Estudio

seroepidemiolgico:
situacin
de las
enfermedades
vacunables
en Espaa

Centro Nacional
de Epidemiologa

Estudio seroepidemiolgico:
situacin de las enfermedades
vacunables en Espaa

Centro Nacional de Epidemiologa

Edita:
Instituto de Salud Carlos III
Centro Nacional de Epidemiologa (CNE)
Depsito Legal: M-50340-2000
ISBN: 84-95463-07-5
Imprime: RUMAGRAF, S.A.
Avda. Pedro Dez, 25, 1. dcha. 28019 MADRID.

NDICE

Pgs.
Presentacin ..........................................................................................................

Autores y colaboradores ......................................................................................

I.

Introduccin .................................................................................................

13

II.

Objetivos .......................................................................................................

33

III.

Material y mtodos .....................................................................................

35

1.

Diseo muestral ....................................................................................

1.1.
1.2.
1.3.
1.4.

2.
3.
4.
5.

Infecciones incluidas en el estudio .....................................................

Relacin de las variables incluidas en la encuesta ...........................
Trabajo de campo ..................................................................................
Procesamiento de los sueros y tcnicas de laboratorio ....................
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.

6.
IV.

Sujetos del estudio ......................................................................

Marco del muestreo ....................................................................
Tipo de muestreo y tamao de la muestra ..............................
Ponderacin de la muestra ........................................................

Poliomielitis .................................................................................
Difteria .........................................................................................
Ttanos ........................................................................................
Sarampin ...................................................................................
Rubola ........................................................................................
Parotiditis .....................................................................................
Varicela-zster ............................................................................
Hepatitis A (VHA) ........................................................................
Hepatitis B (VHB) .........................................................................

Anlisis de los datos .............................................................................

41

Resultados ....................................................................................................

45

1.
2.

50
54

Prevalencias de anticuerpos a sarampin ..........................................

Prevalencias de anticuerpos a rubola ...............................................

Pgs.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Prevalencias de anticuerpos a parotiditis ..........................................

Prevalencias de anticuerpos a poliovirus ...........................................
Prevalencias de anticuerpos a difteria ................................................
Prevalencias de anticuerpos a ttanos ...............................................
Prevalencias de anticuerpos a varicela ..............................................
Prevalencias de anticuerpos a hepatitis A .........................................
Prevalencias de anticuerpos a hepatitis B ..........................................

58
61
63
66
71
73
76

V.

Discusin ......................................................................................................

83

VI.

Conclusiones y recomendaciones ............................................................

91

VII. Bibliografa ...................................................................................................

95

Anexos ....................................................................................................................

99

II.
II.

Cuestionario ..........................................................................................
Trabajo de campo. .................................................................................

99
101

PRESENTACIN

Las vacunas han constituido en la historia de la salud pblica un recurso bsico

que ha permitido incidir con notable eficacia y rentabilidad en la epidemiologa de
muchas enfermedades transmisibles. Han permitido la erradicacin de la viruela y
han hecho posible que podamos hablar de la eliminacin, en un futuro muy prximo, de otras como, por ejemplo, la poliomielitis y el sarampin, hecho que ni siquiera se poda imaginar hace apenas veinticinco aos.
Esta situacin ha sido posible gracias al desarrollo experimentado por las vacunas durante los aos sesenta, que ha permitido su aplicacin en forma masiva a
grandes grupos de poblacin y constituye un ejemplo de cmo la utilizacin individual de un recurso sanitario, aplicado con una metodologa de salud pblica, permite producir beneficios a la colectividad.
Igualmente, el desarrollo tecnolgico producido en los ltimos aos nos est
permitiendo la obtencin de nuevas vacunas de alta eficacia y seguridad, de manera que en muy poco tiempo se ha modificado enormemente el arsenal de vacunas
disponibles, rompiendo la estabilidad tradicional que exista hasta hace poco. Esta
situacin produce, aparte de satisfaccin por la posibilidad de poder hacer frente,
mediante vacunas, a ms enfermedades infecciosas, la necesidad de seguir aplicando la metodologa de salud pblica para decidir qu vacunas son las que se instauran de manera masiva a determinados colectivos o a toda la poblacin, independientemente de su utilizacin como recurso preventivo ante determinadas
indicaciones.
Esta situacin est originando un debate en la utilizacin de las vacunas, enfrentando la actividad preventiva individual con la actividad preventiva colectiva.
Debate que confronta diversas opiniones entre distintos sectores de la sanidad. Por
un lado, se posicionan los especialistas de la salud pblica que, al actuar sobre la
poblacin como objeto de su trabajo, analizan la utilizacin de una vacuna como los
efectos que sobre la poblacin o sobre colectivos de la misma puede producir y analizan variables que no son slo las individuales y, por otro lado estn otras especialidades mdicas que contemplan fundamentalmente la efectividad y seguridad de las
vacunas como recurso de uso individual y establecen como principal recomendacin el beneficio que a nivel individual pueden producir. Este debate se complica,
adems, por cuanto se produce, en las sociedades ms desarrolladas, en medio de
las perspectivas que las personas tienen individualmente y el planteamiento que

hacia los poderes pblicos establecen como derechos a los que como ciudadanos
pueden exigir.
Desde esta perspectiva, el conocer la situacin epidemiolgica de las enfermedades es una condicin indispensable en salud pblica. En este sentido, junto con
los datos que proporciona la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, tanto a
nivel de la declaracin de enfermedades como de los brotes epidmicos, y la informacin aportada por el Sistema de Informacin Microbiolgica y los estudios especficos que sobre ciertas enfermedades se realizan, hay que aadir, como de
gran importancia, la informacin aportada por los estudios seroepidemiolgicos,
como el que ahora presentamos, al darnos un inestimable conocimiento sobre la
prevalencia de la infeccin y de la inmunidad protectora de la que es portadora la
poblacin.
Este conocimiento es bsico para poder planificar y evaluar los programas de
vacunacin y posibilita no slo el conocimiento de la eficacia de los programas y sus
coberturas, sino tambin el de las vacunas especficas utilizadas, permitiendo por
ello adecuar la intervencin que realizamos a la situacin epidemiolgica real de la
poblacin.
Sin embargo, y a pesar de estas utilidades, no exista en Espaa un estudio de
estas caractersticas. Haba experiencias previas a nivel de alguna Comunidad Autnoma, pero no conocamos la situacin, con una muestra representativa por edades
y sexo para el conjunto del pas, viniendo a cubrir, por tanto, una importante laguna
informativa desde el punto de vista epidemiolgico. Adems, los resultados obtenidos han permitido intervenir modificando las actuaciones y los programas que se
venan llevando sobre las enfermedades inmunoprevenibles; incluso han aportado
importante informacin para la demostracin de requisitos necesarios para el programa de obtencin del certificado de erradicacin de la poliomielitis, al ajustar la
informacin previamente disponible sobre la cobertura vacunal y el grado de proteccin encontrado mediante este estudio.
Por todo ello, es una satisfaccin presentar la publicacin del estudio realizado y quiero felicitar a los autores por el esfuerzo y trabajo llevado a cabo. Esta
felicitacin incluye tambin por supuesto, a las otras personas que han hecho
posible su realizacin, a quienes desde el laboratorio han aportado su prctica y
conocimientos en situaciones a veces difciles y con incertidumbres, as como a
aquellos que hicieron y realizaron el trabajo de campo y, por supuesto, a los ciudadanos que con su generosidad han hecho factible que pudiramos disponer de
las muestras necesarias para el estudio. A todos ellos, mi reconocimiento y gratitud.
Por ltimo, deseo hacer un llamamiento a las Autoridades Sanitarias y a aquellos profesionales que por sus responsabilidades pueden facilitar que este estudio
seroepidemiolgico no sea un elemento aislado y que, al cabo de unos pocos aos,
podamos realizar y presentar un segundo que analice tambin las diferencias que
con la actual actividad se puedan producir.
8

Esta peticin la realizo, adems, en el convencimiento de que estos estudios

son totalmente necesarios y que realizados, como el presente, con rigor cientfico
son una exigencia a la que como profesionales venimos obligados y es tambin
parte de nuestra contribucin a los debates que en el seno de la sociedad y del
sector sanitario se establecen que sirven para mejorar el estado de salud de nuestra poblacin.
ENRIQUE GIL LPEZ
Instituto de Salud Carlos III

AUTORES Y COLABORADORES

Direccin, coordinacin y elaboracin del informe final:

Carmen Amela Heras1
Isabel Pachn del Amo1
Becarios y colaboradores:
Elena lvarez Martn1
Loreto Mateos Baruque1
J. Mauro Ramos Aceitero1
Luis Alberto Sangrados Arenas1
Coordinacin de las pruebas serolgicas:
Pilar Len Rega2
Fernando de Ory Manchn2
Milagros Alonso Nez2
Trabajo de laboratorio
Teodora Minguito Luca2
Mara ngeles Bustillo lvarez2
Jess Mara de la Fuente Lobo2
Mara Eulalia Guisasola Gorriti2
Pilar Balfagn Sierra2
Jos Antonio Lpez Portols2
Consuelo Elola Vega2
Manuela Bravo del Peso2
Margarita Prieto Villegas2
Asesores en la definicin y elaboracin del proyecto:
Enrique Gil Lpez3
Jos M. Martn Moreno1
Henry Rolka4
Odorina Tello Anchuela1
Trabajo de campo y grabacin de datos:
RANDOM (Estudios de Opinin, Marketing y Socioeconmicos, S.A.)
Coordinacin INSALUD:
Jess Lpez Peral

11

Trabajo administrativo:
M. del Mar Martn Muoz1
Revisin y comentarios finales:
Mara Ruiz Tovar1

NOTAS
1

Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III.

Centro Nacional de Microbiologa. Instituto de Salud Carlos III.
3 Subdireccin General de Epidemiologa, Promocin y Educacin para la Salud. Ministerio de Sanidad
y Consumo.
4 Epidemiology Program Office. Division of Surveillance and Epidemiology. Centers for Disease Control
and Prevention, Atlanta, Estados Unidos.
2

12

RELACIN DE CENTROS DE SALUD QUE HAN COLABORADO

EN EL TRABAJO DE CAMPO
ANDALUCA:
1. C.S. La Candelaria. 2. C.S. Pozoblanco. 3. C.S. Guadix. 4. C.S. La Rinconada.
5. C.S. El Palo. 6. C.S. La Velada. 7. C.S. Alcal de Guadaira. 8. C.S. Leganitos.
9. C.S. Tolosa Latour (Chipiona). 10. C.S. beda. 11. C.S. Posadas. 12. C.S. Motril
San Antonio. 13. C.S. Motril Este. 14. C.S. Loja. 15. C.S. Centro. 16. C.S. Levante. 17. C.S. Villamartn. 18. Ambulatorio Algeciras-La Lnea-Centro. 19. C.S. Zaidn. 20. C.S. Hutor-Tajar. 21. C.S. Andjar A. 22. C.S. Baeza. 23. C.S. Alhaurn
El Grande. 24. C.S. Menndez Tolosa. 25. C.S. Fernando Rodrguez Arias. 26. C.S.
Ayamonte. 27. C.S. Huerta la Reina. 28. Ambulatorio Vargas Ponce.
ARAGN:
1. C.S. Actur Norte. 2. C.S. Hjar. 3. C.S. Sabinigo. 4. C.S. Torre Ramona.
ASTURIAS:
1. C.S. La Calzada. 2. C.S. Puerta La Villa. 3. C.S. Navia. 4. C.S. Pola de Lena.
BALEARES:
1. C.S Emilio Darder. 2.- C.S Inca. 3.- C.S. Felanitx.
CANARIAS:
1. C.S. Icod de los Vinos. 2. C.S. La Guancha. 3. C.S. Bentez Inglot. 4. C.S. Ofra
Miramar. 5. C.S. Telde-Remudas. 6. C.S. Ingenio.
CANTABRIA:
1. C.S. La Marina. 2. C.S. Laredo.
CASTILLA-LA MANCHA:
1. C.S. Zona 1. 2. C.S. Puertollano III. 3. C.S. Los Ybenes. 4. C.S. Miguelturra.
5. C.S. San Clemente. 6. C.S Sigenza. 7. C.S. Balazote.
CASTILLA Y LEN:
1. C.S. Briviesca. 2. C.S. Comuneros. 3. C.S. Len II-Nocedo. 4. C.S. Ponferrada I.
5. C.S. Barrio Espaa. 6. C.S. Almazn. 7. C.S. Madrigal de las Altas Torres.
8. C.S. Soria Rural. 9. C.S. Tudela de Duero. 10. C.S. Valderas.
EXTREMADURA:
1. C.S. Plasencia II. 2. C.S. Plasencia 1. 3. C.S. Miajadas. 4. C.S. Mrida II. 5. C.S.
Santa Marta. 6. C.S. Luis de Toro. 7. C.S. San Miguel.
GALICIA:
1. C.S. Marn. 2. C.S. La Peregrina. 3. C.S. Cambre. 4. C.S. Conxo. 5. C.S. Puenteareas. 6. C.S. Sarri. 7. C.S. Chantada. 8. C.S. Fingoy. 9. C.S. Ribeira.
MADRID:
1. C.S. Santurce. 2. C.S. Illescas. 3. C.S. Miguel Servet. 4. C.S. Granero Vicedo. 5.
C.S. Shara-Los Rosales. El Espinillo. 6. C.S. Calesas. 7. C.S. Mejorada del Cam13

po. 8. C.S. Ciudad San Pablo. 9. C.S. Prncipe de Vergara. 10. C.S. San Fernando
de Henares. 11. C.S. Ibiza. 12. C.S. Villa Vallecas. 13. C.S. General Moscard.
14. C.S. Villaamil. 15. C.S. Ventura Rodrguez. 16. C.S. Condes de Barcelona.
17. C.S. M. Jess Hereza Cullar. 18. Hospital del Nio Jess.
MURCIA:
1. C.S. Cartagena Este. 2. C.S. Santa Mara de Gracia. 3. C.S. Casa del Mar. 4. C.S.
La Fortuna.
NAVARRA:
1. C.S. Chantrea. 2. C.S. Doneztebe-Santesteban.
PAS VASCO:
1. C.S. Santutxu. 2. C.S. Kueto. 3. C.S. Ortuella. 4. C.S. Guernika-Lumo. 5. C.S.
Santurce. 6. C.S. Casco Viejo. 7. C.S. Arrasate. 8. C.S. Egia.
RIOJA:
1. C.S. Labradores. 2. C.S. Arnedo.
VALENCIA:
1. C.S. Benicalap. 2. C.S. Artana. 3. C.S. Benimaclet. 4. C.S. La Malvarrosa.
5. C. S. LEliana. 6. C.S. Godella. 7. C.S. Montserrat. 8. C.S. Picassent. 9. C.S. Alzira I. 10. C.S. Alcoy-La Fbrica. 11. C.S. Onil. 12. C.S. Villajoyosa. 13. C.S. ElcheCarrs.
MELILLA:
C.S. Polavieja.
CEUTA:
C.S. Edificio Mutua Ceuta.

14

I.

INTRODUCCIN

Durante el siglo XX, la vacunacin ha sido una de las medidas de mayor impacto
en salud pblica, ya que con su administracin se ha conseguido disminuir la carga
de enfermedad y la mortalidad por enfermedades infecciosas en la infancia.
Con excepcin del acceso al agua potable, ninguna otra intervencin es tan poderosa y costo-efectiva en la prevencin de enfermedades como la vacunacin1.
Como consecuencia de la vacunacin, la viruela, que hasta los aos setenta causaba gran cantidad de morbi-mortalidad, fue erradicada del mundo en 1977; la poliomielitis y su secuela ms visible, la parlisis flcida aguda, han desaparecido en el
continente americano y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se ha propuesto
el objetivo de alcanzar su erradicacin a finales del ao 2000.
Se estima que la introduccin de las vacunas en el mundo ha evitado anualmente el siguiente nmero de muertes: 5 millones por viruela, 2,7 millones por sarampin, 2 millones por ttanos neonatal, 1 milln por tos ferina, 600.000 por poliomielitis paraltica y 300.000 por difteria2 (2).
Los recientes avances en la tecnologa permiten la obtencin de vacunas eficaces y seguras frente a numerosas infecciones. La primera vacuna contra la viruela
fue desarrollada en 1796; durante el siglo XIX se desarrollaron y autorizaron vacunas
frente a la rabia, fiebre tifoidea, clera y peste. En la primera mitad del siglo XX se
desarrollaron vacunas contra la difteria, tos ferina, ttanos y tuberculosis, y en la
segunda mitad frente a influenza, fiebre amarilla, poliomielitis, sarampin, parotiditis, rubola, ntrax, meningitis, neumona, adenovirus, hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b, encefalitis japonesa, hepatitis A, varicela, enfermedad de Lyme y rotavirus, y otras nuevas estn en fase experimental (3).
El xito alcanzado en la prevencin de enfermedades a travs de la vacunacin
es el resultado de usar productos muy efectivos junto con polticas de vacunacin
basadas en estudios epidemiolgicos. Los estudios epidemiolgicos, controlados y
de observacin, y la vigilancia epidemiolgica de los casos de enfermedad han permitido avanzar en el control de las enfermedades para las que se dispone de vacunas efectivas y seguras.
Los estudios epidemiolgicos estn apoyando permanentemente a los programas de vacunacin, dedicndose a los siguientes aspectos: definir la carga
de las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunacin, determinar las poblaciones en riesgo para una enfermedad y sus complicaciones, evaluar los me15

canismos de transmisin y determinar qu grupos de poblacin son crticos

para mantener la transmisin de los agentes infecciosos, estimar la efectividad
de una determinada vacuna y las estrategias de vacunacin, determinar las razones del fracaso para adecuar las medidas de control de la enfermedad y proponer soluciones, valorar la seguridad de las vacunas y reevaluar los anlisis
riesgo-beneficio y determinar las estrategias ms efectivas para distribuir la vacuna (4).
Los programas de vacunacin requieren una adaptacin continua a la realidad
de cada pas para avanzar en el logro de los objetivos planteados. Para ello es necesario dar respuesta peridicamente a preguntas tales como: en qu edades se encuentran las bolsas de susceptibles?, son stas consecuencia de la prdida de proteccin en poblacin vacunada o se deben a grupos de poblacin sin vacunar?, la
proteccin encontrada en vacunados se corresponde con la esperada en funcin de
la eficacia de la vacuna? La respuesta a estas y otras preguntas permitir establecer
nuevas estrategias de vacunacin, encaminadas a controlar y/o eliminar la circulacin de estos agentes infecciosos en la poblacin.
La Organizacin Mundial de la Salud, en la Segunda Conferencia de Polticas de
Inmunizacin en Europa, celebrada en diciembre de 1984 en Karlovy Vary, recomienda: Antes de 1987 todos los pases debern disponer de mecanismos continuos para revisar el estado inmunitario de los nios (a travs de revisin de registros
de vacunacin o estudios serolgicos)....
La serovigilancia aporta informacin sobre las infecciones prevenibles por vacunacin ya que, a travs de los datos obtenidos por esta va, se puede identificar la
presencia de un anticuerpo especfico en el suero. Cuando existe un anticuerpo especfico en suero se interpreta como una seal de contacto previo con el patgeno.
Estos anticuerpos han podido ser inducidos por la infeccin natural con el patgeno
o por vacunacin con vacuna atenuada o inactivada. La prevalencia de anticuerpos
especficos puede ser utilizada como un parmetro para evaluar los efectos de la vacunacin.
En general, an no hay mtodos serolgicos disponibles para diferenciar entre
inmunidad natural o inducida por vacunacin. Para algunas infecciones la distincin puede hacerse indirectamente. En el caso de hepatitis B, combinando las pruebas para detectar anti-HBs y anti-HBc, se sabe que la presencia del primero en ausencia del segundo indica inmunidad inducida por vacunacin contra el virus de la
hepatitis B. Para la mayora de las enfermedades prevenibles por vacunacin, los anticuerpos especficos pueden ser usados como indicador de proteccin contra la enfermedad.
Los anticuerpos inducidos por infeccin natural dan informacin tanto de los
casos clnicos como de las infecciones subclnicas; es decir, esta fuente, en ausencia
de vacunacin, permite identificar a todos los individuos que han padecido la infeccin en sus formas clnicas y subclnicas. Por ejemplo, se ha encontrado evidencia
de la infeccin subclnica de tos ferina al detectar anticuerpos frente a toxina pertussis en un quinto de los nios que no tenan antecedentes de haber padecido la
tos ferina (5).
16

La serovigilancia ofrece la oportunidad de identificar un acmulo de susceptibles, es decir, grupos de riesgo, por edad, clase social o rea. En condiciones ideales,
si se identifican estos grupos, se podr tomar medidas preventivas (por ejemplo,
adaptar las estrategias de vacunacin, cambiar la edad de vacunacin, etc.) antes de
que se presenten ms casos (6).
El hallazgo de bajos niveles de anticuerpos frente a difteria y ttanos en poblacin adulta refuerza la necesidad de la revacunacin en adultos. Los estudios de seroprevalencia apoyaron la estrategia de administrar dos dosis de sarampin-rubola-parotiditis para prevenir un desplazamiento de la enfermedad a edades ms
avanzadas.
Los datos de seroprevalencia pueden ayudar a estimar la fuerza de infeccin, la
edad media de la infeccin y la mnima proporcin de individuos inmunes necesaria
para prevenir la transmisin (umbral epidmico). Los datos serolgicos son importantes para probar la exactitud de las predicciones realizadas y los supuestos epidemiolgicos. Diferencias entre las predicciones y lo observado pueden indicar que algn supuesto es incorrecto. En Inglaterra, los resultados de la vigilancia serolgica
revelaron que la proporcin de escolares susceptibles al sarampin haba aumentado
despus de la introduccin de la vacuna triple vrica en los programas de vacunacin
en 1988. Se utilizaron modelos matemticos para interpretar esos datos y el resultado fue la prediccin de una epidemia de sarampin para el ao 1994. El Reino Unido
realiz una campaa masiva de vacunacin con vacuna frente al sarampin y la rubola en noviembre de 1994; el resultado fue que durante 1995 los laboratorios en Inglaterra y Gales confirmaron 24 casos, frente a los 260 confirmados en 1994 (7).
Para que la estimacin de inmunidad en la poblacin sea fiable, la muestra de
sueros usada para la serovigilancia debe ser representativa del total de la poblacin
por edad, sexo, factores demogrficos y factores socioeconmicos. Por otra parte,
una encuesta con base poblacional debera repetirse peridicamente para detectar
cambios. Cuando los sueros se obtienen de una muestra no representativa de la poblacin los resultados tienen un grado desconocido de representatividad. Algunos
autores sugieren que la inmunidad frente a difteria obtenida de sueros de donantes
de sangre puede conducir a una infraestimacin de la inmunidad en la poblacin,
ya que los donantes pueden estar ms preocupados por su salud que la media de la
poblacin. Adems, la informacin sobre las personas de las que proviene el suero
se refiere nicamente a edad, sexo y, a veces, historia de vacunacin (8).
En Espaa, la vacunacin masiva de la poblacin infantil se inici por medio de
campaas. La primera Campaa Nacional de Vacunacin tuvo lugar en los meses de
noviembre-diciembre de 1963 y en ella se administr vacuna antipoliomieltica oral
(Sabin) con poliovirus 1, 2 y 3. El objetivo era vacunar a todos los nios entre 2 meses y 7 aos. La segunda dosis se administr en abril de 1964. De una poblacin infantil estimada de 4.400.000 nios, se vacun a 4.200.000 (95%). Dado el xito, las
autoridades sanitarias aconsejaron la realizacin de campaas sistemticas dos veces al ao.
Tras examinar el nmero promedio de defunciones, en el perodo de 1955-1962,
por difteria (195), ttanos (357,5) y tos ferina (198,5), se acuerda la organizacin y
17

ejecucin de una campaa nacional de vacunacin en enero-febrero de 1965 contra

estas tres enfermedades, coincidiendo con la campaa frente a la poliomielitis. Se
acord que la vacuna fuera gratuita y se administrase a todos los nios de 3 meses a
7 aos. La segunda dosis se administrara con un intervalo de seis semanas desde la
primera (9). En 1978 se incluye en el calendario de vacunacin infantil la vacuna
frente al sarampin (cepa Schwartz), administrndose una dosis a los 9 meses de
edad. En 1981 se introduce la vacunacin con triple vrica, sarampin-rubolaparotiditis (SRP), que se administra a los 15 meses de edad.
La vacuna frente a hepatitis B se introduce en Catalua en 1991 y en 1996 se incorpora al calendario nacional de vacunacin. La vacuna contra Haemophilus influenzae se introduce en 1998.

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

CALENDARIO DE VACUNACIONES RECOMENDADO (1996)
EDAD
2-3
4-5
6-7
12
15
18
6
VACUNAS meses meses meses meses meses meses aos
Poliomielitis

DifteriaTtanosPertussis

10
aos

11
aos

13
aos

14
aos

VPO1

VPO2 VPO3

VPO4

VPO5

VPO6

DTP1

DTP2 DTP3

DTP4

T
(*)

SarampinRubolaParotiditis

Hepatitis B

7
aos

TV 1
(**)

TV 2

HB 3 dosis
(***)

**(*) Se aconseja proceder a la revacunacin cada diez aos.

*(**) En situacin de especial riesgo, una dosis a los 9 meses o antes.
(***) Tambin se vacunarn recin nacidos cuando las Autoridades Sanitarias lo estimen oportuno, as
como a los recin nacidos hijos de madre portadora y a los grupos de riesgo.

18

SITUACIN DEL SARAMPIN

El sarampin es una de las enfermedades infantiles que ms mortalidad ocasiona. La OMS estima que, en 1994, ms de un milln de nios murieron a causa del
sarampin. La mayor parte de estas muertes, cerca del 98%, ocurren en los pases en
desarrollo. La enfermedad es responsable de ms del 10% del total de defunciones
de menores de 5 aos que se producen en el mundo anualmente.
El sarampin sigue siendo una enfermedad severa incluso en los pases desarrollados, como se ha demostrado recientemente, en 1999, durante el brote que ha ocurrido en Holanda, en el que se registraron 3 muertes y un 17% de complicaciones
y/u hospitalizaciones.
En Espaa, la evolucin de los casos notificados de sarampin desde 1940 puede
observarse en la grfica 1. En los primeros aos se caracteriza por presentar un nivel
medio de incidencia de aproximadamente 150.000 casos (429 casos por 100.000
hab.), tendencia estable, ciclos bianuales y marcado patrn estacional. Durante el
perodo prevacunal se estima que el 90% de la poblacin padece el sarampin antes
de los 15 aos. A partir de la introduccin de la vacunacin en 1978 se observan
cambios en relacin con el comportamiento anterior: se alargan los perodos interepidmicos, aparecen dos picos epidmicos en 1982 y 1986 (debidos probablemente
a la lenta disminucin en la entrada de susceptibles a consecuencia del progresivo

350.000

120

300.000

100

250.000

80

200.000
60
150.000
40

100.000

20

50.000
0
40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97

% cobertura de vacunacin

Nmero de casos

GRFICA 1
SARAMPIN: ESPAA, 1940-1999.
CASOS ANUALES Y COBERTURA DE VACUNACIN

Aos
Casos

Cobertura vacunacin

Fuente: Centro Nacional Epidemiologa. Ministerio de Sanidad y Consumo.

19

incremento de la cobertura de vacunacin), la tendencia decrece y la estacionalidad

se mantiene.
Desde 1987 nos encontramos en un perodo interepidmico en el que se observa un descenso en el nivel medio de la incidencia hasta los niveles alcanzados
en 1999, con una notificacin de 244 casos (0,62 casos por 100.000 hab.); la tendencia sigue disminuyendo, desaparecen los ciclos y se mantiene la estacionalidad.
La OMS, en 1989, durante la Asamblea Mundial de la Salud, acord reducir la
morbilidad de sarampin en un 90% y la mortalidad en un 95% en el ao 1995, en
comparacin con la situacin de la enfermedad durante la poca prevacunal. En
1990, la Cumbre Mundial en favor de la infancia adopt el objetivo de vacunar al
90% de los nios del mundo para el ao 2000 (12).
En el momento actual tres Regiones de la OMS han acordado eliminar el sarampin: en 1994, la Regin Americana (AMR) aprob el objetivo de eliminacin para el
ao 2000; en 1997, la Regin del Este Mediterrneo (EMR) acord eliminar el sarampin en el ao 2010, y en 1998, la Regin Europea (EUR) aprob alcanzar la eliminacin en el ao 2007.
La OMS ha estimado que durante 1998 se han producido en el mundo unos 30
millones de casos de sarampin y, aproximadamente, 888.000 muertes asociadas, de
las cuales un 85% ocurren en la Regin de frica (AFR) y en la Regin del Sudeste
Asitico (SEAR).
La Oficina Regional para Europa de la OMS (13) aprob un plan estratgico de
eliminacin del sarampin en 1998, cuyos objetivos generales son:
reducir la morbi-mortalidad por sarampin en la Regin;
eliminar el sarampin autctono de la Regin para el ao 2007.
Mediante la aplicacin de modelos matemticos, utilizando datos seguros y
fiables de vigilancia, la OMS ha estimado cul debera ser la proporcin mxima de susceptibles para alcanzar y mantener la interrupcin de la transmisin
del virus del sarampin. Dicha proporcin de susceptibles no debe superar, en
cada grupo de edad, el 15% en nios de 1-4 aos, el 10% en nios de 5-9 aos, el
5% en nios de 10-14 aos y el 5% en cada cohorte de adultos por encima de
esta edad.
La vacuna contra el sarampin es una vacuna de virus vivos atenuados. La respuesta de anticuerpos es similar a la de la infeccin natural. La seroconversin con
una sola dosis de vacuna ocurre en el 95% de las personas que la reciben y se cree
que dura toda la vida. La vacuna produce inmunidad humoral y celular. La eficacia
puede ser menor en nios vacunados antes de los 15 meses, a causa de la persistencia de los anticuerpos maternos (14).

20

SITUACIN DE LA RUBOLA
La rubola es una enfermedad viral considerada benigna hasta que, en el ao
1941, el profesor Gregg establece la relacin entre anomalas oculares y cardacas
congnitas en el recin nacido y el antecedente de rubola durante el primer trimestre del embarazo (15).
La importancia de la rubola en salud pblica se debe a que la infeccin por el
virus de la rubola en la madre puede transmitirse al feto y provocar anomalas en
su desarrollo, ocasionando el sndrome de la rubola congnita (SRC). La infeccin
temprana est asociada a un aumento en el riesgo de abortos espontneos, mortinatos y malformaciones congnitas.
Los factores implicados en la incidencia de la infeccin son:
A)

Circulacin viral: la existencia de casos de rubola confirma la circulacin

de virus entre la poblacin.

B)

Infeccin en mujeres embarazadas: el porcentaje de mujeres en edad frtil

susceptibles a la rubola va a determinar el riesgo de infeccin durante el
embarazo.

Las encuestas de seroprevalencia por edad miden la susceptibilidad (ausencia

de anticuerpos IgG) a la infeccin por rubola en la poblacin. Se ha observado gran
variabilidad en los niveles de susceptibilidad por edad entre pases y entre reas urbanas y rurales dentro de un pas (16,17).
En la serie anual de rubola puede observarse el descenso en la incidencia a partir de los aos 1985-1987, en los que se alcanzan coberturas de inmunizacin prximas al 80%; el inicio del descenso coincide con el inicio de la notificacin obligatoria
de la rubola en Espaa (grfica 2), por lo que no se puede evaluar el impacto real de
la introduccin de la vacuna en la incidencia.
La incidencia de la rubola mantiene su componente estacional, presentando la
mxima incidencia en primavera.
La vacuna frente a la rubola: en la actualidad se usa la vacuna de virus vivos
atenuados, RA 23/7; es segura y ms inmungena que las anteriores. La seroconversin ocurre en aproximadamente el 95% de los vacunados. La inmunidad parece
que persiste durante toda la vida (18).
En la actualidad, numerosos pases estn incorporando estrategias para eliminar la rubola congnita. Los principales componentes de las estrategias de eliminacin son alcanzar y mantener altas coberturas de vacunacin en nios y adultos,
especialmente en mujeres en edad frtil; incorporar la vigilancia precisa de la rubola y del sndrome de la rubola congnita, y tomar medidas de control rpidamente cuando se presenten brotes de rubola.

21

GRFICA 2
RUBOLA: ESPAA, 1983-1999.
CASOS ANUALES Y COBERTURA DE VACUNACIN
180.000

Nmero de casos

160.000
100

140.000
120.000

80

100.000
60

80.000
60.000

40

40.000
20

20.000
0

% cobertura de vacunacin

120

19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99

Aos
Casos

Cobertura vacunacin

Fuente: Centro Nacional Epidemiologa. Ministerio de Sanidad y Consumo.

SITUACIN DE LA PAROTIDITIS
La notificacin de casos de parotiditis al sistema de Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO) se inicia en Espaa en el ao 1982. Hasta el ao 1985, en que
se alcanzan altas coberturas de inmunizacin, anualmente se produca una media
de 200.000 casos incidencia media anual (I.A.) de 560 por 100.000 hab.. A partir
de este momento tiene lugar una reduccin importante del nmero de casos, salvo
en 1989, en que se produce un pico epidmico con 83.527 casos (I.A. de 215 por
100.000 hab.). Desde entonces hasta el momento actual, la enfermedad se ha reducido en un 95%, presentndose un nuevo pico epidmico de menor intensidad en
1996 con 14.411 casos (I.A. de 36,7 por 100.000) (grfica 3).
En 1999 la incidencia ha aumentado con respecto al ao anterior, con 4.038 casos notificados (I.A. de 10,2 por 100.000 hab.). El aumento ha sido a expensas de seis
Comunidades Autnomas, pero fundamentalmente a expensas de Baleares, con
1.077 casos notificados (I.A. de 145 por 100.000 hab.).
La presentacin de la enfermedad tiene un patrn estacional caracterstico, con
un inicio de aumento de casos que coincide con la apertura de los colegios y que alcanza su pico ms alto al final de la primavera. El porcentaje de casos aumenta con
la edad, siendo el grupo ms afectado el de 15-19 aos.
22

GRFICA 3
PAROTIDITIS: ESPAA, 1983-1999.
CASOS ANUALES Y COBERTURA DE VACUNACIN
300.000

100

Nmero de casos

80
70

200.000

60
150.000

50
40

100.000

30
20

50.000

% cobertura de vacunacin

90
250.000

10
0
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99

Aos
Incidencia

Cobertura vacunacin

Fuente: Centro Nacional Epidemiologa. Ministerio de Sanidad y Consumo.

En 1999, en varias Comunidades Autnomas se han producido brotes importantes de esta enfermedad caracterizados por afectar a un gran nmero de nios menores de 5 aos que haban sido vacunados. Desde 1997 se haba aconsejado una vigilancia especial de los casos o brotes de parotiditis, ya que algunos
pases han realizado estudios en los que se cuestiona la efectividad de la vacuna de parotiditis que contiene la cepa Rubini, y en nuestro pas sta era una de
las que se utilizaba, junto con la vacuna que contiene la cepa Jeryl Lynn. Ante
la aparicin de brotes se estudi de forma pormenorizada uno que tuvo lugar
en la provincia de Alicante y otro en la isla de Mallorca. Ambos afectaron a nios menores de 5 aos que en su mayora haban sido vacunados con la cepa
Rubini. El estudio de ambos brotes puso en evidencia la baja efectividad de dicha vacuna, lo que llev a recomendar el uso restringido de la vacuna que contiene la cepa Rubini a nios con alergia a algunos de los componentes de las
otras vacunas.
La parotiditis no es considerada una enfermedad a erradicar por la OMS y, por
tanto, no se recomienda realizar esfuerzos para su control. Muchos pases han decidido reducir la carga de enfermedad vacunando con vacuna triple vrica (sarampin-rubola-parotiditis) a la poblacin infantil. Esto es particularmente importante
para reducir la enfermedad adquirida en los adultos, ya que puede dar ms complicaciones y ms severas.
23

Existen diversas vacunas frente a la parotiditis, todas ellas atenuadas, que contienen las cepas Urabe Am9, la cepa Rubini o la cepa Jeryl Lynn. La vacuna de cepa
Urabe Am9 fue retirada del mercado de algunos pases por la aparicin de casos de
meningo-encefalitis posvacunal. En Espaa se retir en 1992 por este motivo. A partir de este momento empez a usarse la cepa Rubini, junto con la Jeryl Lynn, de forma desigual por parte de las Comunidades Autnomas. Desde 1999 slo se utiliza la
vacuna de cepa Jeryl Lynn, administrndose en forma de triple vrica junto con la
vacuna frente al sarampin y la rubola.
La vacuna puede producir una enfermedad leve o inaparente no transmisible. La
inmunidad inducida por la vacuna es alta, del 95% (88-98%) (19), y la duracin de la
inmunidad es muy probable que sea para toda la vida.

SITUACIN DE LA POLIOMIELITIS
La incidencia de poliomielitis en Espaa desciende bruscamente a partir de
1963, tras el inicio de las campaas de vacunacin con vacuna oral de la poliomielitis (VPO), que ya desde el comienzo alcanzan coberturas prximas al 80% y
que progresivamente van aumentando. En la poca prevacunal la incidencia media anual era de 1.900 casos (incidencia anual media de 63 por 100.000 hab.). Durante unos aos se mantiene an una incidencia elevada, con una media anual
de 230 casos (incidencia anual media de 6 por 100.000 hab.). En 1976 se notifican
41 casos y a partir de aqu la incidencia desciende de forma progresiva. En los
aos 1987-88 se detectan los ltimos 14 casos de infeccin debidos a poliovirus
salvaje. Doce de ellos corresponden a un brote localizado en Andaluca, en poblacin de nivel socieconmico bajo, que afecta a nios no vacunados y en los que
se aisl poliovirus 1 (grfica 4).
En 1989 se registran dos casos, uno importado de Mauritania y otro clasificado
como compatible asociado a vacunacin. Un nuevo caso compatible asociado a vacunacin ocurre en la Comunidad de Catalua en 1995, si bien es detectado de forma retrospectiva. En 1999, a travs del sistema de vigilancia de parlisis flcida aguda, en la Regin de Murcia se diagnostica un caso asociado a vacunacin en un nio
de 4 meses que previamente haba recibido una primera dosis de VPO, con aislamiento en heces de poliovirus 3 tipo Sabin y con persistencia residual a los 60 das
del inicio de los sntomas de una parlisis asimtrica.
En 1988, la OMS aprueba el objetivo de alcanzar la erradicacin mundial de la
poliomielitis en el ao 2000. La erradicacin implica la interrupcin completa de la
transmisin del poliovirus salvaje en el mundo.
Para alcanzar dicho objetivo, la OMS propone cuatro estrategias (20):
Alta cobertura en el programa de inmunizacin rutinario.
Actividades complementarias de vacunacin: Das Nacionales de Inmunizacin, cuyo objetivo es cortar de forma brusca la transmisin de poliovirus sal24

GRFICA 4
POLIOMIELITIS: ESPAA, 1949-1999.
CASOS ANUALES Y COBERTURA DE VACUNACIN
100

2.500

90
80

2.000

70
60

1.500

50
40

1.000

30
500

20

% cobertura de vacunacin

Nmero de casos

VPO

10
0

0
49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97
Aos
Casos

Cobertura vacunacin

Fuente: Centro Nacional Epidemiologa. Ministerio de Sanidad y Consumo.

vaje en zonas endmicas. Consiste en la administracin de dos dosis de vacunas, separadas entre s cuatro semanas, a todos los nios menores de 5 aos
independientemente de su estado de vacunacin. Implica una actividad coordinada de todos los pases limtrofes a la zona endmica.
Sistema de vigilancia de parlisis flcida aguda (PFA), dirigido a detectar e
investigar todo caso de PFA en menores de 15 aos. El objetivo de este sistema de vigilancia es demostrar la capacidad de detectar y descartar de forma
rpida y con criterios de calidad adecuados la posible existencia de casos
de polio. Los principales indicadores de calidad del sistema de vigilancia
de PFA son alcanzar una tasa de PFA en menores de 15 aos 1/100.000 y
recoger dos muestras adecuadas de heces en un porcentaje 80%, considerndose muestras adecuadas las recogidas en un perodo 14 das desde el inicio de los sntomas de la parlisis y separadas entre s al menos
24 horas.
Inmunizacin de barrido (mopping-up); se trata de actividades de vacunacin
cuyo objetivo es cortar las cadenas finales de transmisin de poliovirus en un
pas. Se realizan localmente en zonas consideradas de alto riesgo. Se administran dos rondas de vacunacin con VPO, al igual que en los Das Nacionales
de Inmunizacin.
25

En el ao 1991 se produce el ltimo caso de poliomielitis en la Regin de las

Amricas, en Per. En 1994 dicha regin alcanza el certificado de erradicacin de la
poliomielitis.
En 1997 se produce en Camboya el ltimo caso de poliomielitis en la Regin del
Pacfico Occidental. Si no se presenta un nuevo caso en el ao 2000, dicha regin alcanzar el certificado de erradicacin.
En Europa, en 1996 tiene lugar la primera reunin de la Comisin europea para
la certificacin de erradicacin de la poliomielitis, en la cual se definen las actividades y criterios para la obtencin del certificado de erradicacin. Tras las intensas actividades de vacunacin llevadas a cabo durante estos aos, se ha conseguido eliminar de la regin la enfermedad. El ltimo caso de poliomielitis tuvo lugar en Turqua
en noviembre de 1998, por lo que, si no aparecen nuevos casos, la regin europea alcanzar el certificado de erradicacin en el ao 2001 (21).
En el momento actual existen en el mundo tres focos endmicos de poliovirus
salvaje: el frica subsahariana (Angola, Repblica Democrtica del Congo, Etiopa y
Nigeria), el Cuerno de frica (Jibuti, Eritrea, Somalia, Sudn) y el sur de Asia y este
de la Regin del Este Mediterrneo (Bangladesh, India, Nepal, Pakistn y Afganistn). A lo largo de 1999 y durante el ao 2000 se acelerarn, en estos tres reservorios
mundiales, las actividades dirigidas a conseguir la erradicacin de la polio. El objetivo es lograr que el ltimo caso de polio en el mundo ocurra en el ao 2000, con lo
cual la ltima regin de la OMS que alcance el certificado de erradicacin lo har en
el ao 2003 y podra obtenerse en el ao 2005 la certificacin mundial de la erradicacin de la polio.
Espaa establece a finales del ao 1997 un sistema de vigilancia de PFA en menores de 15 aos como estrategia para alcanzar el certificado de erradicacin, ya
que el programa de inmunizacin de rutina alcanza, a nivel nacional, coberturas
del 95%.
Existen dos tipos de vacunas frente a la poliomielitis (22): la vacuna inactivada o
vacuna Salk (VPI), de administracin intramuscular, y la vacuna atenuada o vacuna
Sabin (VPO), de administracin oral. La vacuna inactivada fue comercializada en
1955. En 1961 se comercializ una vacuna monovalente oral de poliovirus (VPOM) y
en 1963 la vacuna oral trivalente de poliovirus (VPO), que reemplaz el uso de la vacuna VPI tipo 1 y 2. En 1987 se comercializa una vacuna VPI de alta potencia que
sustituye a la anterior vacuna inactivada. Ambas son muy eficaces produciendo inmunidad duradera frente a poliovirus.
Las principales ventajas de la VPI son que no puede replicar el virus y no se elimina por las heces de las personas vacunadas; por lo tanto, no puede causar parlisis asociada a la vacunacin y su uso es seguro en personas inmunodeficientes o sus
contactos. Entre las desventajas podemos sealar que requiere inyeccin, encareciendo el programa de vacunacin, y que no produce inmunidad local intestinal.
La vacuna VPO tiene la gran ventaja sobre la VPI de producir una buena inmunidad local intestinal, dificultando que un virus que alcance el intestino se implante
26

en el mismo. Otra ventaja es que el virus vacunal, tras replicar en el intestino, se elimina por las heces, pudiendo infectar e inmunizar a individuos no vacunados. Pero
esta ventaja trae consigo el principal inconveniente de las vacunas atenuadas, y es
la posibilidad de producir cuadros de poliomielitis en nios vacunados o en sus contactos.
En Espaa, actualmente se utiliza la vacuna VPO en el programa de vacunacin, con tres dosis administradas en el primer ao de vida y dosis de refuerzo a los
15-18 meses y 6-7 aos.

SITUACIN DE LA DIFTERIA
La epidemia de difteria ocurrida en los aos noventa en los Nuevos Estados Independientes de la anterior Unin Sovitica ha recordado que esta enfermedad puede volver a reemerger entre la poblacin susceptible.
Los factores que contribuyeron a la extensin de la epidemia en estos pases han
sido el aumento de poblacin susceptible adulta, la disminucin de las coberturas
de vacunacin infantil, el deterioro de las condiciones socioeconmicas y la gran
movilidad de la poblacin (23).
El aumento en la poblacin adulta susceptible se debe a la desaparicin de la
enfermedad, al aumento de la cobertura de vacunacin en nios y a la prdida de
inmunidad inducida por la vacuna en ausencia de revacunacin. Despus de diez
aos de la serie primaria con tres dosis, los ttulos de antitoxina disminuyen en la
mayora de las personas por debajo de los niveles ptimos.
Una tasa de poblacin adulta susceptible es necesaria pero no suficiente para el
desarrollo de una epidemia de difteria en esta poblacin. La experiencia en numerosos pases europeos y en Estados Unidos es que, tras la importacin de casos, no se
han mantenido cadenas de transmisin. Si la cobertura de vacunacin infantil es
elevada, la transmisin secundaria es muy limitada (24).
En Espaa, la vacunacin contra la difteria se inici en el ao 1945. En 1965, las
campaas masivas de vacunacin incluyen difteria junto con ttanos y tos ferina.
La incidencia media anual de difteria en Espaa era de casi 1.000 casos por 100.000
habitantes en 1941. A partir de este momento el nivel de la serie cae bruscamente, y
tras el inicio de la vacunacin masiva, a 0,10 casos por 100.000 hab. En 1987 se diagnostic el ltimo caso de difteria en Espaa (grfica 5).
La vacuna antidiftrica es el toxoide diftrico que se obtiene a partir de la toxina. Se administra una primera serie de tres dosis ms una dosis de refuerzo. Despus de la primera serie, si los intervalos entre dosis han sido correctos, se alcanza
un nivel de antitoxina protector en ms del 95% de los vacunados. La mayora de los
vacunados a los diez aos de la ltima dosis tienen ttulos de antitoxina por debajo
de los niveles ptimos (25).

27

GRFICA 5
DIFTERIA: ESPAA, 1940-1999.
CASOS ANUALES Y COBERTURA DE VACUNACIN
30.000

100

Nmero de casos

80
70

20.000

60
15.000

50
40

10.000

30
DTP

5.000

20

% cobertura de vacunacin

90
25.000

10
0
40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97

Aos
Casos

Cobertura vacunacin

Fuente: Centro Nacional Epidemiologa. Ministerio de Sanidad y Consumo.

SITUACIN DEL TTANOS

La notificacin de los casos de ttanos se inicia en 1982, experimentando un ligero descenso en los ltimos aos (grfica 6).
El ttanos es una enfermedad que no se transmite directamente entre huspedes, por lo que la vacuna no confiere inmunidad de grupo. El control de esta enfermedad requiere la vacunacin de cada persona. El ttanos neonatal es la forma generalizada de la enfermedad que ocurre en los recin nacidos, generalmente por
infeccin del cordn umbilical. Sin tratamiento tiene una alta tasa de letalidad. El
ttanos neonatal slo puede prevenirse vacunando a la madre para que el nio nazca con anticuerpos antitoxina y mejorando los cuidados maternos en el momento
del parto. En Espaa, desde 1997 hay un registro especfico para ttanos neonatal y
desde esa fecha no se ha reportado ningn caso.
En 1993, la OMS propuso alcanzar la eliminacin del ttanos neonatal en el ao
2000, entendiendo por eliminacin la presencia de menos de un caso por mil nacidos vivos en todos los municipios de todos los pases.
Las encuestas serolgicas permiten estudiar la persistencia de anticuerpos antitetnicos despus de la vacunacin y evaluar las estrategias para mantener niveles
protectores de anticuerpos en los diferentes grupos de poblacin.
28

10

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

% cobertura de vacunacin

10

99

20

98

20

97

30

96

30

95

40

94

50

40

93

50

92

60

91

60

90

70

89

70

88

80

87

90

80

86

90

85

100

84

100

83

Nmero de casos

GRFICA 6
TTANOS: ESPAA, 1983-1999.
CASOS ANUALES Y COBERTURA DE VACUNACIN

Aos
Casos

Cobertura vacunacin

Fuente: Centro Nacional Epidemiologa. Ministerio de Sanidad y Consumo.

El toxoide tetnico se empez a producir en 1924. Es una toxina tratada con formaldehdo. Despus de una serie de tres dosis, todos los receptores alcanzan niveles
de antitoxina protectores, aunque con el tiempo los niveles de proteccin caen y se
recomienda administrar una dosis de recuerdo cada diez aos (26).

SITUACIN DE LA VARICELA
La incidencia de varicela en Espaa hasta la dcada de los ochenta, era baja y
estable, notificndose una media anual de casos de 46.000 (incidencia anual de 198
por 100.000 hab.). A partir de 1980 se inicia un aumento brusco y progresivo que alcanza su mximo en el ao 1989, con 512.426 casos (incidencia anual de 1.317 por
100.000 hab.). Desde este ao la enfermedad presenta picos epidmicos bianuales
con una tendencia ligeramente descendente, presentando 308.266 casos actualmente (incidencia anual de 787 por 100.000 hab.) (grfica 7).
La vacuna de la varicela zster est formada de virus atenuados obtenidos de la
cepa OKA del VVZ. Fue autorizada para su uso general en Japn y Korea (OKA/Biken)
en 1988 y en Estados Unidos en 1995 (OKA/Merck). Tiene una eficacia muy alta, estimada en 95% frente a la enfermedad severa y del 90% frente a la infeccin. El mayor
inconveniente de esta vacuna es que debe mantenerse congelada, a 20C, durante
la distribucin (27).
29

GRFICA 7
VARICELA: ESPAA, 1949-1999.
CASOS ANUALES
600.000

Nmero de casos

500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99

Aos
Fuente: Centro Nacional Epidemiologa.

En Espaa est autorizada la vacuna OKA/SB con mejor estabilidad y que puede distribuirse en refrigerador. La autorizacin es para uso hospitalario y est indicada para la
inmunizacin activa en pacientes susceptibles de alto riesgo y sus contactos inmediatos
susceptibles sanos. La vacuna no se administrar a nios menores de 9 meses.
Se recomienda la vacunacin, entre otros, en los siguientes casos:
* Pacientes con leucemia aguda:
Las personas que padecen leucemia estn en situacin de riesgo especial cuando desarrollan varicela y deberan recibir la vacuna si no tienen historia de la enfermedad o son seronegativos.
Cuando se vacunan pacientes en la fase aguda de la leucemia, debe interrumpirse la quimioterapia de mantenimiento una semana antes y una semana despus
de la vacunacin. Los pacientes sometidos a radioterapia normalmente no deberan
vacunarse durante la fase de tratamiento.
* Pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor:
Los pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor (incluida la terapia con
corticosteroides) para tumores slidos malignos o para enfermedades crnicas graves (tales como insuficiencia renal crnica, enfermedades autoinmunes, colagenosis, asma bronquial grave) estn predispuestos a una varicela grave.
30

A estos pacientes generalmente se les vacuna cuando estn en remisin hematolgica completa de la enfermedad. Es aconsejable que el recuento total de linfocitos sea de, al menos, 1.200/mm3, o no exista otra evidencia de falta de competencia
inmunitaria.
* Pacientes con un trasplante programado de rgano:
Si est siendo considerado un trasplante de rgano (p.ej., trasplante renal), debe
realizarse la vacunacin algunas semanas antes de la administracin del tratamiento inmunosupresor.
* Pacientes con enfermedades crnicas:
Otras enfermedades crnicas, tales como trastornos metablicos y endocrinos,
enfermedades pulmonares crnicas y cardiovasculares, mucoviscidosis y anormalidades neuromusculares, pueden predisponer tambin a una varicela grave.
* Contactos inmediatos sanos:
Los contactos inmediatos sanos susceptibles deben vacunarse para reducir el
riesgo de transmisin del virus a los pacientes de alto riesgo. stos incluyen los padres y hermanos, el personal mdico y paramdico y otras personas que estn en
contacto estrecho con pacientes con varicela o pacientes de alto riesgo.

SITUACIN DE LA HEPATITIS
La hepatitis figura en el sistema de notificacin EDO desde el ao 1982, englobando en la misma rbrica todas las hepatitis. En la notificacin se observa un descenso en la incidencia de la enfermedad en los ltimos aos. Tras un aumento hasta 1985 y 1986, con una incidencia anual de 116 por 100.000 hab., se inicia un
descenso progresivo del nmero de casos, registrndose en 1999 una incidencia
anual de 10 por 100.000 hab. (grfica 8).
A partir de 1997, el sistema de notificacin recoge la incidencia de hepatitis desglosada en hepatitis A, hepatitis B y otras hepatitis, observndose un descenso en la
incidencia.
Espaa, al igual que otros pases, opt en 1982 por una vacunacin frente a la
hepatitis B selectiva a grupos de riesgo.
En 1992, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomend a
las Comunidades Autnomas que, en la medida de sus posibilidades, se fuera implantando el programa de vacunacin antihepatitis B en adolescentes, en un plazo
razonable de tiempo. En el ao 1991, Catalua haba iniciado ya dicho programa y
progresivamente lo fueron incorporando el resto de las Comunidades, de tal forma
que en 1996 todas ellas lo tenan implantado. En el momento actual, muchas Comunidades tienen, adems, programas de vacunacin antihepatitis B en recin
nacidos.
31

GRFICA 8
HEPATITIS: ESPAA, 1982-1999.
INCIDENCIA ANUAL (por 100.000 hab.)

Incidencia anual

120

Incidencia anual

100
80
60

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Hepatitis A
Hepatitis B
Otras hepatitis

1997

1998

1999

40
20
0
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Aos
Fuente: Centro Nacional Epidemiologa.

La vacuna actual de la hepatitis B es una vacuna de ADN recombinante que contiene un 95% de protena HBsAg. Tiene una eficacia muy alta, estimada en 95% (80100), y la duracin de la inmunidad es de ms de once aos. Su esquema de administracin es de tres dosis (0, 1 y 6 meses) y no se recomiendan dosis de recuerdo (28).
En Espaa se han autorizado tres vacunas inactivadas frente a la hepatitis A, todas ellas altamente inmungenas. Ms del 90% de los adultos desarrollan anticuerpos protectores a las dos semanas de recibir una sola dosis y cerca del 100% seroconvierten en un mes. En nios y adolescentes, un 95% son seropositivos al mes de
recibir su primera dosis.
En un principio, la vacuna frente a la hepatitis A fue autorizada en Espaa para
una nica indicacin: la vacunacin de viajeros que se desplazan a pases donde la
hepatitis A es endmica. Con posterioridad se fueron ampliando las recomendaciones y en la actualidad se contemplan las siguientes:
1. Autorizar a las compaas farmacuticas a realizar campaas de informacin pblica de la vacunacin frente a la hepatitis A en las siguientes situaciones:
1.1.
1.2.
1.3.
32

Viajeros que se desplazan a pases donde la hepatitis A es endmica.

Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas.
Personal que trabaja en guarderas infantiles.

1.4.

Personal que est en riesgo de muerte como consecuencia de padecer

procesos hepticos crnicos.

2. Que por parte del Sistema de Salud y de las compaas farmacuticas se

haga llegar a los profesionales sanitarios la recomendacin de la vacunacin
para las anteriores recomendaciones, as como para las siguientes:
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.

Pacientes hemoflicos.
Varones homosexuales que tengan contactos sexuales mltiples.
Personas drogodependientes por va parenteral.
Familiares o cuidadores que tengan contacto directo con pacientes con
hepatitis A.
Personal mdico o paramdico de hospitales e instituciones asistenciales (incluye tambin al personal administrativo, de mantenimiento y,
especialmente, de limpieza).

3. Modificar la Circular de la Direccin General de Farmacia en el sentido de incluir las indicaciones antes mencionadas.
4. Que las Autoridades Sanitarias nacionales recomienden a las instituciones
nacionales con personal que con frecuencia se ve implicado en situaciones
de catstrofes (inundaciones, etc.) que dicho personal se vacune (por ejemplo: Guardia Civil, Polica Nacional, etc.). Que, asimismo, se recomiende a las
Fuerzas Armadas que el personal profesional sea vacunado.
5. Que, por parte de las Autoridades Sanitarias de las Comunidades Autnomas y Ayuntamientos, se recomiende la vacunacin frente a la hepatitis A al
personal que trabaja con aguas residuales no depuradas y a las personas
que se ven implicadas en situaciones de catstrofes: policas autnomas y
locales, bomberos, personal de proteccin civil, etc.

33

II.

1.

2.

OBJETIVOS

Evaluar indicadores del programa de vacunacin:

a)

Estimar la cobertura de vacunacin para cada una de las vacunas incluidas en el esquema de vacunacin. Estimar coberturas por dosis
cuando la administracin de ms de una dosis est definida en el esquema de vacunacin.

b)

Calcular la eficacia vacunal.

Evaluar el impacto de los programas de vacunacin:

a)

Estimar la frecuencia de individuos inmunes, bien por infeccin natural

o mediante vacunacin, y los susceptibles por edad y medio ambiente
en la poblacin, frente a los agentes infecciosos incluidos en el estudio.

b)

Calcular el porcentaje de poblacin con proteccin detectable en inmunizaciones con toxoide en funcin de la edad, el nmero de dosis y el
tiempo transcurrido desde la ltima dosis.

c)

Identificar y cuantificar las bolsas de susceptibles segn la edad y el

agente infeccioso.

3.

Introduccin de nuevas vacunas: definir cul es el perfil serolgico de la poblacin en la poca anterior a la introduccin de una vacuna.

4.

Estimar la asociacin de factores socioculturales, de utilizacin de servicios

y caractersticas personales con la presencia de anticuerpos frente a los
agentes estudiados.

35

III.

1.
1.1.

MATERIAL Y MTODO

DISEO MUESTRAL
Sujetos del estudio

Se consider como poblacin objeto del estudio a los individuos de la poblacin

espaola entre 2 y 39 aos, ambos inclusive, que acudieron a los centros de extraccin de sangre de la red pblica de Atencin Primaria desde el mes de abril hasta julio de 1996.
Catalua no particip en este estudio por estar realizando una encuesta similar
simultneamente.
Fueron eliminados del estudio aquellos sujetos que no residan habitualmente
en la zona de salud de referencia del centro de extraccin y aquellos que presentaban patologas compatibles con estados inmunodeficientes.

1.2.

Marco del muestreo

El marco de la muestra se defini a partir del conjunto de personas residentes

en el Estado espaol (excepto Catalua) que acudieron a los centros de extraccin
pblicos de la Red de Atencin Primaria durante el perodo en que se efectu el estudio. La eleccin de este marco estaba justificada por incluir la obtencin de una
muestra de sangre. Esta intervencin, en general mal aceptada por la poblacin,
oblig a definir un marco en el que los rechazos fuesen mnimos sin perder representatividad y garantizando la recogida de informacin necesaria para alcanzar los
objetivos del estudio.
Este marco restringe el lugar de recogida de la informacin pero no la poblacin
objeto del estudio, ya que se estima que la poblacin con cobertura sanitaria pblica
est en torno al 95%, tras el Real Decreto de Universalizacin. Eligiendo este marco
muestral, la probabilidad de que una persona con cobertura pblica acudiera a un
centro de extraccin durante la realizacin de la encuesta dependa de que padeciera una enfermedad en ese momento. Consiguientemente, todo individuo tuvo una
probabilidad terica distinta de cero de acudir y ser incluido en el estudio. Si asumimos que no existe asociacin entre utilizacin de estos servicios y las variables de
inters incluidas en el estudio, el marco se extiende a la poblacin que puede ser
usuaria de estos servicios, es decir, a la poblacin con cobertura sanitaria pblica.
37

Para controlar este supuesto, los cuestionarios recogieron informacin sobre utilizacin de servicios sanitarios. Este marco muestral limita la participacin de la clase
media alta y alta, que acude con mayor frecuencia al sector privado, pero asumimos
que su actitud frente a la vacunacin no difiere del resto de la poblacin.

1.3.

Tipo de muestreo y tamao de la muestra

Estudios previos han demostrado que la presencia de anticuerpos vara en funcin de la edad (6). Otra variable con gran influencia es el tamao de poblacin, ya
que el umbral de susceptibilidad necesario para que se presente una epidemia tarda
ms en alcanzarse en poblaciones de menor tamao (29), los perodos interepidmicos son ms prolongados y, por lo tanto, la probabilidad de adquirir la infeccin es
menor (30).
Estas dos variables influyeron para que el diseo muestral contemplase 14
muestras independientes, siete por grupo de edad, y en cada uno de los grupos de
edad dos estratos, rural y urbano. Los grupos de edad se determinaron en funcin de
las modificaciones sufridas por el programa de vacunacin existente, y se consideraron los siguientes: de 2-5 aos, de 6-9 aos, de 10-14 aos, de 15-19 aos, de 20-24
aos, de 25-29 aos y de 30-39 aos.
Se estim un tamao de muestra de 270 individuos para cada grupo de edad,
asumiendo una prevalencia de presencia de anticuerpos del 90%, un error de muestreo del 4% y un nivel de significacin estadstica del 5%. El tamao de muestra inicial obtenido se corrigi por un efecto de diseo de 1,25, obtenido de un estudio previo que se tom como estudio piloto.
Un tamao de la muestra de 540 por cada grupo de edad permite detectar diferencias en la cobertura de vacunacin entre el rea urbana y rural, asumiendo una
cobertura de vacunacin en reas rurales del 85% y en reas urbanas del 93%, y un
poder del 82%.
Se realiz un diseo de muestreo por conglomerados en tres etapas (31, 32, 33):
En la primera etapa se estratific por Comunidad Autnoma y medio rural/urbano (>50.000 habitantes). La muestra total estimada fue distribuida con probabilidad proporcional al tamao de la poblacin en cada Comunidad y, dentro de ella, en los estratos rural/urbano. Para la asignacin poblacional a cada
Comunidad y a cada estrato se utiliz el Censo de Poblacin de Habitantes del
ao 1991, elaborado por el Instituto Nacional de Estadstica (INE).
En la segunda etapa se eligieron las unidades primarias de muestreo (UPM),
que fueron las Zonas Bsicas de Salud vs. Centros de Extraccin Perifrica.
Previamente a esta eleccin se acord tomar un nmero fijo de sujetos en
cada UPM, a partir del cual, y en funcin del tamao muestral estimado, se
calcul el nmero de UPM que haba que elegir en cada Comunidad Autnoma y en cada estrato rural/urbano. El nmero total de UPM en el conjunto del
marco muestral era de 2.224.
38

A partir de los listados de las UPM de cada Comunidad se realiz la seleccin

mediante un muestreo aleatorio simple.
En la tercera etapa se seleccion, en cada UPM, un nmero constante de unidades elementales para cada uno de los siete grupos de edad, tomados mediante muestreo sistemtico con arranque aleatorio.

1.4.

Ponderacin de la muestra

Puesto que la probabilidad de seleccin fue distinta para cada individuo en funcin del diseo de muestreo utilizado y teniendo en cuenta los distintos tamaos
muestrales alcanzados en cada grupo de edad y estrato rural/urbano, se determinaron unos pesos o factores de ponderacin por el inverso de la probabilidad de seleccin de un individuo:
1

peso

nmero zonas bsicas urbanas seleccionadas en la Comunidadi

nmero zonas bsicas urbanas en la Comunidadi

nmero personas seleccionadas en el grupo de edad en la zonaj

nmero total de personas en el grupo de edad atendidas en la zonaj

La suma de los pesos de cada uno de los sujetos coincidir con el nmero total
de personas en la poblacin de donde ha sido tomada la muestra.

2.

INFECCIONES INCLUIDAS EN EL ESTUDIO

El criterio para incluir una infeccin en el estudio viene determinado por los objetivos previamente marcados, por lo que se consideraron dos grandes grupos:
Infecciones prevenibles por vacunacin y que estn incluidas en el programa
de inmunizacin recomendado por el Ministerio de Sanidad y Consumo: sarampin, rubola, parotiditis, poliomielitis, difteria, ttanos y hepatitis B.
Infecciones con vacunas no disponibles: hepatitis A y varicela.

3.

RELACIN DE LAS VARIABLES INCLUIDAS EN LA ENCUESTA

Determinacin de anticuerpos frente al virus: del sarampin, de la parotiditis,
de la rubola, de los poliovirus 1, 2 y 3, de la varicela-zoster, de la hepatitis A,
de la hepatitis B y sus marcadores de infectividad, y frente a los toxoides diftrico y tetnico
Variables de identificacin del individuo: edad, fecha de nacimiento, sexo y
municipio de residencia.
39

 Antecedentes de los sujetos frente a las enfermedades incluidas en el estudio.

En los menores de 5 aos se recogi la edad de presentacin, en su caso, de sarampin, rubola y parotiditis.
Historia de vacunacin segn consta en la cartilla de vacunacin o cualquier
otro documento que lo acredite: vacuna administrada, nmero de dosis recibidas y fecha de administracin de la ltima dosis.
Variables socioculturales: nivel de instruccin y ocupacin del padre y de la
madre para los individuos 21 aos y del encuestado en mayores de 21 aos.
Variables de asociacin: nivel de instruccin, asistencia a guarderas, nmero
de hermanos, nmero de personas en la casa, nmero de metros cuadrados
en la vivienda, realizacin del servicio militar, nmero de hijos, visitas al dentista, operaciones realizadas, transfusiones recibidas, dilisis, hemofilia, acupuntura, tatuajes.
Variables de confusin: motivo por el que acude a extraerse sangre, nmero
de consultas mdicas realizadas en el ltimo mes.
Variables modificadoras del efecto: antecedentes de asma, diabetes y alergia.
Caracterizacin de la no respuesta: edad, motivo por el que acude a extraerse
sangre, nivel de instruccin y motivo por el que rechaza participar. En menores de 16 aos, antecedentes de vacunacin.

4.

TRABAJO DE CAMPO

Para preparar la realizacin del trabajo de campo se llevaron a cabo una serie de
actividades con el fin de coordinar a las distintas instituciones involucradas en los
diferentes aspectos del estudio en las distintas Comunidades Autnomas, dar a conocer los objetivos del estudio y solicitar la colaboracin de los profesionales y personas implicadas en las distintas fases del mismo.
En primer lugar, el Centro Nacional de Epidemiologa del Instituto de Salud Carlos
III, junto con la Direccin General de Salud Publica del Ministerio de Sanidad y Consumo, organiz una reunin con representantes de cada una de las Comunidades Autnomas con el fin de presentar el estudio y establecer la coordinacin de las fases iniciales del trabajo de campo. Posteriormente se solicit a cada Comunidad Autnoma
una relacin detallada de sus centros de extraccin perifrica, especificando su situacin geogrfica exacta y municipios que abarcan. Esto permiti hacer una listado de
dichos centros, por medio urbano y rural, para cada Comunidad y, posteriormente,
hacer una seleccin aleatoria de los centros que participaron en el estudio.
A continuacin se contact con los Directores Provinciales del INSALUD, informndoles de la realizacin de la encuesta de seroprevalencia, cules eran los centros seleccionados en su provincia y solicitando su colaboracin con el fin de que facilitaran la ayuda necesaria para llevar a cabo el trabajo de campo. As mismo, se
40

envi un cuestionario que identificaba y caracterizaba cada una de las unidades de

muestreo.
Posteriormente se estableci contacto con el coordinador de cada uno de los
centros seleccionados, envindole informacin del estudio y solicitando la colaboracin del personal de enfermera en la extraccin de la muestra, etiquetado y mantenimiento de la misma hasta su envo al laboratorio. Al mismo tiempo se le informaba del nmero total de individuos que habra que seleccionar en su centro y cul era
su distribucin por los grupos de edad considerados en el estudio.
El trabajo de campo propiamente dicho fue llevado a cabo por una empresa contratada para tal fin, desde el 8 de abril de 1996, en que inicia la preparacin, hasta el
11 de julio de 1996, en que concluye la grabacin de los cuestionarios, realizndose
la recogida de muestras e informacin entre el 26 de abril y el 2 de julio de 1996. La
informacin pormenorizada de dicho trabajo, la descripcin del equipo de entrevistadores, metodologa utilizada, mecanismos de control y los resultados obtenidos se
presentan en el ANEXO II.

5.

PROCESAMIENTO DE LOS SUEROS Y TCNICAS DE LABORATORIO

El cuestionario que se rellen para cada individuo de la muestra (ANEXO 1) se

identific con un nmero que, a su vez, identific el tubo de extraccin que recogi
la muestra de sangre y el tubo destinado al transporte del suero. Los sueros se mantuvieron en nevera a 4C hasta su traslado al laboratorio del Centro Nacional de Microbiologa de Majadahonda.
A su llegada al laboratorio cada muestra era revisada, anotndose todas las posibles incidencias: tubos vacos, rotos, muestras hemolizadas, etc. A continuacin se
centrifugaron y de cada tubo, con pipeta Pasteur, se extrajo el suero y se pas a unos
tubos de 5 cc de capacidad con tapn de rosca, a los que se identific con el mismo
nmero que figuraba en el tubo de transporte, constatando adems la edad del individuo y el nmero que identificaba al centro de extraccin. A continuacin los sueros fueron congelados a 20C.
Una vez que concluy la recogida de las muestras se separaron en alcuotas
para los distintos laboratorios segn las necesidades de cada tcnica.
El suero sobrante se guard en congelador dispuesto para una futura seroteca.
Las tcnicas de laboratorio utilizadas para las distintas infecciones fueron:

5.1.

Poliomielitis
Determinacin de anticuerpos totales neutralizantes.

Tcnica: La determinacin de anticuerpos frente a los poliovirus 1, 2 y 3 se realiz mediante neutralizacin en microplaca, siguiendo un procedimiento previamen41

te descrito. Brevemente, 25 ml de la dilucin 1:2 de la muestra previamente inactivada por calentamiento a 56C durante 30 minutos se mezclan por separado con
igual volumen de suspensiones de los virus polio 1, 2 y 3 aislados en Espaa, a dosis
de 100DICT50. La mezcla se mantiene 30 minutos a temperatura ambiente, seguido de
18 horas a 4C. A continuacin se aaden 100 ml de una suspensin de clulas Hep2 Cincinatti, a una concentracin de 300.000 clulas/ml. Se sella la placa y se incuba
durante 72 horas a 37C. La muestra es positiva, y tiene anticuerpos frente a cada virus, si presenta neutralizacin del poder citoptico de cada uno de ellos.
Interpretacin de resultados: Valoracin cualitativa. Se consideraron positivos
los sueros con presencia de anticuerpos neutralizantes a dilucin 1:2.

5.2.

Difteria
Determinacin de anticuerpos totales.

Tcnica: Hemaglutinacin pasiva, utilizando toxoide diftrico no absorbido, obtenido del Statens Seruminstitut, Dinamarca. Se han empleado eritrocitos de cordero frescos tanificados, segn procedimiento previamente descrito.
Interpretacin de resultados: Valoracin cualitativa. Se consideraron como positivos aquellos sueros que contenan concentraciones iguales o superiores a 0,01 unidades internacionales / ml (UI/ml), en relacin con un patrn internacional (obtenido del Statens Seruminstitut).

5.3.

Ttanos
Determinacin de anticuerpos totales.

Tcnica: Hemaglutinacin pasiva, utilizando toxoide tetnico no absorbido, obtenido del Statens Seruminstitut, Dinamarca. Se han empleado hemates de cordero
frescos tanificados, segn procedimiento previamente descrito.
Interpretacin de resultados: Valoracin cualitativa. Se han valorado dos valores
de corte diferentes: 0,01 UI/ml como indicador de proteccin bsica y 0,1 UI/ml que
indica proteccin completa, referidos a un patrn internacional (obtenido del Statens Seruminstitut).

5.4.

Sarampin
Determinacin de IgG especfica.

Tcnica: ELISA indirecto, de origen comercial (Enzygnost Sarampin, Dade

Behring, Alemania).
Interpretacin de resultados: Valoracin cualitativa. Se consideraron positivas
las muestras con absorbancia neta (A) 0,20, y negativas las que mostraban
42

A <0,10. Las muestras con valores de A entre 0,10 y 0,20 se reensayaron, considerndose positivas si A >0,10.

5.5.

Rubola
Determinacin de IgG especfica.

Tcnica: ELISA indirecto, de origen comercial (Enzygnost Rubola, Dade Behring,

Alemania).
Interpretacin de resultados: Valoracin cualitativa. Se consideraron positivas
las muestras con absorbancia neta (A) 0,20, y negativas las que mostraban
A <0,10. Las muestras con valores de A entre 0,10 y 0,20 se reensayaron, considerndose positivas si A >0,10.

5.6.

Parotiditis
Determinacin de IgG especfica.

Tcnica: ELISA indirecto, de origen comercial (Enzygnost Parotiditis, Dade

Behring, Alemania).
Interpretacin de resultados: Valoracin cualitativa. Se consideraron positivas
las muestras con absorbancia neta (A) 0,20, y negativas las que mostraban
A <0,10. Las muestras con valores de A entre 0,10 y 0,20 se reensayaron, considerndose positivas si A >0,10.

5.7.

Varicela-zster
Determinacin de IgG especfica.

Tcnica: ELISA indirecto, de origen comercial (Enzygnost Varicela, Dade Behring,

Alemania).
Interpretacin de resultados: Valoracin cualitativa. Se consideraron positivas
las muestras con absorbancia neta (A) 0,20, y negativas las que mostraban
A <0,10. Las muestras con valores de A entre 0,10 y 0,20 se reensayaron, considerndose positivas si A >0,10.

5.8.

Hepatitis A (VHA)
Estudio de anticuerpos especficos IgG frente al VHA.
Tcnica: Enzimoinmunoensayo indirecto.
Reactivo: HAVAB IMx. Abbott Cientfica, S.A.
43

Interpretacin de resultados: Los resultados se expresaron como positivo o negativo. Los resultados positivos indican contacto previo con el VHA e inmunidad
frente a dicho virus.

5.9.

Hepatitis B (VHB)

Estudio de anticuerpos especficos frente al antgeno de la cpside (anti-HBc) del

VHB.
Tcnica: Enzimoinmunoensayo competitivo.
Reactivo: Core IMx. Abbott Cientfica, S.A.
Interpretacin de resultados: Los resultados se expresaron como positivo o negativo. Los resultados positivos indican contacto previo con el VHB; en estos casos se
realizaron estudios adicionales para valorar el estadio de la infeccin.
Estudios adicionales:
Deteccin del antgeno de superficie (HBsAg) y anticuerpos especficos frente a
dicho antgeno (anti-HBs). Si se detecta HBsAg, se estudia la presencia de antgeno e (HBeAg) y anticuerpos especficos frente a dicho antgeno (anti-HBe).
Tcnica y reactivos:
HBsAg: Enzimoinmunoensayo tipo sandwich (sensibilidad analtica 0,3
ng/ml) (HBsAg IMx. Abbott Cientfica, S.A.).
Anti-HBs: Enzimoinmunoensayo cuantitativo tipo sandwich (AUSAB IMx.
Abbott Cientfica, S.A.).
HBeAg: Enzimoinmunoensayo tipo sandwich (HBe IMx. Abbott Cientfica,
S.A.).
Anti-HBe: Enzimoinmunoensayo tipo sandwich con neutralizacin (AntiHBe IMx. Abbott Cientfica, S.A.).
Interpretacin de resultados:
HBsAg: Los resultados se expresaron como positivo o negativo. Los resultados positivos indican infeccin actual por VHB.
HBeAg: Los resultados se expresaron como positivo o negativo. Los resultados positivos indican replicacin viral y alto nivel de infecciosidad.
Anti-HBe: Los resultados se expresaron como positivo o negativo. Los resultados positivos indican, en la mayora de los casos, baja o nula replicacin viral y bajo nivel de infecciosidad.
44

 Anti-HBs: Los resultados se expresaron como negativo o positivo, cuantificando el nivel de anticuerpos detectados en unidades internacionales por
litro (UI/l). Se consider que la presencia de niveles iguales o superiores a
10 UI/l de anti-HBs en ausencia de HBsAg indica resolucin de la infeccin
e inmunidad contra posteriores reinfecciones por VHB.

6.

ANLISIS DE LOS DATOS

Se utiliz como estimador para medir la experiencia frente a la infeccin la prevalencia de anticuerpos o seroprevalencia, determinado por la proporcin de personas que tienen un anticuerpo especfico en el momento de la extraccin de sangre
sobre el total de la poblacin estudiada.
Se han calculado seroprevalencias ponderadas. El peso muestral es el inverso de
la probabilidad de seleccin de una persona y representa el nmero de personas en
la poblacin censal por cada persona seleccionada en la muestra. La ponderacin
corrige las posibles diferencias en la demanda subyacente en cada estrato y permite
obtener estimadores no sesgados de los parmetros de la poblacin cuando los individuos de la muestra han sido seleccionados con distinta probabilidad.
Las seroprevalencias y las medidas de asociacin (OR) se calcularon con el paquete estadstico SUDAAN (34). El clculo se realiz definiendo la opcin de diseo
con sustitucin, dado que las Unidades Primarias de Muestreo (UPM) seleccionadas
en ambos estratos (62 rural/62 urbano) son menores del 10% de las UPM existentes
en cada estrato (1.528 rural/696 urbanos).
Como medida de asociacin para valorar el efecto de los factores de riesgo sobre
la prevalencia de las infecciones se utiliz la odds ratio (OR). Tambin para comparar
los resultados obtenidos en cada estrato rural/urbano.
El programa permite analizar los resultados de muestreos por estratos y conglomerados. Calcula estimaciones consistentes de la varianza para los estadsticos de
la muestra: proporciones, razones y coeficientes de regresin logstica.
El denominador que se obtiene a partir de este diseo muestral ser el sumatorio de los pesos de los individuos que componen la muestra.
Los estimadores que se calculan son estadsticos de razn de variables aleatorias.

^ =
p
w

wixi
wi

donde xi es la variable de inters.

45

La varianza se estima a partir de tcnicas no estndar (Taylor series linearization).

Clculo de la eficacia vacunal (35):
La estimacin de la efectividad real de la vacuna de sarampin, rubola y parotiditis se realiz a partir de los sujetos de 2-3 aos una vez eliminados aquellos que
referan haber pasado la enfermedad antes de la administracin de la vacuna triple
vrica.
La seroconversin es una medida individual de la respuesta inmune que indica
persistencia de anticuerpos e inmunidad.
Se considera inmune o protegida a aquella persona que presenta anticuerpos
detectables con una prueba de serologa especfica (tal como se describe en el apartado de resultados serolgicos); estos anticuerpos pueden ser adquiridos por enfermedad/infeccin o vacunacin.
En este caso, se considera seroprevalencia sinnimo de inmunidad en los nios
menores de 5 aos y en aquellas enfermedades para las que, en los ltimos diez
aos, no ha sido detectada circulacin del germen causante en Espaa o, en caso
contrario, cuando los padres aseguran que su hijo no ha padecido la enfermedad.
La eficacia vacunal ser el porcentaje de nios vacunados con anticuerpos presentes en su suero en el momento de la realizacin de la encuesta.

46

IV.

RESULTADOS

Se ha obtenido una muestra total de 3.932 personas, 2.085 residentes en el medio urbano y 1.847 en el rural. A continuacin se presenta el tamao muestral en relacin con las caractersticas del diseo muestral.

TABLA 1
DISTRIBUCIN DEL TAMAO DE LA MUESTRA OBTENIDA POR GRUPOS DE EDAD
Grupos de edad

Tamao muestral

2-5 ....................................
6-9 ....................................
10-14 ................................
15-19 ................................
20-24 ................................
25-29 ................................
30-39 ................................

521
514
533
563
596
594
611

TOTAL ..........................

3.932

1/peso
1.400.694 (7,6%)
1.683.137 (9,1%)
2.547.358 (13,8%)
2.784.636 (15,1%)
2.756.430 (15,0%)
2.560.237 (13,9%)
4.669.029 (25,4%)
18.401.520

Poblacin censal
(1991)
1.065.816 (5,8%)
2.094.668 (11,3%)
2.627.958 (14,2%)
2.823.505 (15,2%)
2.748.184 (14,9%)
2.634.740 (14,2%)
4.5135.78 (24,4%)
18.508.449

1/peso = poblacin que representa la muestra en el grupo de edad correspondiente.

TABLA 2
DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA OBTENIDA POR GRUPOS DE EDAD
Y MEDIO AMBIENTE
Grupos de edad (aos)

Muestra urbana

Muestra rural

Muestra total

2-5 ....................................
6-9 ....................................
10-14 ................................
15-19 ................................
20-24 ................................
25-29 ................................
30-39 ................................

301
275
288
304
308
306
303

220
239
245
259
286
288
308

521
514
533
563
596
594
611

47

TABLA 3
DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA OBTENIDA Y NMERO DE CENTROS
POR COMUNIDADES AUTNOMAS Y MEDIO AMBIENTE (RURAL-URBANO)
Muestra urbana

Muestra rural

Comunidades Autnomas

N. centros

Tamao muestra

N. centros

Tamao muestra

Andaluca .........................
Aragn ...............................
Asturias .............................
Baleares .............................
Canarias ............................
Cantabria ..........................
Castilla-La Mancha ..........
Castilla y Len ..................
Comunidad Valenciana ...
Extremadura .....................
Galicia ...............................
Madrid ...............................
Murcia ...............................
Navarra .............................
Pas Vasco .........................
Rioja ..................................
Ceuta .................................
Melilla ...............................

2
2
2
1
3
1
2
4
5
1
4
15
2
1
4
1
1
1

401
76
75
41
96
33
59
112
195
35
105
585
70
21
115
20
24
22

14
2
2
2
3
1
5
6
8
3
6
2
2
1
4
1
0
0

435
57
36
39
105
32
165
179
230
105
180
89
69
19
86
21

TOTAL ............................

62

2.085

62

1.847

Del total de la muestra obtenida ha sido posible realizar la deteccin de anticuerpos en 3.687 individuos (93,8%). Las prdidas en el laboratorio han sido debidas a la escasa muestra de suero obtenida o a su recepcin en condiciones inadecuadas.
El nmero de sueros vlidos por grupos de edad es:
2-5 aos ........................................................................................
6-9 aos ........................................................................................
10-14 aos ....................................................................................
15-19 aos ....................................................................................
20-24 aos ....................................................................................
25-29 aos ....................................................................................
30-39 aos ....................................................................................

461
475
497
544
568
562
580

NO RESPUESTA:
Fueron elegidas, segn los criterios de muestreo, 3.970 personas, de las cuales 38
(1%) no aceptaron participar en la encuesta.
48

Aunque estaba diseado un cuestionario para la no-respuesta, las personas que

rechazaron participar no colaboraron en su cumplimentacin.
Las caractersticas de los encuestados que no quisieron participar, por sexo y
edad, se presenta a continuacin:

Sexo

Grupo de edad

Total

Hombre ......................................................

2-5
6-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-39
2-5
6-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-39

2
0
4
0
3
3
3
2
2
1
5
3
7
3

Mujer ..........................................................

Por Comunidades Autnomas, la distribucin de la no-respuesta es la siguiente:

Comunidades Autnomas
Galicia ...........................................................................................
Madrid ...........................................................................................
Andaluca .....................................................................................
Castilla y Len ..............................................................................
Pas Vasco .....................................................................................

Total
10
18
3
5
2

COBERTURAS DE VACUNACIN
Las coberturas de vacunacin se calcularon mediante la revisin de cartillas de
vacunacin que se solicit a todos los nios encuestados con edad comprendida entre los 2 y los 12 aos. La cartilla aporta informacin de la vacuna recibida, el nmero de dosis y el lugar y fecha de vacunacin.
La cartilla de vacunacin se obtuvo en un 96% de los nios. En el medio rural se
obtuvieron el 98% de cartillas, mientras que en el medio urbano el porcentaje disminuy al 94,3%. Esta disminucin se produjo a expensas del grupo de 10 a 12 aos,
con el 96,4% en el medio rural frente al 89,1% en el urbano.
49

GRFICA 9
PORCENTAJE DE CARTILLAS DE VACUNACIN POR GRUPOS DE EDAD
Y MEDIO AMBIENTE
100
96

99

96

98
89

80
% cartillas

96

Urbano
Rural

60

40

20

0
2-5 aos

6-9 aos

10-12 aos

Grupos de edad

Al calcular el porcentaje de cartillas de vacunacin obtenidas en el medio rural

y urbano por ao de nacimiento se suavizaron las diferencias encontradas por grupos de edad.
GRFICA 10
PORCENTAJE DE CARTILLAS DE VACUNACIN POR AO DE NACIMIENTO
Y MEDIO AMBIENTE
100
95,6

98,9

95,9

98,4
94

80
% cartillas

97,4

60

40

20

0
1994-91

1990-87

Cohortes de nacimiento

50

1986-82

Urbano
Rural

La cobertura de vacunacin se evalu en funcin del calendario de vacunacin

aprobado por el Consejo Interterritorial para 1996 (ver introduccin).

TABLA 4
COBERTURA DE VACUNACIN POR TIPO Y DOSIS DE VACUNA Y POR COHORTES
DE NACIMIENTO
COBERTURA DE VACUNACIN (en %)
(ICI-ICS al 95%)
Cohortes de nacimiento
Vacuna (dosis)

1991-94

1987-90

1984-86

VPO
3 dosis ............................................
4 dosis ............................................
5 dosis ............................................

96 (94-97)
87 (82-92)

95 (93-97)
91 (87-95)
61 (56-66)

94 (92-96)
90 (87-93)
81 (75-87)

DIFTERIA
3 dosis ............................................
4 dosis ............................................
5 dosis ............................................

96 (95-97)
87 (82-92)

96 (94-97)
89 (86-93)

93 (91-95)
89 (85-92)

TTANOS
3 dosis ............................................
4 dosis ............................................
5 dosis ............................................

96 (95-97)
87 (82-92)

96 (95-97)
92 (90-95)
62 (57-67)

94 (93-96)
91 (88-94)
83 (77-89)

TOS FERINA
3 dosis ............................................

95 (94-96)

94 (92-96)

92 (89-94)

TRIPLE VRICA
1 dosis ............................................

96 (95-97)

95 (94-97)

94 (92-97)

ICI = intervalo de confianza inferior (95%).

ICS = intervalo de confianza superior (95%).
VPO = vacuna oral frente a la poliomielitis.

El 96% de la poblacin estudiada tiene esquema bsico de vacunacin completo,

entendiendo como esquema bsico haber recibido, al menos, una dosis de triple vrica y tres dosis de difteria, ttanos, tos ferina y VPO, como puede observarse en la
grfica 11.

51

GRFICA 11
COBERTURA DE VACUNACIN: ESQUEMA BSICO POR GRUPOS DE EDAD
2-5 aos

6-9 aos

4%

5%

95%

96%

Vacunados

No vacunados

A continuacin se presenta el esquema completo de vacunacin que han recibido los distintos grupos de edad, teniendo en cuenta las dosis recomendadas para
cada vacuna.

GRFICA 12
COBERTURA DE VACUNACIN: ESQUEMA COMPLETO POR CADA GRUPO
DE EDAD
2-5 aos

6-9 aos

13%
75%
87%

Vacunados

52

No vacunados

25%

La hepatitis B no estaba incluida en el calendario de vacunacin en 1996 en todas las CC.AA. En la muestra, 112 nios de edades comprendidas entre los 2-12 aos
refieren haber sido vacunados de hepatitis B.
La administracin de vacunas en nios menores de 12 aos se realiz en el sector
pblico en el 96,7%, en centros escolares en el 0,8% y en el sector privado en el 2,5%.

Eficacia de las vacunas

Se seleccion la poblacin de 2 a 3 aos para estimar la eficacia de la vacuna triple vrica. El estado de vacunacin se verifica por visualizacin de la cartilla de vacunacin. Los antecedentes de exposicin previa a la enfermedad se valoran segn la
enfermedad: en el caso de poliomielitis y difteria, sabemos que no ha habido casos
en Espaa en los ltimos diez aos, por lo que podemos asumir que si se detectan
anticuerpos o antitoxinas en los nios de 2 a 5 aos, stos son debidos a la vacuna.
En el caso de sarampin, rubola y parotiditis se incluy en el cuestionario una
pregunta a los padres por los antecedentes de enfermedad, ya que a esas edades las
respuestas de los padres tienen un valor predictivo positivo alto.

TABLA 5
EFICACIA DE LAS VACUNAS INCLUIDAS EN LA TRIPLE VRICA
EN NIOS ENTRE 2 Y 5 AOS, 1996
Vacuna contra

Tamao muestra

Eficacia de la vacuna

I.C. 95%

Sarampin .....................................
Rubola ..........................................
Parotiditis ......................................

214
217
218

96,7
97,2
80,3

93,1-98,5
93,7-98,8
74,3-85,2

TABLA 6
EFICACIA DE LA VACUNA ORAL CONTRA LA POLIOMIELITIS
EN NIOS DE 2 A 5 AOS
Vacuna contra
Polio virus 1 (3 dosis)
Polio virus 1 (4 dosis)
Polio virus 2 (3 dosis)
Polio virus 2 (4 dosis)
Polio virus 3 (3 dosis)
Polio virus 3 (4 dosis)

....................
....................
....................
....................
....................
....................

Tamao muestra
41
387
41
386
41
385

Eficacia de la vacuna
97,6
98,4
100
99,2
100
96,9

I.C. 95%
85,6-99,9
96,5-99,3
98,3-100
97,5-99,8
89,3-100
94,5-98,3

En los nios de 2 a 5 aos no se observan diferencias entre la proteccin obtenida por 3 dosis (6 meses) y 4 dosis (18 meses), ya que, como podemos observar en la
tabla anterior, todos los intervalos se solapan.
53

TABLA 7
EFICACIA DE LA VACUNA CONTRA LA DIFTERIA Y EL TTANOS
Vacuna contra

Tamao muestra

Eficacia de la vacuna
( 0,01 UI/ml)

Difteria (3 dosis) ............................

Difteria (4 dosis) ............................
Ttanos (3 dosis) ...........................
Ttanos (4 dosis) ...........................

37
384
36
387

94,6
99,0
97,2
98,4

1.

I.C. 95%
80,5-99,1
97,2-99,7
83,8-99,9
96,4-99,3

PREVALENCIAS DE ANTICUERPOS A SARAMPIN

La seroprevalencia de anticuerpos detectables frente a sarampin (poblacin inmune) en la muestra por grupos de edad se puede ver en la grfica 13.
GRFICA 13
POBLACIN INMUNE FRENTE A SARAMPIN POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

521,0
95,7
93,5
97,5
1,0

514,0
90,8
88,8
92,5
1,7

533,0
97,0
93,5
99,5
1,3

563,0
94,5
91,5
96,5
2,4

596,0
98,3
96,5
98,5
1,7

594,0
99,1
97,5
100,0
1,0

611,0
99,7
95,5
100,0
0,8

Grupos de edad

La poblacin inmune es superior al 90% en todos los grupos de edad. El mayor

porcentaje de poblacin susceptible (no deteccin de anticuerpos protectores) se encuentra en los grupos de 6-9 aos y de 15-19 aos.
La prevalencia en la poblacin inmune en mayores de 20 aos (nacidos antes de
que se introdujera la vacuna en Espaa) se encuentra por encima del 98%.
54

No se han encontrado evidencias de que existan diferencias en el nivel de poblacin protegida por sexos ni entre el medio rural y urbano.
TABLA 8
SARAMPIN: ASOCIACIN DE LA SEROPREVALENCIA POR GRUPOS DE EDAD
CON MEDIO AMBIENTE Y SEXO
Rural* / Urbano

Mujer* / Hombre

Grupos de edad

OR

ICI

ICS

OR

ICI

ICS

2-5 aos .........................................

6-9 aos .........................................
10-14 aos .....................................
15-19 aos .....................................
20-24 aos .....................................
25-29 aos .....................................
30-39 aos .....................................

1,47
1,70
0,89
0,84
0,36
0,29
0,32

0,50
0,70
0,28
0,28
0,07
0,03
0,03

4,34
4,09
2,78
2,56
1,76
2,85
3,83

2,75
0,57
0,39
0,59
1,91
**
0,75

1,03
0,19
0,09
026
0,32
**
0,06

7,32
1,72
1,64
1,32
11,4
**
8,64

OR = Odds ratio.
ICI = Intervalo de confianza inferior.
ICS = Intervalo de confianza superior.
* Grupo de referencia.
** No realizable.

A continuacin se presenta la estimacin del porcentaje de poblacin susceptible por edad; se observa que el 40% de los susceptibles menores de 39 aos estn
concentrados entre los 2 y los 9 aos.
GRFICA 14
PORCENTAJE DE POBLACIN SUSCEPTIBLE A SARAMPIN
POR AOS DE EDAD Y PORCENTAJE ACUMULADO
100
90

% susceptibles

80
70
60
50
40
30
20
10
0
2

10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38

Aos de edad
Poblacin susceptible

Poblacin susceptible acumulada

55

La grfica siguiente permite conocer el tamao de poblacin susceptible por

grupos de edad en menores de 39 aos y, al acumular, identificar los grupos de edad
en los que las acciones preventivas tendran mayor impacto.

GRFICA 15
POBLACIN SUSCEPTIBLE A SARAMPIN POR GRUPOS DE EDAD
600.000
550.000
500.000
450.000
Poblacin

400.000
350.000
300.000
250.000
200.000
100.000
50.000

145.749

144.730

150.000

72.154

53.065

45.160

21.802

11.183

25-29

30-39

0
2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

Grupos de edad
Susceptibles

Susceptibles acumulados

El umbral de susceptibles, es decir, el tamao de poblacin susceptible, es un

factor condicionante para que se produzca una epidemia y para evaluar las posibilidades de eliminar una infeccin en una poblacin.
En Espaa, en 1996, exceptuando Catalua, haba aproximadamente 500.000
personas susceptibles.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado un plan estratgico
para eliminar el sarampin en la Regin Europea. Una de las estrategias propuestas
consiste en reducir el nmero de personas susceptibles por debajo de unos niveles
determinados antes del ao 2005 y mantenerlos en esos niveles hasta el ao 2007,
ao en que est prevista la eliminacin del sarampin en Europa.
En la grfica 16 se observa la proporcin de susceptibles en cada grupo de edad
que, segn la OMS, no deber ser superada y los niveles de susceptibilidad detectados en Espaa en 1996.

56

GRFICA 16
PORCENTAJE DE SUSCEPTIBLES POR GRUPOS DE EDAD EN ESPAA
Y EL MXIMO FIJADO POR LA OMS
16
14

% susceptibles

12
10
8
6
4
2
0
2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

Grupos de edad
Espaa

OMS

Para facilitar la comparacin de datos con otras encuestas, se ha agrupado a la

poblacin estudiada por ao de nacimiento y a continuacin se presenta el perfil de
la poblacin inmune frente a sarampin.

GRFICA 17
SARAMPIN: POBLACIN INMUNE POR COHORTES DE NACIMIENTO
100
90

95,8

92,2

95,5

94,5

1986-82

1981-77

98,2

99,6

99,5

1976-72

1971-67

1966-56

% seropositivos

80
70
60
50
40
30
20
10
0
1994-91

1990-87

Cohortes de nacimiento

57

2.

PREVALENCIAS DE ANTICUERPOS A RUBOLA

La seroprevalencia de anticuerpos detectables frente a rubola por grupos de

edad se puede observar en la grfica siguiente.

GRFICA 18
POBLACIN INMUNE FRENTE A RUBOLA POR GRUPOS DE EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

521,0
97,9
96,3
99,5
0,8

514,0
95,0
91,8
98,2
1,9

533,0
95,7
93,4
98,2
1,9

563,0
93,8
91,4
96,3
1,6

596,0
96,4
93,9
98,8
2,5

594,0
96,7
95,1
98,4
1,2

611,0
96,8
95,1
98,6
2,4

Grupos de edad

Niveles de anticuerpos protectores se encuentran, al menos, en el 94% de la poblacin estudiada. En el grupo de 15-19 aos se detectan los porcentajes ms bajos,
mientras que a partir de los 20 aos se incrementa al 96,7%.
La mayor preocupacin, desde el punto de vista de la salud pblica, es prevenir
el sndrome de la rubola congnita, para lo que se inici en 1979 la vacunacin
frente a la rubola a las nias de 11 aos.
A continuacin se evala la asociacin entre ser inmune a la infeccin (presencia de anticuerpos protectores) y el medio en que se habita y por sexos.

58

TABLA 9
RUBOLA: ASOCIACIN DE LA SEROPREVALENCIA POR GRUPOS DE EDAD
CON MEDIO AMBIENTE Y SEXO
Rural* / Urbano

Mujer* / Hombre

Grupos de edad

OR

ICI

ICS

OR

ICI

ICS

2-5 aos .........................................

6-9 aos .........................................
10-14 aos .....................................
15-19 aos .....................................
20-24 aos .....................................
25-29 aos .....................................
30-39 aos .....................................

2,96
3,31
1,51
0,65
0,99
0,84
1,06

0,57
1,05
0,47
0,28
0,23
0,29
0,33

15,4
10,4**
4,84
1,47
4,24
2,42
3,46

1,35
0,61
0,22
0,13
0,06
0,28
2,24

0,30
0,17
0,08
0,06
0,01
0,09
0,54

6,10
2,20
0,62**
0,31**
0,27**
0,83**
9,23

OR = Odds ratio.
ICI = intervalo de confianza inferior.
ICS = Intervalo de confianza superior.
* Grupo de referencia
** Significacin estadstica.

La asociacin encontrada en el grupo de 6 a 9 aos con el medio ambiente pensamos que se debe al bajo nmero de nios susceptibles en ambos grupos. Los intervalos de las prevalencias de anticuerpos en ambos grupos se solapan.
GRFICA 19
RUBOLA: POBLACIN INMUNE POR EDAD Y URBANO-RURAL
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
% urbanos seropositivos
ICI-95%
ICS-95%
% rurales seropositivos
ICI-95%
ICS-95%

2-5

6-9

10-14

98,9
97,5
100,0
97,1
94,5
99,6

97,7
95,9
99,5
92,8
87,3
98,2

96,6
93,6
99,6
94,9
91,5
98,4

15-19 20-24

92,5
88,3
96,8
95,1
92,5
97,6

96,4
93,7
99,1
96,4
92,3
100,5

25-29

30-39

96,4
94,1
98,8
97,0
94,6
99,4

96,9
94,2
99,6
96,8
94,5
99,0

Grupos de edad

59

En la grfica 20 se observa la seroprevalencia de anticuerpos detectables frente

a rubola en hombres y mujeres, siendo significativa la diferencia encontrada en los
grupos de edad de 10-14 aos, de 15-19 aos, de 20-24 aos y de 25-29 aos con niveles de anticuerpos superiores al 96% en mujeres, siendo superior al 98% entre los
10 y 30 aos.

GRFICA 20
RUBOLA: POBLACIN INMUNE POR EDAD Y SEXO
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
% mujeres seropositivas
ICI-95%
ICS-95%
% hombres seropositivos
ICI-95%
ICS-95%

2-5

6-9

10-14

97,5
94,5
100,0
98,2
96,6
99,7

96,2
93,5
99,0
94,0
88,3
99,6

98,3
96,7
100,0
92,9
88,8
97,0

15-19 20-24

97,9
96,4
99,4
86,1
80,1
92,0

99,3
98,5
100,0
89,8
82,2
97,4

25-29

30-39

98,0
96,6
99,5
93,2
88,5
97,9

96,3
94,0
98,6
98,3
96,3
100,0

Grupos de edad

Dadas las diferencias en la prevalencia de anticuerpos por sexos y la importancia de los niveles de susceptibilidad en las mujeres en edad frtil, se presenta en la
grfica 21 el porcentaje de poblacin susceptible y la poblacin acumulada de susceptibles por edad y sexo.
Para facilitar la comparacin de datos con otras encuestas hemos agrupado a la
poblacin estudiada por ao de nacimiento y a continuacin se presenta el perfil de
la poblacin inmune frente a rubola.

60

GRFICA 21
PORCENTAJE DE POBLACIN SUSCEPTIBLE A RUBOLA
POR AOS DE EDAD Y SEXO, Y PORCENTAJE ACUMULADO DE LA POBLACIN
SUSCEPTIBLE HASTA LOS 39 AOS
100
90

% susceptibles

80
70
60
50
40
30
20
10
0
2

10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38

Aos de edad
Hombre

Mujer

Hombre-acumulado

Mujer-acumulado

GRFICA 22
RUBOLA: POBLACIN INMUNE POR COHORTES DE NACIMIENTO
100
90

97,7

95,2

96,3

1990-87

1986-82

93,4

96,1

97

96,7

1976-72

1971-67

1966-56

% seropositivos

80
70
60
50
40
30
20
10
0
1994-91

1981-77

Cohortes de nacimiento

61

GRFICA 23
RUBOLA: POBLACIN INMUNE POR COHORTES DE NACIMIENTO Y POR SEXO
100
90

98,2 96,9

93,8

96,6

94,6

98
85,4

80
% seropositivos

99

98

98,3
93,8

97,6 96,4

89,1

70
60
50
40
30
20
10
0
1994-91

1990-87

1986-82

1981-77

1976-72

1971-67

1966-56

Cohortes de nacimiento
Hombre

3.

Mujer

PREVALENCIAS DE ANTICUERPOS A PAROTIDITIS

La seroprevalencia de anticuerpos detectables frente a parotiditis por grupos de

edad se puede observar en la grfica 24.
La poblacin mayor de 10 aos presenta prevalencias de anticuerpos protectores
superiores al 85%. La poblacin menor de 10 aos presenta las prevalencias menores que el resto de la poblacin.
Ante las bajas coberturas encontradas en los nios de 2 a 5 aos, se analizan las
prevalencias de anticuerpos frente a parotiditis segn la cepa de vacuna utilizada
en las CC.AA. Slo se consideran los nios vacunados en aquellas CC.AA. que han
administrado vacuna de la misma cepa durante los aos 1994 y 1995. Los nios vacunados en las CC.AA. en donde se ha usado la cepa Jeryl Lynn presentan unas prevalencias de 89,5%, mientras que los nios vacunados en las CC.AA. que han vacunado con la cepa Rubini tienen una prevalencia de 47,7%. La probabilidad de no
desarrollar anticuerpos frente a la parotiditis en los nios vacunados en las CC.AA.
que han vacunado con la cepa Rubini es mayor que en las que han vacunado con la
cepa Jeryl Lynn, OR = 9,31 (3,33 - 26,81).
En la tabla 10 se analiza la asociacin entre la presencia de anticuerpos y el medio ambiente y sexo, no observndose diferencias significativas entre el medio rural
y urbano ni por sexos.
62

GRFICA 24
POBLACIN INMUNE FRENTE A PAROTIDITIS POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

521,0
76,7
70,6
82,8
1,4

514,0
81,5
77,3
85,7
1,0

533,0
85,9
82,8
89,0
1,0

563,0
84,4
80,3
88,5
1,9

596,0
90,5
87,8
93,1
1,2

594,0
92,9
90,5
95,3
1,2

611,0
94,0
91,9
96,2
2,0

Grupos de edad

TABLA 10
PAROTIDITIS: ASOCIACIN DE LA SEROPREVALENCIA POR GRUPOS DE EDAD
CON EL MEDIO AMBIENTE Y SEXO
Rural* / Urbano

Mujer* / Hombre

Grupos de edad

OR

ICI

ICS

OR

ICI

ICS

2-5 aos .........................................

6-9 aos .........................................
10-14 aos .....................................
15-19 aos .....................................
20-24 aos .....................................
25-29 aos .....................................
30-39 aos .....................................

1,19
1,04
1,23
1,47
0,65
0,93
1,15

0,62
0,60
0,71
0,79
0,35
0,44
0,51

2,28
1,79
2,14
2,74
1,22
1,99
2,60

0,50
0,74
0,79
1,09
1,57
0,83
0,92

0,24
0,39
0,43
0,64
0,69
0,39
0,38

1,03
1,40
1,47
1,86
3,55
1,74
2,24

OR = Odds ratio.
ICI = Intervalo de confianza inferior.
ICS = Intervalo de confianza superior.
* Grupo de referencia.

En la grfica siguiente se observa el porcentaje de poblacin susceptible por grupos de edad.

63

GRFICA 25
PORCENTAJE DE POBLACIN SUSCEPTIBLE A PAROTIDITIS POR AOS DE EDAD
Y ACUMULADA
100
90

% susceptibles

80
70
60
50
40
30
20
10
0
2

10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38

Aos de edad
% susceptibles

% acumulado

Para facilitar la comparacin de datos con otras encuestas hemos agrupado a la

poblacin estudiada por ao de nacimiento y a continuacin se presenta el perfil de
la poblacin inmune frente a parotiditis.
GRFICA 26
PAROTIDITIS: POBLACIN INMUNE POR COHORTES DE NACIMIENTO
100
90

% seropositivos

80
70

82

87

90

94

94

1971-67

1966-56

83

76

60
50
40
30
20
10
0
1994-91

1990-87

1986-82

1981-77

1976-72

Cohortes de nacimiento

64

4.

PREVALENCIAS DE ANTICUERPOS A POLIOVIRUS

Las prevalencias de anticuerpos protectores (poblacin inmune) encontradas

frente a poliovirus 1, 2 y 3 se pueden observar en las grficas 27, 28 y 29.
GRFICA 27
POBLACIN INMUNE FRENTE A POLIOVIRUS 1 POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

452,0
98,3
96,7
99,9
1,0

466,0
99,5
98,9
100,0
0,6

487,0
99,5
98,9
100,0
1,1

529,0
98,4
97,2
99,6
1,3

558,0
95,8
93,7
97,9
1,5

535,0
94,5
92,3
96,7
1,2

561,0
95,7
93,7
97,7
2,2

Grupos de edad

GRFICA 28
POBLACIN INMUNE FRENTE A POLIOVIRUS 2 POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

452,0
99,6
99,0
100,0
0,6

466,0
98,7
97,2
100,0
1,5

487,0
99,2
98,2
100,0
1,5

529,0
99,2
98,4
100,0
1,2

558,0
97,1
95,5
98,7
1,3

535,0
97,6
95,9
99,3
1,6

561,0
98,2
97,1
99,3
1,7

Grupos de edad

65

GRFICA 29
POBLACIN INMUNE FRENTE A POLIOVIRUS 3 POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

452,0
97,5
95,4
99,6
1,2

466,0
97,6
95,8
99,4
1,1

487,0
94,4
92,0
96,8
1,4

529,0
97,3
96,0
98,6
1,0

558,0
94,2
92,2
96,2
1,1

535,0
94,7
92,6
96,8
1,1

561,0
94,7
92,6
96,8
2,2

Grupos de edad

Las prevalencias de anticuerpos son superiores al 94% en todos los grupos de

edad frente a los tres poliovirus. La poblacin con anticuerpos protectores frente a
poliovirus 2 es ligeramente mayor, encontrando el menor porcentaje de poblacin
con anticuerpos protectores frente a poliovirus 3.
Los menores de 15 aos, edad ms frecuente de presentacin de la enfermedad,
estn protegidos por encima del 99% frente a poliovirus 1 y 2, siendo la proteccin
del 94,4 frente a poliovirus 3.
No se observan diferencias significativas en los medios urbano-rural ni por
sexos.
De 3.598 sueros estudiados, 246 sueros (6,8%) no presentan anticuerpos frente a
alguno o varios poliovirus:

Tipo de poliovirus

Susceptibilidad

66

1, 2

1, 3

2, 3

1, 2, 3

Total

12

48

133

25

11

14

246

La edad de estas 14 personas que no presentan anticuerpos frente a ningn poliovirus es superior a los 22 aos, excepto en dos casos (5 y 19 aos).
Cuando analizamos los antecedentes de vacunacin de las personas sin anticuerpos, observamos que solamente una de ellas, una nia de 5 aos de edad, ha
sido vacunada con cuatro dosis de VPO y presenta cartilla de vacunacin. Asimismo, est vacunada con cuatro dosis de DTP y una dosis de triple vrica y presenta
anticuerpos frente a difteria, ttanos y rubola, pero no frente a sarampin ni parotiditis.
Para facilitar la comparacin de datos con otras encuestas hemos agrupado la
poblacin estudiada por ao de nacimiento y a continuacin se presenta el perfil de
la poblacin inmune frente a los tres poliovirus.
GRFICA 30
POLIOVIRUS 1, 2, 3: POBLACIN INMUNE POR COHORTES DE NACIMIENTO
100
90

99 99

97

99 99 98

1994-91

1990-87

99 99

99 99
94

98

97

97 97 95

94

1981-77

1976-72

1971-67

93

96 98 95

% seropositivos

80
70
60
50
40
30
20
10
0
1986-82

1966-56

Cohortes de nacimiento
Poliovirus 1

5.

Poliovirus 2

Poliovirus 3

PREVALENCIAS DE ANTICUERPOS A DIFTERIA

Los porcentajes de proteccin frente a antitoxina diftrica son del 96% en los
menores de 15 aos. A partir de esta edad se inicia una disminucin importante de
la proteccin, siendo muy baja en el grupo de edad de 30-39 aos (32,3%), que difiere significativamente con el grupo de edad anterior.

67

GRFICA 31
POBLACIN INMUNE FRENTE A DIFTERIA POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

439,0
95,6
90,0
100,0
4,7

454,0
96,7
94,7
98,7
1,0

472,0
86,1
82,3
89,9
1,5

502,0
67,0
60,6
73,4
2,5

516,0
58,7
52,8
64,6
1,9

516,0
59,5
53,8
65,2
1,6

528,0
32,3
27,1
37,5
2,7

Grupos de edad

No se han detectado diferencias en los porcentajes de antitoxina en los medios

rural-urbano ni por sexos.
TABLA 11
DIFTERIA: ASOCIACIN DE LA SEROPREVALENCIA POR GRUPOS DE EDAD
CON EL MEDIO AMBIENTE Y SEXO
Rural* / Urbano
Grupos de edad

Mujer* / Hombre

OR

ICI

ICS

OR

ICI

ICS

5,24
0,64
0,91
1,63
1,50
1,85
0,93

0,73
0,19
0,47
0,92
0,94
1,16
0,59

37,7
2,24
1,77
2,90
2,40
2,93
1,47

0,36
3,01
0,81
1,26
1,23
0,96
0,90

0,05
0,61
0,47
0,80
0,81
0,62
0,59

2,45
14,88
1,40
1,9
1,86
1,47
1,37

2-5 aos .........................................

6-9 aos .........................................
10-14 aos .....................................
15-19 aos .....................................
20-24 aos .....................................
25-29 aos .....................................
30-39 aos .....................................
OR = Odds ratio.
ICI = Intervalo de confianza inferior.
ICS = Intervalo de confianza superior.
* Grupo de referencia.

El porcentaje de poblacin susceptible a difteria por grupos de edad se observa

en la grfica 32.
68

GRFICA 32
PORCENTAJE DE POBLACIN TOTAL Y SUSCEPTIBLE A DIFTERIA
POR GRUPOS DE EDAD
100
90
80
% poblacin

70
60
50
40
30
20
10
0
2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

Grupos de edad
Inmunes

Susceptibles

Para facilitar la comparacin de datos con otras encuestas, hemos agrupado a la

poblacin estudiada por ao de nacimiento. En la grfica 33 se presenta el perfil de
la poblacin inmune frente a toxina diftrica.
GRFICA 33
DIFTERIA: POBLACIN INMUNE POR COHORTES DE NACIMIENTO
100
90

95

98
87

% seropositivos

80
70

69

60

61

50

59

40
30

33

20
10
0
1994-91

1990-87

1986-82

1981-77

1976-72

1971-67

1966-56

Cohortes de nacimiento

69

6.

PREVALENCIAS DE ANTICUERPOS A TTANOS

Los porcentajes de antitoxina que indican proteccin bsica (0,01 UI/ml) frente a
ttanos son del 98% en los nios menores de 9 aos, aumenta a 99% en el grupo de
10 a 14 aos y, a partir de esta edad, se observa una prdida progresiva de antitoxina, siendo del 54% a los 30 aos.

GRFICA 34
POBLACIN INMUNE FRENTE A TTANOS (0,01 UI/ml) POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

444,0
97,8
96,0
99,6
0,9

458,0
97,7
95,5
99,9
1,8

483,0
99,3
98,6
100,0
0,9

525,0
94,8
90,4
99,2
5,4

547,0
92,4
89,7
95,1
1,5

542,0
82,5
77,9
87,1
1,8

565,0
54,6
49,6
59,6
2,3

Grupos de edad

Los porcentajes de antitoxina que indican proteccin completa (0,1 UI/ml) frente
a ttanos son del 89,7% en el grupo de 2 a 5 aos y del 97,2% en el de 6 a 9 aos.
Posteriormente se inicia el descenso que se mencion anteriormente (grfica 35).

70

GRFICA 35
POBLACIN INMUNE FRENTE A TTANOS (0,1 UI/ml), POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

444,0
89,7
83,8
95,6
2,4

458,0
97,2
95,0
99,4
1,4

482,0
94,2
91,3
97,1
1,9

525,0
87,7
82,2
93,2
3,8

547,0
85,0
81,5
88,5
1,3

544,0
69,3
63,4
75,2
2,0

565,0
42,4
37,0
47,8
2,8

Grupos de edad

En la grfica 36 se presentan los diferentes niveles de proteccin frente a antitoxina tetnica por grupos de edad.
GRFICA 36
POBLACIN SUSCEPTIBLE CON PROTECCIN BSICA
Y COMPLETA POR GRUPOS DE EDAD
100
90
80

% poblacin

70
60
50
40
30
20
10
0
2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

Grupos de edad
Susceptibles

Parcialmente inmunes (0,01)

Inmunes (0,1)

71

En la tabla 12 se presenta, en el grupo de 2 a 5 aos, la relacin del nmero de

dosis con el nivel de antitoxina alcanzado. Hay 11 nios que no presentan cartilla de
vacunacin y, por tanto, el nmero de dosis se desconoce.

TABLA 12
NMERO DE DOSIS DE VACUNAS ANTITETNICA Y PORCENTAJE DE POBLACIN
SUSCEPTIBLE CON PROTECCIN BSICA Y COMPLETA
Nmero de dosis
en cartilla de vacunacin

Susceptibles
<0,01 UI/ml

Proteccin
bsica
0,01 UI/ml

Proteccin
completa
0,1 UI/ml

Total

De 0 a 2 ...................................................
3 ...............................................................
4 ...............................................................
5 ...............................................................

0
1 (3%)
6 (1,5%)
0

0
3 (8%)
18 (4,5%)
1 (25%)

4 (100%)
32 (89%)
365 (94%)
3 (75%)

4
36
389
4

TOTAL .................................................

7 (1,7%)

22 (5%)

404 (93,3%)

433

En la tabla siguiente se observan diferencias entre mujeres y hombres a partir

de los 20 aos de edad.

TABLA 13
TTANOS: ASOCIACIN DE LA SEROPREVALENCIA POR GRUPOS DE EDAD
CON EL MEDIO AMBIENTE Y SEXO
Rural* / Urbano
Grupos de edad

Mujer* / Hombre

OR

ICI

ICS

OR

ICI

ICS

0,81
6,85
0,22
2,12
0,98
2,06
0,76

0,15
0,72
0,02
0,50
0,45
1,10
0,50

4,31
65,63
2,29
8,93
2,15
3,85**
1,17

0,83
2,46
2,23
1,65
4,07
4,45
3,13

0,15
0,76
0,23
0,41
1,32
1,66
1,84

4,53
7,99
21,70
6,65
12,5**
11,90
5,36**

2-5 aos .........................................

6-9 aos .........................................
10-14 aos .....................................
15-19 aos .....................................
20-24 aos .....................................
25-29 aos .....................................
30-39 aos .....................................
OR = Odds ratio.
ICI = Intervalo de confianza inferior.
ICS = Intervalo de confianza superior.
* Grupo de referencia.
** Significacin esdatstica.

Los hombres presentan mayor probabilidad de tener niveles de antitoxinas ms

elevados.
En la grfica 37 se presentan las prevalencias de antitoxina tetnica por sexo.

72

GRFICA 37
TTANOS (0,01 UI/ml), POBLACIN INMUNE POR EDAD Y SEXO
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
% hombres seropositivos
ICI-95%
ICS-95%
% mujeres seropositivas
ICI-95%
ICS-95%

2-5

6-9

10-14

15-19 20-24

98,6
97,6
96,6
94,9
100,0 100,0
96,8
98,0
94,1
95,9
99,5
100,0

99,6
98,8
100,0
99,0
97,9
100,0

96,3
93,6
99,0
94,0
87,6
100,0

97,4
94,7
100,0
90,1
86,6
93,6

25-29

30-39

94,1
88,8
99,4
78,2
72,5
83,9

73,8
64,6
83,0
47,4
41,7
53,1

Grupos de edad

En los hombres los niveles de antitoxina tetnica se mantienen por encima del
94% hasta los 30 aos, descendiendo rpidamente a partir de esa edad. En las mujeres el porcentaje de antitoxina se mantiene en el 94% hasta los 19 aos; a partir de
aqu desciende al 78,2% a los 29 aos y al 47,4% entre los 30 y los 39 aos.
Este mismo patrn se observa con niveles de antitoxina que indican proteccin
completa.

73

GRFICA 38
TTANOS (0,1 UI/ml), POBLACIN INMUNE POR EDAD Y SEXO
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
% hombres seropositivos
% mujeres seropositivas

2-5

6-9

10-14

87,2
92,2

98,2
96,4

95,7
92,9

15-19 20-24

93,7
85,1

25-29

30-39

85,7
63,5

61,6
34,7

92,4
91,4

Grupos de edad

GRFICA 39
TTANOS (0,1 UI/ml), POBLACIN INMUNE POR COHORTES DE NACIMIENTO
100
90

98

98

99

98
91

% seropositivos

80

85

70
60
55

50
40
30
20
10
0
1994-91

1990-87

1986-82

1981-77

1976-72

Cohortes de nacimiento

74

1971-67

1966-56

GRFICA 40
TTANOS (0,1 UI/ml), POBLACIN INMUNE POR COHORTES DE NACIMIENTO
100
96

90

% seropositivos

80

89

94

91
84

70

72

60
50
40

44

30
20
10
0
1994-91

1990-87

1986-82

1981-77

1976-72

1971-67

1966-56

Cohortes de nacimiento

75

7.

PREVALENCIAS DE ANTICUERPOS A VARICELA

En la grfica 41 se observan las prevalencias de anticuerpos frente al virus de la

varicela por grupos de edad, detectndose diferencias entre los tres primeros grupos
de edad.

GRFICA 41
POBLACIN INMUNE FRENTE A VARICELA POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

461,0
47,2
40,2
54,3
1,4

475,0
79,3
74,5
84,2
1,2

497,0
90,9
87,4
94,4
1,9

544,0
95,1
93,0
97,2
1,4

568
91,0
87,4
94,5
2,2

562,0
94,6
92,1
97,0
1,6

580,0
97,4
95,9
99,0
2,3

Grupos de edad

No se han observado diferencias significativas en las prevalencias por sexos ni

por los medios urbano-rural.

76

TABLA 14
VARICELA: ASOCIACIN DE LA SEROPREVALENCIA POR EDAD
CON EL MEDIO AMBIENTE Y SEXO
Rural* / Urbano
Grupos de edad

Mujer* / Hombre

OR

ICI

ICS

OR

ICI

ICS

0,65
1,33
0,50
0,92
0,82
1,69
2,30

0,37
0,73
0,22
0,38
0,34
0,68
0,74

1,14
2,41
1,16
2,18
1,97
4,21
7,13

1,12
2,12
1,01
0,82
1,26
1,01
0,54

0,63
1,15
0,54
0,37
0,55
0,45
0,17

2,00
3,94
1,90
1,84
2,89
2,29
1,70

2-5 aos .........................................

6-9 aos .........................................
10-14 aos .....................................
15-19 aos .....................................
20-24 aos .....................................
25-29 aos .....................................
30-39 aos .....................................
OR = Odds ratio.
ICI = Intervalo de confianza inferior.
ICS = Intervalo de confianza superior.
* Grupo de referencia.

En los nios menores de 6 aos se ha encontrado mayor probabilidad de tener

anticuerpos cuando han asistido a guardera, OR=2,3 (IC 95% 1,5-3,4).
En la grfica 42 se observa la distribucin de la poblacin susceptible por ao de
edad.

GRFICA 42
PORCENTAJE DE POBLACIN SUSCEPTIBLE A VARICELA POR AOS DE EDAD
Y POBLACIN SUSCEPTIBLE ACUMULADA HASTA LOS 39 AOS
100
90

% susceptibles

80
70
60
50
40
30
20
10
0
2

10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38

Aos de edad
% susceptibles

% acumulado

77

8.

PREVALENCIAS DE ANTICUERPOS A HEPATITIS A

Las prevalencias de anticuerpos frente a hepatitis A, como puede observarse en

las grficas 43-44, aumentan en funcin de la edad. Los nios menores de 14 aos
presentan prevalencias muy bajas, inferiores al 5%. A partir de esta edad, el aumento es significativo entre cada grupo de edad, encontrando a partir de los 30 aos prevalencias del 77%.

GRFICA 43
POBLACIN INMUNE FRENTE A HEPATITIS A POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

420,0
1,1
0,0
2,3
0,9

441,0
4,0
1,1
6,9
1,7

482,0
4,6
2,7
6,6
1,1

515,0
14,8
9,8
19,8
2,8

546,0
29,1
23,0
33,1
1,7

540,0
42,0
36,6
47,3
1,5

565,0
77,3
72,9
81,8
2,7

Grupos de edad

Para entender lo que ocurre con el perfil serolgico de la hepatitis A, se agrupan

los datos en perodos de tres aos. En la grfica 44 se observa que hasta los 14 aos
la seroprevalencia de anticuerpos es muy baja, ascendiendo posteriormente hasta
los 25 aos. A partir de esta edad se pasa del 40% de la poblacin con anticuerpos al
90% que se detecta a los 39 aos.
Se observan diferencias significativas en las prevalencias de anticuerpos entre
los medios urbano-rural a partir de los 20 aos de edad, con prevalencias ms altas
en los sujetos del medio rural. No se observan diferencias por sexos.

78

GRFICA 44
PORCENTAJE DE POBLACIN INMUNE A HEPATITIS A POR AOS DE EDAD

100
90
80
% inmunes

70
60
50
40
30
20
10
0
2

11

14

17

20

23

26

29

32

35

38

Aos de edad

TABLA 15
HEPATITIS A: ASOCIACIN DE LA SEROPREVALENCIA POR GRUPOS DE EDAD
CON EL MEDIO AMBIENTE Y SEXO
Rural* / Urbano
Grupos de edad

Mujer* / Hombre

OR

ICI

ICS

OR

ICI

ICS

0,17
2,85
2,06
0,64
0,59
0,59
0,44

0,02
0,61
0,83
0,30
0,36
0,37
0,44

1,75
13,24
5,13
1,37
0,98**
0,95**
0,75**

1,75
2,16
0,76
0,61
0,90
0,69
0,76

0,20
0,46
0,27
0,31
0,52
0,45
0,45

15,09
10,11
2,09
1,20
1,56
1,06
1,28

2-5 aos .........................................

6-9 aos .........................................
10-14 aos .....................................
15-19 aos .....................................
20-24 aos .....................................
25-29 aos .....................................
30-39 aos .....................................
OR = Odds ratio.
ICI = Intervalo de confianza inferior.
ICS = Intervalo de confianza superior.
* Grupo de referencia.
** Significacin estadstica.

79

GRFICA 45
HEPATITIS A: POBLACIN INMUNE POR GRUPOS DE EDAD Y MEDIO AMBIENTE

100

% seropositivos

80

60

40

20

0
% urbanos seropositivos
ICI-95%
ICS-95%
% rurales seropositivos
ICI-95%
ICS-95%

2-5

6-9

10-14

0,3
0,0
0,9
1,7
0,0
3,8

6,3
0,5
11,7
2,1
0,0
4,8

6,5
2,8
9,7
3,0
1,2
5,2

15-19 20-24

11,9
7,0
16,9
17,5
9,1
25,7

23,6
17,1
30,1
34,2
26,8
41,6

25-29

30-39

35,6
26,8
40,3
48,2
39,8
56,5

70,1
63,7
76,6
84,3
79,0
89,3

Grupos de edad

En el grupo de edad de 6 a 14 aos las seroprevalencias son mayores en el medio

urbano; en edades posteriores las seroprevalencias mayores se observan en el medio
rural. Al agrupar los datos en perodos de 3 aos, el patrn en las seroprevalencias
se mantiene.

80

GRFICA 46
POBLACIN INMUNE A HEPATITIS A POR AOS DE EDAD Y MEDIO AMBIENTE
100
90
80
% inmune

70
60
50
40
30
20
10
0
2

11

14

17

20

23

26

29

32

35

38

Aos de edad
Urbano

9.

Rural

PREVALENCIAS DE ANTICUERPOS A HEPATITIS B

Las prevalencias de anticuerpos frente al antgeno core (anti-HBc), en la grfica

47, aumentan en funcin de la edad, siendo nulas en el grupo de edad de 2 a 5 aos,
muy bajas en menores de 14 aos y del 9,8% en el grupo de 30 a 39 aos.
Del total de la muestra, el 1,6% acude a los centros de extraccin por algn motivo relacionado con la hepatitis; no se han encontrado diferencias en la presencia
de marcadores de hepatitis B entre la poblacin que acude por motivos relacionados
con la hepatitis y la que acude por cualquier otro motivo.

81

GRFICA 47
HEPATITIS B: MARCADORES DE INFECCIN (ANTI-HBc) POR EDAD
100

% seropositivos

80

60

40

20

0
Muestra
Seroprevalencia
ICI-95%
ICS-95%
Efecto diseo

2-5

6-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-39

418,0
0,0
0,0
0,0

439,0
0,3
0,0
0,9
0,9

481,0
0,6
0,0
1,7
2,2

513,0
1,3
0,4
2,2
0,9

545,0
3,7
1,9
5,5
1,2

539,0
7,4
3,6
11,3
2,8

564,0
9,8
6,7
12,9
2,6

Grupos de edad

A los participantes que presentaban anticuerpos anti-HBc se les realiz la determinacin de otros marcadores de hepatitis B, con el fin de conocer su situacin inmunolgica. En los AgHBs positivos se analiz la presencia de anti-HBe o AgHBe como indicadores de baja o alta infectividad. Los resultados se presentan en la tabla 16.

TABLA 16
DETECCIN DE MARCADORES DE HEPATITIS B POR GRUPOS DE EDAD
Grupos de edad
2-5
Total muestra
Anti-HBc ()
% susceptibles
Anti-HBc (+):
% infectados
Anti-HBs (+)
% infectados inmunes
Anti-HBs () ms:
AgHBs ()
% infectados aislados
AgHBs (+):
% infectados portadores
Anti-HBe % portadores con
AgHBe
% portadores con

82

418
100
0

6-9
439
99,7
0,3
0,3

10-14 15-19 20-24 25-29 30-39

481
99,4
0,6
0,3

513
98,7
1,3
0,9

545
96,4
3,6
2,2

0,3
0,3

0,4
0,2
0,2

0,4
1
0,6
0,4

539
92,6
7,4
6,4

1
1

564
90,2
9,8
7,5
0,4
1,9
1,8

En el porcentaje de infectados, personas que han contactado con el virus en algn momento, el grupo de edad de 30 a 39 aos presenta el mayor porcentaje de poblacin con anti-HBc positivo, el 9,8%. La mayora de las personas que se infectaron
en algn momento de su vida eran inmunes en el momento de la realizacin de la
encuesta; el porcentaje de infectados inmunes tambin aumenta con la edad. El
porcentaje de portadores de AgHBs aumenta con la edad, encontrando el porcentaje
mximo, 1,9%, en el grupo de 30 a 39 aos. En toda la muestra slo se encontr una
persona con AgHBe positivo, en el grupo de edad de 15 a 19 aos.
Slo se ha encontrado un infectado aislado, persona con anticuerpos anti-HBc
que eso negativa a AgHBs y anti-HBs y sin anticuerpos anti-Hbe.
No se han observado diferencias en las prevalencias entre los medios urbano-rural ni por sexos.

TABLA 17
HEPATITIS B: ASOCIACIN DE LA SEROPREVALENCIA POR GRUPOS DE EDAD
CON EL MEDIO AMBIENTE Y SEXO
Rural* / Urbano
Grupos de edad

Mujer* / Hombre

OR

ICI

ICS

OR

0
0
0,26
1,32
0,65
1,39
1,02

0,02
0,28
0,23
0,47
0,51

4,45
6,21
1,80
4,10
2,06

0
0
0,24
0,39
1,62
1,38
1,46

2-5 aos .........................................

6-9 aos .........................................
10-14 aos .....................................
15-19 aos .....................................
20-24 aos .....................................
25-29 aos .....................................
30-39 aos .....................................

ICI

ICS

0,01
0,07
0,54
0,49
0,70

4,02
2,10
4,86
3,87
3,08

OR = Odds ratio.
ICI = Intervalo de confianza inferior.
ICS = Intervalo de confianza superior.
* Grupo de referencia.

En la muestra hay 1.504 mujeres de 15 a 39 aos que presentan los siguientes

marcadores de infeccin por el virus de hepatitis B: anti HBc en un 5,7%, portadoras
de AgHBs en un 1,1% son portadoras en el momento de la realizacin de la encuesta
y el 0,1 (1) era positiva a AgHbe.

83

V.

DISCUSIN

Se ha realizado un muestreo por conglomerados en tres etapas con base poblacional. Este muestreo permite mantener la base poblacional, obtener informacin y
sueros de los participantes y una tasa mnima de no-respuestas. Las caractersticas
del Sistema Nacional de Salud en Espaa, de libre acceso para toda la poblacin,
permiten obtener estas ventajas, ya que el sesgo que se produce al seleccionar a los
participantes en el estudio a partir de las personas que acuden a los centros de salud es despreciable en este tipo de sistemas, a diferencia de lo que ocurre en pases
con sistemas de salud de acceso ms restringido.
El muestreo realizado tiene las ventajas de poder recoger las variables determinantes del estado inmunitario (vacunacin) y los factores de riesgo para las enfermedades infecciosas en general, adems de tener una tasa de no respuesta del 1%, a
diferencia del 45% encontrado en encuestas en donde la seleccin de los participantes se realiz con base estrictamente poblacional (36).
Las prevalencias de anticuerpos estimadas en estudios serolgicos realizados a
partir de muestras obtenidas de usuarios de sistemas de salud en otros pases presentan valores que se relacionan bien con las coberturas y con las tasas de seroconversin de la vacuna (37).
COBERTURA DE VACUNACIN
La poblacin menor de 12 aos dispone de cartilla de vacunacin en un 96%, es
decir, ha recibido al menos una dosis de alguna vacuna. El tamao de poblacin
atendida en los centros de salud rural es menor que la atendida en los centros urbanos, lo que explicara que la accesibilidad de la informacin sea mayor en el medio
rural que en el urbano.
La cobertura de primovacunacin es superior al 95%. Esta cobertura sita a
nuestro pas en buenas condiciones frente al control y eliminacin de enfermedades, siempre y cuando se disponga de una vacuna de alta eficacia y que induzca una
inmunidad de larga duracin.
Llama la atencin la disminucin en las coberturas de la 4. y 5. dosis de vacuna
administrada. Puede ser que realmente se produzca una bajada en la cobertura o
bien una disminucin en el inters de rellenar la cartilla con las dosis de refuerzo.
La diferencia entre las coberturas de la 5. dosis en las cohortes de 1990-87 y 1986-84
creemos que es debida al retraso en su administracin.
85

La conservacin de la cartilla de vacunacin se mantiene en niveles altos, al menos hasta los 12 aos de edad.
En la muestra, casi el 97% refiere haber sido vacunado en el sector pblico.
Dadas las condiciones de obtencin de la muestra, este porcentaje puede estar sobreestimado. Por estudios realizados en CC.AA. en donde la utilizacin del sector
privado es ms importante, se sabe que el porcentaje de cobertura de vacunacin en
la poblacin que requiere estos servicios es comparable al del sector pblico.

EFICACIA DE LAS VACUNAS

A partir de los estudios de seroprevalencia se puede inferir indirectamente la
eficacia de la vacuna, si existe una correlacin entre serologa y proteccin clnica.
Por otra parte, estos estudios, al no realizarse simultneamente a la administracin
de la vacuna y, por lo tanto, sin control de los procedimientos de manipulacin, permiten estimar la eficacia de la vacuna en condiciones reales (35).
La eficacia de la vacuna frente al sarampin (96,7%) y rubola (97,2%) es comparable con la encontrada en otros estudios realizados en pases en los que se administra la vacuna a los 15 meses (38, 39, 40). La vacuna contra la parotiditis induce la
produccin de anticuerpos protectores en el 80,3% de los nios vacunados, inferior a
la detectada en otros estudios. En Espaa se vacuna con dos cepas diferentes (Rubini y Jeryl Lynn). Posteriormente se evaluar el efecto de la vacunacin con distinta
cepa en la eficacia de la vacuna.
La vacuna oral de poliovirus ha demostrado inducir una seroconversin, tras
tres dosis, prxima al cien por cien (97,6-100-100), similar a la encontrada en otros
estudios (41). La cuarta dosis no induce un aumento significativo de anticuerpos
neutralizantes debido a que, tras la primovacunacin, se induce seroconversin
prcticamente en todos los vacunados.
Tres dosis de toxoide diftrico y tetnico, administradas a intervalos de dos meses, inducen niveles protectores de antitoxina (0,01 UI/ml) en casi todos los vacunados (25, 26). En los menores de 5 aos se detecta antitoxina diftrica en el 94,6 y
97,2% de antitoxina tetnica despus de tres dosis, niveles de antitoxina que suben
tras la administracin de la cuarta dosis al 99 y 98,4%, respectivamente.
La seroconversin frente a las diferentes vacunas arriba mencionada se corresponde con lo esperado excepto en el caso de la vacuna frente a la parotiditis, en
donde encontramos una eficacia muy inferior a la esperada.

SARAMPIN
Segn el plan de eliminacin del sarampin en Espaa, dicha eliminacin deber alcanzarse en el ao 2005. Una de las estrategias planteadas por la OMS para alcanzar y mantener este objetivo es estudiar el perfil seroepidemiolgico de la poblacin por grupos de edad.
86

La seroprevalencia de anticuerpos frente al sarampin en la poblacin entre 2 y

39 aos muestra dos etapas diferentes, antes y despus de la introduccin de la vacunacin. La poblacin mayor de 20 aos no ha recibido ninguna dosis de vacuna y
presenta una seroprevalencia de anticuerpos superior al 98%, compatible con la situacin epidemiolgica de la enfermedad en ese perodo.
El grupo de 15 a 19 aos, con seroprevalencia de 95%, representa a las cohortes
de transicin en las que algunos fueron vacunados y muchos padecieron la enfermedad.
El grupo de 10 a 14 aos, con seroprevalencia de 97%, tiene unas caractersticas
especiales, ya que en esos aos las coberturas de vacunacin eran superiores al 80%
a los 15 meses, la incidencia de sarampin era elevada en ese grupo de edad y en
1994 se introdujo la segunda dosis a los 11 aos.
El grupo de 6 a 9 aos, con una seroprevalencia del 90%, inferior a la detectada
en los grupos prximos y con coberturas de vacunacin del 95%, no ha contribuido
a la incidencia de la enfermedad especialmente en los ltimos aos, la incidencia en
el pas ha sido baja y al administrarse la segunda dosis, a los 11 aos, slo han recibido una dosis. Esta seroprevalencia puede ser debida a una disminucin de la eficacia de la vacuna por mal funcionamiento de la cadena de fro o por presentar los nios anticuerpos protectores no detectables por la tcnica utilizada.
El grupo de 2 a 5 aos presenta una seroprevalencia del 95%, que es la esperada
basndose en la cobertura de vacunacin y eficacia de la vacuna.
Segn el perfil serolgico encontrado en esta encuesta, el 50% de la poblacin
susceptible tiene menos de 12 aos (aproximadamente 250.000 personas). Las personas de estas edades van a constituir el mayor grupo de riesgo para la difusin y el
mantenimiento de le enfermedad en Espaa, ya que, si no se toman medidas de prevencin, formarn la bolsa de susceptibles que ocasionarn los brotes epidmicos
en un futuro prximo. El 90% de los susceptibles son menores de 22 aos.
Los porcentajes de poblacin susceptible segn esta encuesta de seroprevalencia se encuentran muy por debajo de los niveles recomendados como mnimos por
la OMS (11), a excepcin del grupo de 15 a 19 aos. Las cohortes nacidas en la era
prevacunal presentan un nivel de inmunidad muy alto.

RUBOLA
Las seroprevalencias son superiores al 94% en todos los grupos de edad, lo que
indica que la poblacin menor de 39 aos presenta globalmente unos niveles de
susceptibilidad muy bajos, dificultando la difusin de la infeccin entre la poblacin.
Se detecta un mayor porcentaje de anticuerpos protectores en mujeres en el
rango de edad de 15 a 29 aos, debido a que a las mujeres de este grupo se les administr una dosis de rubola a los 11 aos desde 1979. El grupo de ms edad, 30-39
87

aos, no ha estado incluido en ningn programa de vacunacin y los niveles protectores de anticuerpos son similares en ambos sexos.
Con este perfil seroepidemiolgico, es factible elaborar un plan que permita, en
poco tiempo, alcanzar el objetivo de la Organizacin Mundial de la Salud aprobado
para la Regin Europea de lograr en el ao 2010, o antes si es posible, que todos los
pases de la regin tengan una incidencia de Sndrome de la Rubola Congnita menor de 0,01 por 1.000 nacidos vivos.
La poltica de vacunacin selectiva en mujeres, que se inici en Espaa en 1979 y
finaliz con la universalizacin de la vacunacin a los 11 aos en 1994, ha generado
un acmulo de susceptibles en los hombres nacidos entre los aos 1983 y 1967. El
riesgo de que la infeccin se difunda se concentra en este grupo de poblacin y,
dada la gran probabilidad de contacto de este grupo con mujeres en edad frtil, los
hombres seran la fuente de infeccin que pondra ms en riesgo la consecucin del
objetivo de la OMS.

PAROTIDITIS
La seroprevalencia de anticuerpos protectores frente a la parotiditis es significativamente inferior a la detectada para sarampin y rubola.
La seroconversin encontrada con las dos cepas de vacuna usadas en las Comunidades Autnomas es mayor en aquellas en donde se ha vacunado slo con la cepa
Jeryl Lynn. Estos resultados se corresponden con los hallados en otros estudios. La
tasa de seroconversin con vacuna Jeryl Lynn se encuentra entre el 80 y el 100% (42),
y en estudios de brotes entre el 75 y 91% (43). La cepa Rubini, utilizada en Espaa
desde 1993, induce una seroconversin y una proteccin clnica muy inferior a la
cepa Jeryl Lynn.

POLIOMIELITIS
La prevalencia de anticuerpos neutralizantes frente a los tres poliovirus supera
el 94% en todos los grupos de edad. La mayor prevalencia de anticuerpos se presenta frente a poliovirus 2, aunque las diferencias no son significativas con los otros
dos.
En Espaa se inici la vacunacin masiva a los menores de 8 aos con VPO en
1963, lo que supone que las cohortes nacidas despus de 1956, todas las incluidas
en esta encuesta, han debido ser vacunadas.
El perfil de anticuerpos neutralizantes especficos por edad es consistentemente
alto y no se observa disminucin con la edad. La persistencia de niveles altos de anticuerpos inducidos por la vacuna, incluso treinta aos despus de la vacunacin, se
debe parcialmente al efecto del poliovirus circulante, ya que en Espaa la circulacin del poliovirus desaparece en los aos 1979-1980. Como se ha descrito, los anticuerpos neutralizantes pueden persistir durante al menos dieciocho aos despus
88

de la vacunacin, observando que el mayor descenso se produce en los primeros

aos tras la vacunacin; posteriormente la disminucin es mucho ms lenta (44).
No se han detectado casos de poliomielitis desde el ao 1988. En 1997 se inici la
vigilancia de parlisis flccida aguda a nivel nacional, siguiendo la estrategia de la
OMS para obtener la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis (45).
El umbral de susceptibles necesario para que se produzca la transmisin del poliovirus es de 18-13% de la poblacin en condiciones de homogeneidad (46). En estos
momentos, con un 2,5% de susceptibles en los menores de 15 aos y un 6% como
mximo en los otros grupos de edad, el mantenimiento de la eliminacin en Espaa
es un objetivo realista.

DIFTERIA
La poblacin menor de 10 aos, con coberturas de vacunacin superiores al
95%, est protegida frente a la antitoxina diftrica por encima del 95%. A partir de
los 10 a 14 aos se inicia un descenso en la proteccin, 67% entre 15-19 aos y 32%
entre los 30-39 aos.
En Espaa, la ltima dosis de toxoide diftrico se administraba a los 18 meses.
Hasta 1996, durante el servicio militar no se administraba toxoide diftrico.
No se observan diferencias por sexos, generalmente asociadas a la vacunacin
con Td durante el servicio militar.
La persistencia de la inmunidad despus de la vacunacin con toxoide diftrico
es un tema de gran preocupacin en los ltimos aos debido a las epidemias ocurridas en Suecia, Inglaterra y, fundamentalmente, en los pases del Este europeo. Los
resultados de los estudios serolgicos sugieren la existencia de un alto porcentaje de
susceptibles en la poblacin adulta. Estos resultados para poblacin entre 30-39
aos varan desde el 95% de poblacin inmune en Siena, Italia (47), a 77,6% en mujeres y 87,3% en hombres en Suecia en los nacidos en 1956-1965 (en la encuesta el
grupo de 30 a 39 haban nacido entre 1966-1956) (48) y 20% en Grecia (49). Estos diferentes resultados se pueden explicar por varias razones; entre ellas, distintos esquemas de vacunacin entre pases, la vacunacin durante el servicio militar, efectos
desconocidos a la exposicin natural a la toxina del Corynebacterium diphtheriae, distintos criterios serolgicos para clasificar a las personas como inmunes y distintos
mtodos de laboratorio (25, 50).

TTANOS
La vacunacin con toxoide tetnico slo protege a la persona que recibe la vacuna, no produce proteccin indirecta a otras personas, como ocurre con el resto de
vacunas incluidas en el programa de vacunacin.
89

En esta encuesta se interpretan los niveles de antitoxina <0,01 UI/ml como ausencia de inmunidad, 0,01 UI/ml nivel bsico de inmunizacin y 0,1 UI/ml por proteccin total (51).
Los menores de 20 aos presentan niveles de proteccin bsica superiores al
95%. En los menores de 30 aos disminuye ligeramente, encontrando un 82% con
proteccin bsica. Estos niveles son consecuencia de la puesta en marcha del programa nacional de vacunacin en 1965.
Las cohortes de poblacin nacida despus de la introduccin de la vacuna antitetnica (1965, 30 aos en el momento de la encuesta) presentan unos porcentajes
de antitoxina tetnica elevados.
El porcentaje de poblacin con nivel de proteccin completa disminuye con la
edad; llama la atencin el grupo de edad de 2 a 5 aos, en el cual el porcentaje de
poblacin con proteccin completa es menor que en el de 6 a 9 aos. Al analizar lo
que ocurre segn el nmero de dosis de vacuna administrada, se observa que el porcentaje de poblacin con proteccin completa con cuatro dosis aumenta frente a los
que han recibido tres dosis. Las diferencias no son significativas. En cualquier caso,
se alcanzaban niveles de proteccin bsica independientemente de la edad de administracin de la primera dosis (26).
Las mujeres de la poca prevacunal presentan menor proteccin debido a que
no fueron incluidas en ningn programa de vacunacin, a diferencia de los hombres, que fueron vacunados durante el servicio militar.
La prevalencia de antitoxina tetnica vara por edad y sexo, en funcin de las
dosis de vacuna recibidas. La diferencia encontrada por sexos se debe a la vacunacin que se administra durante el servicio militar.

VARICELA
La prevalencia de anticuerpos frente a la varicela aumenta con la edad, de forma que a los 5 aos el 50% de los nios ya ha padecido la infeccin y de 10 a 14 aos
la prevalencia de inmunes es del 91%. Este patrn es similar al descrito para otros
pases de clima templado.
La asociacin con asistir a guardera es caracterstica de enfermedades de transmisin respiratoria.
En Espaa, la vacuna contra la varicela no est incluida en el calendario de vacunacin.
El perfil seroepidemiolgico es similar al observado en el estudio seroepidemiolgico realizado en la Comunidad de Madrid en 1995 (52).

90

HEPATITIS A
La seroprevalencia frente a hepatitis A aumenta con la edad. Los niveles de anticuerpos protectores son casi despreciables de 2 a 5 aos. A los 20-22 aos el porcentaje de poblacin que ha sido infectada previamente es del 26%; a los 29-31, del 59%,
y a los 37-39 aos, el 92%.
El aumento en la seroprevalencia en relacin con la edad no implica que la poblacin nacida en los ltimos quince aos tenga en la actualidad el mismo riesgo de infectarse que el que tuvieron las personas que tienen 30 aos o ms, sino que existe un
efecto edad-cohorte, ya que las seroprevalencias de ms del 90% en este caso no significan que el 90% de los nios que hoy tienen de 2 a 5 aos padecern la enfermedad
en los prximos cuarenta aos. El riesgo de infectarse durante la infancia fue mayor
para las cohortes mayores, ya que la probabilidad de estar expuesto al virus ha disminuido como consecuencia de las condiciones higinico-sanitarias del pas (53).
Se observa mayor riesgo de presentar anticuerpos en el medio rural que en el urbano como consecuencia, en general, del desarrollo ms tardo en la mejora en las
condiciones higinico-sanitarias en el medio rural. Esta asociacin slo se observa
en los mayores de 20 aos, pudiendo ser un indicador del desarrollo del medio rural
en Espaa a mediados de los aos setenta.

HEPATITIS B
La encuesta se realiz cuando la vacuna frente a la hepatitis B an no haba sido
incluida en el calendario de vacunacin en la mayora de las CC.AA. Slo 112 nios,
de edades comprendidas entre los 2-12 aos, refieren haber sido vacunados.
La seroprevalencia de personas que han padecido la infeccin es del 4,5%, y la
de las personas infecciosas en el momento de la realizacin de la encuesta (antgeno HBs +) es del 0,8% para el total de la muestra. En los menores de 15 aos la infeccin es despreciable, empezando a incrementarse a partir de los 20 aos.
En la encuesta realizada en Madrid en 1993 (52) la prevalencia de infeccin en
los grupos de edad menores de 40 aos fue superior a las aqu encontradas; en el
grupo de 30 a 39 aos se detect una seroprevalencia de infeccin pasada (anti-HBc)
del 17,6%, mientras que en esta encuesta fue para ese grupo del 9,8%, lo que indicara que el riesgo de infeccin est disminuyendo o que es menor en el total nacional
que en la Comunidad de Madrid.
Frente a la infeccin por el virus de la hepatitis B, los pases se clasifican segn
su endemicidad (54) y se consideran pases con baja endemicidad aquellos que presentan en el conjunto de su poblacin una seroprevalencia de antgeno HBs <2%.
Aunque en esta encuesta no se analizan datos nada ms que hasta los 39 aos, las
encuestas realizadas previamente permiten aproximarnos a lo que puede ocurrir en
edades ms avanzadas (mayores de 40 aos), que en Espaa supone un 45% de la
poblacin, segn datos del INE para 1998. En la encuesta realizada en Madrid en
1993, la poblacin de 41 a 60 aos presenta una seroprevalencia de antgeno HBs del
91

2% (52), lo que nos situara entre los pases de baja endemicidad, aun antes de la introduccin de la vacuna en el programa nacional de inmunizaciones.
La seroprevalencia de mujeres portadoras de AgHBs, en edades comprendidas
entre los 15 y los 39 aos, es de 1,1%.
La transmisin perinatal de madre a hijo es muy eficiente, entre el 70 y el 90%
cuando la madre es positiva a AgHBs y AgHBe. Estas condiciones en la poblacin representada en esta muestra se dan en el 0,1% de las mujeres.

92

VI.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Las muestras obtenidas a partir de personas que acuden a los centros de atencin primaria son recomendables para realizar la vigilancia serolgica de enfermedades incluidas en el programa de vacunacin.
La poblacin marginal e inmigrantes debern ser abordados con otra metodologa.
Los padres, en general, conservan las cartillas de sus hijos con una buena anotacin de las dosis de primovacunacin.
Las cartillas de vacunacin conservadas por los padres con la primovacunacin
son una buena fuente de informacin para estimar coberturas de vacunacin.
En las cartillas de vacunacin, las dosis de recuerdo estn deficientemente anotadas, por lo que se recomienda utilizar como nico documento la cartilla de vacunacin infantil hasta los 14 aos, independientemente del lugar en que se administre la vacuna.
Es necesario mantener las altas coberturas de vacunacin encontradas para alcanzar los objetivos de eliminacin y control de estas enfermedades.
El programa de vacunacin parece estar funcionando correctamente, ya que las
eficacias de las distintas vacunas se corresponden con las esperadas, excepto en el
caso de la vacuna frente a parotiditis con la cepa Rubini.
Las seroprevalencias de anticuerpos encontradas frente a las enfermedades incluidas en el programa de vacunacin se corresponden con las coberturas y la eficacia estimada para cada vacuna.

SARAMPIN
Las bajas seroprevalencias de anticuerpos frente a sarampin detectadas en el
grupo de 6 a 9 aos hacen recomendable adelantar la segunda dosis de triple vrica
a los 3-6 aos de edad, manteniendo la segunda dosis a los 11 aos hasta que todos
los nios lleguen a esa edad habiendo recibido dos dosis de vacuna.
Para mantener el nmero de susceptibles de sarampin por debajo del umbral
necesario para que el virus se difunda entre la poblacin es necesario tomar las medidas anteriormente recomendadas.
93

Espaa est en condiciones de poner en marcha un plan de eliminacin de sarampin, ya que los niveles de susceptibilidad frente a sarampin por edad no sobrepasan los lmites recomendados por la OMS.
Las altas seroprevalencias de anticuerpos encontradas en todos los grupos de
edad indican que la difusin de la infeccin por virus del sarampin entre la poblacin general va a ser difcil. El mayor grupo de riesgo lo constituyen los nacidos entre 1967 y 1983.

RUBOLA
El pas est en condiciones de poner en marcha un plan de eliminacin del Sndrome de Rubola Congnita.

PAROTIDITIS
La seroprevalencia de anticuerpos frente a la parotiditis, en los menores de 5 aos,
no se corresponde con las coberturas y la eficacia estimada de la vacuna. Las Comunidades Autnomas en donde se vacuna con cepa Rubini son las que contribuyen a
bajar la seroprevalencia.
El mayor nmero de susceptibles se acumula en los menores de 6 aos, por lo
que ser en este grupo donde se produzcan los brotes de enfermedad en los prximos aos.

POLIOMIELITIS
Las altas seroprevalencias de anticuerpos neutralizantes frente a los tres poliovirus garantizan el logro de los objetivos del programa de erradicacin de la poliomielitis en Espaa.

DIFTERIA
La poblacin menor de 10 aos est vacunada y presenta altas seroprevalencias
de antitoxina diftrica. A partir de esta edad la seroprevalencia disminuye hasta que
a los 30 aos la poblacin es mayoritariamente susceptible.
Se recomienda introducir una dosis de refuerzo a los 6 aos y sustituir las revacunaciones recomendadas cada diez aos con vacuna antitetnica por vacuna Td
(Toxoide tetnico y diftrico).

94

TTANOS
Las seroprevalencias de antitoxina tetnica se mantienen altas en todos los grupos de edad como consecuencia de las dosis de refuerzo. Se recomienda mantener
las dosis de refuerzo cada diez aos.

VARICELA
La dinmica de la infeccin por varicela es similar a la descrita en estudios anteriores. La mayor tasa de infeccin se presenta antes de los 5 aos de edad.

HEPATITIS A
Las bajas seroprevalencias de anticuerpos frente a la hepatitis A en los menores
de 15 aos indican que el riesgo de adquirir la infeccin en nuestro contexto es muy
bajo.
Los niveles de susceptibilidad siguen el mismo patrn descrito en estudios anteriores, disminuyendo cuando mejoran las condiciones higinico-sanitarias del entorno. La mejora de las condiciones higinico-sanitarias y la higiene de los alimentos disminuir el riesgo de infeccin por el virus de la hepatitis A.

HEPATITIS B
El riesgo de infeccin por hepatitis B en los menores de 15 aos es despreciable,
ya que la seroprevalencia de anticuerpos frente a la hepatitis B es casi nula.
Espaa se clasifica, segn los resultados de esta encuesta, como pas de baja endemicidad frente a la hepatitis B.

95

VII.

BIBLIOGRAFA

1.

Bobadilla JL, Cowley P, Musbrobe P y Saxenian H. Diseo, contenido y financiamiento de

un paquete nacional de servicios de salud esenciales. Bol Oficina Sanit Panam.
1995;118(2):127-140.

2.

Hinman AR. Global progress in infectious disease control. Vaccine 1998;16:1116-21.

3.

Impact of vaccines universally recommended for children-United States, 1990-1998.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48(12):243-8.

4.

Rabinovich NR and Orestein WA. Overview. Epidemiol Reviews 1999;21(1):1-6.

5.

Clarkson JA, Fine PEM. The efficiency of measles and pertussis notification in England
and Wales. Int J Epidemiol 1985;14:153-68.

6.

Grenfell BT, Anderson RM. The estimation of age-related rates of infection from case notification and serological data. J Hyg Camb 1985;95:419-36.

7.

Gay N, Ramsay M, Cohen B, Hesketh L, Morgan-Capner P, Brown D, Miller E. The epidemiology of measles in England and Wales since the 1994 vaccination campaign. Commun Dis Resp CDR Rev 1997:2;R17-R21.

8.

Stark K, Barg J, Molz B, Vormwald A, Bielze U. Immunity against diphtheria in blood donors in EastBerlin and West Berlin. Lancet 1997;350:932.

9.

Garca Orcoyen J. Aspectos de la Sanidad Espaola en el ao 1964. Medicamenta tomo

XLIII; 3-4.

10.

Organizacin Mundial de la Salud. Vacunas e Inmunizaciones: situacin mundial.

WHO/GPV/96.04. Ginebra 1997.

11.

CDC. Measles Outbreak-Netherlands, April 1999-January 2000. MMWR 2000;49(14):299303.

12.

World Health Assembly. Executive summary. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1989; resolution no. WHA 42.32.

13.

World Health Organization. Measles. A strategic framework for the elimination of measles in the European Region. The Expanded Programme on Immunization in the European
Region of WHO. Copenhagen 1999.

14.

Redd SC, Markowitz LE and Katz SL. Measles vaccine. In: Plotkin-Orestein. Vaccines. Ed
W.B. Suanders Company. 3rd. Ed. 1999: 222-266

97

15.

Horstmann DM. Rubella. In: Evans AS, ed. Virals Infections of Humans. Epidemiology and
Control. New York. Plenum Press , 1989:617-631.

16.

Dowdle WR et al. WHO Collaborative study on the Sero-epidemiology of Rubella in Caribbean and Middle and South American populations in 1968. Bulletin of the World Health
Organization, 1970, 42:419-422.

17.

Guterrez Trujillo G et al. Seroepidemiologa de la rubola en mujeres mexicanas. Encuesta nacional probabilstica. Salud pblica en Mxico, 1990, 32(6): 623-631.

18.

Plotkin SA. Rubella Vaccine. In: Plotkin-Orestein. Vaccines. Ed W.B. Suanders Company.
3rd. Ed. 1999:409-439.

19.

Plotkin SA and Whaton M. Mumps Vaccine. In: Plotkin-Orestein. Vaccines. Ed W.B. Suanders Company. 3rd. Ed. 1999:267-292.

20.

World Health Organization. Global poliomyelitis eradication by the year 2000.

WHO/EPI/Polio/92.2.

21.

World Health Organization. Poliomyelitis eradication first meeting of the European Regional Commission for the certification of poliomyelitis eradication. France. 1996.

22.

Sutter RW, Cochi SL and Melnick JL. Live attenuate poliovirus vaccines. In: Plotkin-Orestein. Vaccines. Ed W.B. Suanders Company. 3rd. Ed. 1999:364-408.

23.

Galazca AM, Robertson SE, Oblatenko GP. Resurgence of diphtheria. Eur J Epidemiol
1995;11:95-105.

24.

Dittmann S. Epidemic Diphtheria in the Newly Independent States of the former USSRSituation and Lessons Learned. Biologicals. 1997;25:179-186.

25.

Mortimer Jr. EA and Whaton M. Diphtheria Toxoid. In: Plotkin-Orestein. Vaccines. Ed W.B.
Suanders Company. 3rd. Ed. 1999:140-157.

26.

Wassilak SG, Orestein WA and Sytter SW. Tetanus Toxoid. In: Plotkin-Orestein. Vaccines.
Ed W.B. Suanders Company. 3rd. Ed. 1999:441-474.

27.

Gershon AA, Takahashi M and Jo White C. Varicella Vaccine. In: Plotkin-Orestein. Vaccines. Ed W.B. Suanders Company. 3rd. Ed. 1999:475-507.

28.

Mahoney FJ and Kane M. Hepatitis B Vaccine. In: Plotkin-Orestein. Vaccines. Ed W.B.

Suanders Company. 3rd. Ed. 1999:158-182.

29.

Bartlett MS. Measles periodicity and community size. J R Statist Soc A.1957;120:48-70.

30.

Anderson RM and May RM. Vaccination against rubella and measles: Quantitative investigation of different policies. J Hyg 1983;90:259-325.

31.

Levy PS and Lemeshow S. Sampling of populations: Methods and Applications. Wiley-Interscience. New York. 1991.

32.

Cochran WG. Sampling Techniques, 3rd edn. Wiley, New York. 1977.

33.

Kish L. Survey Sampling. Wiley-Interscience. New York. 1995.

98

34.

Shah BV, Barnwell BG and Bieler GS. SUDAAN Users Manual, Release 7.0. Research Triangle Park, NC: Research Triangle Institute. 1996.

35.

Orenstein WA, Bernier RH and Hinman AR. Assessing vaccine efficacy in the field.
Further observations. Epidemiol Rev. 1988;10:212-241.

36.

de Melker HE, Conyn-Van Spaendonck. Immunosurveillance and the evaluation of national immunization programmes: a population-based approach. Epidemio Infect. 1998,
121:637-643.

37.

Osborne K, Gay N, Hesketh L, Morgan-Capner P and Miller E. Ten years of serological surveillance in England and Wales: methods, results, implications and action. Int J Epidemiol. 2000;29:362-368.

38.

King GE, Marcowitz LE, Patriarca PA, Dales LG. Clinical Efficacy of measles vaccine during
the 1990 measles epidemic. Pediatr Infect Dis J. 1991;10:883-887.

39.

Black FL, Berman LL, Libel M, et al. Inadequate immunity to measles in children vaccinated at an early age. Effect of revaccination. Bull World Health Organ. 1984;62:315-319.

40.

De-Serres G, Boulianne N, Meyer F, Ward BJ. Measles vaccine efficacy during an outbreak
in a highly vaccinated population: incremental increase in protection with age at vaccination up to 18 moths. Epidemiol Infect. 1995;115(2):315-323.

41.

Halsey NA y de Quadros CA. Avances Recientes en inmunizacin. Una revisin bibliogrfica. 1983. Pub. Cientfica n. 451, OPS.

42.

Fahlgren K. Two doses of MMR vaccine- sufficient to eradicate measles, mumps and rubella? Scandinavian Journal of Social Medicine, 1988, 16:129-135.

43.

Cochi SL, Wharton M, Plotkin SA. Mumps vaccine. In: Plotkin SA, Mortimer EA Jr. Eds,
vaccines, 2nd edit. Philadelphia, PA, WB Saunders, 1994:277-301.

44.

Bttiger M. Polio immunity to killed vaccine: an 18-year follow-up. Vaccine 1990;8:443-5.

45.

Plan de actuaciones necesarias para la consecucin del certificado de erradicacin de la

poliomielitis. Bol Epidemiol Semanal. 1997;5(13):125-128.

46.

Anderson RM, May RM. Infectious diseases of humans: dynamics and control. 2nd ed.
New York: Oxford University Press, 1991.

47.

Gasparini R, Pozzi T, Fragapane E, Severini R, Cellezi C, Fabrizi P, Provvedi A and Bergamini M. Immunity to diphtheria in Siena. Epidemiol Infect 1997;119:203-8.

48.

Bttiger M, Gustavsson O and Svensson A. Immunity to tetanus, diphtheria and poliomyelitis in the adult population of Sweden in 1991. Int J Epidemiol 1998;27:916-925.

49.

Souliou E, Kyriazopoulou V, Diza E, Hatzistylianou M and Frantzilou F. Serological survey

on the immunity to diphtheria of the northern Greek population. Eur J Epidemiol
1997;13:535-539.

50.

Galazka AM. The immunological basis for immunization series. Module 2: Dhiphtheria.
WHO/EPI/GEN/93.13. World Health Organization. Geneva 1993.

99

51.

Galazka AM. The immunological basis for immunization series. Module 3: Tetanus.
WHO/EPI/GEN/93.13. World Health Organization. Geneva 1993.

52.

II Encuesta de Serovigilancia de la Comunidad Autnoma de Madrid. Documento Tcnico de Salud Pblica n. 29. Comunidad de Madrid. 1995.

53.

Amela C, Pachn I, Bueno R, de Miguel C y Martnez-Navarro F. Trends in hepatitis A virus

infection with reference to the process of urbanization in the greater Madrid Area
(Spain). Eur J Epidemiol 1995;11:569-573.

54.

CDC. Hepatitis B in: Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 5th Ed.
1999.

100

ANEXOS

I.

CUESTIONARIO
NOMBRE DE LA PERSONA ENTREVISTADA:

CUESTIONARIO

(1-4)

NMERO DE IDENTIFICACIN [ ][ ][ ][ ]

DIRECCIN:

CD. POSTAL:

TELFONO:
/_____/_____/_____/____/_____/

MUNICIPIO:

[ ][ ][ ][ ]

PROVINCIA:

[ ][ ]

CENTRO DE EXTRACCIN (Entrevistador: Escribir literalmente)

MUNICIPIO:

[ ][ ][ ]

PROVINCIA:

[ ][ ]

Buenos das/tardes. Mi nombre es Soy entrevistador de la Empresa RANDOM, que se dedica a hacer estudios de mercado y de opinin pblica. Actualmente, estamos realizando una investigacin
para el Centro Nacional de Epidemiologa sobre extracciones de sangre. Me puede conceder unos
minutos? Muchas gracias por su colaboracin.
FECHA DE REALIZACIN DE LA ENCUESTA

/____/____/ /____/____/ /____/____/___/____/

NOMBRE DEL ENTREVISTADOR ____________________________

CDIGO /___/___/___/____/___/___/

101

Nota al entrevistador: Cuando la persona a entrevistar es poblacin infantil ( 2 a 16 aos), la

persona que responda al cuestionario ser el o
la acompaante, pero todas las preguntas sern
referentes al nio/a.
P. F

FIN

P. 1

Padece Ud. alguno/s de los siguientes

problemas de salud? (Entrevistador: Si
padece alguna de estas enfermedades.
FIN CUESTIONARIO)

Enfermedad de Hodglkin
Linfoma
Leucemia
Mieloma mltiple o cualquier otro
cncer del sistema linfoide o
reticular
Linfadenopata angioinmunoblstica
Inmunodeficiencias
Trasplantes

Hepatitis infecciosa
Diabetes
Colesterol
cido rico (gota)
Anemias
Amigdalitis aguda, tonsilitis
Dolor y otros sntomas en
extremidades
Mareos y vrtigos
Fatiga, malestar, cansancio
(debidilidad)
Anorexia

1
2
3
4
5
6

102

P. 6

P. 5

9
0

En el ltimo mes, y sin tener en cuenta

la visita actual, ha acudido a consulta
mdica por algn problema, molestia o
enfermedad?
(Entrevistador: Nos referimos a una verdadera consulta, y no a una peticin de
hora o cita ni a la realizacin de una radiografa o anlisis)
[]

S
No
No recuerda
No contesta

P. 6

1
2
3
4

S
No
No recuerda
No contesta

Una vez
Dos a tres veces
Cuatro a cinco veces
Seis y ms veces
No recuerda

S
No
No recuerda
No contesta

1
2
3
4
5

1
2
3
4

Ha recibido alguna vez en su vida una

transfusin de sangre?
[]
S
No
No recuerda/No sabe
No contesta

Es Ud. hemoflico?
S
No

P. 9

1
2
3
4

Ha sido operado alguna vez en su vida?

[]

P. 8

1
2
3
4
5

Cuntas veces ha ido en los ltimos

cinco aos?
[]

P. 7

Una vez
Dos a tres veces
Cuatro a cinco veces
Seis y ms veces
No recuerda

[]

En alguna ocasin, ha ido Ud. al dentista, protsico o higienista dental para

examen, consejo o tratamiento de problemas de su dentadura o boca?
[]

7
8

[]
Problemas de alimentacin (en nio
y anciano)
1
Desarrollo fisiolgico insuficiente
2
Dolor abdominal
3
Examen mdico y preoperatorio
4
Cuidados prenatales
5
Alergias
6
Asma
7
Otros (Especificar)
[]

P. 4

P. 4

1
2
3

4
5
6
7

Cuntas veces?

Cul ha sido el motivo principal por el

que va a realizar la extraccin de sangre?
[]

P. 2

P. 3

1
2
3
4
[]
1
2

Ha sido Ud. dializado alguna vez en su

vida?
[]

S
No
No recuerda/No sabe
No contesta

1
2
3
4

P. 10 Le han practicado alguna vez acupuntura?

[]

S
No
No recuerda
No contesta

1
2
3
4

P. 11 Tiene Ud. algn tatuaje?

[]

S
No

1
2

SLO A MENORES DE 12 AOS

P. 12 Posee documento acreditativo de haber

sido vacunado?
S (Lo presenta en el momento,
fotocopiar o vaciar)
S (Pero no lo presenta, entregar sobre
respuesta)
No
No sabe

1
2
3
4

P. 13 Ha sido vacunado de la triple vrica?

(Parotiditis, Rubola, Sarampin)
[]
S
P. 16 No

1
2

P. 14 Dnde le vacunaron? (Entrevistador: Si

posee cartilla de vacunacin, anotar directamente. En caso contrario, leer las distintas posibilidades)
[]

Sanidad-Comunidad Autnoma
Ambulatorio de la Seguridad Social
Centro de Salud
Consultorio local
Consulta privada
Otros (Especificar)

1
2
3
4
5

SLO A PERSONAS MAYORES DE 12 AOS

Entrevistador: Anotar los siguientes datos a partir
del documento de vacunacin.

Dosis
Vacuna
.
BCG
1. Dosis (3 meses) DTP
POLIO
2. Dosis (5meses) DPT
POLIO
3. Dosis (7 meses) DPT
POLIO
15 meses
TRIPE VRICA

Fecha de
vacunacin

P. 15 Ha sido vacunado de ?

Ttanos
Hepatitis B
Rubola
Sarampin
Parotiditis

11 aos
HEPATITIS B

DPT
POLIO
TTANOS
POLIO
RUBOLA
TRIPLE VRICA
1. DOSIS
2. DOSIS
3. DOSIS

Polio
Ttanos
Difteria
Tos ferina
Sarampin
Rubola
Parotiditis
Hepatitis
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Varicela

Entrevistador: Anotar cmo se han obtenido los

datos:
[]

En el momento de la entrevista
Por correo
Por telfono
Mediante visita al domicilio

N. dosis

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

/___/___/
/___/___/
/___/___/
/___/___/
/___/___/

P. 16 Ha padecido alguna de las siguientes

enfermedades?

Parotiditis)

6 aos

No

A TODOS

(Sarampin, Rubola,

18 meses

1
2
3
4

No

No sabe

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

P. 17 Padeci Ud. sarampin, parotiditis o rubola antes de los 6 aos? (Entrevistador:

Si padeci alguna de estas enfermedades, pasar a P. 18; si no, a P. 19)

Sarampin
Parotiditis
Rubola

No

1
1
1

2
2
2

103

P. 18 Cul fue la fecha aproximada en que

las padeci? (Entrevistador: Si no recuerda,
preguntar si fue antes o despus de la vacuna
de los 15 meses)
Fecha
Mes/
ao

DATOS DE CLASIFICACIN
A. 1 Cul es la superficie (metros cuadrados)
aproximada de la vivienda en la que Ud.
vive?

Antes Despus
15
15
meses meses

/___/___/___/ m2
No recuerda/No sabe

Sarampin /___/___/
Parotiditis /___/___/
Rubola
/___/___/

1
1
1

2
2
2

A. 2 Actualmente convive con su padre/madre?

[]

P. 19 Ha tenido alguna vez en su vida ataques de asma o bronquitis asmtica o

alergia?
S
No
No recuerda
Fecha de diagnstico

P. 20 Padece diabetes?

000

1
2
3
/___/___/

S
No

1
2

A. 3 Cuntas personas conviven en su casa?

(Entrevistador: Incluir todos los miembros independientemente de la relacin de parentesco)
/___/___/
A. 4 Cuntos hermanos/as tiene mayores
que Ud., aunque no convivan actualmente?

[]
/___/___/

S
No
No sabe
No recuerda

Fecha de diagnstico

1
2
3
4

/___/___/

/___/___/

P. 21 Ha convivido en los ltimos cinco aos

con alguna persona que haya padecido
hepatitis?
[]
S
P. 23 No

A. 5 Y cuntos hermanos/as tiene menores

que Ud., aunque no convivan actualmente?

1
2

A. 6 Comparti durante algn tiempo la habitacin con alguien, hasta la edad de 10

aos?

A. 9

S
No

1
2

A. 7 Dnde comparti habitacin?

P. 22 Qu relacin tena con esa persona? [ ]

Madre
Padre
Hermanos
Cnyuge/Pareja
Amigos/as
Otros (Especificar)

1
2
3
4
5

104

1
2

A. 8 Con cuntas personas comparti la habitacin?

/___/___/

P. 23 Ha recibido tratamiento con corticosteroide por va oral o inyectables de forma

sistemtica?
[]
S
No

En casa
En internado
Otros (Especificar)

1
2

SLO A LOS HOMBRES DE 18 A 45 AOS

A. 9 Ha realizado el servicio militar?
S
A.14 No

1
2

A. 20 Ocupacin de la madre (A menores de 21

aos)

A. 10 En qu ao finaliz el servicio militar?

/1 / 9 /

/
A.18 A.19 A.20

P. 14 No recuerda

00

SLO A MUJERES DE 16 A 46 AOS

A. 11 Tiene Ud. hijos?

S
A.14 No

1
2

A. 12 Cuntos?
/____/____/

Trabajadores por cuenta propia

Agricultor (pequea explotacin, no ms de un asalariado)
Agricultor (gran explotacin, ms de un asalariado
Autnomo
Empresario con hasta 5 empleados
Empresario con 6 o ms
empleados
Profesional por cuenta propia (que necesitan calificacin reconocida: mdicos,
abogados, etc.)

01

01

01

02
03

02
03

02
03

04

04

04

05

05

05

06

06

06

07

07

07

08

08

08

09

09

09

10

10

10

11

11

11

12

12

12

13

13

13

14

14

14

15

15

15

16

16

16

17
18
19
20
21
22

17
18
19
20
21
22

17
18
19
20
21
22

SLO SI TIENE MENORES DE 6 AOS

A. 13 Asiste a guardera?
S
No

1
2

A TODOS

A. 14 Sexo
Hombre
Mujer

1
2

A. 15 Fecha de nacimiento
/__/__/ da /__/__/ mes /1 / 9 /

/ao

A. 16 Edad (Entrevistador: Preguntar el nmero de

meses a los menores de 3 aos)
/_____/____/ aos
/____/____/ meses
A. 17 Lugar de nacimiento (pueblo o ciudad)
[][][]
A. 17a

Provincia
000

A. 18 Ocupacin de la persona entrevistada

A. 19 Ocupacin del sustentador principal
(A menores de 21 aos)

Trabajadores por cuenta ajena:

sector pblico o privado
.
Miembro de la direccin (directivos, altos ejecutivos,
etc.)
Responsables de 5 subordinados o menos
Responsable de 6 subordinados ms
Profesional asalariado (que
necesitan calificacin reconocida: mdicos, abogados,
etc.)
Mando intermedio (jefes de
departamento, etc.)
Otros empleados con trabajo principalmente de oficina
(secretarias, auxiliares, etc.)
Otros empleados con trabajo fuera de la oficina (vendedores, etc.)
Trabajador manual cualificado (ha tenido aprendizaje: maestros, oficiales,
etc.)
Trabajador manual no cualificado (peones, obreros no
cualificados)
Inactivos
Ama de casa
Jubilado/retirado/pensionista
Parado
Estudiante
Servicio militar
Poblacin infantil
No contesta

105

A. 21 Nivel de estudios de la persona entrevistada

OBSERVACIONES

A. 22 Nivel de estudios del padre (A menores

de 21 aos)

VALORACIN VACUNACIONES
(Entrevistador: No cumplimentar)

A. 23 Nivel de estudios de la madre (A menores de 21 aos)

A.21 A.22 A.23
No ha cursado estudios/Poblacin infantil
No ha cursado estudios/
Analfabeto
Primaria incompleta
Primaria completa/EGB 1. a
5./certificado de estudios
(adultos)
Bachiller elemental/EGB 6.
a 8./Graduado escolar
(adultos)/Auxiliares mercantiles
Formacin Profesional 1/
Aprendizaje industrial
Formacin Profesional 2/
Maestra industrial/Peritaje
mercantil
Bachiller Superior/BUP
COU/Curso de acceso a la
Universidad
Ttulo de grado medio (perito, ingeniero tcnico, escuelas universitarias, profesor
mercantil)
Ttulo universitario superior
Doctorados/Diplomas de
Postgrado

01

01

01

02
03

02
03

02
03

04

04

04

05

05

05

06

06

06

07
08

07
08

07
08

09

09

09

10

10

10

11

11

11

12

12

12

N. dosis Correcto Incorrecto

BCG

/____/____/

Polio

/____/____/

Difteria

/____/____/

Ttanos

/____/____/

Tos ferina

/____/____/

Sarampin /____/____/

Rubola

/____/____/

Parotiditis

/____/____/

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN

106

II.

TRABAJO DE CAMPO

1.

Fechas

En este captulo describimos el calendario utilizado en cada proceso del trabajo,

que ha sido el siguiente:

Preparacin del trabajo de campo

Del da 8 al da 25 de abril de 1996

Briefing

Da 23 de abril de 1996

Recogida de informacin

Del da 26 de abril al da 2 de julio de 1996

Supervisin y revisin

Del da 26 de abril al da 5 de julio de 1996

Codificacin

Del da 19 de junio al da 8 de julio de 1996

Grabacin de los cuestionarios

Del da 6 al da 11 de julio de 1996

En el siguiente cuadro quedan reflejadas las fechas del inicio de la recogida de

informacin en cada centro visitado.

Cod. CC.AA. Cod. Centro

01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
02

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
01

Nombre del Centro

Levante
Centro
Menndez Tolosa
La Lnea Centro
Fernando Rodrguez Arias
Cervantes
Huerta la Reina
Zaidin
Leganitos
El Palo
Alcal de Guadaira
La Candelaria
Alhaurn el Grande
La Rinconada
Chipiona
Motril-Este
Motril-San Antonio
Ayamonte
Guadix
Huetor-Tajar (Granada)
Loja
Villamartn
Posadas
Pozoblanco
Andjar A
Baeza
Rosales Miraflores

Provincia
Almera
Almera
Algeciras (Cdiz)
La Lnea (Cdiz)
San Fernando (Cdiz)
Cdiz
Crdoba
Granada
Marbella (Mlaga)
Mlaga
Alcal de Guadaira (Sevilla)
Sevilla
Mlaga
Sevilla
Chipiona (Cdiz)
Motril (Granada)
Motril (Granada)
Ayamonte (Huelva)
Guadix (Granada)
Granada
Loja (Granada)
Villamartn (Cdiz)
Posadas (Crdoba)
Pozoblanco (Crdoba)
Andjar (Jan)
Baeza (Jan)
Zaragoza

Cita
10-06-96
13-06-96
27-05-96
28-05-96
03-06-96
04-06-96
28-05-96
21-05-96
21-05-96
23-05-96
21-05-96
23-05-96
27-05-96
23-05-96
01-06-96
23-05-96
27-05-96
10-06-96
29-05-96
05-06-96
03-06-96
04-06-96
27-05-96
12-06-96
21-05-96
23-05-96
21-05-96

107

Cod. CC.AA. Cod. Centro

02
02
02
03
03
03
03
04
04
04
05
05
05
05
05
05
06
06
07
07
07
07
07
07
07
08
08
08
08
08
08
08
08
08
08
09
09
09
09
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
11
11
11
11
11
11
11

108

02
03
04
01
02
03
04
01
02
03
01
02
03
04
05
06
01
02
01
02
03
04
05
06
07
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
01
02
03
04
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
01
02
03
04
05
06
07

Nombre del Centro

Torre Ramo
Hjar
Sabinigo
Puerta la Villa
La Calzada
Navia
Pola de Lena
Polgono de Levante
Inca
Felanitx
Bentez lnglot
Ofra Miramar
Remudas
Ingenio
La Guancha
Icod
La Marina
Laredo
Zona 1
Puertollano 3
Balazote
Los Ybenes
Miguelturra
San Clemente
Sigenza
Comuneros
Len II-Nocedo
Ponferrada I-San Antonio
B. Espaa. Rondilla 1 y 11
Almazn
Briviesca
Madrigal de las Altas Torres
Soria Rural
Tudela de Duero
Valderas
Mrida 2
Miajadas
Luis de Toro
Santa Marta
Saude Os Mallos
Saude de Finagoy
Saude Peregrina
Saude Conxo
Saude de Cambre
Saude de Marn
Saude de Puenteareas
Saude de Ribeira
Saude Sarria
Saude Chantada
Reyes Magos
Ventura Rodrguez
Las Calesas
Prncipe de Vergara
Ciudad San Pablo
Miguel Servet
Santurce

Provincia

Cita

Zaragoza
Hjar (Teruel)
Sabinigo (Huesca)
Gijn
Gijn
Asturias
Asturias
Rafael Nou (P. Mallorca)
Inca (P. Mallorca)
Felanitx (P. Mallorca)
Gran Canaria
Tenerife
Teide (Gran Canaria)
Gran Canaria
Tenerife
Icod de los Vinos (Tenerife)
Santander
Laredo (Cantabria)
Albacete
Puertollano (Ciudad Real)
Balazote (Albacete)
Los Ybenes (Toledo)
Miguelturra (Ciudad Real)
San Clemente (Cuenca)
Sigenza (Guadalajara)
Burgos
Len
Ponferrada (Len)
Valladolid
Almazn (Soria)
Briviesca (Burgos)
vila
Soria
Valladolid
Valderas (Len)
Mrida (Badajoz)
Cceres
Plasencia (Cceres)
Badajoz
A Corua
Lugo
Pontevedra
Santiago Compostela (A Corua)
Cambre (A Corua)
Pontevedra
Vigo (Pontevedra)
Ribeira (A Corua)
Sarria (Lugo)
Villalba (Lugo)
Pea Prieta (Madrid)
Madrid
Orcasitas (Madrid)
Madrid
Coslada (Madrid)
Alcorcn (Madrid)
San Blas (Madrid)

02-05-96
15-05-96
06-05-96
30-04-96
02-05-96
09-05-96
06-05-96
27-05-96
06-05-96
13-05-96
30-04-96
13-05-96
02-05-96
06-05-96
14-05-96
16-05-96
07-05-96
09-05-96
20-05-96
30-04-96
28-05-96
08-05-96
14-05-96
22-05-96
20-05-96
09-05-96
30-04-96
02-05-96
29-05-96
09-05-96
15-05-96
22-05-96
22-05-96
06-05-96
06-05-96
30-04-96
06-05-96
02-05-96
09-05-96
06-05-96
27-05-96
30-04-96
13-05-96
10-05-96
02-05-96
16-05-96
27-05-96
20-05-96
24-05-96
24-05-96
30-04-96
30-04-96
09-05-96
13-05-96
06-05-96
06-05-96

Cod. CC.AA. Cod. Centro

11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
12
12
12
12
13
13
14
14
14
14
14
14
14
14
15
15
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
17
18

08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
01
02
03
04
01
02
01
02
03
04
05
06
07
08
01
02
01
02
03
04
06
07
08
09
10
11
12
13
14
01
01

Nombre del Centro

San Fernando de Henares
Sahara y Los Rosales
Villaamil
Villa Vallecas
Granero Vicedo 1 y II
General Moscard
Illescas
Jess Hereza Cullar
Mejorada del Campo
Condes de Barcelona
V. Cartagena Este
Santa Mara de Gracia
Casa del Mar
Fortuna
Chantrea
Doneztebe-Santesteban
Santutxu
Egia
Santurce
Casco Viejo
Arrasate/Mondragn
Gernika-Lumo
Ortuella
Kueto
Labradores
Amedo
Benimaclet
Malvarrosa
Benicalap
Alcoy (La Fbrica)
C.S. Carrus
Artana
LEliana
Godella
Monseffat
Picassent
Alzira 1
Onil
Villajoyosa
Edificio Mutua Ceuta
Polavieja

Provincia

Cita

S. Fernando de Henares (Madrid)

Orcasitas (Madrid)
Madrid
Madrid
Alcorcn (Madrid)
Madrid
Madrid
Legans (Madrid)
Madrid
Boadilla del Monte (Madrid)
Cartagena (Murcia)
Murcia
guilas (Murcia
Fortuna (Murcia)
Pamplona (Navarra)
Santesteban (Navarra)
Bilbao (Vizcaya)
San Sebastin
Santurce (Vizcaya)
Vitoda
Arrasate (Guipzcoa)
Gernika (Vizcaya)
Ortuella (Vizcaya)
Sestao (Vizcaya)
Logroo
Amedo (La Rioja)
Valencia
Valencia
Valencia
Alcoy (Alicante)
Elche (Alicante)
Artana (Castelln)
LEliana (Valencia)
Godella (Valencia)
Montserrat (Valencia)
Picassent (Valencia)
Alzira (Valencia)
Onil (Alicante)
Villajoyosa (Alicante)
Ceuta
Melilla

13-05-96
22-05-96
20-05-96
26-04-96
16-05-96
29-05-96
16-05-96
24-05-96
27-05-96
28-05-96
30-04-96
06-05-98
09-05-96
07-05-96
13-05-96
15-05-96
30-04-96
22-05-96
13-05-96
16-05-96
20-05-96
09-05-96
06-05-96
02-05-96
02-05-96
06-05-96
30-04-96
30-04-96
21-05-96
06-05-96
13-05-96
14-05-96
16-05-96
16-05-96
21-05-96
02-05-96
23-05-96
22-05-96
27-05-96
12-06-96
29-05-96

Otras fechas de inters

Reuniones establecidas con los responsables tcnicos del estudio para preparar
la codificacin y la grabacin de los datos:
19 de junio de 1996.
27 de junio de 1996.
El trabajo de campo se ampli casi en un mes, por no poder iniciar la recogida de
informacin en la Comunidad andaluza hasta el 21 de mayo. En principio, el calendario de esta Comunidad era paralelo al del resto del territorio nacional.
109

2.

Equipo participante

Toda investigacin cuantitativa depende en gran medida de dos factores, esto es,
la seleccin del equipo de entrevistadores y la organizacin del equipo de control del
trabajo.
Las caractersticas del estudio, el colectivo objeto de la investigacin, el tipo de
cuestionario a aplicar y el mtodo de trabajo son factores determinantes a la hora
de seleccionar los recursos humanos destinados a realizar la toma de datos; por ello
se ha dedicado una especial atencin a estas tareas.
Seleccin del equipo de trabajo
La seleccin del equipo de trabajo que ha participado en este estudio ha partido
en su totalidad del fichero de RANDOM, atendiendo a los siguientes criterios:
1.
2.
3.

Capacidad personal de los entrevistadores en cuanto a facilidad de trato y

dotes de comunicacin.
Experiencia en la realizacin de entrevistas en centros ambulatorios y hospitalarios.
Formacin, preferentemente universitaria.

Teniendo en cuenta estos criterios, se cre el equipo de encuestadores.

El equipo de trabajo qued constituido por los siguientes miembros:

6
12
22
6
7
7
5
88

Tcnico de estudios.
Jefe de campo.
Responsable de sistemas.
Responsable de codificacin.
Jefes de zona (Galicia, Pas Vasco, Levante, Andaluca Oriental, Andaluca
Occidental y Centro).
Coordinadores provinciales (Asturias, Len, Valladolid, La Rioja, Zaragoza,
Baleares, Murcia, Jan, Mlaga, Badajoz, Ciudad Real y Las Palmas).
Supervisores (jefes de equipo).
Auxiliares de campo.
Revisores.
Codificadores.
Grabadores.
Entrevistadores, distribuidos por zonas operativas como sigue:
ZONA I
ZONA II
ZONA III
ZONA IV
ZONA V
ZONA VI
ZONA VII
ZONA VIII
ZONA IX
ZONA X

110

GALICIA
ASTURIAS
LEN
PAS VASCO
LA RIOJA
ZARAGOZA
BALEARES
LEVANTE
MURCIA
JAN

4 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores
8 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores
8 entrevistadores
4 entrevistadores

ZONA XI
ZONA XII
ZONA XIII
ZONA XIV
ZONA XV
ZONA XVI
ZONA XVII
ZONA XVIII

GRANADA
MLAGA
SEVILLA
LAS PALMAS
BADAJOZ
VALLADOLID
CENTRO
CIUDAD REAL

4 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores
4 entrevistadores

Las funciones de cada miembro del equipo fueron ya descritas en el proyecto

que RANDOM present para optar a este trabajo; no obstante, destacaremos la figura del Supervisor/Jefe de equipo, que no slo ha tenido la labor de inspeccionar in
situ la recogida de informacin, sino de organizar toda la logstica en cada centro,
para poder hacer ordenadamente el trabajo.
3.

Cursillo especfico

La lectura y explicacin del cuestionario, as como la metodologa del trabajo,

fueron transmitidas por el tcnico del estudio y el jefe de campo al equipo responsable de la organizacin del trabajo de campo. Esta primera reunin se llev a cabo el
da 23 de abril en los despachos centrales de RANDOM.
A este primer cursillo asistieron las coordinadoras tcnicas del Instituto de Salud Carlos III, las cuales participaron activamente, explicando las caractersticas del
material clnico que se iba a utilizar y los procesos de la manipulacin de la sangre
para obtener el suero, as como la conservacin y el traslado de dicho suero.
Esta primera reunin fue grabada en cintas de casete, las cuales fueron enviadas
a las zonas de trabajo junto con el material necesario para la recogida de informacin. Una vez que los responsables de zona hubieron escuchado la cinta y ledo el
cuestionario, stos se pusieron en contacto telefnico con el jefe de zona para aclarar las dudas surgidas y completar el briefing.
Dentro de la dinmica de formacin, cada entrevistador cumpliment un cuestionario de prueba, el cual fue revisado, con la finalidad de observar que todos los
conceptos explicados hubiesen sido entendidos.
Independientemente del briefing general, se impartieron otras instrucciones especficas a los equipos de supervisin, revisin, codificacin y grabacin de los datos.
4.

Metodologa

La encuesta fue dirigida a individuos entre 2 y 39 aos que voluntariamente accedieran a la extraccin de una pequea cantidad de sangre (10 ml) y colaborasen en la
cumplimentacin de un breve cuestionario referido a las enfermedades vacunadas.
Las encuestas se realizaron en centros ambulatorios y de asistencia primaria,
previamente seleccionados y concertados.
Dentro de cada centro se eligieron a las personas atendiendo a las siguientes
cuotas de edad:
111

De 2 a 5 aos.
De 6 a 9 aos.
De 10 14 aos.
De 15 a 19 aos.

De 20 a 24 aos.
De 25 a 29 aos.
De 30 a 39 aos.

Se descartaron como personas vlidas para ser entrevistadas a todas las que,
cumpliendo las cuotas anteriormente descritas, padecieran las siguientes enfermedades: enfermedad de Hodgkin, linfoma, leucemia, mieloma mltiple o cualquier otro
cncer del sistema linfoide o reticular, linfadenopata angioinmunoblstica, inmunodeficiencias y trasplantes. Tampoco fueron objeto de la investigacin los individuos no
residentes en la zona que cubra el centro de salud (gente de paso, veraneantes, etc.)
Ante la negativa de cualquier persona seleccionada se intent cumplimentar
una ficha con los datos de clasificacin (edad, sexo, ocupacin, etc.).
Las personas seleccionadas menores de 16 aos no contestaron la entrevista, la
cual fue pasada al acompaante que ejerci de informante, dndonos los datos referidos al nio/a objeto de la entrevista.
Modo de actuacin
Previamente a la visita al centro de salud, los tcnicos del estudio del Instituto
Carlos III se pusieron en contacto con los coordinadores de cada centro para establecer una cita, en funcin del calendario de trabajo ya descrito en el punto 1 (Fechas).
Dos o tres das antes de la visita al centro, los responsables de las zonas operativas llamaban al coordinador del centro para confirmar el calendario, as como las
horas de extraccin, que en definitiva era el tiempo que el equipo de entrevistadores
dispona para realizar la recogida de informacin.
El da de la cita, el equipo de trabajo, compuesto por cuatro entrevistadores y un supervisor, se presentaba en el centro media hora antes del inicio de las extracciones y se
acreditaba ante el coordinador, procediendo posteriormente a realizar las entrevistas.
Cada encuestador iba seleccionando a las personas a entrevistar, en funcin de
las cuotas de edad establecidas. Este proceso era dirigido por el supervisor, ya que al
tener poco tiempo para la recogida de informacin cabra la posibilidad de realizar
ms entrevistas de un corte de edad de las establecidas en la muestra.
Una vez que el entrevistador cumplimentaba el cuestionario, numeraba ste con
un nmero que identificaba tambin el tubo de extraccin y el tubo destinado al transporte del suero. De los tres elementos, el encuestador entregaba el tubo de extraccin
al encuestado, para que ste se lo diera al ATS para proceder a la extraccin, y el cuestionario y el tubo destinado al transporte se lo daba al supervisor, el cual, como ya hemos comentado, en esta fase del trabajo se encargaba del control de entrevistas realizadas en cada corte de edad y de la correcta cumplimentacin del cuestionario.
Una vez realizadas todas las extracciones, el supervisor asista, y en algunos casos ayudaba, al trasvase del suero al tubo destinado al transporte. Este proceso se
realizaba en el centro de salud o en algn laboratorio cercano, procediendo poste112

riormente a empaquetar los tubos y a enviarlos el mismo da, mediante mensajera

urgente, al Centro de Microbiologa de Majadahonda.
Si no se terminaban todas las entrevistas asignadas al centro, situacin que fue
habitual por la falta de personas a entrevistar, se proceda, una vez obtenido el suero, a su congelacin hasta completar las entrevistas y proceder al envo.
En esta fase del trabajo, el supervisor pona especial atencin en la comprobacin
de los nmeros que identificaban el tubo de la extraccin y el tubo para el transporte.
En el proceso de la entrevistas, los entrevistados de 12 y menos aos tenan que
ensear la cartilla de vacunacin, la cual se fotocopiaba o, en su defecto, se volcaban
los datos en una ficha incorporada en el cuestionario. Si no aportaban la cartilla de
vacunacin, se proceda posteriormente a obtener estos datos mediante visita domiciliaria, llamada telefnica o consulta de la historia clnica en el centro de salud.

5.

Material utilizado para la realizacin del trabajo de campo

Seguidamente describimos todos los impresos y material destinado a la recogida

y control de la informacin, as como el destinado a la extraccin de la sangre y
transporte del suero.
Identificacin y acreditaciones
Carnet de identificacin: Todos los encuestadores llevaban un carnet, situado en
un lugar visible, que les acreditaba para la realizacin de las entrevistas.
Carta de autorizacin: Cada entrevistador portaba una autorizacin nominativa,
firmada por la Dra. Carmen Amela Heras. Esta autorizacin se mostraba al coordinador del centro de salud en la presentacin.
Material para la realizacin de las entrevistas
Cuestionario: Impreso donde se recoga la informacin de la entrevista.
Cuestionario de negativas: Impreso donde se recogan los datos de las personas
que no quisieron colaborar.
Hoja de incidencias: En este impreso el encuestador anot todas las situaciones atpicas que impedan realizar una entrevista a la persona seleccionada (no residentes,
negativas a colaborar, padecer alguna enfermedad descrita en la pregunta filtro, etc.).
Hoja de cuotas: En este documento se anotaban las personas que se iban entrevistando por corte de edad.
Pegatinas de identificacin: A cada entrevista cumplimentada se le coloc una pegatina con un nmero que identificaba el cuestionario, el tubo de extraccin y el
tubo de transporte (la medida de la pegatina era de 1 3,8 cm).
113

Material de extraccin
Tubo Venojet de 10 ml: Envase utilizado para la extraccin de la sangre.
Material de manipulacin y traslado del suero
Tubo Bijoux de 5 ml: Envase destinado al almacenaje del suero para su traslado.
Guantes desechables: Utilizados para la manipulacin de los sueros.
Gradilla de poliespn: Con capacidad para 50 tubos Bijoux, se utiliz para el almacenaje y traslado de los tubos Bijoux.
Papel Parafilm: Este material se utiliz para el sellado de cada tubo y para el sellado de la gradilla con los tubos. Por las caractersticas de adherencia, nos garantiz
que no hubiese ninguna prdida del suero en su traslado.
Sobres acolchados para el envo: Una vez sellada, la gradilla se introduca en un sobre especial para envos frgiles.
Pegatinas con la direccin de envo: Se editaron unas pegatinas con la direccin del
Centro de Microbiologa de Majadahonda, para evitar que hubiese alguna confusin
al ser escrita en el sobre.
Pegatinas de Muy Frgil y de Conservar en sitio fresco y seco: Con el fin de que el
paquete sufriera lo menos posible en su traslado, se decidi poner en cada envo estas pegatinas.
Material de control y calidad del trabajo
Informe de los centros de salud adjudicados a cada zona de trabajo: En este impreso,
enviado a los jefes de zona, figuraba toda la informacin referida a cada centro que
tenan que visitar (direccin, telfono, nombre del coordinador, das de la extraccin, fecha de la visita, etc.).
Grabacin en cinta de casete del briefing: Como ya hemos comentado anteriormente, se envi una copia del briefing general a cada jefe de zona y coordinador. De esta
forma evitamos que pueda haber diferentes interpretaciones y sirve como referencia para poder consultar las posibles dudas.
Informe de supervisin: En este impreso, el supervisor recoga las incidencias que
detectaba en la toma de datos.
Control General: Base de datos donde figuraba el total de la muestra y toda la informacin que se fue generando diariamente en cada centro visitado (entrevistas
realizadas, incidencias, nuevas citas, etc.).

114

6..

Nmero de entrevistas realizadas

Se hicieron un total de 3.932 entrevistas.

7.

Control de calidad

El control de calidad del trabajo lo fundamentamos en dos puntos: Revisin y

Supervisin.
Revisin
Todos los cuestionarios fueron revisados, en primer lugar en las zonas operativas y posteriormente en los despachos centrales de RANDOM, antes del proceso de
codificacin.
Supervisin
La inspeccin del trabajo se realiz personal y telefnicamente.
Supervisin personal
Cada grupo de entrevistadores iba acompaado por un supervisor, el cual, entre
otras tareas, controlaba la correcta realizacin de las entrevistas, mediante la escucha directa de una muestra de las mismas.
Supervisin telefnica
Con este mtodo comprobamos la edad de la persona entrevistada y el contenido del cuestionario.
En el siguiente cuadro se puede observar el nmero de entrevistas supervisadas
con cada mtodo.
Tipo de supervisin

N. de entrevistas

Porcentaje

Personal ............................................................
Telefnica .........................................................

580
312

14,8
7,9

TOTAL ...........................................................

892

22,7

Como resultado de la revisin y supervisin fueron anulados 61 cuestionarios,

por las siguientes causas:
2 cuestionarios por padecer la persona entrevistada una de las enfermedades
descritas en la pregunta filtro;
53 cuestionarios por estar fuera de las cuotas de edad;
6 cuestionarios por tener un porcentaje elevado de preguntas sin contestar.
115

8.

Codificacin

El primer objetivo que se tuvo en cuenta en el rea de codificacin fue la seleccin del equipo que iba a participar en el control de calidad de este estudio. Con este
fin, el jefe de campo, junto con el responsable de codificacin, realizaron la seleccin de dichas personas.
El responsable de codificacin recibi un briefing, impartido por el jefe de campo
y el tcnico del estudio, donde se explic el objetivo del estudio, la metodologa y el
cuestionario.
Posteriormente, el jefe de campo inform sobre los criterios tcnicos a seguir
tanto en revisin como en codificacin, obteniendo as un conocimiento riguroso y
amplio del trabajo que se iba a llevar a cabo.
Consideramos cuatro fases en el desarrollo del trabajo:
Recepcin y clasificacin de los cuestionarios.
Control de calidad, depuracin.
Proceso de codificacin:
Transcripcin literal de las respuestas.
Codificacin.
Numeracin de los cuestionarios.
A continuacin pasaremos a detallar el desarrollo del trabajo y las incidencias
producidas en cada una de las diversas fases.

Recepcin y clasificacin de los cuestionarios

El primer control que se llev a cabo en las oficinas centrales de RANDOM fue la
clasificacin de los cuestionarios segn la muestra del estudio, CC.AA., centros de
extraccin y cortes de edades.

Control de calidad, depuracin.

Como se mencion en el inicio, el jefe de campo imparti los criterios tcnicos
necesarios para la depuracin y codificacin de los cuestionarios. Tambin se realizaron dos reuniones con el cliente para adaptar los criterios de codificacin de los
calendarios de vacunacin.
Antes del proceso de codificacin se depuraron todos los cuestionarios, separando aquellos que tenan inconsistencias o falta de informacin, para devolverlos al
departamento de campo y que se procediese a su supervisin.
El responsable de codificacin llev a cabo un control sobre los cuestionarios revisados, con el fin de supervisar el trabajo de los codificadores.
116

En el cuestionario existan una serie de preguntas de las que se podan derivar inconsistencias, que afectaban de forma definitiva al contenido global de las entrevistas.
En primer lugar, se comprob que todos los cuestionarios pertenecientes al mismo centro de extraccin aparecieran con el mismo nmero identificativo y nmero
de centro.
Que los motivos por los que se realiz la extraccin de sangre, y siempre que no
fuera uno de los precodificados, no tuvieran ningn tipo de relacin con las enfermedades descritas en la pregunta filtro, que eran motivo de invalidez del cuestionario.
Que en el grupo de preguntas que se deban realizar a menores de 12 aos
(P.12, P.13, P.14) aparecieran los datos de vacunacin reflejados, incluyendo el grupo de individuos que tenan los 12 aos cumplidos.
As como que la P.12 y los datos recogidos en la columna coincidieran; en el caso de
que no poseyeran documento acreditativo ni se pudiera localizar el historial clnico, la
columna 111 quedaba en blanco. En caso de poseer documento acreditativo o de que
los datos aparecieran reflejados, se comprobaba la coherencia de la P.12, con la P.13.
Se comprob tambin que en el grupo de preguntas que se deban realizar a menores de 6 aos (P.15, P.16) estuvieran recogidos los datos de los entrevistados que
tenan 6 aos incluidos y menos, as como la relacin existente entre las dos preguntas. En caso de que el entrevistado no hubiese padecido ninguna de las tres enfermedades mencionadas, no cabra contestacin a la P16.
En la parte general del cuestionario, que se realizaba a todos los individuos, nos
cercioramos que todos aquellos individuos que contestaban haber padecido difteria
o ttanos fuera as, y no una equivocacin del encuestado. En el caso de la hepatitis,
si apareca sta se marcaba en general, observando posteriormente de qu tipo era;
si no se saba, se codificaba con Ns en los tres tipos.

Proceso de codificacin
Transcripcin literal de las respuestas
Para la obtencin del plan de cdigos se procedi a la transcripcin de las preguntas abiertas del cuestionario; para ello se escogieron entrevistas de todas las
provincias, centros y edades, con el fin de que dicho listado fuera lo ms amplio y
representativo posible.
La relacin de preguntas transcritas fue la siguiente:
Pregunta P.1, columna (29, 30).
Pregunta P.14, columna (113).
Pregunta P.22, columna (170).
Una vez realizada la transcripcin de los cuestionarios, nos reunimos con el tcnico del estudio para la obtencin del plan de cdigos.
117

Codificacin
Aqu cabe destacar los siguientes puntos:
En el apartado municipio del inicio del cuestionario se elimin una columna y
se decidi codificar el mbito del centro de salud, bien fuera rural o urbano.
En la P.1 se elimin la columna 31 para los nuevos cdigos y se sigui con las columnas 29 y 30.
En P.12 es de destacar el cdigo 6, que se abri para aquellos individuos que no
estuvieran vacunados. Toda la informacin comprendida en las columnas 43 a 110
era trasladada a las columnas 225 y 251.
En las preguntas P.15, P.16 y P.17, el no sabe o no recuerda figura siempre con un
cdigo 3. Mientras que en P.17 (numero de dosis) el no sabe no recuerda figura en
blanco, as como en P.19 y P.20 (fechas de diagnstico).
En A.17 y A.18, si se desconoca la edad del padre o la madre, bien por fallecimiento o desconocimiento, se les asign un cdigo 99, que haca filtro a las preguntas de nivel de estudios y profesin.
En el cuadro de observaciones se eliminaron las columnas 225, 228, 231, 234,
237, 240, 243, 246 y 249. Y se abri el cdigo 3 en las columnas 227, 230, 233, 236,
239, 242, 245, 248 y 251, que indicaba que esa persona no haba recibido ninguna vacunacin.
Todas aquellas vacunas que no se correspondan con las testadas en el estudio
se incluyen en el cuadro siguiente, que refleja el nmero de cuestionario y la vacuna
administrada.

OTRAS VACUNAS
N. de cuestionario

Vacunas

0075
0855
1010
1165
1465
2253
2475
2477
2652
3550
3569
4496
4922
4997

Meningitis dos dosis

Haemophilus
Haemophilus
Haemophilus
Haemophilus
BEG tres dosis
Haemophilus
Haemophilus
Haemophilus
Haemophilus y Versag
Haemophilus
Haemophilus
Haemophilus
Haemophilus

Numeracin de los cuestionarios

Se procedi a la numeracin correlativa de los cuestionarios para su envo al
centro de grabacin.
118

HOJA DE DATOS
DATOS A RELLENAR PARA LAS NEGATIVAS A PARTICIPAR:
Cod. de centro 1 /
(1)

(5)

Nmero

(2)

(3)

(4)

(6).

/
(7)

Hombre /

(8)

A.14

Sexo

Mujer /

A.15

Fecha de nacimiento /

A.16

Edad (preguntar el n. de meses a los menores de 3 aos) Aos / / /Meses / / /

A.17

Edad del padre (a menores de 21 aos) /././

A.18

Edad de la madre (a menores de 21 aos) /

A.19

Lugar de nacimiento (pueblo o ciudad)___________________________________

(9)

(10)

/ /

/
(11)

(12)

(13)

(14) (15) (16)

/ / 1 / 9 /

/
(17) (18)

(21)

(19) (20)

(22)

(23) (24)

/
(25) (26) (27)

(28) (29)

A.19a Provincia _________________________________________________________________

NOTA PARA EL ENTREVISTADOR: Para las siguientes preguntas, no anotar la respuesta literal, codificar con los cdigos de estudios y profesiones del cuestionario.
(30)

(31)

A.20

Nivel de estudios de la persona contactada /

A.21

Nivel de estudios del padre (a menores de 21 aos) /

A.22

Nivel de estudios de la madre (a menores de 21 aos) /

A.23

Ocupacin de la persona contactada /

A.24

Ocupacin del padre (a menores de 21 aos) /

A.25

Ocupacin de la madre (a menores de 21 aos) /

(32)

(33)

(34) (35)

(36) (37)

/
(38)

(39)

(40) (41)

119

120

HOJA DE DATOS
DATOS A RELLENAR PARA LAS NEGATIVAS A PARTICIPAR:
Cod. de centro 1 /
(1)

(5)

Nmero

(2)

(3)

(4)

(6).

/
(7)

Hombre /

(8)

A.14

Sexo

Mujer /

A.15

Fecha de nacimiento /

A.16

Edad (preguntar el n. de meses a los menores de 3 aos) Aos / / /Meses / / /

A.17

Edad del padre (a menores de 21 aos) /././

A.18

Edad de la madre (a menores de 21 aos) /

A.19

Lugar de nacimiento (pueblo o ciudad)___________________________________

(9)

(10)

/ /

/
(11)

(12)

(13)

(14) (15) (16)

/ / 1 / 9 /

/
(17) (18)

(21)

(19) (20)

(22)

(23) (24)

/
(25) (26) (27)

(28) (29)

A.19a Provincia _________________________________________________________________

NOTA PARA EL ENTREVISTADOR: Para las siguientes preguntas, no anotar la respuesta literal, codificar con los cdigos de estudios y profesiones del cuestionario.
(30)

(31)

A.20

Nivel de estudios de la persona contactada /

A.21

Nivel de estudios del padre (a menores de 21 aos) /

A.22

Nivel de estudios de la madre (a menores de 21 aos) /

A.23

Ocupacin de la persona contactada /

A.24

Ocupacin del padre (a menores de 21 aos) /

A.25

Ocupacin de la madre (a menores de 21 aos) /

(32)

(33)

(34) (35)

(36) (37)

/
(38)

(39)

(40) (41)

121

MINISTERIO
DE SANIDAD
Y CONSUMO