboratorilor n cadrul concepiei de instruire continue a cadrelor medicale i
ntregului spectru de probleme, cu care astzi se confrunt ocrotirea sntii.
n instruirea postuniversitar la acest etap activ au participat i savanii: acad.
V.Procopiin i N. Opopol, specialiti ai Ministerului Sntii, juriti, economiti, psihologi i
reprezentani ai altor instituii (I. Bahnarel, V. Pantea, M. ru, I. Dodon, V. Volovei,
T.Moneaga, D. Done, O. Calenici, Gh. Ciobanu, A. Glavan) . a.
n plan tiinific la catedr sunt precutate probleme ce in de reformarea Sistemului de
sntate, de Asigurrile Obligatorii de Sntate. Paralel cu acestea n mare atenie sunt
problemele medico-sociale ca: bolile cardiovasculare, tumorile, morbiditatea i invaliditatea la
copii, precum i diverse aspecte ale istorie medicinii. Actuale rmn i studiile tiinifice curente
axate spre studierea epidemiologiei maladiilor cronice nontransmisibile, organizarea asistenei
medicale primare i specializate n mediul urban i rural.
Pn n prezent n cadrul catedrei au fost pregtite, aprobate i susinute 17 teze de doctor
habilitat i peste 70 teze de doctor n medicin. n stadiul de pregtire sunt 14 teze dintre care 2
doctor habilitat i 12 de doctori n medicin.
n conformitate cu rezultatele studiilor tiinifice efectuate de colectivul catedrei numai n
ultimii 10 ani a participat la 7 congrese internaionale, 9 naionale, 44 conferine tiinifice,
congresul al III al specialitilor n domeniul Sntii Publice i Managementul, conferinele
jubiliare consacrate savanilor: M. Ghehtman, Nicolae Testemianu, Vladimir Kant, Ion
Prisacaru, E. Popuoi
n aceeai perioada au fost publicate 18 monografii, 4 manuale, 32 recomandri
metodice i peste 400 articole tiinifice.
n contextul acestor realizri este important de menionat, c cercetrile tiinifice n
domeniul Sntii Publice s-au valorificat prin elaborri adecvate i rezultante din problematica
medico-social, prin promovarea unor studii cu scop de optimizare a reformelor Sistemului de
sntate, prin optimizarea practicii manageriale i socio-politice cu rezonane benefice asupra
sntii populaiei, prin perfecionarea procesului de instruire i pregtire universitar i
postuniversitar a medicilor i prin aplicri complexe a msurilor medico-sociale, elabornd
recomandri metodice i programe la nivelul Asistenei medicale primare etc.
Rezultatele cercetrilor tiinifice, efectuate la catedr servesc drept temei pentru
argumentarea reformelor din Sistemul de Sntate din republic, precum i la elaborarea
proiectelor de legi i acte normative care se refer la dezvoltarea i perfecionarea Sistemului de
sntate n condiiile economice noi. n ultimii ani colaboratorii catedrei au participat la
elaborarea Concepiei dezvoltrii i reformrii Sistemului ocrotirii sntii, Legii cu privire la
Asigurarea Obligatorie de asisten medical, pachetul de baz de servicii medicale a populaiei,
precum i a multiplelor regulamente ce in de optimizarea sistemului de conducere i organizare
a serviciilor medicale n condiiile reformrii administrativ-teritoriale a Republicii Moldova.
Optimizarea Sistemului de Sntate a impus elaborarea noilor forme i programe de
instruire, adecvate cerinelor contemporane i exigenilor manageriale. n contextul acestora la
iniiativa catedrei i cu suportul Fundaiei SOROS, cu privire la realizarea proectului
Dezvoltarea capacitilor n domeniul sntii 118, p. 17 din 31.12.02 n baza catedrei a fost
126

creat coala Sntate Public i Management ca form de instruire postuniversitar a

specialitilor n domeniu, prototip al colii tnrului organizator fondat de Nicolae
Testemianu n 1983, care pregtea tinere cadre de conducere, rezerv pentru ocrotirea sntii.
Fondarea i funcionarea acesteia, va contribui din plin la pregtirea i perfecionarea
cunotinelor i deprinderilor practice a cadrelor manageriale.
Una dintre problemele strategice ale Sistemului de sntate la etapa actual, a crei
realizare asigur n mare msur succesul n dezvoltarea Sntii publice, este pregtirea
cadrelor medicale de conducere la nivel universitar i postuniversitar n corespundere cu
cerinele internaionale i locale.
n acest context, catedra a lansat dou ediii a Manualului de Sntate Public i
Management (2002, 2007). Ediia a doua a manualului este adresat studenilor, rezidenilor i
cadrelor de conducere din Sistemul sntii i constituie un atribut al vremii n care trim i o
necesitate imperioas impus de numeroasele transformri survenite att n viaa socialeconomic, ct i n starea de sntate a populaiei i n activitatea Sistemului de sntate din
republic. Premisele pentru reeditarea manualului au fost determinate: de implementarea n
Sistemul de sntate din Republica Moldova a principiilor Asigurrilor Medicale Obligatorii (a.
2003); de reformele realizate n Sistemul de sntate, de prevederile actelor legislative (Legea
ocrotirii sntii, a.1995, Legea Asigurrilor obligatorii de asisten medical, a.1998), de
concepia i strategiile de dezvoltare a Sistemului de sntate n condiiile economice noi
(a.1997) i de alte documente i modificri eseniale n viaa social i economic a rii, ce au
influenat starea de sntate a populaiei i asigurarea accesului la servicii medicale ca:
propunerile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) i Biroului regional pentru rile Europene
referitor la noile principii puse la baza Politicilor de sntate pentru sec. XXI, care s-au
manifestat prin noiunea Noua Sntate Public.
Aceste schimbri elucideaz tendinele transformrilor social-economice ale rii i
influena lor asupra modernizrii Sistemului de sntate, au determinat necesitatea elaborrii
manualului, orientat n primul rnd spre schimbarea mentalitii cadrelor cu funcii de conducere
pentru activitate n condiiile noi, a medicilor, i nu n ultimul rnd, a educaiei populaiei pentru
responsabilitatea sntii individuale. Manualul are ca scop asigurarea metodologic,

127

informaional, educaional, managerial a activitilor Sistemului de sntate, adecvate

cerinelor pentru satisfacia necesitilor populaiei n sntate.
n elaborarea manualului colectivul catedrei sa bazat i pe experiena acumulat, i pe
rezultatele investigaiilor tiinifice efectuate de colectivul catedrei Sntate Public i
Management N. Testemianu a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu n decurs de 65 de ani. Au fost luate n considerare i rezultatele cercetrilor n
domeniul Sntii publice i Managementului efectuate n alte ri, materialele O.M.S. i ale
altor organisme internaionale. Au fost efectuate comparaii cu coninutul manualelor de Sntate
public i Management din aceste ri, inndu-se cont, de asemenea, de experiena de predare a
disciplinei i de utilizare a metodelor contemporane de instruire. Aria tematic abordat de autori
include: biostatistica, sntatea public, organizarea ocrotirii sntii i asistenei medicale n
republic; problemele de profilaxie primar, dispensarizare, expertiz a vitalitii, reabilitare,
recuperare medico-social i profesional a bolnavilor; organizarea educaiei pentru sntate;
managementul sanitar i altele.
O atenie deosebit s-a acordat problemelor ocrotirii sntii mamei i copilului, populaiei rurale, vrstnice etc. n legtur cu noua orientare a Universitii de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu spre pregtirea Medicilor de familie, n manual au fost plasate capitole
viznd problemele sntii i patologiei familiei, epidemiologia bolilor nontransmisibile, particularitile modului sntos de via, elemente de gerontologie etc.
Actualmente catedra efectueaz perfecionarea continu a conductorilor instituiilor i
subdiviziunilor medicale, a medicilor specialiti, magistrilor, doctoranzilor i rezidenilor. n
procesul de instruire sunt aplicate pe larg tehnologiile moderne i metodele didactice interactive.
Acumulnd experiena de ani n pregtirea cadrelor manageriale i reieind din
dispoziiile Hotrrii Guvernului nr. 1224 din 9 noiembrie 2004 Cu privire la organizarea
formrii profesionale continue, catedra a ieit cu o nou propunere ctre Ministerul sntii i
Senatul universitii, de a completa acest continuu proces prin dou verigi noi i anume de
calificare a absolvenilor universitii n specialitatea Managementul sanitar prin rezideniat i de
recalificare prin studii de masterat a medicilor, care sunt numii n funcii de conducere sau
aspir pentru viitor la posturi cu funcii manageriale.
n acelai context sau efectuat actualizarea Programelor de studii pe disciplinile citite la
catedr i sa ieit la conducerea universitii i a facultii de Medicin cu un set de propuneri
privind optimizarea i adaptarea procesului de instruire la cerinele internaionale. Iar n cadrul
reformei curiculare i n lumina exigenelor Procesului de la Bologna avnd n vedere
persabilitatea rapid a cunotinelor, tehnologiilor i caracterul exploziv al informaiei, care
determin ample reconsiderri a Sistemului de nvmnt, catedra a propus actual i necesar
consolidarea capacitilor profesoral-didactice, intelectual-tiinifice i patrimoniale n instruirea
universitar i postuniversitar n domeniul Sntii publice i Managementului sanitar.
Consolidare capacitilor
~ va asigura continuitatea procesului de instruire i va exclude dublarea materiei,
~ va ierarhiza logic predarea materiei n dependen de etapa procesului de instruire;
~ va ajusta programele i resursele didactice la exigenele contemporane,
~ va perfeciona formele i metodele de instruire,
~ va utiliza eficient resursele umane plasnd pedagogul de vocaie pe prim plan,
~ va ridica gradul de responsabilitate, competen i cultur a cadrelor didactice,
~ va dinamiza colaborarea cu instituiile medicale i Ministerul Sntii.
~ va optimiza reformarea sistemului instructiv-educaional universitar i postuniversitar
ntr-un proces continuu, calitativ avansat de pregtire a specialitilor n domeniu.
Privind proiectul Planului de studii pe anul universitar 2010-2011, n cadrul aceleiai
reforme curiculare, catedra actualmente este ntr-un proces intens de pregtire i elaborare a
programei analitice, a tematicilor cursului i leciilor practice, a culegerii de teste i indicaiilor
metodice, ndrumarului i a manualului pe noua disciplin Biostatistica i Metodologia cercetrii
tiinifice.
128

Astzi n frunte cu eful de catedr, d.h..m., prof. universitari D. Tintiuc, n cadrul

catedrei i desfoar activitatea corpul profesoral didactic n componena urmtoare: d.h..m.,
prof. universitar T. Grejdeanu, d..m., confereniarii: Iu. Grossu, S. Poliudov, M. Ciocanu,
Svetlana tefane, D. Noroc, M. Ciobanu, V. Frunze, Raisa Puia, V. Savin, N. Bolgan, d..m.,
asistenii universitari: Corina Vicol, Elena Raevschi, L. Margin, lect. superior A.. Lavric, ass.
universitari V. Badan, Oxana urcan, lab. superior L. Condratiuc i operatorii Liubovi Cristofor
i Emilia Veisa.

EVOLUIA METODELOR DE CONTRACTARE A PRESTATORILOR DE ASISTEN

MEDICAL PRIMAR N CADRUL
ASIGURRII OBLIGATORII DE ASISTEN MEDICAL
Constantin Eco, Ghenadie Damacan
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n medicin
Summary
The evolution of the hiring methods of the providers of the primary
health care within the compulsory insurance of medical assistance
One of the most important factors which influences the performance of the primary health
care, is its financing. In the present work, there was made the analysis of the evolution of the
hiring methods of the providers of the primary health care within the compulsory insurance of
medical assistance during 2004-2010, there were elucidated the problems generated by the
existing payment methods and there is presented a list of suggestions for their overcome.
Rezumat
Printre factorii care influeneaz esenial performanele asistenei medicale primare, unul
dintre cei mai importani este finanarea ei. Pe parcursul lucrrii a fost efectuat analiza evoluiei
metodelor de contractare a prestatorilor de asisten medical primar n cadrul asigurrii
obligatorii de asisten medical pe parcursul anilor 2004 - 2010, elucidate problemele generate
de mecanismele existente de plat i date un ir de propuneri pentru depirea lor.
Actualitatea temei
n structura oricrei societi, sistemul de sntate public este un sector de prim
importan, pentru c el intereseaz ntreaga populaie a rii. Printre factorii care influeneaz
esenial performanele acestui sistem, unul dintre cei mai importani este finanarea lui. Toate
rile lumii se afl ntr-o continu reform a propriilor modele de finanare ale sistemelor de
sntate, problema devenind deosebit de acut pe parcursul ultimilor 10-15 ani. Aceasta se
datoreaz mai multor trsturi caracteristice ale perioadei menionate: mbtrnirea populaiei,
costurile ridicate ale noilor tehnologii medicale, creterea exigenelor pacienilor etc., care n cele
din urma duc la sporirea costurilor de ntreinere a ntregului sistem de sntate public.
Cheltuielile pentru medicin nelimitate de restricii ale sistemelor de finanare pot irosi bugetul
rii, orict de bogat nu ar fi ea. De aceia, paralel cu creterea necesitilor sistemelor de
sntate public, ntotdeauna se va cere revederea regulilor de finanare ale lor, pentru ca
retribuia prestatorilor de servicii medicale s fie cost-eficient i real pentru fondurile
acumulate. Este evident c soluionarea acestor probleme difer de la o ar la alta, aflndu-se n
dependen de posibilitile financiare, tradiiile i structurile sistemelor de sntate formate
istoric.
La o bun organizare, cea mai cost-eficient asisten este asistena medical primar. Buna
organizare la rndul su depinde de muli factori, printre ei fiind i metodele de finanare, care
ntr-o asociaie corect pot stimula sporirea eficienei acestui tip de asisten medical.
Reieind din cele expuse, studiul i soluionarea ntrebrilor legate de metodele de finanare
129

a prestatorilor de asisten medical primar n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical

prezint o problem actual a managementului sistemului autohton de sntate public, avnd
importan att tiinific, ct i practic, iar rezolvarea corect a ei este una din condiiile
succesului asigurrilor medicale obligatorii n Republica Moldova.
Obiectivul lucrrii
Lucrarea i propune drept obiectiv analiza evoluiei metodelor de contractare a
prestatorilor de asisten medical primar n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical,
cu elul elucidrii problemelor existente n domeniul menionat i pregtirea propunerilor pentru
depirea lor.
Rezultate i discuii
Odat cu implementarea asigurrii obligatorii de asisten medical n anul 2004,
modalitatea de plat pentru asistena medical primar sa schimbat de la buget tradiional (pe
articole) la finanare per capita. Spiritul pozitiv al acestor schimbri pentru instituia medical a
constat n apariia posibilitii manevrelor manageriale. Dac n cazul bugetului tradiional banii
care veneau n instituie din start erau repartizai pe articole de cheltuieli (salariu, articole de
regie etc.), ceia ce nu stimula implicarea managerului n rezolvarea problemelor specifice locale
i crearea condiiilor de neirosire a resurselor, atunci odat cu trecerea la finanare per capita, la
nivelul contractului se specifica suma care urma a fi achitat, iar planul de cheltuieli a instituiei
a devenit o responsabilitate a administraiei acesteia.
La nivel de sistem, acesta a fost primul pas de cointeresare a instituiilor n economisirea
resurselor, ceia ce a dus la scderea costului total al asistenei medicale. nsa monofinanarea per
capita nu stimula creterea volumului de servicii prestate, metoda de finanare nefiind legat de
rezultatele activitii medicale. E bine tiut faptul ca creterea productivitii poate fi obinut
prin implementarea metodei de plat per serviciu, ns aceasta nu poate fi utilizat pe scar larg
pentru asistena medical primar din cauza diversitii mari a serviciilor ntlnite la nivelul
acestui tip de asisten medical i ca urmare a greutii n estimarea costului fiecrui serviciu i
practic imposibilitii de plafonare adecvat a volumelor de servicii destinate contractrii, far
care apare riscul ca plile s devin necontrolabile. Un alt dezavantaj al metodei de plat per
serviciu este costul mare al cheltuielilor administrative, fiecare serviciu urmnd a fi controlat i
validat spre plat. Toate acestea n final pot duce la creterea cheltuielilor totale ale sistemului.
Drept soluie pentru rezolvarea problemelor menionate servete implementarea metodelor
combinate de plat, n urma crora se obine neutralizarea dezavantajelor unei metode de plat
prin avantajele alteia. Astfel, ncepnd cu anul 2005, pentru prima dat n Republica Moldova,
paralel cu plata per capita a fost implementat plata pentru atingerea unor rezultate: bonificaia
pentru ndeplinirea indicatorilor de calitate. Pentru anul 2005 au fost stabilii trei asemenea
indicatori:
1. Imunizare- realizarea a cel puin 95% din numrul de imunizri programat pe trimestru
conform calendarului de vaccinri.
2. Supravegherea gravidelor- ndeplinirea urmtoarelor condiii:
- cel puin 70% din gravidele luate la evidena medicului de familie n trimestrul respectiv
urmau s fie cu sarcina de pn la 12 sptmni;
- urmau s fie realizate cel puin 75% din investigaiile instrumentale i de laborator
obligatorii pentru gravide;
3. Profilaxia" ndeplinirea trimestriala a cel puin 70% din fiecare din urmtoarele
activiti profilactice:
- examen ginecologic profilactic, inclusiv examenul citologic, la 12,5% din femeile peste
20 ani - persoane asigurate, nregistrate la prestator;
- msurarea activa a tensiunii arteriale la 25% din persoanele asigurate n vrst de la 18
ani, nregistrate la prestator.
Finanarea suplimentara pentru ndeplinirea indicatorilor de calitate a fost utilizat de
130

prestatorii de servicii medicale primare la remunerarea suplimentar a medicilor de familie i

asistentelor medicului de familie care u ndeplinit aceti indicatori. In cazul, cnd n ansamblu
pe instituie nu a fost ndeplinit un indicator de calitate i instituia nu a obinut surse
suplimentare, prestatorul de servicii medicale primare urma s efectueze remunerarea
suplimentara doar a celor medici de familie i asistente ale medicului de familie care au
ndeplinit indicatorul de calitate respectiv, nsa, din, contul sumelor per capita.
Suplimentar la cele menionate ncepnd cu anul 2005, n cadrul asigurrii obligatorii de
asisten medical a fost introdus compensarea medicamentelor n asistena medical primar.
Acest proces a fost reglementat prin Hotrrea Guvernului nr.1372 Cu privire la modul de
compensare a medicamentelor n condiiile asigurrii obligatorii de asisten medical
Regulamentul prevedea c:
- Dreptul de a prescrie medicamente compensate l au doar medicii de familie din cadrul
instituiilor prestatoare de servicii medicale primare,care au ncheiat contracte de acordare a
asistenei medicale cu CNAM.
- Medicii de familie vor prescrie medicamente compensate doar dintre cele incluse n list.
- Medicamentele compensate se prescriu de ctre medicul de familie numai persoanelor
asigurate nregistrate la el n modul stabilit.
- Dreptul de a elibera medicamente compensate ctre persoanele asigurate l au doar
prestatorii de servicii farmaceutice care activeaz n conformitate cu legislaia, inclusiv cele de
stat i cu cota-parte a statului, i au ncheiat cu CNAM contracte privind eliberarea ctre
persoanele asigurate a medicamentelor compensate din fondurile asigurrii obligatorii de
asisten medical.
- Medicamentele compensate se elibereaz pacientului sau reprezentantului lui legal numai
n baza reetelor valabile, prescrise n strict conformitate cu prevederile regulamentului.
Pentru anul 2006 suplimentar la plata per capitai compensarea medicamentelor, n
asistena medical primar a fost introdus o noua form de plat: finanarea pe caz tratat n
cadrul cabinetelor de proceduri, staionarelor de zi i la domiciliu. Aceasta se reglementa prin
ordinul comun al Ministerului Sntii i CNAM Nr. 489/215-A Despre aprobarea
Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului n condiii de ambulator a unor maladii
cronice cu diagnosticul confirmat n stadiul de actualizare, acordat de medicul de familie i
echipa sa. Regulamentul prevedea maladiile i lista medicamentelor de care puteau beneficia
persoanele asigurate n cadrul cazului tratat la domiciliu.
Ct privete bonificaia pentru ndeplinirea indicatorilor de calitate, pe parcursul anului
2005, a fost observat urmtorul dezavantaj: activitatea necalitativ a unui numr mic de medici
putea duce la nendeplinirea indicatorului pe ntreaga instituie i n final aveau de suferit toi
medicii, inclusiv cei care contiincios au ndeplinit prevederile indicatorului. Din aceste
considerente pentru anul 2006 a fost prevzut ca bonificaia pentru ndeplinirea indicatorilor de
calitate s fie un proces intern al instituiei medicale. Evaluarea ndeplinirii indicatorilor de
performanta profesionala de calitate a muncii personalului medical i estimarea plilor urmau s
fie efectuate trimestrial de catre o comisie intern, componena creia se aproba prin ordinul
conductorului instituiei.
CNAM, ca cumprtor al serviciilor medicale, urma s achite instituiei medicale aceiai
sum (apreciat per capita) indiferent de indeplinirea indicatorilor de calitate, ceia ce, evident ,
nu a dus la sporirea calitii serviciilor n cadrul asistenei medicale primare. Ca rezultat al
acestei experiene negative, n anul 2007 a avut loc rentoarcerea la metoda clasic de bonificare
din partea cumprtorului de servicii medicale. Tot pentru anul 2007, suplimentar la bonificare
(indicator: supravegherea persoanelor cu hipertensiune arterial, volumul de finanare la
atingerea rezultatului se aprecia per capita) a fost introdus i plata per serviciu pentru
serviciile medicale prestate de ctre medicul de familie i echipa sa. n acest context au fost stabilii
urmtorii indicatori de performan profesional :
1. Supravegherea gravidelor. Criteriul de ndeplinire - luarea la eviden a gravidelor cu
sarcin de pn la 12 sptmni.
131

2. Depistarea primar a tuberculozei de ctre medicul de familie. Criteriul de

ndeplinire - pentru fiecare caz de tuberculoz depistat primar de medicul de familie i confirmat n
modul stabilit;
3. Tratamentul ambulator a pacienilor cu tuberculoz sub supravegherea medicului
de familie. Criteriul de ndeplinire - pentru fiecare caz finalizat de tratament ambulator al
tuberculozei conform standardelor DOTS.
4. Depistarea primar a cancerului. Criteriul de ndeplinire pentru fiecare caz de
cancer depistat primar n stadiile precoce de ctre medicul de familie i confirmat ulterior n
modul stabilit.
Pentru cazurile de depire a cotei trimestriale a numrului estimat de servicii, a fost
prevzut urmtorul mecanism de plat: costul serviciului se estima n puncte, valoarea crora se
calcula reieind din cota trimestrial a sumei prevzute pentru acoperirea serviciului respectiv.
Pentru anul 2008 a fost pstrat finanarea per capita suplimentat de bonificaia
(premierea) pentru performane profesionale a muncii personalului medical, finanarea pe caz
tratat n cadrul cabinetelor de proceduri, staionarelor de zi i la domiciliu, compensarea
medicamentelor. Schimbri a suferit numrul de indicatori achitai per serviciu (ei au fost
suplinii cu indicatorul: supravegherea copilului primului an de via) i metoda de apreciere a
sumei-limite de finanare a teritoriului pentru medicamente compensate. Aceasta sa calculat
conform numrului de gravide i copii 0-5 ani caracteristice teritoriului deservit (conform datelor
CNPSPMS) i numrului de bolnavi cu HTA nregistrai n registrul de eviden a strii
sntii populaiei (boli cronice) nr.166-1/e la situaia din 01.10.2007 dup formula:
Smc= (Sp/gr x Ngr)+( Sp/c x Nc)+ ( Shta x Nhta)+ ( Sa x Npa), unde:
Smc Suma-limit de finanare a teritoriului pentru medicamentele compensate, S p/gr Suma
per gravid, NgrNumrul ateptat de gravide, Sp/c Suma per copil, Nc Numrul ateptat de
copii, Shta Suma per persoan cu HTA, N hta Numrul ateptat de bolnavi cu HTA, S a Suma
per capita pentru alte maladii, Npa Numrul persoanelor asigurate.
Principala schimbare n modalitatea de plat pentru asistena medical primar pentru anul
2009 a fost trecerea de la finanarea pentru numrul estimativ de persoane la finanarea pentru
numrul de persoane nregistrate n Baza de date Registrul persoanelor luate la eviden n
instituiile medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar n cadrul sistemului de
asigurare obligatorie de asisten medical. Lund n consideraie ca trecerea menionat putea
genera diferene mari n finanare pentru aceiai instituie, cu el de acomodare la noile volumuri
contractuale, noi am propus ca aceast trecere s fie efectuat treptat, n patru perioade pe
parcursul unui an, dup urmtoarea schem:
1. Sumele anuale destinate finanrii per capita pentru persoanele asigurate i neasigurate
au fost divizate n 4 pri egale, ele devenind sume trimestriale destinate finanrii per capita.
2. Pentru trimestru I - suma trimestrial destinat finanrii per capita sa distribuit
conform numrului populaiei estimative.
3. Pentru trimestru II - 75 % din suma trimestrial destinat finanrii per capita sa
distribuit conform numrului populaiei estimative, iar 25% conform Bazei de date.
4. Pentru trimestru III - 50 % din suma trimestrial destinat finanrii per capita sa
distribuit conform numrului populaiei estimative, iar 50% conform Bazei de date.
5. Pentru trimestru IV - 25 % din suma trimestrial destinat finanrii per capita sa
distribuit conform numrului populaiei estimative, iar 75% conform Bazei de date.
Paralel cu faptul c schimbrile menionate au ridicat nivelul de obiectivitate la estimarea
sumelor contractuale pentru prestatorii de asisten medical primar (instituia urmnd s fie
finanat nu n baza unui numr statistic al populaiei, ci n baza numrului real de persoane
nregistrate la medicul de familie), ele deasemenea au permis crearea terenului pentru ajustare la
risc de vrsta, innd cont de faptul, c finanrile per capita deseori nu sunt echitabile din punct
de vedere a inegalitii ntre teritorii pe plan demografic. Ajustarea la risc de vrst a fost cu
succes implementat ncepnd cu anul 2010, cnd la planificarea volumului de finanare a fost
luat numrul total de persoane nregistrate n Registrul persoanelor luate la eviden n
132

instituiile medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar n cadrul sistemului de

asigurare obligatorie de asisten medical, ajustat conform urmtoarelor trei grupuri de vrst:
1) de la 0 pn la 5 ani; 2) 5-50 ani; 3) peste 50 ani.
Concluzii
1. Metodele de plat n mod direct influieneaz performanele asistenei medicale
primare.
2. Mai eficiente sunt metodele combinate de plat, n urma crora se obine neutralizarea
dezavantajelor unei metode de plat prin avantajele alteia.
3. Obiectivizarea procesului de apreciere a volumelor contractuale n asistena medical
primar a fost posibil n urma implementrii sistemului informaional: Registrul persoanelor
luate la eviden n instituiile medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar n cadrul
sistemului de asigurare obligatorie de asisten medical
4. Utilizarea evidenei electronice a persoanelor nregistrate la medicul de familie a
permis corecia inegalitii ntre teritorii pe plan demografic, prin ajustarea sumelor per capita
la risc de vrsta.
Bibliografie
1. Ginsburg P. Payment and the future of primary care. Ann Intern Med. 2003; 138: 233 34.
2. Glazier R, Klein-Geltink J, Kopp A, Sibley L, Capitation and enhanced fee-for-service
models for primary care reform: a population-based evaluation. CMAJ. 2009 May 26; 180 (11):
E72E81.
3. Lamers L. M. Risk-adjusted capitation based on the Diagnostic Cost Group Model: an
empirical evaluation with health survey information. Health Serv Res 1999; 33: 17271744.
4. Margolis J., Pope C. Perspective on patient payment. MGMA Connex. 2010
Apr;10(4):36-41

ASPECTE JURIDICE ALE ASIGURRILOR OBLIGATORII

DE ASISTEN MEDICAL N REPUBLICA MOLDOVA
Mircea Buga, Constantin Eco, Mihai Moroanu
Catedra Economie, management i psihopedagogie n medicin
Summary
Legal aspects of mandatory health insurance
in Republic of Moldova
Public health reform is possible under some legislation that would adjust the ways and
means of achieving its intended purpose - improving and strengthening health level - would
establish an equity in health services to all producers regardless of their ownership and a
population accessibility to health care quality performance.
Analysis of legislation governing medical work in Republic of Moldova, showed the
presence of confusion, doubt, to oppose, inaccuracies which process the national public health
system difficult and complicated. Competence is a need for better medical legislation with
structural changes and content of existing legislation in the compulsory health insurance.
Rezumat
Reformarea sistemului de sntate public este posibil n baza unor acte legislative, care
ar regla cile i modalitile de atingere a scopului propus mbuntirea i fortificarea
nivelului sntii populaiei ar stabili o echitate n prestarea serviciilor medicale de ctre toi
productorii acestora indiferent de forma de proprietate, i un accesibilitatea populaiei la servicii
133

medicale de calitate performant.

Analiza actelor legislative care reglementeaz activitatea medical n Republica
Moldova, a demonstrat prezena unor confuzii, neclariti, contrapuneri, inexactiti care face
procesul din cadrul sistemului naional de sntate public anevoios i complicat. Este necesar o
mai bun competen n legislaia medical cu modificri structurale i de coninut a legislaiei
existente n asigurrile obligatorii de asisten medical.
Actualitatea temei
Dreptul la ocrotirea sntii conform articolului 36, aliniatul 1 din Constituia
Republicii Moldova confirm garania i responsabilitatea Statului n pstrarea, mbuntirea i
promovarea sntii fiecrui cetean i a ntregii populaii.
Exponenii statului n raport cu obligaiunea, responsabilitatea de realizarea a dreptului
ceteanului la ocrotirea sntii (pstrarea i fortificarea) fiecrui cetean sunt Guvernul i
Ministerul Sntii al Republicii Moldova.
O continuitate juridic a dreptului ceteanului la ocrotirea sntii reprezint Legea
ocrotirii Sntii 411 XIII din 28.03.1995, cu modificrile respective de mai trziu.
n caz de apariie a necesitii de adresarea n instituiile medicale ceteanul nu este
garantat c va beneficia de actul medical asisten medical deoarece legea respectiv nu
conine noiunea de asisten medical i nici explicarea actului medical la solicitare.
Legislaia sistemului de asigurri obligatorii de asisten medical conine unele
prevederi care vin n contradicie cu alte acte legislative fapt care specific unele confuzii i
neclariti.
Obiectivele lucrrii
1) Analiza legislaiei medicale n Republica Moldova.
2) Evaluarea corelaiei actelor legislative ale Republicii Moldova despre activitatea
medical.
3) Este marea succesivitii actelor juridice despre organizarea asistenei medicale
populaiei.
Material i metode de cercetare
Prin metoda istoric s-a fcut analiza i generalizarea rezultatelor din literatura de
specialitate.
Rezultate obinute
Noiunea asisten medical este pus n circuitul juridic n anul 1998, prin Legea
1585 XIII din 27.02.1998 Cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, ns a
rmas nedefinit fr o interpretare juridic.
Regulamentul 03/20 99 din 06.04.2006 Cu privire la instituiile medico-sanitare
publice ncadrate n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical aprobat de MS al RM
declar c stabilete modul de constituire, formare a patrimoniului, desfurare a activitilor,
principiile de gestionare a surselor financiare i a patrimoniului, eviden contabil, temeiul i
modul de reorganizare i dizolvare a Instituiilor medico-sanitare publice ncadrate n sistemul
asigurrilor obligatorii de asisten medical. Examinnd textul regulamentului respectiv ne
putem convinge c modalitatea, modul de constituire a IMSP nu este reflectat, confirmat, dei
este elementul - cheie a statului juridic, astfel devine o neclaritate regimul juridic al IMSP.
Sistemul de asigurri obligatorii de asisten medical schimb cardinal relaia IMSP cu
fondatorii indiferent cine nu ar fi ei (MS, organele publice locale, altele) prin rearanjarea n
alt proiecie raportul de subordonare, deoarece acest sistem dispune de o influen considerabil
n activitatea IMSP.
Aceste neclariti semnific necesitatea formulrii legislaiei n domeniul ocrotirii
sntii n contextul claritii corelaiei dintre toate dimensiunile vieii sociale dreptul la
134

ocrotirea sntii; asisten medical, IMSP, descentralizarea n domeniul medical i altele.

Discuii
Procesul reformrii, reorganizrii sistemului naional de sntate public continue pentru
majoritatea rilor la etapa istoric actual, avnd drept scop creterea i mbuntirea volumului
i calitii serviciilor medicale, stpnirea creterii costurilor la servicii medicale, creterea
eficienei cheltuielilor n sectorul de sntate din Republica Moldova.
Reformele n sistemul naional de sntate public ncepute n a doua jumtate a anilor
'90 prin reorganizare i dezvoltarea asistenei medicale primare (trecerea la medicina de familie),
consolidarea sectorului spitalicesc, elaborarea pachetului minim de servicii medicale garantate de
stat, implementarea serviciilor medicale cu plat, restructurarea mecanismelor de finanare a
prestatorilor de servicii medicale.
n procesul de reformare s-a ncercat a pune la baza unele principii generale cum ar fi
implicare sectorului privat n prestarea serviciilor medicale mai performante, complexitatea i
multidimensionalitatea reformelor, prioritizarea medicinii primare n structura serviciilor de
asisten medical, descentralizarea unor pri n dirijarea sistemului de sntate public.
O etap important n procesul de reformare a sistemului naional public este lansarea,
ncepnd cu anul 2004 a sistemului de asigurare obligatorie a asistenei medicale, aprobat prin
Legea 1585 XIII din 27.02. 1998, care a modificat esenial mecanismul de finanare a
structurilor, prestatoare de servicii medicale.
Conform art. 1 al legii menionate, asigurarea obligatorie de asisten medical reprezint
un sistem garantat de stat de aprare a intereselor populaiei n domeniul ocrotirii sntii prin
construirea, din contul primelor de asigurare, al unor fonduri bneti destinate pentru acoperirea
cheltuielilor de tratare a strilor condiionate de survenire evenimentelor asigurate (maladie sau
afeciune) i realizeaz prin contracte ncheiate ntre subiecii asigurrii de asisten medical.
Concomitent, ca principiu al asigurrii obligatorii de asisten medical a fost menionat
organizarea acestui sistem sub aspect teritorial i pe ramuri de producie, cu includerea ntregii
populaii a Republicii Moldova (art.5 Legea nr. 1585 13 din 27.02.98).
De asemenea, a fost stabilit c volumul asistenei medicale, acordate n cadrul asigurrii
obligatorii de asistena medical, se prevede n Programul Unic al asigurrii obligatorii de
asistena medical, care este elaborat de Ministerul Sntii i aprobat de Guvern (art.2 Legea
nr. 1585 XIII din 27.02.98). drept obiect al asigurrii obligatorii de asistena medical a fost
definit riscul asigurat, legat de cheltuielile pentru acordarea volumului necesar de asistena
medical i farmaceutic, prevzut n Programul Unic, care se elaboreaz de ctre Ministerul
Sntii i se aprob de Guvern (art.3 Legea nr. 1585 XIII din 27.02.98).
Ca subiect ai OAM au fost stabilii (art.4 Legea nr. 1585 XIII din 27.02.98):
b) asiguratul;
c) persoana asigurat;
d) asiguratorul;
e) instituia medical;
Nefiind stabilit expres noiunea de asigurat, varianta iniial a art. 4 din Legea nr. 1585 XIII din 27.02.98 stipul c calitatea de asigurat pentru cetenii angajai, inclusiv angajaii sferei
bugetare o are ntreprinderea, instituia, organizaia cu orice form de proprietate, denumit n
continuare patron. Concomitent, calitatea de asigurat pentru persoanele neangajate a fost pus n
sarcina:
a) autoritilor administraiei publice locale - pentru copii de vrsta precolar, elevii
nvmntului primar, gimnazial i liceal, omeri, pensionari;
b) Guvernul pentru elevii sistemului nvmntului secundar profesional, studenii
instituiilor de nvmnt superior, i alte categorii socialmente vulnerabile. Sintagma

135

alte categorii socialmente vulnerabile trezea un ir de ntrebri i discuii fcndu se tentative de a introduce aici i alte categorii de persoane.
Noiunea de persoan asigurat de asemenea nu a fost definit menionndu-se doar c
acestea pot fi att ceteni ai Republicii Moldova ct i cetenii strini i apatrizii aflai n
Republica Moldova. Asigurarea de asisten medical a cetenilor strini i apatrizilor se
preconiza a fi realizat la trecerea de ctre acesteia a frontierei de stat a Republicii Moldova sau
la eliberarea vizei. Condiiile de asigurare obligatorie de sntate a acestora urmau a fi aprobate
de Guvern.
Legea despre asigurrile obligatorii de asisten medical schimbnd raportul de
subordonare n cadrul sistemului naional de sntate public, pune accentul pe necesitatea de a
revedea aceste neclariti cu stabilirea dreptului de a ntemeia o instituie public prin lege, de a
avea puterea juridic deplin de a numi organele de conducere a IMSP, de a controla activitatea
instituiei publice fondate, de a aloca periodic din bugetul de stat a finanelor, pentru ntreinerea
activitilor precum i din bugetul fondatorului.
Dezvoltarea capacitilor de finanare odat cu creterea bunstrii materiale a cetenilor
va permite finanarea complet a IMSP din fondul asigurrilor obligatorii de sntate cu
excluderea din atributele organelor administrrii publice centrale i locale a preocuprilor de
medicin.
Cu ct mai devreme va aprea aceast posibilitate i va fi neleas aceast tendin a
mecanismelor de finanare, gestionare i dirijare a IMSP, cu att mai reuit va putea fi dirijat
dinamica proceselor din cadrul sistemului, aducnd condiiile formale ale activitii instituiilor
medicale la forele ce determin aceste procese.
n Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical 1585 XIII di
27.02.1998, prin articolul 7 contractul de acordare a asistenei medicale (de prestare a
serviciilor medicale) n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical se prevede
coordonarea contractului cu autoritile publice locale i cu MS al RM, ns contractul tip este
aprobat de Guvern, primele de asigurri i cazurile asigurate sunt stipulate n Programul unic al
asigurrii obligatorii de asisten medical aprobat de Guvern, iar administraiile publice locale
nu au competenele necesare pentru aceast operaiune, fapt care cere o revedere a legislaiei
respective, cu excluderea prevederii ce impune coordonarea contractelor ntre asigurator i
prestatorii de servicii medicale cu autoritile publice locale.
n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, asistena medical se preconiza a fi
acordat, n baza licenei i acreditrii n modul stabilit de Ministerul Sntii, de instituiile
medicale, cu orice form de proprietate precum i de persoanele care practic activitate medicosanitar individual. Aici iari nu era cert: ce nseamn activitate medico-sanitar individual,
care sunt formele organizatorico-juridico ale acestei activiti i care sunt actele pe care urmeaz
s le prezinte aceste persoane pentru contractare in sistemul asigurrii obligatorii de asisten
medical.
ntr-o asigurarea obligaiunii Companiei Naionale de Asigurri n Medicin de a
organiza acordarea asistenei medicale persoanelor asigurate, art.7 din Legea nr.1585 XIII din
27.02.98 stabilea noiunea contractului de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilor
medicale) n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, conform cruia instituia
medical se oblig s acorde asistena medical calificat, n volumul i termenele prevzute n
Programul unic. Deci, acest act, suplimentar la cele menionate mai sus, urma s stabileasc i
termenele de acordare a asistenei medicale. Conform articolului 12 din aceast lege Compania
Naional de Asigurri n Medicin se prevede dreptul Companiei de a participa la acreditarea
prestatorilor de servicii medicale, conferindu-i un rol facultativ, dei n virtutea acestei Legi se
acrediteaz numai prestatorii de servicii medicale care au ncheiat contract cu Compania
Naional (aliniatul 8, art. 4).
ns Legea privind evaluarea i acreditarea n medicin 552 XV din 18.10.2001
stabilete c unica autoritate public ce are competen de acreditare n sntate este Consiliul
136

Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate (art. 8 din Lege), fapt ce creeaz unele confuzii,
care cer a fi determinate explicit.
Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical ofer dreptul egal de
asigurare a serviciilor medicale, a sntii pentru toi cetenii rii, indiferent de vrst, sex,
locul de trai, sursa i mrimea venitului, de starea de sntate, care fiind asigurai au posibilitatea
s obin asisten medical necesar i calitativ conform programului unic, oblignd n acelai
timp asiguratul s-i asigure riscul propriu de mbolnvire. Odat cu implementarea asigurrilor
obligatorii de asisten medical a sczut rolul autoritilor publice locale n finanarea sistemului
de sntate public, dei ele pot fi finana unele programe locale de pstrare i fortificare a
sntii populaiei din teritoriu, de renovare a tehnologiilor medicale a IMSP din teritoriu.
Prin aceast lege, accesibilitatea populaiei la servicii medicale este redus, deoarece cei
neasigurai nu-i pot permite accesul la servicii medicale gratuite din cadrul Programului Unic de
servicii medicale. Fiecare a 4-lea cetean al Republicii Moldova rmne n afara Programului
Unic de servicii medicale prestate din asigurrile medicale.
Acoperirea universal cu asigurri obligatorii de asisten medical a populaiei, rmne
una din probleme n medicin.
n concluzie putem meniona c legislaia existent n domeniul medicinii au unele
neconcordante, neclariti, fapt care nu permite o activitate perfect a instituiilor medicosanitare publice ntr-un cadru legislativ adecvat, i menine activitatea medical la nivelul
cerinelor societii.
Bibliografie
1. Constituia Republicii Moldova 1994.
2. Legea Ocrotirii Sntii nr. 411 XIII din 28.03.1995.
3. Legea Cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.1585 XIII din
27.02.1998.
4. Legea Privind evaluarea i acreditarea n medicin nr.552 XV din 18.10.2001.

FEZABILITATEA SERVICIULUI RESURSE UMANE DIN INSTITUTIILE MEDICOSANITARE LA ETAPA DE TRANZIIE A SISTEMULUI SNTII
Oleg Lozan, Nicolae Jelamschi
coala de Management n Sntate Public a USMF Nicolae Testemianu
Summary
Feasibility of human resources service of healthcare
facilities at the transition phase of health system
Human resources are one of the basic instruments in well operation of the health systems.
One of the major problems in Human resources management is missing of the educational
programs of the Human resources staffs. The implementing of the professional educational
programs of the Human resources staffs will be very helpful in management and planning of
Human resources in health. It seems to be necessary to elaborate an educational program and
trained Human resources workers.
Sumar
Resurele Umane sunt capacitile de baz de intervenie n sistemul de sntate. Una din
problemele majore n Managementul resurselor umane este lipsa sistemului de formare a
specialitilor n managementul resurselor umane. Implementarea unui atare sistem va fi foarte
oportun n procesul de management i planificare a resurselor umane n sntate.

137

Introducere
La etapa de tranziie a sistemelor de sntate, cnd toate unitile funcionale ale sistemului
sunt implicate n procese de reforme, tematica abordat de problemele resurselor umane n
sistemele de sntate, care de altfel trebuie s efectueze reformele, devine din ce n ce mai
complex i mai diversificat.
La nivel central, Direcia resurse umane a Ministerului Sntii este centrul de elaborare a
politicilor n domeniul resurselor umane din sntate, planificare a proceselor de educaie
medical i formare profesional continu, monitorizare a asigurrii sistemului sntii cu cadre
medicale calificate.
Totodat, ntru asigurarea consecutivitii realizrii politicilor n domeniu, aceste procese
necesit a fi implementate la nivel de instituie medico-sanitar.
Astfel, conductorul instituiei i serviciul resurse umane sunt factorii responsabili de
asigurarea unui management adecvat a resurselor umane a instituiei, cum ar fi asigurarea cu
cadre medicale i auxiliare, planificarea resurselor umane, instruirea profesional continu a
angajailor, activiti, fr de care nu poate exista un management adecvat a ntregii instituii.
Ultimii ani, nevoia reconsolidrii domeniului resurse umane n sistemul sntii, care s-a
fortificat cu o gam ntreag de cercetri i contribuii, a devenit din ce n ce mai puternic.
Scopul general al managementului modern a resurselor umane este de a asigura ca
organizaia s-i ating obiectivele ei prin angajaii pe care i are.
Managementul personalului este o responsabilitate a tuturor celor care conduc oamenii n
calitate de manageri, fiind totodat i o descriere a muncii depuse de cei angajai ca specialiti.
Totodat managementul resurselor umane este parte integral a managementului, care se ocup
de oamenii antrenai n procesul muncii i de relaiile acestora cu ntreprinderea unde lucreaz.
Prin urmare, printre funciile de baz a ale oricrei organizaii se remarc funcia referitoare
la resursele umane funcia de personal care contribuie n mod esenial la desfurarea tuturor
activitilor organizaiei n bune condiii. Aa procese ca recrutarea i selecia de personal,
evaluarea performanelor, instruirea personalului, cercetarea climatului pentru mbuntirea lui,
motivarea angajailor etc. vor influena pozitiv mediul de activitate din instituie, precum
satisfacia muncii i creterea implicrii n sarcin, motivaia nalt pentru performana rolului,
nelegerea culturii organizaiei i dezvoltarea sentimentului apartenenei, performana nalt,
retenia angajailor n organizaie i diminuarea costurilor aferente recrutrii. Funcia serviciului
resurse umane presupune dezvoltarea unei arii relaionale complexe i permanente cu toi factorii
descrii mai sus.
Serviciul resurse umane se refer la activitatea personalului de specialitate responsabil de
implementarea obiectivelor-cheie ale organizaiei n materie de resurse umane, n proiectarea i
executarea politicilor i strategiilor organizaiei n materie de capital uman, n consilierea,
ndrumarea i sprijinirea att a conducerii, ct i al celorlali angajai n diverse probleme de
serviciu.
Scopul
Efectuarea analizei demografice n serviciul resurse umane i cercetrii nivelului de
instruire a personalului pentru identificarea cilor de optimizare a activitii serviciului resurse
umane din sistemul sntii.
Material si metode
A fost efectuat un studiu descriptiv n serviciul resurse umane, volumul a constituit
totalitatea general a colaboratorilor. A fost elaborat o anchet pentru analiza demografic i
analiza nivelului de instruire a personalului.
1.

Rezultate
Analiza demografic n serviciul resurse umane a instituiilor medico- sanitare.

138

n scopul cunoaterii situaiei existente n serviciul resurse umane a instituiilor medicosanitare i ntreprinderea msurilor cuvenite pentru optimizarea serviciului a fost efectuat un
studiu demografic in serviciu, care a inclus n sine urmtorii parametri:
genul;
vrsta;
studiile;
experiena de munc n serviciul resurse umane;
specialitatea de baz a colaboratorilor.
Astfel, n urma prelucrrii datelor obinute din anchete s-a constatat, ca marea majoritate a
colaboratorilor serviciului resurse umane sunt femei (96,9%) fa de (3,1%) brbai.

Fig. 4 Repartizarea colaboratorilor serviciului resurse umane dup sex

Vrsta colaboratorilor serviciului resurse umane a fost cuprins ntre 21 i 71 ani, media
fiind 47 ani. Se poate considera, c vrsta personalului din resurse umane este optimal pentru
desfurarea activitii profesionale, ns n urma anchetrii s-a constatat, c experiena de
munc a personalului este mic.
n urm cercetrii s-a constatat, c 38,9% din personal au studii superioare, 8,9% superioare incomplete, 38,9% - medii speciale i 13,3% - studii medii. Prin urmare, studiul
denot faptul, c 52,2% din colaboratorii serviciului au studii medii i medii speciale, fa de
47,8% cu studii superioare incomplete i superioare. Acest fapt pune semne de ntrebare la
capitolul capacitii unor servicii din instituiile medico-sanitare de ai exercita funcia n msura
cuvenit.

Fig. 4 Nivelul de studii a colaboratorilor serviciului resurse umane

Experiena n munc este un factor care influeneaz considerabil calitatea lucrului i la
nivel cu studiile cptate i instruirea continu contribuie esenial la creterea calitii exercitrii
atribuiilor de funcie, ce la rndul su are un impact direct n managementul resurselor umane
din cadrul instituiei.
139

Fig. 5 Experiena n munc a colaboratorilor serviciului resurse umane

n urma studiului s-a constatat, c 10,6% colaboratori au o experien n munc mai puin
de 1 an, 25,4% - de la 1 la 5 ani, 18,0% - 6 10 ani, 7,4% activeaz n serviciu de 11 15 ani,
10,1% - 16 20 ani, 12,2% - 21 25 ani i 16,3% posed o experien n munc mai mult de 25
ani. n urma analizei se costat, c mai mult de jumtate din colaboratorii serviciului posed o
experien n munc mai puin de 10 ani (54,0%).

Fig. 6 Specialitatea de baz a personalului din serviciul resurse umane

140

mbucurtor este faptul, c marea majoritate a personalului angajat n serviciul resurse

umane n ultimii 10 ani fa de cei cu stagiu de munc mai mare de 10 ani au studii superioare
sau superioare incomplete (69,2% i 30,8%) i viceversa, ntre personalul cu vrst mai naintat
i cu o experien mai mare de 10 ani n serviciul resurse umane, ponderea studiilor medii
speciale i medii este mai mare dect la persoanele cu o experien mai mic de 10 ani (60,2% i
38,8% respectiv).
Specialitatea de baz a personalului din serviciul resurse umane a instituiilor medicosanitare este foarte diversificat. Astfel, studii pedagogice dein 20,6% din colaboratori, juridice
16,8%, studii medii medicale posed 15,7% din angajai. Este alarmant faptul, c 12,9%
colaboratori ai serviciului au numai studii medii. Mai sunt remarcate studii n economie (11,2%)
i tehnologie (8,4%) ale angajailor. Concomitent, colaboratorii serviciului mai au studii n
comer, psihologie, construcie, bibliografie, agronomie, etc. Faptul, c aproximativ 27,3% din
angajai au numai studii medii i anterior nu au cptat nici o specialitate sau abilitile lor
profesionale nu au nici o tangen cu serviciul resurse umane nu poate s nu s se rsfrng
negativ asupra calitii ndeplinirii responsabilitilor de funcie.
Activitatea eficient a personalului serviciului resurse umane, ca de altfel i a
personalului din alte servicii, ine direct de ncrederea i sigurana locului de lucru, de mrimea
salariului, de atmosfera psiho - emoional din colectiv etc. S-a constatat, c aproximativ 7,0%
din colaboratorii serviciului resurse umane ale instituiilor medicale snt angajai prin contract de
munc temporar. n dependen de numrul de colaboratori ai instituiei, personalul din serviciul
resurse umane este angajat temporar pe 1 salariu, pe salariu sau chiar salariu, fapt ce nu
contribuie la o eficien adecvat n ndeplinirea ndatoririlor de funcie, nu stimuleaz ctre
instruirea continu n domeniul resurselor umane i respectiv, se rsfrnge negativ asupra
managementului resurselor umane i a instituiei n ntregime.

Fig. 7 Tipul contractului de munc a angajailor din serviciul resurse umane

Fcnd o analiz a personalului, la care activitatea n serviciul resurse umane este una
suplimentar la lucrul de baz, s-a constatat, c spectrul de profesiuni i activiti este foarte
diversificat. Astfel, 23,7% activeaz n calitate de asistent medical, situaie, caracteristic
Centrelor de Medicin Preventiv, unde numrul colaboratorilor este mic. De asemenea, lucrul
de baz n calitate de secretar au menionat 18,4% angajai, 10,5% de angajaii prin cumul n
serviciul resurse umane au drept activitate de baz serviciul de gospodrie. n funcie de casier i
contabil activeaz cte 7,9% de angajai respectiv, iar n calitate de economist i jurist a
instituiei activeaz respectiv cte 5,3% din colaboratori. Concomitent s-a constatat, c
colaboratorii din serviciul resurse umane mai activeaz n funcie de entomolog, inginer, felcer,
statistician etc.

141

Fig. 8 Activitatea de baz a personalului din serviciul resurse umane

2. Analiza nivelului de instruire a colaboratorilor serviciului resurse umane
n contextul elaborrii msurilor de fortificare a serviciului resurse umane a instituiilor
medico-sanitare, au fost examinate att prezena n trecut a instruirilor n domeniul resurselor
umane, ct i perspectiva efecturii instruirilor pe viitor. Astfel, au fost examinate urmtoarele
aspecte:
efectuarea instruirilor n domeniul resurselor umane n trecut;
numrul instruirilor efectuate;
cnd au fost efectuate ultimele instruiri;
dorina de a participa la instruiri n domeniul resurselor umane;
tematica preferenial n cadrul instruirilor.
Dup cum a fost menionat anterior, marea majoritate a personalului care activeaz n
serviciul resurse umane, nu au tangene profesionale cu acest serviciu. n cele mai bune cazuri
colaboratorii au studii juridice, n management, economie, dar majoritatea au educaie
pedagogic, medical, tehnologic sau nu au nici o specialitate.
n asemenea situaii, ncadrarea n serviciul resurse umane trebuie precedat de o instruire
n domeniu, dat fiind faptul, c activitatea menionat are tangene cu legislaia muncii, sistemul
de plat, evidena militar, completarea documentaiei, elaborarea ordinelor, certificatelor i altor
acte. Aceasta necesit o competen i o instruire temeinic n domeniu.
Totodat studiul a demonstrat, c muli din colaboratorii serviciului resurse umane nu au
fcut instruiri n domeniu, fapt, ce se rsfrnge negativ asupra exercitrii atribuiilor profesionale
i n urma crora sufer nu numai managementul resurselor umane, dar i managementul general
al instituiei.

142

Fig. 16 Prezena instruirilor n domeniul resurselor umane a colaboratorilor din serviciu

Prin urmare, doar 56% din colaboratorii serviciului resurse umane din instituiile medicosanitare au efectuat n trecut instruiri n domeniu.
Din numrul celor instruii, doar 14,5% au fcut pe parcursul activitii profesionale 3
instruiri n domeniul resurselor umane, 34,9% au fcut 2 instruiri i 50,6% au fcut numai o
singur instruire n domeniu.

Fig. 17 Numrul de instruiri n domeniul resurselor umane a colaboratorilor

Numrul instruirilor personalului n domeniul resurselor umane tine direct de calitatea
exercitrii atribuiilor de funcie, familiarizarea cu cadrul legal i normativ aprut n domeniu,
gradul de profesionalism a angajailor.
Regretabil, colaboratorii din serviciul resurse umane n majoritatea cazurilor capt
experiena de munc i abilitile profesionale nu prin intermediul instruirilor, dar cu ajutorul
colegilor, autoinstruirilor sau i exercit funciile n msura posibilitilor. Aceasta se datoreaz
faptului, c ncepnd cu anii 1997 dinamica instruirilor n domeniul resurselor umane este una
negativ.

Fig. 18 Dinamica instruirilor in domeniul resurselor umane a colaboratorilor din serviciu

Prin urmare, studiu a constatat, c doar 2,4% din personalul serviciului au fcut instruiri n
domeniu pe parcursul ultimului an, 4,8% - pe parcursul ultimilor 2-3 ani. Tot 4,8% din
colaboratori s-au instruit n domeniu ultimii 4-5 ani, 12% - pe parcursul a 5-10 ani. Regretabil,
dar 75,9% din lucrtorii serviciului au efectuat ultima instruire n domeniul mai mult de 10 ani n
urm.
Este mbucurtor faptul, c majoritatea personalului din serviciul resurse umane dorete s
fac instruiri att n domeniul resurselor umane ct i n operarea calculatorului. Astfel,
independent de prezena sau nu a abilitilor de lucru la calculator, 49,5% din personalul angajat
n serviciul resurse umane dorete s fac instruiri suplimentare de operare la calculator, ceea ce
143

va spori eficiena lucrului i operativitatea circulaiei informaiei. Concomitent, 87,9% din

angajaii n serviciul resurse umane solicit instruiri n domeniul managementului resurselor
umane, cum ar fi recrutarea personalului, selectarea, planificarea, evidena, angajarea, instruirea
continu, promovarea personalului i desigur legislaia n domeniul muncii i completarea
documentaiei legate de resursele umane.

Fig. 19 Dorina colaboratorilor serviciului resurse umane de a face instruiri

Concluzii
1. Majoritatea covritoare a colaboratorilor serviciului sunt femei (96,9% fa de 3,1%
brbai);
2. Vrsta colaboratorilor serviciului este cuprins ntre 21 i 71 ani, media fiind 47 ani.
3. Numai 47,8% din colaboratorii serviciului posed studii superioare sau superioare
incomplete, fa de 52,2% cu studii medii speciale i medii.
4. Mai mult de jumtate din colaboratorii serviciului (54,0%) au o experien n munc
mai puin de 10 ani.
5. Aproximativ 1/3 din angajaii serviciului (27,3%) posed numai studii medii sau
profesiile cptate nu au nici o tangen cu activitatea i abilitile de lucru n serviciul resurse
umane.
6. Pentru 35,8% din personal, activitatea de baz nu este serviciul resurse umane,
majoritatea activnd n calitate de asistent medical, n serviciul gospodrie, n calitate de secretar
etc.
7. 44% din personalul din serviciu resurse umane nu au fcut instruiri n domeniul
managementului resurselor umane.
8. Mai mult de jumtate de colaboratori (50,6%) au efectuat pe parcursul activitii sale
profesionale n serviciul resurse umane numai o singur instruire n domeniu.
9. Mai mult de 75% din lucrtorii serviciului au efectuat ultima instruire n domeniul mai
mult de 10 ani n urm.
10. Majoritatea colaboratorilor din serviciul resurse umane dorete s fac instruiri att n
domeniul managementului resurselor umane, legislaiei muncii, ct i n instruirea de operare la
calculator.
Cile de optimizare
1. Elaborarea i implementarea Regulamentului unic de activitate a serviciului resurse umane
din cadrul instituiilor medico-sanitare din sistemul sntii:

va organiza serviciul i va permite o abordare unificat a problemelor ce in de

resursele umane din sistemul sntii;

va stabili normativele de personal n serviciul resurse umane;

va propune fia de post unic pentru personalul din serviciul resurse umane;

va stabili cerinele i criteriile de exercitare a profesiunii;

144


va stabili obligativitatea instruirilor n domeniul resurselor umane.
2. Instruirea profesional continu a colaboratorilor din serviciul resurse umane:
va permite familiarizarea permanent a personalului cu cerinele aprute n domeniul
resurselor umane;
va aduce la cunotin ultimele nouti n cadrul legislativ i normativ n domeniu;
va aduce la creterea responsabilitii colaboratorilor serviciului n exercitarea
obligaiunilor;
va contribui n final la mbuntirea managementului resurselor umane a instituiilor
medico-sanitare.
Bibliografie
1. Armstrong, M., Handbook of Personnel Management Practice, London, 2009
2. Cole, G., Managementul personalului, Bucureti, Editura CODECS, 2000, pag. 10-259
3. Cojocaru, S., Managementul resurselor umane, Chiinu, 1998, pag. 12-109
4. Dubois, Carl-Ardy, Mckee, M., Nolte, E., Human resources for health in Europe, Bell &
Bain, Ltd, Glasgow, 2006, pag. 23-150
5. Eco, C., Management n sistemul de sntate, Chiinu: Editura Epigraf, 2006
6. Pnisoar, G. Pnioar, I., Managementul resurselor umane, Bucureti: Polirom, 2007.
7. Pell, A., Managementul resurselor umane, Bucureti, Editura Curtea Veche, 2007, pag.
15-249
8. Rechel, B., Dubois, Carl-Ardy, Mckee, M., The Health Care Workforce in Europe,
WHO European Region, Copenhagen, 2006, pag. 48-200
9. Tulchinsky, TH., Noua sntate public: introducere n sec. XXI, Ulysse, Chiinu,
2003, pag. 571-601
10. , . ., , , 2007, pag. 6-431

FORTIFICAREA SERVICIULUI RESURSE UMANE N CADRUL

USMF NICOLAE TESTEMIANU
Oleg Lozan, Andrei Romancenco
coala de Management n Sntate Public a USMF Nicolae Testemianu
Summary
Strengthening human Resources Unit within the State Medical and
Pharmaceutical University Nicolae Testemianu
Minding a modern human resources management it is necessary to apply a new approach
as to the functions of this kind of unit within the State Medical and Pharmaceutical University
Nicolae Testemianu, which seem to be incomplete in the previous staff service. Creation and
development of such directions as recruitment, selection, integration, evaluation and
organizational development would only lead to benefits in terms of organizational and strategic
development of the institution.
Sumar
Reieind din tendinele moderne ale managementului de Resurse Umane este necesar
aplicarea unei noi abordri a funciilor unui asemenea serviciu i n USMF Nicolae
Testemianu, care n formula sa precedent de secie Personal, in condiiile actuale, este
incomplet. Iar crearea i dezvoltarea a unor asemenea direcii ca recrutare, selecie, integrare,
evaluare i dezvoltare organizaional ar duce doar la beneficii din punct de vedere
organizaional i de dezvoltare strategic a instituiei.
Introducere
145

Importana Managementului Resurselor Umane este stipulat i ocup un loc primordial n

Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova pentru anii 2007-2021 (Obinerea de noi
performane n sistemul de ocrotire a sntii) i n Strategia de Dezvoltare a Sistemului de
Sntate n perioada 2008-2017 ( Gestionarea resurselor umane).
Managementul Resurselor Umane este un termen relativ nou pentru activitatea
organizaional din Republica Moldova. Aprut dup anii 90 acest lucru prea mai mult a mod,
dect ceva util i necesar, timpul ns a artat contrariul: tot ceea ce nseamn managementul
resurselor umane are o legtur direct cu productivitatea, cu performana i cu succesul.
Dac la nceput rolul serviciul dat era legat doar de activiti ce in de contractele de
munc, salarii i beneficii, treptat apar activiti cu rol de maximizare a eficienei i eficacitii
lucrrilor realizate, legate de atragerea, meninerea i dezvoltarea personalului. Toate acestea
evolueaz ca n final serviciul de Resurse Umane s fie ca un impuls al dezvoltrii i schimbrii
fiecrui departament al organizaiei n particular i dezvoltarea ntregii organizaii n general.
Resursele umane sunt unice n ceea ce privete potenialul lor de cretere i dezvoltare,
capacitatea lor de a-i nvinge propriile limite. Succesul unei organizaii i gradul de
competitivitate al acesteia pornesc de la premisa c oamenii sunt bunul cel mai de pre al
organizaiei. Resursele umane constituie un potenial uman deosebit, care trebuie neles, motivat
i implicat ct mai deplin n realizarea obiectivelor organizaiei.[6]
n accepiunea modern, din perspectiva resurselor umane, oamenii nu sunt angajai doar
pentru a ocupa anumite posturi vacante, ci, fiecare n parte, pentru rolul important pe care l
poate avea n cadrul organizaiei. Acest lucru este cu att mai evident cu ct, n mediul socioeconomic actual caracterizat prin concuren, dinamism i interdependen, multe dintre
dificultile sau succesele organizaiilor au la baz resursele umane i managementul acestora.
Desprinzndu-se din managementul general, MRU este un concept relativ recent pentru cea
ce s-a numit secia de cadre i presupune o abordare interdisciplinar i profesional a
problematicii personalului din cadrul unei organizaii.
Dac departamentele de personal din vechea organizare aveau un rol mai mult birocratic,
departamentele RU actuale sunt un element-cheie al managementului organizaiei, funciile fiind
mult mai diversificate i mai complexe: planificarea resurselor umane, retribuirea resurselor
umane, instruirea i dezvoltarea resurselor umane, mbuntirea abilitilor profesionale,
stabilitatea i meninerea resurselor umane, evaluarea resurselor umane, comunicarea i
negocierea etc.
Reieind din rolurile MRU o definiie mai exhaustiv a acestuia ar fi urmtoarea: MRU
reprezint managementul strategic i operaional al instituiei, care se concentreaz asupra
activitilor de asigurare, meninere i folosire eficient a cadrelor n concordan cu necesitile
instituiei i condiiile mediului social n care aceasta funcioneaz. [3]
La nceputul dezvoltrii managementului tiinific, locul central l ocupa factorul material.
Astzi se acord o mare importan factorului uman, deoarece omul nu este o fiin solitar, care
triete izolat, ci o fiin social. Datorit acestei viziuni, factorul uman este privit de ctre
instituii ca unul din cele mai importante investiii ale sale, capitalul uman devenind astfel o
resurs strategic.
Astfel, MRU contribuie la creterea eficienei sociale a fiecrei instituii, prin integrarea la
un nivel superior al activitilor instituiei. Dintre elementele de eficien social pot fi
evideniate urmtoarele: calitatea climatului intern, fluiditatea relaiilor ierarhice, care in de
comunicarea la nivelul instituiei, intensitatea i coninutul motivrii cadrelor didactice,
intensitatea sentimentului de apartenen la instituie, etc.
Reieind din desfurarea modern a managementului de Resurse Umane este necesar
aplicarea unei noi abordri a funciilor unui asemenea serviciu n USMF Nicolae Testemianu.
Efectuarea pentru prima dat a unui studiu pentru evaluarea activitii serviciului Resurse Umane
din cadrul USMF Nicolae Testemianu este o ncercare de a defini alinierea la momentul actual
a funcionalitii unui asemenea serviciu pentru reorganizarea i obinerea complexitii lui
moderne.
146

Materiale i metode
Tipul de studiu se prezint ca unul descriptiv selectiv cu desfurare n Universitatea de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Perioada realizrii a fost cuprins n
intervalul anilor 2008-2009. Acumularea datelor a fost efectuat prin chestionare, iar volumul
eantionului calculat a constituit 580 de personal al USMF. Metode de cercetare utilizate au fost
istoric, comparativ, biostatistic, matematic i statistic descriptiv.
Rezultate obinute
Numrul personalului didactic care a fost chestionat pentru efectuarea studiului a constituit
650, cifr ce reprezenta la moment 69.7% din numrul total de personal didactic ce activa n
cadrul USMF. Repartizarea dup vrst a stabilit c cota cea mai mic 6,6% sunt profesori n
vrst pn la 30 ani i cota cea mai mare - 28,5% - peste 60 de ani, pentru grupele decimale
repartizarea este urmtoarea: 31-40 ani 24,3%, 41-50 ani 23,9% i 51-60 ani 16,7%. ( Fig.
1.).

Fig. 1. Repartizarea persoanelor dup vrst.

n rndurile profesorilor predomin sexul masculin 58,0% i, respectiv 42,0% pentru
sexul feminin. ( Fig. 2.).

Fig. 2. Repartizarea persoanelor dup sex.

Conform stagiului de munc fiecare al doilea respondent (51,4%) activeaz la
universitate peste 20 ani, pn la 5 ani 12,2%, de la 6-10 ani 13,0%, 11-15 ani 10,5% i 1620 ani 13,1%. ( Fig. 3.).

147

Fig. 3. Repartizarea persoanelor dup vechimea n munc.

Fiecare al treilea respondent (36,4%) a fost asistent universitar, 42,2% - confereniar
universitar, 12,1% - profesor universitar, 6,5% - lector superior i 2,3% - lector. ( Fig. 4.).

Fig. 4. Repartizarea persoanelor dup titlul didactic.

n funcie de titlul tiinific fiecare al doilea respondent (51,4%) doctor n tiine i 13,4%
- doctor habilitat. Fiecare al treilea respondent (35,4%) a fost fr grad tiinific. ( Fig. 5.).

Fig. 5. Repartizarea persoanelor dup gradul tiinific

148

n ct privete activitatea Serviciului de Resurse Umane n 36,9% de cazuri a fost apreciat

cu nota 4, n 25,8% - cu nota 5, iar n 37,0% cu notele de la 1 pn la 3 (1- 6,7%, 2 8,5% i 3
22,2%). ( Fig. 6.).

Fig. 6. Activitatea serviciului Resurse Umane

Dup analiza datelor obinute n urma chestionrii, la capitolul ntrebri deschise,
activitatea Serviciului Resurse Umane a fost apreciat n felul urmtor: 13,9% din respondeni au
apreciat-o ca bun, 14,8% au consider c serviciul Resurse Umane n activitatea sa trebuie s se
ocupe de selectarea cadrelor competente, 9,3% din respondeni consider c serviciul Resurse
Umane necesit reformare, 8,3% sunt de prerea c n activitatea sa colaboratorii serviciul
Resurse Umane trebuie s fie mai receptivi, respectuoi, omenoi, 7,4% din respondeni susin c
concursul trebuie s fie obiectiv, activitatea s fie transparent, lipsit de corupie i birocraie i
doar 3,7% din respondeni nu au obiecii la activitatea serviciul Resurse Umane.
Tabelele 1 i 2 reprezint determinarea laturilor forte i slabe ale domeniului Resurse
Umane din USMF Nicolae Testemianu de ctre personalul implicat n cercetare.
Tabelul 1. Laturile forte ale domeniul Resurse Umane i ordinea importanei acestora
Laturi forte
1.
2.
3.

Organizarea activitii la nivelul seciei personal

Asigurarea cu cadre didactice
Asigurarea cu cadre tiinifice

49 %
41 %
38 %

Tabelul 2. Laturile slabe ale domeniul Resurse Umane i ordinea importanei acestora

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Laturi slabe
Perfecionarea managerial
Asigurarea cu cadre auxiliare
Asigurarea cu cadre manageriale
Perfecionarea pedagogic
Recrutarea i selecia angajailor
Perfecionarea profesional
Asigurarea cu cadre economice
Creterea n carier
Evaluarea performanelor
Acordarea facilitilor personalului
Politica i modalitatea de angajare a cadrelor
149

86 %
84 %
78 %
73 %
71 %
70%
66 %
66 %
66 %
66 %
64 %

Concluzii
Managementul resurselor umane este un concept relativ recent i presupune o abordare
interdisciplinar i profesional a problematicii personalului din cadrul instituiei.
Departamentele de resurse umane actuale sunt un element-cheie al managementului
organizaiei, funciile fiind mult mai diversificate i mai complexe.
Analiza rezultatelor studiului releva faptul c perceperea serviciului Resurse Umane din
cadrul USMF de ctre personalul instituiei este una de atribuire mai mult a unor laturi slabe de
ct tari activitii serviciului existent. ntre 64% i 86% din respondeni specific ca componente
insuficiente, nu alt ceva de ct funciile de baz a unui management de Resurse Umane modern.
Fapt ce demonstreaz c fosta secie Personal a necesitat reorganizarea ntr-un serviciu de
Resurse Umane cu o completare corespunztoare a direciilor de activitate:
1)
Recrutare, selecie, angajare i integrare
2)
Eviden personal
3)
Evaluare i dezvoltare organizaional.
n plus devine oportun i actual includerea n strategia de dezvoltare a USMF a
capitolului Resurse Umane cu desfurarea funciilor importante a unui management modern a
Resurselor Umane.
Bibliografie
1. Constantin, T., Evaluarea psihologic a personalului, Bucureti: Polirom, 2004.
2. Cornescu, V.; Mihilescu, I.; Stanciu, S., , Managementul organizaiei, Bucureti: ALL
Beck; 2003
3. Dygert, B. C.; Jacobs, A. R., Managementul culturii organizaionale, Bucureti:
Polirom, 2006.
4. Janson, J., Managementul carierei, Editura Polirom, Bucureti, 2007.
5. Pu, V. A., Comunicarea i resursele umane, Bucureti: Polirom, 2006.
6. Pnioar, G.; Pnioar, I.-O., Managementul resurselor umane, Bucureti: Polirom,
2007.
7. Zlate, M., 2004, ,,Tratat de psihologie organizaional-managerial, Editura Polirom,
Bucureti;
8. , . .; , . ., ,
- ,, , ; 2002,
9. , . .; , . .; , . .; , . ., ,
--: , 2006.

UNELE CONTRADICII ETICO-LEGALE N MANAGEMENTUL SISTEMULUI DE

SNTATE PUBLIC DIN PERSPECTIVA RESPECTRII DREPTURILOR
FUNDAMENTALE ALE OMULUI
Rodica Gramma, Oleg Lozan
coala de Management n Sntate Public a USMF Nicolae Testemianu
Summary
Some etico-legal contradictions in the management of the public health
system from the perspective of fundamental human rights protection
The Public Health System assumes the social responsibility for the general health of the
population. At the same time, progresses made in medicine, the fact that medical practice is of
higher risk, have accentuated the importance of supplementary guarantees of individual rights of
the patient versus interests and benefits of the society. In the article that follows it is analyzed the
conflict between the communitarian interests and individual rights from the perspective of the
fundamental human rights protectiion, as well as solutions are recommended for a correct ethics150

legal management of the Public Health System of the Republic of Moldova.

Sumar
Sistemul de sntate public i asum responsabilitatea social pentru sntatea general
a populaiei. n acelai timp, progresele fcute n medicin, faptul c practica medical a devenit
mai riscant, au accentuat importana unor garanii suplimentare ale drepturilor individuale ale
pacienilor vis-a-vis de interesele i beneficiile societii. n articolul ce urmeaz este analizat
conflictul dintre interesele comunitare i drepturile individuale, din perspectiva respectrii
drepturilor fundamentale ale omului i cu recomandarea unor soluii pentru un management
corect etico-legal a sistemului de sntate public din Republica Moldova.
La 10 decembrie 1948, Adunarea General a Organizaiei Naiunilor Unite a adoptat i
proclamat Declaraia Universal a Drepturilor Omului, care este un document general pentru
toate rile membre ONU, i are numai caracter declarativ. Astfel, pentru a obliga statele s
protejeze Drepturile Omului, ONU a adoptat 2 Pacte, care sunt obligatorii pentru rile ce le-au
ratificat: Pactul Internaional cu privire la drepturile civile i politice (1966) i Pactul
internaional cu privire la drepturile economice, sociale i culturale (1966), ambele n vigoare
pentru Republica Moldova din 26.04.1993.
Pe parcurs, dupa 1948, Adunarea Generala a ONU a primit peste 60 de convenii i
protocoale suplimentare, prin se presupune instituirea unor mecanisme specifice de protecie a
Drepturilor Omului cu focusare pe domenii anumite, printre care menionm: Convenia
internaional pentru eliminarea tuturor formelor de discriminare rasial (1965), n vigoare
pentru Republica Moldova din 25.02.1993, Convenia Internaional mpotriva torturii i altor
forme de tratament sau pedepse crude, inumane sau degradante (1984), n vigoare pentru
Republica Moldova din 28.12.1995, Convenia Internaional privind eliminarea tuturor formelor
de discriminre mpotriva femeilor (1979), n vigoare pentru Republica Moldova din 31.07.1994,
Convenia Internaional cu privire la Drepturile Copilului (1989), n vigoare pentru Republica
Moldova din 25.02.1993, Convenia Internaional privind abolirea muncii forate (1957), n
vigoare pentru Republica Moldova din 10.03.1991, Convenia privind statutul refugiailor
(1951), n vigoare pentru Republica Moldova din 23.11.2001.
Drepturile Omului sunt definite ca drepturi naturale, dobndite de fiecare persoan la
natere, prin calitatea de a fi fiin uman, indiferent de apartenen rasial sau etnic, gen,
religie, limb, opinie politic sau orice alte mprejurri. La baza Drepturilor Omului stau valori
fundamentale ca: viaa i demnitatea uman, integritatea, egalitatea, libertatea, respectul pentru
cellalt, nediscriminarea, tolerana etc. Drepturile Omului sunt specifice prin faptul c sunt:
- Inalienabile nu pot fi refuzate sau retrase arbitrar de la individ;
- Indivizibile sunt recunoscute la fel de importante i nu pot fi negate unele n favoarea altora;
- Interdependente sunt conectate ntre ele i nu poate fi garantat un drept fr altul;
- Individuale ntotdeauna deintorul dreptului este o persoan individual, chiar dac acesta
poate fi exercitat n grup.
Drepturile Omului vizeaz diferite domenii distincte ale convieuirii umane, i conform
Conveniei pentru aprarea drepturilor omului i a libertilor fundamentale din 04.11.1950
putem s le mprim n cteva categorii: Drepturile politice i civile, care garanteaz participarea
tuturor oamenilor la viaa politic i civil din cadrul unei comuniti i Drepturile socioeconomice, care susin c toi oamenii dispun de un minimum de supravieuire. Specificul
activitatea sistemului de sntate, face ca acest domeniu s vizeze, direct sau indirect, o mare
parte din Drepturile Fundamentale ale Omului i anume: dreptul la via, la libertate i la
securitatea persoanei, un drept care constituie condiia de baz pentru toate celelalte drepturi
(art.3); dreptul de a nu fi supus torturii, pedepselor, tratamentelor inumane sau degradante
(art.5); dreptul de a fi recunoscut ca personalitate juridic (art.6); dreptul la o egal protecie a
legii i de a nu fi discriminat (art.7); dreptul de a nu va fi supus unor imixtiuni arbitrare n viaa
particular, n ceea ce privete familia, domiciliul sau corespondena i nici unor atingeri aduse
151

onoarei sau reputaiei persoanei (art.12); dreptul la libera circulaie (art.13); dreptul la cstorie
i de a ntemeia o familie (art.16); dreptul la sntate, bunstare i protecie social (art.25).
Conform definiiilor Organizaiei Mondiale a Sntii o funcie important a sistemului de
ocrotire a sntii este rspunderea acestuia la ateptrile i necesitile populaiei, care urmeaz
a fi abordate ntr-o manier just i echitabil n contextul drepturilor universale ale omului la
via i sntate. Obinerea accesului universal la asistena medico-sanitar reprezint o
important problem etic, politic i social al nceputului de secol XXI n majoritatea rilor.
Accesul echitabil la un volum definit de servicii medicale calitative, complimentat de mecanisme
reale de implementare este garantat prin drepturile fundamentale ale cetenilor n sistemul
serviciilor de sntate. ns, realitatea actual tot mai des ne demonstreaz ca aceste drepturi
cuprind dou dimensiuni, care deseori sunt contradictorii: drepturi sociale (interese comunitare)
i drepturi individuale.
Drepturile sociale reprezint retribuia fiecrui cetean la asisten medical i sunt
determinate n cea mai mare msur de obligaiile asumate de stat i de alte organisme publice n
scopul furnizrii unei cantiti rezonabile de servicii de sntate pentru ntreaga populaie.
Respectarea acestora include, n mod obligatoriu, garantarea accesului, echitii, calitii,
continuitii asistenei medicale fiecrui cetean. De regul, aceste drepturi sunt garantate de
Constituie i reglementate de legi, acte juridice i documente normative la nivel naional, iar
realizarea lor este determinat de factorii politici, sociali i economici ai statului [5].
Legislaia stabilete responsabilitatea statului pentru protejarea sntii, prosperitii i
securitii cetenilor. Sistemul de sntate public i asum responsabilitatea social pentru
sntatea general i utilizeaz, ct se poate de eficient, modalitile comunitare i personale de
asisten pentru realizarea scopurilor sanitare universale. n acelai timp, complexitatea
crescnd din cadrul sistemelor de sntate, progresele fcute n tiinele i n tehnologiile
medicale, faptul c practica medical a devenit mai riscant, au accentuat importana
recunoaterii dreptului individual la autodeterminare i, deseori, nevoia de a legifera garanii
suplimentare ale drepturilor individuale ale pacienilor. Astfel, aspectele legale ale sntii
publice sunt de o importan vital pentru funcionarea sistemului sanitar, totodat acestea devin
tot mai complexe i controversate din punct de vedere etic i moral [9].
Conflictul dintre interesele comunitare i drepturile individuale constituie frecvent
subiecte ale dezbaterilor etice. Ideologia existenta n perioada sovietica a lsat o amprenta
specifica i asupra tipului relaiilor medic-pacient din ara noastr, facnd sa fie n stilul unei
etici a solidaritii sau colectiviste, cu caracter paternalist pronuntat, iar concepia minciunii
sacre era propagat pn nu demult n unele manuale de deontologie medical. In acest tip de
relaie se refuza Eului individualizat de a-i determina soarta i de a fi responsabil pentru ea,
dndui-se prioritate principiului cele mai multe beneficii pentru cel mai mare numr de
persoane, care poate afecta direct drepturile legitime ale indivizilor.
Drepturile individuale au caracter individualizat, viznd respectarea demnitii umane i
inviolabilitatea vieii personale, accesul la informaia cu privire la starea propriei snti,
respectarea i garantarea confidenialitii, consimmntului informat al pacientului i dreptul
acestuia de a alege tratamentele alternative. Realizarea drepturilor individuale ale pacienilor
depind mai mult de valorile morale ale societii, de convingerile i principiile etice din sistemul
de sntate existent.
Pe de o parte, etica medicala tradiional se axeaz pe relaia medic-pacient i pe
pstrarea autonomiei i a demnitii umane - perspective puternic individualiste. Etica sntii
publice, se centreaz, pe de alt parte, pe protecia i promovarea sntii n comuniti. Legile
sntii publice in de toate aspectele vieii individuale i comunitare, inclusiv de protejarea
individului de diferite tipuri de abuz. Uneori, ns, traducerea n via a legilor sntii publice
poate duce la nclcarea drepturilor individului prin implementarea forat a normelor sanitare,
precum i a drepturilor civile, spre exemplu prin obligativitatea testrii la HIV a tuturor
angajailor, sau interzicerea persoanelor seropozitive de a cltori peste hotarele rii. n aceast
ordine de idei, observm c echilibrul dintre drepturile individuale i comunitare este foarte
152

sensibil i necesit o permanent supraveghere.

Abordarea conceptual a relaiei lucrtor medical pacient, n cadrul sistemului de
sntate public trebuie s porneasc de la autonomia persoanei, susinut de dreptul natural la
via, integritate corporal i sntate i s se raporteze la protecia drepturilor omului n genere.
Medicina actual este o activitate din ce n ce mai mult socializat. Aceasta se desfoar
ntr-un context guvernamental bine definit i necesit instituii de stat specializate, a cror
funcionare optim nu poate fi realizat fr un cadru organizatoric asigurat de societate. Pn nu
demult, abordrile contemporane n etica i deontologia medical erau preponderent axate spre
relaia medicului cu pacientul i cu colegii si de breasl i ntr-o msur mult mai redus
analizau atitudinea moral-etic a medicului n raport cu societatea, reieind din interesele i
beneficiile publice i a a responsabilitii morale a medicului fa de societate n ansamblu.
Unele studii recente au relevat c nsui medicii recunosc un grad de responsabilitate mai
mare fa de pacienii lor n comparaie cu beneficiul societii, i aceas atitudine genereaz o
satisfacie profesional [1].
Codul internaional de etic medical al Asociaiei Medicale Mondiale susine c
Medicul datoreaz pacientului loialitate total [15]. Spre expemplu, n cazul n care medicului
i se ordon s efectueze sau s participe la tortur, acesta trebuie s fie de partea pacientului,
respectnd mai nti de toate drepturile fundamentale ale omului. ns, n anumite cazuri, la care
ne vom referi n continuare, medicul este pus n faa unor decizii de natur moral-etic, fie
pentru a putea rezolva conflictul dintre interesele contrare ale pacientului i ale societii, fie
pentru a promova interesul general al societii. Aceste situaii sunt definite prin termenul de
loialitate dubl [4]. Astfel de dileme se determin atunci cnd medicul are responsabilitate
dual, att fa de pacient, ct i fa de un ter, iar ntre aceste dou categorii exist
incompatibilitate.
Desigur, atunci cnd sntatea este influenat esenial de condiiile sociale, rolul
interveniei autoritilor de sntate public este important. Prin urmare, dac aceste intervenii
sunt absolut necesare pentru protejarea sntii publice, este inevitabil ca cei care iau deciziile,
s pun n balan att drepturile individului, ct i binele public.
nclcarea confidenialitii pacienilor.
Uneori tranarea dilemei etice este simpl, fiind dictat de beneficiul terilor persoane sau
diminuarea riscului pentru acestea, cazuri n care medicul va proteja interesele generale ale
societii. De exemplu, atunci cnd unui pacient-ofer i se vor depista dereglri care pot pune n
pericol sigurana pasagerilor transportai, sau cnd se determin svrirea unei infraciuni etc. situaii n care nclcarea confidenialitii este permis i ndreptit att etic, ct i legal [13].
O situaie specific n acest sens se creaz astzi n controlulul unor maladii infecioase,
n special a celor cu transmitere sexual. Intervenii ca testarea strii de infecie, colectarea
informaiilor, stricta eviden i monitorizarea cu raportarea cazurilor, reduc libertile
individului, iniiind desbateri serioase vis-a-vis de circumstanele n care, n numele sntii
publice, se justific nclcarea integritii corporale a unei persoane, a dreptului la intimitate i
confidenialitate. n acest sens, dilemele etice au n atenie dou obiective specifice:
(1) Raportarea cazurilor noi de mbolnvire ctre autoritatea de sntate public, fapt ce
pune n balan confidenialitatea relaiei medic-pacient i necesitatea de a obine informaii
exacte despre incidena i prevalena bolii infecioase. Dac testarea strii de infecie pune n
discuie circumstanele n care, n numele sntii publice, se justific nclcarea integritii
corporale a unei persoane, raportarea cazurilor genereaz analiza dintre dreptul la intimitate,
confidenialitate i binele public.
n anumite situaii, statul are dreptul s cear medicilor i instituiilor medicale s raporteze
nominal date despre pacient sau boal n sine i aceste cereri violeaz confidenialitatea, care
reprezint fundamentul relaiei dintre medic i pacient. Cei care au pledat, n urm cu
aproximativ trei decenii, pentru necesitatea raportrii nominale a persoanelor cu afeciuni
contagioase, au adus ca argument oportunitatea configurrii unei imagini reale a incidenei i
prevalenei acestor boli i, totodat, implicarea obligatorie a statului n protejarea acestor date de
153

identificare.
n acelai timp, adversarii raportrii nominale, au adus n discuie ostilitatea societii fa
de persoanele care sunt ntr-o situaie vulnerabil, precum i existena unor bree n sistem, care
ar permite posibilitatea scurgerii de informaii cu consecine severe asupra persoanelor afectate,
cum ar fi pierderea locului de munc, stigmatizarea i discriminarea.
(2) Investigarea persoanelor de contact i datoria de a-i ateniona i proteja, vis--vis de
dorina pacienilor de a pstra informaiile personale i obligaia responsabililor din sistemul de
sntate de a-i proteja pe cei aflai n situaie de risc.
Controlul persoanelor de contact ndeplinete dou funcii: depistarea cazurilor noi i
ntreruperea lanului de transmitere a infeciei. ns, dezvluirea identitii persoanei infectate
poate implica pericolul expunerii stigmatizrii i marginalizrii persoanei date [12]. Totodat,
pstrarea i garantarea anonimatului ncurajeaz indivizii s dezvluie numele partenerilor
sexuali. n acest caz, controlul persoanelor de contact trebuie s fie voluntar i s se bazeze pe
regula confidenialitii. Dac pacienii i exprim intenia de a nu dezvlui partenerii sexuali,
echipa medical este supus dilemei care se refer la datoria de a proteja confidenialitatea
versus obligaia de a proteja partenerii sexuali. Aceast situaie genereaz tensiuni ntre dreptul la
integritate corporal i imperativul de a-i descoperi pe cei infectai, pentru a nu transmite i
celorlali boala [3].
Opiunile fiecrui individ sunt probleme private, totui conduita sexual are uneori
importan semnificativ pentru sntatea public n special pentru reducerea morbiditii i a
mortalitii prin maladii infecioase cu transmitere sexual - problem frecvent pentu regiunile
defavorizate economic i social. Astfel, prevenirea acestor infecii devine o obligaiune social
de a asigura profilaxia ct mai eficace, cptnd o importan etic. Dei informarea partenerilor
este uneori privit ca o msur de protecie a drepturilor societii mai curnd dect drepturile
individuale, scopul su este, evident, acela de a ajuta oamenii s respecte drepturile individuale
ale partenerilor lor: dreptul de a fi informai, dreptul de a alege, dreptul la sntate i n unele
cazuri, la via.
Asisten medical persoanelor care triesc cu HIV
n continuarea ideii de mai sus, ne vom opri la problema HIV/SIDA, care este o
afeciune ce creeaz o populaie vulnerabil, att n faa societii, ct i n faa sistemului de
sntate. Creterea semnificativ, la nivel mondial, a numrului de pacieni seropozitivi a
determinat i agravarea fenomenului de marginalizare a acestor persoane, cu nregistrarea tot mai
frecvent a unor nclcri grave ale Drepturilor Omului [2]. O problem major privind controlul
HIV const n echilibrarea balanei dintre drepturile pacientului i protecia sntii publice.
Dilemele etice apar n situaiile n care medicul este pus sa aleag ntre doua alternative
echivalent dezirabile sau indezirabile.
Medici de familie remarc frecvent apariia unor situaii conflictuale semnificative n
realizarea articolului 14, pp.4 i 5, din Leeai cu privire la profilaxia infeciei HIV/SIDA nr. 23 din
16.02.2007 n care se menioneaz condiiile nclcrii confidenialitii persoanei care triete
cu HIV i este obligat a informa partenerul sexual despre infecia ce o are. Legea stipuleaz c
personalul medical poate iniia notificarea soului (soiei) sau partenerului de statusul HIV
pozitiv al pacientului, doar dup examinarea circumstanelor fiecrui caz in parte, prin prisma
eticii medicale i a confidenialitii, dac:
a) persoana HIV pozitiv a beneficiat de consilierea cuvenit;
b) consilierea oferit persoanei HIV pozitive nu a avut drept rezultat schimbri
comportamentale pozitive in direcia reducerii pericolului de infectare;
c) persoana HIV pozitiv a refuzat s-i comunice statusul su soului (soiei) sau
partenerului sau s-i dea acordul la notificarea respectiv;
d) exist un pericol real de transmitere a infeciei HIV;
e) a expirat termenul rezonabil oferit persoanei HIV pozitive, anunate n prealabil, pentru
a-i comunica statusul su.
Atunci cnd pacientul cu HIV adopt o atitutudine responsabil fa de boala sa i fa de
154

cei pe care i-ar putea infecta, exist oare motiv de a nclca secretul profesional i ar putea fi
acest act calificat drept o grav greeal deontologic?
Care este limita termenului rezonabil necesar de oferit persoanei HIV pozitive pentru a-i
comunica statusul su partenerului? Cine poate stabili acest termen, reieind din beneficiul
ambelor pri? Un studiu amplu privind stigma i discriminarea efectuat de ctre Programul
ONU pentru HIV/SIDA (UNAIDS) n perioada 2001-2004 n patru ri - Zambia, Vietnam,
Etiopia i Tanzania [10], a demonstrat c n toate patru ri incluse persoanele seropozitive
accentueaz dificultatea momentului dezvluirii statutului su real HIV. Printre persoanele
seropozitive chestionate, care au partener sau so/soie, n mediu, perioada de timp trecut pn
la divulgarea statutului su HIV-pozitiv a fost de circa trei ani (doi ani i 11 luni). Astfel, devine
dificil de determinat, inclusiv i pentru Republica Moldova, reieind doar din competena unui
medic de familie, care ar fi termenul limit obligat unei persoane cu HIV pentru a-i dezvlui
statutul i cine ar trebui s-i asume responsabilitatea de a informa partenerul sexual al acestuia
medicul, poliistul de sector, psihologul? [8] Cu regret, toate aceste ntrebri nu au rspunsuri
astzi n sistemul nostru de sntate public. Decizia difer de la caz la caz, deseori rmnnd
fr protecie legal att pacientul, ct i medicul.
Contracepia, avortul i reproducerea asistat medical
Societile liberal-demacratice tot mai insistent susin dreptul femeii (sau a cuplului) de a
decide asupra propriului corp i asupra ndeplinirii funciilor sale reproductive i a dreptului de a
avea urmai.
Inteniile statului de a se implica n realizarea acestui drept au demonstrat efecte tragice.
De exemplu, decizia la nivel de stat pentru interzicerea avortului, cu scopul de a crete natalitatea
i a controla problema demografic, fcut printr-o manier de impunere, are drept urmare
direct creterea avorturilor criminale i multiplicarea numrului de decese printre femeile tinere.
Acest fapt a fost remarcat n Romnia, pn n anii 90, n perioada regimului Ceauescu, cnd
avortul era considerat o crim, iar medicul care facea avorturi risca o pedeaps de opt ani de
nchisoare i era privat de dreptul de a mai practica n medicin.
Decizia n sens invers n controlul natalitii se arat a fi nu mai puin periculoas,
analiznd experiena Chinei unde exist decizia de a supune unor taxe familiile care au mai mult
de doi copii. Drept consecin, n ar au aprut mii de persoane nenregistrate, deoarece familia
nu i putea permite financiar luxul de a-i oficializa copiii aprui peste limita permis. Ca
urmare, aceste persoane se pierd implicate n trafic de oameni, trafic de organe, munc n
ilegalitate, fr a avea protecia legii i a statutului, ne fiind recunoscui ca ceteni cu drepturi
respective.
Pentru ambele cazuri concluzia poate fi unificat n ideea c n realizarea interesului
public, reieind din beneficiu societii n ntregime, nu trebuie de ignorat doleanile individuale,
care reiese din realizarea unor drepturi generale fundamentale. Altfel, pericolul unor delicte este
inevitabil.
Suicidul i suicidul asistat medical
Analiznd dreptul persoanei de a dispune de corpul su, suntem tentai s aflm care sunt
limitele acestui drept. Care este, de pild, deosebirea dintre suicidul generat de un eec n via
(profesional, familial etc.) i cel rezultat refuzului de a primi o transfuzie din motive religioase,
sau, rezultat al unui protest mpotriva puterii (concretizat prin greva foamei) [6]. Atunci cnd cele
dou valori viaa i moartea - ntr n conflict, persoana poate prefera s exercite dreptul la
moarte, considernd c aceasta este cea mai adecvat soluie pentru propria bunstare integral.
Bolnavul are dreptul la informare, la integritatea persoanei, la refuzul durerii i al
ncpinrii terapeutice. Voina pe care o poate exprima un om de a tri aa cum dorete
ultimele sale zile, constituie un drept i libertate, n faa unor tiine medicale din ce n ce mai
insistente, capabile s prelungeasc, atunci cnd nu poate s vindece o boal [14].
n aceast ordine de idei eutanasia (din greac euthanatos - moarte bun, fr dureri)
poate fi considerat ca o aciune ndreptat spre binele i interesul pacientului. Criteriul care
poate fi folosit pentru completarea acestei definiii sumare st n spatele ntrebrii: Cine decide
155

ce trebuie fcut? sau Cine are responsabilitate mai mare n decizia acestui act?
Eutanasia este astzi acceptat n Olanda, Danemarca, Finlanda, Australia i anumite
state americane. Pornind de la dreptul omului de a dispune de propria via contient i binevol,
legile acestor ri asigur o procedur strict i oficializat de ntrerupere a vieii omului bolnav
cu ajutorul medicinei.
Muli contemporani consider eutanasia un omor din caritate, axndu-se la principiul
sfineniei sau de non-violen a vieii umane, ntlnit nc la Hipocrat. Dup Soulier eutanasia
activ este numit o sinucidere prin procur, reieind din drepturile pacientului la libera
alegere i obligaia medicului de a i se supune dorinei [11].
Dezbaterile etice care sunt iniiate n jurul acestei probleme se opresc n dualitatea
abordrii conceptuale. Pe de o parte, este recunoscut dreptul omului de a nu fi supus unor
suferine inutile, ce este superior chiar dreptului acestuia de a dispune n mod liber de propria sa
via (derivat din principiul autonomiei morale), dar este superior i celui dup care fiecare om
are dreptul la via. Pe de alt parte se observ o ierarhizare invers a acestor principii: dreptul la
via este suveran i el nu poate fi sacrificat n vederea satisfacerii dreptului de a nu fi supus la
suferine inutile.
Totodat, exist pericolul ca natura metodologic a argumentelor aduse s fie ntemeiat
pe pragmatism i realism (accente puse pe utilitarism, drepturi care sunt de esen
contractualist), invocnd un risc mult prea mare pentru hotrrea cuiva de a lsa sau nu pe
cineva n via, cu afirmaia c acel om sigur va muri (deci poate fi ucis i acum) i dezvoltarea
unor practici nejustificate moral i chiar criminale.
Dezvoltarea geneticii medicale
Odat cu descoperirea amprentei genetice a fiecrui individ a fost accentuat respectarea
dreptului la intimitate cu excluderea oricrei discriminri. Individul purttor de anumite mutaii
genetice are toate ansele de a fi stigmatizat social, cu riscul real de a fi impus o nou ierarhie
social, bazat pe particulariti ereditare. De exemplu, cartografierea genelor poate deveni un
criteriu profesional, care va motiva refuzul la angajare sau va interesa compania de asigurri n
elaborarea condiiilor speciale pentru asigurarea celor cu anumite predispoziii genetice.
Cine trebuie s-i asume decizia de a permite sau nu acestor persoane de a avea copii, de
a obliga persoana purttoare de gene patologice n informarea partenerului asupra riscurilor pe
care le implic reproducerea sau de a impune acestor cupluri diagnosticul prenatal, cu un substrat
ulteror eugenic. n timp ce Centrele de genetic sunt obligate n confidenialitatea informaiei
genetice, sunt naintate ntrebri referitoare la aprecierea limitelor libertii individului n
favoarea interesului comunitii, proclamat ca net superior.
Conexiunea dintre tiin i respectarea drepturilor omului devine preocuparea bioeticii,
care proclam primatul fiinei umane asupra intereselor sociale i colective (principiul
subsidiaritii sau al preeminenei drepturilor individuale fa de cele sociale). Bioetica declar
drepturile omului ca valori n sine i cheam spre respectarea acestor valori indiferent de
avantajele cercetrilor tiinifice pentru om sau societate n ntregime. Astfel, este declarat
primordialitatea individului fa de universalitatea tiinei, pentru a evita prejudiciul etic i
juridic n faa beneficiului tehnic.
Cu regret, curricula de instruire medicala superioara din Republica Moldova nu prevedea
i pn n prezent nu prevede programe de pregatire a viitorilor medici n domeniul principiilor
fundamemtale ale drepturilor omului, iar aa noiuni de baza ca accesul la informare a
pacientului, acordul informat, confidenialitatea, dreptul la alegere etc. erau interpretate din
perspectiva intereselor comunitare i beneficiul sntatii publice, vizind tot mai des conflicte
etice si legale dintre drepturile comunitare i individuale.
Astfel, apare necesitatea instruirii medicilor practicieni din intregul sistem al sntii,
care au fost pregatii n stilul ideologiei nvechite, n vederea unei noi abordari a relaiei cu
pacientul, bazate pe principii democratice, pe dialog i interepretare, respectul drepturilor si
doleanelor pacientului, a demnitii i autonomiei acestuia. Din aceast intenie, coala de
Management n Sntate Public a USMF Nicolae Testemianu a iniiat elaborarea unor cursuri
156

de instruire att la zi (n cadrul Programului de instruire ptrin masterat n Managementul Sntii

Publice), ct i n cadrul unui proiect de instruire la distan a specialitilor din sistemul de
sntate, care au tangen direct cu activiti ce vizeaz respectarea drepturilor omului n
contextul asistenei medicale acordate.
Cursul propus are drept scop suplinirea insuficienei de cunotine la persoanele care sunt
n nemijocit atribuie cu probleme ce vizeaz respectarea drepturilor pacientului n sistemul
sntii. Menionm, c n Republica Moldova aspectul etic i comportamental n relaia cu
pacienii, n special prin prisma Drepturilor Fundamentale ale Omului, este pentru prima dat
abordat la nivel de instruire profesional medical. In construcia curriculei am pornit de la
experiena internaional n derularea programelor de instruire a personalului medical. Instruirea
n cadrul modulului se va efectua prin nvarea la distan, cu participare activ n discuii, cu
dezvoltarea dexteritilor practice prin analiza studiilor de caz i problemelor de situaie,
perfecionarea competenelor personale n managementul schimbrilor i al conflictelor.
Scopul prioritar al cursului este formarea specialitilor din sistemul sntii publice din
Republica Moldova n domeniul legislaiei internaionale i naionale ce vizeaz Drepturile
Fundamentale ale Omului, cu dezvoltarea abilitilor necesare pentru aplicarea principiilor
Drepturilor Omului n activitatea practic, formarea unui model de gndire democratic, eticolegal i multiaspectual n vederea organizrii i dezvoltrii interveniilor din domeniul sntii
publice, promovarea unui management adecvat pentru prestarea serviciilor de sntate calitative
acordate pacienilor, cu vizualizarea n ansamblu a problemelor etice i legale existente i
poteniale din sistem.
Bibliografie
1. Beach M.C., Meredith L.S., Halpern J. and others., Phisician Conceptions of
Responsability to Individual Patients and Distributive Justice in Health Care, Annals of Family
Medicine; 3:53-59 (2005), Jan-Feb, 2005.
2. Ekstrand, M. How does stigma affect HIV prevention and treatment? A publication of
the Center for AIDS Prevention Studies (CAPS) and the AIDS Research Institute, University of
California, San Francisco, 2006.
3. Lazr, G. Aspecte deontologice n procesul consilierii, Note de curs. Universitatea
Bucuresti, 2006.
4. Morar S. Aspecte etice ale relaiei medic-societate. Revista Romn de Bioetic v.5,
nr.2, 2007, Iai, p.37-41.
5. Neamu, G. Tratat de asisten social, Iasi: Editura Polirom, 2003.
6. Nagel Th. Death in Moral Problems, New York, 1971, p. 362.
7. Popescu G., Radulescu S. Medicina i colectivitile umane. Bucuresti: Editura
Medical, 1981
8. Prisacari V., Nemerenco A.,.Gramma R i alii. Reducerea stigmei i discriminrii n
infecia HIV. Ghid destinat lucrtorilor medicali. Ch: Combinatul Poligrafic, 2009.
9. Radulescu, S. Sociologia sntii i a bolii. Bucuresti: Editura Nemira, 2002.
10. Reducing HIV Stigma and Discrimination: a critical part of national AIDS
programmes. A resource for national stakeholders in the HIV response. Geneva: Joint UN
Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), 2007.
11. Soulier J.P. Enigma vieii. Refleciile unui medic-biolog asupra vieii i morii. Buc.,
1991, p.112.
12. Stereptipuri, discriminare si relaii intergrupuri. Coord. Richard Y. Bourhis, Jaques
Phillipe Leyens. Traducere din limba francez de Doina Tonner Iasi, Editura Polirom, 1996.
13. rdea, T., Gramma, R. Bioetica medical n sntate public. Suport de curs. Ch:
Bons Offices, 2007.
14. rdea T., Gramma R. Suferina, moartea i eutanasia: analiz istorico-filosofic i
bioetic. n: Revista de Filosofie i Drept (Chiinu), nr.1-3, 2002, p.43-52.

157

15. World Medical Association International Code of Medical Ethics (adoptat de cea de a
3-a Adunare General, Londra, 1949) www.wma.net/policy/c8.htm

INDICII I INDICATORII SERVICIULUI ASISTENEI MEDICALE DE URGEN

N PERIOADA 2003-2009
Constantin Eco, Gheorghe Ciobanu, Diana Caratefan
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n medicin, USMF Nicolae Testemianu"
coala de Management n Sntate Public
Summary
The indexes and indicators of the medical emergency
care service during 2003-2009 years
In this article there was described the emergency care service in terms of reforming the
health system. This work reflects the full epidemiological study, taking into account the stage of
development of the country. During five - seven years there were considered the indexes and the
indicators that reflect the dynamics and structure of the service. Finally, it emphasized the need
for urgent measures to optimize the management of the service approach.
Rezumat
n articol este prezentat activitatea Serviciului Asistenta Medicala Urgent n condiiile
de reformare a sistemului de sntate. Lucrarea dat reflect studiul epidemiologic integral,
lund n consideraie etapele de dezvoltare a republicii. Pe perioada de cinci - apte ani sunt
analizate dinamica i structura indicelor i indicatorilor ce reflect activitatea serviciului AMU.
Sunt argumentate necesitile ntreprinderii masurilor de optimizarea a managementului
serviciului.
Actualitatea temei
Conceptul de asisten medical urgent (AMU) ca i medicin de urgen n general este
vechi i a aprut odat cu omenirea. Totdeauna i tuturor, gata pentru ajutor este deviza
serviciului Asistena Medical de Urgen.
Sistemele de asisten medical urgent, ca parte component a sistemelor de sntate
public, sunt deja bine conturate din punct de vedere organizatoric, cu standarde profesionale de
educaie i cercetare, dar ntr-o permanent evoluie, tinznd spre o perfecionare i dezvoltare
continu. Medicina de urgen este specialitatea care diagnosticheaz, trateaz i stabilizeaz
funciile vitale ale bolnavului sau accidentatului la locul solicitrii, n timpul transportului i n
departamentele de medicin de urgen a spitalelor.
Sarcinile serviciului asistena medicala de urgen, n condiii de reformare a sistemului de
sntate, sunt actuale ca niciodat, lund n consideraie:
creterea mortalitii generale de la 9,5 la 1000 de locuitori n 1990 la 11,3 la 1000 de
locuitori n 1999 i respectiv 11,8 la 1000 de locuitori n 2009
nivelul nalt al mortalitii infantile 12,1 n 2009 i 14,4 a copiilor sub cinci ani ;
creterea mortalitii populaiei n vrsta apt de munc prin bolile aparatului circulator 136,2
la 100 00 de locuitori (25,8% n structura) i inclusiv infarctul miocardic acut 28,9
(21,2%
n structura) n 2009;
creterea mortalitii populaiei de vrsta apt de munc prin bolile aparatului digestiv 85,8
(16,3% n structura) i prin traume, intoxicaii 107,9
(20,4%), inclusiv accidente de
transport 15,9 (14,7%) n 2009.
Obiectivele lucrrii au fost studierea activitii Serviciului Asistena Medical Urgent n
condiiile de reformare a sistemului de sntate, prin prisma indicatorilor Serviciului Asistena
158

Medical Urgent.
Materiale de cercetare s-au bazat pe documente oficiale ale Ministerului Sntii RM
2003-2009, rapoartele Biroului Naional de Statistic RM, rapoartele CNAM RM 2007-2008. n
studiul integral transversal epidemiologic au fost aplicate metoda: istoric, matematic,
statistic, meta - analizei i de comparare.
Rezultatele obinute i discuii
Serviciul Asistena Medical de Urgen (AMU) ca i de prim ajutor calificat - este un
ansamblu de structuri, forte, mecanisme i relaii, organizate dup aceleai principii i reguli,
care utilizeaz management specializat i calificat.
Sarcina obligatorie ale unui sistem de asisten medical de urgen este asigurarea
accesibilitii populaiei rurale i urbane la asistena medical de urgen i activarea
(alarmarea) la timp a serviciului, precum i crearea capacitilor serviciului de reacionare
operativ. Din acest aspect a fost analizat gradul de asigurare a populaiei cu medici de urgen.
(fig.1.)

Fig. 1. Dinamica gradului de asigurare a populaiei cu medici de urgen n funcie de

repartizarea administrativ-teritorial, anii 2003-2009 ( ).
Rezultatele remarc, c n comparaie cu anul 2003, asigurarea populaiei cu medici de
urgen n 2009 a crescut de 1,25 ori,iar in localitile raionale a crescut de la1,1
la1,2 .
Important de menionat, este c n dinamica acestor apte ani raportul de asigurare cu
medici dintre localitile municipale i raionale crete, ns nu este n favoarea locuitorilor rurali.
Astfel, n anul 2003 raportul este 1,45 (1,6
i respectiv 1,1 ) i n anul 2009 raportul
constituie - 1,58 (1,9 i respectiv 1,2 ).
n structura indicelor activitii serviciul de asisten medical urgent nivelul de
asigurare cu transport sanitar ocup un loc important n asigurarea operativitii interveniilor si a
accesului populaiei. Datele prezentate din fig. 2., rezerve pentru asigurarea cu transport sanitar
sunt n toate Staiile Zonale. Cea mai puin problematic din acest aspect este situaia n SZ
NORD (88,3% n 2005 i respectiv 95,9% n 2009); i n SZ UTA GGUZIA (89,5% n 2005
i respectiv 90,5% n 2009).
Problemele cu asigurarea serviciului AMU cu transport sanitar sunt evidente n SZ
CENTRU (71,8% n 2005 i respectiv 77,0% n 2009), mai jos fa de nivelul de asigurare pe
republic de 1,09 ori (n anul 2009). La fel problemele n asigurarea serviciul AMU cu transport
159

sanitar sunt observate n municipiul Chiinu (72,8% n 2005 i respectiv 75,3% n 2009), mai
jos fa de nivelul de asigurare pe republic de 1,11 ori (n anul 2009) vezi fig. 2.

Fig. 2. Dinamica asigurrii serviciului Asisten Medical de Urgen cu transport sanitar

specializat n funcie de SZ, anii 2005-2009 (% din normativul de asigurare).
Analiza incidenei solicitrilor populaiei n funcie de locul de reedin. Aadar, n
republic n dinamica timp de cinci ani, incidena solicitrilor a crescut de 1,18 ori (254,6 i
respectiv 300,1). Indicatorul incidenei solicitrilor la locuitori urbani a crescut de 1,08 ori
(324,5 i respectiv 351,4); pe cnd incidena solicitrilor la locuitori rurali a crescut de 1,28
ori (205,1 i respectiv 263,9).
n acelai timp, raportul ntre incidena solicitrile locuitorilor urbani i locuitorilor rurali
n 2005 a fost 1,58 (324,5 i respectiv 205,1). n dinamica, timp de cinci ani 2005-2009,
raportul ntre incidena solicitrilor locuitorilor urbani i locuitorilor rurali s-a micorat i a
devenit 1,33 (351,4 i respectiv 263,9) (fig. 3).

Fig. 3. Dinamica incidenei solicitrilor n funcie de locul de reedin urbani / rurali,

anii 2005-2009 ().
160

Analiza nivelului incidenei solicitrilor n funcie de locul de reedin n cadrul

Staiilor Zonale. Tabelul 1.,ne atest, raportul locuitori rurali / locuitori urbani n municipiu
Chiinu creterea numrului solicitrilor de 1,70 ori n dinamica a 5 ani.
Tab. 1. Dinamica incidenei solicitri n funcie de locul de reedin urbani/rurali i pe Staii
Zonale anii 2005-2009 (n ).
2005

2006

2007

2008

2009

mun. Chiinu
locuitori rurali

448,5

389,8

483,5

765,1

763,2

locuitori urbani

267,2

275,1

287,0

294,8

341,5

locuitori - total

282,9

285,1

304,1

335,8

378,4

locuitori rurali
locuitori urbani
locuitori - total

191,7
362,6
251,3

212,9
359,4
264,0

216,1
342,5
260,2

228,2
345,2
269,0

234,2
366,6
280,6

272,8
290,0
277,3

278,8
301,3
284,8

288,4
307,5
293,5

239,3
444,9
280,7

224,8
354,2
250,6

241,0
356,2
264,0

248,9
310,6
273,9

266,3
333,3
293,3

289,3
342,6
310,7

243,7
334,9
281,4

251,6
322,1
280,7

263,9
351,4
300,1

SZ Nord

SZ Sud
locuitori rurali
locuitori urbani
locuitori - total

232,0
315,5
254,7

255,6
303,4
268,4

locuitori rurali
locuitori urbani
locuitori - total

190,9
412,6
236,4

206,5
407,0
247,2

SZ Centru

SZ UTA Gguzia
locuitori rurali
locuitori urbani
locuitori - total

226,2
318,3
263,6

240,4
306,6
267,3
Total RM

locuitori rurali
locuitori urbani
locuitori - total

205,1
324,5
254,6

222,1
329,0
266,2

n cercetarea integral transversal, n baza rapoartelor CNAM RM, am analizat i unele

aspecte economice ce sunt legate de serviciul Asistena Medical de Urgen. Sumele
contractuale pentru acordarea Asistenei Medicale de Urgeni persoanelor asigurate au crescut la
233,13% (n anul 2004 a fost 100363,7 mii lei i n 2008 - 233976,1 mii lei) n dinamica a patru
ani. Dar, totodat sumele contractuale pentru acordarea Asistenei Medicale Primare au crescut la
311,04% (n anul 2004 a fost 240 462,0 mii lei i n 2008 - 747 922,5 mii lei). i n final, sumele
contractuale pentru acordarea tuturor serviciilor a crescut la 267,56% (n anul 2004 a fost 921
921,5 mii lei i n 2008 - 2 466 716,1 mii lei).
n aceast lucrare am abordat unele aspecte a Serviciului Asistena Medical de Urgen
prin prisma indicilor i indicatorilor. Problemele serviciului fa de furnizorii rurali au evideniat
i au confirmat ipoteza naintat. Problemele serviciul n localitile rurale afecteaz circa 60%
din populaia Republicii Moldova.
Asigurarea cu personalul medical n localitile raionale este mai joas de 1,58 ori de ct
n municipiu. Rezultatele studiului au constatat, c nivelul incidenei este mai jos la locuitorii
rurali n comparaie cu locuitorii urbani (de 1,58 ori i de 1,33 ori). Acest fapt este ngrijortor,
fiindc se tie, c indicatorul incidenei este n corelaie indirect - proporional cu indicatorul
mortalitii generale.
Concluzie
Actual Sistemul de Asisten Medical Urgent n Republica Moldova:
161

Necesit fortificare i perfecionare n continuare n scopul asigurrii accesibilitii i

echitaii sociale a populaiei;
Crearea i modernizarea capacitilor serviciului AMU, n conformitate cu cerinele existente
n sistemele de medicina de urgen a arilor Comunitii Europene,vor crete eficiena i
calitatea asistenei medicale de urgen ct i gradul de satisfacie al populaiei n aceste
servicii.

Bibliografie
1. Ciobanu Gh. Fortificarea Serviciului Asisten Medical Urgent n Republica
Moldova n anii 2006-2010. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine Medicale 1(10),
2007. Chiinu, 2007, p. 199-211.
2. Ciobanu Gh. Managementul serviciului de urgena n sistemul sntii publice al
Republicii Moldova. // Tipografia Central, Chiinu 2007, 320 p.
3. Eco C. Management n sistemul de sntate. // Epigraf, Tipografia Central, Chiinu
2006, 864 p.
4. CNAM RM. Raport privind utilizarea mijloacelor din fondurile asigurrii obligatorii
de asisten medical n anul 2007. Chiinu 2008, 14 p.
5. CNAM RM. Raport privind utilizarea mijloacelor din fondurile asigurrii obligatorii
de asisten medical n anul 2008. Chiinu 2009, 12 p.
6. Ministerul Sntii al RM:
1) Raport de activitate a Ministerului Sntii pentru anul 2007. // Chiinu, 2008,
103 p.
2) Centrul Naional de Management n Sntate. Indicatorii preliminari n forma
prescurtat privind sntatea populaiei i activitatea Instituilor MedicoSanitare pe anul 2009. // Chiinu, 2010, p. 332.
3) Centrul Naional de Management n Sntate. Sntate Publica n Moldova, anul
2007. // Chiinu, 2008, p. 333.
4) Centrul tiinifico-Practic Sntate Publica i Management Sanitar. Sntate
Publica n Moldova, anul 2006. // Chiinu, 2007, p. 308.
5) Centrul tiinifico-Practic Sntate Publica i Management Sanitar. Sntate
Publica n Moldova, anul 2005. // Chiinu, 2006, p. 305.
6) Centrul tiinifico-Practic Sntate Publica i Management Sanitar. Sntate
Publica n Moldova, anul 2004. // Chiinu, 2005, p. 255.
7) Centrul tiinifico-Practic Sntate Publica i Management Sanitar. Sntate
Publica n Moldova, anul 2003. // Chiinu, 2004, p.266.

REFORMA ASISTENEI MEDICALE SPITALICETI N REPUBLICA MOLDOVA

Dumitru Tintiuc, dr. hab. med., prof. univ; Corina Vicol, dr. n med.,
asis. univ., Leonid Margine, dr. n med., asis. univ.
Catedra Sntate Public i Management Nicolae Testemianu
Summary
The reform of hospital medical assistance in Republic of Moldova
This article elucidates the general aspects of reforms in domain of hospital medical
assistance. The optimization of the indices of hospital medical assistance in Republic of Moldova
is an actual problem hospital services confront with. It affects the access of the population to the
hospital services.
Rezumat
Acest articol elucideaz aspectele generale asupra reformelor n domeniul asistenei
162

spitaliceti. Optimizarea indicilor de activitate spitaliceasc n Republica Moldova este o

problem actual cu care se confrunt serviciile spitaliceti i care afecteaz accesul populaiei la
serviciile spitaliceti.
Introducere
n prezent n toate sistemele sanitare indiferent de metodele de administrare i finanare,
asigurarea cu paturi spitaliceti i utilizarea acestora sunt de o importan major pentru
economia i planificarea sanitar. Scopul reformelor n sntate este creterea speranei de via,
satisfacerea necesitilor populaiei ce ine de serviciile medicale, sporirea accesului populaiei la
servicii medicale calitative, asigurarea echitii populaiei, acoperirea populaiei cu servicii
medicale de baz, ameliorarea calitii serviciilor medicale.
Tendinele de reducere a paturilor spitaliceti n rile Europei, s-au rspndit i n
Republica Moldova, unde au fost ntreprinse msuri de lichidare a spitalelor inutile i la fel a
fost micorat numrul de paturi, n baza Hotrrii Guvernului R. Moldova nr. 668 din 17.07.1997
Cu privire la aprobarea concepiei reformrii sistemului asistenei medicale din R. Moldova n
condiiile economiei noi pentru anii 1997-2003.
n Republica Moldova pe parcursul anilor 1998-2006 s-a micorat numrul instituiilor
spitaliceti de 3,7 ori, de la 245 la 65 instituii spitaliceti. Respectiv, s-a micorat i numrul de
paturi spitaliceti, dar cu toate acestea rata de utilizare a patului rmne sub nivelul dorit.
Conform strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada anilor 2008-2017, rata de
utilizare a patului n an a constituit 66,02%, deaceea conform estimrilor experilor
internaionali, necesitile populaiei ar fi satisfcute cu o reea de spitale bine structurat i
planificat n dependen de accesul geografic i de aspectul demografic al populaiei.
Analiza comparativ a asigurrii populaiei rurale cu paturi spitaliceti n perioada studiat ne
indic c n spitalele raionale este o tendin de micorare a asigurrii populaiei cu paturi
spitaliceti. n anul 2007 asigurarea populaiei rurale cu paturi spitaliceti s-a micorat de 2,5 ori
comparativ cu anul 1998 (31,6 i 80,3 la 10000 locuitori). (Tabelul 1)
Tabelul 1
Asigurarea populaiei rurale cu paturi n RM pe perioada
anilor 1998-2007 (la 10000 locuitori)
La 10000
locuitori

1998
80,3

2000
42,3

2001
40,3

2002
40,2

2003
37,2

2004
34,1

2005
32,7

2006
32,4

2007
31,6

Pentru a evidenia unele legiti s-au calculat indicatorii seriei cronologice, prezentai n
tabelul 2.
Tabelul 2
Indicatorii seriei cronologice pentru asigurarea populaiei rurale
cu paturi spitaliceti pe perioada anilor 1998-2007
Indicatorii
seriei
cronologice
Sporul absolut
Ritmul sporului
Ritmul creterii
Valoarea
absolut a 1%
de spor
Indicele
ilustrativ(%)

1998

1999

2000

2001

Anii
2002 2003

-3,6
-4,4
95,5
0,8

-34,4
-44,8
55,1
0,7

-2,0
-4,7
95,2
0,4

-0,1
-0,2
99,7
0,5

-0,3
-7,4
92,5
0,4

-3,1
-8,3
91,6
0,3

-1,4
-4,1
95,8
0,3

-0,3
-0,9
99,0
0,3

-0,8
-2,4
97,5
0,3

100

95,5

52,6

50,1

50,0

46,3

42,4

40,7

40,3

39,3

Analiza indicatorilor a dat posibilitate s apreciem c:

163

2004

2005

2006

2007

 Sporul absolut al asigurrii populaiei cu paturi este negativ pentru toat perioada anilor 19982007.
Ritmul sporului al asigurrii populaiei cu paturi este negativ cu valoarea minim n anul
2000, constituind - 44,8%, cu 44,6% mai puin dect n anul 2002.
Ritmul creterii maxime al asigurrii populaiei cu paturi a fost nregistrat n anul 2002,
constituind 99,7%. Creterea minim n anul 2000 constituind 55,1% i anul 2007 97,5%.
Valoarea absolut a 1% de spor al asigurrii populaiei cu paturi pentru perioada anilor 1998
2007 variaz de la 0,8 pn la 0,3, nregistrnd valori maxime n anul 1999.
Indicele ilustrativ al asigurrii populaiei cu paturi ctre anul 2007 are o tendin de
descretere.
De ctre noi a fost efectuat clasarea raioanelor republicii n funcie de asigurarea cu
paturi. Clasarea a fost efectuat pentru anul 2003, pn la implementarea asigurrilor obligatorii
de asisten medical i pentru anul 2007, dup implementarea asigurrilor obligatorii de
asisten medical.
Reieind din datele obinute, putem s evideniem urmtoarele legiti pentru anii 2003 i 2007.
Toate raioanele sunt repartizate n cinci nivele: sczut, sub mediu, mediu, peste mediu, nalt.
Nivelul sczut se observ n aceleai raioane, pn i dup implementarea asigurrilor
obligatorii de asisten medical.
S-a micorat asigurarea populaiei cu paturi, dup implementarea asigurrilor obligatorii
de asisten medical n raioanele: Briceni, Clrai, Taraclia.
S-a majorat asigurarea populaiei cu paturi, dup implementarea asigurrilor obligatorii
de asisten medical n raioanele: Basarabeasca, Fleti, Nisporeni, Sngerei, oldneti.
Nivelul nalt al asigurrii populaiei cu paturi, pn i dup implementarea asigurrilor
obligatorii de asisten medical se nregistreaz n raionele Edine, Cahul.
Eficientizarea continu a infrastructurii spitaliceti, dotarea cu echipament modern i
eficient din punct de vedere al costului, implementarea tehnologiilor noi de tratament,
externalizarea serviciilor spitaliceti nemedicale, reprofilarea paturilor n paturi de ngrijire de
lung durat a pacienilor cu maladii cronice, precum i alte msuri ar putea reduce costurile
fixe, pentru ca resursele rmase s fie direcionate spre ameliorarea calitii serviciilor medicale.
mbuntirea continu a infrastructurii spitaliceti i tehnologiilor medicale va duce la scderea
costurilor i ameliorarea calitii asistenei medicale spitaliceti.
n aa fel, trebuie de menionat c reforma n domeniul ocrotirii sntii n Republica
Moldova a fost condiionat de aceea c situaia n sectorul ocrotirii sntii n anul 2004 nu
includea: metode progresive i efective de optimizare a cheltuielilor pentru servicii medicale,
micorarea cheltuielilor, utilizarea metodelor efective de administrare a resurselor financiare.
Paturile spitaliceti n Republica Moldova sunt repartizate n 3 niveluri. n anul 2007 RM
a dispus de 19856 de paturi. Instituiilor republicane le revine 40,3% (8004 paturi), celor
municipale 17,2% (3470 paturi) i instituiilor raionale 41,4% (8382 paturi). (Tabelul 3)
Analiza comparativ a structurii paturilor spitaliceti n Republica Moldova pe perioada
anilor 1998-2007 ne demonstreaz urmtoarele: ponderea paturilor spitaliceti n instituiile
republicane n aceast perioad a crescut de 1,6 ori, de la 24,0% n anul 1998 pn la 40,3% n
anul 2007. n instituiile municipale ponderea paturilor spitaliceti a crescut de 1,4 ori. n
instituiile raionale ponderea paturilor spitaliceti a crescut de 1,2 ori, de la 35,0% n anul 1998
pn la 41,4 n anul 2007. Comparnd aceste date putem evidenia c structura paturilor
spitaliceti n RM s-a modificat, evidenta majorare fiind din contul altor Ministere i
Departamente.

164

Tabelul 3
Structura paturilor spitaliceti n Republica Moldova pe perioada
anilor 1998-2007(%)
Paturi
spitaliceti,
inclusiv n:
Instituii
republicane
Instituii
municipale
Instituii
raionale
Alte
Ministere i
Departament
e
Total

1998

2000

2001

2002

Anii
2003

2004

2005

2006

2007

24,0

26,5

35,7

35,2

35,7

36,6

40,2

40,5

40,3

12,0

11,3

14,0

13,4

18,6

19,5

17,2

17,1

17,2

35,0

39,1

49,0

50,0

44,3

42,9

41,5

41,4

41,4

29,0

23,1

1,3

1,4

1,4

1,0

1,1

1,0

1,1

100

100

100

100

100

100

100

100

100

Propuneri
1. Elaborarea standardelor naionale pentru toate tipurile de spitale pentru utilizarea efectiv
a fondului de paturi.
2. Ameliorarea continu a conlucrrii ntre asistena medical primar i instituiile
spitaliceti i evitarea dublrii investigaiilor deja efectuate de ctre medicul de familie.
3. Micorarea timpului acordat pentru investigare i diagnosticare cu folosirea raional a
serviciului consultativ diagnostic existent la nivel raional.
4. Dezvoltarea serviciilor de ngrijiri comunitare i la domiciliu n fiecare raion al
Republicii.
5. Utilizarea raional a staionarelor de zi n Centrele de Sntate pentru acordarea
serviciilor medicale bolnavilor care nu necesit ngrijire specific n staionar.
6. Crearea unui sistem echilibrat la nivel de raion a proceselor de centralizare-decentralizare
a serviciilor medicale spitaliceti, orientat spre satisfacia populaiei.
7. Intru utilizarea raional a resurselor prevzute pentru asistena medical spitaliceasc de
organizat secii (paturi sociale) pentru populaia rural care necesit ngrijiri medicosociale.
Bibliografie
1. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova no. 668 din 17.07.03 Cu privire la
aprobarea concepiei reformrii sistemului asistenei medicale din R. Moldova n condiiile
economiei noi pentru anii 1997-2003.
2. Sntatea Public n Moldova. Anuar statistic 1998-2007. Chiinu 1998-2007.
3. , .., , ..
.
4. Tintiuc, D., Grossu, I. Sntate Public i Management. Chiinu 2007. 488 489p.

165

ACTIVITATEA MANAGERIAL N DOMENIUL RESURSELOR UMANE

N CADRUL INSTITUIILOR MEDICALE RURALE
Grigore Paun, Corina Moraru
Asociaia Curativ Sanatorial i de Recuperare a Cancelariei de Stat
Summary
Management activity in the area of human resources
within rural medical institutions
The problem of providing medical institutions with human resources is very serious in
the Republic of Moldova, especially at the rural level. The analysis of providing of population
with medical personnel has proved the decreasing of this indicator. The possible reason may be
the shortage moral and material motivation of work in the sphere of Public Health.
Rezumat
Pentru Republica Moldova problema asigurrii instituiilor medicale cu resurse umane
este deosebit de grav, n special la nivel rural. Analiza nivelului de asigurare a populaiei cu
cadre medicale a dovedit o descretere a lui, avnd drept cauz lipsa motivaiei morale i
materiale de a activa n structurile sistemului de sntate public.
Actualitatea temei
Este recunoscut faptul c succesul i competitivitatea unei instituii medicale, depinde, n
cea mai mare msur, de utilizarea raional i eficient a resurselor umane, precum i de
calitatea muncii i motivarea personalului. Principalele activiti ce in de dirijarea cadrelor dintro instituie medico-sanitar public sunt planificarea strategic a resurselor umane, recrutarea,
selectarea, evaluarea competenei, instruirea, planificarea carierei etc. De asemenea, o atenie
major este necesar de a acorda principiilor organizrii ergonomice a locurilor de munc,
studierii metodelor consumului timpului de munc, care vor pune baza pentru calculul normelor
de munc i aplicrii sistemelor i formelor de salarizare adecvate pentru diferite categorii de
personal [1, 4].
Managementul resurselor umane este definit ca un ansamblu de resurse i valori pe care o
organizaie le promoveaz n relaiile cu membrii si i care reprezint nsi filosofia
organizaiei.
Fiecare manager, n orice domeniu, exercit funcia de selectare a resurselor umane. Toate
instituiile medicale au n componena lor personal medical i auxiliar, preocupat de prestarea
serviciilor respective. Instituia contribuie la dezvoltarea competenelor profesionale, iar
motivarea pentru a obine performane i asigurarea c ei i vor menine ataamentul fa de
organizaie sunt eseniale pentru realizarea scopurilor de baz ale colectivului. Anume din aceste
considerente atragerea i pstrarea celor mai buni angajai sunt deosebit de importante pentru
succesul instituiei [4].
Teoria managerial a ncercat s sintetizeze principalele avantaje care determin oamenii
s se organizeze. n cadrul organizaiilor / instituiilor persoana poate exercita cel puin trei
aciuni pe care nu le poate face singur, i anume [2, 3]:
1. i poate dezvolta i potena propriile capaciti, adic, n cadrul organizaiilor fiecare
persoan este mult mai eficient dect dac ar activa desinestttor.
2. i poate reduce timpul necesar realizrii unui obiectiv. n unele cazuri, reducerea
timpului pentru realizarea unui obiectiv poate fi chiar mai important dect eficiena, deoarece n
prezent timpul reprezint unul dintre factorii cheie pentru atingerea celor mai multor obiective.
3. Un alt motiv important pentru existena organizaiilor este acela c ele furnizeaz
omului mijloace de a folosi experiena i cunotinele acumulate de generaiile anterioare. Omul,
ca fiin social, dorete s obin satisfacii din relaiile sale cu ceilali. Chiar dac obiectivele
primare ale unor organizaii sunt cele economice, tiinifice, umanitare, medicale, etc., ele pot
satisface concomitent i necesitile sociale ale oamenilor.
166

Problema asigurrii instituiilor medicale cu resurse umane este deosebit de grav, n

special la nivel rural, unde gradul de motivare este redus. Considerm c situaia n cauz este o
consecin a refuzului tinerilor specialiti cu studii medicale de a se plasa n cmpul muncii,
concedierii din propria iniiativ a specialitilor cu stagiu de munca, imposibilitii acoperirii
cheltuielilor necesare pentru existen, a condiiilor de activitate mai favorabile n sectorul privat
sau alte ramuri ale economiei, a posibilitilor tot mai largi de activitate cu un salariu decent
peste hotarele rii [2, 5].
Nivelul de sntate a populaiei, calitatea serviciilor medicale prestate, asigurarea
echitabilitii i accesibilitii populaiei la servicii de asisten medical depind direct de gradul
de asigurare cu cadre medicale (medici i asistente medicale) [2, 3, 4, 6].
Obiectivele lucrrii constau n studierea dinamicii nivelului de asigurare a instituiilor
medicale rurale cu cadre medicale i evidenierea prioritilor de motivare a resurselor umane,
specifice pentru Republica Moldova.
Material i metode
Dup caracterul su studiul dat a fost de tip descriptiv, conform genului investigaiei parial (cercetarea unei pri din univers statistic). n cadrul cercetrii s-au efectuat trei tipuri
fundamentale de comparaii: demografice, geografice i temporale.
Cercetarea a fost proiectat astfel, nct rezultatele obinute s conin informaii de la un
eantion reprezentativ. La proiectarea eantionului s-a inut cont de unele principii generale,
utilizndu-se metoda eantionrii de grup n funcie de timp i locaie. Drept unitate de
observaie a fost instituia medico-sanitar public, amplasat la nivel rural. Totalitatea statistic
general a fost determinat drept o subtotalitate a numrului total de instituii. Colectarea datelor
a fost obinut prin transfer de informaie, n baza chestionarului, completat pentru fiecare
instituie inclus n cercetare.
Cu toate c studiile descriptive, prin definiie nu includ un grup formal pentru comparare,
datele obinute au permis efectuarea comparaiilor valabile dup caracteristicile fundamentale:
persoan, loc i timp. Au fost apreciai indicatorii de raport simplu i cei demonstrativi.
Indicatorii de raport simplu au permis de a aprecia nivelul asigurrii populaiei cu cadre
medicale, iar indicii demonstrativi ne-au demonstrat de cte ori sau cu cte procente s-a micorat
sau s-a mrit fenomenul cercetat. Aceste date au permis efectuarea concluziilor care subliniaz
cu prisosin diferenele nregistrate.
Rezultate obinute
Analiza nivelului de asigurare a populaiei cu medici a demonstrat, c pe parcursul
perioadei de cercetare s-a nregistrat o reducere treptat a acestora de la 37,6 medici la 10 000
populaie n anul 1997 pn la 35,6 medici la 10 000 populaie n anul 2007 pe teritoriul
Republicii Moldova, de la 21,5 medici la 10 000 populaie n anul 1997 pn la 16,5 medici la 10
000 populaie n anul 2007 n medie pe raioanele Republicii Moldova i de la 22,4 medici n anul
1997 pn la 14,1 medici n anul 2007 la 10 000 populaie n r-nul Clrai.
Dinamica asigurrii populaiei cu medici are o tendin de reducere fa de anul 1997: n
anul 2006 - cu 20,5%, n anul 2007 cu 5,3% pe teritoriul Republicii Moldova, cu 23,3% n anul
2007 n mediu pe raioane i cu 37,1% n r-nul Clrai, iar cu asistente medicale o reducere cu
16,8% pe teritoriul Republicii Moldova, cu 31,6% n medie pe raioane i cu 43,3% n r-nul
Clrai. Cel mai nalt indice de asigurare a populaiei din raionul Clrai cu medici a fost
nregistrat n anul 1997 - 22,4 medici la 10 000 populaie, mai apoi aceasta diminundu-se cu
14,3% n 1998 fa de 1997, cu 16,1% n anul 1999, cu 20,0% n anul 2000, cu 35,3% n anul
2001, cu 37,5% n anul 2002, cu 30% n 2003, cu 32,6% n anul 2004, cu 35,3% n 2005, cu
38,4% n 2006 i cu 37,6% n anul 2007.
Analiznd asigurarea populaiei rurale din raioanele Republicii Moldova cu medici,
putem meniona o reducere cu 2,8% n anul 1998, cu 3,3% n 1999, n anul 2001 cu 10,3%, n
167

2002 - cu 12,6%, n anul 2003 cu 20,0%, n anul 2004 cu 21,9%, n 2005 cu 23,3%, n
2006 cu 24,2% i n anul 2007 - cu 23,3% fa de anul 1997 (fig.1).

Fig. 1. Dinamica asigurrii populaiei cu medici i asistente medicale, media pe raioane,

n %, anul 1997 fiind considerat drept baz fix
Dinamica asigurrii populaiei Republicii Moldova cu medici are o descretere de la 8,2%
n anul 1998 pn la 20% n anul 2003, cu 20,5% n anul 2004, cu 21,6% n 2005, cu 20,5% n
2006 i cu 5,3% n anul 2007 fa de anul 1997. Asigurarea populaiei cu medici este de 2,2 ori
mai mare n ultimii 2 ani studiai pentru media Republicii Moldova, comparativ cu raionul
Clrai.
Asigurarea populaiei cu asistente medicale nregistreaz o reducere de la 93 asistente
medicale la 10 000 populaie n anul 1997 pn la 64,9 n anul 2006 i 77,4 n 2007 pe teritoriul
Republicii Moldova, de la 73,7 asistente medicale n anul 1997 pn la 50,4 asistente la 10 000
populaie n anul 2007 n medie pe raioane; de la 70,2 asistente medicale n anul 1997 pn la
39,8 asistente medicale la 10 000 populaie n r-nul Clrai n anul 2007.
Examinnd dinamica nivelului de asigurare a populaiei cu asistente medicale, evideniem
o tendin de reducere a acestui indicator pe parcursul anilor de studii atingnd cel mai sczut
nivel n r-nul Clrai n anul 2004 37,6 asistente medicale la 10 000 populaie n raioanele
republicii n anul 2006 50,7 asistente medicale la 10 000 populaie, n Republica Moldova n
anul 2005 64,3 asistente medicale la 10 000 populaie.
Asigurarea populaiei r-lui Clrai cu asistente medicale n anul 2006 este de 1,6 ori mai
mic fa de media republican i de 1,3 ori mai mic comparativ cu media pe raioanele
republicii. Asigurarea populaiei cu asistente medicale s-a redus n anul 2007 fa de anul 1997,
cu 16,8% n Republica Moldova, cu 31,6% n raioanele republicii i cu 43,4% n r-nul Clrai
(fig. 1). Tendina de descretere a nivelului de asigurare a populaiei cu asistente medicale s-a
nregistrat pe ntreg teritoriul Republicii Moldova, atingnd nivelul de 65,6 asistente medicale la
10 000 populaie, ceea ce constituie o reducere de 30% pentru anii 2004-2006 fa de anul 1997.
Gradul de asigurare a populaiei cu medici de familie caracterizeaz eficiena reformrilor
sistemului de sntate public prin trecerea de la asistena medical sectorial i pe categorii de
vrst la medicina de familie, cu acordarea asistenei medicale integrale tuturor membrilor
familiei. Medicina de familie a fost implementat n anul 2000 i pe parcursul a opt ani gradul de
asigurare cu medici de familie a crescut n mediu de 1,6 ori n republic i de 1,2 ori n raioanele
rii.
Asigurarea populaiei cu medici de familie a fost apreciat cu o tendin de cretere de la
3,5 medici la 10 000 populaie n anul 2000 pn la 5,7 medici de familie n anul 2007 pe
teritoriul Republicii Moldova, de la 4,4 medici la 10 000 populaie n anul 1997 pn la 5,0
medici n 2007 n raioanele republicii i de la 2,6 medici de familie n 1997 pn la 5,9 medici de
familie la 10 000 populaie n r-nul Clrai.
n cadrul cercetrii n cauz, de asemenea a fost analizat fluctuaia cadrelor din
instituiile medicale ale r-lui Clrai. Pe parcursul anilor 2000-2007 numrul personalului
168

instituiilor medicale s-a micorat cu 218 persoane sau cu 28,8% dintre care numrul medicilor
s-a redus cu 19 persoane sau cu 15,6%, iar al asistentelor medicale - cu 55 persoane sau cu
18,5%, celelalte reduceri fiind din contul personalului tehnic.
Pe parcursul celor opt ani de studii au fost ncadrai n cmpul muncii 37 de medici (n
medie cte 4,6 medici pe an) i 166 de asistente medicale (media fiind de 20,75 asistente
medicale pe an). n dinamic fa de numrul de medici care activau n instituiile medicale din
r-nul Clrai cei mai muli medici au sosit n anul 2003 12 persoane sau 10,5% din numrul
total de medici n acest an i 32,4% din numrul total de medici angajai n serviciu; n anul 2007
6 medici sau 5,8% din numrul celor prezeni, care alctuiau 6,1% din numrul total de medici
sosii la serviciu.
Pe parcursul a opt ani, cele mai multe asistente medicale au fost angajate n serviciu n
anul 2003 39 de persoane sau 23,5% din numrul total de asistente medicale i 28,4% din
numrul celor sosii la serviciu, apoi n anul 2007 29 de persoane sau 28,5% din numrul total
de asistente medicale sau 17,5% din numrul de asistente medicale sosite.
Au reziliat contractul de munc pe parcursul acestor opt ani 294 de cadre medicale, dintre
care 59 medici i 235 asistente medicale. Cei mai muli medici s-au concediat n anul 2002 13
persoane (12%) din toi medicii, care activau n instituiile medicale din r-nul Clrai sau 23,6%
din numrul total de medici candidai: n anul 2006 s-au concediat 9 medici sau 8,7% din
numrul celor ce activau, sau 16,3% din numrul total de medici candidai.
Din totalul de asistente medicale concediate, cele mai multe au prsit locurile de munc
n anii 2003 i 2005 peste 40 de persoane care alctuiau 13,8% i 14,2% respectiv din numrul
celor ce activau sau 21% i 19,2% din numrul celor concediate.
Concluzii
Asigurarea populaiei cu medici s-a redus n perioada cercetat cu 7,5 medici la 10 000
populaie pe teritoriul Republicii Moldova, cu 5,2 medici la 10 000 populaie pe teritoriul
raioanelor republici i cu 8,8 medici la 10 000 populaie n r-nul Clrai.
S-a redus asigurarea populaiei cu asistente medicale cu 28,1 la 10 000 populaie pe
teritoriul Republicii Moldova, cu 20,0 la 10 000 populaie n raioanele republicii i cu 31,6 la 10
000 populaie n r-nul Clrai.
A crescut nivelul asigurrii populaiei cu medici de familie n toate loturile de populaie
studiate.
Fluctuaia cadrelor medicale din r-nul Clrai pe parcursul anilor 2000-2006 a avut
tendine negative cu un deficit de 56,5%.
Bibliografie
1. Creu Ina. Managementul resurselor umane. Indicaii metodice pentru proiectul de an.
Chiinu, 2005. 19 p. www.library.utm.md
2. Cumpn M. Probleme privind asigurarea instituiilor medicale din Republica
Moldova cu asisteni medicali. Revista ,,Sntate Public i management n medicin. Chiinu,
2005. Nr.4 pag .22 25.
3. Eco C. Managementul concept contemporan n pregtirea cadrelor de conducere n
ocrotirea sntii. Materialele seminarului din 21-25 ianuarie 1999 cu medicii organizatori din
Chiinu - Problemele economico-manageriale n ocrotirea sntii. Chiinu, 1999, p. 96112.
4. Managementul asistenei medicale primare n Republica Moldova / Dumitru Tintiuc,
Victor Savin, Corina Moraru, Lucia Stadler; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu. Ch.: Gunivas, 2005. pp. 197-207.
5. Sintia Ramsey. Sistemul de asigurri medicale n Canada i proiectele de reformare ale
lui. The Fraser Institute. 2004.
6. Vlsceanu M. Psihologia organizaiilor i conducerii. Bucureti, Editura Paideia, 1993.
169

ANALIZA CALITII ASISTENEI MEDICALE PRIMARE N MUN. CHIINU

PRIN PRISMA OPINIEI PACIENILOR
Mihai Moldovanu
coala de Management n Sntate Public USMF N. Testemianu
Summary
Guality analysis of primary health care in Chisinau light patients opinion
The quality of a service is often defined as an ensemble of characteristic proprieties of a
service that make it suitable to meet the explicit or implied needs.
Taking into account the services characteristics (intangibility, variability, inseparability,
heterogeneity, etc., quality can hardly be defined, assessed or expressed in quantitative terms. It
should be perceived, both in relation to the medical care process and to the results expressed by
the patients satisfaction. The assessment made by the patient is an absolute and final measure of
the medical service quality.
Rezumat
Calitatea unui serviciu este definit cel mai adesea ca un ansamblu de proprieti
caracteristice ale unui serviciu care i confer acestuia aptitudinea de a satisface necesitile,
exprimate sau implicate. Date fiind caracteristicile serviciilor (intangibilitate, variabilitate,
inseparabilitate, eterogenitate etc.), calitatea este greu de definit, ea trebuie perceput att pe
baza procesului de prestare a serviciului medical, ct i a rezultatelor propriu-zise, exprimate prin
satisfacia pacientului. Evaluarea efectuat de ctre pacient constituie msura absolut i final a
calitii serviciului medical.
Actualitatea problemei
Controlul calitii face parte integrat din implementarea procesului de prestare de
servicii medicale. Evaluarea efectuat de ctre pacient constituie msura absolut i final a
calitii serviciului medical. Lipsa studiului constant al nivelului de satisfacie al pacienilor cu
limitarea la studiul reclamaiilor pacienilor, poate duce la concluzii eronate. Satisfacerea
pacienilor trebuie s fie compatibil cu standardele i etica profesional. Evaluarea efectuat de
ctre pacient i autoevaluarea realizat de instituia furnizoare de servicii de sntate trebuie s
fie comparate n scopul aprecierii compatibilitii celor dou msuri ale calitii cu scopul
identificrii necesitii unor aciuni adecvate, pentru ameliorarea calitii serviciului.
Scopul cercetrii
Evaluarea calitii asistenei medicale primare prin prisma opiniei pacienilor n mun.
Chiinu.
Metodologia cercetrii
Pentru evaluarea calitii asistenei medicale primarea prin prisma opiniei pacienilor n
mun. Chiinu a fost elaborat un chestionar special, care include 14 ntrebri. Au fost acumulate
1143 chestionare valide, dintre care: n sec. Ciocana 221 (19,3%), n sec. Botanica 215
(18,8%), n sec. Buiucani 303 (26,5%), n sec. Rcani 219 (19,2%) i n sec. Centru 185
(16,2%). Studiul dat face parte din studiu descriptiv selectiv.
Rezultate obinute
Pentru a avea caracteristica general despre calitatea serviciilor medicale n asistena
medical primar prin prisma opiniei pacienilor va fi efectuat analiza pentru fiecare sector n
parte, iar apoi prin comparaie ntre ele.
n sectorul Botanica foarte mulumii de serviciile medicale sunt 32,13,1% de pacieni,
rata mulumiilor fiind de 2 ori mai mare 67,43,2%. Numrul de persoane nemulumite a fost
s-a limitat la un singur pacient.
170

Majoritatea pacienilor (66,03,2%) sunt satisfcui de confortul din cabinetul medicului

de familie.
Foarte mulumii i mulumii de tehnologia medical n cabinetele medicului de familie
sunt 89,32,2%.
Rezultatele la ntrebrile cu privire la timpul de ateptare au scos n eviden c totui
16,1% din pacieni au indicat timpul de ateptare de la 15 i mai mult de 30 minute. Nectnd la
aceasta 82,32,6% pacieni consider c acest timp este acceptabil.
Nemulumii de programarea la medicul de familie sunt doar 2,81,1% din pacieni.
De amabilitatea personalului medical din cabinet sunt foarte mulumii i mulumii
majoritatea pacienilor 97,21,14%. Rspuns la ntrebarea analogic, dar din partea medicului
de familie este nc mai mare 99,50,48 (p<0,05).
La ntrebarea despre satisfacia pacienilor cu privire la informaia primit de la medicul
de familie ne bucurm de rezultatele: foarte satisfcui sunt 36,33,3% pacieni i satisfcui
62,83,3%.
Sunt binevenite rspunsurile la ntrebrile despre competena profesional a personalului
cabinetelor i a medicilor de familie, unde n sec. Botanica sunt satisfcui practic toi pacienii.
n comparaie cu rspunsurile la ntrebrile chestionarului de ctre pacienii din sec.
Botanica i sec. Buiucani la majoritatea enunurilor au fost primite rspunsuri analogice, dar
totui n sec. Buicani cu 2,1% pacieni sunt foarte mulumii de serviciile care sunt oferite, n
schimb cu 2,8% sunt mai puini pacieni care sunt mulumii i de 2 ori mai mult sunt pacieni
nemulumii.
n sec. Buiucani de 8,2 ori sunt mai puini pacieni care nu sunt mulumii de tehnologia
medical disponibil n cabinet n comparaie ce sec. Botanice (1,30,7% i 10,72,1%,
respectiv, p<0,01). Fiecare al cincilea pacient (21,5 p<0,052,8%) nu este mulumit de asigurarea
tehnic n sec. Rcani, n sec. Ciocana 15,8 p<0,052,54%, pentru sec. Centru acest indicator
este puin mai mic 13,73,0% (fig. 1)

Fig. 1. Frecvena rspunsurilor la ntrebarea Ct de mulumit suntei de tehnologia

medical disponibil n cabinet? (%).
Trebuie de menionat, c n sec. Botanica i n sec. Centru ratele de rspuns la ntregul
chestionar sunt identice.
n sec. Ciocana i sec. Rcani de 9 ori mai mult pacienii sunt nemulumii de servicii
acordate n cadrul medicinii primare n comparaie cu sec. Botanica (4,51,4% i 0,50,5%,
respectiv, p<0,05).
De 5,2 ori n sec. Ciocana pacienii nu sunt mulumii de atitudinea medicului de familie
n comparaie cu sec. Botanica (2,71,1% i 0,51,0%, respectiv, p<0,05).
171

Dac facem comparaia dintre sec. Botanica cu sec. Rcani ratele de rspuns se
deosebesc la urmtoarele ntrebri: de 9 ori mai frecvent pacienii din sec. Rcani nu sunt
mulumii de amabilitatea personalului mediu n comparaie cu sec. Botanice (4,6 1,4% i 0,5
0,5%, respectiv, p<0,05) (fig. 2).

Fig. 2. Ratele de rspuns la ntrebarea Ct de mulumit suntei

de amabilitatea personalului mediu din cabinet? (%).
Prezint interes ratele de rspuns la ntrebarea cu privire la timpul de ateptare. n sec.
Centru acest indicator este cel mai mare: 29,0 4,0% i cel mai mic de 9,5 2,0% n sec.
Ciocana (p<0,001).
Timpul de ateptare de la 5 la 15 min este cel mai mare (79,1 2,3%) n sec. Buiucani i
cel mai mic de 36,1 3,2% n sec. Rcani (p<0,001). Pn la 30 min 27,1 3,0% de pacieni
ateapt primirea n sec. Ciocana, iar n sec. Rcani acest indicator este de 2 ori mai mare dect
n sec. Centru (32,0 3,2% i 16,8 3,3%, respectiv, p<0,05) i de 4 ori mai mare dect n sec.
Buiucani (8,3 1,6%, p<0,05) (Fig. 3).

Fig. 3. Ratele de rspuns la ntrebarea Care a fost timpul mediu de ateptare pn

cnd personalul cabinetului a abordat
problema pentru care v-ai prezentat la cabinet? (%).

172

Acest timp de ateptare majoritatea pacienilor n toate sectoarele mun. Chiinu

consider c este acceptabil cu valoarea medie de 79,46% cazuri, valoarea cea mai joas
(73,13,0%) a fost nregistrat n sec. Rcani i cea mai mare (84,42,1%) n sec. Buiucani
(p<0,01). De la 11,0 pn la 17% pacieni consider acest timp de ateptare drept lung, cu media
pentru cinci sectoare de 13,8% cu valoarea cea mai mic (11,2 2,1%) n sec. Botanica i cea
mai mare n sec. Centru (16 3,3%) (p>0,05).
Analiza rspunsurilor la ntrebarea Suntei satisfcut de programarea la medicul de
familie? a permis s stabilim c nemulumii n sec. Rcani este de 7 ori mai mare dect n sec.
Botanica (19,6 2,7% i 2,8 1,1%, respectiv) (fig. 4).

Fig. 4. Ratele de rspuns la ntrebarea Suntei satisfcut de

programarea la medicul de familie? (%).
Mulumii i foarte mulumii de atitudinea medicului de familie sunt practic toi pacienii
intervievai n sec. Botanica i Buiucani, cu excepia urmtoarelor trei sectoare (Centru, Ciocana
i Rcani), unde valorile sunt mai nalte de 4-9 ori (fig. 5).
Majoritatea respondenilor au apreciat gradul competenei profesionale a medicului de
familie ca foarte bun i bun n mediu pentru mun. Chiinu de 45,66 2,8% i 39,84%,
respectiv. Pentru gradul satisfctor s-au pronunat cel mai mult n sec. Buiucani cu valoarea de
17,9 2,2 cu descreterea de la 18,5 2,4% n sec. Ciocana pn la 13,0 2,3% n sec. Botanica
nregistrnd n sec. Centru valoarea de 9,9 2,6%.
O importan deosebit pentru aprecierea calitii asistenei medicale primare n opinia
pacienilor prezint rspunsurile la ntrebarea Considerai c nevoile pentru care v prezentai la
cabinetul medical v sunt satisfcute?. Aa dar, n sec. Buiucani 2/3 din pacieni ntotdeauna
rezolv nevoile, n sec. Botanica fiecare al doilea respondent. Pentru sec. Rcani rata constituie
46,6 3,4%, sec. Ciocana 44,3% 3,3% i sec. Centru n 43,5 4,3% cazuri.
Concluzii
1. Aprecierea gradului de satisfacie a pacienilor de asistena medical primar n mun.
Chiinu n baza unui chestionar prezint o metod rapid i eficient pentru
nlturarea unor lacune din activitatea zilnic.
2. Trebuie de menionat c cele mai nalte rate de rspuns la servicii calitative au fost
primite n sec. Rcani, pe locul II sec. Botanica, pe locul II sec. Centru, pe locul
IV sec. Buiucani i pe locul V sec. Ciocana.
3. Rezultatele cercetrii actuale trebuie s fie diseminate n toate Asociaiile MedicalTeritoriale din mun. Chiinu pentru implementarea unor msuri de mbuntire.
Bibliografie
1.Armean P. - Analiza sistemelor de sntate din perspectiva calitii, n Revista de
173

Management n sntate", publicaie a INCDS, Nr. 3, Bucureti, 2002.

2.Armean P. - Evaluarea i msurarea calitii serviciilor spitaliceti, n Revista de
Management n Sntate, publicaie a IMSS, nr.2, iunie 2002.
3.CHIRU L. Evoluii n abordarea calitii serviciilor sanitare. - Bucureti, Academia de
Studii Economice, Revista Amfiteatru Economic, nr. 20, 2006, p.169.
4.Deming W.E. Foundation for Management of Quality in Western World, Paper
Presented to the Institute of Management and Sciences, Osaka, Japan, July 1989, revised 1991.
5.Deming W.E. - Out of the Crises. Cambridge, MA: Massachusetts Institute of
Technology, Centre for Advanced Engineering Study, 1982, p. 23.
6.Donabedian A. An introduction to quality assurance in health care, Oxford Univ. Press,
New York 2003.
7.GHEORGHE I. L. Calitatea serviciilor medicale. n: Managementul spitalului. Bucureti, Editura PUBLIC H PRESS, 2006, p. 191-201.
8.Grujica Zarcovic, Dan Enchescu Probleme privind politicile de sntate n rile
Europei Centrale i de Rsrit." Ed. INFO medicina, a. 1998.

SATISFACIA PACIENILOR UN ASPECT AL CALITII ASISTENEI

MEDICALE POPULAIEI
Mihai Moldovanu
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Meeting the patients needs a quality aspect of the populations medical care
The main paradigm in quality management is to meet the patients needs. When
providing medical assistance the patient and his family are the essential element around which
medical workers and managers of health system carry on their activity. To assess the level of
meeting the needs of the patient and of services provided many methods are described.
Rezumat
n managementul calitii o paradigma de baz este satisfaciua pacientului. n acordarea
asistenei medicale pacientul i familia acestua pezint elementul esenial n jurul crui
desfoar activitatea lucrtorilori medicali i managerii sistemului de sntate. Pentru evaluarea
gradului de satisfacie a pacientului de serviciile primite sunt descrise mai multe metode.
Actualitatea problemei
Una din sarcinile activitii lucrtorilor medicali este asigurarea mbuntirii continue a
calitii asistenei medicale acordate populaiei. Un element important revine evalurii calitii cu
ajutorul indicatorilor calitii asistenei medicale. Pentru evaluarea calitii este descris un model
tridimensional, care const din rezultat, proces i structur. Indicatorii rezultatului activitii
permit evaluarea strii sntii pacientului n urma asistenei medicale acordate. Ca exemplu
poate fi indicatorul: Satisfacia pacientului de servicii medicale acordate. Satisfacia este
definit ca ...starea consumatorului, care apare n urma comparrii calitii unui produs/serviciu
cu ateptrile sale[3,5].
Material i metode
Pentru descrierea problemei la prima etap a cercetrii au fost acumulate articole
tiinifice, rezultatele studiilor din diferite ari. La a dou etap au fost analizate cerinele pentru
chestionarea pacienilor i modalitile de descriere a rezultatelor. La etapa a treia va fi ndeplinit
un studiu propriu despre satisfacia pacienilor de asistena medical n mun. Chiinu. n
articolul dat este prezentat reviul literaturii.
174

Rezultatele obinute
Majoritatea studiilor au demonstrat, c modul cel mai simplu i mai puin costisitor de
evaluare a calitii serviciilor de sntate este msurarea satisfaciei pacienilor. Asupra gradului
de satisfacie influeneaz mai muli factori. Actual, conductorii instituiilor medicale sunt
preocupai de studierea satisfaciei pacienilor prin anchetarea lor, precum i introducerea de
programe de evaluare a calitii. Prin anchetare pot fi depistate unele probleme care exist n
instituie i ce este foarte important poate fi repede rezolvat.
Cunoaterea gradului de satisfacere poate fi aplicat n procesul de analiz a cauzelor
pentru reducerea neajunsurile; n procesul identificrii cauzelor unei dispersii mari; pentru a
identifica cauza unei schimbri ntr-o situaie, de exemplu, mrirea numrului de vizite i
altele[].
Majoritatea studiilor referitor la calitatea serviciilor medico-sanitare au fost efectuate n
rile nalt dezvoltate (Canada, Frana, Suedia, SUA)[1,6,10]. Cercetrile au fost aplicate n
condiii de staionar cu folosirea tehnologiilor avansate pentru mbuntirea calitii serviciilor
medicale i anume: servicii medicale neeficiente i neargumentate; inaccesibilitatea la serviciile
medicale pentru persoanele social-vulnerabile; alocarea resurselor financiare neargumentate din
cauza calitii joase a serviciilor medicale; preuri nalte a serviciilor medicale; insatisfacia
consumatorilor; rnduri pentru obinerea unor servicii2,7].
Din literatura este cunoscut, c calitatea trebuie s fie definit din poziia prilor
cointeresate (consumatorilor, furnizorilor de servicii, companiilor de asigurri, statului),
bazndu-se pe criterii concrete, lund n consideraie bunurile comunitii[5,8].
Consiliul European, Comisia European, Biroul Regional European a OMS sunt
organismele inter-guvernamentale, care i aduc aportul n politica de fortificare a calitii n
medicin n Europa. Pe lng aceasta, suportul financiar este asigurat de Banca Mondial, Biroul
Regional European, Ageniile Naionale de Dezvoltare. n anul 1995 Consiliul European a
naintat Comitetul de Experi n domeniul calitii, care a elaborat o serie de recomandri[11]. n
anul 1977 Asamblea Mondial a Sntii a prezentat strategia global n sntate pentru toate
rile, iar n Alma-Ata (Cazahstan) a fost aprobat Declaraia acestei Strategii[12]. n aceeai
rezoluie a rilor membrilor OMS s-a propus elaborarea individual a Politicelor Naionale n
sntate, a Strategiei naionale i planului de aciuni. n septembrie 1998 Comitetul Regional
OMS in componena delegaiilor din Ministerele Sntii a statelor membre a aprobat Strategia
Sntatea 21 - Sntatea pentru toi. Punctul 16 din aceast strategie este: Organizarea i
asigurarea calitii serviciilor medico-sanitare publice axat pe rezultatele calitii, instrumentele
i metodele de msurare" a calitii.
n anul 2000 Comisia European a elaborat o nou Strategie de sntate lund n
consideraie ultimele schimbri politice, legislative i socio-economice. Aceast Strategie
recomand 3 prioriti: informatizarea larg a populaiei pentru modul sntos de via,
reacionarea operativ la apariia riscurilor pentru sntate i accentul pe aciunile sanitaroprofilactice[]. Pe parcursul ultimilor 20 de ani Biroul Regional European OMS a susinut activ
asigurarea calitii serviciilor medico-sanitare prin intermediul grupurilor de experi, instruiri,
publicaii. Ctre anul 2010 administrarea sectorului de sntate n statele membre trebuie s fie
accentuat exclusiv pe calitatea serviciilor medicale publice (att la nivelul programelor
naionale, ct i la nivelul asistenei medicale individuale)[13,15].
Conform opiniei Langewitz n contextul furnizrii rezultatelor msurarea satisfaciei
pacienilor permite ameliorarea continu a tratamentului i ncadrarea acestora n interiorul
spitalului"[9]. Cercettorii au ajuns la concluzia c n cazul utilizrii ntre instituii medicale a
Benchmarking-ului, important este de a folosi un singur instrument n chestionarea grupelor
comparabile de populaie. Dac instituia dorete utilizarea propriilor chestionare sau
chestionarelor deja existente, acestea trebuie s corespund catalogului de exigene
minimale[16].
Este important, c ntrebrile din el s acopere diferite domenii de activitate i s permit
dezvluirea posibilitilor concrete pentru schimbri necesare. Chestionarul trebuie se conine nu
175

mai mult de 15 ntrebri. n cadrul chestionarului trebuie s fie examinate domeniile de

activitate ntr-o populaie specific de pacieni.
Prin metoda de chestionare poate fi analizat opinia despre cadrul medical (medicii,
infirmiere, asistente medicale). Alt set de ntrebri poate ajuta la obinerea informaii despre
explicaii/instruciuni, de exemplu: Ai fost informat despre efectele secundare a tratamentului?"
n procesul de acordare a asistenei medicale este important continuitatea tratamentului. De
exemplu: Ai primit telefonul de contact a unui medic sau asistentei medicale n cazul apariiei
ntrebrilor neclare dup externare din staionar?"
Din istoria mondial a medicinii este cunoscut cum influeneaz relaii dintre personalul
medical, respectarea climatului n instituiile medicale asupra calitii tratamentului. Timpul de
ateptare pentru obinerea serviciului solicitat, fluxul de pacieni sunt factori, care determin, n
unele cazuri, satisfacia pacientului de servicii acordate. Pentru a nu diminua profesionalismul
lucrtorilor medicali el trebuie foarte bine organizat .
Unii autori subliniaz importana proteciei informaiei[]. Protecia datelor colectate
trebuie respectat cu strictee, lund n consideraie c chestionarele sunt ndeplinite n mod
anonim.
n Republica Moldova au fost ndeplinite studii despre satisfacia pacienilor n unele
IMSP[]. Acestea studii au fost ndeplinite cu suportul Programului Preliminar pe ar al
"Fondului Provocrile Mileniului", proiectul Reforma n Sntate Public desfurat de ctre
EPOS. Folosirea chestionarului d posibilitatea de a evidenia mai multe aspecte ale opiniei,
produce "Quantificarea" opiniei, devine un instrument pentru luarea deciziilor.
Chestionarele au fost ndeplinite pe un lot de pacieni din cadrul a cte o
IMSP de
diferit nivel: un CS, un CMF raional, un spital raional, un CMF municipal (AMT), un spital
municipal i un spital republican.
Din observaiile administratorilor se poate deduce, c atitudinea rezervat a pacienilor n
mediul rural se poate lmuri prin influena sporit a medicilor, sau lipsa alternativelor de
tratament/alegere a medicului. Tot n acest context se remarc o sensibilizare mai joas a
pacienilor vis-a-vis de posibilitile i importana acestor tipuri de studii.
La nivel de comunitate rural exist o influen mai mare a managerilor instituiilor
asupra personalului i asupra populaiei deservite. De acest fapt trebuie de inut cont i de
motivat managerii pentru o colaborare strns cu organizatorii sondajului. De dezvoltat
perceperea c scopul sondajului este punerea la dispoziia persoanelor cu decizie a
instrumentelor pentru redresarea lucrurilor spre bine n IMSP.
n anul 2008 a fost ndeplinit un studiu-pilot n regiunile Orhei i mun. Chiinu, care a
fost axat asupra procesului de evaluare a ateptrilor populaiei privind calitatea serviciilor,
gradul de satisfacie cu prestarea serviciilor medicale i acces la aceste servicii [14]. Rezultatele
vor servi drept baz pentru elaborarea unei strategii de comunicare, care va scoate n eviden
problemele curente n sistemul sntii, vzute prin prisma pacienilor.
n baza rezultatelor studiului s-a obinut, c pacienii sunt mai puin satisfcui de
asistena spitaliceasc dect de asistena medical primar i specializat (aproximativ 80% n
Orhei i 77,8% n mun. Chiinu au indicat c sunt satisfcui). Pacienii sunt mai satisfcui de
aspectele comunicrii cu medici - explicaiile acordate de acetia din urm, rspunsurile la
ntrebrile pacientului, gradul de atenie al personalului medical i mai puin de activitatea
asistentelor medicale, respectul acordat i condiiile din spital.
Conform rezultatelor privind ultima experien de tratament n spital, pacienilor le-a
plcut mai mult: atitudinea medicului (64,8% n Orhei i 46,4% n Chiinu), rezultatele pozitive
ale tratamentului (14,7% n Orhei i 28%) n Chiinu), condiiile spitalului (3,8% in Orhei,
3,6% n Chiinu), c au beneficiat de tratament spitalicesc gratis (2,7% in Orhei, 21,9% n
Chiinu). In general, 68,4% de pacieni n Orhei i 60,8% n mun. Chiinu au afirmat c ar
recomanda spitalul i medicii din spitalul respectiv familiei i prietenilor si, fapt ce
demonstreaz aprecierea relativ bun a populaiei privind asistena spitaliceasc, n baza
rezultatelor studiului au fost elaborate urmtoarele direcii de aciune:
176

Elaborarea i introducerea Sistemului de Management al Calitii prin mbuntirea

regulilor i regulamentelor, sporirea motivrii prestatorilor de servicii medicale, elaborarea unui
set de indicatori de performan bazat pe dovezi i a instrumentelor de management orientate
spre: consolidarea componentei de profilaxie a asistenei medicale primare; reducerea timpului
de ateptare pentru vizita la medic la toate nivelele: asisten medical primar, specializat, de
urgen i spitaliceasc; sporirea numrul investigaiilor de ambulator al pacienilor ceea ce
permite de a reduce costurile spitalizrii; stabilirea mecanismelor pentru asigurarea respectrii
programului de lucru, n special, n cadrul instituiilor medicale rurale; sporirea nivelului de
atenie, de respect, de informare i intimitate oferit pacienilor de ctre personalul medical, i n
special de ctre asistentele medicale
Concluzii
1. Satisfacia pacienilor despre calitatea serviciilor medicale acordate este un obiectiv
important n activitatea lucrtorilor medicali. Organizarea corect a programului de
lucru, competena, profesionalismul, respectarea principiilor deontologici fac partea
din factori care asigur satisfacia.
2. Pentru obinerea datelor despre satisfacia pacientului managerii trebuie s utilizeze
chestionarea conform rigorilor internaionale.
Bibliografie
1.Armean P. Analiza sistemelor de sntate din perspectiva calitii. Management n
sntate, INCDS,Bucureti, nr.3, 2002.
2.Armean P. Evaluarea i msurarea calitii serviciilor spitaliceti, Management n
Sntate, IMSS, Bucureti, nr.2, 2002.
3.Bamford C.,Jacoby A.Development of patient satisfaction questionare. USA,1992 153p.
4.Chiru L.Aspecte ale managementului calitii n serviciile de sntate. Bucureti, ASE,
2002.
5.Chiru L.Evoluii n abordarea calitii serviciilor sanitare.Bucureti, ASE, Bucureti,, nr.
20, 2006, p.169.
6.Ciurea S., Drgulnescu N. Managementul calitii totale. Bucureti, 1995.
7.Deming W.E. Foundation for Management of Quality in Western World. Osaka, Japan,
1991.
8.Deming W.E. Out of the Crises. Cambridge, 1982, p. 23.
9.Donabedian A. An introduction to quality assurance in health care, Oxford, New York,
2003.
10.Donabedian A.Evaluating the Quality of medical Care, Health Services Research an
anthology, 1992.
11.Donabedian A. The effectiveness of quality assurannce. International Jurnal for quality
in health care, nr. 8, 1996, p. 401-407.
12.Gheorghe I.Calitatea serviciilor medicale. n: Managementul spitalului. Bucureti,
2006, p. 191-201.
13.Ishikawa K. What Is Total Quality Control? The Japanese Way Engelwood Cliffs, New
Jersey Prentice Hali, 1985.
14.Juran J.M. Planificarea calitii. Bucureti, 2000.
15.LinB., Kelly E. Methodological issues in patient satisfaction surveys. USA,1995;6;32-7.
16.OMS, Biroul regional Europa .European Obser-vatory on Health Care Sistems, 2000.
17.Stnescu D. Calitatea total n servicii. Note de curs.URA. 2004.
18. K. : Cop. ep. a./Ha. .
a. . A.B. . - M.: , 1988. - 215 c.

177

EVALUAREA TENDINELOR I ASPECTELOR SPECIFICE ALE MORBIDITII

POPULAIEI REPUBLICII MOLDOVA
Larisa Spinei, Angela Bivol
coala de Management n Sntate Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Assessment of trends and specific aspects of the Moldovan population morbidity
Population health is a basic element of the harmonious development of society, is the
main value of security of political, social and economic state. Analysis and knowledge levels of
population health, structure and dynamics of demographic indicators and morbidity among the
population is one of the primary tasks of national public health system. One way to measure the
health of the population is to measure morbidity that exists among this population.
Rezumat
Sntatea populaiei constituie un element de baz al dezvoltrii armonioase a unei
societi, fiind valoarea principal a securitii politice, sociale i economice a unui stat. Analiza
i cunoaterea nivelului de sntate a populaiei, a structurii i dinamicii indicilor demografici i
celor ai morbiditii printre populaie este una din sarcinile primordiale ale sistemului naional de
sntate public. O modalitate de a msura starea de sntate a populaiei este de a msura
morbiditatea care exist n rndul acestei populaii.
Actualitatea problemei
Cercetarea asupra sntii populaiei este un component important al cadrului
informaional necesar pentru identificarea factorilor ce afecteaz starea de sntate a populaiei,
consumul de servicii medicale i de medicamente. n acelai timp aceast cercetare ofer
posibilitatea evidenierii legturii dintre starea de sntate a populaiei i anumii factori
demografici (vrst, mediul de reedin etc.).
Scopul cercetrii
Evaluarea tendinelor i aspectelor specifice ale morbiditii populaiei Republicii
Moldova n perioada anilor 2005-2009 i prognozarea ei ctre anul 2014.
Metodologia cercetrii
Pentru evaluarea tendinelor i aspectelor specifice ale morbiditii populaiei s-a utilizat
datele statistice oferite de ctre Centrul Naional de Management n Sntate n cadrul anuarelor
Sntatea public n Moldova (anii 2005-2008) i Indicatori preliminari n format prescurtat
privind sntatea populaiei i activitatea instituiilor medico-sanitare pe anii 2008-2009.
Studiul dat face parte din studiu descriptiv selectiv.
Rezultate obinute
Pentru a avea caracteristica general despre morbiditatea populaiei va fi efectuat analiza
pentru inciden i prevalen pe zonele urbane i rurale i grupele mari de vrst, iar apoi prin
comparaie ntre ele.
Incidena global n Republica Moldova are tendin nensemnat de descretere de la
3505,3 (a. 2005) pn la 3486,4 (a. 2009) cazuri la 10 mii locuitori, ori mai puin cu 18,9 cazuri
la 10 mii locuitori (fig. 1).
n anul 2005 incidena total n mediul urban (4563,9 cazuri la 10 mii locuitori) a fost de
1,5 ori mai mare dect n mediul rural i de 1,3 ori mai mare dect pe Republica Moldova
(3136,8 cazuri la 10 mii locuitori), pe cnd n anul 2009 acest indicator este de 5410,8, adic de
1,9 ori mai mare dect n mediul rural (2791,1 cazuri la 10 mii locuitori) i de 1,6 ori mai mare
dect pe Republica Moldova.

178

Fig. 1. Nivelul incidenei globale n Republica Moldova

i pe grupe mari de vrst, cazuri la 10 mii.
La nivel raional pentru toat perioada (2005-2009) se observ o tendin de descretere
(sczut de 1,1 ori), n a.2009 2791,1 cazuri la 10 mii locuitori, pe cnd n a. 2005 au fost
3136,8 cazuri la 10 mii locuitori.
n structura incidenei pe locul I s-au plasat bolile aparatului respirator 27,3%, pe locul
II (14,2%) leziunile traumatice, pe locul III (11,9%) bolile infecioase i parazitare. Locul IV
l ocup bolile pielii (6,6%) cu cota de 6,1% - bolile aparatului genito-urinar (locul V). Pe locul
VI (5,5%) bolile aparatului digestiv i pe locul VII (5,3%) bolile aparatului circulator.
Incidena global la aduli s-a micorat semnificativ n a. 2006 comparativ cu a.2005 cu
10,3%, pentru urmtorii ani observndu-se o stabilizare a procesului. ns n a.2009 se observ o
cretere cu 8,4% comparativ cu anul precedent.
Rata incidenei la aduli la nivel municipal este de 1,3 ori mai mare dect pe Republica
Moldova i de 1,4 ori mai mare comparativ cu nivelul raional n a. 2005, acest raport majornduse pe parcursul anilor inclui n studiu pn la 1,9 (municipii/R.Moldova) i 1,5 (municipii/nivel
raional) n an. 2009.
n structura incidenei la aduli primele trei locuri sunt analogice pentru structura
incidenei globale. Bolile aparatului circulator s-au plasat pe locul V (8,3%), iar bolile aparatului
digestiv s-au cobort pe locul IX (6,1%).
La copii incidena global are tendin de cretere pentru a.2009 (6224,6 cazuri la 10 mii)
cu 9,7% comparativ cu a. 2005 (5672,4 cazuri la 10 mii).
Incidena global la copii este de 2,3 ori mai mare dect la aduli la nivelul Republicii
Moldova i nivel raional, iar la nivel municipal de 2,9 ori mai mare.
n incidena la copii afeciunile aparatului respirator, ca i n structura incidenei globale,
apar pe primul loc (41,6%). Sunt urmate de cota de 17,0% a bolilor infecioase i parazitare
(locul II) i leziunile traumatice crora le revin 11,3% (locul III). Cu cota de 7,0% se
nregistreaz bolile pielii (locul IV), i cu 4,6% bolile aparatului digestiv (locul V). n acest
structur se determin anumite clase de maladii, mai mult caracteristice copiilor: bolile sngelui
(4,0%- locul VI), bolile ochiului i anexelor sale (2,6% - locul VII), bolile urechii (2,3% - locul
VIII) i bolile sistemului nervos (1,6% - locul IX).
Observm c att pentru incidena global ct i separat pe fiecare grup mare de vrst,
cota cea mai mare a raioanelor se plaseaz la nivelul mic (40,0%, 34,3%, 40,0%, respectiv).
Folosind metoda regresiei liniare putem face o prognozare a schimbrii indicatorilor
incidenei globale, la aduli i la copii (fig. 2-4).
Se presupune o micorare nensemnat a incidenei globale pentru anul 2014 3189,5
cazuri la 100 mii populaie (fig. 2).

179

Fig. 2. Prognozarea incidenei globale prin metoda regresiei liniare, cazuri la 10 mii.
La fel, pentru anul 2014, se prognozeaz o micorare nensemnat a incidenei la aduli
2376,7 cazuri la 10 mii aduli (fig. 3).

Fig. 3. Prognozarea incidenei la aduli prin metoda regresiei liniare, cazuri la 10 mii.
Conform prognozei incidena global la copii n a.2014 va fi practic la acelai nivel cu a.
2010 i va constitui 6170, cazuri la 10 mii copii (fig. 4).

Fig. 4. Prognozarea incidenei la copii prin metoda regresiei liniare, cazuri la 10 mii.
180

Prevalena pe Republica Moldova are tendin de cretere comparativ cu a. 2005 (5537,9

la 10 mii) cu 28,3% ctre a. 2009 (7107,2 la 10 mii).
Structura prevalenei globale se deosebete radical de structura incidenei.
n prevalena global pe locul I s-au plasat bolile aparatului circulator (17,3%), bolile
aparatului respirator pe locul II (15,9%), bolile aparatului digestiv pe locul III (11,8%). Pe
locul IV tulburri mintale i de comportament (7,2%). Dou clase de maladii (bolile infecioase
i bolile aparatului genito-urinar) se plaseaz cu cot similar (cte 6,8%) pe locul V. Sunt
urmate de alte 2 clase - bolile endocrine i afeciunile sistemului osteo-articular, care au
nregistrat cte 4,4%.
Conform unui studiu comun al Biroului de statistic cu Ministerul Sntii s-a constatat
c prevalenta bolilor cronice la populaia din Republica Moldova este nalt, practic fiecare a
treia persoan sufer de cel puin o boal cronic (33,9%). Se constat, c rata prevalentei pentru
populaia din mediul urban - 36,9%, este mai mare dect pentru populaia din mediul rural 31,7%.
Cele mai frecvente boli cronice specificate de populaie sunt: boli ale aparatului
circulator (29,8%), boli ale aparatului digestiv (15,3%), boli osteo-articulare (13,3%) i boli ale
sistemului nervos (10,3%).
Prevalena global dup grupele mari de vrst este redat n figura 5.

Fig. 5. Structura prevalenei globale n grupele mari de vrst, cazuri la 100 mii.
La aduli prevalena a crescut n an. 2009 cu 13,1% comparativ cu a. 2005 (n a. 2005 6082,4 cazuri la 10 mii locuitori, n a.2009 - 6877,9 cazuri la 10 mii locuitori).
La aduli n structura prevalenei cu cea mai mare rat se nregistreaz bolile aparatului
cardiovascular (22,4%), urmate de rata afeciunilor aparatului digestiv 13,1%, afeciunile
aparatului respirator 10,1%. Cu cota de 8,3% sunt tulburrile mintale i de comportament, cu
7,8% se determin cota patologiilor genito-urinar, i de 6,2% cea a malformaiilor congenitale.
Prevalena la copii are caracter oscilant. n a. 2009 se observ o cretere cu 5,4%
comparativ cu a. 2005. la nivel municipal indicatorul este de 1,5 ori (a. 2005-2007) i de 1,7 ori
(a. 2008-2009) mai mare dect pe Republica Moldova. La nivel raional se observ o tendin de
descretere pentru perioada de analiz: de la 6492,8 (a. 2005) pn la 6441,7 la 100 n a. 2009,
cel mai mic indicator fiind nregistrat n an. 2008 (5729,5 cazuri la 10 mii).
Analiza structurii prevalenei la copii demonstreaz c aceasta corespunde cu cea a
incidenei: cea mai nalt cot - 34,9% - se refer la bolile aparatului respirator, urmat de cota
bolilor infecioase i parazitare -13,2%, bolile aparatului digestiv -7,7%, bolile sngelui 5,8%,
afeciunile pielii - 5,6% i 3,8% cota tulburrilor mintale i de comportament.
Cu toate c se prognozeaz o scdere a incidenei, observm (fig. 6) c pentru anul 2014
prevalena global are tendin spre cretere ajungnd la 8764,8 cazuri la 10 mii locuitori.
181

Fig. 6. Prognozarea prevalenei globale prin metoda regresiei liniare, cazuri la 10 mii.
Tempoul de cretere a prevalenei globale la aduli pentru anul 2014 a fost prognozat se
va mri de 1,2 ori 7743,6 cazuri la 10 mii aduli, comparativ cu 2009 (fig. 7).

Fig. 7. Prognozarea prevalenei la aduli prin metoda regresiei liniare, cazuri la 10 mii.
Spre deosebire de prevalena total i prevalena la aduli, la copii este prognozat o
stabilitate a prevalenei pentru urmtorii 5 ani - 4694,2 cazuri la 10 mii copii n a. 2014 (fig. 8).

Fig. 8. Prognozarea prevalenei la copii prin metoda regresiei liniare, cazuri la 10 mii.
182

Concluzii
1. Analiza morbiditii populaiei Republicii Moldova prin prisma datelor statistice
oficiale ne permite evaluarea tendinelor actuale i prognozarea pe viitor ai diferitor componeni.
2. S-a observat o tendin de descretere a incidenei globale i la aduli pe parcursul
anilor supui studiului (2005-2009) cu o perspectiv de scdere pentru urmtorii 5 ani, la copii
ns este nregistrat a cretere.
3. S-a depistat o cretere continu a prevalenei globale i pe grupele mari de vrst pe
parcursul anilor supui studiului (2005-2009) i un trend pozitiv pentru urmtorii 5 ani.
4. Prevalenta bolilor cronice la populaia din Republica Moldova este nalt, practic
fiecare a treia persoan sufer de cel puin o boal cronic (33,9%). Se constat, c rata
prevalentei pentru populaia din mediul urban - 36,9%, este mai mare dect pentru populaia din
mediul rural - 31,7%.
5. n mediul urban morbiditatea este mai mare dect n mediul rural la toate grupele de
vrst, ns acest fapt poate fi cauzat de accesul mai sporit al populaiei urbane la asistena
medical.
Bibliografie
1. Bivol A., Spimei L. Puiu V. Caracteristica medico-social a bolnavului adult ce sufer
de o maladie gastrointestinal. Sntate Public, Economie i Management n Medicin. Nr. 1.
Chiinu, 2006, p.12-14
2. Ivan A. Medicina omului sntos. Ed.Medical, Bucureti 1993
3. Opopol N.,Ursul S., Bradu S. Factorul ecologic n spaiul rural al Republicii
Moldova. Poluarea mediului i sntatea. Chiinu, 1995.
4. Pisarenco S., Gherb T. Cauzele i pericolul diagnosticului ntrziat al tuberculozei n
cadrul strategiei DOTS. // Buletinul AM. tiine medicale nr. 3 (12). Chiinu, 2007. p. 42
46.
5. Ross H.L. (1982) Deterring the Drinking Driver Legal Policy and Social Control.
Lexington, MA: Lexington Books, Heath.
6. Sntatea Public n Moldova, anul 2006 -2009. Centrul Naional de Management n
Sntate al Ministerului Sntii. Chiinu.

POLITRAUMATISMELE CU COMPONENT ABDOMINAL VIZIUNI

CONTEMPORANE ASUPRA PROBLEMEI
Gheorghe Rojnoveanu
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Abdominal injuries in Polytrauma patients modern trends
The article highlights the medical and social issues in polytrauma due to the increased
incidence leading to increased morbidity, mortality and handicap in this group of patients. The
importance of abdominal injury in polytrauma is determined by diagnostic and management
difficulties conditioned by clinical and tactical particularities, the latest being related to
polytrauma severity that enhances the abdominal symptoms. The author highlights the necessity
of a concept development regarding the definition of associated trauma, an objective
standardized system to appreciate the injury severity, as well as state statistics for this type of
lesions that could facilitate data interpretation for scientific reasons, allowing comparative
analysis of management results in this group of patients. The author arguments the necessity for
revision and updating of clinical protocols as well as revision of the required financial resources
for the treatments of a single polytraumatized patient.

183

Rezumat
n articol se elucideaz problemele medico-sociale n politraumatisme, care nglobeaz
incidena crescut a acestora i conduc inevitabil la creterea morbiditii, mortalitii i
invalidizrii. Actualitatea problemei politraumatismelor cu component abdominal este
determinat i de dificultile de diagnosticare i management, legate de particularitile clinice
i tactice, ultimile fiind condiionate de gravitatea politraumatismului, care poteneaz sau
denatureaz simptomatologia abdominal. Autorul subliniaz necesitatea elaborrii unei
concepii ferme referitor la noiunea de traumatism asociat, a unui sistem obiectiv unic n
aprecierea att a severitii leziunii, ct i a statisticii de stat n acest tip de leziuni, care ar facilita
interpretarea datelor cercetrilor tiinifice, fcnd posibile analizele comparative ale rezultatelor
managementului acestor politraumatizai. De aici ar deriva i imperativul revizuirii i
reactualizrii protocoalelor clinice i calculelor resurselor financiare alocate de Compania
Naional de Asigurri n Sntate pentru cazul tratat n politraumatisme.
Introducere
Actualitatea incontestabil a problemei politraumatismelor cu component abdominal
este condiionat de dificultile diagnostice i de management medico-chirurgical, legate de
particularitile clinice i tactice, ultimile fiind determinate de complexitatea politraumatismului,
care poteneaz sau denatureaz simptomatologia abdominal. Tratatele moderne n
traumatologie susin respectarea unui sistem obiectiv unic n aprecierea att a severitii leziunii,
ct i a gravitii politraumatismului, care contribuie la soluionarea problemelor de management
al politraumatismelor, precum i faciliteaz interpretarea datelor cercetrilor tiinifice, fcnd
posibile analizele comparative ale rezultatelor managementului. Un loc aparte l deine problema
resurselor financiare alocate pentru rezolvarea unui politraumatism n condiiile asigurrilor de
sntate.
Scopul
Evidenierea problemelor prioritare
politraumatizailor cu component abdominal.

de

sntate

public

managementul

Metode
S-a efectuat analiza literaturii de specialitate, care a inclus 44 referine literare recente
autohtone i internaionale, cu evaluarea indicatorilor de inciden, pierdere a capacitii de
munc i mortalitate n politraumatisme, precum i determinarea problemelor curente de consens
n strategiile de management al politraumatizailor cu component abdominal.
Rezultate
Politraumatismele reprezint una dintre cele mai complexe probleme medicale i sociale
ale contemporaneitii. nceputul mileniului III se caracterizeaz printr-o intensificare a ritmului
de via, dezvoltarea industriei transporturilor i tehnicii. Este inevitabil, ca aceasta s se reflecte
asupra creterii riscului traumatismelor prin accidente de circulaie i celor habituale,
condiionate n mare msur de ritmul urbanizrii [3, 33,37]. n Republica Moldova se constat o
inciden a traumatismelor de circa 5000 la 100000 locuitori, iar n ultimele dou decenii
frecvena acestora a crescut cu 15-20% [2], mortalitatea prin traumatisme rmnnd stabil pe
locul III dup decesele prin boli cardiovasculare i procese neoplazice, i pe locul I - printre
persoanele tinere apte de munc [1, 22]. Conform datelor raportului anual de activitate a
Centrului Medicin Legal din Republica Moldova timp de 5 ani (2004-2008) pe ar au fost
nregistrat 7261 decedai n urma traumatismului mecanic, inclusiv 2867(39,5%) persoane n
accidente de circulaie. De altfel ca i n Rusia, n datele forului internaional "
" (2004) se subliniaz creterea letalitii pn la 65% prin traumatisme
rezultate din accidentele de circulaie n ultimii 15 ani, 45% revenind politraumatismelor [13],
ndeosebi, la politraumatizaii peste 60 ani [25].
184

Plus la aceasta, datele literaturii de specialitate atest faptul, c situaia social-economic

precar, ritmul n ascensiune a industriei transporturilor din oraele mari, uzura bazei tehnicomateriale a ntreprinderilor i a mijloacelor de transport vor conduce inevitabil n urmtorii 10
ani la creterea brusc a catastrofelor tehnogene [23]. Realitatea actual schimbat radical
imaginea unei situaii de ameliorare relativ n domeniul traumatismelor panice, brusc a crescut
numrul bolnavilor spitalizai pentru traumatisme, crete nivelul letalitii i invalidizrii
suferinzilor. Conform datelor lui Ermolov i coautorii (2003) din numrul iniial de
politraumatizai supravieuiesc doar 60%, iar 70% dintre acetia se integreaz n procesul de
producie i 30% rmnnd invalidizai [29]. Pe lng aceasta, Abakumov (1994), Pahomova i
coautorii (1994) consider, c n prezent plgile abdominale penetrante, frecven crora se
mrete, se deosebesc prin gravitate i nivel nalt al letalitii, fapt care impune suprapunerea
acestora traumatismelor de rzboi [32]. Conform datelor publicate n Raportul Naional Vital de
Statistic pentru anul 2000 n SUA 30708 persoane au decedat de leziuni rezultate din plgile
prin arm de foc. Totui, ratele de deces sunt un indicator slab al amplitudinii problemei,
deoarece majoritatea pacienilor supravieuiesc. De exemplu, pe lng decese legate
traumatisme, n SUA s-au nregistrat 57 mln. de leziuni raportate i 23 mln. de spitalizri. Pentru
acelai an costurile totale legate de excluderea din cmpul muncii toi pacienii agresai au fost
estimate la 158 miliarde dolari [14].
Letalitatea prin politraumatisme ocup un loc de baz i n structura general a
mortalitii populaiei planetei. nc n 1998 preedintele Asociaiei chirurgilor-traumatologi
Antoni Meier la o edin comun a asociaiei americano-japoneze Letalitatea i invalidizarea
prin traumatisme. Probleme globale a prezentat date ale statisticii mondiale din ultimele
decenii. Conform opiniei acestuia, exist tendina care prevede faptul, c ctre anul 2020 pe
fondul reducerii letalitii n urma bolilor infecioase i patologiei perinatale, pe planet se
ateapt o cretere brusc a mortalitii prin traumatisme n urma accidentelor de circulaie,
rzboaielor, actelor de terorism [23, 25, 34]. Politraumatismele, ca cel mai sever tip de
traumatism, reprezint 20-25% din totalul traumelor [4, 5] i se caracterizeaz printr-o letalitate
care nu tinde spre scdere i variaz ntre 23,3 i 60% [31, 38], prin pierderea capacitii de
munc de lung durat i un nivel nalt al invalidizrii, fiind de 10 ori mai mare comparativ cu
aceasta n traumatismele izolate [28, 39]. n ultimii ani traumatismul ocup primul loc ca motiv
de deces printre copii i tineri n toate rile dezvoltate ale lumii, urmat de o letalitate ce
depete 40% [4, 11]. Cu toate acestea, decesele prin traumatisme continu s rmn o povar
a societii n pofida realizrilor strategiilor de reducere a frecvenei acestora [6, 18, 19], n
special rezultate din accidentele de circulaie, aeriene, feroviare i maritime, dar i n urma
actelor de terorism i a seismelor naturale [4]. Catastrofele din transport, calamitile naturale,
accidentele din producie etc., n rezultatul crora majoritatea suferinzilor prezint leziuni
multiple ale organelor i sistemelor, impun o atitudine aparte i o revizuire a organizrii
tratamentului acestui contingent de politraumatizai, conducnd la apariia termenului de
medicin a dezastrelor i situaiilor extremale [39].
Politraumatismul prezint o leziune specific, n care gravitatea strii accidentatului este
determinat nu de o sumare simpl a leziunilor, ci de un ir de procese patofiziologice ce se
poteneaz reciproc [30]. Sursele multiple de durere i hemoragie, dereglarea funciei
respiratorii, coma cerebral, leziunile structurale ale creierului modific tonusul muscular i
sensibilitatea, modific procesele centrale ale activitii organelor interne, ce conduc la
denaturarea sau lipsa semnelor clinice, caracteristice leziunilor organelor intraperitoneale [42].
cedronok i coautorii (2006) susin, c traumatismele asociate ale craniului i abdomenului
evolueaz prin sindromul de agravare reciproc (34,7%), precum i prin sindromul de
pseudocompresiune (8%) i de pseudodislocaie (12%), gradul de manifestare a acestora nu
depinde de severitatea leziunii creierului, ci coreleaz cu volumul hemoperitoneului [44].
Este cunoscut c la pacienii cu politraumatisme, dar cu leziuni uoare extraabdominale,
simptomatologia leziunilor organelor abdominale nu difer de aceasta n traumatismele
abdominale izolate i nu prezint dificulti n diagnostic. n asemenea circumstane este posibil
185

un contact adecvat cu accidentatul, care permite precizarea anamnezei, acuzelor, depistarea unor
zone dureroase pe abdomen, contractura muscular, matitate pe flancuri, prezena semnelor
peritoneale etc. Paloarea tegumentelor, tegumentele reci, hipotonia i tahicardia pot suspecta o
hemoragie intraabdominal. Sindromul algic pronunat, timpanismul percutor sau lipsa matitii
hepatice, prezena semnelor peritoneale sunt prezente n cazul leziunilor organelor cavitare. n
cazul politraumatismelor severe semnele leziunilor organelor intraabdominale pot lipsi sau pot fi
denaturate, i viceversa, poate fi prezent simptomatologia abdomenului acut chirurgical n lipsa
leziunilor organice intraabdominale [23, 35, 42]. Erorile diagnostice sunt determinate de
traumatisme asociate cranio-cerebrale, toracice, vertebro-medulare, fracturile oaselor bazinului,
ocul sever, starea de ebrietate [40]. De aceea, la acest contingent de bolnavi diagnosticul
leziunilor intraabdominale se bazeaz n mare msur pe rezultatele investigaiilor obiective
paraclinice. Dei au o pierdere sangvin important, ocul la aceti pacieni poate evolua cu
bradicardie i cu valori relativ nalte ale T/A [36].
n structura leziunilor traumatice asociate grave traumatismul abdominal i-a consolidat
stabil a doua poziie i ca frecven, i dup nivelul letalitii [10, 19, 25]. n cadrul
politraumatismelor organele intraabdominale sunt lezate n 25-35% cazuri [25]. Conform datelor
OMS insuficiena diagnosticului i ntrzierea tratamentului iniial al pacienilor cu
politraumatisme n timpul orei de aur condiioneaz morbiditatea nalt a acestor leziuni i este
cauza decesului la aproape 10% din numrul total de decese cauzate de politraumatisme [15].
Dificultile diagnostice n leziunile intraabdominale, rata nalt a complicaiilor, rezultatele
nesatisfctoare ale tratamentului atribuie o actualitate deosebit studierii leziunilor organelor
intraabdominale n cadrul politraumatismelor. De aceea, diagnosticul i managementul
traumatismelor abdominale rmne una dintre cele mai actuale probleme, iar interesul fa de
aceast tem nu scade de-a lungul secolelor [43]. Pentru diagnosticarea leziunilor
intraabdominale n majoritatea absolut a publicaiilor tiinifice se propune utilizarea n
complex a metodelor de diagnosticare, care se completeaz reciproc unul pe cellalt [12, 24,
38], ns succesivitatea acestora nu se precizeaz.
n politraumatismele severe de rapiditatea de examinare i obinere a informaiei de la
metodele paraclinice de investigare depinde oportunitatea, amploarea i caracterul asistenei
medicale de urgen, iar n consecin exodul traumei. Posibilitile temporare, organizatorice
i tehnice de utilizare a algoritmelor diagnostic-curative n asemenea circumstane sunt cu totul
limitate [12, 41]. Este necesar de inut cont i de faptul, c la spitalizarea politraumatizatului n
secia de reanimare msurile de diagnosticare i curative se efectueaz simultan [36].
Hemodinamica instabil, dereglrile de respiraie, excitaia motorie, imposibilitatea de
transportare, efectuarea msurilor de reanimare exclud posibilitatea utilizrii metodelor efective
situate n cabinete staionare de diagnosticare. Este foarte riscant de a face exces de diferite
metode de diagnostic, ndeosebi legate de transportarea pacientului n secii auxiliare de
diagnosticare. Pe lng aceasta, alegerea metodelor de diagnosticare depind de asigurarea
edificiului medical cu echipament necesar. n unele lucrri se propune de a utiliza iniial lavajul
diagnostic peritoneal sau laparoscopia [17] ca metode de baz de diagnosticare a leziunilor
intraabdominale n primele ore de la spitalizarea accidentatului. Majoritatea autorilor pledeaz
pentru metodele neinvazive de examinare n complexul msurilor diagnostice. n prezent metoda
screening de diagnosticare a leziunilor organelor intraabdominale este USG abdominal,
efectuat la spitalizarea bolnavului n staionar. n opinia altor chirurgi, n cazul rezultatului
dubios al USG abdominale sau n prezena hemoperitoneului sub 250 ml este raional de a utiliza
metode invazive de examinare laparoscopia sau laparocenteza, care permit de a reduce
perioada de diagnosticare la 3-15 minute [16, 27]. n multe cazuri laparoscopia se recomand n
cazul laparocentezei dubioase. Dup prerile multor autori, metoda determinant n
diagnosticarea traumatismelor abdomenului este TC, n cazul rezultatului dubios al creia se
efectueaz lavajul peritoneal [7, 9, 12].
De aceea, cunoaterea ntregului polimorfism n evoluia clinic a bolii traumatice va
permite perfecionarea metodelor diagnostice i de tratament a traumatismului asociat sever. n
186

plus, gravitatea strii pacienilor cu traumatisme asociate cranio-cerebrale, toracice, ale

bazinului, extremitilor nainteaz cerine mari n alegerea volumului msurilor diagnostice i
curative. Rmn neelucidate multe obiective privitor la diagnosticul i tactica curativ, n special
n primele ore i zile dup traumatism. n particular, lipsesc criterii clare n succesivitatea
msurilor de diagnosticare, indicaii concrete ctre tratamentul conservativ n leziunile organelor
parenchimatoase, necesit precizare i ealonare elementele de tactic intraoperatorie i tehnic
chirurgical n leziunile organelor intraabdominale, mai ales n condiii de hemoragie profuz,
leziuni multiviscerale i instabilitate hemodinamic etc. Devin evidente problemele clinicianului
n diagnosticul leziunilor i tratamentul bolnavilor cu asemenea traumatisme. Multe din aceste
dificulti nu sunt nc depite, toi cercettorii fiind de acord cu prerea, c rezolvarea multor
obiective depinde de aprecierea obiectiv a severitii traumatismului asociat i a gravitii strii
traumatizatului. Multitudinea leziunilor, gradul diferit de severitate a acestora nu permit de a
efectua o analiz comparativ a metodelor de tratament, a letalitii, a duratei de invalidizare.
Analogic nu pot fi comparate activitatea edificiilor medicale n organizarea asistenei medicale
calificate n traumatisme i a metodelor de profilaxie. n ultimele dou decenii s-au activizat
cercetrile n prognozarea evoluiei i exodului traumatismelor ocogene o tendin
caracteristic rilor interesate de problema traumatismelor severe i ocului (Anglia, Rusia,
SUA etc.) [26]. Numai elaborarea i implementarea protocoalelor de asisten medical n
politraumatisme n spitale de diferite nivele, precum i a procedeelor de prognozare a evoluiei i
exodului traumei ocogene i schemelor respective de prognozare a rezultatelor va permite
obiectivizarea principiilor i metodelor de tratament al traumatizailor, crearea algoritmelor
diagnostico-curative, ce reprezint o importan deosebit n condiiile traumatismelor n mas.
Pe lng problemele clinice enorme ce le implic, pacienii cu politraumatisme severe
reprezint i un factor financiar relevant n sistemul de sntate, n special pentru centrele teriare
n Chirurgia Traumei. Introducerea sistemului de "diagnosis-related group" (DRG) n Germania
a artat impactul potenial economic negativ al politraumatizailor gravi pentru centrele de nivel
nalt specializate n traumatisme. n ultimii ani remanierile n acest sistem ar fi binevenite cu
scopul de rambursare oportun pentru pacientul traumatizat, deoarece un studiu realizat n acest
context a artat c deficitul economic n cazul unui politraumatizat grav nefiind atribuit la
sistemul DRG pentru 2005 a depit n medie 9000 EURO pentru fiecare caz [8]. Alt studiu
efectuat n Anglia confirm c centrele teriare primesc numai 10% din banii pentru tratamentul
politraumatizailor. Numrul acestor pacieni este relativ mic, ns impactul tratamentului
acestora este foarte mare [20]. Schimelz A. i coautorii (2002) susin c concentraia pacienilor
n centre specializate n traumatologie, n care este garantat terapia optimal, va conduce la
creterea continu a deficitului n aceste spitale, ceea ce va deteriora n viitor conceptul de
centru de traum [21].
Concluzii
Politraumatismele cu component abdominal este o problem major de sntate
public, reprezentnd un impact semnificativ social, medical i financiar. Cu regret, n ar mult
timp nu se acorda atenia cuvenit acestei probleme: lipsete o statistic de stat n acest tip de
leziuni, nu sunt determinate principiile de baz n organizarea asistenei medicale n caz de
politraumatisme. Lipsa la nivel naional a unei concepii ferme referitor la noiunea de
traumatism asociat i a unui sistem obiectiv unic n aprecierea att a severitii leziunii, ct i a
gravitii accidentatului mpiedic sau ngreuiaz interpretarea datelor obinute n cercetrile
tiinifice, iar deseori fcnd imposibile analizele comparative ale rezultatelor tratamentului cu
cele publicate n literatura de specialitate. Studierea factorilor, care ar elucida particularitile
clinice i paraclinice ale leziunilor organelor intraabdominale n cadrul politraumatismelor i de
management medico-chirurgical, prin elaborarea i implementarea unui algoritm optimal n
asistena politraumatizailor, incluznd metode i tehnici inovatoare n tratamentul acestora,
prezint o valoare tiinifico-practic major. Plus la aceasta, sunt necesare studii tiinifice care
ar argumenta remanierile oportune n vederea revizuirii i reactualizarii calculelor resurselor
187

financiare reale alocate spitalelor, n deosebi centrelor specializate n chirurgia traumei, de

Compania Naional de Asigurri n Sntate pentru cazul tratat, necesare n asistena
politraumatizailor cu leziuni ale organelor intraabdominale, lund n consideraie gravitatea
politraumatismului i durata tratamentului.
Bibliografie
1. BEIOR V. Actualiti n ortopedie-traumatologie. Materialele conferinei tiinifice
anuale a colaboratorilor i studenilor. Chinu, 1997, p.15-27.
2. BEIOR V, GOIAN V. Principiile de baz n diagnosticul i tratamentul
politraumatismelor. Elaborri metodice. Chiinu, 1995, 32 p.
3. CIOBANU GH. Scorurile de severitate n managementul bolnavului politraumatizat
critic. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. 2008, vol.1, no.15, p.27-33.
4. BEURAN M, TURCULE C, MORTEANU S. Elemente de traumatologie. n: Manual
de chirurgie. Vol.II. Sub redacia Popescu I, Beuran M. Editura Universitar Carol
Davila, 2007, p.977-1016.
5. CIRILLO RL. JR, KONIARIS LG. Detecting Blunt Pancreatic Injuries. J Gastrointest
Surg. July-August 2002, vol. 6, no.4, p.587-598.
6. DEMETRIADES D, CHAN LS, VELMAHOS G et al. TRISS methodology in trauma:
the need for alternatives. J Surg. 1998, vol. 85, no.3, p.379-384.
7. FABIAN TC, CROCE MA. Abdominal trauma, including indication for celiotomy.
Trauma, III ed. Ed. DV.Feliciano, EE.Moore, KL.Mattox, A.Appleton Lange, Stamford.
1995, p.441-459.
8. FLONE S, BUSCHMANN C, NABRING J. et al. Definition of polytrauma in the
German DRG system 2006. Up to 30% "incorrect classifications". Unfallchirurg. July
2007, vol.110, no.7, p.651-658.
9.
GARBER BG, BIGELOW E, YELLE JD, PAGLIARELLO G. Use of abdominal
computed tomography in blunt trauma: do we scan too much? Can J Surg. 2000, vol. 43,
no.1, p.16-21.
10. GAYTEN CG, STAHL WM, AGARWAL N, MURFY TC. Analysis of preventable deaths
by mechanism of injury among 13500 trauma admission. Ann Surg. October 1991, vol.
214, no.4, p.510-520.
11. GUDUMAC E, ANDRONIC N, BERNIC J, GRJDIERU M. Algoritmul de diagnostic
i tratament n traumatismele abdominale la copil. Chiinu, 1998, 21 p.
12. JACOBS DG, SARAFM JL, MARX JA. Abdominal CT scanning for trauma, how low
can we do? Injury. 2000, vol. 31, no.5, p.337-343.
13. KAPLAN L. Abdominal trauma. Med J. 2001, vol. 2, no. 5, p.11.
14. KOMAR AR. Abdominal Trauma Penetrating. Last Updated: November 17, 2004
15. MALOMAN E. Diagnosticul i tratamentul traumatismelor abdominale. n: Chirurgia
abdominal de urgen. Chiinu, 2008, p.286-341.
16. 209NAST-KOLB D, TRUPKA A, RUCHHOLTZ S et al. Abdominal trauma Der
Unfallchirurg 1998, Bd 101, Issue 2, s.82-91.
17. PRALL JA, NICHIS JS, BRENNAN R, MOORE EE. Evaluating the abdominal situation
in sorting unconscious patients with blunt trauma and normal blood presure. J Trauma.
1994, vol. 37, no.5, p.792-797.
18. REZA A, MERCY JA, KRUG E. Epidemiology of violent deaths in the world. Inj Prev.
2001, vol. 7, no. 2, p.104 111.
19. SHACKFORD SR, MACKERSIE RC, HOLBROOK TL et al. The epidemiology of
traumatic death. A population-based analysis. Arch Surg. 1993, vol. 128, no.5, p.571-575.
20. SIKAND M, WILLIAMS K, WHITE C, MORAN CG. The financial cost of treating
polytrauma: implications for tertiary referral centres in the United Kingdom. Injury. June
2005, vol. 36, no.6, p.733-737.

188

21.
22.
23.
24.
25.
26.

27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

SCHIMELZ A, ZIEGLER D, BECK A, GEBHARD F. Costs for acute, stationary

treatment of polytrauma patients. Unfallchirurg. November 2002, vol. 105, no.11,
p.1043-1048.
WICK M, EKKERNKAMP A, MUHR G. The epidemiology of multiple trauma. Chirurg.
November 1997, vol. 68, no.11, p. 1053-1058.
, , .
. , , 2005, 174 .
, , . .
: , 2003, 492 .
, . . : (
). , 2005, .167-183.
, , .
.
.: .
- , 70- .
.. . -, 2001, .11-17.
, , , .
. :
. ., 1997, .139-141.
, , .
. .
... 2000, 160, N1, .43-47.
, , , ,
.
. . 2003, N12, c. 7-11.
, . . .:
, 1997, 304 .
.
. .: . .: , 1997,
.3-18.
, , .
. .
2003, N10, .1-5.
, , . - . .
. 1990, 167 .
. -
( ). .
., , 2007, 22 .
, . . : , 2000, 567
.
, , .
- . ,
, 2000, N3, .107-110.
, , .
. , 1993, .8.
, , , ,
, , , .
. . 2002, N9, .22-26.
. . : . 1998, 320 .
, . -
. . 2003, N4, .1-3.
189

41.
42.
43.
44.

, . (
). -: , 1984, 224 .
, . :
. . .., 2001, 160, N5,
.81-88.
. . . :
, 2000, .86-159.
, , , , .
- .
IV . 2006, .380-381.

MANAGEMENTUL FINANCIAR AL CAZULUI TRATAT

DE POLITRAUMATISM CU COMPONENT ABDOMINAL
N CONDIIILE ASIGURRILOR OBLIGATORII DE SNTATE
Gheorghe Rojnoveanu
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Financial management of a treated case of polytrauma
with abdominal injury in the medically insured
Along with the significant clinical problems, polytraumatized patients represent an
important financial burden for the health care system, especially for the tertiary Trauma Surgery
centers. The expenses and incomes of a hospital depending on the complexity of the treated cases
are very important in the aspect of paying modalities for the medical institution as well as to
compare the expenses between the hospitals. Upon the experience of treating a representative
group of polytraumatized patients with abdominal injury in a specialized institution the author
analyses the veridical costs of a treated polytrauma case and compares them with the financial
allocations of the medical insurance company for each treated case. In conclusion, changes in
order to improve the hospital financing according to the case complexity is proposed, measures
that should improve the quality of the medical service.
Rezumat
Paralel cu problemele clinice enorme ce le implic, pacienii cu politraumatisme severe
reprezint i un factor financiar relevant n sistemul de sntate, n special pentru centrele teriare
n Chirurgia Traumei. Costurile i veniturile unui anumit spital n funcie de complexitatea
cazurilor tratate are implicaii uriae, att la nivelul modalitilor de plat ctre instituiile
medicale, ct i a comparrii costurilor ntre spitale. n baza experienei n tratamentul unui lot
reprezentativ de politraumatizai cu component abdominal ntr-un centru specializat, se
prezint o analiz a datelor privind cheltuielile reale pentru rezolvarea politraumatismului,
ultimele fiind comparate cu resursele financiare alocate de CNAM pentru fiecare caz tratat. n
concluzie se propun remanieri referitoare la perfectarea sistemului de finanare a spitalelor n
funcie de complexitatea cazului, care va spori calitatea serviciilor de ngrijiri medicale integral
de care va beneficia pacientul.
Introducere
Sistemul asigurrilor de sntate att n Republica Moldova, ct i n alte ri este
acomodat la situaia economic, politic, social i cultural caracteristic rii, totodat sistemul
de asigurri trebuie s realizeze ndeplinirea urmtoarelor obiective: acces universal la pachetele
de servicii de sntate; libera alegere a principalilor actori ai pieei serviciilor de sntate;
asigurarea finanrii sistemului de asigurri de sntate; asigurarea i promovarea calitii
190

serviciilor de sntate. Este cert, c calitatea serviciilor de ngrijiri sanitare nu este la fel peste tot
i variaz de la instituie la instituie, de la o secie la alta, de un serviciu la altul, care i
desfoar activitatea n cadrul aceleiai instituii. Industria ngrijirilor medicale este marcat de
suprautilizarea, subutilizarea de servicii, dar i de diferite nivele de ngrijiri i chiar erori de
practic n tratament. Muli experi n domeniu susin c 85% din problemele care apar ntr-o
organizaie se datoreaz sistemului i numai 15% dintre acestea au drept cauz angajaii.
Aplicarea de politici adecvate, inclusiv i a celor a costurilor, de proceduri standard i msuri
corespunztoare va reduce erorile de sistem i cele datorate angajailor [1].
Determinarea costurilor i veniturilor unui anumit spital n funcie de complexitatea
cazurilor tratate are implicaii uriae, att la nivelul modalitilor de plat ctre instituiile
medicale, ct i a comparrii costurilor ntre spitale. Referitor la serviciile spitaliceti este
necesar identificarea claselor de pacieni ale cror caracteristici de proces sunt omogene i pot fi
calculate i ale cror caracteristici clinice determin o atitudine terapeutic similar n orice tip
de instituie. De aceea, sunt necesare cercetri n vederea aprecierii costurilor serviciilor
medicale i resurselor financiare alocate pentru un caz tratat de politraumatism cu component
abdominal n funcie de gravitatea sau complexitatea politraumatismului.
Scopul
Analiza costurilor pentru un caz tratat de politraumatism cu component abdominal n
condiiile asigurrilor obligatorii de sntate.
Material i metode
Din totalitatea integral de cazuri de politraumatism cu component abdominal (n=895)
am selectat un eantion de pacieni tratai n 2008, care au beneficiat de servicii medicale
asigurate (n=96). Conform contractului bilateral dintre CNPMU i Campania Naional de
Asigurri de Sntate n 2008 pentru fiecare caz tratat n chirurgia aseptic s-au alocat 2594 lei,
iar n chirurgia septic 3824 lei.
La 14 dintre pacieni evoluia posttraumatic s-a complicat cu procese septice
intraabdominale (n=10), extraabdominale (n=3) i n plag (n=1), astfel pentru tratamentul
acestora n secia chirurgie septic CNAM a alocat n total 53536 lei. Pentru ceilali 84 de
politraumatizai s-au alocat 212708 lei, fr a ine cont de complexitatea politraumatismului.
Aadar, pentru toi 96 politraumatizai cu component abdominal tratai n CNPMU n 2008 au
fost alocate n total 266244 lei, n medie 2773,3844,54 lei pentru fiecate caz tratat.
Ulterior, pentru a face analiza financiar pentru tratamentul acestor pacieni s-au calculat
costurile reale la nivel de pacient, care presupune sumarea tuturor cheltiuelilor aferente a
consumurilor pentru fiecare caz n parte. Plus la aceasta, costul reflect cheltuielile efective cu
fiecare episod de politraumatism conform Catalogului unificat pentru serviciile medico-sanitare
acordate de ctre instituiile medico-sanitare publice republicane (ordinul N466 din 19.12.2007).
n acest scop s-au selectat pacienii tratai ntr-un an, crend o totalitate selectiv de cazuri
asigurate. Loturile au fost divizate n concordan cu gravitatea politraumatismului conform
scorului ISS pn la 16 puncte (I lot) i peste 16 puncte (II lot). Aceast divizare s-a efectuat
conform recomandrilor din literatur privind experiena acumulat n implementarea sistemului
DRG n Germania i alte ri [5].
Modul de calculare a costurilor potrivit principiului cheltuielilor i a tarifelor s-a stabilit
conform metodologiei n vigoare aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova
nr.1128 din 28.08.02. Principiul primatului cheltuielilor reale a prevzut includerea n fiecare
cost a cheltuielilor, legate de acordarea serviciului n cauz. Costurile asistenei medicale au
inclus, dup caz:
- costul zilei-pat;
- costul unei ore de operaie;
- costul unui serviciu medical de examinare sau de investigare;
- costul interveniei (interveniilor) chirurgicale.
191

Pentru calcularea costului tratamentului unui politraumatizat s-a aplicat urmtoarea formul:
C trat = (C z/p x D trat ) + Cmed + Calim + Ctotal invest + Ctotal interv) , n care:
C trat este costul real al tratamentului unui bolnav;
C z/p costul unei zile-pat n secia respectiv;
D trat durata medie a tratamentului conform standardelor;
Cmed cheltuielile pentru medicamente;
Calim cheltuielile pentru alimentaie;
Ctotal invest cheltuielile totale ale investigaiilor;
Ctotal interv cheltuielile totale ale interveniei (interveniilor), anesteziei.
Rezultate i discuii
Astfel, lotul I a fost constituit din 18 politraumatizai cu component abdominal care au
nsumat un scor ISS 16 puncte, iar lotul II 78 pacieni cu scorul ISS > 16 puncte. Desigur, este
evident c eforturile financiare depuse pentru tratamentul pacienilor cu traumatisme nesevere
(necomplexe) sunt mult mai reduse, att ca i frecven, ct i dup complexitate. Pentru a
exprima cantitativ acest fapt, am calculat separat cheltuielile reale ale spitalului n rezolvarea
acestor cazuri. Acestea au inclus costul zilei-pat, durata tratamentului n seciile terapie intensiv
i reanimare, seciile chirurgie aseptic sau septic, costul unei ore de anestezie, costul unui
serviciu medical de investigare, costul interveniei (interveniilor) chirurgicale. Date privitor
costurile acestor servicii au fost furnizate din Catalogul unificat pentru serviciile medico-sanitare
acordate de ctre instituiile medico-sanitare publice republicane.
Astfel, resursele financiare reale consumate pentru tratamentul pacienilor din lotul I au
constituitn total 95836,0 lei, n medie pentru un pacient 5324,22 lei. Comparnd cheltuielile
reale suportate de spital pentru rezolvarea cazului i suma medie alocat de CNAM pentru
fiecare caz tratat, s-a artat c resursele financiare necesare pentru rezolvarea unui episod de
boal au fost aproape de 2 ori mai mari dect cele alocate de CNAM (respectiv 5324,22 lei vs
2773,3844,54 lei, p<0,001).
Similar s-au calculat i cheltuielile reale pentru tratamentul politraumatizailor din lotul
II, adic cu politraumatisme mai complexe, ISS depind 16 puncte. S-a accentuat asupra
numrului de pacieni consultai i transferai n CNPMU pe linia Aviasan, subliniind
complexitatea cazului politraumatismului la pacienii din lotul II. Astfel, resursele financiare
reale consumate pentru tratamentul pacienilor din lotul II au constituit n total 844904,0 lei, n
medie pentru un pacient 10832,1 lei. n comparaie cu cheltuielile reale suportate de spital
pentru rezolvarea cazului tratat din lotul II i suma medie alocat de CNAM, s-a demonstrat
analogic c resursele financiare necesare pentru rezolvarea unui episod de boal au fost aproape
de 4 ori mai mari dect cele alocate de CNAM (respectiv 10832,1 lei vs 2773,3844,54 lei,
p<0,001).
p<0,001
10832,1 lei

5324,22 lei

Fig.1. Repartizarea resurselor financiare reale utilizate n rezolvarea cazului tratat

n funcie de complexitatea politraumatismului
192

Aadar, acest studiu a permis efectuarea analizei comparative dintre resursele financiare
consumate real pentru fiecare caz, innd cont de complexitatea politraumatismului. Astfel,
pentru un caz rezolvat din lotul I s-au utilizat 5324,22 lei, pe cnd pentru un episod de boal n
lotul II 10832,1 lei, consumul financiar pentru un caz sever de politraumatism fiind
semnificativ mai mare comparativ cu resursele financiare utilizate pentru un caz din lotul I
(p<0,001) (Fig.1).
Prin urmare, prezentul studiu a demonstrat c resursele financiare reale necesare pentru
tratamentul unui politraumatizat cu component abdominal depesc semnificativ suma alocat
de Compania Naional de Asigurri de Sntate pentru fiecare caz tratat. Astfel, pentru
tratamentul lotului total de 96 pacieni n 2008 s-au cheltuit real 940740,0 lei, deficitul economic
depind de 3,5 ori suma rambursat de CNAM pentru fiecare caz tratat. Plus la aceasta, un caz
de politraumatism sever (>16 puncte) necesit resurse financiare mult mai importante. Doar
numai pentru un caz de politraumatism sever cu component abdominal cheltuielile reale au
fost n medie de 2 ori mai mari, dect pentru un caz de traumatism nesever (ISS < 16). Mai ales,
c studiul de fa a artat predominarea net superioar a contingentului de politraumatizai cu
traumatisme severe (78 vs 18, p<0,05). Un argument n favoarea acestei afirmaii este i faptul,
c n CNPMU centru specializat n asistena pacienilor cu traumatisme sunt concentrate cele
mai multe i cele mai grave cazuri clinice, inclusiv i cele 9 cazuri transferate pe linia Aviaiei
Sanitare, la care evoluia bolii posttraumatice a evoluat, de regul, cu complicaii sau cazul a
necesitat implicarea mai multor servicii n rezolvarea succesiv i definitiv a acestuia (profilul
chirurgical, traumatologic, neurochirurgical etc).
Aadar, pe lng problemele clinice enorme ce le implic, pacienii cu politraumatisme
severe reprezint i un factor financiar relevant n sistemul de sntate, n special pentru centrele
teriare n Chirurgia Traumei, similar CNPMU. Introducerea sistemului de "diagnosis-related
group" (DRG) n multe ri similar a artat impactul potenial economic negativ al
politraumatizailor gravi pentru centrele de nivel nalt specializate n traumatisme [5]. Cu toate
c acesta necesit un sistem informaional foarte performant, se face n timp real i este un
proces foarte scump i consumator de timp i resurse umane [2]. n ultimii ani remanierile n
acest sistem ar fi binevenite cu scopul de rambursare oportun pentru tratamentul pacientului
traumatizat, deoarece un studiu realizat n acest context a artat c deficitul economic n cazul
unui politraumatizat grav nefiind atribuit la sistemul DRG pentru 2005 a depit n medie 9000
EURO pentru fiecare caz [5]. Alt studiu efectuat n Anglia confirm c centrele teriare primesc
numai 10% din banii pentru tratamentul politraumatizailor. Numrul acestor pacieni este relativ
mic, ns impactul tratamentului acestora este foarte mare [7]. Pe de alt parte, dup cum susin
i Schimelz A. i coautorii (2002), concentraia pacienilor n centre specializate n
traumatologie, n care este garantat terapia optimal, va conduce la creterea continu a
deficitului n aceste spitale, ceea ce va deteriora n viitor conceptul de centru de traum [6].
Sistemul de clasificare DRG a fost dezvoltat de un grup de medici, economiti i
statisticieni de la Universitatea Yale (SUA) n anii 70 ai sec.XX, care au incercat sa imagineze
un sistem de evaluare a rezultatelor spitalelor. Cercettorii insistau s tie dac metodele utilizate
n industria de control ale calitii i costurilor puteau fi adaptate la industria serviciilor
spitaliceti. De aceea, ca soluie la nivelul anilor 80 acetia au propus dezvoltarea sistemului
DRG. Adic, pentru a putea vorbi despre serviciile spitaliceti, trebuie s putem identifica clase
de pacieni ale cror caracteristici de proces sunt omogene i pot fi calculate i ale cror
caracteristici clinice determin o atitudine terapeutic similar n orice tip de instituie [3].
Introducerea DRG ca i mecanism de plat n funcie de performan, n prezent se
dezvolt un instrument de management de mare valoare. Determinarea costurilor i veniturilor
unui anumit spital n funcie de complexitatea cazurilor tratate are implicaii uriae, att la
nivelul modalitilor de plat ctre spitale, ct i a comparrii costurilor ntre spitale. Nu putem
vorbi de controlul costurilor la nivel de sistem fr s avem informaii legate de costuri la nivelul
spitalelor, pentru aceleai tipuri de pacieni (ajustate unitar cu complexitatea). Principalele
utilizri ale sistemului DRG ar fi: evaluarea activitii instituiei, rambursarea prin contractare
193

i/sau plat, calcularea costurilor, facilitarea oportunitilor n cercetare (epidemiologie,

economie sanitar etc), monitorizarea i msurarea calitii, precum i standardizarea practicii
medicale. n urma implementrii sistemului DRG s-au notat urmtoarele caracteristici i puncte
forte: este coerent din punct de vedere clinic, este implementat n Australia i alte ri (Irlanda,
Singapore, Germania, Romnia, Turcia, Slovenia, Croaia etc) cu sau fr adaptri locale,
exprim utilizarea omogen a resurselor pentru pacienii din aceleai DRG-uri, este revizuit n
funcie de datele de costuri reale, este simplu de folosit administrativ, include mai multe tipuri de
ngrijiri spitaliceti, este ideal pentru populaii relativ mici (pn la 20 mln.) [8].
Acest lucru conduce la multe beneficii spitalului, i anume s neleag unde se cheltuiesc
banii; s beneficieze de avantajele modelului de finanare: mbuntirea contractrii,
managementului financiar, alocrii de resurse i a planificrii; s se compare cu alte spitale, i nu
n ultimul rnd, s completeze fondul de amortizare i de rezerv a spitalului, ce ar permite
dezvoltarea continu a instituiei. Plus la aceasta, se nregistreaz i beneficii la nivelul
sistemului de sntate: posibilitatea estimrii i comparrii costurilor spitaliceti, mbuntirea
standardelor de costuri, ameliorarea valorilor relative i clasificarea DRG, ameliorarea politicilor
i modelelor de finanare, mbuntirea planificrii, tarifelor i contractrii.
i n sfrit, odat cu perfectarea sistemului de finanare a spitalelor prin sistemul DRG
va spori calitatea serviciilor de ngrijiri medicale integral, de care va beneficia pacientul. Cci,
managementul financiar are n vedere conducerea finanelor n scopul maximizrii beneficiilor i
avuiei instituiei, acesta presupunnd atragerea de resurse financiare, materiale i umane i
utilizarea eficient a resurselor. Dei are importan ndeplinirea ambelor condiii, nu se poate
vorbi, spre exemplu, despre subfinanarea serviciilor de sntate dect n raport cu rezultatele
obinute. Este i motivul pentru care se ncearc, prin sistemul de asigurri de sntate,
schimbarea criteriului de finanare a spitalelor n funcie de capacitate cu cel bazat pe rezultate
(numr de servicii prestate, calitatea serviciilor, numrul i complexitatea cazurilor tratate). n
sens strict economic, scopurile managementului financiar n contextul economiei de pia sunt:
profitabilitatea (maximizarea profitului) i viabilitatea (legat de problema lichiditilor) [4].
n sfera serviciilor de sntate, scopul principal l constituie beneficiile aduse n starea de
sntate a pacienilor, iar concurena nu este n pre, ci n calitate, spre deosebire de activitile
finalizate prin bunuri i servicii pur comerciale. Relaionarea sistemului de ngrijiri medicale cu
ali ageni economici face necesar nelegerea legilor economice i a comportamentului de pia
al acestora, context economic general n care acioneaz furnizorii de servicii medicale.
Concluzii
1. Costurile reale ale unui caz de politraumatism sever cu component abdominal (ISS >
16 puncte) depesc semnificativ valoarea acestora pentru un caz cu scorul ISS 16
puncte, ceea ce determin necesitatea introducerii sistemului de "diagnosis-related
group" (DRG) ca mecanism de plat pentru cazul tratat n funcie de complexitatea
cazului.
2. Studiul de fa a artat deficitul total de resurse financiare rambursate instituiei medicale
pentru tratamentul cazurilor de politraumatism cu component abdominal, acesta
depind n medie de 3,5 ori cheltuielile reale anuale.
3. Utilizarea sistemului DRG ar permite msurarea activitii instituiei, rambursarea prin
contractare i/sau plat, calcularea costurilor, oportunitate n cercetare (epidemiologie,
economie sanitar), monitorizarea i msurarea calitii, precum i standardizarea
practicii medicale.
Bibliografie
1. CIOBANU GHEORGHE. Managementul serviciului de urgen n sistemul sntii
publice al Republicii Moldova. Chiinu 2007, 318 p.
2. CIOCANU MIHAI, TOPCHIN LUDMILA, HNCU OLEG, IACOB GABRIELA.
Managementul serviciilor spitaliceti. Chiinu, 2007, 160 p.
194

3. CIUREA DANIEL, BURDUJA DANA, DRAGOMIRITEANU AURORA.

Finanarea spitalelor n dependen de complexitatea cazurilor tratate n cadrul
proiectului REPEMOL. 2007. (AUTOGRP Patient Classification Scheme and Diagnosis
Related Groups, robert Fetter, report to the Healthcare Financing Administration).
4. ECO CONSTANTIN, GOMA LUDMILA, GLOBA NINA et al. Management n
sistemul de sntate. Chiinu. Epigraf. 2006, 862 p.
5. FLONE S, BUSCHMANN C, NABRING J. et al. Definition of polytrauma in the
German DRG system 2006. Up to 30% "incorrect classifications". Unfallchirurg. July
2007, vol.110, no.7, p.651-658.
6. SCHIMELZ A, ZIEGLER D, BECK A, GEBHARD F. Costs for acute, stationary
treatment of polytrauma patients. Unfallchirurg. November 2002, vol.105, no.11, p.10431048.
7. SIKAND M, WILLIAMS K, WHITE C, MORAN CG. The financial cost of treating
polytrauma: implications for tertiary referral centres in the United Kingdom. Injury. June
2005, vol. 36, no.6, p.733-737.
8. THOMSON J, FETTER A. Planning, Budgeting, and Controlling-One Look at the
Future: Case-Mix Costs Accounting. Health Services research, Summer 1979.

MANAGEMENTUL CALITII TOTALE I PERSPECTIVE DE OPTIMIZARE A

CALITII SERVICIILOR MEDICALE CHIRURGICALE
Corneliu Croitor
Catedra Economie, management i psihopedagogie n medicin
Summary
Total quality management and prospects of optimizing
quality of surgical care
Total quality management is a fundamental organizational strategy which is based on
the idea that achieving a high quality performance is achieved only through the perseverance of
all organizations involved in continuous improvement processes. The objective is to increase
efficiency and effectiveness in customer satisfaction.
The concept of total quality management (Total Quality Management - TQM) was
proposed by Dr. Edwards Deming in 1940.
Main force of TQM is that people need to be innovative and flexible in this respect,
ISO 9001 requires people rigorous, responsible and disciplined.
In the present study was exposed a generalization of data from literature, especially
reports on the quality of medical and surgical services and assessment of the views of heads of
departments of the University Clinic from Chisinau, Moldova.
Rezumat
Managementul calitii totale este o strategie organizaional fundamentat ce se
bazeaz pe ideea ca performana n atingerea unei caliti superioare este realizat doar prin
implicarea cu perseveren a ntregii organizaii n procese de mbuntire permanent.
Obiectivul este creterea eficienei i eficacitii n satisfacerea clienilor.
Conceptul de management al calitii totale (Total Quality Management - TQM) a fost
propus de dr. Edwards Deming n 1940.
Fora principal a TQM const n aceea c are nevoie de oameni inovativi i flexibili,
n acest sens, ISO 9001 necesit oameni riguroi, responsabili i disciplinai.
n lucrarea de fa a fost expus o generalizare a datelor din literatura de specialitate, n
special relatrile privind calitatea serviciilor medicale chirurgicale, ct i analiza opiniilor efilor
de secii din Clinica Universitar din or. Chiinu, Republica Moldova.
195

Actualitatea temei
Societatea contemporan este marcat de transformri eseniale n toate domeniile de
activitate, inclusiv n medicin i n practica ocrotirii sntii. Fiind orientate spre promovarea
sntii i mbuntirea calitii vieii populaiei, acestea au devenit definitorii, n special,
pentru managerii instituiilor medicale. Anume la acest nivel a aprut necesitatea unor cunotine
ample interdisciplinare, suplimentare celor profesionale, pentru a elabora i implementa strategii
i planuri instituionale de dezvoltare, a studia relaia cerere - ofert i a asigura prestarea
serviciilor de calitate, a cunoate piaa medical i a satisface necesitile populaiei, precum i
pentru a-i determina pe lucrtorii medicali s-i onoreze obligaiunile [I. Ababii, 10, p. 1].
Reforma serviciilor de sntate a nceput destul de trziu, iar calitatea multora dintre
aceste servicii las nc de dorit. Trebuie nc s se acorde mai mult importan unor servicii
mai accesibile, de o calitate mai bun, plasate n comunitate i adresate cu precdere grupurilor
vulnerabile. Activitile ntreprinderilor din sfera serviciilor se deosebesc n multe privine de
activitile desfurate n ntreprinderi productoare de produse materiale, de aceea i perceperea
calitii serviciilor este mai dificil.
Serviciul este "rezultatul generat prin activiti la interfaa furnizor/client i prin
activiti interne la furnizor pentru a rspunde cerinelor clientului." Prestarea serviciului este o
activitate sau un proces efectuat de persoane, care este orientat pe satisfacerea cerinelor
clienilor (externi sau interni). Clienii interni sunt cei din propria organizaie prestatoare de
servicii.
Obiectivele lucrrii
1. Analiza i sistematizarea direciilor i strategiilor prioritare de optimizare a calitii
serviciilor medicale chirurgicale.
2. Analiza i prezentarea opiunilor principale ale Modelului SERVQUAL al calitii
serviciilor, elaborat de Berry, Zeithaml i Parasuraman.
3. Standardizarea calitii serviciilor medicale chirurgicale.
Managementul calitii totale este o strategie organizaional fundamentat ce se
bazeaz pe ideea ca performana n atingerea unei caliti superioare este realizat doar prin
implicarea cu perseveren a ntregii organizaii n procese de mbuntire permanent.
Obiectivul este creterea eficienei i eficacitii n satisfacerea clienilor.
Conceptul de management al calitii totale (Total Quality Management - TQM) a fost
propus de dr. Edwards Deming n 1940, dar utilizarea lui a nceput n 1985 odat cu preluarea de
ctre americani a unor principii de lucru din industria japonez:
Concentrarea pe procesele de mbuntire permanent, astfel nct procesele s fie
vizibile, repetabile i msurabile (Kaizen).
Concentrarea pe analizarea i eliminarea efectelor nedorite ale proceselor de
producie (Atarimae Hinshitsu).
Examinarea modului prin care utilizatorii folosesc produsele n scopul mbuntirii
produsului (Kansei).
Extinderea preocuparilor manageriale dincolo de produs (Miryokuteki Hinshisu).
Elementele definitorii din Managementul Calitii Totale sunt: mbuntire
permanent i la nivelul ntregii organizaii, iar toate procesele implicate accentueaz bucla
de feed-back. De ex.: sunt instituii n care angajaii sunt remunerai suplimentar, doar pe baza
numrului de mbuntiri aduse sau altele n care angajaii trebuie s aduc cel puin o idee de
mbuntire pe sptmn. Exist i programe n care managerii sunt obligai s felicite angajaii
pentru abilitatea cu care au identificat o problem.
Exista att teoreticieni ct i practicieni care aseamn principiile TQM cu cele ale
standardelor de calitate ISO 9001. ntre ele ns exist o diferen major cel putin la nivel de
proces: TQM este orientat ctre oameni, care sunt provocai permanent s gseasc soluii, pe
cnd ISO 9001 este orientat spre proceduri detaliate, scrise i verificate frecvent. TQM are
nevoie de oameni inovativi i flexibili, n acest sens, ISO 9001 necesit oameni riguroi,
196

responsabili i disciplinai.
Managementul calitii totale presupune, de asemenea, o lupt permanent i o
abordare direcionat pentru a se obine 0 defecte.
Obiectivul fundamental al acestei instituiei medicale a fost i rmne mbuntirea
continu a calitii serviciilor medicale prestate pacienilor i facilitarea accesului la acestea
pentru toate categoriile de populaie, scop ce poate fi atins numai prin munca n echip a
specialitilor, atenia fiind focalizat, n permanen, asupra pacientului.
Cunoaterea gradului de satisfacie a pacienilor are o utilitate deosebit mai ales
pentru:
Organizaiile care stabilesc standarde de calitate, pentru includerea datelor
referitoare la satisfacia pacienilor n criteriile de acreditare;
Sistemele de sntate i grupurile de furnizori, deoarece acetia influeneaz
formulele de plat a serviciilor, activitile de marketing i, implicit, stimuleaz eforturile de
mbuntire a satisfaciei;
Angajatorii furnizorilor de servicii medicale care pot utiliza evaluarea satisfaciei
pacienilor n negocierea contractelor cu personalul medical;
Consumatorii, care i pot fundamenta opiunea pentru un anumit furnizor de servicii
medicale pe baza datelor de satisfacie, n condiiile n care exist mai multe variante disponibile
pe pia. ( L. Chiru, 2003).
Diseminarea datelor referitoare la satisfacia pacienilor va ncepe curnd s fie n
atenia grupurilor de furnizori de servicii medicale. n unele ri, datele referitoare la satisfacia
pacientului sunt necesare pentru formalitile de acreditare a unitilor sanitare.
Standardele reprezint nivelul de performan observabil, realizabil, msurabil, agreat
de profesioniti i corespunztor populaiei creia i se adreseaz (Joint Commission of
Accreditation of Health Care Organization).
Standardele descriu sisteme, funcii, procese i activiti, stabilind inte de atins pentru
furnizorul de servicii medicale. Ele prezint cea mai bun succesiune a aciunilor n cadrul
actului medical, stau la baza crerii ghidurilor de practic medical i sunt concepute de ctre
comisii de experi.
In mod normal, standardele reprezint ateptrile pacienilor, furnizorilor, managerilor,
terului pltitor i organismelor guvernamentale, preciznd nivelele de structur i performan
ateptate din partea furnizorilor.
Pentru buna funcionare a unui spital este nevoie de un set minim de standarde care s
defineasc un nivel minim acceptabil al furnizrii de servicii de sntate.
De aceea, ele capt valoare doar puse n practic. Standardele ajut la stabilirea
reperului unde se afl organizaia din punctul de vedere al calitii i al mbuntirii acesteia, i
la atingerea scopului propus utiliznd resursele existente.
Pentru realizarea i msurarea standardelor se elaboreaz criterii care reprezint
elemente descriptive ale performanei, comportamentului, circumstanelor sau strii clinice (Joint
Commission of Accreditation of Health Care Organization). Criteriul poate fi o variabil sau un
numr stabilit drept indicator al calitii.
Conform modelului Donabedian, criteriile se clasific n criterii de:
structur (legate de cldiri, mediu, infrastructur, organizaie, servicii de suport,
farmacie, laborator, tehnologie, resurse umane, expertiz, abiliti ale personalului, proceduri
informaionale);
proces (legate de proceduri de prevenie, diagnostic i tratament, documentare,
relaie medic-pacient etc);
rezultat (rate infecii nozocomiale, mortalitate, fatalitate, raportate la o anumit
procedur etc).
Cele apte dimensiuni fundamentale care definesc calitatea serviciilor de sntate sunt:
1. componena profesional cunotinele/abilitile/performana echipei medicale i
managerilor;
197

accesibilitatea prezena/absena barierelor care s impun restricii pacientului de

a beneficia de serviii de sntate;
3. eficacitatea capacitatea procedurilor i aciunilor realizate de furnizorul de
servicii de sntate de a determina rezultatele dorite;
4. eficiena abilitatea de a acorda servicii necesare cu un consum ct mai redus de
resurse;
5. relaiile interpersonale modalitile de interaciune dintre medicul de familie i
specialitii implicai n serviciile de sntate, dintre furnizorii servicii i pacieni (clieni),
precum i dintre manageri, furnizori i pltitori;
6. continuitatea serviciilor accesul pacientului la toate serviciile de sntate de care
are nevoie, ntr-o ordine bine determinat, fr ntreruperea sau repetarea procedurilor de
diagnostic i tratament;
7. sigurana micorarea riscurilor de pericole legate de furnizarea serviciilor de
sntate, att pentru pacient i pentru personalul medical (infecii, accidente, reacii adverse etc.)
2.

Material i metode de cercetare

n lucrarea de fa a fost expus o generalizare a datelor din literatura de specialitate, n
special relatrile privind calitatea serviciilor medicale chirurgicale, ct i analiza opiniilor efilor
de secii din Clinica Universitar a USMF N. Testemianu din or. Chiinu, Republica
Moldova.
n cercetare au fost utilizate urmtoarele metode:
1. metode teoretice (metoda istoric)
2. metoda modelrii
3. metoda observaiei (pe baza aprecierii prin expertiz)
4. metoda planificrii calitii.
Rezultate obinute
Prestarea unui serviciu poate implica urmtoarele aspecte de principiu:
- o activitate desfurat asupra unui produs material furnizat de client (de exemplu, un
autoturism care trebuie reparat);
- o activitate desfurat asupra unui produs imaterial furnizat de client (de exemplu,
declaraia de venit necesar pentru pregtirea rambursrii unei taxe);
- livrarea unui produs imaterial (de exemplu, livrarea de informaii atunci cnd se
transmit cunotine);
- crearea unei ambiane pentru client (de exemplu, n hoteluri i restaurante).
Serviciile prezint o serie de caracteristici specifice care le deosebesc de activitile de
producere a bunurilor materiale:
Intangibilitatea multor servicii: prin natura lor, multe servicii sunt imateriale, ele nu
pot fi gustate, palpate sau auzite nainte de a fi "consumate" ( de exemplu, servicii turistice,
divertismentul sau o consultan financiar);
Inseparabilitatea: suprapunerea momentului de producere i de consumare a
serviciului;
Nestocabilitatea: serviciile nu pot fi stocate pentru a fi utilizate ulterior;
Interaciunea puternic client-prestator: clientul cruia i se presteaz un serviciu
este fizic prezent la efectuarea acelui serviciu personal, de exemplu n cazul serviciilor de
alimentaie, al serviciilor medicale etc.
Cerinele pentru serviciile medicale trebuie s fie clar definite sub forma unor
caracteristici observabile de ctre client i susceptibile de a fi evaluate de ctre acesta.
Analiza prealabil a ateptrilor i cerinelor clienilor trebuie s precizeze:
caracteristicile serviciului sau prestrii serviciului medical;
serviciul minim asigurat prin prestare;
"serviciul +" care permite diferenierea de concuren.
198

Pentru anumite servicii imateriale, "vizibilizarea" componentelor "satisfaciei

clienilor", traducerea cerinelor n proceduri care ncadreaz activiti este o sarcin
indispensabil pentru mbuntirea continu a calitii.
Semnificaia caracteristicilor calitii serviciilor i categoriile de caracteristici pot varia
considerabil n funcie de natura serviciilor.
Nu exist un consens general asupra caracteristicilor calitii serviciilor. Christian
Grnroos (1984) distinge dou dimensiuni ale calitii serviciilor, care sunt percepute i evaluate
de ctre clieni: calitatea tehnic i calitatea funcional.
Calitatea tehnic a serviciului se concentreaz pe ceea ce este furnizat de organizaia
prestatoare de servicii ca rezultat tehnic al procesului de prestare.
Calitatea funcional se concentreaz pe modul n care este furnizat serviciul. Grnroos
sugereaz c atributul de calitate funcional este mai important dect calitatea tehnic n multe
piee de produse, motivul fiind c competena tehnic este un factor de calificare pentru nivelul
de intrare spre a fi furnizor de servicii n aceste piee. Modelul propus de Grnroos aparine aanumitei "coli nordice" asupra calitii serviciilor [5].
Modelul SERVQUAL al calitii serviciilor, elaborat de Berry, Zeithaml i Parasuraman
(1990) a identificat cinci dimensiuni principale ale calitii serviciilor: fiabilitate, sensibilitate,
asigurare, empatie, tangibilitate [5].
Conceptualizarea propus de modelul SERVQUAL domin n prezent, ns modelul
este criticat pentru c cele cinci dimensiuni sunt att de generale nct pot limita utilitatea lor n
anumite contexte de servicii.
Standardul internaional ISO 9001 propune urmtoarele caracteristici ale serviciilor:
calitatea accesului la serviciu i disponibilitatea serviciului;
sigurana i securitatea serviciului;
fiabilitatea i dependabilitatea serviciului;
atractivitatea facilitilor asociate cu serviciul;
ntrzierea serviciului (caracteristic de non-calitate), durata prestrii, durata
proceselor de prestare;
igiena serviciului i curenia furnizorilor de servicii;
competena i cunotinele furnizorilor de servicii;
curtoazia, atenia i abiliti de comunicare;
cantitatea i tipurile de accesorii i materiale asociate serviciului.
Calitatea accesului la serviciu depinde de posibilitatea de a contacta operativ
prestatorul, de a afla operativ toate informaiile necesare asupra serviciilor oferite, competenele
de comunicare cu clientul fiind foarte importante.
Disponibilitatea serviciului depinde de respectarea termenelor de livrare stabilite, de
promptitudinea servirii clienilor. Disponibilitatea serviciului este un termen care exprim n ce
perioad poate fi accesat acel serviciu. Este esenial ca perioada n care serviciul este disponibil
s fie clar definit pentru toi utilizatorii: orele de utilizare, variaii sezoniere, perioade definite
de mentenan programat.
Pentru servicii specifice pot exista caracteristici de calitate special formulate. Msura
calitii serviciilor medicale este evaluarea acestor servicii de ctre clieni. Unele date statistice
i diagrame de control folosite la evaluarea calitii serviciilor medicale pot fi aplicate (extinse)
i pentru serviciile medicale chirurgicale.
n sectorul serviciilor medicale, pentru evaluarea calitii se pot utiliza observaii
directe ale performanelor personalului medical, combinate cu evaluarea indirect prin interviuri
cu pacienii.
Msurarea gradului de satisfacie a clienilor se realizeaz prin metode relativ precise,
ca de ex. metoda indicilor, metoda demeritelor (penalizrii defectelor) sau anchete asupra
satisfaciei. Determinarea percepiei clienilor poate include obinerea de informaii din surse
cum sunt date de la clieni asupra calitii serviciului prestat, analiza pierderilor afacerii datorate
non-calitii, raportrile utilizate de ctre operatorii comerciali etc.
199

Criteriile privind calitatea serviciilor medicale chirurgicale vizeaz:

1. Accesibilitatea serviciilor medicale chirurgicale.
2. Managementul calitii practicii medicale.
3. Activiti n vederea msurrii gradului de satisfacie al pacientului.
4. Educaia Medical Continu (EMC) a personalului medico-sanitar.
Recomandri practice de perspectiv pentru specialitii responsabili de
managementul calitii serviciilor de sntate:
1. Personalul medical de la Clinica Universitar a USMF N. Testemianu necesit s
beneficieze de specializri profesionale medicale. S fie asigurat disponibilitatea materialului i
a instrumentelor necesare de lucru, s fie optimizate i eficientizate tehnologiile, inclusiv cele de
operare, s fie publicate n reviste cunoscute pe plan internaional performanele obinute i
msurile ntreprinse n vederea ridicrii calitii serviciilor medicale.
2. n privina perfecionarea infrastructurii instituiei medicale vizate, ar fi binevenit o
amenajare mai bun a saloanelor i slilor de operaie ale Clinicii Universitare. Se impune
totodat, mbuntirea condiiilor n slile de operaie i n cele de ateptare, n cabinetele de
vizit. Este necesar instalarea unor linii telefonice de urgen, ce vor funciona la nivel optimal
n scopul de a facilita calitatea serviciilor medicale oferite de aceast instituie.
3. De a recomanda i a revizui taxele pentru serviciile medicale chirurgicale de urgen,
n diminuarea obstacolelor pentru primirea serviciilor medicale, categoriilor cu necesiti
stridente n asemenea servicii medicale.
Este recomandabil s se recurg la mrirea taxelor pentru pacienii ce doresc deservire
urgent (ei s plteasc pentru consumabile).
4. Se recomand intensificarea colaborrii cu organizaiile de caritate i cu sponsori
pentru asigurarea cu materiale i consumabile costisitoare. Concomitent se impune reducerea
costurilor non-monetare cum sunt timpul de ateptare, anxietatea i incomoditatea etc. De
asemenea este important mrirea valorii psihologice pe care o atribuie pacienii serviciilor
primite.
5. Se recomand efectuarea tuturor interveniilor planificate n 4 zile pe sptmn i,
n orele suplimentare operarea pacienilor ce achit taxele individual. Este necesar crearea de
echipe mobile de chirurgi pentru consultarea cazurilor urgente. n scopul creterii eficienei
activitii clinicii este binevenit simplificarea procedurilor de consultare, evaluare i tratament
pentru pacienii de peste hotarele Republicii Moldovei. n sfrit, s se asigure ci accesibile de
adresabilitate.
6. Se recomand crearea departamentului de Relaii Publice. Strategiile privitor la
Relaiile cu Publicul cuprind: Publicul larg (pacieni, comunitatea), angajaii, n deosebi medicii,
grupurile de voluntari, agenii de referin n ar i de peste hotare, mass-media, etc., inovaiile
i realizrile tiinifice i practice, protejarea mpotriva publicitii voluntare i involuntare, etc.,
pentru utilizatorii Internet: meninerea i actualizarea permanent a paginii web.
7. Recomandm s fie preluat experiena specialitilor de medicin din Romnia, Iai
unde a avut loc Conferina regionala cu genericul Asigurarea calitii serviciilor medicale,
organizata de DSP Iai n parteneriat cu CM Iai. Conferina a fost moderat de dr. V. Cepoi,
directorul DSP Iai i de dr. V. Astarastoaie, preedintele CM Iai. n aa mod specialitii ar putea
s realizeze schimb de experien i s discute problemele principale i direciile prioritate n
ceea ce privete optimizarea serviciilor medicale i ridicarea calitii lor.
8. Implementarea i eficientizarea Strategiei de contracarare a publicitii negative:
neconformitile, problemele, complicaiile i decesele prezentate exagerat n pres, condiii de
munc nesatisfctoare, tendine de a obine profit pe ci ilegale, etc.
Bibliografie
1. Alexandru Gh. Managementul serviciilor medicale. Editura EfiCon Press,
Bucureti, 2004.

200

2. Alexandru Gh. Evaluarea eficienei activitilor sanitare. Editura Lumina Lex,

Bucureti, 2002.
3. Apetri L. Managementul marcheting-ului serviciilor medicale. Autoreferat al tezei
de doctor n medicin, Chiinu, 2007, p. 8-16.
4. Catharina E. Jacobi, Hendriek C. Boshuizen, Ines Ruppi, Huibert J. Dinant,
Geertrudis A.M. van den Bos. Quality of rheumatoid arthritis care: the patients perspective.
International Journal for Quality in Health Care, 2004, 16 (1): 73-81.
5. Ciobanu, M. .a. Ingineria calitii.Editura Printech, Bucureti, 1999.
6. Drugu L. Managementul sntii. Editura Sedcom Libris, Iai, 2003. Jan Mainz.
Defining and classifying clinical indicators for quality improvement. International Journal for
Quality in Health Care, 2003; 15 (6): 523-530.
7. Opincaru C., Gleescu M., Imbri E. Managementul calitii serviciilor n unitile
sanitare. Editura C.N.I. Coresi, Bucureti, 2004.
8. Oprean, .a. Managementul integrat al calitii. Editura ULBS, 2004.
9. Peru Armean. Managementul calitii serviciilor de sntate. Editura Coresi,
Bucureti, 2002.
10. Revista coala de Management n Sntate Public, Nr. 1, 2006, 32 p.

REABILITAREA MEDICO-SOCIAL A PERSOANELOR PARTICIPANTE LA

LUCRRILE DE LICHIDARE A CONSECINELOR CATASTROFEI NUCLEARE
DE LA CERNOBL
Leonid Margine, Corina Vicol, Elena Raevschi, Sergiu Baltaga
Catedra Sntate Public i Management Nicolae Testemianu
Summary
Health situation of the participants at the works of liquidation
of the cernobil catastrophe consequences
The participants at the works of liquidation of the Cernobil catastrophe consequences, the
so called liquidators were subjected to ionizing radiation action.
In conclusion, the morbidity, invalidity and mortality indices of these persons are higher
than those of the health ones population from the Republic of Moldova.
This group of patients is protected by the Government.
Rezumat
Persoanele participante la lucrrile de lichidare a consecinelor catastrofei de la Cernobl,
aa ziii lichidatori, au fost supuse aciunii radiaiei ionizante. Ca rezultat, indicii morbiditii,
invaliditii i mortalitii acestei categorii de persoane snt mult mai mari dect indicii de
sntate a populaiei Republicii Moldova.
Aceast categorie de ceteni este protejat de stat.
Actualitatea temei
Persoanele participante la lucrrile de lichidare a consecinelor catastrofei de la Cernobl,
aa ziii lichidatori, au fost supuse aciunii radiaiei ionizante i a altor factori nocivi.. Ca
rezultat, indicii morbiditii, invaliditii i mortalitii acestei categorii de persoane snt mult
mai mari dect indicii de sntate a populaiei Republicii Moldova.
Obiectivele lucrrii
1.Studiul morbiditii i invaliditii participanilor la lichidarea consecinelor catastrofei de
la Cernobl.
2.Argumentarea msurilor de profilaxie, tratament i reabilitare a participanilor la
201

lichidarea catastrofei nucleare.

3.Argumentarea msurilor de reabilitare medico-social a lichidatorilor.
Material i metode
1.Analiza documentaiei medicale a participanilor la lichidarea consecinelor avariei de la
Cernobl (fia de ambulator, fia de staionar).
2.Analiza documentaiei de expertiz medical a vitalitii (buletin de trimitere la Consiliul
de Expertiz Medical a Vitalitii, procesele verbale de expertizare-reexpertizare).
3. Analiza indicatorilor statisticii medicale oficiale a populaiei Republicii Moldova.
4.Procesarea statistic a rezultatelor studiului cu utilizarea programului SPSS
La 26 aprilie 1986 a avut loc cea mai mare catastrof din istoria energiei atomice. n urma
accidentului de la Centrala Nuclear Electric Cernobl au avut de suferit nemijlocit peste 7
milioane ceteni din Ukraina, Belarusi i Federaia Rus, ct i ceteni din alte state, inclusiv
din Republica Moldova.
Radiaia ionizant gamma, a fost i este factorul nociv principal al catastrofei de la
Cernobl, care a acionat asupra sntii celor contaminai.
Accidentul de la Cernobl a contribuit la contaminarea radioactiv a unor teritorii masive.
Spectograma radiaiei externe de la Cernobl a fost alctuit de peste 20 radionuclizi.
La lucrrile de lichidare a consecinelor catastrofei de la Cernobl au luat parte sute de mii
de oameni din mai multe ri (aa ziii lichidatori), care au fost supui dozelor mici de radiaie
gama pn la 1 Gy. Aceast iradiere nu a provocat boala actinic acut, dar s-a manifestat pe
parcursul anilor cu dereglri multiple i complexe de sntate, care au dus la pierderea vitalitii,
apariia invaliditii i mortalitii.
n anii 1986 1988 n zona Cernobl au lucrat circa 3000 de ceteni din Republica
Moldova. S-a efectuat un studiu al sntii acestor persoane care ne-a permis s facem unele
concluzii.
n 1986, n mediu lichidatorii moldoveni au lucrat n zona de 30 km o perioad de 3
sptmni (20 zile); n 1987 3 luni (90 zile); n 1988 6 luni (180 zile). Doza medie de radiaie
absorbit de ei a alctuit circa 10 Bar.
Dereglrile de sntate printre lichidatori snt reflectate prin nivelul morbiditii,
invaliditii i mortalitii.
Morbiditatea general printre lichidatori este de 1,49 cazuri pentru o persoan i este de
2,3 ori mai mare dect morbiditatea general a populaiei Republicii Moldova.

Morbiditatea general(la 1 persoan n populaia RM i printre lichidatori

De asemenea i n structura morbiditii snt schimbri eseniale. Dac n rndul populaiei
Republicii Moldova predomin:bolile aparatului respirator 22%,bolile aparatului digestiv
12%, bolile sistemului nervos 9%,
atunci printre lichidatori predomin:dereglrile nervoase i psihice 46%,bolile aparatului
202

digestiv 27%,bolile aparatului circulator 15%.

Invaliditatea printre lichidatori alctuiete 73% i este de multe ori mai mare dect
invaliditatea general a populaiei Republicii Moldova, care are indicele de 4,4%.
Un studiu al dinamicii invaliditii printre lichidatori n funcie de timpul trecut de la
supunerea la radiaie, ne arat c ponderea major a apariiei invaliditii (circa 60%) revine
perioadei 10 15 ani dup iradiere.
Structura invaliditii printre lichidatori de asemenea difer de invaliditatea general a
populaiei RM. n structura invaliditii printre lichidatori predomin: bolile sistemului nervos
90%,tulburrile mintale i de comportament 8%.
Invaliditatea general a populaiei este predominat de: bolile aparatului circulator
46%,tumorile maligne 20,5%.
Pierderea vitalitii i invaliditatea snt cauzate n special de patologiile sistemului nervos,
care progreseaz mult mai repede dect patologiile celorlalte sisteme i organe.
De asemenea s-a efectuat un studiu al dependenei invaliditii printre lichidatori de doza
i durata supunerii la radiaia ionizant.
E de menionat c lichidatorii, att n anul 1986 ct i n anii 1987-1988 au primit iradiere
n valoare de circa 10 Br, cu un numr de zile lucrtoare n zona de 30 km, corespunztor 20:
90: 180 zile, ceea ce corespunde unui raport de timp de 1: 4,5: 9.
Invaliditatea printre lichidatorii anului: 1986 constituie 85%, 1987 constituie 79%,-1988
constituie 77%
Tabel
Reprezentarea indicilor invaliditii (%)
Nr.
1
2
3

Anul participrii
1986
1987
1988

Doza absorbit
10 Br
10 Br
10 Br

Zilele lucrate
20 zile
90 zile
180 zile

% invaliditii
85%
79%
77%

Mortalitatea printre lichidatori este de asemenea mai mare dect mortalitatea populaiei
Republicii Moldova. Ea constituie 7,2%, contra 1,2% i este de 6 ori mai mare dect mortalitatea
general a populaiei RM.
n Republica Moldova persoanele participante la lucrrile de lichidare a catastrofei de la
Cernobl snt privilegiate. Aceste persoane snt echivalate n drepturi cu aa categorii de ceteni
ca: participanii i invalizii de rzboi, invalizii de munc, victimele represiunilor politice .a.
Protecia i reabilitarea acestei categorii de ceteni este relatat att n legislaia RM ct i
n legislaia internaional.
Protecia i reabilitarea medico-social a lichidatorilor este asigurat de legislaia n vigoare
din Republica Moldova, care este reflectat printr-un plan de msuri complexe de reabilitare i
protecie a acestei categorii de ceteni. Acest plan include:
Activiti medicale:
1) gratis anual examen medical detaliat n condiii de ambulator i staionar
2) gratis procurarea medicamentelor prescrise de medic
3) gratis confecionarea protezelor dentare
4) gratis anual tratament sanatorial
5) compensaia anual pentru nsntoire n valoare de 2 salarii medii lunare
6) compensaie anual pentru tratament sanatorial
Activiti sociale:
1. compensaie unic n mrime de 1 salariu mediu lunar pentru fiecare procent de pierdere
a vitalitii.
2. compensaie lunar pentru serviciile comunale
3.compensaie anual pentru lemne i crbune
4.alocaie lunar pentru ngrijirea invalidului de gradul I
203

5.asigurri n decurs de 3 ani cu spaiu locativ

6.asigurai cu suplimente alimentare.
Pentru analiza ndeplinirii prevederilor legislaiei ntru ndeplinirea msurilor de reabilitare
i protecie medico-social a acestei categorii de ceteni s-au studiat detailat datele a 68 de
lichidatori invalizi din raionul Orhei. n rezultat s-a stabilit urmtoarele:
Msuri de reabilitare i protecie medical
S-a constatat o eviden medical trzie a lichidatorilor. n primii 10 ani dup iradiere la
eviden medical s-au aflat numai 7,5% lichidatori. Ponderea major a evidenei medicale
47%, revine perioadei de 11-13 ani dup iradiere. Respective sunt i datele despre examenul
medical i iniierea trzie a tratamentului (n mediu 12 ani dup iradiere). Tratamentul, att
ambulator, ct i staionar se efectueaz neritmic, cu ntreruperi de 6-8 i mai muli ani. Astfel, n
mediu, pentru toat perioada de dup catastrof fiecrui lichidator i revine n total 4
tratamente (2 ori ambulator i 2 ori staionar), adic un tratament n 4,5 ani. Din aceste 4
tratamente: 1 tratament se efectueaz n condiiile spitalelor republicane i 3 tratamente n
condiiile instituiilor medicale de rang raional.
Tratamentului sanatorial i revine 0,69 cazuri la o persoan pe tot parcursul anilor 19862005. Aceasta nseamn c fiecare al 2-lea lichidator s-a tratat sanatorial numai o singur dat,
ceea ce contravine legislaiei, care prevede tratamentul sanatorial gratuit anual pentru fiecare
lichidator.
Msuri de reabilitare i protecie social
Valoarea medie a pensiei unui lichidator invalid este de 573 lei, ceea ce a alctuit 110%
din salariul mediu lunar (519.20 lei) n anul 2001 i numai 41% din salariul mediu lunar (1385
lei) al anului 2005.
Compensaia pentru pierderea vitalitii a fost alocat pentru fiecare participant. Valoarea
medie a sumei pltite este de 5747 lei.
Compensaia anual pentru nsntoire a fost achitat majoritii lichidatorilor. Valoarea
medie a acestei compensaii constituia 1043 lei.
Compensaia anual pentru tratament sanatorial deasemenea a fost alocat lichidatorilor
n majoritate, n valoare medie de 1972 lei.
Compensaiile lunare pentru serviciile comunale au fost alocate pentru invalizi, conform
legii, n valoare medie de 417 lei.
Ajutorul material de la fondul social constituie n mediu 144 lei pentru o persoan.
Sumar, toate compensaiile bneti alocate lichidatorilor n mediu alctuiesc 1241 lei
lunar. Aceast sum constituie la moment 90% din salariul mediu lunar al a.2005.
Concluzii
1.Gama iradierea este un factor nociv, care duce la dereglrile grave de sntate.
2.gama iradierea acioneaz preponderent asupra structurilor sistemului nervos central
3.Dereglrile de sntate la persoanele supuse gama-iradierii sunt mai grave i mai des
ntlnite dect la populaie i anume:
- morbiditatea de 2,3 ori mai mare
Invaliditatea de 17 ori mai mare
Mortalitatea de 6 ori mai mare
4.Ponderea major a invaliditii (60% revine perioadei de 10-15 ani dup supunerea la
radiaie.
5.Evidena medical tardiv i tratamentul medicamentos neritmic, influeneaz negativ
asupra sntii lichidatorilor.
6.Persoanele participante la lucrrile de lichidare a urmrilor catastrofei de la Cernobl n
Republica Moldova sunt protejate de Stat.
7.Msurile de reabilitare i protecie medico-social a lichidatorilor include diferite
compensaii i alocaii bneti, care alctuiesc la moment 90% din salariul mediu lunar pe ar.

204

Bibliografie
1.G.N.Souchkevitch, Profesor, MD A.F.Tsyb, Academician,MD Health consequences og
the Chernobyl accident (Wold Health Organization, Geneva,1996).
2.Materialele conferinei Internaionale tiinifico-Practice, Chiinu 2000 Cercetri
radiaionale n Republica Moldova
3.L.Chirca. Materialele Conferinei Internaionale tiinifico-Practice,Chiinu 2000.
Structura morbiditii i dispensarizarea persoanelor supuse aciunii radiaiei ionizante n urma
accidenei de la SAE Cernobl.
4.A.Nacu, E.Boneaga, E.Calenici Anale tiinifice ale USMF Nicolae
Testemianu.Probleme clinico-terapeutice, Chiinu,2000.
5.Anuarul statistic al Min isterului Sntii (indicii de activitate a instituiilor curative),
anii 1986-2004.
6.Legea Republicii Moldova nr.909-XII din 30.01.1992 Privind protecia social a
cetenilor care au avut de suferit de pe urma catastrofei de la Cernobl.
7.Legea nr.933-XIV din 14.04.2000 Cu privire la protecia social special a unor
categorii de populaie.
8.Legea nr.140-XV din 06.05.2004 Pentru modificarea i completarea Legii nr.121 din
03.05.2001 Cu privire la protecia social suplimentar a invalizilor de rzboi, a participanilor
la cel de-al 2-lea rzboi mondial i a familiilor lor i a Legii nr.909-XII din 30.01.1992 Privind
protecia social a cetenilor care au avut de suferit de pe urma catastrofei de la Cernobl.
9.Hotrrea Guvernului nr.761 din 31.07.2000 Cu privire la compensaiile nominative
pentru unele categorii de populaie.
10.Bleandur O.V.,Dedin G. Strategia monitoringului radioecologic n RM (Cercetri
radiaionale n RM. Materialele Conferinei Internaionale tiinifico-Practice 10-12 octombrie
2000.Chiinu 2000, p.3-13.

SERVICIILE MEDICALE N INSTITUIILE PRIVATE DIN REPUBLICA MOLDOVA

Sergiu Baltaga
Catedra Sntate Public i management Nicolae Testemianu
Summary
Medical services in private institutions of Moldova
This article includes general aspects of medical services in private institutions of Moldova.
In the last years, Moldova registered a higher number of medical private institutions and an
enlargement of healthcare services.
Rezumat
Articolul elucideaz aspectele generale ale serviciilor medicale n instituiile private din
RM. n ultimii ani, R. Moldova a nregistrat un numr crescut al instituiilor private medicale i o
lrgire a spectrului de servicii acordate.
Actualitatea temei
n ultimii 15 ani de tranziie la economic de pia n Republica Moldova au fost
nregistrate modificri eseniale n sistemul naional al ocrotirii sntii. Acest fapt este
demonstrat de creterea numrului de instituii medicale private, apariia concurenei pe piaa
serviciilor medicale, evoluia instituiilor medicale, a structurii i dimensiunilor acestora.
Actualmente cea mai mare parte din cheltuielile financiare pentru servicii medicale este
acoperit de ctre consumatori i companiile de asigurare.
Libertatea alegerii instituiei medicale, apariia noilor prestatori privai de servicii medicale
i lrgirea spectrului de servicii stimuleaz concurena pe piaa serviciilor medicale[1].
205

Materiale i metode
Pentru realizarea acestei lucrri s-a efectuat analiza statistic.
Rezultate obinute
Tendinele serviciilor medicale n RM au un caracter ascendent n ultimii ani, remarcnduse prin diversificarea continu, creterea calitii i implementarea metodelor noi de diagnostic,
tratament i profilaxie.
Ministerul Sntii din RM indic urmtorul numr de instituii medicale private la
01.01.2008[2]:
Tabelul 1. Numrul de instituii medicale private n Chiinu (2008)
Sectorul Chisinau
Botanica
Buiucani
Ciocana
Centru
Rcani
Nr. de institutii
medicale private
57
47
20
89
53
Total
266 (57%)
Tabelul 2. Numrul de instituii medicale private n raioane
Raionul
Numrul de instituii medicale private
Anenii Noi
6
Basarabeasca
3
Briceni
6
Cahul
21
Cantemir
6
Clrai
6
Caueni
6
Cimislia
3
Criuleni
2
Dondueni
3
Drochia
9
Dubsari
0
Edine
11
Fleti
7
Floreti
0
Glodeni
2
Hnceti
4
Ialoveni
4
Leova
0
Nisporeni
3
cnia
5
rhei
12
Rezina
4
Rcani
2
Sngerei
2
Soroca
6
Streni
6
oldneti
2
tefan Vod
4
Taraclia
3
eleneti
2
Ungheni
5
Bli
34
Total n RM (inclusiv Chiinu)
465
206

Numrul de instituii medicale private dup forma de organizare,

RM 2008

500
400
300
200
100
0
SRL

SC

SA

TOTAL

-Societate cu Rspundere Limitat (SRL) - 43%,

-ntreprindere Individual (I) -52%,
- Societate Comercial (SC) - 2%,
- Societate pe Aciuni (SA) - 3%,
- Total 100%.
Tabelul 3
Repartizarea instituiilor medicale private n RM dup specializare:
Specializarea
Stomatologie
Oftalmologie
Acupunctur, kinetoterapie
Medicina interna
Laborator, Diagnostic funcional
Dermatovenerologie
Ginecologie
Narcologie
Sexopatologie
ORL
Neurologie
Chirurgie
TOTAL

Nr. de instituii medicale

321 (69%)
15
11
45
24
6
16
1
3
5
15
3
465

Numrul potenialilor consumatori ai serviciilor medicale este n continu cretere n

RM, fapt explicat prin mbtrnirea populaiei, creterea nr. de cazuri noi de maladii cronice i
creterea capacitii de plat a populaiei.
Importana practic de efectuare a lucrrii const n utilizarea ulterioar a rezultatelor i
recomandaiilor cercetrii n elaborarea ulterioara a strategiilor efective de marketing al
instituiilor medicale private.
Concluziile i rezultatele nregistrate pe parcursul efecturii lucrrii pot fi ntrebuinate pe
viitor n domeniul gestiunii tacticilor i strategiilor marketing al instituiilor medicale private,
precum i n procesul didactic de pregtire a specialitilor medicali i n marketing.

207

Concluzii
Se dezvolt continu i de diversific piaa serviciilor medicale;
Crete numrul prestatorilor de servicii medicale private i cele al consumatorilor
poteniali n Republica Moldova;
57% din instituiile medicale private sunt concentrate n Chiinu;
69% din instituiile medicale private au un profil stomatologic;
52% din instituiile medicale private au forma de organizare I i 43% - SRL
Se impune necesitatea cercetrii i implementrii strategiilor de marketing n instituiile
medicale private.

Bibliografie
1. www.stirimedicale.ro
2. http://www.ms.md
3. http://www.licentiere.moldova.md

ASPECTE ACTUALE N MANAGEMENTUL SARCINII

CU PROBLEME MEDICO-SOCIALE
Dumitru icanu, Constantin Eco, Rodica Vrabie
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n medicin
Summary
Current issues in the management of pregnancy with medico-social problems
The systematic estimation of psycho-social factors is an essential activity in identifying
perinatal and maternal risks. In the article are presented the results of the study performed among
family physicians and obstetricians in the primary healthcare sector in Chisinau municipality
regarding the rationality of using a Questionnaire for confidential identification of psycho-social
problems during pregnancy. Study results established that the absolute majority of doctors
surveyed agreed the use of the questionnaire, which must be completed by the patient (pregnant
woman) at the first need for antenatal care, especially in the first trimester of pregnancy.
Rezumat
Estimarea sistematic a factorilor psihosociali constituie o activitate esenial pentru
identificarea riscurilor perinatale i materne. n articol sunt prezentate rezultatele studiului
realizat printre medicii de familie i obstetricieni din sectorul medical primar din municipiul
Chiinu privind raionalitatea utilizrii unui Chestionar pentru identificarea confidenial a
problemelor psihosociale n timpul sarcinii. Rezultatele studiului au stabilit faptul, c majoritatea
absolut a medicilor intervievai au acceptat utilizarea chestionarului, care urmeaz s fie
completat de ctre pacient (femeia gravid) la prima adresare pentru ngrijiri antenatale,
prioritar n primul trimestru de sarcin).
Actualitatea temei
Identificarea oportun a familiilor cu riscuri de sntate pentru mam i copil n perioada
antenatal i dup natere constituie una din cele mai importante probleme n activitatea
serviciului perinatologic [2].
Problemele psihosociale n timpul sarcinii pot genera att riscuri de sntate perinatale i
materne (morbiditate, mortalitate), ct i riscuri sociale (abandon infantil, trafic de persoane,
handicap infantil, etc.). n acest context vigilena lucrtorilor medicali este solicitat i n
aspectul prevenirii unor consecine de ordin social, cum ar fi, mai frecvent, fenomenul
abandonului infantil, fapt, determinat de actualitatea problemei: n Republica Moldova circa 62
208

la sut din copiii abandonai constituie nou-nscuii prsii n maternitate sau n prima lun dup
natere [4].
Lund n consideraie faptul, c n Republica Moldova, la fel ca i n alte multe ri,
problema identificrii factorilor de risc psiho-social n timpul sarcinii rmne actual, Catedra de
Economie, Management i Psihopedagogie a USMF N.Testemianu n cadrul cercetrii privind
integrarea serviciilor de asisten social n cadrul ngrijirilor perinatale a realizat un studiu
viznd raionalitatea implementrii unui mecanism de identificare a riscurilor n cauz.
Obiectivele lucrrii
- Elaborarea unui Chestionar de identificare confidenial a problemelor psihosociale n
timpul sarcinii;
- Realizarea unui sondaj de opinie printre medicii de familie privind raionalitatea
implementrii chestionarului n cauz.
Material i metode de cercetare
Echipa de cercetare a elaborat un Chestionar pentru identificarea confidenial a
problemelor psihosociale n timpul sarcinii, care a inclus urmtoarele compartimente:
Atitudinea fa de sarcin
Relaiile n familie
Statutul social
Suportul social
ngrijirea prenatal
Educaia prenatal (instruirea antenatal)
Statutul psihoemoional:
- relaia cu prinii
- sentimentele n sarcin
- dispoziia
Experiena femeii privind abuzul
Utilizarea de substane
Accesul la serviciile medicale
Alte circumstane
Chestionarul a fost testat printre femeile gravide, care s-au adresat pentru asisten
medical n cadrul Centrului Perinatologic din cadrul IMSP Spitalul Clinic Municipal nr.1.
Cercetarea a prevzut analiza opiniilor medicilor de familie i obstetricieni-ginecologi din
CMF i CCD ale AMT municipale din Chiinu, cror le-au fost prezentate anchete speciale.
Ancheta a inclus modelul propus al Chestionarului de identificare confidenial a
problemelor psihosociale n timpul sarcinii i urmtoarele ntrebri:
1. Considerai necesar i util un astfel de Chestionar ? (variante de rspuns: Da , Nu , Nu sunt
sigur()
2. Cine credei ca ar fi mai bine s-l completeze? (variante de rspuns: Pacienta gravid,
medicul de familie, asistenta medicului de familie, medicul obstetrician, moaa, altcineva
____________________)
3. La ce termen de sarcin considerai mai optimal de completat Chestionarul? ( _______
sptmni de gestaie)
4. Considerai actual i necesar de a institui n cadrul CMF, CCD a unei funcii de asistent
social (variante de rspuns: Da , Nu , Nu sunt sigur() i a unei funcii de psiholog?
(variante de rspuns: Da , Nu , Nu sunt sigur().
5. Sugestii, comentarii.

209

Rezultate obinute
Anchetele au fost completate de 332 medici, inclusiv 312 medici de familie i 20
obstetricieni-ginecologi din cadrul AMT municipale.
n urma analizei datelor anchetrii am stabilit c 72,9 la sut din medicii intervievai au
menionat, c un astfel de chestionar este util i necesar pentru identificarea riscurilor
psihosociale n timpul sarcinii.
Conform unor opinii ale specialitilor antrenai n sondaj, muli lucrtori medicali din
sectorul primar opun o oarecare rezisten tentativelor de implementare a unor formulare noi de
documentaie medical n activitatea lor, fapt, explicat de ei prin multitudinea existent deja de
formulare de eviden statistic i de raportare pe care trebuie s le completeze medicul de
familie. Cele menionate sunt confirmate i de afirmarea a circa 74,4 la sut (247) din medici,
care au sugerat ca chestionarul s fie completat de ctre pacient (femeia gravid).
Referitor la termenul de sarcin optimal pentru completarea chestionarului, 236 din
intervievai s-au pronunat pentru efectuarea ei n I-ul trimestru de sarcin.
Concomitent, majoritatea medicilor intervievai au susinut instituirea n cadrul centrelor
medicilor de familie i centrelor consultativ-diagnostice ale AMT municipale a unei funcii de
psiholog - 92,8 la sut (308) i a funciei de asistent social n 55,7 la sut (185).
Discuii
n Republica Moldova este utilizat un sistem de evaluare a riscurilor n cadrul asistenei
medicale perinatale care include 3 categorii mai importante de factori (cauze): obstetricali,
extragenitali i de ordin social.
Dac factorii obstetricali i extragenitali presupun situaii concrete, n majoritatea lor
clare pentru medicii practicieni, n cazul factorilor de ordin psihosocial nu sunt nc utilizate
careva criterii unificate de identificare a lor. Mai mult ca att, pn nu demult se observa un
dezinteres din partea organelor administrative ale sistemului de sntate public att la nivel
local, ct i la nivel central, de a meniona rolul factorilor sociali n cazurile de morbiditate i
mortalitate perinatal sau matern. n rezultat, instituiile medicale din ar raporteaz n mod
diferit situaia privind grupul identificat de femei cu factori sociali de risc n localitile
deservite. Astfel, unele instituii medicale interesate pot raporta un numr mai mic de femei cu
factori sociali n grupul cu risc, inclusiv n afara sarcinii (de exemplu, n categoria persoanelor
care fac abuz de alcool pot fi indicate doar pacientele care sunt la evidena medicului narcolog,
n realitate numrul lor fiind mult mai mare) [3].
Conform Studiului determinanilor medico-sociali realizat n municipiul Chiinu n anii
2006-2007 circa 47,3% din femeile gravide se confrunt pe parcursul sarcinii cu diferite
circumstane psihosociale. n conformitate cu indicatorul sintetic, problemele cele mai
importante sunt: venitul insuficient 9,4%, alimentaia deficitar 6,4%, situaiile de stres n
familie i la serviciu 5,3%, lipsa domiciliului 2,0%. Dei circumstanele psihosociale n
perioada graviditii apar destul de des, acestea nu au condiionat probleme medico-sociale la
nivel de sistem al ngrijirilor perinatale cu impact substanial asupra nivelului mortalitii
perinatale, infantile sau materne. Concomitent, la nivel personal, problemele de ordin social au
determinat unele complicaii n sarcin i la natere, precum i alte situaii cum ar fi divorul,
cazuri de violen n familie, abandon infantil [6].
Unele obstacole apar de obicei n determinarea nsi a factorilor de risc. n cazul
factorilor de ordin social medicii practicieni se confrunt frecvent cu probleme legate de
subiectivismul, uneori exagerat, al pacientelor sau altor persoane intervievate n procesul
identificrii circumstanelor psihosociale. Necesitatea stabilirii variantelor, care se deosebesc una
de alta, cum ar fi, spre exemplu, n cazul tabacismului (cte igri fumeaz, tipul igrilor, etc.),
sau caracteristica relaiilor n familie pentru excluderea elementelor de violen domestic, este
legat uneori de obstacole considerabile, care pot denatura sensul indicatorului pn la contrariu
[3].
Harrison P. A., Sidebottom A.C., n anii 2005 - 2007 au realizat o analiz a screeningului
210

prenatal sistematic al riscurilor psihosociale. Studiul a inclus 1386 femei gravide, din care 95%
erau de culoare i 77% - necstorite. Au fost studiai 13 factori risc nemedicali asociai cu
rezultate nefavorabile ale sarcinii: statutul civil, instabilitatea locuinei - 48%, insigurana
alimentaiei - 32%, lipsa suportului social -75%, violena n familie-7%, abuzul sexual/fizic-9%,
depresia -18%, fumatul - 23%, alcoolul - 23%, drogurile - 25%. Conform opiniei autorilor
estimarea sistematic i cuantificarea factorilor psihosociali sunt activiti eseniale pentru
evaluarea situaiei n scopul identificrii riscurilor de mortalitate infantil, nateri premature i
greutii mici a nou-nscutului la natere [5].
n literatur sunt prezentate rezultatele unor cercetri privind utilizarea diferitor
instrumente pentru evaluarea riscurilor psihosociale, unul din care poate fi menionat
chestionarul ALPHA (Antenatal Psychosocial Health Assessment) propus pentru implementare
n Canada. Carroll J. et al. 2005 au relatat, c utilizarea modelului ALPHA a ajutat prestatorii
de servicii de ngrijire n sntate s detecteze mai muli factori de risc psihosociali pentru
rezultatele nefavorabile ale sarcinii, n special a celor legate de violena n familie. Acesta este un
instrument prenatal util pentru identificarea femeilor care ar avea nevoie de suport i intervenii
adiionale n timpul sarcinii i dup natere [1].
Concluzii

n cadrul consilierii femeii gravide n momentul lurii la evidena antenatal,

medicul de familie, medicul obstetrician sau asistenta medical (moaa) trebuie s
atrag o atenie deosebit circumstanelor psihosociale care ar putea constitui un risc
pentru evoluia sarcinii, sntatea mamei i a viitorului copil.

Majoritatea lucrtorilor medicali interesai din municipiul Chiinu susin

utilizarea unui chestionar special ca instrument managerial pentru identificarea
riscurilor psiho-sociale n timpul sarcinii.

Pentru asigurarea unor ngrijiri perinatale de calitate este solicitat dezvoltarea

serviciilor de asisten psihosocial oferite de specialiti psihologi cu pregtire
special, angajai n cadrul instituiilor medicale.
Bibliografie
1. Carroll J.C., ReidA.J., Biringer A., Midmer D., GlazierR.Hn, Wilson L., Permaul J.A.,
Pugh P., Chalmers B., Seddon F., Stewart D.E. Effectiveness of the Antenatal
Psychosocial Health Assessment (ALPHA) form in detecting psychosocial concerns: a
randomized controlled trial, CMAJ August 2, 2005; 173 (3).
2. Enkin M., Keirse M., Renfrew M., Neilson J., A Guide to Effective Care in Pregnancy
and Childbirth, Oxford: Oxford University Press, 1999.
3. Eco C., icanu D., Aspecte actuale n managementul riscurilor de sntate i sociale n
cadrul ngrijirilor perinatale, Sntate Public, Economie i Management n Medicin,
nr.1, 2009
4. Guvernul Republicii Moldova / UNICEF, Abandonul copiilor n Republica Moldova,
Tipografia Central, Chiinu, 2005, 140 p.
5. Harrison, Patricia A.,Sidebottom, Abbey C., Systematic Prenatal Screening for
Psychosocial Risks, Journal of Health Care for the Poor and Underserved - Volume 19,
Number 1, February 2008, pp. 258-276
6. icanu D., Eco C., Cheianu D., Andrei I., Savin V. Studiul determinanilor medicosociali ai accesibilitii ngrijirilor antenatale, 2007, Chiinu, 69 p.

211

MORBIDITATEA NEUROLOGIC PRINTRE COPIII

DIN REPUBLICA MOLDOVA
Liliana Ciobanu, Ion Iliciuc, Mihai Moroanu
Catedra Economie, management i psihopedagogie n medicin
Summary
Neurological morbidity among children in Republic of Moldova
Neurological disorders in children are a major problem. The prevalence of neurological
morbidity in children in Republic of Moldova is 283. 4 per 10000 populations in 2004,
decreasing to 231.4 in 2008. The incidence of neurological morbidity in children in Republic of
Moldova is 130.5 per 10000 population in 2004, decreasing to 83.7 in 2008. Children disability
due to neurological diseases in Republic of Moldova decreased by 78% in 2008 versus 2004.
Organization of quality medical care for neurological children requires restructuring in
order to improve their neurological health.
Rezumat
Patologia neurologic printre copii reprezint o problem major. Prevalena morbiditii
neurologice la copii n Republica Moldova constituie 283,4 la 10.000 populaie n anul 2004,
micorndu-se pn la 231,4 n anul 2008. Incidena morbiditii neurologice la copii n
Republica Moldova constituie 130,5 la 10.000 populaie n anul 2004, micorndu-se pn la
83,7 n anul 2008. Invaliditatea copiilor din cauza bolilor neurologice n Republica Moldova
este n descretere cu 78% n anul 2008 fa de anul 2004.
Organizarea asistenei medicale neurologice de performan copiilor necesit o
restructurare n scopul ameliorrii sntii neurologice a copiilor.
Actualitatea temei
Sntatea copiilor i adolescenilor este una din prioritile dezvoltrii unei etnii, unei
populaii, unei societi a unui stat. n RM a fost implementate i se implementeaz diferite
programe i proiecte naionale i de ramur n scopul ameliorrii sntii reproductive.
Obiectivele programelor naionale direcionate spre prevenirea i diagnosticarea precoce ale
bolilor neurologice la copii prevedeau: activiti de depistare precoce a factorilor de risc i
patologiilor n timpul sarcinii la femei.
Dintre factorii organizaionali care negativ influeneaz sntatea reproductiv putem
meniona depistarea tardiv a complicaiilor n timpul sarcinii, imposibilitatea realizrii
investigaiilor complexe i a tratamentului adecvat femeii gravide din lipsa de echipament i
medicamente efective. Patologiile neurologice la copii necesit un control sistematic i tratament
efectiv pentru a preveni apariia diferitor complicaii i cronizarea patologilor.
Obiectivele lucrrii
Analiza morbiditii neurologice la copii i dinamica ei;
Analiza invaliditii copiilor din cauza bolilor neurologice i dinamica ei;
Analiza mortalitii copiilor de vrst timpurie din cauza bolilor neurologice.
Material i metode de cercetare
1. metoda istoric
2. metoda statistic de acumulare i prelucrare a informaiei
3. metoda analitic.
Rezultate i discuii
Sntatea copiilor i adolescenilor este una din prioritile dezvoltrii unei etnii, unei
populaii, unei societi a unui stat. Msurile ntreprinse n direcia pstrrii i mbuntirii
sntii copiilor necesit a fi complexe, individualizate, prioritare vrstelor mici, continue i
212

eficiente.
n R.M. a fost implementate i se implementeaz diferite programe i proiecte naionale
i de ramur n scopul ameliorrii sntii reproductive, perfecionrii msurilor de planificare a
familiei, micorrii morbiditii a diferitor patologii printre femeile de vrst fertil, printre
gravide, printre mame i copii, reduceri mortalitii infantile i materne.
Obiectivele programelor naionale direcionate spre prevenirea i diagnosticarea precoce
ale bolilor neurologice la copii prevedeau: activiti de depistare precoce a factorilor de risc i
patologiilor n timpul sarcinii la femei, indicarea unui tratament profilactic antenatal i postnatal,
implementarea tehnologiilor de performan n diagnosticarea patologiilor neurologice la etapa
intrauterin de dezvoltare a ftului.
Investigaiile tiinifice au demonstrat c exist o strns corelaie ntre starea sntii
generale a populaiei i funcia reproductiv a femeilor. Axioma numai o mam sntoas poate
nate un copil sntos i numai un copil sntos poate deveni o mam sntoas este o legitate de
dezvoltare a unei populaii unei societi.
ns n realitate observm un nivel sczut al sntii copiilor, ca rezultat a nivelului
sczut al sntii reproductive.
Dintre factorii organizaionali care negativ influeneaz sntatea reproductiv putem
meniona depistarea tardiv a complicaiilor n timpul sarcinii, imposibilitatea realizrii
investigaiilor complexe i a tratamentului adecvat femeii gravide din lipsa de echipament i
medicamente efective, lipsa continuitii i succesivitii dintre consultaiile pentru femei i
staionarul maternitilor n supravegherea femeilor.
Mai dezavantajate la accesul femeilor la asisten n timpul sarcinii snt cele din
localitile rurale, cu studii secundare, cu dou sau mai multe nateri.
Unele cercetri tiinifice au demonstrat c 6 din 10 femei gravide au suferit de maladii
extragenitale, fiecare a doua femeie gravid sufer de anemie, fiecare a 3 ea sufer de infecie
cronic ale sistemului urogenital, fiecare a 4 femeie sufer de maladii cardiovasculare i
digestive.
Criza economic a rii negativ se reflect asupra strii de sntate, dezvoltrii fizice i
mintale ale copiilor.
Cauzele apariiei i dezvoltrii afeciunilor neurologice la copii pot fi traumele la natere,
precum i factorii mediului extern pe parcursul vieii, cum ar fi contuziile craniene, stresurile,
suprasolicitri ale sistemului nervos.
Patologiile neurologice la copii necesit un control sistematic i tratament efectiv pentru
a preveni apariia diferitor complicaii i cronizarea patologiilor.
Organizarea asistenei medicale copiilor cu afeciuni neurologice este una din premizele
principale n profilaxia patologiilor neurologice la copii. Un diagnostic corect i tratament efectiv
l pot organiza i asista specialitii n domeniu neurologii pediatri. Nucleu organizrii asistenei
medicale copiilor cu afeciuni neurologice trebuie s devin oficiul (cabinetul) medicului
neurolog pediatru, nzestrat cu tehnologii contemporane de diagnosticare deschis n centrele
medicale zonale i municipale. Pe lng funciile de diagnostic i tratament, cabinetele respective
ar putea analiza situaia asistenei medicale neurologice copiilor, analiza epidemiologic a
rspndirii factorilor de risc i patologiilor neurologice printre copii din teritoriu.
Depistarea precoce a patologiilor neurologice, tratamentul minim invaziv, aplicarea
procedurilor radiologice de intervenie snt doar unele din obiectivele de perspectiv a acestor
cabinete.
n cercetarea tiinific efectuat ne-am propus o analiz a rspndirii patologiilor neurologice
printre copii, a urmrilor acestor patologii n ultimii 5 ani. (2004-2008).
Mortalitatea copiilor n vrst de pn la 5 ani (din cauza patologiilor neurologice) a
sczut de la 0,5 la 1000 copii nscui vii n anul 2004 pn la 0,2 n anul 2007- 2008 sau cu 60%
fa de anul 2004, fapt ce denot un nivel de asisten medical neurologic copiilor mult mai
efectiv (vezi tab. 2, tab. 4.).

213

Tab. 1. Morbiditatea neurologic la copii (0 17 ani 11 luni 29 zile)

Nr.
1.

Indicatorii statistici
Prevalena morbiditii
neurologice la copii (la
10.000 populaie)
Incidena morbiditii
neurologice la copii (la
10.000 populaie)

2.

Localitate
a
RM
Municipii
Raioane
RM
Municipii
Raioane

2004

2005

2006

2007

2008

283,4
359,6
283,1
130,5
210,6
109,1

272,9
378,7
272,9
118,8
195,9
97,9

262,5
349,6
238,5
112,1
187,9
91,2

265,3
302,8
254,4
108,1
151,4
95,7

231,4
353,5
198,2
83,7
205,6
50,6

Prevalena morbiditii populaiei cu patologii neurologice la copii n R.M. are o

dinamic pozitiv, de scdere de la 283,4 la 10.000 populaie n anul 2004 pn la 231,4 n anul
2008, sau o scdere cu 18,4% n anul 2008 fa de anul 2004. Printre populaia urban acest
indice a sczut doar cu 1,7% n anul 2008 fa de anul 2004, de la 359,6 la 10.000 populaie n
anul 2004 pn la 353,5 n anul 2008, observndu-se o cretere cu 5,3% n anul 2005 (vezi tab.
1; tab. 3).
Printre populaia rural, indicatorul respectiv are o scdere cu 30,0% n anul 2008 fa de
anul 2004, sau de la 283,1 la 10.000 populaie n 2004 pn la 198,2 n anul 2008 (vezi tab. 1;
tab. 3).
Incidena morbiditii populaiei cu afeciuni neurologice la copii pe parcursul anilor de
studii (2004-2008) are de asemenea tendina de scdere de la 130,5 la 10.000 populaie n anul
2004 pn la 83,7 n anul 2008 sau cu 33,9% pe R.M., printre populaia urban avnd o scdere
de 2,4% n anul 2008 fa de anul 2004, iar printre populaia rural cu 53,6% n anul 2008, fa
de anul 2004 (vezi tab. 1; tab. 3).
Tab. 3. Dinamica morbiditii neurologice la copii (0 17 ani 11 luni 29 zile) (%)
Nr.
1.
2.

Indicatorii statistici
Prevalena morbiditii
neurologice la copii (la
10.000 populaie)
Incidena morbiditii
neurologice la copii (la
10.000 populaie)

Localitate
a
RM
Municipii
Raioane
RM
Municipii
Raioane

2004

2005

2006

2007

2008

100
100
100
100
100
100

96,3
105,3
96,4
91,0
93,0
89,7

92,6
97,2
84,2
85,9
89,2
83,6

93,6
84,2
89,9
82,8
71,9
87,7

81,6
98,3
70,0
64,1
97,9
46,4

Aceste rezultate pot presupune o asigurare mai bun a populaiei urbane cu servicii
medicale ale neurologilor pediatri, dect a populaiei rurale. Asupra acestor indicatori putea
influena i procesele demografice exodul populaiei de la sate la orae i peste hotarele rii.
Drept rezultat a eficacitii asistenei medicale neurologice la copii poate servi i analiza
invalidizrii copiilor din cauza patologiilor neurologice.
Dac n anul 2004 din fiecare 1000 copii erau recunoscui n R.M. invalizi din cauza
afeciunilor neurologice 17,7, n anul 2005 18,1, apoi n anii 2006-2008 s-a nregistrat o
scdere brusc mai mult de 4 ori, pn la 4,0 la 1000 copii n anul 2006, 4,2 n anul 2007 i 3,9
n anul 2008 (vezi tab. 2; tab. 4).

214

Tab. 2. Mortalitatea i invaliditatea copiilor din cauza bolilor neurologice

Nr. Indicatorii statistici Localitatea
1. Mortalitatea copiilor
RM
din
cauza
bolilor
neurologice (0 4 ani
11 luni 29 zile) (la
1000 copii nscui vii)
2. Invaliditatea copiilor
RM
din
cauza
bolilor Municipii
neurologice (la 1000 Raioane
copii
de
vrsta
respectiv) (0 17 ani
11 luni 29 zile)
3. Invaliditatea primar a
RM
populaiei din cauza
Municipii
bolilor neurologice
Raioane
(100.000 populaie)

2004
0,5

2005
0,3

2006
0,4

2007
0,2

2008
0,2

17,1
16,2
18,1

18,1
17,7
18,2

4,0
3,6
4,1

4,2
3,6
4,4

3,9
3,4
4,0

8,6
13,4
9,6

9,0
13,9
9,4

9,2
11,1
8,6

10,1
11,2
9,7

9,9
12,1
9,3

Acest indicator printre copiii din municipii constituie 16,2 la 1000 copii n anul 2004,
17,7 n anul 2005; 3,6 n anii 2006-2007 i 3,4 n anul 2008; pe cnd printre copii din raioane
el constituia 18,1 la 1000 copii n anul 2004; 18,2 n anul 2005; 4,1 n anul 2006; 4,4 n anul
2007; i 4,0 n anul 2008 (vezi tab. 2; tab. 4).
Tab. 4. Dinamica mortalitii i invaliditii copiilor din cauza bolilor neurologice (%)
Nr. Indicatorii statistici Localitatea
1. Mortalitatea copiilor
RM
din
cauza
bolilor
neurologice (0 4 ani
11 luni 29 zile) (la
1000 copii nscui vii)
2. Invaliditatea copiilor
RM
din
cauza
bolilor Municipii
neurologice (la 1000 Raioane
copii
de
vrsta
respectiv) (0 17 ani
11 luni 29 zile)

2004
100

2005
60,0

2006
80,0

2007
40,0

2008
40,0

100
100
100

102,2
109,3
100,6

82,6
22,2
22,6

23,7
22,2
24,3

22,0
21,0
22,1

Dinamica invaliditii copiilor din cauza bolilor neurologice pe perioada studiat este
pozitiv. Gradul de invaliditate a copiilor cu patologia respectiv s-a micorat n toate trei
totaliti statistice studiate n anii 2007-2008 cu aproximativ 80,0% fa de anul 2004.
Deci n cele 3 totaliti statistice indicele invaliditii la copii din cauza patologilor
neurologice a sczut peste 4 ori.
Pentru comparaie s-a analizat indicele invaliditii primare din cauza afeciunilor
neurologice a ntregii populaii.
Analiza acestui fenomen a demonstrat pe teritoriul R.M. o cretere de la 8,6 la 100.000
locuitori n anul 2004, pn la 10,1 n anul 2007 i 9,9 n anul 2008; cnd printre populaia
municipiului s-a nregistrat o scdere de la 13,9 la 100.000 locuitori n anul 2004, pn la 12,1 n
anul 2008, iar printre populaia rural scderea a fost de la 9,6 n anul 2004 pn la 9,3 n anul
2008.
Dac am aduce la un numitor comun calculele la 100.000 copii (ca i calculele la
215

maturi) atunci invaliditatea printre copii de vrsta pn la 17 ani 11 luni, 29 zile ar fi de 100 ori
mai mare dect la maturi i raportul acestor indicatori ar fi de sute i zeci de ori mai mare.
n concluzie putem meniona c patologiile neurologice pentru copii prezint o problem
major, care pot fi cauza invaliditii copiilor i mortalitii la vrste timpurii.
Bibliografie
1. Anuarele Centrului de Management n Sntate, anii 2004-2008.
2. Tintiuc D., Grosu Iu. Sntate Public i Management. CEP Medicina, Chiinu,
2007, 896 p.
3. Sntate Public i Management. Sub. red. prof. E. Popuoi. Chiinu, 2002, 720 p.

EXIGENE PSIHOLOGICE I SOCIALE N EXERCITAREA FUNCIEI DE

PROFESOR UNIVERSITAR
Iuliana Fornea
Catedra Economie, management i psihopedagogie n medicin
Summary
Psychological and social demands of university professor
Higher education faces challenges and social changes that impose requirements to
academics, thus forming a positive image is required by the demands of higher education
development in the European context.
Professor ideal image is composed of three main factors of personality: intelligent
teacher, professional skills and his emotional stability.
Through research we determined that the work experience fosters a positive image of the
personality of Professor. We established that there is strong correlation in the experimental group
4 (5), with seniority (at 25 years and more) with the following features of the teacher's
personality: strength, organization, courtesy, dignity and personal initiative.
Rezumat
nvmntul superior se confrunt cu o serie de provocri i schimbri sociale, ce impun
anumite cerine fa de cadrele didactice universitare (CDU), de aceea formarea imaginii
pozitive a acestora este impus de exigenele dezvoltrii nvmntului superior n contextul
european.
Imaginea ideal a profesorului universitar este format din trei factori principali ai
personalitii: inteligena profesorului; miestria profesional i stabilitatea emoional a
acestuia.
Prin cercetare am stabilit c experiena de munc favorizeaz imaginea pozitiv a
personalitii profesorului universitar. Am stabilit c exist corelaie puternic la grupul
experimental 4 (5), ce au vechimea n munc (de la 25 ani i mai mult), cu urmtoarele trsturi
ale personalitii profesorului: rezisten, organizare, amabilitate, demnitate i iniiativ
personal.
Actualitatea temei
nvmntul superior se confrunt cu o serie de provocri i schimbri sociale, ce impun
anumite cerine fa de cadrele didactice universitare (CDU), de aceea formarea imaginii
pozitive a acestora este impus de exigenele dezvoltrii nvmntului superior n contextul
european.
Funcia de profesor este o profesiune nobil, de mare nsemntate i responsabilitate
socio-educaional. Vocaia, aptitudinile, nclinaiile, talentul i experiena obinut n timp pot fi
caracteristici personale ale unui specialist devenit profesor. Dei valoroase, ele singure nu pot fi
216

i suficiente pentru ndeplinirea cu succes a muncii didactico-educative din coli sau faculti.
Lor trebuie s li se adauge componena definitorie a profesiunii de dascl, i anume
pregtirea psihopedagogic i metodic. Lipsa pregtirii psihopedagogice i metodice n
exercitarea funciei de profesor poate duce la rezultate universitare slabe sau mediocre, iar uneori
chiar la eecuri universitare, finaliti care trebuie evitate n ct mai mare msur n activitatea
universitar.
Idealul profesorului universitar exprim, n esena sa, modelul sau tipul de personalitate al
profesorului, solicitat de condiiile sociale, el este categoria de generalitate maximal care
surprinde paradigma de personalitate, oarecum abstract, proiectul devenirii umane la un
moment dat, ntr-o societate dat; instana valoric din care iradiaza norme, principii, stategii,
scopuri i obiective determinate, care direcioneaz procesul de formare al tinerei generaii.
Idealul universitar educaional este rezultatul unui compromis inteligent ce se negociaz
ntre sistemul educativ, sistemul culturii i macrosistemul social [L. Antonesei, 2002].
Este o finalitate de maxim generalitate a aciunii educaionale [Sas Cecilia, 2007, p. 91].
Idealul educaional se caracterizeaz prin urmtoarele trei dimensiuni:
dimensiunea social care vizeaz tendina general de dezvoltare a acelei societi si
care va anticipa unele stri posibile;
dimensiunea psihologic se refer la tipul de personalitate pe care societatea l
solicit;
dimensiunea pedagogic - posibilitile efective de care dispune aciunea
educaional pentru a transpune n practic idealul respectiv (Stan, 2001).
Nicola (1994) consider c idealul educaional din societatea noastr presupune
formarea unei personaliti integral - vocaional i creatoare, capabile s exercite i s iniieze
roluri sociale n concordan cu propriile aspiraii i cu cerinele sociale;
Scopul cercetrii
Stabilirea i studierea componentelor psihopedagogice a unui model relevant al imaginii
personalitii profesorului ISM.
Obiectivele lucrrii
1. Stabilirea dimensiunilor principale ale personalitii unui profesor universitar eficient.
2. Descrierea i evaluarea exigenelor psihologice i sociale n exercitarea funciei de
profesor universitar.
3. Prezentarea atribuiilor i responsabilitilor unui profesor universitar.
Material
Lotul experimental a constituit 141 CDU cu diverse titluri tiinifice i tiinificodidactice ai USMF N. Testemianu din Chiinu.
Metode de cercetare
Metoda content analizei rezultatelor.
Metoda de studiere a corelaiilor Bravais - Pearson.
Analiza factorial.
Metodologia cercetrii a fost implementat i evaluat n corespundere cu cerinele
metodologice actuale.
Descrierea i coninutul activitii.
Profesorii universitari sunt specialiti n diverse domenii de nvmnt superior. Ei
desfoar activiti didactice de predare, de seminarizare i lucrri practice, cercetare tiinifica,
dezvoltare tehnologic, activitate de proiectare i de creaie artistic, potrivit specificului.
Particip la consilii i comisii n interesul Sistemului Educativ Universitar.
Atribuii i responsabiliti.
activiti didactice de predare;
217

 activiti de seminar, proiecte de an, lucrri practice i de laborator;

ndrumare de proiecte, de lucrri de licen i de absolvire, de practic la specialitate,
productiv i de cercetare tiinific;
ndrumarea doctoranzilor n stagiu;
conducere de disertaii;
conducerea activitilor didactice, educaionale si sociale;
activiti de evaluare n universitate;
consultaii, ghidarea i gestionare cercurilor tiinifice studeneti.
Situaii de risc: predarea este activitatea care solicit rezisten deosebit fizic i psihic
i un efort vocal intens, de aceea, n timp la profesorii universitari pot sa apr afeciuni
neuropsihice i ale aparatului fonator.
Studiul teoretico-empiric realizat ne-a permis s evideniem dou contradicii:
1.
ntre cerinele studenilor fa de profesor (fa de trsturile lui personale i
profesionale, exteriorul lui, caracterul interaciunii) i cerinele profesorului;
2.
ntre potenialul existent i pregtirea profesorului contemporan ctre
autorealizare reuit a acestuia n activitatea profesional.
Din aceste considerente este necesar ca furnizorii de imagine s stabileasc obiective
clare pentru mbuntirea sau dezvoltarea imaginii personalitii profesorului, de asemenea s
propun msuri eficiente pentru aprecierea gradului n care aciunile stabilite au avut succes.
Iar profesorii universitari, la rndul su, s manifeste receptivitate la exigenele
psihologice, pedagogice i la cerinele mediului universitar i a societii, n general.
Cerine pentru exercitarea funciei de profesor universitar:
I. Cerine medicale:
sntate fizic i psihic;
integritate anatomo - funcional a membrelor superioare;
acuitate auditiv, vizual normal;
integritate anatomo-funcional a aparatului fonator.
II. Cerinte psihice:
asumare a responsabilitilor;
echilibrul emoional, toleran, empatie;
rezisten la stres;
atenie concentrat i distributiv;
aptitudine de a comunica i a lucra cu oamenii;
tip de personalitate: Investigativ, social, ntreprinztor (dup clasificarea Holland).
Cerine de educaie i pregtire profesional. Pentru exercitarea profesiei este
necesar absolvirea cu diploma de licen a unei instituii de nvmnt superior sau o diplom
echivalent acesteia, ori a unei instituii academice postuniversitare. Se cere o vechime minim
la catedr de 9 ani n nvmntul superior sau n cercetarea tiinifica de profil. Pentru
candidaii care provin din afara nvmntului sau a cercetrii tiinifice, se cere o vechime de
cel puin 15 ani de activitate n profilul postului pentru care concureaz. Candidaii trebuie s
dein titlul tiinific de doctor n ramura de tiin corespunztoare postului sau ntr-o ramur
nrudit.
Competene generale i speciale solicitate:
Cunoaterea coninuturilor tiinifice ale disciplinei i a celor de metodic;
Capacitatea de a construi demersuri didactice interactive prin adecvarea strategiilor
didactice la coninuturile curriculare;
Capacitatea de a adecva demersurile didactice la particularitile de vrst ale
colectivului de studeni;
Capacitatea de a construi un climat educativ stimulativ i eficient;
218

 Comunicarea eficient cu partenerii n activitatea educaional;

Capacitatea de autoevaluare i de integrare a feed-bach-ului n proiecia personal a
dezvoltrii profesionale;
Aprofundarea, dezvoltarea i selecia coninuturilor tiinifice n raport cu
standardele curriculare de performan;
Capacitatea de evaluare a eficienei didactice a diferitelor strategii i tipuri de
demersuri didactice;
Capacitatea de modelare a demersurilor didactice i creativitatea didactic;
Capacitatea de proiectare i de realizare a dezvoltrilor curriculare intra- i
interdisciplinare;
Comunicarea eficient cu partenerii n activitatea educaional;
Capacitatea de autoevaluare i de integrare a feed-bach-ului n proiecia personal a
carierei;
Preocuparea pentru adecvarea procesului de instruire la necesitile fiecrui individ:
capacitatea de a identifica nevoile / domeniile de dezvoltare ale fiecrui student, de a identifica
ritmul dezvoltrii (a accepta c dezvoltarea se produce n ritmuri diferite la momente diferite);
capacitatea de a adecva situaiile de nvare, coninuturile i materialele educaionale la
caracteristicile individuale ale studentului, de a ncuraja spiritul de iniiativ i capacitatea de
studiu independent ale studenilor;
Maximizarea potenialului fiecrui student; capacitatea de a diagnostica nevoile
fiecrui student, n termenii unor caracteristici fizice, cognitive, afective, socio-economice sau
culturale;
Evaluarea holistic a performanelor: capacitatea de a adapta modul de evaluare la
dezvoltarea global a studentului i de a utiliza informaiile evaluative pentru a proiecta activiti
de predare-nvare; dezvoltarea capacitii de autoevaluare la studenti; elaborarea unor
instrumente de evaluare; interpretarea rezultatelor evalurii pentru adoptarea de decizii i
ameliorarea activitii; utilizarea adecvat a metodelor alternative de evaluare;
Adaptarea la schimbare: capacitatea de a identifica schimbrile din societate i
natura lor (direcii, tendine, calitate), a evalua aciunile / practicile studenilor i a sugera i
implementa modificrile necesare;
Abordarea problemelor din perspectiva studentului;
Respectarea drepturilor studenilor i manifestarea unei atitudini de sensibilitate fa
de nevoile i interesele lor;
Soluionarea problemelor i a situaiilor ambigue, complexe, din grup sau din
facultate;
Capacitatea de a se vedea pe sine, ca i pe studeni, ca membri activi ai comunitii
locale, naionale i globale;
Capacitatea de a integra propriile sale prioriti ntr-un cadru comun de probleme i
valori, precum i de a aciona pe baza deciziilor studenilor;
Capacitatea de a-i recunoate greelile n faa unui grup i de a valorifica din punct
de vedere educativ consecinele acestora;
Condiii suplimentare necesare pentru a putea concura la funcia de profesor
universitar:
cursuri postuniversitare;
masterat;
doctorat;
experiena n activitatea de nvmnt;
cunoaterea unei limbi strine ( engleza / franceza / germana / spaniola);
cunotine de operare la calculator, etc.
219

220

Elementele de CV care conteaz pentru aceast funcie de prestigiu:

cunotine psiho-pedagogice dobndite n cadrul unui modul de pregtire a

personalului didactic;

studiile universitare;

gradele didactice;
n mod suplimentar se valorific i primesc aprecieri nalte urmtoarele elemente ale
activitii unui profesor universitar: activiti de cercetare tiinific (n domeniul tiinelor socioumane); autor al unor articole, publicaii, monografii, cri de specialitate, ghiduri sau ndrumri
metodice, dicionare, etc. (circa 100 de publicaii); cunoaterea unei limbi strine; cunotine de
operare la calculator; centrarea pe student; considerarea contextului social i global, favoriznd
abordrile comune ntre profesori, pentru gestionarea problemelor universitare; rolul de mediator
ntre cursani i mediul lor; modernizarea procesului de evaluare: evaluarea ca modalitate de
progres, accentul pe evaluarea formativ; modernizarea formrii profesorului, folosind noi
abordri pedagogice i noile tehnologii informaionale; activismul civic prin Internet; etc.
Tendine i obiective comune ale Spaiului European al nvmntului Superior:
1. Consiliul European de la Lisabona a stabilit scopul strategic a UE ce trebuie atins
pn n 2010, privind reflecia general asupra obiectivelor viitoare concrete ale sistemelor
educaionale, concentrndu-se pe preocuprile i prioritile Spaiului European al
nvmntului Superior. Aspectele cheie ale acestui scop sunt: competitivitatea economiei, ce
se va baza pe cunoatere i coeziunea social.
2. Consiliul European de la Stocholm a adoptat un raport numit Viitoarele obiective
concrete ale Sistemelor de educaie i formare, prin care au fost identificate urmtoarele
obiective comune, ce vor servi drept reper n colaborarea instituiilor superioare de nvmnt
europene n scopul de a contribui la succesul strategiei de la Lisabona [11].
3. Consiliul European de la Barcelona a elaborat i a prezentat Programul detaliat
de lucru asupra continurii obiectivelor Sistemelor de educaie i formare din Europa i n
aceeai ordine de idei s-a stabilit obiectivul de a orienta sistemele sale de educaie i formare o
referin mondial pn n anul 2010.
Rezultate i discuii
Obiectul activitii pedagogice universitare l constituie formarea personalitii, ceea ce
face ca aceast activitate s fie cea mai delicat dintre toate profesiunile i artele. Fiecare CDU
trebuie s acioneze asupra studenilor astfel, nct s asigure o concordan deplin ntre
produsul final obinut i modelul social ideal al acestui rezultat. Cu ct produsele activitii
pedagogice tind s se suprapun modului social al acestor produse, cu att mai mult crete
eficiena comportamentului didactic. Dei asupra obiectului activitii pedagogice acioneaz i
ali factori, considerm totui c principalul criteriu al eficienei activitii CDU l constituie
rezultatele obinute n planul dezvoltrii studenilor.
Pentru a determina coninutul imaginii CDU dup realizarea trening-ului am utilizat
chestionarul Trsturile de personalitate (dup R. Meili). Am comparat datele obinute prin
testare la subiecii din grupul experimental i de control. Dei media autoaprecierilor CDU i a
nivelului aspiraiilor din grupul experimental corespunde nivelului nalt (M = 63,7; M = 811)
iar diferena dintre acestea este de 174 denotnd motivaie spre dezvoltare, datele sunt destul
de dispersate i indic n cazul indivizilor aparte la anumite probleme de autoapreciere a
trsturilor personale.
Aceeai situaie o constatm i n cazul eantionului de control; autoaprecierea 747;
nivelul aspiraiilor de dezvoltare 872; diferenele 125. n grupul experimental aprecierile i
aspiraiile de dezvoltare sunt relativ mai joase dect n cel de control nregistrndu-se i
diferene prea mici sau prea mari ntre aceste dou nivele care denot o anumit stare
conflictual intern. n rezultatul experimentului formativ situaia s-a schimbat.
Observm c i autoaprecierile i corelaia lor cu aspiraiile s-au optimizat. Dei nivelul
221

nivelul mediu al trsturilor de personalitate (M = 696) i al motivaiei spre dezvoltare (M =

823) nu a sporit considerabil diferenele desemneaz o motivaie adecvat de dezvoltare.
Pentru a desemna corelaia dintre nivelul trsturilor de personalitate i cel al motivaiei
de dezvoltare pentru a urmri raportul dintre acestea am utilizat metoda de studiere a
corelaiilor Bravais-Pearson. n tabelele anexate mai jos oferim coeficienii de corelaie pentru
datele rezultate din testare i retestarea grupului experimental i a celui de control.
Tabelul 1. Coeficienii de corelaie Bravais-Pearson grupul experimental

Trsturi de
personalitate
Motivaia de
dezvoltare
Trsturi de
personalitate
Motivaia de
dezvoltare

TEST
Trsturi de
Motivaia de
personalitate
dezvoltare
1,000
0,805

RETEST
Trsturi de
Motivaia de
personalitate
dezvoltare
0,937
0,879

0,805

1,000

0,845

0,913

0,937

0,845

1,000

0,937

0,879

0,913

0,937

1,000

Urmrim cum corelaiile devin i mai mari n cazul datelor rezultate din retestarea
subiecilor din grupul experimental. n cazul corelrii datelor rezultate din cercetrile efectuate n
grupul de control raporturile s-au dovedit a fi mult mai slabe diferenele ce pot crea probleme
psihologice s-au pstrat.
Tabelul 2. Coeficienii de corelaie Bravais-Pearson grupul de control

Trsturi de
personalitate
Motivaia de
dezvoltare
Trsturi de
personalitate
Motivaia de
dezvoltare

TEST
Trsturi de
Motivaia de
personalitate
dezvoltare
1,000
0,281

RETEST
Trsturi de
Motivaia de
personalitate
dezvoltare
0,967
0,271

0,281

1,000

0,252

0,931

0,967

0,252

1,000

0,294

0,271

0,931

0,294

1,000

Astfel conchidem c prin intermediul experimentului formativ au fost nlturate

discrepanele dintre trsturile de personalitate i motivaia spre dezvoltare, adic s-au lichidat
conflictele interne i s-a stabilit o motivaie adecvat de cretere.
Graie programului psihopedagogic elaborat i implementat n cadrul training-ului s-au
nregistrat schimbri considerabile n calitatea i structura imaginii profesorului ISM.
Msurrile statistice au indicat la diferene semnificative la pragul p = 001 ntre
trsturile sociale psihice i cele fizice. Menionm c prin intermediul experimentului formativ
s-a realizat sarcina armonizrii particularitilor imaginii CDU completrii ei cu aspecte
noi orientrii spre dezvoltare multilateral: caliti necesare unei imagini pozitive. Am observat
i sporirea ateniei CDU integrai n training fa de latura interioar a personalitii: moment
care de fapt contribuie la instituirea unui echilibru intern i prin aceasta la armonizarea
relaiilor cu ambiana social. Training-ul a contribuit la facilitarea procesului de descoperire a
sinelui formarea autocontiinei morale, autocontientizarea survenind mai eficient dect n
222

funcie de alte influene fireti din mediul i subiective.

n grupul de control aceste diferene sunt mult mai mici p = 005 nu s-au depistat
diferena n atribuirea de caliti fizice. Aa dar, putem afirma c imaginea CDU supui
experimentului formativ a devenit mai multilateral, mai bogat.
Pentru grupul experimental 4, profesorii universitari cu vechimea n munc (de la 25 ani
i mai mult), ce au constituit aproximativ 10 % de subieci, exist corelaie puternic ntre
vechimea n munc cu urmtoarele trsturi ale personalitii CDU: rezisten (r = 1,00);
organizare (r = 1,00); amabilitate (r = 0,96); demnitate i iniiativ personal (r = 0,99).
Am stabilit, de asemenea, corelaie medie pozitiv ntre variabilele vechimea n munc i
consecven (r = 0,69); echilibru emoional (r = 0,51). Acest fapt ne denot dezvoltarea
trsturilor personalitii profesorului ce sunt pozitiv influenate de experiena profesional i
pedagogic, de lucrurile ce sunt dezvoltate n timp prin acumularea valorilor profesional
pedagogice, ce sunt absolut necesare unui profesor universitar. Datele ne indic o cretere a
atitudinii personale pozitive fa de responsabilitatea personal n activitatea didactic, ct i a
iniiativei n luarea deciziilor i controlul realizrii obiectivelor i sarcinilor ce necesit a fi
soluionate.
Am atestat corelaii indirecte la acest grup ntre vechime n munc i sinceritate (r =
-1,00); bogie spiritual (r = -1,00); exigen (r = -1,00); colaborare (r = -0,97); cultur general
(r = -0,48); flexibilitate (r = -0,40) i principialitate (r = -0,40). Din aceste date putem desprinde
faptul, c sinceritatea, bogia spiritual, exigena, colaborarea i cultura general sunt trsturi
ce nu mai depind de vechimea de munc. Ele devin trsturi globale de personalitate. De
asemenea la aceste persoane scade principialitatea, dar i flexibilitatea [1, p. 61-62].
Concluzii
Poziiile de principiu ale celor demonstrate de studiu au fost valorificate i implementate
n activitatea didactic i metodic a catedrei Economie, Management i Psihopedagogie n
medicin a USMF N. Testemianu.
Noi propunem, ca modelul imaginii profesorului ideal al ISM s fie utilizat n calitate
de baz metodologic a autodezvoltrii, autoperfecionrii personalitii i autocoreciei
profesorului n scopul de a organiza activitatea pedagogic n mod optimal n USMF N.
Testemeanu.
Analiza generalizat a rezultatelor, ierarhic obinute n cercetarea dat ne-au permis s
desemnm Modelul ideal al CDU prin descriptorii, ce au fost nominalizai att de studeni, ct i
de profesorii USMF N. Testemianu. n acest context imaginea ideal a profesorului universitar
este format incontestabil din inteligen, erudiie, cultur general; tact i miestrie
profesional, corectitudine i principialitate; echilibrare emoional i autodisciplin, deci
imaginea se bazeaz pe 3 factori principali ai personalitii: inteligena profesorului; miestria
profesional i stabilitatea emoional a acestuia [1, p. 86-94].
Experiena de munc favorizeaz imaginea pozitiv a personalitii cadrului didactic
din ISM. Am stabilit c exist corelaie puternic la grupul experimental 4 (5), ce au vechimea
n munc (de la 25 ani i mai mult), cu urmtoarele trsturi ale personalitii profesorului:
rezisten (r = 1,00); organizare (r = 1,00); amabilitate (r = 0,96); demnitate i iniiativ
personal (r = 0,99).
n perspectiv ne propunem s studiem i s proiectm Profesiograma Cadrului
Didactic Universitar n medicin, ce va corespunde cu exigenele Spaiului Universitar
European i cu reperele noi tiinifice i pedagogice.
Bibliografie
1. Fornea Iu. Imaginea personalitii profesorului Instituiei de nvmnt Superior
Medical. Teza de doctor n psihologie. Chiinu, 216 p.
2. International Encyclopedia of Teaching and Teacher Education. Cambridge:
Pergamon press, By Lorin W. Anderson, 1995. 457 p.
223

3. Pnioar I.-O. Profesorul de succes: 59 de principii de pedagogie practic. Iai:

Polirom, 2009. 316 p.
4. Popa M. Statistic pentru psihologie. Teorie i aplicaii SPSS. Iai: Polirom, 2008.
365 p.
5. Regulamentului cu privire la funcionarea consiliilor tiinifice specializate i
conferirea gradelor tiinifice i titlurilor tiinifice i tiinifico-didactice n Republica Moldova,
aprobat prin Hotrrea Comisiei de atestare a cadrelor tiinifice i tiinifico-didactice a CNAA
din 25.11.2004 (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 18.04.2008, nr.78-79. art. 239).
6. Stamatin Ot. Trsturile personalitii pedagogului. n Tehnologii educaionale
moderne, Vol. I. Modelul pedagogului, Coord. Mndcanu V. Chiinu, 1994, p. 45-47.
7. Sweeney J. The Effects of Evaluator Training on Teacher Evaluation. In: Journal of
Personnel Evaluation on Education. Boston, 1992. Vol. 6, Nr. 1, p. 7-14.
8. . . . .: , 2002. 480 .
9. http://www.cnaa.md/files/attestation
10. http://www.filosofie.ugal.ro/APROFESII/prof. universitar.htm.
11. http://europa.eu.int/comm/education/doc/official/kezdoc_en.html

PROFESIONALISMUL MEDICULUI CA ELEMENT IMPORTANT AL CULTURII

ORGANIZAIONALE
Nina Globa
Catedra Economie, management i psihopedagogie n medicin
Summary
Medical professionalism as an important component of organizational culture
Values are part of the organizational culture issue that directly affects the performance of
medical institutions. The paper highlights the findings of the doctors professionalism. This
element, along with other elements (quality of health services, efficiency, performance), is the
most important value of organizational culture, because their level influences the activity results
and consumers satisfaction.
Rezumat
La baza culturii organizaionale, aspect ce influeneaz n mod direct performanele
instituiilor medicale, stau valorile. Lucrarea pune n eviden rezultatele studiului problemei
profesionalismului medicului. Acest element, de rnd cu alte elemente ca: calitatea serviciilor
medicale, eficiena, performana i altele, constituie cele mai importante valori ale culturii
organizaionale, deoarece de nivelul lor vor depinde rezultatele de activitate i ca urmare gradul de
satisfacie a consumatorilor de servicii medicale.
Actualitatea temei
Majoritatea cetenilor Republicii Moldova cuantific sistemul de ngrijiri a sntii n
topul dificultilor cu care se confrunt ara, dup situaia economic i creterea preurilor. n
opinia lor, ar fi necesar s se acorde prioritate calitii serviciilor medicale. Cei mai muli dintre
cei care au accesat serviciile medicale se declar mai degrab nemulumii de modul n care au
fost ele prestate. Iar gradul de satisfacie al beneficiarului de serviciilor medicale, dup cum se
cunoate, ne vorbete despre calitatea servicilor.
Discutnd despre calitate, managerii sistemului de sntate afirm c cauza principal a
diminurii ei o constituie subfinanarea. Fr ndoial aceasta constituie o problem. ns gama
factorilor ce determin calitatea este mult mai larg. n multe cazuri se dovedete c calitatea
joas decurge nu numai din subfinanarea sistemului, ci i din competene inadecvate a
personalului medical dar i din managementul defectuos.
224

Managementul modern, consolidat i completat cu o gam ntreag de cercetri i

contribuii, care ani de-a rndul fusese subiectul a numeroase studii n strintate, cu greu ns tot
mai insistent se nfiltreaz n toate sferele de activitate, inclusiv n sectorul sanitar al Republicii
Moldova. Conform teoriilor manageriale contemporane, este foarte dificil sau chiar practic
imposibil de a acorda servicii de calitate fr a avea un sistem managerial eficient, bine pus la
punct, n care managementul practicat s fie determinat de cultura organizaiei.
De ce la etapa actual se acord o atenie sporit culturii organizaiei? Pentru c ea
influeneaz activitatea de zi cu zi a fiecruia, de la manager pn la simplu angajat. n plus, ea
este privit nu doar ca o idee, care permite de a explica multe fenomene organizaionale, dar i ca
ceva cu ajutorul cruia managerii pot crea o organizaie mai efectiv.
Cultura organizaional, descris de Geert Hofstede ca o programare mental colectiv,
care deosebete membrii unei organizaii de membrii altei organizaii, are ca elemente de baz:
valorile, credinele, normele i prezumpiile. Valoarea conduce individul ctre un anumit
comportament, care, dac va reprezenta soluie pentru problemele cu care acesta se confrunt, va
transforma valoarea n prezumie.
Una din valorile de baz ale culturii organizaionale dintr-o instituie medical o
reprezint profesionalismul medicului. Anume asigurarea acestei valori trebuie s devin o
prioritate, deoarece de ea va depinde n cea mai mare msur calitatea actului medical i ca
urmare performanele instituiei.
Cele menionate mai sus, ne-au determinat s studiem mai aprofundat problema
profesionalismului medicului.
Materiale i metode
Aspectele privind profesionalismul lucrtorilor medicali, care sunt descrise mai jos, au
fost scoase n eviden n urma studierii literaturii de specialitate, ct i efecturii mai multor
studii.
Unul din aceste studii a fost realizat asupra unui lot de 25 manageri de nivel superior i
mediu ai IMSP din Republic, dintre care 21 instituii raionale i trei municipale, i a avut ca
obiectiv: studierea opiniei managerilor instituiilor medicale din Moldova privitor la problemele
legate de cultura organizaional. Metodele utilizate pentru culegerea informaiei au fost:
intervievarea i chestionarea.
Un alt studiu a fost efectuat n Instituia Medico - Sanitar Public Spitalul Raional
Clrai asupra unui lot de 80 angajai, dintre care 25% manageri, 25% medici i 50% asistente
medicale. Studiul n cauz a avut drept obiectiv identificarea particularitilor culturii
organizaionale din instituia medical dat. Metoda folosit n studiu a fost chestionarea. Au fost
aplicate dou tipuri de chestionare elaborate de noi: chestionar pentru manageri i chestionar
pentru angajai (medici i asistente medicale).
Rezultate i discuii
Conform savanilor care au dus la dezvoltarea unei literaturi de specialitate resursele
umane sunt coloana vertebral a unei companii moderne, iar cei care ns nu vor nelege
suficient de repede aceast idee risc s ias de pe pia, ncet, dar sigur [9,11,12,17,18].
Explicaia se regsete n tot ceea ce nseamn management, deoarece are o legtur direct cu
productivitatea, cu performana i succesul [6,7,16,19].
n sistemul contemporan al managementului, componentul profesionalismul este estimat
drept atribut de baz a ascensiunii performanei, aflat n conexiune foarte strns cu
managementul resurselor umane.
n plus, profesionalismul devine parte indenspensabil a culturii organizaionale a
instituiilor medico-sanitare publice, deoarece contribuie la formarea unor specialiti
competitivi, receptivi la schimbare, care ar putea activa eficient n aceste timpuri ale
schimbrilor socio-economice foarte rapide i deloc uoare.
Actualmente, ca i dintotdeauna, de la un medic se ateapt o asisten diligent,
225

cunotine, deprinderi i precauii n conformitate cu standardele practice acceptate de opinia

medical, precum i respectarea imperativului medical de baz - de a nu duna [6,10].
Clasicii medicinii, renumii contemporani i oameni de tiin au cugetat ndelung asupra
faptului ce factori determin autoritatea medicului n faa pacientului. Concluzia la care s-a ajuns
este c pe lng tact i nelegere o importan foarte mare o are profesionalismul.
Rezultatele chestionrii managerilor IMSP denot faptul c la 32% din ei
profesionalismul figureaz ca valoare de baz pe care o respect i o promoveaz. Iar 36% din ei
doresc ca angajaii lor s fie nti de toate profesioniti. Bineneles c lista valorilor importante
n opinia managerilor, este mult mai mare printre ele nscriindu-se i onestitatea, sinceritatea,
umanismul, disciplina i altele. Dar n ceea ce privete profesia de medic, unde o greeal poate
costa viaa unui om, profesionalismul i merit locul de frunte.
Studiind atitudinea angajailor IMSP SR Clrai, fa de profesionalism, observm ca
20% manageri, 15% medici i doar 5% asistente medicale menioneaz c situeaz printre
valorile de baz pe care le respect profesionalismul. Dup cum se observ procentul este mai
mic la medici fa de manageri i mult mai mic la asistentele medicale, care apreciaz ca fiind
mai importante aa valori ca: sinceritatea, buntatea, omenia i disciplina.
Totodat, 45% manageri, 20% medici i 12,5% asistente doresc ca angajaii spitalului s
fie profesioniti.
Privit ca o consecin direct a unei duble tendine att n sfera obinerii unor
performane superioare, ct i a redimensionrii i a perspectivei asupra individului ca entitate
distinct, problematica profesionalismului i calitatea serviciilor prestate devine din ce n ce mai
complex i mai diversificat. Aceast reorientare a organizaiilor moderne i de succes asupra
modului n care un angajat ajunge s lucreze i s se dezvolte n interiorul lor, n care este evaluat
i motivat pentru aceast dezvoltare, antreneaz astzi aspecte importante n ceea ce privete
organizarea instituiilor i cultura lor organizaional [6,7,19,20].
n sistemul contemporan al managementului profesionalismul, aflat n conexiune foarte
strns cu managementul resurselor umane, este estimat drept atribut de baz a ascensiunii
performanei. Acest fapt este confirmat i de rezultatele studiului nostru, n care att managerii,
ct i angajaii au numit profesionalismul drept calitate de baz ce-i deosebete pe liderii
neformali i persoanele ce se bucur de autoritate n colectiv de ali angajai.
Evident c este de neconceput s vorbim de profesionalism, fr s vorbim despre
pregtirea profesional continu i optimizarea nivelului de instruire n nvmntul superior,
una din formele tradiionale i cele mai frecvent practicate de pregtire a cadrelor medicale.
n cadrul unui trening organizat la centrul de instruire Pro Didactica n anul 2004,
printr-un brainstorming [1,2,8,14,15], la care au participat circa 30 cadre didactice ai USMF
Nicolae Testemianu, s-a ncercat cristalizarea prerilor despre calitile pe care trebuie s le
posede un bun profesionist.
n opinia profesorilor, un medic-specialist care ar face fa sarcinilor ce stau n faa
sistemului sanitar trebuie s posede: abiliti manageriale; cunotine profunde multilaterale;
abiliti de comunicare; abiliti de elaborare a strategiilor de dezvoltare; abiliti de analiz
sistemic i pronosticare la nivel de populaie; obiectivitate; principialitate; capacitatea de a-i
asuma riscul; receptivitate; perseveren; o inut etico-moral nalt i altele.
Calitile/exigenele naintate corespund caracteristicilor unei personalitii care posed
capacitatea de a gndi critic [5,13, 14], sau de a gndi clinic n cazul specialitilor din medicin.
Autorii E.Popuoi i C. Eco definesc gndirea clinic a medicului drept un drum logic
care ajut la elaborarea corect a deciziei i este constituit din: aprecierea obiectiv,
argumentat tiinific a datelor i manifestrilor clinice, stabilirea cauzelor i condiiilor n care
s-a produs mbolnvirea i formularea opiniei proprii
Specialitii n domeniu psihopedagogiei evideniaz trei tipuri eseniale de gndire:
gndirea practic, gndirea schematic, gndirea critic.
Gndirea practic este orientat spre rezolvarea unor probleme concrete ale vieii
cotidiene. Gndirea practic se bazeaz, n special, pe activitatea perceptivo-motorie. Ea se
226

dezvolt mai mult n baza unor activitii de ordin practic.

Gndirea schematic este gndirea care este format n baza informaiilor studiate fie n
cadrul universitar, fie n cadrul postuniversitar. Informaia este plasat n anumite structuri care,
cu timpul, devin rigide. Informaia asimilat este considerat ca un adevr absolut i
incontestabil. Deseori aceste scheme devin bariere n calea creativitii i a modernizrii i s
stopeaz iniiative promitoare.
Gndirea critic, n opoziie cu cea schematic, presupune c informaia este mai degrab
nceputul, dect sfritul nvrii. A gndi critic nseamn: a lua idei, a le examina implicaiile, a
le pune la ndoial, a le compara cu alte puncte de vedere, opuse, a construi sisteme de
argumente care s le sprigine i s le dea consisten, a-i definitiva atitudinea n baza acestor
argumente.
Gndirea critic este un proces complex de integrare creativ a ideilor i resurselor, de
reconceptualizare i rencadrare a conceptelor i informaiilor. Este un proces cognitiv activ i
interactiv, care are loc simultan la mai multe niveluri. Dac este esenial s gndim critic, atunci
aceast particularitate trebuie s devin o practic sistematic. Iar pentru a deveni cu adevrat un
gnditor critic, medicul trebuie de fapt s aib experien direct n ceea ce nseamn s gndeti
critic.
Dimensiunile schimbrilor care se petrec n societatea contemporan reprezint o
provocare alarmant pentru toi cei a cror sarcin este luarea de decizii. Pentru a funciona cu
eficien n lumea prezentului i viitorului este nevoie de competen i perspective complet noi.
n prezent, informaia apare ntr-un ritm extrem de rapid. Muli cercettori estimeaz faptul, c n
urmtorii 10 ani 100% din cunotinele actuale ale lumii vor constitui doar 10% din baza de
cunotine care va exista la acel moment [2,18]. Informaiile directe, pe care le nva acuma
audienii notri, nu vor reprezenta dect o fraciune mic din tot ceea ce se va ti n domeniul lor
de activitate profesional.
n prezent, n nvmntul superior, inclusiv medical, cel mai frecvent cunotinele
obinute sunt evaluate la nivel de reproducere a informaiei, adic se cere cunoaterea exact a
definiiilor, clasificrilor, legilor etc., care nu necesit dect memorizarea rspunsurilor, care pot
fi gsite, de regul n text. Mult mai puin timp se acord pentru evaluarea cunotinelor la nivel
de nelegere i aplicare practic i infim la elaborarea ideilor noi, ipotezelor i pronosticrii.
Etapele de formare a gndirii concrete const n acumularea unui volum suficient de
informaii la disciplina studiat, pe cnd formarea gndirii abstracte const n dezvoltarea
abilitilor de analiz, sintez i evaluare [3,4,5,13]. Gndirea abstract este o integrare i o
nelegere complex a cunotinelor, care personalizeaz procesul de activitate i i d
specialistului posibilitatea de a nsui cu adevrat noile idei i concepte.
Abordarea problemelor ascensiunii performanei asistenei medico-sanitare spitaliceti
din Republica Moldova este indispensabil cunoaterii legitilor privind pregtirea unui
specialist. Savanii evideniaz apte legiti, cunoaterea crora ofer posibilitatea de formare a
unui specialist de nalt calificare profesional, i anume:
legea chestionrii fiecare persoan i dezvolt o reflecie pornind mai curnd de
la ntrebri care i le pune, dect de la ntrebri care i se pun;
legea descoperirii fiecare persoan nelege mai bine ceea ce descoper sau ceea
ce integreaz el nsui n sistemul su de cunotine achiziionate anterior;
legea exprimrii fiecare persoan reine mai bine ceea ce este capabil s redea cu
propriile cuvinte i s reprezinte cu propria sa imaginaie;
legea aplicrii fiecare persoan posed mai bine ceea ce practic efectiv;
legea semnificaiei fiecare persoan nsuete bine ]n special acele cunotine i
competene crora el le poate conferi o semnificaie cert;
legea angajamentului fiecare persoan i mobilizeaz la maximum facultile
sale de nvare dac exist o miz de angajare important;

227

legea timpului fiecare persoan trebuie s nvee permanent i sistematic, s

contientizeze c autoinstruirea este calea cea mai raional i mai efectiv de a deveni un
specialist de nalt calitate [1,5].
Managerii instituiilor medicale, dar i fiecare angajat n parte, trebuie s contientizeze
care este importana pregtirii i dezvoltrii profesionale att pentru succesul personal, c i
pentru performana instituiei. Actualmente, multe instituii medicale acord o importan mai
mic creterii nivelului profesional al angajailor, motivnd acest fapt parial prin lipsa resurselor
financiare. Tot mai des se ncearc a pune aceast responsabilitate n grija medicilor, care deseori
se vd nevoii s cheltuie n acest scop surse proprii. Considerm, totui, c perfecionarea
angajailor trebuie s fie o prioritate a politicii de personal al instituiei medicale i ea trebuie s
fac tot posibilul pentru a susine financiar dezvoltarea profesional a angajailor si.
O alt problem care iese n eviden este calitatea perfecionrii cadrelor. Aici avem n
vedere coninutul programelor de formare continu, nivelul de pregtire a specialitilor implicai
n pregtirea continu, metodele de predare folosite, tehnicile de evaluare a cunotinelor i
altele. Astfel, calitatea dezvoltrii profesionale poate fi mrit prin: actualizarea continu a
programelor de studii n concordan cu cele mai noi realizri n domeniul tiinei medicale i
adaptarea lor la realitile i cerinele sistemului de sntate; antrenarea n procesul de predare a
celor mai competeni specialiti n domeniu, dar care totodat posed cunotine i caliti
pedagogice, i metode moderne de predare; perfecionarea sistemului de evaluare a instruiilor,
care trebuie s includ tehnici variate de evaluare centrate pe aprecierea nivelului de cunotine,
abilitilor i atitudinilor obinute n cadrul programului de perfecionare etc.
n concluzie, ascensiunea profesionalismului cadrelor medicale poate fi realizat prin:
implementarea metodelor interactive de predare/nvare, care faciliteaz formarea
gndirii critice/clinice;
optimizarea sistemului de evaluare i atestare a categoriei de calificare profesional;
motivarea specialitilor pentru nvare i autoinstruire;
crearea condiiilor pentru naintarea n post dup criterii concrete ncluse n standarde de
performan etc.
Cele expuse impun necesar extinderea orientrii procesului didactic, att n cadrul
pregtirii universitare ct i n cadrul celei postuniversitare spre formarea gndirii critice/clinice,
ca calitate de baz a unui specialist n medicin de nalt profesionalism.

Concluzii
1. Cultura organizaional reprezint un element important ce determin performanele
instituiilor medicale.
2. Componentele fundamentale ale unei culturi organizaionale sunt valorile, credinele,
normele i conceptele de baz.
3. Profesionalismul, de rnd cu calitate, reprezint cele mai importante valori ale culturii
organizaionale, deoarece de nivelul lui vor depinde rezultatele de activitate i ca urmare gradul de
satisfacie a a consumatorilor de servicii medicale.
4. Fiecare al treilea manager al instituiilor medicale consider c profesionalismul
reprezint valoarea de baz pe care personal o respect i o promoveaz.
5. n scopul creterii nivelului profesional, drept prioritate a oricrei instituii medicale,
trebuie s devin formarea continu.
6. Este necesar, totodat, creterea calitii procesului de formare continu.
1.
2.
3.
4.

Bibliografie
Airasian P. Classroom Assessment, New York: McGraw-Hill, Inc., 1994.
Cagan M. Cooperative Learning. New York, 1999.
Clarke P. Comuniti de nvare: coli i sisteme (trad.). Chiinu:Arc, 2002
Corte E., Weinert F. International Encyclopedia of Developmental and Instructional
Psychology. New York, 1996.
228

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Dewey J. Fundamente pentru o tiin a educaiei (trad.). Bucureti:EDP, 1992

Didier Noy. Pour satisfaire nos clients. 12 leons sur la qualit des services INSEPT
DITIONS. Ed. INSEPT, Paris, 2003.
Eco C. Management sanitar. Chiinu: Ulysse, 2006. -850 p.
Eco C. Davidescu-Creang Elena. Didactica universitar (Ghid metodic pentru
profesorii univ. Partea I). Chiinu: CEP Medicina, 2007.
Mathis R., Jackson J. Personnel/Human Resources Management. West Publishing
Company, 1991.
Opincaru C., Clescu Em.-M., Imbri Em. Managementul calitii serviciilor n
unitile sanitare. Bucureti: Editura C.N.I. Coreti, 2005.
Pnioar Georgeta, Pnioar I. Managementul resurselor umane: ghid practic. Ed.
A 2-a. Iai: Plorom, 2007.
Sonnentag S. Psychological Management or Individual Performance. London: john
Wiley&Sons Ltd., 2002.
Temple Charles, Steele Jeanie L., Meredith Kuris S. Strategii de dezvoltare a gndirii
critice pentru toate disciplinile colare. Ghidul II., Suplimant al revistei Didactica
Pro Nr.2, 2002- Chiinu 2002.
Temple Charles, Steele Jeanie L., Meredith Kuris S. nvare prin colaborare. Ghidul
III., Suplimant al revistei Didactica Pro nr.7, 2002 - Chiinu 2002.
Temple Charles, Steele Jeanie L., Meredith Kuris S. Aplicarea tehnicilor de dezvoltare
a gndirii critice. Ghidul IV., Suplimant al revistei Didactica Pro Nr. 2(8), 2003 Chiinu 2003.
Tulchinsky T.H., Elena A. Varavikova Noua Sntate Public: introducere n secolul
XXI; trad. din engl. Alexandru Jalb, Pavel Jalb.- Chiinu.: Ulysse, 2003.
. .
: . . . : 22.00.03: ., 2000, 217 .
. .
: . . . : 22.00.04: ., 2005 206 c.
. . -
: . .
. : 22.00.04: , 2003 168 c.
. . :
. - . : 22.00.06: ., 2004 -489 c.

ESTIMAREA STRESULUI OCUPAIONAL N SECTORUL MEDICAL PRIMAR

Galina Buta
Catedra Economie, management i psihopedagogie n medicin
Summary
Estimation of occupational stress in the primary healthcare sector
Most employers and employees consider stress at work as being normal. There are some
employees who feel the stress more severely than their colleagues and when its effects exceed
the resistance and capacity of adaptation, employees get sick and need to take medical leave and
medical treatment to restore health. Employers point out other effects of stress at work: decrease
of productivity, reduction of income and increase of expenses for replacing workers which
finally can lead to bankruptcy.
For the governance the above effects of stress at work in time turn into an alarming
increase of health care spending and reduce national income.
Practicing medicine has become one of the most stressful occupations. Causes generating
such states begin with poor working conditions and go up to low salaries which do not cover the
229

needs.
Keywords: family medicine, occupational stress, workplace stress, stress effects
Rezumat
Cei mai muli angajatori i angajai consider stresul ca ceva obinuit la locul de munc.
Sunt anumii angajai care resimt efectele stresului mult mai sever dect colegii lor, iar cnd
efectele lui depesc rezistent i capacitatea de adaptare, angajaii se mbolnvesc i au nevoie
de concediu medical i de tratamente medicale pentru a-i reface sntatea. Angajatorii indic
alte efecte ale stresului n munc: scderea productivitii, reducerea profitului i sporirea
cheltuielilor de substituire a angajailor, care conduc n cele din urm la faliment.
Pentru guvernani efectele de mai sus ale stresului la locul de munc se traduc n timp n
creterea alarmant a cheltuielilor de ngrijire a sntii i reducerea venitului naional.
Practicarea medicinii a devenit una dintre ocupaiile cele mai stresante. Cauzele
generatoare de asemenea stri ncep cu condiiile precare de munc pn la salariile mici care nu
acoper necesitile.
Cuvinte cheie: medicina de familie, stres ocupaional, stresul la locul de munc, efectele
stresului
Actualitatea temei
Organizaia Internaional a Muncii estimeaz faptul c stresul ocupaional provoac o
pierdere echivalent cu 10% din Produsul Intern Brut al unei ri [6].
Stresul provoac n economia american pierderi de 300 miliarde dolari anual prin
absenteism, scderea productivitii, nlocuirea angajailor, accidente, cheltuieli medicale directe,
cheltuieli legale, cheltuieli pentru asigurrile medicale i compensaii pentru angajai [1, 6].
Aceste pierderi depesc cu mult profitul net total al primelor 500 de corporaii din SUA [2, 8].
Economia Angliei are pierderi datorate stresului estimate la 9 miliarde de lire sterline
anual. ntreprinderile aceastei ri au raportat circa 100 milioane zile de concediu medical
datorit simptoamelor provocate de stres [3, 14]. Procentul angajailor, care manifest simptome
ale stresului ocupaional este covritor, mai exact de 80% [4, 6, 8].
Stresul Ocupaional duce la principalele cauze de deces: afeciuni cardiovasculare,
cancer, afeciuni ale plmnilor, accidente, ciroz i sinucideri [5, 19].
Accidentele de munc sunt provocate, n 60-80% din cazuri, de stresul ocupaional,
printre ele fiind i cele care au produs mari catastrofe ecologice [7, 15, 21, 22].
Femeile i brbaii reacioneaz n mod diferit la situaiile stresante. Femeile sunt cu 50%
mai expuse la stresul ocupaional dect brbaii [10].
Stresul nu este o tensiune nervoas simpl i nu este ntotdeauna rezultatul nespecific al
unei distrugeri. Stresul nu este ceva neaprat ru, el depinde de modul n care o persoan
interpreteaz efectele agentului stresor [17].
n functie de acest lucru exist: Eustres (cel provocat de activiti plcute, creative i
pline de succes, avantajos pentru acea fiin) i Distres (provocat de activiti neplcute,
umilitoare i fr succes, dezavantajos pentru acea fiin) [8, 16, 20].
n practica investigaional efectul stresului la locul de munc se caracterizeaz prin
Sindromul Burn out (ceea ce nseamn: epuizat, deprimat), Mobbing (se nelege o form de
teroare psihologic la locul de munc) i Stalking (comportament complex caracterizat de o
serie de atitudini abuzive fa de o persoan, deseori de sex opus, care produce anxietate i fric,
n aa fel nct derularea normal a vieii este compromis) [4, 9, 18].
Stresul profesional se afl pe locul doi n ierarhia problemelor de sntate profesional n
rile UE, dup afeciunile osteo - musculare [11, 12, 13].
Un studiu-pilot al Ageniei Europene pentru Securitate i Sntate n Munc, efectuat n
anul 2001, arat c peste 25% din vest-europenii ce lucreaz n Sntate au probleme de stres. Iar
dintre ei, cei mai afectai sunt medicii din sectorul medical primar. Rspunznd la o anchet,
majoritatea dintre ei menioneaz c medicul de familie trebuie n mod alert s i-a decizii, iar
230

erorile sunt inevitabile. Cel mai frecvent este impus de situaii s acioneze eficient. Medicul de
familie suport, ca toat lumea, factorii de stres existenti n societate.
Aceast lucrare i propune depistarea i analiza stresului ocupaional la medicii de
familie i asistentele medicale de familie care activeaz n IMSP ale municipiului Chiinu.
Material i metode
Actuala cercetare a fost organizat i efectuat n 5 IMSP Asociaii Medicale Teritoriale,
inclusiv 12 Centre ale Medicilor de Familie, 5 Centre Consultativ Diagnostice; 11 Centre de
Sntate i 2 instituii medicale private (CMF Galaxia i CME Sancos) ale municipiului
Chiinu.
Din punct de vedere metodologic cercetarea prezint o profesiogram, cu estimarea
condiiilor de munc, evaluarea n dinamica zilnic i sptmnal a activitii profesionale a
medicilor de familie i asistentelor medicale de familie, cu evidenierea strilor conflictuale i de
stres, precum i opinia cu privire la cile de mbuntire a deservirii populaiei i ascensiunea
satisfaciei pacientului, ca indice integral al calitii serviciilor medicale acordate. Profesiograma
a fost elaborat n conformitate cu rigorile igienei i psihofiziologiei muncii [30].
Prelucrarea statistic s-a efectuat tradiional, n corespundere cu cerinele actuale ale
statisticii medicale.
Rezultate i discuii
La nceputul secolului XX, medicii erau considerai persoane dintre cele mai echilibrate,
cumpnite, calme, ponderate. Termenul de "stres", lansat de dr. H. Selye din Canada, nc nu
ntrase n uz, dar oricum nu s-ar fi potrivit marii majoriti a urmailor lui Hipocrat. Astazi, nsa,
n aceast privin s-a fcut o cotitur de 180 de grade: practicarea medicinii a devenit una dintre
ocupaiile cele mai stresante. i nu numai la noi, unde cauzele generatoare de asemenea stri sunt
uneori condiiile precare de lucru i salariile mici, care nu acoper coul de consum, aceeai
situaie fiind nregistrat i n alte ri din Occident.
n cadrul actualei cercetri, am ntreprins un studiu cu privire la evaluarea condiiilor de
munc, a procesului de munc i a repercusiunii lor asupra strii fiziologice ale organismului
lucrtorilor medicali din sectorul primar din municipiul Chiinu.
Ne-am referit la activitatea medicilor de familie, deoarece este brana cea mai nou i
mai puin studiat din punct de vedere al igienei i psihologiei muncii, pe de o parte, iar volumul
i caracterul activitii medicului de familie difer semnificativ de cel al altor medici, impunnd
o responsabilitate major i o pregtire special, pe de alt parte.
n acelai timp, pe parcursul ultimilor ani att n Republica Moldova, ct i n alte ri, se
desfoar multiple reforme n diferite domenii ale sistemului sntii, n special a serviciului
medical primar.
Acestea din urm persist i n politicile naionale de sntate n majoritatea rilor din
Europa, orientate spre dezvoltarea i perfecionarea asistenei medicale acordate populaiei.
Au fost chestionai 346 de medici de familie, dintre care 97,4% femei i 2,6% brbai,
media de vrsta fiind de 43 de ani, iar vechimea n munc - de 17,5 ani.
Un prim pas n estimarea igienic a procesului de activitate a medicilor de familie const
n elaborarea i evaluarea profesiogramei. n acest scop am recurs la observaia direct a
activitilor desfurate cu ntocmirea cronogramei. Ulterior au fost calculai un ir de indici,
dintre care i ponderea lucrului de baz, ntreruperilor tehnologice, pauzelor pentru odihn i
necesitile personale.
Regimul de activitate, aplicat actualmente n instituiile medico-sanitare publice din
municipiul Chiinu se bazeaz pe deservirea n flux a pacienilor, care include primirea
bolnavilor, acordarea asistenei medicale primare, recomandarea consultaiilor i investigaiilor
specializate, vizita bolnavilor la domiciliu, precum i efectuarea lucrului de promovare a
sntii. Prima verig n procesul respectiv este prezentat de medicul de familie, care
determin tactica i direcioneaz investigaiile, manoperele i consultaiile pacientului la
231

medicii-specialiti. Activitatea medicului de familie const n coordonarea mai eficient dintre

serviciile medicale primare, secundare i teriare, cu accentul spre realizarea msurilor de
prevenire i profilaxie a maladiilor.
Rezultatele obinute constat c durata zilei de munc a medicului de familie dureaz de
la 6 la 10,5 ore, n mediu 8,2 ore (5024,1 minute). Lucrul de baz are pondere, pauzele
tehnologice, pentru odihn i necesiti personale au pondere mic. Astfel, pentru exercitarea
lucrului de baz se cheltuie 98,21,02% i 96,62,82% din durata zilei de munc, pentru pauzele
tehnologice - 0,80,01 i 0,80,09% din durata zilei de munc, iar pentru odihn i necesiti
personale - 1,00,90 i 2,61,76% din durata zilei de munc n tura I i II respectiv (fig. 1).

Figura 1. Fotocronograma activitii medicilor de familie.

Pentru detalizarea activitilor care alctuiesc lucrul de baz al unui medic de familie, n
continuare am recurs la alctuirea fotografiei zilei de munc (fig.2). Prin fotografiere s-a decelat
c n timpul primirii, convorbirilor cu bolnavii i/sau prinii copiilor bolnavi le-au fost dedicate
74,71,20 minute (15,6%) din durata lucrului de baz, revenind n mediu 4,80,03 minute la un
bolnav. Examinarea pacienilor maturi dureaz 60,01,40 minute (12,5%), revenind n mediu
cte 4,80,03 minute la un bolnav, iar examinarea copiilor 26,30,7 minute (5,2%), adic cte
5,30,06 minute pentru un copil.

Figura 2. Fotografia zilei de munc a medicilor de familie.

Analiza timpului utilizat de medicul de familie pentru examinarea bolnavilor cu diferite
nozologii, ne demonstreaz c cel mai mult timp este alocat bolnavilor cu maladii ale aparatului
232

circulator 12,1 minute, iar cel mai puin timp - celor cu maladii ale sistemului nervos 9,5
minute.
Foarte mult timp este acordat completrii documentaiei 100,01,60 minute (12,5%)
din durata lucrului de baz.
Medicul de familie dedic n mediu 38,90,19 minute (8,1%) n zi lucrului profilactic.
Analiza aprofundat a activitii de promovare a sntii pune n eviden urmtoarele 14,8%
din toate vizitele efectuate la medicul de familie le constituie examenele medicale profilactice,
marea majoritate a crora se efectueaz n condiii de ambulator 79,9%. Ponderea vizitelor
profilactice la domiciliu este de 20,1%.
De asemenea, s-a constatat c 38,3% din totalul vizitelor profilactice se efectueaz la
copiii pn la un an i 64,1% la copiii pn la 3 ani inclusiv. n ceea ce privete timpul mediu
cheltuit pentru o vizit profilactic, acesta este mai mic n comparaie cu cea pe caz de boal
8,6 minute pentru maturi i 9,8 minute pentru copii fa de 10,5 minute pentru maturi i 10,1
minute pentru copii respectiv.
Pentru convorbirile de serviciu sunt folosite n mediu 20,00,18 minute (4,2% din timpul
lucrului de baz) i numai 15 minute n zi constituie timpul alocat pentru odihn i necesiti
personale (fiziologice) ale medicului de familie.
Datele examinrii lucrului medicului de familie la domiciliul pacienilor constat c
foarte mult timp este pierdut pe drum pn la domiciliu n mediu 950,23 minute n zi (19,8%
din timpul lucrului de baz). n mediu medicul reuete s viziteze n zi 4,4 familii, cheltuind
pentru aceste vizite 1050,18 minute, ceea ce este aproximativ similar timpului cheltuit pe drum.
Calculele au determinat c medicul de familie lucreaz cu pacienii n ambulator 4 ore 13
minute (50,4%) i 2 ore 37 minute (31,3%) la domiciliu. Sumar 6 ore 50 minute de lucru cu
pacienii. Deoarece durata medie a zilei de munc este de 8 ore 20 minute, primim o or i
jumtate (18,3%) n care medicul de familie ndeplinete activiti ce nu sunt nemijlocit atribuite
pacientului.
Este de menionat faptul c, conform fotografiei zilei de munc, cheltuielile de timp
pentru ndeplinirea fiei postului medicului de familie n tura de diminea i cea de sear practic
sunt n proporii similare, iar diferenele nregistrate nu sunt semnificative din punct de vedere
statistic (p>0,05). Dinamica sptmnal a activitii medicului de familie practic corespunde
legitii de baz de modificare a capacitii de munc, ceea mai mic ncrctur.
Ca urmare, lucrul medicului de familie se caracterizeaz printr-o complexitate multipl de
activiti ce este n dependen de numrul i contingentului bolnavilor, a vizitelor la domiciliu,
fluxului informaiilor i ntrebrilor parvenite n ceea ce privete stabilirea corect a
diagnosticului i tratamentului.
Astfel, n baza celor relatate, se poate presupune c ponderea repausurilor pentru odihn
i necesiti personale sunt condiionate de aciunea nefavorabil a procesului i condiiilor de
munc, stresului ocupaional, iar munca n tura a II-a impune organismului medicilor un volum
crescut de solicitri, la care el rspunde prin ncordarea mai exprimat a funciilor fiziologice i
scderea capacitii de munc.
Pe lng analiza valorilor medii am recurs la aprecierea indicilor de baz ai consumului
timpului n dinamica zilei de munc, pe parcursul schimburilor I i II. Dinamica modificrilor
capacitii de munc este caracterizat prin creterea lent a cheltuielilor de timp pentru odihn i
necesiti personale ncepnd cu ora a doua de munc, atingnd o maxim n a treia or, urmat
de o scdere ctre mijlocul zilei (ntrerupere la mas) i o nou cretere cu o maxim n jurui orei
a aptea, urmat apoi de o scdere ctre sfritul zilei de munc. Fenomenul avntul final nu
este caracteristic nici pentru unul din turele aflate sub observaie. In ce privete dinamica
cheltuielilor de timp pe parcursul schimbului II, s-a constatat c creterea frecvenei repausurilor
pentru odihn i necesiti personale ncepe cu a patra or de lucru, ulterior urmat de micorarea
valorii indicelui dat, ca ncepnd cu a aptea or s se mreasc iari.
Lund n consideraie ponderea mare a timpului de lucru de baz (98,2 % n tura I i
96,6% n tura II din durata zilei de munc), ct i faptul ca medicii de familie nu prsesc locurile
233

de munc n timpul ntreruperilor tehnologice (0,8 % att n tura I ct i n tura II), durata aciunii
factorilor de mediu profesional este considerabil i poate induce modificri n starea funcional
a organismului i, n ultima instan, n starea de sntate a medicilor. Am constatat c, n raport
cu profilul unitii n care lucreaz, persoanele testate consider c factorii solicitani sunt:
constrngerea temporal (99,6%), perturbarea ritmurilor de munc (76,9%), caracterul variat al
activitii (16,8%), riscul decizional (47%), insatisfacia profesional (63%), dificultile privind
comunicarea cu pacienii (37,5%), pericolul pentru sntatea proprie (100%), responsabilitatea
deosebit (97,5%), suprasolicitarea emoional (100%) etc.
Analiznd stresul socio-profesional pe grupe de vrst, am constatat c stresul mediu i
afecteaz pe cei de 30-40 de ani, ntre 53% i 100%, pe cei de 41-50 de ani, ntre 40% si 67%, iar
cei cu vrsta cuprins ntre 51-70 de ani, constituie 67% i 75%.
n ce privete stresul major, el este prezent mai ales la persoanele de 41 i 50 ani, n
proporii pn la 23%. Legat de stres este i nivelul strii depresive: cel moderat se manifest
mai ales la cea mai tnr grup de vrsta (ntre 7,7% i 37%) i la cea medie (de la 33% pn la
40%); nivelul major este mai puin frecvent i nu depete 15% (la grupa cea mai tnr), la
grupa vrstnicilor fiind 0.
Sindromul Burn out, manifestat obiectiv prin modificri funcionale nefavorabile ale
sistemului cardiovascular, este menionat practic de toate persoanele aflate n studiu, Mobing
sindromul este remarcat de circa 50% persoane i Stalking este suportat circa 2% persoane.
Concluzii
Rezultatele acestui studiu atest:
1. Lucrul medicului de familie se caracterizeaz printr-o complexitate multipl de
activiti ce este n dependen de numrul i contingentului bolnavilor, a vizitelor la domiciliu,
fluxului informaiilor i ntrebrilor parvenite n ceea ce privete stabilirea corect a
diagnosticului i tratamentului.
2. La majoritatea medicilor din loturile investigate exist, dar nu este caracteristic
stresul cronic major.
3. Tinerii prezint cea mai nalt cot a stresului de nivel mediu (ntre 53% i 100%), i
la o mare parte dintre ei sunt prezente semne ale depresiei.
4. Sistemul cardiovascular reacioneaz cel mai sensibil la diferite forme de stres.
5. Adevarul este c nu exist specialitate sau loc de munc lipsite de stres. De fapt
stresul, care apare pe neateptate i fr a ine seama de vrst, face parte din viaa oricrui om
ce muncete i triete n societate, constituind, dup opinia doctorului H. Selye, "sarea i piperul
vietii".
Bibliografie
1. ADAMS, R.E., BOSCARINO, J.A., FIGLEY, C.R. (2006). Compassion Fatigue and
Psychological Distress Among Social Workers: A validarion Study. American Journal
of Ortopsychiatry, 76,1, 103-108
2. BAKKER, A.B., DEMEROUTI, E., EUWEMA, M.C. (2005). Job Resoueces Buffer
the Impact of Kob Demands on Burnout. Journal of Occupational Health Psychology,
10, 2, 170-180.
3. BLIESE, P.D., JEX, S.M. (1999). Incorporating multiple levels of analysis into
occupational stress research. Work & Stress, 13, 1, 1-6.
4. BRUCK, C.S., ALLEN, T.D. (2003). The relationship between big five personality
traits, negative affectivity, type A behavior, and work-family conflict. Journal of
Vocational Behavior, 63, 457-472.
5. CARLSON, D.S., KACMAR, K.M. (2000). Work-Family Conflict in the Organization:
Do Life Role Valuues make a Difference? Journal of Management, 26, 5, 1031- 1054.
6. COOPER, C.L.,CARTWRIGHT, S. (1997). An Intervention Strategy for Workplace
Stress. Journal of Psychosomatic Research, 43, 1, 7-16.
234

7. COOPER, C.L.,CARTWRIGHT, S. (2001). Organizational Management of Stress and

Destructive Emotions at Work. In Payne R.L. i Cooper, C.L. (Eds.), Emotions at
Work. Theory, Research and Applications for Management, Chichester, England, John
Wiley and Sons, p. 269-280.
8. CROCKER, J., PARK, L.E. (2004). The Costly Pursuit of Self-Esteem. Psychological
Bulletin, 130, 3, 392-414.
9. DORMANN, C., ZAPF, D. (2004). Customer-Related Social Stressors and Burnout.
Journal of Occupational Health Psychology, 9, 1, 61-82.
10. EDDLESTON, K.A.,VEIGA, J.F., POWELL, G.N. (2006). Explaining Sex Differences
in Managerial Career Satisfier Preferences : The Role of Gender Self-Schema. Journal
of Applied Psychology,91, 2, 437-445.
11. ELO, A.L., LEPPANEN, A. (1999). Ets of Health Promotion Teams to Improve the
Psychosocial Work Environment. Journal of Occupational Health Psychology,4, 2, 8794.
12. GREINER, B.A., KRAUSE, N. (2006). Observational Stress Factors and
Muscoskeletal Disorders in Urban Transit Operators. Journal of Occupational Health
Psychology,11, 1, 38-51.
13. HOBFOLL, S.E., SPIELBERGER, C.D. (1992). Family stress: Integrating Theory and
Measurement. Journal of Family Psychology, 6, 2, 99-112.
14. HOCHWARTER, W.A.,WITT, L.A., TREADWAY, D.C., FERRIS, G.R. (2006). The
Interaction of Social Skill and Organizational Support on Job Performance. Journal of
Applied Psychology, 92, 2, 482-489.
15. HOCKEY, G.R., EARLE, F. (2006). Control Ove the Skeduling of Simulated Office
Work Reduces the Impact of Workload on Mental Fatigue and Task Performance.
Journal of Experimental Psychology : Applied, 12, 1, 50-65.
16. KIVIMAKI, M., VAHTERA, J., ELOVAINIO, M., HELENIUS, H., SINGHMANOUX, A., PENTTI, J.(2005). Optimism and Pessimism as Predictors in Change in
Health after Death or Onset of Severe Illness in Family. Health Psychology, 24, 4, 413421.
17. RABIN, S., MATALON, A., MAOZ, B., SHIBER, A. (2005). Keeping Doctors
Healthy: A Salutogenic Perspective. Families, Systems & Health, 23, 1, 94-102.
18. RUPERT, P.A., MORGAN, D.J. (2005). Work Setting and Burnout Among Professional
Psychologists. Professional Psychology: Research and Practice,36, 5, 544-550.
19. TOTTERDELL, P., HOLMAN, D. (2003). Emotion Regulation in Customer Service
Roles:Testing a Model of Emotional Labor. Journal of Occupational Health
Psychology, 8, 1, 55-73.
20. TSAI, W., HUANG, Y. (2002). Mechanisms Linking Employee Affective Delivery and
Customer Behavioral Intentions. Journal of Applied Psychology, 87, 5, 1001-1008.
21. WEISS, H.M., BRIEF, A.P. (2001). Affect at Work: a Historical Perspective, Emotions
at Work. Theory, Research and Applications for Management, Payne R. L.& Cooper
C.l. (Eds.), John Wiley & Sons Ltd, West Sussex, England.
22. ZAPF, D., SEIFERT, C., SCHMUTTE, B., MERTINI, H., HOLTZ, M. (2001). Emotion
Work and Job Stressors and their effects on burnout. Psychology and Health, 16, 527545.

235

PROBLEMELE STRII DE SNTATE A PRECOLARULUI

N PERIOADA ANILOR 2003-2009
Alina Ferdohleb
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n medicin
Summary
The health problems of the preschool children during in the period 2003-2009
Preschool children health problems are discussed in this article, through intensive
analysis of indicators, showing the dynamic phenomenon (2003-2009). Extensive indicators
show the structure of deaths, morbidity and the knowledge in preschool childrens family. This
article presents the qualitative results of the research about the risk factors of life, health and
preschool childs development. In conclusion this article reflects the last results of the methaanalysis of the researches of HM that were realized in RM with the logistic support from
UNICEF, OMS, REPEMOL and CIVIS.
Rezumat
Problemele strii de sntate a precolarului, n acest articol sunt discutate, prin
intermediul analizei indicatorilor intensivi, care prezint nivelul fenomenului n dinamic (20032009). Indicatorii extensivi prezint structura deceselor, morbiditii i totodat cunotinelor n
familia precolarului. Articolul dat prezint rezultatele calitative a cercetrilor n vederea
factorilor de risc ale vieii, sntii i dezvoltrii precolarului. n verificare, articolul reflect
ultimele rezultate a meta-analizei cercetrilor MS RM cu suportul logistic UNICEF, OMS,
REPEMOL i CIVIS.
Actualitatea temei
Copiii din toat lumea plng i rd n aceeai limba. Cel mai bine aceast nelepciune o
reflect perioad de vrst precolar. n Sntatea Public copii de vrst timpurie sunt
demarcai ca copiii sub vrsta de cinci ani. n al Patrulea Obiectiv al Dezvoltrii Mileniului sunt
menionate problemele mortalitii copiilor sub vrsta de 5 ani, mortalitii infantile i imunizrii
copiilor sub vrsta de 2 ani. Att i n Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova
pentru anii 2007-2021 (capitolul IV), Asigurarea unui nceput sntos n via este menionat,
ca o consideraie prioritar a statului, serviciilor de asisten medical i social.
Problemele strii sntii precolarilor sunt privite ca o premiz fundamental pentru
sntatea familiei i pentru dezvoltarea social i economic a societii. Menionm faptul, c
datorit introducerii scopul fortificrii calitii asistenei medicale n pediatrie din anul 2008 a
fost inclus un profil nou pentru contractare tratamentul i ngrijirea nou-nscutului ncepnd cu
greutatea de la 500 grame. i totodat, pentru a implementa standardele i cerinele Organizaiei
Mondiale a Sntii ce in de nregistrarea n statistica oficial de stat a naterii i copiilor noinscui cu masa de la 500 gr i de la 22 sptmni gestaie, ncepnd cu data de 1 ianuarie 2008
a fost implementat ordinul comun al Ministerului Sntii, Ministerului Dezvoltrii
Informaionale i a Biroului Naional de Statistic nr.455/137/131 din 10 decembrie 2007.
Obiectivele lucrrii sunt de a studia indicatorii intensivi, extensivi, de raport i
reprezentativi a precolarilor n dinamica ultimilor apte ani.
Materiale i metode
Materialele de studiere n cercetarea au fost Documentele Oficiale al MS RM i al
Biroului Naional de Statistic, Rapoartele narative ale Organizaiilor Internaionale menionate
mai sus. n lucrare a fost aplicat metoda: istoric, matematic, statistic, epidemiologic i
meta-analiza.

236

Rezultatele obinute i discuii

Unul din indicatorii de baz a strii de sntate a populaiei pediatrice este indicatorul
mortalitii infantile. Important de menionat, e faptul c dac pe perioada 2003-2007 Ind.
mortalitii infantile a predominat n localitile raionale, ncepnd din anul 2008 i n 2009
constatm predominarea de 1,85 de ori i respectiv 1,84 de ori a indicatorului n municipii n
comparaie cu localitile raionale (fig.1).

Fig. 1. Dinamica indicatorului mortalitii infantile n funcie de repartizarea

administrativ-teritorial, anii 2003-2009().
Creterea mortalitii infantile n anul 2008 s-a datorat trecerii ncepnd cu 1 ianuarie
2008 la criteriile OMS de determinare a vitalitii nou-nscutului - cu masa corpului de la 500
grame i de la a 22-a sptmn de gestaie. n anul 2008, numrul copiilor decedai sub 1 an a
fost de 473 sau 12,2 copii decedai la 1000 de nscui vii, cu 45 cazuri mai mult comparativ cu
anul 2007, cnd a fost nregistrai 11,3 copii decedai la 1000 de nscui vii (fig.1).
Ponderea cauzelor ce au determinat decesul copiilor au fost strile aprute n perioada
perinatal - 178 de decese, cu 29 cazuri mai mult, comparativ cu anul 2007, urmate de decesele
cauzate de anomaliile congenitale - 152 cazuri de deces cu 44 cazuri mai mult fa de anul 2009.
Tab. 1. Structura cauzelor principale de deces al copiilor 0- 5 ani, anii 2003-2009 (%)
cauzele de deces
Unele afeciuni n
perioada perinatal
Malformaii
congenitale

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

25,1

24,8

27,2

27,9

28,0

31,7

34,5

24,2

28,7

27,2

28,5

23,9

30,3

25,4

Traume i otrviri

16,0

14,5

15,5

12,7

19,7

11,7

11,5

19,4

15,4

15,5

17,1

15,6

13,7

12,9

5,5

5,6

5,8

3,4

3,8

3,4

4,6

1,9

2,6

2,9

2,5

1,7

1,4

2,4

7,9

8,4

6,1

8,0

7,3

7,8

8,7

Bolile aparatului
respirator
Boli ale sistemului
nervos
Bolile infecioase i
parazitare
Alte cauze

Cauza de deces unele afeciuni n perioada perinatal pe prima poziie i Malformaii

congenitale pe a doua poziie se menin n structura indicatorului mortalitii infantile i
mortalitii copiilor sub vrsta de 5 ani. n dinamica anilor constatm creterea semnificativ a
cauzei traume i otrviri de 1,79 ori (2003-2007).
237

Aceeai tendina n structura deceselor sub vrsta de 5 ani se constat i pentru anul 2009.
Problema mortalitii copiilor sub vrsta de 5 ani, n pofida descreterii, rmne actual pentru
Republica Moldova. n 2007 indicatorul mortalitii sub 5 ani n ar a fost cu 1,72 mai nalt
n comparaie cu acelai indicator n Ucraina (12,34) i cu 1,1 mai nalt, comparativ cu
Rusia (12,96). n anul 2008 mortalitatea sub 5 ani a fost mai nalt de 2,54 ori n comparaie
cu acelai indicator n rile UE (5,53). Mortalitatea copiilor sub vrsta de 5 ani n anul 2008 a
fost de 14,4, nregistrnd o uoar cretere comparativ cu anul 2008 i este de 2,5 ori mai
nalt raportat la rile Uniunii Europene.

Fig. 2. Dinamica mortalitii sub 5 ani n funcie de repartizarea

administrativ-teritorial, 2003-2009().
Principalele cauze ale mortalitii la copiii sub 5 ani sunt: unele afeciuni n perioada
perinatal, malformaiile congenitale, bolile aparatului respirator, traumele i otrvirile, bolile
sistemului nervos, bolile infecioase i parazitare. Important de menionat este faptul c spre
deosebire de indicatorul mortalitii infantile mortalitatea sub vrst de 5 ani predomin n
localitile raionale. Raportul acestui fenomen a fost de 1,44 ori (15,5 i respectiv 10,8 n
anul 2008) i de 1,37 ori (15,2 i respectiv 11,1 n anul 2009) fig. 2. Cauzele deceselor
traume i otrviri au ocupat locul trei n structur, cu o tendin de cretere de 1,55 ori de la
16,0% cazuri n 2003 la 19,7% n 2007 i la 11,5% n 2009.
n numr mare cercetrile realizate i descrise att n republic ct i peste hotarele rii
au constatat o corelaie indirect liniar dintre indicatorul mortalitii la copiii sub vrsta de 5
ani i incidena morbiditii (identificarea bolilor) de putere medie.
Raportul incidenei bolilor aparatului respirator municipii:raioane constituia
720,9:379,4(=1,90) n anul 2003 i 873,3:459,3(=1,90) n anul 2009. n anii 2003-2009, n
structura incidenei maladiile infecioase i parazitare au ocupat al doilea loc, nregistrnd o
majorare de 1,19 ori de la 64,7 n 2003 la 79,4 n 2008 i n 71,5 n 2009.
Raportul incidenei maladiilor infecioase i parazitare pe municipii:raioane constituia
82,6:60,0 (=1,38) n anul 2003 i, respectiv, 111,8:66,6 (=1,63) n anul 2008. Urmtoarea cauz
malformaiile congenitale, a nregistrat o cretere de 1,42 ori de la 9,2 n 2003 la
14,1 n 2009. Aadar, raportul incidenei pe municipii:raioane constituia 12,9:8,2(=1,57) n
anul 2003 i, respectiv, 27,5:9,4(=2,93) n anul 2009. Conform datelor analizei constatm
creterea incidenei malformaiilor congenitale n localitile municipale de 2,13 ori de la
12,9 n 2003 la 27,5 n anul 2009.
n discuiile acestui articol prezentm rezultatele studiului Fundaiei Centrul pentru
Politici i Servicii de Sntate organizat n perioada 25 iunie 15 august 2009. Aceast
cercetare naional a evaluat factorii de risc privind starea de sntatea a copiilor 0-5 ani.
Studiul face parte din proiectul de Regionalizare a Serviciilor Pediatrice de Urgen i Terapie
Intensiv n Republica Moldova i este derulat n colaborare cu Ministerul Sntii din
Republica Moldova. Volumul eantionului a prezentat 1230 respondeni. n funcie de vrst
respondenii au fost clasificai n 3 categorii:
de vrsta tnr 15-29 ani, care dein circa jumtate (54,2%) din total chestionailor;
238

Fig. 3. Dinamica cauzelor incidenei morbiditii sub vrsta de 5 ani, 2003-2009 ( ).

de vrst medie (30-49 ani), care reprezint 35,5% din numrul respondenilor
chestionai;
de vrst naintat (50-74 ani), avnd o pondere de 10,3% din respondeni.
La momentul realizrii sondajului trei din patru familii aveau copii n vrst de 1-5 ani i
fiecare a cincea familie aveau copii n vrsta 0-1 an.
A fost marcat, c respondeni au specificat riscurile de accidente /i s-au referit cel mai
des la traume (cderi, lovituri, nepturi, tieri, etc.) - 87,0%. Alte riscuri, de genul intoxicaii i
otrviri, arsuri i opriri etc., au fost prezente cu rata joas n rspunsurile ngrijitorilor (12,7%).
La etapa urmtoare a cercetrii respondenilor li s-a citit lista eventualelor riscuri de
accidentare, fapt care scoate n eviden momentul perceperii riscurilor i a graviditii acestora
de ctre ngrijitorii copiilor: traume 97,1%, mbolnviri 66,9%, arsuri i opriri 41,1%,
mucturi sau traume cauzate de animale 33,6%, intoxicaii i otrviri 31,7%,
asfixiere/nghiirea de corpi strini 23,4%, electrocutare 20,9%, nec i submersiune 18,7%.
Contientizarea riscurilor este diferit n funcie de tipul localitii din care provin
respondenii, de genul i de vrsta respondentului / ngrijitorului. Vrstnicii contientizeaz mai
bine dect respondenii mai tineri existena n gospodrie a unor eventuale pericole pentru copiii
mici. Femeile manifest mai des nencredere n sigurana absolut a copiilor n cadrul
gospodriei comparativ cu brbaii. 38,7% dintre respondeni (preponderent brbaii) sunt siguri
c copilului lor nu i se poate ntmpla nimic. Contientizarea riscurilor este mai pronunat i n
cazul ngrijitorilor din familii complete n comparaie cu cei din familiile monoparentale.
Analiza aprofundat a rezultatelor contientizrii posibilitilor de accidentare a copiilor prin
intoxicaii i otrviri, arsuri i opriri, nec i submersiune n lichide atest un nivel foarte mic de
contientizare. Astfel, doar circa 9% din toi respondenii chestionai contientizeaz unul din
cele trei posibiliti de accidentare. Nivelul de contientizare scade la minim (1%) n cazul
contientizrii concomitent a celor trei posibiliti de accidentare. Altfel spus, doar 1% din
persoanele care ngrijesc copii sub 5 ani au numit spontan concomitent dou din cele trei
posibiliti de accidentare (mai des respondenii din mediul urban i cei cu nivel de studii nalt) i
nici un respondent nu a numit toate trei posibiliti de accidentare. Studiul demonstreaz
caracterul fragmentar al contientizrii posibilitilor de accidentare a copiilor n condiii casnice.
n concluzie problemele strii de sntate a copiilor de vrst timpurie sunt n corelaie
direct cu ngrijire prestat n familie / nivelul de percepere a riscurilor n familie / nivelul de
239

informare a societii privind subiectului abordat. Din poziia cercettorului, aceste studii
mbuntesc sistemul de informaii (statistici) cu privire la categoriile de riscuri de accidentare
n condiiile casnice. Aceste studii informeaz populaia privind riscurile care le-ar putea nfrunta
copilul. i n final, dezvoltarea capacitii familiei i comunitii de a asigura asistena copiilor i
de a preveni riscurile de accidentare n condiii casnice.
Bibliografie
1. CPSS, CIVIS, REPEMOL. Cunotinele, Atitudini i Practici al persoanelor care au grij copii
0-4 ani, cu privire la accidentele casnice. Chiinu, 2009, p. 54.
2. Ministerul Sntii al RM:
1) Raport de activitate a Ministerului Sntii pentru anul 2007. // Chiinu, 2008,
103 p.
2) Centrul Naional de Management n Sntate. Indicatorii preliminari n forma
prescurtat privind sntatea populaiei i activitatea Instituiilor Medico-Sanitare
pe anul 2009. // Chiinu, 2010, p. 332.
3) Centrul Naional de Management n Sntate. Sntate Publica n Moldova, anul
2007. // Chiinu, 2008, p. 333.
4) Centrul tiinifico-Practic Sntate Publica i Management Sanitar. Sntate
Publica n Moldova, anul 2006. // Chiinu, 2007, p. 308.
5) Centrul tiinifico-Practic Sntate Publica i Management Sanitar. Sntate
Publica n Moldova, anul 2005. // Chiinu, 2006, p. 305.
6) Centrul tiinifico-Practic Sntate Publica i Management Sanitar. Sntate
Publica n Moldova, anul 2004. // Chiinu, 2005, p. 255.
7) Centrul tiinifico-Practic Sntate Publica i Management Sanitar. Sntate
Publica n Moldova, anul 2003. // Chiinu, 2004, p.266.
3. Ministry of Health and Social Protection Moldova, National Scientific and Applied Center for
Preventive Medicine Moldova, ORC Macro Calverton, Maryland, USA. Demographic and
Health Survey (DHS) 2005. // Chisinau, 2006, 389 p.
4.
UNICEF. Children and the Millennium Development Goals: Progress towards a
World Fit for Children. // Monreal, 2007, 72 p.

EPIDEMIOLOGIA CANCERULUI COLORECTAL

N REPUBLICA MOLDOVA
Serghei tepa
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
The epidemiology of the colorectal cancer in republic of moldova
The research workis based on data of structure of oncological pathology in Moldova, year
2009 (source cancer register of Republic of Moldova). Morbidity is 28,8% 000 of population.
Colorectal cancer has been on the top of oncological structure the last 3 years. The number of
new cases each year continues to rise, from 556 cases in 1999 to 1029 new cases in 2009.
From a global perspective, there is a strong justification for focusing on cancer prevention
activities.
Rezumat
Sunt reflectate date epidemiologice a pacienilor cu cancer colorectal din Republica
Moldova, unde aceast patologie, cu morbiditatea de 28.8 % 000 populaie n anul 2009, deine
ntietatea n structura maladiilor oncologice. Numrul de cazuri noi n fiecare an, continu s
240

creasc, de la 556 cazuri n 1999 la 1029 de cazuri noi n 2009. Dintr-o perspectiv global, nu
exist motive puternice pentru concentrarea activitilor de prevenire a cancerului.
Cuvint chee: cancer colorectal, epidemiologie, morbiditate.
Actualitatea temei
Creterea lent, dar constant a maladiilor oncologice n majoritatea rilor lumii servete
un motiv ponderabil n creterea mortalitii generale i desigur invalidizrii populaiei ct a celei
apte de munc att i a resul populaiei (copii i persoane de vrs sinil).
La momentul actual mortalitatea oncologic deine locul II n rile Europene dup
accidentele sistemului cardiovascular fiind urmat de traumatismul de diferit gen.
Cancerul colorectal reprezint una dintre cele mai frecvente maladii neoplazice n
majoritatea rilor de pe glob. Constituind o cauz major de morbiditate, mortalitate i
invaliditate prin afectarea n diferite ri de la a 1 din 20 la 1 din 30 locuitori, cancerul colorectal
este a doua cauz de deces prin cancer, la ambele sexe, n Europa [3]. Neoplaziile maligne
colorectale constituie o problem important de sntate public n majoritatea rilor din
Europa, America, dar i din Asia (Japonia, Honkong, Singapoore), unde tradiional aceast
maladie era destul de rar ntlnit [1, 2]. Global reprezint a 3-a cauz de deces dup cancerul
pulmonar i gastric, ia concuren cu cancerul mamar - n SUA care este a doua cauz de deces
dup cancerul pulmonar. Analiznd incidena cancerului colorectal constatm c, n Japonia,
unde n 1975 constituia 10.9 %000 populaie masculin i 9.7 %000 populaie feminin,
majorarea vrstei medii a populaiei, urbanizarea, schimbarea obiceiurilor alimentare i toxice au
dus la creterea incidenei n 1998 pn la 42.3 % 000 populaie masculin i 24.4 %000 populaie
feminin [4].
In jur de 56.000 de persoane mor n fiecare an din cauza cancerului colorectal n SUA, iar
rata mortalittii n Europa depaseste 100.000 de pacienti pe an. [2, 3].
Analiza datelor epidemiologice dedicate cancerului colorectal sunt actuale, elucidarea
situaiei oncocoloproctologice n diverse ri fiind extrem de important.
Extrem de alarmant este faptul, c la 100 de cazuri noi de cancer colorectal revin circa 70
de decese, din ele circa 40% - n primul an de la stabilirea diagnosticului. Acest fapt este
condiionat de depistarea tardiv a cancerului colorectal, diagnosticarea stadiilor avansate (III IV) constituind circa 70% n cazul cancerului colonic i circa 60% n cazul cancerului rectal [5].
n Republica Moldova pe parcursul anului 2009 cancerul rectal, ca localizare vizual a
neoplaziilor, n stadiu avansat III i IV a fost depistat n 61,4%, iar cel colonic 36,6% cazuri.
Creterea continu a ratei de morbiditate, depistarea preponderent n stadiile avansate ale
maladiei a servit motiv pentru efectuarea studiului epidemiologic n cancerul colorectal.
Scopul
Studierea indicatorilor epidemiologici de baz ai cancerului colorectal n Republica
Moldova.
Obiectivele lucrrii
1. Dinamica morbiditii, mortalitii, prevalenei supravieuirii la pacienii cu cancer
colorectal.
2. Elucidarea depistrii precoce i tardive a cancerului colorectal.
3. Analiza repartizrii teritoriale a republicii cu populaie afectat mai frecvent de cancerul
colorectal.
4. Studierea posibilitilor de ameliorare a strii oncocoloproctologice din Republica
Moldova.
Materiale i metode
Materiale pentru studiul prezent au servit datele Cancer Registrului IMSP Institutul
Oncologic din Republica Moldova din ultimii 10 ani (2000-2009). Pe baza acestor date au fost
241

studiai i evaluai indicatorii epidemiologici de baz ai cancerului colorectal n Republica

Moldova. Prin metoda analizei statistice a fost calculat prognosticul incidenei canceruui colonic
i a celui rectal pentru anii 2010 2013.
Rezultatele obinute
Morbiditatea prin cancer colorectal nregistreaz o ascensiune lent, dar continu n ultimii
ani, majorndu-se n 2009 cu 13,3 %000 comparativ cu 1999 de la 15.5 % 000 la 28.8 %000.
Numrul cazurilor noi de cancer colorectal depistate anual n aceeai perioad de timp aproape sa dublat, de la 556 n 1999 majorndu-se la 1029 n 2009. Acest fapt a permis cancerului
colorectal s se situeze din 2003, cu morbiditatea de 23.6 %000 sau 12.6% din totalitatea
neoplaziilor, n fruntea structurii patologiei oncologice. Aceast ntietate, destul de tragic de
fapt, s-a meninut n anii 2005-2009, cnd morbiditatea prin cancer colorectal a consemnat o
ascensiune permanent: 24.0 %000 n 2005, 24.6 %000 n 2006, 25.3%000 n 2007 i 28,8%000 n
2009. n aceeai perioad de timp numrul de cazuri noi depistate anual de asemenea a fost
permanent n cretere, fiind 863, 881, 908 i 1029, respectiv anilor menionai. n acelai timp
rata cancerului colorectal n structura patologiei oncologice nu a fost mai mic de 12%,
constituind 12.4% n 2005, 12% n 2006, 12.2% n 2007 i 12,8 n 2009.
n baza analizei datelor creterii incidenei cancerului colonic i a celui rectal a fost calculat
statistic prognosticul pentru anii 2009 -2013. (Fig.1)

Fig. 1. Incidena real i prognozat a cancerului colonic n Republica Moldova

aa. 2004-2013 (la 100 mii)
n figura 1 sunt prezentate datele incidenei cancerului colonic cifre reale din 2004 pn
2008 i date empirice din anul 2009 pn n 2013.
Incidena cancerului colonic poart un caracter de cretere lent de la 10,2%000 n 2004 pn
la 12.2%000 n 2008. Datele obinute asupra prognosticului relateaz ca creterea incidenei
cancerului colonic se va mentine i n anii viitori de la 13.1%000 n 2009 la 14,8%000 n 2013. Dar
cel mai interesant lucru ca obinnd datele statisticii pe anul 2009 constatm un fapt i mai
ngrozitor, pentru anul acesta sa prognozat statistic o morbiditate de 13,1 % 000, dar de facto acest
indice a sporit esenial ajungnd la 14,3%000. Acelai lucru l menionm i pentru cancerul rectal
figura 2.

242

Fig. 2. Incidena real i prognozat a cancerului rectal n Republica Moldova

aa. 2004-2013 (la 100 mii)
Incidena cancerului rectal de asemenea menine o cretere lent dar sigur de la 10,7% 000
n 2004 pn la 13.1%000 n 2008. Creterea rate incidenei prin cancer colorectal a fost
prognozat nc n anul 1983 i 1996 de ctre Nicodim Belev i coautorii [13, 14].. Studiul
asupra prognosticului incidenei cancerului rectal relateaz ca creterea se va mentine i n anii
viitori de la 13.6%000 n 2009 la 15,4%000 n 2013. i n cazul acestei localizri sau obinnut
datele statisticii pe anul 2009 care cunt cu mult mai jpoase decit incidena real care constituie
14,5%000, fapt ce prezint ct ngrijorare att i efectuarea unor msuri de de satisfacie a
necisitilor crescinde a populatiei i a posibilitilor instituiilot medicale de a satisface acestor
cerine.
Morbiditatea prin neoplazii colorectale denot o ascensiune continu pe seama majorrii
numrului de cazuri noi depistate anual att de cancer colonic, ct i de cancer rectal, n general
morbiditatea acestor dou localizri avnd raportul de aproximativ 1:1 pe parcursul ultimilor ani.
Cancerul colorectal n republica noastr afecteaz mai frecvent brbaii, dect femeile,
acest fapt devenind tot mai concludent n ultimii 3 ani.
n urma aplicrii tratamentului cancerului colorectal (concentrarea pacienilor n instituie
specializat, efectuarea mai frecvent a operaiilor extinse i combinate, utilizarea pe scar tot
mai larg a radio- i chimioterapiei n diferite variante), se constat o majorare lent, dar
continu a prevalenei, care din 1999 este n ascensiune permanent i care a nregistrat n ultimii
3 ani urmtoarele cifre: 99.2 %000 n 2005, 102.9 %000 n 2006 i 109.8 %000 n 2007, 117,6%000
populaie n 2009.
ns supravieuirea global (toate stadiile) de peste 5 ani nu este pe msura eforturilor
depuse, stabilizndu-se la circa 45%. Progresul acestui indice este limitat de depistarea tardiv
(n stadiile III i IV) a cancerului colorectal, care rmne i n prezent destul de mare (60-80%)
pentru cancer colonic fiind de 77,1% i 61,1% pentru cancerul rectal .Aa dar, n 2009, din cele
511 cazuri noi depistate de cancer colonic, numai 80 de pacieni (15,7%) au constituit stadiul I i
II (T1-3N0M0) i 187 (36.6%) - stadiul IV (T1-4N1-2M1) al maladiei. Situaie similar se
observ i n cazul cancerului rectal, care fiind o form vizual, poate fi mult mai uor depistat.
n 2009 din 518 cazuri noi depistate de cancer rectal, 168 (32.4%) au constituit stadiul I i II (T13N0M0) i 160 (30.9%) - stadiul IV (T1-4N1-2M1) al maladiei.
Discuii
Lipsa unui progres esenial n depistarea precoce a cancerului colorectal, care de fapt
reprezint unica ans de ameliorare a prognosticului, n condiii de tratament radical,
condiioneaz i mortalitatea extrem de nalt n cazul acestei maladii. Astfel, pe parcursul
ultimilor 5 ani, mortalitatea cauzat de cancerul colorectal nu s-a situat sub nivelul de 17 %000,
243

situaia fiind mai grav n cazul att a cancerului rectal ct i colonic, care cauzeaz n ultimii ani
decesul a peste 10 persoane din 100 000 populaie. n 2009 mortalitatea prin cancer rectal a
constituit 10.6 %000 i 10,1 %000 prin cancer colonic, mortalitatea total prin neoplazii colorectale
fiind de 740 cazuri sau 20.7 %000. populaie.
Studierea de ultim or a repartizrii teritoriale a indicilor epidemiologici ai cancerului
colorectal denot un tablou neuniform, mozaic al morbiditii n diverse regiuni, raioane cu
morbiditate nalt i redus fiind prezente n regiunile de nord, centru i sud ale republicii. Astfel,
pe primul loc n 2009 s-au situat raioanele Briceni i Caueni cu morbiditatea de 36.5 % 000, fiind
urmate de mun. Bli i raionul Orhei cu morbiditatea de 32.5 % 000. Destul de nalt este
morbiditatea prin cancer colorectal n raioanele Dondueni (32.2 % 000), Anenii-Noi (31.3 %000),
Glodeni (30.0 %000), Cantemir (29.9 %000), Ciadr-Lunga (29.2 %000), mun. Chiinu (29.5 %000).
Studierea prognsticului incidenei cancerului colorectal prin metode statistice a demonstrat,
ca aceast cretere se va menine pe parcursul anilor viitori. Acest fapt , necesit o implicare att
a sistemului ocrotirii santii, ct i a altor structuri statale n profilaxia primar a acestei
maladii.
Diversitatea indicilor morbiditii poate fi explicat prin emigrarea masiv i mbtrnirea
populaiei din ultimii ani, urbanizare, schimbarea obiceiurilor alimentare. ns datele certe despre
rolul fiecrui factor enumerat n oncogeneza colorectal la moment lipsesc.
Concluzii
1. Cancerul colorectal este cea mai rspndit maladie oncologic n republica Moldova i
este situat pe locul I n structura maladiilor oncologice, nregistrnd o ascensiune continu a
indicilor morbiditii, mortalitii, dar i prevalenei.
2. Supravieuirea global (toate stadiile) de peste 5 ani constituie 46.4% n cancerul colonic
i 43.6% n cancerul rectal. Acest rezultat puin satisfctor este condiionat de rata redus a
depistrii precoce a acestei maladii.
3. Depistarea tardiv a cancerului colorectal rmne destul de nalt, cancerul colonic fiind
depistat n stadiul III n 40.5% cazuri i n stadiul IV n 36.6% cazuri; cancerul rectal fiind
depistat n stadiul III n 30.5% cazuri i n stadiul IV n 30.9 %.
4. Cretere prognozat a incidenei cancerului colorectal pe parcursul anilor viitori necesit
implicarea a msurilor de profilaxie primar, includerea hemocult testului pentru diagnosticarea
precoce a maladiei i revizuirea posibilitilot instituiilor medicale pentru deservirea calitativ i
complex a numrului crescndal pacienilor.
5. Ameliorarea strii oncocoloproctologice n Republica Moldova este posibil doar n
condiiile mbuntirii diagnosticrii precoce a cancerului colorectal, sporirii vigilenei
oncologice a medicilor din reeaua general.
Bibliografie
1. American Cancer Society Guidelines for early detection guidelines for prostate,
colorectal and endometrial cancers. CA Cancer J Clin 1:51, 2001
2. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2006. Atlanta, Ga: American Cancer
Society, 2006.
3. Barbulescu M. Screeningul in CCR - Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007, Vol.3, Nr. 1
Ghiduri si protocoale de practica medicala in gastroenterologie Cancerele digestive.
SRGH, 2007
4. International Agency for Research on Cancer (IARC) // 2002.
5. Jemal, Siegel, Ward et al. Cancer Statistics, 2006. CA Cancer J Clin 56:107, 2006
6. Ju JH, Chang SC, Wang HS, Yang SH, Jiang JK, Chen WC, Lin TC, Hung Hsu, Wang
FM, Lin JK. Changes in disease pattern and treatment outcome of colorectal cancer: a review of
5,474 cases in 20 years Int J Colorectal Dis. 2007 Mar 28
7. Lambert R. An Overview of the Epidemiology and Prevention of Digestive Cancer //
World Gastroenterology News. 2003. Vol. 8, Is. 2. P. 2125.
244

8. Levin B. - Colorectal Cancer Review - Medscape, 2006

9. Okuno K. Surgical Treatment for Digestiv Cancer. Dig Surg.2007, 24 (2). 108-114.
10. Ries, Wingo, Miller et al. : The annual report to the nation on the status of cancer;
Cancer 88:2398, 2000
11. Robert S. Bresalier Malignant Neoplasms of the Large Intestine - in
Sleisenger&Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease, 2006
12. .., .. C
2004 . //
.. . 17, 3 (. 1), 2006, ., 2006, 132
13. .. .. ..
. . .,1983 .I,6, 5 .86-90.
14. ., .., ..
2000 .-.,1986,4,.1112.

MANAGEMENTUL DIAGNOSTIC AL CANCERULUI COLORECTAL

Serghei tepa
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
The diagnostic management of the colorectal cancer
In the structure of oncological morbidity in Republic of Moldova colorectal cancer has
been on the 1st place, constituting 28,8%000 (2009) of which 61%000 are advance stages (III - IV).
On the basis of statistical analysis of clinical records of 711 patients from Moldovan
Oncological Institute are formulated the basic symptoms of disease and is elaborated the
algorithm of diagnostic workshop, that should be performed for early diagnosis in colorectal
cancer.
Key words: colorectal cancer, morbidity, structure.
Rezumat
Cancerul colorectal ocup locul I n structura morbiditii oncologice n Republica
Moldova constituind 28,8%000 la finele a. 2009, 61,0%000 dintre care se depisteaz n stadii
avansate (III i IV).
Studiul a 711 fie de observaie din IMSP Institutul Oncologic a permis de a concretiza
simptoamele de baz a maladiei i a elabora un algoritm de diagnostic care va permite
mbuntirea considerabil a depistrii precoce a cancerului colorectal.
Cuvinte chee: cancer colorectal, morbiditate, structura.
Actualitatea temei
Cancerul rmane o problem de sntate public cu un impact uria asupra morbiditii i
mortalitii populaiei.
Cancerul colorectal pe parcursul ultimilor ani menine ntitate n structura morbiditii
oncologice, constituind 12,8% din tumorile maligne depistate, fiind urmat de cancerul glandei
mamare 11,2%, cancerul bronhopulmonar 10,2%, cancerul cutanat 9,7% i cel gastric care pe
parcursul anului 2009 a constituit 5,8%.
Prognosticul cancerului colorectal depinde de o multitudine de factori care pot fi grupai
n mai multe categorii: factori care in de stadiul tumorii, factori clinici, factori histopatologici i
factori biologici (oncogenetici i moleculari).
Indiscutabil c rezultatele ndeprtate ale tratamentului aplicat sunt direct proporionale
cu stadiul n care a fost nceput tratamentul, calitatea acesuia i posibilitile organismului de a
suporta tratamentul necesar.
245

Fr indoial, cei mai importani factori pentru prognosticul supravieuirii il constituie

gradul invaziei tumorale n perete i prezena metastazelor n ganglionii regionali - stadiul n care
a fost diagnosticat cancerul colorectal. Evident, cu cat stadiul cancerului de colon sau de rect este
mai avansat cu atat sperana de via este mai mic .
Astfel, dac in stadiul 0 - TNM supravieuirea la 5 ani este de peste 95 %, n stadiul IV,
cnd sunt prezente metastazele la distan, aceasta scade dramatic sub 7%.
Gradul invaziei tumorale a peretelui colonic (T) afecteaz prognosticul independent de statusul
limfoganglionilor regionali (N). Totui, gradul invaziei peretelui se poate corela n aprecierea
prognosticului, cu numrul de ganglioni regionali metastazai. In ediia curent (a asea) a
stadializrii TNM conform AJCC, stadiul II este subimprit n dou substadii II A i II B, iar
stadiul III este subimprit in substadiile IIIA, IIIB, and IIIC pe baza att a extensiei tumorale n
grosimea peretelui intestinal cat i a numrului de limfonoduli regionali afectai.
Analiznd adresabilitatea dup stadii n Institutul Oncologic pe parcursul ultimului an,
putem conclude, c n stadiul I se adreseaz 1.7 % - cu cancer rectal i 1.6 % - cu cancer colonic;
n stadiul II 30,7 % - cu cancer rectal i 14.1 % - cu cancer colonic, n stadiul III 30,5% - cu
cancer rectal i 40,5% - cu cancer colonic i spre regret 30,9 % - cu cancer rectal i 36,6% - cu
cancer colonic se adreseaz n stadiul IV al maladiei, cnd tratamentul radical practice este
imposibil. Reieind din cele expuse s-a decis de a elabora algoritmul diagnostic i a recomanda o
conduit comportamental ct pentru medici, att i pentru pacieni.
n urma analizei datelor din literature de specialitate i a fielor de staionar al pacienilor
tratai n IMSP Institutul oncologic, au fost determinai urmtorii factori clinici cu importan
prognostic:
Varsta pacientului. Multe studii au raportat un prognostic nefast la pacienii tineri cu
neoplasm colorectal. Totui, numai aproximativ 3 % dintre carcinoamele colorectale apar la
pacieni cu vrsta sub 30 de ani, iar dintre acetia doar 11 % au stri precanceroase n
antecedente cum ar fi polipoza adenomatoas familial sau colita ulcerativ.
Bolnavii tineri se pare c au un prognostic rezervat datorit prezenei mai frecvent a unor
tumori slab difereniate cu un grad inalt de malignitate (53% la tineri fa de 20% n loturile
neselectate dup varst). Majoritatea acestor pacieni tineri se prezint intr-un stadiu avansat
datorit diagnosticrii tardive, gradului slab de difereniere tumorale i prezenei n numr mare a
celulelor tumorale mucosecretantr i in inel cu pecete, care induce la un prognostic rezervat.
Oricum, la analiza supravieuirii corelat cu stadiul cancerului colorectal, nu se constat
diferene semnificative n prognosticul grupelor tinere de varst. [3].
La bolnavii cu varste peste 70 de ani prognosticul este influenat negativ de rata sczut a
rezecabilitii datorit stadiului avansat i/sau patologiei concomitente, dar i datorit mortalitii
postoperatorii mai ridicate; n ultima perioad ns, s-a raportat i la aceste grupede varst o
imbunire a prognosticului datorit schemelor moderne de tratament.
Sexul. Cele mai multe studii statistice atribuie un prognostic mai bun femeilor cu cancer
colorectal, la fel ca i pentru alte localizrii ale cancerului [2].
Obstrucia i perforaia. Ocluzia intestinal cronic n deosebi cea acut i perforaia
tumorii nrutesc semnificativ supravieuirea n neoplasmelele colorectale, unele studii
apreciindu-le ca factori de prognostic independeni de stadiul tumorii [4]. Asocierea acestor doi
factori care influeneaz negativ prognosticul la aceeai pacieni face ca, dup unele studii,
supravieuirea la 5 ani s scad la doar 6% [2], iar recidiva bolii dup rezecie s fie crescut [1].
In condiii de chirurgie de urgen, cum se ntampl n cazul tumorilor obstructive cu
ocluzie intestinal, se consider c numai la 50% din pacienii operai poate fi efectuat intenie
curativ, morbiditatea i mortalitatea postoperatorie fiind evident mai mare fa de operaiile
programate. Chiar dac se poate efectua o chirurgie oncologic curativ supravieuirea la 5 ani
n aceste cazuri este rareori mai mare de 30% [2].
In cazul tumorilor maligne colorectale perforate n cavitatea peritoneal, aceasta este
insmanat cu celule tumorale, ceea ce face ca gestul terapeutic chirurgical s nu mai poat fi
considerat curativ i prin aceasta, sperana de supravieuire este diminuat considerabil. Pe un
246

lot de 99 de cazuri cu perforaie tumoral liber sau acoperit s-a constatat o supravieuire la 5
ani de 41,4 % pentru sublotul de 58 pacieni cu perforaie acoperit, i de numai 7,3% pentru cei
41 pacieni cu perforaie liber [2].
Sediul tumorii primare. Sunt opinii diferite cu privire la modul in care localizarea
cancerului colorectal pe diverse segmente ale intestinului gros ar influena sau nu, supravieuirea.
Un studiu arta c localizarea cancerului sub a peritoneu pe rect (rectul subperitoneal) ar
diminua supravieuirea la 5 ani comparativ cu localizrile deasupra acestei reflexii (rectul
intraperitoneal) i pe colon [5]; deci cancerul de rect ar avea un prognostic mai nefast decat
cancerul de colon. S-ar prea c localizrile pe colonul drept ar avea un prognostic mai pesimist
decat cele la nivelul colonului stang, supravieuirea fr recidivare la 3 ani dup tratament
chirurgical fiind mai mare cu 2-14 % pentru cancerele colonului stang comparativ cu cele
localizate pe colonul drept [4], faptul se lmurete prin disecia mai dificil tehnic a bazinelor
limfatice de metastazare de la nivelul originii arterei mezenterice superioare.
Pronunrile clinice. Conform datelor Mogo D, Pun M. 2000 programele de screening
pentru cancerul colorectal au artat c tumorile diagnosticate la pacienii asimptomatici sunt mai
puin avansate i au un prognostic mai bun. Supravieuirea de 5 ani este mai bun la aceti
pacieni - 71%, comparativ cu pacienii cu o simptomatic pronunat - 49%, fapt lmurit prin
ceia ca simptomatica apare la tumorile avansate i este mai mult caracteristic complicatiilor
aprute pe fonul tumorii maligne [6].
Corelndu-se procentajul supravieuirii peste 5 ani cu semnele clinice predominante,
Copeland et al. gsete urmtoarele date: 37% - anemie, 35%- tumor palpabil, 24% - semen de
obstrucie [2]. Este logic c atunci cand sunt prezente complicaiile i/sau cancerul este depistat
n stadiu avansat este afectat atat prognosticul imediat postoperator cat i supravieuirea la
distan.
Durata simptomatologiei. Unii autori au raportat n trecut, la pacienii cu o
simptomatologie mai lung de 6 luni o rat de supravieuire la 5 ani mai ridicat, posibil datorit
creterii mai lente a tumorii [7].
Totui, numeroase studii mai recente au artat c nu exist o corelaie intre durata scurt a
simptomatologiei i o mbuntire a supravieuirii postoperatorii i nici intre o suferin clinic
de mai lung durat i o agravare a prognosticului la distan [2]. Se poate presupune c o
simptomatologie mai scurt ar trda o tumor mai agresiv, pe cand o simptomatologie
ndelungat ar fi mai caracteristice unor tumori mai puin virulente, deci cu un posibil prognostic
mai bun; ns trialurile randomizate, cu analize multivariate corelate cu stadiul neoplaziei
colorectale, nu au artat nicio asociere ntre durata simptomelor i supravieuire [8].
Rectoragia. Rectoragia asociat cu cancerul colorectal, spre deosebire de complicaiile
acute cum ar fi obstrucia sau perforaia, se coreleaz cu un prognostic mai bun, posibil datorit
faptului c duce la alarmarea pacientului cu diagnostic i tratament mai precoce. Un studiu
statistic efectuat pe un lot de 267 cazuri de cancer de colon drept, constata c supravieuirea la 5
ani a fost de 54% pentru pacienii care prezentau clinic hemoragie, 28% pentru cei cu obstrucie
i doar 11% pentru cei cu perforaie [2].
Transfuziile de componeni sangvini perioperatorii. Administrarea de sange perioperator
este asociat conform unor autori cu creterea ratei de recidiv, reducand intervalul de
supravieuire fr progresarea maladiei, sau chiar cu scderea supravieuirii totale. Se crede c,
de fapt, sunt responsabile pentru aceasta motivele pentru care a fost necesar transfuzia de sange.
Totui se poate deduce c trebuie acordat o atenie mai mare faptului de a nu recurge la
transfuzii de sange perioperatorii decat dac acest lucru este considerat indicaie apsolut.
Alt grup de de factori nportani n prognosticul cancerului colorectal l constituie
factoriii histopatologici (Morfologia tumorii cu gradul de difereniere a acesteia; afectarea
metastatic a ganglionilor limfatici regionari i numrul de ganglion afectati). Acete sunt n
strnsa concordan cu clasificarea stadial TNM.
Majoritatea pacienilor cu cancer colorectal pn a se adresa n instituii specializate la
tratament sunt tratai la locul de trai pentru maladii cornice aa cum colecisto-pancreatita
247

cronic, gastrita cronic, colite cornice i cel mai des de hemoroizi cronici fr investigarea
colonului i rectului, n unele cazuri fr un banal tueu rectal.
Scopul studiului
A elabora un algoritm diagnostic pentru medicii de familie i medici specialiti pentru
ameliorarea diagnosticul precoce al canceriului colorectal.
Materiale i metode
Au fost analizate fiele medicale i anamneza la pacienii tratai n IMSP Institutul
Oncologic pe parcursul anului 2009 (711pacieni).
Rezultatele obinute
Cele mai dese simptoame incipiente pentru cancerul colorectal au fost dereglarea
pasajului intestinal 74% %, constipaii 32%, diaree 42%, eliminri mucosangvinolente n 67%
i alte simptome mai rar ntlnite ca anemie, anorexie i foarte rar durerea ca simptom incipient.
Bolnavii cu acuzele susnumite se adreseaz la medicul de familie, fiind investigai
preponderant pentru a exclude o maladie cronic, ignornd vigilena oncologic, perznd
momentul oportun pentru nceperea tratamentului timpuriu.
Ca rezultat al acestui fapt mortalitatea prin cancer colorectal pe anul 2009 a constituit
28,8%oo ce constituie 750 de decese, iar supravieuirea general de 5 ani a constituie 46,4%
pentru cancerul colonic i 43,6% pentru cel rectal.
ntru diagnosticarea sau excluderea maladiei oncologice a rectului i colonului a fost
elaborat urmtorul algorit de diagnostic la toate nivele ale sistemului ocrotirii sntii de la
nivel de medicin primar pn la nivelui de asisten medical terial:
1. Anamneza minuioas a debutului maladiei.
2. Anamneza eriditar, ce tine de maladii oncologice pentru a exclude simptoamele
eriditare: Linci I i Linci II, polipoza difuz i alte maladii precanceroase.
3. Examinarea clinic din partea tractului digestive: palparea, percuia, auscultarea.
La aceste manipulri poate fi polpat nsui tumoarea, sau clinic poate fi detreminat
prezena unei inflamaii paratumorale care n majoritatea cazurilor este prezent n
tumoarile maligne. Percuia poate s ne demonstreze balonarea regional a unor pri ale
colonului comparative cu prile distale. Auscultaia ne demonstreaz prezena unei
hiper-peristaltism sau aprecierea zgomotului de picturii n cdere, care de asemenea
necesit efectuarea controlului amnunit al tractului gastrointestinal.
4. Efectuarea tueului rectal n deponderen de poziia pacientului ne permite depistarea
tumorilor rectale pn la nivelul de 11-12 cm. ns, amprentele de pe mnu pot
argumenta necesitatea unei investigaii ale intestinului (urme de singe, mucoziti sau
produse alimentare n digestive incomplet).
5. La prezena suspeciei unei maladii colorectale pacientul necesit a fi ndreptat la medical
specialist proctolog sau chirurg pentru examinarea la urmtorul ealon al sistemului
medical, unde obligatoriu este indicate RRS, colonoscopia sau irgoscopia, reieind din
posibilitile diagnostic ale policlinicii rationale. ntru minimalizarea cheltuielilor este
recomandabil de efectuat biopsia cu ndreptarea materialului colectat la laboratorul
morfopatologic, iar n cazul nvestigaiei rediologice aceasta s includ toate poriunile
colonului i rectului.
6. Dup consultaia medicului specialist, n dependen de rezultatele investigaiilor, se
stabilete sau se suspect diagnosticul de maladie precanceroasa sau cancer colorectal i
pacientul este ndreptat la central consultative al IMSP IO pentru tratament combinat i
complex. Iar n cazul excluderii maladiei oncologice se aplicp tratament al maladiei
depistate la locul de trai sau la alte Instituii republican de profil coresunztor.
7. La nivelui instituiei teriale se aplic tratament combinat i complex n conformitate cu
protocoalele clinice Naionale i standartele de tratament ale cancerului colorectal
248

Discuii
Creterea continu a incidenei cancerului colorectal a dublat numrul de bolnavi tratai
pentru maladia dat. Concomitent cu mrirea numrului bolnavilor crete i numrul pacienilor
depistai n stadiile avansate, care au un prognostic rezervat pentru supravegherea acestora.
Implementarea screeningului (hemocult test) posibil pentru cancerul colorectal n
Republica Moldova la momentul actual este destul de rezervat din motivul costului execiv al
acestuia i din motivul social. Acest argument poate fi explicat prin faptul c n regiunile rurale
lipsete sistemul de canalizare i apeduct centralizat. Pn n prezent viceurile n majoritatea
localitilor sunt n afara casei unde lipsesc condiiie igienice elementare, ce nu permite nici
vizualizarea ordinar a excrimentelor la prezena sngelui i mucozitilor.
Algoritmul de diagnosticare va permite cu cheltuieli materiale minime diagnosticarea
precoce a maladiei, mrind astfel vigilena oncologic. Acest fapt va majora supraveuirea
general a acestei categorii de bolnavi i desigur va crete prevalena.
1.
2.
3.
4.

Concluzii
Depistarea precoce al cancerului colorectal poate fi ameliorat, prin ndeplinirea
recomandrilor standartelor i protocoalelor clinice de diagnostic i tratament ale acestor
maladii.
Includerea efecturii a hemocult testului la persoanele de la vrsta de 50 ani, vor ameliora
indicii depistrii precoce i nemijlocit, rezultatele supravieuirii ale pacienilor cu cancer
colorectal.
Elucidarea facrorilor cancerigeni, simptomelor precoce ale cancerului colorectal i profilaxia
primar cu mediarizarea acestora n populaie va spori vigilena oncologic, mrind
adresabilitatea i va micora rata stadiilor avansate.
Exexutarea algoritmului diagnostic i curativ pentru cancerul colorectal, va permite
excluderea erorilor n diagnostic i va micora intervalul de timp de la apariia primelor
simptome pn la atlicarea tratamentului radicl.

Bibliografie
1. Bresalier R. Malignant Neoplasms of the Large Intestine,In: Feldman M, Friedman LS,
Sleisenger MH, editors. Gastrointestinal and Liver Disease (Pathology / Diagnosis /
Management). Philadelphia, London, New York: Saunders; 2002, p. 2215-2263.
2. Mogo D, Pun M. Prognosticul cancerului de colon. In: Mogo D, Vasile I, editors.
Cancerul de colon. Craiova: Editura Aius; 2000. p. 503-519.
3. Umpleby HC, Williamson RC. Carcinoma of the large bowel in the first four decades.
Br J Surg. 1984; 71(4): 272-277.
4. Wolmark N, Wieand HS, Rockette HE, Fischer B, Glass A, Lawrence W, Lerner H,
Cruz AB, Shibata D. The prognostic significance oftumor and location and bowel obstruction in
Dukes' B and C colorectal cancer:Findings from the NSABP clinical trials. Ann Surg. 1983;
198(6): 743-752.
5. Freedman LS, Macaskill P, Smith AN. Multivariate analysis of prognostic factors for
operable rectal cancer. Lancet. 1984; 2(8405): 733-736.
6. Beahrs OH, Sanfelippo PM. Factors in the prognosis of colon and rectal cancer.
Cancer. 1971; 28(1): 213-218.
7. Pescatori M, Maria G, Beltrani B, Mattana C. Site, emergency, and duration of
symptoms in the prognosis of colorectal cancer. Dis Colon Rectum. 1982; 25(1): 33-40.
8. Chapuis PH, Dent OF, Fisher R, Newland RC, Pheils MT, Colquhoun K.. A
multivariate analysis of clinicaland pathological variables in prognosis after resection of large
bowelcancer. Br J Surg. 1985; 72(9): 698-702
9. Ju JH, Chang SC, Wang HS, Yang SH, Jiang JK, Chen WC, Lin TC, Hung Hsu, Wang
FM, Lin JK. Changes in disease pattern and treatment outcome of colorectal cancer: a review of
249

5,474 cases in 20 years Int J Colorectal Dis. 2007 Mar 28

10. Fenton JJ, Cai Y, Weiss NS, Elmore JG, Pardee RE, Reid RJ, Baldwin LM. Delivery
of cancer screening: how important is the preventive health examination? Arch Intern Med. 2007
Mar 26;167(6):580-5

ASPECTE MEDICO-SOCIALE A PACIENILOR CU TUBERCULOZ DIN

RAIONULL HINCETI
Alexandra Cornei
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
The medical and social aspects of the patients with
tuberculosis from district Hincesti
At the moment tuberculosis presents a major priority for the public health.
According to the statistics the epidemioligical situation of tuberculosis in the region of
Hincesti, though having a stabilization character, is still at a high level.
In this work the medical and social aspects of patients with tuberculosis from
district Hincesti are discrited. Lies on the family doctor and on the patient itself through
changing his attitude towards his own health.
Rezumat
La momentul actual tuberculoza prezint o prioritate major a sntii publice.
Conform rezultatelor datelor statistice situaia epidemiologic a tuberculozei in
raionul Hnceti dei poart un caracter de stabilizare , se menine la un nivel nalt.
In acest articol sunt evideniate aspectele medico-sociale a pacienilor cu tuberculoz
n raionul Hnceti .O importan deosebit n realizarea problemei abordate i revine
rolului medicului de familie i a pacientului prin schimbarea comportamentului fa de
sntatea proprie.
Actualitatea temei
Tuberculoza constitue o problem major de sntate public att pentru Republica
Moldova ct i pentru sistemul de sntate a raionului Hnceti
Tuberculoza se consider boal infecioas vindecabil pulmonar . Depistarea precoce
a pacienilor nfectai cu tuberculoz i tratarea corect, duce la vindecare fr consecine la
marea magoritate a bolnavilor Importana studierii tuberculozei rezult din impactul
epidemiologic, social,medical i economic. Importana medical i social a maladiei se
explic prin dinamica rspndirii, gradul de afectare a sntii, precum i prin povara
produs de tuberculoz asupra indiviziilor infectai i societii n ntregime. [5, 10].
Asistena medical pacienilor ce sufer de tuberculoz n raion este acordat de
medicul ftiziopulmonolog i de ctre lucrtorii din AMP n conformitate cu obiectivele i
strategiile Programului Teritorial de Control i Profilaxie Tuberculozei pentru anii 20062010.
Direciile principale ntru realizarea Programului Tertorial de Control i Profilaxie a
Tuberculozei n raionul Hnceti pentru perioada anilor 2006- 2010 sunt : perfecionarea i
optimizarea controlului i profilaxiei tuberculozei , elaborarea msurilor de prevenire a
formrii chimiorezistenei i a msurilor n scderea incidenei, invaliditii, mortalitii prin
tuberculoz
S-a amplificat gradul de contientizare i responsabilitate a factorilor de decizie
privind problema tuberculozei, fiind permament n atenia Sistemului de Sntate din
raion
250

Strategia DOTS de control a tuberculozei conform recomandrilor OMS a fost

implimentat pe ntreg teritoriul a raionului, datorit crea se poate de spus c majoritatea
indicilor n anul 2009 s-a ameliorat: micorndu-se incidena global: 109,2 la 100000
populaie (131),fa de annul 2008 -125,9la 100000 populaie (156), incidena formelor
distuctive : 25,8, fa de 40,4 anul 2008 , incidena formelor bacilare: 35,0 fa de 45,2 anul
2008, ponderea bolnavilor cu microscopie pozitiv: 47,7%, fa de 57,0 % anul 2008 ,
ponderea cazurilor noi cu distrucie alctuesc 35,2%, fa de 51,0% anul 2008 incidena
cazurilor de tuberculoz la copii: 15,1, fa de 35,7 anul 2008. [1].
Dar, nectnd la cele expuse mai sus, starea epidemiologica a tuberculozei n
raiionul Hnceti rmne incordat : Pe parcursul anului 2009 s-a schimbat nensemnat
indicele mortalitii prin tuberculoz 14,5, fa de 15,0 anul 2008 .Din cei 18 decedai de
tuberculoz 8 din ei cu form MDR i 2 XDR. Rmne alarmant faptul depistarea cazurilor
de tuberculoz depistate postmortem cte 4 cazuri (att n 2009, ct i n 2008). S-a micorat
rata de succes al tratamentului pacienilor cu tuberculoz de la 69,5% anul 2008 (RM 62,4), la
57,8% anul 2009 (RM 57,5%), rata standart recomandat de Ministerul Sntii fiind 85%..
O problem major o constitue tratamentului bolnavilor cu tuberculoz
polichmiorezistent Iinsuficient este asigurarea cu cadre medicale n special cu medici
ftiziologi. n raion activeaz un singur medic, dar conform ordinului nr. 100 MS al RM din
10 03 2008 serviciul de ftiziopulmonologie a raionului trebue s dispun de 5 medici i 5
asisteni medicali. De-asemenea localitile rurale a raionului este insuficient asigurat cu
personal medical primar. Baza tehnico- material a serviciului de ftiziopulmonologie a raionului
este depit Insuficient se acord suport material pacienilor cu tuberculoz i famililor
acestora pe perioada tratamentuluii nectnd la faptul c majoritatea din ei sunt din familii
social vulnerabile. Cu prere de ru se menine o activitate intersectorial insuficient de ctre
serviciul AMP, serviciul de ftiziopulmonologie, sanitaro- epidemiologic, asistenilor sociali,
reprezentanilor organelor de for i autoritilor publice locale.
Obiectivele lucrrei
1. Caracteristica medico-social a pacienilor din raionul Hnceti ce sufer de tuberculoz
2. Evaluarea opiniei medicilor de familie privitor la depistarea i tratamentul tuberculozei.
3. Determinarea factorilor ce duc la rspndirea tuberculozei n raionul Hnceti
Material i metode de cercetare
Pentru relizarea obiectivelor acestei lucrri au fost studiai indicatorii principali
privitor la situaia epidemiologic a tuberculozei n raionul Hnceti, comparativ cu
indicatorii pe republic, studiul documentelor n domeniu a OMS , literatura de specialitate,
rapoarte statistice a medicului ftiziopulmonolog i CMF Hnceti, documentaia medical
primar a pocienilor din raion ce sufer de tuberculoz
n scopul evidenierii cauzelor ce creaz bariere n depistarea i tratamentul tuberculozei
n raionul Hnceti, au fost elaborate dou chestionare. Chestionarul privitor la tratamentul
pacientului cu tuberculoz n faza de continuare conine 45 de intrebri Al doilea
chestionar conine 21 de ntrebri i este priconizat pentru studierea opiniei medicilor de
familie privitor la tratamentul pacienilor ce sufer de tuberculoz n faza de continuare.
Rezultatele obinute i discuii
Eantionul pacienilor cu tuberculoz din raionul Hnceti este reprezentat de 145
persocare. Eantionul se distribuie dup vrst n felul urmtor conform datelor din tabel:

251

Tabelul.1 Distribuirea pacienilor din eantionul studiat dup vrst

Virsta pacienilor
pn la 18 ani
18- 20 ani
30-49 ani
50-69 ani
70 ani i mai multi
Total

. nr.abs.
4
30
65
43
3
145

%
2,7%
20,7%
44,8%
29,7%
2,1%
100%

Din studiu reiese c vrsta medie a pacientului cu tuberculoz tratat n raionul Hinceti
pe perioada anilor 2006-2009 este de 41,6 ani 1.19. Distribuia eantionului dup gen este
efectuat n studiu i este reprezentat de bolnavii de gen masculin n 73,1%, iar de gen feminin
n 26,9%, raportul brbai / femei fiind aproximativ de 3 :1[1,9].
Predominarea brbailor n cadrul bolnavilor cu tubrculoz este caracteristic pentru
aceast maladie.

Fig..1 .Distribuirea pacienttilor cu TB din raionul Hnceti dup vrst

Din studiu reiese c vrsta medie a pacientului cu tuberculoz tratat n raionul Hinceti
pe perioada anilor 2006-2009 este de 41,6 ani 1.19. Distribuia eantionului dup gen este
efectuat n studiu i este reprezentat de bolnavii de gen masculin n 73,1%, iar de gen feminin
n 26,9%, raportul brbai / femei fiind aproximativ de 3 :1
Tabelul.2 Distribuirea pacienilor din eantionul studiat dup gen
genul
F
M
Total

nr.abs..
39
106
145

%
26.9%
73,1%
100%

Predominarea brbailor n cadrul bolnavilor cu tubrculoz este caracteristic pentru

aceast maladie. [10].
Caracteristica socio-demografic a eantionului de pacieni cu tuberculoz include n sine
i locul de reedin a pacienilor. Astfel, dup locul de reedin, pacienii se distribuie n felul
urmtor : 78,6 % dintre ei sunt din localiti rurale iar 21,4% dintre ei sunt cu loc de reedin
urban.
252

Dac vom analiza repartizarea populaiei n ntregime pe raion, se observ c ponderea

populaiei rurale i urbane este respectiv de 73.7% i 26.3%.
Din cele prezentate reiese c morbiditatea prin tuberculoz este aproximativ aceiai att
printre populaia de la sat, ct i printre cea din centrul raional, cu o mic tendin de prevalen
printre populaia rural. Acest lucru e posibil, deoarece se cunoate c nivelul de srcie printre
locuitorii de la ar este mai avansat ca i a locuitorilor de la ora [4,9]. Srcia, la rndul ei este
unul din factorii cu aciune important att asupra nivelului de mbolnvire cu tuberculoz a
populaiei, ct i asupra ratei de succes a tratamentului tuberculozei. [2,3].
Tabelul.3 Distribuirea pacienilor din eantion dup locul lor de reedin
Reedina
Rural
Urban
Total

nr.abs.
114
31
145

%
78.6 %
21.4 %
100%

Statutul marital al eantionului de pacieni este destul de neuniform. Aa dar, 43,4%

din eantionul cercetat sunt cstorii, 17,2% dintre ei sunt celibatari ,divorai sunt 20,2% din
eantion, n concubinaj se afl 10,3 % din respondeni, iar 8.9 % dintre ei sunt vduvi.
Tabelul.4 Statutul marital al pacienilor din eantionul studiat
Statut marital
Casatorit
Celibatar
Concubinaj
Divortat
Vaduv
Total

nr.abs.
63
25
15
29
13
145

%
43.4%
17.2 %
10.3 %
20.2 %
8.9 %
100%

Caracteristicile socio-demografice ale eantionului includ n sine i investigarea statutului

maritall al aceastei categorii de respondeni. Cercetrile efectuate ne arat c doar 21.4 % din
respondeni sunt angajai, omerii constituie cea mai mare parte din eantion i ating nivelul de
32.4 %, din totalul de intervievai doar 7.6 % sunt pensionai, iar 30.3 % sunt casnici i nu au
nici o ocupaie. Aici putem meniona c numrul mic de angajai printre pacienii cu tuberculoz
presupune venituri mici n familiile lor, un nivel sczut de trai i condiii favorabile pentru
apariia unor fenomene nedorite aa ca migraia, subalimentarea, folosirea alcoolului n cantiti
excesive, care la rndul lor au aciune nefast asupra controlului tuberculozei. [2,6].
Tabelul. 5 Statutul social al pacienilor din eantionul studiat
Ocupatia
Angajat
Casnic
Pensionar
Somer
Student/elev
Total

nr. abs.
31
44
11
47
12
145

%
21.4 %
30.3 %
7.6 %
32.4 %
8.3 %
100%

253

Conform datelor obinute n rezultatul antionului studiat s-a constatat c numai 63

pacieni sunt asigurai, cea ce constitue 43,4% i tocmai 82 s-au 56,6% sunt neasigurai.

Fig.2 Structura asigurrii medicale obligatorie a eantionului studiat

Pentru aprecierea nivelului de cunotine printre pacieni despre tratamentul sub
observaie direct, despre unele noiuni n tuberculoz i despre anumite reguli pentru cercul de
contaci, pacienilor li s-a propus s rspund la cteva ntrebri din chestionarul scris (anexa
nr.1). Din cercetarea efectuat rezult c pacienii au fost instruii despre necesitatea obligatorie
de a primi tratament sub observaia direct a cadrelor medicale din asistena medical primar n
76.2% cazuri, nu li s-a explicat n 13.1% i pacienii nu pot relata dac li s-a explicat aceste
lucruri n 10.8% cazuri
Tabelul.6 Opinia pacienilor referitor la necesitatea investigrii rudelor
Necesitatea investigrii rudelor
Da
Nu
Nu stiu
Total

nr.abs.
118
2
25
145

%
81.4 %
1.4 %
17.2 %
100%

La ntrebarea despre explicaia necesitii de investigare a grupului de contact

respondenii au relatat c au primit aceast explicaie de la cadrele medicale din asistena
medical primar n 84,1%, parial au fost informai la acest compartiment 11,8% i nu au fost
informai deloc 4,1% dintre ei. Acest rezultat ne vorbete despre nivelul de cultur sanitar a
pacienilor cu TB privitor la comportamentul persoanelor cu care pacienii contactez n viaa lor
zi cu zi. Reprezentare n tabelul nr.7.
Tabelul.7 Opinia pacienilor privitor necesitii de investigare a contacilor
. Opinia pacienilor
Da
Nu
Partial
Total

nr.abs.
122
6
17
145

%
84,1%
4,1%
11.8 %
100%

Conform datelor obinute n rezultatul studiului , slbiciunea general a fost constatat de

86,2% respondeni, tuse ndelungat 74,5% respondeni, transpiraii abuudente 64,2%,perdere n
greutatea masei corporale 53,1% respondeni i 43,4% au numit temperatura subfebril.. [1].
Paralel cu rezultatele studiul efectuat, au fost analizate i rezultatele sondajului sociologic
efectuat n iunie 2004 n cadrul proiectului FortificareaControlului Tuberculozei n
254

Moldovacare a evaluat cunotinele n populaie despre tuberculoz i simptoamele ei, despre

modul de transmitere a maladiei, atitudini i educaie la acest compartiment. [9].
Conform rezultatelor studiului, 99% dintre respondeni iniial au auzit de tuberculoz.
Drept rspuns la ntrebarea despre simptomul principal al tuberculozei, cel mai frecvent a fost
numit tusea (48.8%). Mai mult de 20% respondeni au numit tusea care durez mai mult de trei
sptmni, fatigabilitatea i tusea cu sput i snge. Majoritatea respondenilor (88.8%) au indicat
c tuberculoza este o boal contagioas. [2,6,9]. Drept cea mai rspndit cale de transmitere a
fost numit calea de transmitere prin tuse i aer (61.8%). Numai 12.9% respondeni o consider
vindecabil, iar 58.7% cred c boala poate fi vindecat doar dac este tratat la timp. [2,5].
Un numr semnificativ de respondeni (62.5%) s-ar adresa n primul rnd la medicul de
familie la apariia semnelor de boal, urmat la o distan mare de ftiziopneumolog (11.3%), spital
(10.1%).a.m.d. [9].
Se tie despre importana depistrii tuberculozei n faz ct mai precoce pentru a obine
un rezultat bun n tratament.[5,8]. Pentru aprecierea nivelului de cunotine la compartimentul
depistarea tuberculozei medicii de familie din eantionul selectat au fost ntrebai despre
metodele eficiente de depistare a maladiei n cauz, la care majoritatea a demonstrat cunotine
bune a algoritmului de diagnostic a cazului de tuberculoz. Asfel, mai mult de o treime dintre
respondeni prefer ca metod principal de diagnostic a tuberculozei este efectuarea examinrei
microradiofotografiei pulmonilor, 86,5% din eantion prefer s confirme diagnosticul dat prin
colectarea datelor anamnestice, datelor obiective i efectuarea exmenului radiografic, 72,6%
prefer confirmarea diagnosticului prin colectarea sputei la BAAR, numai prin examinarea
radiografiei pulmonare socot 62,2% din respondeni i 35,1% respondeni din eantionul studiat
nu exclud i alte metode de diagnostic.
Tabelul.8 Opinia medicilor de familie privitor metodelor eficiente de depistare a
tuberculozei
Care metode eficiente de depistare a TB cunoasteti?
nr..abs.
%
a - microradiografia
34
91,9.%
b sputa BAAR
26
72.6 %
c - radiografia
23
62.2%
d anamneza, date obiective, radiografia
32
86.5 %
e - altele
13
35.1 %
Rezultatele studiului ne scot n eviden factorii care constitue bariere n depistare i
tratamentul tuberculozei.
Cauza apariiei tuberculozei 75,2% respondeni au numit contactul cu tuberculoz,
37,9% alimentaie insuficient i 31 2% condiii nefavorabile de trai. Morbiditatea prin TB este
cu tendin de prevalen printre populaia rural. Conform datelor studiului 56,6% pacieni
vrst apt de munc din eantionul studiat nu sunt ncadrai n cmpul muncii, ne dispunnd
de asigurare medical din cauza crea se creaz obstacole la accesul serviciilor medicale
calitative. Doar numai 54,5% respondei cunosc c tuberculoza este o maladie vindecabil.
Numai 34,5%respondeni din eantionul studiat au facilitat de suport financiar din partea
Administraiei Publice Locale, nectnd la faptul c anume acast categorie de pacieni i
familiile lor au necesitate strigent de suport att financiar, ct i moral. Responsabilitatea
personal pentru propria sntate este considerat numai de 80,6% respondeni.. S-a constatat
c 70,3% din respondeni sunt fumtori i doar numai 55,1% consider c fumatul este un factor
de risc pentru cei ce sufer de tuberculoz.
Noiuni despre tratamentul direct observat i despre durata lui au fost informai 93,8%
respondeni din eantionul studiat.
Conform datelor obinute n rezultatul studiului s-a constatat c 77,2% respondeni
suport maladii concomitente,dintre care 41,1% sufer de patologia cronic hepatic. Etilismul
255

cronic constitue 17,9% respondeni din eantionul studiat.

Factorii care contribue la rspndirea tuberculozei n raionul Hnceti au fost devizai n
urmtoarele grupe:
Factorii socio-economici: nencadrarea n cmpul muncii, statutul marital nefavorabil,
migraia , lipsa sursei de existen, motivarea insuficient a cadrelor medicale din AMP
Factorii medico-sociali accesibilitate insuficient a pacienilor din localitile rurale la
servicii medicale primare, accesibilitate limitat a pacienilor la informare, accesibilitate
insuficient a pacienilor din localitile rurale la servicii medicale primare, comunicare
insuficient cu persoanele suspecte, imposibilitatea efecturii investigaiilor la locul de trai,
consiliere nesatisfctoare a pacienilor i familile acestora, complean insuficient a pacientului
la tratament, suport insuficient din partea Administraiei Publice Locale pacienilor i familiilor
acestora.
Factorii comportanentali: nivel sczut de cultur medical a pacienilor ce sufer de
tuberculoz, irensposibilitatea pacienilor fa de propria sntate, subnutriie, consumul exesiv
de alcool, netratarea maladiilor concomitente, fumatul.
Concluzii
1.Rezultatele studiului demonstreaz c pe parcursul ultimului deceniu n RepublicaMoldova se
observ o cretere vdit a incidenei tuberculozei (de la 97.7 n a.2002 la 133.9 n a.2006 la 100
mii populaie i a mortalitii prin TB de la 16.0 la 18.6 la 1000 populaie n aceiai perioad) .
2.Rezultatele obinute n studiu demonstreaz c o cot major de pacieni care sufer de
tuberculoz sunt de sex masculin, n vrst apt de munc. i au un statut social dezavantajat
(neangajai sunt 59.9%, iar neasigurai sunt 40.1% dintre ei).
3.Rezultatele studiului efectuat au determinat o asigurare bun cu medicamente antituberculoase
a pacienilor cu TB caz- nou i recidiv i au scos n eviden o asigurare insuficient cu
medicamente a pacienilor cronici i a celor cu TB-MDR, pe cnd accesibilitatea acestor pacieni
la servicii medicale n unele cazuri las de dorit.
4.Evaluarea nivelului de cunotine generale i speciale printre lucrtorii medicali i pacienii cu
TB a demonstrat prezena unui nivel satisfctor printre cadrele medicale i un nivel relativ
satisfctor printre pacienii cu TB.
5.Evaluarea calitii TDO ne arat c aceasta nu ntotdeauna este satisfctoare (s-au depistat
cazuri de administrare a medicamentelor de ctre pacieni, sunt prezente abandonurile
tratamentului, nu toi pacienii cu TB se evalueaz lunar la ftiziopneumolog, contingentul de
contaci se investigheaz incomplet).
6.Rezultatele studiului dup opinia medicilir de familie ne scot n eviden factorii care ar putea
influena rata de succes a tratamentului tuberculozei, ace;tea fiind: responsabilitatea sczut a
pacientului fa de propria sntate, starea socio-economic nefavorabil, faza de depistare a
maladiei, calitatea efecturii i supravegherii TDO, suportul social insuficient pentru pacienii
cu TB i familiilor lor, asocierea i netratarea maladiilor concomitente, motivarea insuficient
a cadrelor din AMP
Bibliografie
1. Anualul Statistic al Republicii Moldova. Departamentul Statistic i Sociologie al
Republicii Moldova, Chiinu, 1996-2007
2. Bungeteanu Gh. Factorii care intervin n procesul epidemiologic al tuberculozei.
Culegere de materiale documentare i metodice. Bucureti, 1970. 62 p.
3. Hotrrea Guvernului Cu privire la situaia epidemiologic a tuberculozei n republic
i msurile de redresare a ei din 27 aprilie 2007.
4. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.1409 din 30.12.2005 Cu privire la
realizarea Programului Naional de profilaxie i combatere a tuberculozei pentru anii 2006-2010

256

5. ndrumar pentru controlul tuberculozei pentru furnizorii de asisten medical primar.

Pentru rile din regiunea european a OMS cu o inciden medie i nalt a tuberculozei. World
Health Organization 2004.
6. Indicatorii preliminari n format prescurtat privind sntatea puplic i activitatea
instituiilor medico-sanitare pe anii 2002-2006Chiinu 2007 p.79-88.
7. Indicatorii preliminari n format prescurtat privind sntatea puplic i activitatea
instituiilor medico-sanitare pe anii 2007-2009 p,97-115.
8. Protocolul OMS pe managementul clinic al Tuberculozei i Co-infectrii cu HIV. World
Health Organization, 2005.
9. Savin Victor. Consolidarea asistenei medicale primare n condiii urbane. Teza de dr. n
med., Chiinu, 2003. p.134.
10. Tuberculoza n Moldova: cunotine, atitudini i practici n comportamentul
populaiei=Tuberculosis n Moldova: Knowledge,Attitude and Practice in Population
Behaviour= : , .Ch. :Museum,2004(Combinatul Poligr.). p 56-62

TUBERCULOZA LA TINERI O PRIORITATE A POLITICII DE SNTATE

PUBLICA
Ana Ciobanu
coala de Management n Sntate Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Tuberculosis in young population is a priority for public health
The description of the epidemiological situation regarding tuberculosis among 15 29
years old young, for the entire territory of Republic of Moldova for a period of 5 years (2004 to
2008).
The analysis and interpretation of the data from the information stored in the nominal
information monitoring and evaluation system of tuberculosis cases (SIME TB). Global
morbidity predominantly affects segment of 20 - 29 years old 81,3%. Alarming figures of
multidrug resistant tuberculosis are observed among young new cases 24,7%. Each day in the
Republic of Moldova there are notified 3 new cases of active tuberculosis, one of them with
bacillary form, the most dangerous form for the society.
Rezumat
Descrierea situaiei epidemiologice a tuberculozei n rndul tinerilor de 15-29 ani pentru
ntreg teritoriul Republicii Moldova pe perioada de 5 ani (2004 - 2008). Analiza i interpretarea
datelor n baza colectrii informaiei nominale stocata n sistemul informaional de monitorizare
i evaluare a cazurilor de tuberculoz (SIME TB).
Preponderent morbiditatea global afecteaz segmentul de vrst 20 29 ani n 81,3%.
Cifre alarmante de tuberculoz multidrogrezistent printre cazurile noi n rndul tinerilor 24,7%. Fiecare zi n Republica Moldova se notifica 3 cazuri noi de tuberculoz activ, dintre
care unul cu forma bacilar, cea mai periculoas form pentru societate.
Actualitatea temei
Tuberculoza este cea mai rspndit i mai persistent boal infecioas la om. Ea ucide
anual circa 1,7 milioane de oameni. Fiecare individ cu tuberculoz activ poate infecta n mediu
ntre 10 i 15 persoane pe an. Fiecare or n lume se nregistreaz 49 de cazuri noi, 32 de
persoane care finiseaz tratamentul cu succes i 7 care decedeaz [7].
Tuberculoza rmne a fi o problema major n plan mondial, fiind declarat un pericol
pentru sntatea public de ctre Organizaia Mondial a Sntii nc n anul 1993 [2].
257

Epidemia global de tuberculoz nregistreaz cel mai mare numr de cazuri noi n anul 2004 (9
mln), iar ncepnd cu anul 2005 se menine la un nivel constant [3]. ntre 1995 i 2007 au fost
nregistrate 37,3 milioane cazuri noi i recidive, dintre care 18,1 milioane de cazuri noi bacilifere
[4]. Potrivit datelor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) pentru anul 2007, din cele 196 ri
care au raportat ctre OMS n a.2008, s-au nregistrat 5,6 milioane cazuri noi i recidive de
tuberculoz, dintre care 2,6 milioane (46%) - cazuri noi pulmonare pozitive la microscopie [4].
Tuberculoza ucide aproximativ 350 000 de pacieni cu infecie HIV n fiecare an,
situndu-se astfel pe primul loc n cadrul cauzelor de deces ale acestor bolnavi conform datelor
furnizate de Programul Comun al Naiunilor Unite pentru HIV/SIDA (UNAIDS) [9].
Republica Moldova se situeaz n lista celor cu cea mai mare inciden a tuberculozei
dintre rile Regiunii Europene a Organizaiei Mondiale a Sntii i rmne a fi un focar de
rspndire a tuberculozei. Comparativ cu rile Regiunii Europene, pentru anul de raportare 2007,
Republica Moldova se plaseaz printre locurile de frunte n ceea ce privete incidena global a
tuberculozei 128%ooo, cednd n faa Kazahstanului, care nregistreaz 161%ooo. Republica
Moldova nregistreaz 42%ooo cazurilor noi pulmonare microscopic pozitive pentru anul 2007,
analogic Georgiei, Kazahstanului, Romniei (40-44 la 100 mii), forme de tuberculoza cu cel mai
mare pericol pentru societate. [4] Rata de succes al tratamentului pentru cohorta nregistrat n
anul 2006 (cazuri noi pulmonare microscopic pozitive) n Republica Moldova a nregistrat
62,3%, fa de inta 85% recomandat de ctre Organizaia Mondial a Sntii.
Evoluia tuberculozei n Republica Moldova a cptat un caracter epidemic nc n anii
1990 ai secolului trecut ca urmare a: deteriorrii condiiilor socio-economice, perturbrilor n
funcionarea sistemului de sntate, finanrii insuficiente a sistemului de sntate, migraiei
populaiei, rspndirii tuberculozei n instituiile penitenciare, lipsa medicamentelor
antituberculoase, susinerea insuficient a Programului Naional de control al tuberculozei pentru
anii 1996 2000 din partea fostelor guverne ale Republicii Moldova i ale organelor
administraiei publice locale, finanarea fiind doar de 10 15%. [6,8]
Obiectivele lucrrii
1. Descrierea situaiei epidemiologice n Republica Moldova n rndul tinerilor 15-29
ani;
2. Evidenierea unor aspecte medico-sociale la tinerii 15-29 ani, care sufer de
tuberculoz;
3. Analiza eficacitii tratamentului antituberculos la tineri 15-29 ani.
Materiale i metode de cercetare
Este ndeplinit studiu descriptiv integral. Analiza i interpretarea datelor n funcie de:
o loc ntreg teritoriul Republicii Moldova (inclusiv Stnga Nistrului), mediu rural i
urban;
o persoan tineri 15 29 ani;
o timp 5 ani: 2004 2008;
Sistem informaional de monitorizare i evaluare a cazurilor de tuberculoz (SIME TB)
sistem ce permite colectarea datelor despre pacienii cu tuberculoz n baza F089/1-e, analiza
datelor, generarea rapoartelor;
Formular de eviden nominal a cazului de tuberculoz F089/1-e Aviz despre
bolnavul cu diagnosticul stabilit caz nou de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i
rezultatele acestuia aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 496 din 29.12.2005 Cu
privire la aprobarea formularului de evident medical primar F089/1-e[5].
Rezultate i discuii
Morbiditate general
Pentru perioada anilor 2004-2008 incidena global (cazuri noi i recidive) prin
tuberculoza, n rndul tinerilor de 15-29 ani, atinge maximele n anul 2005 131,8 la 100 mii
258

pentru malul drept al Republicii Moldova, iar ncepnd cu anul 2006 se remarca o reducere a
incidenei globale, cea ce determin o tendin de stabilizare a situaiei epidemiologice n rndul
acestora. (Figura 1)

Figura 1. Incidena global prin tuberculoz n rndul tinerilor 15-29 ani, Republica
Moldova (malul drept), aa.2004- 2008 (la 100 mii populaie)
Din numrul total de cazuri noi i recidive nregistrate n intervalul de 5 ani, 26,7%
nregistrri le revin tinerilor de 15-29 ani, dintre care - 81,3% pentru grupul de vrst 20-29 ani.
n anul 2008 incidena global (cazuri noi i recidive) n rndul tinerilor a nregistrat 1361
cazuri pentru ambele maluri ale rului Nistru, ceea ce determina o reducere cu 4,7% faa de
a.2004 (1428 cazuri) i cu 7,1% mai puin dect n anul precedent, a.2007 (1465 cazuri).
Incidena cazurilor noi de tuberculoz nregistrate n rndul tinerilor 15-29 ani, pentru
anul 2008, constituie 98,3 la 100 mii pentru malul drept al rului Nistru. Pentru ambele maluri ale
Nistrului se remarc o scdere cu 3,8% fa de anul precedent a.2007 i o reducere cu 14,9% fa
de a.2005, cnd s-a nregistrat cea mai mare inciden pe parcursul anilor 2000 2008.
Caracteristica eantionului:
Distribuia pe sexe printre cazurile noi de tuberculoz, n rndul tinerilor 15-29 ani, pentru
intervalul anilor 2004-2008, remarc faptul, c sexul masculin s-a mbolnvit n mediu de 1,9 ori
mai mult, astfel 65,3% de mbolnviri anuale cu tuberculoz n intervalul de 5 ani le-a revenit
brbailor.
Dup mediul de reedin cota de mbolnvire cu forme active de tuberculoz n 58%
revin mbolnvirilor din mediului urban.
Structura formelor clinice
Structura formelor clinice de tuberculoz, din numrul total de cazuri noi, printre tinerii
15-29 ani, este reprezentat prin 77,5% de tuberculoza infiltrativ, 8,6 de tuberculoza pulmonar
nodular, 0,7% de tuberculoza fibro-cavitar si 13,3% - alte forme de tuberculoz.
Dup tipul de localizare a tuberculozei, cea pulmonar este cea mai rspndit, cea mai
contagioas i cu o importan major din punct de vedere epidemiologic. Repartizarea
procentual printre cazurile noi, pentru anul 2008, n conformitate cu localizarea patologiei este
de 91,3% pentru tuberculoza pulmonar i respectiv 8,7% pentru cea extrapulmonar.
Formele bacilare, cel mai mare pericol pentru societate, pentru anul 2008 au constituit
259

36,4% din numrul total de cazuri noi de tuberculoz printre tineri, remarcnd o scdere cu 7,9%
fa de anul precedent, cu 15,8% fa de anul 2004 i cu 24,0% fa de anul 2005. Identificarea
bolnavilor cu un risc de contagiozitate mai nalt ne permite examenul microscopic, esenialul n
controlul tuberculozei. O analiz de structur a cazurilor contagioase, pulmonare microscopic
pozitive, i anume pentru segmentul de vrst 2229 ani, n baza unor criterii ce in de aspectul
social, ca ocupaia n cmpul muncii este prezentat n Figura 2 de mai jos.

Figura 2. Structura dup ocupaia n cmpul muncii din numrul de cazuri noi pulmonare
bacilare, tineri 22-29 ani, Republica Moldova, %
Tuberculoza rezistent
Confirmarea prin examenul cultural are, de asemenea, un avantaj de a identifica o
tuberculoz activ printre cazurile negative microscopic, care n mod real pot avea i un potenial
de a deveni pozitive la examenul microscopic - surse primordiale de transmitere a bolii. Prin
examenul cultural, n a.2008 au fost diagnosticate 12,1% (132) de cazuri noi pulmonare printre
tinerii 15-29 ani.
Testarea sensibilitii la antibiotice att pentru rezistena primar ct i cea secundar
furnizeaz informaii destul de utile att pentru situaia epidemiologic, eficiena regimurilor
terapeutice, ct i pentru eficiena programului de combatere a tuberculozei.
Testarea la spectrul de sensibilitate/rezisten al tulpinilor micobacteriene la cele patru
preparate antituberculoase de baz Izoniazid, Rifampicin, Etambutol i Streptomicin, n
rndurile tinerilor de 15-29 ani, pentru anul 2008, nregistreaz 24,7% de tuberculoz
multidrogrezisten printre cazurile noi.
Multidrogrezistena poate aprea n urma unui tratament neadecvat sau incomplet, uneori
n rezultatul administrrii neregulate a medicaiei antituberculoase sau prin ntreruperea
administrrii medicamentelor de baz (linia I), ct i n lipsa complianei la tratament a
pacienilor.[1] Cel mai mare rezervor de forme rezistente deseori snt pacienii cronici, care
constituiau 4,4% dintre numrul total de cazuri active de tuberculoz la sfritul anului de
raportare (a.2008) n populaia general, cu maximele de 15,4% pentru Sistemul Penitenciar.
Multidrogrezistena printre cazurile cronice active constituie 53,5% pentru ntreg teritoriul rii.
Succesul tratamentului
Monitorizarea tratamentului pentru cazurile pulmonare microscopic pozitive, ct i
rezultatele de tratament ale acestora pot furniza n cea mai bun msur eficienele programului
de control al tuberculozei n ar.
Analiza rezultatelor de tratament pentru cohorta anului 2007 (470 cazuri pulmonare
260

bacilare la microscopie nregistrate cu 12 - 15 luni n urm), care a urmat tratamentul

standardizat DOTS, inclusiv n stnga Nistrului este reprezentat n Figura .

Figura 3. Rezultatele de tratament pentru cazurile noi pulmonare bacilare (dup

microscopie), n rndul tinerilor 15-29 ani, nregistrate cu 12-15 luni n urm
(ianuarie - decembrie 2007), Republica Moldova, %
Prin urmare, din 470 cazuri noi pulmonare bacilare nregistrate:
au iniiat tratamentul 463 (98,5%) cazuri;
au finisat tratamentul cu succes (tratament ncheiat i vindecat) 304 cazuri, ceea ce
constituie 65,7% din numrul de cazuri care au iniiat tratamentul;
au rezultat eec al tratamentului 46 (9,9%) cazuri;
au ntrerupt tratamentul (abandon) 48 (10,4%) cazuri;
au decedat 19 (4,1%) cazuri;
cazuri neconfirmate 2 (0,4%) cazuri;
continu tratamentul mai mult de 12 luni 44 (9,5%) pacieni, din ei 39 pacieni continu
tratamentul standardizat DOTS Plus.
Rata de succes al tratamentului DOTS printre cazurile noi confirmate bacteriologic, n
rndul tinerilor, este relativ la acelai nivel fa de rezultatele nregistrate n cohorta general
(62,0%) cu deficiene mari pentru inta de 85% recomandat de ctre Organizaia Mondial a
Sntii.
ngrijortor este i faptul c, 26,8% din cazurile cu rezultatul de abandon al tratamentului
DOTS (cohorta a.2007, caz nou pulmonar microscopic pozitiv) n rndul tinerilor, snt
multidrogrezistente.
Concluzii
1.
Tuberculoza rmne a fi o problema majora pentru Republica Moldova att pentru
populaia general, ct i pentru tineri, nectnd la faptul ca pentru ultimii ani se determin o
tendina spre stabilizare a situaiei epidemiologice. O treime dintre cazurile noi de tuberculoza
notificate anual le revin tinerilor de 15-29 ani;
2.
Dup unele calcule, s-ar putea de afirmat, c in fiecare zi in anul 2008 au fost
nregistrate cte 3 cazuri noi de tuberculoza activa n rndul tinerilor 15-29 ani, dintre care un caz
cu forma pulmonar bacilar;
261

3.
O cota mai nalta de mbolnviri cu tuberculoz n rndul tinerilor 15-29 ani se
nregistreaz n mediul urban 58%; de 2 ori mai frecvent se mbolnvesc brbaii de;
4.
n ciuda faptului, c notificarea arat scderea numrului de cazuri noi, formele
cu tulpini multidrogrezistente (rezistena la cele dou droguri majore Izoniazid i Rifampicin)
rmn s nregistreze valori nalte i n rndul tinerilor 24,7% printre cazurile noi.
5.
Tratamentul incomplet al tuberculozei (abandonul) este periculos pentru
sntatea publica, fiind una dintre cauzele creterii
rezistenei la medicamentele
antituberculoase. n rndul tinerilor 15-29 ani aceasta constituie - 10,4%.
6. Alarmant este faptul ca, succesul tratamentului antituberculos atinge numai 65,7% cu o
deficien de 19,3% fa de cea recomandat de ctre Organizaia Mondial a Sntii. O rata de
succes al tratamentului joasa cauzeaz creterea rezistenei medicamentoase i poate duce la
agravarea i mai mult a situaiei epidemiologice.
Bibliografie
1.
Crudu V., Soltan V., Burinschi V. i coaut. Supravegherea rezistenei
antituberculoase Republica Moldova- anul 2006: Studiu naional. // Chiinu, 2009 p.34-38.
2.
European framework to decrease the burden of TB/HIV, Geneva, World Health
Organization, 2003 (http://www.euro.who.int/document/E81794.pdf)
3.
Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report
2006.
Geneva,
World
Health
Organization;
(http://www.who.int/tb/publications/global_report/2006/summary/en/index.html)
4.
Global tuberculosis control : epidemiology, strategy, financing : WHO report
2009;
Geneva,
World
Health
Organization;
(http://www.who.int/tb/publications/global_report/2009/pdf/chapter1.pdf)
5.
Ordinul nr.496 al Ministerului Sntii din 29.12.2005 Cu privire la aprobarea
formularului de eviden medical primar 089-1/e Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit
caz nou de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i rezultatele acestuia;
6.
Pisarenco S., Gherb T. Cauzele i pericolul diagnosticului ntrziat al
tuberculozei n cadrul strategiei DOTS. // Buletinul AM. tiine medicale nr. 3 (12). Chiinu,
2007. p. 42 46.
7.
Tuberculosis in the European Region, World Health Organization, Regional
Office for Europe; (http://www.euro.who.int/tb)
8.
mbalari V., Haidarl I., Sain D., i coat. Structura i dinamica mortalitii prin
tuberculoz n Republica Moldova. // Buletinul AM. tiine medicale nr. 3 (12). Chiinu, 2007.
p. 90 94.
9.
UNAIDS. AIDS epidemic update: December 2005. Geneva: UNAIDS; 2005. 3.
Girardi E., Vanacore P., Palmieri F. et al. Tuberculosis in HIV-infected persons in the context of
wide availability of highly active antiretroviral therapy;

FACTORII DE EFICIENTIZARE A SISTEMULUI DE APROVIZIONARE

CU MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE N CADRUL
PROGRAMULUI DE CONTROL AL TUBERCULOZEI
Rita Seica
coala de Management n Sntatea Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Factors which optimize the system of antituberculosis medicines
supply within the program of tuberculosis control
The improvement of antituberculosis medicines supply system within the National
262

Tuberculosis Control Program is the main subject discussed in this article. The continuous
supply of high quality antituberculosis drugs for the whole treatment period is one of the key
elements of WHO STOP TB strategy. The actuality of this topic is determined by the country
gradually taking over the responsibility for providing physical and economic accessibility to
antituberculosis drugs (anti-TB), necessity covered primarily by the funding institutions and
international procurement mechanisms. This article reveals the impact of further assistance
process with antituberculosis drugs on TB Control Program and presents an overview of the
essential factors to be considered in studying the national supply system with anti-TB medicines
in order to elaborate recommendations for improving supply cycle of first and second line antiTB drugs. Creating a functional supply system of anti-TB medicines for the National TB Control
Program could be extrapolated to other national public health programs.
Rezumat
Eficientizarea sistemului de aprovizionare cu medicamente antituberculoase n cadrul
Programului naional de control al tuberculozei este subiectul examinat n acest articol.
Aprovizionarea continu cu medicamente antituberculoase de calitate nalt pentru ntreaga
perioad de tratament este unul din elementele cheie ale strategiei STOP TB a OMS [11].
Actualitatea problemei este determinat de preluarea treptat de ctre ar a responsabilitii de
asigurare cu medicamente antituberculoase, necesitate acoperit la moment, n mare parte de
instituiile internaionale. Articolul descrie impactul procesului de aprovizionare cu medicamente
antituberculoase n cadrul Programului de control al tuberculozei i prezint o descriere a
factorilor cheie necesari de a fi considerai la studierea sistemului naional de asigurare cu
medicamente antituberculoase. Acestea sunt necesare pentru elaborarea recomandrilor de
eficientizare a sistemului de aprovizionare cu medicamente antituberculoase de prima i a doua
linie. Sistemul funcional de management farmaceutic din cadrul Programului naional de control
al tuberculozei poate fi utilizat i pentru alte programe naionale de sntate public.
Introducere
Importana asistenei continue cu medicamente antituberculoase este determinat de faptul
c medicamentele antituberculoase nu pot fi substituite cu alte medicamente i lipsa lor sau
ntreruperile pentru o perioad mic ar putea conduce la agravarea situaiei epidemiologice n
tuberculoz (TB).
Actualmente, la nivel global se nregistreaz circa 9 milioane de noi cazuri de TB i 2
milioane de decese anual [11]. n pofida eforturilor depuse, incidena global de TB continue s
creasc anual cu 1%. Creterea numrului de cazuri de TB multidrogirezistent (TB-MDR)
condiioneaz agravarea problemei tuberculozei.
Problema asistenei cu medicamente antituberculoase este determinat de complexitatea
sistemului de aprovizionare format din cteva subsisteme cu implicarea la fiecare etap a diferitor
instituii i departamente, interdependena i insuficiena conexiunii ntre ele, bugete limitate i
strategii de procurare nerelevante, precum i lipsa noilor medicamente pentru tratamentul TB.
Consolidarea sistemului de aprovizionare cu medicamente va contribui la procurarea
medicamentelor calitative ce ar corespunde standardelor internaionale, n cantiti suficiente
pentru acoperirea necesitilor i la preuri joase.
Scop
Evidenierea factorilor cheie pentru implementarea unui sistem eficient de aprovizionare cu
medicamente antituberculoase.
Metode
A fost efectuat analiza literaturii de referin autohtone i internaionale la subiectul
abordat. Au fost evaluate practicile curente de asisten cu medicamente antituberculoase i au
fost definite elementele de baz pentru eficientizarea sistemului de aprovizionare cu
263

medicamente antituberculoase.
Rezultate
n 1993 Organizaia Mondial a Sntii (OMS) declar situaie de urgen n privina
tuberculozei. Ca rspuns la criza epidemiologic provocat de tuberculoz, OMS i IUATLD a
elaborat o nou strategie de control al Tuberculozei denumit strategia DOTS: Tratament Direct
Supravegheat de Scurt Durat (Directly Observed Treatment Short Course) [9].
In anii 1990 dup destrmarea Uniunii Sovietice, Moldova trece prin o perioad de
tranziie caracterizat prin deteriorarea condiiilor socio-economice. In aceast perioad
Programul Naional de Control al Tuberculozei (in continuare PNCT) se confrunt cu lipse i
ntreruperi in asigurarea cu medicamente necesare pentru tratamentul TB, insuficien de buget,
sisteme de aprovizionare neactualizate la necesitile i standardele internaionale, ineficiena
metodelor de diagnostic i tratament. Condiiile descrise au contribuit la destabilizarea sistemului
de control a TB i creterea esenial a tuberculozei. Incidena tuberculozei n Moldova n anul
2000 a constituit 59.9 la 100 mii de locuitori, fiind mai mare cu 51.3% n raport cu anul 1990 [3].
Asigurarea cu medicamente antituberculoase nu rspundea la necesitile reale ale PNCT.
Conform datelor indicate n rapoartele Institutului de Ftiziopneumologie finanarea achiziiilor
de medicamente anti-TB n anii 1997-2000 din bugetele republican i local se efectua n mrime
de 10%-38% [3,7]. Situaia creat a condiionat dezvoltarea rezistenei la medicamente i
creterea numrului de cazuri de TB-MDR, care conform studiului reprezentativ de supraveghere
al rezistenei la medicamente n Republica Moldova din 2006 atinge 19,4 % printre cazurile noi
[4].
OMS a determinat 27 ri prioritare cu TB-MDR i TB-XDR (TB cu rezisten extensiv )
care formeaz 85% din povara global a TB-MDR, fiind inclus i Moldova n aceast list [10].
In ghidul pentru managementul programatic al tuberculozei rezistente se descrie o list cu
posibilii factori care contribuie la dezvoltarea formelor rezistente de TB, fiind repartizai n 3
grupuri. Una din grupurile identificate se refer la aprovizionarea neadecvat cu medicamente
anti-TB i care specific urmtorii factori posibili care ar contribui la dezvoltarea rezistentei:
ntreruperile n aprovizionarea cu medicamente sau lipsa lor, calitatea joas a medicamentelor,
condiii de stocare nerelevante i necorespunderea coninutului formelor farmaceutice conform
standardului [15].
n 2001, pentru a stopa epidemia de tuberculoz, Moldova a aprobat noul program de
control al tuberculozei n conformitate cu strategia OMS [3].
Aprovizionarea continu cu medicamente antituberculoase de calitate nalt pentru ntreaga
perioad de tratament este unul din principiile de baz a strategiilor de control al tuberculozei
[9,11]. Asistena PNCT cu medicamente antituberculoase pe durata anilor 2001-2012 este
asigurat preponderent cu suportul mecanismelor internaionale de aprovizionare cu
medicamente ale OMS i instituiilor internaionale de finanare. ncepnd cu anul 2008,
responsabilitatea pentru aprovizionarea cu medicamente este gradual preluat de PNCT i
Ministerul Sntii. Meninerea unei aprovizionri continue cu medicamente antituberculoase
de nalt calitate solicit prezena unui sistem sigur de aprovizionare cu medicamente
antituberculoase i bunul management al acestui sistem.
Caracteristicile eseniale ale managementul farmaceutic n domeniul TB sunt:
medicamentele antituberculoase sunt unice la moment i nu pot fi substituite cu alte produse
farmaceutice;
medicamentele sunt costisitoare pentru tratamentul formelor rezistente de TB;
numrul de productori de medicamente antituberculoase nu este mare;
necesit meninerea unui stoc de rezerv suficient.
Aprovizionarea cu medicamente antituberculoase este un mecanism format din cteva etape
interdependente: selectare, procurare, distribuire i utilizare[6].
Selectarea medicamentelor antituberculoase este punctul de pornire al ciclului de
aprovizionare cu medicamente. Criteriile de baz pentru selectarea medicamentelor
264

antituberculoase sunt eficacitatea, inofensivitatea, calitatea i costul. Pentru a obine un echilibru

ntre eficien i inofensivitate i ntre calitate i cost este necesar de a examina urmtoarele
condiii pentru selectare [5,6,8,14,20]:
morbiditatea;
standardele de tratament;
Lista Medicamentelor Eseniale a OMS i lista naional;
costul unui curs de tratament i resursele financiare disponibile;
numrul de productori de medicamente pe piaa farmaceutic;
nregistrarea medicamentelor;
eficacitatea i inofensivitatea medicamentelor antituberculoase bazat pe dovezi;
testele de biodisponibilitate, n special pentru formele combinate cu rifampicin n doze
fixe;
termenul de valabilitate a medicamentelor;
formele farmaceutice, divizarea i ambalajul;
avantajele formelor combinate n doze fixe de medicamente n raport cu formele
separate;
cunotinele personalului n prescrierea i administrarea medicamentelor;
structura instituiilor sanitare antrenate n tratamentul pacienilor cu TB.
In cazul selectrii medicamentelor pentru tratamentul tuberculozei multidrogrezistente este
necesar de a ine cont de condiii i factori suplimentari cum ar fi: implementarea cu succes a
programului DOTS, studii actualizate despre profilul sensibilitii la medicamentele
antituberculoase, disponibilitatea informaiei epidemiologice despre numrul de pacieni cu TBMDR, numrul limitat de furnizori de medicamente de linia a doua, capacitile de management
a reaciilor adverse [1,15,17].
Conform recomandrilor OMS pentru tratamentul TB sunt prescrise urmtoarele
medicamente: isoniazida (H),
rifampicina (R),
etambutolul ( E), pirazinamida (Z),
streptomicina (S). Pentru tratamentul TB rezistente la medicamente sunt prescrise
medicamentele de prima linie i medicamentele de rezerv. Medicamentele pentru tratamentul
tuberculozei multidrogrezistente sunt clasificate n 5 grupuri:
Grupul 1: pirazinamida (Z), etambutolul (E), rifabutina (Rfb);
Grupul 2: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), streptomicina (S);
Grupul 3: levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx), ofloxacina (Ofx);
Grupul 4: acidul para-aminosalicilic (PAS), cicloserina (Cs), terizidona (Trd), etionamida
(Eto), protionamida (Pto);
Grupul 5: clofazimina (Cfz), linezolida (Lzd), amoxicilina/clavulanat (Amx/Clv),
tioacetazona (Thz), imipenema/cilastatina (Ipm/Cln), doze mari de isoniazid (H),
claritromicina (Clr).
Medicamentele incluse n grupul 1 sunt medicamente de prima linie, cu excepia
streptomicinei. Streptomicina este prevzut n grupul al 2-lea ca produs farmaceutic injectabil.
Medicamentele din grupurile 2-5 sunt calificate ca medicamente de linia a doua [13].
Odat cu definirea specificaiei tehnice pentru medicamentele selectate se trece la
urmtoarea etap denumit estimarea cantitilor de medicamente. Pentru calcularea cantitilor
exist trei opiuni, fiecare dintre acestea i are avantajele i dezavantajele sale. La selectarea
metodei de calcul este necesar de a ine cont de o serie de factori cum ar fi [5,6]:
etapa de implementare a programului de control al tuberculozei;
disponibilitatea sistemelor informaionale funcionale n managementul farmaceutic;
capacitatea Programului de Control al Tuberculozei de estimare a numrului de cazuri
pentru fiecare categorie;
disponibilitatea informaiei epidemiologice despre numrul de pacieni cu TB;
265

experiena in aplicarea instrumentelor i metodelor de estimare a necesitilor de

medicamente i estimarea cazurilor de TB;
date despre cantitile faptice consumate i nivelul stocurilor n ntregul sistem sanitar.
Estimarea cantitilor de medicamente antituberculoase de linia a doua este mult mai
complex n comparaie cu aprecierea necesitilor de medicamente antituberculoase de prima
linie, pe motiv c durata tratamentului este mai mare ca de obicei, ajungnd la 18-24 luni pe cnd
termenii de valabilitate la principalele medicamentele sunt de 2 ani, regimul de tratament poate
fi modificat pe parcursul perioadei de tratament [5,8].
Urmtoarea etap n procesul de asigurare cu medicamente este organizarea procedurii de
procurare. Eficiena sistemului de achiziionare a medicamentelor antituberculoase este apreciat
prin nivelul de accesibilitate a medicamentelor, continuitatea aprovizionrii, asigurarea
standardelor de calitate i preurile avantajoase.
Instituiile responsabile de procurarea medicamentelor antituberculoase trebuie s in cont
de urmtoarele cerine la organizarea achiziiilor:
nivelul de concuren ntre furnizori;
aplicabilitatea metodelor de procurare;
pre-calificarea i monitorizarea performanei furnizorilor;
specificaiile tehnice pentru medicamente;
standardele de asigurare a calitii medicamentelor antituberculoase.
Procurarea medicamentelor antituberculoase de linia a doua se caracterizeaz printr-o serie
de particulariti: pia de desfacere mic a medicamentelor inclusiv la nivel internaional, numr
limitat de productori, costurile nalte ale medicamentelor, bugete limitate n rile cu nivel mic
sau mediu de trai.
n calitate de surse sigure de achiziionare a medicamentelor antituberculoase la preuri
avantajoase i de calitate nalt sunt mecanismele internaionale de procurare. La astfel de
mecanisme se refer Fondul Global de Medicamente Antituberculoase (GDF) i GLC (Comitetul
de Lumin Verde) format de Parteneriatul Stop TB/OMS. Comitetul de Lumin Verde n calitate
de subgrup al Grupului de Lucru DOTS-Plus al Parteneriatului Stop TB- OMS este format n
2000 cu scopul de a acorda asisten programelor i proiectelor n dezvoltarea i implementarea
strategiilor de management al tuberculozei rezistente la medicamente. Actualmente GLC, ca
parte component a Iniiativei Comitetului de Lumin Verde (GLC Initiative), reprezint un
mecanism de autorizare a accesului la medicamentele antituberculoase de linia a doua la preuri
prefereniale pentru rile cu mijloace limitate de procurare i de certificare a calitii
medicamentelor [17]. GDF reprezint o iniiativ format cu scopul de a oferi rilor eligibile
suport in implementarea programelor de control al tuberculozei prin acordarea de granturi,
accesului la procurarea direct a medicamentelor antituberculoase de calitate i la preuri
competitive i asistenei tehnice [5,17]. Un curs complet de tratament standard cu medicamentele
anti-TB de prima linie pentru un caz este de cca. 22,40 dol.USD, conform estimrilor fcute de
Fondul Global de Medicamente (GDF) [2], pe cnd costul medicamentelor antituberculoase de
linia a doua pentru un caz de TB-MDR variaz ntre 1 979 - 8 196 dol.USD i pentru un caz de
TB cu rezisten extensiv la medicamente antituberculoase (TB-XDR) variaz ntre 6 843 15 579 dol. USD [10].
Urmtoarea etap n aprovizionarea cu medicamente este reprezentat prin procesul de
distribuire. Subsistemul de distribuire este un proces format din mai multe etape cu implicarea
diferitor instituii i departamente, realizat n timp. Scopul final al procesului de distribuire este
asigurarea la timp cu medicamente antituberculoase i evitarea ntreruperilor de stoc la toate
nivelurile. Funcionarea sistemului de distribuire se bazeaz pe patru elemente majore [6]:
tip de organizare: centralizat, fiind folosit comanda tip push (engl. a mpinge) versus
decentralizat cu tip de comand pull(engl. a trage);
sistemul informaional, bazat pe practici i date de inventariere, eviden i de raportare a
consumului i stocurilor;
266

facilitile rezervate pentru stocare;

modul de livrare: colectare versus livrare.
Ultima etapa a circuitului medicamentelor antituberculoase este utilizarea medicamentelor.
Prescrierea i eliberarea medicamentelor ctre pacieni trebuie s se ncadreze n prevederile
noiunii de utilizare raional al medicamentelor definit de Conferina Experilor n Consumul
raional al medicamentelor, convocat de OMS n Nairobi n 1985 care spune: consumul raional
al medicamentelor prevede prescrierea pacienilor medicaiei conform indicaiilor clinice, n
doze potrivite particularitilor individuale, pentru o perioada de timp adecvat, precum i la un
pre minimal att pentru bugetul pacientului ct i pentru societate [19]. Complementar la
definiia menionat, cerina de baz la administrarea medicamentelor antituberculoase conform
strategiei DOTS este administrarea direct observat. [5,15,9]
Asigurarea accesibilitii fizice i economice la medicamentele antituberculoase poate fi
obinut la ntrunirea urmtoarelor condiii:
asigurarea gratis a medicamentelor antituberculoase pentru a reduce povara financiar
asupra pacientului;
aplicarea practicilor de eliberare a medicamentelor focusate pe necesitile pacientului i
spre asigurarea confortului pacientului;
folosirea medicamentelor combinate n doze fixe (FDC) pentru a reduce numrul de
comprimate ingerate de pacient i asigurarea schemei de tratament complete,
mbuntind astfel aderena la tratament.
O condiie esenial i indispensabil pentru fiecare etap a sistemului de aprovizionare cu
medicamente antituberculoase este asigurarea calitii medicamentelor. Astfel, specificaiile de
calitate formulate de PNCT la procurarea medicamentelor trebuie s prevad urmtoarele cerine
[5,8,1216]:
certificate conform Schemei OMS de certificare a calitii produselor farmaceutice
implicate n comerul internaional prin prezentarea urmtoarelor documente: Declaraia
privind statutul de liceniere tip OMS, Certificatul de produs farmaceutic tip OMS,
Certificatului lotului, tip OMS;
produse conform regulilor de bun practic de fabricaie (GMP);
au un termen de valabilitate restant de cel puin 75 % din cel total la intrarea n ar;
coninutul informaional minim pentru eticheta de pe ambalajul primar i secundar;
prezena informaiei de pe ambalaj i din instruciune n limba rii.
Dup procurarea medicamentelor loturile importate trebuie supuse controlului calitii pn
la punerea pe piaa farmaceutic i ulterior, selectiv pe parcursul ciclului de micare a produsului
farmaceutic. Aplicarea tuturor componentelor ale sistemului de aprovizionare cu medicamente
descrise mai sus este posibil n condiiile prezenei unui cadru politic i normativ actualizat la
cerinele internaionale i suportului managerial.
Concluzii
Aprovizionarea continu cu medicamente antituberculoase de calitate reprezint un pilon
de baz la implementarea strategiilor de control al tuberculozei. In ultimii ani aprovizionarea cu
medicamente antituberculoase se bazeaz pe asistena tehnic care cuprinde nu doar problema
prezenei fizice a medicamentelor i acoperirea financiar, dar i realizarea unor funcii ale
procedurii de achiziionare cum ar fi: pre-calificarea produselor farmaceutice i furnizorilor,
achiziionarea, livrarea i importul medicamentelor. Preluarea treptat a responsabilitii de
asigurare a PNCT cu medicamente antituberculoase de ctre ar cere prezena unui sistem sigur
de aprovizionare cu medicamente antituberculoase.
Actualmente bugetele alocate nu sunt suficiente pentru acoperirea necesitilor reale, lista
medicamentelor antituberculoase nregistrate n ar este limitat, nu se acord atenie etapei de
pre-calificare a furnizorilor de medicamente antituberculoase i folosirea mecanismelor
internaionale de procurare din sursele bugetare, nu exist o strategie de consolidare a bugetelor
267

naionale i locale destinate pentru procurarea medicamentelor antituberculoase.

Studierea sistemului curent de aprovizionare cu medicamente antituberculoase ar elucida
prile slabe i ar pune n eviden necesitile sistemului pentru ajustarea la cerinele
standardelor internaionale. Necesitile identificate vor fi prezentate sub form de recomandri
pentru fortificarea sistemului de aprovizionare cu medicamente anti-TB. Formarea unui sistem
eficient de aprovizionare cu medicamente anti-TB poate fi folosit ca model pentru alte Programe
Naionale de Sntate Public.
Bibliografie
1. Framework action plan to fight Tuberculosis in the European Union,February 2008,
ECDC, pag.22.
2. GDF report. http://www.stoptb.org/gdf/whatis/facts_and_figures.asp.
3. Hotrre de Guvern nr.559 din 28.06.2001 ,,Programul Naional de Control al
Tuberculozei in Republica Moldova pentru anii 2001-2005/pag.3.
4. Ministerul Sntii al RM. Supravegherea rezistenei antituberculoase Republica
Moldova-anul 2006 Studiu naional, pag. 128.
5. Management Sciences for Health, 2005, Managing Pharmaceuticals and Commodities
for Tuberculosis: A Guide for National Tuberculosis Programs, pag. 2, 6, 16, 19, 27, 61, 64, 85,
89, 98.
6. Management Sciences for Health and World Health Organization, 1997. Managing
Drug Supply. The Selection, Procurement, Distribution and Use of Pharmaceuticals, editia a 2-a/
pag. 121,164,271,421.
7. Not informativ a IFP nr. 01-2/111 din 07.06.2001 n adresa Ministerului Sntii.
8. Operational Principles for Good Pharmacetuical Procurement , WHO/EDM/PAR/99.5.
9. Tuberculosis Handbook. Geneva: World Health Organization,WHO/TB/98.253.
10. The Global MDR-TB & XDR-TB Response Plan 20072008, World Health
Organization, 2007.
11. The Global Plan to STOP TB, 2006-2015. http://www.stoptb.org/globalplan/,
pag.13,24
12. The World Bank, 2004. Standard Bidding Documents: Procurement of Health Sector
Goods.Washington.DC.,http://siteresources.worldbank.org/INTPROCUREMENT/Resources/hea
lth-05-04-ev1.pdf.
13. Treatment of Tuberulosis guidelines, ediia 4, WHO/HTM/TB/2009.420, pag.29, 84.
14. V.Procopiin, V.Safta, M.Brumarel, 2002, Bazele activitii farmaceutice, pag 193,
197.
15. World Health Organization, 2008, Guidelines for the programmatic management of
drug-resistant tuberculosis.WHO/HTM/TB/2008.402, pag.3,4.
16. World Health Organization, 2003, Procurement Manual for the DOTS-Plus Projects
Approved by the Green Light Committee. WHO/HTM/TB/2003.328.
17. World Health Organization, 2010, Instructions for Applying to the Green Light
Committee for Access to Second-Line Anti-Tuberculosis Drugs. WHO/HTM/TB/2010.1,
http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_HTM_TB_2010.1_eng.pdf
18. World Health Organization, 2000, Guidelines for Establishing DOTS Plus Pilot
Projects for the Management of Multi-Drug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB).
WHO/CDS/2000.279.
19. World Health Organization. 2007. Rational use of medicines: progress in
implementing the WHO medicines strategy, Sesiunea a 118 a Comitetului Executiv, Mai 2006/
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB118/B118_6-en.pdf
20. World Health Organization, 2004. Management of Drugs and Health Centre Level pag.
6, 9, 24.

268

ANALIZA COSTURILOR DE PROCURARE A MEDICAMENTELOR

ANTITUBERCULOASE PRIN ACHIZIII NAIONALE I A CELOR PROCURATE
PRIN INTERMEDIUL AGENIILOR INTERNAIONALE
Rita Seica
coala de Management n Sntatea Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Analysis of procurement cost of antituberculosis medicines through public
national procurement and international procurement agencies
The paper presents an analysis of procurement costs of anitutuberculosis medicines during
the 2006-2010 years through public procurement procedures and international mechanisms of
procurement.
Comparison of purchasing prices is a tool to assess achievement of reasonable procurement
prices, one of the four objectives of the procurement procedure of medicines.
Rezumat
n prezentul articol se prezint analiza costurilor de procurare a medicamentelor
antituberculoase pe parcursul anilor 2006-2010 prin metoda achiziiilor publice i prin
mecanismele internaionale de procurare.
Compararea preurilor de achiziie este un instrument de a aprecia atingerea preurilor
rezonabile la procurare, unul din cele 4 obiective ale procedurii de achiziionare a
medicamentelor.
Introducere
Achiziionarea de medicamente are ca scop asigurarea disponibilitii medicamentelor
necesare n cantiti potrivite, la standarde de calitate recunoscute i la preuri joase.
Organizarea unei achiziionri eficace este o necesitate semnificativ pentru gestionarea
eficient a banilor publici [2]. Costurile pentru medicamentele antituberculoase reprezint o cot
esenial din bugetul programelor naionale de control al tuberculozei. Ca exemplu, conform
estimrilor de necesiti pentru aciunile globale de combatere a TB cu rezisten extensiv (TBXDR) pentru anii 2007 - 2008, cca 44,5 la sut din costul cheltuielilor totale revine procurrilor
de medicamente antituberculoase [10].
Planificarea procurrilor influeneaz direct performana sistemului de asisten cu
medicamente, determinnd direct costurile i calitatea sistemului de aprovizionare [2].
In condiiile diminurii asistenei financiare externe i transferului de responsabilitate n
asigurarea cu medicamente a Programului naional de control i profilaxie a tuberculozei
(PNCPT) din sursele publice, analiza practicilor curente ale procurrilor publice ar da posibilitate
de a estima rezultatele economice obinute i identifica soluii pentru a mri cost eficiena la
utilizarea alocaiilor financiare.
Material i metode
Pentru analiza dat s-a folosit un studiu descriptiv integral. Analiza comparativ a
costurilor procurrilor de medicamente antituberculoase s-a fcut n baza preurilor de achiziie
a medicamentelor antituberculoase din sursele Fondului Global de Combatere HIV/SIDA,
Tuberculozei i Malariei i rezultatelor licitaiilor de achiziionare a medicamentelor
antituberculoase pentru PNCPT din bugetul republican pentru perioada anilor 2006-2010.
Analiza comparativ a costurilor a fost efectuat prin evaluarea preului pentru o unitate
de msur pentru fiecare medicament n parte per an; calcularea valorii estimative a contractului
de achiziionare pentru fiecare an la medicamentele care au fost incluse n ambele procurri,
avnd la baz cantitile anunate pentru contractare la licitaiile naionale, preurile determinate

269

ctigtoare la tenderele naionale i preurile oferite de ageniile internaionale de achiziionare a

medicamentelor antituberculoase.
Rezultatele obinute
Programul naional de control i profilaxie a tuberculozei beneficiaz de asisten
financiar din partea Fondului Global de Combatere HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei (FG)
pentru acoperirea necesitilor de medicamente antituberculoase de prima i a doua linie din
2005. Tot odat, ncepnd cu anul 2007, Guvernul i asum preluarea treptat a responsabilitii
de procurare a medicamentelor antituberculoase de prima linie din alocaiile bugetului
republican, precum este prevzut n aplicaia Republicii Moldova ctre FG runda 6. Procurarea
de medicamente din granturile FG se face conform Ghidurilor de procurare n cadrul
mprumuturilor IBRD i creditelor IDA din ianuarie 1995 cu modificrile ulterioare. Pentru
achiziionarea de medicamente antituberculoase din grantul FG s-a folosit metoda procurrii
directe dintr-o singur surs, conform prevederilor planului de management al procurrii i
livrrii aprobat de FG prin mecanismele de procurare: Fondul Global de Medicamente
Antituberculoase (GDF) i Comitetul de Lumin Verde (GLC). GDF i GLC reprezint
mecanisme internaionale de procurare formate de parteneriatul Stop TB/OMS cu scopul de a
asigura disponibilitatea fizic i economic la medicamentele antituberculoase de prima i a doua
linie. La rndul su, aceste uniti ii au agentul su de procurare selectat pe baz de competiie.
De exemplu, IDA Foundation (International Dispensary Association) este o agenie de procurare
non-profit selectat de GLC pentru perioada 2007-2009 [3,9].
Procurrile de medicamente i alte produse de uz medical din banii publici se face prin
procedurile de achiziii publice prevzute de Legea privind achiziiile publice nr. 96-XVI din
13.04.2007 i Hotrrea Guvernului pentru aprobarea Regulamentului privind achiziionarea de
medicamente i alte produse de uz medical pentru necesitile sistemului de sntate Nr. 568 din
10.09.2009. Selectarea procedurii de achiziie este determinat de suma alocaiilor prevzute,
particularitile produselor selectate pentru procurare i caracteristicele procedurilor de
procurare. Pentru procurarea de medicamente cel mai des se folosete licitaia deschis. De
asemenea la ntrunirea unor condiii legea n cauz prevede posibilitatea procurrii dintr-o
singur surs, ins aceste circumstane nu permit procurarea direct a medicamentelor de la
agenii internaionale de procurare a medicamentelor eseniale [4].
O alt latur a achiziiilor se refer la cerinele formulate pentru produsele farmaceutice i
ofertani, orientate spre asigurarea calitii, eficienii i inofensivitii bunurilor. Lista de cerine
incluse in regulamentul menionat prevede ca medicamentele anti -TB: s fie nregistrate n
Republica Moldova; s fie fabricate conform certificatului GMP conform standardelor OMS,
FDA, EMEA; s fie parte a listelor de precalificare a OMS; termenul de valabilitate restant la
momentul livrrii s fie de 80% la medicamentele cu o valabilitate de pn la 2 ani i nu mai
puin de 60% din cel iniial pentru medicamentele cu o valabilitate de 2 i mai muli ani.
Deasemenea acelai regulament prevede condiiile de procurare a medicamentelor neomologate
i condiiile de calificare a productorilor autohtoni deintori ai certificatului GMP de nivel
naional pn la punerea n aplicare a Regulilor de bun practic de fabricaie a medicamentelor
(GMP) n Republica Moldova [4].
Actualmente medicamentele procurate prin ageniile internaionale din grantul FG nu sunt
omologate in Moldova, ns sunt autorizate pentru import de ctre Comisia MS pentru autorizare
a importului produselor farmaceutice nenregistrate in R. Moldova, n conformitate cu
prevederile articolului 11 pp.(7), (8) al legii Cu privire la activitatea farmaceutic nr.1456-XII
din 25.05.1993 i fac parte din Lista medicamentelor precalificate de OMS [5,12].
Pentru tratamentul tuberculozei se folosesc cinci medicamente de prima linie in forme
combinate n doze fixe i n forme unicomponente [7,8]. Lista de medicamente procurate din
banii publici pe parcursul anilor nu este identic dup nomenclatur i forme farmaceutice
solicitate, fiindc prin licitaiile publice au fost procurate doar o cot parte din necesarul total al
PNCPT neacoperit din grant. De asemenea s-a inut cont de stocurile disponibile la moment.
270

Astfel, analiza preurilor pentru fiecare an n parte reflect un numr diferit de medicamente,
preul crora a fost disponibil pentru evaluare.
In tabelul de mai jos putem observa c doar n anul 2008 lista de medicamente de prima
linie procurate din surele bugetului republican i din grantul FG se refer la toate cinci denumiri
de medicamente. Pentru ceilali ani numrul de medicamente comune variaz i cel mai frecvent
este de 2 - 3 denumiri de medicamente care au fcut parte din lista ambelor procurri.
Tabelul 1. Lista medicamentelor antituberculoase de prima linie comune procurate din sursele
grantului FG i din banii publici pentru acoperirea necesitilor anilor 2006-2010
Denumirea Comun
Internaional (DCI) a
medicamentului, forma
farmaceutic
Izoniazid + Rifampicin
(HR), comprimate
Izoniazid + Rifampicin
(HR), comprimate
Pirazinamid (Z),
comprimate
Etambutol (E), comprimate
Streptomicin (S), pulbere
injectabil
Izoniazid (H), comprimate
Total

Anul
2006

Doz

75/150
mg
150/15
0 mg
400
mg
400
mg
V

2007

2008

2009

2010

1,0 g
300mg V
2

V
V

Pentru a putea compara preurile de livrare a medicamentelor, preurile indicate n

documentele de nsoire a mrfii achiziionate din sursele FG au fost ajustate de la condiii de
livrare EXW (Incoterms, 2000) la condiii de livrare DDP, precum sunt preurile de procurare la
licitaiile naionale din banii publici. Pentru ajustare s-au folosit costurile pentru transportare,
controlul calitii, asigurare indicate separat de vnztor n facturile de nsoire a loturilor livrate
i estimarea de apte procente din costul loturilor stocate la depozitul farmaceutic, achitat de
FG pentru serviciile de recepionare, stocare i eliberare a medicamentelor beneficiarilor.
Preurile indicate n lei MD la licitaiile naionale au fost trecute n valut convertibil la data
deschiderii ofertelor, conform cursului oficial anunat de Banca Naional a Moldovei. Analiznd
preurile la medicamentele anti-TB de prima linie se observ o diferen, avnd preuri de
procurare din banii publici cu 1.06 - 2.35 ori mai mari n raport cu preurile oferite de ageniile
internaionale de procurare, cu excepie pentru o denumire procurat din grant.
In 2009, o denumire din cele 5 medicamente comune, procurate din grantul FG, a avut pre
mai mare cu 1.07 n raport cu preul de procurare obinut prin achiziii publice (tabelul 2).

271

Tabelul 2. Evaluarea preurilor unitare de procurare la medicamentele

anti -TB de prima linie evaluate pe perioada 2006-2010
DCI, doz i
forma
farmaceutic
a
medicamentu
lui
HR
75-150 mg,
comprimate

Pre
MS

2006
Pre
GDF

IP*

HR
150/150 mg,
comprimate

Pre
MS

2007
Pre
GD
F

IP

2008
Pre
GDF

IP

Pre
MS

2009
Pre
GDF

IP

0,04
11

0,037

1,11

0,03
93

0,042
1

1,0
7

Pre
MS

0,04
59

0,03
96

1,16

0,04
32

0,039
6

1,0
9

0,03
49

0,01
81

1,92

0,02
97

0,018
1

1,6
4

0,05
74

0,03
08

1,86

0,05
1

0,030
8

1,6
5

0,06
05

0,037

1,6
3

0,12

0,09
8

1,22

0,18
62

0,098
1

1,8
9

0,20
16

0,153
6

1,3
1

0,02
28

0,011
9**

1,9
0

Pre
MS

2010***
Pre
IP
GDF

0,04
46

0,01
89

2,35

0,05
59

0,03
3

1,69

Z, 400 mg,
comprimate
0,03
21

0,03
01

1,0
6

E 400
mg,comprimat
e
S
1,0
g
pulbere
injectabil
H 300, mg
comprimate

0,01
17

0,00
80

1,4
6

Not: * Abreviatura IP reprezint indice de pre utilizat pentru prezentarea diferenei de pre; **Deoarece n
anul 2009 H, comprimat 300 mg nu s-a procurat din grantul FG, ca referin de pre pentru comparare s-a folosit
preul pentru o unitate de msur pentru medicamentul H 300 mg, afiat pe pagina web a GDF, ajustat la condiii
de livrare DDP( Incoterms 2000). O unitate de msur este echivalent cu o comprimat, o fiol etc. ***Ca preuri
de referin la compararea preurilor la medicamentele procurate din sursele bugetului republican pentru 2010 au
fost folosite preurile afiate n catalogul de preuri pentru medicamentele antituberculoase de prima linie de la
GDF, ajustate la condiii de livrare DDP.

Pentru analiza costurilor de procurare a medicamentelor anti-TB de prima linie s-au folosit
cantitile anunate la licitaia naional raportate la preurile ctigtoare de la licitaii organizate
din banii publici i la preurile de procurare din sursele grantului FG, avnd ca reper cele dou
mecanisme de procurare menionate.
Estimnd costurile de achiziionare a medicamentelor de prima linie observm c din
bugetul republican s-ar putea de a mri proporia de acoperire a necesitilor PNCPT n baza
sumelor economisite, dac procurarea ar fi fost fcut la preurile oferite de mecanismele sau
ageniile internaionale de procurare. Calcularea valorii estimative arat c economiile n anii
precedeni pentru medicamentele care fac obiectul procurrilor din banii publici i de la ageniile
internaionale de procurare ar fi fost de circa: 2506,33 dolari SUA 49186,00 dolari SUA (Fig.
1).
Analiza comparativ a preurilor pentru medicamentele antituberculoase de linia a doua a
fost fcut conform acelora criterii. Tratamentul formelor rezistente de tuberculoz i n special
a tuberculozei multidrogrezistente (TB-MDR) este un tratament mai complex cu multe
consideraiuni speciale n comparaie cu tratamentul tuberculozei clasice.
Ofertele de medicamente necesare pentru tratamentul TB-MDR sunt limitate din motiv c
medicamentele de linia a doua sunt specifice i nu pot fi prescrise n tratamentul altor maladii, cu
excepia medicamentelor din grupa fluorchinoloane i numrul de productori n lume de astfel
de medicamente este mic; lipsa informaiei despre nivelul rezistenei tuberculozei la
medicamente n lume face dificil determinarea necesitilor reale de medicamente de linia a
doua. Actualmente Lista medicamentelor precalificate de OMS include 2 productori
precalificai pentru producerea medicamentului cicloserin, comprimate 250mg; a cte un
272

productor pentru producerea etionamidei 250 mg comprimate, pirazinamidei, comprimate 500

mg i para aminosalicilat de sodiu, pulbere 4 g[12].

Fig.1. Compararea costurilor pentru medicamentele anti-TB de prima linie n baza preurilor MS
cu preurile de procurare din grantul FG de la GDF (dolari SUA).
Tratamentul tuberculozei multudrogrezistente n Moldova conform strategiei DOTS Plus
este asigurat din 2005 cu suportul grantului FG. Conform aplicaiei R Moldova ctre Fondul
Global necesitile n medicamentele de linia a doua pentru TB-MDR este asigurat pn n 2014
[1]. Tot odat, n anii 2006-2010, PNPCT a formulat cteva solicitri de procurare din banii
publici a medicamentelor anti-TB de linia a doua pentru tratamentul formelor rezistente de
tuberculoz. Pentru evaluarea costurilor de medicamente din sursele publice i n baza grantului
FG s-a folosit lista de medicamente comune pentru ambele contracte per ani (Tab. 3).
Tabelul 3. Lista medicamentelor antituberculoase de linia a doua comune, procurate din sursele
grantului FG i din banii publici pentru acoperirea necesitilor anilor 2006-2010
Denumirea Comun
Internaional (DCI) a
medicamentului, forma
farmaceutic
Capreomicin (Cm),
pulbere injectabil
Etionamid (Eth),
comprimate
Cicloserin (Cs), capsule
Ofloxacin (Of)
comprimate
Pirazinamid (Z),
comprimate
Total

Anul
2006

Doz

2007

2008

2009

1g

250 mg
250 mg

V
V

V
V

V
V

V
5

V
4

200 mg
500mg

2010

V
2

Compararea de preuri la medicamentele anti-TB de linia a doua indic o diferen de

preuri cu 1,43 -4,54 ori mai mari la procurarea pe banii publici n raport cu preurile oferite de
mecanismele internaionale (Tab. 4). Pentru anul 2007 nu s-a fcut compararea de pre pentru
medicamentul Capreomicin, pulbere injectabil1,0g deoarece rezultatul licitaiei ulterior a fost
anulat i nu a fost determinat alt ctigtor, nectnd c la licitaie au fost trei concureni.
Tabelul 4. Evaluarea preurilor de procurare la medicamentele
anti-TB de linia a doua evaluate pe perioada 2006-2010
273

DCI, doz i
forma
farmaceutic
a
medicamentul
ui

Pre
MS

2006
Pre
GL
C

IP

Pre

MS

2007
Pre

GL
C

IP

Pre
MS

2008
Pre
GLC

IP

5,212

3,630

1,43

Pre

MS

2009
Pre
GLC

IP

Pre

MS

2010
Pre

GL
C

0,3
534

0,1
136

3,11

0,0
446

0,0
26

1,71

7,494

3,38
6

2,21

Eth. 250 mg ,
comprimate

0,209

0,10
75

1,95

0,3
097

0,1
064

2,91

0,321

0,115
4

2,78

0,3
665

0,115
5

3,17

Cs. 250 mg,

capsule

1,685
1

0,53
15

3,17

2,1
363

0,5
315

4,01

2,204

0,576

3,82

2,5
65

0,564
4

4,54

0,090
5

0,03
67

2,46

0,0
836

0,0
364

2,29

0,066
5

0,039
4

1,68

0,038
6

1,86

0,034
2

0,01
14

3,003
3

0,0
397

0,0
207

1,91

0,039
8

0,021
5

1,85

0,0
723
6
0,0
567

0,028
7

1,97

Cm.1
g,pulbere
injectabil

Of.200
mg,
comprimate
Z.500mg,
comprimate

IP

La aprecierea costurilor estimative pentru medicamentele de linia a doua observm c

economiile financiare ar fi de 25513,43- 187967,72 dolari SUA, dac procurarea
medicamentelor ar fi la preurile de achiziie oferite de ageniile internaionale de procurare
(Figura 2). Estimarea a fost fcut folosind cantitile de medicamente anunate i pretinse spre
procurare prin licitaiile publice, cu excepie pentru anul 2006 i preurile unitare din ambele
surse de procurare. Pentru anul 2006 au fost considerate la estimare cantitile de facto
recepionate de farmacia Institutului de Ftiziopneumologie.

Fig. 2. Compararea costurilor pentru medicamentele anti-TB de linia a doua n baza preurilor
MS cu preurile de procurare din grantul FG de la GLC(dolari SUA).
Eficiena unei proceduri de achiziie este determinat de un ir de factori cum ar fi numrul
ofertanilor, specificaia tehnic pentru medicamente, performana furnizorilor, standardele de
calitate solicitate pentru medicamentele antituberculoase i altele [7,9].
Examinnd numrul de participani la licitaiile de achiziionare pe bani publici a
medicamentelor anti -TB de prima i a doua linie n anii examinai, nregistrm un numr mic
de ofertani pentru licitaiile organizate, avnd cel mai frecvent 1-2 participani cu o mic
cretere a numrului de participani pentru doar 2 denumiri n 2008, 2009 (figurile 3 i 4).
In aceste condiii posibilitile pentru asigurarea unei concurene eficiente au fost mici. O
explicaie pentru aceast situaie este mprirea cotelor de asigurare cu medicamente anti-TB
intre FG i MS, cota preponderent aparinnd FG. Astfel, n perioada de tranziie a
responsabilitilor n asigurarea cu medicamente anti-TB intre finanatorul extern i ar, s-ar
putea presupune c nu este o cerere constant pentru piaa farmaceutic local n medicamente
antituberculoase i corespunztor nu este o dezvoltare a numrului de oferte.

274

Fig. 3. Numrul participanilor la licitaiile de procurare a medicamentelor

anti-TB de I linie organizate pe banii publici pentru PNCPT

Fig. 4. Numrul participanilor la licitaiile de procurare a medicamentelor

anti-TB de linia a II-a organizate pe banii publici pentru PNCPT
Concluzii
1. Folosirea potenialului ageniilor internaionale de procurare a medicamentelor anti -TB
ar putea asigura utilizarea cost-eficient a alocaiilor publice pentru procurarea medicamentelor
de calitate i la preuri joase.
2. In condiiile unei concurene limitate de oferte, preurile pentru medicamentele
antituberculoase la nivel local difer semnificativ de preurile propuse de ageniile internaionale
de procurare.
3. Conform prevederilor legislaiei curente de achiziionare a bunurilor din banii publici,
procurarea de medicamente antituberculoase dintr-o singur surs, direct de la agenii
internaionale sau mecanisme internaionale de procurare cum ar fi GTZ/GDF, IDA/GLC,
UNICEF etc. nu poate fi realizat. Este necesar de a ajusta cadrul legislativ i normativ privind
achiziiile pe bani publici a medicamentelor anti-TB prin reglementarea procurrilor dintr-o
singur sursa de la ageniile internaionale i/sau crearea condiiilor normative pentru participare
a ageniilor internaionale de procurare la licitaii de comun cu ali operatori economici.
Bibliografie
1. Aplicaiile Republicii Moldova. Runda 6, 8 Fondul Global, componenta TB,
http://www.ucimp.md/index.php?option=com_content&view=article&id=97&Itemid=97
2. Dimitri N., Piga G., Handbook of procurement, Cambridge University press, 2006;
3. Green Light Committee Application Instructions, WHO, 2010;
4. Legea privind achiziii publice nr. 96-XVI din 13.04.2007 (MO nr.107-111/470 din
27.07.2007);
5. Legea Cu privire la activitatea farmaceutic nr.1456-XII din 25.05.1993 (Monitorul
1993, nr.7, art.210);
275

6. Hotrire pentru aprobarea Regulamentului privind achiziionarea de medicamente i alte

produse de uz medical pentru necesitile sistemului de sntate Nr. 568 din 10.09.2009
(Monitorul Oficial Nr. 144-147/ 632 din 18.09.2009);
7. Management Sciences for Health, 2005, Managing Pharmaceuticals and Commodities
for Tuberculosis: A Guide for National Tuberculosis Programs, pag. 2, 6;
8. Ordinul Ministerului Sntii i Proteciei Sociale Nr. 180 din 2007 Cu privire la
implementarea Programului naional de control i profilaxie a tuberculozei n Republica
Moldova pentru anii 2006-2010
9. Procurement manual for MDR-TB projects under the Green Light Committee
mecanism, WHO-HTM-STB-2008.51 p5-8;
10.The Global MDR-TB & XDR-TB Response Plan 20072008, World Health
Organization, 2007;
11.World Health Organization. Treatment of TB Guidelines, ediia 4.
http://www.who.int/tb/publications/2009/who_htm_tb_2009_420_beforeprint.pdf p-28,39,45;
12.World Health Organization. Prequalification Programme, http://www.who.int/prequal/)
on 2010-Jun-16.

EVALUREA FACTORILOR DE RISC ASOCIAI ADERENEI LA TRATAMENTUL

DOTS PLUS
Ana Ciobanu
coala de Management n Sntate Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Evaluation of risk factors associated with adherence to DOTS Plus treatment
This paper presents characteristics of multi-drug resistant tuberculosis (MDRTB) in the
world, inclusively Moldova; data analysis and interpretation based on nominal data collection
stored in the informational system of monitoring and evaluation of tuberculosis cases in Moldova
(SIME TB).
Data analysis and interpretation, evaluation of risk factors associated with adherence to
treatment of patients with multi-drug resistant tuberculosis enrolled in DOTS Plus treatment in
studied sample.
Rezumat
Caracteristica tuberculozei multidrogrezistente n lume i n Republica Moldova. Analiza
i interpretarea datelor n baza colectrii informaiei nominale stocat n sistemul informaional
de monitorizare i evaluare a cazurilor de tuberculoz din Republica Moldova (SIME TB).
Analiza i interpretarea datelor, evaluarea factorilor de risc asociai aderenei la tratament
a pacienilor cu tuberculoz multidrogrezistent (MDR TB) nrolai n tratamentul DOTS Plus n
baza eantionului studiat.
Actualitatea temei
Rezistena la medicamentele utilizate n tratamentul tuberculozei i, n particular, al
tuberculozei multidrogrezistent, a devenit o problem important de sntate public ntr-un
mare numr de ri, dar i un obstacol n lupta pentru controlul global al tuberculozei. [7]
Tuberculoza multidrogrezistent este o form de tuberculoz non-responsiv la
regimurile standardizate utilizate actual i se ntlnete n toate rile supravegheate de ctre
Organizaia Mondial a Sntii. n primul Raport Global privind chimiorezistena, OMS
definete drept zone fierbini teritorii cu prevalena MDR mai mare de 3% printre cazurile noi,
aceast valoare fiind considerat pragul incidenei crescute pentru MDR. Analiza distribuiei
prevalenei MDR prezentat n cel de-al treilea Raport Global (1999-2002) arat c valoarea de
276

6,6% reprezint limita natural de departajare pentru valorile extreme.[2]

MDR TB (tuberculoza multidrogrezistent) tip specific de rezisten ce se definete ca
rezistena tulpinilor la preparatele de baz Izoniazid i Rifampicin (preparate de linia I) cu sau
fr rezisten la alte preparate antituberculoase; [1]
Tratamentul DOTS Plus - tratament standardizat cu preparate antituberculoase de linia II
pentru pacienii cu tuberculoz multidrogrezistent confirmat. Este un tratament sub direct
observaie, de lung durat, de la 18 la 24-26 luni de tratament. Cuprinde dou faze de tratament:
staionar pn la negativarea sputei la BAAR prin cultur, ceea ce n mediu este de 6
luni de tratament;
ambulatoriu - dup 6 luni, pn la finele tratamentului antituberculos.
Rezistena la unul sau mai multe antibiotice se instaleaz cnd bacilul Koch dezvolt
abilitatea de a stopa efectul antibioticului i de a transmite aceast abilitate noilor generaii de
bacterii. Cnd ntreaga populaie de bacterii motenete aceast capacitate de a rezista efectului
diferitelor antibiotice, se poate transmite boala sub noua form, de la o persoan la alta.
Tratamentul inadecvat sau utilizarea incorect a antibioticelor anti-tuberculoase reprezint
principalele cauze ale MDR TB. Aceast form de tuberculoz este mai dificil de tratat, iar
pacientul necesit ngrijire i o atenie speciale; costurile sunt mult ridicate i poate fi chiar
fatal. [2]
MDR TB n lume:
Anual sunt estimate 450.000 cazuri noi de MDR TB;
Sunt identificate 22 de ri n care anchetele naionale privind chimiorezistena au
artat o prevalen mai mare de 3% la cazurile noi;
78% din cazuri se nregistreaz n Europa de Est, Asia de Sud-est i zona de Vest a
Pacificului;
Cele mai mari rate ale prevalenei MDR TB se nregistreaz n rile din fosta Uniune
Sovietic i n Europa de Est. [2,3,4]
MDR TB n Europa de Est:
Se nregistreaz circa 400.000 cazuri de tuberculoz anual;
Anual se nregistreaz circa 60.000 cazuri de MDR TB, cele mai mari ridicate rate de
MDR TB din lume;
Rate de 10 ori mai mari dect n Europa Occidental;
50% din cazurile MDR TB sunt rezistente la toate medicamentele de prima linie (12%
global);
Nivel nalt de rezisten la medicamente de linia a doua rspndirea tulpinilor
incurabile [2,3,4].
MDR TB n Republica Moldova:
Republica Moldova se situeaz pe locul III n lume dup Azerbaidjan (22,3%) i
Kazahstan (20,0%) nregistrnd 19,6% de MDR TB printre cazurile noi de
tuberculoz potrivit studiului OMS efectuat n 81 de ri, aa. 2002-2006; [1]
Date alarmante privind MDR TB printre cazurile noi n Republica Moldova:
De la finele anului 2005 s-a nceput nrolarea pacienilor n tratamentul standardizat
DOTS Plus (tratament standardizat direct observat cu medicamente de linia a II-a).
Preparatele de linia II-a obinute prin proiecte finanate de Fondul Global pentru
Tuberculoz, HIV/SIDA i Malarie, prin Geen Light Committee;
Rezultate de tratament pentru cohorta a. 2007, pacieni cu MDR TB confirmat
nrolai n tratamentul DOTS Plus sunt prezentate n Figura 2.

277

Figura 1. Spectrul sensibilitate/rezisten printre cazurile noi,

Republica Moldova, aa. 1995 - 2009, %
Sursa: SIME TB, Centrul Naional de Management n Sntate

Figura 2. Rezultate de tratament pentru cohorta DOTS Plus,

Republica Moldova, a. 2007, %
Sursa: SIME TB MDR, Centrul Naional de Management n Sntate
MDR TB este transmisibil i mortal, dac nu e tratat la timp, de aceea reprezint o
urgen de sntate public, la nivel mondial. [2]. Pacienii care urmeaz tratamentul standardizat
DOTS Plus necesit o aderen maxim la tratament.
Obiectivele lucrrii
1. Determinarea caracteristicilor socio-demografice ale eantionului studiat;
2. Aprecierea nivelului de cunotine i aptitudinilor despre tuberculoz n eantionul
studiat;
3. Identificarea necesitilor de intervenii cu scop de sporire a aderenei la tratamentul
standardizat DOTS Plus.
278

1.

Materiale i metode de cercetare

Materiale:
Formular de eviden nominal a cazului de tuberculoz F089/1-e Aviz despre bolnavul
cu diagnosticul stabilit caz nou de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i
rezultatele acestuia aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 496 din 29.12.2005
Cu privire la aprobarea formularului de evident medical primar F089/1-e [5];
Formular de eviden nominal a cazului de tuberculoz multidrogrezistent F09 Fia de
declarare i eviden a cazurilor de tuberculoz multidrogrezistent aprobat prin ordinul
Ministerului Sntii nr. 72 din 17.03.2009 Cu privire la aprobarea formularului de
eviden medical F090 [6];
Chestionarul studiului.

2. Descrierea studiului:
Tipul studiului: studiu de cohort de pronostic;
3. Descrierea eantionului:
Grupul int:
- pacient cu tuberculoz multidrogrezistent confirmat;
- este nrolat n tratamentul DOTS Plus ncepnd cu 01.11.2008;
- de pe teritoriul Republicii Moldova, inclusiv stnga Nistrului;
- i care corespunde criteriilor de includere n studiu;
Criterii de includere:
- vrsta minim 18 ani;
- internat n unul din cele 5 spitalele de profil ftiziopneumologic din
Republica Moldova, inclusiv stnga Nistrului:
o Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc, Chiinu
o Spital Municipal de Ftiziopneumologie Chiinu
o Spital Boli Tuberculoase Vorniceni
o Dispensarul de Ftiziopneumologie Spital Municipal Bli
o Spital de Ftiziopneumologie Bender
- abilitate fizic i mental pentru a oferi un interviu structurat n baza
chestionarului;
- consimmnt informat pentru participare n cadrul studiului.
Criteriile de excludere:
- participarea n cadrul unui alt punct de eantionare (nu va fi desfurat
interviul repetat).
Volumul eantionului 302 pacieni cu MDR TB, nrolai n tratamentul DOTS Plus;
4. Metode:
statistic, matematic, sociologic, interviu bazat pe chestionar;

Sistem informaional de monitorizare i evaluare a cazurilor de tuberculoz

(SIME TB) sistem ce permite colectarea datelor despre pacienii cu tuberculoz
n baza F089/1-e i F090, analiza datelor, generarea rapoartelor;
Rezultate i discuii
Eantionul a cuprins 302 pacieni cu tuberculoz multidrogrezistent cu vrsta mai mare
de 18 ani, nrolai n tratamentul DOTS Plus n perioada noiembrie 2008-aprilie 2009 n unul din
cele 5 spitale de profil ftiziopneumonologic din ar. S-au desfurat dou interviuri n baza
chestionarului standard: la etapa de staionar i la etapa de ambulatoriu.
Caracteristici socio-demografice ale eantionului studiat:
Eantionul studiului este format din 77,5% de brbai i 22,5% de femei. Dup mediul de
279

reedin este reprezentat n 55,6% de ctre respondenii care locuiesc n mediul rural, 19,5% urbe mici (centre raionale, orele) i 24,8% - urbe mari (Chiinu, Bli, Bender, Tiraspol).
n ce privete distribuia pe grupe de vrst, eantionul rezultat urmrete relativ fidel
distribuia populaiei generale. Populaia cea mai bine reprezentat numeric n eantion este din
grupa de vrst 25- 34 ani, cu 30,1%, urmat de grupa de vrst 35- 44 ani cu 23,8% , 45- 54 ani
cu 21,2% i 18- 24 cu 16,2%, iar populaia cea mai slab reprezentat fiind cea din grupa de vrst
55 64 ani cu 7,9% i mai mare de 65 ani cu 0,7%.
Distribuia pe nivel de colarizare (studii complete) ne arat urmtoarea structur: 34,8%
sunt absolveni ai colii generale, 30,5% au absolvit coala medie complet, 26,2% - studii medii
speciale, 7,9% sunt ncadrai la categoria de studii superioare, unde regsim persoane absolvente
a studiilor postuniversitare (1,3%), iar 0,7% a populaiei studiate nu sunt colarizai sau au coala
primar.
Distribuia pe criteriul strii civile a persoanelor cuprinse n eantion este urmtoarea:
42,2% persoane cstorite, 32,6% celibatare, 20,6% divorate sau vduve, 4,7% concubinaj.
Dintre persoanele intervievate n cadrul acestui studiu: 37,2% sunt angajai n mai multe
locuri, 14,0% - persoane casnice, 11,6% sunt pensionari, 7,0% sunt studeni, 4,7% - persoane
neangajate, iar 25,6% au alte ocupai dect cele enumerate.
n ce privete distribuia venitului lunar al gospodriei al celor intervievai, am obinut 4
grupe cu urmtoarele caracteristici (din numrul rspunsurilor valide), Tabelul 1:
Tabelul 1. Distribuia venitului lunar al gospodrie:
Gr.
I
II
III
IV

Venitul lunar al gospodrii

Mai puin de 330 lei
Intre 331 - 1000 lei
Mai mult de 1001 lei
Nici o sursa de venit

%
14,4
36,6
37,6
11,4

Nr. Persoane ntreinute din acest venit

una
2
3-5
6-10
18
13
12
18
30
55
5
11
28
70
3
16
5
6
-

Din numrul total de respondeni 40,4% au pierdut locul de munc, iar 53,3% - au
pierdut din veniturile suplimentare din cauza c s-au mbolnvit de tuberculoz.
Aprecierea nivelului de cunotine i aptitudinilor despre tuberculoz n eantionul
studiat:
La acest capitol s-a ncercat s se identifice n ce msur persoanele intervievate au
careva cunotine i aptitudini despre tuberculoz. Astfel s-au comparat rspunsurile care le-au
oferit respondenii aflndu-se la tratament n staionar i apoi la domiciliu pentru faza de
ambulatoriu al tratamentului, Tabelul 2.
Tabelul 2. Tabel comparativ: cunotine i aptitudini despre tuberculoz
Nr. Indicator
Faza de sta- Faza de ambulatoriu
ionar, %
(la 8-10 luni de trat.), %
1.
Tuberculoza este molipsitoare
96,3
96,7
2.
Transmiterea prin aer n timpul tusei
96,3
95,5
3.
Transmiterea prin vesela comun
90,0
91,5
4.
Transmiterea prin snge
26,7
17,4
5.
Transmiterea prin strngere de mn
25,2
52,6
6.
Transmiterea prin contact sexual
21,6
14,2
7.
Tuberculoza poate fi vindecat definitiv
63,9
80,6
8.
Tuberculoza poate deveni rezistent dac
92,4
91,9
nu se urmeaz indicaiile medicului?
La compararea rspunsurilor oferite de ctre respondeni, pentru ambele faze ale
tratamentului nu s-au nregistrat diferene semnificative, cu excepia, c la faza de ambulatoriu
80,6% susin c tuberculoza poate fi tratat definitiv.
280

Cnd au fost ntrebai dac au primit materiale informaionale (brouri, calendare etc.)
despre tuberculoz la etapa de staionar au susinut c au primit 66,9% dintre cazuri, iar la etapa
de ambulatoriu - 94,3%.
n baza analizei unor date ce in de metodologia corect a tratamentului tuberculozei
multidrogrezistente se determin c numai 25,8% din cazuri la etapa de staionar i 18,8% din
cazuri la etapa de ambulatoriu cunosc metodologia corect.
Aflndu-se n staionarele de ftiziopneumonologie - 55,2% din cazuri afirm c au plecat
acas n timpul sptmnii sau n zilele de odihn. Pe parcursul fazei de staionar 38,5% din
cazuri intervievate nu au luat pastile de tuberculoz n timp de 1-3 zile pe sptmn.
Identificarea necesitilor cu scop de sporire a aderenei la tratamentul standardizat
DOTS Plus n rndul eantionului studiat:
Pe parcursul aflrii n staionar au fost nevoii s cumpere sau s plteasc ceva 94,0%
din respondeni. n Tabelul 3 sunt reflectate tipurile de cheltuieli suportate de respondeni pentru
perioada aflrii n staionarele de ftiziopneumonologie:
Nr.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tabelul 3. Tipurile de cheltuieli suportate la etapa de staionar

Indicator
%
Produse alimentare
99,3
Produse igienice
96,8
Consultaii
6,1
Investigaii/analize
3,2
Medicamente suplimentare
25,9
Altele
15,5

Pentru un tratament de lung durat i de succes respondenii au fost ntrebai att la etapa
de staionar, ct i la etapa de ambulatoriu: Ce v-ar ajuta pe Dvs. i/sau familia Dvs. s urmai
tratamentul complet (pn la sfrit), n conformitate cu indicaiile medicului? Tabelul 4.
Tabelul 4. Necesiti pentru un tratament de succes antituberculos
Nr.

Indicator/necesiti

1.
2.

Ajutor social/material
Informare privind evoluia clinic,
diagnostic i tratament TB
Informare privind protecia familie de
infectare cu TB
Ajutor psihologic
Consultaii medicale, consiliere pentru rude
Ajutor n pregtirea dosarului pentru
acordarea statutului de invaliditate
Ajutor pentru gsirea locului de munc

3.
4.
5.
6.
7.

Faza de staionar, Faza de ambulatoriu

%
(la 8-10 luni de trat.),%
93,4
98,4
66,8
94,9
61,0

85,7

54,1
44,3
44,2

79,1
73,5
97,2

30,2

94,1

Concluzii i recomandri
1. Tuberculoza multidrogrezistent prezint o problem major la etapa actual n Republica
Moldova cu consecine grave pentru sntatea public a rii;
2. Din contingentul bolnavilor cu tuberculoz multidrogrezistent 25,8% nu au nici o surs de
venit sau un venit lunar pn la 300 lei. Oferirea pacienilor a suportului material, social i
psihologic ar permite o continuitate a tratamentului antituberculos de lung durat i ar
micora riscul de abandon al tratamentului;
3. Rezultatele cercetrii evideniaz un grad satisfctor de cunotine i aptitudini despre
tuberculoz n rndul pacienilor care urmeaz tratamentul DOTS Plus. Creterea gradului de
informare i instruire a pacientului despre tuberculoz i tratamentul bolii ar putea duce la o
aderen mai buna la tratamentul DOTS Plus;
281

4. Cheltuielile suportate de pacientul cu tuberculoz multidrogrezistent la etapa de staionar ar

putea fi estimat ca un factor potenial de risc al abandonului tratamentului standardizat DOTS
Plus;
5. Continuitatea serviciilor de ngrijiri medicale, sociale, psihologice, consilierea pacientului
att la etapa de staionar ct i ambulatoriu ar putea mri aderena la tratamentul DOTS Plus
al pacienilor cu tuberculoz multidrogrezistent.
Bibliografie
1. Crudu V., Soltan V., Burinschi V. i coaut. Supravegherea rezistenei antituberculoase
Republica Moldova- anul 2006: Studiu naional. // Chiinu, 2009 p.34-38.
2. Gheorghiu-Brnaru Mihaela, articol O nou provocare: Tuberculoza
multidrogrezistent (MDR TB): articol // Bucureti, 2009; (http://www.tbnews.ro/MDR-TB(Tuberculoza-multi-drog-rezistenta).html*articleID_51-articol)
3. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2006.
Geneva,
World
Health
Organization;
(http://www.who.int/tb/publications/global_report/2006/summary/en/index.html)
4. Global tuberculosis control : epidemiology, strategy, financing : WHO report 2009;
Geneva,
World
Health
Organization;
(http://www.who.int/tb/publications/global_report/2009/pdf/chapter1.pdf)
5. Ordinul nr.496 al Ministerului Sntii din 29.12.2005 Cu privire la aprobarea
formularului de eviden medical primar 089-1/e Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit
caz nou de tuberculoz activ i de rencepere a tratamentului i rezultatele acestuia;
6. Ordinul nr.72 al Ministerului Sntii din 17.03.2009 Cu privire la aprobarea
formularului de eviden medical 090 Fia de declarare i eviden a cazurilor de tuberculoz
multidrogrezistent
7. Marica C. Et all Multidrug resistant tuberculosis in Romania in the past years (20042007) a social phenomenonof great importance// Bucureti, Institutul de Pneumologie
Marius Nasta.

BARIERE N DEPISTAREA I TRATAMENTUL TUBERCULOZEI

( revista literaturii )
Alexandra Cornei
coala de Managment n Sntatea Public USMF Nicolae Testemanu
Summary
Obstacles in revealing and treatment of tuberculosis
Tuberculosis is a major public health problem for Republic of Moldova. This article
presents the results of some investigations of the factors that prevent from diagnosing and
treatment of this disease. These factors identification will provide the opportunity to understand
better and get rid of the reasons that influence to diagnostecate late the disease and the
ineffective result of its treatment. The precocious diagnosis of the infected persons and the
beginning of an effecient treatment could reduce the death rate, the spread of this disease as well
as the ways to prevent the serious forms of it among people.
Rezumat
Tuberculoza (TB) este o problem major de sntate public pentru Republica
Moldova. n acest articol sunt prezentate rezultatele studiului factorilor ce constitue bariere n
depistarea i tratamentul tuberculozei. Identificarea factorilor ce creaz bariere n depistarea i
tratamentul tuberculozei va da posibilitate de a nltura cauzele care influeneaz la depistarea
tardiv a maladiei i rezultatul neefectiv al tratamentului. Depistarea precoce a persoanelor
282

infectate i iniierea tratamentului standartizat, va reduce mortalitatea, transmiterea bolii i

prevenirea apariiei formelor multidrogrezistente n rndurile populaiei.
Actualitatea temei
Conform datelor bibliografice, tuberculoza este o maladie cunoscut de omenire nc din
timpuri foarte strvechi . n antichitate, cu 2mii de ani .e.n .legea Hemurappi coninea indicaii
pentru bolnavii de ,,cihotc. Monumentele de arhitectur din China Antic ne demonstreaz c
tuberculoza era cunoscut cu 6 secole pn la era noastr sub denumirea de,,ceaoping.
Hippocrate a descris forma clinic a bolii ,care a numit-o ,, ftizia[1,18]. Datorit unor
particulariti tuberculoza ramne a fi actual i n prezent. Nectnd la progresul tehnic, chiar
de ne aflm n secolul XXI se poate de remarcat c nici o ar din lume nu poate s ignoreze
pericolul impactului tuberculozei pentru sntatea public.
Actual se consider c 1/3 din populaia globului pmntesc este infectat cu Bacilul
och, dintre aceastea n fiecare an aproximativ 8,4 mln de persoane fac boala propriu-zis.[3,6]
Tuberculoza se consider boal infecioas vindecabil pulmonar . Depistarea precoce
a pacienilor nfectai cu tuberculoz i tratarea corect, duce la vindecare fr consecine la
marea magoritate a bolnavilor [3].
Importana studierii tuberculozei rezult din impactul epidemiologic,social,medical i
economic. Importana medical i social a maladiei se explic prin dinamica rspndirii, gradul
de afectare a sntii, precum i prin povara produs de tuberculoz asupra indiviziilor infectai
i societii n ntregime [2,5].
Tuberculoza afecteaz toate grupele de vrst inclusiv persoane vrsta apt de munc,
copiii de vrst fraged, femei nsrcinate, persoane n etate. Srcia este strns legat de
creterea economic . Profilul srciei n Republica Moldova se caracterizeaz prin diferene
mari ntre zonele urbane i rurale Din punct de vedere demografic, copiii i cetenii care au
depit vrsta de 75 ani constituie cele mai vulnerabile grupuri. Ei se expun unui risc mai mare al
srciei, n comparaie cu restul populaiei [14].
Tuberculoza este o problem major de sntate public pentru Republica Moldova. Un
bolnav bacilifer e capabil s infecteze anual 10-15 persoane sntoase [1]. Cunoaterea real a
strii de sntate a populaiei, planificarea resurselor , optimizarea reelei sanitare, elaborarea i
fundamentarea programelor de sntate are o importan primordial n cadrul planurilor
naionale de asigurare a serviciilor de sntate. Organizarea i desfurarea cercetrilor tiinifice
este necesar pentru studierea strii de sntate a diferitor categorii de populaie. Pentru studierea
maladiilor contagioase important este de a cunoate cauzele apariiei acestor maladii mai cu
seam a tuberculozei .Cunoaterea cauzelor ce creaz bariere n depistarea precoce a
tuberculozei i administrarea corect a tratamentului are o importan mare n rspndirea
infeciei [10,12].
Obiectivele lucrrei
Identificarea cauzelor ce creaz bariere n depistarea i tratamentul tuberculozei.
Caracterizarea i specificarea barierilor obinunute n rezultatul studierii literaturii de
specialitate.
Propuneria unor repere utile de nlturare a barierilor n depistarea i tratamentul
tuberculozei.
Material i metode de cercetare
n scopul evidenierii cauzelor ce creaz bariere n depistarea i tratamentul tuberculozei,
a fost efectuat analiza literaturii existente n calitate de date de reper pentru efectuarea analizei
au fost selectate date din 20 surse literatur de specialitate.
Rezultatele obinute i discuii
n prezent problema tuberculozei este una prioritar n Republica Moldova att din punct
283

de vedere medical ct i socio-economic, lund n consideraie c tuberculoza este o boal cu

aspect social [7,9].
Tuberculoza la nceputul secolului XXI reprezint o sfidare serioas pentru sntatea
public mondial i necesit cercetri aprofundate, n special al factorilor de risc care creaz
bariere la depistarea bolii i influeneaz succesul n tratament.
Morbiditatea i mortalitatea a crescut n rezultatul trecerii la economia de pia, n
rezultatul crea s-a schimbat starea social a populaiei. Ultimii ani se manifest procesul
de,,ntinerire a tuberculozei.[10] Aproximativ 50% din bolnavi nu sunt ncadrai n cmpul
muncii, sunt lipsii de surse de existen . Nivelul nalt al mortalitii prin tuberculoz ne
demonstreaz faptul c tuberculoza n republica noastr se depisteaz tardiv, iar tratamentul
ei este necalitativ [9 ].
Programul Naional de Control i Profilaxie al Tuberculozei pentru anii 2006-2010,
are drept scop stabilizarea situaiei epidemice a tuberculozei n ar pe parcursul acestor ani
prin atingerea urmtoarelor obiective [10, 11]:
stabilizarea nivelului incidenei globale prin tuberculoz, cu reducerea acestuia pn la
valoarea de 85,0 la 100.000 de persoane;
reducerea nivelului indicelui mortalitii prin tuberculoz pn la valoarea de 12,0 la
100.000 de persoane;
reducerea i stabilizarea indicelui tuberculozei multirezistente printre cazurile noi de
tuberculoz pulmonar la un nivel de sub 5%;
obinerea unei rate de succes printre cazurile noi de tuberculoz pulmonar cu
microscopie pozitiv de 85%;
depistarea a cel puin 70% dintre cazurile estimate de tuberculoz pulmonar cu
microscopie pozitiv.
Pentru obinerea obiectivelor preconizate, este necesar att de a realiza strategiile
prioritare incluse n Program, ct i de a organiza cercetri tiinifice, care ar identifica cauzele
care influeneaz depistarea tardiv a tuberculozei i rata joas de succes a tratamentului [9].
Conform concluziilor oficiale ale Ministerului Sntii, factorii eseniali care cauzeaz
agravarea situaiei epidemiologice n Republica Moldova, au fost i rmn: criza socioeconomic, migraia masiv a populaiei, omajul, stresul social cronic, prezena unui rezervuar
masiv de infecie n populaia adult, prezena altui rezervuar din bolnavii de pn la 2001, care
au fost tratai insuficient din cauza lipsei preparatelor antituberculoase, alimentarea insuficient a
majoritii bolnavilor de tuberculoz la etapa de ambulator, patologia concomitent la 60% din
bolnavii de tuberculoz [2, 5].
Deasemenea sunt menionate i diminuarea rezistenei generale a sntii populaiei,
radiaia, poluarea mediului ncunjurtor, migraia, infecia HIV/SIDA. [13]
Conform opiniilor expuse de profesorul H. Theodore Tulchinsky, aceast nou perioad
periculoas de reizbucnire a tuberculozei pe parcursul ultimilor 15 ani a rezultat din urmtoarele
evenimente epidemiologice paralele: primul avansarea infeciei HIV i al doilea apariia
tulpinilor polirezistente (tuberculoza multidrogrezistent) la medicamente ale bacilului
tuberculos, care sunt rezistente cel puin la remediile de baz utilizate n tratamentul
tuberculozei (Izoniazida i Rifampicina). Prezena formelor de tuberculoz cauzate de
multidrogrezistent i a coinfectrii cu tuberculoz a persoanelor HIV pozitive prezint
anumite deficulti. Rata cazurilor letale n tuberculoza cauzat de multidrogrezistent poate
atinge 70%[13]. Infecia HIV reduce imunitatea celular, astfel nct formele latente ale
tuberculozei pot trece n cele active. Dup unele aprecieri riscul dezvoltrii tuberculozei
printre persoanele HIV ne- nfectate pe parcursul vieii constituie 5-10%, printre persoanele
HIV infectate acelai risc este de 10% pe an [8,13, 46].
n condiiile actuale ale sistemului sntii un rol important n adoptarea deciziilor
cu privire la dezvoltarea asistenei medicale acordate pacienilor suferinzi de tuberculoz, i
revine studierii factorilor ce influeneaz eficacitatea tratamentului.
Starea social-economic precar a majoritii pacienilor cu tuberculoz, durata
284

ndelungat de tratament i apariia formelor polirezistente duc la crearea barierilor n depistarea

i tratamentul eficient al tubercukozei [3,13, 14].
Factorii care duc la crearea barierilor socio-economici n general sunt caracteristici
pentru majoritatea rilor cu inciden major a tuberculozei, dar pot exista unele cauze
specifice pentru unele regiuni geografice sau ri n parte. Factorii care constitue bariere
socio-economice care au facilitat transmiterea n mas a infeciei i creterea indicilor
epiometrici n ultimele doua decenii sunt: somajul, malnutriia, srcia, etilismul, vagabondajul,
condiiile din peniticiare, migraia, conflictele armate, refugiaii, creterea nivelului
criminalitii, utilizarea drogurilor [6].
O cauz este i slbiciunele sistemului sanitar cum ar fi finanarea nesatisfctoare,
reformele organizatorice insuficiente i etc. nlturarea cauzelor ce creaz bariere epidemiologice
depind n mare msur de organizarea i competena sistemului sanitar.
Un rol important i revine i msurilor profilaxiei sociale care prevede aciuni
ndreptate spre ridicarea rezistenei nespecifice a populaiei [ 5,19].
alimentaia;
condiiile la locul de trai;
condiiile la locul de munc;
regimul ;
modul sntos de via;
starea mediului-ambiant .
O oportunitate este i asigurarea accesului integral ctre asistena medical perfomant
Pentru toi pacienii cu tuberculoz mai ales pentru acei sraci i social-dezavantajai.
Lipsa comunicrii cu persoana suspect sau deja bolnav de tuberculoz duce la
crearea barierilor de depistare sau tratament . [3, 19]
Comunicarea liber , eficient cu pacientul n majoritatea cazurilor exlude crearea
barierelor n tratamentul tuberculozei.
Acast tehnic de comunicare include urmtoarele :
adresarea ntrebrilor;
ascultarea atent;
incercarea de a inelege nevoile i preocuprile pacientului i familiei;
demonstrarea unei atitudini binevoitoare i sprijinul acordat la soluiunea problemei.
Deoarece majoritatea pacienilor cu tuberculoz se adreseaz pentru prima dat la
asistena medical primar , persoanele care o acord vor da tonul ntre relaia dintre pacient
i lucrtorul medical. n cazul suspectrii i a confirmrii diagnosticului de tuberculoz,
lucrtorii medicali pot ncepe s ncurajeze cooperarea la prima ntlnire cu pacientul,
deoarece la acast etap pacientul necesit support psihologic. [ 8,9,10]
Un rol important i revine consilierii pacientului n cazul apariiei problemelor n
timpul tratamentului. Este foarte important modificarea comportamentului pacientului n
vederea respectrii regimului de tratament. Contentizarea rolului pacientului n procesul
curativ are o mare importan n rata de success a tratamentului.
Bariere la nivelul pacienilor necompliani la tratament [6, 19] sunt urmtoarele:
consumul de alcool i droguri;
stigmatul ( frica sau refuzul de a fi cunoscut ca un pacient cu tuberculoz);
perderea locului de munc ;
vrsta naintat;
maladii psihice
nemulumirea fa de mecanismele adverse
Compliana pacientului la tratament nseamn atragerea pacientului la tratamentul
indicat. Metodele de ameliorare a complianei includ instruirea pacientului ,colaborarea
suficient cu pacientul i organizarea tratamentului n condiii satisfctoare pentru pacient.
285

Dac lucrtorul medical manifest o atitudine grijulie i o insisten delicat, el poate

convinge pacientul s administreze medicamentele i s respecte indicaiile medicului.
[6,9,11]
Un rol importan pentru controlul tuberculozei i revine strategiei OMS . Ea , este o
combinaie de componente tehnice i manageriale care asigur disponibilitatea unei reele de
diagnostic i tratament accesibil populaiei. [15,17]
Sa demonstrat importana evalurii nivelului de asigurare a grupurilor int cu
medicamente antituberculoase i a calitii efecturii tratamentului direct observat la pacienii
cu tuberculoz. Aceasta poate reprezenta o posibilitate de a desprinde unele sugestii pentru
eventualele strategii, care s serveasc elaborrilor de politici valabile i eficiente. [17]
Caracteristica nivelului morbiditii i a mortalitii prin tuberculoz, ct i
particularitile evolurii indicilor dai pe parcursul a mai multor ani n Republica Moldova
servesc drept argument pentru determinarea necesitilor de servicii de sntate, a volumului
de lucru i a etapelor de organizare a activitilor medicilor, n special al medicilor
ftiziopulmonologi i a medicilor de familie.[6,18]
Soluionarea problemelor socio-economice, n special lucrul cu familiile din grupurile
socialmente vulnerabile, suportul material acordat de ctre Administraia Public Local ar
contribui la majorarea efcacitii tratamentului.
Din aceste considerente este necesar de a efectua cercetri orientate spre evaluarea
aspectelor medico-sociale ale bolnavilor suferinzi de tuberculoz i dereminarea gradului de
asigurare a grupurilor int cu medicamente antituberculoase, precum i studierea accesibilitii
acestor grupuri la servicii medicale. Conlucrarea suficient a serviciului de ftiziopneumologie
cu serviciul de asisten medical primar n diagnosticarea i tratamentul tuberculozei are un
impact asupra rezultatelor ateptate. Deasemenea un rol important i revine i serviciului de
medicin preventiv n realizarea aciunilor necesare n focarele de tuberculoza.

Figura nr. 1. Nivelul ratei de depistare a cazului TB n raport cu rata de succes

Succesul n depistarea precoce i tratamentul tuberculozei este condiionat de factori
sociali, economici i psihologici. Un lucru important pe care nimeni nu-l poate ignora n
rezolvarea problemelor vizate este i responsabilitatea, att din partea pacientului ct i din
partea lucrtorilor medicali. Pentru sporirea ratei de succes a tratamentului tuberculozei este
necesar iniierea a mai multor msuri. [9] Una din aceste msuri este creterea accesibilitii
pacienilor la servicii medicale calitative prin asigurarea cu cadre la nivel de asisten
medical primar i specializat de ambulator
nlturarea factorilor ce influeneaz crearea barierilor n depistarea precoce a
tuberculozei, va permite efectuarea corect i la timp a tratamentului direct observat cu obinerea
ratei de succes a tratamentului pacienilor cu tuberculoz de 85% conform cerinelor
Programului Naional de Control i Profilaxie al Tuberculozei .
286

Acest obiectiv poate fi realizat numai prin conlucrarea suficient a actorilor principali:
medicii de familie, medicul ftizipneumolog , Administraia Public Local unde toate aciunele
i atenia va fi indreptat spre pacient.

Concluzii
Este foarte important cunoaterea nivelului i structurii morbiditii, mortalitii i
caracteristica factorilor demografici, socio-igienici i economici ce influeneaz apariia i
dezvoltarea bolii.
Comunicarea libera este o medod eficient care ncurajeaz i implic pacientul i familia sa
la nlturarea barierelor psihoemotionale.
Contribuirea la cotientizarea rolului pacientului n procesul curativ.
Motivarea pacientului , oferind suport material i moral.
Utilizarea asistenilor comunitari care vor vizita persoanele bolnave de tuberculoz din
pturile srace ale populaiei pentru supraveghere i administrarea tratamentului.

Bibliografie
1. Anastasiu C. Epidemiologia tuberculozei, n Tratat de tuberculoz (sub red. Moisescu
B.). Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1997. p. 12 31.
2. Anualul Statistic al Republicii Moldova. Departamentul Statistic i Sociologie al
Republicii Moldova, Chiinu, 1996-2007
3. Burinschi V.Iavorschi C.Ghid practic n ftiziopulmonologie Chiinu 2007.p20-130
4. Bungeteanu Gh. Factorii care intervin n procesul epidemiologic al tuberculozei.
Culegere de materiale documentare i metodice. Bucureti, 1970. 62 p.
5. Crudu V.Ustian A.Vlc V.Zban A. ulciaia S.Ghid Ftiziopulmologie Chiinu
2008.p9-102
6. CruduV. Moraru N. NepoliuL. Gidul ,,Controlul infeciei n tuberculoz Editura,
Chiinu, 2007 p7-9
7. Haidarl I., Sain D., mbalari V. et all. Structura i dinamica mortalitii prin
tuberculoz n Republica Moldova. // Buletinul AM. tiine medicale nr. 3 (12). Chiinu, 2007.
p. 90 94.
8. Hotrrea Guvernului Cu privire la situaia epidemiologic a tuberculozei n republic
i msurile de redresare a ei din 27 aprilie 2007.
9. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.1409 din 30.12.2005 Cu privire la
realizarea Programului Naional de profilaxie i combatere a tuberculozei pentru anii 2006-2010
10. ndrumar pentru controlul tuberculozei pentru furnizorii de asisten medical
primar. Pentru rile din regiunea european a OMS cu o inciden medie i nalt a
tuberculozei. World Health Organization 2004.
11. Ordinul Ministerului Sntii i Proteciei Sociale nr. 125 din 21.03.06 Cu privire la
realizarea Programului Naional de Control i Profilaxie a Tuberculozei pentru 2006-2010.
endemiei de tuberculoz pe baza indicatorilor uziali. // Ghid de cunoatere, profilaxie i
combatere
12. Pisarenco S., Gherb Tatiana. Cauzele i pericolul diagnosticului ntrziat al
tuberculozei n cadrul strategiei DOTS. // Buletinul AM. tiine medicale nr. 3 (12). Chiinu,
2007. p. 42 46.
13. Protocolul OMS pe managementul clinic al Tuberculozei i Co-infectrii cu HIV.
World Health Organization, 2005.
14. Romania simbolul luptei cu tuberculoza din 1912. Buletin informativ. Martie 2007.
p. 14-17.
15. Savin Victor. Consolidarea asistenei medicale primare n condiii urbane. Teza de dr.
n med., Chiinu, 2003. p.134.
16. Schmid S.2000. A shord histori of tuberculoyis . Mod. Asp.Imunobinoli 1(3),95
287

17. Treatment of tuberculoyis ;guidelines for national programmes , 3 rd ed .Geneva ,word

Healt Organiyation , 2003 ( WHO/CDS/TB 2003, 313)
18. Tuberculoza n Moldova: cunotine, atitudini i practici n comportamentul
populaiei=Tuberculosis n Moldova: Knowledge,Attitude and Practice in Population
Behaviour= : , .Ch. :Museum,2004(Combinatul Poligr.). p 5619. Tuberculoza: Cunotine, atitudini i practiciMinisterul Sntii al Republicii
Moldova Centrul Naional de Managment n Sntate. Monitorizarea i Evaluarea Programelor
Naionale de Sntate Chiinu 2007.p4-17
20. Zweifel P., Felder S. Meiers M. Ageing of population and health care expenditures: a
red herring? // Health Economics, 1999, vol. 8, n. 6, p. 485

PRINCIPIILE DE ORGANIZARE I SELECTARE CENTRALIZAT

A PREPARATELOR MEDICAMENTOASE PE EXEMPLUL ANTIINFLAMATORILOR
NON-STEROIDIENI (AINS)
Marcel Reetilov
Summary
The principles of central organisation and selection of the medicamentous
drugs on the example of the antiinflammatory non-steroidal drugs
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) -is one of the classes of drugs most
commonly used worldwide for their analgesic, antipyretic and antiinflammatory effects.
This article presents studies on NSAID diversity - variety of adverse effects, such as the
VIGOR (Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research), of major gastrointestinal complications
occurring due to the duration of NSAID use. Simultaneously it is mentioned the need for
selecting a maximum treatment effect with minimal risk of side effects.
Rezumat
Antiinflamatoarele non-steroidiene (AINS) reprezint una dintre clasele de medicamente
cele mai utilizate n intreaga lume, pentru efectele lor antialgice, antipiretice i antiinflamatoare.
n acest articol snt prezentate studii cu privire la diversitatea AINS diversitatea efectelor
adverse, cum ar fi rezultatele evalurii studiului VIGOR (Vioxx Gastrointestinal Outcomes
Research), privind complicaiile gastrointestinale majore survenite urmare a utilizrii de durat a
AINS. Concomitent este menionat necesitatea selectrii preparatelor AINS cu maxim efect n
tratament i cu risc minim de efecte adverse.
Actualitatea temei
Majoritatea absolut a pacienilor au prescrise antiinflamatoare non-steroide pentru
calmarea durerii, cu scop antiinflamator n patologiile osteoarticulare, radiculopatii, etc. ns,
prescrierea lor cotidian a sczut gradul de vigilen a medicilor privind luarea n consideraie a
contraindicaiilor, interaciunilor medicamentoase nedorite, comorbiditii pacienilor i duratei
maximal admisibile de administrare.
Problema major pe care o presupune utilizarea cronic a AINS este reprezentat de
complicaiile digestive, de la simpla durere abdominal la complicaiile redutabile ale ulcerului
gastroduodenal, hemoragia digestiv, perforaia i stenozele. Utilizarea cronic a AINS crete de
pan la 10 ori rata de apariie a complicaiilor, spitalizrilor i deceselor datorate bolii ulceroase
i prin urmare creterea cheltuielelor pentru tratamentul acestora.
n cadrul asigurrilor centralizate a instituiilor medico-sanitare publice cu medicamente
AINS necesare, persist prioritatea selectarii preparatelor dup cost-eficien, dar cu toii tim c
denumirea internaional a preparatului medicamentos nu presupune i calitatea echivalent a
288

produsului original (gradul de puritatea a substanei active, iar urmare i diversitatea efectelor
adverse).
Materiale i metode
Este efectuat studiul secundar-reviu narativ a literaturii tiinifice dedicate efectelor adverse
a AINS urmare a administrrii de durat, ct i necesitatea selectrii preparatelor eficiente cu risc
minim de complicaii asupra tractului gastrointestinal i a altor sisteme.
Rezultatele obinute
Peste o treime din pacienii care utilizeaz AINS au peste 60 de ani i se estimeaz c
aproximativ 15% dintre persoanele vrstnice folosesc un AINS n administrare cronic, riscul
complicaiilor gastrointestinale la acetia fiind considerabil. n SUA peste 100.000 de pacieni
sunt spitalizai pentru complicaii digestive datorate utilizrii AINS, iar rata anual a deceselor
prin complicaii majore gastrointestinale este de peste 15.000.
Ca urmare, eforturi susinute au fost fcute pentru reducerea efectelor adverse digestive la
pacienii utilizatori de AINS: optimizarea indicaiilor, reducerea dozelor utilizate,
coadministrarea de medicamente cu rol protector digestiv (inhibitori H2, inhibitori de pomp
protonic sau misoprostol) i, nu n ultimul rnd, descoperirea unor noi substane care s aib
influen asupra tubului digestiv comparabil cu placebo. Descoperirea mecanismelor de aciune
ale AINS, i anume reducerea sintezei de prostaglandine pe calea ciclooxigenazei (COX), i
descoperirea izoformelor COX (COX-1 i COX-2) au dus la descoperirea unor clase noi de
substane. COX-1 este constitutiv, cu distribuie larg tisular, implicat n mecanismele de
protecie ale mucoasei gastrice i controlul funciei plachetare. Inhibiia sa de ctre AINS este
responsabil de efectele antiplachetare i de efectele adverse de la nivel gastrointestinal. Sinteza
COX-2 este inductibil prin inflamaie, stres oxidativ, ischemie. Stimulii care determin sinteza
COX-2 sunt mediatorii inflamaiei, stimuli mitogeni, citokine, factori de cretere, iar principalele
celule implicate n sintez sunt macrofagele, leucocitele polimorfonucleare, condrocitele i
celulele sinoviale.
Rolul principal este n geneza i perpetuarea inflamaiei care genereaz durere, edem
congestie local. Pentru a reduce efectele adverse digestive, odat cu pstrarea efectelor
antinflamatorii terapeutice, au fost sintetizate iniial molecule care s inhibe preferenial COX-1
i, ulterior, molecule care s inhibe selctiv molecule de COX-2 (coxibii). AINS clasice inhib
ambele izoforme, ntr-un raport variabil, dar in favoarea COX-2. Totodat, n funcie de raportul
de inhibiie COX-1/COX-2, se contureaz mai multe categorii de AINS: AINS care inhib
preferenial COX1; n aceast clas se afl majoritatea AINS clasice (aspirina, indometacinul,
naproxenul, ibuprofenul, piroxicamul); AINS care inhib echipotent COX-1 i COX-2, aici
ncadrandu-se medicamentele (diclofenacul, xefocamul); - Inhibitori prefereniali ai COX-2
(meloxicamul, nimesulidul, nabumetona, etodolacul).
Inhibitorii specifici ai COX-2, denumi I coxibi, ntre cei folosii deja n practic fiind
rofecoxibul i celecoxibul. Conform practicii internaionale, aceste medicamente sunt utilizate n
tratamentul bolii artrozice i poliartritei reumatoide. Rofecoxibul este singurul coxib care are
indicaie i n tratamentul durerii de intensitate moderat-sever precum i al dismenoreei
primare. Dozele zilnice recomandate pentru celecoxib variaz ntre 200-400 mg o dat sau de
dou ori pe zi n boala artrozic i de dou ori pe zi n poliartrita reumatoid. Dozele zilnice
recomandate pentru rofecoxib sunt 12,5- 25 mg in boala artrozic, 25 mg in poliartrita
reumatoid i 25-50 mg in durerea acut. Rofecoxibul este indicat o singur dat pe zi datorit
timpului su de injumtire mai lung decat al celuilalt coxib i se administreaz cu sau fr
alimente.
Efecte antialgice
Coxibii sunt la fel de eficieni n terapia antialgic a bolii artrozice i poliartritei reumatoide
ca i AINS convenionale n doze mari (2400 mg ibuprofen, 150 mg diclofenac), doze care nu
sunt folosite n mod curent de ctre medici datorit potenialului lor toxic gastrointestinal.
289

Eficiena antialgic a coxibilor este semnificativ superioar tuturor AINS clasice, acest lucru
fiind dovedit prin studii comparative la pacieni care au suferit intervenii chirurgicale
stomatologice i ortopedice. Eficiena i viteza de aciune ale rofecoxibului (sub 30 de minute)
au fcut ca acest medicament s fie atat de mult utilizat n practica medical curent. Aceste
dovezi au determinat schimbarea ghidului APS (American Pain Society) n 15 martie 2002,
acesta recomandnd acum coxibii de prim intenie n tratamentul durerii din boala artrozic i
poliartrit reumatoid, naintea AINS clasice, opioidelor i interveniei chirurgicale. Acelai ghid
afirm clar c AINS clasice nu trebuie administrate decat n combinaie cu inhibitori eficieni de
pomp de protoni i numai dac pacientul nu a rspuns la coxibi.
Complicaiile gastrointestinale majore
Eficacitatea i profilul de siguran gastrointestinal ale rofecoxibului (50 mg pe zi)
demonstrate cu naproxenul (500 mg de dou ori pe zi) au fost evaluate n studiul VIGOR (Vioxx
Gastrointestinal Outcomes Research) care a urmrit, pe o perioad medie de 9 luni, peste 8000
de pacieni cu poliartrit reumatoid. Efecte adverse gastrointestinale confirmate au aprut cu o
frecven anual cu 54% mai mic (p<0,001) n grupul tratat cu rofecoxib (2,1%), fa de grupul
tratat cu naproxen ( 4,5%). Complicaii digestive majore (hemoragii, perforaii, stenoze) au
aprut cu o frecven anual cu 57% mai mic n grupul tratat cu rofecoxib fa de grupul tratat
cu naproxen. VIGOR a fost primul studiu care a demonstrat reducerea riscului de HDS majore cu
63% i hemoragii gastrointestinale inferioare cu 54%. Analiza subgrupurilor de pacieni a artat
c rofecoxib a redus riscul de apariie a evenimentelor gastrointestinale demonstrate de istoricul
de afectare gastrointestinal sau de coadministrarea de glucocorticoizi. Aceste rezultate
demonstrate au determinat FDA (Food and Drug Administration) s recomande n 11 aprilie
2002 introducerea n prospectul medicamentului VIOXX (rofecoxib) a beneficiilor pe care
studiul VIGOR le-a demonstrat. Alte utilizri clinice ale coxibilor. Odat cu sinteza noilor
molecule de coxibi, s-a demonstrat implicarea COX-2 n diferite alte procese patologice (boala
Alzheimer, migren). Pentru ca inhibitorii specifici de COX- 2 s devin mijloace terapeutice
indicate n aceste situaii sunt necesare studii suplimentare. COX-2 este indus i de expunerea la
mitogeni i factori de cretere, nivele crescute fiind evideniate la nivelul tumorilor sau leziunilor
preneoplazice (polipoza adenomatoas familial) cu diferite localizri (cancerul de colon,
prostat, mamar, bronhopulmonar, col uterin, neoplaziile din sfera ORL i oftalmologic etc).
Cele mai multe studii se refer la cancerul de colon i la polipoza adenomatoas familial. La
pacienii cu polipoz adenomatoas familial celecoxibul a redus cu 28% extinderea leziunilor ,
pe o perioad de tratament de 6 luni. in SUA celecoxibul este indicat n tratamentul polipozei
adenomatoase familiale.
Efectele cardiovasculare
Teoretic, inhibiia COX-2 la nivel endotelial, ar putea determina efecte proagregante, prin
reducerea sintezei de prostacicline. Studii suplimentare sunt necesare pentru concluzii corecte n
ceea ce privete eventualul risc cardiovascular asociat coxibilor. Avantajul cel mai mare pe care
l aduc coxibii la pacientii cu afeciuni cardiovasculare este c aspirina (sub 100 mg) se poate
administra concomitent cu acetia pentru efectul su antiagregant plachetar, pe cnd AINS
clasice anuleaz efectul benefic al dozelor mici de aspirin prin mecanism competitiv la nivelul
COX1. inand cont de faptul c att patologia cardiovascular ct i cea reumatismal se
adreseaz cu precdere aceleiai categorii de vrst se limpezete acum intrebarea fireasc a
medicului: "Cum s procedez n cazul unui bolnav cardiovascular i reumatic n acelai timp? l
privez de aspirin sau de efectul antiinflamator al AINS-ului classic?". Rspunsul ar fi: "Aspirin
i coxib"
Comitetul pentru Medicamente de Uz Uman recomand utilizarea limitat a analgezicelor
care conin inhibitori COX-2. Agenia pentru Alimentaie i Medicamente (AAM) din SUA a
emis o recomandare public prin care avertizeaz asupra folosirii medicamentelor
antiinflamatorii nonsteroidiene. Avertismentul este o msur temporar, pn cnd vor fi adunate
mai multe date ale cercetarilor. Mai mult, AAM a anunat c a cerut o evaluare a studiilor de
prevenie n cazul Celebrex i Bextra, medicamente care conin agenii inhibitori COX-2. AAM a
290

facut aceast recomandare dupa ce s-a observat c administrarea agenilor selectivi COX-2
(Vioxx, Celebrex si Bextra) poate fi asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare, mai ales
cnd sunt folosii mai mult timp sau imediat dup o operaie cardiac. De asemenea, rezultatele
preliminare ale unui studiu clinic care a durat trei ani au artat c administrarea analgezicelor
nonselective (naproxen) poate crete riscul unor afeciuni cardiovasculare. Dei rezultatele
acestor studii sunt provizorii i ntra n contradicie cu alte cercetri fcute pentru aceleai
medicamente, AAM a facut o serie de recomandri: medicii care prescriu Celebrex (celecoxib)
sau Bextra (valdecoxib) trebuie s ina cont de eventualele riscuri pentru fiecare pacient n parte.
n cazul bolnavilor care prezint un risc sporit de sngerri gastrointestinale sau nu tolereaza
analgezicele nonselective, li se pot prescrie medicamente din clasa COX-2; pacienii care au
antecedente n privina afeciunilor cardiovasculare i a altor riscuri associate cu analgezicele
trebuie mai bine monitorizati.
Concluzii
n aceast ordine de idei, i cunoscnd c (AINS) sunt un grup de compui cu structur
chimic divers, dar care au efecte terapeutice i secundare comune considerm necesar:
1. Contientizarea necesitii revenirii la un grad de vigilen suficient pentru a minimiza
frecvena i impactul fenomenelor nedorite, cauzate de utilizarea antiinflamatoarelor nonsteroide (AINS).
2. Evaluarea gradului necesar de vigilen care ar putea fi determinat prin obiectivizarea
principiilor de selectare i asigurare centralizat a instituiilor medico-sanitare cu antiinflamatorii
non-steroizi.
Bibliografie
1. Legea Ocrotirii Sntii (nr. 411-XII din 28.03.1995),
2. Legea "Cu privire la activitatea farmaceutic" (nr. 1456-XII din 25.05.1993),
3. Legea "Cu privire la medicamente" (nr. 1409-XIII din 17.12.1997),
4. Legea "Cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical" (nr. 1585-XIII din
27.02.1998),
5. Hotrrea Parlamentului Republicii Moldova "Cu privire la aprobarea Politicii de Stat
n domeniul medicamentului" (nr. 1352-XV din 03.10.2002),
6. Dahl J., Kehlet H. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: rationale for use in severe
postoperative pain. Br. J. Anesth., 1991;
7. Kehlet H., Dahl J. Are perioperative non-steroidal anti-inflammatory drugs
ulcerogenic in the short term? Drugs, 1992;
8. . .
. , 1933,
9. .. . ,, - 1975,
10. Davi-Ellen Chabner. The language of medicine Philadelphia London Toronto, 1976,
11. .., . ., . . . ,,
1979,
12. .., .. , 1981,
13. . . , 1984,
14. Fulga I. Pharma Business Revista de menagement medical i farmaceutic, 1990,
Bucureti,
15. . . . , 1995,
16. . ,
. --.
, 1996,
17. Goodman & Gilmans. The pharmacological basis of therapeutics Inter-national Edition
1996;
18. The new international Websters comprehensive dictionary of the English language,
1996;
291

19. Harold Kalant., Walter H.E.Roschlau. Principles of medical pharmacology New York
Oxford. 1998;
20. Duminic Moisescu Al., Toma E. Farmacologie clinic. 1998.
21. Matcovschi C., Ghicavi V., Nicolai S., Parii B. Manual de receptur ediia a III-a,
revzut i completat. Chiinu, 2000,
22. . . 1. 2000,
23. Aurelia Nicoleta Cristea. Farmacologie general. Bucureti, 2001,
24. Dr. Virginia Bobulescu., Mungiu O.C. Farmocologie. Lucrri practice, Iai, 2002.
25. Parii B., Rusnac L., Ungureanu A. Medicamentul de la Adam pn la tefan cel Mare i
Sfnt. Editura Poligrafia Central, Chiinu, 2006.
26. Adrian Beli, Natalia Beli, Maria Sagaidac: Ct de corect sunt utilizate
antiinflamatoarele non-steroide pentru analgezia postoperatorie? Curierul Medical, nr. 5 (305),
2008, p. 24-27
27. Kenny G. Potential renal, haematological and allergic adverse allergic effects
associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Drugs, 1992;
28. Feldman H., Kinman J., Berlin J. et al. Parenteral ketorolak: the risk of renal failure.
Ann. Intern. Med., 1997;
29. Zikowski D., Hord A., Haddox J., Glascok J. Ketorolac-induced bronhospasm.
Anesth-Analg., 1993;
30. Bonnet F., Houhou A., Mansour F. Effets collateraux des anti-inflamatoires non
steroidiens sur le deroulement des suites postoperatoires immediates. Evaluation et Traitement
de la Douleur. Ed. Elsevier SAS, 2000.

ASPECTELE MEDICO-SOCIALE ALE INVALIDITII

LA COPII DIN RAIONUL FLORETI
Svetlana Rusu
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Some medico-social aspects of infant disablement in district Floreti
The paper presents a study based on official statistics data abount on infant disablement
in the Republic Moldova and the district Floreti during the years 2005-2009. The study showed
analyzis of the level and structure of disablement in fuctions for place, time and persons.
Rezumat
Acest articol prezint o cercetare, bazat pe statistica oficial despre invaliditatea la copii
n Republica Moldova i raionul Floreti n perioada anilor 2005-2009. Sunt analizate nivelul i
sttructura acestui fenomen n funcie de tim, spaiu i persoana.
Actualitatea temei
Invaliditatea la copii reprezint una dintre problemele cele mai importante nu numai
pentru ocrotirea santii mamei i a copilului, ci i n cadrul problematicii generale a santii
publice.
Problema invaliditii copiilor n prezent devine foarte actual, deoarece este influenat
de un ir de factori: sociali, economici, demografici, evoluia serviciilor de sntate, urbanizarea,
industrializarea, starea mediului ambiant.
n Republica Moldova n ultimii 8 ani nivelul invaliditii la copii are o tendin de
cretere continu: de la 18,1 n anul 2005 pn la 20,3 la 1000 de copii n anul 2009 , respectiv
i n raionul Floreti se nregistreaz creterea indicatorilor invaliditii la copii : de la 19,4 n
anul 2005 pn la 21,0 la 1000 de copii in anul 2009.
292

Creterea invaiditii la copii n ultimii ani este cauzat de mai muli factori:
nivelul nalt al morbiditii copiilor, incidena nalt a maladiilor la copii n ascensiune, .
mortalitatea general a copiilor n ascensiune, mortalitatea perinatal, infantil ridicat, .
influena negativ a mediului ambiant , noxe profesionale n sarcin , morbiditatea nalt n urma
malformaiilor congenitale, reabilitarea insuficient a invalizilor din copilrie i nu n ultimul
rind, din cauza mbuntirii calitii evidenei stricte a copiilor invalizi, creterii accesibilitii
la servicii medicale n urma reformelor noi implementate n Republica Moldova n ultimii ani a
reformei asistentei medicale primare (AMP) dup principiul medicului de familie, implementrii
asigurrilor medicale obligatorii (AMO), mbuntirii calitii dispensarizrii copiilor, depistrii
patologiilor n urma diagnosticului performant mai accesibil n cadrul raionului ,mbuntirii
informatizrii populaiei,a familiilor tinere, dar i din cauzele lrgirii indicaiilor pentru stabilirea
invaliditii, mrirea indemnizaiilor, pensiilor, subveniilor i facilitilor pentru familiile unde
se ngrijete copilul invalid.
Invaliditatea la copii influeneaz situaia demografic n republic.
Impactul negativ asupra climatului psihologic n familie, diminuarea calitii vieii e n
cretere continu (limitarea n viaa social, frica de viitor,limitarea studiilor, imposibilitatea
angajrii n serviciu, neimplicarea n activitile comunitii, stigmatizarea, izolarea, depresiile,
nedorina de comunicare).
Materiale i metode
Pentru evaluarea tendinelor indicilor invaliditii copiilor a fost efectuat studiul
descriptiv n funcie de persoan- copii vrsta 0-17 ani 11 luni 29 zile aflai n eviden cu
invaliditatea, localitatea- raionul Floreti (Republica Moldova), de timp- n perioada anilor
2005-2009. Datele pentru analiz au fost acumulate din formularul statistic Nr.46-san Darea de
seam privind deservirea medical a copiilor invalizi, aprobat de Ministerul Sntii al
Republicii Moldova.
Rezultatele obinute
n perioada anilor 2005-2009 n Republica Moldova, inclusiv i n raionul Floreti, s-a
nregistrat o cretere continu a indicatorilor invaliditii la copii (n r-l Floreti de la 19,4 n anul
2005 la 21,0 n anul 2009 i, respectiv, n Republica Moldova de la 18,1 n anul 2005 la 20,3 n
anul 2009 la 1000 de copii de vrsta respectiv)(Tab.1).
Tabelul 1. Invaliditatea copiilor n vrsta de 0-17 ani 11 luni 29 zile n Republica Moldova i
raionul Floreti n perioada anilor 2005-2009 (la 1000 copii, abs.)
Anul/ Localitatea
2005
2006
2007
2008
2009
(0-15)ani
(0-15)ani
(0-15)ani
(0-17)ani
(0-17)ani
R-l Floreti
19.4
19.2
19.1
19.4
Republica
18.1
18.5
19.5
19.1
Moldova
Structura invaliditii copiilor conform datelor de reedin:
Copii invalizi din sectorul rural 337 80%
sectorul urban 84 20%.
Structura invaliditii copiilor n funcie sex:
Copii invalizi din catgoria biei 199 47,2%
fetie 222 52,8%.
Structura invaliditii copiilor dup vrst:
Copii invalizi cu vrsta 0-6 ani 11 luni 29 zile- 79 - 19%
7 ani 17 ani 11 luni 29 zile - 342 81%.

21.0
20.3

Se observ n structura invaliditii copiilor n raionul Floreti c ponderea cea mai mare
revine copiilor invalizi din sectorul rural-80% , predomin invaliditatea la fetite-52,8%.

293

Structura invaliditii copiilor conform cauzelor este urmtoarea:

Locul I - malformaiile congenitale
Locul II - afectiunile sistemului nervos
Locul III - tulburri mentale
Locul IV -afectiunile sistemul osteoarticular
Locul V -afectiunile sistemul respirator.
Invaliditatea are un grad de influen primordial asupra multor indicatori, care
caracterizeaz sntatea copiilor i unul din ei este mortalitatea infantil, care n funcie de
gradul ei de influen asupra strii sntii copiilor se plaseaz pe primul loc n topul pricipalilor
indicatori(Tab.2).
Tabelul 2. Ratele mortalitii infantile n Republica Moldova i
raionul Floreti n perioada 2005-2009 (la 1000 n/v)
Anul
R-l Floreti
Republica Moldova

2005
8,9
12,4

2006
8,7
11,8

2007
13,5
11,3

2008
13,9
12,2

2009
14,9
12,1

Evaluarea indicatorilor mortalitatii infantile denota ocrestere a indicilor in perioada anilor

2005-2009 la nivelul raionului Floresti (de la 8,9 in anul 2005 la14,9 in anul 2009), la nivel
republican fiind relativ stabil (12,4 in anul 2005 si 12,1 in anul 2009)(Tab.3)..
Tabelul 3. Structura copiilor n funcie de gradul de invaliditate n
raionul Floreti n perioada 2005-2009 (abs.%).
Anul
Total (invalizi)
Gr. I
Gr. II
Gr. III

2005
357copii
174( 48,0
%)
129( 36,0
%)
54( 15,1
%)

2006
354
123( 34,7
%)
203( 57,4
%)
28( 7,9 %)

2007
334
110( 32,9
%)
199( 59,5
%)
25( 7,6 %)

2008
403
139( 34,5
%)
222( 55,0%)

2009
421
132( 31,3 %)

42( 10,5 %)

47( 11,2 %)

242(57,5 %)

Repartizarea copiilor invalizi in functie de severitatea maladiei in raionul Floresti este

relativ favorabila pentru ultimii 5 ani, incadrati in gradul I de invaliditate in anul 2005 fiind
48,0% din numarul total de copii invalizi, iar in anul 2009 acest indicator constituie 31,3%
(Tab.4).
Tabelul 4. Structura invaliditii dup forme nozologice
Locul
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

Forme nozologice
Malformaii congenitale
Bolile sistemului nervos
Tulburri mentale
Afect. ale sistemului osteoarticular
Bolile sistemului respirator
Bolile ochiului
Afect.ale sistem. genito-urinar
Boli infecioase

294

2005
96
81
69
29
19
12
17
8

2006
92
90
50
36
19
14
13
13

2007
94
86
52
31
19
12
10
6

2008
109
101
67
41
19
15
12
11

2009
122
98
80
41
19
13
11
10

Concluzii
1.Invaliditatea la copii influeneaz situaia demografic att in republic, ct i la nivel de raion.
2.Nivelul invaliditii copiilor este n cretere continua.
3. Invaliditatea la copii este o problem de ordin medico-social.
4.Evaluarea serviciilor medicale i sociale a copiilor invalizi necesit o analiz profund n
scopul elaborrii unui set de msuri pentru imbuntirea calitii vieii acestui grup de
populaie.
Bibliografie
1.Sntatea public n Moldova. Anuar statistic, a. 2005-2009.Centrul tiinifico-practic
Sntatea Public i Management Sanitar al Ministerului Sntii;Chiinu, 2010.
2. Sntatea Public,economie i management n medicin, revista tiinifico-practic,
6(21)/2007, Chiinu, 2007.
3.Sntatea populaiei i reformele asistenei medicale n Republica Moldova.
Materialele Congresului II al specialitilor n domeniul sntii publice i
managementului sanitar, Chiinu, 1999, pag.43,168.
4.Spinei.L., Andronache V., Unele aspecte ale invaliditii copiilor n vrsta primei
copilrii, Buletin de perinatologie,2007.
5..Spinei l.,PopuoI E. ,Handicapul infantil ca problem medico-social, Chiinu, 2000.
6.Tulchinsckii Th.H., Varavikova E. A., Noua Sntatea Public,Izrael,2003.

IMPACTUL SOCIAL, ECONOMIC I MEDICAL AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

LA POPULAIA N VRSTA APT DE MUNC. REZULTATELE STUDIULUI
Ludmila Lupu
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
The social, economic and medical impact of High Blood Pressure
in people of working age. Results of the research
The strategy of The World Health Organization "Health for everyone" adopted by all
European countries confirms the idea that people's health is an integral and indivisible part of
social development.
The main tool in obtaining health for everyone is creating access to primary, secondary and
tertiary medical services for all people. Thi imposes full medical assistance for every country
according to its level of development. The goal of modern medicine is to promote health on a
large scale in a social environment, where everything would be done to improve the quality of
life.
Rezumat
Strategia Organizaiei Mondiale a Sntii Sntate pentru toi , adoptat univoc de toate
rile europene confirm concepia despre sntatea populaiei ca o parte integral i indivizibil
a dezvoltrii sociale a societii.
Instrumentul de baz n dobndirea sntii pentru toi este realizarea accesibilitii tuturor
persoanelor la asistena medical primar, secundar i teriar. Aceasta impune asistena
medical exhaustiv pentru fiecare ar conform nivelului su de dezvoltare. Scopul medicinei
contemporane este promovarea sntii, desfurat ntrun mediu social, unde sar face totul
pentru ameliorarea calitii vieii.
Actualitatea temei
Afeciunile cardiovasculare se impun categoric printre cauzele de mbolnvire i deces a
295

populaiei din toate rile lumii. n faa acestor mari pericole suntem toi la fel de vulnerabili.
n cazul Hipertensiunii Arteriale un numr din ce n ce mai mare de studii clinice permit
formularea unor ghiduri care s sprijine strategii mai eficiente.[1;8]
Dat fiind faptul c impactul acestei maladii asupra sntii este foarte mare i n Republica
Moldova, se cer aplicate nite msuri de eficeentizare a tratamentelor antihipertensive.
Evoluia subiectiv linitit a HipertensiuniiArteriale are de fapt o influen negativ n
perspectiv.
Studiile efectuate n SUA n anii 1988-1991 au demonstrat c doar 27% de pacieni i
controleaz eficient valorile tensionale. Iar n Marea Britanie i mai puin doar 6%. Nu face
excepie din aceast regul nici pacienii din Republica Moldova, unde maladiile de origine
cardiovascular au generat circa 56,7% din decesele nregistrate. Bolile cardiovasculare sunt
responsabile n cea mai mare msur de mortalitate i morbiditate n Europa cu tributul lor de
suferin uman i pierderea capacitii de munc. Fiecare din aceste afeciuni pot fi intro
oarecare msur prevenite, cum sa dovedit printrun ir de proiecte ale Organizaiei Mondiale a
Sntii.
Bolile cardiovasculare (BCV) sunt cauza principal a decesului n rile occidentale,
provocnd n SUA, de exemplu, un deces la fiecare 33 de secunde . Prinre diversele boli
cardiovasculare, cardiopatia ischemic (CI) este pe primul loc pentru numrul absolut de decese
(50% din decesele CV), urmat de ictus (16% din decesele CV), nectnd de faptul c n
ultimele decenii mortalitatea i morbiditatea n Europa sunt micorate. n special se observ o
reducere stabil a mortalitii prin ictus cerbral.
n rile postsovietice, inclusiv Republica Moldova, situaia epidemiologic nu se
mbuntete, dar i nu se stabilizeaz. Astfel, majorarea deceselor prin cauze CV n ultimul
deceniu a constituit 16,2% (Centrul tiiifico Practic de Sntate Public i Magement Sanitar).
Obiectivele lucrarii
Identificarea cauzelor ce duc la morbiditate si mortalitate cardiovascular
Caracteristica barierelor ntilnite n populaia apt de munc, n tratamentul Hipertensiunii
Arteriale
Propunerea unor repere de nlturare a barierelor,i mbunatairea calitaii asistenei
medicale pacienilor hipertensivi.
Metode de cercetare
Istoric, sociologic, statistic, epidemiologic, matematic, de comparare.
Analiza i sinteza materialului
Analiza studiului morbiditii i mortalitii prin HTA s-a efectuat n corespundere cu
Clasificaia Internaional a Maladiilor (CIM-X), revizia a X-a a Organizaiei Mondiale a
Sntii (an.1993).
Pentru aprecierea strii de sntate i a nivelului de cunotine a factorilor de risc ce pot
declana apariia HTA, precum i pentru elaborarea unui set de msuri de profilaxie i depistare a
HTA n activitatea medicului de familie, am efectuat un sondaj de opinii a populaiei apte de
munc cu HTA din raionul Clarai.
Eantionul reprezentativ a fost desmnat n conformitate cu urmtoarele reguli:
Rezultatele obinute n urma studiului s nu se repete;
Unitatea de cercetare s fie aleatorie pentru totalitatea statistic general.
Rezultatele obinute s fie concludente (reprezentative) pentru ntreaga totalitate
statistic.
Volumul eantionului a fost determinat utiliznd formula irevocabilitii selective:
n = NxPq + t Pq
unde:
n - volumul eantionului reprezentativ;
296

N - volumul colectivitii generale; n conformitate cu datele oficiale a Centrului

Naional de Management n Sntate, la eviden la 01.01.2006 erau nregistrai 5359
cazuri de mbolnvire (inciden) cu HTA;
t - factorul de probabilitate egal cu 1,96 i corespunztor unei proba -biliti de 95%;
P - probabilitatea de apariie a fenomenului, iar q contraprobabilitatea;
innd cont de faptul c 0 P 1 i q =1- P produsul Pq este maximal atunci, cnd Pq =
0,5;
x - eroarea limit admis, egal cu 0,05 (5%);
Completnd formula cu cifre obinem urmtoarele:

Astfel, volumul eantionului reprezentativ constituie 358 de bolnavi cu HTA,cu diagnostic

confirmat clinic i de laborator.
Rezultatele studiului

Figura 1. Distribuia pe sexe i grupe de vrst la pacienii cu BCI.

Din figura de mai sus se poate de concluzionat c boala cardiac ischemic crete odat cu
vrsta i ponderea cea mai mare i revine grupului de vrst de 60 ani i mai mult, cu o pondere
mai mrit la sexul femenin.
Un interes deosebit al studiului l prezint i distribuia pe sexe i grupe de vrst a
persoanelor cu insuficien cardiac. Din figura 2 se observ o cretere a prevalenei cu
insuficien cardiac a persoanelor cu vrsta de 60 ani i peste i o rat mai crescut la sexul
femenin.
Prezint interes rezultatele obinute ce caracterizeaz mediul de reedin, ponderea
persoanelor intervievate este mai mare n localitile rurale ce constituie 82,4% n comparaie cu
mediul urban, ce a constituit 17,6%.

297

Figura 2.Distribuia HTA dup sexe.

Figura 3. Ponderea persoanelor cu hipertensiune arterial n raport

cu mediul de reedin.
Rezultatele studiului confirm o pondere mai mrit a persoanele cu hipertensiune arterial
n localitile rurale, ceea ce justific scopul cercetrii efectuate.
Un interes deosebit al studiului prezint rezultatele ce in de naionalitate. Diversitatea etnic
a persoanelor supuse sondajului de opinii este ilustrat conform urmtoarei repartiii:
moldoveni 79,6%
rui 12,6%
ucraineni 5,9%
alte naionaliti 1,9%
Din rezultatele studiului se confirm c ponderea mai mrit a persoanelor cu HTA revine
moldovenilor ce constituie 79,6%, urmat de rui cu 12,6% i locul trei le revine ucrainenilor cu o
rat de 5,9% din totalul persoanelor intervievate a sondajului de opinii.

298

Figura 4. Ponderea persoanelor cu hipertensiune arterial n raport cu

grupele etnice ce locuiesc n spaiul Republicii Moldova

Figura 5. Ponderea persoanelor intervievate n sondajul de opinii

n raport de apartenena social.
Din sondajul efectuat, prezint interes repartizarea persoanelor intervievate n raport cu
apartenena social, care au fost evideniate n figura precedent cu urmtoarea repartiie:
muncitor 26,8%
plugar 47,1%
funcionar 14,8%
omer 5,1
casnic 1,7%
alte grupuri 4,5%
Rezultatele sondajului de opinii ce ine de apartenena social, ponderea procentual s-a
repartzat astfel: o pondere mai mrit s-a nregistrat la plugari 47,2, urmat de muncitori cu
26,8%, pe locul trei s-a plasat funcionarii cu 14,8%, locul patru omerii cu 5%, casnicii cu
1,7% i alte grupe de apartenen social cu 4,5% din totalul interviului de opinii a persoanelor
incluse n cercetare.
Un aspect ce prezint interes a studiului este structura persoanelor intervievate n raport de
nivelul de studii. Ponderea persoanelor intervievate s-a repartizat n urmtoarea ordine: medii
incomplete 16,8%, medii incomplete 20,3%, medii de specialitate 33,6%, superioare
incomplete 6,9%, superioare 20,3% i fr studii 2,1%
299

Figura 6. Ponderea persoanelor intervievate n sondajul de opinii n

raport de nivelul de studii
Necesit de menionat i prezint interes sondajul de opinii a persoanelor intervievate ce ine
de ntrebarea Care sunt condiiile nesatisfctoare de munc a Dvs.?, la care variantele de
rspuns au fost urmtoarele:
cu factori nocivi aimediului (aerul, solul, zgomot)
cu factori nocivi permaneni (tutun,chimicale)
cu stresuri i conflicte
alte condiii

Figura 7. Ponderea factorilor nocivi a condiiilor de munc a

personalului intervievat a sondajului de opinii.
Prezint interes pentru studiul efectuat a sondajului de opinii a persoanelor apte de munc la
ntrebarea Venitul Dvs. v ajunge s- procurai cele necesare pentru via?, cu urmtoarele
variante de rspuns:
produse alimentare 15,1%
alimente parial 12,6%
tot necesarul pentru via 8,3%
cu greu -mi ajunge pentru existen 45%
nu-mi ajunge, fr ajutor nu pot exista 18%

300

Figura 8. Ponderea venitului de existen a persoanelor

intervievate a sondajului de opinii.
Complexitatea schimbrilor condiiilor social-economice ce influeneaz sntatea
populaiei, n special a populaiei apte de munc, necesit efectuarea cercetrilor tiinifice
orientate spre determinarea influenei modului de via asupra sntii, care n mare parte
caracterizeaz comportamentul i activitatea omului. n continuare, ne vom opri asupra factorilor
de risc ce condiioaneaz apariia hipertensiunii arteriale, ncercnd s obinem unele rspunsuri
la ntrebarea La apariia i dezvoltarea bolii (HTA), care factor de risc de baz cunoatei din cei
enumerai mai jos?. Variantele de rspuns (factorii de risc) au fost:
stresul 13,8%
mncarea picant 13,6%
fumstul 11,3%
folosirea alcoolului 10,8%
masa excesiv a corpului 10%
alimentaia neechilibrat 9,8%
factorul ereditar 7,3%
consumul excesiv de sare 7,2%
ali factori de risc 16,2%

Figura 9. Ponderea celor mai frecveni factori de risc n opinia

persoanelor intervievate n sondaj.

301

Concluzii
Studiul aspectelor medico-sociale a hipertensiunii arteriale a populaiei apte de munc din
mediul rural evideniaz o serie de fenomene de ansamblu, dar i specifice, care ne conduc la
urmtoarele concluzii:
Tendinele demografice actuale la nivel naional i mondial, indicatorii de morbiditate i
mortalitate n cretere a maladiilor cardiovasculare, demonstreaz necesitatea unei reorientri
a politicilor de sntate ctre grupele de vrst apte de munc, care s-au dovedit a fi grupe cu
risc ce necesit programe specifice de prevenie.
Identificarea corect a riscurilor profesionale i supravegherea acestora la locul de munc
reprezint domeniul de baz al activitii medicilor de familie.
Analiza impactului politicilor reprezint o sarcin dificil. Ea nu const n msurarea
contribuiilor fcute i a rezultatelor obinute, aceasta este mai curnd o msurare a
produselor nregistrate n atingerea unui scop comun stabilit, astfel evalund impactul vieii
oamenilor.
Bibliografie
1. Apetrei E,Noul Ghid European al Hipertensiunii Arteriale.
2. Braunwald E 1997 Cardiovascular medicine atthe turn of the milenium: Triumphs,
concerns, and oportunities,1997
3. Botnaru V Hipertensiunea arterial aspecte clinice Chiinu 199
4. Carau A Hipertensiunea arterial: generaliti, factori de risc, tratament Chiinu
2005
5. Carau A. Hipertensiunea arterial: factori de risc i combaterea lor, tratament
farmacologic (Chiinu 2003)
6. Collins R, Petok, MacMahon S Blood pressure,stroke and Coronary Heart Desease.
7. Impending global pandemic of cardiovascular diseases. Geneva , Switzerland, 1999,
163p.
8. Ghidul n Managementul Hipertensiunii arteriale, OMS ,1999
9. Hncu H., Verein Ya., Coa A. Factori de risc cardiovascular
10. Laatikaienen T., Puska P., Moltchanov V. et al. European non-communicable risk
factor profile: the CINDI data base, 2001.
11. www. who. int Regulamentul sanitar. Conferena de la Victoria Columbia ,1992.
12. Popovici M., Jalba U., Ivanov V. Ghidul alimentaiei sntoase.
13. PopoviciM; IvanovV Politica i principiile strategice de combatere a Hiprtensiunii
Arteriale n Republica Moldova,Chiinu ,2003.
14. Progress of CINDI in 2000. Summary of the Country Reports, 2001.
15. Sru T. Weber M. Ferrari A. Manual of Hypertenson London, 2002.
16. ., .
, 2001.
17. Tulchinsky T., Varavicov E. Noua sntate public Ulysse, Chiinu ,2003.

ASPECTE MEDICO-SOCIALE ALE INVALIDITII PRIMARE

302

N RAIONUL CALRAI
Galina Bodrug
coala de management n Sntate Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Some medico-social aspects of primary disability in the district Calarasi
The article presents unstudied till now information about primary disability in the district
Calarasi. For the firs time the author places at the disposal the statistical date which elucidates
the principal risk factors which influence both the general health level of population and
increasing level of morbidity and disability. By the present pages it is intends to put in the light
some results and conclusions on medico-social aspects of primary disability in the mentioned
district.
Rezumat
Articolul reprezint informatii nestudiate anterior n domeniul invaliditii primare n
raionului Clrai. Pentru prima dat autorul pune la dispoziie o baz de date statistice ce
elucideaz evoluia factorilor de risc, care influeneaz att nivelul general al sntii populaiei
ct i creterea nivelului marbiditii i a invaliditii. Prin prezentele pagini se ncearca a pune
n lumin unele rezultate i concluzii privind aspectele medico-sociale a invaliditii primare n
raionul menionat.
Actualitatea temei
Starea sntii populaiei este un indice integrat al dezvoltrii sociale a rii, o reflectare
a bunstrii social-economice i morale, un factor decisiv de influen asupra potenialului
economic, cultural i forei de munc a societii.
Invaliditatea primar reprezint una dintre problemele cele mai importante n cadrul
problemelor generale a sntii publice. Problema invaliditii n prezent devine destul de
actual, deoarece este influinat de: factorii sociali, economici, demografici; urbanizare;
industrializare; starea mediului ambiant.
Analiza datelor statistice pentru ultimii ani remarc tendina de cretere permanent att a
numrului persoanelor cu dizabiliti, ct i a indicelui invaliditii. Dac n 2002 numrul total al
persoanelor cu dizabiliti constituia 141,4 mii, la 1 ianuarie 2008 acest numr constituia
170,295 mii persoane. Ponderea persoanelor cu dizabiliti de sex feminin constituie 43,2%, de
sex masculin 56,8%. Aproximativ 60% din numrul total al persoanelor cu dizabiliti locuiesc
n zona rural [1].
n funcie de vrst, printre persoanele cu dizabiliti prevaleaz cele cu vrsta ntre 40 i
59 ani; peste 2/3 din cazurile de invaliditate. Printre diagnozele, n baza crora a fost stabilit
invaliditatea, n ultimii 5 ani, prevaleaz bolile cardiovasculare (19,9%), tumorile maligne
(18,5%), disfunciile psihice i comportamentale (7,2%) i bolile sistemelor osos i muscular
(8,3%) [1].
O importan deosebit n meninerea sntaii populaiei se acord factorilor corelrii
socio-igienici, economici i medicali. Statutul socio-economic nu este, prin el nsui, o
caracteristic mensurabil ci un concept teoretic [6].
Studierea aspectelor medico-sociale ale maladiilor este determinat i de faptul, c
factorii etiologici de dezvoltare ai acestor maladii depind nu att de agenii patogeni microbieni,
ct de aa elemente semnificative ca alimentaia, apa, starea mediului ambiant, condiiile de trai,
nivelul de educaie sanitar, prezena deprinderilor duntoare, influena noxelor profesionale
asupra individului, toate acestea la rndul su aducnd daune ntregii societi [2, 3, 4, 5].
Conform datelor statistice i Rapoartelor de activitate a Ministerului Sntii, n
Republica Moldova invaliditatea populaiei ncadrate n cmpul muncii cuprinde: femei de la 1857 ani i brbai de la 18 pn la 62 ani(invaliditatea primar). Invaliditatea la copii include
vrsta de la 0-18 ani, care dup vrsta de 18 ani snt numii invalizi din copilrie.
303

Scopul cercetrii
Evaluarea aspectelor medicale i sociale ale persoanelor ce dein grad de invaliditate
pentru elaborarea unor msuri de micorare a acestui fenomen i mbuntirea vieii
acestora.

Obiectivele cercetrii
Analiza literaturii tiinifice cu probleme de dizabiliti.
Analiza evoluiei i structurii invaliditii pe perioada anilor 2005-2009 n RM.
Evoluia i structura invaliditii n raionul Clrai pe perioada anilor 2005-2009.
Caracteristica medico-social a bolnavilor cu dizabiliti.
Elaborarea recomandrilor practice privind nbuntirea calitii vieii acestora.

Materialele i metodele de cercetare

Pentru acumularea indicilor invaliditii primare la persoanele adulte din raionul Clrai
pentru perioada anului 2009, a fost elaborat un chestionar cu 21 de ntrebri. n urma examinarii,
evalurii a 336 de chestionare s-au obinut i anumite rezultate.
Rezultate
n perioada anilor 2005-2009 n Republica Moldova, inclusiv i n raionul Clrai, s-a
nregistrat o cretere continu a indicatorilor invaliditii primare la aduli, ceea ce putem urmri
n Figura 1.

Fig.1. Evoluia invaliditii primare la populaia adult n r. Clrai , media pe raioane i

RM n perioada anilor 2005-2009 (la 100 mii populaie.)
Fiind supuse unei examinri detaliate cele 336 de chestionare n perioada anului 2009, ne
permitem a constata:
1. Repartizarea invaliditii adulilor conform datelor de reedin:
Invalizi din sectorul rural 79,5 %
sectorul urban 20,5%
2. Repartizarea invaliditii adulilor dup gender:
femei 51,8%
brbai 48,2%
3. Repartizarea invaliditii adulilor dup vrst:
18-29 ani 8%
30-49 ani 25%
50-59 ani 41,4%
304

peste 60 ani 25,6%

Se observ n stuctura invaliditii adulilor din raionul Clrai c ponderea cea mai
mare revine invalizilor din sectorul rural (79,5%), predomin invaliditatea la femei (51,8%) i
invaliditatea se ntlnete mai frecvent n ghrupul de vrst de 50-59 ani (41,4%).
Stuctura invaliditii dup formele nozologice este urmtoarea:
Locul I bolile sistemul ostio-muscular 17%;
Locul II bolile aparatului digestiv 15%;
Locul III patologia aparatului cardio-vascular 14%;
Locul IV leziunile traumatice i tumorile maligne a cte 11%.
Pe parcursul anilor 2005-2008, n raionul Clrai, n structura invaliditii primare
conform formelor nozologice, s-a stabilit o alt clasare, Locul I atribuindu-se bolilor cardiovasculare, determinate fiind de procentajul: 2005 20,1%; 2008 17% . Situaia lucrurior se
schimb n mare msur n anul 2009, atribuindui-se patologiilor menionate Locul III. Toate
aceste decalage procentuale i clasarea propriu-zis le prezentm n Figura 2.

Fig. 2. Structura invaliditii primare dup formele de maladie a populaiei adulte

din r.Clrai pentu anul 2009 (%)
Este necesar s specificm problema majora pentru raionul Clrai i anume patologia
aparatului digestiv (n special hepatitele i/sau ciroza), n comparaie cu indicii stabilii pe
republic. Aceast prioritate a raionului fa de ar este reprezentat n Figura 3.

Fig.3. Evoluia invaliditii primare prin bolile aparatului digestiv la populaia matur din r.
Clrai i RM n perioada anilor 2005-2009 (la 10 mii populaie).
Pe parcursul evalurii chestionarelor specificate s-a definit i o repartizare a gradului de
305

invaliditate, dup cum urmeaz:

Gradul I 11,7%;
Gradul II 80,3%;
Gradul III 8%.
Dup cum s-a relevat anterior, o importan deosebit n meninerea sntaii populaiei
se acord factorilor corelrii socio-igienici, economici i medicali. De aceea, ne-am propus s
evalum att aspectele medico-sociale menionate ct i venitul mediu lunar la o persoan cu
grad de invaliditate:
Pna la 130 lei 35%;
150-295 lei 9,4%;
300-600 lei 41%;
610-645 lei 7,6%;
650-1000 lei 30%;
1010-1150 lei 2,6%;
1200-3000 lei 6%.
n urma procentajului prezentat, este absolut vizibil starea material precar a acestor
persoane care supravieuiesc sub minimul de existen stabilind un % de 61,5 la sut cu un venit
pn la 645 lei. Acestea fiind spuse, este absolut indubitabil prezena factorilor de risc, care duc
la agravarea patologiilor i anume:
alimentaie insuficient i de calitate redus 53%;
abandon de tratament 39,3%;
abuz de alcool 22%;
fumatul 17,3%.
Concluzii
Invaliditatea primar n raionul Clrai rmne n cretere continu cu urmtoarea
structura: I loc bolile osteo-musculare cu 17%; II loc bolile aparatului digestiv cu15%, III loc bolile sistemului cardiovascular cu 14%.
Majoritatea persoanelor( 66,4%) ce dein grad de invaliditate sunt n vrst apt de
munc: 30-49 ani constituie 25%, 50-59 ani constituie 41,4%.
Factorii ce determin creterea invaliditii primare n raionul Clrai sunt: alimentaia
iraional( 53%), abandonul tratamentului(39,3%), abuz de alcool (22%),
fumatul(17,3%).
Bibliografie
1. Anuar statistic anii 2005-2009. Centrul tiinifico-practic sntate Public i
Management Sanitar al Ministerului Sntii. Chiinu, 2010.
2. ECO C. Management n sistemul de sntate. Chiinu, 2006.
3. OPOPOL N., URSUL S., BRADU ST. Factorul ecologic n spaiul rural al Republicii
Moldova. Poluarea mediului i sntatea. Chiinu, 1995.
4. POPUOI E. Opinia public privitor la reforma serviciilor de sntate. Materialele
Congresului II al specialitilor n domeniul sntii publice i managementului sanitar.
Chiinu, 2000.
5. Sntate Public i Menagement / Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testimianu. Catedra Sntate Public i Management Nicolae Testimianu:, aut.: D.Tintiuc,
Iu.Grosu, ..., red. resp.: Dumitru Tintiuc; coord. t.: Iulian Grosu. Ch.: C.E.P. Medicina, 2007
(S FIP Tipogr. Central).
6. World Health Report. Life in the 21th century: a vision for all (World Health Report),
Geneva, 2003.

306

AMIGDALITA CRONIC: ASPECTE EPIDEMIOLOGICE I ETIOPATOGENETICE

Lucian Danilov
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Chronic tonsilitis: epidemiological and etiopatogenetical aspects
Epidemiological state of chronic tonsilitis among the population of various continental
areas was analyzed. Data were rather different both in children and adults. This shows that it is
necessary a reseach of epidemiological situation of chronic otorinolaryngological pathologies in
each continental area we are interested in to know the real state. A detailed statistic study
performed, to know the prevalence of chronic tonsilitis in different areas of Moldova, the
minimalization of factors that favourize the development of the inflamatory processes in palatine
tonsilites will lead to the impruovemeant of the quality of evidence of these patients and taking
steps of prevention and treatment, which will reduce the number of this pathology complications.
Rezumat
S-a analizat starea epidemiologic a amigdalitei cronice ntre populaie n diferite zone
continentale. Datele sunt destul de variate att la copii, ct i la maturi. Aceasta ne demonstreaz
faptul c este necesar cercetarea strii epidemiologice a patologiilor cronice
otorinolaringologice n fiecare zon continental ce ne ntereseaz pentru a cunoate situaia
real. Efectuarea unui studiu statistic amplu, cunoaterea prevalenei amigdalitei cronice n
diferite localiti a R. Moldova, minimalizarea factorilor ce favorizeaz dezvoltarea proceselor
inflamatoare n amigdalele palatine v-a duce la mbuntirea calitii evidenei acestei categorii
de pacieni, efectuarea msurilor de profilaxie i tratament, v-a micora numrul de complicaii
a acestei patologii.
Actualitatea temei
Starea sntii omului se formeaz n rezultatul unei compuse interconexiuni ntre
particularitile ereditar-constituionale a organismului uman i mediul nconjurtor, societatea
n care el se dezvolt. Varietatea normei i patologiei omului n dependen de factorii geografici
i etnici este un fapt deja confirmat (1,2).
Lupta cu infecia cronic local n amigdalele palatine, care provoac schimbri
patologice locale i generale se consider o sarcin prioritar a medicinii practice. Problema
amigdalitei cronice i rolul ei n dezvoltarea patologiilor diferitor organe i sisteme a fost i
rmne actual n prezent. Deseori consecinele amigdalitei cronice sunt complicaii cardiovasculare, articulare, renale. La a treia parte dintre pacieni amigdalita cronic se asociaz cu
diferite semne de intoxicaie: oboseal, scderea poftei de mncare, subfebrilitate, senzaii de
dureri n regiunea inimii i articulaiilor, care deseori sunt cauza pierderii capacitii de munc i
uneori invalidizare (3).
Scopul cercetrii
Efectuarea unui studiu epidemiologic a amigdalitei cronice n diferite zone continentale
i aprecierea unor factori ce favorizeaz la dezvoltarea unui proces imflamator cronic n esutul
limfatic a amigdalelor palatine.
Materiale
Conform datelor lui I.Soldatov (1975) de amigdalit cronic sufer 15,8% din populaia
examinat. Dup datele lui B. evrghin amigdalita cronic apare la 12-15% cazuri din
populaie. Prevalena amigdalitei cronice ntre copii este n limite destul de mari, conform
datelor autorilor A.Daihes, L.Makarevici, R. Nurgalieva - 2,9-23,4% (1979). Rspndirea
amigdalitei cronice la copii dup investigaiile lui V.Palciun (2007) este de 12-15%, ntre
populaia matur de la 2,5% pn la 10%.
n structura patologiilor otorinolaringologice n Rusia frecvena amigdalitei cronice la
307

copii alctuiete 38,4%, la maturi 10,7% (6). Ne convingem, c amigdalita cronic la copii este
o problem major a medicinii practice prin faptul c de aceast afeciune sufer de la 4 pn la
9% dintre toate bolile la copii. Din grupul copiilor des bolnavi (fiecare al patrulea copil),
amigdalita cronic alctuete 43%. n grupul copiilor, ce sufer de patologii cronice a organelor
otorinolaringologice, amigdalita cronic alctuete 54 79% (4).
Este destul de mare numrul de angini n aa orae mari ca Moscova, Kiev, care atinge
70-80 cazuri la o mie de oameni. ntre populaia rural nbolnvirile de angini sunt de dou ori
mai puine, fa de cea urban (I. Potapov 1975).
Prevalena amigdalitei cronice la maturi n regiunea Siberiei de Vest, conform datelor
T.Capustina (2003) este de 12,7% la europeni i 20,8% la iacui (2).
A fost examinat starea epidemiologic a rspndirii amigdalitei cronice n condiiile
climei reci a regiunii Amur, Rusia. 12% din populaie suferea de proces cronic imflamator a
amigdalelor, vrsta medie fiind 28,7 1,5 ani. Patologia discutat n mediul urban era de 1,4 ori
mai frecvent ntlnit dect n mediul rural. Forma decompensat a amigdalitei cronice predomina
de 2,4 ori n ora, fa de locuitorii din sat (5).
J.Warren (2004) a apreciat prevalena faringitei streptococice n or. Toronto, Canada,
care a fost 12,9% (6).
N. Hmelnicaea (1999, Sankt Petersburg) a apreciat o corelare ntre activitatea
funcional a amigdalelor palatine i vrsta pacientului, manifestrile clinice a amigdalitei. Se
atrage atenie la evidena mai strict a copiilor cu amigdalit cronic la copii de vrsta colar,
cnd afectarea amigdalelor de proces cronic imflamator este mai des ntlnit.
n primii ani dup avaria la staia atomic din Cernobl (Ucraina, Briansc) s-au efectuat
cercetri n aprecierea aciunii fonului radioactiv mrit asupra strii inelului limfatic faringian la
copii. S-a constatat, c prevalena amigdalitei cronice la copii a fost 33,3%, dintre care 8,5%
copii au fost cu form decompensat a amigdalitei cronice (7).
S.Hasanov (1992) a studiat rspndirea, cauzele, rolul factorilor ereditari i sociali n
dezvoltarea amigdalitei cronice examinnd 321 familii n care 335 copii erau la eviden cu
amigdalit cronic. Dup examinarea familiilor s-au mai depistat 114 copii cu aceea patologie.
Cazuri a aa numitor amigdalite familiare s-au observat la 171 familii (53,3%). Rezultatele
investigaiilor arat posibilitatea apariiei amigdalitei familiare, care necesit efectuarea la timp
a msurilor profilactice (8). Unii autori socot, c n rspndirea amigdalitei cronice n familii l
joac rolul factorilor predespozani ereditari constituionali (9), ali autori nerefuznd factorii
numii, atrag atenie la factorul contagios ntre membrii familiei (10).
Discuii
Este evident, c factorul principal etiopatogenetic n dezvoltarea amigdalitei cronice este
cel microbian, dar exist i un lan destul de complicat patogenetic biologic individual a fiecrui
organism n dezvoltarea acestei maladii. Dac datorit dezvoltrii farmacoterapiei s-a ajuns la
progrese considerabile n aplicarea antibioticoterapiei contra antigenilor patogeni, apoi
schimbarea mecanismelor patogenetice a procesului imflamator, uneori programat genetic, este
mult mai dificil i necesit investigaii fundamentale imune, biologice. Gravitatea acestei
maladii se nrutete pe fonul a mai multor factori i anume:
- devierilor n perioada de dezvoltare antenatal i intranatal a copilului, ce condiioneaz
n primul rnd pericolul afectrii sistemului nervos central, predispune spre creterea cazurilor de
natere prematur;
- alimentaia iraional i artificial, avitaminoza, bolile infecioase, care contribuie la
scderea sistemului imunitar;
- alergia;
- infecia de vecintate - rinitele, sinusitele, hipertrofia vegetaiilor adenoide i adenoiditele
cronice;
- influena nefavorabil a diferitor factori ai mediului extern - ageni chimici n produse
alimentare, poluarea aerului, fonul radioactiv mrit;
308

- aciunea permanent i mrit a antigenilor mediului nconjurtor, adic superinfecia, mai

ales la copii ce au o imunitate nefavorabil i frecventeaz creele i grdiniele de copii, colile,
liceile i alte instituii.
Avind n vedere analiza epidemiologic a amigdalitei cronice ntre populaie expus n text
n diferite zone continentale putem face concluzia c datele sunt destul de variate att la copii, ct
i la maturi. Aceasta ne demonstreaz faptul c este necesar cercetarea strii epidemiologice a
patologiilor cronice otorinolaringologice n fiecare zon ce ne ntereseaz pentru a cunoate
situaia real. Efectuarea unui studiu statistic amplu, cunoaterea prevalenei amigdalitei cronice
n diferite localiti a R. Moldova, minimalizarea factorilor ce favorizeaz dezvoltarea proceselor
inflamatorii n amigdalele palatine v-a favoriza mbuntirea calitii evidenei acestei categorii
de pacieni cu depistarea cauzelor etiopatogenetice, ereditare, sociale. Efectuarea msurilor de
profilaxie i tratament v-a micorarea numrului de complicaii a acestei patologii.
Bibliografie
1. .., .., .
.,1997.
2. ..
. , N.4 (110),
2003, c.70-73.
3. .. . , 1984.
4. .., .., ..
. 1. -- 2004
5. ..
. .. . ..,
- 2009.
6. Warren J. Practical Experience with Clinical Algorithms for Reducing Unnecessary
Antibiotic Use in the Management of Streptococcal Pharyngitis. Issues Infect Dis. Basel, Karger,
2004, vol 3. pp 36 48.
7. .., ..
, . 1993, 214-215.
8. .. 1992, 36-37.
9. .. 1998,1,43-45.
10. .. 1975,7, 68-70

VALOAREA FIEI MEDICALE A BOLNAVULUI DE STAIONAR N

DEMONSTRAREA CALITII INTERVENIEI CHIRURGICALE
Andrei Pdure
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Value of the in-patient records in demonstration of surgical intervention quality
Objective of this work was to analyze compartment Surgical intervention from inpatient records for valuation of documentary deficiencies admitted in this section and to
demonstrate their impact on quality of operations. 439 in-patient records completed during 20032008 in various hospitals of the Republic of Moldova were studied. Documentary deficiencies
were established, the most common of them were omission of the postoperative diagnosis.

309

Rezumat
Prin prezenta lucrare tiinific s-a urmrit scopul analizrii compartimentului Intervenii
chirurgicale a fiei medicale a bolnavului de staionar pentru evaluarea neajunsurilor
documentare admise n acest compartiment i stabilirii impactului lor asupra demonstrrii
calitii interveniei chirurgicale. Au fost analizate 439 de fie medicale ale bolnavului de
staionar. Au fost stabilite deficienele n completarea compartimentului, cel mai frecvent neajuns
fiind omiterea diagnosticului postoperatoriu.
Actualitatea temei
n procesul efecturii expertizelor medico-legale i analizrii calitii serviciilor medicale
un rol deosebit l are documentaia medical, care este sursa principal de informaii cu caracter
probatoriu utilizat de ctre expert, iar mai trziu i n instan [13, 14]. Dintre toate documentele
medicale la baza efecturii expertizei medico-legale mult mai frecvent stau fiele medicale ale
bolnavului de staionar. De calitatea informaiilor coninute n fia medical va depinde n mare
msur capacitatea medicului de a justifica aciunile sale [3].
Documentaia medical este unica surs de informaii obiective cu privire la pacient,
cursul procesului diagnostico-curativ, particularitile manifestrii i evoluiei procesului
patologic sau traumatic [8, 10]. Din aceast cauz, documentele medicale sunt considerate a fi
unica unitate de msur a nivelului serviciilor medicale acordate pacientului [6]. n acest
context, savanii previn c volumul informaional redus, scrisul indescifrabil i altele neajunsuri
din documentele medicale nu permit evaluarea calitii asistenei medicale acordate pacientului
i demonstrarea corectitudinii tratamentului [5, 9].
Compartimentul intervenii chirurgicale a fiei medicale a bolnavului de staionar merit
o atenie deosebit, deoarece potrivit prerii mai multor cercettori [1, 7], tocmai metodele
invazive de diagnosticare i tratament folosite n specialitile de profil chirurgical sunt cauza
prevalrii acestora n structura specialitilor cu risc sporit de apariie a complicaiilor nedorite.
Suntem de prerea c volumul i calitatea informaiilor clinice fixate n acest compartiment al
fiei determin capacitatea de a justifica necesitatea i volumul interveniei chirurgicale, dup
cum i a demonstra nivelul corespunztor de efectuare a acesteia.
Obiectivele lucrrii
Prezenta lucrare i-a trasat drept obiectiv a evalua neajunsurile documentare admise n
compartimentul intervenii chirurgicale a fiei medicale a bolnavului de staionar i a stabili
impactul lor asupra demonstrrii calitii interveniei chirurgicale.
Material i metode de cercetare
Analizei au fost supuse 439 de fie medicale ale bolnavilor de staionar, elaborate n
instituiile medico-sanitare publice republicane, municipale i raionale ale Republicii Moldova
ntre anii 2003-2008. n studiu au fost incluse doar fiele pacienilor internai n secii de profil
chirurgical n urma traumelor. Calcularea volumului eantionului s-a efectuat dup formula
pentru sondajul aleatoriu fr repetare [2]. Drept totalitate statistic (N) a fost considerat
prevalena prin leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe nregistrat n
Republica Moldova n anul 2008, care conform Anuarului Statistic Sntatea Public n
Moldova. Anul 2007 [4] a constituit 163935 de cazuri. Informaiile extrase din fiele
medicale ale bolnavului de staionar au fost colectate prin intermediul chestionarului de
introducere a datelor elaborat n acest scop. Lotul obinut a fost cercetat prin metodele
matematic, comparativ, statistic, analitic i de expertiz.
Rezultatele cercetrilor
Analiza fielor medicale a artat c 70,39+2,60% de pacieni (309) au fost tratai prin
metode chirurgicale, beneficiind de intervenii de diferit volum. Marea majoritate (49,19%) a
interveniilor chirurgicale a fost efectuat sub protecia anesteziei locale. Sub anestezie general
310

au fost realizate 19,09% de intervenii, iar sub anestezie troncular 12,62%. n 19,10% de
observaii, tactica de tratament a prevzut mai multe intervenii chirurgicale, efectuate
preponderent (10,68%) sub protecia anesteziei generale i locale.
n scopul evalurii incidenei reale a neajunsurilor ce in de interveniile chirurgicale,
aceasta (incidena) a fost estimat din numrul fielor pacienilor ce au fost supui tratamentului
operator.
Dup elaborarea planului de diagnosticare i tratament, n cazul necesitii de intervenire
n mod chirurgical, medicul argumenteaz aceast necesitate prin intermediul epicrizei
preoperatorii. n literatura de specialitate [11] sunt descrise cazuri de omitere a epicrizei, care a
fost tratat n edina de judecat n defavoarea medicului chirurg, acesta fiind obligat de instan
s-i compenseze pacientului prejudiciul adus pentru nlturarea falangelor digitale. Aadar, n
lipsa epicrizei preoperatorii nu poate fi justificat att necesitatea, ct i volumul interveniei
chirurgicale. Analiza compartimentului intervenii chirurgicale a scos n eviden 11,97+5,34%
de fie n care epicriza preoperatorie a lipsit. S-a observat c n fiele n care epicrizele
preoperatorii au lipsit, majoritatea interveniilor (64,86%) a fost efectuat sub anestezie local,
fiind executate operaii de volum redus. Odat cu creterea volumului i gravitii interveniei a
sczut semnificativ i numrul fielor n care epicriza preoperatorie a fost lips. Cu toate acestea,
n 5,41% din fie epicriza preoperatorie a lipsit chiar i n cazul efecturii interveniilor
laborioase sub protecia anesteziei generale.
Interveniile chirurgicale laborioase i dificile solicit aplicarea unor metode mai eficiente
i sigure de anestezie, fiind necesar antrenarea medicului anestezist. Acesta, la rndul su, pn
la aplicarea anesteziei, trebuie s examineze minuios pacientul n vederea stabilirii strii
generale a lui, existenei indicaiilor i contraindicaiilor pentru anumite medicamente i
ntocmirii examenului preoperatoriu. Analiza acestui compartiment a scos n eviden
18,77+5,13% de fie cu neajunsuri admise de ctre anesteziti. n 67,24% din aceste observaii
medicii anesteziti au omis calcularea riscului anestezic i indicarea lui n examenul
preoperatoriu. Mai grav este ns c n 32,76% din cazurile date examenul preoperatoriu al
anestezistului a lipsit. n aceast ordine de idei este de atenionat c n lipsa acestor nscrieri
anestezistul nu poate confirma faptul examinrii pacientului, iar absena acestui examen nu-i va
permite s aprecieze corect starea pacientului pn la operaie i astfel s aplice o anestezie
eficient i s previn eventualele complicaii de ordin anesteziologic ce pot surveni n perioada
intraoperatorie. Totodat, n unele fie au fost observate comasri nejustificate ale examenului
preoperatoriu cu protocolul anesteziei propriu-zise. Este de remarcat faptul c nu au fost
identificate fie medicale care s nu conin procesul-verbal al anesteziei.
n literatura de specialitate [12] sunt desfurate pe larg complicaiile alergice generale
(oc anafilactic) i locale (necroz) ce pot fi determinate de aplicarea novocainei n calitate de
anestezic. Aceste complicaii sunt generate de reaciile individuale hiperergice ale pacienilor.
inndu-se cont de incidena nalt a complicaiilor alergice ale novocainei, administrarea
acesteia drept substan anestezic se efectueaz numai dup executarea probei individuale de
sensibilitate rezultatele creia se fixeaz n mod obligator n fia medical. Neefectuarea probei
de sensibilitate la novocain este o nclcare ce poate duce la complicaii nedorite n procesul
acordrii asistenei medicale. Spre regret, n 33,33+4,64% din fiele pacienilor care au suportat
diverse manipulaii invazive (intervenii chirurgicale, instalarea drenurilor, cateterizarea venei
subclaviculare .a.) sub protecia anesteziei locale cu novocain nu au fost indicate rezultatele
probei individuale de sensibilitate. Totodat, n 11,0+5,37% din cazurile de cur chirurgical cu
anestezie local, att tipul anestezicului folosit pentru anestezie, ct i rezultatele probei de
sensibilitate la anestezic nu au fost specificate n nici unul dintre compartimentele fiei medicale.
Prin urmare, absena probei de sensibilitate individual la novocain capt proporii alarmante.
Intervenia chirurgical are menire curativ, ns totodat servete drept surs important
de informaii ce urmeaz s completeze diagnosticul clinic. Astfel, interveniile chirurgicale
permit a se confirma caracterul penetrant al plgilor, stabili existena leziunilor interne, depista
complicaiile (hemotorace, hemoperitoneum, peritonit etc.), concretiza tactica curativ
311

ulterioar, argumenta necesitatea nlturrii unor organe etc. Este de menionat c, dup
prelucrarea chirurgical se pierd caracterele primare ale leziunilor, fiind imposibil soluionarea
unor probleme cum ar fi tipul plgii (contuz, tiat, nepat), mecanismul de producere,
particularitile agentului traumatic .a. n lipsa documentaiei medicale. Deci, datele cuprinse n
protocolul operaiei vor oferi clinicianului informaii pentru argumentarea i completarea
diagnosticului clinic, iar medicului legist pentru soluionarea ntrebrilor ridicate de ctre
organul de urmrire penal. Prin studierea protocoalelor interveniilor chirurgicale 20,71+5,07%
din ele au fost calificate de ctre noi drept defectuoase. Din aceste procese-verbale, 82,81% au
fost considerate incomplete. n compartimentele date au fost omise de regul caracterul
leziunilor interne, cantitatea i caracterul sngelui revrsat n caviti .a. Adeseori, descrierile
erau nlocuite prin concluzii (ex.: snge modificat/vechi, hematom subacut/cronic,
testiculul devitalizat), fapt ce influena semnificativ informativitatea protocolului. Au fost
nregistrate procese-verbale n care revrsatele sanguine (hematoamele) au fost apreciate n
uniti de suprafa (6x6cm) i nu de volum (ml).
n 17,19% din fiele cu deficiene de protocoale ale interveniilor chirurgicale, acestea
(protocoalele) nu au fost constatate n genere. Lipsa proceselor-verbale ale operaiilor s-a
constatat doar n cazurile interveniilor chirurgicale simple, realizate sub protecia anesteziei
locale. Cazuistic au fost examinate i fie medicale n care efectuarea interveniei chirurgicale a
rezultat doar de pe antetul fiei, n documentul medical fiind lips orice alte nregistrri despre
intervenie (epicriza preoperatorie, protocolul operaiei, diagnosticul postoperator). Asemenea
neajunsuri nu vor permite expertizei medico-legale s aprecieze volumul i calitatea interveniei
chirurgicale i astfel a asistenei medicale legate de aceast manoper.
Protocolul operaiei finalizeaz cu diagnosticul postoperatoriu, ce rezult din modificrile
i patologiile stabilite n cadrul interveniei chirurgicale i care completeaz diagnosticul clinic.
Uneori, diagnosticul postoperatoriu poate fi esenial diferit de cel de la internare. Spre exemplu,
n una dintre observaiile noastre, la internare s-a stabilit diagnosticul plag nepenetrant n
cavitatea peritoneal, la revizia plgii plaga se termin n muchiul rect abdominal; la
laparoscopie snge proaspt n cavitatea abdominal, n proiecia plgii externe, pe
suprafaa intern a peretelui abdominal se determin o plag; intraoperator snge proaspt
n cavitatea peritoneal, leziune a omentului; diagnosticul postoperatoriu plag penetrant
n cavitatea abdominal cu lezarea omentului, hemoperitoneum.
n 35,28+4,58% de fie ale pacienilor tratai operator diagnosticul postoperatoriu nu a
fost nregistrat, neajuns ce se rsfrnge n mod evident asupra argumentrii diagnosticului clinic.
S-a observat, c n peste o jumtate (51,38%) din aceste cazuri diagnosticele postoperatorii nu au
fost indicate dup interveniile de prelucrare prim-chirurgical a plgilor necomplicate. Este,
ns, inexplicabil lipsa diagnosticului postoperatoriu dup intervenii voluminoase, efectuate
asupra organelor interne sub protecia anesteziei generale, situaie constatat n 15,59% din
aceste observaii.
O problem nu mai puin important n practica chirurgical este justificarea necesitii
de nlturare a organelor interne. Este cunoscut c la nlturarea organului se recurge doar atunci
cnd acesta este ntr-att de traumatizat, nct integritatea sa nu poate fi restabilit i meninut
fr a pune n pericol viaa pacientului. Suntem de prerea, c justificarea juridic a nlturrii
organului poate avea loc doar prin detalierea n protocolul operaiei a leziunilor constatate la
nivelul acestuia i confirmarea aspectului lezional prin intermediul examenului morfo-histologic.
n cazul descrierii incomplete i insuficiente a caracterului leziunilor constatate la nivelul
viscerelor (ex.: splin, rinichi) i n lipsa rezultatelor examenului morfo-histologic necesitatea
nlturrii organului poate fi pus la ndoial. n lotul cercetat s-au constatat 2 cazuri de lips n
fi a rezultatelor examenului morfopatologic, constituind 9,52% din numrul pacienilor operai
pe viscere n seciile de chirurgie general. n ambele cazuri diagnosticul clinic a fost
argumentat, iar protocolul interveniei chirurgicale a fost apreciat drept complet.

312

1.

2.
3.

4.
5.

6.

Concluzii
Volumul i calitatea informaiilor clinice fixate n compartimentul intervenii chirurgicale
al fiei determin n modul cel mai direct capacitatea de a justifica necesitatea i volumul
interveniei chirurgicale, dup cum i a demonstra nivelul corespunztor de efectuare a
acesteia.
n lipsa epicrizei preoperatorii nu poate fi justificat att necesitatea, ct i volumul
interveniei chirurgicale.
Compartimentul Examenul preoperatoriu al anestezistului confirm faptul examinrii
pacientului, iar absena acestui examen nu-i va permite specialistului s aprecieze corect
starea pacientului pn la operaie i astfel s aplice o anestezie eficient i s previn
eventualele complicaii de ordin anesteziologic ce pot surveni n perioada intraoperatorie.
Absena probei de sensibilitate individual la novocain capt proporii alarmante
(33,33+4,64%).
Descrierea incomplet a modificrilor constatate intraoperator i mai ales lipsa procesuluiverbal al interveniei chirurgicale nu vor permite aprecierea volumului i calitii operaiei, a
necesitii nlturrii organelor interne i astfel a asistenei medicale legate de aceast
manoper.
Diagnosticul postoperatoriu are menirea de a-l completa pe cel clinic.

Bibliografie
1. Carter D. The surgeon as a risk factor. In: British Medical Journal, 2003, vol.326, p.
832-833
2. Mureanu P. Manual de statistic sanitar. Bucureti: Editura Medical, 1989, 360 p.
3. Manaouil C., Jard O. Information du patient en mdecine: bilan de 4 annes de
jurisprudence. In: Journal de Mdecine lgale, droit mdical, victimologie, dommage corporel,
2001, nr. 7-8, vol.44, p. 533-541
4. Sntatea Public n Moldova, anul 2008. Centrul Naional de Management n
Sntate al Ministerului Sntii. Chiinu, 2009. 333 p.
5. .. . -
. :
. , 2006, . 294-296
6. .. . - -

. : - , 2007, 4, . 24-27
7. .. - :
. : , 2006, 1 (13),
. 39-43
8. .. ,
-

.. : .
12, 1. -, 2007, .35-38
9. .., .. ,
. 2003.2005 . :
. 12, 1. -, 2007, . 41-44
10. .., ..
. :
. 12, 1. , 2007, . 44-46
11. .. :
- - (
- ). : , 2003, 4(4), .
47 - 50
313

12. .., .. . : , 1972. 160 .

13. .., .., ..
. :
.
, 2006, . 288-290
14. .., .., ..
,
. :
. 12, 1. -,
2007, . 74-77

PROMOVAREA DONATORILOR DE SNGE DIN REBUBLICA MOLDOVA

Natalia Popuoi
coala de Management n Sntate Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Promoting blood donors in Rebublic of Moldova
Blood is a product that can not be bought, can not be produced and can be achieved only
through the goodwill of us.
In European countries, the percentage of voluntary donors are the following: Moldova - 22%,
Denmark - 10%, UK - 9%, Netherlands - 8%, Germany, France - 6%, Italy, Hungary - 4%,
Romania - 1%.
According to World Health Organization statistics, in contemporary society of blood
transfusion or blood components is indicated during the life of every three people. Saving the
lives of millions of people are due to those, which they did not even know - the blood donors
who have given blood without any reward claim.
Rezumat
Sngele este un produs care nu poate fi cumprat, nu poate fi produs i nu poate fi obinut
dect prin bunvoina celui de lng noi. n rile europene, procentele de donatori voluntari sunt
urmatoarele: Moldova - 22%, Danemarca - 10%, Marea Britania - 9%, Olanda - 8 %,
Germania, Frana - 6%, Italia, Ungaria - 4%, Romnia - 1%.
Conform statisticii Organizaiei Mondiale a Sntii, n societatea contemporan
transfuzia de snge sau de componente sanguine este indicat pe parcursul vieii fiecarei a treia
persoane. Salvarea vieilor a milioane de oameni se datoreaz celor, pe care ei nici nu-i cunosc donatorilor de snge, care i-au oferit sngele fr a pretinde la vreo recompens.
Introducere
Conform calendarului Organizaiei Mondiale a Sntii, pe data de 14 iunie n lume este
marcat Ziua mondial a donatorului de snge, ce are drept scop sensibilizarea populaiei privind
necesitatea donrii benevole de snge, n vederea asigurrii rezervelor necesare de componente
sanguine - patrimoniul de baz al sistemului naional de sntate[1].
Scopul Zilei Mondiale a Donatorului de Snge 14 iunie este crearea angajamentului:
1. A celor sntoi, de a deveni donatori benevoli constani;
2. A donatorilor existeni, de a continua s doneze regulat;
3. A guvernului, comunitii i a instituiilor medico-sanitare, de a promova donarea
voluntar neremunerat i de a micora numrul de donri-rude, de a elimina donarea
pltit prin fortificarea programelor de promovare i educare a donatorilor;

314

4. A centrelor de transfuzie a sngelui, de a asigura cele mai nalte standarde la fiecare etap
a transfuziei;
5. A clinicienilor, de a indica transfuzie de componente sanguine cnd nu exist tratamente
alternative i de a asigura securitatea procesului de transfuzie.
Republica Moldova face parte din rile care promoveaz i dezvolt donarea voluntar
de snge. Donarea voluntar de snge este apreciat n politica transfuzional drept condiia de
baz pentru o securitate transfuzional inofensiv[2]. n scopul promovrii continue a donrilor,
pe parcursul anului 2006 au fost antrenate pe larg posibilitile mass-media, fiind petrecute
emisiuni radio i televizate cu participarea colaboratorilor serviciului de snge, plasate articole
etc. Aceste aciuni au majorat esenial gradul de familiarizare a populaiei i, respectiv,
receptivitatea donatorilor pentru donaiile benevole, neremunerate. Ca urmare, numrul total de
donatori efectivi n anul 2006 s-a majorat cu 5 la sut. ntroducerea Lunarelor de donare de snge
n cadrul teritoriilor administrative, a permis promovarea donrilor de snge pe baz de
voluntariat, neremunerat, astfel majornd cu 4690 numrul de donatori, ceea ce constituie 63 la
sut fa de donatorii voluntari recrutai n anul 2005. Cantitatea de snge i plasm colectat s-a
majorat respectiv cu 22% i 19% fa de anul 2005, fiind o capacitate cea mai nalt n ultimii 5
ani[3]. Promovarea donrii voluntare i sistematice de snge este unul din obiectivele
Programului Naional Securitatea transfuzional - autoasigurarea rii cu produse sanguine" (a.
2007 - 2011). Acest obiectiv, ns, poate fi atins doar n parteneriat cu alte instituii - statale,
neguvernamentale, comunitare, administraiile publice locale, ce se pot mplica n activitile de
promovare a donrii benevole i neremunerate de snge.
Material i metode
Pe parcursul ultimilor ani a fost mplementat practica Lunarelor de donare a sngelui,
care s-a dovedit a fi o modalitate eficiena de promovare a donrii voluntare de snge[4]. Cota
donaiilor benevole de snge nregistrat n prezent a fost obinut, n mare parte, gratie
mplicrii majore n activiti a autoritilor publice locale, ce au organizat n teritorii zile, sau
actiuni de donare a sngelui. Activitile desfurate n cadrul decadei de promovare a donrii
voluntare i neremunerate de snge au drept scop nu doar recrutarea unui numar mare de
donatori de snge, ci i omagierea persoanelor care au donat snge voluntar, de multiple ori, n
schimbul satisfaciei morale de a contribui la salvarea unor viei omeneti. Donatorii benevoli i
neremunerai sunt persoanele care doneaz snge din proprie voin, fr s primeasc bani sau
alte stimulente. Cercetri din ntreaga lume arat c prevalena oricror maladii ce se transmit
prin snge este cea mai mic la acei donatori care doneaz voluntar din motive pur altruiste. n
comparaie, prevalena unor maladii printre donatorii rude i cei remunerai este mai nalt i e
similar cu cea din populaia general. n Republica Moldova este necesar o furnizare continu
i suficient de componente sanguine pe parcursul ntregului an. De aceea, este esenial ca
donatorii sntoi, benevoli s se angajeze la o donare regulat de snge. n ar aceast sarcin
este una prioritar n faa Programului naional de securitate transfuzional i exist deja
rezultate optimiste: circa 18% din donrile din anul 2006 au fost voluntare i neremunerate, fa
de 2004, cnd nu exista nici un donator voluntar neremunerat[5]. Donatorii-rude sntoi trebuie
s fie ncurajai s devin donatori voluntari neremunerai. Prin reamintirea momentului cnd iau ajutat pe cei dragi lor prin donare de snge, ei pot s recunoasc c donarea de snge benevol
va ajuta i pe cei dragi ai altor oameni care nu sunt n stare s doneze. Un domeniu prioritar
pentru urmtorii ani pentru republic constituie asigurarea cu un numr suficient de donatori
sntoi i voluntari. Acest lucru poate fi fcut ns numai n parteneriat cu alte organizaii statale
i comunitare. Un program efectiv de donare de snge include mobilizare la nivel comunitar i
naional, iar susinerea din partea liderilor comunitari este vital n atragerea donatorilor
benevoli. n fiecare an tindem s crem un sim de solidaritate n rndurile donatorilor i de
asemenea s reamintim statului c donatorii voluntari sunt o resurs crucial a factorilor de
sntate a rii.

315

Rezultatele obinute
Cu fiecare an aciunile consacrate Zilei Mondiale a donatorului de snge devin tot mai
variate i creative. n anul 2006 acest eveniment s-au desfurat sub genericul Srbtorii
druirea de snge n peste 20 de ri, n multe din ele au avut loc sub egida membrilor familiilor
regale, preedinilor de state, minitrilor sntii, politicienilor, sportivilor cu renume i a altor
personaliti de vaz.
n Germania 70 donatori au fost invitai n Reihstag, cldirea parlamentului din Berlin,
unde dup ntlnirea cu cancelarul li s-a oferit o excursie prin capital[6].
n Danemarca a fost scos de sub tipar numrul ordinar al revistei Donor Nut, cu
genericul Eu snt donator de snge i eu salvez viei, n care au fost publicate o multitudine de
poze ale persoanelor, pe care i unete o cauz comun ei salveaz viei umane, indiferent de
statutul social i ras. Trectorilor li s-au nmnat foi volante cu inscripia Artai foarte bine i
cu invitaia de a dona snge. Consiliul Executiv al Asociaiei Naionale a Donatorilor a desemnat
Donatorul Anului, anunarea cruia a fost efectuat prin mijloacele mass-media.
n Slovacia s-a organizat donarea deservit de brigzi mobile, pentru ca populaia s
poat lua cunotin cu modul cum decurge actul de donare de snge. Garda prezidenial (30
ostai), care snt donatori regulai, au donat snge i de Ziua Mondial a Donatorului de Snge.
n Ungheraul de consultaii s-au oferit materiale informative referitor la practicarea unui mod
sntos de via.
n Republica Moldova s-a desfurat Decada de promovare a donrii de snge benevole i
neremunerate, care a inclus i celebrarea Zilei Mondiale a Donatorului de Snge. n toate
teritoriile administrative au fost organizate manifestaii culturale, ntruniri, unde au fost
comemorai donatorii, care au la activ un numr mare de donaii benevole, neremunerate. Au fost
difuzate prin intermediul mijloacelor de informare n mas republicane i locale materiale cu
tematica decadei. Au fost premiai donatorii emerii cu un premiu bnesc.
Pentru anul 2007 Ziua Mondial a Donatorului de Snge s-au desfurat sub genericul
Snge inofensiv pentru o maternitate fr riscuri[7], pentru a sublinia importana donrii de
snge benevole i neremunerate n salvarea vieilor nou-nscuilor i a mamelor lor. Anual n
cursul sarcinii i naterii n lume mor peste 500 000 mii de femei, majoritatea din rile n curs de
dezvoltare, viaa crora ar fi putut salvat prin accesul la transfuzia de snge inofensiv. Se
estimeaz, c circa 150 000 de cazuri de sarcina cu sfrit letal pe glob se pot preveni anual prin
utilizarea unei terapii hemotransfuzionale adecvate. O hemoragie profuz provoac moartea
chiar a unei femei sntoase n decurs de 2 ore, dac nu i se acord asistena medical
corespunztoare i duce la decesul a circa 44% de mame n rile africane, unde riscul
mortalitii materne constituie 1 la 16 verso de 1 la 65 n Asia i 1 la 2700 n Europa. Ca ar
gazd pentru petrecerea Zilei Mondiale a Donatorului de Snge - 2007 a fost desemnat Canada.
Festivitile au fost organizate n Ottava sub patronatul Ministerului Sntii, n colaborare cu
Serviciul de Transfuzie a Sngelui i organizaia Hema Quebec, creat n 1998 n scopul
asigurrii eficiente cu componente sanguine, substituieni, esuturi umane i snge ombilical de
cea mai nalt calitate i inofensive. n Canada Ziua Mondial a Donatorului de Snge coincide
cu sptmna Zilei Naionale a Donatorului de Snge i se comemoreaz prin evenimente festive
n ntreaga ar, unde pentru a evidenia importana donrii de snge pentru ntreaga lume, se vor
rosti cuvinte de recunotin, vor evolua colective artistice i se vor audia relatrile persoanelor,
crora li s-a transfuzat snge.
n anul 2009 n Republica Moldova au fost efectuate 80 mii donaii, ceea ce acoper
necesitile sistemului de sntate n produse sanguine. Din numrul total de donaii cca 22% au
fost donaii voluntare, a treia parte dintre care au fost fcute de persoane care s-au adresat de sine
stttor la punctele de colectare a sngelui. Asigurarea cu un numr suficient de donatori
voluntari i sistematici rmne un domeniu prioritar pentru urmtorii ani pentru republica.
14 iunie 2010 Ziua Mondial a donatorului de snge se desforat sub genericul Snge
nou pentru omenire" i are drept scop promovarea donrii de snge n rndul tinerilor, care pot
aduce o contribuie important la aciunea de donare a sngelui. Pe data de 13 iunie 2010 n
316

municipiul Chiinu au fost deschise 5 puncte de colectare a sngelui[8]:

Sectorul Centru: Scuarul magazinului UNIC, bd. tefan cel Mare 8
Sectorul Buiucani: Cinematograful Flacra, str. I.Creang 49
Sectorul Rcani: Palatul de Cultur Republican al Sindicatelor, str. Kiev 7
Sectorul Botanica: Scuarul Independenei, str. Independenei 18/1
Sectorul Ciocana: Pretura Ciocana, str. Mircea cel Btrn 4/3.
Pe data de 13 iunie 2010 Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui a primit i a examinat 463 de
donatori voluntari. Din ei 270 brbai i 193 femei (Fig. 1)

Fig. 1 Structura donatorilor de snge n funcie de gen (%).

n anul 2010 Ziua Mondial a donatorului de snge se desforat sub genericul Snge
nou pentru omenire" i are drept scop promovarea donrii de snge n rndul tinerilor, care pot
aduce o contribuie important la aciunea de donare a sngelui. 62% dintre donatori aveau vrsta
cuprins ntre 26-40 de ani (Fig. 2).

Fig. 2 Structura donatorilor de snge pe grupele de vrsta (%).

32% donatori aveau grupa sanguina II(A) Rh pozitiv, 26% donatori aveau grupa sanguina
I(O) Rh pozitiv. Cea mai rar grupa sanguina la donatori este grupa III(B) Rh negativ, numai 2%
(Fig. 3).

Fig. 3 Structura donatorilor de snge pe grupele sanguine i Rh factor.

317

Concluzii
1. Pe data de 13 iunie 2010 Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui a primit i a examinat
463 de donatori voluntari. Din ei 270 brbai i 193 femei.
2. 62% dintre donatori aveau vrsta cuprins ntre 26-40 de ani.
3. 32% donatori aveau grupa sanguina II(A) Rh pozitiv, 26% donatori aveau grupa
sanguina I(O) Rh pozitiv. Cea mai rar grupa sanguina la donatori este grupa III(B) Rh
negativ, numai 2%.
Bibliografie
1. [1] http://www.ms.gov.md/ministry/press_service/10096
2. [2] http://kp.md/online/news/683900
3. [3] Darea de seam anual 2005-2006 Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui.
4. [4] Radio Sanatatea Ziua-mondiala-a-donatorului-de-singe 14.06.2010
5. [5] Darea de seam anual 2004-2006 Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui.
6. [6] http://www.redasperanta.ro/situatia-actuala
7. [7] THE UN IN MOLDOVA MAGAZINE / REVISTA ONU N MOLDOVA, NR.
3 (31), APRILIE-IUNIE 2007
8. [8] http://www.info-prim.md/?x=24&y=31383

GRUPA SANGUINA I TEMPERAMENTUL

Natalia Popuoi
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Blood type and temperament
During the first half of the twentieth century were effectuated works by Landsteiner, after
which four of human blood groups were discovered. Independent of the skin color, gender and
age groups are these: 0, A, B and AB:
Group 0, called "universal donor"- blood is the only one who can donate blood to all other
groups, but can not receive blood than 0.
Group AB, called "universal recipient"- can receive blood from the four groups, but can not
donate.
Groups A and B are entirely incompatible.
Bourdelle Leone in his scientific manner allowed to highlight four temperaments-type
corresponding to each one of the four blood groups.
Rezumat
n cursul primei jumati a secolului al XX-lea au fost efectuate lucrri de ctre
Landteiner, n urma crora sau descoperit 4 grupe sanguine umane. Independente de culoarea
pielii, gen i vrsta aceste grupe sunt: 0, A, B si AB:
Grupa 0, denumit "donator universal"- este singur care poate dona snge tuturor celorlalte
grupe sanguine, dar nu poate primi dect snge 0.
Grupa AB, zis "primitor universal"- poate primi snge de la cele 4 grupe, dar nu le poate dona.
Grupele A i B sunt total incompatibile.
Leone Bourdel condus n maniera tiinific i a permis s se pun n evidena 4 temperamentetip corespunznd fiecare uneia dintre cele 4 grupe sanguine.
Introducere
Descoperirea biologic a celor 4 grupe sanguine umane de ctre Landsteiner Karl este
foarte recent, pentru c el i-a efectuat lucrrile pe aceasta tema n cursul primei jumati a
318

secolului al XX-lea[1]. Cu toate acestea, nca din epoca Chinei Antice, a existat dubla intuiie, pe
de o parte a existentei particularitilor sanguine proprii fiecrui individ, iar pe de alt parte a
unei corelaii ntre caracteristicile biologice i temperament i prin urmare comportamentul
caracterologic. Acesta este motivul pentru care, n acea epoca, se amestec sngele viitorilor soi
pentru a se observa reacia. Dac amestecul obinut precipita (altfel spus, dac se forma rapid un
fel de cheag), se concluziona c exist o incompatibilitate ntre "umori", nu numai n primul sens
al termenului (substante lichide sau semilichide care se gsesc n organismul uman), dar i n al
doilea sens al termenului (dispoziie obinuit de temperament i deci de comportament). n
aceste condiii, cstoria nu avea loc[2]. S amintim pe scurt observaiile lui Landsteiner,
eseniale pentru dezvoltarea ulterioara a medicinei, a biologiei i a chirurgiei: umanitatea se
imparte n 4 grupe sanguine, independente de culoarea pielii, gen i vrsta: 0, A, B si AB. Doi
indivizi din aceeai grupa sanguina pot dona i primi snge unul de la altul.
Material i metode
Aceste grupe sanguine respect legile mendeliene ale ereditii prin intermediul genelor.
Pe lng cunoaterea grupelor sanguine, trebuie inut cont, n transfuziile sanguine, de 3
subgrupe si factorii M i N i factorul Rhesus pozitiv sau negativ (Rh+ si Rh-). De exemplu,
factorii Rh+ i Rh- sunt incompatibili[3]. Curios, remarcabil concepie chineza s-a pierdut de-a
lungul secolelor. Cel puin n Frana, abia la nceputul secolului al XX-lea doctorul Paul Carton
(1875-1947) s-a interesat din nou de aceasta pasionanta problema[4]. El a cutat s stabileasc o
corespondena ntre grupele sanguine i faimoas clasificare hipocratica pe care el nsui o
aprofundase i o dezvoltase. Mai trziu, n lume, ali cercettori s-au strduit s identifice relaii
stabile ntre grupa sanguina i comportament dar Leone Bourdel (1907-1966) este cel care a
reuit cu adevrat s stabileasc o corelaie riguroas, dupa ce a lucrat pe mai multe sute de
cazuri i bzndu-se pe rezultatele obiective ale testelor de personalitate. Demersul su a fost
deci condus n maniera tiinific i a permis s se puna n evidena 4 temperamente-tip
corespunznd fiecare uneia dintre cele 4 grupe sanguine. Leone Bourdel a utilizat termenul de
temperament (i nu pe cel de caracter). Se tie c noiunea de "temperament" este mai larg dect
cea de "caracter" pentru c ea face referire la totalitatea psihosomatic a persoanei (psihic +
psihism + viaa organic) n relaie cu lumea exterioar. n aceasta ea se nspir dintr-o concepie
global i deci foarte modern asupra individului ("holistica", dupa calificativul utilizat
actualmente).
Iniial, prin observarea reaciilor subiectilor experimentrilor sale, utiliznd teste muzicale,
Leone Bourdel a clasificat detinatorii fiecarei grupe sanguine:
- subiecii cu snge A sunt numii "Armonici"
- subiecii cu snge 0 sunt numii "Melodici"
- subiecii cu snge B sunt numii "Ritmici"
- subiecii cu snge AB sunt numii "Complexi"[5].
Rezultatele obinute
n mod general, Leone Bourdel a constatat c n comportamentul lor cotidian:
- subiecii din grupa A manifest o cutare permanent a armoniei cu anturajul lor i nu se
dezvolt dect n aceasta condiie. Dintre persoanele apartinnd celor 4 grupe sanguine, sunt
fiinele cele mai sensibile la mediul exterior, cele mai influentabile
- subiecii din grupa 0 sunt n mod natural "n faza" cu mediul exterior, ei se adapteaz fr
dificultate
- subiecii din grupa B, din contra, sunt puin sensibili la mediu. Ei triesc i se exprima urmnd
ritmul lor propriu, destul de indifereni la variaiile mediului nconjurtor
- subiecii din grupa AB reunesc trsturile contradictorii ale celorlalte 3 temperamente; ei au
deci dificulti n gasirea unui echilibru satisfctor.
Bineineles, cele 3 funcii temperamentale de baz (cea Armonica, cea Melodica si cea Ritmica)
exist simultan n fiecare persoana, dar n proporii diferite; n mod similar, cele 4 grupe
319

sanguine sunt mai mult complementare dect opuse. Astfel, scurtele descrieri ale celor 4 grupe
psihobiologice, care vor urma, corespund unor tipuri "pure" care se observ rar n realitate.
Totui, ele permit s se atrag atenia asupra unor constante de baz n comportamentul fiecareia
dintre aceste grupe. Ele ajut deci la decriptarea catorva tendinte de fond n general mascate sau
care abia se zresc sub reflexele comportamentelor[6].
1. ARMONICUL (Grupa sanguina A)[7].
Armonicul este ntrovertit, o fiina a carei energie afectiv i psihica este orientat mai mult spre
interior dect spre exterior. Comportamentul su va fi deci n general mrcat de rezerv. Dar
aceasta nu l va impiedica s "explodeze" atunci cnd "paharul e plin". Va fi mai mult inhibat
dect stimulat de concurena i sfidari. Are deci nevoie s i se arate ncredere.
Activitatea sa este mai curnd discontinua i nu muncete n mod eficient dect intr-un mediu
care i este favorabil, n care va manifesta o seriozitate exemplar i v da dovad de o foarte
mare eficacitate, ajutat de un foarte bun spirit de sinteza. Armonicul este mnat de scrupule de
contiina, are un simt ascuit al responsabilitilor. Paradoxal, n momentele critice, v gsi
mijloacele de a face fata fr a se lsa coplesit de fatalism. Pe plan colar, copilul Armonic va fi
n fruntea sau n coada clasei, dup cum ambiana i este favorabil sau nu, i mai ales n funcie
de relaia afectiv mai buna sau mai puin bun pe care o va ntreine cu dascalii lui.
Elevii din grupa A se vor orienta de preferina spre un bacalaureat literar mai curnd dect spre
unul tiinific, apoi se vor ndrepta mai curnd spre universitate dect spre politehnica. n ce
privete viaa profesional, Armonicul este atras de activitile de creaie i de cercetare n toate
domeniile (artistic, literar, tiinific sau tehnologic). i aici, relaia cu superiorul ierarhic va fi
determinant. Adaptarea sa la o sarcina noua este n general lung dar, o dat acest obstacol
trecut, va fi perfect operaional. Armonicul este cel care ntmpina cele mai multe dificulti la
nceputul carierei.
2. MELODICUL (Grupa sanguina 0)[8].
Melodicul posed excelente faculti de adaptare i mult uurina n relaiile umane. Este un
extravertit-tip: centrii si de interes sunt orientai esenial spre exterior i spre ceilali. Este
stimulat de emulaie, i place competiia i lupt, dar n afar oricarei brutaliti. Dotat cu o foarte
mare curiozitate n toate domeniile, se dovedeste a fi un excelent observator. n acelai timp,
activitile sale se vor desfura mai mult n largime dect n profunzime, deci cu un risc de
dispersie, chiar de superficialitate. Este de asemenea de o mare inteligena practic, i plac
cltoriile, are nevoie s se cheltuie fizic. n ansamblu, manifest o hiperadaptabilitate general.
Copilului Melodic i plac lucrrile colective i se adapteaz uor la schimbrile de ritm i de stil
ale nvmntului. Viaa n internat, camin, nu il perturba i va deveni deseori liderul "bandei"
de tineri din care face parte. Pe plan profesional, Melodicul caut meseriile de comunicare i de
indemnare: i se potrivesc foarte bine activitile comerciale, gestionarea resurselor umane,
profesiunile medicale i paramedicale.
3. RITMICUL (Grupa sanguina B)[9].
n multe puncte, Ritmicul este opusul Armonicului. Comportamentul su pare dur i inflexibil,
ceea ce nu-l mpiedic s cad deseori n ipohondrie, dnd atenie excesiv micilor necazuri de
sntate dar, pe un alt plan, s fie un prieten foarte sigur. Ritmicul nu este deloc adaptabil, pentru
c evolueaz n propriul su ritm, fr s-i pese prea mult de lumea exterioar. Astfel, are multe
dificulti n a se pune n locul altora. Abordeaz problemele mai curnd ntr-o maniera analitic
i se va ndrepta deci bucuros ctre specializare sau expertiza. De asemenea, va fi dotat deseori
pentru matematici. n acest spirit, are sensul determinismului i al fatalitii i caut cu pasiune
adevrul (contrar Armonicului, care este n cutarea frumuseii). Copilul Ritmic este cel mai
precoce dintre cele 4 grupe sanguine, att pe plan psihologic, ct i pe plan fiziologic. La coala,
se mplic alturi de profesorii care predau n mod foarte metodic, sprijinindu-se pe
demonstraie. Ca adolescent, se va orienta spre un bacalaureat tiinific. n viaa profesional,
Ritmicii apreciaz ordinea i autoritatea. Ei au gustul organizrii i abordeaz problemele n
maniera foarte metodica. n afar de aceasta, sunt foarte puin sensibili la monotonia sarcinilor.
Meseriile din ndustrie li se potrivesc deci foarte bine.
320

3.COMPLEXUL (Grupa sanguina AB)[10].

Avnd diferitele caracteristici ale celorlalte 3 grupe, Complexul este foarte bogat n potenialiti,
dar n acelai timp sfasiat de tendinte contradictorii. Vrea totul deodata, el este capabil s fac
totul, dar pe rnd. Gusturile contradictorii fac din el o fiina agitat. Pentru a scapa de acest
inconfort permanent, Complexul da dovad de o activitate debordanta, ajungnd pn la
surmenaj. Dar cum este neobosit, ritmul su de activitate nu are n general consecine nefaste.
Bineineles, schimbrile continue de planuri, rupturile bruste de ritm il fac deseori dificil de
suportat de cei din jur. Copilul Complex, este de ateptat, este turbulent, foarte dotat dar i
nelinitit. Trebuie s i se propun numeroase activiti, att fizice ct i intelectuale. n domeniul
profesional, Complexul este capabil s se adapteze la orice fel de activitate. n general, va evita
meseriile monotone. Tinnd cont de instabilitatea sa nascut, echipa de lucru creia i va
aparine trebuie constituit n mod judicios. De exemplu, asocierea cu Ritmicul este n general
benefica.
CUPLUL N LUMINA PSIHOBIOLOGIEI
Se tie, mai ales dup Freud, c alegerea partenerului de viaa este foarte mult nfluenat de
mecanismul "proieciei" (partenerul proiecteaz asupra celuilalt imaginea parintelui de sex opus
cu care actul sexual i-a fost interzis)[11]. n acest stadiu, istoria pesonal a subiectului determin
n parte aceasta alegere: este rolul a ceea ce s-a "dobndit". Dar fenomenul proieciei nu se poate
produce dect dac exista o anumit afinitate ntre cei 2 parteneri. Astfel, acordul su dezacordul
ntre 2 grupe sanguine poate nfluena n mod remarcabil atraciile sau respingerile spontane. n
acest caz, este componenta "nascut" care ntr n joc.
ASTFEL:
- Armonicul se va potrivi n general cel mai bine cu Melodicul
- 2 Armonici vor avea dificulti n a se altura, innd cont de hipersensibilitatea i
introversiunea lor
- Armonicul i Ritmicul sunt prea deosebii pentru a tri mpreuna; la fel Armonicul i
Complexul
- Ritmicul i Melodicul vor coabita bine, la fel Melodicul i Complexul, ca i Melodicul cu un alt
Melodic.
Se constata foarte logic faptul c Melodicul care, pe plan biologic, aparine grupei sanguine 0,
donator universal, este cel care se acordeaz bine cu toi ceilali.
GRUPELE SANGUINE I VIAA PROFESIONAL
Snge A (Armonic) Mai n largul lui intr-o meserie n care trebuie s ofere mult dect n cele care
necesit o adaptare la altcineva. Meseriile n art, creaie literar sau tiinific. Artizanat.
Meserii relativ statice i autonome n atelier linitit. Deseori: pionier solitar sau n grup mic, care
nu mai este interesat apoi de ceea ce se degradeaz devenind banal n ochii lui. Meseriile prea
ritmate il obosesc rapid. Nu trebuie pus ntr-un lant colectiv. Nu se poate realiza dect n msura
n care se simte n armonie cu mediul. Altfel, se ofilete i se nchide n sine, se revolta sau
pleaca. Lent. Vulnerabil la mediu. Mai mult autonom dect independent. Mai multa profunzime
dect deschidere. Mai mult sensibil dect sentimental. Are simtul duratei. Poate fi un ef care se
face iubit.
Snge 0 (Melodicul) Activiti n aer liber, meserii dinamice, colective, n atelier, profesiuni
comerciale de relaie i de intindere, publicitate, vnzare, secretariat, de ndemnare, nvmnt,
diplomatie. Medicina a muncii sau colar. Meserii mixte de micare i tehnice. Se adapteaz
rapid i uor diferitelor medii i diferitelor persoane i trece fr dificultate de la concret la
abstract i viceversa. Practica deseori mai multe meserii n viaa. Schimb bucuros
ntreprinderea. i place varietatea. Mereu n micare, radiind, util, oportunist , influentabil. Rapid,
n funcie de influena mediului. Realist i realizator. Mai mult deschidere dect profunzime.
Mai mult sentimental dect sensibil. Are sensul trecerii timpului, al relativului. Poate fi un ef
diplomat i abil.
Snge B (Ritmic) Activiti care necesit continuitate, perseverena i metoda. Cercetri de
laborator, control, clasare. Meserii militare i n poliie. Meserii cu activitate neintrerupt i
321

reglat. Specializare i expertiza. Meseriile prea ritmate pe termen lung i displac. i urmeaz
ritmul propriu i nu poate executa dect ceea ce nelege, accepta sau hotrte el. Foarte activ,
hotrt, rigid, sectar, continuator, perseverent, calculat, punctual, meticulos. Neinfluentabil. Mai
mult independent dect autonom. Snge rece. Simul timpului. Poate fi un ef care s se fac
temut.
Snge AB (Complex) Activiti tiinifice i tehnice n variate domenii, exploatari agricole
multivalente, profesiuni de ngrijire i devotare, servicii comerciale i de achiziii etc[12]. Are
oroare de meserii statice, sedentare i monotone. Victima a complexitii triplelor sale
posibiliti. i gsete maximul de eficiena aliindu-se cu cel care tie s il fac sa se exprime.
Hipersensibil, receptiv, insesizabil, nelinitit, instabil, discontinuu, veleitar, plin de posibiliti
multiple i contradictorii. ef uneori derutant sau foarte uman.
Concluzii
1. Pentru final, s semnlam c acest tip de caracterologie a facut obiectul unui articol n foarte
serioas revista engleza International Management din iulie 1985 sub titlul atragtor de "Venit
din Japonia, managementul intravenous."
2. Se tie c industria japoneza nu ezita s experimenteze tehnicile cele mai ndrznete. Astfel,
Yamanda Dobi, un productor de material informatic, a decis s ating un echilibru ntre cele 4
grupe sanguine ale membrilor personalului su, cautnd proporia ideal urmtoare: 30% de tip
A, 25% de tip 0, 30% de tip B i 15% de tip AB. El acord o mare importana grupei sanguine a
candidailor examinai de serviciul de recrutare. Dupa el, grupa 0 produce buni vnztori, dar i
cei din grupa A pot fi avui n vedere.
3. Alte intreprinderi au decis s utilizeze aceasta tehnic pentru studiile de piaa. De exemplu,
berariile Asashi au fcut o ancheta pe 2500 de butori de bere i au descoperit c tipul A
reprezint amatorii de bere cei mai exigeni, n timp ce tipul B corespunde oamenilor care au
tendina de a bea orice.
4. Cercetri asupra legturii ntre personalitate i grupa sanguina s-au desfurat n Japonia la
nceputul anilor 80, pornind de la lucrrile celebrului biolog austriac Johann Gregor Mendel
(1822-1884) care, dupa cum se tie, a formulat legile ereditii.
5. n particular, un studiu ar fi permis s se constate ca persoanele de tip 0 iubesc i tiu s ating
obiectivele fixate, cele de tip B sunt creative, cele de tip A - chibzuite iar cele de tip AB
descurcarete, care tiu s rezolve problemele cu imaginai.
Bibliografie
1. [1] http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1930/landsteiner-bio.html
2. [2] http://ro.wikipedia.org/wiki/China_antic%C4%83
3. [3] http://www.referatele.com/referate/psihologie/online3/Temperamentul-dupa-grupasanguina-referatele-com.php
4. [4] http://shm.oxfordjournals.org/cgi/content/short/14/2/223
5. [5] http://www.denistouret.net/textes/Bourdel.html
6. [6] Zimmerman V. S., Fourteen dimensions of temperament, [Wash. ... and
temperament, N. Y., 1967; Bourdel L., Les temperaments psychobiologiques, P., 1961].
7. [7] Landsteiner K, Wiener AS. An agglutinable factor in human blood recognized by
immune sera for rhesus blood. Proc Soc Exp Biol Med 1940; 43:223-224.
8. [8] Landsteiner K. Zur Kenntnis der antifermentativen, lytischen und agglutinierenden
Wirkungen des Blutserums und der Lymphe. Zentralblatt Bakteriologie 1900; 27:357-62.
9. [9] Petru P. Groza, "Fiziologie", Ed. Medical, Bucureti, 1991
10. [10] http://www.info-portal.ro/articole/grupele--de-sange/grupele-sanguine/grupasangvina-ab/79/1
11. [11] Ricoeur, Paul. Freud and Psychology. New Haven: Yale University Press, 1970.
12. [12] http://www.scritube.com/medicina/111822216.php

322

IMPACTUL VIOLENEI DOMESTICE ASUPRA

INTEGRITII FAMILIEI
Diana Vizitiu
Catedra Sntate Public i Management Nicolae Testemianu,
USMF Nicolae Testemianu
Summary
The impact of domestic violence on family integrity
The article The Impact of domestic violence on familys integrity includes the
outcomes of several studies highlighting the impact that violence can have upon the integrity of
every family. It reflects most of the causes and consequences that victims are passing
through.Women and children are the most vulnerable parts in a family, the effects of the
maltreating inside the house have often an impact on body and mental integrity of women and
children.
Rezumat
Articolul Impactul violenei domestice asupra integritii familiei include rezultatele
unor studii care denot, n mod evident, impactul violenei n famile asupra integritii familiei.
Snt elucidate cauzele i consecinele , de suprafa, i de profunzime asupra victimelor.Femeile
i copii sunt, n mod evident prile vulnerabile din cadrul familiei, iar efectele abuzurilor
casnice se rsfrng de cele mai multe ori asupra integritii corporale i psihice a acestora.
Violena n familie a crescut alarmant n contextul unei societi generatoare de
nemulumiri i frustrri, ce ofer premisele unui comportament violent n familie. Femeile sunt,
n mod evident, parte vulnerabil din cadrul familiei, un fapt bine demonstrat de mass-media i
de statisticile existente.
Comunitatea internaional a recunoscut c violena n familie reprezint un fenomen
grav, care afecteaz drepturile fundamentale ale omului la via, siguran, libertate, demnitate,
integritate fizic i psihic, adoptnd o serie de documente internaionale care recomand statelor
s ia toate msurile de ordin politic, administrativ i financiar ce se impun pentru a preveni i
combate fenomenul violenei mpotriva femeii.
Abuzul n interiorul unei familii poate lua multe forme: abuzul verbal, refuzul accesului
la resurse financiare, izolarea de prieteni i familie, ameninri i atacuri care n unele cazuri pot
duce la moartea unuia dintre parteneri. Experii care cerceteaz aceast problem sunt de acord
c violena este un fenomen larg rspndit, mult mai rspndit dect arat sondajele, pentru
simplu fapt c unele agresiuni nu sunt raportate poliiei sau spitalelor.
Violena domestic are un registru larg de manifestri: psihice, fizice, sexuale i sociale.
Ele se pot combina ntr-un amalgam infernal i cu anumite consecine evidente, de suprafa, dar
i de profunzime asupra victimelor. Femei care i pierd ncrederea i bucuria vieii, copii care
cresc nvnd violena ca pe o metod de schimb n relaiile cu ceilali sunt dramaticele dovezi
ale modificrilor profunde ce apar n cazul victimelor violenei domestice. Principala funcie n
familie, aceea de a crete tinerele generaii, fcndu-le capabile de o via autonom i de a-i
asuma responsabilitatea cresterii generaiei urmtoare, este profund alterat de violen.
Familia care constituie un teren de manifestare a violenei devine mai puin transparent i
deschis mediului social imediat: familia lrgit, vecinii, prietenii, colegii. Este evident izolarea
social a acestor familii. Ele capt o stigm n ochii celorlali i n acelai timp un sentiment de
culp care le face s se izoleze. Soul violent nu dorete ca soia lui s ntrein relaii sociale n
cadrul crora s-i poat mrturisi suferina i eventual s poat primi un sprijin. Brbaii violeni
au ca i caracteristici de personalitate lipsa abilitilor i a bucuriei de a comunica. Pentru
partenerii violeni, a comunica, n mediul intim al cminului, devine mai mult un prilej de a-l
ataca verbal pe cellalt, n vreme ce, la locul de munc rmne o rutin de relaionare
superficial cu ceilali, un rol jucat n limitele orelor de serviciu.
323

Studii recente au artat c violena domestic se manifest peste tot n America i n

ntreaga lume (Heise, Pitanguy & Germain, 1994; MacFarquhar, 1994; Robinson & Epstein,
1994) [1]. n Germania i n SUA, o femeie din trei au fost victimele violenei domestice,
vinovat pentru aceasta fiind un brbat din familie, soul sau partenerul de via. n Rusia, 80%
din toate faptele penale sunt comise n cadrul domestic. n 1992, n Cuba, 26,2% din femeile
cuprinse ntr-un studiu au fost victimele violenelor fizice, iar 33,5% ale violenelor de ordin
psihologic, fptaii fiind soii sau partenerii lor de via. Conform rezultatelor unui proiect de
cercetare efectuat la Beijing, una din cinci femei incluse n acest proiect au fost victimele
abuzurilor soilor lor, n Egipt, una din trei soii au fost lovite cel puin o dat de partenerii lor, n
Kuweit, cca. 15% din soii sunt afectate de violena domestic, n Pakistan, 80% din femei cad
victime violenei domestice, n Papua-Noua Guinee, dou treimi din femeile mritate sunt btute
de soii lor, n Lituania, 34,5% din totalul persoanelor ucise sunt femei, criminalii fiind proprii
soi, n Africa de Sud, la fiecare ase zile o femeie este ucis de soul sau prietenul ei.[6] .Un
studiu realizat de Centrul Parteneriat pentru Egalitate n anul 2003 arat faptul c n Romnia
rata global a incidenei violenei n familie este de 14,3% la nivel naional, reprezentnd o
valoare medie care arat c ntre 12,4% i 16,2% din populaia adult a Romniei a avut
experiene de violen n familie de-a lungul vieii, sub una sau mai multe forme. Violena n
familie din Romnia are drept factori determinani semnificativi alcoolismul, srcia,
socializarea ntr-un mediu marcat de violen i modelul patriarhal de organizare a familiei [4].
Are loc n toate grupurile etnice, rasiale, economice, religioase, de gen, vrst i clas
(Masaachussets Coalition of Battered Women Service Groups, 1990) [1]. Agresorii i victimele
lor pot fi tineri sau btrni, integri fizic sau handicapai, bogai sau sraci, cultivai sau
analfabei, muncitori de rnd, oameni cu studii superioare (Adams 1989), celebriti sau chiar
omeri. Violena n familie poate coincide cu folosirea i abuzul de alcool sau droguri. Poate fi
asociat cu problemele mintale, suportarea n copilrie a violenei n familie i a abuzurilor, sau
cu nici unul din aceti factori [1].
Conform art. 1 alin. (11) din Legea nr. 217/2003 pentru prevenirea i combaterea violenei
n familie, prevenirea i combaterea violenei n familie fac parte din politica integrat de
ocrotire i sprijinire a familiei i reprezint o important problem de sntate public[7]. A fi
victim a violenei n familie reprezint un risc major pentru sntatea persoanei n cauz. Pe
lng efectele imediate asupra sntii fizice i mintale, violena crete riscul de mbolnviri n
viitor. Studiile arat c femeile care au fost victime ale violenei fizice sau sexuale, n copilrie
sau mai trziu, prezint risc crescut pentru probleme de sntate ulterioare.
Ca orice fenomen de ordin social efectele violenei implic costuri morale i
economice enorme. Se estimeaz c n fiecare an 2-4 milioane de femei sufer abuzuri fizice
grave din partea partenerilor (Asociaia Medical American, 1992a; Departamentul de Justiie
al SUA, 1986) i c un milion de femei solicit ngrijire medical n fiecare an pentru asemenea
leziuni (Congresul pentru Problemele Femeilor, 1992). Nu exist studii care s stabileasc
numrul de victime ale violenei n familie care solicit n fiecare an ngrijire psihic drept
rezultat al maltratrii cronice. De aceea, practic costurile asociate nu pot fi msurate[5].
Dr. Robert McAfee, fost preedinte al AMA considera violena n familie drept o
problem major de sntate public, n aceiai msur ca i fumatul, SIDA, narcomania sau
alcoolismul. n privina comportamentului violent al ambelor sexe, brbaii sunt cei care
folosesc formele de violen cele mai periculoase i mai vtmtoare, produc mai multe pagube
prin for fizic, folosesc violena n mod repetat (Straus .a., 1980) i, chiar atunci cnd sunt
nenarmai, sunt o ameninare fizic pentru femei mai degrab dect viceversa (Browne, 1993).
Dup estimrile lui Browne (1993), pretenia c femeile i brbaii ar fi la fel de violeni nu ia n
considerare faptul c brbaii sunt aproape ntodeauna autorii agresiunilor familiale. Este de
asemenea important s recunoatem c motivaia actelor violente difer adesea ntre partenerii
brbai i femei (Browne, 1987), ca i consecinele fizice (Saunders, 1988). Brbatul poate s-i
atace partenera pentru c nu-i place ceva ce a fcut aceasta; nu i-a impus punctul de vedere sau
nu i-a plcut felul cum aceasta i-a rspuns. Folosirea violenei de ctre femei poate avea loc mai
324

frecvent n autoaprare (Browne, 1987), pentru a opri un atac n curs sau o ameninare cu atacul
din partea partenerului[5]. Fostul chirurg-ef C. Everett Koop identific violena mpotriva
femeilor exercitat de soii lor ca fiind cel mai grav risc pentru sntate n Statele Unite. El a
remarcat c violena familiar produce mai multe leziuni n rndul femeilor dect accidentele de
main, tlhriile i violurile laolalt (Stark & Flitcraft, 1985).
Studiile arat c femeile abuzate i restricioneaz n mod constant accesul la informaii
i la servicii, i limiteaz participarea la viaa public i accesul la sprijin emoional de la
prieteni i rude. O mare parte din aceste femei nu au capacitatea s-i poarte singure de grij sau
s-i construiasc o carier. Femeile abuzate de soii lor sufer, ntr-o proporie mare de depresie,
anxietate, fobii, i un nalt risc de suicid. Situaia este grav cnd violena are loc n cursul
perioadei de sarcin, deoarece traumele apar att la mam, ct i la ft. n aa cazuri efectele sunt
devastatoare: ntrerupere spontan de sarcin, naterea unui copil mort, naterea prematur,
leziuni ale fetusului, greutate sczut a copilului la natere, o important cauz a mortalitii
infantile i chiar moarte matern. Violena domestic are un registru larg de manifestri : fizice,
psihice, sexuale i sociale. Ele se pot combina ntr-un amalgam infernal i cu anumite consecine
evidente, de suprafa, dar i de profunzime asupra victimelor.
Femei care i pierd ncrederea i bucuria vieii, copii care cresc nvnd violena ca pe o
metod de schimb n relaiile cu ceilali sunt dramaticele dovezi ale modificrilor profunde ce
apar n cazul victimelor violenei domestice.
Principala funcie n familie, aceea de a crete tinerele generaii, fcndu-le capabile de o
via autonom i de a-i asuma responsabilitatea creterii generaiei urmtoare, este profund
alterat de violen.
Brazelton i Greenspan (2001), identifica nevoile copilului pentru o dezvoltare normal
ca fiind:
1. Nevoia de a avea relaii emoionale calde, apropiate, stabile ;
2. Nevoia de a fi protejat fizic, de a avea siguran i o via regulat ;
3. Nevoia de a avea experiene adaptate nivelului de dezvoltare a copilului ;
4. Nevoia de a avea limite, de via cotidian structurat i de responsabiliti adecvate
nivelului de dezvoltare ;
5. Nevoia de experiene adecvate diferenelor individuale ale copilului, intereselor lui
particulare ;
6. Nevoia de a tri ntr-o comunitate stabil, de a beneficia de sprijinul i cultura
acesteia ;
7. Nevoia de a avea un viitor protejat.
Prinii violeni vor expune copiii la riscuri fizice, fie prin intirea lor n timpul
incidentelor de violen, fie prin neglijarea lor.
n familiile violente stabilitatea i regularitatea vieii e ntrerupt de evenimente violente
i nu exist o preocupare special pentru a procura copilului experienele de care are nevoie, n
acord cu varsta i particularitile ei. Responsabilitile acordate copiilor depesc de regul
capacitile lor, devenind abuzuri.Regula existenei familiilor violente este marginalizarea lor n
comunitate. Ca o consecin a acestei marginalizri, din rndurile familiilor violente provin cei
mai muli copii analfabei sau cu abandon colar.
ntr-o familie bntuit de violen copiii cresc ntr-o atmosfer n care nevoile lor de baz
sunt profund neglijate. Funciile parentale nu mai pot fi mplinite. O mam victim a violenei
soului este mai puin capabil s asigure ngrijirile de baz necesare copilului (hran, cas,
igien, sntate fizic) sau s-l protejeze pe acesta de rniri, accidente, pericole fizice sau sociale.
Copleit de ruine pentru ceea ce i se ntmpl, de sentimentul eecului n cea mai important
relaie interpersonal, de teroare, de autoacuzaii (Polman, 1994) femeia nu mai este capabil de
a juca nici unul din rolurile impuse de viaa familiei [5]. Cercetrile demonstreaz, c n
asemenea familii, n care domnete atmosfera de violen, chiar dac copiii nu sunt victime
directe, traumatizarea lor, de regul, este cu mult mai intens i cu consecine mult mai grave
dect a maturilor. Ele pot afecta buna dezvoltare psihomotorie a viitorilor aduli, avnd greuti
325

de limbaj i motrice, stri de autoculpabilizare, rezultate slabe n procesul de studii, timiditate

excesiv, sau din contra, agresivitate, probleme n propria csnicie prin repetarea violenelor
cunoscute n copilrie, scderea autocontrolului, depresii, care pot genera n crim sau suicid.
49,78% dintre toi factorii motivaionali ai actelor suicidale printre copiii i adolescenii din
Republica Moldova reprezint conflictele familiale [3]. Fuga de acas, vagabondajul,
absenteismul colar exagerat i alte comportamente au, uneori, drept cauz violena din familia
din care provin.
De exemplu, o cercetare finanat de ctre Institutul Naional de Justiie din SUA a
descoperit c abuzul n copilrie sporete n general cu peste 40% ansele delicvenei viitoare i
ale criminalitii adulte (Departamentul de Justiie al SUA, 1992b). Conform Asociaiei
Psihologice Americane (1996), bieii care asist sau suport violena acas au anse majore de a
deveni agresori la rndul lor. Pe msur ce aceti copii cresc, concepiile lor despre cum s
rezolve conflictele i cum s se controleze pot fi deviate. n aa fel, violena poate deveni un
comportament nvat. Acceptnd astfel, ca un brbat s agreseze o femeie. Cresc creznd c
violena este norma i c este un mod firesc de a rezolva problemele personale sau de a obine
ceea ce doresc (Dutton & Painter, 1981). Astfel, violena n familie, perpetundu-se din generaie
n generaie. Chiar i la copiii foarte mici , martori la violen, pot aprea simptome de genul:
anxietate, comaruri, regresie n limbaj sau n dezvoltarea motorie i stres posttraumatic. Ei
absorb tot ce se ntmpl n jurul lor de la cele mai fragede vrste. Copiii percep violena i furia
care-i nconjoar aa cum percep dragostea i atenia din partea celor care-i ngrijesc. Din aceste
considerente calitatea relaiilor cu un copil foarte mic i natura acestor relaii conteaz destul de
mult pentru dezvoltarea lui n viitor.
Furnizorii de servicii de sntate au posibilitatea de a detecta i interveni n cazurile de
violen n familie. Multe victime se simt confortabil s vorbeasc despre ceea ce li se ntmpl
cu medicul lor de familie sau cu alt specialist. Persoanele care sufer abuzuri n familie
reprezint un procent substanial al celor care se adreseaz serviciilor medicale. Problemele de
sntate cronic pot fi rezultatul violenei n familie, ceea ce se asociaz cu prezena mai
frecvent a acestor persoane n serviciile medicale. Victimile trebuie s beneficieze de informaii
de baz despre violena n familie.De faptul c violena n familie este un fenomen prezent n
societatea noastr, c are caracter continuu, ciclic i crete n timp ca frecven i severitate, c
are efecte devastatoare pe termen lung asupra copiilor care sunt victime sau martori ai violenei
n familie, c violena este o infraciune i c exist resurse unde poate primi ajutor. nainte ca
victima s prseasc unitatea medical trebuie evaluat sigurana pacientei victim a violenei i
ntocmirea unui plan de siguran. Dei puini medici i asistente medicale au fost instruii n
domeniul violenei n familie, s-a demonstrat c medicii, ca orice alt personal medical
specializat, pot avea un impact pozitiv substanial asupra victimelor.[8]
Concluzionnd toate aceste afirmaii - violena n familie se afl la originea celor mai
dificile probleme sociale ale sntii publice a comunitilor.
Principiul egalitii i deplina respectare a drepturilor fundamentale trebuie s reprezinte
o problem de maxim importan pentru comunitate, innd cont de faptul c egalitatea de anse
este o parte inseparabil a procesului de dezvoltare i evoluie a societii. Acest fapt, recunoscut
de majoritatea rilor, ntmpin, n practic, obstacole create i reproduse de sistemul de valori
i de conceptele sociale.
Violena n familie este un fenomen omniprezent, iar prin caracteristica sa de vizibilitate
social redus este periculos i greu de controlat, de asemenea, dificil de surprins n statisticile
oficiale. Amplu prin proporii, rspndire geografic i cuprindere social acest fenomen este
simptomatic pentru discriminarea femeii i perpetuarea inegalitii ntre sexe. El reflect o
nclcare flagrant a dreptului la via i integritate fizic i psihic, consacrat n Declaraia
Universal a Drepturilor Omului (art.3) i n alte acte internaionale i legi interne. Violena
intrafamilial se datoreaz n mare msur unor cauze obiective, fiind i consecina recensiunii, a
crizei pe care o traverseaz societatea noastr, a omajului i inflaiei, care determin, toate la un
loc, inegaliti economice frapante, sentimente de nesiguran i frustrare. n ultima instan,
326

existena unor medii de subcultur i de via necorespunztoare, completeaz tabloul

determinrilor violenei n familie.
n amendarea violenei intrafamiliare sunt implicate ntr-o msur mai mare sau mai mic
diverse instituii ale statului, fiecare dintre ele avnd obiective specifice, metode proprii i
acionnd n cadrul legal existent la un moment dat. Diversificarea i accentuarea formelor de
manifestare a agresivitii n familie reprezint un domeniu de interes i de aciune pentru
diferite structuri ale statului, mandatate s gestioneze i nu n ultimul rnd s mediatizeze
anumite activiti de prevenire i de combatere a acestui fenomen.
Bibliografie
1. Fa n fa. Centrul de asisten i protecie a victimelor violenei, Chiinu, 2001
2. Femei aflate n situaii de risc n RM, Sondaj de opinie reprezentativ naional realizat
de IMASinc, Chiinu, 2005;
3. Rolul familiei n determinismul suicidal //Analele tiinifice ale USMF Nicolae
Testemitanu..-Chiinu.-V.1.-ed.V.-P.114-117;
4. Strategia naional n domenul prevenirii i combateii fenomenului violenei n
familie, Romnia, Monitorul Oficial nr678 din 28.06.2005;
5. Violena domestic i asistena medical. Traducere din englez de Vivia Dolores
Sndulescu, Chiinu, 2003;
6. United Nations: The Worlds Women 1995. Trends and Statistics. New York 1995
Dorette Wesemann, Redactare: Ragnar Mller;
7. Legea nr. 217/2003 pentru prevenirea i combaterea violenei n familie, Romnia,
2003;
8. ,,Ghidul de intervenie n cazurile de violen n familie, realizat Agenia Naional
pentru Protecia Familiei, Romnia, 2007;

IMPORTANA ARGUMENTRII DIAGNOSTICULUI CLINIC PENTRU

APRECIEREA MEDICO-LEGAL A GRAVITII VTMRII CORPORALE
Andrei Pdure
coala de Management n Sntate Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Importance of the argued clinical diagnosis for
medico-legal estimation of gravity of damage
Objective of the present study was to analyze quality of the clinical diagnosis and to
establish the causes of non-argued diagnosis. 439 in-patient records completed during 2003-2008
in various hospitals of the Republic of Moldova were studied. In 16,40+4,36% of cases the
clinical diagnosis was considered insufficiently argued. In structure of the causes of non-argued
diagnosis prevails absence or insufficient description of injuries.
Rezumat
Obiectivul prezentului studiu a constat n analiza calitii diagnosticului clinic i stabilirea
cauzelor diagnosticelor neargumentate. n acest scop au fost cercetate 439 de fie ale bolnavului
de staionar, ntocmite n perioada anilor 2003-2008 n diferite spitale ale Republicii Moldova.
Analiza acestor fie a relevat o inciden a diagnosticelor clinice insuficient argumentate n
16,40+4,36% de observaii. n structura cauzelor argumentrii insuficiente a diagnosticului clinic
au prevalat descrierea incomplet sau chiar absena descrierii leziunilor corporale.
Actualitatea problemei
Aprecierea medico-legal a gravitii vtmrii corporale la persoanele internate n spital
se efectueaz att n baza examenului clinic al victimei, ct i n baza rezultatelor investigaiilor
327

paraclinice incluse n fia medical a bolnavului de staionar [3]. Pentru realizarea expertizei
medico-legale, organul de urmrire penal prezint expertului medic legist documentele
medicale n original, n care se conin informaii cu privire la traumele diagnosticate, evoluia lor
n timp i tratamentul aplicat.
n acest context, n literatura medico-legal tiinific [1, 5, 7, 8, 10] este pe larg abordat
valoarea documentelor medicale n realizarea expertizei medico-legale i soluionarea
problemelor ridicate de ctre organele de urmrire penal. Cercetrile tiinifice efectuate de
savanii medici legiti au demonstrat c la victimele ce au beneficiat de asisten medical,
veridicitatea concluziilor expertizei medico-legale depinde n cea mai mare msur de calitatea
perfectrii documentaiei medicale, plenitudinea descrierii leziunilor, dar nu n ultimul rnd de
corectitudinea i scrupulozitatea diagnosticului clinic. Greelile de diagnosticare i insuficienta
examinare (clinic i paraclinic) a pacientului pot duce n eroare medicul legist, ceea ce
determin n aa mod o eroare medico-legal [6]. Greeala medico-legal este nu mai puin
periculoas dect cea clinic, antrennd la rndul su una juridic, care va avea repercusiuni
sociale grave. Tocmai din aceste considerente punctul 17 al Regulamentului de apreciere medicolegal a gravitii vtmrii corporale [3] interzice aprecierea gravitii atunci cnd
...diagnosticul leziunii sau bolii (strii patologice) la persoana agresat nu este stabilit cu
certitudine (tabloul clinic are un caracter neclar, investigaiile clinice i de laborator au fost
insuficiente .a.)....
Iu.N. Stempurski i coaut. [11] este de prere c procesul de diagnosticare i prognozare
clinic reprezint aspectul cognitiv al activitii medicale. Scopul principal al acestui proces
const n asigurarea unui tratament argumentat, chibzuit i eficient al maladiei pacientului. n
contextul expus se cer de remarcat dificultile ce apar n faa medicului care, din ntreg spectrul
proceselor patologice i traumatice, trebuie s poat identifica tocmai acea unitate nosologic de
care sufer pacientul. De aceea, ntru identificarea maladiei concrete i excluderea altor procese
patologice la pacient, medicul trebuie s analizeze i s diferenieze toate informaiile cu caracter
subiectiv (acuzele, anamneza bolii) i obiectiv (rezultatele examenelor clinice i paraclinice).
Este evident c diagnosticul se va baza n mare msur pe datele obiective, n lipsa crora acesta
nu poate fi considerat argumentat i, respectiv, supus calificrii medico-legale [3].
Este de menionat c neajunsurile n acordarea asistenei medicale, documentarea
insuficient a traumelor i evoluiei procesului traumatic pericliteaz argumentarea
diagnosticului clinic i astfel posibilitatea calificrii medico-legale corecte a gravitii
vtmrii corporale.
Prezenta lucrare i-a trasat drept obiectiv analizarea calitii diagnosticului clinic din
fiele medicale ale bolnavilor de staionar i identificrii cauzelor apariiei diagnosticelor
neargumentate.
Material i metode de cercetare
Au fost studiate 439 fie medicale ale bolnavilor de staionar, elaborate n instituii
medico-sanitare publice raionale, municipale i republicane n perioada anilor 2003-2008. n
studiu au fost incluse doar fiele pacienilor internai n secii de profil chirurgical n urma
traumelor.
Calcularea numrului necesar de fie pentru un eantion reprezentativ s-a efectuat n baza
formulei pentru sondajul aleatoriu fr repetare [2]. n acest sens, drept totalitate statistic (N) a
fost considerat prevalena prin leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe
nregistrat n Republica Moldova n anul 2007, care conform Anuarului Statistic Sntatea
Public n Moldova. Anul 2007 [4] a constituit 137879 de cazuri.
Informaiile extrase din fiele medicale ale bolnavului de staionar au fost colectate prin
intermediul chestionarului de introducere a datelor elaborat n acest scop. Eantionul obinut a
fost cercetat prin metodele matematic, comparativ i de expertiz.
Rezultatele cercetrilor
328

Analiza fielor medicale ale bolnavului de staionar a descoperit c n 83,60+1,93% de

cazuri diagnosticele clinice sunt deplin argumentate. Totui, n 16,40+4,36% din fiele de
staionar diagnosticul clinic a fost total sau parial neargumentat. Din aceste observaii, n
59,72% din fie nu s-a argumentat diagnosticul traumei ce ine de profilul seciei
(neurochirurgie, chirurgie maxilo-facial, traumatologie etc.) n care a fost internat pacientul, iar
n 27,78% diagnosticul traumelor de alt profil chirurgical (n cazul traumelor asociate).
Totodat, n 12,50% de observaii cu traume asociate nu a fost argumentat ntreg diagnosticul. Sa observat c n cazurile de intervenire chirurgical, ponderea diagnosticelor neargumentate a
fost mai mic (7,44%), confirmndu-se o dat n plus valoarea operaiei n calitate de surs
important de informaii veridice i obiective.
Prezentul studiu ar fi fost incomplet dac nu s-ar ncerca a se stabili cauzele ce au
determinat argumentarea insuficient a diagnosticelor clinice. Pornind de la aceste premise s-a
ntreprins o cercetare meticuloas a fielor cu diagnostic neargumentat (72), n care s-au
constatat: leziuni descrise insuficient sau de loc (87,50+4,17%*), prescurtarea datelor cu privire
la evoluia n dinamic a procesului traumatic (47,22+8,56%*), inscripii indescifrabile
(40,28+9,11%*), consultaii n lipsa rezultatelor examenului obiectiv al pacientului
(36,11+9,42%*), lipsa evoluiei strii neurologice (31,94+9,72%*), descrieri sau simptoame
nlocuite prin concluzii sau sindroame (20,83+10,49%*), (* p<0,001).
n cadrul acestei analize s-a observat c diagnosticele clinice au fost insuficient
argumentate din cauza combinrii mai multor neajunsuri ntr-o singur fi.
Principalele cerine naintate fa de diagnosticul clinic sunt corectitudinea i
oportunitatea stabilirii lui [12]. Diagnosticul clinic se stabilete n primele 72 ore, iar cel definitiv
la externarea pacientului din staionar [9]. Totodat, medicul trebuie s indice n fi data
stabilirii diagnosticului clinic [13].
n acest sens, analiza fielor de staionar a artat o inciden maxim a diagnosticelor
stabilite n primele 24 ore (55,13%). Odat cu mrirea duratei de aflare a pacienilor n staionar,
scade i frecvena diagnosticelor stabilite dup 24 ore. Astfel, n 12,53% cazuri diagnosticul
clinic a fost stabilit n termen de 48 ore, iar n 9,57% n 72 ore i mai mult de la internare. n
acest context s-a observat c, n unele cazuri, diagnosticul clinic nu se deosebea esenial de cel
de la internare, ns era datat cu 48, 72 i chiar mai multe ore de la internare. Au fost examinate
fie n care era fixat data stabilirii diagnosticului la internare (i nu a celui clinic), care evident
coincidea cu data internrii.
De menionat c n 22,78% de fie nu s-a nregistrat data stabilirii diagnosticului clinic. n
asemenea cazuri este evident imposibilitatea confirmrii oportunitii de stabilire a
diagnosticului clinic (mai ales atunci cnd diagnosticul clinic difer semnificativ de cel la
internare) i nceperii msurilor curative n timp util n conformitate cu diagnosticul stabilit i
prin urmare a calitii asistenei medicale acordate pacientului.
Concluzii
1. Rezultatele obinute ne permit s afirmm c argumentarea insuficient a diagnosticului
clinic are la originea sa mai multe cauze, fiecare din ele aducndu-i contribuia ntr-o
msur mai mare sau mai mic.
2. Putem afirma c argumentarea insuficient a diagnosticului clinic are substrat pluricauzal
combinat. Este ns de subliniat c diagnosticul neargumentat pune n mod evident sub
semnul ntrebrii tactica curativ ntreprins de medic.
3. Calitatea concluziilor medico-legale este direct dependent de calitatea documentaiei
medicale i n special de argumentarea diagnosticului clinic.

329

Bibliografie
1. Baciu Gh. i.al. Devieri de la cerinele perfectrii corecte a documentelor medicale. In:
Materialele Conferinei a II-a a Medicilor Legiti din Republica Moldova. Chiinu, 2006, p.2326
2. Mureanu P. Manual de statistic sanitar. Bucureti: Editura Medical, 1989, 360 p.
3. Regulamentul de apreciere medico-legal a gravitii vtmrii corporale. In:
Monitorul Oficial al Republicii Moldova, nr.170-172, 2003
4. Sntatea Public n Moldova, anul 2007. Centrul Naional de Management n
Sntate al Ministerului Sntii. Chiinu, 2008, 322 p.
5. Tetercev V., Ungurean S., Bluvtein Gr. Problemele expertizei medico-legale n
dosarele despre infraciunile profesionale medicale In: Materialele I-lui Congres al medicilor
legiti din R.M. (27-28 septembrie 2001). Chiinu, 2001, p.98-99
6. .. . : . , 1971, .5, .123-124
7. .., .., ..
. : . -, 2006, . 93-95
8. .. :
- - (
- ). : , 4(4), 2003, .
47 - 50
9. . ., . .
. : , 3, 2003, . 3 - 11
10. .., .., ..
. :
,
, 2006, . 288-290
11. .., .., ..
. : , 1986, 88 .
12. .., .. . :
, 1976, 206 .
13. .. . :
, 1999, 3, . 4-7

ASPECTE MEDICO-SOCIALE A INVALIDITII PRIMARE

(revista literaturii)
Galina Bodrug
coala de management n Sntate Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Some medico-social aspects of primary disability
The article presents the main pro arguments for serious studying on primary disability.
The paper tries to analyze the principal risk factors which influence the general health level of
population and increase the level of morbidity and disability. The study mentions the negative
influences of the primary disability on public health and economy.
Actualitatea temei
Omul este bogia cea mai valoroas a societii, de aceea investiiile cotidiene n
domeniul sntii publice sunt ndreptate spre a garanta existena durabil a societii Republicii
Moldova. n Politica Naional de Sntate a RM se menioneaz faptul c asigurarea unui
mod sntos de via va fi considerat o prioritate a statului i asigurare a serviciilor de asisten
330

medical i social calitative att pentru mam i copil cat i pentru maturi, n vederea
respectrii prevederilor stipulate n ODM (Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului) 1.
Actualitatea n domeniul expertizei medicale a vitalitii este puin studiat att n aspect
teoretic ct i n aspect practic. Pn n prezent n Republica Moldova nu a fost editat nici o
lucrare, care ar fi reflectat diapazonul multilateral al acestei activiti. n plan internaional,
lucrrile accesibile reflect n majoritatea cazurilor modul i criteriile de studiere a obiectivelor
n cadrul organelor de expertiz medical a vitalitii, fiind puin expus modul activitii
expertizei medicale a vitalitii ca tiin aplicativ.
n ultimii 30 de ani, grupul de experi specialiti n cadrul Organizaiei Mondiale a
Sntii (OMS) n colaborare cu numeroi savani din mai multe ri ale lumii, observnd
inconsecvena i lipsa unor concepii unice n domeniul dat, au ntreprins eforturi pentru a
efectua reformarea i unificarea cunotinelor.
Obiectivele lucrrii
Studierea invaliditii primare n Republica Moldava i n raionul Clrai pe perioada
anilor 2005-2009;
Evaluarea aspectelor medico-sociale ale invaliditii primare;
Elaborarea unui set de msuri de diminuare a invaliditii primare i reabilitarea acestora.
Materialele i metodele de cercetare
Cercetrile vor fi bazate pe materialele statistice, epidemiologice, economice i
matematice. Drept suport teoretico-tiinific au servit materialele informaionale ce in de
reformarea sistemului de santate, legislaia n politica sntii din Moldova, Europa i
experiena internaional dup cum urmeaz:
Rapoarte anuale statistice privind Activitatea Consiliului Republican de Expertiz
Medical a Vitalitii pe anii 2005, 2006, 2007, 2008, 2009;
Anuarele Statistice ale Republicii Moldova de la Departamentul Statistic i Sociologie al
Republicii Moldova;
Hotrri de Guvern a Republicii Moldova;
Rapoarte internaionale.
Rezultate i constatri n baza literaturii studiate
Studiile demografice i medico-sociale efectuate n ultimii zece ani de savanii autohtoni
evideniaz schimbri eseniale n managementul ngrijirii maturilor viznd condiiile, modul de
trai din localitile rurale [1, 7], aspectele medico-sociale i organizatorice ale invaliditii [3, 9],
evaluarea statutului alimentar din spaiul rural, evaluarea medico-social a sarcinii i naterii la
adolescente, evaluarea medico-social i psihologic a familiilor monoparentale din mediul
rural, analiza problemelor proteciei sociale a familiei n dificultate [2, 3, 5, 7].
O importan deosebit n meninerea sntaii populaiei se acord factorilor corelrii
socio-igienici, economici i medicali. Statutul socio-economic nu este, prin el nsui, o
caracteristic mensurabil ci un concept teoretic. De obicei, el este evaluat indirect prin ocupaie,
nivel de educaie, venit i ali factori. nc n anii 20-30 ai secolului al XX-lea drept surse ale
cercetrilor complexe, serveau materialele examinrilor sanitare ale localitoilor, descrierile
medico-topografice, controlul sanitar al locuinelor, harile de examinare a regimului de lucru i
n afara orelor de lucru, analiza regimului alimentar etc. [10].
n literatura tiinific medical tot mai frecvent apar lucrri n care se studiaz att
sntatea i metodele de organizare a asistenei medicale, ct i condiiile social-igienice i
economice n care se formeaz sntatea i se organizeaz asistena medical. De exemplu, n
cadrul studiului WFS (Singh i Casterline, 1985) variabilele socio-economice standard au fost
nivelul de educaie a respondentului, mediul actual de reedin, ocupaia i angajarea n cmpul
1

HG RM nr. 886 din 6.08.2007

331

muncii, caracteristici care au permis clasificarea persoanelor n grupuri n funcie de statutul

social-economic i efectuarea unei planificri de alocri a resurselor de asisten medical.
Pentru a aprecia statutul socio-economic pot fi folosite i alte informaii, ca posesia diferitor
obiecte de uz ndelungat (de ex., frigider, televizor) i tipul de reedin (de ex., numrul de
camere, sursa de ap potabil, canalizare etc.) [4,10].
Meninerea i ntrirea sntii este o sarcin social primordial a statului ce poate fi
soluionat numai prin eforturile comune ale organizaiilor de stat i publice, organelor i
instituiilor medicale, prin colaborarea reciproc, sporirea responsabilitii fiecrei pri i
cointeresarea real a fiecrui cetean n pstrarea proprii snti i a sntii publice.
n ultimul deceniu n ar s-a creat o situaie medico-demografic nefavorabil. Studiile
demografice evideniaz schimbri eseniale n indicatorii privind densitatea populaiei, ritmul de
cretere, structura i mobilitatea ei. Una dintre acestea, care se observ evident n ultima
perioad, o constituie creterea continu, absolut i procentual, a persoanelor vrstnice (peste
60 de ani) n componena populaiei, ceea ce proporional contribuie la creterea persoanelor cu
invaliditate primar [7, 8, 9].
Starea sntii populaiei este un indice integrat al dezvoltrii sociale a rii, o reflectare
a bunstrii social-economice i morale, un factor decisiv de influen asupra potenialului
economic, cultural i forei de munc a societii.
Invaliditatea primar reprezint una dintre problemele cele mai importante n cadrul
problemelor generale a sntii publice. Problema invaliditii n prezent devine destul de
actual, deoarece este influinat de: factorii sociali, economici, demografici; urbanizare;
industrializare; starea mediului ambiant.
Cei mai importai factori de risc care condiioneaz morbiditatea, invaliditatea i
mortalitatea n Republica Moldova sunt abuzul de alcool, hipertensiunea arterial, colesterolul i
tutunul, urmate de supraponderabilitate, activitate fizic redus, n mare parte fiind prevenibili
prin reglementarea unor activiti i instruirea unui comportament sntos [7, 9].
Studierea aspectelor medico-sociale ale maladiilor este determinat i de faptul, c
factorii etiologici de dezvoltare ai acestor maladii depind nu att de agenii patogeni microbieni,
ct de aa elemente semnificative ca alimentaia, apa, starea mediului ambiant, condiiile de trai,
nivelul de educaie sanitar, prezena deprinderilor duntoare, influena noxelor profesionale
asupra individului, toate acestea la rndul su aducnd daune ntregii societi [1, 5, 6, 7].
O actualitate deosebit o au problemele aciunii substanelor chimice asupra sntii
populaiei n Republica Moldova ar agrar, dens populat care sunt puin studiate la ora
actual. O serie de cercetri experimentale au demonstrat c pesticidele, cel mai frcvent ntlnite
n produsele alimentare ale populaiei republicii, provoac o serie de tulburri biochimice,
emunologice i chiar genetice. Studiile respective au devenit drept premize teoretice pentru
planificarea anumitor cercetri privitor la statea de sntate a populaiei n condiiile chimizrii
intensive a sectorului agrar n Republica Moldova [5].
n dezvoltarea sa, societatea modern se confrunt cu un ir de factori noi cu impact
nefavorabil asupra sntii:
migraia intern i extern;
globalizarea comerului i a circuitului alimentar; crearea substanelor i a
tehnologiilor noi;
intensificarea schimbrilor climaterice, frecvenei dezastrelor naturale i
antropogene;
apariia agenilor patogeni noi, cu potenial de rspndire rapid;
adaptarea microbilor i creterea rezistenei lor la mijloacele existente de tratament
i de profilaxie;
creterea pericolului terorismului internaional, inclusiv cu utilizarea agenilor
biologici, chimici i radiologici.
Factorii nominalizai influeneaz nivelul nalt de morbiditate i de mortalitate, ceea ce dicteaz
necesitatea unor noi abordri i antrenarea tuturor sectoarelor sociale n soluionarea problemelor
332

de sntate public.
Confor datelor statistice i Rapoartelor de activitate a Ministerului Sntii, n Republica
Moldova invaliditatea populaiei ncadrate n cmpul muncii cuprinde: femei de la 18-57 ani i
brbai de la 18 pn la 62 ani(invaliditatea primar). Invaliditatea la copii include vrsta de la
0-18 ani, care dup vrsta de 18 ani snt numii invalizi din copilrie. n ultimii ani se observ o
cretere a cazurilor de invaliditate primar, ceea ce reprezintm prin tabelul de mai jos.
Invaliditatea primar a populaiei Republica Moldova
n perioada aa.2001-2009(abs/100 mii)
Anii
2001
Invalizi total 14131
(cazuri noi)
Rata
389,2
invaliditii

2002
11042

2003
10802

2004 2005 2006 2007

11524 13377 13700 13779

304,8

299,0

319,8

372,1

381,1

384

2008
14021

2009
14127

392

395

Odat cu introducerea asigurrilor obligatorii de sntate n anul 2004, s-a mrit accesul
populaiei la servicii medicale, att n spaiul rural ct i cel urban. Cu toate acestea, factorii sus
menionai duc la creterea permanent a morbiditii i invaliditii populaiei, ceea ce are un
impact negativ asupra sntii publice i a economiei rii.
Concluzii
1. Invaliditatea primar are tendin de cretere continu.
2. Invaliditatea primar influeneaz situaia demografic n republic.
3. Nivelul invaliditii primare este o problem medico-social i economic.
Bibliografie
1. ECO C. Management n sistemul de sntate. Chiinu, 2006.
2. ECO C., GOMA L., RIABOV E., MARIN S., GLOBA N. Economia ocrotirii
sntii. Chiinu, 2000.
3. MEREU I. Spre mileniul III. Dezvoltarea uman durabil i problemele medicosociale n Republica Moldova. Chiinu, 1999.
4. OPOPOL N., RUSU R. Sntatea mediului. Chiinu, 2006.
5. OPOPOL N., URSUL S., BRADU ST. Factorul ecologic n spaiul rural al Republicii
Moldova. Poluarea mediului i sntatea. Chiinu, 1995.
6. POPUOI E. Opinia public privitor la reforma serviciilor de sntate. Materialele
Congresului II al specialitilor n domeniul sntii publice i managementului sanitar.
Chiinu, 2000.
7. Sntate Public i Menagement / Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testimianu. Catedra Sntate Public i Management Nicolae Testimianu:, aut.: D.Tintiuc,
Iu.Grosu, ..., red. resp.: Dumitru Tintiuc; coord. t.: Iulian Grosu. Ch.: C.E.P. Medicina, 2007
(S FIP Tipogr. Central).
8. SERBIN V., GREJDEANU T. Expertiza medical a vitalitii. Chiinu, 2006.
9. SPINEI L. Caracteristica invaliditii populaiei din Republica Moldova. Sntate
Public, Economie i Management n Medicin. Chiinu, 2007.
10. World Health Report. Life in the 21th century: a vision for all (World Health Report),
Geneva, 2003.

333

FACTORII DE RISC N INVALIDITATEA LA COPII

Svetlana Rusu
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Risk factors in disabled children
This article highlights and argues the risk factors of the disabling diseases in children. A
great attention increasingly paid to ecological problems.They are reflected within the programs
of environmental protection promoted by UNO, UNICEF and WHO. There have been
established the risk factors for the delivery of children with disabling pathology:alcohol abuse,
health condition and woman s age at the moment of delivery, underlying diseases during
pregnancy, complications associated with pregnancy, harmful conditions of work and others.
Rezumat
n acest articol sunt prezentai i argumentai factorii de risc a maladiilor invalidizante la
copii. Problemelor ecologice se acord o atenie din ce n ce mai mare ; ele se reflect n cadrul
programelor de protecie a mediului nconjurtor promovate de ONU, UNICEF i OMS. Sunt
stabilii factorii de risc pentru naterea copiilor cu patologia invalidizant: abuzul de alcool,
starea de sntate i vrsta femeii la momentul naterii , bolile suportate n timpul sarcinii,
complicaii n timpul sarcinii,condiii nocive de lucru i altele.
Actualitatea temei
Nivelul invaliditii la copii este unul din criteriile de baz n activitatea sistemului de
sntate.Problema maladiilor invalidizante la copii este un semnal de alarm nu numai pentru
sistemul de sntate, ci i pentru societate i organele puterii de stat.Analiza cauzelor i factorilor
de risc ale acestui fenomen este o problem actual i stringent. Fenomenul de invaliditate la
copii influeneaz negativ indicatorii sociali, economici i culturali ai rii.
n Republica Moldova n ultimii ani(2000-2008) nivelul invaliditii la copii are o
tendin de cretere continu, fiind influenat de un ir de factori : sociali, economici,
demografici, evoluia serviciilor de sntate, urbanizarea, industrializarea, starea mediului
ambiant.
Materiale i metode
Este ndeplinit studiul secundar-reviu narativ a literaturii tiinifice dedicate factorilor de
risc ce duc la invalidizarea copiilor. Analizei au fost supuse 37 surse tiinifice.
Rezultate obinute
Evaluarea impactului factorilor de risc evideniai asupra patologiei invalidizante la copii
n Republica Moldova.Este recunoscut faptul, c pn nu vor fi obinute succese remarcabile n
profilaxia invaliditii, coraportul dintre copii sntoi i invalizi va rmne acelai. Starea
mediului ambiant este un factor important care influeneaz nivelul invaliditii la copii.
Problemelor ecologice se acord o atenie din ce n ce mai mare ; ele se reflect n cadrul
programelor de protecie a mediului nconjurtor promovate de ONU, UNICEF i OMS.
Conform datelor OMS privitor la protecia mediului, n majoritatea statelor-membri
partea major a resurselor bneti este destinat controlului ecologic (OMS, Ediia
European,Nr.56). La ora actual crete pericolul pentru funcia reproductiv a femeii i starea
de sntate a copiilor; se mrete ponderea anomaliilor congenitale de dezvoltare, numrul de
afeciuni alergice (H.Kalter, I.Warkany, 1983;B.Brambaty, A.Oldriti, E.Ferrary, A.Lanzuni, 1985;
A.M.Kuliev, 1987,1990; S.V.armanov, 1996)[9 ]apar o serie de patologii de etiologie
necunoscut; pediatrii tot mai frecvent ntmpin greuti n stabilirea diagnosticului
(M.V.Nejdanova, 1996)[10].Toate acestea pot fi explicate prin modificarea important a mediului
334

nconjurtor i imposibilitatea organismului uman de a se adapta la aceste schimbri.

Organismul copiilor, datorit imaturitii funcionale a esuturilor i sistemelor,
insuficienei imunologice i mecanismelor de detoxicare a substanelor chimice heterogene, este
mult mai sensibil la aciunea complex a factorilor mediului (L.Spinei,E.Popuoi,Handicapul
infantil ca problem medico-social,2000)[2].
La ora actual, n pediatrie sunt bine studiate i cunoscute efectele unor intoxicaii acute
i masive cu substane chimice.Cu toate acestea, sunt foarte puine studiate consecinele, n
special cele genetice, a unei aciuni permanente a dozelor mici de substane chimice i radiaii
ionizante.Datele existente la ora actual sunt insuficiente pentru evaluarea factorilor ecologici de
risc pentru sntatea mamelor i copiilor, lipsete mecanismul de elaborare a deciziilor strategice
i tactice n cazul catastrofelor ecologice.
Printre xenobiotici, ce polueaz biosfera, pesticidele dein un loc deosebit.
Pe plan mondial, aceste substane chimice s-au plasat pe locul 8-9, ns n unule ri i regiuni ele
au ieit pe locul de frunte (B.Barta, 1989; A.Kurjak, B.Funduk,1989).
Chimizarea intensiv n agricultur , circularea pesticidelor n biosfer creeaz pericolul
contaminrii populaiei, care nu se afl n contactul profesional cu substane chimice
(A.N.Mihalas, T.A.Voina, T.A.Dubrovina, V.Calin,1994)[8].
Este bine cunoscut faptul , c o serie de pesticide au capacitatea de a penetra placenta i
influena n mod negativ produsul de concepie.
Aciunea lor nefavorabil se manifest prin naterea unor copii bolnavi , prematuritate ,
mortinatalitate, decese antenatale ale ftului (A.Baranov,L.mleakova,1991;B.Reznik,)[11].
n urma aciunii pesticidilor asupra structurilor genetice ale organismului se dezvolt
diferite malformaii congenitale.Faptele menionate au fost dovedite de multiple cercetri
experimentale i epidemiologice privitor la patologia nnscut a copiilor, provenii de la femeile
ce locuiesc n zonele intens chimizate; prin riscul sporit de natere a copiilor cu buz de iepure
i gur de lup de la gravide, primul trimestru de sarcin al crora a coincins cu sezonul
chimizrii maximale n agricultur (IU.Altuhov,1981; M.L.M artinez-Frias, J.L.Frias, J.Salvador,
1990).
n prezent este dovedit c modificrile statutului imun sunt indicatorii cei mai sensibili i
cei mai precoce ai aciunii nefavorabile a factorilor de mediu de o intensitate mic
(L.Vasilos,1995)[12].
O actualitate deosebit o au problemele aciunii substanelor chimice asupra sntii
populaiei n Republica Moldova ar agrar, dens populat care sunt puin studiate la ora
actual. Totadat, o serie de cercetri experimentale au demonstrat c pesticidele, cel mai
frecvent ntlnite n produsele alimentare ale populaiei republicii, provoac o serie de tulburri
biochimice, imunologice i chiar genetice[6] . Studiile respective au devenit drept premise
teoretice pentru planificarea unor cercetri privitor la starea de sntate a populaiei n condiiile
chimizrii intensive a sectorului agrar n Republica Moldova (N.Opopol, S.Ursul, S.T.Badu,
1995)[13].
Datele literaturii de specialitate indic c pesticidele i alte substane chimice din mediul
extern, la ptrunderea n organism , chiar i n cantiti minimale, au o aciune patogen.
Aciunea lor nefavorabil se manifest prin stri patologice de gravitate diferit: de la tulburri
funcionale nensemnate pn la dereglri organice grave. Creterea numrului de afeciuni
nespecifice se datoreaz proprietilor xenobioticilor de a slbi mecanismele compensatorii i
adaptive, reactivitatea imunologic a organismului; de a deregla procesele biochimice
intracelulare, ceea ce formeaz receptivitatea sporit a organismului fa de anumite afeciuni.
n condiiile unui contact extins cu substanele biologice active, crete rolul mutagen, teratogen
i cancerogen al mediului ambiant.
Conceptul de profilaxie a invaliditii se afl ntr-o stare diferit n rile economic
dezvoltate i cele n curs de dezvoltare.
Cauzele de baz ale patologiei invalidizante n rile n curs de dezvoltare sunt n general
prezentate de subalimentaie, boli contagioase, nivelul sczut de asisten pre-i postnatal,
335

accidente.Cauzele citate sunt implicate n 70% de cazuri de invalidizare. Deoarece infirmitatea n

urma acestor cauze deseori apare la sugari i copii de vrst fragid, ele sunt cauzele de baz i
pentru invaliditatea pe via (A.Ornoy, Kaya V.Michailes, V.Lukashov etc., 1996 ). De aici reiese
importana msurilor profilactice la copii. Deoarece mortalitatea copiilor invalizi este mult mai
mare dect la copii sntoi, rezultatele profilaxiei pot fi uor estimate dup modificarea nivelului
lor de mortalitate (N.K.Blackbourn, 1993; M.Castane, E.Peris, 1993;F.Devesa, P.Martinez,
M.I.Moreno,L.V.Lave, T.I.S onger, R.E.LaPorte, 1993; B.D.Schoub,S.Johnson, I.M.McAnerney,
1994; A.Wilcox, R.Skjaerven, P.Buekenes, J.Kiely,1995)[18].
Creterea numrului de vechicole, rspndirea criminalitii, industrializarea rapid
favorizeaz creterea traumatismului. ncercrile de a soluiona aceast problem nu au adus
dect la eec. J.J.Lee, E.D.Lyne(1990), S.Lipitz,V.Frenkel, C.Matts etc[19]. (1990); F.Santoro,
C.Maiorama, A.Colleta, S.Novi(1991); M.C.Allen(1993); I.Cpen, R.I.Simeonsson (1991);
C.M.Nock, D.Denno, E.S.Adzotor(1993) afirm c asistena medical nesatisfctoare poate
aduce la invaliditate. Nu toate serviciile medicale sunt accesibile la nivelul local. n aceste cazuri
este necesar un sistem efectiv de asisten medical consultativ, care ar fi asigurat de
instituiile medicale respective la nivelul raional sau regional (G.R.Alexander, C.C.Korenbrot,
1995). Conform unor calcule profilaxia secundar ar permite reducerea invaliditii n rile n
curs de dezvoltare cu 10-20% de la nivelul existent (A.Zanfranchi, D.Molinari, 1995).
O serie de autori (H.Manrke, 1992; H.Rydhstrom, I.Indemarsson, 1993) accentueaz rolul
asistenei medicale nesatisfctoare n perioada prenatal i n timpul naterii pentru dezvoltarea
invaliditii la copii. Importana perioadei perinatale este semnalat i de H.Muller,
V.Briese(1992); F.I.Stanlei, L.Matson(1992); N.Okumura, H.Mivata, V.Uetani, N.Nakamura
(1993); P.A.Bluestein(1995)[14].
Abuzul de alcool, fumatul i prostituia ca factorii ce influeneaz negativ sntatea
femeilor i a copilului sunt citai de N.Roeleveded, E.Vingerhoets, C.A.Zielnuic, F.Gabreels
(1992); N.Heather, I.S.Tebbut, R.D.Mattick,R.Zamir (1993); I.Crishnaswany (1993);
K.S.Kendler, M.S.Neale, C.A.Prescott, R.C.Kessler, A.C.Heath,L.A.Corey,L.J.Eaves (1996);
J.Kalinka,W.Hanke (1996). Un rol important n reducerea invaliditii va juca scderea
numrului de nou nscui cu patologii ereditare i malformaii congenitale (.Samsiuc, I.Fuior,
1996), cu afeciuni psihice i neurologice (K.B.Nelson, I.K.Grether, 1995; M.Menshiny,
G.Lamberti, F.Petermann, 1996). Factorii citai sunt influenai ntr-o mare msur de calitatea
serviciilor medicale i starea de sntate a prinilor (J.Guzder,I.Paris, P.Zelkowitz,
K.Marchessault, 1996; K.Sommer-Jelt, B.Elbertsen, T.Markestad, 1995; H.Wessel,
S.Chattingins, S.Bergstrom etc. 1996)[15,16,17].
Cercettorii din Republica Moldova au stabilit cauzele naterii copiilor cu patologia
invalidizant din partea mamei: : abuzul de alcool, starea de sntate(prezena patologiei
cronice), vrsta mamei la momentul naterii , bolile suportate n timpul sarcinii, decurgerea
naterii, complicaii n timpul sarcinii,condiii nocive de lucru i altele [2,20].
Concluzii
1.Invaliditatea copiilor este o problem pentru sistemul de sntate, societate, organele puterii de
stat.Nivelul invaliditii infantile constituie o problem medico-social.Invaliditatea la copii
influeneaz situaia demografic n republic.
2.Evidenierea factorilor de risc n invaliditatea la copii permite prioritizarea n Republica
Moldova aciunilor la orice nivel n scopul micorrii acestui indicator nefavorabil.
Bibliografie
1.Sntatea Public n Moldova . Anuar Statistic a.2005-2008. Centrul tiinifico-practic
Sntate Public i Management Sanitar al Ministerului Sntii; Chiinu 2009.
2.Spinei L., Popuoi E., Handicapul infantil ca problem medico-social, Chiinu 2000.
3.Tulchinschi Th.H., Varvicova E.A., Noua Sntate Public, Izrael, 2003.
4.Sntate Public, economie i management; revista tiinifico-practic. Chiinu, 2009.
336

5.Anale tiinifice , vol.2; Probleme actuale de Sntate Public i Management.

Chiinu, 2009.
6.Spinei L., Andronache V.; Unele aspecte ale invaliditii copiilor n vrsta primei
copilrii.
7.Buletin de perinatologie, 2007.
8.Mihalas A.N., Voina T.A., Dubrovina T. A., Calin V. Mediul ambient i sntatea
psihic a copiior de vrsta precolar (3-5 ani) din localitile rurale,1994.
9.Kalter H., Warkany J. Causes of congenital malformation at birth(N.Engl.I.Med.1983).
10. ..
. (1996,
).
11. ., .. -
,1991.
12. ..
, ,1995.
13.Opopol N., Ursul S., Brodu St. Factorul ecologic n spaiul rural al Republicii
Moldova/Poluarea mediului i sntatea.Chiinu,1995
14.Muller H., Breise V. New methods for diagnosing infection in pregnancy,1992.
15.Guzder I., Paris I., Zelokowitz P., Marchessault K. Risk factors for borderline
pathology in children,1996.
16. Sommerflet K., Ellertsen B., Markestad T. Parenteral factors in cognitive autcome of
non-handicapped low brithwlight infants.1995.
17.Wessel H., Cnattingius S., Bergstrom S., Dupret A.,Reitmaier P., Maternal risk factors
for birth and low birthweight in Cape Verde,1996.
18.Wilcox A., Skjaerven R., Buekens P., Kiely J, Bith weight and perinatal
mortality,1995.
19.Lee I.I., Lyne E.D. Pathologic fractures in severely handicapped children and young
adults.1990.
20.Spinei L.V. Compeudiu de studiere i analiz a invaliditii copiilor.Chiinu,1996.

ROLUL SERVICIULUI RESURSE UMANE

Andrei Romancenco
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
The role of the professional human resource unit
The role of a professional Human Resource (HR) Unit is to provide assistance of the
organization in its development, in solving disputes and arguments, to indicate the existing
problems and contribute to their liquidation. HR Unit is a strategic partner of the organization
leadership. Through the elaboration of strategies it can contribute to changing the organization in
a way to adapt it to the working environment. It is the time for HR Unit to become more than a
staff database, getting the role of facilitating the development of the organization.
Rezumat
Rolul unui serviciu Resurse Umane (RU) profesionist este de a ajuta organizaia s evolueze,
s-i rezolve conflictele, s arate cnd exist derapaje i s contribuie la eliminarea acestora.
Serviciul RU este un partener strategic al conducerii organizaiei. Prin dezvoltarea de strategii el
poate contribui la schimbarea organizaiei astfel nct aceasta s se adapteze mai bine mediului in
care funcioneaz. Este timpul ca serviciul RU s fie mai mult dect o arhiv de dosare de
personal, i mai mult un facilitator al dezvoltrii organizaiei.
337

Introducere
Managementul Resurselor Umane (MRU) este un termen relativ nou pentru activitatea
organizaional din Republica Moldova. Aprut dup anii 90 acest lucru prea mai mult a mod,
dect ceva util i necesar, timpul ns a artat contrariul: tot ceea ce nseamn MRU are o
legtur direct cu productivitatea, cu performana i cu succesul.
Pentru orice organizaie, cea mai important resurs o reprezint oamenii i deci rolul
acesteia este s le faciliteze dezvoltarea profesional i s-i conduc pe angajai spre atingerea
obiectivelor organizaiei, ntr-un mediu motivator pentru grup i pentru fiecare individ.
Managementul modern pune n centrul preocuprilor sale omul, ca principal factor al
succesului organizaiei. Din acest motiv, calitatea i dezvoltarea resurselor umane este
preocuparea prioritar a conducerii organizaiilor, indiferent de tipul i dimensiunile lor.
Resursele umane sunt primele resurse strategice ale unei organizaii, n noua societate
informaional capitalul uman nlocuind capitalul financiar ca resurs strategic.
Resursele umane sunt unice n ceea ce privete potenialul lor de cretere i dezvoltare,
capacitatea lor de a-i nvinge propriile limite. Succesul unei organizaii i gradul de
competitivitate al acesteia pornesc de la premisa c oamenii sunt bunul cel mai de pre al
organizaiei. Resursele umane constituie un potenial uman deosebit, care trebuie neles, motivat
i implicat ct mai deplin n realizarea obiectivelor organizaiei.[6]
n accepiunea modern, din perspectiva resurselor umane, oamenii nu sunt angajai doar
pentru a ocupa anumite posturi vacante, ci, fiecare n parte, pentru rolul important pe care l
poate avea n cadrul organizaiei. Acest lucru este cu att mai evident cu ct, n mediul
socioeconomic actual caracterizat prin concuren, dinamism i interdependen, multe dintre
dificultile sau succesele organizaiilor au la baz resursele umane i managementul acestora.
Desprinzndu-se din managementul general, MRU este un concept relativ recent pentru cea
ce s-a numit secia de cadre i presupune o abordare interdisciplinar i profesional a
problematicii personalului din cadrul unei organizaii.
Dac departamentele de personal din vechea organizare aveau un rol mai mult birocratic,
departamentele RU actuale sunt un element-cheie al managementului organizaiei, funciile fiind
mult mai diversificate i mai complexe: planificarea resurselor umane, retribuirea resurselor
umane, instruirea i dezvoltarea resurselor umane, mbuntirea abilitilor profesionale,
stabilitatea i meninerea resurselor umane, evaluarea resurselor umane, comunicarea i
negocierea etc.
Reieind din rolurile MRU o definiie mai exhaustiv a acestuia ar fi urmtoarea: MRU
reprezint managementul strategic i operaional al instituiei, care se concentreaz asupra
activitilor de asigurare, meninere i folosire eficient a cadrelor n concordan cu necesitile
instituiei i condiiile mediului social n care aceasta funcioneaz. [3]
La nceputul dezvoltrii managementului tiinific, locul central l ocupa factorul material.
Din fericire, astzi se acord o mare importan factorului uman, deoarece omul nu este o fiin
solitar, care triete izolat, ci o fiin social. Datorit acestei viziuni, factorul uman este privit
de ctre instituii ca unul din cele mai importante investiii ale sale, capitalul uman devenind
astfel o resurs strategic.
Astfel, MRU contribuie la creterea eficienei sociale a fiecrei instituii, prin integrarea la un
nivel superior al activitilor instituiei. Dintre elementele de eficien social pot fi evideniate
urmtoarele: calitatea climatului intern, fluiditatea relaiilor ierarhice, care in de comunicarea la
nivelul instituiei, intensitatea i coninutul motivrii cadrelor didactice, intensitatea
sentimentului de apartenen la instituie, etc.
Materiale i metode
Lucrarea dat reflect rolul serviciului RU n cadrul unei organizaii. Pentru realizarea
lucrrii am consultat diverse manuale, studii, articole, astfel conturndu-mi ideile, poziia fa de
subiectul abordat.
n prezent are loc un proces complex de restructurare a MRU din organizaii. Conform
338

studiului ,,Relaiile de munc din Republica Moldova din perspectiva companiilor, realizat de
Centrul analitic ,,EXPERT-GRUP n perioada mai-iunie 2007, rolul serviciului RU deriv din
activitile cele mai importante din domeniul MRU. Companiile participante la sondaj au avut
posibilitatea s evidenieze, din multitudinea de activiti din domeniul MRU, maximum trei
aciuni pe care acestea le consider a fi cele mai nsemnate pentru organizaie. Tabelul 1 prezint
activitile din domeniul MRU considerate ca fiind cele mai importante pentru companiile
implicate n aceast cercetare.
Tabelul 1. Activitile din domeniul MRU i ordinea importanei acestora
Activiti

n
primul
rnd
Organizarea personalului (structura organizatoric, 29,6
descrierea i specificaia posturilor)
Asigurarea cu personal (planificarea, recrutarea i 22,2
selecia personalului)
Dezvoltarea profesional a personalului
22,2
Evaluarea performanelor profesionale
Recompensarea personalului
5,6
Securitatea i sntatea n munc
1,9
Relaiile cu angajaii (comunicare, implicare i 9,3
participare, relaiile cu sindicatele)
Asigurarea anselor egale
3,7
Elaborarea i reajustarea politicilor de personal
1,9

%
n al
n al
doilea treilea
rnd
rnd
14,8
1,9

46,3

29,6

5,8%

57,6%

22,2
1,9
5,6
9,3
7,4

17,3
9,6
28,8
17,3

61,7
1,9
20,8
40,0
34,0

5,6
-

13,5
1,9

22,8
3,8

Rspuns
multiplu

Deci, fiecare organizaie, instituie i alege propriile activiti, prioritare pentru realizarea
scopurilor organizaionale.
Compania american de cercetri ,,Bersin & Associates a analizat evoluia creterii rolului
serviciului de Resurse Umane n organizaii. Astfel, dac la nceput rolul serviciul dat era legat
doar de activiti ce in de contractele de munc, salarii i beneficii, treptat apar activiti cu rol
de maximizare a eficienei i eficacitii lucrrilor realizate, legate de atragerea, meninerea i
dezvoltarea personalului. Toate acestea evolueaz ca n final serviciul de Resurse Umane s fie
ca un impuls al dezvoltrii i schimbrii fiecrui departament al organizaiei n particular i
dezvoltarea ntregii organizaii n general. ( Fig. 1.).
Astfel, departamentele de RU actuale sunt un element-cheie al managementului organizaiei,
sarcinile fiind mult mai diversificate i mai complexe: determinarea numrului i calitii
personalului n funcie de obiectivele organizaiei, atragerea i selectarea acelor persoane ce
dovedesc competenele necesare ocuprii postului (competene ce includ, pe lng competenele
profesionale, competene de comunicare, lucru n echip etc.), motivarea i recompensarea,
formarea personalului n condiiile concurenei i schimbrilor sociale accelerate, organizarea
dialogului sindicat-patronat etc. [9].
De aici decurg o serie de principii eseniale ale MRU:
- aprecierea factorului uman ca o resurs vital;
- corelarea, ntr-o manier integrat, a politicilor i sistemelor privind resursele umane cu
misiunea i strategia organizaiei;
- preocuparea susinut de concentrare i direcionare a capacitilor i eforturilor
individuale n vederea realizrii eficiente a misiunii i obiectivelor stabilite;
- dezvoltarea unei culturi organizaionale sntoase.[3]

339

Evoluia Funciei MRU

Managementul
talentelor
MRU Strategic

Departamentul
de personal
Beneficii ale
salarizrii
Funcia salarizrii

Sisteme de salarizare

Recrutare
Compensaia
total
Comunicri
Partener de afaceri
Recrutare
Portaluri ale MRU
Compensaie
Managementul
nvrii

Managementul competiiei
Managementul
performanei
Planificarea succesiv
Integrarea n afaceri
Managementul performanei
Planificarea succesiv
Managementul competiiei
Sisteme de integrare
Dezvoltarea conducerii

Fig. 1. Evoluia funciei MRU

Serviciul RU nu reprezint doar un sistem metodic, informaional, de coordonare n
organizaie, ci reprezint veriga principal de activitate a oricrei organizaii [19]. Cu timpul,
fiecare conductor al unei organizaii va realiza importana, rolul semnificativ al serviciului RU
i astfel i se va acorda atenia cuvenit i mai ales locul cuvenit n structura organizatoric a
acesteia.
MRU are un rol strategic, presupunnd realizarea politicilor de personal la scara ntregii
instituii i avnd un caracter prescriptiv, iniiind noi activiti i preocupndu-se de schimbrile
ce au loc n mediul extern. Trebuie s ncurajeze atitudini flexibile i s gseasc ci de acceptare
a schimbrii, avnd un rol major n dezvoltarea organizaiei [7].
Nu putem vorbi despre un singur rol atunci cnd subiect de discuie este serviciul RU. Acest
sector avnd o importanta foarte mare pentru companie, trebuie aezat acolo unde i este locul.
Iat cteva dintre rolurile pe care serviciul RU le joac ntr-o companie:
- Administrarea de personal. Este o activitate sa-i spunem clasic, pe care specialitii din acest
serviciu o desfoar zi de zi. Astfel, tot ce ine de problemele angajailor este filtrat aici. n
primul rnd, sunt administrate problemele legale: codul muncii, salarii, plata impozitelor,
concedii, cri de munc, adeverine etc. Pentru a putea face o astfel de munc, este necesar
ncadrarea unor inspectori de personal recunoscui de instituiile statului.
- Recrutarea. Specialitii spun c acesta este cel mai important dintre rolurile serviciului RU.
Chiar dac, de cele mai multe ori, se apeleaz la societi care au ca obiect de activitate
recrutarea de personal, cel care are ultimul cuvnt atunci cnd se pune problema ncadrrii pe un
post a unui nou angajat este serviciul RU. Fiecare companie are propriile reguli dup care i face
recrutarea de salariai.
- Integrarea angajailor noi. Dup recrutare, automat este necesar integrarea n cadrul echipei
a nou-veniilor. Salariaii proaspt angajai trebuie s se familiarizeze cu regulile din companie,
cu activitatea pe care o vor desfura. n plus, specialitii n resurse umane au obligaia de a se
interesa periodic despre felul n care salariaii s-au acomodat, despre problemele sau dificultile
pe care le ntmpin.
- Evaluarea personalului. Nu toate companiile fac o evaluare ca la carte", bazat pe metode
specifice. De cele mai multe ori, personalul este cntrit din ochi". Evaluarea salariailor este
important atunci cnd sunt vizate avansri n post, disponibilizri, majorri sau micorri
340

salariale, reorganizri ale departamentelor etc.

- Consultana. Pentru o bun organizare a companiei este nevoie ca, din cnd n cnd,
specialitii n resurse umane s stabileasc edine de consultan cu fiecare angajat n parte.
Astfel pot fi identificate din timp problemele care pot afecta activitatea companiei. Munca n
echip este foarte important n orice companie, motiv pentru care colaborarea ntre angajai este
primordial.
- Dezvoltarea profesional. Pentru a putea fructifica foarte bine activitile profesionale ale
fiecrui angajat n parte, este nevoie de un program de dezvoltare foarte bine structurat. Serviciul
RU trebuie s identifice programele de training sau cursurile care pot duce la dezvoltarea
profesional optim a personalului.
- Medierea. Conflictele ntre salariai sunt de multe ori inevitabile. Apar probleme nu doar ntre
oameni, ci i ntre departamente sau chiar la nivel managerial. Din aceast cauz, serviciul RU
are i un rol de mediere, mai ales c se ocup de evaluarea personalului, dar i de consultana
oamenilor.
- Negocierea contractelor. De obicei, nou-veniii i negociaz contractele cu cineva din
conducerea companiei, dar clauzele sunt cunoscute i de serviciul RU. Acesta ar trebui s
identifice care sunt cele mai bune pachete motivaionale pentru salariai. Specialitii ncadrai
aici pot negocia ns i cu persoane din afara companiei atunci cnd vine vorba despre contracte
cu agenii de recrutare sau chiar despre contracte cu firme care ofer traininguri pentru angajai.
O confirmare a rolului serviciului RU servete i sondajul realizat in Statele Unite in anul
1998 (Sursa: Brian E. Becker, Mark A. Huselid, Dave Ulrich The HR Scorecard). Acest sondaj
a fost repetat n anii 1992, 1994 si 1996 i a cuprins un numr de 429 de companii. Rezultatele
au pus n eviden politicile i practicile specifice de resurse umane care conduc la o performan
ridicat. n felul acesta s-a demonstrat c companiile cu performane ridicate adopt practici de
resurse umane complet diferite de companiile cu performane sczute. Ele aloc mai multe
resurse procesului de recrutare i selecie a personalului, numrul de zile de training per angajat
este mai ridicat, au un sistem eficient de apreciere a performanelor, iar sistemul de remunerare
este mult mai strns legat de acesta, au un numr dublu de profesioniti in resurse umane i sunt
mai puin sindicalizate.
Un alt studiu realizat n Romnia de Business Edu i Corporate Dynamics Internaional n
perioada mai-august 2007, spune c rolul serviciului RU rmne n continuare unul
administrativ. n plus, reiese c serviciului RU are un rol mai mult de execuie a deciziilor venite
de la top management care deine "pinea si cuitul" n companii. nc predomin faptul c
managerii HR pun pre mai mare pe partea administrativ i mai puin pe definirea strategiilor.
Potrivit studiului, serviciul RU nc mai are drept atribuii gestionarea crilor de munc, a
adeverinelor, mprirea bonurilor de mas, dar i alte activiti de acest gen. La nivelul ntregii
ri se observ ca 80% dintre persoanele intervievate percep rolul serviciului RU ca fiind unul
administrativ.
Referitor la Republica Moldova studiului ,,Relaiile de munc din Republica Moldova din
perspectiva companiilor, realizat de Centrul analitic ,,EXPERT-GRUP, menionat mai anterior,
arat c activitatea serviciilor RU deseori se reduce la nregistrarea angajailor i mobilitii lor
n cadrul ntreprinderilor. Ca urmare, sunt realizate superficial, iar uneori sunt ignorate analiza
resurselor umane i valorificarea lor optimal, evidena cu privire la nivelul de studii i
calificare, stagiul de munc, structura personalului dup vrst (aceste date pot fi gsite doar n
fia personal a fiecrui angajat) i, implicit, previziunea necesarului de personal.
Companiile din ar se afl deocamdat n proces de reajustare structural a organizaiei n
general i a subdiviziunii de resurse umane, n special. Or, atunci cnd n cadrul ntreprinderii are
loc o schimbare, aceasta trebuie s nceap cu organizarea personalului, analiza posturilor
existente i comasarea lor n subdiviziuni separate pe criteriul similitudinii, elaborarea
descrierilor i specificaiilor pentru posturile respective. Anume aceasta este activitatea de baz
n MRU, iar celelalte activiti depind de modul n care este realizat demersul respectiv.
Dac analizm organigramele mai multor ntreprinderi, observm c statutul serviciului RU
341

n majoritatea cazurilor este mai jos dect la celelalte funcii ale ntreprinderii. Aceasta ne
vorbete despre faptul c MRU nu se acord o atenie deosebit n cadrul ntreprinderilor noastre.
Tocmai din cauza faptului c nu le este recunoscut importana, serviciile RU din firmele din ara
noastr se dovedesc a fi mai puin eficiente dect suratele lor din companii strine.
Alt neajuns al seciilor de personal din Republica Moldova se consider faptul c aceasta este
separat de celelalte secii legate de activitile n domeniul dirijrii cadrelor (secia de salarizare,
protecie a muncii, juridic, etc.).
n ultimul timp n Moldova au aprut companii, n marea majoritate cu investiii strine, care
au creat n cadrul lor departamente de Resurse Umane de tip occidental (Voxtel, Union Fenosa,
Orange etc.).
Specialitii spun c o companie nu se poate dezvolta dac nu exist o component uman
bine structurat. Serviciul RU este sectorul care colaboreaz cu toate celelalte zone ale firmei i
din acest motiv trebuie foarte bine pus la punct. Psihologii sunt de prere c serviciul RU
umanizeaz o organizaie i aduce salariatul acolo unde i este locul, n linia nti. Avnd n
vedere importana acestui departament n dezvoltarea unei firme, nu este greu de neles de ce
muli dintre cei care activeaz acolo privesc ctre serviciul RU ca la vrjitoarea cea rea".
Percepia de vinovat n toate este adoptat chiar de conducerea unei companii, care atunci cnd
eueaz n activitatea sa arat cu degetul ctre serviciul RU, pe care l acuza de faptul c nu s-a
implicat suficient n dezvoltarea competenelor n rndul salariailor.
De acea un serviciu RU trebuie s fie profesionist i s demonstreze c este capabil s aduc
un plus-valoare organizaiei prin contribuia la atingerea obiectivelor, s recunoasc i s trateze
toi membrii acesteia ca fiind clieni ai organizaiei i de aici satisfacerea nevoilor lor, s
recunoasc nevoia de schimbare i s ofere soluii, s fie capabil s analizeze organizaia i s
contribuie la nsntoirea ei, deoarece analiza climatului organizaional este un instrument care
ofer rspunsuri, s identifice nevoile de training ale angajailor astfel nct acetia s reueasc
s creasc nivelul de performan n realizarea sarcinilor, deoarece ulterior reinerea n companie
a angajailor instruii este un proces care implic recunoaterea valorii lor, stimularea i creterea
apartenenei la companie.
Serviciul RU trebuie s menin echilibrul ntre diferitele sale roluri: partener de business,
consultant intern, expert operaional i administrativ i chiar avocat att pentru angajai ct i
pentru angajator.
Acestea ar putea suna a afacere, dar rolul oamenilor de resurse umane este de a crea un
sprijin pentru organizaie n viitor. Pentru toate acestea menirea unui serviciu RU trebuie
perceput i realizat.
Concluzii
1. Importana unui serviciu RU este incontestabil pentru acea companie care are drept
obiectiv dezvoltarea i prosperarea sa, deoarece acest departament gestioneaz cea
mai important surs a companiei, si anume oamenii.
2. n arealul organizaional din Republica Moldova evoluia funciei MRU prinde a fi
sesizat, dar mai rmne a obine voin, curaj i experien de a aplica un MRU
contemporan i performant.
3. Rolul unui serviciu RU rmne acela de a atrage fora de munca valoroasa, de a o
pregti si de a o pstra, exercitnd n complex toate funciile strategice atribuite
pentru realizarea politicilor de personal la scara ntregii companii.
Bibliografie
1. Bell, H. A., 2007, ,,Gestionarea conflictelor n organizaie, Editura Polirom,
Bucureti;
2. Constantin, T., 2004, ,,Evaluarea psihologic a personalului, Editura Polirom,
Bucureti;

342

3. Cornescu, V.; Mihilescu, I.; Stanciu, S., 2003, Managementul organizaiei, Editura
ALL Beck, Bucureti;
4. Cocs, C.; Makim, P., 2006, ,,Schimbarea n organizaie, Editura Polirom, Bucureti;
5. Dygert, B. C.; Jacobs, A. R., 2006, ,,Managementul culturii organizaionale Editura
Polirom, Bucureti;
6. Daniels, C. A., 2007, ,,Managementul performanei, Editura Polirom, Bucureti;
7. Eco, C., 2006, Management n sistemul de sntate, Epigraf, Chiinu;
8. Janson, J., 2007, ,,Managementul carierei, Editura Polirom, Bucureti;
9. Pu, V. A., 2006, ,,Comunicarea i resursele umane, Editura Polirom, Bucureti;
10. Pnioar, G., 2006, ,,Integrare n organizaie, Editura Polirom, Bucureti;
11. Pnioar, G.; Pnioar, I.-O., 2007, Managementul resurselor umane, Editura
Polirom, Bucureti;
12. Owen, J., 2008, ,,Cum s fiu un bun manager, Editura Polirom, Bucureti;
13. Zlate, M., 2004, ,,Tratat de psihologie organizaional-managerial, Editura Polirom,
Bucureti;
14. , . .; , . ., 2007, ,, ,
-, ;
15. , . ., 2006, ,, , -, ;
16. , . . , 2007, ,, , -, ;
17. , . .; , . ., 2002, ,,
, - ,, , ;
18. , .; , ., 2007, ,, ,
-, ;
19. , . .; , . .; , . .; , . ., 2006, ,,
, , --.

UNELE ASPECTE DE ORGANIZARE SERVICIULUI DE ASISTENA MEDICAL DE

URGENT N DIFERITE ARI
Diana Caratefan
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Some aspects of organization of emergency medical
assistance service in different countries
This article presents a descriptive analysis on foundation and regulations of emergency
medical assistance service in different countries. For the first time in France, Dominique Jean
Larray proposed to transport the wounded from the battlefield promptly to a hospital for
providing medical assistance. The first emergency medical assistance service in Germany was
organized in 1769. In the USA the emergency medical assistance service has been known since
1862 when the military surgeon Jonathan Letterman organized the first service transporting
wounded persons. During the second half of the XIXth century our compatriot N.V. Sklifosovsky
founded the emergency medical assistance service in the city of Moscow. We presented the
structure of the emergency medical assistance service in different countries and some activity
indicators.
Rezumat
n acest articol este prezentat o analiz descriptiv despre fondarea i regulele de
activitate a asistenei medicale de urgen n diferite ri. Pentru prima dat n Frana de D.Larrei
a fost propus transportarea rniilor de pe cmpul de lupt ct mai rapid ntr-un spital pentru
acordarea asistenei medicale. Primul serviciu de AMU n Germania a fost organizat n anul
343

1769. n SUA istoricul serviciul de AMU este cunoscut dn anul 1862, cnd chirurgul militar
Jonotan Letterman a organizat primul serviciul pentru transportarea rniilor. n a doua jumtate
a secolului XIX de pmmteanul nostru N.Sclifosovsci n Moscova a fost fondat serviciul de
AMU Este prezentat structura serviciul de AMU n diferite ri, unii indicatori de activitate.
ntroducere
Medicina de urgen este specialitatea, care are ca scop diagnosticarea, tratarea i
stabilizarea funciilor vitale ale bolnavului sau accidentatului la locul solicitrii, n timpul
transportrii i n departamentele de medicin de urgen.
Sub raportul principiilor de baz medicina de urgen este unic, dar cu particulariti
dup cum se practic n afara sau n interiorul spitalului [13-18].
Sistemele de asisten medical de urgent, ca parte component a sistemelor de sntate
public, sunt deja bine conturate, din punct de vedere organizatoric, activeaz n conformitate cu
standarde profesionale de educaie i cercetare.
Material i metode
Este ndeplinit un studiu secundar reviu descriptiv, care a permis n urma analizei a 64
de surse tiinifice publicate de selectat cele mai importante rezultate de activitatea serviciului de
AMU n diferite ri.
Rezultatele obinute
Din istoria Universal este cunoscut, c nceputul asistenei medicale de urgena a fost
pus de baronul Dominic Larrei chirurgul lui Napoleon, care a demonstrat c neacordarea
asistenei medicale la timp ostaelor rnii duce la majorarea mortalitii n rndurile lor. De ctre
D.Larrei a fost propus transportarea acestor rnii de pe cmpul de lupt ct mai rapid ntr-nn
spital pentru acordarea asistenei medicale.
De atunci a trecut mult timp i deja n Frana n anul 1955 au nceput activitatea echipe
medicale mobile, care acordau AMU accidentailor n accidentele rutiere i efectuau
transportarea pacienilor de la un staionar la altul. Eficacitatea activitii a acestui serviciu a dus
la majorarea lor dubl ctre anul 1965. La moment serviciul de AMU dezvoltat (SAMU)
activeaz n 105 regiuni ale Franei.
Serviciul de AMU are dispecerat central, care primete apelurile n regim nonstop pe
numrul naional 15 sau universal 112. Dispecerul transmite solicitrile medicului, care le
mparte n dependena de urgenta acordrii asistenei medicale. n componena echipelor mobile
sunt tehnicieni medicali, sau pompieri. n unele cazuri medicii pot veni la locul solicitrii cu
transportul propriu.n dpendena de profil echipele mobile sunt de terapie intensiv (MICU) i de
reanimare (SMUR). n brigzi SMUR activeaz reanimatologul cu asistenta medical; unele
MICU sunt specializate n acordare AMU n perinatologie, unde activeaz medic-pediatru i
asistenta medical. Timpul de sosire a echipelor este sub 15 de minute. Dac este necesar
transportarea pacientului n staionar, medicul-dispecer determin profilul spitalului [18]
Pe lng staionarele sunt organizate seciile de Asistena Medical Urgent care sunt
mprite n dou niveluri. La nivelul 1 (SAU) activeaz chirurgii (se efectueaz investigaii
radiologice i de la laborator). La nivelul II (URAOU) specialitii sunt invitai dup necesitate.
Instruirea profesional are o durat de la 8 pn la 15 ani.
n centrele industriale mari (Leon, Marseli) n urma creterii a traumatismelor sunt
organizate secii de AMU n componena spitalelor, unde sunt transportai pacienii n urma
accidentelor rutiere. In unele orae (Parisul ,Tulusa) sunt organizate centre de reanimare pentru
acordarea AMU accidentailor i pacienilor cu maladii cardio-vasculare grave[30].
Germania se consider a doua ar n lume unde a fost organizat serviciul de urgena.
Primul serviciu a fost organizat n anul 1769. Acordarea primului ajutor medical la locul
accidentului s-a efectuat de ctre pompierii i echipele Crucii Roii. La mijlocul secolul XIX a
fost organizat serviciul de transportare a bolnavilor i accidentailor. n anul 1957 Carl-Heintz
344

Bauer a organizat primele echipe de medici pentru acordarea AMU la locul accidentrii, iar n
anul 1960 Rudolf Frei i Fridrih Vilhelm Aufild au argumentat necesitatea implementrii
echipelor de reanimare, iar n anul 1970 a nceput activitatea primul helicopter de reanimare.
Asistena Medical Urgent n Germania se acord n cadrul asistenei medicale primare
de medicii de gard, asistenei medical spitaliceti i AMU la etap de prespital.
Asistena Medical Urgent este unificat: structura serviciului, instruirea, atestarea
personalului, finanarea. n acordarea AMU sunt implicai pompierii, Crucea Roie , Asociaii de
transport , companiile private de AMU. In fiecare regiune este un dispecerat central, care
coordoneaz ntreaga activitate a AMU. Un telefon unic pentru preluarea apelurilor nu exist. In
majoritatea regiunilor sunt dou numere: 112 sau 19222.
Asistena Medical Urgent are dou sisteme: la etap de prespital: BLS pentru
transportarea bolnavilor negravi i ALS pentru pacienii cu stri extrem de urgente. n echipele
ALS activeaz medici i tehnicieni, mai mul de 50 % din solicitrile acestor echipe revin
mbolnvirilor acute. Pregtire special pentru ALS nu este necesar. Majoritatea medicilor din
AMU activeaz n staionare n calitate de anesteziologi, chirurgi sau terapeui. n localitile
rurale activeaz medici de diferite specialiti.
Timpul mediu pentru sosirea echipelor este de la 5 pn la 15 minute.
Serviciul AVIA de Asistena Medical Urgent de asemenea activeaz dup aceast
sistem. n helicopter activeaz medic, paramedic i unul sau doi piloi. Raza de deservire este n
jurul la 50 km de la staionar.
Unii specialiti socot iraional antrenarea medicilor calificai pentru acordarea AMU la
etap de prespital. Dup prerea lor este mai raional de reorganizat i fortificat echipele de
reanimare, ce va duce la mbuntirea considerabil a calitii acordrii AMU i micorarea
cheltuielilor. Ei de asemenea argumenteaz lips necesitii declarrii unui statut special AMU.
n acelai timp, odat cu micorar numrului de paturi n staionare, micorarea numrului de
spitale , aceast sistema poate duce la separarea AMU ca specialitatea medical, crearea seciilor
de AMU pe lng staionare [21,35]
n SUA istoricul serviciul de asistena medical de urgen este cunoscut dn anul 1862,
cnd chirurgul militar Jonotan Letterman, prelund conceptul lui Dominic Larrei, a organizat
primul n ara serviciul pentru transportarea rniilor. n 1865 n spitalul din ininate a fost
organizat primul serviciu civil de asisten medical de urgen. Doctorul Edvard Dalton n NewYork, n 1869 n spitalul Belleview a organizat primul serviciul de transportare a pacienilor i
traumatizailor. n anul 1928 n statul Virginia de ctre medicul Julien Vaison a fost organizat
prima echip de acordare a asistenei medicale de urgen la locul accidentrii.
n anul 1966 Academia Naional de tiin a publicat Raport Alb" cu denumirea
Morbiditatea i invalidizarea n urma cazurilor nefaste: atrnarea neserioas faa de
morbiditatea n societatea contemporan". Ca rezultatul acestui raport au fost aprobate n anul
1966 actului de securitate pe autostrzi, a aprut transportului sanitar echipat, programelor de
instruire. In anul 1973 a fost aprobat o lege special ndreptat la mbuntirea acordrii
asistenei medicale urgente la nivel naional. Au fost separat Asistena Medical de Urgena i
Societile Obteti de Securitate, a nceput pregtirea n masa a populaiei i a voluntarilor. n
anul 1994 a fost organizat Sistemul Naional Medicina i Catastrofe, pentru acordarea asistenei
medicale de urgena pacienilor n mas.
Telefonul pentru toate serviciile (pompieri, poliie, AMU ) este 911, apelurile sunt
preluate de ctre dispeceri, care au o pregtire teoretica de 12 sptmni i practic de 300 ore n
domeniu. Programele de pregtire a dispecerilor se bazeaz pe standardele elaborate de ctre
American Society for Testing and Materials n anul 1990. Dispecerii instructeaz sinistraii
despre msurile care necesit a fi efectuate pn la sosirea echipei de AMU. Baza de Suportul
Vital (Basic Live Support BLS) se efectueaz de colaboratorii care au o pregtire de 40-60 de
ore ,dar Suportul Vital Avansat (Advanced Live Support ALS) de ctre colaboratori cu
pregtire de 110 de ore. Paramedicii se instruiesc 1000 de ore, dintre care 250-500 ore sunt de
pregtire teoretic i 500 de ore activitatea n departamente de urgen. Toi colaboratorii posed
345

efectuarea defibrilrrii automate. Programul de instruire n diferite state este diferit [29,32.37].
Strategia acordrii AMU Scoop and run" se bazeaz pe regula orei de aur" care n
AMU nseamn 30 de minute de la accidentare. Asistena prespitaliceasc minimal include
restabilirea permeabilitii cailor respiratorii cu intubarea endotracheal i ventilarea pulmonara,
restabilirea sistemului cardio-vascular, msuri de hemostaz provizorie, imobilizarea i
transportarea n centrele traumatologice. Scopul principal Scoop and run" este transportarea
pacientului n staionar timp de 10 minute dup sosirea echipei la locul accidentrii the platinum
ten minutes".
Alt strategie a asistenei medicale de urgena The stay and run" este preluat din
modelul francez de AMU, care prevede volum maximal de acordarea asistenei medicale de
urgen pna la transportare. Asistena Medical Urgent la etap de prespital este acordat de
ctre medici i asistente medicale sau tehnicieni de AMU, care sunt echipai cu aparatajul i
medicamente necesare. Scopul de baz fiind stabilizarea strii pacientului pn la transportare.
In ultimii ani a aprut o nou concepie Play and run" timpul care nu poate fi micorat
(degajarea pacienilor blocai n autovehicul) se folosete la locul accidentrii pentru abord venos
periferic i alte manipulaii medicale (pantalonii antioc). n sistemul de acordare de AMU n
SUA pe larg sunt implicai voluntarii [34,36].
Seciile pentru acordarea AMU sunt organizate pe lng staionare i acord AMU
pacienilor cu IMA, accidentailor n urma accidentelor rutiere i altor pacieni cu urgene ce pun
viaa n pericol. Aceste secii conlucreaz cu seciile chirurgicale i de terapie intensiv. In unele
state seciile de AMU sunt dislocate n afar spitalelor i atunci ele ndeplinesc funcia centrelor
de Asistena Medical Urgent. In aceste secii activeaz medici cu pregtirea special. Pacieni
iniial sunt examinai de asistente medicale, care efectueaz triajul primar. In spitalele medii,
seciile de AMU sunt dislocate direct lng pista de aterizare a helicopterului. In aceste secii
pacienii se stabilizeaz pentru a fi ulterior transportai cu helicopterul n centrele de profil [28]
Din anul 1969 i-a nceput activitatea transportul avia sanitar. Serviciul de AMU de stat
este finanat prin sistemul fiscal al rii i al companiilor de asigurare. Serviciul privat de AMU
primete sumele prin conturi de decontri i cecuri bancare.
n secolul XX n Mare Britania staiile de AMU pentru prima dat au fost organizate de
chirurgul Robert Jonson, n spitalele din Manchester. Unul din momentele principale pentru
mbuntirea acordrii de AMU la traumatisme a fost crearea n anul 1918 a Asociaiei Britanice
Ortopedice, (British Orthopedic Association). Seciile n care se acorda asistena de urgena
bolnavilor traumai se numeau secia de urgena. (Causalty Departaments). n 1962 Harry Platt
a inut o prelegere care a pus nceputul organizrii Asistenei Medicale de Urgen (Accident
and Emergency A&E).
Programele naionale de instruire snt introduse n anul 1993. Actual, Accident and
Emergency este transformat n Emergency Medicine, n urma majorrii numrului de pacieni
cu maladii acute.
Telefoanele de solicitare a serviciului de AMU sunt 999 sau 112. Apelurile sunt
clasificate n trei categorii: A urgenele majore, B urgenele de gradul doi , C toate cele
altele.Dup standardele Serviciului Naional de Sntate (National Health Service Direct NHS
Direct), n 75% cazuri de categoria A ambulana trebuie s fie la locul solicitrii nu mai trziu de
8 minute, n 95% cazuri de categoria B, C nu mai trziu de 14 minute n localitile urbane i nu
mai trziu de 19 minute n localitile rurale. Acest interval de timp este un indicator foarte
important n activitatea asistenei medicale de urgen. Timpul sosirii la locul solicitrii, a
activitii echipei i a transportrii pacienilor este fixat strict.
n echipele de AMU activeaz paramedici i tehnicieni. Cu organizarea activitii
echipelor i utilizrii mijloacelor tehnice se ocup managerul de gard.
Majoritatea SAMU sunt echipate cu sisteme de navigare satelitic, care permit
micorarea timpului de sosire la locul de solicitare. Cu acest scop n localitile rurale pentru
acordarea AMU activeaz voluntari. n cazuri de urgena sunt folosite helicoptere sanitare cu
echipe de tehnicieni i paramedici, iar n Londra sunt echipe cu medici de urgen. n caz de
346

urgena n masa n ajutorul paramedicilor vin echipe de medici din departamentul de urgen.
Pentru viitor se planific organizarea echipelor medicale mobile din centrele medicale din care
vor face parte medici anesteziologi, chirurgi i asistente medicale [1,23]
Primul ajutor medical se acord de ctre medicul de practic general dup nscriire
prealabil, n legtur cu aceast muli pacieni se adreseaz direct n departamentele de urgen
a spitalelor.
n ultimii ani crete numrul de centre traumatologice, unde asistena de urgena este
acordat de asistente medicale cu practica general, care conlucreaz cu chirurgii din
departamente de urgen i n caz de necesitate au posibilitatea se spitalizeze pacienii. Aceste
centre au devinit actuale i populare pentru populaie, deoarece c acces este mai rpid. Centrele
de asisten de urgen sunt organizate n strzi, supermarkete, staiile feroviare n care activeaz
asistentele medicale. Se planific fortificarea acestor centre i consolidarea lor cu departamentele
de urgen, unde activeaz medici, asistente medicale i paramedici, care n caz de necesitate pot
acorda asistena medical de urgen. Pentru efectuarea defibrilrii urgente sunt instruii
colaboratorii n supermarkete, cluburi sportive, ntreprinderi mari. n localitile rurale n acest
scop sunt instruii pompierii [22,28]
Instruirea clinic a tehnicienilor i paramedicilor se efectueaz dup standarde speciale i
Protocoale Clinice Naionale. Dup pregtirea de baz i susinerea examenelor, tehnicieni
activeaz timp de 1 an sub supravegherea paramedicului sau altui tehnician calificat, i numai
dup aceast are voie se activeze de sine stttor. Susinerea examenelor de calificare are loc la
fiecare 3 ani. Paramedicii timp de 2 luni fac studii adugtoare n domeniul anatomiei i
psihologiei, maladiilor grave i a traumelor, obstetricii, pediatriei i psihiatriei. n afar de
aceast ei activeaz n departamentele de urgen, blocurile operatorii. n acest timp ei sunt
obligai se efectueze minim 25 de venepuncii, 25 intubaii endotrachiale i 25 de concluzii ECG.
Pentru medicii instruire este timp de 5 ani, dintre care 3 ani studiaz discipline clinice, dup care
primesc grad de bacalaureat n medicina. Studiile postuniversitare 1 an, pregtirea profesional
n AMU 3-4 ani. Specialiti calificai n AMU se instruiesc suplimentar timp de 5 ani cu
angajarea lor obligatorie n departamentele de urgena i instruirea la cursuri de 3 luni la diferite
discipline medicale (Burdick W., Goung G.). [9,32]
Pentru prima data in Romnia este reglementat unitar introducerea numrului european
pentru apeluri de urgen, 112.
Serviciul de Ambulan al mun.Bucureti (S.A.M.B.) este o unitate sanitara cu un
caracter de unicitate nu numai la nivelul municipiului Bucureti dar chiar si la nivelul ntregii
ri. Este o unitate medical strategic, avnd ca specific lucrul in regim de ateptare 24 de ore
din 24, 365 de zile pe an. S.A.M.B. este in subordinea Direciei de Sntate Publica a
mun.Bucureti. Acest serviciu asigur asisten medical de urgen la nivelul prespitalicesc, att
la locul solicitrii, ct i pe parcursul transportrii pacienilor (bolnavilor, accidentailor,
gravidelor) ctre spital. Transportul medicamentelor, produselor biologice (snge i organe) i al
personalului medico-sanitar se face in program continuu, asigurndu-se necesarul de asisten
medical de urgen pe ntreg teritoriul mun. Bucureti, iar daca este cazul i in afara acestuia, 24
de ore din 24.
SAMB rspunde solicitrilor telefonice venite att din partea populaiei ct i a altor
uniti medicale, in mediu - 950 de solicitri in 24 de ore.
Fiind principalul segment al asistenei medicale si transportului pentru urgenele majore
in etapa prespital, SAMB este implicata i in asistena medical preventiv a marilor aglomerri
umane cum ar fi activitile sportive, culturale, social politice, greva foamei, asigurnd asisten
medical si transportul pentru urgenele individuale, colective si de mas in cazul catastrofelor.Pe
lng asistena medicala de urgen si asistena medical de urgen in caz de dezastre, S.A.M.B.
efectueaz i alte activiti cum ar fi asistena medical la domiciliu pentru urgenele de gradul
doi, eliberarea de certificate constatatoare de deces in zilele de smbt, duminic i srbtori
legale, acordnd de asemenea asisten medical si transportul la spital pentru cazurile sociale, n
lipsa unui sistem de asisten social.
347

Serviciul de Ambulan al mun.Bucureti funcioneaz in colaborare cu Pompierii, Poliia

sau Uniti ale MAPN pe baza unor protocoale ncheiate intre Ministerul Sntii si acetia.
Pentru a asigura o mai buna rezolvare a solicitrilor, Serviciul de Ambulan al
mun.Bucureti are organizate substaii de ambulan in sectoare 1, 3, 4, 5 i 6 sediul central fiind
i substaie de sector pentru sectorul 2. Dispecerizarea i coordonarea ntregului personal
operativ in teren se face din Staia Centrala, SAMB rezolvnd toate solicitrile adresate de
populaia din Bucureti la numrul naional unic 961, si mai nou numrul unic de urgen 112,
asistata de calculator prin intermediul aplicaiei computerizate DISPEC, perfecionat si adaptat
continuu pe parcursul a 9 ani, pentru a face fa specificului de funcionare al SAMB, pornind de
la planificarea anticipata a personalului, optimizarea rezolvrii cazurilor cu echipajele
corespunztoare, pn la obinerea diverselor situaii statistice cerute de Ministerul Sntii sau
de modul de funcionare al decontrii activitii SAMB cu Casa de Asigurri de Sntate a
mun.Bucureti.
Aproximativ 150 de ambulane din care 24 sunt Ambulane de Resuscitare si Terapie
Intensiva (ARTI) si 21 sunt Ambulane Urgen si Resuscitare (AUR), avnd echipajul format in
funcie de specificul activitii de asisten medical, din 1, 2 sau 3 persoane cuprinznd: doctori,
asisteni medicali i ambulanieri.
Personalul medical operativ este format din 95 medici, 190 personal mediu sanitar (110
asisteni, 81 operatori registratori de urgen pregtii pentru identificare ct mai corecta a
diagnosticului prezumtiv) i 240 ambulanieri (oferi instruii pentru a fi la nevoie a treia
persoan ce completeaz echipajul specializat in interveniile de urgen ale ambulanei).
Programul de lucru al personalului este in ture (zi si noapte).
Dispecerizarea apelurilor la numrul telefonic unic naional 112 cuprinde 3 segmente
principale: predispecerat - preluare a apelurilor de la populaie, dispecerat 112 i - post
dispecerat 112 (repartizare a apelurilor ctre dispeceratele ambulanei, poliiei i pompierilor).
S.A.M.B este acreditat de Centrul de Perfecionare al Ministerului Sntii pentru
cursuri de Advanced Life Support, Basic Life Support, coala de Ambulanieri si Operatori
Registratori de Urgen. Pentru coala de ambulanieri si operatoare de urgen se organizeaz
cursuri in 2 sesiuni iar pentru celelalte categorii in funcie de solicitri. De exemplu acum se
desfoar cursuri de urgene medico-chirurgicale pentru asisteni medicali in cadrul programului
REMSSy 3. De asemenea S.A.M.B. organizeaz cursuri de Basic Life Support pentru persoane
fizice fr profesie medicala.
Serviciile de Ambulan Judeene sunt uniti sanitare publice de importan strategic,
cu personalitate juridica, aflate in coordonarea departamentului de specialitate din Ministerul
Sntii Publice i al autoritilor de sntate publica judeene, avnd n structura lor
compartiment pentru asistena medicala de urgen prespitaliceasc, transport medical asistat, cu
sau fr medic, transport sanitar neasistat [3,10,14].
n a doua jumtate a secolului XIX de pmmteanul nostru N.Sclifosovsci n Moscova a
fost fondat serviciul de asistena medical d urgen.
n anul 1998 Rusia mpreun cu alte ri europene a semnat document Unificarea
legturii telefonice", care prevede un numr unic pentru apelare n caz de urgen 112", ns
pn la moment el nu este folosit pe tot teritoriul rii. Se mai practic Sistema de baz" , i
fiecare ora folosete numrul su de apelare (005", 051", 059").
Dac n SUA i majoritatea rilor Comunitii Europene cu unificarea numrului se
ocup companiile de telecomunicaie, n Federaia Rus acest lucru este ndeplinit de
Departamentul Situaii Excepionale i Aprrii Civile. Pn la moment, telefonul pentru
solicitarea AMU este 03".
n Federaia Rus sunt organizate i funcioneaz 3000 de Staii de AMU, la care
activeaz peste 20 000 de medici i 70 000 lucrtori medicali medii. n fiecare an de Serviciul de
AMU sunt deservite de la 46 pn la 48 milioane de solicitri, acordnd asistena medical de
urgen la mai mult de 50.000.000 de pacieni anual [38].
Staiile de AMU ca instituii medico-sanitare de sine stttoare sunt amplasate n oraele
348

cu populaie mai mult de 50 000 de persoane, n localitile cu populaie pn la 50.000 sunt

organizate seciile n componena spitalelor urbani i raionali.
n urbe cu populaie mai mult de 100.000 persoane sunt organizate Staii de AMU i
Substaii de AMU, cu calculul timpului de ajungere la locul solicitrii pn la 15 minute. n
localitile rurale snt organizate secii de urgen, unde activeaz numai echipe de
felceri.Unitatea funcional de baza a Staiei, Sub staiilor, Seciilor, este echipa de Asistena
Medical Urgent, care poate fi: echip de felceri, echip de medici (general, cardiologic,
neurologic, terapie intensiva maturi, copii, psihiatric, pediatric, obstetrical-ginecologic,
toxicologic )[39,40].
n Portugalia primele echipe mobile de AMU au nceput se activeze din anul 1965.
Serviciul de AMU de Stat a fost organizat n anul 1971. Din Anul 1989 n echipe activeaz
medicii. A fost organizat Institutul Naional de AMU (INEM). Pentru solicitarea urgenei este un
numr unic 112. Toate apelurile la acest numr se nregistreaz n centrul de poliie. Dac sunt
legate de AMU, sunt transmise dispeceratului centrului medical (CODU). Este un dispecerat
separat pentru catastrofele mari (CODU-MAR).
AMU n Danemarca este mprit n dou niveluri: AMP, care este acordat de medicii
de practica general i AMS, care se acord n staionare.Telefonul pentru recepionarea apelurilor
este 112. Sunt 9 centre de dispecerat.
La etapa de prespital activeaz paramedicii i asistentele medicale. Medicii conduc
activitatea echipelor de AMU. Paramedicii sunt instruii dup un standard naional din trei
niveluri. Pentru pregtirea medicilor i asistentelor medicale nu sunt prevzute programe
speciale. n Danemarca exista 55 de staionare cu secii de AMU, n aceste secii lucreaz medici
chirurgi i terapeui, anesteziologii sunt chemai n cazuri extrem de grave.
n seciile de AMU pacienii primar sunt examinai de asistente medicale. In cazul
catastrofelor mari, pentru coordonarea activitii, n fiecare regiune se organizeaz centre de
dirijare (MICC). AMU n Danemarca nu este oficial o specialitate medical. [26]
n Finlanda telefonul pentru apeluri este 112. In echipele mobile activeaz tehnicieni
medicali i paramedicii, ei acord primul ajutor medical i transporteaz pacienii la staionar. n
unele cazuri primul ajutor medical este acordat de pompieri, care sunt pregtii n domeniul
AMU timp de 1,5 ani. Asistentele medicale i paramedicii fac studii timp de 4 ani. Medicii
activeaz n echipele dislocate n Helsinki i 4 helicoptere, dislocate n diferite regiuni ale rii.
n localitile urbane timpul de sosire a echipei constituie 5-7 minute, n localitile rurale
de la 10 la 15 minute.
Seciile de AMU sunt prevzute n 20 de spitale, unde lucreaz medici chirurgi i
terapeui n regim nonstop i n cazuri extrem de grave, sunt chemai de la domiciliu medicii
anesteziologi. AMU n Finlanda nu este o specialitate medical separat [8,29].
Concluzii
1. n majoritatea rilor serviciului de AMU este partea component n acordarea
asistenei medicale a populaiei. n acordarea AMU sunt implicai pompierii, Crucea Roie ,
Asociaii de transport , companiile private de AMU, voluntari (n deosebi n mediul rural).
2. Un telefon unic (112) pentru preluarea apelurilor nu exist. In majoritatea rilor sunt
cel puin dou numere. Apelurile sunt clasificate n trei categorii: A urgenele majore, B
urgenele de gradul doi , C toate cele altele. Cu aceasta activitatea se ocup colaboratorii
dispeceratului central.
3. n Germania, de exemplu, sunt organizate centrele de asisten de urgen n strzi,
supermarkete, staiile feroviare n care activeaz asistentele medicale.
4. Pentru pregtirea medicilor, tehnicenilor, pompierelor, voluntarilor sunt elaborate
programe speciale cu curricula individual, care are ore teotetice i practice. Aceasta pregtirea
se desfoar conform Standardelor Internaionale.

349

Bibliografie
1. Alexander Kuehi EMS Systems Development in the Unated States in Principles and
Practice of Emergency Medicine. Edited by George R., Schartz el al., Lea Febiger, 1992.
VoLILTiedEd. Pp.3115-3120.
2. American Heart Association Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care International consensus on science Supplement to Circulation,
Voi. 102. Nr.8. August 22.2000. pp.1-21.
3. Andercou A. Urgene chirurgicale traumatologice. Editura Dacia. Cluj-Napoca. 1993.
4. Bernstein E., Goldfrank L.R., Kellemann A.L. et al. A public health approach to
emergency medicine preparing for the twenty-first century. Acad.Emerg.Med. 1994. Vol.l.
pp.277-286
5. Beveridge R.C. Emergency Medicine: A Canadian Perspectiv. Ann.Emerg.Med.
1995. Vol.26. pp.504-507
6. Bicic T. Asigurarea accesibilitii n asistena medical de urgena populaiei Republicii
Moldova. Anale tiinifice Probleme actuale de Sntate Public i Management. Chiinu,
2009,pp.271-278.
7. Bowles L.T. Recomendations for emergency medicine. Ann.Emrg.Med. 1993.
Vol.25. N 2. pp.234-235.
8. Burdick W.P. Emergency medicine's role in education of medical students. Directions
for change. Ann.Emerg.Med. 1991. Vol.20 pp.688-691.
9. Calot F., Ghelase F. Urgene chirurgicale. Editura Novus".Craiova. 1992.p.5.
10. Cameron P., Jeinek Gh., Everit I. et. al. Textbook of Paediatric Emergency Medicine
Ed.Churchill Livingstone Elsevier, 2006. pp. 13-465-475.
11. Chandra N.C., hazinski M.F., Textbook of Basic Lafe support for Healthcare
Providers. American Heart Assotiation. 1994. pp. 1-14.
12. Chiorean M. Serviciul mobil de urgen i reanimare (SMUA) In: Cardan E.,
Cristea I., ChioreanuM. (ed). Medicina intensiv. Editura Dacia. Cluj-Napoca. 1997. Vol.l.
pp.31-33.
13. Ciobanu Gh. Organizarea asistenei medicale de urgen. In : E.Popuoi. Sntate
Public i Management, pp. 272-288. Ed. C.E.P. Chiinu, 2002.
14. Ciobanu Gh. Asistena medical de urgen n Republica Moldova. Buletinul
Academiei de tiine a Moldovei. tiine Medicale 1 (10) 2007, Chiinu. 2007. pp.7-14.
15. Ciobanu Gh. Evaluarea clinico-epidemiologic i managementul strategiilor
urgenilor medico-chirurgicale n Republica Moldova. Buletinul Academiei de tiine a
Moldovei. tiine Medicale 1 (10) 2007, Chiinu, 2007, pp. 199-211.
16. Ciobanu Gh. Fortificarea Serviciului Asisten Medical Urgent n Republica
Moldova n anii 2006-2010. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine Medicale 1 (10)
2007, Chiinu, 2007, pp. 199-211.
17. Ciobanu Gh. Managementul serviciului de urgena n sistemul sntii publice al
Republicii Moldova. Tipografia Central, Chiinu 2007. 320p
18. Ciobanu GH..Syndromes coronaries algus dansl..activite de medicin
d,urgence.Archives af the Balkan Medical Union.Chiinu,2008,pp.5-13.
20. Clawson J.J. Emergency Medical Dispathc. In: Roush W.R. (ed). Principles of EMS
systems. Second ed.American College of Emergencz Physicians Dallas. Texas. 1994. pp.263291.
21. Cone D.C. Emergency medical services. In Plantz S.H., Adler J.N. (eds)Emergency
Medicine. Williams Wilkins Co. 1998. pp. 685-700
22. Delbridge T.R., Paris P.M. EMS Communications. In : Roush W.R. (ed) Principles
of EMS systems. Second ed. American College of Emergency Physicians Dallas. Texas. 1994.
pp. 245-263.
23. European Standard. Medical vechicles and their equipment Road ambulances
CEN Bruxseles. 1998 . pp.1-33.
350

24. Ghidrai O. -Urgene geriatrice. Casa crii de tiin. 1997. pp.22-209.

25. Goung G.P., Sklar D. Health Care Reform and Emergency Medicine.
Ann.Emerg.Med. 1995. Vol.26.pp. 666-674.
26. Growder V. Defining emergency medicine are we generalists or specialists ?
Ann.Emerg.Med 1994. Voi. 23 pp. 869-872.
27. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care
Recomendation of the 1992 National Conference American Heart Association. JAMA. 1992.
Vol.268. pp.2135-2298.
28. Hauswald M. The Emergency Departments's Role in EMS. In : Roush W.R. (ed)
Principles of EMS systems. Second ed. American College of Emergency Physicians Dallas.
Texas. 1994.pp.l55-165.
29. James O., Page J.D. Historical Perspective on EMS Systems. In : Roush W.R. (ed).
Principles of EMS systems. Second ed. American College of Emergency Physicians
Dallas.Texas. 1994. pp.1-10.
30. Jenkins J.L., Braen G.R. Manual of Emergency Medicine. Fourth Edition
Lippincott Williams Wilkins. 2000. pp.3-615.
31. Josiah Macy. Jr. Foundation The Role of Emergency Medicine in the Future of
American Medical care. Ann.Emerg.Med. 1995. Vol.25.2. pp.230-233.
32. Kelleman A.L. Clinical Emergency Medicine Today and Tomorrow. Ann.Emerg.
Med. 1995. Vol.25.2. pp.235-238.
37. Kendall M.G., Stuart A.
. . 1976. 736.
33. Parson P., Wiener-Kronish J.P. Criticai Care Secrets . Third Ed. HANLEZ
BELFUS. INC, Philadelphia. 2003. pp.588-605.
34. Petersdorf R.G: The place of emergency medicine in the academic community.
Ann.Emerg.Med. 1992, Vol.21, pp.193-200.
35. Regel G., Stlp M., Zehvann U. Prehospital care, importance of early intervantion
on outcome. ALYSIS 1997. Vol.110. pp.71-76.
36. Schwartz G.R., Cazten C.G., Mandelsen M.A., et al. Principles and Practice of
Emergency Medicine, Third ed. Vol.II, Lea Febiger, 1992. pp.3115-3343.
37. Weigand J.V. Prehospital Ground Transport : System Structure and Function. In :
Roush W.R. (ed) Principles of EMS systems. Second ed. American College of Emergency
Physicians Dallas.Texas. 1994. pp.165 183.
38. .., .., .. .
. .
2000. .1..25-33.
39. .., ..
..
-A 1999. .24-26.
40. .., ..
. . 2000
1..34-37.

351

IMPACTUL SOCIAL, ECONOMIC I MEDICAL AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

LA POPULAIA N VRSTA APT DE MUNC
Ludmila Lupu
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
Not with standing the major efforts in diagnosis and treatment of high blood pressure it
still remains to be the main cause of morbidity and mortality for people of working age
worldwide. Due to the fact that the impact of this disease on human health is enormous, a range
of measures is being taken to raise the effectiveness of high blood pressure treatment.
Rezumat
n pofida eforturilor majore care se fac pentru diagnosticarea si tratamentul Hipertensiunii
Arteriale, aceast maladie ramne n ntreaga lume o cauz principala de morbiditate i
mortalitate n populaia apt de munc. Dat fiind faptul c impactul adus de aceast maladie n
lume i la noi in ar este foarte mare, se impun msuri de eficentiizare a tratamentului
antihipertensiv.
Actualitatea temei
Afeciunile cardiovasculare se impun categoric printre cauzele de mbolnvire i deces a
populaiei din toate rile lumii. n faa acestor mari pericole suntem toi la fel de vulnerabili.
n cazul Hipertensiunii Arteriale un numr din ce n ce mai mare de studii clinice permit
formularea unor ghiduri care s sprijine strategii mai eficiente.[1;8]
Dat fiind faptul c impactul acestei maladii asupra sntii este foarte mare i n Republica
Moldova, se cer aplicate nite msuri de eficeentizare a tratamentelor antihipertensive.
Evoluia subiectiv linitit a HipertensiuniiArteriale are de fapt o influen negativ n
perspectiv.
Studiile efectuate n SUA n anii 1988-1991 au demonstrat c doar 27% de pacieni i
controleaz eficient valorile tensionale. Iar n Marea Britanie i mai puin doar 6%. Nu face
excepie din aceast regul nici pacienii din Republica Moldova, unde maladiile de origine
cardiovascular au generat circa 56,7% din decesele nregistrate.

Figura 1
352

Analiznd literatura tiinific pe problema dat ne convingem nc o dat n plus c acesta

este o problem global.
Strategia de prevenire antihipertensiv cuprinde un spectru foarte larg de probleme:
Organizarea i asigurarea suportului politic i financiar al programelor de prevenire din
partea diferitor sectoare interesate n consolidarea sntii populaiei,
Activizarea populaiei care s se antreneze activ n susinerea acestor eforturi.,
Monitorizarea i evaluarea de efect a programelor profilactice n derulare.
Importana epidemiologic
Declinul tardiv al mortalitii generale.
ntrzierea intrrii n stadiul de declin al bolilor cronice.
Persisitena creterii mortalitii cardiovasculare, speranei de via sczute.
Crizele economice i sociale.
Obiectivele lucrarii
Identificarea cauzelor ce duc la morbiditate si mortalitate cardiovascular
Caracteristica barierelor ntilnite n populaia apt de munc, n tratamentul Hipertensiunii
Arteriale
Propunerea unor repere de nlturare a barierelor,i mbunatairea calitaii asistenei
medicale pacienilor hipertensivi.
Materiale si metode de cercetare
Este ndeplinit studiul secundar, review, nesistematic; n analiz au fost incluse 17 surse
bibliografice.
Rezultate obinute si discuii
Impactul negativ al Hipertensiunii Arteriale este descris n mai multe studii [6;1;4 ]
Diminuarea sau reducerea unor factori de risc cum ar fi: fumatul; alcoolul; diabetul
zaharat; sedentarizmul, ar reduce esenial morbiditatea prin maladii cardiovasculare.
Scopul principal al tratamentului bolnavilor cu Hipertensiune Arterial este reducerea la
maxim a riscului total al morbiditii i mortalitii cardiovasculare. Aceasta se realizeaz prin:
Reducerea i minimalizarea tuturor factorilor de risc reversibili, identificai la bolnavul
hipertensiv.
Managementul corespunztor al afeciunilor asociate.
Tratamentul Hipertensiunii Arteriale,cu atingerea valorilor int. [1;8]
Impactul social i economic i are efectul negativ n apariia complicaiilor
cardiovasculare: starea socio-economic; nivelul de educaie; veniturile mici pe cap de locuitor.
Existena locurilor de munc este un puternic prezictor de risc n cele mai cunoscute
afeciuni cardiovasculare.
n anul 1980 n SUA cei cu venituri anuale de 18.500 USD aveau o rat a deceselor
cardiovasculare cu 40% mai mare dect cei ce aveau venitul anual de 32.000 USD [8;11]
Prevenia primar a bolilor cardiovasculare include un spectru larg de activiti legate de
reducerea factorilor specifici de risc. Acetea includ reducerea fumatului i obezitii,
promovarea unei alimentri sntoase i a modului activ de via.
Msurile preventive primare sunt orientate asupra diminurii aciunii factorilor care
contribuie la dezvoltarea afeciunilor cardiace, ictusurilor cerebrale.
Activitile de preveniie primar i secundar includ reducerea a factorilor comunitari de
risc, meninerea ambianei sntoase la locul de munc i organizarea unui sistem informaional
pentru monitorizarea morbiditii i a factorilor de risc, precum i pentru informarea adecvat a
comunitii medicale despre factorii de risc.[1;2;3;8]
Interveniile medicale includ identificarea i tratamentul agresiv al Hipertensiunii Arteriale
i Diabetului Zaharat, consultaii pentru promovarea alimentaiei sntoase, sistrii fumatului,
ncurajarea activitilor fizice regulate i ajutorul psihologic. Furnizorii de asisten medico353

sanitar sunt implicai n sceening-ul, tratamentul i consultarea pacienilor referitor la

importana reducerii factorilor de risc nainte i dup instalarea tabloului clinic. Pacientul trebuie
sa-i asume responsabilitatea personal pentru multe aspecte ale preveniei bolilor
cardiovasculare, participnd activ la screening-ul i managementul Hipertensiunii Arteriale,
reducerea nivelului elevat de lipide serice, reducerea obezitii, screening-ul i managementul
Diabetului, precum i sistarea fumatului, practicarea sportului i respectarea regimului dietetic
sntos.[3;4;6;16]
Paralel cu prevenia primar un rol important o are i prevenia secundar a Hipertensiunii
Arteriale.
Depistarea i managementul adecvat al cazurilor de Hipertensiune Arterial contribuie
semnificativ la reducerea mortalitii prin boli cardiovasculare n special de pe urma Ictusului
Cerebral i Insuficienei Cardiace. Micorarea cu doar 2mm /colHg a tensiunii arteriale n
populaie duce la scderea cu mai mult de 5% a riscului de dezvoltare a cardiopatiei ischemice.
Important este aprecierea regulat a valorilor tensiunii arteriale
a) pe parcursul graviditii,
b) cel puin o dat la fiecare 5 ani la aduli de vrsta 16-64 ani,
c) cel puin o dat la 2 ani la toate persoanele mai n vrst de 2 ani,
Managementul Hipertensiunii Arteriale cuprinde un regim alimentar fr grsimi i zahr,
sistarea fumatului, evitarea stresului, restricii n consumul de sare i administrare de remedii
antihipertensive. [4;5;6;16]
mbuntirea standartelor vieii posibilitatea recrerii active, creterea informaiei
populaiei despre importana nutriiei i disponibilitatea alimentelor corespunztoare la preuri
acceptabile ct i despreimportana factorilor de risc i metodele de reducere ale acestora au adus
contribuii importante la diminuarea mortalitii de pe urma maladiilor cardiovasculare.[6]
mbuntirea accesibilitii i calitii serviciilor medico-sanitare au contribuit de
asemenea la reducerea cazurilor letale.
Complexul de msuri de prevenie a bolilor cardiovasculare este actual i azi i include:
Msuri educative: educaia publicului, a furnizorilor de asisten medico-sanitar,
grupurilor comunitare, guvernelor referitor la reducerea factorilor de risc
Politica alimentar: reducerea coninutului de grsimi n alimente, reducerea coninutului
de sare de buctrie, colabornd cu Ministerele agriculturii, industriei i comerului precum i cu
productorii de lapte, i alte alimente.
Reducerea fumatului: creterea preurilor la igri; interzicerea publicitii .a.
Promovarea exerciiilor fizice; promovarea atitudinelor i participrii comunitare i
persoanele n activitile fizice regulate.
Reducerea obezitii; promovarea comunitar i individual orientat a societii.
Iniiative comunitare; promovarea modului sntos de via, creterea responsabilitii
populaiei fa de propria sntate.
Asisten medical; managementul Hipertensiunii Arteriale i consultarea pacienilor
Screeningul; screeningul pentru depistarea factorilor de risc cum ar fi Diabetul zaharat,
creterea colesterolului, .a.
Asistena de urgen i cea spitaliceasc: reducerea ratei cazurilor letale, transportul rapid
la centrele medicale cu administrarea medicaiei antihipertensive.
Reabilitarea; recuperarea funcionar maximal.[11]
De menionat, c programul de prevenire nu exclude, nici nu diminueaz i nu nlocuiete
programul de activitate curativ. El ntregete doar programul de ocrotire a sntii i permite
ncetinirea apariiei complicatiilor cardiovasculare.
n acelai timp o mare parte din unele aciuni curative, de exemplu, tratamentul infarctului
miocardic n faza acut sau tratamentul hipertensiunii arteriale n etapele uoare sau moderate,
reprezint msuri de prevenire pentru apariia, morii subite n infarct miocardic sau a
complicaiilor severe (la inim, creier, rinichi etc.) n hipertensiunea arterial.
n al doilea rnd, trebuie subliniat, de asemenea, faptul c programul de prevenire trebuie
354

s fie implementat n sistemul organizaional existent i c nu trebuie creat pentru el o nou

structur organizatoric, respectiv,cu cheltuieli sau investiii bugetare deosebite. Esenial este s
se modifice baza conceptual a politicii sanitare i a activitii medicale de ocrotire a sntii,
plasnd accentul pe prevenirea bolii.[6;16]
Devine evident c pentru ameliorarea indicilor sntii populaiei din Republica Moldova
este absolut indispensabil s acionm ct mai promt i neamnat, lund aminte c efectele, adic
rezultatele prevenite se vor manifesta abia dup un timp. Dar toate, chiar i cele mai valoroase
elaborri i intenii n acest domeniu vor rmne n penumbr, vor rmne doar o frumoas
aspiraie, dac ideea nu va fi materializat n decizii de nivel politic, care s asigure suportul
economic al acestor nobile prevederi de salvgardare a sntii pentru generaiile actuale, dar mai
ales pentru cele viitoare, care pot i trebuie s fie fericite, dar i mai sntoase dect noi.[1;8;10]
Concluzii
Cei peste15 ani de tranziie trenant spre democraie i economia de pia pe care i-a
parcurs Republica Moldova ,apoi criza economic care s-a declanat i se resimte i n
continuare, au lovit din greu toate serviciile i sferele sociale care se alimenteaz din sursele
bugetului de stat. Declinul economic a saracit mase mari de populaie, care snt lipsite de
mijloace minime de existen, nu pot accede spre servicii plenare de asisten medical, spre
instruire,alimentaie suficient care s asigure parametrii de sntate. [12,13]
Astfel s-a ajuns la situaia c Republica Moldova a devenit cea mai srac ar din Europa,
iar prin aceste vicisititudini sociale s-au impus o serie de grave probleme medico-sociale printre
care i majorarea morbiditii i mortalitii cardiovasculare.
Am punctat aceste circumstane,deoarece ele desemneaz o serie de mari dezavantaje
sociale i mai ales economico-politice care specific situaia rii noastre, n care se resimte
stringenta nevoie de reconsiderare a principiilor de abordare a problemelor sntaii publice, de
promovare i susinere a motivaiilor pentru menajarea propriei snti n contingente ct mai
largi de populaie.[2,12,17]
Deoarece problema combaterii Hipertensiunii arteriale necesit o abordare
complex,soluionarea ei necesit aciuni coordonate i dirijate ce trebuie s implice forurile
puterii executive supreme, serviciile departamentale de sntate public, organele administrative
locale, instituiile tiinifice i cele sociale n realizarea unor programe profilactice speciale de
nivel naional i local.[5,13]
Bibliografie
1. Apetrei E,Noul Ghid European al Hipertensiunii Arteriale.
2. Braunwald E 1997 Cardiovascular medicine atthe turn of the milenium: Triumphs,
concerns, and oportunities,1997
3. Botnaru V Hipertensiunea arterial aspecte clinice Chiinu 1996
4. Carau A Hipertensiunea arterial: generaliti, factori de risc, tratament Chiinu
2005
5. Carau A. Hipertensiunea arterial: factori de risc i combaterea lor, tratament
farmacologic (Chiinu 2003)
6. Collins R, Petok, MacMahon S Blood pressure,stroke and Coronary Heart Desease.
7. Impending global pandemic of cardiovascular diseases. Geneva , Switzerland, 1999,
163p.
8. Ghidul n Managementul Hipertensiunii arteriale, OMS ,1999
9. Hncu H., Verein Ya., Coa A. Factori de risc cardiovascular
10. Laatikaienen T., Puska P., Moltchanov V. et al. European non-communicable risk
factor profile: the CINDI data base, 2001.
11. www. who. int Regulamentul sanitar. Conferena de la Victoria Columbia , 1992.
12. Popovici M., Jalba U., Ivanov V. Ghidul alimentaiei sntoase.

355

13. PopoviciM; IvanovV Politica i principiile strategice de combatere a Hiprtensiunii

Arteriale n Republica Moldova,Chiinu ,2003.
14. Progress of CINDI in 2000. Summary of the Country Reports, 2001.
15. Sru T. Weber M. Ferrari A. Manual of Hypertenson London, 2002.
16. ., .
, 2001.
17. Tulchinsky T., Varavicov E. Noua sntate public Ulysse, Chiinu ,2003.

CONSUMUL ILLICIT DE DROGURI N REPUBLICA MOLDOVA.

MSURI DE REDRESARE A SITUAIEI
Tudor Vasiliev
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
The illegal drug consumption in Republic of Moldova.
Measures of improving the situation
Harm reduction policies and programs are part of a multi-dimensional response to
substance use problems that also includes addiction information, prevention and treatment,
enforcement, supportive public health and social policies, research and evaluation. Harm
reduction has been recognized as one approach along a continuum of interventions to prevent
HIV and Hepatices among injecting drug users. The effectiveness of Harm Reduction consist in
the reduction of illegal opioid use and injecting risky behavior, the increase of the quality of life,
the improvement of health and the reduction of criminality. The Republic of Moldova was
having initiated a pilot project Opioid Substitution Therapy (OST) in 2004. The evaluation of the
OST program (2007) indicated that OST is effective in the reduction of illegal drug use and
increased social adaptation of OST patients. Numbers of patients in OST continually increased
and achieved actually 589 persons, more than a quarter of them were included in social
rehabilitation programs. Harm reduction is integrated across the service continuum, offering
clients and communities an active role in making decisions about substance use that affect their
well-being.
Rezumat
Politica i programele harm reduction sunt o parte component important a unei
abordri multisectoriale n ceea ce privete micorarea consecinelor negative cauzate de
consumul drogurilor, incluznd informarea, prevenirea i tratamentul, asistena psihologic i
social, evaluarea i monitorizarea. Programele harm reduction poart un rol important n
profilaxia HIV-infeciei, hepatitelor virale printre utilizatorii de droguri intravenos. Metadona
este eficace n profilaxia i tratamentul HIV-infeciei. Eficacitatea terapiei substituitive
condiioneaz micorarea consumului drogurilor ilicite, comportamentul deviant, mbuntete
calitatea vieii i micoreaz criminalitatea. n anul 2004, Republica Moldova a iniiat un proiect
pilot a terapiei substituitive. Evaluarea acestui proiect, n 2007, a demonstrat eficacitatea terapiei
substituitive prin micorarea consecinelor negative cauzate de consumul de droguri, contribuind
la readaptarea social a persoanelor ncadrate n acest program. Numrul pacienilor ncadrai n
terapia substituitiv constituie 589 persoane, mai mult de o ptrime fiind inclui n programele de
reabilitare social. Programele harm reduction sunt o parte component a strategiilor de lung
durat ce le ofer clienilor posibilitatea de a-i schimba atitudinea fa de droguri influennd
direct asupra propriei bunstri.
Flagelul drogurilor prezint un fenomen din cele mai complexe, profunde i tragice ale
lumii contemporane. Circa 200 mln. populaie a globului pmntesc consum ilicit droguri (4.8
%), dintre care anual circa 25 mln (0.6%) au probleme de ordin medical, juridic, social legate de
356

acest consum. Mortalitatea legat de consumul drogurilor (OMS a.2000) constituie 194 mii
persoane, dintre care brbai 149 425 (77%), femei - 44 463 (23%). Cauze a mortalitii sunt
supradozarea, SIDA, suicidele, hepatitele i traumele. Rspndirea acestui fenomen ia amploare
n Republica Moldova dup anii 90, atunci cnd situaia s-a modificat i ara noastr a devenit nu
numai o ar de tranzit i depozitare, ci una de producere i consum al drogurilor. Condiiile
climaterice favorizeaz creterea macului opiaceu, care se cultiv pe ntreg teritorul rii. Din el,
n condiii casnice sau laboratoare se extrage opiumul.
Traficanii i consumul de droguri constituie un pericol grav la adresa umanitii, cu
repercusiuni dramatice n plan economic i social. Mii de oameni se adaug anual celor czui n
prada morii albe, muli din ei fiind pentru societate pierdui, pentru totdeauna. n instituiile
medicale subordonate Ministerului Sntii Republicii Moldova sunt oficial nregistrate circa
9000 persoane. Cifra real fiind cu mult mai mare.
Tabelul 1. Distribuia cazurilor noi nregistrate de consum de droguri,
Republica Moldova (malul drept al rului Nistru), 2001-2009 (abs.)
2001 2002 2003

2004

2005

2006 2007 2008

2009

Consum de droguri cu
dependen

430

317

154

76

119

135

191

210

198

Consum de droguri fr
dependen

511

794

994

644

902

895

726

928

935

Tendinele rspndirii narcomaniei sunt stabile.

Tabelul 2. Structura cazurilor noi nregistrate de consum de droguri cu dependen
dup drogul utilizat la momentul nregistrrii, Republica Moldova
(malul drept al rului Nistru), 2001-2009 (%)
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Opiacee

90,0

86,1

72,1

78,9

84,0

83,8

87,4

68,1

67,2

Opiacee
farmaceuti
ce

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Cannabis

7,4

9,5

21,4

14,5

8,4

8,5

9,9

30,0

30,9

Barbiturat
e+benzodi
azepine

0,0

0,6

1,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,5

0,6

Stimulente

1,6

1,6

2,6

2,6

5,0

5,1

1,5

Altele

0,9

2,2

2,6

3,9

2,5

2,6

2,1

1,4

1,3

Se atest o transformare a procesului de narcotizare, de la opium injectat (descretere), la

fumatul cnepei, care este n cretere.

357

Tabelul 3. Distribuia cazurilor noi nregistrate de consum de droguri cu dependen

dup calea de administrare a drogurilor la momentul nregistrrii,
Republica Moldova (malul drept al rului Nistru), 2001-2009 (%)
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Fumat

7,9

9,5

25,3

15,8

15,1

12,2

12,0

30,9

31,2

Inspirat

0,9

0,6

1,3

3,9

0,0

4,4

1,0

1,0

1,1

Injectare

91,2

88,6

70,8

78,9

83,2

80,0

84,8

67,6

67,2

Per os

0,0

1,3

2,6

1,3

1,7

3,0

2,1

0,5

0,6

Tabelul 4. Numrul de cazuri de HIV nregistrate printre Utilizatorii de Droguri Injectabili,

Republica Moldova, 2001-2009 (abs. %)
Depistai cu HIV
232
199
253
329
485
542
731
795
704

2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

Din ei narcomani
178
139
138
156
197
196
222
80
86

%
76,7
69,8
54,5
47,4
40,6
36,1
30,4
11,3
12,2

Not: cazuri confirmate ca purttori ai infeciei HIV pe Republica Moldova n anul

2009: total 704, malul drept 445, malul stng259. Din ei utilizatori de
droguri: total 86, malul drept 35, malul stng51.
Informarea, schimbul de seringi getabile i terapia substituitiv cu metadon
mbuntesc acest indice.
Tabelul 5. Unii indici de activitate al IMSP DRN. Bolnavi tratai
de narcomanie, 2002-2009 (abs.)
2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

360

252

283

295

313

425

325

256

Centre de reabilitare

210

183

Terapia substituitiv

27

46

210

313

384

Narcomani
detoxicai

Se atest o cretere a numrului persoanelor care se adreseaz pentru un tratament

antidrog, cu reorientarea de la metode costisitoare din punct de vedere financiar la cele de
reabilitare i resocializare cost eficiente.
Ca rezultat al programelor de prentmpinare a supradozrii, se atest o scdere a
mortalitii, n anii 2002-2009 de circa 10 ori, de la 131 cazuri n 2002 pn la 12 cazuri n 2009.
Amploarea fenomenului depete sfera cadrului medical i a ordinei de drept,
358

constituind o ameninare pentru economie i sfera social.

Principalii factori care i determin pe adolsceni s consume droguri :
- predispoziia genetic;
- tipul de personalitate;
- atitudini i credine determinate de cultur, religie, vrst, sex etc.;
- nivelul de educaie, clas social, experien personal;
- gradul de expunere la oferta unei substane psihoactive i la condiionarea
pozitiv pentru consumul acesteia;
- accesibilitatea drogurilor i a altor substane psihotrope pe piaa intern.
Adolescenii sunt n cutarea identitii emoionale i psihologice, nva s aplice valorile
acumulate n copilrie, s-i analizeze rolul lor n societate etc. Acest proces emoional, uneori
tulburtor, coincide cu timpul posibilitii de afirmare, dar i a vulnerabilitii individului.
Deprinderea de droguri nu trebuie privit ca o problem de voin sau putere de caracter,
dar ca o dereglare psihic i somatic, de caracter medico-social. Dependena de droguri este o
maladie cronic cu multiple recderi, combinat cu maladii concomitente (OMS a.2004).
Indiferent de faptul dac consum droguri, individul are aceleai drepturi la asisten
medical, social, nvmnt, munc, reintegrare n societate, ca i alte persoane (OMS a.2004).
n lupta mpotriva acestui flagel este foarte important elaborarea unei strategii naionale
coerente privind problemele drogurilor, unde s-ar avea n vedere coordonarea tuturor factorilor
implicai n contracararea multiplelor aspecte ale fenomenului narcomaniei: abuz, producere,
aprovizionare, trafic, prevenire i tratament.
Prin aceste strategii, pe termen scurt se preconizeaz crearea instituiilor adiacente,
dezvoltarea capacitii pentru abordarea multisectoral a problematicii drogurilor, unirea tuturor
eforturilor organizaiilor cum statale aa i neguvernamentale menite s combat narcomania i
complicaiile ei, iar pe termen lung strategiile vor reduce numrul de persoane care se angajeaz
n consum de droguri. Dup creterea capacitii structurilor existente i celor create i
dezvoltarea serviciilor de educaie, informare, prevenire, tratament, reabilitare, activitatea i
eficiena structurilor i programelor de combatere a narcomaniei va crete atingnd rezultatele
scondate.
Dependena de droguri este fenomen de mare auvergur prin caracterul su multifactorial,
dinamic i schimbtor, care efectueaz predominant grupul cuprins ntre 14-35 de ani. Constituie
o problem major pentru sntatea public, favoriznd mortalitatea n urma supradozrii,
suicidelor, transmiterea HIV/SIDA, hepatitei virale, tuberculozei, marginaliznd persoana i
contribuind la svrirea unor infraciuni. Procesele care stau la baza dependenei de droguri
trebuie considerate ca manifestrile unei boli cronice, cu atitudini corecte fa de aceste
persoane, respectndu-se drepturile fundamentale ale omului.
Msurile de prevenire i combatere a traficului, consumul i abuzul de droguri trebuie s
se bazeze pe viziunea global i unitar a problemei. Este foarte important ca persoanele
ncadrate n activiti antidrog s aib pregtirea profesional corespunztoare, iar activitile
desfurate de ei s aib un caracter permanent.
Respectarea acestor principii i realizarea obiectivelor trasate n perspectiv, pn la
sfritul anului 2010 n Republica Moldova se vor crea i vor fi puse n practic un sistem
coordonat de servicii de prevenire i tratament n care vor fi ncadrate organizaii statale, nonguvernamentale, private care vor implementa strategiile propuse. Aceasta va contribui la
eficientizarea programelor de combatere a narcomaniei.
Caracteristicile consumului de droguri n Republica Moldova:
Rspndirea fenomenului pe ntreg teritoriul rii, extinderea traficului ilicit la nivel
naional, dar preponderent n municipiile i raioanele de la hotarele republicii.
Creterea numrului consumatorilor a macului opiaceu, utilizat intravenos.
Creterea numrului de persoane consumatoare de droguri n rndurile elevilor.
359

Rspndirea consumului de droguri n baruri, discoteci, locuri de distracie, instituiile

superioare de nvmnt.
Din lipsa surselor financiare consumatorii de droguri s-au prefcut n distribuitori i
invers distribuitorii sunt i consumatori de droguri.
Creterea numrului de puncte (laboratoare) unde se pregtesc i se distribue a drogurilor.

Factorii care determin sau contribuie consumului de droguri

Lipsa de informare ampl i educare antidrog.
Acceptarea la nivel de societate a consumului de tutun, alcool i alte droguri.
Diminuarea supravegherii copiilor de ctre prini, precum i lipsa responsabilitii i
implicrii a unora dintre ei.
Presiunea anturajului i influena la nivel de grupuri de elevi i tineret, fenomenul
strzii.
Accesibilitatea primei doze din curiozitate, fapt care determin utilizarea de mai departe a
acestora pentru consum.
Exstinderea reelelor de trafic ilicit la nivel naional.
mbuntirea situaiei financiare a unor grupuri sociale generaia pepsi.
Situaia economico-financiar grea a unor din consumatori care i face s ntre n reele de
trafic ilicit.
Existena unor situaii de criz care nu pot fi rezolvate de adolesceni.
Experiena minim a autoritilor publice locale i societii civile n confruntarea cu o
problem nou cum este narcomania.
Programele n domeniul prevenirii consumului de droguri
La nivel de stat practic lipsesc programe antidrog care ar fi finanate din bugetul statului.
Chiar i msurile de combatere a narcomaniei i narcobusinessului n anii 2007-2009 aprobate
prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.314 din 17.03.2007 nu au avut acoperire
financiar. Activitile preconizate din acest program au fost acoperite financiar din contul
alocaiilor bugetare pentru Ministerele i Departamentele cointeresate n realizarea programului
sau din sursele acumulate de la prestrile cu plat.
Se implementeaz programe antidrog numai de ctre organizaiile guvernamentale i nonguvernamentale care snt finanate de organisme internaionale.
Msurile propuse, ca scop principal au reducerea cererii i ofertei de droguri, diminuarea
consumului de produse ilicite, scderea incidenei bolilor infecioase i minimizarea
consecinelor negative ale narcomaniei, ca mortalitatea n urma supradozrii, transmiterea
HIV/SIDA, scderea continu a ponderii narcomanilor printre HIV infectai, creterea calitii
vieii. Precum i cooperarea internaional n transpunerea recomendaiilor i metodelor
practicate n rile cu o experien bogat n prevenirea consumului de droguri, tratamentul i
reabilitarea narcomanilor.
Obiectivele generale ale programului
o Iniierea i susinerea unor dezbateri publice la nivel naional pentru elaborarea unei
viziuni comune n domeniul luptei mpotriva drogurilor.
o ncurajarea i stimularea tuturor instituiilor statale i nestatale, asociaiilor i persoanelor
fizice care doresc s activeze n domeniul combaterii drogurilor.
o Elaborarea unor criterii al eficacitii activitilor antidrog n special a celor care au
legtur cu nceputul consumului i realizarea unor studii privind consumul de droguri. i
anume cazurile noi depistate pe parcursul anului, mortalitatea n urma supradozrii sau
ntrebuinrii substanelor ne pure, ponderea narcomanilor n rndurile HIV-infectailor

360

o
o

o
o
o
o
o

o
o
o

precum i procentul HIV-infectailor n rndurile narcomanilor ce se drogheaz pe cale

intravenoas.
Contientizarea necesitii implementrii n ara noastr a metodelor care snt pe larg
rspndite n ntreaga lume, recomendate de ONU i OMS n prevenia, tratamentul,
minimizarea riscului persoanelor care consum droguri.
mbuntirea relaiilor de interaciune ntregului sistem de sntate public, servicii
sociale, organizaii non-guvernamentale ntr-o reea integrat, astfel nct s se asigure
utilizarea eficient a tuturor resurselor existente i s se ofere liberul acces la tratament,
unde ar fi inclus ca etap i reabilitarea social a consumatorilor de droguri.
mbuntirea cadrului legislativ n prevenirea consumului de droguri, armonizndu-l la
tratatele internaionale la care Republica Moldova este parte.
Asigurarea asistenei medicale calificate persoanelor dependente de droguri n cadrul
instituiilor specializate subordonate Ministerului Sntii precum i celor private,
narcomanilor care se afl n penitenciare cu caracter universal, gratuit, profesional.
Crearea i dezvoltarea unui sistem informaional care ar permite monitorizarea situaiei
legate de consumul de droguri.
Coordonarea i colaborarea cu alte centre sau servicii medicale pentru tratamentul
patologiilor combinate.
Etapizarea i determinarea nivelului de intervenii n sistemul de asisten medical i de
reabilitare social a narcomanilor, susinerea reintegrrii sociale i n munc a
narcomanilor, inclusiv a celor din penitenciare prin programe speciale de readucere la
via.
Dezvoltarea continuie a sistemelor informaionale i de educaie continu n domeniul
adiciilor.
Stimularea accesului dependenelor de droguri la programele de diminuare a
consecinelor negative a reconsumului de droguri (harm reduction).
Transpunerea n practic a programelor de tratament ambulatoriu cu agoniti ai
opiaceelor (metadon), inclusiv i n cadrul penitenciarelor.

Propuneri i recomandri
n vederea diminurii consecinelor negative cauzate de consumul de droguri este
necesar ntreprinderea urmtoarelor msuri :
1. audierea trimestrial a activitilor efectuate i problemelor aprute n cadrul edinelor
Comisiei Interdepartamentale de Combatere a Narcomaniei i Narcobusinessului.
2. definitivarea de structuri i servicii ncadrate n combaterea narcomaniei pe baza unor
criterii de etapizare i nivel de intervenii determinate de Ministerul Sntii.
3. nfiinarea unor Centre antidrog i de reabilitare a narcomanilor, acordarea de sprigin
financiar n activitatea lor.
4. susinerea programelor de perfecionare i recalificare profesional pentru medici,
profesori i reprezentani al ONG-urilor.
5. promovarea programelor de tip harm redaction-schimb de seringi i truse anti-SIDA.
6. pregtirea profesional a specialitilor (psihiatri-narcologi, medici de familie,
farmaciti) n tratamentul narcomaniei.
7. editarea brourilor i bucletelor destinate elevilor i tineretului, consumatorilor de
droguri de tipul S spunem-nu drogurilor, Risc minim.
8. transpunerea n practic a programelor de prevenire a recderilor n condiii de
ambulator al instituiilor specializate n profilaxia i tratamentul narcomaniei.
9. eficientizarea tratamentului cu metadon, majorarea accesului persoanelor
consumatoare de droguri la terapia substituitiv cu monitorizarea bineficiilor pentru sntatea
public i scderea criminalitii n instituiile specializate subordonate Ministerului Sntii i
penitenciarele din republic.
10. elaborarea ghidului metodologic pentru medici, profesori, prini legate de prevenirea
361

consumului de droguri.
11. realizarea de materiale de prevenire a abuzului de droguri adresate la direct
consumatorilor de droguri.
Bibliografie
1. Aceijas, C., Stimson, G. V., Hickman, M. and Rhodes, T., United Nations Reference
Group on HIV/AIDS Prevention and Care among IDU in Developing and Transitional Countries
(2004), Global overview of injecting
drug use and HIV infection among injecting drug users, AIDS 18 (17), Nov. 19, pp. 2295303.
2. Buning, E. C., Van Brussel, G. H. and Van Santen, G. (1990), The methadone by
bus project in Amsterdam, British Journal of Addiction 85, pp. 124750.
3. Canadian AIDS Society (2000), Position statement: harm reduction and substance use.
Available at www.cdnaids.
4. Cook, C. (2009), Harm reduction policies and practices worldwide: an overview of
national support for harm reduction in policy and practice, International Harm Reduction
Association, London.
5. EMCDDA (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction) (2000),
Reviewing current practice in substitution treatment, Office for Official Publications of the
European Communities, Luxembourg.
6. EMCDDA (2006), Table NSP-1: Number of syringe provision outlets and number of
syringes (in thousands) exchanged, distributed or sold 2003, Statistical bulletin 2006. Available
at http://stats06.emcdda.europa.eu/en/ elements/nsptab02-en.html.
7. UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) (2005a), Intensifying HIV
prevention: UNAIDS Policy Position Paper, UNAIDS, Geneva. Available at
http://data.unaids.org/publications/irc-pub06/jc1165-intensif_hivnewstyle_en.pdf.
8. United Nations Commission on Narcotic Drugs (2009), Report on the fifty-second
session (14 March 2008 and1120 March 2009) Economic and Social Council Official Records,
2009: supplement no. 8 political declaration and plan of action on international cooperation
towards an integrated and balanced strategy to counter the worlddrug problem, United Nations
Commission on Narcotic Drugs, Vienna.

NSPRIREA LEGISLAIEI LEGAT DE PRENTMPINAREA CONDUCERII

UNITILOR DE TRANSPORT N STARE DE EBRIETATE SALVEAZ
VIEI OMENETI
Tudor Vasiliev
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
The strengthening of the drinking-driving legislation saves lives
Responses to drinking-driving are in many countries viewed today as constituting at least
a partial success story. Far too many people are still killed on the roads, but the material
reviewed in this work provides persuasive evidence to show that drinking-driving legislation,
when energetically enforced, is a highly effective public policy in terms of injuries averted and
lives saved. However, these advances in public policy and the public acceptance of their
enforcement have not come in a day; they have been made stepwise, and have been guided and
supported by a sustained research effort.
Rezumat
Actualmente, politica de prentmpinare a conducerii unitilor de transport n stare de
ebrietate n multe state poate fi considerat parial efectiv. Prea multe persoane nc mai
362

decedeaz n urma accidentelor rutiere, dar materialele examinate n aceast lucrare ne prezint
dovezi elocvente ce arat c legislaia mpotriva conducerii unitilor de transport n stare de
ebrietate, cnd este energic transpus n via, este o politic statal de nalt eficien n planul
prevenirii traumelor i salvrii vieilor omeneti. Totui, aceste succese a politicii statale i
contientizarea de ctre societate a necesitii executrii ei n-au fost imediate; ele au fost
petrecute treptat prin stimulri permanente i suport tiinific.
1. Stabilirea limitelor legale.
Alcoolul influeneaz asupra funciilor psiho-motorice ale organismului uman,
vizibilitii, logica gndirii. Consecinele negative ale acestui efect se observ chiar i la o
concetraie mic a coninutului de alcool n snge (alcoolemie). Odat cu creterea alcoolemiei,
dereglrile psiho-neurologice, somatice, vegetative devin mai pronunate, examinatul ndeplinind
anumite sarcini i deprinderi tot mai greu. Cteodat chiar i un echivalent foarte mic de consum
de alcool i respectiv cu o concentraie mic de alcoolemie poate avea un efect negativ
(Kennedy, et. al., 1990; Pauwels and Helsen, 1993).
Ca rezultat a consumului alcoolului la volan, cresc riscurile producerii unor accidente sau
traume celor din jur ca rezultat al dereglrii ndeplinirii funciilor de ghidonare a unitilor de
transport. Un asemenea risc poate surveni fulgertor pentru orice participant al traficului rutier,
indiferent de faptul este el pieton sau conductor auto.
O limit admisibil a prezenei de alcool n snge este reglementat n marea majoritate a
statelor lumii. n fiecare ri exist diferite standarte pentru determinarea alcoolemiei admisibile
care nu se pedepsete administrativ sau penal, aceast limit fiind un compromis ntre consumul
de alcool raional pe de o parte i securitatea traficului rutier pe alt. Aceast limit poate fi mai
mic, n unele ri egal cu zero sau nalt, pn la 200 mg %. n Suedia alcoolemia admisibil
constituie 200 mg %, iar n multe state ale S.U.A - 100 mg %. Analiza situaiei demonstreaz
faptul creterii contientizrii societii unde exist o corelaie ntre consumul de alcool i
accidentele rutiere, fiind stabilite limite legale n rile unde mai nainte nu erau sau fiind n
micorare continu acolo unde ele existau. n realitate aptitudinile persoanei n timpul conducerii
unitii de transport se pot nruti chiar i la un nivel mai sczut dect limita admisibil (Aberg,
1992).
2. Reglementri : msuri ntru executarea legislaiei.
Principala msur ntru prentmpinarea consumului nociv de alcool cu respectivele
situaii de risc este abinerea de la consumul alcoolului. Anume acest fapt
st la baza profilaxiei i prentmpinrii conducerii unitilor de transport n stare de ebrietate.
Atunci cnd exist o probabilitate nalt c persoana va fi depistat, iar sanciunile vor fi imediate
i aspre, va crete respectiv i probabilitatea c consumatorul de alcool nu se va urca la volan.
Principiile fundamentale ale acestei teorii au fost demonstrate de Beyleveld (1979) : nivelul
criminalitii legat de conducerea unitilor de transport n stare de ebrietate este n corelaie
direct cu depistarea acestor cazuri i msurile severe ntreprinse. Cercetrile petrecute referitor
la respectarea legislaiei atunci cnd este vorba de abinearea fa de consumul de alcool au
demonstrat c din cei trei factori care stau la baza abinerii (frica fa de depistare; pedepsirea
rapid i necondiionarea; asprimea legii), cel mai eficace factor este frica fa de a fi depistat
(Ross, 1982; Homel, 1988). Practica avansat n acest domeniu a demonstrat c o dovad
elocvent de abinere fa de alcool ntru repsctarea legislaiei este demonstrat atunci cnd
colaboratorii de poliie organizeaz raiduri selective cu scopul examinrii alcoolului n aerul
expirat. n multe state, cum ar fi Frana, Australia, testarea selectiv a oferilor care se aflau la
volan efectuat de poliiti a devenit o norm obligatorie unde cel puin o or n fiecare zi poliia
examina conductorii de transport. ntr-un stat din Australia, de ctre poliie au fost efectuate
peste un milion de examinri unde erau 3 milioane de conductori auto. Aa un control riguros i
minuios a contribuit la limitarea alcoolemiei pn la 50 mg %, mrind contientizarea riscurilor
printre oferii care consum alcool. Drept rezultat s-a micorat nivelul mortalitii n accidentele
363

rutiere cu 22%, iar a accidentelor n stare de ebrietate cu 36%, aceast tendin fiind constant
pe parcursul a 4 ani (Arthurson, 1985).
n Olanda, controlul selectiv al testrii alcoolscopice ntru depistarea alcoolului n aerul
expirat care depea 50 mg % ca norm admisibil, a contribuit la micorarea numrului de
persoane depistate n stare de ebrietate la volan.
Informarea i popularizarea acestor activiti prin intermediul mass-media a adus la
contientizarea populaiei n necesitatea respectrii stricte a legislaiei. n Statele Unite
petrecerea raidurilor cu elucidarea rezultatelor de ctre mass-media a contribuit la micorarea cu
25 % a accidentelor rutiere, acest lucru se datora n primul rnd contientizrii de ctre oferi a
faptului c ei pot fi trai la rspundere penal cu privaiune de libertate.
n Republica Moldova n scopul realizrii prevederilor art.17 din Legea nr. 713-XV din 6
decembrie 2001 privind controlul i prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de
droguri i de alte substane psihotrope a fost aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.296 din 16
aprilie 2009 Regulamentul privind modul de testare alcoolscopic i examinare medical pentru
stabilirea strii de ebrietate i naturii ei.
n sensul prezentului Regulament urmtoarele noiuni i termeni semnific:
stare de ebrietate stare survenit n urma consumului de alcool, droguri i/sau alte
substane ce provoac ebrietate i care are drept urmare dereglarea psihofuncional a
organismului;
alte substane ce provoac ebrietate produsele ori substanele stupefiante sau
medicamentele cu efecte similare acestora, precum i substanele ce provoac turmentare;
instituie medico-sanitar abilitat instituie medico-sanitar public nzestrat
corespunztor, n scopul efecturii examinrii medicale a strii de ebrietate i naturii ei i
recoltrii probelor biologice;
testarea alcoolscopic aciunile lucrtorului de poliie sau altei persoane abilitate,
instruite n modul corespunztor, orientate spre stabilirea concentraiei de alcool n aerul expirat
la persoana testat, efectuate cu ajutorul mijloacelor tehnice omologate i verificate metrologic;
examinarea medical pentru stabilirea strii de ebrietate i naturii ei (examinarea
medical) complex de aciuni i procedee cu caracter medical, stabilite prin actele normative
ale Ministerului Sntii ce au drept scop determinarea i evaluarea strii de ebrietate a
persoanei examinate;
analiz de laborator investigaie de laborator ce are drept scop determinarea n probele
biologice a concentraiei alcoolului, prezenei drogurilor i/sau altor substane ce provoac
ebrietate.
Se stabilesc, pentru conductorii de vehicule, urmtoarele concentraii maxime admisibile
de alcool:
a) n snge 0,3 g/l;
b) n aerul expirat 0,1 mg/l.
Se atest ca stare de ebrietate:
a) cu grad minim de alcoolemie n caz de stabilire a concentraiei de alcool de >0,30,8
g/l n snge sau de >0,10,4 mg/l n aerul expirat;
b) cu grad avansat de alcoolemie n caz de depire a concentraiei de alcool de 0,8 g/l
n snge sau 0,4 mg/l n aerul expirat.
Testrii alcoolscopice, la decizia poliiei sau altei persoane abilitate de a efectua astfel de
testare, se supun urmtoarele categorii de persoane:
a) conductorii de vehicule bnuii de consum de alcool, consum de droguri i/sau de alte
substane ce provoac ebrietate;
b) persoanele bnuite de consum de alcool, consum de droguri i/sau de alte substane ce
provoac ebrietate, care ncalc ordinea public i/sau care manifest comportament agresiv i
violent;
c) persoanele implicate n accidente n traficul rutier, cu excepia accidentelor grave
soldate cu traumatizarea sau decesul persoanelor.
364

Examinrii medicale se supun urmtoarele categorii de persoane:

a) persoanele la care n urma testrii alcoolscopice s-a constatat o concentraie de alcool
n aerul expirat, corespunztoare strii de ebrietate cu grad avansat de alcoolemie;
b) persoanele bnuite de comiterea infraciunilor sub influena alcoolului, drogurilor i
altor substane ce provoac ebrietate, la decizia lucrtorului organului de drept;
c) conductorii de vehicule i ali participani la trafic, care au fost implicai ntr-un
accident rutier soldat cu traumatizarea sau decesul persoanelor;
d) persoanele bnuite de consum de alcool, consum de droguri i de alte substane ce
provoac ebrietate, care ncalc ordinea public i/sau care manifest comportament agresiv i
violent, care refuz testarea alcoolscopic.
e) persoanele care nu snt de acord cu rezultatul testrii alcoolscopice sau contest
rezultatul acesteia;
f) persoanele ce se adreseaz de sine stttor.
Primele rezultate ale analizei accidentelor rutiere ce au avut loc pe parcursul anului 2009
- 2729 la numr - au artat c nsprirea legislaiei a contribuit la micorarea lor cu 5 % fa de
anul 2008 (2869 accidente). n 2009 au fost depistate 426 persoane n stare de ebrietate, cu 16 %
mai puin dect n 2008 (493). De asemenea n 2009 au fost traumate ca rezultat al accidentelor
rutiere 3288 persoane, cu 6% mai puin fa de anul 2008 (3494). Mortalitatea ca rezultat a
accidentelor rutiere a sczut i ea cu 5%, constituind n anul 2009 - 476 decese (2008 500).
Astfel n perioada de 3 luni a anului 2010 au fost sesizate 588 cazuri de conducere a
mijloacelor de transport n stare de ebrietate, inclusiv 303 cazuri calificate ca infraciuni i 178
documentate ca contravenii, alte 107 urmnd a fi calificate n dependen de rezultatele
expertizei. Au fost remise procuraturii 288 cauze penale i 120 au fost transmise n instana de
judecat.
n acelai timp conducerea mijloacelor de transport n stare de ebrietate n perioada de
referin a fost cauza producerii a 25 impacte rutiere, soldate cu 8 persoane decedate i 39
traumatizate, ceea ce constituie 6,5% sau fiecare al 15-lea accident comis din vina conductorilor
auto.
Ajustarea mecanismului de depistare i probare a strii de ebrietate a persoanelor bnuite
de consum de alcool a contribuit esenial la sporirea eficienei msurilor de prevenire i
combatere a cazurilor de conducere a mijloacelor de transport n stare de ebrietate i prin urmare,
la sporirea nivelului de siguran pe drumurile rii.
Bibliografie
1. Aberg L. (1992) Behaviors and opinions of Swedish drivers before and after 0.02 %
legal BAC limit of 1990.
2. Beyleveld D. (1979a) Deterrence research as a basis for deterrence policies. Howard
Journal of Penology and Crime Prevention, 18, 135-149
3. Beyleveld D. (1979b) Identifying, explaining, and predicting deterrence. The British
Journal of Criminology, 19, 205-224.
4. Homel R. (1988) Policing and Punishing the Drinking Driver : A study of General and
Specific Deterrence. New York : Springer-Verlag.
5. Kennedy R.S. (1990) Cognitive performance deficit regressed on alcohol dosage.
6. Pauwels J. and Helsen W. (1993) The influence of alcohol consumption on driving
behavior in simulated conditions.
7. Ross H.L. (1982) Deterring the Drinking Driver Legal Policy and Social Control.
Lexington, MA: Lexington Books, Heath.

365

PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDELOR

LA NATERE
Silvia Bobescu
coala Management n Sntate Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
The psyho-emotional preparation of the pregnant
women for the delivery process
The article focuses on the problem of psychological and emotional preparation of
pregnant women for labour and assumption of the role of a parent. The complexity of the
problem of psychological and emotional preparation of pregnant women is determined by
complications that can arise during this period and difficulties caused by ignorance. Prenatal
education is a new branch demanding outstanding skills and a need to be addressed on a largescale, which makes the role of those who guide pregnant women much more complex and
difficult. Psychological and emotional preparation offers women a possibility to gain selfconfidence and be able to cope with the joy and stress caused by pregnancy, labour and birth.
Rezumat
n articol se elucideaz problema pregtirii psiho-emoional a gravidelor, educaia n
vederea naterii i a asumrii rolului de printe . Actualitatea problemei privind pregtirea psihoemoionale a gravidelor la natere este determinat i de complicaii care pot s apar n aceast
perioad , de dificultile aprute din netiin pentru a preveni un eec Educaia prenatal este o
ramur nou , care necesit aptitudini performante, o abordare mai larg ce face rolul celor ce
ghideaz femeile gravide mult mai complex i dificil. Pregtirea psihoemoional i ofer femeii
posibilitatea de a cpta ncredere n sine i de a fi capabil s fac fa bucuriei i stresului
provocate de sarcin, travaliu i natere.
Introducere
n procesul devenirii i desvririi de sine, cuplul i familia sunt calea, mijlocul i ansa
ca matrice fundamental a vieii. n i prin familie, omul accede i apoi ncorporez, asimileaz
i particip la valorile spirituale, religioase, culturale, materiale. Cuplul conjugal exprim
structural i funcional modul n care dou persoane de sex opus se intermodeleaz creator,
dezvoltndu-se i completndu-se mutual, prin interacomodare i fuziune, simultan n plan
biologic, psihologic i social.
Sarcina a prezentat n toate timpurile i n toate culturile mplinirea celei mai puternice
tendine instructive-afective a femeii, constituind expresia suprem a autorealizrii sale, att n
plan psihosomatic individual, ct i n plan social(micro i macrosocial), n plan cultural, etnic i
chiar religios.
Sarcina i naterea reprezint evenimentele centrale, de importan major, n existena
oricrei femei, ele fiind evenimente de natere din memoria ei. Este, n general, cunoscut faptul
c majoritatea femeilor chiar la o vrst naintat, pstreaz amintiri vii i amnunite asupra
tuturor evenimentelor legate de sarcinile lor, precum i de naterea propriilor copii. Autorul
dorete s accentueze impactul extrem de puternic pe care aceste evenimente l au asupra
psihicului feminin
Ultimul secol a reprezentat n medicin un salt uriai a cunotinelor umane dezvoltnduse o medicin tiinific i obiectiv .n pofida acestor succese obstetrica actual sa lovit de o
serie de probleme, pentru a cror depire nu au fost suficiente mijloacele tehnologice sofisticate,
n acest context , a aprut necesar redescoperirea medicinii holistice i psihosomatice.
Instruirea antinatal are un ir de beneficii:
- contribuie la o reducere semnificativ a administrrii preparatelor analgetice n timpul
naterii;

366

contribuie la crearea unei dispoziii i a sentimentelor pozitive ale membrelor familiei dup
natere.
contribuie la ajutor i susinerea prinilor pentru a primi un nou membru n familie.

Scopul
Evidenierea problemelor prioritare de sntate public n managementul pregtirii psihoemoional a gravidelor la natere.
Metode
S-a fcut analiza literaturii de specialitate, care a inclus 24 referine literare autohtone i
internaionale, cu evaluarea problemelor aprute dup natere la femeile care au trecut cursul
deplin de lecii la diferit nivel de asisten medical i complicaiile aprute dup natere la acel
grup de femei gravide ce nu au trecut instruirea psiho-emoional, precum i calitatea ngrijirii i
alimentaiei nou-nscutului.
Rezultate
Cu toate c n asistena medical a mamei i copilului au fost obinute multe succese, mai
rmn nc multe femei care sufer anumite riscuri n perioada sarcinii i naterii cauzele crora
au rmas practic neschimbate pe parcursul ultimilor decenii. Complicaiile materne rmn nc o
problem serioas n asistena obstetrical, iar milioane de cazuri de mortinatalitate i de deces
neonatal precoce se mai ntmpl din urma cauzelor evitabile.
n ultimii 35 de ani n sntatea populaiei de pe glob au fost obinute unele
ameliorri.Mortalitatea copiilor de vrsta pn la 5 ani n perioada anilor 1960 1990 a fost
redus n lumecu o jumtate: de la 216/1000 la 107/1000. Durata vieii a crescut n aceast
perioad de timp dela 46 pn la 62 de ani. Cu toate acestea rata de fertilitate a sczut de la 4,9 la
2,9 i continu s scad.
Mortalitatea matern n aceeai perioad de timp nu a sczut substanial. Fiecare an 4
mln. de copii sunt mortnscui, alte 4 mln. decedeaz n prima lun de via, 98% din aceste
decese au loc n rile n curs de dezvoltare. Cu toate c pe parcursul ultimilor ani s-a remarcat
un declin important n mortalitatea infantil i cea a copiilor pn la 5 ani, trebuie de menionat
c el are loc dup prima lun de via. Ca rezultat decesele neonatale reprezint 40% din toate
decesele printre copiii pn la 5 ani de via. Riscul de deces n prima lun de via este de 15 ori
mai nalt dect n orice alt lun pe parcursul primului an de via. Atenia i asistena medical
acordat femeilor n perioada pn la sarcin, n sarcin, natere, perioada postnatal precum i
cea acordat nou-nscuilor n cadrul sau n afara sistemului de sntate reflect aportul societii
acordat femeilor i copiilor.
ansa naterii unui copil sntos precum i ansa de a supravieui n primul an de via n
Republica Moldova este diferit celei din majoritatea statelor Europei. Mortalitatea infantil n
Republica Moldova n ultimii 10 ani a sczut practic de 2 ori atingnd n anul 2008 nivelul de
12,2 la 1000 nscui vii(anul 1996 -26,7 0/00, din care 5,6 0/00 i revine mortalitii neonatale
precoce.
Educaia psiho-emoional a femeilor gravide reprezint una din cele probleme medicale
i sociale importante ale societii. Odat cu trecerea supravegherii sarcinii n sfera de preocupri
a medicului de familie au ieit n vileag un ir de goluri legate de experien i informare
insuficiente ale acestui specialist privind sarcina, perioada post-partum, perioada de nou-nscut
i eventualele complicaii care pot aprea n aceste perioade. cu care sau ntlnit medicii de
familie La cererea specialitilor principali i recomandaiile Organizaiei Mondiale a Sntii
n republic au fost introduse un ir de tehnologii noi n asistena femeilor gravide, una din care
este i pregtirea psiho-emoional i social n sarcin.
Este inevitabil, ca aceasta s se reflecte asupra creterii ncrederii femeilor gravide n
lucrtorii medicali, ceia ce va duce la sporirea ncrederii lor n capacitile proprii de a da natere
i a educa un copil sntos, de a micora stresul provocat de sarcin, travaliu i natere.
367

n Republica Moldova pregtirea psiho-emoional a femeilor gravide a fost propagat i n

trecut la diferite coli i la diferite nivele.ncepnd cu anul 2001 cursurile de educaie antinatal
care cuprindeau 4 edine acoperea 12,6% din toate femeile gravide, erau insuficientte materiale
audio-vizuale i edinele se efectuau n cadrul discuilor individuale sau n grup. La finele anului
2008
n Frana profesorul Michel Delcroix nu numai c vorbete despre entiti explicate n
concepia psihic, dar i ajunge la o concluzie practic, tratnd cu succes prin psihanaliz i
psihoterapie aceste cazuri.
Dac n mod normal sarcina i naterea se constituie ca un succes, exist situaii cnd ele
se termin cu un eec.
n acest context trebuie s subliniem, n primul rnd, o mare ambivalen : pe de o parte,
sarcina este influenat psihosomatic, n sensul efectelor patofiziologice ale evenimentelor psihoemoionale negative, extrem de complexe, unele anterioare , altele concomitente cu sarcina; pe
de alt parte de riscurile complicaiilor aprute n timpul naterii i dup natere.
Astfel, din cauz necunoscut, un mare procent este reprezentat de avortul psihogen, s-a
putut pune n eviden profilul psiho-emoional al gravidei care are tendin de a eua n
ducerea la bun sfrit a sarcinii.
Aceste gravide se caracterizeaz, de multe ori i prin tendina de a avorta i n relaiile
interumane i socio-profisionale. Ele prezint o mare nesiguran i imbivalen a identitilor
feminine, precum i un sentiment de culpabilitate de rejet psihologic incontient al sarcinii.
Aceast stare este generat de o serie de fenomene psiho-afective, de atitudine negativ fa de
sexualitate, partener, de scdere a autostimei.
Orice agresiune a universului psihic al gravidei, orice contrariere a tendinei naturale de
experien pozitiv a copilului poate avea consecine psihosomatice evidente, ns, pe de alt
parte, greu de bnuit.
Din punct de vedere al relaiei medic-pacient obstetricianul care se ocup de
monitorizarea sarcinii, precum i ntreaga echip complex(format din medicul de familie,
psiholog, kineziterapeut), colaboreaz ntr-o perioad extrem de fertil n ceia ce privete
psihoprofilaxia naterii distotice. Contientizarea rolului pe care l joac femeia gravid , de
purttoare a vieii, de mplinire a idealului de imortalitate biologic, reprezint o direcie
privilegiat n care acioneaz aceast echip. Dac acest lucru se realizeaz, toat perioada
sarcinii devine un eveniment extrem de important i pozitiv al ontogenezei individuale,
imprimndu-se n contiina acesteia, devenind unul din pilonii cei mai importani ai identitii
sale feminine, de astfel, orice politic demografic pozitiv trebuie, n mod necesar, s se bazeze
pe aceast accentuare explicit (prin msuri stimulative, materiale i psiho-profesionale) a
importanei rolului de mam jucat de femei ntr-o societate dat.
Activiti de consiliere psihologic prenatal
identificarea nevoilor tinerilor n ceea ce privete sntatea reproducerii,
evaluarea strii sntii reproducerii,
consilierea preconcepional, sfatul genetic
consilierea tinerilor referitor la prevenirea unei sarcini nedorite sau cu risc nalt pentru
sntatea mamei i a viitorului copil
educaia pentru sntatea sexual i prevenirea bolilor cu transmitere sexual
Factorii intrapsihici au o pondere important n geneza depresiei post-natale. i n acest
caz, ei sunt legai de maturitatea afectiv a pacientei, i n special de restructurarea personalitii
pe care o presupune faptul de a deveni mam. Ea este la fel de important ca amploare ca i
trecerea n adolescen i tineree de la stadiul de fat la cel de femeie. n cazul n care sarcina nu
este dorit, femeia fiind nepregtit, naterea i solicitrile nou-nscutului la hrnire nu pot dect
s-i induc sentimentul de autodepreciere i de incompeten ce se afl la baza simptomatologiei.
Exist i alte elemente care pot juca un rol nefast asupra strii psihice a tinerei mame : sarcina
multipl, malformaia ftului sau toxicomania, vrsta prea tnr sau prea naintat a gravidei, o
alt sarcin dificil, ncheiat cu o natere prin cezarian
368

Contextul naterii este foarte important: travaliul prelungit, expulzia dificil, utilizarea
ventuzelor, a forcepsului, anestezia general, cezariana sunt circumstane care favorizeaz
depresia post-natal. La fel se ntmpl n caz de natere prematur, de moarte la natere, sau
chiar de subponderabilitate a copilului.
De aceea, aciunea psihoprofilactic i psihoterapeutic adecvat perioadei puerperale i
n special asupra travaliului i momentului naterii pornete de la identificarea unor patternuri
sau modele culturale referitoare la anxietatea sau teama parturientei. n lotul nostru, la
nivelul eantionului de gravide am identificat urmtoarele categorii de patternuri sau modele
anxiogene:
teama de durere
teama de o anomalie a ftului
teama de ereditatea patologic
teama de suferina fetal
teama de riscul morii la natere
teama de natere i de incapacitatea fizic a gravidei n timpul travaliului
teama de anestezie
teama de a nu i se schimba copilul
teama pe care o implic dobndirea statutului de mam
Concluzii
1.O abordare holistic a psihologiei cuplului, plaseaz experienele femeii gravide n
contextul forelor sociale, economice i politice care le determin viaa, mergnd astfel dincolo
de abordrile unilaterale, individualiste, de autongrijire i autoajutor. Asigurarea i pstrarea
sntii fizice i psihice a femeii gravide i a viitorului copil poate deveni o problem a
contiinei morale a societii.
2.Diagnosticarea corect i preventiv a unor tulburri psihice grave (tulburri de
personalitate, schizofrenie, dependena de alcool i droguri) i tratamentul corespunztor sunt
imperios necesare pentru a preveni abandonul sau pruncuciderea precum i pervertirea mai
atenuat a instinctului matern, prin deficitele de relaionare sau ngrijirea viciat a copilului nounscut sau sugar.
3.Cercetarea a relevat necesitatea de educaie profamilial,n special procreativ, i
proparental n cazul cuplurilor n general i a celor disfuncionale n special a cror evoluie
dizarmonic implic frecvent aceste aspecte, cu importante consecine pentru sntatea fizic i
psihic a indivizilor, ca i pentru comportamentul demografic i problema natalitii n general.
Bibliografie
Cultura sereviciilor medicale perinatale din Republica Moldova .Chisinu , 2009
1. Carroll D, Tramer M, McQuay H, Nye B, Moore A. Transcutaneous electrical nerve
stimulation in labour pain: a systematic review. British Journal of Obstetrics and Gyneacology,
1997, 104.
2. Chalmers J, Enkin M, Keirse MJNC. Effective care in pregnancy and childbirth.
Oxford: Oxrord University Press, 1985.
3. Common Questions Regarding Gails Labor Support Services.
4. Comparative Study Midwifery Management of Expulsive Labor.
5. Compendiu de pregtire psiho-emoional a gravidei i membrilor familiei ei.
ICOSMiC, cu suportul UNICEF, Chiinu 2003.
6. Continuous emotional support during labor in a US hospital. A randomized controlled
trial. Kennel J, Klaus M, McGrath S, Robertson S, Hinkley C. Jama. 1991 may 1; 265 (17):2197201.
7. Dads and Doulas: Key Prayers on Mothers Labor Support.
8. Managing Complications in Pregnancz and Childbirth: A guide for midwives and
doctors. World Health Organization, 2000.
369

9. Music Therapy Asisted labor and delivery. Journal of music Therapy, 28(2). 88-100.
10. Ghid practic de conduit n sarcin i luzie. Ediia a II-a Murray Enkin, Marc
I.N.C. Keirse, Mary Renrew James Neilson. Tradus i publicat prin suportul UNICEF
Romnia-Moldova.
11. Hodnett ED. Continuity of carevivers during prtegnansy and childbirth. Cochrane
database of systematic reviews. 1997. Issue 4.
12. Hodnett ED. Home based social support for socially disadvantaged mothers.
Cochrane database of systematic reviews. Cochrane Library, 1997, Issue 4.
13. Positions in labour and delivery. Informed choice for professionals leaflet, No 5,
MIDIRS, 2 ed, July. 1996.
14. Rowley MJ, Hensley MJ, Brinsmed MW, Wlodarczyk JH. Continuity of care by
midwife team versus routine care during pregnancy and birth: a rondomised trial. Medical
Journal of Australia. 1995, 163. Ii
15. Turnbull D, Holmes A, Shields N, Chields N, Cheyne H, Twaddle S. et al.
Rondomised controlled trial of efficacy of midwife managed care. Lancet, 1996, 348.

IMPACTUL SOCIO-ECONOMIC LA CONSUMUL EXCESIV DE ALCOOL

Valeriu Galemba
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
The social and economic impact of the excessive consumption of alcohol
The excessive consumption of alcohol has an economic and social impact. The alcohol is
one of the major cause which has a great influence on public health. The abusive consumption of
alcohol is also negative reflected on family members. The reduction of socio- economic impact
of excessive consumption of alcoholic beverages can be achieved by introduction of restrictive
regime of alcoholic products sale, the strict interdiction and the effective monitorization of
alcoholic beverages commercialization by persons under the age of 18 years, the revision of
alcoholic beverages price policies and the improvement of statistic evidence of aspects and
phenomena which are bound to the alcohol consumption.
Rezumat
Consumulexcesivdealcoolareiimpacteconomic,iimpactsocial.Alcoolulesteunul
dincauzelemajorecareafecteazsntateapopulaiei. Consumulabuzivdealcoolsersfrnge
negativiasupramembrilorfamiliei.Micorarea impactului socio-economic de folosire excesiv
al buturilor alcoolice poate fi realizat prin introducerea unui regim restrictiv de realizare a
produselor alcoolice, interzicerea strict i monitorizarea efectiv a comercializrii buturilor
alcoolice de persoanele sub vrsta de 18 ani, reviziunea politicilor de pre al buturilor alcoolice
i mbuntirea evidenei statistice a aspectelor i fenomenelor legate de consumul de alcool.
Actualitatea
Pe parcursul multor decenii pe teritoriul Republicii Moldova s-au format tradiii
fundamentalizate de consumare i abuzare de alcool. Dup datele Organizaiei Mondiale a
Sntii pe perioada anilor 1990-2003 Moldova a ajuns s ocupe locul II n Europa dup nivelul
de consum al produselor alcoolice, fr a ine cont de cele 50% din volumul de produse alcoolice
produse n condiii de cas. Aa dar, n anii 2006-2007 consumul anual pe cap de locuitor
constituia 8,5 litri, din care 60% revene buturilor tari.
Urmrile consumului excesiv de alcool se rsfrng pe mai multe sectoare, aducnd impact
att social, ct i economic. Din motivul lipsei tehnologiilor informaionale nu este posibil de a
evalua datele statistice depline pentru a putea efectua toate costurile sociale i economice
370

asociate consumului de alcool.

Numrul total de cazuri mortale asociate cu consumul de alcool este permanent n cretere
(anul 1998 - 4436 cazuri, anul 2007 - 5717 cazuri). Un impact socio-economic deosebit de mare
reprezint accidentul rutier i cazurile de omor i vtmri fizice. n perioada anilo 2000 - 2007
n Moldova circa 440 de persoane au decedat, iar 3074 au fost traumatizate n urma accidentelor
rutiere i au fost nregistrate 1276 cazuri de omor i vtmri fizice intenionate, cauzate de
consumul excesiv de alcool.
Consumul abuziv de alcool se rsfrnge negativ i asupra membrilor ai familie. Statisticele
arat, c 53% din cei care abuzeaz sunt cstorii i au copii sub vrsta majoratului,
rsfrngndu-se negativ asupra reuitei colare al copiilor si i mrete riscul ca i acetea s
consume alcool.
n sumar, pentru a micora impactul socio-economic a folosirii excesive al buturilor
alcoolice se cere n continuare, introducerea unui regim restrictiv de realizare a produselor
alcoolice, interzicerea strict i monitorizarea efectiv a comercializrii buturilor alcoolice ctre
persoane sub vrsta de 18 ani, reviziunea politicilor de pre al buturilor alcoolice, dezrdcinarea
practicii consumului de alcool la volan, discurajarea culturii consumului de produse alcoolice,
mbuntirea evidenei statistice a aspectelor i fenomenelor legate de consumul de alcool.
Scopul cercetarii
Studierea impactului socio-economic al consumului excesiv de alcool n Republica
Moldova.
Material i metode
Au fost examinate cercetrile internaionale asupra consumului de alcool n perioada anilor
1990 nceputul anilor 2000, efectuate de ctre Organizaia Mondial a Sntii. Conform
rezultatelor obinute, Republica Moldova a fost plasat printre primele ri cu cel mai nalt nivel
de consum nregistrat de alcool n Europa.
Rezultate obinute
Consumul de alcool n ara noastr a crescut de la 10,1 litri echivalent de alcool pur n
medie pe o persoan de vrsta 15 ani i mai mult n anul 1992 la 19,2 litri n 1999 (Fig. 1).

Surse: OMS
Fig. 1. Evoluia consumului nregistrat de alcool conform
datelor OMS, litri pe an, 1992-2003

371

OMS nu a mai publicat rapoarte mai recente asupra consumului de alcool i la moment nu
dispunem de datele necesare pentru a repeta i actualiza calculele bazate pe metodologia utilizat
de OMS. Alte cercetri estimeaz tendinele (i mai puin volumul) consumului de alcool n
Republica Moldova utiliznd metod alternativ bazat pe vnzrile produselor alcoolice.
De menionat, c o metod mult mai bun ar fi metoda bazat pe producia industrial de
buturi alcoolice, la care ar trebui de adugat importurile i de sczut exporturile (Tabelul 1).
Tabelul 1. Consum oficial de buturi alcoolice procurate din unitile comerciale
1996
2000
2001
Vnzri n reeaua cu amnuntul, mln. lei
Cognac
18,0
40,3
47,7
Votc
54,8
75,8
92,0
Vin
22,8
34,0
34,6
Vin spumant
18,9
23,6
27,0
Bere
25,9
62,4
88,1
Preuri medii n reeaua de vnzare cu amnuntul
Cognac
40,5
69,0
75,8
Votc
10,3
17,6
22,4
Vin
4,91
12,0
15,2
Vin spumant
10,7
15,7
19,5
Bere
2,3
7,7
7,9
Numr de sticle vndute, mln.
Cognac
0,44
0,58
0,63
Votc
53,25
4,31
4,11
Vin
4,64
2,83
2,28
Vin spumant
1,77
1,51
1,38
Bere
11,53
8,09
11,1
Volum total echivalent
2044,3 157,0 1569,3
alcool pur, mii litri
Populaie vrsta 15 ani i
2662,8 2778,2 2807,0
mai mult, Mii
Volum mediu per capita
0,77
0,57
0,56
echivalent acoolului pur,
litri

2002

2003

2004

2005

2006

2007

62,6
120,9
43,7
36,1
150,3

84,1
179,7
55,6
51,3
229,7

89,3
200,0
49,3
55,2
219,6

100,8
242,6
58,4
62,5
283,9

125,4
272,8
79,9
81,1
328,2

150,0
303,1
101,4
99,8
372,6

99,1
24,5
20,2
22,7
8,3

125,0
26,9
23,9
23,5
9,0

134,1
28,1
31,5
25,4
9,7

142,5
28,7
33,7
29,2
10,6

159,1
36,2
38,7
31,5
12,4

174,0
43,3
42,2
34,0
14,5

0,63
4,93
2,16
1,59
18,12
1917,4

0,67
6,67
2,33
2,16
25,56
2528,5

0,67
7,11
1,57
2,18
22,74
2475,4

0,71
0,79
8,44
7,55
1,73
2,07
2,14
2,58
26,71 26,43
2861,3 2762,7

0,86
7,00
2,41
2,93
25,76
2717,1

2840,0

2868,1

2894,1

2916,8 2932,0

2951,6

0,68

0,88

0,86

0,98

0,94

0,92

Sursa: datele prezentate n cadrul studiului efectuat de ctre Serviciul de cercetare

OMNIMAS, Chiinu, mai 2008
Fig. 2. Consumul de buturi alcoolice divizat pe categorii de vrst,
nivel de educa ie i nivel de venit pe gospodrie
372

Sondajul sociologic efectuat n cadrul acestui studiu a artat c n 60% din gospodriile din
Moldova se consum buturi alcoolice n menajurile din mediul rural prevaleaz fa de cele din
urban, 66% fa de 50%. Cel mai nalt nivel al consumului de buturi alcoolice este nregistrat n
categoria populaiei cu vrste cuprinse ntre 20 44 ani, avnd studii medii de specialitate (coal
general sau profesional), al cror nivel de venituri pe gospodrie depete valoarea de 2500
lei lunar (Figura 2).
Conform frecvenei consumului de buturi alcoolice, s-a determinat c 25% din populaie
consum 1 2 ori pe lun, 24% - o dat n sptmn i 23% - mai rar dect 1 2 ori pe lun. n
fiecare zi consum buturi alcoolice 4% din totalul populaiei, dintre care cel mai des consum
alcool brbaii (6%) din mediu rural (5%) cu vrste de peste 60 ani (13%), avnd studii medii
incomplete (8%) i un nivel de venit pe gospodriile din care fac parte cuprins ntre 601 1200
lei (7%). (Fig. 3).

Fig. 3. Structura consumului de buturi alcoolice (%)

Industria produciei alcoolice i ramurile conexe acesteia au un rol important n economia
Moldovei. Dei beneficiile pe care le-a adus industria alcoolului prin intrrile importante n
bugetele de stat i crearea locurilor de munc nu pot fi neglijate, costurile consumului de alcool
s-ar putea ridica la cifre tot att de impuntoare. Exist i opinia, c persoanele ocupate n
industria buturilor alcoolice, n lipsa acesteia ar putea fi ncadrate n activiti mai productive i
benefice societii. Aceasta este ns puin probabil, deoarece nu exist siguran c toat
populaia ocupat n industria alcoolului posed abiliti practice pentru a lucra n alte domenii
sau ar putea cu uurin s nvee un domeniu nou.
n cadrul studiului nu a fost posibil estimarea numeric a costurilor provocate de
consumul de alcool din lipsa datelor. Sondajul efectuat nu a permis estimarea numeric a
costurilor, ci doar identificarea unor tendine generale a aspectelor care pot fi considerate
consturi ale consumului de alcool.
Impactul consumului de alcool ar deriva din compararea costurilor i beneficiilor aduse de
aceasta. Costurile i beneficiile sociale ale consumului de alcool se compun din costuri/beneficii
private i costuri/beneficii externe. Costuri/beneficii private ar fi: nrutirea nivelului de trai,
cheltuieli pentr procurarea buturilor alcoolice, durerea provocat de abuzul de alcool, cheltuieli
medicale private, plile avocailor, polie de asigurare private. La costuri/beneficii externe
putem atribui: suferina familiilor i pacienilor celor care abuzeaz, primele de asigurare pentru
cei care nu abuzeaz, tratamente, productivitate redus, msuri de prevenire, rata de ocupare
sczut, victime ale crimelor i accidentelor, absenteism, punerea n aplicare a legislaiei.
n elaborarea politicilor sale, guvernul ar trebui s fie mai mult interesat de costurile
externe ale consumului de alcool, iar costurile personale s fie lsate la discreia consumatorului.
373

De asemenea, n Republica Moldova, printre costurile consumului de alcool se numr i

cele legate de consumul de alcool la volan care se soldeaz cu victime umane i distrugerea
proprietii. Circa 13% din accidentele rutiere se produc din cauza consumului de alcool la volan
(Tab. 2). n 2007 acestea s-au soldat cu moartea a 79 persoane i traumatizarea a 424 persoanei.
n ultimii 7 ani 441 de persoane au decedat n accidente rutiere cauzate de consumul de alcool,
iar 3074 de persoane au fost traumatizate.
Tabelul 2. Accidente rutiere i victime cauzate de consumul de alcool 2000
Accidente rutiere, total
Cauzate de consumul de
alcool
% din total
Traumatizai
n accidente cauzate de
consumul de alcool
Decedai
n accidente cauzate de
consumul de alcool

2000
2580
355

2001
2764
342

2002
2900
262

2003
2672
280

13,8% 12,4%
3147
3389
484
438

9,0%
3505
340

10,5% 11,7% 11,1% 12,7% 13,4%

3216
2887
2770
2807
2984
366
363
305
354
424

406
55

420
55

413
53

425
60

2004
2447
287

406
51

2005
2289
254

391
36

2006
2298
291

382
52

2007
2437
326

434
79

Evalund cercetrile internaionale asupra consumului de alcool efectuate de ctre

Organizaia Mondial a Sntii anii 1990 - 2000, menionm ca Republica Moldova a fost
plasat printre primele ri cu cel mai nalt nivel de consum nregistrat de alcool n Europa.
Studiul efectuat a demonstrat c consumul de alcool n ara noastr a crescut de la 10,1 litri
echivalent de alcool pur n medie pe o persoan de vrsta 15 ani i mai mult n anul 1992 la 19,2
litri n 1999. Se constat c cel mai nalt nivel al consumului de buturi alcoolice este nregistrat
n categoria populaiei cu vrste cuprinse ntre 20 44 ani, avnd studii medii de specialitate
(coal general sau profesional. Datele obinute denot c conform frecvenei consumului de
buturi alcoolice, s-a determinat c 25% din populaie consum 1 2 ori pe lun, 24% - o dat n
sptmn i 23% - mai rar dect 1 2 ori pe lun. Menionm c impactul consumului de alcool
ar deriva din compararea costurilor i a beneficiilor aduse de aceasta. Evalund datele statistice
menionm c printre costurile consumului de alcool se numr i cele legate de consumul de
alcool la volan care se soldeaz cu victime umane i distrugerea proprietii.
Concluzii
1. Consumul excesiv de alcool are un impact considerabil asupra componentelor
economice i sociale ale rii.
2. Micorarea impactului socio-economic de folosire excesiv al buturilor alcoolice
poate fi realizat prin introducerea unui regim restrictiv de realizare a produselor alcoolice,
interzicerea strict i monitorizarea efectiv a comercializrii buturilor alcoolice de persoanele
sub vrsta de 18 ani, reviziunea politicilor de pre al buturilor alcoolice i mbuntirea
evidenei statistice a aspectelor i fenomenelor legate de consumul de alcool.
Bibliografie
1. www.expert-grup.org
2. www.cnaa.md
3. www.statistica.md
4. Centrul analitic independent Expert Group, Consumul i abuzul de alcool n Republica
Moldova: evaluarea situaiei i impactului. Chiinu, 2008

374

5. .
( . ..). .
. 1995 .
6. Cosman Doina, Sinuciderea. Studii n perspectiv biopsihosocial. Risoprint, ClujNapoca, 1999
7. Lupu Iustin, Zanc Ioan. Sociologie medical. Teorie i practic. Editura Polimorf, 1999
8. Materialele Conferinei Naionale de Psihiatrie i Narcologie. Miercurea-Ciuc, 2730.06.2002
9. Materialele conggresului de psihiatrie cu participare internaional. Chiinu, 27-28
mai 2004.
10. Boeteanu P., Nedelciuc Gh., Berlescu M., Tentative suicidare n alcoolism. Chiinu,
2002
11. ICD 10, Clasificarea tulburrilor mentale i de compotrament (simptomatologie i
diagnostic clinic). Editura ALL, OMS, 1998.
12. Brown S.A., Schuckit M.A., Changes in depression alcoho dependence: charges in
prevalence with drinking status. Brit. J.Psychiat, 1995, vol. 166, No. 2.
13. .., . . ., 2002, 2.
14. .., (
. . , , ., 2002,
2.

UNELE ASPECTE MEDICO-SOCIALE N PSIHOZELE ALCOOLICE

Valeriu Galemba
coala de Management n Sntate Public USMF Nicolae Testemianu
Summary
Some medical-social aspects in alcoholis psychoses
Mental health represents a fundamental aspect of the individual health
and constitutes a major objective of the policy of the public health. Alcohol is
the main cause which affects the population s health. Excessive consumption
of alcohol has a medical and social impact. Abusive consumption of alcohol
has a bigger incidence in the male gender, after a long time it has a negative
impact over all the family members. Pshychiatrical disfunction caused by
alcohol may persist and in this way generates a chronic content, influencing
negatively over medical, social and psychological components of the
individual.
Rezumat
Sntatea mintal reprezint o component fundamental a sntii individuale i
constituie un obiectiv major al politicii de sntate public. Alcoolul este unul din cauzele
majorecareafecteazsntateapopulaiei. Consumulexcesivdealcoolareunimpactmedicali
social.Consumulabuzivdealcoolareoincidenmaimarelasexulmasculin,dupuzabuziv
timpndelungatisersfrngenegativasupramembrilorfamiliei.Tulburareapsihoticindusde
alcool poate s persiste genernd un fond cronic, influennd negativ asupra componentelor
medicale,socialeipsihologicealeindividului.
Actualitatea
Consumul abuziv de alcool constituie primul factor de risc pentru populaia din Republica
Moldova. Aceasta este o problem destul de complicat din motivul, c ara noastr este una
agrar, unde viticultura i vinificaia sunt ramuri importante n economia rii. Ca rezultat s-au
375

creat tradiii i obiceiuri, unde se consum cantiti mari de alcool care mai apoi pot duce la
psihoze alcoolice si alte tulburri psihice. Familiile care s-au destrmat, deseori, nu mai au anse
la rentregire, iar 27 % din cei care beau sufer de psihoze alcoolice, potrivit datelor statistice. n
2008 au fost spitalizai cu 800 de persoane mai mult dect n anul precedent. Psihozele alcoolice
se detaseaz net att prin frecvent, ct i prin severitate, risc de evoluie nefavorabil. n pofida
progreselor nregistrate n implementarea noilor scheme de tratament, pn n prezent sunt o surs
major de mortalitate.
Scopul cercetarii
Evaluarea aspectelor medico-sociale la bolnavii cu psihoze alcoolice pentru elaborarea
masurilor de prevenie.
Material i metode
n studiu descriptiv au fost incluse urmtoarele tipuri de studiu:
Integral: analiza datelor statistice oficiale despre psihozele alcoolice pe perioada 2005
2009.

Selectiv: determina aspectele medico-sociale a pacienilor cu psihoze alcoolice, in 2005,

cnd au fost nregistrate - 710 cazuri.
Tipul de studiu:
Volumul totalitii selective pentru determinarea aspectelor medico - sociale ale bolnavilor
cu psihoze alcoolice aste de 249.
n realizarea cercetrii au fost utilizate:
metode de cercetare: istoric, statistica descriptiv, comparaie, matematice, reprezentare
grafic.
metode de acumulare a datelor: extragerea datelor din statistica oficial, chestionar.
Din lotul de pacieni ncadrai n studiu brbaii au constituit 69%, femei 31%. Vrsta
medie a pacienilor cu psihoze alcoolice constituie 42,6 1,6 ani. Din mediu urban 38%,
mediu rural 62%. Pacienii ncadrai n cmpul muncii constituie - 35%, nu lucreaz 65%;
fr locuin 10,0%.
Nivel de studii a bolnavilor cu psihoz alcoolic este prezent n Fig. 1.
22%

21%

26%

Studii primare

31%

Studii medii

Studii medii specializate

Studii superioare

Fig. 1. Structura respondenilor n funcie de nivelul de colarizare (%).

Pe fondul abuzului de alcool, la aproximativ 10% dintre alcoolici pot aprea adevrate
psihoze alcoolice, adic tulburri mintale i comportamentale. Ele se nunta prin tulburai de
memorie i de concentrare, oscilaii puternice pe plan emoional, lentoarea micrilor si a
raionamentului, precum i tulburri ale ateniei.
Statutul social a bolnavilor cu psihoz alcoolic antrenai n studiu este urmtor:
Devorai 29 %;
Cstori 36 %;
376

 Necstorii 23 %;
Vduvi 12 %.
Durata medie de utilizare a buturilor spirtoase a constituit 18,6 0,3 ani; dintre ei la
brbai 21,4 0,6 ani; la femei 8,6 0,7 ani.
Din maladii concomitente ntlnite la pacienii cu psihoze alcoolice inclui n studiu se
denot urmtoarea inciden (Fig. 2.).
100%
90%
80%
70%
60%
50%

30%

37%

33%

27%

40%

29%

10%

20%

4%

6%

10%
0%

TBC

Diabet
zaharat

Gastrita

0,37

Ulcer
gastric i
duodenal

Nefroze

Bolile
cardiovasculare

Bronite
cronice

Fig. 2. Frecvena maladiilor concomitente n lotul de cercetare (abs.).

La alctuirea trendului se constat o perspectiv a incidenei prin alcoolism i psihoze
alcoolice ctre a. 2014 (Fig. 3.).
160
140
120

111.4

113.1

110.9

129.2

125.2

128.8

132.4

136.1

139.7

106.8

100
80
60
40

19.3

18.8

21.2

2006

2007

21.9

22.8

23

2009

2010

24.1

25.2

26.3

27.4

20
0
2005

2008

2011

2012

2013

Date reale (alcoolism )

Date e m pirice (alcoolis m )

Date reale (psihoze alcolice)

Date e m pirice (ps ihoze alcoolice )

2014

Fig. 3. Datele reale i empirice despre incidena alcoolismului i psihozelor alcoolice n

Republica Moldova anii 2005-2014 (la 100 mii).
Pentru a. 2014 se ateapt o cretere nensemnat a prevalenei prin alcoolism i psihoze
alcoolice (Fig. 4.).
1400

1295.1

1279.4

25.8

26

1297.8

1288.8

1299.1

1297.2

1299

1300.7

29.8

30.2

30.4

1302.4

1304.2

1200
1000
800
600
400
200

25.9

28.3

29

30.6

30.8

0
Date reale
2005 (alcoolism)
2006

2007

2008

2009

Date reale (psihoze alcolice)

Date
(prognozare 2012
prevalena prin
2010 empirice 2011
2013alcoolism)2014
Date empirice (prognozare prevalena prin psihoze alcoolice)

377

Fig. 4. Datele reale i empirice despre prevalena alcoolismului i psihozelor alcoolice n

Republica Moldova anii 2005-2014 (la 100 mii).
Incidena pe raioane prin psihoze alcoolice n a. 2005 (la 100 mii locuitori) a constituit:
(Tab. 1.).
Tabelul 1. Clasificarea raioanelor RM n funcie de nivelul psihozelor alcoolice, a. 2005.
NIVEL
JOS
4,4 25,5

RAIOANE
ANENII-NOI, BASARABEASCA, BRICENI, CAHUL, CANTEMIR,
CLRAI, CIMILIA, DROCHIA, DONDUENI, EDINE,
HNCETI, FLORETI, LEOVA, REZINA. RCANI,
OLDNETI, SOROCA, TARACLIA, TELENETI

MEDIU
25,6 46,6

CUENI, CRIULENI, DUBSARI, FLETI, GLODENI,

NISPORENI, OCNIA, ORHEI, SNGEREI, STRENI

NALT
46,6 67,9

IALOVENI (67,7), UNGHENI (47,7)

NUMRUL
19

10
2

Incidena prin alcoolism n Republica Moldova se menine la un nivel mediu pentru a.

2005-2009 de 114,5 cazuri la 100 mii locuitori, valoarea cea mai mare 129,2 n a. 2009 i cea
mai mic 106,8 n a. 2006.
Incidena prin psihoze alcoolice pentru anii de cercetare are tendina de cretere: de la
19,3 cazuri n a. 2005 pn la 22,8 (la 100 mii locuitori) n a. 2009.
Incidena prin psihoze alcoolice la nivel raional se menine practic la acelai nivel de la
22,1 n a. 2005 pn la 22,4 (la 100 mii locuitori) n a. 2009.
Prevalena prin alcoolism n a. 2009 comparativ cu a. 2005 este relativ stabil n R.M.
(1299,1 i 1295,1 la 100 mii locuitori), iar la nivel municipal se observ o cretere cu 12,9%
(1034,8 i 916,5 la 100 mii locuitori).
Prevalena prin psihoze alcoolice n a. 2009 a crescut comparativ cu a. 2005 cu 3,2 cazuri
la 100 mii locuitori (29,0 i 25,8 la 100 mii locuitori, respectiv).
Nivelul nalt a psihozelor alcoolice la nivel raional s-a nregistrat: Ialoveni 69,1;
Ungheni 68,2; Nisporeni 61,1; Orhei 58,0; Clrai 45,5; Hnceti 42,3 la 100 mii
locuitori (a. 2009).
n a. 2009 nivelul psihozelor alcoolice n mun. Bli este de 5,7 ori mai nalt de ct n
mun. Chiinu (101,9 i 17,8 la 100 mii locuitori).
Concluzii i recomandri
Referinele de valorizare a problemei anunate n titlu, complexitatea ei teoreticopractic, antrenarea unor repere adecvate de validare, furnizarea unor informaii foarte
importante pentru aspectele medico-sociale ale bolnavilor cu psihoze alcoolice, logica
investigaiilor ne-au condus spre urmtoarele concluzii i recomandri:
1. Psihozele alcoolice au consecine majore asupra sntii, securitii sociale,
individuale i asupra economiei.
2. Impunerea funcionrii efective a Legii cu privire la controlul i prevenirea
consumului abuziv de alcool.
3. Profilaxia, informarea i educarea tineretului despre daunele i complicaiile
(psihozele alcoolice), cauzate de consumul excesiv de alcool n limbaj accesibil i prietenos
tinerilor.
4. Informarea publicitar n toate formele de suport (TV, radio, internet, panouri
stradale) despre impactele medicale, sociale i economice al consecinelor psihozelor alcoolice
suportate.
378

5. mbuntirea evidenei statistice a aspectelor i fenomenelor legate de consumul

abuziv de alcool. Lipsesc date referitoare la absenteismul i productivitatea sczut a muncii
provocate de psihozele alcoolice suportate.
6. Sondaje tematice periodice care ar permite urmrirea evoluiilor n timp al
fenomenului consumului de alcool.
Bibliografie
1. www.expert-grup.org ;
2. www.cnaa.md ;
3. www.statistica.md ;
4. Centrul analitic independent Expert Group, Consumul i abuzul de alcool n
Republica Moldova: evaluarea situaiei i impactului. Chiinu, 2008 ;
5. .
( . ..). .
. 1995 . ;
6. Cosman Doina, Sinuciderea. Studii n perspectiv biopsihosocial. Risoprint, ClujNapoca, 1999;
7. Lupu Iustin, Zanc Ioan. Sociologie medical. Teorie i practic. Editura Polimorf,
1999 ;
8. Materialele Conferinei Naionale de Psihiatrie i Narcologie. Miercurea-Ciuc, 2730.06.2002
9. Materialele congresului de psihiatrie cu participare internaional. Chiinu, 27-28
mai 2004;
10. Boeteanu P., Nedelciuc Gh., Berlescu M., Tentative suicidare n alcoolism. Chiinu,
2002 ;
11. ICD 10, Clasificarea tulburrilor mentale i de compotrament (simptomatologie i
diagnostic clinic). Editura ALL, OMS, 1998;
12. Brown S.A., Schuckit M.A., Changes in depression alcoho dependence: charges in
prevalence with drinking status. Brit. J.Psychiat, 1995, vol. 166, No. 2 ;
13. .., . . ., 2002, 2 ;
14. .., (
. . , , ., 2002,
2 .

TERAPIA COMUNITAR AFIRMATIV N SERVICIILE DE SNTATE MINTAL

(Reviu literaturii)
Jana Chihai
coala de Management n Sntate Publuc USMF Nicolae Testemianu
Summary
The affirmative CommunityTherapy in mental services
That article describes an important and mandatory component of mental health program
recommended to be use for people with severe mental disorders - Affirmative Community
Therapy (ACT). This method of intervention is one of the parts of those used in psychosocial
rehabilitation of people with mental health problems. Article explains the purpose, basic
principles and objectives of ACT. The major importance in providing services through the ACT
has the multidisciplinary team and its continuity. The services offered by this team through the
ACT are much diversified and the qualitative.
Rezumat
379

Articolul respectiv descrie o component important i obligatorie a programului de

sntate mintal recomandat spre utilizare pentru persoanele cu tulburri psihice severe Terapia
Comunitar Afirmativ (TCA). Aceast metod de intervenie face parte din multitudinea utilizat
n reabilitarea psihosocial a persoanelor cu probleme de sntate mintal. Articolul explic
scopul, principiile i obiectivele de baz a TCA. O importan primordial n acordarea
serviciilor prin intermediul TCA o are echipa multidisciplinar i continuitatea lor. Serviciile
oferite de aceast echip prin intermediul TCA sunt foarte diversificate i practic cele mai
calitative.
Actualitatea problemei
Elementele eseniale ale programul de sntate mintal rspndit, mai ales, pe continentul
nord-american nu pot fi eficiente, dac nu conine urmtoarele elemente: managementul de
caz/terapia comunitar afirmativ (asertiv), intervenia n crize i serviciile de urgen,
programul de locuine pentru bolnavii psihic, ngrijirea spitaliceasc i ambulatorie, programul
de educaie i reintegrare profesional, sistemul de monitorizare i evaluare continu, grupurile
de iniiativ ale bolnavilor i asociaiile familiilor bolnavilor psihic.
Materiale i metode
Este ndeplinit studiu secundar reviu descriptiv. n analiz au fost incluse 27 de surse
tiinifice, publicate n ultimii ani, referitor la terapia comunitar afirmativ (TCA) n serviciile
de sntate mintal.
Rezultatele obinute
Terapia mobil, terapia comunitar afirmativ i echipele de asisten continu sunt
sinonime care se refer la un tip de asisten i tratament furnizat bolnavilor psihic cu tulburri
severe i persistente. Aceasta implic mobilitate, ncredere i continuitate. Sistemul mobil de
ngrijire i cel de management de caz afirmativ (intensiv) folosesc metode similare i au scopuri
asemntoare, dar terapia comunitar afirmativ difer prin faptul c psihiatrul e parte integrant
a echipei, fr a fi solicitat ca n cazul managementului de caz intensiv din exterior.
Terapia Comunitar Afirmativ (TCA) rspunde la trei prioriti ale serviciilor de sntate
mintal: a) meninerea pacientului ntr-un cadru ct mai puin restrictiv; b) prevenirea
respitalizrii i c) continuitatea n asisten. Crearea terapiei mobile ca un concept ce pornete de
la faptul c pacienii cu boli mintale persistente prezint un risc mare de recdere i beneficiaz
arareori de servicii terapeutice pasive, statice i disjuncte. Echipele terapeutice mobile ofer
asisten comunitar continu, intensiv i flexibil pacienilor cu boli mintale severe, la
domiciliu sau oriunde n comunitate, dac e cazul. Asistena e furnizat de echipe de clinicieni,
inclusiv psihiatri, care i asum responsabilitatea de a adresa acum unei diversiti de nevoi ale
pacienilor. Ca membrii ai echipei mobile, psihiatrii vizeaz pacienii la domiciliu sau n diverse
locuri din comunitate. Fr o implicare activ a psihiatrului, pacientul care refuz s se prezinte
la un centru ambulatoriu de sntate mintal, risc s nu mai beneficieze de terapia psihiatric,
pierzndu-se continuitatea asistenei. Astfel, prezena unui psihiatru n echip este un element
practic ce faciliteaz tratamentul i continuarea.
Dup iniierea dezinstituionalizrii, n America anilor 60, s-a constatat c nevoile
bolnavilor cu boli mintale cronice nu au fost luate n considerare n mod adecvat. Trimii n
comunitate, bolnavii se confruntau cu lipsa locuinelor, cu omajul, suport comunitar inadecvat,
stigmatizare, marginalizare social, etc. Aceti factori interferau n mod brutal cu capacitatea
deja redus a acestor bolnavi de a se adapta la viaa comunitilor.
Dezinstituionalizarea a fost promovat mai nti n SUA, aceasta fiind grbit de apariia
noilor medicamente psihotrope i de constatarea c bolnavii inui mult timp n tratament
rezindenial regresau i deveneau dependeni de ngrijiri speciale. Toate acestea au condus la
apariia unei micri de dezinstituionalizare care a avut i momentele ei de exagerare,
comunitile i opinia publica nefiind destul de pregtite pentru a accepta aceast provocare.
380

ngrijirea ambulatorie, cu formele ei desuete aprea total depit n ciuda deciziei din 1963
(Community Mental Health Centers Act) de a descentraliza sistemul de ngrijire psihiatric i de
a-l direciona spre comunitate. Schimbarea finanrii instituiilor a creat destul tensiune ca ea s
fie fcut pe gradientul celei mai ieftine alternative i astfel, apar o varietate de instituii noi
precum centrele comunitare de sntate mintala, spitalele de zi i de noapte, centrele de
reabilitare i modele diferite de abordare cum este managementul de caz, modelul de tratament
afirmativ comunitar sau modelul intensiv de management de caz.
n anii 70, Guvernul SUA sprijinea cu 30% cheltuielile pentru ntreinerea centrelor
comunitare de sntate mintal, destul de puin, dar oricum destul de atractiv pentru ca
comunitile s le nfiineze. Ulterior, modelul TCA a fost conceput ca o abordare
multidisciplinar, psihosocial, axat pe comunitate, a indivizilor cu tulburri mintale severe i
persistente.
Dr. Mary Anne Test povestete cum s-a nscut ideea TCA. Istoria ncepe n 1970, n
Cladirea B-2 a Spitalului de Stat din Madison, Wisconsin, unde exista o secie de psihiatrie i
un departament de cercetare, avnd misiunea de a dezvolta modele noi de abordare a eecurilor
terapeutice la persoanele cu schizofrenie cronic, astfel ca aceste cazuri s rmn n
comunitate. Prima constatare, a fost demoralizator pentru personalul de ngrijire. S-a constat c,
la scurt timp dup externare, muli dintre pacienii cu schizofrenie reveneau n spital. Unul dintre
profesioniti declara: angajaii notri se strduie foarte mult ca bolnavii s se fac bine, s fie
gata s triasc n comuniti i noi suntem alturi de strdaniile lor, dar, la puin timp dup ce
prsesc spitalul, ei revin n aceeai condiie foarte proast de mai nainte i munca lor, i a
noastr, pare s fie fcuta n van. O a doua constatare a fost c pacienii ngrijii de o asistent
social cu o alt abordare nu se mai ntorceau n spital. Ea i conducea pacienii la locuina lor,
le fcea rost de haine i aternuturi, se ngrijea de hrana lor, le fcea rost de alt locuin, dac
era cazul, de bilete pentru transportul n comun, le urmrea medicaia i efectele secundare, se
arat disponibil pentru ajutor zi i noapte, i furniza un continuu suport emoional. Pacienii de
pe lista acestei asistente sociale nu s-au mai ntors n spital. Astfel, a devenit evident c locul n
care pacienii au nevoie de ajutor nu este spitalul, ci comunitatea. Observaiile de pe teren au fost
ncorporate n datele de pn atunci privind ngrijirea i nevoile persoanelor cu boli mintale
severe. Din acel moment, personalul de toate disciplinele a fost trimis zi i noapte n comunitate
s susin bolnavii proaspt externai i rata readmisiei a sczut foarte mult. n 1972, secia B-2 a
fost nchis, iar personalul mutat n comunitate, devenind prima echip de TCA.
Ipoteza a fost c dac se furnizeaz un suport intensiv de apte zile pe sptmn, 24 ore
pe zi pentru stabilizarea persoanelor care altfel ar trebui spitalizate, se reuete ca acestea s
rmn n comunitate, s funcioneze adecvat i s duc o via ct mai aproape de normal.
Echipa de TCA a adoptat urmtoarele principii:
1. tratamentul s fie astfel orientat pentru ca pacientul s dobndeasc deprinderi de a tri
independent n comunitate;
2. s fie evitat respitalizarea;
3. s se implice familia i alte persoane n vederea creterii independenei bolnavilor;
4. s fie creat o relaie de lucru cu o varietate de instituii comunitare pentru a facilita
accesul individului la resursele comunitii;
5. creterea responsabilitii individuale pentru inseria comunitar;
6. orientare asertiv cu scopul de a micora probabilitatea non-complianei la tratament.
Modelul presupune ca TCA s fie suficient de activ/asertiv n furnizarea acestui sprijin i
s aduc mai aproape de pacient acele resurse comunitare de care pacientul are nevoie. Acest
model s-a dovedit semnificativ mai ieftin dect cel bazat pe tratamentul rezidenial standard i
pentru a fi efectiv, acest sprijin trebuie furnizat pe termen lung. Aceasta presupune o noua
abordare strategic a ngrijirii bolnavilor severi n vederea includerii lor n comunitate i pentru
generarea de rspunsuri comunitare adecvate necesitilor acestora.
Exist o oarecare varietate n ceea ce privete felul, scopul i activitatea curent n
Tratamentul Comunitar Afirmativ (TCA) i de aceea nu este un consens privitor la definiia a
381

TCA. Totui, cea mai potrivit definiie ar putea fi: Tratamentul Comunitar Afirmativ/Asertiv
este o activitate de sntate mintal comunitar desfurat de o echipa multidisciplinar
focalizat pe bolnavii cu afeciuni mintale severe, cu probleme de funcionare i cu nevoi
complexe. TCA nu este o singur form de terapie, ci mai curnd o combinaie de servicii clinice,
de suport social i de reabilitare, organizate i livrate n comunitate i legate ntre ele n aa fel
nct s produc maximum de efect asupra sntii i funcionrii clienilor. Echipa este asertiv
comunitar n sensul c locul n care livreaz serviciile este domiciliul clientului i contextual n
care vieuiete, nlocuind astfel instituia de sntate mintala din modelul tradiional.
TCA este un sistem adaptat fa de nevoile clientului i fa de ambiana n care triete,
fa de modelul birocratic al abordrii terapeutice tradiionale. TCA presupune o autoorganizare dinamica i o reconstrucie perpetu a sensului terapiei ca rezultat al muncii n echipa.
TCA este un program focalizat pe client i orientat spre recuperare i a demonstrat n toate
studiile c este un program deosebit de eficient care reduce spitalizarea, reduce dizabilitatea
psiho-social, crete stabilitatea rezidenial, mbuntete calitatea vieii, i conduce la
reintegrare familiala i social.
Elementele eseniale ale TAC sunt:
- mutarea sediului tratamentului in vivo, n locul i mediul n care triete subiectul i
- nvarea de noi abiliti de coping pentru a putea duce o viata adecvat nevoilor i
cerinelor subiectului.
Dup Test i Stein (2000), TCA folosete trei metode principale pentru realizarea acestor
deziderate:
- Abordare asertiv i directiv pentru a menine subiectul n contextul terapeutic. Aceasta
nseamn aducerea tratamentului la pacient, n loc s se atepte ca pacientul s fie
motivat s participe la programul de tratament din instituii medicale. Modelul presupune
ca pacientul s fie ncurajat i ajutat s participe la activitile terapeutice fa de care ar
putea avea reticene, ncepnd de la luarea medicamentelor pn la includerea n terapiile
de grup.
- Folosirea tehnicilor de nvare social. n ncercarea de a ajuta pacienii s capete
deprinderile necesare pentru a tri n comunitate se folosesc tehnici de nvare social,
precum edine de antrenament social, vaucere comunitare, metode de premiere a
comportamentelor adecvate, etc.
- Creterea responsabilitii pacientului. inta tratamentului este orientat mai mult asupra
dezvoltrii comportamentelor adaptive din repertoriul pacientului dect spre eliminarea
comportamentelor deviante. Pacientul este ncurajat s-i asume rezultatul
comportamentelor proprii n vederea reorientrii lor ctre normativitate social i moral.
Dup Gold i colab. (2003), aceste principii ar fi:
a. Activitate focusat pe client. Echipa TCA face contact cu clientul n timpul episodului
acut de tulburare mintala, cnd este incapabil de a accesa asisten medical sau este
refractar n a o obine. n acest moment, echipa TCA face toate eforturile de a stabili o
alian terapeutic cu clientul. Fiecrui client i se ntocmete propriul plan terapeutic,
individualizat n funcie de variabilele personale.
b. Disponibilitate. Programul este disponibil bolnavilor 7 zile pe sptmn, 24 din 24 de
ore.
c. Accesibilitate. Programul este furnizat mai mult de 75% n afara instituiei, respectiv, la
nivelul domiciliului clientului i n locurile n care clientul are nevoie de sprijin.
d. Comprehensivitate. Echipa are o alctuire multidisciplinar integrnd specialiti din toate
domeniile n care un eventual client ar avea probleme.
e. Continuitate. Echipa n ntregul ei este responsabil fa de client, n felul acesta nevoile
diverse ale clientului sunt acoperite prin multidisciplinritatea echipei.
f. Aliana cu alte instituii/agenii comunitare. Cele mai frecvente legturi pe care echipa
TCA le are - sunt cele cu medicii de familie, instituiile de munc i asisten social,
instituii ce furnizeaz spaii locative.
382

g. Responsabilitate. Performanta echipei se bazeaz clar pe seturi de proceduri i pe coduri

de bune practici care asigur o calitate nalt a activitii i o responsabilitate specific
fa de scopurile i ndatoririle profesionale ce le cuprinde modelul de terapie asertiv
comunitar.
Activitatea colaborativ de echip rmne trstura dominant a TCA. Dincolo de
multidisciplinaritatea echipei, membrii echipei TCA mpart ntregul lot de pacieni luai n grij
i, n acest fel, ei tind s funcioneze ntr-un rol generic care transcede graniele tradiionale ale
expertizei profesionale. Toi echipierii cunosc n amnunte bolnavii aflai n grij i astfel nu
exist riscul ca un membru s fie supraimplicat ntr-un caz anume. La fel, se dilueaz stresul i
povara lucrului cu bolnavii psihic severi, iar beneficiarul are n fa o echip att profesional,
ct i uman, i se asigur continuitatea ngrijirii de tip 24 din 24 de ore/7 zile. Succesul echipei
rezid n modelul de relaie dintre echipieri i n dinamica n care un echipier poate devine
terapeutul principal, ntr-un caz, i secundar ntr-altul.
Echipa TCA este multidisciplinar, incluznd sor de psihiatrie, asistent social,
terapeutul ocupaional, psihoterapeut/consilier, etc. O echip este format, n medie, de 8-10
persoane. Se recomand ca numrul de pacieni luai n grij sa fie ntre 7 i 10 pentru un
echipier. Aceste cifre sunt flexibile i depind n mare msur de teritoriu i de condiiile locale
acolo unde se implementeaz programul TCA.
Echipierul vine n programul TCA cu deprinderile specifice profesiei, dar trebuie s
dezvolte noi abiliti, mai ales un nou stil de munc bazat pe capacitatea de a mpri sarcinile,
deciziile i responsabilitile n comun cu ceilali echipieri participnd la crearea unui pol comun
de activiti mprtite, precum monitorizarea medicaiei i aderena la medicaie, evaluarea
efectelor secundare, sprijinirea bolnavului n activitatea domestic, n pstrarea locuinei, i
intervenia n criz. Echipierii vor activa n roluri diverse, n funcie de situaia i nevoile
pacientului. De exemplu, va asista bolnavul ce se afl n situaii juridice, i va facilita locuina, va
furniza terapie individual i intervenie n criz, va contribui la creterea abilitilor de ngrijire
proprie, igien, alimentaie, mbrcminte, va aduce mai aproape de subiect resursele comunitii
din care face parte, va face educaie sanitar, l va ajuta s recapete deprinderi profesionale i si gseasc un drum profesional, va detecta i monitoriza uzul de alcool i alte substane, va face
terapie familial i va milita pentru creterea aderenei la formele de terapie medical n care este
inclus. Dei cerinele activitii echipei presupune o activitate care depete graniele unui
profesionalism strict, echipierul i pstreaz expertiza profesional i ocup rolul principal ntrun caz care este potrivit cu pregtirea sa, iar ceilali echipieri se aranjeaz automat n spatele lui.
Conform ghidului de bune practici din British Columbia, Canada (2002), personalul TCA
are urmtoarele atribuii: managementul cazului, vizite la domiciliul clientului, evaluarea lui
psihosocial, accesul i coordonarea resurselor, brokeraj, mediere i advocacy n cutarea
suportului pentru client, nvarea deprinderilor sociale i domestice, managementul situaiilor de
criz i furnizarea interveniilor n criz, administrarea i monitorizarea medicaiei, evaluarea
simptomelor, furnizarea de suport vocaional i reabilitare vocaional, furnizarea de informaii,
consultan pentru client i familia lui.
Criteriile care stau la baza referirii pacienilor la programul TCA sunt bazate pe evaluarea
severitii bolii mintale, stabilitatea evolutiv, gradul de dizabilitate pe care a produs-o boala i
prezena factorilor de risc pentru bolnav i pentru cei din jur (Marshal i Lockwood, 1998).
Criterii de includere n program:
1. Clieni cu boli mintale severe care afecteaz funcionarea subiecilor n comunitate,
precum schizophrenia, tulburarea bipolara sau alte psihoze;
2. Clieni cu probleme serioase de funcionare, precum dificulti evidente n viaa de zi
cu zi (procurarea i prepararea hranei, ntreinerea vestimentaiei, probleme de gestionare a
finanelor proprii, nerecunoaterea i asumarea de riscuri, probleme medicale, probleme legale,
etc.);
3. Clieni cu probleme serioase n procurarea, ntreinerea i meninerea unei locuine;
4. Clieni care au nevoie sau utilizeaz frecvent serviciile de sntate mintal precum
383

spitalizri repetate la intervale scurte, simptome severe, evoluie cronic, coexistena uzului de
alcool i/sau substane, istorie recent de activiti cu ncadrare penal, comportament violent;
5. Clieni cu tentative repetate de suicid n cadrul unei tulburri psihotice sau
comportament riscant pentru sine i alii;
6. Clieni fr suport, incapabili de a dezvolta relaii interumane suportive, incapabili de a
menine relaii de suport.
Criterii de externare din program: Externarea din program se face atunci cnd clientul
i echipa TCA ajung la concluzia c nu mai este nevoie de continuarea programului. Aceasta se
ntmpl, de regul, n urmtoarele eventualiti:
1. Clientul demonstreaz abilitatea de a funciona corect n toate ariile majore ale
vieii (social, auto-ngrijire, munc, etc.);
2. Clientul i-a atins scopurile pentru care a acceptat s fac parte din program;
3. Clientul s-a mutat n afara teritoriului acoperit de programul TCA;
4. Clientul refuz categoric de a mai continua acest program n ciuda eforturilor
echipei.
S-a demonstrat pe baza unor meta-analize c TCA conduce la cel mai bun rezultat dac se
ia n calcul rata respitalizrilor, aderena la tratament, severitatea simptomelor, calitatea vieii i
participarea n comunitate.
Servicii oferite de programul TCA:
Reabilitarea deprinderilor curente de via domestic.
Obinerea i ntreinerea unei locuine.
Implicarea familiei: furnizarea de consiliere i psihoeducaie membrilor de familie.
Promovarea sntii: furnizarea de educaie sanitar, msuri profilactice, examinri
medicale periodice, respectarea programului vizitelor medicale, legtura cu serviciile
medicale.
Suport n acceptarea i luarea medicaiei prescrise.
Managementul financiar: construirea cu subiectul a unui buget i plan financiar, suport n
rezolvarea dificultilor financiare.
Reabilitare vocaional: asigurarea legturii cu agenii de reciclare a forei de munc sau
de educaie vocaional, creterea motivaiei pentru gsirea unui loc de munc;
Consiliere: furnizarea de sprijin general i consiliere orientate pe probleme i pe
identificarea soluiilor, promovarea deprinderilor de comunicare cu alii, promovarea
incluziunii familiale i comunitare.
Furnizarea de asisten juridic.
Relaiile cu ageniile i instituiile comunitare.
Programul TCA poate absorbi un numr limitat de clieni, n funcie de mrimea echipei,
considerndu-se optim proporia de opt pacieni la un membru TCA. Respectiv, dac echipa
cuprinde apte echipieri, mrimea adecvat a lotului va fi de 56 de pacieni. Planul de tratament
se construiete de ctre eful echipei i de membrii desemnai ai acesteia mpreun cu bolnavul i
cu familial lui i/sau curator/tutore atunci cnd este cazul. Planul trebuie s identifice problemele
subiectului, un set specific de msuri pentru fiecare problem n parte i s stabileasc o abordare
sau o intervenie individualizat pentru fiecare nevoie n parte, astfel ca subiectul s-i
mbunteasc capacitatea sa de funcionare independent i s ating nivelul optim de
recuperare i de calitate a vieii.
De la apariia lui i pn la forma de astzi, programul TCA urmrete reabilitarea
persoanelor cu dizabiliti provocate de bolile mintale severe, iar principiul esenial al reabilitrii
a fost de a restabili un nou sens al integritii personale i de a mplini aspiraia acestora pentru o
via activ i cu sens n cadrul comunitii n care individul convieuiete.
Concluzii

384

1. Tratamentul Comunitar Afirmativ/Asertiv este o activitate de sntate mintal comunitar

desfurat de o echipa multidisciplinar focalizat pe bolnavii cu afeciuni mintale severe, cu
probleme de funcionare i cu nevoi complexe.
2. TCA este un program focalizat pe client i orientat spre recuperare i a demonstrat n toate
studiile c este un program deosebit de eficient care reduce spitalizarea, reduce dizabilitatea
psiho-social, crete stabilitatea rezidenial, mbuntete calitatea vieii, i conduce la
reintegrare familiala i social.
3. Criteriile care stau la baza referirii pacienilor la programul TCA sunt bazate pe evaluarea
severitii bolii mintale, stabilitatea evolutiv, gradul de dizabilitate pe care a produs-o boala
i prezena factorilor de risc pentru bolnav i pentru cei din jur.
Bibliografie
1. Allness D, Knoedler West (2003): National Alliance on Mental Health , National
Program Standard for ACT Team,
2. Allred CA, Burns BJ, Phillips SD (2005): The assertive community treatment team as
a complex dynamic system of care, Administration and Policy in Mental Health, 32, 211-220
3. Baronet AM, Gerber GJ (1998): Psychiatric rehabilitation: Efficacy of four models,
Clinical Psychology Review, 18:189-228
4. Bond GR, Drake RE, Latimer E, Mueser KT (2001): Assertive community treatment
for people with severe mental illness: Critical ingredients and impact on clients. Disease
Management and Health Outcomes, 9, 141159.
5. Burns T, Firn M (2002): Assertive Outreach in Mental Health. A Manual for
Practitioners, Oxford: Oxford University Press
6. Calsyn RJ, Morse GA, Klinkenberg W, Yonker RD,Trusty, ML (2002):
7. Clark RE (1997): Financing assertive community treatment, Administration and Policy
in Mental Health, 25, 209-220.
8. Gold PB, Meisler N, Santos AB et al. (2003): The program of Assertive Community
Treatment: Implementation and dissemination of an effective-based model of community-based
care for persons with severe and persistent mental illness, Cognitive and Behavioral Practice,
10:290-303
9. Jones, A (2002): Assertive community treatment: development of the team, selection
of clients, and impact on length of hospital stay, Journal of Psychiatric and Mental Health
Nursing, 2002,9:261-270
10. Kent A, Burns T (2005): Assertive community treatment in UK practice, Advances in
Psychiatric Treatment, 11: 388-397
11. Marshall M, Lockwood A (1998): Assertive Community Treatment for Mental
Disorder, Oxford: The Cochrane Library
12. Marx, A.J., Test, M.A., Stein, L.I., (1973), Extra-hospital management of severe
mental illness, feasibility and effects of social functioning, Archives of General Psychiatry, 29,
505-511.
13. McGrew, JH, Bond, GR (1995) Critical Ingredients of Assertive Community
Treatment: Judgements of the Experts, The Journal of Mental Health Administration, 22 (2), 113125.
14. Phillips SD, Burns BJ, Edgar ER et al (2001): Moving assertive community
treatment into standard practice, Psychiatric Services, 52:771-779
15. Prince PN, Garber GJ (2005): Subiective well-being and community integration
among clients of assertive community treatment, Quality of Life Research, 14:161-169
16. Smith M, Coleman R, Allot P, Koberstein J (1999): Assertive outreach: a step
backward, Nursing Times, 95:46-47
17. Teague, G, Bond GR, Drake RE. (1998) Program fidelity in assertive community
treatment: Development and use of a measure. American Journal of Orthopsychiatry 68: 216-32.
18. Test MA: The Journal, Volume 9, Issue 1, 1998, Sacramento, California.
385

19. Test, M., Stein L.I. (2000), Practical guidelines for the community treatment of
markedly impaired patients. Community Mental Health Journal, 36(1): 47-60
20. Weisbrod, B.A., Test, M.A., Stein, L.I., (1980), Alternative to mental hospital
treatment II: economic benefit cost-analysis, Archives of General Psychiatry, 37, 400-405
21. Winter JP, Clasyn RJ (2000): The Dartmouth Assertive Community Treatment Scale
(DACTS): A Generalizability Study, Evaluation Review, 24: 319-338.
22. Ministry of Health, British Columbia (2002): Assertive Community Treatment, Best
Practices, B.C.s Mental Health Reform,
23. United States Department of Health and Human Services Substance Abuse and
Mental Health Services Administration (2003): Assertive Community Treatment, Implementation
Resource Kit,
24. United States Department of Health and Human Services Substance Abuse and
Mental Health Services Administration (2003): Assertive Community Treatment, Monitoring
Client Outcome,
25. www.healthservices.gov.bc.ca/mhd
26. http://mentalhealth.samhsa.gov/cmhs/communitysupport/toolkits/community/
27. www.nami.org/.../ContentManagement/ContentDisplay.cfm&ContentID=36389

EVALUAREA PREGTIRII PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI

LA NATERE N RAIONUL CLRAI
Silvia Bobescu
coala Management n Sntate Public USMF Nicolae Tetemianu
Summary
The psyho-emotional preparation of the pregnant women for the delivery process
The article focuses on the problem of psychological and emotional preparation of
pregnant women for labour and assumption of the role of a parent. The complexity of the
problem relates to the situation created in public health sector concerning psychological and
emotional preparation of pregnant women, and this determines the level of its complications that
could appear and that could be avoided. It is important to convince pregnant women that
pregnancy and labour are physiological processes with beneficial evolution, while pain and
complications can be diminished.
Rezumat
n articol se elucideaz problema pregtirii psiho-emoional a gravidelor, educaia n
vederea naterii i a asumrii rolului de printe . Actualitatea problemei ine de situaia care s-a
creat n domeniul sntii publice privind pregtirea psiho-emoional a gravidelor la natere ce
determin gradul de complicaii aprute la natere i care pot fi evitate.
Important este de a crea convingerea femeilor gravide c sarcina i naterea sunt procese
fiziologice , cu evoluie benefic, iar durerea la natere i complicaiile pot fi diminuate.
Actualitatea temei
Actualitatea temei ine de situaia care s-a creat n domeniul sntii publice privind
pregtirea psiho-emoional a gravidelor la natere de ctre medicul de familie i medicul
specialist ce determin gradul de complicaii i din cauza emoiilor aprute la natere i care
pot fi deminuate .
Educaia prenatal este o ramur nou, care necesit aptitudini noi i deosebit de
importante, deoarece naterea este cel mai fericit eveniment din viaa femeii i a ntregii familii.
Autorul ne sugereaz ideia c susinerea psiho-emoional permanent a parturientei
favorizeaz diminuarea durerii n timpul contraciei uterine , o reducere a anomaliilor forelor de
386

travaliu i frecvenei utilizrii remediilor uterotonice i analgetice, contribuie la diminuarea

duratei de travaliu i ratei interveniilor chirurgicale..
n procesul devenirii i desvririi de sine, cuplul i familia sunt calea, mijlocul i ansa
ca matrice fundamental a vieii. n i prin familie, omul accede i apoi ncorporez, asimileaz
i particip la valorile spirituale, religioase, culturale, materiale. Cuplul conjugal exprim
structural i funcional modul n care dou persoane de sex opus se intermodeleaz creator,
dezvoltndu-se i completndu-se mutual, prin interacomodare i fuziune, simultan n plan
biologic, psihologic i social.
Sarcina a prezentat n toate timpurile i n toate culturile mplinirea celei mai puternice
tendine instructive-afective a femeii, constituind expresia suprem a autorealizrii sale, att n
plan psihosomatic individual, ct i n plan social(micro i macrosocial), n plan cultural, etnic i
chiar religios.
Sarcina i naterea reprezint evenimentele centrale, de importan major, n existena
oricrei femei, ele fiind evenimente de natere din memoria ei. Este, n general, cunoscut faptul
c majoritatea femeilor chiar la o vrst naintat, pstreaz amintiri vii i amnunite asupra
tuturor evenimentelor legate de sarcinile lor, precum i de naterea propriilor copii. Autorul
dorete s accentueze impactul extrem de puternic pe care aceste evenimente l au asupra
psihicului feminin
Deasemenea autorul urmrete schimbrile petrecute n comportamentul tatlui care a
participat ca persoan de susinere la natere. Soul ofer un sentiment de securitate i
amelioreaz dispoziia mamei.
n timpul graviditii multe femei triesc sentimente ciudate: de la momente de linite i
fericire fr seamn , precum i o team profund. Principalii responsabili pentru aceste stri
sufleteti sunt hormonii din timpul sarcinii.
- contribuie la o reducere semnificativ a administrrii preparatelor analgetice n timpul
naterii;
- contribuie la crearea unei dispoziii i a sentimentelor pozitive ale membrelor familiei dup
natere.
- contribuie la ajutor i susinerea prinilor pentru a primi un nou membru n familie.
Ultimul secol a reprezentat n medicin un salt uriai a cunotinelor umane dezvoltnduse o medicin tiinific i obiectiv .n pofida acestor succese obstetrica actual sa lovit de o
serie de probleme, pentru a cror depire nu au fost suficiente mijloacele tehnologice sofisticate,
n acest context , a aprut necesar redescoperirea medicinii holistice i psihosomatice.
Scopul
Evidenierea problemelor prioritare de sntate public n managementul pregtirii psihoemoional a gravidelor la natere.
Obectivele: 1. Caracteristica medico-social a femeilor gravide 2. Evaluarea calitii
pregtirii femeilor n procesul decurgerii naterii la gravidele pregtite 3. Evaluarea calitii
pregtirii femeilor n procesul decurgerii naterii la gravidele ce nu sunt instruite.
Materiale i metode
Cercetarea s-a desfurat n perioada noiembrie 2009 mai 2010 n oraul Clrai
Au fost investigate 220 de femei gravide care au venit la natere n maternitate:
. Instrumente de cercetare:
Metoda observaiei: observarea conduitei expresive a gravidelor structurat n
funcie de urmtoarele uniti comportamentale : observarea posturii, gestica,
privirea, mimica, exprimarea verbal, reacii n situaia de observare
Distribuia gravidelor n funcie de vrst :
-10% gravide la prima sarcin cu vrste sub 20 de ani,
-63 %gravide la prima sarcin cu vrste ntre 21-27 de ani;
387

-25% gravide la prima sarcin cu vrste ntre 28-35 de ani;

-2% gravide cu vrste peste 35 de ani.

Fig. nr. 1: Distribuia eantionului n funcie de vrst

Distribuia gravidelor n funcie de rangul viitorului copil :
-56 % gravide la prima sarcin,
-26 % gravide la a doua sarcin,
-13 % gravide la a treia sarcin,
-5 % gravide la a patra sarcin

Fig. nr. 11: Distribuia eantionului n funcie de rangul viitorului copil

Distribuia gravidelor n funcie de mediul de provenien :
-62 %gravide din mediul rural,
-38 %gravide din mediul urban

388

Fig. nr. 12: Distribuia eantionului n funcie de mediul de provenien

Distribuia gravidelor n funcie de nivelul de colarizare :
-2% gravide necolarizate
-16% gravide cu studii medii
-71 % gravide cu studii liceale
-11 % gravide cu studii superioare

Fig. nr. 13: Distribuia eantionului n funcie de nivelul de colarizare

Distribuia gravidelor n funcie de planificarea sarcinii
78%-procentul gravidelor cu sarcin planificat
22%-procentul gravidelor cu sarcin neplanificat

389

Fig. nr.14: Distribuia eantionului n funcie de planificarea sarcini

Distribuia gravidelor n funcie de numrul avorturilor anterioare sarcinii actuale
71%-procentul gravidelor fr avorturi n antecedent
22%-procentul gravidelor cu avorturi voluntare n antecedent
7%-procentul gravidelor cu avorturi involuntare n antecedent

Fig. nr. 15: Distribuia eantionului n funcie de numrul avorturilor n antecedent

390

Fig. nr. 16: Distribuia eantionului n funcie de solicitarea controlului medical

Distribuia gravidelor n funcie de solicitarea consilierii psihologice
88%-au solicitat consiliere psihologic
12%-nu au solicitat consiliere psihologic

Fig. nr. 17: Distribuia eantionului n funcie de solicitarea consilierii psihologice

Opiniile privind apelul la serviciile de consiliere psihologic n perioada graviditii sau a
maternitii pot fi distribuite astfel:
-88% dintre gravide consider c este necesar consilierea psihologic n perioada
graviditii sau a maternitii, (n special femeile din mediul urban i cu un nivel superior
al studiilor),
-12% dintre gravide consider c nu este necesar consilierea psihologic n perioada
graviditii sau a maternitii
Atitudinea unei femei fa de sarcin depinde n mare msur de mediul n care ea a crescut,
de societatea i cultura n care triete ca adult precum i de percepiile sociale pe care femeia le
are despre sarcin. Pn recent, perspectiva predominant asupra naterii a considerat sarcina
drept boal sau posibil boal. Un mare accent pus asupra managementului medical din timpul
sarcinii a transmis ideea considerrii sarcinii n termeni de sntate.
Pe plan afectiv, n afara irascibilitii i a labilitii afective, pe parcursul perioadei de
graviditate a femeii pot aprea momente de anxietate, al cror coninut este legat de evenimentul
puerperal.
391

De aceea, aciunea psihoprofilactic i psihoterapeutic adecvat perioadei puerperale i

n special asupra travaliului i momentului naterii pornete de la identificarea unor patternuri
sau modele culturale referitoare la anxietatea sau teama parturientei. n lotul nostru, la nivelul
eantionului de gravide am identificat urmtoarele categorii de patternuri sau modele
anxiogene:
teama de durere (92%)
teama de o anomalie a ftului (87%)
teama de ereditatea patologic (28%)
teama de suferina fetal (33%)
teama de riscul morii la natere (4%),
teama de natere i de incapacitatea fizic a gravidei n timpul travaliului (78%)
teama de anestezie (36%)
teama de a nu i se schimba copilul (97%).
teama pe care o implic dobndirea statutului de mam (54%)
Consilierea psihologic prenatal, perinatal i post-natal i poate confirma utilitatea n
urmtoarele situaii din viaa femeii:
prin tehnici de relaxare cu care sa inlaturi stresul, temerile angoasele si fricile din
perioada sarcinii,
prin sprijin emotional care are ca scop instalarea si mentinerea confortului
emotional.
prin sfatuire si informare, explicare, care au ca scop intelegerea schimbarilor fiziologice
si a starilor emotionale prin care trece orice gravida, cresterea increderii gravidei, instalarea
unei stari de liniste interioara, reducerea starilor de stress, imbogatirea cunostintelor si a
intelegeriiinlaturarea indoielilor cu privire la tatutul de parinte, de reluarea relatiei cu
pratenerul de cuplu, de continuarea profesiei si evolutia carieirei dupa concediul de crestere a
copilului.
Concluzii
1. Asigurarea i pstrarea sntii fizice i psihice a femeii gravide i a viitorului copil poate
deveni o problem a contiinei morale a societii. Unele schimbri n viaa cotidian poate
provoca stres, iar sarcina este una din ele.
2. n urma cercetrii au fost stabilite categorii de patternuri cu frecvena cea mai mare teama
de a nu i se schimba copilul (97,0 -+1,71%), teama de durere (92,0 +2,71%), teama de o
anamalie a ftului (87,0 +3,36%), teama pe care o implic dobndirea statutului de mam (54,0
4,98%) .a.
3. Diagnosticarea corect i preventiv a unor tulburri psihice grave (tulburri de personalitate,
schizofrenie, dependena de alcool i droguri) i tratamentul corespunztor sunt imperios
necesare pentru a preveni abandonul sau pruncuciderea.
Pregtirea psiho-emoional a gravidei pentru natere ofer femeii posibilitatea de a cpta
ncredere n sine i de a fi capabil s fac fa bucuriei i stresului provocate de sarcin, travaliu
i natere.
Bibliografie
Cultura sereviciilor medicale perinatale din Republica Moldova .Chisinu , 2009
1. Carroll D, Tramer M, McQuay H, Nye B, Moore A. Transcutaneous electrical nerve
stimulation in labour pain: a systematic review. British Journal of Obstetrics and Gyneacology,
1997, 104.
2. Chalmers J, Enkin M, Keirse MJNC. Effective care in pregnancy and childbirth.
Oxford: Oxrord University Press, 1985.
3. Common Questions Regarding Gails Labor Support Services.
4. Comparative Study Midwifery Management of Expulsive Labor.
392

5. Compendiu de pregtire psiho-emoional a gravidei i membrilor familiei ei.

ICOSMiC, cu suportul UNICEF, Chiinu 2003.
6. Continuous emotional support during labor in a US hospital. A randomized controlled
trial. Kennel J, Klaus M, McGrath S, Robertson S, Hinkley C. Jama. 1991 may 1; 265 (17):2197201.
7. Dads and Doulas: Key Prayers on Mothers Labor Support.
8. Managing Complications in Pregnancz and Childbirth: A guide for midwives and
doctors. World Health Organization, 2000.
9. Music Therapy Asisted labor and delivery. Journal of music Therapy, 28(2). 88-100.
10. Ghid practic de conduit n sarcin i luzie. Ediia a II-a Murray Enkin, Marc
I.N.C. Keirse, Mary Renrew James Neilson. Tradus i publicat prin suportul UNICEF
Romnia-Moldova.
11. Hodnett ED. Continuity of carevivers during prtegnansy and childbirth. Cochrane
database of systematic reviews. 1997. Issue 4.
12. Hodnett ED. Home based social support for socially disadvantaged mothers.
Cochrane database of systematic reviews. Cochrane Library, 1997, Issue 4.
13. Positions in labour and delivery. Informed choice for professionals leaflet, No 5,
MIDIRS, 2 ed, July. 1996.
14. Rowley MJ, Hensley MJ, Brinsmed MW, Wlodarczyk JH. Continuity of care by
midwife team versus routine care during pregnancy and birth: a rondomised trial. Medical
Journal of Australia. 1995, 163. Ii
15. Turnbull D, Holmes A, Shields N, Chields N, Cheyne H, Twaddle S. et al.
Rondomised controlled trial of efficacy of midwife managed care. Lancet, 1996, 348.

PREVENIREA SECUNDAR I TESTE DE SCREENING

A BOLILOR CARDIOVASCULARE
Maria Bolea
(Conductor tiinific Spinei Larisa, d.h.m.)
Catedra Sntate Public i Management Nicolae Testemianu
Summary
Secondary prevention and screening tests of cardiovascular diseases
Secondary prevention is early disease detection which includes medical examinations and
screening tests. In this article is analyzed hypertension as cardiovascular risk factor and use of
screening tests for early detection of cardiovascular disease. It was demonstrated the influence of
obesity and age in increasing degree of hypertension and significant difference between genders..
The mass occurrence of cardiovascular diseases relates strongly to life styles and to modifiable
physiological and biochemical factors. Risk factors modification had been shown to reduce
cardiovascular diseases mortality and morbidity, particularly in high risk patients.
Rezumat
Prevenirea secundar este depistarea precoce a bolii care include examinrile medicale i
testele de screening. n acest articol este analizat hipertensiunea arterial ca factor de risc
cardiovascular i utilizarea testelor de screening pentru depistarea precoce a bolilor
cardiovasculare. S-a demonstrat influena obezitii si vrstei
n majorarea gradului
hipertensiunii arteriale si diferena semnificativ ntre genuri. Apariia n mas a bolilor
cardiovasculare se refer n mare msur la stilul de via, la factorii fiziologici i biochimici
modificabili. Modificarea factorilor de risc a fost demonstrat c reduce mortalitatea i
morbiditatea bolilor cardiovasculare, n special la bolnavii cu risc crescut.

393

Introducere
Bolile cardiovasculare (BCV) constituie o problem major de sntate public n
majoritatea rilor lumii, fiind una din cauzele principale de invaliditate, morbiditate i
mortalitate. Conform prognosticului Federaiei Mondiale a Inimii ctre anul 2015, aproximativ
20 de milioane de oameni vor muri din cauza bolilor cardiovasculare, adesea din cauza bolilor de
inim i a atacurilor vasculare cerebrale, care se estimeaz c vor rmne principalele cauze de
deces. Bolile de inim nu au o limit geografic sau socio-economic [6].
n Republica Moldova, n structura morbiditii generale a populaiei, adulte BCV ocup
locul II (12,3-15,2%), iar la persoanele mai nvrst de 60 de ani - locul I (28,5-37,6%) [5].
Mai mult de 50% din decesele i handicapurile de la BCV i accidentele vascular
cerebrale, care, luate mpreun ucid mai mult de 12 milioane de oameni n fiecare an, pot fi
reduse printr-o combinaie simpl, rentabil datorit eforturilor naionale i a aciunilor
individuale pentru a reduce factorii de risc major, cum ar fi hipertensiunea arterial (HTA),
nivelul ridicat al colesterolului, a obezitii i a fumatului. OMS estimeaz c n lume sunt 600
milioane de persoane cu HTA, care prezint risc de evenimente cardiace, accidente cerebrale
acute i insuficien cardiac [8].
Obezitatea este recunoscut ca unul dintre cei mai importani factori de risc n
dezvoltarea BCV. n mare msur apare n rezultatul sedentarismului i alimentaiei incorecte
care la rindul su cauzeaz hipercolesterolemia, diabetul zaharat i agravarea hipertensiunii
arteriale [6,7].
Utilizarea preveniei primare a fost de mult timp recunoscut, ns necesitatea msurilor
de prevenie secundar a fost definitiv dovedit n ultimele decenii. Prevenirea secundar
nsumeaz totalitatea msurilor capabile s previn recurena evenimentelor bolilor
cardiovasculare i progresiunea acestora la bolnavii cu boala clinica constituit.
Marele avantaj al msurilor preventive, primare sau secundare i a celor de recuperare a
bolnavilor cardiovasculari const n aceea c, cu mijloace relative simple i necostisitoare,
reuesc s reduc incidena BCV, s reduc numrul complicaiilor n cazurile n care boala a
aprut deja, s redea bolnavilor posibilitatea de a-i exploata la maximum restantul funcional
cardiovascular, crescnd semnificativ capacitatea de efort a acestora, capacitatea profesional i,
n ultima instan, calitatea vieii. [2].
Actualitatea problemei este determinat de prezena multiplelor dovezi ce atest
importana prevenirii secundare prin aplicarea testelor de screening n depistarea bolilor
cardiovasculare, evidenierea i combaterea factorilor de risc cardiovascular.
Scopul studiului a fost de-a evalua prevenirea secundar prin analiza testelor de screening
aplicate bolnavilor hipertensivi pentru a evidenia factorii de risc cardiovascular. Pentru atingerea
scopului au fost propuse urmtoarele obiective: aprecierea repartizrii bolnavilor cu
hipertensiune arterial n funcie de sex i vrst, evaluarea ratei utilizrii testelor de screening
n lotul de studiu, evaluarea IMC i aprecierea greutii corporale n funcie de vrst i sex,
aprecierea valorilor unor indici biochimici i reologici la bolnavii hipertensivi in funcie de
greutatea corporal, evaluarea i analiza factorilor de risc cardiovascular in lotul de studiu.
Material i metode de cercetare
S-a efectuat un studiu clinic comparativ, pe baza urmtorului eantion - 205 bolnavi cu
HTA (cazuri nregistrate n anul 2009 n CMF nr.3 a AMT Botanica, mun. Chiinu). Astfel, 205
de bolnavi au fost evaluai conform unor metode selective, datele privitor la antropometrie,
monitorizarea parametrilor hemodinamici, hemograma, urograma, glicemia bazal (GB),
spectrul lipidic (Co-total, HDL- Co, LDL- Co, TG), ECG, ECO CG, USG organelor interne au
fost extrase din cartela medic a bolnavului i au fost analizate n conformitate cu metodologia
de studiu.
Lotul general de studiu constituie 205 bolnavi cu HTA, dintre care 67 bolnavi au fost
diagnosticai cu HTA gr. I, 122 bolnavi cu HTA gr. II i 16 bolnavi cu HTA gr. III. Lotul general
a fost divizat n dou loturi de studiu n funcie de greutatea corporal, nonobezi lotul I
394

(96 hipertensivi) i obezi lotul II (109 hipertensivi). Antropometria a evideniat la 109 bolnavi
obezitatea (IMC30 kg/m) iar la 96 bolnavi s-a constatat obezitatea absent (IMC<30 kg/m).
Din lotul I (nonobezi) 38 femei, iar 58 brbai, din lotul II (obezi) 73 femei, iar 36 brbai.
Metodele de prelucrare statistic ne-a permis calcularea ratelor, valorilor medii,
indicatorilor de proporie pentru analiza comparativ a lotului de studiu.
Rezultatele cercetrii
Lotul general a fost divizat n dou loturi de studiu n funcie de greutatea corporal, lotul
I- nonobezi cu 96 (46,8%) bolnavi, iar lotul II obezi cu 109 (53,2%) bolnavi. Repartizarea
bolnavilor hipertensivi dup gradul HTA pe loturi de studiu e redat n figura 1.

Fig.1 Repartizarea bolnavilor hipertensivi dup gradul HTA pe loturi de studiu (%)
Conform datelor din figura 1 observm c n lotul I predomin HTA de gr. I cu
41,73,4% cazuri (p<0,001) i HTA gr. II 54,13,5% cazuri (p<0,05%) iar n lotul II
predomin HTA gr. II cu 64,23,3% cazuri (p<0,05) i HTA gr. III cu 11,02,1% cazuri (p<0,05),
cu o deosebire statistic semnificativ. Deci rezult c adugarea n masa corporal este aproape
invariabil asociat cu majorarea tensiunii arteriale i constituie un factor de risc pentru o
ulterioar dezvoltare a HTA.
Lotul general de studiu constituie 111 (54,2%) femei i 94 (45,8%) brbai. Vrsta
medie la femei este de 501,0 ani iar la brbai este de 44,51,3 ani (p<0,001). Repartizarea
bolnavilor hipertensivi dup gradul HTA n funcie de sex e redat n figura 2.

Fig. 2. Repartizarea bolnavilor hipertensivi dup gradul HTA n funcie de sex (%)
Conform datelor studiului observm c n lotul de femei predomin HTA gr. II - 76
(37,0%) bolnavi i HTA gr. III - 11 (5,4%) bolnavi n comparaie cu lotul de brbai la care
predomin HTA gr. I cu 43 (21,0%) bolnavi. Aadar, s-au constatat unele particulariti n
funcie de repartizarea pe sexe: la brbai instalarea HTA la o vrst mai tnr iar la femei
gradul mai nalt al HTA n comparaie cu cel al brbailor.
Vrsta medie a bolnavilor este de 45,91,24 ani (diapazonul de vrst cuprins ntre 20
395

-73 ani). S-a constatat c ponderea cea mai nalt de 42,43,4% o constituie bolnavii n vrst
de 50 59 ani i cei n vrst de 40 49 ani, cu 28,83,2% redate in figura 3.

Fig. 3. Structura bolnavilor hipertensivi din lotul general de studiu n funcie de vrst (%)
Antropometria a evideniat la 109 (53,2%) bolnavi obezitatea (IMC30 kg/m2). La
rndul lor, bolnavii obezi au fost divizai n trei gradaii: obezitate gr. I a fost constatat la 45
(22,0%) pacieni, obezitate gr. II - la 39 (19,0%) pacieni i la 25 (12,2%) pacieni s-a notat
obezitate gr. III. La 96 (46,8%) bolnavi s-a constatat obezitatea absent (IMC<30 kg/m2),
inclusiv la 57 (27,8%) pacieni a fost apreciat supraponderabilitatea (Fig. 4).

Fig. 4. Componena lotului general n funcie de greutatea corporal apreciat prin IMC (%)
Aplicarea testelor de screening bolnavilor cu hipertensiune arterial este efectuat anual
pentru a depista precoce maladiile cardiovasculare. Deci, hipertensiunea arterial este att
maladie cardiovascular ct i un factor de risc cardiovascular major iar bolnavii cardiovasculari
sunt situai n grupul de populaie cu risc crescut de dezvoltare a BCV. Rata testelor de screening
aplicate lotului de studiu este redat n figura 5.

396

Fig. 5. Rata testelor de screening aplicate bolnavilor din lotul de studiu (%)
Analiznd datele studiului observm c rata testelor de screening este diferit, au fost
asigurai 100% cazuri cu urmtoarele teste de screening: msurarea tensiunii arteriale (TA),
hemograma, analiza biochimic a sngelui. Msurarea tensiunii arteriale este un test de screening
important n cadrul hipertensiunii arteriale, deoarece monitorizarea sistematic a TA permite
depistarea cazurile de agravare a bolii hipertensive. Este un test de screening care poate fi folosit
nu numai de ctre personal medical instruit dar ct i de ctre nsui bolnavul hipertensiv i plus
la toate poate fi folosit oriunde i oricnd.
Efectuarea hemogramei ne red valoarea unor indici care sunt considerai ca factori
predispozani pentru unele maladii cardiovasculare, cum ar fi valorile anormale a VSH, a
trombocitelor, eritrocitelor. Analiza biochimic a sngelui ne red valorile spectrului lipidic,
glucidic, etc. Hipercolesterolemia se constat cnd nivelul colesterolului in snge indica un nivel
mai mare de 5,2 mmol/ l. ns atunci cnd n snge avem o cantitate mare de colesterol, poate
aprea ateroscleroza i maladia arterelor coronariene.
Electrocardiograma este aplicat n 97% cazuri, este un test de screening sensibil i
specific, aplicabil i acceptat de un numr mare de indivizi. Ulterior analiza urinei este aplicat
n 96% cazuri, renghenografia este utilizat n 81% cazuri, USG organelor interne n 45% cazuri,
echocardiografia cardiac n 28% cazuri. Tomografia computerizat este o metod imagistic
avansat de diagnosticare, rapid i cu un aport informaional extrem de detaliat. ns, ca test de
screening nu este folosit n majoritatea cazurilor din cauza accesibilitii reduse i costului nalt
iar n lotul general de studiu fiind aplicat n 5% cazuri.
Monitorizarea tensiunii arteriale a bolnavilor din lotul general de studiu, ca test de
screening folosit, a permis o evaluare comparativ a valorilor medii ale tensiunii arteriale
sistolice (TAS) i diastolice (TAD), ntre cele dou loturi.
Deci, s-a constatat c la bolnavii cu hipertensiune arterial valorile TAS i TAD nu au
variat semnificativ n funcie de greutatea corporal (tabelul 1).
Analizele de laborator ale sngelui, general i cea biochimic, n calitate de teste de
screening ale BCV permit evidenierea factorilor de risc cardiovascular, metabolici.

397

Tabelul 1. Valori medii ale indicilor hemodinamici la bolnavii obezi vs nonobezi

Lot general
Parametru
TAS medie mmHg

Abs.
205

M ESm
160,16,4

TAD medie mmHg

205

97,11,4

Lot I (nonobezi)

Lot II (obezi)
P

Abs.
96

M ESm
158,26,6

Abs.
109

MESm
163,86,3

p>0,05

96

96,61,6

109

97,81,3

p>0,05

S-a constatat c obezii au prezentat modificri ale indicilor metabolici, la o rat mai mare
de cazuri (hipercolesterolemie la 81,7% obezi vs 52,1% nonobezi , nivel crescut de TG 51,4%
obezi vs 42,7% nonobezi, valorilor glucozei bazale crescute la 33,0% obezi vs 16,7 % nonobezi
(p<0,01), valori ale VSH crescut la 28,1% nonobezi vs 37,6% obezi).

Fig. 5. Rata hipertensivilor care au depit valorile normale ale unor indici sangvini (%)
Deci, concluzionm c obezitatea, pe fonul unei alimentaii neregulate i a
sedentarismului, influeneaz n mare msur modificarea indicilor metabolici.
Managementul factorilor de risc cardiovascular la bolnavii lotului de studiu
1. Se indic ca tensiunea arterial s fie verificat cu regularitate;
2. Anual s fie efecuate testele de screening a bolilor cardiovasculare pentru depistarea precoce;
3. Se recomand dieta srac n sare i grsimi saturate i bogat n fructe i legume i fibre;
4. Se recomand scderea greutii corporale pentru bolnavii cu un index de mas corporal
ridicat sau pstrarea greutii corporale n limitele normale. Deci, pstrarea greutii
corporale n limite normale presupune adoptarea unui anumit stil de via pe termen lung, ce
include o alimentaie sntoas i un nivel nalt al activiii fizice;
5. Micorarea indicilor spectrului lipidic prin administrarea unei alimentaii echilibrate,
alimentaia srac n acizi grai saturai i excluderea alimentelor ce conin carbohidrani
rafinai;
6. Se indic ca glicemia s fie verificat cu regularitate iar diabetul s fie controlat prin
modificarea stilului de via i terapie farmacologic individualizat;
7. Se recomand activitatea fizic regulat;
8. Se recomand descurajarea fumatului,consumului masiv de alcool;
9. Se recomand de gsi modaliti sntoase pentru depirea stresului.

398

Discuii
Relevana HTA n cadrul obezitii este o important provocare n contextul sntii
publice. Majoritatea pacienilor hipertensivi sunt supraponderali. HTA se ntlnete aproape de 6
ori mai frecvent la obezi vs nonobezi [4].
Datele studiului NHANES au constatat c odat cu majorarea IMC crete i prevalena
HTA, au indicat o remarcabil relaie liniar ntre majorarea IMC i TAS, TAD, presiunea
pulsului. Faptul c HTA crete odat cu adugarea n pondere a fost raportat i de ctre studiul
Framingham: majorarea cu 10% a ponderii la brbai induce creterea TAS cu 6,5 mmHg,
excesul de mas corporal fiind asociat cu HTA la 78% brbai i 65% femei [3,7].
n majoritatea rilor industrializate HTA crete odat cu vrsta i afecteaz majoritatea
populaiei ce depete vrsta de 55 ani. Astfel, n SUA prevalena HTA crete de la 10% la
populaia sub 30 ani, la 65% la populaia cu vrsta cuprins ntre 65 i 74 ani i la 77% la
subiecii ce depesc vrsta de 75 ani [1].
Exist un dismorfism sexual n relaia dintre vrst i HTA. La adultul tnar i mediu,
brbaii sufer de HTA mai frecvent dect femeile. Pe masur ce mbtrnesc, raportul se
schimb. Dup menopauz femeile dezvolt mai frecvent HTA dect barbaii la aceeai vrst.
Numrul bolnavilor de HTA crete rapid att la femei, ct i la barbai pe msura naintrii n
vrst. La femei prevalena este n strns legtur cu vrsta, cu o cretere substanial aprut
dup 60 ani. Aceast cretere se nregistreaz, probabil, n funcie de modificrile hormonale din
menopauz. Studiul Framingham a demonstrat c 78% HTA la brbai i 65% HTA la femei
poate fi rezultatul direct al obezitii [4,9].
Aadar, hipertensivii obezi din studiul nostru au avut unele particulariti: instalarea HTA
la o vrst mai tnr i un grad mai nalt de HTA n comparaie cu hipertensivii nonobezi, aceste
asocieri fiind raportate n datele literaturii.
n lotul nostru de studiu, au fost asigurai 100% cazuri cu urmtoarele teste de screening:
msurarea tensiunii arteriale, hemograma, analiza biochimic a sngelui. Rata testelor de
screening este diferit, asupra acceasta influeneaz anumite proprieti care trebuie s le posede:
s nu fie nocive, s poat fi aplicate rapid, cost redus, simple, s fie acceptate de ctre populaie,
s aib o validitate corespunztoare, randament mare, etc.
Conform datelor de laborator s-a constatat c obezii au o pondere mai mare de cazuri ce
prezent modificri ale indicilor metabolici ca: Co-total mrit, nivel crescut al TG, glucoza
bazal mrit,VSH mrit. Multiple dovezi indic asocierea obezitii cu majorarea nivelului de
TG i diminuarea nivelului de HDL-Co [4].
Concluzii
1. S-a constatat c la obezi predomin HTA gr.II i HTA gr. III iar la nonobezi HTA gr.I. Deci, o
dat cu creterea ponderal crete i gradul HTA.
2. Gradul HTA este mai mare la femei, predominnd HTA gr.II i HTA gr. III n comparaie cu
gr.I la brbai. Deci, sexul feminin e supus unui risc mai mare de dezvoltare a BCV.
3. O dat cu creterea vrstei crete i gradul HTA. Aproape jumtate din bolnavii hipertensivi
sunt n grupa de vrst 50 59 ani i o treime n grupa de vrst 40 49 ani. La femei vrsta
medie fiind mai mare dect la brbai, deci brbaii se mbolnvesc la o vrst mai timpurie.
4. S-a constatat, c majoritatea bolnavilor cu HTA sunt supraponderali, ponderea mai mare
revenindu- le femeilor. Obezitatea de gradul I a fost constatat la 22,0% bolnavi, obezitatea
de gradul II la 19,0% bolnavi, i la 12,2% - obezitatea de gr. III. Bolnavi supraponderali
constituie 27,8% i doar la 19,0% bolnavi greutatea corporal e n limitele normale.
5. Rata testelor de screening este diferit, au fost asigurat 100% lotul de studiu cu urmatoarele
teste de screening: msurarea tensiunii arteriale, hemograma, analiza biochimic a sngelui,
97% cazuri a fost aplicat. ECG fiind test de screening sensibil i specific, aplicabil i
acceptat de un numr mare de indivizi. Ulterior, analiza urinei e aplicat n 96% cazuri,
renghenografia este utilizat n 81% cazuri, USG organelor interne n 45% cazuri, ECO-CG
n 28% cazuri. TC este o metod imagistic avansat aplicat n lotul de studiu n 5% cazuri,
399

ca test de screening nu este folosit n majoritatea cazurilor din cauza accesibilitii reduse i
costului nalt.
6. La bolnavii hipertensivi TAD i TAS nu a variat semnificativ n funcie de greutatea
corporal.
7. S-a constatat c obezii au prezentat modificri ale indicilor metabolici, la o rat mai mare de
cazuri (hipercolesterolemia, nivel crescut de TG, valorilor glucozei bazale crescute, valori ale
VSH crescute).
Bibliografie
1. Barter P. i alii. HDL Cholesterol, Very Low Levels of LDL Cholesterol, and
Cardiovascular Events. n: The New England Journal of Medicine. 2007, vol. 357, nr 13.
2. Carp Costin, Brsan M., Carp A., i alii.Tratat de cardiologie. Editura medical
Naional. Bucureti, 2003, vol. 2, p. 1104 1161.
3. De Simone G. i alii. Risk Factors for Arterial Hypertension in Adult With Initial
Optimal Blood Pressure: The Strong Heart Study. In: Hypertension. 2006, vol. 47, p. 162 167.
4. Pi-Sunyer F. Obesity and hypertension. In: Obesity Management. 2009, vol. 5, p. 5761.
5. Tintuc D., Grossu I.Sntate Public i Management. CEP "Medicina". Chiinu,
2007, p. 762 771.
6. World Health organization. Gaining Health, the European strategy for the prevention
and control of noncommunicable diseases. Geneva, 2006, p. 16-19.
7. World Health Organization. Prevention of cardiovascular disease. Geneva, 2007, p.
16-21.
8. World Health Organization. Secondary prevention of noncommunicable diseases in
low - income and middle - income countries. Cambridge, 2001, p. 3- 6.
9. World Health Organization. Guidelines for assessment and management of total
cardiovascular risk. Geneva, 2007, p. 27- 49.

EVALUAREA FACTORILOR DE RISC N APARIIA INFARCTULUI MIOCARDIC

Elena Ursu
(Coordonator tiinific: d.h.m., prof.universitar Spinei Larisa)
Catedra Sntate Public i Management USMF Nicolae Testemianu
Summary
Assessment of risk factors of myocardial infarction incidence
Considering the major actuality of risk factors in AMI (Acut Myocardial
Infarction)occurrence, this study examines 146 patients with vices (smoking, alcoholism,
irrational nutrition, salt and coffee abuse, psycho-social stress) and physiological parameters
(BMI level, cholesterol, triglycerides). Our study shows the increased and decreased levels of
these indexes, predominating in Moldova due to the socio-economical deficiencies, all these
being essential features and circumstances influencing health indicators in population. The data
obtained serve as an imperative to mobilize the society, relevant bodies and public opinion, so
that the situation be overcome successfully. The AMI morbidity rate proved to depend on the
particular area in Moldova the patient comes from, the mean annual length of hospitalization due
to different diseases, this being 12.5 days. The morbidity rate predominates in males(54,1%).
Our purpose was to assess the social-medical aspects in AMI patients and the risk factors causing
it.
Rezumat
Considernd actualitatea factorilor de risc primordiali n apariia IMA , n prezentul studiu
400

s-a analizat la 146 de pacieni viciile (tabagismul, alcoolismul, alimentaia iraional i

necalitativ, abuzul de sare i cafea, stresul psiho-social) i anumii parametri fiziologici (nivelul
IMC, colesterolului, trigliceridelor). S-a redat n acest studiu nivelurile crescute i micorate ale
acestor indici, care predomin n RM, datorit deficienelor de ordin socio-economic, estimnd
faptul c toate acestea sunt circumstane ce determin esenial particularitile indicatorilor de
sntate a populaiei. Cele constatate sunt un imperativ pentru mobilizarea societii, a organelor
de resort i a opiniei publice la desfurarea eficient de depire a acestei situaii. Astfel s-a
apreciat c frecvena morbiditii prin IMA depinde de regiunea din RM n care s-a aflat
pacientul, durata medie anual de spitalizare prin diverse maladii n RM s-a dovedit a fi cea mai
mare prin IMA de 12,5 zile , frecvena morbiditii n funcie de sex predomin la cel masculin
54,1%.
Introducere
Strategia Organizaiei Mondiale a Sntii Sntate pentru toi, adoptat de toate rile
europene confirm concepia despre sntatea populaiei ca o parte integral a dezvoltrii sociale
a ntregii societi. n ultimii ani dezvoltarea rapid a societii industrializate a determinat o
modificare radical a stilului de via i,n particular,majorarea progresiv a maladiilor
cardiovasculare. Pe scara mondial bolile cardiovasculare (BCV) pot fi considerate ca una din
principalele cauze de morbiditate i de deces i n numeroase ri ele ocup nc primul loc.
Conform tuturor statisticelor O.M.S., cca 85% din totalitatea deceselor n populaia de toate
vrstele din toate rile lumii sunt cauzate de maladiile cronice neinfecioase,cu diferene doar
pentru anumite categorii de afeciuni, dar totui prevaleaz maladiile cardiovasculare, urmate de
tumorile maligne, maladiile respiratorii, diabetul zaharat, traumatisme .a.
Aceast situaie a maladiilor cardiovasculare n documentele recente ale O.M.S. a fost
considerat ca Flagelul cel mai dezastruos pe care la cunoscut vreodat omenirea. Holman a
menionat Infarctul Miocardic (IM) ca drept Marele uciga al secolului al XX-lea.
Morbiditatea prin maladii cardiovasculare mbrac n epoca noastr un caracter epidemic i duce
la consecin inevitabil a mbtrnirii, pentru multele dintre ele fiind demonstrat existena unui
debut precoce, nc din copilrie i a unei instalri rapide.
n urma diferitelor experimente, cercetri clinice i epidemiologoce au fost depistai
factorii ce determin sau favorizeaz declanarea maladiilor, Conform definiiei ce reiese din
acest concept, un factor de risc (FR) definete o caracteristic prezent la un individ sntos
dovedit n studiile epidemiologice a fi legat de apariia subsecvent a bolii.
O atenie deosebit n acest sens au avut factorii de risc cei mai importani: 1)
nemodificabili: vrsta, sexul, rasa, ereditatea; 2) modificabili ( dislipidemia, HTA, fumatul,
diabetul zaharat, obezitatea, aloolismul, consumul de cafea i sare n exces, stilul de via
sedentar, stresul psihosocial, nivelul crescut al homocisteinei, prezena bolii vasculare trombotice
periferice. Gradul riscului nu depinde doar de severitatea unui factor, dar de prezena
concomitent a altor factori de risc, adic asocierea factorilor nu doar sumeaz riscul, ci i l
sporesc considerabil. Acest concept riscul cardiovascular global red importana de a
considera toi factorii de risc cunoscui pentru a caracteriza profilul riscului individual. La risc
major sunt supui pacienii, riscul crora de a dezvolta un eveniment coronarian major (IMA)
depete 10% pe parcursul a 10 ani. Asocierea frecvent a FR necesit i tratamentul global al
acestora.
Conceptul-de-factor-de-risc--clasificare
Aflat n centrul profilaxiei primare, noiunea de factor de risc definete acel factor care,
prin natura lui, prin frecvena i intensitatea cu care apare n viaa individului, determin
creterea semnificativ a frecvenei de apariie a unei anumite patologii, n cazul nostru cea
cardiovascular. Factorii de risc acioneaz n echilibru dinamic cu factorii de protecie
antiaterogeni (HDL colesterolul, acizii grai polinesaturai, prostaciclina, substanele
antioxidante). Studii complexe au condus la clasificarea factorilor de risc n 4 categorii: 1) factori
de risc cauzali; 2) factori de risc condiionali; 3) factori de risc predispozani; 4) ncrcarea
401

ateromatoas parietal.
1.1.Factorii de risc cauzali. Factorii majori din aceast categorie sunt reprezentaii de: fumatul,
hipertensiunea arterial (TA peste 140/80 mmHg), nivelul crescut al colesterolemiei (sau
creterea nivelului seric al LDL peste 160 mg/dl), scderea nivelului HDL (sub 35 mg/dl) i
hiperglicemia
(peste-128-mg/dl).-Un-loc-aparte-l
ocup-sindromul-metabolic.
-----Rolul lor cauzal este susinut de cantitatea enorm de date acumulate la nivel internaional pe
parcursul ultimelor decenii. Ei acioneaz independent, dar evoluia procesului aterogenetic este
cu att mai rapid cu ct la aceeai persoan se asociaz mai muli factori de risc cauzali. Se pare,
totui, c nivelul crescut al LDL seric ar fi modificarea esenial, n absena acestuia procesul de
aterogenez fiind foarte lent, chiar n prezena celorlali factori de risc. Asocierea a doi sau mai
muli factori de risc are efect multiplicativ i nu doar aditiv. Studiul MRFIT (Multiple Risk
Factor Intervention Trial) care aveau colesterolemia peste 240 mg/dl i TA diastolic mai mare
de 90 mmHg,-comparativ-cu-persoanele-libere-de-aceti-factori-de-risc.
2. Factori de risc condiionali. Sub aceast denumire sunt cuprini factorii care sunt asociai n
mod semnificativ cu o anumit patologie cardiovascular, dar al cror eventual rol cauzal nu este
pe deplin dovedit, fie pentru c potenialul aterogenetic al acestora este sczut, fie pentru c
frecvena apariiei lor ntr-o anumit populaie nu este suficient de nalt, nct s permit
definirea ca factori independeni de risc n cadrul unor studii prospective largi. Dac ne referim
la BCV, aceast categorie, sunt incluse: hipertrigliceridemia, nivelul seric crescut al lipoproteinei
i a particulelor mici de LDL, hiperhomocisteinemia (importana acesteia ar fi echivalent cu
aceea a fumatului i dislipidemiei Chiang, 1996) i concentraia crescut a unor factori de
coagulare
(fibrinogenul,-inhibitorull-activatoruluiide-plasminogen--induc-o-stare
protrombotic). Tot n aceast categorie, ar trebui inclus i: tratamentul hormonal de substituie.
Astfel, n timp ce hormonii sexuali femenini secretai n mod natural exercit o anumit protecie
asupra endoteliului vascular, estrogenii administrai ca tratament de substituie la femeile
ovarectomizate dubleaz riscul de BCV. Hipokaliemia (potasemie sub 3,5 mmol/L) poate crete
morbiditatea i mortalitatea prin BCV dac nu este corectat la timp. Ea contribuie la apariia de
tulburri de conducere, de aritmii i poate determina creterea TA. Ea se poate produce fie prin
migrare intracelular (hipertiroidie, delirium tremens, aport alimentar sub 1 g/zi), fie prin
pierderi renale excessive-(diuretice,-corticoterapie),-sau-digestive-(fenolftaleina).
3. -Factori de risc predispozani. n aceast categorie sunt cuprini factori care sporescprobabilitatea ca persoana s dezvolte n cursul vieii o anumit patologie cardiovascular.
Probabilitatea crete, iar intervalul de timp necesar apariiei strii de boal scade, atunci cnd
aceti factori se asociaz cu alii din categoriile precedente. Dac ne referim la BCV, factori
predispozani sunt considerai: obezitatea, sedentarismul, antecedentele familiale, sexul
masculin, alcoolismul, vrsta peste 45 ani, stresul psihic prelungit, anumite caracteristici de
personalitate, rezistena crescut la insulin (agravat, de altfel, de ctre obezitate i
sedentarism).-Statutul socio-economic poate fi i el un factor predispozant pentru patologia
cardiovascular. Particularitile etnice joac uneori un rol semnificativ. S-a observat c la unele
populaii izolate, care triesc dup ritmuri tradiionale, necontaminate de civilizaia de tip
occidental i care practic anumite diete (de ex., eschimoii a cror diet este bogat n pete,
ficat crud de foc etc.) BCV constituie rariti. Deplasarea acestor persoane n ri dezvoltate este
ns nsoit de creterea frecvenei acestora, chiar n decursul unei generaii. De asemenea, n
colectivitile monastice europene se observ raritatea HTA i creterea nesemnificativ a TAodat-cu-vrsta.
4. ncrcatura ateromatoas a peretelui vascular. Odat ce placa de aterom atinge un anumit
stadiu de evoluie, ea nsi devine un factor de risc pentru respectivul teritoriu vascular (n cazul
BCV, cel coronarian). Placa poate suferi secionri, rupturi sau eroziuni, care pot conduce la
ocluzie vascular n aria subiacent. Cu ct este mai mare ncrcarea cu plci ateromatoase, cu
att este mai mare probabilitatea de ruptur a acestora, fapt confirmat prin studii coronarografice
extinse. Modalitatea obinuit de a aprecia gradul de ncrcare vascular ateromatoas este
criteriul vrstei (se-consider-c-severitatea-aterosclerozei-coronariene-crete-cu-vrsta).
402

5. Factori de risc aleatori. Factori care acioneaz accidental, pe o perioad de timp limitat i
care pot spori semnificativ frecvena apariiei unor manifestri clinice cardiovasculare de
gravitate variabile. Acetia pot aciona independent sau pe riscul nalt pe termen lung ar putea fi
definit ca riscul nalt de BCV pe o perioada de peste 10 viei.
Scopul cercetrii
Evaluarea aspectelor medico-sociale ale bolnavilor cu IMA i evidenierea factorilor de
risc ce determin aceast problem.
Materiale si metode
Au fost supui anchetrii 146 bolnavi n perioada anilor 2007-2009 din totalul
internrilor din secia nr. V de cardiopatie ischemic a Institului Cardiologic (45,5% femei , iar
54,1% brbai). Datele au fost extrase din documentele statistice ale Centrului Naional de
Sntate Public i Management Sanitar n Medicin pentru perioada anilor 2004 2008 i
supuse calculrilor, gruprii i sistematizrii n tabele analitice. Principalele cercetri au fost:
antropometria(determinarea masei corporale IMC=kg/m), msurarea TA, nregistrri ECG n
12 derivaii standard.
Rezultate i discuii
Privind datele statistice ale Centrului tiinifico-Practic Sntate Public i Management
Sanitar incidena general a populaiei cu IMA n RM a crescut considerabil mai ales n anul
2007 constituind 5,2 fa de anul 2006- 3,6. Rata mortalitii populaiei prin IMA n
perioada anilor 2004-2008 de asemenea are o tendin de cretere, n anul 2004 costituind 4,5
( 29.5 cazuri la 100000 locuitori ) , iar anul 2008 manifestndu-se cu 6,5 ( 42,4 cazuri la
100000 locuitori ), ceea ce demonstreaz o cretere esenial cu 5,9 cazuri comparativ cu anul
2007.
Prin durata medie anual de spitalizare a populiei cu IMA se manifest cca de 12,5 zile
ceea ce constituie cea mai mare durat de spitalizare n staionar comparativ cu cardiopatia
ischemic 9,2 zile , Angina pectoral 9,1 zile, Diabetul Zaharat cu o pondere de 9,9 zile , HTA8,8 zile i Obezitatea cu cel mai sczut numr de zile de spitalizare 7,7, ce estimeaz o problem
primordial din toate BCV.
Tabelul 1. Repartizarea bolnavilor cu IMA n funcie de starea civil
Starea
civil
Celibatar
Cstorit
Divorat
Vduv

Abs
4
67
2
6

Brbai
PES%
2,4
4,03
1,7
2,9

Femei

Abs

PES%

24
17
26

5,8
5,3
5,9

P<0.05
P<0.05
P>0.001
P<0,05

Repartizarea bolnavilor celibatari pe lotul de studiu, brbai i femei a permis

evidenierea ponderii mai mari la brbaii celibatari 42,4% cazuri fa de lotul de femei
celibatare 0% cazuri (p<0,05). S-a constatat c brbaii cstorii constitue 674,03% cazuri i
femei cstorite 245,8% cazuri(p<0,05). Femeile divorate au fost 175,3% cazuri fa de
brbai divorai 21,7% cazuri(p>0.001). Femeile vduve au constituit 265,9% cazuri n
comparaie cu brbai vduvi de 62,9% cazuri(p<0,005), ceea ce determin c indicele de
divor e i el un factor de risc psiho-social(tab.1).Din ntregul lot studiat de bolnavi cu IMA
45,5% sunt de sex femenin , iar cele 54,1% de sex masculin, ceea ce demonstreaz predominarea
bolii de IMA la sexul masculin din grupa de vrst de 50-59 de ani cu 54,4%, iar cel femenin
cu 37,3%, apoi urmeaz grupul de vrst de 40-49 de ani unde domin sexul femenin cu 32,8%
comparativ cu cel masculin 15,2%.
Frecvena bolnavilor cu IMA din lotul cercetat crete n mediul rural mai cu seam
403

sexul femenin cu 73,1% comparativ cu cel masculin de 59,5% ,iar n mediul urban dimpotriv
sexul masculin constituie 40,5% fa de cel femenin 26,9%. Frecvena mortalitii prin IMA
dimpotriv depinde de regiune, cci n orice regiune s-a manifestat printro cretere considerabil
de la an la an,n Chiinu anul 2004 cu 44% ajungnd la 68,3% n anul 2009, orelul Bli n
2004 cu 53,35 mortalitatewa atingnd 68,9% n anul 2009, n Cahul s-au nregistrat n anul 2004
55,6% fa de anul 2009 cu 63,7%. Pe RM mortalitatea pri IMA n anul 2004 a fost 29,5%
atingnd 42,1% n anul 2009.
Aprecierea ponderii factorilor de risc prin IMA
Consumul i abuzul de alcool. Cantiti mari de alcool determin o serie de modificri
patologice la nivelul aparatului cardiovascular: creterea TA, cardiomiopatiei alcoolice dilatativ,
moarte subit, datorit consumarea cantitilor mari de alcool crete nivelul trigliceridelor serice,
tulburri psihice ce duc la probleme psiho-sociale i profesionale. Este totui recomandat celor
care consum alcool s o fac cu moderaie, adic o unitate/zi (15 ml alcool pur) pentru femei,
maxim dou unitai/zi (30 ml alcool pur) pentru brbai.Se consider c cca 30 ml alcool pur pe
zi nu-i nociv pentru populaia general ce denot 2 pahare de vin sau 500 ml de bere sau 70 ml
buturi spirtoase. Efectul protector se pstreaz i dac aceast cantitate este ngurgitat doar
sptmnal, de aceea se recomand bolnavului dup IMA consumul ocazional (sptmnal) de
buturi alcoolice n cantitile sus menionate[9]. Din lotul de pacieni examinai majoritatea
prefer vinul cca 50,7%, apoi 25,4% prefer buturile spirtoase, i numai 10,9% berea. Dup
cum conteaz cantitatea, tipul, aa conteaz i durata de ntrebuinare a alcoolului n abunden,
ce se exprim la bolnavii ce consum o dat la 2-3 luni alcool 63% fa de o dat n sptmn
cu 19% i numai 8% consum ocazional , fiind o apreciere de valoare n hipertensiunea arterial
acestor pacieni.
Fumatul. Fumatul este factorul de risc cel mai agresiv dintre toi factorii, cci riscul de
IMA este de cca 4 ori mai mare la marii fumtori i este direct proporional cu numrul de
igarete i durata total a perioadei de cnd individual fumeaz. Fumatul se plaseaz pe primul
loc din deprinderile defavorabile ale sntii. Consumul cronic de tutun este considerat astzi
principala cauz evitabil de deces i de incapacitate de munc , este practic o pandemie ce
amenin sntatea fizic i mental a locuitorilor ntregului mapamond. Din lotul de brbai
fumeaz 97,5%, iar femeile 25,4%, cele mai multe buci de igarete le consum brbaii 31
buci 4,1% , iar 21-30 de buci 8,2% ns cei mai muli brbai consum 11-20 de buci de
igarete fa de femei 2,1%. Dar mai periculos e c ei condiioneaz expunerea la fumul de igar
celor din anturajul familial(copii,femei), profesional.
Alimentaia iraional. Constituie o problem esenial a stilului de via a oricrei
persoane mai ales n RM prin faptul nerespectrii numrului de mese pe zi i repartizarea-lor-pezi ( n-3-5 mese pe zi ), i asocierea produselor ntr-un complex adic dozarea conform vrstei,
care prezint o influien major asupra morbiditii cardiovasculare, n dependen de regiunea
i tradiiile respective ale populaiei dominante. Cu toate c alimentaia e principalul element de
meninerea sub control a valorilor presionale i nivelurile de lipide serice, totui n prezent
alimentaia acestor pacieni e iraional deoarece din ei 51% sunt fr regim, iar trei mese pe zi
iau numai 30% , dou mese pe zi 19% i conform tipului de alimentaie 28,10% consum
dietetic, insuficient 15,8%, ce estimeaz o influen negativ asupra echilibrului biologic
amplificnd apariia diverselor maladii. Se consum foarte puin unele produse care influeneaz
nutritiv benefic i chiar oportun sntatea(pete, fructe i legume proaspete).
Un produs foarte des ntrebuinat n alimentaie este consumul de sare ( NaCl clorur
de sodiu) care consumat n abunden provoac HTA. n general, creterea sodiului din sare n
organism i mai ales n pereii arteriali duce la: ngroarea pereilor arterelor, creterea volumului
de plasm, deoarece sarea reine i apa necesar pentru a menine concentraia de sodiu din snge
n limitele normale, ca urmare crete TA, deoarece vasele sunt deja contractate, iar volumul de
snge coninut de ele este mrit, reactivitatea crescut a arterelor (rspunsul exacerbat) la
catecolaminele din snge cu ngustarea lor i creterea presiunii sngelui n artere[12]. Prin
consumul de sare 66,4% din bonavi ntrebuineaz cantiti mari de sare 10,5% i 24% de bonavi
404

adaug 6,8% cantiti medii de sare i numai 9,65 de bolnavi consum cantiti mici de 0,7%.
Cafeaua n exces la fel este un FR esenial reieind din rezultatele din ntregul lot de
studiu c 60,3% de bolnavi consum cafea, iar restul 39,7% nu consum cafea i conform
numrului de ceti de cafea consumate 70,5% bolnavi consum 3-5 ceti pe zi, iar 5-7 ceti
10,2% din bolnavi , 1-2 ceti sunt consumate de 14,8%. O cantitate de 500-1000 ml de ap este
consumat de 58,9 % de bolnavi , dar 25,3 % consum 1000-1500 ml de ap pe zi i o cantitate
mai mare de ap cca 2000-2500 ml este conumat numai de 5,5% de bolnavi, rezultnd un FR
actual cotientizat de bolnavii respectivi.
Stresul i tensiunile psiho-sociale. n prezent se evideniaz rolul crescnd a stresurilorpsiho-sociale n instituirea BCV i anume emoiile ce duc la creterea TA, inducnd IMA.
Conform strii psihologice 48% din bolnavi suport stres la locul de munc, iar 16 % au pierdut
persoane dragi , 18 % predomin n relaii bune familiare i via linitit, 13% cu relaii
tensionale n familie i numai 5% fric de boal.
Sedentarismul. Efortul fizic mai redus din activitile curente i din cele ocupaionale ,
precum i mersul mai puin pe jos nsoit de supraalimentaie i obezitate favorizeaz obinuina
sedentarismului i majorarea nivelului incidenei BCV. Creterea deplasrii cu autoturismele
personale, autobuse, tren, chiar pentru distane foarte scurte au favorizat reducerea mersului pe
jos[11, 21]. n dependen de criteriul la a cta scar obosete: 38% de bolnavi obosesc la 30-40
scri , 27% la mai multe de 40 de scri , 12% la a 5-10 scri. Ponderea cea mai mare din
bolnavii prin IMA se afl n poziia pe scaun 86(58,9%) n comparaie cu bolnavii de 48(32,9%)
aflai n picioare i cei n poziia pe pat 12(8,2%). Cu toate acestea majoritatea bolnavilor au
efectuat 60,9% efort mediu i 28,1% au efectuat efort uor, dar efort greu au efectuat 6,9% i
foarte greu 4,1% din populaia bolnav cu IMA pe parcursul ntregii viei, ce a determinat
apariia unor afeciuni ale sntii.
Obezitatea. Obezitatea este o consecin a supralimentaiei, sedentarismului i
nepracticrii curente a sportului, asociate sau nu cu tulburri metabolice. n funcie de greutatea
corporal determinat prin IMC unde pe primul loc se afl11(34,9%) obezitatea de gr. II, apoi
51(28,8%) se manifest obezitatea de gr. I, supraponderalii 23(15,8%) , numai n limitele
normale 16(10,9%), iar 8(7,5%) bolnavi obezitatea de gr. III. n lotul bolnavilor obezi ponderea
cea mai mare o reprezint sexul femenin cu 52,9% fa de sexul masculin de 47,1%. Obezitatea
se coreleaz cu prevalena total a vrstei i hipertensiunii arteriale. Reducerea surplusului de
greutate necesit alimentaie corect i un program de exerciii fizice. Alimentaia corect
constituie baza profilaxiei unui ir de factori de risc ca hipertensiunea, diabetul,
hipercolesterolemia, obezitatea, cancerul[3,4,5].
Hiperosterolemia. Conform datelor Societii Europene de Cardiologie (2003) se
recomand diagnosticarea hipercoleterolemiei la persoanele cu nivelul de coresterol n serul
sangvin >5,0 mmol (>190mg/dl ) [4,6]. Hipercolesterolemia se ntlnete mai des n alimentaia
bogat n acizi grai saturai i n cea care conine carbohidrai rafinai ( ce nu sunt consumai
prin eforturi fizice ), iar frecvena persoanelor cu niveluri ridicate ale acestora favorizeaz
creterea incidenei prin BCV. Este dovedit relaia direct ntre creterea o dat cu vrsta a
incidenei a aterosclorozei i a cardiopatiei ischemice i prezena factorilor de risc menionai.
Creterea colesterolului cu 1 mmol/l majoreaz riscul de IMA cu 51%, iar creterea trigliceridelor
cu 1 mmol/l majoreaz riscul de IMA cu 49% [20]. Conform determinrii spectrului lipidic al
pacienilor s-a determinat c din tot lotul cca 76,3% prezentau hipercolesterolemie (65,2%
brbai, 34,8% femei). Hipercoelsterolemia este unul din cei mai importani factori de risc nct
pacienii reprezint o sarcin major pentru medicina preventiv i reducerea aterosclerozei
[18,19].
Diabetul zaharat. Constituie un factor major de risc pentru IMA, cci mortalitatea
coronarian este de 2 ori mai mare la diabetici dect la populaia general [4,6]. BCV i
ateroscleroza coronarian sunt cauza principal de morbiditate i mortalitate la pacienii cu DZ
care reprezint o sarcin important pentru medicina preventiv i reducerea aterosclerozei [23].
n rezultatul studiului din toi pacienii investigai prezentau 71,9 % cu hipertrigliceridemie
405

(68,6% brbai i 31,4% femei).

Din toate cele expuse mai sus reiese c, din toate maladiile cardiovasculare totui cea mai
subit maladie este Infarctul Miocardic Acut. Factorii de risc menionai sunt cei mai primordiali
i predominani la toate grupele de vrst, prin evoluia lor rapid asupra fiecrei persoane
manifest apariia afeciunilor cardiovasculare, care ocup primul loc din toate maladiile ale
teritoriul RM. Aceast situaie este rspndit pe ntreaga Ter, ceea ce a dus la aprobarea unor
strategii conceptual exacte cu scopul de a nltura i combate toi factorii de risc , reglamentnduse programe speciale bine coordonate de la ar la ar. i c o problem major trezete
neglijena populaiei fa de sntatea proprie 70% cazuri persoanele nu acord atenie sntii,
deci sntatea nu a devenit o valoare.
Concluzii
1. IMA este mereu n cretere conform incidenei pe RM, datorit prevalenei majore a factorilor
de risc, ce deduce c o persoan decedeaz pe minut de maladii cardiovasculare;
2. Frecvena morbiditii prin IMA a artat c depinde de regiunea din RM , deoarece persoanele
sunt expuse la factorii de risc expui mai sus n diferite proporii;
3. Durata medie anual de spitalizare prin diverse maladii n RM s-a dovedit a fi cea mai mare
prin IMA de 12,5 zile fa de CPI de 9,2 zile, Angina Pectoral de 9,1 zile, HTA de 8,8 zile i
DZ de 9,9 zile, Obezitatea 7,7 zile, ceea ce deduce c IMA e o problem primordial din toate
BCV;
4. Frecvena morbiditii n funcie de sex predomin la cel masculin 54,1%, ceea ce este o mare
strategie din punct de vedere demografic;
5. Pentru a combate i a nltura mai rapid viciile populaiei(tabagismul, alcoolismul, alimentaia
iraional i necalitativ), ntreaga comunitate s fac eforturi mari de diminuare a lor nelegnd
costurile acestor vicii;
6. Din punct de vedere medical pentru diminuarea complicaiilor IMA este necesar de a
instituicoala pacientului cu maladii cardiovasculare, HTA.
Bibliografie
1. Andreev I. Profilactica Infarctului Miocardic. Curierul Medical. Nr.1.,2005, 54-57; 5254p.
2. Apetrei E. Ecocardiografie. Editura Medical. Bucureti, 1990, -286p.
3. Hncu M. Obezitatea i dislipidemiile n practica medical.-Bucureti. Editura
Infomedica, 1998, 23 -42.
4. Blaga S. Infarctul Miocardic i inhibitorii enzimii de converse. Infomedica , 12, 2000,
4-7p.
5. Blaga S. Medicina cardiovascular la nceputul mileniului III. Infomedica,2001; 12: 46p.
6. Botnaru V. Bolile cardiovasculare: aspece de diagnostic. 1997. Chiinu. 206 -222p.
7. Botnaru V., Popovici M., Crau A. Hipertensiunea arterial. Recomandri practice.
Chiinu, 1999. -70p.
8. Calmc v., Chilaru L., Priscari V. i al. Informarea elevilor de vrsta 10-18 ani despre
factorii de risc a bolilor netransmisibile // Materialele Conferinei Spitalului Clinic Municipal
Sfntul Arhanghel Mihail. Chiinu, 2002. -42-45p.
9. Carp C. Tratat de cardiologie. 2002, Vol. 1, -Bucureti, 976 -988p.
10. Chira C., Tudor C., Calomirescu N. Tendine actuale de diagnostic i tratament n
practica medical. Factorii de risc cardiovascular. Statine. Prevenie primar. Editura Min. Int.
2002, 124-135.
11. Cintez M., Vinereanu D., Vintil M. Infarctul Miocardic : diagnostic, tratamentul
acut, recuperare. Infomedica. Bucureti, 1998. -246p.
12. Cisma P.P. Sensibilitatea la sare. Medicina familiei. Bucureti, 1995. 30-31p.
13. Crivceanschi Lev D. Urgentele cardiace i vasculare. 2001. Chiinu 8-89p.
406

14. Derevenco P.,Anghel I., Baban A. Stresul n sntate i boal. Editura Dacia. ClujNapoca, 1992, 45-53p.
15. Enchescu D., Marcu M. Sntate public i management sanitary. Bucureti,
Editura ALL, 1994. -154p.
16. Filimon Silvia. Disfuncia endotelial i glicometabolic la bolnavii cu IM vechi sub
influena tratamentului hipolipemiat. Autoreferat al tezei de doctor in medicin, -Chiinu, 2008,
- 141p.
17. Gan P. Cardiopatia ischemic: prevenire, tratament, reabilitare. Editura Militar.
Bucureti 1987. -149 p.
18. Gherasim L., Bolile cardiovasculare i metabolice. Medicina intern, vol 2.
Bucureti, editura Medical. -1996. -1368p.
19. Ginghin c., Marinescu M., Dragomir D. ndreptar de diagnostic i tratament n
IMA.
Editura Infomedica. Bucureti, 2002, -363p.
20. Gingin C, Marinescu M., Dragomir D. Infarctul Miocradic Acut. Editura
InfoMedica, 2002.
21. Grosu A. Infarctul Miocardic Acut: managementul medicinii bazat pe dovezi.
Curierul Medical, Nr.1., 2005, 52-57p.
22. Grosu A., David L. Protocolul Clinic Naional. Infarctul Miocardic Acut. Chiinu,
2009, -36p.
23. Hampton J.R., Who not to refer for cardio vascular disease. Update, 9, 1992, 765770p.

TIPURILE DE CONTROL APLICATE N CADRUL INSTITUIILOR MEDICOSANITARE PUBLICE I INFLUENA ACESTORA ASUPRA IMAGINII
INSTITUIILOR MEDICALE
Olga Cernelev
(Cond. t. - Mihai Moroanu, dr. n med., conf. univ.)
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n medicin USMF Niclae Testemianu
Summary
Types of control applied in the public health care institutions
and their influence on the institutions image
Success or failure of an organization in achieving its objectives depends to a great extent
on quality control. The control achieved in the medical institutions is the key to success of these
organizations and involves application and enforcement of organizational control types
(preliminary control, steering control, SITA control and the after-action control). The
implementation of these types of control contributes to enhancing key qualitative indicators of
the institution and improve hospital image.
Rezumat
Succesul sau eecul unei organizaii, n realizarea obiectivelor sale depinde n cea mai
mare msur de calitatea controlului efectuat. Controlul realizat n cadrul IMSP reprezint cheia
succesului acestor organizaii i presupune aplicarea i respectarea tipurilor de control
organizaional (control preliminar, control de pilotaj, SITA de control i controlul postaciune).
Implementarea acestora contribuie esenial la sporirea indicilor calitativi ai instituiei precum i
la ameliorarea imaginii spitalului.
Actualitatea temei
O ar, o societate, o organizaie, un sistem pentru a funciona bine trebuie s fie eficient
controlate. Succesul sau eecul unei organizaii, n realizarea obiectivelor sale depinde, n cea
407

mai mare msur, de calitatea controlului. Procesul de control poate influena modul de
formulare, coninutul, direcia sau intensitatea, att a obiectivelor personale ct i a celor
organizaionale. Controlul se realizeaz n cadrul unei structuri organizaionale specifice al crei
scop este acela de integrare i cooperare a tuturor resurselor necesare atingerii obiectivelor
organizaionale. ntruct fiecare organizaie este unic i are propriile mecanisme de funcionare,
stabilirea strategiei de control a performanelor ntr-o companie este cea mai dificil latur a
managementului [3].
Un control eficient permite organizaiei s i maximizeze ansele i s reduc pericolele
cu care se confrunt pentru a combate crizele i a reduce daunele provocate de crize. El
ncearc s previn sau s reduc efectele negative i s protejeze organizaia, publicul implicat
i domeniul respectiv de pagube posibile. n prezent cnd se pune problema creterii
independenei i libertii de aciune, cuvntul "control" are o conotaie rea datorit faptului c
deseori duce la limitarea iniiativei, ameninnd autonomia mai ales n activitile manageriale.
Dar, controlul este necesar pentru organizaie, astfel nct pentru un conductor n orice
domeniu, devin importante i eseniale aciunile prin care se limiteaz, se atenueaz potenialul
conflict dintre speranele de autonomie ale personalului i necesitile de monitorizare a
abaterilor de la previziuni. Extremele n control, n ambele sensuri, vor conduce la situaii
nefavorabile pentru organizaii. n primul rnd, pentru c controlul este urmat n mod firesc de
un feed-back oferit evaluatului, iar feed-back-ul poate avea i o component negativ, aceasta
fiind greu de comunicat pentru majoritatea managerilor. Apoi, pentru c controlul nseamn mai
mult dect analiza comportamentului profesional. De multe ori, dei angajatul nu greete cu
nimic n ceea ce privete responsabilitile lui uzuale, are devieri de atitudine sau momente de
demotivare care i influeneaz pe ceilali membri ai echipei. Aceste dificulti pot fi
prentmpinate prin introducerea unor indici de performan reali exprimai i prin altfel de
comportamente dect cele profesionale [4; 5].
Un control excesiv i restrictiv al personalului angajat poate scdea motivarea, inhiba
creativitatea conducnd la sisteme productive rigide a cror performane se diminueaz continuu.
n cazul controlului insuficient, aciunile devin haotice, ineficiente i incapabile de a-i atinge
obiectivele propuse. De asemenea, un sistem de control inadecvat poate conduce la rezultate
nefavorabile n gestionarea resurselor, n dezvoltarea de viitor a organizaiei i din aceasta cauz
odat cu schimbrile structurale din ntreprindere: produse, tehnologii, sau metode de organizare
noi i sistemul de control trebuie modificat i readaptat corespunztor.
Controlul realizat n cadrul IMSP reprezint cheia succesului acestor organizaii i
presupune aplicarea i respectarea tipurilor de control organizaional (control preliminar, control
de pilotaj, SITA de control i controlul postaciune). Implementarea acestora contribuie esenial
la sporirea indicilor calitativi ai instituiei precum i la ameliorarea imaginii spitalului. Controlul
IMSP permite cunoaterea, identificarea, nelegerea, acceptarea i parcurgerea unor etape si
strategii n scopul soluionrii problemelor aprute. Astfel, este deosebit de important de a
asimila tipurile de control viabile care ajut procesul productiv de a fi eficace i eficient, de a
cunoate tehnicile prin care procesul de control este proiectat i exploatat fizic, de a nelege
rolul sistemului informaional ca suport al deciziilor manageriale.
Obiectivele lucrrii
evaluarea necesitii controlului n organizaie ca funcie managerial;
aprecierea eficienei tipurilor de control asupra activitilor de baz a IMSP;
aprecierea influenei tipurilor de control asupra imaginii IMSP.
Materiale i metode de cercetare
Pentru atingerea obiectivelor propuse n lucrare s-au aplicat diverse metode de cercetare
i analiz. Studiile de cercetare descriptiv au permis nregistrarea exact i urmrirea
sistematic a diferitor manifestri ale comportamentului angajailor si al pacienilor n timpul
efecturii controlului precum i a contextului situaional unde acestea au avut loc n scopul
408

sesizrii unor aspecte eseniale ale vieii IMSP. La baza metodologiei de cercetare a stat analiza
sistemic a activitii instituiei medicale: SCRC Em. Coaga. Obinerea informaiei nu s-a
redus numai la nregistrarea datelor privind fenomenele i procesele care in de obiectul
cunoaterii, ci a cuprins i totalitatea operaiilor de sistematizare, prelucrare, analiz i
interpretare a informaiilor.
Rezultate i discuii
n contextul medicinii moderne, se acord o importan relativ mare calitii controlului i
respectrii tipurilor de control aplicate n instituia medical (control preliminar, control de
pilotaj, SITA de control i controlul postaciune).
A face fa unei intervenii chirurgicale poate fi o experien nspimnttoare, plin de ntrebri,
ndoieli i incertitudini. Totui, pacientul decide dac intervenia este cea mai bun opiune i
poate alege s fac aceast operaie. Acest proces al deciziei deseori ofer pacientului timpul
necesar pentru pregtire, reprezentnd un pas important.
Esenial pentru meninerea moralului i asigurarea ncrederii pacientului este contactul
direct cu personalul medical. Astfel, controlul preliminar efectuat n cadrul IMSP ncepe cu
pregtirea psihologic i stabilirea unei relaii de ncredere ntre medic i pacient. Aceast
pregtire psihologic grbete vindecarea i sporete ncrederea pacientului n medic i n
tratamentul pe care acesta l prescrie. Ea se realizeaz prin contactul direct cu medicul chirurg
care trebuie s explice pacientului boala i operaia n cuvinte simple, fiind necesar un limbaj
comun pentru comunicare. Ctigarea ncrederii pacientului se obine prin adoptarea unei
atitudini amabile i prin explicarea diagnosticului i a interveniei chirurgicale vizate. Pacientului
i se explic natura bolii sale, n ce const intervenia chirurgical i ce consecine ulterioare are
aceasta.
Pregtirea biologic reprezint un moment important al pregtirii preoperatorii i de
aceea i se acord toat atenia cuvenit. Ea se face n funcie de vrst i de factorii de risc, cum
ar fi cei pulmonari, cardiaci, renali, diabetici i presupune efectuarea unei serii de analize
biochimice obligatorii, la care se adaug analize i investigaii medicale pentru bolile asociate.
Examinarea clinic este cea care silete sau orienteaz diagnosticul. Sunt notate, obligatoriu,
toate rezultatele clinice ce pot conduce la o contraindicaie a interveniei operatorii sau care
necesit investigaii i consultaii medicale suplimentare. Importante sunt i antecedentele
operatorii i anestezice ale pacientului, mai ales cnd acestea au fost urmate de complicaii, ca i
antecedentele infecioase (hepatite, HIV etc.). De asemenea, este obligatorie, redarea
tratamentului medicamentos urmat pn la internare pentru afeciuni preexistente. Alergiile la
anestezice, antibiotice, iod, antialgice etc. sunt investigate i semnalate personalului medical i
anestezistului. La descoperirea factorilor cu risc sporit: pulmonari, cardiaci, renali, la diabetici,
este foarte util obinerea avizului de la specialitii n domeniu, care n perioada postoperatorie
se pot implica n tratamentul specific al acestor pacieni cu probleme. Dintre analizele
obligatorii, pentru toate tipurile de intervenii fac parte: hemoleucograma, grupul i Rh-ul
sangvin, sumar urina, ECG, etc. n funcie de complexitatea cazului i descoperirile clinice, se
pot executa investigaii suplimentare specifice care s conduc la un tratatament de protecie n
perioada operatorie [6].
Pregtirea chirurgical presupune msuri de igien uzuale, pregtirea organului ce
urmeaz a fi operat i pregtirea echipei operatorii i de anesteziti-reanimatori.
Msurile de igien uzual ce includ splarea general se realizeaz, de obicei, n seara
precedent interveniei dup care bolnavul mbrac lenjerie curat. Pregtirea aparatului sau
organului pe care se intervine se face, specific, pentru fiecare caz n parte. Ea vizeaz, mai ales,
organele cavitare i mai puin pe cele parenchimatoase.
Pregtirea medicamentoas ncepe din momentul n care s-a stabilit indicaia pentru intervenia
chirurgical. Ea este complex i adecvat patologiei specifice, particularitilor individuale i
interveniilor chirurgicale. Prin tradiie, se obinuiete ca pregtirea medicamentoas
preoperatorie s fie considerat combinaia de medicamente care combate starea de nelinite,
409

agitaie i team [7].

Este unanim acceptat faptul, ca o bun pregtire preoperatorie, cu optimizarea strii
sntii pacientului i planificarea celui mai potrivit control preliminar s mbunteasc
pronosticul i s reduc costurile. Consultaia preoperatorie este esenial din acest punct de
vedere i are urmtoarele scopuri:
- Informarea pacientului despre managementul preoperator, tratamentul durerii cu scopul
de a reduce anxietatea i de a facilita colaborarea n perioada postoperatorie;
- Anamneza i examenul clinic atent;
- Evaluarea testelor, explorrilor i consulturilor de specialitate necesare;
- Alegerea unui protocol anestezic, innd cont de datele consultaiei i opinia pacientului;
- Obinerea n scris a acordului pacientului sau al membrilor familiei [7].
Alturi de pregtirea pacientului pentru operaie, trebuie avut n vedere i informarea
tuturor membrilor echipei medicale despre intervenia preconizat. Medicul anestezist i
ajutoarele chirurgului trebuie informate de tipul interveniei programate, celor mai puin
experimentai fiindu-le util explicarea pe larg a tacticii i tehnicii operatorii, cu scheme
detaliate. Evident c tactica se poate schimba n perioada preoperatorie n funcie de leziunile
suplimentare decelate ori de rspunsul pacientului la agresiunea chirurgical, eventualitate ce
trebuie ntotdeauna menionat. Echipa de asisteni medicali din sala de operaie trebuie s fie la
curent cu necesarul de echipament care trebuie sterilizat, verificat i disponibilizat pentru
operaie. De asemenea, trebuie informate despre data i ora interveniei chirurgicale echipele
conexe de la radiologie, anatomie-patologic, laborator i punctul de transfuzie.
Indisponibilitatea uneia dintre aceste verigi poate conduce la amnarea unei operaii programate
[6].
Ultima parte a controlului preliminar se desfoar n sala de operaie. O atenie
deosebit se acord condiiilor de microclimat din blocul operator. Pe lng temperatura, care
trebuie s fie constant i mai ridicat dect n alte compartimente n sezonul rece, se asigur i o
stare de igien i curenie prin dezinfecie i splare dup fiecare intervenie chirurgical i
printr-o circulaie redus n slile de operaie. Se ine seama de faptul c aerisirea blocului
operator trebuie fcut cu atenie special, pentru a evita ptrunderea unor particule de praf sau a
insectelor. Cnd nu se opereaz se pune n funciune lampa de raze ultraviolete prin care se
aseptizeaz att aerul din slile de operaie, ct i unele instrumente i materiale care nu pot fi
sterilizate prin cldur. n timpul activitii operatorii ntregul personal din sala de operaie
poart obligatoriu masc.
De asemenea, se face o ultim verificare a aparaturii ce va fi folosit: bisturiul electric,
trusa de celioscopie, aspiratorul, aparatele de sutur mecanic, inventarul instrumentarului
necesar. Odat ce pacientul a ajuns n sal, dou aspecte sunt fundamentale:
1. dac a fost adus pacientul ce trebuie operat;
2. verificarea prii corecte de operat.
Controlul de pilotaj, cunoscut sub denumirea de control de revenire sau control cibernetic
este destinat s detecteze devierile la anumite stadii ale derulrii activitilor genernd aciuni
corective nainte ca secvena particular din activiti s fie complet realizat. Controlul prin
monitorizare are loc n timpul procesului de transformare. Se bazeaz foarte mult pe feed - back.
Controlul de pilotaj efectuat n cadrul interveniilor chirurgicale din IMSP include
informarea permanent a medicului asupra evoluiei constantelor biologice i recepionarea
dispoziiilor pe care acesta le d asistentei medicale. Funcia respiratorie este meninut constant
prin respiraie mecanic cu intubaie oro-traheal. Situaiile ce necesit traheostomia de urgen
pentru intubaie sunt excepionale. Funcia cardio-circulatorie necesit pentru suport transfuzii i
perfuzii administrate pe mai multe ci venoase, dintre care cel puin una trebuie s fie o cale
venoas central, alturi de arsenalul substanelor cardiotonice, anti-aritmice, vasoconstrictoare
etc. Acest tip de control previne apariia incidentelor legate de mersul interveniei (hemoragia
intraoperatorie; manevre chirurgicale ocogene i poziii incomode; incidente anestezicochirurgicale legate de relaxarea sau analgezia insuficient). Perturbrile sesizate i tratate n timp
410

util nu sunt urmate de modificri patologice ulterioare i n rezultat de decese. Astfel, se poate
recurge la controlul SITA (Da/Nu) care prevede verificarea suplimentar a comportamentelor
extreme [6].
Sita de control sau controlul Da/Nu prevede o filtrare a parametrilor procesului n etapele
sale specifice, eseniale, procednd la aprobarea sau respingerea anumitor activiti pe baza
comparrii rezultatelor obinute cu prescripiile i standardele stabilite iniial. Deoarece pilotajul
prevede luarea de msuri corective n timp ce programul se deruleaz, este foarte important ca n
mod curent s se efectueze i alte tipuri de control, n acest sens sita de control devenind o
verificare suplimentar, care permite a elimina comportamentele extreme [1].
Acest tip de control vizeaz i monitorizeaz frecvena pulsului, tensiunea arterial,
saturaia cu oxigen a esuturilor precum i nivelul de bioxid de carbon. Urmrirea atent a
acestor indici permite depistarea precoce a incidentelor care se pot solda cu apariia posibil a
unor complicaii severe. Acest tip de control impune din partea practicianului anesteziolog o
cunoatere exact a patologiei individuale i a funcionalitii aparatului de anestezie.
Monitorizarea intraoperatorie a bolnavilor permite un diagnostic rapid i precis precum i
stabilirea tratamentului adecvat. Folosirea n practic a termenului de control SITA s-a impus din
nevoia de cuantificare preoperatorie a factorilor care pot s influeneze desfurarea interveniei
chirurgicale i a perioadei postoperatorii cu implicaii asupra pronosticului vital i funcional.
Astfel, evaluarea riscului presupune o strns colaborare mai ales ntre chirurg i anesteziolog,
dar i cu alte specialiti medicale: cardiologie, neurologie, ORL, oftalmologie .a.
Controlul postaciune monitorizeaz rezultatele finale ale activitilor, ele fiind
importante pentru a corecta evenimentele nefavorabile prezente n procesele ciclice, pe baza
premizei c devierile din situaiile similare n viitor sunt generate de aceleai cauze. Dintre toate
tipurile de control, controlul cibernetic are o importan particular prin faptul c ajut managerii
de a adopta decizii oportune, deviaiile de la standardele stabilite putnd fi corectate "din mers"
prin redistribuirea resurselor disponibile [2].
Controlul postaciune a interveniei chirurgicale presupune reluarea respiraiei spontane;
reluarea vieii de relaie; continuarea monitorizrii pacientului dependent i supravegherea
constantelor lui clinice. Astfel, se controleaz poziia pacientului la pat; se efectueaz
combaterea durerii postoperatorii i combaterea vrsturilor i a parezei intestinale; terapia
sedativ; urmrirea temperaturii bolnavului; supravegherea funciilor vitale i ngrijirea regiunii
operatorii [6].
n perioada postoperatorie sau de trezire pot interveni incidente, iar un incident
nesesizat i netratat la timp se transform n accident care presupune apariia unei disfuncii
majore a organismului, disfuncie urmat de modificri patologice importante manifestate sub
form de complicaii i sechele. Accidentele mai greu previzibile analizate cu atenie au la baz o
deficien mai mic sau mai mare n investigarea pacientului sau n msurile de profilaxie care
impun o rigoare deosebit atunci cnd privesc actul anestezico-chirurgical. De aceea, frecvena
incidentelor i accidentelor este proporional cu complexitatea tehnicii i invers proporional
cu experiena i pregtirea echipei specialitilor [7].
Activitatea medical desfurat n cadrul IMSP prezint o serie de particulariti legate
de caracterul unei urgene medicale, de faptul c se desfoar cu bolnavi deseori imobilizai, cu
o patologie complex care necesit o supraveghere permanent. Aceste particulariti impun
aplicarea permanent a tipurilor de control - preliminar, controlul de pilotaj, Sita de control i
controlul postaciune n acordarea asistenei medicale de calitate pacienilor. Astfel, aceste tipuri
de control prezint nu doar aplicabilitate tiinific, dar i practic.
Concluzie
Controlul realizat n cadrul IMSP influeneaz n mod direct asupra performanei
instituiilor, respectiv asupra atingerii scopului de ctre organizaie. El influeneaza aciunile
managerului i ale fiecrui membru al organizaiei, precum i percepiile sau gndirea acestora.
Asadar, respectarea si aplicarea tipurilor de control organizaional ajut managerul s obin
411

rezultatele dorite i asigur c instrumentele de planificare i proiectare strategic sunt bazate pe

realitate, iar msurile pentru ndeplinirea obiectivelor chiar sunt puse n practic.
Bibliografie
1. Eco C., Management n sistemul de sntate, Chiinu, 2006, p. 144 150; 634-674.
2. Tintiuc D., Grossu I., Sntate public i management, Chiinu, 2007, p. 470-474;
480-482.
3. Enchescu D., Marcu Gr., Sntate Public i Management sanitar, Bucureti, 1998.
p.152.
4. Armean P. Analiza sistemelor de sntate din perspectiva calitii, n revista
Management n sntate, publicaie a INCDS nr. 3, Bucureti, 2002.
5. Hricev E., Managementul firmei, Chiinu, 1998, p. 398.
6. Acalovschi I., Anestezia clinic, Clusium, Cluj-Napoca, 2001, p. 329-345.
7. Cristea I., Ciobanu M., Noul Ghid de anestezie terapie-intensiv, Bucureti, 1992, p.
267-274.

APLICAREA METODELOR DE ANALIZ ECONOMIC N EVALUAREA UNOR

PREPARATE MEDICAMENTOASE PE BAZ DE OMEPRAZOL,
FAMOTIDIN I CEFTRIAXON
Mihail Anton
(Cond. t. Ludmila Goma, dr. n econ., conf. univ.)
Catedra Economie, management i psihopedagogie n medicin
Summary
Application methods in evaluation of economic analysis based drugs
omeprazole, famotidine, and ceftriaxone
Farm economic study of some drugs based on omeprazole, famotidine and ceftriaxone.
Currently there is a real explosion in pharmacy. More medicines appear increasingly,
each pharmaceutical company strives to produce as much as possible, even if those medicines
are already on the market. This creates situations, when the price for the same drug, or drugs
based on the same active substance, varies essentially from manufacturer to manufacturer. In this
case, to make an economically correct choice, a cost minimization analysis should be done at
least, which is shown in the study below. 3 medicinal substances were analyzed, each with 3
pharmaceutical medicines imported on the national market.
Rezumat
Actualmente se produce o adevrat explozie n domeniul farmaciei. Apar noi i noi
preparate, fiecare companie farmaceutic se strduie s produc ct mai mult, chiar dac
medicamentele n cauz sunt deja prezente pe pia. Se creaz situaii cnd preul pentru acelai
medicament, sau pentru medicamente bazate pe aceeai substan activ, variaz esenial de la
productor la productor. n acest caz, pentru a face o alegere corect din punct de vedere
economic, trebuie de efectuat cel puin o analiz de minimizare a costului, fapt elucidat n studiul
de mai jos. Au fost analizate 3 substane medicamentoase, fiecare cu cte 3 preparate
farmaceutice de import pe pia naional.
Actualitatea temei
Actualmente sunt cunoscute peste 3000 de substane medicamentoase, pe cnd
descoperirile i sinteza preparatelor noi este abia n stadiul de avnt. n afar de aceasta, fiecare
firm productoare de preparate farmaceutice elibereaz substana medicamentoas sub un nume
original propriu, astfel nct, aceeai substan medicamentoas poate fi eliberat pe pia sub o
412

multitudine de denumiri. n rezultat, la moment, farmacitii opereaz cu peste 15000 de denumiri

de medicamente, multe dintre care au acelai efect, dat find faptul c substana acitv care
confer proprieti curative medicamentului este aceeai.
Din acest motiv, o amploare tot mai mare o iau studiile de farmacoeconomie.
Farmacoeconomia (pharmacoeconomics) - reprezint aplicarea metodelor de evaluare
economic a programelor de sntate pentru intervenii care includ produse farmaceutice. Este o
subdisciplin a Economiei Sntii [1]. Un studiu farmacoeconomic evalueaz costurile (n
termeni monetari) i efectele (exprimate n termeni monetari, n termeni ai eficacitii sau a
creterii calitii de via) unui produs farmaceutic. Putem distinge cteva tipuri de analiz
farmacoeconomic: cost-minimizare, cost-beneficiu, cost-eficacitate i cost-utilitate. Analizele
farmacoeconomice servesc pentru a ghida raional alocarea resurselor n serviciul medical.
n acest articol ne-am propus s efectum 3 analize de cost-minimizare, orientate spre
cumprtor, a 9 preparate farmaceutice, derivate din 3 substane medicamentoase care servesc la
tratarea unor maladii frecvent ntlnite. Aceste 3 substane medicamentoase i, respectiv, 3
direcii de cercetare, sunt:
1. Omeprazol - derivat de imidazol, fiind considerat capul de linie a unei generaii de
medicamente numite inhibitoare ale secreiei gastrice. Datorit nucleului piridinic are
caracter de baz slab, care elibereaz forma activ n mediu acid la nivelul celulelor
parietale, unde se acumuleaz, inhibnd activitatea H+, K+ - ATP-azei, enzim care
transfer ionii de hidrogen din citoplasm n mediul extracelular, avnd funcie de pomp
de protoni. Aciunea ei este rapid i durabil, att n cazul ulcerului gastric, duodenal, ct
i n tratarea sindromului Zollinger-Ellison [3].
2. Famotidina antagonist al receptorilor H2-histaminergici, care inhib secreia de suc
gastric, de obicei utilizat n tratamentul ulcerului gastric i reflux gastroesofagial. Are
unele beneficii fa de predecesorii si, n special nu intracioneaz cu alte medicamente
[3].
3. Ceftriaxona - cefalosporin de generaia a III-a, injectabil, cu timp de njumtire lung,
ce se poate administra o dat pe zi. Se folosete n tratamentul unui spectru larg de
infecii urinare, gastrointestinale i respiratorii [3].
Materiale i metode
O analiz de cost-minimizare presupune demonstrarea faptului c preparatele
farmaceutice au aceeai aciune, produc acelai efect i posed aceeai toleran.
Tab. 1
Repartizarea preparatelor cercetate pe grupe
Grup
ul

Substana
activ

Omeprazol

II

Famotidin

Denumirea
comercial
Omeprazol 20 mg
Ultop
Romesec 20 mg
Ulfamid
Quamatel
Famotidinum 20 mg
Forsef

Compania productoare


KRKA
Ranbaxy
KRKA
Gedeon Richter
Hemofarm
Bilim Pharmaceuticals A..

ara de
origine
Bielorusi

Codul
prepar
atului
Ia

Slovenia
India
Slovenia
Ungaria
Serbia
Turcia

Ib
Ic
IIa
IIb
IIc
IIIa

Vietnam

IIIb

Spania,
Marea
Britanie

IIIc

III
Ceftriaxon

Trikaxon
Rotacef

Central Pharmaceutical
Factory
LDP-Laboratorios Torlan
S.A.

n studiul de fa putem trece peste acest compartiment, deoarece, n fiecare caz, este vorba
413

despre aceeai substan medicamentoas, ns produs de diferite companii farmaceutice,

existent pe pia sub diferite denumiri comerciale. Respectiv, fiecare dintre preparatele unei
grupe va avea aceleai proprieti ca i ceilali reprezentani.
Reprezentanii au fost alei prin intermediul nomenclatorului de substane medicamentoase pe
teritoriul Republicii Moldova i clasificai pe grupe (Tab. 1).
n continuare, s-a determinat preul de vnzare a acestor preparate n reeaua de farmacii
Felicia, Orient i Farmacia Familiei. Au fost comparate aceste preuri.
Rezultate i discuii
Rezultatele investigaiilor sunt demonstrate n tabelul 2 i schemele 1, 2 i 3.
Tab. 2
Preurile de comercializare a preparatelor studiate
Codul preparatului

Preul de comercializare per doz, MDL

Felicia (1)
Orient (2)
Farmacia Familiei (3)
Ia
1,13
Ib
4,19
4,66
4,53
Ic
1,20
1,25
IIa
1,10
1,11
IIb
2,64
2,61
2,66
IIc
0,74
1,19
0,74
IIIa (1g)
38,50
29,15
35,70
IIIb (1g)
37,00
38,48
34,50
IIIc (1g)
96,00
94,17
101,90
NB! Pentru toate preparatele a fost efectuat recalcul pentru a obine preuri
comparabile.

414

Din tabele i din grafice putem determina c exist diferene eseniale ntre preurile
propuse de diferite companii farmaceutice. Cea mai mare diferen o avem n cadrul grupului I,
unde preul medicamentului Ultop al companiei KRKA ntrece de aproximativ 4-5 ori preurile
analogilor si (Omeprazol 20 mg, , Bielorusi i
Romesec 20 mg, Ranbaxy, India).
n grupul II observm c de asemenea exist o diferen esenial, mai ales ntre preul
medicamentului Quamatel (Gedeon Richter, Ungaria) i analogii si: Famotidinum 20 mg
(Hemofarm, Serbia) i Ulfamid (KRKA, Slovenia).
n grupul III nu stabilim diferene eseniale ntre preurile preparatelor Forsef al
companiei Bilim Pharmaceuticals, Turcia i Trikaxon (Central Pharmaceutical Factory, Vietnam).
ns preul preparatului Rotacef al companiei Rotapharm, Marea Britanie (productor - LDPLaboratorios Torlan S.A., Spania), i ntrece de aproximativ dou ori
Se observ c un factor determinant al mrimii preului produsului farmaceutic este
factorul geografic, sau, mai bine spus, geografico-economic. Astfel, preparatele din India,
Vietnam, Bielorusi, Turcia, Bosnia sunt de 2-6 ori mai ieftine dect cele fabricate n Ungaria,
Slovenia, Spania. Diferena de preuri nu e determinat de costul diferit a materiei prime sau a
procesului de producie (el fiind acelai), ci de cheltuielile companiilor pentru salariu, care sunt
mult mai mari n rile europeene dezvoltate (Ungaria, Spania, Slovenia) dect n cele asiatice
(India, Vietnam) sau europeene n perioada de tranziie (Bielorusi).
Un alt factor important este brand-ul. Se consider c astfel de companii ca Gedeon
Richter sau Rotapharm Limited nu pot produce medicamente ieftine, ceea ce ar afecta
prestigiul companiei.
Totui, nu putem argumenta superioritatea farmacoeconomic a unui preparat doar pe
baza analizei cost-minimizare. Sunt necesare i celelalte metode de analiz economic:
Analiza cost-eficacitate (CEA) - tip de evaluare, n care beneficiul de sntate poate fi
definit i msurat n uniti naturale (de exemplu ani de via salvai, ulcere vindecate
etc.), iar costurile sunt msurate n bani. Prin urmare, compar terapii cu rezultate
calitativ similare ntr-o anumit zon terapeutic, astfel acordndu-ne posibilitatea de a
compara nu doar preparatele dintr-un singur grup, ci din grupuri diferite, care ating
acelai rezultat. De exemplu, n esofagita de reflux sever, am putea lua n considerare
costurile pe pacient exonerat de simptome folosind un inhibitor de pomp de protoni
(grupul omeprazolului), comparativ cu cei care utilizeaz blocante H 2 (grupul
famotidinei). CEA este forma cea mai frecvent aplicat de analiz economic n literatura
de specialitate, i mai ales n terapia cu medicamente. Ea nu permite efectuarea de
comparaii ntre dou domenii complet diferite de medicament cu rezultate diferite.
Analiza cost-utilitate (CUA) - este similar cu analiza cost-eficacitate n msura n care
costurile se msoar n bani, iar rezultatul n uniti naturale. ns, n acest caz,
rezultatul trebuie s reflecte o unitate de utilitate (QALY). Deoarece acest obiectiv nu
este direct dependent de starea bolii, CUA poate, n teorie, s se orienteze la mai mult de
o zon de medicin. n practic, acest lucru nu este att de uor, deoarece QALY nu este o
unitate de bine definit fix, transferabil de la studiu la studiu.
415

 Analiza cost-beneficiu (CBA) n acest caz, beneficiul este msurat n form de

beneficiu asociat-economic al unei intervenii (de exemplu, valoarea monetar a unui
lucrtor ntors la ocuparea forei de munc), i, deci, att costurile, ct i beneficiile sunt
exprimate n bani. CBA poate prea o discriminare fa de cei la care o revenire la locuri
de munc productive este puin probabil ca, de exemplu, persoanele n vrst sau
omerii. Cu toate acestea, virtutea acestei analize este c ea poate permite efectuarea de
comparaii ntre zone foarte diferite, i nu doar medicale. Aceast abordare nu este
utilizat pe scar larg n economia de sntate, dei multor economiti le place pe
motive teoretice.
n fine, e de menionat c, reieind din situaia economic actual, un preparat de pe piaa
Republicii Moldova nu trebuie sa fie atractiv doar prin eficiena i calitatea sa, dar i prin
accesibilitatea populaiei la acest preparat, deci i prin pre.
Concluzii
Pe baza rezultatelor obinute, putem formula urmtoarele concluzii:
Medicamentele bazate pe aceeai substan activ, avnd aceleai ntrebuinri terapeutie,
aceleai efecte i aceiai parametri, difer esenial prin preul de comercializare n funcie
de compania productoare;
Cele mai ieftine preparate farmaceutice din cele studiate sunt originare din rile cu o
economie mai slab dezvoltat;
Preparatele originare din rile puternic dezvoltate sunt mai scumpe;
Din punct de vedere al analizei cost-minimizare, cele mai raionale preuri posed
urmtoarele medicamente:
1. Din grupul I (grupul omeprazolului) Romesec 20 mg, Ranbaxy, India;
2. Din grupul II (grupul famotidinei) Famotidinum 20 mg, Hemofarm, Serbia;
3. Din grupul III (grupul ceftriaxonei) Forsef, Bilim Pharmaceuticals, Turcia.
Bibliografie
1. Glossary - National Information Center on Health Services Research and Health Care
Technology;
2. Nomenclatorul de substane medicamentoase pe teritoriul Republicii Moldova, ediia
21.12.2009;
3. Sava N., Farmacologie, Chiinu 2004;
4. Constantin Eco, Ludmila Goma, Elizaveta Reabov, Ecomia Ocrotirii Sntii, editura
Epigraf, Chiinu 2000;
5. Expert Review of Pharmacoeconomics and Outcomes Research - Peer-reviewed
journal published by Future Science Group;
6. Health Economics and Pharmacoeconomics Glossary of Terms - maintained by the
University of Groningen, the Netherlands.

SALARIZAREA IN DOMENIUL FARMACEUTIC

Ana Moiseev
(Cond. t. - Constantin Eco, dr. hab. n med, prof. univ.)
Catedra Economie, Management si Psihopedagogie n Medicin
Summary
Salary in pharmaceutical field
The paper includes time spent in the network survey of pharmacies "Felicia" and
"Orient", where they were interviewed by pharmacists work placement (Group I) and students of
the Medical University "N. Testemitanu, Pharmacy Department (Group II). The purpose of the
416

survey is to reveal the reasoning ability of the salary study influences of various factors on wage
size and the degree of satisfaction of employees pharmacists. Respondents expressed their
opinion on the following topics: types of salaries, salary tax, the current wage, real wage
satisfaction and its influence on decision making.
Rezumat
Lucrarea data cuprinde rezultatele sondajului petrecut in reelele de farmacii Felicia si
Orient, unde au fost intervievai farmacitii cu stagiul de munca (grupa I) i studenii din
cadrul USMF N. Testemianu, facultatea Farmacie (grupa II). Scopul sondajului este
evidenierea capacitii de motivare a salariului, studiului influenei diferitor factori asupra
mrimii salariului si evidenierea gradului de satisfacie a salariailor farmaciti. Intervievaii siau exprimat opinia asupra urmtoarelor subiecte: formele de salarizare, impozitarea salariului,
valoarea salariului actual, gradul de satisfacie a salariului real i influena lui asupra lurii
deciziilor.
Actualitatea temei
Orice activitate umana presupune un scop, o motivaie de atinge acel scop si mijloacele
umane si materiale prin care se realizeaz. Factorul care determina motivaia muncii este cel
uman, nucleul in jurul cruia se determina nivelul de obinere a eficientei in procesul de munca,
acesta fiind in strnsa legtura cu nivelul de salarizare. Pentru a avea un sistem de lucru eficient,
trebuie sa fie luate in considerare si alte aspecte, cum ar fi asigurarea unui mediu de lucru
favorabil, facilitai de transport, asigurri sociale, dar si aspecte legate de ncadrarea angajatului
intr-un mediu profesional si social. Cu privire la acestea, George Mayo concepe o teorie a
relaiilor umane, care explica cum oamenii implicai in procesul de munca urmresc, pe lng
recompensa materiala evidenta, o recompensa profesionala si sociala, care reprezint un stimul
important in munca.
Exista mai multe forme de motivaie a muncii, ce reprezint ansamblul modalitilor de
orice natura prin care sunt stabilite strategii, privind orientarea comportamentului uman n
procesul muncii, in vederea satisfacerii necesitilor umane. Astfel, prin studierea categoriilor de
trebuine care determina anumite forme de motivaie in scopul realizrii lor, se pot observa 3
tipuri: economica, profesionala si morala.
Motivarea economica prin mijloacele clasice vizeaz satisfacerea aspiraiilor si
ateptrilor de ordin economic a salariailor (hrana, locuin, servicii etc. decente). Astfel se
explica de ce sistemele manageriale in domeniul resurselor umane din organizaii se bazeaz pe
folosirea preponderent a motivaiilor economice.
Salariul poate fi privit ca un element foarte important in meninerea echilibrului pe piaa
muncii, prin reglarea raportului cerere/oferta de munca. Un rol semnificativ l are relaia dintre
ofertantul de loc de munca (angajatorul) si cel care cere locul respectiv (angajat sau muncitor),
relaie care, in scopul satisfacerii nevoilor celor doua componente ale sale, se concentreaz pe
obiectul de schimb (munca) si valoarea sa (salariul).
In contextul acestor idei, prezenta lucrare se refera la motivarea economica a factorului
uman ca unul din cele mai importante atribute ale conducerii.
Scopul lucrrii
Studierea motivrii economice ca atribut managerial in procesul ameliorrii
productivitii muncii ; aprecierea valorii salariului, gradul de satisfacie i influena lui asupra
lurii deciziilor.
Materiale i metode de studiu
Studiul s-a petrecut in cadrul reelei de farmacii Felicia si Orient unde au fost
intervievai 10 farmacitii cu stagiul de munca 5-10 ani (grupa I), precum si in cadrul USMF
N.Testemianu, facultatea Farmacie, anul III - 21 de studeni (grupa II).
417

Metoda folosita pentru culegerea informaiei a fost chestionarea prin intermediul unui
sondaj cu tema:Salarizarea in domeniul farmaceutic si analiza comparativa a rspunsurilor
celor doua grupe .
Chestionarele aplicate pentru fiecare grupa prezint un set din 7 ntrebri, dintre care 5
ntrebri sunt comune. Ele pun in evidenta aspectul motivrii economice in luarea deciziilor si
releva gradul de satisfacie a salariatului pentru aceste categorii sociale distincte.
Rezultate i discuii
n condiiile contemporane , salariul reprezint cea mai frecvent form de venit, nivelul
lui condiioneaz situaia economic a unui numr nsemnat de persoane. Salariul apare nu pur
si simplu ca pre al muncii, ci ca pre al nchirierii forei de munc, a capacitii de a munci, a
unor oameni liberi juridic.
In farmaciile din cadrul instituiilor curativo- profilactice salarizarea este realizata
conform bugetului consolidat al Companiei Naionale de Asigurare in Medicina (CNAM).
Pe parcursul perioadei anilor 2001-2008 mrimea salariului a avut diferite valori, fapt
ilustrat de schema de mai jos.
3000
2640

2500

2378

2000

1990

1500
1000
569
310

500

1017

789

1458

1254

sectorul privat

1935

sectorul public

1679
1316

1005

835

569

432

0
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Fig. 1. Evoluia salariul mediu al farmacistului n perioada an. 2001-2008, lei MD

Observam ca in perioada studiata farmacitii care lucrau in sectorul privat aveau un
salariu mai mare dect colegii din sectorul public.
In continuare sunt expuse rezultatele obinute la intervievarea farmacitilor cu stagiu de
munca. datele obinute sunt expuse n fig.2.
100

100

100

90

80

80
70

60

60
50

1.

70

2.

50

3.

40
30

4.

20
10
0
1

Not: ntrebrile propuse la

sondaj:
Salariul este o forma de motivare
pentru d-stra?
A influentat salariul la alegerea
farmaciei in care lucrati?
Salariul real actual satisface
necesitatile d-stra?
Legislatia in vigoare reflecta
drepturile d-stra ca salariat?

5. Ati fi de acord sa lucrati mai mult

decit acum pentru a avea un
salariu mai mare
6. Forma de salarizare mixt este

%calculat

optima pentru D-str?

418

Fig. 2. Rata rspunsurilor afirmative al grupului de farmaciti cu stagiu de munc.

Observam ca salariul actual satisface necesitile numai la 50% din intervievai
(ntrebarea nr.3). Aproximativ 60% au ales locul de munc in dependen de oferta salarial.
Datele arata ca 80% din salariai considera ca legislaia in vigoare reflecta drepturile lor, ceea ce
demonstreaz viabilitatea regulamentelor si actelor legislative in domeniul salarizrii.
La analiza comparativa a rezultatelor obinute de la ambele grupe care au rspuns la 5
ntrebri comune ale sondajului, observam ca salariul este o motivare absoluta pentru farmaciti
(100%), iar pentru studeni ceva mai puin (96,5%). In acelai timp studenii sunt mai dispui sa
lucreze suplimentar pentru o eventuala majorare a salariului(93,3%), dect farmacitii (70%).
De asemenea studenii sunt mai dispui de a accepta o majorare a impozitelor la salariu
(73%), dect colegii si care deja activeaz in farmacii (numai 60%).
Aceste date sunt expuse n diagrama de mai jos:
Not: ntrebrile comune.
1. Salariul este o form de
motivare?
2. Salariul
actual
real
al
farmacistului, ar putea s
satisfaca necesitile D-str?
3. Ai fi de acord sa lucrai mai
mult dect 8 ore n zi pentru a
avea un salariu mai mare?
4. Ai accepta o majorare a
impozitelor la salariu pentru a
imbunti calitatea serviciilor
fondului social i asistenei
medicale?
5. Forma de salarizare mixta este
optima pentru D-str?
Fig. 3. Rata rspunsurilor afirmative pentru ambele grupe de intervievai.
Forma optima de salarizare pentru ambele categorii este cea mixta: farmaciti (100%) si
studeni (80%)Gradul de satisfacie a salariatului farmacist este de 50%, valoarea aceasta fiind
cea mai mica din schema dat.
Pentru satisfacerea necesitailor de ordin economic al angajailor organizaia utilizeaz pe
lng salariu i alte tipuri de recompense, numite indirecte. Conform art. 137 al Codului Muncii
Republicii Moldova angajatorul este n drept s stabileasc diferite sisteme de premiere, de
adaosuri i sporuri la salariul de baz, alte pli de stimulare dup consultarea reprezentanilor
salariailor. Sistemele indicate pot fi stabilite i prin contractul colectiv de munc.
Aplicarea acestei metode de stimulare economica suplimentara ar condiiona mrirea
gradului de satisfacie a salariatului si la mrirea productivitii muncii.
Concluzii
Motivaia este catalizatorul realizrii unei activiti productive si durabile. Pentru fiecare
agent economic este indispensabil de a aplica masuri ce ar duce la apariia, meninerea si
amplificarea motivaiei angajailor si.
Conform sondajului efectuat, gradul de satisfacie a salariatului farmacist este de numai
la 50% din intervievai. Aproximativ 60% din intervievai ar fi gata sa-si schimbe locul de munca
daca ar avea o oferta cu un salariu mai bun. Aceste date arata ca farmacitii - dirigini au o
419

politica manageriala ineficienta care are nevoie de o conformare la situaia economica curenta.
Motivarea economica a angajailor este un atribut managerial indispensabil care participa
la formarea unui echilibru pe piaa muncii. Ea se modifica si se ajusteaz continuu in funcie de
evoluia necesitailor, aptitudinile si calitile fiecrui angajat, rezultatele muncii etc.
nelegerea acestui fenomen da posibilitate de a efectua un management eficient al
resurselor umane si de a crea si menine o afacere de succes.
Bibliografie
1. Codul Muncii Republicii Moldova, publicat : 29.07.2003 n Monitorul Oficial Nr. 159162 art Nr : 648.
2. Cojuhari A., Umanet V. Bazele teoriei economice, Chiinu, Umanitas, a. 1998, p.
256-261.
3. Done I. Salariul si motivaia muncii. Editura Expert, 2000, p. 54-57.
4. Nicolescu Ovidiu. Pregtirea si gestionarea afacerilor, Editura Polirom, a. 2005, p. 4548.
5. Ocrotirea santii n Republica Moldova, Chiinu 2008, p. 162-168.
6. Sindicatul Sntatea Republica Moldova: Raportul anual 2008: realizri,
perspective, Chiinu 2009, p. 53-55.
7. www.statistica.md

PIAA FARMACEUTIC RM: PROBLEME I PERSPECTIVE DE DEZVOLTARE

Alexandru Lisnic
(Cond. t. Ludmila Goma, dr. n economie, conf. univ.)
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n medicin
Summary
Pharmaceutical marketplace of Republic of Moldova:
Problems and Prospects of Development
Now the number of operators of pharmaceutical marketplace is figured at number of 350,
the main activities being import/export, distribution and promotion of pharmaceutical and
parapharmaceutical products. Evaluated at 242 mln. $ in 2008, Moldavian pharmaceutical
marketplace is considered of a minim activity for multinational companies in Europe. An
important increase is achieved concerming the problem of counterfeit drugs. The main factor of
this was introdution of the automatised systems of book-keeping evindence in almost 74% of
Pharmacies till the end of 2008.
Rezumat
Pe piaa farmaceutic din Republica Moldova activeaz circa 350 de operatori,
principalele activiti fiind importul/exportul, distribuia i promovarea produselor farmaceutice
i parafarmaceutice. Estimat pe ntreg parcursul anului 2008 la 242 mln. $, ea rmne de
minim atracie pentru companiile internaionale. O importanta realizare a fost atins n ceea ce
privete problema medicamentelor contrafcute. Introducerea sistemului automatizat de eviden
n aproximativ 74 % de farmacii n 2008, ceea ce a majorat cu circa 235 la sut achitrile n
buget.
Actualitatea temei
Pe piaa produselor farmaceutice din Republica Moldova activeaz circa 350 de
operatori, dintre care 21 sunt productori locali. Ritmurile de cretere sunt de cca. 20% anual.
Piaa intern este asigurat n proporie de 90% cu produse importate. n 2009 se pune miza pe
extinderea cotei medicamentelor de producie local pn la 20% din pia.In Republica
420

Moldova sunt 515 farmacii comunitare, dintre care 177 n Chiinu, iar farmacii spitaliceti 64,
dintre care 23 n capital. Pe aceste dou segmente, municipiului Chiinu i revine o cot de
peste 34% i, respectiv, 36%. Printre cele mai mari reele de farmacii din capital se numr
Felicia, Orient i Farmacia Familiei.n ceea ce privete evoluia pe grupe de produse, se
evideniaz o revenire a vnzrilor pe segmentul medicamentelor inovatoare, n timp ce
solicitrile pentru produsele generice, n spe copiile produselor inovatoare s-au majorat cu 1520%. Cele mai solicitate medicamente pe piaa local sunt pentru maladiile cardiovascularele i
produsele pentru afeciunile nervoase. Volumul pieei este estimat la aproximativ 1,1 mlrd. lei, n
anul 2009.

Volumele vnzrilor medicamentelor de import i autohtone au constituit $51227.8 mii i

$3110.9 mii respective. Ceea ce este cu 37.9% i respectiv 41.45% mai mult dect n aceeai
perioad a anului trecut(2007), n perioada cercetat procentul medicamentelor de import a
constituit 94.3% iar a celor autohtone 5.7%.
n perioada analizat au fost vindute 28265.8 mii uniti de medicamente de import i
doar 8338.4 mii uniti de medicamente autohtone. Evoluia unitilor vndute a constituit 8.7%
i 7.9% respectiv n comparaie cu aceeai perioad a anului trecut (2007).
Cota parte a medicamentelor autohtone din farmacii a constituit 22.8%.

Scopul lucrrii
Evaluarea pieii farmaceutice autohtone. Necesitatea lichidrii pieei farmaceutice
tenebre.
421

Necesitatea asigurrii din partea statului a farmacosecuritii fiecrui cetean i a ntregii

societii reiese din faptul c:
1. Consumatorul nu poate determina calitatea medicamentului.
2. Existena pieei medicamentelor falsificate i contrafcute (nivel mondial = 10%).
3. Prezena pe piaa farmaceutic a Republicii Moldova a medicamentelor non GMP
(42%).
Plasarea pe piaa farmaceutic a medicamentelor de calitate neconform (2008 rebutate
139 serii).
Materiale i metode de studiu
Chestionar privind calitatea / autencitatea medicamentelor dup implementarea serviciilor
electronice n scopul proteciei consumtorilor de medicamente (realizat n perioada 17.11.19.12.2009).
Au fost intervievai 26 farmaciti din cadrul reelelor de Farmacii Felicia(SRL Amofarm),
Uno(Balkanfarma), Lazarus Farm, Orient(SRL Vinamex).
1. Din 26 farmaciti 24 femei, 2 brbai.
2 . Farmaciti cu categoria superioar 7 persoane.
3 . Stagiu de munca: < 5 ani - 10 persoane
5-10 ani - 8 persoane
10-15 ani - 4 persoane
> 15 ani - 4 persoane
1.V-ai ntlnit vreodat cu medicamente contrafcute?
A) Pn 2007
B) Dup 2007
2. Ct de des ai avut reclamaii privitor la calitatea medicamentelor eliberate?
3. Cum apreciai implementarea NSM
4. Ct de des clienii farmaciilor Dvs au folosit posibilitatea de a verifica
autencitatea etichetei cu fia latent?
5. Ct de des vi s-a cerut eliberarea bonului de plat?
Rezultate i discuii

422

n urma sondajului realizat au fost evideniate att punctele forte ct i lacunele sistemului
respectiv. Circa 28 % din cei intervievai au admis posibilitatea prezenei medicamentelor
contrafacute n vnzare naintea implementarii NSM, 19 % au negat aceasta posibilitate, restul sau abinut de a rspunde. O situaie cu totul altfel o vedem ndat dupa implementarea NSM, toi
cei intervievai au exclus prezena medicamentelor contrafcute.
Referitor la reclamaii privind calitatea medicamentelor 65 % din farmaciti au afirmat c
au avut rar astfel de cazuri, 35% nu s-au ntlnit cu astfel de probleme. Implementarea NSM i a
serviciilor electronice de eviden a medicamentelor a strnit reacii antagoniste in rndul celor
anchetai : 65 % au gasit mai multe lacune n acest sistem, 10 % au susinut ideea i n-au avut
nici o pretenie la NSM, pe cnd 25% nu au putut aprecia sistemul dat. Cu toate c clienii
farmaciilor au posibilitatea de a verifica autencitatea etichetei cu fie latent, dup spusele a
100% din farmaciti de aceast posibilitate clienii se folosesc foarte rar. Doar la 23% din
farmaciti clienii cer bonul de plat rar, pe cnd la 77 % nici nu se intereseaz de bonul de plat.
Concluzii
n perioada anilor 2005-2009, graie implementrii respectivului sistem, au crescut
esenial nregistrrile medicamentelor, iar farmaciile care l-au implementat au majorat cu circa
235 la sut achitrile n buget.
Aceste informatii au fost confirmate pe parcursul analizei chestionarului, dovedind eficienta
sistemului implementat in scopul protectiei populatiei/consumatorului de medicamentele
contrafacute.
Totusi medalia are doua laturi, dupa cum au raspuns majoritatea farmacistilor, sistemul
implementat mai are multe goluri, cit din punct de vedere al softului (ONIX) care deseori pe
parcursul lucrului are dereglari , atit si din punct de vedere al instruirii, cu parere de rau
majoritatea farmacistilor de la prima masa stiu doar citeva comande in acest soft, si daca ceva nu
merge asa cum trebuie nu pot gasi solutionarea problemelor.
Bibliografie
1. Safta V., Constantinov V. Acordarea serviciilor electronice in scopul protectiei
consumatorilor de medicamente (Prezentare la Forul International Servicii electronice :
realizari si perspective Vadul lui Voda 12.03.2009.).
2. Pharmaceutical Marketing Group
2007.
3. AIPM - Remedium Market Bulletin, 2009.
4. Eco C., Management n sistemul de sntate, Chiinu, 2006.
5. http://www.salut.md/news/43177.html
6. http://www.azi.md/ro/story/5018
7. http://www.eco.md/article/4796/
8. http://www.amed.md/

PARTICULARITILE CULTURII ORGANIZAIONALE A CENTRULUI

NAIONAL TIINIFICO - PRACTIC DE MEDICIN PREVENTIV
Tatiana Ursu
(Cond. t. - Nina Globa, magistru n Management Sanitar)
Catedra Economie, Management i Psihopedagogie n medicin
Summary
Organizational cultural features of the National Centre of Preventive Medicine
This article reflects the results of a study aimed at assessing and identifying features of
the organizational culture of the National Centre of Preventive Medicine. Organizational culture
423

is one of the important recent concepts influencing significantly the way of thinking and action
of researchers, teachers, students, managers and entrepreneurs of various organizations
worldwide.
Rezumat
Lucrarea dat reflect rezultatele unui studiu care a avut drept scop evaluarea i
identificarea particularitilor culturii organizaionale a Centrului Naional tiinifico - Practic de
Medicin Preventiv. Cultura organizaional reprezint unul din conceptele importante care s-au
afirmat relativ recent i au influenat de o manier semnificativ modul de gndire i aciune al
cercettorilor, profesorilor, studenilor, managerilor i ntreprinzatorilor din diverse organizaii,
din toate zonele lumii.
Actualitatea temei
Noi trim n prezent experiena unor transformri complexe, turbulente i adesea
paradoxale la toate nivelurile societii, incluznd toate tipurile de organizaii. Impactul resimit
att la nivel de grup ct i individual poate fi considerat oc cultural. Nu sunt scutite de aceasta
nici instituiile din ramura ocrotirii sntii [2] .
Cultura organizaional constituie un domeniu nou al managementului, cu o istorie
relativ recent, care a nceput s ctige o acceptare general abia n anii 80 ai secolului XX [5].
Actualmente, companiile puternice nu se bazeaz exclusiv pe instrumentele raionale
ale managementului tiinific pentru a realiza o productivitate nalt. Acestea folosesc cultura:
convingerile profunde, valorile comune i eroii care le ntruchipeaz, variate ritualuri i
ceremonii pentru a-i formula i susine majoritatea strategiilor i politicilor [ 1].
Cultura organizaional este considerat a fi fora invizibil din spatele lucrurilor uor
observabile i tangibile dintr-o organizaie, este energia social ce determin oamenii s
acioneze. Putem compara cultura organizaional cu personalitatea unui individ, ce ntrunete o
serie de aspecte vizibile i mai puin vizibile, dar care furnizeaz viziunea, sensul, direcia i
energia necesar pentru o evoluie [3] .
n procesul transformrilor care au loc n societatea contemporan, un rol aparte i
revine culturii organizaionale. Fiind ca factor ce determin succesul activitii organizaiei,
cultura reprezint un elemente esenial, indispensabil pentru progresul social [4].
Astfel, cultura organizaional prezint un domeniu de interes major din mai multe
considerente.
n primul rnd cultura organizaional permite identificarea i descrierea a numeroase
elemente reale, de natur uman din viaa organizaiei.
n al doilea rnd cultura organizaional implic prin natura sa o abordare umanmanagerial foarte concret, ce are n vedere toi salariaii organizaiei.
n al treilea rnd abordarea organizaiei i a managementului bazat pe cultura
organizaional permite o mai bun legtur ntre analizele macro i microeconomice.
Un ultim element de importan major a culturii organizaionale, care de fapt le
sintetizeaz pe precedentele, rezid n impactul substanial pe care poate s-l aib asupra
creterii funcionalitii i performanelor organizaiei, att direct, ct i prin intermediul
managementului resurselor umane [4].
Cele menionate mai sus, ne-au determinat s iniiem cercetarea n cauz.
Scopul studiului
Evaluarea i identificarea particularitilor culturii organizaionale a Centrului Naional
tiinifico-Practic de Medicin Preventiv (CNPMP) i elaborarea recomandrilor practice
privind consolidarea ei.
Obiectivele studiului
1. Evidenierea i argumentarea rolului culturii organizaionale n CNPMP;
424

2. Studierea opiniei angajailor CNPMP, privind problemele legate de cultura

organizaional;
3. Studierea i evaluarea elementelor (vizibile i invizibile) culturii organizaionale din
CNPMP;
4. Determinarea tipurilor de culturi existente n CNPMP;
5. Elaborarea recomandrilor practice, privind fortificarea culturii organizaionale a
CNPMP.
Materiale i metode
Studiu a purtat un caracter descriptiv, transversal i s-a desfurat n perioada 20092010, n cadrul Centrului Naional tiinifico- Practic de Medicin Preventiv, instituie de
importan naional, ce practic activiti manageriale i tiinifico-practice n domeniul
medicinii preventive. Pentru atingerea scopului s-au utilizat urmtoarele metode: intervievarea,
chestionarea (aplicarea chestionarului pentru evaluarea culturii organizaionale), testarea
(aplicarea testului pentru determinarea tipului de cultur organizaional i a testului pentru
determinarea intensitii culturii organizaionale), observarea direct. Au fost cuprini n studiu
40 angajai ai instituiei (manageri, medici, asisteni medicali), avnd vrsta ntre 21-60 ani. 65
% din respondeni au fost femei i 35 % brbai.
Discuii i rezultate
Conceptul de cultur organizaional a fcut o carier foarte rapid n SUA i, mai
recent, n Europa Occidental. El se bazeaz pe observaia c organizaiile din anumite ri obin
o eficien economic mai mare dect n alte ri. Spre exemplu, industria japonez a artat o rat
ridicat de dezvoltare ntre anii 1950-1980, iar succesul a fost atribuit, n mare parte, politicilor
sociale i practicilor de management cu origine n cultura japonez [6].
Specialitii din aceste domenii au descris cultura ca fiind o component de baz a
societii. Muli dintre ei vd cultura ca sistem ce transmite modele de comportament pentru a
conecta comunitile umane n cadrul ecologic nconjurtor.
Accentul pus tot mai mult pe factorul uman, ca resurs principal a organizaiei, este
reflectat i de apariia i de dezvoltarea unor disciplini, precum comportamentul
organizaional, managementul resurselor umane, cu larg impact i n practica economic.
Astfel, o serie de factori sociali, precum morala, etica, ataamentul, gradul de
satisfacie, implicare etc., la locul de munc, snt tot mai mult luai n considerare.
Aa se explic i faptul c n organizaiile competitive se creaz echipe mixte formate
din psihologi, sociologi, ecomoniti, tehnicieni pentru a analiza aspecte specifice, precum
calitatea vieii n organizaie, satisfacia oferit de postul obinut, productivitatea muncii etc.
Exist o multitudine de definiii, ce au fost date culturii organizaionale. n majoritatea
din ele ea reprezint totalitatea valorilor, simbolurilor, ritualurilor, ceremoniilor, miturilor,
atitudinilor i comportamentelor ce snt dominante ntr-o organizaie, snt transmise generaiilor
urmtoare ca fiind modul normal de a gndi, simi i aciona i care au o influen determinant
asupra rezultatelor i evoluiei acestora.
Deoarece, numeroi autori nterpreteaz cultura organizaional n mod diferit, ni s-a
prut interesant s aflm, cum interpreteaz cultura organizaional angajaii centrului (vezi
Diagrama 1).
Dup cum se observ din diagram cei mai muli dintre respondeni (62,5%)
interpreteaz cultura ca un set de valori, norme i credine, promovate n organizaie, mai puini
respondeni - 27,5% interpreteaz cultura ca fiind atitudinile i comportamentele managerilor i
angajailor, i doar 3 % vd cultura ca nsi organizaia sau instituia.
Cultura organizaional, ca factor important al mediului intern al organizaiei, se
formeaz i este determinat de influena altor factori importani din mediul intern dar i extern
al instituiei. n acest aspect ni s-a prut important sa aflm care sunt opiniile respondenilor
privind factorii ce influeneaz cel mai mult cultura organizaional (vezi Diagrama 2).
425

Diagrama 1. Opiniile respondenilor privind interpretarea culturii organizaionale

Diagrama 2. Opiniile respondenilor privind factorii ce influeneaz

cel mai mult cultura organizaional
Dup cum se observ din diagram cel mai important factor s-a dovedit a fi managerii
instituiei pentru 37,5% din respondeni, pentru 17,5% cel mai important factor a fost cultura
naional, pentru 15% factorul principal ce influeneaz cultura organizaional este istoria i
tradiiile instituiei, pentru 12,5% factorul principal snt pacienii, n mod egal au fost alei ca
cei mai importani factori sistemul de evaluare i motivare i legislaia cte 7,5% pentru fiecare,
tot n mod egal snt vzui angajaii de rnd a instituiei i resursele organizaiei acumulnd cte
2,5% fiecare.
Un element esenial al culturii organizaionale, care constituie, de fapt, baza fiecrei
culturi l reprezint valorile (vezi Diagrama 3).

426

Diagrama 3. Valorile respectate i promovate de respondeni

n aceast ordine de idei, menionm c 90 % din cei intervievai respect
profesionalismul, n limitele 60-70% snt respectate calitatea (67,5%), responsabilitatea (63%) i
politeea (60%).
Unul alt obiectiv a lucrrii a fost determinarea configuraiei culturilor existente i
preferate. Handy descrie urmtoarele tipuri de culturi expuse mai jos i identificate de noi n
cadrul instituiei (vezi Diagrama 4):
1. Cultura Puterii;
2. Cultura Rolului;
3. Cultura Sarcinii (reuitei);
4. Cultura Personal (sprijinului).

Diagrama 4. Tipurile de cultur (existent i preferat)

Rezultatele studiului denot c:
Cultura existent n CNPMP are configuraia Culturii Rolului
Iar cultura preferat de angajai este Cultura Sarcinii (reuitei)
Dac ne referim la caracterul culturii: pozitiv sau negativ, menionm c n urma
studiului efectuat angajaii l-au apreciat cu un punctaj mediu de 3,83 pe o scar de la 1 la 7, ceea
ce nseamn c caracterul culturii este cu tendin spre negativ.
Privitor la intensitatea culturii (puternic sau slab) putem spune c este o situaia
similar ca i n cazul caracterului culturii. Pe o scar de la 1 la 7 ea a fost apreciat de ctre
angajai cu un punctaj mediu de 3,93, ceea ce ne vorbete despre faptul c intensitatea culturii
tinde spre slab.
Concluzii
1. Cultura Organizaional reprezint un factor foarte important care influeneaz i
determin rezultatele de activitate ale CNPMP;
2. Angajai CNPMP, inclusiv managerii, au opinii variate referitor la esena i
determinani CO.
3. Tipurile de culturi identificate n cadrul instituiei sunt:
dup configuraie - Cultura Rolului;
dup caracter - cu tendin spre negativ;
dup intensitate - cu tendin spre slab.
4.
Valorile promovate de angajaii centrului sunt: profesionalismul, calitatea,
responsabilitatea, politeea, etc.

427

Bibliografie
1. Androniceanu A., Managementul schimbrilor, editura ALL, 1998, p. 97.
2. Carmen Aida-Huu, 1999.
3. Nastase Marian dr. lect. Univ., cursuri n format digital, Cultura organizaional i
managerial.
4. Nicolescu O. i Verboncu I. Management. Bucureti: Editura Economic, 1995,
pag.17-18, pag. 440-442.
5. Nicolescu O., Verboncu I., Management, Bucureti, Editura Ecomonic, 1997, p.
380-401.
6. Nina Globa. Unele aspecte ale culturii organizaionale n instituiile medicale din
Republica Moldova Revista Sntate Public, Economie i Management n Medicin, Nr.2,
Chiinu, 2005, pag. 4-7.

428